Wspomaga granulację tkanek i gojenie się ran, działa antyseptycznie. Ziarninowanie ran: cechy i powikłania procesu naturalnego

Gojenie się ran różnych okolic i narządów, podobne w ogólnych cechach, przebiega według ogólnych schematów, ale ich cechy morfologiczne różnią się w zależności od charakteru uszkodzenia, wielkości ubytku, obecności infekcji itp.

Według dawno temu ukorzeniony Zgodnie z ideami gojenie się ran odbywa się na dwa sposoby: zgodnie z rodzajem pierwotnej intencji i zgodnie z rodzajem wtórnej intencji. Oba prowadzą do zastąpienia ubytku młodą tkanką łączną, która później nabiera charakteru tkanki bliznowatej, a mimo to oba te procesy nie tylko ilościowo, ale i jakościowo różnią się od siebie (IV Davydovsky, 1959). Każdy z nich poprzedzony jest innym stanem tkanki, zwłaszcza ze względu na charakter stanu zapalnego, który zawsze towarzyszy procesowi rany; mają różną długość w czasie, a młoda tkanka łączna, która powstaje w tym okresie, ma różnice funkcjonalne i strukturalne. Nie cała młoda tkanka łączna jest ziarninowana; ta ostatnia charakteryzuje jedynie drugorzędną intencję i nie jest typowa dla pierwotnego napięcia ran.

Ta klasyfikacja jest bardziej kompletna i jest obecnie szeroko stosowana przez wszystkich. Zwykle otwór znajduje się na zewnątrz. Istnieje niewielkie uszkodzenie miękkich części. Jest to szczególnie charakterystyczne wśród sportowców i wojskowych. Najczęściej segment piszczelowy. Wynika to z nietypowych, intensywnych i powtarzających się ograniczeń. W tym przypadku scyntygrafia kości, która jest bardzo czuła, wykazuje miejscową hiperfiksację. Faza złamania lub faktyczne złamanie zmęczenia, gdy pojawia się ostry fakultatywny ból uciskowy, niezdolność do kontynuowania aktywności sportowej.

Napięcie pierwotne reprezentuje jest procesem organizacji (tj. zastępowania przez tkankę łączną) zawartości kanału rany (skrzepy krwi, częściowo martwicze masy, które nie uległy rozkładowi - I. E. Esipova, 1964).

Stan tkanek napięcie przedszkolne, można scharakteryzować jako surowiczy stan zapalny lub obrzęk pourazowy, towarzyszący w pewnym stopniu każdemu urazowi. Obrzęk ścian kanału rany lub ubytku prowadzi do ich zbieżności i częściowo do przemieszczenia ciał obcych, czyli do mechanicznego oczyszczenia rany. Niemniej jednak w tych ostatnich zawsze znajdują się wolne masy skoagulowanej krwi, a co za tym idzie fibryny, która jest pożywką dla rozwoju elementów komórkowych mezenchymu. Proliferacja tych ostatnich rozpoczyna się już na samym początku procesu rany, to znaczy zbiega się w czasie z rozwojem stanu zapalnego rany.

W tym przypadku zdjęcia rentgenowskie pokazują linię złamania, związaną lub nie z obrazami struktury kości. Leczenie łączy rekreację sportową, leczenie ortopedyczne na etapie wstępnego złamania. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach opóźnionej konsolidacji, nawrotu lub w szczególnym przypadku izolowanego złamania przedniej części korowej kości piszczelowej, które ma złą reputację jako niezwrotne.

Znaczenie łąkotki w stawowej i dobrze poznanej fizjologii. Ogólna menisektomia obejmuje początek dobrze znanych zjawisk zwyrodnieniowych stawów. Obecnie większość obserwacji strzykawki w menisku jest następująca. Podczas gdy przeciwwskazania są przedstawione.

Zapalenie rany reprezentuje jest pierwszym krokiem w procesie gojenia się ran. Do jej morfologicznych objawów należy poszerzenie sieci naczyniowej w obwodzie rany, zjawisko wysięku i obrzęku brzegów ubytku rany, naciek leukocytarny. Aktywna ekspansja tętniczek następuje bardzo szybko, niemal natychmiast, a im bliżej krawędzi rany, tym jest wyraźniejsza. We wczesnym okresie żyły rozszerzają się również. Naczynia włosowate reagują nieco później (F. Marchand, 1901).

Zaburzenia naczyniowe ogólnoustrojowych chorób metabolicznych, które wpływają na syntezę kolagenu, wrodzone zaburzenia zespołu kolagenowego nerek w obszarze pozabocznym łąkotki bocznej. Ale nie wszystkie urazy łąkotki muszą być zszywane, opisano samoistne gojenie. Menisk jest szwem i należy przestrzegać pewnych ostrzeżeń. Szwy nie powinny być szerokie, aby nie zatykać błony maziowej i tym samym nie ograniczać dopływu krwi do łąkotki. Innymi proponowanymi sposobami przyspieszenia i ułatwienia procesu gojenia łąkotki jest odwrócenie błony maziowej wszystkich płatków wewnętrznych urazu przed założeniem szwu, przerwanie skrzepu fibrynowego, ewentualnie poprzez powiązanie go z płatem powięziowym w złożonych zmianach łąkotki.

Rozpoczyna się następujące przekrwienie wysięk płynu surowiczego, który impregnuje brzegi ubytku i wnika w ranę. Na powierzchni rany wysięk miesza się z krwią i limfą, które wylały się podczas urazu oraz z rozerwanymi cząstkami tkanki. Wkrótce się załamuje. W ten sposób powstaje strup.

Infiltracja leukocytów zaczyna się 2-3 godziny po urazie. Najpierw w małych naczyniach i naczyniach włosowatych obserwuje się leukocyty zlokalizowane ciemieniowo. Następnie aktywnie przenikają przez ścianę naczyń włosowatych. Polimorfojądrowe leukocyty neutrofilowe emigrują wcześniej niż inne iw większej liczbie. Równocześnie z emigracją komórek wielojądrzastych w brzegach rany gromadzą się monocyty, poliblasty i elementy limfoidalne pochodzenia tkankowego; dalsze elementy komórkowe różnicują się w kierunku makrofagów, absorbujących produkty rozpadu i fibroblastów.

Do szycia można użyć drutów wchłanialnych lub niewchłanialnych. Według Millera nie ma znaczących różnic w rodzaju szwu. Chrząstka łąkotki wymaga gojenia przez dłuższy okres czasu niż inne tkanki; jednak nie wiesz dokładnie, jak długo trwa pełne uzdrowienie. Arnocki i Warren wykazali, że bliznowacenie kończy się między 8 a 12 tygodniem w przypadku zdezorganizowanej tkanki chrzęstno-włóknistej, która jest mechanicznie mniej ważna niż pierwotna struktura.

Szew można wykonać za pomocą kropek poziomych lub pionowych. Te drugie są bardziej wydajne mechanicznie. Punkty szwów muszą być równomiernie rozmieszczone powyżej i poniżej łąkotki, tak aby zmiany zostały całkowicie naprawione i stykały się. Według Lindelfelda preferowane jest umieszczanie punktów szwów na powierzchni kości piszczelowej, ponieważ nie ma ruchu między łąkotką a blaszką piszczelową. Według Pougeta kropki mogą wystawać równomiernie na dwie powierzchnie menisku zewnętrznego, ponieważ są wklęsłe; w wewnętrznej menisku tylko powierzchnia udowa i wklęsła, dlatego lepiej jest nałożyć na nią kropki.

W trakcie 1-2 dni między Włókna fibrynowe sklejające ranę, pasma fibroblastów i szczeliny pojawiają się w wyniku wysychania fibryny, które są dodatkowo wyścielone śródbłonkiem proliferującym z przeciętych, uszkodzonych naczyń (I. K. Esipova, 1964). W powstawaniu takich naczyń, a także w samym procesie kiełkowania przez fibroblasty, wiele wspólnego ma rekanalizacja i organizacja skrzepów krwi.

Opracowana przez Henninga i stosowana przez wielu autorów technika inside-out pozwala na umiejscowienie punktów szwów pod bezpośrednią kontrolą artroskopową. Użyj prostych igieł lub innego promienia gięcia, pojedynczej lub podwójnej kaniuli. Ta metoda może być niebezpieczna dla sąsiednich struktur szlachetnych, ponieważ nie można idealnie kontrolować punktu wyjścia igły. Aby uniknąć takich powikłań, zaleca się wykonanie niewielkiego nacięcia skóry w punkcie wyjścia igły, wybijając główne tkanki aż do torebki i postępowanie techniczne, pamiętając, że struktury grupy ryzyka to: w środkowej części nerwu i żyły odpiszczelowej, po której stronie znajduje się nerw strzałkowy wspólny, tylno-bocznie od tętnicy podkolanowej, niektórzy autorzy używają dystraktora udowego do augmentacji. przestrzeni stawowej, co poprawia widzenie endocytarne, ułatwia zszywanie tkanki i zmniejsza ryzyko uszkodzenia chrząstki.

Jak kiełkuje włókniste masy fibroblasty, utrwalając brzegi rany zamiast sklejania włóknistego, te ostatnie (fibroblasty) są stopniowo zastępowane włóknami kolagenowymi i argyrofilnymi, które są czymś znacznie więcej niż elementami komórkowymi, już we wczesnym okresie gojenia się rany. To właśnie odróżnia zawartość rany gojącej się pierwotnie od ziarnin, które charakteryzują się długotrwałą przewagą komórek nad substancją paraplastyczną.

Technika zewnętrzna została zaproponowana przez Warrena i była rzadziej używana niż poprzednia. Małe nacięcie 10 mm. praktykowane po przyśrodkowo w uszkodzeniu. Kapsułka jest przecinana przez nacięcie skóry, a następnie do kapsułki wciągana jest specjalna igła z kaniulą, tak aby pod kontrolą artroskopii penetrowała staw w tylnym końcu zmiany, a następnie przecinała płat do pożądanego miejsca. Drut szwu jest wprowadzany do pozastawowego końca igły i przesuwany, aż pojawi się na połączeniu wewnątrztętniczym.

Drugą igłę wprowadza się najpierw tą samą techniką, aby przecięła zmianę na głębokość 6-7 mm. z tego. Do środka wprowadzany jest specjalny trzpień z końcówką „metal end”. Drut przechodzi przez metalowe zagięcie, które wycofuje się na zewnątrz ze złącza, przenosząc go wraz z samym żarnikiem. Dwa końce nici, jako pozatorebkowe, są następnie rozciągane i wiązane.

Do końca 5-7 dni kończy się fagocytoza i resorpcja martwych elementów tkanki, szczelina rany zostaje wypełniona młodą tkanką łączną. W tym samym czasie rozpoczyna się regeneracja włókien nerwowych. Nabłonkowanie rany następuje szybko, ponieważ rany sklejone fibryną i fibroblastami zmniejszają ubytek, warunki do nabłonkowania są sprzyjające.

Operację powtarza się kilka razy, aż szew zostanie zakończony. Podczas stosowania metody „wszystko w jednym” ryzyko uszkodzenia strony nerwowo-naczyniowej jest zniesione, ponieważ szew jest całkowicie wewnątrztorebkowy. W metodzie wykorzystuje się odpowiednie narzędzie, składające się z zakrzywionych igieł, które przechodzą przez łąkotkę zmiany nie przekraczając torebki, oraz narzędzi, które umożliwiają „zawiązanie całego” rozszerzania zawiasowych drutów. Ta metoda jest odpowiednia dla najbardziej centralnych uszkodzeń łąkotki.

Leczenie pooperacyjne szwów łąkotkowych, jak wynika z piśmiennictwa w tym zakresie, jest bardzo zróżnicowane. Unikaj ćwiczeń powyżej 90° przez 3 miesiące. Scott unieruchamia kolano przy zgięciu 30°, rozciągając obciążenie na dwa miesiące, aby zniwelować siły ścinające działające na łąkotkę. Po trzecim miesiącu i dopuszczeniu do jazdy na rowerze, wyścigu po 5-6 miesiącach, rekonwalescencji sportowej po 9-12 miesiącach.

Podczas gojenia się ran intencja pierwotna i gojenie pod strupem, które zasadniczo niewiele różni się od gojenia intencją pierwotną, wszystkie procesy regeneracji naprawczej zachodzą w głębi rany, czyli poniżej poziomu jej brzegów, co także odróżnia intencję pierwotną od gojenia wtórnego zamiar.

Jedną z faz gojenia się uszkodzonej tkanki jest ziarninowanie rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry, mięśni, kości lub narządów wewnętrznych. Rodzaj złożoności rany różni się w zależności od stopnia uszkodzenia. Na tej podstawie lekarz stawia prognozę, przepisuje leczenie. Ogromną rolę w procesie gojenia odgrywa tkanka ziarninowa, która powstaje podczas gojenia się rany. Jak powstaje, co to jest? Przyjrzyjmy się bliżej.

Usunięcie kolana po 8 tygodniach. Obciążenie częściowe po 4 tygodniach, całkowite obciążenie po 6 tygodniach, poprawa mięśni po 8 tygodniach, ogier po 9 tygodniach, przysiad po 4 miesiącach, wyścig po 5 miesiącach, sport po 6 miesiącach. Jacob zmienia kolor na biały w temperaturze 30° przez 5-6 tygodni. z częściowym obciążeniem. Morgan jest unieruchomiony przez 4 tygodnie w pełnym rozciągnięciu, ponieważ w tej pozycji ma najlepsze gojenie kontuzji i daje natychmiastowe obciążenie.

Częściowe obciążenie przez 6 tygodni z wysuwanym kolanem. W przypadku niestabilnych uszkodzeń, takich jak uchwyty kubełków, protokół rehabilitacji i dokładniejsze: obniżenie z 20°C do 70°C na 1 miesiąc bez obciążenia, wyścigi samochodowe prosto przez 4-5 miesięcy, kręcenie i podskakiwanie do 7-8 miesięcy. Sommerlat w 7-letnim przeglądzie szwów artrotomicznych kończy się zaleceniem wczesnej rehabilitacji funkcjonalnej, aby nie mieć deficytu elastycznej ekspansji.

Jak wygląda tkanka ziarninowa?

Tkanka ziarninowa nazywana jest młodą tkanką łączną. Rozwija się podczas gojenia się rany, owrzodzenia, z otoczką ciała obcego.

Zdrowa, normalna ziarnina jest różowo-czerwona, ziarnista i jędrna. Mętny szaro-biały ropny wysięk oddziela się od niego w małych ilościach.

Ten pacjent był ponownie operowany szwem łąkotkowym, a następnie unieruchomiony na 6 tygodni, co zaowocowało gojeniem. Częściowe obciążenie przez 5 tygodni z wysuwanym kolanem. W przypadku niestabilnych urazów, takich jak długopisy dentystyczne, najbardziej uspokajającym i ostrożnym protokołem jest zginanie w zakresie od 10° do 80° przez 1 miesiąc bez obciążenia, a następnie częściowe obciążenie przez kolejne 30 dni. Pełne przechwytywanie ruchu w ciągu pierwszych 3 miesięcy.

Nie korzystaliśmy z usług chirurgów ortopedów, z wyjątkiem szczególnych przypadków. Radzimy wznowić wyścigi na prostej nie wcześniej niż po 3 miesiącach, a uprawiać sport nie wcześniej niż po 6 miesiącach. Wyniki szwów łąkotkowych zgłaszane w piśmiennictwie nie są jednolite pod względem rodzaju zmiany, towarzyszących zmian, techniki chirurgicznej, postępowania pooperacyjnego i zdalnej oceny. Wyniki szwów artrotomicznych cyklu miesiączkowego nakładają się na wyniki szwów artroskopowych. Wypadki są bardziej prawdopodobne w niestabilnych kolanach.

Taka tkanka powstaje na granicy martwych i żywych, po zranieniu w 3-4 dniu. Tkanka ziarninowa składa się z wielu granulek, które są ściśle do siebie dociśnięte. Należą do nich: substancje amforowe, pętlowe naczynia włosowate, histiocyty, fibroblasty, poliblasty, limfocyty, wielojądrzaste komórki wędrujące, włókna argyrofilne i segmentowane leukocyty, włókna kolagenowe.

Ich częstość występowania i 13% według Ryu. Znaczenie menu kolanowego jest znane każdemu i nie wymaga żadnego potwierdzenia. Podobnie, dobrze wiadomo, że zszycie łąkotki, jeśli to możliwe, jest lepsze niż meninktomie, choć częściowe. Niektórzy autorzy wykazali, że nie ma różnicy w odpowiedzi. naprężenia mechaniczne pomiędzy zdrową i zszytą łąkotką dobre wyniki szwów łąkotki utrzymują się przez długi czas, potwierdza to niski odsetek zjawisk zwyrodnieniowych stawu, jak twierdzi kamień, co daje 75% przypadków, przy braku cech Fairbanka odległość cztery lata po zszyciu łąkotki.

Tworzenie tkanki ziarninowej

Już po dwóch dniach na obszarach wolnych od zakrzepów i tkanki martwiczej widoczne są różowo-czerwone guzki wielkości ziarenka prosa. Trzeciego dnia liczba ziarnistości znacznie wzrasta, a już w 4-5 dniu powierzchnia rany jest pokryta młodą tkanką ziarninową. Cóż, proces ten jest zauważalny na naciętej ranie.

Pod względem wyników nie ma różnic między szwami artrosomalnymi i artroskopowymi; jednak pooperacyjne i drobne objawy bólowe w szwach artroskopowych, jak również drobne, są problemami związanymi z gojeniem się ran. Powoduje to, że pacjent jest w stanie wrócić do zdrowia coraz szybciej, z mniejszą liczbą zakłóceń. Preferowana przez nas technika artroskopowa pozwala na dokładniejsze rozpoznanie zmiany i możliwość naprawy tych zmian centralnych bez szwu z artroktektomią.

Zdrowe silne ziarniny o różowoczerwonym zabarwieniu, nie krwawią, mają jednolity ziarnisty wygląd, bardzo gęstą konsystencję, wydzielają niewielką ilość ropnego, mętnego wysięku. Zawiera dużą liczbę martwych elementów komórkowych lokalnej tkanki, ciał ropnych, zanieczyszczeń erytrocytów, segmentowanych leukocytów, takiej lub innej mikroflory z własnymi produktami przemiany materii. Do tego wysięku migrują komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego, krwinki białe, rosną tu również naczynia włosowate i fibroblasty.

Może to być spowodowane endoskopową rekonstrukcją więzadła krzyżowego przedniego bez konieczności wykonywania artrotomii. Ostatecznie i zdecydowanie najbardziej estetyczna korzyść. Z jednej strony ma niewątpliwe zalety, nie pozwala uniknąć powikłań nerwowo-naczyniowych, ale można go łatwo uniknąć, stosując pewne szczegóły techniczne. W mieczach z rogami tylnymi należy wykonać małe nacięcie skóry, aby dotrzeć do torebki, aby zapobiec takim powikłaniom. Po stronie bocznej preferowane jest zidentyfikowanie i zabezpieczenie nerwu obwodowego.

Ze względu na to, że w otwartej ranie niemożliwe jest połączenie nowo powstałych naczyń włosowatych z naczyniami włosowatymi po przeciwnej stronie rany, zginając się, tworzą one pętle. Każda z tych pętli jest szkieletem dla powyższych komórek. Powstaje z nich każda nowa granulka. Każdego dnia rana jest wypełniana nowymi ziarnistościami, dzięki czemu cała jama jest całkowicie obkurczona.

Najtrudniejszy okres dla założenia szwu kapciuchowego łąkotki to pierwsze tygodnie po interwencjach we wczesnych etapach rehabilitacji, aż do całkowitego wygojenia. Najlepsze wyniki dają zmiany pionowe. Wszyscy autorzy są zgodni co do tego, że położenie więzadeł, zwłaszcza przedniego więzadła krzyżowego, jest podstawowym warunkiem powodzenia szwów żuchwowych. Rosenberg podaje, że całkowity wskaźnik gojenia wynosi 96% w przypadku stabilnych szwów kolanowych w porównaniu z 33% w przypadku niestabilnego kolana. Crusader musi zostać zrekonstruowany za pomocą plastyki dostawowej.

Warstwy

Warstwy tkanki ziarninowej są rozdzielone:

• na powierzchownej martwicy leukocytów;
• sama warstwa tkanki ziarninowej;
• włóknista warstwa głęboka.

Z biegiem czasu wzrost naczyń włosowatych i komórek maleje, a liczba włókien wzrasta. Tkanka ziarninowa zaczyna najpierw zamieniać się w włóknistą, a następnie w tkankę bliznowatą.

Główną rolą tkanki ziarninowej są funkcje barierowe, zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów, toksyn, produktów rozpadu do rany. Hamuje aktywność życiową drobnoustrojów, upłynnia toksyny, wiąże je i pomaga odrzucić martwicze tkanki. Granulacje wypełniają ubytek, ranę, powstaje blizna tkankowa.

gojenie się ran

Granulacje powstają zawsze na granicy między tkanką żywą i martwą. Tworzą się szybciej, gdy w uszkodzonej tkance występuje dobre krążenie krwi. Zdarzają się przypadki, gdy granulki powstają w różnym czasie, rozwijają się nierównomiernie. Zależy to od ilości martwych komórek w tkance i czasu ich odrzucenia. Im szybciej dochodzi do ziarninowania, tym szybsze gojenie się rany. Po oczyszczeniu rany z martwych tkanek i wysięku zapalnego warstwa ziarninująca staje się wyraźnie widoczna. Czasami w praktyce lekarskiej wymagane jest usunięcie tkanki ziarninowej, najczęściej w stomatologii stosuje się to do gingivotomii (nacięcia dziąsła).

Jeśli nie ma przeciwwskazań do gojenia, cała jama rany jest wypełniona tkanką ziarninową. Kiedy ziarnistości dotrą do poziomu skóry, zaczynają zmniejszać swoją objętość, stają się nieco bledsze, a następnie pokrywają się nabłonkiem skórnym, który narasta od obwodu do środka uszkodzenia.

Uzdrawianie przez intencję pierwotną i wtórną

Gojenie się ran może nastąpić z pierwotnego lub wtórnego zamiaru, w zależności od ich natury.

Pierwotne napięcie charakteryzuje się zmniejszeniem brzegów rany w wyniku organizacji ziarniny w tkance łącznej. Mocno łączy brzegi rany. Po początkowym napięciu blizna pozostaje prawie niewidoczna, gładka. Takie napięcie jest w stanie zacisnąć krawędzie małej rany, jeśli przeciwne strony znajdują się w odległości nie większej niż jeden centymetr.

Napięcie wtórne jest charakterystyczne dla gojenia się dużych ran, w których występuje wiele nieżywotnych tkanek. Znaczne ubytki lub wszelkie ropne rany przechodzą drogę gojenia przez intencję wtórną. W odróżnieniu od typu pierwotnego napięcie wtórne posiada wnękę wypełnioną tkanką ziarninową. Blizna po wtórnym napięciu ma bladoczerwony kolor, lekko wystaje poza powierzchnię skóry. W miarę jak stopniowo pogrubiają się w nim naczynia, rozwija się tkanka włóknista i bliznowata, dochodzi do rogowacenia nabłonka skóry, blizna zaczyna blednąć, staje się gęstsza i węższa. Czasami rozwija się przerost blizny - wtedy powstaje nadmiar tkanki bliznowatej.

Gojenie pod strupem

Trzeci rodzaj gojenia się ran jest najprostszy - rana goi się pod strupem. Jest to typowe dla drobnych ran, uszkodzeń skóry (otarcia, zadrapania, otarcia, oparzenia I, II stopnia). Strup (skorupa) na powierzchni rany powstaje z zakrzepłej tam krwi, limfy. Rolą strupka jest bariera ochronna chroniąca ranę przed infekcją, pod tą tarczą następuje regeneracja skóry. Jeśli proces przebiega dobrze, nie ma infekcji, po zagojeniu skorupa odchodzi bez śladu. Na skórze nie ma śladu, że kiedyś była tu rana.

Patologie granulacji

Jeśli proces rany jest zaburzony, mogą tworzyć się patologiczne granulki. Możliwy niedostateczny lub nadmierny wzrost tkanki ziarninowej, rozpad ziarniny, stwardnienie przedwczesne. We wszystkich tych przypadkach i jeśli tkanka ziarninowa krwawi, wymagane będzie specjalne leczenie.

Rozwój ziarnin i procesy nabłonkowania zanikają, jeśli występują niekorzystne czynniki, takie jak pogorszenie ukrwienia, dekompensacja jakichkolwiek układów i narządów, dotlenienie, powtarzający się proces ropny. W takich przypadkach rozwijają się patologie granulacji.

Klinika wygląda następująco: nie ma skurczu rany, zmienia się wygląd ziarniny. Rana jest blada, matowa, traci napięcie, sinieje, pokrywa się nalotem ropy i fibryny.

Granulacje bulwiaste są również uważane za patologiczne, gdy wystają poza brzegi rany - hipergranulacje (hipertroficzne). Wiszące nad brzegami rany utrudniają proces epitelializacji. W takich przypadkach kauteryzuje się je stężonymi roztworami nadmanganianu potasu lub azotanu srebra. Rana jest nadal leczona poprzez stymulację nabłonka.

Znaczenie tkanki ziarninowej

Podsumowując, podkreślamy główne role odgrywane przez tkankę ziarninową:

• Wymiana ubytków rany. Granulacja - tworzywo sztuczne wypełniające ranę.
• Ochrona rany przed ciałami obcymi, wnikaniem organizmów, toksyn. Osiąga się to dzięki dużej liczbie leukocytów, makrofagów, a także gęstej strukturze.
• Odrzucenie i sekwestracja tkanki martwiczej. Proces ten ułatwia obecność makrofagów, leukocytów, a także enzymów proteolitycznych wydzielających elementy komórkowe.
• W normalnym przebiegu gojenia epitelializacja rozpoczyna się równocześnie z ziarninowaniem. Tkanka ziarninowa przekształca się w gruboziarnistą tkankę włóknistą, następnie tworzy się blizna.

W dalszej części materiału szczegółowo rozważymy te etapy regeneracji tkanek. Dowiedzmy się, jakimi metodami terapeutycznymi aktywuje się procesy ziarninowania tkanek, szybką odbudowę uszkodzonych obszarów i odnowę zdrowego nabłonka.

Przedstawiony etap gojenia tkanek nazywany jest również okresem powstawania blizny lub reorganizacji struktur bliznowatych. Na przedstawionym etapie nie ma luźnej materii, która mogłaby zostać uwolniona z rany. Powierzchnie w miejscu uszkodzenia stają się suche.

Najbardziej wyraźny nabłonek objawia się bliżej brzegów rany. Tutaj powstają tak zwane wyspy zdrowej tkanki, które różnią się nieco teksturowaną powierzchnią.

W takim przypadku środkowa część rany może jeszcze przez jakiś czas znajdować się w stanie zapalnym. Dlatego na tym etapie najczęściej uciekają się do zróżnicowanego leczenia.

Wspomaga aktywną odnowę komórkową bliżej brzegów rany i zapobiega jej ropieniu w centralnej części.

W zależności od złożoności rany, ostateczne nabłonkowanie może trwać do jednego roku. W tym czasie uszkodzenie zostaje całkowicie wypełnione nową tkanką i pokryte skórą. Zmniejsza się również początkowa liczba naczyń w materiale bliznowatym. Dlatego blizna zmienia kolor z jasnoczerwonego na zwykły odcień skóry.

Komórki biorące udział w procesach ziarninowania rany

Co powoduje gojenie i jego przyspieszenie? Ziarninowanie rany odbywa się w wyniku aktywacji leukocytów, plazmocytów, komórek tucznych, fibroblastów i histiocytów.

W miarę postępu fazy zapalnej następuje oczyszczanie tkanek. Ograniczenie dostępu patogenów do głębokich warstw uszkodzeń następuje dzięki ich ochronie przez fibroblasty i fibrocyty. Wtedy do akcji wkraczają płytki krwi, które wiążą substancje czynne i wzmagają reakcje katabolizmu.

Pielęgnacja rany w początkowej fazie gojenia

Optymalnym rozwiązaniem dla szybkiej regeneracji uszkodzonych tkanek jest regularne stosowanie opatrunków. Dezynfekcja odbywa się tutaj za pomocą roztworów nadmanganianu potasu i nadtlenku wodoru. Substancje te nakłada się w ciepłej postaci na wacik z gazy. Następnie przeprowadzana jest staranna impregnacja rany, przy której wyklucza się dotykanie uszkodzeń dłońmi – może to prowadzić do rozwoju infekcji.

Na początkowych etapach gojenia się ran surowo zabrania się oddzielania martwej tkanki na siłę. Można usunąć tylko łuszczące się elementy, które łatwo odrzucić przy lekkim uderzeniu sterylną pęsetą. Aby szybko utworzyć martwy strup w innych obszarach, traktuje się je 5% roztworem jodu.

Leczenie otwartych ran w każdym przypadku obejmuje przejście trzech etapów - pierwotnego samooczyszczania, zapalenia i naprawy tkanki ziarninowej.

Pierwotne samooczyszczanie

Gdy tylko pojawi się rana i otworzy się krwawienie, naczynia zaczynają się gwałtownie zwężać - pozwala to na utworzenie skrzepu płytkowego, który zatrzyma krwawienie. Następnie zwężone naczynia gwałtownie się rozszerzają. Skutkiem takiej „pracy” naczyń krwionośnych będzie spowolnienie przepływu krwi, zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń oraz postępujący obrzęk tkanek miękkich.

Stwierdzono, że taka reakcja naczyniowa prowadzi do oczyszczenia uszkodzonych tkanek miękkich bez użycia jakichkolwiek środków antyseptycznych.

Proces zapalny

Jest to drugi etap procesu rany, który charakteryzuje się zwiększonym obrzękiem tkanek miękkich, skóra staje się czerwona. Krwawienie i stan zapalny łącznie powodują znaczny wzrost liczby leukocytów we krwi.

Naprawa tkanek przez granulację

Ten etap procesu rany może również rozpocząć się na tle stanu zapalnego - nie ma w tym nic patologicznego. Tworzenie tkanki ziarninowej rozpoczyna się bezpośrednio w otwartej ranie, a także wzdłuż krawędzi otwartej rany i wzdłuż powierzchni blisko położonego nabłonka.

Z biegiem czasu tkanka ziarninowa ulega degeneracji do tkanki łącznej, a etap ten zostanie uznany za zakończony dopiero po utworzeniu stabilnej blizny w miejscu otwartej rany.

Rozróżnij gojenie się otwartej rany przez intencję pierwotną i wtórną. Pierwsza opcja rozwoju procesu jest możliwa tylko wtedy, gdy rana nie jest rozległa, jej krawędzie są zbliżone do siebie i nie ma wyraźnego stanu zapalnego w miejscu urazu. A napięcie wtórne występuje we wszystkich innych przypadkach, w tym ropnych ranach.

Cechy leczenia otwartych ran zależą tylko od tego, jak intensywnie rozwija się proces zapalny, jak bardzo uszkodzone są tkanki. Zadaniem lekarzy jest stymulacja i kontrola wszystkich powyższych etapów procesu gojenia się rany.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wśród metod fizjoterapeutycznych napromienianie ultrafioletem można przepisać na etapie aktywnego granulowania rany. Co to jest? Przede wszystkim UVR zakłada umiarkowany efekt termiczny na uszkodzonym obszarze.

Taka terapia jest szczególnie przydatna, jeśli ofiara ma stagnację granulek, które mają powolną strukturę. Delikatny wpływ na ranę promieniami ultrafioletowymi jest również zalecany w przypadkach, gdy naturalne wydzielanie ropnej płytki nazębnej nie występuje przez długi czas.

W przypadku prostego urazu, w którym dotknięte są tylko powierzchowne, skrajne warstwy nabłonka, można zastosować alternatywne metody leczenia w celu wyzdrowienia. Dobrym rozwiązaniem jest tu założenie opatrunków z gazy nasączonej olejkiem z dziurawca. Przedstawiona metoda przyczynia się do wcześniejszego zakończenia fazy ziarniny i aktywnej odnowy tkanek.

Aby przygotować powyższy środek, wystarczy wziąć około 300 ml rafinowanego oleju roślinnego i około 30-40 gramów suszonego ziela dziurawca. Po wymieszaniu składników kompozycję należy gotować na małym ogniu przez około godzinę. Schłodzoną masę należy przefiltrować przez gazę. Następnie można go użyć do nałożenia bandaży.

Przy pomocy żywicy sosnowej możliwe jest również gojenie ran na etapie ziarninowania. Ten ostatni jest pobierany w czystej postaci, spłukiwany wodą i, jeśli to konieczne, zmiękczany przez delikatne ogrzewanie. Po takim przygotowaniu substancję nakłada się na uszkodzony obszar tkanki i mocuje bandażem.

Farmakoterapia

Często granulacja rany jest dość długim procesem. Szybkość gojenia zależy od stanu organizmu, obszaru uszkodzenia i jego charakteru. Dlatego przy wyborze leku do leczenia rany należy przeanalizować, na jakim etapie gojenia się ona obecnie znajduje.

Wśród najskuteczniejszych leków warto podkreślić:

• maść "Acerbin" - jest uniwersalnym lekarstwem, które można stosować na każdym etapie procesu rany;
• maść „Solcoseryl” - przyczynia się do szybkiej granulacji uszkodzeń, zapobiega erozji tkanek, pojawianiu się wrzodziejących nowotworów;
• Hemoderivative krew cielęca - jest dostępna w postaci żelu i maści, jest uniwersalnym wysoce skutecznym lekiem do gojenia ran.

Wreszcie

Więc wymyśliliśmy, ziarninowanie rany - co to jest? Jak pokazuje praktyka, jednym z warunków decydujących o przyspieszeniu procesu gojenia jest zróżnicowane leczenie. Ważny jest również właściwy dobór leków. Wszystko to przyczynia się do szybkiej granulacji uszkodzonego obszaru i powstania nowej, zdrowej tkanki.

9 „szkodliwych” produktów, z których nie należy rezygnować Często w pogoni za idealną sylwetką i zdrowiem odmawiamy sobie wielu produktów, uznając je za szkodliwe. Jednak lekarze odradzają takie postępowanie.

10 uroczych dzieci celebrytów, które dziś wyglądają inaczej Czas leci i pewnego dnia mali celebryci stają się nie do poznania dorosłymi. Ładni chłopcy i dziewczęta zamieniają się w s.

Co kształt twojego nosa mówi o twojej osobowości? Wielu ekspertów uważa, że ​​​​patrząc na nos, można wiele powiedzieć o osobowości danej osoby. Dlatego na pierwszym spotkaniu zwróć uwagę na nieznany nos.

11 dziwnych znaków świadczących o tym, że jesteś dobry w łóżku Przynajmniej nie chcesz się zarumienić i przeprosić.

Patogeneza: Działanie czynnika uszkadzającego -> skurcz, rozszerzenie naczyń krwionośnych -> zwiększona przepuszczalność ściany naczynia -> wzrost obrzęku -> kwasica -> stymulacja fagocytozy przez histaminę -> dojrzewanie elementów tkanki łącznej -> tworzenie tkanki łącznej blizna tkankowa (na wszelki wypadek szczegółowo: Procesy biologiczne zachodzące w ranie są złożone i różnorodne. Polegają one na śmierci komórek, rozpadzie białek, przewadze glikolizy beztlenowej nad tlenową, nagromadzeniu substancji biologicznie czynnych (histaminy, serotoniny, kinin itp.), zaburzeniu mikrokrążenia i w efekcie niedostatecznym dotlenieniu rany oraz gromadzenie się toksycznych produktów rozpadu tkanek, metabolizmu i śmierci drobnoustrojów.

Powstawanie kwasu mlekowego i pirogronowego w warunkach beztlenowej glikolizy oraz gromadzenie się dwutlenku węgla w wyniku zaburzeń mikrokrążenia prowadzą do zmian stanu kwasowo-zasadowego ogniska zapalnego. Na samym początku stanu zapalnego zmiany te są kompensowane dzięki zasadowym rezerwom tkanek, a pH tkanek nie zmienia się (kwasica wyrównana). Dalsze wyczerpywanie się rezerw alkalicznych prowadzi do zmiany pH i rozwoju niewyrównanej kwasicy. W normalnych warunkach pH tkanki łącznej wynosi 7,1, w ranie ropnej - 6,0-6,5, a nawet 5,4. Kwasica powoduje zmiany wysiękowe w ranie, zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych; migracja leukocytów, makrofagów zaczyna się od przesunięcia pH na stronę kwaśną. Fagocytoza rozpoczyna się, gdy istnieje różnica pH między raną a krwią.

W przypadku zapalenia, zwłaszcza ropnego, zmienia się skład elektrolitów w ranie. Podczas rozpadu komórek uwalniany jest potas, którego zawartość może wzrosnąć 50-100 razy, w wyniku czego zaburzony jest stosunek potasu do wapnia, co zwiększa stopień kwasicy.

Zmiany stanu kwasowo-zasadowego, skład elektrolitów, gromadzenie się toksycznych produktów w ranie prowadzą do naruszenia składu koloidów, gromadzenia się płynu w przestrzeniach międzykomórkowych i obrzęku koloidów w komórkach. Przejście koloidów ze stanu żelowego do zolu powoduje pęknięcie błony komórkowej, zniszczenie komórki i rozwój wtórnej martwicy (pierwotna martwica jest spowodowana działaniem czynnika traumatycznego). Z kolei rozpad komórek prowadzi do gromadzenia się wolnych jonów, wzrostu ciśnienia osmotycznego, zaburzeń krążenia, wysięku i nacieku komórkowego, zamykając tym samym jedno z błędnych kół determinujących proces zapalny w ranie.

W okresie stanu zapalnego w ranie zachodzą poważne zmiany w metabolizmie białek. W fazie zapalnej procesu rany dominują procesy kataboliczne nad anabolicznymi, a w fazie regeneracji procesy anaboliczne.

Proces kataboliczny determinowany jest pierwotną i wtórną martwicą tkanek, fagocytozą, aktywną proteolizą i objawia się gromadzeniem w ranie produktów rozpadu białek - polipeptydów, nukleoprotein.

Procesy anaboliczne przejawiają się przewagą syntezy białek nad ich rozpadem. W ranie gromadzi się wiele aminokwasów (tyrozyna, leucyna, arginina, histydyna, lizyna, tryptofan, leucyna, prolina itp.). Ważną rolę w regeneracji odgrywa prolina, która przekształca się w hydroksyprolinę białek kolagenowych.

O stanie procesów regeneracyjnych w ranie decyduje synteza i akumulacja kwaśnych mukopolisacharydów, które określane są już w pierwszych dniach gojenia się rany. Wstępna akumulacja mukopolisacharydów poprzedza powstawanie kolagenu, który wchodzi w skład włókien kolagenowych.

Związki chemiczne, które gromadzą się w ranie i powodują wzrost przepuszczalności naczyń oraz migrację leukocytów to kwasy adenylowe i adenozyna. Ich najważniejszymi pochodnymi są kwasy adenozynodifosforowy (ADP) i adenozynotrójfosforowy (ATP), które łatwo przechodzą między sobą w reakcjach refosforylacji z uwolnieniem dużej ilości energii wykorzystywanej w procesach regeneracyjnych. Kwasy adenowe stymulują migrację leukocytów, ich aktywność fagocytarną oraz aktywują procesy regeneracyjne w ranie.

Na przebieg procesu zapalnego mają wpływ substancje biologicznie czynne, których gromadzeniu sprzyja kwasica, aktywna proteoliza i procesy kataboliczne. Biologiczne substancje czynne, takie jak histamina, serotonina, heparyna sodowa, bradykinina, kalikreiny, kininy, prostaglandyny wpływają na stan zapalny, przepuszczalność naczyń i migrację leukocytów.

Procesy enzymatyczne odgrywają pewną rolę w zapaleniu rany. Ich znaczenie jest szczególnie istotne w pierwszej fazie zapalenia, jej przebieg i zakończenie determinowane jest przez nasilenie proteolizy. Rana zawiera zarówno endogenne, jak i egzogenne enzymy o szerokim spektrum działania. Endogenne obejmują enzymy uwalniane podczas rozpadu leukocytów i innych komórek (proteazy, lizozym, lipaza, oksydaza itp.), Egzogenne - enzymy pochodzenia bakteryjnego (dezoksyrybonukleaza, katepsyny, kolagenaza, streptokinaza, hialuronidaza itp.). Specyficzne działanie enzymów zależy od pH podłoża: peptazy wykazują aktywność w środowisku kwaśnym, a tryptazy w środowisku zasadowym. Enzymy proteolityczne działają na tkanki martwicze, prowadzą do rozpadu białek - od białek po aminokwasy. Układy enzymatyczne osiągają maksymalne działanie na wysokości stanu zapalnego. Enzymy proteolityczne odgrywają ważną rolę w procesie gojenia się ran, ponieważ rozkładają martwicze tkanki, przyspieszają oczyszczanie ran z ropy i martwych tkanek)

Regeneracja rany odnosi się do regeneracji kreparatywnej . Wyróżnić: całkowita regeneracja lub restytucja to całkowita odnowa strukturalna i funkcjonalna przez komórki narządu; niepełna regeneracja lub substytucja, częściowa regeneracja z powodu tkanki łącznej. Podczas regeneracji tkanki łącznej wyróżnia się etapy III.

I. Powstanie młodej, niedojrzałej tkanki łącznej – ziarniny – tkanki.

II. Tworzenie włóknistej tkanki łącznej (duża liczba fibroblastów, cienkich włókien kolagenowych i licznych naczyń krwionośnych określonego typu.

III. Powstaje tkanka łączna bliznowata, która zawiera grube grube włókna kolagenowe, niewielką liczbę komórek (fibrocytów) i pojedyncze naczynia krwionośne o pogrubionych sklerotycznych ścianach.

Istnieją 3 rodzaje gojenia się ran: Uzdrowienie z pierwotnej intencji występuje z liniowymi ranami; regeneracja przechodzi jednocześnie przez te same fazy, co przebieg procesu rany.

Uzdrowienie przez wtórną intencję obserwowane w przypadkach, gdy krawędzie i ściany rany nie stykają się, są oddzielone od siebie na pewną odległość (więcej niż 10 mm); występuje wyraźny ropny stan zapalny, martwicze tkanki ulegają nekrolizie.

Gojenie pod strupem występuje przy drobnych powierzchownych ranach skóry (otarcia, otarcia, oparzenia); ubytek rany pokryty jest strupem (strupem) zaschniętej krwi, limfy, płynu śródmiąższowego, tkanek martwiczych; strup pełni funkcję ochronną - pod nim zachodzi proces wypełniania ubytku tkankowego w wyniku tworzenia się ziarniny .

Tkanka ziarninowa. Wyróżnia się 6 warstw: 1) powierzchowna warstwa leukocytarno-nekrotyczna (składa się z leukocytów, detrytusu z komórek złuszczających); 2) warstwa pętli naczyniowych (zawiera naczynia i poliblasty, przy długim przebiegu procesu może tworzyć się szereg włókien, położonych równolegle do powierzchni rany), warstwa ta jest najbardziej wyraźna we wczesnym okresie gojenia się rany ) 4) warstwa dojrzewająca (zasadniczo głębsza część poprzedniej warstwy. Fibroblasty zajmują pozycję poziomą i oddalają się od naczyń, pomiędzy nimi znajdują się włókna coli i włókna argyrofilne. 5) warstwa poziomych fibroblastów (bezpośrednia kontynuacja poprzedniej warstwa. Składa się z bardziej monomorficznych elementów komórkowych, jest bogata we włókna i stopniowo pogrubia 6) warstwa włóknista (odzwierciedla proces dojrzewania ziarnistości)

Okrągły (okrągły) bandaż jest początkiem każdego miękkiego bandaża i służy samodzielnie do zamykania drobnych ran na czole, szyi, nadgarstku, kostce itp. Dzięki temu bandażowi każda kolejna runda całkowicie zakrywa poprzednią. Pierwsza pętla jest nakładana nieco ukośnie i ciaśniej niż kolejne, pozostawiając odsłonięty koniec bandaża, który jest odchylany do tyłu na 2. okrążenie i mocowany następnym okrężnym ruchem bandaża. Wadą bandaża jest jego zdolność do obracania się i jednoczesnego przemieszczania opatrunku.

bandaż spiralny służy do zamykania dużych ran na tułowiu i kończynach.Rozpoczyna się okrężnym bandażem powyżej lub poniżej urazu, a następnie bandaż przesuwa się w kierunku ukośnym (spiralnym), zakrywając poprzedni ruch o dwie trzecie. Prosty bandaż spiralny nakłada się na cylindryczne części ciała (klatka piersiowa, bark, udo), bandaż spiralny z załamaniami nakłada się na stożkowate części ciała (goleń, przedramię). Przegięcie jest tworzone w następujący sposób. Poprowadź bandaż nieco bardziej ukośnie niż poprzednia trasa spiralna; kciukiem lewej ręki przytrzymać jego dolną krawędź, lekko rozwinąć główkę bandaża i wygiąć go do siebie tak, aby górna krawędź bandaża stała się dolną i odwrotnie; następnie ponownie przejdź do spiralnego bandaża. W takim przypadku zagięcia należy wykonać wzdłuż jednej linii i z dala od strefy uszkodzenia. Bandaż jest bardzo prosty i szybko się nakłada, ale może łatwo zsunąć się podczas chodzenia lub ruchu. Aby uzyskać większą wytrzymałość, ostatnie okrążenia bandaża są mocowane do skóry za pomocą kleju.

Jedną z faz gojenia się uszkodzonej tkanki jest ziarninowanie rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry, mięśni, kości lub narządów wewnętrznych. Rodzaj złożoności rany różni się w zależności od stopnia uszkodzenia. Na tej podstawie lekarz stawia prognozę, przepisuje leczenie. Ogromną rolę w procesie gojenia odgrywa tkanka ziarninowa, która powstaje podczas gojenia się rany. Jak powstaje, co to jest? Przyjrzyjmy się bliżej.

Jak wygląda tkanka ziarninowa?

Tkanka ziarninowa nazywana jest młodą tkanką łączną. Rozwija się podczas gojenia się rany, owrzodzenia, z otoczką ciała obcego.

Zdrowa, normalna ziarnina jest różowo-czerwona, ziarnista i jędrna. Mętny szaro-biały ropny wysięk oddziela się od niego w małych ilościach.

Taka tkanka powstaje na granicy martwych i żywych, po zranieniu w 3-4 dniu. Tkanka ziarninowa składa się z wielu granulek, które są ściśle do siebie dociśnięte. Należą do nich: substancje amforowe, pętlowe naczynia włosowate, histiocyty, fibroblasty, poliblasty, limfocyty, wielojądrzaste komórki wędrujące, włókna argyrofilne i segmentowane leukocyty, włókna kolagenowe.

Tworzenie tkanki ziarninowej

Już po dwóch dniach na obszarach wolnych od zakrzepów i tkanki martwiczej widoczne są różowo-czerwone guzki wielkości ziarenka prosa. Trzeciego dnia liczba ziarnistości znacznie wzrasta, a już w 4-5 dniu powierzchnia rany jest pokryta młodą tkanką ziarninową. Cóż, proces ten jest zauważalny na naciętej ranie.

Zdrowe silne ziarniny o różowoczerwonym zabarwieniu, nie krwawią, mają jednolity ziarnisty wygląd, bardzo gęstą konsystencję, wydzielają niewielką ilość ropnego, mętnego wysięku. Zawiera dużą liczbę martwych elementów komórkowych lokalnej tkanki, ciał ropnych, zanieczyszczeń erytrocytów, segmentowanych leukocytów, takiej lub innej mikroflory z własnymi produktami przemiany materii. Do tego wysięku migrują komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego, krwinki białe, rosną tu również naczynia włosowate i fibroblasty.

Ze względu na to, że w otwartej ranie niemożliwe jest połączenie nowo powstałych naczyń włosowatych z naczyniami włosowatymi po przeciwnej stronie rany, zginając się, tworzą one pętle. Każda z tych pętli jest szkieletem dla powyższych komórek. Powstaje z nich każda nowa granulka. Każdego dnia rana jest wypełniana nowymi ziarnistościami, dzięki czemu cała jama jest całkowicie obkurczona.

Warstwy

Warstwy tkanki ziarninowej są rozdzielone:

• na powierzchownej martwicy leukocytów;
• sama warstwa tkanki ziarninowej;
• włóknista warstwa głęboka.

Z biegiem czasu wzrost naczyń włosowatych i komórek maleje, a liczba włókien wzrasta. Tkanka ziarninowa zaczyna najpierw zamieniać się w włóknistą, a następnie w tkankę bliznowatą.

Główną rolą tkanki ziarninowej są funkcje barierowe, zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów, toksyn, produktów rozpadu do rany. Hamuje aktywność życiową drobnoustrojów, upłynnia toksyny, wiąże je i pomaga odrzucić martwicze tkanki. Granulacje wypełniają ubytek, ranę, powstaje blizna tkankowa.

gojenie się ran

Granulacje powstają zawsze na granicy między tkanką żywą i martwą. Tworzą się szybciej, gdy w uszkodzonej tkance występuje dobre krążenie krwi. Zdarzają się przypadki, gdy granulki powstają w różnym czasie, rozwijają się nierównomiernie. Zależy to od ilości martwych komórek w tkance i czasu ich odrzucenia. Im szybciej dochodzi do ziarninowania, tym szybsze gojenie się rany. Po oczyszczeniu rany z martwych tkanek i wysięku zapalnego warstwa ziarninująca staje się wyraźnie widoczna. Czasami w praktyce lekarskiej wymagane jest usunięcie tkanki ziarninowej, najczęściej w stomatologii stosuje się to do gingivotomii (nacięcia dziąsła).

Jeśli nie ma przeciwwskazań do gojenia, cała jama rany jest wypełniona tkanką ziarninową. Kiedy ziarnistości dotrą do poziomu skóry, zaczynają zmniejszać swoją objętość, stają się nieco bledsze, a następnie pokrywają się nabłonkiem skórnym, który narasta od obwodu do środka uszkodzenia.

Uzdrawianie przez intencję pierwotną i wtórną

Gojenie się ran może nastąpić z pierwotnego lub wtórnego zamiaru, w zależności od ich natury.

Pierwotne napięcie charakteryzuje się zmniejszeniem brzegów rany w wyniku organizacji ziarniny w tkance łącznej. Mocno łączy brzegi rany. Po początkowym napięciu blizna pozostaje prawie niewidoczna, gładka. Takie napięcie jest w stanie zacisnąć krawędzie małej rany, jeśli przeciwne strony znajdują się w odległości nie większej niż jeden centymetr.

Napięcie wtórne jest charakterystyczne dla gojenia się dużych ran, w których występuje wiele nieżywotnych tkanek. Znaczne ubytki lub wszelkie ropne rany przechodzą drogę gojenia przez intencję wtórną. W odróżnieniu od typu pierwotnego napięcie wtórne posiada wnękę wypełnioną tkanką ziarninową. Blizna po wtórnym napięciu ma bladoczerwony kolor, lekko wystaje poza powierzchnię skóry. W miarę jak stopniowo pogrubiają się w nim naczynia, rozwija się tkanka włóknista i bliznowata, dochodzi do rogowacenia nabłonka skóry, blizna zaczyna blednąć, staje się gęstsza i węższa. Czasami rozwija się przerost blizny - wtedy powstaje nadmiar tkanki bliznowatej.

Gojenie pod strupem

Trzeci rodzaj gojenia się ran jest najprostszy - rana goi się pod strupem. Jest to typowe dla drobnych ran, uszkodzeń skóry (otarcia, zadrapania, otarcia, oparzenia I, II stopnia). Strup (skorupa) na powierzchni rany powstaje z zakrzepłej tam krwi, limfy. Rolą strupka jest bariera ochronna chroniąca ranę przed infekcją, pod tą tarczą następuje regeneracja skóry. Jeśli proces przebiega dobrze, nie ma infekcji, po zagojeniu skorupa odchodzi bez śladu. Na skórze nie ma śladu, że kiedyś była tu rana.

Patologie granulacji

Jeśli proces rany jest zaburzony, mogą tworzyć się patologiczne granulki. Możliwy niedostateczny lub nadmierny wzrost tkanki ziarninowej, rozpad ziarniny, stwardnienie przedwczesne. We wszystkich tych przypadkach i jeśli tkanka ziarninowa krwawi, wymagane będzie specjalne leczenie.

Rozwój ziarnin i procesy nabłonkowania zanikają, jeśli występują niekorzystne czynniki, takie jak pogorszenie ukrwienia, dekompensacja jakichkolwiek układów i narządów, dotlenienie, powtarzający się proces ropny. W takich przypadkach rozwijają się patologie granulacji.

Klinika wygląda następująco: nie ma skurczu rany, zmienia się wygląd ziarniny. Rana jest blada, matowa, traci napięcie, sinieje, pokrywa się nalotem ropy i fibryny.

Granulacje bulwiaste są również uważane za patologiczne, gdy wystają poza brzegi rany - hipergranulacje (hipertroficzne). Wiszące nad brzegami rany utrudniają proces epitelializacji. W takich przypadkach kauteryzuje się je stężonymi roztworami nadmanganianu potasu lub azotanu srebra. Rana jest nadal leczona poprzez stymulację nabłonka.

Znaczenie tkanki ziarninowej

Podsumowując, podkreślamy główne role odgrywane przez tkankę ziarninową:

• Wymiana ubytków rany. Granulacja - tworzywo sztuczne wypełniające ranę.
• Ochrona rany przed ciałami obcymi, wnikaniem organizmów, toksyn. Osiąga się to dzięki dużej liczbie leukocytów, makrofagów, a także gęstej strukturze.
• Odrzucenie i sekwestracja tkanki martwiczej. Proces ten ułatwia obecność makrofagów, leukocytów, a także enzymów proteolitycznych wydzielających elementy komórkowe.
• W normalnym przebiegu gojenia epitelializacja rozpoczyna się równocześnie z ziarninowaniem. Tkanka ziarninowa przekształca się w gruboziarnistą tkankę włóknistą, następnie tworzy się blizna.

Wszyscy wiedzą, że wszelkie rany się goją. Dzieje się tak, ponieważ natura stworzyła tkankę ziarninową. Aby zrozumieć, jak i kiedy zaczyna się tworzyć, jaką rolę odgrywa w zastępowaniu ubytku skóry, jak zapewnić szybsze gojenie iw miarę możliwości uniknąć szpecącej blizny, porozmawiajmy o ranach.

Niestety nasza skóra nie jest tak mocna jak byśmy tego chcieli, a z jej mechanicznymi uszkodzeniami borykał się każdy. Rana jest naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej z powodu uszkodzenia mechanicznego. Otrzymywaniu rany towarzyszy ból, krwawienie, rozwarcie brzegów przerwanej integralności skóry i spadek funkcji.

Czym są rany

Rany można podzielić na 2 duże grupy: otrzymane przypadkowo oraz pod wpływem chirurga (operacyjnego). Rany kłute uzyskuje się w wyniku narażenia na przekłuwający przedmiot, są cięte i siekane, od ukąszeń zwierząt i ludzi - ugryzione, są rany postrzałowe. W zależności od stopnia zakażenia - aseptyczne, świeżo zakażone i ropne.

ARVE Błąd:

Rany nacięte chirurgicznie czyste (aseptyczne) zachowują się najlepiej. Za ich pomocą jama rany jest zamknięta, ściany są zamknięte, ubytek skóry jest zszyty szwami chirurgicznymi. Takie gojenie zamyka małe, płytkie rany cięte z niewielką odległością między brzegami, nie zakłada się szwów. Boki rany sklejają się dzięki nitkom fibrynowym powstałym z wysięku z rany. W tym samym czasie nabłonek powierzchniowy rozrasta się, blokując dostęp bakterii do wnętrza. Chirurdzy twierdzą, że rana zagoiła się za pierwszym razem.

Drugi typ nazywany jest gojeniem podstrupa. W przypadku małych powierzchownych ran na powierzchnię ciała wylewa się pewną ilość krwi, limfy i płynu tkankowego, które ulegają skrzepnięciu, a następnie wysuszeniu. Powstała skorupa nazywana jest strupem. Zabezpiecza przed skażeniem, działając jako opatrunek aseptyczny. Pod skorupą aktywnie zachodzi nabłonek, po jego zakończeniu strup znika.

Leczenie obrażeń przez drugorzędną intencję

W przypadku tego rodzaju gojenia w ranie powstaje specjalny rodzaj tkanki łącznej - tkanka ziarninowa. Z drugorzędnej intencji goją się duże, ropiejące rany, ziejące o postrzępionych krawędziach. Po wyraźnej fazie stanu zapalnego, który powstał po pierwotnym zakażeniu i wchłonięciu dużej ilości produktów martwicy tkanek, na dnie i ścianach rany po 3-4 dniach tworzą się detrytus komórkowy, ziarniny, które stopniowo wypełniają jamę rany .

Histologicznie wyróżnia się 6 warstw w tworzeniu tkanki ziarninowej:

• na powierzchni warstwa martwicy i leukocytów;
• pętle naczyń z poliblastami;
• naczynia pionowe;
• warstwa dojrzewania;
• poziomo ułożone fibroblasty;
• warstwa włóknista.

Pierwsza warstwa jest reprezentowana przez nagromadzenie leukocytów, złuszczonych komórek, martwych tkanek. Dalej pojawiają się naczynia w kształcie pętli i poliblasty, tutaj rozpoczyna się tworzenie struktur kolagenowych. Warstwa naczyń pionowych jest rozwinięta i służy jako podpora dla fibroblastów. W warstwie dojrzewającej zaczynają przesuwać się do pozycji poziomej, odsuwają się od naczyń, pomiędzy nimi pojawiają się włókna kolagenowe i argyrofilne. Ponadto poziome fibroblasty tworzą wiele pogrubiających włókien kolagenowych. W ostatnim rzędzie pojawiają się dojrzałe granulki.

Granulacja trwa około miesiąca. We wczesnych etapach gojenia jego rolą jest stworzenie bariery między jamą rany a środowiskiem zewnętrznym, aby chronić ranę przed wnikaniem mikroorganizmów. Odpinany od rany ma wyraźne właściwości bakteriobójcze. Granulacje na zewnątrz przypominają małe czerwono-różowe ziarna, które krwawią podczas szorstkich manipulacji, dlatego należy zachować ostrożność podczas pielęgnacji rany. Uszkodzenie ziarnistości otwiera dostęp do różnych mikroorganizmów.

Jeśli drobnoustroje dostaną się do rany, następuje powtarzające się ropienie z nieodłącznymi reakcjami zapalnymi w postaci bólu, zaczerwienienia, obrzęku i gorączki.

Faza nabłonka jest aktywowana po zakończeniu ziarninowania. Komórki nabłonkowe, namnażając się, zamykają ubytek skórny, pokrywając tkankę ziarninową od obwodu do środka rany. Jeśli granulki są delikatne, czyste, bez oznak ropienia, powstaje nawet gęsta blizna. Jeśli rana jest skomplikowana przez ropienie, wydłuża się czas jej gojenia, rozwija się szorstka tkanka włóknista, blizna jest szorstka, deformuje skórę, a czasem owrzodzi.

Pierwotne leczenie chirurgiczne

Terminowe i prawidłowo przeprowadzone pierwotne leczenie chirurgiczne jest kluczem do szybkiego gojenia się rany. PHO wykonuje lekarz, wskazane jest znieczulenie miejscowe. Krawędzie i skórę wokół rany traktuje się środkiem antyseptycznym, na przykład 5% nalewką jodową. Niedopuszczalne jest wprowadzanie jodu do rany! Następnie przeprowadzana jest dokładna rewizja, badanie rany. Usuwane są obszary zmiażdżone i martwicze, cząsteczki brudu, fragmenty kości, ciała obce. Konieczne jest zapewnienie pełnej hemostazy, czyli zatrzymania krwawienia. Lekarz decyduje o potrzebie drenażu - zapewnienia odpływu z rany i zszycia.

W niektórych przypadkach rewizja rany wymaga wejścia do jamy brzusznej w celu wykluczenia penetrującego charakteru rany i uszkodzenia narządów wewnętrznych, aw razie potrzeby przywrócenia ich integralności. Dotyczy to w szczególności obrażeń odniesionych w jamie brzusznej od przedmiotu kłucia.

Przy rozległych głębokich ranach należy zapobiegać rozwojowi infekcji beztlenowej (zgorzeli gazowej). Oprócz drenażu konieczne jest obfite przemywanie rany roztworami zapewniającymi wystarczający dopływ tlenu, na przykład roztworem nadmanganianu potasu, nadtlenku wodoru. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są wprowadzane w dużych dawkach: Tienam, półsyntetyczne penicyliny (ampicylina), Amoxiclav, poliwalentna surowica przeciw zgorzeli, bakteriofag beztlenowy.

Co decyduje o intensywności granulacji

W rzeczywistości mówimy o przyspieszeniu gojenia. Wyjściowy stan zdrowia pacjenta, aktywność jego układu odpornościowego, charakter uszkodzenia siłą rzeczy wpływają na szybkość reakcji naprawczych.

Obecność współistniejącej patologii, takiej jak cukrzyca, znacznie hamuje rozwój tkanki ziarninowej w ranie.

U młodych ludzi przywracanie integralności jest bardziej intensywne niż u osób starszych. Niewłaściwe odżywianie, a zwłaszcza brak pokarmów białkowych, uniemożliwia tworzenie się struktur kolagenowych niezbędnych do powstania pełnowartościowej blizny. Niedotlenienie lub niedotlenienie, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia, spowalnia odbudowę integralności skóry. Stan odwodnienia, zmniejszenie objętości krążącego płynu, towarzysząca urazowi znaczna utrata krwi również spowalniają regenerację. Późne leczenie, przedwczesne leczenie pierwotne, dodanie wtórnej infekcji rany niekorzystnie wpływają na jakość i szybkość powstawania blizny.

Chirurg wielokrotnie zmienia opatrunki, podczas procesu opatrywania ocenia stopień zaawansowania stanu zapalnego, jakość ziarniny oraz tempo epitelializacji.

1. Na etapie stanu zapalnego oprócz drenażu stosuje się miejscowo maści hydrofilowe. Często używany Levomekol, octan Mafenida, Levosin. Zaletą tych maści jest to, że oprócz składnika antybakteryjnego, który łatwo przenika do rany, mają one zdolność przyciągania do siebie zawartości rany, oczyszczając ranę. Efekt ich stosowania utrzymuje się około jednego dnia, co pozwala na wykonywanie opatrunków 1 raz dziennie. Z fizjoterapii - kwarcowanie ran, UHF, hiperbaria tlenowa, wysokoenergetyczny laser chirurgiczny do odparowywania martwych mas. Aby przyspieszyć oczyszczenie rany, enzymy proteolityczne są stosowane na opatrunkach lub zawarte w maściach, takich jak Iruxol. Pamiętaj, aby stosować nowoczesne leki antyseptyczne: jodopiron, dioksydyna, podchloryn sodu.
2. Na etapie granulacji stosuje się maści tłuszczowe ze składnikami przyspieszającymi gojenie, takimi jak Methyluracil, Troxevasin, a także olejek z dzikiej róży i rokitnika. Dobrze wspierają rozwój granulacji soków z Kalanchoe, aloesu. Można zastosować terapeutyczny laser niskoenergetyczny.
3. Etap epitelializacji wymaga zahamowania rozwoju ziarnin i przyspieszenia podziału komórek nabłonkowych. Zastosuj aerozole, galaretkę (Troxevasin), środki antyseptyczne z solą wodną, ​​laser terapeutyczny.

ARVE Błąd: atrybuty id i shortcodes dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe skróty, które wymagają tylko adresu URL

Bardzo duże ubytki, trudno gojące się rany, zmiany wrzodziejące wymagają operacji plastycznej z użyciem sztucznej skóry lub autodermoplastyki po oczyszczeniu jamy rany z mas martwiczych.

Wiele ran wymaga długotrwałej terapii, skutkuje czasowym kalectwem, hospitalizacją i znacznym dyskomfortem. Obrażeniom domowym i przemysłowym można zapobiec, przestrzegając zasad bezpieczeństwa podczas pracy z niebezpiecznymi przedmiotami i mechanizmami.