Zwykłe zdjęcia rentgenowskie czaszki, specjalna stylizacja. kraniografia

Jeśli lekarz mówi, że twój wzór płuc jest wzmocniony, oznacza to, że przeszedłeś fluorografię, a radiolog odszyfrował obraz i znalazł na nim pewne odchylenia od średniej normy. Ale to nie znaczy, że masz poważną chorobę płuc, która wymaga natychmiastowego leczenia. W przypadku braku jakichkolwiek objawów i skarg zmiany na radiogramie wymagają dokładniejszego wyjaśnienia lub dynamicznego monitorowania. Lekarz może po pewnym czasie przepisać drugie zdjęcie lub wysłać na dodatkowe badanie.

W proponowanym materiale rozważymy pytanie, co to znaczy, gdy wzór płuc jest wzmocniony, w jakich chorobach występuje rozproszony wzrost gęstości tkanki wyrostka zębodołowego.

Istnieje kilka rodzajów badań rentgenowskich płuc. Najpopularniejszą i najlżejszą opcją jest fluorografia. Obecnie technika filmowa jest stopniowo zastępowana cyfrową, co daje pacjentowi mniejszą ekspozycję na promieniowanie.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej zaleca się nawet osobom całkowicie zdrowym przynajmniej raz w roku. Jest to rodzaj badań przesiewowych w kierunku tak niebezpiecznej i trudnej do opanowania infekcji, jaką jest gruźlica, oraz badania przesiewowego w kierunku raka płuc. Ale również wiele chorób układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, śródpiersia, patologii ogólnoustrojowej może wpływać na zdrowie płuc i powodować w nich odchylenia od normy. Na przykład wrodzona choroba serca powoduje rozlane wzmocnienie wzoru płuc.

Zmiany rozproszone nazywane są zmianami, które wpływają na całe pole płucne. Są też wspólne i ograniczone zmiany. Ograniczone - zajmują nie więcej niż dwie przestrzenie międzyżebrowe, wspólne - więcej niż dwa pola.

Wzór płucny to nic innego jak cień sieci drobnych naczyń tętniczego i żylnego łożyska, które są widoczne na radiogramie. Biorąc pod uwagę, że naczynia w kierunku od środka do obwodu stają się mniejsze i cieńsze, zwykle obraz płucny jest bardziej wyraźny w podstawowej strefie płuc, mniej wyraźny w ich centralnych częściach i prawie niewidoczny na obwodzie. Odchodzi w kierunku promieniowym od korzeni i równomiernie opada w kierunku obrzeży.

Maksymalną zawartość informacji o układzie krążenia płuc podaje radiogram klatki piersiowej z twardą wiązką promieni rentgenowskich lub tomografia komputerowa. Ani oskrzela, ani formacje układu limfatycznego nie biorą udziału w tworzeniu cienia wzoru płucnego zdrowej osoby - powstaje wyłącznie z powodu składnika naczyniowego. Naczynia żylnego i tętniczego łącza, przeplatające się ze sobą na zdjęciu, tworzą projekcje z wiązki rentgenowskiej - nakładające się cienie. Dolne płaty płuc są bardziej masywne, mają więcej naczyń, dlatego w dolnych partiach wzór płucny jest zawsze bardziej wyraźny.

Trzy rodzaje rozproszonych zmian w układzie płuc

Przykład obrazu z ulepszonym wzorem płuc

Zmiana i wzmocnienie układu płuc występuje w chorobach wrodzonych i nabytych, którym towarzyszy wzrost wypełnienia płuc krwią (nadciśnienie płucne), zapalne pogrubienie ścian naczyń, zmiany zapalne i proliferacja tkanki łącznej w oskrzela i drogi limfatyczne.

W tym przypadku naczynia i oskrzela zbliżają się, wyglądają na kręte i pomarszczone, cienie naczyniowe nasilają się lub przerywają - ze względu na zmianę osi gałęzi naczyniowych. Naczynia limfatyczne są widoczne jako przerywane prostoliniowe cienie. Ze względu na zagęszczenie formacje anatomiczne są wyraźniej widoczne na radiogramie. Jednocześnie w środkowych i zewnętrznych rombach widoczna jest struktura komórkowa o drobnych kropkach, wskazująca na nadmierne ukrwienie tkanki łącznej, pojawiają się charakterystyczne plastry miodu, komórki i pętle. Jednocześnie pola płucne stają się mniej przezroczyste.

Na radiogramie występują trzy rodzaje rozlanych zmian w układzie płuc:

• ogniskowy;
• siateczkowo-guzkowaty;
• siatka.

Czasami nawet specjalistom w dziedzinie radiologii trudno jest rozszyfrować obraz płuc, ponieważ konieczne jest uwzględnienie wszystkich indywidualnych czynników pacjenta i poprawna interpretacja obrazu. Ale w większości przypadków lekarz dowolnej specjalizacji może zobaczyć poważne zmiany w obrazie, w tym wzmocnienie lub deformację.

Choroby, w których układ płuc jest zwiększony po jednej lub obu stronach

Lekarze identyfikują choroby, w których wzór płuc może ulec wzmocnieniu po jednej lub obu stronach.

Należą do nich następujące rodzaje patologii:

• izolowane lub połączone zwężenie zastawki mitralnej;
• wrodzone wady serca;
• ostre lub przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• obrzęk płuc;
• gruźlica;
• początkowe stadia chorób onkologicznych;
• pneumoskleroza krzemowa lub silicotuberculous.

Jeśli wzór płucny jest wzmocniony w strefie korzeniowej, ale nie ma innych objawów choroby, nie jest to uważane za patologię wymagającą leczenia. Mogą to być cechy indywidualne lub wiekowe. W strefach podstawnych znajdują się duże oskrzela i naczynia, które rozgałęziają się na mniejsze i praktycznie zanikają w kierunku obrzeży. Na zdjęciu jasne plamy wskazują oskrzela, a ciemne plamy wskazują naczynia.

Wzmocnienie wzoru w odcinkach podstawnych jest determinowane brakiem zróżnicowania oskrzeli i naczyń (stają się niewidoczne), obecnością skrzywienia w kierunku miąższu i zwiększeniem obszaru okolicy podstawy. Wskazuje to na proces zapalny w oskrzelach, zwłóknienie tkanki podstawnej, występujące w ostrym lub przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Zapalone i powiększone węzły chłonne na radiogramach definiuje się jako zaokrąglone formacje o oddzielnych konturach. Stagnację limfy w naczyniach limfatycznych wykrywają charakterystyczne cienie o kształcie promieniowym lub paskowym. Jeśli istnieje odpowiedni obraz kliniczny, zmiany na kliszy stają się potwierdzeniem diagnozy i pozwalają na dynamiczne oglądanie zdjęć w trakcie procesu leczenia, kontrolując jego skuteczność.

Również w przewlekłym zapaleniu oskrzeli korzenie są rozszerzone i zdeformowane.

Co zrobić, jeśli podstawowy lub miąższowy wzór płucny jest wzmocniony?

Nie powinieneś przedwcześnie włączać alarmu, jeśli przy braku dolegliwości i objawów podczas rutynowego badania znalazłeś zmiany na zdjęciu rentgenowskim. Ale nie należy również odmawiać dodatkowego badania, które może zaoferować lekarz. Być może początkowe oznaki choroby zostały po raz pierwszy wykryte na fluorografii. Co zrobić, gdy podstawny lub miąższowy wzór płucny jest wzmocniony, zależy od patologii towarzyszących temu zjawisku.

Jeśli jesteś chory na SARS, możesz również mieć zwiększony podstawowy wzór płucny z powodu zapalenia oskrzeli. W takim przypadku należy udać się do lekarza i postępować zgodnie z jego zaleceniami dotyczącymi leczenia przeziębienia.

Lekarz ogólny Ekaterina Bavykina

Ocena kraniogramów u pacjentów z zespołami neuroendokrynnymi.

Irina TERESCHENKO
Profesor, Kierownik Katedry Chorób Wewnętrznych Wydziału Medycyny Prewencyjnej.
Elena SANDAKOWA
Profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii FUV. Państwowa Akademia Medyczna w Permie

Każdej patologii neuroendokrynnej o przewlekłym przebiegu towarzyszą zmiany w liquorodynamice i hemodynamice wewnątrzczaszkowej, co znajduje odzwierciedlenie w kraniogramach. Nie ma znaczenia, co dotyczy przede wszystkim: układu podwzgórzowo-przysadkowego czy obwodowych gruczołów dokrewnych. Metoda kraniografii może być zaklasyfikowana jako metoda rutynowa, jednak dostarcza bogatych informacji na temat płynodynamiki, hemodynamiki wewnątrzczaszkowej (zarówno tętniczej, jak i żylnej), zaburzeń osteosyntezy spowodowanych zaburzeniami równowagi hormonalnej, wewnątrzczaszkowych procesów zapalnych. Ważne jest, aby metoda była dostępna i nie wymagała specjalistycznego sprzętu. Z reguły radiogram wykonuje się w projekcji czołowej i bocznej, przy użyciu siatki rozpraszającej, o ogniskowej 1 m. Najbardziej pouczające są zdjęcia wykonane w projekcji bocznej. W przewlekłych endokrynopatiach często konieczne jest badanie dynamiki zmian kraniograficznych. Aby to zrobić, ważne jest, aby obserwować stan - nie zmieniać pozycji głowy podczas powtarzanych strzałów. Biorąc pod uwagę, że zmiany kostne są procesem powolnym, nie zaleca się częstego wykonywania prześwietleń. Tak więc w przypadku podejrzenia gruczolaka przysadki dopuszczalne jest kontrolne badanie rentgenowskie po 6 miesiącach; w innych przypadkach odbywa się nie częściej niż raz w roku.

Analizę kraniogramów należy rozpocząć od oceny kształtu i wielkości czaszki, budowy kości sklepienia, stanu szwów, następnie sprawdzić pod kątem objawów nadciśnienia śródczaszkowego, objawów zaburzeń naczyniowych zarówno tętniczych, jak i żylnych i ocenić pneumatyzację zatok. Ponadto ważne jest, aby scharakteryzować rozmiar, kształt i cechy siodła tureckiego, w tym zidentyfikować oznaki wzrostu ciśnienia w nim.

Kształty i rozmiary czaszki

Najczęściej spotykane są czaszki normocefaliczne, brachycefaliczne, dolichocefaliczne i nieregularne. Skrajna wersja postaci brachycefalicznej nazywana jest „czaszką wieży”. Zmiana kształtu czaszki sugeruje wrodzony lub nabyty we wczesnych stadiach ontogenezy charakter patologii neuroendokrynnej. „Czaszka wieży” może wskazywać na chorobę genetyczną. Na przykład występuje w zespole Shereshevsky'ego-Turnera, zespole Klinefeltera. Postać brachycefaliczna jest często definiowana u osób z wrodzoną niedoczynnością tarczycy. Zwykle wymiar strzałkowy czaszki waha się od 20 do 22 cm.

Ocena kości sklepienia czaszki

Konieczne jest określenie grubości kości sklepienia czaszki. Jest mierzony na zwykłym zdjęciu rentgenowskim w rzucie bocznym. Pomiaru dokonuje się pomiędzy zewnętrzną i wewnętrzną płytką kości. Zwykle grubość kości sklepienia czaszki waha się od 4 do 10 mm. Przerzedzenie kości sklepienia czaszki, zwłaszcza ze względu na warstwę gąbczastą, może być oznaką niedoboru hormonalnego, zarówno wrodzonego, jak i nabytego, na przykład z karłowatością przysadki, zespołem Klinefeltera, zespołem Shiena, eunuchoidyzmem itp. W takich przypadkach mówimy o atrofii tkanki kostnej, tj. o zmniejszeniu objętości kości, a nie o osteoporozie, w której występuje rozrzedzenie kości bez zmiany objętości. W przypadku ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego zanik kości sklepienia czaszki może być lokalny. Zgrubienie kości sklepienia czaszki występuje z nadmiernym wydzielaniem hormonu wzrostu (akromegalią).

Oznaki endokraniozy

Pod pojęciem „endokranios” rozumie się hiperostozę i wszelkiego rodzaju zwapnienia sklepienia i podstawy czaszki, opony twardej w różnych częściach jamy czaszki, a także splotów naczyniówkowych komór bocznych mózgu i szyszynka. Natura endokranios nie jest dobrze poznana. Endokranioza jest nieswoistym zespołem polietiologicznym wynikającym z zaburzeń neuroendokrynno-immunologicznych towarzyszących różnym procesom patologicznym. Wykrywanie zwapnień w tkance mózgowej pomaga ocenić lokalizację ogniska patologicznego, jego kształt, wielkość, charakter. Uważa się, że rozwój endocranios może być spowodowany:

Naruszenie lokalnego krążenia krwi w mózgu, w szczególności zmiany hemodynamiki w oponie twardej;
- reakcja opony twardej na zapalenie zatok przynosowych, zapalenie nosogardzieli, zapalenie opon mózgowych itp.;
zaburzenia dyshormonalne, w szczególności dysfunkcja podwzgórza-przysadki, a także patologia obwodowych gruczołów dokrewnych (nadnercza, tarczyca, gonady, przytarczyce);
- zaburzenia metabolizmu wapnia;
- nowotwór mózgu;
- URAZY głowy;
- działanie jatrogenne (promieniowanie, terapia hormonalna) itp.

Endocranios może mieć różną lokalizację i objawiać się:

Hyperostoza wewnętrznej płytki kości czołowej, która występuje najczęściej;
- hiperostoza wewnętrznej płytki kości ciemieniowych (w izolacji lub w połączeniu z czołową);
- zwapnienia w okolicy siodła tureckiego: przepona, więzadła retroklinoidalne (objaw „bicz”);
- pogrubienie warstwy diploicznej kości sklepienia czaszki;
- zwapnienie wyrostka sierpowatego błony oponowej, co z reguły wskazuje na stan zapalny;
- zwapnienia pourazowe i pozapalne, które mogą mieć różną lokalizację;
- stwardnienie wczesne (izolowane lub połączone) szwów wieńcowych, potylicznych, lambdoidowych;
- zwapnienie splotów naczyniówkowych komór bocznych mózgu (zespół Fara lub tak zwane ziarninowanie pachyoniczne).

Czaszkogardlaki są zwapnione w 80-90 proc. sprawy; obszary zwapnienia znajdują się głównie nad tureckim siodłem, rzadziej - we wnęce tureckiego siodła lub pod nim w świetle zatoki głównej kości; czasami torebka guza może być również częściowo uwapniona.

W większości przypadków hiperostoza czołowa jest związana z tym, że w oponie twardej zachodzą procesy osteoplastyczne. Klasyczna wersja hiperostozy czołowej występuje w zespole Morgagni-Morel-Stuart, charakteryzującym się zespołem hipomenstruacyjnym, niepłodnością, otyłością brzuszną, silnym hirsutyzmem i silnymi bólami głowy. W przypadku wykrycia hiperostozy czołowej należy zwrócić uwagę na stan metabolizmu węglowodanów: pacjenci ci są narażeni na cukrzycę.

Kraniostenoza

Kraniostenoza - przedwczesne zespolenie szwów czaszki, kończące się przed końcem rozwoju mózgu. W tym przypadku opóźnienie wzrostu kości czaszki następuje w kierunku zachowanych szwów. Przedwczesne zamknięcie szwów czaszkowych w dzieciństwie zawsze prowadzi do deformacji czaszki i powoduje zmiany w jej wewnętrznej rzeźbie w wyniku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli połączenie szwów nastąpi po 7-10 latach, deformacja czaszki nie jest bardzo wyraźna, a objawy kliniczne są słabe. W związku z tym istnieją skompensowane i zdekompensowane postacie kliniczne kraniostenozy. Craniografia ma kluczowe znaczenie w postawieniu diagnozy. Radiologicznie kraniostenoza charakteryzuje się deformacją czaszki i brakiem szwu. Ponadto obserwuje się wzrost odcisków palców, ścieńczenie kości sklepienia czaszki i wzrost układu naczyniowego. Może wystąpić pogłębienie i skrócenie dołu czaszki, przerzedzenie grzbietu siodła tureckiego i jego deformacja krukowa z odchyleniem przednim. W diagnostyce kraniostenozy nie ma znaczenia przerzedzenie łuku, ale dysproporcja jego minimalnej i maksymalnej grubości w sąsiednich obszarach.

Ocena siodła tureckiego

Siodło tureckie to zagłębienie w środkowej części górnej powierzchni korpusu głównej kości, ograniczone z przodu iz tyłu wypustkami kostnymi. Siodło tureckie jest łożem kostnym przysadki mózgowej i nazywane jest dołem przysadki. Przedni występ nazywa się guzkiem siodła, tylny nazywa się tyłem tureckiego siodła. Siodło tureckie ma dno, ściany, aw górnej części tylne i przednie wyrostki klinowe. Dno opada do zatoki głównej kości. Z przodu tureckie siodło ściśle przylega do skrzyżowania wzrokowego - hiasma opticum. Różnica między wielkością przysadki a łożyskiem kostnym nie przekracza 1 mm. Dlatego poprzez zmiany w tureckim siodle można do pewnego stopnia ocenić stan przysadki mózgowej.

Ocenę siodła tureckiego należy rozpocząć od sprawdzenia jego kształtu i rozmiaru. W tym celu mierzone są wymiary strzałkowe i pionowe, a także wejście do siodła tureckiego. Wielkość strzałkowa mierzona jest między dwoma najbardziej odległymi punktami przedniej i tylnej ściany siodła i wynosi 9–15 mm u dorosłych. Wymiar pionowy mierzony jest wzdłuż prostopadłej, odwróconej od najgłębszego punktu dna do linii międzyklinowej, co odpowiada położeniu przepony tkanki łącznej siodła. Łodyga przysadki przechodzi przez jej otwór, łącząc ją z podwzgórzem. Zwykle rozmiar pionowy wynosi 7-12 mm. Wejście do tureckiego siodła to odległość między środkowymi i tylnymi wyrostkami klinowymi.

Kształt tureckiego siodła ma cechy charakterystyczne dla wieku: młodzieńcze tureckie siodło ma zaokrąglony kształt; wielkość strzałkowa indeksu/wielkość pionowa jest równa jeden. Dla osoby dorosłej najbardziej charakterystyczny jest owalny kształt tureckiego siodła, w którym wielkość strzałkowa jest o 2-3 mm większa niż pionowa (normalne wymiary tureckiego siodła podano w załączniku). Kształt siodła tureckiego jest bardzo zmienny. Wyróżnij jego owalną, okrągłą, płasko-owalną, pionowo-owalną, nieregularną konfigurację.

Wzrost wielkości tureckiego siodła obserwuje się przy makrogruczolakach przysadki, zespole „pustego tureckiego siodła”, a także przy przeroście przysadki gruczołowej w okresie pomenopauzalnym lub u pacjentów z długotrwałą nieleczoną niewydolnością obwodowych gruczołów dokrewnych ( po kastracji, z pierwotną niedoczynnością tarczycy, niedoczynnością kory, hipogonadyzmem). Zmiana kształtu i wielkości siodła tureckiego pozwala określić dominujący kierunek wzrostu gruczolaka przysadki. Guz może rosnąć ku przodowi ku skrzyżowaniu i wtedy konieczna jest pilna decyzja w kwestii interwencji chirurgicznej. Guz może wypadać do jamy zatoki klinowej, czemu zwykle towarzyszy bolesny ból głowy lub rosnąć w kierunku tylnej części siodła tureckiego, często go niszcząc. Wraz ze wzrostem guza w górę rozszerza się wejście do dołu przysadki, co klinicznie często objawia się otyłością i innymi zaburzeniami podwzgórza.

W przypadku małych gruczolaków śródsiodłowych i mikrogruczolaków przysadki wielkość siodła tureckiego może się nie zmieniać, ale wzrasta ciśnienie w jamie siodła tureckiego, co charakteryzuje się następującymi objawami: osteoporoza pleców, odchylenie go do tyłu , podwojenie lub wielokonturowe dno, objaw „pseudo-pęknięcia” dna lub pleców, „podważenie” wyrostków klinowych kości klinowej, zwapnienie więzadła zaklinowego (objaw bata). Podobne zmiany obserwuje się w hiperplazji przysadki dowolnego pochodzenia. Należy pamiętać, że hiperplazja i gruczolaki przysadki stały się w ostatnich latach dość powszechną jatogenezą, co wiąże się z powszechnym i nie zawsze uzasadnionym stosowaniem leków hormonalnych, w szczególności środków antykoncepcyjnych. W jamie siodła tureckiego mogą występować ogniska zwapnienia, co najczęściej wskazuje na obecność czaszkogardlaka. Oznaki atrofii grzbietu to zmniejszenie jego grubości do 1 mm lub mniej, brak różnicowania tylnych procesów klinowych, zaostrzenie lub brak ich wierzchołków.

Wraz ze wzrostem siodła tureckiego według kraniogramu niemożliwe jest postawienie diagnozy różnicowej między gruczolakiem przysadki a zespołem „pustego siodła tureckiego”, co ma fundamentalne znaczenie, ponieważ taktyka leczenia jest inna. W tej sytuacji konieczne jest skierowanie pacjentów na tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, jeśli nie ma wyraźnych objawów klinicznych wskazujących na gruczolaka (na przykład nie ma akromegalii itp.). Zespół pustego siodła może być wrodzony lub nabyty.

W praktyce klinicznej często spotyka się syndrom „małego tureckiego siodła”. Małe tureckie siodło należy traktować jako marker dysfunkcji endokrynologicznej, która wystąpiła przed okresem dojrzewania. Jest to typowe dla pacjentów z przysadką mózgowo-młodocianą (zespół podwzgórza i dojrzewania). U kobiet z zaburzeniami miesiączkowania pochodzenia ośrodkowego występuje u 66 proc. sprawy. Dzięki obecności tego zespołu można przewidzieć zespół Shiena. Syndrom „małego tureckiego siodła” rozumiany jest jako zmniejszenie objętości dołu przysadki. W takim przypadku może nastąpić zmniejszenie jednego lub obu jego wymiarów: strzałkowego poniżej 9,5 mm, pionowego poniżej 8 mm. To zawsze powoduje wzrost ciśnienia w jamie tureckiego siodła, co wpływa na funkcję przysadki mózgowej. Szczególnie często objawia się to w okresach restrukturyzacji hormonalnej (dojrzewanie, menopauza, ciąża), kiedy fizjologicznie objętość przysadki wzrasta 3-5 razy. Przy małym tureckim siodle występuje stałe lub okresowe niedokrwienie przysadki mózgowej. Dlatego u kobiet z małym tureckim siodłem ryzyko rozwoju zespołu Shiena jest znacznie wyższe. Powstanie małego tureckiego siodła wynika nie tyle z przyczyn wrodzonych, ile z naruszenia osteogenezy: połączenie wszystkich 14 punktów kostnienia głównej kości zwykle kończy się w wieku 13-14 lat. Jedną z przyczyn tej patologii jest przedwczesna synostoza wynikająca z zaburzeń hormonalnych. W tym przypadku występuje rozbieżność między wielkością przysadki a łożyskiem kostnym. Przyspieszona synostoza występuje z przedwczesnym lub przyspieszonym dojrzewaniem, niedoskonałą osteogenezą na tle wrodzonej niedoczynności tarczycy i może być wywołana przez przyjmowanie steroidowych hormonów anabolicznych w okresie przedpokwitaniowym.

Ocena pneumatyzacji

Zatoka głównej kości jest częściowo pneumatyzowana w wieku 9-10 lat; w wieku 16 lat - połowa lub dwie trzecie; w wieku 24 lat zatoka kości klinowej powinna być całkowicie pneumatyzowana. Brak jego pneumatyzacji może wynikać z niedoczynności przedniego płata przysadki mózgowej. Zatoki czołowe mogą być prawidłowe, hipoplastyczne lub całkowicie nieobecne. Naruszenie pneumatyzacji zatok może odzwierciedlać pewne zmiany w układzie hormonalnym. Zmniejszenie pneumatyzacji zatok występuje przy niedoczynności przedniego płata przysadki, nadczynności tarczycy, a także przy chorobach zapalnych zatok. Hiperpneumatyzacja zatok może być przejawem patologii neuroendokrynnej, akromegalii, niedoczynności tarczycy. Hiperpneumatyzacja i nadmierny rozwój komórek wyrostka sutkowatego są również objawami endokrynopatii.

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego

Rentgenowskie nadciśnienie śródczaszkowe objawia się:

Wzmocnienie wewnętrznej ulgi kości czaszki i ich przerzedzenie;
- zmiana siodła tureckiego (ekspansja, osteoporoza, prostowanie grzbietu, później - jego zniszczenie);
- rozszerzenie szwów czaszkowych i otworów czaszkowych;
- zmiana kształtu czaszki (kształt kuli) i położenie dołu czaszki;
- wtórne zmiany hemodynamiczne spowodowane upośledzeniem odpływu żylnego (rozszerzenie kanałów żył diploicznych i absolwentów żylnych);
- wzmocnienie bruzd naczyń oponowych;
- wzrost kąta czołowo-oczodołowego o ponad 90 .

Nasilenie tych zmian zależy od wieku, tempa wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Wzmocnienie wewnętrznej płaskorzeźby czaszki lub tak zwane odciski palców to odciski zwojów mózgowych i bruzdy półkul mózgowych na powierzchni mózgowej kości sklepienia czaszki. Odciski palców mogą znajdować się w całym sklepieniu, ale znajdują się głównie w przedniej części i u podstawy czaszki tylko w okolicy przedniego i środkowego dołu czaszki. W tylnym dole czaszki nigdy się nie zdarzają, ponieważ znajduje się tutaj móżdżek. W wieku 10-15 lat widoczne są odciski palców w okolicy czołowej, skroniowej i bardzo rzadko w kościach ciemieniowych i potylicznych. Po 20 latach są one zwykle nieobecne lub bardzo słabo widoczne w kości czołowej sklepienia czaszki. Długotrwałe nadciśnienie śródczaszkowe może powodować wygładzenie wcześniej wyraźnego odciążenia kości czaszki. W przypadku skompensowanego nadciśnienia śródczaszkowego można zaobserwować odkładanie się wapnia w postaci paska wzdłuż szwu koronowego.

Naczyniowy rysunek czaszki

Składa się z oświeceń o różnych kształtach i rozmiarach, jakby zarysowanych cienką płytką. Na kraniogramie określa się tylko te naczynia, które mają łożysko kostne w kościach czaszki. Mogą to być bruzdy zlokalizowane wewnątrzczaszkowo, bruzdy opon mózgowych, kanały biegnące w gąbczastej substancji kości czaszki (diploe). Jednym z objawów zaburzeń hemodynamicznych w jamie czaszki jest rozszerzenie kanałów żył diploicznych. Zwykle mogą być nieobecne lub określone tylko w okolicy guzków ciemieniowych. Ich kontury są niewyraźne, przypominające zatoki. Oznaki ekspansji kanałów diploicznych to wzrost ich światła o ponad 4-6 mm i wyrazistość konturów. Gdy żylny odpływ z jamy czaszki jest utrudniony, kanały diplotyczne wychodzą poza guzki ciemieniowe, ich ściany prostują się.

Osobliwości kraniogramów w niektórych chorobach i zespołach neuroendokrynnych

Akromegalia

Na zdjęciu radiologicznym wymiary czaszki są powiększone, kości sklepienia są pogrubione i sklerotyczne, uwydatniono relief zewnętrznej powierzchni. Szczególnie mocno pogrubiona jest kość czołowa. Objawia się to wzrostem wielkości i szorstkości występu potylicznego, łuków brwiowych i kości jarzmowych. Czasami następuje wzrost układu naczyniowego sklepienia czaszki. Powiększony dół przysadki siodła tureckiego. W przypadku akromegalii zwykle rozwija się makrogruczolak. Należy jednak zauważyć, że mikrogruczolak występuje również przy somatotropinomie. Znacznie zwiększona pneumatyzacja zatok przynosowych i wyrostków sutkowatych. Zatoka klinowa jest spłaszczona. Dolna szczęka jest znacznie powiększona, przestrzenie międzyzębowe są poszerzone; prognatyzm jest często wyrażany. Wzrasta indeks siodełkowo-czaszkowy.

Choroba Itsenko-Cushinga. Siodło tureckie często zachowuje młodzieńczy (okrągły) kształt. Zwykle występuje gruczolak zasadochłonny przysadki, który nie osiąga dużych rozmiarów. Istnieje rozbudowa wejścia do siodła tureckiego. Jednym z pośrednich objawów gruczolaka bazofilnego przysadki jest miejscowa osteoporoza grzbietu siodła tureckiego. Obszary opony twardej w rejonie siodła tureckiego często ulegają zwapnieniu. Indeks siodełkowo-czaszkowy mieści się w normalnym zakresie, ale może wzrosnąć. Można wykryć ciężką osteoporozę kości sklepienia czaszki.

Rentgenowskie objawy prolactinoma. Prolactinoma jest często mikrogruczolakiem i nie może powodować zniszczenia siodła tureckiego. Dlatego w odpowiedniej klinice konieczne jest wykonanie rezonansu komputerowego lub rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej. Hiperprolaktynemia zawsze powoduje nadciśnienie śródczaszkowe, a samo nadciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować hiperprolaktynemię.

Choroba Sheehana. Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się ścieńczeniem kości sklepienia czaszki, osteoporozą, spowodowaną przede wszystkim niedoborem hormonów płciowych.

Zespół Morgagni-Morel-Stewart („zespół hiperostozy czołowej”, „kraniopatia neuroendokrynna”, „kraniopatia metaboliczna”) charakteryzuje się triadą objawów: otyłość brzuszna (objaw główny), hirsutyzm, zaburzenia miesiączkowania i rozrodu. Często chorobie towarzyszy nadciśnienie, cukrzyca, bolesne bóle głowy, osłabienie, zmiany psychiczne aż do demencji i inne objawy. Radiologicznie zespół objawia się pogrubieniem wewnętrznej płytki kości czołowej, czasem ciemieniowej. W tych obszarach sklepienia czaszki widoczne są sękate, szorstkie zgrubienia kości. Zmiany te otrzymały różne nazwy: „krople świecy”, „zgrubienia przypominające stalaktyty”, „mapa geograficzna” itp. Czasami odnotowuje się rozproszone zgrubienie kości czaszki, zwapnienie opony twardej w różnych częściach jamy czaszki . Na zewnętrznej wzniesieniu potylicznym odnotowuje się narośla typu „ostrogi”. Craniogramy często ujawniają naruszenie pneumatyzacji zatok przynosowych. Czasami stwierdzają wzrost strzałkowej wielkości dołu przysadki, ale w przyszłości wzrost nie postępuje.

Zespół patologicznej menopauzy. Na czaszkach większość pacjentów wykazuje różne objawy endokraniozy, a także objawy nadciśnienia śródczaszkowego (przerzedzenie kości sklepienia czaszki, zwiększona pneumatyzacja zatok przynosowych, wyrostki sutkowate itp.). Jednocześnie nasilenie objawów klinicznych patologicznej menopauzy koreluje z nasileniem objawów radiologicznych.

Zespół Fahra (symetryczne zwapnienie naczyń jąder podstawy mózgu o charakterze niemiażdżycowym). Zespół ten występuje w różnych stanach patologicznych, z których najczęstsze to wrodzona niedoczynność tarczycy lub niedoczynność przytarczyc. Klinicznie symetrycznym zwapnieniom wewnątrzczaszkowym towarzyszą bóle głowy, zaburzenia mowy, napady padaczkowe, stopniowo postępująca demencja, objawy piramidalne

Dojrzałość młodzieńcza przysadka (zespół podwzgórza dojrzewania). Przyspieszony proces dojrzewania prowadzi do powstania u takich pacjentów zespołu małego tureckiego siodła. Istnieje tendencja do zwiększania wymiaru strzałkowego i zmniejszania pionowego rozmiaru siodła tureckiego, które nawet u 11-letnich pacjentów przyjmuje formę poziomego owalu. W wielu przypadkach widoczne są oznaki wzrostu ciśnienia w jamie siodła tureckiego: przerzedzenie płytki czworokątnej, pseudozłamanie grzbietu tureckiego siodła, zwapnienie więzadła retroklinoidalnego. Naruszenie procesu kostnienia wpływa na stan szwów czaszki: powstaje uszczelnienie szwu koronowego, w niektórych przypadkach rozwija się kraniostenoza koronowa. Zmienia się kształt czaszki: nabiera kształtu nieregularnego lub dolichocefalicznego. Obowiązkowym objawem jest nadciśnienie śródczaszkowe. U pacjentów z historią neuroinfekcji lub urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się zjawiska wewnątrzczaszkowe (wewnętrzna hiperostoza czołowa, zwapnienie opony twardej w różnych oddziałach). Wzmocnienie kanałów żył podwójnych wskazuje na trudność odpływu żylnego z jamy czaszki w tej chorobie. Nasilenie zmian radiologicznych zależy od czasu trwania procesu patologicznego w układzie podwzgórzowo-przysadkowym.

Syndrom „pustego tureckiego siodła”. Jest to zespół polietiologiczny, którego główną przyczyną jest wrodzona lub nabyta niższość przepony tureckiego siodła. Zespół ten charakteryzuje się rozszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowej do dołu przysadki. W tym samym czasie rośnie tureckie siodło. Należy podkreślić, że obecność radiologicznych dowodów na powiększenie i zniszczenie siodła tureckiego niekoniecznie wskazuje na guz przysadki. Najbardziej niezawodnymi metodami diagnozowania „pustego tureckiego siodła” jest jego obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

WNIOSEK

Pomimo wprowadzenia nowych zaawansowanych metod badawczych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, kraniografia pozostaje klasyczną techniką diagnostyczną. Jest dostępny, przyczynia się do prawidłowej interpretacji danych klinicznych i pomaga w diagnostyce różnicowej zespołów neuroendokrynnych.

DODATEK

ROZMIARY SIODŁA TURECKIEGO U PRAKTYCZNIE ZDROWYCH OSÓB

Wiek, lata

Sagitalny rozmiar siodła tureckiego (mm)

Rozmiar siedziska w pionie (mm)

Maks.

Minimum

Maks.

Minimum

20.01.2017

Bruzdę tętnicy oponowej środkowej można wykryć radiologicznie pod koniec 1. i na początku 2. roku życia

Cechy wieku. Bruzdę środkowej tętnicy oponowej można wykryć radiologicznie pod koniec 1. i na początku 2. roku życia.

Niewielki wzrost jego średnicy wraz z wiekiem jest trudny do uwzględnienia.

Natomiast u osób starszych i starczych średnica bruzdy może sięgać 3 mm, natomiast u dzieci i dorosłych nie przekracza 1–2 mm.

Ponadto wraz z wiekiem pojawia się krętość bruzdy przedniej gałęzi środkowej tętnicy oponowej i nasila się u jej wyjścia na dach czaszki, co najwyraźniej jest spowodowane zmianami miażdżycowymi.

Podobny do zamka cień przedniej bruzdy tętnicy szyjnej wewnętrznej jest wykrywany radiologicznie po 20 latach. Jego cechy wiekowe nie zostały zbadane.

Bruzdy żylne na zdjęciu rentgenowskim, wystające prostopadle do brzeżnej części sklepienia czaszki, tworzą wyraźny, podobny do wspornika nacisk na wewnętrzną płytkę.

Czasami brzegi bruzd są lekko podniesione.

W środkowej i przejściowej części czaszki bruzdy żylne dają niewyraźne, przypominające wstęgę, jednolite oświecenie, które nie ma gałęzi.

Ryż. 19. Schematyczne przedstawienie zatok żylnych i absolwentów.

1 - żyła szyjna wewnętrzna. Zatoki: 2 - bruzdy żylne na zdjęciu rentgenowskim, rzut ortogradowo-sigmoidalny; 3 - poprzeczny; 4 - drenaż zatokowy; 5 - górny strzałkowy; 6 - niżej do krawędzi tworzącej część dachu czaszki, tworzą wyraźną strzałkę podobną do wspornika; 7 - klinowo-ciemieniowy, S - prosty; 9 - przepastny; 10 - odcisk stopy głównej na wewnętrznej płytce. Czasami brzegi bruzdy są lekko splecione. Żyły absolwenta: 11 - wyrostek sutkowy; 12 - potyliczny; 13 - ciemieniowy; 14 - frontalny

Rowek zatoki strzałkowej znajduje się w płaszczyźnie środkowej i jest wykrywany na zdjęciach radiologicznych w bezpośrednich projekcjach przednich i tylnych, nosowo-wargowych, nosowo-podbródkowych i tylnych półosiowych (potylicznych). W części formującej krawędzie daje wrażenie wspornika na wewnętrznej płycie, sporadycznie kontynuując się w dół w postaci wstęgowego oświecenia o dość wyraźnym konturze, którego szerokość sięga 6-10 mm. Na rentgenogramie czaszki w rzucie bocznym bruzda nie jest zróżnicowana, jednak jej brzegi i spód mogą powodować wielokonturowość płytki wewnętrznej.

Rowek zatoki poprzecznej jest wykrywany na radiogramie w tylnej półosiowej (potylicznej) projekcji w postaci wyraźnego jedno- lub dwustronnego wstęgowego oświecenia.

Jednostronne oświecenie rowka zatoki poprzecznej wynika z jego większej głębokości po prawej stronie, co wiąże się z bardziej znaczącym przepływem krwi przez prawą żyłę szyjną.

Szerokość rowka zatoki poprzecznej sięga 8-12 mm. Bruzdę poprzeczną zatoki i dren zatokowy można zobaczyć na radiogramie bocznym jako zamkowe zagłębienie na wewnętrznej powierzchni guza potylicznego, zwykle przechodzące w liniową poziomą prześwit.

Ryż. 21. Fragment radiogramu czaszki w rzucie bocznym

Możesz zobaczyć oświecenie podobne do wstążki dzięki rowkowi zatok poprzecznych (pojedyncza strzałka) i esicy (podwójne strzałki). W części tworzącej krawędzie potrójna strzałka wskazuje zagłębienie, które odzwierciedla przepływ zatok.

Rowek esicy jest bezpośrednią kontynuacją rowka zatoki poprzecznej. Najwyraźniej jest to widoczne na zdjęciu rentgenowskim czaszki w tylnej części półosiowej (potylicznej) oraz w projekcjach bocznych jako zakrzywione oświecenie w kształcie wstążki w kształcie litery S, znajdujące się za skalistą częścią kości skroniowej. Bruzda zatoki esicy ma wyraźniejsze kontury przednie i mniej wyraźne tylne, jej szerokość wynosi 8-12 mm. Ponadto bruzdę esicy można badać na ukośnym zdjęciu rentgenowskim kości skroniowej. Położenie bruzdy w stosunku do części skalistej kości skroniowej będzie brane pod uwagę przy prezentowaniu anatomii rentgenowskiej tej ostatniej, ponieważ ma to szczególne znaczenie w praktyce otolaryngologicznej.

Bruzda zatoki klinowo-ciemieniowej jest mniej stała, może być jedno- lub dwustronna i jest wykrywana na zdjęciach radiologicznych czaszki w projekcjach czołowych i bocznych. Rowek ten znajduje się bezpośrednio za szwem koronowym, równolegle do niego lub lekko odchylony do tyłu. W dolnej części sklepienia czaszki, na ograniczonym obszarze do 1–2 cm długości, może pokrywać się z bruzdą przedniej gałęzi tętnicy oponowej środkowej. W przeciwieństwie do tętnicy, bruzda zatoki klinowo-ciemieniowej jest dość jednolitym oświeceniem przypominającym wstęgę. Jego szerokość w stosunku do krawędziowej części dachu nie tylko nie zmniejsza się, ale może nawet się zwiększać.

W ten sposób rozpoznanie bruzd żylnych i ich odróżnienie od innych formacji anatomicznych

ny i urazy nie są trudne.

Możliwość radiologicznego wykrycia zmian w bruzdach żylnych w patologicznym odcinku śródczaszkowym
procesy rzepy są bardzo ograniczone; wyraźne pogłębienie bruzd żylnych w kraniostenozie.

Cechy wieku. Bruzdy żylne można wykryć radiograficznie, zaczynając od
2 rok życia. Wraz z wiekiem ich szerokość i głębokość powoli rosną, osiągając odpowiednio u dorosłych
6-12 i 1-2 mm.

kanały dyplomatyczne. Kanały żył diplo są najlepiej identyfikowane na zwykłych zdjęciach rentgenowskich czaszki.
w projekcjach czołowych i bocznych. Są najbardziej zmienne spośród wszystkich naczyniowych formacji czaszki i in
zwykle różnią się asymetrią. Istnieją kanały liniowe i rozgałęzione. Te ostatnie są najczęściej zlokalizowane w okolicy guzków ciemieniowych.

Długość kanałów liniowych waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. A. E. Rubasheva
proponowano nazywać kanały liniowe o długości do 2 cm i długości powyżej 2 cm. rozgałęzienia
kanały diploe są również nazywane gwiaździstymi. Ich szerokość również znacznie się waha od 0,5 do 5 mm.

Cechą charakterystyczną kanałów diplo na zdjęciu rentgenowskim jest nierównomierność ich konturu.
rów i zatokowe przedłużenia światła. Ze względu na położenie w gąbczastej substancji i brak gęstej ściany dają nieostre, dość jednorodne oświecenie. Im szerszy kanał, tym bardziej wyraźne są zatoki i nierówne kontury. To dało początek błędnej nazwie tych kanałów żylaków.
nym. Są jednak wariantem normy. Zanik kształtu zatoki w szerokich kanałach i pojawienie się wyraźnego, intensywnego konturu obserwuje się w wewnątrzczaszkowych procesach patologicznych i | spowodowane zaburzeniami krążenia żylnego. Ważną cechą szerokich kanałów diplo jest obecność na ich przebiegu kostnych wysp, które prowadzą do rozwidlenia głównego pnia. Ta cecha kanałów diplo wymaga odróżnienia ich od objawu bifurkacji w złamaniach liniowych. Kanały diploiczne różnią się od linii złamania mniejszą przezroczystością i równomiernością oświetlenia, niewyraźnymi i zatokowymi konturami, a przy rozwidleniach znaczną szerokością światła (3-5 mm).

Cechy wieku. Kanały żył diplowych powstają po urodzeniu i są wykrywane radiologicznie nie wcześniej niż w 2-3 roku życia. Ich formowanie trwa do końca II lub III dekady. Wraz z wiekiem zwiększa się szerokość światła kanałów diploe i zwiększa się kształt zatoki ich konturów.

Kanały żył-absolwentów są wykrywane radiologicznie w postaci wstęgowych oświeceń całkiem równych
ponumerowana szerokość z wyraźnymi, intensywnymi konturami dzięki obecności gęstej ściany. Jeden-
tymczasowo z kanałem żyły wylotowej, jej otwarcie wewnętrzne lub zewnętrzne można określić w postaci
owalne lub okrągłe oświecenie, otoczone intensywną obwódką. U niektórych absolwentów
dzieli się tylko jedna z otworów, a kanał nie jest zróżnicowany. Charakterystyczną cechą
łapanie żył-absolwentów jest ich ścisłą anatomiczną lokalizacją. Rentgen może być badany
Absolwenci kanałów ciemieniowych żył czołowych, ciemieniowych, potylicznych i wyrostka sutkowatego.

Kanał żyły czołowej - absolwenta najlepiej widać na radiogramach w:
bezpośrednie projekcje przednie lub nosowo-czołowe. Zaczynając od rowka zatoki strzałkowej, jej kanału
tworzy łukowate wygięcie na zewnątrz i kończy się otworem w okolicy brzegu nadoczodołowego.

Zwykle znajduje się głównie jednostronny kanał przedniej żyły wylotowej. Jego długość
osiąga 30-70 mm, szerokość waha się od 0,5 do 2 mm. Częstotliwość wykrywania kanałów jest niewielka i wynosi
u dorosłych około 1%.

Kanał żyły ciemieniowej – absolwent radiologiczny rzadko wykrywany ze względu na niesprzyjające warunki projekcji.

Najbardziej optymalne do jego wykrycia są bezpośrednie przednie i tylne, a także nosowo-podbródek
projekcje. Krótki kanał przebijający pionowo kość ciemieniową zwykle nie daje obrazu i
dlatego tylko jeden z jego otworów jest widoczny na radiogramach. Sparowane lub niesparowane otwarcie kanału te-
Stopień żyły wtórnej ma wygląd owalnego, wyraźnie określonego prześwitu o średnicy 0,5-2 mm, umiejscowionego w odległości do 1 cm od szwu strzałkowego na poziomie guzków ciemieniowych.

Kanał żyły potylicznej - absolwent określany jest głównie na zdjęciach radiologicznych.

Częstość wykrywania promieniami rentgenowskimi kanału żyły ciemieniowej-stopniowej wynosi około 8%.

Kanał żyły potylicznej - stopień określany jest głównie na zdjęciu RTG zatok, czyli zewnętrznych, położonych przy zewnętrznym grzebieniu potylicznym. Kontur wykrytego otworu jest wyraźny, intensywny, jego średnica waha się w granicach 0,5-2 mm. Wskaźnik wykrywalności wynosi 22%.

Kanał żyły sutkowatej jest wyraźnie zróżnicowany na radiogramach w projekcji półosiowej bocznej i tylnej (potylicznej), a także na radiogramie docelowym części skalistej kości skroniowej w rzucie skośnym, którego interpretacja radiologiczna jest podane poniżej.

Na tych zdjęciach rentgenowskich określa się kanał żyły wylotowej wyrostka sutkowatego, który ma wyraźne, intensywne kontury. W niektórych przypadkach można odróżnić jego wewnętrzny otwór, który otwiera się na dnie bruzdy esicy, rzadziej - w miejscu przejścia bruzdy poprzecznej do bruzdy esicy. Określa się również jego zewnętrzne otwarcie wyrostka sutkowatego, które otwiera się u podstawy wyrostka sutkowatego lub w okolicy szwu ciemieniowego wyrostka sutkowatego.

Szerokość kanału żyły wylotowej wyrostka sutkowatego jest najbardziej zmienna i wynosi od 0,5 do 5,0 mm, długość waha się od 10-40 mm. Częstość wykrywania jest najwyższa w porównaniu z innymi żyłami-absolwentami, a na radiogramie w rzucie bocznym wynosi około 30%.

Częstość wykrywania kanałów żylnych absolwentów i ich szerokość wzrasta wraz z wewnątrzczaszkowymi procesami patologicznymi. Szerokość kanału żył wylotowych czołowych, potylicznych i ciemieniowych przekraczająca 2 mm, jest oznaką upośledzonego przepływu krwi wewnątrzczaszkowej. Ponadto przy patologii wewnątrzczaszkowej widoczne są dodatkowe kanały i kanały czołowe, a czasem wielokrotne ujścia żyły potylicznej stopniowanej.

Cechy wieku. Kanały żył absolwentów można wykryć radiologicznie już w pierwszych latach życia (ciemieniowe i czołowe - w II roku, potyliczne - w V roku), a kanał żyły wyrostka sutkowatego absolwenta - w pierwszych miesiącach życia.

Nie było wyraźnego wzrostu szerokości ich światła wraz z wiekiem.

Częstość wykrywania promieniami rentgenowskimi kanałów żył absolwentów jest nieco wyższa w pierwszej dekadzie życia niż w starszym wieku, co można tłumaczyć lepszymi warunkami obrazowania ze względu na mniejszą grubość kości czaszki w dzieciństwie.

Wgłębienia granulacyjne (ziarniste) i luki boczne. Wgłębienia granulacyjne znajduje się w dachu i u podstawy czaszki. Są otoczone ostrą lub tępą krawędzią, ich ściany mogą być odpowiednio płaskie lub ostre, przezroczyste. Przy ostrych krawędziach kontury wgłębień są wyraźne, przy delikatnych krawędziach są rozmyte. Dno dołków jest często nierówne z powodu dodatkowych odcisków. Te same odciski mogą znajdować się wzdłuż krawędzi dołków, co nadaje im wygląd ząbkowany.

W przypadku projekcji w obszarze centralnym jamki ziarninowe, które nie mają dodatkowych odcisków, dają jednolite, okrągłe oświecenie o równym konturze na zdjęciu rentgenowskim. W obecności dodatkowych odcisków dna i ścian dołka, radiogramy pokazują oświecenie komórkowe o ząbkowanych konturach.

Struktura kości wokół głębokich dołów ziarninowych jest bardziej drobno zapętlona niż w pozostałej części czaszki. Niektóre wgłębienia znajdujące się w łuskach czołowych są otoczone intensywnym obrzeżem gęstej kości o szerokości od 0,5 do 5 mm.

Kanały diplotyczne zwykle zbliżają się do dołu ziarninowego sklepienia czaszki. Otwory żylne, którymi otwierają się na dnie lub w ściankach wgłębień, dają punktowe oświecenie, co zwiększa niejednorodność oświecenia wywołaną przez wgłębienia ziarninowe.

Gdy wgłębienia ziarninowe znajdują się w sklepieniu czaszki, tworzą oświecenie ograniczone wzdłuż jednego z konturów intensywnym liniowym cieniem w kształcie zamka.

Przedstawiając jamę granulacyjną w brzeżnej części stropu czaszki, daje to wrażenie niszy wewnętrznej płyty z rozrzedzeniem substancji diploicznej na tym poziomie. Zewnętrzna płyta nad nią nie jest zmieniona.

Jamki ziarninowe sklepienia czaszki zlokalizowane są asymetrycznie, głównie przystrzałkowo w kościach czołowych i ciemieniowych. Na zdjęciach radiologicznych czaszki w bezpośrednich projekcjach przednich i nosowo-czołowych określa się je w środkowych i przejściowych odcinkach dachu w odległości do 3 cm od linii środkowej czaszki

Wielkość wgłębień granulacyjnych tej lokalizacji wynosi od 3 do 10 mm. Liczba wgłębień wykrytych radiologicznie w kości czołowej nie przekracza 6, aw kości ciemieniowej - 4. Na radiogramie czaszki w rzucie bocznym w przekroju przejściowym są rzutowane wgłębienia ziarninowe kości czołowej i ciemieniowej, czasami przechodzą do sekcji formującej krawędzie, dlatego ich anatomiczna analiza rentgenowska jest trudna.

W łuskach potylicznych na granicy sklepienia i podstawy czaszki wzdłuż bruzdy zatoki poprzecznej sporadycznie stwierdzane są dołeczki ziarninowe. Dają oświecenia o zaokrąglonym lub policyklicznym kształcie o rozmiarach od 3 do 6 mm, ich liczba zwykle nie przekracza 2-3. Optymalną projekcją do ich wykrywania jest tylna półosiowa (potyliczna).

Jamki ziarninowe podstawy czaszki znajdują się w większych skrzydłach kości klinowej i sąsiednich odcinkach płaskonabłonkowej części kości skroniowej (ryc. 256). Radiograficznie są rzadko wykrywane. Optymalna dla ich badania jest projekcja nosowo-podbródkowa. Wgłębienia ziarninowe większego skrzydła kości klinowej są wystające na zewnętrzną część oczodołu, a wgłębienia płaskonabłonkowej części kości skroniowej wystają z orbity.

Ryż. 22. Graficzne przedstawienie wzrostu liczby jamek ziarninowych wraz z wiekiem z uwzględnieniem dymorfizmu płciowego.

W przeciwieństwie do dołu ziarninowego sklepienia czaszki nie są widoczne kanały diplotyczne prowadzące do dołu ziarninowego podstawy czaszki.

Przy nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym zwiększa się liczba i wielkość jamek ziarninowych, rozszerza się strefa ich lokalizacji w kości czołowej (od 3 do 5-6 cm po obu stronach linii środkowej), a u dzieci występują wcześniejsze okresy ich wykrywania radiograficznego (wcześniej 3-5 lat w kości czołowej, a przed 20 lat - u podstawy czaszki). Duże wgłębienia granulacji na zdjęciu rentgenowskim mogą symulować ogniska zniszczenia.

Od ognisk zniszczenia i innych form anatomicznych (odciski w kształcie palców, ujścia kanałów żył wylotowych) ziarninowe doły dachu i podstawy czaszki różnią się regularną lokalizacją, nieregularnym zaokrąglonym kształtem, obecnością policykliczny, dość wyraźny kontur i niejednorodne oświecenie komórkowe. Luki boczne są wyraźnie widoczne na radiogramach w projekcji przedniej, nosowo-czołowej i bocznej. Liczba luk bocznych jest niewielka - do 6.

Luki boczne znajdują się w sklepieniu czaszki głównie w okolicy bregmy. Często są syme-
bogaty. Częściej luki występują tylko w kościach ciemieniowych, rzadziej w okolicy czołowej i ciemieniowej. W obecności rowka zatoki klinowo-ciemieniowej jego ujście do luk bocznych określa jeden pień lub kilka
mi, rozpadając się jak gałęzie delty rzeki.

Wymiary szczelin bocznych przekraczają wymiary dołów granulacyjnych. Ich długość jest zorientowana w strzałce
w kierunku pionowym i na radiogramie w rzucie bocznym osiąga 1,5-3,0 cm.

Na radiogramach w projekcji przedniej i nosowo-czołowej, luki boczne są rzutowane parastrzałkowo, ale
jedna nad drugą w formie oświeceń, zwieńczonych wyraźnym, intensywnym konturem w kształcie zamka.
Na radiogramie w rzucie bocznym luki boczne znajdują się pod krawędzią tworzącą dach czaszki. Przy niepełnej projekcji zbieżność bocznych luk prawej i lewej strony na radiogramach
zarówno w rzucie bocznym, jak i w rzucie przednim bezpośrednim mogą znajdować się jedna pod drugą. Zszywka-
kontur koobrazny jest pokazem dna, płynnie przechodzącym w boczne sekcje luk.
Oświecenie z powodu bocznych luk nie zawsze różni się jednolitą przezroczystością, ponieważ nad nim mogą znajdować się dodatkowe odciski jamek ziarninowych. Dają jej kontur
zapiekany i oświecenie - struktura komórkowa

Rzadkim wariantem luk bocznych jest ich wyniesienie w formie klepsydry nad generałem
poziom zewnętrznego obrysu dachu, z powodu ostrego przerzedzenia i występu
zewnętrzna płyta czaszki

Typowy kształt i lokalizacja pozwalają odróżnić luki od ognisk zniszczenia.

Perforacja sklepienia czaszki w okolicy jamek ziarninowych lub luk bocznych nie jest wariantem normalnym (jak zauważa się w literaturze), ale wskazuje na nadciśnienie śródczaszkowe.

Cechy wieku. Doły granulacyjne tworzą się po urodzeniu. Radiologicznie wykrywa się je w łuskach czołowych od 4-6 roku życia, w łuskach potylicznych - od 15, au podstawy czaszki - od 20 lat.

Wraz z wiekiem następuje nieznaczny wzrost ilości i wielkości jamek ziarninowych na sklepieniu i podstawie czaszki. Wyraźniej ujawniają się związane z wiekiem zmiany w ich rzeźbie i kształcie, które sprowadzają się do wzrostu zębiny i wyrazistości konturu, a także do pojawienia się oświecenia komórkowego.

U dorosłych, lepiej niż u dzieci, oświecenia punktowe określa się na tle niejednorodnej struktury komórkowej, które są spowodowane żylnymi otworami kanałów diploicznych odpowiednich dla wgłębień.

Luki boczne różnicują się radiograficznie w rejonie bregma od 1 do 2 roku życia. Następnie rozprzestrzeniły się do tyłu. Z wiekiem wzdłuż ich konturów i na dole pojawiają się dodatkowe zagłębienia z powodu wgłębień granulacji, co nadaje ich konturowi wygląd ząbkowany, a dno - strukturę komórkową.

Odciski przypominające palce i otaczające wypukłości mózgowe znajdują się na sklepieniu i podstawie czaszki i są wykrywane na radiogramach w projekcji bezpośredniej, nosowo-podbródkowej i bocznej.

Rzutowane na zdjęciach radiologicznych zagłębienia w kształcie palców w centralnym obszarze wyglądają jak delikatne, niewyraźnie określone oświecenia, a znajdujące się między nimi cienie wzniesień mózgowych mają nieregularny kanciasty kształt. W okolicy brzeżnej zagłębienia przypominające palce i wypukłości mózgowe dają ledwo zauważalne falowanie wewnętrznej powierzchni dachu i podstawy czaszki.

Wyraźne pogłębienie i wzrost liczby odcisków palców w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Nie ustalono jednak obiektywnych kryteriów pozwalających na odróżnienie zwiększonej liczby odcisków palców w nadciśnieniu od tych obserwowanych w normie.

Pogłębienie odcisków palcowych jest wykrywane w tworzącej krawędzie części sklepienia czaszki przez wyraźną różnicę jej grubości na poziomie odcisków palcowych i wzniesień mózgowych. Pogłębienie odcisków palcowych o więcej niż 2-3 mm należy uznać za przejaw nadciśnienia śródczaszkowego.

Największe pogłębienie odcisków palcowych obserwuje się głównie u dzieci z wczesną kraniostenozą, mniej wyraźne – z guzami wewnątrzczaszkowymi.

Wykrycie u dorosłych nawet płytkich odcisków palców na znacznym obszarze łusek czołowych i potylicznych oraz kości ciemieniowych należy traktować jako oznakę wzrostu wewnątrzczaszkowego

nacisk stopy.

Obecność asymetrii w lokalizacji i głębokości odcisków palców należy również uznać za oznakę patologii.

Cechy wieku. Po urodzeniu tworzą się odciski przypominające palce. Radiologicznie wykrywa się je w okolicy ciemieniowo-potylicznej do końca 1. roku życia oraz w łuskach czołowych i części oczodołowej kości czołowej - do końca 2. roku. Odciski przypominające palce osiągają największe nasilenie w wieku od 4-5 do 10-14 lat. Spadek ich liczebności i głębokości zaczyna się w wieku 15-18 lat. U dorosłych pozostają w kościach dachu czaszki do 20-25 lat, a u podstawy na wewnętrznej powierzchni części oczodołowej kości czołowej - przez całe życie.

Jako cecha indywidualna, odciski palców mogą utrzymywać się do 50-60 lat w dolnej części łuski czołowej, w części płaskonabłonkowej kości skroniowych oraz w sąsiadujących z nimi kościach ciemieniowych.

Tagi: bruzdy, kanał żyły czołowej, kanał żyły ciemieniowej, zdjęcia, zmiany
Początek działalności (data): 20.01.2017 10:23:00
Utworzony przez (ID): 645
Słowa kluczowe: bruzdy, kanał żyły czołowej, kanał żyły ciemieniowej, obrazy Nie znaleźliśmy prac poświęconych badaniu cech radiologicznych czaszki u dzieci z urazami rdzenia kręgowego u dzieci ani w rodzimej, ani w dostępnej literaturze zagranicznej. Zwykle badanie rentgenowskie czaszki wykonuje się tylko w pojedynczych przypadkach z urazami porodowymi noworodków w przypadku podejrzenia złamania kości sklepienia czaszki. W ten sposób E. D. Fastykovskaya (1970) szczegółowo rozwinął zagadnienia sztucznego kontrastowania naczyń i zatok mózgu w śródczaszkowych urazach porodowych noworodków. Interpretacja radiogramów czaszki u dzieci sprawia duże trudności. Ciekawe badania w tym kierunku przeprowadzili M. Kh. Fayzullin (1971) i jego uczniowie.

Sens naszych badań w tym kierunku polega na tym, że obecność urazu rdzenia kręgowego u dziecka nie wyklucza jednoczesnego, choć mniej poważnego, uszkodzenia mózgu u dziecka. W tych warunkach można łatwo zobaczyć skupienie mózgowe. Dlatego u naszych pacjentów, u których wraz z objawami kręgosłupa ujawniły się objawy upośledzenia czaszkowo-mózgowego, uznaliśmy badanie kraniograficzne za obowiązkowe.

W sumie czaszka została przebadana radiologicznie u 230 naszych pacjentów z urazami rdzenia kręgowego. Radiografia została wykonana zgodnie z ogólnie przyjętą techniką, z uwzględnieniem środków ochrony radiologicznej badanych. Badanie zostało przepisane ściśle według wskazań klinicznych, wykonano minimalną liczbę zdjęć, z reguły dwa obrazy w projekcji bocznej i bezpośredniej (ryc. 70, 71). Cechą zdjęć wykonanych w projekcji bezpośredniej u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest to, że musiały być one prześwietlone nie w pozycji czołowo-nosowej, jak u starszych dzieci, ale w pozycji potylicznej. Specjalna stylizacja została przepisana dopiero po przestudiowaniu dwóch radiogramów i tylko wtedy, gdy nie rozwiązały one problemów diagnostycznych. Na normalnym bocznym radiogramie pacjenta (ryc. 72, 73) można jedynie założyć złamanie kości czaszki na podstawie nałożenia fragmentów (cień „plus”) w przedniej szczoteczce. Stanowiło to wskazówkę do wyznaczenia prześwietlenia czaszki ze styczną ścieżką wiązki, po czym zupełnie oczywiste stało się znaczne wgłębienie złamania kości czołowej związane z nałożeniem kleszczy położniczych.

Ryż. 70. Zdjęcie rentgenowskie czaszki w rzucie bocznym pacjenta Sh., 9 miesięcy.

Ryc. 71. Rentgenogram czaszki w projekcji bezpośredniej (pozycja potyliczna) tego samego pacjenta Sh., 9 miesięcy. W kości potylicznej znajduje się szew poprzeczny „Inca bones”.

Ryż. 72. RTG czaszki w rzucie bocznym noworodka I. w wieku 13 dni. W kości czołowej cieniowanie liniowe (cień „plus”), nakładanie się kości ciemieniowej na kość potyliczną, drobne cienie na poziomie lambdy.

Ryż. 73. Specjalny radiogram czaszki tego samego pacjenta, wytworzony przez „styczny” przebieg wiązki rentgenowskiej. Przygnębione złamanie łusek kości czołowej.

Oceniając radiogramy czaszki u naszych pacjentów zwracaliśmy szczególną uwagę na następujące szczegóły: konfigurację czaszki, obecność wycisków cyfrowych, stan szwów, ciemiączki, istnienie kości międzykalinowych, kanały diploiczne, bruzdy zatok żylnych, strukturę podstawy czaszki, obszary przebudowy struktury kości. Oczywiście wyniki badań rentgenowskich zostały dokładnie porównane z danymi klinicznymi. Te lub inne zmiany patologiczne na radiogramach stwierdzono u 25% pacjentów.

Analiza wywiadu położniczego i historii porodów u naszych pacjentek ze zmianami zidentyfikowanymi na kraniogramach ujawnia większą częstość porodów w prezentacji zamkowej, twarzowej i poprzecznej. Wszyscy badacze zwracają uwagę na niekorzystny przebieg porodu w prezentacji miednicy, duży odsetek urazów porodowych u tych dzieci oraz połączenie urazów kręgosłupa i mózgu. Na uwagę zasługuje również częstotliwość operacji dostawczych. Tak więc w 15 z 56 urodzeń udzielono pomocy manualnej, w 10 porodach odsysanie próżniowe, w 3 kleszczykach wyjściowych, 2 porody zakończyły się cesarskim cięciem. W dwóch porodach były bliźnięta, u czterech rodzących poród przewlekły, u pięciu poród szybki, u jednej wąską miednicę.

Ostatnio we wszystkich krajach świata rośnie udział porodów z dużym płodem, obarczonym groźbą powikłań związanych z rozbieżnością między wielkością płodu a miednicą matki. Wśród naszych pacjentek z wyraźnymi zmianami na obrazach kraniogramów poród z dużym płodem (powyżej 4500 g) odnotowano w 20 na 56 przypadków. Wszystko to pokazuje, że przyczyn występowania powikłań czaszkowych w tej grupie noworodków było wiele.

Największą trudność w ocenie kraniogramów u naszych pacjentów powodowało nasilenie wycisków cyfrowych, ponieważ wzrost wzorca wycisków cyfrowych może być zarówno oznaką patologii, np. ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, jak i odzwierciedleniem prawidłowy stan anatomiczny i fizjologiczny u dzieci i młodzieży. Wzór odcisków palców jako oznaka patologii był przez nas traktowany tylko w porównaniu z innymi objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (rozbieżność szwów, zwiększenie wielkości czaszki, ścieńczenie diplo, napięcie ciemiączek, szczegóły siodło, spłaszczenie podstawy czaszki, powiększony wzór bruzd naczyniowych).

Oczywiście zawsze ocenialiśmy dane radiologiczne w porównaniu z wynikami badań klinicznych. W związku z powyższym u 34 pacjentów zmiany radiologiczne czaszki uznano za oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Jednocześnie nie skupiliśmy się tylko na uwydatnieniu wzoru wycisków cyfrowych, ponieważ wzór kości czaszki może być słabo prześledzony (wzór „rozmyty”) w przypadku obrzęku zewnętrznego lub mieszanego, gdy płyn w zewnętrzne części mózgu opóźniają promieniowanie rentgenowskie i stwarzają fałszywe wrażenie braku oznak ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ryc. 74).

Ryż. 74. Zdjęcie rentgenowskie czaszki pacjenta K., lat 3. Czaszka mózgowa dominuje nad twarzową, duże ciemiączko nie jest zrośnięte, ciągnie się wzdłuż szwu metopowego. Kości czaszki są przerzedzone, w szwie lambdoidalnym znajdują się kości interkalarne, duże ciemiączko. Podstawa czaszki, w tym tureckie siodło, jest spłaszczona.

Ponadto wyciski cyfrowe były wymawiane u 7 kolejnych pacjentów bez innych oznak zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, co pozwalało interpretować je jako oznakę normy wiekowej. Pojawienie się wzoru odcisków palców zależy od okresów intensywnego wzrostu mózgu i według I. R. Khabibullina i A. M. Faizullina można wyrazić w wieku od 4 do 13 lat (ponadto u dzieci w wieku od 4 do 7 lat - głównie w ciemieniowy -region czasowy, a u dzieci w wieku od 7 do 13 lat - we wszystkich oddziałach). W pełni zgadzamy się z opinią tych autorów, że podczas wzrostu mózgu i czaszki wyciski cyfrowe mogą mieć różną lokalizację i intensywność.

Kiedy głowa płodu przechodzi przez kanał rodny, czaszka ulega tymczasowemu odkształceniu z powodu przemieszczenia poszczególnych kości względem siebie. RTG w tym samym czasie odnotowuje się występowanie kości ciemieniowych na potylicznej, czołowej lub występowaniu kości ciemieniowych. Zmiany te w większości przypadków ulegają odwrotnemu rozwojowi, bez konsekwencji dla płodu. Według E. D. Fastykovskiej „bardziej niepokojące jest przesunięcie kości ciemieniowych względem siebie”, ponieważ takiej konfiguracji głowy płodu może towarzyszyć uszkodzenie naczyń oponowych, aż do górnej zatoki podłużnej. Na naszym materiale nakładanie się kości ciemieniowych w okolicy czołowej lub potylicznej stwierdzono u 6 pacjentów i tylko w pierwszych 2-3 miesiącach życia (ryc. 75).

Ryż. 75. Fragment zdjęcia rentgenowskiego czaszki V., 2 miesiące. Występowanie kości ciemieniowych na potylicy w rejonie lambdy.

Jednym z pośrednich objawów urazu porodowego ośrodkowego układu nerwowego może być ujawniony krwiak. Zazwyczaj cephalohematoma utrzymuje się do 2-3 tygodni po urodzeniu, a następnie ulega odwrotnemu rozwojowi. Przy skomplikowanym przebiegu odwrotny rozwój nie następuje w zwykłych ramach czasowych. Według E. D. Fastykovskiej (1970) w takich przypadkach u podstawy krwiaka głowonoga ujawnia się dodatkowy obwód sklerotyczny z powodu odkładania się soli wapnia w torebce krwiaka. Może również wystąpić spłaszczenie leżącej poniżej kości. U 5 pacjentów zaobserwowaliśmy długotrwałe zachowanie krwiaka (ryc. 76). U części dzieci przebieg cephalohematoma był powikłany zaburzeniami troficznymi z powodu odwarstwienia okostnej i jej ewentualnego pęknięcia (we wszystkich tych przypadkach podczas porodu stosowano kleszcze wyjściowe). Radiograficznie stwierdzono nierównomierne ścieńczenie kości czaszki w postaci małych wysepek osteoporozy w miejscu cephalohematoma (ryc. 77).

Ryż. 76. Zdjęcie rentgenowskie czaszki pacjenta N. w wieku 25 dni. Nierozwiązany cephalohematoma w okolicy ciemieniowej.

Ryż. 77. Fragment zdjęcia rentgenowskiego czaszki pacjenta K. w wieku 5 miesięcy. W tylnym górnym kwadracie kości ciemieniowej znajdują się małe obszary oświecenia - „osteoliza troficzna”.

Etiologia i patogeneza powstawania ubytków kości czaszki u dzieci po urazach nie została jeszcze zbadana. W literaturze istnieją pojedyncze doniesienia (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Według O. A. Zedgenidze osteoliza tkanki kostnej i przebudowa struktury kości mają charakter troficzny i wynikają ze złamania z uszkodzeniem opony twardej. 3. N. Polyanker uważa, że ​​cechy reakcji kości są najbardziej widoczne w odległych okresach urazowego uszkodzenia mózgu. Występowanie zmian troficznych w kościach czaszki u dzieci wiąże się z osobliwą strukturą kości sklepienia. Przy krwiakach głowonogowych po zastosowaniu kleszczyków i wyciągu próżniowego istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia i odwarstwienia okostnej, co prowadzi do zmian troficznych.

Restrukturyzację struktury kostnej w postaci ścieńczenia i resorpcji elementów kostnych wykazaliśmy u sześciu pacjentów. Oprócz pocienienia kości, w pięciu innych przypadkach, wręcz przeciwnie, ujawniono ograniczone obszary pogrubienia poszczególnych kości czaszki, częściej ciemieniowych. Badając historię tych 11 urodzeń, okazało się, że w trzech przypadkach zastosowano kleszcze wyjściowe, w pozostałych ośmiu przypadkach nastąpiła próżniowa ekstrakcja płodu, po której nastąpił rozwój cephalohematoma. Związek między tymi manipulacjami położniczymi a zmianami stwierdzonymi na kraniogramach jest niewątpliwy.

Asymetrię czaszki odnotowaliśmy na kraniogramach u dziewięciu noworodków. Biorąc pod uwagę charakter urazu, zastosowane interwencje położnicze oraz typowy obraz RTG, zmiany te uznaliśmy za zmiany pourazowe.

Należy pamiętać, że kliniczne objawy asymetrii czaszki u dzieci rannych przy porodzie są jeszcze częstsze. W tym samym czasie tylko jedno dziecko miało szczelinę liniową (ryc. 78).

Ryż. 78. Fragment zdjęcia rentgenowskiego czaszki pacjenta M., 7 miesięcy. Liniowe pęknięcie kości ciemieniowej z przejściem na przeciwną stronę.

Możliwe jest również poważniejsze uszkodzenie kości czaszki podczas porodu. Tak więc w jednej z naszych obserwacji urodziło się dziecko z pilnego porodu, w prezentacji zamkowej z zasiłkiem Tsovyanova. Stan był bardzo ciężki, uchwyty zwisały wzdłuż tułowia. Natychmiast wykonano prześwietlenie kręgosłupa szyjnego i czaszki, w którym stwierdzono złamanie odłamkowo-potyliczne kości potylicznej (ryc. 79). Jako jedną z cech związanych z wiekiem kości czaszki u dzieci, czasami symulującą naruszenie integralności kości, należy zauważyć obecność szwów nietrwałych - szew metopowy i szew mądrości (Sutura mendosa). Szew metopowy u dorosłych występuje w 1% przypadków (M. Kh., Faizullin), a w badaniu dzieci A. M. Faizullin znalazł ten szew w 7,6% przypadków. Zwykle szew metopowy zrasta się pod koniec 2 roku życia dziecka, ale może utrzymywać się do 5-7 lat. Znaleźliśmy szew metopowy u 7 pacjentów, z których wszyscy byli w wieku powyżej 2,5 roku. Charakterystyczną cechą szwu metopowego z pęknięcia jest typowa lokalizacja, ząbkowanie, stwardnienie i brak innych objawów złamań liniowych (objawy „błyskawicy” i bifurkacji).

Ryż. 79. Zdjęcie rentgenowskie czaszki i kręgosłupa szyjnego noworodka G. w wieku 7 dni. Złamanie awulsyjne kości potylicznej (wyjaśnienie w tekście).

Szew poprzeczny dzieli łuski kości potylicznej na poziomie występów potylicznych. Do czasu narodzin zachowane są tylko odcinki boczne, zwane szwem mądrości (sutura mendosa). Według G. Yu Koval (1975), ten szew synostozy w wieku 1-4 lat. Znaleźliśmy resztki szwu poprzecznego u dwóch pacjentów, au dwóch innych zachował się on w całej łusce kości potylicznej (ryc. 80), co jest również widoczne w obecności dużych kości międzyciemieniowych (kość Inków). Tylko w jednym przypadku stwierdzono u naszych pacjentów rzadką odmianę kości ciemieniowej, gdy powstaje z dwóch niezależnych źródeł kostnienia.

Ryż. 80. Fragment radiogramu czaszki pacjenta K., 3 lata 8 miesięcy. Zachowany poprzeczny szew potyliczny to szew „mądrości”.

Urazowe urazy czaszki można symulować za pomocą wstawek kości w ciemiączko i szwów – stwierdziliśmy je u 13 pacjentów. Niektórzy badacze kojarzą pojawienie się i zachowanie kości wstawkowych z urazem porodowym za pomocą kleszczy. Tak więc, według A. M. Faizullina, kleszczyki zastosowano u 17 z 39 dzieci, u których znaleziono kości międzykalinowe podczas porodu. Spośród naszych 13 pacjentek, ekstrakcję próżniową zastosowano do siedmiu kleszczyków położniczych - w jednym przypadku.

U dzieci zdjęcia rentgenowskie czaszki wzdłuż krawędzi szwów mogą wykazywać sklerotyczne brzegi. U 6 dzieci w wieku powyżej 7 lat wykryliśmy stwardnienie wokół szwu koronowego. Według M. B. Kopylova (1968) może to być jeden z objawów stabilizacji nadciśnienia czaszkowego. Według naszych danych w trzech przypadkach miażdżycy wokół szwu koronowego towarzyszyły umiarkowane objawy nadciśnienia śródczaszkowego.

Badając układ naczyniowy czaszki, zwróciliśmy uwagę na kanały diplotyczne, bruzdy żylne, luki, emisariusze i doły ziarninowania pachyonów. Kanały podwójne stwierdzono u 20 z 56 pacjentów. Zatoki klinowo-ciemieniowe i poprzeczne często występują u zdrowych dzieci. Zidentyfikowaliśmy te zatoki u czterech pacjentów. Nasilenie układu naczyń diplicznych i rozszerzenie (zaciskanie) zatok żylnych naszym zdaniem, w oderwaniu od innych objawów, nie może być uważane za przejaw nadciśnienia śródczaszkowego. Nabierają znaczenia tylko w połączeniu z innymi znakami.

Badając kształty i rozmiary tureckiego siodła, mierząc kąt podstawy u naszych pacjentów z urazami rdzenia kręgowego urodzeniowego, nie ujawniono żadnej patologii.

Podsumowując dane dotyczące cech radiologicznych czaszki u dzieci z urazami rdzenia kręgowego u dzieci, można zauważyć, że zmiany wykryto u jednej czwartej wszystkich badanych i objawiały się one najczęściej nadciśnieniem śródczaszkowym, objawami radiologicznymi byłego krwiaka głowonogłowego, i zmiany w konfiguracji czaszki. Często pojawiają się objawy patologicznej przebudowy struktury kostnej w miejscu cephalohematoma, po zastosowaniu kleszczyków i ekstraktora próżniowego. Podkreślamy raz jeszcze, że badaniem czaszkowym poddano tylko dzieci z podejrzeniem patologii mózgu. W pojedynczych przypadkach stwierdzono złamania czaszki. W grupie pacjentów ze złożonym uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego częściej stwierdzano wyniki kraniograficzne. Analiza wywiadu położniczego i historii urodzeń wykazała, że ​​we wszystkich tych przypadkach porody odbywały się z powikłaniami, z wykorzystaniem korzyści położniczych. Na uwagę zasługuje częstość porodów w prezentacji zamkowej u matek naszych pacjentek, gdzie ponad połowa noworodków waży ponad 4,5 kg.

W związku z tym badanie rentgenowskie czaszki u dzieci z urazami porodowymi kręgosłupa i rdzenia kręgowego, przy najmniejszym podejrzeniu połączonego uszkodzenia czaszki, należy uznać za obowiązkowe. W połączeniu z danymi neurologicznymi pozwala ocenić zaangażowanie czaszki w proces, podejrzewać uszkodzenie struktur mózgowych oraz stworzyć wyraźniejszy i pełniejszy obraz chorego dziecka.

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie czaszki, specjalna stylizacja.

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie czaszki wykonywane w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. W projekcji bezpośredniej (czołowa, czołowa), tylno-przedniej (czoło pacjenta przylega do kasety) lub przednio-tylnej (pacjent leży na plecach z tyłem głowy do kasety) wykonuje się zdjęcia. Strzał boczny (profilowy) wykonywany jest z prawej lub lewej strony. Zakres i charakter tego badania z reguły zależy od celów.

Przy ocenie kraniogramów ankietowych zwraca się uwagę na konfigurację i wymiary czaszki, budowę kości, stan szwów, charakter układu naczyniowego, jego nasilenie, obecność zwapnień wewnątrzczaszkowych, ciała obce, stan i wielkość sella turcica, oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, deformacje urazowe i wrodzone, uszkodzenie kości czaszki, a także jej anomalie.

Wymiary i konfiguracja czaszki. Podczas badania wielkości czaszki ujawnia się obecność mikro- lub hipercefalii, jej kształt, deformacje i kolejność zarastania szwów. Tak więc, wraz z wczesnym przerostem szwu wieńcowego, czaszka wzrasta na wysokość: kość czołowa unosi się w górę, przedni dół czaszki skraca się, a tureckie siodło schodzi w dół (akrocefalia). Przedwczesne zamknięcie szwu strzałkowego prowadzi do zwiększenia średnicy czaszki - brachycefalii i przedwczesnego przerostu innych szwów - do wzrostu czaszki w płaszczyźnie strzałkowej - dolichocefalii.

Struktura kości czaszki. Grubość kości sklepienia czaszki u normalnej osoby dorosłej sięga 5-8 mm. Wartość diagnostyczna ma asymetrię ich zmian. Powszechne przerzedzenie kości sklepienia czaszki z reguły występuje z długotrwałym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, które często łączy się z obszarami zagęszczenia i przerzedzenia (odciski palców). Miejscowe ścieńczenie kości występuje częściej w guzach mózgu, gdy kiełkują lub ściskają kości. W hormonalnie czynnym gruczolaku przysadki wykrywa się ogólne pogrubienie kości sklepienia czaszki z rozszerzeniem zatok czołowych i głównych, a także wzrostem łuków brwiowych i guza potylicznego. Często przy hemiatrofii mózgu dochodzi do pogrubienia kości tylko jednej połowy czaszki. Najczęściej miejscowe zgrubienie kości czaszki, czasem bardzo znaczne, spowodowane jest guzem opon mózgowo-rdzeniowych - oponiakiem. Ponadto, często w przypadku oponiaków, na kraniogramach wykrywa się hiperostozy wewnętrznej płytki kości sklepienia czaszki.

W przypadku szpiczaka Rustitsky'ego-Kahlera, na skutek ogniskowego niszczenia kości przez guz, tworzą się otwory przelotowe, które na kraniogramach wyglądają jak liczne zaokrąglone, wyraźnie zarysowane ogniska - ubytki o średnicy 1-3 cm sklepienie czaszki, co daje obraz na kraniogramach przypominających „kędzierzawą głowę”.

Stan szwów. Istnieją szwy skroniowe (łuskowate), wieńcowe (wieńcowe), lambdoidalne, strzałkowe, ciemieniowo-sutkowe, ciemieniowo-potyliczne i czołowe. Szew strzałkowy przerasta w wieku 14-16 lat, szew koronowy przed 30 rokiem życia, a szew lambdoid jeszcze później. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, szczególnie przedłużonego, może wystąpić rozbieżność szwów.

Rysunek naczyniowy. Na kraniogramach zawsze widoczne są rowki naczyniowe - liniowe oświecenia utworzone przez gałęzie środkowej tętnicy oponowej (do 2 mm szerokości). Nierzadko na radiogramach czaszki można zobaczyć kilkucentymetrowe kanały żył diploicznych. Często w ciemieniowym, rzadziej w kościach czołowych, parasagittally określa się skośne złoża granulek pachyonowych - pachyon fossae (zaokrąglone oświecenia o średnicy do 0,5 cm). W kościach czołowych, ciemieniowych, potylicznych i wyrostkach sutkowatych znajdują się absolwenci żylnych - emisariuszy.

W przypadku guzów naczyniowych dochodzi do długotrwałego zastoju żylnego, wodogłowia wewnętrznego, ekspansji i dodatkowego tworzenia bruzd naczyniowych i absolwentów emisariuszy. Czasami dochodzi do konturowania bruzd zatok śródczaszkowych.

Zwapnienia wewnątrzczaszkowe. Zwapnienie szyszynki występuje u 50-70% zdrowych osób. Cień zwapnienia znajduje się wzdłuż linii środkowej (jego przemieszczenie jest dozwolone nie więcej niż 2 mm). Zwapnienia splotu naczyniówkowego, opony twardej, wyrostka sierpowatego i tente móżdżku uważa się za fizjologiczne. Zwapnienia patologiczne obejmują odkładanie się wapnia i cholesterolu w nowotworach (czaszkogardlaka, oponiaki, skąpodrzewiaki itp.). U osób starszych często wykrywa się zwapnione ściany tętnic szyjnych wewnętrznych w miejscu ich przejścia przez zatokę jamistą.

Stosunkowo często zwapnienia ulegają cysticerci, pęcherzom bąblowikowym, gruźlicy, ropniom mózgu i przewlekłym krwiakom podtwardówkowym. W stwardnieniu guzowatym (chorobie Bourneville'a) występują liczne zaokrąglone lub ciężkie wtrącenia wapienne. W chorobie Sturge-Webera uwapnione są głównie zewnętrzne warstwy kory mózgowej, na kraniogramach widoczne są cienie przypominające „skręcone łóżka”, które podążają za konturami bruzd i zwojów.

Kształt i rozmiar tureckiego siodła. Siodło tureckie zwykle osiąga 8-15 mm w kierunku przednio-tylnym i 6-13 mm w kierunku pionowym. Uważa się, że konfiguracja siodła często powtarza kształt sklepienia czaszki. Dużą wartość diagnostyczną mają zmiany w tylnej części siodła. Zwraca się uwagę na jego przerzedzenie, odchylenie do przodu lub do tyłu.

W przypadku guza śródsiodłowego zmiany pierwotne rozwijają się z siodła tureckiego. Są one reprezentowane przez osteoporozę przednich procesów klinowych, wzrost wielkości tureckiego siodła, pogłębienie i kontrast jego dna. Ta ostatnia jest bardzo charakterystycznym objawem gruczolaków przysadki i jest wyraźnie widoczna na czaszce bocznej.

Oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zwłaszcza długotrwałego, często diagnozuje się na podstawie kraniogramów. Przy zamkniętym wodogłowiu, ze względu na wzrost ciśnienia śródkomorowego, zakręt mózgu wywiera zwiększony nacisk na kości sklepienia czaszki, co powoduje pojawienie się niewielkich obszarów miejscowej osteoporozy. Te objawy osteoporozy na kraniogramach nazywane są odciskami palców.

Przedłużające się nadciśnienie śródczaszkowe prowadzi również do ścieńczenia kości czaszki, ubóstwa ich odciążenia, pogłębienia dołu czaszki. Od strony siodła tureckiego zachodzą zmiany wtórne, z reguły są one reprezentowane przez rozszerzenie wejścia do siodła tureckiego, przerzedzenie grzbietu i zmniejszenie jego wysokości (osteoporoza).

Zmiany te obejmują również osteoporozę wewnętrznego grzebienia łusek kości potylicznej i tylnego półokręgu otworu wielkiego (objaw Babchina).

W przypadku otwartego wodogłowia wzór naczyniowy znika, na kościach nie ma odcisków palców. W dzieciństwie występuje rozbieżność szwów czaszkowych.

Anomalie w rozwoju czaszki. Najczęstszym jest kraniostenoza – wczesny przerost szwów czaszkowych. Inne anomalie w rozwoju czaszki to: platybasia - spłaszczenie podstawy czaszki, w którym kąt między kontynuacją platformy głównej kości a zboczem Blumenbacha przekracza 140˚; wycisk podstawny, w którym obszar wokół otworu wielkiego wystaje wraz z górnymi kręgami szyjnymi do jamy czaszki. Kraniografia pozwala zidentyfikować wrodzone przepukliny czaszkowo-mózgowe po obecności ubytków kostnych o gęstych krawędziach sklerotycznych.

Złamania kości czaszki. Wyróżnia się następujące rodzaje złamań kości sklepienia czaszki: liniowe, bagnetowe, gwiaździste, pierścieniowe, rozdrobnione, wgłębione, perforowane. Charakterystycznymi radiologicznymi objawami złamania kości płaskich są: rozwarty prześwit, ostrość brzegów, zygzakowaty przebieg linii złamania i rozwidlenia tej linii – jedna linia z zewnętrznej okostnej kości czaszki, druga z wewnętrznej talerz.

Zwykłe kraniogramy można uzupełnić zdjęciami w tylnej projekcji półosiowej lub stycznie do domniemanego miejsca uszkodzenia lub zdjęciami radiologicznymi twarzoczaszki.