Mięsień obszerny przyśrodkowy uda jest troczkiem rzepki. Czym jest rzepka, gdzie się znajduje, jej budowa i anatomia

a) Główne wskazania:
Alloartroplastyka
Synowektomia
Artrodeza
Ekspansja podejść minimalnie inwazyjnych

b) Pozycja pacjenta i nacięcie w przyśrodkowym dostępie przyrzepkowym do stawu kolanowego. Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi nogami, swobodnie zakrytymi. Nacięcie skóry zaczyna się 5 cm proksymalnie od krawędzi rzepki, mniej więcej pośrodku i przechodzi łukiem 1 cm przyśrodkowo do wewnętrznej krawędzi rzepki w kierunku dystalnym, aby następnie ponownie przejść od strony przyśrodkowej przy rzepce więzadło z guzowatością piszczeli.

Jeśli wymagane jest odsłonięcie kurzej łapki (pes anserinus) i przyśrodkowego aparatu ścięgna-więzadło, nacięcie można przedłużyć dystalnie. Warstwę podskórną oddziela się do przodu i do tyłu, następnie izoluje się gałąź podrzepkową nerwu odpiszczelowego.

Przyśrodkowe podejście parapatelarne.
Nacięcie skóry może być wygięte w łuk przyśrodkowo do rzepki lub wzdłużnie nad rzepką (lewe kolano).
Możliwe jest przedłużenie w celu wyizolowania „kurzej łapki” lub przyśrodkowego aparatu torebkowo-więzadłowego.

w) Izolacja stawu kolanowego. Troczek przyśrodkowy rzepki nacina się 2 cm przyśrodkowo od krawędzi rzepki. Następnie za pomocą nożyczek tępo wyjmuje się torebkę stawową z troczka i ścięgna mięśnia czworogłowego. Aparat trakcyjny stawu kolanowego jest wzmocniony na poziomie proksymalnej krawędzi rzepki gwintami mocującymi, aby zapewnić prawidłowe zamknięcie aparatu. Ścięgno mięśnia czworogłowego jest następnie przecinane kilka milimetrów w bok od przyczepu mięśnia obszernego przyśrodkowego uda.

Torebka stawowa otwiera się na około 2 cm proksymalnie do przyśrodkowej przestrzeni stawowej. Podczas preparowania torebki maziowej w kierunku dystalnym należy wziąć pod uwagę miejsce przyczepu rogu przedniego łąkotki. Nakolannik można teraz trzymać z boku i obracać o 180°.

Jeżeli przemieszczenie rzepki i jej rotacja w kierunku bocznym nie jest możliwa, nacięcie ścięgna mięśnia czworogłowego i torebki stawowej należy przedłużyć w kierunku proksymalnym. Przy wielokrotnych zabiegach czasami konieczne jest uwolnienie ciała tłuszczowego Hoffa (ciała tłuszczowego infrapatellare) i torebki stawu bocznego, aby móc osiągnąć całkowite zwichnięcie i rotację rzepki.

Staw kolanowy jest następnie zgięty pod kątem prostym, co zapewnia przegląd kłykcia przyśrodkowego i bocznego kości udowej, dołu międzykłykciowego z obydwoma więzadłami krzyżowymi, łąkotki przyśrodkowej i bocznej oraz płaskowyżu piszczelowego.

Odwodzenie gałęzi podrzepkowej nerwu odpiszczelowego. Rozcięcie troczka przyśrodkowego rzepki i ścięgna mięśnia czworogłowego. W alloartroplastyce rzepkę i ścięgno rzepki wycina się wzdłużnie w celu uzyskania bardziej centralnego dostępu do stawu.
1. Guzowatość kości piszczelowej
2. Rzepka
3. obszerny przyśrodkowy
4. Przyśrodkowe troczki podłużne rzepki
5. Przyśrodkowe troczki poprzeczne rzepki
6. Gałąź podrzepkowa nerwu odpiszczelowego

Izolacja torebki stawu kolanowego pod mięśniem obszernym przyśrodkowym uda i ścięgnem mięśnia czworogłowego.
Miejsce przyczepu mięśnia obszernego przyśrodkowego uda jest zaznaczone nitkami.
Rozcięcie ścięgna mięśnia czworogłowego w kierunku proksymalnym.

2. Ścięgno mięśnia czworogłowego uda
3. Torebka stawowa, błona maziowa
4. Przyśrodkowa tętnica górna i żyła kolana

Stan po otwarciu torebki stawu kolanowego i zwichnięciu rzepki na boki, staw kolanowy jest wyprostowany.
1. Powierzchnia rzepki kości udowej

3. Kłykieć środkowy kości udowej
4. Rzepka
5. Podkładka tłuszczowa podrzepkowa
6. Torebka stawowa, błona maziowa
7. Kapsułka stawowa, osłona włóknista

Stan po zgięciu stawu kolanowego pod kątem prostym. Widok od strony brzusznej. Rzepka jest obrócona na zewnątrz i przemieszczona.

2. Kłykieć boczny kości udowej
3. Rzepka
4. Tibia
5. Więzadło krzyżowe tylne
6. Więzadło krzyżowe przednie
7. Więzadło rzepki
8. Łąkotka środkowa
9. Łąkotka boczna
10. Podrzepkowy poduszeczka tłuszczowa
11. Podrzepkowy fałd maziowy
12. Pterygoid krotnie

G) Rozszerzenie dostępu. Aby podkreślić „gęsią stopę” i przyśrodkową część torebki stawowej do kąta mięśnia półbłoniastego, nacięcie rozciąga się od guzowatości kości piszczelowej 5 cm dystalnie. Nacięcie skóry w proksymalnej jednej trzeciej odpowiada przyśrodkowemu dostępowi przyrzepkowemu. Po wycięciu warstwy podskórnej najpierw identyfikuje się gałąź podrzepkową nerwu odpiszczelowego i zakłada się podwiązania. Artrotomię przyśrodkową wykonuje się w zwykły sposób 2 cm przyśrodkowo od wewnętrznej krawędzi rzepki przez uchwyt.

Następnie unosi się warstwa pod gałązką podrzepkową, unosi się nerw i podcina pod nią powięź i miejsce przyczepu „kurzej łapki”. W razie potrzeby nacięcie można przedłużyć proksymalnie do ścięgna mięśnia czworogłowego. Staw kolanowy można zgiąć o 90° podczas przechylania stołu operacyjnego. W tej pozycji powięź ze ścięgnami kurzej łapki powierzchownej jest dogodnie odsłonięta w kierunku grzbietowym, aby uzyskać panoramiczną ekspozycję przyśrodkowej torebki stawowej. Przy odłączaniu powierzchownej „kurzej łapki” od piszczeli należy zachować miejsce przyczepu znajdującego się pod nim więzadła bocznego przyśrodkowego.

W razie potrzeby można również zbadać tył stawu kolanowego od strony przyśrodkowej. Torebkę stawu kolanowego otwiera się ukośnie za tylnym wewnętrznym więzadłem bocznym i wprowadza się hak Langenbecka. To nacięcie ogólnie zapewnia dobry widok tylnego kąta przyśrodkowego łąkotki przyśrodkowej, tylnej torebki stawu kolanowego i głębokich części więzadła przyśrodkowego. Jeśli konieczne jest wyizolowanie przyczepu więzadła krzyżowego tylnego do kości piszczelowej, wówczas rozcięcie torebki można rozciągnąć przyśrodkowo wzdłuż kości udowej, jednocześnie wycinając część głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki.

Ścięgno dużego mięśnia przywodziciela nie może zostać uszkodzone podczas tego nacięcia. Zachowany jest również przechodzący nad nim nerw stawowy kolana i gałęzie górnej środkowej tętnicy kolana.

mi) Anatomia. Szczególne znaczenie dla funkcji stawu kolanowego ma tzw. kąt tylny stawowy lub półbłoniasty. Tylna część przyśrodkowej torebki stawowej jest stabilizowana dynamicznie przez mięsień półbłoniasty. Mięsień ten ma pięć punktów przyczepu, kierunek ich ciągnięcia zależy od zgięcia stawu: część odruchowa pod więzadłem bocznym przyśrodkowym przechodzi do kości piszczelowej podczas zgięcia i zapewnia stabilizację od rotacji zewnętrznej. Bezpośrednie przyśrodkowe połączenie z kością piszczelową zapewnia napięcie tylnej torebki w pozycji wyprostowanej. Więzadło podkolanowe skośne jest kontynuacją ścięgna mięśnia półbłoniastego do tylnej torebki stawowej.

Dwa kolejne włókniste sznury prowadzą z jednej strony do tylnego przyśrodkowego więzadła pobocznego (więzadło skośne tylne), z drugiej strony do rozcięgna mięśnia podkolanowego.

Artrotomie w tylnej części stawu można wykonać przed lub za tylnym więzadłem pobocznym wewnętrznym. To więzadło piszczelowo-udowe jest ściśle związane z tylnym przyśrodkowym kątem łąkotki przyśrodkowej. Tylny róg łąkotki jest stabilizowany przez to więzadło. Więzadło to otrzymuje również dodatkową stabilizację dynamiczną od gałęzi ścięgien mięśnia półbłoniastego.

Nacięcie należy wydłużyć dystalnie, aby odsłonić kurzą łapkę powierzchowną i przyśrodkowy aparat torebkowo-więzadłowy.
Rozcięcie ścięgna mięśnia czworogłowego, troczka przyśrodkowego rzepki i kurzej łapki powierzchownej pod gałęzią podrzepkową.
1. Rzepka
2. Więzadło rzepki
3. Guzowatość kości piszczelowej
4. Przyśrodkowe poprzeczne troczki rzepki
5. obszerny przyśrodkowy
6. Powierzchowna pepitka
7. Przyśrodkowa głowa mięśnia brzuchatego łydki
8. Gałąź podrzepkowa nerwu odpiszczelowego

Stan po oddzieleniu kurzej łapki powierzchownej od piszczeli. Tylne odcinki torebki stawowej były odsłonięte za więzadłem bocznym górnym wewnętrznym. Uwaga: Zachowaj górną tętnicę środkową kolana i nerw stawowy kolana.
1. Kłykieć przyśrodkowy
2. Łąkotka środkowa
3. Więzadło rzepki
4. Przyśrodkowy uchwyt rzepki
5. Więzadło boczne wewnętrzne stawu kolanowego
6. Vastis medialis
7. Ścięgno podkolanowe
8. Ścięgno dużego mięśnia przywodziciela
9. Ścięgno Semimembranosus
10. Powierzchowna pepitka
11. Przyśrodkowa tętnica górna i żyła kolana
12. Gałąź podrzepkowa nerwu odpiszczelowego
13. Nerw stawowy kolana

Poszerzone otwarcie tylnych wewnętrznych części torebki stawowej przez odwodzenie głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki w celu odsłonięcia więzadła krzyżowego tylnego.
1. Kłykieć środkowy kości udowej
2. Łąkotka środkowa
3. Więzadło krzyżowe tylne kolana
4. Więzadło łąkotkowo-udowe tylne
5. Przyśrodkowy uchwyt rzepki
6. Więzadło poboczne zewnętrzne
7. Vastus medialis
8. Mięsień łydki, głowa przyśrodkowa
9. Ścięgno dużego mięśnia odwodziciela
10. Ścięgno Semimembranosus
11. Powierzchowna pepitka
12. Przyśrodkowa tętnica górna i żyła kolana
13. Gałąź podrzepkowa nerwu odpiszczelowego
14. Nerw stawowy kolana

Anatomia. Przyśrodkowy aparat torebkowo-więzadłowy stawu kolanowego.
1. Mięsień Vastis medialis
2. Ścięgno dużego mięśnia przywodziciela
3. Semimembranosus
4. Mięsień łydki, głowa przyśrodkowa
5. Kłykieć środkowy kości udowej
6. Kłykieć środkowy kości piszczelowej
7. Łąkotka środkowa
8. Powierzchowna pepitka
9. Więzadło poboczne przyśrodkowe tylne
10. Więzadło poboczne przyśrodkowe
11. „Więzadło przyśrodkowe torebki”
12. „Czapka” kłykcia

mi) Zamknięcie rany. Torebkę stawową, przyśrodkową głowę mięśnia brzuchatego łydki i oddzieloną gęsią stopę zszywa się szwami przerywanymi. Zwykle przed zamknięciem rany zaleca się zdjęcie opaski uciskowej i wykonanie hemostazy.

oraz) Alternatywne nacięcie skóry. Odsłonięcie stawu kolanowego poprzez przyśrodkowe nacięcie przyrzepkowe torebki można połączyć z bocznym nacięciem przyrzepkowym skóry. Przy zabiegach takich jak synowektomia, artroplastyka czy plastyka więzadeł preferowane jest boczne przyrzepkowe nacięcie skóry, ponieważ zmniejsza ukrwienie i unerwienie skóry i warstwy podskórnej na przedniej powierzchni kolana. Unerwienie przed- i podrzepkowe skóry pochodzi głównie od strony przyśrodkowej. Boczne nacięcie skóry może być proste lub łukowate, zaczynając 5 cm proksymalnie od górnego bocznego bieguna rzepki do guzowatości piszczeli.

W celu oszczędnego rozwarstwienia przyśrodkowego płata skórnego zaleca się następujące czynności: po rozcięciu warstwy podskórnej leżącą pod nią powięź dzieli się wzdłuż nacięcia. Przyśrodkowy płat skórny jest oddzielony podpowięziowo w kierunku przyśrodkowym. Jeśli ta kolejność jest przestrzegana, naczynia i nerwy po stronie przyśrodkowej, które wychodzą głównie poza powięź, są niezawodnie chronione. Artrotomię przyśrodkową wykonuje się w zwykły sposób po wycięciu troczka rzepki i ścięgna mięśnia czworogłowego. Z tego nacięcia, jeśli to konieczne, można również wykonać boczną artrotomię przyrzepkową, uwolnienie boczne lub rekonstrukcje więzadeł bocznych.

Boczne nacięcie przyrzepkowe może być proste lub łukowate (lewy staw kolanowy).

Po rozcięciu powięzi przyśrodkowy płat skóry jest cofany podpowięziowo.
1. Rzepka

3. Więzadło rzepki
4. Powięź

Sekcja przyrzepkowa aparatu prostownika (do wyboru od strony przyśrodkowej lub bocznej)
1. Rzepka
2. Ścięgno mięśnia czworogłowego
3. Więzadło rzepki

Staw kolanowy jest jednym z najbardziej złożonych w ludzkim ciele, uszkodzenie jego łąkotki przyśrodkowej powoduje ból i wymaga natychmiastowego leczenia. Pacjent doświadcza ogromnego obciążenia już podczas chodzenia, nie mówiąc już o bieganiu i uprawianiu sportu. W stawie kolanowym potrzebna jest chrząstka do amortyzacji. Odbywa się przez łąkotki boczne i przyśrodkowe.

Specyfika uszkodzeń

Staw kolanowy składa się z następujących elementów:

więzadła;
chrząstka;
kości.

Urazy stawu kolanowego są następujące:

zwichnięcie lub zerwanie więzadeł;
złamanie rzepki;
uraz;
oderwanie łąkotki.

Urazy łąkotki są urazami zamkniętymi, bardzo bolesnymi i długo goją się. Charakteryzują się zawsze ostrym bólem kolana, czasem obrzękiem i krwotokiem. W niektórych przypadkach kolano zaczyna swobodnie „chodzić”. Łąkotka może ulec uszkodzeniu w takich przypadkach:

podczas uprawiania sportu w złej technice;
skręcanie nogi podczas biegu;
nieudane lądowanie po skoku;
uderzanie kolanem o stopień schodów;
otrzymanie silnego ciosu w kolano.

Najczęstszym rodzajem urazu jest rozdarcie łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego. Ponieważ jest to menisk wewnętrzny, jest mniej mobilny, a jego obciążenie jest silniejsze. A także prawie nie ma dopływu krwi, w przeciwieństwie do zewnętrznego.

Na przykład! Łąkotki mają kształt podkowy, więc mają korpus i dwa rogi, jeden nazywany jest górnym, drugi dolnym.

Pęknięcie rogu przedniego łąkotki przyśrodkowej jest mniej niebezpieczne, ponieważ po nim staw jest tylko zablokowany. Ta blokada może zostać usunięta przez lekarza za pomocą niezbędnych ręcznych wpływów. Ale w przeciwieństwie do rogu przedniego, może mu towarzyszyć wyskakujące kolano.

Uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej można podzielić w zależności od rodzaju rozdarcia:

Rozdarcie poziome, często związane z nowotworami.
Pionowo nazywa się to również pęknięciem łąkotki przyśrodkowej, zgodnie z rodzajem "konewki".
Pęknięcie poprzeczne, takie pęknięcie leczy się najłatwiej.
Rozdarcie płata, najczęściej wymaga operacji.
I ten, który może łączyć kilka - połączony.

Obrażenia są podzielone na stopnie:

Stopień 1 to drobny uraz;
Stopień 2 to poważniejsze obrażenia;
Trzeci stopień to luka.

Bardzo ważne jest, aby nie odkładać wizyty u lekarza i leczenia po uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego.

Ważny! Im dłużej pacjent zwleka z leczeniem, tym dalej może zajść zmiana zwyrodnieniowa łąkotki stawu kolanowego.

Jak przebiega leczenie?

Bezpośrednio z urazem musisz udać się do centrum urazowego do traumatologa. Jeśli od urazu minęło dość dużo czasu, dwa tygodnie lub nawet dłużej i istnieje podejrzenie przewlekłego stadium, należy skontaktować się z terapeutą. Bada pacjenta, przepisuje badania i diagnostykę. W zależności od specyfiki sprzętu diagnostykę przeprowadza się za pomocą następujących badań:

rezonans magnetyczny;
ultradźwiękowy;
radiograficzny;
tomograficzne.

Na podstawie wyników badań terapeuta postawi podstawową diagnozę. Pomoże wyeliminować ból i złagodzić obrzęki. A potem, jeśli jest to niewielki uraz, zaleci leczenie zachowawcze:

fizjoterapia;
leki;
ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
pokój;
dieta.

Czasami, np. przy niestabilności troczka przyśrodkowego rzepki, wymagane jest mocne unieruchomienie kolana.

Opieka medyczna

Podczas tego rodzaju leczenia leki są przepisywane zarówno w postaci tabletek, jak i maści. Mogłoby być:

diklofenak;
nimesulid;
Ibuprofen.

O uszkodzeniu tylnego rogu drugiego stopnia.

W pierwszym etapie leki powinny:

usunąć obrzęk;
usunąć stan zapalny;
uśpić.

Na etapie regeneracji przepisywane są chondroprotektory, które można stosować zarówno w tabletkach, jak i podawać we wstrzyknięciu. Coraz częściej zaczynają być stosowane zastrzyki z kwasu hialuronowego, które są dobre dla szybkiej regeneracji tkanki chrzęstnej.

Fizjoterapia

Reprezentuje wpływ ciepła, brudu lub promieniowania na bolące miejsce. Zwiększają przepływ krwi, przyspieszając tym samym regenerację tkanek. Rodzaje fizjoterapii:

elektroforeza;
leczenie ultradźwiękowe;
kąpiele błotne;
okłady parafinowe.

Rodzaj zabiegu dobiera lekarz indywidualnie. Jeśli nie daje wyników lub sprawa jest poważniejsza, terapeuta skieruje się do specjalisty:

do traumatologa ortopedy, jeśli jest to zaniedbany uraz;
do artrologa, jeśli są to choroby zapalne stawów;
do specjalisty chorób zakaźnych, jeśli są to choroby bakteryjne.

Każdy z lekarzy zajmujących się profilowaniem może zlecić dodatkowe badanie, w zależności od podejrzenia konkretnej choroby.

Ważny! Fizjoterapia rozpoczyna się dopiero po usunięciu stanu zapalnego, obrzęku i bólu. Przegrzanie podczas fizjoterapii tylko zaostrzy stan zapalny.

Artroskopia.

Po zbadaniu i postawieniu diagnozy lekarz postanawia leczyć kolano lub wysłać na operację. Podczas operacji można wykonać następujące czynności:

Odetnij uszkodzoną część łąkotki. Bardzo ważne jest, aby krawędzie menisku były równe, jeśli w tym celu konieczne jest odcięcie części, to jest to zrobione.
Napraw menisk. Uszkodzone tkanki są zszywane, tylko pod natychmiastową opieką medyczną po urazie. W przeciwnym razie może wystąpić martwica tkanek, a splatanie stanie się niemożliwe.
Usuń menisk. Jest to najbardziej skrajny przypadek, ponieważ usunięciu łąkotki towarzyszą nieprzyjemne konsekwencje.
Wymiana łąkotki na protezę lub narząd dawcy.

Teraz operacja odbywa się głównie za pomocą artroskopii. Jego zalety w stosunku do starej metody są następujące:

nacina się niewielki obszar skóry;
krótszy czas powrotu do zdrowia;
nie ma potrzeby naprawiania stawu;
Możliwe jest obserwowanie postępu operacji za pomocą precyzyjnej kamery.

Po operacji lekarz będzie długo obserwował pacjenta. Ponieważ okres rekonwalescencji będzie długi, może być wymagana dodatkowa stymulacja w postaci fizjoterapii, chondroprotektorów i ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Po zabiegu pacjent jest często przenoszony do oddziału dziennego.

Terapia manualna

Terapia ta opiera się na badaniu układu mięśniowo-szkieletowego i przepływu krwi. Przebieg zabiegu jest bardzo podobny do masażu. Osteopaci twierdzą, że podczas swoich manipulacji kierują przepływami we właściwym kierunku, a ciało zaczyna działać prawidłowo.
Ponieważ zwiększony przepływ krwi pomaga w niektórych urazach łąkotki, osteopaci mogą w jakiś sposób pomóc. Warto jednak pamiętać, że osteopatia nie jest uznawana przez oficjalną medycynę.

Ludowe metody leczenia

Tradycyjna medycyna przygotowała według własnych receptur. Sugeruje się, co następuje:

Zrób balsamy z mieszanki miodu i alkoholu w równych proporcjach.
Zrób kompresy z kleiku cebulowego.
Opłucz kolana wywarem z pokrzywy, liści fiołka.
Nałóż liść łopianu na dotknięte kolano.

Oczywiście metody te nie są tak silne jak na rozdartą łąkotkę, ale nadal mogą pomóc złagodzić ból i złagodzić obrzęk. Konieczna jest konsultacja z lekarzem na temat celowości połączenia z tradycyjnym leczeniem. Czasami lekarze nie mają nic przeciwko, ale postrzegają tradycyjną medycynę jako przydatny dodatek.

ACL jest bardziej podatny na zerwanie niż inne więzadła stawu kolanowego.

Całkowite lub częściowe zerwanie samego więzadła w 90% występuje po stronie bliższej (udowej). Większość z nich jest początkowo pełnoekranowa. Rzadziej dochodzi do zerwania więzadła z fragmentem kości od jego przyczepu do kości piszczelowej (złamania z oderwaniem). Te ostatnie występują zwykle u młodych pacjentów.

Ostre pęknięcie ACL:

wyraźnie przerywane lub staje się serpentynami,
jego przedni kontur staje się mniej więcej wklęsły.

Pośrednie oznaki pęknięcia ACL:

niejednorodność lub brak więzadła w jego anatomicznym położeniu w rzucie strzałkowym w dole międzykłykciowym,
falisty lub przerywany kontur więzadła,
przemieszczenie piszczelowej i udowej części więzadła może wykryć jego zerwanie,
zwiększona krzywizna PCS.

Małe przerwy mogą nie zmieniać konturów ACL, ale prowadzić do nieostrości jej wiązek. Poważne pęknięcia zmieniają zarówno kształt, jak i przebieg więzadła, powodując jego zwisanie z tyłu.

Przy całkowitym zerwaniu więzadło może leżeć poziomo w dole międzykłykciowym. Jednak całkowite pęknięcie może być zgodne z jego normalną pozycją, objawiającą się jedynie całkowitym pęknięciem włókien o wysokim sygnale z powodu obrzęku i krwotoku w miejscu pęknięcia.

Klasyczny obraz oderwania z fragmentem kości lub chrząstki to napięty wysięk stawowy z makroskopowo widocznym tłuszczem w T1WI.

Przewlekłe niecałkowite zerwanie ACL może spowodować utratę statyki. Być może rozproszone niejednorodne umiarkowane wzmocnienie sygnału w T1 VI. Więzadło może mieć rozmyte krawędzie lub nie być zdefiniowane. Czasami przy znacznym zerwaniu więzadło może wyglądać normalnie z powodu blizn. W przypadku starego zerwania więzadła może w ogóle nie wykryć artroskopowo. Pęknięcie starego ACL często objawia się całkowitym brakiem w badaniu MRI, nie jest wykrywane w bocznej części dołu międzykłykciowego.

Urazy więzadła krzyżowego tylnego (PCL)

Pęknięcia ZCL występują znacznie rzadziej niż ACL.

PCL jest bardzo silny, rzadko dochodzi do jego całkowitego zerwania, a także odwarstwienia na poziomie przyczepu do kości piszczelowej lub udowej wraz z fragmentami kości. W większości przypadków zerwania są niepełne i występują w środkowej części więzadła. W innych przypadkach zaangażowane jest przywiązanie do kości piszczelowej, gdzie mogą wystąpić złamania oderwania.

Mechanizm

konsekwencją działania na staw kolanowy siły skierowanej od tyłu, co prowadzi do tylnego przemieszczenia kości piszczelowej, urazów przeprostowych.

Pęknięcia RCL mogą być izolowane, ale częściej są związane z innymi poważnymi urazami stawów, w tym zerwaniem tylno-bocznej części torebki i zerwaniem kompleksu więzadła łukowatego.

Morfologia

Często obserwuje się miejscowe powiększenie więzadła, ale zerwania nie przypominają formacji patologicznej tak bardzo jak zerwania ACL. Przy całkowitym zerwaniu można znaleźć szczelinę oddzielającą więzadło. Więzadło w momencie zerwania może mieć wygląd garbaty lub w kształcie litery S.

W przypadku podostrych pęknięć można wykryć ogniska charakterystyczne dla krwotoków. Przy przewlekłych pęknięciach z bliznami sygnał jest mało zmieniony i widoczne są tylko niewielkie zmiany w konturze lub przemieszczeniu kości piszczelowej. Znakiem definiującym może być zmniejszenie intensywności sygnału MR z podchrzęstnej warstwy kości piszczelowej z powodu obrzęku beleczkowania.

Urazy więzadła bocznego wewnętrznego

Ze względu na prawidłową koślawość stawu kolanowego więzadło boczne wewnętrzne jest bardziej podatne na uszkodzenia niż więzadło zewnętrzne.

Urazy więzadła bocznego wewnętrznego dzielą się na trzy stopnie kliniczne:

I - pęknięcie niewielkiej ilości głębokich włókien otoczkowych (rozciąganie). Więzadło wydaje się mieć normalną grubość i zarys na MRI. Zwiększony sygnał MR w więzadle z powodu obrzęku T2WI, ale płyn może również otaczać więzadło.
II - pęknięcie do 50% włókien (niepełne), zmodyfikowany sygnał MR rozchodzi się na powierzchnię więzadła. Zmiany II stopnia mają cechy zarówno I, jak i III stopnia i są mniej dokładnie scharakteryzowane przez MRI.
III - całkowita przerwa. Przy III stopniu uszkodzenia dochodzi do całkowitego pęknięcia głębokich włókien torebkowych i powierzchownych. Objawia się zerwaniem więzadła, które wygląda jak ciemny pasek z pogrubieniem części proksymalnej i dystalnej oraz wężowatymi, zawiłymi konturami. Na T2VI możesz dokładnie zlokalizować miejsce pęknięcia.

Więzadło może odłączyć się od przyczepu do kości udowej lub piszczelowej. W takim przypadku krwotok i obrzęk znajdują się przyśrodkowo od więzadła.

Całkowitym zerwaniu więzadła bocznego wewnętrznego najczęściej towarzyszą stłuczenia kości oraz mikrozłamania beleczkowe kości udowej i piszczelowej. Zerwania ACL są również często związane z zerwaniem więzadła bocznego wewnętrznego i uszkodzeniem kości.

Uszkodzenie zewnętrznego więzadła bocznego

Uszkodzenia struktur bocznych stwierdza się rzadziej niż przyśrodkowe. Zwykle występują z ciężkim urazem z ekspozycją na szpotawość. Zerwanie zewnętrznego więzadła bocznego objawia się całkowitym brakiem lub przerwaniem konturów. Charakterystyczny jest falisty wygląd więzadła lub miejscowe nagromadzenie płynu. Pęknięcie torebki można wykryć przez nagromadzenie płynu w otaczających tkankach miękkich, częściej na zewnątrz stawu w okolicy mięśnia podkolanowego i ścięgna.

Uraz ścięgna rzepki

Zapalenie ścięgna rzepki zwykle rozwija się w okolicy połączenia więzadła z rzepką. Zapalenie ścięgna występuje w wyniku przewlekłego wysiłku fizycznego i jest typowe dla biegaczy.

Uszkodzenie ścięgien mięśnia czworogłowego i więzadła rzepki, oprócz urazów i przewlekłego przeciążenia, może być zmianą wtórną w chorobach ogólnoustrojowych (nadczynność przytarczyc, dna moczanowa, choroby reumatyczne).

Zapalenie ścięgna rzepki charakteryzuje się następującymi zmianami:

Zgrubienie ponad 7 mm więzadła na poziomie dolnej krawędzi rzepki; - wzrost natężenia sygnału MR przy dowolnych sekwencjach impulsów, częściej zlokalizowany w przedniej części więzadła proksymalnego; - rozmyte krawędzie, szczególnie za pogrubionym obszarem; - zwiększona intensywność sygnału MR z poduszki tłuszczowej na T1WI; - ta sama intensywność sygnału MR na T2WI i T1WI przy kontrastowaniu w połączeniu z chorobą Hoffa.

Całkowite zerwanie więzadła rzepki towarzyszy kręty przebieg resztkowych włókien dystalnych i wysokie położenie rzepki. Więzadło rzepki może również mieć kręty wygląd w obecności wysięku w przednim skręcie stawu oraz w przypadku zerwania ACL, ponieważ piszczel, przemieszczony do przodu, zmienia kąt wyjścia więzadła zmienia się również guzowatość piszczeli i odległość między guzowatością a rzepką.

Dystalne zapalenie ścięgna rzepki stwierdzono w aseptycznej martwicy guzowatości piszczeli (choroba Osgood-Schlattera). MRI pokazuje pogrubienie więzadła dystalnego z rozmytymi konturami, ze zwiększonym sygnałem MR w T2WI oraz z tłumieniem sygnału MR z tłuszczu.

Urazy wspornika rzepki

Prawie zawsze dochodzi do całkowitego lub częściowego pęknięcia troczka wewnętrznego rzepki.

Oznaki:

obrzęk troczka rzepki,
wydłużenie troczka rzepki,
podwichnięcie rzepki.

Literatura

"DIAGNOSTYKA MAGNETYCZNEGO REZONANSU ATLASOWEGO USZKODZEŃ STAWU KOLANOWEGO" V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moskwa 2006

Rzepka jest strukturą kostną, która bierze udział w tworzeniu stawu kolanowego. Znajduje się przed powierzchniami stawowymi uda i podudzia i jest utrzymywany przez aparat więzadłowy utworzony przez mocne sznury tkanki łącznej.

Przy nadmiernym wpływie na staw w okolicy miseczki (nadmierne zgięcie lub wyprost kolana, rotacja uda ze stałym podudziem, bezpośrednie uderzenie mechaniczne), mechaniczne naruszenie integralności anatomicznej kości, chrząstki występuje podstawa rzepki lub struktury aparatu więzadłowego. Prowadzi to do znacznego zakłócenia czynnościowej czynności struktur, a także do rozwoju reakcji zapalnej w tkankach, która nasila objawy kliniczne urazu.

Powody

Naruszenie anatomicznej integralności części chrzęstnej i kostnej kielicha, a także aparatu więzadłowego, następuje pod wpływem różnych czynników sprawczych. Spośród nich najczęstsze to:

Wypadki drogowe.
Urazy w gospodarstwie domowym.
Uraz przemysłowy.
Kontuzja sportowa.

Mechanizm rozwoju naruszenia integralności anatomicznej kolana ma pewne podobieństwa, niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do jego wdrożenia.

Klasyfikacja

W zależności od charakteru i lokalizacji urazów rzepki i jej struktur dzieli się na kilka głównych typów. W zależności od charakteru urazu istnieją:

Złamanie podstawy kostnej, które może być z przemieszczeniem lub bez przemieszczenia fragmentów kości. Oddzielnie rozróżnia się rozdrobnione złamanie z utworzeniem kilku fragmentów kości.
Zwichnięcie rzepki, któremu zwykle towarzyszy zerwanie więzadeł.
Rozciąganie i uszkodzenie więzadła rzepki.

Częstym urazem jest uszkodzenie troczka rzepki (głównego więzadła, które stabilizuje podstawę kostną rzepki). W tym przypadku uszkodzeniu ulega głównie przyśrodkowe więzadło podtrzymujące rzepkę. Uszkodzenie struktur aparatu więzadłowego można izolować lub łączyć z innymi urazami (złamanie lub zwichnięcie).

Tak więc uszkodzeniu troczka przyśrodkowego rzepki towarzyszy zwichnięcie i uszkodzenie struktur chrzęstnych, uszkodzenie wewnętrznej łąkotki kolana, więzadła pobocznego i ścięgien mięśni udowych. Uszkodzenie struktur chrzęstnych nazywane jest uszkodzeniem chrzęstno-kostnym rzepki i jest zwykle wynikiem patologicznych procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych w tkance chrzęstnej (chrzęstna zwyrodnienie stawów).

Objawy

Objawy kliniczne uszkodzenia rzepki obejmują kilka charakterystycznych objawów, do których należą:

Ból przedniej powierzchni stawu kolanowego w okolicy lokalizacji rzepki, który zwykle ma dużą intensywność i nasila się podczas próby poruszania się.
Pojawienie się kliknięć i chrupnięcia, które towarzyszą uszkodzeniu chrząstki rzepki, w szczególności na tle chondromalacji (zniszczenie chrząstki na tle procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego).
Patologiczna ruchliwość rzepki, która wskazuje na uszkodzenie przyśrodkowego więzadła rzepki. Uszkodzenie bocznego (bocznego) więzadła kolana może prowadzić do odchylenia podudzia w bok.
Ograniczona ruchliwość kolana.
Obrzęk tkanek miękkich, zaczerwienienie (przekrwienie) skóry, będące oznaką rozwoju reakcji zapalnej.

Objawom towarzyszy naruszenie czynności funkcjonalnej kolana z ograniczeniem w nim aktywnych i pasywnych ruchów.

Diagnostyka

Uszkodzenie rzepki stawu kolanowego diagnozuje się za pomocą technik obrazowania jego struktur. Obejmują one:

radiografia;
obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
artroskopia.

Najbardziej pouczającą, ale inwazyjną procedurą jest artroskopia. Jest to wprowadzenie rurki z oświetleniem i kamerą do jamy stawu kolanowego. Ta technika jest często wykorzystywana do celów terapeutycznych.

Leczenie

Terapia zachowawcza jest możliwa przy niewielkich urazach bez naruszania relacji anatomicznej struktur stawu kolanowego. Stosuje się go w przypadku zdiagnozowania częściowego uszkodzenia troczka przyśrodkowego rzepki, a także innych więzadeł kolana i obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, chondroprotektorów i fizjoterapii.

W pozostałych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne, w tym przywrócenie integralności i proporcji anatomicznej za pomocą otwartego dostępu lub artroskopii.

Zespół nadciśnienia bocznego rzepki (LPHP) jest dość powszechną patologią stawu rzepkowo-udowego (PFJ), występującą głównie wśród dzieci i młodzieży. SLGN jest przyczyną od 7 do 15% wszystkich wizyt z powodu patologii ortopedycznej stawu kolanowego.

SLGN rozwija się, gdy zaburzone są normalne relacje kongruencji między powierzchniami stawowymi kłykci kości udowej i rzepki, a także gdy zaburzona jest równowaga między przyśrodkowymi i bocznymi stabilizatorami rzepki i charakteryzuje się redystrybucją specyficznego nacisku na różne obszary powierzchni stawowych stawu kolanowego, co prowadzi do przeciążenia jego odcinków bocznych.

Istnieją dwie grupy przyczyn rozwoju SLHN. W większości przypadków są to anomalie w rozwoju stawu kolanowego (wrodzone deformacje rzepki, hipoplazja kłykcia bocznego kości udowej, wysoka rzepka - rzepka górna, bocznie umiejscowiona guzowatość piszczeli, zwiększona gęstość troczka bocznego rzepki i inne anomalie prowadzące do lateropozycji rzepki). Możliwe jest również wystąpienie zespołu po urazowych urazach prawidłowo wykształconego stawu, w wyniku których dochodzi do zmian włóknisto-stwardniałych uszkodzonych mięśni i więzadeł, rozciągania troczka przyśrodkowego rzepki, torebki stawowej, co nie jest kompensowane w procesie gojenia i prowadzi do przemieszczenia rzepki na zewnątrz.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami anatomii stawu rzepkowo-udowego na rzepce wyróżnia się 5 powierzchni stawowych, chociaż 2 główne są ważne klinicznie - przyśrodkową i boczną, oddzielone centralnym podłużnym grzbietem. Wiberg opisał 3 rodzaje konfiguracji rzepki.

W typie I przyśrodkowa i boczna powierzchnia stawowa rzepki mają jednakową powierzchnię, w typach II i III następuje stopniowy spadek proporcji przyśrodkowej powierzchni stawowej. W tym przypadku dominująca boczna powierzchnia stawowa przenosi większość obciążenia wywieranego przez mięsień czworogłowy, co prowadzi do PHN. Ponadto rozwój SLGN ułatwia asymetria kształtu blokady stawowego końca kości udowej, przy czym kłykieć boczny jest mały, a nacisk wywierany na struktury kostno-chrzęstne stawu rzepkowo-udowego jest znacznie większy niż w przypadku norma.

Oprócz struktur kostno-chrzęstnych, w genezie SLGN rolę odgrywa aparat mięśniowo-więzadłowy stawu kolanowego, przedstawiony przez Warrena i Marshalla jako układ trójwarstwowy przyśrodkowo i dwuwarstwowy bocznie. Więzadło przyśrodkowe rzepkowo-udowe (MPFL), zlokalizowane pod przyśrodkową głową mięśnia czworogłowego uda, jest głównym statycznym stabilizatorem rzepki, pełniącym rolę ustalacza stawu rzepkowo-udowego przed przemieszczeniem bocznym. Jednocześnie mięsień czworogłowy uda jest głównym dynamicznym stabilizatorem rzepki, a najważniejszą rolę w odporności przyśrodkowej głowy mięśnia czworogłowego na boczne przemieszczenie rzepki odgrywają jego włókna skośne, zorientowane względem długa oś ścięgna mięśnia czworogłowego. Koskinen i Kujala wykazali, że u pacjentów z PHN i lateropozycjonowaniem rzepki obszar przyczepu przyśrodkowej głowy mięśnia czworogłowego znajduje się bardziej proksymalnie niż w normie, co nie pozwala mięśniowi na realizację funkcji stabilizująco-dynamicznie .

Troczek boczny rzepki ma elementy powierzchniowe i głębokie. Element głęboki przylega bezpośrednio do rzepki i stanowi pierwszą linię oporu przy przemieszczeniu rzepki od bocznej strony stawu. Jest reprezentowany przez powięź poprzeczną, która mocuje więzadło biodrowo-piszczelowe do rzepki. Kiedy kolano jest zgięte, więzadło biodrowo-piszczelowe przesuwa się do tyłu, powodując zwiększone napięcie boczne rzepki. Jeśli jednocześnie pacjent ma osłabione stabilizatory przyśrodkowe, rzepka może przechylać się w stosunku do płaszczyzny czołowej ze wzrostem obciążenia jej bocznej ściany i rozwojem PHN.

Patogeneza

Patogenezę progresji SLGN można przedstawić w następujący sposób: w wyniku przeciążenia bocznych części PFS wzrasta poziom napięcia w kostno-chrzęstnych i miękkich elementach tkankowych stawu, co prowadzi do rozwoju chondromalacja, asymetryczne zużycie stawu z rozwojem zmian zwyrodnieniowych w strukturach kostno-chrzęstnych. Następnie zaburzenia dystroficzne zastępuje się etapem zwyrodnienia chrząstki, jej zniszczeniem, co ostatecznie prowadzi do powstania deformującej artrozy stawu rzepkowo-udowego.

Objawy kliniczne i powikłania

Głównym objawem klinicznym SLGN jest ciągły ból w przedniej części stawu kolanowego (nasilany przez zgięcie), spowodowany wtórną chondromalacją, a także podrażnienie włókien nerwowych zlokalizowanych bezpośrednio w bocznym troczku rzepki. Występuje obrzęk stawu, nawracające zapalenie błony maziowej, chrupanie podczas ruchu. Wraz z postępującym nadciśnieniem może pojawić się uczucie niestabilności, obluzowania stawu, pseudoblokady bólowej stawu.

Powikłaniami SLGN mogą być złamania chrzęstno-chrzęstno-kostne kłykcia bocznego kości udowej, przyśrodkowe i boczne ścianki rzepki, o długim przebiegu z epizodami urazowymi, można zaobserwować nawykowe zwichnięcia rzepki. Aby zapobiec powikłaniom u pacjentów z PHN, należy zwrócić szczególną uwagę na dokładne zbadanie pacjentów w celu wczesnego wykrycia u nich objawów tej patologii. W diagnostyce PHN ważny jest dokładny wywiad chorobowy, ocena zespołu bólowego oraz wyniki specjalnych badań klinicznych. Z punktu widzenia ustalenia etiologii choroby i wyboru metody leczenia ważne jest przeprowadzenie testu ograniczającego uniesienie bocznej krawędzi rzepki: na przykład niemożność podniesienia się do pozycji neutralnej w 0° wskazuje na ciasne troczki boczne rzepki. Ważną rolę w diagnostyce SLGN odgrywa również pomiar kąta Q, czyli kąta mięśnia czworogłowego utworzonego między liniami, z których jedna biegnie od górnego przedniego odcinka kręgosłupa do rzepki, druga od środka rzepki do guzka piszczelowego. Wartości tego kąta przekraczające 20° należy uznać za patologiczne.

RTG, CT, MRI, miografia m. czworogłowy uda (wykrycie dysfunkcji głowy bocznej i przyśrodkowej mięśnia) oraz artroskopia diagnostyczna pozwalają na weryfikację rozpoznania.

Leczenie

Leczenie SLGN może być zachowawcze i operacyjne. Terapia zachowawcza polega na wykonywaniu aktywnych ćwiczeń, masażu, noszeniu stabilizatorów na staw kolanowy. Zajęcia mają na celu zwiększenie napięcia przyśrodkowej głowy mięśnia czworogłowego i rozciągnięcie troczka bocznego rzepki. Leczenie zachowawcze jest długotrwałe, wymaga znacznego wysiłku ze strony pacjenta, ale może być skuteczne w 75% przypadków.

Wśród technik otwartych, których według Marion i Barcata już w 1950 roku było około 100, najczęstsze modyfikacje operacji według Rouxa (ryc. 3, A: przesunięcie tuberositas tibiae do wewnątrz), według Krogiusa (ryc. 3, B: c po zewnętrznej stronie stawu równoległego do rzepki wykonuje się nacięcie torebkowe o długości około 15 cm, od wewnątrz dwa kolejne równoległe nacięcia w odległości 3 cm od siebie, które tworzą pasek przymocowany poniżej do tuberositas tibiae, a od góry zakrywający część włókien m. vastus tibialis; rzepka ciągnie się do wewnątrz, otwierając jednocześnie zewnętrzną szczelinę, która jest wypełniona paskiem torebki stawowej narzuconym na rzepkę od strony przyśrodkowej strony), wg Friedlanda (uruchomienie mięśnia prostego uda wraz z więzadłem rzepki, ich ruch w kierunku przyśrodkowym z fiksacją do ścięgien krawca, przywodziciela dużego i mięśnia przyśrodkowego szerokiego uda oraz zszycie torebki stawowej z środkową stronę do fałdy podłużnej). Techniki te wymagają jednak szerokiego nacięcia skóry, długotrwałego pooperacyjnego unieruchomienia i długotrwałej rehabilitacji kończyny.

Możliwe powikłania, takie jak wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów, progresja artrozy zarzepkowej z rozwojem nadciśnienia przyśrodkowego, złamania zmęczeniowe kości piszczelowej w wyniku przeszczepu, zapalenie nerwu, zapalenie kaletki, wtórna chondromalacja itp.

W 1972 roku Chen i Ramanathan zaproponowali następującą technikę leczenia SLGN: po wstępnej artroskopii diagnostycznej, przez dostępne dostępy artroskopowe (dolny i, jeśli to konieczne, górny boczny), boczna część aparatu prostownika zostaje uwolniona (tj. preparowany) z wnętrza stawu kolanowego (za pomocą noża elektrokoagulacyjnego lub noża Smillie). Technika ta charakteryzuje się znaczną wydajnością i bezpieczeństwem: odsetek powikłań wynosi mniej niż 10%. W 1995 roku Henry i Pflum uzupełnili tę technikę o artroskopowe zszycie przyśrodkowego aparatu ustalającego za pomocą specjalnego narzędzia i w ten sposób wykonanie jego fałdu (żebrowanie).

Często stosuje się połączenie wyzwalania artroskopowego i otwartego refowania – tzw. chirurgia półartroskopowa. Obecnie, ze względu na duże znaczenie diagnostyczne artroskopii, nawet w przypadku planowanej interwencji otwartej, wskazane jest wstępne wykonanie artroskopowej oceny powierzchni chrząstki stawu kolanowego w celu wizualnego określenia śródstawowych zmian patologicznych i określenia taktyka dalszego leczenia.

Oddzielnie należy odnotować przypadki urazowych urazów okolicy stawu rzepkowo-udowego na tle SLGN. W większości przypadków prowadzą do złamania kostno-chrzęstnego bocznej lub przyśrodkowej części rzepki lub bocznego kłykcia kości udowej, a oderwanie dużego fragmentu chrzęstno-kostnego w wyniku takiego uszkodzenia prowadzi do zablokowania stawu i rozwoju silnego bólu. Głównym celem operacji wykonywanych w takich przypadkach jest usunięcie wolnego fragmentu rzepki z jamy stawu z przywróceniem funkcji stawu. Aby przywrócić prawidłowe relacje biomechaniczne w stawie kolanowym, zlikwidować zespół nadciśnienia bocznego i usunąć zaatakowaną część rzepki ze zwiększonego obciążenia, w niektórych przypadkach uzupełniamy tę interwencję o minimalnie inwazyjne boczne uwolnienie aparatu prostowników. Prowadzi to do poprawy zbieżności w stawie kolanowym i jednoczesnej dekompresji uszkodzonych struktur, ułatwiając w ten sposób gojenie się powierzchni rany.

Tak więc, wykonując artroskopię diagnostyczną i wykrywając duży fragment kostno-chrzęstny fasetki rzepki, którego wymiary nie pozwalają na usunięcie go z jamy stawowej przez nakłucia artroskopowe, wykonuje się górną boczną mikroartrotomię o wielkości do 2 cm. Przez ten otwór usuwany jest fragment chrzęstno-kostny. Chirurg bada powierzchnię rzepki i kłykcia bocznego kości udowej w celu oceny stanu powierzchni rany i w razie potrzeby wykonuje ich artroskopową chondroplastykę ścierną. Następnie, po podniesieniu skóry z rany proksymalnej do dostępu do mikroartotomii, chirurg skalpelem, pod kontrolą palca wprowadzonego do jamy stawu, rozcina troczki boczne rzepki na 1-2 cm, kreśląc linię nacięcia jak najbliżej krawędzi rzepki, a jednocześnie obawiając się nacięcia głowy bocznej mięśnia czworogłowego. Następnie chirurg powtarza zabieg w kierunku dystalnym przez 3-5 cm, w wyniku czego uzyskuje się dekompresję uszkodzonych struktur stawu rzepkowo-udowego.

W ten sposób proponowana metoda chirurgicznego leczenia złamań chrzęstno-kostnych przyśrodkowej powierzchni rzepki na tle zespołu nadciśnienia bocznego pozwala na poprawę relacji anatomicznych w stawie kolanowym z jednoczesną dekompresją uszkodzonej powierzchni rzepki, co prowadzi do przywrócenie warunków do prawidłowego funkcjonowania biomechanicznego stawu kolanowego i przyspieszone gojenie ubytku powierzchni stawowej rzepki.

Według Crosby i Insall, 7% pacjentów, którzy przeszli otwartą operację korekcji PHN, ma doskonałe wyniki, a 52% ma dobre wyniki.

Podobne badanie przeprowadzili Chen i Ramanathan (1984) wśród pacjentów, którzy przeszli interwencję artroskopową z powodu PHN (średnio 6 lat po operacji): wyniki były nieco lepsze: 59% - doskonałe, 27% - dobre.

Rysunek przedstawia przykład skutecznego leczenia operacyjnego PHN tradycyjną techniką: pacjentka z symetryczną patologią obu stawów kolanowych przeszła operację Roux na jednym stawie, drugi był leczony zachowawczo. 9 lat po operacji wynik na operowanym stawie jest znakomity, z drugiej zadowalający.

Od 1984 roku na podstawie oddziału traumatologii dziecięcej i ortopedii 6. Miejskiego Szpitala Klinicznego w Mińsku wykonano 24 operacje u 23 pacjentów z PHN, w tym 3 artroskopowe (uwolnienie bocznej części mięśni prostowników) . Głównym powodem przyjęcia pacjentów z PHN do szpitala było samoistne lub pourazowe zwichnięcie rzepki na tle przedłużającego się bólu w przedniej części stawu kolanowego. Podczas śródoperacyjnego badania fasetek rzepki stwierdzono zmiany zwyrodnieniowe chrząstki stawowej, aw 3 przypadkach złamania kostno-chrzęstne rzepki.

Średni wiek operowanych pacjentów wynosił 13,5 (od 5 do 25) lat. Wśród pacjentów było 13 dziewcząt (56,5%), 10 (43,5%) chłopców. Średnia długość pobytu pacjentów w szpitalu dla zabiegów tradycyjnych wynosiła 22,4 (do 46) dni, dla zabiegów z użyciem dostępu artroskopowego - 14 (do 22) dni. Ponadto chorzy, u których wykonano interwencję artroskopową, mogli w pełni obciążyć operowaną kończynę już w 7. dobie pooperacyjnej, natomiast po zabiegach otwartych możliwe było obciążenie kończyny dopiero do końca 2. tygodnia pooperacyjnego. Odległe wyniki pooperacyjne (od 1 miesiąca do 20 lat, średnio 9 lat) poddano obserwacji u 12 chorych (9 z nich operowano metodą otwartą, 3 – artroskopową).

Zastosowanie nowoczesnej techniki małoinwazyjnej, charakteryzującej się stosunkowo krótkimi okresami unieruchomienia pooperacyjnego, rehabilitacji i pobytu w szpitalu, pozwala na uzyskanie wysokiej skuteczności leczenia oraz zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych i wtórnej artrozy stawu rzepkowo-udowego.

Potrzebujesz porady lekarza?

Uwaga! Informacje na stronie nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i służą wyłącznie celom informacyjnym.

Staw kolanowy (normalna anatomia w widoku osiowym)

1. Ścięgno mięśnia czworogłowego 2. Szeroki mięsień udowy 3. Kość udowa 4. Vasso lateralis femoris 5. Mięsień krawiecki 6. Nerw piszczelowy 7. Biceps femoris 8. Mięsień Glenosus 9. Mięsień półbłoniasty 10. Mięsień półścięgnisty 11. Głowa boczna 12. Głowa przyśrodkowa brzuchatego łydki 13. Nerw strzałkowy wspólny 14. Troczek rzepki przyśrodkowej 15. Troczek rzepki bocznej 16. Rzepka 17. Więzadło poboczne przyśrodkowe 18. Chrząstka rzepki 19. Więzadło poboczne strzałki 20. Więzadło krzyżowe przednie 21. Ścięgno podkolanowe 22. Więzadło krzyżowe tylne 23 24. Łąkotka boczna 25. Ścięgno rzepki 26. Łąkotka przyśrodkowa 27. Więzadło przednie głowy kości strzałkowej 28. Mięsień podkolanowy 29. Guzowatość piszczeli 30. Mięsień piszczelowy przedni

Powiązane artykuły na Radiographia.Info:

Kontynuując, wyrażasz zgodę na używanie plików cookie i akceptujesz warunki korzystania z witryny. Potwierdzać

Zwichnięcie rzepki

Smetanin Siergiej Michajłowicz

traumatolog - ortopeda, kandydat nauk medycznych

Moskwa, ul. Bolszaja Pirogowskaja, 6, bud. 1, stacja metra Sportivnaya

W 2007 roku ukończył z wyróżnieniem Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny w Archangielsku.

W latach 2007-2009 odbył staż kliniczny i podyplomowe studia korespondencyjne na Oddziale Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Wojskowej Państwowej Akademii Medycznej w Jarosławiu na bazie Szpitala Ratunkowego im. N.V. Sołowiow.

W 2010 roku obronił pracę na stopień kandydata nauk medycznych na temat „Unieruchomienie lecznicze otwartych złamań kości udowej”. Doradca naukowy, prof. V.V. Kluczewski.

W latach 2010-2011 pracował jako traumatolog-ortopeda w Federalnej Instytucji Państwowej „2. Centralny Wojskowy Szpital Kliniczny im. A.I. P.V. Mandryka”.

Od 2011 roku pracuje w klinice traumatologii, ortopedii i patologii stawów Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.I. ICH. Sieczenow.

2012 - szkolenie z zakresu endoprotezoplastyki stawu kolanowego, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Niemcy), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterynburg.

18.02.2014 r. - Warsztaty z chirurgii ortopedycznej „Artroplastyka stawu kolanowego i biodrowego”, dr hab. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Niemcy.

28-29 listopada 2014 r. - szkolenie z zakresu endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Profesor Korniłow N.N. (RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kamiński A.V. (Kurgan). Temat „Kurs równowagi więzadeł w pierwotnej endoprotezoplastyce stawu kolanowego”, Centrum Morfologiczne, Jekaterynburg.

Członek stowarzyszony Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgii Ortopedycznej i Traumatologii (SICOT - francuskie Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; angielski - Międzynarodowe Towarzystwo Chirurgii Ortopedycznej i Traumatologii). Towarzystwo powstało w 1929 roku.

Zainteresowania naukowe i praktyczne: endoprotezoplastyka dużych stawów, artroskopia dużych stawów.

Anatomia rzepki

Rzepka to największa kość trzeszkowa.

Kość trzeszkowa znajduje się zwykle w grubości ścięgien i służy do zwiększenia przyczepności mięśnia. Do dolnego bieguna rzepki przymocowane jest więzadło rzepki, które przechodzi do guzowatości kości piszczelowej. Mięsień czworogłowy uda jest przymocowany do górnego bieguna rzepki. Rzepka bierze udział w wydłużeniu podudzia. Uchwyty rzepki są przymocowane do wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni rzepki, aby pomóc centrować rzepkę podczas ruchu. Po rozciągnięciu rzepka swobodnie znajduje się w jamie stawu kolanowego, a po zgięciu ściśle przylega do specjalnego rowka na kości udowej - powstaje staw udowo-rzepkowy. Powierzchnia rzepki przesuwająca się po kości udowej jest stawowa, pokryta grubą chrząstką.

Dwie powierzchnie rzepki - powierzchnia stawowa po prawej stronie

Niestabilność rzepki. Niestabilność rzepki to stan, w którym rzepka ma tendencję do przesuwania się z pozycji centralnej na bok.

Powyżej - radiogram boczny, poniżej - osiowy, który pokazuje prawidłowy związek rzepki i kości udowej

Występuje nadciśnienie rzepki, czyli zwiększony nacisk na twarz stawową - hiperpresja boczna, czyli zwiększony nacisk na kłykieć zewnętrzny kości udowej, hiperpresja przyśrodkowa, czyli zwiększony nacisk na kłykieć wewnętrzny kości udowej. Przy nadciśnieniu bocznym rzepka naciska na zewnętrzną ściankę, z jeszcze większym przemieszczeniem, pojawia się podwichnięcie rzepki, z całkowitym przemieszczeniem, zwichnięciem.

Po lewej - podwichnięcie rzepki, tendencja do przesuwania się na zewnątrz; po prawej - zwichnięcie rzepki

Przyczyny zwichnięcia rzepki

Osłabienie więzadeł podtrzymujących wewnętrznych, osłabienie mięśnia uda, dysplazja kłykci kości udowej, wysokie ustawienie rzepki, osłabienie lub przeciążenie troczka rzepki i inne.

Anatomiczne cechy kłykci kości udowej odgrywają kluczową rolę w stabilności rzepki. Występuje dysplazja kłykcia zewnętrznego, podczas gdy rzepka jest łatwiej przemieszczona na zewnątrz; dysplazja kłykcia wewnętrznego, w której rzepce łatwiej jest poruszać się do wewnątrz.

Dysplazja kłykciowa jest wyraźnie widoczna na promieniach RTG osiowych lub MRI.

Objawy zwichnięcia rzepki

Objawy zwichnięcia rzepki to ból w przedniej części stawu kolanowego, uczucie niestabilności rzepki, bolesne kliknięcie podczas poruszania się w stawie kolanowym - występuje, gdy nowe ustawienie rzepki jest nieprawidłowe.

Schematyczne przemieszczenie rzepki na zewnątrz

Jedną z przyczyn przemieszczenia rzepki jest uszkodzenie troczka wewnętrznego rzepki.

Zapalenie błony maziowej to nadmierne gromadzenie się płynu w stawie kolanowym. Podczas badania lekarz prosi pacjenta o zbadanie nogi. Aby określić nachylenie rzepki, lekarz przeprowadza specjalne testy - po naciśnięciu rzepki na zewnątrz ból może się nasilać; zwiększony ból podczas naciskania troczka rzepki.

Badanie nogi z podejrzeniem niestabilności rzepki

Zwichnięcie rzepki na zewnątrz

Diagnoza zwichnięcia rzepki

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w projekcjach czołowych, bocznych, osiowych - pod kątem 20 stopni lub 45 stopni zgięcia. Tomografia komputerowa pozwala dokładniej określić przemieszczenie rzepki. Ponadto tomografia komputerowa może określić położenie guzowatości piszczeli. Najważniejszym wskaźnikiem będzie indeks TT – TG. Ta odległość między guzowatością piszczeli a rowkiem udowym w rzucie osiowym - odległość powyżej 15 mm wskazuje w większości przypadków na podwichnięcie rzepki.

Leczenie zwichnięć rzepki

Leczenie zwichnięcia rzepki jest zachowawcze i operacyjne. Podstawą leczenia zachowawczego są ćwiczenia fizyczne, plastrowanie oraz stosowanie specjalnych ortez.

Operacja zwichnięcia rzepki

Z reguły w przypadku bólu w przedniej części stawu kolanowego wykonuje się artroskopię stawu kolanowego, która ocenia położenie rzepki, stan chrząstki kości, integralność łąkotek, więzadeł. Jeśli występuje tylko przerost boczny, to wykonuje się artroskopową mobilizację odcinków zewnętrznych – wycina się zewnętrzne więzadło podporowe.

Jeśli ustalacz rzepki jest uszkodzony, wykonuje się operację jego wzmocnienia. Jedną z opcji plastyki siatkówki jest operacja więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL). Istotą operacji jest zastąpienie rozerwanego troczka rzepki przeszczepem ze ścięgna pacjenta i przymocowanie go do rzepki i kości udowej w miejscu, w którym przeszczepy są równomiernie napinane podczas zginania w stawie kolanowym.

Schematycznie przedstawia mocowanie do rzepki i kości udowej przeszczepu za pomocą łączników kotwiczących (MPFL)

Schemat odbudowy (MPFL)

Orteza na staw kolanowy

W okresie pooperacyjnym noga jest mocowana w ortezie, stopniowo pacjent angażuje się w rozwój ruchów i rehabilitację. Powrót do sportu jest możliwy po 6 miesiącach.

Leczenie zwichnięcia rzepki stawu kolanowego w Niemczech

Nasz ekspert:

dr Peter Angele

Profesor. lek.med. Prezes Towarzystwa AGA (największego stowarzyszenia chirurgów artroskopowych w Europie).

Ortopeda sportowa, chirurg FIFA. Szef Kliniki FIFA. Specjalista transplantacji chrząstki stawu kolanowego. Instruktor Europejskiego Towarzystwa Artroskopii i Chirurgii Stawów (AGA). Przeprowadza minimalnie inwazyjne interwencje rocznie.

Dość powszechnym problemem w okolicy przedniego stawu kolanowego jest ostre zwichnięcie rzepki. Mamy na myśli boczne lub zewnętrzne ostre zwichnięcie rzepki, ponieważ przyśrodkowe lub wewnętrzne zwichnięcie rzepki jest niezwykle rzadkie. Rosnąca częstotliwość pierwotnych zwichnięć rzepki wiąże się przede wszystkim ze wzrostem zaangażowania w aktywne sporty związane z nagłą zmianą kierunku ruchu.

Pacjenci z pierwotnym lub ostrym zwichnięciem rzepki są zwykle młodzi i aktywni.

Uraz rzepki: objawy i przyczyny

Anatomicznie rzepka ma tendencję do przesuwania się na zewnątrz wraz z ruchami stawu kolanowego. Im większa siła skierowana na zgięcie lub wyprost stawu kolanowego, tym bardziej rzepka przesuwa się na zewnątrz. Przemieszczeniu temu przeciwstawiają się dwie struktury anatomiczne: blok udowy i troczek przyśrodkowy (wewnętrzny) rzepki. Jeśli siła przemieszczająca rzepkę na zewnątrz przekracza elastyczność przyśrodkowego (wewnętrznego) ustalacza, ustalacz ten pęka z przemieszczeniem rzepki, czemu towarzyszy ostry ból, uczucie, że „coś przesunęło się i opadło na swoje miejsce” w kolanie staw i zwiększony obrzęk. W takiej sytuacji należy niezwłocznie skontaktować się z traumatologiem ortopedą w celu wyjaśnienia diagnozy i ustalenia dalszej taktyki leczenia.

W celu prawidłowej diagnozy pierwotnego zwichnięcia rzepki stawu kolanowego w Niemczech kompetentny ortopeda traumatolog, po badaniu klinicznym i dokładnym przesłuchaniu pacjenta na temat mechanizmu urazu, wykona zdjęcia rentgenowskie stawu kolanowego i zaleci wykonanie rezonansu magnetycznego badanie stawu kolanowego. W przypadku, gdy zwichnięta rzepka nie opadnie na swoje miejsce, traumatolog ortopeda wyeliminuje zwichnięcie podczas badania. Po wykonaniu rezonansu magnetycznego stawu kolanowego ortopeda traumatolog określi ostateczną taktykę leczenia. Bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy tego uszkodzenia stawu kolanowego, ponieważ ostre zwichnięcie rzepki pod względem klinicznym i mechanizmem urazu jest bardzo podobne do zerwania więzadła krzyżowego przedniego.

Leczenie urazów rzepki stawu kolanowego

Najczęściej przy pierwotnym zwichnięciu rzepki, jeśli nie ma uszkodzenia innych struktur stawu kolanowego poza troczkiem przyśrodkowym rzepki, pozytywny wynik uzyskuje się przy leczeniu zachowawczym, które polega na unieruchomieniu stawu kolanowego w wygodnej ortezie prostej w ciągu 3 tygodni od momentu kontuzji. Jeśli w jamie stawu kolanowego jest duże nagromadzenie krwi (nieuniknione niestety w przypadku ostrych urazów), kompetentny traumatolog ortopeda wykona nakłucie stawu kolanowego przy ścisłym przestrzeganiu aseptyki i antyseptyki. Szczególną uwagę należy zwrócić na problemy zapobiegania zakrzepicy: kompetentny traumatolog ortopeda zaleci pończochy uciskowe i specjalne preparaty zmniejszające prawdopodobieństwo zakrzepicy. Po proponowanym okresie unieruchomienia i kontrolnym badaniu w przypadku ostrego zwichnięcia rzepki pacjentowi zaleca się przebieg leczenia rehabilitacyjnego z fizjoterapią, staranne opracowanie ruchów stawu kolanowego pod nadzorem lekarzy rehabilitacji. Jeśli pacjent nie ma anatomicznych warunków do ponownego zwichnięcia rzepki, to odsetek udanego powrotu do poprzednich aktywności sportowych i aktywnego trybu życia jest wysoki nawet bez leczenia chirurgicznego.

W przypadku, gdy oprócz troczka przyśrodkowego rzepki, podczas ostrego zwichnięcia rzepki np. chrząstka stawowa ulega uszkodzeniu z wytworzeniem wolnych ciał chrzęstnych, pacjentowi zaleca się poddanie się rewizji artroskopowej stawu kolanowego w celu ich usunięcia, następnie zachowawcze leczenie ostrego pierwotnego zwichnięcia rzepki. Bardzo ważne jest, aby zaufać kompetentnemu traumatologowi ortopedy z dużym doświadczeniem i wiedzą, ponieważ niewłaściwa taktyka leczenia może prowadzić do powstania przewlekłej niestabilności rzepki, która objawia się jej ciągłymi zwichnięciami i niszczeniem chrząstki stawowej.

Jeżeli traumatolog ortopeda po przeanalizowaniu danych klinicznych i wyników obiektywnych badań założy, że skuteczność leczenia zachowawczego będzie niewielka, wówczas zaleci pierwotną chirurgiczną naprawę troczka przyśrodkowego rzepki lub, jak to się nazywa, przyśrodkowe więzadło udowo-rzepkowe stawu kolanowego. Podstawą pierwotnego zalecenia leczenia operacyjnego może być niski profil blokady kości udowej (hipoplazja kłykcia kości udowej), co anatomicznie zapobiega jego przemieszczeniu na zewnątrz. Wśród młodych, elastycznych i elastycznych pacjentów z miękką tkanką łączną częstość ponownego zwichnięcia rzepki po pierwotnym ostrym zwichnięciu rzepki jest niestety również wysoka i u nich zalecana jest pierwotna naprawa więzadła przyśrodkowego udowo-rzepkowego.

Leczenie chirurgiczne złamania rzepki

W zależności od rodzaju uszkodzenia lub zerwania więzadła przyśrodkowego udowo-rzepkowego, ortopeda urazowy zaleci taki lub inny rodzaj leczenia chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne może polegać na próbie zszycia uszkodzonego troczka przyśrodkowego rzepki lub plastyce więzadła udowo-rzepkowego za pomocą autoprzeszczepu z jednego z własnych ścięgien pacjenta. Zapewnia to najlepsze przeżycie przeszczepu, brak reakcji alergicznych podczas przywracania prawidłowej anatomii przedniego stawu kolanowego. Wykonanie zabiegu chirurgicznego pozwala uniknąć długotrwałego unieruchomienia stawu kolanowego. Pełne obciążenie operowanego stawu kolanowego z reguły jest dopuszczalne od najwcześniejszego okresu pooperacyjnego. Po takiej operacji wymagane jest staranne leczenie rehabilitacyjne pod okiem doświadczonego lekarza medycyny rehabilitacyjnej.

Decyzję o wyborze takiej lub innej taktyki leczenia powinien podjąć i zalecić kompetentny i doświadczony traumatolog ortopeda, ponieważ tylko w tym przypadku pacjent będzie mógł wrócić do poprzednich obciążeń sportowych i jak najszybciej osiągnąć nowe wyżyny po uraz. I konserwatywny. a leczenie chirurgiczne ma prawo istnieć, wyboru należy dokonać po dokładnej analizie każdego przypadku ostrego zwichnięcia rzepki w Niemczech z kompleksowym, pełnym badaniem.

Przyśrodkowy element ustalający rzepki

Rzepka, zwana także rzepką, to małe zaokrąglone płaskie kości. Znajdują się na przedniej części stawów kolanowych. Przyczepiane są do nich ścięgna, sięgające do mięśnia czworogłowego uda. To są największe kości trzeszczkowate. Trudno nie docenić funkcjonalnego znaczenia tego elementu. Połączenie rzepki i kości udowej nazywa się rzepkowo-udową. To właśnie wykonuje operację przesuwania rzepki podczas poruszania się osoby.

Rzepka znajduje się w zagłębieniu, gdzie można ją podtrzymywać za pomocą więzadeł i ścięgien pochodzących z mięśnia czworogłowego. Ograniczenie ruchomości odbywa się za pomocą kłykcia kości udowej. Rzepy kolanowe chronią stawy przed różnymi wpływami zewnętrznymi.

Trauma może być nabyta lub wrodzona. Recepta urazu pozwala zaklasyfikować go do kategorii zwichnięć przewlekłych lub ostrych. Jeśli zwichnięcie powtarza się kilka razy, nazywa się to nawykiem.

Klasyfikacja według kierunku przemieszczeń:

Pionowo w. (poziomy);

Cechy urządzenia stawu kolanowego, które prowadzą do nawykowego zwichnięcia (jeśli nie ma kontuzji, pozostają niezauważone i nie wpływają w żaden sposób na życie):

Obecność małej rzepki;

Obecność słabo rozwiniętego kłykcia zewnętrznego uda;

W przypadku naruszenia stosunku więzadeł i mięśnia czworogłowego;

Początkowo zwichnięcia mogą wystąpić u osób biegających lub chodzących. Głównym objawem jest nagłe zgięcie kolana, uczucie ostrego bólu. Dzięki pasywnemu wydłużeniu możliwe jest przywrócenie elementu do pierwotnej pozycji.

Zwichnięcie nawykowe rozpoznaje się na podstawie wywiadu, badania radiologicznego i obrazu klinicznego. Wskaźnik stopnia i kierunku przemieszczeń określają specjaliści przez badanie dotykowe.

Istnieje wiele powszechnych powikłań po urazie związanym ze zwichnięciem rzepki. Uraz może być powikłany złamaniami podchrzęstnymi lub obszarami chondromatycznymi. Po zwichnięciu rzepki przed operacją należy uzyskać dane RTG i MRI. Pomoże to zidentyfikować powiązane uszkodzenia.

Jeśli uszkodzenie rzepki ma charakter pierwotny, należy wykonać szereg zabiegów zachowawczych. Przy braku równowagi zewnętrznych i wewnętrznych ustalaczy stosuje się specjalne rzepki i ćwiczenia terapeutyczne.

Niektóre urazy są spowodowane uszkodzeniem elementów odpowiedzialnych za podtrzymywanie rzepki. Z tego powodu może nastąpić jego przemieszczenie. Takie urazy są najczęstsze u nastolatków lub młodych dorosłych, którzy uprawiają sport lub tańczą.

Po urazie rzepka przemieszcza się na zewnątrz stawu, co może powodować uczucie ostrego bólu. Ponadto pacjenci zauważają, że po pewnym czasie rzepka może wrócić na swoje miejsce. Jednak ten przypadek nadal wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

W niektórych przypadkach możliwe jest powtórzenie podobnych obrażeń, a także przy niewielkim obciążeniu. Prowadzi to do „zwyczajowego zwichnięcia” rzepki i niestabilnej pozycji. Stopień częstości urazów wynosi od jednego do dwóch razy w roku. Pojawienie się niestabilności może nasilać pogorszenie jakości życia. Pacjentom może zostać zabroniony udział w niektórych dyscyplinach sportowych. Ponadto istnieje ryzyko artrozy. Zwichnięcie może rozwinąć się wraz ze zmianami dysplastycznymi w stawie kolanowym.

Czynniki ryzyka:

Jeśli rzepka jest wysoka (alta);
Obecność hipotrofii kłykcia zewnętrznego uda;
Obecność deformacji koślawej w stawie kolanowym (koślawość);
Obecność zwiększonego kąta Q;
Obecność wewnętrznej rotacji dalszej kości udowej;
Obecność ogólnej hipermobilności więzadeł;
Obecność nierównowagi mięśniowej.

Ponadto warto zauważyć, że prezentowany uraz ma cechy anatomiczne. Charakter przyśrodkowych aparatów ustalających jest nie do utrzymania pod względem statystycznym i dynamicznym. Konieczne jest rozróżnienie chorób traumatycznych i atraumatycznych.

Leczenie zwichnięcia rzepki

Pierwotny charakter uszkodzenia rzepki sugeruje zastosowanie leczenia zachowawczego. Jeśli istnieją nierówne zewnętrzne i wewnętrzne ograniczenia, warto nosić specjalne rzepki i ćwiczyć.

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, wyraźnej zmiany dysplastycznej, niekompetentnego funkcjonowania aparatu retencyjnego należy przystąpić do leczenia operacyjnego. Operacje są wielu typów.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy inne metody są nieskuteczne, a także w przypadku ciężkiej dysplazji, uszkodzenia struktur odpowiedzialnych za utrzymywanie rzepki. Ortopedzi stosują różne rodzaje leczenia chirurgicznego.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje wykonanie oceny klinicznej stawu kolanowego w celu określenia ciężkości urazu. Następnie lekarze planują precyzyjne leczenie operacyjne stawu.

Środki operacyjne pomogą wyeliminować zwichnięcie, skorygować nieprawidłowe położenie rzepki. Proces polega na wzmocnieniu torebki stawowej i plastyce więzadeł podtrzymujących rzepkę. W przypadku złamania fragmentaryczne elementy kości można przymocować metalowymi śrubami.

Okres rehabilitacji trwa siedem dni pod opieką lekarza. Ponadto pacjent stosuje się do jego zaleceń. Warto też pamiętać o oszczędnym schemacie, który trwa około miesiąca. Następnie możesz wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. Warto pamiętać, że zwichnięcie rzepki jest poważnym urazem wymagającym poważnych metod leczenia. To doprowadzi do doskonałych rezultatów.

Aby przepisać właściwe leczenie, wymagana jest właściwa diagnoza, więc koniecznie skontaktuj się ze specjalistą z Twoim problemem. Zadbaj o siebie i swoich bliskich.

Leczenie uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego

Specyfika uszkodzeń

Staw kolanowy składa się z następujących elementów:

Urazy stawu kolanowego są następujące:

zwichnięcie lub zerwanie więzadeł;
złamanie rzepki;
uraz;
pęknięcie łąkotki;
oderwanie łąkotki.

podczas uprawiania sportu w złej technice;
skręcanie nogi podczas biegu;
nieudane lądowanie po skoku;
uderzanie kolanem o stopień schodów;
otrzymanie silnego ciosu w kolano.

Na przykład! Łąkotki mają kształt podkowy, więc mają korpus i dwa rogi, jeden nazywany jest górnym, drugi dolnym.

Pęknięcie rogu przedniego łąkotki przyśrodkowej jest mniej niebezpieczne, ponieważ po nim staw jest tylko zablokowany. Ta blokada może zostać usunięta przez lekarza za pomocą niezbędnych ręcznych wpływów. Ale pęknięciu tylnego, w przeciwieństwie do rogu przedniego, może towarzyszyć wyskoczenie kolana.

Uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej można podzielić w zależności od rodzaju rozdarcia:

Rozdarcie poziome, często związane z nowotworami.
Pionowo nazywa się to również pęknięciem łąkotki przyśrodkowej, zgodnie z rodzajem "konewki".
Pęknięcie poprzeczne, takie pęknięcie leczy się najłatwiej.
Rozdarcie płata, najczęściej wymaga operacji.
I ten, który może łączyć kilka - połączony.

Obrażenia są podzielone na stopnie:

Stopień 1 to drobny uraz;
Stopień 2 to poważniejsze obrażenia;
Trzeci stopień to luka.

Bardzo ważne jest, aby nie odkładać wizyty u lekarza i leczenia po uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego.

Ważny! Im dłużej pacjent zwleka z leczeniem, tym dalej może zajść zmiana zwyrodnieniowa łąkotki stawu kolanowego.

Jak przebiega leczenie?

rezonans magnetyczny;
ultradźwiękowy;
radiograficzny;
tomograficzne.

Na podstawie wyników badań terapeuta postawi podstawową diagnozę. Pomoże wyeliminować ból i złagodzić obrzęki. A potem, jeśli jest to niewielki uraz, zaleci leczenie zachowawcze:

Czasami, np. przy niestabilności troczka przyśrodkowego rzepki, wymagane jest mocne unieruchomienie kolana.

Opieka medyczna

Podczas tego rodzaju leczenia leki są przepisywane zarówno w postaci tabletek, jak i maści. Mogłoby być:

W pierwszym etapie leki powinny:

Fizjoterapia

Reprezentuje wpływ ciepła, brudu lub promieniowania na bolące miejsce. Zwiększają przepływ krwi, przyspieszając tym samym regenerację tkanek. Rodzaje fizjoterapii:

Rodzaj zabiegu dobiera lekarz indywidualnie. Jeśli nie daje wyników lub sprawa jest poważniejsza, terapeuta skieruje się do specjalisty:

do traumatologa ortopedy, jeśli jest to zaniedbany uraz;
do artrologa, jeśli są to choroby zapalne stawów;
do specjalisty chorób zakaźnych, jeśli są to choroby bakteryjne.

Każdy z lekarzy zajmujących się profilowaniem może zlecić dodatkowe badanie, w zależności od podejrzenia konkretnej choroby.

Ważny! Fizjoterapia rozpoczyna się dopiero po usunięciu stanu zapalnego, obrzęku i bólu. Przegrzanie podczas fizjoterapii tylko zaostrzy stan zapalny.

Operacja

Po zbadaniu i postawieniu diagnozy lekarz postanawia leczyć kolano lub wysłać na operację. Podczas operacji można wykonać następujące czynności:

Odetnij uszkodzoną część łąkotki. Bardzo ważne jest, aby krawędzie menisku były równe, jeśli w tym celu konieczne jest odcięcie części, to jest to zrobione.
Napraw menisk. Uszkodzone tkanki są zszywane, operacja ta jest możliwa tylko przy natychmiastowej pomocy lekarskiej po urazie. W przeciwnym razie może wystąpić martwica tkanek, a splatanie stanie się niemożliwe.
Usuń menisk. Jest to najbardziej skrajny przypadek, ponieważ usunięciu łąkotki towarzyszą nieprzyjemne konsekwencje.
Wymiana łąkotki na protezę lub narząd dawcy.

Teraz operacja odbywa się głównie za pomocą artroskopii. Jego zalety w stosunku do starej metody są następujące:

nacina się niewielki obszar skóry;
krótszy czas powrotu do zdrowia;
nie ma potrzeby naprawiania stawu;
Możliwe jest obserwowanie postępu operacji za pomocą precyzyjnej kamery.

Terapia manualna

Ponieważ zwiększony przepływ krwi pomaga w niektórych urazach łąkotki, osteopaci mogą w jakiś sposób pomóc. Warto jednak pamiętać, że osteopatia nie jest uznawana przez oficjalną medycynę.

Ludowe metody leczenia

Medycyna tradycyjna przygotowała własne przepisy na leczenie urazów łąkotki. Sugeruje się, co następuje:

Zrób balsamy z mieszanki miodu i alkoholu w równych proporcjach.
Zrób kompresy z kleiku cebulowego.
Opłucz kolana wywarem z pokrzywy, liści fiołka.
Nałóż liść łopianu na dotknięte kolano.

KSS. Patologia stawu rzepkowo-udowego (PFJ)

MAMA. Gierasimienko, A.V. Beletsky, E.V. Żuk, SD Zalepugin.

Patologia stawu rzepkowo-udowego (PFJ) jest częstym, ale niedostatecznie zbadanym problemem. Według niektórych autorów około 15% pacjentów po raz pierwszy ma izolowaną patologię rzepkowo-udową. U kolejnych 25% pacjentów objawy rzepkowo-udowe są wtórną manifestacją innych chorób, takich jak niestabilność przedniego więzadła krzyżowego i zerwanie łąkotki.

W większości przypadków patologię rzepkowo-udową można wyleczyć zachowawczo, w niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne. Przyczyn bólu w przedniej części stawu kolanowego jest wiele. Chondromalacja, czyli ścieńczenie chrząstki stawowej, jest jedną z przyczyn bólu w przedniej części kolana, ale może przebiegać bezobjawowo. Chondromalacja może być spowodowana wieloma czynnikami: patologiczną skośną pozycją, podwichnięciem, przemieszczeniem i brakiem równowagi grup mięśniowo-ścięgnowych. Problemy z przesunięciem i poślizgiem, przechylenie rzepki, ścięgno rzepki (lub ścięgno mięśnia czworogłowego uda), nieprawidłowe fałdowanie przyśrodkowej części rzepki, uraz poduszki tłuszczowej mogą również powodować objawy związane z PFS. Niestabilność rzepki może prowadzić do podwichnięcia lub zwichnięcia rzepki.

Rzepka ma 5 powierzchni stawowych, chociaż 2 główne powierzchnie są istotne klinicznie - przyśrodkowa i boczna. Centralny podłużny grzbiet oddziela te powierzchnie stawowe. Obszar kontaktu rzepki przesuwa się proksymalnie wraz ze wzrostem kąta zgięcia kolana.

Konfiguracja rzepki może wpływać na jej stabilność. Wiberg opisał 3 rodzaje rzepki - I, II, III (ryc. 1).

W rzepce typu I środkowa i boczna powierzchnia stawowa są równe. Typy II i III mają stopniowo zmniejszającą się przyśrodkową powierzchnię stawową, a dominująca boczna powierzchnia stawowa jest prawdopodobnie związana z niestabilnością rzepki. Sugeruje to, że o ostatecznym kształcie rzepki decydują naprężenia na nią nałożone. Na przykład wynikiem bocznej płaszczyzny rzepki będzie bardziej wystająca boczna powierzchnia stawowa. Kształt bloku stawowego końca kości udowej może również wpływać na stabilność rzepki. Agletti i in. zauważyli, że wysokość kłykcia bocznego w grupie kontrolnej była zwykle prawie 2 razy większa niż u pacjentów z podwichnięciem rzepki, średnio 9 mm w porównaniu z 4,7 mm.

strona środkowa

Warren i Marshall przedstawili anatomię przyśrodkowej strony kolana. Opisano system trójwarstwowy. Najważniejsza struktura, przyśrodkowe więzadło rzepkowo-udowe (MPFL), znajduje się w warstwie II, głębiej niż przyśrodkowa najszersza część udowa. Inni autorzy również zwracali uwagę na znaczenie wiązania, tacy jak Feller et al. , który zauważył, że w otwartych zwłokach była to odrębna struktura. MPFS rozciąga się od górnego przyśrodkowego kąta rzepki do nadkłykcia kości udowej. MPFS to statyczny stabilizator rzepki. Wykazano, że MPPS jest głównym stabilizatorem statycznym, który pełni rolę ustalacza bocznego przemieszczenia PPS, natomiast mięsień czworogłowy uda pełni rolę głównego stabilizatora dynamicznego. Dużo uwagi poświęcono przyśrodkowemu najszerszemu udowi. Największą rolę w przeciwdziałaniu przemieszczeniu bocznemu odgrywają przyśrodkowe włókna najszersze ud, a zwłaszcza włókna skośne (skośny przyśrodkowy najszerszy udowy, LMTF), które są zorientowane mniej więcej w stosunku do długiej osi ścięgna mięśnia czworogłowego. Stwierdzono również, że ważną rolę odgrywa więzadło rzepkowo-łękotki i związane z nim włókna podtrzymujące, przyczyniając się (22%) do ogólnego oporu przemieszczenia. Struktury więzadeł mogą również przekazywać informacje proprioceptywne do otaczających mięśni. MPFS może odpaść od kości udowej podczas bocznego przemieszczenia rzepki. Ponadto Koskinen i Kujala wykazali, że u pacjentów po zwichnięciu przyczep mięśnia najszerszego przyśrodkowego udowego znajduje się bardziej proksymalnie niż w normie.

Strona boczna

W troczku bocznym występuje zarówno powierzchowny, jak i głęboki składnik. Element głęboki przylega bezpośrednio do rzepki i stanowi pierwszą linię oporu przy przemieszczeniu rzepki od bocznej strony stawu. Powięź poprzeczna głęboka mocuje więzadło biodrowo-piszczelowe rzepki. Stabilizujący wpływ stabilizatora bocznego jest najbardziej znaczący w momencie pełnego wyprostu stawu kolanowego, kiedy powierzchnie stawowe rzepki nie stykają się z blokiem udowym. Gdy więzadło biodrowo-piszczelowe przesuwa się do tyłu wraz z zgięciem kolana, wzrasta boczne napięcie rzepki. Jeśli siły te działają na osłabione stabilizatory przyśrodkowe, może wystąpić przechylenie rzepki lub podwichnięcie.

Od tego mięśnia do guzka Gerdy'ego biegnie droga biodrowo-piszczelowa, będąca kontynuacją mięśnia napinacza powięzi szerokiej. Ponieważ więzadło biodrowo-piszczelowe stale ociera się o nadkłykcie boczne podczas zgięcia-prostowania kolana, może wystąpić ból.

Biomechanika

Główną funkcją rzepki jest zwiększenie sprawności mięśnia czworogłowego poprzez zwiększenie dźwigni mechanizmu prostowników. Rzepka zwiększa siłę mechaniczną mechanizmu prostowników o około 50%.

Gdy kolano jest zgięte, dystalna chrząstka stawowa styka się z końcem stawowym głowy bloku (rowek bloczkowy). Pierwszy kontakt następuje na dystalnym biegunie rzepki przy zgięciu około kolanowym. W przypadku rzepki alta nie dzieje się tak, dopóki kolano nie zostanie zgięte. Kiedy zgięcie osiąga 900, najbardziej proksymalna część rzepki styka się z powierzchnią stawową z blokiem. W zależności od umiejscowienia uszkodzenia chrząstki stawowej, przy zginaniu pod pewnym kątem może wystąpić ból. Obrazy CT pomogły w zrozumieniu ślizgu rzepkowo-udowego pod różnymi kątami zgięcia kolana. W pozycji pełnego wyprostu rzepka jest zwykle nieco z boku bloku i obniżona o mięsień czworogłowy w środku bloku. Rzepka powinna być ułożona centralnie, gdy kolano jest zgięte do przodu, bez żadnego pochylenia i pozostać w tej pozycji przez całe zgięcie. Przy zgięciu o różnej liczbie stopni można wykryć patologiczne przemieszczenie lub podwichnięcie, a także rotację i pochylenie rzepki.

Anamneza

Podobnie jak w przypadku każdej innej patologii ortopedycznej, dokładna analiza wywiadu pozwala lepiej zrozumieć problemy pacjentów. Ostre urazowe uszkodzenia PFJ są mniej powszechne niż długotrwałe problemy związane z patologicznym przemieszczeniem rzepki.

Urazy pourazowe, takie jak upadek na zgięte kolano, zwykle powodują tępe uszkodzenie chrzęstnej powierzchni rzepki oraz, w wielu przypadkach, kości udowej, w zależności od stopnia zgięcia w momencie urazu. W przypadku początkowego przemieszczenia urazowego pacjent może opisać zewnętrzne rotacyjne uszkodzenie kości piszczelowej połączone z koślawością i zgięciem stawu kolanowego, po którym rzepka zostaje przemieszczona bocznie na zewnątrz kolana. Podczas badania pacjenta rzepkę można cofnąć do normalnej pozycji. Oczywiście ta klasyczna anamneza ma wiele odmian.

Często występują niespecyficzne objawy, takie jak ból, trzeszczenie, kulawizna, okresowa sztywność stawów i obrzęk, ale mogą również być przejawem patologii niezwiązanej z PFS.

Ból jest najczęstszą niespecyficzną dolegliwością. Zwykle jest tępy, związany z ruchami zgięcia-prostowania w stawie kolanowym, zwłaszcza wchodzenia po schodach, kucania i siedzenia na krześle przez długi czas. Otyłość odgrywa istotną rolę jako czynnik nasilający rozwój artrozy rzepkowo-udowej.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne może koncentrować się wyłącznie na patologii związanej ze stawem kolanowym, podczas gdy inne przypadki, takie jak przeniesiony ból stawu biodrowego lub odcinka lędźwiowego kręgosłupa, zostaną pominięte. Konieczne jest również uwzględnienie możliwych przyczyn ogólnoustrojowych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i odruchowa dystrofia współczulna. Dokładne badanie pomaga również zidentyfikować inne przyczyny bólu kolana (patologię łąkotki i więzadła krzyżowego).

Chód musi być dokładnie zbadany. Można zauważyć nadmierną koślawość piszczelowo-udową, koślawość i pronację stopy. Może również wystąpić nadmierne przemieszczenie kości udowej do przodu, skręcenie zewnętrznej części piszczeli, rzepka górna lub dolna rzepka oraz nieprawidłowa rotacja przyśrodkowa lub boczna rzepki.

Proksymalna i boczna rotacja rzepki prowadzi do pojawienia się tzw. objawu „oko konika polnego” (ryc. 2). Ten objaw można zaobserwować, gdy pacjent siedzi z kolanami zgiętymi pod kątem 90°. Ta pozycja rzepki jest spowodowana jej przemieszczeniem i przodem kości udowej.

Konieczne jest zbadanie mięśni wokół stawu kolanowego, zmierzenie ich obwodu i określenie braku atrofii - dotyczy to zwłaszcza mięśnia czworogłowego i najszerszego uda. Kąt czworogłowy lub kąt „Q” mierzy się podczas leżenia z wyprostowanymi nogami. Kąt „Q” wyznacza linia biegnąca od górnego przedniego odcinka kręgosłupa biodrowego do rzepki oraz od środka rzepki do guzka piszczelowego (ryc. 3).

Aglietti i in. przebadał 150 pacjentów z prawidłowymi stawami kolanowymi i stwierdził, że średnia wartość kąta „Q” wynosi 110 u mężczyzn i 170 u kobiet. Z tego powodu kąt „Q” większy niż 200 jest uważany za patologiczny. Czynniki prowadzące do nieprawidłowego kąta Q obejmują przodopochylenie kości udowej, zwiększony skręt kości piszczelowej oraz boczne przemieszczenie guzka piszczelowego. Według Fulkersona kąt „Q" można zmierzyć przy zgięciu 90 ° w stawie kolanowym. Badanie w tej pozycji potwierdza, że rzepka jest osadzona w rowku bloku i można wykryć nieprawidłowy kąt „Q". Fulkerson ustawił normalne odczyty dla tego pomiaru na -40 do +60. Wyniki powyżej 80 są uważane za patologiczne.

Podczas badania pacjentów w pozycji siedzącej można zaobserwować przemieszczenia rzepkowo-udowe prosząc pacjenta o pełne przemieszczenie stawu kolanowego. Można zauważyć znak „P” (od „rzepki”) - nadmierny ruch rzepki w kierunku bocznym z nieoczekiwanym skokiem podczas ruchu rzepki od pozycji zgięcia do pełnego wyprostu. Wskazuje to na brak równowagi między przyśrodkowymi i bocznymi siłami oporu.

Staw kolanowy należy zbadać pod kątem wysięku. Należy dokładnie zbadać tkanki miękkie okołorzepkowe. Troczek boczny należy dokładnie wymacać, a także przyczep mięśnia czworogłowego do rzepki, ścięgna rzepki i MPPS. Struktury te mogą być bolesne przy badaniu palpacyjnym. W pozycji zgięcia i wyprostu konieczne jest zbadanie więzadła biodrowo-piszczelowego. Należy również porównać więzadła ograniczające dół podkolanowy w pozycji leżącej, aby ocenić ewentualne względne skrócenie. Nadmierne skrócenie prostowników może być widoczne w pozycji zgiętej. Zwykle pacjent jest w stanie zgiąć oba kolana tak, że obie pięty stykają się lub prawie stykają z pośladkami.

Jednocześnie można wykryć trzeszczenie, dla którego konieczne jest przyłożenie niewielkiej siły skierowanej do tyłu na rzepkę, a jednocześnie badany staw kolanowy wykonuje w pełni aktywne ruchy. Kiedy pacjent próbuje wyprostować podudzie z oporem, zwiększa się trzeszczenie, a także nasila się ból. Im bardziej proksymalne uszkodzenie powierzchni stawowej rzepki, tym większy stopień zgięcia wymagany do wystąpienia bólu.

Aby ocenić obecność napiętego troczka bocznego, należy wykonać test ograniczenia bocznego uniesienia rzepki (ryc. 4). Test należy przeprowadzić w wyprostu, przytrzymując przyśrodkową rzepkę palcami obu rąk, podczas gdy kciuki służą do podnoszenia bocznej rzepki. Jeśli rzepkę można unieść tylko nieco powyżej pozycji neutralnej, wówczas występuje ciasne troczki boczne i ewentualnie przechylenie rzepki.

Kolowicz i in. przetestowali 100 pacjentów z prawidłową rzepką i stwierdzili, że nachylenie rzepki wahało się od 0 do 200 po przejściu przez pozycję neutralną, z pomyślnym wynikiem po operacji bocznego uwolnienia. Należy również dokładnie zbadać ruchy przyśrodkowe i boczne rzepki. Ruchy boczne rzepki odzwierciedlają integralność torebki przyśrodkowej, troczka przyśrodkowego i włókien skośnych przyśrodkowego mięśnia najszerszego kości udowej.

Badania rentgenowskie

Standardowe radiogramy do oceny stawu kolanowego obejmują radiogramy boczne z obustronnym obciążeniem AP i obustronnymi stycznymi (zmodyfikowanymi przez Merchanta) obrazami PA. Widok z boku może służyć do identyfikacji rzepki górnej lub rzepki infera. W tym celu stosuje się wskaźnik Catona-Deschampsa (1982), który jest równy stosunkowi długości ścięgna rzepki do długości samej rzepki. Normalnie wskaźnik ten jest równy 1. Jeżeli wartość wskaźnika jest mniejsza lub równa 0,6, rzepka znajduje się nisko (rzepka infera), wysokie położenie rzepki (rzepka górna) rozpoznaje się, gdy wartość wskaźnika jest równa lub większa niż 1.2. Według innych autorów normalny stosunek długości rzepki do długości ścięgna wynosi 1+/-20%, niezależnie od kąta zgięcia w stawie kolanowym (ryc. 5).

Widok boczny uzyskany w zgięciu do 300 może być również wykorzystany do identyfikacji rzepki górnej lub rzepki dolnej za pomocą linii Blumensaat. Dolny biegun rzepki powinien znajdować się w przybliżeniu na poziomie linii reprezentującej dach wnęki międzykłykciowej.

Dwustronne obrazowanie AP można wykorzystać do oceny linii kończyn, a także zwężenia szpary stawowej, myszy stawów, złamań, guzów i patologii rzepki, w tym dwupłatowej i trójpłatowej rzepki.

Obrazowanie przednio-tylne przy zgięciu stawu kolanowego 450 może zdiagnozować zwężenie piszczelowo-udowe, które w innym przypadku byłoby nierozpoznane.

Projekcja osiowa służy do diagnozowania pochylenia lub podwichnięcia rzepki. Merchant opisał sposób uzyskania tego obrazu podczas zginania kolana pod kątem 45° za pomocą promienia rentgenowskiego o kącie 30°.

Instytut Ortopedii Południowej Kalifornii używa zmodyfikowanego obrazu Merchanta, w którym kolana są zgięte do 300, a oba kolana są umieszczone na kasecie dla porównania.

Linie odniesienia są następnie stycznie opuszczane na boczną powierzchnię stawową, druga linia przechodzi przez kłykcie bloczka do przodu (podobnie jak technika opisana przez Laurina i wsp.). Kąt utworzony przez te linie powinien być otwarty z boku. Jeśli kąt jest otwarty przyśrodkowo lub linie są równoległe, prawdopodobnie występuje nieprawidłowe nachylenie rzepki. Ten wniosek został wyciągnięty po zauważeniu, że 97% osób normalnie ma rozbieżne kątowanie, podczas gdy wszyscy pacjenci z nieprawidłowym nachyleniem rzepki mają równoległe lub zbieżne kątowanie.

Kąt kongruencji Merchanta może być wykorzystany do interpretacji przyśrodkowego podwichnięcia (ryc. 6). Na obrazie osiowym linia środkowego grzebienia rzepki powinna znajdować się na dwusiecznej kąta bruzdy lub przyśrodkowo od niego. Jeśli linia grzbietu znajduje się bocznie od dwusiecznej, wówczas rzepka jest przesunięta bocznie, co można uznać za podwichnięcie. We własnym badaniu Merchanta obejmującym 100 pacjentów normalny średni kąt kongruencji wynosił -60, co oznacza, że centralny grzebień rzepki znajdował się w środkowej części kąta bruzdy, z odchyleniem standardowym wynoszącym 110. Kąt kongruencji wynoszący 160 uznano za nieprawidłowy. że ten przedział jest zbyt szeroki. Przebadał 150 bezobjawowych pacjentów i stwierdził, że średni kąt kongruencji wynosił -80, z odchyleniem standardowym 60.

Tomografia komputerowa jest przydatna w ocenie bardziej złożonych przypadków oraz u pacjentów z łagodnym, patologicznym zagięciem kątowym. Obrazy CT są dokładnymi poprzecznymi obrazami przez rzepkę wykonanymi przy różnych stopniach zgięcia kolana — zwykle 00, 150, 300 i 450 — a tylne kłykcie kości udowej są używane jako linia prowadząca. Pacjent musi być ustawiony w pozycji pionowej. Obrazy CT służą do oceny kąta rzepki i kąta kongruencji.

MRI można również wykorzystać do oceny stanu rzepki, a także CT. MRI ma przewagę nad CT ze względu na brak promieniowania jonizującego oddziałującego na pacjenta. Obrazy poprzeczne wykonuje się w tych samych pozycjach zgięcia kolana – 00, 150, 300 i 450. MRI ma również tę zaletę, że chirurg może ocenić chrząstkę i inne patologie wewnątrzstawowe za pomocą jednej metody. Nakanish i in. stwierdzili pozytywny związek między wynikami badań MRI i artroskopii w przypadku umiarkowanych do ciężkich uszkodzeń chrząstki. Shellock i in. stwierdzili również, że MRI jest przydatne w ocenie PFJ po uwolnieniu bocznym, jeśli pacjent nadal skarży się na ból w przedniej części stawu kolanowego. W ich badaniu podwichnięcie przyśrodkowe wystąpiło u 74% z 43 pacjentów, z utrzymującymi się objawami po wycięciu troczka bocznego; 98% miało przemieszczenie. 43% pacjentów miało podwichnięcie przyśrodkowe na przeciwległym, nieoperowanym kolanie. Autorzy doszli do wniosku, że niektórzy pacjenci prawdopodobnie mieli podwichnięcie przyśrodkowe, które można było zidentyfikować na podstawie przedoperacyjnego MRI. Ci sami autorzy porównali bierne pozycjonowanie z aktywnymi ruchami MRI w celu oceny śledzenia. Zauważyli, że nie było różnicy w jakościowej ocenie patologii rzepkowo-udowej; jednak technologie aktywnego ruchu były mniej czasochłonne i umożliwiały ocenę aktywnych struktur mięśniowych i tkanek miękkich.

MRI może być również informacyjny w przypadku ostrego zwichnięcia rzepki. MRI w tej sytuacji może być wykorzystany do identyfikacji towarzyszącej patologii łąkotki lub więzadła krzyżowego, ostrego zwichnięcia z niezgodną redukcją lub ostrego zwichnięcia z miejscowym osłabieniem guzka przywodziciela. W tym drugim przypadku pacjent mógł tolerować oderwanie MPPS. W badaniu Sallay 87% pacjentów z ostrym zwichnięciem rzepki miało oderwanie MPPS w MRI, a 94% pacjentów miało potwierdzenie tej diagnozy podczas operacji. Ostatecznie skan kości może być użyty do potwierdzenia wzrostu wychwytu znacznika, wskazującego na zwiększoną aktywność metaboliczną w miejscu przewlekłego lub ostrego urazu. Dye i Boll zauważyli, że podczas skanowania kości można określić artrozę PFJ, a nawet dokładniej zlokalizować ją od strony przyśrodkowej lub bocznej. Skanowanie kości może być również wykorzystywane do wykrywania dodatkowych fragmentów dwupłatowych u pacjentów z dwupłatową rzepką.

Wniosek

Patologia ortopedyczna PFS jest poważnym, dość powszechnym, ale niewystarczająco zbadanym problemem. W diagnostyce patologii PFS ważna jest starannie zebrana anamneza i pełne badanie kliniczne. Mając na uwadze szeroki zakres schorzeń ortopedycznych charakteryzujących się podobnymi danymi klinicznymi i anamnestycznymi, wskazane jest wykorzystanie całego arsenału nowoczesnych metod badawczych (rentgen w różnych projekcjach, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) oprócz tradycyjnych w diagnostyce różnicowej i weryfikacji diagnoza.

Literatura

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Jedenastoletnia obserwacja zespołu bólu rzepkowo-udowego. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Konserwatywne podejście do bólu przedniej części kolana. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, burmistrz P. Chondromalacia patellae u sportowców: obraz kliniczny i postępowanie zachowawcze. Am J Sports Med 1979; 77: 5-11.

4. Wiberg G, Rentgenograficzne i anatomiczne badania stawu rzepkowo-udowego ze szczególnym uwzględnieniem chondromalacji rzepki. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Ból rzepki i niezgodność I: pomiary niezgodności. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Struktury i warstwy nośne po środkowej stronie kolana: analiza anatomiczna. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett W.E. Jr. Więzadło przyśrodkowe rzepkowo-udowe ponownie: badanie anatomiczne. Knee Surg Sports Traumatol Artthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Cytryny JE. Ocena stężeń przyśrodkowych tkanek miękkich mechanizmu prostowników stawu kolanowego. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Relacje rzepkowo-udowe i dystalne przyczepienie mięśnia obszernego przyśrodkowego: badanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u osób bez objawów i u pacjentów ze zwichnięciem rzepki. Artroskopia 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A i in. Wpływ struktur miękkich na trójwymiarowe śledzenie rzepki. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomia troczka bocznego stawu kolanowego. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Histologiczne dowody na operację nerwu siatkówkowego związaną z nieprawidłowym ustawieniem rzepkowo-udowym. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Analiza immunohistochemiczna dla markerów nerwowych troczka bocznego u pacjentów z izolowanym objawowym nieprawidłowym ustawieniem rzepkowo-udowym: neiroanatomiczna podstawa bólu przedniego kolana u aktywnego młodego pacjenta. Am J Sport Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Ilościowa analiza zmian nerwów w troczkach bocznych u pacjentów z izolowanym objawowym nieprawidłowym ustawieniem rzepkowo-udowym: badanie wstępne. Am J Sport Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Efekt patelektomii i funkcji kolana. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mechanika i patologia stawu rzepkowo-udowego: anatomia funkcjonalna stawu rzepkowo-udowego. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics na stawie rzepkowo-udowym. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Zaburzenia wyrównania rzepkowo-udowego. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Wewnętrzne czynniki ryzyka rozwoju bólu przedniego kolana w populacji sportowej: dwuletnie badanie prospektywne. Am J Sport Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Podwichnięcie i zwichnięcie rzepki. Filadelfia: WB Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Artroskopowa ocena i leczenie stawu rzepkowo-udowego. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Boczne uwolnienie rzepki: wskazania i przeciwwskazania. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Ból rzepkowo-udowy. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Pozycja rzepki w normalnym stawie kolanowym. Radiologia 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Kupiec A, Mercer R, Jacobson R, et al. Rentgenograficzna analiza kongruencji rzepkowo-udowej. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Styczne badanie rentgenowskie stawu rzepkowo-udowego. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28 Kupiec AC. Zaburzenia rzepkowo-udowe: biomechanika, diagnostyka i leczenie nieoperacyjne. W: McGinty JB, wyd. Artroskopia operacyjna. Nowy Jork: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB i in. Diagnostyka wad stawu rzepkowo-udowego za pomocą tomografii komputerowej. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Ocena bólu rzepkowo-udowego za pomocą tomografii komputerowej: badanie wstępne. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Tomografia komputerowa stawu rzepkowo-udowego przed i po zwolnieniu bocznym przemieszczenia. Artroskopia 1987;3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Staw rzepkowo-udowy, kinematyczne obrazowanie MR w celu oceny nieprawidłowości śledzenia. Radiologia 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F i in. Grubość chrząstki stawowej rzepkowo-udowej mierzona w obrazowaniu MR: porównanie sekwencji dokładności, odtwarzalności i zmienności między obserwatorami. Szkielet Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Podwichnięcie rzepki: ocena chrząstki stawowej rzepki za pomocą obrazowania MR. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Ocena pacjentów z utrzymującymi się objawami po bocznym uwolnieniu siatkówkowym za pomocą kinematycznego rezonansu magnetycznego stawu rzepkowo-udowego. Artroskopia 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Obrazowanie kinematyczne MR stawu rzepkowo-udowego: porównanie technik biernego pozycjonowania i aktywnego ruchu. Radiologia 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP i in. Ostre zwichnięcie rzepki: korelacyjne badanie patoanatomiczne. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Obrazowanie radionuklidowe stawu rzepkowo-udowego u młodych dorosłych z bólem przedniego kolana. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scyntygrafia kości w bolesnej dwudzielnej rzepce. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Staw kolanowy I Staw kolanowy (rodzaj articulatio)

Patologia. Wady rozwojowe. Wrodzonej kości piszczelowej towarzyszy ograniczenie ruchów w K. s., hipotrofia mięśni, skrócenie nogi i deformacja stawów. W zależności od kierunku przemieszczenia podudzia, staw znajduje się w pozycji zgięcia lub wyprostu. Najczęściej dotyczy to obu stawów. W przypadku zwichnięcia tylnego kłykcie kości udowej staną do przodu, z zwichnięciem przednim - z tyłu. Często obserwuje się skrócenie i skrzywienie podudzia (zwykle do przodu). Odnotowuje się przykurcz K. z., który z powodu niedorozwoju lub braku więzadeł krzyżowych łączy się z objawem szuflady. podudzie można skrócić, a zginacze czasami poruszają się do przodu i służą jako przeszkoda w zgięciu w K. s. Ruchliwość boczna podudzia jest często znacznie zwiększona. wyjaśnione przez badanie rentgenowskie stawu. zacząć od pierwszych tygodni życia dziecka. Przeprowadzana jest zamknięta goleń i nakładane są opatrunki gipsowe w pozycji zgięcia K.s. Przypisz ćwiczenia terapeutyczne, fizjoterapię. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w wieku powyżej 2 lat wskazana jest otwarta redukcja podudzia lub zastosowanie aparatu do dystrakcji zawiasów Volkov-Oganesyan, za pomocą którego układane są końce stawowe i ruchy w stawie są przywracane. w odniesieniu do funkcji stawu, przy odpowiednim leczeniu, jest to korzystne, przy późnej wizycie u ortopedy (po 1 roku), utrzymujący się przykurcz często pozostaje i rozwija się.

Wrodzony przykurcz To. jest rzadki, może być zgięciem i prostownikiem. Rozwija się w wyniku względnego skrócenia mięśnia czworogłowego uda lub zginaczy łydki. Zwykle ograniczenie ruchów w stawie jest łagodne i nie zwraca się na nie uwagi, ale w procesie wzrostu postępuje. Leczenie powinno rozpocząć się jak najwcześniej. Polega na nałożeniu estradowych bandaży gipsowych, wyznaczeniu ćwiczeń terapeutycznych, masażu, zastosowaniu parafiny-ozokerytu. Wraz z postępem przykurczu, któremu towarzyszy naruszenie funkcji lokomotorycznej (nasilona kulawizna), wykonywana jest operacja - wydłużenie skróconych mięśni i pasm tkanki łącznej. Rokowanie jest korzystne.

Wrodzona boczna krzywizna To. (goleń - jego odchylenia na bok), w przeciwieństwie do podobnych deformacji innego pochodzenia, pojawiają się już przy urodzeniu. Istnieją odchylenia zewnętrzne (genu valgum) i wewnętrzne (genu varum). Często podobna struktura To. obserwowane u rodziców. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie. Leczenie rozpoczyna się w pierwszych tygodniach życia dziecka. Obejmuje modelowanie zadośćuczynienia oraz założenie gipsu w miejscu uzyskanej korekcji. Przydziel szyny ortopedyczne, gipsowe na noc, ćwiczenia terapeutyczne i masaż. W przypadku braku efektu środków zachowawczych w wieku 5-6 lat wykonuje się operację - korekcyjną osteotomię kości udowej lub piszczelowej. Rokowanie dla wczesnego leczenia jest korzystne, przy zachowanej deformacji choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się wcześnie.

Wrodzone zwichnięcie rzepki jest rzadką wadą rozwojową. Częściej obserwuje się jego przemieszczenia boczne (na zewnątrz). Występuje zwichnięcie jednostronne i dwustronne. Często łączy się z innymi wadami rozwojowymi ( Ryż. czternaście ) lub jest jednym z objawów ogólnoustrojowej choroby układu mięśniowo-szkieletowego. W zależności od stopnia przemieszczenia rzepki rozróżnia się całkowite zwichnięcie i rozróżnienie. W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się łagodny stopień (brak skarg, określa się nadmierną ruchomość rzepki, przemieszcza się ona, gdy noga jest zgięta przez zewnętrzny kłykieć kości udowej); średni stopień (skargi na niestabilność podczas chodzenia, rzepka obraca się w płaszczyźnie strzałkowej po przesunięciu na zewnątrz); ciężki stopień (skargi lekkiego ograniczenia zgięcia podudzia, przerywane blokady K. s., rzepka znajduje się za i z boku w stosunku do kłykcia zewnętrznego kości udowej). U dzieci z ciężkim stopniem wrodzonego zwichnięcia rzepki obserwuje się zewnętrzne odchylenie podudzia i niedorozwój kłykcia zewnętrznego kości udowej. Przepływ dzieli się na nawracający i trwały. Trwałe obejmują nawykowe (rzepka zwichnie się podczas normalnych ruchów K. s.) oraz stałe lub ciągłe (rzepka stale pozostaje poza normalną ścieżką jej przesuwania się - tzw. stała, uporczywa forma zwichnięcia). W większości przypadków, niezależnie od rodzaju zwichnięcia, na nieprawidłową pozycję rzepki lub jej przemieszczenie zwraca się uwagę dopiero po rozpoczęciu przez dziecko chodzenia. Leczenie łagodnego stopnia zwichnięcia rzepki jest konserwatywne. Ma na celu przywrócenie równowagi pomiędzy zewnętrznymi i wewnętrznymi szerokimi mięśniami uda. Przypisz ćwiczenia terapeutyczne, masaż, stymulację elektryczną. Korzystanie z urządzeń, które naprawiają rzepkę, z reguły nie jest zbyt skuteczne. Z cięższymi stopniami wrodzonego zwichnięcia rzepki, operacyjny. Prognoza dotycząca funkcji Do.strona. korzystne z terminowym leczeniem.

Długotrwałe wrodzone zwichnięcie rzepki prowadzi do wczesnego rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.

Szkoda. Najczęściej spotyka się To.stronę, po której następuje ograniczony krwotok w okołostawowej tkance tłuszczowej. Pacjenci skarżą się na ból, który nasila się wraz z ruchem. Miejscowy obrzęk określa się przez badanie dotykowe. więzadłom rzepki może towarzyszyć krwotok w worku maziowym podrzepkowym (zapalenie kaletki), siniak rzepki - w okolicy przedrzepkowej (zapalenie kaletki przedrzepkowej). W takich przypadkach obserwuje się wybrzuszenie odpowiedniej torby i jej wahania, a aktywne wyprostowanie podudzia jest często osłabione. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Pokazywanie zimna na stawie kolanowym; nałożyć bandaż uciskowy na 2-3 dni, a następnie przepisać zabiegi termiczne i terapię ruchową. Dość często posiniaczony To. w połączeniu z krwotokiem w jamie - hemarthrosis. Występuje, gdy naruszona jest integralność naczyń błony maziowej, uszkodzenie torebki stawowej, więzadeł, chrząstki ( Ryż. 15, 16 ), łąkotki, tłuszcz podrzepkowy i kości tworzące K. s. Zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie hemarthrosis: I stopień - ból nie jest ostry, kontury stawu są lekko wygładzone, gdy podudzie jest zgięte, pojawiają się wybrzuszenia po obu stronach więzadła rzepki, zakres ruchu jest nieograniczona, objętość krwi, która wlała się do jamy stawu, nie przekracza 15 ml; II stopień - ból rozlany w całym stawie, nasilany ruchami, kontury stawu są znacznie wygładzone, jego obwód przekracza obwód zdrowego stawu o 2-3 cm występuje objaw głosowania rzepki, objętość krwi dopływającej do stawu dochodzi do 100 ml; III stopień - ostry ból, kontury stawu ulegają znacznej zmianie, jego obwód zwiększa się o 5 cm i więcej, ruchy są mocno ograniczone, ilość krwi w stawie wynosi 100 ml i więcej. Przy hemartrozie II stopnia lokalna temperatura może wzrosnąć, a przy III stopniu - również. Ponadto przy wyraźnym hemarthrosis można zaobserwować przykurcz bólu - podudzie jest ustawione w pozycji zgiętej. Stopień II zwykle obserwuje się z uszkodzeniem chrząstki stawowej, łąkotki, torebki i więzadeł. III stopień - ze złamaniami śródstawowymi, zwichnięciami złamań i zwichnięciami. Rozpoznanie hemartrozy II, a zwłaszcza III stopnia w ostrym okresie jest trudne. Pacjent jest zakładany na szynę transportową i dostarczany do centrum urazowego, gdzie wykonuje się nakłucie stawu w celu usunięcia krwi oraz prześwietlenie stawu w celu wykrycia złamań. W celu wyjaśnienia diagnozy w specjalistycznym szpitalu można zastosować artroskopię. W przypadku hemartrozy I stopnia posiniaczony obszar nawadnia się chloroetylem, nakłada się bandaż ciśnieniowy, zwykle nie wykonuje się nakłucia. Z hemarthrosis II stopnia jest obowiązkowy (czasami powtarzany). Po usunięciu krwi około 20 ml 1-2% roztwór nowokainy. W ciągu 7-10 dni staw jest pokazywany za pomocą szyny gipsowej lub szyny, następnie zalecana jest fizjoterapia, terapia ruchowa. Staw kolanowy zwykle w pełni regeneruje się po 1 miesiącu. Czasami rozwija się nawrót pourazowy ( surowiczy pourazowy), którego przyczyną jest najczęściej niezdiagnozowane lub nienaprawione uszkodzenie śródstawowe. Leczenie zapalenia błony maziowej obejmuje nakłucie stawu w celu usunięcia wysięku, unieruchomienie kończyny na kilka dni oraz zastosowanie środków odczulających. Przypisz ćwiczenia terapeutyczne (bez obciążenia wzdłuż osi kończyny dolnej), masaż, stymulację elektryczną mięśni ud. Przy niewielkiej ilości wysięku zalecane są okłady z żółci medycznej na K. page, dimeksyd, hydrokortyzon. W przypadku nawrotu podaje się dostawowo (patrz Zapalenie stawów) .

Częste są pęknięcia torebki i więzadeł stawu kolanowego. Rozróżnij pełne i częściowe snopy To. Występują przy ruchach przekraczających granice fizjologiczne. W związku z tym więzadła poboczne piszczelowe i strzałkowe są zwykle zrywane, gdy noga jest nadmiernie odwiedziona lub przywiedziona. więzadło krzyżowe przednie może wystąpić, gdy do tylnej powierzchni na wpół zgiętej kości piszczelowej zostanie przyłożona siła, zwłaszcza w połączeniu z obrotem, a więzadło krzyżowe tylne może wystąpić, gdy kość piszczelowa jest mocno wyprostowana lub przyłożony jest silny cios jego przednia powierzchnia. ulegają uszkodzeniu w miejscu ich przywiązania do kości tworzących staw, czasami pojawia się fragment kości. w całym więzadle występują całkowite, częściowe i śródpiersiowe (na przykład więzadło krzyżowe przednie; Ryż. 17-19 ). Najbardziej podatne na uraz jest więzadło poboczne piszczelowe ( Ryż. 20 ), integralność przedniego krzyża jest rzadziej naruszana. Zarówno te więzadła, jak i wewnętrzne często ulegają uszkodzeniom – tzw. triada niefortunna, czyli triada Turnera. Zerwaniu więzadła pobocznego strzałkowego często może towarzyszyć uszkodzenie nerwu strzałkowego, często jednocześnie zaburzając integralność więzadła krzyżowego przedniego i łąkotki zewnętrznej. Jednoczesne uszkodzenie wszystkich więzadeł krzyżowych i pobocznych oraz struktur aparatu prostowników podudzia (ścięgna mięśnia czworogłowego lub więzadła rzepki) jest najpoważniejszym rodzajem uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu kolanowego.

W ostrym okresie zerwania więzadeł T. z silnym bólem, hemarthrosis II-III stopnia, reaktywnym zapaleniem błony maziowej (patrz. Worki maziowe) . Zwróć uwagę na gładkość konturów stawu, pozytywny objaw głosowania rzepki. Jednak przy rozległym pęknięciu torebki stawowej i przedostawaniu się krwi do tkanek przystawowych objaw ten może nie występować. W zależności od lokalizacji krwotoków przystawowych ocenia się lokalizację uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu. Tak więc zerwaniu więzadła pobocznego piszczelowego zwykle towarzyszy powstanie rozległego krwiaka podskórnego na całej wewnętrznej powierzchni w okolicy K. s., a uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego i związane z nim zerwanie torebki tylnej objawia się obrzęk i krwiak w okolicy podkolanowej. Wszelkie uszkodzenia więzadeł To. powoduje ciężką dysfunkcję całej kończyny dolnej.

Duże znaczenie w rozpoznawaniu uszkodzeń aparatu więzadłowego mają specjalne techniki diagnostyczne – tzw. testy stabilności, które zwykle polegają na starannym, biernym odtwarzaniu mechanizmu uszkodzenia. na przykład przy całkowitym zerwaniu więzadła pobocznego piszczelowego obserwuje się wzrost amplitudy biernego odwodzenia podudzia i jego obrót na zewnątrz, jeśli naruszona jest integralność więzadła krzyżowego przedniego, podudzie jest przesunięte do przodu ( objaw szuflady przedniej), jeśli więzadło krzyżowe tylne jest uszkodzone, podudzie jest przemieszczone do tyłu (objaw szuflady tylnej). W zależności od wielkości odchylenia lub przemieszczenia podudzia szacuje się stopień uszkodzenia aparatu więzadłowo-torebkowego. Istnieją następujące trzy stopnie uszkodzenia więzadła pobocznego piszczelowego: I stopień - dolegliwości bólowe w miejscu częściowego zerwania, małe na wewnętrznej powierzchni K. s., I stopień; II stopień - niepełne zerwanie z niewielką rozbieżnością końców więzadła, charakteryzujące się wyraźniejszym zespołem bólowym, hemarthrosis II stopnia, rozstępem między końcami zerwanego więzadła, wzrostem odchylenia podudzia na zewnątrz o więcej niż 10-15 ° i rozszerzenie wewnętrznej części przestrzeni stawowej na radiogramach o więcej niż 8-10 mm; III stopień - całkowite zerwanie włókien więzadłowych z rozbieżnością ich końców, zwykle połączone z uszkodzeniem innych struktur torebkowo-więzadłowych i chrząstki.

Diagnostyka uszkodzeń aparatu torebkowego i kopularnego To. w ostrym okresie w obecności hemarthrosis jest trudne. W związku z tym jest wcześniej usuwany z jamy stawu (nakłucie diagnostyczne) i około 20 ml 1% roztwór nowokainy, który pomaga wyeliminować przykurcze bólowe i rozluźnić mięśnie. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się radiografię, artrografię i USG. W niektórych przypadkach wykonuje się artroskopię.

Leczenie ostrych pęknięć aparatu torebkowo-więzadłowego Do. zależy od stopnia uszkodzenia. Tak więc, przy I-II stopniu w pierwszych dniach, miejsce jest przepisywane na zimno na stawie przez 1-3 tygodnie. nakłada się odlew gipsowy, następnie przeprowadza się terapię ruchową, masaż i fizjoterapię. W przypadku ciężkiej hemarthrosis konieczne jest nakłucie stawu (czasami powtarzane). Całkowite zerwanie więzadła (stopień III) jest wskazaniem do zabiegu operacyjnego, po którym zakłada się opatrunek gipsowy do 6 tygodni. Aby zapobiec znacznej hipotrofii mięśni otaczających staw, od pierwszych dni przepisywane są ćwiczenia terapeutyczne (izometryczne napięcie mięśni), elektryczna stymulacja mięśni ud. Po ustaniu unieruchomienia pokazano terapię ruchową, masaż. Funkcja stawu jest zwykle przywracana nie wcześniej niż po 6-8 miesiącach. po operacji. Rokowanie jest zwykle korzystne, czasami powstaje uporczywy przykurcz (przy niewłaściwym leczeniu pooperacyjnym). W niektórych przypadkach, zwłaszcza po powtarzających się uszkodzeniach kompozycji, pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów postępuje szybko, aż do pełnego przywrócenia jej funkcji, obserwuje się nawracające zapalenie błony maziowej i pourazową niestabilność stawów. W zależności od charakteru przemieszczeń podudzia, które są spowodowane funkcjonalną niższością aparatu torebkowo-więzadłowego stawu i mięśni, występują przednio-przyśrodkowe (przednio-wewnętrzne), przednio-boczne (przednie zewnętrzne), tylno-przyśrodkowe (tylne wewnętrzne), tylno-boczna (tylna zewnętrzna), przednia globalna i całkowita przewlekła pourazowa niestabilność stawu kolanowego. Głównym zarzutem w tych przypadkach jest niestabilność stawu kolanowego, która zaburza funkcje podporowe i ruchowe kończyny dolnej. Leczenie łagodnego stopnia niestabilności pourazowej jest często zachowawcze - terapeutyczne, mające na celu wzmocnienie mięśni, które zapobiegają patologicznym przemieszczeniom podudzia, masaż, noszenie specjalnej nakolannika. Wyrażona niestabilność To. można usunąć tylko natychmiast. W tym celu wykonuje się wewnątrzstawowe operacje stabilizujące autoplastyczne lub alloplastyczne (na przykład lavsanoplastyka więzadeł K.) i pozastawowe (mające na celu aktywację aktywności mięśni okołostawowych). Po zabiegu noga jest unieruchomiona do 6 tygodni. Ogromne znaczenie dla przywrócenia funkcji stawów ma wczesne wyznaczenie ćwiczeń terapeutycznych, masażu i fizjoterapii. Funkcje podporowe i ruchowe kończyny dolnej powracają po 8-10 miesiącach.

Uszkodzenie aparatu prostowników podudzia (pęknięcia ścięgna mięśnia czworogłowego uda i więzadła rzepki) objawia się klinicznie naruszeniem aktywnego wyprostu podudzia przy braku przeszkody w biernym wykonywaniu tego ruchu. Są całkowite i częściowe pęknięcia. Palpację można zwykle określić w miejscu luki. W przypadku całkowitego zerwania charakterystyczny jest brak aktywnego wyprostu podudzia, dla częściowego jego mniej lub bardziej wyraźne osłabienie (jest to możliwe tylko w ułatwionych warunkach, na przykład w pozycji leżącej). Ultradźwięki służą do wyjaśnienia diagnozy. Przy całkowitym zerwaniu więzadła rzepki, z powodu naciągu mięśnia, podnosi się on (proksymalnie), co można wykryć przez badanie dotykowe i na zdjęciach radiologicznych. Leczenie częściowych pęknięć aparatu prostowników podudzia jest zachowawcze - nakładka przez 3 tygodnie. szyna gipsowa dla K. s., terapia ruchowa, masaż, ćwiczenia fizyczne w wodzie. Przy całkowitych pęknięciach leczenie jest chirurgiczne. Prognozy dotyczące funkcji stawów z terminowym leczeniem są zwykle korzystne.

Zwichnięcia podudzia są rzadkimi urazami (1-1,5% wszystkich zwichnięć urazowych), z bardzo poważnymi konsekwencjami (zaburzenie sporosyczności kończyny dolnej, stabilność stawów, uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów). Występują dyslokacje otwarte i zamknięte; w kierunku przemieszczenia kości podudzia dzieli się je na przednie, tylne. zewnętrzne, wewnętrzne i rotacyjne (częściej występują zwichnięcia tylno-zewnętrzne). W niektórych przypadkach tkanka jest zaznaczona, co sprawia, że przemieszczenie jest nieredukowalne. Przy każdym zwichnięciu torebka stawowa, łąkotki i aparat więzadłowy ulegają uszkodzeniu. Klinicznie określone skrzywienie bagnetowe kończyny dolnej i jej skrócenie. Zgięcie i wyprost podudzia zwykle nie jest możliwe, ale ruchy boczne są zachowane. We wszystkich przypadkach dochodzi do wylewu krwi III stopnia, bardzo często jest zaburzony w podudziu i stopie. Palpacja określa wystające kłykcie kości udowej (z zwichnięciem tylnym) lub piszczeli (z zwichnięciem przednim). Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie. Leczenie zwichnięć z interpozycją tkankową jest operacyjne. W większości przypadków zwichnięcia zamknięte są eliminowane w znieczuleniu ogólnym metodami zachowawczymi, następnie na 8-10 tygodni nakładany jest opatrunek gipsowy (), który zostaje zastąpiony szyną gipsową na kolejne 2-3 tygodnie. W przyszłości zalecana jest terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe. wraca do zdrowia po 10-12 tygodniach. Dość często po zwichnięciu powstaje oporny przykurcz lub (na początku ruchów) niestabilność do. strony. (tzw. całkowita niestabilność). Aby wyeliminować przewlekłe zwichnięcia dolnej części nogi, stosuje się przegubowy aparat rozpraszający Wołkowa-Oganesyana.

Pourazowe zwichnięcia rzepki zwykle wynikają z przyłożenia bezpośredniej siły do rzepki w połączeniu z ostrym skurczem mięśnia czworogłowego uda. Częściej występują zwichnięcia zewnętrzne, rzadziej wewnętrzne, bardzo rzadko skrętne, w których rzepka obraca się wokół swojej osi poziomej lub pionowej. W przypadku urazowych zwichnięć rzepki rozdarty jest jego boczny aparat podtrzymujący, a przy typie skrętnym z przesunięciem wokół osi poziomej ścięgno mięśnia czworogłowego i więzadło rzepki są rozdarte. Objawy kliniczne to wybrzuszenie na zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni To. lub spłaszczenie jego przedniej części, wylew krwi II-III stopnia, niemożność aktywnych ruchów, ostre i ograniczenie ruchów biernych w stawie. Niekiedy (np. przy bocznych przemieszczeniach rzepki) pacjenci samodzielnie eliminują zwichnięcie, co utrudnia jego obiektywną diagnozę. Zwykle w takich przypadkach występują czynniki predysponujące do zwichnięcia - koślawość K. s., przeprost podudzia, nadmierna ruchomość rzepki, kłykieć zewnętrzny kości udowej, tj. zmiany, które obserwuje się w wrodzonym zwichnięciu rzepki. Często w przyszłości u tych pacjentów rozwija się rzepka, której objawy kliniczne niewiele różnią się od wrodzonych zwichnięć o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Częściej ten stan występuje u kobiet w określonych przedziałach wiekowych - około 13, 17 i 24 lat. W niektórych przypadkach w przyszłości obserwuje się niepełne nawracające zwichnięcia - nawykowe podwichnięcie rzepki. Głównym zarzutem pacjentów z nawrotem zwichnięcia lub podwichnięcia rzepki po urazie jest niestabilność K. s., która objawia się w momencie wyprostu podudzia, np. podczas schodzenia ze schodów, chodzenia lub biegania trudny teren. Aby wyjaśnić diagnozę, zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w projekcjach czołowych, bocznych i osiowych. Leczenie urazowych zwichnięć rzepki z przemieszczeniami bocznymi i skrętnymi wokół osi pionowej jest zachowawcze. kończyny trwają do 6 tygodni, duże znaczenie ma wczesne (od 5-7 dnia) wyznaczenie terapii ruchowej, elektryczna stymulacja mięśni. Po zaprzestaniu unieruchomienia stawu kontynuuje się ćwiczenia lecznicze, masaż i fizjoterapię. Przy zwichnięciu skrętnym z przemieszczeniem wokół osi poziomej oraz przy nawykowym zwichnięciu rzepki leczenie ma charakter chirurgiczny. Funkcja stawu zostaje przywrócona w ciągu 1 roku i po operacji.

Uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego - patrz łąkotki stawowe . Wiele urazów aparatu torebkowo-więzadłowego To. w połączeniu z różnymi łzami łąkotki, takimi jak triada Turnera, zwichnięcia podudzia.

Uszkodzenie chrząstki K. s. mogą być izolowane lub łączone z innymi zmianami wewnątrzstawowymi. Tak zwane (zmiękczenie chrząstki) lub przezchrzęstne (np. w wyniku wycisku na ściśle zlokalizowanym obszarze) często występuje na kłykciu wewnętrznym kości udowej lub wewnętrznej powierzchni rzepki. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji uszkodzenia. Tak więc przy chondromalacji rzepki pacjenci skarżą się na ból wzdłuż przedniej powierzchni rzepki, który nasila się po długim przebywaniu w pozycji siedzącej ze zgiętym kolanem, chrzęstem, gdy porusza się rzepka, zwiększonym bólem podczas stukania w rzepkę, zapalenie błony maziowej i przerywane blokady. Aby wyjaśnić diagnozę, są transportowane, co często nie działa. K. s. pozwala rozpoznać uszkodzenie chrząstki i przeprowadzić leczenie chirurgiczne uszkodzonego obszaru powierzchni stawowej, np. dotkniętego obszaru chrząstki.

Wśród złamań kości tworzących T. z. najczęściej spotyka się rzepkę. Istnieją poprzeczne ( Ryż. 21 ), złamania podłużne, gwiaździste i wieloodłamowe. Klinicznie te złamania przypominają inne urazy aparatu prostowników podudzia. Ma to decydujące znaczenie dla postawienia diagnozy. Leczenie złamań bez przemieszczenia jest zachowawcze, a jeśli fragmenty kości rozchodzą się, jest chirurgiczne (). Rzepka jest niedopuszczalna nawet przy rozdrobnionym złamaniu, tk. w tym przypadku prostownik podudzia jest znacznie osłabiony.

Złamania śródstawowe stawowego końca kości udowej występują w wyniku urazu zarówno bezpośredniego, jak i pośredniego. Częściej występują złamania kłykcia bocznego kości udowej, co wiąże się z fizjologicznym odchyleniem koślawości dolnej części nogi. Występują izolowane złamania kłykci bez przemieszczenia i z przemieszczeniem częściej w górę lub w górę i na boki), złamania obu kłykci ( Ryż. 22 ). które w zależności od kierunku linii przełomu mają kształt litery T i U. U dzieci odnotowuje się epifizjolizę i osteoepizolizę, w tych przypadkach może przesuwać się do przodu ( wyprostny) i do tyłu (typ zgięcia), a także na boki. Najbardziej charakterystycznym objawem jest hemarthrosis III stopnia, a przy przemieszczeniu fragmentów kości, czasami trzeszczenie (patrz Złamania) . Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie.

Nabyte przykurcze Do. może być zgięciem i prostownikiem. Występują wcześnie po urazie w wyniku reakcji bólowej (przykurcz odruchowy, fałszywy), po długotrwałym unieruchomieniu stawu, niewłaściwym leczeniu rehabilitacyjnym itp. W okresie do 3 miesięcy. po urazie leczenie jest często zachowawcze: przy utrzymujących się przykurczach artrogennych jest wskazane - odcinek biodrowo-piszczelowy, wydłużenie mięśnia czworogłowego uda, artrotomia z mobilizacją rzepki i prostownika nogi.

II Staw kolanowy

staw bloczkowy utworzony przez kłykcie kości udowej, powierzchnie stawowe kości piszczelowej i rzepki. Na przedniej powierzchni stawu znajduje się rzepka (rzepka). Do niego przyczepione jest ścięgno mięśnia czworogłowego uda, kontynuacją tego więzadła jest więzadło rzepkowe. Powierzchnie stawowe kości udowej, piszczelowej i rzepki pokryte są chrząstką. Pomiędzy przegubowymi powierzchniami kości udowej i piszczelowej znajdują się dwie chrząstki w kształcie półksiężyca - wewnętrzna i zewnętrzna łąkotka. Cały staw kolanowy zamknięty jest w torebce stawowej. Posiada kilka występów – inwersje, worki maziowe i fałdy zawierające tkankę tłuszczową. Przednią część torebki stawowej tworzy ścięgno mięśnia czworogłowego. K. s. wzmocniony aparatem więzadłowym, który składa się z więzadeł bocznych i krzyżowych. Główne ruchy w stawie kolanowym to zgięcie i wyprost.

Powodem udzielenia pierwszej pomocy są z reguły różne urazy stawu kolanowego. Przy większości urazów stawów do jego jamy wlewa się krew, która gromadzi się w workach skrętnych lub maziowych. W efekcie zmienia się kształt stawu – jego ulga jest w różnym stopniu wygładzona (staw puchnie), zwiększa się jego objętość, pojawia się ból, który narasta wraz z ruchami i napięciem mięśni. W ciężkich urazach śródstawowych krwotok (hemarthrosis) jest wykrywany wkrótce po urazie, szybko rośnie, staw wydaje się puchnąć od wewnątrz. W lżejszych urazach, takich jak siniak, wylew krwi do stawów może pojawić się już po kilku godzinach lub nawet następnego dnia. w każdej hemarthrosis obejmuje unieruchomienie stawu. Jeśli jego objętość jest niewielka, powoli zwiększa się lub pozostaje mała, to na odpoczynek wystarczy założyć ciasny bandaż, uzupełniając go małym kółkiem z gazy bawełnianej (tzw. Donut) wokół rzepki dla lepszego ucisku inwersji stawu przedniego. Zimno (z lodem) umieszcza się na obszarze stawu. Wskazane jest całkowite wyeliminowanie obciążenia stawu - nie wchodzić na zranioną nogę. powinien zostać zbadany przez traumatologa, tk. krwotok do stawu może być związany z uszkodzeniem łąkotek, więzadeł, zwichnięcia rzepki, złamań kości stawowych.

Od zerwanych więzadeł Do. częstsze uszkodzenie więzadła bocznego przyśrodkowego ( Ryż. 1, a ). Jednocześnie może wystąpić uszkodzenie łąkotki. Przy całkowitym zerwaniu więzadła obserwuje się ból stawu, podudzie łatwo cofa się na bok. Przy częściowym uszkodzeniu odchylenie podudzia w bok jest mniej wyraźne. do jamy stawowej jest zwykle większy niż po siniaku. Często występuje również siniak po wewnętrznej stronie stawu. więzadło krzyżowe przednie kolana ( Ryż. 1, b ) występuje częściej u osób aktywnie uprawiających sport. Często to uszkodzenie łączy się z urazem więzadła bocznego wewnętrznego i łąkotki. Z reguły występuje w wyniku ostrego skrętu i odchylenia podudzia na zewnątrz. Czasami ofiara słyszy trzask, potem odnotowuje się ból w stawie, zaczyna puchnąć, ponieważ. krew płynie do jego jamy. Pierwsza pomoc obejmuje unieruchomienie stawu, nie należy wchodzić na zranioną nogę, ponieważ. obciążenie może spowodować dodatkowe obrażenia. Kończyny podczas długotrwałego transportu są ułożone w pozycji uniesionej, a do stawu przykładane jest zimno. Wszelkie podejrzenia uszkodzenia więzadeł To. jest wskazaniem do przewiezienia poszkodowanego do specjalistycznego szpitala w celu zbadania przez traumatologa i dodatkowego badania.

Uszkodzenie łąkotek K. s. zaraz po kontuzji niewiele różni się od jego innych kontuzji. W niektórych przypadkach, z powodu naruszenia rozdartej części łąkotki, która przesunęła się w jamie stawowej, mobilność w niej jest ograniczona, to znaczy pojawia się tzw. W takim przypadku nie powinieneś próbować go eliminować na siłę, ponieważ. możesz dalej uszkodzić łąkotkę lub sąsiednie struktury śródstawowe. Poszkodowaną nogę unieruchamia się w pozycji, w której staw był zablokowany, aplikuje się przeziębienie i poszkodowany trafia do szpitala.

Zwichnięcie rzepki i zwichnięcie podudzia może wystąpić w stawie kolanowym ( Ryż. 2 ). W pierwszym przypadku rzepka jest przemieszczona (częściej na zewnątrz) w pozycji nogi zgiętej w kolanie, gdy udo jest obrócone do wewnątrz. Z reguły redukcję wykonuje bez większych trudności sama ofiara, przesuwając rzepkę rękami na miejsce. W przyszłości obejmuje unieruchomienie stawu podczas transportu za pomocą standardowej szyny schodowej lub środków improwizowanych. W szpitalu rozlaną krew usuwa się z jamy stawowej i zakłada bandaż gipsowy. W przypadku braku unieruchomienia po zmniejszeniu zwichnięcia rzepki, może następnie rozwinąć się nawykowe zwichnięcie.

Zwichnięcie podudzia jest bardzo poważnym urazem. Częściej jest przemieszczony do tyłu (zwichnięcie tylne) lub do tyłu i na zewnątrz (zwichnięcie tylne). W przypadku zwichnięcia tylnego naczynia biegnące w okolicy podkolanowej są często uszkodzone, a przy zwichnięciu tylnym nerw strzałkowy. Charakterystyczną oznaką zwichnięcia jest zmiana kształtu K. s. po kontuzji i niemożności ruchów w nim. To zwichnięcie musi być pilnie wyeliminowane, ale nie należy tego robić bez znieczulenia ogólnego. unieruchomić za pomocą szyny (lepiej niż typ Dieterichsa) lub za pomocą środków improwizowanych (patrz Udo). W przypadku zaburzeń krążenia w podudziu i stopie, jeśli czeka nas długi transport, można przed założeniem szyny spróbować zmniejszyć przemieszczenie, które jest przyczyną ucisku naczyń. Aby to zrobić, bardzo ostrożnie i powoli pociągnij stopę wzdłuż osi podłużnej nogi i lekko ściśnij podudzie w kierunku przeciwnym do jego przemieszczenia. Nie powinieneś podejmować wielkich wysiłków, ponieważ. może to spowodować dodatkowe obrażenia i pogorszyć zaburzenia krążenia.

Do ciężkich urazów należą również złamania kości tworzących strony To. Przy złamaniu rzepki, które zwykle następuje w wyniku upadku lub uderzenia w kolano od przodu, pojawia się obrzęk stawu, rozległy ból podczas ruchu i palpacji. Z reguły sama ofiara nie może wyprostować nogi w stawie kolanowym, a przy pomocy zewnętrznej można to zrobić bez trudności. Dzięki rozbieżności fragmentów rzepki możliwe jest określenie retrakcji między nimi. Pierwsza pomoc polega na unieruchomieniu stawu kolanowego w pełnym wyprostu za pomocą standardowej szyny lub przy użyciu środków improwizowanych. W przeciwieństwie do większości urazów stawów, po unieruchomieniu poszkodowany może zacząć na tej nodze.

Uszkodzeniom śródstawowym kłykci kości udowej i piszczelowej towarzyszy silny ból w okolicy kolana, przy przemieszczeniu odłamów, zmianie kształtu stawu, krwotok do jamy stawowej zwykle gwałtownie narasta, występuje rozległy krwotok w okolicy stawowej. obszar stawu, który dalej rozprzestrzenia się na podudzie. Do unieruchomienia podczas transportu lepiej jest użyć standardowej opony typu Dieterichs lub środków improwizowanych. Należy pamiętać, że potrzebna jest improwizowana odpowiednio duża długość – od pachy do stopy (zewnętrzna) i od krocza do stopy (wewnętrzna).

Przy otwartych uszkodzeniach Do. Na ranę nakłada się sterylny opatrunek. Jeśli jest mały i nie wnika do jamy stawu, to można to ograniczyć, ale w przypadku uszkodzenia torebki, więzadeł, zwichnięć lub złamań staw należy unieruchomić szyną. Przy otwartych urazach penetrujących jamę stawową zakładana jest również szyna, a ofiara jest pilnie przewieziona do szpitala w celu leczenia operacyjnego. Jeśli ciała obce (na przykład szkło) dostaną się do jamy stawu, na ranę nakłada się również sterylny bandaż, a staw unieruchamia się w pozycji, w której udziela pierwszej pomocy. Nie należy próbować go wydobywać, nawet jeśli na pierwszy rzut oka znajduje się pod skórą i wydaje się, że jest to możliwe bez większych trudności, bo. bez specjalnego leczenia ran prowadzi to do dodatkowej infekcji jamy stawowej. Nakładając bandaż w tym przypadku, musisz działać bardzo ostrożnie (nie ruszaj nogą), ponieważ. możliwe ciało obce. Bandaż na stawie nie powinien być zbyt ciasny.

Bandaże podczas udzielania pierwszej pomocy na staw kolanowy często nakłada się bandaże, w przypadku niewielkich ran powierzchownych i otarć często stosuje się siatkę lub plaster samoprzylepny. Z bandaży bandażowych (bandaży) do tego stawu zwykle nakłada się tak zwany bandaż żółwia ( Ryż. 3 ). Pierwsza objazd bandaża odbywa się przez obszar rzepki, następnie objazdy bandaża rozchodzą się w górę (na udzie) i w dół (na podudzie), za każdym razem przechodząc z tyłu (pod kolanem). Nieco rzadziej stosuje się tzw. bandaż zbieżny, charakteryzujący się tym, że pierwszy opatrunek nakładany jest na udo lub podudzie, a następnie kolejne okrążenia krzyżują się pod kolanem i stopniowo zbiegają w kierunku środka na wysokości rzepki. Lepiej jest nałożyć bandaże żółwia na staw kolanowy, jeśli jest na wpół zgięty, a na wyprostowanej nodze - bandaż ósemkowy. Wygodny jest również bandaż z chustką ( Atlas anatomii człowieka- Widok z góry. guzowatość piszczeli; więzadło poprzeczne kolana; więzadło łąkotkowo-udowe przednie; łąkotka boczna; więzadła krzyżowego przedniego; więzadło udowe łąkotki tylnej; więzadło krzyżowe tylne; łąkotka środkowa... Atlas anatomii człowieka

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Po jakim czasie deksametazon zaczyna działać?
	Tabletki Mexidol, jak przyjmować przed lub po posiłku
	Postinor - instrukcje użytkowania
	Mało krwi w organizmie – przyczyny, objawy, leczenie Spowalniają wchłanianie żelaza
	Pont du Gard: najwyższy starożytny rzymski akwedukt na świecie Pomnik Architektury i Historii Francji®

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich