Zaczynają się tętnice wieńcowe serca. Główne rodzaje ukrwienia mięśnia sercowego

Głównym źródłem dopływu krwi do serca jest tętnice wieńcowe(ryc. 1.22).

Lewa i prawa tętnica wieńcowa odchodzą od początkowego odcinka aorty wstępującej w lewej i prawej zatoki. Położenie każdej tętnicy wieńcowej różni się zarówno wysokością, jak i obwodem aorty. Ujście lewej tętnicy wieńcowej może znajdować się na wysokości wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (42,6% przypadków), powyżej lub poniżej jej krawędzi (odpowiednio u 28 i 29,4%).

W przypadku ujścia prawej tętnicy wieńcowej najczęstszą lokalizacją jest powyżej wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (51,3% przypadków), na poziomie wolnego brzegu (30%) lub poniżej niego (18,7%). Przemieszczenie ujścia tętnic wieńcowych w górę od wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej wynosi do 10 mm dla lewej i 13 mm dla prawej tętnicy wieńcowej, w dół - do 10 mm dla lewej i 7 mm dla prawej tętnica wieńcowa.

W pojedynczych obserwacjach notuje się również większe przemieszczenia pionowe ujścia tętnic wieńcowych, aż do początku łuku aorty.

Ryż. 1.22. Układ ukrwienia serca: 1 - aorta wstępująca; 2 - żyła główna górna; 3 - prawa tętnica wieńcowa; 4 - LA; 5 - lewa tętnica wieńcowa; 6 - duża żyła serca

W stosunku do linii pośrodkowej zatoki ujście lewej tętnicy wieńcowej w 36% przypadków jest przesunięte do przedniego lub tylnego brzegu. Znaczne przemieszczenie początku tętnic wieńcowych po obwodzie aorty prowadzi do nietypowego dla nich wypływu jednej lub obu tętnic wieńcowych z zatok aorty, a w rzadkich przypadkach obie tętnice wieńcowe wychodzą z jednej Zatoka. Zmiana położenia ujścia tętnic wieńcowych w wysokości i obwodzie aorty nie wpływa na ukrwienie serca.

Lewa tętnica wieńcowa znajduje się między początkiem pnia płucnego a lewym przedsionkiem serca i jest podzielona na gałęzie okalające i przednie międzykomorowe.

Ten ostatni podąża za wierzchołkiem serca, zlokalizowanym w przednim rowku międzykomorowym. Gałąź okalająca skierowana jest pod lewe ucho w bruzdzie wieńcowej do przeponowej (tylnej) powierzchni serca. Prawa tętnica wieńcowa po wyjściu z aorty leży pod prawym uchem między początkiem pnia płucnego a prawym przedsionkiem. Następnie skręca wzdłuż bruzdy wieńcowej w prawo, a następnie z powrotem, dociera do bruzdy podłużnej tylnej, wzdłuż której schodzi do koniuszka serca, nazywanego już tylną gałęzią międzykomorową. Tętnice wieńcowe i ich duże gałęzie leżą na powierzchni mięśnia sercowego, zlokalizowane na różnych głębokościach w tkance nasierdziowej.

Gałęzie głównych pni tętnic wieńcowych dzielą się na trzy typy - główne, luźne i przejściowe. Główny typ rozgałęzienia lewej tętnicy wieńcowej obserwuje się w 50% przypadków, luźny - w 36% i przejściowy - w 14%. Ten ostatni charakteryzuje się podziałem głównego pnia na 2 stałe gałęzie - otoczkę i przednie międzykomorowe. Typ luźny obejmuje przypadki, gdy główny pień tętnicy wydziela gałęzie międzykomorowe, ukośne, dodatkowe ukośne i okalające na tym samym lub prawie tym samym poziomie. Z przedniej gałęzi międzykomorowej, a także z koperty, odchodzi 4–15 gałęzi. Kąty zejścia zarówno naczyń pierwotnych, jak i kolejnych są różne i wahają się od 35 do 140°.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej, przyjętej na Kongresie Anatomów w Rzymie w 2000 roku, wyróżnia się następujące naczynia zaopatrujące serce:

Lewa tętnica wieńcowa

Gałąź międzykomorowa przednia (r. Interventricularis anterior)
Gałąź ukośna (r. diagonalis)
Gałąź stożka tętniczego (r. coni arteriosi)
Gałąź boczna (r. lateralis)
Gałęzie międzykomorowe przegrody (rr. interventricularis septales)
Otaczająca gałąź (r. daszkiem exus)
Zespolona gałąź przedsionkowa (r. atrialis anastomicus)
Gałęzie przedsionkowo-komorowe (rr. atrioventricularis)
Gałąź brzeżna lewa (r. marginalis sinister)
Pośrednia gałąź przedsionkowa (r. Atrialis intermedius).
Tylna gałąź LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventricularis)

Prawa tętnica wieńcowa

Gałąź stożka tętniczego (ramus coni arteriosi)
Gałąź węzła zatokowo-przedsionkowego (r. Nodi sinoatrialis)
Gałęzie przedsionkowe (rr. atriales)
Prawa gałąź brzeżna (r. marginalis dexter)
Pośrednia gałąź przedsercowa (r. atrialis intermedius)
Gałąź międzykomorowa tylna (r. interventricularis posterior)
Gałęzie międzykomorowe przegrody (rr. interventriculares septales)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventricularis).

W wieku 15–18 lat średnica tętnic wieńcowych (tab. 1.1) zbliża się do średnicy osób dorosłych. W wieku powyżej 75 lat dochodzi do nieznacznego zwiększenia średnicy tych tętnic, co wiąże się z utratą właściwości sprężystych ściany tętnicy. U większości ludzi średnica lewej tętnicy wieńcowej jest większa niż prawej. Liczba tętnic rozciągających się od aorty do serca może zmniejszyć się do 1 lub wzrosnąć do 4 z powodu dodatkowych tętnic wieńcowych, które nie są normalne.

Lewa tętnica wieńcowa (LCA) zaczyna się w tylnej wewnętrznej zatoce opuszki aorty, przechodzi między lewym przedsionkiem a LA i dzieli się na przednie gałęzie międzykomorowe i okalające około 10-20 mm później.

Przednia gałąź międzykomorowa jest bezpośrednią kontynuacją LCA i biegnie w odpowiedniej bruździe serca. Gałęzie ukośne (od 1 do 4) odchodzą od gałęzi międzykomorowej przedniej LCA, które biorą udział w dopływie krwi do ściany bocznej lewej komory i mogą zespalać się z gałęzią otoczki lewej komory. LCA wydziela od 6 do 10 gałęzi przegrody, które dostarczają krew do przednich dwóch trzecich przegrody międzykomorowej. Sama przednia gałąź międzykomorowa LCA dociera do wierzchołka serca, zaopatrując je w krew.

Czasami przednia gałąź międzykomorowa przechodzi do przeponowej powierzchni serca, zespalając się z tylną tętnicą międzykomorową serca, przeprowadzając oboczny przepływ krwi między lewą i prawą tętnicą wieńcową (z prawym lub zrównoważonym rodzajem dopływu krwi do serca).

Tabela 1.1

Prawą gałąź brzeżną dawniej nazywano tętnicą ostrego brzegu serca - ramus margo acutus cordis. Lewa gałąź brzeżna to gałąź tępej krawędzi serca - ramus margo obtusus cordis, ponieważ dobrze rozwinięty mięsień LV serca sprawia, że ​​jej krawędź jest zaokrąglona, ​​tępa).

Tak więc przednia gałąź międzykomorowa LCA zaopatruje przednio-boczną ścianę lewej komory, jej wierzchołek, większą część przegrody międzykomorowej, a także mięsień brodawkowaty przedni (dzięki tętnicy ukośnej).

Gałąź otoczki, oddalająca się od LCA, znajdująca się w rowku AV (wieńcowym), obiega serce po lewej stronie, dochodzi do skrzyżowania i tylnego rowka międzykomorowego. Gałąź okalająca może kończyć się na rozwartej krawędzi serca lub kontynuować w tylnej bruzdzie międzykomorowej. Przechodząc przez bruzdę wieńcową, gałąź okalająca wysyła duże gałęzie do bocznych i tylnych ścian lewej komory. Ponadto od gałęzi okalającej odchodzą ważne tętnice przedsionkowe (w tym r. nodi sinoatrialis). Tętnice te, zwłaszcza tętnica węzła zatokowego, zespalają się obficie z odgałęzieniami prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Dlatego odgałęzienie węzła zatokowego ma „strategiczne” znaczenie w rozwoju miażdżycy jednej z głównych tętnic.

RCA pochodzi z przedniej zatoki wewnętrznej opuszki aorty. Odchodząc od przedniej powierzchni aorty, RCA znajduje się po prawej stronie bruzdy wieńcowej, zbliża się do ostrej krawędzi serca, obiega ją i przechodzi do crux, a następnie do tylnej bruzdy międzykomorowej. Na skrzyżowaniu bruzdy międzykomorowej tylnej i wieńcowej (crux) RCA oddaje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie w kierunku dystalnej części przedniej gałęzi międzykomorowej, zespalając się z nią. Rzadko RCA kończy się na ostrej krawędzi serca.

RCA wraz ze swoimi odgałęzieniami dostarcza krew do prawego przedsionka, części przedniej i całej tylnej powierzchni lewej komory, przegrody międzyprzedsionkowej i tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej. Spośród ważnych gałęzi RCA należy zwrócić uwagę na gałąź stożka pnia płucnego, gałąź węzła zatokowego, gałąź prawej krawędzi serca, tylną gałąź międzykomorową.

Gałąź stożka pnia płucnego często zespala się z gałęzią stożka, która odchodzi od gałęzi międzykomorowej przedniej, tworząc pierścień Viessena. Jednak w około połowie przypadków (Schlesinger M. i in., 1949) tętnica stożka pnia płucnego samoczynnie odchodzi od aorty.

Gałąź węzła zatokowego w 60–86% przypadków (Ariev M.Ya., 1949) odchodzi od RCA, jednak istnieją dowody na to, że w 45% przypadków (James T., 1961) może odchodzić od RCA gałęzi obwiedniowej LCA, a nawet samej LCA. Gałąź węzła zatokowego znajduje się wzdłuż ściany trzustki i dochodzi do ujścia żyły głównej górnej do prawego przedsionka.

Na ostrej krawędzi serca RCA wydziela dość stałą gałąź - gałąź prawej krawędzi, która biegnie wzdłuż ostrej krawędzi do wierzchołka serca. Mniej więcej na tym poziomie gałąź odchodzi do prawego przedsionka, który dostarcza krew do przedniej i bocznej powierzchni prawego przedsionka.

W miejscu przejścia RCA do tylnej tętnicy międzykomorowej odchodzi od niej gałąź węzła AV, która dostarcza krew do tego węzła. Od tylnej gałęzi międzykomorowej prostopadle odchodzą gałęzie do trzustki, a także krótkie gałęzie do tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, które łączą się z podobnymi gałęziami wychodzącymi z przedniej tętnicy międzykomorowej LCA.

Tym samym RCA zaopatruje w krew przednią i tylną ścianę trzustki, częściowo tylną ścianę lewej komory, prawy przedsionek, górną połowę przegrody międzyprzedsionkowej, zatokę i węzły AV oraz tylną część przegrody międzykomorowej i mięśnia brodawkowatego tylnego.

VV Bratus, A.S. Gavrish „Struktura i funkcje układu sercowo-naczyniowego”

tętnice serca odsunąć się od bańki aorty,cebulki aorty, - początkowy rozszerzony odcinek aorty wstępującej i jak korona otaczają serce, w związku z czym nazywane są tętnicami wieńcowymi. Prawa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie prawej zatoki aorty, a lewa tętnica wieńcowa - na poziomie jej lewej zatoki. Obie tętnice odchodzą od aorty poniżej wolnych (górnych) krawędzi zastawek półksiężycowatych, dlatego podczas skurczu (skurczu) komór zastawki zakrywają otwory tętnic i prawie nie przepuszczają krwi do serca. Wraz z rozluźnieniem (rozkurczem) komór zatoki wypełniają się krwią, blokując jej drogę z powrotem z aorty do lewej komory, a jednocześnie otwierają dostęp krwi do naczyń serca.

tętnica wieńcowa prawa,a. korondria dekstra, biegnie w prawo pod uchem prawego przedsionka, leży w bruzdzie wieńcowej, obiega prawą płucną powierzchnię serca, następnie biegnie jego tylną powierzchnią w lewo, gdzie zespala się swoim końcem z gałązką okalającą lewego przedsionka tętnica wieńcowa. Największą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest gałąź międzykomorowa tylna, d.interwencja rlculdris tylny, który jest skierowany wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie w kierunku jej wierzchołka. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę prawej komory i przedsionka, tylną część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory, mięsień brodawkowaty tylny lewej komory, węzły zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe serca. układ przewodzący.

tętnica wieńcowa lewa,a. korondria sinistra, nieco grubszy niż prawy. Znajduje się między początkiem pnia płucnego a małżowiną uszną lewego przedsionka i dzieli się na dwie gałęzie: gałąź międzykomorowa przednia, d.międzykomorowe poprzedni, oraz gałąź kopertowa, g.okalający. Ta ostatnia, będąca kontynuacją pnia głównego tętnicy wieńcowej, obiega serce po lewej stronie, w bruzdzie wieńcowej, gdzie na tylnej powierzchni narządu zespala się z prawą tętnicą wieńcową. Przednia gałąź międzykomorowa podąża za bruzdą o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. W okolicy wcięcia sercowego niekiedy przechodzi na powierzchnię przeponową serca, gdzie zespala się z końcowym odcinkiem tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę lewej komory, w tym mięśnie brodawkowate, większość przegrody międzykomorowej, przednią ścianę prawej komory i ścianę lewego przedsionka.

Gałęzie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, łączące się, tworzą niejako dwa pierścienie tętnicze w sercu: poprzeczny, zlokalizowany w bruzdzie wieńcowej i podłużny, którego naczynia znajdują się w przednich i tylnych bruzdach międzykomorowych.

Gałęzie tętnic wieńcowych zapewniają dopływ krwi do wszystkich warstw ścian serca. W mięśniu sercowym, gdzie poziom procesów oksydacyjnych jest najwyższy, zespalające się ze sobą mikronaczynia powtarzają przebieg wiązek włókien mięśniowych jego warstw.

Istnieją różne opcje rozmieszczenia gałęzi tętnic wieńcowych, które nazywane są rodzajami dopływu krwi do serca. Główne z nich to: prawa tętnica wieńcowa, gdy większość części serca jest zaopatrywana w krew przez gałęzie prawej tętnicy wieńcowej; lewa tętnica wieńcowa, gdy większość serca otrzymuje krew z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej, oraz średnia lub jednorodna, w której obie tętnice wieńcowe równomiernie uczestniczą w dopływie krwi do ścian serca. Istnieją również przejściowe rodzaje dopływu krwi do serca - środkowa prawa i środkowa lewa. Ogólnie przyjmuje się, że wśród wszystkich rodzajów dopływu krwi do serca dominuje prawy środkowy typ.

Możliwe są warianty i anomalie położenia i rozgałęzienia tętnic wieńcowych. Przejawiają się one zmianami miejsca pochodzenia i liczby tętnic wieńcowych. Tak więc ten ostatni może odejść od aopfbi bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowatymi lub znacznie wyżej - od lewej tętnicy podobojczykowej, a nie od aorty. Tętnica wieńcowa może być jedyna, tzn. niesparowana, mogą być 3-4 tętnice wieńcowe, a nie dwie: dwie tętnice odchodzą na prawo i lewo od aorty lub dwie od aorty i dwie od lewej tętnicy podobojczykowej .

Wraz z tętnicami wieńcowymi do serca (zwłaszcza do osierdzia) prowadzą tętnice niestałe (dodatkowe). Mogą to być gałęzie śródpiersiowo-osierdziowe (górne, środkowe i dolne) tętnicy piersiowej wewnętrznej, gałęzie osierdziowej tętnicy przeponowej, gałęzie wystające z wklęsłej powierzchni żołędzi aorty itp.

Żyły serca liczniejsze niż tętnice. Większość dużych żył serca gromadzi się w jednym wspólnym szerokim naczyniu żylnym - Zatoki wieńcowej,Zatoka korona (pozostałość embrionalnej lewej wspólnej żyły głównej). Zatoka znajduje się w rowku wieńcowym na tylnej powierzchni serca i uchodzi do prawego przedsionka poniżej i przed ujściem żyły głównej dolnej (między jej zastawką a przegrodą międzyprzedsionkową). Dopływami zatoki wieńcowej jest 5 żył: 1) duża żyła serca,w. cordis [ kartadca] wielki, rozpoczyna się w okolicy koniuszka serca na jego przedniej powierzchni, leży w bruzdzie międzykomorowej przedniej obok gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej, następnie na wysokości bruzdy wieńcowej skręca w lewo, przechodzi pod Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej leży w bruzdzie wieńcowej na tylnej powierzchni serca, skąd przechodzi do zatoki wieńcowej. Żyła zbiera krew z żył przedniej powierzchni obu komór i przegrody międzykomorowej. Żyły tylnej powierzchni lewego przedsionka i lewej komory również wpływają do dużej żyły serca; 2) żyła środkowa serca,w. cordis [ kard] głoska bezdźwięczna, powstaje w okolicy tylnej powierzchni wierzchołka serca, wznosi się tylnym rowkiem międzykomorowym (sąsiadującym z tylną gałęzią międzykomorową prawej tętnicy wieńcowej) i wpływa do zatoki wieńcowej; 3) mała żyła sercaw. cordis [ kard] pdrva, zaczyna się na prawej płucnej powierzchni prawej komory, unosi się, leży w rowku wieńcowym na przeponowej powierzchni serca i wpływa do zatoki wieńcowej; zbiera krew głównie z prawej połowy serca; cztery) żyła tylna lewej komoryoraz.tylny komory sinistri [ w. komory sinistri tylny], powstaje z kilku żył na tylnej powierzchni lewej komory, bliżej wierzchołka serca i wpływa do zatoki wieńcowej lub do dużej żyły serca; 5) żyła skośna lewego przedsionka,w. ukośnie dtrii sinistri, biegnie od góry do dołu wzdłuż tylnej powierzchni lewego przedsionka i wpada do zatoki wieńcowej.

Oprócz żył, które wpływają do zatoki wieńcowej, serce ma żyły, które otwierają się bezpośrednio do prawego przedsionka. to żyły przednie sercaUV. cordis [ kard] przednie, pobieranie krwi z przedniej ściany prawej komory. Wędrują w górę do podstawy serca i otwierają się do prawego przedsionka. najmniejsze żyły serca(żyły tebezowskie) w. cordis [ kard] minimy, tylko 20-30, zaczynają się w grubości ścian serca i płyną bezpośrednio do prawego przedsionka i częściowo do komór i lewego przedsionka przez ujścia najmniejszych żył,otwory wendrum minibęben.

Łóżko limfatyczneŚciana serca składa się z naczyń włosowatych limfatycznych zlokalizowanych w postaci sieci w wsierdziu, mięśniu sercowym i nasierdziu. Chłonka z wsierdzia i mięśnia sercowego wpływa do powierzchniowej sieci naczyń włosowatych limfatycznych zlokalizowanych w nasierdziu i splocie naczyń chłonnych. Łącząc się ze sobą, naczynia limfatyczne rozszerzają się i tworzą dwa główne naczynia serca, przez które limfa przepływa do regionalnych węzłów chłonnych. Naczynie limfatyczne lewe Serce powstaje z połączenia naczyń limfatycznych przedniej powierzchni prawej i lewej komory, lewego płuca i tylnej powierzchni lewej komory. Wynika z lewej komory w prawo, przechodzi za pniem płucnym i wpływa do jednego z dolnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Naczynie limfatyczne prawe Serce powstaje z naczyń limfatycznych przedniej i tylnej powierzchni prawej komory, przechodzi od prawej do lewej wzdłuż przedniego półkola pnia płucnego i wpływa do jednego z przednich węzłów chłonnych śródpiersia zlokalizowanych w pobliżu więzadła tętniczego. Drobne naczynia limfatyczne, którymi limfa przepływa ze ścian przedsionków, wpływają do pobliskich węzłów chłonnych śródpiersia przedniego.

Krew, dzięki „wewnętrznemu silnikowi” - sercu, krąży po ciele, nasycając każdą jego komórkę substancjami odżywczymi i tlenem. A w jaki sposób samo serce otrzymuje pokarm? Skąd czerpie rezerwy i siły do ​​pracy? A czy znasz tak zwany trzeci krąg krążenia lub sercowy? Aby lepiej zrozumieć anatomię naczyń zaopatrujących serce, przyjrzyjmy się głównym strukturom anatomicznym, które zwykle wyróżnia się w centralnym narządzie układu sercowo-naczyniowego.

1 Zewnętrzne urządzenie ludzkiego „silnika”

Studenci pierwszego roku uczelni medycznych i uniwersytetów medycznych zapamiętują na pamięć, a nawet po łacinie, że serce ma wierzchołek, podstawę i dwie powierzchnie: przednio-górną i dolną, oddzielone krawędziami. Gołym okiem można zobaczyć bruzdy serca, patrząc na jego powierzchnię. Jest ich trzech:

1. bruzda koronowa,
2. przednia międzykomorowa,
3. Tylny międzykomorowy.

Przedsionki są wizualnie oddzielone od komór bruzdą wieńcową, a granica między dwiema dolnymi komorami wzdłuż przedniej powierzchni to wstępnie bruzda międzykomorowa przednia i wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej. Bruzdy międzykomorowe łączą się na wierzchołku nieco w prawo. Bruzdy te powstały z powodu leżących w nich naczyń. W bruzdzie wieńcowej, która oddziela komory serca, znajduje się tętnica wieńcowa prawa, zatoka żył, aw bruzdzie międzykomorowej przedniej, która oddziela komory, żyła duża i gałąź międzykomorowa przednia.

Bruzda międzykomorowa tylna jest miejscem ujścia gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej, żyły sercowej środkowej. Z obfitości rozlicznej terminologii medycznej głowa może się obejść: bruzdy, tętnice, żyły, gałęzie... Wciąż jednak analizujemy budowę i ukrwienie najważniejszego ludzkiego organu - serca. Czy gdyby był ułożony w prostszy sposób, byłby w stanie wykonać tak złożoną i odpowiedzialną pracę? Dlatego nie poddamy się w połowie drogi i szczegółowo przeanalizujemy anatomię naczyń serca.

2 3. lub krążenie serca

Każdy dorosły wie, że w ciele są 2 kręgi krążenia: duży i mały. Ale anatomowie twierdzą, że jest ich trzech! Czy zatem kurs podstawowej anatomii wprowadza ludzi w błąd? Zupełnie nie! Trzeci krąg, nazwany symbolicznie, odnosi się do naczyń krwionośnych, które wypełniają i „służą” samo serce. Zasługuje na osobiste naczynia, prawda? Tak więc trzeci lub sercowy krąg zaczyna się od tętnic wieńcowych, które powstają z głównego naczynia ludzkiego ciała - aorty Jej Królewskiej Mości, a kończy się żyłami sercowymi, które łączą się z zatoką wieńcową.

Ten z kolei otwiera się w . A najmniejsze żyłki same otwierają się do jamy przedsionkowej. Zauważono bardzo obrazowo, że naczynia serca splatają się, otaczają je jak prawdziwa korona, korona. Dlatego tętnice i żyły nazywane są wieńcowymi lub wieńcowymi. Uwaga: są to terminy synonimiczne. Jakie więc są najważniejsze tętnice i żyły, którymi dysponuje serce? Jaka jest klasyfikacja tętnic wieńcowych?

3 główne arterie

Prawa tętnica wieńcowa i lewa tętnica wieńcowa to dwa filary, które dostarczają tlen i składniki odżywcze. Mają gałęzie i gałęzie, które omówimy dalej. Tymczasem zrozummy, że prawa tętnica wieńcowa odpowiada za ukrwienie prawych komór serca, ścian prawej komory i tylnej ściany lewej komory, a lewa tętnica wieńcowa zaopatruje lewe odcinki serca.

Prawa tętnica wieńcowa obiega serce wzdłuż bruzdy wieńcowej po prawej stronie, oddaje tylną gałąź międzykomorową (tętnicę zstępującą tylną), która schodzi do wierzchołka, znajdującego się w tylnej bruzdzie międzykomorowej. Lewa tętnica wieńcowa również leży w rowku wieńcowym, ale po drugiej, przeciwnej stronie - przed lewym przedsionkiem. Dzieli się na dwie główne gałęzie - przednią tętnicę międzykomorową (tętnicę zstępującą przednią) i tętnicę okalającą.

Trasa gałęzi międzykomorowej przedniej biegnie w zagłębieniu o tej samej nazwie, do koniuszka serca, gdzie nasza gałąź spotyka się i łączy z gałęzią prawej tętnicy wieńcowej. A lewa tętnica okalająca nadal „przytula” serce po lewej stronie wzdłuż bruzdy wieńcowej, gdzie również łączy się z prawą tętnicą wieńcową. W ten sposób natura stworzyła na powierzchni ludzkiego „motoru” tętniczy pierścień naczyń wieńcowych w płaszczyźnie poziomej.

Jest to element adaptacyjny, w przypadku nagłego wypadku naczyniowego w organizmie i gwałtownego pogorszenia krążenia krwi, to mimo to serce będzie w stanie utrzymać ukrwienie i pracę przez jakiś czas lub jeśli jedna z gałęzi zostanie zablokowana przez skrzeplinę przepływ krwi nie zostanie zatrzymany, ale trafi do innego naczynia sercowego. Pierścień jest obocznym krążeniem narządu.

Gałęzie i ich najmniejsze gałęzie przenikają przez całą grubość serca, dostarczając krew nie tylko do górnych warstw, ale do całego mięśnia sercowego i wewnętrznej wyściółki komór. Tętnice śródmięśniowe przebiegają wzdłuż pęczków mięśniowych serca, każdy kardiomiocyt jest nasycony tlenem i odżywieniem dzięki dobrze rozwiniętemu systemowi zespoleń i ukrwienia tętniczego.

Należy zauważyć, że w niewielkim odsetku przypadków (3,2-4%) ludzie mają taką cechę anatomiczną, jak trzecia tętnica wieńcowa lub dodatkowa.

4 Formy ukrwienia

Istnieje kilka rodzajów dopływu krwi do serca. Wszystkie są wariantem normy i konsekwencją indywidualnych cech ułożenia naczyń serca i ich funkcjonowania u każdej osoby. W zależności od dominującego rozmieszczenia jednej z tętnic wieńcowych na tylnej ścianie serca wyróżnia się:

1. Typ prawny. Przy tego rodzaju dopływie krwi do serca lewa komora (tylna powierzchnia serca) jest wypełniona krwią głównie z powodu prawej tętnicy wieńcowej. Ten rodzaj dopływu krwi do serca jest najczęstszy (70%)
2. Typ leworęczny. Występuje, gdy w ukrwieniu przeważa lewa tętnica wieńcowa (w 10% przypadków).
3. Jednolity typ. Z mniej więcej równoważnym „wkładem” w ukrwienie obu naczyń. (20%).

5 głównych żył

Tętnice rozgałęziają się w tętniczki i naczynia włosowate, które po zakończeniu wymiany komórkowej i pobraniu produktów rozpadu oraz dwutlenku węgla z kardiomiocytów organizują się w żyłki, a następnie większe żyły. Krew żylna może wpływać do zatoki żylnej (z której następnie krew dostaje się do prawego przedsionka) lub do jamy przedsionkowej. Najważniejszymi żyłami serca, które wlewają krew do zatoki, są:

1. Duża. Pobiera krew żylną z przedniej powierzchni dwóch dolnych komór, leży w bruzdzie międzykomorowej przedniej. Żyła zaczyna się u góry.
2. Przeciętny. Pochodzi również na górze, ale biegnie wzdłuż tylnej bruzdy.
3. Mały. Może płynąć do środka, znajduje się w bruzdzie wieńcowej.

Żyły, które spływają bezpośrednio do przedsionków, to przednia i najmniejsza żyła sercowa. Najmniejsze żyły nie są tak nazwane przypadkowo, ponieważ średnica ich pni jest bardzo mała, żyły te nie pojawiają się na powierzchni, ale leżą w głębokich tkankach serca i otwierają się głównie do górnych komór, ale mogą też lać do komór. Przednie żyły sercowe dostarczają krew do prawej komory górnej. Tak więc, w najbardziej uproszczony sposób, możesz sobie wyobrazić, jak przebiega dopływ krwi do serca, anatomia naczyń wieńcowych.

Jeszcze raz podkreślam, że serce ma swój własny, osobisty, wieńcowy krąg krążenia, dzięki któremu może być zachowany odrębny krążenie. Najważniejszymi tętnicami serca są prawa i lewa tętnica wieńcowa, a żyły są duże, średnie, małe i przednie.

6 Diagnostyka naczyń wieńcowych

Koronarografia jest „złotym standardem” w diagnostyce naczyń wieńcowych. Jest to najdokładniejsza metoda, wykonywana jest w specjalistycznych szpitalach przez wysoko wykwalifikowany personel medyczny, zabieg wykonywany jest według wskazań, w znieczuleniu miejscowym. Przez tętnicę ramienia lub uda lekarz wprowadza cewnik, a przez niego specjalną substancję nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich, która po zmieszaniu z krwią rozprzestrzenia się, uwidaczniając zarówno same naczynia, jak i ich światło.

Wykonuje się zdjęcia i nagrywanie wideo napełniania naczyń substancją. Wyniki pozwalają lekarzowi wyciągnąć wnioski na temat drożności naczyń, obecności w nich patologii, ocenić perspektywę leczenia i możliwość wyzdrowienia. Również metody diagnostyczne do badania naczyń wieńcowych obejmują MSCT - angiografię, ultrasonografię Dopplera, tomografię wiązką elektronów.

Tętnice serca odchodzą od bańki aorty - początkowej rozszerzonej części aorty wstępującej i niczym korona otaczają serce, w związku z czym nazywane są tętnicami wieńcowymi. Prawa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie prawej zatoki aorty, a lewa tętnica wieńcowa - na poziomie jej lewej zatoki. Obie tętnice odchodzą od aorty poniżej wolnych (górnych) krawędzi zastawek półksiężycowatych, dlatego podczas skurczu (skurczu) komór zastawki zakrywają otwory tętnic i prawie nie przepuszczają krwi do serca. Wraz z rozluźnieniem (rozkurczem) komór zatoki wypełniają się krwią, blokując jej drogę z powrotem z aorty do lewej komory, a jednocześnie otwierają dostęp krwi do naczyń serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Odchodzi na prawo pod uchem prawego przedsionka, leży w bruzdzie wieńcowej, obiega prawą płucną powierzchnię serca, następnie biegnie swoją tylną powierzchnią w lewo, gdzie zespala się swoim końcem z gałęzią okalającą serca. lewej tętnicy wieńcowej. Największą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest tylna gałąź międzykomorowa, która jest skierowana wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę prawej komory i przedsionka, tylną część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory, mięsień brodawkowaty tylny lewej komory, węzły zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe serca. układ przewodzący.

Lewa tętnica wieńcowa

Trochę grubszy niż prawy. Położona między początkiem pnia płucnego a uszkami lewego przedsionka dzieli się na dwie gałęzie: międzykomorową przednią i okalającą. Ta ostatnia, będąca kontynuacją pnia głównego tętnicy wieńcowej, obiega serce po lewej stronie, w bruzdzie wieńcowej, gdzie na tylnej powierzchni narządu zespala się z prawą tętnicą wieńcową. Przednia gałąź międzykomorowa podąża za bruzdą o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. W okolicy wcięcia sercowego niekiedy przechodzi na powierzchnię przeponową serca, gdzie zespala się z końcowym odcinkiem tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę lewej komory, w tym mięśnie brodawkowate, większość przegrody międzykomorowej, przednią ścianę prawej komory i ścianę lewego przedsionka.

Gałęzie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, łącząc się, tworzą w sercu dwa pierścienie tętnicze: poprzeczny, zlokalizowany w bruzdzie wieńcowej i podłużny, którego naczynia znajdują się w przednich i tylnych bruzdach międzykomorowych.

Gałęzie tętnic wieńcowych zapewniają dopływ krwi do wszystkich warstw ścian serca. W mięśniu sercowym, gdzie poziom procesów oksydacyjnych jest najwyższy, zespalające się ze sobą mikronaczynia powtarzają przebieg wiązek włókien mięśniowych jego warstw.

Istnieją różne opcje rozmieszczenia gałęzi tętnic wieńcowych, które nazywane są rodzajami dopływu krwi do serca. Główne z nich to: prawa tętnica wieńcowa, gdy większość części serca jest zaopatrywana w krew przez gałęzie prawej tętnicy wieńcowej; lewa tętnica wieńcowa, gdy większość serca otrzymuje krew z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej, oraz średnia lub jednorodna, w której obie tętnice wieńcowe równomiernie uczestniczą w dopływie krwi do ścian serca. Istnieją również przejściowe rodzaje dopływu krwi do serca - środkowa prawa i środkowa lewa. Ogólnie przyjmuje się, że wśród wszystkich rodzajów dopływu krwi do serca dominuje prawy środkowy typ.

Możliwe są warianty i anomalie położenia i rozgałęzienia tętnic wieńcowych. Przejawiają się one zmianami miejsca pochodzenia i liczby tętnic wieńcowych. Tak więc ten ostatni może odchodzić od aopty bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowatymi lub znacznie wyżej - od lewej tętnicy podobojczykowej, a nie od aorty. Tętnica wieńcowa może być jedyna, to znaczy niesparowana, mogą być 3-4 tętnice wieńcowe, a nie dwie: dwie tętnice odchodzą na prawo i lewo od aorty lub dwie od aorty i dwie od lewej podobojczykowej tętnica.

Wraz z tętnicami wieńcowymi do serca (zwłaszcza do osierdzia) prowadzą tętnice niestałe (dodatkowe). Mogą to być gałęzie śródpiersiowo-osierdziowe (górne, środkowe i dolne) wewnętrznej tętnicy piersiowej, gałęzie osierdziowej tętnicy przeponowej, gałęzie wystające z wklęsłej powierzchni łuków aorty itp.

Tętnice wieńcowe to dwa główne kanały, przez które krew przepływa do serca i jego elementów.

Inną popularną nazwą tych statków jest wieńcowy. Otaczają mięsień kurczliwy od zewnątrz, odżywiając jego struktury tlenem i niezbędnymi substancjami.

Do serca prowadzą dwie tętnice wieńcowe. Przyjrzyjmy się bliżej ich anatomii. Prawidłowy zasila komorę i przedsionek znajdujące się na jej boku, a także przenosi krew do części tylnej ściany lewej komory. Odchodzi od przedniej zatoki Vilsavy i znajduje się w grubości tkanki tłuszczowej po prawej stronie tętnicy płucnej. Ponadto naczynie krąży wokół mięśnia sercowego wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego i przechodzi do tylnej ściany narządu do podłużnej. Prawa tętnica wieńcowa również dociera do koniuszka serca. Na całej swojej długości oddaje jedną gałąź do prawej komory, a mianowicie do jej przedniej, tylnej ściany i mięśni brodawkowatych. Również to naczynie ma gałęzie rozciągające się do węzła zatokowo-przedsionkowego i przegrody międzykomorowej.

Dopływ krwi do lewej i częściowo do prawej komory zapewnia druga tętnica wieńcowa. Odchodzi od tylnej lewej zatoki Valsavy i kierując się w stronę bruzdy podłużnej przedniej, znajduje się między tętnicą płucną a lewym przedsionkiem. Następnie dociera do wierzchołka serca, pochyla się nad nim i biegnie wzdłuż tylnej powierzchni narządu.

To naczynie jest dość szerokie, ale jednocześnie krótkie. Jego długość wynosi około 10 mm. Wychodzące gałęzie ukośne dostarczają krew do przedniej i bocznej powierzchni lewej komory. Istnieje również kilka małych gałęzi, które wystają z naczynia pod ostrym kątem. Niektóre z nich są przegrodowe, zlokalizowane na przedniej powierzchni lewej komory, przebijające mięsień sercowy i tworzące sieć naczyniową. prawie na całej przegrodzie międzykomorowej. Górna gałąź przegrody rozciąga się do prawej komory, przedniej ściany i do jej mięśnia brodawkowatego.

Lewa tętnica wieńcowa daje 3 lub 4 duże gałęzie, które są ważne. Główny jest brany pod uwagę tętnica zstępująca przednia, który jest kontynuacją lewej tętnicy wieńcowej. Odpowiada za odżywianie przedniej ściany lewej komory i części prawej, a także wierzchołka mięśnia sercowego. Przednia zstępująca gałąź rozciąga się wzdłuż mięśnia sercowego iw niektórych miejscach zanurza się w nim, a następnie przechodzi przez grubość tkanki tłuszczowej nasierdzia.

Drugą ważną gałęzią jest tętnica okalająca, która jest odpowiedzialna za odżywianie tylnej powierzchni lewej komory, a oddzielająca się od niej gałąź przenosi krew do jej części bocznych. Naczynie to odchodzi od lewej tętnicy wieńcowej na samym początku pod kątem, leży w rowku poprzecznym w kierunku rozwartej krawędzi serca i zaginając się wokół niego rozciąga się wzdłuż tylnej ściany lewej komory. Następnie przechodzi do zstępującej tętnicy tylnej i biegnie do wierzchołka. Tętnica okalająca ma kilka znaczących gałęzi, które przenoszą krew do mięśni brodawkowatych, a także do ścian lewej komory. Jedna z gałęzi zasila również węzeł zatokowo-aryczny.

Anatomia tętnic wieńcowych jest dość złożona. Ujścia prawego i lewego naczynia odchodzą bezpośrednio od aorty, znajdującej się za jej zastawką. Wszystkie żyły sercowe łączą się Zatoki wieńcowej, otwór na tylnej powierzchni prawego przedsionka.

Patologie tętnic

Ze względu na fakt, że naczynia wieńcowe zapewniają dopływ krwi do głównego narządu ludzkiego ciała, ich uszkodzenie prowadzi do rozwoju choroby wieńcowej, a także zawału mięśnia sercowego.

Przyczyną pogorszenia przepływu krwi przez te naczynia są blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi, które tworzą się w świetle i zwężają je, a czasem powodują częściowe lub całkowite zablokowanie.

Dlatego lewa komora serca pełni główną funkcję pompowania słaby dopływ krwi do niej często prowadzi do poważnych powikłań, kalectwa, a nawet śmierci. W przypadku niedrożności jednej z zaopatrujących ją tętnic wieńcowych konieczne jest wykonanie stentowania lub przetoki mającej na celu przywrócenie przepływu krwi. W zależności od tego, które naczynie zasila lewą komorę, wyróżnia się następujące rodzaje dopływu krwi:

1. Prawidłowy. W tej pozycji tylna powierzchnia lewej komory otrzymuje krew z prawej tętnicy wieńcowej.
2. Lewy. Przy tego rodzaju ukrwieniu główną rolę przypisuje się lewej tętnicy wieńcowej.
3. Zrównoważony. Tylna ściana lewej komory jest w równym stopniu zaopatrywana przez obie tętnice wieńcowe.

Po ustaleniu rodzaju ukrwienia lekarz może określić, która z tętnic wieńcowych lub jej odgałęzień jest zablokowana i wymaga pilnej korekty.

Aby zapobiec rozwojowi zwężeń i niedrożności naczyń doprowadzających krew do serca, konieczna jest regularna diagnostyka i szybkie leczenie choroby, jaką jest miażdżyca.