Ocena stanu wyjściowego pacjenta. Znieczulenie

Przed neurochirurgią stan pacjenta wymaga oceny. Niektóre parametry oceny są wspólne dla wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym lub innym zabiegom chirurgicznym, ale niektóre grupy pacjentów wymagają specjalnego lub bardziej szczegółowego badania. W niniejszym rozdziale nie zostaną omówione ogólne zasady przygotowania przedoperacyjnego pacjentów, a jedynie cechy charakterystyczne dla pacjentów neurochirurgicznych. Artykuł dotyczy planowych operacji neurochirurgicznych. Te same zasady dotyczą operacji ratunkowych, chociaż ograniczenia czasowe prowadzą do pewnych zmian. Cechy przygotowania pacjentów do określonych rodzajów interwencji zostaną omówione w kolejnych artykułach na stronie internetowej MedUniver.

Zadania przedoperacyjnej oceny stanu pacjenta

Badanie przedoperacyjne wykonuje pięć nakładających się funkcji:
Ustalenie pilności leczenia chirurgicznego.
Terminowa ocena stanu pacjenta i przedoperacyjna terapia lekowa, która może wpływać na technikę znieczulenia i zabiegu chirurgicznego.
Identyfikacja pacjentów, których stan można poprawić poprzez leczenie chorób współistniejących przed operacją.
Identyfikacja pacjentów wymagających specjalnej opieki pooperacyjnej
Informowanie pacjentów o korzyściach i zagrożeniach związanych z wybraną techniką znieczulenia, leczeniem bólu i opieką pooperacyjną. Chociaż zasady te są bardziej odpowiednie do organizacji operacji elekcyjnych, mają zastosowanie również do operacji pilnych i awaryjnych.

Osobliwości organizacje badanie przedoperacyjne zależy od wielu czynników specyficznych dla każdej kliniki. Istnieją jednak ogólne zasady:
Terminowość przedoperacyjnej oceny stanu pacjenta. Pomiędzy badaniem przedoperacyjnym a datą planowanej operacji powinno być wystarczająco dużo czasu na zakończenie badań i ocenę wyników, aby wszystkie problemy mogły zostać rozwiązane na czas. Ale jednocześnie, jeśli odstęp czasu między badaniem a operacją jest zbyt długi, mogą wystąpić objawy neurologiczne.

Wielodyscyplinarne podejście w przedoperacyjnej ocenie stanu pacjenta. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje nie tylko aspekty medyczne, ale także kwestie, które zwykle rozwiązywane są przez personel pielęgniarski, takie jak adaptacja społeczna, obawy i obawy związane z chorobą i zbliżającą się operacją. Chirurg i anestezjolog mogą mieć różne wymagania dotyczące organizacji procesu, dlatego muszą uczestniczyć w przygotowaniu.
Niektóre poradnie mogą zatrudniać specjalnie przeszkolone pielęgniarki, które pełnią obowiązki zarówno pielęgniarki, jak i chirurga i anestezjologa, jednak częściej obowiązki anestezjologa w pewnym zakresie pełnią mieszkańcy.

Dokumentacja w przedoperacyjnej ocenie pacjenta. Dokumentacja medyczna powinna być jasna i jednoznaczna. System powinien funkcjonować w taki sposób, aby zawsze możliwa była wczesna identyfikacja pacjentów z istotnymi nakładającymi się chorobami lub nieprawidłowościami zidentyfikowanymi podczas badania. Należy uzgodnić zalecenia dotyczące zapobiegania chorobom zakrzepowo-zatorowym, stosowania odpowiednich metod badawczych oraz kontynuacji (lub odstawienia) niektórych leków (aspiryna, klopidogrel, NLPZ, warfaryna).

Historia i badanie. Niezależnie od tego, kto przeprowadza badanie przedoperacyjne, konieczna jest identyfikacja kluczowych parametrów, które są szczególnie ważne w praktyce neuroanestetycznej.
Drogi oddechowe pacjenta. Niewątpliwie ważne jest odnotowanie historii trudności podczas intubacji. Pacjenci z chorobami zwyrodnieniowymi dolnego odcinka kręgosłupa mogą również cierpieć na chorobę kręgosłupa szyjnego, która może powodować ograniczenie ruchu lub wiązać się z objawami mielopatycznymi podczas ruchu. Opóźniona operacja kręgosłupa szyjnego może prowadzić do unieruchomienia odcinka szyjnego kręgosłupa w pozycji uniemożliwiającej bezpośrednią laryngoskopię.
Mieć dużą liczbę pacjentów w przypadku urazu mózgu występuje współistniejące uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.

U wielu pacjentów z akromegalia odnotowuje się obturacyjny bezdech senny (OBS), niektórzy mogą również mieć bezdech senny pochodzenia ośrodkowego. Leczenie akromegalii niekoniecznie odwraca zmiany anatomiczne predysponujące do OBS.

Układ oddechowy pacjenta. Pacjenci z mielopatią górnych segmentów szyjnych związanych z wewnętrznym lub zewnętrznym uciskiem rdzenia kręgowego mogą mieć znaczne trudności w oddychaniu. Mogą być trudne do rozpoznania ze względu na ograniczenia aktywności fizycznej spowodowane deficytami neurologicznymi.

U pacjentów z uszkodzenie struktur opuszkowych związane z chorobą neurologiczną (guzy kąta mostowo-móżdżkowego, stwardnienie rozsiane, jamistość rdzenia/syringobulbia) lub depresją świadomości, istnieje ryzyko zachłyśnięcia, któremu często można zapobiec poprzez dokładne zbadanie i zebranie wywiadu.

Układ sercowo-naczyniowy pacjenta. Nadciśnienie tętnicze jest dość powszechne u pacjentów neurochirurgicznych. Najczęściej jest to samoistne nadciśnienie tętnicze, ale czasami wiąże się ono z faktyczną chorobą neurochirurgiczną lub jej terapią, np. z ostrym wzrostem ICP, akromegalią, niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy; przepisywanie terapii kortykosteroidami.

Rozwój nadciśnienia tętniczego w okresie okołooperacyjnym jest czynnikiem ryzyka wystąpienia krwawienia po kraniotomii, dlatego jeśli czas na to pozwala, konieczna jest korekta ciśnienia tętniczego. Nagłe przypadki neurochirurgiczne, takie jak krwiak śródczaszkowy, TBI, SAH i uszkodzenie rdzenia kręgowego, mogą prowadzić do poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Kwestie te zostaną omówione osobno w kolejnych rozdziałach.

Układ nerwowy pacjenta. Przed znieczuleniem należy przeprowadzić dokładną ocenę stanu neurologicznego pacjenta, która jest niezbędna głównie w okresie pooperacyjnym. Konieczna jest również ocena stanu psychicznego pacjenta. Jeśli pacjent ma zaburzenia świadomości, szczegóły jego historii należy wyjaśnić z krewnymi, przyjaciółmi lub lekarzem prowadzącym.

Objawy zwiększone ciśnienie śródczaszkowe obejmują ból głowy przy zmianie pozycji (ból głowy posturalnej) nasilony rano, kaszel lub kichanie, któremu towarzyszą wymioty. Inne objawy to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, jednostronne lub obustronne rozszerzenie źrenic, III lub IV porażenie nerwu czaszkowego, brak odruchów pnia mózgu (lub, jeśli jest ciężki, nadciśnienie układowe, bradykardia i niewydolność oddechowa triady Cushinga). Musisz także ocenić skalę Glasgow Coma Scale.
Należy opisać częstotliwość i rodzaj napadów oraz inne znane czynniki wywołujące.

Układ hormonalny pacjenta. Wielu pacjentów cierpi na cukrzycę typu 2. Konieczna jest kontrola glikemii, zwłaszcza u pacjentów, którym niedawno przepisano kortykosteroidy.
Układ krwionośny pacjenta. Konieczne jest ustalenie, czy pacjent lub rodzina ma przypadki krwiaków z niewielkimi obrażeniami, przedłużonym krwawieniem i innymi charakterystycznymi objawami zaburzeń krzepnięcia. Chorobę wątroby należy uznać za czynnik ryzyka koagulopatii. Należy również zidentyfikować czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i spróbować je wyeliminować.

Jeśli operacji nie towarzyszyły poważne powikłania, a taktyka anestezjologa była prawidłowa, pacjent powinien obudzić się natychmiast po zakończeniu operacji, gdy tylko lek zostanie wyłączony.

Jeśli operacja była długa i znieczulenie przeprowadzono eterem, to podaż zmniejsza się nawet w drugiej połowie tak, że pod koniec jej znieczulenia słabnie do poziomu bliskiego przebudzeniu. Od momentu, gdy chirurg zaczyna zszywać jamę rany, dostarczanie substancji odurzającej całkowicie ustaje. Bez wyłączania aparatu dopływ tlenu zwiększa się do 5-6 litrów na minutę przy jednoczesnym otwarciu zaworu wydechowego. Początek przebudzenia pacjenta określa anestezjolog, w zależności od przebiegu interwencji chirurgicznej i charakterystyki przebiegu znieczulenia. Umiejętności i doświadczenie anestezjologa mówią mu, w którym momencie należy wyłączyć urządzenie.

Nie mniej ważne niż samo znieczulenie i operacja jest właściwe postępowanie z pacjentem w okresie po znieczuleniu. Szczególnie odpowiedzialne jest przejście od sztucznego podtrzymywania najważniejszych funkcji organizmu, które wykonuje anestezjolog, do naturalnej aktywności organizmu po znieczuleniu. Przy prawidłowym przebiegu operacji i znieczuleniu, a także przy prawidłowym wycofaniu się z niej, do końca operacji pacjent w pełni odzyskuje aktywne oddychanie spontaniczne. Pacjent reaguje na podrażnienie tchawicy rurką, przywraca przytomność, spełnia prośbę anestezjologa o otwarcie oczu, wysunięcie języka itp. W tym okresie pacjent może być ekstubowany. Jeśli znieczulenie przeprowadzono przez rurkę przepuszczoną przez usta, to przed rozpoczęciem ekstubacji należy zapobiec gryzieniu rurki zębami. W tym celu stosuje się ekspandery i spacery dentystyczne. Ekstubację najczęściej wykonuje się w pewnym momencie, kiedy napięcie mięśni twarzy jest wyraźnie przywrócone, odruchy gardłowo-krtaniowe są wyraźnie przywrócone, a pacjent zaczyna się budzić i reagować na rurkę jak na ciało obce.

Przed wyjęciem rurki z tchawicy, jak już wspomniano, śluz i plwocinę należy dokładnie odessać z jamy ustnej, rurki dotchawiczej i tchawicy.

Decyzję o przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział determinuje jego stan.

Anestezjolog musi upewnić się, że oddychanie jest odpowiednie i że nie ma naruszeń funkcji układu sercowo-naczyniowego. Niewydolność oddechowa najczęściej wynika z resztkowego działania środków zwiotczających mięśnie. Inną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej jest nagromadzenie śluzu w tchawicy. Zahamowanie czynności oddychania czasami zależy od niedotlenienia mózgu (niedotlenienia) przy niskim ciśnieniu krwi i wielu innych przyczynach.

Jeżeli pod koniec operacji ciśnienie, tętno i oddech pacjenta są zadowalające, przy pełnej pewności, że nie wystąpią powikłania, można go przenieść na oddział pooperacyjny. Przy niskim ciśnieniu krwi, niewystarczająco głębokim oddychaniu z objawami niedotlenienia pacjenci powinni być zatrzymani na sali operacyjnej, ponieważ walka z powikłaniami na oddziale zawsze przedstawia znaczne trudności. Przeniesienie pacjenta na oddział w stanach zaburzeń układu oddechowego i krążenia może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Przed dostarczeniem operowanego pacjenta na oddział należy go zbadać. Jeśli pacjent jest mokry od potu lub zanieczyszczony podczas operacji, należy go dokładnie wytrzeć, zmienić bieliznę i ostrożnie przenieść na nosze.

Przenoszenie pacjenta ze stołu operacyjnego powinno być wykonywane przez wykwalifikowane pielęgniarki pod kierunkiem pielęgniarki lub lekarza. W przesuwaniu chorego biorą udział dwie lub (przy przerzucaniu bardzo ciężkich pacjentów z nadwagą) trzy osoby: jedna zakrywa obręcz barkową, druga kładzie obie ręce pod miednicą, a trzecia pod wyprostowane stawy kolanowe. Ważne jest, aby poinstruować niedoświadczonych opiekunów, że podczas noszenia wszyscy powinni stać po jednej stronie pacjenta.

Podczas transportu z sali operacyjnej na oddział konieczne jest okrycie pacjenta, aby nie doszło do ochłodzenia (dotyczy to zwłaszcza osób starszych). Podczas przenoszenia pacjenta na nosze lub nosze, a następnie na łóżko, pozycja pacjenta zmienia się. Dlatego należy bardzo uważać, aby nie podnosić zbyt mocno górnej części ciała, a zwłaszcza głowy, ponieważ przy niskim ciśnieniu krwi może wystąpić anemia mózgu i niewydolność oddechowa.

Anestezjolog i lekarz, który obserwował pacjenta podczas operacji i znieczulenia, powinien wejść do pokoju pacjenta, obserwować jego przenoszenie z noszy na łóżko i pomagać w prawidłowym ułożeniu. Pielęgniarka oddziałowa musi być świadoma charakteru interwencji chirurgicznej, a także monitorować prawidłową i wygodną pozycję pacjenta. Po znieczuleniu ogólnym pacjent kładzie się płasko na plecach, bez poduszki, a czasem z opuszczoną głową, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych.

Jeśli na oddziale jest zimno, musisz przykryć pacjenta poduszkami grzewczymi, przykryć je ciepło. W takim przypadku przegrzanie nie powinno być dozwolone, ponieważ w wyniku zwiększonej potliwości dochodzi do odwodnienia.

Pielęgniarka musi upewnić się, że pacjent pokryty poduszkami grzewczymi nie ma oparzeń. Sprawdza dotykiem temperaturę poduszki grzewczej, unikając przykładania jej bezpośrednio do ciała.

W sali pacjenta ustalany jest stały dopływ nawilżonego tlenu. Poduszki wypełnione tlenem powinny być zawsze pod ręką pielęgniarki. W niektórych oddziałach i klinikach chirurgicznych organizowane są specjalne komory tlenowe, w których umieszcza się pacjentów po torakochirurgii. Butla z tlenem znajduje się na oddziale lub na niższym piętrze, gdzie znajduje się panel sterowania, z którego tlen jest przesyłany rurami na oddziały i dostarczany do każdego łóżka. Przez cienką gumową rurkę włożoną do przewodów nosowych pacjent otrzymuje odmierzoną ilość tlenu. W celu nawilżania przez ciecz przepuszczany jest tlen.

Tlen po zabiegu jest niezbędny ze względu na to, że gdy pacjent przechodzi z oddychania mieszaniną leków z tlenem na oddychanie powietrzem otoczenia, może dojść do ostrego głodu tlenowego z sinicą i przyspieszonym biciem serca. Wdychanie tlenu przez pacjentów znacznie poprawia wymianę gazową i zapobiega wystąpieniu hipoksji.

Większość pacjentów jest przenoszona do sali pooperacyjnej z wlewem kroplowym płynu lub krwi. Przy przenoszeniu pacjenta ze stołu na nosze konieczne jest jak największe obniżenie stojaka, na którym znajdowały się naczynia z infuzowaną krwią lub roztworami, aby gumowa rurka była jak najmniej naciągnięta, w przeciwnym razie igła może być wyciągniętym z żyły w przypadku nieostrożnego ruchu i konieczne będzie ponowne wykonanie nakłucia lub venesekcji na drugiej kończynie. Kroplówka dożylna jest często pozostawiana do rana następnego dnia. Jest potrzebny do wprowadzenia niezbędnych leków, a także do infuzji 5% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej. Konieczne jest ścisłe uwzględnienie ilości podawanego płynu, która nie powinna przekraczać 1,5-2 litrów na dobę.

Jeżeli znieczulenie wykonano metodą intubacji, a pacjent z różnych powodów nie wyszedł ze znieczulenia, wówczas rurkę pozostawia się w tchawicy do czasu całkowitego wybudzenia pacjenta. Pacjent jest przenoszony z sali operacyjnej na oddział bez wyjętej rurki dotchawiczej. Natychmiast po dostarczeniu go na oddział, do rurki podłącza się cienką rurkę z układu tlenowego. Konieczne jest, aby w żadnym wypadku nie obejmowała całego światła rurki dotchawiczej. Dla pacjenta w tym okresie należy przeprowadzić najdokładniejszą obserwację, ponieważ możliwe są poważne powikłania z powodu gryzienia rurki, wyciągania jej za pomocą napompowanego mankietu lub ubitej jamy ustnej.

W przypadku pacjentów, którzy po zabiegu muszą kontynuować dostarczanie tlenu, zaleca się zastąpienie rurki ustnej rurką wprowadzaną przez nos. Obecność rurki umożliwia usunięcie plwociny, która gromadzi się w tchawicy, poprzez odessanie jej przez cienką rurkę. Jeśli jednak nie monitorujesz gromadzenia plwociny i nie podejmujesz działań w celu jej usunięcia, obecność rurki może tylko zaszkodzić pacjentowi, ponieważ pozbawia go możliwości pozbycia się plwociny przez kaszel.

Pielęgniarka anestezjolog, która brała udział w znieczuleniu, powinna przebywać przy łóżku chorego do czasu pełnego przebudzenia i ustąpienia niebezpieczeństwa związanego ze stosowaniem znieczulenia. Następnie zostawia pacjenta pielęgniarce oddziałowej, udziela jej niezbędnych informacji i terminów.

Dla pacjenta pooperacyjnego zawsze konieczne jest stworzenie sprzyjających warunków. Wiadomo, że kiedy pielęgniarka jest na oddziale, sam fakt jej obecności przynosi pacjentowi ulgę. Siostra stale monitoruje stan oddychania, ciśnienie krwi i puls, a w przypadku zmian natychmiast informuje anestezjologa i chirurga. W tym okresie pacjent nie powinien pozostawać bez opieki ani minuty, ze względu na możliwość wystąpienia nieprzyjemnych powikłań związanych zarówno z wykonaniem samej operacji, jak i znieczuleniem.

W okresie po znieczuleniu, u pacjentów w stanie snu po znieczuleniu, przy ułożeniu na plecach, możliwe jest cofanie języka. Właściwe trzymanie szczęki jest jednym z odpowiedzialnych zadań pielęgniarki anestezjologicznej. Aby zapobiec cofaniu się języka, a jednocześnie trudności w oddychaniu, środkowe palce obu rąk zakręcają wokół rogu żuchwy i przesuwają ją do przodu i do góry z lekkim naciskiem. Jeśli wcześniej oddech pacjenta był świszczący, teraz natychmiast staje się równy i głęboki, sinica znika.

Innym niebezpieczeństwem, o którym siostra powinna być świadoma, są wymioty. Wielkim niebezpieczeństwem dla pacjenta jest dostanie się wymiocin do dróg oddechowych. Po długiej operacji i znieczuleniu pacjent musi być pod stałym nadzorem personelu medycznego. W momencie wymiotów należy podeprzeć głowę chorego, odwrócić ją na bok, w porę zastąpić miską w kształcie beczki lub przygotowanym ręcznikiem, a następnie uporządkować operowanego. Siostra powinna mieć szczypce z kulkami z gazy, aby wytrzeć usta, a jeśli nie ma, to w przypadku wymiotów należy położyć koniec ręcznika na palcu wskazującym i wytrzeć nim przestrzeń policzkową, uwalniając ją od śluzu . W przypadku nudności i wymiotów należy ostrzec pacjenta, aby powstrzymał się od picia przez pewien czas.

Należy pamiętać, że wszelkie leki zapobiegające wymiotom po znieczuleniu są nieskuteczne, dlatego najwierniejszymi pomocnikami w tym są spokój, czyste powietrze i abstynencja od picia.

Jednym z częstych towarzyszy wczesnego okresu pooperacyjnego jest ból. Ból oczekiwany w związku z operacją, zwłaszcza w połączeniu z emocją strachu, pozostał w tyle. Wydawałoby się, że układ nerwowy pacjenta po zakończonej operacji powinien znajdować się w stanie całkowitego spoczynku. Jednak taki stan w okresie pooperacyjnym nie zawsze występuje i tutaj czynnik bólowy związany z operacją zaczyna działać ze szczególną siłą.

Bolesne podrażnienia, pochodzące przede wszystkim z rany operacyjnej, są szczególnie niepokojące dla pacjentów w pierwszych dniach po zabiegu. Ból ma niekorzystny wpływ na wszystkie fizjologiczne funkcje organizmu. Aby zwalczyć miejscowy ból, operowany stara się utrzymać stałą pozycję, co powoduje u niego rozdzierające napięcie. Podczas operacji na narządach klatki piersiowej i górnej części jamy brzusznej ból ogranicza ruch mięśni biorących udział w procesie oddychania. Ponadto ból uniemożliwia powrót odruchu kaszlowego i odkrztuszania plwociny, czasami przez wiele godzin i dni. Prowadzi to do gromadzenia się śluzu, który zatyka małe oskrzela, w wyniku czego w okresie pooperacyjnym powstają warunki do rozwoju zapalenia płuc, a w ciągu kilku następnych godzin po znieczuleniu i operacji może wystąpić ostra niewydolność oddechowa różnego stopnia. Jeśli ból utrzymuje się przez długi czas, wówczas bolesne podrażnienia wyczerpują pacjenta, zakłócają sen i aktywność różnych narządów. Dlatego eliminacja bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym jest najważniejszym czynnikiem terapeutycznym.

Aby wyeliminować miejscowy ból w związku z operacją, istnieje wiele różnych technik i środków. W celu zmniejszenia zespołu bólowego w ciągu najbliższych kilku godzin po operacji, przed zamknięciem klatki piersiowej, wykonuje się blokadę przykręgosłupową od strony opłucnej ciemieniowej 2-3 nerwów międzyżebrowych powyżej i poniżej rany operacyjnej. Taką blokadę przeprowadza się za pomocą 1% roztworu nowokainy. Aby zapobiec bólowi w obszarze nacięć chirurgicznych klatki piersiowej i ścian brzucha, na stole operacyjnym wykonuje się międzyżebrową blokadę przewodników nerwowych za pomocą 0,5-1% roztworu nowokainy.

W pierwszych dniach po operacji operowani, głównie z powodu bólu w ranie, a częściowo z powodu niepewności co do wytrzymałości szwów lub innych powikłań, są bardzo ostrożni, bojaźliwi i nie mają odwagi zmienić pozycji dane im.

Od pierwszego dnia po operacji pacjent powinien aktywnie oddychać i odkaszleć plwociną, aby zapobiec powikłaniom płucnym. Kaszel sprzyja ekspansji płuc i przygotowuje pacjentów do reżimu ruchowego.

Aby wyeliminować ból pooperacyjny, szeroko stosuje się różne leki narkotyczne i uspokajające - morfinę, promedol, mieszaniny skopolaminy, a ostatnio neuroplegiki. Po mało traumatycznych interwencjach chirurgicznych odczucia bólowe są znacznie zmniejszone dzięki stosowaniu tych substancji. Jednak w większości przypadków (zwłaszcza po bardzo traumatycznych operacjach) działanie leków jest nieskuteczne, a ich częste stosowanie i przedawkowanie prowadzi do depresji oddechowej i krążeniowej. Długotrwałe stosowanie morfiny prowadzi do uzależnienia, do narkomanii.

Skuteczną metodą radzenia sobie z bólem pooperacyjnym było zastosowanie znieczulenia terapeutycznego zaproponowanego przez profesorów B. V. Petrovsky'ego i S. N. Efuni. Znieczulenie terapeutyczne lub samonarkoza według metody tych autorów przeprowadza się w okresie pooperacyjnym podtlenkiem azotu i tlenem w takich proporcjach, które są praktycznie całkowicie nieszkodliwe. Ta mieszanina nawet przy bardzo wysokim stężeniu podtlenku azotu (80%) jest całkowicie nietoksyczna. Metoda opiera się na następujących zasadach:

1. stosowanie leku, który nie ma przygnębiającego wpływu na funkcje życiowe pacjenta;
2. zapewnienie wystarczającej ulgi w bólu w okresie pooperacyjnym;
3. normalizacja funkcji oddechowej i parametrów hemodynamicznych;
4. zastosowanie podtlenku azotu z tlenem, który nie pobudza wymiotów i ośrodków kaszlu, nie podrażnia błon śluzowych dróg oddechowych i nie zwiększa wydzielania śluzu.

Technika samonarkozy sprowadza się w skrócie do następujących rzeczy. Po ustawieniu na dozymetrach podtlenku azotu i tlenu w proporcji 3:1 lub 2:1, zaprasza się pacjenta do wzięcia maski z aparatu do znieczulenia i wdychania mieszaniny gazów. Po 3-4 minutach znika wrażliwość na ból (przy zachowaniu wrażliwości dotykowej), świadomość staje się zmętniała, maska ​​wypada z rąk. Wraz z powrotem przytomności, jeśli ból powraca, pacjent sam sięga po maskę.

Jeśli operacja została wykonana w znieczuleniu dotchawiczym, często odczuwa się niewielkie bóle podczas połykania i mówienia. Wynika to z obecności nacieku błony śluzowej krtani (z rurki dotchawiczej), gardła (z tamponu). W obecności takich zjawisk mowa pacjenta powinna być ograniczona, należy stosować różne inhalacje i płukanie roztworem antyseptycznym.

Opieka nad pacjentem w okresie pooperacyjnym jest niezwykle ważna, nie bez powodu pojawia się wyrażenie „pacjent wyszedł”. W organizację opieki i jej praktyczną realizację pielęgniarka jest bezpośrednio zaangażowana. Jednocześnie bardzo ważne jest dokładne, terminowe i wysokiej jakości wykonanie wszystkich zaleceń lekarskich.

Pobyt pacjentów na oddziale pooperacyjnym w pierwszych dniach wymaga szczególnie uważnego monitorowania przez lekarzy. W ostatnich latach, wraz z chirurgiem, anestezjolog był również bezpośrednio zaangażowany w zarządzanie bezpośrednim okresem pooperacyjnym, ponieważ w niektórych przypadkach jest mu o wiele łatwiej niż chirurgowi ustalić przyczyny pewnych powikłań, a od czasu przedoperacyjnego okres, uważnie monitoruje dynamikę stanu funkcjonalnego pacjenta. Wraz z tym anestezjolog jest dobrze zaznajomiony ze środkami zapobiegania i leczenia najczęstszych zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego u pacjentów.

Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej, anestezjolog w pierwszych godzinach pooperacyjnych powinien mieć wszystko, co niezbędne do intubacji tchawicy i sztucznej wentylacji płuc przy łóżku chorego.

Jeśli niewydolność oddechowa się przedłuża, pacjent nie może dobrze odkrztusić plwociny – konieczne staje się wykonanie tracheotomii. Ta niewielka operacja zwykle znacznie poprawia warunki wymiany gazowej. Pozwala nie tylko zmniejszyć szkodliwą przestrzeń dróg oddechowych, ale także stwarza warunki do odsysania plwociny z oskrzeli. Przez kaniulę tracheotomiczną można w dowolnym momencie podjąć kontrolowane lub wspomagane oddychanie.

Zablokowanie rurki tracheotomicznej tajemnicą występuje, gdy pacjent ma obfitą plwocinę. Biorąc pod uwagę, że po tracheotomii pacjent nie może skutecznie odkrztusić plwociny, należy ją okresowo bardzo dokładnie aspirować.

Rozdział 1. PRZYGOTOWANIE DO ZNIECZULENIA I OPERACJI

Aktywny udział anestezjologa w badaniu i leczeniu ciężko chorych pacjentów rozpoczyna się już w okresie przedoperacyjnym, co znacznie zmniejsza ryzyko znieczulenia i operacji. W tym okresie należy: 1) ocenić stan pacjenta, 2) poznać charakter i zakres interwencji chirurgicznej; 3) określić stopień ryzyka znieczulenia; 4) brać udział w przygotowaniu (wstępnym i natychmiastowym) pacjenta do zabiegu; 5) wybrać racjonalną dla pacjenta metodę znieczulenia.

Ocena stanu pacjenta

Jeśli pacjent jest w stanie krytycznym lub jest zagrożony jego rozwojem, anestezjolog powinien jak najszybciej go zbadać. Główne źródła pozyskiwania informacji pozwalających

zorientowanie się w stanie pacjenta to historia przypadku. rozmowa z pacjentem lub jego bliskimi krewnymi, dane fizyczne. badania funkcjonalne, laboratoryjne i specjalne.

Wraz z tworzeniem ogólnej idei choroby. o przyczynach jego wystąpienia i dynamice anestezjolog musi znaleźć następujące informacje, które mają ogromne znaczenie w przygotowaniu i przeprowadzeniu znieczulenia:

1) wiek, masa ciała, wzrost, grupa krwi pacjenta:

2) choroby współistniejące, stopień zaburzeń czynnościowych i zdolności wyrównawcze w momencie badania:

3) skład ostatniej dawki ts-rapII, czas podawania i dawka leków, data odstawienia (dotyczy to zwłaszcza hormonów steroidowych, leków przeciwzakrzepowych, antybiotyków, leków moczopędnych, przeciwnadciśnieniowych, przeciwcukrzycowych, β-stymulantów lub (3-blokery, nasenne, przeciwbólowe, w tym narkotyczne), należy odświeżyć w pamięci mechanizm ich działania;

4) wywiad alergiczny (czy pacjent i jego najbliższa rodzina mieli nietypowe reakcje na leki i inne substancje; jeśli tak, jaki jest ich charakter);

5) w jaki sposób pacjent przeszedł znieczulenie i operację, jeśli zostały wykonane wcześniej; jakie wspomnienia o nich pozostały; czy wystąpiły jakiekolwiek powikłania lub działania niepożądane;

6) czas ostatniego spożycia płynów i pokarmów;

7) dla kobiet - data ostatniej i spodziewanej miesiączki, jej zwykły charakter, dla mężczyzn - czy występują trudności z oddawaniem moczu;

8) występowanie zagrożeń zawodowych i złych nawyków;

9) cechy charakterologiczne i behawioralne, stan psychiczny i poziom inteligencji, tolerancja bólu: pacjenci labilni emocjonalnie wymagają szczególnej uwagi i odwrotnie. zamknięte, „zamknięte w sobie”.

Podczas (badanie ryzykowne zwraca się uwagę na:

1) obecność bladości, sinicy, żółtaczki, niedoboru lub nadmiaru masy ciała, obrzęku, duszności, oznak odwodnienia i innych specyficznych objawów procesu patologicznego;

2) stopień upośledzenia świadomości (adekwatność oceny sytuacji i otoczenia, orientacja w czasie itp.); w stanie nieprzytomności należy ustalić przyczynę jego rozwoju (zatrucie alkoholem, zatrucie, uszkodzenie mózgu, choroby - nerkowa, mocznicowa, hipoglikemiczna lub hipermolowa śpiączka cukrzycowa);

3) stan neurologiczny (kompletność ruchów w końcowych kończynach, objawy patologiczne i odruchy, reakcja źrenic na światło, stabilność w pozycji Romberga, próba palcowo-nosowa itp.);

4) cechy anatomiczne górnych dróg oddechowych z re\i. w celu ustalenia, czy mogą wystąpić problemy z utrzymaniem drożności i intubacją podczas znieczulenia.

5) choroby układu oddechowego objawiające się nieregularnym kształtem klatki piersiowej, dysfunkcją mięśni oddechowych, przemieszczeniem tchawicy, zmianami charakteru i częstotliwości oddychania. obraz osłuchowy i dźwięk perkusji nad płucami:

6) choroby układu sercowo-naczyniowego, szczególnie z towarzyszącą niewydolnością serca w lewo- (niskie ciśnienie krwi, tachykardia, zmniejszona objętość wyrzutowa i indeks sercowy, oznaki stagnacji w krążeniu płucnym) i przedkomorowe (podwyższona CVP i powiększona wątroba , okolice kostki i łydki oyuki)

7) wielkość wątroby (powiększenie lub skurczenie spowodowane nadużywaniem alkoholu lub z innych przyczyn), śledziony (malaria, choroby krwi) i ogólnie żywej (jej powiększenie może być spowodowane otyłością, dużym guzem, obrzękiem jelit, wodobrzusze);

8) nasilenie żył odpiszczelowych kończyn w celu określenia lokalizacji i sposobu dostępu do układu żylnego (nakłucie, cewnikowanie)

Na podstawie badania anamnezy i danych fizycznych! o badanie pacjenta, anestezjolog określa konieczność wykonania dodatkowych badań metodami diagnostyki funkcjonalnej ii laboratoryjnej, w tym metodami specjalnymi

Należy o tym pamiętaćże żadna ilość badań laboratoryjnych nie zastąpi analizy danych uzyskanych przy ustalaniu historii choroby i ocenie stanu obiektywnego, jednak przygotowując się do znieczulenia należy dążyć do jak najpełniejszego zbadania pacjenta,

Jeżeli zabieg chirurgiczny wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym z oddechem spontanicznym u pacjentów poniżej 40. roku życia oraz w sposób planowy i w przypadku choroby zlokalizowanej i

nie powoduje zaburzeń ogólnoustrojowych (praktycznie zdrowy), objętość

badanie może ograniczyć się do określenia grupy krwi i czynnika Rh, wykonania elektrokardiogramu i rentgenoskopii (i rafii) narządów klatki piersiowej, badania „czerwonego” (liczba erytrocytów, indeks hemoglobiny) i „białego” (liczba leukocytów, leukogram) krew, układy krzepnięcia krwi najprostszymi metodami (na przykład według Duque). analiza moczu Stosowanie znieczulenia ogólnego z intubacją grachep u takich pacjentów

dodatkowo wymaga oznaczenia hematokrytu. ocena czynności wątroby przynajmniej na podstawie poziomu bilirubiny i stężenia białka całkowitego w

osocze krwi

U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami ogólnoustrojowymi, w niewielkim stopniu zaburzającymi życiową aktywność organizmu, dodatkowo badane jest stężenie podstawowych elektrolitów (sód, kat, chlor), produktów azotowych (mocznik, kreatyna). transampnazy (ACT, ALT) i fosfataza alkaliczna w osoczu krwi

Przy umiarkowanych i ciężkich zaburzeniach ogólnoustrojowych, które utrudniają normalną witalność organizmu, konieczne jest przeprowadzenie badań, które pozwolą na pełniejszą ocenę stanu głównych systemów podtrzymywania życia, oddychania, krążenia krwi, wydalania i osmoregulacji. W szczególności u takich pacjentów konieczna jest ocena stężenia wapnia i magnezu w osoczu krwi, badanie frakcji białkowych, izoenzymów (LDP, LDP, LDH-;

itp.), osmolalność, stan kwasowo-zasadowy i układ hemo-gaz.

Aby wyjaśnić stopień zaburzeń wymiany gazowej, wskazane jest zbadanie funkcji oddychania zewnętrznego, aw najcięższych przypadkach - Pco2, Po2, S02. Głębiej konieczne jest zrozumienie stanu centralnej hemodynamiki.

Obecnie ocena hemodynamiki centralnej odbywa się przede wszystkim na podstawie badania objętości wyrzutowej serca II minutowej objętości krążenia krwi Uważa się, że pomiar tych wskaźników z akceptowalną dokładnością jest możliwy nie tylko przy użyciu inwazyjnego , ale także metody nieinwazyjne (reografia i echokardiografia). Badania wykazały, że do oceny i porównania głównych parametrów hemodynamicznych konieczne jest stosowanie nie wartości bezwzględnych, ale sprowadzonych do pola powierzchni ciała.Średnie wartości tych wskaźników są następujące (x + u):

Obie wielkości zawierają błąd standardowy, który służy jako kryterium oceny istotności rozbieżności wyników poszczególnych pomiarów. Jednocześnie odchylenie wskaźnika od wartości średniej o jedną sigma uważa się za losowe, od jednego do dwóch - umiarkowane, od dwóch do trzech - wyraźne, a ponad trzy - krytyczne.

Jak ocenić jednorazową wydajność serca w tym przypadku przedstawiono w Tabela 1. I.

Należy o tym pamiętaćże wielkość wskaźnika szoku i kryteria jego oceny pozwalają nam scharakteryzować jedynie pracę serca jako pompy. bez oceny jego skuteczności. Dlatego na podstawie oceny IA trudno mówić jedynie o zmniejszeniu jednorazowej produktywności serca. nie niewydolność serca

TtioJiima I !

Ocena jednorazowej pracy serca

Standardy te mają zastosowanie do wszystkich rodzajów opieki anestezjologicznej, chociaż w nagłych przypadkach preferowane są odpowiednie środki podtrzymujące życie. Normy te mogą być w każdej chwili uzupełnione według uznania odpowiedzialnego anestezjologa. Mają one na celu zapewnienie pacjentom wykwalifikowanej opieki, jednak ich przestrzeganie nie może być gwarancją korzystnego wyniku leczenia. Normy te podlegają okresowym zmianom ze względu na postęp technologiczny i praktykę. Dotyczą wszystkich rodzajów znieczulenia ogólnego, regionalnego i kontrolowanego. W pewnych rzadkich lub nietypowych okolicznościach 1) niektóre z tych metod monitorowania mogą nie być wykonalne klinicznie i 2) odpowiednie stosowanie opisanych metod monitorowania może nie zapobiegać niepożądanym przebiegom klinicznym. Krótkie przerwy w ciągłym monitorowaniu mogą być nieuniknione (należy zauważyć, że „stały” jest definiowany jako „regularnie i często powtarzany w ciągłym szybkim następstwie”, podczas gdy „ciągły” oznacza „ciągły, bez żadnych przerw w czasie”). W ważnych okolicznościach odpowiedzialny anestezjolog może odstąpić od wymagań oznaczonych gwiazdką (*); w przypadku podjęcia takiej decyzji należy odnotować to (wraz z uzasadnieniem) w dokumentacji medycznej. Normy te nie są przeznaczone do stosowania w leczeniu kobiet w ciąży podczas porodu lub leczenia bólu.

STANDARD I

Wykwalifikowany personel anestezjologiczny musi być obecny na sali operacyjnej przez cały czas wykonywania wszystkich rodzajów znieczulenia ogólnego, regionalnego i kontrolowanego.

Cel:
Ze względu na szybką zmianę stanu pacjenta podczas znieczulenia, na sali operacyjnej musi być stale obecny wykwalifikowany personel anestezjologiczny, który monitoruje stan pacjenta i zapewnia opiekę anestezjologiczną.

Tam, gdzie personel może być narażony na bezpośrednie, znane zagrożenia, takie jak ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie, może być wymagana okresowa obserwacja pacjenta z odległości. Podczas monitorowania należy zachować pewne środki ostrożności. Jeśli jakaś nowa sytuacja wymaga czasowej nieobecności anestezjologa odpowiedzialnego za podanie znieczulenia, powinien on zdecydować, jak ważny jest ten nagły przypadek w porównaniu ze stanem pacjenta w znieczuleniu i wyznaczyć specjalistę, który będzie odpowiedzialny za podanie znieczulenia podczas jego nieobecności.

STANDARD II

Podczas wszystkich rodzajów znieczuleń konieczna jest stała ocena utlenowania, wentylacji, krążenia i temperatury pacjenta.

natlenienie

Cel:
Zapewnienie odpowiedniego stężenia tlenu w wdychanej mieszaninie gazów i krwi podczas wszystkich rodzajów znieczuleń.

Metody:
1. Mieszanina gazów wziewnych: Za każdym razem, gdy znieczulenie ogólne jest podawane za pomocą aparatu oddechowego, konieczne jest określenie stężenia tlenu w obwodzie oddechowym za pomocą analizatora tlenu, który sygnalizuje alarm niskiego poziomu tlenu.*
2. Natlenienie krwi: Ilościowe metody oceny utlenowania, takie jak pulsoksymetria, powinny być stosowane do wszystkich rodzajów znieczuleń.

Wentylacja

Cel:
Zapewnienie odpowiedniej wentylacji pacjenta podczas wszystkich rodzajów znieczulenia.

Metody:
1. U każdego pacjenta podczas znieczulenia ogólnego należy zapewnić odpowiednią wentylację, którą należy stale oceniać. Chociaż jakościowe objawy kliniczne, takie jak ruch w klatce piersiowej, obserwacja przeciwpłucna i osłuchiwanie płuc są istotne dla tej oceny, ilościowe monitorowanie CO₂ i/lub objętości wydychanego gazu jest obowiązkowe.
2. Po intubacji tchawicy należy zweryfikować prawidłowe położenie rurki dotchawiczej w tchawicy poprzez ocenę kliniczną i oznaczenie CO₂ w wydychanej mieszaninie gazów. Ciągłe oznaczanie końcowowydechowego CO₂ powinno być prowadzone od momentu intubacji do ekstubacji lub przeniesienia do sali wybudzeń metodami ilościowymi, takimi jak kapnografia, kapnometria czy spektrometria mas.
3. Gdy wentylacja jest zapewniana przez aparat oddechowy, wymagane jest ciągłe używanie monitora w celu wykrycia nieszczelności w obwodzie oddechowym. Powinien dać słyszalny alarm.
4. Przy wykonywaniu znieczulenia regionalnego i monitorowanego należy ocenić adekwatność wentylacji, przynajmniej poprzez ciągłe monitorowanie objawów klinicznych.

Krążenie

Cel:
Zapewnienie odpowiedniego krążenia krwi pacjenta podczas wszystkich rodzajów znieczulenia.

Metody:
1. Dla każdego pacjenta w trakcie znieczulenia należy prowadzić stałe monitorowanie EKG od początku znieczulenia do momentu przeniesienia pacjenta z sali operacyjnej.*
2. Każdemu pacjentowi należy mierzyć i oceniać ciśnienie krwi i tętno co najmniej co pięć minut podczas znieczulenia.*
3. Oprócz powyższego, u każdego chorego w trakcie znieczulenia konieczna jest ciągła ocena czynności układu krążenia co najmniej jedną z poniższych metod, z wykorzystaniem co najmniej jednej z następujących metod: palpacja tętna, osłuchiwanie serca, monitorowanie krzywa ciśnienia wewnątrztętniczego, ultradźwiękowe monitorowanie tętna obwodowego, pletyzmografia lub oksymetria.

Temperatura ciała

Cel:
Utrzymanie odpowiedniej temperatury ciała podczas wszystkich rodzajów znieczulenia.

Metody:
Urządzenia do monitorowania temperatury ciała pacjenta powinny być łatwo dostępne i gotowe do użycia. Temperatura powinna być mierzona, jeśli spodziewana lub podejrzewana jest zmiana.

NORMY DOTYCZĄCE ZNIECZULENIA REGIONALNEGO W POŁOŻNICTWIE

Normy te odnoszą się do podawania znieczulenia regionalnego lub znieczulenia, gdy środki znieczulające są podawane kobiecie podczas porodu lub porodu. Mają one na celu udzielenie wykwalifikowanej pomocy, ale nie mogą stanowić gwarancji korzystnego wyniku. Ponieważ leki i sprzęt używany w znieczuleniu mogą się zmieniać, standardy te muszą być interpretowane w każdej placówce. Od czasu do czasu podlegają one rewizji ze względu na rozwój technologii i praktyki.

STANDARD I

Znieczulenie przewodowe należy rozpoczynać i podawać wyłącznie w placówce, w której dostępny jest i gotowy do użycia odpowiedni sprzęt do resuscytacji i leki, które mogą być wymagane do rozwiązania problemów ze znieczuleniem.

Wykaz sprzętu do resuscytacji powinien obejmować: dostarczanie i odsysanie tlenu, sprzęt do konserwacji dróg oddechowych i intubacji tchawicy, urządzenia do wentylacji dodatnim ciśnieniem oraz leki i sprzęt do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W zależności od lokalnych możliwości listę można rozszerzyć.

STANDARD II

Znieczulenie przewodowe musi być wykonywane przez licencjonowanego lekarza i przeprowadzane przez niego lub pod jego nadzorem.

Lekarz musi uzyskać zgodę na wykonanie i dalsze prowadzenie znieczulenia w położnictwie, a także zarządzanie powikłaniami związanymi ze znieczuleniem.

STANDARD III

Znieczulenia przewodowego nie należy wykonywać przed: 1) zbadaniem pacjenta przez wykwalifikowanego specjalistę; oraz 2) ocena częstotliwości matek, płodu i porodu przez położnika, który jest przygotowany do prowadzenia porodu i wszelkich powikłań z nim związanych.

W pewnych okolicznościach, określonych w protokole oddziału, wykwalifikowany personel może przeprowadzić wstępne badanie ginekologiczne kobiety. Lekarz odpowiedzialny za opiekę nad kobietą w ciąży powinien zostać poinformowany o jej stanie, aby mógł podjąć decyzję o dalszych działaniach, biorąc pod uwagę ryzyko.

STANDARD IV

Infuzję dożylną należy rozpocząć przed rozpoczęciem znieczulenia regionalnego i kontynuować przez cały czas jego trwania.

STANDARDOWY V

Przy wykonywaniu znieczulenia regionalnego w czasie porodu lub porodu przez kanał rodny konieczne jest monitorowanie przez wykwalifikowanego specjalistę czynności życiowych rodzącej oraz tętna płodu, a także odnotowanie ich w dokumentacji medycznej. Dodatkowe monitorowanie, odpowiadające stanowi klinicznemu rodzącej i płodu, odbywa się zgodnie ze wskazaniami. W przypadku wykonywania rozległej blokady regionalnej w przypadku skomplikowanego porodu drogą pochwową należy zastosować standardy podstawowego monitorowania anestezjologicznego.

STANDARD VI

Podanie znieczulenia regionalnego do cięcia cesarskiego wymaga zastosowania podstawowych standardów monitorowania anestezjologicznego oraz możliwości natychmiastowego wezwania lekarza położnika.

STANDARD VII

Oprócz nadzorującego matkę anestezjologa konieczne jest posiadanie wykwalifikowanego personelu, który przejmie odpowiedzialność za resuscytację noworodka.

Podstawowym obowiązkiem anestezjologa jest opieka nad matką. Jeśli wymagane jest, aby anestezjolog był zaangażowany w opiekę nad noworodkiem przez krótki czas, korzyści, jakie te działania mogą przynieść dziecku, muszą zostać porównane z ryzykiem dla matki.

STANDARD VIII

Przy wykonywaniu znieczulenia przewodowego niezbędna jest możliwość pozyskania wykwalifikowanego specjalisty, który zajmie się leczeniem medycznym powikłań związanych ze znieczuleniem do momentu, gdy stan po znieczuleniu stanie się zadowalający i stabilny.

STANDARDOWY IX

Wszystkim pacjentom w okresie rekonwalescencji po znieczuleniu przewodowym należy zapewnić odpowiednie wsparcie anestezjologiczne. Po cięciu cesarskim i/lub dużej blokadzie regionalnej należy zastosować standardy postępowania po znieczuleniu.

1. Oddział opieki po znieczuleniu (PONS) powinien być przygotowany do przyjęcia pacjentów. Jego układ, wyposażenie i personel muszą spełniać wszystkie wymagania prawne.
2. W przypadku korzystania z oddziału innego niż OPNI, kobiecie należy zapewnić równoważną opiekę.

STANDARDOWY X

Należy nawiązać kontakt z lekarzem zdolnym do leczenia powikłań i prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u pacjenta po znieczuleniu.

STANDARDY POSTĘPOWANIA PO ZNIECZULENIU

(Zatwierdzony 12 października 1988 r., ostatnio zmieniony 19 października 1994 r.)

Standardy te dotyczą świadczenia opieki po znieczuleniu na wszystkich oddziałach. Mogą one zostać uzupełnione według uznania odpowiedzialnego anestezjologa. Standardy mają na celu zapewnienie pacjentom wykwalifikowanej opieki, ale nie mogą gwarantować korzystnego wyniku leczenia. Standardy te są od czasu do czasu aktualizowane wraz z rozwojem technologii i praktyki. W ważnych okolicznościach odpowiedzialny anestezjolog może odstąpić od wymagań oznaczonych gwiazdką (*); jeśli taka decyzja zostanie podjęta, należy o tym w dokumentacji medycznej dokonać wpisu (wraz z uzasadnieniem).

STANDARD I

Wszyscy pacjenci po znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub monitorowanym powinni być otoczeni odpowiednią opieką.

1. Po znieczuleniu pacjent powinien zostać przyjęty do oddziału opieki podniebiennej (OPAN) lub innego oddziału, który może zapewnić taką samą wykwalifikowaną opiekę. Wszyscy pacjenci po znieczuleniu powinni zostać przyjęci do DRCU lub jego odpowiednika, z wyjątkiem szczególnych przypadków na polecenie odpowiedzialnego anestezjologa.
2. Medyczne aspekty opieki świadczonej w DPNS powinny podlegać zasadom, które są weryfikowane i zatwierdzane przez Klinikę Anestezjologii.
3. Układ, wyposażenie i personel OPNS muszą spełniać wszystkie wymagania prawne.

STANDARD II

Pacjentowi przewożonemu do DRCU powinien towarzyszyć członek zespołu anestezjologicznego, który jest świadomy jego stanu. Podczas transportu należy prowadzić stałą kontrolę i niezbędne leczenie pacjenta, odpowiadające jego stanowi.

STANDARD III

Po dostarczeniu pacjenta do DRCU należy ponownie ocenić stan pacjenta, a towarzyszący mu członek zespołu anestezjologicznego powinien ustnie przekazać informacje o pacjencie odpowiedzialnej pielęgniarce w DRCU.

1. Stan pacjenta przy przyjęciu na oddział ratunkowy powinien być odzwierciedlony w dokumentacji medycznej.
2. Informacje o przedoperacyjnym stanie pacjenta i charakterze świadczenia opieki chirurgicznej/znieczulającej należy przekazać pielęgniarce OPNN.
3. Członek zespołu anestezjologicznego musi pozostać w EDNS do czasu przejęcia przez pielęgniarkę tego oddziału odpowiedzialności za opiekę nad pacjentem.

STANDARD IV

PDNS powinien stale oceniać stan pacjenta.

1. Pacjent musi być obserwowany i monitorowany metodami odpowiednimi do jego stanu. Szczególną uwagę należy zwrócić na monitorowanie utlenowania, wentylacji, krążenia i temperatury ciała. W początkowym wybudzaniu ze wszystkich rodzajów znieczulenia należy stosować ilościowe metody natleniania, takie jak pulsoksymetria.* Nie ma konieczności stosowania tej metody u kobiet w okresie porodowym, które wybudzają się ze znieczulenia regionalnego, w celu złagodzenia bólu porodowego i porodu drogą pochwową.
2. Przebieg okresu po znieczuleniu musi być dokładnie odzwierciedlony w dokumentacji medycznej. Pożądane jest stosowanie odpowiedniego systemu punktacji do oceny stanu każdego pacjenta przy przyjęciu, po pewnym czasie (przed wypisem) i przy wypisie.
3. Za całościowe kierownictwo medyczne i koordynację opieki nad pacjentem w DOI odpowiada anestezjolog.
4. Pacjenci z AKI powinni być objęci stałą opieką specjalisty w zakresie leczenia powikłań i resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

STANDARDOWY V

Za przeniesienie pacjenta z oddziału anestezjologicznego odpowiedzialny jest lekarz.

1. Stosowane kryteria wypisu muszą być zatwierdzone przez personel medyczny oddziału anestezjologii. Mogą się one różnić w zależności od tego, czy pacjent jest przenoszony na jeden z oddziałów szpitala, na oddział intensywnej terapii, na oddział krótkoterminowy, czy też jest wypisywany do domu.
2. W przypadku nieobecności lekarza wypisowego, pielęgniarka PDNS musi zdecydować, czy stan pacjenta spełnia kryteria wypisu. W dokumentacji medycznej musi znajdować się nazwisko lekarza odpowiedzialnego za wypisanie pacjenta.

Przygotowując się do znieczulenia miejscowego należy zwrócić uwagę na pacjenta, wyjaśniając mu zalety znieczulenia miejscowego. W rozmowie z pacjentem trzeba go przekonać, że operacja będzie bezbolesna, jeśli pacjent w porę zgłosi pojawienie się bólu, który można powstrzymać dodając środek znieczulający. Pacjent musi być dokładnie zbadany, zwłaszcza skóra, na której zostanie wykonane znieczulenie miejscowe, ponieważ tego typu znieczulenia nie można wykonać przy chorobach krostkowych i podrażnieniach skóry. Pacjent musi wykryć choroby alergiczne, zwłaszcza alergie na środki znieczulające. Przed znieczuleniem zmierz ciśnienie krwi, temperaturę ciała, policz puls. Przed premedykacją pacjent proszony jest o opróżnienie pęcherza. 20-30 minut przed operacją premedykacja: wstrzyknąć domięśniowo 0,1% roztwór atropiny, 1% roztwór promedolu i 1% roztwór difenhydraminy 1 ml do jednej strzykawki. Celem premedykacji jest zmniejszenie pobudzenia emocjonalnego pacjenta, stabilizacja neurowegetatywna, zapobieganie reakcjom alergicznym, zmniejszenie wydzielania gruczołów, zmniejszenie odpowiedzi na bodźce zewnętrzne Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Pielęgniarstwo w chirurgii. - Rostów nad Donem „Phoenix”, 2013-S.98 .. Po sedacji należy ściśle przestrzegać leżenia w łóżku do końca znieczulenia miejscowego.

Po znieczuleniu miejscowym konieczne jest ułożenie pacjenta w pozycji wymaganej charakterem operacji. W przypadku naruszenia stanu ogólnego (nudności, wymioty, bladość skóry, obniżenie ciśnienia krwi, ból głowy, zawroty głowy), połóż pacjenta bez poduszki.

Po każdym znieczuleniu pacjent powinien być obserwowany przez dwie godziny: zmierzyć ciśnienie krwi i temperaturę ciała, policzyć puls, zbadać opatrunek pooperacyjny. W przypadku powikłań konieczna jest pomoc medyczna i pilne wezwanie lekarza.

Przy spadku ciśnienia krwi należy ułożyć pacjenta poziomo, wstrzyknąć domięśniowo 1- ml kordiaminy, przygotować przed przybyciem lekarza 1% roztwór mezatonu, 0,2% roztwór norepinefryny, 5% roztwór glukozy, 0,05% roztwór strofantyny lub 0,06% roztwór korglikonu, prednizolon lub hydrokortyzon.

Pielęgniarka musi jasno i poprawnie przeprowadzić proces pielęgnacyjny etapami:

1. Badanie pielęgniarskie i ocena sytuacji pacjenta.

Ponieważ znieczulenie miejscowe nadal ma niewielki odsetek powikłań, pielęgniarka musi dowiedzieć się, czy istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do tego typu znieczulenia.

W rozmowie z pacjentem wyjaśnia cel i korzyści znieczulenia miejscowego, uzyskując zgodę na jego wykonanie. Po zebraniu niezbędnych, subiektywnych i obiektywnych informacji o stanie zdrowia pacjenta, pielęgniarka musi przeprowadzić analizę, wypełnić dokumentację, aby w przyszłości wykorzystać ją jako podstawę do porównań.

2. Diagnozowanie lub identyfikacja problemów pacjenta.

Podczas znieczulenia miejscowego można postawić następujące diagnozy pielęgniarskie:

Zmniejszam aktywność ruchową związaną z wprowadzeniem środków miejscowo znieczulających;

Mam nudności, wymioty związane z pojawiającymi się powikłaniami.

Ból związany z przywróceniem wrażliwości po zabiegu;

Obawiam się możliwych komplikacji.

Po utworzeniu wszystkich diagnoz pielęgniarskich pielęgniarka ustala priorytet Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Pielęgniarstwo w chirurgii. - Rostów nad Donem „Feniks”, 2013-s.100 ..

3. Planowanie niezbędnej opieki nad pacjentem i realizacja planu interwencji pielęgniarskich.