Kiedy przykurcz stawu kolanowego jest uważany za ciężki. Przykurcz kolana, leczenie przykurczu kolana

Przykurcz kolana to jedna z najczęstszych dolegliwości związanych z funkcjonalnością stawów kolanowych. Często to naruszenie nie dotyczy chorób. Przykurcz jest spowodowany uszkodzeniem lub urazem stawów kolanowych, ponieważ zmiany bliznowate prowadzą do ograniczenia aktywność silnika i skrócenie więzadeł. Przykurcz stawu kolanowego wymaga obowiązkowej diagnozy i późniejszego leczenia.

Przyczyny przykurczu kolana

Przykurcz stawu kolanowego

Przykurcz kolana jest często spowodowany urazem stawów i ich późniejszą deformacją z przodu lub z tyłu.

Główne czynniki wywołujące pojawienie się przykurczów:

• uszkodzenie mechaniczne;
• choroby związane z układ mięśniowo-szkieletowy i jego wpływ na kolana;
• ostre zapalenie;
• negatywna predyspozycja na poziomie genetycznym;
• zmniejszona elastyczność mięśni kolan;
• niewłaściwe dostarczanie impulsów do ośrodkowego układu nerwowego.

Powyższe czynniki zagrażają rozwojowi przykurczu stawu kolanowego. Następnie czasowe unieruchomienie stawu prowadzi do przykurczu mięśni, w wyniku którego prowadzenie aktywnego trybu życia staje się niemożliwe.

Zaburzenia patologiczne układu mięśniowo-szkieletowego objawiają się uszkodzeniami mechanicznymi. Poważne obrażenia wynikające z rózne powody towarzyszy przykurcz. Aby przywrócić poprzednie funkcje stawu, pożądane jest stosowanie unieruchomienia przez pewien czas, ponieważ później istnieje ryzyko wystąpienia zmian patologicznych.

Objawy przykurczu

Silny ból kolana

Symptomatologia przykurczu zależy od stopnia procesów patologicznych. Następnie ruchy stawu kolanowego są coraz bardziej ograniczone. Noga wygina się – ugina się inaczej niż przed kontuzją, a amplituda krępowania staje się coraz bardziej zauważalna. Stopniowo noga jest ustalana w jednej pozycji.

Przykurcze tymczasowe charakteryzują się manifestacją ostrego bólu. Przewlekła postać procesu patologicznego staje się prawie niezauważalna, ponieważ osoba może nie skarżyć się na ból. Powstała sztywność prowadzi do ostrego ograniczenia możliwości dotyczących aktywny obrazżycie. Często chory idzie do lekarza po zmianie chodu.

Główne objawy przykurczu:

• obrzęk w dotkniętym obszarze;
• naruszenie wsparcia;
• ból stawu;
• skrócenie nóg;
• skrzywienie kształtu podudzia;
• uczucie niewygodnej pozycji nogi, a zatem przejaw dyskomfortu.

Powyższe oznaki przykurczu wskazują na pogorszenie stan fizjologiczny, oraz dodatkowe objawy określone przez obecność lub brak choroby podstawowej.

Rozwój trwałego przykurczu

Rozwój przykurczu stawu kolanowego

Trwały przykurcz może wystąpić po 3 tygodniach przymusowego unieruchomienia stawu kolanowego. Następnie siła tkanka mięśniowa zmniejsza się w przyspieszonym tempie. Po półtora tygodnia torebka stawowa staje się mniej elastyczna, więc naruszenia są naprawione.

Trwałe przykurcze tradycyjnie obejmują patologie postaci wrodzonej. Zwykle pojawiają się, gdy budowa nogi jest nieprawidłowa. Na przykład stopa końsko-szpotawa u dziecka prowadzi do upośledzeń i ograniczeń związanych z funkcjami motorycznymi.

Leczenie uporczywych przykurczów jest zawsze złożone i obowiązkowe jest uwzględnienie wszystkich Porada medyczna. Bezczynność chorego i odstępstwa od przebiegu rehabilitacji pogarszają stan chorego. Procesy patologiczne rozwijają się szybciej, jeśli prostowanie lub zginanie nogi następuje w sposób wymuszony.

Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i unikanie zaleconego przebiegu terapii grozi całkowitą utratą ruchomości stawu kolanowego.

Diagnostyka

Rentgen jest jedną z głównych metod diagnostycznych.

Objawy przykurczu są charakterystyczne, więc postawienie prawidłowej diagnozy nie jest trudne. Główny zarzut to nieprawidłowy zakres ruchu stawu kolanowego, przez co pozycja nogi staje się niezadowalająca. Badanie historii choroby określa przyczynę rozwoju przykurczu i możliwe komplikacje, po czym określa się możliwości dalszego przebiegu leczenia.

Badanie polega na obowiązkowym pomiarze amplitudy ruchów czynnych i biernych w stawie kolanowym. Diagnoza ma na celu zbadanie cech funkcji motorycznej stawu kolanowego, po czym ustala się metodę leczenia (mobilizację i konieczność operacji) oraz ocenia wyniki leczenia. Pojawienie się chrupnięcia staje się dodatkowym niebezpiecznym znakiem. Niepożądane są również blizny skórne i zwiększone napięcie mięśniowe, skrócenie nogi.

Rentgen jest jedną z głównych metod diagnostycznych. Ta metoda określa niuanse zespolenia kości udowej i piszczelowej, co prowadzi do powstania przykurczu i ograniczenia funkcji motorycznych.

Elektromiografia jest często zawarta w wielu środki diagnostyczne, ponieważ pozwala określić aktywność mięśni.

Ultradźwięki, MRI określają obecność lub brak bliznowatych i adhezyjnych zmian w mięśniach i stawach kolanowych.

Badanie termowizyjne ma na celu identyfikację procesów zapalnych w stawach kolanowych i tkankach miękkich kolan.

Trzymać kompleksowa ankieta ujawnia przyczynę przykurczu kolan.

Leczenie przykurczu kolana

Wraz z manifestacją przykurczu zgięciowego stawu kolanowego wymagane są obowiązkowe środki terapeutyczne, które są związane z kierunkiem zachowawczym lub operacyjnym. Sposób leczenia określa lekarz, biorąc pod uwagę charakterystykę stanu zdrowia i potrzebę unieruchomienia.

Jeśli wymagany jest wymuszony odpoczynek dla stawu kolanowego przez trzy tygodnie, istnieje możliwość ograniczenia konserwatywne sposoby przywrócić funkcje motoryczne, wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi.

Główne kierunki leczenia zachowawczego:

• procedury fizjoterapeutyczne;
• przyjmowanie leków;
• Terapia manualna;
• masoterapia.

Przyjęcie produkty lecznicze stają się obowiązkowe, ponieważ eliminują proces zapalny i zmniejszają zmiany bliznowaciejące. Novocain i Lidocaine są przepisywane jako środki przeciwbólowe. Pożądane jest stosowanie takich preparatów w rozwoju przykurczu stawu kolanowego według specjalnie uzgodnionego schematu.

Nie mniej przydatne są zabiegi fizjoterapeutyczne, które mają pozytywny wpływ na stan zapalny stawu kolanowego.

Bandaże ortopedyczne służą do poprawy ułożenia nogi i podparcia stawu. Za wyznaczenie bandaży odpowiada lekarz, który dobiera specjalne produkty do mocowania kolan.

Ćwiczenia terapeutyczne stają się również obowiązkowe. Gimnastyka jest obowiązkowa nadzór medyczny. Ćwiczenia gimnastyczne mają na celu rozluźnienie mięśni. Jeśli kolana są ściśnięte i nie mogą się wyprostować w przyszłości, zaleca się przerwanie lekcji.

Lekarz wybiera gimnastyka specjalna biorąc pod uwagę następujące czynniki:

• stopień manifestacji choroby;
• cechy stanu fizycznego;
• kategoria wiekowa pacjenta.

Wskazane jest wykonanie zestawu ćwiczeń w celu poprawy kondycji stawu kolanowego i uzyskania pożądanego napięcie mięśniowe. Zwiększona ostrożność staje się obowiązkowa. Prawidłowe wykonanie ćwiczeń terapeutycznych przywróci funkcję nogi. Przydatny staje się regularny trening, który ma na celu przywrócenie poprzedniej funkcji ruchowej i zgięciowo-prostowniczej stawu kolanowego i skokowego. Rozwój kolan jest wymagany w bezbłędnie, dlatego terapia ruchowa jest zawarta w kompleksie leczenia.

Jeśli staw kolanowy nadal się zacina, wymagana jest terapia mechaniczna. Ćwiczenia te wykonywane są na specjalnych symulatorach. Trening przeprowadzany jest na końcowym etapie leczenia, aby otrzymać stymulację elektryczną.

W przypadku przykurczu histerycznego zalecane jest leczenie psychoterapeutyczne. Takie podejście do leczenia jest możliwe tylko po wstępnej konsultacji z lekarzem i jeśli zastosowane metody leczenia nie pozwoliły na powrót stawu kolanowego do poprzedniej funkcjonalności.

Operacja

Artroskopia kolana

W ciężkich przypadkach leczenie zachowawcze w domu i warunki stacjonarne staje się nieskuteczny.

W tym scenariuszu wymagana jest operacja w celu przywrócenia kształtu stawu kolanowego i usunięcia tkanki bliznowatej. Zwykle po operacji staw kolanowy przestaje się zaklinować, a sztywność ruchów znika.

Przeprowadzane jest wstępne badanie i dokładna diagnoza zgodnie z ICD, po czym wykonywana jest interwencja na prawym lub lewym kolanie. Operacja staje się skuteczna nawet przy początkowo złym rokowaniu, ale okres i warunki rehabilitacji zależą od charakterystyki stanu zdrowia pacjenta.

1. Artroliza atroskopowa. Zabieg polega na przecięciu zrostów w celu zmobilizowania stawu kolanowego.
2. Artroplastyka. Operacja polega na wszczepieniu implantu, który zastępuje staw kolanowy.
3. Tenotomia. Operacja polega na wydłużeniu ścięgna w celu wyeliminowania ściśniętych więzadeł kolanowych.
4. Kapsulotomia. Wewnętrzna część stawu kolanowego jest otwarte, aby lekarz mógł operować na dotkniętym obszarze kolana.
5. Fibrotomia. Operacja polega na rozwarstwieniu mięśni kolan.
6. Chirurgia ortopedyczna. Kość ma być przecięta.

Chirurg przeprowadza diagnostykę w celu określenia: odpowiedni typ operacja, która może pomóc pacjentowi. Dziecko i dorosły mogą być zainteresowani interwencją chirurgiczną, jak przykurcz różne stopnie nasilenie objawia się u osób w różnym wieku. Jeśli kolana się nie rozciągają, zaleca się wykonanie operacji z uwzględnieniem przygotowania i dalsza rehabilitacja aby przywrócić poprzednią funkcję motoryczną. Jeśli w przyszłości wystąpią naruszenia, zaleca się stosowanie żeli i maści, masażu i terapii ruchowej, ponieważ połączone podejście do leczenia zwiększa napięcie mięśni i poprawia krążenie krwi. Początkowo zaleca się zrozumienie, dlaczego pojawił się przykurcz i jak zapobiegać rozwojowi powiązanych chorób jako powikłań.

Przykurcz kolana to choroba, która prowadzi do ryzyka niepełnosprawności. Kolana mogą czasem się zakleszczyć lub uszczypnąć, po czym trudno je rozprostować – zginać, ale tylko trzymać terminowe leczenie zapobiega poważniejszym zabiegom.

Rehabilitacja po pojawieniu się pierwszych oznak przykurczu staje się obowiązkowa. Mieszane podejście do leczenia, w tym metoda zachowawcza i chirurgiczna, jest zalecane w ostatnich stadiach choroby, ponieważ zakończenie rozwoju stanu zapalnego grozi niepełnosprawnością i całkowitą utratą funkcji ruchowych.

Sztywność stawu kolanowego jest leczona, ale wymaga to obowiązkowej interakcji z lekarzem.

Pod przykurczem stawu kolanowego zwyczajowo rozumie się patologię dolnej części kończyny, która charakteryzuje się ograniczeniem zgięcia lub wyprostu. W wyniku przykurczu zmniejsza się zakres ruchu. Ten stan jest powszechną patologią układu mięśniowo-szkieletowego, która prowadzi do niepełnosprawności. Ryzyko tej choroby wzrasta u sportowców i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę przyczynę pojawienia się patologii, rozróżnia się 2 grupy: neurogenne i strukturalne przykurcze stawu kolanowego. W każdej grupie wyróżnia się kilka rodzajów przykurczów.

• Przykurcz neurogenny pojawia się w wyniku krwotoków mózgowych, porażenia lub chorób ośrodkowych system nerwowy.
• Przykurcz strukturalny występuje, gdy coś uniemożliwia ruch stawu.

Wszystkie pasywne lub strukturalne patologie są klasyfikowane w zależności od tego, która tkanka dominuje w przykurczu. W związku z tym rozróżnia się następujące typy:

• Przykurcze miogenne lub mięśniowe rozwijają się w wyniku nadmiernej aktywności fizycznej, gdy pojawia się chroniczne zmęczenie i napięcie mięśni. Rezultatem jest skrócenie mięśni.
• Pojawienie się przykurczu dermatogennego spowodowane jest obecnością blizn skórnych po oparzeniach lub chorobach zapalnych.
• Przykurcze desmogeniczne charakteryzują się marszczeniem pochewki tkanki łącznej pokrywającej mięśnie i więzadła podczas przewlekłego stanu zapalnego lub po głębokich zmianach chorobowych.
• Przykurcze ścięgniste lub ścięgna są wynikiem skrócenia ścięgien i pojawiają się, gdy staw jest uszkodzony lub w stanie zapalnym. W rezultacie powstają zrosty, a segment kończyny przyjmuje wymuszoną pozycję.
• Przykurcze artrogenne lub stawowe charakteryzują się zmianami w aparacie więzadłowym stawu. Na wygląd mogą wpływać procesy dystroficzne i zapalne w stawie.
• W wyniku przedłużonego unieruchomienia powstają przykurcze unieruchomienia.

Ruchomość stawu kolanowego może być ograniczona w różnych kierunkach: podczas zgięcia, wyprostu, rotacji, odwiedzenia lub przywodzenia kończyny.

Wśród przykurczów neurogennych są:

• Centralny neurogenny. Rozwijają się w wyniku urazów, chorób mózgu i rdzenia kręgowego.
• Histeryczny. Może wystąpić w wyniku nagłego ataku.
• Peryferyjny. Pojawiają się, gdy uszkodzone są nerwy obwodowe, które łączą ośrodkowy układ nerwowy z mięśniami, ścięgnami.

W zależności od etiologii rozróżnia się przykurcze wrodzone i nabyte.

• W rezultacie rozwija się wrodzony przykurcz choroby dziedziczne. Może to być wrodzona stopa końsko-szpotawa, mięśniowy kręcz szyi itp.
• Nabyty przykurcz pojawia się z powodu blizn w miejscu uszkodzonego obszaru. Wpływają na to urazy o innym charakterze, zakaźne lub dystroficzne uszkodzenie stawów.

Powody

W większości przypadków przykurcz stawu kolanowego nie jest uwzględniony w tej kategorii niektóre choroby a patologia pojawia się po uszkodzeniu lub urazie. Pozostała po tym blizna może prowadzić do ograniczenia aktywności ruchowej, skrócenia więzadła. Później dochodzi do deformacji stawu kolanowego.

Czynnikami wywołującymi pojawienie się przykurczów są:

• Uszkodzenia mechaniczne (uraz, oparzenia, złamania, zwichnięcia itp.);
• Choroby układu mięśniowo-szkieletowego (artroza, zapalenie stawów itp.);
• Procesy zapalne;
• dziedziczna predyspozycja;
• Zmniejszona elastyczność tkanki mięśniowej;
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Przy tymczasowym unieruchomieniu stawu może również rozwinąć się przykurcz.

Najczęściej to stan patologiczny układu mięśniowo-szkieletowego pojawia się z powodu uszkodzeń mechanicznych. Wszelkie poważne obrażenia wynikające z: różne powody towarzyszy przykurcz. Do naprawy uszkodzonego stawu wymagane jest unieruchomienie. Z każdym tygodniem unieruchomienia siła w mięśniach maleje. W rezultacie przykurcz unieruchomienia prowadzi do rozwoju patologii w różnym stopniu.

Objawy

Główne objawy kliniczne przykurczu to ograniczenie ruchów zgięcia i wyprostu w stawie. Objawy zależą od przyczyny, nasilenia i fazy choroby. Przebieg kliniczny przykurczu zgięciowego obserwuje się wcześnie, podczas procesów zapalnych w stawie. Pacjent może zauważyć, że zgięcie kolana przed i po urazie jest wyraźnie różne.

Objawy przykurczu kolana obejmują:

• Ból w okolicy uszkodzonego stawu;
• obrzęk;
• Deformacja stawu kolanowego;
• naruszenie wsparcia;
• Krzywizna podudzia na zewnątrz;
• Niewygodna pozycja nogi;
• Skrócenie kończyny.

Oprócz powyższych objawów mogą wystąpić również inne objawy. Zależą od przebiegu choroby podstawowej. Jeśli ta patologia trwa kilka tygodni, wykwalifikowany specjalista może wykryć procesy artrozowe w kolanie.

Diagnostyka

Ważne jest określenie patologii na początkowym etapie rozwoju choroby. Aby to zrobić, powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli masz następujące objawy: nienaturalna pozycja nogi, bolesność, dyskomfort podczas ruchu. Chirurg lub ortopeda zajmuje się diagnostyką i leczeniem przykurczów stawu kolanowego.

Do inscenizacji prawidłowa diagnoza lekarz bada nogę pacjenta i przepisuje prześwietlenie uszkodzonego obszaru. Użyj w razie potrzeby metody instrumentalne diagnostyka: rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Metody te są zwykle stosowane w przypadku zmian w mięśniach i więzadłach.

W niektórych przypadkach w celu wyjaśnienia diagnozy „neurogennego przykurczu obwodowego” konieczne jest skonsultowanie się z innymi specjalistami - neurologiem, neurochirurgiem.

Leczenie

Przy przykurczu stawów, zachowawczym lub metody operacyjne leczenie.

Leczenie można przeprowadzić w centrum urazowym, oddziale traumatologii lub chirurgii w szpitalu. Metodę leczenia dobiera się z uwzględnieniem czasu unieruchomienia. Jeśli dotknięty staw odpoczywał przez 3 tygodnie, zaleca się leczenie zachowawcze. Wiąże się to z kilkoma procedury medyczne i wydarzenia.

Celem leczenia zachowawczego jest przywrócenie zaburzonych ruchów kolan i wyeliminowanie bólu, poprawa krążenia krwi w stawach. Aby osiągnąć wynik, pacjentowi przypisuje się zestaw środków, które obejmują:

• Procedury fizjoterapeutyczne;
• terapia lekowa;
• Terapia manualna;
• Ćwiczenia terapeutyczne;
• Masaż.

Używając leki możesz wyeliminować proces zapalny w stawie i zmniejszyć blizny. Novocain, Lidocaine są stosowane jako środki przeciwbólowe.

Różne metody fizjoterapii ( aplikacje błotne, ciepłe kąpiele, elektroforeza itp.) mają korzystny wpływ na dotknięty staw.

Opatrunki ortopedyczne służą do korekcji położenia stawu. Służą do ograniczenia ruchomości dotkniętego stawu.

Gimnastyka lecznicza ma na celu rozluźnienie mięśni i może być wykonywana w domu lub w sali ćwiczeń z instruktorem. Opracowuje plan ćwiczeń, biorąc pod uwagę stopień manifestacji choroby, stan fizyczny i wiek pacjenta. Ćwiczenia muszą być wykonywane w połączeniu, aby poprawić ruchomość stawów, elastyczność tkanek i zwiększyć siłę mięśni.

Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie. Im szybciej pacjent rozpocznie ćwiczenia terapeutyczne, tym szybciej kończyna się zregeneruje. Ważne jest regularne i systematyczne wykonywanie ćwiczeń przez 20 minut dziennie kilka razy w tygodniu.

Stosowanie siły podczas wykonywania ćwiczeń terapeutycznych jest przeciwwskazane. Może to pogorszyć sytuację i doprowadzić do zerwania więzadeł.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy wykonywać przez cały okres leczenia. Przy regularnym wdrażaniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza można powrócić do możliwości rozprostowania i zgięcia stawu kolanowego.

Istnieje inny rodzaj leczenia zachowawczego - mechanoterapia. To zestaw ćwiczeń, które wykonuje się za pomocą specjalnych symulatorów. Ten rodzaj terapii służy do ostatnie stadium rekonwalescencja.

Leczenie przykurczu neurogennego polega na zastosowaniu procedur stymulacji elektrycznej w obecności: forma peryferyjna. Patologię neurogenną kręgosłupa leczy się za pomocą przyczepności lub ściągania mankietu. W przypadku przykurczu histerycznego stosuje się psychoterapeutyczne metody leczenia.

Czasami, w ciężkich przypadkach, konserwatywne metody nie pomagają. Następnie lekarze uciekają się do operacji. Dzięki operacji możliwe jest przywrócenie kształtu stawu, usunięcie tkanka bliznowata.

W leczeniu przykurczów stawu kolanowego można zastosować chirurgicznie różne opcje operacje:

• Artroskopowa artroliza. Procedura polega na usunięciu zrostów włóknistych w celu mobilizacji stawu.
• Artroplastyka lub endoprotetyka. Operacja sprowadza się do zastąpienia stawu sztucznym implantem. Odbudowę stawów można również przeprowadzić bez protez.
• Tenotomia. Operacja polegająca na rozcięciu i wydłużeniu ścięgna. Stosowany jest głównie przy przykurczach artrogennych.
• Kapsulotomia. Interwencja polega na otwarciu wnętrza stawu, aby lekarz mógł dostać się do dotkniętego obszaru.
• Fibrotomia. Operacja polega na przecięciu mięśni.
• Osteotomia. Chirurgia ortopedyczna, której celem jest wyeliminowanie deformacji poprzez rozcięcie kości.

Chirurg wybiera operację, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i stopień uszkodzenia stawu kolanowego.

Przyczyną rozwoju przykurczów jest porażka różnych tkanek, zgodnie z którą istnieje kilka rodzajów przykurczów:

• strukturalna (pasywna):
  • artrogenny;
  • desmogeniczny;
  • miogeniczny;
  • dermatogeniczny;
• neurogenny (aktywny):
  • centralny;
  • peryferyjny;
  • psychogenny.

Przykurcze strukturalne

Nazywa się przykurcze strukturalne, w których sztywność stawu wynika z przyczyn mechanicznych: jeśli jakaś fizyczna przeszkoda uniemożliwia swobodny ruch, spowodowana uszkodzeniem samego stawu lub otaczających go tkanek.

Sztywność artrogenna jest spowodowana uszkodzeniem stawów i powierzchni stawowych kości.

Przykurcze desmogeniczne są spowodowane uszkodzeniem aparatu więzadłowego i powięzi – osłania tkanki łącznej otaczającej mięśnie.

Przykurcze miogenne są związane z uszkodzeniem tkanki mięśniowej.

Przyczyną sztywności dermatogennej są blizny napinające skórę.

Czynniki przyczynowe

Przykurcz stawu kolanowego charakteryzuje się raczej złożony mechanizm rozwój. Punktem wyjścia do wystąpienia choroby mogą być następujące czynniki:

• procesy zapalne i urazy stawu kolanowego;
• deformacja kości spowodowana zapaleniem stawów lub artrozą;
• zmniejszona elastyczność torebki stawowej i więzadeł;
• zmniejszenie długości mięśni, dzięki czemu należy zapewnić ruchomość składowych elementów stawowych.

Tymczasowe unieruchomienie stawu może prowadzić do przykurczu

W zależności od czynnika, który spowodował zmiany patologiczne, które doprowadziły do ​​przykurczu stawu kolanowego, wyróżnia się następujące rodzaje sztywności:

• unieruchomienie;
• niedokrwienny;
• wyrównawczy;
• profesjonalny.

Oznaki przykurczów

Staw można unieruchomić w stanie rozciągniętym lub zgiętym, z rotacją i odwiedzeniem. Głównymi rodzajami zaburzeń są przykurcze zgięcia i prostowników stawu kolanowego.

Ją połączony widok charakteryzuje się całkowitym unieruchomieniem dotkniętego obszaru. Jest to najpoważniejsze powikłanie, praktycznie niepodlegające leczeniu zachowawczemu.

Objawy i diagnoza

Rozwój procesu patologicznego, w którym nie występuje funkcja zgięcia kolana, nazywa się „przykurczem stawu kolanowego”. Choroba ta jest spowodowana bliznowatym skurczem ścięgien, skóry lub mięśni. Przetłumaczone z łaciny „contractura” oznacza skrócenie.

Przykurczowi w stawie kolanowym towarzyszy kilka objawów:

1. zespół ostrego bólu;
2. ograniczenie ruchomości stawów (brak funkcji zgięcia);
3. zmiany patologiczne w tkankach sąsiadujących ze stawem (napięcie ścięgien i mięśni);
4. deformacja nóg;
5. skrócenie kończyn;
6. całkowita utrata ruchomości stawów (bez odpowiedniego leczenia).

Charakter przebiegu choroby i jej objawy zależą od kategoria wiekowa pacjent i stadium, w którym znajduje się choroba (postać ostra lub przewlekła).

Do inscenizacji dokładna diagnoza lekarz musi przepisać pełne badanie chory. Do chwili obecnej technika diagnostyczna jest zróżnicowana:

• Tomografia komputerowa;
• badanie rentgenowskie;
• rezonans magnetyczny (MRI).

Przykurcz stawu kolanowego to patologia stawu kolanowego, w której niemożliwe jest pełne zgięcie lub wyprostowanie kończyny w wyniku bliznowatego skurczu skóry, ścięgien lub choroby mięśni.

Przykurcz to po łacinie przykurcz. Główne objawy przykurczu kolana są następujące: ruchomość stawu kolanowego jest mocno ograniczona, ponieważ w wyniku przykurczu w okolicy miękkie chusteczki zachodzą zmiany.

Doświadczenia pacjenta silny ból i ostatecznie, jeśli nie zostanie przeprowadzone właściwe leczenie w odpowiednim czasie, przykurcz stawu kolanowego prowadzi do jego całkowitego unieruchomienia.

Choroba charakteryzuje się skrzywieniem podudzia i skróceniem kończyny, gdy próbujesz poruszać stawem, przeszywa ostry ból. Nasilenie objawów zależy od tego, czy choroba jest ostra czy przewlekła, wieku pacjenta i wielu innych czynników.

Postawienie trafnej diagnozy wymaga kompletnej dokładne zbadanie chory. Do tego nowoczesny technologia medyczna diagnostyka, taka jak rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT) i radiografia.

Bólowi często towarzyszy deformacja, której stopień zauważalny jest nawet z zewnątrz, a im silniejszy i dłużej trwa proces patologiczny, tym wyraźniejsza deformacja. Są to główne znaki, ale wraz z nimi obserwuje się również:

Manifestacja pewnych objawów zawsze zależy od etapu rozwoju przykurczu. Przy długim przebiegu choroby możliwe jest nawet pojawienie się artrozy.

Podczas wstępnej diagnozy, która polega na badaniu fizykalnym, ustala się ruchomość stawu. Następnie zleca się prześwietlenie.

W przypadku zauważenia blizn na tkankach miękkich dodatkowo zaleca się wykonanie MRI, CT lub artroskopii. Podejrzenie zaburzeń neurogennych wiąże się z dostosowaniem środków diagnostycznych i może być konieczna konsultacja z neurochirurgiem lub neurologiem.

W histerycznych postaciach przykurczu pacjent jest również kierowany do psychoterapeuty.

Głównym objawem przykurczu kolana jest niemożność zgięcia lub wyprostowania nogi do końca. Możesz również zobaczyć:

• obrzęk w okolicy stawu;
• zmniejszenie obwodu uda, podudzia z powodu atrofii mięśni;
• wizualne skrócenie nogi;
• nadanie nodze nienaturalnej, wymuszonej pozycji.

W zależności od przyczyny, która spowodowała przykurcz stawu kolanowego, ograniczeniu ruchomości może towarzyszyć ból, zaburzenia czucia.

Rokowanie w leczeniu

W sytuacjach, w których ćwiczenia fizyczne oraz preparaty medyczne nie prowadzą do pożądanych rezultatów, konieczne jest zastosowanie chirurgicznej metody leczenia.

Przy pomocy operacji lekarze wydłużają mięśnie; przywrócić ścięgna (uwolnić je z zagojonych tkanek); wykonać osteotomię, przeszczep i likwidację blizn skórnych.

W przypadku poważnego uszkodzenia ścięgna pacjentowi wszczepia się tkanki ze specjalnego tworzywa sztucznego lub z puszki, które łatwo zakorzeniają się w organizmie.

Wykonują również różne operacje korekcyjne na tkankach kostnych. Na przykład, gdy długość kończyn nie pasuje, skróconą kość można wydłużyć lub odwrotnie skrócić.

Interwencja chirurgiczna w leczeniu przykurczów stawu kolanowego często łączy się z fizjoterapią i balneoterapią.

W zależności od ciężkości zmiany, która jest ustalona za pomocą powyższych środków, zaleca się leczenie. Może być operacyjny lub konserwatywny.

W szczególności w niektórych przypadkach są przepisywane na najbliższej izbie przyjęć oraz na oddziale ortopedycznym lub traumatologicznym szpitala. Ponieważ następuje poprawa ruchomości uszkodzonego stawu, pacjent może zwiększyć obciążenie do maksymalnych dopuszczalnych objętości, aby nie pogorszyć sytuacji.

Główne metody leczenia zachowawczego:

• fizjoterapia, która obejmuje terapię falą uderzeniową i elektroforezę;
• masaż i mechanoterapia;
• korekta ustawienia kończyny w sposób bezkrwawy za pomocą przyrządów mocujących i wymiennych opatrunków gipsowych.

Wszystkim tym zabiegom może również towarzyszyć stosowanie tzw. medycyny tradycyjnej, na przykład ciepłych kąpieli z dodatkiem igieł świerkowych, igieł sosnowych czy olejku eukaliptusowego. To łagodzi napięcie mięśni.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu, konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej. Można to zrobić otwierając skóra i otwarty dostęp do uszkodzonego stawu, a także przy użyciu sprzętu do artroskopii.

Podczas zabiegu eliminowane są deformacje stawów, odbudowa ich powierzchni, usuwanie blizn i wydłużenie tkanek mięśniowych. Przy znacznym uszkodzeniu stawów stosuje się artroplastykę.

W okresie pooperacyjnym wykonywany jest kompleks zabiegów regeneracyjnych, w tym ćwiczenia fizjoterapeutyczne, a także zabiegi fizjoterapeutyczne i masaże, które mają na celu poprawę ukrwienia regenerujących się tkanek, zwiększenie napięcia mięśniowego.

W leczeniu przykurczu neurogennego dużą uwagę zwraca się na chorobę podstawową i eliminację jej skutków ubocznych. W przypadku przykurczu histerycznego stosuje się techniki psychoterapeutyczne.

W przypadku diagnozy przykurczów zgięciowych pozytywnym efektem jest stosowanie urządzeń z obciążnikami oraz specjalnych szyn, które pomagają wyprostować kończyny.

We wszystkich przypadkach rokowanie oparte na wynikach leczenia jest determinowane sukcesem walki z głównymi chorobami i eliminacją przyczyn, które do nich doprowadziły. Istotną rolę odgrywa terminowość zwrócenia się pacjenta do wyspecjalizowanych specjalistów, trafna i szybka diagnoza, a także poprawność wybranej metody leczenia.

Przykurcze unieruchomienia z krótkim czasem trwania zmiany rokowania mają pozytywne, natomiast przy przewlekłych objawach rokowanie uważa się za mniej korzystne ze względu na rozwój choroba pierwotna i wtórne uszkodzenia pobliskich tkanek.

Terminowość leczenia i adekwatność leczenia są kluczem do pozbycia się tej nieprzyjemnej choroby.

Walka z przykurczami składa się z czterech głównych punktów:

• zapobieganie przykurczom poprzez stosowanie prawidłowo nakładanych opatrunków i ich terminowe usuwanie;
• korekcja przykurczów metodami ortopedycznymi – opaski elastyczne, skręcające, estradowe i gipsowe, chirurgicznie;
• zachowanie osiągniętej pozycji przez bandaż mocujący;
• pośrednie, a zwłaszcza późniejsze.

Podczas leczenia konieczne jest rozsądne łączenie korekcji przykurczów, mającej na celu utrzymanie napięcia mięśniowego, z zabiegami chirurgicznymi i spa. Ogromne znaczenie ma aktywna wola pacjenta i umiejętne wykorzystanie ćwiczeń terapeutycznych.

W przypadku, gdy przykurczu nie można wyleczyć metodami zachowawczymi, wykonuje się interwencję chirurgiczną. Z jego pomocą usuwane są blizny skórne, wydłużają się mięśnie, ścięgna, są uwalniane z blizn, wykonuje się przeszczep, osteotomię i tak dalej.

W przypadku poważnego uszkodzenia ścięgna stosuje się chusteczki konserwowane lub wykonane ze specjalnego plastiku, które dobrze zakorzeniają się w organizmie.

Można wykonywać różne operacje korekcyjne tkanki kostnej. W jakiś sposób, jeśli długość kończyn nie jest taka sama, dodatkowy fragment kości jest usuwany w celu skrócenia lub odwrotnie, skrócona kość jest wydłużana.

Chirurgiczne usunięcie przykurczu stawu kolanowego powinno być połączone z balneoterapią i fizjoterapią.

Lekarze dążą do celu - złagodzenia stanu zapalnego, bólu i przywrócenia ruchomości stawu. Współczesna medycyna odniosła sukces.

Rokowanie w leczeniu przykurczu w pełni zależy od jego rodzaju i stopnia uszkodzenia, od tego, ile czasu minęło od jego wystąpienia, od wieku chorego i jego stanu zdrowia, od czasu rozpoczęcia leczenia.

Im szybciej to zaczniesz, tym większe są szanse na pozytywną dynamikę odpowiedzi, a w rezultacie na całkowite wyleczenie.

W leczeniu przykurczu stawu kolanowego preferowane są zawsze: konserwatywne metody zabiegi takie jak:

• zastosowanie opatrunków ortopedycznych do mechanicznej korekty położenia stawu;
• metody fizjoterapeutyczne (terapia błotna, kąpiele parafinowe itp.);
• terapia ruchowa - fizjoterapia;
• masaż;
• ćwiczenia na specjalnych urządzeniach i urządzeniach.

W leczeniu przykurczów stosuje się fizjoterapię.

Terapia ruchowa na przykurcz ma wiele cech:

1. im szybciej zaczniesz ćwiczenia ruchowe, tym większe szanse na całkowite wyleczenie kończyny;
2. nie ma potrzeby używania przemocy zajęcia z fizykoterapii, ponieważ ból powoduje odruchowe napięcie mięśni, a to może prowadzić nie do zniesienia przykurczu, ale do jego wzmocnienia;
3. ćwiczenia z terapii ruchowej powinno być wykonywane regularnie, ale nie do przepracowania. Podczas opracowywania programu instruktor terapii ruchowej musi wziąć pod uwagę wiek pacjenta, jego stan i objawy choroby;
4. ćwiczenia należy wykonywać systematycznie trzy do czterech razy dziennie przez dwadzieścia pięć minut;
5. w przypadku patologii stawu kolanowego ćwiczenia gimnastyczne należy wykonywać obiema nogami, aby działały wszystkie stawy, w tym absolutnie zdrowe.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że w trakcie wykonywania ćwiczeń terapeutycznych jakikolwiek gwałtowny wpływ jest bezwzględnie przeciwwskazany. Użycie brutalnej siły doprowadzi do zerwania więzadeł i jeszcze większego urazu, co tylko zaostrzy chorobę.

Ogólna metoda terapii ruchowej w trakcie leczenia obejmuje podział na kilka głównych etapów:

Operacja chirurgiczna przykurczu przeprowadzana jest tylko w większości skrajne przypadki, gdy terapia zachowawcza czyni nieskutecznym. Najczęściej operację wykonuje się za pomocą sprzętu artroskopowego, ale można ją również wykonać przez otwarty dostęp.

Głównym celem zabiegu jest korekcja kształtu powierzchni stawowych, wydłużenie mięśni oraz usunięcie blizn. Jeśli staw jest zbyt poważnie uszkodzony, może być wymagana artroplastyka.

Po wykryciu przykurczu stawu kolanowego należy najpierw zdiagnozować i leczyć chorobę podstawową. Najmniej korzystne rokowanie mają przykurcze spowodowane przewlekłymi, nieuleczalnymi chorobami, ale nawet w tych przypadkach odpowiednie leczenie może przywrócić ruchomość stawu kolanowego, jeśli nie całkowicie, to przynajmniej częściowo.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane w zależności od przyczyny, która spowodowała przykurcz, i ma na celu wyeliminowanie tej przyczyny. Takie leczenie może zapobiegać rozwojowi przykurczów, jednak sztywności, powikłanej patologicznymi zmianami w tkankach, leki nie eliminują.

Leczenie zachowawcze

Zabieg rozpoczyna się rozgrzewką - nałożeniem ozokerytu lub parafiny na okolice stawu kolanowego.

Spośród sprzętowych metod fizjoterapii stosuje się:

• elektroforeza lub fonoforeza lidazy, jodku potasu, aminofiliny;
• terapia falą uderzeniową;
• terapia wysokoczęstotliwościowa centymetrowa (CMV) i decymetrowa (UHF);
• stymulacja elektryczna mięśnia czworogłowego uda za pomocą prądu modulowanego sinusoidalnie (SMT).

Do resorpcji zrostów można zastosować wprowadzenie tlenu do worka stawowego. Aby złagodzić skurcze mięśni, zalecany jest masaż terapeutyczny.

Do rozwoju mięśni i stawów wykorzystywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym zarówno ćwiczenia bierne (skierowane jedynie na napięcie i rozluźnienie mięśni), jak i aktywne (w tym ruchy w stawie).

Gimnastyka prowadzona jest pod okiem instruktora, po ćwiczeniach nogę można unieruchomić w uzyskanej pozycji za pomocą przyrządu mocującego.

Pomocne są również ćwiczenia w wodzie. uzdrawiające dusze, pływanie terapeutyczne.

W celu poprawy stanu stawu po artroskopii lub urazie konieczne jest złagodzenie stanu zapalnego i bólu, przywrócenie ruchomości. Nowoczesne techniki terapeutyczne pozwalają pozbyć się przykurczów bez operacji.

Czas powrotu do zdrowia w dużej mierze zależy od rodzaju i powagi naruszenia, czasu, jaki upłynął od urazu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na pełne wyzdrowienie.

Do rozwoju stawu stosuje się:

• masaż;
• zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, ekspozycja termiczna, SWT).

Leczenie w domu polega na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. W szpitalu do stawu kolanowego wstrzykuje się środki hormonalne. Eliminują ból, zwiększają napięcie mięśniowe, spowalniają proces niszczenia tkanek.

Masaż stawu kolanowego należy wykonywać według określonego schematu. Aktywny efekt wywierany jest na osłabione mięśnie, a ostrożny na te, które są w zwiększonym tonie. Najpierw wykonuje się miękkie ruchy, potem aktywne. Dopiero po pewnym czasie wprowadzane są elementy oporu.

istnieje kompleks terapii ruchowej mające na celu poprawę stanu stawu w obecności przykurczów. Nogi są wciągane do brzucha i zaczynają na przemian zginać je w kolanach.

Wygiętą kończynę opuszcza się na podłogę, po czym prostuje. Ćwiczenie na rowerze wykonuje się najpierw na jedną nogę, potem na drugą.

Przydatne jest utrzymanie zgiętej nogi przez długi czas. Wyprostowaną kończynę umieszcza się na piłce gimnastycznej i dociska do niej.

Następnie wykonywane są ruchy obrotowe podudzia.

Przysiady wykonuje się z piłką między nogami. Ten sam przedmiot umieszcza się pod kolanami i zaczynają go naciskać piętami.

Leżąc na boku noga jest zgięta i podniesiona. W tej samej pozycji kończyna powinna być utrzymywana na wadze.

Leżąc na brzuchu, ugnij obie nogi. W tej samej pozycji wyprostowana kończyna jest podnoszona.

Wszystkie czynności wykonywane są co najmniej 10 razy. Zajęcia powinny odbywać się regularnie, co najmniej 1 raz na 2 dni.

Wymagany jest stały nadzór doświadczonego instruktora.

Konsekwencje choroby

Bez terminowego przemyślanego leczenia przykurcz stawu kolanowego prowadzi do jego całkowitego unieruchomienia. Choroba, która osiągnęła ten etap jest leczona wyłącznie chirurgicznie, dlatego przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem.

Każdy rodzaj przykurczu, wrodzony lub nabyty, może się źle skończyć.

Przykurcz biegowy uniemożliwia pacjentowi normalne poruszanie się i prowadzi do deformacji kończyny, uniemożliwiając choremu prowadzenie pełne życie oraz ograniczenie do minimum możliwości aktywności fizycznej.

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Okropnie bolą mnie kolana ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę z efektem, a nie z przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Walczyłem z moimi bolącymi stawami przez kilka lat, dopóki nie przeczytałem tego artykułu jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałem o „nieuleczalnych” stawach. Tak to idzie

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, więc napisałem w moim pierwszym komentarzu) powiem to na wszelki wypadek - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest rozwód? Dlaczego sprzedawać online?

Yulek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w Internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, to znaczy najpierw sprawdziły, sprawdziły, a dopiero potem zapłaciły. A teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redakcyjna 10 dni temu

Sonia, cześć. Ten lek do leczenia stawów naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie możesz tylko zamawiać Oficjalna strona. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, na początku nie zauważyłem informacji o gotówce przy odbiorze. Wtedy na pewno wszystko jest w porządku, jeśli płatność jest przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Uljanowsk) 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa tabletkom, biedna kobieta cierpi na ból...

Andrzej tydzień temu

Co tylko środki ludowe Nie próbowałem, nic nie pomogło...

Jekaterina tydzień temu

Próbowałem wypić wywar z liść laurowy, nie ma sensu, tylko zrujnował mi żołądek !! Już nie wierzę w te ludowe metody...

Maria 5 dni temu

Ostatnio oglądałem program na pierwszym kanale, jest też o tym program federalny zwalczać choroby stawów przemówił. Na jej czele stoi także znany chiński profesor. Mówią, że znaleźli sposób na trwałe wyleczenie stawów i pleców, a państwo w pełni finansuje leczenie każdego pacjenta.

Elena (reumatolog) 6 dni temu

Rzeczywiście, w tej chwili istnieje program, w którym każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP może całkowicie wyleczyć chore stawy. I rzeczywiście, profesor Park nadzoruje program.

Istnieją dwa główne rodzaje przykurczów stawu kolanowego:

aktywne lub neurogenne przykurcze, w których ograniczenie ruchu w stawie spowodowane jest przedłużonym napięciem tonicznym pewnych grup mięśni, wynikającym z patologicznych impulsów w różnych częściach układu nerwowego; przy długotrwałym istnieniu przykurcze neurogenne stają się trwałe, bierne z powodu wtórnych zmian bliznowaciejących i dystroficznych w mięśniach i torebce stawowej;

bierne lub strukturalne przykurcze spowodowane pewnymi zmianami strukturalnymi w tkankach lokalnych; zdecydowana większość przykurczów biernych jest wynikiem uszkodzenia kości tworzących staw kolanowy lub innych elementów stawu; rzadziej powstają podczas długotrwałego unieruchomienia stawu lub procesów zapalnych w kończynie dolnej.

Przykurcze bierne to:

miogenny, spowodowany patologicznymi zmianami w mięśniach;

artrogenne, spowodowane zaburzeniami wewnątrzstawowymi;

skóra dermatogenna lub pierwotna;

łączny.

W zależności od niedoboru niektórych ruchów przykurcze stawu kolanowego dzielą się na prostowniki, charakteryzujące się ograniczonym zgięciem podudzia, zgięciem i prostownik zgięcia, przy którym występuje ograniczenie zarówno zgięcia, jak i wyprostu.

Przyczyną przykurczów pourazowych są:

bliznowate zmiany w mięśniach uda i podudzia w wyniku złamania kości bez uszkodzenia stawu kolanowego;

naruszenie relacji anatomicznych w stawie w przypadku jego uszkodzenia w postaci niezgodności powierzchni stawowych, przeszkód kostnych, a także zrostów bliznowatych w jamie stawowej i otaczających tkankach;

zmiany bliznowaciejące w mięśniach i elementach konstrukcyjnych stawu kolanowego z jednoczesnym złamaniem trzonu kości udowej lub piszczelowej oraz ich zakończeń stawowych;

zwyrodnienie bliznowaciejące mięśni uda i podudzia, które rozwinęło się w wyniku powstania fałszywego stawu, nieprawidłowo zrośniętego złamania lub zapalenia kości i szpiku.

Badania biochemiczne, elektromiograficzne i histologiczne przykurczów stawu kolanowego wskazują na istotne zmiany w samym stawie i otaczających go mięśniach. Przyczyną zmian, oprócz dysfunkcji kończyny, jest bezpośrednie uszkodzenie elementów stawu i mięśni przez czynnik uszkadzający lub fragmenty kości, a także proces zapalny, który rozwija się jako powikłanie w trakcie gojenia złamanie kości tworzących staw kolanowy.

Poprawa osteosyntezy w leczeniu złamań kończyny dolnej doprowadziła do poprawy wyników ciężkich urazów, ale nadal niezadowalające wyniki występują u 7-38% pacjentów. Tak więc wyniki złamań kości udowej są często niekorzystne i powodują trwałe ograniczenie funkcji stawu kolanowego i brak zrostu u 15-20% ofiar.

Diagnostyka

Obraz kliniczny przykurczów stawu kolanowego jest dość charakterystyczny i rozpoznawany bez większych trudności. Głównym zarzutem pacjentów jest naruszenie zakresu ruchu w stawie kolanowym i niezadowalająca funkcjonalnie pozycja kończyny dolnej. Podczas badania anamnezy choroby należy dokładnie poznać mechanizm urazu i komplikacje powstałe podczas leczenia.

Obiektywne badanie mierzy amplitudę aktywnych i pasywnych ruchów w stawie kolanowym. Jednocześnie mierzy się nie tylko amplitudę ruchów, ale także niedobór zgięcia i wyprostu, ponieważ wpływa to na wybór taktyka chirurgiczna, metoda mobilizacji stawu kolanowego i ocena wyników leczenia. Palpacja określa napięcie mięśni i stan blizn skórnych. Zmierz względne i bezwzględne skrócenie kończyny.

Badanie rentgenowskie ujawnia cechy zespolenia kości udowej i piszczelowej, przyczyniające się do powstawania przykurczów, a także naruszenia zbieżności powierzchni stawowych, uniemożliwiające pełny zakres ruchu.

Za pomocą EMG określa się stopień zmniejszenia aktywności bioelektrycznej mięśni po stronie uszkodzenia. Ultradźwięki i MRI mogą ujawnić powstałe blizny i zrosty w mięśniach i stawie kolanowym, które utrudniają ruch.

Ukryte ogniska zapalne w kościach tworzących staw kolanowy oraz w tkankach miękkich pomagają wykryć obrazowanie termowizyjne.

Leczenie

Nieoperacyjne leczenie przykurczów stawu kolanowego jest skuteczne w: początkowe etapy ich tworzenie i polega na zastosowaniu zamkniętych reparacji manualnych, gipsowych opatrunków lub ortez. Jako niezbędny środek stosuje się go również w przypadku przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej.

Wskazaniem do leczenia są przykurcze stawu kolanowego w wieku od 6 do 12 miesięcy, z umiarkowanymi zrostami śródstawowymi, ze złamaniami nieprowadzącymi do zmiany anatomiczne wspólny. Przeciwwskazania to wyraźna osteoporoza kości uszkodzonej kończyny, obecność skostnień w mięśniach stawu i ud, niepełna konsolidacja złamania oraz zmiany zapalne w tkankach uszkodzonej kończyny.

Rekompensata jest wykonywana pod dożylną lub znieczulenie maską. Przy ograniczaniu zgięcia kończynę dolną umieszcza się na szynie drabinkowej z miękkim wałkiem z prześcieradła w rejonie dołu podkolanowego. Przy przykurczu zgięciowym pod piętą umieszczany jest miękki wałek. Asystent, uciskając kości biodrowe, dociska miednicę pacjenta do stół operacyjny. Chirurg jedną ręką zakrywa staw kolanowy pacjenta, drugą przednią powierzchnię nogi w dolnej jednej trzeciej i ostrożnie zaczyna wykonywać powolne ruchy kołysania. Przyłożona siła zależy od subiektywnych odczuć chirurga i nigdy nie powinna być nadmierna. W przypadku wystąpienia sprężystych ruchów w stawie, regeneracja trwa przez 3-5 minut, aż do zwiększenia zgięcia i wyprostu. W przypadku znacznego oporu tkanek okołostawowych i braku ruchów sprężystych redressing zostaje zatrzymany. Czasami, po osiągnięciu niewielkiego wzrostu amplitudy ruchów w zakresie 5-10 ° podczas redressingu, następna kompleksowe leczenie, łącząc metody FTL, mechanoterapii i terapii ruchowej, zapewnia dobry wynik funkcjonalny.

W leczeniu przykurczów za pomocą bandaży gipsowych na scenie stosuje się bandaż podszewkowy z pierścień miednicy. Kilka dni później preparuje się go okrężnie w okolicy stawu kolanowego, wycinając niewielki klin z powierzchni przedniej lub tylnej, w zależności od rodzaju przykurczu. Podudzie jest zgięte lub nie zgięte, a bandaż jest wzmocniony bandażami gipsowymi. W zależności od sztywności i stopnia przykurczu takie manipulacje wykonuje się kilkakrotnie. Po zdjęciu opatrunku przeprowadza się zabieg rehabilitacyjny, aby zapobiec nawrotom przykurczów, staw unieruchamia się na noc ortezą.

Ortezy ortopedyczne do leczenia przykurczów stawu kolanowego wyposażone są w schodkowy zawias zamykający, który umożliwia ustalenie uzyskanego kąta zgięcia nogi. W niektórych przypadkach pozwalają wyeliminować przykurcze, ale bardziej celowe jest ich wykorzystanie do utrwalenia wyniku osiągniętego innymi metodami.

Aby wyeliminować przykurcze zgięciowe, wcześniej stosowano skręt Momsena - do szyn na udzie i podudziu mocowano kij za pomocą lin, których skręcenie prowadziło do wyprostu podudzia.

Wymienione metody nieoperacyjne są stosowane w połączeniu z szeroki zasięg fizjoterapia i procedury wodne, terapia ruchowa, mechanoterapia.

Leczenie operacyjne.

W 1917 roku czołowi eksperci, po przeprowadzeniu eksperymentów, odkryli rolę składników mięśnia czworogłowego w tworzeniu przykurczu stawu kolanowego i zaproponowali różne metody jego mobilizacji i plastyki. W zależności od stopnia przykurczu i nasilenia zmian strukturalnych w stawie kolanowym i m. czworogłowy uda, przy łagodnych przykurczach, zalecił wykonanie artrolizy z wycięciem zrostów bliznowatych z górnej części skrętnej i rzadziej krzyżowanie mięśnia pośredniego. W cięższych przypadkach konieczne jest zmobilizowanie mięśnia prostego i odcięcie od rzepki mięśnia obszernego przyśrodkowego i bocznego. Jeśli te elementy nie zwiększały zakresu ruchu, autor zastosował wydłużenie wspólnego ścięgna mięśnia czworogłowego w kształcie litery Z. Szwy założono na ścięgno i mięśnie w pozycji zgięcia nogi pod kątem 150-160°.

Operacja Thompson

W leczeniu przykurczów prostowników stawu kolanowego, które rozwinęły się po złamaniu kości udowej, Tompson zaproponował operację, którą nazwał plastyczną m. czworogłowy. Główne etapy operacji to mobilizacja mięśnia prostego do niezmienionych obszarów z zachowaniem jego ciągłości, wycięcie zmienionego blizną mięśnia pośredniego, odcięcie ścięgien bocznych i przyśrodkowych mięśni szerokich od rzepki. Po mobilizacji głów mięśnia czworogłowego uda wykonuje się redressing w celu przerwania zrostów śródstawowych i rozciągnięcia mięśnia prostego. W razie potrzeby wycina się blizny ze stawu i odwrócenia górnego. Przy nieznacznie zmienionych mięśniach szerokich autor zalecił przyszycie ich po mobilizacji do mięśnia prostego, a w przypadku znacznego zwyrodnienia bliznowaciejącego, odizolowanie ich od mięśnia prostego, tworząc nowe przestrzenie z podskórnej tkanki tłuszczowej. Zachowanie integralności mięśnia prostego pozwala nie unieruchomić w okres pooperacyjny i zacznij rozwijać ruchy w stawie kolanowym od pierwszych dni.

Operacja Judeta

Zupełnie inną operację zaproponowali Judet i in. w oparciu o ruch dystalny proksymalnych części mięśnia czworogłowego uda wzdłuż uda, wraz z artrolizą, tenolizą i miolizą. Operację Judeta wykonuje się dwoma nacięciami, które wykonuje się oddzielnie w celu artrolizy i mobilizacji mięśnia czworogłowego. Z długiego zewnętrznego nacięcia od krętarz większy do kłykcia zewnętrznego kości udowej mięsień boczny szeroki zostaje uwolniony z przegrody międzymięśniowej, miejsce jego przyczepu oddziela się od krętarza większego, następnie mobilizuje się mięśnie pośrednie i zewnętrzne szerokie poprzez szkieletowanie kości udowej. W ten sposób mięśnie boczne i pośrednie są całkowicie oddzielone od kości udowej. Drugie przyśrodkowe nacięcie przyrzepkowe wykonuje się w celu artrolizy, wycięcia zrostów w skręcie stawu i oddzielenia dystalnej części m. vastus medialis z kości udowej. Zmodyfikowany mięsień czworogłowy uda jest ściągany w kierunku dystalnym, zginając podudzie. Po operacji nie stosuje się unieruchomienia stawów. Operacja Judeta jest traumatyczna, często towarzyszy jej obfite krwawienie i była stosowana niezwykle rzadko w ostatnich latach.

Opisane powyżej metody leczenia chirurgicznego stosuje się w przypadku rzeczywistych przykurczów stawu kolanowego, będących wynikiem zwyrodnienia bliznowato-dystroficznego mięśni ud. Jeśli złamania penetrują staw kolanowy, wówczas powstaje jego sztywność, charakteryzująca się niewielkimi zmianami w tkance mięśniowej oraz dość znacznymi zmianami w jamie stawowej i otaczających tkankach. Aby przywrócić pełny zakres ruchu u pacjentów z tej grupy, konieczne jest maksymalne przywrócenie zbieżności powierzchni stawowych kości udowej, piszczelowej i rzepki oraz skręcenie stawu.

Artroliza stawu kolanowego

Na przykurcz prostowników nacięcie skóry wykonuje się od zewnątrz lub w środku stawu kolanowego, biorąc pod uwagę istniejące blizny skórne oraz dane kliniczne i radiologiczne. Po nacięciu skóry brzegi rany, w tym powięź szeroką, wycina się 2 cm do wewnątrz i na zewnątrz, odnajduje się dystalną część mięśnia prostego i izoluje się go od otaczających blizn w kierunku proksymalnym do niezmienionych obszarów. Mięsień pośredni nie jest skrzyżowany, jego mobilizacja odbywa się razem z zewnętrznym lub wewnętrznym szerokie mięśnie biodra. M. rectus femoris jest starannie oddzielony od pozostałych mięśni. Otwarcie stawu kolanowego i skrętu górnego, wycięcie tkanki bliznowatej z skrętu górnego i jamy stawowej, usunięcie skostnień. W przypadku niskiego położenia rzepki lub bliznowatego zwyrodnienia więzadła rzepki jest ono również mobilizowane. W przypadku zespolenia złamania śródstawowego z przemieszczeniem wykonuje się modelową resekcję kłykci kości udowej, piszczelowej i rzepki.

Przy przykurczu zgięciowym i zgięciowo-prostowym, aby uzyskać pełny zakres ruchu, wykonuje się dwa półowalne nacięcia skóry od wewnętrznej i zewnętrzne boki staw kolanowy od górnego bieguna rzepki w dół i do tyłu do poziomu powierzchni stawowej kości piszczelowej 2-3 cm za więzadłami pobocznymi i unosząc się proksymalnie wzdłuż tylnej lub tylnej powierzchnia zewnętrzna biodra. Za pomocą haczyków i szpatułki Buyalsky'ego wnikają do jamy stawowej i mobilizują jej przednią i tylną część. Mobilizację przednich odcinków przeprowadza się w taki sam sposób, jak przy przykurczu prostowników. Mobilizacja odcinków tylnych odbywa się poprzez wycięcie tkanki bliznowatej, uwolnienie tylnych powierzchni kłykci kości udowej i piszczelowej oraz tylne części kapsułki, tworząc w ten sposób przestrzeń skrętną. Z jamy stawowej, przesuwając się proksymalnie wzdłuż tylnej powierzchni uda za pomocą raspatora lub szpatułki, głowa wewnętrzna i zewnętrzna są oddzielone mięśnie łydki od punktu przywiązania do kłykci kości udowej. Dolna noga jest przedłużona do 180°.

Do tej pory opracowany różne metody leczenie przykurczów prostowników i zgięć stawu kolanowego za pomocą aparatu do dystrakcji zawiasów Ilizarowa i Wołkowa-Oganesyana. Zapewniając sztywne mocowanie końców stawowych i utrzymując daną diastazę między nimi, urządzenia umożliwiają wymuszone zginanie i rozciąganie w stawie kolanowym oraz rozciąganie zmienionych włóknistych tkanek. Zgromadzone przez lata doświadczenie pokazuje jednak, że stosowanie urządzeń komplikuje leczenie, wydłuża jego czas, towarzyszy szereg specyficznych powikłań i nie zapewnia znaczącej poprawy wyników w porównaniu z otwartą mobilizacją stawu. Obecnie większość ortopedów dochodzi do wniosku, że zamknięta aplikacja urządzenia jest wskazana głównie do korekcji przykurczów zgięcia i wyprostu w okresie do 6 miesięcy. W późniejszym terminie obróbka sprzętowa musi być połączony z otwartą mobilizacją stawu kolanowego.

Technika stosowania aparatu do dystrakcji zawiasów.

Aparat nakłada się na powierzchnię prostowników kończyny. Pierwszym momentem operacji jest przełożenie osiowego trzpienia przez wierzchołek zewnętrznego nadkłykcia kości udowej ściśle prostopadle do głównej płaszczyzny ruchu stawu. Następnie pod kątem 10-30° do niej przez trzon kości udowej w płaszczyźnie czołowej przechodzi szprycha zamka zamykającego, a przez kość piszczelową również w płaszczyźnie czołowej 2 szprychy zamka obrotowego . Najpierw ciągnie się i mocuje szprychę osiową, następnie szprychę w klamrze zamykającej na udzie i na końcu szprychy w klamrze obrotowej na podudziu. Ramy repozycjonujące z zamocowanymi w nich gwintowanymi końcami dystraktorów są przymocowane do wspornika obrotowego. W ten sposób bliższa część stawu jest sztywno zamocowana po jednej stronie zawiasu aparatu, a część dalsza po drugiej.

2-3 dni po zastosowaniu urządzenia rozpoczyna się rozwój ruchów w stawie: powstaje lekkie rozproszenie i w zależności od nasilenia przykurczu zakres ruchu zwiększa się o 2-8° na dobę. Po osiągnięciu wymaganego zakresu ruchu zawias zostaje odblokowany, aby pacjent mógł się swobodnie poruszać, ale aparat pozostaje jeszcze przez kilka dni. Następnie urządzenie jest usuwane i przeprowadzany jest zabieg rehabilitacyjny.

Jeden z najbardziej rzeczywiste problemy w chirurgii przykurczów stawu kolanowego jest problem zapobiegania powstawaniu zrostów po wtórnych operacjach rekonstrukcyjnych na mięśniu czworogłowym uda i stawie kolanowym. Niewielkie urazy wykonywane w celu mobilizacji stawu kolanowego często prowadzą do powstania jeszcze grubszych zrostów, które są przyczyną nawrotów przykurczów.

Zaproponowano różne metody ograniczania lub zapobiegania powstawaniu zrostów po mobilizacji stawu kolanowego:

zastosowanie sztucznych uszczelek wykonanych z materiałów syntetycznych;

użycie podpasek z tkanek biologicznych;

wprowadzanie substancje lecznicze do jamy stawowej i pod mięsień czworogłowy uda;

zastosowanie enzymów i substancji przyswajalnych, zastosowanie metod fizycznych.

Obiecujące jest zastosowanie folii siloksanowej. Po wykonaniu operacji mobilizacyjnej umieszcza się go między główkami mięśnia czworogłowego lub powierzchniami stawowymi. Po 2-3 tygodniach film jest usuwany i kontynuuje się leczenie rehabilitacyjne.

Leczenie pooperacyjne

Operacja jest pierwszym krokiem w leczeniu przykurczów stawu kolanowego. Po jego zakończeniu przez 24-48 godzin przeprowadza się czynny drenaż stawu, zakłada się szynę gipsową. Przy przykurczu prostowników stawu kolanowego unieruchomienie wykonuje się pod kątem 140°, a przy przykurczu zgięciowo-prostowników - pod kątem 175°. Nadanie określonej pozycji, w zależności od rodzaju przykurczu, jest niezbędne do reorientacji tkanek wokół stawu kolanowego podczas ich gojenia w okresie pooperacyjnym. Krótkotrwałe unieruchomienie nie wpływa na przywrócenie funkcji stawu kolanowego i sprzyja gojeniu się rany operacyjnej.

Zabieg rehabilitacyjny dzieli się na trzy okresy:

unieruchomienie;

po unieruchomieniu;

Naprawczy.

Głównymi zadaniami okresu unieruchomienia jest normalizacja trofizmu uszkodzonych tkanek i zapobieganie zrostom w tkankach okołostawowych. Obejmuje następujące czynności: UHF od 2-3 dni po zabiegu, terapia ruchowa mięśni stopy, podudzia i ud.

W okresie po unieruchomieniu, który trwa 3-4 tygodnie, leczenie rehabilitacyjne ma na celu pobudzenie procesów regeneracyjnych w operowanych tkankach, zapobieganie bliznowaceniu, zwiększenie elastyczności mięśni oraz poprawę funkcji operowanej kończyny. W tym okresie rozbudowany zostaje kompleks zabiegów fizjoterapeutycznych: elektroforeza, ultradźwięki, ozoceryt, masaż. Zwiększ obciążenie podczas terapii ruchowej. Jeden z elementów kompleksowej leczenie pooperacyjne ciężki przykurcz to naprawa stawu kolanowego. Jest produkowany w 3 lub 4 tygodniu, podczas gdy proces klejenia nie jest bardzo wyraźny.

W okres regeneracji do powyższego kompleksu środków rehabilitacji pooperacyjnej konieczne jest dodanie mechanoterapii na blokach i aparatach wahadłowych przy rosnących obciążeniach, ćwiczeniach na rowerze stacjonarnym i zabiegach wodnych.

Prawidłowy dobór metody leczenia pooperacyjnego i ciągłość na różnych etapach pozwala uzyskać korzystny wynik i przywróć chorych do pracy. Połączenie nieoperacyjnych metod rehabilitacji z operacyjnymi, ich adekwatność w każdym konkretnym przypadku, znacznie skraca okres niezdolności do pracy pacjentów i zmniejsza inwalidztwo.

Odnoszą się do przykurczów i zesztywnienia włóknistego oraz zwisającego stawu. Trzymamy się definicji przykurczu, którą wtedy podał Mikulich. Przykurcz stawu kolanowego należy uznać za częściowe lub całkowite ograniczenie aktywnych, biernych ruchów, z wyłączeniem stanu, w którym dochodzi do rzeczywistego lub włóknistego zrostu końców stawowych (tzw. „zesztywnienie”).

Przyczyny i mechanizm powstawania deformacji

Występowanie uporczywego przykurczu stawu kolanowego ma swoje wytłumaczenie. W związku ze specyfiką urządzenia anatomicznego ruchy wykonywane są wokół wielu osi, a zgięcie łączy się z przesuwaniem. Dlatego, a także ze względu na zniszczenie chrząstki i zmiany bliznowaciejące w aparacie więzadłowym podczas procesów zapalnych, jednocześnie ze zgięciem, występuje najpierw małe, a następnie bardziej wyraźne podwichnięcie dolnej części nogi. Najczęstsze przykurcze zgięciowe o charakterze artrogennym są najbardziej trwałe, jeśli w stawie występuje podwichnięcie, zwłaszcza przy prześladowaniach gruźliczych. Wręcz przeciwnie, przykurcze miogenne przebiegają korzystniej. Przykurcze neuromiogenne stawu kolanowego obserwuje się częściej po poliomyelitis, z chorobą Little'a, a także z postępującą miopatią. Dość uporczywy przykurcz zgięciowy rozwija się, gdy skóra i powięź w dole podkolanowym są uszkodzone lub spalone - przykurcz dermato-desmogeniczny.

Przykurcze urazowe stawu kolanowego mogą być spowodowane zmianami śródstawowymi lub okołostawowymi w kościach i tkankach miękkich. Przykurcze mogą być zgięciem i prostownikiem. Przykurcze odruchowe często rozwijają się po urazie.

Przykurcze w pozycji wyprostu po urazie biodra i otaczających go mięśni są tak trwałe, że bardzo trudno je wykonać leczenie zachowawcze. Podobne zjawisko często obserwuje się w postrzałowym zapaleniu kości i szpiku uda, gdy kończyna długi czas jest w bandażu gipsowym. W związku z tym w stawie kolanowym nie ma główny powód na uporczywy przykurcz prostowników. Polega na pierwotnych zmianach bliznowatych w prostowniku mięśniowo-powięziowym. W przyszłości następują wtórne zmiany w torebce, aparacie ścięgna-więzadłowym, chrząstce i kościach. Przyczyną przykurczu mogą być również pierwotne zmiany w mięśniach, np. zapalenie kostniejące mięśni. Wreszcie bardzo uporczywe wrodzone przykurcze obserwuje się w stawach kolanowych w pozycji wyprostu z wygięciem lub w pozycji zgiętej np. w artrogrypozie.

Objawy przykurczu kolana

Objawy i przebieg kliniczny przykurczów stawów kolanowych zależą od przyczyny ich wystąpienia, fazy choroby oraz stopnia zaburzeń anatomicznych. Oznaki przykurczu zgięciowego pojawiają się bardzo wcześnie choroba zapalna wspólny. Początkowo rozwija się mi o - przykurcz genów jako odruch na ból stawu. Taki przykurcz jest łatwo korygowany i prawie całkowicie znika w znieczuleniu. W przyszłości, wraz ze zmianami destrukcyjnymi i bliznowatymi w stawie, przykurcz staje się stabilny, a w przypadku podwichnięcia stawu kolanowego staje się trudny do skorygowania. W badaniu mięśnie zginaczy (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus i głębsze m. popliteus i głowa m. gastrocnemius) są mocno napięte. Na przedniej powierzchni kolana poniżej rzepki określa się lekkie cofnięcie, co wskazuje na podwichnięcie podudzia. Grupa prostowników jest w stanie atrofii (zwłaszcza po urazie). Rzepka jest początkowo ruchoma, ale gdy kąt zgięcia zbliża się do 90°, ruchy rzepki mogą być trudne do określenia. Aktywne skurcze mięśnia czworogłowego udowego świadczą o tym, że rzepka nie jest przylutowana do uda. Jest to ważne dla późniejszego przywrócenia funkcji mięśni.

Bardzo ważne jest ustalenie, czy występuje ból z resztkowym zakresem ruchu, czy też pozostałe ograniczone ruchy są bezbolesne. W pierwszym przypadku proces zapalny należy uznać za niekompletny; przy bezbolesnych ruchach można przypuszczać, że proces jest w fazie remisji. Oczywiście należy również wziąć pod uwagę inne dane (rentgen, reakcja sedymentacji erytrocytów).

Na szczególną uwagę zasługuje przykurcz prostowników stawu kolanowego po długotrwałe użytkowanie odlew gipsowy. Jednocześnie nie tylko uporczywy przykurcz w stawie, ale dochodzi też do ciężkiego zaniku kości, chrząstki, pojawiają się zmiany w torebce i więzadłach, co przesądza o rokowaniu.

Prognoza

Przewidywania należy dokonać w zależności od głównego cierpienia stawu kolanowego.

Przy tworzeniu różnych pozycji w momencie fiksacji ważne rola fizjologiczna tak zwana tkanka ślizgowa w ruchu kończyn. Wczesne ruchy zachowują żywotność tkanki ślizgowej, przedłużone mocowanie niszczy tę tkankę.

Biorąc pod uwagę przewagę grupy mięśni prostowników uda nad zginaczami, konieczne jest zapobieganie występowaniu przykurczu prostowników, w których szybko traci on swoją wartość fizjologiczną. tkanka tłuszczowa znajduje się pod ścięgnem mięśnia czworogłowego. Walka z przykurczem prostowników jest znacznie trudniejsza niż z przykurczem zgięciowym.

Świeży przykurcz pourazowy zwykle znika po usunięciu przyczyny, którą często jest uraz łąkotki lub złamanie śródstawowe, zwłaszcza eminentia intercondylaris tibiae.

Leczenie przykurczu kolana

Walka z przykurczami składa się z czterech głównych punktów:

• zapobieganie przykurczom poprzez stosowanie prawidłowo nakładanych opatrunków i ich terminowe usuwanie;
• korekcja przykurczów metodami ortopedycznymi – opaski elastyczne, skręcające, estradowe i gipsowe, chirurgicznie;
• zachowanie osiągniętej pozycji przez bandaż mocujący;
• pośrednie, a zwłaszcza późniejsze.

Podczas leczenia konieczne jest rozsądne łączenie korekcji przykurczów, mającej na celu utrzymanie napięcia mięśniowego, z zabiegami chirurgicznymi i spa. Ogromne znaczenie ma aktywna wola pacjenta i umiejętne wykorzystanie ćwiczeń terapeutycznych.

Przymusowe zadośćuczynienie w znieczuleniu jest rzadko stosowane, zwłaszcza w procesach zapalnych, uporczywych następstwach urazu i ciężkie formy wrodzona deformacja; zadośćuczynienie za pomocą stałej rzepki jest również całkowicie niedopuszczalne.

Metoda trakcji skóry w połączeniu z gimnastyka lecznicza często przydatne w przykurczach urazowych.

Stosowanie odlewów gipsowych „twist” i inscenizowanych jest sprawdzona metoda leczenie ciężkich przykurczów stawu kolanowego pochodzenia zapalnego i urazowego.

Wycięcie blizny i przeszczep skóry. po oparzeniach i urazy pourazowe często tworzą rozległe blizny, które ograniczają ruch. Samo przecięcie blizny nie wystarczy. W takich przypadkach wycina się blizny ograniczające ruch, koryguje przykurcz (nie zawsze jest to możliwe jednocześnie) i wykonuje się przeszczep skóry, najczęściej za pomocą wolnego lub uszypułowanego płata. Kończyna jest unieruchomiona, utrzymując skorygowaną pozycję. Po wszczepieniu płatka wcześnie zaczynają się poruszać.

Fasciotomia. Rozcięcie powięzi czasami daje korzystne rezultaty. Tak więc przy przykurczu zgięciowym kolana, nie spowodowanym zmianami w stawie, skośne rozcięcie szerokiej powięzi wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda w jego dolnej trzeciej części umożliwia do pewnego stopnia korektę przykurczu. Czasami konieczne jest uzupełnienie tej operacji tenotomią zginaczy.

Tenotomia. Miotomia. Te operacje są częściej stosowane przy przykurczach stawu kolanowego. Otwarta metoda tenotomii ma przewagę nad zamkniętą. W wielu przypadkach zamiast prostego preparowania stosuje się wydłużenie ścięgna.

neurotomia. W przypadku przykurczu spastycznego wykonuje się neurotomię lub neurotomię z miotomią.

Przeszczep ścięgna. Operacja ta jest wykonywana po skorygowaniu przykurczu w sposób zachowawczy.

Kapsulotomia. Przy przykurczu zgięciowym stawu kolanowego wykonuje się kapsulotomię.

Kapsulotomia Wilsona. Wykonuje się nacięcie o długości 12-14 cm wzdłuż zewnętrznej powierzchni stawu kolanowego i uda. Odsłoń tractus iliotibialis, ścięgno m. biceps femoris. Tractus iliotibialis jest wycinany w kształcie litery Z 5 cm powyżej poziomu stawu. ścięgno m. biceps femoris jest izolowany i oddzielony od głowy kości strzałkowej n. peronaeus communis, który przechodzi za główką strzałki, jest izolowany i ściągany paskiem gazy.

Po rozcięciu ścięgna torebka stawowa zostaje odsłonięta i rozcięta na poziomie tylnej powierzchni kłykcia kości udowej. Za pomocą windy kapsułkę oddziela się od tylnej części uda. Cięcie prowadzi się nad zewnętrznym kłykciem uda, zewnętrzną głową m. mięśnia brzuchatego łydki i rozwarstwienie podokostnowe torebki 6 cm powyżej linii stawu, a także przyśrodkowo do linii środkowej uda.

Drugie cięcie wykonuje się na tej samej długości powyżej kłykcia wewnętrznego uda od miejsca przyczepu przywodzicieli w dół 3 cm poniżej przestrzeni stawowej stawu kolanowego. Tutaj również przeprowadzają sekcję z powrotem dział kapsułki. Przez tunel utworzony przez nacięcie zewnętrzne i wewnętrzne przeciąga się dużą serwetkę, zgina się kolano i za pomocą serwetki odsłania całą tylną powierzchnię uda na poziomie stawu. Dodatkowo wycinane są tkanki z tyłu, co zapobiega rozszerzaniu się stawu.

Wreszcie, za pomocą starannej manipulacji, podejmuje się próbę skorygowania przykurczu kolana. Po osiągnięciu pełnego wyprostu sprawdzić stan nerwu, wytworzyć dokładną hemostazę. Końce ścięgna m. biceps femoris jest połączony z katgutem. Skóra jest mocno zszyta. Nakłada się odlew gipsowy, który odcina się od powierzchni bocznych i przyśrodkowych bezpośrednio po nałożeniu gipsu. Po tygodniu zostaw tylną oponę i przystąp do ostrożnych ruchów. Pod koniec miesiąca przepisuje się szynę i dozwolone jest obciążenie.

Artroliza, polegający na artrotomii, wycięciu zrostów włóknistych i mobilizacji stawu, daje niewielki zakres ruchu.

Metoda Chaklina. Przy przykurczu prostowników stawu kolanowego stosuje się następującą technikę chirurgiczną. Ścięgno mięśnia czworogłowego jest odsłonięte przez przyśrodkowe nacięcie, jest cięte w kształcie litery Z, mięsień czworogłowy jest wolny od blizn, górny i boczny skręcenie stawu, a także zrosty, a zmienione łąkotki są usuwane. Kończyna jest stopniowo zginana. Gdy zgięcie jest ustawione pod kątem 110°, uzyskuje się pewną diastazę między końcami ścięgna. Odległość między końcami ścięgna mięśnia czworogłowego zostaje zastąpiona powieleniem szerokiej powięzi uda. Tutaj, zakrywając ubytek, przeszczepia się mięsień sartorius, którego koniec jest wzmocniony na rzepce. Torebkę i mięsień zszywa się szwami katgutowymi. Zrób głuchy szew skóry. Tylną szynę gipsową nakłada się na 3-4 tygodnie, następnie zaleca się galwanizację i masaż. Na początku pacjent powinien chodzić w szynie.

Resekcja stawu. Ta operacja z bolesnymi przykurczami daje niezawodną ankylozę i jest wskazana głównie dla pracowników fizycznych.

Artroplastyka przykurczów artrogennych pochodzenia niegruźliczego daje zadowalające efekty przy dobrze zachowanych mięśniach.

Zapobieganie

Zapobieganie przykurczom to podstawa chirurgii ortopedycznej. We wczesnych postaciach stanów zapalnych, a także w urazach stawu kolanowego stworzenie warunków spoczynkowych w opatrunku szynowym lub gipsowym zapobiega powstawaniu przykurczów. Ale przedłużona fiksacja może prowadzić do powstania trwałego przykurczu prostowników.

Szczególnie ważne jest zapobieganie przykurczom w następstwie urazów, przewlekłych procesów zapalnych (gruźlica, reumatyzm) oraz w następstwie poliomyelitis.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg