Przebicie tętnicy udowej wzdłuż Seldingera. Cewnikowanie żył centralnych (podobojczykowej, szyjnej): technika, wskazania, powikłania

Przebicie (łac. nakłucie punclio, nakłucie) to manipulacja diagnostyczna lub terapeutyczna, w której tkanki, formacja patologiczna, ściana naczynia, wydrążony narząd lub jama ciała są nakłuwane igłą lub trokarem. Diagnostyka P. pozwala na pobranie materiału (tkanki...

Schemat etapów cewnikowania przezskórnego według Seldingera: a - nakłucie naczynia; b - wprowadzenie przewodnika i usunięcie igły; in - naciąganie cewnika; G - ...

Wiadomości o programie przezskórnego cewnikowania Seldingera

• Jeśli w tym samym czasie wykonywana jest przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) lub operacja pomostowania, ryzyko zgonu w pierwszym roku po zabiegu jest większe u kobiet.
• Jednak, jak donosiła na dorocznej sesji naukowej American Heart Association dr Lynne Stevenson i współpracownicy (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), cewnikowanie tętnicy płucnej (PAC) nie poprawia diagnozy ani rokowania w porównaniu z samą oceną kliniczną.

Omówienie Schemat etapów cewnikowania przezskórnego według Seldingera

• Dzień dobry! Na podstawie wyników USG pokazano mi punkcję. Zadałem ci pytanie na forum, też mi to poleciłeś. Ostatnio robiłam to u dobrego specjalisty, ale „na ślepo”, nie pod kontrolą USG. Wynik: Isitogram odpowiada przewlekłemu autoimmunologicznemu zapaleniu tarczycy typu Hashimo
• Czytałam opinie przed punkcją i bardzo się bałam więc postanowiłam napisać.Miałam punkcję węzła tarczycy 2 razy, punkcję węzła chłonnego były 4 zastrzyki.Zajęło to 15 minut, same zastrzyki nie były bardzo bolesne. Najgorsze jest przerażenie co ci zrobią nakłucie i co powiedzą.Dlatego jeśli weźmiesz

Cewnikowanie żylne (centralne lub obwodowe) jest zabiegiem pozwalającym na zapewnienie pełnego dostępu żylnego do krwioobiegu pacjentom wymagającym długotrwałych lub ciągłych wlewów dożylnych, a także na zapewnienie szybszej pomocy w nagłych wypadkach.

Cewniki żylne są centralne i obwodowe, w związku z tym pierwsze służą do nakłuwania żył centralnych (podobojczykowej, szyjnej lub udowej) i mogą być zakładane tylko przez resuscytatora-anestezjologa, a drugie są instalowane w świetle żyły obwodowej (łokciowej). Ostatnią manipulację może wykonać nie tylko lekarz, ale także pielęgniarka czy anestezjolog.

Centralny cewnik żylny to długa elastyczna rurka (około 10-15 cm), która jest mocno osadzona w świetle dużej żyły. W tym przypadku wykonywany jest specjalny dostęp, ponieważ żyły centralne znajdują się dość głęboko, w przeciwieństwie do żył obwodowych odpiszczelowych.

cewnik obwodowy Reprezentuje go krótsza wydrążona igła z umieszczoną wewnątrz cienką igłą sztyletu, która służy do nakłuwania skóry i ściany żylnej. Następnie igła z mandrynem jest usuwana, a cienki cewnik pozostaje w świetle żyły obwodowej. Dostęp do żyły odpiszczelowej zwykle nie jest trudny, dlatego zabieg może wykonać pielęgniarka.

Zalety i wady techniki

Niewątpliwą zaletą cewnikowania jest realizacja szybkiego dostępu do krwiobiegu pacjenta. Ponadto podczas zakładania cewnika eliminuje się konieczność codziennego nakłuwania żyły w celu wlewu dożylnego. Oznacza to, że wystarczy, aby pacjent raz założył cewnik zamiast „nakłuwać” żyłę każdego ranka.

Do zalet należy również dostateczna aktywność i mobilność pacjenta z cewnikiem, ponieważ po wlewie pacjent może się poruszać, a przy założonym cewniku nie ma ograniczeń w ruchach ręki.

Wśród niedociągnięć można zauważyć niemożność długotrwałej obecności cewnika w żyle obwodowej (nie więcej niż trzy dni), a także ryzyko powikłań (aczkolwiek bardzo niskie).

Wskazania do założenia cewnika do żyły

Często w stanach nagłych dostępu do łożyska naczyniowego pacjenta nie można uzyskać innymi metodami z wielu powodów (wstrząs, zapaść, niskie ciśnienie krwi, zapadnięcia żył itp.). W takim przypadku, aby uratować życie ciężkiego pacjenta, wymagane jest podanie leków, aby natychmiast dostały się do krwioobiegu. W tym miejscu pojawia się centralne cewnikowanie żylne. W ten sposób, Głównym wskazaniem do umieszczenia cewnika w żyle centralnej jest udzielenie pomocy doraźnej i doraźnej. w warunkach oddziału intensywnej terapii lub oddziału intensywnej terapii, na którym udzielana jest intensywna opieka pacjentom z ciężkimi chorobami i zaburzeniami funkcji życiowych.

Czasem można wykonać cewnikowanie żyły udowej, jeśli np. lekarze wykonują (wentylacja + uciśnięcia klatki piersiowej), a inny lekarz zapewnia dostęp żylny i jednocześnie nie przeszkadza kolegom w manipulacjach na klatce piersiowej. Cewnikowanie żyły udowej można również podjąć w karetce pogotowia, gdy nie można znaleźć żył obwodowych, a leki są wymagane w nagłych wypadkach.

cewnikowanie żyły centralnej

Ponadto do umieszczenia centralnego cewnika żylnego istnieją następujące wskazania:

• Operacja na otwartym sercu przy użyciu płuco-serca (AIC).
• Wdrożenie dostępu do krwioobiegu u pacjentów w ciężkim stanie w intensywnej terapii i intensywnej terapii.
• Instalacja rozrusznika serca.
• Wprowadzenie sondy do komór serca.
• Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP).
• Przeprowadzanie radiocieniujących badań układu sercowo-naczyniowego.

Założenie cewnika obwodowego jest wskazane w następujących przypadkach:

• Wczesne rozpoczęcie terapii infuzyjnej na etapie ratownictwa medycznego. Gdy pacjent zostaje przyjęty do szpitala z już założonym cewnikiem, rozpoczęte leczenie jest kontynuowane, oszczędzając w ten sposób czas potrzebny na założenie zakraplacza.
• Założenie cewnika u pacjentów, u których zaplanowano obfite i/lub całodobowe wlewy leków i roztworów medycznych (sól fizjologiczna, glukoza, płyn Ringera).
• Infuzje dożylne dla pacjentów w szpitalu chirurgicznym, gdy operacja może być konieczna w dowolnym momencie.
• Zastosowanie znieczulenia dożylnego do drobnych zabiegów chirurgicznych.
• Instalacja cewnika dla kobiet rodzących na początku porodu, aby zapewnić brak problemów z dostępem żylnym podczas porodu.
• Potrzeba wielokrotnego pobierania krwi żylnej do badań.
• Transfuzje krwi, zwłaszcza wielokrotne.
• Brak możliwości karmienia pacjenta przez usta, a następnie za pomocą cewnika żylnego możliwe jest żywienie pozajelitowe.
• Nawodnienie dożylne w przypadku odwodnienia i zmian elektrolitowych u pacjenta.

Przeciwwskazania do cewnikowania żylnego

Założenie cewnika do żyły centralnej jest przeciwwskazane, jeśli pacjent ma zmiany zapalne w skórze okolicy podobojczykowej, w przypadku zaburzeń krzepliwości krwi lub urazu obojczyka. Ze względu na to, że cewnikowanie żyły podobojczykowej można wykonać zarówno po stronie prawej, jak i lewej, obecność wyrostka jednostronnego nie będzie przeszkadzać w założeniu cewnika po stronie zdrowej.

Spośród przeciwwskazań do cewnika do żył obwodowych można zauważyć, że pacjent ma żyłę łokciową, ale znowu, jeśli istnieje potrzeba cewnikowania, manipulację można wykonać na zdrowym ramieniu.

Jak przebiega procedura?

Do cewnikowania zarówno żył centralnych, jak i obwodowych nie jest wymagane specjalne przygotowanie. Jedynym warunkiem przystąpienia do pracy z cewnikiem jest pełne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, w tym zadbanie o dłonie personelu zakładającego cewnik oraz staranne oczyszczenie skóry w miejscu nakłucia żyły . Oczywiście konieczna jest praca z cewnikiem przy użyciu sterylnych narzędzi - zestawu do cewnikowania.

Cewnikowanie żył centralnych

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej (z „podobojczykową”, w slangu anestezjologów) wykonywany jest następujący algorytm:

Film: Cewnikowanie żyły podobojczykowej — film instruktażowy

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej różni się nieco techniką:

• Pozycja pacjenta i znieczulenie jak przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej,
• Lekarz, będąc przy głowie pacjenta, określa miejsce nakłucia - trójkąt utworzony przez nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ale 0,5-1 cm na zewnątrz od mostkowej krawędzi obojczyka,
• Igła jest wprowadzana pod kątem 30-40 stopni w kierunku pępka,
• Pozostałe etapy manipulacji są takie same jak w przypadku cewnikowania żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej znacznie różni się od tych opisanych powyżej:

1. Pacjent kładzie się na plecach z udem odwiedzionym na zewnątrz,
2. Wizualnie zmierzyć odległość między przednim kolcem biodrowym a spojeniem łonowym (spojenie łonowe),
3. Otrzymaną wartość dzieli się przez trzy trzecie,
4. Znajdź granicę między wewnętrzną a środkową trzecią,
5. określić pulsację tętnicy udowej w dole pachwinowym w uzyskanym punkcie,
6. 1-2 cm bliżej genitaliów znajduje się żyła udowa,
7. Realizacja dostępu żylnego odbywa się za pomocą igły i przewodnika pod kątem 30-45 stopni w kierunku pępka.

Wideo: Cewnikowanie żył centralnych - film edukacyjny

Cewnikowanie żył obwodowych

Spośród żył obwodowych najbardziej preferowane pod względem nakłucia są żyły boczne i przyśrodkowe przedramienia, żyła łokciowa pośrednia i żyła na grzbiecie dłoni.

cewnikowanie żył obwodowych

Algorytm wprowadzania cewnika do żyły ramienia jest następujący:

• Po potraktowaniu rąk roztworami antyseptycznymi wybiera się cewnik o wymaganym rozmiarze. Zazwyczaj cewniki są oznaczone według rozmiaru i mają różne kolory - fioletowy dla najkrótszych cewników o małej średnicy i pomarańczowy dla najdłuższych cewników o dużej średnicy.
• Opaska uciskowa jest nakładana na ramię pacjenta powyżej miejsca cewnikowania.
• Pacjent proszony jest o „pracę” pięścią, zaciskanie i rozluźnianie palców.
• Po badaniu palpacyjnym żyły skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.
• Skórę i żyłę nakłuwa się igłą z mandrynem.
• Igła z mandrynem jest wyciągana z żyły, podczas gdy kaniula cewnika jest wprowadzana do żyły.
• Ponadto do cewnika podłączony jest system do wlewów dożylnych i przeprowadzany jest wlew roztworów terapeutycznych.

Wideo: nakłucie i cewnikowanie żyły łokciowej

Pielęgnacja cewnika

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, należy odpowiednio dbać o cewnik.

Po pierwsze, cewnik obwodowy powinien być zainstalowany na nie więcej niż trzy dni. Oznacza to, że cewnik może stać w żyle nie dłużej niż 72 godziny. Jeżeli pacjent wymaga dodatkowego wlewu roztworów, należy usunąć pierwszy cewnik, a drugi umieścić na drugim ramieniu lub w innej żyle. W przeciwieństwie do peryferii cewnik do żyły centralnej może znajdować się w żyle do dwóch do trzech miesięcy, ale z zastrzeżeniem cotygodniowej wymiany cewnika na nowy.

Po drugie, zatyczkę cewnika należy co 6-8 godzin przepłukiwać heparynizowaną solą fizjologiczną. Jest to konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi w świetle cewnika.

Po trzecie, wszelkie manipulacje z cewnikiem muszą być przeprowadzane zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki – personel musi dokładnie myć ręce i pracować w rękawiczkach, a miejsce cewnikowania musi być zabezpieczone sterylnym opatrunkiem.

Po czwarte, aby zapobiec przypadkowemu przecięciu cewnika, podczas pracy z cewnikiem surowo zabrania się używania nożyczek, na przykład do przecinania plastra, którym bandaż jest przymocowany do skóry.

Te zasady podczas pracy z cewnikiem mogą znacznie zmniejszyć częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych i infekcyjnych.

Czy występują powikłania podczas cewnikowania żył?

Ze względu na to, że cewnikowanie żylne jest ingerencją w organizm człowieka, nie można przewidzieć, jak organizm zareaguje na tę interwencję. Oczywiście zdecydowana większość pacjentów nie doświadcza żadnych powikłań, ale w niezwykle rzadkich przypadkach jest to możliwe.

Tak więc podczas instalowania cewnika centralnego rzadkimi powikłaniami są uszkodzenia sąsiednich narządów - tętnicy podobojczykowej, szyjnej lub udowej, splotu ramiennego, perforacja (perforacja) kopuły opłucnej z przedostaniem się powietrza do jamy opłucnej (odma opłucnowa), uszkodzenie tchawicy lub przełyk. Do tego rodzaju powikłań zalicza się również zator powietrzny - przenikanie pęcherzyków powietrza z otoczenia do krwioobiegu. Zapobieganie powikłaniom polega na poprawnym technicznie cewnikowaniu żył centralnych.

Podczas instalowania zarówno cewników centralnych, jak i obwodowych, groźne powikłania mają charakter zakrzepowo-zatorowy i zakaźny. W pierwszym przypadku możliwy jest również rozwój zakrzepicy, w drugim - ogólnoustrojowy stan zapalny do (zatrucia krwi). Zapobieganie powikłaniom polega na uważnym monitorowaniu obszaru cewnikowania i usuwaniu cewnika w odpowiednim czasie przy najmniejszych zmianach miejscowych lub ogólnych - ból wzdłuż cewnikowanej żyły, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu nakłucia, gorączka.

Podsumowując, należy zauważyć, że w większości przypadków cewnikowanie żył, zwłaszcza obwodowych, przebiega bez śladu dla pacjenta, bez żadnych powikłań. Ale wartość terapeutyczna cewnikowania jest trudna do przecenienia, ponieważ cewnik żylny pozwala na przeprowadzenie takiej ilości leczenia, jaka jest konieczna dla pacjenta w każdym indywidualnym przypadku.

Najłatwiejszym i najszybszym sposobem uzyskania dostępu do podawania leków jest cewnikowanie. Wykorzystuje się głównie duże i centralne naczynia, takie jak żyła główna górna wewnętrzna lub żyła szyjna. Jeśli nie ma do nich dostępu, znajdują się alternatywne opcje.

Dlaczego jest przeprowadzany

Żyła udowa znajduje się w okolicy pachwinowej i jest jedną z głównych dróg odprowadzających krew z kończyn dolnych człowieka.

Cewnikowanie żyły udowej ratuje życie, ponieważ znajduje się w łatwo dostępnym miejscu, aw 95% przypadków zabiegi są skuteczne.

Wskazaniami do tego zabiegu są:

• niemożność wprowadzenia leków do żyły głównej szyjnej górnej;
• hemodializa;
• prowadzenie resuscytacji;
• diagnostyka naczyniowa (angiografia);
• potrzeba naparów;
• tempo;
• niskie ciśnienie krwi z niestabilną hemodynamiką.

Przygotowanie do zabiegu

W celu nakłucia żyły udowej pacjent kładzie się na kozetce w pozycji leżącej i prosi o rozciągnięcie i lekkie rozstawienie nóg. Gumowy wałek lub poduszka jest umieszczona pod dolną częścią pleców. Powierzchnię skóry traktuje się roztworem aseptycznym, w razie potrzeby ogolono włosy, a miejsce wstrzyknięcia ograniczono sterylnym materiałem. Przed użyciem igły palcem znajduje się żyłę i sprawdza pulsację.

W skład wyposażenia zabiegu wchodzą:

• sterylne rękawiczki, bandaże, chusteczki;
• lek przeciwbólowy;
• igły do ​​cewnikowania roz. 25, strzykawki;
• rozmiar igły 18;
• cewnik, elastyczny przewodnik, rozszerzacz;
• skalpel, materiał do szycia.

Przedmioty do cewnikowania powinny być sterylne i znajdować się pod ręką lekarza lub pielęgniarki.

Technika wprowadzenia cewnika Seldingera

Seldinger jest szwedzkim radiologiem, który w 1953 roku opracował metodę cewnikowania dużych naczyń za pomocą prowadnika i igły. Nakłucie tętnicy udowej według jego metody przeprowadza się do dziś:

• Szczelina między spojeniem łonowym a kolcem biodrowym przednim jest umownie podzielona na trzy części. Tętnica udowa znajduje się na styku przyśrodkowej i środkowej jednej trzeciej tego obszaru. Naczynie należy przesuwać w bok, gdyż żyła biegnie równolegle.
• Miejsce nakłucia odcina się z obu stron, wykonując znieczulenie podskórne lidokainą lub innymi środkami przeciwbólowymi.
• Igłę wprowadza się pod kątem 45 stopni w miejscu pulsacji żyły, w okolicy więzadła pachwinowego.
• Gdy pojawia się krew o barwie ciemnowiśniowej, igłę punkcyjną prowadzi się wzdłuż naczynia o 2 mm. Jeśli krew nie pojawi się, musisz powtórzyć procedurę od początku.
• Igła jest trzymana nieruchomo lewą ręką. Elastyczny prowadnik jest wprowadzany do jej kaniuli i wprowadzany przez nacięcie do żyły. Nic nie powinno przeszkadzać w wejściu do naczynia, przy oporze konieczne jest nieznaczne obrócenie instrumentu.
• Po udanym wprowadzeniu igła jest usuwana, naciskając miejsce wstrzyknięcia, aby uniknąć krwiaka.
• Na przewód zakłada się rozszerzacz, po uprzednim wycięciu skalpelem miejsca wkłucia i wprowadza się go do naczynia.
• Usuwa się rozszerzacz i wprowadza cewnik na głębokość 5 cm.
• Po udanej wymianie przewodnika na cewnik mocuje się do niego strzykawkę i ciągnie tłok do siebie. Jeśli krew dostanie się, wówczas infuzja z izotoniczną solą fizjologiczną jest podłączana i utrwalana. Swobodne przejście leku wskazuje, że procedura była prawidłowa.
• Po manipulacji pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku.

Wprowadzenie cewnika pod kontrolą EKG

Zastosowanie tej metody zmniejsza liczbę powikłań pomanipulacyjnych i ułatwia monitorowanie stanu zabiegu., których kolejność jest następująca:

• Cewnik jest czyszczony izotonicznym roztworem soli za pomocą elastycznego prowadnika. Igłę wprowadza się przez korek, a rurkę napełnia się roztworem NaCl.
• Ołów „V” doprowadza się do kaniuli igły lub mocuje za pomocą zacisku. Na urządzeniu znajduje się tryb „przypisanie klatki piersiowej”. Innym sposobem jest podłączenie przewodu prawej ręki do elektrody i włączenie odprowadzenia nr 2 na kardiografie.
• Gdy koniec cewnika znajduje się w prawej komorze serca, zespół QRS na monitorze staje się wyższy niż normalnie. Zmniejsz kompleks, dopasowując i pociągając cewnik. Wysoki załamek P wskazuje położenie urządzenia w przedsionku. Dalszy kierunek do długości 1 cm prowadzi do ustawienia zęba zgodnie z normą i prawidłowego umieszczenia cewnika w żyle głównej.
• Po wykonanych manipulacjach rurkę zszywa się lub mocuje bandażem.

Możliwe komplikacje

Podczas przeprowadzania cewnikowania nie zawsze można uniknąć powikłań:

• Najczęstszą nieprzyjemną konsekwencją jest przebicie tylnej ściany żyły iw efekcie powstanie krwiaka. Są chwile, kiedy konieczne jest wykonanie dodatkowego nacięcia lub nakłucia igłą w celu usunięcia krwi, która nagromadziła się między tkankami. Pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, ciasne bandażowanie, ciepły kompres w okolicy uda.
• Powstanie zakrzepu w żyle udowej wiąże się z dużym ryzykiem powikłań po zabiegu. W takim przypadku nogę umieszcza się na podwyższonej powierzchni, aby zmniejszyć obrzęk. Leki rozrzedzające krew są przepisywane w celu promowania resorpcji skrzepów krwi.
• Zapalenie żył po wstrzyknięciu jest procesem zapalnym na ścianie żyły. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się temperatura do 39 stopni, żyła wygląda jak opaska uciskowa, otaczające ją tkanki puchną, stają się gorące. Choremu poddawana jest antybiotykoterapia oraz leczenie lekami niesteroidowymi.
• Zator powietrzny - powietrze dostaje się do żyły przez igłę. Skutkiem tego powikłania może być nagła śmierć. Objawami zatorowości są osłabienie, pogorszenie stanu ogólnego, utrata przytomności lub drgawki. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii i podłączony do aparatu oddechowego płuc. Dzięki szybkiej pomocy stan osoby wraca do normy.
• Infiltracja - wprowadzenie leku nie do naczynia żylnego, ale pod skórę. Może prowadzić do martwicy tkanek i interwencji chirurgicznej. Objawy to obrzęk i zaczerwienienie skóry. W przypadku wystąpienia nacieku należy wykonać wchłanialne okłady i usunąć igłę, zatrzymując przepływ leku.

Współczesna medycyna nie stoi w miejscu i stale się rozwija, aby uratować jak najwięcej istnień ludzkich. Nie zawsze jest możliwe udzielenie pomocy na czas, ale wraz z wprowadzeniem najnowszych technologii zmniejsza się śmiertelność i powikłania po skomplikowanych manipulacjach.

Do nakłuć i cewnikowania żył centralnych najczęściej wykorzystuje się żyłę podobojczykową prawą lub żyłę szyjną wewnętrzną.

Cewnik do żyły centralnej to długa, elastyczna rurka służąca do cewnikowania żył centralnych.

Żyły centralne obejmują żyłę główną górną i dolną. Z nazwy jasno wynika, że ​​żyła główna dolna zbiera krew żylną z dolnych części ciała, odpowiednio górnej części głowy i górnej części ciała. Obie żyły wpadają do prawego przedsionka. Podczas umieszczania centralnego cewnika żylnego preferuje się żyłę główną górną, ponieważ dostęp jest bliższy, a jednocześnie zachowana jest mobilność pacjenta.
Prawa i lewa żyła podobojczykowa oraz prawa i lewa żyła szyjna wewnętrzna uchodzą do żyły głównej górnej.

Na niebiesko pokazano prawą i lewą żyłę podobojczykową, żyłę szyjną wewnętrzną i żyłę główną górną.

Wskazania i przeciwwskazania

Istnieją następujące wskazania do cewnikowania żył centralnych:

• Złożone operacje z możliwą masową utratą krwi;
• Operacje na otwartym sercu z AIK i ogólnie na sercu;
• Konieczność intensywnej terapii;
• żywienie pozajelitowe;
• Możliwość pomiaru CVP (centralne ciśnienie żylne);
• Możliwość wielokrotnego pobrania krwi do kontroli;
• Wszczepienie rozrusznika serca;
• Rentgen - badanie kontrastowe serca;
• Sondowanie jam serca.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do cewnikowania żył centralnych są:

• Naruszenie krzepnięcia krwi;
• Zapalny w miejscu nakłucia;
• Uraz obojczyka;
• Obustronna odma opłucnowa i kilka innych.

Musisz jednak zrozumieć, że przeciwwskazania są względne, ponieważ. jeśli cewnik musi zostać umieszczony ze względów zdrowotnych, zostanie to zrobione w każdych okolicznościach, ponieważ. dostęp żylny jest potrzebny do ratowania życia w nagłym przypadku)

Do cewnikowania żył centralnych (głównych) można wybrać jedną z następujących metod:

1. Przez żyły obwodowe kończyny górnej, często łokcia. Zaletą w tym przypadku jest łatwość wykonania, cewnik wprowadza się do ujścia żyły głównej górnej. Wadą jest to, że cewnik może stać nie dłużej niż dwa do trzech dni.

2. Przez żyłę podobojczykową po prawej lub lewej stronie.

3. Przez żyłę szyjną wewnętrzną, również po prawej lub lewej stronie.

Powikłania cewnikowania żył centralnych obejmują występowanie zapalenia żył, zakrzepowego zapalenia żył.

Do cewnikowania nakłucia żył centralnych: szyjnej, podobojczykowej (a przy okazji tętnic) stosuje się metodę Seldingera (z przewodnikiem), której istota jest następująca:

1. Żyłę nakłuwa się igłą, przeprowadza się przez nią przewodnik na głębokość 10 - 12 cm,

3. Następnie przewodnik jest usuwany, cewnik jest mocowany do skóry za pomocą plastra.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Nakłucie i cewnikowanie żyły podobojczykowej można wykonać z dostępu nad- i podobojczykowego, prawego lub lewego - to nie ma znaczenia. Żyła podobojczykowa ma średnicę 12-25 mm u osoby dorosłej, jest unieruchomiona przez aparat mięśniowo-więzadłowy między obojczykiem a pierwszym żebrem, praktycznie nie zapada się. Żyła ma dobry przepływ krwi, co zmniejsza ryzyko zakrzepicy.

Technika wykonania cewnikowania żyły podobojczykowej (cewnikowanie podobojczykowe) polega na wprowadzeniu u pacjenta znieczulenia miejscowego. Operację przeprowadza się w warunkach pełnej sterylności. Opisano kilka punktów dostępu do cewnikowania żyły podobojczykowej, ale ja preferuję punkt Abaniaka. Znajduje się na granicy wewnętrznej i środkowej części obojczyka. Odsetek udanych cewnikowań sięga 99 -100%.

Po opracowaniu pola operacyjnego należy przykryć pole operacyjne sterylną pieluchą, pozostawiając otwarte tylko pole operacyjne. Pacjent leży na stole, głowa jest maksymalnie obrócona w kierunku przeciwnym do operacji, ręka jest po stronie nakłucia wzdłuż tułowia.

Rozważmy szczegółowo etapy cewnikowania podobojczykowego:

1. Znieczulenie miejscowe skóry i tkanki podskórnej w miejscu nakłucia.

2. Za pomocą 10 ml strzykawki ze specjalnego zestawu z nowokainą i igłą o długości 8-10 cm przekłuwamy skórę, stale wstrzykując nowokainę w celu znieczulenia i przepłukania światła igły, przesuwamy igłę do przodu. Na głębokości 2 - 3 - 4 cm, w zależności od budowy pacjenta i miejsca wstrzyknięcia, pojawia się uczucie przekłucia więzadła między pierwszym żebrem a obojczykiem, ostrożnie kontynuować, jednocześnie pociągając strzykawkę tłok do siebie i do przodu, aby przepłukać światło igły.

3. Wtedy pojawia się uczucie przebijania ściany żyły, ciągnąc tłok strzykawki do siebie, dostajemy ciemną krew żylną.

4. Najbardziej niebezpiecznym momentem jest zapobieganie zatorowi powietrznemu: prosimy pacjenta, jeśli jest przytomny, aby nie oddychał głęboko, odłączył strzykawkę, zamknął palcem pawilon igły i szybko włożył przewodnik przez igłę, teraz to metalowa struna (dawniej żyłka wędkarska) podobna do gitary, na wymaganą głębokość, patrz 10-12.

5. Wyjąć igłę, obrócić cewnik wzdłuż prowadnika na żądaną głębokość, wyjąć prowadnik.

6. Podłączamy strzykawkę z solą fizjologiczną, sprawdzamy swobodny przepływ krwi żylnej przez cewnik, przepłukujemy cewnik, nie powinno być w nim krwi.

7. Cewnik mocujemy do skóry jedwabnym szwem tj. zszywamy skórę, zawiązujemy węzły, następnie zawiązujemy węzły wokół cewnika, a dla niezawodności zawiązujemy węzły wokół pawilonu cewnika. Wszystko z tym samym wątkiem.

8. Gotowe. Podłącz kroplówkę. Ważne jest, aby końcówka cewnika nie znajdowała się w prawym przedsionku, grozi to arytmią. Dobre i wystarczające u ujścia żyły głównej górnej.

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej możliwe są powikłania, w rękach doświadczonego specjalisty są one minimalne, ale rozważymy je:

• Przebicie tętnicy podobojczykowej;
• Uraz splotu ramiennego;
• Uszkodzenie kopuły opłucnej z późniejszą odmą opłucnową;
  Uszkodzenie tchawicy, przełyku i tarczycy;
• Zator powietrzny;
• Po lewej zmiana w przewodzie limfatycznym piersiowym.

Powikłania mogą być również związane z położeniem cewnika:

• Perforacja ściany żyły przedsionka lub komory;
• Paranasalne podawanie płynów;
• Niemiarowość;
• zakrzepica żyły;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.

Istnieje również możliwość powikłań spowodowanych infekcją (ropienie, sepsa)

Nawiasem mówiąc, cewnik w żyle z dobrą opieką może trwać od dwóch do trzech miesięcy. Lepiej jest zmieniać częściej, raz na jeden do dwóch tygodni, zmiana jest prosta: przewodnik jest wkładany do cewnika, cewnik jest usuwany, a nowy jest instalowany wzdłuż przewodnika. Pacjent może nawet chodzić z kroplówką w ręku.

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Wskazania do cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej są podobne jak do cewnikowania żyły podobojczykowej.

Zaletą cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej jest znacznie mniejsze ryzyko uszkodzenia opłucnej i płuc.

Wadą jest to, że żyła jest ruchoma, więc nakłucie jest trudniejsze, podczas gdy tętnica szyjna jest w pobliżu.

Technika nakłucia i cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej: lekarz stoi przy głowie pacjenta, igłę wkłuwa się w środek trójkąta, który jest otoczony odnogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (u osób z mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym) i 0,5 - 1 cm w bok, tj. na zewnątrz od mostkowego końca obojczyka. Kierunek jest ogonowy, tj. w przybliżeniu na kości ogonowej, pod kątem 30-40 stopni do skóry. Konieczne jest również znieczulenie miejscowe: strzykawka z nowokainą, technika jest podobna do nakłucia podobojczykowego. Lekarz wyczuwa dwa „niepowodzenia” nakłucia powięzi szyjnej i ściany żyły. Wejście do żyły na głębokość 2 - 4 cm Dalej, jak przy cewnikowaniu żyły podobojczykowej.

Warto wiedzieć: istnieje nauka anatomii topograficznej, a więc punkt ujścia żyły głównej górnej do prawego przedsionka w rzucie na powierzchnię ciała odpowiada miejscu stawu drugiego żebra na dokładnie z mostkiem.

Stworzyłem ten projekt, aby prostym językiem opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie ją wesprę, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Do wprowadzenia cewnika stosuje się technikę Seldingera. W takim przypadku cewnik jest wprowadzany do żyły wzdłuż żyłki - przewodnika. Przez igłę do żyły (po wyjęciu strzykawki z igły i natychmiastowym zakryciu jej kaniuli palcem) żyłkę - przewodnik wprowadza się na głębokość około 15 cm, po czym igłę usuwa się z żyły. Cewnik polietylenowy wprowadza się wzdłuż przewodu ruchami obrotowo-translacyjnymi na głębokość 5-10 cm do żyły głównej górnej. Przewodnik jest usuwany, kontrolując obecność cewnika w żyle za pomocą strzykawki. Cewnik przepłukuje się i napełnia roztworem heparyny. Pacjentowi proponuje się wstrzymanie oddechu na krótki czas iw tym momencie strzykawkę odłącza się od kaniuli cewnika i zamyka specjalną zatyczką. Cewnik mocuje się do skóry i zakłada aseptyczny bandaż. Aby kontrolować położenie końca cewnika i wykluczyć odmę opłucnową, wykonuje się radiografię.

Możliwe komplikacje.

1. Nakłucie opłucnej i płuca wraz z rozwojem w związku z tą odmą opłucnową lub krwiakiem opłucnowego, rozedmą skóry, wysiękiem opłucnowym, spowodowanym infuzją doopłucnową.

2. Przebicie tętnicy podobojczykowej, powstanie krwiaka okołonaczyniowego, krwiaka śródpiersia.

3. Z przebiciem po lewej stronie - uszkodzenie przewodu limfatycznego klatki piersiowej.

4. Uszkodzenia elementów splotu ramiennego, tchawicy, tarczycy przy stosowaniu długich igieł i wyborze złego kierunku nakłucia.

5 Zator powietrzny.

6. Nakłucie ścian żyły podobojczykowej elastycznym przewodem podczas jej wprowadzania może doprowadzić do jej lokalizacji pozanaczyniowej.

Przebicie żyły podobojczykowej.

a - anatomiczne punkty orientacyjne miejsca nakłucia, punkty:

1 (zdjęcie poniżej) - punkt Ioffe; 2-Aubaniak; 3 - Wilsona;

b - kierunek igły.

Ryż. 10. Miejsce nakłucia żyły podobojczykowej i droga podobojczykowa kierunek wkłucia igły

Ryż. 11. Nakłucie żyły podobojczykowej drogą podobojczykową

Nakłucie żyły podobojczykowej drogą nadobojczykową z punktu Ioffe

Przebicie żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej wg Seldingera. a - przejście przewodnika przez igłę; b - usunięcie igły; c - trzymanie cewnika wzdłuż przewodu; d - mocowanie cewnika.

1- cewnik, 2- igła, 3- przewodnik w kształcie litery "J", 4- rozszerzacz, 5- skalpel, 6- strzykawka - 10 ml

Bilet 77

1. Przestrzeń śródmiąższowa szyi: granice, zawartość. 2. Tętnica podobojczykowa i jej odgałęzienia, splot ramienny.

Trzecią przestrzenią międzymięśniową jest szczelina międzykostna (spatium interscalenum), przestrzeń między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi. Tu leży drugi odcinek tętnicy podobojczykowej z odchodzącym pniem żebrowo-szyjnym i wiązkami splotu ramiennego.

Do wewnątrz od tętnicy znajduje się żyła, z tyłu, powyżej i na zewnątrz 1 cm od tętnicy - wiązki splotu ramiennego. Boczna część żyły podobojczykowej znajduje się przed i poniżej tętnicy podobojczykowej. Oba te naczynia przecinają górną powierzchnię I żebra. Za tętnicą podobojczykową znajduje się kopuła opłucnej, która wznosi się ponad mostkowym końcem obojczyka.