Od zawału serca powoduje śmierć. Przyczyny nagłej śmierci - choroby serca, zakrzepica i czynniki dziedziczne

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest ostra (nagła) śmierć wieńcowa, jakie są przyczyny jej rozwoju, z jakimi rozwijają się objawy. Jak zmniejszyć ryzyko śmierci wieńcowej.

Data publikacji artykułu: 26.05.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 29.05.2019

Nagła śmierć wieńcowa (SCD) to nieoczekiwany zgon spowodowany zatrzymaniem krążenia, który rozwija się w krótkim czasie (zwykle w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów) u osoby z chorobą wieńcową.

Tętnice wieńcowe to naczynia, które dostarczają krew do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Kiedy są uszkodzone, przepływ krwi może zostać zatrzymany, co prowadzi do zatrzymania akcji serca.

VCS najczęściej rozwija się u osób dorosłych w wieku 45–75 lat, u których najczęściej występuje choroba wieńcowa (CHD). Częstość zgonu wieńcowego wynosi około 1 przypadek na 1000 mieszkańców rocznie.

Nie należy sądzić, że wystąpienie zatrzymania krążenia nieuchronnie prowadzi do śmierci osoby. Pod warunkiem prawidłowego zapewnienia opieki w nagłych wypadkach czynność serca można przywrócić, chociaż nie u wszystkich pacjentów. Dlatego bardzo ważne jest poznanie objawów VKS i zasad.

Przyczyny śmierci wieńcowej

VCS jest spowodowane uszkodzeniem tętnic wieńcowych, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego. Główną przyczyną patologii tych naczyń krwionośnych jest miażdżyca.

Miażdżyca to choroba, która prowadzi do powstawania blaszek na wewnętrznej powierzchni tętnic (śródbłonka), zwężających światło zajętych naczyń.

Miażdżyca zaczyna się od uszkodzenia śródbłonka, które może być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, paleniem tytoniu lub podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi. W miejscu uszkodzenia cholesterol wnika w ścianę naczynia krwionośnego, co kilka lat później prowadzi do powstania blaszki miażdżycowej. Ta płytka tworzy wypukłość na ścianie tętnicy, która powiększa się wraz z postępem choroby.

Czasami dochodzi do rozerwania powierzchni blaszki miażdżycowej, co prowadzi do powstania w tym miejscu skrzepliny, która całkowicie lub częściowo blokuje światło tętnicy wieńcowej. Jest to naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, które powstało w wyniku nakładania się tętnicy wieńcowej na blaszkę miażdżycową i skrzeplinę i jest główną przyczyną VCS. Brak tlenu powoduje niebezpieczne zaburzenia rytmu serca, które prowadzą do zatrzymania akcji serca. Najczęstszym naruszeniem rytmu serca w takich sytuacjach jest wystąpienie niezorganizowanych i chaotycznych skurczów serca, którym nie towarzyszy uwalnianie krwi do naczyń. Pod warunkiem zapewnienia właściwej pomocy natychmiast po zatrzymaniu krążenia możliwe jest ożywienie osoby.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko VCS:

• Przebyty zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza w ciągu ostatnich 6 miesięcy. 75% przypadków ostrej śmierci wieńcowej jest związanych z tym czynnikiem.
• Niedokrwienie serca. 80% przypadków VCS wiąże się z chorobą wieńcową.
• Palenie.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
• Obecność choroby serca u bliskich krewnych.
• Pogorszenie kurczliwości lewej komory.
• Obecność niektórych rodzajów arytmii i zaburzeń przewodzenia.
• Otyłość.
• Cukrzyca.
• Nałóg.

Objawy

Nagła śmierć wieńcowa ma wyraźne objawy:

• serce przestaje bić, a krew nie jest pompowana przez ciało;
• prawie natychmiast następuje utrata przytomności;
• ofiara upada;
• brak pulsu;
• bez oddychania;
• źrenice rozszerzają się.

Objawy te wskazują na zatrzymanie akcji serca. Najważniejsze z nich to brak pulsu i oddychania, rozszerzone źrenice. Wszystkie te objawy może wykryć pobliska osoba, ponieważ sama ofiara w tym momencie znajduje się w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres od zatrzymania akcji serca do wystąpienia nieodwracalnych zmian w organizmie, po którym powrót do życia ofiary nie jest już możliwy.

Przed samym zatrzymaniem akcji serca niektórzy pacjenci mogą odczuwać zwiastuny, do których należą ostre kołatanie serca i zawroty głowy. VKS rozwija się głównie bez wcześniejszych objawów.

Udzielanie pierwszej pomocy osobie z nagłą śmiercią wieńcową

Ofiary z HQS nie mogą same udzielać pierwszej pomocy. Ponieważ prawidłowo przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa może u niektórych z nich przywrócić czynność serca, bardzo ważne jest, aby osoby wokół poszkodowanego wiedziały i wiedziały, jak udzielić pierwszej pomocy w takich sytuacjach.

Sekwencja działań w przypadku zatrzymania akcji serca:

1. Upewnij się, że ty i ofiara jesteście bezpieczni.
2. Sprawdź świadomość ofiary. Aby to zrobić, delikatnie potrząśnij nim za ramię i zapytaj, jak się czuje. Jeśli ofiara zareaguje, zostaw ją w tej samej pozycji i wezwij karetkę. Nie zostawiaj ofiary samej.
3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje na leczenie, przewróć go na plecy. Następnie połóż dłoń na jego czole i delikatnie odchyl głowę do tyłu. Używając palców pod brodą, unieś dolną szczękę. Te działania otworzą drogi oddechowe.
4. Oceń normalne oddychanie. Aby to zrobić, pochyl się w kierunku twarzy ofiary i spójrz na ruchy klatki piersiowej, poczuj ruch powietrza na policzku i wsłuchaj się w odgłos oddechu. Nie myl normalnego oddychania z oddechami umierającymi, które można zaobserwować w pierwszych chwilach po ustaniu czynności serca.
5. Jeśli osoba oddycha normalnie, wezwij karetkę i obserwuj ofiarę, dopóki nie przybędzie.
6. Jeśli poszkodowany nie oddycha lub nie oddycha normalnie, wezwij karetkę i rozpocznij uciśnięcia klatki piersiowej. Aby wykonać to poprawnie, połóż jedną rękę na środku mostka tak, aby tylko podstawa dłoni dotykała klatki piersiowej. Połóż drugą rękę na pierwszej. Trzymając ręce prosto w łokciach, uciskaj klatkę piersiową poszkodowanego tak, aby głębokość jej ugięcia wynosiła 5-6 cm Po każdym ucisku (ściśnięciu) pozwól klatce piersiowej całkowicie się wyprostować. Konieczne jest wykonanie masażu zamkniętego serca z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
7. Jeśli wiesz, jak wykonać sztuczne oddychanie usta-usta, to po każdych 30 uciśnięciach weź 2 sztuczne oddechy. Jeśli nie wiesz, jak lub nie chcesz wykonywać sztucznego oddychania, po prostu wykonuj uciśnięcia klatki piersiowej w sposób ciągły z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę.
8. Czynności te należy wykonywać do przybycia karetki, do momentu pojawienia się oznak aktywności serca (poszkodowany zaczyna się poruszać, otwiera oczy lub oddycha) lub jest całkowicie wyczerpany.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Prognoza

Nagła śmierć wieńcowa jest stanem potencjalnie odwracalnym, w którym, jeśli udzielona zostanie na czas pomoc, możliwe jest przywrócenie czynności serca u niektórych ofiar.

Większość osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, ma pewien stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a niektóre są w głębokiej śpiączce. Na rokowanie u takich osób wpływają następujące czynniki:

• Ogólny stan zdrowia przed zatrzymaniem krążenia (na przykład obecność cukrzycy, raka i innych chorób).
• Odstęp czasu między zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem RKO.
• Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zapobieganie

Ponieważ główną przyczyną VCS jest choroba wieńcowa spowodowana miażdżycą, ryzyko jej wystąpienia można zmniejszyć poprzez zapobieganie tym chorobom.

Zdrowa i zbilansowana dieta

Osoba musi ograniczyć spożycie soli (nie więcej niż 6 g dziennie), ponieważ zwiększa ona ciśnienie krwi. 6 gramów soli to około 1 łyżeczki.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Istnieją dwa rodzaje tłuszczów – nasycone i nienasycone. Należy unikać tłuszczów nasyconych, ponieważ podnoszą poziom złego cholesterolu we krwi. Oni należą do:

• Pasztety mięsne;
• kiełbasy i tłuste mięso;
• masło;
• salo;
• sery twarde;
• Cukiernia;
• produkty zawierające olej kokosowy lub palmowy.

Zbilansowana dieta powinna zawierać tłuszcze nienasycone, które zwiększają poziom dobrego cholesterolu we krwi i pomagają zredukować blaszkę miażdżycową w tętnicach. Pokarmy bogate w tłuszcze nienasycone:

1. Oleista ryba.
2. Awokado.
3. Orzechy.
4. Oleje słonecznikowy, rzepakowy, oliwkowy i roślinny.

Powinieneś również ograniczyć spożycie cukru, ponieważ może to zwiększyć ryzyko rozwoju cukrzycy, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej.

Aktywność fizyczna

Połączenie zdrowej diety z regularnymi ćwiczeniami to najlepszy sposób na utrzymanie prawidłowej masy ciała, co zmniejsza ryzyko wystąpienia nadciśnienia.

Regularne ćwiczenia zwiększają wydolność układu sercowo-naczyniowego, obniżają poziom cholesterolu we krwi, a także utrzymują ciśnienie krwi w normie. Zmniejszają również ryzyko zachorowania na cukrzycę.

Każdy korzysta z 30 minut ćwiczeń aerobowych przez 5 dni w tygodniu. Należą do nich szybki marsz, jogging, pływanie i wszelkie inne ćwiczenia, które przyspieszają bicie serca i zużywają więcej tlenu. Im wyższy poziom aktywności fizycznej, tym więcej pozytywnych efektów z niej otrzymuje dana osoba.

Udowodniono naukowo, że osoby prowadzące siedzący tryb życia są bardziej narażone na choroby serca, cukrzycę i nagły zgon wieńcowy. Dlatego należy robić krótkie przerwy od dłuższego siedzenia w miejscu pracy.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Normalizacja i utrzymanie zdrowej wagi

Najlepszym sposobem na schudnięcie jest zdrowa dieta i regularne ćwiczenia. Musisz stopniowo zmniejszać masę ciała.

Rzucić palenie

Jeśli ktoś pali, porzucenie tego złego nawyku zmniejsza ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i śmierci wieńcowej. Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka miażdżycy, powodującym większość przypadków zakrzepicy tętnic wieńcowych u osób w wieku poniżej 50 lat.

Ograniczenie spożycia napojów alkoholowych

Nie przekraczać maksymalnych zalecanych dawek alkoholu. Mężczyznom i kobietom zaleca się spożywanie nie więcej niż 14 standardowych drinków tygodniowo. Surowo zabronione jest picie dużych ilości napojów alkoholowych przez krótki czas lub picie aż do odurzenia, ponieważ zwiększa to ryzyko VKS.

Kontrola ciśnienia krwi

Ciśnienie tętnicze można kontrolować poprzez zdrową dietę, regularne ćwiczenia, kontrolę wagi i, jeśli to konieczne, leki obniżające to ciśnienie.

Staraj się utrzymywać ciśnienie krwi poniżej 140/85 mm Hg. Sztuka.

Kontrola cukrzycy

Pacjenci z cukrzycą mają zwiększone ryzyko choroby wieńcowej. Aby kontrolować poziom glukozy we krwi, przydatna jest zbilansowana dieta, aktywność fizyczna, normalizacja wagi i stosowanie leków hipoglikemizujących przepisanych przez lekarza.

Dorośli to zjawisko, które wprowadza się w codzienne życie współczesnego człowieka. Występuje coraz częściej. Ale nikt nie może z całą pewnością stwierdzić, że zmarły był poważnie chory. Oznacza to, że śmierć następuje nagle. Istnieje szereg przyczyn i grup ryzyka, które mogą wpływać na to zjawisko. Co społeczeństwo musi wiedzieć o nagłej śmierci? Dlaczego powstaje? Czy jest jakiś sposób, aby tego uniknąć? Wszystkie funkcje zostaną przedstawione poniżej. Tylko jeśli znasz o zjawisku wszystkie znane w danym momencie informacje, możesz spróbować jakoś uniknąć kolizji z podobną sytuacją. W rzeczywistości wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane, niż się wydaje.

Opis

Syndrom nagłej śmierci dorosłych to zjawisko, które zaczęło się rozprzestrzeniać w 1917 roku. To właśnie w tym momencie po raz pierwszy usłyszano takie określenie.

Zjawisko to charakteryzuje się bezprzyczynową śmiercią osoby o dobrym zdrowiu. Taki obywatel, jak już wspomniano, nie miał żadnych poważnych chorób. W każdym razie osoba sama nie skarżyła się na pewne objawy, a także nie otrzymywała leczenia od lekarza.

Nie ma dokładnej definicji tego zjawiska. Dokładnie jak prawdziwe statystyki śmiertelności. Wielu lekarzy spiera się o przyczyny pojawienia się tego zjawiska. Zespół nagłej śmierci dorosłych to wciąż nierozwiązana zagadka. Istnieje wiele teorii, według których umierają. O nich - dalej.

Grupa ryzyka

Pierwszym krokiem jest ustalenie, kto jest najczęściej narażony na badane zjawisko. Rzecz w tym, że syndrom nagłej śmierci dorosłego pokolenia dość często występuje u Azjatów. Dlatego ci ludzie są zagrożeni.

Nierzadko zdarza się również, że SIDS (zespół nagłej niewyjaśnionej śmierci) występuje u osób, które pracują przez wiele godzin. To znaczy pracoholicy. W każdym razie takie założenie jest przyjmowane przez niektórych lekarzy.

Grupa ryzyka obejmuje co do zasady wszystkie osoby, które:

• niezdrowe środowisko rodzinne;
• ciężka praca;
• ciągły stres;
• są poważne choroby (ale wtedy zwykle śmierć nie jest nagła).

W związku z tym większość ludności świata jest narażona na badane zjawisko. Nikt nie jest przed nim bezpieczny. Według lekarzy podczas sekcji zwłok nie można ustalić przyczyny śmierci osoby. Dlatego śmierć nazywana jest nagłą.

Niemniej jednak, jak już wspomniano, istnieje kilka założeń, według których pojawia się wspomniane zjawisko. Zespół nagłej śmierci u osoby dorosłej można wyjaśnić na kilka sposobów. Jakie są założenia dotyczące tego tematu?

człowiek przeciwko chemii

Pierwsza teoria to wpływ chemii na organizm człowieka. Współcześni ludzie są otoczeni przez różne chemikalia. Są wszędzie: w meblach, lekach, wodzie, jedzeniu. Dosłownie na każdym kroku. Zwłaszcza w jedzeniu.

Jest bardzo mało naturalnego pożywienia. Każdego dnia organizm otrzymuje ogromne dawki chemikaliów. Wszystko to nie może pozostać niezauważone. I tak u dorosłych występuje syndrom nagłej śmierci. Ciało po prostu nie może wytrzymać kolejnego ładunku chemii, który otacza współczesnego człowieka. W rezultacie aktywność życiowa ustaje. I nadchodzi śmierć.

Teoria ta jest wspierana przez wielu. Rzeczywiście, jak pokazuje praktyka, w ciągu ostatniego stulecia niewyjaśnione zgony zaczęły pojawiać się dość często. To właśnie w tym okresie obserwuje się postęp rozwoju człowieka. Dlatego jako pierwszą i najbardziej prawdopodobną przyczynę możemy uznać wpływ chemii środowiskowej na organizm.

Fale

Poniższą teorię można również wyjaśnić naukowo. Mówimy o falach elektromagnetycznych. Nie jest tajemnicą, że człowiek przez całe życie jest pod wpływem magnetyzmu. Skoki ciśnienia są bardzo dobrze odczuwalne przez niektórych ludzi – zaczynają się źle czuć. Świadczy to o negatywnym wpływie fal elektromagnetycznych na człowieka.

W tej chwili naukowcy udowodnili, że Ziemia jest drugą planetą w Układzie Słonecznym pod względem mocy wytwarzanych emisji radiowych. Ciało, będąc stale w takim środowisku, daje rodzaj porażki. Zwłaszcza w połączeniu z narażeniem na chemikalia. Tu właśnie pojawia się syndrom nagłej śmierci dorosłych. W rzeczywistości fale elektromagnetyczne powodują, że organizm przestaje pełnić funkcje zapewniające ludzkie życie.

Chodzi o oddech

Ale poniższa teoria może wydawać się nieco niestandardowa, a nawet absurdalna. Ale nadal jest aktywnie promowany na całym świecie. Dość często zespół nagłej śmierci występuje we śnie u osoby dorosłej. W odniesieniu do tego zjawiska niektórzy wysuwają niewiarygodne założenia.

Chodzi o to, że podczas snu organizm ludzki funkcjonuje, ale w trybie „ekonomicznym”. A osoba w takich okresach odpoczynku widzi sny. Przerażenie może sprawić, że ciało odmówi funkcjonowania. Dokładniej, oddychanie jest zaburzone. Zatrzymuje się z powodu tego, co widzi. Innymi słowy, ze strachu.

Oznacza to, że osoba nie zdaje sobie sprawy we śnie, że wszystko, co się dzieje, nie jest rzeczywistością. W rezultacie umiera za życia. Jak już wspomniano, nieco nieprawdopodobna teoria. Ale ma swoje miejsce. Nawiasem mówiąc, podobnie wyjaśnia się syndrom nagłej śmierci niemowląt we śnie. Naukowcy twierdzą, że jeśli podczas odpoczynku dziecko śni, że jest w łonie matki, oddychanie ustanie. A dziecko „zapomina” oddychać, ponieważ tlen musi być mu dostarczany przez pępowinę. Ale to wszystko to tylko spekulacje.

infekcja

Co jeszcze można usłyszeć? Jakie są przyczyny zespołu nagłej śmierci dorosłych? Poniższe założenie jest ogólnie jak bajka. Ale czasami się to wyraża.

Jak już wspomniano, niesamowita, bajeczna teoria. Nie musisz wierzyć w to założenie. Taka historia jest raczej zwykłym „strachem na wróble”, który został wymyślony po to, by przynajmniej jakoś wyjaśnić syndrom nagłej śmierci u dorosłych.

Przemęczenie

Teraz trochę informacji, które są bardziej zgodne z prawdą. Rzecz w tym, że, jak już wspomniano, Azjaci są narażeni na osoby podatne na zespół nagłej śmierci. Czemu?

Naukowcy wysunęli hipotezę. Azjaci to ludzie, którzy pracują bez przerwy. Oni pracują bardzo ciężko. I tak ciało w pewnym momencie zaczyna się wyczerpywać. „Wypala się” i „wyłącza”. W rezultacie następuje śmierć.

To znaczy w rzeczywistości nagła śmierć osoby dorosłej następuje z powodu przepracowania ciała. Praca często jest winowajcą. Jak pokazują statystyki, jeśli zwracasz uwagę na Azjatów, wielu umiera w miejscu pracy. Dlatego nie powinieneś cały czas pracować na ubrania. Takie tempo życia negatywnie wpływa na zdrowie. Osoba, z wyjątkiem zmęczenia, nie obserwuje żadnych innych znaków.

stres

Również wśród najczęstszych teorii dotyczących śmierci bez przyczyny wyróżnia się stres. Kolejne założenie, w które możesz uwierzyć. Jak już wspomniano, osoby, które stale znajdują się w środowisku nerwowym, nie tylko mają wysokie ryzyko zachorowań i nowotworów, ale są również klasyfikowane jako grupa ryzyka populacji, która może doświadczyć zespołu nagłej śmierci.

Teorię wyjaśnia się niemal tak samo, jak w przypadku ciągłej pracy i stresu – ciało „wyczerpuje się” od stresu, potem „wyłącza się” lub „wypala”. W rezultacie śmierć następuje bez wyraźnego powodu. Skutki stresu nie mogą być wykryte podczas autopsji. Podobnie jak negatywny wpływ intensywnej systematycznej i nieustannej pracy.

Wyniki

Jakie wnioski wynikają z powyższego? Zespół nagłej śmierci nocnej, podobnie jak śmierć w ciągu dnia u dorosłych i dzieci, jest zjawiskiem niewytłumaczalnym. Istnieje ogromna liczba różnych teorii, które pozwalają zaklasyfikować tę lub inną grupę ludzi jako zagrożoną. Lekarze i naukowcy do dziś nie mogą znaleźć dokładnego wyjaśnienia tego zjawiska. Podobnie jak przedstawienie jasnej definicji zespołu nagłej śmierci.

Jedno jest jasne - aby nie było wysokiego ryzyka zgonu bez wyraźnego powodu, należy prowadzić zdrowy tryb życia, być mniej nerwowym i więcej odpoczywać. W dzisiejszych warunkach wprowadzenie pomysłu w życie jest bardzo problematyczne. W każdym razie lekarze zalecają przynajmniej zminimalizowanie napięcia i stresu. Pracoholicy muszą zrozumieć, że muszą też odpocząć. W przeciwnym razie tacy ludzie mogą nagle umrzeć.

Jeśli prowadzisz najzdrowszy tryb życia, prawdopodobieństwo nagłej śmierci jest zminimalizowane. Każda osoba powinna o tym pamiętać. Nikt nie jest odporny na to zjawisko. Naukowcy starają się jak najlepiej to zbadać i znaleźć dokładną przyczynę tego zjawiska. Jak dotąd, jak już podkreślono, nie zostało to zrobione. Pozostaje tylko wierzyć w liczne teorie.

Choroba sercowo-naczyniowa jest jedną z najczęstszych przyczyn nagłych zgonów. Ostra śmierć wieńcowa ma 15-30% w strukturze całego stanu jest niebezpieczna, ponieważ nie daje się odczuć przez długi czas. Człowiek może żyć nawet nie podejrzewając obecności problemów z sercem. Dlatego każdy powinien wiedzieć, dlaczego dochodzi do zgonu. A także mieć pomysł na udzielenie pierwszej pomocy ofierze. Dokładnie to zostanie omówione w artykule.

Co to za stan?

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje nagłą lub ostrą śmierć wieńcową jako zgon w ciągu 6 godzin od wystąpienia objawów. Co więcej, stan ten rozwija się u osób, które uważały się za zdrowe i nie miały problemów z układem sercowo-naczyniowym.

Patologię tego rodzaju określa się jako jedną z odmian o przebiegu bezobjawowym. Nagła śmierć w ostrej niewydolności wieńcowej występuje u 25% pacjentów z „cichym” przebiegiem choroby wieńcowej.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ta patologia znajduje się w sekcji „Choroby układu krążenia”. Kod ICD-10 dla ostrej śmierci wieńcowej to I46.1.

Główne powody

Istnieje wiele przyczyn ostrej śmierci wieńcowej. Należą do nich następujące śmiertelne zmiany częstości akcji serca:

• migotanie komór (70-80%);
• napadowy częstoskurcz komorowy (5-10%);
• wolne tętno i asystolia komór (20-30%).

Oddzielnie rozróżnia się przyczyny wyzwalające lub początkowe zgonu w ostrej niewydolności wieńcowej. Są to czynniki, które zwiększają ryzyko zgonu w wyniku chorób serca i naczyń krwionośnych. Obejmują one:

1. Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego. Obserwuje się, gdy są blokowane przez skrzeplinę.
2. Nadmierna aktywacja układu współczulno-nadnerczowego.
3. Naruszenie równowagi elektrolitowej w komórkach mięśnia sercowego. Szczególną uwagę zwraca się na obniżone stężenie potasu i magnezu.
4. Działanie toksyn na mięsień sercowy. Niektóre leki mogą mieć niekorzystny wpływ na mięsień sercowy. Na przykład leki antyarytmiczne z pierwszej grupy.

Inne przyczyny nagłej śmierci

Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci jest ostra niewydolność wieńcowa, która występuje również przy różnego rodzaju zaburzeniach rytmu serca.

Ale czasami pacjenci umierają nagle, nigdy nie mając arytmii ani żadnej innej choroby serca. A podczas autopsji nie można znaleźć uszkodzenia mięśnia sercowego. W takich przypadkach przyczyną może być jedna z następujących chorób:

• kardiomiopatia przerostowa lub rozstrzeniowa - patologia serca z pogrubieniem mięśnia sercowego lub powiększeniem jam narządu;
• złuszczający się tętniak aorty - workowate wybrzuszenie ściany naczynia i dalsze jej pęknięcie;
• zator płucny - zablokowanie naczyń płucnych przez skrzepy krwi;
• szok - gwałtowny spadek ciśnienia krwi, któremu towarzyszy pogorszenie dopływu tlenu do tkanek;
• żywność wchodząca do dróg oddechowych;
• ostre zaburzenia krążenia w naczyniach mózgu.

Dane z autopsji

Podczas badania ciała przez patologa w 50% przypadków określa się obecność miażdżycy tętnic wieńcowych. Ten stan charakteryzuje się tworzeniem blaszek tłuszczowych na wewnętrznej ścianie naczyń serca. Blokują światło tętnicy, uniemożliwiając normalny przepływ krwi. Występuje niedokrwienie mięśnia sercowego.

Charakterystyczna jest również obecność blizn na sercu, które pojawiają się po zawale serca. Możliwe jest pogrubienie ściany mięśniowej - przerost. Niektóre mają potężną proliferację tkanki łącznej w ścianie mięśniowej - miażdżycę.

W 10-15% przypadków możliwe jest zablokowanie naczynia przez świeży zakrzep. Jest jednak niewielka część zmarłych, u których sekcja zwłok nie pozwala ustalić przyczyny zgonu.

Główne objawy

Często nagła śmierć w ostrej niewydolności wieńcowej nie następuje tak nagle. Zwykle poprzedzone jest pewnymi objawami.

Według krewnych wielu pacjentów przed śmiercią odnotowało pogorszenie ogólnego samopoczucia, osłabienie, zły sen i problemy z oddychaniem. Niektórzy mieli silny atak bólu niedokrwiennego. Taki ból pojawia się ostro, jakby ściskał klatkę piersiową, oddaje go żuchwie, lewej ręce i łopatce. Ale ból niedokrwienny jest rzadkim objawem przed śmiercią z powodu ostrej niewydolności wieńcowej.

Wielu pacjentów cierpiało na wysokie ciśnienie krwi lub łagodną chorobę wieńcową serca.

W 60% przypadków śmierć z powodu chorób serca następuje w domu. Nie ma to nic wspólnego z szokiem emocjonalnym czy wysiłkiem fizycznym. Odnotowano przypadki nagłej śmierci we śnie z ostrej niewydolności wieńcowej.

Metody diagnostyczne

Jeśli osoba zagrożona śmiercią z powodu ostrej niewydolności wieńcowej została podjęta reanimacji, poddawana jest serii badań. Jest to konieczne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia, co eliminuje zagrożenie nawrotem.

Aby to zrobić, użyj następujących metod diagnostycznych:

• elektrokardiografia (EKG) - za jego pomocą rejestrowana jest kurczliwość mięśnia sercowego i przewodzenie w nim impulsów;
• fonokardiografia - charakteryzuje pracę zastawek serca;
• echokardiografia - badanie ultrasonograficzne serca;
• EKG z testami wysiłkowymi - w celu wykrycia dusznicy bolesnej i podjęcia decyzji o potrzebie interwencji chirurgicznej;
• Monitorowanie holterowskie - EKG, które usuwane jest 24 godziny na dobę;
• badanie elektrofizjologiczne.

Wartość badań elektrofizjologicznych

Ta ostatnia metoda jest najbardziej obiecująca w diagnostyce zaburzeń rytmu serca. Jest to stymulacja wewnętrznej wyściółki serca za pomocą impulsów elektrycznych. Ta metoda nie tylko pozwala ustalić przyczynę zagrożenia śmiercią, ale także umożliwia przewidzenie prawdopodobieństwa nawrotu ataku.

W 75% odsetka osób, które przeżyły, określa się przetrwały częstoskurcz komorowy. Taki wynik w badaniu elektrofizjologicznym sugeruje, że prawdopodobieństwo powtórnego ataku groźby śmierci wynosi około 20%. Pod warunkiem, że tachykardia zostanie zatrzymana przez leki antyarytmiczne. Jeśli zaburzenia rytmu nie można wyeliminować, powtarzające się zagrożenie śmiercią występuje w 30-80% przypadków.

Jeśli częstoskurczu komorowego nie można wywołać stymulacją, prawdopodobieństwo nawrotu w przypadku niewydolności serca wynosi około 40%. Z zachowaną czynnością serca - 0-4%.

Opieka w nagłych wypadkach: podstawowe pojęcia

Pierwsza pomoc w przypadku ostrej śmierci wieńcowej to podstawowe techniki resuscytacji, które każdy powinien znać, aby móc pomóc osobie przed przybyciem karetki.

Istnieją trzy główne etapy:

• A - zapewnienie drożności dróg oddechowych;
• B - sztuczne oddychanie;
• C - pośredni masaż serca.

Ale zanim zaczniesz podejmować jakiekolwiek działania, sprawdź obecność świadomości ofiary. Aby to zrobić, dzwonią do niego głośno kilka razy i pytają, jak się czuje. Jeśli osoba nie zareaguje, możesz kilkakrotnie lekko potrząsnąć nią za ramiona i lekko uderzyć w policzek. Brak reakcji sugeruje, że ofiara jest nieprzytomna.

Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej i spontaniczne oddychanie. Dopiero przy braku pulsacji naczyń krwionośnych i oddychania można zacząć udzielać pierwszej pomocy.

Opieka w nagłych wypadkach: etapy

Etap A rozpoczyna się od oczyszczenia ust ofiary ze śliny, krwi, wymiocin i innych rzeczy. Aby to zrobić, owinąć dwa palce jakąś chusteczką i usunąć zawartość jamy ustnej. Po udrożnieniu górnych dróg oddechowych. Kładę jedną rękę na czole pacjenta i odrzucam głowę do tyłu. Drugi podnieś podbródek i wysuń dolną szczękę.

Jeśli nadal nie ma oddechu, przejdź do kroku B. Dłoń lewej dłoni nadal znajduje się na czole ofiary, a palce zamykają kanały nosowe. Następnie należy wziąć normalny oddech, zacisnąć wargi ofiary i wydychać powietrze do jego ust. W celu zapewnienia higieny osobistej zaleca się zakrycie ust pacjenta serwetką lub ściereczką. Inhalacje przeprowadza się z częstotliwością 10-12 na minutę.

Równolegle ze sztucznym oddychaniem wykonywany jest pośredni masaż serca - etap C. Dłonie układa się na mostku pomiędzy jego środkową i dolną częścią (tuż poniżej poziomu sutków). Ręce leżą jedna na drugiej. Następnie prasowanie odbywa się z częstotliwością 100 razy na minutę, na głębokość 4-5 cm, łokcie należy wyprostować, a główny nacisk kładzie się na dłonie.

Jeśli jest tylko jeden resuscytator, naciskanie i oddychanie naprzemiennie z częstotliwością 15 do 2. Gdy dwie osoby udzielają pomocy stosunek wynosi 5 do 1. Co dwie minuty należy kontrolować intensywność resuscytacji, sprawdzając puls na tętnica szyjna.

Profilaktyka pierwotna

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. A najczęściej, gdy objawy pojawiają się przed śmiercią z powodu ostrej niewydolności serca (wieńcowej), jest już za późno na cokolwiek.

Wszystkie środki zapobiegawcze są podzielone na dwie duże grupy: pierwotną i wtórną:

• Pierwotna prewencja ostrej śmierci wieńcowej ma na celu zapobieganie rozwojowi choroby wieńcowej serca.
• Środki wtórne mają na celu jego leczenie i zapobieganie powikłaniom.

Przede wszystkim musisz zmodyfikować swój styl życia. Zmień dietę, rezygnując ze smażonych i tłustych potraw, wędlin i przypraw. Preferowane powinny być tłuszcze roślinne, warzywa o dużej zawartości błonnika. Ogranicz spożycie kawy i czekolady. Obowiązkowe jest zrezygnowanie ze złych nawyków - palenia i alkoholu.

Osoby z nadwagą muszą schudnąć, ponieważ nadwaga zwiększa ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego.

Ważna jest również dozowana aktywność fizyczna. Co najmniej 1-2 razy dziennie musisz ćwiczyć lub chodzić na świeżym powietrzu. Pokazywane są pływanie, bieganie na krótkich dystansach, ale nie podnoszenie ciężarów.

Profilaktyka wtórna

Prewencja wtórna nagłej śmierci polega na przyjmowaniu leków spowalniających postęp choroby wieńcowej. Najczęściej stosowane są następujące grupy leków:

• beta-blokery;
• antyarytmiczny;
• środki przeciwpłytkowe;
• antykoagulanty;
• preparaty potasu i magnezu;
• przeciwnadciśnieniowe.

Istnieją również chirurgiczne metody zapobiegania nagłej śmierci sercowej. Są stosowane u osób o wysokim ryzyku. Metody te obejmują:

• tętniak - usunięcie tętniaka tętnicy;
• rewaskularyzacja mięśnia sercowego - przywrócenie drożności naczyń wieńcowych;
• ablacja częstotliwościami radiowymi - zniszczenie centrum zaburzonego rytmu serca za pomocą prądu elektrycznego;
• wszczepienie automatycznego defibrylatora – instalowane jest urządzenie, które automatycznie reguluje tętno.

Znaczenie regularnych badań lekarskich

Każda osoba powinna przynajmniej raz w roku przejść badanie lekarskie i badanie krwi. Umożliwi to rozpoznanie choroby na wczesnym etapie, przed wystąpieniem objawów.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, skonsultuj się z lekarzem. On przepisze niezbędne leki. Pacjent powinien przyjmować je regularnie, a nie tylko wtedy, gdy wzrasta ciśnienie.

Jeśli poziom cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości jest podwyższony we krwi, wskazana jest również konsultacja ze specjalistą. Pomoże ci znaleźć sposób na kontrolowanie tego stanu za pomocą samej diety lub przepisywania dodatkowych leków. Zapobiegnie to rozwojowi miażdżycy i zablokowaniu naczyń wieńcowych blaszkami tłuszczowymi.

Regularne badania krwi to prosta metoda zapobiegania chorobie wieńcowej, a tym samym ostrej śmierci wieńcowej.

Prognoza

Prawdopodobieństwo ożywienia pacjenta zależy od terminu udzielenia pierwszej pomocy. Ważne jest zorganizowanie wyspecjalizowanych zespołów pogotowia ratunkowego, które przybędą na miejsce zdarzenia w ciągu 2-3 minut.

Przeżycie wśród osób z powodzeniem reanimowanych w pierwszym roku życia wynosi 70%. Obowiązkowe jest ustalenie przyczyny zatrzymania śmierci i jej eliminacji. Jeśli nie zostanie podana żadna specyficzna terapia, szansa nawrotu wynosi 30% w pierwszym roku i 40% w drugim roku. W przypadku prowadzenia terapii antyarytmicznej lub leczenia chirurgicznego prawdopodobieństwo nawrotu wynosi odpowiednio 10 i 15%.

Jednak najskuteczniejszym sposobem zapobiegania epizodowi ostrej śmierci wieńcowej jest zainstalowanie rozrusznika serca. Zmniejsza ryzyko tego stanu do 1%.

Ostra niewydolność wieńcowa to stan organizmu, w którym dochodzi do całkowitej lub częściowej blokady dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Ta patologia często prowadzi do nagłej śmierci wieńcowej. W tym artykule omówimy, co powoduje ten stan, jak diagnozować i leczyć, jak zapewnić opiekę w nagłych wypadkach.

Ostry zespół wieńcowy (ACS) to inna nazwa tej patologii. Zasadniczo zaczyna się w wyniku miażdżycowych zmian naczyniowych.

Patogeneza (mechanizm rozwoju) tej choroby polega na odkładaniu się cholesterolu w ścianach tętnic, przez co tracą elastyczność, utrudniony jest przepływ krwi. Kod choroby według ICD-10 to 124,8.

Przy częściowym naruszeniu dopływu krwi do mięśnia sercowego występuje brak tlenu, komórki otrzymują mniej substancji niezbędnych do aktywności życiowej. Ten stan nazywa się chorobą wieńcową serca. Przy całkowitym zablokowaniu przepływu krwi rozwija się zawał serca.

Powody, dla których może wystąpić ACS:

• zwężenie zakrzepowe;
• rozwarstwienie ścian tętnic;
• skurcz naczyń;
• zwłóknienie;
• obecność ciała obcego (zatoru) w układzie krwionośnym;
• zapalenie błony surowiczej serca (zapalenie wsierdzia);
• zwężenie światła naczyń.

Naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego jest również możliwe z powodu urazów w okolicy serca (na przykład rany kłute), poddanych operacjom chirurgicznym.

Osoby z następującymi schorzeniami są bardziej narażone na rozwój ACS:

• niedokrwienie przeniesione wcześniej;
• dystrofia mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie tkanki mięśniowej serca);
• częstoskurcz;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• wrodzona skłonność do nagłego zatrzymania akcji serca;
• patologia układu naczyniowego (zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa).

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• otyłość, niedożywienie (prowadzące do akumulacji cholesterolu);
• palenie, używanie kokainy;
• niska aktywność fizyczna;
• zaawansowany wiek (ryzyko OZW wzrasta po 45 roku życia u mężczyzn, 55 u kobiet).

Pierwsze oznaki i objawy

Około połowa przypadków niewydolności wieńcowej nie wykazuje żadnych objawów. Osoba odczuwa lekkie zawroty głowy, ma przyspieszone bicie serca. W innych przypadkach w kompleksie pojawiają się oznaki patologii.

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej przed śmiercią obejmują:

• często uciskający lub bolesny;
• ból jest rzutowany na inne części ciała (żołądek, łopatki, ramiona itp.);
• obfity pot;
• drgawki;
• pienienie z ust;
• nudności, czasami z wymiotami;
• powolny oddech, duszność;
• nagła bladość;
• silne zawroty głowy, czasami z utratą przytomności;
• bezprzyczynowa słabość.

Patologia rzadko występuje u osób, które nie mają żadnej choroby sercowo-naczyniowej.

Osoba, która ma częste ataki dusznicy bolesnej, może mylić jej objawy z ACS. Istnieją jednak pewne różnice. Przy normalnym naruszeniu serca ból trwa 5-10 minut, a przy zespole wieńcowym trwa dłużej - do 6 godzin.

Angina pectoris charakteryzuje się dyskomfortem, uciskiem w klatce piersiowej. Ból w ACS może być tak silny, że blokuje każdy ruch.

Metody diagnozowania patologii

Po przyjęciu pacjenta do kliniki lekarz przeprowadza badanie i stawia wstępną diagnozę.

Główne czynniki, na podstawie których diagnozowana jest niewydolność wieńcowa:

• brak pulsu;
• blokowanie oddechu;
• pacjent jest nieprzytomny;
• źrenice nie reagują na światło;
• twarz staje się ziemista.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzane są następujące badania:

• angiografia wieńcowa;
• echokardiografia;
• scyntygrafia mięśnia sercowego.

Elektrokardiografia pokazuje zmiany w charakterystyce elektrycznej serca po wykryciu patologii. Naruszenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych charakteryzuje się typowym odchyleniem elektrokardiogramu.

Angiografia wieńcowa (angiografia tętnic przylegających do mięśnia sercowego) daje wizualny obraz ich zwężenia. Ta analiza jest przeprowadzana przy użyciu środka kontrastowego widocznego na zdjęciu rentgenowskim. Przez żyłę w nodze pacjenta do obszaru wieńcowego wprowadzany jest cewnik z odczynnikiem. Następnie wykonywana jest seria zdjęć, zgodnie z którymi lekarz określa, czy nie ma niedrożności naczyń.

Z pomocą badane są zmiany w budowie mięśnia sercowego, jego aparatu zastawkowego. Działanie zastawek bezpośrednio wpływa na proces krążenia krwi.

Scyntygrafia mięśnia sercowego to nowa technika informacyjna oparta na zasadzie skanowania jądrowego. Do krwi pacjenta wstrzykuje się substancję zawierającą specjalne radionuklidy, które gromadzą się w mięśniu sercowym. Podczas przechodzenia przez mięsień sercowy odczynnik pokazuje obszary upośledzonego przepływu krwi.

Dodatkowo od pacjenta pobierana jest krew do analizy. Z powodu zawału serca, który często jest następstwem ACS, tkanka serca częściowo obumiera. W tym procesie uwalniane są specjalne substancje, których obecność we krwi wskazuje na zespół wieńcowy.

Intensywna opieka

Ostra niewydolność wieńcowa jest często przyczyną nagłej śmierci. Aby uratować osobę, musisz szybko udzielić mu pierwszej pomocy.

W przypadku wykrycia objawów ACS konieczne jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Jeśli osoba jest nieprzytomna, przed przybyciem lekarzy resuscytację przeprowadza się ręcznie.

Aby to zrobić, robią to, łącząc to ze sztucznym oddychaniem. Masaż wykonywany jest rytmicznym uciskiem na klatkę piersiową 5-6 razy z rzędu. Następnie musisz wdychać powietrze do płuc pacjenta. Czynności te powtarza się aż do przybycia zespołu lekarzy.

Jeśli dana osoba jest przytomna, ale odczuwa silny ból w okolicy serca, należy natychmiast zapewnić jej stan spoczynku. Aby to zrobić, musisz przerwać wszelką aktywność fizyczną. To stabilizuje rytm bicia serca.

Następnie pacjent otrzymuje leki ułatwiające pracę serca (nitrogliceryna, isoket). Tabletkę umieszcza się pod językiem w celu resorpcji. Natychmiast po tych środkach wzywana jest karetka pogotowia.

Leczenie

Po zbadaniu pacjenta lekarz ustala metody leczenia na podstawie badań. Może to być terapia lekowa, operacja.

Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, trybu motorycznego, eliminowanie złych nawyków.

Angioplastyka stentowa i balonowa

Stentowanie i angioplastyka balonowa to zabiegi, które obejmują przezskórną interwencję w naczynia zatkane cholesterolem w celu poprawy ukrwienia. Z jego pomocą przywracany jest prawidłowy przepływ krwi w mięśniu sercowym bez operacji na otwartym sercu.

Podczas operacji do zablokowanej tętnicy wprowadzane jest specjalne urządzenie, stent. Jest to metalowy cylinder w formie siatki, który może się kurczyć i rozszerzać.

Stent rozszerza ściany tętnicy, umożliwiając swobodny przepływ krwi przez nią.

W przypadku angioplastyki balonowej zwężoną tętnicę rozszerza się balonem, który jest nadmuchiwany powietrzem. Angioplastykę balonową często łączy się z umieszczeniem stentu.

tromboliza

Tromboliza to rodzaj terapii naczyniowej, w której przepływ krwi jest przywracany przez lizę (rozpuszczenie) skrzepów krwi.

Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lek, który rozpuszcza skrzep krwi, który zakłóca krążenie krwi. Proces niszczenia skrzepliny następuje w ciągu 3-6 godzin.

Do trombolizy stosuje się fibrynolityki: streptodekazę, streptokinazę, urokinazę itp.

Ominąć tętnice wieńcowe

Pomostowanie tętnic wieńcowych to operacja mająca na celu przywrócenie ruchu krwi w tętnicach sąsiadujących z sercem. W tym celu stosuje się boczniki - protezy naczyniowe.

Istotą metody jest to, że za pomocą boczników układa się okrągłą ścieżkę, omijając odcinek zwężający. Kierowany jest z aorty sercowej do tętnicy roboczej.

Rolę przetoki pełnią żyły usunięte z uda lub mostka pacjenta. Są obszywane powyżej i poniżej zablokowanego obszaru.

Przepisywanie leków

Farmakoterapia prowadzona jest w przypadkach, gdy nie ma poważnych zmian w sercu wymagających interwencji chirurgicznej.

Leczenie odbywa się w kompleksie, przy użyciu kilku grup leków.

Obejmują one:

• leki przeciwbólowe o działaniu ośrodkowym, eliminujące zespół bólowy (fentanyl, tramadol, promedol);
• środki działania przeciwpłytkowego i przeciwzakrzepowego. Rozrzedzają krew i zapobiegają sklejaniu się płytek krwi. Są to heparyna, synkumar, warfaryna;
• beta-blokery. Blokują receptory adrenaliny, rozluźniając w ten sposób mięsień sercowy. Reguluj przepływ krwi w mięśniu sercowym. Są to anaprilin, karwedilol, metoprolol;
• leki obniżające poziom lipidów. Hamują enzym, który sprzyja powstawaniu cholesterolu. Należą do nich: Rosuvastatin, Vascular, Liprimar, Atomax;
• azotany. Działają rozszerzająco na naczynia krwionośne, zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Są to Nitrogliceryna, Nitrong, Sustak-forte.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające ACS mają na celu utrzymanie zdrowego stylu życia.

Należy przestrzegać następujących zasad:

• unikaj palenia, napojów alkoholowych;
• przejść na właściwe odżywianie, bogate w warzywa, owoce, zioła, zboża;
• uprawiać gimnastykę, chodzić na spacery;
• monitorować stan psycho-emocjonalny.

Powinieneś regularnie sprawdzać ciśnienie krwi, kontrolować poziom cholesterolu we krwi.

Konsekwencje i komplikacje

ACS często powoduje nagłą śmierć wieńcową. Sytuację komplikuje fakt, że dana osoba nie wie o chorobie, jeśli jest bezobjawowa.

Istnieją inne konsekwencje ostrej niewydolności wieńcowej, które wyrażają się w postaci takich patologii:

• naruszenie rytmu serca;
• miażdżyca;
• niewydolność serca;
• ponowny zawał.

Rokowanie i przeżycie

Przeżycie osób, które przeszły ACS, w dużej mierze zależy od terminowej opieki medycznej.

Ponad 20% ma śmiertelny skutek z powodu jego awarii. Innym ważnym czynnikiem jest ciężkość choroby. Śmiertelność jest wyższa u pacjentów z. Przy drobnoogniskowym uszkodzeniu mięśnia sercowego szanse na przeżycie są większe.

Prognozy przeżycia dla OZW: 80% pacjentów przeżywa pierwszy rok, w ciągu następnych pięciu lat wskaźnik spada o 5%, połowa osób z ostrą niewydolnością wieńcową przeżywa w ciągu dziesięciu lat.

Nagła śmierć sercowa (SCD) to jedna z najpoważniejszych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, występuje natychmiast lub w krótkim czasie i ma jako główną przyczynę tętnic wieńcowych.

Decydującą rolę w postawieniu takiej diagnozy odgrywa czynnik nagły. Z reguły w przypadku braku oznak zbliżającego się zagrożenia życia, natychmiastowa śmierć następuje w ciągu kilku minut. Możliwy jest również wolniejszy rozwój patologii, gdy pojawiają się arytmia, ból serca i inne dolegliwości, a pacjent umiera w ciągu pierwszych sześciu godzin od ich wystąpienia.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej można prześledzić u osób w wieku 45-70 lat, które mają jakąś formę zaburzeń naczyń, mięśnia sercowego i jego rytmu. Wśród młodych pacjentów jest 4 razy więcej mężczyzn, w starszym wieku płeć męska jest podatna na patologię 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice między płciami wygładzają się, a stosunek mężczyzn i kobiet z tą patologią wynosi 2:1.

Większość pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia znajduje się w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w transporcie publicznym. Zarówno tam, jak i są świadkowie ataku, którzy mogą szybko wezwać karetkę, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie wyższe.

Ratowanie życia może zależeć od działań innych, więc nie możesz po prostu przejść obok osoby, która nagle upadła na ulicę lub zemdlała w autobusie. Po wezwaniu lekarzy po pomoc należy przynajmniej spróbować wykonać podstawowy - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie. Przypadki obojętności nie są rzadkie, niestety, dlatego też ma miejsce odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej resuscytacji.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

główną przyczyną SCD jest miażdżyca

Przyczyn, które mogą spowodować ostrą śmierć wieńcową, jest bardzo wiele, ale zawsze są one związane ze zmianami w sercu i jego naczyniach. Lwia część nagłych zgonów jest spowodowana tworzeniem się substancji tłuszczowych w tętnicach wieńcowych, które utrudniają przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy ich obecności, może nie zgłaszać skarg jako takich, wtedy mówi, że zupełnie zdrowa osoba nagle zmarła na zawał serca.

Inną przyczyną zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta, w której prawidłowa hemodynamika jest niemożliwa, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie może wytrzymać obciążenia i.

Przyczynami nagłej śmierci sercowej są:

• niedokrwienie serca;
• Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych;
• tętnice z zapaleniem wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
• Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
• z nadciśnieniem, występkiem;
• Choroby metaboliczne (amyloidoza, hemochromatoza);
• Wrodzony i nabyty;
• Urazy i guzy serca;
• Przeciążenie fizyczne;
• Arytmie.

Czynniki ryzyka identyfikuje się, gdy prawdopodobieństwo ostrej śmierci wieńcowej wzrasta. Główne takie czynniki to częstoskurcz komorowy, wcześniejszy epizod zatrzymania krążenia, przypadki utraty przytomności, przeniesione, zmniejszenie lewej komory do 40% lub mniej.

Wtórnymi, ale również istotnymi stanami, w których ryzyko nagłej śmierci wzrasta, są choroby współistniejące, w szczególności cukrzyca, otyłość, przerost mięśnia sercowego, tachykardia powyżej 90 uderzeń na minutę. Zagrożeni są również palacze, ci, którzy zaniedbują aktywność ruchową i odwrotnie, sportowcy. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, pojawia się tendencja do zaburzeń rytmu i przewodzenia, dlatego śmierć na atak serca jest możliwa u zdrowych fizycznie sportowców podczas treningów, meczów i zawodów.

wykres: rozkład przyczyn SCD w młodym wieku

Do bliższej obserwacji i ukierunkowanego badania zidentyfikowano grupy osób z wysokim ryzykiem SCD. Pomiędzy nimi:

1. Pacjenci poddawani resuscytacji z powodu zatrzymania krążenia lub;
2. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością i niedokrwieniem serca;
3. Osoby z elektrycznością ;
4. Osoby, u których zdiagnozowano znaczny przerost serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, rozróżnia się natychmiastową śmierć sercową i szybką śmierć. W pierwszym przypadku następuje to w ciągu kilku sekund i minut, w drugim - w ciągu następnych sześciu godzin od początku ataku.

Oznaki nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej wszystkich przypadków nagłej śmierci osób dorosłych nie występowały wcześniejsze objawy, nastąpiło to bez oczywistych przyczyn. Inny Pacjenci zauważyli od jednego do dwóch tygodni przed atakiem pogorszenie stanu zdrowia w postaci:

• Częstsze ataki bólu w okolicy serca;
• Rosnący ;
• Zauważalny spadek wydajności, uczucie zmęczenia i znużenia;
• Częstsze epizody arytmii i przerw w czynności serca.

Przed śmiercią z przyczyn sercowo-naczyniowych ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów ma czas na to, aby narzekać i odczuwać silny strach, jak to ma miejsce w przypadku zawału mięśnia sercowego. Możliwe jest pobudzenie psychoruchowe, pacjent chwyta obszar serca, oddycha głośno i często, łapie powietrze ustami, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Dziewięć na dziesięć przypadków nagłej śmierci wieńcowej ma miejsce poza domem, często na tle silnego przeżycia emocjonalnego, przeciążenia fizycznego, ale zdarza się, że pacjent umiera z powodu ostrej patologii wieńcowej we śnie.

Przy migotaniu komór i zatrzymaniu akcji serca na tle ataku pojawia się silne osłabienie, zaczynają się zawroty głowy, pacjent traci przytomność i upada, oddychanie staje się głośne, drgawki są możliwe z powodu głębokiego niedotlenienia tkanki mózgowej.

Podczas badania odnotowuje się bladość skóry, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło, nie można słuchać dźwięków serca z powodu ich braku, a puls na dużych naczyniach również nie jest określony. W ciągu kilku minut następuje śmierć kliniczna ze wszystkimi charakterystycznymi dla niej objawami. Ponieważ serce nie kurczy się, dopływ krwi do wszystkich narządów wewnętrznych jest zaburzony, dlatego w ciągu kilku minut po utracie przytomności i asystolii oddychanie ustaje.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na brak tlenu, a jeśli serce nie działa, wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach zaczęły się nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji, a im szybciej zostaną wykonane uciśnięcia klatki piersiowej, tym większe są szanse na przeżycie i powrót do zdrowia.

Nagła śmierć z powodu współistniejącej miażdżycy tętnic, wtedy jest częściej diagnozowana u osób starszych.

Wśród młody takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu niezmienionych naczyń krwionośnych, co ułatwia stosowanie niektórych leków (kokainy), hipotermia, nadmierny wysiłek fizyczny. W takich przypadkach badanie nie wykaże żadnych zmian w naczyniach serca, ale przerost mięśnia sercowego może być dobrze wykryty.

Oznakami śmierci z powodu niewydolności serca w ostrej patologii wieńcowej będą bladość lub sinica skóry, szybki wzrost wątroby i żył szyjnych, możliwy obrzęk płuc, który towarzyszy duszności do 40 ruchów oddechowych na minutę, silny niepokój i drgawki.

Jeśli pacjent cierpiał już na przewlekłą niewydolność narządową, ale obrzęk, sinica skóry, powiększona wątroba i rozszerzone granice serca podczas opukiwania mogą wskazywać na sercową genezę śmierci. Często, gdy przyjeżdża zespół pogotowia, krewni pacjenta sami wskazują na obecność wcześniejszej przewlekłej choroby, mogą dostarczyć dokumentację lekarską i wyciągi ze szpitali, wtedy kwestia diagnozy jest nieco uproszczona.

Diagnoza zespołu nagłej śmierci

Niestety przypadki pośmiertnej diagnozy nagłej śmierci nie należą do rzadkości. Pacjenci umierają nagle, a lekarze mogą jedynie potwierdzić fakt zgonu. Sekcja zwłok nie wykazała żadnych wyraźnych zmian w sercu, które mogłyby spowodować śmierć. Nieoczekiwaność tego, co się wydarzyło i brak urazowych obrażeń przemawiają za koronarogennym charakterem patologii.

Po przybyciu karetki i przed rozpoczęciem resuscytacji diagnozowany jest stan pacjenta, który do tego czasu jest już nieprzytomny. Oddychanie jest nieobecne lub zbyt rzadkie, konwulsyjne, nie można wyczuć pulsu, tony serca nie są wykrywane podczas osłuchiwania, źrenice nie reagują na światło.

Wstępne badanie przeprowadza się bardzo szybko, zwykle wystarczy kilka minut, aby potwierdzić najgorsze obawy, po czym lekarze natychmiast rozpoczynają resuscytację.

Ważną instrumentalną metodą diagnozowania SCD jest EKG. W przypadku migotania komór na EKG pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę, wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą, co wskazuje na zatrzymanie akcji serca.

W przypadku trzepotania komór zapis EKG przypomina sinusoidę, stopniowo ustępując miejsca nieregularnym falom migotania i izolinii. Asystolia charakteryzuje zatrzymanie akcji serca, więc kardiogram pokaże tylko linię prostą.

Po udanej resuscytacji na etapie przedszpitalnym, już w szpitalu, pacjent będzie musiał przejść liczne badania laboratoryjne, począwszy od rutynowych badań moczu i krwi, a skończywszy na badaniu toksykologicznym niektórych leków, które mogą powodować arytmię. Na pewno zostanie przeprowadzone całodobowe monitorowanie EKG, USG serca, badanie elektrofizjologiczne, testy wysiłkowe.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ zatrzymanie akcji serca i niewydolność oddechowa występują w zespole nagłej śmierci sercowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania organów podtrzymujących życie. Opiekę w nagłych wypadkach należy rozpocząć jak najwcześniej i obejmować resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport pacjenta do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zwykle przeprowadzają ją specjaliści ratownictwa, którzy znajdują pacjenta w różnych warunkach - na ulicy, w domu, w miejscu pracy. Dobrze, jeśli w momencie ataku w pobliżu jest osoba, która posiada jej techniki - sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.

Wideo: wykonywanie podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Zespół karetek po zdiagnozowaniu śmierci klinicznej rozpoczyna pośredni masaż serca i sztuczną wentylację płuc workiem Ambu, zapewniając dostęp do żyły, do której można wstrzykiwać leki. W niektórych przypadkach praktykuje się podawanie leków dotchawiczo lub dosercowo. Wskazane jest wstrzykiwanie leków do tchawicy podczas jej intubacji, a najrzadziej stosuje się metodę wewnątrzsercową - jeśli nie można zastosować innych.

Równolegle z główną resuscytacją wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn zgonu, rodzaju arytmii i charakteru czynności serca w danej chwili. W przypadku wykrycia migotania komór najlepszą metodą jego zatrzymania będzie, a jeśli niezbędne urządzenie nie jest pod ręką, specjalista zadaje cios w okolicę przedsercową i kontynuuje resuscytację.

defibrylacja

Jeśli wykryte zostanie zatrzymanie akcji serca, nie ma tętna, na kardiogramie jest linia prosta, a następnie podczas ogólnej resuscytacji pacjentowi podaje się adrenalinę i atropinę w dowolny dostępny sposób w odstępach 3-5 minut, leki przeciwarytmiczne, kardiologiczne Po 15 minutach dodaje się dożylnie wodorowęglan sodu.

Po umieszczeniu pacjenta w szpitalu trwa walka o jego życie. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Możesz potrzebować operacji chirurgicznej, której wskazania określają lekarze w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie leków w celu utrzymania ciśnienia, pracy serca i normalizacji zaburzeń elektrolitowych. W tym celu przepisuje się beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, przeciwnadciśnieniowe lub kardiotoniczne, terapię infuzyjną:

• Lidokaina na migotanie komór;
• Bradykardię zatrzymuje atropina lub izadryna;
• Niedociśnienie jest powodem dożylnego podawania dopaminy;
• Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna są wskazane do DIC;
• Piracetam podaje się w celu poprawy funkcji mózgu;
• Z hipokaliemią - chlorek potasu, mieszaniny polaryzacyjne.

Leczenie w okresie poresuscytacyjnym trwa około tygodnia. W tym czasie prawdopodobne są zaburzenia elektrolitowe, DIC, zaburzenia neurologiczne, dlatego pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii na obserwację.

Chirurgia może polegać na ablacji mięśnia sercowego falami radiowymi - przy tachyarytmiach sprawność sięga 90% lub więcej. Przy skłonności do migotania przedsionków wszczepia się kardiowerter-defibrylator. Zdiagnozowana miażdżyca tętnic serca jako przyczyna nagłej śmierci wymaga przeprowadzenia, w przypadku wad zastawek serca są one plastyczne.

Niestety nie zawsze możliwe jest przeprowadzenie resuscytacji w ciągu pierwszych kilku minut, ale jeśli udało się przywrócić chorego do życia, rokowania są stosunkowo dobre. Według danych badawczych narządy osób, które doznały nagłej śmierci sercowej, nie mają znaczących i zagrażających życiu zmian, dlatego terapia podtrzymująca zgodnie z podstawową patologią pozwala żyć długo po śmierci wieńcowej.

Profilaktyka nagłej śmierci wieńcowej jest potrzebna osobom z przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać atak, a także tym, które już go doświadczyły i przeszły pomyślnie resuscytację.

W celu zapobiegania zawałowi serca można wszczepić kardiowerter-defibrylator, który jest szczególnie skuteczny w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca. W odpowiednim momencie urządzenie generuje impuls niezbędny dla serca i nie pozwala mu się zatrzymać.

Wymagaj pomocy medycznej. Przepisywane są beta-blokery, blokery kanału wapniowego, produkty zawierające kwasy tłuszczowe omega-3. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie arytmii - ablacja, resekcja wsierdzia, kriodestrukcja.

Niespecyficzne środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same jak w przypadku każdej innej patologii serca lub naczyń - zdrowy styl życia, aktywność fizyczna, rezygnacja ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie.

Wideo: nagła śmierć sercowa - koncepcja i miód. animacja

Wideo: wykład na temat zapobiegania nagłej śmierci sercowej