Ręczne oddzielenie łożyska i oddzielenie łożyska. Operacja ręcznego oddzielenia łożyska

Sprzęt:

Warunki:

· Znieczulenie dożylne.

Przygotowanie do operacji:

Technika:

Lewą ręką otwiera się szczelinę genitalną, a prawą rękę położnika, złożoną ze stożka, wprowadza się do jamy macicy. Po tym lewa ręka przeniesiony na dno macicy. Pępowina służy jako przewodnik pomagający znaleźć łożysko. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny określa się brzeg łożyska i oddziela łożysko od ściany macicy ruchami piłowania (bez użycia nadmiernej siły). Następnie, pociągając lewą ręką za pępowinę, izolowane jest łożysko; prawa ręka pozostaje w jamie macicy w celu kontrolnego badania jej ścian. Opóźnienie części ustala się podczas badania uwolnionego łożyska i wykrycia wady tkanki, błon lub braku dodatkowego płatka. Wada tkanka łożyskowa ujawnił się podczas badania matczynej powierzchni łożyska, wyprostowanej na płaskiej powierzchni. Opóźnienie dodatkowego płata jest wskazywane przez wykrycie rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub między błonami. Integralność błon owocowych określa się po ich wyprostowaniu, dla którego należy podnieść łożysko.

Cała wewnętrzna powierzchnia macicy jest szczegółowo badana prawą ręką pod kontrolą lewej. Jednocześnie są przekonani, że nie ma pozostałości łożyska, skrzepów krwi. Zewnętrzna ręka wykonuje masaż macicy, aby ją zmniejszyć. Po zakończeniu operacji ręka jest usuwana z jamy macicy. Oceń stan połogu po operacji.

Ręczne badanie jamy macicy

Sprzęt:

Sterylny zestaw do badań kanał rodny.

Warunki:

· Znieczulenie dożylne.

Przygotowanie do operacji:

Przygotowanie rąk chirurga i krocza rodzącej odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami.

Technika:

Lewą ręką otwiera się szczelinę genitalną, a prawą rękę położnika, złożoną ze stożka, wprowadza się do jamy macicy. Następnie lewą rękę przenosi się na dno macicy. Cała wewnętrzna powierzchnia macicy jest szczegółowo badana prawą ręką pod kontrolą lewej. W tym samym czasie usuwane są pozostałości łożyska, skrzepy krwi. Zewnętrzna ręka wykonuje masaż macicy, aby ją zmniejszyć. Po zakończeniu operacji ręka jest usuwana z jamy macicy. Oceń stan połogu po operacji.

Aby zapobiec infekcji poporodowej we wszystkich przypadkach interwencja chirurgiczna przepisać antybiotyki.

W przypadku patologicznej utraty krwi utrata krwi jest kompensowana, przeprowadzana jest terapia objawowa.

Zamknięcie łez w kanale rodnym

Sprzęt:

Sterylny zestaw do badania kanału rodnego

Warunki:

· Miejscowe znieczulenie nasiękowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe (jeśli cewnik został umieszczony podczas porodu).

Znieczulenie dożylne zgodnie ze wskazaniami (na przykład przy głębokich pęknięciach pochwy).

Przygotowanie:

Przygotowanie rąk chirurga i krocza rodzącej odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami.

Technika:

Pęknięcie szyjki macicy

Metody znieczulenia

Przywrócenie integralności szyjki macicy z pęknięciem stopnia I i II odbywa się zwykle bez znieczulenia. Na III stopień pęknięcie wskazuje na znieczulenie.

Technika operacyjna

Do zszywania pęknięć szyjki macicy stosuje się szwy wchłanialne (katgut, vicryl). Ważne jest dobre dopasowanie brzegów rany, co sprzyja gojeniu.

Pochwowa część szyjki macicy jest odsłonięta szerokimi długimi lusterkami, a przednia i tylna warga macicy są ostrożnie chwytane kleszczami, po czym zaczynają przywracać szyjkę macicy. Od górnej krawędzi szczeliny w kierunku gardła zewnętrznego zakłada się osobne szwy katgutowe, a pierwsza ligatura (prowizoryczna) jest nieco wyższa niż szczelina. Pozwala to lekarzowi łatwo, bez uszkodzenia już uszkodzonej szyjki macicy, zmniejszyć ją w razie potrzeby. W niektórych przypadkach podwiązanie tymczasowe pozwala uniknąć nałożenia kleszczy. Aby krawędzie podartej szyi dobrze pasowały do ​​\u200b\u200bsiebie podczas szycia, igła jest wstrzykiwana bezpośrednio przy krawędzi, a nakłucie wykonuje się w odległości 0,5 cm od niej Przesuwając się do przeciwległej krawędzi szczeliny, igła jest przebijana 0,5 cm od niego i po prawej stronie przy krawędzi. Szwy nie wybuchają przy takiej nakładce, ponieważ szyjka macicy służy jako uszczelka. Po zespoleniu linia szwów jest cienką, równą, prawie niezauważalną blizną.

W przypadku pęknięcia szyjki macicy III stopnia dodatkowo wykonuje się kontrolne ręczne badanie dolnego odcinka macicy w celu wyjaśnienia jego integralności.

Metoda zszywania pęknięć szyjki macicy szwem dwurzędowym do pęknięć szyjki macicy stopnia II–III.

Szyjkę macicy chwyta się dwoma zaciskami z okienkami w odległości 1,5-2 cm od krawędzi szczeliny, krawędzie rany są hodowane w przeciwnych kierunkach. To zapewnia dobra recenzja powierzchnia rany. Jeśli się uwzględni rany cięte lepiej się goją, zmiażdżone i martwicze tkanki wycina się nożyczkami. Ranę zszywa się od górnej krawędzi w kierunku gardła zewnętrznego szyjki macicy.

Pierwszy rząd szwów (śluzówkowo-mięśniowych) tworzy anatomię kanał szyjki macicy. W tym przypadku błona śluzowa jest przebijana do pełnej grubości i warstwa mięśniowa- tylko połowa grubości. Wstrzyknięcie i nakłucie igły odbywa się w odległości 0,3-0,5 cm od krawędzi rany. Pierwszy szew jest umieszczony w rogu górnej części szczeliny. Odległość między szwami wynosi 0,7–1 cm Podwiązanie wykonuje się od strony błony śluzowej, poprzez zaciśnięcie ligatur, krawędzie rany są prawidłowo i ściśle wyrównane, węzły są zamieniane w kanał szyjki macicy.

Drugi rząd szwów katgutowych (pojedynczych lub ciągłych) tworzy pochwową część szyjki macicy. Pierwszą ligaturę nakłada się 0,5 cm powyżej górnego kąta szczeliny. Ligatury wykonuje się z powierzchni pochwy szyjki macicy, chwytając resztę warstwy mięśniowej i umieszczając między szwami pierwszego rzędu. Specjalna uwaga zapłacić porównanie tkanek w okolicy gardła zewnętrznego.

pęknięcie sromu

Przy pęknięciach i niewielkich rozdarciach sromu i przedsionka pochwy zwykle nie obserwuje się żadnych objawów i nie jest wymagana interwencja lekarska.

Technika operacyjna

W przypadku pęknięć w okolicy łechtaczki metalowy cewnik wprowadza się do cewki moczowej i pozostawia tam na cały czas trwania operacji.

Następnie tkanki są głęboko rozdrobnione roztworem nowokainy lub lidokainy, po czym integralność tkanek zostaje przywrócona za pomocą oddzielnego i węzłowego lub ciągłego powierzchownego (bez leżących poniżej tkanek) szwu katgutowego.

Pęknięcie ściany pochwy

Pochwa może zostać uszkodzona podczas porodu we wszystkich częściach (dolna, środkowa i górna). Dolna część pochwa jest rozdarta jednocześnie z kroczem. Łzy środkowej części pochwy, jako mniej utrwalone i bardziej rozciągliwe, są rzadko obserwowane. Pęknięcia pochwy zwykle przebiegają wzdłużnie, rzadziej w kierunku poprzecznym, czasami wnikając dość głęboko w tkankę okołopochwową; V rzadkie przypadki atakują również ścianę jelita.

Technika operacyjna

Operacja polega na założeniu oddzielnych przerywanych szwów katgutowych po odsłonięciu rany za pomocą lusterek dopochwowych. W przypadku braku asystenta do odsłonięcia i zszycia pęknięć pochwy, można je otworzyć dwoma rozstawionymi palcami (wskazujący i środkowy) lewej ręki. Gdy rana jest zszyta w głębi pochwy, palce, które ją rozszerzają, są stopniowo wyciągane.

łza krocza

Występuje spontaniczne i gwałtowne pęknięcie krocza, a pod względem nasilenia wyróżnia się trzy jego stopnie:

I stopień - naruszona zostaje integralność skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej spoidło tylne pochwa;

II stopień - oprócz skóry i podskórnej warstwy tłuszczu cierpią mięśnie dno miednicy(mięsień gąbczasty cebulki, powierzchowne i głębokie mięśnie poprzeczne krocza), a także tylne lub boczne ściany pochwy;

III stopień - oprócz powyższych formacji dochodzi do pęknięcia zwieracza zewnętrznego odbyt, a czasami przednią ścianę odbytnicy.

Metody znieczulenia

Uśmierzanie bólu zależy od stopnia rozdarcia krocza. W przypadku pęknięć krocza I i II stopnia wykonuje się znieczulenie miejscowe, w przypadku zszywania tkanek z pęknięciem krocza III stopnia wskazane jest znieczulenie.

Miejscowe znieczulenie nasiękowe przeprowadza się za pomocą 0,5% roztworu nowokainy, który wstrzykuje się do tkanek krocza i pochwy na zewnątrz uraz porodowy; igła jest wstrzykiwana od strony powierzchni rany w kierunku nienaruszonej tkanki. Jeśli podczas porodu zastosowano znieczulenie regionalne, to jest ono kontynuowane na czas szycia.

Technika operacyjna

Przywrócenie tkanek krocza odbywa się w określonej kolejności zgodnie z cechy anatomiczne mięśni dna miednicy i tkanek krocza. powierzchnia rany eksponowane lusterkami lub palcami lewej ręki. Najpierw zakłada się szwy na górną krawędź pęknięcia ściany pochwy, następnie kolejno od góry do dołu zakłada się na ścianę pochwy wiązane szwy katgutowe w odległości 1–1,5 cm od siebie, aż do utworzenia spoidła tylnego.

Nałożenie szwów jedwabnych (lavsan, letilan) na skórę krocza wykonuje się przy I stopniu pęknięcia.

Z II stopniem pęknięcia przed (lub w trakcie) szycia tylna ściana pochwy są zszywane osobnymi szwami węzłowymi zanurzonymi z katgutem na brzegach naderwanych mięśni dna miednicy, następnie na skórę krocza zakłada się szwy jedwabne (oddzielny węzeł wg Donati). Podczas zszywania tkanki leżące pod spodem są zbierane, aby nie pozostawiać kieszeni pod szwem, w których możliwe jest późniejsze gromadzenie się krwi. Oddzielne silnie krwawiące naczynia podwiązuje się katgutem. Tkanka martwicza jest wstępnie cięta nożyczkami.

Pod koniec operacji linia szwu jest suszona wacik z gazy.

W przypadku pęknięcia krocza III stopnia operacja rozpoczyna się od dezynfekcji odsłoniętego obszaru błony śluzowej jelit (roztwór etanolu lub chlorheksydyny) po usunięciu resztek kału gazikiem. Następnie zakłada się szwy na ścianę jelita. Cienkie jedwabne ligatury przeprowadza się przez całą grubość ściany jelita (w tym przez błonę śluzową) i zawiązuje od strony jelita. Ligatur nie odcina się, a ich końce wyprowadza się przez odbyt (w okres pooperacyjny odchodzą same lub są podciągane i odcinane 9-10 dnia po operacji).

Zmienia się rękawiczki i narzędzia, po czym rozdzielone końce zewnętrznego zwieracza odbytu łączy się szwem węzłowym. Następnie operacja jest przeprowadzana, podobnie jak w przypadku pęknięcia II stopnia.

Amniotomia

Amniotomia - położnicza operacja autopsyjna worek owodniowy.

Sprzęt:

Szczypce do pocisków (amniotom).

Warunki operacji:

Podczas ciąży warunek konieczny do wykonania amniotomii - obecność dojrzałej szyjki macicy (według skali Bishopa dojrzałość szyjki macicy wynosi 6 punktów). Podczas porodu amniotomię wykonuje się przy braku przeciwwskazań.

Przygotowanie do operacji:

30 minut przed amniotomią wskazane jest podanie leków przeciwskurczowych.

Technika operacyjna:

Podczas badania przezpochwowego przez palce badającej ręki przechodzi gałąź szczypiec kulowych, a ostrym końcem instrumentu nakłuwa się błony płodowe. Palce wprowadza się w miejsce nakłucia i rozszerza się otwór w błonach płodowych. Nakłucie wykonuje się poprzez skurcz przy minimalnym napięciu pęcherza płodowego, ekscentrycznie, co zapewnia łatwość wykonania i bezpieczeństwo. W przypadku wielowodzia OV jest uwalniane powoli pod kontrolą palców, aby zapobiec utracie małych części płodu i pępowiny.

METODY IZOLACJI ODDZIELONEGO NARODU

CEL: Wyizolowanie rozdzielonego porodu

WSKAZANIA: Pozytywne oznaki oddzielenia się łożyska i nieskuteczność prób

METODA ABULADZE:

Wykonaj delikatny masaż macicy, aby ją zmniejszyć.

Weź obiema rękami ściana jamy brzusznej w podłużną fałdę i zaproś rodzącą do pchnięcia. Oddzielone łożysko zwykle rodzi się łatwo.

METODA KREDE-LAZAREVICHA: (stosowana, gdy metoda Abuladze jest nieskuteczna).

Doprowadzić dno macicy do pozycji środkowej, lekkim zewnętrznym masażem wywołać skurcze macicy.

Stań po lewej stronie rodzącej (twarzą do nóg), prawą ręką chwyć dolną część macicy tak, aby kciuk znajdował się na przedniej ścianie macicy, dłoń znajdowała się na spodzie, a cztery palce znajdowały się z tyłu macicy.

Wycisnąć łożysko: ucisnąć macicę w odcinku przednio-tylnym i jednocześnie ucisnąć jej dno w kierunku do dołu i do przodu wzdłuż osi miednicy. Oddzielone łożysko tą metodą łatwo wychodzi. Jeśli metoda Krede-Lazarewicza jest nieskuteczna, łożysko jest izolowane ręcznie zgodnie z ogólnymi zasadami.

Wskazania:

brak oznak oddzielenia się łożyska w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu,

utrata krwi przekraczająca dopuszczalną

trzeci etap porodu

potrzeba szybkiego opróżnienia macicy z wcześniejszymi trudnymi i dostawa operacyjna i stan histopatyczny macicy.

2) rozpocząć wlew dożylny krystaloidów,

3) zapewnić odpowiednie uśmierzenie bólu (krótkotrwałe znieczulenie dożylne (anestezjolog!

4) zacisnąć pępowinę na zacisku,

5) przez pępowinę wprowadzić sterylną ręką w rękawiczce do macicy do łożyska,

6) znaleźć brzeg łożyska,

7) ruchami piłowania oddzielić łożysko od macicy (bez użycia nadmiernej siły),

8) nie usuwając ręki z macicy, zewnętrzną ręką wyjąć łożysko z macicy,

9) po usunięciu łożyska sprawdzić integralność łożyska,

10) kontrolować ścianki macicy ręką w macicy, upewnić się, że ściany macicy są nienaruszone i nie ma elementów jaja płodowego,

11) zrobić lekki masaż macica, jeśli nie jest wystarczająco gęsta,

12) wyjmij rękę z macicy.

Oceń stan połogu po operacji.

W przypadku patologicznej utraty krwi konieczne jest:

uzupełnić utratę krwi.

Przeprowadź działania zaradcze wstrząs krwotoczny i zespół DIC (temat: Krwawienia poporodowe i we wczesnym okresie poporodowym. Wstrząs krwotoczny i zespół DIC).

18. Ręczne badanie ścian jamy macicy

Ręczne badanie jamy macicy

1. Przygotowanie do operacji: opatrzenie dłoni chirurga, opatrzenie zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej części ud roztworem antyseptycznym. Umieścić sterylne wkładki na przedniej ścianie jamy brzusznej i pod końcem miednicy kobiety.

2. Narkoza (mieszanina podtlenku azotu lub dożylna iniekcja sombrevinu lub kalypsolu).

3. Szczelina narządów płciowych jest hodowana lewą ręką, prawą ręką wkłada się do pochwy, a następnie do macicy, sprawdza się ściany macicy: jeśli są pozostałości łożyska, są one usuwane.

4. Wkładając rękę do jamy macicy, odnajduje się i usuwa pozostałości łożyska. Lewa ręka znajduje się w dolnej części macicy.

Rewizja instrumentalna ubytku macica poporodowa

Wziernik i podnośnik Simów są wkładane do pochwy. Pochwę i szyjkę macicy traktuje się roztworem antyseptycznym, szyjkę macicy mocuje się przednią wargą za pomocą kleszczyków. Tępym, dużym (boumonowym) kiretą dokonuje się przeglądu ścian macicy: od dna macicy w kierunku jej dolnego odcinka. Usunięty materiał przesyłany jest do badania histologicznego (ryc. 1).

Ryż. 1. Instrumentalna rewizja jamy macicy

TECHNIKA MANUALNEGO BADANIA JAMY MACICY

Informacje ogólne: zatrzymanie części łożyska w macicy jest poważnym powikłaniem porodu. Jego konsekwencją jest krwawienie, które pojawia się wkrótce po urodzeniu łożyska lub więcej późne terminy. Krwawienie może być obfite zagrażający życiu połówki. Zatrzymane fragmenty łożyska również przyczyniają się do rozwoju septycznych chorób poporodowych. W przypadku krwawienia hipotonicznego operacja ta ma na celu zatrzymanie krwawienia. W warunkach klinicznych przed operacją należy poinformować pacjenta o potrzebie i istocie operacji oraz uzyskać zgodę na operację.

Wskazania:

1) wada łożyska lub błon płodowych;

2) kontrola integralności macicy po interwencjach chirurgicznych, przedłużonym porodzie;

3) krwawienie hipotoniczne i atoniczne;

4) poród u kobiet z blizną na macicy.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) jod (1% roztwór jodonianu);

2) waciki;

3) kleszcze;

4) 2 sterylne pieluchy;

6) sterylne rękawiczki;

7) cewnik;

9) formularz zgody na interwencję medyczną,

10) aparat do znieczulenia,

11) propafol 20mg,

12) sterylne strzykawki.

Faza przygotowawcza manipulacji.

Sekwencja wykonania:

Zdejmij podnóżek łóżka Rachmanowa.

Wykonaj cewnikowanie pęcherza.

Umieść jedną sterylną pieluchę pod rodzącą kobietą, drugą - na jej brzuchu.

Potraktuj zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzną stronę ud, krocze i okolice odbytu jodem (1% roztwór jodonianu).

Operacje wykonywane są w znieczuleniu dożylnym na tle inhalacji podtlenku azotu z tlenem w stosunku 1: 1.

Załóż fartuch, umyj ręce, załóż sterylną maseczkę, fartuch, rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Rozkład lewej ręki wargi sromowe, a prawą rękę, złożoną w kształcie stożka, wkłada się do pochwy, a następnie do jamy macicy.

Lewą rękę przykłada się do przedniej ściany brzucha i ściany macicy od zewnątrz.

Prawa ręka, znajdująca się w macicy, kontroluje ściany, łożysko, kąty macicy. Jeśli zostaną znalezione zraziki, fragmenty łożyska, błony, usuwa się je ręcznie

W przypadku wykrycia defektów w ścianach macicy ręka jest usuwana z jamy macicy i wykonywana jest cerebrotomia, zszywanie pęknięcia lub usuwanie macicy (lekarz).

Ostatni etap manipulacji.

11. Zdjąć rękawiczki, zanurzyć w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

12. Przyłóż okład z lodu do dolnej części brzucha.

13. Prowadzić dynamiczny monitoring stanu połogu

(kontrola ciśnienia krwi, tętna, koloru skóry

powłoka, stan macicy, wydzieliny z dróg rodnych).

14. Zgodnie z zaleceniami lekarza rozpocząć antybiotykoterapię i podawać

środki wzmacniające macicę.

Wskazania:

1. Krwawienie w III fazie porodu z powodu nieprawidłowego oddzielenia się łożyska.
2. Brak oznak oddzielenia się łożyska i krwawienia w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu.
3. Z nieskutecznością zewnętrznych metod przydzielania łożyska.
4. Na przedwczesne rozstanie normalnie umiejscowione łożysko.

Sprzęt: klips, 2 sterylne pieluchy, pęsety, sterylne kulki, antyseptyk do skóry.

Przygotowanie do manipulacji:

1. Myć dłonie chirurgicznie założyć sterylne rękawiczki.
2. Aby przeprowadzić toaletę zewnętrznych narządów płciowych.
3. Umieść sterylne pieluchy pod miednicą kobiety rodzącej i na brzuchu.
4. Traktuj zewnętrzne narządy płciowe środkiem antyseptycznym do skóry.
5. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dożylnym.

Wykonywanie manipulacji:

1. Wargi sromowe są rozłożone lewą ręką, a prawa ręka jest złożona w stożek, tylna strona przodem do kości krzyżowej wprowadza się do pochwy, a następnie do macicy, kierując się pępowiną.
2. Brzeg łożyska zostaje znaleziony, a „piłujące” ruchy dłoni stopniowo oddzielają łożysko od ściany macicy. W tym czasie zewnętrzna ręka pomaga wewnętrznej, naciskając na dno macicy.
3. Po oddzieleniu łożyska jest ono redukowane do dolnego odcinka macicy i usuwane lewą ręką poprzez pociągnięcie za pępowinę.
4. Prawą ręką ponownie dokładnie bada się wewnętrzną powierzchnię macicy, aby wykluczyć możliwość zatrzymania części łożyska.
5. Następnie ręka jest usuwana z jamy macicy.

Koniec manipulacji:

1. Poinformuj pacjenta o zakończeniu manipulacji.
2. Dezynfekcja sprzętu wielorazowego użytku: lustro, szczypce do podnoszenia wg OST w 3 etapach (dezynfekcja, czyszczenie przedsterylizacyjne, sterylizacja). Dezynfekcja zużytych rękawiczek: (O cykl – płukanie, I cykl – zanurzanie w 60/) z następną klasą utylizacji „B” – worki żółte.
3. Dezynfekcja zużytych opatrunków z późniejszą utylizacją zgodnie z SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Uchwyt fotel ginekologiczny szmatki nasączone środkiem dezynfekującym. roztwór dwukrotnie w odstępie 15 minut.
5. Umyć ręce w zwykły sposób i suche. Traktuj środkiem nawilżającym.
6. Pomóż pacjentowi wstać z krzesła.

Data dodania: 2014-11-24 | Wyświetlenia: 1961 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | |

Interwencje chirurgiczne w okresie poporodowym i wczesnym połogu obejmują:
- ręczne oddzielenie łożyska i przydział łożyska;
- ręczne badanie ścian jamy macicy;
- szycie pęknięć w tkankach miękkich kanału rodnego (szyjka macicy, pochwa, srom), krocza (perineorrhaphy);
- Łyżeczkowanie macicy poporodowej.

DZIAŁALNOŚĆ W KOLEJNYM OKRESIE
Separacja ręcznałożysko i wydalanie łożyska
Ręczne oddzielenie łożyska jest operacją położniczą, która polega na oddzieleniu łożyska od ścian macicy ręką wprowadzoną do jamy macicy, a następnie usunięciu łożyska.

Wskazania:
Częściowe lub całkowite gęste przyczepienie łożyska. Normalna okres sukcesji charakteryzuje się oddzieleniem łożyska od ścian macicy i wydaleniem łożyska w ciągu pierwszych 10-15 minut po urodzeniu dziecka. Jeśli w ciągu 30 minut po urodzeniu dziecka nie ma oznak oddzielenia się łożyska (z częściowym lub całkowitym gęstym przywarciem łożyska), wskazana jest operacja ręcznego oddzielenia łożyska i oddzielenia łożyska.

Wraz z jego wrastaniem może pojawić się obraz gęstego przyczepu łożyska. Jednak w przypadku braku danych dotyczących wrastania na etapie prenatalnym rozpoznanie to można ustalić dopiero podczas operacji ręcznego usunięcia łożyska. W niektórych obserwacjach, zazwyczaj po zastosowaniu środków obkurczających macicę lub przy szorstkim badaniu palpacyjnym macicy przed urodzeniem łożyska, oddzielone łożysko zostaje naruszone w szyjce macicy, co może imitować obraz łożyska niedostarczonego.

Metody znieczulenia
Dożylnie lub wziewnie ogólne znieczulenie, w obecności cewnika zakładanego w celu uśmierzania bólu porodowego w przestrzeni zewnątrzoponowej – regionalnej rozszerzonej.

Technika operacyjna
Pozycja kobiety na stole operacyjnym (łóżeczku porodowym) odpowiada pozycji podczas operacji pochwowych – leży na plecach, nogi zgięte w biodrach i stawy kolanowe i zamocowane w uchwytach na nogi.

produkuje położna leczenie antyseptyczneżeńskie zewnętrzne narządy płciowe. Pęcherz kobiety należy opróżnić za pomocą cewnika. Chirurg wykonuje zabieg antyseptyczny rąk zgodnie z zasadą przygotowania do operacja brzucha i nosi sterylne długie rękawiczki chirurgiczne. Lewą ręką rozsuwa wargi sromowe kobiety, a prawą w kształcie stożka („ręka położnika”) wkłada do jamy macicy. Lewa ręka mocuje pupę od zewnątrz przez sterylną pieluchę. Pępowina służy jako przewodnik pomagający znaleźć łożysko. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny lekarz określa brzeg łożyska i piłokształtnymi ruchami oddziela je od ściany macicy. Następnie, pociągając lewą ręką za pępowinę, uwalnia się łożysko. Prawa ręka pozostaje w jamie macicy w celu kontrolnego badania jej ścian. Szczególną uwagę zwrócono na okolicę łożyskową, która ma chropowatą powierzchnię ze względu na pozostałe fragmenty warstwy gąbczastej doczesnej.

Na badanie kontrolne konieczne jest ustalenie integralności ścian i braku zatrzymanych części łożyska i błon, które należy usunąć.Operację kończy delikatny masaż zewnętrzno-wewnętrzny macicy na tle reintrodukcja lek redukujący.

W sytuacji wrastania łożyska próba jego ręcznego oddzielenia jest nieskuteczna. Tkanka łożyska jest rozdarta i nie oddziela się od ściany macicy, obfite krwawienie, co może szybko doprowadzić do rozwoju wstrząsu krwotocznego. W związku z tym, jeśli podejrzewa się wrastanie łożyska, wskazana jest laparotomia, a następnie histerektomia.

W indywidualnych obserwacjach, jeśli istnieją ku temu odpowiednie możliwości (wysoko wykwalifikowany doświadczony personel, możliwość reinfuzji krwi, awaryjnego podwiązania lub czasowej tamponady balonowej tętnicy biodrowej wewnętrznej lub embolizacji tętnice maciczne) w przypadku braku masywnego krwawienia i częściowego wrastania łożyska na niewielkim obszarze możliwe jest zastosowanie metod leczenia oszczędzających narządy (wycięcie dotkniętego obszaru mięśniówki macicy i chirurgia plastyczna ściany macicy).

Ręczne badanie ścian jamy macicy
Ręczne badanie macicy jest operacją położniczą, która polega na rewizji ścian macicy ręką wprowadzaną do jej jamy.

Wskazania:
Wada łożyska lub błon płodowych (opóźnienie w macicy części łożyska).
Krwawienie z macicy w okresie poporodowym (najczęściej krwawienie hipotoniczne, rzadko pęknięcie macicy).
Monitorowanie integralności macicy po interwencjach chirurgicznych, porodzie z blizną na macicy, pęknięciu szyjki macicy III stopnia, wadach rozwojowych macicy (macica dwurożna, macica siodełkowa, przegroda w macicy itp.).

Opóźnienie części ustala się podczas badania uwolnionego łożyska i wykrycia wady tkanki, błon lub braku dodatkowego płatka. Wada tkanki łożyska jest wykrywana podczas badania matczynej powierzchni łożyska, rozłożonej na płaskiej powierzchni. Opóźnienie dodatkowego płata jest wskazywane przez wykrycie rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub między błonami. Integralność błon owocowych określa się po ich wyprostowaniu, dla którego należy podnieść łożysko. Krwawienie z macicy we wczesnym okresie poporodowym jest najczęściej spowodowane jej niedociśnieniem, które objawia się dużymi rozmiarami, wiotkością i brakiem odpowiedniego skurczu do masażu.

Metody znieczulenia
Znieczulenie miejscowe dożylne, wziewne lub przedłużone.

Technika operacyjna
Technika operacyjna do ręcznego badania ścian jamy macicy wczesne stadia odpowiada separacji łożyska i przydziałowi łożyska. Umiejscowienie łożyska określa się ręcznie iw przypadku stwierdzenia zatrzymanej tkanki łożyska, pozostałości błon i skrzepów krwi, są one usuwane. Dokładnie sprawdź obszar kątów macicy. Operację kończy delikatny zewnętrzno-wewnętrzny masaż macicy na tle wielokrotnego podawania kurczącego się leku.

Manualne badanie ścian macicy poporodowej z krwotokiem poporodowym ma dwa zadania: diagnostyczne i terapeutyczne. Zadaniem diagnostycznym jest rewizja ścian macicy z określeniem ich integralności oraz identyfikacja zatrzymanego płatka łożyska. Zadaniem terapeutycznym jest stymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego macicy poprzez delikatny zewnętrzno-wewnętrzny masaż macicy na tle wielokrotnego podawania leków obkurczających. W przypadku stwierdzenia pęknięcia ściany macicy przystępują do laparotomii, a następnie przywrócenia integralności ściany lub histerektomii (w zależności od sytuacja kliniczna). Jeśli zostaną znalezione pozostałości tkanki łożyska, są one usuwane.

CHIRURGIA W OKRESIE POPORODOWYM
Okres poporodowy rozpoczyna się od momentu urodzenia łożyska i trwa 6-8 tygodni. Okres połogu dzieli się na wczesny (do 2 godzin po porodzie) i późny. W literaturze zachodniej wcześnie okres poporodowy obejmuje pierwsze 24 godziny po porodzie.

Wskazania:
Wskazaniami do interwencji chirurgicznej we wczesnym okresie połogu są:
- pęknięcie lub nacięcie krocza;
- pęknięcie ścian pochwy;
- pęknięcie szyjki macicy;
- pęknięcie sromu;
- powstawanie krwiaków sromu i pochwy;
- wywinięcie macicy (omówione w odpowiednim rozdziale).

Pęknięcie szyjki macicy
W zależności od głębokości pęknięć szyjki macicy wyróżnia się trzy stopnie nasilenia tego powikłania:
- I stopień - przerwy nie dłuższe niż 2 cm;
- II stopień - przerwy przekraczające 2 cm długości, ale nie sięgające sklepienia pochwy;
- III stopień - głębokie pęknięcia szyjki macicy, sięgające do sklepień pochwy lub przechodzące do niej.

Metody znieczulenia
Przywrócenie integralności szyjki macicy z pęknięciem stopnia I i II zwykle nie wymaga znieczulenia. Przy pęknięciu III stopnia wskazane jest znieczulenie (krótkotrwałe znieczulenie dożylne lub znieczulenie zewnątrzoponowe).

Technika operacyjna
Technika szycia nie nastręcza większych trudności. Pochwowa część szyjki macicy jest odsłonięta szerokimi długimi lusterkami, a przednie i tylne usta macicy są ostrożnie chwytane za pomocą zacisków z okienkami, określa się ciężkość pęknięcia szyjki macicy, a następnie zaczynają ją przywracać. W przypadku pęknięcia szyjki macicy III stopnia przed zszyciem przeprowadza się kontrolne badanie ręczne dolnego odcinka macicy w celu wyjaśnienia jego integralności.

Od kąta pęknięcia w kierunku gardła zewnętrznego zakłada się osobne szwy z materiału wchłanialnego, najlepiej syntetycznego (vicryl rapid, safil rapid). Pierwsza ligatura (tymczasowa) jest nakładana nieco powyżej szczeliny. Pozwala to lekarzowi łatwo, bez zranienia już uszkodzonej szyjki macicy, obniżyć ją w razie potrzeby i zapobiega prawdopodobieństwu krwawienia z naczynia nieuchwytnego w szew w rogu rany. Aby krawędzie podartej szyi dobrze pasowały do ​​\u200b\u200bsiebie podczas szycia, igła jest wstrzykiwana bezpośrednio przy krawędzi, a nakłucie wykonuje się w odległości 0,5 cm od niej Przesuwając się do przeciwległej krawędzi szczeliny, igła jest przebijana 0,5 cm od niego i po prawej stronie przy krawędzi. Po wygojeniu szyjki macicy linia szwów jest cienką, równą, prawie niewidoczną blizną.

Pęknięcie ściany pochwy
Pochwa może zostać uszkodzona w dowolnym jej dziale (dolna, środkowa, górna trzecia część) lub na całej powierzchni. Dolna część pochwy jest często rozdarta w tym samym czasie co krocze. Łzy środkowej części pochwy, jako mniej utrwalone i bardziej rozciągliwe, są rzadko obserwowane. przerwa górna trzecia zwykle trwa w przerwie przez cały czas. Pęknięcia pochwy zwykle przebiegają wzdłużnie, rzadziej - w kierunku poprzecznym, mogą mieć również połączenie podłużnego początku od łuku, z ukośnym przejściem do ściany bocznej i dalej w kierunku poprzecznym do macicy w dolnej jednej trzeciej pochwa. Czasami pęknięcia wnikają dość głęboko w tkankę okołopochwową; w rzadkich przypadkach przechodzą do ściany odbytnicy.

Metody znieczulenia
Przywrócenie integralności pochwy z niewielką szczeliną czasami nie wymaga znieczulenia lub wystarczające jest znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy 0,5% lub lidokainy 1-2%, można również użyć lidokainy w sprayu 10%. Wskazane jest wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego, jeśli cewnik wprowadzony podczas porodu jest zachowany. Przy pęknięciu III stopnia konieczne jest znieczulenie (krótkotrwałe znieczulenie dożylne lub znieczulenie zewnątrzoponowe).

Technika operacyjna
Operacja polega na założeniu osobnych szwów przerywanych materiałem wchłanialnym po uprzednim odsłonięciu rany za pomocą lusterek dopochwowych. W przypadku braku asystenta do odsłonięcia i zszycia pęknięć pochwy, można je otworzyć dwoma rozstawionymi palcami (wskazujący i środkowy) lewej ręki. Gdy rana jest zszyta w głębi pochwy, palce, które ją rozszerzają, są stopniowo wyciągane. Szycie nastręcza niekiedy znaczne trudności, konieczne jest dobranie odpowiedniego rozmiaru igły oraz długości nici, aby zapewnić bezpieczne zszycie pochwy głębokimi, wysoko położonymi łzami. Podczas szycia tylnej ściany pochwy należy unikać przekłuwania odbytnicy. Jeśli podejrzewasz miganie odbytnicy, konieczne jest wykonanie badanie per rectum. Jeśli szew zostanie znaleziony na ścianie jelita, rękawiczki są zmieniane, a szew ten jest usuwany z boku pochwy.Pęknięcie sromu

Często obserwuje się uszkodzenie sromu i przedsionka pochwy podczas porodu, zwłaszcza u pierworódek. Przy pęknięciach i niewielkich rozdarciach w tym obszarze zwykle nie obserwuje się żadnych objawów i nie jest wymagana interwencja medyczna. Jeśli wymagane jest szycie, stosuje się znieczulenie miejscowe (nowokaina, lidokaina lub zewnątrzoponowe - jeśli zachowany jest cewnik zewnątrzoponowy wprowadzony podczas porodu).

Technika operacyjna
W przypadku głębokich rozdarć łechtaczki zaleca się wprowadzenie do cewki moczowej metalowego cewnika i pozostawienie go na całą operację, aby uniknąć zszycia i późniejszej niedrożności lub deformacji cewki moczowej. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe poprzez rozdrobnienie tkanek roztworem nowokainy lub lidokainy, znieczulenie zewnątrzoponowe można zastosować przez cewnik wprowadzony podczas porodu. Po znieczuleniu oddzielnym szwem węzłowym lub ciągłym powierzchownym (ewentualnie bez uchwycenia leżących poniżej tkanek) szwem wchłanialnym, przywracana jest integralność tkanek.

Krwiaki sromu i pochwy
Krwiak - krwotok spowodowany pęknięciem naczyń krwionośnych we włóknie poniżej i powyżej głównego mięśnia dna miednicy (mięsień unoszący odbyt) i jego powięzi. Częściej krwiak występuje poniżej powięzi i rozprzestrzenia się na srom i pośladki, rzadziej nad powięź i rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki okołopochwowej zaotrzewnowo (w ciężkich przypadkach do okolicy okołonerkowej).

Objawami krwiaków znacznej wielkości są ból i uczucie ucisku w miejscu lokalizacji (tężenie z uciskiem na odbytnicę), a także ogólna anemizacja (z dużym krwiakiem). Podczas badania połogu stwierdza się guzopodobną formację o niebiesko-fioletowym kolorze, wystającą na zewnątrz w kierunku sromu lub do światła wejścia do pochwy. Podczas badania palpacyjnego krwiaka obserwuje się jego fluktuację. badanie pochwy określić macicę odsuniętą na bok, a między nią a ścianą miednicy nieruchomą i bolesną formację przypominającą guz. W tej sytuacji trudno odróżnić krwiak od niecałkowitego pęknięcia macicy w dolnym odcinku. pilny chirurgia jest to konieczne w przypadku szybkiego wzrostu wielkości krwiaka z objawami niedokrwistości, a także krwiaka z ciężkim krwawieniem zewnętrznym.

Metody znieczulenia
Operację przeprowadza się w znieczuleniu lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Technika operacyjna

Operacja składa się z następujących kroków:
- nacięcie tkanki nad krwiakiem;
- usuwanie skrzepów krwi;
- podwiązanie krwawiących naczynek lub obróbka plastyczna szwami ósemkowymi z materiałem wchłanialnym;
- zamknięcie czasem z drenażem jamy krwiaka.

W przypadku krwiaka więzadła szerokiego macicy wykonuje się laparotomię; otwiera się otrzewną między więzadłem obłym macicy a więzadłem lejkowo-miedniczkowym, usuwa się krwiak, zakłada się podwiązki na uszkodzone naczynia. Jeśli nie ma pęknięcia macicy, operacja jest zakończona. Przy małych rozmiarach krwiaków i ich lokalizacji w ścianie sromu lub pochwy wskazane jest ich instrumentalne otwarcie (pod znieczulenie miejscowe), opróżnianie i szycie szwami w kształcie litery X lub Z.

łza krocza
Pęknięcie krocza - częściej u pierworódek. Występuje spontaniczne i gwałtowne pęknięcie krocza, a pod względem nasilenia wyróżnia się trzy jego stopnie:
- I stopień - naruszona integralność skóry i podskórnej warstwy tłuszczu spoidła tylnego pochwy;
- II stopień - oprócz skóry i podskórnej warstwy tłuszczu cierpią mięśnie dna miednicy (mięsień cebulowo-gąbczasty, powierzchowne i głębokie mięśnie poprzeczne krocza), a także tylne lub boczne ściany pochwy;
- III stopień - oprócz powyższych formacji dochodzi do pęknięcia zwieracza zewnętrznego odbytu, a czasem także przedniej ściany odbytnicy. W niektórych wytycznych zajęcie ściany odbytnicy jest uważane za pęknięcie stopnia IV.

Metody znieczulenia
Uśmierzanie bólu zależy od stopnia rozdarcia krocza. W przypadku pęknięć krocza I i II stopnia wykonuje się znieczulenie miejscowe, w przypadku zszywania tkanek z pęknięciem krocza III stopnia wskazane jest znieczulenie. Miejscowe znieczulenie nasiękowe przeprowadza się za pomocą 0,25-0,5% roztworu nowokainy lub 1-2% roztworu lidokainy, który wstrzykuje się do tkanek krocza i pochwy poza urazem porodowym; igła jest wstrzykiwana od strony powierzchni rany w kierunku nienaruszonej tkanki. Jeśli podczas porodu zastosowano znieczulenie zewnątrzoponowe, to jest ono kontynuowane na czas szycia zamiast znieczulenie miejscowe lub znieczulenie.

Technika operacyjna
Odbudowa tkanki krocza wytworzonej w pewna kolejność zgodnie z cechami anatomicznymi mięśni dna miednicy i tkanek krocza.

Traktuj zewnętrzne narządy płciowe i ręce położnika. Powierzchnię rany odsłania się lusterkami lub palcami lewej ręki. Najpierw szwy zakłada się na górną krawędź pęknięcia ściany pochwy, następnie kolejno od góry do dołu przerywa się szwy wchłanialnym materiałem szewnym na ścianie pochwy, cofając się od siebie o 1-1,5 cm, aż do utworzenia spoidła tylnego . Nałożenie szwów węzłowych niewchłanialnych jedwabnych (lavsan, letilan) na skórę krocza wykonuje się w I stopniu pęknięcia. Te szwy zostaną usunięte w piątym dniu. okres poporodowy. Rzadziej stosuje się szew podskórny z wchłanialnym materiałem szewnym.

W II stopniu pęknięcia, po (lub do momentu) zszycia tylnej ściany pochwy brzegi naderwanych mięśni dna miednicy zszywa się osobnymi przerywanymi szwami zanurzalnymi z materiałem wchłanialnym, następnie zakłada się osobne szwy na skórę krocza (być może dla lepszego porównania brzegów rany wyodrębnić węzły wg Donati). Podczas zszywania tkanki leżące pod spodem są zbierane, aby nie pozostawiać kieszeni pod szwem, w których możliwe jest późniejsze gromadzenie się krwi. Oddzielne silnie krwawiące naczynia są zawiązywane materiałem szewnym. Martwicze tkanki są wcześniej odcinane nożyczkami.Naderwane mięśnie i jednocześnie skórę krocza można zszyć metodą Shute. Lepiej jest używać wchłanialnych materiał szwów. Szycie rozpoczyna się od dolnej krawędzi rany poprzez nakłucie skóry w odległości 0,5-1 cm od jej krawędzi ukłuciem w warstwę podskórną. Następnie zmienia się kierunek igły, a mięsień po przeciwnej stronie jest chwytany w szew, a następnie, po przejściu pod dnem rany, mięsień po pierwotnej stronie jest wprowadzany w szew. Następnie szew jest ponownie kierowany w stronę przeciwną do warstwy podskórnej i wkłuwany w skórę. Zakończ szew, wracając do pierwotnej strony, chwytając górną krawędź skóry według Donati. Początek i koniec nici są ostrożnie podciągane i wiązane. Tak więc, podczas szycia według Shute'a, wszystkie warstwy krocza są uchwycone, ale w tkankach nie ma węzłów. Zszycie krocza, gdy jest rozdarte lub przecięte, wymaga zwykle od 2 do 4 węzłów zgodnie z Shute.

Pod koniec operacji linia szwu jest suszona gazikiem i traktowana roztwór antyseptyczny. W przypadku pęknięcia krocza III stopnia operacja rozpoczyna się od dezynfekcji odsłoniętego obszaru błony śluzowej jelit (roztwór etanolu lub chlorheksydyny) po usunięciu resztek kału gazikiem. Następnie zakłada się szwy na ścianę jelita. Cienkie ligatury (vicryl rapid) nakłada się na ścianę jelita (w tym przez błonę śluzową). Jeśli ligatury mają zostać usunięte, są one przeprowadzane i wiązane od strony jelita. Następnie ligatury nie są odcinane, a ich końce wyprowadzane przez odbyt (w okresie pooperacyjnym odchodzą same lub są podciągane i odcinane w 9-10 dobie po operacji).

Zmienia się rękawiczki i instrumenty, po czym rozdzielone końce zwieracza zewnętrznego odbytu łączy się za pomocą szwów przerywanych materiałem wchłanialnym. W takim przypadku konieczne jest znalezienie i wyświetlenie jego zredukowanej części, aby zapewnić pełne porównanie krawędzi. Następnie operacja jest zakończona, jak w przypadku pęknięcia II stopnia Łyżeczkowanie macicy poporodowej

Wskazania:
Głównym wskazaniem do łyżeczkowania macicy poporodowej jest później Krwotok poporodowy z powodu zatrzymania tkanki łożyska i subinwolucji macicy.

Metody znieczulenia
Dożylnie, rzadko znieczulenie wziewne lub przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe.

Technika operacyjna
W warunkach aseptycznych po opróżnieniu Pęcherz moczowy kobiety po porodzie odsłaniają szyjkę macicy za pomocą cewnika z lusterkami w kształcie łyżki, mocują ją kleszczykami i opuszczają. W razie potrzeby rozszerzyć szyję rozszerzaczami Hegar. Długość jamy macicy określa sonda. Tępą łyżeczkę wprowadza się do jamy macicy, a jej ściany zeskrobuje się ruchami od dołu do szyi. Wskazane jest prowadzenie monitorowania ultrasonograficznego skuteczności łyżeczkowania ścian jamy macicy poporodowej. Jeśli podejrzewa się wrastanie łożyska, zaleca się wykonanie histeroskopii oraz, jeśli jest to wskazane i w określonych warunkach, histeroresektoskopię.

Należy rozróżnić: a) ręczne oddzielenie łożyska (separatio placentae manualis); b) ręczny wybór łożyska (extractio placentae manualis); c) ręczne badanie macicy (revisio uteri manualis) W pierwszym przypadku rozmawiamy o oddzieleniu łożyska, które jeszcze nie oddzieliło się (częściowo lub całkowicie) od ścian macicy; w drugim przypadku – o usunięcie już oddzielonego, ale nie uwolnionego łożyska z powodu niedociśnienia macicy, powłok brzusznych lub spastycznego skurczu ścian macicy.Pierwsza operacja jest trudniejsza i towarzyszy jej znane niebezpieczeństwo zakażenia kobiety rodzącej w porównaniu z ręcznym badaniem macicy. Przez operację manualnego badania macicy rozumie się interwencję podjętą w celu zlokalizowania, oddzielenia i usunięcia zatrzymanej części łożyska lub kontroli jamy macicy, która jest zwykle konieczna po trudnym obrocie, nałożeniu kleszcze położnicze lub embriotomii.

Wskazania do ręcznego usunięcia łożyska

1) krwawienie w III fazie porodu, które ma wpływ na stan ogólny rodzącej, ciśnienie krwi i puls; 2) opóźnienie w uwalnianiu łożyska przez ponad 2 godziny i niepowodzenie stosowania pituitryny, przyjmowanie Crede bez znieczulenia i w znieczuleniu.Przy ręcznym oddzielaniu łożyska stosuje się znieczulenie wziewne lub dożylne podanie epontolu. Matka jest umieszczona stół operacyjny lub na poprzecznym łóżku i starannie przygotować. Położnik myje ręce do łokcia diocidem lub według Kochergina - Spasokukotsky'ego Technika operacyjna. Położnik smaruje jedną rękę sterylnym olejem wazelinowym, składa szczoteczkę jednej ręki w kształt stożka i rozchylając wargi sromowe palcami I i II drugiej ręki, wkłada rękę do pochwy i do macicy. W celu orientacji położnik prowadzi rękę wzdłuż pępowiny, a następnie zbliżając się do łożyska, podchodzi do jego krawędzi (zwykle już częściowo oddzielonej).

Po ustaleniu brzegu łożyska i przystąpieniu do jego rozdzielenia, położnik zewnętrzną ręką masuje macicę w celu jej zmniejszenia, a wewnętrzna ręka, idąc od krawędzi łożyska, ruchami piłokształtnymi oddziela łożysko (ryc. 289). Po oddzieleniu łożyska położnik, nie odrywając ręki, drugą ręką, delikatnie pociągając za pępowinę, usuwa łożysko. Drugie wprowadzenie ręki do macicy jest wysoce niepożądane, ponieważ zwiększa ryzyko infekcji. Rękę należy wyjąć z macicy tylko wtedy, gdy położnik jest przekonany o integralności usuniętego łożyska. Ręczny wybór już oddzielonego łożyska (przy niepowodzeniu technik zewnętrznych) jest również wykonywany w głębokim znieczuleniu; ta operacja jest dużo prostsza i daje lepsze efekty.

Ryż. 289. Ręczne oddzielanie łożyska.

Ręczne badanie jamy macicy

Wskazania do zabiegu: I) zatrzymanie zrazików lub części zrazików łożyska, wątpliwości co do jego integralności, niezależnie od obecności lub braku krwawienia; 2) krwawienie w obecności opóźnienia wszystkich błon; 3) po takim operacje położnicze, jak embriotomia, rotacja zewnętrzno-wewnętrzna, użycie kleszczyków jamistych, jeśli dwie ostatnie operacje były trudne technicznie.Ręczne badanie jamy macicy z zatrzymanymi płatami łożyska lub wątpliwościami co do ich integralności jest z pewnością wskazane, ponieważ zatrzymane zraziki łożyskowe grożą krwawieniem i infekcja. Rokowanie jest tym gorsze, im później po porodzie wykonywana jest interwencja.Ręczne badanie macicy (jak również badanie szyjki macicy przy pomocy luster) jest wskazane po wszystkich trudnych operacjach pochwowych w celu szybkiego ustalenia (lub wykluczenia) macicy pęknięcie, sklepienie pochwy, szyjka macicy. Podczas ręcznego badania macicy należy pamiętać o możliwości popełnienia błędu wynikającego z faktu, że położnik źle bada tę stronę macicy, która przylega do tylnej powierzchni jego dłoni (po lewej - ze wstępem prawa ręka, prawy - z wprowadzeniem lewej ręki). Aby zapobiec tak bardzo niebezpiecznej pomyłce i szczegółowemu zbadaniu całości wewnętrzna powierzchnia macicy konieczne jest wykonanie odpowiedniego okrężnego obrotu ręki podczas operacji Ręczne usunięcie łożyska (w mniejszym stopniu manualne badanie macicy) jest nadal poważną interwencją, chociaż częstość powikłań po tej operacji znacznie się zmniejszył. Jednak ogromne niebezpieczeństwo, jakie grozi połogowi nie tylko wtedy, gdy odmówi tej operacji, ale także wtedy, gdy zwleka z ręcznym oddzieleniem łożyska, wymaga opanowania go przez każdego lekarza i położną.Krwawienie położnicze to patologia, w której nagłe za opiekę odpowiada nie tylko każdy lekarz bez względu na staż pracy i specjalizację, ale także położne.

Instrumentalne badanie jamy macicy

Wskazaniem do łyżeczkowania macicy jest opóźnienie płatka lub wątpliwości co do integralności łożyska. Ta operacja ma kilku zwolenników. Jednak nasze dane dotyczące najbliższych i wyniki długoterminowe wskazują na potrzebę dokładniejszego ręcznego badania jamy macicy. Jeśli podejrzewasz opóźnienie zrazika w macicy w tych dniach okresu poporodowego, kiedy macica już znacznie się zmniejszyła, okazuje się, że została zeskrobana.