Zatrzymaj krwawienie z narządów miąższowych. Krwawienie: objawy i klasyfikacja, pierwsza pomoc, leczenie
Występuje w wyniku naruszenia integralności naczynia z urazami, ropną fuzją, wzrostem ciśnienia tętniczego, atmosferycznego. Zmiany w równowadze witamin w organizmie, działanie toksyn może również prowadzić do przepuszczalności naczyń. Szereg chorób powoduje krwawienie z powodu zmian w składzie chemicznym krwi: hemofilia, żółtaczka, szkarlatyna, posocznica, szkorbut itp. Krwawienie może być wewnętrzne - do jednej lub drugiej jamy ciała (opłucnej, brzucha itp.) ; w tkance (krwiak); ukryty - brak wyraźnych objawów zewnętrznych określają specjalne metody badawcze. Krwotok to rozproszone nasiąkanie krwi w dowolnej tkance (tkanka podskórna, tkanka mózgowa itp.).
Biorąc pod uwagę czas, występują: a) krwawienie pierwotne, rozpoczynające się bezpośrednio po urazie, kontuzji; b) wczesne wtórne krwawienie, które pojawia się w pierwszych godzinach i dniach po urazie (przed rozwojem infekcji w ranie). Częściej pojawiają się w wyniku wydalenia skrzepu krwi przez przepływ krwi ze wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego lub złagodzeniem skurczu naczyń; c) późne krwawienie wtórne, które może rozpocząć się w dowolnym momencie po rozwoju infekcji w ranie. Są one związane z ropnym zespoleniem skrzepliny w uszkodzonym naczyniu lub jego ścianach i są niebezpieczne: konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta z uszkodzonymi dużymi naczyniami, zawsze noszenie opaski uciskowej przy łóżku!
W zależności od nasilenia i wynikającej z tego utraty krwi (ostra niedokrwistość) istnieją cztery stopnie utraty krwi. Stopień 1 - stan ogólny pacjenta zadowalający, tętno dość szybkie, wypełnienie wystarczające, ciśnienie krwi (BP) normalne, zawartość hemoglobiny powyżej 8 g%, deficyt objętości krwi krążącej (BCC) jest nie więcej niż 5%. II stopień - stan o umiarkowanym nasileniu, puls jest częsty, ciśnienie krwi zmniejsza się do 80 mm Hg. Art., zawartość hemoglobiny - do 8 g%, niedobór BCC sięga 15%. Stopień III - stan ciężki, puls - nitkowate, ciśnienie krwi - do 60 mm Hg. Art., zawartość hemoglobiny - do 5 g%, niedobór BCC - 30%. IV stopień - nie określono granic stanu agonalnego, tętna i ciśnienia krwi, zawartość hemoglobiny jest mniejsza niż 5 g%, niedobór BCC przekracza 30%.
Objawy i przebieg
krwawienie tętnicze.
Krew wyrzucana jest strumieniem, często szarpana (pulsująca), jej kolor jest jasnoczerwony. Krwawienie zewnętrzne tętnicze jest najbardziej znaczące i szybko prowadzi do ostrej anemii: narastająca bladość, częsty i mały puls, postępujący spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności, wymioty, omdlenia. Takie krwawienie z mózgu powoduje śmierć z powodu głodu tlenu, upośledzenia funkcji mózgu i układu sercowo-naczyniowego.
Krwawienie żylne.
Krew ma ciemny kolor, leje się nieprzerwanie i równomiernie. W przypadku zewnętrznego krwawienia żylnego charakterystyczny jest powolny odpływ krwi. Kiedy duże żyły ulegają uszkodzeniu przy zwiększonym ciśnieniu dożylnym, często z powodu niedrożności odpływu, krew może wypływać strumieniem, ale zwykle nie pulsuje. W rzadkich przypadkach możliwa jest lekka pulsacja na skutek transmisji fali tętna z tętnicy przechodzącej obok uszkodzonej żyły. Uraz dużych żył jest niebezpieczny z powodu rozwoju zatoru powietrznego naczyń mózgowych lub naczyń serca: w momencie wdechu w tych żyłach powstaje podciśnienie.
krwawienie z naczyń włosowatych.
Oddzielne krwawiące naczynia nie są widoczne, krew sączy się jak gąbka. Na kolorystyce stoi na pograniczu tętnic i żył. Krwawienie włośniczkowe szybko ustaje samoistnie i ma znaczenie tylko przy zmniejszonej krzepliwości krwi (hemofilia, choroba wątroby, posocznica).
Krwawienie miąższowe.
Szczególnie niebezpieczne, może być bardzo trudne do zatrzymania. Cała powierzchnia rany krwawi z powodu obfitości naczyń krwionośnych w narządach wewnętrznych. Krwawienie z raną mieszaną małych tętnic, żył, naczyń włosowatych narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, płuca, nerki) może być bardzo obfite i długotrwałe.
Objawy ogólne
są takie same dla wszystkich rodzajów krwawień, także wewnętrznych. Objawia się znaczną utratą krwi, ostrą anemią.
Znaki lokalne są różne.
Wraz z krwawieniem do jamy czaszki rozwijają się objawy ucisku mózgu. Krwawieniu do jamy opłucnej (hemothorax) towarzyszy ucisk płuca dotkniętej strony, co powoduje duszność; występuje również ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej, osłabienie drżenia i odgłosów oddechowych po stronie nagromadzenia krwi. Diagnostyczne nakłucie klatki piersiowej wykrywa obecność krwi w jamie opłucnej.
Nagromadzenie krwi w jamie brzusznej (hemoperitoneum)
występuje przy podskórnych pęknięciach narządów miąższowych (śledziona, wątroba itp.), pęknięciu jajowodu podczas ciąży jajowodowej, urazach narządów jamy brzusznej itp. i objawia się objawami podrażnienia otrzewnej (ból, napięcie mięśni brzucha, nudności, wymioty itp.
Krwawienie do jamy osierdziowej (hemopericardium)
zjawisko wzrostu tamponady serca (spadek aktywności serca, sinica, wzrost ciśnienia żylnego itp.).
Krwawienie śródstawowe daje:
wzrost objętości stawu, ostry ból podczas ruchów i palpacji, ograniczenie ruchomości, objaw fluktuacji, określony w stawach niepokrytych mięśniami. W przypadku krwotoku w stawie kolanowym charakterystyczne jest głosowanie rzepki. Rozpoznanie potwierdza nakłucie jamy stawowej i pobranie z niej krwi.
Objawy krwiaka śródmiąższowego zależą od jego lokalizacji, wielkości i stanu krwi, która przelała się do tkanki (ciecz, skrzepy). Zwykle występuje narastający obrzęk, zanik tętna na naczyniach, krwiak obwodowy, sinica lub ostra bladość skóry, która staje się zimna, tj. zdarzenia niedokrwienne. Pacjenci skarżą się na silny ból. W badaniu palpacyjnym występuje objaw niestabilności, jeśli krew w krwiaku jest płynna, i pulsacja obrzęku, jeśli jego wnęka komunikuje się ze światłem dużej tętnicy. Częściej krwiaki śródmiąższowe występują, gdy uszkodzone są główne naczynia kończyn. Powstały krwiak uciska żyły i nieuszkodzone pnie tętnicze, co czasami prowadzi do rozwoju niedokrwiennej zgorzeli kończyny, jeśli opieka chirurgiczna nie jest zapewniona w odpowiednim czasie.
Uznanie. Przy niewielkim krwawieniu (wewnętrznym lub ukrytym) uciekają się do nakłucia (stawu, jamy opłucnej, osierdzia). W diagnostyce pomocne są badania endoskopowe i rentgenowskie. Szeroko stosowane są bronchoskopia, torakoskopia, przełyk, gastroskopia, duodenoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia, cystoskopia.
Do badania krwawienia wewnętrznego można zastosować metodę radioizotopową. Radionuklid podawany jest dożylnie i zwykle gromadzi się w wątrobie, gdzie jest wchłaniany przez komórki siateczkowo-śródbłonkowe i znika z krwiobiegu w ciągu 15-20 minut. W patologii wraz z wypływającą krwią znajduje się w tkankach lub w jamie.
W przypadku ukrytego krwawienia w przewodzie żołądkowo-jelitowym stosuje się test benzydynowy.
Skutki krwawienia:
krwawienie, prowadzące do szybkiego obniżenia maksymalnego ciśnienia krwi do 80 mm Hg. Sztuka. lub spadek procentu hemoglobiny o 1/3 wartości początkowych jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ może rozwinąć się krwawienie mózgu. Podczas powolnej, trwającej kilka tygodni utraty krwi, organizm przystosowuje się do przewlekłej anemii i może istnieć przez długi czas z bardzo niską zawartością hemoglobiny.
Krew wlana do zamkniętej jamy może uciskać mózg, serce, płuca itp., zaburzać ich aktywność i stwarzać bezpośrednie zagrożenie dla życia. Krwotoki, uciskające naczynia, które odżywiają tkanki, czasami prowadzą do martwicy kończyny.
Krew krążąca w naczyniu jest w dużej mierze bakteriobójcza, a krew przelewana do tkanek i jam staje się dobrą pożywką dla drobnoustrojów. Dlatego przy wewnętrznym lub śródmiąższowym nagromadzeniu krwi zawsze istnieje możliwość infekcji. Tak więc rozwój mikroflory pyogennej z hemothorax powoduje ropne zapalenie opłucnej, z hemarthrosis - ropne zapalenie stawów.
Bez pomocy medycznej krwawienie może zakończyć się samoistnym zatrzymaniem lub krwawieniem i śmiercią z powodu niedokrwistości mózgu i upośledzonej czynności sercowo-naczyniowej.
Spontaniczne zatrzymanie krwawienia. Występuje w wyniku skurczu naczynia krwionośnego i powstania skrzepliny w jego świetle, czemu sprzyja spadek ciśnienia krwi podczas krwawienia.
Jeśli następnie w jamie nie rozwinie się infekcja ropna (opłucna, brzuch itp.), krew ulega zniszczeniu i wchłonięciu. W przypadku krwiaka śródmiąższowego na kończynach, w wyniku zamknięcia uszkodzonego naczynia przez skrzeplinę, krążenie krwi jest zwykle przywracane przez naczynia poboczne, a krwiak może stopniowo ustępować. Z powodu reaktywnego stanu zapalnego wokół nagromadzenia krwi często tworzy się torebka tkanki łącznej, tj. pojawia się torbiel krwi. Zwykle wokół niego pojawiają się blizny i zrosty, a w samej kapsułce osadzają się sole wapnia.
Mechanizmy kompensacji utraty krwi: dla wyniku krwawienia duże znaczenie mają wielkość i szybkość utraty krwi, wiek pacjenta, ogólny stan organizmu i układu sercowo-naczyniowego.
Aby utrzymać wymagany poziom dopływu krwi do ważnych narządów w ciele, rozwija się złożony mechanizm adaptacji, w tym: 1) skurcz naczyń; 2) zwiększona aktywność serca i oddychanie; 3) zwiększenie objętości krwi krążącej poprzez przyciągnięcie jej z magazynu i płynu tkankowego.
Obfite (masywne) krwawienie z tętnic prowadzi do ostrej anemii tak szybko, że mechanizmy kompensacji utraty krwi nie mają czasu na rozwinięcie się. I nawet nieostro wyrażone wykrwawienie jest przyczyną śmierci pacjenta. Główna praca nad przywróceniem utraty krwi spada na układ sercowo-naczyniowy. Dlatego w starszym wieku, kiedy serce i naczynia krwionośne nie mają już wystarczających rezerw, obserwuje się gorsze wyniki. Bardzo niekorzystnymi momentami są miażdżyca, wady organiczne i zaburzenia czynnościowe czynności serca. Małe dzieci nie znoszą dobrze utraty krwi, ponieważ nie zdążyły jeszcze ukształtować wszystkich mechanizmów kompensacyjnych. Ważną rolę odgrywają biochemiczne właściwości krwi, w szczególności stan układu krzepnięcia. Jeśli zostanie naruszona, na przykład ulice cierpiące na hemofilię, nawet niewielka rana może doprowadzić do ostrej anemii i śmierci ofiary.
Metody tymczasowego zatrzymania krwawienia:
unieść kończynę
zginać jak najbardziej w stawie i ściskać przechodzące w tym obszarze naczynia (ucisk palca, bandaż uciskowy, założenie opaski uciskowej, a także zaciski na krwawiące naczynie w ranie). Istniejące metody mają zalety i wady i są stosowane pojedynczo lub w połączeniu (np. bandaż uciskowy i uniesienie kończyny). Każde uszkodzenie kończyny bez wyraźnych oznak uszkodzenia dużej tętnicy jest wskazaniem do założenia bandaża uciskowego. Jego wadą jest to, że nie zatrzymuje krwawienia z dużych tętnic i poprzez uciskanie tkanek prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w obwodowych częściach kończyn. Podnosząc kończynę wysoko, możesz zatrzymać krwawienie, jeśli żyły są uszkodzone. Ta metoda jest często stosowana w połączeniu z bandażem ciśnieniowym.
Kompresja tętnicy.
Służy do czasowego zatrzymania krwawienia tętniczego na kończynach, szyi, głowie. Ucisk wykonuje się powyżej miejsca krwawienia, gdzie nie ma dużych mas mięśniowych, gdzie tętnica nie leży zbyt głęboko i może być dociśnięta do kości. Prasowanie odbywa się w określonych punktach. Najważniejsze z nich: fałd pachwinowy - dla tętnicy uda, okolica podkolanowa - dla tętnicy podudzia, staw łokciowy - dla tętnicy ramiennej w zgięciu łokciowym, okolicy pachowej i wewnętrznej powierzchni mięsień bicepsa - dla tętnicy ręki; na szyi na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w pobliżu jego środka - na tętnicę szyjną, dociskając ją palcem do poprzecznego wyrostka VI kręgu szyjnego. Tętnicę podobojczykową ściska się, dociskając ją do pierwszego żebra w punkcie znajdującym się nad obojczykiem, bezpośrednio na zewnątrz od miejsca przyczepienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do uchwytu mostka. Tętnicę pachową (pachową) można ścisnąć, naciskając na głowę kości ramiennej pod pachą. Tętnica ramienna jest dociskana do wewnętrznej powierzchni kości ramiennej na wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego ramienia. Tętnicę udową najłatwiej ściska się poprzez dociśnięcie jej do poziomej gałęzi kości łonowej w punkcie bezpośrednio poniżej więzadła łonowego (w pachwinie) w połowie drogi między przednią górną osią biodrową a spojeniem (kości międzydulum).
Kompresja naczynia palcem
czasami możliwe jest chwilowe zatrzymanie krwawienia i dostarczenie poszkodowanego na oddział chirurgiczny. Często, gdy naczynie jest naciskane palcem, ściskane są również duże pnie nerwowe znajdujące się w pobliżu, co powoduje silny ból. Przedłużone zatrzymanie krwawienia tą metodą jest niemożliwe.
Nałożenie opaski uciskowej.
Okrężne ściąganie tkanek miękkich kończyny wraz z naczyniami krwionośnymi odbywa się za pomocą opaski uciskowej. Istnieją różne modyfikacje (uprząż z uprzężą, gumka itp.). Opaska uciskowa Esmarcha to mocna gumowa rurka o długości do 1,5 m, na jednym końcu zamocowany metalowy łańcuszek, a na drugim haczyk. Bandaż gumowy uszkadza tkankę mniej niż gumowa rurka.
Uniesiona kończyna jest otoczona mocno rozciągniętą opaską uciskową 2-3 razy powyżej miejsca urazu, po czym jest przywiązana lub szydełkowana do łańcuszka. Aby nie naruszać skóry, pod opaskę umieszcza się ręcznik. Przy prawidłowym założeniu opaski uciskowej krwawienie tętnicze natychmiast ustaje, puls zanika, a kończyna blednie (woskowaty wygląd). Zbyt mocne ciągnięcie może spowodować paraliż i martwicę kończyny. Luźno założona opaska uciskowa uciska tylko żyły, co prowadzi do zastoju krwi w kończynie i zwiększonego krwawienia. Jeśli uszkodzone są tylko żyły, opaska uciskowa zwykle nie jest wymagana, ponieważ krwawienie można zatamować, stosując bandaż uciskowy, unosząc kończynę i poprawiając drenaż.
Wady stosowania opaski uciskowej: 1. Ucisk nie tylko tętnic, ale także pni nerwowych, co może prowadzić do niedowładu. 2. Zatrzymanie krążenia krwi w tkankach zmniejsza ich odporność na infekcje i stwarza podatny grunt dla rozwoju zgorzeli beztlenowej, 3. Nie wolno pozostawiać opaski uciskowej na kończynach dłużej niż 2 godziny ze względu na niebezpieczeństwo martwicy. Dlatego pacjent towarzyszący powinien zostać poinformowany o czasie założenia opaski uciskowej.
W celu zmniejszenia niekorzystnego efektu zaleca się rozpuścić opaskę uciskową po godzinie na kilka minut (jeśli krwawienie się nie powtórzy), a następnie ponownie ją zacisnąć. Poprawia to odżywienie tkanek i zwiększa ich odporność, co jest szczególnie ważne podczas transportu ofiar w zimnych porach roku (szczególnie zimą).
Nie zaleca się zakładania opaski uciskowej na kończyny z ostrym zakażeniem chirurgicznym lub w przypadku uszkodzenia naczyń (miażdżyca, zakrzepowe zapalenie żył itp.), ponieważ może to przyczynić się do rozprzestrzeniania się procesu lub rozwoju zatoru.
Oprócz opaski tętniczej czasami stosuje się tak zwaną opaskę żylną w przypadku krwawienia z dużych żył podskórnych. Nakłada się go poniżej miejsca uszkodzenia naczynia z siłą powodującą ucisk tylko żył powierzchownych i na okres do 6 godzin.
Taka opaska uciskowa służy również do innych celów (odkładanie krwi w kończynach podczas upuszczania krwi itp.)
Skręcanie (zwężenie). W przypadku braku specjalistycznej opaski uciskowej możesz użyć improwizowanego materiału, na przykład szalika.
Najpierw zawiązuje się go całkowicie swobodnie, następnie w pętlę wkłada się jakiś kij lub deskę i szalik jest skręcony do wymaganego stopnia.
Metody końcowego zatrzymania krwawienia są podzielone na cztery grupy: 1) mechaniczne, 2) termiczne, 3) chemiczne i 4) biologiczne. Przy rozległych ranach i silnym krwawieniu może być konieczne zastosowanie kilku metod jednocześnie lub sekwencyjnie w różnych kombinacjach. Wraz z tym podejmowane są środki w celu zwalczania ostrej anemii (transfuzja krwi lub roztwory zastępujące krew, dożylne podawanie roztworów glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu itp.). Często, aby zatrzymać krwawienie wewnętrzne, uciekają się do operacji (chirurgia jamy brzusznej, torakotomia, kraniotomia itp.).
Uwaga! Encyklopedia medyczna jest dostępna na stronie wyłącznie w celach informacyjnych i nie jest instrukcją do samodzielnego leczenia.
- Vertebrok.Ru nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne konsekwencje wykorzystania informacji podanych w tej sekcji. Leczenie musi przepisać lekarz!
- Wszystko, co można u nas kupić, możesz zobaczyć pod tym linkiem w sklepie internetowym. Prosimy nie dzwonić do nas w sprawie zakupu przedmiotów, które nie są dostępne w sklepie internetowym.
Jakie są rodzaje krwawień i dlaczego się pojawiają?
Istnieje wiele klasyfikacji tego stanu patologicznego i eksperci uczą ich wszystkich. Interesuje nas jednak podział krwawienia na odmiany przede wszystkim z praktycznego punktu widzenia. Dla pomyślnego udzielenia pierwszej pomocy ważna jest następująca klasyfikacja. Pokazuje rodzaje krwawień w zależności od charakteru uszkodzonego naczynia.
krwawienie tętnicze
Pochodzi z tętnic, które zawierają natlenioną krew płynącą z płuc do wszystkich narządów i tkanek. Stanowi to poważny problem, ponieważ naczynia te znajdują się zwykle głęboko w tkankach, blisko kości, a sytuacje, w których dochodzi do urazów, są wynikiem bardzo silnych uderzeń. Czasami ten rodzaj krwawienia ustaje samoistnie, ponieważ tętnice mają wyraźną błonę mięśniową. Kiedy takie naczynie jest zranione, te ostatnie skurcze.
Krwawienie żylne
Oznaki i konsekwencje krwawienia
Typowe objawy krwawienia obejmują zawroty głowy osłabienie, duszność, silne pragnienie, bladość skóry i błon śluzowych, obniżone ciśnienie, przyspieszenie akcji serca ( częstoskurcz ), stany przedomdleniowe i omdlenia. Nasilenie i tempo rozwoju tych objawów zależy od szybkości przepływu krwi. Ostra utrata krwi jest trudniejszy do zniesienia niż przewlekły, ponieważ w tym drugim przypadku organizm ma czas na częściowe „przystosowanie się” do zachodzących zmian. Skargi pacjentów: Zewnętrzne objawy utraty krwi obserwowane przy każdym rodzaju krwawienia są następujące: Głównym objawem miejscowym jest obecność rany na powierzchni skóry lub błony śluzowej oraz widoczny odpływ z niej krwi. Jednak charakter krwawienia jest inny i zależy bezpośrednio od rodzaju naczynia. Objawy krwawienia zależą od jego rodzaju i rodzaju uszkodzonych naczyń. Klasyczne znaki: Skargi pacjenta: Miejscowe objawy krwawienia Do krwawienia zewnętrznego: W przypadku krwawienia wewnętrznego: CECHY KRWAWIENIA Z POKRYWKI POKARMOWEJ U PACJENTÓW Z OSTRYMI I PRZEWLEKŁYMI CHOROBAMI ZAKAŹNYMIOgólny
Lokalny
Zewnętrzny wysięk krwi
Manifestacje ukrytego krwawienia
Ogólne objawy krwawienia
Organizm człowieka i ssaka jest przesiąknięty tysiącami małych, średnich i dużych naczyń, w których znajduje się cenny płyn pełniący ogromną liczbę funkcji – krew. Przez całe życie człowiek doświadcza wpływu znacznej liczby szkodliwych czynników, wśród których najczęściej występują takie traumatyczne skutki, jak mechaniczne uszkodzenie tkanek. W rezultacie pojawia się krwawienie.
Co to jest? Nauka medyczna „fizjologia patologiczna” nadaje taką definicję temu stanowi: „to jest wyjście krwi z uszkodzonego naczynia”. Jednocześnie wylewa się lub do jamy ciała (brzucha, klatki piersiowej lub miednicy) lub narządu. Jeśli pozostaje w tkance, impregnując ją, nazywamy krwotokiem, jeśli gromadzi się w niej swobodnie, nazywamy krwiakiem. Stan, w którym naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu, najczęściej pojawiające się nagle i przy silnym, szybkim wypływie płynu życiowego, osoba może umrzeć. Dlatego pierwsza pomoc w krwawieniu często ratuje mu życie i byłoby miło, gdyby wszyscy znali jej podstawy. W końcu takie sytuacje nie zawsze zdarzają się, gdy w pobliżu są pracownicy służby zdrowia, a nawet specjalnie przeszkoleni ludzie.
Jakie są rodzaje krwawień i dlaczego się pojawiają?
Istnieje wiele klasyfikacji tego stanu patologicznego i eksperci uczą ich wszystkich. Interesuje nas jednak podział krwawienia na odmiany przede wszystkim z praktycznego punktu widzenia. Dla pomyślnego udzielenia pierwszej pomocy ważna jest następująca klasyfikacja. Pokazuje rodzaje krwawień w zależności od charakteru uszkodzonego naczynia.
krwawienie tętnicze
Pochodzi z tętnic, które zawierają natlenioną krew płynącą z płuc do wszystkich narządów i tkanek. Stanowi to poważny problem, ponieważ naczynia te znajdują się zwykle głęboko w tkankach, blisko kości, a sytuacje, w których dochodzi do urazów, są wynikiem bardzo silnych uderzeń. Czasami ten rodzaj krwawienia ustaje samoistnie, ponieważ tętnice mają wyraźną błonę mięśniową. Kiedy takie naczynie jest zranione, te ostatnie skurcze.
Krwawienie żylne
Jego źródłem są naczynia żylne. Za ich pośrednictwem krew zawierająca produkty przemiany materii i dwutlenek węgla przepływa z komórek i tkanek do serca i dalej do płuc. Żyły znajdują się bardziej powierzchownie niż tętnice, dlatego częściej ulegają uszkodzeniom. Naczynia te nie kurczą się podczas urazu, ale mogą się sklejać, ponieważ ich ściany są cieńsze, a średnica jest większa niż tętnic.
krwawienie z naczyń włosowatych
Krew wypływa z małych naczyń, najczęściej skóry i błon śluzowych, zwykle takie krwawienie jest nieznaczne. Chociaż może być przerażająco obfita w szerokiej ranie, ponieważ liczba naczyń włosowatych w tkankach ciała jest bardzo duża.
Krwawienie miąższowe
Oddzielnie izolowane jest również tak zwane krwawienie miąższowe. W rzeczywistości narządy ciała są puste - są to "worki" z wielowarstwowymi ścianami - i miąższowe, które składają się z tkanki. Te ostatnie obejmują wątrobę, śledzionę, nerki, płuca, trzustkę. Zazwyczaj ten rodzaj krwawienia może być zauważony tylko przez chirurga podczas operacji, ponieważ wszystkie narządy miąższowe są „ukryte” głęboko w ciele. Nie można określić takiego krwawienia według rodzaju uszkodzonego naczynia, ponieważ w tkance narządu znajdują się wszystkie ich odmiany i wszystkie są jednocześnie uszkodzone. To jest mieszane krwawienie. To ostatnie obserwuje się również przy rozległych urazach kończyn, ponieważ żyły i tętnice leżą obok siebie.
W zależności od tego, czy krew pozostaje w jamie ciała lub narządzie, czy też jest wylewana z organizmu, rozróżnia się krwawienie:
- Wewnętrzny. Krew nie wychodzi na zewnątrz, zatrzymując się w środku: w jamie brzusznej, klatce piersiowej, miednicy, stawie (stawach), komorach mózgu. Niebezpieczny rodzaj utraty krwi, który jest trudny do zdiagnozowania i leczenia, ponieważ nie ma zewnętrznych oznak krwawienia. Istnieją jedynie ogólne objawy jego utraty oraz objawy znacznej dysfunkcji narządu (narządów).
- Krwawienie zewnętrzne. Krew przelewa się do środowiska zewnętrznego, najczęściej przyczyną tego stanu są urazy i różne dolegliwości, które dotykają poszczególnych narządów i układów. Krwawienia te mogą pochodzić ze skóry i błon śluzowych, żołądka i jelit, z układu moczowego. Jednocześnie widoczne wylewy krwi nazywane są wyraźnymi, a te, które występują w wydrążonym narządzie komunikującym się ze środowiskiem zewnętrznym, nazywane są ukrytymi. Te ostatnie mogą nie zostać wykryte natychmiast po wystąpieniu krwawienia, ponieważ wypływ krwi, na przykład z długiej rurki trawiennej, wymaga czasu.
Zwykle krwawienie ze skrzepami jest zewnętrzne ukryte lub wewnętrzne, gdy krew zalega wewnątrz narządu i częściowo krzepnie.
- Ostry. W takim przypadku w krótkim czasie dochodzi do utraty dużej ilości krwi, zwykle pojawia się ona nagle w wyniku urazu. W rezultacie osoba rozwija stan ostry (niedokrwistość).
- Chroniczny. Długotrwała utrata małych objętości tego płynu biologicznego jest zwykle spowodowana przewlekłymi chorobami narządów z owrzodzeniem naczyń ich ścian. Powodować stan przewlekłej anemii.
Wideo: krwawienie w „Szkole dr Komarowskiego”
Główne przyczyny krwawienia
Co może powodować krwawienie? W tym miejscu należy zauważyć, że istnieją również dwa zasadniczo różne ich typy, w oparciu o czynnik, czy normalne naczynie jest uszkodzone, czy stan patologiczny powstał na tle zniszczenia zmienionej ściany naczynia. W pierwszym przypadku krwawienie nazywa się mechanicznym, w drugim - patologicznym.
Można wyróżnić następujące główne przyczyny krwawienia:
- Urazy pourazowe. Mogą być termiczne (od ekspozycji na krytyczne temperatury), mechaniczne (w przypadku złamania kości, rany, siniaka). Te ostatnie występują w różnych ekstremalnych sytuacjach: wypadki drogowe, katastrofy kolejowe i lotnicze, upadki z wysokości, bójki z przekłuwaniem przedmiotów, rany postrzałowe. Istnieją również urazy przemysłowe i domowe.
- Choroby naczyniowe, w tym nowotwory (ropne zmiany tkankowe z zajęciem naczyń, miażdżyca, naczyniakomięsak).
- Choroby układu krzepnięcia krwi i wątroby (niedobór fibrynogenu, hipowitaminoza K, zapalenie wątroby, marskość).
- Choroby ogólne. Na przykład cukrzyca, infekcje (wirusowe, posocznica), brak witamin, zatrucia powodują uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w całym ciele, w wyniku czego przesącza się przez nie osocze i krwinki i dochodzi do krwawienia.
- Dolegliwości wpływające na różne narządy. Wydychanie krwi z płuc może powodować gruźlicę, raka; z odbytnicy - guzy, hemoroidy, szczeliny; z przewodu pokarmowego - wrzody żołądka i jelit, polipy, uchyłki, guzy; z macicy - endometrioza, polipy, stany zapalne, nowotwory.
Co zagraża osobie z krwawieniem?
Jedną z najważniejszych, ale bynajmniej nie jedyną funkcją krwi jest transport tlenu i składników odżywczych. Dostarcza je do tkanek i odbiera z nich produkty przemiany materii oraz dwutlenek węgla. Przy znacznym krwawieniu dochodzi do znacznej utraty tej substancji niezbędnej dla organizmu. Układ nerwowy i mięsień sercowy są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu. Śmierć mózgu z całkowitym zaprzestaniem dopływu do niego krwi następuje u ludzi i zwierząt w ciągu zaledwie 5-6 minut.
Jednak oprócz bezpośredniej utraty cennego płynu zawierającego tlen istnieje jeszcze inny problem. Faktem jest, że utrzymuje naczynia w dobrej kondycji, a przy jej znacznej utracie ta ostatnia ustępuje. W takim przypadku krew pozostająca w ludzkim ciele, zawierająca tlen, staje się nieskuteczna i niewiele może pomóc. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, nazywa się wstrząsem naczyniowym lub zapaścią. Występuje z ostrym silnym.
Opisane powyżej konsekwencje zagrażają życiu pacjenta i rozwijają się bardzo szybko po krwawieniu.
Krew pełni ogromną liczbę funkcji, wśród których najważniejsze to utrzymanie równowagi wewnętrznego środowiska organizmu, a także zapewnienie połączenia narządów i tkanek poprzez przenoszenie różnych substancji biologicznie czynnych. W ten sposób miliardy komórek ciała wymieniają informacje, dzięki czemu mogą działać płynnie. Krwawienie w pewnym stopniu narusza stałość wewnętrznego środowiska ciała i funkcje wszystkich jego narządów.
Często utrata krwi nie zagraża bezpośrednio życiu pacjenta, co obserwuje się w wielu chorobach. W takich przypadkach utrata krwi jest przewlekła i łagodna. Zastąpienie odpływającej krwi następuje poprzez syntezę białek osocza przez wątrobę i elementy komórkowe przez szpik kostny. Krwawienie staje się ważnym sygnałem diagnostycznym do rozpoznania choroby.
Oznaki krwawienia
Ogólny
Skargi pacjentów:
- Osłabienie, senność bez motywacji;
- Zawroty głowy;
- Pragnienie;
- Uczucie kołatania serca i duszności.
Zewnętrzne objawy utraty krwi obserwowane przy każdym rodzaju krwawienia są następujące:
- Blada skóra i błony śluzowe;
- Zimny pot;
- Zwiększone tętno;
- duszność;
- Zaburzenia oddawania moczu aż do całkowitego braku moczu;
- spadek ciśnienia krwi;
- Częsty słaby puls;
- Naruszenia świadomości aż do jej utraty.
Lokalny
Zewnętrzny wysięk krwi
Głównym objawem miejscowym jest obecność rany na powierzchni skóry lub błony śluzowej oraz widoczny odpływ z niej krwi. Jednak charakter krwawienia jest inny i zależy bezpośrednio od rodzaju naczynia.
- Kapilara objawia sięże krew zbiera się w dużych kroplach, sączących się z całej powierzchni rany. Jego strata na jednostkę czasu jest zwykle niewielka. Jego kolor jest czerwony.
- Oznaki krwawienia żylnego: krew może wypływać dość szybko, gdy uszkodzona jest duża żyła lub kilka naraz, spływa z rany paskami. Ma kolor ciemnoczerwony, czasem bordowy. Jeśli uszkodzone są duże żyły górnej części ciała, może dojść do przerywanego wypływu krwi z rany (jednakże rytm jest zsynchronizowany nie z pulsem, ale z oddechem).
- Oznaki krwawienia tętniczego: krew wylewa się z miejsca urazu w pulsujących wstrząsach - „fontanny” (ich częstotliwość i rytm pokrywają się z uderzeniami serca i pulsem), jego kolor jest jasny szkarłatny, czerwony. Utrata krwi na jednostkę czasu jest zwykle szybka i znacząca.
Manifestacje ukrytego krwawienia
- Z płuc - krew jest wydalana z kaszlem (objaw krwioplucia), jest pienista, kolor jest jasnoczerwony.
- Z żołądka - kolor brązowy (kwas solny soku żołądkowego reaguje z krwią, ta ostatnia zmienia kolor). Mogą być skrzepy.
- Z jelit - kał nabiera ciemnobrązowego lub czarnego koloru i lepkiej, lepkiej konsystencji (stolce smoliste).
- Z nerek i dróg moczowych - mocz staje się czerwony (od odcienia cegły do brązu z "szmatami" - skrzepami i kawałkami tkanki).
- Z macicy i narządów płciowych - czerwona krew, często w wydzielinie znajdują się kawałki błony śluzowej.
- Z odbytnicy - na kale można znaleźć szkarłatne krople krwi.
Oznaki krwawienia wewnętrznego
- Nie ma odpływu krwi do środowiska. Istnieją ogólne objawy utraty krwi.
- Lokalne objawy będą zależeć od miejsca uszkodzenia naczynia i jamy ciała, w której gromadzi się krew.
- - utrata przytomności lub splątanie, miejscowe zaburzenia funkcji motorycznych i (lub) wrażliwości, śpiączka.
- W jamie opłucnej - ból w klatce piersiowej, duszność.
- W jamie brzusznej - ból brzucha, wymioty i nudności, napięcie mięśni ściany brzucha.
- W jamie stawu - jego obrzęk, ból przy palpacji i aktywne ruchy.
Czy organizm radzi sobie z krwawieniem?
Natura przewidziała taką możliwość, że kruche i delikatne żywe tkanki ciała zostaną uszkodzone podczas długiego życia. Oznacza to, że potrzebny jest mechanizm, który powstrzyma odpływ krwi z uszkodzonych naczyń. A ludzie to mają. W ramach osocza krwi, czyli części płynnej, która nie zawiera komórek, znajdują się substancje biologicznie czynne - specjalne białka. Razem tworzą układ krzepnięcia krwi. Pomagają jej specjalne komórki krwi - płytki krwi. W wyniku złożonych wieloetapowych procesów krzepnięcia krwi powstaje skrzep krwi - mały skrzep, który zatyka chore naczynie.
W praktyce laboratoryjnej istnieją specjalne wskaźniki pokazujące stan układu krzepnięcia krwi:
- czas trwania krwawienia. Wskaźnik czasu trwania wypływu krwi z małego standardowego urazu zadanego specjalnym mandrynem na palcu lub płatku ucha.
- Czas krzepnięcia krwi — pokazuje, jak długo trwa krzepnięcie krwi i tworzenie skrzepu. Przeprowadza się go w probówkach.
Norma czasu trwania krwawienia to trzy minuty, czas to 2-5 minut (według Sukhareva), 8-12 minut (według Lee White).
Często uraz lub uszkodzenie naczynia w procesie patologicznym jest zbyt rozległe, a naturalne mechanizmy zatrzymywania krwawienia nie radzą sobie lub osoba po prostu nie ma czasu na czekanie z powodu zagrożenia życia. Bez bycia specjalistą trudno jest ocenić stan ofiary, a taktyka leczenia będzie różna w zależności od przyczyny.
Dlatego pacjent z ciężkim krwawieniem z żyły lub tętnicy podlega pilnej dostawie do placówki medycznej. Wcześniej musi otrzymać pomoc w nagłych wypadkach. Aby to zrobić, musisz zatrzymać krwawienie. Zwykle jest to tymczasowe wstrzymanie przepływu krwi z naczynia.
Pierwsza pomoc
Jakie są znane metody tymczasowego tamowania krwawienia? Tutaj są:
- Ciśnienie (uciskanie naczynia w ranie, nakładanie bandaża ciśnieniowego).
- Nałożenie gąbki hemostatycznej, lodu, irygacja nadtlenkiem wodoru (do krwawień kapilarnych).
- Bardzo silne zgięcie kończyny.
- Gęsta tamponada z bandażem, gazą, watą (do jamy nosowej, głębokie rany zewnętrzne).
- Zakładanie opaski uciskowej hemostatycznej.
Sposoby na ostateczne zatrzymanie krwawienia, które może wykonać tylko lekarz i placówka medyczna, to:
- Mechaniczne: podwiązanie naczynia w ranie, wykonanie szwu naczyniowego, zszycie tkanki wraz z naczyniem.
- Chemiczny: antykoagulanty i środki zwężające naczynia krwionośne (chlorek wapnia, epinefryna, kwas aminokapronowy)
- Termiczne: elektrokoagulacja.
- Biologiczne (w celu zatrzymania krwawienia włośniczkowego i miąższowego podczas operacji): błony fibrynowe, gąbki hemostatyczne, obszywanie własnych tkanek organizmu (sieć, mięśnie, tkanka tłuszczowa).
- Embolizacja naczynia (wprowadzenie do niego małych pęcherzyków powietrza).
- Usunięcie dotkniętego narządu lub jego części.
Bardzo ważne jest określenie rodzaju uszkodzonego naczynia, ponieważ od tego będą zależeć sposoby powstrzymania wylewania się z niego krwi.
Pierwsza pomoc w krwawieniu z tętnic
Opaska uciskowa jest bardzo skuteczna w przypadku uszkodzenia naczynia kończyny. Stosuje się również metodę ucisku i szczelnej tamponady rany.
Zasady dotyczące uprzęży
Podczas przygotowywania należy przycisnąć tętnicę do kości nad raną pięścią lub palcami, pamiętając, że przy urazie dużego naczynia liczą się minuty. Tętnica ramienna jest dociskana do kości barku wzdłuż jego wewnętrznej powierzchni, tętnica łokciowa - w zgięciu łokciowym, tętnica udowa - w zgięciu pachwinowym, podudzie - w dole podkolanowym, pachowa - w zagłębieniu to samo imię.
Zraniona noga lub ręka musi być podniesiona. Zakłada się opaskę uciskową, mocno zaciskając i umieszczając między nią a skórą ręcznik lub szmatkę. Jeśli nie ma specjalnej gumki, możesz użyć zwykłego bandaża, szalika, cienkiego gumowego węża, paska do spodni, szalika, a nawet liny. Następnie luźno zawiązuje się wokół kończyny, w pętlę wkłada się patyk i skręca do pożądanego zacisku. Kryterium prawidłowego zastosowania opaski uciskowej jest ustanie krwawienia. Czas przebywania na kończynie: nie więcej niż dwie godziny latem i pół godziny zimą. Aby ustalić moment zaciśnięcia naczyń, czas zapisuje się na kartce papieru i ustala na dotkniętej kończynie.
Zagrożenie
Problem polega na tym, że ze względu na zaburzenia krążenia w uszkodzonej nodze lub ramieniu nie jest możliwe założenie opaski uciskowej na dłużej niż podany powyżej przedział czasu, tkanki obumierają. Funkcja kończyny nie zostanie wtedy w pełni przywrócona, czasami konieczna jest amputacja. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo rozwoju w obszarze uszkodzenia (bakterie żyjące w glebie i rozmnażające się w żywych tkankach przy braku tlenu dostają się do rany). Jeśli osoba nie została jeszcze przywieziona do szpitala w określonym czasie, w każdym przypadku opaskę uciskową należy poluzować na kilka minut. Ranę podczas nich zaciska się czystą szmatką.
Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona i krwawi z niej, konieczne jest uszczypnięcie jej palcem i tamponowanie rany sterylnym materiałem opatrunkowym. Na szyję można nałożyć opaskę uciskową, w tym celu stosuje się specjalną technikę, aby zapobiec uduszeniu ofiary. Podnieś rękę po przeciwnej stronie urazu i zaciśnij szyję opaską uciskową poniżej miejsce urazu wraz z kończyną.
Wideo: opieka w nagłych wypadkach w przypadku ciężkiego krwawienia
Krwawienie żylne
Przy krwawieniu żylnym dobrze sprawdza się ciasny bandaż lub opaska uciskowa. Osobliwością techniki tego ostatniego jest to, że jego lokalizacja jest nie powyżej miejsca urazu, jak w przypadku urazu tętnicy, ale przeciwnie, poniżej.
Przy każdej metodzie zatrzymywania krwawienia sama rana jest przykrywana sterylną serwetką lub czystą szmatką. Jeśli dostępne są leki przeciwbólowe, ofiara może otrzymać zastrzyk lub pigułkę, jeśli ofiara jest przytomna. Osoba leżąca na ziemi musi być przykryta, aby zapobiec hipotermii. Nie ruszaj się ani nie obracaj ofiary.
W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego spowodowanego urazem pacjent powinien zostać całkowicie odpoczęty i jak najszybciej odesłany do szpitala.
Wideo: pierwsza pomoc w krwawieniu żylnym
krwawienie z naczyń włosowatych
W przypadku krwawienia włośniczkowego stosuje się metodę ciśnieniową, w tym dłonią lub palcami, bandażowaniem, gąbkami hemostatycznymi, zimnymi przedmiotami. Przy odpowiedniej pracy układu krzepnięcia chwilowe zatrzymanie krwawienia staje się ostateczne.
Terapia po zatrzymaniu krwawienia w szpitalu
Obowiązkowe jest stosowanie leków poprawiających krzepnięcie, substytucyjnych, zawiesiny pełnej krwi / osocza / płytek krwi. Do przywrócenia równowagi jonowej potrzebna jest również dożylna terapia infuzyjna. Ponieważ krwawienie po poważnych zdarzeniach traumatycznych zwykle nie jest jedynym problemem, równolegle z pracą nad jego zatrzymaniem lekarze przeprowadzają doraźną diagnostykę i leczenie chorób współistniejących.
Najważniejsze, aby nie stracić głowy, jeśli jednej z osób wokół ciebie przydarzyły się kłopoty, a osoba ta krwawi. Aby sobie z tym poradzić, możesz wykorzystać materiały z samochodowej apteczki, rzeczy z własnej torby, elementy garderoby czy artykuły gospodarstwa domowego.
Zadaniem i obowiązkiem każdej normalnej osoby jest: udzielanie pierwszej pomocy poszkodowanemu, która polega na czasowym zaprzestaniu utraty krwi. Następnie należy natychmiast zabrać pacjenta do placówki medycznej lub pilnie wezwać karetkę pogotowia.
Brzuch w ludzkim ciele jest obszarem najbardziej niechronionym, urazy i stłuczenia są tu powszechne, szczególnie w okresie dojrzewania. Większość z nich nie jest niebezpieczna i nie wymaga interwencji medycznej w nagłych wypadkach, ale niektóre mają dość poważne konsekwencje. Uraz narządów wewnętrznych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych jest jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji. Jeśli krwawienie miąższowe wystąpi podczas urazu i nie zostało zauważone i zatrzymane na czas, niesie to groźbę powikłań, aż do śmierci.
Czym są narządy miąższowe? Są to narządy, z których większość nie ma jamy, której główna tkanka jest obficie zaopatrzona w siatkę. Narządy miąższowe u ludzi biorą udział w procesach życiowych organizmu: w oddychaniu, odżywianiu tkanek, czyszczeniu.
Ta grupa obejmuje:
- płuca- główny dostawca tlenu i utylizator dwutlenku węgla, tkanka płuc zapewnia wymianę gazową poprzez sieć małych naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych;
- wątroba- "fabryka" oczyszczania krwi z toksyn powstających w procesie rozszczepiania substancji, ponadto bierze udział w produkcji niektórych enzymów;
- śledziona- ważny organ hematopoezy, obok szpiku kostnego, jest miejscem przechowywania młodych dojrzewających i miejscem utylizacji komórek, które wypracowały swój czas;
- trzustka- główny narząd wytwarzający insulinę;
- Nerki regulują wydalanie płynów i rozpuszczonych w nich produktów rozpadu.
Główna tkanka narządów miąższowych ma bogate ukrwienie, a nawet najmniejsze uszkodzenie może spowodować masywne.
Co jest niebezpieczne
W przypadku krwawienia wewnętrznego następuje wylanie krwi: do otaczającej tkanki, do jamy narządu, do wolnej jamy (opłucnej, brzucha, miednicy). Według dotkniętego naczynia występują: krwawienie tętnicze, żylne, włośniczkowe. Na przykład krwawienie żylne może wystąpić, gdy uszkodzona jest żyła wrotna wątroby, charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów, masywną utratą krwi i prawdopodobieństwem wystąpienia wstrząsu krwotocznego.
Powody rozwoju
- Według statystyk główną przyczyną uszkodzeń naczyń jest uraz.
- które powodują naruszenie integralności tkanek, takie jak gruźlica.
- Nowotwory złośliwe w ostatnim stadium powodują krwawienie podczas rozpadu guza.
- Nowotwory łagodne, w przypadku ich pęknięcia.
Każdy narząd miąższowy ma swoje najczęstsze przyczyny, oznaki i cechy rozwoju krwawienia.
Płuca są często uszkadzane ostrymi krawędziami żeber, gdy są złamane. Dlatego w przypadku podejrzenia złamania żeber ściśle przeciwwskazane jest ciasne bandażowanie. Częstą przyczyną jest również krwawienie w gruźlicy i chorobach onkologicznych. Główne objawy krwawienia to krwioplucie, duszność i ucisk w klatce piersiowej.
Śledziona. Nastolatki są bardziej podatne na urazy tego narządu. Często pod torebką występuje pierwotne krwawienie. Dopiero kilka dni później, od nadmiernego rozciągnięcia, kapsułka pęka, wlewając nagromadzony płyn do jamy.
Uraz trzustki jest rzadkim zjawiskiem, podobnie jak samo krwawienie, głównymi przyczynami prowadzącymi do uszkodzenia naczyń krwionośnych są cysty i nowotwory złośliwe.
Nerki są zwykle uszkadzane dość silnym uderzeniem lub naciskiem, a także pęknięciem torbieli. Krwawieniu nerek towarzyszy charakterystyczny kolor moczu () i silny ból, może wystąpić zarówno w świetle narządu, jak iw jamie miednicy.
Objawy
Zwykłe środki (uciskanie naczynia, zakładanie opaski uciskowej) w tym przypadku nie działają. Głównym zadaniem jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do najbliższej placówki medycznej.
Przed przybyciem karetki należy położyć osobę, na rzekome miejsce krwawienia przyłożyć zimno. Aby to zrobić, możesz użyć okładu lodowego, okładów termicznych lub zwykłej butelki zimnej wody. Przy szybkim spadku ciśnienia krwi koniec stopy podnosi się 30-40 centymetrów nad poziom serca.
Ważne jest, aby stale kontrolować oddech i tętno, w razie potrzeby prowadzić resuscytację. Przeciwwskazane jest podawanie poszkodowanemu jakichkolwiek leków, w tym środków przeciwbólowych, jedzenia i picia, jeśli jest bardzo spragnione, można przepłukać usta wodą.
Po przyjęciu do szpitala
W szpitalu diagnoza polega na zrobieniu wywiadu i obiektywnym badaniu ofiary:
- ważnym punktem jest obecność tępego urazu lub penetrującej rany klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy;
- prawdopodobne choroby zakaźne lub nowotwory;
- badanie palpacyjne i perkusyjne;
- zmiana parametrów normatywnych - ciśnienie krwi, tętno, temperatura ciała.
- badanie kliniczne ujawnia oznaki ostrej utraty krwi.
Jeśli podejrzewasz uszkodzenie narządów jamy brzusznej lub miednicy, bardzo pomocne jest USG. W razie potrzeby wykonuje się endoskopię.
Pomoc medyczna w warunkach szpitalnych
Ostateczne leczenie, walka z krwawieniem i przywrócenie utraconej objętości krwi, odbywa się w warunkach szpitalnych. Zatrzymanie krwawienia z miąższu nie jest łatwym zadaniem. Leki hemostatyczne, takie jak vikasol i kwas aminokapronowy, nie przynoszą pożądanego efektu. Zwykle konieczne jest zastosowanie chirurgicznej metody interwencji, ale nawet w tym samym czasie delikatna tkanka miąższu często pęka i krwawi.
Jako metody pomocnicze stosuje się diatermokoagulację, stosowanie gąbek hemostatycznych, transfuzję pełnej krwi dawcy, osocza i masy płytkowej. Jeśli niemożliwe jest zszycie narządu, wykonuje się jego resekcję lub usunięcie. Następnie głównym zadaniem jest zapobieganie rozwojowi wstrząsu spowodowanego ostrą utratą krwi, przywrócenie niezbędnej objętości krwi krążącej.
Należy pamiętać, że krwawienie miąższowe podczas urazu nie jest w stanie samo ustać, a każda stracona godzina i dzień pogarsza stan poszkodowanego i zwiększa ryzyko powikłań. Szczególnie niebezpieczne jest krwawienie mieszane, które w przypadku niedostarczenia na czas opieki medycznej prowadzi do śmierci.
W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych dochodzi do mieszanego urazu małych tętnic, żył, naczyń włosowatych narządów wewnętrznych (wątroby, śledziony, płuc, nerek) i towarzyszy mu obfita, szybko powodująca ostra niedokrwistość lub długotrwałe, trudne do zatrzymania krwawienie.
Pierwsza pomoc. Środki tymczasowej pomocy przed skierowaniem poszkodowanego do szpitala są takie same jak te stosowane w przypadku braku możliwości radykalnego zatamowania krwawienia. Pierwszą rzeczą, którą należy zastosować, są środki obniżające ciśnienie krwi, zarówno ogólne, jak i w chorym narządzie, czyli pozycja leżąca z podwyższoną krwawiącą częścią ciała i miejscowym zastosowaniem zimna.
W przypadku niektórych krwawień stosuje się również wewnętrzne środki hemostatyczne powodujące zwężenie naczyń: preparaty sporyszu lub adrenalinę 1:1000 - 0,5 g pod skórę, chociaż powodują wzrost ciśnienia krwi. W celu zwiększenia krzepliwości krwi podaje się również preparaty wapniowe: w 10% roztworze 1 łyżki stołowej, najlepiej dożylnie 5 ml 10-20% roztworu (nie można stosować roztworu pod skórę, ponieważ powoduje martwicę skóry) i vikasol ( witamina K) w środku po 0,01 g 2 razy dziennie lub domięśniowo 5 ml 0,3% roztworu.
Najlepsze rezultaty uzyskuje się stosując biologiczne metody tamowania krwawienia. Najważniejszym środkiem z tej grupy jest normalna surowica końska, wstrzykiwana podskórnie po 20-40 ml lub dożylnie po 10-20 ml. Jeśli nie ma normalnej surowicy końskiej, możesz wziąć jedną z surowic terapeutycznych (przeciw błonicy, przeciw tężcowi) w tych samych ilościach; oczywiście surowice podaje się zgodnie z metodą A. M. Bezredkiego, aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu.
Bardzo dobrym sposobem na zwiększenie krzepliwości krwi jest przetaczanie osocza, surowicy i niewielkich ilości krwi (50-250 ml) metodą kroplową.
Leczenie. Środki mające na celu zatrzymanie krwawienia miąższowego są zachowawcze tylko w łagodniejszych przypadkach, a operacyjne w cięższych przypadkach: zszycie zranionego narządu, tamponada z siecią, mięśniem, tamponami z gazy itp. Osocze krwi, gąbka hemostatyczna i swobodnie przeszczepione tkanki są stosowane jako miejscowe środki hemostatyczne na krwawienia z miąższu (kawałki mięśni, sieć, powięź) bogate w trombokinazę.
Krwawienie miąższowe wymaga takich środków pomocy, które nie zawsze są możliwe w warunkach pracy ratownika medycznego. Dlatego wszyscy pacjenci z takim krwawieniem, a także pacjenci z podejrzeniem krwawienia wewnętrznego, powinni być jak najszybciej skierowani do szpitala chirurgicznego.
Doraźna opieka chirurgiczna, A.N. Wielikorecki, 1964.
