Środki do żywienia pozajelitowego.

W życiu są różne sytuacje, w których dorosły nie może jeść w zwykły sposób. Dzieje się tak głównie po operacji. W okresie rekonwalescencji osoba nie jest w stanie żuć i wstawać, aby trawić pokarm. Ale także w tym czasie pacjent potrzebuje stałego przyjmowania do organizmu dla funkcjonowania wszystkich narządów i przywrócenia życia. W tym przypadku stosuje się ten rodzaj przyjmowania pokarmu do organizmu, taki jak żywienie dojelitowe.

Żywienie dojelitowe – co to jest?

Jest to rodzaj terapii pacjenta, jego cechą charakterystyczną jest to, że pokarm jest dostarczany przez sondę lub specjalny system. Najczęściej stosuje się do tego specjalne mieszanki. Różnią się one od zwykłego jedzenia dla osoby dorosłej, ponieważ w pewnych warunkach pacjent nie może przyjmować innych pokarmów.

Korzyści z tego jedzenia

Ten rodzaj żywienia ma swoje zalety dla pacjentów:

Wskazania do żywienia dojelitowego

Rozwój medycyny w ostatnich dwóch stuleciach umożliwił określenie, co będzie najlepsze dla osoby po operacji, metod, które pomogą mu szybciej odzyskać siły i uzyskać niezbędną siłę przy najmniejszym ryzyku. Tak więc odżywianie mieszankami po operacjach za pomocą dodatkowych wyrobów medycznych ma swoje zalety i wskazania. Istnieją pewne wskazania dotyczące mieszanek, których dana osoba potrzebuje, a także samej metody jedzenia. Sztuczne odżywianie jest przepisywane, jeśli:

1. Pacjent ze względu na swój stan nie może jeść, gdy jest nieprzytomny lub nie może przełykać.
2. Pacjent nie powinien jeść pokarmu – jest to stan ostrego zapalenia trzustki lub krwawienia w przewodzie pokarmowym.
3. Chory odmawia jedzenia, stosuje się wtedy przymusowe żywienie dojelitowe. Co to jest, gdy powstaje taki stan? Dzieje się tak w przypadku jadłowstrętu psychicznego, w którym niemożliwe jest natychmiastowe załadowanie żołądka zwykłym pokarmem, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo śmierci po długiej nieobecności pokarmu. Ponadto przy różnych infekcjach pacjent może odmówić jedzenia, w którym to przypadku stosuje się system żywienia dojelitowego, aby napełnić organizm niezbędnymi składnikami odżywczymi do zwalczania tej infekcji.
4. Odżywianie nie zaspokaja potrzeb, dzieje się tak przy urazach, katabolizmie, oparzeniach.

Ten rodzaj żywienia jest również przepisywany w następujących stanach patologicznych organizmu:

• brak białka i energii w organizmie, jeśli nie jest możliwe zapewnienie naturalnego spożycia tych substancji;
• w przypadku różnych nowotworów głowy, żołądka i szyi;
• jeśli występują postępujące choroby ośrodkowego układu nerwowego, na przykład choroba Parkinsona, udar naczyniowy mózgu, różne stany nieświadomości;
• w stanach onkologicznych po radioterapii i chemioterapii;
• często takie odżywianie jest przepisywane w przypadku ciężkich chorób przewodu pokarmowego: zapalenia trzustki, procesów patologicznych w wątrobie i drogach żółciowych, zespołów złego wchłaniania i jelita cienkiego, a także choroby Leśniowskiego-Crohna;
• natychmiast po interwencji chirurgicznej w ciele;
• z oparzeniami i ostrym zatruciem;
• z pojawieniem się przetok, sepsy;
• jeśli rozwiną się złożone choroby zakaźne;
• z ciężką depresją;
• z różnym stopniem uszkodzenia radiacyjnego ludzi.

Sposoby podawania mieszanek odżywczych

Żywienie dojelitowe pacjentów różni się sposobem odżywiania:

1. Za pomocą sondy wprowadzić mieszaninę do żołądka.
2. Metoda żywienia „popijaniem” polega na przyjmowaniu specjalnego pokarmu doustnie małymi łykami.

Metody te są również nazywane pasywnymi i aktywnymi. Pierwsza to żywienie dojelitowe zgłębnikiem, infuzja odbywa się za pomocą specjalnego systemu i dozownika. Druga jest aktywna, ręczna, wykonywana głównie za pomocą strzykawki. Aby skorzystać z tej metody, konieczne jest pobranie określonej ilości mieszanki i delikatne wstrzyknięcie do jamy ustnej chorego. Do tej pory przewagę mają pompy infuzyjne, które automatycznie dostarczają mieszaninę.

Rurki do żywienia dojelitowego

Wielu krewnych pacjentów pyta: żywienie dojelitowe - co to jest i jakie środki są do tego potrzebne? Rzeczywiście, do tej metody napełniania ciała pokarmem potrzebne są różne sondy. Dzielą się na:

• nosowo-żołądkowe (nosojelitowe) - cienkie plastikowe sondy z otworami na pewnym poziomie, a także obciążniki ułatwiające wkładanie;
• przezskórne - wprowadzane są po zabiegach chirurgicznych (faryngoskopia, gastrostomia, przełyk, jejunostomia).

Sposoby odżywiania organizmu

Aby zrozumieć takie pytanie, żywienie dojelitowe - czym jest, nie wystarczy jeszcze do jego wdrożenia. Istnieje wiele niuansów wprowadzania pokarmu do organizmu w ten sposób, na przykład szybkość podawania mieszanki. Istnieje kilka sposobów odżywiania pacjenta.

Oczywiście schematy te nie mogą być dostosowane do wszystkich pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Dobór metody, szybkości i objętości takiego dostarczania pokarmu do organizmu uwzględnia indywidualne cechy.

Cechy doboru mieszanek

Mieszanki do żywienia dojelitowego powinny być również dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjentów. Ich wybór zależy od kilku czynników.

Należy zauważyć, że preparaty dla dzieci, jak również roztwory przygotowane z produktów naturalnych nie nadają się do żywienia dojelitowego. Nie są zrównoważone dla osoby dorosłej, więc nie mogą przynieść pożądanego rezultatu. Dla pacjentów potrzebujących takiego odżywiania opracowano własne rodzaje mieszanek, które rozważymy poniżej.

mieszaniny monomerów

Nazwa mieszanin określa ich przeznaczenie. Nie zawierają całego niezbędnego zestawu pierwiastków śladowych, ale są również stosowane w takich mieszankach, które składają się z glukozy i soli, co umożliwia przywrócenie funkcjonalności jelita cienkiego bezpośrednio po zabiegu. W przypadku wymiotów lub biegunki takie odżywianie dobrze utrzymuje równowagę wodno-elektrolitową w organizmie człowieka. Takie mieszaniny obejmują Gastrolit, Mafusol, Regidron, Citroglucosolan, Orasan i kilka innych.

Mieszanki pierwiastków do odżywiania

Ten blok pokarmowy dla pacjentów oparty jest na precyzyjnie dobranych pierwiastkach chemicznych. Stosuje się je w szczególnych przypadkach zaburzeń metabolicznych w organizmie z patologiami takimi jak niewydolność wątroby i nerek, cukrzyca i zapalenie trzustki. W tym przypadku trzustka, wątroba i nerki nie mogą pełnić swoich określonych funkcji, dlatego takie mieszaniny pomagają osobie przynajmniej częściowo przywrócić aktywność życiową. Ten rodzaj żywienia obejmuje Vivonex, Flexical, Lofenalak i inne.

Mieszanki półelementowe

Te mieszanki składników odżywczych dla pacjentów są stosowane częściej niż poprzednie. Wynika to z faktu, że są one już bardziej zbilansowane i odpowiednie dla szerokiego grona pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Tutaj białka występują już w postaci aminokwasów i peptydów, co pozwala na ich łatwiejsze przyswajanie w organizmie. Takie rozwiązania są stosowane natychmiast po operacjach z naruszeniem funkcji trawiennej organizmu. Należą do nich Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen.

Standardowe mieszanki polimerów

Ten typ jest stosowany w wielu chorobach po operacjach, gdy dana osoba jest w śpiączce. W swoim składzie są najbardziej odpowiednie dla dorosłego ciała. Takie roztwory zawierają wszystkie niezbędne minerały, pierwiastki śladowe, białka, tłuszcze, węglowodany. Są podzielone na trzy typy.

1. Suchy, który należy rozcieńczyć i wstrzyknąć do organizmu przez sondę. Jest to żywienie dojelitowe: Nutrizon, Berlamin Modular, Nutricomp Standard.
2. Płyn do natychmiastowego podania. Są przeznaczone do sytuacji, w których nie ma ani minuty do stracenia, dostarczając człowiekowi niezbędnego pożywienia. Należą do nich Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard i kilka innych.
3. Mieszaniny stosowane doustnie. Są to „Nutridrink”, „Forticrem” i tak dalej.

Miksery kierunkowe

Ten rodzaj żywienia ma podobne przeznaczenie do mieszanek pierwiastkowych. Mają na celu przywrócenie funkcjonalności organizmu w określonej patologii. Korygują zaburzenia metaboliczne w niewydolności oddechowej, upośledzonej funkcji nerek i wątroby oraz odporności.

W niektórych przypadkach zwykły posiłek albo nie może być przeprowadzony, albo jest niewystarczający do dostarczenia wszystkich niezbędnych składników odżywczych i jest zastępowany żywieniem sztucznym (dojelitowym lub pozajelitowym). W żywieniu dojelitowym przyjmowanie składników odżywczych do organizmu osiąga się poprzez wprowadzenie specjalnych mieszanin zawierających składniki odżywcze bezpośrednio do żołądka lub jelit. Do ich wprowadzenia można zastosować gastrostomię, sondę wprowadzaną do dwunastnicy lub jelita cienkiego, jejunostomię (otwór sondy utworzony chirurgicznie w ścianie jamy brzusznej). Niektórzy eksperci odnoszą się do żywienia dojelitowego i stosowania łyków specjalnych koktajli odżywczych.

Rozważany w ramach tego artykułu sposób żywienia ma charakter terapeutyczny iw zależności od postawionych zadań powinien dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych makro- i mikroelementów. Może być używany zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu ze zwykłym lub.

Przemysł farmakologiczny i spożywczy wytwarza wiele rodzajów mieszanek do tego typu sztucznego odżywiania. Ich wybór zależy od przypadku klinicznego i jest dokonywany przez lekarza.

Komu można przepisać mieszanki do żywienia pozajelitowego? Kiedy ich podawanie jest przeciwwskazane? Jakie są rodzaje formuł żywieniowych? Jakie komplikacje mogą prowadzić do ich wprowadzenia?

Wskazania

Żywienie dojelitowe może być wskazane pacjentom przed i po niektórych operacjach chirurgicznych.

W takich przypadkach można przepisać żywienie dojelitowe:

• niedobór białka i energii z niemożnością normalnego odżywiania;
• odżywianie przed i po niektórych interwencjach chirurgicznych;
• powikłania po operacjach chirurgicznych;
• zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego: mózgowo-naczyniowe;
• urazy urazowe;
• choroba zakaźna;
• ostre zatrucie;
• nowotwory (zwłaszcza nowotwory żołądka, głowy, szyi);
• kursy radioterapii i chemioterapii;
• ciężkie choroby przewodu pokarmowego (ciężkie postacie, patologie wątroby, zespół krótkiego jelita itp.);
• zaburzenia psychiczne: anoreksja, długotrwała i ciężka depresja;
• ostre i przewlekłe uszkodzenia popromienne.

Przeciwwskazania

Żywienia dojelitowego nie można wykonywać w następujących przypadkach:

• zaburzenia trawienia i wchłaniania;
• nieustanny;
• , spowodowane przeszkodą mechaniczną;
• niewydolność jelit;
• indywidualna nietolerancja składników mieszanin.

Rodzaje mieszanek

Wysokiej jakości mieszanka do żywienia dojelitowego musi spełniać szereg wymagań:

• mieć wystarczającą wartość energetyczną (nie mniejszą niż 1 kcal / ml);
• nie pobudzają nadmiernej perystaltyki jelit;
• mają niską lepkość;
• nie zawierają glutenu i laktozy;
• być niskoosmolarny (nie wyższy niż 300-340 mosm/l).

W zależności od składu i wartości energetycznej mieszaniny dojelitowe dzieli się na 3 typy:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Mieszanki te zawierają w swoim składzie wszystkie mikro- i makroelementy niezbędne dla organizmu zgodnie z dziennym zapotrzebowaniem. Białka w nich reprezentowane są przez białka pełne i niezhydrolizowane (mleko i soja), tłuszcze - oleje roślinne (kukurydziany, słonecznikowy lub sojowy), węglowodany - maltodekstryny (hydrolizaty skrobi). Najczęściej stosuje się standardowe preparaty dojelitowe i nie są one stosowane tylko w przypadku ciężkiego złego wchłaniania składników i zaburzeń trawienia (na przykład w ciężkich patologiach nerek, wątroby i innych narządów).
• Modułowy (moduł MCT, moduł białkowy, moduł karnityny). Składają się tylko z jednego ze składników odżywczych (tłuszczu lub białka) lub poszczególnych regulatorów metabolicznych i aminokwasów. Związki te są przepisywane jako uzupełnienie diety głównej (regularnej lub sztucznej). Takie mieszanki można dodawać bezpośrednio do płatków zbożowych, zup lub innych potraw. Moduły białkowe są przepisywane, gdy konieczne jest uzupełnienie niedoborów białka w codziennym jadłospisie lub nadmierna utrata białka. Moduły energetyczne służą do podniesienia wartości energetycznej diety. Moduł MTS składa się ze średniołańcuchowych trójglicerydów i służy do zaburzeń wchłaniania tłuszczu. Moduł L-karnityny przeznaczony jest do wyczerpania, na tle diety wegetariańskiej, sportowej lub wyładowującej, w okresie laktacji lub ciąży.
• Półżywiołowa (Żywiołak Nutriana, Peptamen). Zawierają wszystkie niezbędne dla organizmu mikro- i makroelementy zgodnie z dziennym zapotrzebowaniem. W przeciwieństwie do standardowych mieszanin białka w nich zawarte są reprezentowane przez łatwo przyswajalne aminokwasy i peptydy. Mieszanki półpierwiastkowe polecane są przy zaburzeniach wchłaniania (malsorpcja, biegunka) oraz bezpośrednio po operacjach.

Pozostałe mieszaniny do żywienia dojelitowego mają działanie ukierunkowane i są przepisywane na pewną patologię lub stan:

• Mieszanki na patologie wątroby (Gepamina, Nutrien Hepa). Mieszanki te zawierają zmieniony składnik białkowy o zwiększonej zawartości aminokwasów rozgałęzionych (leucyna, walina i izoleucyna) oraz zmniejszoną ilość metioniny i aminokwasów aromatycznych (tryptofan, fenyloalanina i tyrozyna).
• Mieszaniny na patologie nerek (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN nerek). W ramach tych mieszanin zmniejsza się ilość potasu, fosforu, chlorków, sodu i witaminy D. Białko w nich reprezentowane jest przez histadynę i głównie aminokwasy egzogenne.
• Mieszaniny na niewydolność oddechową (Nutrian Pulmo). W ramach tych mieszanek zwiększa się objętość tłuszczów i obniża się poziom węglowodanów. Ponadto zawierają antyoksydanty (selen, witaminy C i E, tauryna, karoten).
• Immunomodulacyjne mieszaniny hipermetaboliczne (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Mieszanki te zawierają dużą ilość argininy, L-karnityny, glutaminy, kwasu rybonukleinowego oraz wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Są często stosowane w pierwszych godzinach krytycznej choroby na oddziałach intensywnej terapii i są przepisywane w przypadku niskiej odporności i wysokiego ryzyka infekcji, oparzeń, poważnych obrażeń i sepsy.
• Mieszanki na i hiperglikemię (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN cukrzyca). Mieszaniny te obejmują pektynę, celulozę mikrokrystaliczną i pektynę.
• Mieszanki na okres ciąży i laktacji (Enfa Mama, Dumil Mama i Dumil Mama Plus, Femilak). Mieszanki te zawierają składniki odżywcze zapewniające odpowiednie odżywianie w tych okresach życia oraz czynniki wzrostu (karnityna, tauryna, inozytol, cholina).

Przy całkowitym żywieniu dojelitowym do organizmu pacjenta nie wprowadza się wystarczającej ilości wody, ponieważ żadna z mieszanin nie zawiera niezbędnej dla organizmu objętości płynu. Większość mieszanek zapewnia tylko 75% jej podaży, a pozostałe 25% należy dodać dodatkowo.

Podczas żywienia dojelitowego jego skuteczność jest stale monitorowana. W tym celu regularnie przeprowadzane są badania laboratoryjne (kliniczne i i), określane są dane kliniczne (temperatura, ciśnienie krwi, puls, stolec, dzienna diureza, częstość oddechów itp.) oraz mierzone są wskaźniki somatometryczne (masa i wskaźnik masy ciała , obwód barków, grubość fałdu na triceps).

Komplikacje

W przypadku uporczywego krwawienia z przewodu pokarmowego żywienie dojelitowe jest przeciwwskazane.

W niektórych przypadkach żywienie dojelitowe może prowadzić do rozwoju różnych powikłań. Warunkowo są podzielone:

• na przewód pokarmowy;
• metaboliczny;
• mechaniczny.

Częstość powikłań tego rodzaju żywienia zależy od podstawowej patologii, składu mieszaniny dojelitowej i sposobu jej dostarczania. Częściej obserwuje się działanie układu pokarmowego. W rzadszych przypadkach rozwijają się powikłania metaboliczne lub mechaniczne.

Przy żywieniu dojelitowym z przewodu pokarmowego mogą wystąpić następujące powikłania:

• Zaburzenia żywienia. Wraz z wprowadzeniem mieszanek, które są źle tolerowane przez jelita, pacjent może odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej, nudności i wymioty.
• Regurgitacja i aspiracja. Wraz z wprowadzeniem mieszanin, które nie mogą być wchłonięte lub swobodnie przemieszczać się w jelitach, dochodzi do gromadzenia się treści jelitowej, co prowadzi do zarzucania treści czynnej lub biernej, co może skutkować aspiracją. Przy tym powikłaniu pacjent odczuwa nudności, uczucie dyskomfortu i ciężkości w jamie brzusznej oraz jego obrzęk. Przy aspiracji treści jelitowej do światła oskrzeli u pacjenta może wystąpić zachłystowe zapalenie płuc. Dlatego podczas wprowadzania mieszanin dojelitowych konieczne jest codzienne badanie brzucha (pod kątem jego obrzęku) oraz pomiar zalegającej treści żołądkowej z wprowadzeniem nowej porcji.
• Biegunka. W przypadku żywienia dojelitowego zaburzenia stolca mogą być zarówno pojedyncze, jak i powtarzane. Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest zbadanie pacjenta w celu zidentyfikowania prawdziwych przyczyn biegunki, ponieważ może to być spowodowane nie przez mieszaniny dojelitowe, ale przez przyjmowanie antybiotyków, dodanie infekcji Clostridium itp. Jeśli zaburzenia stolca są spowodowane właśnie przez żywienie dojelitowe, następnie podejmuje się próby zatrzymania go na jeden dzień, zmienia szybkość wprowadzania mieszanki lub jej zastępowania inną. Jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie biegunki, może pojawić się kwestia zastąpienia żywienia dojelitowego żywieniem pozajelitowym.
• Zakażenie z wprowadzeniem mieszanin do jelit. Przy normalnym odżywianiu pokarm jest dodatkowo dezynfekowany śliną i sokiem żołądkowym, ale przy bezpośrednim wejściu mieszanki pokarmowej do jelita nawet jego niewielka infekcja może spowodować rozwój infekcji bakteryjnej. Szczególnie często to powikłanie rozwija się u pacjentów z osłabioną odpornością. Dlatego podczas żywienia dojelitowego zaleca się przestrzeganie wszystkich zasad higieny podczas pracy z sondami i systemami łączącymi. Mieszaniny do wprowadzenia do jelit muszą być sterylne.

W przypadku powikłań metabolicznych żywienia dojelitowego można zaobserwować następujące stany:

• azotemia przednerkowa;
• hipernatremia;
• brak równowagi płynów;
• odchylenia w poziomie potasu, magnezu i fosforu.

W rzadkich przypadkach powikłania mechaniczne podczas żywienia dojelitowego mogą być związane z niewłaściwym umieszczeniem sondy, co może prowadzić do urazu, perforacji żołądka lub jelit oraz rozwoju powikłań infekcyjnych (zapalenie przełyku itp.). W większości przypadków konsekwencje tej metody sztucznego odżywiania są spowodowane długotrwałą obecnością sondy w narządach trawiennych. U pacjenta mogą wystąpić następujące mechaniczne powikłania żywienia dojelitowego:

• Zablokowanie sondy. Naruszenie drożności sondy może być spowodowane różnymi przyczynami: zatkaniem fragmentami tabletek, wytrącaniem niekompatybilnych leków, złożeniem sondy w pętlę, niewłaściwą pielęgnacją. Aby przywrócić drożność sondy, myje się ją ciepłą wodą ze strzykawki. W przypadku skrzepów kazeiny roztwór kwasu cytrynowego lub soku z cytryny pomaga wyeliminować blokadę. W niektórych przypadkach konieczna jest wymiana zatkanej sondy na nową.
• Przemieszczenie sondy. Jeśli pozycja cewnika lub jejunostomii jest niewłaściwa, mieszanina może pójść w złym kierunku i spowodować aspirację, biegunkę lub

Żywienie lecznicze jest dziś jednym z głównych elementów leczenia różnych chorób.

W ciągu ostatnich 10 lat suche mieszanki na bazie odżywek dojelitowych szczególnie wyraźnie wykazały działanie lecznicze. Mają pozytywny wpływ na metabolizm organizmu pacjenta z przewlekłą lub ostrą patologią.

Postęp w produkcji sztucznych mieszanek dojelitowych nadał tym lekom te same właściwości:

• Obecność wartości biologicznej;
• Bilans różnych substancji zgodnie z codzienną potrzebą człowieka;
• Obecność w składzie białek;
• Obfitość cukru, cholesterolu, glutenu, laktozy.

POWIĄZANE WIDEO

Najpopularniejszym rodzajem mieszanki terapeutycznej jest lek. Jest to gotowa do użycia, wysokiej jakości, zbilansowana formuła, która idealnie nadaje się do praktyki terapeutycznego żywienia dojelitowego.

Istnieją dwa rodzaje mieszanek: Nutrizon Standard oraz Energia Nutrizon. Są przygotowane do żywienia pacjentów, a pierwsza zapewnia tolerancję, polecana jest pacjentom ze zmianami błony śluzowej jelit, zaburzeniami przewodu pokarmowego, druga służy do hiperkatabolizmu i hipermetabolizmu.

Ogólnie rzecz biorąc Nutrizon walczy z wyczerpaniem, zaburzeniami funkcji przełykania i żucia organizmu, stanami krytycznymi i śpiączką oraz anoreksją.

Wskazania do stosowania suchych mieszanek dojelitowych:

1. Dla pacjentów cierpiących na choroby narządów wewnętrznych związane z przemianą materii (nadciśnienie, choroba wieńcowa).
2. Dla pacjentów z dolegliwościami przewodu pokarmowego (dyskinezy żółciowe, neurastenia i psychastenia u dzieci, przewlekłe zapalenie żołądka, zespół jelita drażliwego).
3. Dla osób z chorobami narządów wewnętrznych związanymi z niedożywieniem (choroby kwasozależne narządów trawiennych, zapalenie jelit z zaburzeniami wchłaniania i złego trawienia, przewlekłe zapalenie trzustki).
4. Dla pacjentów z chorobami narządów wewnętrznych związanymi z zaburzeniami mikrobiocenozy jelitowej (odoskrzelowe zapalenie płuc, terapia eradykacyjna wrzodów żołądka).
5. Z przewlekłym zapaleniem żołądka, dyskinezami hipomotorycznymi, zmniejszoną sekrecją u osób starszych w geriatrii.
6. Wszystkim ludziom w okresie stresu środowiskowego zawodowego w celu podniesienia poziomu zdolności do pracy.

Stosowanie mieszanek tego typu może być przepisane przez lekarza jako doustne żywienie uzupełniające lub pełnoporcjowe.

Główne wymagania, jakie musi spełniać mieszanina dojelitowa:

• kompozycja wolna od laktozy lub o niskiej zawartości laktozy;
• nie mniej niż 1 kcal / ml gęstości kalorycznej;
• nie więcej niż 340 mosm / l - osmolarność;
• musi mieć niską lepkość do ciągłego podawania;
• nie powinien budzić nadmiernej stymulacji ruchliwości jelit;
• powinien zawierać wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 olej rybny.

Stosowanie mieszanin dojelitowych jest z powodzeniem stosowane w leczeniu następujących schorzeń u dzieci:

• przetoki jelitowe;
• Choroby zapalne okrężnicy;
• Ze spadkiem strawności;
• O niskiej chłonności żołądka i jelit;
• zespół krótkiego jelita;
• Niskie dysfunkcje przewodu pokarmowego.

Ponadto udokumentowano stosowanie leków dojelitowych na oddziale intensywnej terapii.

Karmienie przez zgłębnik pomaga zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych, pourazowego pogorszenia stanu zdrowia, zapewnia naturalny sposób wydalania pokarmu, pomaga skrócić czas leczenia pacjentów z ostrymi urazami, skraca okres żywienia pozajelitowego.

Mieszanki składników odżywczych do żywienia dojelitowego zwiększyć prawdopodobieństwo opieki nad chorymi dziećmi w stanie krytycznym.

Główne zalety suchych mieszanek o charakterze dojelitowym to:

• Obecność pierwiastków śladowych i witamin wzmacniających układ odpornościowy;
• Zrównoważony skład oparty na potrzebach ciała dzieci;
• Obecność białek o optymalnym składzie aminokwasów, które promują syntezę glutationu, ważnego przeciwutleniacza;
• Brak laktozy i glutenu, dzięki czemu mieszanki mogą być stosowane przy zaburzeniach funkcji przewodu pokarmowego;
• Obecność kwasów tłuszczowych w proporcji omega 6/omega 3, co pomaga zredukować stany zapalne;
• Obecność L-karnityny, tauryny, które są niezbędne dla pacjentów intensywnej terapii.

Najpopularniejsze preparaty lecznicze dla dzieci są suche mieszanki do żywienia dojelitowego Nutricia. Charakteryzują się wszechstronnością, w pełni zbilansowaną dietą.

Stosowany doustnie lub aplikowany metodą sondy: do wprowadzenia do przewodu pokarmowego za pomocą sondy. Może być stosowany na krytycznych etapach żywienia dojelitowego lub adaptacyjny.

Mieszanki lecznicze dojelitowe pomagają w leczeniu cukrzycy i są przeznaczone przede wszystkim do zmniejszenia ilości węglowodanów.

Wszystkie mieszanki tej klasy nie zawierają w swoim składzie glukozy, a fruktoza, błonnik pokarmowy, maltodekstryna i skrobia działają jako źródło węglowodanów. Błonnik pokarmowy prezentowany jest w postaci petyny, a oprócz tauryny i L-karnityny mieszanki dla diabetyków zawierają M-inozytol.

Karmienie dojelitowe jest konieczne u pacjentów, którzy nie mogą samodzielnie przyjmować pokarmu przez usta przez 2-3 dni. Może to wynikać z plastikowych potrzeb organizmu lub energii. Wszyscy pacjenci przy braku przeciwwskazań powinni otrzymywać żywienie dojelitowe.

Ogólnie rzecz biorąc, żywienie dojelitowe to postęp ludzkości w dziedzinie medycyny.

Jest najlepszym stymulantem organizmu, wspomaga funkcje życiowe, pomaga w walce z wieloma przewlekłymi i ostrymi chorobami.

Unikalny skład preparatów charakteryzuje się wysoką jakością, potwierdzoną certyfikatami i badaniami laboratoryjnymi.

sztuczne odżywianie jest dziś jednym z podstawowych rodzajów leczenia pacjentów w szpitalu. Praktycznie nie ma dziedziny medycyny, w której nie byłaby wykorzystywana. Najbardziej istotne jest stosowanie sztucznego odżywiania (lub sztucznego wspomagania odżywiania) u pacjentów chirurgicznych, gastroenterologicznych, onkologicznych, nefrologicznych i geriatrycznych.

Wsparcie żywieniowe- kompleks środków terapeutycznych mających na celu identyfikację i korygowanie naruszeń stanu odżywienia organizmu za pomocą metod terapii żywieniowej (żywienie dojelitowe i pozajelitowe). Jest to proces dostarczania organizmowi substancji odżywczych (składników odżywczych) innymi metodami niż regularne przyjmowanie pokarmu.

„Niezdolność lekarza do zapewnienia pacjentowi jedzenia należy uznać za decyzję o zagłodzeniu go na śmierć. Decyzja, dla której w większości przypadków trudno byłoby znaleźć usprawiedliwienie” – pisał Arvid Vretlind.

Terminowe i odpowiednie wsparcie żywieniowe może znacznie zmniejszyć występowanie powikłań infekcyjnych i śmiertelność pacjentów, poprawić jakość życia pacjentów i przyspieszyć ich rehabilitację.

Sztuczne wspomaganie żywieniowe może być kompletne, gdy wszystkie (lub większość) potrzeb żywieniowych pacjenta są zaspokajane sztucznie lub częściowo, jeśli wprowadzanie składników odżywczych drogą dojelitową i pozajelitową jest uzupełnieniem żywienia konwencjonalnego (doustnego).

Wskazania do sztucznego wspomagania żywienia są różnorodne. Ogólnie można je opisać jako każdą chorobę, w której zapotrzebowanie pacjenta na składniki odżywcze nie może być zapewnione w sposób naturalny. Zwykle są to choroby przewodu pokarmowego, które nie pozwalają pacjentowi na odpowiednie odżywianie. Również sztuczne odżywianie może być konieczne u pacjentów z problemami metabolicznymi - ciężki hipermetabolizm i katabolizm, duża utrata składników odżywczych.

Powszechnie znana jest zasada „7 dni lub utrata masy ciała o 7%”. Oznacza to, że sztuczne odżywianie powinno być przeprowadzane w przypadkach, gdy pacjent nie może jeść naturalnie przez 7 dni lub dłużej lub jeśli pacjent stracił więcej niż 7% zalecanej masy ciała.

Ocena skuteczności wspomagania żywieniowego obejmuje następujące wskaźniki: dynamikę parametrów stanu odżywienia; stan równowagi azotowej; przebieg choroby podstawowej, stan rany chirurgicznej; ogólna dynamika stanu pacjenta, nasilenie i przebieg dysfunkcji narządu.

Istnieją dwie główne formy sztucznego wspomagania żywienia: żywienie dojelitowe (przez sondę) i pozajelitowe (donaczyniowe).

• Cechy metabolizmu człowieka podczas postu

  Podstawową reakcją organizmu w odpowiedzi na zaprzestanie dostarczania substancji odżywczych z zewnątrz jest wykorzystanie glikogenu i magazynów glikogenu jako źródła energii (glikogenoliza). Jednak zapas glikogenu w organizmie jest zwykle niewielki i wyczerpuje się w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni. W przyszłości białka strukturalne organizmu (glukoneogeneza) staną się najłatwiejszym i najbardziej dostępnym źródłem energii. W procesie glukoneogenezy tkanki zależne od glukozy wytwarzają ciała ketonowe, które poprzez reakcję zwrotną spowalniają podstawowy metabolizm i rozpoczynają utlenianie rezerw lipidowych jako źródła energii. Stopniowo organizm przechodzi w tryb funkcjonowania oszczędzający białka, a glukoneogeneza wznawia się dopiero wtedy, gdy rezerwy tłuszczu są całkowicie wyczerpane. Tak więc, jeśli w pierwszych dniach postu straty białka wynoszą 10-12 g dziennie, to w czwartym tygodniu - tylko 3-4 g przy braku wyraźnego stresu zewnętrznego.

  U pacjentów w stanie krytycznym dochodzi do silnego uwalniania hormonów stresu – katecholamin, glukagonu, które mają wyraźny efekt kataboliczny. Jednocześnie blokowana jest produkcja lub odpowiedź na hormony anaboliczne, takie jak hormon somatotropowy i insulina. Jak to często bywa w warunkach krytycznych, reakcja adaptacyjna, mająca na celu zniszczenie białek i dostarczenie organizmowi substratów do budowy nowych tkanek i gojenia ran, wymyka się spod kontroli i staje się czysto destrukcyjna. Ze względu na katecholaminemię następuje spowolnienie przejścia organizmu na wykorzystanie tłuszczu jako źródła energii. W takim przypadku (z ciężką gorączką, urazem wielonarządowym, oparzeniami) można spalić do 300 g białka strukturalnego dziennie. Ten stan nazywa się autokanibalizmem. Koszty energii wzrastają o 50-150%. Przez pewien czas organizm może utrzymywać swoje zapotrzebowanie na aminokwasy i energię, ale rezerwy białka są ograniczone, a utrata 3-4 kg białka strukturalnego jest uważana za nieodwracalną.

  Podstawowa różnica między fizjologiczną adaptacją do głodu a reakcjami adaptacyjnymi w stanach terminalnych polega na tym, że w pierwszym przypadku obserwuje się adaptacyjne zmniejszenie zapotrzebowania na energię, a w drugim znacznie wzrasta zużycie energii. Dlatego w stanach post-agresywnych należy unikać ujemnego bilansu azotowego, ponieważ niedobór białka ostatecznie prowadzi do śmierci, co następuje, gdy traci się ponad 30% całkowitego azotu w organizmie.

  • Przewód pokarmowy podczas postu i w stanie krytycznym

    W krytycznych stanach organizmu często pojawiają się stany, w których upośledzona jest odpowiednia perfuzja i dotlenienie przewodu pokarmowego. Prowadzi to do uszkodzenia komórek nabłonka jelitowego z naruszeniem funkcji bariery. Naruszenia nasilają się, jeśli w świetle przewodu pokarmowego przez długi czas (podczas głodu) nie ma składników odżywczych, ponieważ komórki błony śluzowej są odżywiane w dużej mierze bezpośrednio z treści pokarmowej.

    Ważnym czynnikiem uszkadzającym przewód pokarmowy jest jakakolwiek centralizacja krążenia krwi. Wraz z centralizacją krążenia krwi następuje zmniejszenie perfuzji jelit i narządów miąższowych. W warunkach krytycznych pogarsza to częste stosowanie leków adrenomimetycznych w celu utrzymania hemodynamiki ogólnoustrojowej. Z czasem przywrócenie normalnej perfuzji jelit pozostaje w tyle za przywróceniem normalnej perfuzji ważnych narządów. Brak treści pokarmowej w świetle jelita upośledza dostarczanie antyoksydantów i ich prekursorów do enterocytów oraz nasila uszkodzenia reperfuzyjne. Wątroba, ze względu na mechanizmy autoregulacyjne, nieco mniej cierpi z powodu zmniejszenia przepływu krwi, ale nadal zmniejsza się jej perfuzja.

    Podczas głodu rozwija się translokacja drobnoustrojów, czyli przenikanie drobnoustrojów ze światła przewodu pokarmowego przez barierę śluzową do przepływu krwi lub limfy. W translokację zaangażowane są głównie Escherihia coli, Enterococcus i bakterie z rodzaju Candida. Translokacja drobnoustrojów jest zawsze obecna w określonych ilościach. Bakterie penetrujące warstwę podśluzówkową są wychwytywane przez makrofagi i transportowane do węzłów chłonnych układowych. Kiedy dostają się do krwiobiegu, są wychwytywane i niszczone przez komórki Kupffera w wątrobie. Zakłócenie stabilnej równowagi następuje wraz z niekontrolowanym wzrostem mikroflory jelitowej i zmianą jej prawidłowego składu (tj. z rozwojem dysbakteriozy), upośledzoną przepuszczalnością błony śluzowej oraz upośledzoną miejscową odpornością jelitową. Udowodniono, że translokacja drobnoustrojów występuje u pacjentów w stanie krytycznym. Zaostrza ją obecność czynników ryzyka (oparzenia i ciężkie urazy, antybiotyki ogólnoustrojowe o szerokim spektrum działania, zapalenie trzustki, wstrząs krwotoczny, uszkodzenie reperfuzyjne, wykluczenie pokarmów stałych itp.) i często jest przyczyną zmian infekcyjnych u pacjentów w stanie krytycznym. W Stanach Zjednoczonych u 10% hospitalizowanych pacjentów dochodzi do zakażenia szpitalnego. To 2 miliony ludzi, 580 000 zgonów i około 4,5 miliarda dolarów kosztów leczenia.

    Naruszenia funkcji bariery jelitowej, wyrażające się atrofią błony śluzowej i upośledzoną przepuszczalnością, u pacjentów w stanie krytycznym rozwijają się dość wcześnie i wyrażają się już w 4 dniu postu. Wiele badań wykazało korzystny wpływ wczesnego żywienia dojelitowego (pierwsze 6 godzin od przyjęcia) na zapobieganie zanikowi błony śluzowej.

    W przypadku braku żywienia dojelitowego dochodzi nie tylko do atrofii błony śluzowej jelit, ale także do atrofii tak zwanej tkanki limfatycznej związanej z jelitem (GALT). Są to plamy Peyera, krezkowe węzły chłonne, limfocyty nabłonka i błony podstawnej. Utrzymanie prawidłowego odżywiania przez jelita pomaga w utrzymaniu odporności całego organizmu w normalnym stanie.

• Zasady wsparcia żywieniowego

  Jeden z twórców doktryny sztucznego odżywiania, Arvid Vretlind (A. Wretlind), sformułował zasady wsparcia żywieniowego:

  • Aktualność.

    Żywienie sztuczne należy rozpocząć jak najwcześniej, jeszcze przed wystąpieniem zaburzeń odżywiania. Nie można czekać na rozwój niedożywienia białkowo-energetycznego, gdyż kacheksji łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

  • Optymalność.

    Żywienie sztuczne powinno być prowadzone do czasu ustabilizowania się stanu odżywienia.

  • Adekwatność.

    Odżywianie powinno pokrywać potrzeby energetyczne organizmu oraz być zbilansowane pod względem składu składników odżywczych i zaspokajać zapotrzebowanie pacjenta na nie.

• Żywienie dojelitowe

  Żywienie dojelitowe (EN) to rodzaj terapii żywieniowej, w której składniki odżywcze są podawane doustnie lub przez sondę żołądkową (jelitową).

  Żywienie dojelitowe odnosi się do rodzajów żywienia sztucznego i dlatego nie jest prowadzone drogami naturalnymi. Do żywienia dojelitowego wymagany jest taki lub inny dostęp, a także specjalne urządzenia do wprowadzania mieszanek składników odżywczych.

  Niektórzy autorzy odnoszą się wyłącznie do metod żywienia dojelitowego z pominięciem jamy ustnej. Inne obejmują żywienie doustne mieszankami innymi niż zwykła żywność. W tym przypadku istnieją dwie główne opcje: karmienie przez zgłębnik – wprowadzenie mieszanin dojelitowych do zgłębnika lub stomii oraz „popijanie” (popijanie, karmienie łykami) – przyjmowanie doustne specjalnej mieszanki do żywienia dojelitowego małymi łykami (zwykle poprzez rura).

  • Korzyści z żywienia dojelitowego

    Żywienie dojelitowe ma kilka zalet w porównaniu z żywieniem pozajelitowym:

    • Żywienie dojelitowe jest bardziej fizjologiczne.
    • Żywienie dojelitowe jest bardziej ekonomiczne.
    • Żywienie dojelitowe praktycznie nie powoduje powikłań zagrażających życiu, nie wymaga przestrzegania ścisłych warunków sterylności.
    • Żywienie dojelitowe pozwala w większym stopniu dostarczyć organizmowi niezbędnych substratów.
    • Żywienie dojelitowe zapobiega rozwojowi procesów zanikowych w przewodzie pokarmowym.
  • Wskazania do żywienia dojelitowego

    Wskazania do EN to prawie wszystkie sytuacje, w których pacjent z funkcjonującym przewodem pokarmowym nie jest w stanie zaspokoić zapotrzebowania na białko i energię w zwykły, doustny sposób.

    Światowym trendem jest stosowanie żywienia dojelitowego we wszystkich przypadkach, w których jest to możliwe, choćby dlatego, że jego koszt jest znacznie niższy niż żywienia pozajelitowego, a jego skuteczność jest wyższa.

    Po raz pierwszy wskazania do żywienia dojelitowego sformułowali wyraźnie A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Żywienie dojelitowe jest wskazane, gdy pacjent nie może jeść pokarmu (brak przytomności, zaburzenia połykania itp.).
    • Żywienie dojelitowe jest wskazane, gdy pacjent nie powinien spożywać pokarmu (ostre zapalenie trzustki, krwawienie z przewodu pokarmowego itp.).
    • Żywienie dojelitowe jest wskazane, gdy pacjent nie chce jeść pokarmu (jadłowstręt psychiczny, infekcje itp.).
    • Żywienie dojelitowe jest wskazane, gdy normalne żywienie nie jest adekwatne do potrzeb (urazy, oparzenia, katabolizm).

    Zgodnie z „Instrukcją organizacji żywienia dojelitowego ...” Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wyróżnia następujące wskazania nozologiczne do stosowania żywienia dojelitowego:

    • Niedożywienie białkowo-energetyczne, gdy nie jest możliwe zapewnienie odpowiedniej podaży składników odżywczych drogą naturalną drogą doustną.
    • Nowotwory, zwłaszcza zlokalizowane w obrębie głowy, szyi i żołądka.
    • Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: śpiączka, udar naczyniowo-mózgowy czy choroba Parkinsona, w wyniku których rozwijają się zaburzenia stanu odżywienia.
    • Radioterapia i chemioterapia w chorobach onkologicznych.
    • Choroby przewodu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania, zespół krótkiego jelita, przewlekłe zapalenie trzustki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroby wątroby i dróg żółciowych.
    • Żywienie w okresie przed- i wczesnym pooperacyjnym.
    • Uraz, oparzenia, ostre zatrucie.
    • Powikłania okresu pooperacyjnego (przetoki przewodu pokarmowego, posocznica, niewydolność szwu zespolenia).
    • Choroba zakaźna.
    • Zaburzenia psychiczne: jadłowstręt psychiczny, ciężka depresja.
    • Ostre i przewlekłe urazy popromienne.
  • Przeciwwskazania do żywienia dojelitowego

    Żywienie dojelitowe to technika, która jest intensywnie badana i stosowana w coraz bardziej zróżnicowanej grupie pacjentów. Istnieje przełamanie stereotypów na temat obowiązkowego postu u pacjentów po operacjach przewodu pokarmowego, u pacjentów bezpośrednio po wyzdrowieniu ze stanu szoku, a nawet u pacjentów z zapaleniem trzustki. W rezultacie nie ma zgody co do bezwzględnych przeciwwskazań do żywienia dojelitowego.

    Bezwzględne przeciwwskazania do żywienia dojelitowego:

    • Klinicznie wyraźny szok.
    • niedokrwienie jelit.
    • Całkowita niedrożność jelit (niedrożność jelit).
    • Odmowa pacjenta lub jego opiekuna od prowadzenia żywienia dojelitowego.
    • Ciągłe krwawienie z przewodu pokarmowego.

    Względne przeciwwskazania do żywienia dojelitowego:

    • Częściowa niedrożność jelit.
    • Ciężka niekontrolowana biegunka.
    • Zewnętrzne przetoki jelitowe z wydzieliną większą niż 500 ml / dzień.
    • Ostre zapalenie trzustki i torbiel trzustki. Istnieją jednak przesłanki, że żywienie dojelitowe jest możliwe nawet u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki w dystalnej pozycji sondy i przy stosowaniu diet elementarnych, chociaż nie ma zgody w tej kwestii.
    • Względnym przeciwwskazaniem jest również obecność dużych objętości resztkowych mas pokarmowych (kałowych) w jelitach (w rzeczywistości niedowład jelit).
  • Ogólne zalecenia dotyczące żywienia dojelitowego
    • Żywienie dojelitowe należy podawać jak najwcześniej. Przeprowadź odżywianie przez sondę nosowo-żołądkową, jeśli nie ma do tego przeciwwskazań.
    • Żywienie dojelitowe należy rozpocząć z szybkością 30 ml/godz.
    • Konieczne jest określenie objętości resztkowej na 3 ml/kg.
    • Zawartość sondy należy odsysać co 4 godziny, a jeśli objętość resztkowa nie przekracza 3 ml/godz. należy stopniowo zwiększać szybkość podawania aż do osiągnięcia obliczonej (25-35 kcal/kg/dobę).
    • W przypadkach, gdy objętość resztkowa przekracza 3 ml / kg, należy zalecić leczenie prokinetykami.
    • Jeżeli po 24-48 godzinach ze względu na duże objętości resztkowe nadal nie jest możliwe odpowiednie odżywianie pacjenta, sondę należy wprowadzić do jelita krętego metodą ślepą (endoskopowo lub pod kontrolą RTG).
    • Pielęgniarka pielęgniarska zajmująca się żywieniem dojelitowym powinna zostać pouczona, że ​​jeśli nie może tego robić prawidłowo, to znaczy, że w ogóle nie może zapewnić pacjentowi właściwej opieki.
  • Kiedy rozpocząć żywienie dojelitowe?

    W piśmiennictwie wspomina się o korzyściach płynących z „wczesnego” żywienia pozajelitowego. Podano dane, że u chorych z mnogimi urazami bezpośrednio po ustabilizowaniu się stanu, w ciągu pierwszych 6 godzin od przyjęcia rozpoczęto żywienie dojelitowe. W porównaniu z grupą kontrolną, gdy żywienie rozpoczęto po 24 godzinach od przyjęcia, występowało mniej wyraźne naruszenie przepuszczalności ściany jelita i mniej nasilone zaburzenia wielonarządowe.

    W wielu ośrodkach intensywnej terapii przyjęto następującą taktykę: żywienie dojelitowe należy rozpocząć jak najwcześniej – nie tylko w celu natychmiastowego uzupełnienia kosztów energetycznych pacjenta, ale w celu zapobieżenia zmianom w jelicie, co można osiągnąć poprzez żywienie dojelitowe przy stosunkowo niewielkich ilościach wprowadzanych pokarmów.

    Uzasadnienie teoretyczne wczesnego żywienia dojelitowego.

    Brak żywienia dojelitowego prowadzi do:
    Zanik błony śluzowej.	Sprawdzony w doświadczeniach na zwierzętach.
    Nadmierna kolonizacja jelita cienkiego.	Żywienie dojelitowe zapobiega temu w eksperymencie.
    Translokacja bakterii i endotoksyn do krążenia wrotnego.	Ludzie mają naruszenie przepuszczalności błony śluzowej podczas oparzeń, urazów i w krytycznych warunkach.

  • Schematy żywienia dojelitowego

    Wybór diety zależy od stanu pacjenta, podstawowej i współistniejącej patologii oraz możliwości placówki medycznej. Wybór metody, objętość i szybkość EN ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta.

    Istnieją następujące tryby żywienia dojelitowego:

    • Karmić w stałym tempie.

      Odżywianie przez zgłębnik żołądkowy rozpoczyna się od mieszanin izotonicznych z szybkością 40-60 ml / h. Jeśli jest dobrze tolerowany, szybkość karmienia można zwiększać o 25 ml/h co 8–12 godzin, aż do osiągnięcia pożądanej szybkości. Przy karmieniu przez rurkę jejunostomii początkowa szybkość podawania mieszaniny powinna wynosić 20–30 ml/h, zwłaszcza w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

      W przypadku nudności, wymiotów, drgawek lub biegunki konieczne jest zmniejszenie szybkości podawania lub stężenia roztworu. Jednocześnie należy unikać jednoczesnych zmian szybkości podawania i stężenia mieszanki składników odżywczych.

    • Jedzenie cykliczne.

      Ciągłe wprowadzanie kroplówki jest stopniowo „przesuwane” do 10-12-godzinnej pory nocnej. Takie odżywianie, dogodne dla pacjenta, można przeprowadzić przez gastrostomię.

    • Żywienie okresowe lub sesyjne.

      Sesje żywieniowe przez 4-6 godzin są przeprowadzane tylko w przypadku braku historii biegunki, zespołu złego wchłaniania i operacji przewodu pokarmowego.

    • Odżywianie w bolusie.

      Naśladuje normalny posiłek, dzięki czemu zapewnia bardziej naturalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Przeprowadza się go tylko przy dostępach przezżołądkowych. Mieszanina jest podawana przez kroplówkę lub strzykawkę z szybkością nie większą niż 240 ml przez 30 minut 3-5 razy dziennie. Początkowy bolus nie powinien przekraczać 100 ml. Przy dobrej tolerancji wstrzykiwaną objętość zwiększa się codziennie o 50 ml. Karmienie bolusem jest bardziej podatne na biegunkę.

    • Zwykle, jeśli pacjent nie otrzymywał pokarmu przez kilka dni, preferowana jest stała kropla mieszaniny niż przerywana. Ciągłe żywienie całodobowe najlepiej stosować w przypadkach, gdy istnieją wątpliwości co do zachowania funkcji trawienia i wchłaniania.
  • Mieszanki do żywienia dojelitowego

    Wybór mieszanki do żywienia dojelitowego zależy od wielu czynników: choroby i ogólnego stanu pacjenta, obecności zaburzeń przewodu pokarmowego pacjenta, wymaganego schematu żywienia dojelitowego.

    • Ogólne wymagania dotyczące mieszanin dojelitowych.
      • Mieszanina dojelitowa musi mieć wystarczającą gęstość energetyczną (co najmniej 1 kcal/ml).
      • Mieszanka dojelitowa nie powinna zawierać laktozy i glutenu.
      • Mieszanina dojelitowa powinna mieć niską osmolarność (nie większą niż 300–340 mosm/l).
      • Mieszanina dojelitowa powinna mieć niską lepkość.
      • Mieszanina dojelitowa nie powinna powodować nadmiernej stymulacji ruchliwości jelit.
      • Mieszanina dojelitowa powinna zawierać wystarczające dane dotyczące składu i producenta mieszanki składników odżywczych, a także wskazania na obecność genetycznej modyfikacji składników odżywczych (białek).

    Żadna z mieszanin do pełnego EN nie zawiera wystarczającej ilości wolnej wody, aby zaspokoić dzienne zapotrzebowanie pacjenta na płyny. Dobowe zapotrzebowanie na płyny szacuje się zwykle na 1 ml na 1 kcal. Większość mieszanek o wartości energetycznej 1 kcal/ml zawiera około 75% wymaganej wody. Dlatego przy braku wskazań do ograniczenia płynów ilość dodatkowej wody spożywanej przez pacjenta powinna wynosić około 25% całej diety.

    Obecnie mieszanki sporządzone z produktów naturalnych lub zalecane do żywienia niemowląt nie są stosowane do żywienia dojelitowego ze względu na ich nierównowagę i niedostosowanie do potrzeb pacjentów dorosłych.

  • Powikłania żywienia dojelitowego

    Zapobieganie powikłaniom to ścisłe przestrzeganie zasad żywienia dojelitowego.

    Wysoka częstość powikłań żywienia dojelitowego jest jednym z głównych czynników ograniczających jego szerokie zastosowanie u pacjentów w stanie krytycznym. Obecność powikłań prowadzi do częstego zaprzestania żywienia dojelitowego. Istnieją dość obiektywne przyczyny tak dużej częstości powikłań żywienia dojelitowego.

    • Żywienie dojelitowe prowadzi się w ciężkiej kategorii pacjentów, z uszkodzeniem wszystkich narządów i układów organizmu, w tym przewodu pokarmowego.
    • Żywienie dojelitowe jest konieczne tylko u tych pacjentów, u których z różnych przyczyn występuje już nietolerancja naturalnego żywienia.
    • Żywienie dojelitowe nie jest żywieniem naturalnym, lecz sztucznymi, specjalnie przygotowanymi mieszankami.
    • Klasyfikacja powikłań żywienia dojelitowego

      Istnieją następujące rodzaje powikłań żywienia dojelitowego:

      • Powikłania infekcyjne (aspiracyjne zapalenie płuc, zapalenie zatok, zapalenie ucha, zakażenie ran w gastoenterostomiach).
      • Powikłania żołądkowo-jelitowe (biegunka, zaparcia, wzdęcia, niedomykalność).
      • Powikłania metaboliczne (hiperglikemia, zasadowica metaboliczna, hipokaliemia, hipofosfatemia).

      W klasyfikacji tej nie uwzględniono powikłań związanych z techniką żywienia dojelitowego – samoekstrakcja, migracja i zablokowanie zgłębników i zgłębników. Ponadto powikłanie żołądkowo-jelitowe, takie jak regurgitacja, może pokrywać się z powikłaniem zakaźnym, takim jak zachłystowe zapalenie płuc. zaczynając od najczęstszych i znaczących.

      Literatura wskazuje na częstość występowania różnych powikłań. Szerokie rozpowszechnienie danych tłumaczy się tym, że nie ma wspólnych kryteriów diagnostycznych pozwalających na określenie konkretnego powikłania i nie ma jednego protokołu postępowania z powikłaniami.

      • Duże ilości resztkowe - 25% -39%.
      • Zaparcia - 15,7%. Przy długotrwałym żywieniu dojelitowym częstość zaparć może wzrosnąć nawet o 59%.
      • Biegunka - 14,7% -21% (od 2 do 68%).
      • Wzdęcia - 13,2% -18,6%.
      • Wymioty - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitacja - 5,5%.
      • Aspiracyjne zapalenie płuc - 2%. Według różnych autorów częstość zachłystowego zapalenia płuc jest wskazana od 1 do 70 procent.
  • O sterylności w żywieniu dojelitowym

    Jedną z zalet żywienia dojelitowego nad żywieniem pozajelitowym jest to, że niekoniecznie jest ono sterylne. Należy jednak pamiętać, że mieszanki do żywienia dojelitowego z jednej strony są idealnym środowiskiem do rozmnażania się drobnoustrojów, z drugiej zaś na oddziałach intensywnej terapii istnieją wszelkie warunki do agresji bakteryjnej. Niebezpieczeństwem jest zarówno możliwość zakażenia pacjenta drobnoustrojami z mieszanki składników odżywczych, jak i zatrucie powstałą endotoksyną. Należy wziąć pod uwagę, że żywienie dojelitowe odbywa się zawsze z pominięciem bariery bakteriobójczej jamy ustnej i gardła i z reguły mieszaniny dojelitowe nie są traktowane sokiem żołądkowym, który ma wyraźne właściwości bakteriobójcze. Terapia antybakteryjna, immunosupresja, współistniejące powikłania infekcyjne itp. nazywane są innymi czynnikami związanymi z rozwojem infekcji.

    Zwykłe zalecenia dotyczące zapobiegania skażeniu bakteryjnemu to: nie używać więcej niż 500 ml lokalnie przygotowanej formuły. I używaj ich nie dłużej niż 8 godzin (w przypadku sterylnych roztworów fabrycznych - 24 godziny). W praktyce w literaturze brak jest popartych eksperymentalnie zaleceń dotyczących częstotliwości wymiany sond, worków, zakraplaczy. Wydaje się rozsądne, aby w przypadku zakraplaczy i worków było to co najmniej raz na 24 godziny.

• żywienie pozajelitowe

  Żywienie pozajelitowe (PN) to szczególny rodzaj terapii substytucyjnej, w której składniki odżywcze są wprowadzane do organizmu w celu uzupełnienia energii, kosztów plastyki i utrzymania prawidłowego poziomu procesów metabolicznych, z pominięciem przewodu pokarmowego bezpośrednio do wewnętrznego środowiska organizmu (zwykle do łożysko naczyniowe) .

  Istotą żywienia pozajelitowego jest dostarczenie organizmowi wszystkich substratów niezbędnych do normalnego życia, biorących udział w regulacji białek, węglowodanów, tłuszczów, gospodarki wodno-elektrolitowej, witamin i równowagi kwasowo-zasadowej.

  • Klasyfikacja żywienia pozajelitowego
    • Kompletne (całkowite) żywienie pozajelitowe.

      Kompletne (całkowite) żywienie pozajelitowe zapewnia pełną objętość dziennego zapotrzebowania organizmu na substraty plastyczne i energetyczne, a także utrzymanie wymaganego poziomu procesów metabolicznych.

    • Niepełne (częściowe) żywienie pozajelitowe.

      Niepełne (częściowe) żywienie pozajelitowe ma charakter pomocniczy i ma na celu selektywne uzupełnianie niedoborów tych składników, których przyjmowanie lub przyswajanie nie jest zapewnione drogą dojelitową. Niepełne żywienie pozajelitowe jest uważane za żywienie uzupełniające, jeśli jest stosowane w połączeniu z żywieniem przez sondę lub żywieniem doustnym.

    • Mieszane sztuczne odżywianie.

      Żywienie mieszane sztuczne to połączenie żywienia dojelitowego i pozajelitowego w przypadkach, gdy żadne z nich nie jest dominujące.

  • Główne zadania żywienia pozajelitowego
    • Przywrócenie i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
    • Dostarczanie organizmowi energii i podłoży z tworzyw sztucznych.
    • Dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych witamin, makro- i mikroelementów.
  • Koncepcje żywienia pozajelitowego

    Opracowano dwie główne koncepcje PP.

    1. „Koncepcja amerykańska” – system hiperalimentacji według S. Dudricka (1966) – zakłada oddzielne wprowadzanie roztworów węglowodanów z elektrolitami i źródłami azotu.
    2. „Koncepcja europejska” stworzona przez A. Wretlinda (1957) zakłada oddzielne wprowadzenie substratów plastikowych, węglowodanowych i tłuszczowych. Jego późniejsza wersja to koncepcja „trzy w jednym” (Solasson C, Joyeux H.; 1974), zgodnie z którą wszystkie niezbędne składniki odżywcze (aminokwasy, monosacharydy, emulsje tłuszczowe, elektrolity i witaminy) miesza się przed podaniem w jednym pojemnik w warunkach aseptycznych.

       W ostatnich latach w wielu krajach wprowadzono żywienie pozajelitowe typu „wszystko w jednym”, wykorzystując 3 litrowe pojemniki do mieszania wszystkich składników w jednej plastikowej torebce. Jeśli nie jest możliwe zmieszanie roztworów „trzy w jednym”, infuzję substratów plastikowych i energetycznych należy przeprowadzić równolegle (najlepiej przez adapter w kształcie litery V).

       W ostatnich latach powstały gotowe mieszanki aminokwasów i emulsji tłuszczowych. Zaletami tej metody jest zminimalizowanie manipulacji pojemnikami zawierającymi składniki odżywcze, ograniczenie ich infekcji, zmniejszenie ryzyka hipoglikemii i hiperosmolarnej śpiączki nieketonowej. Wady: sklejanie się cząstek tłuszczu i tworzenie się dużych kuleczek, które mogą być niebezpieczne dla pacjenta, problem okluzji cewnika nie został rozwiązany, nie wiadomo jak długo tę mieszankę można bezpiecznie przechowywać w lodówce.

  • Podstawowe zasady żywienia pozajelitowego
    • Terminowe rozpoczęcie żywienia pozajelitowego.
    • Optymalny czas żywienia pozajelitowego (do przywrócenia prawidłowego stanu troficznego).
    • Adekwatność (bilans) żywienia pozajelitowego pod względem ilości wprowadzonych składników odżywczych i stopnia ich przyswajania.
  • Zasady żywienia pozajelitowego
    • Składniki odżywcze należy podawać w formie adekwatnej do potrzeb metabolicznych komórek, czyli zbliżonej do przyjmowania składników odżywczych do krwiobiegu po przejściu przez barierę jelitową. Odpowiednio: białka w postaci aminokwasów, tłuszcze – emulsje tłuszczowe, węglowodany – monosacharydy.
    • Konieczne jest ścisłe przestrzeganie odpowiedniej szybkości wprowadzania substratów odżywczych.
    • Podłoża plastikowe i energetyczne należy wprowadzać jednocześnie. Pamiętaj, aby używać wszystkich niezbędnych składników odżywczych.
    • Infuzję roztworów wysokoosmolarnych (zwłaszcza powyżej 900 mosmol/l) należy wykonywać wyłącznie do żył centralnych.
    • Zestawy infuzyjne PN są wymieniane co 24 godziny.
    • Podczas wykonywania pełnego PP obowiązkowe jest włączenie koncentratów glukozy do składu mieszaniny.
    • Zapotrzebowanie na płyny dla stabilnego pacjenta wynosi 1 ml/kcal lub 30 ml/kg masy ciała. W stanach patologicznych wzrasta zapotrzebowanie na wodę.
  • Wskazania do żywienia pozajelitowego

    Prowadząc żywienie pozajelitowe, należy wziąć pod uwagę, że w warunkach zaprzestania lub ograniczenia podaży składników odżywczych za pomocą środków egzogennych, w grę wchodzi najważniejszy mechanizm adaptacyjny: zużycie mobilnych rezerw węglowodanów, tłuszczów ciała i intensywny rozkład białka na aminokwasy z późniejszą przemianą w węglowodany. Taka aktywność metaboliczna, początkowo celowa, mająca na celu zapewnienie aktywności życiowej, ma następnie bardzo negatywny wpływ na przebieg wszystkich procesów życiowych. Dlatego wskazane jest pokrycie potrzeb organizmu nie z powodu rozpadu własnych tkanek, ale z powodu egzogennej podaży składników odżywczych.

    Głównym obiektywnym kryterium stosowania żywienia pozajelitowego jest wyraźny ujemny bilans azotowy, którego nie można skorygować drogą dojelitową. Średnia dzienna utrata azotu u pacjentów intensywnej terapii wynosi od 15 do 32 g, co odpowiada utracie 94-200 g białka tkankowego lub 375-800 g tkanki mięśniowej.

    Główne wskazania do PP można podzielić na kilka grup:

    • Brak możliwości przyjmowania pokarmu drogą doustną lub dojelitową przez co najmniej 7 dni u chorego stabilnego lub krócej u chorego niedożywionego (ta grupa wskazań zwykle wiąże się z zaburzeniami ze strony przewodu pokarmowego).
    • Poważny hipermetabolizm lub znaczna utrata białka, gdy samo żywienie dojelitowe nie radzi sobie z niedoborami składników odżywczych (choroba oparzeń jest klasycznym przykładem).
    • Konieczność tymczasowego wyłączenia trawienia jelitowego „tryb spoczynku jelitowego” (na przykład z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego).
    • Wskazania do całkowitego żywienia pozajelitowego

      Całkowite żywienie pozajelitowe wskazane jest we wszystkich przypadkach, gdy niemożliwe jest przyjmowanie pokarmu w sposób naturalny lub przez zgłębnik, czemu towarzyszy wzrost katabolizmu i zahamowanie procesów anabolicznych oraz ujemny bilans azotowy:

      • W okresie przedoperacyjnym u pacjentów z objawami całkowitego lub częściowego wygłodzenia w chorobach przewodu pokarmowego w przypadkach jego funkcjonalnego lub organicznego uszkodzenia z zaburzeniami trawienia i resorpcji.
      • W okresie pooperacyjnym po rozległych operacjach narządów jamy brzusznej lub ich skomplikowanym przebiegu (niewydolność zespolenia, przetoki, zapalenie otrzewnej, posocznica).
      • W okresie pourazowym (ciężkie oparzenia, liczne urazy).
      • Ze zwiększonym rozpadem białka lub naruszeniem jego syntezy (hipertermia, niewydolność wątroby, nerek itp.).
      • Pacjenci reanimowani, gdy pacjent przez długi czas nie odzyskuje przytomności lub czynność przewodu pokarmowego jest silnie zaburzona (zmiany ośrodkowego układu nerwowego, tężec, ostre zatrucie, śpiączka itp.).
      • W chorobach zakaźnych (cholera, czerwonka).
      • Z chorobami neuropsychiatrycznymi w przypadku anoreksji, wymiotów, odmowy jedzenia.
  • Przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego
    • Bezwzględne przeciwwskazania do PP
      • Okres wstrząsu, hipowolemia, zaburzenia elektrolitowe.
      • Możliwość odpowiedniego żywienia dojelitowego i doustnego.
      • Reakcje alergiczne na składniki żywienia pozajelitowego.
      • Odmowa pacjenta (lub jego opiekuna).
      • Przypadki, w których PN nie poprawia rokowania choroby.

      W niektórych z wymienionych sytuacji elementy PP mogą być stosowane w trakcie kompleksowej intensywnej opieki nad pacjentami.

    • Przeciwwskazania do stosowania niektórych leków do żywienia pozajelitowego

      Przeciwwskazania do stosowania niektórych leków do żywienia pozajelitowego determinują zmiany patologiczne w organizmie z powodu chorób podstawowych i współistniejących.

      • W niewydolności wątroby lub nerek przeciwwskazane są mieszanki aminokwasów i emulsje tłuszczowe.
      • W przypadku hiperlipidemii, nerczycy lipidowej, objawów pourazowego zatoru tłuszczowego, ostrego zawału mięśnia sercowego, obrzęku mózgu, cukrzycy, w ciągu pierwszych 5-6 dni okresu poresuscytacyjnego i z naruszeniem właściwości krzepnięcia krwi, emulsje tłuszczowe są przeciwwskazane.
      • Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobami alergicznymi.
  • Zapewnienie żywienia pozajelitowego
    • Technologia infuzji

      Główną metodą żywienia pozajelitowego jest wprowadzanie do łożyska naczyniowego energii, substratów z tworzyw sztucznych i innych składników: do żył obwodowych; do żył centralnych; do zrekanalizowanej żyły pępowinowej; przez boczniki; dotętniczo.

      Podczas prowadzenia żywienia pozajelitowego stosuje się pompy infuzyjne, elektroniczne regulatory kropli. Infuzję należy przeprowadzić w ciągu 24 godzin z określoną szybkością, ale nie więcej niż 30-40 kropli na minutę. Przy tej szybkości podawania nie dochodzi do przeciążenia układów enzymatycznych substancjami zawierającymi azot.

    • Dostęp

      Obecnie używane są następujące opcje dostępu:

      • Przez żyłę obwodową (za pomocą kaniuli lub cewnika) jest zwykle używany podczas rozpoczynania żywienia pozajelitowego do 1 dnia lub z dodatkowym PN.
      • Przez żyłę centralną za pomocą tymczasowych cewników centralnych. Wśród żył centralnych preferowana jest żyła podobojczykowa. Rzadziej wykorzystywane są żyły szyjne wewnętrzne i udowe.
      • Przez żyłę centralną za pomocą założonych na stałe cewników centralnych.
      • Poprzez alternatywne dostępy naczyniowe i dostępy pozanaczyniowe (na przykład jama otrzewnowa).
  • Schematy żywienia pozajelitowego
    • Całodobowe wprowadzanie pożywek.
    • Przedłużony wlew (w ciągu 18-20 godzin).
    • Tryb cykliczny (infuzja przez 8-12 godzin).
  • Preparaty do żywienia pozajelitowego
    • Podstawowe wymagania dotyczące produktów do żywienia pozajelitowego

      W oparciu o zasady żywienia pozajelitowego produkty do żywienia pozajelitowego muszą spełniać kilka podstawowych wymagań:

      • Wywierać działanie odżywcze, czyli mieć w swoim składzie wszystkie niezbędne dla organizmu substancje w wystarczających ilościach i we właściwych proporcjach ze sobą.
      • Uzupełnij organizm płynem, ponieważ wielu stanom towarzyszy odwodnienie.
      • Bardzo pożądane jest, aby stosowane środki miały działanie detoksykujące i stymulujące.
      • Pożądane jest zastępcze i przeciwwstrząsowe działanie zastosowanych środków.
      • Konieczne jest upewnienie się, że użyte środki są nieszkodliwe.
      • Ważnym elementem jest łatwość użytkowania.
    • Charakterystyka produktów do żywienia pozajelitowego

      W celu właściwego wykorzystania roztworów odżywczych do żywienia pozajelitowego konieczna jest ocena niektórych ich cech:

      • Osmolarność roztworów do żywienia pozajelitowego.
      • Wartość energetyczna rozwiązań.
      • Granice maksymalnych infuzji - tempo lub prędkość infuzji.
      • Planując żywienie pozajelitowe, niezbędne dawki substratów energetycznych, minerałów i witamin oblicza się na podstawie ich dziennego zapotrzebowania i poziomu zużycia energii.
    • Składniki żywienia pozajelitowego

      Główne składniki żywienia pozajelitowego dzieli się zwykle na dwie grupy: donatorów energii (roztwory węglowodanów – monosacharydy i alkohole oraz emulsje tłuszczowe) oraz donatorów tworzyw sztucznych (roztwory aminokwasów). Środki do żywienia pozajelitowego składają się z następujących składników:

      • W żywieniu pozajelitowym głównym źródłem energii są węglowodany i alkohole.
      • Sorbitol (20%) i ksylitol są wykorzystywane jako dodatkowe źródła energii w emulsjach glukozowo-tłuszczowych.
      • Tłuszcze są najbardziej wydajnym substratem energetycznym. Podawane są w postaci emulsji tłuszczowych.
      • Białka – są najważniejszym składnikiem budującym tkanki, krew, syntezę proteohormonów, enzymy.
      • Roztwory soli: proste i złożone, wprowadza się w celu normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
      • Witaminy, pierwiastki śladowe, hormony anaboliczne są również zawarte w kompleksie żywienia pozajelitowego.
    Czytaj więcej: Grupa farmakologiczna - Środki do żywienia pozajelitowego.
  • Ocena stanu pacjenta w przypadku konieczności żywienia pozajelitowego

    Podczas prowadzenia żywienia pozajelitowego należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, charakter choroby, metabolizm, a także potrzeby energetyczne organizmu.

    • Ocena żywienia i kontrola adekwatności żywienia pozajelitowego.

      Celem jest określenie rodzaju i stopnia niedożywienia oraz potrzeby wsparcia żywieniowego.

      Stan odżywienia w ostatnich latach oceniano w oparciu o definicję stanu troficznego lub trofologicznego, który jest uważany za wskaźnik rozwoju fizycznego i zdrowia. Niewydolność troficzną ustala się na podstawie wywiadu, parametrów somatometrycznych, laboratoryjnych i kliniczno-funkcjonalnych.

      • Najbardziej dostępne są wskaźniki somatometryczne, które obejmują pomiar masy ciała, obwodu barków, grubości fałdu skórno-tłuszczowego oraz obliczanie wskaźnika masy ciała.
      • Testy laboratoryjne.

        Albumina surowicy. Przy jego spadku poniżej 35 g/l liczba powikłań wzrasta 4-krotnie, śmiertelność 6-krotnie.

        Transferyna w surowicy. Jego spadek wskazuje na wyczerpanie białka trzewnego (norma to 2 g / l lub więcej).

        Wydalanie kreatyniny, mocznika, 3-metylohistydyny (3-MG) z moczem. Spadek kreatyniny i 3-MG wydalanych z moczem wskazuje na niedobór białka mięśniowego. Stosunek 3-MG/kreatynina odzwierciedla kierunek procesów metabolicznych w kierunku anabolizmu lub katabolizmu oraz skuteczność żywienia pozajelitowego w korygowaniu niedoboru białka (wydalanie z moczem 4,2 μM 3-MG odpowiada rozpadowi 1 g białka mięśniowego).

        Kontrola stężenia glukozy we krwi i moczu: Pojawienie się cukru w ​​moczu i wzrost stężenia glukozy we krwi o ponad 2 g/l wymaga nie tyle zwiększenia dawki insuliny, co zmniejszenia ilości podawanej glukozy .

      • Wskaźniki kliniczne i funkcjonalne: zmniejszenie turgoru tkanek, obecność pęknięć, obrzęków itp.
  • Monitorowanie żywienia pozajelitowego

    Parametry do monitorowania parametrów homeostazy podczas pełnej PN wyznaczono w Amsterdamie w 1981 roku.

    Monitoruje się stan przemiany materii, obecność powikłań infekcyjnych oraz efektywność żywieniową. Wskaźniki takie jak temperatura ciała, częstość tętna, ciśnienie krwi i częstość oddechów są określane u pacjentów codziennie. Oznaczenie głównych parametrów laboratoryjnych u pacjentów niestabilnych wykonuje się głównie 1-3 razy dziennie, z żywieniem w okresie przed- i pooperacyjnym 1-3 razy w tygodniu, z przedłużonym PN – 1 raz w tygodniu.

    Szczególną wagę przywiązuje się do wskaźników charakteryzujących adekwatność żywienia - białko (azot mocznikowy, albumina surowicy i czas protrombinowy), węglowodany (

    Alternatywa - żywienie pozajelitowe stosuje się tylko wtedy, gdy niemożliwe jest wykonanie dojelitowe (przetoki jelitowe ze znacznym wydzielaniem, zespół krótkiego jelita lub złe wchłanianie, niedrożność jelit itp.).

    Żywienie pozajelitowe jest kilkakrotnie droższe niż żywienie dojelitowe. Podczas jego przeprowadzania wymagane jest ścisłe przestrzeganie sterylności i szybkości wprowadzania składników, co wiąże się z pewnymi trudnościami technicznymi. Żywienie pozajelitowe daje wystarczającą liczbę powikłań. Istnieją przesłanki, że żywienie pozajelitowe może obniżać własną odporność.

    W każdym razie podczas pełnego żywienia pozajelitowego dochodzi do atrofii jelitowej - atrofii z braku aktywności. Zanik błony śluzowej prowadzi do jej owrzodzenia, zanik gruczołów wydzielniczych prowadzi do późniejszego wystąpienia niedoboru enzymu, pojawia się zastój żółci, niekontrolowany wzrost i zmiany w składzie mikroflory jelitowej, zanik tkanki limfatycznej związanej z jelitem.

    Żywienie dojelitowe jest bardziej fizjologiczne. Nie wymaga sterylizacji. Mieszanki do żywienia dojelitowego zawierają wszystkie niezbędne składniki. Obliczenie zapotrzebowania na żywienie dojelitowe i metodyka jego realizacji są znacznie prostsze niż w przypadku żywienia pozajelitowego. Żywienie dojelitowe pozwala na utrzymanie przewodu pokarmowego w prawidłowym stanie fizjologicznym i zapobiega wielu powikłaniom, które występują u pacjentów w stanie krytycznym. Żywienie dojelitowe prowadzi do poprawy krążenia krwi w jelicie i wspomaga prawidłowe gojenie zespoleń po operacji jelit. Dlatego, gdy tylko jest to możliwe, wybór wsparcia żywieniowego powinien skłaniać się ku żywieniu dojelitowemu.

Dobre odżywianie jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. Ale co, jeśli nie może jeść w zwykły sposób lub w ogóle nie jest w stanie jeść samodzielnie? Wtedy w grę wchodzi żywienie dojelitowe. Co to jest?

Dlaczego przepisywane jest żywienie dojelitowe?

Celem żywienia dojelitowego jest zapewnienie pełnego odbioru wszystkich składników odżywczych (a są to znane nam białka, tłuszcze i węglowodany) oraz składników mineralnych i witamin, nawet jeśli pacjent jest nieprzytomny. Brak składników odżywczych jest przyczyną osłabienia odporności, przemęczenia, aw efekcie powolnego powrotu do zdrowia, a nawet pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Żywienie dojelitowe dla osłabionych pacjentów ma na celu zapewnienie pacjentowi pełnej normy zbilansowanego żywienia, która może zastąpić regularne pożywienie. Zasadniczo są to mieszaniny, które dostają się do żołądka lub jelit przez stomię lub przez stomię. Pacjenta można karmić w ten sposób zarówno w szpitalu, jak iw domu.

Przyczyny żywienia dojelitowego

Głównym warunkiem stosowania mieszanek jest normalne funkcjonowanie jelit, ponieważ. Przeciwwskazaniami do tego typu żywienia są:

• prawidłowa dysfunkcja jelit – niedrożność, niedokrwienie (zablokowanie lub zwężenie naczyń jelitowych) itp.,
• zaburzenia wchłaniania i trawienia,
• wymioty lub biegunka
• krwawienie z żołądka,
• rozszerzenie żył przełyku,
• powiększenie okrężnicy,
• ostra niewydolność naczyń lub nerek,
• zespół krótkiego jelita, czyli tzw. konsekwencje usunięcia dużej części jelita cienkiego,
• zapalenie otrzewnej.

Pomimo znacznej listy przeciwwskazań żywienie dojelitowe ma 5 ważnych zalet:

1. Fizjologiczne – mieszanka jest natychmiast dostarczana do przewodu pokarmowego, łatwo i szybko wchłaniana,
2. Przystępna cena,
3. Brak konieczności skomplikowanych procedur i dodatkowych narzędzi,
4. Nie powoduje komplikacji
5. Może całkowicie zastąpić standardową codzienną dietę człowieka

Dlatego żywienie dojelitowe pacjenci z rakiem (jak również wszyscy pacjenci z ciężką chorobą lub urazem) to jeden ze sposobów na przyspieszenie powrotu do zdrowia organizmu.

B.Braun Nutricomp Immun - do pooperacyjnego żywienia dojelitowego i utrzymania funkcji układu odpornościowego

• Formuła: Odporność na wysoką energię
• Specyfikacja g/100ml:
  • Energia: 136 kcal
  • Białka: 6,7 (+ glutamina 1,97)
  • Tłuszcz: 3,7
  • Węglowodany: 18,3
  • Błonnik: 1,4
• Smak: Neutralny
• Objętość: 0,5 l
• Ilość w opakowaniu: 15 szt.

Pomimo faktu, że żywienie kliniczne dzieli się na dwa rodzaje - suche i płynne, w praktyce wygodniej jest stosować gotowe żywienie dojelitowe w postaci płynnej, ponieważ nie wymaga dodatkowych manipulacji - otworzyli opakowanie, połączyli je z system podawania lub zgłębnik nosowo-żołądkowy i tak dalej.

Jednorazowo płynne mieszanki do żywienia dojelitowego dzielą się na 4 kategorie według ich składu:

1. Standardowy lub polimerowy (składniki odżywcze, aminokwasy, witaminy i mikroelementy) – są w pełni zgodne w składzie ze zdrową, odpowiednią dietą. Te składniki w postaci niepodzielonej można uzupełnić o taurynę, inozytol i L-karnitynę. Takie mieszanki stosuje się przy prawidłowo funkcjonującym układzie pokarmowym i braku uszkodzeń błon śluzowych w przewodzie pokarmowym.
2. Półżywiołowa - ich składniki są częściowo zhydrolizowane i przeznaczone są dla pacjentów cierpiących na biegunkę, zapalenie trzustki, inne zaburzenia trawienia lub wchłaniania pokarmu.
3. Modułowy(tylko jeden składnik) – lekarz dobiera mieszankę zgodnie z diagnozą – np. żywienie z łatwo przyswajalnymi nienasyconymi kwasami tłuszczowymi stosuje się do żywienia pacjentów ze zdiagnozowaną dysfunkcją trzustki, mukowiscydozą, oparzeniami itp. Mieszanki kartininowe stanowią podstawę żywienia dojelitowego pacjentów niedożywionych, polecane są również sportowcom i wegetarianom.
4. działanie kierunkowe - są stosowane do karmienia z naruszeniem funkcjonowania określonych narządów (np. nerek lub wątroby), przy cukrzycy lub problemach z układem odpornościowym.

Z czego wynika, że ​​żywienie specjalistyczne można podzielić na 2 kolejne typy:

I 2 rodzaje:

• bez błonnika pokarmowego.

Żywienie dojelitowe z błonnikiem pokarmowym

Takie mieszaniny do specjalistycznego żywienia dojelitowego są przepisywane pacjentom, u których poważna choroba lub dysbakterioza spowodowana długotrwałym przyjmowaniem leków spowodowała naruszenie mikroflory jelitowej. Włókna nie podlegają trawieniu, nie można z nich czerpać energii, w przeciwieństwie do białek, ale normalizują perystaltykę, aktywnie uczestniczą w metabolizmie przewodu pokarmowego, tj. zapobiegać zaparciom, co jest ważne dla pacjentów przykutych do łóżka.

Istnieją 2 rodzaje błonnika pokarmowego:

• miękkie lub rozpuszczalne (pektyny, dziąsła, śluz, dekstrany itp.),
• gruboziarnisty lub nierozpuszczalny (celuloza, ligniny itp.)

Błonnik oprócz poprawy pracy jelit pełni również inne przydatne dla nas funkcje:

• pomagają usuwać z organizmu niebezpieczne i toksyczne substancje, tłumią patogenną mikroflorę,
• spowalniają wchłanianie węglowodanów, co zapobiega wzrostowi poziomu glukozy we krwi, obniża poziom cholesterolu, a to zmniejsza ryzyko rozwoju miażdżycy i innych chorób serca i naczyń krwionośnych,
• wytwarzają kwasy octowy, masłowy i propionowy, które dostarczają energii błonie śluzowej przewodu pokarmowego, chronią ją na poziomie komórkowym i zapobiegają zmianom dystroficznym.

Takie żywienie jest całkowicie bezpieczne i stosuje się je do żywienia pacjentów z cukrzycą typu I i typu II, z hiperglikemią, ograniczoną tolerancją glukozy. Włókna nie wywołują wzdęć, skurczów żołądka lub jelit, wzdęć.

Rodzaj żywienia dojelitowego oznacza, że ​​w mieszaninie zawarte są polisacharydy soi, ponieważ są łatwo rozpuszczalne i mają bardzo mały wpływ na lepkość produktu, a także włókna z owsa, owoców i warzyw, gumy arabskiej, akacji, celulozy. Mieszanki, zarówno z błonnikiem pokarmowym, jak i bez, dobierane są w zależności od potrzeb pacjenta.