Cechy rozwoju wcześniaków. Rozwój neuropsychiczny wcześniaków

W ostatnich latach, w związku ze znacznym postępem w neonatologii (szczególnie w takich dziedzinach, jak reanimacja noworodków, doskonalenie i opracowywanie nowych metod pielęgnowania itp.), przeżywalność wcześniaków wzrosła, podobnie jak przy krytycznie niskiej masie urodzeniowej, na z jednej strony i ze zmianami okołoporodowymi z drugiej.

Wcześniaki stanowią grupę wysokiego ryzyka wystąpienia w przyszłości zaburzeń somatycznych i neurologicznych, co stanowi podstawę występowania różnego rodzaju odchyleń w rozwoju umysłowym. Dane gromadzone przez zagraniczne statystyki wskazują, że wśród wcześniaków:

• w 16% przypadków rozpoznano mózgowe porażenie dziecięce; odsetek tej choroby okazał się dość stabilny i został przyjęty jako wskaźnik częstości występowania mózgowego porażenia dziecięcego u wcześniaków, które przeżyły;
• upośledzenie umysłowe rozpoznano w 20% przypadków; w 21% przypadków poziom rozwoju intelektualnego był poniżej normy (w USA ta kategoria dzieci nazywana jest „osobami z pogranicznymi zdolnościami intelektualnymi”); ślepotę lub głuchotę obserwowano w 10% przypadków;
• w 1/3 przypadków występowało połączenie zaburzeń powodujących niepełnosprawność (np. porażenie mózgowe i upośledzenie umysłowe);
• w 50% przypadków w wieku 6-8 lat rozwój intelektualny dzieci odpowiadał normie (wg T. Montgomery, 1996).

Autorzy krajowi i zagraniczni zauważają, że istotny wpływ na wczesny rozwój umysłowy wcześniaków mają następujące czynniki biologiczne: wiek ciążowy, niedojrzałość morfofunkcjonalna, masa urodzeniowa, zaburzenia neurologiczne (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall i in., 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg i in., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova i in., 1994; A. E. Litsev, 1995; Yu. A. Razenkova, 1997).

Celem pracy było zbadanie cech wczesnego rozwoju umysłowego wcześniaków z krytycznie niską masą urodzeniową i okołoporodowymi uszkodzeniami OUN.

W tym celu wykorzystano Skale Rozwoju Intelektualnego i Motorycznego Małych Dzieci autorstwa N. Baileya (1993). Test ten wybrano ze względu na to, że po pierwsze jest on dobrze wystandaryzowany, a po drugie pozwala na porównanie wartości otrzymanych przez dziecko ocen wzorcowych zarówno z jego własnymi, ale uzyskanymi w innym wieku, jak i z wartościami otrzymane przez rówieśników z grupy.

Badanymi było 24 wcześniaków o krytycznej masie ciała od 900 do 1500 g. Wiek ciążowy tych niemowląt wahał się od 25 do 36 tygodni (średni wiek ciążowy = 29,7 tygodnia). Wiek chronologiczny tych dzieci wahał się od 2 miesięcy 13 dni do 13 miesięcy 6 dni (średni wiek chronologiczny = 20 tygodni). Chłopcy stanowili 42% (n = 10), dziewczęta 58% (n = 14). Wszystkie dzieci miały w wywiadzie encefalopatię okołoporodową o różnym nasileniu.

Po wypisaniu ze szpitala dzieci były pod opieką. Dzieci były badane ambulatoryjnie razem z neonatologami i neuropatologami.

wyniki

Wyniki wykonania testu przez dzieci porównano z wartościami wzorcowymi odpowiadającymi ich wiekowi metrykalnemu z jednej strony i wiekiem skorygowanym z drugiej. Wiek skorygowany to różnica między wiekiem chronologicznym dziecka a liczbą tygodni, w których dziecko jest wcześniakiem. Na przykład wiek chronologiczny dziecka w momencie badania wynosi 5 miesięcy. 6 dni, wiek ciążowy dziecka wynosi 27 tygodni. Wcześniactwo wynosi 40 tygodni. (średni czas trwania ciąży) minus 27 tygodni. = 13 tygodni (3 miesiące 1 tydzień). Poprawiony wiek będzie w tym przypadku równy 5 miesiącom. 6 dni - 3 miesiące 7 dni = 1 miesiąc 29 dni W całej grupie średnie wartości wskaźnika rozwoju intelektualnego (M = 59,6) i wskaźnika rozwoju motorycznego (M = 61,7), obliczone dla wieku chronologicznego dzieci, kształtowały się poniżej średniej wartości normy o około 2 2/3 odchylenia standardowego (SD = 15 ). Wartości te odpowiadają wskaźnikom znacznego opóźnienia rozwojowego.

Obliczona dla wieku skorygowanego dzieci średnia wartość wskaźnika rozwoju intelektualnego (M = 89) jest niższa od wartości średniej dla normy o około 2/3 odchylenia standardowego; a średnia wartość wskaźnika rozwoju motorycznego (M = 93) jest niższa od średniej dla normy o 1/3 odchylenia standardowego. Obie te wartości mieszczą się w granicach normy. (patrz histogram 1).

Histogram 1.Średnia wartość rozwoju intelektualnego i motorycznego całej grupy

Analiza danych indywidualnych uzyskanych dla wieku metrykalnego wskazuje, że rozwój intelektualny jedynie 8,9% dzieci odpowiada normie, przeważająca część dzieci – 80% zalicza się do grupy opóźnionych znacznie, a 11% dzieci – do grupy umiarkowanych. opóźnienie. Podobny rozkład dzieci według grup rozwojowych obserwuje się również w rozwoju motorycznym: 10,2% – odpowiada normie, 82% – opóźnienie znaczne, a 7,8% – opóźnienie średnie. Oznacza to, że widzimy, że większość dzieci należy do grupy znacznych opóźnień.

Odwrotny obraz obserwuje się dla danych uzyskanych dla wieku skorygowanego, jednak nawet tam, mimo iż średnie wartości wskaźników rozwoju intelektualnego i motorycznego dla całej grupy mieszczą się w granicach normy, szczegółowa analiza Z poszczególnych danych wynika, że ​​rozwój intelektualny 68,9% dzieci odpowiada Normalnie, 17,8% dzieci zalicza się do grupy opóźnionych w rozwoju umiarkowanym, 2,2% do grupy opóźnionych znacznie, a 11,1% do grupy zaawansowanego rozwoju. Rozwój motoryczny jest prawidłowy u 82% dzieci; 7,7% dzieci zalicza się do grupy opóźnionych w rozwoju umiarkowanym, 2,6% do grupy opóźnionych znacznie, a 7,7% do grupy zaawansowanego rozwoju.

Badanie podłużne wykazało, że wraz z wiekiem następuje zmiana odsetka dzieci w grupach rozwojowych. I tak np. wyniki uzyskane dla wieku skorygowanego pokazują, że rozwój intelektualny dzieci przy pierwszym badaniu odpowiada wiekowi w 47,8%, jest opóźniony w 39,1%, a wyprzedza w 13,1%; na drugim egzaminie: odpowiada – w 46,2% i pozostaje w tyle – w 53%; na trzecim badaniu: odpowiada – w 12,5%, pozostaje w tyle – w 37,5% i wyprzedza – w 50% dzieci.

Widzimy więc, że rozwój intelektualny wcześniaków w pierwszym roku życia jest nierównomierny. To samo dziecko w różnym wieku może należeć do różnych grup rozwojowych. Podobne dane uzyskano w odniesieniu do rozwoju motorycznego. Tak więc przy pierwszym badaniu 40% dzieci mieści się w grupie normalnej dla wieku korygowanego, 25% jest w tyle, a 25% wyprzedza je. Na drugim badaniu już 70% dzieci jest w odpowiednim wieku, 10% jest w tyle, a 20% wyprzedza swój wiek korygowany. W trzecim badaniu 37,5% jest odpowiednich do wieku, 37,5% jest w tyle, a 25% wyprzedza swój dostosowany wiek. Nierównomierność rozwoju zarówno intelektualnego, jak i motorycznego badanej kategorii dzieci jest wyraźnie widoczna na Histogramie 2.

Histogram 2.Średnie wartości rozwoju intelektualnego i motorycznego dzieci w grupie jako całości

Najbardziej wyraźny spadek poziomu rozwoju intelektualnego i motorycznego dzieci obserwuje się w wieku 3-4 miesięcy. i 6-7 miesięcy, co jest zgodne z danymi uzyskanymi w badaniu Yu.A. Razenkovej, w którym autorka na podstawie spowolnienia tempa upośledzenia umysłowego dzieci określa te okresy wiekowe jako krytyczne wysokie- grupy ryzyka dla dzieci. Analiza danych indywidualnych wskazuje, że charakterystyczną cechą rozwoju umysłowego tej grupy dzieci jest asynchroniczność rozwoju motorycznego i intelektualnego, którą obserwuje się u 65% dzieci.

Analiza wpływu nasilenia encefalopatii okołoporodowej (PEP) na rozwój intelektualny i motoryczny wcześniaków w pierwszym roku życia nie wykazała istotnych różnic między dziećmi z łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką PEP (wskaźniki rozwoju motorycznego wynoszą 100,75; 97,7; 96,18 , a wskaźniki rozwoju intelektualnego - odpowiednio 95,1; 96,3; 88,9). Wszystkie te wartości mieszczą się w granicach normy dla skorygowanego wieku dzieci (patrz histogram 3).

Histogram 3. Wpływ nasilenia PEP na rozwój intelektualny i motoryczny wcześniaków w pierwszym roku życia

wnioski

1. Widzimy zatem, że oceniając rozwój umysłowy wcześniaków, konieczne jest uwzględnienie stopnia ich wcześniactwa. Wskaźniki rozwoju motorycznego i intelektualnego tych dzieci są z reguły opóźnione w stosunku do dzieci donoszonych i od ich wieku chronologicznego do okresu wcześniactwa.
2. Korzystnym sygnałem prognostycznym dla rozwoju intelektualnego i motorycznego wcześniaków z krytycznie niską masą urodzeniową i okołoporodowymi uszkodzeniami OUN może być zbieżność wartości, jakie otrzymują dla wieku chronologicznego i skorygowanego.
3. Cechami charakterystycznymi rozwoju umysłowego badanej kategorii wcześniaków jest nierównomierność i asynchroniczność rozwoju intelektualnego i motorycznego w pierwszym roku życia.
4. Montgomery, T. Obserwacja noworodków wysokiego ryzyka z oceną ich stanu neurologicznego // Pediatria. - 1995. - Nr 1. - S. 73-76.
5. Petrukhin, A.S. Patologia okołoporodowa // Pediatria. - 1997. - Nr 5. - S. 36-41.
6. Soloboeva Yu.S., Cherednichenko LM, Permyakova G.Ya. Aktualne problemy perinatologii. - Jekaterynburg, 1996. - S. 221-223.
7. Szabałow, I.P. Neonatologia. - T.2. - M., 1997.

Rozmawialiśmy już o wcześniakach, ale wciąż mamy wiele pytań, na które chcemy uzyskać odpowiedź. Przede wszystkim, jak rośnie i rozwija się wcześniak, jakie są różnice między jego rozwojem fizycznym a neuropsychicznym, czy będzie w tyle za rówieśnikami? Porozmawiajmy o tym bardziej szczegółowo.

Jak rozwija się fizycznie.
Jeśli dziecko spieszyło się na narodziny przed czasem, to naturalne jest, że przy urodzeniu i później będzie się różnić od swoich rówieśników, jego wzrost i rozwój będzie przebiegał według innego planu. Ale to nie znaczy, że będą chore lub hipotroficzne (z niskim wzrostem i wagą). Zwykle panuje schemat, że wcześniak rośnie szybciej niż jego rówieśnicy urodzeni o czasie, czyli starają się szybko nadgonić to, czego nie mogli usiedzieć w brzuszku. Ale ta zasada działa tylko w przypadku niewielkiego wcześniactwa wynoszącego 32 tygodnie lub więcej. Przy głębokim stopniu wcześniactwa, gdy dziecko jest na sprzęcie i inkubatorze, jego rozwój przebiega w innym tempie. Wtedy przyrost wagi i wzrostu w pierwszych tygodniach będzie niewielki, ponieważ wcześniaki początkowo bardzo dużo tracą na wadze, nie mogą od razu przyswoić pokarmu – najpierw muszą odbudować to, co straciły, a potem zacząć dodawać.

Inną trudnością w przybieraniu na wadze i wzroście jest trudność z odżywianiem – podczas gdy dzieci z niewielkim wcześniakiem zazwyczaj potrafią ssać lub karmić butelką, to bardzo wcześniaki są karmione przez zgłębnik lub nawet pozajelitowo (czyli pożywienie podawane im jest przez naczynia pępowinowe) bezpośrednio do krwi). Gdy odruch ssania i połykania dojrzewa u dzieci, zaczynają one karmić piersią lub używać sutka, wtedy następuje poprawa przyrostu masy ciała. Najtrudniejszą rzeczą w karmieniu i karmieniu dziecka jest pierwszy miesiąc, w tym miesiącu wszystkie układy enzymatyczne są ustawione i trawienie dojrzewa do pozamacicznego sposobu żywienia, jeśli dziecko zaczyna przyswajać pokarm - zwykle wszystko szybko idzie gładko i zaczyna dodawać i rosnąć, zaokrąglać i gromadzić tłuszcz podskórny.

Odnotowuje się taki schemat - do drugiego lub trzeciego miesiąca dzieci podwajają swoją wagę od urodzenia, potrajają do sześciu miesięcy, a do pierwszego roku życia - zwiększają swoją wagę od czterech do ośmiu razy, a im mniejsze się urodziły, tym bardziej znaczący będzie wzrost. Nie oznacza to jednak, że kilogramowe dziecko rocznie powinno dogonić kogoś, kto urodził się na czas z wagą 3,5 kg. Oczywiście wcześniaki będą mniejsze i bardzo dobrze, że ważą 7-8 kg rocznie. Jeśli będzie więcej – świetnie, jeśli trochę mniej – postaramy się zjeść więcej kalorii.

Średnio dynamika przyrostów u wcześniaków jest następująca:
W pierwszym miesiącu jest to 150-300 gramów,
Drugi - 400-800 gramów,
Trzeci - 500-700 gramów,
Czwarty - 500-800 gramów,
Po piąte - 500-700 gramów,
Szósty - 500-600 gramów, a następnie dodają zgodnie z prawami dzieci urodzonych na czas, do roku z dodatkiem wagi plus od 5500 do 7500 g do początkowej masy ciała.

W każdym razie nie porównuj swojego wcześniaka z urodzonym w terminie sąsiada, jego wzorce wzrostu i wagi będą inne, powinieneś skupić się na dynamice rozwoju swojego dziecka. średnio - im większy stopień wcześniactwa, tym później dogoni swoich rówieśników wzrostem i wagą - lekarze ustalają ten okres na granicy od 3 do 7 lat, w każdym razie absolutnie wszystko będzie równe szkole. Ale w wieku 12-17 lat dzieci, według wyników badań, nie różnią się w żaden sposób, czy urodziły się z wagą 1000, czy 4000.

Wzorce wzrostu.
Wzrost i masa ciała dziecka to procesy współzależne, a wzrost dziecka jest determinowany jego wiekiem i masą ciała. Dynamika wzrostu będzie zależała od tego, jak dziecko zacznie przybierać na wadze. W pierwszych miesiącach, do około sześciu miesięcy, dziecko będzie szybko rosło, jego wzrost utrzyma się na poziomie 3-6 cm na miesiąc, do roku liczba ta wyniesie od 25 do 38 cm, a do roku dzieci zwykle mają około 70- 80cm wzrostu. W drugim roku życia rosną wolniej, około 1-2 cm na miesiąc.

Obwód ciała rośnie nie mniej intensywnie i bardzo ważne jest monitorowanie wzrostu głowy, szczególnie po to, aby nie przegapić rozwoju patologii, które są bardziej powszechne u wcześniaków. Głowa dziecka powinna być większa niż klatka piersiowa w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, wzrost rozmiaru dochodzi średnio o 1-2 cm, dorasta do 12 cm w ciągu sześciu miesięcy, druga połowa roku nie jest tak intensywna w rozwoju. Piersi powinny również rosnąć co miesiąc o 1-2 cm, a po sześciu miesiącach klatka piersiowa i głowa powinny być równe.

Ponadto u wcześniaków czas ząbkowania jest przesunięty - będą one utrzymywać się przez około tyle miesięcy. ile dziecko nie siedziało w brzuchu matki, czyli według wieku ciążowego należy również obliczyć wygląd zębów.
Czyli – jeśli dziecko urodziło się po 35 tygodniu – jego zębów można spodziewać się po 7-8 miesiącach,
Podczas porodu od 30 do 34 tygodnia zębów można spodziewać się bliżej 9 miesiąca, przy wcześniactwach głębokich i okresie krótszym niż 30 tygodni zęby mają prawo pojawić się po 10-12 miesiącach.
Ponadto na czas ząbkowania wpływa obecność krzywicy, anemii i niedoboru wapnia, które znacznie częściej występują u wcześniaków i należy je wziąć pod uwagę. Dlatego nie martw się i nie bój - na pewno będą zęby, ale później.

Ponadto rozwój zawsze przebiega według własnych schematów, a małe odchylenia wcale nie oznaczają patologii. Jednak rozwój fizyczny wcześniaków wymaga większej uwagi ze strony pediatrów.

A co z umiejętnościami?
Bardzo często rodzice wcześniaków słyszą przerażające historie o głębokim upośledzeniu umysłowym i niższości dzieci. Tylko te historie nie są prawdziwe, albo prawda jest bardzo częściowa. Oczywiście. karmienie wcześniaków to złożona sprawa, a układ nerwowy niemowląt jest bardziej wrażliwy, ale to nie znaczy, że wcześniak jest równoznaczny z niepełnosprawnością. Chore dziecko może urodzić się zarówno w terminie, jak i przedwcześnie. Wcześniactwo samo w sobie jest tylko cechą dziecka, nie jest diagnozą ani wyrokiem.

Czym różni się rozwój?
Oczywiście będą różnice w rozwoju neuropsychicznym - w końcu dziecko się spieszyło i nie ukończyło przepisanych stadiów wewnątrzmacicznych. Dlatego najpierw musi ich dogonić. Opanowują umiejętności z wiekiem nieco później niż dzieci urodzone w terminie, ale przechodzą przez wszystkie te same etapy - najpierw trzymają się za głowę, potem czołgają się i przewracają, siadają, wstają i chodzą. Ale na pewno zaczną to robić - zwykle umiejętność jest przesuwana o liczbę tygodni, w których dziecko jest wcześniakiem.

Dziecko później skupi się na bodźcach słuchowych i wzrokowych, później zacznie trzymać główkę, później zacznie gruchać, uśmiech też będzie opóźniony. Ale na pewno się pojawi, podobnie jak wszystkie inne umiejętności.
Jeśli dziecko urodziło się dłużej niż 32 tygodnie, umiejętności będą opóźnione o półtora miesiąca, jeśli urodziło się jeszcze wcześniej, opóźnienie może sięgać nawet trzech miesięcy. ale dzieci z krótkimi okresami wcześniactwa doganiają swoich rówieśników do końca roku, głęboko wcześniak jest nieco w tyle i dogoni swoich rówieśników w wieku dwóch, trzech lat, to ci, którzy urodzili się ważąc 500 -1000 g. Jeśli dziecko urodziło się bolesne, ma wady rozwojowe lub nie ma odpowiedniej opieki nad dzieckiem (np. w domu dziecka), rozwój neuropsychiczny będzie bardziej zahamowany. Dlatego to, jak rozwinie się Twój wcześniak, zależy od Ciebie – Twoje zajęcia z nim są bodźcem do rozwoju.

Kontrola neuropsychicznego rozwoju wcześniaków. Używają specjalnych tabel do rozwoju NPR u takich dzieci. Zwykle wyznaczają granice pojawiania się danej umiejętności w porównaniu z wiekiem dzieci urodzonych o czasie, a także wyznaczają granice fluktuacji pojawiania się nowych umiejętności – czyli kiedy rodzice powinni zacząć się martwić.

Jak rozpoznać, czy rozwój jest prawidłowy?
Lekarz oceniając rozwój dziecka faktycznie porównuje jego umiejętności z tymi, które powinien umieć według swoich kryteriów wiekowych. Ponadto brana jest pod uwagę umiejętność tego, co dziecko robi pewnie, na przykład dobrze trzyma głowę i nuci. Następnie określa się indywidualne tempo rozwoju – czy rozwój jest powolny, normalny, przyspieszony czy nieskoordynowany. Uważa się za problem, jeśli dziecko spóźnia się o 1-2 lub więcej miesięcy i więcej niż 2-3 umiejętności.

Oczywiście nigdy nie porównujemy dzieci urodzonych przedwcześnie z dziećmi urodzonymi o czasie - będą się znacznie różnić w rozwoju. Ale oczywiście należy znać ogólne wzorce rozwoju mamy i taty dzieci. Pomoże to rodzicom zrozumieć, że coś jest nie tak i zwrócić się o pomoc lekarską.

Warunki rozwoju w karcie zwykle wskazują - termin paszportowy i termin dostosowany do wcześniactwa, czyli wiek ciążowy i ile tygodni. Stopniowo umiejętności zaczną zbliżać się do umiejętności dzieci urodzonych w terminie, a wtedy korekty przestaną być istotne. W ciągu 12-15 miesięcy przenoszą się do punktu orientacyjnego zwykłych dzieci w pełnym wymiarze.

Jeśli dziecko budzi Twoje podejrzenia lub martwisz się o jego rozwój – nie wahaj się i nie próbuj szukać porady w internecie czy u znajomych, lepiej zapytaj lekarza – wczesne rozpoznanie problemów zdrowotnych i rozwojowych pozwoli Ci szybko i poprawnie korygować wszelkie odchylenia. Wtedy Twoje dziecko będzie silne i zdrowe, mimo że jest wcześniakiem.

Konsekwencje wcześniactwa i rokowanie rozwojowe. Rokowanie dotyczące życia wcześniaków zależy od wielu czynników. Przy odpowiedniej opiece i nadzorze lekarskim w przyszłości dzieci urodzone w 28-30 tygodniu ciąży z powodzeniem przeżywają. Przy odpowiednio zorganizowanej opiece wcześniaki dobrze rozwijają się już od pierwszych dni życia. Wśród wcześniaków często rozwijają się dzieci upośledzone fizycznie i umysłowo.

Wcześniak to dziecko urodzone żywe lub wykazujące wyraźne oznaki życia między 28. a 38. tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, o masie ciała poniżej 2500 g i długości poniżej 45 cm. Minimalna masa ciała zdolnego do życia dziecka wynosi 500 g. -600 g. W zależności od masy ciała dziecka przy urodzeniu, zwyczajowo wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa:

1 stopień - 2500-2001,

II stopień - 2000-1501,

3 stopnie - 1500-1001 g,

4 stopnie - 1000 g lub mniej.

Wcześniactwo- koncepcja odnosząca się wyłącznie do kliniki dzieciństwa, ponieważ w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego obserwuje się znaczne indywidualne fluktuacje. Znane są przypadki narodzin wcześniaków, których masa ciała przekracza 2500 g, i odwrotnie, masa ciała dzieci urodzonych w terminie może być mniejsza niż 2500 g.

Wcześniak jest mniej dojrzały niż noworodek urodzony o czasie, więc jego zdolności adaptacyjne są niższe niż u noworodków urodzonych o czasie. Pod tym względem śmiertelność wcześniaków nadal pozostaje bardzo wysoka – jest 20 razy wyższa niż śmiertelność noworodków urodzonych o czasie.Oznaki wcześniactwa dzieli się zwykle na morfologiczne i czynnościowe.

Morfologiczne (zewnętrzne) oznaki wcześniactwa.

Do cech morfologicznych wcześniactwa należy przede wszystkim zaliczyć małą masę ciała i krótki wzrost dziecka w chwili urodzenia. Jednocześnie zwraca uwagę nieproporcjonalność budowy ciała: krótka szyja, krótkie kończyny dolne, duża głowa, niskie położenie małżowin usznych. Przedsionki są miękkie i mocno przylegają do głowy. Kości czaszki są plastyczne. Małe ciemiączko i szwy są otwarte. Na skórze pleców, w okolicy ramion, na czole, policzkach i udach występuje gęsty puch (lanugo). Skóra jest cienka. Niedostateczny jest rozwój pochodnych skóry: paznokcie często nie sięgają opuszków palców, pierścień pępowinowy jest niski.

Wyraźny rumień fizjologiczny. Podskórna warstwa tłuszczu jest słabo rozwinięta (wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya wynosi -5 ... + 2,5). Rozcięcie narządów płciowych u dziewcząt jest otwarte, u chłopców występuje wnętrostwo. Jednak żadnej z tych cech morfologicznych rozpatrywanych oddzielnie nie można uznać za bezwzględny objaw wcześniactwa. Znaki te należy rozpatrywać wyłącznie łącznie.

Funkcjonalne objawy wcześniactwa.

Funkcjonalny poziom narządów i układów wcześniaków wynika z ich znacznej niedojrzałości morfologicznej z powodu utraty pewnego okresu rozwoju wewnątrzmacicznego i charakteryzuje się osobliwościami dojrzewania organizmu w nieodpowiednich dla niego warunkach w nowym środowisku ( poza organizmem matki).

U wcześniaków w pierwszych miesiącach życia dochodzi do szybkiego wyczerpania procesów pobudzenia, niedostatecznej interakcji między układami organizmu oraz spowolnienia procesów metabolicznych i adaptacyjnych. Jednocześnie niektóre narządy i układy u dzieci urodzonych przedwcześnie mogą funkcjonować już od pierwszych dni po urodzeniu. Na przykład mają dobrze rozwinięte narządy zmysłów, kształtują się prawie wszystkie odruchy wrodzonego automatyzmu: ssanie, połykanie, poszukiwanie, pływanie, podpieranie, chodzenie, odruchy Moreau, Talentu, Bauera. Odruchy ssania i połykania są nieobecne tylko u bardzo wcześniaków.

Wczesny okres postnatalny u wcześniaków charakteryzuje się niedojrzałością ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza kory mózgowej. W tym okresie mają niedoskonałe uogólnione reakcje, których regulacja odbywa się najwyraźniej na poziomie struktur podkorowych. Objawy niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego obejmują: zmniejszenie spontanicznej aktywności ruchowej, niedociśnienie mięśniowe, niewielkie i przerywane drżenie kończyn, podbródka itp.

U wcześniaków w pierwszych dniach po urodzeniu dochodzi do zaburzenia termoregulacji w postaci zmniejszenia produkcji ciepła i zwiększonego przekazywania ciepła. Mają też pewne cechy oddychania. W szczególności bodźce zewnętrzne powodują różną aktywność bioelektryczną mózgu, której towarzyszy opóźnienie lub spowolnienie oddychania. Częstotliwość ruchów oddechowych waha się od 36 do N2 p I min. Koreluje to ze stopniem wcześniactwa: u dzieci z niską masą ciała oddychanie jest znacznie przyspieszone.

Funkcjonalne cechy układu sercowo-naczyniowego u wcześniaków wyrażają się w przewadze oddziału współczulnego; wszelkie czynniki drażniące powodują przyspieszenie akcji serca, zwiększoną dźwięczność tonów, podwyższone ciśnienie krwi. Tętno nie zależy zbytnio od stopnia wcześniactwa iw pierwszych 3 miesiącach wynosi 120-150 uderzeń. za 1 min. Ciśnienie krwi koreluje ze stopniem wcześniactwa. 11a w pierwszym miesiącu życia wynosi średnio 65/24 mm Hg. Sztuka. W zapisie EKG u wcześniaków prawidłowe jest niskie napięcie zębów i odchylenie osi elektrycznej. Wszystkie zęby są dobrze zdefiniowane. Interwał P-Q = 0,10 s, zespół QPS = 0,04-0,06 s, interwał Q-7 = 0,23-0,35 s.

Układ pokarmowy wcześniaków ma również szereg cech. Aktywność enzymów przewodu pokarmowego jest znacznie zmniejszona, pH soku żołądkowego na wysokości trawienia wynosi 4,4. Resorpcja białek u takich dzieci od pierwszych dni życia jest dobrze wyrażona, ale tłuszcze są słabo trawione. Przepuszczalność ściany jelita jest znacznie zwiększona. Zwraca się uwagę na czynnościową niedojrzałość wątroby. U wcześniaków opóźnione jest dojrzewanie hepatocytów i układu transferazy glukuronylowej, który sprzęga wolną bilirubinę. Te ostatnie mogą gromadzić się w bogatych w lipidy komórkach nerwowych mózgu, zaburzając procesy fosforylacji. Powoduje to opóźnienie dojrzewania ATP, co prowadzi do niedotlenienia mózgu i rozwoju jego uszkodzenia.

Zatrucie bilirubiną, prowadzące do uszkodzenia mózgu, może wystąpić przy stosunkowo niskiej zawartości bilirubiny w surowicy krwi (na poziomie 171-205 µmol/l). Występowaniu encefalopatii bilirubinowej u wcześniaków sprzyja niedotlenienie (prowadzi do zwiększenia przepuszczalności błon komórkowych dla bilirubiny), hipoalbuminemia (w wyniku której zmniejsza się wiązanie bilirubiny z białkami), odwodnienie (zwiększa się stężenie bilirubiny ) i hipoglikemii (glukoza jest niezbędna do koniugacji wolnej bilirubiny stopy).

Funkcjonalna niedojrzałość wątroby u wcześniaków przyczynia się do obniżenia poziomu protrombiny, co wraz z niedostateczną syntezą witaminy K w jelicie powoduje rozwój hipoprotrombinemii cięższej niż u noworodków urodzonych o czasie i na tym tle łatwo występuje zespół krwotoczny. Nie wolno nam zapominać, że u wcześniaków, z powodu funkcjonalnej niedojrzałości wątroby, cierpi nie tylko synteza protrombiny. Mają spadek funkcji syntezy białek w wątrobie jako całości. Stwarza to warunki do rozwoju hipoproteinemii i hipoalbuminemii oraz przyczynia się do rozwoju zespołu obrzękowego. Występowaniu tych ostatnich sprzyja niska zdolność nerek do stężenia osmotycznego, mała wartość filtracji w kłębuszkach nerkowych, ograniczona zdolność usuwania nadmiaru wody i prawie całkowita reabsorpcja sodu.

Wskaźniki naturalnej odporności organizmu (miano dopełniacza, lizozym, aktywność fagocytarna leukocytów) oraz zdolność syntezy immunoglobulin u wcześniaków są obniżone. Istnieje korelacja między zawartością limfocytów T a stopniem wcześniactwa: jest ich mniej u mniej dojrzałych dzieci. Czynność funkcjonalna limfocytów T jest zmniejszona w porównaniu do dzieci urodzonych o czasie. Stężenie IgG we krwi przy urodzeniu jest niższe niż w pełnym terminie. W przyszłości, w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia, utrzymuje się niższy poziom IgG w porównaniu do donoszonego. Stężenia IgM i IgA we krwi pępowinowej wcześniaków są nieobecne lub ich zawartość jest bardzo niska.

Fizyczny i neuropsychiczny rozwój wcześniaków.

Wszystkie wcześniaki mają niski przyrost masy ciała w 1. miesiącu życia z powodu większej utraty początkowej masy ciała niż dzieci urodzone o czasie. U wcześniaków początkowa utrata masy ciała wynosi 9-14% w stosunku do masy urodzeniowej. W przyszłości, w pierwszym roku życia, intensywność przyrostu masy ciała u wcześniaków jest większa niż u noworodków urodzonych o czasie (tab. 1). Miesięczny przyrost wzrostu u takich dzieci wynosi średnio 2,5-3 cm, obwód głowy w pierwszych 2 miesiącach życia jest średnio o 3-4 cm większy niż obwód klatki piersiowej.

Pod koniec pierwszego roku, w zależności od stopnia wcześniactwa, obwód głowy wynosi 43-46 cm, klatka piersiowa - 41-46 cm.W wieku 3 lat masa ciała i wzrost wcześniaków zbliżają się do odpowiednich wskaźniki dzieci urodzonych w terminie.

Tabela 1.Średni miesięczny przyrost masy ciała u wcześniaków w zależności od masy ciała przy urodzeniu (V.E. Ladygina, 1981)

Wiek, miesiące Masa ciała przy urodzeniu, g Średni miesięczny przyrost masy ciała, g

Tempo rozwoju neuropsychicznego u zdrowych wcześniaków w ciągu pierwszych 1,5 roku życia jest obniżone. Powstawanie głównych reakcji neuropsychicznych jest niejako przesunięte w czasie na późniejszy etap. Stopień tego przesunięcia zależy od stopnia wcześniactwa. U wcześniaków, 0,5-2 miesiące później niż u noworodków urodzonych o czasie, pojawia się koncentracja wzrokowa i słuchowa, celowe ruchy rąk, umiejętność siadania, stania, chodzenia i mówienia.

Organizacja opieki medycznej nad wcześniakami.

Niedojrzałość organizmu wcześniaka i szybkie wyczerpanie jego głównych procesów fizjologicznych wymaga w ciągu pierwszych 1,5-2 miesięcy życia zorganizowania oszczędnego reżimu, który przewiduje ostre ograniczenie wahań temperatury i wilgotności u dziecka. środowisko, skutki dotyku, dźwięku, światła i innych czynników drażniących.

Cechy opieki nad wcześniakami.

Podczas opieki nad wcześniakami należy przestrzegać wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki. Podstawowa pielęgnacja wcześniaków po urodzeniu odbywa się na specjalnym podgrzewanym przewijaku. Dzieci z masą urodzeniową do 1500 g oraz z wyraźnymi zaburzeniami termoregulacji umieszcza się w zamkniętym inkubatorze z temperaturą 34-32°C, która jest regulowana w zależności od temperatury ciała dziecka (mierzona w jelicie bezpośrednim powinna wynosić 36,6-37,1 ° C). Tlen należy dostarczać do inkubatora z szybkością 2 litrów na 1 min. Wilgotność w couveuse jest ustawiona na 80%. pod koniec 1. tygodnia życia zmniejsza się do 60-50%.

W dniach 7-8 dnia wcześniaki są przewożone specjalnie wyposażonym samochodem ze szpitala położniczego na oddział wcześniaków szpitala dziecięcego. Tutaj dzieci są karmione piersią do osiągnięcia masy ciała 2500 g. Aby uniknąć zakażenia krzyżowego, chore wcześniaki powinny być trzymane na oddziałach w boksach.

Karmienie wcześniaków.

Idealnym pokarmem dla wcześniaków jest mleko matki. Aby określić ilość mleka potrzebną wcześniakowi, skorzystaj z metody obliczania kalorii. W ciągu pierwszych 3 dni kaloryczność pokarmu dla wcześniaków wynosi 40-60 kcal/kg dziennie, czyli 35 ml w przeliczeniu na siarę; do 7-8 dnia życia kaloryczność pokarmu wzrasta do 70-80 kcal/kg, do 10-14 dnia do 100-120 kcal/kg dziennie. Do końca 1. miesiąca życia wcześniaki powinny otrzymywać 135-140 kcal na 1 kg masy ciała dziennie.

Od drugiego miesiąca życia kaloryczność żywności dla dzieci o masie urodzeniowej 1500 g lub większej spada do 130-135 kcal / kg, dla dzieci o masie urodzeniowej mniejszej niż 1500 g kaloryczność żywności pozostaje tyle samo, czyli 140 kcal/kg dziennie, do ukończenia 3 miesiąca życia. W wieku 4-5 miesięcy wcześniaki otrzymują 130 kcal / kg dziennie. Przy karmieniu mieszanym i sztucznym zawartość kalorii w żywności wzrasta o 10-15 kcal / kg.

Całkowita ilość płynów, jaką otrzymuje wcześniak, wynosi 200 ml/kg dziennie. Nie wolno nam zapominać, że przy braku odruchów ssania i połykania pokarm i płyn podaje się dziecku przez sondę wprowadzoną do żołądka.

Wcześniak powinien otrzymywać na 1 kg masy ciała białka przy naturalnym żywieniu:

do 2 tygodnia życia - 2-2,5 g, do 1 miesiąca życia - 2,5-3 g, powyżej 1 miesiąca - 3-3,5 g;

ze sztucznym żywieniem dostosowanymi mieszankami mlecznymi:

do 2 tygodnia życia - 2,5-3 g, do 1 miesiąca życia - 3-3,5 g, powyżej 1 miesiąca - 3,5-4 g;

w przypadku stosowania niedostosowanych preparatów mlecznych niemowlęta urodzone w terminie otrzymują 4 g/kg białka dziennie.

Zapotrzebowanie na tłuszcz u wcześniaków wynosi 5-6 g/kg na dobę i nie zależy od rodzaju karmienia. Ilość węglowodanów w diecie wcześniaka to 13-15 g/kg dziennie przy każdym rodzaju karmienia - Wprowadzenie do diety karmienia sokami owocowo-warzywnymi i homogenizowanymi przecierami warzywno-owocowymi oraz pokarmami uzupełniającymi mies. zgodnie z ogólnymi zasadami wprowadzania żywności uzupełniającej. Odstawianie dziecka od piersi odbywa się według ogólnie przyjętych zasad w 11-12 miesiącu życia.

Tryb wcześniaków.

Jak wiadomo, podstawą prawidłowej pielęgnacji i wychowania jest jasny, fizjologicznie uzasadniony schemat, który zależy od wieku i stanu zdrowia dziecka. Wszystkie wcześniaki są w grupie wysokiego ryzyka zachorowalności. Do grupy wysokiego ryzyka należą dzieci z masą urodzeniową poniżej 1500 g, a także dzieci, u których w okresie noworodkowym wystąpiła posocznica, zapalenie płuc i wewnątrzczaszkowy uraz porodowy. Dzieci wcześnie przestawiane na karmienie sztuczne zasługują na szczególną uwagę. Dzieci ze stwierdzoną patologią należy zarejestrować u specjalistów o odpowiednim profilu.

Chodzenie wcześniaków jest dozwolone nie wcześniej niż w wieku trzech miesięcy. Przypisuje się je indywidualnie, w zależności od stopnia wcześniactwa i stanu zdrowia dziecka. Zimą spacery odbywają się z podkładką grzewczą pod kocem przy temperaturze powietrza co najmniej -7 ... -10 ° С.

ROZWÓJ PSYCHICZNY WCZEŚNIAKA

ZV ŁUKOWCEWA, L.L. BAZ

Główna praca nad badaniem rozwoju umysłowego dzieci urodzonych przedwcześnie została przeprowadzona za granicą przez psychoneurologów. W naszym kraju wczesny rozwój wcześniaków znajduje się niemal wyłącznie w centrum zainteresowania lekarzy, których bezpośrednim zadaniem jest pielęgnacja takich dzieci. Oczywiście walka z somato-neurologicznymi konsekwencjami wcześniactwa jest bardzo ważna. Nie można jednak lekceważyć znaczenia uwzględnienia rozwoju umysłowego niemowląt urodzonych przedwcześnie. Specjalne badania psychologiczne w tym zakresie zaczęto szeroko przeprowadzać dopiero w ciągu ostatnich 15-20 lat. Obecnie w wielu krajach realizowane są programy badawcze i psychologiczno-poprawcze, a rozwój umysłowy wcześniaków uznawany jest za wielozdeterminowany i całkowicie specyficzny w wielu różnych typach dysontogenezy.

Mówiąc o tendencji do polideterminizmu w tym obszarze wiedzy i praktyki klinicznej i psychologicznej, mamy na myśli odejście od interpretacji nieprawidłowości psychicznych u wcześniaków wyłącznie jako konsekwencji ich cech somato-neurologicznych. Dostrzegając wagę i specyfikę wpływu czynników psychospołecznych na rozwój umysłowy takich dzieci, badacze byli w stanie w pełni i adekwatnie wyobrazić sobie wiele problemów, które wcześniej po prostu nie występowały lub były rozwiązywane w niewłaściwy sposób. W naszym kraju stanowisko dotyczące pośredniego wpływu defektu o charakterze biologicznym na ontogenezę psychiczną oraz roli mediacji psychospołecznej wiąże się z nazwiskami L.S. Wygotski i B.V. Zeigarnik. Później w pracach A.V. Zaporozhets, M.I. Lisina i pracownicy opisali rolę aktywnej interakcji dziecka z bliskimi dorosłymi. Znaczenie takiej interakcji z etologicznego punktu widzenia rozważa również V.V. Lebedinsky, M.K. Bardyshevskaya i inni, .

W ostatnim czasie zagraniczni badacze pracujący według różnych paradygmatów również zaczęli zwracać szczególną uwagę na uwarunkowania społeczne. Tak więc wybitny specjalista w rozwoju umysłowym wcześniaków, S. Goldberg, nazywa „głównym predyktorem” dysontogenezy psychiki niekorzystną sytuację w rodzinie dziecka. Stwierdzono, że czynniki o charakterze społecznym mają pierwszorzędne znaczenie w etiologii upośledzenia umysłowego, a głównymi z nich są duża liczba dzieci w rodzinie, niski poziom wykształcenia rodziców, niekorzystne relacje w rodzinie oraz niewłaściwa opieka nad dzieckiem. G. Gollnitz i inni wykazali, że „psychologiczne czynniki ryzyka” są patogenne dla wczesnego rozwoju umysłowego dziecka, niezależnie od ciężkości jego stanu somatycznego.

Same fizyczne konsekwencje wcześniactwa w obecności sprzyjającego środowiska psychospołecznego są korygowane o 6-10 lat, oczywiście, jeśli nie mówimy o dużych postępujących odchyleniach stanu somato-neurologicznego. W naturalny sposób powstaje pytanie, jakie mechanizmy neurofizjologiczne zapewniają podstawową możliwość normalizacji rozwoju umysłowego takiego niemowlęcia. Wiadomo, że struktury OUN rozwijają się heterochronicznie w filogenezie i ontogenezie. Do czasu narodzin dziecka regiony mózgu związane z pierwszym blokiem funkcjonalnym (struktury pnia itp.) według A.R. są najbardziej dojrzałe. Łuria. Ten wzorzec utrzymuje się niezależnie od stopnia ogólnej dojrzałości morfofunkcjonalnej organizmu.

Należy jednak zauważyć, że jeśli narodziny dziecka nastąpiły 8–10 tygodni przed planowanym terminem, to z powodu dysfunkcji hemodynamiki i liquorodynamiki mózgu dochodzi do licznych naruszeń, przede wszystkim „starożytnych struktur”. W tych przypadkach dochodzi do ogólnego rozregulowania czynności życiowych organizmu, począwszy od biochemicznych, a skończywszy na podstawowych procesach emocjonalnych,,,,. Szczególne znaczenie mają nieuchronne zjawiska ucisku lub nadmiernej aktywacji bardziej „młodych” i niedojrzałych struktur ośrodkowego układu nerwowego, które utrudniają zarówno proces „dojrzewania” tego ostatniego, jak i prowadzenie pracy korekcyjnej z dzieckiem. W każdym razie interakcja z wcześniakiem opiera się przede wszystkim na kontaktach bogatych emocjonalnie (jak „poleganie na bezpiecznym łączu”). Rolę ciepłych, „bezpiecznych” relacji z bliską osobą dorosłą w ​​dalszym rozwoju dziecka opisują zwolennicy etologicznej teorii przywiązania (por. geneza tej teorii).

Współcześni etolodzy świadczą, że wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie są początkowo zdolne do nawiązywania emocjonalnie bogatych relacji z obiektami (patrz na przykład). Inną kwestią jest to, że być może wcześniaki tworzą jakościowo mniej adaptacyjne typy przywiązania. Tak więc w diadach „wczesna matka” przywiązanie typu A („unikający”, „lękliwy”) występuje znacznie częściej. Pojawiają się również informacje o przewadze innego, niekorzystnego typu przywiązania, a mianowicie C („lęk ambiwalentny”). Niewykluczone, że zjawiska te są etiologicznie związane z opisanymi powyżej uszkodzeniami podstawnych struktur OUN. Ważną rolę w kształtowaniu się dezadaptacyjnych zachowań przywiązania odgrywa wczesna deprywacja szpitalna wcześniaków. Poniżej omówimy specjalne badania tego problemu.

Po omówieniu kwestii stosunku determinujących ról czynników o charakterze biologicznym i psychospołecznym w ogólności, rozważmy bardziej szczegółowo ich wpływ na rozwój umysłowy wcześniaków. Wśród czynników obu typów wyróżnimy czynniki niespecyficzne (tj. takie, które należy omówić przy rozpatrywaniu procesu dowolnej ontogenezy) oraz specyficzne dla rozwoju umysłowego dzieci urodzonych przedwcześnie.

A. Czynniki niespecyficzne:

1. Biologiczne: determinanty płciowe, egzogenne (obecność fizycznych, chemicznych i biologicznych oddziaływań na płód) i endogenne (genetyczne, konstytucyjne itp.) oraz wszelkie stany pourodzeniowe organizmu, które nie są związane z wcześniactwem.

2. Psychospołeczne: skład i poziom społeczno-ekonomiczny rodziny, wiek i poziom wykształcenia jej członków, a także ich stabilne cechy psychologiczne w szerokim tego słowa znaczeniu.

B. Konkretne czynniki:

1. Biologiczne: ogólna niedojrzałość morfofunkcjonalna, zależna od wieku ciążowego (tj. czasu trwania tej ciąży) i masy urodzeniowej oraz współistniejące zaburzenia somatoneurologiczne: pneumo- i retinopatia wcześniaków, zaburzenia hemo- i liquorodynamiki mózgu (obrzęki, krwotoki, zespół nadciśnienia-wodogłowia).

2. Psychospołeczne: wczesna deprywacja szpitalna i przejawy „stereotypu wcześniaka”.

Zatrzymamy się przy konkretnych determinantach o zasięgu psychospołecznym i biologicznym, ale najpierw zrobimy małą dygresję dotyczącą najważniejszego zagadnienia metodologicznego psychodiagnostyki rozwoju wcześniaków. Oczywiście nie da się ocenić umiejętności i zdolności dziecka urodzonego przedwcześnie na podstawie standardów uzyskanych z próby dzieci donoszonych w tym samym wieku poporodowym. W tym przypadku dochodzi do bezprawnego umiejscowienia konsekwencji wcześniactwa w szeregu dysontogenezy umysłowych w ogólności (tj. opóźnieniach, zniekształceniach itp. rozwoju umysłowego jakiejkolwiek genezy). Wielu zagranicznych autorów, wobec braku specjalnych metod diagnostycznych wystandaryzowanych na próbie wcześniaków, wybrało w tej problematycznej sytuacji drogę kompromisu. Rozwój umysłowy dziecka urodzonego przedwcześnie zaczęto oceniać według standardów dla dzieci donoszonych, młodszych w wieku pourodzeniowym. Innymi słowy, zaproponowano użycie „zwykłych” metod, ale jako kontrole wzięto tak zwane skorygowane wieku:

SW = NV + GV 40 tygodni,

gdzie SW to wiek skorygowany, MNS to wiek postnatalny, GW to wiek ciążowy, 40 tygodni. normalny czas trwania ciąży.

Uzasadniając użycie CB, argumentuje się, że jego użycie umożliwia usunięcie efektu takiej „zmiennej pobocznej”, jak ogólna niedojrzałość i wyodrębnienie rzeczywistych konsekwencji wcześniactwa. Uważa się, że konsekwencje te obejmują przede wszystkim zaburzenia „neuromotoryczne”. D. Sobotkova i współautorzy mówią o problemach sensomotorycznych jako o fundamencie rzeczywistych konsekwencji przedwczesnego porodu.

Naszym zdaniem nawet takie rozwiązanie tego problemu metodologicznego nie jest zadowalające. Po pierwsze, zastosowanie CO nie pozwala na ocenę poziomu rozwoju umysłowego wcześniaka, u którego MNS jest mniejszy lub równy różnicy (40 tyg. GA). Rzeczywiście, CV takiego niemowlęcia jest ujemne. Po drugie, porównując umiejętności dziecka urodzonego przedwcześnie z normami dla dzieci donoszonych, w zasadzie oznacza to odmowę uwzględnienia głębokiej specyfiki jego rozwoju. Należy uznać, że wcześniak to nie „młodsze” dziecko urodzone o czasie i na tej podstawie opracować standardy psychodiagnostyki poziomu rozwoju w próbach dzieci z różnym stopniem wcześniactwa. Próbę uzyskania takich danych podjęła grupa krajowych specjalistów kierowana przez G.V. Pantiuchina. Co więcej, możliwe jest, że samo zastosowanie wobec wcześniaka metod odpowiednich dla noworodków urodzonych o czasie jest niewłaściwe. Niewykluczone, że w przyszłości zostaną stworzone specjalne testy diagnostyczne i standardy ich wykonywania dla dzieci urodzonych mniej lub bardziej przedwcześnie. Obecnie większość danych dotyczących rozwoju umysłowego wcześniaków uzyskuje się z wykorzystaniem CB lub nawet bez niego.

Wróćmy teraz do opisanych powyżej konkretnych czynników i zobaczmy, jak determinują one rozwój umysłowy urodzonych dzieci

przedwcześnie, w pierwszym roku życia. Specyficzne czynniki biologiczne, ze względu na wspomnianą przez nas heterochronię dojrzewania struktur OUN, mają największy wpływ na rozwój sensomotoryczny i intelektualny wcześniaków. Wykazano, że nawet praktycznie zdrowe wcześniaki z niską niedojrzałością morfofunkcjonalną w pierwszym roku życia (CB) znacznie odbiegają od swoich pełnoletnich rówieśników pod względem Skali Rozwoju Psychicznego Niemowląt H. Baileya. Jednocześnie styl interakcji z matką miał wymierny wpływ na rozwój umysłowy niemowląt w obu grupach (zauważono m.in. korzystny wpływ wrażliwości matek i synchronizacji interakcji diadycznych). W badaniu przeprowadzonym na 300 wcześniakach stwierdzono, że ich sukcesy sensomotoryczne i intelektualne są bezpośrednio związane z karmieniem piersią i płcią męską do trzeciego roku życia (do diagnozy poziomu rozwoju wykorzystano Skale Gesella); podobny związek obserwuje się również z masą urodzeniową.

Niski GW i masa urodzeniowa są istotnie związane z opóźnieniem rozwoju motoryki ogólnej do półtora roku, motoryki małej rąk do trzech lat życia dziecka. Podobną rolę odgrywa niedotlenienie wewnątrzmaciczne. W ciągu pierwszych dwóch lat życia dziecka istnieje związek między zaburzeniami neurologicznymi w pierwszych 7–10 dniach życia a opóźnieniem w rozwoju małej motoryki manualnej, a także między pierwszym miesiącem życia a ogólne zaburzenia motoryczne. Ponadto rola niedożywienia wewnątrzmacicznego, niezwiązanego z ciążą mnogą, a także wczesnych opóźnień w rozwoju fizycznym, częstości występowania ostrych infekcji dróg oddechowych oraz płci męskiej dziecka jako predyktorów zaburzeń motorycznych w wieku dwóch lub trzech lat, jest podkreślony. Współczesne dane świadczą również o wyraźnym wpływie czynników biologicznych na rozwój motoryczny wcześniaków. Co ciekawe, kształtowanie umiejętności codziennych według tych autorów jest najbardziej opóźnione u dzieci z masą urodzeniową od 900 do 1500 g oraz od 2001 do 2500 g, czego nie można powiedzieć o niemowlętach urodzonych z masą ciała od 1501 do 2000 g .

Jednocześnie rozwój emocjonalny i komunikacyjny dzieci urodzonych przedwcześnie jest znacznie pomyślniejszy (patrz na przykład). Wcześniaki są często jeszcze bardziej otwarte na mimikę i komunikaty werbalne matki niż ich rówieśnicy urodzeni w terminie. J. Watt we wspomnianej już pracy nazywa diady „przedwczesnymi matkami” bardziej zsynchronizowanymi w interakcji. Dotyczy to jednak przypadków łagodnego i umiarkowanego wcześniactwa. Ryzyko problemów komunikacyjnych i emocjonalnych u wcześniaków wzrasta u chłopców, których wiek ciążowy jest krótszy niż 29 tygodni.

Jeśli chodzi o rozwój wokalizacji, to przebiega on bardzo korzystnie, zwłaszcza w pierwszych miesiącach życia. Faza wokalizowania mowy występuje u wcześniaków (także tych z rodzin o niskim statusie społecznym) nawet wcześniej niż u ich rówieśników urodzonych na czas (wg NE). W dalszych badaniach tej samej grupy autorów wykazano, że wcześniaki z rodzin defaworyzowanych społecznie, po uformowaniu się wokalizacji bełkotliwych, wykazują opóźnienie tempa rozwoju mowy do pierwszego roku życia i później.

Na związek HS z rozwojem mowy w pierwszym roku życia wskazuje E.P. Bombardirow. W późniejszym wieku częstość występowania ostrych infekcji dróg oddechowych w pierwszym roku życia wpływa na rozwój mowy wcześniaków. Badając związek między masą urodzeniową a wskaźnikami rozwojowymi w pierwszym roku życia, ujawniono, że

że rozumienie mowy dorosłych cierpi u małych wcześniaków nawet bardziej niż rozwój motoryczny. U tych dzieci wskaźniki rozwoju słuchu są znacznie zmniejszone. U bardziej masywnych dzieci opóźnienie we wskaźnikach imponującej mowy jest również znaczące, ale nie przekracza opóźnienia w sferze motorycznej. Wskaźniki mowy czynnej były tylko nieznacznie wyższe. Niestety w pracy brakuje charakterystyki nozologicznej badanych dzieci.

Specyficzne czynniki o zasięgu psychospołecznym nie są tak liczne jak czynniki biologiczne, ale nie mniej znaczące. Najważniejszym z nich jest czynnik wczesnej deprywacji szpitalnej, która w zależności od nasilenia okołoporodowych problemów fizjologicznych waha się od 1 tygodnia do 1 tygodnia. do 3 - 4 miesięcy. Mamy tutaj na myśli deprywację jako oddzielenie od bliskich osób dorosłych, ponieważ oczywiste jest, że w sytuacji pielęgnowania niemowlę nie jest pozbawione kontaktów z personelem medycznym. Niewykluczone, że kontakty te tylko komplikują psychospołeczny obraz otoczenia dziecka i negatywnie wpływają na jego dalszy rozwój, gdyż „wieloopiekowa” utrudnia kształtowanie stałości przedmiotowej. Istotną negatywną rolę odgrywa również fakt, że w okresie pobytu w szpitalu wiele interakcji z dorosłymi ma zabarwienie emocjonalne, ponieważ wcześniak w procesie karmienia przechodzi wiele bolesnych zabiegów. Długotrwały pobyt niemowlęcia w szpitalu niekorzystnie wpływa na stan psychiczny rodziców. W reakcjach rodziców przeważa niepokój, strach, bezradność, smutek. Zauważa się, że kiedy dziecko wraca do domu, te negatywne emocje ustępują zdumieniu, zaufaniu, miłości, poczuciu komfortu, a także wyobrażeniom o dziecku jako wymagającym opieki, ochrony i czułości.

Wśród długotrwałych konsekwencji deprywacji najczęściej wyróżnia się negatywne postrzeganie dziecka przez matkę, nieadekwatne relacje diadyczne oraz tworzenie się dezadaptacyjnych typów przywiązania. Aby przeciwdziałać takim zjawiskom, za granicą powstaje szereg programów optymalizujących interakcję „rodziców przedwcześnie urodzonych” w okresie pobytu dziecka w szpitalu, np.:

1. Organizacja wizyt rodziców na oddziałach intensywnej terapii.

2. Zwiększenie poziomu świadomości rodziców w zakresie rozwoju i opieki nad ich dziećmi.

3. Wzmacnianie więzi emocjonalnych w diadzie „wcześniak”.

Uzyskano wyniki zatwierdzenia takiego programu; pokrótce je opiszemy. Czterdzieści matek wcześniaków przebywających na oddziałach intensywnej terapii mogło równie często odwiedzać dzieci. Połowie kobiet wręczono zdjęcia swoich dzieci. W rezultacie matki, które miały możliwość utrzymywania kontaktu emocjonalnego z dziećmi, nie widząc ich bezpośrednio (poprzez zdjęcia), kształtowały korzystniejsze zachowania przywiązaniowe. Niestety w naszym kraju w większości dziecięcych placówek medycznych kontakty rodziców z dziećmi karmionymi są zminimalizowane.

Oczywiście długotrwała deprywacja szpitalna może również wystąpić z przyczyn niezwiązanych z wcześniactwem. Jednak jego rola nabiera szczególnego znaczenia w połączeniu z innym specyficznym czynnikiem psychologicznym, a mianowicie tzw. stereotypem wcześniaka, który jest zespołem szczególnych poznawczych, afektywnych i behawioralnych wzorców stosunku rodziców i osób dorosłych z zewnątrz do dziecka urodzonego przedwcześnie. Zjawisko to zostało szczegółowo opisane (patrz). Do przejawów stereotypu przedwczesnego urodzenia w powyższej pracy należą te w niej opisane

34 rodzaje reakcji rodziców na dziecko urodzone przedwcześnie. Stwierdzono również, że ten zestaw wzorców wpływa głównie na ocenę przez rodziców „ogólnego stanu zdrowia” dziecka (wcześniak jest uważany za bardziej bolesny), podczas gdy ocena „atrakcyjności” wcale nie cierpi. Istnieją informacje o wydłużeniu się efektu stereotypu przedwczesnego porodu: rodzice uważają dziecko za bardziej kruche i bezbronne niż inne dzieci do wieku szkolnego.

Zjawisko to ma miejsce nie tylko w przypadku bliskich dziecka. Opisano również wpływ stereotypu na obcych dorosłych. W wielu badaniach poproszono mężczyzn i kobiety o obejrzenie filmów przedstawiających zachowanie dzieci innych osób, z których niektóre przedstawiano jako przedwczesne, a inne jako urodzone o czasie. Następnie badani opisali wcześniaki jako słabe, nieaktywne, mniej inteligentne i zręczne, ale bardziej atrakcyjne z wyglądu. W osobistej interakcji z dzieckiem zwanym wcześniakiem obcy dorośli wykazywali szczególną ostrożność, rzadziej starali się brać je na ręce i oferowali bardziej prymitywne zabawki. Jednak przejawów tego zjawiska u rodziców i dorosłych zewnętrznych nie można uznać za to samo. W mniej korzystnej sytuacji są rodzice, którzy bezpośrednio po jego urodzeniu przeżyli okres rozłąki z dzieckiem i związane z nim negatywne przeżycia emocjonalne. To właśnie z tą specyficzną kombinacją czynników deprywacyjnych i stereotypu przedwczesnego porodu wiążą się szczególne trudności w dalszym rozwoju relacji „rodziców przedwcześnie urodzonych”. Należy również zauważyć, że osławiony stereotyp nie może nie wpływać na zachowanie personelu medycznego pracującego z wcześniakami w pierwszych tygodniach i miesiącach życia. Oczywiście ten niekorzystny czynnik „jatrogenny” należy dodać do opisanej już „wieloopieki” i rozpatrywać łącznie ich działanie chorobotwórcze.

Można zatem stwierdzić, że rozwój umysłowy wcześniaków jest pod wpływem różnorodnych, ściśle ze sobą powiązanych czynników determinujących, które decydują o jego specyfice. Na podstawie danych literaturowych zasadne jest wyodrębnienie szeregu aktualnych problemów związanych z tym tematem. Po pierwsze, wciąż otwarta pozostaje kwestia opracowania odpowiednich metod diagnozowania wczesnego rozwoju takich dzieci. Po drugie, problem pomocy psychologicznej rodzinom z wcześniakami jest już obecnie postulowany, zwłaszcza w naszym kraju, gdzie takie dzieci od momentu narodzin znajdują się głównie w polu widzenia klinicystów, a badania psychologiczne często przypadają na średnie i starsze przedszkola wiek, z manifestacją oczywistego nieprzystosowania psychicznego. .

Obecnie we współpracy z klinicystami Oddziału Fizjologii i Patologii Noworodków Instytutu Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej prowadzimy badanie podłużne mające na celu uzyskanie adekwatnego i pełnego obrazu oznaczania i przebiegu rozwoju umysłowego wcześniaków. Mamy nadzieję, że wyniki naszej pracy pozwolą na świeże spojrzenie zarówno na problemy psychodiagnostyczne, jak i resocjalizacyjne w tym zakresie. Ale o tym w następnym artykule.

1. Ainsworth MDS Przywiązania poza progiem niemowlęctwa // Idealne i obecne dzieciństwo / wyd. ostry dyżur Słoboda. Nowosybirsk.: Robotnik syberyjski, 1994.

2. Bazhenova O.V. Diagnoza rozwoju umysłowego dzieci w pierwszym roku życia. M.: Izdvo MSU, 1986.

3. Barashnev Yu.I. Choroby układu nerwowego noworodków. M.: Medycyna, 1971.

4. Bombardirowa E.P. Rozwój neuropsychiczny wcześniaków w pierwszych sześciu latach życia w zależności od wybranych czynników biologicznych i społecznych: Streszczenie pracy. cand. dis. M., 1979.

5. Wagner KD, Eggers H. Wpływ różnych czynników obciążających na rozwój psychofizyczny dzieci w młodym wieku // Neuropatia i Psychiatria. 1980. Nr 10. S. 1471 - 1474.

6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Naruszenie rozwoju psychomotorycznego dzieci pierwszego roku życia. M.: Medycyna, 1981.

7. Zaporozhets A.V. Uwarunkowania i przyczyny rozwojowe psychicznego dziecka // Czytelnik z psychologii wieku i pedagogiki. Prace sowieckich psychologów z lat 1946-1980. M.: Izdvo MGU, 1981.

8. Zeigarnik B.V. Patopsychologia. M.: Izdvo MSU, 1986.

9. Izajew D.N. Niedorozwój umysłowy u dzieci. L.: Medycyna, 1982.

10. Iskoldsky N.V. Studium przywiązania dziecka do matki (w psychologii obcej) // Vopr. psychol. 1985. Nr 6. S. 146 - 152.

11. Lebedinsky V.V. Zaburzenia rozwoju umysłowego u dzieci. M.: Izdvo MGU, 1985.

12. Lebedinsky V.V. Zaburzenia emocjonalne w dzieciństwie i ich korygowanie. M.: Izdvo MGU, 1990.

13. Luria A.R. Podstawy neuropsychologii. M.: Izdvo MGU, 1973.

14. Pantyukhina GV, Peczora K.L., Frukht E.L. Metody diagnozowania rozwoju neuropsychicznego małych dzieci. M.: Izdvo VUNMTs, 1996.

15. Rozwój umysłowy wychowanków Domu Dziecka / wyd. IV Dubrovina, AG Ruzskaja. Moskwa: Pedagogika, 1990.

16. Smirnowa E.O. Kształtowanie się relacji międzyludzkich we wczesnej ontogenezie // Vopr. psychol. 1994. Nr 6. S. 5 - 15.

17. Smirnowa E.O. Teoria przywiązania: koncepcja i eksperyment // Vopr. psychol. 1995. Nr 3. S. 139 - 149.

18. Chazanow A.I. Wcześniaki. M.: Medycyna, 1977.

19. Ainsworth MDS Wzory przywiązania matki do niemowlęcia w związku z opieką nad matką: ich wczesna historia i ich wkład w ciągłość // Rozwój człowieka: perspektywa interakcyjna. NY: Acad. Prasa, 1983.

20. Bowlby J. Przywiązanie i strata. V. 1 - 2. NY: Basic Books, 1969.

21. Castell J.K. Afekty i przekonania matek i ojców wcześniaków. Dziewiąta konferencja pielęgniarek matek (1991, Pittsburg, Pensylwania) // Pielęgniarki dzieci matek. 1990. T. 19 (3). R. 211 - 220.

22. Cohen SE Czynniki biologiczne we wczesnym niemowlęctwie jako predyktory kompetencji wcześniaków urodzonych przedwcześnie // J. Devel. i Zachowanie. Pediatria. 1995. T. 16 (1). R. 36 - 41.

23. Easterbrooks MA Jakość przywiązania do matki i ojca: skutki stanu zagrożenia okołoporodowego // Rozwój dziecka. 1989. T. 19(3). R. 825 - 830.

24. Frodi AM Zachowania przywiązania i towarzyskość z nieznajomymi u wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie // Inf. Zdrowie psychiczne J. 1983. V. 4(1). R. 13 - 22.

25. Goldberg S. i in. Przewidywanie problemów behawioralnych u czterolatków urodzonych przedwcześnie // Ann. Postęp w psychiatrii dziecięcej i rozwoju dziecka. 1991. R. 92 113.

26. Gollnitz G. et al. Interakcja biologicznego i psychospołecznego czynnika ryzyka w etiologii zaburzeń psychicznych u dzieci // Inter. J. Zdrowie psychiczne. 1989 - 1990. T. 18 (4). 57 72.

27. Grigoroiu S.M. Rozwój intelektualny i emocjonalny wcześniaków w wieku od 1 do 5 lat // Inter. J. Zachowanie. rozwijać się 1981. T. 4 (2). R. 183 - 199.

28. Huckabay LM Wpływ na zachowanie więzi podarowania matce zdjęcia jej wcześniaka // Szkoła. Zapytanie dla pielęgniarek. Prac. 1987. V. 1 (2). P. 115 - 129.

29. Krall V., Feinstein SC, Kennedy D. Masa urodzeniowa i miary rozwoju, stałość obiektu i przywiązanie u niemowląt urodzonych mnogo: krótki raport // Inter. J. Zachowanie. rozwijać się 1980. T. 3(4). R. 501 - 505.

30. Macey TJ, Harmon RJ, Easterbrooks MA Wpływ porodu przedwczesnego na rozwój niemowlęcia w rodzinie // J. Consult. i Klinika. psychol. 1987. t. 55(6). R. 846 - 852.

31. Oller D.K. i in. Odgłosy mowy w okresie niemowlęcym: ocena potencjalnych czynników ryzyka // J. Język dziecka. 1994. T. 21 (1). R. 33 - 58.

32. Sobotkova D. et al. Rozwój neuropsychologiczny wcześniaków i niemowląt donoszonych w pierwszym roku życia // Studia Psychologica. 1994.V. 36(5). R. 332 - 334.

33. Stern M., Hildebrandt K.A. Stereotypy dotyczące wcześniactwa: wpływ na interakcję z matką i dzieckiem // Rozwój dziecka. 1987. T. 57(2). R. 308 - 315.

34. Watt J. Interakcja i rozwój w pierwszym roku: Skutki wcześniactwa // Early Hum. rozwijać się 1986. T. 13(2). R. 195 - 210.

35. Wille D.E. Związek porodu przedwczesnego z jakością przywiązania noworodka do matki w wieku jednego roku // Inf. zachowanie. i rozwój. 1991. T. 14(2). s. 227 - 240.

36Wilson W.M. Dostosowanie wieku w ocenie psychologicznej dzieci urodzonych przedwcześnie // J. Pediatric Psychol. 1987. T. 12 (3). R. 445 - 450.

Otrzymano 26 lutego 1999 r

źródło nieznane

Problematyka rozwoju neuropsychicznego dziecka, ze względu na swoje ogromne znaczenie społeczne, zawsze znajduje się w centrum uwagi lekarzy i nauczycieli.
Celowanie w masę ciała przy wyborze grup do analizy wyników jest wygodne dla neonatologów. Jednak położnicy podejmując najważniejsze decyzje dotyczące porodu planowego kierują się okresem rozwoju wewnątrzmacicznego. Wybór właściwej taktyki przez perinatologa staje się coraz ważniejszy, ponieważ coraz większa liczba dzieci urodzonych w 28 tygodniu ciąży i mniej przeżywa bez poważnych uszkodzeń neurologicznych dzięki rozwojowi intensywnej opieki okołoporodowej. Dlatego konieczne jest posiadanie danych dotyczących wyników u wcześniaków w zależności od czasu ich rozwoju wewnątrzmacicznego.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) opublikowali wyniki obserwacji 351 dzieci do 14 roku życia, które urodziły się ze skrajnie niską masą ciała w stanie Wiktoria (Australia) w latach 1979-1980. Do 14 roku życia przeżyło 88 dzieci - 25%. Spośród osób, które przeżyły, 14% miało poważny stopień niepełnosprawności, 15% miało umiarkowany stopień niepełnosprawności, a 25% miało lekki stopień niepełnosprawności. 46% było w normie, ale połowa z nich miała obniżone zdolności intelektualne w porównaniu z grupą kontrolną dzieci urodzonych z prawidłową masą ciała. Porażenie mózgowe stwierdzono u 10% ocalałych, ślepotę u 6%, głuchotę u 5%. Autorzy zauważają, że porównując częstość wykrywania niepełnosprawności u dzieci w wieku 2, 5, 8 i 14 lat, odnotowano jej stały wzrost wraz z wiekiem dziecka.
Jednym ze wspólnych ważnych czynników wpływających na stan i dalszy rozwój układu nerwowego jest jakość intensywnej opieki okołoporodowej przed porodem oraz szybkie rozpoczęcie i ciągła realizacja obserwacji i intensywnej terapii noworodka. Dalsza poprawa wyników zależy od wyboru strategii mającej na celu wyeliminowanie niekorzystnego wpływu czynników okołoporodowych (niewydolność oddechowa, niedotlenienie, hipotermia itp.).
W wielu badaniach z różnych lat wykazano, że ciężkie krwotoki okołokomorowe i dokomorowe, leukomalacja okołokomorowa, drgawki, hiperbilirubinemia, krwawienie prenatalne u matki, opóźnienie powrotu do pierwotnej masy ciała po utracie fizjologicznej prowadzą do zwiększonej częstości występowania zaburzeń układu nerwowego u wcześniaków i pourodzeniowe opóźnienie wzrostu.
Jeśli chodzi o mózgowe porażenie dziecięce u wcześniaków, dostępne są następujące dane. Doniesienia na temat częstości występowania mózgowego porażenia dziecięcego wśród wcześniaków w ostatnich latach są niespójne. Na przykład jedno z badań regionalnych wykazało, że po wprowadzeniu intensywnej opieki neonatologicznej wśród dzieci urodzonych z masą poniżej 2000 g liczba dzieci, które przeżyły (bez mózgowego porażenia dziecięcego), wzrosła o 101 dzieci na każde 1000 osób, które przeżyły, a liczba dzieci z kolejnym wzrosła ciężka niepełnosprawność tylko 5 osób na każde 1000 osób, które przeżyły (Stanley i Atkinson, 1981). Oszacowano, że w Szwecji tylko u jednego na 40 noworodków dodatkowo uratowanych w ramach intensywnej opieki noworodkowej rozwija się porażenie mózgowe (Hagberg i in., 1984). W badaniu tym dodatkowo zauważono, że wzrost częstości występowania mózgowego porażenia dziecięcego wystąpił głównie wśród dzieci z masą urodzeniową 2001-2500. Nie należy zatem przeceniać udziału dzieci z ELMT, które przeżyły, w ogólnej liczbie dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.
Przekonujące dane oparte na wieloletnich obserwacjach (ok.
15 lat) opublikowane przez Timothy'ego R., La Pine i in. (1995). Obserwowano dzieci o masie ciała poniżej 800 g (420-799 g, wiek ciążowy 22-28 tygodni). Porównano trzy grupy: urodzonych w latach 1977-1980, w latach 1983-1985 oraz w latach 1986-1990.
Roczne spożycie tych dzieci podwoiło się w latach 1977-1990. Wskaźniki przeżywalności wzrosły odpowiednio o 20%, 36% i 49% (zwłaszcza wśród dzieci ważących mniej niż 700 g). Jednocześnie częstość występowania ciężkich zaburzeń neurologicznych nie różniła się istotnie w tych trzech okresach – odpowiednio 19, 21 i 22%. We wszystkich trzech okresach uszkodzenia układu nerwowego występowały częściej u chłopców. Średni poziom zdolności poznawczych w tych okresach również nie różnił się – 98, 89 i 94. Autorzy konkludują, że postępujący wzrost przeżywalności nie prowadzi do wzrostu zaburzeń neurorozwojowych.
Według dotychczasowych danych nie ulega wątpliwości, że istnieje duże prawdopodobieństwo całkowicie korzystnego rozstrzygnięcia w zakresie rozwoju umysłowego dzieci z ELBW. Należy jednak wziąć pod uwagę niektóre funkcje. W procesie rozwoju w tej grupie dzieci dochodzi do naruszenia synchronizacji, częściej opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym od rozwoju umysłowego. W ocenie za pomocą testów psychometrycznych należy zwrócić uwagę na wiek wcześniaka, skorygowany o termin wcześniactwa, co może złagodzić nieuzasadniony niepokój.
Dla wiarygodnego przewidywania długookresowych skutków rozwoju umysłowego szczególne znaczenie ma otoczenie społeczno-ekonomiczne (wykształcenie, zawód i dochody rodziców, ich aktywna pozycja). Wcześniaki są szczególnie podatne na wpływy zewnętrzne, a ich rozwój intelektualny można przyspieszyć poprzez odpowiednią interwencję. Badania wykorzystujące stymulację społeczną i sensoryczną wykazały, że programy wzbogacone o interwencje prowadzą do lepszych wyników w testach inteligencji. Na tym polega praca tzw. „placówek wczesnej interwencji”, pod nadzorem których muszą znajdować się wcześniaki, aby otrzymać aktywną i wszechstronną pomoc w ich rozwoju.
Ciężkie zaburzenia widzenia, które występują u wcześniaków z VLBW w 5-6% przypadków, są częściej spowodowane retinopatią wcześniaków; mogą wystąpić przypadki zaniku nerwu wzrokowego (często związanego z mózgowym porażeniem dziecięcym) oraz z powodu uogólnionej choroby płodu o charakterze zakaźnym lub genetycznym.
Ostatnio obserwuje się tendencję do zmniejszania częstości występowania głuchoty związanej z uszkodzeniem nerwu słuchowego u dzieci, które przeżyły VLBW. W grupie dzieci z ENMT jest to 2%. Bardzo ważne jest wczesne zdiagnozowanie ubytku słuchu, aby rozpocząć ewentualną korekcję.
Zgodnie ze strukturą patologii somatycznej w procesie dalszego rozwoju wcześniaków na pierwszym miejscu znajdują się choroby układu oddechowego, następnie zaburzenia układu nerwowego, niedokrwistość, choroby zakaźne oraz zaburzenia trawienia. Jednak choroby układu oddechowego u dzieci z VLBW obserwuje się częściej dopiero do 2 lat, a takiej zależności nie ustalono od 2 do 8 lat (Kitchen W. i in., 1992). Dzieci z IUGR są bardziej narażone na zachorowanie. Tak więc, według AA Baranowa i in. (2001) 24% dzieci z IUGR miało zapalenie płuc w młodym wieku, a tylko 1,2% dzieci z GBS.