Ciąża śródmiąższowa jajowodów: przeszłość, teraźniejszość, przyszłość. Wycięcie jajowodu z kąta macicy z jego resekcją lub usunięciem polega na klinowym wycięciu macicy

Strona 4

Wycięcie jajowodu z kąta macicy z jego resekcją lub usunięciem polega na klinowym wycięciu śródmiąższowego odcinka jajowodu. W tym przypadku dystalna część rurki jest peritonizowana (metody Siergiejewa, Kiparskiego). Najpopularniejszym sposobem jest Braude. W krezce jajowodu w odległości 2 cm od rogu macicy wykonuje się otwór za pomocą zacisku i przeprowadza się przez niego podwiązanie. Rurka jest zawiązana i skrzyżowana. Macicowy koniec rurki jest odcinany od krezki w kierunku macicy, rurka w kształcie klina jest wycinana z rogu macicy, aby nie otwierać jej jamy. Macicę zamyka się szwami katgutowymi. Dystalny koniec rurki jest peritonizowany tą samą ligaturą, z którą był związany. Jeden koniec ligatury przechodzi przez liść więzadła szerokiego. Podczas wiązania podwiązki kikut rurki zanurza się pod fałdem otrzewnej. Zaletą tej metody jest możliwość dalszej odbudowy jajowodów poprzez wszczepienie ich do macicy. Niekorzystnym momentem tej metody sterylizacji jest powstawanie blizny na macicy.

Resekcja rurki ampułkowej wykonywana jest metodą Mermanna i ma ograniczone zastosowanie. Jego istota jest następująca: rurka jest oddzielona od krezki na całej długości, odcinek ampułkowy jest odcinany, a rurki są przyszyte do przedniej powierzchni macicy. Autorka przeprowadziła sterylizację drogą pochwową przez tylny sklepienie pochwy.

Sposób zanurzenia odcinka bańkowego rurki nie ma obecnie praktycznego znaczenia.

Wymienione metody sterylizacji są z reguły wykonywane podczas laparotomii jako dodatkowa interwencja chirurgiczna, as niezależne działanie sterylizację można przeprowadzić za pomocą minilaparotomii. Wybór metody sterylizacji zależy od umiejętności chirurga. Najbardziej celowe jest zastosowanie metody Dützmanna. Wszystkie te metody sterylizacji są przeznaczone do trwałej sterylizacji kobiet. Ale należy zauważyć, że obecnie jest to zawsze możliwe w dalsza rekonwalescencja drożność jajowodów metodą chirurgiczną z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych.

Metody sterylizacja chirurgiczna kobiet podczas endoskopii

Sterylizację przeprowadza się podczas laparoskopii lub histeroskopii.

Sterylizacja laparoskopowa

I. Elektrokoagulacja jajowodu.

II. Niedrożność mechaniczna jajowodów.

Każda z tych metod ma swoje pozytywne i negatywne strony, powikłania. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od sprzętu, jakim dysponuje chirurg, własne doświadczenie, relacje topograficzne i anatomiczne w miednicy.

Metody elektrokoagulacji obejmują:

1) diatermia unipolarna,

2) przyżeganie bipolarne,

3) końcowa koagulacja,

4) odparowanie laserowe i fotokoagulacja.

Diatermię unipolarną można przeprowadzić w przypadku sterylizacji chirurgicznej przy braku innych środków technicznych, ale jest ona obarczona powikłaniami związanymi z nagłym i znacznym przegrzaniem tkanek. Miejscowa temperatura skoagulowanego jajowodu może dochodzić do 300 - 400°C, co jest niezwykle niebezpieczne z punktu widzenia wystąpienia oparzeń sąsiednich tkanek lub narządów (jelita, Pęcherz moczowy, otrzewnej), jak również urazy dystalne. Zapobieganie tym powikłaniom może stanowić odma otrzewnowa o objętości co najmniej 5 litrów i płukanie Jama brzuszna w celu schłodzenia strefy krzepnięcia. Jeśli istnieją inne możliwości, należy unikać jednobiegunowej koagulacji jajowodów w celu sterylizacji.

Przyżeganie bipolarne, do którego kleszcze oferują Rioux i Kleppingen, eliminuje występowanie oparzeń i urazów dystalnych, ale sugeruje równie dużą miejscową reakcja temperaturowa na co uważać przy jej wykonywaniu.

Metoda jest wykonywana w następujący sposób.

M.: Agencja Informacji Medycznej, 2005. - 615 s.
ISBN 5-89481-319-0
Ściągnij(link bezpośredni) : ginekologiya2005.pdf Poprzednia 1 .. 262 > .. >> Dalej
Rozwarstwienie kąta macicy wykonuje się w lokalizacji worek ciążowy w śródmiąższowej części rurki.
Salpingektomia. Wskazania:
zawartość (podjednostka 3-CHG > 15 tys. IU/ml;
ciąża pozamaciczna w historii;
wielkość komórki jajowej > 5 cm.
Ze znaczącym zmiany patologiczne inny jajnik (hydrosalpinx, sactosalpinx), zaleca się obustronne wycięcie jajowodu. Możliwość jego wykonania musi być wcześniej omówiona z pacjentem i uzyskania pisemnej zgody na określoną kwotę. interwencja chirurgiczna. Koagulację wykonuje się koagulatorem bipolarnym przy ujściu rurki, następnie koaguluje się mezosalpinx na dystalnej krawędzi rurki i krzyżuje się. Szczególną uwagę zwraca się na gałęzie łukowatych zespoleń naczyń jajnika i macicy. Stosuje się szwy lub pętle endo lub stosuje się zszywacze, aby zapobiec krwawieniu. Wycięty fragment rurki z jajkiem płodowym jest usuwany w plastikowej torbie.
Róg macicy jest wzmocniony dodatkowym szwem, aby zapobiec pęknięciu mięśniówki macicy. Laparoskopowa resekcja kąta macicy wymaga od chirurga dużego doświadczenia.
W okresie pooperacyjnym wydzielina z dróg rodnych jest możliwa w ciągu 24-36 h. Wskazane jest przepisanie antybiotyków. Na
2. dzień po operacji określa się poziom)