Może prowadzić do niedożywienia poporodowego. Hipotrofia u dzieci: stopnie, przyczyny, leczenie

Dystrofia(greckie dys - zaburzenie, trofe - odżywianie) rozwija się głównie u małych dzieci i charakteryzuje się upośledzeniem wchłaniania składników odżywczych przez tkanki organizmu. Wyróżnia się następujące rodzaje dystrofii: 1) dystrofia z brakiem masy ciała (hipotrofia); 2) dystrofia z masą ciała odpowiadającą wzrostowi lub pewnym nadmiarowi masy w stosunku do długości (paratrofia); 3) dystrofia z nadwagą (otyłość) (tab. 1).

Hipotrofia(greckie hipo - under, under trophe - odżywianie) - przewlekłe zaburzenie odżywiania z brakiem masy ciała. Jest to reakcja patofizjologiczna małego dziecka, której towarzyszy naruszenie funkcji metabolicznych i troficznych organizmu i charakteryzuje się zmniejszeniem tolerancji pokarmowej i reaktywności immunobiologicznej. Według WHO niedożywienie (niedożywienie) diagnozuje się u 20-30% lub więcej małych dzieci.

Etiologia: W zależności od czasu wystąpienia rozróżnia się niedożywienie wrodzone (prenatalne) i nabyte (poporodowe) (tab. 1). Przyczyny, klinika i leczenie opóźnienia Rozwój prenatalny płodu omówiono powyżej w rozdziale „Niedożywienie przedporodowe”.

Wyróżnia się 2 grupy niedożywienia nabytego według etiologii – egzogenne i endogenne (tab. 1). Dzięki starannemu zebraniu danych anamnezy często ustala się mieszaną etiologię niedożywienia u dziecka. W przypadku przyczyn egzogennych rozpoznaje się pierwotne niedożywienie, z przyczynami endogennymi - wtórne (objawowe).

Egzogenne przyczyny niedożywienia:

1. Czynniki żywieniowe- Niedożywienie ilościowe w przypadku hipogalaktyki u matki lub trudności w karmieniu ze strony matki lub dziecka, lub niedożywienie jakościowe (stosowanie mieszanki nieodpowiedniej dla wieku, późne wprowadzenie pokarmów uzupełniających).

2. Czynniki zakaźne- infekcje wewnątrzmaciczne, choroby zakaźne przewodu pokarmowego, powtarzające się ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, posocznica.

3. Czynniki toksyczne- stosowanie mieszanek mlecznych niskiej jakości o przeterminowanym okresie przydatności do spożycia, hiperwitaminoza A i D, zatrucie lekami.

4. Wady opieki, reżimu, edukacji.

Endogenne przyczyny niedożywienia:

1. Encefalopatia okołoporodowa różnego pochodzenia.

2. Dysplazja oskrzelowo-płucna.

3. Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, mózgu i rdzenia kręgowego.

4. Pierwotny zespół złego wchłaniania (niedobór laktazy, sacharozy, maltazy, mukowiscydoza, enteropatia wysiękowa) lub wtórny (nietolerancja białek mleka krowiego, zespół „krótkiego jelita” po rozległych resekcjach jelit, wtórny niedobór disacharydazy).

5. Dziedziczne stany niedoboru odporności.

6. Dziedziczne zaburzenia metaboliczne.

7. Choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, zespół adrenogenitalny).

8. Anomalie konstytucji.

Patogeneza:

W przypadku niedożywienia wykorzystanie składników odżywczych (przede wszystkim białek) jest upośledzone zarówno w jelicie, jak i tkankach. U wszystkich pacjentów wydalanie produktów azotowych z moczem wzrasta z naruszeniem stosunku azotu mocznikowego do całkowitego azotu w moczu. Charakterystyczny jest spadek aktywności enzymatycznej żołądka, jelit, trzustki, a poziom niedoboru odpowiada nasileniu niedożywienia. Dlatego obciążenie żywieniowe odpowiednie dla zdrowego dziecka może spowodować ostrą niestrawność u pacjenta z niedożywieniem II-III stopnia. W przypadku niedożywienia zaburzone są funkcje wątroby, serca, nerek, płuc, układu odpornościowego, hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego.

Spośród zaburzeń metabolicznych najbardziej typowe są: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoacyduria, skłonność do hipoglikemii, kwasica, hipokaliemia i hipokaliemia, hipokalcemia i hipofosfamenia.

Klasyfikacja:

W zależności od stopnia zaawansowania rozróżnia się trzy stopnie niedożywienia: I, II, W: (tab. 1). Diagnoza wskazuje na etiologię, czas wystąpienia, okres choroby, choroby współistniejące, powikłania. Konieczne jest rozróżnienie niedożywienia pierwotnego i wtórnego (objawowego). Pierwotne niedożywienie może być główną lub towarzyszącą diagnozą i jest zwykle wynikiem niedożywienia.

Wtórne niedożywienie- powikłanie choroby podstawowej. Diagnoza

niedożywienie jest właściwe u dzieci do 2-3 roku życia.

Obraz kliniczny:

Wszystkie kliniczne objawy niedożywienia u dzieci w następujących grupach zespołów:

1. Zespół zaburzeń troficznych- przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu, brak masy ciała i nieproporcjonalna budowa ciała (obniżenie wskaźników Chulitskaya i Erismana), płaska krzywa przyrostu masy ciała, zmiany troficzne skóry, przerzedzenie mięśni, zmniejszenie turgoru tkanek, objawy polihipowitaminozy.

2. Zespół obniżonej tolerancji pokarmowej- utrata apetytu aż do anoreksji, rozwój zaburzeń dyspeptycznych (wymioty, wymioty, niestabilny stolec), osłabienie funkcji wydzielniczych i enzymatycznych przewodu pokarmowego.

3. Zespół dysfunkcji OUN- naruszenie tonu emocjonalnego i zachowania; niska aktywność, przewaga negatywnych emocji, zaburzenia snu i termoregulacja, opóźniony rozwój psychoruchowy, hipo-, dystonia mięśniowa.

4. Zespół obniżonej reaktywności immunobiologicznej- skłonność do częstych infekcji - choroby zapalne, ich wymazany i nietypowy przebieg, rozwój stanów toksyczno-septycznych, dysbiocenozy, wtórne stany niedoboru odporności, spadek oporności niespecyficznej.

Hipotrofia I stopień charakteryzuje się przerzedzeniem podskórnej warstwy tłuszczu we wszystkich częściach ciała, a zwłaszcza na brzuchu. Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya zmniejsza się do 10-15. Zmniejsza się turgor tkanki i napięcie mięśniowe, fałd tłuszczu jest zwiotczały. Charakteryzuje się bladością kości i błon śluzowych, spadkiem jędrności i elastyczności skóry. Wzrost dziecka nie pozostaje w tyle za normą. Deficyt masy ciała wynosi 10-20%. Krzywa przyrostu masy ciała zostaje spłaszczona. Zdrowie dziecka nie jest zaburzone. Rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Dziecko jest niespokojne, źle śpi. Reaktywność immunologiczna nie jest złamana.

Hipotrofia II stopnia. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna na brzuchu, klatce piersiowej, mocno przerzedzona na kończynach, zachowana na twarzy. Silna bladość, suchość, zmniejszona elastyczność skóry. Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya wynosi 0-10. Zmniejszony turgor tkanki (o wewnętrzna powierzchnia zwisający fałd skóry bioder) i napięcie mięśni. Aktywna krzywica u dzieci objawia się niedociśnieniem mięśniowym, objawami osteoporozy, osteomalacji i hipoplazji. Deficyt masy ciała wynosi 20-30% (w stosunku do wzrostu), występuje opóźnienie wzrostu. Krzywa przyrostu masy ciała jest płaska. Apetyt jest zmniejszony. Zmniejszona tolerancja pokarmowa. Często obserwuje się niedomykalność i wymioty. Dziecko charakteryzuje się słabością i drażliwością, jest obojętne na otoczenie. Sen jest niespokojny. Dziecko traci już nabyte zdolności motoryczne i zdolności. Termoregulacja jest zaburzona, a dziecko szybko się ochładza lub przegrzewa.

Większość dzieci zapada na różne choroby (zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek), które są bezobjawowe i długotrwałe.

Fotel jest niestabilny (często upłynniony, niestrawiony, rzadko zaparcia). Znacznie obniżona kwasowość sok żołądkowy wydzielanie i aktywność enzymów żołądka, trzustki i jelit. Rozwija się subkompensowana dysbakterioza jelitowa.

Hipotrofia III stopnia(marasmus, atrofia). Pierwotne niedożywienie III stopnia charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania: dziecko zewnętrzne przypomina szkielet pokryty skórą. Brak podskórnej warstwy tłuszczu. Skóra jasnoszary, wytrawny. Kończyny są zimne. Fałdy skórne nie prostują się, ponieważ nie ma elastyczności skóry. Charakteryzuje się drozdem, zapaleniem jamy ustnej. Czoło pokryte zmarszczkami, podbródek spiczasty, policzki zapadnięte. Brzuch jest rozdęty, rozdęty lub wyprofilowane pętle jelitowe. Krzesło jest niestabilne.

Temperatura ciała jest często obniżona. Pacjent szybko ochładza się na badaniu, łatwo się przegrzewa. W tle Gwałtowny spadek reaktywność immunologiczna, różne

ogniska infekcji, które są bezobjawowe. Znacznie zmniejszona masa mięśniowa. Krzywa przyrostu masy ciała jest ujemna. U dzieci o odpowiednim wzroście deficyt masy ciała przekracza 30%. Indeks Chulitskaya jest ujemny. Dziecko jest poważnie opóźnione w rozwoju. Przy wtórnym niedożywieniu III stopnia obraz kliniczny jest mniej dotkliwy niż w przypadku pierwotnego, łatwiej je leczyć, jeśli zostanie zidentyfikowana choroba podstawowa i istnieje możliwość aktywnego wpływania na nią.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszy bardzo poważne naruszenia w ciele (niewydolność procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźnienie w mowie i rozwoju psychomotorycznym) ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom przepisać najlepsze leczenie w każdym przypadku. Czynniki okresu prenatalnego lub postnatalnego mogą prowadzić do patologicznego niedożywienia dziecka.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne:

• niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w okresie ciąży (złe nawyki kobiety, niedożywienie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszłej matki (cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jej załamania nerwowe, ciągła depresja;
• patologie ciąży (stan przedrzucawkowy, zatrucie, przedwczesny poród, niewydolność płodowo-łożyskowa);
• zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, jego niedotlenienie.

Niedożywienie pozamaciczne:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobór białka i energii z powodu skąpego lub nie zrównoważone odżywianie(niedożywienie, trudności w ssaniu z płaskimi lub wklęsłymi brodawkami u matki, hipogalaksja, niewystarczająca ilość mieszanki mlecznej, obfite niedomykanie, niedobory mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, co oznacza - jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wrodzona wada serca, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częste SARS, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dzieckiem, rzadka ekspozycja na powietrze, rzadkie kąpiele, niewystarczający sen.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia w dzieciństwie są ze sobą ściśle powiązane, mają na siebie bezpośredni wpływ, tworząc w ten sposób błędne koło, które przyspiesza postęp choroby.

Na przykład w wyniku niedożywienia zaczyna się rozwijać niedożywienie, a częste choroby zakaźne przyczyniają się do jego wzmocnienia, co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty wagi przez dziecko.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Hipotrofia pierwszego stopnia jest zwykle wykrywana u noworodków (u 20% wszystkich niemowląt), którą diagnozuje się, jeśli opóźnienie wagi dziecka jest o 10-20% mniejsze niż norma wiekowa, ale tempo wzrostu jest całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się taką diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko odzyskuje wagę, szczególnie podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (średnia) to spadek masy ciała o 20–30%, a także zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się brakiem masy przekraczającym 30% normy wiekowej oraz znacznym opóźnieniem wzrostu.

Powyższe trzy stopnie niedożywienia sugerują różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia w dzieciństwie

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków ustala się już w szpitalu. Jeśli choroba zostanie nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, według niektórych znaków, nawet w domu będą mogli zrozumieć, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny całkiem odpowiedni do wieku;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten rozpoczyna się od brzucha).

II stopień

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźnienie w rozwoju motorycznym);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie, wiotkość skóry;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zniknięcie podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie mięśniowe;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• gwałtowne opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofanie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste niedomykanie, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej(drozd);
• łysienie (łysienie);
• może rozwinąć się hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia niedożywienia u dziecka przeprowadza się dogłębne badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu wyznaczane są konsultacje specjalistów dziecięcych - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetyka, specjalisty chorób zakaźnych.

Przeprowadzane są różne badania diagnostyczne (EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, biochemiczne badanie krwi). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

W warunkach ambulatoryjnych prowadzi się leczenie niedożywienia I stopnia u małych dzieci, stacjonarnie - II i III stopień. Główne działania mają na celu:

• normalizacja żywienia;
• dietoterapia (stopniowy wzrost zawartości kalorii i objętości spożywanego przez dziecko pokarmu + ułamkowe, częste karmienie);
• zgodność z reżimem dnia;
• organizacja właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• farmakoterapia (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w obecności ciężka forma choroby przepisuje się dożylne podawanie glukozy, hydrolizatów białkowych, witamin, roztwory soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Przy terminowym leczeniu choroby I i II stopnia rokowanie jest korzystne, ale przy hipotrofii III stopnia śmiertelne wyniki obserwuje się w 50% przypadków.

Metody zapobiegania

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci obejmuje cotygodniowe badanie pediatry, stałą antropometrię i korektę żywieniową. O ostrzeżeniach takich straszna choroba musisz pomyśleć nawet podczas noszenia dziecka:

• obserwuj codzienną rutynę;
• jeść na czas;
• prawidłowe patologie;
• wyklucz wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważna rola grają:

• wysokiej jakości i zbilansowane żywienie matki karmiącej;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie uzupełniającej żywności;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet spontanicznie występujących chorób współistniejących.

Po usłyszeniu takiej diagnozy, jak niedożywienie, rodzice nie powinni się poddawać. Jeśli dziecko ma zapewnione normalne warunki reżimu, opieki i odżywiania, szybkiego i skutecznego leczenia możliwych infekcji, można uniknąć ciężkich postaci. Nowe artykuły Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Hipotrofia to przewlekłe niedożywienie u niemowląt, któremu towarzyszy stała niedowaga w zależności od wieku i wzrostu niemowlęcia. Często niedożywienie u dzieci wpływa nie tylko na niewystarczający rozwój masy mięśniowej, ale także na aspekty psychomotoryczne, opóźnienie wzrostu, ogólne pozostawanie w tyle za rówieśnikami, a także powoduje naruszenie turgoru skóry z powodu niewystarczającego nagromadzenia podskórnej warstwy tłuszczu. Niedowaga (hipotrofia) u niemowląt ma zwykle 2 przyczyny. Substancje odżywcze mogą dostać się do organizmu dziecka w niewystarczających ilościach dla prawidłowego rozwoju lub po prostu nie zostać wchłonięte. W praktyka medyczna niedożywienie jest izolowanym jako niezależny rodzaj zaburzenia rozwój fizjologiczny, podgatunek dystrofii. Z reguły małe dzieci w wieku poniżej jednego roku są podatne na takie naruszenie, ale czasami stan utrzymuje się do 3 lat, ze względu na specyfikę statusu społecznego rodziców.

Stopnie niedożywienia u dzieci i objawy choroby

Pierwszy stopień

Choroba charakteryzuje się niewielkim spadkiem apetytu, któremu towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Skóra dziecka zwykle pozostaje praktycznie niezmieniona, ale ma zmniejszoną elastyczność i blady wygląd. Szczupłość widoczna jest tylko w jamie brzusznej, natomiast napięcie mięśniowe może być normalne (czasami nieznacznie obniżone). W niektórych przypadkach 1 stopień niedożywienia u małych dzieci może towarzyszyć anemii lub krzywicy. Następuje również ogólne pogorszenie funkcjonowania układu odpornościowego, przez co dzieci częściej chorują, wyglądają na gorzej odżywione w porównaniu z rówieśnikami. Niektóre dzieci mogą mieć niestrawność prowadzącą do biegunki lub zaparć.
Często pierwszy stopień naruszenia pozostaje prawie niezauważalny dla rodziców i tylko doświadczony lekarz może go zidentyfikować za pomocą dokładnego badania i diagnostyki, podczas którego musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka jest cechą jego ciała i czynnik dziedziczny. W przypadku niektórych dzieci wzrost i szczupłość są dziedziczone po rodzicach, dlatego szczupła młoda mama nie powinna się martwić, że jej maluszek nie wygląda tak dobrze odżywiony jak reszta, jeśli jednocześnie jest aktywny, wesoły i dobrze się odżywia.

Drugi stopień

Charakteryzuje się niedowagą u dzieci w ilości 20-30%, a także opóźnieniem wzrostu dziecka, średnio o 3-4 cm, jednocześnie dziecko może doświadczać częstej niedomykalności, letargu, odmowy jeść, niska mobilność, stan stały smutek, a także brak ciepła rąk i nóg. Przy niedożywieniu II stopnia u noworodków występuje opóźnienie rozwoju nie tylko motorycznego, ale także psychicznego, zły sen, bladość i suchość skóry, częste łuszczenie się naskórka. Skóra dziecka nie jest elastyczna, łatwo układa się w fałdy. Cienkość jest silnie zaznaczona i dotyczy nie tylko brzucha, ale także kończyn, podczas gdy kontury żeber są wyraźnie widoczne u dziecka. Dzieci z tą formą zaburzeń bardzo często chorują i mają niestabilne stolce.

Trzeci stopień

Niemowlęta z tą formą upośledzenia są poważnie skarłowaciałe, średnio do 10 cm, i mają ponad 30% ubytek masy ciała. Stan charakteryzuje się silną słabością, obojętnym nastawieniem dziecka do prawie wszystkiego, płaczliwością, sennością, a także szybką utratą wielu nabytych umiejętności. Rozrzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej jest wyraźnie wyrażone w całym ciele dziecka, występuje silny zanik mięśni, sucha skóra, zimne kończyny. Kolor skóry jest blady z szarawym odcieniem. Usta i oczy dziecka są suche, wokół ust obserwuje się pęknięcia. Często u dzieci występują różne choroby zakaźne nerek, płuc i innych narządów, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.

Rodzaje niedożywienia

Naruszenie u małych dzieci dzieli się na 2 typy.

Wrodzone niedożywienie

W przeciwnym razie stan ten nazywa się prenatalnym opóźnieniem rozwojowym, które rozpoczyna się nawet w okresie prenatalnym. Istnieje 5 głównych przyczyn wad wrodzonych:

• Macierzyński. Ta grupa obejmuje niewystarczające i nie dobre odżywianie przyszła mama w ciąży, jej bardzo młoda lub odwrotnie, starość. Pojawiające się wcześniej martwe dzieci lub poronienia, obecność poważnych chorób przewlekłych, alkoholizm, palenie tytoniu lub zażywanie narkotyków, a także ciężki stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży mogą prowadzić do pojawienia się niedożywionego dziecka.
• Ojcowski. Spowodowane przyczynami dziedzicznymi po stronie ojcowskiej.
• Łożyskowe. Na pojawienie się hipotrofii dowolnego stopnia u noworodka może mieć również wpływ słaba drożność naczyń łożyska, ich zwężenie, anomalie w lokalizacji łożyska, jego prezentacja lub częściowe oderwanie. Zakrzepica naczyniowa, zawały serca, zwłóknienie łożyska mogą również wpływać na pojawienie się zaburzenia.
• Czynniki społeczno-biologiczne. Niewystarczające wsparcie materialne dla przyszłej mamy, jej okres dojrzewania, a także praca w branżach niebezpiecznych i chemicznie niebezpiecznych, obecność promieniowania przenikliwego.
• Inne czynniki. Mutacje na poziomie genetycznym i chromosomowym, obecność wad wrodzonych, ciąża mnoga, przedwczesny poród.

Nabyte niedożywienie

Przyczyny takich zaburzeń rozwojowych dzielą się na dwa typy: endogenne i egzogenne. Czynniki endogenne obejmują:

• obecność skazy w okresie niemowlęcym;
• anomalie konstytucji u niemowląt do roku;
• niedobór odporności, zarówno pierwotny, jak i wtórny;
• wady wrodzone, takie jak encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, dysplazja oskrzelowo-płucna, choroba Hirschsprunga, zespół „krótkiego jelita”, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności niedoczynność tarczycy, zespół adrenogenitalny, karłowatość przysadkowa;
• obecność zespołu złego wchłaniania, niedoboru disacharydazy, mukowiscydozy;
• anomalie procesu metabolicznego o etiologii dziedzicznej, na przykład galaktozemia, fruktosemia, choroba Niemanna-Picka lub Tay-Sachsa.

• choroby wywołane infekcjami, na przykład posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia jelitowe wywołane przez bakterie (salmonelloza, czerwonka, zapalenie okrężnicy), uporczywa dysbakterioza;
• niewłaściwe wychowanie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny. Może to obejmować niewłaściwa opieka dla dziecka w wieku poniżej jednego roku, zły warunki sanitarne, niedożywienie;
• Przy płaskim sutku u matki można zaobserwować czynniki żywieniowe, takie jak niedożywienie niemowlęcia (jakościowe lub ilościowe) przy karmieniu naturalnym. Niedożywienie z powodu „ciasnej” piersi, w tym przypadku dziecko nie może wyssać wymaganej ilości mleka. Wymioty lub ciągłe plucie;
• toksyczne powoduje np. zatrucia, różne stopnie i formy hiperwitaminozy, karmienie mlekiem niskiej jakości lub mlekiem zwierzęcym od momentu urodzenia (nie jest wchłaniane przez organizm noworodka).

Diagnostyka

Aby dokładnie ustalić diagnozę niedożywienia u niemowląt, przeprowadza się zestaw badań, który obejmuje:

• Zbiór anamnezy. Cechy życia dziecka, jego odżywianie, schemat, obecność możliwych choroby wrodzone, Przyjęcie leki, warunki życia, opieka, a także choroby rodziców, które mogą być przenoszone na dziecko na poziomie genetycznym.
• Dokładna kontrola, podczas którego określany jest stan włosów i skóry dziecka, jego jamy ustnej oraz paznokci. Oceniane jest zachowanie dziecka, mobilność, istniejące napięcie mięśniowe, wygląd ogólny.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała i porównanie go z normami rozwoju opartymi na wadze dziecka przy urodzeniu i jego wieku w momencie diagnozy. Określa się również grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
• Trzymać badania laboratoryjne badania krwi i moczu dziecka.
• Pełne badanie immunologiczne.
• Testy oddechowe.
• USG narządów wewnętrznych.
• EKG.
• Pobieranie próbek krwi do pełnej analizy biochemicznej.
• Badanie kału dziecko na obecność dysbakteriozy i ilość niestrawionego tłuszczu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć nawet w czasie ciąży podczas kolejnego USG, w którym lekarz określa wielkość płodu i szacowaną wagę. Po wykryciu zaburzeń rozwojowych przyszła mama wysłany do szpitala w celu pełnego zbadania i podjęcia niezbędnych środków. U noworodków istniejące niedożywienie może stwierdzić neonatolog podczas badania zaraz po urodzeniu dziecka. Nabyte zaburzenie rozwojowe jest zwykle wykrywane przez pediatrę podczas rutynowego badania oraz niezbędnych pomiarów wzrostu i masy ciała. W takim przypadku lekarz, oprócz prowadzenia badań, zwykle wyznacza konsultacje innych specjalistów, co pomaga dokładnie ustalić diagnozę i stopień niedożywienia.

Leczenie

Terapię niedożywienia prowadzi się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Poporodowe niedożywienie I stopnia leczy się w normalnych warunkach ambulatoryjnych w domu, z obowiązkowym ścisłym przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarskich. II i III stopień wymagają leczenia w warunki stacjonarne, gdzie specjaliści mogą na bieżąco oceniać stan dziecka i wyniki leczenia, które ma na celu wyeliminowanie istniejących przyczyn niedożywienia, zorganizowanie dobrej opieki nad dzieckiem i skorygowanie nieprawidłowości metabolicznych. Podstawą leczenia niedożywienia jest specjalna dietoterapia, która odbywa się w 2 etapach. Najpierw przeprowadza się analizę możliwych nietolerancji pokarmowych u niemowlęcia, po czym pewna zbilansowana dieta ze stopniowym wzrostem porcji jedzenia i jego zawartości kalorii. Podstawą terapii dietetycznej w przypadku niedożywienia jest odżywianie frakcyjne małe porcje w krótkim czasie. Wielkość porcji zwiększa się co tydzień, biorąc pod uwagę niezbędne obciążenie odżywcze podczas regularnego monitorowania i badań. W trakcie terapii dokonywane są korekty leczenia. Osłabione niemowlęta, które nie potrafią samodzielnie połykać ani ssać, są karmione specjalną rurką. Posiadane i farmakoterapia, w którym dziecku przepisuje się witaminy, enzymy, przyjmowanie hormonów anabolicznych, adaptogeny. W przypadku szczególnie ciężkiego stanu niedożywienia dzieciom podaje się dożylnie wlewy specjalnych hydrolizatów białkowych, roztworów soli fizjologicznej, glukozy i niezbędne witaminy. Aby wzmocnić napięcie mięśni, dzieci otrzymują terapię ruchową i UVR, a także kurs specjalnego masażu.

Styl życia dzieci niedożywionych

Podczas leczenia dziecka rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Głównymi czynnikami skutecznego wyleczenia okruchów jest ustalenie prawidłowego schematu nie tylko karmienia, ale także zabawy, spania i chodzenia. Przy odpowiedniej opiece i dobrym odżywianiu, przy braku zaburzeń metabolicznych i innych chorób wrodzonych (nabytych lub przewlekłych) dzieci szybko przybierają na wadze i są w stanie nadrobić zaległości swoich zdrowych rówieśników. Ważne jest, aby zapobiegać pojawianiu się niedożywienia u niemowląt i polega na prawidłowym zachowaniu przyszłej matki podczas noszenia okruchów. Rejestracja do polikliniki (specjalnego ośrodka lub prywatnej kliniki) musi nastąpić w dniu wczesne daty ciąża już w pierwszym miesiącu. Ważne jest, aby terminowo zdać wszystkie zaplanowane badania i badania, nie przegapić zaplanowanych wizyt i konsultacji specjalistów. Szczególnym momentem w zapobieganiu niedożywieniu u dziecka jest odżywianie przyszłej matki, musi być zrównoważone, dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych substancji nie tylko do jego istnienia, ale także do rozwoju płodu. Terminowe badanie pozwala zidentyfikować istniejące naruszenie na czas i podjąć niezbędne środki w celu wyeliminowania go jeszcze przed narodzinami okruchów.

Jak rozpoznać niedożywienie u dziecka?

Zalecamy przeczytanie: Jakie szczepienia powinno otrzymać Twoje dziecko i czy można z nich zrezygnować?

Hipotrofia u dzieci- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od fizjologicznych norm wieku. Jest to choroba układu pokarmowego, która charakteryzuje się zmniejszeniem ilości lub całkowitym brakiem podskórnej warstwy tłuszczu. W rzadkie przypadki dziedziczne zaburzenia metaboliczne, niedożywienie u dzieci wiąże się z niewystarczającą masą mięśniową. Hipotrofia mięśniowa u dzieci jest powikłana dysfunkcjami narządów wewnętrznych, niewydolnością serca, a następnie dystrofią. Klasyfikacja niedożywienia u dzieci przeprowadzana jest zgodnie ze wskaźnikami opóźnienia w przybieraniu na wadze:

• 1 stopień zdiagnozowano utratę masy ciała o 10-20%;
• 2 stopnie- jest to porzucenie rzeczywistej masy ciała z fizjologicznej normy wieku o 21-40%;
• 3 stopnie- utrata ponad 42% normalnej masy ciała z wiekiem.

Dlaczego rozwija się hipotrofia płodu?

Hipotrofia płodu- jest to stan, w którym rzeczywista waga dziecka w macicy określana jest poniżej poziomu fizjologicznego odpowiadającego wiekowi ciążowemu. Główne czynniki prowokujące:

• zatrucie ciąży;
• nefropatia kobiety w ciąży;
• duża ilość płynu owodniowego;
• choroby zakaźne przyszłej matki;
• zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych;
• niedobory żywieniowe u kobiet.

Hipotrofię płodu diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Po diagnozie położnik powinien podjąć działania w celu wyeliminowania przyczyn hipotrofii płodu.

Jak diagnozuje się niedożywienie u noworodków?

Po urodzeniu niedożywienie u noworodków można zdiagnozować podczas pierwszego badania. Dziecko jest ważone i porównywane są dane dotyczące jego wzrostu i wagi. Lekarz ocenia stan turgoru skóry oraz grubość podskórnej warstwy tłuszczu. Przy odchyleniach od normy ustala się diagnozę niedowagi. W okresie noworodkowym niedożywienie u dzieci może rozwijać się pod wpływem:

• wrodzone zaburzenia rozwojowe układ trawienny;
• niedobór mleka u matki;
• niewłaściwie dobrany schemat karmienia sztucznego i mieszanego;
• niedobór enzymatyczny;
• Nietolerancja laktozy;
• częste przeziębienia i choroby zakaźne.

W diagnostyce decydujące znaczenie ma wskaźnik przyrostu masy ciała.

Objawy niedożywienia u dzieci

Podczas diagnozy wyróżnia się główne objawy niedożywienia u dzieci:

• niewystarczająca masa ciała;
• zmniejszenie aktywności fizycznej i umysłowej;
• zmniejszenie turgoru skóry;
• suche błony śluzowe i skóra;
• zmniejszenie ilości podskórnej tkanki tłuszczowej.

Aby przepisać prawidłową metodę leczenia, należy zidentyfikować przyczynę niedożywienia. U noworodków zjawisko to często wiąże się z niedoborami żywieniowymi lub zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia u dzieci rozpoczyna się od rozpoznania i wyeliminowania przyczyn, które tworzą zespół objawów klinicznych. Dostosowuje się dietę i zawartość kalorii w diecie. Podczas karmienia piersią zwraca się uwagę na dietę matki. Zalecane jest wysokie spożycie białka. W razie potrzeby dietę kobiety karmiącej uzupełniamy kompleksami witaminowo-mineralnymi. Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 1-2 tygodni, dziecko zostanie przeniesione na mieszany rodzaj karmienia. Lekarz zaleca mieszanki, które są najbardziej odpowiednie dla dziecka pod względem wieku i rodzaju cech fizjologicznych. Jeśli niedożywienie noworodków wiąże się z nietolerancją laktozy, wówczas karmienie piersią całkowicie zastępuje się sztucznym przy użyciu mieszanek bez białka mleka.

Mam na imię Julia. Postanowiłem połączyć swoje życie z medycyną, czyli z pediatrią. Moja miłość do dzieci nie ma końca. Mogę powiedzieć, że miałem szczęście w życiu. Oceń artykuł: (0 głosów, średnia: 0 z 5)

Hipotrofia u dzieci to głód, ilościowy lub jakościowy, w wyniku którego zachodzą znaczące zmiany w ciele. Głód jakościowy jest możliwy przy niewłaściwym karmieniu sztucznym, braku niezbędnych składników odżywczych i witamin, ilościowym - przy nieprawidłowym obliczeniu kaloryczności lub braku zasobów pokarmowych. Hipotrofia może być wynikiem ostrych chorób lub wynikiem przewlekłego procesu zapalnego. Złe działania rodziców - brak reżimu, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeżego powietrza - również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda normalnie rozwijające się dziecko?

Oznaki normotroficzne:

• zdrowy wygląd
• Skóra jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Żywy wygląd, aktywność, z zainteresowaniem studiuje świat
• Regularny wzrost wagi i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe, w tym infekcyjne
• Rzadko płacze

W medycynie ta koncepcja jest stosowana tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest wszechobecne:

• w krajach rozwiniętych jego odsetek wynosi mniej niż 10,
• aw krajach rozwijających się - ponad 20.

Według badań naukowych ten stan niedoboru występuje w przybliżeniu w równym stopniu u chłopców i dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienia obserwuje się w 10-12 procentach przypadków, z krzywicą u jednej piątej dzieci i anemią u jednej dziesiątej. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różnorodne. Głównym czynnikiem powodującym niedożywienie wewnątrzmaciczne jest zatrucie pierwszej i drugiej połowy ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

• ciąża przed 20 rokiem życia lub po 40 roku życia
• złe nawyki przyszłej mamy, złe odżywianie
• przewlekłe choroby matki patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w ciąży w niebezpiecznej produkcji (hałas, wibracje, chemia)
• patologia łożyska (nieprawidłowe przywiązanie, wczesne starzenie się, jedna tętnica pępowinowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• zaburzenia metaboliczne u płodu o charakterze dziedzicznym
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny nabytego niedożywienia

Wewnętrzny- spowodowane patologiami organizmu, które zaburzają przyjmowanie i trawienie pokarmu, wchłanianie składników odżywczych i metabolizm:

• wady wrodzone
• Zmiany w OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogennych warto wyróżnić alergie pokarmowe oraz trzy choroby dziedziczne, które towarzyszą zespołowi złego wchłaniania – jedna z najczęstsze przyczyny niedożywienie u dzieci:

• mukowiscydoza – rozerwanie zewnętrznych gruczołów wydzielniczych, dotkniętych przez przewód pokarmowy, układ oddechowy
• celiakia – nietolerancja glutenu, zmiany w pracy jelit u dziecka zaczynają się od momentu wprowadzenia do diety pokarmów zawierających gluten – kasza jęczmienna, kasza manna, owsianka pszenna, kasza żytnia, płatki owsiane
• niedobór laktazy - upośledzona jest strawność mleka (brak laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania powoduje niedożywienie dwa razy częściej niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim naruszeniem krzesła: staje się obfity, wodnisty, częsty, pienisty.

Zewnętrzny- z powodu niewłaściwych działań rodziców i niesprzyjającego środowiska:

Wszystkie czynniki egzogenne w rozwoju niedożywienia powodują u dziecka stres. Udowodniono, że lekki stres zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20%, na białko o 50-80%, umiarkowany o 20-40% i 100-150%, silny o 40-70 i 150-200% , odpowiednio.

Objawy

Oznaki i objawy niedożywienia wewnątrzmacicznego u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniżej tabela zależności masy ciała od wzrostu dziecka)
• wzrost jest mniejszy o 2-4 cm
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest niskie
• odruchy wrodzone są słabe
• termoregulacja jest zaburzona – dziecko zamarza lub przegrzewa się szybciej i mocniej niż normalnie
• w przyszłości początkowa waga jest powoli przywracana
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Nabyte niedożywienie charakteryzuje się wspólnymi cechami w postaci zespołów klinicznych.

• Niewystarczająca otyłość: dziecko jest chude, ale proporcje ciała nie są naruszone.
• Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): przerzedzona podskórna warstwa tłuszczu (najpierw na brzuchu, potem na kończynach, w ciężkich przypadkach i na twarzy), waga jest niewystarczająca, proporcje ciała zaburzone, skóra sucha, elastyczność jest zmniejszona.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżenie nastroju, obniżenie napięcia mięśniowego, osłabienie odruchów, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, aw ciężkich przypadkach nabyte umiejętności wręcz zanikają.
• Zmniejszona percepcja pokarmu: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, pojawiają się częste niedomykanie, wymioty, zaburzenia stolca, zahamowanie wydzielania enzymów trawiennych.
• Zmniejszona odporność: dziecko często zaczyna chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i infekcja bakteryjna krwi, organizm cierpi na ogólną dysbakteriozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia I stopnia jest czasami praktycznie niezauważalna. Tylko uważny lekarz podczas badania może to zidentyfikować, a nawet wtedy najpierw przeprowadzi diagnostykę różnicową i dowie się, czy deficyt masy ciała 11-20% jest cechą budowy ciała dziecka. Szczupłe i wysokie dzieci są zwykle takie ze względu na cechy dziedziczne. Dlatego młoda mama nie powinna się bać, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak pulchne jak inne dzieci. Hipotrofia I stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim spadkiem apetytu, lękiem, zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry praktycznie nie ulega zmianie, ale jej elastyczność jest zmniejszona, wygląd może być blady. Dziecko wygląda na szczupłe tylko w brzuchu. Napięcie mięśni jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami wykazują oznaki krzywicy, anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są nieznaczne: skłonność do zaparć lub odwrotnie. Hipotrofia II stopnia u dzieci objawia się deficytem masy 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Mama może znaleźć u dziecka zimne dłonie i stopy, często może pluć, odmawiać jedzenia, być ospałym, nieaktywnym, smutnym. Takie dzieci pozostają w tyle w rozwoju umysłowym i motorycznym, źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się fałduje, nieelastyczna. Dziecko wygląda na szczupłe w brzuchu i kończynach, widoczne są kontury żeber. Kał zmienia się znacznie od zaparć do biegunki. Te dzieciaki chorują co kwartał.

Czasami lekarze widzą niedożywienie nawet u zdrowego dziecka, które wygląda na zbyt chude. Ale jeśli wzrost odpowiada wiekowi, jest aktywny, mobilny i szczęśliwy, to brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i wysoką mobilnością dziecka.

Przy hipotrofii III stopnia opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, niedobór masy ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, płaczliwe, nabyte umiejętności giną. Tłuszcz podskórny jest wszędzie przerzedzony, bladoszara, sucha skóra pasuje do kości dziecka. Występuje zanik mięśni, zimne kończyny. Oczy i usta wysychają, wokół ust pękają. Dziecko często ma przewlekłą infekcję w postaci zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnoza różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw dowiedzieć się, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w pracy ciała.
W innych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wady wrodzone, choroby przewodu pokarmowego lub układu hormonalnego, zmiany ośrodkowego układu nerwowego, infekcje.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci to:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia, jego eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni) wieczorem
• Organizacja prawidłowego odżywiania, zbilansowanego w białka, tłuszcze i węglowodany oraz witaminy i mikroelementy (terapia dietetyczna)
• Leczenie medyczne

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymaniu stałej temperatury ciała dziecka i rozpoczęciu karmienia piersią. Żywienie dzieci z niedożywieniem Terapia dietetyczna w przypadku niedożywienia podzielona jest na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmłodzenie” diety	to znaczy, używają żywności przeznaczonej dla młodszych dzieci. Dziecko jest często karmione (do 10 razy dziennie), obliczanie diety odbywa się na podstawie rzeczywistej masy ciała, a dzienniczek jest prowadzony w celu monitorowania przyswajania pokarmu. Etap trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 - przejściowy	Dodaj do diety mieszanki lecznicze, zoptymalizuj odżywianie do przybliżonej normy (zgodnie z wagą, jaką powinno mieć dziecko).
Etap 3 - okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (w tempie 110-115). Używaj specjalnych mieszanek wysokobiałkowych. W przypadku celiakii wyklucza się żywność zawierającą gluten, ogranicza się tłuszcze, do odżywiania zaleca się grykę, ryż i kukurydzę. Przy niedoborze laktazy z produktów usuwa się mleko i potrawy z mlekiem. Zamiast tego używają sfermentowanych produktów mlecznych, mieszanek sojowych. W przypadku mukowiscydozy - dieta o wysokiej kaloryczności, żywność powinna być solona.

Główne kierunki terapii lekowej

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Stosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbakteriozy jelit
• terapia witaminowa
• Terapia objawowa: korekta indywidualnych zaburzeń (niedobór żelaza, drażliwość, leki pobudzające)
• W ciężkich postaciach niedożywienia - leki anaboliczne - leki promujące powstawanie białka budulcowego w organizmie dla mięśni i narządów wewnętrznych.

Leczenie niedożywienia wymaga indywidualnego podejścia. Bardziej słuszne jest stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na hipotrofię I stopnia przeprowadza się zgodnie z ogólnym harmonogramem, na hipotrofię II i III stopnia - indywidualnie.

Badanie przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci z rozpoznaniem przerostu (19 chłopców i 21 dziewcząt w wieku 1-3 lat). Wnioski zostały uzyskane w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci niedożywione rodziły się z ciąży, która przebiegała z patologiami, z dziedzicznością patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - niedożywienie
Według wagi:	1 stopień - 43% 2 stopnie - 45% 3 stopnie - 12%
Powiązana patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - anemia u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychoruchowy
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne zębów, języka, błon śluzowych, skóry, paznokci 40% ma niestabilne stolce, zanieczyszczenia niestrawionego pokarmu
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia białko całkowite u 100% przebadanych dzieci w normie wyniki badania koprologicznego: 52% - Creatorrhea - naruszenia procesów trawienia w żołądku 30% - amylorrhea - w jelitach 42% - naruszenie wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci z mukowiscydozą – tłuszcz obojętny

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Zapobieganie niedożywieniu wewnątrzmacicznemu i nabytemu zaczyna się od walki o zdrowie kobiety i zachowanie długotrwałego karmienia piersią. Następujące obszary profilaktyki to śledzenie głównych wskaźników antropometrycznych (wzrost, waga), monitorowanie żywienia dzieci. Całkiem sporo ważny punkt jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób wieku dziecięcego, patologii wrodzonych i dziedzicznych, właściwa opieka nad dzieckiem, zapobieganie wpływowi czynników zewnętrznych na rozwój niedożywienia. Należy pamiętać:

• Mleko matki to najlepszy i niezastąpiony pokarm dla dziecka do pierwszego roku życia.
• W wieku 6 miesięcy menu powinno zostać poszerzone o pokarmy roślinne (zobacz, jak prawidłowo wprowadzać dziecku pokarmy uzupełniające). Nie przenoś dziecka wcześnie do: jedzenie dla dorosłych. Odstawienie dziecka od piersi do 6 miesiąca życia jest przestępstwem przeciwko dziecku, jeśli występują problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, należy najpierw nałożyć je na pierś, a dopiero potem uzupełnić.
• Różnorodność w jedzeniu nie jest różne rodzaje owsianka i makaron przez cały dzień. Kompletna dieta to zbilansowana kombinacja białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), czyli warzyw, owoców, mięsa, produktów mlecznych.
• Co do mięsa - po roku musi być obecne w diecie dziecka - jest to produkt nieodzowny, nie można mówić o żadnym wegetarianizmie, tylko mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one wytwarzane w organizmie w ilości co jest potrzebne do pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma bezpiecznych leków „tylko” po to, by zmniejszyć lub zwiększyć apetyt dziecka.

Tabela zależności wagi od wzrostu u dzieci poniżej 4 roku życia

Bardzo silne odchylenia w wadze dziecka nie wynikają ze zmniejszonego apetytu lub niektórych indywidualnych cech organizmu - jest to zwykle spowodowane nierozpoznaną chorobą lub brakiem dobrego odżywiania u dziecka. Monotonna dieta, odżywianie, które nie zaspokaja potrzeb związanych z wiekiem – prowadzi do bolesnego braku masy ciała. Waga dziecka powinna być kontrolowana nie tyle wiekiem, co wzrostem dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności wzrostu i wagi dziecka (dziewczynki i chłopcy) od urodzenia do 4 lat:

• Norma jest odstępem między ZIELONY oraz NIEBIESKI wartość masy (25-75 centyli).
• Utrata masy ciała- pomiędzy ŻÓŁTY oraz ZIELONY figura (10-25 centyli), jednak może to być odmiana normy lub niewielka tendencja do redukcji masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- pomiędzy NIEBIESKI oraz ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest normalna i wskazuje na tendencję do przybierania na wadze.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- pomiędzy CZERWONY oraz ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przybieranie na wadze- per CZERWONY granica (>97 lub
  

Termin hipotrofia występuje przy dodaniu dwóch greckich słów: hypo - poniżej, trophe - food. Hipotrofię należy rozumieć jako jeden z rodzajów przewlekłego niedożywienia, który rozwija się u dzieci w młodym wieku. W hipotrofii waga może być zmniejszona lub może wystąpić brak wzrostu.

Od urodzenia dziecko zaczyna znacznie przybierać na wadze, rosną wszystkie jego narządy, w tym kości szkieletu. Jeśli dziecko nie jest odpowiednio karmione i pielęgnowane, od razu zaczną pojawiać się pierwsze oznaki niedożywienia w postaci zakłóceń w pracy. różne ciała i systemy. Najczęściej niedożywienie rozwija się z powodu braku białka i kalorii w diecie. Wraz z początkowym opóźnieniem masy ciała zaczynają się zaburzenia z przewodu pokarmowego, co prowadzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych. Z reguły dzieci cierpią również na brak witamin i pierwiastków śladowych w swojej diecie.

Przyczyny niedożywienia

Przyczynami prowadzącymi do wystąpienia niedożywienia są zarówno czynniki wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Zwyczajowo rozróżnia się patologię pierwotną, w której występuje brak odżywiania, i wtórną - na tle różnych chorób lub innych szkodliwe czynniki, składniki odżywcze z jedzenia, które spożywasz, po prostu nie są wchłaniane przez organizm.

Czynniki wewnętrzne obejmują choroby różnych narządów wewnętrznych zaangażowanych w trawienie, to znaczy składniki odżywcze pod wpływem jakichkolwiek przyczyn nie mogą być wchłaniane przez organizm. Tutaj na przykład należy powiedzieć, że naruszenie może dotyczyć zarówno przewodu żołądkowo-jelitowego, jak i tkankowego i komórkowego. Jednocześnie istnieją różne naruszenia wymiana w komórce. Zapasy energii komórkowej stopniowo się zmniejszają. Na wypadek, gdyby… całkowite wyczerpanie zaczyna się naturalny procesśmierć komórki.

Wewnętrzne przyczyny niedożywienia

Bezpośrednimi wewnętrznymi przyczynami niedożywienia są:

• Encefalopatia występująca u płodu w czasie ciąży. Tutaj w pytaniuże w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu normalna aktywność ośrodkowego układu nerwowego zostaje zakłócona, z wtórnym zakłóceniem pracy wszystkich narządów wewnętrznych i układów.
• Niedorozwój tkanki płucnej. Niedostateczne wzbogacenie krwi w tlen prowadzi do zaburzeń metabolicznych w organizmie oraz spowalnia rozwój narządów i układów.
• Wrodzona patologia przewodu pokarmowego - gdy takie zjawiska jak zaparcia lub wymioty są stale obecne (z chorobą Hirschsprunga, dolichosigma, upośledzoną lokalizacją trzustki).
• Częste operacje brzucha, które prowadzą do zespołu „krótkiego jelita”. Zaburzony zostaje naturalny fizjologiczny proces trawienia pokarmu.
• Dziedziczne choroby układu odpornościowego, prowadzące do osłabienia obrony organizmu, niezdolność do zwalczania infekcji.
• Niektóre choroby endokrynologiczne. Niedoczynność tarczycy to choroba tarczycy, w której następuje spowolnienie wzrostu i procesów metabolicznych w organizmie. Karłowatość przysadki to choroba centralnego narządu układu hormonalnego, w wyniku której nie jest wytwarzana wystarczająca ilość hormonu wzrostu.
• Choroby metaboliczne, które są dziedziczne. Na przykład galaktozemia (nietolerancja mleka i produktów mlecznych), fruktosemia to podobna choroba, w której organizm dziecka nie wchłania fruktozy zawartej w warzywach i owocach. Do rzadszych dziedzicznych patologii związanych z zaburzeniami metabolicznymi należą: leucynoza, choroba Niemanna-Picka, Tay-Sachsa i inne.

Mniej powszechne są niekorzystne czynniki zewnętrzne prowadzące do powstania i rozwoju niedożywienia. Jednak nie lekceważ ich. Stała ekspozycja na czynniki zewnętrzne, które niekorzystnie wpływają na wzrost i rozwój dzieci przez cały okres długi okres, przekładają się nie tylko na brak wagi czy wzrostu, ale mogą prowadzić do dość smutnych konsekwencji dla ogólnego stanu i zdrowia dziecka w przyszłości.

Zewnętrzne przyczyny niedożywienia

Czynniki zewnętrzne wpływające na rozwój niedożywienia to:
1. czynniki żywieniowe. Obejmuje to kilka kategorii przyczyn:

• Po pierwsze, ilościowe niedożywienie dziecka występuje z powodu niedorozwoju kobiecej piersi (płaski sutek, odwrócony sutek) lub braku kobiecego mleka. Ze strony dziecka przyczyną mogą być: słabo rozwinięta żuchwa, ciągłe wymioty, krótkie wędzidełko na dolnej krawędzi języka.
• Po drugie, niewystarczające karmienie wysokiej jakości mlekiem matki lub niewłaściwe stosowanie mieszanki składników odżywczych, późne wprowadzenie dokarmiania lub pokarmów uzupełniających dla dziecka, niewystarczające spożycie wszystkich niezbędnych i zdrowe składniki w diecie dziecka – prowadzi również do chronicznego niedożywienia i rozwoju niedożywienia.

2. choroba zakaźna. Infekcja bakteryjna lub wirusowa może pojawić się na każdym etapie życia kobiety w ciąży lub dziecka. Przewlekły przebieg chorób takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje dróg moczowych, infekcje jelitowe może znacznie spowolnić pełny rozwój dziecka. W przypadku tych chorób zmniejsza się odporność, a także znaczne uszczuplenie organizmu i utrata wagi.
Przy łagodnych chorobach zakaźnych organizm zużywa średnio o 10% więcej energii. A w przypadku umiarkowanych procesów infekcyjnych i zapalnych koszty energii znacznie wzrastają i mogą sięgać około 50% całkowitych kosztów energii całego organizmu.
3. Zmiany jelitowe , a mianowicie jej błona śluzowa, prowadzą do upośledzenia wchłaniania składników odżywczych i rozwoju niedożywienia.
4. czynniki toksyczne. Długotrwałe narażenie na toksyczne substancje toksyczne, niebezpieczne produkty odpadowe produkcji chemicznej, zatrucia witaminami A lub D, leki - wszystko to ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na organizm dzieci, zwłaszcza niemowląt.

Kliniczne oznaki i objawy niedożywienia według stopnia

Obraz kliniczny niedożywienia jest w dużej mierze związany z niewystarczającym spożyciem produkty żywieniowe. Ponadto ważne miejsce w objawach choroby zajmują zaburzenia normalne funkcjonowanie narządy i układy. Wszystkie oznaki i objawy kliniczne są zwykle podzielone na zespoły. Zespół to zestaw objawów w porażce dowolnego narządu lub układu.

W przypadku niedożywienia istnieje kilka głównych zespołów:
1. Pierwszym z nich jest zespół, w którym zaburzona jest funkcja troficzna narządów i tkanek. Mówimy tutaj o tym, że procesy metaboliczne w narządach i tkankach organizmu zwalniają, masa ciała spada, podskórna warstwa tłuszczu staje się znacznie cieńsza, skóra staje się ospała i zwiotczała.
2. Innym ważnym zespołem jest zespół, w którym dochodzi do naruszenia funkcji trawiennych. Wpływa na cały przewód pokarmowy. Żołądek produkuje mniej kwasu solnego i pepsyna, w jelitach nie ma wystarczającej ilości enzymów, aby przetworzyć bolus pokarmowy.
Główne objawy zespołu zaburzeń trawienia to:

• zaburzenie stolca, które może objawiać się zarówno w postaci zaparć, jak i biegunki;
• krzesło staje się nieuformowane, świeci;
• więcej szczegółowe studium stolec, w nim znajduję niestrawione resztki jedzenia.

3. Zespół dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. Oczywiście brak odżywiania u dziecka znajduje odzwierciedlenie w jego ośrodkowym układzie nerwowym. Takie dzieci są często niespokojne, mają negatywne emocje, krzyczą, sen jest zaburzony. Również przez długi czas można zauważyć wyraźne opóźnienie w rozwoju dziecka (fizycznym i psychicznym). Zmniejszone napięcie mięśniowe, dzieci są letargiczne, letargiczne.
4. Kolejnym ważnym zespołem wymagającym szczególnej uwagi jest zespół, w którym zaburzona jest hematopoeza i funkcje ochronne układu odpornościowego. Spadek liczby czerwonych krwinek (erytrocytów z hemoglobiną) objawia się anemią. Spadek odporności na różne infekcje powoduje, że takie dzieci często cierpią na przewlekłe choroby zapalne i zakaźne, a wszystkie objawy są łagodne i nietypowe.

W każdym indywidualnym przypadku można wyrazić więcej niż jeden z powyższych zespołów. Przejawy niedożywienia zależą również od dominacji braku jakiegokolwiek składnika pożywienia. Na przykład podczas głodu białkowego przeważają objawy hematopoezy i osłabienie obrony organizmu.

Istnieją trzy stopnie niedożywienia. Ta separacja jest konieczna dla wygody oceny ogólnego stanu dziecka i planowania ilości leczenia. W rzeczywistości jednak stopnie niedożywienia są etapami tego samego procesu, następującymi po sobie.

Hipotrofia I stopnia

Początkowo organizm stara się zrekompensować brak składników odżywczych nagromadzoną podskórną warstwą tłuszczu. Tłuszcze z magazynu migrują do krwi, przechodzą przez wątrobę i zamieniają się w energię, aby utrzymać prawidłową fizjologiczną aktywność narządów i układów.

Początkowo zapasy tłuszczu znikają w jamie brzusznej, potem w innych miejscach. Ocenia się stopień wyczerpania podskórnej warstwy tłuszczu różne metody. Najbardziej praktyczną, a jednocześnie informacyjną metodą jest indeks Chulitskaya. Metoda ta polega na pomiarze obwodu barku w dwóch różnych miejscach, następnie bioder i podudzi, a od otrzymanej wartości odejmuje się wzrost dziecka. Normą dla dziecka do roku jest 20-25 cm Inną metodą jest pomiar fałdu skórnego w czterech różnych miejscach: na brzuchu po lewej stronie pępka, na ramieniu, w okolicy łopatki i wreszcie na udzie od zewnątrz. Przy normalnym wzroście i rozwoju dziecka fałd skórny wynosi około 2-2,5 cm, w pierwszym stopniu niedożywienia wskaźnik Chulitskaya wynosi 10-15 centymetrów, a fałd skóry nieznacznie się zmniejsza.

Objawy hipotrofii pierwszego stopnia:

• Fałdy tłuszczu są zwiotczałe, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, skóra traci elastyczność i jędrność.
• Wzrost dziecka początkowo odpowiada normom wiekowym.
• Masa ciała została zmniejszona z około 11% do 20% oryginału.
• Ogólny stan zdrowia jest normalny. Następuje szybkie zmęczenie.
• Nie ma zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Niepokojący sen, przerywany.
• Dziecko jest trochę rozdrażnione, może wypluć zjedzone przez siebie jedzenie.

Hipotrofia II stopnia

Zmiany są takie same jak w pierwszym stopniu, z tą różnicą, że nieco się pogłębiają, pojawiają się też inne charakterystyczne objawy:

Oznaki niedożywienia II stopnia:

• Podskórna warstwa tłuszczu jest bardzo cienka na nogach, ramionach i może być nieobecna na brzuchu lub klatce piersiowej.
• Indeks Chulitskaya spada i waha się od jednego do dziesięciu centymetrów.
• Skóra jest blada, sucha.
• Skóra jest wiotka, łatwo przechodzi w fałdy.
• Włosy i paznokcie stają się łamliwe.
• Zmniejsza się masa mięśniowa kończyn, zmniejsza się masa ciała o około dwadzieścia do trzydziestu procent, obserwuje się również zahamowanie wzrostu.
• Termoregulacja jest zaburzona, takie dzieci szybko marzną, a także szybko się przegrzewają.
• Wysokie ryzyko zaostrzenia przewlekłe infekcje(odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie ucha, zapalenie płuc).
• Naruszenie odporności na przyjmowane jedzenie. W związku z zaburzeniami troficznymi kosmków i błony śluzowej jelit zaburzone jest trawienie, w szczególności wchłanianie składników odżywczych. Pojawia się dysbakterioza, czyli dominuje patogenna flora bakteryjna. Pojawiają się dzieci: zwiększone tworzenie się gazów, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej. Częste zaparcia lub biegunki, często naprzemiennie.
• Zmniejszone napięcie mięśniowe. Z powodu znacznie zmniejszonego napięcia mięśniowego brzuch wystaje na zewnątrz i powstaje wrażenie brzucha żaby.
• Brak witaminy D i wapnia w organizmie prowadzi do dodatkowego rozwoju osłabienia mięśni, rozwoju objawów osteoporozy (wypłukiwania wapnia z kości). Jednocześnie kości czaszki stają się miękkie, duże i małe ciemiączki pozostają otwarte przez dość długi czas.
• Ze strony ośrodkowego układu nerwowego ujawnia się również szereg zaburzeń patologicznych podobnych do tych w pierwszym stopniu niedożywienia. Dzieci są niespokojne, nie mogą zasnąć, często działają. Następnie charakterystyczne objawy nadmiernego pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego są stopniowo zastępowane przez letarg i apatię wobec świata zewnętrznego.

Hipotrofia III stopnia

odzwierciedla pełną obraz kliniczny choroby. Na tym poziomie najbardziej widoczne są naruszenia pracy wszystkich narządów i układów. Pierwotna przyczyna choroby determinuje najpoważniejszy stan dziecka, nieskuteczność środków podjętych w celu usunięcia dziecka dany stan i jego późniejsze wyzdrowienie. Trzeci stopień niedożywienia charakteryzuje się silnym wyczerpaniem organizmu, spadkiem wszystkich rodzajów metabolizmu.

Charakterystyczne oznaki i objawy hipotrofii trzeciego stopnia:

• Za pomocą wygląd zewnętrzny możesz od razu stwierdzić, że występuje chroniczne niedożywienie. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna prawie we wszystkich miejscach, w tym na twarzy. Skóra jest sucha, blada i tak cienka, że ​​dziecko wygląda jak mumia.
• Kiedy próbujesz uformować fałd skórny palcami, praktycznie nie ma oporu. zdrowa skóra. Elastyczność skóry jest tak zmniejszona, że ​​fałd nie prostuje się przez długi czas po zwolnieniu palców. Na całym ciele tworzą się głębokie zmarszczki.
• Masa mięśniowa i masa ciała jako całość są tak małe, że wskaźnik otłuszczenia według Chulitskiej nie jest określony lub jest ujemny. Ogólna utrata masy ciała wynosi 30% lub więcej normalnych wartości.
• Na twarzy widoczne jest cofnięcie policzków, kości policzkowe wystają do przodu, wyraźne wyostrzenie podbródka.
• Wyraźnie wyrażone są przejawy braku niezbędnych pierwiastków śladowych i witamin.
• Brak żelaza wpływa na pojawienie się pęknięć w kącikach ust (zakleszczenia), a także anemii.
• Brak witamin A i C objawia się pojawieniem się na błonach śluzowych: krwawieniem i atrofią (śmierć, zmniejszeniem rozmiaru) dziąseł, zapaleniem jamy ustnej w postaci drobnych białawych wysypek.
• Brzuch jest bardzo rozdęty z powodu słabości podtrzymujących go mięśni.
• Temperatura ciała często skacze w górę i w dół, ponieważ nie działa ośrodek termoregulacji w mózgu.
• Odporność jest znacznie zmniejszona. Możesz wykryć oznaki powolnych przewlekłych infekcji. Zapalenie ucha środkowego - zapalenie ucha, zapalenie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc - zapalenie płuc.
• Wzrost dziecka pozostaje w tyle za średnią.

Opcje przebiegu niedożywienia

Opóźnienie we wzroście i rozwoju dziecka może występować na każdym etapie jego rozwoju, począwszy głównie od drugiej połowy ciąży, a skończywszy na okresie wieku szkolnego. Jednocześnie objawy choroby charakteryzują się własnymi cechami.

W zależności od okresu rozwoju objawów hipotroficznych istnieją cztery warianty przebiegu hipotrofii:

• niedożywienie wewnątrzmaciczne;
• hipostatura;
• obłęd pokarmowy.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne

Niedożywienie wewnątrzmaciczne powstaje w okresie prenatalnym. Niektórzy autorzy nazywają tę patologię opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego.

Istnieje kilka opcji rozwoju niedożywienia wewnątrzmacicznego:
1. Hipotroficzny- gdy zaburzone jest odżywianie wszystkich narządów i układów, płód rozwija się bardzo powoli i nie odpowiada wiekowi ciążowemu.
2. Hipoplastyczny– ta opcja rozwoju oznacza, że ​​wraz z niewystarczającą wspólny rozwój ciała płodu, występują również pewne opóźnienia w dojrzewaniu i rozwoju wszystkich narządów. Mówimy tutaj o tym, że narządy i tkanki po urodzeniu nie są wystarczająco uformowane i nie pełnią w pełni swoich funkcji.
3. Dysplastyczny wariant przebiegu niedożywienia charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem poszczególnych narządów. Niektóre, takie jak serce, wątroba, rozwijają się normalnie, odpowiednio do wieku ciążowego, podczas gdy inne, przeciwnie, pozostają w tyle w rozwoju lub rozwijają się asymetrycznie.

Hypostatura

Hypostatura - termin pochodzi od grecki i oznacza hipo - poniżej lub poniżej, statura - wzrost lub rozmiar. Przy tym wariancie rozwoju niedożywienia występuje jednolite opóźnienie zarówno we wzroście dziecka, jak i w jego masie ciała.

Jedyna różnica w stosunku do prawdziwego niedożywienia polega na tym, że skóra i podskórna warstwa tłuszczu nie ulegają silnym zmianom.

Hypostatura, jako jeden z wariantów przebiegu niedożywienia, występuje wtórnie w przewlekłych chorobach niektórych narządów wewnętrznych. Rozwój niedoczynności wiąże się zwykle z przejściowymi okresami wzrostu i rozwoju dziecka. Jeden z tych okresów przypada na pierwsze sześć miesięcy życia dziecka. Jednocześnie zaczynają stopniowo dodawać produkty spożywcze, preparaty mleczne do mleka matki - innymi słowy, aby uzupełnić dziecko. Pojawienie się tej patologii w drugim roku życia wiąże się przede wszystkim z wadami wrodzonymi choroby przewlekłe. Oto najczęstsze:

• Wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego. Naruszenie krążenia krwi prowadzi do niewystarczającego przepływu tlenu i składników odżywczych do narządów i tkanek.
• Encefalopatie w połączeniu z zaburzeniami endokrynologicznymi mają również niezwykle niekorzystny wpływ na metabolizm w organizmie, opóźniając rozwój i wzrost.
• Dysplazja oskrzelowo-płucna to zaburzony rozwój tkanki płucnej w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W tym przypadku dochodzi do poważnych komplikacji związanych z oddychaniem i dostarczaniem tlenu do krwi.

Jak wspomniano powyżej, dzieci z hipostaturą są przeważnie karłowate. Udowodniono, że eliminacja przyczyny, która spowodowała tę patologię, stopniowo prowadzi do normalizacji wzrostu takich dzieci.

Kwashiorkor

Termin kwashiorkor jest powszechnie używany w odniesieniu do takiego wariantu przebiegu niedożywienia, który występuje w krajach o klimacie tropikalnym, a w diecie przeważają pokarmy roślinne.

Ponadto istnieją specyficzne zaburzenia, w których organizm otrzymuje mniej, nie syntetyzuje lub w ogóle nie wchłania pokarmów białkowych.

Do zaburzeń, które przyczyniają się do rozwoju kwashiorkoru należą:

• Długotrwała niestrawność, objawiająca się uporczywymi niestabilnymi stolcami – innymi słowy dziecko ma przewlekłą biegunkę.
• W chorobach wątroby zaburzona jest jej funkcja tworzenia białek.
• choroba nerek związana z zwiększona strata białko wraz z moczem.
• Oparzenia, nadmierna utrata krwi, choroby zakaźne.

Niewystarczające spożycie produktów białkowych (mięso, jaja, nabiał) prowadzi do swoistego przebiegu tej patologii, wyrażonego czterema głównymi i stałymi objawami:
1. Zaburzenia neuropsychiatryczne- dziecko jest apatyczne, ospałe, ma zwiększoną senność, brak apetytu. Podczas badania takich dzieci często można zidentyfikować opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym (spóźnione trzymanie głowy, siedzenie, chodzenie, mowa powstaje z dużym opóźnieniem).
2. Obrzęk z powodu braku cząsteczek białka we krwi (albumina, globuliny itp.). Albuminy utrzymują ciśnienie onkotyczne we krwi, wiążąc ze sobą cząsteczki wody. Gdy tylko wystąpi niedobór białka, woda natychmiast opuszcza łożysko naczyniowe i wnika do przestrzeni śródmiąższowej - powstaje miejscowy obrzęk tkanek. W początkowych stadiach choroby puchną głównie narządy wewnętrzne, ale fakt ten umyka uwadze rodziców. W rozwiniętych (oczywistych) stadiach choroby tkanki obwodowe puchną. Na twarzy, stopach, kończynach pojawia się obrzęk. Powstaje błędny pogląd, że dziecko jest zdrowe i dobrze odżywione.
3. Zmniejszona masa mięśniowa. Masa mięśniowa, a wraz z nią siła, ulega znacznemu zmniejszeniu. Głód białka powoduje, że organizm pożycza własne białka z mięśni. Istnieje tak zwana atrofia włókien mięśniowych. Mięśnie stają się zwiotczałe, ospałe. Wraz z mięśniami zaburzone jest odżywianie podstawowych tkanek i podskórnej tkanki tłuszczowej.
4. Spóźnienie się na rozwój fizyczny dzieci. Towarzyszy temu brak tempa wzrostu, a masa ciała jest znacznie mniejsza. Dzieci z kwashiorkorem są niskie, przysadziste, aktywność fizyczna jest poniżej normy.

Oprócz stałych objawów, dzieci z kwashiorkorem mają inne objawy choroby, które występują z różną częstością.

Typowe objawy to:
1. Zmiana koloru, zmiękczenie przerzedzania i ostatecznie wypadanie włosów na głowie. Włosy stają się jaśniejsze, a w późniejszych objawach choroby lub u starszych dzieci pojawiają się przebarwione lub nawet siwe kosmyki włosów.
2. Zapalenie skóry to stan zapalny powierzchownych warstw skóry. Na skórze pojawiają się zaczerwienienia, swędzenie, pęknięcia. Następnie skóra w dotkniętych obszarach złuszcza się, a ślady pozostają w tym miejscu w postaci jasnych plam.

Rzadkie objawy to:
1. Dermatoza - czerwono-brązowe plamy o zaokrąglonym kształcie.
2. Hepatomegalia to nieprawidłowe powiększenie wątroby. Tkanka wątroby zostaje zastąpiona tłuszczem i tkanka łączna. Wątroba nie jest w stanie wytwarzać enzymów i innych substancje aktywne, potrzebny do normalna funkcja cały organizm.
3. Dysfunkcja nerek. Zdolność filtracji jest zmniejszona. We krwi gromadzą się szkodliwe produkty przemiany materii.
4. Zaburzenia stolca są trwałe. Dziecko ma uporczywa biegunka. Kał jest błyszczący i nieprzyjemnie pachnie.

Reasumując przedstawiony materiał, możemy śmiało stwierdzić, że kwashiorkor to choroba, która w krajach o klimacie umiarkowanym jest niezwykle rzadka. Kraje znajdujące się w tym szerokość geograficzna, Opracowaliśmy status społeczny i standardu życia, zatem praktycznie wykluczona jest możliwość niedożywienia i niedoboru w diecie białka i kalorii.

Szaleństwo żywieniowe

Marasmus pokarmowy (wyczerpanie) występuje u dzieci w wieku szkoły podstawowej i średniej. Przy szaleństwie brakuje zarówno białka, jak i kalorii.

Aby ustalić przyczynę i umieścić dokładna diagnoza, dowiadywać się:

• Z historii zachorowania dowiadują się, jaka była masa ciała dziecka jeszcze przed pojawieniem się pierwszych oznak niedożywienia.
• Sytuacja społeczno-ekonomiczna, w której znajduje się rodzina dziecka.
• Jeśli to możliwe, poznaj codzienną dietę.
• Czy występują wymioty lub przewlekła biegunka i jak często występuje.
• Czy to dziecko przyjmuje jakieś leki? Na przykład anoreksogenne, które hamują apetyt, czy diuretyki, które usuwają z organizmu wiele pożytecznych składników odżywczych, w tym białko.
• Czy są jakieś zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: sytuacje stresowe, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.
• W adolescencja, w szczególności u dziewcząt, począwszy od 12 roku życia, stwierdzają obecność i oceniają regularność, częstotliwość i czas trwania cyklu miesiączkowego.

Wszystkie powyższe czynniki bezpośrednio lub pośrednio wpływają na stan organizmu, wpływają na wszystkie narządy i układy, hamując ich sprawność funkcjonalną. Tym samym predysponują do rozwoju obłędu żywieniowego.

Wśród wszystkich objawów, które pojawiają się wraz z obłędem pokarmowym, wyróżnia się objawy trwałe i rzadkie.

Do trwałych objawów należą:

• utrata masy ciała sięga do 60% normy, odpowiedniej do wieku;
• zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu;
• zmniejszenie masy włókien mięśniowych;
• kończyny pacjenta stają się bardzo cienkie;
• na twarzy pojawia się wiele zmarszczek, skóra pasuje do wszystkich kości twarzy i wydaje się, że to twarz starego człowieka.

Rzadkie objawy to:

• Biegunka jest przewlekła. Fotel jest płynny, lśni, ma nieprzyjemny zapach.
• Przerzedzanie i rozjaśnianie włosów, które w końcu zaczynają wypadać.
• Zaostrzenie przewlekłych infekcji jest bardzo częstym towarzyszem organizmu osłabionego niedożywieniem.
• Drozd - choroba grzybicza, w którym wpływają na błony śluzowe jamy ustnej, pochwy i cewki moczowej. Objawiają się one białawą wydzieliną, swędzeniem i dyskomfortem w tych miejscach.
• objawy poli niedobór witamin, w zależności od braku niektórych witamin i minerałów.

Obiektywne badanie takich dzieci ujawnia wiele zmiany patologiczne wśród wszystkich narządów i układów:

• Zmiany oka objawiają się stanem zapalnym powiek, powstawaniem nowych małych naczyń na rogówce. W wewnętrznych kącikach oczu pojawiają się szarawe blaszki (brak witaminy A).
• W Jama ustna Obserwuje się zmiany zapalne błony śluzowej i dziąseł. Język powiększa się (z powodu braku witaminy B12).
• Serce jest powiększone. Niewystarczająca siła drżenie serca prowadzi do zastoju krwi w żyłach, pojawia się obrzęk kończyn dolnych.
• Osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha powoduje obwisły, wystający brzuch. Wątroba wystaje poza dolną krawędź prawego podżebrza.
• Oczywiste zaburzenia neurologiczne objawiają się nerwowością, zwiększoną drażliwością, słabe mięśnie, w redukcji odruchów ścięgnistych.

Zmiany funkcjonalne odzwierciedlają stopień zaburzeń patologicznych związanych z niedoborem białkowo-kalorycznym:

• Pogarsza się pamięć, zmniejszają się zdolności umysłowe i poznawcze, w tym zdolność do pracy.
• Zmniejszona ostrość wzroku. Brak witaminy A powoduje pogorszenie widzenia o zmierzchu.
• ostrość wrażenia smakowe również zmniejszona.
• Brak witaminy C prowadzi do zwiększonej kruchości naczyń włosowatych. Po lekkim uszczypnięciu na skórze widoczne są drobne, punktowe krwotoki.

Brak niezbędnych kwasów tłuszczowych

W przypadku niedoboru niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych (kwas linolowy i linolenowy) natychmiast pojawiają się specyficzne objawy, charakterystyczne dla ich niedostatecznego spożycia. Kwasy linolenowy i linolowy w w dużych ilościach zawarte w oleje roślinne(oliwka, słonecznik, soja).

W większości przypadków ten wariant niedożywienia pojawia się u niemowląt, którym brakuje pokarmu w mleku matki. Mleko krowie i inne mieszanki mleczne nie zawierają niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych w ilości niezbędnej dla kosztów energetycznych i plastycznych młodego organizmu. W zależności od niedoboru jednego lub drugiego kwasu tłuszczowego objawy choroby będą się nieznacznie różnić od siebie.

Przy braku kwasu linolowego pojawiają się następujące objawy:

• Suchość skóry z złuszczaniem powierzchownej warstwy rogowej naskórka.
• Gojenie się ran trwa przez długi czas.
• Małopłytkowość – zmniejszona liczba płytek krwi (komórek krwi odpowiedzialnych za jej krzepnięcie) we krwi. Brak płytek krwi prowadzi do zwiększonej kruchości drobnych naczyń, z przypadkowymi drobnymi domowymi urazami skóry, wydłuża się krwawienie. Nieznaczne poprawki powodują pojawienie się wielu krwotoków drobnopunktowych.
• Przedłużone luźne stolce (biegunka).
• Okresowe zaostrzenia chorób zakaźnych (na przykład skóry lub płuc).

Brak kwasu linolenowego prowadzi do:

• drętwienie i parestezje (uczucie mrowienia) kończyn dolnych i górnych;
• ogólne osłabienie mięśni;
• zaburzenia widzenia.

Ogólnie rzecz biorąc, nasilenie zmian patologicznych i opóźnienie masy ciała związane ze wzrostem zależą od wielu przyczyn, w tym od czasu trwania głodu białkowego i kalorycznego u chłopców i dziewcząt. Dlatego terminowe wyjaśnienie przyczyn prowadzących do rozwoju obłędu pokarmowego może zapobiec wszelkim patologicznym konsekwencjom.

Diagnoza niedożywienia

Postanowienia podstawowe

Zbliżając się do etapu diagnozowania niedożywienia, opcji kursu, możliwych powikłań ze strony innych narządów, należy wziąć pod uwagę kilka punktów.

Odkrycie ważnego objawy kliniczne dla wszystkich głównych systemów zaangażowanych w proces patologiczny. Obejmuje to następujące naruszenia:

• zaburzenia otłuszczenia – objawiające się ścieńczeniem podskórnej warstwy tłuszczu i zmianami troficznymi;
• naruszenia funkcja trawienna– uwzględniać zmiany w odporności pokarmowej;
• zaburzenia metaboliczne: białkowe, tłuszczowe, węglowodanowe, mineralne, witaminowe;
• zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego.

Ważnym i głównym kryterium diagnozowania tej patologii jest wielkość podskórnej warstwy tłuszczu. Im cieńsza ta warstwa, tym bardziej wyraźne jest naruszenie ogólnego stanu organizmu.

Drugim punktem, który nie powinien umknąć uwadze lekarzy, jest zróżnicowanie zmian patologicznych, które zachodzą podczas niedożywienia, z innymi podobnymi chorobami, ze spadkiem wzrostu, masy ciała i ogólnego rozwoju fizycznego dzieci.

Objawy u dzieci z hipostaturą są bardzo podobne do choroby takiej jak nanizm. Jest to patologia centralnych narządów dokrewnych (podwzgórze i przysadka mózgowa), w których nie wytwarza się hormonu wzrostu, somatotropiny. Przy tej chorobie, w przeciwieństwie do hipostatury, nie występują zmiany patologiczne w postaci przerzedzania podskórnej warstwy tłuszczu i innych zaburzenia troficzne. Wszystkie narządy rozwijają się równomiernie, chociaż ich wielkość jest zmniejszona.

Ocena stanu dziecka i określenie stopnia zmian patologicznych zależy również od charakteru kału. Początkowo przy niedożywieniu stolec jest skąpy, bezbarwny, o charakterystycznym cuchnącym zapachu. W przyszłości naruszenia funkcjonalnej zdolności do przetwarzania żywności przez przewód pokarmowy prowadzą do tego, że stolec staje się obfity, lśniący, zawiera resztki niestrawionego pokarmu, włókna mięśniowe. infekcja bakterie chorobotwórcze błona śluzowa jelit pociąga za sobą zjawiska dysbakteriozy (biegunka, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej).

Z powodu niewystarczającego spożycia białka organizm wykorzystuje rezerwy wewnętrzne (z mięśni, tkanki tłuszczowej), których produkty przemiany materii wydalane są przez nerki w postaci amoniaku. Mocz takich pacjentów ma zapach amoniaku.

Badania laboratoryjne

Ze względu na to, że przy niedożywieniu dochodzi do różnych zmian patologicznych, testy laboratoryjne będzie zmienna, w zależności od pierwotnej zmiany konkretnego narządu. Na przykład w przypadku anemii nastąpi zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny w krwiobiegu.

W analizach biochemicznych można wykryć oznaki upośledzenia czynności wątroby, brak witamin i pierwiastków śladowych.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Stosuje się je w przypadkach, gdy występują znaczne powikłania narządów wewnętrznych. Powszechnymi metodami są: badanie elektrokardiograficzne serca, elektroencefalogram mózgu, badanie ultrasonograficzne innych narządów wewnętrznych.

Ultradźwięki stosuje się, gdy granice serca są powiększone, wątroba jest powiększona lub występują inne zmiany patologiczne w jamie brzusznej.
W razie potrzeby lub w wątpliwych przypadkach lekarz prowadzący przepisuje według własnego uznania odpowiednią instrumentalną metodę diagnostyczną.
Rozpoznanie niedożywienia i stopnia zmian patologicznych nie jest zadaniem łatwym i wymaga od lekarza dużej cierpliwości, troski i doświadczenia.

Leczenie hipotrofii

W leczeniu niedożywienia nie wystarczy brać leki w formie preparaty witaminowe lub rozpocznij karmienie przypominające. Terapia takiej choroby powinna obejmować cały szereg działań mających na celu wyeliminowanie przyczyny niedożywienia, utrzymanie optymalnie zbilansowanej diety do wieku, a także prowadzenie działań terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie powikłań związanych z niedożywieniem.

Kompleksowa terapia obejmuje:

• Ustalenie przyczyny niedożywienia z jednoczesną próbą jego uregulowania i wyeliminowania.
• Terapia dietetyczna, która dobierana jest indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, a także zależy od stopnia patologicznych zaburzeń w organizmie.
• Wykrywanie przewlekłych ognisk infekcji, które przyczyniają się do rozwoju niedożywienia, a także ich aktywne leczenie.
• Leczenie objawowe, które obejmuje stosowanie preparatów multiwitaminowych i enzymatycznych.
• Odpowiednia dieta z odpowiednią opieką i zajęciami edukacyjnymi.
• Cykliczne kursy masażu i ćwiczeń terapeutycznych.

terapia dietetyczna

D ietoterapia jest metoda podstawowa leczenie niedożywienia. Wybór odpowiednich produktów spożywczych zależy od wielu czynników, w szczególności od stopnia wyczerpania organizmu. Ale najważniejszą rzeczą w podejściu do terapii dietetycznej jest stopień uszkodzenia przewodu pokarmowego lub ośrodkowego układu nerwowego. Nie we wszystkich przypadkach zdarza się, że przy dużym spadku podskórnej warstwy tłuszczu pacjentka czuła się źle.
Przepisując dietoterapię, przestrzega się kilku podstawowych zasad (etapów):
1. Początkowo sprawdzana jest odporność układu pokarmowego na spożywaną żywność. To znaczy, jak bardzo wpływa na przewód pokarmowy i czy żywność może być w pełni przetwarzana i wchłaniana przez organizm.
Okres wyjaśnienia odporności pokarmowej trwa od kilku dni przy pierwszym stopniu niedożywienia, do półtora do dwóch tygodni przy trzecim stopniu. Proces ten polega na monitorowaniu przez lekarza sposobu wchłaniania pokarmu i ewentualnych powikłań w postaci biegunki, wzdęć lub innych objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych.
Od pierwszego dnia leczenia dzienna ilość pokarmu nie powinna przekraczać zwykłego wieku:

• 2/3 dla hipotrofii I stopnia.
• 1/2 dla hipotrofii II stopnia.
• 1/3 dla hipotrofii III stopnia.

2. Drugi etap charakteryzuje się tym, że pacjent znajduje się w fazie przejściowej. Innymi słowy, zalecone kompleksowe leczenie wraz z odpowiednią dietą ma korzystny wpływ na przywrócenie zdrowia dziecka.
W tym okresie następuje stopniowa kompensacja brakujących pierwiastków śladowych, witamin i innych składników odżywczych. Zmniejsza się liczba posiłków, ale zwiększa się zawartość kalorii i objętość ilościowa. Codziennie do każdego posiłku dodawaj niewielką ilość mieszanki, maksymalnie pełne wyzdrowienie pełne wyżywienie, w zależności od wieku.

3. Trzeci okres w dietoterapii to etap zwiększonego przyjmowania pokarmu. Dopiero po całkowitym przywróceniu czynnościowej czynności przewodu pokarmowego pacjent może zwiększyć obciążenie pokarmem.
W trzecim okresie kontynuowane jest intensywne żywienie, jednak z ograniczeniem spożycia białka, ponieważ zwiększone spożycie produktów białkowych nie jest w pełni przyswajalne przez organizm.
Na każdym etapie dietoterapii stolec jest okresowo sprawdzany pod kątem zawartości zalegającego błonnika i tłuszczu (coprogram).

Inni, nie mniej ważne warunki przepisując dietę, są:
1. Skrócenie okresów między karmieniami. A sama częstotliwość karmienia wzrasta kilka razy dziennie i wynosi:

• z hipotrofią pierwszego stopnia - siedem razy dziennie;
• w drugim stopniu - osiem razy dziennie;
• w trzecim stopniu - dziesięć razy dziennie.

2. Stosowanie łatwo przyswajalnej żywności. Najlepsze jest mleko matki, a pod jego nieobecność stosuje się mieszanki mleczne. Wybór formuły mlecznej dokonywany jest z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego dziecka, a także w przypadku niedoboru jednego lub drugiego składnika odżywczego w codziennym schemacie pacjenta.

3. Utrzymywanie odpowiedniej okresowej kontroli żywienia. W tym celu prowadzone są specjalne dzienniki, w których odnotowuje się ilość zjedzonego jedzenia. Jednocześnie przeprowadzana jest systematyczna kontrola stolca, diurezy (liczba i częstotliwość oddawania moczu). Jeśli mieszaniny składników odżywczych są podawane dożylnie, ich ilość jest również odnotowywana w dzienniczku.

4. Kilka razy w tygodniu pobiera się próbki kału na obecność niestrawionego błonnika pokarmowego i wtrąceń tłuszczowych.

5. Co tydzień dziecko jest ważone i wykonywane są dodatkowe obliczenia, aby obliczyć wymaganą ilość składników odżywczych (białek, tłuszczów i węglowodanów).

Kryteriami skuteczności terapii dietetycznej są:

• normalizacja stanu i elastyczności skóry;
• poprawa apetytu i stan emocjonalny dziecko;
• dzienny przyrost masy ciała, średnio 25-30 gramów.

W najcięższych przypadkach, przy niedożywieniu III stopnia, dziecko nie może samodzielnie jeść. Ponadto jego przewód pokarmowy jest znacznie uszkodzony i nie może przetwarzać żywności. W takich przypadkach dzieci niedożywione są przenoszone na żywienie pozajelitowe (roztwory odżywcze wstrzykuje się dożylnie). Pozajelitowo stosuje się również różne kompozycje minerałów i elektrolitów (disol, trisol), które uzupełniają brakującą objętość płynów w organizmie i regulują przemianę materii.

Opieka nad pacjentami z niedożywieniem

Zintegrowane podejście w leczeniu niedożywienia zapewnia odpowiednią opiekę nad takimi dziećmi. W domu można leczyć dzieci z pierwszym stopniem niedożywienia, ale pod warunkiem, że nie występują inne choroby współistniejące, a ryzyko powikłań jest minimalne. Leczenie szpitalne niedożywienia w zakresie 2-3 stopni prowadzi się w szpitalu w bezbłędnie wraz z matkami niemowląt.

• Warunki przebywania na oddziałach powinny być jak najbardziej komfortowe i przedstawiają się następująco: oświetlenie spełniało wszelkie normy regulacyjne, wentylacja odbywała się dwa razy dziennie, temperatura powietrza była optymalna, w granicach 24-25 stopni Celsjusza.
• Codzienne spacery na świeżym powietrzu służą zarówno hartowaniu, jak i zapobieganiu infekcjom górnych dróg oddechowych (zastoinowe zapalenie płuc).
• Okresowe ćwiczenia gimnastyczne i kursy masażu pomogą przywrócić obniżone napięcie mięśniowe i będą miały korzystny wpływ na ogólną kondycję organizmu.

Korektę zaburzonej równowagi mikroflory jelitowej przeprowadza się przy pomocy lakto- i bifidobakterii. Leki te występują w postaci kapsułek przyjmowanych kilka razy dziennie. Leki te obejmują: bifidumbacterin subtil, jogurt.

Terapia enzymatyczna

Terapię enzymatyczną stosuje się w celu zmniejszenia wydolności funkcjonalnej przewodu pokarmowego. Zażywane leki zastępują brak soku żołądkowego; amylazy, lipazy trzustkowe; ta grupa leków obejmuje festal, creon, panzinorm, rozcieńczony sok żołądkowy.

terapia witaminowa

Jest niezbędnym elementem leczenia niedożywienia. Odbiór rozpoczyna się od podania pozajelitowego (dożylnie, domięśniowo) witamin C, B 1, B 6. Wraz z poprawą ogólnego stanu przechodzą na dojelitowe (przez usta) przyjmowanie witamin. Następnie zastosuj kompleksy multiwitaminowe, kursy.

Terapia stymulująca

Przeznaczony do usprawnienia procesów metabolicznych w organizmie. W ciężkich przypadkach przepisuje się immunoglobulinę, która chroni organizm przed narastającym szkodliwym działaniem drobnoustrojów chorobotwórczych, wzrasta siły obronne i zapobiega rozwojowi przewlekłych infekcji.
Preparaty dibazol, pentoksyffilina, żeń-szeń - poprawiają krążenie krwi obwodowej, dostęp tlenu i składników odżywczych do narządów wewnętrznych i tkanek. Aktywuj pracę ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie objawowe

Każda osoba hipotroficzna ma jakieś komplikacje. Dlatego w zależności od stanu patologicznego przepisywane są leki, które wspierają ich działanie i aktywność funkcjonalną:

• W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza (sorbifer, totem). Jeśli dziecko ma bardzo niski poziom hemoglobiny (poniżej 70 g/l), przepisuje się mu transfuzję krwinek czerwonych.
• W przypadku krzywicy przepisywana jest witamina D, a także profilaktyczne kursy fizjoterapii. W tym celu stosuje się naświetlanie promieniami ultrafioletowymi za pomocą specjalnej lampy kwarcowej.

Zapobieganie rozwojowi niedożywienia

1. Nawet w czasie ciąży konieczne jest stosowanie środków zapobiegawczych w celu prawidłowego schematu kobiety w ciąży. Właściwa pielęgnacja, właściwe odżywianie i zapobieganie wpływowi szkodliwych czynników środowiskowych zminimalizuje ryzyko niedożywienia przy porodzie.
2. Już od urodzenia bardzo ważnym punktem w profilaktyce niedożywienia jest naturalne karmienie matki jej dziecka. Mleko matki zawiera ogromną ilość składników odżywczych i witamin niezbędnych młodemu organizmowi, a co najważniejsze - w łatwo przyswajalnej formie.
3. W warunkach niedoboru mleka kobiecego dziecko jest uzupełniane odżywczymi mieszankami mlecznymi. Jedną z głównych zasad dokarmiania jest to, że powinno się to robić przed karmieniem piersią.
4. Od szóstego miesiąca życia dziecko musi zacząć karmić. Istnieje kilka głównych zasad dotyczących żywności uzupełniającej:

• Dziecko musi być całkowicie zdrowe.
• Jedz jedzenie w zależności od wieku dziecka.
• Pokarmy uzupełniające są wprowadzane stopniowo i przed karmieniem piersią. Dziecko je małą łyżeczką.
• Zmiana jednego rodzaju żywienia zostaje zastąpiona jednym rodzajem karmy uzupełniającej.
• Jedzenie, które spożywasz, powinno być bogate w witaminy i niezbędne minerały.

5. Terminowa diagnoza chorób zakaźnych, krzywicy i innych zaburzeń przewodu pokarmowego pozwoli rozpocząć odpowiednie leczenie i zapobiec rozwojowi niedożywienia.

Podsumowując powyższy materiał, należy zauważyć, że rokowanie rozwoju niedożywienia zależy przede wszystkim od przyczyn, które uczestniczyły w powstaniu tego stanu patologicznego. Warunki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, charakter żywienia, a także wiek pacjenta - wszystko to odgrywa dużą rolę w rozwoju niedożywienia. Przy niewydolności pokarmowej wynik choroby jest zwykle korzystny.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Hipotrofia(łac. Przerost) to stan patologiczny z „przewlekłym zaburzeniem odżywiania”, charakteryzujący się zmniejszoną, w porównaniu z normą, masą ciała.

Hipotrofia - przyczyny (etiologia)

W przypadku hipertofii charakterystyczne jest zmniejszenie tolerancji pokarmowej i obniżenie odporności.

Pojęcie „przewlekłych zaburzeń odżywiania” lub „dystrofii” obejmuje: stany patologiczne charakteryzujący się nadmierną lub zmniejszoną masą ciała w stosunku do normy. Pierwsze formy nazywane są „paratrofią”. Drugie formy, które są bardziej powszechne, łączy się pod nazwą „hipotrofia”, charakteryzują się utratą masy ciała, spadkiem tolerancji pokarmowej i spadkiem odporności.

Hipotrofia jest nieodłączna u małych dzieci (do 2 lat), u starszych dzieci występują tylko w wyjątkowo niesprzyjających warunkach.

Dzieci niedożywione są szczególnie podatne na choroby. Dość często niedożywienie jest tłem, na którym wszystkie procesy zakaźne i zapalne są trudniejsze.

Wraz ze wzrostem poziomu materialnego i kulturowego populacji, wdrożenie systematycznej kontroli medycznej nad żywieniem i rozwojem dzieci w pierwszych latach życia, organizacja szerokiej sieci kuchni mlecznych, występowanie niedożywienia wśród małych dzieci znacznie się zmniejszyła. Obecnie dzieci z ciężkimi postaciami niedożywienia (stopień III) są bardzo rzadkie, ale niedożywienie łagodne i umiarkowane (stopień I i II) nadal jest powszechnym schorzeniem wśród małych dzieci.

Przyczyny niedożywienia u małych dzieci są liczne i zróżnicowane, można je warunkowo podzielić na następujące grupy:

• pokarmowy;
• zakaźny;
• związane z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi.

W poprzednich latach wiodącą rolę w etiologii niedożywienia odgrywały nieprawidłowości w żywieniu dzieci.

Najważniejszą spośród pokarmowych przyczyn niedożywienia jest niedożywienie z naruszeniem prawidłowej proporcji poszczególnych składników w składzie żywności. Niedostateczne wprowadzenie białek, tłuszczów, węglowodanów, soli mineralnych, witamin może prowadzić do rozwoju niedożywienia. Największe znaczenie ma niedobór białka, który niekorzystnie wpływa na wzrost i rozwój organizmu, prowadzi do głębokich zmian w metabolizmie, powoduje naruszenie funkcji enzymatycznych wątroby i innych narządów.

Niedobór witamin (A, C, grupa B itp.) może być przyczyną niedożywienia, ponieważ są one regulatorami wszystkich Procesy życiowe; ustalili ich bliski związek z hormonami i enzymami.

Niedobory żywieniowe mogą mieć różny charakter, ale przyczyną niedożywienia w okresie karmienia piersią jest najczęściej niedożywienie lub częściowe wygłodzenie, które może wystąpić, gdy matka nie ma wystarczającej ilości mleka z powodu przejściowej lub trwałej hipogalaktyki. Czasami dziecko otrzymuje niewystarczającą ilość mleka albo z powodu obecności w nim wad rozwojowych (zwężenie odźwiernika, rozszczepienie podniebienia twardego, rozszczep górnej wargi, wrodzona wada serca, choroba Hirschsprunga itp.), albo z powodu wady gruczołu mlekowego u matki (płaski, wklęsły, rozdwojony sutek, napięta klatka piersiowa itp.).

Rzadziej podczas karmienia piersią można zaobserwować odchylenia o charakterze jakościowym, gdy ilość mleka matki jest wystarczająca, ale jest ono wadliwe w swoim składzie, głównie pod względem tłuszczu i białka.

Oprócz niedożywienia, nieregularne karmienie, wczesne karmienie bez wskazania medyczne, błędy w technice karmienia itp.

Znacznie częściej defekty żywieniowe (o charakterze ilościowym i jakościowym) odgrywają rolę etiologiczną w rozwoju niedożywienia u dzieci żywionych mieszanym i głównie sztucznym żywieniem. Hipotrofia u takich dzieci rozwija się najczęściej przy monotonnym i długotrwałym karmieniu mlekiem krowim, produktami mącznymi. Hipotrofia może również wystąpić u dzieci, które przez długi czas otrzymują żywność o wysokiej zawartości tłuszczu.

Wszystkie czynniki żywieniowe są bardzo istotne w rozwoju niedożywienia w 1. połowie życia, ale ich rola jest również istotna w poźniejsze życie dziecko.

Obecnie, ze względu na powszechną realizację działań profilaktycznych, przewlekłe zaburzenia odżywiania o etiologii przewodu pokarmowego występują znacznie rzadziej. W ostatnich latach czynnik zakaźny zaczął odgrywać główną rolę w rozwoju tej patologii u małych dzieci. Najistotniejsze w występowaniu niedożywienia są często nawracające ostre infekcje dróg oddechowych i grypa, często dające powikłania ze strony płuc, uszu i nerek.

Stała obecność ognisk ropnych w ciele dziecka prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych.

Hipotrofia bardzo często rozwija się u dzieci na podstawie zakaźnych chorób przewodu pokarmowego, zwłaszcza przewlekłej czerwonki i zakażenia coli.

Bezpośrednią przyczyną niedożywienie u dzieci może służyć jako wrodzona enteropatia o innym charakterze, w szczególności mukowiscydoza trzustki, celiakia i gruźlica.

Czynnik zakaźny odgrywa ważną rolę w występowaniu niedożywienia u dzieci w II połowie życia, zwłaszcza w II roku życia. Ułatwia to świetny kontakt dzieci z innymi.

Złe warunki bytowe (ciasne, wilgotne, słabo wentylowane pomieszczenie), owijanie, prowadzące do przegrzania dziecka, nieprawidłowa rutyna codzienna, niedostateczne wykorzystanie powietrza, brak korzystne warunki na sen, zaniedbania pedagogiczne i wiele innych wad w organizacji środowiska mogą prowadzić do rozwoju niedożywienia. W połączeniu z naruszeniem diety czynniki te zwykle przyczyniają się do częstej choroby dziecka. Hipotrofia występuje szczególnie łatwo u wcześniaków z najmniejszymi zaburzeniami w organizacji środowiska.

Należy podkreślić, że wszystkie wymienione przyczyny niedożywienia są ze sobą tak ściśle powiązane, tak wzajemnie na siebie oddziałują, że czasem trudno określić, co jest pierwotne, a co wtórne.

Hipotrofia – mechanizm powstawania i rozwoju (patogeneza)

Hipotrofia opiera się na naruszeniu metabolizmu białka, tłuszczu, węglowodanów, wody, minerałów i witamin z naruszeniem mechanizmów regulacyjnych metabolizmu w organizmie.

Szczególnie mocno cierpi metabolizm białek: rozwija się hipo- i dysproteinemia. Niedobór białka wpływa na funkcję enzymów wywołujących procesy deaminacji, co skutkuje zwiększonym wydalaniem aminokwasów z moczem.

Zmiany w metabolizmie tłuszczów są związane z naruszeniem trzustki i charakteryzują się znacznym spadkiem trawienia i wchłaniania tłuszczów, co prowadzi do stolowicy (uwalnianie Kwasy tłuszczowe, a czasem obojętny tłuszcz z kałem). Hipocholesterolemia jest wykrywana we krwi.

Naruszenie metabolizmu węglowodanów jest mniej wyraźne, ale występuje hipoglikemia. Cechy metabolizmu niedożywionych dzieci prowadzą do rozwoju kwasicy.

Zmiany w metabolizmie wodno-solnym i mineralnym prowadzą do zagęszczenia krwi, utraty zdolności organizmu do regulowania równowagi elektrolitowej, w wyniku czego może wystąpić hipo K + i hipo Na + (z hipotrofią III stadium). Ujawnia się wyraźny niedobór żelaza, kobaltu, miedzi.

Rozwija się niedobór witamin, zwłaszcza witaminy C i grupy B. Brak witamin pogłębia zaburzenia procesów oksydacyjnych w tkankach, utrzymując kwasicę.

Tak więc różne czynniki etiologiczne powodują zmiany w układzie pokarmowym, prowadzące do zaburzeń wchłaniania produktów spożywczych w jelicie, zmniejszenia ich wykorzystania przez tkanki i zakłócenia działania mechanizmów regulacyjnych.

W przypadku niedożywienia następuje zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego i aktywności enzymatycznej żołądka i jelit, spowolnienie funkcji ewakuacyjnej żołądka.

Funkcje wydzielnicze i enzymatyczne przewodu pokarmowego są w interakcji z układ hormonalny i CNS. W przewlekłych zaburzeniach odżywiania cierpią nie tylko funkcje kory mózgowej i wegetatywne ośrodki podkorowe, ale także humoralne czynniki regulacyjne. Dysfunkcja OUN wpływa aktywność enzymatyczna Przewód pokarmowy, co prowadzi do zaburzeń trawienia i przyswajania pokarmu, a dodatkowo pogłębia procesy dystroficzne. To z kolei pogarsza aktywność troficzną ośrodkowego układu nerwowego.

Głębokie zmiany w czynności ośrodkowego układu nerwowego podczas zaburzeń odżywiania powodują ostatecznie zaburzenie homeostazy, a także funkcji narządów wewnętrznych: zmiany zwyrodnieniowe zachodzą w wątrobie, trzustce i innych narządach, a także w ośrodkowym układzie nerwowym. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia ochrony immunobiologicznej, skłonności dziecka do chorób.

Hipotrofia - anatomia patologiczna

I stopień hipotrofii

Grubość tkanki podskórnej ulega zmniejszeniu we wszystkich częściach ciała, z wyjątkiem twarzy. Przede wszystkim staje się cieńszy na brzuchu. Deficyt masy wynosi 11-20%. Spowalnia przyrost masy ciała, wzrost i rozwój neuropsychiczny odpowiadają wiekowi. Stan zdrowia jest zwykle zadowalający, czasami pojawia się zaburzenie apetytu, snu. Skóra jest blada, napięcie mięśniowe i elastyczność tkanek są nieco poniżej normy, stolce i oddawanie moczu są w normie.

II stopień niedożywienia

Tkanka podskórna na klatce piersiowej i brzuchu prawie znika, na twarzy staje się znacznie cieńszy. Dziecko pozostaje w tyle we wzroście i rozwoju neuropsychicznym. Osłabienie, wzrost drażliwości, znacznie pogarsza się apetyt, zmniejsza się mobilność. Skóra jest blada z szarawym odcieniem, napięcie mięśniowe i elastyczność tkanek są znacznie zmniejszone. Często pojawiają się oznaki niedoboru witamin, krzywicy, dzieci łatwo się przegrzewają lub przechładzają. Wątroba wzrasta, stolec jest niestabilny (zaparcie zastępuje biegunka), zmienia się jego charakter (kolor, zapach, konsystencja) w zależności od przyczyny niedożywienia.

III stopień niedożywienia

Obserwuje się go głównie u dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia i charakteryzuje się ostrym wyczerpaniem. Tkanka podskórna zanika we wszystkich częściach ciała, czasami na policzkach pozostaje bardzo cienka warstwa. Deficyt masy przekracza 30%. Masa ciała nie wzrasta, czasami stopniowo spada. Wzrost i rozwój neuropsychiczny są stłumione, wzrasta letarg, spowalniane są reakcje na różne bodźce (światło, dźwięk, ból). Twarz jest pomarszczona, „starcza”. gałki oczne i duży zlew ciemiączko. Skóra jest jasnoszara, sucha, fałd skóry nie prostuje się. Błony śluzowe są suche, jaskrawoczerwone; elastyczność tkanek jest prawie utracona. Oddychanie jest osłabione, czasami dochodzi do naruszeń. Tętno jest spowolnione, ciśnienie krwi spada; brzuch jest cofnięty lub spuchnięty, odnotowuje się zaparcia, zmianę charakteru stolca. Oddawanie moczu jest rzadkie, mocz jest mały. Temperatura ciała jest poniżej normy, łatwo pojawia się hipotermia. Często wiąże się z infekcją, która występuje bez ciężkie objawy. Nieleczone dziecko może umrzeć.

Hipotrofia - objawy (obraz kliniczny)

Wraz z rozwojem niedożywienia pojawiają się zaburzenia czynnościowe w czynnościach układów i narządów (przede wszystkim przewodu pokarmowego, układu nerwowego), zmiany w metabolizmie oraz spadek odporności ogólnej i miejscowej. Wyróżnij niedożywienie I, II i III stopnia.

Przy hipotrofii I stopnia stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający i nie sprawia ono wrażenia pacjenta, zwłaszcza gdy dziecko jest ubrane lub zawinięte. Jednak obiektywne badanie ujawnia oznaki niedożywienia. Podskórna warstwa tłuszczu na brzuchu i tułowiu staje się cieńsza, więc fałd na poziomie pępka ma tylko 0,8 cm lub mniej.

Kolor skóry i widocznych błon śluzowych może być normalny lub lekko blady. Jednocześnie zmniejsza się nieco elastyczność mięśni i skóry, charakterystyczna dla zdrowego dziecka. Masa ciała vs. normalne wskaźniki może być mniejsza o 10-20%; w odniesieniu do takich parametrów rozwoju fizycznego jak wzrost, obwód skrzynia, zwykle pozostają w normalnym zakresie. Sen, apetyt i stolec są zachowane lub lekko zaburzone,

Przy niedożywieniu II stopnia deficyt masy ciała może sięgać 20-30%. Jednocześnie dzieci te wykazują również niewielkie (2-4 cm) opóźnienie wzrostu. Znika podskórna warstwa tłuszczu na tułowiu, kończynach i zanika na twarzy. Skóra traci elastyczność, łatwo zbiera się w fałdy na wewnętrznej powierzchni ud, ramion i pośladków. Skóra staje się blada lub szara, staje się sucha, ospała, w niektórych obszarach można wykryć łuszczenie się łupieżu, pigmentację. Włosy stają się sztywne i przerzedzone. Turgor skóry jest znacznie zmniejszony, w większości przypadków występuje niedociśnienie mięśni. Temperatura ciała traci swoją monotermię, wahania temperatury mogą sięgać 1°C lub więcej.

Z reguły apetyt jest znacznie zmniejszony, niektóre dzieci mają niechęć do jedzenia, a przy karmieniu na siłę wymiotują. Często występują zaburzenia dyspeptyczne.

Układ nerwowy takiego dziecka charakteryzuje się niestabilnością: podniecenie, niepokój, bezprzyczynowy płacz zastępuje letarg, apatia, słabość. Sen u większości pacjentów jest niespokojny. Występuje opóźnienie w rozwoju funkcji motorycznych: dzieci później zaczynają siadać, stać, chodzić, czasami nabyte umiejętności motoryczne są tracone.

Dość często u dzieci z hipotrofią II stopnia procesy zakaźne i zapalne występują w uszach, płucach, drogach moczowych i należy zauważyć, że wszystkie choroby przebiegają wolno, ospale.

Hipotrofia III stopnia charakteryzuje się gwałtownym spadkiem podskórnej warstwy tłuszczu na twarzy i całkowitym jej zanikiem na tułowiu i kończynach. Twarz dziecka staje się mała i przybiera trójkątny kształt, starczy wygląd. Zakrzywiona masa ciała z hipotrofią III stopnia nadal stopniowo spada. Niedobór masy ciała dziecka przekracza 30%. Znaczące jest również opóźnienie wzrostu (o 4-6 cm lub więcej). Takie dzieci mają charakterystyczny wygląd. Skóra jasnoszara, zwiotczała, sucha, miejscami z łuszczącym się łuszczeniem, krwotokami, zwisająca fałdami na wewnętrznej powierzchni ud, barków, pośladków; zebrany w fałdy, nie układa się. Widoczne błony śluzowe są suche, jasnoczerwone, łatwo podatne na uszkodzenia, często rozwijają się pleśniawki, zapalenie jamy ustnej, owrzodzenia, trudne do wyleczenia. Mięśnie stają się zanikowe, ich napięcie wzrasta. Początkowo te dzieci są niespokojne, drażliwe, jęczące, później ospałość, obojętność, apatyczny stosunek do otoczenia wzrasta, dużo śpią, w ogóle nie wykazują uczucia głodu. Często wszystkie wcześniej nabyte umiejętności motoryczne są całkowicie tracone. W niektórych przypadkach dramatycznie spowalnia rozwój umiejętności motorycznych i rozwój mowy. Prawie zawsze charakterystyczny niska temperatura ciało. Oddychanie jest zaburzone - powierzchowne, arytmiczne, powolne, często rozwija się niedodma, pojawia się zapalenie płuc, występujące nietypowo (bez gorączki, kaszlu, wyraźnego kataru).

Dźwięki serca w większości przypadków są stłumione, puls słabnie i zwalnia do 60-80 na minutę. Kończyny są zwykle zimne w dotyku.

Brzuch jest wciągnięty lub opuchnięty. Apetyt gwałtownie spada, czasami rozwija się całkowita niechęć do jedzenia, a często jako odruch ochronny pojawia się niedomykalność, a nawet wymioty. Stolec jest zwykle płynny, przyspieszony, przypominający dyspeptykę; zaparcie jest mniej powszechne. W większości przypadków diureza u tych dzieci jest zmniejszona.

Temu stopniowi niedożywienia stopniowo towarzyszą objawy niedoboru witamin (A, C, grupa B), jednak nie obserwuje się ostrych, wyraźnych krzywicy z powodu opóźnienia procesów wzrostu.

Dzieci z niedożywieniem są bardzo podatne na wszelkiego rodzaju choroby, które występują u nich przez długi czas, szczególnie ciężko, często z powikłaniami. Najczęstsze choroby takie jak grypa, ostra infekcja dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, otoantrpt, występują u dzieci z ciężkim stopniem niedożywienia nietypowo, często utajone, przez długi czas, z krótkimi remisjami i częste epidemie, bez gorączki, bez widocznych objawów klinicznych, bez zmian we krwi obwodowej. Oczywiste jest, że diagnoza chorób zakaźnych u takich dzieci stwarza pewne trudności.

W obecności jakiegokolwiek lokalnego ogniska z niedożywieniem łatwo pojawiają się ogólne stany septyczne i toksyczne. Jednocześnie sepsa przebiega również nietypowo, w niektórych przypadkach bez wzrostu temperatury ciała, bez charakterystycznych zmian we krwi, bez potwierdzenia bakteriologicznego.

Choroba jakiejkolwiek natury przyczynia się do dalszego wzrostu niedożywienia u dziecka.

Obniżona reaktywność niedożywionych dzieci przejawia się również w ich obniżonej tolerancji pokarmowej. Często dziecko z niedożywieniem II i III reaguje na zwykły ładunek pokarmowy reakcją paradoksalną: zamiast przyrostu masy ciała spada, pojawiają się wymioty, częste luźne stolce, a czasem nawet rozwija się toksykoza. Wskazuje to na zmniejszoną odporność przewodu pokarmowego. Na tej podstawie, przepisując dietę, należy zachować ostrożność i spójność.

W ciągu ostatnich 10-15 lat struktura etiologiczna niedożywienia u małych dzieci uległa znaczącym zmianom. Wszędzie obserwuje się znaczne zmniejszenie liczby dzieci niedożywionych z powodu nieracjonalnych wad żywienia i opieki. Zmniejsza się również, ale w mniejszym stopniu, liczba dzieci z niedożywieniem, które rozwinęło się w wyniku chorób zakaźnych. Jednocześnie jednak coraz wyraźniej zaczęto ujawniać znaczenie czynników szkodliwych działających na różnych etapach rozwoju embrionalnego i płodowego oraz powodujących występowanie niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Przez niedożywienie prenatalne rozumie się ostre i przewlekłe wewnątrzmaciczne zaburzenia metaboliczne, które pojawiają się już przy urodzeniu lub w okresie noworodkowym. Te zaburzenia metaboliczne mogą rozwijać się wraz z zatruciem ciążowym, nadciśnieniem, niedokrwistością, chorobami serca, gruczołów dokrewnych, gruźlicą i innymi chorobami matki. Szkodliwe mogą być działające czynniki środowiskowe (nieracjonalne odżywianie kobiety w ciąży, substancje radioaktywne, promieniowanie rentgenowskie, chemikalia, niektóre leki itp.).

W normalnym wieku ciążowym dzieci z tą patologią mają obniżone wskaźniki rozwoju fizycznego. Dotyczy to przede wszystkim masy ciała, której niedobór w porównaniu z wartościami prawidłowymi może wynosić od 200 do 900 g. Z tego powodu podskórna warstwa tłuszczu może być niewystarczająco wyrażona lub całkowicie nieobecna, w zależności od stopnia niedożywienia.

Znacznie rzadziej wykrywany jest również niedobór wzrostu, który nie jest tak wyraźny (od 1,5 do 3 cm) i występuje tylko przy ciężkim stopniu choroby.

Zwykle skóra ma kolor bladoróżowy z lekkim siniczym odcieniem, jest sucha, cienka, z prześwitującymi żyłkami na brzuchu i klatce piersiowej, z obfitym łuszczeniem się łupieżu. Dzieci te z reguły mają dużą fizjologiczną utratę masy ciała (ponad 10-15%), opóźniony powrót do początkowej masy ciała, wyraźniejszy i dłuższy żółtaczka fizjologiczna, później odpadanie reszty pępowiny i gojenie rany pępowinowej.

Rokowanie w przypadku niedożywienia zależy od ciężkości choroby, wieku dziecka i występowania powikłań.

Z hipotrofią I stopnia z szybką diagnozą i właściwe traktowanie powrót do zdrowia następuje w stosunkowo krótkim czasie. Hipotrofia II stopnia w nowoczesnych warunkach w zdecydowanej większości przypadków przebiega korzystnie, jednak leczenie tych dzieci wymaga zwykle co najmniej 4-6 tygodni. Przy hipotrofii III stopnia rokowanie jest zawsze poważne.

Hipotrofia - leczenie

Cały kompleks środków terapeutycznych dotyczących niedożywienia powinien opierać się na ciężkości choroby i indywidualnej reaktywności dziecka. Duże miejsce w leczeniu niedożywienia zajmuje organizacja środowiska, eliminacja przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby.

Aby wyprowadzić dziecko ze stanu niedożywienia I stopnia, wystarczy wyeliminować jego przyczynę i ustalić dla dziecka odpowiednią dietę wzbogaconą w witaminy, uwzględniając jego wiek, to nie wystarcza do leczenia hipotrofii choroby. II, a jeszcze bardziej III stopnia. Oprócz wyeliminowania przyczyny patologii potrzebny jest kompleks środków terapeutycznych, wśród których wiodące miejsce zajmuje odpowiednie odżywianie. Powszechnie stosowana jest metoda zasilania dwufazowego. Pierwsza faza to ostrożne karmienie, aby ustalić tolerancję pokarmową dziecka, druga faza to ulepszone odżywianie, które powinno nie tylko pokryć żywotne zapotrzebowanie na żywność, ale także przywrócić wyczerpane rezerwy.

Terapia dietetyczna niedożywienia u dzieci prowadzona jest odmiennie w zależności od jego stopnia. Przy niedożywieniu I stopnia kaloryczność i objętość pokarmu może być przez pewien czas normalna lub nieco zmniejszona, w zależności od apetytu. Konieczna jest odpowiednia proporcja poszczególnych składników pokarmu (do 1 roku białka, tłuszcze i węglowodany powinny być w proporcji 1:3:6, po roku 1:1:3-4) oraz wzbogacenie witaminami.

Jeśli obliczenia kontrolne wykażą niedobór jednego lub drugiego składnika, konieczne jest skorygowanie odżywiania, zapewniając dziecku odpowiednią normy fizjologiczne ilość białek, tłuszczów, węglowodanów.

Brakującą ilość białka można uzupełnić zwykłym twarogiem, twarogiem „Zdrowie” lub preparatami białkowymi („Enpit”, „Kasecit”) Niedobór tłuszczu najlepiej uzupełnić olejem rybnym, a także śmietaną, a w starszym wieku , masło. Służy do uzupełnienia brakującej ilości węglowodanów syrop cukrowy, płatki zbożowe, dania warzywne, owocowe.

Przy niedożywieniu II stopnia przepisuje się 2/3 wymaganej dziennej zawartości kalorii przez 5-7 dni. Dają mleko dla kobiet lub mieszanki kwaśne (mieszanka kwasolubna, „Baby”, „Kid”, kefir itp.), A liczba karmień zwiększa się do 7-8. W tym okresie ograniczonego odżywiania brakującą ilość pokarmu uzupełnia się 10% wodą ryżową z 5% roztworem glukozy lub roztworem rentgenowskim (100-200 ml) z 5% roztworem glukozy lub bulionem warzywnym z kapusty, marchwi , rzepa, buraki (bogate w sole mineralne). Podczas karmienia piersią wskazane jest dodanie twarogu, zaczynając od 5 g dziennie ze stopniowym wzrostem do 10 g 2-3 razy dziennie, a także kefiru B lub kefiru 1-3 łyżeczki 3-5 razy dziennie .

Po 5-7 dniach, gdy stan się poprawia, kaloryczność i objętość pokarmu są stopniowo doprowadzone do normy, a ilość składników pokarmowych i kaloryczność przeliczana jest na prawidłową masę ciała dziecka.

Przy niedożywieniu III stopnia przez pierwsze 5-7 dni podaje się 1/2 lub 1/3 dziennej zawartości kalorii, obliczonej na podstawie średniej masy ciała (masa rzeczywista + 20% tej masy). Ilość brakującego pokarmu pod względem objętości uzupełniamy płynami (wywary warzywne, 5% roztwór glukozy, soki witaminowe, herbata). Przypisuj tylko mleko dla kobiet w dawkach ułamkowych (do 10 razy dziennie).

Wraz z poprawą stanu ogólnego, apetytu, pewnym wzrostem masy ciała dziecka należy stopniowo zwiększać ilość pokarmu, aby zapewnić dziecku niezbędną dzienną zawartość kalorii.

Jeśli dziecko jest karmione butelką, do diety należy wprowadzić co najmniej niewielką ilość mleka kobiecego, w przypadku jego braku należy stosować rozcieńczenia kefiru lub kefiru pełnego, w zależności od wieku.

Witaminy muszą być uwzględnione w kompleksowym leczeniu niedożywienia. Kwas askorbinowy należy przepisać do 200-300 mg na dobę. Witaminy z grupy B można podawać jako narkotyki syntetyczne(tiamina 10-15 mg dziennie, ryboflawina 6-10 mg dziennie) lub w postaci pasty z drożdży piekarskich 1 łyżeczka dziennie lub suchego hydrolizatu drożdży piwnych 2 łyżeczki. Wyznaczono witaminę B 12 na 30-50 mcg, witaminę B 6 - 2,5-5% na 0,5 ml domięśniowo co drugi dzień lub codziennie, 10-15 zastrzyków na cykl leczenia.

Witaminy A i D znajdują się w olej rybny, zacznij podawać 1-2 krople i stopniowo osiągaj 1-2 łyżeczki dziennie.

Wszystkie witaminy należy podawać przez co najmniej 3-4 tygodnie. Dla małych dzieci najbardziej wskazane jest dodatkowo wprowadzenie witamin w postaci soków owocowych, jagodowych, warzywnych (50-75 ml dziennie w 2-3 dawkach).

Pepsynę przepisuje się 1-2% roztworem kwasu solnego przed posiłkami (1 łyżeczka 2-3 razy dziennie), pankreatyną 0,1-0,15 g z węglanem wapnia (0,2-0,25 g) po posiłku 2-3 razy dziennie, naturalny sok żołądkowy 1/2-1 łyżeczki 3 razy przed posiłkami (wskazaną ilość soku żołądkowego należy rozcieńczyć w 3-4 łyżeczkach gotowana woda), abomin (1 tabletka 3 razy dziennie). Zwykle enzymy są przepisywane na 3-4 tygodnie.

Wykazano, że hormony podnoszą ogólny ton dziecka i zwiększają procesy metaboliczne.

Insulina jest przepisywana w małych dawkach (2-4-6 jm podskórnie) z jednoczesnym przyjmowaniem glukozy w ilości 3-5 g na 1 jm insuliny. Insulinę podaje się po posiłkach (aby uniknąć rozwoju wstrząsu hipoglikemicznego) codziennie lub co drugi dzień, przebieg leczenia to 6-12 wstrzyknięć.

Spośród hormonów anabolicznych przepisuje się methandrostenolon (w ilości 0,1 mg / kg dziennie w 1-2 dawkach), metyloandrostenodiol (1-1,5 mg / kg dziennie). Hormony podaje się doustnie raz dziennie 1 godzinę po karmieniu przez 3-4 tygodnie. Stosuje się również Retabolil (domięśniowo 5-7,5 mg raz na 3-4 tygodnie).

Jako środek pobudzający możesz przepisać apilak - pszczele mleczko pszczele; należy stosować przez 10-14 dni w dawce 0,005 do 0,01 g w postaci czopków 3 razy dziennie. W przypadku niedożywienia spowodowanego enzymopatiami stosuje się terapię stymulującą i zastępczą jednocześnie ze specjalną dietą (w zależności od rodzaju enzymopatii).

W przypadku niedożywienia II stopnia wskazana jest transfuzja krwi dawcy z szybkością 5-7 ml / kg, transfuzje krwi przeprowadza się po 5-7 dniach. W przypadku niedożywienia III stopnia, a także niedożywienia z ostrą toksykozą, zapaleniem płuc, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi lepiej jest zacząć od transfuzji suchego osocza lub surowicy krwi w takich samych dawkach jak krew dawcy; kiedy stan dziecka się poprawia, przechodzą na transfuzję krwi. Domięśniowe i dożylne transfuzje krwi i osocza wykonuje się według ścisłych wskazań, z uwzględnieniem możliwości niepotrzebnego uczulenia organizmu dziecka. W trakcie leczenia, w zależności od stopnia niedożywienia, przepisuje się 3-6 transfuzji krwi.

We wszystkich postaciach niedożywienia, jeśli istnieją wskazania, stosuje się gamma globulinę (3-5 wstrzyknięć po 3 ml co 2-3 dni).

Jednym z rodzajów terapii stymulującej jest promieniowanie ultrafioletowe, które odbywa się zgodnie ze schematem przyjętym w leczeniu krzywicy.

Równolegle z innymi metodami terapii stymulującej należy stosować masaż i gimnastykę,

W zależności od stopnia niedożywienia stosuje się głównie ten lub inny rodzaj masażu. Jednak podczas masowania dzieci z reguły zawsze stosuje się trzy z pięciu podstawowych technik: głaskanie, pocieranie i ugniatanie.

Ćwiczenia terapeutyczne należy wykonywać regularnie, raz lub kilka razy dziennie, przez długi czas w formie kursów, ze stopniowym, a nawet wzrostem aktywności fizycznej. Wymaga to jednak rygorystycznego indywidualnego podejścia.

Ogólne przeciwwskazania do masażu i ćwiczeń terapeutycznych to ropne procesy, ropne zapalenie skóry, częste skórne objawy skazy wysiękowej, obecność zatrucia, ostre choroby gorączkowe, ostre zaburzenia żołądkowo-jelitowe, krzywica kwitnąca.

Główne tło, na którym wszystkie diety i środki medyczne u niedożywionego dziecka jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad opieki nad nim. Prawidłowa codzienna rutyna, regularne korzystanie ze świeżego powietrza zimą i latem, staranna pielęgnacja skóry i błon śluzowych, ugruntowana proces pedagogiczny- to obowiązkowe i niezwykle ważne warunki reżimu, bez których nawet przy odpowiednim leczeniu nie da się wyleczyć niedożywienia.

Biorąc pod uwagę niestabilność termoregulacji, szczególnie w ciężkich przejawach niedożywienia, konieczne jest utrzymanie temperatury otoczenia w granicach + 24-26 ° C. W takim przypadku pomieszczenia muszą być szczególnie dobrze wentylowane. Dla niedożywionego dziecka należy zorganizować spacery na świeżym powietrzu, biorąc pod uwagę temperaturę powietrza, prędkość wiatru i wilgotność. Ubrania dziecka powinny być ciepłe, swobodne, nie krępujące jego ruchów. Aby uniknąć stagnacji w płucach, konieczne jest częstsze branie dziecka w ramiona, przesuwanie go w łóżku, umieszczanie na arenie.

Biorąc pod uwagę, że niedożywione dzieci mają obniżoną odporność na infekcje, konieczne jest stałe przestrzeganie zasad pielęgnacja higieny po dziecku (mycie, kąpiel, pocieranie ciała). Konieczne jest uważne monitorowanie stanu jamy ustnej, nosa, uszu, oczu, skóry, a przy pierwszych objawach ich infekcji natychmiast podjęcie działań w celu wyeliminowania ognisk zapalnych. Oczywiście należy chronić dziecko przed kontaktem z innymi chorymi dziećmi.

Bardzo ważnym punktem jest podniesienie emocjonalnego tonu niedożywionego dziecka. Uwaga, czuła mowa, różnorodne zabawki, komunikacja ze zdrowszymi dziećmi w całym kompleksie bieżących zajęć odgrywają oczywiście bardzo pozytywną rolę.

Paratrofia należy do przewlekłych zaburzeń odżywiania i trawienia. Powodem tego z reguły jest nadmiar węglowodanów w pożywieniu w stosunku do ilości białka. Może to wynikać z niewłaściwego przygotowania mieszanek „Baby”, „Baby” (nadmierna dawka) lub dwóch, a czasem trzech uzupełniających się pokarmów ze zbożami.

Wzrost i masa ciała dziecka z paratrofią jest w normie, chociaż masa ciała jest często nieco większa niż normalna (do 10%). Grubość podskórnego fałdu tłuszczu jest zwykle zwiększona. Przy każdej chorobie dziecka masa ciała bardzo szybko spada. Występuje blednięcie błon śluzowych, suchość skóry i wiotkość fałdu skórnego, niedociśnienie mięśniowe, niestabilność napięcia emocjonalnego, niespokojny sen, niestabilne stolce, z okresowym pojawianiem się śluzu i zieleni, obniżona odporność na infekcje (częste ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie ucha środkowego itp.).

Leczenie ogranicza się do normalizacji diety, wprowadzenia roślinnej żywności uzupełniającej, jej wzbogacenia w białka, witaminy. Przydatne są masaże, gimnastyka, spacery, hartowanie, terapia witaminowa (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, kwas foliowy), terapia stymulująca (naprzemienne cykle leczenia pentoksylem, dibazolem, pantokryną itp.) .

Rokowanie jest zwykle korzystne, przy racjonalnym leczeniu następuje całkowite wyleczenie.

Hipotrofia - zapobieganie

Podstawą profilaktyki niedożywienia powinno być racjonalne żywienie, organizacja właściwej opieki, reżim, ochrona przed chorobami zakaźnymi, staranne leczenie wszelkich chorób oraz praca sanitarno-wychowawcza wśród ludności.

Konieczne jest ciągłe prowadzenie najbardziej aktywnej promocji naturalnego żywienia. Tłumaczenie na karmienie mieszane powinny być przeprowadzane pod pewnymi wskazaniami. Przed podjęciem decyzji o wyznaczeniu karmienia uzupełniającego należy upewnić się, że brakuje mleka, ważąc dziecko przed i po karmieniu (co najmniej 3 razy - rano, po południu i wieczorem).

Duże znaczenie w organizacji racjonalnego żywienia mają kuchnie nabiałowe i odpływy mleka dla kobiet w szpitalach położniczych, poradniach i poradniach przedporodowych.

Szczególne znaczenie dla zapobiegania niedożywieniu ma terminowe wprowadzenie do diety witamin C, A, kompleksu B, D, a także pierwszych fizjologicznych pokarmów uzupełniających.

Wcześniaki, bliźniaki, a także dzieci przeniesione do sztuczne karmienie którzy przebyli ostre choroby lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe z krzywicą.

Organizując opiekę nad dzieckiem, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na codzienną rutynę, czyli prawidłową zmianę snu i odpoczynku oraz spacery w powietrzu. Jednocześnie musimy dążyć do utwardzenia ciała, w tym celu spędzają spanie na powietrzu, spanie przy otwartych oknach w pokoju, pocieranie ciała, polewanie dziecka, kąpiele powietrzne w połączeniu z masażem i lekką gimnastyką.

Nie zaleca się opalania dla dzieci w wieku poniżej 1 roku.

Jesienią i zimą należy stosować promieniowanie ultrafioletowe.

W utrzymaniu dobrego stanu emocjonalnego dziecka duże znaczenie ma wystarczająca liczba jasnych, kolorowych zabawek i stała czuła komunikacja z nim.

Hipotrofia (niedobór energii białkowo-białkowej) to zespół kliniczny, który występuje u dzieci na tle poważnych chorób lub z powodu niewydolności pokarmowej (nierównowaga w podaży składników odżywczych, niedożywienie). Charakteryzuje się zmniejszoną masą ciała w stosunku do norma wiekowa, a także naruszenie trofizmu tkankowego, aw rezultacie naruszenie rozwoju i funkcjonowania narządów wewnętrznych.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma właściwie zorganizowane żywienie terapeutyczne.

Hipotrofia jest powszechną patologią wieku dziecięcego. Według statystyk medycznych w 5% przypadków wizyt u pediatry wiąże się z niewystarczającym przyrostem masy ciała.

Źródło: serebryanskaya.com

Przyczyny i czynniki ryzyka

Hipotrofia może rozwijać się pod wpływem wielu przyczyn egzogennych (zewnętrznych) i endogennych (wewnętrznych). Egzogeniczne obejmują:

• pokarmowy (odżywianie niezgodne z wiekiem, niedożywienie);
• zakaźny (ostre choroby zakaźne, posocznica);
• społeczne (niski poziom społeczny rodziny, wadliwe wychowanie).

Następujące choroby i stany patologiczne stają się wewnętrznymi przyczynami niedożywienia:

• anomalie konstytucji (skaza);
• wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
• zaburzenia neuroendokrynne i endokrynologiczne (karłowatość przysadkowa, zespół adrenogenitalny, niedoczynność tarczycy, anomalie grasicy);
• naruszenie procesu wchłaniania w jelicie (zespół złego wchłaniania, niedobór laktozy, celiakia);
• niewystarczający rozkład składników odżywczych (mukowiscydoza);
• pierwotne zaburzenia metaboliczne (tłuszcz, białko, węglowodany);
• niektóre zaburzenia chromosomalne.

Czynniki zwiększające ryzyko niedożywienia u dzieci to:

• częste infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• słaba opieka nad dzieckiem (niewystarczający sen, rzadkie kąpiele, brak spacerów).

Rodzaje

W zależności od czasu wystąpienia rozróżnia się następujące rodzaje niedożywienia:

• wrodzony (prenatalny) Nazywany również hipotrofią płodu. Jego występowanie prowadzi do naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego, prowadząc do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Niedożywienie prenatalne zawsze łączy się z niedotlenieniem płodu;
• nabyte (poporodowe)- jego rozwój opiera się na niedoborze białkowo-energetycznym, wynikającym z niedostatecznego przyjmowania składników odżywczych i energii do organizmu dziecka (tj. przyjmowanie składników odżywczych w ilości nie pokrywającej kosztów organizmu);
• mieszany- spowodowane kombinacją czynników przed- i poporodowych.

W przypadku hipotrofii prenatalnej (hipotrofia płodu) rokowanie zależy od stopnia niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego.

Niedożywienie prenatalne w zależności od objawy kliniczne dzieli się na następujące typy:

• neuropatyczny- utrata masy ciała jest nieznaczna, obserwuje się zaburzenia snu i apetytu;
• neurodystroficzny- charakteryzuje się spadkiem masy ciała, opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym, uporczywą anoreksją;
• neuroendokrynny- charakteryzuje się naruszeniem endokrynnej regulacji rozwoju psychomotorycznego, a także stanu funkcjonalnego narządów wewnętrznych;
• encefalopatyczny- objawia się wyraźnym deficytem neurologicznym, poważnym opóźnieniem w rozwoju umysłowym i fizycznym dziecka, hipoplazją układu kostnego.

W zależności od braku masy ciała rozróżnia się następujące stopnie niedożywienia u dzieci:

1. Światło. Deficyt wynosi 10-20%, długość ciała odpowiada normie wiekowej.
2. Przeciętny. Masa ciała zmniejsza się o 20-30%, występuje opóźnienie wzrostu 2-3 cm.
3. Ciężki. Deficyt przekracza 30%, dziecko jest znacznie zahamowane.

Dzięki terminowemu i kompleksowemu leczeniu niedożywienia I i II stopnia rokowanie jest korzystne.

Źródło: present5.com

oznaki

Kliniczne objawy niedożywienia u dzieci są uwarunkowane brakiem masy ciała.

Przy I stopniu niedożywienia stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Występuje nieznaczny spadek grubości podskórnej warstwy tkanki tłuszczowej.

Oznaki niedożywienia II stopnia to:

• labilność ośrodkowego układu nerwowego (obniżony ton emocjonalny, letarg, apatia, pobudzenie);
• suchość, bladość, łuszczenie się skóry;
• zmniejszenie turgoru tkanek miękkich i elastyczności skóry;
• utrata tkanki podskórnej (pozostaje tylko na twarzy);
• zaburzenia mikrokrążenia (zimne kończyny, marmurkowatość skóry);
• zaburzenia dyspeptyczne (zaparcia, wymioty, nudności);
• szybki oddech (tachypnoe);
• skłonność do tachykardii;
• stłumione dźwięki serca.

W III stopniu niedożywienia obserwuje się wyraźne opóźnienie rozwojowe. Ogólny stan dziecka jest ciężki. Następuje utrata wcześniej nabytych umiejętności, pojawiają się oznaki anoreksji, osłabienia, letargu. Skóra blada i sucha, z odcieniem szarawym, zbierająca się w fałdy (tzw. skóra starcza). Tkanka podskórna jest całkowicie nieobecna, twarz zapada się, a grudki Bisha znikają, nadając policzkom krągłości. Hipotrofia mięśni rozwija się aż do ich całkowitej atrofii. Dziecko wygląda jak pokryty skórą szkielet. Często występują objawy odwodnienia:

• suche błony śluzowe;
• cofnięcie dużego ciemiączka;
• płytkie oddychanie;
• przytłumione tony serca;
• znaczny spadek ciśnienia krwi;
• naruszenie termoregulacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedożywienia rozpoczyna się od badania i dokładnego zebrania wywiadu położniczego i poporodowego (cechy przebiegu ciąży, choroby matki, zatrucia, przebiegu porodu, wykorzystania świadczeń położniczych, czasu trwania okresu bezwodnego, miesięcznego przyrostu masy ciała dziecka, przeszłe choroby). Poznają również anamnezę społeczną (sytuacja społeczno-ekonomiczna rodziny, warunki życia) i dziedziczną (choroby endokrynologiczne, metaboliczne, enzymopatie członków rodziny).

Na tle niedożywienia I i II stopnia u dzieci często rozwijają się współistniejące choroby (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego).

Diagnostyka laboratoryjna niedożywienia u dzieci obejmuje następujące rodzaje badań:

• pełna morfologia krwi (niedokrwistość hipochromiczna, podwyższony hematokryt i ESR, małopłytkowość, leukopenia);
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• określenie składu kwasowo-zasadowego krwi;
• oznaczanie stężeń elektrolitów w surowicy (sód, wapń, potas);
• immunogram (wykonywany podczas procesów zakaźnych);
• profil hormonalny (hormony nadnerczy, tarczycy) – jeśli wskazane;
• badanie potu pod kątem zawartości chlorków (w przypadku podejrzenia mukowiscydozy);
• badania wirusologiczne i bakteriologiczne - w przypadku podejrzenia procesów zakaźnych.

W razie potrzeby dziecko jest kierowane na konsultację endokrynologa, okulisty, gastroenterologa itp.

Aby uniknąć konkretnych proces płucny(gruźlica, mukowiscydoza) badanie rentgenowskie narządy klatki piersiowej.

Leczenie

Przy I i II stopniu niedożywienia z zadowalającą tolerancją na obciążenia pokarmowe leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Wskazaniami do hospitalizacji są:

• wiek poniżej jednego roku;
• obecność współistniejących chorób zakaźnych lub somatycznych;
• niska tolerancja na obciążenia żywności;
• III stopień niedożywienia.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma właściwie zorganizowane żywienie terapeutyczne. Ma trzy fazy:

1. Przygotowawczy.
2. Lepsze odżywianie.
3. Powrót do zdrowia.

Celem fazy przygotowawczej jest określenie tolerancji dziecka na obciążenie pokarmem i jego wzrost, korekta naruszeń równowagi wodno-solnej. Przy niedożywieniu I stopnia obciążenia pokarmowe zmniejszają się w porównaniu do normy do 2/3 wymaganej objętości pokarmu, a przy II i III stopniu niedożywienia do 1/3-1/2. Podczas karmienia piersią dziecku z niedożywieniem I i II stopnia przepisuje się 100 ml mleko matki na kilogram masy ciała dziennie.

Przy złej tolerancji pokarmowej konieczne staje się: żywienie pozajelitowe. W tym celu dożylnie podaje się roztwory koloidów i krystaloidów w stosunku 1:1.

Celem fazy ulepszonego odżywiania jest przywrócenie wszystkich rodzajów metabolizmu i energii, a także przejście do kompletnego odżywianie jelit. Zawartość kalorii w diecie wynosi 150-180 kcal na kilogram rzeczywistej masy ciała dziecka. Dieta jest stopniowo rozbudowywana, wprowadzając do niej wszystkie makro- i mikroelementy w proporcjach wiekowych.

Ogólne zasady dietoterapii niedożywienia:

Czas trwania okresu wyjaśnienia tolerancji na żywność			10-14 dni
	Mleko ludzkie lub dostosowane formuły kwasu mlekowego
Dzienna objętość		2/3 lub 1/2 należnej kwoty	1/2 lub 1/3 należnej kwoty
Liczba karmień	6-7 w 3 godziny	8 w 2,5 godziny	10 w 2 godziny
Dopuszczalne dzienne spożycie pokarmu	Pełna objętość bez dodatków	100-150 ml dziennie	100-150 ml co 2 dni
Kryteria zmiany liczby karmień	Nie zmieniaj	Po osiągnięciu 2/3 objętości, po 3 godzinach przestawiają się na 7 karmień	Po osiągnięciu 1/2 objętości przestawiają się na 8 karmień co 2,5 godziny, a 2/3 objętości - 7 karmień co 3 godziny

Według statystyk medycznych w 5% przypadków wizyt u pediatry wiąże się z niewystarczającym przyrostem masy ciała.

Faza zdrowienia żywienia terapeutycznego ma na celu zorganizowanie normalnego spożycia składników odżywczych pod względem masy ciała ze względu na wiek dziecka.