Rzadki przypadek echokardiografii w diagnostyce tętniaka zatoki Valsalva z przeciekiem do prawej komory. Tętniak zatoki Valsalvy
Zatoka Valsalvy jest częścią zastawki aortalnej, utworzonej ze ścian prawej, lewej i tylnej zastawki półksiężycowatej i przedstawionej w postaci rodzaju zatoki. Formacja ta pełni rolę łącznika między lewą komorą serca a największą tętnicą w ciele. Główną funkcją zastawki aortalnej, a wraz z nią samej zatoki Valsalvy, jest zapobieganie powrotowi krwi, która przeszła do aorty w wyniku skurczu komory. Naruszenie funkcjonowania tego działu największego naczynia krwionośnego ciała może prowadzić do przepełnienia krwi do komór serca, co bez zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej doprowadzi do śmierci.
Tętniak zatoki Valsalvy- anomalia w budowie aorty, objawiająca się patologicznym występem ścian zastawki aortalnej. Ta patologia jest dość rzadka i najczęściej jest wrodzona.
Powody
Pomimo wszystkich osiągnięć medycyny, dokładna przyczyna wystąpienia tej patologii nie została do tej pory ustalona. Naukowcy sugerują, że powstanie tętniaka zatoki Valsalvy podczas rozwoju płodowego może wystąpić, jeśli ściana aorty jest słabo połączona z pierścieniem włóknistym. Najprawdopodobniej ten występ powstaje z powodu oderwania środkowej warstwy zastawki aortalnej.
Uważa się, że progresja zmian zapalnych układu krążenia lub choroby serca, mechaniczne uszkodzenie aorty w wyniku urazu klatki piersiowej, zakażenie kiłą trzeciorzędową i gruźlica mogą wywołać uruchomienie mechanizmu powstawania tętniaka. zatoki Valsalvy. W grupie ryzyka znajdują się również osoby z obciążoną rodzinną historią chorób układu krążenia oraz cierpiące na różne choroby zwyrodnieniowe.
Pęknięcie zatoki Valsalvy może być wynikiem urazu, przeciążenia fizycznego, ataku nadciśnienia tętniczego lub progresji bakteryjnej zmiany wewnętrznej wyściółki serca.
Objawy
Tętniak zatok Valsalvy przebiega głównie w postaci utajonej, nie powodując ani patologicznych zmian w naturze przepływu krwi, ani żadnych zakłóceń w funkcjonowaniu serca, dopóki występ nie osiągnie imponujących rozmiarów. Jeśli ognisko patologiczne wystarczająco zwiększyło objętość, mogą wystąpić oznaki arytmii.
Kiedy tętniak zatok Valsalvy pęka, pacjent skarży się zwykle na duszność, ból zamostkowy, drżenie ręki, uczucie silnego osłabienia i zimne poty. Ponadto można zaobserwować sinicę twarzy, obniżone ciśnienie krwi, kołatanie serca i drżenie skurczowe. W większości przypadków pęknięciu tętniaka zatok aorty towarzyszy astma sercowa i obrzęk pęcherzyków płucnych objawiający się napadami nagłego uduszenia, silnym kaszlem, silnym osłabieniem, uczuciem tępych uderzeń w okolicy klatki piersiowej, uwolnieniem duża ilość plwociny z zanieczyszczeniami krwi, obrzęk żył szyjnych, palpacja nitkowatego i nieregularny puls.
Diagnostyka
Jeśli podejrzewasz rozwój tętniaka zatok Valsalvy, przepisuje się fonokardiografię, która pozwala ocenić charakter szmeru skurczowego, którego wysoka amplituda wskaże na obecność takiej wady. Do diagnozowania tej patologii nie stosuje się EKG, ponieważ zmiany będą śledzone na elektrokardiogramie tylko w przypadku pęknięcia tętniaka.
W ramach diagnozy wykonuje się również badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Tak więc na zdjęciu rentgenowskim podejrzenie rozwoju tętniaka zatok Valsalvy może spowodować wzrost wielkości serca.
Echokardiografia jest jedną z najskuteczniejszych metod wykrywania tętniakowatych zmian zatok Valsalvy. Dzięki takiemu badaniu możliwe jest wykrycie występu tętniaka przed jego pęknięciem.
Potwierdzenia rozpoznania w przypadku wystąpienia objawów zgodnych z tętniakiem zatok Valsalvy można również dokonać za pomocą aortografii MSCT lub TK serca z kontrastem.
Leczenie
W przypadku tętniaka zatok Valsalvy zaleca się leczenie zachowawcze tylko w celu spowolnienia postępu procesu patologicznego. Zasadniczo kurs terapeutyczny tego kierunku ogranicza się do przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych.
Z reguły pacjenci z rozpoznaniem tętniaka zatok Valsalvy są wysyłani na operację, podczas której wycina się worek tętniaka, a następnie poprawia się ściany aorty za pomocą specjalnego plastra. W przypadku pęknięcia tętniaka zatok Valsalvy, z reguły powstały otwór jest zszywany i za pomocą protezy wzmacnia się połączenie pierścienia zastawki aortalnej ze ścianami aorty. Na czas takich interwencji chirurgicznych pacjent jest podłączony do aparatu płuco-serce.
Prognozy dotyczące powodzenia leczenia zależą bezpośrednio od tego, jak na czas postawiono diagnozę. Tak więc tętniak, który osiągnął wystarczająco duży rozmiar, może wywołać szybki rozwój ostrej niewydolności wieńcowej, co często prowadzi do śmierci pacjenta, nawet przed podjęciem jakichkolwiek działań.
Często zdarza się, że na ECHOCG zgłaszają się pacjenci z klinicznym obrazem niewydolności serca. Niestety u takich pacjentów obraz w echokardiografii jest całkowicie nieprzewidywalny, od braku zmian po rzadkie patologie, które należy operować. Dlatego każdy echokardiogram wymaga niezwykle dokładnych badań, zwłaszcza jeśli pacjent skarży się na duszność, obrzęk lub ból w sercu.
Pacjent A., bez dokumentacji medycznej, lat 50! lat skarży się na duszność po wysiłku. Patrząc w przyszłość, powiem, że po postawieniu diagnozy za pomocą echokardiografii i bardziej drobiazgowym przesłuchaniu krewni zgłosili, że coś znaleziono w A. za pomocą USG serca, ale nie pamiętali, co.
Oto protokół badawczy.
Przekrój przymostkowy w osi długiej pokazuje poszerzenie prawej zatoki wieńcowej, co sugeruje rozpoznanie tętniaka. Umieszczam strzałkę na występie, który rzuca się w oczy - coś w przeciwieństwie do normalnego obrazu echa odcinka korzenia aorty.
Jak wiecie, główną zasadą USG jest to, że patologia powinna być widoczna w dwóch przekrojach, więc zbadałem odcinek korzenia aorty wzdłuż krótkiej osi (ryc. 2) i zobaczyłem, że tutaj też jest występ.
Jeśli na echokardiogramie są jakieś patologie, naszym następnym krokiem jest włączenie CFM i szukanie resetu. Tak właśnie stało się z CDC. Pokazuje rzut wierzchołkowy. W postaci czerwonych fontann z efektem aliasingu widoczny jest wypływ krwi do prawej komory.
Przyczyną duszności tego pacjenta jest nadciśnienie płucne z powodu tętniaka zatoki Valsalvy z wydzieliną prawostronną. Sprawa podlega konsultacji z kardiochirurgiem w celu podjęcia decyzji o zamknięciu otworu wentylacyjnego lub otwarciu kardiochirurgii. Jeśli kardiochirurg nie uzna za konieczne przeprowadzenia operacji, kardiolog zaleci A. niezbędną terapię patognomoniczną, która doprowadzi do poprawy jej samopoczucia i ustąpienia objawów.
Dlatego echokardiografia jest tak ważna w diagnozowaniu przyczyny niewydolności serca.
Zatoki (zatoki) aorty w miejscu przyłączenia zastawek półksiężycowatych zastawki aortalnej noszą nazwę włoskiego anatoma Valsalvy. Przy tętniakowym rozszerzeniu ściany w tym obszarze dochodzi do wady serca, częściej z powodu wrodzonej słabości tkanki łącznej.
Objawy choroby pojawiają się, gdy tętniak pęka - ból w klatce piersiowej, spadek czynności serca. Leczenie wymaga plastyki naczyń za pomocą aparatu płuco-serce.
Przeczytaj w tym artykule
Powody rozwoju
Wrodzony tętniak aorty w okolicy zatok Valsalvy jest najczęstszą odmianą tej patologii, częściej występuje u chłopców. Zajęte mogą być wszystkie trzy zatoki, ale w zdecydowanej większości jest to właściwa wieńcowa. Wielkość formacji wynosi od 1 do 3 cm.
Izolowane wybrzuszenie naczynia w strefie korzeniowej jest rzadkie, pacjenci zwykle cierpią na zwężenie tętnicy płucnej.
Powstawanie tej wady aorty spowodowane jest wpływem niekorzystnych czynników na kobietę w ciąży:
- infekcje wirusowe,
- syfilis,
- cukrzyca,
- zatrucie,
- leki,
- zażywanie alkoholu lub narkotyków,
- palenie,
- szkodliwe warunki pracy,
- toksykoza,
- groziło poronieniem.
Powstanie wady wrodzonej polega na osłabieniu włókien elastyny w miejscu przyczepu aorty do pierścienia zastawki. Dzieje się tak nawet podczas rozwoju płodu. Po urodzeniu nie ma tętniaka, a wraz ze wzrostem naczynia ściana naczynia staje się cienka i pęka pod wpływem ciśnienia krwi.
Takie zdarzenie może mieć miejsce w dzieciństwie, ale najczęściej pacjenci dożywają 20 lub 30 lat, nieświadomi swojej choroby.
Nabyta patologia powstaje po gruźlicy, zakażeniu syfilitycznym lub reumatycznym na tle urazowego urazu. Przy silnym uderzeniu w klatkę piersiową tętniak może pęknąć wraz z przejściem krwi do jamy worka osierdziowego. Niemal natychmiast powoduje śmierć.
Objawy tętniaka zatoki Valsalvy
Wielu pacjentów nie ma problemów z sercem do momentu pęknięcia. Czasami tętniak zakłóca swobodny przepływ krwi przez tętnicę płucną lub ściska włókna przewodzące w mięśniu sercowym, wywołując różne typy.
Pęknięcie worka tętniaka następuje w jamie serca. Prowadzi to do wypływu krwi do odpowiedniej komory. Jeśli formacja znajduje się w prawej lub lewej zatoce wieńcowej, to połowa serca o tej samej nazwie przelewa się. Zatoka pozawieńcowa znajduje się blisko prawego przedsionka, więc tętniak włamuje się do niej.
Przebieg wady może przebiegać ze stopniowym wzrostem objawów klinicznych. Jest to możliwe tylko przy jednoczesnym rozwoju innej wrodzonej anomalii w strukturze serca, która kompensuje wypływ krwi. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ucisk na tętnice wieńcowe, omdlenia związane z poprzecznym blokiem serca. Jeśli występuje tylko tętniak zatoki Valsalvy, stan pogarsza się bardzo szybko.
Wzrost ciśnienia krwi, intensywna aktywność fizyczna, uderzenie w klatkę piersiową, uraz, proces zapalny w mięśniu sercowym lub zapalenie wsierdzia mogą prowadzić do pęknięcia.
Pacjenci jednocześnie odczuwają nieznośny ból w klatce piersiowej i brzuchu (z powodu przepełnienia wątroby), trudności w oddychaniu, szybkie bicie serca, zawroty głowy.
Zmniejsza się wyrzut krwi z komór, czemu towarzyszy wzrost niewydolności krążenia, obrzęk płuc. Przy nagłym przepełnieniu prawej komory może dojść do zatrzymania akcji serca, ponieważ jej mięsień sercowy jest znacznie słabszy niż lewy. Ciśnienie spada, słuchając serca, określa się hałas „pracującej maszyny”, drżący w okresie skurczu.
W okresie przed pęknięciem niektórzy pacjenci słyszą szmer w skurczu lub rozkurczu wzdłuż krawędzi mostka po lewej stronie.
Obejrzyj film o wrodzonych wadach serca:
Diagnostyka stanu
Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie instrumentalne.
EKG, echokardiografia
Nie można wyciągnąć wniosków na temat obecności lub braku tętniaka u pacjenta. Jeśli występuje przepełnienie prawej lub lewej połowy, występują pośrednie oznaki przeciążenia.
Podobnie jak w przypadku innych anomalii budowy serca, dane ultrasonograficzne są wykorzystywane do diagnozowania choroby aorty. Można wykonać przezklatkowe lub s. W takim przypadku ujawniają się następujące objawy:
- powiększona zatoka, która wystaje do jednej z komór serca;
- wypływ krwi podczas rozkurczu (podczas przełomu);
- odwrotny przepływ krwi w zastawce aortalnej.
Rentgen i inne metody
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje powiększony cień serca, szczególnie w prawej części, wzmocniony wzór płucny z powodu zatłoczonej prawej komory.
Aby określić dokładne wymiary przed korekcją chirurgiczną, pacjentom przepisuje się aortografię (wizualizację komór), MRI jako metodę niezależną lub w połączeniu z angiografią.
Leczenie tętniaka zatoki Valsalvy
Nieprawidłową strukturę zatoki Valsalvy można wyeliminować tylko za pomocą leczenia chirurgicznego. W takim przypadku przewiduje się następujące działania:
- Połączenie z maszyną płuco-serce.
- Występ jest zszywany i odcinany.
- Miejsce ubytku pokryte jest syntetyczną łatką od strony komory aorty lub serca.
Alternatywną techniką jest wycofanie worka do światła aorty, a następnie zszycie go i częściowe usunięcie. Trudność operacji pojawia się w bezpośrednim sąsiedztwie tętniaka i tętnicy wieńcowej. W takim przypadku preferowane jest zszycie jamy od strony serca. Jednocześnie można skorygować inne wady rozwojowe lub plastykę zastawki aortalnej.
Rokowanie dla pacjentów
Nasilenie tej choroby wynika z faktu, że tętniak nie objawia się aż do momentu pęknięcia. A gdy to nastąpi, jak najszybciej wskazana jest operacja, co jest trudne do wykonania, ponieważ ani lekarz, ani pacjent nie mają podejrzeń co do zbliżającego się niebezpieczeństwa.
Jeśli między aortą a sercem wystąpi duży defekt, powoduje to duży przeciek krwi i śmierć z powodu ostrej niewydolności serca.
Nawet przy stosunkowo niewielkim przełomie pacjenci nie mogą żyć dłużej niż 2 lata z taką wadą, ponieważ nieuchronnie rozwija się zastój krwi w układzie tętniczym i żylnym, kończący się zatrzymaniem akcji serca.
Jeśli operacja zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, szanse na przeżycie znacznie wzrosną. Tacy pacjenci wykazują stopniowy powrót do normalnych czynności, ale powinni być obserwowani przez kardiologa przez długi czas (przynajmniej rok).
Tętniak zatoki Valsalvy pojawia się z powodu osłabienia ściany aorty w miejscu wprowadzenia zastawki. Choroba jest często wrodzona. Objawy do momentu pęknięcia są nieobecne lub nie różnią się swoistością. Przebicie tętniaka następuje w pobliskim sercu z rozwojem ostrej lub przewlekłej niewydolności krążenia.
Do diagnozy najbardziej pouczające są USG serca i MRI. Leczenie jest tylko chirurgiczne, bez niego pacjenci są skazani na zagładę.
Przeczytaj także
Jeśli wykryty zostanie tętniak serca, operacja może być jedyną szansą na zbawienie, tylko wraz z nią poprawia się rokowanie. Na ogół można żyć bez operacji, ale tylko wtedy, gdy tętniak np. lewej komory jest bardzo mały.
Tętniak zatok Valsalvy jest rzadką wrodzoną lub nabytą wadą serca, która jest występem ściany aorty w kształcie palca lub w kształcie worka w pobliżu zastawek półksiężycowatych. W większości przypadków ta wada jest wrodzona i występuje u chłopców.
Cechy choroby
Tętniak zatokowy Valsalvy najczęściej występuje w okolicy prawej zatoki wieńcowej, w jednej czwartej przypadków - w okolicy zatoki tylnej (niewieńcowej), a tylko u pięciu procent pacjentów jest zarejestrowany w okolicy zatoki wieńcowej. lewej zatoki wieńcowej. Zdarza się, że tętniak wszystkich trzech zatok występuje jednocześnie, ale taki przypadek jest tak rzadki, że nie występuje w praktyce większości kardiochirurgów. Worek tętniaka może osiągnąć rozmiar trzech centymetrów.
Każda z wad może rozwinąć się z pęknięciem tętniaka w prezentowanym sercu lub bez niego. W połowie przypadków wrodzony tętniak zatok Valsalvy łączy się z innymi wadami serca. Zasadniczo jest to i, niewydolność aorty, i.
Bardzo często tętniak kończy się jedną lub kilkoma perforacjami, które umożliwiają komunikację korzenia aorty z odpowiednią komorą serca. Lekarze identyfikują kilka wzorców pęknięcia tętniaka w niektórych częściach serca.
- Tętniak lewy i centralny prawej zatoki wieńcowej zwykle pękają do drogi odpływu prawej komory.
- Tętniak prawej strony prawej zatoki włamuje się albo do jamy prawego przedsionka, albo do dopływu prawej komory.
- Bardzo rzadko tętniaki lewej zatoki wieńcowej zwykle pękają pozasercowo do jamy prawego przedsionka lub prawej komory.
Przeczytaj więcej o przyczynach tętniaka korzenia na poziomie zatok Valsalvy.
Powoduje
Główną przyczyną tętniaka zatok Valsalvy jest słaba dziedziczność. U osób, których bliscy krewni cierpią na różne wady mięśnia sercowego, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wadą jest wielokrotnie większe. Trudna ciąża i zły rozwój płodu w macicy mogą również powodować tętniak aorty zatoki Valsalvy.
Powstawanie tej wady polega na osłabieniu połączenia pierścienia włóknistego ze ścianą aorty, co prowadzi do osłabienia ośrodka (środkowa warstwa aorty) i powstania tętniaka. W momencie narodzin dziecka wada może nie zostać wykryta. W przyszłości, przez całe życie, woreczek tętniaka powiększa się, ściany stają się cieńsze iw rezultacie pękają. Pęknięcie tętniaka u pacjenta występuje w wieku od dwudziestu pięciu do czterdziestu lat, ale zdarza się również w dzieciństwie.
Nabyta ASV może wystąpić po przebyciu złożonych chorób zapalnych i zwyrodnieniowych, a także ciężkich urazów klatki piersiowej. Wszystkie te przyczyny prowadzą do dystrofii tkanki łącznej, która znajduje się na wewnętrznej powierzchni zatok.
Objawy
U małych dzieci tętniak zatok Valsalvy prawie zawsze przebiega bezobjawowo. Charakterystyczne znaki mogą pojawić się tylko w obecności przełomów, które pojawiają się podczas wysiłku fizycznego:
- złamane bicie serca;
- mdłości;
- blady wygląd;
- utrata przytomności;
- ostry ból w klatce piersiowej;
- duszność;
- zawroty głowy.
Dolegliwości towarzyszą gwałtownemu i stopniowemu pogarszaniu się samopoczucia. Czynnik ten zależy od wielkości szczeliny i objętości krwi odprowadzanej do komór serca.
Diagnostyka
Fizycznie można określić niektóre objawy tętniaka zatok Valsalvy:
- ciągły i głośny szmer skurczowy w górnej części klatki piersiowej;
- rzężenia płucne;
- drżenie ojcowskie;
- szmer z tyłu u podstawy serca.
Diagnostyka wygląda tak:
- Elektrokardiografia nie wykazuje żadnych specyficznych zmian. W niektórych przypadkach zauważalne jest przeciążenie obu komór i blokada przedsionkowo-komorowa, a także rytm węzłowy. Fonokardiografia ujawnia szum o wysokiej amplitudzie.
- Echokardiografia określa stan zatok, proksymalnej aorty, zastawki aortalnej i całej otaczającej je struktury. Za pomocą echokardiografii przezprzełykowej można znaleźć dokładną lokalizację pęknięcia i określić stopień krwawienia.
- RTG klatki piersiowej pokazuje zwiększoną objętość serca, zwłaszcza jego prawej części, oraz wzrost układu oddechowego.
- Metoda aortografii wstecznej (wstrzyknięcie środka kontrastowego do korzenia aorty) pozwala rozróżnić położenie worka tętniaka, jego wielkość i obecność perforacji.
- Ponadto, aby zidentyfikować tę chorobę serca, kardiolog może przepisać MRI mięśnia sercowego i wentylację.
Z poniższego filmu dowiesz się, jak wygląda tętniak zatok Valsalvy:
Leczenie
Medyczne i terapeutyczne
Zachowawcze leczenie tętniaka zatok Valsalvy ma na celu stabilizację hemodynamiczną, eliminację arytmii, zapobieganie i leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia i niedokrwienia serca.
Ważne jest, aby wiedzieć, jakie pigułki i inne leki są stosowane w tętniaku aorty zatoki Valsalvy. Stosuje się inhibitory ACE, diuretyki, azotany i beta-blokery. Prowadzona jest standardowa profilaktyka zapalenia wsierdzia.
Jak wyzdrowieć z tętniaka aorty zatoki Valsalvy za pomocą operacji, przeczytaj poniżej.
Operacja tętniaka aorty zatoki Valsalvy
Eliminacja ASV jest możliwa tylko chirurgicznie - za pomocą operacji. Tętniak zatok Valsalvy zostaje naprawiony. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest z połączeniem krążenia pozaustrojowego. Kardiochirurdzy wykonują operację przez odpowiednie odcinki mięśnia sercowego.
Tętniak jest wycinany, a następnie plastyka i szycie, które są wzmacniane specjalnymi podkładkami. W razie potrzeby wykonuje się również protetykę zastawki aortalnej oraz dodatkową plastykę płatków.
Kiedy tętniak zatoki Valsalvy pęka, wykonuje się jego przezcewnikowe zamknięcie. Przeprowadzany jest pod kontrolą echokardiografii za pomocą specjalnych urządzeń. Tętniak plastyczny zatoki Valsalvy daje 100% powrót do zdrowia.
Schemat protetyki nadwieńcowej aorty wstępującej
Zapobieganie chorobom
Zapobieganie chorobom obejmuje:
- utrzymanie zdrowego stylu życia;
- spacery na świeżym powietrzu;
- brak aktywności fizycznej;
- regularne wizyty kontrolne u kardiologa;
- Porada eksperta.
Komplikacje
Możliwe powikłania z tą chorobą serca:
- niedokrwienie mięśnia sercowego i dusznica bolesna;
- infekcyjne zapalenie wsierdzia (bardzo często taka choroba wiąże się z mikroskopijnymi łzami);
- ostra lub postępująca zatoka Valsalvy z zastoinową niewydolnością serca lub niewydolnością zastawki aortalnej;
- kompresja układu przewodzącego mięśnia sercowego, a następnie jego blokada;
- przetoka aortalno-płucna lub aortalno-oskrzelowa;
- zator systemowy z upośledzeniem przepływu krwi przez poszerzoną niepękniętą zatokę.
Prognoza
Przypadki śmiertelne występują głównie wtedy, gdy pęknie tętniak zatok Valsalvy, a następnie ostra ciężka niewydolność zastawki aortalnej. Jeśli nie operujesz powstałego pęknięcia zatoki, śmierć następuje po około roku, czasem nieco później. Wszystko zależy od jego lokalizacji i nasilenia zaburzenia przepływu krwi.
Po zabiegu rokowanie na przeżycie jest bardzo dobre, zwłaszcza jeśli nie ma uszkodzenia zastawki aortalnej. Śmiertelny wynik to tylko pięć procent całkowitej masy pacjentów.
Rokowanie dla pacjentów z nienaruszoną wadą nie jest znane, ponieważ choroba przebiega całkowicie bezobjawowo.
Dzięki echokardiografii przezklatkowej możliwe jest uwidocznienie aorty: korzenia, proksymalnych odcinków odcinka wstępującego i części odcinka zstępującego za lewym przedsionkiem - od projekcji wzdłuż długiej osi przymostkowej lewej komory oraz łuku i części aorty zstępującej - z podejścia nadmostkowego. Jednak echokardiografia przezprzełykowa jest bardziej pouczająca, wskazówką do której jest podejrzenie choroby aorty.
Choroby aorty serca
Normalnie aortę definiuje się jako wydrążoną, rurkowatą formację wychodzącą z lewej komory o równych ścianach o grubości do 3 mm i średnicy: od 2,0 do 3,7 cm - w odcinku wstępującym, nie więcej niż 2,4 cm - w okolicy łuku i od 1,0 do 1,3 cm - w części opadającej. W takim przypadku skurczowa amplituda ruchu korzenia aorty powinna być większa niż 7 mm.
Najczęstszą patologią jest miażdżyca, która objawia się zmianą ścian aorty: miejscowym lub rozproszonym zgrubieniem i zagęszczeniem, nierównościami konturu (ryc. 8.10).
Ryż. 8.10. Objawy miażdżycy aorty. Obraz z pozycji przymostkowej wzdłuż długiej osi w trybach B i M
Na podstawie nasilenia tych zmian określa się stopień uszkodzenia ścian aorty: łagodny, umiarkowany, ciężki.
(ryc. 8.11) komplikują zmiany miażdżycowe, ale mogą być również przejawem innych chorób, takich jak niespecyficzne zapalenie aorty, zespół Marfana, syfilityczne zapalenie aorty, medynekroza aorty (choroba Erdheima), a także wynikiem urazu lub współistniejącej patologii w wadach wrodzonych , takich jak dwupłatkowa zastawka aortalna .
Istnieją następujące warianty morfologiczne tętniaka:
- wrzecionowaty- rozlana ekspansja odcinka aorty;
- woreczek - rozszerzenie części obwodu aorty w postaci występu.
Ponadto istnieją tętniaki „prawdziwe”, w których patologiczna ekspansja światła wpływa na wszystkie błony ściany naczynia oraz „fałszywe”, czyli pęknięcie wewnętrznej lub środkowej warstwy ściany aorty, powodujące rozszerzenie jego segmentu, a jednocześnie ściana składa się z zewnętrznej powłoki i/lub skrzepu okołonaczyniowego.
Bezpośrednie echokardiograficzne dowody tętniaka aorty jest znaczącym, ponad dwukrotnym poszerzeniem światła aorty. Charakterystyczne jest zmniejszenie pulsacji ścian. Zakrzepy znajdujące się przy ścianie można wykryć.
Rozwarstwienie (rozwarstwienie) aorty
Rozwarstwienie (rozwarstwienie) aorty można również zdiagnozować za pomocą echokardiografii przezklatkowej i TEE. Czułość tych metod dla tej patologii wynosi 80% i 94%, swoistość odpowiednio 95% i 98%, co jest porównywalne do tomografii komputerowej - 83% i 100%.
Według klasyfikacji DeBakey rozróżnia się 3 typy rozwarstwienia aorty w zależności od umiejscowienia złuszczonej błony wewnętrznej:
- typ I – w aorcie wstępującej, łukowej i zstępującej;
- typ II - w aorcie wstępującej;
- typ III - w aorcie zstępującej.
Głównym objawem rozwarstwienia aorty podczas echokardiografii jest dodatkowy zarys ściany naczynia, który dzieli naczynie na dwie części (ryc. 8.12).
Kiedy tętniak pęka, naruszenie integralności jego ściany jest wizualizowane przez oderwanie błony wewnętrznej, definiowane jako liniowa ruchoma, pływająca formacja w świetle aorty - ubytek ściany tętniaka. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej istnieje możliwość przemieszczenia się tętniaka do pierścienia aortalnego, zatok Valsalvy, naczyń ramienno-głowowych, wypadnięcia złuszczonej błony wewnętrznej do jamy lewej komory.
Czasami można zobaczyć krwiak zlokalizowany w pobliżu konturu aorty dodatnich mas zakrzepowych. Niewydolność aorty, wysięk w jamie osierdziowej i rzadziej wysięk w jamie opłucnej są również uważane za specyficzne dla pęknięcia tętniaka.
Podczas badania tętniaka aorty separującej określa się nie tylko obecność jego objawów, ale także miejsce odwarstwienia błony wewnętrznej, jego występowanie, a także wskazuje na nasilenie niedomykalności zastawki aortalnej.
Tętniak zatok Valsalvy
Tętniak zatok Valsalvy, charakteryzujący się występem ściany jednej z zatok (ich nazwy odpowiadają płatkom zastawki aortalnej - lewej tętnicy wieńcowej, prawej tętnicy wieńcowej, niewieńcowej) do sąsiedniej komory serca, jest zwykle wrodzoną anomalią (na przykład w zespół Marfana), ze względu na osłabienie połączenia ściany aorty z zastawką włóknistą pierścienia, chociaż może być on zarejestrowany z zapaleniem aortalno-tętniczym lub nadzastawkowe zwężenie aorty.
Główna forma morfologiczna tętniaka zatok Valsalvy- izolowane w połączeniu z innymi wadami (wada przegrody, przetrwały przewód tętniczy, koarktacja aorty, dwupłatkowa zastawka aortalna itp.).
znak echokardiograficzny Ta patologia jest woreczkiem wypukłym ściany zatoki do jednej z wnęk serca: prawy - do prawego przedsionka lub odcinka wylotowego prawej komory, lewy - do lewego przedsionka, niewieńcowego - do prawego przedsionka lub sekcji wylotowej prawej komory.
W przypadku pęknięcia zatoki echokardiogram wykonany z dostępu przymostkowego w projekcji wzdłuż krótkiej osi na poziomie aorty wizualizuje zarówno przerwanie sygnału echa w obszarze worka tętniaka (pojedyncze lub wielokrotne), jak i objawy przeciążenia objętościowego tej komory, uszkodzenie prawej zatoki wieńcowej, najrzadziej zatoki lewej.
Dopplerografia i przepływ barwny rejestrują turbulentny przepływ krwi w odpowiedniej jamie.
Zauważono, że dzieci mogą: wykrywanie rozszerzenia zatok Valsalvy, częściej niewieńcowej, w której nie dochodzi do poszerzenia zatoki stopień tętniaka. Długotrwała obserwacja takich pacjentów wskazuje na możliwość łagodnego charakteru tej patologii i jej spontanicznego zanikania wraz z rozwojem dziecka.
Rozszerzenie aorty
Rozszerzenie aorty jest charakterystycznym objawem dysplazji tkanki łącznej i jest wykrywany w zespołach Marfana (ryc. 8.14),
Ehlers-Danlos itp. W tym przypadku jednocześnie określa się wypadanie płatka zastawki mitralnej i dodatkowe beleczki w jamie lewej komory, rzadziej - rozszerzenie pnia tętnicy płucnej itp.
W przypadku braku tych zespołów należy ocenić możliwość wystąpienia innych przyczyn poszerzenia aorty – poszerzenie po zwężeniu, nadciśnienie tętnicze, zapalenie aorty, martwica pośrodkowa. O idiopatycznym poszerzeniu aorty można mówić dopiero po rygorystycznych badaniach, z wyłączeniem wszystkich powyższych.
Ryż. 8.14. Rozszerzenie aorty w zespole Marfana
