Prognoza życia w nadciśnieniu płucnym. Nadciśnienie płucne: objawy i leczenie, zagrożenia związane z chorobą

Nadciśnienie płucne (PH) jest chorobą, w której dochodzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Normalnie ciśnienie skurczowe w krążeniu płucnym powinno wynosić 18-25 mm Hg, rozkurczowe - 6-10 mm Hg, a średnie ciśnienie właściwe - w granicach 12-16 mm Hg. Rozpoznanie „nadciśnienia płucnego” stawia się, gdy średnie ciśnienie właściwe przekracza 30 mm Hg. podczas aktywności fizycznej i 25 mm Hg. w spoczynku.

Choroba ta znacznie pogarsza stan pacjenta i ma niekorzystne rokowanie.. W niektórych przypadkach rozwija się powoli, przez co pacjenci mogą nie być świadomi, że mają nadciśnienie płucne przez długi czas i późno rozpoczynać leczenie. Pamiętaj jednak, że w każdym razie nie wszystko stracone: jeśli zdiagnozowano u ciebie tę chorobę, możesz poprawić swój stan dzięki specjalnym środkom ludowym. Zmniejszają ciśnienie w tętnicy płucnej i łagodzą nieprzyjemne objawy.

Etapy nadciśnienia płucnego

Wiemy już, czym jest LH, teraz czas na omówienie jego etapów. Na podstawie ciśnienia mierzonego w tętnicy płucnej chorobę dzieli się na trzy grupy:

• łagodne nadciśnienie płucne - odpowiada średniemu ciśnieniu właściwemu 25-36 mm Hg;
• umiarkowane nadciśnienie płucne - ciśnienie wynosi 35-45 mm Hg;
• ciężkie nadciśnienie płucne - ciśnienie przekracza 45 mm Hg.

Oczywiście im większe nasilenie choroby, tym gorsze rokowanie.

Przyczyny i rodzaje nadciśnienia płucnego

Przyczyną PH jest stały wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Może to być spowodowane następującymi czynnikami:

• choroba serca, choroba zastawkowa (niedomykalność zastawki mitralnej) lub zespół Eisenmengera z wadami wrodzonymi;
• choroby płuc, takie jak pylica płuc (POChP), zespół bezdechu sennego;
• choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy itp.;
• powikłania po zatorowości płucnej;
• inne choroby uszkadzające naczynia płucne (zakażenie wirusem HIV, nadciśnienie wrotne, zatrucie lekami toksycznymi).

Nadciśnienie płucne pod względem przyczyn występowania dzieli się na 4 grupy:

• tętniczego nadciśnienia płucnego – spowodowanego głównie chorobami tkanki łącznej, zakażeniem wirusem HIV, nadciśnieniem wrotnym, wadami serca;
• żylne nadciśnienie płucne - rozwija się w wyniku chorób lewej zastawki lub lewej komory serca;
• nadciśnienie płucne związane z chorobami układu oddechowego lub niedotlenieniem – pojawia się głównie w przebiegu śródmiąższowej choroby płuc, POChP, zaburzeń oddychania podczas snu, przewlekłej choroby górskiej;
• nadciśnienie płucne związane z przewlekłą chorobą zakrzepowo-zatorową – spowodowane zablokowaniem tętnic płucnych.

Pierwotne nadciśnienie płucne

Postać pierwotna jest czasami określana jako idiopatyczne nadciśnienie płucne. Występuje rzadko (około 2 przypadków na milion osób), jego etiologia jest nieznana. Choroba częściej diagnozowana jest u kobiet w średnim wieku. Czynnikami ryzyka, oprócz powyższych, są wywiad rodzinny w kierunku nadciśnienia tętniczego, chorób zakaźnych i nadciśnienia wrotnego.

Pierwotne nadciśnienie płucne występuje ze skurczem naczyń w krążeniu płucnym. W takim przypadku obserwuje się nadmierne krzepnięcie krwi. Prognozy są bardzo niekorzystne. Jeśli jednak zdiagnozowano u Ciebie pierwotne nadciśnienie płucne, nie rozpaczaj. Lepiej weź się w garść i rozpocznij leczenie środkami ludowymi - to pomoże przedłużyć życie na wiele lat.

Wtórne nadciśnienie płucne

Rozwija się na tle innych chorób - astmy oskrzelowej, wad serca, zwłóknienia płuc, nadciśnienia tętniczego, tocznia rumieniowatego układowego itp. Dlatego, aby pozbyć się PH, należy najpierw wyleczyć pierwotną chorobę, jeśli to możliwe.

Objawy

Pierwszymi objawami nadciśnienia płucnego są uczucie ciągłego zmęczenia i trudności w oddychaniu, zwłaszcza po wysiłku fizycznym. Pacjenci mają trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach, schylaniem się i wykonywaniem normalnych prac domowych.

W późniejszych stadiach choroby pojawiają się następujące objawy:

• suchy kaszel;
• chrypka;
• ból w klatce piersiowej;
• krwioplucie;
• niebieskawy odcień ust;
• półomdlały;
• zimne kończyny.

Nadciśnienie płucne u noworodków objawia się cofnięciem giętkich miejsc na klatce piersiowej, dusznością i ciężką sinicą skóry. W takim przypadku leczenie tlenem nie daje żadnych rezultatów.

Prognoza i konsekwencje

Każdy rodzaj PH daje ten sam wynik: zwiększony opór naczyń płucnych. Warunki te zmuszają prawą komorę do cięższej pracy, co skutkuje przerostem serca i rozstrzeniem w obrębie prawej komory. W rezultacie rozwija się zastoinowa niewydolność serca i niedomykalność zastawki mitralnej. Nadmierne przeciążenie prawej komory spowodowane chorobą płuc nazywa się sercem płucnym. Zmiany te prowadzą do zmniejszenia pojemności minutowej serca, a jeśli choroba nie jest leczona, to do śmierci.
Rokowanie zależy od zaniedbania PH. Jeśli dbasz o siebie, stosujesz się do kilku zaleceń i przeprowadzasz leczenie, możesz zatrzymać rozwój choroby.

Leczenie

Wiesz już, czym jest nadciśnienie płucne i jakie są jego objawy. Teraz czas pomyśleć o leczeniu.

Opieka paliatywna w przypadku idiopatycznego (pierwotnego) nadciśnienia płucnego, co pozwala wydłużyć życie pacjenta i poprawić jego jakość. Przy wtórnym nadciśnieniu płucnym choroby, które doprowadziły do ​​​​tego problemu, są eliminowane.

Poniżej udzielimy pacjentom porad dotyczących stylu życia oraz przedstawimy środki ludowe zmniejszające ciśnienie w tętnicy płucnej.

Dieta i styl życia

Pacjenci powinni unikać sytuacji, w których objawy choroby nasilają się. Zrezygnuj z wysiłku fizycznego, nie wspinaj się na duże wysokości, nie lataj samolotami. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia można zastosować oddychanie butlami tlenowymi.

Bardzo ważne jest, aby starać się unikać stresu, ponieważ zwiększa on ciśnienie krwi i tętno. Aby zwalczyć stres, stosuj medytację, spacery na świeżym powietrzu, spotkania z przyjaciółmi, hobby i inne odpowiednie sposoby.

Jeśli chodzi o dietę, główną zasadą jest ograniczenie spożycia soli. Zastąp ją innymi przyprawami. Ponadto pacjenci powinni pić nie więcej niż 1,5 litra wody dziennie, aby nie zwiększać ciśnienia. Oczywiście alkohol i papierosy z taką chorobą są całkowicie zabronione.

Czosnek

Łagodny podgatunek nadciśnienia płucnego można całkowicie wyleczyć czosnkiem. Faktem jest, że ten produkt rozszerza naczynia krążenia płucnego, usuwa zatory w żyłach, zmniejszając w ten sposób ciśnienie. Jest również bardzo dobry dla serca, a problemy z sercem często prowadzą do PH.

Najprostszy przepis to jeść 2 ząbki czosnku każdego ranka na czczo, popijając szklanką wody. Jeśli boisz się nieświeżego oddechu, żuj czosnek z listkiem mięty.

Herbata czosnkowa bardzo pomaga. Niech Was nie przeraża tak egzotyczna nazwa – taki napój jest bardzo smaczny i zdrowy. Pomoże przywrócić nie tylko układ krążenia i oddechowy, ale cały organizm. Składniki na porcję:

• 1 ząbek czosnku;
• 1 szklanka wody;
• trochę mielonego imbiru (około 7-8 gramów);
• 1 łyżka soku z cytryny;
• 1 łyżka miodu.

Podpal wodę. Gdy zacznie się gotować, dodaj przeciśnięty przez praskę ząbek czosnku, imbir i łyżkę miodu. Wszystko dobrze wymieszaj i pozostaw na małym ogniu na około 20 minut. Następnie odcedź powstały napar. Na koniec dodać trochę soku z cytryny. Zalecamy picie tej herbaty na pusty żołądek dwa razy dziennie.

Koniczyna

Koniczyna jest bardzo dobra dla układu sercowo-naczyniowego i pomoże w Twojej chorobie. Można go używać na wiele różnych sposobów.

Jeśli to możliwe, posadź w domu koniczynę w doniczce i zjadaj młode pędy tej rośliny. Wystarczy łyżka ziół.

Możesz również zrobić herbatę z suszonych kwiatów koniczyny. Na szklankę wody potrzebujesz łyżeczki rozgniecionej rośliny. Koniczynę zalać wrzątkiem, odstawić na 15 minut, następnie wypić. Weź 2-3 szklanki tego leku dziennie.

Naparstnica

Digitalis uratuje cię przed bólem w klatce piersiowej i ciężką dusznością, ale musisz go pić ostrożnie, zwiększając dawkę i monitorując stan organizmu.

Przygotuj nalewkę alkoholową w proporcji 1 część suchego ziela naparstnicy na 10 części alkoholu o mocy 70 stopni. Wlewaj mieszaninę przez 2 tygodnie, a następnie odcedź. Zacznij od dawki 3 kropli dwa razy dziennie. Nalewkę należy rozpuścić w niewielkiej ilości wody i wypić na czczo. Po około tygodniu dawkę można zwiększyć do 5 kropli, następnie po kolejnym tygodniu - do 7 kropli. Następnie przejdź do 10 kropli nalewki dwa razy dziennie. Przebieg leczenia trwa od 2 do 4 miesięcy.

Głóg

Głóg rozszerza naczynia krwionośne, pomagając obniżyć ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w tętnicy płucnej. Można go używać na kilka sposobów.

Pierwszym sposobem jest herbata. Aby przygotować napój, wsyp łyżeczkę deserową suszonych kwiatów i liści głogu do kubka i zalej szklanką wrzącej wody. Trzymaj szklankę pod przykryciem przez 15 minut, a następnie przecedź napój. Należy pić 1 szklankę rano i wieczorem.

Drugą metodą jest uzdrawiające wino. Będziesz potrzebował 50 g dojrzałych owoców głogu i 500 ml naturalnego czerwonego słodkiego wina. Jagody rozgnieść w moździerzu, wino podgrzać do temperatury ok. 80 C. Ciepłe wino wlać do szklanego słoja lub butelki, dodać głóg, zamknąć wieczko i odstawić na 2 tygodnie, następnie przecedzić. Pij 25 ml tego wina każdej nocy przed snem.

Metoda trzecia - nalewka alkoholowa. Połącz kwiaty głogu z alkoholem w stosunku 1 do 10 i zaparzaj w szklanym pojemniku przez 10 dni, następnie przecedź. Pij około pół łyżeczki tej nalewki rano i wieczorem na pusty żołądek.

jemioła

Pacjentowi będzie dużo łatwiej, jeśli zacznie brać jemiołę. Wieczorem łyżeczkę trawy zalej szklanką zimnej wody, pozostaw mieszaninę do zaparzenia przez noc. Rano podgrzej trochę i wypij. Tak powinieneś postępować każdego dnia.

Z jemioły można też zrobić wino. Będziesz potrzebował 50 g rośliny i 500 ml wytrawnego białego wina. Połącz te składniki i zaparzaj przez 1 tydzień, a następnie przecedź. Spożywać 25 ml dwa razy dziennie przed posiłkami.

owoce jarzębiny

Owoce jarzębiny mają korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Dlatego zastąp zwykłą herbatę herbatą z tej rośliny. Łyżkę owoców rozgnieść w kubku, dodać niewielką ilość cukru i 200 ml wrzącej wody. Wymieszaj i wypij. Zaleca się spożywanie 3 porcji tej herbaty dziennie.

Kolekcja szamana

Istnieje dobra kolekcja roślin polecanych przez doświadczonych uzdrowicieli. Połącz w równych częściach ziele adonis, korzeń kozłka lekarskiego, liście mięty, ziele dziurawca i nasiona kopru. W nocy w termosie zaparzyć łyżkę stołową tej mieszanki z litrem wrzącej wody i nalegać do rana. To będzie Twoja porcja na cały dzień, napar należy pić pomiędzy posiłkami. Kontynuuj kurację przez 2 miesiące, następnie musisz zrobić sobie przerwę na co najmniej 2 tygodnie.

Leczenie sokami i koktajlami

Sok to naturalny uzdrowiciel, który pomoże uporać się z wieloma problemami, w tym z nadciśnieniem. Podamy niektóre z najbardziej skutecznych przepisów.

Sok dla serca

Przy nadciśnieniu płucnym konieczne jest wspomaganie pracy serca. Aby to zrobić, przygotuj tę mieszankę:

• 2 szklanki czerwonych winogron;
• 1 grejpfrut;
• 1 łyżeczka rozgniecionych kwiatów lipy;
• ¼ łyżeczki sproszkowanych goździków

Połącz wszystkie te składniki i zmiksuj w blenderze. Koktajle należy pić natychmiast po przygotowaniu, zaleca się wypijać szklankę dziennie. W ciągu kilku tygodni zauważysz pozytywne zmiany.

Sok do normalizacji ciśnienia

Podłącz następujące komponenty:

• sok z 1 grejpfruta;
• sok z 2 pomarańczy;
• 6 gałązek świeżej pietruszki;
• 2 łyżki kwiatów głogu;
• 3 kiwi, obrane i pokrojone

Całość zmiksuj w blenderze i wypij od razu po przygotowaniu. Weź to lekarstwo rano i wieczorem, aby ciśnienie tętnicze i płucne było zawsze normalne.

Sok na duszność

Jeśli duszność jest torturowana, przeprowadź miesięczny kurs leczenia tym sokiem:

• 5-6 świeżych liści mniszka lekarskiego;
• 1 łyżka kwiatów czerwonej koniczyny;
• 1 czerwone jabłko;
• 1 szklanka posiekanej brukselki;
• 1 duża marchewka;
• 0,5 szklanki posiekanej natki pietruszki

Wyciśnij sok z jabłka, marchwi i brukselki, wymieszaj soki, dodaj pietruszkę, czerwoną koniczynę i drobno posiekane liście mniszka lekarskiego. Spożywać sok na pusty żołądek, 1 szklanka dwa razy dziennie.

Sok dla ogólnego dobrego samopoczucia

Będziesz potrzebować:

• pół melona;
• 1 szklanka świeżych truskawek;
• kawałek korzenia imbiru o długości 2,5 cm;
• 1 pomarańcza;
• 1 grejpfrut;
• ¼ szklanki jogurtu naturalnego (bez dodatków)
• pół garści kiełków pszenicy.

Wyciśnij sok z pomarańczy, melona, ​​truskawki i grejpfruta. Zetrzyj imbir. Soki połączyć, dodać imbir, jogurt i kiełki pszenicy. Pij za zdrowie!

Nadciśnienie płucne wyraża się wzrostem ciśnienia wewnątrz naczyń zaopatrujących układ oddechowy w krew. Pociąga to za sobą rozwój niewydolności serca, a mianowicie niewydolności prawej komory serca. W rezultacie osoba umiera.

Normalnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 17-23 mm. rt. Sztuka. Przy nadciśnieniu płucnym przekroczy 25 mm w spoczynku. rt. Sztuka. Pod obciążeniem liczba ta wzrasta do 30 mm. rt. Sztuka. i więcej.

Naruszenia, które występują w organizmie wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego:

Zwężenie naczyń, które charakteryzuje się zwężeniem naczyń i skurczem.

Utrata elastyczności ściany naczynia.

Tworzenie się małych skrzepów krwi w naczyniach płucnych.

Wzrost komórek mięśni gładkich.

Zatarcie naczynia.

Wzrost tkanki łącznej wewnątrz naczyń na tle ich zniszczenia.

Wszystko to prowadzi do tego, że krew nie jest już w stanie normalnie krążyć w naczyniach płucnych. Podczas jego przejścia przez tętnice następuje w nich wzrost ciśnienia. Pociąga to za sobą wzrost ciśnienia w prawej komorze, co powoduje naruszenie jej funkcjonowania.

Osoba zaczyna wykazywać oznaki niewydolności oddechowej, a następnie dołączają się objawy niewydolności serca. Nawet w początkowej fazie rozwoju choroby jakość życia pacjenta znacznie się pogarsza, co jest spowodowane niemożnością normalnego oddychania. W miarę postępu patologii człowiek musi coraz bardziej ograniczać się w aktywności fizycznej.

Nadciśnienie płucne jest poważną chorobą, która pochłania życie ludzi. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniej terapii, nie przeżyje dłużej niż 2 lata. W tym samym czasie będzie potrzebował pomocy z zewnątrz do podtrzymania życia. Nadciśnienie płucne można i należy leczyć, ale nie można osiągnąć całkowitego wyleczenia.

Wykrywanie i leczenie nadciśnienia płucnego jest zadaniem terapeuty, pulmonologa, kardiologa, genetyka i specjalisty chorób zakaźnych, czyli lekarzy kilku specjalności. W razie potrzeby w terapię zaangażowani są chirurdzy naczyniowi i torakochirurgiczni.

Choroba zaczyna się rozwijać niepostrzeżenie dla osoby. Procesy patologiczne na początkowym etapie są ukryte, ponieważ organizm zawiera mechanizmy kompensacyjne. Dzięki temu pacjent czuje się dobrze.

Kiedy ciśnienie w tętnicach płucnych przekracza 25 mm. rt. Art., osoba zaczyna zauważać pogorszenie stanu zdrowia. Pojawiają się jednak tylko podczas aktywności fizycznej. W miarę postępu patologii pacjent będzie doświadczał coraz większych trudności podczas wykonywania nawet najbardziej znanych mu czynności.

Główne objawy nadciśnienia płucnego to:

Duszność, która występuje jako pierwsza manifestacja choroby. Początkowo pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego, niepokoi osobę natchnioną. W przyszłości duszności będą występowały na bieżąco, nawet gdy pacjent jest w spoczynku. Nie cierpi na ataki astmy.

Ból w mostku. Ich charakter jest różny, bóle mogą być bolące, uciskające, kłujące. Osoba nie może dokładnie powiedzieć lekarzowi o czasie manifestacji bólu, zauważa jednak, że stają się one bardziej intensywne podczas wysiłku fizycznego. Nitrogliceryna nie eliminuje zespołu bólowego.

Uszkodzenie śródmiąższu płuc w wyniku wzrostu tkanki łącznej lub na tle choroby zapalnej.

W ten sposób można wyróżnić następujące czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju choroby:

Przyjmowanie leków, dostawanie się do organizmu substancji toksycznych. Ustalono, że podczas przyjmowania Fenfluraminy, Oleju rzepakowego, Aminorexu, Dexfenfluraminy może wystąpić nadciśnienie płucne. Naukowcy sugerują również, że substancje takie jak amfetamina i L-tryptofan mogą wywoływać patologię.

Demograficzne czynniki ryzyka i czynniki medyczne. Udowodniono, że kobiety częściej zapadają na patologię. Uważa się również, że nadciśnienie może być związane z wysokim ciśnieniem krwi i ciążą.

Niektóre choroby. Ustalono związek między PAH a zakażeniem wirusem HIV. Nadciśnienie płucne może rozwinąć się w patologiach wątroby.

Stopnie nadciśnienia płucnego

Istnieją cztery stopnie nadciśnienia płucnego, które decydują o ciężkości przebiegu choroby:

Pierwszy stopień charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów.

Drugi stopień objawia się wszystkimi objawami choroby, które zostały opisane powyżej. Jednocześnie ich intensywność jest wyjątkowo niska, pacjentka nie narzeka. Objawy patologiczne będą przeszkadzać osobie tylko podczas aktywności fizycznej.

Trzeci stopień choroby objawia się pogorszeniem samopoczucia nawet na tle niewielkiego wysiłku fizycznego. W spoczynku pacjent czuje się normalnie.

Czwarty stopień choroby wyraża się w tym, że osobie trudno jest wykonywać nawet elementarne czynności. Objawy nadciśnienia płucnego nie ustępują w stanie całkowitego spoczynku.

Jeśli dana osoba podejrzewa, że ​​rozwija się nadciśnienie płucne, powinna udać się do lekarza.

Lekarz przeprowadzi kompleksową diagnostykę, która sprowadza się do następujących czynności:

Badanie pacjenta. Podczas badania wstępnego lekarz może wykryć sinicę skóry na kończynach górnych i dolnych. Paznokcie pacjenta mogą być pogrubione, mieć kształt pałeczek „bębenkowych”. Jeśli pacjent ma rozedmę płuc, jego klatka piersiowa zostanie rozszerzona jak „beczka”. Wątroba jest często powiększona, co jest zauważalne podczas badania palpacyjnego. Możliwe jest rozpoznanie wodobrzusza i zapalenia opłucnej, w którym płyn gromadzi się w jamie otrzewnej iw opłucnej. Nogi pacjenta są spuchnięte, żyły na szyi są rozszerzone.

Słuchanie serca i płuc. Powyżej tętnicy płucnej odgłosy wzmagają się o 2 tony, słychać charakterystyczne pojedyncze sapanie. W przypadku zastawkowej niewydolności serca słychać szmery skurczowe. Możliwe jest słuchanie odgłosów, które charakteryzują choroby serca, jeśli takie występują.

W 55% przypadków diagnoza pozwala na wykonanie EKG. 87% ma powiększoną prawą komorę z pogrubionymi ścianami. Obciążenie prawych części serca znacznie wzrasta, co można określić na podstawie odpowiednich znaków. W prawo oś elektryczna serca odchyla się u 79% ludzi.

Elektrokardiografia wektorowa może wykryć nadciśnienie płucne w 63% przypadków. Jeśli chodzi o wskaźniki, zmieniają się one podobnie jak wskaźniki EKG.

Fonokardiografia, która pozwala na rejestrację szmerów serca, co zwiększa prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy, co najmniej do 76%. Jednocześnie można wykryć wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, zmiany w budowie prawej komory, przekrwienie w krążeniu płucnym, wady rozwojowe serca.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ujawnia wybrzuszenie tętnicy płucnej, rozszerzenie korzeni płuc, prawa strona serca powiększa się. Krawędzie płuc charakteryzują się zwiększoną przezroczystością.

USG serca lub ECHOCG pozwala wykryć wzrost ciśnienia w pniu tętnicy płucnej, wykryć nieprawidłowości w pracy zastawki trójdzielnej i przegrody międzykomorowej. Ponadto badania umożliwiają wykrycie wad rozwojowych serca, ekspansji prawego serca, pogrubienia ścian prawej komory.

Wprowadzenie urządzenia do serca przez duże żyły (cewnikowanie prawego serca). Ta inwazyjna procedura pozwala na określenie ciśnienia w tętnicy płucnej iw komorze, poziomu natlenienia krwi, zaburzeń ukrwienia komory serca i płuc. Równolegle można przeprowadzić testy narkotykowe, które pozwalają poznać reakcję organizmu na antagonistów wapnia. Leki te są głównymi lekami w leczeniu nadciśnienia płucnego.

Jeśli wymienione metody badawcze nie wystarczą do postawienia prawidłowej diagnozy, lekarz skieruje pacjenta na dodatkowe badania, w tym:

FVD - określenie funkcji oddychania zewnętrznego. Ta metoda pozwala wykluczyć patologie układu oddechowego. Jeśli ciśnienie w układzie tętnicy płucnej wzrasta, lekarz diagnozuje spadek ciśnienia parcjalnego tlenu i tlenku węgla.

Wykonywanie scyntygrafii wentylacyjno-perfuzyjnej płuc. Podczas badania lekarz wstrzykuje do krwiobiegu cząsteczki radioaktywne, które docierają do płuc. Umożliwia to wykrycie mas zakrzepowych w układzie tętnicy płucnej.

Wielorzędowa tomografia komputerowa płuc i serca z podaniem kontrastu. Metoda ta pozwala na stworzenie trójwymiarowego modelu narządów oddechowych i wyświetlenie ich na ekranie. Dzięki temu lekarz otrzymuje maksimum informacji o chorobie.

Angiopulmonografia. Podczas badania do naczyń płucnych wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć na aparatach rentgenowskich. To badanie pozwala wykryć zakrzepy krwi w tętnicach.

Rokowanie w nadciśnieniu płucnym jest złe. Całkowite wyleczenie nie będzie możliwe. Jeśli pacjent otrzyma leczenie, wówczas niewydolność serca prowadząca do śmierci nadal będzie występować, ale pacjent nadal będzie mógł przedłużyć życie.

Jeśli przyczyną nadciśnienia płucnego jest twardzina układowa, rokowanie jest jak najbardziej niekorzystne. Kiedy pojawia się choroba, następuje degeneracja prawidłowej tkanki narządu w tkankę łączną. W rezultacie osoba umiera w ciągu pierwszego roku.

W idiopatycznym nadciśnieniu płucnym rokowanie nieznacznie się poprawia. Tacy pacjenci mogą żyć średnio trzy lata po postawieniu diagnozy.

Jeśli prowadzi to do nadciśnienia płucnego, wówczas pacjent jest kierowany na operację. Pięcioletni wskaźnik przeżycia takich pacjentów wynosi 40-44%.

Jeśli na tle nadciśnienia płucnego niewydolność serca gwałtownie wzrasta wraz z uszkodzeniem prawej komory serca, wówczas śmiertelny wynik nastąpi w ciągu 2 lat po wystąpieniu choroby.

Jeśli nadciśnienie płucne ma nieskomplikowany przebieg i podlega korekcie medycznej, wówczas około 67% pacjentów przekracza granicę 5 lat.

Leczenie nadciśnienia płucnego może być zachowawcze lub chirurgiczne. Pełne wyleczenie nie następuje. Jeśli organizm ludzki odbierze trwającą terapię, to przyczyni się to do poprawy jego ogólnego samopoczucia. Osoba jest zdolna do wykonywania pracy fizycznej. Oczekiwana długość życia może zostać zwiększona 2 razy.

Aby złagodzić przebieg choroby, a także poprawić jakość i długość życia, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Należy ograniczyć aktywność fizyczną. Zasada ta musi być szczególnie ściśle przestrzegana bezpośrednio po jedzeniu, a także wtedy, gdy przebywasz w zbyt zimnym lub zbyt gorącym pomieszczeniu.

Aktywność fizyczna powinna być regularna, ale kompleksy powinny być wykonywane tylko na podstawie wskazań lekarskich. Pozwala to nie obciążać serca i płuc, ale zachować odpowiednie napięcie naczyniowe.

Podczas podróży samolotem należy stosować tlenoterapię.

Konieczne jest zapobieganie różnym chorobom układu oddechowego.

Konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków hormonalnych w okresie menopauzy.

Należy zaprzestać przyjmowania leków hormonalnych, aby zapobiec niechcianej ciąży.

Konieczne jest monitorowanie poziomu hemoglobiny we krwi.

Leki są głównym sposobem leczenia nadciśnienia płucnego. Do terapii stosuje się kilka leków, łącząc je ze sobą.

Leki, które dana osoba otrzyma przez całe życie:

Leki przeciwpłytkowe, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Głównym przedstawicielem tej grupy leków jest Aspiryna.

Leki przeciwzakrzepowe, które rozrzedzają krew, zmniejszają jej lepkość, co ma również na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Leki z tej grupy to heparyna i warfaryna.

Glikozydy nasercowe, które przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego. W tym celu pacjentowi przepisuje się digoksynę.

Antagoniści wapnia to leki stosowane w głównym leczeniu choroby. Ich zastosowanie ma na celu rozszerzenie małych naczyń płucnych. Głównymi przedstawicielami tej grupy są: Diltiazem i Nifedypina.

Kursy są również leczone następującymi lekami:

Prostaglandyna E i Treprostinil to leki, których celem jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi, ponieważ nie pozwalają krwi stać się lepką, jednocześnie rozszerzając światło naczyń.

Bozentan jest antagonistą receptora śródbłonka. Lek ma na celu usunięcie skurczu naczyń z małych tętnic płucnych, a także zapobiega patologicznemu wzrostowi ich komórek.

Sildenafil jest lekiem będącym inhibitorem fosfodiesterazy. Lek ten pomaga złagodzić skurcz naczyń płucnych i zmniejsza obciążenie prawej komory serca.

Terapia tlenowa pozwala nasycić krew tlenem. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku niekorzystnych warunków środowiskowych lub gwałtownego pogorszenia samopoczucia pacjenta. Istnieje również możliwość wykonania inhalacji z tlenkiem azotu, które wykonywane są na oddziale szpitalnym. Zabieg ten pozwala rozszerzyć naczynia i złagodzić stan pacjenta.

Jeżeli korekta medyczna nie przynosi pożądanego efektu, pacjent kierowany jest na operację. Jest wskazany, gdy przyczyną nadciśnienia płucnego są choroby serca.

W zależności od schorzenia można zastosować różne techniki operacyjne, m.in.:

Przegroda przedsionkowa. Ta metoda pozwala nawiązać komunikację między przedsionkami. Polecany jest pacjentom z niewydolnością prawej komory. Septostomię stosuje się jako przygotowanie pacjenta przed operacją przeszczepu serca lub płuc.

Arterektomia zakrzepowo-zatorowa. Ta procedura ma na celu usunięcie skrzepów krwi z tętnic płucnych. Operacja pozwala zmniejszyć obciążenie serca, zmniejszyć objawy choroby. Zabieg zostanie wykonany tylko pod warunkiem, że masy zakrzepowe nie zaczęły się jeszcze degenerować w tkankę łączną.

Transplantacja narządów. Możliwe są przeszczepy płuc i serca. Złożoność operacji sprawia, że ​​jest to rzadkie.

Nowoczesne leki

Macytentan jest lekiem należącym do grupy antagonistów receptorów śródbłonka. Jest przepisywany jako środek przeciwnadciśnieniowy, czyli obniżający ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem płucnym.

Lek jest zalecany w leczeniu idiopatycznego nadciśnienia płucnego, w leczeniu PAH, które rozwija się na tle chorób serca i patologii tkanki łącznej. Lek ma na celu złagodzenie objawów choroby i poprawę jakości życia pacjentów.

Macytentan zmniejsza ryzyko hospitalizacji związanej z tętniczym nadciśnieniem płucnym o 51,6%. Koszt leku jest dość wysoki i wynosi 2800 euro.

Ventavis to roztwór do inhalacji, w którym głównym składnikiem aktywnym jest iloprost. Ventavis jest lekiem o właściwościach przeciwpłytkowych. Zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi w tętnicach płucnych poprzez hamowanie agregacji płytek krwi.

Kolejnym efektem stosowania leku Ventavis jest działanie rozszerzające naczynia krwionośne na tętnice płucne. Oznacza to, że lek rozszerza ich światło, zmniejszając w ten sposób obciążenie mięśnia sercowego.

Ventavis jest jedynym lekiem wziewnym z grupy prostanoidów dostępnym w Federacji Rosyjskiej. Jest wdychany od 6 do 9 razy dziennie za pomocą nebulizatora.

Terapia Ventavis ma sprawdzoną skuteczność, która została potwierdzona w toku badań naukowych. Obejmowały one 203 pacjentów z TNP, którzy otrzymywali lek w monoterapii przez 12 tygodni. Zmniejszyło to duszność i poprawiło klasę czynnościową NYHA u 16,5% pacjentów. Średni przyrost odległości 6-MX podczas leczenia wyniósł 36,4 m.

Lek może być również stosowany jako lek w złożonej terapii tętniczego nadciśnienia płucnego. Badanie STEP dotyczące tego zagadnienia trwało 12 tygodni i obejmowało 67 pacjentów z PAH. Terapię uzupełniono bozentanem. Stwierdzono, że pacjenci mieli znaczny wzrost wydolności fizycznej, a inne objawy choroby zaczęły ustępować.

W badaniu Opitz wzięło udział 6 osób, które otrzymywały lek przez 5 lat. Jednocześnie przeżywalność osób wzrosła z 32% do 49% w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali podobnego leczenia.

Przeprowadzono również badanie AIR 1, w którym osoby otrzymywały terapię przez rok i trzy lata. Wskaźniki przeżycia wyniosły 83% po 1 roku, 78% po 2 latach i 58% po 5 latach.

Można więc argumentować, że lek nie tylko poprawia jakość życia pacjentów z TNP, ale również je wydłuża. Jednocześnie koszt Ventavis wynosi około 100 000 rubli za opakowanie.

Tracleer to lek, którego głównym składnikiem aktywnym jest bozentan. Lek jest produkowany w postaci tabletek. Jego głównym efektem jest rozszerzenie tętnic płucnych, poprzez usunięcie z nich oporu naczyniowego. Pozwala to na zmniejszenie obciążenia serca, zmniejszenie, poprawę samopoczucia pacjentów oraz zwiększenie tolerancji organizmu na wysiłek fizyczny.

Dzięki temu lekowi można wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z idiopatycznym TNP, jak również z wtórnym TNP. Traklir jest przepisywany pacjentom z nadciśnieniem płucnym na tle wad serca. Może być stosowany zarówno u dorosłych, jak i dzieci.

Koszt leku wynosi 200 000 rubli za opakowanie.

Revacio to lek na receptę, którego głównym składnikiem aktywnym jest sildenafil. Wiodącym efektem przyjmowania leku jest usunięcie skurczu z tętnic płucnych, a także rozszerzenie ich światła. Ponadto Revatsio pozwala obniżyć ciśnienie krwi, zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Organizm chorego staje się tolerancyjny na wysiłek fizyczny, nawet jeśli nadciśnienie płucne jest ciężkie. Udowodniono, że lek poprawia przeżycie pacjentów z TNP.

Revatio może być stosowany w kompleksowym schemacie leczenia nadciśnienia płucnego. Jest stosowany w leczeniu wszystkich postaci choroby. Średnia cena za opakowanie leku wynosi 50 000 rubli.

Volibris jest lekiem z grupy antagonistów receptora endoteliny. Jego głównym składnikiem aktywnym jest ambrisentan. Przyjmowanie leku może zmniejszyć objawy kliniczne tętniczego nadciśnienia płucnego, zwiększyć poziom tolerancji wysiłku oraz poprawić parametry hemodynamiczne. Efekt stosowania leku Volibris jest stabilny w ciągu roku.

Średnia cena opakowania produktu leczniczego wynosi 60 000 -75 000 rubli.

Lek Adempas z głównym składnikiem aktywnym Riociguat. Lek ten należy do farmakologicznej grupy leków hipotensyjnych, pobudzających cyklazę guanylową.

Przyjmowanie leku Adempas może zmniejszyć naczyniowy opór płucny, poprawić hemodynamikę, zmniejszyć nasilenie duszności i zmniejszyć objawy kliniczne choroby. Lek stosowany w kompleksowej terapii umożliwia zwiększenie rocznej przeżywalności pacjentów nawet do 96%. Lek jest przepisywany pacjentom z TNP, któremu towarzyszy powstawanie zakrzepów krwi, z idiopatycznym, dziedzicznym TNP oraz z TNP związanym z patologiami tkanki łącznej.

Aptravi (Selexipag)

Aptravi jest selektywnym nieprostanoidowym agonistą receptora prostacykliny. Należy zauważyć, że lek nie jest zarejestrowany w Rosji. Jego głównym efektem jest rozszerzenie spazmatycznych naczyń płucnych i obniżenie ciśnienia krwi. Lek jest stosowany w kompleksowym schemacie leczenia PAH, a także jako samodzielny lek. Średni koszt jednego opakowania Aptravi to 5200 euro.

Nadciśnienie płucne (PH) to wzrost średniego ciśnienia w tętnicy płucnej do 25 mm Hg. Sztuka. i więcej.

Rezultatem jest wzrost oporu w krwioobiegu, niedożywienie prawej komory serca i rozwój groźnych powikłań ze wszystkich narządów i układów z powodu ciężkiego niedotlenienia.

W 80% przypadków (według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego) dochodzi do zgonu.

Ponadto perspektywy takiego scenariusza charakteryzują się liczbą 3-10 lat, czasem mniej przy agresywnym przebiegu głównego procesu.

Populacja pacjentów to młode kobiety w wieku poniżej 40 lat. Według statystyk stosunek płci pięknej do mężczyzn kształtuje się na poziomie 4-5:1. Śmiertelność wśród silnej części ludzkości jest jednak wielokrotnie wyższa.

Niskoobjawowy przebieg, brak konkretnych objawów prowadzi do tego, że diagnoza jest stawiana na późnym etapie, kiedy pomoc jest prawie niemożliwa. A czasem nawet zgodnie z wynikami badań patoanatomicznych.

Nie opracowano konkretnych środków zapobiegawczych, a także metod wczesnego przesiewu.

Stan patologiczny poprzedzony jest zwężeniem lub zwężeniem światła naczyń krwionośnych, w tym drobnych odgałęzień i struktur średnich odchodzących od tętnicy płucnej.

Śródbłonek, czyli wewnętrzna wyściółka naczyń, pogrubia się. To jest mechanizm adaptacyjny.

Ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta stopniowo, gwałtownie, wzrasta obciążenie prawej komory, co prowadzi do jej przerostu (pogrubienia).

Zmniejsza się zdolność skurczowa, nasilają się zjawiska niewydolności serca. Powstaje klasyczny proces patologiczny -.

Każdy jest inny, ale nie zawsze udaje się znaleźć korzystne rozwiązanie.

Czynniki ryzyka

Nadciśnienie płucne stanowi zagadkę zarówno dla pulmonologów, jak i kardiologów. Patogeneza nie została ustalona. Możemy mówić tylko o czynnikach zwiększających ryzyko powstania procesu chorobotwórczego.

Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Niszczy normalne podłoże hormonalne. Leki estrogenowo-gestagenowe wywołują sztuczny spadek progesteronu, który częściowo odpowiada za odpowiednie zahamowanie procesów proliferacyjnych w organizmie (zaburza podziały niektórych komórek) i to właśnie ta substancja przyczynia się do stabilnej regulacji napięcia naczyniowego w sprawiedliwszy seks.

Wzrost estrogenu wywołuje procesy zapalne, zaostrza przebieg nadciśnienia. Najwyraźniej wynika to z większej częstości występowania u kobiet.

Wyraźny i długotrwały wzrost ciśnienia krwi

Problemy z płucami mogą stać się powikłaniem chorób układu krążenia. Jest to naturalny wynik, jeśli nie jest leczony lub prowadzona jest niewłaściwa terapia.

Po części winni są lekarze, którzy nie są w stanie postawić prawidłowej diagnozy i na czas zareagować na zbliżające się zagrożenie.

Historia rodzinna

W większości przypadków nie ma to znaczenia. Ponieważ same choroby nie są dziedziczone. Jednocześnie kolejne pokolenia od poprzednich otrzymują cechy układu krwionośnego i odpornościowego.

Ciśnienie krwi obserwuje się u prawie wszystkich potomków osoby cierpiącej na nadciśnienie. Można zapobiegać rozwojowi chorób w ramach profilaktyki, jednak mało kto zwraca na to uwagę.

Ciekawe:

Potencjał powstawania patologii układu sercowo-naczyniowego zależy od liczby chorych krewnych i płci: kobiety są najbardziej podatne ze względu na cechy genetyczne.

Nadciśnienie płucne w takiej sytuacji staje się wtórne, rozwija się w wyniku długotrwałego wzrostu ciśnienia krwi lub patologii autoimmunologicznych.

Problemy z obroną organizmu

Choroby takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie tarczycy Hashimoto i inne patologie autoimmunologiczne wpływają na prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia płucnego.

Według statystyk pacjenci z opisanymi diagnozami cierpią prawie trzy razy częściej niż osoby względnie zdrowe. Podobną zależność odnotowano już 20-30 lat temu.

Tak więc nadciśnienie płucne jest idiopatyczne. Określenie konkretnych przyczyn rozwoju choroby jest trudne, jeśli nie niemożliwe.

Konkretne badania na ten temat wciąż trwają. Ustalenie etiologii i patogenezy pozwoli na opracowanie skutecznych taktyk terapeutycznych, wczesnych badań przesiewowych i działań profilaktycznych.

Mimo wszystko choroba jest uważana za rzadką i diagnozowana w 7-13% sytuacji klinicznych, czyli nie tak dużo.

Główne czynniki rozwoju choroby u pacjentów

Powody również nie są w pełni zrozumiałe. Częściowo udało się zidentyfikować niektóre patologie, które mogą prowadzić do rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego.

Pomiędzy nimi:

• Zastoinowa niewydolność serca. Naruszenie pracy przedsionków i komór w wyniku niedożywienia lub innych czynników. Często kończy się zawałem mięśnia sercowego.

Ale jedno nie koliduje z drugim. Ostre zaburzenia krążenia można łączyć z narastającymi objawami nadciśnienia płucnego.

• . Mówi się w ten sam sposób.

• Wrodzone i nabyte wady serca. W wyniku niewłaściwego działania (na przykład kiedy) obciążenie tętnic rozkłada się nierównomiernie. Często prowadzi to do patologicznej ekspansji śródbłonka (wewnętrznej wyściółki naczynia), przerostu.

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Destrukcyjny proces, który prędzej czy później dotknie palaczy i pracowników niebezpiecznych gałęzi przemysłu.

Zdeterminowane masą objawów nadciśnienie płucne jest późnym następstwem choroby, jej szczególnie groźnym powikłaniem, jednocześnie najcichszym i niepozornym.

• Przewlekła zakrzepica tętnicy płucnej i jej odgałęzień. Wpływa na częściowe zablokowanie światła przez patologiczne obiekty: skrzepy krwi, pęcherzyki powietrza. Pierwsza jest znacznie bardziej powszechna.

Proces ten należy pilnie leczyć, ponieważ częściowa blokada może zostać zakończona.

Stąd naruszenie krążenia krwi, ostra zmiana charakteru czynności serca i śmierć w ciągu kilku minut.

• Hipowentylacja płuc. W wyniku długiego przebiegu patologii układu oddechowego: od destrukcyjnego zapalenia oskrzeli do astmy, inne procesy tego samego rodzaju. Lecz podstawową przyczynę.

Terapia etiotropowa nie powinna szkodzić układowi sercowo-naczyniowemu. Często pulmonolodzy i alergologowie bezmyślnie przepisują glikokortykosteroidy, zupełnie nie bacząc na konsekwencje.

A te są bardzo częste. W tym wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, aorcie.

• Zapalenie mięśnia sercowego. Patologia zapalna serca (środkowa warstwa mięśniowa narządu). Występuje jako powikłanie chorób zakaźnych, rzadziej jako zjawisko pierwotne. Jest wywoływana przez florę ropotwórczą.

• Marskość wątroby. Ostra martwica wątroby. Innymi słowy, destrukcyjny proces wpływający na hepatocyty (komórki narządów).

Najczęściej spotykany u alkoholików z doświadczeniem. Rzadziej u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C, cierpiących na zatrucie lekami.

Płuca w pierwszej kolejności nie cierpią, jest to objaw zaawansowanej choroby, gdy proces destrukcyjny osiąga 40-50% całkowitej objętości wątroby.

Zrekompensowana forma wiąże się z mniejszym ryzykiem, chociaż nie można jej odpisać.

• Zakażenie wirusem HIV. W związku z rozwojem osłabionego układu odpornościowego do poziomów krytycznych, pacjentów z AIDS obserwuje się prawie bez wyjątku (cierpi co trzeci). Jest to kolejny czynnik przedwczesnej śmierci pacjentów o tym profilu.

Klasyfikacja kliniczna procesu patologicznego

Nadciśnienie płucne można podzielić ze względu na różne podstawy. Obie przedstawione poniżej typologie są uznawane w praktyce lekarskiej.

W zależności od stopnia ograniczeń, dotkliwości procesu, istnieje kilka klas:

• Pierwszy . Charakteryzuje się minimalnymi zmianami w narządach i układach. Nadciśnienie płucne I stopnia jest najkorzystniejszym momentem do leczenia, ale niezwykle trudno jest zidentyfikować patologię. Konieczne jest szczegółowe spojrzenie, ze względu na brak objawów, nie można od razu podejrzewać problemu.
• Drugi . Zmiany są już bardziej widoczne. Jest pogrubienie serca, ale nieznaczne. Aktywność fizyczna nieznacznie spada, objawy są minimalne. Na tym etapie możliwe jest jeszcze odwrócenie tego procesu bez szczególnych konsekwencji dla organizmu pacjenta, ale już teraz wymagane jest kompleksowe leczenie w szpitalu.
• trzeci . Objawy są dość wyraźne. Ale wciąż niespecyficzny, co nie pozwala na szybką diagnozę i weryfikację. Kompetentny fachowiec już na pierwszy rzut oka będzie w stanie podejrzewać, że coś jest nie tak, wystarczy przeprowadzić specjalistyczne badania.
• Czwarty . Ekstremalny, terminalny etap. Obraz kliniczny jest oczywisty, ale nawet w takiej sytuacji nie ma charakterystycznych objawów. Proces ten można łatwo pomylić z klasycznym nadciśnieniem tętniczym. Diagnozę stawia się właśnie w tym momencie, a nieco częściej już podczas sekcji zwłok.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja nie daje jednak odpowiedzi, skąd ten proces się bierze. To pytanie rozwiązuje druga typizacja, w zależności od etiologii.

W związku z tym przydziel:

• czynnik dziedziczny. Spory o wpływ takiego momentu trwają od ponad roku i tak samo będzie dalej. Podobno duże znaczenie mają predyspozycje genetyczne.
• Etiologia idiopatyczna. Diagnozę tę stawia się, gdy nie można zrozumieć sytuacji. Oznacza to, że klinika jest oczywista, przyczyny nie są jasne.
• związany formularz. Charakteryzuje się wtórnym. Rozwija się w wyniku powstania jednego lub drugiego procesu patologicznego, który powoduje chorobę.
• Uporczywy. Pojawia się u noworodków, ale czynniki powstawania również nie są poznane. Prawdopodobny jest związek między okresem okołoporodowym a problemem.
• Narkotyk lub toksyczny. W wyniku długotrwałego stosowania kortykosteroidów, toników i niektórych innych złożonych leków o niszczących skutkach ubocznych.

Inne możliwe grupy leków: leki przeciwdepresyjne i stabilizatory nastroju, leki przeciwpsychotyczne, zwłaszcza starszej generacji, typowe, ibuprofen i przeciwzapalne pochodzenia niesteroidowego, antybiotyki i doustne środki antykoncepcyjne wymienione już na początku materiału.

Wpływa również na używanie substancji psychoaktywnych. Narkotyki, takie jak kokaina i amfetamina, mocno uderzają w struktury płuc, serce i naczynia krwionośne.

Nawet krótkotrwały odbiór daje o sobie znać tego rodzaju negatywnymi skutkami.

Nadciśnienie płucne powstaje jako odpowiedź na proces patologiczny, rzadko występuje jako choroba pierwotna. Dokładny procent nie jest znany.

Objawy ogólne i zależne od stadium

Wśród objawów typowych dla wszystkich etapów procesu patologicznego:

• Duszność bez wyraźnego powodu. Płuca nie mogą normalnie funkcjonować z powodu słabego krążenia.
• Niedotlenienie i zaburzenie metabolizmu komórkowego prowadzi do zahamowania syntezy ATP. Stąd osłabienie mięśni, niezdolność do normalnego poruszania się, zmęczenie i inne objawy tego samego rodzaju.
• Kaszel. Trwałe, bez produkcji plwociny, nieproduktywne i suche. Zawsze towarzyszy nadciśnieniu płucnemu.
• Chrypka, niezdolność do kontrolowania głosu.
• Tachykardia w wyniku naruszenia normalnego dopływu krwi i składników odżywczych do serca.
• Półomdlały.
• Niedokrwienie struktur mózgowych i odpowiednio zawroty głowy, bóle głowy, nudności, wymioty. Aż do zjawisk udaru mózgu.
• Obrzęki kończyn dolnych.
• Ból w prawym podżebrzu. Mogą być pierwotne, w wyniku uszkodzenia wątroby lub wtórne, w wyniku zaangażowania narządu w proces patologiczny.

Brak określonych objawów prowadzi do niemożności postawienia diagnozy na czas. Z drugiej strony wyraźny obraz kliniczny powstaje, gdy ciśnienie w naczyniu wzrasta 2-krotnie w porównaniu z wartościami prawidłowymi.

• 1 etap. Aktywność fizyczna się nie zmienia. Intensywne obciążenia prowadzą do zawrotów głowy, bólu głowy, duszności i niewielkiego niedotlenienia tkanek.
• Etap 2. Niewielki spadek aktywności fizycznej. Pacjent może nadal wykonywać codzienne, nawykowe czynności. Ale z pewnymi ograniczeniami. W rezultacie pojawiają się duszności, kołatanie serca i problemy z mięśniami.
• 3 etap. Znaczący spadek siły. Niemożliwe, w tym minimalna aktywność.
• Etap 4. Objawy pojawiają się nawet w stanie pełnego spoczynku.

Umiarkowane nadciśnienie płucne to optymalny czas rozpoczęcia terapii. Katastrofalne konsekwencje jeszcze nie nadeszły, a oznaki są dość wyraźne.

Jeszcze lepiej jest przeprowadzić określone leczenie na samym początku choroby. Objawy nadciśnienia płucnego rozwijają się w płucach, naczyniach krwionośnych i sercu.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia płucnego przeprowadzają wspólnie pulmonolog i kardiolog. Schemat środków diagnostycznych wygląda następująco:

• Przesłuchanie pacjenta. Zwykle pierwszą skargą, jaką zgłaszają ludzie, jest duszność o wyraźnym charakterze, uciskający dyskomfort w klatce piersiowej.
• Zbiór anamnezy. Dziedziczność odgrywa dużą rolę, jak już wspomniano.
• Eksploracja danych wizualnych. U pacjentów z nadciśnieniem płucnym dochodzi do deformacji dystalnych paliczków palców, paznokci według określonego typu.
• Słuchanie odgłosów oddechu. Osłabienie tonów, ich rozszczepienie jest określone.
• Elektrokardiografia. Ocena ogólnego stanu serca i intensywności jego pracy. Odbywa się to w pierwszej chwili. Pozwala zauważyć minimalne odchylenia.
• Echokardiografia. Ujawnia się przerost prawej komory.
• Tomografia, głównie komputerowa. Tętnice płucne powiększają się i rozszerzają, co jest charakterystyczne dla danego stanu. W sercu zachodzą zmiany.
• Radiografia płuc. Nie wystarczająco pouczające, ale bardziej dostępne.
• cewnikowanie tętnicy. Przeprowadzony z należytą starannością, pozwala szybko zmierzyć ciśnienie wewnątrz struktury anatomicznej.
• Angiopulmonografia.
• Ocena wskaźnika tonometru jest rutynowa (za pomocą urządzenia domowego).
• Wreszcie może być wymagane codzienne monitorowanie.

Schemat diagnostyczny jest w przybliżeniu następujący. Według uznania wiodących ekspertów kolejność może ulec zmianie.

Leczenie

Jest wykonywany jako środek podstawowy. Leki z następujących grup farmaceutycznych są przepisywane:

• Środki rozszerzające naczynia krwionośne. Normalizuj warstwę mięśniową. Ale należy ich używać ostrożnie, ponieważ istnieje wysokie ryzyko ostrego ponownego zwężenia z zaostrzeniem stanu. Dawki i nazwy są wybierane przez grupę lekarzy.
• Diuretyki. Pozwalają „odprowadzić” nadmiar płynu i normalizują ciśnienie krwi.
• Inhalacje tlenowe w celu wyrównania niedoboru substancji podczas naturalnego oddychania.
• statyny. Pozwól walczyć z procesem miażdżycowym, jeśli występuje. W większości przypadków tak jest, co pogarsza i tak już trudną sytuację pacjenta.
• antykoagulanty. Normalizuj właściwości reologiczne krwi. Stosowany ostrożnie ze względu na możliwość śmiertelnego krwawienia wewnętrznego.

Leczenie zachowawcze nadciśnienia płucnego jest skuteczne w stadiach 1-2, gdy choroba nie przeszła jeszcze do stadium terminalnego. Konkretne nazwy leków dobierane są przez lekarzy prowadzących pacjenta.

Konieczne jest wybranie odpowiedniego dawkowania i kombinacji, lepiej robić to w warunkach stacjonarnych (pulmonologia lub kardiologia).

Chirurgia

Jest wskazana przy nieskuteczności metod zachowawczych. Obejmuje przeszczepy płuc i serca. W tej chwili w warunkach rzeczywistości rosyjskiej i realiów krajów WNP czekanie w kolejce do takiej operacji jest prawie niemożliwe.

W innych stanach też nie jest różowo, co wynika z niedoskonałości legislacji medycznej i co za tym idzie małej liczby potencjalnych dawców.

Jako środek chirurgiczny w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej zalecana jest tromboendarterektomia płucna.(operacja usunięcia skrzepu krwi z początkowych gałęzi tętnicy płucnej).

Metoda pozwala na usunięcie obciążenia z prawej komory, ale jest to możliwe tylko do momentu, gdy skrzeplina zacznie się degenerować w tkankę łączną.

Prognoza

Pierwotna postać nadciśnienia płucnego jest niekorzystna, nawet za duża. Pacjenci żyją nie dłużej niż 1-2 lata.

Wtórny jest łatwiejszy, zwłaszcza przy korzystnej odpowiedzi na trwającą terapię. Jest szansa na odszkodowanie i dobre przeżycie.

Przy długotrwałym procesie ze stale wysokim ciśnieniem w tętnicy płucnej pacjent umiera w ciągu 5 lat.

Wreszcie

Nadciśnienie płucne jest niebezpiecznym powikłaniem wielu chorób. Wymaga poważnego podejścia i pomocy całej grupy specjalistów.

Z diagnozą nie można zwlekać, liczy się każdy dzień. W przypadku przedwczesnego rozpoczęcia, śmiertelny wynik jest prawie gwarantowany w krótkim okresie.

Nadciśnienie płucne- jest to pewien stan układu płucnego, podczas którego ciśnienie wewnątrznaczyniowe gwałtownie wzrasta w krwioobiegu tętnicy płucnej. Co ciekawe, nadciśnienie płucne rozwija się pod wpływem jednego z dwóch głównych procesów patologicznych: zarówno z powodu gwałtownego wzrostu objętości samego przepływu krwi, jak i późniejszego wzrostu ciśnienia z powodu zwiększonej objętości krwi oraz ze względu na wzrost wewnątrznaczyniowego przepływu płucnego samo ciśnienie przy niezmienionej objętości przepływu krwi. Zwyczajowo mówi się o występowaniu nadciśnienia płucnego, gdy ciśnienie w tętnicy płucnej przekracza 35 mm Hg.

Nadciśnienie płucne jest złożonym, wieloskładnikowym stanem patologicznym. W trakcie jej stopniowego rozwoju i ujawniania się wszystkich objawów klinicznych dochodzi do stopniowego uszkodzenia i destabilizacji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Zaawansowane stadia nadciśnienia płucnego oraz jego poszczególne formy, charakteryzujące się dużą aktywnością (np. postaci idiopatycznego nadciśnienia płucnego lub nadciśnienia płucnego z pewnymi zmianami autoimmunologicznymi), mogą skutkować rozwojem niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, a następnie zgonem.

Należy zrozumieć, że przeżycie pacjentów z nadciśnieniem płucnym zależy bezpośrednio od terminowej diagnozy i farmakoterapii choroby. Dlatego konieczne jest jednoznaczne zdefiniowanie pierwszych kluczowych objawów nadciśnienia płucnego i powiązań jego patogenezy, aby przepisać terapię na czas.

Pierwotne lub idiopatyczne (o nieznanej przyczynie) nadciśnienie płucne jest obecnie najsłabiej poznanym podtypem nadciśnienia płucnego. Jego główne przyczyny rozwoju opierają się na zaburzeniach genetycznych, które objawiają się podczas embrionalnego układania przyszłych naczyń, które zapewniają układ płucny. Ponadto, z powodu tych samych skutków defektów genomu, organizm będzie doświadczał braku syntezy pewnych substancji, które mogą zwężać lub wręcz przeciwnie rozszerzać naczynia krwionośne: czynnika śródbłonka, serotoniny i specjalnego czynnika angiotensyny 2. Oprócz Oprócz dwóch opisanych powyżej czynników warunkujących pierwotne nadciśnienie płucne istnieje jeszcze jeden czynnik warunkujący: nadmierna aktywność agregacji płytek krwi. W rezultacie wiele małych naczyń w układzie krążenia płucnego zostanie zatkanych skrzepami krwi.

W konsekwencji ciśnienie wewnątrznaczyniowe w układzie krążenia płucnego gwałtownie wzrośnie, a ciśnienie to wpłynie na ściany tętnicy płucnej. Ponieważ tętnice mają bardziej wzmocnioną warstwę mięśniową, aby poradzić sobie z rosnącym ciśnieniem w ich krwioobiegu i „przepchnąć” wymaganą ilość krwi dalej przez naczynia, zwiększy się część mięśniowa ściany tętnicy płucnej – jej kompensacyjny przerost rozwijać.

Oprócz przerostu i małej zakrzepicy tętniczek płucnych, zjawisko koncentrycznego włóknienia tętnicy płucnej może być zaangażowane w rozwój pierwotnego nadciśnienia płucnego. W tym czasie światło samej tętnicy płucnej zwęzi się, w wyniku czego ciśnienie przepływu krwi w niej wzrośnie.

W wyniku wysokiego ciśnienia krwi, niezdolności prawidłowych naczyń płucnych do wspomagania przepływu krwi przy już wyższym niż normalne ciśnieniu lub niewydolności patologicznie zmienionych naczyń do wspomagania przepływu krwi przy prawidłowych wskaźnikach ciśnienia, inny wyrównawczy w układzie krążenia płucnego rozwinie się mechanizm – tak zwane „objazdy”, czyli otworzą się przecieki tętniczo-żylne. Przepuszczając krew przez te zastawki, organizm będzie próbował obniżyć wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej. Ale ponieważ ściana mięśniowa tętniczek jest znacznie słabsza, bardzo szybko przecieki te zawiodą i utworzą się liczne sekcje, co również zwiększy wartość ciśnienia w układzie tętnicy płucnej w nadciśnieniu płucnym. Ponadto takie boczniki zakłócają prawidłowy przepływ krwi w krążeniu. W trakcie tego dochodzi do zakłócenia procesów dotleniania krwi i zaopatrzenia tkanek w tlen.

W przypadku nadciśnienia wtórnego przebieg choroby jest nieco inny. Wtórne nadciśnienie płucne jest spowodowane ogromną liczbą chorób: przewlekłymi zmianami obturacyjnymi układu oddechowego (na przykład POChP), wrodzonymi wadami serca, zmianami zakrzepowymi tętnicy płucnej, stanami niedotlenienia (zespół Pickwicka) i oczywiście chorobami sercowo-naczyniowymi . Ponadto choroby serca, które mogą prowadzić do rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego, dzieli się zwykle na dwie podklasy: choroby powodujące niewydolność lewej komory oraz choroby, które prowadzą do wzrostu ciśnienia w komorze lewego przedsionka.

Do pierwotnych przyczyn nadciśnienia płucnego towarzyszących rozwojowi niewydolności lewej komory należą niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego lewej komory, jej uszkodzenie kardiomiopatyczne i mięśnia sercowego, wady układu zastawki aortalnej, koarktacja aorty oraz wpływ nadciśnienia tętniczego po stronie lewej komora serca. Do chorób, które powodują wzrost ciśnienia w komorze lewego przedsionka i późniejszy rozwój nadciśnienia płucnego, należą zwężenie zastawki mitralnej, zmiana nowotworowa lewego przedsionka oraz wady rozwojowe: nieprawidłowość trójprzedsionkowa serca czy rozwój patologicznego pierścienia włóknistego zlokalizowanego powyżej zastawka mitralna („nadzastawkowy pierścień mitralny”).

Podczas rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego można wyróżnić następujące główne powiązania patogenetyczne. Zwykle dzieli się je na funkcjonalne i anatomiczne. Funkcjonalne mechanizmy nadciśnienia płucnego rozwijają się w wyniku naruszenia normy lub pojawienia się nowych patologicznych cech czynnościowych. To na ich wyeliminowaniu lub skorygowaniu zostanie ukierunkowana dalsza terapia lekowa. Anatomiczne mechanizmy rozwoju nadciśnienia płucnego wynikają z pewnych wad anatomicznych samej tętnicy płucnej lub układu krążenia płucnego. Zmiany te są prawie niemożliwe do wyleczenia za pomocą terapii medycznej, niektóre z tych wad można skorygować za pomocą niektórych pomocy chirurgicznych.

Funkcjonalne mechanizmy rozwoju nadciśnienia płucnego obejmują patologiczny odruch Savitsky'ego, wzrost minimalnej objętości krwi, wpływ na tętnicę płucną substancji biologicznie czynnych i wzrost poziomu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, wzrost lepkości krwi i narażenie na częste infekcje oskrzelowo-płucne.

Patologiczny odruch Savitsky'ego rozwija się w odpowiedzi na obturacyjne uszkodzenie oskrzeli. W przypadku niedrożności oskrzeli dochodzi do spastycznego ucisku (zwężenia) gałęzi tętnicy płucnej. W rezultacie ciśnienie wewnątrznaczyniowe i opory przepływu krwi w krążeniu płucnym znacznie wzrastają w tętnicy płucnej. W efekcie normalny przepływ krwi przez te naczynia jest zaburzony, spowolniony, a tkanki nie otrzymują w pełni tlenu i składników odżywczych, podczas czego rozwija się niedotlenienie. Ponadto nadciśnienie płucne powoduje przerost warstwy mięśniowej samej tętnicy płucnej (co omówiono powyżej) oraz przerost i poszerzenie prawego serca.

Znikoma objętość krwi w nadciśnieniu płucnym występuje jako odpowiedź na niedotlenienie spowodowane wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego w tętnicy płucnej. Niski poziom tlenu we krwi wpływa na niektóre receptory znajdujące się w strefie aortalno-szyjnej. Podczas tej ekspozycji automatycznie zwiększa się ilość krwi, którą serce może przepompować w ciągu jednej minuty (minimalna objętość krwi). Początkowo mechanizm ten ma charakter kompensacyjny i ogranicza rozwój hipoksji u pacjentów z nadciśnieniem płucnym, ale bardzo szybko zwiększona objętość krwi, która przepłynie przez zwężone tętnice, doprowadzi do jeszcze większego rozwoju i zaostrzenia nadciśnienia płucnego.

W wyniku rozwoju niedotlenienia powstają również substancje biologicznie czynne. Powodują skurcz tętnicy płucnej i wzrost ciśnienia aortalno-płucnego. Głównymi substancjami biologicznie czynnymi, które mogą zwężać tętnicę płucną, są histaminy, endotelina, tromboksan, kwas mlekowy i serotonina.

Ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej najczęściej występuje w przypadku zmian obturacyjnych oskrzeli w układzie płucnym. Podczas tych zmian gwałtownie się podnosi, uciska naczynia włosowate pęcherzyków płucnych i przyczynia się do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i rozwoju nadciśnienia płucnego.

Wraz ze wzrostem lepkości krwi wzrasta zdolność płytek krwi do osiadania i tworzenia skrzepów krwi. W efekcie rozwijają się zmiany podobne do tych w patogenezie pierwotnego nadciśnienia tętniczego.

Częste infekcje oskrzelowo-płucne mają dwie drogi działania w celu zaostrzenia nadciśnienia płucnego. Pierwszym sposobem jest naruszenie wentylacji płuc i rozwój niedotlenienia. Drugim jest toksyczne działanie bezpośrednio na mięsień sercowy i możliwy rozwój zmian w mięśniu sercowym lewej komory.

Anatomiczne mechanizmy rozwoju nadciśnienia płucnego obejmują rozwój tzw. redukcji (zmniejszenia liczby) naczyń krążenia płucnego. Jest to spowodowane zakrzepicą i stwardnieniem małych naczyń krążenia płucnego.

W ten sposób można wyróżnić następujące główne etapy rozwoju nadciśnienia płucnego: wzrost poziomu ciśnienia w układzie tętnicy płucnej; niedożywienie tkanek i narządów oraz rozwój ich zmian niedotlenieniowych; przerost i rozszerzenie prawego serca oraz rozwój „serca płucnego”.

Objawy nadciśnienia płucnego

Ponieważ nadciśnienie płucne jest z natury dość złożoną chorobą i rozwija się w wyniku działania określonych czynników, jego objawy kliniczne i zespoły będą bardzo zróżnicowane. Ważne jest, aby zrozumieć, że pierwsze kliniczne objawy nadciśnienia płucnego pojawią się, gdy ciśnienie krwi w tętnicy płucnej jest 2 lub więcej razy wyższe niż normalnie.

Pierwszymi objawami nadciśnienia płucnego są pojawienie się duszności i niedotlenionego uszkodzenia narządów. Duszności towarzyszyć będzie stopniowe pogarszanie się czynności oddechowej płuc, spowodowane wysokim ciśnieniem wewnątrzaortalnym i zmniejszonym przepływem krwi w krążeniu płucnym. Duszność z nadciśnieniem płucnym rozwija się dość wcześnie. Na początku pojawia się tylko w wyniku wysiłku fizycznego, ale bardzo szybko zaczyna pojawiać się niezależnie od nich i staje się trwały.

Oprócz duszności bardzo często rozwija się również krwioplucie. Podczas kaszlu pacjenci mogą zauważyć uwolnienie niewielkiej ilości plwociny ze smugami krwi. Krwioplucie pojawia się, ponieważ w wyniku narażenia na nadciśnienie płucne dochodzi do zastoju krwi w krążeniu płucnym. W rezultacie część osocza i erytrocytów będzie się pocić przez naczynie i pojawienie się pojedynczych smug krwi w plwocinie.

Podczas badania pacjentów z nadciśnieniem płucnym można wykryć sinicę skóry oraz charakterystyczną zmianę w paliczkach palców i płytkach paznokciowych – „pałeczki perkusyjne” i „klepsydry”. Zmiany te występują z powodu niedożywienia tkanek i rozwoju stopniowych zmian dystroficznych. Ponadto „podudzia” i „okulary zegarkowe” są wyraźnym objawem niedrożności oskrzeli, co może być również pośrednim objawem rozwoju nadciśnienia płucnego.

Osłuchiwanie może określić wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Świadczy o tym wzmocnienie 2 tonów słyszanych przez stetofonendoskop w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie - miejscu, w którym zwykle osłuchiwana jest zastawka płucna. Podczas rozkurczu krew przepływająca przez zastawkę płucną napotyka wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej, a słyszalny dźwięk będzie znacznie głośniejszy niż normalnie.

Ale jednym z najważniejszych objawów klinicznych rozwoju nadciśnienia płucnego będzie rozwój tzw. serca płucnego. Cor pulmonale to przerostowa zmiana w prawym sercu, która rozwija się w odpowiedzi na wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej. Zespołowi temu towarzyszy szereg obiektywnych i subiektywnych objawów. Subiektywnymi objawami zespołu serca płucnego w nadciśnieniu płucnym będzie obecność stałego bólu w okolicy serca (kardialgia). Bóle te znikną wraz z wdychaniem tlenu. Główną przyczyną takiej manifestacji klinicznej serca płucnego jest niedotlenieniowe uszkodzenie mięśnia sercowego, podczas upośledzonego transportu tlenu do niego z powodu wysokiego ciśnienia w krążeniu płucnym i dużej odporności na prawidłowy przepływ krwi. Oprócz bólu w nadciśnieniu płucnym można również zauważyć silne i przerywane kołatanie serca oraz ogólne osłabienie.

Oprócz objawów subiektywnych, za pomocą których nie można w pełni ocenić obecności lub braku rozwiniętego zespołu serca płucnego u pacjenta z nadciśnieniem płucnym, istnieją również objawy obiektywne. Perkusja obszaru serca może determinować przesunięcie jego lewej granicy. Wynika to ze wzrostu prawej komory i przemieszczenia lewych sekcji poza normalne granice perkusji. Również wzrost prawej komory z powodu jej przerostu doprowadzi do tego, że możliwe będzie określenie pulsacji lub tak zwanego impulsu serca wzdłuż lewej granicy serca.

Wraz z dekompensacją serca płucnego rozwiną się objawy powiększenia wątroby i obrzęk żył szyjnych. Ponadto pozytywnym objawem Plesha będzie charakterystyczny wskaźnik dekompensacji serca płucnego - po naciśnięciu na powiększoną wątrobę pojawi się jednoczesny obrzęk żył szyjnych.

Stopień nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne jest klasyfikowane według wielu różnych cech. Główne cechy klasyfikacji nadciśnienia płucnego według etapów to stopień rozwoju serca płucnego, zaburzenia wentylacji, stopień niedotlenienia tkanek, zaburzenia hemodynamiczne, objawy radiologiczne, elektrokardiograficzne.

Zwyczajowo rozróżnia się 3 stopnie nadciśnienia płucnego: przemijające, stabilne i stabilne z ciężką niewydolnością krążenia.

Stopień 1. (przemijający stopień nadciśnienia płucnego) charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych i radiologicznych. Na tym etapie obserwuje się pierwotne i pomniejsze oznaki niewydolności oddychania zewnętrznego.

Nadciśnieniu płucnemu stopnia 2 (stadium stabilnego nadciśnienia płucnego) będzie towarzyszyć rozwój duszności, który wystąpi podczas wcześniejszej nawykowej aktywności fizycznej. Oprócz duszności na tym etapie obserwuje się akrocyjanozę. Obiektywnie zostanie określony wzmocniony rytm koniuszkowy, który będzie wskazywał na początek tworzenia się serca płucnego. Osłuchowo przy 2. stopniu nadciśnienia płucnego będzie można już usłyszeć pierwsze oznaki podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej - opisany powyżej akcent 2 tonów na punkcie osłuchiwania tętnicy płucnej.

Na zdjęciu ogólnym klatki piersiowej widoczne jest uwypuklenie konturu tętnicy płucnej (na skutek panującego w niej wysokiego ciśnienia), poszerzenie korzeni płuc (również na skutek działania wysokiego ciśnienia w naczyniach małego krążenia płucnego). Na elektrokardiogramie zostaną już określone oznaki przeciążenia prawego serca. Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego będą występowały tendencje w kierunku rozwoju hipoksemii tętniczej (zmniejszenie ilości tlenu).

W trzecim stadium nadciśnienia płucnego do opisanych powyżej objawów klinicznych dołączy się rozlana sinica. Sinica będzie charakterystycznym odcieniem - szarym, "ciepłym" typem sinicy. Pojawi się również obrzęk, bolesne powiększenie wątroby i obrzęk żył szyjnych.

Radiologicznie do objawów charakterystycznych dla stopnia 2. doda się również widoczne na radiogramie poszerzenie prawej komory. Na elektrokardiogramie nastąpi wzrost objawów przeciążenia prawego serca i przerostu prawej komory. Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego obserwuje się wyraźną hiperkapnię i hipoksemię, może również wystąpić kwasica metaboliczna.

Nadciśnienie płucne u noworodków

Nadciśnienie płucne może rozwinąć się nie tylko w wieku dorosłym, ale także u noworodków. Przyczyna wystąpienia tego stanu leży w cechach układu płucnego noworodka. Po urodzeniu następuje gwałtowny skok ciśnienia wewnątrznaczyniowego w układzie tętnicy płucnej. Ten skok jest spowodowany dopływem krwi do rozszerzonych płuc i rozpoczęciem krążenia płucnego. To właśnie ten gwałtowny skok ciśnienia w tętnicy płucnej jest główną przyczyną rozwoju nadciśnienia płucnego u noworodka. Dzięki niemu układ krwionośny nie jest w stanie zredukować i ustabilizować samoistnego wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego, przy pierwszym oddechu dziecka. W efekcie dochodzi do dekompensacji krążenia płucnego i charakterystycznych zmian nadciśnienia płucnego w organizmie.

Ale nadciśnienie płucne może również wystąpić po gwałtownym skoku ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Jeśli po takim skoku układ naczyniowy płuc noworodka jest niedostosowany do nowego fizjologicznego poziomu ciśnienia wewnątrznaczyniowego, może to również prowadzić do nadciśnienia płucnego.

W wyniku tych przyczyn w organizmie uruchamiany jest specjalny mechanizm kompensacyjny, podczas którego próbuje on zredukować zbyt wysokie dla niego ciśnienie. Mechanizm ten jest podobny do mechanizmu pojawiania się przecieków w nadciśnieniu płucnym u dorosłych. Ponieważ embrionalne drogi przepływu krwi nie zostały jeszcze zrośnięte u noworodka, przy tego typu nadciśnieniu płucnym automatycznie uruchamiany jest duży przeciek - krew jest odprowadzana przez otwór, który nie został jeszcze zarośnięty, przez który płód był zaopatrywany w tlen od matki - embrionalny przewód tętniczy.

Zwyczajowo mówi się o obecności ciężkiego nadciśnienia płucnego u noworodka, gdy obserwuje się wzrost wartości śródtętniczego ciśnienia płucnego powyżej 37 mm. rt ul.

Klinicznie ten typ nadciśnienia tętniczego będzie charakteryzował się szybkim rozwojem sinicy, upośledzoną funkcją oddechową dziecka. Ponadto na pierwszy plan wysunie się pojawienie się ciężkiej duszności. Należy pamiętać, że ten typ nadciśnienia płucnego u noworodka jest stanem skrajnie zagrażającym życiu – w przypadku braku szybkiego leczenia śmierć noworodka może nastąpić w ciągu kilku godzin od momentu wystąpienia pierwszych objawów choroby.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Leczenie nadciśnienia płucnego ma na celu wyeliminowanie następujących czynników: wysokie śródtętnicze ciśnienie płucne, zapobieganie zakrzepicy, złagodzenie niedotlenienia i odciążenie prawego serca.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia nadciśnienia płucnego jest stosowanie blokerów kanału wapniowego. Najczęściej stosowanymi lekami z tej linii leków są nifedypina i amlodypina. Warto zauważyć, że u 50% pacjentów z nadciśnieniem płucnym w trakcie długotrwałej terapii tymi lekami dochodzi do znacznego złagodzenia objawów klinicznych i poprawy stanu ogólnego. Terapię blokerami kanału wapniowego rozpoczyna się początkowo od małych dawek, a następnie stopniowo zwiększa się do dużej dawki dziennej (około 15 mg na dobę). Przy przepisywaniu tej terapii ważne jest okresowe monitorowanie średniego poziomu ciśnienia tętniczego w tętnicy płucnej w celu dostosowania terapii.

Wybierając bloker kanału wapniowego, należy również wziąć pod uwagę częstość akcji serca pacjenta. W przypadku rozpoznania bradykardii (mniej niż 60 uderzeń na minutę) nifedypina jest przepisywana w celu leczenia nadciśnienia płucnego. Jeśli zdiagnozowano tachykardię o wartości 100 lub więcej uderzeń na minutę, Diltiazem jest optymalnym lekiem do leczenia nadciśnienia płucnego.

Jeśli nadciśnienie płucne nie reaguje na leczenie blokerami kanału wapniowego, zaleca się leczenie prostaglandynami. Leki te powodują rozszerzenie zwężonych naczyń płucnych i zapobiegają agregacji płytek krwi i późniejszemu rozwojowi zakrzepicy w nadciśnieniu płucnym.

Ponadto pacjentom z nadciśnieniem płucnym okresowo przepisuje się procedury tlenoterapii. Przeprowadza się je przy spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi poniżej 60-59 mm Hg.

Aby rozładować prawe serce, przepisywane są leki moczopędne. Zmniejszają przeciążenie objętościowe prawej komory i zmniejszają zastój krwi żylnej w krążeniu systemowym.

Ważne jest również okresowe przeprowadzanie terapii przeciwzakrzepowej. Częściej niż inne, do tych celów stosuje się lek Warfaryna. Jest pośrednim antykoagulantem i zapobiega zakrzepicy. Ale przepisując Warfarynę, konieczne jest kontrolowanie tak zwanego międzynarodowego normalnego współczynnika - stosunku czasu protrombinowego pacjenta do ustalonej normy. W przypadku stosowania warfaryny w nadciśnieniu płucnym INR powinien mieścić się w zakresie 2-2,5. Jeśli ten wskaźnik jest niższy, ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia jest niezwykle wysokie.

Rokowanie w nadciśnieniu płucnym

Rokowanie w nadciśnieniu płucnym jest na ogół niekorzystne. Około 20% zgłoszonych przypadków nadciśnienia płucnego kończy się zgonem. Rodzaj nadciśnienia płucnego jest również ważnym objawem prognostycznym. Tak więc przy wtórnym nadciśnieniu płucnym wynikającym z procesów autoimmunologicznych obserwuje się najgorsze rokowanie co do wyniku choroby: około 15% wszystkich pacjentów z tą postacią umiera w ciągu kilku lat od rozpoznania z powodu stopniowo rozwijającej się niewydolności płuc.

Ważnym czynnikiem, który może determinować długość życia pacjenta z nadciśnieniem płucnym, jest również średnie ciśnienie w tętnicy płucnej. Przy wzroście tego wskaźnika powyżej 30 mm Hg i przy jego dużej stabilności (brak odpowiedzi na odpowiednią terapię) średnia długość życia chorego wyniesie zaledwie 5 lat.

Ponadto czas wystąpienia objawów niewydolności serca odgrywa ważną rolę w rokowaniu choroby. Ze stwierdzonymi objawami niewydolności serca klasy 3 lub 4 i objawami rozwoju niewydolności prawej komory rokowanie nadciśnienia płucnego jest również uważane za wyjątkowo niekorzystne.

Idiopatyczna (pierwotna) niewydolność płuc również charakteryzuje się złym przeżyciem. Jest niezwykle trudne do leczenia i przy tej postaci nadciśnienia płucnego prawie niemożliwe jest wpłynięcie na terapię czynnika, który bezpośrednio powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia w krwioobiegu tętnicy płucnej. Średnia długość życia takich pacjentów wyniesie tylko 2,5 roku (średnio).

Ale oprócz dużej liczby negatywnych wskaźników prognostycznych nadciśnienia płucnego istnieje również kilka pozytywnych. Jedną z nich jest to, że jeśli w trakcie leczenia nadciśnienia płucnego blokerami kanałów wapniowych objawy choroby stopniowo zanikają (czyli choroba reaguje na tę terapię), to przeżycie pacjentów w 95% przypadków przekroczy pięć- próg roczny.

Nadciśnienie tętnicze – co to jest? Nadciśnienie płucne jest często diagnozowane u osób w podeszłym wieku. Wśród chorób układu naczyniowego ta patologia zajmuje 3 miejsce.

Przede wszystkim warto zauważyć, że nadciśnienie płucne nie jest chorobą niezależną, ale konsekwencją patologii w naczyniach płucnych, które doprowadziły do ​​​​wzrostu objętości krwi. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi w tętnicy płucnej.

Co powoduje nadciśnienie pierwotne?

Pomimo faktu, że w większości przypadków są to konsekwencje innej choroby, patologia może być wrodzona. To właśnie ta forma jest diagnozowana u dzieci. Nazywa się to podstawowym.

Pierwotne nadciśnienie płucne jest obecnie słabo poznane. Jego główną przyczyną są zaburzenia genetyczne w zarodku, które wystąpiły podczas tworzenia układu naczyniowego. Prowadzi to nie tylko do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, ale także powoduje zaburzenia w produkcji niektórych substancji w organizmie, takich jak serotonina.

Pierwotne nadciśnienie płucne może również wynikać z podwyższonej liczby płytek krwi. Skrzepy krwi zatykają naczynia krwionośne, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Oprócz zakrzepicy występuje idiopatyczne nadciśnienie płucne z powodu zwężenia światła naczyń. Zjawisko to nazywane jest zwłóknieniem płuc.

Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, brak leczenia doprowadzi do jeszcze większych problemów. Ciało, próbując zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej, wyrzuca nadmiar krwi do zastawek tętniczo-żylnych. Otwarcie „obejścia” pomaga kupić czas. Jednak boczniki są znacznie słabsze niż naczynia krwionośne, szybko się zużywają, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia.

Ponadto pierwotne nadciśnienie płucne w tym przypadku może powodować zaburzenia krążenia, co spowoduje cierpienie innych narządów i tkanek ludzkiego ciała.

Wtórna postać choroby

Naruszenia typu wtórnego powstają w wyniku wielu przewlekłych chorób układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

Najczęstszymi przyczynami nadciśnienia płucnego są:

• gruźlica;
• astma oskrzelowa;
• zapalenie naczyń;
• wrodzone lub nabyte wady serca;
• niewydolność serca;
• zatorowość płucna;
• choroba metaboliczna;
• dłuższy pobyt w górach.

Ponadto czynnikami powodującymi nadciśnienie wtórne mogą być:

• przyjmowanie niektórych leków w dużych ilościach;
• toksyny;
• marskość;
• otyłość;
• nadczynność tarczycy;
• nowotwory;
• dziedziczność;
• ciąża.

Rokowanie przeżycia zależy od postaci patologii, stopnia zaawansowania i charakteru przyczyny. Tak więc w ciągu pierwszego roku około 15% pacjentów umiera z powodu nadciśnienia płucnego.

W drugim roku choroby 32% chorych umiera, a rokowanie przeżycia w trzecim roku wynosi 50%. Mniej niż 35 procent ze 100 osób przeżywa czwarty rok choroby.

Ale to są ogólne statystyki. Indywidualne rokowanie zależy od przebiegu choroby, a mianowicie:

• tempo rozwoju objawów;
• skuteczność leczenia;
• formy choroby.

Najgorsze rokowanie obserwuje się w postaci pierwotnej i umiarkowanym przebiegu.

Objawy i etapy choroby

Głównym objawem patologii, podobnie jak w przypadku większości chorób układu oddechowego, jest duszność.

Istnieją jednak szczególne różnice:

• duszność jest zawsze obecna, nawet w spoczynku;
• nie zatrzymuje się w pozycji siedzącej.

Objawy nadciśnienia płucnego wspólne dla większości pacjentów:

• słabość;
• szybka męczliwość;
• uporczywy kaszel (bez flegmy);
• obrzęk kończyn dolnych;
• powiększenie wątroby powoduje pojawienie się bólu w tym obszarze;
• ból w klatce piersiowej może czasami powodować omdlenia;
• rozszerzenie tętnicy płucnej prowadzi do naruszenia nerwu krtaniowego, z tego powodu głos może stać się ochrypły.

Nierzadko zdarza się, że pacjent zaczyna tracić na wadze niezależnie od diety. Pogarsza się nie tylko stan fizyczny, ale także psychiczny, pojawia się apatia.

W zależności od nasilenia objawów nadciśnienie płucne można podzielić na 4 etapy.

1. Na pierwszym etapie nie ma żadnych objawów.
2. Spadek aktywności fizycznej wskazuje na początek drugiego etapu choroby. Może wystąpić duszność, osłabienie i zawroty głowy. Jednak w stanie spoczynku wszelkie nieprzyjemne doznania ustępują.
3. Trzeci etap charakteryzuje się obecnością wszystkich objawów, które mogą utrzymywać się nawet podczas spoczynku.
4. W czwartym etapie objawy są wyraźne, duszność i osłabienie są stale obecne.

Umiarkowane nadciśnienie płucne jest uważane za najbardziej niebezpieczne. Słabe nasilenie objawów nie pozwala na postawienie trafnej diagnozy, co prowadzi do nieprawidłowego leczenia i rozwoju powikłań.

Metody diagnozowania i leczenia

Rozpoznanie choroby jest dość trudne, zwłaszcza jeśli jest to nadciśnienie idiopatyczne, którego leczenie powinno być na czas. Konieczna jest kompleksowa diagnostyka obejmująca takie metody;

• badanie przez kardiologa i pulmonologa;
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• Tomografia komputerowa;
• USG serca;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego to złożony proces. Ale tylko zgodnie z jego wynikami lekarz może postawić diagnozę i rozpocząć leczenie patologii. Podstawą każdej terapii jest obniżenie ciśnienia. Leczenie może być medyczne, niefarmakologiczne lub chirurgiczne.

Leczenie środkami ludowymi nie jest mile widziane. Niektórzy lekarze mogą uzupełniać terapię medycyną tradycyjną, ale jest to rzadkie. W każdym razie konieczne jest preferowanie porady specjalisty.

Leczenie uzależnień polega na przyjmowaniu takich leków:

• diuretyki;
• antykoagulanty;
• prostaglandyny;
• antybiotyki (w razie potrzeby);
• inhalacja tlenkiem azotu.

Ten film mówi o nadciśnieniu płucnym:

Przy nieskuteczności leków zaleca się leczenie chirurgiczne. Zazwyczaj stosowane są następujące metody:

1. Przegroda przedsionkowa. Między przedsionkami powstaje otwór, który zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej.
2. W obecności zakrzepów wykonuje się tromboendarterektomię.
3. W najcięższych przypadkach stosuje się przeszczep płuc i/lub serca.

Metoda nielekowa:

• picie co najmniej 1,5 litra płynów dziennie;
• wysycenie krwi tlenem;
• odpoczynek w łóżku.

Leczenie środkami ludowymi najczęściej łączy się z terapią lekową.

Ten film mówi o leczeniu nadciśnienia płucnego:

Nadciśnienie tętnicze jest poważną chorobą, często śmiertelną. Najlepszą profilaktyką są regularne badania, to jedyny sposób na wykrycie patologii na początku rozwoju.

Wśród chorób układu sercowo-naczyniowego jest wiele, które mogą prowadzić do poważnych powikłań i śmierci człowieka, a czasem we wczesnych stadiach od początku rozwoju. Postępująca, śmiertelna patologia nadciśnienie płucne może wystąpić u noworodków, starszych dzieci, dorosłych, powoduje wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej i kończy się śmiercią. Niezwykle ważne jest wczesne rozpoczęcie leczenia nadciśnienia płucnego, co pozwoli na poprawę rokowania i przedłużenie życia.

Co to jest nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne lub nadciśnienie płucne (PH) to grupa patologii, w których następuje postępujący wzrost płucnego oporu naczyniowego, co powoduje niewydolność prawej komory i przedwczesną śmierć człowieka. Choroba ta jest ciężkim typem choroby układu krążenia, obejmującej krążenie płucne, ponieważ prędzej czy później prowadzi do silnego spadku wydolności fizycznej i rozwoju niewydolności serca. Taka patologia jak serce płucne ma ścisły związek z nadciśnieniem płucnym i występuje z nim w połączeniu.

Mechanizm rozwoju choroby jest następujący. Wewnętrzna warstwa naczyń płucnych (śródbłonek) powiększa się, zmniejsza światło tętniczek, zaburzając w ten sposób przepływ krwi. Rośnie opór w naczyniach, prawa komora musi się mocno kurczyć, żeby normalnie wepchnąć krew do płuc, do czego zupełnie się nie nadaje. W ramach kompensacyjnej reakcji organizmu mięsień sercowy komory pogrubia się, prawe części serca przerastają, ale wtedy następuje gwałtowny spadek siły skurczów serca, następuje śmierć.

W zespole nadciśnienia płucnego u ludzi średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 30 mm Hg. i wyżej. Pierwotne PH występuje zwykle u dzieci od urodzenia, później choroba będąca jego następstwem jest rozpoznawana jako wtórna i występuje znacznie częściej. Częstość występowania wtórnego PH jest większa niż częstość występowania pierwotnego PH ze względu na dużą liczbę przypadków przewlekłych chorób układu krążenia i zmian w dolnych drogach oddechowych.

Około 20 osób na 1 milion ludności rocznie rozwija tę patologię, a u osób cierpiących na przewlekłe choroby płuc z hipowentylacją płuc występuje ona w dosłownie 50% przypadków klinicznych.

Pierwotne PH ma bardzo złe rokowania co do przeżycia, w postaci wtórnej możliwe jest wydłużenie życia dzięki wczesnemu leczeniu.

Klasyfikacja chorób

Nadciśnienie płucne dzieli się przede wszystkim na pierwotne i wtórne. Z kolei nadciśnienie pierwotne (choroba Aerza) podzielono na formy zarostowe, siatkowate tętnicze, zakrzepowo-zatorowe. Bardziej dogłębna klasyfikacja, obejmująca zrozumienie mechanizmów choroby, obejmuje następujące typy chorób:

1. tętnicze nadciśnienie płucne (częściej niż inne typy);
2. nadciśnienie żylne;
3. naczyniakowatość naczyń włosowatych płuc;
4. nadciśnienie tętnicze z uszkodzeniem lewej komory serca, w tym dysfunkcja skurczowa prawej lub lewej komory, uszkodzenie zastawek lewej części serca;
5. nadciśnienie płucne na tle chorób układu oddechowego (POChP, choroby śródmiąższowe, nocne zaburzenia oddychania, wysokościowe nadciśnienie płucne, wady rozwojowe płuc);
6. przewlekłe zakrzepowo-zatorowe (pozatorowe) nadciśnienie płucne; Zapoznaj się ze Skalą ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych
7. nadciśnienie płucne o niejasnym mechanizmie rozwoju.

Najczęstsza postać nadciśnienia tętniczego płuc, która dzieli się na formy:

• idiopatyczny;
• dziedziczna (spowodowana mutacją genu receptora drugiego typu dla białka morfogenezy kości lub sprowokowana mutacją genu kinazy typu 1 aktywiny lub innymi nieznanymi mutacjami);
• lek i toksyczne;
• związane z chorobami tkanki łącznej, CHD (wrodzoną wadą serca), HIV i AIDS, przewlekłą anemią hemolityczną, schistosomatozą itp.;
• przetrwałe nadciśnienie noworodkowe.

W zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych choroba dzieli się na klasy:

1. pierwszy to normalna aktywność fizyczna, dobra tolerancja wysiłku, niewydolność serca pierwszego stopnia (łagodne lub graniczne PH);
2. druga - aktywność fizyczna jest zmniejszona, pacjent czuje się komfortowo tylko bez wysiłku, a przy prostym napięciu pojawiają się charakterystyczne objawy - duszność, ból w klatce piersiowej itp. (umiarkowane pH);
3. trzecia – przy najmniejszych obciążeniach pojawiają się nieprzyjemne objawy (wysoki stopień PH, gorsze rokowanie);
4. czwarty - nietolerancja na jakikolwiek ładunek, wszystkie objawy choroby są wyrażone nawet w spoczynku, występują poważne objawy stagnacji w płucach, kryzysy nadciśnieniowe, puchlina brzuszna itp. Dołącz.

Klasyfikacja według wielkości wypływu krwi jest następująca:

1. wypływ nie większy niż 30% objętości minutowej krążenia płucnego;
2. reset wzrasta do 50%;
3. ponad 70% utraty krwi.

Różnicowanie choroby przez ciśnienie jest następujące:

1. pierwsza grupa - ciśnienie w tętnicy płucnej jest mniejsze niż 30 mm Hg;
2. druga grupa - ciśnienie 30-50 mm Hg;
3. trzecia grupa - ciśnienie 50-70 mm Hg;
4. czwarta grupa - ciśnienie powyżej 70 mm Hg.

Powoduje

Pierwotne nadciśnienie płucne, inaczej choroba Aerza, jest bardzo rzadką chorobą, której przyczyny nie są jeszcze jasne. Przyjmuje się, że inne choroby autoimmunologiczne i zaburzenia układu homeostazy (zwłaszcza wysoka aktywność płytek krwi) mogą w jakiś sposób wpływać na rozwój pierwotnego PH. Patologia prowadzi do pierwotnego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego na tle wzrostu produkcji substancji zwężającej naczynia krwionośne endoteliny, zwłóknienia i martwicy ścian gałęzi tętnicy płucnej, co powoduje wzrost ciśnienia i ogólny opór płucny .

Jeśli chodzi o inne formy pierwotnego nadciśnienia tętniczego, mogą one być spowodowane obciążonym dziedziczeniem lub mutacją genów w momencie poczęcia. Mechanizm rozwoju choroby w tym przypadku jest podobny: zachwianie równowagi w metabolizmie związków azotu - zmiana napięcia naczyniowego - stan zapalny - proliferacja śródbłonka - zmniejszenie wewnętrznego kalibru tętnic.

Wtórne nadciśnienie płucne pozwala prześledzić jego etiologię, która może być bardzo różnorodna. Istnieją dwa mechanizmy rozwoju choroby:

1. Funkcjonalna - zaburzona jest normalna praca niektórych części ciała, w związku z czym zachodzą wszystkie zmiany charakterystyczne dla PH. Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologicznego wpływu i może być całkiem skuteczne.
2. Anatomiczny. PH jest związane z obecnością defektu w budowie płuc lub krążenia płucnego. Zwykle ten typ choroby nie reaguje na leki i można ją skorygować tylko chirurgicznie, ale nie zawsze.

Najczęściej PH jest spowodowane patologią serca i płuc. Choroby serca, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia płucnego obejmują:

• CHD (ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej, międzykomorowej, otwarty przewód tętniczy, zwężenie zastawki mitralnej itp.);
• ciężkie nadciśnienie;
• kardiomiopatia;
• niedokrwienie serca;
• powikłania po operacjach serca i naczyń wieńcowych;
• przewlekła lub ostra zakrzepica płucna;
• guzy przedsionków.

Nie mniej często przyczyny PH sprowadzają się do obecności przewlekłych chorób dolnych dróg oddechowych, które prowadzą do zmian w strukturze tkanek płucnych i niedotlenienia pęcherzyków płucnych:

• rozstrzenie oskrzeli - powstawanie ubytków w płucach i ich ropienie;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli z zamknięciem części dróg oddechowych;
• zwłóknienie tkanki płucnej i zastąpienie jej komórkami tkanki łącznej;
• guz płuc, który uciska naczynia krwionośne.

Następujące czynniki ryzyka mogą przyczynić się do rozwoju choroby:

• zatrucie truciznami, toksynami, chemikaliami;
• brać narkotyki;
• nadmierne spożywanie anorektyków, leków przeciwdepresyjnych;
• ciąża, zwłaszcza mnoga;
• mieszkanie w obszarze wysokogórskim;
• zakażenie wirusem HIV;
• marskość wątroby;
• choroby nowotworowe krwi;
• zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne);
• deformacja klatki piersiowej;
• wyraźna otyłość;
• tyreotoksykoza;
• niektóre rzadkie choroby dziedziczne.

Inne, mniej powszechne przyczyny, których mechanizm działania na ten obszar ciała nie zawsze jest jasny, mogą również powodować nadciśnienie wtórne. Należą do nich choroby mieloproliferacyjne, usunięcie śledziony, zapalenie naczyń, sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, nerwiakowłókniakowatość, choroba Gauchera, patologie gromadzenia glikogenu, hemodializy itp.

Objawy manifestacji

Na samym początku rozwoju choroba jest wyrównana, dlatego przebiega bezobjawowo. Norma ciśnienia w tętnicy wynosi 30 mm Hg. przez ciśnienie skurczowe, 15 mm Hg - rozkurczowe. Kiedy ta norma zostanie przekroczona o 1,5-2 razy, klinika choroby staje się widoczna. Niekiedy wtórne nadciśnienie płucne rozpoznaje się dopiero wtedy, gdy stadium już się toczy, zmiany w organizmie są nieodwracalne.

Objawy nadciśnienia płucnego są najczęściej niespecyficzne i nawet lekarz może pomylić je z innymi patologiami serca, jeśli nie zostanie przeprowadzone dokładne badanie. Jednak główny objaw - duszność - nadal ma wiele charakterystycznych cech. Duszność może pojawić się również w spoczynku, nasila się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, nie ustaje w pozycji siedzącej, podczas gdy duszność przy innych chorobach serca ustępuje w takich warunkach.

Najbardziej początkowe objawy PH podczas rozwoju niewyrównanych lub częściowo wyrównanych stadiów są następujące:

• utrata masy ciała przy uwzględnieniu normalnego odżywiania;
• osłabienie, utrata sił, obniżony nastrój, ogólny zły stan zdrowia;
• chrypka, chrypka głosu;
• częsty kaszel, kaszel;
• uczucie wzdęcia, pełności w jamie brzusznej z powodu początku zastoju w układzie żyły wrotnej;
• nudności, zawroty głowy;
• półomdlały;
• zwiększone tętno;
• silniejsze niż zwykle pulsowanie żył szyjnych.

W przyszłości, bez odpowiedniego leczenia, stan pacjenta znacznie się pogarsza. Dodaje się również inne objawy kliniczne PH - plwocinę z krwią, krwioplucie, ataki dusznicy bolesnej z bólem w klatce piersiowej, strach przed śmiercią. Rozwijają się różne rodzaje arytmii, częściej - migotanie przedsionków. Na tym etapie wątroba jest już poważnie powiększona, jej kapsułka jest rozciągnięta, więc osoba martwi się bólem w prawym podżebrzu, gwałtownym wzrostem brzucha. Z powodu rozwiniętej niewydolności serca na nogach pojawiają się również obrzęki w okolicy podudzi i stóp.

W fazie terminalnej nasila się uduszenie, w płucach pojawiają się skrzepy krwi, niektóre tkanki obumierają z powodu braku dopływu krwi. Występują kryzysy nadciśnieniowe, napady obrzęku płuc. Podczas nocnego ataku pacjent może umrzeć z powodu uduszenia. Atakowi towarzyszy brak powietrza, silny kaszel, wydzielanie krwi z płuc, sina skóra, silny obrzęk żył na szyi. Możliwe jest niekontrolowane wydalanie kału i moczu. Przełom nadciśnieniowy może być również śmiertelny, ale najczęściej pacjenci z nadciśnieniem płucnym umierają z powodu ostrej niewydolności serca lub PE.

Powikłania i ich zapobieganie

Najczęstszym powikłaniem choroby jest migotanie przedsionków. Ta choroba sama w sobie jest niebezpieczna ze względu na rozwój migotania komór, które w rzeczywistości jest kliniczną śmiercią z powodu zatrzymania krążenia. Również nieuniknionym i niebezpiecznym powikłaniem jest obrzęk płuc i kryzys nadciśnieniowy, po którym stan osoby z reguły gwałtownie się pogarsza, aw przyszłości zostaje mu przypisana niepełnosprawność. Konsekwencją zaawansowanego nadciśnienia płucnego jest niewydolność prawokomorowa, przerost i poszerzenie prawego serca, zakrzepica tętniczek płucnych. Śmiertelny wynik jest możliwy zarówno z połączenia wszystkich tych powikłań, które różnią się postępującym przebiegiem, jak iz zatorowości płucnej - ostrego zablokowania naczynia przez skrzeplinę i zatrzymania krążenia przez nią.

Diagnoza patologii

Ponieważ pierwotne nadciśnienie płucne występuje bardzo rzadko, należy przeprowadzić szczegółowe i bardzo dokładne badanie w celu ustalenia przyczyny PH, która częściej ma charakter wtórny. W tym celu, a także w celu oceny ciężkości patologii, przeprowadza się następujące badanie:

1. Badanie zewnętrzne, badanie fizykalne. Lekarz zwraca uwagę na sinicę skóry, obrzęki nóg i brzucha, deformację paliczków dystalnych, zmianę kształtu paznokci przypominającą szkiełko zegarka oraz duszności. Podczas osłuchiwania serca słychać akcent drugiego tonu, jego rozszczepienie w okolicy tętnicy płucnej. W przypadku perkusji zauważalne jest rozszerzenie granic serca.
2. EKG. Na tle jej poszerzenia i pogrubienia występują objawy przeciążenia prawej komory. Często istnieją obiektywne dane dotyczące obecności skurczu dodatkowego, migotania przedsionków, migotania przedsionków.
3. Rentgen klatki piersiowej. Objawy radiologiczne PH - wzrost wielkości serca, wzrost obwodowej przezroczystości pól płucnych, wzrost korzeni płuc, przesunięcie granic serca w prawo.
4. Echokardiografia (USG serca). Określa wielkość serca, przerost i rozciągnięcie prawych jam serca, pozwala obliczyć wielkość ciśnienia w tętnicy płucnej, a także wykrywa wady serca i inne patologie.
5. Funkcjonalne testy oddechowe, gazometria krwi. Pomogą wyjaśnić diagnozę, stopień niewydolności oddechowej.
6. Scyntygrafia, TK, MRI. Niezbędne do zbadania stanu małych naczyń płucnych, poszukiwania skrzepów krwi.
7. Cewnikowanie serca. Wymagane do bezpośredniego pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej.

Aby ocenić ciężkość choroby i stopień naruszenia innych narządów, pacjentowi można zalecić wykonanie spirometrii, USG jamy brzusznej, morfologii krwi, badania moczu w celu zbadania czynności nerek itp.

Metody leczenia Leczenie zachowawcze

Celem leczenia zachowawczego jest eliminacja czynników etiologicznych lub ich korekcja, obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej, zapobieganie powikłaniom, zwłaszcza zakrzepicy. Leczenie najczęściej przeprowadza się w szpitalu, po usunięciu zaostrzenia - w domu. W tym celu pacjentowi przepisuje się różne leki:

1. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (blokery kanału wapniowego) - nifedypina, prazosyna. Są szczególnie skuteczne we wczesnych stadiach patologii, kiedy nie ma jeszcze wyraźnych zaburzeń w tętniczkach.
2. Dezagreganty - Aspiryna, Cardiomagnyl. Niezbędny do rozrzedzania krwi.
3. Przy poziomie hemoglobiny z LH powyżej 170 g/l oraz przy uwydatnieniu żył szyjnych należy wykonać upuszczanie krwi 200-500 ml Więcej o zakrzepicy szyjnej
4. Diuretyki - Lasix, Furosemid. Stosowane są w rozwoju niewydolności prawej komory.
5. Glikozydy nasercowe - Digoksyna. Są przepisywane tylko w przypadku migotania przedsionków u pacjenta w celu zmniejszenia częstości akcji serca.
6. Leki przeciwzakrzepowe - Warfaryna, Heparyna. Są przepisywane na skłonność do tworzenia skrzepów krwi.
7. Prostaglandyny, analogi prostaglandyn - Epoprostenol, Treprostinil. Zmniejsz ciśnienie w tętnicy płucnej, spowolnij patologiczną transformację naczyń płucnych.
8. Antagoniści receptora endoteliny - Bosentan. Pomóż zmniejszyć tempo produkcji endoteliny i spowolnić postęp PH.
9. Leki poprawiające metabolizm tkanek - ryboksyna, orotat potasu, witaminy.
10. Różne leki stosowane w leczeniu podstawowych chorób płuc i serca, innych patologii, które spowodowały rozwój nadciśnienia płucnego.

Wszystkim pacjentom z nadciśnieniem płucnym pokazano ozonoterapię, tlenoterapię - inhalację tlenową. Pozytywny efekt uzyskuje się po serii tlenoterapii, dlatego zaleca się stosowanie nawet kilka razy w roku.

Zabiegi chirurgiczne

W niektórych sytuacjach operacja pomaga ograniczyć postęp choroby i wydłużyć oczekiwaną długość życia. U osób z nadciśnieniem płucnym można zastosować następujące zabiegi chirurgiczne:

1. Przetoka międzyprzedsionkowa lub balonowa septostomia przedsionkowa. Kiedy między przedsionkami powstaje sztuczne otwarcie (otwarte okienko owalne), wysokie nadciśnienie płucne obniża się, poprawiając w ten sposób rokowanie.
2. Przeszczep płuc. W celu wyraźnego obniżenia ciśnienia wystarczy przeszczep tylko jednego płuca. Jednak w ciągu 5 lat po takiej operacji zarostowe zapalenie oskrzelików rozwija się u połowy chorych jako reakcja na odrzucenie nowego narządu i dlatego długoterminowe przeżycie jest wątpliwe.
3. Przeszczep serca i płuc. Jest to możliwe tylko w ostatnich stadiach choroby, którą wywołuje CHD lub kardiomiopatia. Jeśli operacja jest wykonywana na wczesnym etapie patologii, oczekiwana długość życia nie wzrasta.

Środki ludowe i odżywianie

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie nadciśnienia płucnego bez wyeliminowania jego przyczyn nawet tradycyjnymi metodami, nie mówiąc już o leczeniu środków ludowej. Mimo to porady tradycyjnych uzdrowicieli pomogą zmniejszyć objawy choroby, aw kompleksie terapii mogą w niej uczestniczyć:

• Łyżkę owoców czerwonej jarzębiny zaparzyć w 250 ml wrzącej wody, odstawić na godzinę. Pij pół szklanki 3 razy dziennie na kursach przez miesiąc.
• Łyżeczkę ziela i kwiatów wiosennego adonis zalać 250 ml wrzącej wody, pozostawić do zaparzenia, przyjmować 2 łyżki naparu na pusty żołądek 3 razy dziennie przez 21 dni.
• Pij codziennie 100 ml świeżego soku z dyni, który pomoże pozbyć się arytmii w PH.

Odżywianie w tej patologii ogranicza sól, tłuszcze zwierzęce, ilość spożywanych płynów. Generalnie nacisk w diecie powinien być położony na pokarmy roślinne, a produkty pochodzenia zwierzęcego powinny być spożywane z umiarem i tylko zdrowe, niskotłuszczowe. Istnieją pewne zalecenia dotyczące stylu życia dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym:

1. Szczepienia przeciwko wszystkim możliwym patologiom zakaźnym - grypie, różyczce. Pomoże to uniknąć zaostrzenia istniejących chorób autoimmunologicznych, jeśli pacjent je ma.
2. Dozowane ćwiczenia fizyczne. W przypadku każdej patologii serca dana osoba jest przepisywana specjalna terapia ruchowa i tylko w ostatnich stadiach PH zajęcia powinny być ograniczone lub wykluczone.
3. Zapobieganie lub przerywanie ciąży. Zwiększenie obciążenia serca u kobiet z nadciśnieniem płucnym może prowadzić do śmierci, dlatego zdecydowanie odradza się ciążę z tą patologią.
4. Wizyta u psychologa Zwykle u osób z PH rozwijają się stany depresyjne, równowaga neuropsychiczna jest zaburzona, dlatego w razie potrzeby konieczna jest wizyta u specjalisty w celu poprawy stanu emocjonalnego.

Cechy leczenia dzieci i noworodków

W dzieciństwie wtórne PH najczęściej występuje z powodu niedotlenienia lub patologii układu oddechowego. Leczenie powinno opierać się na klasie ciężkości choroby i ogólnie jest podobne do leczenia dorosłych. Dziecko bezpośrednio po zakończeniu diagnozy jest hospitalizowane w specjalistycznym ośrodku, na oddziale dziecięcym. Bezwzględnie, aby utrzymać prawidłowy stan mięśni, dziecko musi codziennie wykonywać dawkowaną aktywność fizyczną, która nie powoduje żadnych dolegliwości. Niezwykle ważne jest zapobieganie chorobom zakaźnym, hipotermii.

Glikozydy nasercowe podaje się dzieciom tylko w krótkich kursach, diuretyki dobiera się z uwzględnieniem zachowania równowagi elektrolitowej. Stosowanie antykoagulantów u dzieci jest kwestią kontrowersyjną, gdyż nie udowodniono jeszcze ich pełnego bezpieczeństwa we wczesnym wieku. Jedynym możliwym lekiem do stosowania jest warfaryna, którą w razie potrzeby przyjmuje się w postaci tabletek. Bez wątpienia przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, które obniżają ciśnienie w tętnicy płucnej, które początkowo wprowadza się do przebiegu terapii w minimalnej dawce, a następnie dostosowuje.

W przypadku braku efektu leczenia blokerami kanału wapniowego - najprostszym rodzajem leków rozszerzających naczynia krwionośne - przepisywane są inne leki o tym samym działaniu - prostaglandyny, inhibitory fosfodiesterazy-5, antagoniści receptora endoteliny (są priorytetem w dzieciństwie) itp. W pediatrii najskuteczniejszym specyficznym lekiem na nadciśnienie płucne jest bozentan, który stosuje się od 2-3 roku życia. Ponadto dziecku przepisuje się masaż, terapię ruchową, leczenie uzdrowiskowe. U noworodków występuje głównie pierwotne nadciśnienie płucne lub patologia na tle ciężkiej CHD, która jest leczona w podobny sposób, ale ma niekorzystne rokowanie.

Prognoza i oczekiwana długość życia

Rokowanie zależy od przyczyny choroby, a także od poziomu ciśnienia w tętnicy. Jeśli odpowiedź na terapię jest pozytywna, rokowanie poprawia się. W najbardziej niekorzystnej sytuacji są pacjenci, u których utrzymuje się stale wysoki poziom ciśnienia w tętnicy płucnej. Przy zdekompensowanym stopniu choroby ludzie zwykle żyją nie dłużej niż 5 lat. Rokowanie w przypadku pierwotnego nadciśnienia płucnego jest wyjątkowo niekorzystne – przeżywalność po roku wynosi 68%, po 5 latach – tylko 30%.

Środki zapobiegawcze

Główne środki zapobiegające chorobie:

• rzucić palenie;
• regularna aktywność fizyczna, ale bez ekscesów;
• prawidłowe odżywianie, odmowa nadużywania soli;
• terminowa terapia głównej patologii płuc, serca, która jest wywoływana przez PH;
• wczesne rozpoczęcie obserwacji ambulatoryjnej osób z POChP i innymi chorobami płuc;
• wykluczenie stresu.

Nadciśnienie płucne w POChP. Rozwój nadciśnienia płucnego jest uważany za jeden z najważniejszych czynników prognostycznych u chorych na POChP. Liczne badania wykazały wartość predykcyjną takich parametrów, jak dysfunkcja RV, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej i naczyniowy opór płucny (PVR). Wyniki 7-letniej obserwacji Burrowsa obejmującej 50 chorych na POChP wykazały, że naczyniowy opór płucny jest jednym z najważniejszych predyktorów przeżycia chorych. Żaden z pacjentów z wartością tego parametru powyżej 550 dinhshem5 nie przeżył dłużej niż 3 lata.

Według danych uzyskanych na podstawie kilku wieloletnich badań śmiertelność chorych na POChP jest ściśle związana ze stopniem nadciśnienia płucnego. Przy średnim poziomie ciśnienia w tętnicy płucnej 20-30 mm Hg. 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 70-90%, przy wartościach tego wskaźnika 30-50 mm Hg. - 30%, aw ciężkim nadciśnieniu płucnym (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej powyżej 50 mm Hg) 5-letnie przeżycie pacjentów jest prawie równe kuli. Podobne dane uzyskano w niedawno opublikowanym badaniu grupy Strasbourg: autorzy porównali przeżycie chorych na POChP z ciśnieniem w tętnicy płucnej poniżej 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. i powyżej 40 mm p I I g. Największą śmiertelność obserwowano u chorych z ciężkim nadciśnieniem płucnym (ryc. 1).

Ryż. 1. Przeżycie chorych na POChP w zależności od ciężkości nadciśnienia płucnego

Poziom ciśnienia w tętnicy płucnej jest uważany nie tylko za czynnik prognostyczny, ale także za predyktor hospitalizacji chorych na POChP. W badaniu Kessiera, w którym uczestniczyło 64 chorych na POChP, spoczynkowy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej wyniósł ponad 18 mm Hg. okazała się najsilniejszym niezależnym czynnikiem ryzyka hospitalizacji pacjentów (ryc. 2). Zależność ta wskazuje na możliwość wyodrębnienia grupy najbardziej narażonych pacjentów wymagających agresywnej terapii. Zatem aktywna korekcja nadciśnienia płucnego u chorych na POChP może znacząco poprawić ich stan funkcjonalny i zmniejszyć częstość hospitalizacji.

Ryż. 2. Gałąź tętnicy płucnej (tętniczka) u chorego na POChP: przerost błony wewnętrznej, średni przerost błony środkowej. Barwione hematoksyliną i eozyną. POŁUDNIOWY ZACHÓD. x 200.

Nadciśnienie płucne w idiopatycznym włóknieniu płuc. Nadciśnienie płucne jest uważane za niekorzystny czynnik rokowniczy u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc. Według Lettieri śmiertelność w ciągu pierwszego roku wśród pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc z nadciśnieniem płucnym wynosiła 28%, a wśród pacjentów z tą patologią, ale bez nadciśnienia płucnego - 5,5%. Według danych uzyskanych w Klinice Mauo mediana przeżycia pacjentów z ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej przekraczającym 50 mm Hg. (wg wyników EchoCG)) wynosiła 8,5 miesiąca, a pacjenci z ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej poniżej 50 mm Hg. - 4 lata.

Awdiejew S.N.

Wtórne nadciśnienie płucne

Stan patologiczny, którego przebieg charakteryzuje się wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej, w medycynie nazywany jest nadciśnieniem płucnym. Pod względem częstości choroba zajmuje trzecie miejsce na świecie wśród chorób naczyniowych charakterystycznych dla osób starszych.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne może być wadą wrodzoną, czyli pierwotną lub nabytą, co nazywa się wtórną.

Przyczyną wzrostu ciśnienia w tętnicach płucnych mogą być następujące czynniki:

• niewydolność serca;
• zapalenie naczyń;
• wady serca różnego pochodzenia;
• przewlekłe choroby płuc, w tym gruźlica, astma oskrzelowa itp.;
• PE lub inne uszkodzenia naczyń płucnych;
• Zaburzenia metaboliczne;
• lokalizacja w regionach wysokogórskich.

W przypadkach, gdy nie można ustalić dokładnych przyczyn nadciśnienia, lekarz stawia diagnozę nadciśnienia pierwotnego. Pierwotne nadciśnienie płucne, jako stan chorobowy o nieznanym pochodzeniu, może być wywołane różnymi środkami antykoncepcyjnymi lub wynikać z choroby autoimmunologicznej.

Wtórna choroba płuc może być spowodowana patologiami mięśnia sercowego, płuc lub naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja chorób

W zależności od ciężkości przebiegu stanu chorobowego lekarze wyróżniają 4 grupy pacjentów:

1. Pierwszy etap, któremu nie towarzyszy utrata aktywności fizycznej. Pacjent z niewydolnością oddechową może wytrzymać normalne czynności bez pojawienia się osłabienia, zawrotów głowy, bólu w klatce piersiowej czy duszności.
2. Na drugim etapie choroba, aktywność fizyczna pacjenta jest ograniczona. W spoczynku nie ma żadnych skarg, ale zwykłe obciążenie powoduje ciężką duszność, zawroty głowy i poważne osłabienie.
3. Trzeci etap nadciśnienia powoduje powyższe objawy przy najmniejszej aktywności fizycznej osoby cierpiącej na tę chorobę.
4. Nadciśnienie płucne stopień IV naznaczone wyraźnymi oznakami osłabienia, duszności i bólu, nawet gdy osoba jest w stanie absolutnego spoczynku.

Objawy niewydolności płuc

Głównym objawem choroby jest duszność, która ma kilka specyficznych cech, które pozwalają odróżnić ją od objawów innych chorób:

schematyczna struktura naczyń płuc

• obserwowane w spoczynku;
• jego intensywność wzrasta przy minimalnej aktywności fizycznej;
• w pozycji siedzącej duszność nie ustępuje, w przeciwieństwie do duszności pochodzenia sercowego.

Inne objawy nadciśnienia płucnego są również charakterystyczne dla większości pacjentów:

• osłabienie i zmęczenie;
• uporczywy suchy kaszel;
• obrzęk nóg;
• ból w okolicy wątroby spowodowany jej powiększeniem;
• ból w mostku z powodu rozszerzania się tętnicy płucnej;
• w niektórych przypadkach obserwuje się ochrypły głos. Wynika to z faktu, że tętnica po rozszerzeniu narusza nerw krtaniowy.

Tak więc nadciśnienie płucne, którego objawy często są niespecyficzne, nie zawsze pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania bez wykonania całego zakresu badań.

Rozpoznanie choroby

Z reguły pacjenci zgłaszają się do lekarzy ze skargami na ciężką duszność, która utrudnia im codzienne życie. Ponieważ pierwotne nadciśnienie płucne nie ma swoistych objawów pozwalających na postawienie pewnego rozpoznania już podczas pierwszej wizyty u lekarza, diagnostykę należy przeprowadzić przy udziale kardiologa i pulmonologa.

Kompleks procedur związanych z procesem diagnozy obejmuje następujące metody:

• badanie lekarskie i wywiad. Często choroba ma przyczyny dziedziczne, dlatego niezwykle ważne jest zebranie informacji o dolegliwościach rodzinnych;
• wyjaśnienie obecnego stylu życia pacjenta. Palenie, powstrzymywanie się od aktywności fizycznej, przyjmowanie różnych leków - wszystko to jest ważne w znalezieniu przyczyn duszności;
• Generalna Inspekcja. Na nim lekarz ma możliwość rozpoznania stanu fizycznego żył na szyi, koloru skóry (niebieski w przypadku nadciśnienia), powiększenia wątroby, występowania obrzęków nóg, zgrubień palców;
• elektrokardiogram. Procedura pozwala zidentyfikować zmiany w prawej części serca;
• echokardiografia pomaga określić szybkość przepływu krwi i ogólny stan naczyń;
• pokaże, za pomocą warstwowego obrazu, wzrost tętnicy płucnej, a także możliwe współistniejące dolegliwości płuc i serca;
• radiografia płuc pozwoli obserwować stan tętnicy, jej rozszerzanie się i zwężenie;
• metoda cewnikowania służy do wiarygodnego pomiaru ciśnienia wewnątrz tętnicy płucnej. Lekarze uważają tę procedurę nie tylko za najbardziej pouczającą dla uzyskania wartości ciśnienia, ale także za związaną z minimalnym ryzykiem powikłań;
• test 6-minutowego marszu pozwala określić fizyczną reakcję pacjenta na stres i ustalić klasę nadciśnienia tętniczego;
• badanie krwi: biochemiczne i ogólne;
• angiopulmonografia pozwala, poprzez wprowadzenie do naczyń specjalnego środka kontrastowego, uzyskać pełny obraz naczyń w rejonie tętnicy płucnej. Metodę należy stosować z najwyższą ostrożnością, ponieważ jej stosowanie może wywołać u pacjenta kryzys nadciśnieniowy.

Dlatego nadciśnienie płucne powinno być rozpoznawane dopiero po dokładnym, kompleksowym badaniu stanu naczyniowego pacjenta, aby wykluczyć błędne rozpoznanie.

Powód do wizyty u lekarza

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwa następujące objawy złego samopoczucia:

• występowanie lub nasilenie duszności podczas wykonywania normalnych codziennych czynności;
• pojawienie się bólu niezdiagnozowanego pochodzenia w klatce piersiowej;
• jeśli pacjent ma niewytłumaczalne i uporczywe uczucie zmęczenia;
• pojawienie się lub zwiększenie stopnia obrzęku.

Leczenie niewydolności płuc

W większości przypadków pierwotne nadciśnienie płucne jest uleczalne. Główne wytyczne przy wyborze metody leczenia to:

• identyfikacja i eliminacja przyczyny stanu pacjenta;
• spadek ciśnienia w tętnicy płucnej;
• zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w układzie naczyniowym pacjenta.

Przepisując leczenie, lekarz może przepisać następujące leki:

• leki działające rozkurczowo na warstwę mięśniową naczyń krwionośnych. Ta grupa leków jest bardzo skuteczna w początkowych stadiach choroby. Nadciśnienie płucne, którego leczenie rozpoczęto jeszcze zanim zmiany naczyniowe stały się wyraźne i nieodwracalne, ma bardzo duże szanse na całkowite ustąpienie objawów;
• leki zmniejszające lepkość krwi. Jeśli krzepnięcie krwi jest bardzo nasilone, lekarz może zdecydować o krwawieniu. Stężenie hemoglobiny u takich pacjentów nie powinno przekraczać 170 g/l;
• przy silnej duszności i niedotlenieniu inhalacje tlenowe są wskazane jako środek łagodzący nieprzyjemne objawy fizjologiczne;
• Lekarz może zalecić zmniejszenie spożycia soli i zmniejszenie spożycia płynów do 1,5 litra czystej wody dziennie.
• surowy zakaz intensywnej aktywności fizycznej. Dozwolona jest tylko taka aktywność, w której pacjent nie odczuwa dyskomfortu i bolesnych objawów;
• jeśli nadciśnieniu płucnemu towarzyszy powikłanie w postaci niewydolności prawej komory serca, lekarz przepisuje regularne przyjmowanie leków moczopędnych;
• w najbardziej zaawansowanych przypadkach choroby uciekają się do przeszczepu serca i płuc. Technika ta nie została jeszcze dostatecznie rozwinięta w praktycznych warunkach, ale statystyki takich przeszczepów świadczą o ich skuteczności.

Możliwe komplikacje

Wśród negatywnych konsekwencji choroby można wyróżnić główne:

• zaostrzenie niewydolności serca. Właściwe partie serca nie radzą sobie już z dotychczasowym obciążeniem, co dodatkowo pogarsza sytuację pacjenta;
• stan zwany PE to zakrzepica tętnicy w płucach, gdy skrzep krwi blokuje naczynie. Ta choroba jest nie tylko niebezpieczna, ale bezpośrednio zagraża życiu pacjenta;
• związane z obrzękiem płuc.

Z reguły choroba znacznie obniża standard życia chorego iw większości przypadków prowadzi do przedwczesnej śmierci.

Jednocześnie nadciśnienie płucne powoduje przewlekłe lub ostre formy niewydolności serca i płuc, zagrażające życiu chorego.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia tej choroby, należy podjąć następujące środki:

• przestrzegać zasad zdrowego stylu życia. W szczególności konieczne jest kategoryczne rzucenie palenia i codzienne wykonywanie ćwiczeń fizycznych;
• konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie chorób podstawowych, które pociągają za sobą nadciśnienie. Jest to możliwe w przypadku regularnych wizyt profilaktycznych u lekarza;
• przy ustalonych chorobach oskrzeli i płuc o charakterze przewlekłym należy uważnie monitorować przebieg choroby. Obserwacja ambulatoryjna pozwoli uniknąć powikłań choroby i ułatwi jej przebieg;
• rozpoznane nadciśnienie płucne nie stanowi zakazu jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Wręcz przeciwnie, takim pacjentom pokazuje się umiarkowane ćwiczenia na świeżym powietrzu. Aktywność powinna być regularna, ale nigdy bardziej intensywna;
• należy wykluczyć wszystkie sytuacje, które pociągają za sobą stresujący stan. Konflikty w pracy, w domu czy w transporcie mogą zaostrzyć chorobę.

Tym samym im szybciej pacjent zwróci się do lekarza o poradę i im dokładniej zastosuje się do jego zaleceń, tym większe prawdopodobieństwo zatrzymania przebiegu choroby i nieprzeniesienia jej do cięższego, mniej uleczalnego stadium.