Do nałożenia kleszczy położniczych niezbędne są warunki. Przygotowanie do operacji nałożenia kleszczy położniczych i znieczulenia
Co nazywa operacja "Położniczy kleszcze"?
„Kleszcze położnicze” to operacja polegająca na usunięciu żywego płodu z kanału rodnego za pomocą kleszczy położniczych.
Co taki położniczy kleszcze oraz dla Co one przeznaczony?
Kleszczyki położnicze to narzędzie służące do usuwania przez głowę żywego, donoszonego płodu przez naturalny kanał rodny. Zostały zaprojektowane tak, aby:
mocno chwycić głowę i zastąpić siły wypychające siłą ciągnięcia lekarza. Kleszczyki są tylko narzędziem do ciągnięcia, a nie narzędziem obrotowym lub ściskającym. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej wyróżnia się kleszcze weekendowe (kleszcze mniejsze) i kleszcze brzuszne (kleszcze większe).
Co jest urządzenie kleszcze?
Szczypce mają dwie gałęzie, które są połączone ze sobą za pomocą zamka. Każda gałąź składa się z trzech części: łyżki, kłódki i rączki. Łyżka posiada wycięcie (okno), zaokrąglone żebra - górne i dolne. Łyżki są wygięte na zewnątrz i wklęsłe od wewnątrz, zgodnie z kształtem głowy płodu. Ta krzywizna łyżek nazywana jest krzywizną głowy. Żebra bioder są również zakrzywione, aby pasowały do kształtu miednicy, a ta krzywizna nazywana jest krzywizną miednicy. Niektóre modele kleszczyków mogą mieć zagięcie pośrodku gałęzi - skrzywienie krocza (kleszcze Piper) (ryc. 23.10).
Rosyjskie kleszcze są proste, nie mają krzywizny miednicy (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analogiem kleszczyków prostych za granicą jest model Killanda (ryc. 23.11).
Zamekłączy gałęzie kleszczyków. W zależności od urządzenia zamka rozróżnia się kilka modeli lub typów szczypiec: a) szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy; b) angielski-
Ryż. 23.10. Kleszcze położnicze Piper
szczypce do nieba (Simpson) - zamek jest umiarkowanie mobilny; c) szczypce niemieckie (Negele) - zamek prawie nieruchomy; d) szczypce francuskie (Levre) - zamek jest nieruchomy (ryc. 23.1 2).
Dźwignia służy do chwytania kleszczyków i zapewniania przyczepności. Wewnętrzna powierzchnia uchwytów jest gładka dla lepszego
Ryż. 23.11. Kleszcze położnicze Kylanda
ich dopasowania do siebie, zewnętrzna jest wytłoczona z bocznymi haczykami dla lepszego chwytu rękami.
Ryż. 23.12. Kleszcze położnicze:
a - Łazarewicza; b - Simpson;
w - Negele; G - dźwignia;
Co szczypce częściej Całkowity smacznego w Rosja oraz co jest
ich urządzenie?
W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenova (ryc. 23.13). N. N. Fenomenov (rosyjski położnik) dokonał ważnej zmiany w kleszczach projektu Simpsona, czyniąc zamek bardziej mobilnym. Te kleszcze mają 35 cm długości, ich gałęzie krzyżują się prawie pośrodku; zamek jest prosty i pozwala na znaczną mobilność, znajduje się na lewej gałęzi, a prawa gałąź posiada przerzedzenie przeznaczone do włożenia do zamka. Największa odległość między wewnętrznymi powierzchniami złożonych łyżek (krzywizna głowy) wynosi 8 cm, odległość między wierzchołkami łyżek wynosi 2,5 cm, skrzywienie miednicy kleszczyków jest nieznaczne.
Czym są świadectwo dla nakładki położniczy kleszcze?
Wskazaniem do operacji zastosowania kleszczy położniczych jest zagrożenie dla matki lub płodu w okresie wygnania, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez szybki poród. Wskazania do zabiegu można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu. Wskazania ze strony matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem (wskazania położnicze) oraz związane z chorobami pozagenitalnymi kobiety, które wymagają prób „wyłączenia” (wskazania somatyczne). Często jest ich kombinacja.
Wskazania do operacji nakładania kleszczy położniczych są następujące.
I. Wskazania od matki:
1) wskazania położnicze:
Ryż. 23.13. Kleszczyki położnicze Simpson-Fenomenov
Ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, niepoddające się leczeniu zachowawczemu) wymagają prób „wyłączenia”;
Trwałe osłabienie porodu i / lub słabość prób, objawiająca się ustawieniem głowy płodu w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, przy braku efektu stosowania leków. Przedłużone przebywanie głowy w tej samej płaszczyźnie miednicy małej prowadzi do zwiększonego ryzyka urazów porodowych zarówno płodu (połączenie czynników mechanicznych i niedotlenienia), jak i matki (przetoka moczowo-płciowa i jelitowo-płciowa);
Krwawienie w drugiej fazie porodu, z powodu przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, pęknięcie naczyń pępowiny podczas ich przyczepu do błony;
Zapalenie błony śluzowej macicy przy porodzie;
2) wskazania somatyczne:
Choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji;
Zaburzenia oddechowe spowodowane chorobami płuc;
Krótkowzroczność w wysokim stopniu;
Ostre choroby zakaźne;
Ciężkie formy zaburzeń neuropsychiatrycznych;
Odurzenie lub zatrucie.
Założenie kleszczy położniczych może być wymagane u kobiet rodzących, które przeszły chirurgiczną interwencję na narządy jamy brzusznej w przeddzień porodu (niezdolność mięśni brzucha do wykonania pełnych prób).
II. Wskazania płodu:
Niedotlenienie płodu, które rozwinęło się z różnych przyczyn w drugim etapie porodu (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska, osłabienie porodu, stan przedrzucawkowy, krótka pępowina, zaplątanie pępowiny wokół szyi itp.).
Jaki rodzaj semestry niezbędny dla nakładki położniczy kleszcze?
Do nałożenia kleszczy położniczych konieczne są następujące warunki:
1) obecność żywego płodu;
2) pełne ujawnienie ujścia macicy;
3) brak pęcherza płodowego; jeśli jest nienaruszony, to przed operacją należy go otworzyć;
4) głowa płodu powinna znajdować się w wylocie lub w jamie miednicy małej, szew przeciągnięty - w linii prostej lub w jednym z ukośnych wymiarów;
5) głowa nie powinna być zbyt mała (wcześniactwo, bezmózgowie) lub zbyt duża (wodogłowie, nadmierna dojrzałość);
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
6) dopasowanie wielkości miednicy matki i głowy płodu.
Jak trzymany przygotowanie do operacje nakładki położniczy kleszcze?
Przygotowanie do operacji zastosowania kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów (wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzenie kleszczy).
Jaki rodzaj metody znieczulenie Móc stosować?
Wybór metody znieczulenia zależy od stanu kobiety i wskazań do operacji. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się właściwy (słaby poród i/lub hipoksja wewnątrzmaciczna płodu u zdrowej somatycznie kobiety), operację można przeprowadzić z zastosowaniem długotrwałego znieczulenia zewnątrzoponowego (DPA) lub inhalacji podtlenku azotu z tlenem. . Jednak przy stosowaniu kleszczy położniczych jamowych u zdrowych somatycznie kobiet wskazane jest stosowanie znieczulenia, gdyż przyłożenie łyżek do głowy znajdującej się w jamie miednicy jest trudnym momentem operacji, wymagającym wyeliminowania oporu mięśni dna miednicy . U kobiet rodzących, u których próby są przeciwwskazane, operację wykonuje się w znieczuleniu.
Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji nałożenia brzusznych kleszczy położniczych towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.
W Jak jest przygotowanie kobiety rodzące oraz położnik
do operacje nakładki położniczy kleszcze?
Operacja zastosowania kleszczy położniczych wykonywana jest w pozycji rodzącej na plecach z nogami ugiętymi w kolanach.
i stawy biodrowe. Pęcherz należy opróżnić przed operacją. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są traktowane roztworem dezynfekującym. Ręce położnika traktuje się jak do operacji chirurgicznej.
Co niezbędny robić po ukończenie szkoły trening kobiety rodzące do operacje?
Bezpośrednio przed założeniem kleszczy należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy (lepiej wykonać badanie półręką, czyli czterema palcami) w celu potwierdzenia występowania warunków do operacji i ustalenia pozycji głowa w stosunku do płaszczyzn miednicy małej. W zależności od położenia głowy określa się, jaki wariant operacji zostanie zastosowany (kleszcze położnicze jamowe czy wyjściowe). Z Co poważny chwile składa się operacja? Operacja składa się z pięciu głównych punktów:
Pierwszym punktem jest wprowadzenie i umieszczenie łyżek;
Drugim punktem jest zamknięcie szczypiec;
Trzeci punkt to trakcja próbna;
Czwarty moment to zdjęcie głowy;
Piąty moment to wyjęcie szczypiec.
Który istnieje reguła w podawany łyżki?
Przy wprowadzaniu łyżek obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada:
1) lewyłyżkę bierze się w lewą rękę i wkłada do lewej strony miednicy matki; lewa łyżka ma blokadę i dlatego jest wkładana jako pierwsza pod kontrolą prawej ręki położnika;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) prawołyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada do prawej strony miednicy matki; prawa łyżka jest wprowadzana pod kontrolą lewej ręki położnika.
Jak wprowadzony w ogólny droga prawo ręka położnik, pod kontrola który nałożony lewy łyżka? Aby kontrolować pozycję lewej łyżki, położnik wkłada do pochwy pół ręki, czyli cztery palce (z wyjątkiem pierwszego) prawej ręki. Półrękę należy skierować powierzchnią dłoniową w kierunku głowy i włożyć między głowę a lewą boczną ścianę miednicy. Prawy palec pozostaje na zewnątrz i jest cofnięty na bok. Po wprowadzeniu połowy ręki zaczynają nakładać łyżkę.
Jak Brać uchwyt kleszcze w podawany łyżki?
Uchwyt szczypiec jest uchwycony w szczególny sposób: według typu pismo długopis(na końcu rękojeści palce wskazujące i środkowe są umieszczone naprzeciwko kciuka) lub według rodzaju łuku (naprzeciw kciuka, cztery inne są szeroko rozstawione wzdłuż rękojeści). Specjalny rodzaj chwytu łyżki kleszczyków pozwala uniknąć stosowania siły podczas jej wprowadzania.
Jak mieć oddział kleszcze zanim wprowadzanie łyżki w ogólny droga?
Przed włożeniem łyżki do kanału rodnego rękojeść kleszczyków odsuwa się na bok i umieszcza równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, tj. podczas wkładania lewej łyżki równolegle do prawej fałdy pachwinowej i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni półręki znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni czwartego palca i opiera się na uprowadzonym kciuku.
Jak przedstawiać łyżka?
Wsuwanie łyżki w głąb kanału rodnego powinno odbywać się dzięki własnemu ciężarowi instrumentu i popychaniu dolnej krawędzi łyżki palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca rączki powinna być łukiem. Rękojeść szczypiec po włożeniu łyżki opada i przyjmuje pozycję poziomą (ryc. 23.14).
Co jest wizyta, umówione spotkanie pół-ręka umiejscowiona w ogólny sposoby?
Półręka, znajdująca się w kanale rodnym, jest ręką prowadzącą i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Z jego pomocą położnik upewnia się, że górna część łyżki nie wchodzi do skarbca, na boczną ścianę pochwy i nie chwyta krawędzi szyjki macicy. Po wprowadzeniu lewej łyżki, aby uniknąć przemieszczenia, jest ona przekazywana asystentowi. Następnie, pod kontrolą lewej ręki, położnik wprowadza prawą gałąź prawą ręką do prawej połowy miednicy w taki sam sposób jak lewą.
Jak przedstawiać druga (prawa) łyżka?
Druga (prawa) łyżka jest podawana w taki sam sposób jak
pierwsza, przestrzegając zasady „potrójnej”: prawą łyżkę bierze się do prawej ręki i wkłada do prawej strony miednicy matki pod kontrolą lewej półbuta.
Ryż. 23.14. Pozycja gałęzi kleszczyków po włożeniu łyżki
Jak musi umiejscawiać się łyżki na głowa płód?Łyżki na głowie płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:
1) ich długość przechodzi przez uszy od tyłu głowy do podbródka wzdłuż dużego skośnego rozmiaru (średnica mento-occipitalis) (ryc. 23.15);
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) jednocześnie łyżki chwytają głowę w największej średnicy, tak aby guzki ciemieniowe znajdowały się w okienkach łyżek kleszczyków;
3) linia uchwytów kleszczyków jest zwrócona do czołowego punktu głowy.
Ryż. 23.15. Umiejscowienie łyżek w prezentacji potylicznej
Jak produkować zamknięcie kleszcze?
Aby zamknąć kleszcze, lewą rączkę bierze się w lewą rękę, a prawą w prawą, tak aby pierwsze palce znajdowały się na hakach Busha, a same rączki były zakryte pozostałymi czterema palcami. Następnie uchwyty łączą i zamykają szczypce (ryc. 23.1 6).
Jest zawsze czy uchwyty kleszcze przylegający przyjaciel do przyjaciel blisko?
Wewnętrzne powierzchnie uchwytów szczypiec nie zawsze przylegają do siebie ciasno, ponieważ odległość między łyżkami w krzywiźnie głowy wynosi 8 cm, a poprzeczny rozmiar głowy może być duży.
Ryż. 23.16. Kleszcze do zamykania
Jak zapisać w taki sprawy?
W takich przypadkach między uchwyty wkłada się sterylną serwetkę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu ściskaniu głowy i zapewnia dobre dopasowanie łyżek kleszczyków do głowy.
Co zamówienie spełnienie trzeci za chwilę operacje?
Trzeci moment operacji to próbna trakcja.
Ten niezbędny moment pozwala upewnić się, że
prawidłowe założenie kleszczyków i brak niebezpieczeństwa ich ześlizgnięcia się. Wymaga specjalnej pozycji rąk położnika. Jak produkować test trakcja?
Położnik prawą ręką ściska od góry uchwyty kleszczyków, tak że palce wskazujące i środkowe leżą na hakach Busha. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, wyciąga palec wskazujący lub środkowy i dotyka nim głowy płodu w rejonie punktu wiodącego (ryc. 23.1 7). Jeśli kleszcze są założone prawidłowo, to podczas próbnego pociągania czubek palca stale styka się z głową. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co oznacza, że kleszcze są niewłaściwie założone i w końcu się zsuną. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczyków.
Jak są położone ramiona położnik, kiedy on produkuje ekstrakcja głowy szczypce?
Po próbnym pociągnięciu przystąp do zdjęcia głowy. Aby to zrobić, palec wskazujący i serdeczny prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy - między rozbieżnymi
przechodząc z gałęziami kleszczyków, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewa ręka chwyta koniec rękojeści od dołu.
Który postać musi mieć trakcja?
Podczas wyciągania głowy kleszczami należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Przyciąganie głowy kleszczami powinno imitować naturalne skurcze. W tym celu powinieneś:
1) naśladuj walkę siłą: rozpocznij trakcję nie nagle, ale przy słabym popijaniu, stopniowo ją wzmacniaj i ponownie osłabiaj;
2) wytwarzając przyczepność, nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej, przechylając ciało do tyłu lub opierając stopę o krawędź stołu;
3) między poszczególnymi trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
4) po 4-5 pociągnięciu otworzyć kleszcze i oprzeć głowę na 1-2 minuty;
5) staraj się wytwarzać przyczepność jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wypychające. Jeśli operacja jest wykonywana bez znieczulenia, konieczne jest zmuszenie rodzącej kobiety do pchania podczas trakcji.
Niedopuszczalne są kołysanie, ruchy wahadłowe obrotowe. Należy pamiętać, że szczypce są narzędziem do rysowania; trakcja powinna być wykonywana płynnie w jednym kierunku.
W Co kierunek powinien produkować trakcja?
Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada - istnieje w pełni, gdy na głowę przykłada się kleszcze, znajdujące się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze jamowe):
1) pierwszy kierunek trakcja (od szeroki Części ubytki mały miednica do wąska) - odpowiednio w dół i do tyłu oś drutu miednicy (ryc. 23.18) *;
2) druga kierunek trakcja Części ubytki mały miednica zanim samolot Wyjście) - w dół (ryc. 23.1 9);
3) trzeci kierunek trakcja (usuwanie głowy w szczypce) - z przodu (ryc. 23.20).
Co zamówienie spełnienie czwarty za chwilę operacje -
wypłaty kleszcze?
Procedura usuwania kleszczyków przed erupcją głowy wygląda następująco:
1) weź prawą klamkę w prawą rękę, lewą klamkę w lewą i rozkładając je, otwórz zamek;
* Wszystkie kierunki pociągania są wskazane w stosunku do pionowej pozycji ciała matki.
Ryż. 23.17. trakcja próbna
2) wyjąć łyżki w kolejności odwrotnej do tej, w jakiej zostały wprowadzone, tj. najpierw wyjąć prawą, a następnie lewą; podczas wyjmowania łyżek rączki powinny być odchylone w kierunku przeciwnego uda rodzącej.
Mogą czy wycofać głowa, nie startujący kleszcze i Jak to jest robić?
Możesz zdjąć głowicę bez zdejmowania kleszczyków w następujący sposób:
1) stań na lewo od rodzącej i chwyć kleszcze prawą ręką, obejmując je w okolicy zamku; połóż lewą rękę na kroczu, tak jak robi się to podczas jego ochrony;
2) pociąg bezpośredni coraz bardziej do przodu, gdy głowa wygina się i przecina pierścień sromu (ryc. 23.21);
3) wywoływać przyciąganie jedną prawą ręką, lewą do podtrzymywania krocza;
4) po całkowitym wyjęciu głowy z kanału rodnego otworzyć zamek i wyjąć kleszcze.
Ryż. 23.21. Usunięcie głowy kleszczami
Jaki rodzaj trudności może spotykać się w podawany łyżki oraz
Jak ich wyeliminować?
Wraz z wprowadzeniem łyżek mogą wystąpić następujące trudności:
1) czubek łyżki opiera się o coś i nie przesuwa się głębiej, co może wynikać z tego, że czubek łyżki wpada w fałd pochwy lub, co niebezpieczniejsze, w jej sklepienie. W takich przypadkach, palcami prowadnicy, musisz znaleźć, na czym spoczywa górna część łyżki, i ominąć tę przeszkodę; w żadnym wypadku nie wolno pokonywać przeszkód siłą. Aby uniknąć tej komplikacji, ramię prowadzące należy wsunąć wcześniej na odpowiednią głębokość;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) niemożliwe jest dostateczne przeciągnięcie ramienia prowadzącego, ponieważ przestrzeń między głową a boczną ścianą miednicy jest zbyt wąska.
W takich przypadkach konieczne jest wsunięcie ręki prowadzącej nieco do tyłu, bliżej ubytku krzyżowego i włożenie łyżki kleszczyków w tym samym kierunku. Aby umieścić łyżkę w poprzecznym wymiarze miednicy, należy ją przesunąć. Aby to zrobić, działając ręką prowadzącą na tylnej krawędzi łyżki, przesuń ją do przodu i przesuń we właściwym kierunku i na wymaganą odległość.
Jaki rodzaj trudności może spotykać się w okrążenie kleszcze
oraz Jak ich wyeliminować?
Podczas zamykania szczypiec mogą wystąpić następujące trudności:
1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są umieszczone na głowie w tej samej płaszczyźnie. Konieczne jest włożenie palców do pochwy i skorygowanie położenia łyżki;
2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona nad drugą. Konieczne jest głębsze wprowadzenie łyżki, która nie została wprowadzona wystarczająco głęboko; ruch ten należy wykonywać pod kontrolą półręki, którą w tym celu wkłada się do pochwy;
3) zamek jest zamknięty, ale uchwyty szczypiec znacznie się różnią. Wynika to z faktu, że łyżki nie leżały na średnicy głowy, ale chwytały ją ukośnie. Aby to wyeliminować, konieczne jest skorygowanie położenia łyżek na głowie. Należy wyjąć łyżki, dokładnie powtórzyć badanie pochwy
ale określ pozycję głowy i ponownie przyłóż kleszcze. Silna rozbieżność końcówek rączek może wynikać również z tego, że obie łyżki nie są włożone wystarczająco wysoko i krzywizna główki nie przylega całkowicie do główki. Jaki rodzaj trudności może spotykać się w ekstrakcja głowy oraz Jak ich wyeliminować?
Podczas zdejmowania głowicy mogą wystąpić następujące trudności:
1) trudno jest określić, w jakim kierunku wytwarzać przyczepność. Konieczne jest zmuszenie rodzącej kobiety do pchania: dzięki ruchowi uchwytów będzie jasne, gdzie atrakcyjność powinna być skierowana w tej chwili;
2) głowa nie porusza się wzdłuż kanału rodnego pomimo kilku pociągnięć. Ta trudność w usunięciu głowy może prawie wyłącznie wynikać ze złego kierunku pociągania. Konieczne jest ponowne zbadanie położenia głowy w miednicy i, jeśli to konieczne, skorygowanie położenia łyżek. W przypadku, gdy ruch głowy nadal nie występuje, nie można użyć brutalnej siły;
3) łyżki zsuwają się z głowy. To bardzo poważna komplikacja. Jeśli nie zostanie to zauważone na czas, łyżki mogą oderwać głowę i spowodować poważne uszkodzenie rodzącej kobiety. Aby w porę zauważyć zsuwanie się kleszczyków z głowy, oprócz próbnego przyciągania należy jeszcze raz sprawdzić położenie głowy w miednicy oraz położenie łyżek na głowie. Czasami ześlizgnięcie się kleszczy wskazuje na to, że ich rękojeści zaczynają się rozchodzić.
Weekendy kleszcze
Szczypce wyjściowe są nazywane, nałożone na głowę, stojące w wylocie miednicy ze szwem w kształcie strzały w bezpośrednim rozmiarze tego ostatniego.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Jak położony głowa na dane pochwowy Badania?
Wewnętrzny obrót głowy jest zakończony. Głowa stoi na dnie miednicy, cała jama krzyżowa, w tym okolica kości ogonowej, jest zajęta przez głowę, nie dochodzi do kolców kulszowych. Największy okrąg znajduje się w płaszczyźnie wyjścia, dla-
głowa nyata, przeciągnięty szew - w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z jamy miednicy. Małe ciemiączko jest określone poniżej dużego (głowa jest zgięta - wprowadzenie potyliczne) i znajduje się z przodu (widok z przodu) lub z tyłu (widok z tyłu).
Jak przedstawiać łyżki?
Łyżki wprowadza się zgodnie z opisanymi wcześniej zasadami: najpierw lewa łyżka - po lewej stronie miednicy rodzącej, potem prawa łyżka - po prawej stronie. Lewą gałąź trzyma się lewą ręką, prawą prawą. Prawa półręka służy jako ręka prowadząca podczas wprowadzania lewej łyżki i odwrotnie. Łyżki są wprowadzane w poprzeczny rozmiar miednicy. Uchwyty kleszczyków znajdują się poziomo (ryc. 23.22).
Jak łyżki zdobyć głowa oraz Jak one na ją usytuowany?
Łyżki chwytają głowę w poprzek i znajdują się w kierunku od tyłu głowy przez uszy do podbródka. Linia tworząca mentalną kontynuację rękojeści kleszczyków opiera się na punkcie czołowym w prezentacji potylicznej.
W Co kierunek produkować atrakcja w przód Formularz
potyliczny prezentacja?
Aby wyobrazić sobie wszystkie cechy przyciągania, konieczne jest
Ryż. 23.22. Kleszcze wyjściowe. Prezentacja potyliczna, widok z przodu
pamiętaj ruchy, które wykonuje głowa, mijając wyjście miednicy w przednim widoku prezentacji potylicznej (biomechanizm porodu).
Głowa porusza się nieco w dół i sięga dna miednicy. Tył głowy jest coraz bardziej widoczny z luki genitalnej. Dół podpotyliczny mieści się pod dolną krawędzią spojenia. Następnie głowa rozpoczyna ruch prostownikiem i najpierw rodzi się czubek głowy, a następnie czoło i twarz. Wynika z tego, że przyciąganie musi najpierw być wytwarzane w dół i do przodu, aż dół podpotyliczny znajdzie się pod dolną krawędzią spojenia. Następnie napędy skierowane są coraz bardziej do przodu, w wyniku czego głowa odgina się i przecina koło przechodzące przez mały wymiar skośny.
W Co kierunek produkować atrakcja w tył Formularz
potyliczny prezentacja?
Treningi wykonuje się w kierunku poziomym, aż przednia krawędź dużego ciemiączka zetknie się z dolną krawędzią spojenia łonowego (pierwszy punkt fiksacyjny). Następnie trakcję wykonuje się do przodu, aż obszar dołu podpotylicznego zostanie zamocowany na szczycie kości ogonowej (drugi punkt mocowania). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu - głowa jest wyciągnięta, a poród następuje spod stawu łonowego czoła, twarzy i podbródka płodu.
wgłębienie kleszcze
Kleszcze nazywane są jamą, nakładaną na głowę, stojącą w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części) za pomocą szwu w kształcie strzałki w jednym z ukośnych wymiarów. Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną kleszczami i wykonać wyprost (przy prezentacji potylicznej przedniej) lub dodatkowe zgięcie i wyprost (przy prezentacji potylicznej tylnej). Ze względu na niekompletność rotacji wewnętrznej szew zgarniany ma jeden z ukośnych wymiarów. Kleszczyki położnicze są nakładane w przeciwnym, skośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały głowę w rejonie guzków ciemieniowych. Nałożenie kleszczyków w rozmiarze skośnym stwarza pewne trudności.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
ness. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze to trakcje, w których wewnętrzny obrót głowy kończy się o 45 ° lub więcej, a dopiero potem następuje przedłużenie głowy, dlatego kleszcze wnękowe są nietypowe, ponieważ w tym miejscu głowy, oprócz trakcji wytwarzają również nietypową funkcję - obrót głowy.
potyliczny prezentacja, po pierwsze pozycja, przód pogląd
Jak definiować Lokalizacja głowy na dane pochwowy Badania?
Głowa płodu o największym obwodzie znajduje się w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy i wypełnia jamę krzyżową do połowy lub całkowicie. Szew strzałkowy znajduje się w odpowiednim skośnym rozmiarze miednicy. Małe ciemiączko określa się w lewo (pierwsza pozycja), do przodu (widok z przodu) i poniżej (głowa zgięta - prezentacja potyliczna) w stosunku do dużego ciemiączka; kolce kulszowe są osiągane łatwo (głowa płodu w szerokiej części jamy miednicy) lub z trudem (głowa płodu w wąskiej części jamy miednicy).
Jak narzucać kleszcze?
Aby głowa była pokryta łyżkami kleszczyków dwuciennych, należy je nakładać w lewym skośnym rozmiarze miednicy, ponieważ szew strzałkowy ma odpowiedni skośny rozmiar.
Jak wprowadzony oraz umieszczony pierwsza (lewa) łyżka?
Przy stosowaniu kleszczy brzusznych położniczych zachowana jest kolejność wkładania łyżek. Lewa łyżka jest wprowadzana pod kontrolą prawej ręki prowadzącej w lewo i nieco do tyłu, tj. do tylnej strony miednicy. Łyżka znajduje się w okolicy lewego guzka ciemieniowego głowy. Ta łyżka nazywa się stała, ponieważ po wprowadzeniu znajduje się natychmiast we właściwym miejscu.
Jak wprowadzony oraz umieszczony druga (prawa) łyżka?
Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej natychmiast wprowadzić, ponieważ zapobiega temu łuk łonowy. Tę przeszkodę pokonuje ruch („wędrówka”) łyżki. Właściwą łyżkę wkłada się w zwykły sposób do prawej
połowy miednicy, następnie pod kontrolą lewej ręki włożonej do pochwy, łyżkę przesuwa się do przodu, aż znajdzie się w okolicy prawego guzka ciemieniowego. Łyżkę porusza się delikatnym naciskiem na jej dolne żebro II palcem lewej ręki. W tej sytuacji właściwa łyżka nazywana jest „wędrującą”.
W ten sposób łyżki leżą naprzeciwko siebie w lewym ukośnym rozmiarze miednicy (ryc. 23.23). W pierwszej pozycji przedniego widoku prezentacji potylicznej lewa łyżka jest zawsze „unieruchomiona”, prawa „wędruje”.
W Co kierunek produkować trakcja?
Trakcje wykonywane są w dół i do tyłu, głowa wykonuje skręt wewnętrzny, szew strzałkowy stopniowo zamienia się w prosty rozmiar wylotu miednicy. Następnie trakcja jest kierowana najpierw w dół do wyjścia guzka potylicznego spod macicy, a następnie do przodu, aż do wysunięcia głowy.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Ryż. 23.23. Puste kleszcze. Prezentacja potyliczna, pierwsza pozycja, widok z przodu
potyliczny prezentacja, druga pozycja, przód pogląd
Jak położony głowa?
Głowa znajduje się w taki sam sposób, jak w pierwszej pozycji, tylko przeciągnięty szew ma lewy skośny rozmiar; mały fontanel jest oznaczony po prawej stronie (druga pozycja), kpe-
redi (widok z przodu) i poniżej (prezentacja potyliczna) w stosunku do dużego ciemiączka.
Jak narzucać kleszcze?
Kleszcze należy założyć w prawym wymiarze skośnym, ponieważ szew strzałkowy znajduje się w lewym wymiarze skośnym.
Jak przedstawiać oraz miejsce łyżki?
Lewa łyżka jest wprowadzana najpierw do lewej połowy miednicy, a następnie przesuwana jest do przodu do miednicy przednio-bocznej (łyżka wahadłowa). Prawa, nieruchoma łyżka jest natychmiast wprowadzana do prawej miednicy tylno-bocznej. W ten sposób łyżki są umieszczane w odpowiednim skośnym rozmiarze miednicy dwuciemieniowo (ryc. 23.24).
W Co kierunek produkować atrakcja?
Napędy są wykonane dokładnie tak samo jak w widoku z przodu w pierwszej pozycji, tylko głowica wraz z kleszczami, poruszając się do przodu, wykona obrót nie przeciwnie, ale zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
Ryż. 23.24. Puste kleszcze. Prezentacja potyliczna, druga pozycja, widok z przodu
Czym są wyniki operacje nakładki położniczy kleszcze?
Stosowanie kleszczy położniczych zgodnie z warunkami i techniką zwykle nie powoduje żadnych powikłań dla matki i płodu. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować pewne komplikacje.
Jaki rodzaj może być komplikacje oraz na który powód?
Podczas wykonywania operacji nakładania kleszczy położniczych mogą wystąpić następujące komplikacje.
Szkoda ogólny sposoby. Należą do nich pęknięcia pochwy i krocza, rzadziej szyjki macicy. Poważnymi powikłaniami są pęknięcia dolnego odcinka macicy i uszkodzenie narządów miednicy: pęcherza moczowego i odbytnicy, które zwykle występują w przypadku naruszenia warunków operacji i zasad techniki. Rzadkie powikłania to uszkodzenie kanału rodnego kostnego - pęknięcie spojenia łonowego, uszkodzenie stawu krzyżowo-guzicznego.
Komplikacje dla płód. Po ledwie operacji na miękkich tkankach głowy płodu zwykle obserwuje się obrzęk o sinicowym zabarwieniu. Przy silnym ucisku głowy mogą wystąpić krwiaki. Silny nacisk łyżki na nerw twarzowy może powodować niedowład. Poważnymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki płodu, które mogą mieć różny stopień - od zagłębienia kości po złamania. Krwotoki w mózgu stanowią wielkie zagrożenie dla życia płodu.
Po porodzie zakaźny komplikacje. Poród przez operację przyłożenia kleszczy położniczych nie jest przyczyną poporodowych chorób zakaźnych, jednak zwiększa ryzyko ich rozwoju, a zatem wymaga odpowiedniego zapobiegania powikłaniom infekcyjnym w okresie poporodowym. Powikłania mogą być związane i zależeć od procesu patologicznego lub stanu rodzącej, co było wskazaniem do zastosowania kleszczy położniczych.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
ekstrakcja próżniowa płód
Co nazywa operacja ekstrakcja próżniowa płód?
Ekstrakcja próżniowa płodu to operacja porodowa wykonywana w celu pobrania płodu przez głowę za pomocą specjalnego aparatu - ekstraktora próżniowego poprzez wytworzenie podciśnienia między wewnętrzną powierzchnią kubka aparatu a głową płodu (ryc. 23.25).
Czym są świadectwo do operacje ekstrakcja próżniowa płód?
W przeciwieństwie do operacji nakładania kleszczy położniczych,
Ekstrakcja płodu kuum wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas wyciągania płodu przez głowę, więc lista wskazań jest bardzo ograniczona.
Ogólnie rzecz biorąc, aforyzm pozostaje prawdziwy: „Ekstrakcja próżniowa - wykonana operacja wtedy, kiedy czas dla cesarskie cięcie Sekcje już przeszedł (zapalenie błony śluzowej macicy) i dla kleszcze położnicze jeszcze nie przyszedl."
Wskazania do próżniowej ekstrakcji płodu:
Słabość aktywności zawodowej, niepodlegająca leczeniu zachowawczemu;
Początek niedotlenienia płodu.
Czym są przeciwwskazania do operacje ekstrakcja próżniowa
płód?
Przeciwwskazania do stosowania próżniowej ekstrakcji płodu są następujące:
1) rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu;
2) stan przedrzucawkowy (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka);
3) choroby rodzącej kobiety wymagające próby „wyłączenia” (niewyrównane wady serca, nadciśnienie, choroby płuc, wysoki stopień krótkowzroczności itp.);
4) prezentacja prostownika głowy;
5) ciężkie wcześniactwo płodu (do 36 tygodni).
Ostatnie dwa przeciwwskazania są związane z osobliwością fizycznego działania odkurzacza, dlatego umieszczenie kubka na głowie przedwczesnego płodu lub w okolicy dużego ciemiączka jest obarczone poważnymi komplikacjami.
Czym są semestry dla spełnienie operacje ekstrakcja próżniowa?
Aby wykonać operację ekstrakcji próżniowej, konieczne są następujące warunki:
1) obecność żywego płodu;
2) położenie głowy w miednicy małej;
3) pełne ujawnienie ujścia macicy;
4) brak pęcherza płodowego;
5) zgodność między rozmiarami miednicy a głową płodu;
6) potyliczna prezentacja płodu.
Co jest przygotowanie do operacje?
Przygotowanie do operacji odpowiada przygotowaniu kleszczy położniczych (patrz „Kleszcze położnicze”).
Czym są metody znieczulenie?;
Podczas wykonywania operacji ekstrakcji próżniowej konieczny jest aktywny udział kobiety w porodzie, dlatego znieczulenie nie jest wskazane. Można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe lub sromowe.
Co potrzebować robić bezpośrednio zanim operacja?
Bezpośrednio przed operacją należy ponownie wykonać badanie pochwy, aby wyjaśnić sytuację położniczą: stopień otwarcia macicy, wysokość głowy, charakter włożenia głowy.
Z Co chwile rozwija się technika operacje ekstrakcja próżniowa?
Technika próżniowej ekstrakcji płodu przez głowę składa się z następujących punktów:
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
1) wprowadzenie kubka i umieszczenie go na głowie;
2) tworzenie podciśnienia;
3) przyciąganie płodu przez głowę;
4) wyjęcie kubka.
Jak wprowadzony Puchar odkurzacz próżniowy?
Przyssawkę próżniową o rozmiarach od 5 do 7 można włożyć na dwa sposoby:
Ryż. 23.25. ekstraktor próżniowy
1) pod kontrolą ręki;
2) odsłaniając głowę za pomocą lusterek (pod kontrolą wzrokową).
Najczęściej w praktyce kubek wprowadzany jest pod kontrolą ręki. Aby to zrobić, pod kontrolą lewego przewodnika, miseczkę wkłada się do pochwy prawą ręką, przykłada do głowy i dociska do niej (ryc. 23.26). Musimy spróbować zbliżyć filiżankę do małego ciemiączka. Nie można go nałożyć na duży ciemiączko.
Jak Stwórz negatywny nacisk?
Aby wytworzyć podciśnienie należy połączyć węże z kubka i aparatu próżniowego, zapewnić szczelność układu pompką ręczną, stopniowo doprowadzając podciśnienie do 500 mm Hg. Sztuka. zgodnie z manometrem podłączonym do systemu.
Jak produkować trakcja?
Położnik jedną ręką chwyta wąż w pobliżu kielicha lub za pomocą specjalnego urządzenia znajdującego się na styku wężyków i jednocześnie z próbami wytwarza naciągi w kierunku odpowiadającym mechanizmowi narodzin głowy, tj. w zależności od umiejscowienie głowy w miednicy małej (ryc. 23.27) . W przerwach między próbami przyciąganie nie jest wytwarzane. Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich jest usuwany przez zerwanie plomby w aparacie. W przyszłości głowa jest usuwana poprzez ręczną pomoc.
Jaki rodzaj może być komplikacje w realizacja ten operacje?
Najczęstszym powikłaniem jest zsunięcie się kubka z głowy, które ma miejsce w przypadku naruszenia techniki, zwiększenia siły przyciągania lub zerwania szczelności urządzenia. Jeśli kielich się ześlizgnie, możesz spróbować nałożyć go ponownie, ale jeśli kubek ponownie się ześlizgnie, nie możesz kontynuować operacji i konieczne jest pobranie inną metodą.
Płód jest czasami traumatyczny: na głowie płodu obserwuje się krwiaki, pojawiają się objawy mózgowe, drgawki itp.
Ryż. 23.26. Umieszczenie kubka odkurzacza
Ryż. 23.27. Trakcja z odkurzaczem
stan rodzącej kobiety, który był wskazaniem do operacji.
Kleszcze położnicze to narzędzie, które zastępuje brakującą lub brakującą siłę skurczów macicy podczas porodu. Kleszcze położnicze służą jako kontynuacja rąk położnika („żelazne ręce” położnika).
Nałożenie kleszczy położniczych jest jedną z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych operacji w praktyce położnika. W zależności od trudności technicznych operacja zajmuje jedno z pierwszych miejsc w położnictwie operacyjnym. Podczas stosowania kleszczy położniczych możliwe są różne urazy i powikłania.
Urządzenie kleszczy położniczych - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne. Najpopularniejszym modelem w ZSRR są angielskie kleszcze położnicze Simpsona w modyfikacji N. N. Fenomenowa. W niektórych instytucjach położniczych stosuje się rosyjskie kleszcze położnicze IP Lazarevicha - bez skrzywienia miednicy (kleszcze proste) i z niekrzyżującymi się łyżkami (kleszcze z równoległymi łyżkami); Kleszcze położnicze Kylland (model szeroko stosowany za granicą) są zbudowane zgodnie z typem kleszczy I.P. Lazarevicha.
Główne działanie kleszczy położniczych ma charakter czysto mechaniczny: ściskanie głowy, jej prostowanie i usuwanie. Ucisk głowy, który jest nieunikniony podczas stosowania kleszczy, powinien być minimalny, w każdym razie nie większy niż obserwowany przy porodzie z naturalnym ułożeniem głowy. W przeciwnym razie nieuchronnie ucierpią kości, naczynia i nerwy głowy płodu. Kleszczyki położnicze są tylko narzędziem chwytającym i ciągnącym, ale w żadnym wypadku nie korygują nieprawidłowej prezentacji i wkładania głowy.
Wskazania i przeciwwskazania. Wcześniej kleszcze położnicze były stosowane według osobistego uznania położnika, obecnie opracowano pewne wskazania do ich nałożenia. Kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu w interesie matki, płodu lub obu razem: z rzucawką, przedwczesnym odwarstwieniem łożyska, wypadnięciem pępowiny, w początkowej fazie zamartwicy płodu, choroby matek, które komplikują przebieg okresu wygnania (wady serca, zapalenie nerek), stan gorączkowy itp. Przy wtórnym osłabieniu porodu kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy okres wygnania u pierworódek trwa dłużej niż 2 godziny. (3-4 godziny), a dla wieloródek - ponad godzinę.
Konieczne jest ścisłe uwzględnienie przeciwwskazań do stosowania kleszczy położniczych. Wynikają one z następujących warunków, w których można wykonać tę operację: wystarczające wymiary miednicy, aby głowa mogła przejść - prawdziwy koniugat musi mieć co najmniej 8 cm; głowa płodu nie powinna być ani nadmiernie duża (wodogłowie, wyraźna ciąża po terminie), ani zbyt mała (kleszczyki nie mogą być nakładane na głowę płodu w wieku poniżej 7 miesięcy); głowa powinna stać w miednicy w pozycji dogodnej do zakładania kleszczy położniczych (ruchoma głowa jest przeciwwskazaniem); szyjka macicy powinna być wygładzona, macica całkowicie otwarta, jej brzegi powinny wychodzić poza głowę; pęcherz płodowy musi zostać złamany; płód musi być żywy.
Wśród tych stanów szczególnie ważna jest wysokość głowy w miednicy. Do pracy praktycznej możesz użyć następującego schematu określania położenia głowy. 1. Głowa stoi nad wejściem do miednicy małej (ryc. 1), łatwo porusza się po pchnięciu, wracając do tyłu (głosowanie). Kleszcze są przeciwwskazane. 2. Głowa wchodziła do miednicy jako mały segment (ryc. 2). Jej największy obwód (średnica dwuciemieniowa) znajduje się nad wejściem do miednicy. Bruzda szyjno-potyliczna znajduje się na trzech poprzecznych palcach nad spojeniem; głowa jest ograniczona ruchoma, lekko nieruchoma. Podczas badania pochwy peleryna jest dostępna dla palca badającego; przeszyty szew - w poprzecznym lub lekko skośnym rozmiarze miednicy. Nie można również zastosować kleszczyków. 3. Głowa przy wejściu do miednicy z dużym segmentem (ryc. 3); o średnicy dwuciemieniowej przechodził przez wejście do miednicy, nieruchomy; bruzda szyjno-potyliczna znajduje się dwa palce nad spojeniem. Podczas badania pochwy nie można dosięgnąć peleryny; głowa jest zajęta z przodu - górna krawędź i górna jedna trzecia tylnej powierzchni stawu łonowego, za - cypel i wewnętrzna powierzchnia pierwszego kręgu krzyżowego. Szew wygięty - w jednym z ukośnych wymiarów, czasem bliższy poprzecznemu. Punkt drutu prawie sięga linii głównej płaszczyzny przechodzącej przez dolną krawędź spojenia. Nie zaleca się stosowania kleszczy, zwłaszcza dla początkującego położnika (wysokie kleszcze). 4. Głowa w szerokiej części jamy miednicy (ryc. 4); swoim największym obwodem przekroczył płaszczyznę szerokiej części jamy, rowka szyjno-potylicznego - około jednego palca nad spojeniem. Przy badaniu pochwowym kolce kulszowe są osiągalne, jama krzyżowa jest prawie ukończona, cypel jest nieosiągalny. Drut prawie sięga do linii kręgosłupa, szew strzałkowy ma skośny rozmiar. III i IV kręgi krzyżowe i kość ogonowa są swobodnie wyczuwalne. Dozwolone są kleszcze (nietypowe kleszcze, trudna obsługa). 5. Głowa w wąskiej części jamy miednicy (ryc. 5); powyżej wejścia do miednicy nie jest określone (rowek szyjno-potyliczny równo z wysokością spojenia). Podczas badania przezpochwowego kolce kulszowe nie są ustalane, staw krzyżowo-guziczny wolny. Głowa zbliża się do dna miednicy, jej dwuciemieniowy rozmiar zajmuje płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Małe ciemiączko (punkt drutu) - poniżej linii kręgosłupa; głowa nie zakończyła jeszcze pełnego obrotu, szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy, bliższym prostemu. Można zastosować kleszcze. 6. Głowa w ujściu miednicy małej (ryc. 6). Ona i jej bruzda szyjno-potyliczna nad wejściem do miednicy nie są określone. Głowa zakończyła rotację wewnętrzną (rotację), szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wylotu miednicy. Korzystne warunki do nakładania kleszczy (kleszczyki typowe).
„Kleszcze położnicze” to kryptonim operacji pobierania płodu poprzez przyłożenie specjalnych kleszczyków do części prezentującej.
W Związku Radzieckim model kleszczy Simpsona-Fenomenova był najczęstszy (patrz).
Wskazania. Założenie kleszczy położniczych jest wskazane, gdy w interesie matki lub płodu konieczne jest szybkie zakończenie porodu, częściej jedno i drugie (zagrożenie, osłabienie porodu w okresie wygnania, próby odrzucenia itp.). operacja: dostateczne wymiary miednicy (prawdziwy koniugat co najmniej 8 cm) pełne otwarcie macicy; nieruchoma, stojąca w wygodnej do zakładania kleszczach położniczych głowa; dostateczna wielkość głowy (nie powinna być za duża ani za mała); rozdarty, żywy (to ostatnie jest warunkowe).
Przygotowanie do operacji. Kleszcze położnicze zakłada się w pozycji kobiety leżącej na plecach na lub na łóżku Rachmanowa; nogi powinny być doprowadzone do brzucha, trzymane przez asystenta (lub trzymane za pomocą uchwytu na nogi). Przed operacją kobieta musi opróżnić pęcherz, jelita (lewatywa oczyszczająca). Spędź toaletę zewnętrznych narządów płciowych. Z reguły nakładaj kleszcze położnicze w znieczuleniu.
Rodzaje kleszczy położniczych. W zależności od tego, gdzie w miednicy (na wejściu, w jamie lub na wyjściu) znajduje się głowa płodu, znajdują się wyrzuty lub typowe kleszcze położnicze [głowa po skręcie (obrót wewnętrzny) znajduje się w dolnej części miednicy, lepiej, jeśli jest na swoim własnym wyjściu]; jamy lub atypowe (głowa w jamie miednicy z niepełnym obrotem) oraz tak zwane wysokie (szczyt nietypowości) kleszcze położnicze (głowa za pomocą kleszczy musi wykonać cały mechanizm porodu). W normalnej praktyce położniczej nie stosuje się wysokich kleszczyków.
Technika nakładania wyjściowej (typowej) kleszczy położniczych. Weekendowe kleszcze położnicze narzuca położnik. Przed zastosowaniem kleszczy położniczych należy najpierw przeprowadzić dokładne badanie pochwy kobiety rodzącej (określić stopień ujścia macicy, stan pęcherza płodowego, położenie szwu strzałkowego i ciemiączek). Przy niewystarczającej znajomości techniki konieczne jest wykonanie badania pochwy półręką (kciukiem poza szczeliną narządów płciowych).
Kleszczyki wyjściowe są umieszczane na głowie, która wykonała wszystkie ruchy obrotowe: małe ciemiączko stoi pod spojeniem, szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wyjścia miednicy, głowa znajduje się na dole miednicy, wypełnia cała jama krzyżowa. Szczypce wyjściowe (typowe) są stosowane w poprzecznym wymiarze miednicy i w poprzecznym (dwuciemieniowym) rozmiarze głowy.
Wprowadzenie łyżek. Lewa łyżka jest zawsze wprowadzana jako pierwsza. Podczas zamykania kleszczy powinna leżeć pod prawą (w przeciwnym razie zamknięcie będzie trudne). Aby nie pomylić się przy wyborze łyżki, należy złożyć kleszcze przed włożeniem i trzymając uchwyty obiema rękami ustawić je przed sobą tak, aby obie łyżki znajdowały się obok siebie: lewa - lewa, prawa - po prawej (rys. 1). Łyżkę bierze się lewą ręką, trzyma się jak długopis lub kokardę (nie można chwycić łyżki całym pędzelkiem, dzięki czemu można rozwinąć wielką siłę i zranić matkę i płód). Przed włożeniem lewej łyżki wkłada się cztery (nie dwa) palce prawej ręki (ręki kontrolnej), aby kontrolować i chronić tkanki miękkie. Palce ręki kontrolnej należy włożyć tak, aby wychodziły poza guzki ciemieniowe głowy płodu.
Ryż. 1. Szczypce i składane.
Chwytając rączkę lewej łyżki lewą ręką, umieść jej dolną krawędź w rowku między palcem środkowym i wskazującym. Tył dolnej krawędzi łyżki spoczywa na wyciągniętym kciuku. Koniec łyżki (jej czubek) powinien być skierowany do przodu, w stronę matki. Rękojeść łyżki powinna być uniesiona, zbliżona do pionu, równolegle do prawej fałdy pachwinowej rodzącej.
Ruch postępowy łyżki szczypiec powinien odbywać się głównie ze względu na jej grawitację; pewne postępy może wspomóc zewnętrzny kciuk prawej ręki sterującej (lekkie pchnięcie dolnej krawędzi łyżki) oraz to samo lekkie i dokładne pchnięcie rączki. Pozostałymi palcami prawej (kontrolnej) ręki, włożonymi do środka, skieruj łyżkę kleszczyków do przodu tak, aby leżała na głowie z boku, w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru ujścia miednicy. Prawidłowe położenie włożonej łyżki w miednicy można ocenić po haczykach Busha: muszą one znajdować się ściśle w poprzecznym wymiarze wylotu miednicy.
Łyżka z pewnością musi wychodzić poza końce palców ręki kontrolnej, to znaczy poza guzek ciemieniowy. Łyżkę należy wprowadzać bardzo ostrożnie, łatwo, bez użycia przemocy.
Rękojeść włożonej łyżki przekazuje się asystentowi, który musi ją trzymać w tej pozycji. Wszelkie łyżki Noego w przyszłości mogą prowadzić do komplikacji.
Prawą łyżkę kleszczyków położniczych wkłada się w taki sam sposób jak lewą: prawą ręką - na prawą stronę, pod osłoną palców lewej ręki wsuniętej w palce. Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze leżeć nad lewą. Włożenie prawej łyżki jest trudniejsze niż lewej. Często wynika to z faktu, że rączka lewej łyżki nie jest wystarczająco opuszczona, w kierunku krocza. [Wyrażenia „przednia”, „tylna”, „prawa”, „lewa” odnoszą się do pionowej („stojącej”) pozycji kobiety: „przednia” – do spojenia, „tylna” – do kości krzyżowej, „prawa” „, „w lewo” – z boku rodzącej, niezależnie od stanowiska lekarza.]
Zamknięcie (zamknięcie) kleszczy położniczych. Przed zamknięciem kleszczy położniczych należy sprawdzić, czy do zamka dostała się skóra krocza lub błona śluzowa pochwy. Aby zapewnić prawidłowe zamknięcie, rękojeści szczypiec muszą leżeć w tej samej płaszczyźnie i równolegle.
Próbna trakcja. Aby upewnić się, że nałożenie przyczepności jest prawidłowe. Aby to zrobić, lewa ręka powinna być umieszczona na górze prawej; jej wyciągnięty palec wskazujący powinien stykać się z głową płodu w okolicy małego ciemiączka (ryc. 2). Podczas wyciągania głowa powinna podążać za kleszczami i palcem wskazującym lewej ręki.
Ekstrakcja głowy kleszczami położniczymi (rzeczywisty wyciąg) wykonywana jest w pozycji stojącej. Prawą ręką, znajdującą się na rękojeści oraz w okolicy haczyków Busha, wykonuje się przyciąganie energetyczne (trakcję). Jednocześnie lewa ręka powinna znajdować się na górze, z palcem wskazującym we wgłębieniu w pobliżu zamka. W tej pozycji zapewnia energiczne wsparcie prawej strony podczas trakcji. Szczypce wraz z głowicą powinny poruszać się wzdłuż linii drutu miednicy, czyli zmieniać kierunek, stopniowo przesuwając się do przodu i do góry (wzdłuż łuku). Trakcja po łuku odbywa się do momentu pojawienia się tyłu głowy i dołu podpotylicznego. Nie wolno wykonywać wyciągów stawów na cztery ręce (dwie na raz lub na zmiany jedna po drugiej). Jeśli 8-10 trakcji się nie powiedzie, dalsze trakcje należy porzucić. Podczas zdejmowania głowy za pomocą kleszczy należy imitować naturalne skurcze, naprzemiennie trakcję z przerwami. Każda trakcja zaczyna się powoli, stopniowo zwiększając swoją siłę, a po osiągnięciu maksimum przechodzą, zmniejszając siłę trakcji, w pauzę. Pauzy powinny być wystarczająco długie.
Ryż. 2. Próbna trakcja.
Podczas zdejmowania głowy w kleszczach nie można wykonywać ruchów kołyszących, ani obrotowych, ani wahadłowych - w którym kierunku rozpoczyna się trakcję, w tym należy ją zakończyć. Aby zapobiec nadmiernemu, czasami nadmiernemu ściskaniu głowy, zaleca się układanie ręcznika złożonego w kilka warstw między uchwytami łyżek szczypiec.
Trzymając głowę pod spojeniem i usuwając ją. Głowę przeprowadza się pod łukiem łonowym tak, aby przewracała się wraz z dołem podpotylicznym (punktem obrotu). W tym przypadku głowa przesuwa się z pozycji zgiętej do pozycji wyprostowanej (rys. 3). Trakcja odbywa się w kierunku poziomym, aż pojawi się tył głowy, a dół podpotyliczny osiągnie dolną krawędź spojenia. W tym momencie przystąp do usunięcia głowy. Aby to zrobić, stoją po prawej stronie rodzącej kobiety, chwytają kleszcze lewą ręką, chronią krocze prawą ręką podczas erupcji głowy. Ostrożnie, powoli, centymetr po centymetrze, lekko ciągnąc głowę szczypcami, unieś uchwyt szczypiec do góry.
Ryż. 3. Zdejmowanie głowy.
Zdejmowanie szczypiec (otwieranie). Kleszcze są usuwane po tym, jak głowa znajdzie się poza szczeliną narządów płciowych (narodziny głowy). Są ostrożnie otwierane, rozsuwając obie łyżki. Każdą łyżkę bierze się w tę samą rękę i usuwa w taki sam sposób, w jaki zostały nałożone, ale w odwrotnej kolejności, to znaczy prawa łyżka, opisująca łuk, jest zabierana do lewej fałdy pachwinowej, od lewej do prawej. Łyżki powinny ślizgać się płynnie, bez szarpania. Po usunięciu głowy ciało płodu usuwa się zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz).
Kleszcze do jamy ustnej lub nietypowe mogą być stosowane wyłącznie przez położnika. W takich przypadkach na głowę, która znajduje się prawie na dole miednicy, przykłada się kleszcze. W kleszczach głowa musi wykonać obrót wewnętrzny (obrót), cięcie i cięcie. Gdy głowa stoi w skośnym rozmiarze miednicy, kleszcze stosuje się tylko w skośnym rozmiarze. Podczas ich stosowania obowiązują te same zasady, co przy stosowaniu kleszczyków wyjściowych, ważne jest tylko dokładne określenie, który z skośnych wymiarów miednicy (prawy lub lewy) jest płód. Na głowie stojącej ze szwem w kształcie strzałki w jednym z ukośnych wymiarów, kleszcze stosuje się w przeciwległym ukośnym wymiarze. Druga cecha nakładania kleszczyków na głowę, stojących w skośnym rozmiarze miednicy, dotyczy techniki wprowadzania łyżek. Jedną łyżkę wkłada się za głowę i pozostawia tutaj - jest to łyżka tylna lub stała. Najpierw wprowadza się kolejną łyżkę również od tyłu, a następnie wykonuje się obrót po łuku 90 °, aby dostać się do guzka ciemieniowego leżącego z przodu. Jest to tak zwana łyżka wędrowna. W zależności od położenia szwu w kształcie strzałki, prawa lub lewa łyżka zostanie zamocowana (tył): w pierwszej (lewej) pozycji (szew w kształcie strzałki w prawym ukośnym rozmiarze) lewa łyżka zostanie zamocowana , w drugiej (prawej) pozycji (szew w kształcie strzałki w lewym ukośnym rozmiarze ) - prawy. Łyżki należy nakładać tak, aby ich końce były na pewno zwrócone w stronę końcówki drutu (do przodu).
Utrzymanie połogu i noworodka po zastosowaniu kleszczy. Po zastosowaniu kleszczy położniczych często dochodzi do urazów i pęknięć szyjki macicy, pochwy, krocza itp., dlatego po porodzie konieczne jest dokładne zbadanie miękkiego kanału rodnego. Przerwy muszą być zszyte.
Obecnie do praktyki położniczej wprowadzono nowe urządzenie wprowadzające – ekstraktor próżniowy (patrz), delikatniejszy i delikatniejszy niż kleszcze położnicze.
Po porodzie kobieta musi przestrzegać reżimu, jak po operacji położniczej (patrz). Dziecko skierowane do żłobka powinno być objęte taką samą opieką jak dzieci urodzone po trudnym porodzie lub operacji (patrz ).
kleszcze położnicze (kleszcze położnicze) - 1) operacja sztucznej ekstrakcji żywego płodu do końca lub prawie do końca przez głowę (rzadko za pośladki) z pilną potrzebą ukończenia drugiego etapu porodu za pomocą specjalnego narzędzia - położniczego kleszcze; 2) narzędzie położnicze. Urządzenie kleszczy położniczych i ich różne modele - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne.
Pierwszego opisu kleszczy położniczych dokonano w drugim wydaniu przewodnika po chirurgii Geistera (L. Heister, 1683-1758), opublikowanego w Holmstedt w 1724 roku. (patrz Położnictwo). Zadaniem kleszczy położniczych jest zastąpienie siły wypychającej macicy i brzucha kobiety rodzącej siłą wciągającą lekarza. Szczypce położnicze są tylko narzędziem do ciągnięcia, ale nie narzędziem obrotowym lub kompresyjnym. Znany ucisk głowy, który jest nieunikniony podczas stosowania kleszczy położniczych, powinien być minimalny.
Mniej lub bardziej ucisk głowy zależy od tego, czy kleszcze położnicze są prawidłowo założone i czy kierunek przyciągania odpowiada mechanizmowi narodzin płodu. Nadmierne uciskanie głowy kleszczykami położniczymi jest niebezpieczne dla życia płodu (złamania czaszki, krwotok mózgowy).
Wskazania, warunki i przeciwwskazania do operacji stosowania kleszczy położniczych. Nałożenie kleszczy położniczych jest wskazane we wszystkich przypadkach, gdy matka, płód lub obydwoje są zagrożone w okresie wygnania niebezpieczeństwem, które można wyeliminować przez natychmiastowe usunięcie płodu. Wśród wskazań mogą być: niewystarczająca aktywność zawodowa (przy wtórnym osłabieniu siły roboczej kleszcze położnicze należy zastosować, jeśli okres wygnania u pierworódek trwa dłużej niż 2 godziny, a u wieloródek – dłużej niż godzinę); ciężka nefropatia i rzucawka, nie eliminowane przez odpowiednie leczenie zachowawcze; przedwczesne oderwanie łożyska; choroby matek bez stabilnej kompensacji lub remisji (zapalenie wsierdzia, wady serca, nadciśnienie, zapalenie nerek, zapalenie płuc, gruźlica itp.); gorączkowy stan rodzącej z wysoką temperaturą, niedotlenienie płodu. Do nałożenia kleszczy położniczych konieczne są pewne warunki. Wymiary miednicy muszą być wystarczające do przejścia głowy wyrwanej kleszczami. Kleszcze można stosować tylko wtedy, gdy ujście szyjki macicy jest całkowicie otwarte (wprowadzenie łyżek, a zwłaszcza usunięcie głowy przy niepełnym otwarciu gardła nieuchronnie prowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy).
Przed zastosowaniem kleszczy położniczych położnik musi jasno zrozumieć, w której części miednicy (wnęka lub wyjście) znajduje się głowa płodu i jaka jest jej pozycja. Kleszcze można przyłożyć do głowy płodu, która jest dużym segmentem w jamie (jej szerokie i wąskie części) lub w wylocie miednicy małej. Jeśli głowa płodu zapadła się w jamę lub dno miednicy, jest to mocny dowód na to, że nie ma rozbieżności między rozmiarami miednicy i płodu, z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków miednicy lejkowatej (jest to ważne zmierzyć płaszczyzny wyjściowe miednicy!). Kleszcze powinny być z reguły stosowane tylko do prezentacji głowowych. Głowa nie powinna być zbyt duża (wodogłowie) ani zbyt mała (kleszczyki nie powinny być nakładane na głowę płodu poniżej 7 miesiąca życia), powinna mieć normalną gęstość (w przeciwnym razie kleszcze zsuwają się z głowy podczas przyciągania) . Pęcherz płodowy musi zostać rozerwany, a błony schowane za największym obwodem głowy: kleszcze nie przylegają dobrze do błon, a jeśli tak się stanie, przyciąganie błony spowoduje przedwczesne oderwanie łożyska. Płód musi żyć. Jeśli płód jest martwy, operacja kraniotomii jest dla matki mniej traumatyczna niż zastosowanie kleszczy. Kleszczyki położnicze nie powinny być stosowane w przypadku groźnego i trwającego pęknięcia macicy, a także z tylną prezentacją twarzy (podbródek do tyłu).
Przygotowanie do operacji nałożenia kleszczy położniczych i znieczulenia
Przed zastosowaniem kleszczy położniczych należy przeprowadzić badanie wewnętrzne i dokładnie określić położenie głowy, punkt drutu głowy, nawigować w pozycji szwu strzałkowego, stopień otwarcia zewnętrznego szyjki macicy i wkrótce. Podczas stosowania kleszczy położniczych pożądane jest stosowanie znieczulenia wziewnego (patrz). Za pomocą kleszczyków położniczych wyjściowych można ograniczyć się do obustronnego znieczulenia nerwów sromowych lub dożylnego podania Epontolu. Kleszcze położnicze są stosowane w pozycji rodzącej na plecach; należy go położyć na stole operacyjnym lub łóżku Rachmanowa z nogami przyniesionymi do brzucha, które trzymają asystenci; w przypadku braku tych ostatnich stosuje się uchwyty na stopy. Pęcherz opróżnia się elastycznym cewnikiem. W tym celu, przy niskiej części wystającej, 2-3 palce prawej ręki wkłada się do pochwy między spojenie a głowę, tylną powierzchnią do łona, palce są nieco rozchylone i starają się ostrożnie wsunąć cewnik do cewki moczowej. Nie wkładaj metalowego cewnika, ponieważ grozi to uszkodzeniem cewki moczowej. Dokładnie zdezynfekuj zewnętrzne narządy płciowe, górną część wewnętrznej powierzchni ud i tkanki w kroczu.
Ogólne zasady stosowania kleszczyków położniczych ze skrzywieniem miednicy (najczęściej stosowanym modelem jest model Fenomenova-Simpsona). Stosując kleszcze, należy przede wszystkim jasno i dokładnie poznać mechanizm porodu płodu i pamiętać o trzech podstawowych zasadach: 1) kleszcze powinny chwytać największą powierzchnię głowy, czubki łyżek kleszczyków powinny wychodzić poza ciemieniową guzki; nieprzestrzeganie tej zasady może doprowadzić do ześlizgnięcia się łyżek lub szczypiec; 2) pęsety należy przyłożyć tak, aby wierzchołki ich łyżek były skierowane w stronę końcówki drutu, a wklęsłość krzywizny miednicy narzędzia była skierowana w stronę łonową; 3) szczypce muszą być zamknięte w taki sposób, aby końcówka drutu znajdowała się zawsze w płaszczyźnie krzywizny główki instrumentu, czyli po umieszczeniu części blokujących kleszczy w tej samej płaszczyźnie ich uchwyty powinny być połączone tak aby łyżki chwytały właściwą powierzchnię głowy.
W zależności od wysokości głowy kleszcze można zamknąć: a) bezpośrednio u położnika (poziomo); b) z rączkami uniesionymi do przodu (do góry); c) z rączkami opuszczonymi do tyłu. Kleszcze położnicze mogą być stosowane typowo i nietypowo. Typowe A. sh. nałożyć na głowę płodu, która całkowicie wykonała rotację wewnętrzną (obrót), na jej rozmiar poprzeczny (dwuciemieniowy) oraz na rozmiar poprzeczny miednicy. Takie kleszcze położnicze nazywane są również weekendami, ponieważ głowa znajduje się przy wyjściu z miednicy małej. Głowa z typowymi kleszczami położniczymi jest uchwycona w okolicy skroniowo-ciemieniowej. Przy takim uchwycie przestrzegane są powyższe trzy zasady stosowania kleszczy. Kleszczyki położnicze, które należy założyć na głowę, która jeszcze się nie obróciła, znajdującą się w jamie miednicy (w jej wąskiej lub szerokiej części), nazywamy atypową lub kawitacyjną. Nietypowe kleszcze położnicze należy założyć: 1) na głowę, która nie wykonała całkowicie skrętu wewnętrznego (szew strzałkowy znajduje się w jednym z skośnych wymiarów miednicy); 2) z niską poprzeczną postawą głowy. Stosując nietypowe kleszcze położnicze, należy przestrzegać jednej ogólnej zasady: należy je nakładać ukośnie w miednicy, naprzeciwko szwu strzałkowego lub linii przedniej. Jeśli zamiatany szew znajduje się w lewym ukośnym wymiarze, to łyżki kleszczyków znajdują się w prawym ukośnym wymiarze i odwrotnie. W obu przypadkach kleszcze chwytają żołądź przy uszach (chwyt idealny). Przy niskim poprzecznym ułożeniu głowy kleszcze położnicze ze skrzywieniem miednicy stosuje się zgodnie z ogólną zasadą: w jednym z ukośnych wymiarów, gdzie odchylony jest punkt drutu - mały (tylny) ciemiączko. Kleszcze chwytają guzek ciemieniowy i okolicę skroniową. Taki chwyt na głowie nie jest doskonały, ale spełnia wymóg, aby skrzywienie miednicy kleszczyków i kanału rodnego prawie się pokrywało. Wysokie kleszcze są nietypowe podczas chwytania i próby usunięcia głowy płodu znajdującej się nad lub przy wejściu do jamy miednicy. Obecnie nie stosuje się wysokich kleszczy położniczych, ponieważ operacja ta jest bardzo trudna i traumatyczna dla matki i płodu. W przypadku konieczności szybkiego zakończenia porodu z takim ustawieniem głowy, uciekają się do cięcia cesarskiego (patrz) lub ekstrakcji próżniowej (patrz) płodu.
Technika kleszczy położniczych skrzywienia miednicy(Główne zasady). Technika nakładania zarówno typowych, jak i nietypowych kleszczy położniczych obejmuje pięć następujących punktów: 1) wprowadzenie łyżek; 2) kleszczyki zamykające; 3) próbna trakcja; 4) rzeczywista trakcja (rysowanie głowy kleszczami); 5) usunięcie kleszczyków. Pozytywny wynik operacji można zagwarantować tylko poprzez uważne przestudiowanie celu, celu i techniki każdego z tych momentów.
Pierwszy moment operacji. Lewa łyżka jest wprowadzana jako pierwsza. Podczas zamykania szczypiec powinien leżeć pod prawą, w przeciwnym razie zamknięcie szczypiec będzie trudne, ponieważ znaczna część zamka (trzpień, trzpień, płytka) znajduje się zawsze na lewej łyżce. Aby nie popełnić błędu przy wyborze łyżki, zasadą powinno być składanie szczypiec przed włożeniem (rys. 1), aby wyraźnie zobaczyć, która łyżka jest lewa, a która prawa. Następnie położnik lewą ręką rozszerza rozcięcie narządów płciowych i wkłada cztery palce prawej ręki do pochwy wzdłuż jej lewej ściany.
Jeśli krawędzie zewnętrznego szyjki macicy są nadal zachowane, konieczne jest określenie szczeliny między jego krawędziami a głową. Następnie lewą ręką chwytają (jak długopis lub łuk) za rękojeść lewą gałąź kleszczyków i unoszą rękojeść do przodu i do prawego fałdu pachwinowego rodzącej tak, że czubek Łyżka kleszczyków wchodzi do szczeliny narządów płciowych odpowiadającej jej podłużnej (przednio-tylnej) średnicy. Dolna krawędź łyżki spoczywa na kciuku prawej ręki. Łyżkę wprowadza się do szczeliny narządów płciowych, naciskając jej dolną krawędź kciukiem prawej ręki i pod kontrolą palców wprowadzanych do pochwy (ryc. 2). Łyżka powinna przesuwać się między palcem wskazującym i środkowym. Przy prawidłowym wprowadzeniu łyżka powinna leżeć tak, aby skrzywienie głowy kleszczyków nie obejmowało krawędzi gardła i dobrze przylegało do głowy; wprowadzenie prawej ręki położnika ma na celu kontrolowanie posuwania się łyżki. Gdy łyżka przesuwa się do kanału rodnego, rączka kleszczyków powinna zbliżać się do linii środkowej i opadać do tyłu. Łyżkę należy wprowadzać bardzo ostrożnie, łatwo, płynnie, bez użycia przemocy. Prawidłowe położenie łyżki w miednicy można ocenić po tym, że haczyk Busha znajduje się ściśle w poprzecznym wymiarze ujścia miednicy (w płaszczyźnie poziomej). Wprowadzona lewa łyżka z pewnością musi wykraczać poza końce palców, a zatem poza guzek ciemieniowy, znajdujący się w okolicy skroniowo-ciemieniowej głowy. Jeśli łyżka jest włożona wystarczająco głęboko, zamek znajduje się blisko sromu. Gdy lewa łyżka dobrze leży na głowie, rękojeść przekazuje się asystentowi. Prawą (drugą) łyżkę kleszczyków wprowadza się w taki sam sposób jak lewą (ryc. 3), prawą ręką w prawą stronę pod osłoną palców lewej ręki włożonej do pochwy.
Drugi moment operacji. Aby zamknąć kleszcze, każdy uchwyt jest chwytany tą samą ręką, tak aby kciuki znajdowały się na haczykach Busha. Następnie rękojeści są łączone, a kleszcze łatwo się zamykają (ryc. 4). Prawidłowo zastosowane kleszcze położnicze ciasno owijają się wokół głowy wzdłuż jej dużego skośnego rozmiaru (w kierunku od tyłu głowy przez uszy do podbródka) - dwuciemieniowy. Szew strzałkowy zajmuje środkową pozycję między łyżkami, których zakrzywione wierzchołki są obrócone do przodu, główny punkt głowy (ciemiączko tylne) znajduje się w płaszczyźnie kleszczyków (ryc. 5). Wewnętrzne powierzchnie uchwytów szczypiec powinny znajdować się blisko siebie (lub prawie blisko siebie). Między uchwyty wkłada się sterylną serwetkę złożoną 2-4 razy; zapewnia to dobre dopasowanie łyżek kleszczy do głowy i zapobiega nadmiernemu ściskaniu kleszczy. Po zamknięciu kleszczyków należy przeprowadzić dokładne badanie, aby sprawdzić, czy tkanki miękkie kanału rodnego są przez nie wychwycone.
Trzeci moment operacji. Próbna trakcja pozwala jeszcze raz zweryfikować prawidłowe założenie kleszczyków (czy głowa podąża za kleszczami). Aby to zrobić, położnik prawą ręką chwyta uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżą na hakach Busha. Jednocześnie kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, a koniec wyciągniętego palca wskazującego lub środkowego dotyka głowy (ryc. 6). Jeśli kleszcze są prawidłowo zastosowane, to w procesie przyciągania czubek palca stale styka się z głową. W przeciwnym razie powoli odsuwa się od głowy, zwiększa się odległość między zamkiem szczypiec a głową, a ich uchwyty rozchodzą się: szczypce zaczynają się ślizgać i należy je natychmiast przesunąć.
Czwarty moment operacji. Po upewnieniu się, że kleszcze są prawidłowo przyłożone, zaczynają wyciągać płód kleszczami (rzeczywisty pociąg). Aby to zrobić, palec wskazujący i serdeczny prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy znajduje się między rozbieżnymi gałęziami szczypiec, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewa ręka ściska uchwyty od dołu (rys. 7). Główna siła trakcyjna jest rozwijana przez prawą rękę. Podczas ekstrakcji płodu za pomocą kleszczy położniczych konieczne jest wykonanie wszystkich manipulacji zgodnie z mechanizmem jego narodzin w każdym indywidualnym przypadku i uwzględnienie trzech punktów: kierunku trakcji, siły i charakteru trakcji. W kierunku trakcje są podzielone do tyłu (z poziomą pozycją rodzącej kobiety - od góry do dołu), do siebie (równolegle do horyzontu) i do przodu (od dołu do góry). Kierunki te wynikają z chęci naśladowania przy stosowaniu kleszczyków położniczych naturalnego mechanizmu narodzin i przesuwania się głowy płodu wzdłuż osi drutu kanału rodnego. Kierunek pociągania musi ściśle odpowiadać pozycji głowy w kanale rodnym: im wyżej głowa znajduje się w jamie miednicy, tym bardziej do tyłu powinien być kierunek pociągania. Przy ułożeniu głowy w ujściu miednicy trakcję podczas jej erupcji wykonuje się w trzeciej pozycji, od dołu do góry. Ze względu na to, że w kleszczykach położniczych ze skrzywieniem miednicy kierunek ruchu uchwytów nie pokrywa się z kierunkiem ruchu łyżek, N. A. Tsovyanov zaproponował następującą metodę chwytania (ryc. 8) i trakcji kleszczami: zgięty II i III palce obu rąk położnika są wychwytywane spod uchwytów kleszczami położniczymi na poziomie haczyków Busha, ich powierzchnią zewnętrzną i górną, a główne paliczki tych palców z przechodzącymi między nimi haczykami Busha znajdują się na zewnętrznej powierzchni uchwyty, środkowe paliczki tych samych palców znajdują się na górnej powierzchni; paliczki paznokci znajdują się również na górnej powierzchni rękojeści, ale tylko na drugiej (przeciwnej) łyżce kleszczy położniczych; Palce IV i V, również lekko zgięte, chwytają od góry równoległe gałęzie kleszczyków wystające z zamka i przesuwają się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki, znajdujące się pod uchwytami, opierają się o środkową jedną trzecią dolnej powierzchni uchwytów z miazgą paliczków paznokcia. Główna praca podczas ekstrakcji głowy spada na paliczki paznokci palców IV i V obu rąk. Naciskając palce na górnej powierzchni równoległych gałęzi kleszczy wystających z zamka, głowa jest usuwana ze stawu łonowego. Zapobiega to nieuchronnemu tarciu jej o tylną powierzchnię macicy i zapewnia prawidłowy ruch wzdłuż osi miednicy w kierunku jamy krzyżowej. Ten sam ruch ułatwiają kciuki, które wywierają nacisk na dolną powierzchnię uchwytów, kierując je do góry (do przodu). Działanie głównych paliczków palców II i III obu rąk, ściskając zewnętrzną powierzchnię rękojeści na poziomie haków Busha, sprowadza się do chwytania i utrzymywania głowy pod pewnym i niezmiennym naciskiem podczas całej operacji. W ten sposób palce położnika, znajdujące się nad i pod kleszczami, działające jednocześnie w różnych kierunkach, zapewniają wytwarzanie trakcji i przesuwanie głowy wzdłuż osi kanału rodnego. Siła trakcji powinna być współmierna do sił położnika i dostępnego oporu. Siła ciągnąca nie powinna być nadmierna.
Nie wolno wytwarzać trakcji w czterech rękach (dwóch położników na raz lub jeden po drugim). Jeśli pociąganie 8-10 jest nieskuteczne, należy zrezygnować z dalszego używania kleszczy położniczych. Podczas trakcji położnik stara się ukończyć etapy mechanizmu pracy, które nie zostały jeszcze zakończone. Ekstrakcja płodu kleszczami położniczymi nie powinna odbywać się w sposób ciągły, ale z przerwami trwającymi 30-60 sekund. Czas trwania oddzielnej trakcji odpowiada czasowi trwania wysiłku; powinien zacząć się, jak próba, powoli, stopniowo zwiększać siłę, a po osiągnięciu maksimum przejść, stopniowo zanikając, w pauzę. Po 4-5 pociągnięciu otwieramy kleszcze i robimy przerwę na 1-2 minuty. Podczas trakcji nie należy wykonywać ruchów kołyszących, obrotowych, wahadłowych i innych. Niedopuszczalne jest obracanie głowy kleszczami; szczypce powinny obracać się wraz z głową z powodu jej obrotu; podczas trakcji z imitacją naturalnego mechanizmu narodzin płodu głowa obraca się w kleszczach.
Piąty moment operacji. Usunięcie kleszczy położniczych przeprowadza się albo po usunięciu głowy, albo gdy jeszcze się wyrzyna. W tym drugim przypadku kleszcze ostrożnie otwiera się, rozsuwając obie łyżki, biorąc każdą łyżkę do odpowiedniej ręki o tej samej nazwie i usuwając ją w ten sam sposób, w jaki zostały nałożone, ale w odwrotnej kolejności, czyli w prawo łyżka opisująca łuk jest przenoszona do lewego fałdu pachwinowego, od lewej do prawej (ryc. 9). Łyżki powinny ślizgać się płynnie, bez szarpania. Konieczne jest konsekwentne skupianie się zarówno na krzywiźnie miednicy, jak i głowy. Po urodzeniu głowy usunięcie ciała płodu odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami.
Bezpośrednia technika kleszczy położniczych
Pierwszy moment operacji. Przy nakładaniu prostych równoległych kleszczyków Lazarevicha nie ma znaczenia, którą łyżkę włożyć jako pierwszą, ponieważ nie zapobiega temu blokada. Przy nakładaniu prostych, ale przecinających się kleszczyków, najpierw wprowadza się lewą (z blokadą) gałąź. Podczas wkładania prostej łyżki kleszczyków każda gałąź jest trzymana poziomo, a łyżka jest wprowadzana pod kontrolą wewnętrznej ręki, tworząc łuk odpowiadający obwodowi głowy płodu. Konstrukcja prostych kleszczyków położniczych pozwala na ich nakładanie na prezentującą część płodu nie tylko w kierunku poprzecznym i skośnym, ale także w bezpośrednim rozmiarze miednicy małej. Jednak ta ostatnia opcja jest niebezpieczna (możliwość urazu cewki moczowej, pęcherza moczowego, odbytnicy).
Drugi i trzeci moment operacji- zamknięcie kleszczami i próbne naciąganie - nie mają cech w porównaniu z operacją stosowania kleszczyków położniczych ze skrzywieniem miednicy.
Czwarty moment operacji- rzeczywista trakcja. Przy użyciu kleszczyków prostych możliwe jest dokładniejsze kontrolowanie i kierowanie ruchami głowy, ponieważ kierunek ruchu uchwytów kleszczyków prostych pokrywa się z kierunkiem ruchu głowy płodu. Podczas zdejmowania głowy prostymi kleszczami położniczymi uchwyty kleszczyków nigdy nie powinny być podnoszone wysoko (jak w przypadku kleszczyków ze skrzywieniem miednicy), ponieważ doprowadzi to do znacznego urazu krocza i pochwy.
Piąty moment działania- otwarcie zamka i wyjęcie kleszczyków prostych – również produkowanych po urodzeniu głowy lub w trakcie jej wyrzynania się. Jeśli kleszcze są usuwane podczas wyrzynania się głowy, to (w przeciwieństwie do kleszczyków położniczych ze skrzywieniem miednicy) nie ma znaczenia, którą gałąź usunąć jako pierwszą - kleszcze są usuwane, gdy rękojeść jest przesuwana na bok, a każda gałąź kleszczyków opisuje łuk odpowiadający obwodowi głowy. Obecnie kleszcze proste (wygodniejsze przy nakładaniu na wysoko stojącą głowę) ze względu na odmowę stosowania wysokich kleszczyków położniczych są używane znacznie rzadziej niż kleszcze ze skrzywieniem miednicy.
Typowe (weekendowe) kleszcze położnicze z prezentacją przednią potylicową jest najczęściej używany. W badaniu palpacyjnym przez przednią ścianę brzucha głowa nie jest zaznaczona powyżej wejścia do miednicy. Podczas badania przezpochwowego szew strzałkowy głowy znajduje się w bezpośredniej wielkości ujścia miednicy, punktem wiodącym jest małe (tylne) ciemiączko, w stosunku do dużego (przedniego) ciemiączko położone jest w dół i do przodu, pod ciemiączkom. łono; powstaje jama krzyżowa, nie dochodzi do kolców kulszowych. Kleszcze należy przyłożyć w poprzecznym wymiarze ujścia miednicy, czyli dwuciemieniowo do głowy. Jeśli głowa znalazła się pod dolną krawędzią zespolenia łonowego z potylicą, wówczas trakcję wykonuje się wzdłuż linii poziomej, aż potylica wyjdzie spod kości łonowej. Następnie usuwa się głowę, powoli i ostrożnie unosząc do przodu uchwyty kleszczyków, przy czym powinien nastąpić ruch charakterystyczny dla tego momentu porodu - wyprostowanie głowy wokół punktu fiksacji, czyli okolicy kości potylicznej. Krocze jest podtrzymywane ręką, co zapobiega szybkiemu wyrzynaniu się guzków czołowych.
W widoku z tyłu prezentacji potylicy położenie głowy w wyjściu miednicy charakteryzuje się tym, że obrót tyłu głowy jest zakończony, szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wyjścia, punktem wiodącym jest ciemiączko tylne (małe), w stosunku do ciemiączka przedniego (dużego) położone jest do dołu i do tyłu. Prezentacja tylna potyliczna jest wariantem normalnego mechanizmu porodu, dlatego głowa musi być usunięta również w widoku tylnym. Stosując kleszcze w widoku tylnym należy pamiętać o wszystkich szczegółach mechanizmu wyrzynania głowy, starając się naśladować go przy usuwaniu kleszczykami położniczymi. Zakłada się kleszcze i pociąga się w taki sam sposób, jak w przedniej części potylicznej. Przy cięciu głowy należy pamiętać o dwóch punktach mocowania głowy: jeden dla wzmocnienia zgięcia i drugi dla wyprostu. Gdy tylko przy pociągnięciu poziomym pod spojeniem pojawi się obszar granicy skóry głowy (przedni punkt fiksacji), należy przystąpić do ekstrakcji głowy w kierunku wzdłuż łuku do przodu (ryc. 10 ). Jednocześnie głowa jest jeszcze bardziej pochylona, aby umożliwić przecięcie potylicy i obu guzków ciemieniowych (szczególna uwaga na ochronę krocza!). Po urodzeniu potylicy zaczynają odginać głowę wokół innego punktu fiksacji (kości potylicznej), która jest zamocowana przed kością ogonową. W tym celu rękojeści kleszczyków opuszcza się do tyłu w kierunku krocza.
Przy prezentacji przedniej typowe kleszcze położnicze zakłada się na głowę, gdy jej szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze ujścia miednicy, ciemiączko przednie (duże) znajduje się z przodu, ciemiączko tylne (małe) znajduje się z przodu i jest osiągane z trudność. Przednie (duże) ciemiączko leży poniżej, małe ciemiączko znajduje się powyżej. Wprowadzenie łyżek produkowanych jak zwykle w poprzecznym rozmiarze miednicy. Zamykanie odbywa się za pomocą stosunkowo podniesionych uchwytów. Aby uniknąć jeszcze większego wydłużenia, pierwsza łyżka jest trzymana przez pomocnika z rączką uniesioną do przodu. Idealne uchwycenie przez okolicę ciemieniową nie jest możliwe, łyżki są nakładane zgodnie z pionowym rozmiarem głowy. Pierwsze wyciągi wykonuje się stosunkowo uniesionymi uchwytami, a później - w kierunku poziomym, aż pod spojeniem spojenia pojawi się grzbiet nosa (przedni punkt fiksacji). Następnie głowa jest zginana przez pociąg do przodu (ryc. 11) do momentu narodzin okolicy potylicznej powyżej krocza (uwaga na możliwość pęknięcia krocza!). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu, głowę rozciąga się wokół potylicy (tylny punkt fiksacji), a twarz jest uwalniana spod łona. Zamek otwiera się, a łyżki wyjmuje się dopiero po usunięciu głowy. Korekcja przedniej prezentacji głowy kleszczami położniczymi (przekład na bardziej fizjologiczny - potyliczny lub twarzowy) nie jest obecnie stosowana.
Przy prezentacji twarzy rzadko stosuje się typowe kleszcze położnicze. Technika nakładania kleszczyków przy prezentacjach twarzy jest znacznie bardziej skomplikowana niż przy prezentacjach potylicznych. Tylko doświadczony położnik może wykonać operację, przy ścisłej ocenie wskazań. Nałożenie kleszczyków jest dopuszczalne tylko w przypadkach, gdy głowa znajduje się na dnie miednicy, a podbródek jest skierowany do przodu. Jeśli podbródek jest odwrócony do tyłu, poród jest niemożliwy (w przypadku braku warunków do cięcia cesarskiego wykonuje się kraniotomię). Szczypce zakłada się w poprzecznym wymiarze miednicy rękojeściami uniesionymi do przodu, ponieważ w tych prezentacjach punkt drutu (podbródek) zawsze znajduje się w zespoleniu łonowym, a główna część głowy leży w pogłębieniu kości krzyżowej. Łyżki są umieszczone prostopadle do wymiaru pionowego (ryc. 12). Po zamknięciu łyżek i próbnym pociągnięciu, pociąg wykonuje się nieco do tyłu, aby wysunąć podbródek spod łona; następnie rękojeści kleszczyków unosi się do przodu, głowę zgina się wokół kości gnykowej (punkt fiksacji), a czoło, guzki ciemieniowe i potylicę wysuwa się powyżej krocza.
Nietypowe (jamowe) kleszcze położnicze
Jeśli za pomocą typowych kleszczyków wyjściowych, usunięcie głowy odtwarza proces cięcia, erupcji i narodzin głowy, to za pomocą kleszczyków wnękowych wewnętrzny obrót głowy w kleszczykach jest również wstępnie wykonywany podczas pociągania. Jest to spowodowane; że głowa płodu stojąca w jamie miednicy nie zakończyła rotacji wewnętrznej, a jej szew strzałkowy może znajdować się w jednym z wymiarów skośnych lub poprzecznych jamy miednicy. Cechy techniki dotyczą tylko pierwszego momentu (wkładanie łyżek) i czwartego (trakcja).
W pierwszej pozycji płodu, w prezentacji potylicznej, w widoku z przodu, nietypowe kleszcze położnicze są stosowane w dwuciemieniowej wielkości głowy, czyli w lewym skośnym rozmiarze jamy miednicy (ryc. 13). Lewa łyżka jest wprowadzana jako pierwsza (jak w przypadku typowych kleszczyków), ale nieco do tyłu – tak, aby łyżka leżała na głowie w okolicy lewego guzka ciemieniowego. Prawa łyżka kleszczyków jest również najpierw wkładana od tyłu, a następnie wraz z palcami ręki kontrolnej jest ostrożnie podnoszona (uchwyt kleszczyków jest w tym czasie opuszczony) do prawego guzka ciemieniowego (łyżka „wędruje ”), następnie kleszcze są zamykane i przeprowadzana jest próbna przyczepność. Kierunek trakcji jest najpierw wykonywany w dół i nieco do tyłu. Jednocześnie odczuwanie rotacji głowy (ciemiączko tylne przeciwnie do ruchu wskazówek zegara - w prawo i do przodu) przyczynia się do tego ruchu. Kiedy głowa jest obracana (tylne ciemiączko w łonie, szew przeciągany w bezpośrednim rozmiarze wylotu miednicy), trakcję wykonuje się poziomo aż do narodzin guzka potylicznego spod łonowego, a następnie do przodu - wyprost i narodziny głowy .
Nietypowe kleszcze położnicze w drugiej pozycji płodu, prezentacja potyliczna, widok przedni są również stosowane w dwuciemieniowej wielkości głowy, ale w prawym skośnym rozmiarze jamy miednicy (ryc. 14). Aby to zrobić, wprowadź lewą łyżkę do lewej połowy miednicy, a następnie przesuń ją do przodu i w prawo, aż znajdzie się na lewym guzku ciemieniowym. Prawą łyżkę wkłada się tak, aby leżała na prawym guzku ciemieniowym. Przyciąganie wykonuje się nieco do tyłu i do dołu, gdy głowa zaczyna opadać, obraca się w kleszczach tylnym (małym) ciemiączkom do przodu i w lewo, to znaczy zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 45 °. Dalej, trakcja jest wykonywana, jak w przypadku typowych kleszczy położniczych: poziomo i do przodu.
Nietypowe kleszcze położnicze w pierwszej pozycji płodu, prezentacja potyliczna, widok tylny są zakładane w prawym skośnym rozmiarze jamy miednicy tak, aby zakrywały głowę dwuciemieniowo. Wprowadzanie łyżek odbywa się analogicznie jak w drugiej pozycji, widok z przodu. Przy pociąganiu w dół (do siebie) i nieco do tyłu głowa obraca się do tyłu (małe) ciemiączko do tyłu (bardzo rzadko do przodu, w takich przypadkach łyżki kleszczyków są odpowiednio przesunięte). Wtedy kierunek, siła i charakter trakcji określają te same zasady, co w przypadku typowych kleszczyków położniczych.
Nietypowe kleszcze położnicze w drugiej pozycji płodu, prezentacja potyliczna, widok tylny są nakładane w lewej skośnej wielkości jamy miednicy do dwuciemieniowej wielkości głowy. Technika wprowadzania kleszczyków jest taka sama jak w rzucie przednim w prezentacji potylicznej pierwszej pozycji. Dopiero podczas opuszczania głowy w procesie pociągania jej tylne ciemiączko obraca się w kleszczach do tyłu. Po tym następuje dodatkowe zgięcie i wyprost głowy.
Ryż. 15. Założenie nietypowych kleszczyków z niskim poprzecznym ułożeniem głowy (widok z dołu). Strzałki pokazują ruch (wędrówkę) prawej i lewej łyżki (początkowe położenie prawej i lewej łyżki z szczypcami jest zacienione): 1 - w pierwszej pozycji (łyżki z szczypcami są w lewym ukośnym rozmiarze); 2 - w drugiej pozycji (szczypce do łyżek w odpowiednim skośnym rozmiarze)
Nietypowe kleszcze położnicze z niskim poprzecznym ustawieniem głowy to bardzo trudna operacja. Kleszcze położnicze zwykłego typu (z krzywizną miednicy) stosuje się, podobnie jak nietypowe, w skośnym rozmiarze jamy miednicy, zgodnie z punktem drutu (ciemiączko tylne): w pierwszej pozycji płodu - w lewym ukośnym rozmiar jamy miednicy (ryc. 15, 1), aw drugiej pozycji - w prawym skośnym rozmiarze jamy miednicy (ryc. 15, 2). Z cech techniki warto wspomnieć o przesuwaniu łyżek szczypiec. Gdy szew strzałkowy staje się skośny po kilku naciągnięciach, kleszcze są usuwane, a następnie ponownie zakładane na poprzeczne wymiary głowy w skośnym wymiarze miednicy. W tej pozycji głowy stosuje się również bezpośrednie kleszcze położnicze, których nie trzeba przesuwać, ponieważ są one umieszczane na dwuciemieniowej wielkości głowy i w bezpośrednim rozmiarze jamy miednicy. Najpierw wkłada się łyżkę, krawędzie powinny leżeć z przodu głowy. Każda łyżka jest pobierana i wkładana do pochwy w kierunku jamy krzyżowo-biodrowej najbliżej twarzy, następnie łyżka jest przepuszczana przez czoło i twarz do przedniej strony głowy do przedniego końca prawdziwego koniugatu przez translację („wędrowanie”) . Tacka tylna jest wprowadzana przez to samo zagłębienie co pierwsza i przesuwana w kierunku tylnego końca koniugatu.
Przy prezentacji zamkowej kleszcze położnicze są używane bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy pośladki są umocowane w jamie lub znajdują się na dnie miednicy. Kleszcze są przykładane do miednicy płodu, jeśli to możliwe, tylko w rozmiarze poprzecznym. Kiedy pośladki stoją w bezpośrednim rozmiarze miednicy, jedną łyżkę kleszczy przykłada się do kości krzyżowej, a drugą do tylnej części ud. W tej pozycji pośladków stosuje się również bezpośrednie kleszcze położnicze, stosując je w bezpośrednim rozmiarze miednicy.
Efekty operacji zastosowania kleszczy położniczych
Stosowany terminowo, poprawnie technicznie, zgodnie z ustalonymi wskazaniami, z zachowaniem odpowiednich warunków, zasad aseptyki i antyseptyki oraz przy braku przeciwwskazań, operacja przyłożenia kleszczyków położniczych brzusznych i wyjściowych zwykle umożliwia poród żywy. bez narażania zdrowia rodzącej kobiety. W niektórych przypadkach operacja ta może spowodować szereg powikłań: uszkodzenie kanału rodnego (pęknięcia szyjki macicy, ścian pochwy i krocza), urazy płodu (uszkodzenie skóry, zagłębienie kości czaszki, niedowład nerwu twarzowego, krwotok śródczaszkowy), choroby poporodowe pochodzenia zakaźnego. Powikłania te mogą wynikać z nieprzestrzegania warunków i błędów technicznych podczas operacji, ale często są wynikiem patologicznego stanu rodzącej lub płodu, który był wskazaniem do założenia kleszczy położniczych. Rzadkie przypadki przetoki moczowo-płciowej (patrz) po operacji zastosowania kleszczy położniczych należy tłumaczyć nadmiernym czasem trwania aktu porodowego i spóźnionym ich nałożeniem.
Okres pooperacyjny
Zgodność z najsurowszym reżimem sanitarnym i higienicznym. W obecności szwów (wsporników) na kroczu, oprócz zwykłego dokładnego mycia zewnętrznych narządów płciowych, pokazano wycieranie tkanek w obszarze szycia alkoholem po każdym oddaniu moczu i wypróżnieniu. W przypadku wystąpienia infekcji przeprowadza się odpowiednie leczenie. Czas leżenia w łóżku ustalany jest indywidualnie. Przed wypisem kobieta powinna zostać dokładnie zbadana na fotelu ginekologicznym. Po założeniu kleszczy położniczych urlop poporodowy zostaje przedłużony do połogu do 70 dni.
Bibliografia: Lankovits A. V. Operacja nakładania kleszczy położniczych, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Położnictwo operacyjne, M., 1967; Położnictwo praktyczne, wyd. A. P. Nikołajewa, s. 321, Kijów, 1968; Tsovyanov N. A. Do techniki stosowania kleszczy położniczych, M., 1944, bibliogr.
W ciągu ostatnich trzech stuleci opinie lekarzy i opinii publicznej na temat stosowania kleszczy położniczych były przeciwne, ale nie tak kategoryczne, jak przedstawiane punkty widzenia. Gdyby jednak zlikwidowano stosowanie kleszczy położniczych, wówczas 5-25% rodzących tą metodą miałoby dwie możliwości: cesarskie cięcie lub, jak przed wynalezieniem kleszczy, drugi etap porodu ponad długie godziny, a nawet dni.
W ciągu ostatnich trzech stuleci zaproponowano ponad 700 gatunków i wciąż wynajduje się nowe. Zwykle w praktyce klinicznej stosuje się kleszcze Simpsona, a także podobne do nich kleszcze Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain z łyżkami w formie talerza. Szczypce składają się z dwóch gałązek, prawej i lewej, z których każda zawiera łyżkę, zamek i uchwyt. Krzywizna głowy łyżki, wklęsła od wewnątrz i wypukła na zewnątrz, odpowiada kształtowi głowy płodu, a krzywizna miednicy wyraża się w krzywiźnie łyżek w postaci łuku, który odpowiada krzywiźnie kanału rodnego matki. Gałęzie szczypiec są zamknięte w obszarze zamka i klamek. Kleszcze przeznaczone do rotacji (najczęściej są to kleszcze Killanda) wyróżniają się wyraźną krzywizną głowy i lekko wyraźną krzywizną miednicy łyżek. Takie urządzenie umożliwia obrót w jamie miednicy i zmniejsza ryzyko urazu tkanek matki, ponieważ. zmniejsza łuk rotacji dzięki zwężeniu końcówek łyżek. Podczas stosowania kleszczyków obrotowych często spotyka się wkładanie asynchroniczne, dlatego kleszcze te mają blokadę przesuwną. Każdy położnik preferuje inny styl kleszczy, oparty na umiejętnościach i świadomości. W praktyce klinicznej położnik musi znać dwa ich typy – klasyczne kleszcze Simpsona i kleszcze obrotowe Keellanda. Bardziej szczegółowe informacje na temat budowy różnych typów kleszczyków można znaleźć w literaturze, której wykaz znajduje się na końcu tego rozdziału.
Klasyczne kleszcze położnicze
Po ustaleniu wskazań do zastosowania kleszczy położniczych i wstępnym przygotowaniu pacjentka zostaje ułożona w pozycji litotomicznej z odpowiednim podparciem nóg. Łyżeczki kleszczyków są zaprojektowane w taki sposób, że po umieszczeniu w jamie miednicy w pozycji poprzecznej zachowują amplitudę bezpiecznego ruchu 45 w każdym kierunku od wyjściowego: granice stanowią wzniesienie biodrowo-łonowe i staw krzyżowo-biodrowy . Nałożenie kleszczyków należy wykonać w następujący sposób: łyżkę kleszczyków przykłada się do głowy dziecka w okolicy między oczodołami a uszami. Taki układ łyżek jest dwuciemieniowy i bimalarny, tj. są one nakładane na kości ciemieniowe i jarzmowe, a nacisk na głowę jest rozłożony tak, że najbardziej wrażliwe części czaszki go nie odczuwają. Jeżeli nałożenie łyżek kleszczyków jest asymetryczne, np. w okolicy brwi i wyrostka sutkowatego, to późniejszy nacisk podczas pociągania również rozkłada się asymetrycznie – nacisk na wyrostki sierpowate móżdżku i namiotu móżdżku wzrasta, co prowadzi do zwiększonego ryzyka krwiaka śródczaszkowego.
Po dokładnym ustaleniu widoku i położenia głowy płodu, np. przednia potylica, pierwsza lub druga pozycja, obie gałęzie kleszczyków są podnoszone i składane przed kroczem pacjenta w taki sposób, jakby nałożone na głowa płodu. Lewa gałąź kleszczyków położniczych jest pobierana lewą ręką, wkładana z lewej strony i umieszczana przed lewym uchem płodu. Podczas tej czynności palce prawej ręki są wkładane do pochwy, a kciuk lewej ręki spoczywa na lewej gałęzi kleszczyków. Rękojeść lewej gałęzi szczypiec trzymamy w lewej ręce, następnie obracamy łukowato, palcami prawej ręki kierujemy łyżki szczypiec do pożądanej pozycji. Następnie ręce są zmieniane i przeprowadzana jest procedura wprowadzenia odpowiedniej łyżki. Większość klasycznych kleszczyków ma „angielski zamek”, w którym prawa gałąź wchodzi w lewą. Dzięki temu nie ma potrzeby manipulowania częściami szczypiec oddzielnie od siebie, ponieważ są połączone. Dla pierwszej lub drugiej pozycji w prezentacji przedniej potylicy sposób zakładania kleszczyków jest taki sam, ale należy wziąć pod uwagę położenie głowy. Nałożenie łyżek szczypiec na głowę i zablokowanie zamka powinno odbywać się bez wysiłku. Jeżeli jednak podczas wkładania łyżek lub zamykania gałęzi kleszczyków do zamka pojawią się jakiekolwiek trudności, należy zatrzymać się i dwukrotnie sprawdzić położenie główki płodu.
Jeżeli gałęzie szczypiec bez trudu zamykają się w zamku, należy w następujący sposób sprawdzić prawidłowe zastosowanie łyżek szczypiec:
- małe ciemiączko powinno znajdować się w połowie odległości między łyżkami kleszczyków, linie szwu lambdoidalnego powinny znajdować się w równej odległości od łyżek kleszczyków;
- małe ciemiączko powinno znajdować się w odległości równej szerokości jednego palca od powierzchni kleszczyków w okolicy zamka. Jeśli małe ciemiączko znajduje się dalej od wskazanej powierzchni, trakcja doprowadzi do przedłużenia głowy i przejdzie przez kanał rodny o dużym rozmiarze;
- szew strzałkowy powinien być prostopadły do powierzchni blokującej kleszczyków na całej ich długości. Położenie powierzchni blokującej kleszczyków ukośnie względem szwu strzałkowego oznacza, że łyżki kleszczyków są nakładane asymetrycznie, bliżej obszarów brwi i wyrostka sutkowatego;
- wyczuwalne części otworów łyżek kleszczyków powinny być równe po obu stronach. Przy prawidłowym zastosowaniu kleszczyków otwory w łyżkach prawie nie powinny być wyczuwalne, między nimi a głową nie powinien przechodzić więcej niż jeden palec.
Jeśli nie wszystkie te warunki są spełnione, nakładkę należy poprawić lub wykonać ponownie.
Dostateczna siła chwytu łyżek szczypiec jest nadal jednym z najważniejszych aspektów. W tym przypadku wymaganą siłę ściskania łyżek łatwiej osiągnąć, umieszczając palce jak najbliżej obszaru zamka szczypiec, dalej od końca uchwytów. Palce wskazujący i środkowy są trzymane razem, a druga ręka jest umieszczona na zamku, co pomaga w wykonaniu trakcji w dół (manewr Pajo). Konieczne jest upewnienie się, że takie naciągi odpowiadają osi drutu miednicy i nie wywierają nacisku na kość łonową.
Trakcja powinna być prowadzona podczas walki, łącząc je z próbami, a przy ich pomocy przesuwać głowę zgodnie z osią drutową miednicy - krzywizną Carusa. Podczas trakcji położnik może stać lub siedzieć, jego ręce powinny być zgięte w łokciach. Ciężko opisać, jak silna musi być trakcja, ale mniej efektywna trakcja jest lepsza. W niedawnym badaniu wykorzystano izometryczne określenie siły trakcyjnej. Wykazano, że młodych położników należy uczyć trakcji z „idealną” siłą 14-20 kg. Fizycznie rozwinięci położnicy obu płci są w stanie zastosować znaczne i nie zawsze konieczne siły podczas stosowania kleszczy położniczych. Podstawową zasadą jest to, że trakcja powinna być umiarkowana mocna i miękka, dodatkowo należy ocenić ich skuteczność. Rezultatem trakcji wraz z próbami jest obniżenie i narodziny głowy płodu. W rzeczywistości po pierwszym pociągnięciu staje się jasne, czy schodzi. W przypadku mechanicznej niedrożności przejścia głowy podczas pierwszego wyciągnięcia pojawia się bardzo wyraźne odczucie, którego obecność oznacza, że należy zrezygnować z dalszych prób zakończenia porodu za pomocą kleszczy położniczych.
Gdy głowa schodzi w kierunku krocza, a potylica przechodzi pod spojeniem łonowym, kierunek pociągania powinien się stopniowo zmieniać do przodu i do góry pod kątem około 45°. Po nacięciu głowy płodu kleszcze unosi się pod kątem 75°, jedną ręką zaczyna przytrzymywać krocze lub w razie potrzeby wykonuje się nacięcie krocza. Gdy głowa płodu prawie się urodzi, łyżki kleszczyków można wyjąć, odwracając kroki wykonywane podczas ich nakładania. Zwykle najpierw usuwa się odpowiednią łyżkę kleszczyków. Jeśli do wyjęcia tacek potrzebna jest zbyt duża siła, można delikatnie wspomóc głowicę za pomocą nałożonych na nią kleszczyków.
Jeśli szew strzałkowy ma prawą lub lewą skośną wielkość, to po prawidłowym nałożeniu łyżek kleszczyków należy stopniowo i dokładnie, bez pociągania, obrócić głowę o 45 stopni w kierunku linii środkowej. Można to zrobić, lekko unosząc uchwyty kleszczyków i powoli obracając je po łuku, pozwalając matczynym tkankom miękkim dostosować się do zmieniającej się pozycji głowy płodu. Po obróceniu główki należy ponownie sprawdzić poprawność nałożenia łyżek kleszczyków, ponieważ mogą się poślizgnąć.
