Technika usuwania ciała obcego z dróg oddechowych. Narodowe Centrum Nauczania Masowego
Problem dostania się ciał obcych do dróg oddechowych jest bardzo istotny, ponieważ pojawia się w każdym wieku, wymaga pilnej, a czasem doraźnej oceny sytuacji, zbadania i podjęcia właściwej decyzji.
Według danych klinicznych wśród wszystkich przypadków ciał obcych dróg oddechowych ciała obce krtani występują w 12%, ciała obce tchawicy - w 18%, ciała obce oskrzeli - w 70% przypadków. Ciała obce dróg oddechowych są szczególnie powszechne w dzieciństwie. Ciała obce oskrzeli u dzieci stanowią 36%; jednocześnie w jednej trzeciej obserwacji wiek dzieci wynosi od 2 do 4 lat. W 70% przypadków ciała obce dostają się do prawego oskrzela, ponieważ jest ono szersze i prostsze.
Przyczyny przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych
Czasami częściej ta patologia rozwija się u pacjentów z dzieciństwa. Wynika to ze specyfiki zachowania niemowląt - podczas jedzenia mają tendencję do zabawy, mówienia, śmiechu lub płaczu, kaszlu. Ponadto dzieci bardzo często biorą do ust różne drobne przedmioty, które następnie mogą przypadkowo wdychać. Anatomiczne cechy jamy ustnej i niedorozwój odruchów ochronnych u dzieci również przyczyniają się do wzrostu przypadków aspiracji (wdychania) ciał obcych u młodych pacjentów.
Dorośli najczęściej cierpią na tę patologię, gdy chciwie przyswajają jedzenie bez żucia lub gdy aktywnie rozmawiają podczas jedzenia. Bardzo realna staje się przesłanka do aspiracji ciał obcych w zaburzeniach neurologicznych, z towarzyszącym spadkiem odruchów obronnych jamy ustnej, gardła i krtani oraz zaburzeniami połykania (porażenie opuszkowe, miastenia, uszkodzenie mózgu, udar). W podobnej sytuacji są osoby w stanie ciężkiego odurzenia. Przyczyną dostania się ciał obcych do dróg oddechowych mogą być manipulacje medyczne w jamie ustnej, w tym. wykonywane w znieczuleniu miejscowym przewodowym.
Klasyfikacja ciał obcych w drogach oddechowych:
1. endogenne (niewyekstrahowane fragmenty tkanki podczas migdałków i adenotomii, usunięte zęby, glisty);
2. egzogeniczne:
Ekologiczne (kawałki żywności, nasiona i ziarna roślin, orzechy itp.),
Nieorganiczne (monety, spinacze do papieru, gwoździe, koraliki, guziki, części do zabawek itp.).
Największą agresywnością i trudnością w diagnozie są przedmioty pochodzenia organicznego, materiały syntetyczne i tkanki. Nie kontrastują na zdjęciu rentgenowskim, powiększają się z powodu pęcznienia, kruszą się, rozkładają; przenikają do dystalnych części drzewa oskrzelowego, powodując przewlekłe ropienie płuc.
Nasilenie zaburzeń spowodowanych przez ciało obce, które dostało się do światła dróg oddechowych, zależy od takich okoliczności:
- właściwości ciała obcego (jego wielkość, struktura, cechy strukturalne);
- głębokość jego penetracji, obecność lub brak fiksacji w świetle dróg oddechowych;
- stopień naruszeń spowodowanych przepływem powietrza, wymiana gazowa.
Moment, w którym ciało obce dostanie się do dróg oddechowych, wygląda tak:
Nagle osoba przestaje mówić, śmiać się, krzyczeć lub płakać, ściskając gardło rękami;
Jest silny kaszel, ofiara przestaje odpowiadać na pytania;
Kiedy ofiara próbuje zrobić wdech, słychać albo świszczący oddech, albo nic; ofiara szeroko otwiera usta, ale nie może wdychać;
Twarz, początkowo zaczerwieniona, szybko blednie, a następnie staje się niebieskawa, zwłaszcza w okolicy górnej wargi;
W ciągu kilkudziesięciu sekund następuje utrata przytomności z powodu zatrzymania oddechu;
W bardzo krótkim czasie praca serca zatrzymuje się i następuje śmierć kliniczna.
Obraz kliniczny, gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych
Ciała obce krtani: ostry początek, duszność wdechowa, ciężki oddech stridoru, sinica, napadowy krztusiec. W przypadku ciał obcych o ostrych krawędziach lub krawędziach często występuje krwioplucie.
Ciała obce tchawicy: ostry początek z przedłużonym, szczekającym kaszlem, przechodzący w wymioty; oddychanie stridorem; czasami tępy ból za mostkiem; charakterystyczny jest objaw klaskania, który pojawia się z powodu gwałtownego przemieszczenia ciała obcego.
Ciała obce oskrzeli:
1. Okres ostrych zaburzeń oddechowych (przejście ciała obcego przez górne drogi oddechowe). Zwykle krótkotrwały. Ostry atak kaszlu, sinica, uduszenie.
2. Okres przepływu utajonego (utrwalenie ciała obcego w oskrzelach obwodowych). Czas trwania - od kilku godzin do 10 dni.
3. Okres powikłań:
a) powikłania wczesne: krwawienie, niedodma, ostre zapalenie płuc, bakteryjna destrukcja płuc, postępująca rozedma śródpiersia, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej;
b) powikłania późne: skurcz oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli.
Pierwsza pomoc w przypadku wdychania ciała obcego
Ciała obce w krtani, które utrudniają oddychanie, wymagają natychmiastowego usunięcia. Istnieją specjalne techniki usuwania ciał obcych.
1. Jeśli ofiara jest przytomna, należy stanąć za nim i poprosić go o przechylenie ciała do przodu pod kątem 30-45 °, dłonią nie mocno, ale mocno uderzyć go między łopatkami 2-3 razy.
2. Jeśli to nie pomoże, musisz zastosować skuteczniejsze metody. Jeśli ofiara znajduje się w pozycji pionowej, osoba asystująca podchodzi do niego od tyłu, chwyta obiema rękami na poziomie górnej części brzucha i mocno ściska brzuch i dolne żebra, aby wytworzyć silny ruch wsteczny powietrza z płuca, które wypychają ciało obce z krtani. Należy pamiętać, że zaraz po opuszczeniu krtani przez ciało obce następuje odruchowy wdech, podczas którego ciało obce, jeśli pozostanie w ustach, może ponownie dostać się do krtani. Dlatego ciało obce należy natychmiast usunąć z ust.
3. Jeśli ofiara znajduje się w pozycji poziomej, aby usunąć ciało obce, ofiarę kładzie się na plecach i mocno dociska dwiema pięściami w górnej części brzucha w kierunku płuc, co zapewnia opisany już mechanizm.
4. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy ją położyć na brzuchu na zgiętym kolanie, głową w dół jak najniżej. Uderz 2-3 razy dłonią między łopatki wystarczająco mocno, ale niezbyt mocno. Jeśli nie ma efektu, manipulacja jest powtarzana.
5. Po pomyślnym przywróceniu oddychania poszkodowany wymaga nadzoru lekarskiego, ponieważ stosowane metody mogą prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych.
W przypadkach, w których nie ma niebezpieczeństwa uduszenia, nie należy uciekać się do samodzielnego usuwania ciał obcych, ponieważ powinien to zrobić specjalista. Obecnie ciała obce w górnych drogach oddechowych usuwa się za pomocą bronchoskopu - specjalnego narzędzia, które pozwala zbadać drogi oddechowe, wykryć ciało obce i je usunąć.
Cechy manewru Heimlicha u dzieci
Przy usuwaniu ciała obcego z dróg oddechowych u dzieci poniżej 1 roku życia ratownik powinien usiąść, położyć dziecko na lewym przedramieniu twarzą do dołu, trzymając dolną szczękę dziecka z palcami złożonymi w „pazur”. Głowa dziecka powinna znajdować się poniżej poziomu ciała. Następnie należy wykonać pięć ciosów o średniej sile podstawą dłoni w obszarze międzyłopatkowym pleców. Drugi etap - dziecko odwraca się twarzą do góry na prawym przedramieniu, po czole ratownik wykonuje pięć gwałtownych ruchów wzdłuż mostka do punktu znajdującego się 1 palec poniżej linii międzysukowej. Nie naciskaj zbyt mocno, aby złamać żebra.
Jeśli w jamie ustnej pojawiło się ciało obce, jest ono widoczne i można je usunąć bez niebezpieczeństwa cofnięcia – zostaje usunięte. Jeśli nie, cały cykl powtarza się albo do momentu pojawienia się ciała obcego, albo do ustania czynności serca, po czym należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową.
U dzieci w wieku 1-8 lat manewr Heimlicha wykonuje się poprzez umieszczenie dziecka na udzie ratownika. Pozostałe czynności wykonujemy na ogólnych zasadach.
Diagnoza, gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych
RTG krtani lub zwykłe RTG klatki piersiowej - wykrywanie ciał obcych nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, a także niedodma, rozedma.
Laryngoskopia bezpośrednia, tracheoskopia, bronchoskopia mają decydujące znaczenie w identyfikacji ciał obcych w odpowiednich częściach dróg oddechowych.
Zapobieganie przedostawaniu się ciał obcych do dróg oddechowych:
Nie trzymaj w ustach małych przedmiotów (igieł, gwoździ, szpilek);
Kontrola przez dorosłych nad jakością zabawek i ich zgodnością z wiekiem dziecka; odzwyczajanie dzieci od nawyku brania do ust obcych przedmiotów;
Nie rozmawiaj podczas jedzenia;
Zachowaj ostrożność podczas wykonywania zabiegów medycznych.
Sukces w udzielaniu pomocy ofierze zależy bezpośrednio od kompetentnych działań osoby udzielającej pomocy. Decydujący jest tu czynnik czasu. Im szybciej rozpocznie się pomoc, tym większe prawdopodobieństwo reanimacji ofiary. Najczęstszym błędem jest panika. To uczucie paraliżuje zarówno umysł, jak i ciało i nie pozwala na prawidłowe działanie. Paniki można uniknąć, jeśli wcześniej ćwiczysz na lalkach lub przyjaciołach. Wtedy, w krytycznej sytuacji, Twój mózg wybierze optymalny algorytm działań, a Twoje ręce wykonają wszystkie niezbędne manipulacje bez domieszki emocji. I to właśnie czyni ratownika z prostej osoby.
Ciała obce krtani, tchawicy i oskrzeli występują szczególnie często u dzieci poniżej 3 roku życia. Wynika to z faktu, że dzieci często biorą do ust monety, guziki i inne drobne przedmioty. Wdychane przedmioty mogą dostać się do krtani i utknąć w niej lub zejść do tchawicy, a następnie do drzewa oskrzelowego.
Wnikanie ciał obcych do krtani charakteryzuje się następującymi cechami:
Trudności w oddychaniu z uczuciem braku powietrza (czasami krótkotrwałe ustanie oddychania z powodu skurczu głośni);
niebieska twarz i konwulsyjny kaszel; u dzieci łzawienie i wymioty;
Objawy te mogą chwilowo zniknąć, a następnie pojawić się ponownie. Nasilenie zaburzeń oddechowych po dostaniu się ciał obcych
Krtań zależy od stopnia zwężenia światła krtani:
Nieznaczne zwężenie objawia się dusznością z utrudnionym (hałaśliwym) wdechem, udziałem w oddychaniu mięśni pomocniczych (cofanie przestrzeni międzyżebrowych, dołów nadobojczykowych i podobojczykowych) podczas wysiłku, u niemowląt - podczas ssania, płaczu;
Przy bardziej wyraźnym zwężeniu obserwuje się trudności w oddychaniu z udziałem mięśni pomocniczych w spoczynku, podczas ćwiczeń pojawia się sinica skóry wokół ust, niepokój;
Zagrażającemu życiu zwężeniu krtani towarzyszy ciężka duszność w spoczynku z trudnościami w wdechu i wydechu, niepokój lub letarg, sinica w okolicy ust w spoczynku, pojawienie się sinicy na całej skórze podczas wysiłku. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona, nastąpi utrata przytomności, drgawki, zatrzymanie oddechu.
Wnikanie ciał obcych do tchawicy charakteryzuje się następującymi cechami:
Napadowy kaszel, podczas którego czasami słychać trzask, spowodowany przemieszczeniem ciała obcego;
niebieska twarz; wymiociny.
Zwężenie światła tchawicy prowadzi do zaburzeń oddychania aż do uduszenia, gdy światło tchawicy jest całkowicie zamknięte. Asfiksja może również wystąpić, gdy ciało obce zostanie naruszone w głośni.
Małe ciało obce, które dostało się do dróg oddechowych, może szybko wślizgnąć się do oskrzela o odpowiedniej średnicy.
Być może długi bezobjawowy pobyt ciała obcego w oskrzelu. Często w oskrzelu i otaczającej go tkance płucnej rozwija się proces zapalny. Jeśli przedostanie się ciała obcego do dróg oddechowych dziecka nie zostanie zauważone, a ciało obce nie zostanie zdiagnozowane przez lekarza, przeprowadza się długotrwałe, nieskuteczne leczenie zapalenia oskrzelowo-płucnego.
W przypadku podejrzenia obcego ciała krtani, tchawicy i oskrzeli konieczne jest pilne hospitalizowanie poszkodowanego.
Przypadkowe wprowadzenie do dróg oddechowych różnych ciał obcych (najczęściej kawałków jedzenia, wody lub wymiocin podczas aspiracji z jamy ustnej) może bardzo szybko doprowadzić do uduszenia, rozwoju stanu terminalnego i śmierci, jeśli poszkodowany nie otrzyma natychmiastowej pomocy wsparcie. W związku z tym działania mające na celu szybkie usunięcie ciała obcego z górnych dróg oddechowych określa się mianem resuscytacji, nawet gdy ofiara nie ma jeszcze upośledzonej świadomości i utrzymuje się zadowalająca czynność serca.
Środki zapewniające opiekę w nagłych wypadkach, gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych osoby dorosłej, która jest przytomna, są następujące:
Poszkodowany powinien sam spróbować wypchnąć ciało obce z dróg oddechowych za pomocą technik samopomocy:
przestań mówić, wezwij pomoc; wstrzymaj oddech; spróbuj wziąć głęboki oddech;
jeśli nie ma możliwości wdechu, ciało obce znajduje się w okolicy głośni lub przestrzeni podgłośniowej (poniżej fałdów głosowych), wykonaj 3-5 ostrych ruchów kaszlu z powodu zalegającego w płucach powietrza normalny niewymuszony wydech;
Jeśli okazało się, że bierzesz głęboki oddech, wykonaj również 3-5 ostrych ruchów kaszlu. W takim przypadku wydech zaczyna się od zamkniętej głośni; ciśnienie w dolnych drogach oddechowych jednocześnie gwałtownie wzrasta, a w momencie późniejszego odruchowego otwarcia głośni strumień powietrza wydobywający się z głośni z bardzo dużą siłą i prędkością wypycha ciało obce na zewnątrz.
Jeśli powyższe metody okażą się nieskuteczne, zastosuj następujące techniki samopomocy: obiema rękami, gwałtownymi szarpnięciami uciskaj trzustkę lub mocno pochylaj się do przodu, opierając brzuch o oparcie krzesła i zwisając nad nim. W tym przypadku zwiększone ciśnienie wytworzone w jamie brzusznej przenoszone jest przez przeponę do klatki piersiowej, co przyczynia się do wydalenia ciał obcych z dróg oddechowych (ryc. 4.29).
Ryż. 4.29. Techniki samopomocy przy aspiracji ciała obcego: a - szybkie przechylenie tułowia do przodu z naciskiem na tył górnej części brzucha
stołek b - gwałtowny nacisk obiema rękami na górnej części brzucha.
W przypadku braku bezpośredniego zagrożenia życia niemożliwe jest przeprowadzenie technik mających na celu wypchnięcie ciał obcych z dróg oddechowych, ponieważ ciało obce z tchawicy może się przemieszczać i uwierać w głośni, co prowadzi do uduszenia (uduszenia). ). Wraz z rozwojem zagrażających życiu zaburzeń oddechowych (duszność z trudnością wdechu i wydechu, cofanie się podatnych części klatki piersiowej podczas wdechu, narastająca sinica skóry, niepokój lub letarg, przyspieszenie akcji serca), przed przybyciem lekarza pomoc poszkodowanemu powinna zapewnić każda osoba w pobliżu.
Stosuje się kolejno dwie metody wzajemnej pomocy:
stań za ofiarą, umieszczając stopę między jego nogami. dłoń (bliżej nadgarstka) zadać 3-4 gwałtowne ciosy
na środku pleców na wysokości górnej krawędzi łopatek
Ryż. 4.30. Przyjęcie pierwszej pomocy poszkodowanemu, który jest przytomny, z aspiracją ciała obcego:
a - bierne usuwanie poprzez naciskanie kolana na górną część brzucha; b - zadawanie gwałtownych ciosów z przyłożoną bliższą częścią dłoni
obszar międzyłopatkowy ofiary
Jeśli nie ma efektu, nadal stojąc za ofiarą, owinąć obie ręce wokół jego talii.
Ściskając dłoń jednej ręki w pięść, przyciśnij ją kciukiem do brzucha ofiary w linii środkowej tuż nad dołem pępkowym, ale poniżej wyrostka mieczykowatego (kąt żebrowy).
Chwytając dłoń zaciśniętą w pięść pędzlem drugiej ręki szybkim, gwałtownym ruchem, uciskaj gwałtownie brzuch ofiary w kierunku od dołu do góry, od zewnątrz do środka (ryc. 4.31).
Ryż. 4.31. Przyjęcie pierwszej pomocy poszkodowanemu, który jest przytomny, z aspiracją ciała obcego: gwałtowny ucisk
obie ręce na górnej części brzucha ofiary.
Wstrząsy należy wykonywać oddzielnie i wyraźnie, aż do usunięcia ciała obcego lub do momentu, gdy poszkodowany będzie mógł oddychać i mówić, lub do momentu, gdy poszkodowany straci przytomność.
Jeśli ofiara straciła przytomność, opuść go na podłogę wzdłuż nogi i wykonaj następującą manipulację.
Algorytm postępowania ratownika w celu usunięcia ciała obcego z dróg oddechowych nieprzytomnej ofiary:
położyć ofiarę na plecach; utrata przytomności i brak oddychania
ruchy, rozpocząć sztuczne oddychanie metodą usta-usta;
Wykonaj 2-3 uderzenia powietrza w płuca ofiary, kontrolując rozszerzanie się klatki piersiowej;
W przypadku braku ruchu klatki piersiowej ofiary podczas wdmuchiwania powietrza (należy założyć, że jest to spowodowane zamknięciem światła dróg oddechowych przez ciało obce), należy wykonać następujące techniki:
uklęknij z boku ofiary, leżąc na plecach; obróć ofiarę na bok, twarzą do siebie; biorąc za rękę
ofiarę i trzymając ją jedną ręką w tej pozycji;
Dłonią drugiej ręki zadaj 3-4 gwałtowne ciosy w plecy między łopatkami;
Obróć poszkodowanego na plecy i sprawdź, czy ciało obce dostało się do jamy ustnej
Dłonią drugiej ręki zadaj 3-4 szarpane ciosy w plecy między łopatkami (ryc. 4.32);
Ryż. 4.32. Pierwsza pomoc dla nieprzytomnej ofiary. Wykonywanie gwałtownych ciosów dłonią w okolicy międzyłopatkowej
ofiara.
palcem usunąć ciało obce z jamy ustnej i gardła.
wykonaj potrójny manewr Safar i spróbuj wykonać dwa oddechy testowe;
Przy oznakach skuteczności oddechów testowych przejdź do sztucznego oddychania;
Jeśli nie znaleziono ciała obcego, a oddechy testowe nie są skuteczne:
usiądź okrakiem na udach ofiary, opierając kolana na
Połóż jedną rękę podstawą dłoni na brzuchu wzdłuż linii środkowej, tuż nad dołem pępkowym, wystarczająco daleko od końca wyrostka mieczykowatego.
Od góry połóż pędzel drugiej ręki i uciśnij brzuch ostrymi, gwałtownymi ruchami skierowanymi w stronę głowy, 5 razy
Ryż. 4.34. Przeprowadzanie resuscytacji w pozycji siedzącej nad ofiarą.
sprawdź jamę ustną pod kątem obecności ciała obcego, usuń je; próbować sztucznej wentylacji płuc; powtarzaj czynności w określonej kolejności do
poszkodowany nie zacznie oddychać spontanicznie, dopóki operacja nie będzie możliwa, ani dopóki nie będą dostępne respiratory. W przypadku braku pulsu wykonywany jest jednocześnie pośredni masaż serca.
Uwaga! Należy pamiętać, że podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach zawartość żołądka może dostać się do ust i dalej do dróg oddechowych ofiary. Aby temu zapobiec, po każdych 5 naciskach na poszkodowanego należy sprawdzić jamę ustną na obecność wymiocin i w razie potrzeby je usunąć.
Sposób usuwania ciała obcego z dróg oddechowych u osób otyłych i kobiet w ciąży
Jeśli ofiara otyła lub kobieta w ciąży jest przytomna: stań za ofiarą, postaw stopę między jego stopami, jakby robiła krok do przodu, i owiń ramiona wokół jego klatki piersiowej dokładnie na wysokości pach;
Jedną rękę odsuń zaciśniętą w pięść, kciukiem pośrodku mostka, z dala od wyrostka mieczykowatego i krawędzi żebrowej, chwyć ją drugą ręką i wykonuj szarpane ruchy w swoim kierunku, aż do wydostania się ciała obcego lub dopóki ofiara nie straci przytomności;
Jeśli ofiara straciła przytomność, opuść go na podłogę wzdłuż nogi i wykonaj czynności kolejnego etapu.
4.24. Środki zapewniające opiekę w nagłych wypadkach, gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych dziecka
Technika usuwania niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym zależy od wieku dziecka.
Oczyść palcem górne drogi oddechowe na ślepo, gdyż w tym momencie ciało obce można wepchnąć głębiej;
Uciskaj brzuch u dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia narządów jamy brzusznej, zwłaszcza wątroby.
Algorytm postępowania ratownika w celu usunięcia ciała obcego z dróg oddechowych dziecka:
jeśli widoczne jest ciało obce, usuń je za pomocą zacisku; dziecku poniżej pierwszego roku życia można pomóc, trzymając je na ramieniu w
pozycja „jeźdźca” z głową opuszczoną poniżej ciała (ryc. 4.35):
Ryż. 4.35. Uwolnienie górnych dróg oddechowych z ciała obcego (manewr Heimlika) u dzieci poniżej pierwszego roku życia.
Powyżej - przesunięcie w prawą rękę i poklepywanie. Poniżej - przesunięcie na lewą rękę i ucisk na klatkę piersiową.
Ułóż dziecko na ramieniu ratownika w pozycji „jeźdźca” i z głową opuszczoną poniżej ciała twarzą w dół i plecami do góry, podpierając głowę ręką wokół żuchwy. Jeśli dziecko jest zbyt duże, aby można je było położyć na przedramieniu, kładzie się je na udzie tak, aby głowa była niżej niż tułów;
Drugą ręką szybko wykonaj cztery uderzenia proksymalną częścią (bliżej nadgarstka) dłoni z tyłu między łopatkami;
Połóż dziecko na drugiej ręce ratownika na plecach (brzuch do góry) tak, aby głowa ofiary znajdowała się niżej niż ciało podczas całego przyjęcia;
Z drugiej strony wykonaj cztery naciski na klatkę piersiową dziecka.
W przypadku rozwoju stanu zagrożenia życia u małych dzieci można również zastosować następującą technikę:
Chwyć dziecko za nóżki i trzymaj je do góry nogami (przez krótki czas!);
stuknąć go w plecy w tej pozycji kilka razy (ryc.
Ryż. 4.36. Metoda usuwania ciał obcych z dróg oddechowych u małych dzieci
U starszych dzieci lub dorosłych użyj manewru Heimlika - serii ciśnień podprzeponowych (ryc. 4.36).
Ryż. 4.37. Manewr Heimlicha u dzieci
Po oczyszczeniu dróg oddechowych i przywróceniu ich drożności przy braku oddychania spontanicznego, przystąpić do sztucznej wentylacji płuc.
4.25. Pierwsza pomoc w omdleniu.
Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do mózgu. omdlenie może nawet wystąpić
osoby silne fizycznie i zrównoważone, osłabione zatruciem, niedożywieniem, brakiem snu, przepracowaniem. Czasami przyczyną omdlenia może być przedłużające się nieruchome stanie lub nagłe przejście do pozycji wyprostowanej po kilku dniach spędzonych w łóżku. W niektórych przypadkach utrata przytomności jest spowodowana brakiem tlenu we wdychanym powietrzu (na przykład w warunkach dużej wysokości).
Ponadto omdlenia mogą być spowodowane ostrym bólem, stresem emocjonalnym (sytuacja konfliktowa, rodzaj krwi), stosowaniem leków rozszerzających naczynia krwionośne. Stan nieprzytomności zwykle poprzedza gwałtowne pogorszenie samopoczucia: nasila się osłabienie, pojawiają się nudności, zawroty głowy, hałas lub dzwonienie w uszach. Wtedy osoba blednie, zaczyna ziewać, oblewa się zimnym potem i nagle traci przytomność. Źrenice są rozszerzone, ich reakcja na światło jest spowolniona, puls słaby, oddech przyspieszony, mięśnie rozluźnione. Świadomość jest zwykle szybko przywracana.
Pierwsza pomoc powinna mieć na celu poprawę ukrwienia mózgu i zapewnienie swobodnego oddychania. Rozpiąć kołnierzyk koszuli ofiary, uwolnić klatkę piersiową i brzuch od odzieży, która je zaciska. Jeśli ofiara znajduje się w dusznym, słabo wentylowanym pomieszczeniu, otwórz okno, włącz wentylator lub wynieś nieprzytomną osobę w powietrze.
Ustaw osobę tak, aby nogi były uniesione o 20-30 cm (rys.
Ryż. 4.38. Pozycja ofiary podczas omdlenia.
Przetrzyj twarz i szyję zimną wodą. Wklep w policzki i, jeśli to możliwe, pozwól poszkodowanemu powąchać watę zwilżoną amoniakiem.
W przypadku utraty przytomności zawsze istnieje niebezpieczeństwo cofnięcia się języka lub połknięcia wymiocin do dróg oddechowych. Dlatego udzielając pierwszej pomocy konieczne jest przede wszystkim zapewnienie drożności dróg oddechowych. W tym celu ofiara leżąca na plecach musi być odwrócona na bok. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:
ofiara z pozycji leżącej
pozycja leżąca
W tej pozycji poprawia się dopływ krwi do mózgu, a co za tym idzie tlenu, język nie zapada się, a śluz, krew i treść żołądka nie spływają do dróg oddechowych. Ofiara szybko odzyskuje przytomność. Aby uniknąć hipotermii, przykryj ją odzieżą wierzchnią lub kocem.
PYTANIA TESTOWE
1. Jaka jest istota algorytmu Widzę-słyszę-czuję, sposób jego realizacji.
2. Wymień oznaki śmierci klinicznej.
3. Co oznacza algorytm ABC?
4. Wymień środki zapewniające przywrócenie drożności dróg oddechowych u dorosłych.
5. W jakich przypadkach nie można odrzucić głowy ofiary?
6. Wymień metody IVL.
7. Procedura wykonywania sztucznego oddychania metodą usta-usta.
8. Wymień oznaki skutecznej wentylacji mechanicznej.
9. Procedura wykonywania sztucznego oddychania metodą usta-nos.
10. Sposób wprowadzenia przewodu ustno-gardłowego.
11. Metodologia stosowania maski oddechowej typu Ambu.
Wynalazek dotyczy medycyny, resuscytacji. Metoda ma na celu udzielenie pomocy doraźnej przy usuwaniu ciała obcego z dróg oddechowych. W tym celu ratownik zatyka palcami otwory nosowe poszkodowanego, nakłada serwetkę na wargę poszkodowanego i w pozycji „usta-usta” wytwarza podciśnienie w części ustnej gardła za pomocą mięśni oddechowych i mięśni Usta. Ciało obce zatrzymuje się przed serwetką.
Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany do pomocy w nagłych wypadkach podczas usuwania ciała obcego z dróg oddechowych. Istnieją dwie metody niedrożności dróg oddechowych przez ciała obce na poziomie krtani, gardła i górnej części tchawicy, w warunkach braku specjalistów i niezbędnych narzędzi (laryngoskop, bronchoskop, kleszczyki itp.): 1 ) ostre pchnięcie w okolicy nadbrzusza w kierunku przepony (manewr Heimlicha) i ucisk dolnej części klatki piersiowej 2) uderzenie dłonią ratownika między łopatki ofiary
Jednak metody te mają istotne wady. Jak wykazały badania fizjologiczne, obie metody nieznacznie zwiększają ciśnienie i przepływ powietrza w drogach oddechowych. Spośród potencjalnych powikłań ucisku brzucha wskazane jest pęknięcie żołądka, uszkodzenie wątroby i innych narządów oraz niedomykalność treści żołądka. Uciskania (uciskania) brzucha i klatki piersiowej nie należy wykonywać u dzieci, aby uniknąć uszkodzenia wątroby i kobiet w ciąży. Z kolei ostry ucisk klatki piersiowej może powodować migotanie serca u osób z I.B.S. Te metody nie mogą wytworzyć siły uderzenia do 400 mm Hg. na ciele obcym, które powstaje zgodnie z wynalazkiem. Według badań H.J.Heimlicha (1975) jego odbiór, w którym przepona przesuwa się ostro czaszkowo, wytwarza średnie ciśnienie śródpłucne wynoszące 4,1 kPa (31 mm Hg).
Najbliższym rozwiązaniem technicznym, przyjętym jako prototyp, jest metoda odsysania plwociny z dróg oddechowych za pomocą specjalnych cewników i aspiratorów wytwarzających podciśnienie 70 kPa (525 mm Hg) 6] obcy materiał jest płynny (plwocina), jeśli jest aspirator i specjalista, który wie, jak udzielić pomocy
Celem wynalazku jest poprawa skuteczności opieki i skrócenie czasu leczenia obturacyjnej niedrożności dróg oddechowych zamkniętych przez ciało obce. Cel ten osiąga się dzięki temu, że w części ustnej gardła poszkodowanego powstaje podciśnienie (do 400 mm Hg), a na ciało obce oddziałuje jednokierunkowa siła ciśnienia słupa powietrza (różnica między ciśnieniem wewnątrzpłucnym a ciśnieniem wytwarzanym przez mięśnie ust ratownika). Sposób przeprowadza się w następujący sposób. Po ustaleniu diagnozy niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce i niemożności jego usunięcia, podczas badania jamy ustnej i gardła poszkodowanego ratownik zamyka ujścia nosowe poszkodowanego palcami lewej ręki, co może być dowolna pozycja. Po mocnym przyciśnięciu ust przez gazę lub chusteczkę do ust ofiary ratownik wytwarza podciśnienie w jamie ustno-gardłowej ofiary za pomocą mięśni ust i mięśni oddechowych. W takim przypadku ratownik może jednocześnie zastosować znaną metodę, uderzając dłonią między łopatki ofiary. Łącząc obie metody, ofiara nie powinna leżeć na plecach. Jednokierunkowa siła nacisku słupa powietrza działa na ciało obce, usuwając ciało obce z dróg oddechowych. PRI mme R 1. E-va. 78 lat. Podczas jedzenia nagle nastąpiło naruszenie oddychania, oznaki uduszenia. Uderzenie dłonią w okolicy międzyłopatkowej nie przyniosło efektu. Ciężki stan. Klatka piersiowa podczas wdechu nie unosi się, ale opada, uduszenie, sinica. Z jamy ustnej usunięto protezy. Zastosowano proponowaną metodę ekstrakcji ciała obcego (podciśnienie wytworzone przez mięśnie jamy ustnej ratownika). Po wyjęciu z dróg oddechowych kawałka pokarmu (mięsa) poszkodowany skarżył się na ból krtani, który został powstrzymany zażyciem płynnego środka przeciwbólowego. PRI mme R 2. Z-in, 61 lat. Podczas jedzenia wystąpił konwulsyjny kaszel, duszność, sinica. Ratownik poprzez gazę, przyciskając usta do ust ofiary, za pomocą mięśni oddechowych ofiary wytworzył podciśnienie w części ustnej gardła ofiary. Z dróg oddechowych ofiary usunięto kawałek ziemniaka. PRZYKŁAD 3. B-a, 32 lata. Podczas nagłego, głębokiego wdechu kawałek cukierka dostał się do dróg oddechowych. Były zaburzenia mowy, duszność, bezproduktywny kaszel. Uderzenie dłonią w okolicy międzyłopatkowej nie przyniosło efektu. Ciało obce usunięto kombinacją dwóch metod: na tle podciśnienia wytworzonego przez mięśnie oddechowe ratownika w części ustnej gardła ofiary uderzono dłonią w obszar międzyłopatkowy. Proponowana metoda zapewnia zatem:
Możliwość realnego uratowania życia ofiary, czego nie można osiągnąć innymi sposobami w określonych warunkach;
Możliwość udzielenia pomocy w nagłych wypadkach przed przybyciem lekarzy przez przeszkoloną populację;
Zmniejszenie konieczności resuscytacji i interwencji chirurgicznych (konikotomia, konikotomia, tracheostomia);
Zapobieganie powikłaniom po takich operacjach i długotrwałej niepełnosprawności;
Wzrost liczby osób długowiecznych po pomocy udzielonej według proponowanej metody;
Zmniejszenie obciążenia lekarzy i personelu paramedycznego. Bibliografia
1. Bunyatyan AA Ryabov G.A. Manevich A.Z. „Anestezjologia i resuscytacja”, M. 1984. 2.3.4. Tamże, s.351. Zilber A.P. „Terapia oddechowa w codziennej praktyce”, Taszkent, 1986 1. s.88
7. s. 90-91.
PRAWO
METODA USUWANIA CIAŁA OBCEGO Z GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH, w tym wytworzenie podciśnienia w drogach oddechowych, charakteryzująca się blokowaniem otworów nosowych poszkodowanego palcami, pomiędzy ustami ratownika a poszkodowanego, pozycja „usta-usta” przy pomocy mięśni ust i mięśni ratownika oddechowego wytwarza podciśnienie w części ustnej gardła, aż ciało obce zatrzyma się przed podpaską.Najczęściej żywność (orzechy, słodycze, guma do żucia) i drobne przedmioty (piłki, koraliki, części zabawek dziecięcych) dostają się do dróg oddechowych. Kaszel naturalny to najskuteczniejszy sposób usuwania ciał obcych. Ale w przypadku, gdy drogi oddechowe są całkowicie zablokowane, manewr Heimlicha służy do zapobiegania zagrożeniu życia. Celem tej techniki jest ostre wypchnięcie powietrza z płuc, spowodowanie sztucznego odkrztuszania i uwolnienie dróg oddechowych od ciała obcego.
Co robić
- Natychmiast wezwij karetkę.
- Jeśli opiekun jest sam z ofiarą, a ta jest już nieprzytomna, najpierw w ciągu 2 minut należy przeprowadzić resuscytację (sztuczne oddychanie i masaż zamkniętego serca), a następnie wezwać karetkę.
- Zacznij wykonywać techniki usuwania ciała obcego z dróg oddechowych ofiary.
Jeśli ofiarą jest dziecko poniżej 1 roku życia
Dziecko jest przytomne
- Połóż dziecko twarzą w dół na przedramieniu tak, aby jego klatka piersiowa znajdowała się na twojej dłoni. Połóż rękę dziecka na biodrze lub kolanie.
- Opuść głowę dziecka poniżej jego tułowia.
- Dłonią wolnej ręki wykonaj 5 ostrych ciosów między łopatkami w odstępie 1 sekundy.
Jeśli ciała obcego nie można usunąć tą techniką:
- Połóż dziecko na plecach na twardej powierzchni lub trzymaj je na kolanach tyłem do siebie. Trzymaj głowę dziecka niżej niż jego tułów.
- Umieść środkowy i wskazujący palec obu rąk na brzuchu dziecka na poziomie między pępkiem a łukami żebrowymi.
- Uciskaj energicznie nadbrzusze w górę w kierunku przepony, nie ściskając klatki piersiowej. Bądź bardzo ostrożny.
- Kontynuuj ten manewr aż do udrożnienia dróg oddechowych lub przybycia karetki pogotowia.
Nieprzytomne dziecko
- Zbadaj jamę ustną i gardło, jeśli zobaczysz ciało obce, które znajduje się przy wyjściu, usuń je.
- Jeżeli ciała obcego nie można było usunąć, należy wykonać technikę usuwania (manewr Heimlicha) w takiej samej kolejności, jak w przypadku przytomnego dziecka poniżej 1 roku życia.
- Po każdej serii uderzeń sprawdzaj usta i gardło dziecka. Jeśli zobaczysz ciało obce w gardle, usuń je.
- Jeśli dziecko nie oddycha, przystąp do sztucznego oddychania, a przy braku tętna do uciśnięć klatki piersiowej.
- Wykonuj resuscytację do czasu przybycia karetki.
Jeśli ofiarą jest dziecko powyżej 1 roku życia lub osoba dorosła
Ofiara jest przytomna
- Stań za ofiarą, owiń ją ramionami. Ciało ofiary powinno być lekko pochylone do przodu.
- Zaciśnij jedną rękę w pięść i połóż ją na brzuchu ofiary stroną, w której znajduje się kciuk, na poziomie między pępkiem a łukami żebrowymi (w nadbrzuszu).
- Chwyć pięść dłonią drugiej ręki, szybko wykonaj 6-10 gwałtownych ucisków w okolicy nadbrzusza do wewnątrz i w górę do przepony.
- Kontynuuj ten manewr aż do udrożnienia dróg oddechowych lub przybycia karetki pogotowia.
Jeśli ofiara jest nieprzytomna:
- Połóż ofiarę na plecach.
- Odwróć głowę na bok.
- Usiądź okrakiem na udach ofiary, twarzą do głowy.
- Połóż dłonie, jedna na drugiej, na górnej części brzucha ofiary (obszar nadbrzusza).
- Używając masy ciała, mocno pchnij brzuch ofiary w kierunku przepony.
- Kontynuuj ten manewr aż do udrożnienia dróg oddechowych lub przybycia karetki pogotowia.
Jeśli poszkodowany nie oddycha, przystąp do sztucznego oddychania, a przy braku tętna do uciśnięć klatki piersiowej.
Samopomoc
- Zaciśnij jedną rękę w pięść, a bok, w którym znajduje się kciuk, połóż na brzuchu na poziomie między pępkiem a łukami żebrowymi.
- Połóż dłoń drugiej ręki na pięści, szybkim pchnięciem do wewnątrz i do góry, pięść wciska się w brzuch.
- Powtórz kilka razy, aż drogi oddechowe będą czyste.
Możesz także oprzeć się o mocno stojący poziomy przedmiot (narożnik stołu, krzesło, poręcz) i pchnąć w górę w okolicy nadbrzusza.
Czego nie robić
- Nie należy rozpoczynać przyjmowania leku Heimlich, jeśli ofiara mocno kaszle.
- Nie próbuj chwytać palcami przedmiotu utkniętego w gardle ofiary - możesz wepchnąć go jeszcze głębiej, użyć pęsety lub innych improwizowanych narzędzi.
- Źle wykonany manewr Heimlicha nie jest bezpieczny, ponieważ może prowadzić do regurgitacji, uszkodzenia żołądka i wątroby. Dlatego pchnięcie musi być wykonywane ściśle w określonym punkcie anatomicznym. Nie jest produkowany w późnej ciąży, u osób bardzo otyłych oraz u dzieci poniżej pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się kompresję klatki piersiowej, jak w przypadku masażu zamkniętego serca i uderzenia między łopatkami.
Dalsze działania
Ofiara musi być koniecznie zbadana przez lekarza - nawet z pozytywnym wynikiem.
Informacje zawarte w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny.
Przed podjęciem jakichkolwiek działań skonsultuj się z lekarzem. Na podstawie materiałów
Zasady usuwania ciała obcego z dróg oddechowych poprzez dmuchanie pod przeponę (metoda Heimlicha)
Najskuteczniejszy (do 80% skutecznego usunięcia ciał obcych z górnych dróg oddechowych), ale też najniebezpieczniejszy z wymienionych.
Skuteczność polega na tym, że przy silnym uderzeniu pod przeponę wypychane jest z płuc ponad 300 ml „martwego” powietrza kosmicznego, którego nigdy nie używa się podczas oddychania i kaszlu. Właściwe korzystanie z tego rezerwatu przyrody często ratuje życie tym, którzy się zadławią. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w „strefę zakazaną” zadaje się ostry cios - obszar bogaty w zakończenia nerwowe (nie mylić z uderzeniem przedsercowym). To właśnie uderzenia pod przeponą lub silne uciskanie tego obszaru rękami (niebezpieczna rozrywka dla uczniów) często prowadzi do odruchowego zatrzymania akcji serca. Ponadto silny, traumatyczny cios może spowodować poważne obrażenia narządów wewnętrznych i zagrażające życiu krwawienie wewnętrzne. Dlatego ta najskuteczniejsza, ale jednocześnie najniebezpieczniejsza metoda powinna być stosowana dopiero po nieudanym użyciu poprzednich metod. W przypadku dzieci poniżej 3 roku życia uderzenie pod przeponę jest bezwzględnie przeciwwskazane. Po każdym uderzeniu pod przeponę należy wezwać karetkę pogotowia lub skonsultować się z lekarzem. Umiejętności uderzania pod przeponą można wyćwiczyć tylko na specjalnych symulatorach.
Zasady usuwania ciała obcego z dróg oddechowych uderzeniem pod przeponę (metoda Heimlicha):
- 1. Stań za ofiarą.
- 2. Chwyć go rękami splecionymi w zamek, pod łukiem żebrowym ofiary.
- 3. Z siłą uderzaj od dołu do góry pędzlami złożonymi w „zamku” w okolice nadbrzusza.
- 4. Po uderzeniu nie rozpuszczaj od razu szczotek złożonych w zamku. W przypadku odruchowego zatrzymania akcji serca upadającą ofiarę należy zatrzymać.
