Urazy z cechami. Lista głównych środków diagnostycznych

Spośród 388 dzieci leczonych z powodu głębokich oparzeń 44 zmarło, co stanowi 11,34%. Biorąc pod uwagę, że liczby te odzwierciedlają dane dotyczące pacjentów z głębokimi oparzeniami, które powodują więcej ciężki przebieg choroba oparzeń, to odsetek ten jest stosunkowo niski.

Oceniając wielkość śmiertelności, należy wziąć pod uwagę specyfikę pozyskiwania pacjentów. Znaczna ich część została dostarczona z odległych regionów kraju, często w stanie nieprzewoźnym. Ci pacjenci mają najwyższy wskaźnik śmiertelności. Połowa zmarłych pacjentów (22 z 44) urodziła się w tak ciężkim stanie, że zmarli zanim mogliśmy zastosować dla nich najskuteczniejszą metodę leczenia – przeszczep skóry. Ponadto u 4 dzieci przyczyną śmierci nie było oparzenie, ale inne procesy patologiczne, które zostaną omówione poniżej. Dlatego podane dane dotyczące śmiertelności należy traktować jako orientacyjne. Odzwierciedlają wynik leczenia bardzo specyficznego kontyngentu pacjentów.

Analiza danych literaturowych dotyczących śmiertelności u poparzonych pacjentów nie pozwoliła nam na wyrobienie sobie jednoznacznego wyobrażenia o jego rzeczywistej wartości, ponieważ przytoczone dane liczbowe są skrajnie sprzeczne (od 2,1%, według I. D. Kazantseva, do 36,9%, według do S. D. Ternowskiego).

Wyjaśnia to wielu autorów, powołując się na dane o niskiej śmiertelności korzystny wpływ w przebiegu choroby, stosowane przez nich metody leczenia. Bardzo sceptycznie ocenił takie wyjaśnienia Yu Yu Dzhanelidze. Napisał, że procent śmiertelności nie zależy od leczenia oparzenia roztworem zieleni jaskrawej lub fumigacji oparami jodu, ale od ciężkości oparzenia. Ta ocena została w pełni poparta przez G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov i innych. Należy zauważyć, że Yu Yu. leczenie zachowawcze oparzenia powierzchowne, w których niezależnie od zastosowanych środków wynik jest w większości przypadków korzystny; Jeśli chodzi o oparzenia głębokie, szczególnie rozległe, niedocenienie znaczenia metod leczenia (w szczególności przeszczepów skóry) w tych przypadkach oznacza popadnięcie w poważny błąd.

Przy głębokich oparzeniach, naszym zdaniem, śmiertelność jest wskaźnikiem nie tylko ciężkości populacji pacjentów, ale także skuteczności stosowanych metod leczenia.

Większość autorów, podkreślając w związku z tym cięższy przebieg oparzeń u dzieci i ich wyższą śmiertelność, nie bierze nawet pod uwagę wielkości całkowitej powierzchni oparzenia. Jednak, jak wykazały nasze obserwacje, śmiertelność zależy przede wszystkim od obszaru głębokiego oparzenia, który decyduje o ciężkości przebiegu i wyniku choroby oparzeniowej. Liczba zgonów wzrasta wraz ze wzrostem obszaru głębokiego oparzenia.

Głębokie oparzenia o powierzchni ponad 50% powierzchni ciała u dzieci były nie do pogodzenia z życiem. Wysoka śmiertelność pozostaje przy oparzeniach od 30 do 50% powierzchni ciała. Spośród 20 pacjentów z tej grupy tylko czterem udało się uratować życie. Spośród 6 pacjentów, którzy zmarli w wyniku głębokiego oparzenia o powierzchni mniejszej niż 20% powierzchni ciała, w 4 zgony nie były związane z oparzeniem. W jednym przypadku przyczyną śmierci była reakcja na transfuzję krwi (pacjent miał zaburzenia endokrynologiczne, stan grasicy-limfatyczny), w dwóch przypadkach - uraz czaszki. U czwartego pacjenta z obszarem oparzenia wynoszącym 10% powierzchni ciała śmierć była spowodowana niedorozwojem psychicznym i fizycznym dziewczynki, która cierpiała na chorobę Downa.

Na uwagę zasługuje fakt, że u większości zmarłych głębokie oparzenie zlokalizowane było w okolicy tułowia oraz twarzy, szyi i kończyn górnych. Taka lokalizacja oparzenia najwyraźniej powoduje cięższy przebieg choroby oparzeniowej. Izolowane zmiany kończyn dolnych, pośladków i krocza występowały tylko u 4 z 44 zmarłych. Te czworo dzieci miało rozległe głębokie oparzenia (na 30% powierzchni ciała), powikłane zapaleniem stawów, sepsą, anemią, zapaleniem płuc itp.

Porównanie naszych danych z danymi na temat skutków oparzeń u dorosłych pozwala stwierdzić, że dzieci tolerują oparzenia nie tylko nie gorzej niż dorośli, ale nawet w niektórych przypadkach o wysokich zdolnościach regeneracyjnych, bez związanych z wiekiem zmiany patologiczne z narządów wewnętrznych i układów, są w stanie znieść cięższe oparzenia.

Przekonujące dane o niższej śmiertelności u dzieci niż u dorosłych przedstawia V. I. Filatov, który badał wyczerpanie oparzeniami na dużym materiale klinicznym. Śmiertelność dzieci (poniżej 16 lat) według autora wynosiła 6,1%, dorosłych (od 17 do 50 lat) -20,1%, u pacjentów powyżej 50 lat -35%. Z. E. Evkharitskaya i T. Ya Ariev doszli do tego samego wniosku, wskazując, że średnia długość życia dzieci po oparzeniach niezgodnych z życiem jest dłuższa niż dorosłych. Fakt ten nie może nie powiedzieć, że dzieci znoszą oparzenia nie gorzej niż dorośli.

Zależność śmiertelności od wieku i stopnia oparzenia szczegółowo zbadali Bull i Fischel, którzy zauważyli, że śmiertelność w wieku od 0 do 14 lat i od 15 do 44 lat jest w przybliżeniu taka sama. Opinii autorów, którzy ustalili wysoką śmiertelność dzieci (w porównaniu z dorosłymi), nie potwierdzają dane V.D. Bratusa. Łagodny charakter w większości przypadków oparzeń u dzieci zauważa Fourrier.

S. D. Ternovsky i S. Ya Doletsky, mówiąc o cechach chirurgii dzieciństwo, zaznacz, że procesy regeneracyjne w tkankach i narządach, kończąc proces patologiczny, u dzieci przebiegają niezwykle żywo. Żywotność i właściwości regeneracyjne tkanek dziecięcych są wyższe niż u dorosłych. Dzieci cierpią z powodu oparzeń cięższych niż dorośli, cierpi także układ sercowo-naczyniowy. Śmierć dziecka w wyniku porażenia serca jest rzadka.

Na tle przytoczonych danych skrajnie nielogiczne są wypowiedzi wielu autorów podkreślające cięższy przebieg oparzeń u dzieci w porównaniu z dorosłymi. Takie twierdzenia nie są poparte faktami. W żadnym z badań, w których odnotowano cięższy przebieg oparzeń i wyższą śmiertelność u dzieci, nie znaleźliśmy porównań statystycznych z wynikami oparzeń u dorosłych. Co więcej, niektórzy autorzy, powołując się na niską śmiertelność dzieci (np. N. D. Kazantseva wskazuje 2,1%), która jest znacznie niższa niż śmiertelność dorosłych, od razu argumentują, że dzieci cierpią z powodu cięższych oparzeń niż dorośli. Wydaje się, że wyrażona niegdyś opinia o wysokiej śmiertelności dzieci przenosi się mechanicznie na prace wydawane w ostatnich latach. Jeśli wysoka śmiertelność z powodu oparzeń u dzieci, jaka miała miejsce w poprzednich latach, wiązała się z ich niską odpornością na oparzenia, to jak można wytłumaczyć jej znaczny spadek w chwili obecnej? Naszym zdaniem odporność organizmu dziecka na procesy patologiczne w ogóle, a na oparzenia w szczególności przez około 15-20 lat nie mogła wzrosnąć tak gwałtownie, aby śmiertelność z 20-30% w tym czasie spadła do 2-3% .

Głównych wyjaśnień wysokiej śmiertelności oparzeń u dzieci w tamtych latach należy szukać nie w cięższym ich przebiegu, ale w niedoskonałości metod leczenia i trudności w ich stosowaniu u młodszych dzieci. Jeśli chodzi o anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała dziecka, które głównie determinują nie cięższy przebieg choroby oparzeniowej, ale inne potrzeby w zakresie środków kompensujących zaburzenia w narządach, układach, metabolizmie itp., to prawidłowe ich uwzględnienie potrzeby organizmu dorastającego dziecka w większości przypadków będą sprzyjać przebiegowi choroby oparzeniowej i jej wynikom.

Szczególne znaczenie przy określaniu stopnia ciężkości oparzeń u dzieci, a tym samym przy określaniu zakresu działań podejmowanych w celu zwalczania zaburzeń w organizmie spowodowanych oparzeniem, mają cechy strukturalne skóry (jest cieńsza, przez co wpływa głębiej ) oraz stosunkowo dużą powierzchnię ciała w stosunku do objętości i masy tkanek oraz krwi. Niedocenianie większości anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka może błędnie określić ilość środków terapeutycznych, prowadzić do niekorzystnego wyniku.

Wyższą śmiertelność obserwowaną u niemowląt, naszym zdaniem, tłumaczy się również nie ich mniejszą odpornością na oparzenia, ale trudnościami technicznymi w zapobieganiu wstrząsom i innym środkom terapeutycznym. Często ze względu na niski wzrost dziecka popełniane są błędy w określaniu obszaru oparzenia i ciężkości stanu pacjenta. Nieprawidłowo w takich przypadkach określa się również objętość środków terapeutycznych. Na prawidłowy przebieg leczenie we wszystkich okresach choroby oparzeniowej, lżejsze i szybsze gojenie się oparzeń u dzieci niż u dorosłych ułatwiają wysokie zdolności regeneracyjne tkanek organizmu dziecka.

W ostatnich latach duże skupienie zajmuje się badaniem przyczyn zgonów w oparzeniach, które mają szczególne znaczenie przy konstruowaniu planu leczenia choroby oparzeniowej. Patologiczne badania anatomiczne wielu autorów wskazują na różnice w zmianach w narządach wewnętrznych w ostry okres choroby oparzeniowe oraz w okresie wyczerpania oparzeniowego. Według E. V. Gublera, V. M. Pinczuka i V. I. Skorika w narządach wewnętrznych w okresie ostrym obserwuje się przede wszystkim zaburzenia krążenia i ich konsekwencje, w okresie wyczerpania - ciężkie zmiany dystroficzne. W związku z tym szczególnie interesujące jest zbadanie czasu śmiertelności, w zależności od takich czynników, jak obszar głębokich oparzeń, powikłania i choroby towarzyszące, a także skuteczność leczenia. Z biegiem lat, wraz z poprawą metod leczenia, zgony zaczęły być obserwowane głównie w grupach ciężko oparzonych, a czas przeżycia znacznie się wydłużył.

Większość pacjentów, pomimo najbardziej rozległych głębokich oparzeń, długi czas udało się uratować życie. W pierwszych dwóch dniach zmarło tylko 3 dzieci, a jedno z nich zmarło w wyniku urazu głowy. Przyczyną śmierci pozostałych dwóch był szok, który rozwinął się wraz z oparzeniami o powierzchni 30 i 38%. powierzchni ciała, odpowiednio. W jednym przypadku szok trwał 24 godziny, w drugim 31 godzin. Usunięcie wstrząsu u jednego chorego utrudniało wcześniejsze przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, u drugiego oparzenie szyi i klatki piersiowej, które przyczyniło się do rozwoju obrzęku i niedodmy w płucach.

Najdłuższa walka o życie miała miejsce w 3 przypadkach. Śmierć u tych pacjentów nastąpiła odpowiednio po 122 dniach, 1 roku 49 dniach i 3 latach 22 dni po oparzeniu. W dwóch przypadkach przedłużonego leczenia śmierć nastąpiła w wyniku amyloidozy wątroby, nerek i śledziony, w trzecim przypadku przyczyną zgonu była reakcja poprzetoczeniowa.

Powszechnie uważa się, że zmiany morfologiczne w narządach wewnętrznych w ciężkich oparzeniach mogą z czasem stać się nieodwracalne. I. A. Krivorotov i inni uważają, że nieodwracalne zmiany wystąpić już 15 dni po oparzeniu, B. A. Pietrow - za kilka miesięcy. Według V. D. Bratusa i B. A. Petrova posocznica i amyloidoza są stanem nieodwracalnym prowadzącym do śmierci. V. I. Filatov, opierając się na doświadczeniu w leczeniu dużej liczby poparzonych pacjentów i analizie materiału przekrojowego, wyraża wątpliwości co do nieodwracalności zmian w ważnych narządach. Według autora przyczyną śmierci w okresie wyczerpania z reguły nie są nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych, ale różne komplikacje oparzenie choroby.

Analiza sekcji zwłok dzieci zmarłych z powodu oparzeń wykazała, że ​​tylko w dwóch (na 44) przypadkach wystąpiły zmiany w narządach wewnętrznych (amyloidoza), które można przypisać stanom nieodwracalnym. Cała reszta wykazała takie zmiany, które zaobserwowano w: duże liczby przypadki u innych pacjentów z ciężką chorobą oparzeniową z pozytywnym wynikiem. Po wyzdrowieniu funkcja ich narządów wewnętrznych wróciła do normy, co wskazuje na odwracalność nawet u dzieci ciężkie zmiany w narządach wewnętrznych.

43 z 44 zmarłych dzieci poddano badaniu patologicznemu. Sekcja nie została poddana zmarłemu 2 dnia po oparzeniu. Równolegle z oparzeniem (głębokie oparzenie 12% powierzchni ciała) chłopiec doznał ciężkiego urazu głowy, który był bezpośrednią przyczyną śmierci. Zmiany w narządach wewnętrznych stwierdzone podczas autopsji były zróżnicowane. Najczęstszymi objawami są dystrofie mięśnia sercowego, wątroby i nerek. Zmiany te stwierdzono nawet u pacjentów, którzy zmarli w dniach 3-5-8 po oparzeniu. Dystrofii tych narządów nie odnotowano tylko w jednym przypadku zgonu, który nastąpił w pierwszym dniu po oparzeniu. Prawie wszyscy zmarli mieli obrzęk tkanki mózgu i tkanek miękkich. meningi, który najwyraźniej nie jest związany z chorobą oparzeniową i występuje w okresie atonalnym u większości umierających pacjentów. W płucach stwierdzono zmiany takie jak odoskrzelowe zapalenie płuc, rozedma, niedodma i obrzęk. Stosunkowo często stwierdzano spadek lipidów w korze nadnerczy i przerost miazgi śledziony. W jednym przypadku wykryto zanik tarczycy.

W porównaniu z innymi narządami zmiany w przewodzie pokarmowym były bardzo zróżnicowane. Stwierdzono tu nadżerki żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zanik błony śluzowej żołądka i jelit, wrzody dwunastnicy, krwotoki na błonie śluzowej żołądka i jelit, ostre rozszerzenie żołądka, niedowład jelit.

Spośród wielu i różnorodnych zmian stwierdzonych podczas autopsji w narządach wewnętrznych, większość była czynnikami przyczyniającymi się do śmierci. Bezpośrednią przyczyną śmierci były tylko niektóre z nich, które są najcięższymi powikłaniami choroby oparzeniowej.

Spośród 74 powikłań choroby oparzeniowej stwierdzonych w sekcji, 41 zgonów miało 61 powikłań jako bezpośrednie przyczyny zgonu. Przewaga liczby przyczyn zgonów nad liczbą zgonów spowodowanych oparzeniami u dzieci oznacza, że ​​zgon jest często spowodowany kombinacją dwóch lub więcej przyczyn. Na przykład w 17 przypadkach przyczyną śmierci było odoskrzelowe zapalenie płuc i posocznica, w jednym przypadku - rozlane ropne zapalenie oskrzeli i obfite krwawienie z żołądka, posocznica i amyloidoza narządów miąższowych itp.

Choroba oparzeniowa, zwłaszcza długotrwała, powoduje zmiany patologiczne w większości narządów wewnętrznych, dlatego często trudno jest wyizolować powikłanie, które było główną i bezpośrednią przyczyną zgonu. Niemniej jednak w niektórych przypadkach możliwe jest jednoznaczne ustalenie dowolnej przyczyny zgonu.

Bezpośrednie przyczyny zgonu w pojedynczy wystąpiły następujące patologiczne procesy: posocznica, posocznica, odoskrzelowe zapalenie płuc, martwica kikuta dwunastnica(po resekcji żołądka z powodu perforacji wrzodu Curlinga) oraz zapalenie otrzewnej, wstrząs, stłuczenie mózgu, reakcja poprzetoczeniowa.

W piśmiennictwie odmiennie oceniano przyczyny zgonów w wyniku oparzeń. Według obserwacji wielu autorów stosunkowo wysoka śmiertelność miała miejsce w okresie szoku. Ten powód jest najczęstszy we wczesnym okresie choroby oparzeniowej. Według N. D. Kazantseva, która przeanalizowała liczne materiały kliniczne, 50 (na 101) dzieci zmarło z powodu oparzeń w ciągu pierwszych 48 godzin. Wysoką śmiertelność z powodu szoku wskazuje O.I. Vasilyeva (15 z 25 zmarłych), N.R. I. Szachszajew (do 80%) i inni.

S. D. Ternovsky uważa sepsę i inne powikłania zakaźne za główną przyczynę późnej śmierci z powodu oparzeń, których najczęstszymi objawami, jego zdaniem, są zapalenie płuc, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie ucha środkowego, ogniska ropne itp. O występowaniu powikłań zakaźnych wśród przyczyn zgonów w późny okres o chorobie oparzeniowej mówią także inni autorzy. W przypadku infekcji - posocznica z towarzyszącymi powikłaniami (zapalenie płuc) jak główny powód Zgony poparzeń są zgłaszane przez Fellera i Hendrixa. Sevit dzieli przyczyny zgonów z oparzeń na bakteryjne i niebakteryjne, przy czym te pierwsze zaobserwował w większości (64,5%). Autor odnotowuje postępujący wzrost rozprzestrzeniania się zakaźnych przyczyn zgonów, pomimo regularnego ogólnego i zastosowanie miejscowe antybiotyki. Według niego śmierć była częściej powodowana przez dwie lub więcej przyczyn. Spośród bakteryjnych przyczyn zgonu (78 przypadków, 64,5%) posocznicę odnotowano w 45 przypadkach, odoskrzelowe zapalenie płuc - w 30.

Wśród bezpośrednich przyczyn zgonu w naszych obserwacjach większość obejmowała również powikłania infekcyjne, w szczególności septyczne, odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej i ropno-włóknikowe zapalenie osierdzia (po jednym przypadku) itp. W 2 przypadkach przyczyną zgonu było odoskrzelowe zapalenie płuc z utworzeniem ropnia , w jednym przypadku - z ropieniem płuca zawałowego. Bardzo częstymi zmianami przekrojowymi były przerzutowe ogniska ropne w narządach wewnętrznych. W nerkach (głównie korowych) stwierdzono je w 10 przypadkach, w płucach - w 5, aw błonie śluzowej jelit - w 2 przypadkach. Kiedyś znaleziono ropnie w wątrobie, śledzionie, pod opłucną, a nawet w ścianie pęcherza moczowego.

Należy zauważyć, że nawet wśród tych dzieci, które zmarły z poważne powikłania choroba oparzeń, często były czynniki przyczyniające się do śmierci. U 28 chorych, którzy zmarli, stwierdzono wyraźne wyczerpanie oparzeniowe, w 2 przypadkach do zgonu przyczyniła się rozległa nekrektomia z jednoczesną autoplastyką. Nikt nie wątpi w związek między wynikiem choroby oparzeniowej a wcześniejszymi chorobami z ogólnym stanem ofiary. W związku z tym, przewlekłe choroby płuc, wątroby i nerek stwierdzone podczas autopsji i ustalone na podstawie wywiadu miały pewien wpływ na zgon u 3 dzieci.

Kilku pacjentów (5) zostało przywiezionych z odległych rejonów kraju w stanie wyraźnie nie do transportu. Obszar oparzeń głębokich był bardzo rozległy (22, 45, 50, 60 i 70% powierzchni ciała), a stan był bardzo ciężki; w ciągu następnych kilku godzin (do 48 godzin) po przyjęciu do kliniki zmarli. W innych placówkach medycznych czas leczenia takich pacjentów wahał się od 32 do 57 dni.

Tak więc, jak wykazała analiza danych z badań patoanatomicznych zmarłych pacjentów, rokowanie dotyczące oparzeń zależy od wielu czynników, w tym ogólnego stanu ofiary przed urazem, lokalizacji oparzenia, powikłań, charakteru środków terapeutycznych itp. mają ogromne znaczenie. Specjalny wpływ w porównaniu z tymi czynnikami na rokowanie dotyczące oparzeń ma wpływ rozległość głębokiego uszkodzenia skóra- oczywisty główny związek wszystkich zaburzeń w ciele z chorobą oparzeniową. Na tym tle powikłania infekcyjne przejawiają swoje niekorzystne skutki, stając się bezpośrednią przyczyną śmierci pacjenta.

W życiu każdy z nas otrzymał oparzenia. Obszar oparzeń jest inny, ale odczucia są zawsze takie same: tak, jakby na dotknięty obszar nakładano gorący węgiel. I żadna woda, lód czy zimny kompres nie są w stanie przezwyciężyć tego uczucia.

z punkt medyczny oparzenie wzroku to uszkodzenie tkanek spowodowane działaniem wysokiej temperatury lub wysoce aktywnych chemikaliów, takich jak kwasy, zasady, sole metale ciężkie. Ciężkość stanu zależy od głębokości uszkodzenia i obszaru uszkodzona tkanka. Istnieją specjalne formy oparzeń powstałych w wyniku promieniowania lub porażenia prądem.

Klasyfikacja

Klasyfikacja oparzeń opiera się na głębokości i rodzaju uszkodzenia, ale istnieje podział według objawów klinicznych, taktyka medyczna lub rodzaj urazu.

Według głębokości rozróżnia się oparzenia:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się uszkodzeniem tylko górnej warstwy skóry. Zewnętrznie objawia się to zaczerwienieniem, lekkim obrzękiem i bólem. Objawy ustępują po trzech do czterech dniach, a dotknięty obszar nabłonka zostaje zastąpiony nowym.
2. Uszkodzenie naskórka do warstwy podstawnej wskazuje na oparzenie II stopnia. Na powierzchni skóry pojawiają się bąbelki o mętnej zawartości. Gojenie trwa do dwóch tygodni.
3. W przypadku uszkodzeń termicznych nie tylko naskórek, ale także skóra właściwa.
   - Stopień A: skóra właściwa na dnie rany jest częściowo nienaruszona, ale zaraz po urazie wygląda jak czarny strup, czasami pojawiają się pęcherze, które mogą się ze sobą łączyć. Ból w miejscu oparzenia nie jest odczuwalny z powodu uszkodzenia receptorów. Samoregeneracja jest możliwa tylko wtedy, gdy nie dojdzie do wtórnej infekcji.
   - Stopień B: całkowita utrata naskórka, skóry właściwej i tkanki podskórnej.
4. Czwarty stopień to zwęglenie skóry, warstwy tłuszczu, mięśni, a nawet kości.

Klasyfikacja oparzeń według rodzaju uszkodzenia:

1. Narażenie na wysokie temperatury:
   - Ogień - obszar zniszczenia jest duży, ale stosunkowo niewielka głębokość. Przetwarzanie pierwotne komplikuje fakt, że trudno jest oczyścić ranę z ciała obce(nitki z ubrań, kawałki stopionych guzików lub zamków błyskawicznych).
   - Ciecz - niewielkie, ale głębokie oparzenie (do trzeciego stopnia A).
   - Gorąca para – znaczny stopień oparzenia, ale głębokość rzadko dochodzi do drugiego stopnia. Często wpływa na drogi oddechowe.
   - Gorące przedmioty - rana powtarza kontury przedmiotu i może mieć znaczną głębokość.
2. Substancje chemiczne:
   - Kwasy powodują martwicę krzepnięcia, aw miejscu zmiany pojawia się strup skoagulowanych białek. Zapobiega to przenikaniu substancji do leżących poniżej tkanek. Im silniejszy kwas, tym bliżej powierzchni skóry jest dotknięty obszar.
   - Zasady tworzą martwicę koliacyjną, zmiękczają tkanki, a substancja żrąca wnika głęboko, możliwe jest oparzenie II stopnia.
   - Sole metali ciężkich wyglądają jak oparzenia kwasem. Są tylko I stopnia.
3. Oparzenia elektryczne występują po kontakcie z elektrycznością techniczną lub atmosferyczną i z reguły występują tylko w punkcie wejścia i wyjścia wyładowania.
4. Oparzenia popromienne mogą wystąpić po ekspozycji na promieniowanie jonizujące lub świetlne. Są płytkie, a ich oddziaływanie wiąże się z uszkodzeniem narządów i układów, a nie bezpośrednio tkanek miękkich.
5. Połączone oparzenia obejmują kilka szkodliwych czynników, takich jak gaz i płomień.
6. Łączone można nazwać tymi urazami, w których oprócz oparzeń występują również inne rodzaje urazów, np. złamania.

Prognoza

Każdy, kto kiedykolwiek otrzymał oparzenia (obszar oparzeń był większy niż moneta o nominale pięciu rubli), wie, że prognoza rozwoju choroby jest ważnym szczegółem przy stawianiu diagnozy. Często pacjenci z urazami doznają obrażeń w wypadkach, klęskach żywiołowych lub awariach przemysłowych. Dlatego ludzie są przywożeni na izbę przyjęć całymi grupami. A wtedy umiejętność przewidzenia zmiany dalszego stanu pacjenta przyda się podczas triage. Najcięższy i trudne przypadki powinien być brany pod uwagę przez lekarzy w pierwszej kolejności, ponieważ czasami rachunek idzie do godzin i minut. Zazwyczaj rokowanie opiera się na obszarze uszkodzonej powierzchni i głębokości zmiany, a także związanych z nią urazach.

W celu dokładnego określenia prognozy stosuje się indeksy warunkowe (na przykład indeks Franka). Aby to zrobić, za każdy procent dotkniętego obszaru przypisuje się od jednego do czterech punktów. Zależy to od stopnia i lokalizacji oparzenia, a także od obszaru oparzenia górnych dróg oddechowych. Jeśli nie ma niewydolności oddechowej, oparzenie głowy i szyi otrzymuje 15 punktów, a jeśli jest, to wszystkie 30. A potem liczą wszystkie znaki. Istnieje skala:

Mniej niż 30 punktów - rokowanie jest korzystne;
- od trzydziestu do sześćdziesięciu - warunkowo korzystne;
- do dziewięćdziesięciu - wątpliwe;
- ponad dziewięćdziesiąt - niekorzystnie.

Obszar uszkodzeń

W medycynie istnieje kilka sposobów obliczania obszaru dotkniętej powierzchni. Wyznaczenie obszaru i zasięgu przepalenia jest możliwe, jeśli za zasadę przyjmiemy, że powierzchnia różne części ciała zajmuje dziewięć procent całkowitej powierzchni skóry, zgodnie z tym głowa wraz z szyją, klatką piersiową, brzuchem, każdą ręką, biodrami, goleniami i stopami zajmują 9%, a tylna powierzchnia ciała - dwa razy więcej dużo (18%). Krocze i genitalia otrzymały tylko jeden procent, ale te urazy są uważane za dość poważne.

Istnieją inne zasady określania obszaru oparzeń, na przykład za pomocą dłoni. Wiadomo, że obszar ludzkiej dłoni zajmuje od jednego do półtora procenta całej powierzchni ciała. Pozwala to na warunkowe określenie wielkości uszkodzonego obszaru i zasugerowanie powagi stanu. Procent oparzeń na ciele wynosi wartość warunkowa. Zależą od subiektywnej oceny lekarza.

Klinika

Istnieje kilka objawów, które mogą objawiać się oparzeniami. Obszar oparzeń w tym przypadku nie odgrywa szczególnej roli, ponieważ są rozległe, ale płytkie. Z biegiem czasu formy objawów klinicznych mogą się zmieniać w procesie gojenia:

1. Rumień lub zaczerwienienie z towarzyszącym zaczerwienieniem skóry. Występuje przy dowolnym stopniu oparzenia.
2. Pęcherzyk to pęcherzyk wypełniony mętna ciecz. Może być skażony krwią. Pojawia się z powodu złuszczania górnej warstwy skóry.
3. Bulla to seria pęcherzyków, które połączyły się w jeden pęcherzyk o średnicy ponad półtora centymetra.
4. Erozja to wypalona powierzchnia, na której nie ma naskórka. Ona krwawi lub uwalnia posokę. Występuje podczas usuwania pęcherzy lub pęcherzy, martwiczych tkanek.
5. Wrzód to głębsza erozja dotykająca skóry właściwej, tkanki podskórnej i mięśni. Wartość zależy od obszaru poprzedniej martwicy.
6. Martwica koagulacyjna - sucha martwa tkanka koloru czarnego lub ciemnobrązowego. Łatwo usuwany chirurgicznie.
7. Skoliowana martwica to wilgotna, gnijąca tkanka, która może rozprzestrzeniać się zarówno w głąb ciała, jak i na boki, przechwytując zdrowe tkanki.

choroba oparzeń

Jest to ogólnoustrojowa reakcja organizmu na oparzenie.Stan ten może wystąpić zarówno przy urazach powierzchownych, jeśli oparzenie ciała wynosi 30% lub więcej, jak i przy oparzeniach głębokich, nie przekraczających dziesięciu procent. Im słabsze zdrowie osoby, tym silniejsza jest ta manifestacja Patofizjolodzy wyróżniają cztery etapy rozwoju choroby oparzeniowej:

1. Szok poparzenia. Trwa pierwsze dwa dni, z ciężkimi obrażeniami - trzy dni. Występuje z powodu niewłaściwej redystrybucji płynu w narządach wstrząsowych (serce, płuca, mózg, nerki).
2. Ostra toksemia oparzeniowa rozwija się przed wystąpieniem infekcji, trwa od tygodnia do dziewięciu dni. Patofizjologicznie przypomina syndrom przedłużonego zgniatania, czyli produkty rozpadu tkanek dostają się do krążenia ogólnoustrojowego i zatruwają organizm.
3. Po dodaniu infekcji pojawia się septoksemia oparzeń. Może trwać nawet kilka miesięcy, aż wszystkie bakterie zostaną wyeliminowane z powierzchni rany.
4. Powrót do zdrowia rozpoczyna się po zamknięciu ran oparzeniowych przez ziarninę lub nabłonek.

Zatrucie endogenne, infekcja i sepsa

Oparzeniu organizmu towarzyszy zatrucie organizmu produktami denaturacji białek. Wątroba i nerki prawie nie są w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, gdy ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym spada. Ponadto po urazie odporność człowieka jest w stanie wysokiej gotowości, ale długotrwałe zatrucie organizmu zaburza mechanizmy obronne i wtórny niedobór odporności. Prowadzi to do kolonizacji powierzchni rany przez gnilną mikroflorę.

Segregacja ofiar poparzeń

Leczenie miejscowe

Istnieją dwa sposoby leczenia oparzeń - zamknięte i otwarte. Mogą być używane zarówno osobno, jak i razem. Aby zapobiec infekcji rany, jest aktywnie suszona, aby pojawiła się sucha martwica. Oparte na tym metoda publiczna. Na powierzchnię rany nakłada się substancje, na przykład alkoholowe roztwory halogenów, które mogą koagulować białka. Ponadto można zastosować metody fizjoterapeutyczne, takie jak promieniowanie podczerwone.

Leczenie zamknięte polega na obecności opatrunków, które zapobiegają przedostawaniu się bakterii, a dreny zapewniają odpływ płynu. Pod bandażem stosowane są leki, które przyspieszają ziarninowanie rany, poprawiają odpływ płynów i mają właściwości antyseptyczne. Najczęściej do tej metody stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które mają złożony efekt.

25 października 2010 r. w godzinach popołudniowych w białoruskim mieście Pińsk na terenie zakładu Pińskdrew-DSP doszło do eksplozji i zawaliła się część dachu i ścian warsztatu roboczego, w wyniku czego na miejscu zginęły 2 osoby i 19 trafiło do szpitala, z czego 14 osób otrzymało oparzenia termiczne 3 i 4 stopnie ponad 60% skóry. Według doniesień prasowych w szpitalu wszyscy byli nieprzytomni i byli w ciągłym ruchu sztuczna wentylacja płuca. Rankiem 31 października zmarło 9 z 14 szpitali.

Przybliżona kronika:

• 25 października pon - 2 zabite na miejscu.
• 26 października we wtorek - jeszcze 1 zmarł w szpitalu.
• 27 października, śro - jeszcze 1.
• 28 października, czw - jeszcze 1.
• 29 października, pt - 2 kolejne.
• 30 października - zginęły 2 kolejne.
• 31 października - 2 kolejne.

Dlaczego podaję tak szczegółowe statystyki? Aby pokazać jak Poważne oparzenia i spowodowane przez nich choroba oparzeń. Nie tylko termiczne. Wcześniej napisałem 2 szczegółowe artykuły na temat zatrucia esencją octu, które prowadzi do poważnych chemicznych oparzeń ust, gardła, przełyku i dróg oddechowych. Ale dzisiaj opowiem Ci najważniejszą rzecz o oparzeniach termicznych, korzystając z instrukcji „ Chirurgia ogólna» S. W. Pietrowa (1999).

Oparzenia płomieniem należą do najcięższych, ponieważ. temperatura płomienia osiąga 2000 - 3000 ° C a dodatkowo występuje zatrucie tlenkiem węgla i inne produkty spalania.

Bardzo ważna jest również lokalizacja oparzeń, ponieważ grubość skóry i stopień ochrony odzieży są różne. Na przykład oparzenia twarzy i szyi są znacznie bardziej głębokie niż na przykład oparzenia stóp.

Ceteris paribus, oparzenia twarzy i krocza są bardziej zagrażające życiu:

• oparzenia uszkadzają twarz oczy, usta i drogi oddechowe, co znacznie pogarsza stan pacjentów. Oznakami oparzenia dróg oddechowych może być sadza w nosie i pieczenie tam włosów.
• są bardzo nieprzyjemne oparzenia krocza ponieważ może wystąpić uszkodzenie. cewka moczowa i odbytu, który wymaga interwencji chirurgicznej.

Według doniesień prasowych ofiary w Pińsku miały na sobie syntetyczny mundur roboczy, który prawie doszczętnie spłonął, co jest niedopuszczalne z punktu widzenia bezpieczeństwa przeciwpożarowego. Odzież musi być niepalna i chronić przed poparzeniem. zamiast ich promować.

Klasyfikacja oparzeń według głębokości zmiany

Powszechne w Rosji 4-stopniowa klasyfikacja oparzeń według głębokości(I stopień, II, IIIa, IIIb, IV), a na Zachodzie - 5 stopni (tam rosyjski stopień IIIa jest identyczny z III; IIIb - IV i IV - V).

Głębokość uszkodzeń przy różnych stopniach oparzeń.

Oparzenie I stopień: powierzchowne uszkodzenie naskórka. Bezpośrednio po oparzeniu widoczne jest zaczerwienienie i obrzęk. W ciągu kilku dni Górna warstwa wysycha i łuszczy się.

Oparzenie II stopień: naskórek i częściowo skóra właściwa, objawiające się zaczerwienieniem skóry, jej obrzękiem i tworzeniem cienkościennych pęcherzy z płynem surowiczym. Po 10-12 dniach następuje niezależna epitelializacja.

Przy oparzeniach I-II stopnia zachowane jest krążenie krwi i wrażliwość. Uzdrowienie następuje bez ropienia.

Na IIIa oparzenia występuje zarówno martwica, jak i wysięk (wyjście osocza z krwiobiegu) z tworzeniem grubościennych pęcherzy na całej grubości martwego naskórka i powierzchownym suchym strupem (gęstą martwą tkanką) o jasnobrązowym lub szarym kolorze. Oparzenia IIIa goją się poprzez:

• wzrost ziarnistości (młody ziarnisty tkanka łączna, o tym poniżej),
• tworzenie nabłonka dzięki zachowanym mieszkom włosowym, przewodom potowym i gruczołom łojowym,
• nabłonek brzeżny (wzrost nabłonka z brzegów rany).

Należy pamiętać, że oparzenia I, II, IIIa stopień nazywa powierzchowny, a IIIb i IV - głębokie. Faktem jest, że oparzenia powierzchowne goją się z samozamykaniem się ubytku, a przy oparzeniach głębokich wszystkie źródła wzrostu nabłonka obumierają i samonabłonek rany staje się niemożliwy.

Oparzenia IIIa, IIIb i IV stopnia charakteryzują się martwicą tkanek z wytworzeniem parch. Następnie się rozwija ropne zapalenie, dzięki czemu martwa tkanka zostaje oderwana, a rana oczyszczona. Ponadto tworzą się granulki, pojawia się bliznowacenie i (tylko przy oparzeniach IIIa) następuje nabłonek.

To wygląda tak
które następnie mogą zamienić się w blizny.

Przy głębokich oparzeniach IIIb spowodowanych płomieniem powstaje gęsty suchy brązowy strup. Uzdrowienie jest możliwe dzięki zwężenie blizn i nabłonek brzeżny(jednak z powodu tego ostatniego możliwe jest tworzenie paska nabłonka o szerokości nie większej niż 2-3 cm).

Oparzenie IV stopień występuje przy przedłużonej ekspozycji w obszarach bez grubej podskórnej warstwy tłuszczu. Powstaje brązowy lub czarny strupa po wypaleniu. Bardzo trudne są oparzenia okrężne kończyn, które ściskają kończynę jak skorupa, powodując dodatkową martwicę niedokrwienną tkanek (z powodu braku tlenu). Możliwe zwęglenie poszczególnych części ciała.

O ziarninie

Tkanka ziarninowa (łac. ziarnistość- ziarno) - młoda tkanka łączna powstająca podczas gojenia się ran, stref zawałowych, skrzepów krwi, wysięków. Naczynia, docierając do powierzchni rany, tworzą pętle i ponownie wnikają głęboko w tkankę; wierzchołki tych pętli wyglądają jak czerwonawe ziarna, w wyniku czego nazwano młodą tkankę łączną granulacja, ziarnista. W przyszłości, gdy włókna kolagenowe są wytwarzane przez fibroblasty, te ostatnie wypierają wszystkie inne elementy tkanki, komórki stają się mniejsze, naczynia prawie całkowicie zanikają i tworzą się tkanka bliznowata , który jest wiązką grubych włókien kolagenowych z kilkoma komórkami i naczyniami znajdującymi się wśród nich.

Tkanka ziarninowa w świeżej ranie.

Cały cykl rozwoju i dojrzewania ziarniny trwa średnio 2-3 tygodnie. W niektórych przypadkach (np. przy zaburzeniach unerwienia, krążenia, niedoborach witamin itp.) obserwuje się leniwie płynące ziarniny lub ich nadmiernie szybkie dojrzewanie z powstawaniem nadmiernych szorstkich blizn, tzw. bliznowiec : keloid.

Szorstkie blizny keloidowe(wyjaśnienie poniżej).

Przykład: 27-letnia dziewczynka w lutym 2007 roku doznała oparzenia termicznego płomieniem IIIa-IIIb na 25% powierzchni ciała, w tym twarzy, szyi i przedniej powierzchni klatki piersiowej. Ponieważ w leczeniu oparzeń stosowano wyłącznie konserwatywne metody, ofiara rozwinęła silny przykurcz bliznowaty szyi IV stopnia, któremu towarzyszyła wywinięcie bliznowate Dolna warga. Przykład zaczerpnięty ze strony internetowej http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Narodowe Centrum Medyczne i Chirurgiczne im. N.I. Pirogova).

Ocena głębokości zmiany

Pomimo tego, że istnieje wiele metod, często nie jest możliwe dokładne i wczesne rozróżnienie między oparzeniami powierzchownymi a głębokimi. Ważne są dane z wywiadu (informacje o czynniku uszkadzającym, obszarze i czasie jego działania) oraz badanie. Podaję tylko najprostsze metody.

1) Definicja zaburzenia krążenia.

Według zaburzeń krążenia rozróżnia się 3 strefy uszkodzeń:

• strefa zaczerwienienie(przekrwienie) jest charakterystyczne dla oparzeń powierzchownych. Uszkodzenie komórek jest odwracalne. Po naciśnięciu skóra blednie.
• strefa stagnacja(zastój) wyraźnie rozwija się do końca pierwszego dnia, co wiąże się z wyraźnym przekrwienie żylne. Po naciśnięciu kolor się nie zmienia.

  Możesz nałożyć mankiet tonometru nad obszarem oparzenia i podnieść ciśnienie do 60-80 mm Hg. Art., a jeśli sinica nie wystąpi, to w przyszłości wystąpi martwica (parch). Uszkodzenie komórek w strefie zastoju jest częściowo odwracalne (tj. możliwa jest martwica).

• strefa całkowity brak krążenia. Zmiany są nieodwracalne. Typowy dla głębokich oparzeń.

Strefy zaburzeń krążenia w oparzeniach różnego stopnia.

Według temperatury: aby odróżnić oparzenia IIIa od IIIb, zmierzyć temperaturę poparzonej skóry badanego obszaru. W obszarach oparzeń IIIa temperatura jest wyższa o 1,5-2 ° C.

2) Definicja wrażliwość na ból.

Z oparzeniami IIIa wrażliwość na ból znacznie zmniejszona. Do oparzeń IIIb i IV - brakuje kompletnie. Konieczne jest jednak uwzględnienie stanu pacjenta, a także wprowadzenie leków (narkotyczne leki przeciwbólowe zmniejszają ból).

Wrażliwość na ból można ocenić nie tylko za pomocą ukłucia igłą, ale także leczenie powierzchni rany 96% alkoholu. Lub używając Depilacja: przy głębokim oparzeniu włosy są usuwane łatwo i bez bólu dla pacjenta, przy oparzeniu powierzchownym jest to trudne i bolesne.

Szacowany obszar oparzeń

Ponieważ ludzkie ciało ma złożony kształt, trudno jest określić obszar oparzenia konwencjonalnymi metodami. Dlatego w spalanie(nauka o oparzeniach) posługuje się własnymi, przebiegłymi zasadami i metodami. Oczywiście dają uproszczony obraz, ale są łatwe w użyciu.

jeden) " Zasada dziewiątek„(metoda Wallace'a, 1951): zgodnie z tą zasadą u osoby dorosłej wszystkie części ciała mają jednakową powierzchnię jedna lub dwie dziewiątki. Więc,

• głowa i szyja - 9%,
• przednia powierzchnia korpusu - 18%,
• tylna powierzchnia ciała - 18%,
• każda ręka - 9%,
• każda noga - 18%,
• krocze - 1%.

Określanie obszaru wypalenia za pomocą zasady dziewiątek.

Dzieci mają różne proporcje.

2) " zasada dłoni» (metoda Glumova, 1953): porównano powierzchnię oparzenia z powierzchnią dłoń ofiary, równa 1% z całej powierzchni ciała.

Zwykle zasada dziewiątek i zasada dłoni są używane jednocześnie. Inne metody określania obszaru oparzeń są rzadko stosowane, ponieważ. niewielka różnica w dokładności wyników zwykle nie uzasadnia poświęconego wysiłku i czasu.

Wzór do oznaczania oparzeń według Janelidze

Formuła została po raz pierwszy zaproponowana w 1939 roku, a następnie kilkakrotnie uzupełniana i zmieniana. Teraz symbol oparzenia wygląda frakcja, gdzie licznikiem jest całkowita powierzchnia zmiany w %, obok w nawiasie jest obszar głębokich oparzeń, a mianownikiem stopień oparzenia. Przed frakcją wskazany jest czynnik etiologiczny (termiczny, chemiczny, oparzenie promieniowaniem), a po nim - dotknięty obszar (głowa, tułów itp.).

Oznacza to oparzenie termiczne głowy i szyi II-III stopnia o łącznej powierzchni oparzenia 10%, z czego 5% to głębokie oparzenie.

Prognoza przeżycia dotycząca oparzeń

Zgodnie z instrukcją z 1999 r. krytyczny w tym czasie brano pod uwagę oparzenia całkowite (całego ciała) I stopnia i II-IIIa stopnia >30% powierzchni ciała (choć już wtedy można było czasem uratować ofiary z oparzeniami do 60%) . Za zagrażające życiu uważa się oparzenia IIIb i IV stopnia powyżej 10-15% ciała, a także oparzenia twarzy, górnych dróg oddechowych i krocza.

Przybliżone metody określania prognozy oparzeń to „zasada setek” i wskaźnik Franka.

1) Sto reguła(odpowiedni tylko dla osób dorosłych). ułożyć w stos wiek pacjenta i % oparzeń ciało.

Wynik:

• 61-80 - prognoza jest stosunkowo korzystna,
• 81-100 - prognoza jest wątpliwa,
• > 100 - rokowanie niekorzystne.

2) Indeks Franków. ułożyć w stos % oparzeń powierzchownych z potrojeniem powierzchni głębokiej.

Wynik:

• 31-60 - prognoza jest stosunkowo korzystna,
• 61-90 - prognoza jest wątpliwa,
• > 91 - rokowanie jest niekorzystne.

Wniosek: jeśli zorientowałeś się, co jest tutaj napisane, to już podczas czytania wiadomości powinieneś zrozumieć, że przy 35-40% lub więcej głębokich oparzeń współczesna medycyna nie jest w stanie pomóc ofiarom.

Z obszarem oparzeń powierzchownych >20% lub głębokich >10% (u dzieci i osób starszych - od 5% głębokości) rozwija się choroba oparzeń. Ale o niej - innym razem.

8-letni Wołodia Bubela, który doznał poparzeń na 75% powierzchni ciała, potrzebuje codziennej transfuzji krwi

Pewnego dnia chłopiec ranny w pożarze został przeniesiony ze lwowskiego szpitala do Kijowa. Krewni nieustannie poszukują dawców krwi

Tego dnia, 21 maja, byłam w domu - mówi 20-letnia ciotka chłopca Christina. „Nagle przybiegł sąsiad krzycząc: „Dach twojej szopy się pali”. Wyskoczyłem na podwórko i spotkał mnie spalony siostrzeniec. Tylko część koszulki i kawałek majtek pozostały na nim nienaruszone. Z tyłu nie było ubrań. Od razu zauważyłem, że najbardziej dotknięta jest prawa strona ciała i twarz, zwłaszcza ucho. Prawda, lewa ręka też była poparzona… Zdałem sobie sprawę, że rany trzeba leczyć pantenolem. Wezwała karetkę. Wowa nie płakał, nie krzyczał. Był bardzo spragniony i senny. Natychmiast wypiłem litr wody. Przykryłem krzesło czystą szmatką i posadziłem Vovę. Strasznie było go położyć - całe ciało było jedną ciągłą raną. I poprosiła, żebym nie zasypiał, nie zamykał oczu. Lekarz karetki ostrzegł mnie przez telefon: „Jeśli zaśnie, nie obudzimy go później”. Więc niepokoiłem Vovę pytaniami i prośbami.

Przybywający lekarze udzielili dziecku pierwszej pomocy, podali środki przeciwbólowe. I zabrali go do lwowskiego szpitala, gdzie natychmiast zabrano go na salę operacyjną. Matka chłopca i jej drugi mąż już tam pospieszyli.

Nadal nie wiemy, jak to wszystko się stało - mówi matka Wołodii Maria. - Sąsiadka powiedziała, że ​​była w ogrodzie i widziała dym wydobywający się spod dachu. Wowa stał w drzwiach. Jak się tam dostał, nikt nie wie. W końcu nie było drabiny, po której moglibyśmy się wspiąć. Pod dachem trzymamy kukurydzę, deski, siano… Wszystko jest suche. Paliło się szybko i mocno. Vova został ściągnięty przez sąsiada. W tym samym czasie sam poważnie poparzył sobie ręce, klatkę piersiową, brzuch.

Lekarze zostali też wezwani do sąsiada – dodaje Christina. - Rany zostały opatrzone i wypuszczone do domu. Ale będzie musiał robić opatrunki przez długi czas. Gdyby nie on, nie wiem nawet, jak Wowa zszedłby z góry.

Sam chłopiec nie może być kwestionowany o to, co się stało. Aby nie czuł bólu, został uśpiony lekarski – dziecko jest stale pod wpływem środków przeciwbólowych.

Oczywiście przyznaję, że Wowa postanowiła podpalić dach na dachu – mówi Maria. - To prawda, że ​​nie interesowały go zapałki, nigdy nie zauważyłem jego ochoty na ogień, ogień. Ale mógł mieć pomysł. Dziecko jest...

*„Co się stało w stodole, dlaczego wybuchł pożar – nikt nie wie”, mówi Maria

Wowa został poważnie ranny - mówi główny chirurg Centrum Urazów Cieplnych w Kijowie i chirurgia plastyczna, profesor nadzwyczajny Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. Bogomolca, doktor nauk medycznych, honorowy doktor Ukrainy Olga Kovalenko. - Ponad 75 procent jego skóry jest spalone. Małe obszary klatki piersiowej i brzucha pozostały nienaruszone. Mam wrażenie, że chłopak próbował zwinąć się w kłębek, kiedy wokół płonął ogień. Stan dziecka pozostaje poważny. Ze względu na ogromną powierzchnię rany cierpią wszystkie narządy i układy, w tym oddechowy i sercowy. Dlatego nie tylko zamykamy rany oparzeniowe, ale także wspomagamy pracę całego organizmu. Dziecko nadal nie jest w stanie samodzielnie oddychać. Vova przeszła już cztery operacje. Do zamykania najgłębszych ran używano świńskiej skóry. Zabrali plastry od mojej mamy. Codziennie przetaczamy krew i osocze. Taki kompleksowe leczenie jest drogie. Niestety klinika nie jest w stanie zapewnić pacjentom wszystkich leków, więc część kosztów spada na barki rodziców. Trudno powiedzieć, jak długo chłopiec będzie przebywał na oddziale intensywnej terapii. Z doświadczenia wiemy, że przy tak rozległych oparzeniach zajmuje to co najmniej trzy miesiące…

* Tak teraz wygląda Vova. Od trzech tygodni jego stan jest bardzo poważny.

Lekarze centrum oparzeń za każdym razem przypominają naszym czytelnikom, że wszyscy ich pacjenci potrzebują wsparcia, w tym wsparcia finansowego. I proszą wszystkich, którzy mogą przyjść o oddanie krwi na adres: Kijów, ul. Krakowska 13. Przelew środków dla pacjentów centrum oparzeń szpital kliniczny Nr 2 można przelać na konto Wydziału Głównego DKSU w mieście Kijów, kod banku 820 019, kod IDPROU 25 637 595, rachunek bieżący 3542 2301 049 859.

Dziewięć lat temu, kiedy cały kraj pomógł Nastii Owczar, która doznała ciężkich poparzeń podczas ratowania swojej młodszej siostry z pożaru, wiele mówiono o potrzebie stworzenia nowoczesnej kliniki leczenia oparzeń. Niestety wszystko pozostało na poziomie dyskusji. Nadal nie powstają warunki do leczenia poparzonych osób, nie nowoczesny sprzęt. Wszystko opiera się na entuzjazmie lekarzy.

Lekarze lwowscy wyjaśnili swoją decyzję o przeniesieniu Wowej do Kijowa: specjaliści w stolicy mają większe doświadczenie - mówi Maria. - Tu od razu zaczęliśmy pytać, czy dzieci z takimi poparzeniami przeżyją. Powiedziano nam, że niejednokrotnie wyciągali pacjentów, którzy byli prawie całkowicie poparzeni – z oparzeniami na 95 procentach powierzchni ciała. Ale wszystko zależy od możliwości organizmu dziecka…

Ta rodzina nie ma znajomych w Kijowie. Wynajęli mieszkanie niedaleko szpitala, w którym przebywa Wowa.

Vova nie może wejść - dodaje mama. - Widzę syna, kiedy lekarze zabierają go na salę operacyjną. Jest pokryty bandażami. Skóra na jego twarzy jest popękana ... Panie, najważniejsze jest to, że Vova przetrwa. Przecież nie było jeszcze dnia, żeby lekarze powiedzieli: chłopiec wyzdrowiał. Mówią to samo: stan Twojego dziecka jest stabilny i poważny.

Maria jest bardzo zdezorientowana i przestraszona. Nie może obejść się bez wsparcia moralnego. Co więcej, ona sama przeszła już dwie operacje: zdjęto jej skórę z nóg dla Wowy. Dlatego jej mąż i siostra jej nie opuszczają. Chociaż Christina martwi się nie tylko stanem swojego siostrzeńca. Jej mąż walczy teraz w obwodzie donieckim. Został powołany półtora miesiąca temu i po przygotowaniu został wysłany na granicę z Rosją.

Nie wiadomo, kiedy mąż wróci - wzdycha Christina. - Najważniejsze to nie zranić się, nie umrzeć.

PS Każdy, kto jest gotów pomóc tej rodzinie, który może oddać krew dla Wowy, może skontaktować się z Christiną telefonicznie (067) 832-93-26. Numer karta bankowa„Prywatbank” 5168 7423 1166 3508.

Zdjęcie z albumu rodzinnego

Śledź nas na kanale Telegram, Facebooku i Twitterze

Fakty.pl

2. Śmierć od oparzeń. Mechanizm śmierci. Przyczyny śmierci. Choroba oparzeń. Diagnostyka przekrojowa w zależności od przyczyny zgonu.

Wpływ wysokiej temperatury na organizm może mieć charakter ogólny i miejscowy w przypadku oparzeń, co jest znacznie częstsze w praktyce medycyny sądowej. Około 75% to oparzenia od działania płomienia, w 10-15% od gorącej cieczy, rzadziej gorące gazy lub para wodna mogą powodować uszkodzenia, a także gorące przedmioty lub substancje w kontakcie.

Oparzenia powyżej 40-50%, a u dzieci io znacznie mniejszej powierzchni, nie są zgodne z życiem. Aby określić obszar obrażeń, użyj zasady „dziewięć”. Zgodnie z nim głowa i szyja stanowią 9%, przednia i tylna powierzchnia ciała po 18% (dwie dziewiątki), obszar Górna kończyna, uda, podudzia ze stopą - po 9%. Jeśli nie cała powierzchnia tych obszarów jest uszkodzona, przybliżone obliczenia można wykonać za pomocą dłoni z otwarte palce, co stanowi 1,1% ciała osoby dorosłej. Opisując małe oparzenia, mierzy się je w zwykły sposób za pomocą linijki.

Oparzenia wykryte na ciele ludzkim lub zwłokach wymagają ustalenia nie tylko obszaru, ale także głębokości zmiany, która jest podzielona na 4 stopnie i jest ważna dla określenia rokowania.

Pierwszy stopień charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem skóry. Na zwłokach zmienia się kolor, staje się niewidoczny, skóra lekko łuszcząca się. Dość często takie oparzenia na zwłokach nie są ustalane.

Drugi stopień towarzyszy ostre zapalenie skóra z pęcherzami wypełnionymi płynem. Pęcherze pękają, pozostawiając owalne lub okrągłe plamy przypominające otarcia. Po wygojeniu nie ma śladów.

Trzeci stopień uszkodzenia prowadzi do martwicy (martwicy) naskórka i samej skóry wzdłuż jego powierzchni (III stopień) lub do martwicy wszystkich warstw skóry (111-6 stopień). Po odrzuceniu tkanki przez 2-3 tygodnie takie oparzenia pozostawiają blizny.

Czwarty stopień charakteryzuje się martwicą wszystkich tkanek: skóry, mięśni, ścięgien, kości. Zwęglenie tkaniny zwykle tworzy się na powierzchni. Podczas gojenia - ropne rany z wadami, a na ich miejscu blizny, zaostrzenia miękkie chusteczki oraz ograniczenie ruchomości kończyn, szpecenie, które wymaga interwencji chirurgicznej.

Wykryte obrażenia są wpisywane na schematy ludzkiego ciała, a następnie cieniowane symbolami zgodnie ze stopniem oparzenia.

Jeśli ofiara z oparzeniem II-IV nie zmarła od razu, rozwija się choroba oparzeniowa, często powikłana wstrząsem oparzeniowym, posocznicą (zakażenie i krzepnięcie krwi) z zatruciem całego organizmu, zapaleniem płuc, ropnymi ropniami i ropowicą, oparzenie , wyczerpanie.

Zależność między obszarem oparzenia a jego stopniem determinuje szkodę wyrządzoną zdrowiu. W szczególności oparzenia termiczne są klasyfikowane jako poważny uszczerbek na zdrowiu ze względu na zagrożenie życia. III-IV stopień z obszarem zmian powyżej 15%, oparzeniami III stopnia - ponad 20% powierzchni ciała, oparzeniami II stopnia, przekraczającymi 30% powierzchni ciała.

We wczesnych stadiach śmierć pod wpływem wysokiej temperatury następuje w wyniku wstrząsu oparzenia. W późne daty- od oparzeń, ostrej niewydolności nerek, ostrych owrzodzeń przewód pokarmowy oraz różne infekcje(zapalenie płuc, posocznica itp.). Przy ciężkich oparzeniach po dłuższym czasie może dojść do śmiertelnego wyczerpania organizmu.

Lekarz sądowy jest często pytany o pochodzenie, źródło oparzeń. Oparzenie charakteryzuje się powstawaniem oparzeń w postaci smug od strumienia gorącego płynu, a także brakiem zmian włosowych w miejscu oparzenia. Na ubraniach, w zależności od oparzenia i wokół niego, można znaleźć pozostałości lub składniki substancji, za pomocą której nastąpiło oparzenie (mleko, zupa itp.). Podczas chwytania gorących przedmiotów oparzenia są zlokalizowane w okolicy dłoni. W bezpośrednim kontakcie z gorącymi przedmiotami na częściach ciała często powstają oparzenia, powtarzając kształt tych przedmiotów. Trudniej odróżnić oparzenia od ognia od uszkodzeń kwasowych. Oparzeniom chemicznym nie towarzyszy tworzenie się pęcherzy, a strupy mają inny kolor w zależności od właściwości kwasu. Aby ustalić chemiczny które spowodowało oparzenie, konieczne jest poddanie dotkniętych tkanek zwłok i odzieży kryminalistycznej analizie chemicznej.

Oznakami powstania oparzeń in vivo są skrzepliny tętnicze w uszkodzonych obszarach, położenie brzeżne i migracja leukocytów. Innym wskaźnikiem czasu trwania oparzeń jest zator tłuszczowy naczyń płucnych, wykrycie części węgla w naczynia krwionośne narządy wewnętrzne. Wskaźnikiem życia w ogniu może być wykrycie we krwi karboksyhemoglobiny.

Kiedy zwłoki ulegają spaleniu, wilgoć odparowuje, dochodzi do koagulacji białek, zagęszczania i skracania mięśni, co nadaje zwłokom rodzaj „pozy boksera”. Ta postawa ma pośmiertne pochodzenie.

studfiles.net

50 prognoza oparzeń ciała - Medycyna z nami

W dziale Choroby, Leki na pytanie Oparzenie termiczne. Jaki procent zmian skórnych uważa się za śmiertelny? Ofiara ma 30 lat. najlepszą odpowiedzią autora Yoehmeta jest procent oparzeń i ich stopień, stan organizmu przed urazem, terminowość i poprawność udzielenia pomocy, występowanie lub brak powikłań. Z 50% możesz mieć nadzieję i czekać. oryginalny chirurg

Odpowiedź Derwisza z Tabriz[guru] wynosi ponad 75%, 1% ma wielkość dłoni. Odpowiedź Evgeny Maslov [ekspert] Możesz gromadzić w 15% i możesz przeżyć w 90%, nie powiedziałeś stopnia oparzenia Odpowiedź od Kocham koty [guru] Wszystko zależy od ciężkości stanu, powikłań septycznych . Oparzenia dróg oddechowych są szczególnie niebezpieczne, najczęściej towarzyszą im poważne powikłania, po kilku dniach Odpowiedź od Ariny Kurakovej[guru] Szok występuje przy oparzeniach pierwszego stopnia na ponad 30% powierzchni ciała i oparzeniach II -IV stopnie - ponad 10%. Odpowiedz od Igrok[guru] Oczywiście,

wszystko jest ściśle indywidualne ... Kiedy bezdomny Kerimov wyciągnął z auta w Nicei swoją ukochaną panią Kandilaki, został spalony, żeby starczyło na 3 zwłoki… Nic, mała bezpłatna klinika w tym samym miejscu w Szwajcarii... I dopóki ojciec nie będzie biegał jak nowy... Tak, Kandilaki i samochód jakby się zmieniły... Odpowiedź od Brunetka Znaczy zależy od stopnia oparzenia, ale każde oparzenie przekraczające 25% ciała uważane jest za niebezpieczne, 50% - 75% oparzenia okolica ciała może być śmiertelna.[nowicjusz] Mam 36 lat.Wypisano mnie z oddziału oparzeń 2 tygodnie temu. Zaatakowane zostało 30% powierzchni, ale po 1,5 miesiąca zacząłem chodzić (moje nogi były mocno uszkodzone). wszystko jest indywidualne. pielęgniarka powiedziała, że ​​facet przeżył 85%, a inny zmarł w 62%Odpowiedź z 2 odpowiedzi[guru]Witaj! Oto kilka innych wątków z odpowiednimi odpowiedziami:

Kalus: leczenie, rokowanie, objawy, diagnoza, przyczyny

Złamanie kostki z przemieszczeniem i bez: objawy, leczenie, rokowanie

Krwotok podpajęczynówkowy: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Złamanie V kości śródstopia stopy: diagnostyka, rehabilitacja, rokowanie

lekarz-medyk.ru

86. Określenie ciężkości (i rokowania) oparzenia według wskaźnika Franka:

Przy obliczaniu wskaźnika Franka brane są pod uwagę:

a) Obszar spalić powierzchnię(Spalenie 1, 2 i 3 stopnia), wyrażone w procentach

b) Pole powierzchni spalania (Burn 3b i 4 stopnie), wyrażone w procentach i pomnożone przez współczynnik 3

c) Oparzenie dróg oddechowych, które wynosi 30% wskaźnika i typ A + B + C (Na przykład ofiara ma oparzenie powierzchniowe stopnia 3b, czyli 40%, a głębokie 3b oparzenie 12%, istnieje także oparzenie dróg oddechowych, co oznacza 30. Index Franca \u003d (odbiera się 40-15 głębokich oparzeń) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 jednostek.

Rokowanie jest korzystne, jeśli ITP jest mniejsze niż 30 jednostek

Rokowanie jest stosunkowo korzystne, jeśli ITP = 31-60 jednostek

Rokowanie jest wątpliwe, jeśli ITP wynosi 61 - 90 jednostek

Rokowanie jest niekorzystne, jeśli ITP wynosi więcej niż 90 jednostek

87. Okresy choroby oparzeniowej. Ich charakterystyka.

Choroba oparzenia (OB) to zespół objawów, które rozwijają się w wyniku termicznego uszkodzenia skóry i tkanek leżących pod nią.

OB rozwija się z powierzchownymi oparzeniami 2 i 3A stopni powyżej 15% ciała i głębokimi - ponad 10%

Okresy OB:

1 - wstrząs oparzeniowy (do 72 godzin) - utrata osocza, odwodnienie, zakrzepy krwi. BP normalne, przyspieszone tętno, pobudzenie NS

2 - ostra toksemia oparzeniowa (do 8 dni) - centralny układ nerwowy jest najbardziej wrażliwy - wzrost t, złe samopoczucie, pragnienie, brak apetytu

3 - septoksemia (kilka miesięcy) - infekcja

4 - rekonwalescencja (kilkuletnia) - całkowite zamknięcie oparzonej powierzchni, brak erozji ran

88. Pierwsza pomoc w oparzeniach termicznych

PMP: 1, 2 stopnie: Usuń szkodliwy czynnik, schłodź miejsce oparzenia (10-15 minut) czystą suchą sterylną szmatką, zimną od góry (lub pod zimną bieżącą wodą)

Głębokie oparzenia - aseptyczny suchy bandaż, zimno na wierzchu, znieczulenie, daj obfity napój, najlepiej alkaliczne bez gazu.

Objawy i symptomy:-

Stopień 1 - ból, zaczerwienienie

Stopień 2 - pęcherze

3-rany, pękanie pęcherzy

Stopień 4 - zwęglenie i brak wrażliwości

Czego NIE robić - nasmaruj olejem, kremem, białkiem, maściami, nałóż pianę na oparzone miejsca, oderwij przyklejone ubranie, przekłuj pęcherze i oddaj mocz na oparzenie

Obszar oparzenia to ponad 5 dłoni ofiary, oparzenie u dziecka lub osoby starszej, oparzenie trzeciego stopnia, oparzenie okolicy pachwinowej, ust, nosa, głowy, dróg oddechowych, 2 kończyny są spalone.

Opcjonalnie: dłoń ofiary = 1% ciała

Oparzenie układu oddechowego uważa się za oparzenie 30% pierwszego stopnia.

89. Istota zamkniętej metody leczenia oparzeń.

Metoda opiera się na stosowaniu opatrunków z różnymi substancjami leczniczymi.

Zamknięta metoda leczenia oparzeń jest bardziej powszechna i ma cała linia korzyści. Dzięki niemu możesz łatwo odizolować ranę i stworzyć optymalne warunki dla niej farmakoterapia. Główne wady tej metody to pracochłonność, duże zużycie materiałów oraz silny ból, którego ofiary zmuszone są odczuwać podczas opatrunków.

W przypadku oparzeń pierwszego stopnia na uszkodzoną powierzchnię nakłada się bandaż maści. Uzdrowienie następuje w ciągu 4-5 dni. Zmiana opatrunku wskazana jest po 1-2 dniach.

W przypadku oparzeń II stopnia po pierwotnej toalecie ran nakłada się bandaż maściowy za pomocą rozpuszczalnych w wodzie maści o działaniu bakteriobójczym. Opatrunek zmienia się po 2-3 dniach. W przypadku rozwoju ropnego zapalenia wykonuje się dodatkową toaletę rany - usuwa się pęcherze i nakłada się opatrunki suszące na mokro z roztworami antyseptycznymi.

W przypadku oparzeń IIIa wykonuje się toaletę zdrowej skóry wokół obszaru uszkodzenia i nakłada się bandaż. W leczeniu takich oparzeń należy dążyć do zachowania lub powstania suchego parcha. Jeśli dotknięty obszar jest reprezentowany przez suchy, jasnobrązowy strup, nakłada się suchy bandaż. Jeśli strup jest miękki, w kolorze biało-szarym, użyj bandaża do suszenia na mokro ze środkiem antyseptycznym, aby wysuszyć powierzchnię oparzenia. W 2-3 tygodniu parch zostaje odrzucony.

Do oparzeń IIIb i IV stopni leczenie miejscowe mające na celu przyspieszenie odrzucania tkanek martwiczych. Opatrunki zmieniane są co drugi dzień, co pozwala na monitorowanie stanu ran. W większości przypadków, biorąc pod uwagę wyraźny zespół bólowy przy usuwaniu bandaży i leczeniu ran opatrunki wykonuje się w znieczuleniu.

studfiles.net

Klasyfikacja oparzeń termicznych | Lokalny wpływ wysokich temperatur

Na XXVII Ogólnopolskim Zjeździe Chirurgów przyjęto następującą klasyfikację oparzeń: I stopień – rumień skóry, II – pęcherze, IIIa – martwica skóry z częściowym uszkodzeniem warstwy wzrostowej, III6 – uszkodzenie całej grubości skóry , IV stopień - martwica skóry i tkanek leżących poniżej.

Lekarz sądowy często musi zdecydować o źródle oparzeń. W przypadku oparzeń powstałych pod działaniem cieczy charakterystyczne jest tworzenie się smug z gorącej cieczy, które mogą wnikać w obszary ciała pokryte nienaruszonymi częściami odzieży lub obuwia (wierzchołki butów, skarpetki itp.). Włosy pod wpływem gorących płynów nie ulegają zniszczeniu, a składniki płynów znajdują się na poparzonych częściach ciała.

Pod działaniem płomienia na oparzeniach pozostają ślady sadzy, a włosy odpadają. Jeżeli podczas oparzenia smugi rozchodzą się w dół, to wraz z oparzeniami płomienia uszkodzenie rozprzestrzenia się w górę wzdłuż płomieni. Lokalizacja oparzeń często pomaga rozwiązać kwestię pozycji ofiary w momencie zdarzenia. Jeżeli w okresie działania płomienia ofiara znajdowała się w pozycji poziomej, to paski oparzeń mogą mieć kierunek poprzeczny. Osoba stojąca lub chodząca pochłonięta płomieniami często ma podłużnie wznoszące się pasy oparzeń i sadzy.

Oceniając ciężkość uszkodzenia, oprócz głębokości oparzenia ważne jest określenie jego powierzchni, zwykle wyrażonej jako procent całkowitej powierzchni ciała.

Aby określić obszar powierzchni oparzenia podczas badania zwłok, najbardziej wskazane jest zastosowanie tak zwanej zasady dziewiątek. Metoda opiera się na fakcie, że pewne obszary ciała stanowią pewien procent całkowitej powierzchni ciała: np. obszar jednej kończyny górnej to 9%, uda to 9%, podudzie stopa wynosi 9%, przednia powierzchnia ciała 18%, plecy 18% , szyja - 1%, krocze - 1% (ryc. 85).

Ryż. 85. Określenie obszaru oparzeń.

Oparzenia obejmujące 40-50% powierzchni ciała nie dają się pogodzić z życiem, chociaż opisano pojedyncze przypadki wyzdrowienia z oparzeń, które zajmowały do ​​70-80% powierzchni ciała. Jeśli dotknięta zostanie około jedna trzecia obszaru ciała, stan ofiar jest niezwykle poważny. Często, zwłaszcza u dzieci, śmierć następuje po oparzeniach zajmujących stosunkowo niewielką powierzchnię ciała (szyja, klatka piersiowa, twarz, kończyna).

Zmiany patologiczne w oparzeniach nie ograniczają się do miejscowych zmian tkankowych; rozległe i głębokie oparzenie powoduje wszechstronne, długotrwałe i ciężkie zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych i układów organizmu - chorobę oparzeniową. Ta nazwa podkreśla, że ​​oparzenie należy traktować jako chorobę całego organizmu, a nie tylko jako miejscowe uszkodzenie termiczne skóry. W przebiegu choroby oparzeniowej wydzielają następne okresy: wstrząs oparzeniowy, toksemia, infekcja, wyczerpanie i powrót do zdrowia.

Wstrząsowi popażeniowemu towarzyszy zmniejszenie objętości krwi krążącej, hemokoncentracja, skąpomocz i zniszczenie kształtowane elementy krew. Rozwijające się w tym przypadku zaburzenia mikrokrążenia prowadzą do wzrostu niedotlenienia wielu narządów, w tym serca. Powoduje oparzenie gwałtowne pogorszenie kurczliwość mięśnia sercowego. Stosunkowo rzadkim, ale groźnym powikłaniem jest zawał mięśnia sercowego. Czynnikiem predysponującym do jej rozwoju jest wzrost krzepliwości krwi z tendencją do zakrzepicy, charakterystycznej dla choroby oparzeniowej.

Dość powszechnym powikłaniem choroby oparzeniowej są ostre wrzody przewodu pokarmowego. Najczęściej znajdują się na błonie śluzowej opuszki dwunastnicy, rzadziej na żołądku. Zgodnie z ich genezą te wrzody są wrzodowe. Przy ciężkim oparzeniu zawsze rozwija się ostra niewydolność nerek.

Ustalono, że nasilenie wstrząsu oparzeniowego i późniejszego samozatrucia zależy nie od całkowitego obszaru zmiany, ale od obszaru oparzonej powierzchni, na którym skóra jest martwicza na całej jej grubości. Głębokie zmiany skórne są pierwotne i najbardziej ważny czynnik w patogenezie choroby oparzeniowej w ogóle. To obszar głębokich oparzeń w dużej mierze determinuje wynik zmiany. Takie podstawowe objawy wstrząsu oparzeniowego, jak krzepnięcie krwi, skąpomocz, uszkodzenie wątroby, mogą nie występować przy powierzchownych, aczkolwiek rozległych oparzeniach.

www.medical-enc.ru

"Mam więcej szczęścia niż Oksana Makar..." | Wieczorny Dniepr

Matka wielu dzieci, które doznały 75% poparzeń ciała, jest na rekonwalescencji

Tatiana Andronova wierzy, że cud stał się możliwy dzięki pomocy wspaniałych ludzi

Tatyana Andronova, 30-letnia matka sześciorga dzieci ze wsi Evdokievka w rejonie Magdalińskim, która otrzymała 75 procent poparzeń ciała, została przeniesiona do zwykłego oddziału. Specjaliści szpital regionalny nazwany na cześć I. Miecznikowa, gdzie przebywała od grudnia ubiegłego roku, uważają, że teraz pacjent nie jest już zagrożony - wszystkie spalone obszary ciała są pokryte skórą, która na szczęście zapuściła korzenie. "Vecherka", stale monitorując stan zdrowia tej kobiety, odwiedził ją na oddziale.

Na świecie nie ma małych rzeczy. Każdy przypadek, który nam się przytrafił, niezależnie od tego, czy jest to choroba, wypadek czy uraz przy pracy, to nie tylko incydent, ale lekcja życia. Poszedłem do Tatiany z jednym pytaniem: czego nauczyła ją ta tragedia, jakie wnioski wyciągnęła z tego, co się wydarzyło.To, że ta kobieta przeżyła, jest niewątpliwie cudem. To, że otrzymała wystarczające środki na leczenie, to podwójny cud. To, że trafiłem do wysokiej klasy specjalistów, to bez wątpienia cud…. Na oddziale obok mojej bohaterki widzę Ainur, najstarszą córkę Tatiany. Wiedząc, że do tej pory nikomu nie pozwolono się z nią zobaczyć poza mężem, matką i siostrą, jestem zaskoczony: „Bardzo za tobą tęskniliśmy” – wyjaśnia Tatiana, przytulając do siebie córkę. „Ale nie zaprosiłam jej do siebie, bardzo się martwiłam, że przestraszy się moim wyglądem.Ręce Tatiany, leżące na kołdrze, są pokryte bliznami po oparzeniach, jej szyja, klatka piersiowa też. - Nie widzisz, że jestem pokryta bliznami - mówi rozmówca - najważniejsze jest to, że żyję. Naprawdę chcę żyć dla moich dzieci. Popełniłem ogromną głupotę decydując się na samobójstwo. Chciałem oddać życie i nadal nie mogę zrozumieć, dlaczego to zrobiłem. Mój mąż nie jest wart odebrania sobie życia przez niego. Teraz dobrze to rozumiem. A tego feralnego dnia nie miałem pojęcia, co się ze mną dzieje. Wydawało mi się, że to wcale nie byłem ja. Straciła rozum. W tym momencie, kiedy oblała się benzyną, nikogo nie widziała ani nie słyszała. Gdybym mógł teraz cofnąć ten czas, nigdy bym tego nie zrobił. Według Tatiany zawsze bardzo bała się bólu. Niewielkie skaleczenie czy zastrzyk był dla niej tragedią, ale potem zrobiła to: „Teraz rozumiem bardzo dobrze, że nie ma nic ważniejszego na świecie niż moje dzieci” – próbuje się wypowiedzieć rozmówca. - Muszą być wychowywani, muszą się uczyć, nie są głupi, są bardzo pracowici w nauce Tatiana jest pełna optymizmu, mówi, że wkrótce zostanie wypisana i przeniesiona bliżej domu - do szpitala rejonowego Magdalinovskaya Prosi za pośrednictwem gazety, aby podziękować wszystkim, którzy przywrócili ją do życia. Szczególnie gubernator Alexander Vilkul za pomoc finansową. - Bez Aleksandra Juriewicza nie wydostałabym się z innego świata - mówi kobieta. - Jak długo będę żył, tyle i dziękuję kierownikowi wydziału intensywna opieka ropno-septyczny profil Nikołaja Fiodorowicza Mosentseva. W pierwszych, najtrudniejszych dniach nigdy nie opuszczał mnie. Był zamiast anioła stróża. Niech Bóg błogosławi ich wszystkich lat szczęśliwe życie. I nie przetrwałbym bez złotych rąk chirurga plastycznego, docenta katedry Chirurgia ogólna Borys Wiktorowicz Guzenko - Wiesz, nawet nie wyobrażałem sobie, ile dobrzy ludzie– mówi z podziwem Tatiana – A bałam się rozstać z moją panią, bałam się zostać sama z problemami rodzinnymi. Teraz wiem na pewno, że świat nie jest bez dobrzy ludzie. I dam sobie z tym radę Tatiana nie wstaje ze szpitalnego łóżka. Twierdzi, że jest to zjawisko przejściowe. Niedawno przeszła ostatni przeszczep skóry (który był ciągle usuwany z jej nóg), potrzeba czasu, aby wszystko się zagoiło. „Wcześniej poruszałam się już samodzielnie i służyłam sobie” – mówi kobieta. - O dziwo okazuje się, że w zaledwie trzy miesiące można całkowicie zapomnieć o wszystkich umiejętnościach samoobsługi. - Co pomogło ci wrócić do życia? – Interesuje mnie rozmówca – Kiedy odzyskałam przytomność po tym, co zrobiłam, tak bardzo chciałam żyć – mówi powoli, jakby myśląc. – Znam historię Oksany Makar, która miała spaloną 55 procent skóry, ale nie przeżyła… Temat naszej rozmowy płynnie przechodzi na dzieci. My kobiety możemy o nich mówić całymi dniami. Tanya pokazuje zdjęcia wszystkich swoich dzieci schwytanych w dniu telefon komórkowy. „Nazar ma bardzo dobrą pamięć” – mówi z dumą, wskazując na wirującego chłopca. - Jakoś przed szkołą nauczył się słów Hymnu Ukrainy i często śpiewał w domu. A potem 1 września, na uroczystej linii, włącza się hymn i mój pierwszoklasista zaczyna śpiewać, przekrzykując przez głośniki. Wszyscy nauczyciele byli zaskoczeni tak niezwykłym uczniem. Nasza mała Misha bardzo kocha zwierzęta. Ainur, kiedy mnie nie było, zaczął komponować poezję. Przeczytała mi kilka swoich wierszy przez telefon - płakałem. ...Będąc w szpitalu, dużo myślałem o swoim życiu. Panie, postępowałem tak głupio, znosiłem upokorzenie, bałem się być sam. Teraz wiem, że na świecie nie ma nic cenniejszego niż dzieci Komentarz specjalisty: - Przy przyjęciu Tatiana Andronova miała złożone rozległe oparzenie, praktycznie nie do pogodzenia z życiem - uważa chirurg plastyczny, profesor nadzwyczajny Katedry Chirurgii Ogólnej Dniepropietrowskiej Akademii Medycznej Ministerstwa Zdrowia Ukrainy Borys Guzenko. - 52 procent ciała pacjenta miało głębokie oparzenia, 70 procent - ogólne oparzenie. Przeżyła 11 przeszczepów skóry i wiele skomplikowanych opatrunków. Trudnością w jej leczeniu był brak skóry dawcy. Tylko jej kończyny dolne pozostały zdrowe, a stamtąd pobraliśmy skórę do przeszczepu. W tym czasie było kilka epizodów sepsy, kiedy mogliśmy ją stracić. Ale dzięki dobremu wsparciu finansowemu i opiece Tatiana przeżyła, a leczenie takich pacjentów nie kończy się wypisem ze szpitala. Tatiana Andronova ma przed sobą jeszcze długi kurs rehabilitacji: musi przybrać na wadze, przejść kurs rehabilitacji, głównie narządów wewnętrznych i skóry, w specjalnym sanatorium.Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Urazy o szczególnych cechach - VSP.RU

Mówią, że wszystko wiadomo w porównaniu i kontrastach. Ta prawda objawia się szczególnie wyraźnie w najbardziej złożonych i trudnych oddziałach instytucji medycznych, na przykład na oddziale oparzeń Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 3 w Irkucku. Skóra jest największym pod względem powierzchni organem ludzkiego ciała, a jego urazy (oparzenia, wstrząs elektryczny) są leczone przez długi czas, wieloetapowe i niełatwe. Człowiek może żyć bez jednej nerki, bez części wątroby, bez żołądka, bez śledziony. Człowiek nie może żyć bez skóry! W krajach rozwiniętych praktycznie nie ma oddziałów oparzeń - wysoki standard życia nie prowadzi do takich obrażeń, oparzenia u dzieci praktycznie nie są tam rejestrowane. W naszym kraju oddział oparzeń wciąż cieszy się dużym zainteresowaniem ze względu na specyfikę społeczną tego typu urazów. A niektórzy ludzie przyjeżdżają tu kilka razy w życiu.

Najbardziej wytrwała praca

Ból to coś, czego prawie wszyscy się boją. Ból podczas oparzeń jest wyczerpujący jak żaden inny (chyba, że ​​onkologia go prześcignęła) - nieustanny, monotonny, ale ta monotonia ma taką siłę i intensywność, że po prostu doprowadza do szału. Ruch powoduje ból, a nawet leżenie nie zawsze przynosi długo wyczekiwaną ulgę. Dlatego na oddziale oparzeń duże znaczenie mają nie tylko umiejętności zawodowe lekarzy, ale także ich cechy osobiste - umiejętność współczucia, umiejętność koncentracji, pracy, pomimo szokujących zdjęć. W końcu, kiedy przyprowadza się pacjenta z 80 procentami oparzeń ciała, nie ma czasu na sentymenty. Wytrzymałość emocjonalna i odporność z jasnym zrozumieniem ludzkiej misji lekarza - to połączenie jest bardzo ważne.

Według nauki lekarze zajmujący się medycyną oparzeń nazywani są „kombustiologami”. Ta gałąź medycyny zajmuje się badaniem ciężkich urazów oparzeniowych i związanych z nimi stanów patologicznych, w szczególności szoku oparzeniowego. Leczenie tych schorzeń jest również zawarte w nauce. To prawda, że ​​dziś w Rosji ta specjalizacja nie znajduje się w rejestrze specjalności medycznych jako taka. Dlatego traumatolodzy lub chirurdzy zajmują się oparzeniami.

Andrey Shchedreev jest kierownikiem wydziału oparzeń od 1991 roku. W czasie wakacji zastępuje go Elena Dolbilkina. Mówi, że na wydziale nie ma przypadkowych osób: ktoś odchodzi po pierwszym dniu pracy, ktoś wytrzymuje miesiąc lub dwa i też odchodzi, działa zasada doboru naturalnego, zostają tylko ci, którzy mogą taką pomoc udzielić. Dziś trzon oddziału stanowi pięciu traumatologów i anestezjolog. Na tym oddziale znieczulenie jest niezwykle ważne, zwłaszcza że operacje wykonywane są prawie codziennie, 11-12 dziennie. W latach 2008-2009 nastąpiło całkowite przemeblowanie wydziału zgodnie z nowoczesnymi standardami, przeprowadzono remont kapitalny. A dziś spalarnia w Irkucku ma wszystko, czego potrzebujesz.

Oddział przewidziany jest na 45 łóżek, jest jeszcze 10 łóżek dziennych. Ta zasada jest bardzo wygodna, robi się to po to, aby wszyscy potrzebujący mogli uzyskać pomoc - brakuje chirurgów w terenie, w poliklinikach. Istnieją cechy urazów termicznych, zwłaszcza u dzieci, w których nie wszyscy chirurdzy potrafią skorygować leczenie, potrzebny jest lekarz specjalizujący się w oparzeniach. W formie ambulatoryjnej pacjenci przychodzą na badanie, bandażowanie, a następnie wracają do domu. Jest to wygodne zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy – oddział jest rozładowany, zdarzają się sytuacje, w których jest to niemożliwe maksymalna głośność potrzebujący przyjęcia do szpitala. Podobnie nie każdy potrzebuje operacji. Oddział Intensywnej Terapii - 4 łóżka. Oto najbardziej ciężcy pacjenci, te, które wchodzą ostre chwile pierwsze godziny urazu, pacjenci z dużymi oparzeniami, wszyscy, którzy wymagają resuscytacji do czasu ustabilizowania się ich stanu.

Jeśli blizny uniemożliwiają Ci poruszanie się i życie

Operacje przeprowadzane są prawie codziennie, 11-12 dziennie

Specyfiką wydziału oparzeń jest to, że jest to nie tylko rozbudowany wydział socjalny, to jedyny wydział mieszany w regionie. Są tu zarówno dorośli, jak i dzieci. Z czym to się wiąże? Z surową rosyjską rzeczywistością. Oczywiście chciałbym mieć osobny blok dla dzieci lub chociaż piętro, ale póki co nie ma takiej możliwości. A dziś jest to jedyny oddział w regionie, który pełni funkcje regionalnego centrum oparzeń. Wielu pacjentów przywozi tu lotnictwo medyczne z rejonów obwodu irkuckiego.

„Otrzymujemy wszystkie oparzenia, odmrożenia, urazy elektryczne, osoby z ranami po ukąszeniach psów, odleżyny, jednym słowem wszystkie sytuacje wymagające wymiany i odbudowy skóry, operacje przeszczepów skóry” – mówi Elena Dolbilkina. - I wykonujemy wszystkie rodzaje operacji - od momentu ostrego urazu do pracy z jego następstwami, rehabilitacji.

Osobliwością oparzeń jest to, że jest to uraz, który ma konsekwencje zarówno dla wyglądu, jak i zachowania funkcji kończyn. Operacje mające na celu wyeliminowanie takich konsekwencji znajdują się na liście wykonywanej w dziale oparzeń.

– Istnieją operacje ostrego urazu oraz rekonstrukcyjno-regeneracyjne. Odbywa się codzienna recepcja konsultacyjna, każda osoba ze skutkami oparzeń może się z nami skontaktować. Jeśli potrzebuje operacji i jest możliwość jej przeprowadzenia, wyznaczamy termin. Jeśli nie możemy spełnić konieczna operacja, co oznacza, że ​​po prostu doradzamy i wysyłamy innym instytucje medyczne gdzie można mu zapewnić tego typu operacje.

- Te operacje można nazwać kosmetycznymi?

- Nie chodzi tu tyle o kosmetyki, co o wyeliminowanie braków funkcjonalnych. Po ciężkich oparzeniach zawsze tworzą się blizny. Najtrudniejszymi przypadkami dla ludzi są blizny tworzące się w okolicy stawów, które strasznie zakłócają życie. Osoby z podobnymi bliznami bez leczenie chirurgiczne stają się głęboko niepełnosprawni, niezdolni do samodzielnego służenia. Dlatego dla nas najważniejszym celem jest przywrócenie ruchu. Takie operacje mają szczególne znaczenie u osób młodych, gdy człowiek jest w pełni zdolny do pracy. Dlatego nasze zadania nie są kosmetyczne. Nasza terapia rehabilitacyjna ukierunkowana jest przede wszystkim na przywrócenie funkcji po oparzeniach, bo te są najbardziej poważne konsekwencje. Człowiek z brzydką skórą może żyć, ale z bliznami, które uniemożliwiają ruch stawów – nie, co sekundę powodują fizyczny dyskomfort i nie dają człowiekowi takiej jakości życia, w jakiej może istnieć i pracować. Jest też problem blizn dziecięcych. Jest tak ułożony z natury, że dziecko rośnie, ale blizny nie, nie nadążają za rozwojem dziecka. Jeśli oparzenie zostanie odebrane w młodym wieku, to z czasem blizna, która w pełni pokrywa obszary i nadaje ruch stawom, nie zapewni tej funkcji u dorosłego dziecka, będzie przeszkadzać. A im więcej czasu mija, tym większe ryzyko deformacji kończyn, możliwej skrzywienia palców, wad chodu. To jest nasze bezpośrednie zadanie; likwidacja blizn, które są jedynie defektem kosmetycznym, nie jest już naszą funkcją.

A przy 80% oparzeniach ciała możesz przeżyć

„To nie jest bohaterstwo, ale po prostu praca” – mówi Elena Dolbilkina o pracy swoich kolegów

Lekarze twierdzą, że w ostatnich latach chirurgia rozwija się bardzo dynamicznie. I należy zauważyć, że wszystko, co jest używane na świecie do leczenia oparzeń, jest używane w Irkucku w takim czy innym stopniu. „Jest wiedza, umiejętności i materiały. Ale są też pewne aspekty prawne, na przykład terapia komórkowa rozwija się na całym świecie (wykorzystanie wszelkiego rodzaju nowych materiałów komórkowych i powstających w ten sposób biologicznych powłok ran), ale w Rosji jest to nadal ograniczone ”, mówi nasz rozmówca.

„Globalnym trendem jest zmniejszenie liczby wydziałów oparzeń” – podkreśla Dolbilkina. - Przede wszystkim dlatego, że w krajach wysoko rozwiniętych jest bardzo mało poparzeń, wynika to z wysoki poziomżycia, osobliwości ochrony pracy (rzadko występują urazy zawodowe), nawyk ludzi do korzystania z wysokiej jakości urządzeń gospodarstwa domowego i zgodnie z instrukcjami dotyczącymi tych urządzeń. A tym bardziej nie wykonane metodami rzemieślniczymi, we własnych garażach z improwizowanych środków lub „ulepszone” z istniejących. Uraz po oparzeniu jest napiętnowany, jakby był traumą społeczną.

Inny wskaźnik nie jest na korzyść Rosji - w krajach rozwiniętych praktycznie nie ma obrażeń spowodowanych poparzeniem w dzieciństwie. Jest to bezpośrednio związane ze specyfiką ustawodawstwa, które przewiduje bardzo surowe kary dla rodziców, aż do usunięcia dzieci, pozbawienia praw rodzicielskich na całe życie. W takich krajach uważa się, że jeśli dziecko zostało wcześniej spalone trzy lata To w 100% wina rodziców. Rosyjskie ustawodawstwo jest bardzo słabe, nie ma kary śmierci dla niepoważnych matek. Oczywiście zdarzają się dramatyczne wypadki - dziecko dostało się do czajnika lub nacisnęło przycisk na podwójnym bojlerze, a stamtąd - gorąca para. Lekarze stwierdzają: najczęstsze oparzenia u dzieci to oparzenia wrzątkiem. Zdarzają się też tragiczne wzorce – matka spaliła jedno dziecko, a kilka lat później weszła na oddział oparzeń z drugim. I za pierwszą tak naprawdę nie została ukarana, chociaż takie przypadki zawsze trafiają do inspektoratu ds. nieletnich. A dzieci w ostatnich latach jest więcej - jeśli wcześniej był jeden lub dwa oddziały dziecięce, teraz czasem nawet trzy to za mało.

Pomimo tego, że uraz termiczny ma pewien moment szansy, eksperci z przekonaniem twierdzą, że główną prowokacyjną przyczyną oparzeń i odmrożeń w naszym kraju było i jest pijaństwo. O każdej porze roku. Oddział oparzeń nabiera w okresie zimowym szczególnego znaczenia społecznego. Syberia to surowe zimy, długi okres grzewczy, duża liczba zniszczona obudowa, stosowanie różnych pieców, grzejniki rzemieślnicze jako ogrzewanie. Długie wakacje to także długie alkoholowe uczty. Osobnym problemem separacji są osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania, które zimą dostają silne odmrożenia. Po leczeniu i jeśli są w stanie chodzić, tacy pacjenci wracają ponownie na zewnątrz i często doświadczają powtarzających się odmrożeń. Niektórzy z nich wchodzą do oddziału każdej zimy. Jeśli odmrożenia u takich pacjentów doprowadziły do ​​utraty kończyn i nie mogą odejść, po wypisie trafiają do irkuckiego hospicjum, gdzie są pod opieką i odzyskuje się dokumenty. Całe leczenie osób bezdomnych jest opłacane przez miasto.

Oczywiście po pożarach przyjmowani są również pacjenci, najczęściej z rejonów. Leczenie takiego urazu wiąże się z dużymi kosztami materialnymi (jednak dziś oddział jest w 100 proc. zaopatrzony w leki i materiały), pacjenci wymagają stałej opieki, a na personel spada duży ciężar moralny. Jak inaczej, jeśli na oddziale przebywa jednocześnie kilka osób z oparzeniami ciała wynoszącymi 50-60-80 procent? Jednocześnie lekarze twierdzą, że przeżycie nie zawsze wiąże się z obszarem oparzeń. Jest też śmierć pacjentów z niewielkim odsetkiem oparzeń, ale o dużej głębokości.

- Powrót do zdrowia, przeżycie wiąże się z wieloma czynnikami - w jakim wieku nastąpiło oparzenie od płomienia lub wrzącej wody? - zauważa Elena Dolbilkina. W jakim stanie jest dana osoba? Czy ma choroby przewlekłe? Jak głęboko dotknięte są warstwy skóry lub czy pozostały obszary, które mogą same się zagoić? W ostatnich latach w naszym oddziale śmiertelność jest na poziomie ogólnorosyjskim, czasem nawet niższym. A w ciągu ostatnich trzech lat w naszym kraju nie zmarło ani jedno dziecko. Jesteśmy z tego dumni, to właśnie daje nam siłę do dalszej pracy.

– Podczas przeszczepu używa się tylko skóry pacjenta?

- Tak, albo twoja własna skóra, albo od identycznego bliźniaka (brata lub siostry) zakorzenia się, ta metoda nazywa się autoplastyką. Jest jeszcze jedna technika - alloplastyka, przeszczep skóry od osoby do osoby. Niestety, obca skóra może trwać tylko 15-17 dni na powierzchni oparzenia, jest to okres pierwotnego wszczepienia, po czym zostaje odrzucona. Wcześniej ta metoda była szeroko stosowana na świecie, przynajmniej po to, by zyskać na czasie, jeśli np. dana osoba nie miała własnych zasobów dawcy. Teraz jest to trudniejsze - problem AIDS nasilił się, nie możemy zagwarantować, że dawca skóry nie jest zarażony, ponieważ okres inkubacji choroby jest długi. Pojawia się również problem zapalenia wątroby typu C. Dlatego łatwiej i pewniej jest stosować specjalnie zaprojektowane i nowoczesne opatrunki na rany, które czasowo pełnią funkcję skóry. Oczywiście nie zapuszczają korzeni, ale zapewniają optymalne środowisko - głęboka rana, który nie może się zagoić samodzielnie, jest szybko oczyszczany i przygotowywany do operacji. A jeśli oparzenie jest powierzchowne, rana po prostu goi się pod takim pokryciem rany. I jeszcze jedna bardzo ważna cecha konstrukcyjna nowoczesnych powłok - jest to ich atraumatyzm, nie przyklejają się do rany, takie opatrunki są dobrze umocowane, doskonale absorbują wydzielinę z ran i są łatwo usuwane podczas opatrunku bez powodowania ból pacjentów.

Z Egiptu do szpitala

Teraz, gdy słońce się rozgrzało, nadszedł czas na oparzenia słoneczne. Po długiej zimie ludzie wychodzą na plażę, jakby ostatni raz w życiu, a czasem robi się ciężko oparzenie słoneczne. A to także pacjenci oddziału oparzeń. Występują oparzenia słoneczne i do 90% powierzchni ciała. Z Egiptu i Turcji niektórzy turyści przyjeżdżają w szoku oparzeniami i mają poważne konsekwencje. Wakacje z „zwęgleniem” pod słońcem doprowadzą nie do czekoladowej opalenizny, ale do bólu, pęcherzy, a czasem infekcji, po których nastąpi przeszczep skóry. Aleksiej M. z Irkucka nie obliczył ciepła egipskiego słońca Zaraz po przyjeździe trafił do szpitala na oddziale oparzeń:

- W majowe święta leciałem do Egiptu na 5 dni, musiałem się jakoś dogodzić. Właściwie jestem podróżnikiem z doświadczeniem. Ale pogoda była pochmurna, wiał wiatr, nie sądziłem, że można się tak opalać. W ciągu tych 5 dni chciałem zrobić wszystko na raz. Nie obliczali czasu, opalali się po południu (najbardziej agresywne słońce), a nawet gdy skóra zaczęła palić, pływałem, nie siedziałem w pokoju. Przyjechałem tutaj i poprosiłem lekarzy o radę. I od razu mnie wsadzili. We wszystkim co trzeba znać miarę, teraz wiem na pewno.

Kiedy Aleksiej zostanie zwolniony, lekarze nie powiedzą „Do widzenia”, ale „Do widzenia”, taka jest tradycja. Sami pacjenci wychodzą i starają się szybko zapomnieć o wszystkich szczegółach, wszystkich udrękach i całym doznanym bólu. Trudno jednak zapomnieć. Dlatego uważaj na ogień, na słońce, obserwuj dzieci. Burns to dział, do którego lepiej nie wchodzić.

www.vsp.ru

- jest to uszkodzenie tkanki ludzkiego ciała spowodowane wpływami zewnętrznymi. Kilka czynników można przypisać wpływom zewnętrznym. Na przykład oparzenie termiczne to oparzenie, które występuje w wyniku kontaktu z gorącymi płynami lub parą, bardzo gorącymi przedmiotami.

Oparzenie elektryczne - przy takim oparzeniu coraz więcej jest dotkniętych narządy wewnętrzne pole elektromagnetyczne.

Oparzenia chemiczne to takie, które powstają w wyniku działania np. jodu, niektórych roztworów kwasów - ogólnie różnych cieczy żrących.

Jeśli oparzenie jest spowodowane promieniowaniem ultrafioletowym lub podczerwonym, jest to oparzenie popromienne.

istnieje odsetek stopień uszkodzenia całego ciała. W przypadku głowy jest to dziewięć procent całego ciała. Na każdą rękę – również dziewięć procent, klatkę piersiową – osiemnaście procent, każdą nogę – osiemnaście procent i plecy – również osiemnaście procent.

Taki podział według procentu uszkodzonych tkanek na zdrowe pozwala szybko ocenić stan pacjenta i poprawnie wyciągnąć wniosek, czy można uratować osobę.

Stopnie oparzeń

Znaczenie należy do klasyfikacji oparzeń według stopni. Taki podział jest konieczny w celu ujednolicenia zakresu działań terapeutycznych dla różnego stopnia oparzeń. Klasyfikacja opiera się na możliwości odwrotnego rozwoju zmian w sposób naturalny bez zastosowania interwencji chirurgicznych.

Główną strefą decydującą o zdolnościach regeneracyjnych dotkniętej chorobą skóry jest zachowana część zarodkowa i mikronaczynia. Jeśli zostaną dotknięte, wskazane są wczesne aktywne działania chirurgiczne w ranie oparzeniowej, ponieważ jej samodzielne gojenie jest niemożliwe lub zajmuje dużo czasu z utworzeniem szorstkiej blizny i defektu kosmetycznego.

W zależności od głębokości uszkodzenia tkanki oparzenia dzielą się na cztery stopnie.

Oparzenie I stopnia charakteryzuje się zaczerwienieniem i lekkim obrzękiem skóry. Zwykle powrót do zdrowia w tych przypadkach następuje w czwartym lub piątym dniu.

Oparzenie drugiego stopnia to pojawienie się pęcherzy na zaczerwienionej skórze, które mogą nie tworzyć się natychmiast. Pęcherze po oparzeniach wypełnione są przezroczystą żółtawą cieczą, a gdy pękają, odsłania się jaskrawoczerwona, bolesna powierzchnia listka zarodkowego skóry. Gojenie, jeśli do rany dołączyła infekcja, następuje w ciągu dziesięciu do piętnastu dni bez blizn.

Oparzenie III stopnia - martwica skóry z wytworzeniem szarego lub czarnego parcha.

Oparzenie IV stopnia - martwica, a nawet zwęglenie nie tylko skóry, ale także głębiej położonych tkanek - mięśni, ścięgien, a nawet kości. Martwa tkanka częściowo topi się i jest odrywana w ciągu kilku tygodni. Gojenie jest bardzo powolne. W miejsce głębokich oparzeń często tworzą się szorstkie, które przy poparzeniu twarzy, szyi i stawów prowadzą do oszpecenia. Na szyi i w okolicy stawów z reguły tworzą się przykurcze bliznowate.

Ta klasyfikacja jest zunifikowana na całym świecie i jest stosowana do prawie wszystkich rodzajów oparzeń, niezależnie od przyczyny ich wystąpienia (termiczna, chemiczna, radiacyjna). Jego wygoda i praktyczność są tak oczywiste, że nawet osoba, która nie zna się na medycynie, może to łatwo rozgryźć.

Podstawa rozwoju zmian patologicznych i objawów klinicznych różne stopnie oparzenia to bezpośrednie niszczenie elementów skóry przez wysokie temperatury. Drugim składnikiem są zaburzenia krążenia w sąsiednich obszarach, które z biegiem czasu odgrywają główną rolę w nasilaniu się zasięgu i obszaru uszkodzeń.

Charakterystyczną cechą oparzeń jest wzrost tych wskaźników w porównaniu z początkowymi. Prawdziwe rozmiary oparzenia można oszacować dopiero następnego dnia po jego otrzymaniu. Do tego czasu istnieje wyraźne ograniczenie żywych i martwych tkanek, chociaż strefa zaburzeń mikrokrążenia pozostaje. Dla niej i jest główną walką leczenia.