Objawy i leczenie reumatyzmu tkanek miękkich. Objawy i leczenie reumatyzmu tkanek miękkich

Choroby reumatyczne okołostawowych tkanek miękkich (jednoznaczne z pozastawowym)

charakteryzuje się zmianami patologicznymi w różnych tkankach w bezpośrednim sąsiedztwie stawów - ścięgnach i ich pochewkach, workach maziowych, więzadłach, powięziach, rozcięgnach, tkance podskórnej.

Wyróżnia się pierwotne choroby reumatyczne - rzeczywiste choroby tkanek okołostawowych o charakterze dystroficznym i (rzadziej) zapalnym, występujące przy nienaruszonych stawach lub połączone z chorobą zwyrodnieniową stawów. W ich pochodzeniu główną rolę odgrywają, ze względu na obciążenia zawodowe, domowe lub sportowe, a także inne zaburzenia endokrynno-metaboliczne (cukier, otyłość), wpływy neuroodruchowe i wegetatywno-naczyniowe, które pogarszają trofizm tkanek okołostawowych (na na przykład z osteochondrozą kręgosłupa), wrodzoną niższość aparatu ścięgna-więzadłowego (hipermobilność stawów), . Wtórne choroby reumatyczne - głównie zmiany zapalne formacji okołostawowych, spowodowane przejściem procesu patologicznego od strony zmienionych stawów; są często objawem choroby ogólnoustrojowej (np. zespół Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów).

Proces patologiczny jest z reguły zlokalizowany w ścięgnach przenoszących największe obciążenie, gdzie w wyniku naprężenia mechanicznego występują defekty poszczególnych włókienek, ogniska martwicy, wtórne z późniejszym stwardnieniem, hialinozą i zwapnieniem. Początkowe zmiany zwykle następują w miejscach, w których ścięgna przyczepiają się do przyczepów ścięgnistych. Termin „” dotyczy zmian o innym charakterze, które zachodzą w miejscach przyczepu do kości nie tylko ścięgien, ale także więzadeł, torebek stawowych i rozcięgna.

Proces może być ograniczony lub rozprzestrzeniony na inne obszary i pochwę (zapalenie ścięgna i pochwy), (zapalenie kaletki). W pierwszej kolejności lub wtórnie mogą na nie wpływać (), przez które przechodzą ścięgna, a czasem sam staw (), co ostro ogranicza jego funkcję. Aby odnieść się do tych zmian, które są klinicznie trudne do odróżnienia ze względu na anatomiczną bliskość wymienionych formacji tkankowych, stosuje się ogólny termin „” („periarthrosis”).

przykurcz Dupuytrena- zagęszczenie rozcięgna dłoniowego, prowadzące do przykurczu palców (patrz przykurcz Dupuytrena).

Choroby reumatyczne okołostawowych tkanek miękkich kończyn dolnych. Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego spowodowane jest uszkodzeniem ścięgien mięśnia pośladkowego środkowego i małego w miejscach ich przyczepu do krętarza większego kości udowej, a także worków maziowych w tym obszarze. Powodem są zaburzenia fizyczne, statyczne (skrócenie kończyny, różne choroby stawu biodrowego). Ból w górnej zewnętrznej części uda pojawia się podczas chodzenia, ustępuje w spoczynku. Palpacja ujawnia lokalną tkliwość w okolicy krętarza większego kości udowej. Kiedy promienie rentgenowskie można zidentyfikować w okolicy krętarza większego, a także w obszarach zwapnionych ścięgien.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego charakteryzuje się bólem w okolicy wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego, pojawiającym się przy ruchach i ustępującym w spoczynku. W badaniu palpacyjnym po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego poniżej rzutu przestrzeni stawowej stwierdza się ograniczoną bolesność tkanek miękkich, czasami ich niewielki obrzęk i.

Torbiel podkolanowa(zapalenie kaletki podkolanowej, Baker) występuje z reguły z różnymi chorobami stawu kolanowego. W dole podkolanowym określa się miejscowy ograniczony, różnej wielkości obrzęk tkanek o zaokrąglonym kształcie zawierający płyn. duże rozmiary mogą schodzić wzdłuż przestrzeni międzymięśniowych na tylną powierzchnię podudzia, a także pękać. W tym ostatnim przypadku występuje ostry ból mięśnia łydki, ból przy palpacji i hipertermia tkanek.

Zapalenie ścięgna kości piętowej, rozcięgna podeszwowego i zapalenie kaletki worki maziowe w kości piętowej charakteryzują się miejscowym bólem i tkliwością palpacyjną. W badaniu RTG można wykryć zwapnienie ścięgna kości piętowej, rozcięgno podeszwowe w miejscach przyczepów kości piętowej, a w przypadku przewlekłego przebiegu zmian zapalnych tych struktur w chorobie Bechterewa i innych seronegatywnych spondyloartropatiach, powierzchowne zniszczenie (erozja) kości piętowej.

Inne reumatyczne choroby tkanek miękkich. Rozlana powięź zozynofilna (Schulmana) układowa, o charakterze zapalnym (autoimmunologicznym), charakteryzująca się obrzękiem, naciekiem komórkowym, tendencją do adhezji tkanki dotkniętej chorobą powięzi z tkanką podskórną i leżącymi pod nią mięśniami, rozwojem zwłóknienia. Cechy morfologiczne to ostre pogrubienie powięzi i obecność dużej liczby eozynofili w składzie nacieków komórkowych (ta ostatnia nie jest obserwowana we wszystkich przypadkach). nie wyjaśnione. U wielu pacjentów choroba poprzedzona jest nadmierną.

Początek jest zwykle ostry. Pacjenci zauważają obrzęk i uczucie sztywności głównie w bliższych częściach jednej lub więcej kończyn, ograniczenie ruchów. Gęsty obrzęk może się również rozciągać. W niektórych miejscach (zwykle w okolicy ramion i bioder) skóra nabiera skórki pomarańczowej ze względu na jej przyleganie do powierzchownie zlokalizowanej zmienionej powięzi. Nie obserwuje się osłabienia mięśni. Charakterystyczne są przemijające, podwyższone ESR, hipergamma globulinemia. W niektórych przypadkach różnicowanie przeprowadza się za pomocą twardziny układowej (Scleroderma) i zapalenia skórno-mięśniowego om. W przeciwieństwie do tego, eozynofilowe zapalenie powięzi leczy się całkowicie kortykosteroidami, ale wymaga to wielu miesięcy.

Zwłóknienie(fibromialgia). Terminy te są częściej używane w odniesieniu do uporczywego, rozległego bólu mięśniowo-szkieletowego, który nie ma wyraźnej podstawy morfologicznej i jest prawdopodobnie związany z upośledzoną percepcją bólu (zespół nasilania bólu). Obserwuje się go głównie u kobiet niestabilnych emocjonalnie. Z reguły występują zaburzenia snu, rano osłabienie i sztywność, szybko. Bóle nasilają się w sytuacji stresowej, przy zimnej i wilgotnej pogodzie. Palpacja ujawnia bolesne punkty charakterystyczne dla lokalizacji, których sami pacjenci nawet nie są świadomi: w okolicy mięśnia czworobocznego, przednich żeber, zewnętrznych nadkłykci uda itp. ESR i inne badania laboratoryjne nie ulegają zmianie. Potrzebna, lekka gimnastyka, a także słabe, przeciwbólowe na noc.

Bibliografia: Astapenko M.G. i Erelis PS. Choroby pozastawowe tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, M., 1975; Bosnev V. ramię - ramię, . z Bułgarii, Płowdiw, 1978; Nasonova V.A. i Astapenko M.G. Kliniczna, s. 535, M., 1989; Podróżuj J.G. i Simons D.G. Bóle mięśniowo-powięziowe, t. 1-2, os. z angielskiego, M., 1989.

Ektopia soczewkowa, soczewki ruchome, a także anizokoria obserwowane w zespole Marfana, brak reakcji źrenic na światło, oczopląs, wodogłowie, dysplazja mózgu, moczówka prosta, zaburzenia autonomiczne, zaburzenia psychiczne określane są mianem malformacji ektodermalnych, a hipoplazja lub przerost jelit malformacje endodermalne . Rokowanie choroby zależy od nasilenia zaburzeń sercowo-naczyniowych. Należy dodać, że rozwój niewydolności aorty może wystąpić u pacjentów w wieku powyżej 50-80 lat. Czasami rozwija się podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia.

Zespół Elersa-Danlosa (hiperelastyczność skóry, „luźność” stawów, „indyjski gutaperka”) jest autosomalną dominującą chorobą dziedziczną spowodowaną pierwotnym defektem syntezy kolagenu. Charakterystyczne są cztery warianty kliniczne tego zespołu: 1) skóra wrażliwa, powstawanie blizn keloidowych z powodu niedoboru lub braku kolagenu typu III; 2) hiperelastyczność skóry w połączeniu z wrodzoną wadą serca przy braku rozluźnienia stawów; 3) hiperelastyczność skóry, rozluźnienie stawów w połączeniu z objawami ocznymi, skolioza z powodu częściowej autolizy kolagenu z powodu niedoboru hydroksylazy lizynowej, 4) hiperelastyczność skóry, rozluźnienie stawów, obustronne zwichnięcie stawów biodrowych w wyniku zaburzonego procesu konwersji prokolagenu do kolagenu na skutek spadku aktywności peptydazy prokolagenu.

Obraz kliniczny choroby zależy od stopnia wpływu opisanych powyżej wad genetycznych tkanki łącznej i ogólnie może objawiać się pewnymi objawami. Pacjenci czasami znajdują wysięk w stawach kolanowych w wyniku ciągłego urazu lub poluzowania stawów. Chód takich pacjentów przypomina chód pacjentów ze skrępowaniem grzbietowym. Opisano nadwichnięcia nawykowe i zwichnięcia stawu obojczykowo-mostkowego, stawów barkowych, głowy kości promieniowej i rzepki. U pacjentów jako żywe objawy kliniczne obserwuje się nieprawidłową ruchomość palców w stawach międzypaliczkowych w kierunku grzbietowym, zwichnięcia palców w stawach śródręczno-paliczkowych. Inne charakterystyczne objawy kliniczne to rozszczep kręgosłupa, kifoskolioza, wygięcie kolan, arachnodaktylia, deformacje zębów, przepukliny, płaska lub pusta stopa, niebieska twardówka, soczewka ektopowa, zwapniałe krwiaki. Skóra ma aksamitny wygląd, przypominający mokry zamsz, staje się błyszcząca, przerzedzona. Znaczne przebarwienia skóry w okolicy stawów kolanowych, podbródka, stawów łokciowych.

Należy zwrócić uwagę na słabe gojenie się ran skórnych, nadmierne krwawienie, chociaż te koagulogramy nie wykazują nieprawidłowości. Ze strony narządów wewnętrznych występuje rozedma płuc, odma opłucnowa, wrodzone wady serca. Wraz z wiekiem zmniejsza się hipersprężystość skóry i rozluźnienie stawów.

CHOROBY MIĘKKICH TKANEK okołostawowych

Procesy reumatyczne w tkankach okołostawowych to pozastawowe choroby tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, często łączone pod ogólną nazwą „reumatyzm pozastawowy”. Ta duża grupa procesów patologicznych różnego pochodzenia i klinicznie obejmuje choroby zarówno tkanek położonych w bliskim sąsiedztwie stawów, tj. tkanek okołostawowych (ścięgien mięśniowych, ich pochwy, worki śluzowe, więzadła, powięzi i rozcięgna), jak i tkanek położonych w pewnej odległości ze stawów (mięśnie, układy nerwowo-naczyniowe, podskórna tkanka tłuszczowa).

Najbardziej badane są choroby tkanek okołostawowych, które mają wyraźnie określoną lokalizację i objawy kliniczne, podczas gdy RB tkanek miękkich nie

Okołostawowe, różnią się mniej wyraźnymi objawami klinicznymi i często nieokreśloną lokalizacją. W związku z tym w tym rozdziale omówimy tylko choroby miękkich tkanek okołostawowych.

Procesy te obejmują przede wszystkim zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, zapalenie więzadeł, a także zapalenie zwłóknienia.

Choroby miękkich tkanek okołostawowych są bardzo częste. Badając 6000 osób, zidentyfikowano je u 8% osób [Astapenko M.G., Eryalis P.S., 1975]. Klęska aparatu okołostawowego występuje częściej u kobiet w wieku 34-54 lata, zwłaszcza u robotników fizycznych.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Choroby tkanek miękkich okołostawowych mogą mieć charakter zapalny lub zwyrodnieniowy.

Choroby zapalne tych tkanek są najczęściej wtórne i wynikają z rozprzestrzeniania się procesu zapalnego ze stawu w zapaleniu stawów różnego pochodzenia. Niezależne, pierwotne choroby tkanek okołostawowych opierają się głównie na procesie zwyrodnieniowym, bardzo podobnym do obserwowanego w artrozie. Ponieważ przyczyny procesu zwyrodnieniowego w tkankach stawowych i okołostawowych są identyczne, często obserwuje się równoczesny rozwój zmian zwyrodnieniowych w tych tkankach, tj. artrozie często towarzyszy zapalenie okołostawowe, zapalenie ścięgien i inne zmiany aparatu okołostawowego. Jednak często może również wystąpić proces zwyrodnieniowy (z następującym po nim lekkim reaktywnym stanem zapalnym) w miękkich tkankach okołostawowych przy całkowicie nienaruszonych stawach.

Podobieństwo etiologii i patogenezy chorób zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych skłania niektórych autorów do uznania artrozy i pierwotnej choroby tkanek okołostawowych za kliniczne warianty jednego procesu patologicznego.

Pierwotny proces zwyrodnieniowy aparatu okołostawowego najczęściej zlokalizowany jest w ścięgnach (ciągle obciążonych dużym obciążeniem). Z powodu stałego napięcia i mikrotraumatyzacji w słabo unaczynionej tkance ścięgna obserwuje się pęknięcia poszczególnych włókienek z powstawaniem ognisk martwicy z hialinizacją i zwapnieniem włókien kolagenowych. W przyszłości dochodzi do stwardnienia i zwapnienia tych ognisk, a w pobliskich dobrze nawodnionych formacjach maziowych (pochwa, ścięgna, worki surowicze), a także w samych ścięgnach pojawiają się oznaki reaktywnego zapalenia, podobne do wykrywanych w artrozie.

Opisane powyżej procesy najczęściej rozwijają się w miejscu przyczepu ścięgien do kości, w tzw. przyczepach ścięgien. Jednocześnie izolowana zmiana ścięgna (zapalenie ścięgna) szybko przekształca się w zapalenie ścięgna z powodu włączenia do procesu pobliskiego worka surowiczego. Jednocześnie, w wyniku reakcji okostnej, w miejscu kontaktu z nią dotkniętego ścięgna rozwija się zapalenie ścięgna i okostnej.

Histologicznie, w ognisku martwicy ścięgien, obserwuje się depolimeryzację glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów) z wytworzeniem substancji fibrynoidalnej, leukocytów i reakcji histiocytarnej, a następnie stwardnieniem i zwapnieniem. Najczęściej cierpią wstawki krótkich i szerokich ścięgien, które przenoszą duże obciążenie, takie jak ścięgna rotatorów krótkich barków.

W przypadku reaktywnego brązowienia w worku surowiczym obserwuje się przekrwienie, obrzęk z szybkim nagromadzeniem surowiczego lub ropnego wysięku w jamie worka. Wynik tego procesu jest w większości korzystny: ustępują ogniska martwicy, wysięku i zwapnień. Jednak w niektórych przypadkach występują efekty szczątkowe w postaci włóknistego zespolenia ścian worków i pochewki ścięgna, co utrudnia przesuwanie się ścięgna podczas jego skurczu i rozluźnienia oraz prowadzi do zaburzeń czynnościowych.

Chociaż porażka formacji maziowych (pochewki maziowe, worki surowicze) najczęściej łączy się z uszkodzeniem ścięgien, może jednak również wystąpić w izolacji, czasami rozprzestrzeniając się na pobliskie ścięgna i powodując wtórne zapalenie ścięgien. Proces zwyrodnieniowy w ścięgnach bardzo często łączy się z podobnym uszkodzeniem więzadeł, szczególnie w przypadkach, gdy długie i cienkie ścięgna przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe (na dłoniach i stopach). Związki anatomiczne są tu tak bliskie, że czasami trudno jest rozwiązać kwestię prymatu zmiany danej tkanki, tj. rozwija się pierwotne zapalenie ścięgna i więzadła. W takich przypadkach oba terminy (zapalenie ścięgna i więzadła) są często używane jako synonimy.

Klęska rozcięgna i szerokiej powięzi (zapalenie zwłóknienia) charakteryzuje się przewagą procesów włóknistych. Mogą być rozległe (np. zajęcie całego rozcięgna dłoniowego) lub ogniskowe (powstawanie guzków włóknistych). W początkowej fazie obserwuje się surowiczy wysięk włóknisty, który zostaje zastąpiony przez wyraźną proliferację fibroblastów z tworzeniem guzków i późniejszych zmian włóknistobliznowacych, czasami prowadzących do powstania uporczywych przykurczów.

Różnorodność zmian patomorfologicznych determinuje również duży polimorfizm klinicznych objawów chorób tkanek okołostawowych. W ten sposób rozróżnia się następujące główne procesy tkanek okołostawowych.

Zapalenie ścięgna jest izolowaną zmianą zwyrodnieniową ścięgna (z niewielkim wtórnym stanem zapalnym). Jest to zwykle pierwsza krótka faza procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych.

Zapalenie pochewki ścięgna (zapalenie pochewki ścięgna) jest często drugą fazą procesu patologicznego, który rozwija się w wyniku kontaktu dotkniętego ścięgna z dobrze nawodnionymi tkankami maziowymi.

Zapalenie więzadeł jest zmianą zapalną więzadeł pozastawowych; najczęściej kanał więzadłowy, przez który przechodzi ścięgno w okolicy stawów nadgarstkowych i skokowych.

Zwapnienie - odkładanie się soli wapnia w ogniskach martwicy i workach surowiczych.

Burs i t - miejscowe zapalenie worka surowiczego, które rozwija się najczęściej w wyniku kontaktu z dotkniętym ścięgnem (zapalenie ścięgna).

Ponadto zmiany w ścięgnach są zwykle klasyfikowane zgodnie z dominującą lokalizacją procesu patologicznego. Połączenie uszkodzenia przyczepu ścięgna i sąsiednich formacji - okostnej i worka surowiczego - nazywa się zapaleniem okołostawowym. Proces ten najczęściej rozwija się w krótkich i szerokich ścięgnach, które przenoszą duże obciążenie funkcjonalne. Klęska środkowej części ścięgna i jego pochewki (najczęściej są to cienkie i długie ścięgna) określana jest jako zapalenie ścięgna pochwy lub pochewki ścięgna. Uszkodzenie zlokalizowane w okolicy więzadła ścięgna i mięśnia nazywa się m i często i n itd.

Zapalenie powięzi i rozcięgna – choroby powięzi i rozcięgna – są powszechnie określane ogólnym terminem „zapalenie zwłóknienia”.

Etiologia niezależnych chorób tkanek okołostawowych jest bardzo podobna do etiologii artrozy. Główną przyczyną tych bolesnych zespołów jest mikrotraumatyzacja zawodowa, domowa lub sportowa, co tłumaczy się powierzchowną lokalizacją miękkich tkanek okołostawowych i ich dużym obciążeniem funkcjonalnym. Ustalono, że długotrwałe, powtarzające się stereotypowe ruchy prowadzą do rozwoju procesu zwyrodnieniowego w ścięgnach, włóknach kolagenowych i więzadłach, a następnie do lekkiego reaktywnego zapalenia w pobliskich, dobrze unaczynionych formacjach - pochwach i workach surowiczych. Świadczy o tym częsty rozwój zapalenia okołostawów, zapalenia ścięgien i kaletki u sportowców, tancerzy, malarzy, skrzypków,

maszynistki. Poważny stres fizyczny i bezpośredni uraz mogą również powodować zapalenie okołostawowe i inne zmiany w tkankach miękkich.

Duże znaczenie mają wpływy neuroodruchowe i neurotroficzne, które pogarszają trofizm i odżywianie miękkich tkanek okołostawowych i przyczyniają się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. Geneza neuroodruchów takich chorób jak zapalenie kości ramienno-łopatkowej w zawale mięśnia sercowego, zespół neurotroficzny ramię-ręka, zapalenie ścięgna barku w spondylozie szyjnej jest faktem potwierdzonym.

Jednak możliwość rozwoju bolesnych zespołów w tkankach okołostawowych miękkich u osób z normalnym obciążeniem tych tkanek (nie przekraczającym fizjologicznego), w których nie ma wpływu czynników neuroodruchowych, wskazuje, że istnieje szereg przyczyn zmniejszających odporność tkanek na zwykłe obciążenie fizjologiczne. Należą do nich przede wszystkim zaburzenia wymiany wewnątrzwydzielniczej, na co wskazuje częsty rozwój chorób u kobiet w okresie menopauzy, zwłaszcza cierpiących na otyłość, choroby wątroby i dróg żółciowych. Świadczy o tym częste połączenie zapalenia okołostawowego i artrozy, które mają podobną genezę. Podobnie jak w przypadku artrozy, w tym procesie nie można wykluczyć znaczenia czynnika genetycznego, wrodzonej słabości aparatu ścięgna-więzadłowego lub jego zwiększonej reaktywności na działanie różnych czynników, które pogarszają odżywianie i trofizm tkanek okołostawowych. Specyficzne mechanizmy wpływu tych przyczyn na rozwój procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych nie zostały jeszcze zbadane, ale ich znaczenie potwierdza praktyka.

Istnieje wiele prowokujących czynników przyczyniających się do rozwoju tej patologii. Dobrze znany jest efekt chłodzenia i wilgoci, co wiąże się z nadmiernym podrażnieniem receptorów skóry i skurczem naczyń włosowatych, co zaburza mikrokrążenie w tkankach okołostawowych, miejscowy metabolizm i trofizm. Doświadczenie kliniczne wskazuje, że czynnikiem prowokującym rozwój choroby tkanki okołostawowej w niektórych przypadkach jest infekcja ogniskowa. W większości przypadków występowanie bolesnych zespołów w tkankach okołostawowych jest wynikiem łącznego działania kilku czynników patogenetycznych.

Klinika. W przypadku uszkodzeń aparatu ścięgnistego objawy kliniczne - ból i ograniczenie ruchów - obserwuje się dopiero po włączeniu do patologicznego procesu formacji maziowych - pochewki ścięgna i worków surowiczych. Pierwotna izolowana zmiana samego ścięgna zwykle nie wykazuje żadnych objawów klinicznych. Objawy kliniczne choroby tkanek miękkich okołostawowych mają pewne cechy, które pozwalają na diagnostykę różnicową z chorobami stawów, co czasami sprawia trudności ze względu na bliską topografię, a czasami bliski kontakt tkanek stawowych i pozastawowych (np. przyczepy ścięgien mięśniowych i nasadowej okostnej ). Ból, który pojawia się przy uszkodzeniu ścięgien, po pierwsze powstaje lub nasila się dopiero przy ruchach związanych z zajętym ścięgnem, podczas gdy wszystkie inne ruchy, dzięki nienaruszeniu samego stawu i innych ścięgien, pozostają wolne i bezbolesne. Po drugie, pojawiają się tylko podczas aktywnych ruchów, gdy w dotkniętym ścięgnie występuje napięcie. Ruchy bierne spowodowane brakiem skurczu tego ścięgna są bezbolesne.

W badaniu palpacyjnym dotkniętego obszaru określa się nierozlaną bolesność lub bolesność wzdłuż przestrzeni stawowej;

jak to obserwuje się w chorobach stawów, ale miejscowe punkty bólowe odpowiadające miejscom przyczepu ścięgna do kości lub anatomicznemu położeniu samego ścięgna. W obszarze dotkniętego ścięgna lub błony surowiczej występuje niewielki i dość dobrze zdefiniowany obrzęk (w przeciwieństwie do rozlanego z zapaleniem stawów).

Lokalizacja uszkodzeń tkanek okołostawowych zależy od intensywności ich obciążenia funkcjonalnego. Dotyczy to głównie ścięgien rąk, co wiąże się z mnogością i różnorodnością funkcji kończyn górnych, co prowadzi do prawie stałego napięcia tych ścięgien. Choroby zwyrodnieniowe stawów są zlokalizowane, przeciwnie, najczęściej w stawach nóg, które wspierają w związku z tym duże obciążenie funkcjonalne.

Najczęstszą lokalizacją zapalenia okołostawowego kończyny górnej jest okolica barku, gdzie krótkie rotatory barku i ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia są stale poddawane dużemu obciążeniu funkcjonalnemu, a także w trudnych warunkach (przejście ścięgien w wąskiej przestrzeni). Jest to przyczyną częstego występowania zapalenia tsndoperiostitis mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych, zapalenia ścięgna podbarkowego i zapalenia pochewki ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.

W okolicy stawu łokciowego rzadziej występuje zapalenie okołostawowe. Zapalenie ścięgna i okostnej zwykle rozwija się w okolicy przyczepu ścięgien prostowników i supinatora przedramienia do kłykcia zewnętrznego barku (zapalenie nadkłykcia zewnętrznego). Rzadziej zapalenie ścięgien ścięgien przyczepionych do kłykcia przyśrodkowego barku (zapalenie nadkłykcia wewnętrznego) oraz zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia przyczepionego do wyrostka barkowego (akromialgia).

Częstą lokalizacją procesu zwyrodnieniowego na kończynach górnych są długie i cienkie ścięgna nadgarstka i dłoni, które przebiegają w wąskich kanałach włóknistych. Rozwijają się różne bolesne zespoły - zapalenie ścięgien i pochwy ścięgien mięśni, które odwodzą i rozciągają kciuk (choroba de Quervaina), zapalenie ścięgna i pochwy prostownika łokciowego ręki (zapalenie styloidów łokciowych), zapalenie ścięgna i pochwy zginaczy palców (zespół cieśni nadgarstka ), itp. Znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzenia rozcięgna dłoniowego wraz z rozwojem przykurczu zgięciowego.

Na kończynach dolnych znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzenia aparatu ścięgnistego i więzadeł. W okolicy stawu biodrowego może rozwinąć się zapalenie ścięgien ścięgien mięśni pośladkowych w miejscu ich przywiązania do dużego guzka (zapalenie krętarza) i mięśnia biodrowo-lędźwiowego w miejscu jego przywiązania do małego guzka.

Zapalenie kaletki ścięgna rozwija się w okolicy kolana, przyczepiając się do wewnętrznej powierzchni kolana i guzowatości piszczeli.

Okolica stopy i kostki jest miejscem najczęstszej lokalizacji procesu zwyrodnieniowego w ścięgnach, które podobnie jak na dłoni przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe, a także w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do guza piętowego (achillodynia) oraz w miejscu przyczepu do kości piętowej mięśni podeszwowych i rozcięgna podeszwowego (z rozwojem zapalenia kaletki piętowej).

Wymienione uszkodzenia ścięgien, więzadeł i rozcięgna, powikłane reakcją worków surowiczych i pochewek ścięgnistych, można zaobserwować zarówno w izolacji, jak i

w różne kombinacje.

U 30-40% pacjentów radiogramy pokazują zwapnienia wzdłuż zajętego ścięgna, a także reakcję okostnową - zagęszczenie i małe osteofity w miejscu przyczepu ścięgna do kości (zapalenie ścięgna i okostnej).

formy kliniczne. Zapalenie okołostawowe. Jest to uszkodzenie zwyrodnieniowe ścięgien w miejscu ich przyczepu do kości, po którym następuje rozwój reaktywnego stanu zapalnego w zajętym ścięgnie i okolicznych workach surowiczych.

Analogicznie do chorób zwyrodnieniowych stawów, uszkodzenia przyczepów ścięgien i okolicznych tkanek należy nazwać periartrozą, ponieważ opierają się na procesie zwyrodnieniowym, po którym następuje lekki wtórny stan zapalny. Jednak zgodnie z ustaloną tradycją nadal nazywa się je zapaleniem okołostawowym.

Zapalenie stawu barkowo-ramiennego (PLP) jest najczęstszą postacią i według Robecchi A. (1952) odpowiada za 80% wszystkich „reumatycznych” chorób barku. Wynika to z faktu, że ścięgna mięśni przyczepionych w okolicy stawu barkowego są stale w stanie dużego obciążenia funkcjonalnego (związanego z odwiedzeniem i rotacją barku), co prowadzi do wczesnego rozwoju choroby zwyrodnieniowej proces w nich.

PLP występuje głównie u kobiet po 40. roku życia i jest częściej prawostronny, co wiąże się z większym obciążeniem i mikrotraumatyzacją prawego barku, ale może być również obustronny.

Ruch ramienia w barku realizowany jest przez złożony system fizjologiczny, w którym oprócz „prawdziwego” stawu barkowego dużą rolę odgrywa tzw. drugi staw barkowy. Staw ten tworzą nie powierzchnie stawowe, ale ścięgna torebki i formacje mięśniowo-szkieletowe. Jego górna warstwa składa się z mięśnia naramiennego i wyrostka barkowego, które tworzą łuk barkowy nad głową barku, a dolną warstwę stanowią ścięgna krótkich rotatorów barku (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis i małe okrągłe mięśnie). ), które wplecione w torebkę „prawdziwego” stawu barkowego i zakrywające głowę barku tworzą tzw. rotator barku. Przestrzeń między górną i dolną warstwą wypełnia luźna tkanka łączna oraz worki surowicze – podbarkowe i podnaramienne, zapewniające swobodne przesuwanie się obu warstw mięśniowo-ścięgnowych podczas ruchu barkowego (ryc. 55).

Anatomia patologiczna. Dochodzi do uszkodzenia przyczepów ścięgien rotatorów krótkich barku i głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Przede wszystkim w proces zaangażowany jest ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, które znajduje się nad innymi, który przechodzi w wąskiej szczelinie między wyrostkiem ramiennym łopatki a głową barku. Na drugim miejscu pod względem częstości zmian

nia to długa głowa mięśnia bicepsa. Według E. Codmana (1934),

Ryż. 55. Schematyczne przedstawienie „prawdziwego” i „drugiego” stawu barkowego w spoczynku (A) i podczas ruchu (B).

1 - mięsień naramienny; 2 - duży guzek głowy kości ramiennej; 3 - worek podbarkowy; 4 - akromion; 5 - mięsień nadgrzebieniowy; 6 - prawdziwy staw barkowy (inne wyjaśnienia w tekście).

w początkowym etapem jest zerwanie włókienek kolagenowych w przyczepie ścięgna

oraz na jego górnej powierzchni pojawia się kilka ognisk martwicy włóknikowatej. Następnie dochodzi do zniszczenia i perforacji pochwy wraz z otwarciem treści martwiczej do torebek podbarkowych i podnaramiennych. W ciężkich przypadkach może dojść do całkowitego zerwania ścięgna. Wszystkim tym zmianom towarzyszy reaktywny stan zapalny (zapalenie ścięgna, zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie ścięgna). Kiedy ścięgno bicepsa jest dotknięte, staje się nierówne i pogrubione. Obserwuje się przekrwienie i obrzęk błony maziowej pochwy z uciskiem ścięgna (ostre zapalenie pochewki ścięgna) i jej późniejszą martwicę i wzrost do rowka międzyguzkowego (przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna). Czasami może dojść do zerwania ścięgna i przemieszczenia go z rowka międzyguzkowego.

Konsekwencją tego procesu jest ogniskowe (czasem wielokrotne) zwapnienie ścięgna. W niektórych przypadkach zwapnienia mogą się rozpuścić, w innych przy zerwaniu ścięgna mogą przedostać się do worków podbarkowych i podnaramiennych, gdzie rozwija się ostre lub przewlekłe odczynowe zapalenie kaletki. Przy chronicznym brązowieniu ścianki torebki mogą się sklejać, co utrudnia poruszanie się w ramieniu.

Może również dojść do zgrubienia i zmarszczenia torebki stawu barkowego w miejscu styku ze ścięgnami krótkich rotatorów barku (zapalenie torebki kurczliwej, włóknistej), co znacznie ogranicza ruchomość barku.

Występują również wtórne zmiany w pobliskiej tkance kostnej: zagęszczenie powierzchni kości dużego guzka głowy barku, zwapnienie kaletki podbarkowej, niewielka osteofitoza w tym obszarze wyrostka barkowego.

Etiologia. W rozwoju choroby ważne są niektóre czynniki predysponujące: wiek powyżej 40 lat, chłodzenie, długotrwałe narażenie na wilgoć, obecność wielu chorób u pacjenta - artroza, spondyloza, rwa kulszowa, zaburzenia neuropsychiatryczne, wady wrodzone górnej obręczy barkowej.

Głównym czynnikiem etiologicznym są makro i mikrourazy (sportowe, zawodowe). PLP może również wystąpić u pacjentów z chorobą wieńcową (częściej PLP rozwija się podczas lub w fazie ustępowania napadu dławicy piersiowej) i zawałem mięśnia sercowego. Zgodnie z obserwacjami de Seze (1966) PLP rozwija się u 10,5% osób po zawale mięśnia sercowego, a czasem u pacjentów z porażeniem połowiczym. Przyczyną PLP jest często spondyloza szyjna z obecnością zespołu korzeniowego, który powoduje naruszenie trofizmu tkanek okołostawowych barku i przyczynia się do rozwoju procesu zwyrodnieniowego. Według G. Vignon (1979) połączenie tych chorób obserwuje się u 80% pacjentów z PLP. W wielu przypadkach PLP uruchamia się bez wyraźnego powodu.

Patogeneza. Najczęściej w początkowej fazie PLP obserwuje się niewielką ogniskową martwicę lub częściowe pęknięcia włókienek ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego bez objawów klinicznych. Przy bardziej wyraźnych zmianach, reaktywne zapalenie rozwija się najpierw w samym ścięgnie (izolowane zapalenie ścięgna), następnie w workach podnaramiennych i podbarkowych (ostre zapalenie ścięgna) z obrzękiem ścięgna i worka. Klinicznie objawia się to silnym bólem i ograniczonym odwodzeniem barku, co dodatkowo nasila odruchowy skurcz mięśni regionalnych. Kapsułka prawdziwego stawu barkowego jest również zaangażowana w ten patologiczny proces, w którym rozwija się retrakcyjne zapalenie torebki.

Przy korzystnym przebiegu procesu wszystkie te patologiczne zjawiska mogą stopniowo zanikać, w innych przypadkach obserwuje się efekty resztkowe w postaci przewlekłego zrostowego zapalenia kaletki i przewlekłego włóknistego zapalenia torebki z wynikiem przykurczu przywodzicieli rotatorów z nienaruszonym prawdziwym barkiem wspólny.

Główne postacie kliniczne PLP (mogą być również stadiami choroby) to: 1) prosty PLP („prosty bolesny bark” w terminologii autorów zagranicznych; 2) ostry PLP (ostry bolesny bark); 3) przewlekłe zesztywniające PLP (zablokowany bark).

Proste zapalenie okołostawu łopatkowo-ramiennego jest początkową i najczęstszą postacią PLP. Polega na izolowanym zapaleniu ścięgien ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego lub podgrzebieniowego (głównie prawostronnego), rzadziej głowy długiej mięśnia dwugłowego (ryc. 56). Objawy kliniczne to umiarkowany ból i niewielkie ograniczenie ruchu w ramieniu. Ból zlokalizowany jest w przednio-górnej części barku w miejscu przyczepu ścięgna krótkich rotatorów do guzka większego. Najbardziej charakterystycznym objawem jest pojawienie się lub nasilenie bólu przy określonym ruchu ramienia – jego odwodzeniu i rotacji. Zwykle pacjent nie może podnieść ręki, a próbując położyć rękę za plecami, nie może zbliżyć palców do kręgosłupa. Pozostałe ruchy w ramieniu są swobodne i bezbolesne. Czasami bóle pojawiają się w nocy, zwłaszcza gdy leżysz na obolałym ramieniu.

W badaniu palpacyjnym bolesne punkty określa się na przedniej powierzchni barku (z uszkodzeniem mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego) lub daleko od rowka dwugłowego (z uszkodzeniem długiej głowy mięśnia dwugłowego). Objaw Dauborna jest bardzo charakterystyczny: pojawienie się bólu przy odwiedzeniu ramienia do 45-90 ° C (w tym momencie ściskane jest uszkodzone ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego i surowiczy worek między główkami barku a wyrostkiem barkowym) i ustępuje po dalszym porwaniu i podniesieniu ręki do góry. Podczas cofania się powtarzają się te same objawy. Ból pojawia się również, gdy pacjent próbuje wykonać ruchy ręką, gdy lekarz go naprawi (zajęte ścięgno jest napięte). Klęsce mięśnia nadgrzebieniowego towarzyszy ból podczas uprowadzenia barku, porażce podgrzebieniowej - z rotacją zewnętrzną i porażce podłopatkowej - z wewnętrzną rotacją barku. Charakterystyczne jest również to, że wszystkie ruchy bierne w barku (w tym odwiedzenie i rotacja barku) pozostają bezbolesne. Ogólny stan pacjenta i wszystkie parametry laboratoryjne w normie. W radiografii nie stwierdzono patologicznych nieprawidłowości. Dopiero przy długotrwałym przewlekłym leczeniu choroby ujawnia się zbieżność wypustek kostnych (akromia dużego guzka głowy barku), ich lekka stwardnienie i osteoporoza w wyniku wzajemnego tarcia. Rezultatem może być całkowite wyleczenie w ciągu kilku dni lub tygodnia lub nawrót procesu z przejściem do przewlekłego, ale bez znaczącego ograniczenia ruchu w ramieniu. Przy niekorzystnym przebiegu może rozwinąć się ostre zapalenie kości ramienno-łopatkowej lub przewlekła zesztywniająca postać choroby.

Ostre zapalenie kości ramienno-łopatkowej (ostre bolesne ramię). Ta forma PLP może być niezależna lub być komplikacją poprzedniej. Polega na ostrym zapaleniu kaletki ścięgna ze zwapnieniem ścięgien. Migracja zwapnień ze ścięgien krótkich rotatorów barku do kaletki podnaramiennej wraz z rozwojem ostrej reakcji zapalnej w samym ścięgnie i kaletce powoduje przełom hiperalgiczny. Nagle, częściej po wysiłku fizycznym, pojawia się rozlany, nasilający się ból barku, promieniujący do szyi i pleców ramienia, odporny na środki przeciwbólowe. Ból jest gorszy w nocy. Ruchy rąk są poważnie ograniczone. Pacjent stara się utrzymać ramię w pozycji fizjologicznej – zgięte i

doprowadzony do ciała. W badaniu palpacyjnym znajdują się bolesne punkty o różnej lokalizacji: na przednio-zewnętrznym obszarze barku (przyczepienie krótkich rotatorów), na zewnętrznej powierzchni (torba podnaramienna), na przedniej powierzchni (ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia) . Czasami w rejonie tych punktów obserwuje się lekkie przekrwienie i obrzęk z lekką fluktuacją (wysięk do worka surowiczego), a także zanik mięśnia podostrego. Ruch w ramieniu jest mocno ograniczony, zwłaszcza odwiedzenie i rotacja barku, natomiast ruch ramienia do przodu jest bardziej swobodny. Stan ogólny pacjentów pogarsza się z powodu wywoływanych przez nich silnych bólów i bezsenności. Może wystąpić temperatura podgorączkowa i zwiększona ESR. Radiogramy zwykle pokazują zwapnienia w okolicy podbarkowej, w ścięgnie nadgrzebieniowym lub rzadziej w ścięgnie podłopatkowym (ryc. 57).

Ostry atak PLP trwa kilka dni lub tygodni, po czym następuje zmniejszenie bólu i przywrócenie ruchu. Można również zaobserwować powolną resorpcję zwapnień. W niektórych przypadkach wynikiem ostrego LLP jest powstanie przykurczu obrotowego przywodziciela barku.

Przewlekłe zesztywniające zapalenie kości ramienno-łopatkowej (zablokowane ramię)

Jest to najbardziej niekorzystna forma, która opiera się na włóknistym zapaleniu kaletki i zapaleniu torebki. Zwykle jest wynikiem ostrego PLP, ale może rozwijać się samoistnie. Początkowo obserwuje się tępe bóle, nasilane ruchami barku, z charakterystyczną lokalizacją (bolesne punkty w punktach przyczepienia ścięgien) i napromieniowaniem. Najbardziej charakterystycznym objawem jest postępująca sztywność barku. Zarówno boczne odwodzenie barku (odbywa się to tylko z powodu artykulacji łopatkowo-mostkowej, a gdy łopatka jest zamocowana, staje się niemożliwe), jak i rotacja wewnętrzna są gwałtownie zaburzone. Brak skurczów mięśni przywodzicieli (piersiowego większego i zębatego) przy próbie odwodzenia ramienia, zwiększenie zakresu ruchu barku z miejscowym naciekaniem środków znieczulających wskazuje na mechaniczną naturę blokady barku.

Podczas badania palpacyjnego ból określa się przed wyrostkiem barkowym, poniżej, wzdłuż rowka mięśnia dwugłowego głowy barku oraz w miejscu przyczepu mięśnia naramiennego do barku. Ogólny stan pacjentów, temperatura ciała i parametry laboratoryjne są prawidłowe. Promienie rentgenowskie mogą wykazywać zwapnienia wzdłuż dotkniętych ścięgien.

Znacznie rzadziej obserwuje się inne warianty choroby, które występują z powodu dominującego uszkodzenia ścięgien mięśnia podłopatkowego, kruczoramiennego, długiej głowy bicepsa i mięśnia naramiennego.

Wprowadzenie ścięgien mięśnia podłopatkowego i kruczo-ramiennego przebiega z punktami bólowymi zlokalizowanymi w okolicy wyrostka kruczego na przedniej powierzchni barku, natomiast w okolicy podbarkowej (powierzchnia przednio-boczna barku) i okolicy bruzdy dwugłowej są bezbolesne.

Rotacja zewnętrzna i zgięcie tylne są najbardziej ograniczone, a odwodzenie ramienia, przeciwieństwo typowej formy, jest tylko częściowo ograniczone. Na radiogramie nie stwierdzono patologii.

Zapalenie pochewki ścięgna długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia występuje głównie u mężczyzn z powodu urazu ścięgna (ostry ruch w ramię lub uderzenie w jego przednią powierzchnię). Choroba objawia się samoistnie występującym bólem przedniej powierzchni przedramienia oraz bólem przy omacaniu głowy barku. Zgięcie i wyprost ramienia zgiętego w łokciu jest bolesne, zwłaszcza jeśli te ruchy wykonują inne osoby, a pacjent opiera się temu ruchowi (test Ergazona). Ból pojawia się również podczas rotacji zewnętrznej opuszczonego ramienia, wytworzony w tych samych warunkach (przy oporach pacjenta). Testy te mają wartość diagnostyczną. Pojawienie się bólu wiąże się z napięciem i uciskiem uszkodzonego ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w wąską bruzdę.

Rzadkie jest przyczepienie ścięgna mięśnia naramiennego, głównie w przypadku urazu sportowego („bark golfisty”) i objawia się bólem oraz tkliwością palpacyjną w miejscu przyczepu mięśnia naramiennego do zewnętrznej powierzchni górnej jednej trzeciej części mięśnia naramiennego. ramię.

W chorobie wieńcowej i zawale mięśnia sercowego w 10% przypadków PLP może rozwinąć się (częściej lewostronny, czasem nawet obustronny) na skutek odruchowych zaburzeń nerwowo-naczyniowych wywołanych niedokrwieniem mięśnia sercowego, a także ograniczenia motoryki górnej obręczy barkowej, co pogarsza krążenie krwi w ścięgnach i przyczynia się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. W takich przypadkach PLP występuje albo na tle częstych ataków dusznicy bolesnej, albo 1-6 tygodni po zawale mięśnia sercowego. Objawy kliniczne to umiarkowany ból i niewielkie ograniczenie ruchu.

w barku (zwłaszcza odwodzenia), któremu towarzyszy uczucie zimna dłoni, jej wzmożone pocenie się i siniczy odcień skóry. Zdjęcie rentgenowskie wykazało osteoporozę głowy kości ramiennej i wyrostka barkowego. Występowanie zespołu PLP u tych pacjentów jest często błędnie interpretowane jako zaostrzenie choroby wieńcowej. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej

w O zaletach PLP świadczą: występowanie bólu tylko przy pewnych ruchach barku, brak działania rozszerzających naczynia krwionośne i korelacje z innymi objawami niedokrwienia mięśnia sercowego (na przykład ze zmianami w EKG).

Spondyloartrozę szyjną z wtórnym zespołem korzeniowym często można łączyć z PLP, co tłumaczy się zaburzeniami neurowazomotorycznymi i troficznymi tkanek okołostawowych barku, wynikającymi z procesu patologicznego w korzeniach. Dla tego wariantu charakterystyczne są towarzyszące objawy wegetatywno-naczyniowe: obrzęk i sinica skóry dłoni, uczucie „pełzania” itp.

Zespół algodystroficzny „ramię-ręka” został opisany przez V. Steinbrokera w 1967 roku, charakteryzujący się ciężką kauzalgią, wyraźnymi objawami naczynioruchowo-troficznymi w postaci rozlanego zimnego, gęstego obrzęku, sinicy dłoni i palców, ścieńczenia skóry, łamliwości paznokci, zanik mięśni i podskórnej tkanki tłuszczowej, stopniowy rozwój uporczywy przykurcz zgięciowy palców (ryc. 58). Ruchy barku i dłoni są mocno ograniczone. Staw łokciowy z reguły pozostaje nienaruszony. Radiogram ujawnia wyraźną niejednolitą osteoporozę, restrukturyzację kości ręki i nasady kości promieniowej. Objawy te należą do grupy algodystrofii neuroodruchowych, które powstają w wyniku organicznego uszkodzenia włókien współczulnych nerwów obwodowych i przebiegają z silnym bólem i upośledzoną trofizmem tkankowym.

Według V. Wrighta (1979) zespół „ramię-ręka” może być: idiopatyczny (23%), pozawałowy (20%), spowodowany spondylozą odcinka szyjnego kręgosłupa (20%), pourazowy (10 %), łącznie (11%), pohemiplegiczne (6%) i związane z innymi przyczynami (10%).

Przebieg wszystkich algodystrofii, aw szczególności zespołu „ramię-ręka”, jest bardzo długi.

zaburzenia troficzne. Czasami kilka miesięcy po wystąpieniu choroby dochodzi do symetrycznego ramienia i ręki.

W niektórych procesach neurologicznych (połowicze, parkinsonizm, guzy mózgu) może rozwinąć się zapalenie kości ramienno-łopatkowej, w genezie których pierwszorzędne znaczenie mają zaburzenia neuroodruchowe. Hemoplegia można zaobserwować: 1)

	odosobniony
	58. Gęsty obrzęk rozlany tj. ręka z zespołem
	„ramię - pędzel”.
	zapalenie ścięgna z klinicznymi objawami prostej choroby
	ból ramienia; 2) retrakcyjne zapalenie torebki z rozwojem
	„zablokowane ramię”; 3) odcinek wtórny
	ki z rozluźnieniem stawu barkowego („opadające ramię

Diagnoza. Rozpoznanie zapalenia kości ramienno-łopatkowej zależy od formy jego przebiegu. Prostą formę charakteryzuje: 1) ból w górnej części barku podczas odwodzenia i rotacji ramienia; 2) bolesne punkty

w badaniu palpacyjnym przedniej zewnętrznej części barku lub w okolicy bruzdy międzyguzkowej; 3) ograniczenie odwodzenia i rotacji; 4) oznaki Dauborna (w przypadku uszkodzenia rotatorów), Ergazon (w przypadku uszkodzenia długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia); 5) RTG zwężenie szczeliny między wyrostkiem barkowym a głową barku, osteoskleroza i osteofitoza dużego guzka i wyrostka barkowego.

Ostry PLP charakteryzuje się: 1) ostrym rozlanym bólem barku z napromieniowaniem szyi i ramienia; 2) ostre ograniczenie ruchów w ramieniu; 3) ostra bolesność i niewielki obrzęk przedniej zewnętrznej powierzchni barku; 4) obecność zwapnień w okolicy ścięgien i nienaruszalność radiologiczną pierwszego stawu barkowego.

W przewlekłym PLP obserwuje się: 1) umiarkowany ból o tej samej lokalizacji (głównie podczas poruszania się z oporem);

2) znaczne postępujące ograniczenie ruchu w ramieniu (zwłaszcza rotacji)

oraz wskazówki); 3) objawy „blokady mechanicznej”; 4) osteoporoza głowy barku, zwapnienia w okolicy podbarkowej, nienaruszalność stawu barkowego na zdjęciu rentgenowskim; 5) obecność retrakcyjnego zapalenia torebki w radiografii kontrastowej i artropneumografii.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem stawów i artrozą barku, stawów barkowo-obojczykowych i odcinka szyjnego kręgosłupa. Należy jednak pamiętać o możliwości połączenia zmian zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych.

Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego. Choroba ta rozwija się w wyniku zmian zwyrodnieniowych w ścięgnach łokcia w miejscu ich przywiązania do zewnętrznego lub wewnętrznego

nadkłykcia barku lub wyrostka łokciowego (olekration). Zwykle dochodzi również do reakcji okostnej, czyli rozwija się zapalenie ścięgna i okostnej. Najczęściej zaatakowane ścięgna przyczepiają się do kłykcia bocznego kości ramiennej. Zgodnie z lokalizacją rozróżnia się następujące typy zapalenia kości łokciowej.

Zapalenie nadkłykcia zewnętrznego barku (łokieć tenisisty) - uraz ścięgna

batel dłoni i palców, długi supinator przedramienia, charakteryzujący się bólem w okolicy nadkłykcia zewnętrznego (zewnętrzna powierzchnia łokcia) i ograniczeniem bólowym ruchów. Choroba wiąże się z urazem zawodowym lub sportowym u osób, które często powtarzają stereotypowe ruchy w łokciu - wyprost i supinację przedramienia (np. u murarzy, stolarzy, tenisistów, masażystów, malarzy, osób ciężko pracujących fizycznie).

U mężczyzn zapalenie nadkłykcia zewnętrznego występuje częściej i zwykle jest prawostronne.

W patogenezie choroby ważne jest napięcie przyczepów ścięgien z częściowym oderwaniem niektórych włókienek od miejsca ich przyczepu do kości, a także naruszeniem ścięgien przez rozcięgno na występie kostnym w momencie ich skurcz, który prowadzi do upośledzenia krążenia. Rozwój zapalenia nadkłykcia jest również ułatwiony przez szyjkę zwyrodnieniową stawów z zespołem korzeniowym, który często jest z nią łączony.

Głównym objawem zapalenia nadkłykcia jest ból nadkłykcia zewnętrznego promieniujący w górę zewnętrznej krawędzi barku i w dół do środka przedramienia. Ból pojawia się tylko przy wyprostowaniu i supinacji przedramienia, zwłaszcza przy połączeniu tych ruchów. Bierne odtwarzanie tych ruchów jest bolesne tylko wtedy, gdy pacjent stawia opór. Ból nasila się, gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść i jednocześnie zgięta (objaw Thompsona). Palpacja zewnętrznego nadkłykcia łokcia jest bolesna. Zmniejsza się siła pędzla. Zjawiska okostnowe określone radiologicznie, niewielkie zwapnienia i skostnienie ścięgien w okolicy nadkłykcia zewnętrznego.

Przebieg choroby jest przewlekły. Podczas odpoczynku dotkniętych ścięgien powrót do zdrowia może nastąpić w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Jednak w niektórych przypadkach choroba może trwać kilka lat, nawracając z powtarzającymi się mikrourazami zawodowymi lub sportowymi.

Zapalenie nadkłykcia wewnętrznego barku lub zapalenie nabłonka, z powodu zwyrodnienia

zmiany w ścięgnach zginaczy dłoni, palców i jednej z głów okrągłego pronatora przedramienia. Rzadki, rozwija się głównie u osób wykonujących lekką pracę fizyczną (szwaczki, maszynistki itp.). Głównym objawem jest ból podczas zgięcia i pronacji przedramienia promieniujący wzdłuż jego wewnętrznej krawędzi.

Palpacja nadkłykcia wewnętrznego jest bolesna. Ruchy bierne wykonuje się swobodnie. Nie ma patologii radiologicznej. Przebieg jest przewlekły, ale podczas odpoczynku dotkniętych mięśni może nastąpić powrót do zdrowia.

Olecranalgia charakteryzuje się bólem w okolicy wyrostka łokciowego, spowodowanym zmianami zwyrodnieniowymi przyczepów ścięgien trójgłowych przyczepionych do wyrostka łokciowego. Choroba może rozpocząć się bez wyraźnego powodu lub po kontuzji. Ból jest trwały i nasilany przez wyprost przedramienia i ucisk na wyrostek łokciowy. Zdjęcie rentgenowskie wykazało niewielką reakcję okostnową (zapalenie ścięgna i okostnej).

Przebieg choroby jest przewlekły i bardzo uporczywy. Rozpoznanie stawia się na podstawie następujących objawów: 1) ból nadkłykcia zewnętrznego podczas wyprostu i supinacji przedramienia (zapalenie nadkłykcia), nadkłykcia wewnętrznego podczas zgięcia i pronacji przedramienia (zapalenie nadkłykcia), wyrostka łokciowego podczas wyprostu przedramienia ( olecranalgia); 2) ból podczas naciskania nadkłykcia barku i wyrostka łokciowego; małe zjawiska okostnej w tych obszarach na zdjęciu rentgenowskim.

Zapalenie okołostawowe stawu nadgarstkowego. Najczęstszym wariantem choroby jest popromienne zapalenie styloidów. Opiera się na zapaleniu ścięgna okostnej ścięgna długiego supinatora przedramienia w miejscu jego przywiązania do wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Najczęściej chorują kobiety w wieku 40-60 lat (najczęściej krawcowe). Styloiditis jest zwykle prawostronny, co wskazuje na znaczenie częstych mikrotraumatyzacji.

Patogeneza rozwoju zapalenia styloidów jest taka sama jak zapalenia nadkłykcia - zmiany zwyrodnieniowe i oddzielenie niektórych włókienek występują z ich ciągłym napięciem i napięciem ze względu na specyfikę zawodu.

Głównym objawem klinicznym jest ból w okolicy wyrostka rylcowatego promienia (nieco powyżej wewnętrznej krawędzi stawu nadgarstkowego), który nasila się przy supinacji przedramienia. W tym obszarze występuje niewielki zlokalizowany obrzęk. Podczas badania dotykowego obszar procesu jest bolesny. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje reakcję okostnową, ścieńczenie kory i osteoporozę wyrostka rylcowatego.

Przebieg choroby jest długi i uporczywy (kilka miesięcy). Istnieje opór na każde leczenie.

Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego (zapalenie krętarza). Choroba opiera się na zmianach zwyrodnieniowych i wtórnym procesie zapalnym w ścięgnach mięśnia pośladkowego środkowego lub małego w miejscach przyczepu do krętarza większego kości udowej. Zwykle dochodzi do zapalenia okolicznych worków surowiczych, czyli rozwija się zapalenie ścięgna. W większości przypadków zmiana jest jednostronna. Częściej chorują kobiety w wieku 30-60 lat. Głównymi czynnikami sprawczymi są uraz i fizyczne przeciążenie ścięgna. Rozwojowi choroby sprzyja hipotermia, siedzący tryb życia i otyłość. Przeciążenie ścięgien mięśni pośladkowych może być wynikiem zmian statycznych (skolioza, lordoza, kifoza), a także zaniku mięśnia czworogłowego, asymetrii kończyn dolnych. Będąc w większości przypadków 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| choroba, zapalenie krętarza czasami rozwija się z chorobą zwyrodnieniową stawów jako wtórnym zespołem.

Głównym objawem klinicznym są napady bólu w okolicy jednego ze stawów biodrowych. Ból jest zlokalizowany na zewnętrznej powierzchni pośladka w okolicy krętarza większego lub fałdu pachwinowego i promieniuje do uda. Bóle nasilają się podczas chodzenia w nocy i ustępują w stanie całkowitego spoczynku. Rozwój ataku ma charakter kryzysowy, z gwałtownie narastającym silnym bólem, powodując znaczne ograniczenie wszelkich ruchów w stawie. Obiektywne badanie ujawnia bolesne punkty wokół krętarza większego z ostrym wzrostem bólu podczas naciskania jego tylnego górnego kąta. Na wysokości ataku wszystkie ruchy w stawie są ograniczone, po jego ustąpieniu tylko rotacja wewnętrzna. Ból nasila się wraz z uprowadzeniem biodra, zwłaszcza gdy pacjent opiera się temu ruchowi.

W okolicy krętarza większego może wystąpić niewielki obrzęk i przekrwienie skóry. Może wystąpić gorączka i wzrost ESR.

RTG w 25% przypadków stwierdza zwapnienia w pobliżu krętarza większego (ryc. 59). Czasami można zaobserwować zwapnienia ścięgien mięśni pośladkowych (gęste pasma wznoszące się od górnej krawędzi krętarza większego, osteofity w okolicy krętarza większego i wzdłuż górnego grzebienia biodrowego).

Zapalenie krętarza może mieć kilka wariantów klinicznych. Najbardziej typową postacią jest zwapniałe zapalenie okołostawowe, które występuje w postaci ostrego przełomu bólowego, przypominającego ostre zapalenie stawów biodrowych. Ataki trwają kilka dni, potem ból stopniowo ustępuje, ruchy powracają, ale przez długi czas pojawiają się bolesne punkty w okolicy krętarza większego i ból podczas wewnętrznej rotacji uda.

Wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia ścięgna przebieg choroby jest przedłużony, nawracający. Zdjęcie rentgenowskie wykazało zwapnienia w ścięgnach mięśni pośladkowych i workach surowiczych.

Niezwapniające zapalenie okołostawowe występuje łatwiej w postaci niewielkich napadów bólu, które pojawiają się po ochłodzeniu i wysiłku fizycznym. W tym samym czasie pojawiają się punkty bólu z

Ryż. 59. Pe-

zapalenie stawów stawu biodrowego. Zwapnienia w krętarzu większym.

charakterystyczna lokalizacja i ból z ekstremalnymi ruchami w udzie. Nie obserwuje się patologii radiologicznej.

W niektórych przypadkach pojawia się syndrom „odskoku” lub „klikania” biodra - krótkotrwałe odczucie przeszkody na poziomie krętarza większego i wynikające z tego przerywane ruchy biodra podczas zgięcia i wyprostu. Pokonując tę ​​przeszkodę, odczuwa się kliknięcie i lekki ból. Wynika to z pogrubienia i zwłóknienia szerokiej powięzi uda, które zakłóca ruch krętarza większego. Występowaniu tego zespołu sprzyja obecność zapalenia kaletki i wyrośli w okolicy krętarza.

Rozpoznanie zapalenia krętarza stawia się na podstawie skarg pacjenta na nagły postępujący ból w stawie biodrowym, znaczne ograniczenia ruchowe i szybki korzystny rozwój choroby.

Chorobę należy odróżnić od osteochondrozy i spondylozy z obecnością zespołu korzeniowego, ostrego zapalenia stawów biodrowych i koksartrozy.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego jest zasadniczo zapaleniem ścięgna lub ścięgna ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgien ścięgna ścięgien ścięgna półbłoniastego i ścięgna ścięgna półbłoniastego przy ich przyczepieniu do więzadła bocznego wewnętrznego (tzw. ścięgna stopy gęsiej). Choroba występuje w wyniku mikrourazów domowych, zawodowych lub sportowych stawu kolanowego. Ze względu na często powtarzające się zgięcie i rotację zewnętrzną stawu kolanowego,

występuje silne napięcie ścięgien wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowych i wtórnych reakcji zapalnych w nich.

Głównym objawem klinicznym jest uporczywy ból.

oraz ból przy palpacji wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego, który występuje podczas chodzenia (w momencie zginania nogi w kolanie) oraz podczas długotrwałego stania. Możliwe jest miejscowe przekrwienie i lekki obrzęk.

Zgięcie, wyprost i rotacja zewnętrzna podudzia są bolesne. Nie wykryto patologii rentgenowskiej. W spoczynku i przy odpowiednim leczeniu następuje pełne wyzdrowienie.

Konieczne jest odróżnienie choroby od następujących zespołów pourazowych: 1) pourazowego zapalenia kaletki, również objawiającej się bólem i obrzękiem rzepki; 2) pourazowe zapalenie stawów i stawów (zespół Goffa). charakteryzuje się lekkim bólem kolana podczas ruchu i bolesnym obrzękiem po obu stronach więzadła rzepki; 3) Zapalenie okołostawowe Hooke'a - tłuszczowa infiltracja tkanki okołostawowej i śródstawowej ze wzrostem wielkości stawu, drażliwa konsystencja tkanek okołostawowych, ich zagęszczenie na zdjęciu rentgenowskim, trudności w poruszaniu się w stawie; 4) Zespół Pellegriniego - Stida - pourazowe kostnienie tkanek okołostawowych w okolicy kłykcia wewnętrznego uda, objawiające się bólem i powstawaniem bardzo gęstego guza. Zdjęcie rentgenowskie wykazało duże zwapnienia tkanek miękkich przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego. Oprócz zespołów pourazowych należy odróżnić zapalenie okołostawowe stawu kolanowego od wczesnych postaci zapalenia stawów i artrozy tego stawu.

Zapalenie okołostawowe stopy (talalgia, achillodynia, ostrogi piętowe). Zespół talalgii pospolitej (ból pięty) występuje w wyniku uszkodzenia przyczepów ścięgna Achillesa przyczepionego do zewnętrznej strony kości piętowej, przyczepów ścięgien mięśni podeszwowych oraz rozcięgna podeszwowego przyczepionego do podeszwowej strony kości piętowej .

Uszkodzenie aparatu ścięgna stopy może być zwyrodnieniowe (pierwotne) lub zapalne (wtórne). Uszkodzenie zwyrodnieniowe ścięgna Achillesa i ścięgien mięśni podeszwowych następuje z powodu ich mikrourazów podczas chodzenia i biegania, gdy przy stałym silnym napięciu tych ścięgien z wyrwaniem niektórych włókienek tworzą się w nich ogniska zwyrodnieniowe, a następnie zapalenie ścięgna i okostnej. Kiedy proces rozprzestrzenia się na pobliskie worki surowicze, dochodzi do zjawiska zapalenia ścięgna nadkręgosłupowego i podpiętowego. Wszystkie te powiązane ze sobą procesy określa się terminem achillodynia.

Proces patologiczny kończy się skostnieniem zaatakowanych tkanek z wytworzeniem egzostoz w miejscu przyczepu przyczepów ścięgien wzdłuż tylnej i dolnej powierzchni kości piętowej - ostrogi piętowe, które często są obustronne. Klinicznie manifestuje się rozwój zapalenia odczynowego w tkankach otaczających egzostozę, a także zapalenie kaletki ścięgna i zapalenie ścięgna i okostnej.

Zwykle nie ma bezpośredniej korelacji między wielkością ostrogi piętowej a nasileniem talalgii. Oprócz ciągłej mikrotraumatyzacji (przeciążenie stopy, noszenie wąskich butów), uszkodzenie ścięgien stopy może być spowodowane pojedynczym ciężkim urazem, zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi w tkankach w okolicy pięty.

Klinika. Charakteryzuje się bólem w okolicy pięty, który pojawia się podczas nadepnięcia na piętę i zgięcia podeszwy. W okolicy przyczepu ścięgna Achillesa występuje okrągły, bolesny obrzęk (zapalenie kaletki Achillesa), a samo ścięgno jest pogrubione i bolesne przy badaniu palpacyjnym (Achilles). Ucisk pięty od podeszwy powoduje silny ból ze względu na obecność zapalenia kaletki pod piętowej. W spoczynku nie ma bólu.

Na zdjęciu radiologicznym egzostozy („ostrogi”) znajdują się na tylnej i (lub) podeszwowej powierzchni kości piętowej i okostnowej. Objawowe (wtórne) talalgie występują najczęściej w ogólnoustrojowych niezakaźnych chorobach stawów - reumatycznym i reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa itp. jako jeden z objawów ogólnego procesu patologicznego. W chorobach metabolicznych - dna moczanowa, ksantomatoza i amyloidoza, talalgia rozwija się w wyniku naciekania ścięgna Achillesa moczanami, żółtakami lub masami amyloidowymi.

Diagnoza. Podczas diagnozowania zapalenia okołostawowego stopy ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność bólu na początku i nacisku na piętę, który ustępuje w spoczynku, zapalenie kaletki ścięgna Achillesa i Achillesa, ostrogi kości piętowej, wykryte na zdjęciu rentgenowskim. Rozpoznanie wszystkich pierwotnych zapaleń okołostawowych opiera się na obecności typowych objawów:

1) ból, który pojawia się tylko przy pewnych ruchach związanych z udziałem dotkniętego ścięgna; 2) ograniczony, powierzchowny obrzęk w miejscu odwrócenia ścięgna lub worka surowiczego; 3) ściśle miejscowy ból przy palpacji (punkty bólowe); 4) ograniczenie niektórych aktywnych ruchów; 5) normalna objętość ruchów biernych, występowanie bólu tylko wtedy, gdy pacjent opiera się tym ruchom; 6) nienaruszalność odpowiedniego stawu i obecność oznak zapalenia okołostawowego (niewielkie zapalenie okostnej, osteoporoza i osteofitoza na zdjęciach radiologicznych w miejscu przyczepu dotkniętego ścięgna, zgrubienie i zwapnienie miękkich tkanek okołostawowych); 7) brak chorób zapalnych stawów.

diagnostyka różnicowa. Choroba różni się przede wszystkim od procesów zapalnych i zwyrodnieniowych w stawach. Przedstawiamy główne różnicowe kryteria diagnostyczne (tab. 18).

Leczenie. Biorąc pod uwagę tendencję wszystkich pierwotnych zapaleń okołostawowych do uporczywego i długotrwałego przebiegu, którego przyczyną jest bardzo powolna resorpcja ognisk zwyrodnieniowych i zwapnień,

Tabela 18. Diagnostyka różnicowa zapalenia stawów, artrozy i zapalenia okołostawowego

	Zapalenie okołostawowe
				Spontaniczny			mechaniczny
				czy wzmocnić-		wpisz dla wszystkich
				jedz ze wszystkimi		ruchy
Obrzęk	Malobolez-			Bolesny		Zaginiony
	ograniczony			rozproszony,
Sus deformacja	Zaginiony					Wyrażone dla
				nerwowy		liczba kości
						dorastać
Ból	Lokalny					Brak lub
				rozproszony,
palpacja	bolesny			dotknięty		lekko wyraźny
Wzmocnienie skóry	Zaginiony			Wyrażone		Zaginiony
temperatura Noego-	bardziej wyrażone			Może
przekrwienie skóry	Zaginiony
				porażony
Silniki pasywne				ograniczony		W pełni
kończyna							słabo
Ruchy aktywne	ograniczony			ograniczony		W pełni
kończyna	niektóre			ruchy		lub lekko ogr
Laboratorium	Zaginiony			wskazać
						Zaginiony
wskaźniki aktywności

stan zapalny			ciało
proces	Brak					Oznaki artro
Radiografia			oznaki
	Cov zapalenie stawów i					za: zawężenie su
	fiqats i pe-		teoporoza			osa chrzęstna
						miażdżyca, os-

a także zwykle trwającą mikrotraumatyzację ścięgna, warunkiem koniecznym prawidłowego leczenia jest jego czas trwania i wytrwałość. Główne metody leczenia zapalenia okołostawowego to odciążenie dotkniętego ścięgna, stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, metody fizyczne i balneologiczne, a czasem interwencja chirurgiczna. Unieruchomienie chorej kończyny służy do stworzenia odpoczynku dla dotkniętego ścięgna. W łagodnych przypadkach osiąga się to poprzez zastosowanie bandaży podtrzymujących (założenie chusteczki), prostych drewnianych lub drucianych szyn, które ograniczają ruchomość kończyny. Po kilku dniach takiego unieruchomienia może nastąpić powrót do zdrowia. W cięższych przypadkach stosuje się zdejmowaną szynę gipsową. Po ustąpieniu bólu rozpoczynają się ostrożne ruchy świetlne, najpierw aktywne, a następnie bierne. Jednocześnie stosuje się środki przeciwbólowe (kwas acetylosalicylowy, analgin, brufen, indocide, butadion, reopirin itp.) W zwykłych dawkach.

W przypadku uporczywego bólu dotknięty obszar jest infiltrowany nowokainą w połączeniu z hydrokortyzonem. W przypadku PLP hydrokortyzon wstrzykuje się w okolicę podbarkową lub podnaramienną (50-100 mg), przy zapaleniu krętarza - w okolicy krętarza większego (30-50 mg), przy zapaleniu nadkłykcia - w okolicy nadkłykcia zewnętrznego, przy zapaleniu styloidu - w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej (20 -39 mg), z talalgią - w okolicy przyczepu ścięgna kości piętowej lub w części podeszwowej stopy (20-30 mg). Zastrzyki powtarza się po 5-10 dniach, aż ból się zmniejszy. Przy bardzo ostrym bólu można stosować wewnątrz kortykosteroidy (prednizolon lub triamcynolon, 2-3 tabletki dziennie, a następnie powoli zmniejszać dawkę 1/4 tabletki przez 5 dni).

GCS szybko zmniejsza ból i zjawiska wysiękowe w tkankach, ale nie zapobiega rozwojowi sztywności i dlatego jest tylko częścią kompleksowego leczenia zapalenia okołostawowego.

Fizyczne metody leczenia (ultradźwięki, fonoforeza hydrokortyzonu, prądy sinusoidalne itp.) Mają dobre działanie przeciwbólowe i poprawiają krążenie krwi. W przypadku uporczywego zespołu bólowego można zastosować terapię promieniami rentgenowskimi, przy przewlekłym przebiegu wskazane są ogólne kąpiele radonowe i siarkowodór.

Najlepszym sposobem zapobiegania blokadzie barku w przewlekłym PLP są systematyczne ćwiczenia terapeutyczne, stosowane przez kilka miesięcy. Masaż z zapaleniem okołostawowym jest przeciwwskazany. W łagodnych przypadkach można zastosować lekki masaż kończyny z obejściem dotkniętego obszaru i tylko wtedy, gdy ból ustąpi.

Przy nieskuteczności wszystkich metod leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne.

Rokowanie w przypadku zapalenia okołostawowego jest zwykle korzystne. Stopniowo dochodzi do resorpcji ognisk zwyrodnień i zwapnień, zanikania bólu i przywracania ruchomości kończyn. W przewlekłych i uporczywych przypadkach powstają włókniste zrosty dotkniętych tkanek i uporczywa niewydolność funkcjonalna.

Zapalenie mięśnia ścięgna

Klęska ścięgna w miejscu jego przejścia do mięśnia (więzadło mięśniowo-ścięgniste) nazywana jest zapaleniem ścięgna.

Ze względu na mniejszą traumatyzację tej części ścięgna, jej uszkodzenie jest znacznie rzadsze niż zapalenie okołostawowe, a występuje tylko przy znacznym i długotrwałym przeciążeniu ścięgna - u żołnierzy podczas ćwiczeń wojskowych, u sportowców podczas intensywnych treningów, u pracowników ciężkich Praca fizyczna. Najczęściej dotyczy to prostowników ręki i stopy (prostownik ogólny palców, prostownik kciuka, ścięgno Achillesa itp.).

Klinika. Typowe objawy: ból podczas ruchów obejmujących dotknięte ścięgno i bolesne punkty zlokalizowane na początku ścięgna. Na przykład przy uszkodzeniu prostownika promieniowego ręki ból, niewielki obrzęk i przekrwienie skóry zlokalizowane są z tyłu dłoni, z uszkodzeniem mięśni kciuka - na przedramieniu nieco powyżej procesu styloidalnego, z uszkodzenie ścięgna Achillesa - nad piętą. W przypadku pokonania ścięgien mięśni kciuka dłoni charakterystyczne jest pojawienie się bolesnego obrzęku w dolnej jednej trzeciej przedramienia, którego palpacja podczas ruchów kciuka jest odczuwalna. Przy aktywnych ruchach obejmujących dotknięte ścięgna pojawia się silny ból, podczas gdy ruchy bierne pozostają wolne i bezbolesne. Na radiogramie nie stwierdzono patologii.

Kurs jest długi, trwały (do kilku miesięcy). Wraz z przejściem do zwykłej pracy choroba może powrócić.W spoczynku i przy odpowiednim leczeniu następuje powrót do zdrowia.

Leczenie. Przede wszystkim należy stworzyć odpoczynek dla zaatakowanych ścięgien, co uzyskuje się poprzez unieruchomienie kończyny w szynie gipsowej. Aby zmniejszyć zespół bólowy, przepisywane są różne leki przeciwbólowe, przy silnym uporczywym bólu dotknięty obszar jest infiltrowany hydrokortyzonem lub radioterapią.

Zapalenie ścięgna ścięgna (zapalenie ścięgna ścięgna) i więzadła

Zapalenie pochewki ścięgna jest zmianą zwyrodnieniową lub zapalną środkowej części ścięgien, głównie tych pochowanych w pochewkach ścięgien i przechodzących przez wąskie kanały więzadłowe. Odbywa się to w okolicy nadgarstka i kostek. Zwykle dotyczy to wszystkich blisko sąsiadujących tkanek - ścięgna, jego pochewki maziowej i kanału więzadłowego. Dlatego terminy „zapalenie ścięgna pochwy”, „zapalenie pochewki ścięgna”, „zapalenie więzadeł” są często używane jako synonimy, zwłaszcza że czasami niemożliwe jest określenie lokalizacji pierwotnej zmiany. Trudności w przesuwaniu ścięgna wzdłuż kanału więzadłowego mogą wynikać z guzkowatego pogrubienia samego ścięgna, proliferacji i pogrubienia pochewki maziowej lub bliznowatego zwężenia kanału więzadłowego. Wiadomo, że więzadło grzbietowe nadgarstka posiada 6 kanałów więzadłowych. Klęska kanału I, przez który przechodzi ścięgno krótkiego prostownika i przywodziciela kciuka, prowadzi do wystąpienia zwężającego zapalenia ścięgna i pochwy tych ścięgien (choroba de Quervaina); z uszkodzeniem kanału VI, przez który przechodzi ścięgno prostownika łokciowego ręki, rozwija się zwężające zapalenie ścięgien i więzadeł tego kanału (jednoznaczne z zapaleniem styloidów łokciowych).

Na powierzchni dłoniowej dłoni znajduje się więzadło dłoniowe nadgarstka, pod którym znajduje się kanał więzadłowy. Wraz z rozwojem procesu patologicznego w pochewce maziowej zginaczy palców (przechodzących przez ten kanał) pochewki te ulegają ściśnięciu, podobnie jak zlokalizowana tu gałąź nerwu pośrodkowego, co objawia się klinicznie objawami określanymi jako „zespół cieśni nadgarstka”. W więzadle dłoniowym nadgarstka znajduje się tzw. kanał Guyona, przez który przechodzi nerw łokciowy i tętnica łokciowa. Wraz z pokonaniem tego kanału i uciskiem przechodzących przez niego formacji rozwija się tzw. zespół kanału Guyona. Podobnie rozwija się zapalenie ścięgna i więzadła siedmiu kanałów, zlokalizowane z tyłu stopy w okolicy kostki, a także na podeszwowej powierzchni stopy i jej części piętowej.

Istnieją trzy formy procesu patologicznego w zapaleniu ścięgien i pochwy: 1) łagodna lub początkowa postać, w której występuje tylko przekrwienie pochewki maziowej z naciekami okołonaczyniowymi w jej zewnętrznej warstwie, podobny obraz obserwuje się głównie z uszkodzeniem ścięgna prostowników i zginacz dłoni, stóp i palców; 2) postać wysiękowo-surowiczą, charakteryzującą się nagromadzeniem umiarkowanej ilości wysięku w maziówce pochwy i klinicznie objawiającą się niewielkim okrągłym obrzękiem w tej okolicy;

podobny obraz rozwija się z zespołami kanału nadgarstka lub kanału Guyona oraz z zapaleniem ścięgna i mięśni strzałkowych;

3) przewlekła postać zwężenia ze zmianami sklerotycznymi w pochewkach maziowych, zatarciem struktury między poszczególnymi warstwami i zwężeniem pochwy; przejawem tej postaci jest na przykład zwężające zapalenie ścięgna i pochwy de Quervaina, „palc spustowy” itp.

Zapalenie ścięgna i pochwy może być wtórne, towarzyszące różnym chorobom stawów, procesom zakaźnym lub alergicznym lub pierwotnemu, niezależnemu. Przyczynami pierwotnego zapalenia ścięgien i pochwy okolicy nadgarstka są najczęściej mikrourazy zawodowe lub sportowe, zapalenie ścięgien i pochwy okolicy kostki - anomalie statyczne (płaskostopie, stopa końsko-szpotawa, szpotawość kolan i koślawość), długotrwałe stanie, mikro i makrourazy sportowe, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, limfostaza.

W obrazie klinicznym zapalenia ścięgna i pochwy głównymi objawami są ból podczas ruchu obejmujący dotknięte ścięgno, miejscowa tkliwość i obrzęk ścięgna. W niektórych przypadkach obserwuje się zanik odpowiedniego mięśnia.

Promienie rentgenowskie pokazują czasami pogrubienie tkanek miękkich w obszarze dotkniętego ścięgna. Parametry laboratoryjne w normie. Czasami w ostrych postaciach ESR może być nieco przyspieszony.

Główne postacie kliniczne zapalenia ścięgna i pochwy. Choroba de Quervaina. W sercu

Choroba to zapalenie ścięgna i pochwy krótkiego prostownika i długiego odwodziciela kciuka lub zwężające zapalenie więzadła kanału I więzadła grzbietowego nadgarstka. Zwężenie kanału I prowadzi do ucisku ścięgien i ich pochewek, co objawia się bólem w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Przyczynami rozwoju choroby są urazy lub przedłużające się mikrourazy odpowiednich ścięgien.

Choroba de Quervaina jest najczęstszą postacią wszystkich zwężających się zapalenia ścięgien i pochwy w okolicy nadgarstka (95% wszystkich zapaleń ścięgien i pochwy), co tłumaczy się największym przeciążeniem kciuka podczas ruchów ręki. Chorują osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną (górnicy, ładowacze, murarze, ślusarze itp.), a także osoby, których praca wiąże się z ciągłym napięciem mięśni w tym obszarze (szwaczki, pianiści itp.).

Klinika. Charakterystyczne są bóle samoistne, nasilane przez wyprost i odwodzenie palca w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej, promieniujące do palca pierwszego lub w kierunku łokcia, a także zmniejszenie siły palca pierwszego. W okolicy wyrostka rylcowatego promienia określa się silny ból, wyraźnie ograniczony, nieaktywny obrzęk. Ból gwałtownie wzrasta wraz z oporem pacjenta na wysiłek lekarza, aby doprowadzić odwiedziony kciuk (pozytywny test na odwodzenie napięte kciuka). Test Elkina jest również pozytywny - ostro bolesne zmniejszenie opuszków kciuka oraz palców IV i V ręki.

Laboratoryjne wskaźniki procesu zapalnego (OB, liczba leukocytów) pozostają prawidłowe. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje pogrubienie warstwy tkanek miękkich powyżej promieniowego wyrostka rylcowatego dotkniętego chorobą ramienia.

diagnostyka różnicowa. Choroba różni się od zespołu cieśni nadgarstka, zapalenia mięśnia ścięgna przedramienia, popromiennego zapalenia styloidów, chorób zapalnych i zwyrodnieniowych stawu nadgarstkowego.

Zapalenie styloidów łokcia - zapalenie ścięgna i pochwy prostownika łokciowego ręki lub zwężające zapalenie więzadeł kanału VI więzadła grzbietowego nadgarstka jest znacznie mniej powszechne. Jego istota polega na zwężeniu kanału VI na skutek zmian włóknistych w ścięgnach prostowników łokciowych ręki, pochewce i więzadłach tworzących kanał. Przyczyną choroby jest uszkodzenie tej okolicy lub jej długotrwałe mikrourazy zawodowe (u szwaczek, maszynistek, polerek itp.).

Klinika. Bóle spontaniczne pojawiają się w okolicy wyrostka rylcowatego kości łokciowej, zaostrzone przez odwodzenie promieniowe ręki i promieniujące do palców IV i V. W badaniu palpacyjnym pojawia się ból nad wyrostkiem rylcowatym kości łokciowej, a czasem lekki obrzęk w tym obszarze. Na zdjęciu rentgenowskim w niektórych przypadkach stwierdza się pogrubienie tkanek miękkich nad procesem styloidalnym.

diagnostyka różnicowa. Chorobę należy odróżnić od zespołu kanału Guyona i chorób kostno-stawowych tego obszaru.

Zapalenie ścięgna II-V więzadła grzbietowego w postaci izolowanej jest bardzo rzadkie. Zwykle towarzyszą chorobie de Quervaina lub zapaleniu styloidu kości łokciowej.

zespół cieśni nadgarstka. Choroba opiera się na zapaleniu ścięgna i pochwy zginaczy palców ręki lub zwężeniu więzadła poprzecznego więzadła dłoniowego nadgarstka. Ten zespół jest mniej powszechny niż zapalenie więzadeł grzbietowych, ponieważ zginacze mają silniejsze ścięgna niż ścięgna prostowników.

Istota choroby polega na rozwoju w kanale procesu patologicznego (zapalnego, urazowego, nowotworowego charakteru), który zwiększa ciśnienie wewnątrzkanałowe, powodując ucisk gałęzi nerwu pośrodkowego przechodzącego tutaj.Z reguły ścięgna kwaśnych zginaczy wraz z ich pogrubieniem są objęte procesem patologicznym i powstawaniem zwężającego zapalenia ścięgien i pochwy, a także samego więzadła poprzecznego, w którym rozwijają się zmiany zwłóknieniowe (zwężenie więzadła). Wszystkie te procesy prowadzą do ucisku gałęzi nerwu pośrodkowego na więzadła poprzecznego, co powoduje występowanie ostrych bólów ręki.

Przyczynami zespołu cieśni nadgarstka są przede wszystkim urazy tej okolicy, choroby zapalne stawu nadgarstkowego i otaczających tkanek, rozwój nerwiaków, zwojów i innych patologicznych formacji, a także zaburzenia krążenia – zastój żylny, zaburzenia naczynioruchowe i humoralne powodujące niedokrwienie gałęzi nerwu pośrodkowego.

Klinika. Ostre, piekące bóle palców I-III i promieniowej stronie czwartego palca, nasilające się w nocy i powodujące bezsenność, zmniejszona wrażliwość opuszków palców, siły ręki, zmiany skórne w okolicy trzech palców (akrosinica lub bladość ) oraz szereg zaburzeń troficznych w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego (rozlany obrzęk palców i dłoni, zwiększona potliwość tego obszaru, wymazywanie wzoru skóry, zanik mięśni), w ciężkich przypadkach - powstawanie owrzodzeń troficznych na opuszkach palców (ryc. 60).

Podczas badania stwierdza się ograniczony obrzęk i bolesność na powierzchni dłoniowej stawu nadgarstkowego (zwłaszcza w jego części promieniowej). Ból w tym obszarze nasila się przez zgięcie i wyprostowanie ręki, a także przez ucisk ramienia mankietem tonometru przez 2 minuty (objaw mankietu) lub uniesienie ramienia. Podczas dynamometrii dochodzi do zaniku mięśni tenorowych i zmniejszenia siły ręki. Zdjęcia rentgenowskie nie wykazują żadnych nieprawidłowości. Przebieg zespołu cieśni nadgarstka w urazie urazowym może być ostry lub długotrwały, przewlekły. W takich przypadkach, po krótkim odpoczynku chorej kończyny, wszystkie objawy szybko ustępują, w ciężkich przypadkach mogą rozwinąć się uporczywe przykurcze dłoni i palców.

Do diagnozy ma charakterystyczną lokalizację zmian troficznych tylko w promieniowej połowie dłoni, a choroba ta różni się od kanału Guyona, zapalenie ścięgna i zapalenie ścięgien zespołu więzadła grzbietowego z podobnym obrazem klinicznym szyjki macicy.

syndrom, główne znaczenie palących bólów, parestezje oraz w pierwszych trzech palcach ręki i

		Guyone				poprzeczny
więzadło dłoniowe nadgarstka,						nadgarstek,
		nazywa		Guyon
usytuowany				łokieć
	kość grochowata.			Przechodzi przez ten kanał
łokciowy		i łokciowy		tętnica. Podczas kruszenia gałęzi
nerw łokciowy w tym kanale				(z powodu urazu, zakrzepicy
tętnica łokciowa, edukacja				ganglion i inne powody)
ból, naczynioruchowy				Ryż. 60. Rejon ras i zaburzeń troficznych w
	unerwiona dystrybucja bólu i neurobranch				nerw łokciowy

(palce IV-V i łokciowa strona dłoni).

Klinika. Charakteryzuje się bólem i parestezjami, występującymi głównie w nocy, a także zaburzeniami troficznymi z ich lokalizacją w palcach IV-V i powierzchni łokciowej palca III. Obserwuje się ból przy palpacji i niewielki obrzęk kości grochowatej, zmniejszenie siły mięśni małego palca i atrofię hipotenora. Zespół ten można łączyć z zespołem cieśni nadgarstka i rzadko występuje w izolacji.

Palec „zatrzaskowy” lub „sprężysty” (choroba Knotta). Zespół ten występuje z powodu rozwoju zapalenia ścięgien i powierzchownych zginaczy palców i zwężenia więzadeł pierścieniowych palców. Jego istota polega na zwężeniu kanałów więzadłowych palców, wzdłuż których przechodzą ścięgna powierzchownych zginaczy palców, z powodu uszkodzenia samych ścięgien, ich pochewek i więzadeł pierścieniowych. Proces ten rozwija się w wyniku traumatyzacji zawodowej, po której następują zmiany zwłóknieniowe ścięgien u osób, których praca wiąże się z długotrwałym uciskiem dłoni i palców (krawcy, polerki, ślusarze itp.).

Głównymi objawami klinicznymi są bóle u podstawy, najczęściej palców I, II i IV (jednego lub więcej) na powierzchni dłoniowej. Pojawienie się bólu wiąże się z ruchami palców i naciskiem na obszar ich podstawy. Ból promieniuje na rękę, czasem na przedramię. Rano palce są sztywne. Palpacja ujawnia bolesność na powierzchni dłoniowej stawu śródręczno-paliczkowego, wyczuwa się tu również gęsty owalny guzek (wrzecionowata deformacja ścięgna). Podczas zginania i rozluźniania palców pacjent odczuwa bolesną przeszkodę u podstawy palca, przy pokonywaniu której czasami słychać kliknięcie.W tym momencie zdeformowane ścięgno przechodzi pod więzadło.Później czucie przeszkody wzrasta i można pokonać tylko przy pomocy zdrowej ręki.W końcowej fazie palec jest unieruchomiony w pozycji zgiętej lub nie zgiętej.

diagnostyka różnicowa. Zespół ten należy odróżnić od wczesnej fazy przykurczu Dupuytrena (brak klikania i bólu), przykurczów spowodowanych chorobami stawów (np. RZS) oraz przykurczów urazowych.

Zespół cieśni stępu rozwija się z zapaleniem ścięgna i pochwy tylnego mięśnia piszczelowego i zwężeniem zapalenia więzadła tylnego kanału więzadłowego na wewnętrznej powierzchni

obszar sti stawu skokowego. Zespół występuje z powodu ucisku tylnego nerwu piszczelowego w tym kanale, co powoduje szereg zaburzeń naczynioruchowych i troficznych stopy i palców.

Klinika. Występują bóle mięśni i parestezje na przyśrodkowej powierzchni stopy i palców, a także wrzecionowaty obrzęk i bolesne stwardnienie tkanki w tym obszarze, któremu towarzyszy naruszenie bólu i wrażliwości dotykowej z tyłu stopy. Czasami zespół bólu wyraża się nieznacznie.

Rozpoznanie zapalenia ścięgien i więzadeł opiera się na charakterystycznej lokalizacji procesu w cienkich i długich ścięgnach przebiegających przez kanały więzadłowe. Charakteryzuje się bólem podczas napięcia ścięgien, miejscowymi reakcjami zapalnymi, czasami zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi, spowodowanymi uciskiem pobliskich gałęzi nerwów obwodowych.

Leczenie. Leczenie zapalenia ścięgna i pochwy opiera się na tych samych zasadach, co leczenie zapalenia okołostawowego. Musi być uporczywy i złożony, zwłaszcza w chorobie de Quervaina. Pierwszorzędne znaczenie ma reszta dotkniętego ścięgna za pomocą szyn i zdejmowanych szyn gipsowych. W przypadku profesjonalnego zapalenia ścięgna i pochwy wskazane jest przeniesienie do innej pracy, która nie wiąże się z trwałym urazem dotkniętego ścięgna.

W ostrej fazie potrzebne są leki przeciwbólowe, omijając je - zabiegi fizjoterapeutyczne - diatermia, parafina, elektroforeza z lekami przeciwbólowymi, fonoforeza hydrokortyzonu itp.

Ostrożnie rozpocznij ćwiczenia terapeutyczne (ruchy bierne). W przypadku silnego bólu i ciężkiego stanu zapalnego dotknięty obszar jest infiltrowany hydrokortyzonem i nowokainą. Kiedy proces patologiczny ustępuje, bardziej aktywnie przepisywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i terapeutyczne.

Masaż wykonuje się bardzo ostrożnie z pominięciem dotkniętego obszaru. W razie potrzeby uciekają się do interwencji chirurgicznej - rozwarstwienia ścięgna lub kanału więzadłowego, usunięcia guzków na ścięgnie, zwojach lub nerwiakach. Leczenie objawowe w nieciężkich, nawracających przypadkach może prowadzić do wyzdrowienia, w bardziej upartych przypadkach do narażenia na pdivi i sen/KcHnio w pojedynkę.

Zapalenie kaletki i ścięgna

Proces zapalny w workach surowiczych jest rzadko izolowany. Zwykle towarzyszy innym zmianom tkanek stawowych lub okołostawowych, najczęściej zmianom ścięgien (zapalenie kaletki ścięgna). Przyczynami zapalenia kaletki są urazy, mikrotraumatyzacje, a także rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na worki z wieloma tkankami leżącymi poniżej, stawowymi (z reumatoidalnym zapaleniem stawów) i pozastawowymi (z zapaleniem ścięgien).

Kaletki są dobrze nawodnionymi tkankami i dlatego są w stanie szybko reagować reakcją zapalną na każdy patologiczny proces, który pojawił się w sąsiednich tkankach. Jednocześnie w kaletce występuje wysięk o charakterze surowiczym, ropnym lub krwotocznym oraz proliferacja komórek. Następnie rozwija się zwłóknienie ścian worka i odkładanie się zwapnień w jego jamie. Zapalenie kaletki może być powierzchowne (np. łokciowe lub przedrzepkowe) lub głębokie, pod przyczepami mięśni (np. zapalenie kaletki podnaramiennej).

Klinika. Przy powierzchownym zapaleniu kaletki pojawiają się lekkie bóle (czasami ich nie ma), pod skórą pojawia się ograniczony, elastyczny, lekko bolesny obrzęk. W przypadku ropnego brązowego obrzęku obrzęk może być bardzo bolesny, gorący w dotyku i pokryty przekrwioną skórą. Przy wapniejącym powierzchownym zapaleniu kaletki w jamie worka podczas palpacji można wyczuć stałe, nieregularne kształty (zwapnienia). Czasami wyczuwane są ogniskowe zagęszczenia tkanki worka, co wskazuje na włókniste zmiany bliznowaciejące na ścianach. Wszystko to pozwala na postawienie diagnozy powierzchownej

zapalenie torebki stawowej. Trudniej jest zdiagnozować głębokie zapalenie kaletki. W tym przypadku obecność objawów procesu patologicznego w pobliskim ścięgnie lub stawie z ograniczeniem odpowiednich ruchów w nim, a także oznaki zwapnienia w miejscu worków, zwapnienie przyczepów ścięgien, zapalenie okostnej, ostrogi kości piętowe i inne oznaki uszkodzenia tkanek okołostawowych na zdjęciu rentgenowskim są ważne.

Istnieje kilka wariantów zapalenia kaletki w zależności od anatomicznej lokalizacji procesu.

Zapalenie kaletki barkowej występuje pod mięśniem naramiennym i między mięśniami - krótkimi rotatorami barku. Najczęściej rozwija się zapalenie kaletki podbarkowej, które jest jednym ze składników zapalenia kości ramienno-łopatkowej.

Zapalenie kaletki łokciowej zlokalizowane jest powierzchownie między skórą a wyrostkiem łokciowym i charakteryzuje się pojawieniem się zaokrąglonego guza w okolicy łokcia. Rozwija się głównie w wyniku profesjonalnej mikrotraumatyzacji u kreślarzy, grawerów, a także jako jeden z objawów głównego procesu zapalnego w ogólnoustrojowych chorobach stawów (reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa itp.).

Zapalenie kaletki krętarzowej występuje z zapaleniem krętarza stawu biodrowego w miejscu przyczepu mięśni pośladkowych do krętarza w wyniku przedłużonej mikrotraumatyzacji tego obszaru (u tancerzy, rowerzystów, jeźdźców), a także z gruźliczym zapaleniem kości ogonowej. Czasami jest duży, a następnie zauważalny z zewnątrz podczas badania pacjenta.

Zapalenie kaletki kulszowej rozwija się między guzowatością kulszową a mięśniem pośladkowym. Objawia się umiarkowanym bólem guzowatości kulszowej, nasilonym przez zgięcie stawu biodrowego.

Wiertła przedrzepkowe i t to proces zapalny w worku maziowym, który znajduje się między rzepką a pokrywającą ją skórą. Najczęściej jest to samodzielna choroba, która rozwija się u osób, których zawód wiąże się z częstym klęczeniem (parkiety, górnicy itp.). Wraz z rozwojem zapalenia kaletki przed rzepką pojawia się duży guz o wyraźnych granicach.

Zapalenie kaletki podkolanowej (torbiel Bakera). Cechą worka surowiczego podkolanowego jest to, że w połowie przypadków łączy się on z jamą stawu kolanowego, a więc w większości przypadków zapalenie rzeżączki i zapalenie kaletki podkolanowej rozwijają się jednocześnie. Przyczynami pierwotnego zapalenia kaletki podkolanowej są urazy, mikrourazy, przeciążenia stawu kolanowego (w szczególności z naruszeniem statyki), wtórne - reumatoidalne zapalenie stawów, gonartroza z odczynowym zapaleniem błony maziowej i inne choroby stawu kolanowego.

Klinika. Torbiel Bakera objawia się umiarkowanym bólem w dole podkolanowym, nasilonym wyprostem podudzia, czasem osłabieniem i drętwieniem kończyny (ucisk przechodzącego tu nerwu piszczelowego). Dolna część podkolanowa jest wypełniona zaokrąglonym, elastycznym guzem, który znika po zgięciu podudzia. Wyprost stawu kolanowego jest bolesny i ograniczony. Czasami guz rozprzestrzenia się na górną część mięśnia łydki. Przy nakłuciu torbieli otrzymamy przezroczysty płyn przypominający maziówkę. Często jednocześnie pojawiają się oznaki zapalenia stawów kolanowych.

Diagnoza. Rozpoznanie torbieli Bakera jest trudne. W niejasnych przypadkach konieczne jest nakłucie torbieli z badaniem morfologicznym wysięku. Choroba różni się od tłuszczaka i naczyniaka stawu kolanowego.

Leczenie. Zaleca się miejscowe zmniejszenie obciążenia dotkniętego obszaru - stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych (elektroforeza wapniowa, fonoforeza hydrokortyzonu, aplikacje parafinowe itp.), Z dużym lub uporczywym zapaleniem kaletki (nie ropne) - wprowadzenie hydrokortyzonu do worek okołostawowy, z zakaźnym zapaleniem kaletki - antybiotyki. Przy silnym bólu oraz w obecności zwapnień i zwapnień w worku wskazana jest terapia rentgenowska. Przy ospałym przebiegu konieczne jest chirurgiczne usunięcie worka.

Zapalenie powięzi i rozcięgna (zapalenie włókniste)

Zmiany zapalne powięzi i rozcięgna, zjednoczone terminem "zapalenie zwłóknienia", rozwijają się głównie pod wpływem urazu lub profesjonalnej mikrotraumatyzacji (mechanicznej, termicznej, chemicznej itp.), A także niektórych powszechnych chorób zakaźnych, toksycznych, alergicznych, pochodzenia hormonalnego i metabolicznego . Zdecydowana większość zapalenia powięzi, rozcięgna są chorobami niezależnymi.

Anatomia patologiczna. W początkowej fazie choroby pojawia się surowiczy wysięk włóknisty, później rozwija się proliferacja fibroblastów z powstawaniem guzków, aw końcowej fazie choroby zmiany włóknistobliznowaciejące, czasem z powstawaniem uporczywych przykurczów. Ze względu na bliski kontakt mięśni i powięzi często dochodzi do uszkodzenia tych tkanek jednocześnie. Zwykle rozwija się zapalenie włóknisto-mięśniowe. Jednocześnie w śródmiąższowej tkance mięśniowej rozwija się proces zapalny z wysiękiem, proliferacją komórek i zmianami sklerotycznymi. Najczęściej dotyczy to powięzi potężnej - szerokiej powięzi uda, powięzi lędźwiowej i szyjnej, rozcięgna dłoniowego i podeszwowego.

Klinika. Charakteryzuje się lekkim bólem i sztywnością w obszarze dotkniętej powięzi; pojawiają się gęste bolesne guzki, które później znikają lub odwrotnie, zwiększają się.

Zwykle jednocześnie obserwuje się również objawy zapalenia mięśni - stały ból i bolesność w palpacji, nierówną konsystencję mięśni, zmiany napięcia i ograniczenie funkcji zajętego mięśnia, przykurcze mięśni i zanik mięśni.

W przypadku zapalenia rozcięgna najpierw pojawia się postępujące zwłóknienie rozcięgna, kończące się powstaniem przykurczu, z ostrym ograniczeniem ruchomości dotkniętego obszaru rozcięgna. W tym przypadku zespół bólowy jest łagodny, czasem nawet nieobecny.

Promienie rentgenowskie mogą wykazywać zgrubienie lub zwapnienie powięzi lub rozcięgna. Nie ma laboratoryjnych oznak procesu zapalnego, ale mogą być dane wskazujące na uszkodzenie mięśni (wydalanie kreatyniny z moczem, zwiększona aktywność enzymów mięśniowych – aldolazy, aminotransferazy, fosfokinazy kreatynowej).

Rozpoznanie zapalenia powięzi i zapalenia rozcięgna jest dokonywane z pojawieniem się sztywności dotkniętego obszaru powięzi i wielu bolesnych guzków, rozcięgna - znacznego i postępującego zagęszczenia rozcięgna dłoni i podeszwy z powstawaniem przykurczów.

wielką wartość ma biopsja dotkniętego obszaru z badaniem morfologicznym biopsji tkanki. Zapalenie powięzi różni się głównie od chorób mięśni, w których następuje gwałtowny wzrost bólu z napięciem odpowiedniego mięśnia i zmianą jego napięcia. Należy jednak pamiętać, że uszkodzenia mięśni i powięzi często łączą się. Guzki włókniste w zapaleniu powięzi należy odróżnić od zmian zapalnych podskórnej tkanki tłuszczowej (cellulalgia i panniculitis), które są zlokalizowane bardziej powierzchownie i mają elastyczną konsystencję.

Zapalenie powięzi szerokiej uda rozwija się w wyniku urazu lub profesjonalnej mikrotraumatyzacji zewnętrznej powierzchni uda (u tragarzy, stolarzy itp.). Objawia się samoistnym bólem i bolesnym zagęszczeniem guzkowym w okolicy bocznej powierzchni uda. Ból nasila się wraz z wyprostem i odwiedzeniem bioder. Kiedy uda się porusza, czasami słychać kliknięcie (przesuwanie zmienionej powięzi po powierzchni krętarza).

Zapalenie powięzi powięzi lędźwiowej (lędźwiowo-włókniakomięśniowe) charakteryzuje się obecnością gęstych, bolesnych guzków w okolicy lędźwiowej i często towarzyszy chronicznemu lędźwiowi.

Przykurcz Dupuytrena jest przewlekłą chorobą zapalną rozcięgna dłoniowego (jego części łokciowej) z postępującymi zmianami włóknistymi. Ścięgna IV-V, a czasem III palców są zwykle zaangażowane w proces ze stopniowym tworzeniem trwałego przykurczu zgięciowego w stawach śródręczno-paliczkowych i proksymalnych międzypaliczkowych (ryc. 61).

Etiologia i patogeneza choroba nie została w pełni wyjaśniona. Przywiązują wagę do profesjonalnej mikrotraumatyzacji rozcięgna dłoniowego w obecności dziedzicznej predyspozycji.

Klinika choroby jest bardzo charakterystyczna: w dłoni u podstawy palców IV-V wykrywa się bezbolesne wyraźne pieczęcie tkankowe, a także pogrubienie i skrócenie ścięgna, które jest wyczuwalne w postaci bardzo ciasno naciągnięte opaski uciskowe. Palce IV i V (czasem jeden palec IV) są w stanie

Ryż. 61. Przykurcz Dupuytrena.

niepełna, w późnym stadium i pełnym zgięciu, ściśle przylegająca do powierzchni dłoniowej dłoni. Ból jest zwykle nieobecny.

Przykurcz Lederhoza. Opiera się na procesie podobnym do opisanego powyżej, ale zlokalizowanym w okolicy zewnętrznej krawędzi rozcięgna podeszwowego. W wyniku zmian włóknistobliznowatych w rozcięgnach i ścięgnach palce są nadmiernie zgięte, rozwijają się stopa końsko-szpotawa i zapadnięta. Mniej powszechne jest zapalenie rozcięgna w obszarze powierzchni zgięcia stawu łokciowego i kolanowego, gdzie przechodzą duże wiązki nerwowo-naczyniowe. Objawiają się one uporczywymi przykurczami zgięciowymi tych stawów.

Leczenie zapalenia powięzi i zapalenia rozcięgna powinno być przede wszystkim patogenetyczne. Konieczne jest zapewnienie reszty dotkniętego obszaru. Zalecana jest terapia przeciwzapalna. Wskazane jest wyeliminowanie skutków alergii i innych możliwych czynników etiologicznych.

W przypadku lokalnego wpływu na proces patologiczny, fizyczne metody leczenia (zabiegi termiczne i elektryczne), infiltracja dotkniętego obszaru hydrokortyzonem, masaż, ćwiczenia terapeutyczne, a w niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna (rozcięcie powięzi, rozcięgno itp.) używany. Jednocześnie w przypadku zapalenia mięśnia powięziowego leczenie powinno być skierowane również na proces patologiczny w mięśniach - eliminację skurczów mięśni za pomocą środków zwiotczających mięśnie, poprawę krążenia krwi w mięśniach za pomocą środków rozszerzających naczynia i eliminację bólu za pomocą środków przeciwbólowych.

• Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz reumatyzm pozastawowy?

Co to jest reumatyzm pozastawowy

Procesy reumatyczne w tkankach okołostawowych odnoszą się do pozastawowych chorób tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, często łączonych pod ogólną nazwą „reumatyzm pozastawowy”. Ta duża grupa procesów patologicznych różnego pochodzenia i klinicznie obejmuje choroby zarówno tkanek położonych w bliskim sąsiedztwie stawów, tj. tkanek okołostawowych (ścięgien mięśniowych, ich pochwy, worki śluzowe, więzadła, powięzi i rozcięgna), jak i tkanek położonych w pewnej odległości ze stawów (mięśnie, układy nerwowo-naczyniowe, podskórna tkanka tłuszczowa).

Najbardziej badane są choroby tkanek okołostawowych o wyraźnie określonej lokalizacji i objawach klinicznych, natomiast RP tkanek miękkich niezwiązanych z tkankami okołostawowymi charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami klinicznymi i często nieokreśloną lokalizacją. W związku z tym w tym rozdziale omówimy tylko choroby miękkich tkanek okołostawowych.

Procesy te obejmują przede wszystkim zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, zapalenie więzadeł, a także zapalenie zwłóknienia.

Choroby miękkich tkanek okołostawowych są bardzo częste. W ankiecie przeprowadzonej na 6 000 osób zidentyfikowano je u 8% osób. Klęska aparatu okołostawowego występuje częściej u kobiet w wieku 34-54 lata, zwłaszcza u robotników fizycznych.

Co powoduje reumatyzm pozastawowy

Etiologia niezależne choroby tkanek okołostawowych są bardzo podobne do etiologii artrozy. Główną przyczyną tych bolesnych zespołów jest mikrotraumatyzacja zawodowa, domowa lub sportowa, co tłumaczy się powierzchowną lokalizacją miękkich tkanek okołostawowych i ich dużym obciążeniem funkcjonalnym. Ustalono, że długotrwałe, powtarzające się stereotypowe ruchy prowadzą do rozwoju procesu zwyrodnieniowego w ścięgnach, włóknach kolagenowych i więzadłach, a następnie do lekkiego reaktywnego zapalenia w pobliskich, dobrze unaczynionych formacjach - pochwach i workach surowiczych. Świadczy o tym częsty rozwój zapalenia okołostawowego, zapalenia ścięgna i pochwy, zapalenia kaletki u sportowców, tancerzy, malarzy, skrzypków, maszynistek. Poważny stres fizyczny i bezpośredni uraz mogą również powodować zapalenie okołostawowe i inne zmiany w tkankach miękkich.

Duże znaczenie mają wpływy neuroodruchowe i neurotroficzne, które pogarszają trofizm i odżywianie miękkich tkanek okołostawowych i przyczyniają się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. Geneza neuroodruchów takich chorób jak zapalenie kości ramienno-łopatkowej w zawale mięśnia sercowego, zespół neurotroficzny ramię-ręka, zapalenie ścięgna barku w spondylozie szyjnej jest faktem potwierdzonym.

Jednak możliwość rozwoju bolesnych zespołów w tkankach okołostawowych miękkich u osób z normalnym obciążeniem tych tkanek (nie przekraczającym fizjologicznego), w których nie ma wpływu czynników neuroodruchowych, wskazuje, że istnieje szereg przyczyn zmniejszających odporność tkanek na zwykłe obciążenie fizjologiczne. Należą do nich przede wszystkim zaburzenia wymiany wewnątrzwydzielniczej, na co wskazuje częsty rozwój chorób u kobiet w okresie menopauzy, zwłaszcza cierpiących na otyłość, choroby wątroby i dróg żółciowych. Świadczy o tym częste połączenie zapalenia okołostawowego i artrozy, które mają podobną genezę. Podobnie jak w przypadku artrozy, w tym procesie nie można wykluczyć znaczenia czynnika genetycznego, wrodzonej słabości aparatu ścięgna-więzadłowego lub jego zwiększonej reaktywności na działanie różnych czynników, które pogarszają odżywianie i trofizm tkanek okołostawowych. Specyficzne mechanizmy wpływu tych przyczyn na rozwój procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych nie zostały jeszcze zbadane, ale ich znaczenie potwierdza praktyka.

Istnieje wiele prowokujących czynników przyczyniających się do rozwoju tej patologii. Dobrze znany jest efekt chłodzenia i wilgoci, co wiąże się z nadmiernym podrażnieniem receptorów skóry i skurczem naczyń włosowatych, co zaburza mikrokrążenie w tkankach okołostawowych, miejscowy metabolizm i trofizm. Doświadczenie kliniczne wskazuje, że czynnikiem prowokującym rozwój choroby tkanki okołostawowej w niektórych przypadkach jest infekcja ogniskowa. W większości przypadków występowanie bolesnych zespołów w tkankach okołostawowych jest wynikiem łącznego działania kilku czynników patogenetycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas reumatyzmu pozastawowego

Patogeneza i anatomia patologiczna. Choroby tkanek miękkich okołostawowych mogą mieć charakter zapalny lub zwyrodnieniowy.

Choroby zapalne tych tkanek są najczęściej wtórne i wynikają z rozprzestrzeniania się procesu zapalnego ze stawu w zapaleniu stawów różnego pochodzenia. Niezależne, pierwotne choroby tkanek okołostawowych opierają się głównie na procesie zwyrodnieniowym, bardzo podobnym do obserwowanego w artrozie. Ponieważ przyczyny procesu zwyrodnieniowego w tkankach stawowych i okołostawowych są identyczne, często obserwuje się równoczesny rozwój zmian zwyrodnieniowych w tych tkankach, tj. artrozie często towarzyszy zapalenie okołostawowe, zapalenie ścięgien i inne zmiany aparatu okołostawowego. Jednak często może również wystąpić proces zwyrodnieniowy (z następującym po nim lekkim reaktywnym stanem zapalnym) w miękkich tkankach okołostawowych przy całkowicie nienaruszonych stawach.

Podobieństwo patogenezy chorób zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych skłania niektórych autorów do uznania artrozy i pierwotnej choroby tkanek okołostawowych za warianty kliniczne pojedynczego procesu patologicznego.

Pierwotny proces zwyrodnieniowy aparatu okołostawowego najczęściej zlokalizowany jest w ścięgnach (ciągle obciążonych dużym obciążeniem). Z powodu stałego napięcia i mikrotraumatyzacji w słabo unaczynionej tkance ścięgna obserwuje się pęknięcia poszczególnych włókienek z powstawaniem ognisk martwicy z hialinizacją i zwapnieniem włókien kolagenowych. W przyszłości dochodzi do stwardnienia i zwapnienia tych ognisk, a w pobliskich dobrze nawodnionych formacjach maziowych (pochwa, ścięgna, worki surowicze), a także w samych ścięgnach pojawiają się oznaki reaktywnego zapalenia, podobne do wykrywanych w artrozie.

Opisane powyżej procesy najczęściej rozwijają się w miejscu przyczepu ścięgien do kości, w tzw. przyczepach ścięgien. Jednocześnie izolowana zmiana ścięgna (zapalenie ścięgna) szybko przekształca się w zapalenie ścięgna z powodu włączenia do procesu pobliskiego worka surowiczego. Jednocześnie, w wyniku reakcji okostnej, w miejscu kontaktu z nią dotkniętego ścięgna rozwija się zapalenie ścięgna i okostnej.

Histologicznie, w ognisku martwicy ścięgien, obserwuje się depolimeryzację glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów) z wytworzeniem substancji fibrynoidalnej, leukocytów i reakcji histiocytarnej, a następnie stwardnieniem i zwapnieniem. Najczęściej cierpią wstawki krótkich i szerokich ścięgien, które przenoszą duże obciążenie, takie jak ścięgna rotatorów krótkich barków.

W przypadku reaktywnego brązowienia w worku surowiczym obserwuje się przekrwienie, obrzęk z szybkim nagromadzeniem surowiczego lub ropnego wysięku w jamie worka. Wynik tego procesu jest w większości korzystny: ustępują ogniska martwicy, wysięku i zwapnień. Jednak w niektórych przypadkach występują efekty szczątkowe w postaci włóknistego zespolenia ścian worków i pochewki ścięgna, co utrudnia przesuwanie się ścięgna podczas jego skurczu i rozluźnienia oraz prowadzi do zaburzeń czynnościowych.

Chociaż porażka formacji maziowych (pochewki maziowe, worki surowicze) najczęściej łączy się z uszkodzeniem ścięgien, może jednak również wystąpić w izolacji, czasami rozprzestrzeniając się na pobliskie ścięgna i powodując wtórne zapalenie ścięgien. Proces zwyrodnieniowy w ścięgnach bardzo często łączy się z podobnym uszkodzeniem więzadeł, szczególnie w przypadkach, gdy długie i cienkie ścięgna przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe (na dłoniach i stopach). Związki anatomiczne są tu tak bliskie, że czasami trudno jest rozwiązać kwestię prymatu zmiany danej tkanki, tj. rozwija się pierwotne zapalenie ścięgna i więzadła. W takich przypadkach oba terminy (zapalenie ścięgna i więzadła) są często używane jako synonimy.

Klęska rozcięgna i szerokiej powięzi (zapalenie zwłóknienia) charakteryzuje się przewagą procesów włóknistych. Mogą być rozległe (np. zajęcie całego rozcięgna dłoniowego) lub ogniskowe (powstawanie guzków włóknistych). W początkowej fazie obserwuje się surowiczy wysięk włóknisty, który zostaje zastąpiony przez wyraźną proliferację fibroblastów z tworzeniem guzków i późniejszych zmian włóknistobliznowacych, czasami prowadzących do powstania uporczywych przykurczów.

Różnorodność zmian patomorfologicznych determinuje również duży polimorfizm klinicznych objawów chorób tkanek okołostawowych. W ten sposób rozróżnia się następujące główne procesy tkanek okołostawowych.

• Zapalenie ścięgna jest izolowaną zmianą zwyrodnieniową ścięgna (z niewielkim wtórnym stanem zapalnym). Jest to zwykle pierwsza krótka faza procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych.
• Zapalenie pochewki ścięgna (zapalenie pochewki ścięgna) jest często drugą fazą procesu patologicznego, który rozwija się w wyniku kontaktu dotkniętego ścięgna z dobrze nawodnionymi tkankami maziowymi.
• Zapalenie więzadeł jest zmianą zapalną więzadeł pozastawowych; najczęściej kanał więzadłowy, przez który przechodzi ścięgno w okolicy stawów nadgarstkowych i skokowych.
• Zwapnienie - odkładanie się soli wapnia w ogniskach martwicy i workach surowiczych.
• Zapalenie kaletki jest miejscowym stanem zapalnym worka surowiczego, najczęściej rozwijającym się w wyniku kontaktu z dotkniętym ścięgnem (zapalenie kaletki ścięgna).
• Ponadto zmiany w ścięgnach są zwykle klasyfikowane zgodnie z dominującą lokalizacją procesu patologicznego. Połączenie uszkodzenia przyczepu ścięgna i sąsiednich formacji - okostnej i worka surowiczego - nazywa się zapaleniem okołostawowym. Proces ten najczęściej rozwija się w krótkich i szerokich ścięgnach, które przenoszą duże obciążenie funkcjonalne. Klęska środkowej części ścięgna i jego pochewki (najczęściej są to cienkie i długie ścięgna) określana jest jako zapalenie ścięgna pochwy lub pochewki ścięgna. Uszkodzenie zlokalizowane w więzadle ścięgno-mięśni nazywa się zapaleniem ścięgna.
• Zapalenie powięzi i rozcięgna – choroby powięzi i rozcięgna – są powszechnie określane ogólnym terminem „zapalenie zwłóknienia”.

Objawy reumatyzmu pozastawowego

W przypadku uszkodzeń aparatu ścięgnistego objawy kliniczne - ból i ograniczenie ruchów - obserwuje się dopiero po włączeniu do patologicznego procesu formacji maziowych - pochewki ścięgna i worków surowiczych. Pierwotna izolowana zmiana samego ścięgna zwykle nie wykazuje żadnych objawów klinicznych. Objawy kliniczne choroby tkanek miękkich okołostawowych mają pewne cechy, które pozwalają na diagnostykę różnicową z chorobami stawów, co czasami sprawia trudności ze względu na bliską topografię, a czasami bliski kontakt tkanek stawowych i pozastawowych (np. przyczepy ścięgien mięśniowych i nasadowej okostnej ). Ból, który pojawia się przy uszkodzeniu ścięgien, po pierwsze powstaje lub nasila się dopiero przy ruchach związanych z zajętym ścięgnem, podczas gdy wszystkie inne ruchy, dzięki nienaruszeniu samego stawu i innych ścięgien, pozostają wolne i bezbolesne. Po drugie, pojawiają się tylko podczas aktywnych ruchów, gdy w dotkniętym ścięgnie występuje napięcie. Ruchy bierne spowodowane brakiem skurczu tego ścięgna są bezbolesne.

W badaniu palpacyjnym dotkniętego obszaru określa się nierozlaną bolesność lub bolesność wzdłuż przestrzeni stawowej; jak to obserwuje się w chorobach stawów, ale miejscowe punkty bólowe odpowiadające miejscom przyczepu ścięgna do kości lub anatomicznemu położeniu samego ścięgna. W obszarze dotkniętego ścięgna lub błony surowiczej występuje niewielki i dość dobrze zdefiniowany obrzęk (w przeciwieństwie do rozlanego z zapaleniem stawów).

Lokalizacja uszkodzeń tkanek okołostawowych zależy od intensywności ich obciążenia funkcjonalnego. Dotyczy to głównie ścięgien rąk, co wiąże się z mnogością i różnorodnością funkcji kończyn górnych, co prowadzi do prawie stałego napięcia tych ścięgien. Choroby zwyrodnieniowe stawów są zlokalizowane, przeciwnie, najczęściej w stawach nóg, które wspierają w związku z tym duże obciążenie funkcjonalne.

Najczęstszą lokalizacją zapalenia okołostawowego kończyny górnej jest okolica barku, gdzie krótkie rotatory barku i ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia są stale poddawane dużemu obciążeniu funkcjonalnemu, a także w trudnych warunkach (przejście ścięgien w wąskiej przestrzeni). Jest to przyczyną częstego występowania zapalenia tsndoperiostitis mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych, zapalenia ścięgna podbarkowego i zapalenia pochewki ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.

W okolicy stawu łokciowego rzadziej występuje zapalenie okołostawowe. Zapalenie ścięgna i okostnej zwykle rozwija się w okolicy przyczepu ścięgien prostowników i supinatora przedramienia do kłykcia zewnętrznego barku (zapalenie nadkłykcia zewnętrznego). Rzadziej zapalenie ścięgien ścięgien przyczepionych do kłykcia przyśrodkowego barku (zapalenie nadkłykcia wewnętrznego) oraz zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia przyczepionego do wyrostka barkowego (akromialgia).

Częstą lokalizacją procesu zwyrodnieniowego na kończynach górnych są długie i cienkie ścięgna nadgarstka i dłoni, które przebiegają w wąskich kanałach włóknistych. Rozwijają się różne bolesne zespoły - zapalenie ścięgien i pochwy ścięgien mięśni, które odwodzą i rozciągają kciuk (choroba de Quervaina), zapalenie ścięgna i pochwy prostownika łokciowego ręki (zapalenie styloidów łokciowych), zapalenie ścięgna i pochwy zginaczy palców (zespół cieśni nadgarstka ), itp. Znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzenia rozcięgna dłoniowego wraz z rozwojem przykurczu zgięciowego.

Na kończynach dolnych znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzenia aparatu ścięgnistego i więzadeł. W okolicy stawu biodrowego może rozwinąć się zapalenie ścięgien ścięgien mięśni pośladkowych w miejscu ich przywiązania do dużego guzka (zapalenie krętarza) i mięśnia biodrowo-lędźwiowego w miejscu jego przywiązania do małego guzka.

Zapalenie kaletki ścięgna rozwija się w okolicy kolana, przyczepiając się do wewnętrznej powierzchni kolana i guzowatości piszczeli.

Okolica stopy i kostki jest miejscem najczęstszej lokalizacji procesu zwyrodnieniowego w ścięgnach, które podobnie jak na dłoni przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe, a także w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do guza piętowego (achillodynia) oraz w miejscu przyczepu do kości piętowej mięśni podeszwowych i rozcięgna podeszwowego (z rozwojem zapalenia kaletki piętowej).

Wymienione uszkodzenia ścięgien, więzadeł i rozcięgna, powikłane reakcją worków surowiczych i pochewek ścięgnistych, można zaobserwować zarówno pojedynczo, jak i w różnych kombinacjach.

U 30-40% pacjentów radiogramy pokazują zwapnienia wzdłuż zajętego ścięgna, a także reakcję okostnową - zagęszczenie i małe osteofity w miejscu przyczepu ścięgna do kości (zapalenie ścięgna i okostnej).

Leczenie reumatyzmu pozastawowego

W żadnej innej chorobie nie ma tak szerokiego wyboru środków terapeutycznych - od nacierania lekami przeciwreumatycznymi, maści na bazie roślin leczniczych, maści z różnymi składnikami drażniącymi skórę, stosowania ciepła i zimna na różne sposoby, masażu, elektroterapii aż do akupunktura i inne techniki terapeutyczne.

Przyjmowanie leków przeciwreumatycznych ma drugorzędne znaczenie – szeroko stosowane są tu niesteroidowe leki przeciwreumatyczne, które tłumią ból i stany zapalne. Nie dotyczy to polimialgii reumatycznej, w której, jak zauważyliśmy powyżej, dość charakterystyczne jest przyjmowanie hormonów przeciwzapalnych kory nadnerczy - kortykosteroidów (prednizolon). Podobnie leczy się ból w schorzeniach ścięgien - poprzez wstrzykiwanie tych hormonów bezpośrednio w miejsca odczuwania bólu.

Do najpopularniejszych leków na reumatyzm pozastawowy należą maści i roztwory lecznicze (nawet Sveik w pierwszym rozdziale księgi Haska smarował sobie kolana opedeldocem - roztworem zawierającym kamforę i miętę), czyli substancje powodujące podrażnienie skóry i wzmożenie odruchów w ukrwieniu tkanek, co daje dobry efekt leczniczy. Maści (gęstsze niż roztwory) zawierają różne niesteroidowe leki przeciwreumatyczne i są wcierane w skórę aż do wchłonięcia.

Doskonałym zabiegiem jest miejscowe lub ogólne wykorzystanie ciepła. Źródłem ciepła może być lampa solux, gorąca kąpiel z dodatkami terapeutycznymi (solfatan, torf), elektryczna poduszka grzewcza, ciepły kompres lub wosk nakładany na skórę, błoto lecznicze, w tym z Pieszczan, nakładane w formie okładu tkankowego , który należy „ogrzać” w domu » zgodnie z instrukcją. Czasami pacjent preferuje zimne okłady.

Lekarze często przepisują zabiegi elektroterapii, takie jak jonoforeza (wstrzykiwanie leków w skórę za pomocą prądu elektrycznego), diatermia (działa z falami elektrycznymi, najczęściej krótkimi, które są podobne do fal radiowych), ultradźwięki (urządzenie ultradźwiękowe generuje pewną -dźwięk dźwięczny, którego ucho ludzkie go nie rozróżnia, ale tkanki ciała odczuwają jego wibracje, a tym samym ich ukrwienie wzrasta).

Nieco bardziej złożone są metody leczenia bólu barku. Przede wszystkim konieczne jest, aby lekarz ustalił przyczynę choroby. Tutaj wymagana jest cierpliwość, a trzeba mieć świadomość, że w końcowej fazie zawsze efekt leczenia będzie poprawą, choć czasem trzeba czekać kilka miesięcy. Podczas leczenia należy najpierw preferować odpoczynek, aby nie angażować się w zbyt aktywny rozwój barku. Ramię należy oszczędzić, czasami używając temblaka na ramię. Po przejściu pierwszego ataku choroby ramię można rozwinąć za pomocą ruchów wahadłowych lub za pomocą zdrowego ramienia. Ćwiczenia te nadają się również do innych rodzajów chorób reumatycznych. Wskazane jest, aby najpierw wziąć udział w zajęciach wprowadzających pod kierunkiem specjalisty rehabilitacji.

Termin reumatyzm tkanek miękkich jest używany do opisania objawów, takich jak silny ból, obrzęk lub stan zapalny w tkankach otaczających stawy. Należą do nich więzadła, ścięgna, mięśnie, kaletki lub kaletki. W przypadku reumatyzmu takich tkanek, z punktu widzenia medycyny, bardziej słuszne byłoby mówienie o zapaleniu kaletki lub ścięgna i podobnych patologiach.

Problemy z reumatycznymi chorobami tkanek miękkich mogą być spowodowane zmianami w stawach, nadmiernym stresem lub powikłaniem po przebyciu reumatoidalnego zapalenia stawów. U pracowników biurowych procesy zapalne tego rodzaju mogą być wywołane długim przebywaniem w tej samej pozycji podczas pisania na klawiaturze lub używania myszy.

Płaskie stopy mogą powodować problemy w kończynach dolnych - ból w okolicy pięty, kostki lub w okolicy podkolanowej. Nieprawidłowe ustawienie stopy podczas chodzenia jest częstą przyczyną zapalenia kaletki lub bólu na zewnętrznej stronie uda.

• ból barku przy podnoszeniu ręki - zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgna);
• ból z powodu uszkodzenia mankietu rotatorów;
• ból w stawie biodrowym i wzdłuż uda - wypełnienie worka maziowego płynem (zapalenie kaletki);
• ból stawu łokciowego podczas forsownej aktywności - łokieć tenisisty;

• zapalenie ścięgna lub zapalenie kaletki stawu kolanowego;
• zapalenie ścięgna Achillesa, powodujące ból pięt i sztywność podczas chodzenia;
• zapalenie ścięgien kciuka lub nadgarstka - zapalenie ścięgien i pochwy, najczęściej u młodych matek;
• przeszywające bóle kciuka - zespół tunelowy;
• zapalenie torebki barkowej - zamrożony bark, któremu towarzyszy ograniczona ruchliwość i ostry ból, który nasila się w nocy.

Ból mięśni i więzadeł nazywa się fibromialgią. Jest to powszechna choroba przewlekła, której towarzyszy rozległy ból, napięcie lub rozluźnienie mięśni i tkanki włóknistej w całym ciele. Ciężkie postacie fibromialgii w niektórych przypadkach mogą powodować przejściową niepełnosprawność i znaczny spadek jakości życia pacjenta.

Osoby z reumatyzmem mięśni obawiają się objawów różniących się nasileniem i różną lokalizacją: na szyi, klatce piersiowej, plecach, łokciach, kolanach, dolnej części pleców itp. Wśród nich są:

• bóle mięśni o innym charakterze - cięcie, pulsowanie, pieczenie;
• drętwienie kończyn;
• bezsenność;
• szybkie zmęczenie;
• niepokój, ataki paniki;
• ból głowy;
• zespół jelita drażliwego;
• depresja
• poranna sztywność mięśni.

Lokalizacja bólów mięśniowych o charakterze reumatycznym wzdłuż uda lub w okolicy kolana jest oznaką reumatyzmu mięśni nóg. Często te bóle są wynikiem wysiłku, urazu, narażenia na wilgoć, zimno lub ogólnoustrojową chorobę reumatyczną.

W leczeniu fibromialgii stosuje się podejście zintegrowane, które obejmuje leki i fizjoterapię. Dobór leków i planu leczenia odbywa się indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby, wieku pacjenta, jego stylu życia i innych czynników.

Do leczenia stosuje się głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne zawierające paracetamol - Ibuprofen, Naproksen, Aspiryna. Leki są stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Można również przepisać leki przeciwdepresyjne i zwiotczające mięśnie. W ciężkich przypadkach do łagodzenia bólu stosuje się lidokainę, a do łagodzenia stanu zapalnego stosuje się kortykosteroidy. Fizjoterapia obejmuje systematyczne ćwiczenia mające na celu utrzymanie siły i elastyczności mięśni, różnego rodzaju masaże, gorące kąpiele, aerobik.

Choroby reumatyczne okołostawowych tkanek miękkich- pozastawowa zmiana tkanek okołostawowych. Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych (reumatyzm pozastawowy) obejmują zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe ścięgien (zapalenie ścięgien i pochwy, zapalenie ścięgien), więzadła (zapalenie więzadeł), okolice przyczepu więzadeł i ścięgien do kości (entezopatia), maziówka ubytki (zapalenie kaletki), powięź (zapalenie powięzi), rozcięgna (rozcięgno) niezwiązane z urazem, infekcją, guzem. Głównymi objawami tej grupy chorób reumatycznych są bóle i trudności w poruszaniu się w stawach. Prowadzona jest ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna, lokalnie - fizjoterapia, wprowadzenie kortykosteroidów.

Pierwotne choroby reumatyczne obejmują zmiany dystroficzne i zapalne struktur okołostawowych, które występują na tle nienaruszonych stawów lub choroby zwyrodnieniowej stawów. Wiodącą rolę w ich pochodzeniu przypisuje się obciążeniom domowym, zawodowym lub sportowym, a także zaburzeniom endokrynno-metabolicznym, neuroodruchowym, wegetatywno-naczyniowym, wrodzonej niższości aparatu więzadłowego.

We wtórnych chorobach reumatycznych zmiany w tkankach okołostawowych są zwykle spowodowane albo procesem ogólnoustrojowym (zespół Reitera, dna moczanowa lub reumatoidalne zapalenie stawów), albo rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego ze zmienionych pierwotnych stawów.

Określając zmiany w tkankach okołostawowych, czasami używa się określeń periartthrosis lub periarthritis.

Najczęstszymi postaciami pozastawowego reumatyzmu kończyny górnej są zapalenie kości ramienno-łopatkowej, łokciowej, promieniowo-nadgarstkowej. Zmiany reumatyczne tkanek okołostawowych kończyny dolnej obejmują zapalenie okołostawowe biodra, kolana i stopy. Wśród innych chorób reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych rozważane są zosinofilowe zapalenie powięzi i zapalenie zwłóknienia.

Zmiany patologiczne w pierwszej kolejności dotyczą ścięgien, które podlegają największemu obciążeniu i obciążeniu mechanicznemu. Prowadzi to do pojawienia się ubytków włókienkowych, ognisk martwicy, rozwoju stwardnienia pozapalnego, hialinozy i zwapnień. Zmiany pierwotne zlokalizowane są w miejscach mocowania ścięgien do tkanki kostnej (enteza) i nazywane są entezopatią. W przyszłości w proces mogą być zaangażowane pochewki ścięgien (zapalenie ścięgien i pochwy), błony maziowe (zapalenie kaletki), torebki włókniste (zapalenie torebki), więzadła stawowe (zapalenie więzadeł) itp.

Typowe objawy reumatyzmu pozastawowego to ból i ograniczenie ruchu stawu. Ból jest związany z pewnymi aktywnymi ruchami w stawie; miejscowe bolesne obszary są określane w obszarach mocowania ścięgien. W przypadku zapalenia ścięgna i zapalenia kaletki, obrzęk jest wyraźnie wykrywany wzdłuż ścięgien lub w projekcji błony maziowej.

Zapalenie stawu barkowo-barkowego

Rozwija się głównie u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Jest to spowodowane zmianami dystroficznymi w ścięgnach mięśnia nadgrzebieniowego, mięśniach rotatorów barku (podłopatkowego, podgrzebieniowego, kulistego małego i dużego), ścięgien głowy dwugłowego ramienia (biceps) oraz worka podbarkowego.

Zainteresowanie ścięgnami mięśnia nadgrzebieniowego można wyrazić jako proste zapalenie ścięgna, zwapniające zapalenie ścięgna, rozdarcie (lub zerwanie) ścięgna.

Proste zapalenie ścięgna charakteryzuje się bólem mięśnia nadgrzebieniowego z aktywnym odwodzeniem ramienia (objaw Dauborna), podczas gdy największy ból obserwuje się przy amplitudzie odwodzenia kończyny o 70-90 °. Gwałtowny wzrost bólu związany jest z chwilowym uciskiem ścięgna między nasadą kości ramiennej a wyrostkiem barkowym.

Wapniową postać zapalenia ścięgna rozpoznaje się po wykonaniu zdjęć rentgenowskich stawu barkowego. Objawy bólowe są bardziej wyraźne, a funkcja motoryczna stawu jest znacznie zaburzona.

Zerwanie lub całkowite zerwanie ścięgna mocującego mięsień nadgrzebieniowy jest zwykle spowodowane podnoszeniem ciężarów lub nieudanym upadkiem z naciskiem na ramię. Od innych postaci zapalenia kości ramienno-łopatkowej różni się typowym objawem „opadającej ręki”, czyli niemożnością utrzymania ręki w pozycji odłożonej. Ten stan wymaga artrografii stawu barkowego i, w przypadku wykrycia zerwania ścięgna, interwencji chirurgicznej.

W przypadku zapalenia ścięgna głowy bicepsa obserwuje się uporczywy ból i tkliwość palpacyjną podczas próby napięcia mięśnia bicepsa.

Klinika zapalenia kaletki podbarkowej zwykle rozwija się wtórnie, po pokonaniu mięśnia nadgrzebieniowego lub bicepsa. Charakteryzuje się bólem, ograniczoną rotacją i odwiedzeniem kończyny (objaw zablokowanego barku). Może wystąpić w postaci zwapniającego zapalenia kaletki z odkładaniem się soli wapnia w worku podbarkowym.

Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego

Opcje uszkodzeń tkanek okołostawowych stawu łokciowego obejmują entezopatię w okolicy nadkłykcia kości ramiennej i zapalenie kaletki łokciowej.

Entezopatie ścięgien przyczepionych do nadkłykcia barku stanowią podstawę patogenetyczną zespołu zwanego „łokciem tenisisty”. W strefie nadkłykcia zewnętrznego i przyśrodkowego kości ramiennej występują bóle, które nasilają się przy najmniejszym napięciu prostowników i zginaczy dłoni i palców.

W przypadku zapalenia kaletki łokciowej występ głosujący określa się przez badanie dotykowe w rzucie wyrostka łokciowego.

Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego

Rozwija się z uszkodzeniem ścięgien małych i średnich mięśni pośladkowych, a także torebek stawowych w okolicy krętarza większego uda.

W klinice okołostawowej stawu biodrowego typowe jest występowanie bólu w górnej zewnętrznej części ud podczas chodzenia i nieobecności w spoczynku. Palpacja tkanek miękkich w okolicy krętarza większego jest bolesna, RTG ujawnia zwapnienia ścięgien i osteofitów wzdłuż konturu apofizy kości udowej.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego

Jest to spowodowane uszkodzeniem aparatu ścięgnistego, który zapewnia mocowanie mięśnia półścięgnistego, sartoriusa, smukłego, półbłoniastego do kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej. Ból towarzyszy zarówno ruchom czynnym, jak i biernym (wyprost, zgięcie, obrót podudzia), czasami dochodzi do miejscowej hipertermii i obrzęku struktur tkanek miękkich.

Terapia zmian reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych prowadzona jest przez reumatologa i obejmuje wyznaczenie reżimu spoczynkowego danej kończyny, leki z grupy NLPZ (naproksen, butadion, ortofen, indimetacyna), sesje fonoforezy z hydrokortyzonem, terapia ruchowa , masaż.

W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 2 tygodni wykonuje się lokalną okołostawową blokadę tkanek za pomocą nowokainy lub glikokortykosteroidów.

W przypadku często nawracających lub opornych na leczenie postaci reumatyzmu pozastawowego wskazane są sesje radioterapii miejscowej.