Ręczne oddzielenie łożyska i oddzielenie algorytmu łożyska. Ręczne oddzielanie łożyska - proces i konsekwencje

METODY IZOLACJI ODDZIELNEGO POPARCIA

CEL: Izolacja oddzielonego porodu

WSKAZANIA: Pozytywne oznaki oddzielenia łożyska i nieskuteczności prób

METODA ABULADZE:

Wykonaj delikatny masaż macicy, aby ją zmniejszyć.

Weź obiema rękami ściana jamy brzusznej w fałd podłużny i poproś rodzącą kobietę, aby popchnęła. Oddzielone łożysko zwykle łatwo się rodzi.

METODA KREDE-LAZAREVICHA: (stosowana, gdy metoda Abuladze jest nieskuteczna).

Doprowadź dno macicy do środkowej pozycji, lekkim masażem zewnętrznym, powodując skurcz macicy.

Stań po lewej stronie rodzącej (stojąc twarzą do nóg), prawą ręką chwyć dno macicy, tak aby kciuk znajdował się na przedniej ścianie macicy, dłoń znajdowała się na dole, a cztery palce znajdowały się z tyłu macicy.

Wyciśnij łożysko: ściśnij macicę w rozmiarze przednio-tylnym i jednocześnie uciskaj jej dno w kierunku w dół i do przodu wzdłuż osi miednicy. Odseparowany poród tą metodą łatwo wychodzi. Jeśli metoda Krede-Lazarevicha jest nieskuteczna, łożysko izoluje się ręcznie zgodnie z ogólnymi zasadami.

Wskazania:

brak oznak oddzielenia łożyska w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu,

utrata krwi przekraczająca dopuszczalną

trzeci etap porodu

potrzeba szybkiego opróżnienia macicy z poprzednimi trudnymi i dostawa operacyjna i histopatyczny stan macicy.

2) rozpocząć wlew dożylny krystaloidów,

3) zapewnić odpowiednią ulgę w bólu (krótkotrwałe znieczulenie dożylne (anestezjolog!)

4) zacisnąć pępowinę na zacisku,

5) przez pępowinę wprowadzić do macicy do łożyska rękę w sterylnej rękawiczce,

6) znaleźć krawędź łożyska,

7) ruchami piłującymi oddzielić łożysko od macicy (bez stosowania nadmiernej siły),

8) bez wyjmowania ręki z macicy, zewnętrzną ręką wyjąć łożysko z macicy,

9) po usunięciu łożyska sprawdzić integralność łożyska,

10) kontrolować ściany macicy ręką w macicy, upewnić się, że ściany macicy są nienaruszone i nie ma elementów jaja płodowego,

11) rób lekki masaż macica, jeśli nie jest wystarczająco gęsta,

12) wyjąć rękę z macicy.

Oceń stan połogu po zabiegu.

W przypadku patologicznej utraty krwi konieczne jest:

uzupełnić utratę krwi.

Podejmij działania w celu wyeliminowania wstrząsu krwotocznego i zespołu DIC (Temat: Krwawienie w następstwie i wczesne okres poporodowy. Wstrząs krwotoczny i zespół DIC).

18. Ręczne badanie ścian jamy macicy

Ręczne badanie jamy macicy

1. Przygotowanie do operacji: leczenie rąk chirurga, leczenie zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznych ud roztworem antyseptycznym. Umieść sterylne wkładki na przedniej ścianie brzucha i pod koniec miednicy kobiety.

2. Narkoza (mieszanina azotowo-tlenowa lub dożylna iniekcja sombrewiny lub kalipsolu).

3. Szczelina narządów płciowych jest hodowana lewą ręką, prawą rękę wkłada się do pochwy, a następnie do macicy sprawdza się ściany macicy: jeśli są resztki łożyska, są one usuwane.

4. Z ręką włożoną do jamy macicy resztki łożyska są odnajdywane i usuwane. Lewa ręka znajduje się na dole macicy.

Rewizja instrumentalna jamy macicy poporodowej

Wziernik Sims i podnośnik są wkładane do pochwy. Pochwę i szyjkę macicy traktuje się roztworem antyseptycznym, szyjkę macicy mocuje się przednią wargą za pomocą kleszczyków. Tępy duży (boumon) kireta wykonuje badanie ścian macicy: od dna macicy w kierunku dolnego segmentu. Usunięty materiał przesyłany jest do badania histologicznego (ryc. 1).

Ryż. 1. Instrumentalna rewizja jamy macicy

TECHNIKA BADANIA RĘCZNEGO JAMY macicznej

Informacje ogólne: zatrzymanie w macicy części łożyska jest poważnym powikłaniem porodu. Jej konsekwencją jest krwawienie, które pojawia się niedługo po urodzeniu łożyska lub więcej późne daty. Krwawienie może być ciężkie zagrażający życiu połogi. Zatrzymane fragmenty łożyska przyczyniają się również do rozwoju septycznych chorób poporodowych. W przypadku krwawienia hipotonicznego operacja ta ma na celu zatrzymanie krwawienia. W warunkach klinicznych przed operacją należy poinformować pacjenta o potrzebie i istocie operacji oraz uzyskać zgodę na operację.

Wskazania:

1) wada łożyska lub błon;

2) kontrola integralności macicy po zabiegach chirurgicznych, przedłużony poród;

3) krwawienie hipotoniczne i atoniczne;

4) poród u kobiet z blizną na macicy.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) jod (1% roztwór jodianu);

2) waciki;

3) kleszcze;

4) 2 sterylne pieluchy;

6) rękawiczki sterylne;

7) cewnik;

9) formularz zgody na interwencję lekarską,

10) aparat do znieczulenia,

11) propafol 20 mg,

12) sterylne strzykawki.

Etap przygotowawczy manipulacji.

Sekwencja wykonania:

Zdejmij podnóżek łóżka Rachmanowa.

Wykonaj cewnikowanie pęcherza.

Połóż jedną sterylną pieluchę pod rodzącą, drugą - na brzuch.

Potraktuj zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzną część ud, krocze i okolice odbytu jodem (1% roztwór jodonu).

Operacje wykonuje się w znieczuleniu dożylnym na tle inhalacji podtlenku azotu tlenem w stosunku 1: 1.

Załóż fartuch, umyj ręce, załóż sterylną maskę, fartuch, rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Rozpiętość lewa ręka wargi sromowe, a prawą rękę, złożoną w kształcie stożka, wprowadza się do pochwy, a następnie do jamy macicy.

Lewa ręka jest umieszczona na przedniej ścianie brzucha i ścianie macicy od zewnątrz.

Prawa ręka, znajdująca się w macicy, kontroluje ściany, miejsce łożyska, kąty macicy. W przypadku znalezienia zrazików, fragmentów łożyska, błon, usuwa się je ręcznie

W przypadku wykrycia ubytków w ścianach macicy usuwa się rękę z jamy macicy i wykonuje się cerebrotomię, pęknięcie jest zaszyte lub macica jest usuwana (lekarz).

Ostatni etap manipulacji.

11. Zdejmij rękawiczki, zanurz w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

12. Umieść worek z lodem na podbrzuszu.

13. Prowadź dynamiczne monitorowanie stanu połogu

(kontrola ciśnienia krwi, tętna, koloru skóry)

powłoka, stan macicy, wydzieliny z dróg rodnych).

14. Zgodnie z zaleceniami lekarza rozpocznij antybiotykoterapię i podawaj

środki maciczno-toniczne.

Poród dzieli się na trzy okresy: otwarcie szyjki macicy, wysiłek, podczas którego płód jest wydalany, oraz poród. Oddzielenie i wyjście łożyska to trzeci etap porodu, który jest najkrótszy, ale nie mniej odpowiedzialny niż poprzednie dwa. W naszym artykule rozważymy cechy okresu poporodowego (jak jest on prowadzony), określając oznaki oddzielenia łożyska, przyczyny niepełnego oddzielenia porodu oraz metody oddzielania porodu i jego części.

Po urodzeniu dziecko musi się urodzić. Należy pamiętać, że w żadnym wypadku nie należy ciągnąć za pępowinę, aby przyspieszyć ten proces. Dobrą prewencją zalegania łożyska jest wcześniejsze przyłożenie dziecka do piersi. Ssanie piersi stymuluje produkcję oksytocyny, która sprzyja skurczowi macicy i oddzielaniu łożyska. dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe małe dawki oksytocyny przyspieszają również oddzielanie się łożyska. Aby zrozumieć, czy nastąpiło oddzielenie łożyska, czy nie, możesz użyć opisanych oznak oddzielenia łożyska:

• Objaw Schroedera: po oddzieleniu łożyska macica unosi się nad pępkiem, zwęża się i odchyla w prawo;
• znak Alfelda: złuszczone łożysko schodzi do wewnętrznego ujścia szyjki macicy lub do pochwy, natomiast zewnętrzna część pępowiny wydłuża się o 10-12 cm;
• gdy łożysko oddziela się, macica kurczy się i tworzy występ nad kość łonowa;
• znak Mikulicha: po oddzieleniu łożyska i jego obniżeniu rodząca kobieta ma potrzebę parcia;
• Znak Kleina: kiedy rodząca kobieta jest napięta, pępowina wydłuża się. Jeśli łożysko rozdzieliło się, to po próbie pępowina nie jest zaciśnięta;
• znak Kyustnera-Chukałowa: gdy położnik naciska na spojenie łonowe z oddzielonym łożyskiem, pępowina nie zostanie cofnięta.

Jeśli poród przebiega normalnie, nie później niż 30 minut po wydaleniu płodu.

Metody izolacji oddzielonego łożyska

Jeśli oddzielone łożysko się nie urodzi, stosuje się specjalne techniki, aby przyspieszyć jego uwalnianie. Po pierwsze, zwiększają szybkość podawania oksytocyny i organizują uwalnianie łożyska metodami zewnętrznymi. Po opróżnieniu pęcherza rodzącej proponuje się pchanie, podczas gdy w większości przypadków łożysko wychodzi po porodzie. Jeśli to nie pomaga, stosuje się metodę Abuladze, w której macicę delikatnie masuje się, stymulując jej skurcze. Następnie brzuch rodzącej kobiety bierze się obiema rękami w podłużną fałdę i proponuje się pchanie, po czym powinno się narodzić poród.

Ręczne oddzielanie łożyska odbywa się przy nieskuteczności metod zewnętrznych lub w przypadku podejrzenia pozostałości łożyska w macicy po porodzie. Wskazaniem do ręcznego oddzielenia łożyska jest krwawienie w trzecim okresie porodu przy braku oznak oddzielenia łożyska. Drugim wskazaniem jest brak oddzielenia łożyska przez ponad 30 minut przy nieskuteczności zewnętrznych metod oddzielenia łożyska.

Technika ręcznego oddzielania łożyska

Rozpiętość lewa ręka kanał rodny, a prawy wkłada się do jamy macicy i zaczynając od lewego żebra macicy, łożysko oddziela się ruchami piłowania. Lewą ręką położnik powinien trzymać dno macicy. Ręczne badanie jamy macicy wykonuje się również z oddzielonym łożyskiem ze stwierdzonymi wadami, z krwawieniem w trzecim okresie porodu.

Po jej przeczytaniu oczywiste jest, że mimo krótkiego czasu trwania trzeciego etapu porodu lekarz nie powinien się relaksować. Bardzo ważne jest dokładne zbadanie uwolnionego łożyska i upewnienie się, że jest nienaruszone. Jeśli części łożyska pozostają w macicy po porodzie, może to prowadzić do krwawienia i powikłania zapalne w okresie poporodowym.

Wszystkie operacje, którym towarzyszy wprowadzenie ręki do jamy macicy, są Wielkie niebezpieczeństwo dla zdrowia kobiet. Niebezpieczeństwo to wiąże się z możliwością wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych do jamy macicy ręką operatora. Pod tym względem operacja jest szczególnie niebezpieczna. ręczna separacjałożysko, ponieważ podczas jego wykonywania ręka operująca wchodzi w kontakt z krwią i naczynia limfatyczne miejsce łożyskowe. Ze wszystkich kobiet, które zmarły po porodzie choroby septyczne 20% miało ręczne usunięcie łożyska lub ręczne badanie jamy macicy. W związku z tym wszystkie operacje związane z wprowadzeniem ręki do jamy macicy wymagają ścisłego przestrzegania wskazań do ich stosowania, najściślejszej aseptyki podczas operacji, obowiązkowego i natychmiastowego uzupełnienia utraty krwi oraz wyznaczenia antybiotykoterapii.

Wskazania do ręcznego usunięcia łożyska krwawią do kolejny okres w przypadku braku oznak oddzielenia łożyska i braku oznak oddzielenia łożyska godzinę po urodzeniu płodu przy braku krwawienia.

Operacja ręcznego usunięcia łożyska powinna być wykonywana w małej sali operacyjnej. Oddział macierzyński. W przypadku braku takiego pomieszczenia lub w przypadku intensywnego krwawienia operację przeprowadza się na łóżku porodowym. Rodzącą kobietę umieszcza się z kością krzyżową na krawędzi stołu operacyjnego lub przesuniętego łóżka Rachmanowa. Kończyny dolne zgięte w kolanach i stawy biodrowe i szeroko rozstawione, trzymane za pomocą uchwytu na nogi Ott (rys. 36), prześcieradeł (rys. 37) lub uchwytów nóg stołu operacyjnego.

36. Uchwyt na nogę Otta.
a - w stanie zdemontowanym; b - w pozycji roboczej.

37. Uchwyt na nogi wykonany z arkuszy.
a - złożenie arkusza po przekątnej; b - skręcanie arkusza; c - użyj jako uchwyt na stopę.

Operację ręcznego oddzielenia łożyska należy wykonać w znieczuleniu, ale w warunkach, w których jedna położna pracuje samodzielnie, operację należy przeprowadzić bez znieczulenia, stosując do znieczulenia 2 ml 1% roztworu pantoponu lub morfiny.

Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzna powierzchnia ud rodzącej kobiety są przetwarzane roztwór antyseptyczny, wysuszony i nasmarowany 5% roztworem nalewki jodowej. Pod matkę umieszcza się sterylną pieluchę dolne kończyny a brzuch jest również pokryty sterylnym płótnem. Operator dokładnie myje ręce do łokcia dowolną z dostępnych metod (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, roztwór dikwasu, Pervomura itp.), zakłada sterylny fartuch i przed włożeniem ramienia do macicy leczy dłoń a całe przedramię 5% roztworem jodu.

Lewą ręką operator lekko naciska przez ścianę jamy brzusznej w dolnej części macicy, aby sprowadzić szyjkę macicy do wejścia do pochwy i unieruchamia macicę w tej pozycji. Technika ta, łatwa do wdrożenia po urodzeniu dziecka, pozwala na wprowadzenie prawej ręki bezpośrednio do jamy macicy z pominięciem pochwy, a tym samym ogranicza możliwość zanieczyszczenia dłoni florą pochwy. Dłoń wprowadzana jest złożona w kształcie stożka („ręka położnika”). Pępowina jest punktem orientacyjnym, który pomaga znaleźć łożysko w jamie macicy. Dlatego podczas wprowadzania ręki do jamy macicy konieczne jest przytrzymanie pępowiny. Po dotarciu do miejsca przyczepienia pępowiny do łożyska należy znaleźć krawędź łożyska i wejść ręką między łożysko a ścianę macicy. Łożysko jest oddzielone ruchami piłokształtnymi. Jednocześnie zewnętrzna ręka cały czas pomaga wewnętrznej, utrwalając macicę. Po oddzieleniu łożyska usuwa się je lewą ręką, ciągnąc za pępowinę. Prawa ręka musi jednocześnie pozostać w macicy, aby po usunięciu łożyska jeszcze raz dokładnie sprawdzić i zbadać całą macicę i upewnić się, że całe łożysko zostało usunięte. Dobrze skurczona macica obejmuje dłoń znajdującą się w jej jamie. Ściany macicy są równe, z wyjątkiem obszaru łożyska, którego powierzchnia jest szorstka. Po zakończeniu operacji, czyli zmniejszeniu macicy, nakłada się okład z lodu na podbrzusze.

Proces oddzielania łożyska zwykle przebiega bez większych trudności. Przy prawdziwym przyroście łożyska nie można oddzielić go od ściany macicy. Towarzyszy najmniejsza próba secesji silne krwawienie. Dlatego, jak już wspomniano, w przypadku wykrycia prawdziwego przyrośnięcia łożyska należy natychmiast przerwać próbę oddzielenia łożyska i wezwać lekarza na operację odcinka brzusznego. Jeśli krwawienie jest poważne, położna pracująca na własny rachunek powinna zastosować tamponadę macicy przed przybyciem zespołu medycznego. To tymczasowe zdarzenie zmniejsza utratę krwi tylko wtedy, gdy wykonywana jest ciasna tamponada macicy, w której naczynia w miejscu łożyska są ściskane. Tamponadę można wykonać ręcznie lub za pomocą pęsety lub pęsety. Do szczelnego wypełnienia macicy wymagane jest co najmniej 20 m szerokiego sterylnego bandaża.

Łożysko jest organem, który umożliwia urodzenie się dziecka w łonie matki. Zaopatruje płód użyteczny materiał chroni ją przed matką, wytwarza hormony niezbędne do utrzymania ciąży i wiele więcej różne funkcje o czym możemy się tylko domyślać.

Powstawanie łożyska

Powstawanie łożyska zaczyna się, gdy zapłodnione jajo przymocowany do ściany macicy. Endometrium rośnie razem z zapłodnioną komórką jajową, ściśle przylegając do ściany macicy. W miejscu kontaktu zygoty z błoną śluzową łożysko z czasem rośnie. Tak zwane łożyskowanie zaczyna się od trzeciego tygodnia ciąży. Do szóstego tygodnia błona zarodkowa nazywana jest kosmówką.

Do dwunastego tygodnia łożysko nie ma wyraźnej struktury histologicznej i anatomicznej, ale później, do połowy trzeciego trymestru, wygląda jak krążek przyczepiony do ściany macicy. Z poza pępowina odchodzi od niego do dziecka i strona wewnętrzna to powierzchnia z kosmkami unoszącymi się we krwi matki.

Funkcje łożyska

Miejsce dziecka tworzy więź między płodem a ciałem matki poprzez wymianę krwi. Nazywa się to barierą hematoplacental. Morfologicznie reprezentuje młode naczynia z cienka ściana, które tworzą małe kosmki na całej powierzchni łożyska. Kontaktują się z szczelinami znajdującymi się w ścianie macicy, a między nimi krąży krew. Ten mechanizm zapewnia wszystkie funkcje organizmu:

1. Wymiana gazowa. Tlen z krwi matki trafia do płodu, a dwutlenek węgla jest transportowany z powrotem.
2. Odżywianie i wydalanie. To przez łożysko dziecko otrzymuje wszystkie substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju: wodę, witaminy, minerały, elektrolity. A po tym, jak organizm płodu metabolizuje je do mocznika, kreatyniny i innych związków, łożysko wykorzystuje wszystko.
3. funkcja hormonalna. Łożysko wydziela hormony, które pomagają utrzymać ciążę: progesteron, gonadotropina kosmówkowa, prolaktyna. We wczesnych stadiach rolę tę przejmuje: ciałko żółte znajduje się w jajniku.
4. Ochrona. Bariera hematoplacental nie pozwala antygenom z krwi matki dostać się do krwi dziecka, ponadto łożysko nie pozwala na wiele leki, własny komórki odpornościowe i krąży kompleksy immunologiczne. Jest jednak przepuszczalny dla substancje odurzające, alkohol, nikotyna i wirusy.

Stopnie dojrzałości łożyska

Stopień dojrzewania łożyska zależy od czasu trwania ciąży kobiety. Organ ten rośnie wraz z płodem i umiera po urodzeniu. Istnieją cztery stopnie dojrzałości łożyska:

• Zero - w normalny przepływ ciąża trwa do siedmiu miesięcy księżycowych. Jest stosunkowo cienka, stale się powiększa i tworzy nowe luki.
• Pierwszy - odpowiada ósmemu miesiącowi ciąży. Wzrost łożyska zatrzymuje się, staje się grubszy. To jest jeden z okresy krytyczne w życiu łożyska, a nawet niewielka interwencja może wywołać oderwanie.
• Drugi - trwa do końca ciąży. Łożysko zaczyna się już starzeć, po dziewięciu miesiącach ciężkiej pracy jest gotowe do opuszczenia jamy macicy po porodzie.
• Trzeci - można zaobserwować od trzydziestego siódmego tygodnia ciąży włącznie. To naturalne starzenie się organu, który spełnił swoją funkcję.

Przyczep łożyska

Najczęściej znajduje się lub trafia do ściany bocznej. Ale w końcu można się dowiedzieć dopiero, gdy dwie trzecie ciąży już się skończyło. Wynika to z faktu, że macica powiększa się i zmienia swój kształt, a wraz z nią porusza się łożysko.

Zwykle podczas bieżącego badania USG lekarz odnotowuje położenie łożyska i wysokość jego przyczepu względem ujścia macicy. Łożysko jest normalne Tylna ściana jest wysoko. Co najmniej siedem centymetrów musi być między system wewnętrzny i krawędź łożyska do trzeciego trymestru. Czasami nawet czołga się na dno macicy. Chociaż eksperci uważają, że taki układ również nie jest gwarancją udanej dostawy. Jeśli liczba ta jest niższa, mówią położnicy-ginekolodzy.Jeśli w okolicy gardła znajdują się tkanki łożyska, oznacza to jego prezentację.

Istnieją trzy rodzaje prezentacji:

1. Uzupełnij, jeśli tak, w przypadku niej przedwczesne oderwanie nastąpi masywne krwawienie, które doprowadzi do śmierci płodu.
2. Prezentacja częściowa oznacza, że ​​gardło jest zablokowane o nie więcej niż jedną trzecią.
3. Prezentację regionalną ustala się, gdy krawędź łożyska dociera do gardła, ale nie wykracza poza niego. To jest najbardziej korzystny wynik wydarzenia.

Okresy porodu

Normalna poród fizjologiczny zaczynają się w momencie pojawienia się regularnych skurczów w równych odstępach między nimi. W położnictwie rozróżnia się trzy etapy porodu.

Pierwszy okres to kanały rodne muszą przygotować się na to, że płód będzie się po nich poruszał. Powinny się rozszerzać, stawać się bardziej elastyczne i miękkie. Na początku pierwszego okresu otwór szyjki macicy ma tylko dwa centymetry lub jeden palec położnika, a pod koniec powinien osiągnąć dziesięć, a nawet dwanaście centymetrów i przeskoczyć całą pięść. Tylko w tym przypadku może urodzić się głowa dziecka. Najczęściej pod koniec okresu ujawnienia następuje wylanie wody płyn owodniowy. W sumie pierwszy etap trwa od dziewięciu do dwunastu godzin.

Drugi okres nazywa się wydaleniem płodu. Skurcze zastępują próby, dno macicy kurczy się intensywnie i wypycha dziecko. Płód porusza się przez kanał rodny, obracając się zgodnie z cechy anatomiczne miednica. W zależności od prezentacji dziecko może urodzić się z głową lub łupem, ale położnik musi być w stanie pomóc mu urodzić się w dowolnej pozycji.

Trzeci okres nazywany jest porodem i zaczyna się od momentu narodzin dziecka, a kończy wraz z pojawieniem się łożyska. Zwykle trwa pół godziny, a po piętnastu minutach łożysko oddziela się od ściany macicy i przy ostatniej próbie zostaje wypchnięte z macicy.

Opóźnione oddzielenie łożyska

Przyczyną zatrzymania łożyska w jamie macicy może być jego niedociśnienie, akreta łożyska, anomalie w budowie lub lokalizacji łożyska, zespolenie łożyska ze ścianą macicy. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są: choroby zapalne błona śluzowa macicy, obecność blizn od cesarskie cięcie, mięśniaki, a także historia poronień.

Objawem zatrzymania łożyska jest krwawienie w trzecim okresie porodu i po nim. Czasami krew nie wypływa natychmiast, ale gromadzi się w jamie macicy. Takie utajone krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego.

łożysko narastające

Nazywa się to ścisłym przywiązaniem do ściany macicy. Łożysko może leżeć na błonie śluzowej, być zanurzone w ścianie macicy do warstwy mięśniowej i przerastać wszystkie warstwy, nawet wpływając na otrzewną.

Ręczne oddzielenie łożyska jest możliwe tylko w przypadku pierwszego stopnia przyrostu, czyli gdy ściśle przylega do błony śluzowej. Ale jeśli przyrost osiągnął drugi lub trzeci stopień, to wymaga interwencja chirurgiczna. Z reguły na USG można odróżnić, w jaki sposób miejsce dziecka jest przymocowane do ściany macicy i wcześniej omówić ten punkt z przyszłą matką. Jeśli lekarz dowie się o takiej anomalii w lokalizacji łożyska podczas porodu, musi zdecydować o usunięciu macicy.

Metody ręcznego oddzielania łożyska

Istnieje kilka sposobów ręcznego oddzielenia łożyska. Mogą to być manipulacje na powierzchni brzucha kobiety podczas porodu, gdy poród jest wyciskany z jamy macicy, aw niektórych przypadkach lekarze są zmuszeni dosłownie wyjąć łożysko z błonami rękami.

Najczęstszą jest technika Abuladze, kiedy kobiecy położnik delikatnie masuje palcami przednią ścianę brzucha, a następnie zachęca ją do pchania. W tym momencie sam trzyma brzuch w formie podłużnej fałdy. Tak więc ciśnienie w jamie macicy wzrasta i istnieje szansa, że ​​łożysko urodzi się samo. Dodatkowo połóg jest cewnikowany pęcherz moczowy stymuluje skurcz mięśni macicy. Oksytocynę podaje się dożylnie w celu stymulacji porodu.

Jeśli ręczne oddzielenie łożyska przez przednią ścianę brzucha jest nieskuteczne, położnik stosuje separację wewnętrzną.

Technika separacji łożyska

Technika ręcznego oddzielania łożyska polega na wyrywaniu go z jamy macicy na kawałki. Położnik w sterylnej rękawiczce wkłada rękę do macicy. Jednocześnie palce są maksymalnie zbliżone do siebie i wyprostowane. W dotyku dociera do łożyska i ostrożnie, lekkimi ruchami rąbania, oddziela je od ściany macicy. Ręczne usuwanie porodu musi być bardzo ostrożne, aby nie przebić ściany macicy i nie spowodować masywnego krwawienia. Lekarz daje znak asystentowi, aby wyciągnął pępowinę i wyciągnął miejsce dziecka i sprawdził integralność. W międzyczasie położna nadal wyczuwa ściany macicy, aby usunąć nadmiar tkanki i upewnić się, że w środku nie pozostały żadne kawałki łożyska, ponieważ może to wywołać infekcję poporodową.

Ręczne oddzielanie łożyska obejmuje również masaż macicy, gdy jedna ręka lekarza znajduje się w środku, a druga delikatnie naciska na zewnątrz. To stymuluje receptory macicy i kurczy się. Procedurę przeprowadza się zgodnie z ogólnym lub znieczulenie miejscowe w warunkach aseptycznych.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania obejmują krwawienie w okresie poporodowym oraz wstrząs krwotoczny związane z masywną utratą krwi z naczyń łożyska. Ponadto ręczne oddzielanie łożyska może być niebezpieczne, a rozwój poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy lub sepsa. W najbardziej niesprzyjających okolicznościach kobieta ryzykuje nie tylko swoje zdrowie i możliwość posiadania dzieci w przyszłości, ale także swoje życie.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów przy porodzie, konieczne jest odpowiednie przygotowanie organizmu do ciąży. Przede wszystkim należy zaplanować pojawienie się dziecka, ponieważ aborcje w pewnym stopniu zaburzają strukturę endometrium, co prowadzi do gęstego przywiązania miejsce dla dzieci w kolejnych ciążach. Konieczna jest terminowa diagnoza i leczenie chorób układ moczowo-płciowy, ponieważ mogą wpływać na funkcje rozrodcze.

Ważną rolę odgrywa terminowa rejestracja ciąży. Im szybciej tym lepiej dla dziecka. Ginekolodzy-położnicy nalegają na regularne wizyty klinika przedporodowa w okresie ciąży. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z zaleceniami, spacerami, odpowiednie odżywianie, zdrowy sen oraz ćwiczenia fizyczne, a także odrzucenie złych nawyków.

Należy rozróżnić: a) ręczne oddzielanie łożyska (separatio placeentae manualis); b) wybór ręcznyłożysko (extractio placeentae manualis); c) ręczne badanie macicy (revisio uteri manualis).W pierwszym przypadku rozmawiamy o oddzieleniu łożyska, które jeszcze nie oddzieliło się (częściowo lub w całości) od ścian macicy; w drugim przypadku usunięcie już oddzielonego, ale nie uwolnionego łożyska z powodu niedociśnienia macicy, powłok brzusznych lub spastycznego skurczu ścian macicy.Pierwsza operacja jest trudniejsza i towarzyszy jej znane ryzyko zakażenie rodzącej kobiety w porównaniu z ręcznym badaniem macicy. Przez operację manualnego badania macicy rozumie się interwencję podjętą w celu zlokalizowania, oddzielenia i usunięcia zatrzymanej części łożyska lub kontroli jamy macicy, co jest zwykle konieczne po trudnej rotacji, nałożeniu kleszcze położnicze lub embriotomie.

Wskazania do ręcznego usunięcia łożyska

1) krwawienie w trzecim okresie porodu, wpływające na ogólny stan rodzącej kobiety, ciśnienie krwi i puls; 2) opóźnienie w uwolnieniu łożyska o ponad 2 godziny i niepowodzenie stosowania pituitryny, przyjmowanie leku Crede bez znieczulenia i w znieczuleniu.Przy ręcznym oddzieleniu łożyska stosują znieczulenie wziewne lub dożylne podanie leku Epontol. Matka jest umieszczona na stół operacyjny lub na łożu poprzecznym i starannie przygotuj. Położnik myje ręce do łokcia środkiem diocydowym lub według Kochergina - Spasokukotsky'ego Technika operacji. Położnik smaruje jedną rękę sterylnym olejkiem wazelinowym, jednej dłoni zagina szczoteczkę w kształcie stożka, a drugiej, rozciągając wargi sromowe palcami I i II, wkłada rękę do pochwy i do macicy. W celu orientacji położnik prowadzi rękę wzdłuż pępowiny, a następnie zbliżając się do łożyska, przechodzi do jego krawędzi (zwykle już częściowo oddzielonej).

Po ustaleniu krawędzi łożyska i przystąpieniu do jego oddzielenia, położnik zewnętrzną ręką masuje macicę w celu jej zmniejszenia oraz wewnętrzna ręka, idąc od krawędzi łożyska, ruchami piłokształtnymi oddziela łożysko (ryc. 289). Po oddzieleniu łożyska położnik, nie zdejmując ręki, drugą ręką delikatnie pociągając za pępowinę, usuwa łożysko. Drugie wprowadzenie ręki do macicy jest wysoce niepożądane, ponieważ zwiększa ryzyko infekcji. Rękę należy usunąć z macicy tylko wtedy, gdy położnik jest przekonany o integralności pobranego łożyska. Ręczna selekcja już oddzielonego łożyska (przy niepowodzeniu metod zewnętrznych) jest również wykonywana w głębokim znieczuleniu; ta operacja jest znacznie łatwiejsza i daje lepsze efekty.

Ryż. 289. Ręczne oddzielanie łożyska.

Ręczne badanie jamy macicy

Wskazania do zabiegu: I) zatrzymanie zrazików lub części zrazików łożyska, wątpliwości co do jego integralności, niezależnie od obecności lub braku krwawienia; 2) krwawienie w obecności opóźnienia wszystkich błon; 3) po takim operacje położnicze embriotomii, rotacji zewnętrzno-wewnętrznej, przyłożenia kleszczyków do jamy, jeśli dwie ostatnie operacje były trudne technicznie.Manualne badanie jamy macicy z zatrzymaniem zrazików łożyskowych lub wątpliwościami co do ich integralności jest z pewnością wskazane, ponieważ zatrzymane zraziki łożyskowe grożą krwawienie i infekcja. Rokowanie jest gorsze, im później po porodzie wykonywana jest interwencja Ręczne badanie macicy (a także badanie szyjki macicy za pomocą luster) jest wskazane po wszystkich trudnych operacjach pochwy w celu szybkiego ustalenia (lub wykluczenia) macicy pęknięcie, sklepienie pochwy, szyjka macicy. Przy ręcznym badaniu macicy należy pamiętać o możliwości popełnienia błędu ze względu na to, że położnik słabo bada tę stronę macicy, która sąsiaduje z tylną powierzchnią dłoni (po lewej - z wprowadzeniem prawa ręka, po prawej - z wprowadzeniem lewej ręki). Aby zapobiec tak bardzo niebezpiecznemu błędowi i szczegółowemu zbadaniu całości wewnętrzna powierzchnia macicy, podczas operacji konieczne jest wykonanie odpowiedniej rotacji okrężnej ręki Ręczne oddzielenie łożyska (w mniejszym stopniu ręczne badanie macicy) jest nadal poważną interwencją, chociaż częstość powikłań po tej operacji znacznie się zmniejszyła. Jednak ogromne niebezpieczeństwo, jakie zagraża połogu nie tylko w przypadku odmowy wykonania tej operacji, ale także w przypadku opóźnienia ręcznego rozdzielenia porodu, wymaga opanowania go przez każdego lekarza i położną. odpowiedzialność nie tylko każdego lekarza bez względu na staż pracy i specjalizację, ale także położnych.

Badanie instrumentalne jamy macicy

Wskazaniem do wyłyżeczkowania macicy jest opóźnienie w zraziku lub wątpliwości co do integralności łożyska. Ta operacja ma kilku zwolenników. Jednak nasze dane dotyczące najbliższego i wyniki długoterminowe wskazują na potrzebę dokładniejszego ręcznego zbadania jamy macicy. Jeśli podejrzewasz opóźnienie w zraziku w macicy w tych dniach połogu, kiedy macica już znacznie się zmniejszyła, wskazane jest łyżeczkowanie.