Smółka w płucach noworodków. Jeśli nie zniknie na długi czas

Manifestacje obejmują szybki oddech, świszczący oddech i sinicę lub desaturację. Leczenie polega na natychmiastowym energicznym odessaniu smółki z Układ oddechowy noworodka przed zaczerpnięciem pierwszego oddechu, a następnie w razie potrzeby wspomaganie oddychania. Rokowanie zależy od różnych cech fizjologicznych.

Przyczyny zespołu aspiracji smółki u noworodków

W czasie porodu do 5% noworodków z aspiracją smółki aspiruje do smółki, powodując uszkodzenie płuc i niewydolność oddechową zwaną zespołem aspiracji smółki. Dzieci po terminie urodzone z małowodziem są bardziej narażone na rozwój poważna choroba ponieważ mniej rozcieńczona smółka z większym prawdopodobieństwem powoduje niedrożność drogi oddechowe.

Czynniki ryzyka

Matczyne czynniki ryzyka wystąpienia:

• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• palenie tytoniu;
• stan przedrzucawkowy/rzucawka;
• małowodzie;
• dojrzałość;
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• patologiczny wzór częstości akcji serca płodu.

Aspiracja smółki prowadzi do następujących skutków poporodowych w płucach:

• Niedrożność dróg oddechowych. Prowadzi do niedodmy, częściowej - do "pułapek powietrznych", przeprostu pęcherzyków płucnych i SUV.
• Inaktywacja środka powierzchniowo czynnego. Smółka może bezpośrednio hamować działanie środka powierzchniowo czynnego w zależności od stężenia aspirowanej smółki. Prawdopodobnie renderuje efekt toksyczny na pęcherzykach typu II.
• Zapalenie płuc.
• Zwężenie naczyń płucnych.

Jak konsekwencje tych 4 procesów mogą rozwinąć hipoksemię, hiperkapnię, niedodmę, „pułapki powietrzne”, SUV, PLH.

Patofizjologia zespołu aspiracji smółki u noworodków

Mechanizmy, za pomocą których indukuje aspiracja smółki objawy kliniczne prawdopodobnie obejmują:

• nieswoiste uwalnianie cytokin,
• niedrożność dróg oddechowych,
• inaktywacja surfaktantów,
• chemiczne zapalenie płuc.

Pewną rolę mogą również odgrywać leżące u podstaw stresory fizjologiczne. Jeśli jest kompletny niedrożność oskrzeli rozwija niedodmę; częściowa blokada prowadzi do zatrzymania powietrza podczas wydechu, co prowadzi do nadmiernego rozdęcia płuc, możliwy jest rozwój odmy śródpiersia lub odmy opłucnowej. Przetrwałe nadciśnienie płucne może być związane z aspiracją smółki jako współistniejąca choroba lub w wyniku trwającej hipoksji.

Podczas porodu niemowlę może również zaaspirować masę serowatą, płyn owodniowy lub krew pochodzenia matczynego lub płodowego, co może prowadzić do niewydolność oddechowa.

Objawy i oznaki zespołu aspiracji smółki u noworodków

Objawy to szybki oddech, sinica lub bladość oraz świszczący oddech w płucach. Barwienie smółki może być widoczne w części ustnej gardła oraz w krtani i tchawicy. Noworodki z zatrzymaniem powietrza mogą mieć piersi beczkowate, a także objawy odmy opłucnowej.

Rozpoznanie zespołu aspiracji smółki u noworodków

• Barwienie płynu owodniowego smółką.
• Niewydolność oddechowa.
• Charakterystyczne dane badania rentgenowskiego.

Rozpoznanie podejrzewa się, gdy noworodek ma ciężką niewydolność oddechową z zabarwieniem smółki płyn owodniowy. Diagnozę potwierdza prześwietlenie skrzynia, ujawniając nadmierne rozciągnięcie z obszarami niedodmy i spłaszczeniem przepony. Pierwsze znaki na zdjęciu rentgenowskim można pomylić z objawami przemijającego przyspieszonego oddechu noworodków. Płyn może być widoczny w zatokach lub jama opłucnowa, a powietrze w miękkie chusteczki lub śródpiersie. Ponieważ smółka może wzmagać rozwój bakterii, trudno odróżnić zespół aspiracji smółki bakteryjne zapalenie płuc, należy również wykonać posiew krwi i odessać z tchawicy florę.

Rokowanie zespołu aspiracji smółki u noworodków

Rokowanie jest ogólnie dobre, chociaż zależy od przyczyn aspiracji; Aspiracja smółki nieznacznie zwiększa śmiertelność.

Leczenie zespołu aspiracji smółki u noworodków

• Zassać po urodzeniu przed pierwszym oddechem.
• W razie potrzeby intubacja tchawicy.
• Wentylacja mechaniczna zgodnie z wymaganiami.
• Dodatkowe 02 w razie potrzeby.
• Antybiotyki dożylnie.

Terapia natychmiastowa jest wskazana u wszystkich urodzeń z aspiracją smółki. Jeśli odsysanie nie wykryje smółki, a noworodek wydaje się być aktywny, rozsądna jest kontrola bez dalszej interwencji. Jeśli noworodek ma trudności lub utrudnione oddychanie, biedny napięcie mięśniowe lub bradykardię należy wykonać intubację tchawicy rurką dotchawiczą 3,5-4,0 mm. Rurka ssąca jest przymocowana bezpośrednio do rurki dotchawiczej, która służy następnie jako cewnik drenażowy.

Odsysanie trwa do momentu usunięcia rurki dotchawiczej. Ponowna intubacja i ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych są wskazane dla trwających Niewydolność oddechowa(następna wentylacja mechaniczna i przeniesienie na oddział) intensywna opieka noworodki w razie potrzeby. Ponieważ wentylacja dodatnimi ciśnieniami zwiększa ryzyko pęknięcia płuca, ważna jest regularna ocena w celu wykrycia tego powikłania, której należy szukać u każdego zaintubowanego noworodka, u którego ciśnienie tętnicze, perfuzja lub wysycenie O2 nagle się pogorszyły.

Dodatkowe terapie mogą obejmować wentylacyjne środki powierzchniowo czynne dla noworodków o wysokim zapotrzebowaniu na tlen, co może zmniejszyć potrzebę pozaustrojowego natleniania błon oraz antybiotyki (zwykle ampicylinę i aminoglikozydy). Wziewny tlenek azotu w zakresie 5-20 ppm i wentylacja o wysokiej częstotliwości to inne terapie, które są stosowane w rozwoju opornej hipoksji.

Profilaktyka zespołu aspiracji smółki u noworodków

• Amnioinfuzja.
• Zapobieganie przedawkowaniu.
• Sanityzacja górnych dróg oddechowych.

Aspiracja płynu owodniowego

W okres prenatalny w drogach oddechowych płodu przed rozwidleniem tchawicy znajduje się płyn owodniowy. Kiedy podekscytowany ośrodek oddechowy płód jest aspirowany (zawartość dróg oddechowych przenika do kanałów pęcherzykowych), co może prowadzić do zamknięcia poszczególnych segmentów płuc i przyczynić się do rozwoju choroby błony szklistej, obrzęku płuc i procesu zakaźnego. Klinicznie dziecko ma oznaki SDR: nad płucami, na tle osłabionego oddychania, słychać wiele mokrych rzęsek o różnej wielkości. Na radiogramach płuc wykrywane są ogniskowe cienie.

Leczenie. Terminowa rehabilitacja dróg oddechowych. Wraz z rozwojem zapalenia płuc - antybiotykoterapia.

zespół aspiracji smółki

Zespół aspiracji smółki występuje u 1-2% noworodków, częściej po terminie, urodzonych o czasie w stanie niedotlenienia oraz u dzieci z opóźnieniem Rozwój prenatalny. Asfiksja i inne formy stresu wewnątrzmacicznego mogą powodować zwiększoną perystaltykę jelit i wnikanie smółki do płynu owodniowego. Kiedy lepka smółka dostanie się do dróg oddechowych, powoduje rozwój SDR, niedrożność i ciężką odpowiedź zapalna z rozwojem niewydolności oddechowej poważny stopień. W zespole aspiracji smółki obszary duże, nieregularny kształt cieniowanie na przemian z obszarami o zwiększonej przezroczystości. Płuca wyglądają na rozedmę, kopuła przepony jest spłaszczona.

Leczenie. Jeśli smółka jest gruba, w postaci grudek, należy oczyścić z niej nos i część ustną gardła, zanim klatka piersiowa opuści kanał rodny. Bezpośrednio po urodzeniu, podobnie jak w przypadku aspiracji płynu owodniowego, wykonuje się intubację dotchawiczą i wysysa zawartość z tchawicy do całkowitego oczyszczenia. Usunięcie połkniętej smółki z żołądka zapobiega ponownej aspiracji. Wszystkie dzieci poddawane są tlenoterapii, czasem nawet długotrwałej wentylacji mechanicznej (w ciężkich przypadkach). W zespole aspiracji smółki wskazana jest antybiotykoterapia.

Aspiracja mleka

Aspiracja mleka wiąże się z brakiem koordynacji ruchów połykania, najczęściej z powodu niedojrzałości aparatu nerwowo-mięśniowego. Wcześniaki są podatne na tę aspirację, ponieważ pojemność ich żołądka jest niewielka, a ewakuacja jego zawartości powolna. Aspiracja mleka może rozwinąć się w ciągu kilku tygodni od urodzenia. Przy powtarzających się aspiracjach, dławieniu lub kaszlu podczas karmienia konieczne jest wykluczenie wad anatomicznych (przetoka tchawiczo-przełykowa, atrezja przełyku itp.). Spożycie mleka do płuc powoduje bezdech senny i sinicę. Możliwa niedrożność dróg oddechowych.

Leczenie. Po aspiracji należy jak najszybciej odessać zawartość z jamy nosowej oraz jamy ustnej i gardła oraz tchawicy. W przyszłości, aby zapobiec aspiracji, dziecko powinno być karmione w pozycji po prawej stronie. Wraz z rozwojem zmian zapalnych przepisywane są antybiotyki szeroki zasięg działania.

ZESPÓŁ Aspiracji Smółki (CAM)

JA- zaburzenia oddychania spowodowane dostaniem się smółki wraz z płynem owodniowym do dróg oddechowych dziecka przed porodem lub w momencie porodu.

Smółkę stwierdza się w płynie owodniowym w 2-10% przypadków, ale CAM wykrywa się 5-10 razy rzadziej. Obserwuje się ją głównie u noworodków donoszonych (44%) lub donoszonych (5-10%), które przeszły długotrwałą hipoksję wewnątrzmaciczną lub ostrą hipoksję wewnątrzporodową.

Etiologia i patogeneza. W obecności niedotlenienia rozwija się skurcz naczyń krezkowych, zwiększona ruchliwość jelit, rozluźnienie zwieracza odbytu i wyjście smółki do płynu owodniowego. Jest to możliwe nawet przy braku asfiksji - gdy pępowina owija się wokół szyi, ściskając ją, co stymuluje reakcję nerwu błędnego i uwalnianie smółki.

Istnieją cztery główne skutki SAMS w macicy: niedrożność dróg oddechowych, zmniejszona aktywność surfaktantów, skurcz naczyń płucnych i zapalenie występujące w ciągu pierwszych 48 godzin życia. Niedrożność głębokich dróg oddechowych prowadzi do powstawania „pułapek powietrznych”, niedodmy. Niedodma jest spowodowana zarówno obturacją oskrzeli, jak i inaktywacją środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do zapadania się pęcherzyków podczas wydechu. wyniki najnowsze badania ujawnił wysoka zawartość we krwi noworodków z immunoreaktywną endoteliną-1 CAM, która ma wyraźny efekt zwężania naczyń krwionośnych, który przyczynia się do rozwoju nadciśnienia płucnego i nadpobudliwości naczyń płucnych. Zassana smółka powoduje reakcję zapalną w tchawicy, oskrzelach, miąższu płuc z powodu zawartych w niej soli kwasy żółciowe, enzymy proteolityczne i ich zwiększona osmolarność.

Uszkodzenie chemiczne nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych stwarza warunki do rozwoju flory bakteryjnej, przekształcenia aseptycznego zapalenia tchawicy i oskrzeli w zapalenie płuc proces zakaźny. Oprócz zapalenia chemicznego i niedodmy występuje obrzęk płuc, rozedma okołoogniskowa z rozwojem nadciśnienia płucnego, zespół „przecieku powietrza” ( rozedma śródmiąższowa odma opłucnowa, odma śródpiersia, odma opłucnowa). Śmiertelność w SAM wynosi według różnych autorów od 4 do 19% i zależy od jakości podstawowej opieki resuscytacyjnej na sali porodowej oraz poziomu intensywnej opieki w pierwszych 48 godzinach życia.

Ryż. 2.6.Schemat patogenezy aspiracji smółki

Badania. Prześwietlenie narządów klatki piersiowej; analiza ogólna krew i mocz, hematokryt, oznaczanie stężenia PaO 2 PaCO 2 in krew tętnicza, wskaźniki CBS, oznaczanie poziomów we krwi: totalna proteina, glukoza, potas, sód, wapń, mocznik, kreatynina, magnez, bilirubina; wskaźniki koagulogramu, EKG, EchoCG, NSG.

Wywiad, klinika. Dzieci z CAM rodzą się zwykle z niskim wynikiem w skali Apgar. Niemowlęta po terminie często mają zabarwienie paznokci, skóry i pępowiny smółką. Istnieją dwie opcje przebieg kliniczny JA:

1) większość dzieci z SAM ma objawy od urodzenia zaburzenia oddechowe, przytępienie dźwięku płucnego, zwiększona sztywność klatki piersiowej, obfite mokre rzęski o różnych rozmiarach w płucach, w niektórych przypadkach - ataki wtórnej asfiksji;

2) niektóre dzieci z CAM po urodzeniu mają przerwę „lekką”, po której (gdy małe cząsteczki smółki przenoszą się do małych oskrzeli) dochodzi do kliniki ciężkiej niewydolności oddechowej.

W najcięższych przypadkach CAM komplikuje zespół przetrwałego nadciśnienia płucnego. W procesie wentylacji mechanicznej często wykrywany jest zespół „wycieku powietrza”.

24-48 godzin po urodzeniu większość dzieci rozwija się z SAM Objawy kliniczne aspiracyjne zapalenie płuc.

Wszystkie noworodki z ciężkim SAM rozwijają się zmiany funkcjonalne od strony ośrodkowego układu nerwowego: niedociśnienie mięśniowe, zahamowanie odruchów fizjologicznych, drgawki ogniskowe w pierwszych dniach życia. Przejściowa dysfunkcja mięśnia sercowego objawia się sinicą, tachykardią, szmer skurczowy, czasami rytm galopu, kardiomegalia, powiększenie wątroby.

Diagnoza. Do postawienia diagnozy CAM wykorzystuje się wyniki oceny w skali Downsa.Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z wywiadu, charakteru smółki płynu owodniowego, danych klinicznych i radiologicznych. Na zwykły radiogram klatki piersiowej, istnieje połączenie dużych obszarów omdlenia rozciągających się od korzeni płuc z obszarami rozedmy płuc. Charakterystyczny jest objaw "burze śnieżnej", kardiomegalia, w niektórych przypadkach stwierdza się oznaki odmy opłucnowej. Przepona jest spłaszczona, zwiększa się przednio-tylny rozmiar klatki piersiowej.

Jeśli w smółce znajdują się stałe fragmenty smółki, prawdopodobieństwo aspiracji smółki i zapalenia płuc jest znacznie wyższe niż w przypadku, gdy płyn owodniowy jest po prostu zabarwiony smółką.

Badania laboratoryjne : ciężka hipoksemia i kwasica mieszana.

Diagnoza różnicowa spędzić z : RDSN, trwały nadciśnienie płucne spowodowane ciężką asfiksją, sepsą, przemijającym przyspieszeniem oddechu.

Patka. 2.48. Diagnostyka różnicowa zespołu aspiracji smółki i RDS

podpisać	RDSN	zespół aspiracji smółki
wiek ciążowy	Mniej niż 30 tygodni	Niemowlęta są w terminie lub spóźnione
Smółkowy charakter płynu owodniowego	nietypowy	Charakterystyka
sapanie policzkiem (oddech trębacza)	Charakterystycznie	Nietypowe
chrząknięcie wydechowe	Charakterystycznie	Nietypowe
Oddech paradoksalny	Charakterystycznie	Nietypowe
Trwała komunikacja płodowa	Charakterystycznie	Nietypowe
Dane rentgenowskie	Bronchogram powietrzny, zmniejszona pneumatyzacja płuc	duże obszary ciemnienia rozciągające się od korzeni płuc, obszary rozedmy, objaw "zamieci śnieżnej"

Leczenie. Aspiracja smółki z dróg oddechowych jest obowiązkowa bezpośrednio po urodzeniu przed rozpoczęciem wentylacji wspomaganej. Odsysanie smółki, jeśli to konieczne, jest powtarzane wielokrotnie. Intensywność i czas trwania terapia oddechowa, a także cechy terapii podtrzymującej zależą od stopnia zaawansowania obraz kliniczny i mają wiele wspólnego z RDSN. W łagodnych przypadkach CAM tlenoterapię przeprowadza się przy użyciu namiotu tlenowego. Efekt zastosowania CPAP jest nieprzewidywalny, lepiej go nie używać, w razie potrzeby przełączyć się na wentylację mechaniczną (z P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

W ciężkiej niewydolności oddechowej przeprowadzana jest egzogenna terapia surfaktantami.

z powodu wysokie ryzyko zapalenia płuc, wszystkie dzieci z zespołem aspiracji smółki wymagają wczesnego rozpoczęcia antybiotykoterapii. U tych dzieci pokazano wczesne podawanie środka powierzchniowo czynnego, uzupełnianie BCC, korygowanie zaburzeń elektrolitowych, podawanie dopaminy.

Prognoza. Korzystne przy wczesnym i terminowym leczeniu. Śmiertelność 4-19%. Prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń neurologicznych jest wysokie.

Poród nie zawsze przebiega według standardowego scenariusza, bez żadnych trudności i komplikacji, w niektórych przypadkach powstają sytuacje, gdy pojawiają się problemy ze strony dziecka. Należą do nich zespół aspiracji - jest to stan, w którym podczas porodu dziecko wdycha płyn owodniowy, gdy mechanizm pierwszego oddechu jest włączony. Jak powstaje taki stan, dlaczego jest niebezpieczny iw jakich przypadkach można go leczyć i zapobiegać?

Cechy terminologii

Zwykle mówią o tym stanie, że urodzone dziecko "połknęło" płyn owodniowy, ale z punktu widzenia medycyny nie jest to do końca prawdą. Wynika to z faktu, że następuje aspiracja, czyli wdychanie, a nie połykanie płynu. Jeśli dziecko połknie płyn owodniowy, nie dzieje się z nim nic krytycznego, aktywnie robił to podczas rozwoju płodu, trawiąc je i wydalając w postaci moczu. Ale w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego jego płuca były w stanie zapadniętym i nie wykonywały żadnych ruchów oddechowych, były w stanie niepracującym.

Podczas porodu, zaraz po urodzeniu, dziecko, ze względu na specjalne hormony i podrażnienie receptorów skóry, jamy ustnej i gardła, uruchamiając mechanizmy wewnętrzne, bierze pierwszy oddech, dzięki aktywnemu przepływowi powietrza do płuc otwierają się, pęcherzyki wypełnione gazami, a przy wydechu już się nie zapadają. Z tego powodu wymiana gazowa i spontaniczne oddychanie odbywają się normalnie. Jeśli proces nie przebiega zgodnie z planem, a mechanizm pierwszego oddechu zaczyna się jeszcze przed urodzeniem dziecka, nawet w jamie macicy, zamiast powietrza, dziecko może wdychać płyn owodniowy do płuc, dzięki czemu proces otwarcie płuc i dalsze oddychanie jest zaburzone, cierpi na wymianę gazową i mogą wystąpić powikłania. Szczególnie niebezpieczne jest zasysanie wód, do których wpadły cząstki smółki (pierwotny kał).

Dlaczego aspiracja wody jest niebezpieczna?

W każdym przypadku sytuacja jest indywidualna i wiele zależy od przyczyny zachłyśnięcia, nasilenia patologii, opieki nad dzieckiem, a nawet tego, czy wody były czyste lub zanieczyszczone smółką. Często takie dzieci są pod ukierunkowanym nadzorem na oddziale dziecięcym szpitala położniczego z ciągłym monitorowaniem oddychania i wszystkich funkcji ciała.

Notatka

Zwykle podczas aspiracji płynu owodniowego, który ma normalny kolor, nie dzieje się nic krytycznego, jeśli w przyszłości dziecko będzie samodzielnie oddychać i przeszło pełną sanitację dróg oddechowych.

Normalnie wody są sterylne, ale ich przedostanie się do układu oddechowego może grozić aseptycznym (niebakteryjnym) zapaleniem oskrzeli lub tkanki płucnej, ale zwykle dzieje się to u osłabionych niemowląt lub przy masowym zaaspirowaniu dużej objętości płynu przeciwko organizmowi. tło lub inne problemy przy porodzie.

Aspiracja wody smółkowej: co to jest?

Sytuacja z połknięciem i aspiracją płynu owodniowego zabarwionego smółką, jeśli płód przed porodem opróżnił jelita, jest z punktu widzenia lekarzy zawsze skomplikowaną i niezwykle niepokojącą patologią. Więc, wnikanie smółki z wodą do przewodu pokarmowego, chociaż stolec jest również sterylny, może prowadzić do zaburzeń trawiennych z powstawaniem i wymiotami, a także zmniejszeniem apetytu i odrzuceniem piersi lub mleka modyfikowanego. Ale ta sytuacja nie jest tak krytyczna jak wdychanie takich wód do dróg oddechowych.

Taki stan grozi niedotlenieniem i asfiksją płodu, ponieważ drogi oddechowe są zajęte przez płyn zamiast powietrza. Ponadto procesy zapalne w układzie oddechowym są niebezpieczne przy szybkim dodaniu wtórnej infekcji (pochodzi z wdychanego powietrza, które nie jest sterylne). Wszystko to zagraża życiu i zdrowiu dziecka, wymagając natychmiastowej resuscytacji, a następnie odpowiedniego dalszego leczenia.

Jeśli płyn owodniowy, według USG, jest poważnie skażony smółką lub istnieje podejrzenie infekcji, wskazane jest pilne uratowanie dziecka, aby zapobiec aspiracji i niebezpiecznym powikłaniom.

Zmiana koloru wód po urodzeniu: przyczyny

Notatka

Zwykle płyn owodniowy jest przezroczysty i praktycznie bezbarwny, jeśli zmieni kolor na żółty lub zielony, zawsze jest to oznaka zagrożenia i zaburzeń zarówno u matki, jak i dziecka. Ponadto niebezpieczne jest również zmętnienie wód i pojawienie się w nich płatków, osadów według ultradźwięków.

Przyczyną tego stanu mogą być pewne procesy patologiczne, a podczas porodu możliwe jest aspirowanie tych wód, co może grozić dziecku niebezpieczeństwem. Zmiana koloru wód jest stanem częstym w położnictwie i nie zawsze oznacza to, że dziecko urodzi się w asfiksji lub połknie wodę. Ale po prostu konieczne jest dokładniejsze monitorowanie go i specjalna taktyka w postępowaniu z porodem.

Jakie są przyczyny barwienia płynu owodniowego:

Noworodek połknął płyn owodniowy: przyczyny

Jeśli istnieje podejrzenie aspiracji płynu owodniowego podczas porodu, dziecko wymaga ścisłej obserwacji i pełnego badania przez lekarza, a także obserwacji na oddziale dziecięcym. Czasami wymagana jest opieka w nagłych wypadkach i dalsze leczenie. Aspiracja płynu owodniowego zabrudzonego smółką występuje zwykle w 1-2% urodzeń, a zespół aspiracji może występować częściej. Chociaż zjawisko to nie zostało jeszcze w pełni zbadane w jego mechanizmach, istnieją pewne grupy ryzyka wśród dzieci, które są bardziej podatne na tę patologię:

• dzieci urodzone z objawami przerostu dojrzałości
• te dzieci, które rodzą się na czas, a mają objawy ostrego niedotlenienia lub jego przewlekłego przebiegu
• dzieci z wrodzonymi zaburzeniami rozwojowymi (gen, anomalie chromosomowe, defekty).

Notatka

Zwykle przyczyną uwolnienia smółki do płynu owodniowego przed porodem jest krytyczny i ostry wpływ na płód różnych czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, najczęściej jest to ostra asfiksja lub silny stres, prowadzący do uruchomienia czynnej perystaltyki jelit ruchy z rozluźnieniem mięśni zwieracza odbytu.

Taktyka lekarzy z aspiracją płynu owodniowego

Pod wieloma względami przebieg procesu porodu zależy od matki i doświadczenia lekarza, stażu pracy położników udzielających świadczeń podczas porodu. Doświadczeni specjaliści mogą zapobiec rozwojowi aspiracji, ale jeśli już to się stało, mogą podjąć pilne kroki w celu usunięcia go z nosogardzieli, zanim płyn dostanie się do żołądka lub dziecko wdycha go do oskrzeli i płuc. Jeśli tak się stało, a woda owodniowa dostała się do układu oddechowego, po urodzeniu dzieci są natychmiast umieszczane w oddziale dziecięcym i intensywnie obserwowane, monitorując oddech i czynność serca, oceniając wszystkie wskaźniki.

Przez dwa dni dzieci ocenia się według ich stanu, a jeśli nie ma oznak niestrawności lub zapalenia oskrzeli i płuc, dziecko uważa się za zdrowe i przenosi się do matki na oddział. Następnie, jak zwykle, są wypisywani do domu pod nadzorem komendanta powiatowego. W szpitalu położniczym takim dzieciom przepisuje się kurs profilaktyczny, aby zapobiec możliwej infekcji.

Jeśli zostanie stwierdzona obecność zespołu aspiracji, lekarz wykonuje następujące czynności w określonej kolejności:

• Jama nosowa i ustna zostaje uwolniona od płynu owodniowego i skrzepów smółki bezpośrednio po urodzeniu głowy, przed wyjściem z dróg rodnych piersi i nóg dziecka.
• Zaraz po urodzeniu dziecko jest intubowane do tchawicy za pomocą specjalnego aparatu i odsysany jest płyn owodniowy, który dostał się do układu oddechowego.
• sondę umieszcza się w żołądku z odsysaniem jego zawartości i płukaniem żołądka, co zapobiega zarzucaniu i ponownej aspiracji płynu owodniowego.
• tlenoterapię przeprowadza się za pomocą wcześniej dostarczonej rurki, a w przypadku poważnych problemów dziecko można tymczasowo przenieść do respiratora (sztucznie przewietrzyć płuca).
• Antybiotyki dożylne są stosowane w celu zapobiegania zakażeniom dróg oddechowych i całego ciała.

Ważne jest, aby zapewnić pełną laktację i karmić dziecko nawet w warunkach oddziału pediatrycznego i intensywnej terapii mlekiem matki, które chroni przed infekcjami i pomaga w tworzeniu odporności. Jeśli Twoje dziecko potrafi samo się przyssać, powinieneś karmić je na żądanie, aby zmniejszyć stres i uzyskać wszystkie potrzebne mu składniki odżywcze i ochronę. Pomaga to szybko poradzić sobie z konsekwencjami aspiracji.

Czy można przeoczyć zespół aspiracji?

W rzadkich przypadkach, jeśli ilość zaaspirowanego płynu była niewielka, lekarze mogą przeoczyć ten stan. Jeśli dziecko po porodzie oddycha spontanicznie i głośno płacze, nie zawsze oznacza to brak aspiracji.

Konsekwencje tego stanu mogą ujawnić się nieco później, w pierwszym miesiącu po porodzie. Dlatego rodzice powinni uważnie monitorować ogólny stan niemowlęcia i odnotowywać wszelkie niepokojące objawy wskazujące na podobny stan.

Należą do nich takie objawy, jak:

• Występowanie suchych
• Pojawienie się wdechu i wydechu dźwięków nienaturalnych dla oddychania
• Wygląd, częsty i obfity.

Jeśli spotkasz się z lekarzem w odpowiednim czasie, jeśli masz te lub inne objawy, które są podejrzane z punktu widzenia rozwoju aspiracji, możesz zapobiec rozwojowi powikłań, które mogą zagrażać zdrowiu i życiu dzieci.

Noworodek połknął płyn owodniowy: konsekwencje

Jeżeli w przypadku aspiracji wody dziecko nie otrzymało pełnej pomocy lub z jakiegokolwiek powodu nie rozpoznano schorzenia, istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań i konsekwencji zdrowotnych. Szczególnie niebezpieczna jest aspiracja niesterylnej cieczy skażonej drobnoustrojami lub cząsteczkami smółki, która ma w składzie substancje czynne. Grozi:

Jeśli lekarz zaraz po porodzie ustali, gdzie dostał się połknięty płyn owodniowy i podjął wszelkie środki w celu wyeliminowania tego stanu (rehabilitacja dróg oddechowych, płukanie żołądka), takie konsekwencje można wyeliminować.

Środki zapobiegające syndromowi aspiracji

Aby zapobiec aspiracji smółki, ważne jest, aby matka uważnie monitorowała swoje zdrowie i nie pozwalała na rozwój infekcji, która mogłaby zaszkodzić dziecku. Ważne jest, aby unikać kontaktu z osobami cierpiącymi na różne infekcje, odmawiać odwiedzania zatłoczonych miejsc w okresach epidemii, aby zmniejszyć ryzyko infekcji oraz aktywnie angażować się w zapobieganie przeziębieniom i infekcjom grypowym.

Aspiracja owodni płyny

Podczas porodu możliwa jest aspiracja czystych i zawierających drobnoustroje (nawet ropa) i krwi płynu owodniowego. Powoduje to przemijające przyspieszenie oddechu lub uporczywe nadciśnienie płucne.^ Jeśli płyn ma charakter ropny, w celu zapobiegania zapaleniu płuc podaje się antybiotyki.

Mekoaspiracja

Pasaż smółki podczas prezentacji głowowych od dawna przyciąga uwagę położników. Jednak do tej pory

rola smółki jako znaku cierpienia płodu nie została ostatecznie ustalona; przyczyny nie do końca zrozumiałe oraz mechanizm „jego wyładowania, a także wartość czasu wyładowania leku na wynik porodu.

Częstość pasażowania smółki waha się od 4,5 do 20% i wynosi średnio 10% urodzeń z prezentacją głowy płodu, nawet przy optymalnym postępowaniu z ciężarną. Rozbieżności w częstości wykrywania smółki tłumaczy się odmiennym kontyngentem badanych kobiet w ciąży i rodzących.

Wielu autorów wskazuje, że obecność smółki w płynie owodniowym nie wskazuje na niedotlenienie zarówno w czasie badania, jak i nie określa okresu jego rozwoju, a zatem może służyć jako bezwzględne kryterium oceny stanu płodu podczas porodu. (Imholz, 1964; Karp i in., 1977).

Inni badacze przypisują ten fakt odruchowej reakcji jelit płodu z jakimś rodzajem podrażnienia, które mogło mieć miejsce na długo przed badaniem) Garmasheva NL, | Konstantinova N. N., 1978; Abramowicza i Graya 1982).

L.S. Persianinov i in. (1973), A.S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) uważają, że wydzielina smółka wskazuje na zagrażający stan płodu.

Większość badaczy zeznaje, że w obecności smółki w płynie owodniowym wzrasta częstość niedotlenienia płodu, wzrasta śmiertelność i zachorowalność okołoporodowa u noworodków.

Według M. V. Fedorova (1982), w przypadkach, gdy płyn owodniowy jest przezroczysty w momencie porodu, śmiertelność okołoporodowa jest niska, a w przypadkach zabarwionych smółką jego wskaźnik wzrasta do 6%.

W przypadku obecności smółki w płynie owodniowym ciężkim powikłaniem okresu noworodkowego jest zespół aspiracji smółki, prowadzący do wysokiej śmiertelności noworodków.

Jednak tylko u 50% noworodków, u których płyn owodniowy został zabarwiony smółką podczas porodu, wykryto, że pierwotny kał był zawarty w tchawicy; w drugiej grupie, jeśli podjęto odpowiednie działania, zaburzenia oddechowe (niewydolność oddechowa) rozwinęły się w 1/3 przypadków. Tak więc przednia częstość występowania objawowego zespołu aspiracji meko-|jonów wynosi 1-2%. Zespół aspiracji obserwuje się po okresie dojrzałości, u tych, które urodziły na czas, ale w stanie niedotlenienia oraz u dzieci z opóźnieniem wzrostu w okresie prenatalnym. Zespół aspiracji smółki rzadko występuje podczas prawidłowego rozwoju płodu, jeśli poród następuje przed 34. tygodniem ciąży.

Nawet Walker w 1954 r. odkrył, że płód wewnątrzmaciczny w obecności smółki w płynie owodniowym ma niższe ciśnienie tlenu w żyle pępowinowej niż przy wodzie lekkiej.

Jednak w wielu przypadkach kolor płynu owodniowego ze smółką sygnalizuje zagrażający stan płodu, na co wskazują dane z monitorowania i zmiany biochemiczne we krwi (Ilyin IV, Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. i wsp., 1973; Fedorova M.V., 1982; Lyavinets A.S., 1982, itd.).

Patofizjologia

Niedotlenienie płodu może powodować skurcz naczyń krezkowych, perystaltykę jelit, rozluźnienie zwieracza odbytu i pasaż smółki. Ucisk pępowiny stymuluje odpowiedź nerwu błędnego prowadzącą do pasażu smółki nawet u zdrowego płodu. Drgawkowe ruchy oddechowe zarówno w macicy (w wyniku niedotlenienia płodu), jak i bezpośrednio po urodzeniu przyczyniają się do aspiracji smółki do tchawicy. Przemieszczanie się smółki do małych dróg oddechowych następuje szybko, w ciągu godziny po urodzeniu.

Konsekwencją aspiracji smółki jest wczesna mechaniczna niedrożność dróg oddechowych ze stopniowym rozwojem chemicznego zapalenia płuc po 48 h. Całkowita niedrożność małych dróg oddechowych prowadzi do niedodmy subsegmentalnej. Sąsiadują z nimi strefy zwiększonego napowietrzenia, które powstają w wyniku efektu zaworowego („zawór kulowy”) z częściowym zablokowaniem i tworzeniem „pułapek powietrznych”. W efekcie zmniejsza się stosunek wentylacji do perfuzji, podatność płuc, zmniejsza się ich pojemność dyfuzyjna, wzrasta przeciek śródpłucny i opór dróg oddechowych. Na tle wzmożonego oddychania i nierównomiernej wentylacji pęcherzyki płucne mogą pękać, co prowadzi do wycieku powietrza z płuc.

Skurcz naczyń i upośledzone mikrokrążenie w płucach determinują długotrwałe nadciśnienie płucne i rozwój przecieków pozapłucnych (Yu Victor V. X., 1989 i inni).

Za pomocą amnioskopii, zaproponowanej przez E. Zalinga w 1962 r., można wykryć domieszkę smółki w płynie owodniowym przed lub w trakcie porodu. Wykrywanie zabarwienia płynu owodniowego i oznaczanie jego gęstości optycznej może być cenną metodą diagnozowania zaburzeń płodu. Istnieją pojedyncze doniesienia o możliwości wykrycia zanieczyszczeń smółką w wodach za pomocą echografii.

Smółka jest zielono-czarną lepką substancją

wypełniający jelito grube. Skład chemiczny, jego dane morfologiczne i ultrastrukturalne są dobrze zbadane.

Ustalono, że cząstki smółki o wielkości od 5 do 30 m są rodzajem glukoproteiny zawierającej sialomukopolisacharyd; w ocenie spektrofotometrycznej smółka ma największą adsorpcję na poziomie 400 – 450 mikronów.

Badania A.S. Lyavinetsa (1982) wykazały, że ponad dwukrotny wzrost poziomu serotoniny w wodach prowadzi oczywiście do zwiększenia ruchliwości jelit.

Czynnikami predysponującymi są: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, izoimmunizacja, późne zatrucie kobiet w ciąży, konflikt Rh, wiek matki, liczba urodzeń i aborcji, historia martwych urodzeń, kolizje z pępowiną. Gdy pępowina jest niedrożna, przejście smółki podczas porodu obserwuje się w 74%. Stwierdzono szybszy koniec porodu po pęknięciu pęcherza płodowego i wypływie zielonego płynu owodniowego, co może wiązać się z wysoką zawartością oksytocyny w smółce. Przy słabości aktywności zawodowej wydzielina smółki wykryto u co piątej rodzącej kobiety.

Znaczenie czynników płodowych wpływających na przenikanie smółki do płynu owodniowego nie zostało wystarczająco zbadane. Należą do nich: błony szkliste, zapalenie płuc, zapalenie błon płodowych, erytroblastoza. Pasaż smółki obserwuje się częściej przy masie płodu powyżej 3500 g, a u dzieci ważących poniżej 2000 g smółka przechodzi niezwykle rzadko, co może wynikać z niewielkiego nagromadzenia smółki w jelicie płodu podczas porodu przedwczesnego lub zmniejszonej wrażliwości wcześniaków do stanu niedotlenienia.

Taktyka prowadzenia ciąży i porodu w obecności smółki w wodach nie została ostatecznie rozwiązana.

Istnieją pojedyncze doniesienia na temat znaczenia czasu wydzieliny smółki i stopnia jej zabarwienia na przebieg porodu dla płodu i noworodka.

Należy zauważyć, że zabarwienie płynu owodniowego po przejściu smółki pojawia się przede wszystkim w dnie macicy z obrazem głowy płodu. Następnie następuje barwienie całej masy płynu owodniowego, w tym przedniej. Barwienie pigmentów smółki paznokci i skóry płodu oraz płatków smaru serowatego jest bezpośrednio zależne od czasu wydzielania smółki: barwienie paznokci płodu na -I: kroki po 4-6 godzinach, płatki smaru - po 12-15 godzinach (Persianinov L S. i in., 1973; Lampe, L. i in., 1979).

Sugeruje się również, że smółka może pojawić się w II trymestrze ciąży i pozostać tam do porodu o czasie, podczas którego interpretowana jest jako oznaka upośledzenia życia płodowego. Istnieją również dowody na to, że pojawienie się smółki w wodach jest oznaką śmierci płodu w drugim trymestrze ciąży.

Przy porodzie wczesne pojawienie się smółki w płynie owodniowym według Meisa i in. (1978, 1982) obserwuje się w 78,8%, później w 21,2%. Wczesnemu niewielkiemu wyciekowi smółki do płynu owodniowego, obserwowanemu u 50% ciężarnych z wodą skażoną smółką, nie towarzyszył wzrost zachorowalności ani śmiertelności płodów i noworodków. Wczesnemu spożyciu masywnej smółki towarzyszyła zwiększona zachorowalność i śmiertelność noworodków z powikłaną ciążą.

W odniesieniu do wartości diagnostycznej charakteru smółki występującej w płynie owodniowym istnieją sprzeczne opinie. Niektórzy autorzy uważają, że równomierne zabarwienie płynu owodniowego smółką wskazuje na długotrwałe cierpienie płodu, zawieszone grudki i płatki wskazują na krótkotrwałą reakcję płodu. Wzrost zawartości smółki jest niekorzystnym prognostykiem.

Niektórzy autorzy charakteryzują jasnozieloną smółkę jako „starą, cienką, słabą” i bardziej niebezpieczną dla płodu, a ciemnozieloną jako „świeżą, niedawną, gęstą” i mniej niebezpieczną, ponieważ nie ustalono jej związku ze śmiertelnością okołoporodową. Natomiast Fenton, Steer (1962) wykazali, że przy częstości akcji serca płodu wynoszącej 10 uderzeń na minutę i obecności grubej smółki śmiertelność okołoporodowa wynosiła 21,4%, przy słabym wybarwieniu wodnym 3,5%, przy jasne wody- 1,2%. Stwierdzono również, że w obecności gęstej smółki w wodach i ujścia macicy o 2–4 cm następuje obniżenie pH krwi płodowej (Hobel, 1971).

Ponadto ustalono korelację między charakterem smółki, pH krwi płodu a stanem noworodków w skali Apgar. Tak więc, według Starksa (1980), przy gęstym zabarwieniu wody smółką na początku porodu, pH krwi płodu było poniżej 7,25 w 64%, a punktacja Apgar dla wszystkich wynosiła 6 punktów lub mniej. Jednocześnie obecność smółki w płynie owodniowym bez innych objawów (kwasica, spowolnienie rytmu serca płodu) nie może być uważana za dowód pogorszenia stanu płodu, a zatem nie ma konieczności przymusowego porodu. Jednocześnie, gdy wystąpi niewydolność serca płodu, istnieje zwiększone ryzyko dla płodu w obecności smółki w wodzie w porównaniu z czystą wodą (Kjebs i wsp., 1980).

W celu zmniejszenia ryzyka powikłań u płodu i noworodka związanych z asfiksją, w obecności smółki w wodach. E. Zaling zaleca, aby przy pH 7,20 i niższym uciekać się do porodu operacyjnego. W przypadku naruszenia częstości akcji serca płodu zgodnie z kardiotokografią, poród jest wskazany w przypadku przedkwasicy (pH 7,24 - 7,20). (Fedorova M.V., 1982).

W związku z tym przy porodzie, gdy woda jest poplamiona smółką

większość badaczy wskazuje na celowość monitorowania płodu przeze mnie. Przeprowadzając kompleksową ocenę stanu płodu podczas porodu, możliwe jest zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej w obecności smółki w wodach do 0,46%. (Hoschel i in., 1975).

Częstotliwość interwencji chirurgicznych (operacyjnych) w obecności smółki w wodach wynosi 25,2% w porównaniu do 10,9% w wodach czystych.

Należy zauważyć, że podczas cięcia cesarskiego smółka może dostać się do jamy brzusznej, powodując reakcję ziarniniakową na ciało obce, co może prowadzić do zrostów i bólu brzucha (Freedman i wsp., 1982).

Jednym z poważnych powikłań okresu noworodkowego w obecności smółki w wodach jest zespół aspiracji smółki, którego częstość waha się od 1 do 3%. Zespół aspiracji smółki częściej występuje u płodów z wczesną i obfitą smółką niż z lekkim i późnym wydzielaniem smółki. Przy grubym zabarwieniu płynu owodniowego smółką w początkowym okresie porodu dochodzi do aspiracji smółki

Należy zauważyć, że gdy smółka przechodzi w płynie owodniowym, u 10-30% noworodków dochodzi do różnego stopnia zaburzeń oddechowych.

Zespół aspiracji smółki częściej obserwuje się u dzieci donoszonych i donoszonych z ostrym niedotlenieniem. Stres związany z niedotlenieniem prowadzi do nasilenia ruchów oddechowych płodu i aspiracji płynu owodniowego zawierającego smółkę. Cząsteczki smółki wnikają głęboko do pęcherzyków płucnych, powodując zmiany chemiczne i morfologiczne w tkance płucnej. (Korones Sh. B., 1981 i inni). W niektórych przypadkach aspiracja smółki może wystąpić w postaci bardziej przewlekłej, co umożliwia rozwój ostrego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc.

^ Aspiracja smółki jest ważną przyczyną śmiertelności noworodków, której wskaźniki, chociaż niższe niż w przypadku choroby błony szklistej, stanowią jednak duży odsetek - 19-34%. Dlatego zespół aspiracji smółki jest ważnym problemem klinicznym, z którym borykają się neonatolodzy na oddziale intensywnej terapii (Babson S.G. | Benson R.K., 1979 i inni).

Aby zapobiec rozwojowi patologii układu oddechowego u noworodków, większość autorów wskazuje na potrzebę zminimalizowania aspiracji podczas porodu 1, ^. gy jest ważną prewencją śmiertelności noworodków. Świadczą zatem o tym dane dostępne w literaturze

sugerują, że wartość diagnostyczna i prognostyczna; zanieczyszczenia smółką w płynie owodniowym nie zostały ostatecznie ustalone. Jednak większość autorów uważa obecność smółki w płynie owodniowym za oznakę niepokoju płodu.

Monitorowanie podczas porodu za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych (kardiotokografia, amnioskopia, oznaczanie stanu kwasowo-zasadowego krwi płodu, pH-metr płynu owodniowego) u kobiet w ciąży z obecnością smółki w wodach pozwala na wyjaśnienie stanu płód podczas porodu i określić dalszą taktykę porodu) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 i inni).

Pod koniec ciąży fizjologicznej, przy braku zaburzeń stanu płodu, charakterystycznym obrazem amnioskopowym jest umiarkowana ilość czystej (rzadziej „mlecznej”) wody o umiarkowanie wysokiej zawartości łatwo poruszających się płatków smaru serowatego ( Persianinov L.S. i in., 1973).

Odkrycie smółki w wodach uważane jest za oznakę niepokoju płodu. Pigmenty smółki zmieniają kolor wody na zielony. Zabarwienie to utrzymuje się przez długi czas i można je wykryć po kilku godzinach i dniach. Obliczenia E. Zalinga (1967) wykazały, że u żywego płodu usunięcie smółki z jamy owodniowej trwa co najmniej 4-6 dni. Dlatego przy monitorowaniu co dwa dni nie można nie zauważyć smółki (Lampe L. i in., 1979).

Należy zauważyć, że uduszenie noworodków obserwuje się w 1,5-

2,4 razy częściej w obecności smółki w wodach niż w wodach czystych.

W celu poprawy diagnostyki stanu płodu podczas porodu w obecności smółki w płynie owodniowym przeprowadzono kompleksową ocenę stanu płodu, w tym kardiotokografię, amnioskopię, oznaczenie stanu kwasowo-zasadowego krew płodu i rodzącej kobiety, monitorować pH-metrię płynu owodniowego. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). Przeprowadzono analizę kliniczną przebiegu porodu u 700 rodzących, z czego 300 rodzących miało smółkę w płynie owodniowym; 400 rodzących (grupa kontrolna) rodziło 150 kobiet z odpływem wody na czas i 250 kobiet rodzących z przedwczesnym odpływem wody. Badanie kliniczne i fizjologiczne przeprowadzono u 236 rodzących kobiet.

Otrzymana tablica informacyjna 148 cech została przetworzona statystycznie na komputerze „ES-1060” z wykorzystaniem amerykańskiego pakietu programów statystycznych stosowanych.

W wyniku przeprowadzonych badań ustalono, że liczba aborcji i poronień w historii wynosiła 2 -*

2,5 razy więcej w grupie z obecnością smółki w wodach. Wśród wieloródek 50% kobiet miało poprzednie porody

fałszywy przebieg (interwencje chirurgiczne, śmierć płodu wewnątrzporodowego), czego nie zaobserwowano w grupie kontrolnej rodzących.

Prawie co druga rodząca kobieta z głównej grupy ma prawdziwa ciąża było skomplikowane. Należy podkreślić, że na nefropatię cierpiały tylko rodzące kobiety z głównej grupy. Obrzęki ciążowe i niedokrwistość ciążowa występowały dwukrotnie częściej u kobiet rodzących z obecnością smółki w wodach. Otrzymane dane są zgodne z danymi Iamberti et al. (1974), Miller, Worki (1975), Fujukura, Klionsky (1975). przywiązując dużą wagę do tych powikłań w przechodzeniu smółki do płynu owodniowego przed lub w trakcie porodu.

Pierworódki starsze również dominowały w grupie głównej, co potwierdza opinię powyższych autorów o znaczeniu wieku rodzącej kobiety w przejściu smółki.

Oczywiście, przy ciężkich współistniejących chorobach matki i powikłaniach ciąży, warunki odżywiania i wymiany gazowej płodu zmieniają się przede wszystkim z powodu upośledzenia krążenia maciczno-łożyskowego, co może prowadzić do wydzielania smółki do płynu owodniowego (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

Ujawniono pewien związek między klinicznym przebiegiem ciąży i porodu a stanem płodu i noworodka. Stwierdzono zatem wysoką korelację pomiędzy nefropatią zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu, osłabieniem porodu, anomaliami w założeniu głowy, uwikłaniu pępowiny wokół szyi płodu i niskimi wynikami w skali Apgar dla noworodków.

Co trzecia rodząca, cierpiąca na nefropatię (35,3%) i osłabienie porodu (36,1%), noworodki uzyskały wynik w skali Apgar 6 lub niższy. L.S. Persianinov i in. (1973) w swoich badaniach wykazali, że w przypadku nefropatii płód doświadcza niedotlenienia dopiero po wypisie smółki; asfiksja noworodków wzrasta 2,5-krotnie w porównaniu z kontrolą. Zgadzamy się z autorami, że przejście smółki zależy nie tyle od stopnia zatrucia, ile od czasu jego trwania.

Więcej niż długi kurs akt urodzenia, u kobiet rodzących z obecnością smółki w płynie owodniowym (13,6 ±0,47 godz.) w porównaniu z kontrolą (11,26 ±0,61 godz.) i nie zgadzają się z opinią Seppala, Aho (1975), wskazującą na szybki koniec poród w obecności smółki w wodach, co wiąże się z wysoką zawartością oksytocyny w smółce.

Co drugi noworodek urodzony w asfiksji miał uwikłanie pępowiny wokół szyi płodu (50%), co piąty (19,4%) miał anomalie w założeniu głowy.

Powikłania aktu urodzenia spowodowały wysoki odsetek porodów operacyjnych (14,33%), w strukturze których

operacja cesarskie cięcie było w 7,66%, kleszczykami położniczymi i próżniową ekstrakcją płodu – w 6,67%, co potwierdza dane Noschella i in. (1975).

Pomimo doniesień w piśmiennictwie o niskiej korelacji (22,3%) interwencji chirurgicznych i barwienia płynu owodniowego smółką (Pfisterer, 1980), stwierdziliśmy wysoką korelację między sposobem porodu a niską punktacją w skali Apgar. Tak więc asfiksję noworodków podczas stosowania kleszczy brzusznych zaobserwowano u 83,3%, z ekstrakcją próżniową płodu – 40%, cięciem cesarskim – 34,7%

Popieramy opinię większości badaczy (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs i in., 1980), wskazującą, że przyspieszenie narodzin płodu poprzez aktywację aktywności zawodowej (chinina, oksytocyna) również ponieważ użycie kleszczy położniczych i próżni -ekstraktora zaostrza stan patologiczny płodu, który jest na skraju załamania zdolności kompensacyjnych. Wobec obecności smółki w wodach i zjawiska kwasicy metabolicznej u płodu, nawet fizjologicznie przebiegający akt rodzenia może być takim obciążeniem, że w każdej chwili może doprowadzić do załamania mechanizmów kompensacyjnych płodu.

Przyczyną była asfiksja noworodkowa, obserwowana w 12% przypadków ze smółką w wodzie poważne powikłanie okres noworodkowy – zespół aspiracji smółki (16,65%) – Zgadzamy się z punktem widzenia Dehana i in. (1978), Gage (1981), którzy uważają, że stres związany z niedotlenieniem prowadzi do zwiększenia ruchów oddechowych płodu i aspiracji płynu owodniowego. Nasze dane potwierdzają badania Browna, Gleichera (1981), Blocka i in. ^ (1981), że zespół aspiracji smółki jest ważną przyczyną śmiertelności noworodków. Według naszych obserwacji zespół aspiracji smółki w asfiksji noworodków doprowadził do zgonu u 5,5%, co jest zgodne z danymi literaturowymi wskazującymi na wzrost śmiertelności okołoporodowej w tej patologii do 7,5% (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Tym samym dane kliniczne przekonująco wskazują, że domieszkę smółki w wodach należy traktować jako oznakę niepokoju płodu.

Badania kliniczne i fizjologiczne wykazały, że w obecności smółki w wodach wartości CBS we krwi płodowej znacznie różnią się od wartości w grupie kontrolnej.

Znaczący spadek pH krwi (7,26 ± 0,004) i niedobór zasad (6,75 ± 0,46) już na początku porodu w obecności smółki w wodzie wskazuje na napięcie mechanizmów kompensacyjnych płodu. O wyczerpaniu rezerwowej pojemności płodu w obecności smółki w wodach świadczą nasze obserwacje, które umożliwiły wykrycie przedkwasicy w jej wodach.

I krew (pH 7,24 - 7,21) na początku porodu w 45,7%, pod koniec okresu ujawnienia - dwukrotnie częściej (80%), co jest zgodne z danymi Starksa (1980), w których badaniach płody to miał wydzielinę smółki, wystąpiła znaczna kwasica we krwi.

W grupie noworodków z wynikiem Apgar 6 i poniżej równowaga kwasowo-zasadowa krwi płodu odzwierciedla kwasicę patologiczną: na początku porodu pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; pod koniec okresu otwarcia pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; wzrost pCO 2 , zwłaszcza w drugiej fazie porodu (54,70 ± 1,60) wskazuje na obecność kwasicy oddechowej.

Nasze wyniki potwierdzają opinię Hobela (1971), Starksa (1980), Krebsa i in. (1980), który ujawnił związek między CBS krwi płodu a niskimi wynikami w skali Apgar u noworodków w obecności smółki w płynie owodniowym.

Wskaźniki CBS krwi kobiety rodzącej w obecności smółki w płynie owodniowym nie różnią się od jednoznacznych w grupie kontrolnej i mieszczą się w granicach fizjologicznych. Według naszych danych delta pH nie zawiera dodatkowych informacji diagnostycznych, ponieważ wskaźnik ten zmienia się prawie wyłącznie z powodu składnika owocowego. Dane te są sprzeczne z doniesieniami niektórych autorów (Persianinov L.S. i in., 1973; Huber i in., 1983), wskazującymi na zmianę równowagi kwasowo-zasadowej krwi matki związaną z wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu. Popieramy punkt widzenia większości badaczy, którzy nie przywiązują dużej wagi do gradientu płodowo-matczynego (Ventskovsky B.M., 1977; Fridman V.I., 1981; Goeschek i in., 1984).

Stwierdzono ścisłą korelację między pH krwi a pH płynu owodniowego.

Niższe wartości pH płynu owodniowego barwionego smółką (7,18 ± 0,08) na początku porodu i 6,86 ± 0,04 pod koniec okresu otwarcia mieszczą się w „strefie przedpatologicznej” - strefie wysokiego ryzyka dla płodu i odzwierciedlają wyczerpanie zasobów kompensacyjnych płodu wewnątrzmacicznego, co potwierdzają badania VI Fridmana (1981).

Według P. A. Klimenko (1978), przy niedotlenieniu płodu pH wody spada do 6,92, według M. V. Fedorowej (1981) z łagodna duszność to 6,93, z dotkliwym - 6,66.

W przypadku niedotlenienia płodu spadek pH wody i krwi płodu wynika z uwolnienia dużej ilości kwaśnych produktów przemiany materii do płynu owodniowego z ciała płodu. Obniżone pH płynu owodniowego (6,67 ± 0,11 na początku porodu i 6,48 ± 0,14 pod koniec II fazy) w grupie noworodków z niskie oceny wyższy wynik

wskazuje na wyraźną kwasicę, zwłaszcza w okresie wygnania, co jest również zgodne z obserwacją M.V. Fedorovej (1981), który zauważył, że zależność pH wody od krwi płodu jest szczególnie wyraźna podczas niedotlenienia, gdy reakcja płynu owodniowego jest znacznie przesunięta na stronę kwasową, a tym samym bardziej znacząca niż cięższy stan płodu. Popieramy opinię Symonds et al. (1971), którzy zauważają, że pojemność buforowa płynu owodniowego jest o połowę mniejsza niż pojemność buforowa krwi płodowej, a zatem wyczerpywanie jej zasobów jest szybsze, a przy niedotlenieniu płodu kwasica jest znacznie wyraźniejsza. Spadek pojemności buforowej wody objawia się niedotlenieniem płodu, a obecność smółki objawia się wzrostem wewnątrzgodzinnych wahań pH wody do 0,04 ± 0,001 wobec 0,02 ± 0,0007 w kontroli w obecności lekki płyn owodniowy. Ponadto wzrost szybkości wahań śródgodzinnych pH płynu owodniowego może wystąpić wcześniej niż spadek bezwzględnej wartości ich pH, ​​co umożliwia terminową identyfikację początkowych oznak cierpienia płodu podczas porodu.

Kardiotokografia w obecności smółki w wodzie prowadzi do zmniejszenia amplitudy drgań (6,22 ± 0,27) i odruchu mięśnia sercowego (10,52 ± 0,88), co wskazuje na zmniejszenie pojemności rezerwowej płodu i jest zgodne z wynikami Krebs i in. (1980).

W obecności smółki w wodach czterokrotnie częściej (35,4 ± 4,69) niż w wodach czystych (8,33 ± 3,56) odnotowywano patologiczne deceleracje, co wskazuje na naruszenie życia płodowego. Jednak w naszych obserwacjach zaobserwowano wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Tak, w normalna W 24% przypadków zarejestrowano patologiczne deceleracje CBS we krwi płodu, natomiast w obecności kwasicy we krwi prawidłowe parametry kardiotokografii były w 60%.

W pełni zgadzamy się z punktem widzenia Abramovici et al. (1974), którzy uważają, że pojawienie się smółki przy prawidłowych wartościach CTH i prawidłowym pH krwi płodu może być przejściowo skompensowanym etapem jego dysfunkcji życiowej; jednak zawsze, gdy niewydolność serca płodu występuje w obecności smółki w wodzie, ryzyko dla płodu jest większe niż w czystej wodzie.

Aby określić znaczenie diagnostyczne różnych metod oceny stanu płodu w obecności smółki w wodach, po raz pierwszy przeprowadziliśmy analizę korelacji, która pozwala nam ustalić związek między różnymi znakami. Macierze korelacji zestawiono dla każdej grupy z osobna i dla każdego etapu aktu urodzenia.

W obecności smółki w płynie owodniowym pH krwi płodu silnie korelowało z pH wody i jej wahaniami w ciągu godziny.

niyami, późne spowolnienia; pH wód zabarwionych smółką wchodziło w korelację z odruchem mięśnia sercowego, amplitudą oscylacji i deceleracjami. Średnia częstotliwość korelowała z deceleracjami.

Wyniki Apgar były silnie skorelowane z pH krwi płodowej, pH wody, wahaniami pH wody w ciągu godziny, późnymi deceleracjami, pCO2 krwi płodowej. Nie stwierdzono korelacji między pH krwi płodu a rodzącą kobietą.

Przeprowadzone badanie pozwoliło na opracowanie kompleksowej oceny stanu płodu podczas porodu w obecności smółki w płynie owodniowym:

1. Wszystkie kobiety rodzące przechodzą kardiotokografię podczas porodu z określeniem średniej częstości akcji serca płodu, amplitudy oscylacji, wielkości odruchu mięśnia sercowego, patologicznego spowolnienia. Niezależnie od parametrów KTG wykonuje się amnioskopię.

2. Gdy w wodzie znajduje się smółka, pęcherz płodowy jest otwierany i badany jest stan kwasowo-zasadowy krwi płodowej metodą Zalinga.

1 3. Jeśli wskaźniki CBS krwi płodu, wskazujące na cierpienie wewnątrzmaciczne, wykonuje się pilny poród.

4. Jeżeli pH wody jest stale korzystne, dalsze monitorowanie stanu płodu prowadzi się do końca porodu; ze wzrostem kwasicy w płynie owodniowym - drugi test Zalinga.

Podjęliśmy próbę przewidzenia pojawienia się smółki w wodach, wyniku porodu płodu i noworodka w obecności tego objawu za pomocą wieloczynnikowej analizy dyskryminacyjnej.

W wyniku przeprowadzonych prac stworzono tablice klasyfikacyjne zawierające czynniki prognostyczne w porządku malejącym ich istotności. Zastosowanie tabel klasyfikacyjnych pozwala przewidzieć pojawienie się smółki w płynie owodniowym w 70%, poród operacyjny w 84%, niską punktację Apgar dla noworodków w 70%.

Najbardziej pouczające wskaźniki w ocenie stanu płodu w obecności smółki w płynie owodniowym należy wziąć pod uwagę pH krwi płodu i pH płynu owodniowego. W obecności smółki w płynie owodniowym następuje wcześniejsze wyczerpanie pojemności buforowej krwi płodowej i płynu owodniowego.

Głównymi powikłaniami ciąży w obecności smółki w wodach są późne zatrucie (28,9%) oraz niedokrwistość kobiet ciężarnych (12%), które występują u nich dwukrotnie częściej niż w grupie kontrolnej.

U rodzących z obecnością smółki w wodach głównymi powikłaniami aktu urodzenia są anomalie aktywności porodowej (31,3%), nefropatia (19,3%), zaplątanie pępowiny wokół

szyja płodu (21%), anomalie przyczepu głowy (4,6%), które obserwuje się dwukrotnie częściej niż w grupie kontrolnej.

W obecności smółki w wodach występuje duża częstotliwość interwencji chirurgicznych (14,33%), w których strukturach operacja cięcia cesarskiego wynosi 7%, operacja nakładania kleszczyków położniczych - 2% (jamowa), brzuszna ekstraktor próżniowy - 1,67%.

W obecności smółki w wodach asfiksja noworodków występuje 6 razy częściej niż w grupie porównawczej. Poważne powikłanie okresu noworodkowego – przyczyną jest zespół aspiracji smółki* śmiertelny wynik u 5,5% noworodków.

Wieloczynnikowa analiza dyskryminacyjna pozwoliła przewidzieć u kobiet rodzących z obecnością smółki w wodach poród operacyjny w interesie płodu u 84%, a stan noworodka u 76%

Wysoka częstość powikłań ciąży, porodu, interwencji chirurgicznych, a także kompleksowe monitorowanie stanu płodu pozwala zaklasyfikować kobiety rodzące z obecnością smółki w płynie owodniowym do grupy wysokiego ryzyka wymagającej intensywnego monitorowania podczas poród.

Leczenie zespołu aspiracji smółką i jej zapobieganie

Kluczem do leczenia jest przewidywanie i zapobieganie.

1. Infuzja owodni wewnątrzporodowa w obecności smółki w wodach. Ta procedura jest najbardziej wskazana w obecności silnie zabarwionego smółką płynu owodniowego. Wyniki czterech randomizowanych badań ostatnie lata(Sadovsky i in., 1989; Adam i in., 1989; Wenstrom i Parsons, 1989; Macri i in., 1991) zostały przebadane przez Hofmeyra (1992) metaanalizę. W efekcie stwierdzono zmniejszenie częstości cięcia cesarskiego według wskazań płodu (fetal distress), nie mniej istotny spadek liczby noworodków, u których znajdowała się smółka w drogach oddechowych struny głosowe a zespół aspiracji smółki występował znacznie rzadziej. Nie odnotowano zgonów okołoporodowych dzieci ani w grupie z wlewem owodniowym, ani w grupie kontrolnej.

Wśród powikłań związanych z infuzją owodni należy zwrócić uwagę na pojawienie się hipertoniczności macicy (Posner i wsp., 1990) oraz, być może, niewydolność oddechową u noworodków (Dragich i wsp., 1991). Wątpliwości co do skuteczności wlewu owodni podniósł Goodlin (1989, 1991).

Jak wiesz, niewydolność oddechowa może rozwinąć się zaraz po urodzeniu. Częściej jednak jej objawy pojawiają się po 12-24 godzinach w postaci sinicy, przyspieszonego oddechu, chrypki oddechowej, rozszerzenia lub cofnięcia przestrzeni międzyżebrowych

lub rozdęcie klatki piersiowej. Podczas osłuchiwania słychać szorstkie rzężenia, delikatne trzeszczenie i przedłużony wydech. Widoczne radiologicznie obszary o dużym, nieregularnym zacienieniu, na przemian z obszarami o zwiększonej przezroczystości. Często płuca wyglądają na rozedmę, przepona jest spłaszczona, podstawy płuc charakteryzują się zwiększoną przezroczystością, powiększa się przednio-tylny rozmiar klatki piersiowej. W 1/4 przypadków oznacza się płyn i powietrze w przestrzeniach opłucnej i międzypłatkowej. Odma opłucnowa zwykle rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin, często spontanicznie u niewentylowanych noworodków. Obfita aspiracja charakteryzuje się radiologicznym objawem „zamieci śnieżnej” i kardiomegalii. Trzeba powiedzieć, że nie ma patognomonicznych objawów radiologicznych dla aspiracji smółki, a czasami trudno odróżnić ją od zapalenia płuc i krwotoku w płucach. Obraz radiologiczny zwykle normalizuje się po 2 tygodniach, jednak przez kilka miesięcy obserwuje się wzmożoną pneumatyzację płuc i powstawanie pneumatocele.

Kwasica metaboliczna w pierwszych godzinach po urodzeniu wskazuje, że noworodek miał już uduszenie. Początkowo wentylacja minutowa jest normalna lub nawet nieznacznie podwyższona, ale w cięższych przypadkach rozwój hiperkapii wymusza zastosowanie wentylacji sztucznej. Nasilenie hipoksemii w dużej mierze zależy od stopnia zajęcia płuc, a także od przetrwałego nadciśnienia płucnego.

Podczas gdy w łagodnych przypadkach terapia tlenowa może być ograniczona do kilku godzin lub dni, w ciężkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność oddechowa lub potrzeba długotrwałego (dni, tygodnie) sztucznego | wentylacja. Powikłania oddechowe, takie jak przeciek powietrza, wtórna infekcja i dysplazja oskrzelowo-płucna, opóźniają proces gojenia. Komplikacje złożone, w tym encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna, niewydolność nerek, koagulopatia i martwicze. zapalenie jelit, jestem z powodu zamartwicy okołoporodowej, a nie aspiracji smółki. (Yu Victor WX, 1989).

2. Profilaktyka zespołu aspiracji noworodków I nową metodą perfuzji śródowodniowej wody | Z mikrofiltracja. |

Nas (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) w celu poprawy zdolności do zapobiegania aspiracji- | zespół noworodkowy został opracowany i przebadany 1 nowa metoda wewnątrzowodniowa perfuzja płynu owodniowego I przy porodzie z ich mikrofiltracją. Podczas monitorowania I 68 kobiet z grup wysokiego ryzyka, 29 z nich w pierwszym okresie - | de poród wykryto znaczną domieszkę smółki 1

w płynie owodniowym. jeden

Należy podkreślić, że we współczesnym piśmiennictwie dużą wagę przywiązuje się do określenia stężenia smółki w płynie owodniowym, co pozwala na różnicowanie smółki niedawno przebytej („świeżej”) lub jej zwiększenie wymaga szybkiej dostawy, w przeciwieństwie do smółki „starej” . Tak więc Molcho i in. (1985) opracowali metodę spektrofotometrycznego oznaczania stężenia smółki w wodzie, wykorzystując zasadę oznaczania bilirubiny w chorobie hemolitycznej płodu i noworodka (Liley, 1963). Smółka oznaczana jest w widmie 410 nm (405 – 415 nm) i może wahać się w przedziałach ufności od 370 do 525 nm. Weitzner i in. (1990) opracowali również obiektywną metodę oznaczania zawartości smółki w wodach, gdyż ilość smółki określa się zwykle subiektywnie, wizualnie i dzieli się na dwa rodzaje: niewielką domieszkę i znaczną domieszkę smółki w wodach. Autorzy opracowali prosty, szybki i niedroga metoda oznaczanie smółki w wodach („Meconium crit”) i jej stężenia w wodach. Procedura była następująca: pobrano 15 g świeżej smółki noworodkowej (nie starszej niż 3 godziny), umieszczono w lekkim płynie owodniowym i obserwowano przez 15 minut. Następnie 15 g smółki rozcieńczono na 100 ml płynu owodniowego i dalej rozcieńczono w stężeniu 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 gi 1,5 g na 100 ml płynu owodniowego. Następnie dodatkowo rozcieńczono 1 ml każdej próbki czystej wody 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml i 9 ml, 10 ml mieszaniny smółki i wody umieszczono w standardowej probówce hematokrytu, odwirowano, a następnie określono ilość smółki jako hematokryt. Techniki te są ważne, ponieważ rozwój zespołu aspiracji (około 2%) może prowadzić do śmiertelności noworodków u ponad 40% noworodków (Falciglia, 1988). W obecności tak zwanej „grubej” smółki wzrasta częstość powikłań u noworodków. Dlatego wielu autorów przeprowadza infuzję owodni w obecności „gęstej” smółki (Wenstrom, Parsons, 1989). W przeciwieństwie do metodologii Molcho et al. (1985), gdzie wymagane jest bardzo silne rozcieńczenie smółki poniżej klinicznie istotnego (1 g) (100 ml było maksymalnym stężeniem), metoda Weitznera i in. (1990) zwykle używa stężeń smółki obserwowanych w praktyka kliniczna i potrzebna jest tylko wirówka na sali porodowej. Magnetyczny rezonans jądrowy jest również stosowany do wykrywania smółki w płynie owodniowym, ale wymaga to tego aparatu (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin i wsp., 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) w dwóch obserwacjach określili obecność „grubej” smółki w płynie owodniowym za pomocą echografii. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) opracowali nową metodę diagnostyczną oznaczania smółki w płynie owodniowym za pomocą przeciwciał monoklonalnych z oznaczeniem składu

smółka smółka jest glikoproteiną typu mucyny. Horiuchi i in. (1991) również wyizolował i zidentyfikował korporfirynę cynkową jako główny składnik fluorescencyjny smółki.

Davey Becker i Davis (1993) opisali nowe dane dotyczące zespołu aspiracji smółki: zmiany fizjologiczne i zapalne w modelu nowonarodzonych prosiąt. Wykazano, że zespół aspiracji smółki powoduje gwałtowne zmniejszenie wymiany gazowej i dynamiczną plastyczność płuc, które powracają do pierwotnego poziomu po 48 h. Funkcja endogennego środka powierzchniowo czynnego jest również znacząco hamowana przez smółkę. Wszystkie zmiany uszkodzenia płuc były istotnie wyższe w grupie zwierząt z obecnością smółki w wodach. Według Kariniemi i Harrela (1990) obecność smółki w wodach jest bardziej związana z niewydolnością łożyska niż z niewydolnością przepływu krwi przez pępowinę. Bazując na tych danych, infuzję owodni należy przeprowadzić jak najwcześniej po porodzie, ponieważ jednocześnie poprawia stan płodu i zapobiega jego niepokojom (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Należy podkreślić, że według Parsonsa (1989) zespół aspiracji smółki utrzymuje się na stałym poziomie w granicach 6,8 - - 7% - Inni autorzy określają jego częstość na około 2%, pomimo aktywnego odsysania smółki z górnych dróg oddechowych. Jednocześnie w pracy Carson et al. (1976), gdzie nie przeprowadzono odsysania śluzu, częstość występowania zespołu aspiracji pozostawała niska. Dlatego Goodlin (1989) uważa, że ​​bardziej skuteczną techniką leczenia zespołu aspiracji jest, zwłaszcza u płodów o zwiększonej aktywności ruchowej, w obecności smółki w wodzie - indukcja bezdechu u płodu przez leki, ponieważ w we wcześniejszej pracy Goodlin (1984) stwierdzono, że zespół aspiracji nie występuje u noworodków, których matki otrzymywały środki uspokajające i leki. Kwestia ta wymaga jednak dalszych badań, ponieważ zespół aspiracji smółka i do tej pory utrzymuje się na wysokim poziomie - do 7% (Hofmeyr, 1992).

My (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) opracowaliśmy następującą metodę śródowodniowej perfuzji wody z mikrofiltracją. Jamę owodni cewnikuje się cewnikiem dwukanałowym, po czym do momentu narodzin dziecka rozpoczyna się perfuzję własnym płynem owodniowym przez system zewnętrzny zawierający mikrofiltry o średnicy otworu 4 μm z szybkością 10–50 ml/min. Na prezentującą część płodu założono mankiet uszczelniający, który umożliwił długotrwałą perfuzję bez znaczącej utraty płynu owodniowego.

W 29 obserwacjach, gdy w pierwszym okresie porodu w płynie owodniowym występuje wyraźna domieszka mekony, ich pół-

Oczyszczenie naya nastąpiło po 60 - 80 minutach od rozpoczęcia perfuzji przy braku ponownego wprowadzenia smółki. U 14 rodzących (49) stwierdzono powtórne przyjmowanie smółki. W tych obserwacjach całkowite oczyszczenie układu perfuzyjnego nastąpiło w ciągu 60–80 min. Równolegle z mikrofiltracją wód, biorąc pod uwagę, że obecność smółki może być oznaką możliwego wystąpienia asfiksji płodu, prowadzono okresową kontrolę stanu płodu za pomocą testu Zalinga. Rzeczywiście, 24 rodzące kobiety wykazywały oznaki niedotlenienia płodu w zależności od pH, pO 2 i pCO 2 krwi płodowej. W tych przypadkach stosowano jedną z metod leczenia niedotlenienia płodu za pomocą leków przeciw niedotlenieniu, przeciwutleniaczy i innych środków. Kontynuację perfuzji prowadzono w przypadkach dostatecznej skuteczności terapii hipoksemicznej.

U 22 rodzących (76%) z zadowalającym stanem płodu podczas porodu, metodę perfuzji śródowodniowej przeprowadzono od momentu wykrycia smółki do urodzenia dziecka, przy czym średni czas perfuzji wynosił 167 minut .

Stan noworodków w skali Apgar w 18 przypadkach (82%) odpowiadał 8-10 punktom, w 4 przypadkach (18%) 6-7 punktów. Nie było przypadków śmiertelności okołoporodowej. Nie wykryto zespołu zaburzeń oddychania, a także zaburzeń oddychania zewnętrznego dzieci podczas ich kompleksowego badania w ciągu następnych 10 dni.

Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania zaburzeń oddychania u noworodków w obecności smółki w płynie owodniowym, metoda śródowodniowej perfuzji płynów owodniowych wraz z ich mikrofiltracją może stać się skuteczną metodą profilaktyczną w przypadku wykrycia zanieczyszczeń smółką w wodzie w pierwszym etapie porodu i z odpowiednią terapią w stanach niedotlenienia płodu, które często występują w takich przypadkach.

Leczenie zespołu aspiracji u noworodków

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman i in. (1989) uważają, że aspiracji smółki prawie zawsze można zapobiec poprzez odpowiednią kontrolę w okresie przedporodowym, pomagają przyspieszyć przebieg porodu i natychmiast oczyścić tchawicę noworodka. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) badali kliniczne i patoanatomiczne cechy zespołu aspiracji smółki na podstawie analizy 14 urodzeń z obecnością smółki w wodach, w których zespół aspiracji smółki był przyczyną śmiertelności noworodków. W badanej grupie wszystkie rodzące były pierwiastkami. 6 (42,8%) płodów zmarło wewnątrzporodowo, we wszystkich tych przypadkach poród został zakończony za pomocą kleszczy brzusznych położniczych i ekstraktora próżniowego. Reszta noworodka

dane dotyczące urodzeń miały wynik w skali Apgar 5 lub mniej. Bezpośrednio po urodzeniu u wszystkich dzieci przeprowadzono ewakuację śluzu z górnych dróg oddechowych, zastosowano wentylację mechaniczną, do żyły pępowinowej wstrzykiwano roztwory sody, glukozy, etimizolu, sesję hiperbarii tlenowej.

Pomimo trwającej resuscytacji

7 (50%) dzieci zmarło w pierwszym dniu po porodzie z powodu masywnej aspiracji smółki, reszta zmarła w 2-4 dniach z powodu ciężkiego zachłystowego zapalenia płuc. Rozpoznanie aspiracji smółki potwierdzono podczas sekcji zwłok. Charakterystycznym obrazem patoanatomicznym było wypełnienie światła oskrzeli dużą ilością śluzu, elementami płynu owodniowego i smółką. We wszystkich przypadkach pęcherzyki płucne były rozszerzone, aw ich świetle wykryto dużą ilość płynu owodniowego i smółki.

W 8 trzech przypadkach doszło do pęknięcia ściany pęcherzyków płucnych, rozległe krwotoki pod opłucną.

Gdy smółka jest gęsta, w postaci grudek, należy spróbować usunąć ją z nosa i części ustnej gardła, zanim klatka piersiowa opuści kanał rodny. Bezpośrednio po urodzeniu, jeśli smółka jest gęsta lub wskaźnik Apgar jest poniżej 6, należy wykonać intubację dotchawiczą w celu odessania zawartości tchawicy przed rozpoczęciem sztucznego oddychania. Jeśli czynności te nie są wykonywane bezpośrednio po urodzeniu, zwiększa się częstość występowania zespołu aspiracji i śmiertelność. (Ting i Brady, 1975). Procedura ta jest wskazana nawet w przypadkach, gdy w części ustnej gardła nie ma smółki (jak pokazano, u 17% noworodków ze smółką w tchawicy ta ostatnia nie została wykryta w części ustnej gardła) (Gregori i wsp., 1974). Odsysanie zawartości z tchawicy podczas ponownej intubacji lub przez cewnik należy powtarzać aż do całkowitego oczyszczenia tchawicy. Dodatkowa procedura na sali porodowej - usunięcie połkniętej smółki z żołądka - zapobiega ponownemu zaaspirowaniu.

Noworodek powinien zostać umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Ważne jest ciągłe monitorowanie tętna i oddychania. Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć odmę opłucnową, wykonuje się badanie rentgenowskie; powtarza się, jeśli obraz kliniczny się pogorszy. Dla każdego noworodka, który potrzebuje 30% mieszanki powietrze-tlen, aby utrzymać różowy kolor skóry, wskazane jest cewnikowanie tętnicy w celu stałego monitorowania składu gazów we krwi.

Zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, ponieważ posocznica bakteryjna może być przyczyną niedotlenienia płodu i wydalania smółki w wodzie. W niektórych przypadkach zapalenia płuc nie można odróżnić od zespołu aspiracji smółki, a nawet jeśli smółka jest sterylna, sprzyja rozwojowi bakterii. Dowody na pozytywny wpływ sterydów na ten zespół

rum nie jest. W celu usunięcia pozostałości smółki z płuc można zastosować fizjoterapię i drenaż ułożeniowy.

Około 50% noworodków z aspiracją smółki rozwija niewydolność oddechową. Sztuczna wentylacja jest wskazana, gdy PaO2 jest poniżej 80 mm Hg. Sztuka. na 100% tlenie, PaCo 2 powyżej 60 mm Hg. Sztuka. lub bezdechu. Zalecane parametry sztucznej wentylacji: częstość oddechów 30 - 60 minut; ciśnienie wdechowe 25 - 30 cm wody. Sztuka.; dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) 0 - 2 cm wody. Sztuka.; stosunek wdechu do wydechu wynosi od 1:2 do 1:4.

Przy wysokim ryzyku hipoksji skurczu naczyń płucnych i małym prawdopodobieństwie wystąpienia retinopatii u dojrzałego noworodka PaO 2 należy utrzymywać w górnej granicy, tj. 80–100 mm Hg. Sztuka. Aby zmniejszyć PaO 2, preferowane jest wzmożone oddychanie niż zwiększenie objętości oddechowej poprzez wytworzenie wysokiego ciśnienia szczytowego.

Wysoki poziom wysokie ciśnienie krwi end-exit (PEEP) zwiększa ryzyko zmniejszonego powrotu żylnego do serca, a tym samym rzutu serca, zmniejszonej podatności płuc (co może prowadzić do hiperkapnii) i uwięzienia powietrza (prowadzącego do pęknięcia pęcherzyków płucnych). Jeśli jednak PaO 2 pozostaje poniżej 60 mm Hg. Sztuka. pomimo sztucznej wentylacji płuc czystym tlenem można spróbować poprawić utlenowanie krwi zwiększając PEEP do 6 cm wody. Sztuka. Technika ta powinna być wykonywana pod ścisłym nadzorem ze względu na możliwe komplikacje. PEEP należy zmniejszyć, jeśli wystąpi niedociśnienie układowe, hiperkapnia lub wyciek powietrza z płuc. Dotlenienie poprawia się, gdy wentylacja mechaniczna jest połączona z rozluźnieniem mięśni. Metoda ta jest szczególnie polecana w przypadku wykrycia śródmiąższowej rozedmy płuc na zdjęciu rentgenowskim, gdy dziecko nie jest „zsynchronizowane” z urządzeniem i konieczne jest zwiększenie PEEP. z powodu) niedrożności rurki dotchawiczej przez smółkę. prawdopodobna przyczyna uporczywą lub narastającą hipoksemię można uznać za uporczywe nadciśnienie płucne (Yu. Viktor V. Kh., 1989).

Podsumowując, należy zauważyć, że zgodnie z literaturą i naszymi danymi śmiertelność w zespole aspiracji smółki wynosi 24 – 28%; w przypadkach, gdy wymagana była sztuczna wentylacja płuc, śmiertelność sięgała 36 - 53%.

Jeśli zaraz po urodzeniu, przed pierwszym oddechem, nosogardło zostało oczyszczone lub zawartość tchawicy została odessana, nie zarejestrowano ani jednego śmiertelnego wyniku.

Ostateczna prognoza zależy nie tyle od rozwiniętej

choroba płuc, ile z zamartwicy okołoporodowej. Nie opisano żadnej konkretnej przewlekłej dysfunkcji płuc.