Test ortostatyczny ocenia. Definicja i ocena stanu funkcjonalnego

Daje wyobrażenie o podziale współczulnym autonomicznego układu nerwowego, jest często wykorzystywana w badaniu układu sercowo-naczyniowego sportowca, gdyż pozwala ocenić regulację napięcia naczyniowego. Próba ortostatyczna polega na przeniesieniu ciała z pozycji poziomej do pionowej lub zbliżonej do niej. W tym przypadku kierunek głównych naczyń będzie pokrywał się z kierunkiem grawitacji, co powoduje występowanie sił hydrostatycznych utrudniających krążenie krwi. Wpływ pola grawitacyjnego Ziemi na czynność układu sercowo-naczyniowego jest dość znaczny przy spadku zdolności adaptacyjnych aparatu krążenia: znacznie ucierpieć może dopływ krwi do mózgu, co wyraża się w rozwoju tzw. załamanie ortostatyczne. Test ortostatyczny jako metoda diagnostyki funkcjonalnej jest często wykorzystywana w praktyce klinicznej. Wykonuje się ją w badaniu wydolności do pracy, w diagnostyce stanów hipotonicznych oraz w innych przypadkach. Znalazł szerokie zastosowanie w egzaminowaniu pilotów i astronautów. Bardzo obiecującym testem ortostatycznym, przeprowadzanym w różnych wersjach, okazał się test sportowców. Podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej przepływ krwi w dolnej połowie ciała staje się utrudniony. Jest to szczególnie trudne w żyłach, co prowadzi do odkładania się w nich krwi, której stopień zależy od tonu żył. Powrót krwi do serca jest znacznie zmniejszony, w związku z czym pojemność minutowa skurczu może zmniejszyć się o 20-30%. Równocześnie zwiększa się kompensacyjnie częstość akcji serca, co pozwala na utrzymanie minimalnej objętości krążenia krwi na tym samym poziomie.

W regulacji funkcji układu sercowo-naczyniowego ujawniono istotną rolę kory mózgowej (jeśli jej stan czynnościowy jest zaburzony, np. główny wpływ na napięcie naczyniowe. Spadek napięcia żylnego, obserwowany w przepracowaniu, przetrenowaniu i stanie chorobowym, wiąże się z dyskoordynacją ogniw odpowiedzialnych zarówno za jego regulację, jak i pracę serca. Jednocześnie dochodzi do upośledzenia przystosowania funkcji krążenia do zaburzających wpływów, w wyniku czego dochodzi do gwałtownego spadku żylnego powrotu krwi do serca i rozwoju omdlenia.

Kiedy mięśnie szkieletowe kurczą się, krew w żyłach, dzięki jednokierunkowej funkcji ich zastawek, jest popychana w kierunku serca. Jest to jeden z ważnych czynników, który zapobiega jego zastojom w kończynach. Wśród innych czynników należy zwrócić uwagę na wpływ resztkowej energii impulsu serca, podciśnienia w jamie klatki piersiowej oraz w pewnym stopniu boczników tętniczo-żylnych, stanowiących bezpośrednie połączenia między małymi tętnicami i żyłami. krwi przez żyły.

Wiadomo, że żyły głębokie otoczone są mięśniami i nawet w stanie spoczynku dochodzi do ich pewnego skurczu, wywierającego nacisk na żyły, wystarczający do przepchnięcia krwi przez zastawki żylne w kierunku serca. Przy częstszych i bardziej aktywnych ruchach, szczególnie tych o charakterze przerywanym, np. podczas chodzenia, biegania, dramatycznie wzrasta wydajność pompy mięśniowej. Przepływ krwi do serca zwiększa się również wraz ze skurczem mięśni brzucha (krew jest wypychana z naczyń wątroby, śledziony, jelit).

Zwykle u dobrze wytrenowanych sportowców z testem ortostatycznym ciśnienie skurczowe nieznacznie spada - o 3-6 mm Hg. Sztuka. (może się nie zmieniać), a rozkurczowego – wzrasta w granicach 10-15% w stosunku do jego wartości w pozycji poziomej. Zwiększona częstość akcji serca nie przekracza 15-20 uderzeń / min. Bardziej wyraźną reakcję na test ortostatyczny można zaobserwować u dzieci.

Test ortostatyczny wg Schellonga jest testem aktywnym, w którym badany samodzielnie przechodzi z pozycji poziomej do pionowej, a następnie stoi nieruchomo. Aby zmniejszyć napięcie mięśni obserwowane w tym przypadku, Yu.M. Stoida (1974) zaproponował zmianę pionowej pozycji badanego na inną, w której jego nogi znajdują się w odległości jednej stopy od ściany, a sam badany opiera się o nią plecami, wałkiem o średnicy 12 cm umieszcza się pod kością krzyżową.Dzięki tej pozycji uzyskuje się wyraźniejsze rozluźnienie mięśni. Kąt nachylenia ciała względem płaszczyzny poziomej wynosi około 75°.

Do pasywnego testu ortostatycznego wymagany jest gramofon. Można go przeprowadzać w różnych modyfikacjach przy kącie nachylenia stołu od 60 do 90° i czasie trwania przerwania badanego w pozycji pionowej do 20 minut. Podczas wykonywania testu ortostatycznego zwykle rejestruje się tętno (HR) oraz ciśnienie krwi (BP), jednak jeśli dysponuje się odpowiednim sprzętem, badanie można uzupełnić np. rejestracją polikardiogramu i pletyzmogramu.

Na podstawie licznych danych z badań stabilności ortostatycznej u wysoko wykwalifikowanych sportowców zaproponowaliśmy, aby ocenić ją jako dobrą, jeśli tętno do 10 minuty pozycji ortostatycznej wzrasta o nie więcej niż 20 uderzeń/min u mężczyzn i 25 uderzeń /min u kobiet (w porównaniu z wartością tętna w pozycji leżącej), przejściowy proces tętna kończy się nie później niż w 3. minucie pozycji ortostatycznej u mężczyzn i 4. minucie u kobiet (tj. wartość tętna nie przekracza 5%), ciśnienie tętna spada o nie więcej niż 35%, dobre samopoczucie. Przy zadowalającej stabilności ortostatycznej wzrost częstości akcji serca do 10. minuty testu wynosi do 30 uderzeń/min u mężczyzn i do 40 uderzeń/min u kobiet. Przejściowy proces tętna kończy się u mężczyzn nie później niż w 5. minucie, au kobiet w 7. minucie pozycji ortostatycznej. Ciśnienie tętna spada o 36-60% (w stosunku do pozycji leżącej), stan zdrowia jest dobry. Niezadowalająca stabilność ortostatyczna charakteryzuje się dużym wzrostem częstości akcji serca do 10 minuty pozycji ortostatycznej (30-40 uderzeń/min), spadkiem ciśnienia tętna o ponad 50%, brakiem ustalonego stanu częstości akcji serca, zły stan zdrowia, bladość twarzy, zawroty głowy. Rozwój zapaści ortostatycznej świadczy o szczególnie niepożądanej reakcji na test (aby temu zapobiec, należy przerwać badanie w przypadku pogorszenia samopoczucia i zawrotów głowy).

Liczne badania sugerują, że wzrostowi częstości akcji serca podczas próby ortostatycznej powyżej 100-110 uderzeń/min (niezależnie od początkowej częstości akcji serca w pozycji leżącej) towarzyszy zwykle gwałtowne pogorszenie samopoczucia, pojawienie się dolegliwości silne osłabienie, zawroty głowy. Jeśli w tym samym czasie test nie zostanie zatrzymany, rozwija się zapaść ortostatyczna. Takie reakcje obserwowaliśmy podczas treningów siłowych (zwłaszcza prowadzonych w górach średnich), w stanie przeciążenia, przetrenowania, a także w okresie rekonwalescencji po chorobie.

Możliwe są również inne opcje testowania. Tak więc, po zliczeniu tętna w pozycji leżącej (przez 15 sekund, przeliczone na minutę), atleta jest proszony o płynne wstanie, a 10 sekund później, puls jest obliczany na 15 sekund, przeliczony na minutę. Normalnie jego przyrost to 6-18 uderzeń/min (u dobrze wytrenowanych sportowców – zwykle w granicach 6-12 uderzeń/min). Im większy puls zostanie odnotowany w pozycji pionowej, tym wyższa pobudliwość współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.

AF Sinyakov proponuje następującą metodę przeprowadzania testu ortostatycznego. Pacjent leży w pozycji leżącej przez 10 minut. W 11. minucie puls jest obliczany przez 20 sekund, przeliczany na 1 minutę. Następnie wstań, oprzyj się plecami o ścianę, tak aby nogi znajdowały się jedną stopę od ściany. W tej pozycji musisz być 10 minut, licząc puls co minutę i notując, jak się czujesz. Dane są zapisywane w formacie protokołu.

Test można uprościć, adiustując zaraz po wstaniu, czyli po 1 minucie pionizacji, następnie po 5 i 10 minutach.

Zdaniem autora przy dobrej stabilności ortostatycznej tętno w 10 minucie pozycji ortostatycznej przyspiesza nie więcej niż o 20 uderzeń na minutę u mężczyzn i 25 uderzeń na minutę u kobiet w porównaniu z tętnem w pozycji leżącej, stan zdrowia jest dobry . Przy zadowalającej stabilności ortostatycznej puls przyspiesza u mężczyzn o 30 uderzeń na minutę, u kobiet do 40 uderzeń, stan zdrowia jest dobry. Jeśli jest niezadowalający - tętno może wzrosnąć o 40-50 uderzeń na minutę lub więcej, zawroty głowy, złe samopoczucie, bladość twarzy, a nawet może dojść do omdlenia. Dlatego, jeśli czujesz się gorzej, aby uniknąć zapaści ortostatycznej, badanie należy anulować.

Pogorszenie stabilności ortostatycznej można zaobserwować przy przepracowaniu, przetrenowaniu, po przebytych chorobach, dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.

Kliniczny test ortostatyczny . Ten test przeprowadza się w odwrotnej kolejności. Podmiot po 10 minutach stania ponownie się kładzie. Natychmiast po przejściu do pozycji poziomej, a następnie 3-5 minut, mierzone jest tętno i ciśnienie krwi.

Zakres normalnych granic zwiększonej częstości akcji serca podczas testu ortostatycznego wynosi 10-40 uderzeń na minutę. Ciśnienie skurczowe nie zmienia się lub spada na początku wstawania o 5-15 mm Hg, a następnie stopniowo wzrasta. Ciśnienie rozkurczowe zwykle wzrasta o 5-10 mmHg. W teście kliniczno-ortostatycznym zmiany są odwrotne.

Główną rolę w reakcji serca na zmianę pozycji ciała odgrywa tak zwany mechanizm Starlinga („prawo serca”). Zwiększenie dopływu krwi żylnej do serca w pozycji leżącej i do góry nogami prowadzi do „obciążenia objętościowego komór”, zwiększając siłę skurczu serca. W pozycji stojącej zmniejsza się powrót żylny (przepływ krwi), rozwija się „niedociążenie objętościowe komór”, któremu towarzyszą fazowe oznaki hipodynamii.

Próba Rufiera jest dość znacznym obciążeniem. Zawodnik w pozycji siedzącej (po 5-minutowym odpoczynku) mierzy puls (P1), następnie wykonuje 30 przysiadów w ciągu 30 sekund, po czym od razu mierzy puls w pozycji stojącej (P2). Następnie badany odpoczywa podczas siedzieć przez minutę i puls jest ponownie liczony (P3 ). Wszystkie obliczenia przeprowadzane są w odstępach 15 sekundowych. Wartość indeksu próbki Rufiera oblicza się według wzoru

J= 4*(P1+P2+P3)-200

Jeżeli wartość wskaźnika jest mniejsza od 0, adaptacyjność do obciążenia oceniana jest jako doskonała, 0-5 - przeciętna, 11-15 - słaba, 15 - niezadowalająca.

Próbka SP Letunowa . Jest to połączony test funkcjonalny, szeroko stosowany zarówno w samokontroli stanu zdrowia, jak iw praktyce kontroli medycznej.

Test ma na celu ocenę przystosowania organizmu człowieka do pracy z dużymi prędkościami oraz wytrzymałości. Test składa się z trzech obciążeń: pierwszy to 20 przysiadów wykonanych w ciągu 30 sekund; drugi to 15-sekundowy bieg w miejscu w maksymalnym tempie; trzeci to trzyminutowy bieg w miejscu w tempie 180 kroków na minutę. Po zakończeniu każdego obciążenia badany rejestrował powrót tętna i ciśnienia krwi. Dane te są rejestrowane przez cały okres odpoczynku między obciążeniami.

Ocena wyników testu S.P. Letunov nie jest ilościowy, ale jakościowy. Odbywa się to poprzez badanie tak zwanych rodzajów reakcji.

U osób zdrowych i wytrenowanych fizycznie najczęściej obserwuje się normotoniczny typ reakcji na test. Wyraża się to tym, że pod wpływem każdego obciążenia obserwuje się wyraźny wzrost częstości akcji serca w różnym stopniu. Tak więc po 1 obciążeniu w ciągu pierwszych 10 sekund tętno osiąga 100 uderzeń / min, a po 2 i 3 obciążeniach 125-140 uderzeń / min.

Rodzaje reakcji

Przy normotonicznym typie reakcji na wszystkie rodzaje obciążeń maksymalne ciśnienie krwi wzrasta, a minimalne ciśnienie krwi maleje. Te zmiany w odpowiedzi na 20 przysiadów są niewielkie, aw odpowiedzi na 15-sekundowe i 3-minutowe biegi są dość wyraźne. Tak więc w pierwszej minucie okresu rekonwalescencji maksymalne ciśnienie krwi wzrasta do 160-210 mm Hg. Sztuka. Ważnym kryterium reakcji normotonicznej jest szybki powrót częstości akcji serca i ciśnienia krwi do poziomu spoczynkowego.
Inne rodzaje reakcji na próbkę S.P. Letunova są określane jako nietypowe. Niektórzy mogą doświadczyć tak zwanego hipertonicznego typu reakcji: gwałtownego wzrostu skurczowego ciśnienia krwi do 180-210 mm Hg. Art., A rozkurczowe ciśnienie krwi albo się nie zmienia, albo wzrasta. Reakcja typu hipertonicznego związana jest ze zjawiskiem przepracowania lub przetrenowania.

Hipotoniczny typ reakcji charakteryzuje się niewielkim wzrostem skurczowego ciśnienia krwi w odpowiedzi na obciążenie, któremu towarzyszy rzadki wzrost częstości akcji serca przy 2. i 3. obciążeniu (do 170-190 uderzeń / min). Odzyskiwanie tętna i ciśnienia krwi jest spowolnione. Ten typ reakcji jest uważany za niekorzystny.
Dystoniczny typ reakcji charakteryzuje się głównie spadkiem minimalnego ciśnienia krwi, które po 2. i 3. obciążeniu staje się równe zeru („zjawisko nieskończonego prądu”). Skurczowe ciśnienie krwi w tych przypadkach wzrasta do 180-200 mm Hg.

Wraz z pogorszeniem stanu funkcjonalnego organizmu można zaobserwować reakcję polegającą na stopniowym wzroście ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Ten typ reakcji charakteryzuje się tym, że skurczowe ciśnienie krwi, które powinno spadać w okresie rekonwalescencji, wręcz przeciwnie, wzrasta w 2., 3. minucie w porównaniu do wartości w 1. minucie rekonwalescencji.

Wskaźnikiem aktywności układu sercowo-naczyniowego jest współczynnik wytrzymałości (KV). Gatunek HF opiera się na analizie częstości akcji serca, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego i jest obliczany z Formuła kwasu:

Pamiętaj, - Tętno BP = skurczowe BP – rozkurczowe BP.
Zwykle wartość CV wynosi 10-20 jednostek konwencjonalnych. Jego wzrost świadczy o osłabieniu aktywności układu sercowo-naczyniowego, a jego spadek o wzroście aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Jest jakieś zainteresowanie współczynnik efektywności krążenia krwi (CEC) , który charakteryzuje minutową objętość krwi (minutowa objętość krwi wskazuje na intensywność pracy wszystkich układów krążenia i wzrasta proporcjonalnie do ciężkości wykonywanej pracy. Średnio minutowa objętość wynosi -35 l / min.).
KEK\u003d tętno BP * HR

Zwykle wartość KEK wynosi 2600. Wraz ze zmęczeniem wartość KEK wzrasta.
Wskaźnikiem stanu autonomicznego układu nerwowego, który reguluje układ sercowo-naczyniowy, jest Indeks Kerdo.

Indeks Kerdo: Minimalne ciśnienie krwi: tętno

U osób zdrowych wskaźnik Kerdo wynosi 1. Jeśli zaburzona jest regulacja nerwowa układu sercowo-naczyniowego, wskaźnik Kerdo staje się większy niż 1 lub mniejszy niż 1.

Najprostszym, najbardziej przystępnym, a jednocześnie orientacyjnym, jest tzw Test krokowy na Harvardzie pozwala na obiektywną ocenę wydolności fizycznej (test krokowy to wchodzenie po schodach i schodzenie z nich). Istota tej metody polega na tym, że wejście i zejście z jednostopniowej klatki schodowej jest uzależnione od tempa, czasu i wysokości stopnia w zależności od wieku.

Dla dzieci poniżej 8 lat wysokość stopnia powinna wynosić 35 cm, czas wchodzenia i schodzenia powinien wynosić 2 minuty; dla dzieci w wieku 8-11 lat - wysokość stopnia 35 i czas - 3 minuty; dla chłopców w wieku 12-18 lat - 50 cm, dla dziewcząt w tym wieku 40 cm, czas dla obu - 4 minuty; powyżej 18 lat - mężczyźni - wysokość kroku - 50 cm, czas - 5 minut; dla kobiet odpowiednio - 45 i 4 minuty. Szybkość wznoszenia jest stała i wynosi 30 cykli na 1 minutę. Każdy cykl składa się z 4 kroków: postaw jedną stopę na stopniu, zastąp drugą; opuść jedną nogę, połóż drugą.

Po wykonaniu badania w okresie rekonwalescencji, trzykrotnie określa się tętno w ciągu pierwszych 30 sekund drugiej minuty, następnie w ciągu pierwszych 30 sekund trzeciej minuty, a także przez 4 minuty (badany siedzi na krześle). .

Jeśli w trakcie badania osoba badana ma zewnętrzne oznaki nadmiernego zmęczenia: bladość twarzy, potykanie się itp., wówczas należy przerwać badanie.

Wynik tego testu jest określany ilościowo za pomocą wskaźnika Test krokowy Harvarda (IGST). Oblicza się go według wzoru:

IGST= ; gdzie t to czas wynurzania w sekundach.

Liczba uderzeń serca w ciągu pierwszych 30 sekund odpowiednio w drugiej, trzeciej i czwartej minucie regeneracji.

W przypadku badań masowych można zastosować skróconą formułę obliczania IGST, która przewiduje tylko jedno zliczenie tętna w ciągu pierwszych 30 minut od drugiej minuty powrotu do zdrowia.

IGST = ; gdzie oznaczenia są takie same

Sprawność fizyczną ocenia się jako słabą, jeśli IGST jest mniejszy niż 55; poniżej średniej - 55-64; średnia - 65-79; dobry - 80-89; doskonały - 90 lub więcej.

12-minutowy bieg Coopera to test wytrzymałościowy. Podczas testu należy pokonać (przebiec lub przejść) jak największy dystans (nie można się przemęczać i zapobiegać zadyszkom).

Tylko wykwalifikowane osoby mogą przystąpić do testu. Porównaj otrzymane wyniki z danymi w tabeli 5.

Tabela 5

12-minutowy test dla mężczyzn (dystans, km)

Istotą testu jest przeniesienie ciała z pozycji poziomej do pionowej.

Wskazania do testu ortostatycznego

Jest przepisywany pacjentom cierpiącym, z nagłą zmianą pozycji ciała, od zawrotów głowy, obniżenia ciśnienia krwi, a nawet omdlenia. Test ortostatyczny ma na celu ustalenie tych odczuć zgodnie z charakterystyką fizjologiczną.

Metody

Pacjent na specjalnym stole uchylnym

Badanie należy wykonać przed posiłkami, najlepiej rano. Być może lekarz zaleci ci przeprowadzenie testów przez kilka dni, a następnie musisz je przeprowadzić w tym samym czasie.

Diagnozowana osoba pozostaje w pozycji leżącej przez co najmniej 5 minut, po czym powoli podnosi się na nogi. Ta metoda nazywana jest aktywnym testowaniem ortostatycznym.

Ponadto istnieje jeszcze jedna opcja przeprowadzenia testu ortostatycznego, która nazywa się testem skośnym - jest to pasywny test ortostatyczny. W tym przypadku osoba diagnozowana znajduje się na specjalnym obrotowym stole. Sama technika jest taka sama: 5 minut w pozycji poziomej, następnie szybkie przeniesienie stołu do pozycji pionowej.

Podczas badania puls jest mierzony trzykrotnie:

• (1) w poziomej pozycji ciała,
• (2) podczas wstawania lub przesuwania stołu do pozycji pionowej,
• (3) trzy minuty po wyprostowaniu.

Ocena wyników

Na podstawie wartości tętna i ich różnicy wyciąga się wnioski na temat stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego.

Normą jest wzrost częstości akcji serca o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę. Dopuszczalne jest obniżenie górnego ciśnienia (skurczowego), a także nieznaczny wzrost dolnego (rozkurczowego) - do 10 mm Hg. Sztuka.

1. Jeśli po podniesieniu się do pozycji pionowej Twoje tętno zwiększyło się o 1 uderzenie na minutę lub nawet mniej, a następnie po trzech minutach stania ustabilizowało się do +0-10 uderzeń od początkowego (mierzone w pozycji leżącej), to Twój test ortostatyczny odczyty są normalne. Ponadto mówi o dobrej kondycji.
2. Większa zmiana tętna (do +25 uderzeń na minutę) świadczy o słabej sprawności organizmu – powinieneś więcej czasu poświęcać na ćwiczenia i zdrowe odżywianie.
3. Wzrost częstości akcji serca o ponad 25 uderzeń na minutę wskazuje na obecność chorób układu sercowo-naczyniowego i / lub nerwowego.

Test ortostatyczny do oceny autonomicznego układu nerwowego

Test ortostatyczny to technika badania i diagnozowania funkcjonowania narządów układu sercowo-naczyniowego i nerwowego przy uniesieniu ciała do pozycji pionowej. Zasada tego ukośnego testu ma na celu ustalenie dysfunkcji w działaniu trzech działów współczulnego układu nerwowego.

Patologiczne zmiany w ogólnym i regionalnym ruchu krwi w naczyniach, wynikające z ciśnienia hydrostatycznego w różnych obszarach układu krążenia, są spowodowane nieprawidłowym rozkładem przepływu krwi w całym organizmie pod wpływem grawitacji. W pozycji stojącej więcej krwi gromadzi się w żyłach kończyn dolnych. Przyczynia się to do zmniejszenia powrotu żylnego do serca, co z kolei zapewnia niewielką objętość krążenia krwi.

Dysfunkcje ortostatyczne przepływu krwi

W obecności niedociśnienia ortostatycznego zasada działania reakcji kompensacyjnych opiera się na wzroście częstości akcji serca i skurczu elastycznych formacji rurkowych, które tworzą zamknięty system, który zapewnia transport krwi w całym ciele. Utrzymuje to akceptowalny wskaźnik wskaźników ciśnienia krwi. W przypadku dysfunkcji procesów ochronnych dochodzi do nieprawidłowego działania układu krążenia.

• niedociśnienie ortostatyczne. Charakteryzuje się upośledzonym dopływem krwi do mózgu. Ponieważ głowa jest skrajnym punktem na szczycie ciała, kiedy procesy hemodynamiczne są zaburzone, główny narząd ośrodkowego układu nerwowego jest najbardziej podatny na tę patologię. Ciemnienie w oczach, natychmiastowa, bezprzyczynowa słabość i niestabilność sygnalizują prawdopodobieństwo, że wkrótce może nastąpić krótkotrwała utrata przytomności. W przypadku gwałtownego spadku hemodynamiki ogólnoustrojowej pojawiają się nudności, skóra blednie i zwiększa się wydzielanie wilgoci z gruczołów potowych.
• Tachykardia ortostatyczna. Podczas wstawania zmniejsza się intensywność przepływu krwi, zmniejszając tym samym objętość płynnej ruchomej tkanki łącznej, która trafia bezpośrednio do serca.

Test ortostatyczny: klasyfikacja, podstawowe pojęcia i rodzaje obciążeń

Głównym celem testu skośnego jest identyfikacja patologii w procesie przepływu krwi przez naczynia, do którego dochodzi w wyniku ciśnienia hydrostatycznego w różnych częściach układu krążenia. Podczas normalnej pracy wszystkich układów ciała wskaźniki te nie ulegają znaczącym zmianom, gdy osoba się podnosi i są akceptowalne w normalnym zakresie.

W obecności zmian patologicznych wyróżnia się dwie formy o przeciwnej naturze:

• Hipersympatyczny typ patologii. Charakteryzuje się wyraźną reakcją na grawitacyjną zmianę położenia ciała. Powoduje to wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca.
• Typ hiposympatykokotoniczny. Towarzyszy mu szybki spadek ciśnienia krwi, w którym puls staje się rzadszy i mniej wyraźny.

W praktyce medycznej do przeprowadzenia testu ortostatycznego stosuje się następujące rodzaje obciążeń:

• Aktywny. W tym przypadku pacjent samodzielnie przyjmuje pozycję pionową od poziomej. Podczas tej diagnozy skurcze szkieletu mięśniowego mają szczególny efekt. Najpopularniejszym rodzajem tego badania jest test Martineta.
• Bierny. Przeprowadza się go na specjalnym urządzeniu, które zapewnia wykluczenie udziału skurczów mięśni szkieletowych. Dzięki temu badaniu pacjenta można podłączyć do czujników EKG i pletyzmografii. Takie podejście pozwala na dokładniejsze badanie czynności serca i dynamiki napełniania krwią poszczególnych narządów.

Zaburzenia ortostatycznego przepływu krwi diagnozuje się również metodą farmakologiczną. Polega na przyjmowaniu adrenomimetyków i innych leków wpływających na napięcie żył. Następnie porównuje się wyniki testów ortostatycznych przed i po zażyciu leków.

W praktyce lekarskiej testy ortostatyczne służą do diagnozowania:

• Dysfunkcje czynności autonomicznego układu nerwowego.
• Nadciśnienie.
• Choroba niedokrwienna serca.

Badanie to pomaga również w uzyskaniu kontroli nad stanem zdrowia podczas terapii lekowej, która może powodować zaburzenia ortostatycznego przepływu krwi.

W życiu każdego człowieka wielokrotnie zdarzały się przypadki osłabienia lub zawrotów głowy z gwałtownym przyjęciem pionowej pozycji ciała. W ten sposób organizm reaguje na redystrybucję krwi w wyniku grawitacji. Aby dowiedzieć się, jak normalny jest stosunek przepływu krwi w organizmie, zaleca się przeprowadzenie testów ortostatycznych.

Wyniki tego badania ustala się na podstawie częstości akcji serca i ich różnicy w poziomym i pionowym położeniu ciała. Normalnym wskaźnikiem jest wzrost częstości akcji serca o nie więcej niż 20 uderzeń w ciągu 60 sekund. Lekarz przedstawia ostateczny wniosek dopiero po pełnym przestudiowaniu kompleksu wyników, na które składają się wskaźniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, ciśnienia tętna i objawów autonomicznych.

Testy ortostatyczne

Test ortostatyczny do oceny stanu funkcjonalnego

Test ortostatyczny służy do analizy pracy układu sercowo-naczyniowego podczas wstawania i pomaga określić, jak funkcjonuje część współczulna autonomicznego układu nerwowego. Obecnie test Schellonga jest aktywnie wykorzystywany w sporcie związanym ze zmianą ciała w przestrzeni, na przykład w gimnastyce, nurkowaniu, stylu dowolnym itp. Test ten można również wykorzystać do określenia dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Przeprowadzenie testu ortostatycznego

Tak więc pacjent przyjmuje pozycję leżącą i odpoczywa przez 5 minut. Następnie musisz mierzyć tętno przez 15 sekund (pomnożyć przez 4, aby uzyskać wartość za 1 minutę) i ciśnienie krwi. Następnie badany jest proszony o powolne wstanie. Puls i ciśnienie krwi są ponownie mierzone. Tętno mierzy się po 1 i 3 minutach w pozycji stojącej, a ciśnienie mierzy się po 3 i 5 minutach. Możliwe jest dokonanie oceny nawet tylko na wskaźnikach tętna.

Ocena testu ortostatycznego

Normalnie u osób zdrowych tętno wzrasta o 14-16 uderzeń na minutę zaraz po wstaniu i stabilizuje się po 3 minutach (zwykle 6-10 uderzeń/min więcej niż w pozycji leżącej).Jeśli reakcja jest bardziej wyraźna, może to być wskazują na zwiększoną reaktywność części współczulnej autonomicznego układu nerwowego. Ta reakcja jest typowa dla osób nieprzeszkolonych. Dla sportowców i osób dobrze wytrenowanych różnica tętna podczas testu ortostatycznego może wynosić od 5 do 15 uderzeń/min.

Jeśli chodzi o ciśnienie krwi, skurczowe zwykle nieznacznie wzrasta lub pozostaje niezmienione, a rozkurczowe wzrasta w granicach 10-15% w porównaniu ze stanem spoczynku w pozycji leżącej. Po 10 minutach ciśnienie rozkurczowe wraca do pierwotnej wartości, a ciśnienie rozkurczowe może pozostać podwyższone.

Tym samym wyniki testu ortostatycznego pozwalają w łatwy i szybki sposób ocenić regulację krążenia obwodowego iw pewien sposób ocenić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Wygoda tego testu funkcjonalnego polega na tym, że nie jest wymagany żaden specjalny sprzęt, a sam zabieg nie trwa dłużej niż 10 minut.

Definicja i ocena stanu funkcjonalnego. Testy ze zmianą pozycji ciała w przestrzeni

Test ortostatyczny

1. Ocena zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi lub tylko tętna przez pierwsze sekundy po przejściu do pozycji pionowej;

2. Ocena zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi lub tylko tętna po 1 minucie przebywania w pozycji pionowej;

3. Ocena zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi lub tylko tętna przez pierwsze sekundy po przejściu do pozycji pionowej, a następnie po 3 minutach przebywania w pozycji pionowej.

Normalną reakcją na test jest wzrost częstości akcji serca na uderzenie przez 1 minutę bezpośrednio po podniesieniu. Po ustabilizowaniu się tego wskaźnika po 3 minutach stania tętno nieznacznie spada, ale pozostaje o 6-10 uderzeń na minutę wyższe niż w pozycji poziomej.

Znakomity normosympatyczny - wzrost częstości akcji serca do 10 uderzeń / min;

Normosympaticotoniczny dobry - wzrost częstości akcji serca na uderzenie / min;

Normosympatykokotoniczny zadowalający - wzrost częstości akcji serca na minutę;

Hipersympatykokotoniczny niezadowalający - wzrost częstości akcji serca o więcej niż 22 uderzenia / min;

Hiposympatykokotoniczny niezadowalający - spadek częstości akcji serca o 2-5 uderzeń / min.

Test ortostatyczny i inne metody monitorowania stanu zdrowia

Subiektywne i obiektywne metody samokontroli

Samokontrola prowadzona jest metodami subiektywnymi (opartymi na osobistych odczuciach) i obiektywnymi, zakres samokontroli obejmuje dane (wskaźniki) obserwacji dziennych, tygodniowych i miesięcznych.

Wskaźnik „dobrostanu” odzwierciedla stan i aktywność organizmu jako całości, stan sił fizycznych i duchowych oraz subiektywnie ocenia stan ośrodkowego układu nerwowego. Przy umiejętnym i regularnym treningu samopoczucie człowieka jest zwykle subiektywnie dobre: ​​wesoły, pogodny, dążący do aktywności (nauka, praca, sport), wysoka zdolność do pracy.

W celu samokontroli odnotowuje się czas trwania dnia roboczego (z podziałem na zatrudnienie przemysłowe i domowe) oraz podaje się osobną ocenę zdolności do pracy.

Sen jest uważany za normalny, pojawiający się wkrótce po położeniu się do łóżka, wystarczająco silny, z przebudzeniem, dający uczucie radości i odpoczynku. Zły sen charakteryzuje się długim okresem zasypiania lub wczesnym budzeniem, wybudzaniem się w środku nocy. Po takim śnie nie ma uczucia radości i świeżości.

Ćwiczenia fizyczne i odpowiedni tryb życia przyczyniają się do lepszego snu. Godzina snu w ciągu dnia dobrze wpływa na organizm, jest szczególnie dobra dla osób starszych i starszych. Rejestruje się czas trwania snu, jego jakość: zaburzenia, zasypianie, budzenie, bezsenność, sny, sen przerywany lub niespokojny.

Bardzo subtelnie charakteryzuje stan ciała. Dobry, normalny, zmniejszony, zwiększony apetyt lub jego brak jest ustalony. Istnieją inne oznaki niestrawności, jeśli występują, a także zwiększone pragnienie.

Obiektywna metoda kontroli

Wagę osoby dorosłej oblicza się według kryterium Brocka - od wysokości ciała (w cm) odejmuje się liczbę 100 dla mężczyzn i 105 dla kobiet (przy wzroście do 175 cm); numer 110 (przy wzroście powyżej 175 cm). Masa ciała może się zmieniać w ciągu dnia, dlatego należy ważyć się o tej samej porze, w tym samym ubraniu, najlepiej rano, na czczo.

Wymiary ciała to parametry zdrowotne związane z masą ciała, ale pokazujące jej rozkład w objętości ciała. Pomiar obwodów ciała - klatki piersiowej, szyi, ramion, ud, podudzi i brzucha odbywa się za pomocą centymetrowej taśmy krawieckiej.

Przy pomiarze obwodu klatki piersiowej taśmę przykleja się z tyłu – pod kątem łopatek, z przodu – wzdłuż dolnej krawędzi kręgów parabrodawkowych (u mężczyzn i dzieci) oraz nad gruczołami piersiowymi (w miejscu przyczep IV żebra do mostka u kobiet). Mierzona albo przy głębokim oddechu, albo przy głębokim oddechu, albo podczas przerwy w oddychaniu, ale zawsze w tej samej fazie. Różnica między obwodem klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu nazywana jest wychyleniem klatki piersiowej.

Przy określaniu taśmę nakłada się poziomo pod chrząstkę tarczycy - jabłko Adama. Wymiary ramion określa się w środkowej jednej trzeciej (w stanie rozluźnionym); obwód uda i podudzia mierzy się w pozycji stojącej, taśmę przykleja się poziomo pod fałdą pośladkową i wokół największej objętości podudzia.

Rozmiar ciała w jamie brzusznej jest bardzo ważnym i pouczającym wskaźnikiem stanu.

Objętość brzucha mierzy się na poziomie pępka (zwykle nie powinna przekraczać objętości klatki piersiowej na poziomie sutków).

Puls jest niezwykle ważnym wskaźnikiem.

Zliczanie częstości tętna i ocena jego jakości odzwierciedla aktywność układu sercowo-naczyniowego. Tętno zdrowego, niewytrenowanego mężczyzny w spoczynku, uderzenia na minutę, kobiety. Najczęściej tętno określa się wyczuwając trzema palcami u nasady dłoni na zewnątrz powyżej kości promieniowej lub na podstawie kości skroniowych. Zwykle impuls jest liczony przez 6 lub 10 sekund i mnożony odpowiednio przez 10 i 6 (na wysokości obciążenia stosuje się liczenie przez 6 sekund).

Podczas aktywności fizycznej osobie zdrowej nie zaleca się przekraczania maksymalnej liczby uderzeń serca obliczonej ze wzoru: HRmax = wiek osoby. Pacjenci mają odpowiednie ograniczenia częstotliwości.

Bezpośrednio po aktywności fizycznej tętno może się podwoić w porównaniu ze stanem spoczynku, co jest całkiem naturalne, jednak po 2 minutach jego częstotliwość nie powinna przekraczać półtora odchylenia, a po 10 minutach powinna zbliżyć się do pierwotnej. Licząc częstość tętna należy jednocześnie zwrócić uwagę na jego rytm, wszelkie wątpliwości należy rozstrzygać z lekarzem prowadzącym.

U osób trenujących w spoczynku tętno jest rzadsze niż u osób nieuprawiających kultury fizycznej, w tym sportu.

Spadek liczby uderzeń serca w wyniku treningu może zauważyć każdy, kto zaczął regularnie ćwiczyć (po 6-7 miesiącach tętno może spaść o 3-4, a po roku o 5-8 uderzeń lub więcej za minutę).

Wygodnie jest policzyć częstość oddechów, kładąc dłoń na klatce piersiowej. Licz przez 30 sekund i pomnóż przez dwa. Normalnie, w spokojnym stanie, częstość oddechów u osoby niewytrenowanej jest równa wdechom i wydechom na minutę. Staraj się oddychać z częstotliwością 9-12 oddechów na minutę.

Pojemność życiowa (VC) to ilość powietrza, którą można wydychać po wzięciu najgłębszego oddechu. Wartość VC charakteryzuje siłę mięśni oddechowych, elastyczność tkanki płucnej i jest ważnym kryterium wydolności narządów oddechowych. Z reguły VC określa się za pomocą spirometru w warunkach ambulatoryjnych.

Test funkcjonalny to sposób oceny sprawności niektórych układów ciała za pomocą testu kontrolnego.

Standardowe obciążenia są stosowane z późniejszą analizą wyników pomiarów parametrów i charakterystyk stanu ciała (na przykład tętna, oddychania itp.) Bezpośrednio przed i po teście. W wyniku porównania ze standardowymi normami zmian oceniają stopień sprawności, przystosowalności do tego czynnika.

Aby ocenić sprawność układu sercowo-naczyniowego, stosuje się następujące testy.

Kiedy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową, następuje redystrybucja krwi. Powoduje to reakcję odruchową w układzie krążenia, co zapewnia prawidłowy ukrwienie narządów, zwłaszcza mózgu.

Zdrowy organizm szybko i sprawnie reaguje na zmiany pozycji ciała, dlatego wahania tętna (i ciśnienia krwi) w różnych pozycjach ciała są niewielkie. Ale jeśli mechanizm regulacji krążenia obwodowego jest zaburzony, wahania tętna i ciśnienia krwi (ciśnienia krwi) podczas przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej są bardziej wyraźne. W przypadku dystonii naczyniowo-naczyniowej możliwe jest załamanie ortostatyczne (omdlenie).

Test przeprowadza się w następujący sposób. Tętno jest wielokrotnie liczone (w miarę możliwości mierzone jest również ciśnienie krwi) do momentu uzyskania stabilnego wyniku w pozycji stojącej i leżącej, następnie wstają i wstają, aby dokonać tych samych pomiarów – bezpośrednio po zmianie pozycji ciała i po 1, 3, 5 i 10 minut.

Pomiary te są niezbędne do oceny szybkości powrotu tętna. Zwykle tętno osiąga swoją pierwotną wartość (częstotliwość, która była w pozycji stojącej przed badaniem). Tolerancję testu uważa się za dobrą ze wzrostem częstości akcji serca nie większym niż 11 uderzeń, zadowalającą - dla uderzeń i niezadowalającą - dla 19 i więcej uderzeń.

Test przysiadu (test Martineta).

Tętno spoczynkowe jest liczone. Po 20 głębokich (niskich) przysiadach (stopy rozstawione na szerokość barków, ręce wyciągnięte do przodu), które należy wykonać w ciągu 30 sekund, określa się procentowy wzrost tętna od poziomu początkowego.

Ocena próbki. Stan układu sercowo-naczyniowego ocenia się jako dobry ze wzrostem częstości akcji serca o nie więcej niż 25%, zadowalający - o 50-75%, niezadowalający - o ponad 75%.

Po teście, przy zdrowej reakcji na aktywność fizyczną, ciśnienie skurczowe (górne) wzrasta o Nmm Hg. Art., I rozkurczowe (niższe) lub pozostaje na tym samym poziomie, lub nieznacznie (o 5-10 mm Hg. Art.) maleje. Odzyskiwanie pulsu trwa od 1 do 3, a ciśnienie krwi - od 3 do 4 minut.

Brakowi tlenu w organizmie towarzyszy gwałtowny wzrost oddechu i uczucie braku powietrza (duszność). W zależności od poziomu obciążenia, który powoduje duszność, ocenia się sprawność fizyczną danej osoby.

Najprostszym sposobem określenia wydolności fizycznej jest występowanie duszności podczas wchodzenia po schodach. Jeśli wspinasz się w spokojnym tempie na 4 piętro bez przystanków i trudności, masz dobrą zdolność do pracy.

Jeśli wzrostowi towarzyszy duszność - unieś się, kontrolując puls. Po wzniesieniu się na 4 piętro tętno poniżej 100 uderzeń/min jest oceniane jako dowód doskonałej sprawności, od 100 do dobrej, od 130 do przeciętnej, powyżej niezadowalającej, co wskazuje na niemal całkowity brak sprawności.

Rozważ testy stabilności psychicznej (dobrowolnej gotowości) stanu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Próba wstrzymania oddechu.

Stojąc, policz puls przez jedną minutę. Następnie, po wdechu, wydychaj powietrze, zaciśnij nozdrza palcami i wstrzymaj oddech tak długo, jak to możliwe. To jest wstrzymanie oddechu - bezdech. Zapisz swoje tętno i dane dotyczące bezdechu (w sekundach) jako ułamek: tętno/bezdech.

Test z wstrzymywaniem oddechu i przysiadami.

Wykonaj 10 przysiadów lub 10 wznosów na krześle (jeśli ogólny stan zdrowia na to pozwala). Tempo ruchu jest średnie (sekunda na przysiad, sekunda na wstanie, odpowiednio wdech i wydech). Po zakończeniu testu odpocznij w pozycji siedzącej przez 4 minuty, swobodnie oddychając. Wykonaj próbę wstrzymania oddechu, oceń bezdech. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż zarejestrowany, powiedzmy, miesiąc temu, to odporność organizmu pod wpływem treningu wzrasta. Jeśli wskaźnik wzrośnie, należy tymczasowo zmniejszyć obciążenie, a czasem skonsultować się z lekarzem.

Tak, odpowiedziałam moim podopiecznym na pytanie o konieczność prowadzenia skrupulatnego, „rachunkowego” zapisu wskaźników w dzienniczku samokontroli. Tu nie chodzi o formę, ale o treść.

Samokontrola to być może jedyny sposób, aby samodzielnie zrozumieć „tajemnice” zdrowienia, praktycznie poruszać się po stanie swojego organizmu, a co najważniejsze, zapewnić prawdziwie indywidualne podejście do profilaktyki i treningu.

Samokontrola to także samodyscyplina, hartowanie silnej woli, zrozumienie własnego sposobu życia. Wszystko to można zobaczyć, patrząc na podany tutaj przybliżony diagram dziennika. Co do treści zapisów codziennie oceniany jest stan zdrowia, zdolność do pracy, apetyt, tętno itp. Przedmiotem miesięcznych obserwacji są testy funkcjonalne, a tygodniowe oceny samopoczucia przez tydzień (ogólne), masa ciała może być polecanym.

Przykład wpisu do dziennika samokontroli

Test ortostatyczny, metody przeprowadzania, ocena wyników

Testy ze zmianą pozycji ciała w przestrzeni obejmują ortostatyczne (proste, pionowe) i klinostatyczne (pochylone). W obu testach mówimy o zmianie położenia ciała względem wektora grawitacyjnego. Przejście z pozycji leżącej do stojącej nazywamy próbą ortostatyczną, zmianę pozycji z pionowej na poziomą nazywamy próbą klinostatyczną. Istnieją dwie możliwości przeprowadzenia tych testów, w szczególności aktywne i pasywne testy ortostatyczne. Aktywny ortotest: osoba wstaje samodzielnie przy pomocy swojego analizatora kinestetycznego, sama utrzymuje postawę wyprostowaną. Pasywny ortotest: przejście do stanu pionowego odbywa się za pomocą specjalnych obrotnic, gdy wykluczony jest udział mięśni szkieletowych w zmianie pozycji ciała.

Określenie wydolności fizycznej według testu PWC-170. MPC jako najważniejszy wskaźnik wydolności tlenowej organizmu, procedura jego wyznaczania

Międzynarodowy Program Biologiczny (IBP) do badania zdolności adaptacyjnych człowieka zaleca wykorzystywanie informacji o wartości wydajności tlenowej, której wskaźnikiem jest MPC (maksymalne zużycie tlenu), do oceny sprawności fizycznej. Wartość IPC bardzo wiarygodnie charakteryzuje wydolność fizyczną sportowca, a dokładniej tzw. wydolność aerobową. Badanie tego wskaźnika jest szczególnie ważne dla oceny stanu funkcjonalnego organizmu sportowców trenujących wytrzymałościowo. Obecnie, zgodnie z zaleceniami WHO, przyjęto metodę bezpośredniego oznaczania IPC.

Po 5-10 minutowej intensywnej rozgrzewce na ergometrze rowerowym badany wykonuje pracę skokowo zwiększającą moc. Wady tej metody. Definicja jest trudna metodologicznie, sama procedura czasami zagraża życiu. Podczas niego sportowcy mogą stracić przytomność, niektórzy mają drgawki, wymioty. Trenerzy powinni mieć świadomość, że ustalenie procedury IPC ma charakter medyczny, w jej trakcie musi być obecny lekarz (eksperyment na granicy życia i śmierci). Jednocześnie potrzeby uprawiania sportu są takie, że często konieczne jest określenie wydolności fizycznej w celu monitorowania dynamiki wzrostu stanu funkcjonalnego sportowca. Dlatego najbardziej rozpowszechnione biologiczne testy wydolności fizycznej na podstawie tętna. Metody pośredniego oznaczania IPC. Pod pośrednimi lub pośrednimi metodami określania IPC rozumiemy te, w których przy użyciu pojedynczych lub podwójnych obciążeń submaksymalnych określa się różne wskaźniki, na podstawie których określa się zdolności tlenowe za pomocą wzorów lub nomogramów: Nomogramy Astrand, Wzory do obliczania IPC poprzez wartość PWC 170. Formuła Dobelna.

Próbka PWC170. Ten submaksymalny test funkcjonalny jest zalecany do pogłębionego badania medycznego i biologicznego wykwalifikowanych sportowców. Badani wykonywali 6 kolejno stopniowo narastających obciążeń na ergometrze rowerowym, co 6 minut pracy. Na koniec każdej pracy oznaczano tętno. Im większa moc pracy, tym mniejszy wzrost tętna, bo. węzeł zatokowy coraz częściej wyczerpuje swoją zdolność do generowania impulsów. Każdy z nas ma swój limit tętna maksymalnego, pod wieloma względami jest on determinowany wiekiem.

Test PWC170 jest testem funkcjonalnym mającym na celu określenie wydolności fizycznej, mierzonej mocą niewolnika, którą badany jest w stanie wykonać przy częstości akcji serca = 170 uderzeń na minutę.

Testy ortostatyczne

Testy ortostatyczne dostarczają ważnych informacji w tych dyscyplinach sportu, które charakteryzują się zmianą pozycji ciała w przestrzeni (gimnastyka artystyczna, akrobatyka, nurkowanie, skok o tyczce, styl dowolny itp.). We wszystkich tych dyscyplinach stabilność ortostatyczna jest warunkiem koniecznym sprawności sportowej. Zwykle pod wpływem systematycznych treningów stabilność ortostatyczna wzrasta i dotyczy to wszystkich sportowców, a nie tylko przedstawicieli tych sportów, w których zmiany pozycji ciała są nieodzownym elementem.

Reakcje ortostatyczne organizmu sportowca związane są z faktem, że podczas przemieszczania się ciała z pozycji poziomej do pionowej, w jego dolnej połowie odkłada się znaczna ilość krwi. W rezultacie pogarsza się żylny powrót krwi do serca, aw konsekwencji zmniejsza się wyrzut krwi (o 20-30%). Kompensacja tego niekorzystnego efektu odbywa się głównie poprzez zwiększenie częstości akcji serca. Ważną rolę odgrywają zmiany napięcia naczyniowego. Jeśli zostanie zmniejszony, spadek powrotu żylnego może być tak znaczący, że przy przejściu do pozycji pionowej może dojść do omdlenia z powodu gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do mózgu.

U sportowców niestabilność ortostatyczna związana ze spadkiem napięcia żylnego rozwija się niezwykle rzadko. Jednak podczas przeprowadzania pasywnego testu ortostatycznego można go wykryć. Dlatego stosowanie testów ortostatycznych do oceny stanu funkcjonalnego organizmu sportowców uważa się za celowe.

Prosty test ortostatyczny charakteryzuje pobudliwość współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Jej istota polega na analizie zmian tętna w odpowiedzi na zmianę pozycji ciała podczas przejścia z poziomu do pionu. Wskaźniki tętna określa się w pozycji leżącej oraz pod koniec pierwszej minuty przebywania w pozycji pionowej. Ocenę wyników przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3 - Ocena wyników pierwszej minuty testu ortostatycznego

(Makarova GA, 2003)

Przy normalnej pobudliwości współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego puls wzrasta o 12 - 18 uderzeń / min, przy zwiększonej pobudliwości - ponad 18 uderzeń / min.

Aktywny test ortostatyczny według Schellonga: osoba badana aktywnie wykonuje przejście z pozycji poziomej do pionowej, stojąc. Reakcję na wstawanie bada się na podstawie zmian tętna i ciśnienia krwi (BP). Wskaźniki te są mierzone w pozycji leżącej, a następnie przez 10 minut w pozycji stojącej.

Naturalną reakcją na test ortostatyczny jest przyspieszenie akcji serca. Z tego powodu minimalna objętość przepływu krwi jest nieznacznie zmniejszona. U dobrze wytrenowanych sportowców tętno wzrasta o 5-15 uderzeń/min. U osób mniej wyszkolonych reakcja ta może być mniej wyraźna. Skurczowe ciśnienie krwi pozostaje niezmienione lub nieznacznie spada (o 2-6 mm Hg). Ciśnienie rozkurczowe wzrasta o 10-15% w stosunku do jego wartości w pozycji poziomej. Podczas 10-minutowego badania ciśnienie skurczowe powraca do wartości wyjściowych, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe pozostaje podwyższone.

Zmodyfikowany test ortostatyczny wg Yu.M. Podczas wykonywania aktywnego testu ortostatycznego reakcja układu sercowo-naczyniowego jest w pewnym stopniu związana z napięciem mięśni podczas 10-minutowego stania. Aby zmniejszyć wpływ tego czynnika, zmienia się zwykłą pionową pozycję ciała. Badany stoi w odległości jednej stopy od ściany, opierając się o nią plecami, pod kością krzyżową umieszcza się wałek o średnicy 12 cm, co pozwala na osiągnięcie znacznego odprężenia (kąt pochylenia ciała względem płaszczyzny poziomej wynosi około 75-80°). Wyniki tego testu są zbliżone do tych uzyskanych przy pasywnym teście ortostatycznym.

Pasywny test ortostatyczny pozwala na najdokładniejsze określenie stabilności ortostatycznej. Zmiana pozycji ciała odbywa się za pomocą obrotnicy. Badany mocowany jest pasami do blatu stołu, który obraca się o 90° w płaszczyźnie pionowej. Z tego powodu zmienia się pozycja ciała w przestrzeni. Reakcja strony tętna na test pasywny jest wyraźniejsza niż na test aktywny.

Przy normalnej stabilności ortostatycznej podczas 10-minutowego badania tętno nie przekracza 89 uderzeń / min. Puls równy uderzeniom/min wskazuje na spadek stabilności ortostatycznej. Przekroczenie tętna powyżej 95 uderzeń/min jest oznaką niskiej stabilności ortostatycznej, w której może rozwinąć się zapaść ortostatyczna.

U wysoko wykwalifikowanych sportowców stabilność ortostatyczną można ocenić jako dobrą, zadowalającą i niezadowalającą:

1) dobry – o 10 minut pozycji ortostatycznej tętno wzrasta o nie więcej niż 20 uderzeń/min u mężczyzn i 25 uderzeń/min u kobiet (w stosunku do wartości tętna w pozycji leżącej), stabilizacja tętna wskaźniki kończą się nie później niż po 3. minucie pozycji ortostatycznej u mężczyzn i 4. minucie - u kobiet ciśnienie tętna spada o nie więcej niż 35%, stan zdrowia jest dobry.

2) zadowalające – tętno wzrasta o 10 minucie pozycji pionowej do 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Przejściowy proces tętna kończy się nie później niż w 5. minucie dla mężczyzn i 7. minucie dla kobiet. Ciśnienie tętna spada o %, zdrowie jest dobre.

3) niezadowalająca – charakteryzująca się dużym przyspieszeniem tętna do 10. minuty pozycji ortostatycznej: powyżej 30 uderzeń/min u mężczyzn i 40 uderzeń/min u kobiet. Ciśnienie tętna spada o ponad 50%. Złe samopoczucie: występują zawroty głowy, bladość.

Indeks wegetatywny Kerdo (VI) jest jednym z najprostszych wskaźników stanu funkcjonalnego autonomicznego układu nerwowego, w szczególności stosunku pobudliwości jego współczulnych i przywspółczulnych podziałów.

Indeks Kerdo obliczany jest na podstawie wartości tętna i ciśnienia rozkurczowego za pomocą wzoru:

Ocenę wskaźnika wegetatywnego przedstawiono w tabeli 4.

Ocena testu ortostatycznego

AF Sinyakov proponuje następującą metodę przeprowadzania testu ortostatycznego. Pacjent leży w pozycji leżącej przez 10 minut. W 11. minucie puls jest obliczany przez 20 sekund, przeliczany na 1 minutę. Następnie wstań, oprzyj się plecami o ścianę, tak aby nogi znajdowały się jedną stopę od ściany. W tej pozycji musisz być 10 minut, licząc puls co minutę i notując, jak się czujesz. Dane są zapisywane w formacie protokołu.

Test można uprościć, adiustując zaraz po wstaniu, czyli po 1 minucie pionizacji, następnie po 5 i 10 minutach.

Zdaniem autora przy dobrej stabilności ortostatycznej tętno w 10 minucie pozycji ortostatycznej przyspiesza nie więcej niż o 20 uderzeń na minutę u mężczyzn i 25 uderzeń na minutę u kobiet w porównaniu z tętnem w pozycji leżącej, stan zdrowia jest dobry . Przy zadowalającej stabilności ortostatycznej puls przyspiesza u mężczyzn o 30 uderzeń na minutę, u kobiet do 40 uderzeń, stan zdrowia jest dobry. Jeśli jest niezadowalający - tętno może wzrosnąć w uderzeniach na minutę lub więcej, zawroty głowy, złe samopoczucie, bladość twarzy, a nawet może dojść do omdlenia. Dlatego, jeśli czujesz się gorzej, aby uniknąć zapaści ortostatycznej, badanie należy anulować.

Pogorszenie stabilności ortostatycznej można zaobserwować przy przepracowaniu, przetrenowaniu, po przebytych chorobach, dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.

Kliniczny test ortostatyczny. Ten test przeprowadza się w odwrotnej kolejności. Podmiot po 10 minutach stania ponownie się kładzie. Natychmiast po przejściu do pozycji poziomej, a następnie 3-5 minut, mierzone jest tętno i ciśnienie krwi.

Zakres normalnych granic zwiększonej częstości akcji serca podczas testu ortostatycznego jest równy uderzeniom na minutę. Ciśnienie skurczowe nie zmienia się lub spada na początku wstawania o 5-15 mm Hg, a następnie stopniowo wzrasta. Ciśnienie rozkurczowe zwykle wzrasta o 5-10 mmHg. W teście kliniczno-ortostatycznym zmiany są odwrotne.

Główną rolę w reakcji serca na zmianę pozycji ciała odgrywa tak zwany mechanizm Starlinga („prawo serca”). Zwiększenie dopływu krwi żylnej do serca w pozycji leżącej i do góry nogami prowadzi do „obciążenia objętościowego komór”, zwiększając siłę skurczu serca. W pozycji stojącej zmniejsza się powrót żylny (przepływ krwi), rozwija się „niedociążenie objętościowe komór”, któremu towarzyszą fazowe oznaki hipodynamii.

Próba Rufiera jest dość znacznym obciążeniem. Zawodnik w pozycji siedzącej (po 5-minutowym odpoczynku) mierzy puls (P1), następnie wykonuje 30 przysiadów w ciągu 30 sekund, po czym od razu mierzy puls w pozycji stojącej (P2). Następnie badany odpoczywa podczas siedzieć przez minutę i puls jest ponownie liczony (P3 ). Wszystkie obliczenia przeprowadzane są w odstępach 15 sekundowych. Wartość indeksu próbki Rufiera oblicza się według wzoru

Jeżeli wartość wskaźnika jest mniejsza od 0, adaptacyjność do obciążenia oceniana jest jako doskonała, 0-5 - przeciętna, - słaba, 15 - niezadowalająca.

Próbka SP Letunowa. Jest to połączony test funkcjonalny, szeroko stosowany zarówno w samokontroli stanu zdrowia, jak iw praktyce kontroli medycznej.

Test ma na celu ocenę przystosowania organizmu człowieka do pracy z dużymi prędkościami oraz wytrzymałości. Test składa się z trzech obciążeń: pierwszy to 20 przysiadów wykonanych w ciągu 30 sekund; drugi to 15-sekundowy bieg w miejscu w maksymalnym tempie; trzeci to trzyminutowy bieg w miejscu w tempie 180 kroków na minutę. Po zakończeniu każdego obciążenia badany rejestrował powrót tętna i ciśnienia krwi. Dane te są rejestrowane przez cały okres odpoczynku między obciążeniami.

Ocena wyników testu S.P. Letunov nie jest ilościowy, ale jakościowy. Odbywa się to poprzez badanie tak zwanych rodzajów reakcji.

U osób zdrowych i wytrenowanych fizycznie najczęściej obserwuje się normotoniczny typ reakcji na test. Wyraża się to tym, że pod wpływem każdego obciążenia obserwuje się wyraźny wzrost częstości akcji serca w różnym stopniu. Tak więc po 1 obciążeniu w ciągu pierwszych 10 sekund tętno osiąga 100 uderzeń / min, a po 2 i 3 obciążeniach uderzenia / min.

Przy normotonicznym typie reakcji na wszystkie rodzaje obciążeń maksymalne ciśnienie krwi wzrasta, a minimalne ciśnienie krwi maleje. Te zmiany w odpowiedzi na 20 przysiadów są niewielkie, aw odpowiedzi na 15-sekundowe i 3-minutowe biegi są dość wyraźne. Tak więc w pierwszej minucie okresu rekonwalescencji maksymalne ciśnienie krwi wzrasta domm Hg. Sztuka. Ważnym kryterium reakcji normotonicznej jest szybki powrót częstości akcji serca i ciśnienia krwi do poziomu spoczynkowego.

Inne rodzaje reakcji na próbkę S.P. Letunova są określane jako nietypowe. Niektórzy mogą doświadczyć tak zwanego hipertonicznego typu reakcji: gwałtownego wzrostu skurczowego ciśnienia krwi domm Hg. Art., A rozkurczowe ciśnienie krwi albo się nie zmienia, albo wzrasta. Reakcja typu hipertonicznego związana jest ze zjawiskiem przepracowania lub przetrenowania.

Hipotoniczny typ reakcji charakteryzuje się nieznacznym wzrostem skurczowego ciśnienia krwi w odpowiedzi na obciążenie, któremu towarzyszy rzadki wzrost częstości akcji serca przy 2. i 3. obciążeniu (doud/min). Odzyskiwanie tętna i ciśnienia krwi jest spowolnione. Ten typ reakcji jest uważany za niekorzystny.

Dystoniczny typ reakcji charakteryzuje się głównie spadkiem minimalnego ciśnienia krwi, które po 2. i 3. obciążeniu staje się równe zeru („zjawisko nieskończonego prądu”). Skurczowe ciśnienie krwi w tych przypadkach zwiększa domm Hg.

Wraz z pogorszeniem stanu funkcjonalnego organizmu można zaobserwować reakcję polegającą na stopniowym wzroście ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Ten typ reakcji charakteryzuje się tym, że skurczowe ciśnienie krwi, które powinno spadać w okresie rekonwalescencji, wręcz przeciwnie, wzrasta w 2., 3. minucie w porównaniu do wartości w 1. minucie rekonwalescencji.

Wskaźnikiem aktywności układu sercowo-naczyniowego jest współczynnik wytrzymałości (KV). Gatunek HF opiera się na analizie częstości akcji serca, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego i jest obliczany z Formuła kwasu:

Pamiętaj, - Tętno BP = skurczowe BP – rozkurczowe BP.

Zwykle wartość CV to jednostki konwencjonalne. Jego wzrost świadczy o osłabieniu aktywności układu sercowo-naczyniowego, a jego spadek o wzroście aktywności układu sercowo-naczyniowego.

Jest jakieś zainteresowanie współczynnik efektywności krążenia krwi (CEC), który charakteryzuje minutową objętość krwi (minutowa objętość krwi wskazuje na intensywność pracy wszystkich układów krążenia i wzrasta proporcjonalnie do ciężkości wykonywanej pracy. Średnio minutowa objętość wynosi -35 l / min.).

KEK\u003d tętno BP * HR

Zwykle wartość KEK wynosi 2600. Wraz ze zmęczeniem wartość KEK wzrasta.

Wskaźnikiem stanu autonomicznego układu nerwowego, który reguluje układ sercowo-naczyniowy, jest Indeks Kerdo.

U osób zdrowych wskaźnik Kerdo wynosi 1. Jeśli zaburzona jest regulacja nerwowa układu sercowo-naczyniowego, wskaźnik Kerdo staje się większy niż 1 lub mniejszy niż 1.

Najprostszym, najbardziej przystępnym, a jednocześnie orientacyjnym, jest tzw Test krokowy na Harvardzie pozwala na obiektywną ocenę wydolności fizycznej (test krokowy to wchodzenie po schodach i schodzenie z nich). Istota tej metody polega na tym, że wejście i zejście z jednostopniowej klatki schodowej jest uzależnione od tempa, czasu i wysokości stopnia w zależności od wieku.

Dla dzieci poniżej 8 lat wysokość stopnia powinna wynosić 35 cm, czas wchodzenia i schodzenia powinien wynosić 2 minuty; dla dzieci w wieku 8-11 lat - wysokość stopnia 35 i czas - 3 minuty; dla letnich chłopców - 50 cm, dla dziewcząt w tym wieku 40 cm, czas dla obu - 4 minuty; powyżej 18 lat - mężczyźni - wysokość kroku - 50 cm, czas - 5 minut; dla kobiet odpowiednio - 45 i 4 minuty. Szybkość wznoszenia jest stała i wynosi 30 cykli na 1 minutę. Każdy cykl składa się z 4 kroków: postaw jedną stopę na stopniu, zastąp drugą; opuść jedną nogę, połóż drugą.

Po wykonaniu badania w okresie rekonwalescencji, trzykrotnie określa się tętno w ciągu pierwszych 30 sekund drugiej minuty, następnie w ciągu pierwszych 30 sekund trzeciej minuty, a także przez 4 minuty (badany siedzi na krześle). .

Jeśli w trakcie badania osoba badana ma zewnętrzne oznaki nadmiernego zmęczenia: bladość twarzy, potykanie się itp., wówczas należy przerwać badanie.

Wynik tego testu jest określany ilościowo za pomocą wskaźnika Test krokowy Harvarda (IGST). Oblicza się go według wzoru:

IGST= ; gdzie t to czas wynurzania w sekundach.

Liczba uderzeń serca w ciągu pierwszych 30 sekund odpowiednio w drugiej, trzeciej i czwartej minucie regeneracji.

W przypadku badań masowych można zastosować skróconą formułę obliczania IGST, która przewiduje tylko jedno zliczenie tętna w ciągu pierwszych 30 minut od drugiej minuty powrotu do zdrowia.

IGST = ; gdzie oznaczenia są takie same

Sprawność fizyczną ocenia się jako słabą, jeśli IGST jest mniejszy niż 55; poniżej średniej - 55-64; średnia - 65-79; dobry - 80-89; doskonały - 90 lub więcej.

12-minutowy bieg Coopera to test wytrzymałościowy. Podczas testu należy pokonać (przebiec lub przejść) jak największy dystans (nie można się przemęczać i zapobiegać zadyszkom).

Tylko wykwalifikowane osoby mogą przystąpić do testu. Porównaj otrzymane wyniki z danymi w tabeli 5.

12-minutowy test dla mężczyzn (dystans, km)

Hemodynamiczne testy czynnościowe do badania regulacji krążenia obwodowego

Test ortostatyczny wg Schellonga I

W pozycji pionowej ciała krew opada zgodnie z prawem grawitacji, co prowadzi do obniżenia ciśnienia w zatoce szyjnej. Powoduje to pojawienie się odruchu samoregulacji krążenia krwi w dwóch kierunkach:

a) W łożysku żylnym w okolicy nerwu trzewnego krew jest mobilizowana z magazynu i doprowadzana do serca; jednocześnie utrzymywana jest normalna objętość tętna i zapewniony jest dopływ krwi tętniczej, zwłaszcza do mózgu; ciśnienie skurczowe prawie się nie zmienia. Skurcz mięśni nóg sprzyja również odpływowi krwi.

b) W układzie tętniczym dochodzi do skurczu naczyń pobocznych, co klinicznie objawia się wzrostem ciśnienia rozkurczowego.

Podczas testu ortostatycznego puls przyspiesza.

Technika wykonania. W pozycji leżącej pacjentowi wielokrotnie w odstępach minutowych mierzy się ciśnienie skurczowe i rozkurczowe (metodą osłuchową na prawej ręce) i liczy puls.

Następnie pacjent wstaje i stoi przez 10 minut bez napięcia. Bezpośrednio po przebudzeniu, a następnie po każdej minucie skontroluj ciśnienie krwi i tętno. Na koniec pacjent kładzie się, a po 1/2, 1, 2 i 3 minutach ponownie mierzy ciśnienie krwi i tętno.

Mankiet urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi podczas badania pozostaje na ramieniu; Przy każdym pomiarze należy całkowicie opróżnić mankiet.

Gatunek. U osób zdrowych za optymalną odpowiedź krążenia należy uznać te same wskaźniki w pozycji stojącej i leżącej.

Fizjologiczne granice fluktuacji: dla tętna (zwłaszcza w okresie dojrzewania) - wzrost o 10, 20 i do 40 uderzeń na minutę, dla ciśnienia skurczowego - brak zmiany lub początkowy spadek najwyżej o 15 mm Hg, a następnie wyrównanie do normy .

Reakcja patologiczna jest pokazana na ryc. 13, B. Przebieg krzywej wyraźniej odzwierciedla reakcję krążenia krwi niż wartości bezwzględne.

Test ortostatyczny jako test czynnościowy żylaków. Żylaki rozwijają się głównie na kończynach dolnych, które są szczególnie podatne na ciśnienie hydrostatyczne i powstają na skutek uszkodzenia ścian naczyń (zanik warstwy mięśniowej) oraz poszerzenia żył z pojawieniem się niewydolności zastawek żylnych. Stojąc w okolicach żylaków, zatrzymuje się znaczna ilość krwi, która w związku z tym zostaje wyłączona z ogólnego krążenia. W rezultacie ciśnienie krwi znacznie spada. Pacjent podczas pracy w pozycji stojącej ma objawy niedotlenienia mózgu (uczucie zmęczenia, zawroty głowy, niewyraźne widzenie). Pomysł na zatrzymanie krwi w żylakach można uzyskać za pomocą testu ortostatycznego.

Technika wykonania. Przy poziomej pozycji ciała nogi są bandażowane elastycznym bandażem od dołu do góry, a puls i ciśnienie krwi są wielokrotnie określane. Następnie pacjent wstaje i pobierane są od niego wszystkie pomiary, jak w teście Schellonga I.

Po 5 minutach stania bandaże są usuwane. Ciśnienie krwi natychmiast gwałtownie spada, a pacjenci zwykle skarżą się na zawroty głowy.

Notatka. Robią to samo, gdy chcą poznać rolę rozluźnienia mięśni brzucha w zespole objawów hipotonicznych.

W tym celu tors jest ciasno bandażowany, zaczynając od dołu, szerokim pasem materii, a następnie przeprowadza się dalsze badania w taki sam sposób, jak w przypadku testu na żylaki.

Wyniki tych badań pozwalają na wyciągnięcie wniosków terapeutycznych (noszenie bandaży elastycznych, pończoch gumowych, prawidłowo założony bandaż).

Problemy z układem sercowo-naczyniowym są obowiązkowym powodem szukania pomocy medycznej. Choroby te często prowadzą do poważnych powikłań, kalectwa, a nawet śmierci. Z tego powodu konieczne jest zbadanie na czas i rozpoczęcie leczenia. Patologie układu sercowo-naczyniowego mogą występować z wielu przyczyn i mieć różne objawy. Część pacjentów ma bezobjawowy przebieg dolegliwości, co utrudnia postawienie diagnozy na czas i często prowadzi do dekompensacji procesu. Istnieje wiele badań oceniających stan układu sercowo-naczyniowego. Jednym z nich jest test ortostatyczny. Wykonuje się go u pacjentów, u których trudno jest zidentyfikować chorobę lub jej przyczynę z powodu braku charakterystycznego obrazu lub początkowego stadium.

Test ortostatyczny: wskazania do badania

Badania prowadzone są w różnych jednostkach chorobowych związanych z dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego i jego unerwienia. Test ortostatyczny jest niezbędny do oceny przepływu krwi, ponieważ w patologiach może spowolnić lub odwrotnie, zwiększyć. Najczęściej w chorobach dochodzi do opóźnienia powrotu żylnego. W rezultacie pojawiają się różne zaburzenia ortostatyczne. Wyrażają się one tym, że osoba może odczuwać dyskomfort przy zmianie pozycji ciała z poziomej (lub siedzącej) na pionową. Najczęstsze to zawroty głowy, ciemnienie oczu, niskie ciśnienie krwi i omdlenia. Powikłaniami zaburzeń ortostatycznych są: wraz z rozwojem dusznicy bolesnej i zawałem mięśnia sercowego, zapaść. Przyczyną mogą być nie tylko zmiany w samym przepływie krwi, ale także w odpowiedzialnych za to strukturach nerwowych. Pod tym względem zaburzenia mogą być związane zarówno z patologią serca, jak i ośrodkowego układu nerwowego. Główne wskazania to: zmiany ciśnienia tętniczego (zarówno nadciśnienia jak i niedociśnienia), krążenia krwi, autonomiczny układ nerwowy.

Rodzaje testów ortostatycznych

Badania można prowadzić na różne sposoby. Istnieje zarówno aktywny, jak i pasywny test ortostatyczny. Różnica polega na funkcjonalnym obciążeniu aparatu mięśniowego pacjenta. Aktywny test oznacza niezależne przejście pacjenta z pozycji poziomej do pionowej. W rezultacie prawie wszystko jest zredukowane.Do testu pasywnego wymagany jest specjalny stół, do którego przymocowany jest pacjent. W takim przypadku można uniknąć obciążenia mięśni. Badanie to pozwala ocenić stan hemodynamiki przed i po zmianie pozycji ciała. Zwykle dla każdej osoby główne wskaźniki zmieniają się z powodu niewielkiej zmiany ciśnienia, a także z powodu aktywności fizycznej. Przy niewydolności układu sercowo-naczyniowego następuje wzrost (rzadziej spadek) różnicy między ciśnieniem krwi a częstością akcji serca przed i po badaniu.

Metody przeprowadzania testu ortostatycznego

W zależności od rodzaju testu ortostatycznego metody przeprowadzania nieco się od siebie różnią. Najbardziej popularna jest metoda Shellonga. Ta metoda jest uważana za aktywny test ortostatyczny. Jak przeprowadzić badanie na Shellong?

Interpretacja wyników

Pomimo tego, że u każdej osoby występują zmiany parametrów hemodynamicznych wraz ze zmianą pozycji ciała, istnieją średnie wskaźniki. Odchylenie od normy w kierunku zwiększania i zmniejszania częstości akcji serca i ciśnienia krwi wskazuje na naruszenie układu sercowo-naczyniowego lub nerwowego. Kiedy pacjent leży lub siedzi, krew jest rozprowadzana po całym ciele i zwalnia. Kiedy osoba wstaje, zaczyna się poruszać i przechodzi przez żyły do ​​serca. W przypadku stagnacji krwi w kończynach dolnych lub jamie brzusznej wskaźniki testu ortostatycznego różnią się od normy. Wskazuje to na obecność choroby.

Test ortostatyczny: norma i patologia

Oceniając wyniki, zwraca się uwagę na skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, częstość akcji serca i objawy autonomiczne. Idealnym wskaźnikiem jest wzrost do 11 uderzeń / min, niewielki wzrost innych parametrów i brak reakcji układu nerwowego. Dozwolone jest lekkie pocenie się i stały stan ucisku przed i po badaniu. Przyrost tętna o 12-18 uderzeń/min uznaje się za zadowalający. Test ortostatyczny z dużym wzrostem częstości akcji serca i ciśnienia rozkurczowego, silnym poceniem się i szumami usznymi oraz spadkiem skurczowego ciśnienia krwi wskazuje na poważne zaburzenia hemodynamiczne.

Badanie podstawowych wskaźników.

– Licznik impulsów;
– Pomiar ciśnienia krwi: rozkurczowego, skurczowego, tętna, średniego dynamicznego, minutowej objętości krwi, oporu obwodowego;

Badanie wskaźników początkowych i końcowych podczas testów uderzeniowych:


- test Rufiera - dynamiczna tolerancja obciążenia; współczynnik wytrzymałości);
Ocena stanu wegetatywnego:



–
–
Szacunkowy wskaźnik potencjału adaptacyjnego układu sercowo-naczyniowego.
– Indeks RM Bajewski i in., 1987.

OPIS METOD

BADANIE PODSTAWOWYCH WSKAŹNIKÓW.
Ocena stopnia napięcia mechanizmów regulacyjnych:
– Licznik impulsów;
– Pomiar ciśnienia krwi: rozkurczowego, skurczowego, tętna, średniego dynamicznego, minutowej objętości krwi, oporu obwodowego;
Liczba impulsów. Wskaźnik normy: 60 - 80 uderzeń. za min.
rozkurczowy lub ciśnienie minimalne (DD).
Jej wysokość zależy głównie od stopnia drożności naczyń przedwłośniczkowych, częstości akcji serca oraz stopnia elastyczności naczyń krwionośnych. DD jest tym większe, im większy opór naczyń przedwłośniczkowych, tym mniejszy opór sprężysty dużych naczyń i większa częstość akcji serca. Zwykle u zdrowej osoby DD wynosi 60-80 mm Hg. Sztuka. Po obciążeniach i różnego rodzaju wpływach DD nie zmienia się lub nieznacznie spada (do 10 mm Hg). Gwałtowny spadek poziomu ciśnienia rozkurczowego podczas pracy lub wręcz przeciwnie, jego wzrost i powolny (ponad 2 minuty) powrót do wartości początkowych jest uważany za objaw niekorzystny. Wskaźnik normy: 60 - 89 mm. rt. Sztuka.
Skurczowe lub maksymalne ciśnienie (BP).
Jest to cały zapas energii, jaki faktycznie posiada strumień krwi w danej części łożyska naczyniowego. Labilność ciśnienia skurczowego zależy od funkcji skurczowej mięśnia sercowego, objętości skurczowej serca, stanu elastyczności ściany naczynia, udaru hemodynamicznego i częstości akcji serca. Zwykle u zdrowej osoby DM wynosi od 100 do 120 mm Hg. Sztuka. Pod obciążeniem SD wzrasta o 20-80 mm Hg. Art., a po jej zakończeniu powraca do stanu wyjściowego w ciągu 2-3 minut. Powolny powrót do początkowych wartości DM jest uważany za dowód niewydolności układu sercowo-naczyniowego. Wskaźnik normy: 110-139 mm. rt. Sztuka.
Oceniając zmiany ciśnienia skurczowego pod wpływem obciążenia, uzyskane zmiany maksymalnego ciśnienia i częstości akcji serca porównuje się z tymi samymi wskaźnikami w spoczynku:
(1)

SD		SDR – SDP		100%
		sdp

tętno		Czechosłowacja - ChSSp		100%
		HRsp

gdzie SDr, HR to ciśnienie skurczowe i tętno podczas pracy;
ADP, HRSp - te same wskaźniki w spoczynku.
Porównanie to pozwala scharakteryzować stan regulacji układu sercowo-naczyniowego. Zwykle odbywa się to z powodu zmian ciśnienia (1 więcej niż 2), przy niewydolności serca regulacja następuje z powodu wzrostu częstości akcji serca (2 więcej niż 1).
Ciśnienie tętna (PP).
Normalnie u zdrowej osoby jest to około 25-30% minimalnej wartości ciśnienia. Mechanokardiografia pozwala określić prawdziwą wartość PP, równą różnicy między ciśnieniem bocznym a minimalnym. Przy określaniu PD za pomocą aparatu Riva-Rocciego okazuje się, że jest on nieco przeszacowany, ponieważ w tym przypadku jego wartość oblicza się, odejmując wartość minimalną od maksymalnego ciśnienia (PD = SD - DD).
Średnie ciśnienie dynamiczne (SDD).
Jest wskaźnikiem spójności regulacji pojemności minutowej serca i oporu obwodowego. W połączeniu z innymi parametrami umożliwia określenie stanu łożyska przedwłośniczkowego. W przypadkach, w których oznaczanie ciśnienia krwi przeprowadza się zgodnie z N. S. Korotkovem, DDS można obliczyć za pomocą wzorów:
(1)

DDS		PD		DD

SDD \u003d DD + 0,42 x PD.
Wartość SDD, obliczona według wzoru (2), jest nieco wyższa. Wskaźnik normy: 75-85 mm. rt. ul.
Minutowa objętość krwi (MO).
Jest to ilość krwi pompowanej przez serce na minutę. Według MO oceniana jest funkcja mechaniczna mięśnia sercowego, która odzwierciedla stan układu krążenia. Wartość MO zależy od wieku, płci, masy ciała, temperatury otoczenia, intensywności aktywności fizycznej. Wskaźnik normy: 3,5 - 5,0 l.
Norma MO dla stanu spoczynku ma dość szeroki zakres i istotnie zależy od metody wyznaczania:
Najprostszym sposobem wyznaczenia MO, który pozwala z grubsza określić jego wartość, jest wyznaczenie MO za pomocą wzoru Starra:
CO \u003d 90,97 + 0,54 x PD - 0,57 x DD - 0,61 V;
MO = SO-HR
gdzie CO to skurczowa objętość krwi, Ml; PD - ciśnienie tętna, mm Hg. st; DD - minimalne ciśnienie, mm Hg. Sztuka.; B - wiek, w latach.
Liljetrand i Zander zaproponowali wzór do obliczania MO na podstawie obliczenia tzw. ciśnienia obniżonego. Aby to zrobić, SDD jest najpierw określany na podstawie wzoru:

stąd MO = RAD x tętno.
Aby być może bardziej obiektywnie ocenić obserwowane zmiany MO, można również obliczyć właściwą objętość minutową: DMV \u003d 2,2 x S,
gdzie 2,2 - wskaźnik sercowy, l;
S - powierzchnia ciała podmiotu, określona wzorem Dubois:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
gdzie M - masa ciała, kg; P - wzrost, cm;
lub

DMO		przedszkole

gdzie DOO to podstawowa przemiana materii właściwa, obliczona na podstawie danych dotyczących wieku, wzrostu i masy ciała według tablic Harrisa-Benedicta.
Porównanie MO i DMO pozwala dokładniej scharakteryzować specyfikę zmian czynnościowych w układzie sercowo-naczyniowym pod wpływem różnych czynników.
Rezystancja obwodowa (PS).
Określa on stałość średniego ciśnienia dynamicznego (lub jego odchylenie od normy). Obliczone według wzorów:

gdzie CI - wskaźnik sercowy, równy średnio 2,2 ± 0,3 l / min-m 2.
Opór obwodowy wyraża się albo w jednostkach arbitralnych, albo w dynach. Wskaźnik normy: 30 - 50 arb. jednostki Zmiana PS w czasie pracy odzwierciedla reakcję łożyska przedwłośniczkowego, która zależy od objętości krążącej krwi.

BADANIE WSTĘPNYCH I KOŃCOWYCH WSKAŹNIKÓW PODCZAS PRZEPROWADZANIA BADAŃ UDAROWYCH.
Ocena rezerw funkcjonalnych:
- test Martineta - ocena zdolności do regeneracji po wysiłku fizycznym. masa;
- Test z przysiadami - charakterystyka przydatności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego;
- próba Flacka - pozwala ocenić czynność mięśnia sercowego;
- test Rufiera - dynamiczna tolerancja obciążenia; współczynnik wytrzymałości;
1. Próba Martineta(metoda uproszczona) jest stosowana w badaniach masowych, pozwala ocenić zdolność układu sercowo-naczyniowego do regeneracji po wysiłku. Jako obciążenie, w zależności od kontyngentu badanego, można zastosować 20 przysiadów po 30 ° C i przysiady w tym samym tempie przez 2 minuty. W pierwszym przypadku okres trwa 3 minuty, w drugim - 5. Przed obciążeniem i 3 (lub 5) minuty po jego zakończeniu mierzone jest tętno pacjenta, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Ocenę próbki przeprowadza się na podstawie wielkości różnicy między badanymi parametrami przed i po obciążeniu:
z różnicą nie większą niż 5 - „dobry”;
z różnicą od 5 do 10 - „zadowalający”;
z różnicą większą niż 10 - „niezadowalający”.
2. Próba przysiadu. Służy scharakteryzowaniu przydatności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego. Metodologia: u osoby przed obciążeniem tętno i ciśnienie krwi są obliczane dwukrotnie. Następnie badany wykonuje 15 przysiadów w 30 sekund lub 60 w 2 minuty. Natychmiast po zakończeniu obciążenia zliczany jest puls i mierzone jest ciśnienie. Procedurę powtarza się po 2 minutach. Przy dobrym przygotowaniu fizycznym badanego test w tym samym tempie można wydłużyć do 2 minut. Do oceny próbki stosuje się wskaźnik jakości reakcji:

RCK		PD2 - PD1
		P2-P1

gdzie PD2 i PD1) – ciśnienie tętna przed i po wysiłku; P 2 i P1 - tętno przed i po wysiłku.
3. Test płatkowy. Pozwala ocenić funkcję mięśnia sercowego. Metodologia: badany utrzymuje ciśnienie 40 mm Hg w rurce w kształcie litery U manometru rtęciowego o średnicy 4 mm przez maksymalny możliwy czas. Sztuka. Badanie przeprowadza się po wymuszonym oddechu z zaciśniętym nosem. Podczas jego realizacji co 5C określane jest tętno. Kryterium oceny jest stopień przyspieszenia tętna w stosunku do początkowego oraz czas utrzymywania ciśnienia, który u osób trenujących nie przekracza 40-50C. W zależności od stopnia przyspieszenia akcji serca dla 5C, następujące reakcje różnią się: nie więcej niż 7 uderzeń. - Dobry; do 9 uderzeń na minutę - zadowalający; do 10 uderzeń - niezadowalający.
Przed i po teście mierzone jest ciśnienie krwi pacjenta. Naruszenie funkcji układu sercowo-naczyniowego prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, czasem o 20 M; M Hg. Sztuka. i więcej. Próbkę ocenia się na podstawie jakości reakcji:

Pkr		SD1 - SD2
		SD1

gdzie SD1 i SD2 - ciśnienie skurczowe początkowe i po teście.
Przy przeciążeniu układu sercowo-naczyniowego wartość RCC przekracza 0,10-0,25 rel. jednostki
systemy.
4. Test Rufiera (dynamiczna tolerancja obciążenia)
Badany jest w pozycji stojącej przez 5 minut. Przez 15 sekund obliczany jest puls /Pa/, po czym wykonywana jest aktywność fizyczna /30 przysiadów na minutę/. Tętno jest przeliczane dla pierwszych /Rb/ i ostatnich /Rv/ 15 sekund pierwszej minuty odpoczynku. Podczas liczenia pulsu pacjent musi stać. Obliczony wskaźnik aktywności serca /PSD/ jest kryterium optymalności zaopatrzenia wegetatywnego układu sercowo-naczyniowego przy wykonywaniu aktywności fizycznej o małej mocy

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Przykładowa interpretacja: z PDS mniejszym niż 5, test został przeprowadzony jako „doskonały”;
gdy PSD jest mniejsze niż 10, test jest wykonywany jako „dobry”;
z PDS poniżej 15 - „zadowalający”;
z PSD powyżej 15 - „zły”.
Nasze badania pozwalają przypuszczać, że u osób zdrowych PSD nie przekracza 12, a pacjenci z zespołem dystonii nerwowo-okrężnej z reguły mają PSD powyżej 15.
Tak więc okresowe monitorowanie PDM daje lekarzowi dość pouczające kryterium oceny potencjału adaptacyjnego układu sercowo-naczyniowego.
5. Współczynnik wytrzymałości. Służy do oceny stopnia wydolności układu sercowo-naczyniowego do wykonywania wysiłku fizycznego i określa się go wzorem:

HF		Tętno x 10
		PD

gdzie HR - tętno, bpm;
PD - ciśnienie tętna, mm Hg. Sztuka.
Wskaźnik normy: 12-15 arb. jednostki (według niektórych autorów 16)
Wzrost CV związany ze spadkiem PP jest wskaźnikiem odciążenia układu sercowo-naczyniowego, zmniejszenia zmęczenia.

OCENA STANU WEGETATYWNEGO:
– wskaźnik Kerdo – stopień wpływu autonomicznego układu nerwowego na układ sercowo-naczyniowy;
– Aktywny ortotest – poziom oporu wegetatywno-naczyniowego;
- Test ortostatyczny - służy charakterystyce funkcjonalnej przydatności odruchowych mechanizmów regulacji hemodynamicznej oraz ocenie pobudliwości ośrodków unerwienia współczulnego;
– Test oczny - służy do określenia pobudliwości ośrodków przywspółczulnych do regulacji częstości akcji serca;
– Test klinostatyczny - charakteryzuje pobudliwość ośrodków unerwienia przywspółczulnego.
1. Wskaźnik Kerdo (stopień wpływu autonomicznego układu nerwowego na układ sercowo-naczyniowy)

VI=	1 –	DD
		tętno

DD - ciśnienie rozkurczowe, mm Hg;
tętno - tętno, uderzenia/min.

Wskaźnik normy: od - 10 do + 10%
Przykładowa interpretacja: wartość dodatnia - przewaga wpływów współczulnych, wartość ujemna - przewaga wpływów przywspółczulnych.
2. Aktywny ortotest (poziom oporu wegetatywno-naczyniowego)
Test jest jednym z funkcjonalnych testów wysiłkowych, pozwala na ocenę funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego, a także stanu ośrodkowego układu nerwowego. Obniżenie tolerancji testów ortostatycznych (aktywności i bierności) często obserwuje się w warunkach hipotonicznych, w chorobach przebiegających z niestabilnością wegetatywno-naczyniową, w stanach osłabienia i przepracowania.
Badanie należy wykonać bezpośrednio po przespanej nocy. Przed rozpoczęciem testu badany musi leżeć spokojnie na plecach przez 10 minut, bez wysokiej poduszki. Po 10 minutach badany w pozycji leżącej trzykrotnie liczy tętno (odliczając przez 15 s) i określa wartość ciśnienia tętniczego: maksymalne i minimalne.
Po otrzymaniu wartości tła badany szybko wstaje, przyjmuje pozycję pionową i stoi przez 5 minut. Jednocześnie co minutę (w drugiej połowie każdej minuty) obliczana jest częstotliwość i mierzone jest ciśnienie krwi.
Test ortostatyczny (OI” – indeks ortostatyczny) szacuje się według wzoru zaproponowanego przez Burkharda-Kirhoffa.

Przykładowa interpretacja: Zwykle indeks ortostatyczny wynosi 1,0 - 1,6 jednostek względnych. Przy przewlekłym zmęczeniu RI=1,7-1,9, przy przepracowaniu RI=2 lub więcej.
3. Test ortostatyczny. Służy scharakteryzowaniu przydatności funkcjonalnej odruchowych mechanizmów regulacji hemodynamiki oraz ocenie pobudliwości ośrodków unerwienia współczulnego.
Po 5 minutach przebywania w pozycji leżącej rejestruje się tętno badanego. Następnie na komendę badany spokojnie (bez szarpnięć) przyjmuje pozycję stojącą. Tętno jest liczone w 1. i 3. minucie przebywania w pozycji pionowej, ciśnienie krwi jest określane w 3. i 5. minucie. Ocenę próbki można przeprowadzić tylko za pomocą tętna lub tętna i ciśnienia krwi.

Gatunekpróba ortostatyczna
Wskaźniki	Tolerancja próbki
	Dobry	zadowalający	niedostateczny
Częstotliwość sercowy cięcia	Wzrost nie przekracza 11 uderzeń.	Zwiększaj o 12-18 uderzeń.	Wzrost w 19 uderzeniach. i więcej
skurczowe nacisk	wznosi się	Nie zmienia	Zmniejsza się wewnątrz 5-10 mmHg Sztuka.
rozkurczowy nacisk	wznosi się	Nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta	wznosi się
Puls nacisk	wznosi się	Nie zmienia się	Zmniejsza się
Wegetatywny reakcje	Zaginiony	wyzysk	Pocenie się, szum w uszach

O pobudliwości ośrodków unerwienia współczulnego decyduje stopień przyspieszenia rytmu serca (SUP), a przydatność regulacji autonomicznej do czasu stabilizacji tętna. Normalnie (u młodych osób) tętno wraca do swoich pierwotnych wartości po 3 minutach. Kryteria oceny pobudliwości połączeń współczulnych według wskaźnika SJS przedstawiono w tabeli.

4. Badanie okulistyczne. Służy do określenia pobudliwości ośrodków przywspółczulnych do regulacji częstości akcji serca. Przeprowadza się go na tle ciągłego zapisu EKG, podczas którego gałki oczne badanego uciska się na 15°C (w kierunku poziomej osi oczodołów). Zwykle nacisk na gałki oczne powoduje zwolnienie tętna. Wzrost rytmu interpretowany jest jako wypaczenie odruchu, który przebiega zgodnie z typem sympatykotonicznym. Możesz kontrolować tętno za pomocą badania palpacyjnego. W tym przypadku puls jest liczony w temperaturze 15C przed badaniem iw trakcie docisku.
Przykładowa ocena:
spadek częstości akcji serca o 4 - 12 uderzeń. w min - normalny;
spadek tętna o 12 uderzeń. w min - ostro wzmocnione;
brak spowolnienia - są aktywne;
nie ma wzrostu - wypaczone.

5. Test klinostatyczny.
Charakteryzuje pobudliwość ośrodków unerwienia przywspółczulnego.
Technika zachowania: badany płynnie przechodzi z pozycji stojącej do leżącej. Policz i porównaj tętno w pozycji pionowej i poziomej. Test klinostatyczny zwykle objawia się zwolnieniem tętna o 2-8 uderzeń.
Ocena pobudliwości ośrodków unerwienia przywspółczulnego

Pobudliwość	Szybkość zwalnianiapuls z próbką w kształcie klina,%
Normalna:
słaby	Do 6,1
przeciętny	6,2 - 12,3
relacja na żywo	12,4 - 18,5
Zwiększony:
słaby	18,6 - 24,6
rzucający się w oczy	24,7 - 30,8
istotne	30,9 - 37,0
ostry	37,1 - 43,1
bardzo ostre	43,2 i więcej

OBLICZONY WSKAŹNIK POTENCJAŁU ADAPTACYJNEGO UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO.
1. Szacunkowy wskaźnik potencjału adaptacyjnego układu sercowo-naczyniowego RM Bajewski i in., 1987.
Rozpoznanie stanów funkcjonalnych na podstawie analizy danych dotyczących homeostazy autonomicznej i miokardialno-hemodynamicznej wymaga pewnego doświadczenia i wiedzy z zakresu fizjologii i kliniki. Aby to doświadczenie było dostępne dla szerokiego grona lekarzy, opracowano szereg wzorów pozwalających na obliczenie potencjału adaptacyjnego układu krążenia dla zadanego zestawu wskaźników za pomocą równań regresji wielokrotnej. Jedna z najprostszych formuł, zapewniająca dokładność rozpoznawania na poziomie 71,8% (w porównaniu z szacunkami ekspertów), opiera się na wykorzystaniu najprostszych i najczęściej dostępnych metod badawczych – pomiaru tętna i ciśnienia krwi, wzrostu i masy ciała:

AP = 0,011 (PR) + 0,014 (SBP) + 0,008 (DBP) + 0,009 (BW) - 0,009 (P) + 0,014 (B)-0,27;

gdzie AP- potencjał adaptacyjny układu krążenia w punktach, stan wyjątkowy- częstość tętna (bpm); OGRÓD oraz DBP- skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg); R- Wzrost (cm); MT- masa ciała (kg); W- wiek (lata).
Zgodnie z wartościami potencjału adaptacyjnego określa się stan funkcjonalny pacjenta:
Przykładowa interpretacja: poniżej 2,6 – adaptacja zadowalająca;
2,6 - 3,09 - napięcie mechanizmów adaptacyjnych;
3,10 - 3,49 - niezadowalające przystosowanie;
3,5 i powyżej - niepowodzenie adaptacji.
Spadkowi potencjału adaptacyjnego towarzyszy pewne przesunięcie wskaźników homeostazy hemodynamicznej mięśnia sercowego w granicach tzw. wartości prawidłowych, wzrasta napięcie układów regulacyjnych, wzrasta „opłata za adaptację”. Zakłócenie adaptacji w wyniku przeciążenia i wyczerpania mechanizmów regulacyjnych u osób starszych charakteryzuje się gwałtownym spadkiem pojemności rezerwowej serca, podczas gdy w młodym wieku obserwuje się nawet wzrost poziomu funkcjonowania układu krążenia.

INNE METODY

Określenie rodzaju samoregulacji krążenia krwi pozwala ocenić poziom napięcia w regulacji układu sercowo-naczyniowego. Opracowano ekspresową metodę diagnozowania rodzaju samoregulacji krążenia krwi (TSC):

TSC od 90 do 110 odzwierciedla typ sercowo-naczyniowy. Jeśli wskaźnik przekracza 110, wówczas rodzaj samoregulacji krążenia krwi jest naczyniowy, jeśli mniejszy niż 90 - sercowy. Rodzaj samoregulacji krążenia odzwierciedla cechy fenotypowe organizmu. Zmiana regulacji krążenia krwi w kierunku przewagi składnika naczyniowego wskazuje na jego ekonomizację, wzrost rezerw czynnościowych.