Zespoły porażki układu oddechowego zespół niewydolności oddechowej. Niewydolność oddechowa u dzieci i dorosłych – rodzaje, przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ostra niewydolność oddechowa to zespół bardzo niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego. W płucach pacjenta zaburzona jest wymiana gazowa, zmniejsza się poziom tlenu we krwi i wzrasta ilość dwutlenku węgla. Rozpoczyna się głód tlenowy lub, w terminologii medycznej, niedotlenienie.

Klasyfikację niewydolności oddechowej przeprowadza się zgodnie z rodzajem rozwoju, ze względu na początek i stadium choroby. Ponadto niewydolność może być ostra lub przewlekła.

W zależności od rodzaju rozwoju stwierdza się następujące rodzaje niewydolności: hipoksemiczną i hiperkapniczną.

hipoksemiczny

W tym przypadku poziom tlenu jest znacznie obniżony - najczęściej przy ciężkiej postaci zapalenia płuc i obrzęku płuc. Pacjent może skorzystać z tlenoterapii.

Hiperkapniczny

A przy hiperkapnicznej niewydolności oddechowej znacznie wzrasta poziom dwutlenku węgla we krwi pacjenta. Dzieje się tak po urazach klatki piersiowej i słabych mięśniach oddechowych. Oczywiście zawartość tlenu jest również zmniejszona i w takich przypadkach terapia tlenowa pomaga i jest szeroko stosowana.

Diagnostyka

Prawidłowa diagnoza niewydolności oddechowej to przede wszystkim ustalenie przyczyny jej rozwoju.

Przede wszystkim podczas badania lekarz zwraca uwagę na kolor skóry pacjenta. Następnie ocenia częstotliwość i rodzaj oddychania.

Badanie układu krążenia i oddechowego pomoże w postawieniu trafnej diagnozy. Przeprowadza się go w szpitalu za pomocą laboratoryjnych badań krwi, a także prześwietleń.

Powody

Istnieje pięć głównych przyczyn niewydolności oddechowej.

Pierwszy powód- zaburzona regulacja oddychania. Zdarza się:

• z obrzękiem lub guzami mózgu;
• z udarem;
• z przedawkowaniem narkotyków.

Drugi powód- czyli całkowita niedrożność lub znaczne zwężenie dróg oddechowych. To się stało:

• z zablokowaniem oskrzeli plwociną;
• jeśli wymioty dostaną się do dróg oddechowych;
• z krwawieniem płucnym;
• z wycofaniem języka;
• ze skurczami oskrzeli.

Trzeci powód- upośledzona funkcja tkanki płucnej. Zwykle dzieje się tak, gdy:

• niedodma - zapadnięcie się ścian płuc (może być wrodzone i nabyte);
• powikłania pooperacyjne;
• ciężkie odoskrzelowe zapalenie płuc.

Czwarty- zaburzona jest biomechanika oddychania. Zdarza się:

• z powodu złamań żeber i innych urazów;
• z miastenią (ciągłe osłabienie i szybkie zmęczenie mięśni).

Piąty- niedostateczny dopływ krwi do serca i naczyń krwionośnych. Występuje z długim przebiegiem chorób sercowo-płucnych.

Etapy choroby

Istnieją trzy etapy ostrej niewydolności oddechowej. Różnią się dotkliwością.

1. W początkowej fazie osoba rozwija duszność podczas wysiłku fizycznego, szybkie bicie serca. Ciśnienie wzrasta, puls staje się częsty. Na skórze występuje lekki błękit (w medycynie zjawisko to nazywa się sinicą).
2. Skóra jest równomiernie zabarwiona na niebieskawy kolor, może pojawić się efekt marmuru. Usta również stają się niebieskie, oddech i tętno gwałtownie wzrastają. Duszność jest ciężka nawet w spoczynku.
3. Śpiączka z niedotlenienia. Pacjent traci przytomność, ciśnienie spada, oddychanie staje się rzadkie i męczące. Ten stan może prowadzić do zatrzymania oddechu, zdarzają się przypadki śmierci.

Objawy

Ostra niewydolność oddechowa rozwija się szybko i może prowadzić do śmierci. Rozpoznanie tej choroby z reguły nie powoduje trudności, ponieważ jej objawy są bardzo charakterystyczne. I musisz natychmiast zwrócić na nie uwagę, aby mieć czas na udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi.

1. Głównym objawem wystąpienia choroby jest duszność i częste głośne oddychanie, czasem przerywane. Głos może być zagubiony lub zachrypnięty.
2. Skóra jest blada, następnie staje się niebieska z powodu braku tlenu we krwi. Przy sztucznym oświetleniu łatwo o pomyłkę w ocenie koloru skóry, dlatego warto porównać skórę pacjenta i własną.
3. Pacjent doświadcza uduszenia, nie ma wystarczającej ilości powietrza, rozwija się przyspieszony oddech.
4. Często człowiek mimowolnie opiera się obiema rękami o powierzchnię, na której siedzi z całej siły. Na tej podstawie można odróżnić ostrą niewydolność oddechową od chorób układu nerwowego, w których pacjenci mogą również doświadczyć uduszenia.
5. Osoba ciągle czuje się słaba, ma tendencję do spania.

Zasady udzielania pierwszej pomocy

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności oddechowej jest niezwykle ważna, ponieważ pogorszenie może być szybkie. Jak możesz pomóc cierpiącej osobie, dopóki nie przyjedzie lekarz?

1. Połóż pacjenta na podłodze lub innej płaskiej powierzchni i obróć go na bok.
2. Jeśli to możliwe, otwórz okna, aby wpuścić świeże powietrze i rozepnij ubranie poszkodowanego.
3. Odchyl głowę pacjenta maksymalnie do tyłu i wypchnij jego dolną szczękę do przodu, aby osoba nie zakrztusiła się własnym językiem.
4. Spróbuj oczyścić usta i gardło pacjenta ze śluzu i resztek.
5. Resuscytacja zaleca wykonywanie sztucznego oddychania, gdy funkcja oddechowa ustaje. Dalsze leczenie powinno być prowadzone tylko w szpitalu.

Jak zrobić sztuczne oddychanie

Przeprowadza się sztuczne oddychanie, aby zapewnić przepływ tlenu do ciała pacjenta i usunąć z niego nadmiar dwutlenku węgla.

1. Najpierw musisz odrzucić głowę pacjenta, kładąc rękę pod tył głowy. Broda i szyja pacjenta powinny znajdować się w linii prostej - aby powietrze swobodnie przechodziło do płuc.
2. Upewnij się, że usta nie są zatkane śluzem i wymiocinami. Zaciśnij nos pacjenta między palcami.
3. Zrób bardzo głęboki wdech i wykonaj ostry wydech powietrza do ust pacjenta. Odchyl się i weź kolejny oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta opadnie i nastąpi bierny wydech.

Uderzenia powietrza powinny być ostre, w odstępie 5-6 sekund. Oznacza to, że należy je wykonywać 10-12 razy na minutę i kontynuować, aż pacjent odzyska normalne oddychanie.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej jest przepisywane przez lekarza po zdiagnozowaniu i ustaleniu przyczyny tego stanu.

Przewlekła postać choroby

Na tle chorób płuc i oskrzeli może rozwinąć się przewlekła niewydolność oddechowa. Przyczyniają się do tego również niektóre rodzaje chorób ośrodkowego układu nerwowego.

Jeśli zespół niewydolności oddechowej jest niewłaściwie leczony, może również stać się przewlekły.

Jej znaki:

• duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• szybkie zmęczenie;
• stała bladość.

Przewlekła niewydolność oddechowa może powodować choroby sercowo-naczyniowe, ponieważ serce nie otrzymuje niezbędnej ilości tlenu.

U dzieci

Niestety, często u dzieci występuje również ostra niewydolność oddechowa. Małe dziecko nie rozumie, co się z nim dzieje, i nie może narzekać na uduszenie, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na pojawiające się niebezpieczne znaki.

Objawy ostrej niewydolności oddechowej to:

• duszność;
• letarg i kapryśność lub odwrotnie, silny niepokój;
• niebieski trójkąt nosowo-wargowy, opuchnięte skrzydła nosa;
• bladość i marmurkowatość skóry.

Klasyfikacja niewydolności oddechowej u dzieci odbywa się według tych samych zasad, co u pacjentów dorosłych.

Najczęstsze przyczyny:

• niedrożność dróg oddechowych przez wydzielinę z nosogardzieli;
• proliferacja migdałków;
• wejście do dróg oddechowych obcego obiektu;
• upośledzona wentylacja płuc podczas urazu porodowego;
• powikłanie po zapaleniu płuc;
• konsekwencje poliomyelitis.

Sztuczne oddychanie

Jeśli musisz wykonać sztuczne oddychanie niemowlęciu, pamiętaj, że ten proces ma swoje własne cechy.

• Głowę dziecka należy odrzucić z największą ostrożnością, ponieważ w tym wieku szyja jest bardzo delikatna.
• Po wpisaniu powietrza do płuc należy wykonać niepełny i nieostry wydech do ust dziecka, aby uniknąć pęknięcia pęcherzyków płucnych.
• Dmuchanie do ust i nosa w tym samym czasie, z częstotliwością 15-18 razy na minutę. Zdarza się to częściej niż w nagłych przypadkach ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych, ponieważ dzieci mają znacznie mniejszą objętość płuc.

Leczenie

wnioski

1. Ostra niewydolność oddechowa jest stanem patologicznych zmian w organizmie. Może skutkować szeregiem poważnych komplikacji, a nawet śmiercią.
2. Niewydolność oddechowa może być spowodowana różnymi przyczynami, począwszy od połknięcia obcego przedmiotu lub wymiocin do płuc, a skończywszy na zapaleniu oskrzeli i płuc.
3. Uważaj na duszności, szczególnie u dzieci.
4. Gdy pojawią się objawy niewydolności oddechowej, należy bardzo szybko wezwać lekarza i udzielić pacjentowi pierwszej pomocy: w takich przypadkach często trwa to minuty.
5. Poznaj podstawy resuscytacji, a zwłaszcza techniki sztucznego oddychania. Może uratować życie Twoich bliskich.

Kiedy wymiana gazowa jest zaburzona w materii płuc, poziom tlenu spada, a następnie zwiększa się ilość dwutlenku węgla. Ta anomalia prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w O2, rozwija się głód tlenowy narządów, mięśnia sercowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Niewydolność oddechowa u dzieci w początkowej fazie jest kompensowana dodatkowymi reakcjami organizmu:

• Mięsień sercowy ciężko pracuje;
• Następuje wzrost ilości hemoglobiny;
• Wzrasta stosunek erytrocytów;
• Krążenie krwi zwiększa objętość minutową.

W ciężkich sytuacjach niewydolności oddechowej reakcje kompensacyjne nie mogą w pełni znormalizować wymiany gazowej i wyeliminować niedotlenienia, wtedy następuje stan zdekompensowany.

Powoduje

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej u dzieci na obszar płucny wpływają następujące czynniki:

• Awarie ośrodkowego układu nerwowego - uraz głowy i szkieletu kręgosłupa, obrzęk mózgu, upośledzenie mikrokrążenia mózgowego, porażenie prądem, przedawkowanie składników narkotycznych;
• Osłabienie mięśni piersiowych - infekcje toksyczne (tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, poliomyelitis), niewydolność unerwienia, miastenia (własne przeciwciała atakują tkankę mięśniową), przedawkowanie leków zwiotczających mięśnie;
• Deformacja komórki oddechowej - kifoskolioza, odma płucna i hemothorax, zapalenie opłucnej, wrodzone patologie, krzywica;
• Zator światła dróg oddechowych - obrzęk i skurcz krtani, wnikanie ciał obcych, złamanie chrząstki krtani, ucisk kanału oskrzelowego lub tchawiczego z zewnątrz, zapalenie oskrzeli, astma, przewlekłe;
• Anomalie pęcherzykowe - zapalenie płuc, pneumoskleroza, zapalenie pęcherzyków płucnych, obrzęk płuc, gruźlica.

Ponadto niektóre patologie serca i naczyń krwionośnych prowadzą do niewydolności płuc. Wtedy wszystkie narządy oddechowe pracują w pełnym trybie, ale mięsień sercowy nie jest w stanie przenosić tlenu do tkanek. Przy niektórych dolegliwościach układu krwiotwórczego powietrze łatwo przenika przez kanały oddechowe, ale nie wiąże się z komórkami płynu krwionośnego . Taka anomalia występuje wraz ze spadkiem stężenia hemoglobiny, z różnymi rodzajami anemii.

Klasyfikacja według stopni i dotkliwości

Rodzaj patologii jest wykrywany podczas diagnozy, preparat jest wskazany podczas diagnozy.

Zgodnie z siłą rozprzestrzeniania się procesu DN dzieli się na 2 podstawowe typy: ostry i przewlekły.

Te typy różnią się znakami, przyczynami, środkami terapeutycznymi:

• (JEDEN) - dzieje się nagle, nagle, jest uważana za sytuację awaryjną, stanowi śmiertelne zagrożenie. Mechanizmy kompensacyjne nie włączają się, stan staje się cięższy w krótkim czasie. Wszystkie dzieci potrzebują resuscytacji. Ten typ występuje po zranieniu, z zablokowaniem dróg oddechowych;
• Przewlekła (CDN) - narasta powoli przez wiele miesięcy i lat, anomalia występuje u małych i starszych dzieci z przewlekłymi chorobami płuc, układu krążenia, krwiotwórczymi. Negatywny efekt jest skutecznie niwelowany przez mechanizmy kompensacyjne.

Gdy pojawiają się komplikacje lub środki terapeutyczne nie przynoszą pożądanego rezultatu, choroba postępuje, a etap przewlekły zostaje zastąpiony ostrą fazą, która zagraża życiu małego pacjenta.

Stopnie DN

1 stopień - ciśnienie krwi pozostaje pełne, ciśnienie parcjalne O2 spada do 61-78 mm Hg;

2 stopnie - zwiększa się objętość DD na minutę, ciśnienie O2 spada do 50-60 mm Hg, ciśnienie CO2 jest normalne lub nieznacznie wzrasta;

Stopień 3 - częstotliwość ruchów oddechowych spada z powodu nieregularnego rytmu serca i częstych zatrzymań, ciśnienie O2 jest mniejsze niż 70% normy.

Objawy kliniczne u dzieci zależą od stopnia niewydolności oddechowej. ODN koniecznie wymaga hospitalizacji dziecka. CRD I i II stopnia można leczyć w domu.

Jak ODN objawia się w dzieciństwie?

Zespół duszności u dzieci rozwija się z różnych powodów. U starszych dzieci winowajcą jest astma oskrzelowa. U młodszych dzieci najczęstszą przyczyną ARF jest zwężenie światła krtani lub tchawicy. To powikłanie występuje po grypie lub innych infekcjach dróg oddechowych.. Zespół zwężającego zapalenia tchawicy i krtani pojawia się w pierwszym lub drugim dniu choroby zakaźnej. Tchawica i oskrzela zostają zatkane dużą ilością śluzu lub flegmy.

Często ODN u dziecka rozwija się z powodu nieuwagi rodziców. Po połknięciu mały przedmiot staje się przeszkodą w oddychaniu. Nie zawsze jest możliwe samodzielne wydobycie obiektu, co prowadzi do poważnych konsekwencji.

Objawy wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej u dzieci charakteryzują się szybkim początkiem, objawy nasilają się z prędkością błyskawicy. Od pojawienia się pierwszych sygnałów do niebezpieczeństwa śmierci mija kilka minut lub godzin.

• Oddychanie staje się częstsze - płuca próbują zrekompensować brak tlenu, ale ze względu na zmniejszenie objętości powietrza podczas wdechu dostaje się mniej powietrza. W efekcie wzrasta poziom CO2.

Ten zespół pojawia się w ciągu kilku godzin. W przypadku skurczu krtani obrzęk zwiększa się w ciągu kilku minut, przy całkowitym zamknięciu kanału ruchy oddechowe ustają.

Podczas zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc oddychanie przyspiesza przez kilka dni, ponieważ płyn stopniowo gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Czasami nie ma wzrostu. Wręcz przeciwnie, zmniejsza się, gdy ośrodek oddechowy jest uszkodzony lub wzrasta osłabienie mięśni oddechowych. W tym przypadku siły kompensacyjne nie działają;

• Pojawia się tachykardia - bicie serca staje się częste z powodu wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu płucnym. Aby wypchnąć płyn krwi z płuc, serce działa mocniej i bije szybciej;
• Dziecko traci przytomność – materia nerwowa odczuwa głód powietrza, komórki mózgowe nie obsługują podstawowych funkcji życiowych, mózg się wyłącza.

Kiedy u dziecka rozwija się atak astmy, umysł wraca do zdrowia po rozluźnieniu mięśni gładkich oskrzeli po kilku minutach. W przypadku urazu, obrzęku materii płucnej dziecko bez wyzdrowienia może umrzeć;

• Spada ciśnienie krwi - wzrost ciśnienia w małym okręgu jest bezpośrednio połączony z niedociśnieniem w dużym okręgu. Wynika to z faktu, że wymiana gazowa ulega spowolnieniu, a krew pozostaje dłużej w naczyniach obszarów płucnych;
• Występuje kaszel, duszność - z powodu braku powietrza zaburzony jest rytm i częstotliwość ruchów oddechowych, utrata kontroli nad nimi, dziecko nie może wziąć głębokiego oddechu, nie ma wystarczającej ilości powietrza. W przypadku ARF zespół szybko się rozwija i konieczna jest pomoc medyczna w celu przywrócenia prawidłowego rytmu.

Przy zatorze dróg oddechowych (gromadzi się plwocina, pojawia się skurcz oskrzeli, wchodzi ciało obce), włókna nerwowe nabłonka śluzowego oskrzeli są podrażnione, co prowadzi do kaszlu;

• Podczas oddychania występują nieskoordynowane ruchy okolicy klatki piersiowej - czasami jedno z płuc nie uczestniczy w oddychaniu lub pozostaje w tyle w ruchu. Mięśnie pomocnicze są połączone z mechanizmem zwiększania objętości wdechu;
• Żyły na szyi pęcznieją, skóra staje się niebieska - krew zalega w dużych żyłach prowadzących do serca, rozszerzają się.

Żyły szyjne znajdują się na powierzchni, ich rozszerzenie jest bardziej zauważalne. Najczęściej obszary zaopatrywane w drobne naczynia i najbardziej oddalone od serca zmieniają kolor na niebieski - są to końce palców, nos, małżowiny uszne (akrocyjanoza).

• Istnieje strach przed śmiercią - zespół ARF powoduje śmiertelną panikę, rozwija się lęk oddechowy, niepokój, pobudzenie natury psychomotorycznej;
• Boli w okolicy klatki piersiowej - bolesny objaw pojawia się, gdy ciała obce zostaną połknięte, drapią nabłonek śluzowy oskrzeli i tchawicy. Bolesność pojawia się czasami z anomaliami zapalnymi opłucnej i brakiem odżywienia mięśnia sercowego. W przypadku gruźlicy lub ropnia materii płucnej, nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki płucnej, ból nie występuje, ponieważ materia płucna nie ma receptorów bólu;

Brak oddychania kończy ostry etap. Bez profesjonalnej pomocy reakcje kompensacyjne są wyczerpane, ośrodek oddechowy zostaje stłumiony, co prowadzi do zgonu. Współczesna resuscytacja ma wystarczające środki, aby wyeliminować stan, aby przywrócić dziecko do życia.

ARF u noworodków

Niedożywienie noworodków występuje częściej u dzieci urodzonych z niską masą urodzeniową. Nie bez znaczenia jest również niedotlenienie zarodka podczas rozwoju płodowego. W wyniku niedotlenienia rozwija się skurcz naczyń, co prowadzi do braku tlenu.

ARF u noworodków występuje, gdy woda wewnętrzna, smółka, płyn z krwi,

A także z wadami rozwojowymi narządów oddechowych:

• niedorozwój płuc;
• zamykanie kanałów nosowych;
• komunikacja między przełykiem a rurką dotchawiczą.

Ten stan patologiczny występuje w pierwszych dniach lub godzinach po urodzeniu. Często wewnątrzmaciczne lub poporodowe zapalenie płuc prowadzi do ostrej niewydolności.

Po pojawieniu się pierwszych oznak niewydolności oddechowej przeprowadzana jest tlenoterapia. W ciężkiej fazie niewydolności podłączony jest wentylator. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje dożylne podawanie niezbędnych leków.

Wideo

Wideo - pomoc medyczna w przypadku niewydolności oddechowej

środki leczenia w nagłych wypadkach

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej będzie zależeć od rodzaju i nasilenia naruszeń. Środki medyczne na różnych etapach mają na celu wyeliminowanie przyczyny, przywrócenie normalnej wymiany gazowej, złagodzenie bólu i zapobieganie rozwojowi infekcji.

1. Na I stopniu DN dziecko zostaje uwolnione od ciasnej odzieży, do pomieszczenia dostarczane jest świeże powietrze;
2. W II stopniu należy przywrócić ujście kanałów oddechowych. W tym celu dziecko kładzie się na powierzchni z podniesionymi nogami, można lekko stukać w klatkę piersiową podczas wydechu;
3. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, roztwór aminofiliny podaje się domięśniowo lub dożylnie. Ale przy niskim ciśnieniu i częstym tętnie Eufillin jest przeciwwskazany;
4. W celu rozrzedzenia plwociny stosuje się inhalacje lub leki na odkrztuszanie. Jeśli nie ma rezultatu, zawartość kanałów oddechowych jest usuwana za pomocą elektrycznego ssania;
5. Jeśli oddychanie nadal nie zostanie przywrócone, stosuje się sztuczne oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos lub bezpośrednio stosuje się specjalny aparat;
6. Po przywróceniu oddychania spontanicznego stosuje się hiperwentylację metodą utrzymywania mieszanin gazowych. Terapię tlenową przeprowadza się za pomocą rurki nosowej lub maski;
7. Inhalacje alkaliczne w stanie ciepłym stosuje się w celu poprawy przepuszczalności powietrza, a także leki rozszerzające oskrzela, takie jak Novodrin, Alupent, Izadrin.

W przypadku wystąpienia obrzęku płuc dziecku należy przyjąć pozycję półsiedzącą z nogami w dół, a jednocześnie przepisać leki moczopędne: Lasix, Furosemid, Uregit. Jeśli skurcz krtani jest silny, stosuje się środki zwiotczające mięśnie.

stosowany w celu wyeliminowania niedotlenienia Sibazon, ryboflawina, hydroksymaślan sodu. W przypadku kontuzji podaje się środki przeciwbólowe: Omnopon, Promedol, Novocain, Analgin, Droperydol, Fentanyl.

Aby wyeliminować toksyny dwutlenku węgla, podaje się wodorowęglan sodu, Trisamine IV. Te środki ogólnoustrojowe zwiększają rezerwę krwi, penetrują błonę komórkową i działają moczopędnie osmotycznie.

W celu skorygowania procesów metabolicznych podaje się dożylnie koktajl polaryzacyjny z witaminą B6, Panangin, Glucose, Cocarboxylase.

Wraz ze środkami ratunkowymi stosuje się zestaw środków terapeutycznych w celu wyeliminowania oznak choroby podstawowej.

W leczeniu CRD eliminacja przyczyny jest pierwszym priorytetem. Aby to zrobić, podejmowane są wszelkie środki, aby zapobiec zaostrzeniom choroby układu oskrzelowo-płucnego.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter. Naprawimy błąd, a dostaniesz + do karmy 🙂

Ostra niewydolność oddechowa u dzieci to stan, w którym ich płuca nie radzą sobie z utrzymaniem prawidłowego gazometrii, tj. tkanki otrzymują mniej tlenu i gromadzi się w nich nadmiar dwutlenku węgla. Dlatego głównymi mechanizmami uszkodzeń w niewydolności oddechowej są hipoksemia (brak tlenu) i hiperkapnia (nadmiar dwutlenku węgla), prowadzące do zmian metabolicznych.

Zespół niewydolności oddechowej jest konsekwencją różnych stanów i chorób wieku dziecięcego:

• Astma oskrzelowa (jest to najczęstsza przyczyna u starszych dzieci)
• Zwężenie krtani i tchawicy (najczęstsza przyczyna u małych dzieci)
• Zapalenie nagłośni
• Obturacyjne zapalenie oskrzeli
• Ciała obce dostające się do części ustnej gardła lub nosogardła i opuszczające je poniżej
• Aspiracja wymiocin
• Wcześniactwo, w którym występuje prawdziwy niedobór środka powierzchniowo czynnego (substancji, która pomaga płucom rozszerzać się i nie sklejać podczas wydechu)
• Wrodzone wady rozwojowe płuc i serca
• Infekcje dróg oddechowych
• Choroba serca.

Zwężenie zapalenia krtani i tchawicy jest główną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej u dzieci w wieku od 1 do 6 lat. Często prowadzi do powikłań grypy i innych infekcji dróg oddechowych. Objawy zwężającego zapalenia krtani i tchawicy pojawiają się w 1. lub 2. dniu choroby zakaźnej.

Cechy anatomiczne dzieci predysponować do częstych powikłań choroby podstawowej ostrej niewydolności oddechowej.
Te cechy to:

• Uniesiona pozycja żeber, nadając klatce piersiowej wygląd „wydechowy”, tj. ona jest w stanie wydechu
• Początkowo zmniejszona objętość oddechowa
• Szybki oddech (w porównaniu z dorosłymi)
• Zwężenie dróg oddechowych
• Szybkie zmęczenie mięśni oddechowych
• Zmniejszona aktywność surfaktantów.

Dlatego rodzice powinni zawsze zwracać uwagę na szybkie wykrycie ostrej niewydolności oddechowej, jeśli dziecko ma jakikolwiek czynnik sprawczy (głównie infekcje dróg oddechowych).

Rodzaje niewydolności oddechowej

W zależności od rozwijających się zaburzeń składu gazowego krwi, trzy główne stopnie niewydolności oddechowej:

1. hipoksemiczny, w którym występuje niedobór tlenu we krwi (napięcie dwutlenku węgla może być normalne lub może być nieznacznie podwyższone). Ten rodzaj niewydolności rozwija się z powodu naruszenia między pęcherzykami a naczyniami włosowatymi.
2. Hiperkapniczny- występuje z powodu gwałtownie przyspieszonego oddychania (nadmiar dwutlenku węgla przeważa nad brakiem tlenu)
3. Mieszany.

Stopni

Stopień niewydolności oddechowej u dzieci determinuje ciężkość jego stanu. Na pierwszym stopniuświadomość dziecka jest jasna, skóra ma normalny kolor, ale pojawia się niepokój i duszność, bicie serca przyspiesza (o 5-10% normy).
Drugi stopień charakteryzuje się większym nasileniem objawów:

• Retrakcja przestrzeni międzyżebrowych, okolic nadobojczykowych i okolicy nad wcięciem szyjnym
• W oddali słychać głośny oddech
• Niebieskawy kolor skóry, który pojawia się, gdy dziecko jest podekscytowane
• Przyrost tętna jest o 10-15% większy niż normalnie w danym wieku.

Trzeci stopień stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Jego cechy to:

• Zaburzenia rytmu oddychania na tle uduszenia
• Przerywany spadek pulsu
• Palpitacje napadowe
• Stała (nie tylko podekscytowana, ale i spoczynkowa) sinica skóry i błon śluzowych.

Diagnostyka

Ostateczną diagnozę ostrej niewydolności oddechowej u dzieci stawia się po oznaczeniu gazometrii. Wystarczy jeden z dwóch znaków(oznaczone we krwi tętniczej):

• Napięcie tlenu 50 mmHg i mniej
• Napięcie dwutlenku węgla 50 mm Hg. i więcej.

Ale często nie można określić składu gazu. Dlatego lekarze (i rodzice) kierują się objawami klinicznymi dostępnymi do badań w każdej sytuacji.
Kliniczne objawy niewydolności oddechowej to:

1. Zwiększony oddech, który zostaje zastąpiony jego spowolnieniem
2. Nieregularny puls
3. Brak dźwięków oddechu
4. Stridor i świszczący oddech
5. Cofanie międzyżebrowe
6. Udział dodatkowych mięśni w akcie oddychania
7. Niebieskawe zabarwienie kończyn, czubka nosa i trójkąta nosowo-wargowego
8. Stan przed omdleniami, który można zastąpić utratą przytomności.

Leczenie

Leczenie niewydolności oddechowej w dzieciństwie odbywa się w kilku kierunkach:

• Przywrócenie drożności powietrza przez drogi oddechowe (usunięcie ciała obcego, które się tam dostało, usunięcie obrzęku zapalnego itp.)
• Korekta zaburzeń metabolicznych, które rozwinęły się na tle niedotlenienia
• Przepisywanie antybiotyków w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

Takie leczenie jest jednak możliwe tylko w szpitalu. W domu rodzice powinni wiedzieć zasady udzielania pierwszej pomocy, które należy niezwłocznie przekazać dziecku:

Zanim zaczniesz przestrzegać tych zasad, powinieneś skontaktować się z pogotowiem!

1. Usunięcie ciała obcego z gardła lub zaaspirowanych wymiocin
2. Inhalacja leku rozszerzającego oskrzela na astmę oskrzelową (powinna zawsze znajdować się w apteczce domowej)
3. Zapewnienie przepływu natlenionego powietrza (otwarte okna)
4. Inhalacja parowa w przypadku obrzęku krtani, który jest głównym objawem zwężającego zapalenia krtani i tchawicy
5. kąpiele stóp
6. Ciepły napój w dużych ilościach.

U dzieci niemożliwe jest usuwanie ciał obcych na ślepo, ponieważ. może to prowadzić do całkowitej niedrożności dróg oddechowych. Zaleca się położenie rąk w okolicy nadbrzusza i unoszenie się. Pojawiające się ciało obce można usunąć.

Późne apelowanie rodziców o opiekę medyczną w przypadku pojawienia się objawów niewydolności oddechowej u dzieci jest przyczyną niskiej skuteczności terapii farmakologicznej. Dlatego w praktyce pediatrycznej często występują wskazania do konikotomii (rozwarstwienie krtani) i sztucznej wentylacji płuc za pomocą intubacji tchawicy.

Niewydolność oddechowa (RD) to zaburzenie w organizmie spowodowane brakiem wymiany gazowej w płucach. Pojawia się u dorosłych i dzieci. Nasilenie objawów i charakter przebiegu choroby zależy od ciężkości i postaci DN.

Jak klasyfikuje się niewydolność oddechową według stopnia zaawansowania?

Głównym kryterium, na którym opiera się klasyfikacja, jest pomiar bilansu gazowego krwi, przede wszystkim ciśnienia parcjalnego tlen(PaO2), dwutlenek węgla we krwi tętniczej, a także wysycenie krwi tlenem (SaO2).

Przy określaniu ciężkości ważne jest określenie formy, w jakiej występuje choroba.

Kształty DN w zależności od charakteru przepływu

Istnieją dwie formy DN - ostra i przewlekła.

Różnice między postacią przewlekłą a postacią ostrą:

• postać przewlekła DN - rozwija się stopniowo, przez długi czas może nie mieć objawów. Zwykle pojawia się po niedostatecznie leczonej ostrej postaci;
• ostry DN - rozwija się szybko, w niektórych przypadkach objawy pojawiają się w ciągu kilku minut. W większości przypadków patologii towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne (wskaźniki przepływu krwi przez naczynia).

Choroba w postaci przewlekłej bez zaostrzeń wymaga regularnego monitorowania pacjenta przez lekarza.

Niewydolność oddechowa w postaci ostrej jest bardziej niebezpieczna niż przewlekła i podlega pilnemu leczeniu.

Klasyfikacja według nasilenia obejmuje 3 rodzaje przewlekłych i 4 rodzaje ostrych postaci patologii.

Ciężkość przewlekłej DN

Wraz z rozwojem DN objawy komplikują się, a stan pacjenta pogarsza się.

Zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie ułatwia i przyspiesza proces leczenia.

Stopnie DN	Rodzaje	Objawy
I	Bezobjawowy (ukryty)	nieobecny w spoczynku, pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego; zmniejszają się rezerwy czynnościowe układu oddechowego: pojawia się duszność, wskaźnik głębokości i częstotliwości oddychania zmienia się w spoczynku przy normalnym pulsie
II	Zrekompensowane	równowaga gazów we krwi tętniczej pozostaje normalna dzięki procesom kompensacyjnym (hiperwentylacja, tworzenie dodatkowej ilości hemoglobiny i erytrocytów, przyspieszenie przepływu krwi); dekompensacja powstaje podczas wysiłku fizycznego (skłonność do tachykardii, zmniejsza się głębokość oddychania, wyraźnie manifestuje się sinica)
III	Zdekompensowany	wpływ procesów kompensacyjnych nie wystarcza do utrzymania prawidłowego bilansu gazowego we krwi; objawy pojawiają się w spoczynku: znaczna sinica i tachykardia, utrzymująca się duszność

Objawy w przewlekłej niewydolności nie są tak intensywne jak w postaci ostrej.

Jak klasyfikuje się ostrą niewydolność oddechową?

Istnieją 4 stopnie nasilenia ostrej DN:

I stopień. Charakteryzuje się dusznością (może pojawić się przy wdechu lub wydechu), przyspieszonym rytmie serca.

• PaO2 - od 60 do 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II stopień. Skóra w odcieniu marmuru, sinica. Możliwe są drgawki, świadomość jest zaciemniona. Podczas oddychania, nawet w spoczynku, zaangażowane są dodatkowe mięśnie.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - od 75 do 90%.

III stopień. Duszność: ostra duszność zostaje zastąpiona napadami zatrzymania oddechu, zmniejszeniem liczby oddechów na minutę. Nawet w spoczynku usta zachowują bogaty niebieskawy odcień.

• PaO2 - od 31 do 40 mm Hg;
• SaO2 - od 62 do 74%.

IV stopień. Stan śpiączki niedotlenionej: oddychanie jest rzadkie, towarzyszą drgawki. Możliwe jest zatrzymanie oddechu. Sinica skóry całego ciała, ciśnienie krwi na krytycznie niskim poziomie.

• PaO2 - do 30 mm Hg;
• SaO2 - poniżej 60%.

IV stopień odpowiada stanowi terminalnemu i wymaga pomocy doraźnej.

W organizmie zdrowej osoby PaO2 wynosi powyżej 80 mm Hg, poziom SaO2 powyżej 95%.

Dane wyjściowe wskaźników poza normalnym zakresem wskazują na wysokie ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej.

Jak określa się nasilenie patologii u dzieci

DN u dziecka zwykle ustępuje w postaci ostrej. Główne różnice między patologią u dorosłych i dzieci to inne poziomy wskaźników gazometrii.

Surowość	Wskaźniki (w mm Hg)	Objawy
I	- tlen Ra spada do 60-80	duszność; zwiększone bicie serca; trójkąt nosowo-wargowy i odcień skóry jako całość nabierają niebieskawego odcienia; napięcie skrzydełek nosa
II	Ra dwutlenku węgla jest normalne lub nieznacznie zwiększone (do 50); PaO2 - niedoszacowany (od 51 do 64)	duszność i kołatanie serca pojawiają się nawet w stanie spokoju; wzrasta ciśnienie krwi; paliczki palców zmieniają kolor na niebieski; zmienia się ogólny stan dziecka: możliwy jest letarg i ciągłe zmęczenie lub podniecenie i niepokój; zwiększona objętość oddechowa na minutę do 145-160%
III	poziom PaO2 spada do 55-50; Pa kwasu węglowego może wzrosnąć do 100;	ciężka duszność; podczas oddychania zaangażowane są mięśnie pomocnicze; rytm oddychania jest zaburzony; wzrasta tętno i spada ciśnienie krwi; skóra jest blada, nabiera marmurkowatości z nutą sinicy; dziecko jest w stanie letargu i letargu; stosunek liczby oddechów i skurczów serca na minutę - 1:2
IV (śpiączka hipoksyczna)	ciśnienie krwi jest albo zbyt niskie, albo w ogóle nie jest monitorowane; ciśnienie parcjalne tlenu spada poniżej 49; ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla przekracza 100	skóra na ciele dziecka nabiera ziemistego koloru, twarz staje się sinicowa; na całym ciele pojawiają się fioletowo-niebieskawe plamy; dziecko jest nieprzytomne; oddychanie jest konwulsyjne, niestabilne, częstotliwość - do 10 na minutę

W przypadku wykrycia objawów nasilenia DN 3 i 4 dziecko wymaga nagłej hospitalizacji i intensywnej opieki. Leczenie dzieci z łagodną DN (stadium 1 i 2) jest możliwe w domu.

Jak określić stopień niewydolności oddechowej?

Aby ostatecznie zdiagnozować chorobę i jej stadium, wystarczy określić poziom gazów we krwi.

Wczesna diagnoza DN obejmuje badanie oddychania zewnętrznego, wykrywanie zaburzeń obturacyjnych i restrykcyjnych.

Badanie podejrzenia DN koniecznie obejmuje spirometrię i przepływomierz szczytowy, do analizy pobiera się krew tętniczą.

Algorytm określania niewydolności oddechowej składa się z następujących kryteriów diagnostycznych:

• napięcie (Pa) tlenu jest niższe niż 45-50;
• napięcie dwutlenku węgla - wyższe niż 50-60 (wskaźniki w mm Hg).

Istnieje małe prawdopodobieństwo, że pacjent bez uzasadnionego powodu zostanie poddany gazometrii. Najczęściej diagnozę stawia się tylko wtedy, gdy patologia objawia się w formie wyraźny oznaki.

Jak rozpoznać niewydolność oddechową

Typowe objawy kliniczne DN obejmują:

Jeśli pojawi się co najmniej kilka objawów DN, pacjent powinien przejść badanie, ustalić przyczyny rozwoju patologii i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

0