Leczenie oboczne przepływu krwi w kończynach dolnych. Dokonanie trafnej diagnozy

Zabezpieczenia rozwijają się z istniejących wcześniej kanałów anatomicznych (struktury cienkościenne o średnicy od 20 do 200 nm), w wyniku tworzenia się gradientu ciśnienia między ich początkiem a końcem oraz mediatorów chemicznych uwalnianych podczas niedotlenienia tkanek. Proces ten nazywa się arteriogenezą. Pokazano, że gradient ciśnienia wynosi około 10 mm Hg. wystarczający do rozwoju oboczny przepływ krwi. Zespolenia międzytętnicze naczyń wieńcowych przedstawiono w różnej liczbie w różne rodzaje: jest ich tak wiele świnki morskie, który może zapobiegać rozwojowi MI po nagłym zamknięciu tętnicy wieńcowej, podczas gdy w rzeczywistości nie występuje u królików.

U psów gęstość kanałów anatomicznych może wynosić 5-10% przepływu krwi przed okluzją w spoczynku. Osoba ma nieco gorzej rozwinięty system obieg zabezpieczeń niż u psów, ale wyraźna zmienność międzyosobnicza.

Arteriogeneza przebiega w trzech etapach:

• pierwszy etap (pierwsze 24 godziny) charakteryzuje się bierną ekspansją istniejących już kanałów i aktywacją śródbłonka po wydzieleniu enzymów proteolitycznych niszczących macierz zewnątrzkomórkową;
• drugi etap (od 1 dnia do 3 tygodni) charakteryzuje się migracją monocytów do ściany naczynia po wydzielaniu cytokin i czynników wzrostu, które wyzwalają proliferację komórek śródbłonka i mięśni gładkich oraz fibroblastów;
• trzecia faza (3 tygodnie do 3 miesięcy) charakteryzuje się pogrubieniem ściana naczyniowa w wyniku odkładania się macierzy zewnątrzkomórkowej.

W końcowej fazie dojrzałe naczynia oboczne mogą osiągnąć średnicę światła do 1 mm. Niedotlenienie tkanek może sprzyjać rozwojowi obojczyków poprzez wpływ na gen promotorowy czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, ale nie jest to główny warunek rozwoju obojczyków. Spośród czynników ryzyka cukrzyca może zmniejszać zdolność do rozwoju naczyń obocznych.

Dobrze rozwinięte krążenie oboczne może skutecznie zapobiegać niedokrwieniu mięśnia sercowego u ludzi z nagłą okluzją oboczną, ale rzadko zapewnia odpowiedni przepływ krwi, aby zaspokoić zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen podczas maksymalnego wysiłku.

Naczynia oboczne mogą być również tworzone przez angiogenezę, która polega na tworzeniu nowych naczyń z już istniejących i zwykle prowadzi do powstania struktur podobnych do sieć kapilarna. Zostało to wyraźnie wykazane w badaniu implantów tętnicy sutkowej w mięśniu sercowym psów ze stopniowym całkowitym zamknięciem głównej tętnicy wieńcowej. Dopływ krwi obocznej zapewniany przez takie nowo utworzone naczynia jest bardzo mały w porównaniu z dopływem krwi zapewnianym przez arteriogenezę.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina i Gaetano A. Lanza

Chroniczny choroba niedokrwienna kiery

Termin krążenie oboczne odnosi się do przepływu krwi do działy peryferyjne kończyny wzdłuż gałęzi bocznych i ich zespolenia po zamknięciu światła głównego (głównego) pnia. Te największe, które przejmują funkcję wyłączonej tętnicy natychmiast po podwiązaniu lub zablokowaniu, określane są jako tzw. zabezpieczenia anatomiczne lub istniejące wcześniej. W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych istniejące wcześniej zabezpieczenia można podzielić na kilka grup: skróty krążenie obwodowe. Zabezpieczenia łączące baseny ze sobą różne naczynia, są określane jako międzysystemowe lub długie objazdy.

Połączenia wewnątrzorganiczne odnoszą się do połączeń między naczyniami w narządzie. Extraorganic (między własnymi gałęziami tętnica wątrobowa u bram wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczne wcześniej istniejące zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zamknięciu skrzepliny) głównej tętnicy truncus arteriosus przejąć funkcję przewodzenia krwi do obwodowych części kończyny (obszar, narząd). Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: od cech anatomicznych istniejących wcześniej odgałęzień bocznych, średnicy odgałęzień tętnic, kąta ich wyjścia z pnia głównego, liczby odgałęzień bocznych i rodzaju rozgałęzienia, a także na stan funkcjonalny naczynia (od tonu ich ścian). Dla wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy obojczyki są w stanie spazmatycznym, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. To funkcjonalność zabezpieczeń determinuje ogólnie hemodynamikę regionalną, aw szczególności wielkość obwodowego oporu regionalnego.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego, należy mieć na uwadze jego intensywność procesy metaboliczne w kończynie. Uwzględnienie tych czynników i wpływanie na nie za pomocą zabiegów chirurgicznych, farmakologicznych i fizyczne sposoby, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub narządu za pomocą niewydolność funkcjonalna istniejące wcześniej zabezpieczenia i promują rozwój nowo utworzonych szlaków przepływu krwi. Można to osiągnąć albo aktywując krążenie oboczne, albo zmniejszając wchłanianie przez tkankę składników odżywczych i tlenu we krwi.

Głównie, cechy anatomiczne przy wyborze miejsca do nałożenia podwiązania należy wziąć pod uwagę wcześniej istniejące zabezpieczenia. Konieczne jest jak największe oszczędzenie istniejących dużych gałęzi bocznych i zastosowanie podwiązania jak najdalej poniżej poziomu ich odejścia od głównego pnia. Pewne znaczenie dla pobocznego przepływu krwi ma kąt odejścia gałęzi bocznych od pnia głównego. Lepsze warunki dla przepływu krwi powstają pod ostrym kątem odejścia gałęzi bocznych, podczas gdy rozwarty kąt wyładowania naczyń bocznych komplikuje hemodynamikę, ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego.

Krążenie oboczne (c.lateralis: synonim K. roundabout) K. wzdłuż naczyniowych pobocznych, z pominięciem głównej tętnicy lub żyły.

Duża słownik medyczny . 2000 .

Zobacz, czym jest „obieg zabezpieczeń” w innych słownikach:

OBIEG ZABEZPIECZAJĄCY- (krążenie oboczne) 1. Alternatywny sposób przepływu krwi przez boczne naczynia krwionośne w przypadku zablokowania głównych. 2. Tętnice łączące gałęzie zaopatrujące serce tętnice wieńcowe. Na szczycie serca tworzą bardzo złożone ... ... Słownik w medycynie

1. Alternatywny sposób przepływu krwi przez boczne naczynia krwionośne w przypadku zablokowania głównych. 2. Tętnice łączące gałęzie tętnic wieńcowych zaopatrujących serce. Na szczycie serca tworzą bardzo złożone zespolenia. Źródło:… … terminy medyczne

Krążenie (circulatio sanguinis) ciągły przepływ krwi zamknięty system ubytki serca i naczyń krwionośnych, dostarczające wszystkich niezbędnych składników życiowych Ważne cechy organizm. Ukierunkowany przepływ krwi wynika z gradientu ciśnienia, który ... ... Encyklopedia medyczna

- (c.lateralis) patrz Obieg zabezpieczeń ... Duży słownik medyczny

- (c. reducta) poboczny K. w kończynie po podwiązaniu żyły wg Oppela, charakteryzujący się zmniejszonym, ale zrównoważonym dopływem i odpływem krwi... Duży słownik medyczny

KRĄŻENIE- Schemat ewolucji konstrukcji układ krążenia. Schemat ewolucji struktury układu krążenia: łowię; II płazy; III ssaki; 1 krążenie płucne, 2 duże koło obieg: n … … Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

ZMNIEJSZONY OBIEG- ZMNIEJSZONY KRĄŻENIE, koncepcja wprowadzona przez Oppel w 1911 roku w odniesieniu do stanu, w którym kończyna żyje w krążeniu pobocznym (zarówno tętniczym, jak i żylnym) w przypadkach wymuszonego opatrunku ...

Dopływ krwi do mięśnia sercowego; Odbywa się wzdłuż tętnic i żył, które komunikują się ze sobą, penetrując całą grubość mięśnia sercowego. Dopływ krwi tętniczej ludzkiego serca następuje głównie przez prawą i lewą tętnicę wieńcową ... ... Wielka radziecka encyklopedia

I Stroke Stroke (Późny atak obelgi łacińskiej) ostre zaburzenie krążenie mózgowe, wyzywający rozwój utrzymujące się (trwające dłużej niż 24 godziny) ogniskowe objawy neurologiczne. Podczas I. złożonej przemiany materii i ... ... Encyklopedia medyczna

TĘTNIAK- (z gr. aneuryno expand), termin używany w odniesieniu do rozszerzenia światła tętnicy. Zwyczajowo oddziela się tętnicę i ektazję od koncepcji A., które są jednolitym rozszerzeniem układu dowolnej tętnicy z jej odgałęzieniami, bez ... ... Wielka encyklopedia medyczna

W organizmie człowieka łożysko tętnicze układu krążenia funkcjonuje zgodnie z zasadą „od dużego do małego”. i tkaniny są wykonywane najmniejsze statki, do którego krew przepływa przez średnie i duże tętnice. Ten typ nazywa się głównym, gdy tworzą się liczne baseny tętnicze. Krążenie oboczne to obecność naczyń łączących między gałęziami, dzięki czemu tętnice są połączone różne umywalki poprzez zespolenia, działając jako zapasowe źródło dopływu krwi w przypadku niedrożności lub ucisku głównej gałęzi żywieniowej.

Fizjologia zabezpieczeń

Obieg oboczny nazywa się funkcjonalność zapewnienie nieprzerwanego odżywiania tkanek ciała dzięki plastyczności naczyń krwionośnych. Jest to okrężny (boczny) przepływ krwi do komórek narządów w przypadku osłabienia przepływu krwi wzdłuż głównej (głównej) ścieżki. W warunkach fizjologicznych jest to możliwe przy przejściowych trudnościach w ukrwieniu głównych tętnic w obecności zespoleń i rozgałęzień łączących naczynia sąsiednich basenów.

Na przykład, jeśli w pewnym obszarze tętnica, która zasila mięsień, zostanie ściśnięta przez jakąś tkankę przez 2-3 minuty, komórki doznają niedokrwienia. A jeśli istnieje połączenie tego basenu tętniczego z sąsiednim, wówczas dopływ krwi do dotkniętego obszaru zostanie przeprowadzony z innej tętnicy poprzez rozszerzenie komunikujących się (zespalających) gałęzi.

Przykłady i patologie naczyniowe

Weźmy za przykład jedzenie mięsień łydki, obieg zabezpieczeń i jego gałęzie. Zwykle głównym źródłem zaopatrzenia w krew jest tylna tętnica piszczelowa wraz z jej odgałęzieniami. Ale trafia do niego również wiele małych gałęzi z sąsiednich basenów z tętnic podkolanowych i strzałkowych. W przypadku znacznego osłabienia przepływu krwi przez tętnicę piszczelową tylną, przepływ krwi będzie również prowadzony przez otwarte zabezpieczenia.

Ale nawet ten fenomenalny mechanizm będzie nieskuteczny w patologii związanej z uszkodzeniem wspólnej głównej tętnicy, z której wypełnione są wszystkie inne naczynia kończyny dolnej. W szczególności z zespołem Leriche'a lub znaczną zmianą miażdżycową tętnica udowa rozwój krążenia obocznego nie pozwala pozbyć się chromania przestankowego. Podobną sytuację obserwuje się w sercu: z uszkodzeniem pni obu tętnice wieńcowe zabezpieczenia nie pomagają pozbyć się dławicy piersiowej.

Wzrost nowych zabezpieczeń

Zabezpieczenia w łożysku tętniczym powstają wraz z układaniem i rozwojem tętnic i narządów, którymi się odżywiają. Dzieje się tak nawet podczas rozwoju płodu w ciele matki. Oznacza to, że dziecko już rodzi się z układem krążenia obocznego między różnymi naczyniami tętniczymi ciała. Na przykład krąg Willisa i układ krążenia serca są w pełni ukształtowane i gotowe do działania obciążenia funkcjonalne, w tym związane z przerwami w napełnianiu krwią głównych naczyń.

Nawet w procesie wzrostu i przy pojawieniu się zmian miażdżycowych tętnic w późny wiek system regionalnych zespoleń jest stale tworzony, aby zapewnić rozwój krążenia obocznego. W przypadku niedokrwienia epizodycznego, każda komórka tkanki, jeśli doświadczyła głód tlenu i musiała przejść na jakiś czas na utlenianie beztlenowe, które uwalnia czynniki angiogenezy do przestrzeni śródmiąższowej.

Angiogeneza

Te specyficzne cząsteczki są niejako kotwicami lub markerami, w miejscu których powinny się rozwijać komórki przydankowe. Powstanie tu również nowe naczynie tętnicze i grupa naczyń włosowatych, przez które przepływ krwi zapewni funkcjonowanie komórek bez przerw w dopływie krwi. Oznacza to, że angiogeneza, czyli tworzenie nowych naczyń krwionośnych, jest procesem ciągłym, mającym na celu zaspokojenie potrzeb funkcjonującej tkanki lub zapobieganie rozwojowi niedokrwienia.

Fizjologiczna rola zabezpieczeń

Znaczenie krążenia obocznego w życiu organizmu polega na możliwości zapewnienia rezerwowego krążenia krwi dla części ciała. Jest to najbardziej wartościowe w tych strukturach, które zmieniają swoją pozycję podczas ruchu, co jest typowe dla wszystkich obszarów. układ mięśniowo-szkieletowy. Dlatego krążenie oboczne w stawach i mięśniach jest jedynym sposobem na zapewnienie ich odżywienia w warunkach ciągłych zmian ich położenia, co okresowo wiąże się z różnymi deformacjami głównych tętnic.

Ponieważ skręcenie lub ściskanie prowadzi do zmniejszenia światła tętnic, możliwe jest epizodyczne niedokrwienie w tkankach, do których są one skierowane. Krążenie oboczne, czyli obecność okrężnych dróg ukrwienia tkanek i składniki odżywcze, eliminuje tę możliwość. Ponadto zabezpieczenia i zespolenia między basenami mogą zwiększać rezerwę czynnościową narządu, a także ograniczać zasięg zmiany w przypadku ostrej niedrożności.

Taki mechanizm bezpieczeństwa dopływu krwi jest charakterystyczny dla serca i mózgu. W sercu znajdują się dwa kręgi tętnic utworzone przez gałęzie tętnic wieńcowych, aw mózgu krąg Willisa. Struktury te umożliwiają ograniczenie utraty żywej tkanki podczas zakrzepicy do minimum zamiast połowy masy mięśnia sercowego.

W mózgu krąg Willisa ogranicza maksymalną objętość uraz niedokrwienny do 1/10 zamiast 1/6. Znając te dane, możemy stwierdzić, że bez krążenia obocznego każdy epizod niedokrwienny serca lub mózgu spowodowany zakrzepicą tętnicy regionalnej lub głównej gwarantowałby śmierć.

ZABEZPIECZENIA NACZYNIOWE(łac.lateralis lateral) - boczne lub okrężne drogi przepływu krwi omijające główne naczynie główne, funkcjonujące w przypadku ustania lub trudności w przepływie w nim krwi, zapewniające krążenie krwi zarówno w układzie tętniczym, jak i żylnym. Są Do. oraz w układzie limfatycznym (patrz). Przyjmuje się, że jako krążenie poboczne zwykle uznaje się naczynia tego samego typu, Kromowi odpowiadają naczynia z przerwanym przepływem krwi. Tak więc, gdy tętnica jest podwiązana, krążenie oboczne rozwija się wzdłuż zespoleń tętniczych, a gdy żyła jest ściśnięta, rozwija się wzdłuż innych żył.

W normalne warunkiżycie organizmu układ naczyniowy funkcjonujące zespolenia łączące odgałęzienia dużej arterii lub dopływów duża żyła. W przypadku naruszenia rowka krwi w głównych naczyniach głównych lub ich odgałęzieniach Do. nabierają specjalnego, kompensacyjnego znaczenia. Po zablokowaniu lub ucisku tętnic i żył w niektórych wyrostkach, po podwiązaniu lub wycięciu naczyń krwionośnych podczas operacji, a także podczas wady wrodzone rozwój naczyń krwionośnych Do. lub rozwijać się z istniejących (wcześniej istniejących) zespoleń lub tworzyć od nowa.

Zacznij szeroko badanie eksperymentalne krążenie krwi na rondzie zostało ustanowione w Rosji przez N. I. Pirogova (1832). Później zostały opracowane przez S.P. Kołomnina, V.A. Oppela i jego szkołę V.N. T okular i jego szkoła. V.N. Tonkov stworzył doktrynę plastyczności naczyń krwionośnych, w tym ideę fiziola, rolę K. page. i uczestnictwo system nerwowy w trakcie ich rozwoju. Duży wkład w naukę To. w układzie żylnym została wprowadzona przez szkołę V.N. Szewkunenko. Znane są także dzieła autorów zagranicznych - E. Coopera, R. Leriche'a, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta w 1845 r. opisał rozwój nowych statków między końcami przerwanej autostrady („zabezpieczenia bezpośrednie”) lub między jej odgałęzieniami najbliższymi przerwaniu („zabezpieczenia pośrednie”).

Według lokalizacji wyróżnia się K.. Nieorganiczne i nieorganiczne. Extraorganic łączą odgałęzienia dużych tętnic lub dopływów dużych żył w obrębie dorzecza rozgałęzienia danego naczynia (strony C. wewnątrzukładowe) lub przenoszą krew z odgałęzień lub dopływów innych naczyń (strony C. międzysystemowe). Tak więc w odkrytym basenie? tętnica szyjna wewnątrzukładowe To. są tworzone przez związki jego różnych gałęzi; intersystem K. z. powstają z zespoleń tych gałęzi z gałęziami z systemów tętnica podobojczykowa i tętnicy szyjnej wewnętrznej. Potężny rozwój tętnicy międzysystemowej To. może zapewnić normalny dopływ krwi do organizmu przez dziesięciolecia życia, nawet przy wrodzonej koarktacji aorty (patrz). Przykład intersystemu K. z. w układzie żylnym znajdują się naczynia, które rozwijają się z zespoleń porto-caval (patrz) w pępku (caput medusae) z marskością wątroby.

Wewnątrzorganiczny Do. tworzą naczynia mięśni, skóry, kości i okostnej, ściany wklęsłych i narządy miąższowe, vasa vasorum, vasa nervorum.

Źródło rozwoju Do. istnieje również rozległe okołonaczyniowe dodatkowe łóżko, składające się z małych tętnic i żył znajdujących się obok odpowiednich większych naczyń.

Warstwy ściany naczyń krwionośnych przechodzące w stronę K. ulegają trudnej reorganizacji. Następuje pęknięcie elastycznych błon ściany z późniejszymi zjawiskami naprawczymi. Proces ten wpływa na wszystkie trzy skorupy ściany naczynia i dociera do optymalny rozwój do końca pierwszego miesiąca po rozpoczęciu rozwoju To.

Jednym z rodzajów powstawania krążenia obocznego w warunkach patologii jest tworzenie się w nich zrostów z nowotworami naczyń. Poprzez te naczynia powstają połączenia między naczyniami tkanek i narządów zlutowanych ze sobą.

Wśród powodów rozwoju To. po operacji nazwano przede wszystkim wzrost ciśnienia nad miejscem podwiązania naczynia. Yu Kongeym (1878) przywiązywał wagę Impulsy nerwowe powstające podczas operacji podwiązania statku i po nim. B. A. Dolgo-Saburov ustalił, że każdy Chirurgia na statku, powodując lokalne zakłócenia przepływ krwi, któremu towarzyszy uraz złożonego aparatu nerwowego. Mobilizuje mechanizmy kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego oraz regulacja nerwowa jego funkcje. Z ostrą niedrożnością głównej tętnicy, ekspansja naczynia poboczne zależy nie tylko od czynników hemodynamicznych, ale wiąże się z mechanizmem neuro-odruchowym - zmniejszeniem napięcia ściany naczyniowej.

Więcej korzystne warunki do stopniowego rozwoju To.

Formowanie nowo utworzonej strony To., według Reykhert (S. Reichert), w zasadzie kończy się w przeciągu 3-4 tygodni. do 60-70 dni po ustaniu przepływu krwi przez naczynie główne. W przyszłości następuje proces „wyboru” głównych objazdów, które są głównie zaangażowane w dopływ krwi do obszaru anemicznego. Dobrze rozwinięte, istniejące wcześniej To. może zapewnić wystarczające ukrwienie już od momentu przerwania głównego naczynia. Wiele organów jest w stanie funkcjonować jeszcze przed nadejściem momentu optymalnego rozwoju do strony. W tych przypadkach funkts, restytucja tkanin następuje na długo przed powstaniem morfologicznie wyrażonych stron To., najwyraźniej kosztem rezerwowych dróg mikrokrążenia. Prawdziwe funkcje kryterium, wystarczalność opracowanej strony K.. wskaźniki fiziol, stan tkanin i ich struktura w warunkach ukrwienia okrężnego powinny służyć. Sprawność krążenia obocznego zależy od następujących czynników: 1) objętości (średnicy) naczyń obocznych, oboczne w okolicy tętnic są skuteczniejsze niż zespolenia przedwłośniczkowe; 2) charakter procesu obturacyjnego w głównym pniu naczyniowym i szybkość początku obturacji; po podwiązaniu naczynia krążenie oboczne tworzy się pełniej niż po zakrzepicy, ponieważ podczas tworzenia skrzepliny mogą jednocześnie obturować duże gałęzie naczynie; w stopniowo nadchodzącej obturacji To. odnieść sukces w rozwoju; 3) funkts, stany tkanek, tj. ich zapotrzebowanie na tlen, w zależności od intensywności procesów metabolicznych (wystarczalność krążenia obocznego w spoczynku narządu i niewydolność podczas wysiłku); cztery) ogólne warunki krążenie krwi (wskaźniki objętości minutowej) ciśnienie krwi).

Krążenie oboczne w przypadku uszkodzenia i podwiązania głównych tętnic

W praktyce chirurgii, zwłaszcza wojskowej chirurgii polowej, problem ukrwienia obocznego najczęściej spotykany jest przy urazach kończyn z ich uszkodzeniem. główne arterie a w następstwie tych urazów - tętniaki urazowe, w przypadkach, gdy założenie szwu naczyniowego jest niemożliwe i konieczne staje się wyłączenie głównego naczynia poprzez jego związanie. W przypadku urazów i tętniaków pourazowych tętnic zasilających narządy wewnętrzne, podwiązanie głównego naczynia z reguły stosuje się w połączeniu z usunięciem odpowiedniego narządu (np. śledziony, nerki), a kwestia jego dopływu krwi pobocznej w ogóle nie pojawia się. Szczególne miejsce zajmuje kwestia krążenia obocznego podczas podwiązywania tętnicy szyjnej (patrz poniżej).

Przeznaczenie kończyny, główna tętnica, przecięcie jest wyłączone, określają możliwości ukrwienia poprzez stronę - istniejącą lub neogeniczną. Powstanie i funkcjonowanie jednego lub drugiego tak bardzo poprawia ukrwienie, że może objawiać się przywróceniem brakującego tętna na obwodzie kończyny. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii wielokrotnie podkreślali, że funkts, przywrócenie K. s. znacznie zaawansowane terminy morfol, przekształcenia oboczne, dlatego na początku zgorzeli niedokrwiennej kończyny można zapobiec tylko dzięki funkcji istniejącego wcześniej To. Klasyfikując je, R. Leriche rozróżnia, wraz z „pierwszym planem” krążenia krwi kończyny (samego naczynia głównego), „drugim planem” - dużymi, anatomicznie zdefiniowanymi zespoleniami między gałęziami głównego naczynia i gałęziami naczynia wtórnego, tzw. Nieorganiczne Do. (na Górna kończyna jest to tętnica poprzeczna łopatki, na dole - tętnica kulszowa) i „trzeci plan” - bardzo małe, bardzo liczne zespolenia naczyń w grubości mięśni (wewnątrzorganiczne K. s.), łączące układ tętnica główna z układem tętnic wtórnych (ryc. 1). Przepustowość K. z. „drugi plan” dla każdej osoby jest w przybliżeniu stały: jest świetny w luźny typ rozgałęzienia tętnic i często jest niewystarczające, gdy rodzaj pnia. Drożność naczyń „trzeciego planu” zależy od ich funkcji, stanu i w tym samym temacie może się gwałtownie wahać, ich minimalna przepustowość, według H. Burdenko i in., odnosi się do maksimum 1:4. To one służą jako główny, najtrwalszy sposób pobocznego przepływu krwi i z reguły z nienaruszoną funkcją kompensują brak główny przepływ krwi. Wyjątkiem są przypadki, w których ucierpiała główna tętnica, gdy kończyna nie ma dużej masa mięśniowa, a zatem „trzeci plan” krążenia jest anatomicznie niedoskonały. Dotyczy to zwłaszcza tętnicy podkolanowej. Funks, niedosyt Do. „trzeci plan” może być spowodowany wieloma przyczynami: rozległe uszkodzenie mięśni, ich oddzielenie i ucisk przez duży krwiak, powszechne proces zapalny, skurcz naczyń dotkniętej chorobą kończyny. Ta ostatnia często występuje w odpowiedzi na podrażnienia pochodzące z uszkodzonych tkanek, a zwłaszcza z uszkodzonych lub unieruchomionych w podwiązaniu końców głównego naczynia. Sam spadek ciśnienia krwi na obwodzie kończyny, odciętej głównej tętnicy, może powodować skurcz naczyń - ich "przykurcz adaptacyjny". Ale zgorzel niedokrwienna kończyny czasami rozwija się nawet przy dobrej funkcji obojczyków w związku ze zjawiskami opisanymi przez V.A. Oppela, tzw. drenaż żylny: jeśli towarzysząca żyła funkcjonuje normalnie z niedrożnością tętnicy, wtedy krew pochodząca z K. s. może dostać się do układ żylny, bez dotarcia do dystalnych tętnic kończyny (ryc. 2, a). Aby zapobiec drenażowi żylnemu, żyłę o tej samej nazwie podwiązuje się (ryc. 2b). Ponadto czynniki takie jak obfita utrata krwi (zwłaszcza z obwodowego końca uszkodzonego naczynia głównego), zaburzenia hemodynamiczne wywołane wstrząsem oraz przedłużone ogólne ochłodzenie wpływają negatywnie na ukrwienie oboczne.

Ocena wystarczalności K. z. niezbędne do planowania objętości nadchodzącej operacji: szew naczyniowy, podwiązanie naczynia krwionośnego lub amputacja. W przypadki awaryjne jeśli szczegółowe badanie jest niemożliwe, kryteriami, ale nie do końca wiarygodnymi, są kolor skóry kończyny i jej temperatura. Aby uzyskać wiarygodną ocenę stanu krążenia obocznego, przed operacją wykonuje się testy Korotkova i Moshkovicha, na podstawie pomiaru ciśnienia kapilarnego; Test Henlego (stopień krwawienia po nakłuciu skóry stopy lub dłoni), wykonanie kapilaroskopii (patrz), oscylografii (patrz) i diagnostyki radioizotopowej (patrz). Najdokładniejsze dane uzyskuje się za pomocą angiografii (patrz). Prostym i niezawodnym sposobem jest test zmęczeniowy: if nacisk palca tętnice u nasady kończyny pacjenta mogą wykonywać ruchy stóp lub rąk przez ponad 2-2,5 minuty, wystarczające są zabezpieczenia (test Rusanowa). Obecność zjawiska drenażu żylnego można ustalić tylko podczas operacji, aby puchnąć niedrożną żyłę przy braku krwawienia z obwodowego końca tętnicy - znak, który jest dość przekonujący, ale nie trwały.

Sposoby radzenia sobie z niewydolnością To. podzielone na te wykonane przed operacją, wykonywane w trakcie operacji i stosowane po niej. W okres przedoperacyjny największa wartość odbyć szkolenie w zakresie obocznym (patrz), osłona lub przewodzenie blokada nowokainy, Dotętnicze wstrzyknięcie 0,25-0,5% roztworu nowokainy ze środkami przeciwskurczowymi, podawanie dożylne reopolyglucyna.

Na stół operacyjny jeśli konieczne jest podwiązanie głównego naczynia, którego drożności nie można przywrócić, należy zastosować transfuzję krwi do obwodowego końca wyłączonej tętnicy, co eliminuje adaptacyjny przykurcz naczyń. Zostało to po raz pierwszy zaproponowane przez L. Ya. Leifera podczas Wielkiego Wojna Ojczyźniana(1945). Następnie, zarówno w eksperymencie, jak iw klinice, metoda została potwierdzona przez wielu radzieckich badaczy. Okazało się, że dotętnicze wstrzyknięcie krwi do obwodowego końca tętnicy podwiązanej (jednocześnie z kompensacją całkowitej utraty krwi) znacząco zmienia hemodynamikę krążenia obocznego: skurczowego i, co najważniejsze, ciśnienie pulsu. Wszystko to sprawia, że ​​u niektórych pacjentów nawet po podwiązaniu tak dużych naczyń głównych, jak tętnica pachowa, tętnica podkolanowa pojawia się impuls oboczny. Zalecenie to znalazło zastosowanie w wielu klinikach w kraju. Do zapobiegania skurczowi pooperacyjnemu To. zaleca się ewentualnie bardziej rozległą resekcję tętnicy podwiązanej, desympatyzację jej środkowego końca w miejscu resekcji, co przerywa odśrodkowe impulsy naczynioskurczowe. W tym samym celu S. A. Rusanov zaproponował uzupełnienie resekcji okrągłym rozwarstwieniem przydanki środkowego końca tętnicy w pobliżu podwiązania. Podwiązanie żyły tytułowej według Oppela (stworzenie „zredukowanego krążenia”) - niezawodny sposób kontrola drenażu żylnego. Wskazania do tych technik chirurgicznych i ich technika - patrz Podwiązanie naczyń krwionośnych.

Aby zwalczyć pooperacyjną niewydolność K. page, spowodowaną skurczem naczyń, pokazano przypadek blokady nowokainy (patrz), blokady okołonerkowej według Vishnevsky'ego, długotrwałego znieczulenia zewnątrzoponowego według Dogliottiego, zwłaszcza blokady lędźwiowych zwojów współczulnych i dla górnych kończyna - węzeł gwiaździsty. Jeśli blokada dała tylko tymczasowy efekt, należy zastosować sympatektomię lędźwiową (lub szyjną) (patrz). Związek niedokrwienia pooperacyjnego z drenażem żylnym niewykrytym podczas operacji można ustalić jedynie za pomocą angiografii; w tym przypadku podwiązanie żył wg Oppela (prosta i mało traumatyczna interwencja) należy wykonać dodatkowo w: okres pooperacyjny. Wszystkie te aktywne środki są obiecujące, jeśli niedokrwienie kończyn nie jest spowodowane niewydolnością To. z powodu rozległego zniszczenia tkanek miękkich lub ich ciężkiej infekcji. Jeżeli niedokrwienie kończyny jest spowodowane tymi czynnikami, konieczna jest, bez straty czasu, amputacja kończyny.

Zachowawcze leczenie obocznej niewydolności krążenia sprowadza się do dawkowanego chłodzenia kończyny (uodpornienie tkanek na niedotlenienie), masowych przetoczeń krwi, stosowania leków przeciwskurczowych, nasercowych i naczyniowych.

W późnym okresie pooperacyjnym, przy względnej (nie prowadzącej do zgorzeli) niewydolności ukrwienia, kwestia operacja odzyskiwania, protetyka podwiązanego wielkiego naczynia (patrz Naczynia krwionośne, operacje) lub tworzenie sztucznych zabezpieczeń (patrz Przecieki naczyń krwionośnych).

W przypadku uszkodzenia i podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej dopływ krwi do mózgu mogą zapewnić jedynie „wtórne” zabezpieczenia – zespolenia głównie z tarczycą i innymi średniej wielkości tętnicami szyi (a także wtedy, gdy tętnica szyjna wewnętrzna jest wyłączony wyłącznie) tętnice kręgowe i tętnicy szyjnej wewnętrznej po przeciwnej stronie, przez zastawkę leżącą u podstawy mózgu - koło Willisa (tętnicze) - circulus arteriosus. Jeżeli dostateczność tych zabezpieczeń nie zostanie z góry ustalona na podstawie badań radiometrycznych i angiograficznych, wówczas szczególnie ryzykowne staje się podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej lub wewnętrznej, co generalnie grozi ciężkimi powikłaniami mózgowymi.

Bibliografia: Anichkov M. N. i Lev I. D. Kliniczny i anatomiczny atlas patologii aorty, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. i Tokpanov S. I. Dwuetapowe leczenie ostrego uszkodzenia głównych naczyń, Chirurgia, nr 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov BA Zespolenia i sposoby krążenia okrężnego u osoby, L., 1956, bibliogr.; to, Szkice anatomii czynnościowej naczyń krwionośnych, L., 1961; Do i-z e l e w V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. i K oraz z e l e w V. Ya Chirurgiczne leczenie urazów naczynia tętnicze kończyny, tamże, nr 10, s. 144, 1975; K o v a n o v V. V. i Anikina T. I, Anatomia chirurgiczna tętnice ludzkie, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Wartość krwawienia obwodowego podczas operacji tętniaków, Vestn, hir., t. 75, nr 3, s. 5, 1955; L e y t e z A. L. i Shi-d i około w Yu X. Plastyczność naczyń krwionośnych serca i płuc, Frunze, 1972, bibliogr.; ŁytkinaM. I. i To około l około mi e od c V. G1. Ostry uraz główne naczynia krwionośne, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral krążenie, SPb., 1911; Petrovsky BV Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949; Pirogov N. I. Czy opatrunek aorta brzuszna z tętniakiem okolica pachwinowałatwo wykonalna i bezpieczna interwencja, M., 1951; Rusanov S. A. O kontroli wyników przedoperacyjnego treningu zabezpieczeń w tętniakach urazowych, Khirurgiya, nr 7, s. 8, 1945; T około N do około w V. N. Wybrane prace, L., 1959; Schmidt E. V. i wsp. Zmiany okluzyjne głównych tętnic głowy i ich Chirurgia, Chirurgia, nr 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Zmiany w elastycznym zrębie ściany tętnicy podczas rozwoju krążenia obocznego, Arkh. biol, nauki ścisłe, t. 37, wiek. 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lew; S. A. Rusanov (zm.).