Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Metody przywracania drożności dróg oddechowych
Przywrócenie drożności dróg oddechowych ma zasadnicze znaczenie dla skutecznej resuscytacji. Naruszenie dróg oddechowych może być związane z rozluźnieniem mięśni i cofnięciem języka, połknięciem wymiocin, wody, nadmiernym tworzeniem się śluzu i ciałami obcymi.
Jeśli ofiara leży na wznak i jest nieprzytomna, wówczas korzeń języka prawdopodobnie zatonie. W takim przypadku sztuczne oddychanie będzie nieskuteczne. Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, musisz położyć jedną rękę na głowie ofiary w okolicy linii włosów, a drugą ręką chwycić jego podbródek. Następnie, naciskając na głowę, odrzuć ją do tyłu jedną ręką, a drugą ręką wyciągnij podbródek do przodu.
Usta ofiary otworzą się wtedy lekko. Następnie do ust wkłada się palec wskazujący i środkowy lewej ręki i bada się jamę ustną. W razie potrzeby usunąć ciała obce. Możesz owinąć palce, aby usunąć śluz, krew i nie tylko. W celu usunięcia płynu (wody, treści żołądkowej, krwi) z dróg oddechowych stosuje się pozycję drenażową.
Konieczne jest przewrócenie ofiary na bok, zachowując dotychczasową pozycję głowy i tułowia względem siebie. Ta pozycja sprzyja wypływowi płynu przez nos i usta. Następnie jego resztki można usunąć za pomocą odsysania, gumowej puszki, wycierając usta serwetką. Zmiana pozycji ofiary nie powinna mieć miejsca w przypadku urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym.
Jeśli ciała obce utkną w gardle, usuwa się je palcem wskazującym. Jest głęboko zaawansowana w jamie ustnej ofiary wzdłuż języka. Następnie, zginając palec, podważ obcy przedmiot i wypchnij go. Tę technikę należy wykonywać ostrożnie, aby nie posunąć ciała obcego jeszcze głębiej.
Jeśli w krtani lub tchawicy utkną duże ciała obce, wykonuje się tracheostomię. Nacięcie tchawicy wykonuje się przez przednią powierzchnię szyi i wprowadza się przez nią pustą rurkę do tchawicy. Taka manipulacja jest zwykle wykonywana w warunkach szpitalnych. Po przywróceniu drożności dróg oddechowych możliwe jest rozpoczęcie sztucznego oddychania i uciśnięć klatki piersiowej.
Sztuczne oddychanie wykonuje się podczas zatrzymania, ciężkiego niedoboru tlenu, co często ma miejsce w przypadku urazów głowy i szyi, ostrego zatrucia itp. Gdy oddech ustaje, osoba traci przytomność, jego twarz staje się niebieska. Zatrzymanie oddechu jest determinowane brakiem ruchów klatki piersiowej ofiary poprzez położenie na niej dłoni. Podczas słuchania płuc za pomocą fonendoskopu dźwięki oddechowe również nie są wykrywane.
Aby wykonać sztuczne oddychanie, należy położyć ofiarę na plecach, odchylić głowę maksymalnie do tyłu, aby zapobiec cofaniu się języka. Istnieją dwie metody sztucznego oddychania: usta-usta i usta-nos. Jeśli z jakiegoś powodu nie można zrobić wydechu do ust pacjenta, na przykład jego zęby są mocno zaciśnięte lub doszło do urazu warg lub kości części twarzowej, wówczas zaciskają usta i wydychają do nosa.
Przed wykonaniem sztucznego oddychania należy wziąć chusteczkę lub inny kawałek luźnej tkanki, najlepiej gazę, jako podkładkę podczas sztucznego oddychania. Opiekun stoi po prawej stronie ofiary. Jeśli osoba leży na podłodze, musisz uklęknąć obok niej. Oczyść jamę ustną ze śluzu, krwi i innych obcych treści, a następnie zakryj usta przygotowaną czystą chusteczką lub gazą.
Lewą ręką należy przesunąć dolną szczękę ofiary do przodu wokół rogów, tak aby dolne zęby znajdowały się przed górnymi, a prawą ręką uszczypnąć go w nos. Po wzięciu głębokiego wdechu osoba asystująca, zaciskając usta ofiary ustami, przez serwetkę, dokonuje maksymalnego energetycznego wydechu do ust. I bardzo ważne jest nawiązanie bliskiego kontaktu z ustami ofiary. Jeśli nie zostanie to zrobione, wdychane do niego powietrze opuści kąciki ust, a jeśli nie uszczypniesz nosa, to przez niego. Wtedy wszystkie wysiłki pójdą na marne.
Sztuczne oddychanie można przeprowadzić za pomocą przewodu powietrznego (rurka w kształcie litery S). Wkłada się go do ust ofiary i trzyma jedną ręką wraz z brodą, drugą ręką szczypie w nos. Bierny oddech ofiary powinien trwać około 1 sekundy. Następnie osoba asystująca puszcza pacjentowi usta i wygina się. Bierny wydech ofiary powinien być 2 razy dłuższy niż wdech, około 2 sekund. W tym czasie opiekun wykonuje dla siebie 1-2 małe zwykłe wdechy wydechu.
Podczas resuscytacji wykonuje się 10-15 wdechów powietrza do ust lub nosa ofiary na minutę. Jeśli sztuczne oddychanie zostanie wykonane prawidłowo, a powietrze dostanie się do jego płuc, będzie zauważalny ruch klatki piersiowej. Jeśli jej ruchy są niewystarczające, oznacza to, że albo język pacjentki zapada się, albo objętość wdychanego powietrza jest zbyt mała.
Równocześnie z rozpoczęciem sztucznego oddychania sprawdzana jest obecność skurczów. Jeśli ich nie ma, wykonuje się pośredni masaż serca jednocześnie ze sztucznym oddychaniem.
Wskazaniami do pośredniego masażu serca są jego zatrzymanie, zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca (migotanie). Ofiara kładzie się na plecach na twardej powierzchni (podłoga, asfalt, długi stół, twarde nosze), głowa jest odrzucona do tyłu. Określ obecność lub brak oddechu, bicie serca. Opiekun staje wtedy na lewo od ofiary lub klęka, jeśli ofiara leży na ziemi.
Kładzie dłoń lewej ręki na dolnej jednej trzeciej mostka, a na niej dłoń prawej ręki. Lewa ręka znajduje się wzdłuż mostka, prawa - w poprzek. Naciska na mostek wystarczająco mocno – tak, że wygina się o 5-6 cm, utrzymuje się w tej pozycji przez chwilę, po czym szybko puszcza ręce. Częstotliwość nacisku powinna wynosić 50-60 w ciągu 1 minuty. Co 15 naciśnięć poszkodowany wykonuje 2 częste oddechy metodą usta-usta lub usta-nos.
Oznaki skuteczności pośredniego masażu serca to zwężenie wcześniej rozszerzonych źrenic, pojawienie się bicia serca, spontaniczny oddech. Masaż wykonuje się aż do przywrócenia czynności serca, pojawienia się wyraźnego na tętnicach kończyn.
Jeśli nie udało się tego osiągnąć w ciągu 20 minut, należy przerwać resuscytację i poświadczyć zgon ofiary. Jeśli udzielający pierwszej pomocy ma przyjaciela, optymalne byłoby jednoczesne przeprowadzenie pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania w stosunku 3:1 - 5:1, czyli dla 3-5 ruchów masujących w mostku - 1 oddech.
Na podstawie książki „Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kaszyn S.P.
54. Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych u dzieci
Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych u dzieci. U nieprzytomnego pacjenta niedrożność górnych dróg oddechowych wynika przede wszystkim z cofnięcia języka. Ponadto w pozycji leżącej wystająca potylica może przyczyniać się do zgięcia szyi, a dojście do dróg oddechowych będzie zamknięte, dlatego głównym zadaniem lekarza przedszpitalnego jest zapewnienie drożności dróg oddechowych.
Mechanizm niedrożności dróg oddechowych w pozycji leżącej
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, konieczne jest wykonanie „potrójnego odbioru” Safar, który obejmuje trzy etapy:
1) odrzucić (rozprostować) głowę;
2) otworzyć usta pacjenta;
3) pchnij dolną szczękę i usuń wszystkie widoczne ciała obce (fragmenty zębów, śluz, wymiociny itp.).
Udrożnienie dróg oddechowych można również wykonać za pomocą manewru wyprostu głowy z wysunięciem podbródka.
Przedłużenie głowy w stawie szczytowo-potylicznym z wysunięciem podbródka.
1. Połóż jedną rękę na czole dziecka i delikatnie odchyl głowę do tyłu, przesuwając ją do pozycji neutralnej. Szyja będzie lekko przedłużona.
2. Nadmierny przeprost jest niepożądany, ponieważ kręgosłup szyjny wygina się i przesuwa krtań do przodu.
3. Równocześnie z wyprostowaniem głowy połóż palce drugiej ręki na kostnej części żuchwy, w pobliżu punktu podbródka. Przesuń dolną szczękę w górę i do siebie, aby otworzyć drogi oddechowe. Uważaj, aby nie zamykać ust i ust ani nie przesuwać miękkiej tkanki pod brodą, ponieważ może to raczej zamknąć niż otworzyć drogi oddechowe.
4. W przypadku nadmiernego ślinienia się, wymiotów lub ciała obcego należy je usunąć.
Manewr cofania żuchwy i języka.
Aby wydłużyć dolną szczękę, należy chwycić palce II - V lub II - IV obu rąk po obu stronach rogów żuchwy ofiary i mocno pociągnąć do przodu i do góry. Kciukami, które pozostają wolne przy tej technice, możesz cofnąć górną wargę.
W przypadku konieczności usunięcia ciała obcego u nieprzytomnego pacjenta należy wysunąć do przodu żuchwę wraz z językiem.
Aby wykonać ten manewr, musisz::
- upewnić się, że dziecko jest nieprzytomne;
- włóż kciuk do ust pacjenta i umieść dwa lub trzy palce na zewnątrz szczęki;
- ściśnij język i dolną szczękę między kciukiem a innymi palcami i podnieś do przodu i do góry;
- szybko zbadaj usta;
- w przypadku wymiotów, nadmiernego wydzielania, obecności krwi, fragmentów zębów lub ciała obcego należy je usunąć.
Przy prawidłowej pozycji dziecka, zapewniającej drożność dróg oddechowych, przewód słuchowy zewnętrzny i bark znajdują się na tym samym poziomie.
Przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych w przypadku podejrzenia urazu głowy i szyi.
Jeśli pacjent doznał urazu głowy i szyi, bardzo ważne jest unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa i odpowiednie udrożnienie dróg oddechowych za pomocą manewru wypychania żuchwy. W tym przypadku nie zaleca się wyprostu głowy z wysunięciem podbródka w celu zabezpieczenia drożności dróg oddechowych, ponieważ ruch szyi może zaostrzyć uraz.
W przypadku podejrzenia uszkodzenia kręgosłupa szyjnego należy wysunąć żuchwę bez przechylania głowy. W tym przypadku jest to najbezpieczniejsza metoda, która pozwala zabezpieczyć drogi oddechowe nieruchomą szyją.
Ocena skuteczności oddychania po przywróceniu drożności dróg oddechowych.
Po oczyszczeniu dróg oddechowych należy upewnić się, że dziecko ma odpowiedni oddech. W tym celu w ciągu nie więcej niż 10 sekund należy ocenić ruchy klatki piersiowej i brzucha, poczuć ruch powietrza przy ustach i nosie dziecka, usłyszeć wydychany strumień powietrza z ust. Dźwięków oddechu można słuchać nad drogami oddechowymi, co pozwoli określić stopień niewydolności oddechowej u dziecka.
Jeżeli dziecko oddycha prawidłowo, nie wykazuje żadnych śladów kontuzji, nie wymaga sztucznego oddychania ani innej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, to konieczne jest przewrócenie go na bok w tzw. pozycji odpoczynku.
Pozycja regeneracyjna w celu utrzymania drożności dróg oddechowych
Ta pozycja pozwala na utrzymanie drożności dróg oddechowych.
Aby przenieść dziecko do pozycji wyjściowej. konieczne jest jednoczesne odwrócenie głowy, ramion i ciała pacjenta na bok. Noga dziecka, która będzie na górze, musi być zgięta, a kolano wypchnięte do przodu, co zapewni stabilną pozycję.
Ta pozycja pomaga utrzymać drożność dróg oddechowych, stabilizuje odcinek szyjny kręgosłupa, minimalizuje ryzyko aspiracji, ogranicza ucisk na wypukłości kostne i nerwy obwodowe, pozwala na obserwację oddechu i wyglądu dziecka (w tym koloru błon śluzowych warg) oraz zapewnia dostęp do pacjenta do interwencji medycznych.
W przypadku niewystarczającego oddychania spontanicznego konieczne jest sztuczne oddychanie.
Przywrócenie drożności dróg oddechowych jest ważnym etapem, bez którego przeprowadzenie skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest nie do pomyślenia.
Przyczynami niedrożności dróg oddechowych są: cofanie się języka, obecność śluzu, plwociny, wymiocin, krwi, ciał obcych.
Wybór metody naprawy dróg oddechowych zależy od stopnia niedrożności i okoliczności, w których dochodzi do niedrożności.
ALGORYTM DZIAŁANIA:
1. Połóż pacjenta na sztywnym podłożu, rozpinając obcisłe ubranie.
2. Odwróć głowę pacjenta na bok.
3. Palcem owiniętym chusteczką lub gazą oczyść jamę ustną ze śluzu, wymiocin, krwi, plwociny.
4. Do tego celu można wykorzystać zwykłą gumową bańkę po odcięciu jej cienkiego końca lub elektryczną ssawkę.
5. Jeśli to możliwe, usuń protezy ruchome od pacjenta.
6. Jeśli są ciała obce 2-3 palcami, takie jak pęseta, spróbuj chwycić i usunąć ciało obce /jeśli to możliwe/.
7. Prawą rękę podnieś pod szyję, a lewą połóż na czole i przechyl głowę pacjenta /odchyl do tyłu/.
8. Umieść wałek pod łopatkami. W tej pozycji język unosi się i odsuwa od tylnej części gardła. W ten sposób eliminowana jest przeszkoda na drodze powietrza, a światło dróg oddechowych jest małe.
Środki te są konieczne, ponieważ w pozycji leżącej i rozluźnionych mięśniach światło dróg oddechowych zmniejsza się, a korzeń języka zamyka wejście do tchawicy.
SZTUCZNA WENTYLACJA PŁUC /IVL/.
IVL przeprowadza się metodą aktywnego wdmuchiwania powietrza do płuc ofiary.
Zadaniem wentylacji mechanicznej jest uzupełnienie utraconej lub osłabionej objętości wentylacji pęcherzyków płucnych.
IVL można przeprowadzić na kilka sposobów. Najprostszym z nich jest sztuczna wentylacja płuc metodą „usta-usta” lub „usta-nos”.
ALGORYTM DZIAŁANIA:
1. Utrzymuj czyste drogi oddechowe.
2. Kciukiem i palcem wskazującym dłoni umieszczonym na czole pacjenta zacisnąć nos i wykonać wentylację metodą usta-usta.
3. Weź głęboki oddech.
4. Mocno przyciskając usta do ust pacjenta, odizolowanych gazą (lub chusteczką), wykonaj głęboki, energetyczny wydech w jego drogi oddechowe. Spróbuj nadmuchać dużą objętość (około 1 litra) powietrza, aby klatka piersiowa dobrze się rozszerzyła.
5. Następnie cofnij się, utrzymując głowę pacjenta odchyloną do tyłu i pozwól, aby nastąpił pasywny wydech.
6. Jak tylko klatka piersiowa opadnie i zajmie swoją pierwotną pozycję, powtórz cykl.
Pamiętać! Czas trwania wdechu powinien być 2 razy krótszy niż wydech. Średnia częstotliwość iniekcji powinna wynosić 15 - 20 na minutę.
Podczas przeprowadzania wentylacji mechanicznej metodą usta-nos pozycja pacjenta jest taka sama, ale usta pacjenta są zamknięte i jednocześnie żuchwa jest przesunięta do przodu, aby zapobiec zapadaniu się języka. Dmuchanie odbywa się przez nos pacjenta.
IVL KRYTERIUM EFEKTYWNOŚCI.
1. Jednoczesne rozszerzanie klatki piersiowej z inflacją.
2. Słuchanie i odczuwanie ruchu nadmuchanego strumienia podczas wdechu.
POWIKŁANIA IVL.
Powietrze dostaje się do żołądka, powodując obrzęk nadbrzusza. Może to prowadzić do regurgitacji treści żołądkowej, tj. bierny wyciek treści żołądkowej do dróg oddechowych.
MASAŻ POŚREDNI / ZAMKNIĘTY / SERCA.
Serce znajduje się między tylną powierzchnią mostka a przednią powierzchnią kręgosłupa, tj. między dwiema twardymi powierzchniami. Poprzez zmniejszenie przestrzeni między nimi możliwe jest uciskanie obszaru serca i sztuczne wywołanie skurczu. W tym przypadku krew z serca jest wyrzucana do dużych tętnic dużych i małych kręgów krążenia krwi. Jeśli ciśnienie zostanie zatrzymane, skurcz serca ustanie i zostanie do niego zassana krew. To jest sztuczny rozkurcz.
Rytmiczne naprzemienne skurcze klatki piersiowej i ustanie ciśnienia zastępuje czynność serca, zapewniając niezbędne ciśnienie, zastępuje czynność serca, zapewniając niezbędne krążenie krwi w ciele. Jest to tzw. pośredni masaż serca – najczęstsza metoda rewitalizacji, wykonywana jednocześnie z wentylacją mechaniczną.
ALGORYTM DZIAŁANIA:
1. Postawić pacjenta na solidnej podstawie /podłodze, ziemi, stole operacyjnym, noszach, łóżku z twardym podłożem itp./
2. Stań z boku pacjenta i połóż dłonie na dolnej trzeciej części mostka 2 poprzeczne palce / 1,5 - 2,5 cm / powyżej wyrostka mieczykowatego. Połóż dłoń prawej ręki prostopadle do osi mostka, dłoń lewej - na tylnej powierzchni pod kątem 90 stopni do podstawy prawej ręki. Obie ręce są ustawione w pozycji maksymalnego wyprostu, palce nie powinny dotykać klatki piersiowej.
3. Wysiłkiem całego ciała za pomocą rąk / podczas masażu ręce powinny pozostać wyprostowane / szarpiąc i rytmicznie uciskać mostek tak, aby zginał się 4-5 cm, w pozycji maksymalnego ugięcia musi być trzymany przez nieco mniej niż 1 sekundę. Następnie przestań naciskać, ale nie zdejmuj dłoni z mostka. Liczba uciśnięć mostka powinna wynosić średnio 60 - 70 na minutę.
KRYTERIUM SKUTECZNOŚCI MASAŻU SERCA ZAMKNIĘTEGO.
1. Zmiana koloru skóry/stają się mniej blade, szare, sinicze
2. Zwężenie źrenic z pojawieniem się reakcji na światło.
3. Pojawienie się tętna na dużych tętnicach / szyjnych, udowych, promieniowych /.
4. Pojawienie się ciśnienia krwi na poziomie 60 - 80 mm Hg.
5. Późniejsze przywrócenie oddychania spontanicznego.
KOMPLIKACJA MASAŻU ZAMKNIĘTEGO SERCA
Złamanie żeber i mostka z uszkodzeniem serca, płuca i opłucnej oraz rozwojem odmy płucnej i hemothorax.
NOTATKA:
GDY ODRODZONY PRZEZ JEDNĄ OSOBĘ:
Po udrożnieniu dróg oddechowych 2 wdechy w płuca, a następnie 15 ucisków na mostek /stosunek 2:15/.
GDY ODRODZONY PRZEZ DWÓCH OSÓB,
Jedna osoba asystująca wykonuje wentylację mechaniczną, druga - masaż serca w proporcji 1 oddech - 5 ucisków na mostek /1:5/.
Warunkiem skuteczności jest zaprzestanie iniekcji w momencie ucisku na mostek i odwrotnie, nie ma konieczności masowania podczas wykonywania iniekcji.
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, Otwórz usta poszkodowanego i oczyścić część ustną gardła W tym celu u poszkodowanego, który znajduje się w pozycji leżącej, dolną szczękę przesuwa się w dół, naciskając podbródek kciukami, a następnie za pomocą trzech palców umieszczonych w rogach szczęki , przesuń go do przodu (potrójny odbiór). Dno jamy ustnej, korzeń języka i nagłośnia miesza się do przodu, otwierając wejście do krtani. Przeprostowanie tyłu głowy zwiększa skuteczność tej techniki. Bardzo ważne jest trzymanie głowy w tej pozycji.
Aby ofiara nie zamykała ust, należy między jego szczękami umieścić przekładkę (zwinięta chusteczka, korek itp.). Rozszerzacz ust jest używany tylko w przypadku ciężkiej szczękościsk i w przypadkach, gdy niemożliwe jest otwarcie ust przy użyciu tych technik. Użycie uchwytu do języka jest uzasadnione tylko w niektórych przypadkach, na przykład przy złamaniach odcinka szyjnego kręgosłupa, kiedy nie można odchylić głowy do tyłu lub zapewnić poszkodowanemu bezpiecznej pozycji.
Jeśli nie ma urządzeń do czyszczenia jamy ustnej i gardła, usuwanie plwociny oraz obce treści (wymiociny, błoto, piasek itp.) wytwarza się palcem owiniętym w szmatkę. plwocinę, która zwykle gromadzi się w przestrzeni zagardłowej, można łatwo usunąć za pomocą odsysania, zwłaszcza jeśli zabieg wykonywany jest w laryngoskopii bezpośredniej
W przypadku braku jakichkolwiek urządzeń przywrócić drożność dróg oddechowych w przypadku ataku języka jest to możliwe za pomocą specjalnej techniki (patrz ryc. 32.2), która również ułatwia ewakuację treści z jamy ustnej. Aby zapobiec cofnięciu języka ofiary, połóż się na boku lub brzuchu.
W przypadku konieczności przetransportowania poszkodowanego w pozycji leżącej należy podłożyć wałek pod jego ramiona lub przytrzymać wyciągniętą dolną szczękę rękami. Możesz chwycić język palcami (przez gazę). Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, przywrócone zostanie spontaniczne oddychanie. Aby zapobiec cofaniu się języka, najskuteczniejsze jest użycie kanałów powietrznych (ryc. 35,1). Najczęściej stosuje się przewody powietrzne z gumy lub tworzywa sztucznego, których kształt odpowiada krzywiźnie powierzchni języka, przewód powietrzny musi być odpowiednio długi i szeroki. Jeden koniec powinien znajdować się w krtaniowej części gardła między nasadą języka a tylną powierzchnią części ustnej gardła, a drugi, mający tarczę, jest umieszczony między zębami i przymocowany nitką. Wewnętrzna średnica dróg oddechowych musi być wystarczająca, aby umożliwić normalne oddychanie spontaniczne i wprowadzenie cewnika ssącego. Nie używaj krótkiego lub niewystarczająco szerokiego kanału powietrznego. W przypadku trudności z wprowadzeniem kanału powietrznego należy go obrócić wygięciem do góry i przechodząc między zębami obrócić w ustach do prawidłowej pozycji. Jeśli to konieczne, wentylacja mechaniczna lepiej jest zastosować kanał powietrzny w kształcie litery S, który ma niestałą gumową osłonę, która umożliwia regulację głębokości włożenia kanału powietrznego do jamy ustnej i gardła (ryc. 35.2).
Ryż. 35.1. Rodzaje kanałów powietrznych.
a - Gvsdslla; b - w kształcie litery S; w - Mayo; g - nos.
Ryż. 35.2. Zastosowanie kanałów powietrznych.
a - określenie długości kanału; b - położenie kanału powietrznego: 1 - ustne, 2 - nosowe, 3 - nieprawidłowe.
Usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych. Jeśli do dróg oddechowych dostaną się ciała obce stałe, należy wykonać 4 uderzenia w okolicę międzyłopatkową, 4 silne wstrząsy w okolicy nadbrzusza (odbiór jest przeciwwskazany w ciąży), pomocnicze oddychanie ręczne poprzez ściskanie klatki piersiowej. Pierwsza pomoc kończy się poprzez pobranie palcem ciała obcego przy wejściu do krtani i usunięcie go.
Drenaż postawy i dodatkowy kaszel. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i doszło do aspiracji wody, krwi lub innych płynów, należy zastosować drenaż pozycyjny grawitacyjnie, aby ułatwić odprowadzenie płynu z oskrzeli do tchawicy, a następnie do krtani. W najcięższych i najostrzejszych przypadkach skuteczny drenaż dróg oddechowych zapewnia się w pozycji pacjenta z opuszczoną głową i uniesionym końcem podnóżka, a także przy obracaniu na boki. Skuteczność drenażu pozycyjnego zwiększa się przy użyciu opukiwania i kaszlu pomocniczego. Oczywiście ofiary z wieloma ciężkimi obrażeniami, zwłaszcza ze złamaniami kręgosłupa i czaszki, nie można odwrócić.
W przypadku utonięcia pierwszym krokiem w pomocy na lądzie jest podniesienie miednicy, aby uwolnić żołądek i drogi oddechowe od wody. Transportując taką ofiarę, możesz położyć ją na boku z podniesioną miednicą, opuszczając jej głowę.
Jeżeli przy niewydolności oddechowej spowodowanej rozedmą, zapaleniem oskrzeli i astmą utrzymuje się spontaniczny oddech i postępuje obturacja oskrzeli, zaleca się wywołanie pomocniczego kaszlu poprzez ostre uciskanie dolnej połowy klatki piersiowej podczas wydechu synchronicznie z ruchami kaszlu. Zarówno drenaż ortostatyczny, jak i kaszel wspomagany wykonuje się przy spontanicznym oddychaniu przed rozpoczęciem wentylacji mechanicznej. Pomocniczy kaszel jest przeciwwskazany w urazowym uszkodzeniu mózgu z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, z urazami kręgosłupa szyjnego i piersiowego, ponieważ możliwy jest paraliż. W przypadku urazu kręgosłupa konieczna jest tylko trakcja wzdłużna. Obracanie pacjenta bez odpowiedniego unieruchomienia może spowodować przemieszczenie kręgów i ucisk rdzenia kręgowego. Jeśli pacjent nie może samodzielnie kaszleć lub napięcie kaszlu jest dla niego niebezpieczne, należy zaintubować tchawicę, a następnie odessać zawartość z tchawicy i oskrzeli.
Istnieją pewne zasady ssanie zawartość z dróg oddechowych których należy przestrzegać nawet w sytuacji awaryjnej. Ważne jest, aby cewnik był sterylny, dlatego lepiej używać cewników jednorazowych. Najpierw sprawdź szczelność i poprawność połączeń całego układu ssącego. Konieczne jest całkowite usunięcie plwociny z górnych dróg oddechowych. U ofiary leżącej na plecach plwocina zwykle gromadzi się w przestrzeni zagardłowej. Najlepszą metodą odsysania jest laryngoskop i kontrola wzrokowa. Podczas ssania przez nos cewnik wprowadzany jest przez dolny kanał nosowy do tylnej części gardła szybkim ruchem przy wyłączonym ssaniu. Następnie włącza się ssanie i wyjmuje się cewnik, obracając go, a także lekko przesuwając w przód iw tył. Ta sama procedura jest wykonywana przez usta. Na podstawie dźwięku, który powstaje w wyniku ruchu sekretu przez rurkę ssącą, określ skuteczność aspiracji. Jeśli cewnik jest przezroczysty, łatwo jest ustalić charakter plwociny (śluz, ropa, krew itp.). Pod koniec zabiegu cewnik należy przemyć roztworem furacyliny. Podczas ssania z jamy ustnej można użyć przezroczystego zakrzywionego ustnika przymocowanego do rurki ssącej. Po nagłej intubacji tchawicy plwocinę należy ostrożnie odessać z tchawicy i oskrzeli.
Intubacja tchawicy jest ostateczną metodą opieki doraźnej w ostrych zaburzeniach oddechowych. Jest to najważniejsza i najskuteczniejsza technika przywracająca drożność zarówno górnych, jak i dolnych dróg oddechowych. W przypadkach, gdy opisane powyżej metody okazały się nieskuteczne, należy jak najszybciej zastosować intubację tchawicy. Jest również wskazany we wszystkich przypadkach ciężkiej hipowentylacji i bezdechu, po ciężkim zatruciu toksycznymi gazami, po zatrzymaniu akcji serca itp. Tylko intubacja tchawicy pozwala szybko i skutecznie wyssać tajemnicę tchawiczo-oskrzelową. Nadmuchiwany mankiet zapobiega aspiracji treści żołądkowej, krwi i innych płynów. Za pomocą rurki dotchawiczej można łatwo przeprowadzić wentylację mechaniczną w najprostszy sposób, na przykład „usta-rurka”, za pomocą worka Ambu lub ręcznego aparatu oddechowego.
Ryż. 35.3. Zestaw instrumentów do intubacji tchawicy.
a - laryngoskop z kompletem łopatek; b - rurki dotchawicze (nr 1-10); w - mandrsn; g - końcówka ssąca; e - kleszcze Meigilla.
Do intubacji tchawicy potrzebne są: kompletny zestaw rurek dotchawiczych (rozmiary od 0 do 10), laryngoskop z kompletem ostrzy, mandryna, kleszczyki Meigilla i inne urządzenia (ryc. 35.3).
Rurka dotchawicza jest wprowadzana przez usta lub przez nos za pomocą laryngoskopu lub na ślepo. Przy udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach zwykle wskazana jest intubacja ustno-tchawicza, która zajmuje mniej czasu niż intubacja nosowo-tchawicza i jest metodą z wyboru w stanie nieprzytomności pacjenta i ciężkiej asfiksji. Pozycja głowy podczas intubacji jest klasyczna lub poprawiona (ryc. 35.4; 35.5).
Ryż. 35.4. Etapy intubacji ustno-tchawiczej. Pozycja głowy podczas intubacji tchawicy jest klasyczna (A), poprawiona (B).
a - bezpośrednia laryngoskopia; b - wejście do krtani; 1 - nagłośnia; 2 - struna głosowa, 3 - głośnia; 4 - chsrpalovidny chrząstka; 5 - wejście do przełyku; c - intubacja tchawicy; g - napełnienie mankietu; e - mocowanie rurki dotchawiczej.
Intubację nosowo-tchawiczą w sytuacji doraźnej można wykonać, gdy niemożliwe jest wykonanie intubacji ustno-tchawiczej, złamanie odcinka szyjnego kręgosłupa i kości potylicznej. Kierunek wprowadzania rurki musi ściśle odpowiadać położeniu dolnego kanału nosowego, największego i najszerszego. Drożność przewodów nosowych może być różna po prawej lub lewej stronie nosa. Jeśli istnieje przeszkoda w ruchu rury, zmień strony. Do intubacji nosowo-tchawiczej stosuje się długą rurkę dotchawiczą, w przybliżeniu o jedną liczbę krótszą niż rurka używana do intubacji ustno-tchawiczej. Rurka dotchawicza musi swobodnie przechodzić przez cewnik ssący.
Ryż. 35.5. Intubacja nosowo-tchawicza.
a-przy użyciu kolców Msigilla; b - na ślepo.
Przyczyny trudności w intubacji mogą obejmować niedrożność przewodów nosowych, powiększenie migdałków, nagłośni, zad, obrzęk krtani, złamania żuchwy i krótką („byczą”) szyję. Intubacja tchawicy może być niezwykle trudna, jeśli głowa i szyja pacjenta nie są odpowiednio wyrównane z linią środkową struktur anatomicznych, a drogi oddechowe są zablokowane przez krew, wymiociny lub inne przeszkody. ułatwić intubację.
Po dokładnej toalecie tchawicy i oskrzeli ofiara zostaje przewieziona do placówki medycznej. Jeżeli wentylacja mechaniczna jest konieczna, przeprowadza się ją na tym etapie opieki medycznej.
Krikotyroidotomia (konikotomia) wykonywane na poziomie głośni i powyżej, jeśli nie jest możliwe zaintubowanie tchawicy w przypadku grożącej asfiksji z powodu częściowej lub całkowitej niedrożności dróg oddechowych. Szybko przywraca drożność dróg oddechowych. Do jego wykonania potrzebny jest tylko skalpel i minimalne przygotowanie.
Anatomiczne punkty orientacyjne to chrząstki tarczycy i pierścieniowate krtani. Górna krawędź chrząstki tarczycy, wystająca pod kątem na przedniej powierzchni szyi i dobrze wyczuwalna przez skórę, nazywana jest występem krtani. Chrząstka pierścieniowata znajduje się poniżej tarczycy i jest dobrze zaznaczona w badaniu palpacyjnym. Obie chrząstki są połączone z przodu błoną w kształcie stożka, która jest głównym punktem odniesienia dla konikotomii i nakłucia. Błona znajduje się blisko skóry, łatwo wyczuwalna palpacyjnie i jest mniej unaczyniona w porównaniu z tchawicą. Jego średnia wielkość wynosi 0,9 x 3 cm, przy prawidłowo wykonanej konikotomii wyklucza się uszkodzenie tarczycy i naczyń szyi (ryc. 35,6; 35,7).
Ryż. 35.6. Anatomiczne punkty orientacyjne w konikotomii.
1 - chrząstka tarczycy; 2 - chrząstka pierścieniowata; 3 - błona pierścieniowata. Miejsce rozcięcia lub nakłucia błony pierścieniowatej jest oznaczone kółkiem.
Ryż. 35.7. Krikotyroidotomia.
a - rozcięcie błony pierścienno-tarczowej w kierunku poprzecznym; b - konikotomia przezskórna: 1 - miejsce nakłucia, 2 - wprowadzenie zakrzywionej kaniuli do krikotyroidotomii z trokarem, 3 - usunięcie trokaru, 4 - zamocowanie kaniuli i przygotowanie do wentylacji mechanicznej.
Wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry o długości około 1,5 cm ściśle nad błoną, złuszcza się tkankę tłuszczową, błonę nacina się w kierunku poprzecznym i wprowadza się do otworu rurkę o średnicy wewnętrznej co najmniej 4-5 mm . Ta średnica jest wystarczająca do oddychania spontanicznego. Możesz użyć specjalnych konikotomów i igieł z dołączonym plastikowym cewnikiem. Nakłucie błony pierścienno-tarczowej igłą o mniejszej średnicy nie przywraca prawidłowego oddychania spontanicznego, ale umożliwia wykonanie przezkrtaniowe HF IVL i uratować życie pacjenta na czas potrzebny do zakończenia intubacji tchawicy. Nie zaleca się krikotyroidotomii u małych dzieci.
Tracheostomia nie jest główną metodą opieki w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym, ponieważ jej wdrożenie wymaga pewnych umiejętności, odpowiednich narzędzi itp. Wykonując tracheostomię należy mieć świadomość, że istnieje prawdopodobieństwo uszkodzenia żył szyjnych, a nawet zatoru powietrznego tętnicy płucnej, krwotoku z okolicznych żył i tętnic, które trudno zatrzymać. W większości przypadków preferowana jest intubacja tchawicy, z wyjątkiem sytuacji, w których nie jest to możliwe (zmiażdżenie okolicy szczękowo-twarzowej, krtań, śmiertelna niedrożność górnych dróg oddechowych).
Tylne przedłużenie głowy. Metoda wykonania:
Numer opcji 1 . Podczas wentylacji usta-nos. Jedną rękę resuscytatora nakłada się na czoło ofiary, kciuk drugiej ręki umieszcza się w szczelinie między dolną wargą a podbródkiem ofiary, pozostałe cztery palce tej samej ręki dociskają dolną szczękę do górny. Należy upewnić się, że usta poszkodowanego są mocno ściśnięte (aby nie było uwalniania powietrza podczas wentylacji).
Opcja nr 2. Podczas wentylacji usta-usta. Jedna ręka resuscytatora nakłada się na czoło ofiary, nos zamyka się kciukiem i palcem wskazującym; drugi jest umieszczony pod szyją. Głowa jest wygięta do tyłu. Usta ofiary są otwarte przez około jeden poprzeczny palec. Przeciwwskazania do stosowania przeprostu głowy: podejrzenie urazu głowy i odcinka szyjnego kręgosłupa.
Usunięcie żuchwy do przodu. Kciuki obu rąk resuscytatora nakładają się między dolną wargę a podbródek. Pozostałe palce nakładają się na rogi żuchwy. Naciska się na kąciki żuchwy w kierunku „do przodu i do góry”, kciukami podbródek jest cofnięty w dół. Usta są na wpół otwarte. Przeciwwskazania: podejrzenie złamania żuchwy (ruchomość kości żuchwy, trzeszczenie przy palpacji, deformacja lub krwiak w żuchwie itp.).
Utrwalenie języka. Suchy trójkątny kawałek materiału owija się wokół języka ofiary i wyciąga z ust. Podczas sztucznej wentylacji jest mocowany poza jamą ustną. Przeciwwskazania: krwawienie z jamy ustnej, uraz żuchwy z uszkodzeniem (wykruszeniem) siekaczy dolnych (ryzyko krwawienia z naczyń języka).
Metody inwazyjne należy przeprowadzać tylko wtedy, gdy żadna z powyższych metod nie jest możliwa.
Utrwalenie języka. Agrafka jest przebita przez mięsień języka prostopadle do włókien mięśniowych. W przypadku końców szpilki język jest usuwany z jamy ustnej. Inna opcja: po przekłuciu języka szpilką przymocuj go do policzka ofiary.
Konikotomia. Wykonuje się ją, gdy niemożliwe jest wykonanie powyższych czynności lub intubacji tchawicy lub gdy konieczna jest awaryjna wentylacja mechaniczna płuc, gdy intubacja tchawicy jest niemożliwa. Przedstawiamy uproszczoną wersję, która nie wymaga narzędzia tnącego i otwierania tchawicy.
Niezbędny sprzęt: strzykawka jednorazowa; igła do wstrzykiwań dożylnych, najlepiej o średnicy 1 mm lub większej, w przypadku braku szerokiej igły - igła o dowolnej średnicy; strzykawka 2 ml, przecięta mniej więcej pośrodku; Torba Ambu lub respirator. Pożądane jest posiadanie: cewnik igłowy (o średnicy co najmniej 1 mm) lub cewnik do żyły centralnej.
Kciukiem i palcem wskazującym jednej ręki skóra na szyi rozciąga się wokół tchawicy, tchawica jest mocowana z boków. Strzykawka z nałożoną igłą nakłuwa tchawicę wzdłuż linii środkowej w szczelinie między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. Kierunek nakłucia: pod kątem 45° do długości tchawicy iw kierunku przepony. Po poczuciu awarii tłok strzykawki jest przyciągany do siebie, powietrze powinno swobodnie przechodzić do strzykawki.
Do igły podłączona jest odcięta strzykawka, do niej przymocowany jest worek Ambu lub respirator i przeprowadzana jest sztuczna wentylacja płuc.
Jeśli po nakłuciu tchawicy na igle znajduje się cewnik, igłę usuwa się i przeprowadza się wentylację przez cewnik.
W obecności cewnika do cewnikowania żyły centralnej przez igłę wprowadza się do tchawicy cewnik, następnie cewnik przechodzi przez przewodnik, a następnie przez cewnik przeprowadza się wentylację płuc. Manipulacji nie należy wykonywać bez niezbędnego doświadczenia i sprzętu.
Intubacja tchawicy. Wykonywany jest w obecności odpowiednich narzędzi (rurki dotchawicze, ostrza) i odpowiedniej wprawy przez doświadczonego specjalistę.
Po przywróceniu drożności dróg oddechowych, nie później niż 60 sekund po rozpoczęciu resuscytacji, resuscytator powinien rozpocząć sztuczną wentylację płuc.
W początkowej fazie wentylacji resuscytator wykonuje dwa powolne, płytkie wydechy. Po każdym wydechu resuscytator odwraca głowę tak, aby widoczny był ruch klatki piersiowej poszkodowanego, ucho i policzek poszkodowanego naprzeciw nosa i ust poszkodowanego w odległości około 30-40 cm, resuscytator nasłuchuje i czuje wydychane powietrze ofiara.
W przypadku braku ruchu klatki piersiowej, przy braku spontanicznego wydechu ofiary, resuscytator ponownie sprawdza drożność dróg oddechowych i ponownie przeprowadza wstępny etap wentylacji. W przypadku braku efektu środki te wykonuje się trzykrotnie, po czym konieczna jest tracheotomia lub konikotomia. Czas trwania tego etapu nie powinien przekraczać 10-15 sekund.
Po początkowej fazie wentylacji resuscytator rozpoczyna sztuczną wentylację płuc poszkodowanego metodą „usta-usta”, „usta-nos” lub „usta-usta i nos” (patrz Tabela 13).
Patka. 13 .Metody sztucznej wentylacji płuc
| Metoda IVL | Metoda wykonania | Cechy |
| Metoda IVL „usta do nosa” | Resuscytator klęczy z boku poszkodowanego, wykonuje wyprost głowy do tyłu według wariantu nr 1, szeroko otwiera usta wargami, owija się ciasno (ważne!) wokół nosa poszkodowanego tak, że nie ma powietrza wyciek wokół ust resuscytatora. Wykonany jest normalny oddech. | Upewnij się, że usta ofiary są szczelnie zamknięte. Upewnić się, że wokół warg resuscytatora nie ma odpowietrzania. Wydech nie powinien być wymuszony ani bardzo głęboki. Po wydechu resuscytator ocenia spontaniczny wydech pacjenta i skuteczność ruchu klatki piersiowej. Przeciwwskazania: m ostre krwawienie z nosa, niedrożność dróg nosowych, złamanie kości nosa |
| Metoda IVL „usta w usta” | Resuscytator na kolanach po stronie poszkodowanego wykonuje tylne wyprostowanie głowy wg wariantu nr 2 lub technikę cofania żuchwy; otwiera szeroko usta, szczelnie owija usta (WAŻNE!) wokół ust ofiary, tak aby wokół warg resuscytatora nie było przecieku powietrza. Wykonany jest normalny oddech. | Upewnij się, że nos ofiary jest zamknięty. Upewnić się, że wokół warg resuscytatora nie ma odpowietrzania. Upewnij się, że powietrze nie dostaje się do żołądka ofiary (klinicznie objawia się brakiem ruchu klatki piersiowej i pojawieniem się obrzęku nadbrzusza). Wydech nie powinien być wymuszony ani bardzo głęboki. Po wydechu resuscytator ocenia spontaniczny wydech pacjenta i skuteczność ruchu klatki piersiowej. Przeciwwskazania: uraz twarzy z defektem kości żuchwy, niemożność ciasnego owinięcia ust wokół ust ofiary, masywne krwawienie z jamy ustnej |
| IVL „usta-usta i nos” | Resuscytator na kolanach po stronie poszkodowanego wykonuje tylne wyprostowanie głowy wg wariantu nr 2 lub technikę cofania żuchwy; otwiera szeroko usta, szczelnie owija usta (WAŻNE!) wokół ust i nosa poszkodowanego tak, aby wokół warg resuscytatora nie było przecieku powietrza. Wykonany jest normalny oddech. | Przeprowadza się go u dzieci poniżej 1 roku życia. Cechy postępowania i przeciwwskazania - patrz wyżej. |
Notatka: Częstość oddechów powinna być dostosowana do wieku.
Powikłania IVL: a) Wejście powietrza do żołądka ofiary. Klinika: brak spontanicznego wydechu, brak ruchu klatki piersiowej ofiary i obrzęk nadbrzusza. Leczenie: głowa ofiary obraca się w bok, jedną ręką resuscytator otwiera usta ofiary, drugą naciska na okolice nadbrzusza, wyciskając powietrze z żołądka. Drugą opcją jest założenie zgłębnika żołądkowego (zastosowanie możliwe tylko w przypadku intubacji tchawicy lub tracheotomii). b) Pęknięcie tkanki płucnej z rozwojem odmy opłucnowej (niezwykle rzadkie powikłanie na etapie przedszpitalnym bez użycia respiratorów). Klinika: brak ruchu klatki piersiowej, wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie zmiany, całkowita sinica. Leczenie: nakłucie jamy opłucnej. c) Niewystarczająca objętość wentylacji płuc ofiary. Klinika: niewielkie wysunięcie klatki piersiowej, uporczywa sinica na tle wentylacji mechanicznej. Leczenie: Zwiększ objętość wydechową ratownika. d) Hiperoksygenacja resuscytatora (z nadmiernie wymuszonym oddychaniem). Klinika: zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości aż do utraty. Leczenie: Zmniejsz tempo lub głębokość oddechu ratownika.
Po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej resuscytator przystępuje do pośredniego masażu serca, z częstotliwością odpowiadającą normom wiekowym, działając w następującej kolejności:
1. Wykonać udar osierdziowy (próba mechanicznego przywrócenia czynności elektrycznej serca).
2. Przyjmuje prawidłową pozycję ciała: patrz wyżej.
3. Małym palcem odnajduje kąt żebrowy klatki piersiowej i ustawia palce ściśnięte razem, z wyjątkiem kciuka, na mostku. W momencie dotknięcia mostka palcem wskazującym (lub nieco wyżej) przykłada się dłoń do pośredniego masażu serca.
4. Podczas układania dłoni na mostku palce są zginane bez oddzielenia od mostka, obszar kłębu dłoni nakłada się w obszarze paliczka końcowego palca wskazującego lub nieco wyżej. Następnie palce rozluźniają się i nie dotykają mostka. Druga ręka nakłada się na wierzch dłoni (podczas resuscytacji u osoby dorosłej).
5. Upewnij się, że ramiona są wyciągnięte w łokciach i że palce leżącej pod nimi dłoni nie dotykają klatki piersiowej.
6. W kierunku pionowym uciskać klatkę piersiową tak, aby kurczyła się około 4-5 cm u dorosłego i 1-3 cm u dziecka, w zależności od wieku.
U dziecka poniżej 8 roku życia masaż pośredni wykonywany jest jedną ręką.
U noworodka masaż serca wykonuje się dwoma palcami:
1 opcja: dziecko leży na plecach na twardej powierzchni, po wentylacji mechanicznej z palcami wskazującym i środkowym nałożonymi na mostek 1 palec poprzeczny poniżej linii między brodawkami, ucisk wykonuje się w kierunku pionowym w kierunku poprzecznym klatki piersiowej o 1- 1,5 cm.
Opcja 2: kciukami obu rąk mostek jest ściskany w kierunku poprzecznym. Palce nakładają się na jeden palec poprzeczny poniżej linii między brodawkami. Pozostałe cztery palce obu rąk szczelnie zakrywają klatkę piersiową dziecka z boków i pleców. Metoda jest wygodniejsza do intubacji tchawicy.
Stosunek wentylacji mechanicznej do uciśnięć klatki piersiowej. Gdy resuscytacja jest prowadzona przez jeden resuscytator: na 2 oddechy 10-15 uciśnięć klatki piersiowej u osoby dorosłej i dziecka powyżej 8 lat, u dziecka poniżej 8 lat - na 1 oddech 5 uciśnięć klatki piersiowej.
Przy prowadzeniu resuscytacji przez dwa resuscytatory: 5 uciśnięć klatki piersiowej na 1 oddech, niezależnie od wieku dziecka.
Co 5-7 cykli resuscytacji (IVL + masaż pośredni) sprawdzana jest obecność pulsu na tętnicy szyjnej.
Komplikacje.Nieskuteczny masaż serca(z niewystarczającym naciskiem na klatkę piersiową). Klinika: brak pulsacji na tętnicy szyjnej przy nacisku na klatkę piersiową (sprawdzane przez asystenta), utrzymująca się bladość skóry.
Złamania żeber, mostka i wyrostka mieczykowatego z nadmiernym obciążeniem lub niewłaściwym ułożeniem rąk na mostku. Klinika: brak rozszerzania się klatki piersiowej po naciśnięciu na nią, charakterystyczny chrup przy naciskaniu na klatkę piersiową.
Uszkodzenie tkanki płucnej fragmenty żeber z rozwojem odmy opłucnowej (patrz wyżej).
Uszkodzenie dużych statków wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego. Klinika charakterystyczne dla wstrząsu krwotocznego. Leczenie: zapewnienie dostępu żylnego i rozpoczęcie infuzji.
O skuteczności resuscytacji świadczy przywrócenie rytmu serca, różowa skóra, wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 60-80 mm Hg. Art., pojawienie się spontanicznego oddychania i reakcja ucznia na światło.
W miarę możliwości resuscytator zaczyna dodatkowo podawać leki zwiększające skuteczność resuscytacji. Wprowadzenie leków zaleca się dopiero po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej. . Konieczne jest jak najszybsze zapewnienie dostępu do łóżka żylnego. Pamiętaj, że stosowanie leków nie zastępuje resuscytacji!
Patka. czternaście. Leki podczas resuscytacji
| Narkotyk | Droga podania | Dawkowanie | Wielość wprowadzenia |
| Adrenalina 0,1% roztwór | In/in In/cardio Do dna jamy ustnej Dotchawicza | Po 1-1,5 minuty nieskutecznej resuscytacji podaje się dawkę początkową. Powtarzane dawki są podawane trzy razy co 3-5 minut nieskutecznej resuscytacji | |
| 0,1% roztwór atropiny | 0,1 ml/rok 0,1 ml/rok 0,2-0,3 ml/rok 0,2-0,3 ml/rok + 3-10 ml soli fizjologicznej w zależności od wieku | Po 1-1,5 minuty nieskutecznej resuscytacji podaje się dawkę początkową. Powtarzane dawki są podawane trzy razy co 3-5 minut nieskutecznej resuscytacji | |
| Prednizolon (lek opcjonalny) | In / in In / cardio Do dna jamy ustnej Dotchawicza | Dawka nie mniejsza niż 1 mg/kg | Pojedyncze dawki są podawane wielokrotnie do 5 razy podczas resuscytacji. |
| Lidokaina 2% roztwór (lek opcjonalny, stosowany w tachyarytmii migotania komór itp.) | W / w W / cardio | Podawanie bolusa w tempie 2-5 mg/kg rozcieńczonego roztworem soli (5-10 ml), następnie wlew ciągły z szybkością 0,5-2 mg/kg na dobę. | |
| Wodorowęglan sodu 4% roztwór (opcjonalnie) | I/V | 2 ml/kg | Wskazana dawka może być podana szybko w kroplówce lub bolusie co 15 minut nieskutecznej resuscytacji. |
Po resuscytacji, dostępie do łóżka żylnego, podaniu leków, a jeśli podjęte środki okażą się nieskuteczne, a także w przypadku resuscytacji pacjenta leczonego w szpitalu należy wykonać defibrylację elektryczną.
Podczas defibrylacji elektrody muszą być nasmarowane lub zwilżone substancją przewodzącą; z wyjątkiem osoby wykonującej defibrylację nikt nie powinien dotykać pacjenta w momencie wypisu, o czym resuscytator ostrzega asystentów przed defibrylacją; elektrody powinny mocno dotykać skóry ofiary w momencie wyładowania, aby uniknąć oparzeń. Początkowa dawka wyładowania wynosi 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Jeśli pierwszy wstrząs jest nieskuteczny, następna dawka wynosi 4 J/kg. Całkowita liczba wykonanych wyładowań może wynosić do 7.
Zatrzymaj resuscytację w przypadku braku efektu po 25-30 minutach, z wyjątkiem sytuacji, gdy ofiara znajduje się w stanie ciężkiej hipotermii (temperatura ciała poniżej 34 ° C): utonięcie w zimnej wodzie, zamarznięcie, zasypianie ze śniegiem itp. W tym przypadku odliczanie czasu resuscytacji rozpoczyna się dopiero po wzroście temperatury ciała do 35,5-36 ° C.
Nie przeprowadza się resuscytacji: 1) pacjenci z objawami śmierci biologicznej; 2) pacjenci z nieuleczalnymi chorobami przewlekłymi lub mnogimi wadami rozwojowymi niezgodnymi z życiem; 3) z urazem niezgodnym z życiem.
Ostra niewydolność oddechowa (ARF)
ARF to stan patologiczny charakteryzujący się niezdolnością płuc do zapewnienia wystarczającego dotlenienia organizmu, pomimo maksymalnego napięcia wszystkich mechanizmów kompensacyjnych.
ODN - charakteryzuje się szybkim rozwojem i stanowi największe zagrożenie. Ocena adekwatności oddychania powinna być priorytetem w przypadku przyjęcia dziecka do szpitala w ciężkim stanie, gdyż to właśnie zaburzenia oddychania mogą doprowadzić do śmierci w możliwie najkrótszym czasie.
Oznaki możliwej obecności niewyrównanej niewydolności oddechowej obejmują: a) całkowitą sinicę lub akrocyjanozę; b) tachypnoe przekraczające normy wiekowe o więcej niż 15-20%; c) bradypnea lub patologiczne rytmy oddechowe; d) tachykardia przekraczająca normy wieku o więcej niż 15-20%; e) bradykardia, f) udział w oddychaniu mięśni pomocniczych prasy brzusznej, mięśni międzyżebrowych, cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej, naruszenie mechaniki oddychania; g) dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (nadpobudliwość, niewłaściwe zachowanie, drgawki lub letarg, aż do śpiączki).
W przypadku obecności przynajmniej jednego z tych objawów należy podjąć decyzję o hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i natychmiastowym rozpoczęciu intensywnej terapii.
W przypadku braku tych objawów dziecko może być hospitalizowane na oddziale somatycznym, gdzie konieczne jest ustalenie przyczyny ARF (tabele 15, 16).
Patka. piętnaście.Najczęstsze przyczyny prowadzące do przyspieszonego oddechu w zależności od rodzaju duszności
| Charakter duszności | ||
| wdechowy(głównie trudności w oddychaniu, cofanie dołu szyjnego przy wdechu, hałaśliwe „stenotyczne” oddychanie, w oddychaniu zaangażowane są mięśnie międzyżebrowe) | Wydechowy(głównie trudny wydech, wydech: wdech = 3:1 lub więcej, klatka piersiowa jest często opuchnięta, mięśnie brzucha są zaangażowane w oddychanie) | mieszany(trudności wdechu i wydechu w przybliżeniu jednakowo) |
| 1. Zad fałszywy: - wirusowy - bakteryjny 2. Zad prawdziwy (błonica) 3. Stridor 4. Zapalenie nagłośni 5. Ciało obce górnych dróg oddechowych | 1. Zapalenie oskrzelików 2. Obturacyjne zapalenie oskrzeli 3. Atak astmy oskrzelowej 4. Stridor wydechowy | 1. Zapalenie płuc 2. Ostra niewydolność serca 3. Niewyrównana kwasica 4. Zmiany w OUN 5. Zatrucie salicylanami |
Patka. 16.Diagnostyka różnicowa chorób prowadzących do duszności
| Choroba | Najbardziej charakterystyczne znaki |
| duszność wdechowa | |
| Fałszywy zad (wirusowy) | Początek na tle SARS, ostry, czas trwania choroby od kilku godzin do 1 dnia, szczekający kaszel, chrypka, głośny oddech. |
| Fałszywy zad (bakteryjny) | Chory przez 2-3 dni na tle SARS, oznaki zatrucia, ekssikozy, gorączki, szorstkiego kaszlu, osłuchowych objawów zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc, głośnego oddychania. |
| Zad prawdziwy (błonica) | Ciężkie zatrucie, bezgłos, obrzęk błon śluzowych, naloty w jamie ustnej i migdałkach, brak szczepień ochronnych w wywiadzie |
| Stridor | Stan i samopoczucie nie są zaburzone, chore od urodzenia, oddech chrapiący, charakter oddychania zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, nie ma innych oznak DN |
| Zapalenie nagłośni | Początek jest nagły, z progresją DN, zatrucie jest silnie zaznaczone, temperatura do 39-40 ° C, silny ból gardła, nadmierne ślinienie się, dysfagia |
| obce ciało | Początek jest nagły, na tle pełnego zdrowia charakterystyczny jest bolesny kaszel, związany z zabawą drobnymi przedmiotami lub jedzeniem, czasami ciałem obcym kulami w tchawicy podczas oddychania. Notatka: w przypadku podejrzenia obecności ciała obcego górnych dróg oddechowych pacjent powinien być transportowany do szpitala WYŁĄCZNIE w pozycji siedzącej w asyście lekarza. Wzywa bronchoskopistę do usunięcia ciała obcego. Jeśli nie jest to możliwe, chorego należy transportować w pozycji siedzącej, w towarzystwie resuscytatora, mając w pogotowiu sprzęt do intubacji lub konikotomii. |
| duszność wydechowa | |
| zapalenie oskrzelików | Wiek do 1 roku, stan jest bardzo poważny, zwykle ciężka DN, sinica, działanie przeciwskurczowe jest nieznaczne, obfitość małych bulgoczących rzęsek |
| Obturacyjne zapalenie oskrzeli | Wiek do 3 lat, najczęściej pierwszy raz chory, objawy ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, świszczący oddech, trudności z wydechem, osłuchowe obfitość suchych i mokrych rzęsek w płucach, obraz jest taki sam po obu stronach |
| Atak astmy | Wiek powyżej 3 lat, najczęściej choroba się powtarza, nie ma oznak ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, atak wiąże się z kontaktem z alergenem, świszczący oddech, utrudnione oddychanie, obfitość osłuchowych rzęsek w płucach, obraz jest to samo po obu stronach |
| stridor wydechowy | Stan i samopoczucie nie są zakłócone, od urodzenia chorował, jego oddech chrapie, charakter oddychania zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, nie ma innych oznak DN. |
| Mieszana duszność | |
| Zapalenie płuc | W każdym wieku widoczne są oznaki choroby zakaźnej, miejscowe zmiany osłuchowe i perkusyjne |
| Kwasica zdekompensowana | Związek z chorobą zakaźną, „maszynowym” oddychaniem, bladą skórą z szarym odcieniem, często zaburzeniami mikrokrążenia |
| niewydolność serca | Historia patologii serca, tachykardia i stłumione tony serca, objawy niewyrównanej niewydolności serca: powiększenie wątroby, wilgotne rzężenia podczas osłuchiwania |
| Zatrucie salicylanami | Przyjmowanie salicylanów na tle SARS w dawce przekraczającej wiek. Oddychanie jest głębokie, częste, z przerwami. Sopor lub śpiączka, obfite pocenie się, przekrwienie skóry. Często objawy zaburzeń krzepnięcia (krwawienie, wymioty fusów z kawy) |
Po ustaleniu przyczyny i rozpoczęciu leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do ARF, konieczne jest leczenie zespołu ostrej niewydolności oddechowej i związanych z nią powikłań na zasadach ogólnych. Obejmują one:
1. Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Ma to szczególne znaczenie przy udzielaniu pomocy na etapie przedszpitalnym lub w przypadku niewyrównanej ARF. Metody przywracania drożności dróg oddechowych obejmują na etapie przedszpitalnym: przeprost głowy w odcinku szyjnym, usunięcie żuchwy, wprowadzenie przewodów powietrznych, wentylację mechaniczną usta-usta, usta-usta i nos, usta-usta. -nos ; w karetce: IVL z ciasną maską za pomocą worka AMBU; w punkcie pierwszej pomocy: intubacja (lub tracheostomia), a następnie wentylacja mechaniczna w szpitalu na oddziale specjalistycznym.
2. Przeprowadzenie tlenoterapii. Technikę przeprowadzania ARF na różnych stopniach przedstawiono w tabeli, systemy do prowadzenia tlenoterapii (z wyjątkiem respiratorów) - w tabeli 17. Należy pamiętać o toksycznym działaniu tlenu, dlatego wszyscy pacjenci otrzymujący tlen w w stężeniu powyżej 50% należy dodatkowo przepisać witaminy E w celach przeciwutleniających oraz C w dawkach wiekowych.
3. Poprawa właściwości reologicznych plwociny i ułatwienie jej odprowadzania z dróg oddechowych. Najważniejsze w tym kierunku jest wyznaczenie odpowiedniej terapii infuzyjnej, okresowych zmian pozycji ciała, masażu perkusyjnego lub wibracyjnego, wyznaczenie terapii inhalacyjnej, a także leków rozszerzających oskrzela i mukolitycznych.
4. Ponieważ niewydolności oddechowej, szczególnie w ciężkich przypadkach, towarzyszą zaburzenia metaboliczne (kwasica), konieczna jest ich korekta.
Patka. 17. Metody dostarczania tlenu
Patka. osiemnaście.Diagnostyka i tlenoterapia niewydolności oddechowej w zależności od stopnia zaawansowania
| Stopień | Klinika | Leczenie |
| 0 (nagrody początkowe) | Skrócenie oddechu nie jest wyrażone lub + 5% normy, nie ma sinicy, w oddychaniu biorą udział tylko główne mięśnie oddechowe. Nie ma tachykardii, centralny układ nerwowy jest bez cech. Zmiany są określane tylko w składzie gazu we krwi | Terapia tlenowa nie jest wskazana. Terapia choroby podstawowej |
| 1 (skompensowany) | Duszność + 10% normy bez udziału mięśni pomocniczych, tachykardia + 10% normy, ciśnienie krwi prawidłowe lub podwyższone. Sinica trójkąta nosowo-wargowego, przechodząca przez inhalację 45% tlenu. CNS bez funkcji. W składzie gazu krwi określa się zasadowicę oddechową, hipoksemię, możliwe są objawy kwasicy metabolicznej | Terapia tlenowa: Możliwe jest przerywane dostarczanie (10-20 minut co godzinę) 30-45% ciepłego, nawilżonego tlenu przez cewniki nosowe, przez kaniule nosowe lub w namiocie tlenowym z szybkością 2-8 litrów na minutę. W przypadku braku efektu stały dopływ tlenu w ten sam sposób. Powołanie środków uspokajających nie jest wskazane |
| Oznaki przejścia do II stopnia | Duszność + 15% normy, w oddychanie zaangażowane są mięśnie pomocnicze. Sinica trójkąta nosowo-wargowego znika dopiero po wdychaniu 60-100% tlenu. Układ sercowo-naczyniowy i nerwowy – jak w etapie 1 | Terapia tlenowa: ciągłe dostarczanie ciepłego, nawilżonego 60-100% tlenu przez kaniule nosowe lub cewnik nosowy lub namiot tlenowy z szybkością 8-10 litrów na minutę |
| 2 (podkomp.-nsiro-łazienka) | Duszność + 20% normy, wyraźny udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, oddychanie jest częste i powierzchowne. Tachykardia +15% normy, wzrosło ciśnienie krwi. Skóra jest blada, czasami akrocyjanoza, która znika po wdychaniu 100% tlenu. Oznaki niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego: niepokój ruchowy i mowy. W składzie gazu krwi obserwuje się hiperkapnię, wyraźną kwasicę metaboliczną, zmniejszenie częściowej zawartości tlenu we krwi. | Terapia tlenowa: stały dopływ nawilżonego, ciepłego 60-100% tlenu do namiotu tlenowego z szybkością do 8-10 litrów na minutę. Z silnym niepokojem wyznaczenie środków uspokajających (GHB 50 mg / kg). Jeśli nie ma efektu w ciągu 1,5-2 godzin lub po przejściu do etapu 3 - intubacja tchawicy i przeniesienie dziecka do oddychania za pomocą PEEP (systemy Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Oznaki przejścia do etapu 3 | Precoma, śpiączka, drgawki | Intubacja i przeniesienie dziecka do wentylacji mechanicznej (parametry patrz niżej) |
| 3 (zdekompensowane) | Bradypnea, patologiczne rytmy oddychania, oznaki załamania ośrodka oddechowego (oddychanie przeponą i klatką piersiową w przeciwnych fazach), ruchy głową, połykanie powietrza, ostre cofanie mostka przy wdechu, wyraźny udział pomocniczy mięśnie w oddychaniu. Bradykardia, obniżone ciśnienie krwi. Sinica lub ostra bladość skóry, zmniejszająca się tylko przy hiperwentylacji. Śpiączka, drgawki lub całkowita atonia mięśni | Intubacja tchawicy i przeniesienie dziecka na wentylację mechaniczną. Wstępne parametry wentylacji mechanicznej przed określeniem (jeśli to możliwe) składu gazu lub nasycenia hemoglobiny O 2 (SaO 2) krwi. Przy stosowaniu urządzeń pracujących objętościowo: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% normy, ciśnienie wdechowe (Pvd)=10-40 cm wody. Sztuka. w zależności od wieku ciśnienie wydechowe (Pvy) = 1-2 cm wody. Sztuka.; procent tlenu we wdychanej mieszaninie (FiO 2) = 60-70%. Przy stosowaniu urządzeń pracujących pod ciśnieniem: NPV + 10-15% normy, FiO 2 60-70%. Czas wdechu (Tvd): przedwczesny 0,45; noworodki 0,50-0,55; 1-3 miesiące 0,60-0,65; 3-6 miesięcy 0,65-0,70; 1-3 lata 0,75-0,85; 3-6 lat 0,85-0,90; 6-9 lat 0,95-1,05; 14 lat i dorośli 1,55-2,55. Wdech: wydech - przedwczesny 1:1,4; noworodki 1:1,5; 1-3 miesiące 1:1,6-1:1,7; 6 miesięcy 1:1,8; 1 rok 1:1,9; starszy niż rok 1:2. Rvd: przedwczesne 10 cm wody. Sztuka.; noworodki 15-17 cm wody. Sztuka.; 3 miesiące -1 rok 20-22 cm wody. Sztuka.; 3-6 lat 25-28 cm wody Sztuka.; 9-10 lat 30-35 cm H2O; 12-14 lat 35-40 cm wody Sztuka. Rvyd: u wcześniaków przy SDR 4-6 cm wody. Sztuka.; we wszystkich pozostałych przypadkach 1-2 cm H 2 O |
| Zatrzymanie oddechu i akcji serca, głęboka śpiączka | Resuscytacja i wentylacja (patrz wyżej) |
Ocenę stanu pacjenta z niewydolnością oddechową należy przeprowadzać często, jeśli terapia nie przyniesie efektu w ciągu 1-1,5 godziny lub pojawią się oznaki stanów zagrożenia życia, intensywność terapii wzrasta i wzywana jest konsultacja resuscytatora . W tabeli 19 przedstawiono objawy laboratoryjne i kliniczne, których definicja wskazuje na skuteczność podjętych działań.
Patka. 19.Kryteria skuteczności leczenia ARF
| oznaki | Efektywność prowadzonych działań | Nieefektywność bieżących działań |
| Objawy kliniczne | ||
| Sinica | Zmniejszenie lub nieobecność | Nie zmienia się ani nie zwiększa |
| duszność | Znika lub zmniejsza się | Nie zmienia się, nie zwiększa ani nie zmniejsza oddychania, czemu towarzyszy naruszenie ośrodkowego układu nerwowego |
| Tahikar-diya | Zmniejsza się lub znika | Zwiększa się lub występuje tendencja do bradykardii w połączeniu z uszkodzeniem OUN |
| Stan CUN | Lęk zmniejsza się lub znika lub, przeciwnie, przywracana jest zaburzona świadomość | Brak dynamiki lub narastający niepokój lub letarg |
| Stan skóry | Zmniejszenie lub zniknięcie objawów wyraźnego zaburzenia mikrokrążenia (szorstka marmurkowatość, dodatni s-m „biała plama”, zimne kończyny) | Brak pozytywnej dynamiki lub pojawienie się poważnych zaburzeń mikrokrążenia |
| Dane laboratoryjne | ||
| Wskaźniki gazometrii krwi | pO2 > 80 mm Hg. Sztuka. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Art. 19 mln/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | Około 89-90% | Poniżej 89% |
Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić, że ocena stanu pacjenta powinna być przeprowadzona kompleksowo, a powyższe dane mogą służyć jedynie jako przybliżone wytyczne.
