Etap środków ewakuacji medycznej. Główne etapy ewakuacji medycznej rannych

Etapem ewakuacji medycznej jest utworzenie lub powołanie służby medycyny katastrof, jakiejkolwiek innej placówki medycznej rozmieszczonej na drogach ewakuacji poszkodowanych (chorych) i zapewnienie im przyjęcia, segregacji medycznej, świadczenia regulowanej opieki medycznej, leczenia i przygotowania (art. w razie potrzeby) do dalszej ewakuacji. Etapy ewakuacji medycznej w systemie BCMK mogą realizować: jednostki medyczne i instytucje medyczne Ministerstwa Zdrowia Rosji, służba medyczna Ministerstwa Obrony i Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji, służba medyczna i sanitarna rosyjskie Ministerstwo Kolei, służba medyczna wojsk obrony cywilnej oraz inne ministerstwa i departamenty. Każdy etap ewakuacji medycznej ma swoją specyfikę w organizacji pracy, zależną od miejsca tego etapu w ogólnym systemie zabezpieczenia ewakuacji medycznej oraz warunków, w jakich rozwiązuje swoje zadania. Jednak pomimo różnorodności uwarunkowań warunkujących działanie etapów ewakuacji medycznej, organizacja ich pracy opiera się na ogólnych zasadach, zgodnie z którymi w ramach etapu ewakuacji medycznej z reguły rozmieszczane są jednostki funkcjonalne w celu zapewnienia następujące główne zadania:

Przyjmowanie, rejestracja i sortowanie poszkodowanych przybywających na ten etap ewakuacji medycznej;

Specjalne traktowanie poszkodowanych, odkażanie, odgazowywanie i dezynfekcja ich odzieży i sprzętu;

Udzielanie pomocy medycznej (leczenie) poszkodowanym;

Zakwaterowanie rannych, z zastrzeżeniem dalszej ewakuacji

Izolacja pacjentów zakaźnych;

Izolacja osób z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi.

W zależności od zadań przypisanych do etapu ewakuacji medycznej i warunków jego pracy lista wskaźników funkcjonalnych przeznaczonych do realizacji tych zadań może być różna.

Każdy etap ewakuacji medycznej obejmuje również: zarządzanie, aptekę, jednostki biznesowe itp. (Pokazano schemat nr 5.1.).

Pierwszym etapem ewakuacji medycznej w stanie zagrożenia pokoju, przeznaczonym przede wszystkim do udzielania pomocy przedmedycznej i pierwszej pomocy medycznej, są ocalałe w rejonie katastrofy placówki medyczne, punkty ratownictwa medycznego (dysponowane przez zespoły pogotowia ratunkowego, ratownictwo medyczne i zespoły pielęgniarskie, które przybyły na miejsce katastrofy) oraz stacje medyczne jednostek wojskowych biorących udział w akcjach ratowniczych.

Funkcjonuje drugi etap ewakuacji medycznej w stanach zagrożenia w czasie pokoju poza ogniskiem, a także dodatkowo rozmieszczone placówki medyczne przeznaczone do kompleksowego udzielania kwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej, łączonej w kategorię szpitalnych rodzajów opieki medycznej oraz do leczenia poszkodowanych do ostatecznego wyniku. Mogą to być ośrodki ratownictwa medycznego, specjalistyczne ośrodki opieki medycznej (neurochirurgiczne, oparzeń i inne).

Dwustopniowy system jest uzasadniony tylko w przypadkach, gdy w rejonie katastrofy nie ma wystarczających sił do udzielenia kompleksowej pomocy medycznej, jak to miało miejsce w Armenii i Baszkirii.

Jeżeli takie placówki istnieją, nie ma potrzeby tworzenia pośrednich placówek i placówek służby zdrowia. I tak w Arzamasie i Swierdłowsku, po udzieleniu pomocy medycznej w rejonie katastrofy, ofiary ewakuowano do placówek, w których były leczone do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia. W Armenii i Baszkirii z powodzeniem zastosowano dwustopniowy system LEO. W pierwszym etapie udzielano pierwszej pomocy medycznej bezpośrednio w miejscu katastrofy lub w jego pobliżu w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej, ratowników i pierwszej pomocy medycznej, w drugim etapie pomocy kwalifikowanej i specjalistycznej, a następnie leczenia ofiar aż do ostatecznego wyniku. Oczywiście przewidziana jest ciągłość i konsekwencja w świadczeniu opieki medycznej. W niektórych regionach podczas trzęsienia ziemi w Armenii ofiarom udzielono pierwszej pomocy i natychmiast ewakuowano do centralnych szpitali regionalnych (tj. według schematu jednoetapowego).

W zależności od rodzaju i skali sytuacji kryzysowych, liczby poszkodowanych osób i charakteru ich obrażeń, dyspozycyjności sił i środków służby medycyny katastrof, stanu służby zdrowia, odległości od miejsca zdarzenia szpitalne placówki medyczne zdolne do wykonywania pełnego zakresu kwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej oraz ich możliwości, mogą być przyjęte (dla całej strefy ratunkowej, jej poszczególnych sektorów i kierunków) różne warianty organizacji działań medycznych i ewakuacyjnych (schematy nr 5.2 i nr 5.3 są pokazane).

Przed ewakuacją poszkodowanych do szpitalnych placówek medycznych można im zapewnić:

Tylko pierwsza pomoc medyczna lub pierwsza pomoc;

Pierwsza medyczna, przedmedyczna pomoc medyczna i pierwsza pomoc medyczna.

Pierwsza pomoc medyczna, przedmedyczna, pierwsza pomoc medyczna oraz miody kwalifikowane. Wsparcie.

W przebiegu likwidacji skutków klęsk żywiołowych wyraźnie wyróżnia się trzy okresy:

1 – okres izolacji, który trwał od momentu wystąpienia katastrofy do rozpoczęcia zorganizowanej pracy;

2. - okres akcji ratowniczej, który trwał od rozpoczęcia działań ratowniczych do zakończenia ewakuacji poszkodowanych poza obszar ogniska. W tym okresie ofiarom udzielana jest wszelkiego rodzaju pomoc według wskazań życiowych;

3 - okres rekonwalescencji, który z medycznego punktu widzenia charakteryzuje się planowym leczeniem i rehabilitacją chorego aż do uzyskania ostatecznego wyniku.

Czas trwania akcji ratowniczej, w zależności od charakteru i skali katastrofy, wynosił od 2 godzin do 5 dni, a rekonwalescencji od kilku dni do 2 miesięcy lub dłużej. Mając to na uwadze, przeprowadzono zwiększenie sił i środków medycznych.

W okresie ratunkowym bezpośrednio po katastrofie rozpoczyna się etap względnej izolacji dotkniętego obszaru. Jego czas trwania uzależniony jest od czasu przybycia służb ratowniczych i medycznych spoza stref klęski żywiołowej i może wynosić od kilku minut do kilku godzin. Podczas katastrof w Swierdłowsku, Arzamie, Baszkirii względna izolacja trwała od 30 minut do 2 godzin, podczas trzęsienia ziemi w Armenii 6-8 godzin. Na tym etapie do działań ratowniczych mogą być zaangażowane tylko te siły, które były na miejscu i pozostały sprawne, a rozwiązanie problemu przeżycia ofiar w dużej mierze zależy od samopomocy i wzajemnej pomocy.

2.2. Rodzaje i zakres opieki medycznej.

W systemie stopniowego leczenia rannych i chorych wraz z ich ewakuacją zgodnie z miejscem ich przeznaczenia wyróżnia się następujące rodzaje opieki medycznej: pierwsza pomoc lekarska, pierwsza pomoc, pierwsza pomoc medyczna, kwalifikowana pomoc medyczna, specjalistyczna pomoc medyczna.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze 4 rodzaje opieki medycznej (pierwsza pomoc, pierwsza pomoc, pierwsza pomoc, kwalifikowana) rozwiązują podobne problemy, a mianowicie:

Eliminacja zjawisk zagrażających w danej chwili życiu osoby dotkniętej lub chorej;

Przeprowadzanie działań eliminujących i zmniejszających możliwość wystąpienia poważnych powikłań;

Wdrożenie działań zapewniających ewakuację rannych i chorych bez znacznego pogorszenia ich stanu.

Jednak różnice w kwalifikacjach personelu udzielającego tego rodzaju opieki medycznej, używanym sprzęcie i warunkach pracy determinują istotne różnice w wykazie wykonywanych czynności.

Pod płaszczykiem opieki medycznej rozumieć ustalony wykaz działań leczniczych i zapobiegawczych realizowanych przez poszkodowany personel formacji i placówek medycznych w ośrodkach masowych strat sanitarnych i na etapach ewakuacji medycznej.

Pierwsza pomoc Okazuje się, że bezpośrednio w ośrodkach klęski dokonuje sama ludność w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej, ratownicy, a także personel medyczny wyodrębniony z pozostałych placówek leczniczo-profilaktycznych miasta. Terminowo i prawidłowo udzielona pierwsza pomoc ratuje życie poszkodowanego i zapobiega rozwojowi tak poważnych powikłań jak wstrząs, uduszenie, krwawienie, zakażenie rany itp. Na liście środków pierwszej pomocy szczególne znaczenie ma tamowanie krwawienia zewnętrznego, podanie środków przeciwbólowych, likwidacja asfiksji, sztuczna wentylacja płuc, pośredni masaż serca w celu przywrócenia czynności serca, unieruchomienie złamań kości kończyn itp.

Pierwsza pomoc jest najskuteczniejsza, gdy zostanie udzielona natychmiast lub w ciągu pierwszych 15 minut po urazie. Istnieje możliwość analizy skuteczności udzielania pierwszej pomocy w różnych katastrofach. W wypadku kolejowym na stacji Arzamas ranne zostały 744 osoby, szacowana potencjalna śmiertelność do 6%, rzeczywista 7%. Skuteczność pierwszej pomocy 0,8. Wybuch na rurociągu produktowym w Baszkirii spowodował obrażenia 1284 osób, śmiertelność potencjalna -13%, rzeczywista -21%, skuteczność pierwszej pomocy -0,6. W Armenii dotkniętych zostało nawet 40 000 osób. Śmiertelność potencjalna -15%, rzeczywista - 62%, skuteczność pierwszej pomocy - 0,25. Bardzo niski wskaźnik skuteczności w tym drugim przypadku tłumaczy się długim czasem spędzonym przez rannych pod gruzami. Podczas likwidacji skutków trzęsienia ziemi w Armenii najskuteczniejszym wariantem była natychmiastowa ewakuacja ofiar po udzieleniu pierwszej pomocy z ogniska do placówek medycznych w pobliskich miastach.

Dzięki temu możliwe było znacznie szybsze rozpoczęcie pomocy ofiarom w szpitalach.

Na terenie klęski żywiołowej, w okresach izolacji i ratownictwa, należy udzielić pierwszej pomocy. Jeśli pierwsza pomoc medyczna zostanie udzielona po 30 minutach od urazu, nawet jeśli pierwsza pomoc lekarska zostanie udzielona nawet o jeden dzień, prawdopodobieństwo śmierci zmniejsza się 3-krotnie. Znaczna część dotkniętych chorobą umiera z powodu przedwczesnej opieki medycznej, chociaż obrażenia mogą nie być śmiertelne. Istnieją dowody na to, że z tego powodu 30% umiera w godzinę po ciężkim urazie, a po 3 godzinach 60% tych, którzy mieli szansę przeżyć, takich jak osoby wymagające doraźnej pomocy medycznej, w strukturze strat sanitarnych stanowią 25% - 30% całkowitej liczby dotkniętych.

Pierwsza pomoc okazuje się, że są to zespoły pogotowia ratunkowego (paramedyczne), zespoły pierwszej pomocy (które są organizowane w placówkach medycznych na polecenie centrali Miejskiej Służby Medycyny Katastrof).

Zespół pierwszej pomocy składa się z 4 osób: starszej pielęgniarki, pielęgniarki, kierowcy i sanitariusza. Brygada jest wyposażona w sprzęt medyczny, sanitarny i specjalistyczny. Mienie medyczne zespołu pierwszej pomocy przeznaczone jest do udzielenia pomocy medycznej 50 poszkodowanym.

Optymalnym okresem udzielania pierwszej pomocy znacznej części poszkodowanych są pierwsze 1-2 godziny po uszkodzeniu.

Oprócz pierwszej pomocy, pierwsza pomoc obejmuje:

Eliminacja asfiksji (toaleta jamy ustnej, nosogardzieli, jeśli to konieczne, wprowadzenie kanału powietrznego, inhalacja tlenem, sztuczna wentylacja płuc za pomocą ręcznego aparatu oddechowego);

Kontrola poprawności i celowości stosowania opaski uciskowej z ciągłym krwawieniem;

Nałożenie i korekta nieprawidłowo założonych bandaży;

Wprowadzenie środków przeciwbólowych;

Ponowne wprowadzenie odtrutek zgodnie z zaleceniami; dodatkowe odgazowanie otwartych obszarów skóry i przylegających obszarów odzieży;

Ogrzewanie wpływa na niską temperaturę powietrza, gorący napój (w przypadku braku rany w żołądku) w zimie;

Zgodnie ze wskazaniami wprowadzenie objawowych leków sercowo-naczyniowych i przeciwbólowych dróg oddechowych.

Pierwsza pomoc okazuje się być na I etapie ewakuacji medycznej (etap przedszpitalny) w celu usunięcia zagrażających życiu następstw zmiany chorobowej w pierwszych godzinach i dniach po jej wystąpieniu, zapobieżenia powikłaniom infekcyjnym w ranie oraz przygotowania poszkodowanego do ewakuacja. W systemie CMK w sytuacjach zagrożenia w czasie pokoju udzielania pierwszej pomocy udzielają: zespoły lekarsko-pielęgniarskie, zespoły medyczne (MO) oraz placówki medyczne, które przetrwały w czasie wybuchu lub na obrzeżach wybuchu, służby medyczne instytucje Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej (omedoSpN, MPP itp.).

Pierwszej pomocy medycznej należy udzielić w ciągu 4-6 godzin od momentu urazu. Osiąga się to poprzez szybkie awansowanie BEMP i MO do ogniska masowego rażenia i ich rozmieszczenie w krótkim czasie na terenie ogniska, a także przywrócenie zdrowia ocalałych w ognisku placówek medycznych. Zespoły medyczne i pielęgniarskie w rejonach wypadków i klęsk żywiołowych mogą być zaangażowane w udzielanie pierwszej pomocy, przedmedycznej i pierwszej pomocy medycznej oraz przygotowanie poszkodowanych do wysłania do najbliższych placówek leczniczo-profilaktycznych.

Podczas udzielania pierwszej pomocy osobom dotkniętym SDYAV szczególnie ważne jest wprowadzenie odtrutek, środków utrzymania sprawności funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, usunięcia stanu konwulsyjnego itp. Wraz z tym podejmowane są działania mające na celu przerwać dalsze działania na dotknięty czynnik uszkadzający, częściową sanitację, odgazowanie lub wymianę odzieży i obuwia poszkodowanego, izolację chorego z ostrym pobudzeniem psychoruchowym i złagodzenie stanu reaktywnego za pomocą leków. Bardziej szczegółowo rozważymy czynności zawarte w tomie pierwszej pomocy medycznej podczas praktycznej lekcji.

Wykwalifikowana opieka medyczna - kompleks działań chirurgicznych i terapeutycznych realizowanych przez lekarzy o odpowiednim profilu w placówkach (oddziałach) leczniczych, mających na celu likwidację skutków zmiany chorobowej, przede wszystkim zagrażających życiu, zapobieganie ewentualnym powikłaniom oraz zwalczanie już rozwijających się, planowego leczenia wpływ aż do ostatecznego wyniku. Optymalny okres na udzielenie wykwalifikowanej opieki medycznej to pierwsze 8-12 godzin od momentu urazu.

Specjalistyczna opieka medyczna - jest to kompleks działań terapeutycznych i profilaktycznych prowadzonych przez specjalistów w wyspecjalizowanych instytucjach (oddziałach) przy użyciu specjalnego sprzętu i sprzętu w celu maksymalizacji przywrócenia utraconych funkcji i układów, leczenia dotkniętych chorobą do ostatecznego wyniku (w tym rehabilitacji).

Te rodzaje pomocy są ze sobą powiązane i trudno jest wytyczyć między nimi wyraźną granicę.

Kwalifikowaną i specjalistyczną opiekę medyczną zapewniają centra ratownictwa medycznego, kliniki uczelni medycznych, wojewódzkie i wojewódzkie szpitale kliniczne.

Optymalnym terminem udzielenia specjalistycznej opieki medycznej jest pierwsza doba po urazie.

Ogół działań leczniczych i profilaktycznych wykonywanych przez poszkodowanego i chorego na każdym etapie ewakuacji medycznej stanowi wielkość jego opieki medycznej. pojęcie „ilość opieki medycznej” charakteryzuje treść, wykaz tych działań, które muszą i mogą być przeprowadzone w stosunku do określonych kontyngentów poszkodowanych, uwzględniając ich stan i uwarunkowania sytuacyjne, tj. daje wyobrażenie o jakościowej stronie pracy. Ilościową stronę pracy sceny ujawnia pojęcie „objętości pracy”, która w warunkach występowania masowych strat sanitarnych może znacznie przekroczyć możliwości tego etapu ewakuacji medycznej.

W zależności od uwarunkowań sytuacji wielkość opieki medycznej może się zmieniać: zwiększać lub zmniejszać (ze względu na odmowę wykonywania bardziej pracochłonnych i skomplikowanych działań). Jednak w kolejnym etapie zawsze rozszerza się w stosunku do poprzedniego. Czynności wykonywane dotychczas na pierwszym etapie ewakuacji medycznej na drugim etapie ewakuacji nie są powielane w przypadku braku ku temu wskazań medycznych, lecz są konsekwentnie rozszerzane.

Głównym wymogiem każdego etapu ewakuacji medycznej jest zapewnienie pełnej opieki medycznej. Zmniejszenie wolumenu opieki medycznej wiąże się ze wskazaniami przełożonego szefa służby medycyny katastrof. Kierownik etapu ewakuacji medycznej może samodzielnie podjąć decyzję o zmniejszeniu wolumenu udzielanej pomocy medycznej, ale jednocześnie musi powiadomić o tym przełożonego kierownika służby medycyny katastrof.

Trzecie pytanie edukacyjne „Cechy organizacji opieki medycznej nad dziećmi w sytuacjach nagłych” - 10 minut

Doświadczenia w likwidacji skutków medycznych i sanitarnych sytuacji kryzysowych pokazują, że w strukturze strat sanitarnych dzieci mogą stanowić 12-25%. W katastrofach antropogenicznych z dynamicznymi czynnikami niszczącymi w strukturze urazów u dzieci dominują urazy głowy (52,8%), kończyn górnych (18,6%) i dolnych (13,7%). Urazy klatki piersiowej, kręgosłupa, brzucha i miednicy odnotowuje się odpowiednio w 9,8%, 2,2%, 1,1% i 1,8% przypadków. Z charakteru urazów u dzieci częściej notuje się urazy tkanek miękkich, stłuczenia i otarcia (51,6%), urazy czaszkowo-mózgowe, stłuczenia i wstrząśnienia rdzenia kręgowego (26,0%). urazy oczu (1,4%), zamartwica pourazowa (1,5%), zamknięte urazy klatki piersiowej i brzucha (20,0%) oraz inne urazy (0,5%). Potrzeba leczenia szpitalnego dzieci dotkniętych urazami mechanicznymi sięga 44,7%. U dorosłych liczba ta wynosi średnio 32,4% (Ryabochkin V M., 1991)

Opieka medyczna nad dziećmi powinna być prowadzona z uwzględnieniem anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka, powodujących różnice w obrazie klinicznym i przebiegu choroby pourazowej w porównaniu z osobami dorosłymi.

Przy takim samym stopniu ciężkości zmiany dzieci mają przewagę nad dorosłymi w opiece medycznej zarówno w obrębie zmiany, jak i poza nią.

Organizując pierwszą pomoc, należy wziąć pod uwagę, że element samopomocy i wzajemnej pomocy jest wykluczony u dzieci, dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na terminowe uwolnienie poszkodowanych dzieci spod gruzów budynków. zniszczonych schronień, gaszenia płonącej (tlącej się) odzieży oraz eliminowania innych szkodliwych czynników, które nadal działają

Ze względu na słaby rozwój mięśni u dzieci do lat 3, w celu czasowego zatrzymania krwawienia zewnętrznego z dystalnych kończyn, w większości przypadków wystarczy założyć bandaż uciskowy na uszkodzoną kończynę (bez stosowania opaski uciskowej lub skrętu hemostatycznego). .

Podczas przeprowadzania masażu zamkniętego serca u dzieci konieczne jest obliczenie siły i częstotliwości naciskania na dolny mostek, aby nie spowodować dodatkowego urazu dotkniętej klatki piersiowej. W miejscach załadunku rannych na transport wykorzystywane są wszelkie możliwości schronienia dzieci przed niekorzystnymi warunkami klimatycznymi i atmosferycznymi, organizowana jest opieka i zapewnienie niezbędnej opieki medycznej.

Usunięcie i wywiezienie dzieci z ogniska powinno odbywać się w pierwszej kolejności i towarzyszyć im krewni, osoby dorosłe podatne na zarażenie, personel ekip ratowniczych itp. Dzieci do lat pięciu wyprowadza się (wynosi) z paleniska do miejsca udzielania pierwszej pomocy, w miarę możliwości na rękach, a nie na noszach, aby nie spadły z noszy.

Do ewakuacji dotkniętych dzieci w miarę możliwości wykorzystuje się najdelikatniejsze środki transportu, którym towarzyszy personel medyczny. Pożądana jest natychmiastowa ewakuacja dzieci do placówek medycznych zdolnych do zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej i leczenia.

Przy organizacji zaplecza medycznego i ewakuacyjnego należy przewidzieć wzmocnienie etapów ewakuacji medycznej, na których udzielana jest wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna przez wyspecjalizowane zespoły pediatryczne

W miarę możliwości wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna dla dzieci dotkniętych nagłymi wypadkami powinna być zapewniona w dziecięcych placówkach medycznych, oddziałach dziecięcych (oddziałach) szpitali. W przypadku braku takiej możliwości w placówkach medycznych dla populacji dorosłych konieczne jest profilowanie dla dzieci do 20% pojemności łóżek.

III. Wniosek - 5 minut

W tym wykładzie przyjrzeliśmy się systemowi LEO w sytuacjach awaryjnych, którego głównym celem jest zapewnienie prawidłowego działania personelu medycznego w warunkach katastrofy, aby pomyślnie wypełnić główne zadanie służby – utrzymanie zdrowia jak największej liczby osób dotkniętych chorobą. możliwe, zmniejszając niepełnosprawność. Drogą do tego jest podnoszenie kompetencji społecznych i zawodowych specjalistów, doprowadzenie umiejętności praktycznych do automatyzacji, zapewnienie każdemu pracownikowi medycznemu pewności co do słuszności swoich działań i wysokiej odpowiedzialności za nie w stanach nagłych, gotowość ludności do udzielanie samo- i wzajemnej pomocy ofiarom klęsk żywiołowych.

ORGANIZACJA POMOCY RANNYM

DO OKOLICY SZCZĘKOWO-TWARZOWEJ

NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ

Plan

1. Etapy ewakuacji medycznej.

2. Pierwsza pomoc.

3. Pierwsza pomoc.

4. Pierwsza pomoc medyczna.

5. Wykwalifikowana opieka medyczna.

6. Specjalistyczna opieka medyczna i opieka pooperacyjna.

7. Wojskowe badanie lekarskie urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

1. Etapy ewakuacji medycznej

Leczenie etapowe z ewakuacją wg wskazań - zabezpieczenie medyczne rannych w okolicy szczękowo-twarzowej, które realizowane jest w systemie środków medycznych i ewakuacyjnych i zapewnia realizację zasady jedności procesu leczenia i ewakuacji.

Etapy ewakuacji medycznej – ośrodki medyczne i placówki medyczne zlokalizowane w różnych odległościach od pola walki i od siebie nawzajem, przez które kolejno przechodzą ranni podczas ewakuacji z pola walki lub ogniska masowych strat sanitarnych.

Wielkość opieki medycznej na tym etapie to zestaw działań medycznych i ewakuacyjnych, które można wykonać na danym etapie ewakuacji medycznej. Wielkość pomocy nie jest stała i może się różnić w zależności od warunków bojowych i sytuacji medycznej. W przypadku masowych strat sanitarnych i znacznego przeciążenia etapów ewakuacji medycznej wielkość udzielanej pomocy medycznej zostanie zmniejszona. W sprzyjających warunkach zakres opieki medycznej może zostać rozszerzony.

Skuteczność opieki medycznej zależy od następujących czynników:

przestrzeganie zasady ciągłości działań medycznych i ewakuacyjnych;
ujednolicone rozumienie patologii traumy bojowej;
ujednolicone zasady opieki medycznej i leczenia;
dobrze udokumentowana dokumentacja medyczna.

Dokumentacja medyczna musi zawierać:

lokalizacja i rodzaj urazu lub uszkodzenia;
charakter działań terapeutycznych wykonywanych na określonym etapie;
przybliżony okres leczenia rannego i miejsce jego dalszej ewakuacji.

Nowoczesny system leczenia etapowego z ewakuacją po wcześniejszym umówieniu przewiduje udzielanie następujących rodzajów opieki medycznej.

Pierwsza pomoc udzielana jest na polu walki lub w ognisku masowych strat sanitarnych.
Pierwszej pomocy udziela batalionowa stacja medyczna (MPB).
Pierwszej pomocy udziela się w punkcie medycznym pułku (MPP) lub brygady.
Pomoc kwalifikowana udzielana jest w wydzielonym batalionie medycznym brygady (OMedB) oraz wydzielonej kompanii medycznej (OMedR).
Specjalistyczna opieka medyczna jest świadczona w specjalistycznych szpitalach bazy szpitalnej.

Kolejność udzielania wymienionych rodzajów opieki medycznej nie zawsze może być zachowana. Będzie to całkowicie uzależnione od warunków bojowych i sytuacji medycznej, a także dostępności środków ewakuacji.

2. Pierwsza pomoc

Pierwszej pomocy rannym w okolicy szczękowo-twarzowej udzielają na polu walki lub w ognisku masowych strat sanitarnych sanitariusze i instruktorzy sanitarni. W niektórych przypadkach mogą go zapewnić sami ranni (samopomoc).

Bardzo ważne jest, aby personel nie tylko znał cechy urazów i urazów okolicy szczękowo-twarzowej, ale także potrafił w razie potrzeby prawidłowo udzielić skutecznej pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc:

Zapobieganie i walka z rozwiniętą asfiksją;

Z asfiksją zwichnięcia - przekłucie języka szpilką, która jest dostępna w indywidualnym worku opatrunkowym. Język należy podciągnąć do poziomu pozostałych przednich zębów i w tej pozycji przymocować bandażem do ubrania.

Przy asfiksji obturacyjnej, która rozwija się najczęściej w wyniku niedrożności górnych dróg oddechowych zakrzepami krwi i ciałami obcymi, należy oczyścić jamę ustną i gardło palcami i gazikiem.

W przypadku zamartwicy zastawkowej (przy tego typu zamartwicy z reguły obserwuje się trudności lub brak wdechu) konieczne jest zbadanie jamy ustnej i po znalezieniu zastawki przymocowanie jej szpilką do otaczających tkanek.

We wszystkich innych rodzajach zamartwicy, w tym po unieruchomieniu języka szpilką, należy ułożyć rannego na boku z głową zwróconą w kierunku rany.

Tymczasowe zatrzymanie krwawienia:

Zatrzymanie krwawienia z ran okolicy szczękowo-twarzowej odbywa się poprzez zastosowanie bandaża ciśnieniowego. W przypadku ciężkiego krwawienia tętniczego, które najczęściej obserwuje się przy urazach tętnic szyjnych zewnętrznych lub wspólnych, najskuteczniejszą metodą jest dociśnięcie wspólnej tętnicy szyjnej do procesu poprzecznego szóstego kręgu szyjnego.

Unieruchomienie przy złamaniach szczęk. Używany jest bandaż podwieszany.
Nałożenie opatrunku pierwotnego na ranę;
Wprowadzenie środków przeciwbólowych z tubki strzykawki dostępnej w indywidualnej apteczce;
Przyjmowanie antybiotyków w tabletkach;
Zakładanie maski przeciwgazowej na zakażonym obszarze;
Zakończenie (usunięcie) rannych z pola walki lub ze zmiany chorobowej.

3. Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc jest udzielana przez ratownika medycznego lub instruktora zdrowia i ma takie same cele jak pierwsza pomoc, ale możliwości udzielania pomocy przez ratownika medycznego są znacznie szersze.

Pierwsza pomoc obejmuje następujące czynności:

walka z asfiksją;
tymczasowe zatrzymanie krwawienia;
kontrola i korekta (w razie potrzeby) wcześniej założonych opatrunków;
wprowadzenie leków nasercowych i przeciwbólowych, przyjmowanie
wewnątrz antybiotyki;
połknięcie lub podanie podskórne leków przeciwwymiotnych (zgodnie ze wskazaniami);
ogrzanie rannych będących w stanie szoku;
gasić pragnienie;
przygotowania do ewakuacji.

Charakter i zakres opieki medycznej w przypadku zamartwicy i krwotoku jest taki sam jak w przypadku udzielania pierwszej pomocy. Opatrunek wymienia się tylko w tych przypadkach, gdy nie odpowiada on w pełni swojemu celowi (krwawienie trwa, rana jest odsłonięta). W pozostałych przypadkach dokonuje się jedynie oględzin bandaża lub bandażowania (bandaże luźne, nasączone krwią i śliną). Pragnienie gasi się kawałkiem bandaża, którego jeden koniec umieszcza się w kolbie, a drugim - na korzeniu zranionego języka, aby woda stopniowo dostała się do ust rannego mężczyzny przez gazę.

4. Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc rannym w okolicy szczękowo-twarzowej udzielana jest na stacji sanitarnej pułku (MPP), brygady przy bezpośrednim udziale lekarza dentysty brygady MPP i obejmuje następujące czynności:

eliminacja wszelkiego rodzaju asfiksji;
zatrzymać krwawienie;
wdrożenie unieruchomienia transportowego w przypadku złamań szczęk i patchworkowych ran szarpanych tkanek miękkich twarzy;
korekta nieprawidłowo założonych i mocno przemoczonych bandaży;
wprowadzenie antybiotyków, leków nasercowych i przeciwbólowych;
przeprowadzanie blokad nowokainowych w przypadku złamań postrzałowych szczęk;
przeprowadzanie działań przeciwwstrząsowych;
wprowadzenie toksoidu tężcowego na otwarte urazy okolicy szczękowo-twarzowej (0,5 ml);
ulga w pierwotnej reakcji popromiennej (z połączonymi obrażeniami popromiennymi);
gasić pragnienie;
wypełnienie podstawowej karty medycznej;
przygotowania do ewakuacji.

Jeśli użycie szpilek w celu zapobieżenia asfiksji zwichnięcia jest nieskuteczne, język jest zszywany. Zakres postępowania w zamartwicy obturacyjnej jest taki sam jak w poprzednich etapach ewakuacji medycznej. W przypadku niedotlenienia zastawki płaty są mocowane za pomocą szwów do sąsiednich tkanek lub odcinane, jeśli nie są zdolne do życia. Pierwotne chirurgiczne leczenie rany nie jest przeprowadzane.

W razie potrzeby wykonaj następujące czynności:

tracheostomia;
podwiązanie naczyń krwionośnych w ranie.

Unieruchomienie transportowe odbywa się za pomocą standardowego bandaża transportowego, który składa się ze standardowego nasadki podtrzymującej oraz standardowego pasa podbródkowego firmy D. A. Entin.

Dla wszystkich rannych wypełniane są podstawowe karty medyczne, które zawierają dane paszportowe, informacje o charakterze i miejscu urazu lub uszkodzenia, informacje o wysokości udzielonej pomocy medycznej, a także wskazują rodzaj i sposób ewakuacji.

Udzielanie pierwszej pomocy medycznej rannym z obrażeniami twarzy i szczęki w warunkach użycia przez wroga substancji trujących i innego rodzaju broni masowego rażenia odbywa się zgodnie z wymaganiami określonymi w dyrektywach o Wojskowa Chirurgia i Terapia Polowa.

5. Wykwalifikowana opieka medyczna

Kwalifikowana opieka medyczna nad rannymi w okolicy szczękowo-twarzowej jest udzielana w wydzielonym batalionie sanitarnym brygady (OMedB) lub wydzielonej kompanii medycznej (OMedR) przez lekarza dentystę i obejmuje następujące czynności:

eliminacja asfiksji;
ostateczne zatrzymanie krwawienia;
zapobieganie i kontrola wstrząsu traumatycznego;
segregacja medyczna;
chirurgiczne leczenie ran twarzy i szczęki oraz leczenie lekko rannych (okres leczenia do 10 dni);
chirurgiczne leczenie podartych patchworków i mocno zabrudzonych ran twarzy i oparzeń twarzy;
tymczasowe unieruchomienie fragmentów szczęk (unieruchomienie transportowe);
karmienie rannych;
przygotowania do dalszej ewakuacji.

W zależności od warunków bojowych i sytuacji medycznej wielkość i charakter opieki medycznej na tym etapie ewakuacji medycznej może się znacznie różnić. Przy sprzyjających warunkach i przybyciu niewielkiej liczby rannych, zakres opieki medycznej może być pełny. W przypadku masowego napływu rannych wielkość opieki medycznej można ograniczyć poprzez wyłączenie środków, których opóźnienie nie pociąga za sobą rozwoju poważnych powikłań, a obejmuje jedynie działania mające na celu wyeliminowanie naruszeń zagrażających życiu ranny.

Kwalifikowana medyczna opieka chirurgiczna nad ranami i urazami okolicy szczękowo-twarzowej obejmuje trzy grupy czynności.

Grupa 1 - pilne zabiegi chirurgiczne (zabiegi ze wskazań życiowych):

operacje podjęte w celu wyeliminowania asfiksji lub ciężkich zaburzeń oddychania zewnętrznego;
operacje, których głównym celem jest zatrzymanie krwawienia;
kompleksowa terapia wstrząsu i ostrej niedokrwistości.

Grupa 2 - środki chirurgiczne, których wdrożenie można opóźnić tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne:

pierwotne leczenie chirurgiczne zakażonych ran ze znacznym zniszczeniem tkanek miękkich i kostnych twarzy, z wyraźnym zanieczyszczeniem ran ziemią;
pierwotne leczenie chirurgiczne zakażonych oparzeń termicznych twarzy, silnie zanieczyszczonych ziemią.

Grupa 3 – czynności, których opóźnienie niekoniecznie prowadzi do rozwoju poważnych powikłań:

podstawowe leczenie chirurgiczne lekko rannych, których terminy leczenia nie przekraczają 10 dni;
tymczasowe unieruchomienie fragmentów szczęk z naruszeniem oddychania zewnętrznego.

Udzielając pełnego zakresu kwalifikowanej opieki medycznej, lekarz dentysta musi zbadać każdego rannego z urazami okolicy szczękowo-twarzowej, niezależnie od jego stanu ogólnego, z obowiązkowym zdjęciem bandaża. Trzeba to zrobić, ponieważ na tym etapie rannym trzeba otrzymać miejsce dalszej ewakuacji, określić rodzaj i sposób dalszej ewakuacji.

Przy masowym przyjmowaniu rannych i wymuszonym zmniejszeniu ilości wykwalifikowanej opieki medycznej do działań pierwszej grupy (zgodnie z istotnymi wskazaniami) diagnoza jest ustalana bez zdejmowania bandaża.

W przypadku asfiksji na tym etapie pomoc jest udzielana w całości. Leczenie wstrząsu i walka z ciężką anemią odbywa się zgodnie z wymogami wojskowej chirurgii polowej.

Przy trwającym lub pojawiającym się krwawieniu na tym etapie zatrzymuje się je wszystkimi znanymi metodami, aż do podwiązania tętnic szyjnych zewnętrznych lub wspólnych.

W przypadku złamań szczęk z przemieszczeniem fragmentów, w których dochodzi do naruszenia oddychania zewnętrznego, pokazano tymczasowe unieruchomienie fragmentów szczęk za pomocą ligaturowego wiązania zębów drutem brązowo-aluminiowym.

Wszystkim rannym podaje się antybiotyki, anatoksynę tężcową, jeśli wcześniej tego nie robiono.

Grupy rannych podlegające dalszej ewakuacji.

Ewakuacja rannych do okolicy szczękowo-twarzowej po udzieleniu wykwalifikowanej opieki medycznej, wyjaśnieniu charakteru, lokalizacji i ciężkości urazu odbywa się w następujący sposób:

Pierwsza grupa – ranni z czołowymi obrażeniami okolicy szczękowo-twarzowej. Do tej grupy zalicza się wszystkich rannych z izolowanymi uszkodzeniami tkanek miękkich i kostnych okolicy szczękowo-twarzowej. Wśród rannych z tej grupy ci z lekkimi obrażeniami twarzy i szczęki podlegają ewakuacji do szpitali w celu leczenia lekko rannych. Pozostali, którzy mają rany twarzy i szczęk średniego i ciężkiego stopnia, podlegają ewakuacji na oddziały szczękowo-twarzowe szpitali specjalistycznych w celu leczenia rannych w głowę, szyję i kręgosłup.

Druga grupa - poszkodowani, w której urazy i urazy okolicy szczękowo-twarzowej łączą się z cięższymi, prowadzącymi urazami (uszkodzeniami) innych obszarów ciała, oparzeniami i chorobą popromienną.

W zależności od charakteru i lokalizacji urazu wiodącego (zmiany) poszkodowani z tej grupy podlegają ewakuacji do szpitali specjalistycznych dla rannych w obrębie głowy, szyi i kręgosłupa, szpitali traumatologicznych, chirurgii ogólnej, wielospecjalistycznych i terapeutycznych.

Ranni nie podlegają dalszej ewakuacji ze względu na łatwość zranienia:

mając powierzchowne izolowane urazy tkanek miękkich;
złamania i zwichnięcia poszczególnych zębów.

Ci ranni, po udzieleniu im niezbędnej pomocy, wracają do jednostki lub są hospitalizowani czasowo (do 10 dni).

6. Specjalistyczna opieka medyczna i nie tylko

leczenie

Specjalistyczną opiekę medyczną nad osobami dotkniętymi urazami i urazami okolicy szczękowo-twarzowej zapewniają:

na oddziałach szczękowo-twarzowych szpitali specjalistycznych dla rannych w głowę, szyję i kręgosłup;
w szpitalach do leczenia lekko rannych;
na oddziałach szczękowo-twarzowych innych szpitali, w których leczy się rannych z urazami okolicy szczękowo-twarzowej z powodu rany czołowej.

Oddział szczękowo-twarzowy szpitala specjalistycznego dla rannych głowy, szyi i kręgosłupa jest rozmieszczony na bazie jednego z oddziałów lekarskich Wojskowego Polowego Szpitala Chirurgicznego w ramach bloku operacyjnego, sali przedoperacyjnej i szpitala. Stosowany jest z reguły w namiotach lub zaadaptowanych budynkach i piwnicach.

Osobliwości rozmieszczenia szpitala oddziału szczękowo-twarzowego:

ułożenie rannych na łóżkach głowami do nawy bocznej, co ułatwia obserwację i opiekę nad nimi;
sprzęt w miejscach namiotowych do irygacji jamy ustnej.

Środki terapeutyczne na oddziałach szpitali specjalistycznych:

kompleksowa opieka przy krwawieniu, asfiksji i wstrząsie;
chirurgiczne leczenie ran tkanek miękkich i kostnych;
terapeutyczne unieruchomienie złamań szczęk;
zapobieganie i leczenie powikłań;
przeprowadzanie prostych operacji plastycznych i rekonstrukcyjno-odbudowujących;
zaopatrzenie potrzebujących w protezy stomatologiczne i złożone szczękowo-twarzowe;
żywność i specjalną opiekę nad rannymi.

Sortowanie rannych szczękowo-twarzowych zgłaszających się do szpitala specjalistycznego przeprowadza chirurg, dlatego znajomość charakterystyki urazów okolicy szczękowo-twarzowej jest mu niezwykle potrzebna. Wśród rannych szczękowo-twarzowych powinien wyróżnić następujące grupy:

Trafiają tu także ranni z trwającym krwawieniem iw stanie zamartwicy, których natychmiast kieruje się na salę operacyjną oddziału szczękowo-twarzowego, a także ranni wymagający w pierwszej kolejności leczenia chirurgicznego.
Ranni w stanie szoku iz objawami znacznej utraty krwi kierowani są do namiotu intensywnej terapii, gdzie anestezjolodzy przeprowadzą odpowiednią terapię.
Ranni, którzy obecnie nie wymagają opieki chirurgicznej, kierowani są do szpitala oddziału szczękowo-twarzowego.

7. Wojskowe badanie lekarskie ran w okolicy szczękowo-twarzowej

region

Organizacja pracy odbywa się zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Obrony Republiki Białoruś nr 461 z dnia 4.10. 1998 „O procedurze przeprowadzania wojskowego badania lekarskiego w siłach zbrojnych Republiki Białoruś”:

Zadania rozwiązywane przez wojskową ekspertyzę medyczną;

stwierdzenie zdolności do służby wojskowej;
ustalenie związku przyczynowego choroby, urazu, urazu lub urazu żołnierza z warunkami odbywania służby wojskowej.

Opinia biegłego lekarza o istnieniu lub braku takiego związku jest podstawą do rozstrzygnięcia kwestii zabezpieczenia emerytalno-rentowego po zwolnieniu żołnierza Sił Zbrojnych z powodu choroby.

Zadania te wykonują regularne i niesztabowe organy wojskowej wiedzy medycznej.

Powołane organy wojskowej ekspertyzy lekarskiej: Centralna Wojskowa Komisja Lekarska, garnizonowe i szpitalne wojskowe komisje lekarskie.

Garnizonowa wojskowa komisja lekarska powoływana jest zarządzeniem szefa garnizonu za zgodą szefa służby medycznej Sztabu Głównego Sił Zbrojnych Republiki Białoruś. W skład komisji wchodzi co najmniej trzech lekarzy. Do udziału w pracy garnizonu VVK może być zaangażowany na podstawie powołania szefa służby medycznej garnizonu i innych specjalistów medycznych, a także decyzją szefa garnizonu - przedstawiciela jednostki, w której służy świadek.

Komisja poświadczy:

personel wojskowy garnizonu, członkowie ich rodzin;
personel wojskowy przebywający w garnizonie na zwolnieniu lekarskim;
osoby wstępujące do wojskowych placówek oświatowych;
robotników i pracowników Sił Zbrojnych.

Garnizon VVK monitoruje również stan prac medycznych i profilaktycznych w jednostkach garnizonowych.

Szpitalna wojskowa komisja lekarska jest organizowana w szpitalu wojskowym (szpitale, sanatorium wojskowym) na podstawie corocznego zarządzenia kierownika szpitala (szpitalu, sanatorium wojskowego). Zastępca kierownika szpitala do spraw medycznych zostaje mianowany przewodniczącym szpitala VVK.

Oprócz pracy lekarskiej i eksperckiej szpitalowi VVK powierzono monitorowanie stanu diagnostyki medycznej, prac profilaktycznych i eksperckich w obsługiwanych jednostkach, a także udzielanie praktycznej pomocy komisariatom wojskowym i władzom sanitarnym w pracy medycznej i rekreacyjnej wśród poborowych i medycznych badanie osób powołanych do służby wojskowej.

Badanie lekarskie personelu wojskowego jednostek Sił Powietrznych przeprowadza wojskowa komisja lekarska formacji Sił Powietrznych.

Tymczasowe wojskowe komisje lekarskie są tworzone w celu badania osób wstępujących do wojskowych placówek oświatowych, przybywających posiłków w przypadku ich rozdysponowania do formacji, oddziałów i pododdziałów szkoleniowych, a także do selekcji lekarskiej i regularnych badań wojskowych, pracowników i pracowników Sił Zbrojnych wchodzących do pracy i pracy w specjalnych warunkach.

Tymczasowe WWK decydują wyłącznie o przydatności personelu wojskowego do szkolenia i pracy w odpowiednich specjalnościach wojskowych, do służby w specjalnych warunkach. Decyzję o przydatności zeznań do służby wojskowej, o potrzebie zwolnienia lekarskiego podejmuje szpital VVK po ich badaniu i leczeniu szpitalnym. Po wykonaniu powierzonych im zadań tymczasowe VVK przestają pełnić swoje funkcje.

Jednostki wojskowe nie mają organów eksperckich. Lekarze jednostki muszą jednak znać główne przepisy obowiązujących zarządzeń i instrukcji dotyczących wojskowego badania lekarskiego, trybu badania lekarskiego młodocianych żołnierzy. Lekarze jednostki biorą również udział w selekcji i kierowaniu na badania personelu wojskowego przeznaczonego do pracy ze źródłami promieniowania jonizującego, komponentami paliwa rakietowego, generatorami promieniowania elektromagnetycznego o ultrawysokiej częstotliwości i innymi szkodliwymi czynnikami pracy wojskowej.

Tymczasowa niepełnosprawność personelu wojskowego. W przypadku zachorowania żołnierza lekarz jednostki wydaje opinię o konieczności całkowitego lub częściowego zwolnienia go ze służby na okres do trzech dni. W razie potrzeby podobne orzeczenie może zostać wydane ponownie, łącznie jednak na okres nie dłuższy niż 6 dni. Żołnierze i sierżanci służby wojskowej, którzy potrzebują zwolnienia z pracy i pracy na dłuższy okres, kierowani są do garnizonowej (szpitalnej) wojskowej komisji lekarskiej, która może podjąć decyzję o udzieleniu im odpoczynku w jednostce wojskowej do 15 dni. Drugą decyzją VVK odpoczynek można przedłużyć, jednak jego całkowity czas trwania nie powinien przekraczać 30 dni. W odniesieniu do oficerów, chorążych i długoletnich żołnierzy WWK może podjąć decyzję o konieczności zwolnienia ze służby na okres do 10 dni, a następnie w razie potrzeby przedłużyć zwolnienie do 30 dni.

W przypadkach, gdy konieczne jest rozwiązanie kwestii zwolnienia chorobowego, zdolności do służby wojskowej, służby w jednostkach specjalnych, szkolenia w wojskowej placówce oświatowej, personel wojskowy jest również wysyłany do garnizonu (szpitala) VVK. Jednocześnie kierownik służby medycznej jednostki jest zobowiązany do gruntownego przeszkolenia osób kierowanych na badania. W tym celu organizuje ich kompleksowe badanie lekarskie wraz z niezbędnymi badaniami RTG, laboratoryjnymi i czynnościowymi, konsultacje lekarzy specjalistów.

Szef Służby Medycznej jednostki bierze czynny udział w realizacji orzeczeń wojskowych komisji lekarskich.

System zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego ludności w sytuacjach zagrożenia obejmuje zespół naukowo ugruntowanych zasad działań organizacyjnych i praktycznych w celu zapewnienia poszkodowanej ludności opieki medycznej i leczenia związanej z jej ewakuacją poza strefę klęski (ośrodek) oraz siłami i za pomocą przeznaczonych do tego środków służby medycyny katastrof.

Na organizację systemu zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego mają wpływ następujące główne uwarunkowania:

Rodzaj katastrofy;

Rozmiar zmiany;

Liczba osób dotkniętych;

Charakter patologii, stopień zawodności sił i środków ochrony zdrowia w strefie katastrofy;

Stan wyposażenia materiałowego i technicznego SZJ;

Poziom wyszkolenia personelu;

Obecność niebezpiecznych czynników niszczących na ziemi (RV, SDYAV, pożary) itp.

Ogólna zasada zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego w nagłych wypadkach to w zasadzie dwuetapowy system opieki medycznej i leczenia rannych wraz z ich ewakuacją zgodnie z miejscem ich przeznaczenia.

Formacje medyczne i instytucje medyczne rozmieszczone na drogach ewakuacyjnych dotkniętych obszarów (rejonu) katastrofy i przeznaczone do masowego przyjmowania, segregacji medycznej, opieki medycznej nad rannymi, przygotowania ich do ewakuacji i leczenia otrzymały nazwę „Etap ewakuacji medycznej”.

Pierwszy etap ewakuacji medycznej, przeznaczone przede wszystkim do udzielania pierwszej pomocy medycznej i pierwszej pomocy medycznej, to placówki medyczne, które przetrwały w strefie zagrożenia, punkty zbiórki dla poszkodowanych, rozmieszczone przez zespoły pogotowia ratunkowego oraz zespoły lekarsko-pielęgniarskie, które przybyły w strefę zagrożenia z pobliskich placówek medycznych . Istniejący i funkcjonujący poza strefą zagrożenia drugi etap ewakuacji medycznej, a także dodatkowo rozmieszczone zaplecze medyczne przeznaczone do udzielania kompleksowych rodzajów opieki medycznej – kwalifikowanej i specjalistycznej oraz do leczenia poszkodowanych do ostatecznego wyniku. Każdemu etapowi ewakuacji medycznej przypisany jest określony zakres opieki medycznej (lista środków medycznych i zapobiegawczych).

Główne rodzaje pomocy w czasie epidemii lub na jej granicy to Pierwsza Pomoc Medyczna, Przedmedyczna i Pierwsza Pomoc Medyczna. W zależności od sytuacji można tu wykonać elementy kwalifikowanej opieki medycznej dla niektórych kategorii poszkodowanych.

Na II etapie ewakuacji medycznej zapewniona jest pełna wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna, leczenie do skutku i rehabilitacja.

W systemie LEO dostępne są następujące rodzaje opieki medycznej:

Pierwsza pomoc;

Pierwsza pomoc medyczna;

Wykwalifikowana opieka medyczna;

Specjalistyczna opieka medyczna.

Cechą charakterystyczną udzielania opieki medycznej osobom dotkniętym chorobą jest:

amputacja,

Rozproszenie (separacja) jej świadczenia w czasie iw terenie w miarę ewakuacji poszkodowanych z ogniska katastrofy do stacjonarnych placówek medycznych.

Stopień podziału (separacji) opieki medycznej jest różny w zależności od sytuacji medycznej w rejonie klęski żywiołowej. wychodząc z niej, wielkość opieki medycznej może się również zmieniać - rozszerzać lub zawężać. Zawsze jednak należy podjąć środki, aby uratować życie chorego i ograniczyć (zapobiec) rozwojowi niebezpiecznych powikłań.

Każdy etap ewakuacji medycznej ma swoją specyfikę w organizacji pracy. Jednak w jego składzie konieczne jest stworzenie warunków do odbioru, zakwaterowania i miodu. segregacja chorych, pomieszczenia do opieki medycznej, czasowa izolacja, godność. leczenie, czasowa lub ostateczna hospitalizacja, oczekiwanie na jednostki ewakuacyjne i konserwacyjne. Do udzielenia pierwszej pomocy medycznej i pierwszej pomocy w miejscu, w którym doszło do urazu lub w jego pobliżu, a także niektórych środków pierwszej pomocy medycznej, nie jest wymagane rozmieszczenie oddziałów funkcjonalnych na miejscu. Konieczność zorganizowania I etapu ewakuacji medycznej wynika z faktu, że odległość miejsca katastrofy od stacjonarnych placówek medycznych może być znaczna. Pewna część poszkodowanych nie przeżyje długiej ewakuacji bezpośrednio ze źródła katastrofy po udzieleniu im jedynie pierwszej pomocy medycznej otrzymanej w źródle lub na jego granicy. W ratownictwie medycznym w sytuacjach nagłych w systemie zaopatrzenia medycznego obiektywnie identyfikuje się dwa kierunki. pomoc poszkodowanym i ich leczenie w sytuacjach ekstremalnych:
podczas ubijania miodu. możliwe jest udzielenie pomocy poszkodowanym w całości przez siły placówki i terenową opiekę zdrowotną
kiedy wyeliminować miód skutków wielkiej katastrofy konieczne jest wystawienie mobilnych sił i środków z innych obszarów i regionów. W związku z tym, że przy dwustopniowym systemie LEO ludności w sytuacjach awaryjnych, miód.

Pomoc dzieli się na dwa główne wymagania:

Ciągłość w konsekwentnie prowadzonych działaniach leczniczych i profilaktycznych;

terminowość ich realizacji.

Ciągłość udzielania opieki medycznej i leczenia zapewniają:

Obecność jedności zrozumienia pochodzenia i rozwoju procesu patologicznego, a także jednolitych, wstępnie uregulowanych i obowiązkowych dla personelu medycznego zasad udzielania opieki medycznej i leczenia;

Obecność jasnej dokumentacji towarzyszącej osobie dotkniętej chorobą.

Taka dokumentacja to:

Podstawowa karta medyczna GO (na czas wojny);

Podstawowa karta medyczna poszkodowanego (pacjenta) w nagłym wypadku (na czas pokoju);

Karta hospitalizacji;

Historia choroby.

Podstawowa karta medyczna GO(podstawowa karta medyczna poszkodowanego w nagłym wypadku) wydawana jest wszystkim poszkodowanym przy udzielaniu im I pomocy medycznej, jeżeli podlegają dalszej ewakuacji oraz jeżeli są opóźnieni w leczeniu o więcej niż jeden dzień, wykorzystywane jako historia medyczna (lub jest w nie inwestowane). Podczas ewakuacji rannych dokumenty te podążają za nim. Terminowość w dostarczaniu miodu. pomoc uzyskuje się przez dobrą organizację poszukiwań, wywiezienia i wywiezienia (ewakuacji) poszkodowanych od ogniska do etapów ewakuacji medycznej, maksymalne zbliżenie I etapu do obszarów strat, prawidłową organizację pracy i prawidłowy organizacja segregacji medycznej.

Rodzaje opieki medycznej

3.2.1. Pierwsza pomoc ma na celu zapobieganie dalszemu oddziaływaniu na dotknięty czynnik uszkadzający, zapobieganie rozwojowi poważnych powikłań, a tym samym ratowanie życia poszkodowanego. Skuteczność tego rodzaju opieki medycznej jest maksymalna, gdy jest udzielana natychmiast lub jak najszybciej po urazie. Według WHO co 20 na 100 osób zabitych w wypadku w czasie pokoju można było uratować, gdyby udzielono im pomocy medycznej na miejscu zdarzenia.

Wraz z wydłużaniem się okresu udzielania I opieki medycznej szybko wzrasta również częstość powikłań u osób nią dotkniętych.

Pierwsza pomoc- jest to zespół prostych działań medycznych wykonywanych w miejscu urazu, głównie w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej, a także przez uczestników akcji ratowniczych, przy użyciu standardowych i improwizowanych środków, w celu wyeliminowania trwającego oddziaływania czynnik uszkadzający, ratują życie ofiar, ograniczają i zapobiegają rozwojowi poważnych powikłań. Optymalny czas to do 30 minut po urazie.

Pierwsza pomoc poszkodowanemu udzielana jest syndromicznie, w zależności od charakteru, ciężkości i lokalizacji obrażeń.

Organizacja ratownictwa medycznego dla poszkodowanych jest ściśle związana z fazami rozwoju procesów zachodzących w rejonie katastrofy.

Tak więc w fazie izolacji, która trwa od kilku minut do kilku godzin, pierwszej pomocy medycznej mogą udzielić wyłącznie sami poszkodowani w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej, przy czym stopień wykształcenia ludności, umiejętność użycie improwizowanych środków w celu udzielenia pomocy ma ogromne znaczenie. Należy pamiętać, że użycie sprzętu służbowego do udzielania pierwszej pomocy rozpoczyna się dopiero po przybyciu do ośrodka jednostek ratowniczych.

Zakres pierwszej pomocy:

1 - w katastrofach z przewagą mechanicznych (dynamicznych) czynników niszczących:

Wydobycie poszkodowanych spod blokady (przed zwolnieniem kończyny z ucisku na jej podstawę zakłada się opaskę uciskową, którą zdejmuje się dopiero po szczelnym zabandażowaniu kończyny od obwodu do opaski uciskowej);

Wyprowadzanie zaślepionych z paleniska;

Gaszenie palących się ubrań lub płonących mieszanek, które spadły na ciało;

Walcz z uduszeniem, oczyszczając drogi oddechowe ze śluzu, krwi i ewentualnych ciał obcych. Kiedy język opada, wymioty, obfite krwawienia z nosa, ofiarę kładzie się na boku; gdy język opada, przebija się go szpilką, która jest przymocowana bandażem od strony zewnętrznego łuku do szyi lub brody;

Sztuczna wentylacja płuc metodą „usta-usta” lub „usta-nos”, a także za pomocą rurki w kształcie litery S;

Zapewnienie ofierze fizjologicznie korzystnej pozycji;

Masaż na zamkniętym sercu lub czasowe zatrzymanie krwawienia wszelkimi dostępnymi środkami: opatrunek uciskowy, ucisk palcem, opaska uciskowa itp.;

Unieruchomienie uszkodzonego obszaru najprostszymi sposobami;

Założenie aseptycznego opatrunku na ranę i powierzchnię oparzenia; l

Wprowadzenie za pomocą strzykawki - tubka środka znieczulającego lub antidotum;

Podawanie wody z solą (1/2 łyżeczki sody i soli na 1 litr płynu) lub tonizujących gorących napojów (herbata, kawa, alkohol) - przy braku wymiotów i danych dotyczących urazów narządów jamy brzusznej;

Zapobieganie hipotermii lub przegrzaniu o oszczędzanie wczesnego usuwania (eksportu) ofiar z ogniska i ich koncentracja w wyznaczonych schronach;

Przygotowanie i kontrola ewakuacji poszkodowanego do najbliższego punktu medycznego lub do miejsc załadunku poszkodowanego na transport.

2. W ogniskach z przewagą obrażeń termicznych, oprócz powyższych środków, przeprowadza się:

Gaszenie płonącej odzieży;

Owiń ofiarę w czyste prześcieradło.

3. W przypadku katastrof z uwolnieniem do środowiska silnie aktywnych Substancji Trujących:

Ochrona dróg oddechowych, oczu i skóry;

Częściowa dezynfekcja odsłoniętych części ciała (bieżąca woda, 2% roztwór sody itp.) oraz w miarę możliwości odgazowanie przylegającej do nich odzieży;

Podawanie sorbentów na zatrucia doustne, mleko, picie dużej ilości wody, płukanie żołądka w sposób „restauracyjny””;

Szybkie usunięcie chorego ze strefy zatrucia.

4. W przypadku awarii z uwolnieniem substancji promieniotwórczych:

Profilaktyka jodowa i stosowanie radioprotektorów przez ludność w miarę możliwości;

Częściowa dekontaminacja odzieży i obuwia;

Udzielanie pierwszej pomocy ludności w wymienionym zakresie podczas jej ewakuacji ze stref skażenia radioaktywnego.

5. W przypadku masowych chorób zakaźnych w ogniskach zakażenia bakteriologicznego (biologicznego):

Stosowanie improwizowanego i (lub) osobistego wyposażenia ochronnego;

Aktywna identyfikacja i izolacja pacjentów z gorączką, podejrzanych o chorobę zakaźną;

Wykorzystanie środków zapobiegania wypadkom;

Przeprowadzanie częściowej lub całkowitej sanityzacji.

3.2.2. Pierwsza pomoc- zespół manipulacji medycznych przeprowadzanych przez personel medyczny (pielęgniarka, ratownik medyczny) przy użyciu standardowego sprzętu medycznego. Ma na celu ratowanie życia osób dotkniętych chorobą i zapobieganie rozwojowi powikłań. Optymalny czas na udzielenie pierwszej pomocy to 1 godzina po urazie.

Zakres udzielania pierwszej pomocy poza środkami pierwszej pomocy obejmuje:

Wprowadzenie przewodu powietrznego IVL za pomocą aparatury typu „Ambu”;

Zakładanie maski przeciwgazowej (bandaż z gazy bawełnianej, respirator) na chorego, gdy znajduje się on w zakażonym obszarze;

Kontrola czynności sercowo-naczyniowej (pomiar ciśnienia krwi, charakter tętna) i funkcji narządów oddechowych (częstotliwość i głębokość oddychania) u chorego;

Infuzja środków infuzyjnych;

Wprowadzenie środków przeciwbólowych i leków sercowo-naczyniowych;

Wprowadzenie i podawanie doustne antybiotyków, leków przeciwzapalnych;

Podawanie i podawanie środków uspokajających, przeciwdrgawkowych i przeciwwymiotnych

Podawanie sorbentów, odtrutek itp.;

Kontrola prawidłowego stosowania opasek uciskowych, bandaży, szyn, jeśli to konieczne - ich korekta i uzupełnienie standardowego sprzętu medycznego;

Zakładanie opatrunków aseptycznych i okluzyjnych.

3.2.3. Pierwsza pomoc- zespół działań terapeutycznych i zapobiegawczych wykonywanych przez lekarzy na pierwszym (przedszpitalnym) etapie ewakuacji medycznej w celu wyeliminowania skutków zmiany bezpośrednio zagrażających życiu chorego, zapobieżenia rozwojowi dalszych powikłań infekcyjnych w ranę i przygotować ofiary do ewakuacji.

Pierwszej pomocy medycznej należy udzielić w ciągu pierwszych 4-6 godzin po urazie. Pierwsza pomoc medyczna z pilnych wskazań życiowych będzie wymagała średnio 25% wszystkich ubytków sanitarnych. Głównymi przyczynami zgonów w 1. i 2. dniu są ciężkie urazy mechaniczne, wstrząs, krwawienie i upośledzenie czynności układu oddechowego, przy czym 30% poszkodowanych umiera w ciągu 1 godziny, 60% po 3 godzinach, a jeśli pomoc jest opóźniona o 6 godzin, to 90 % osób poważnie dotkniętych umiera. Wśród zmarłych około 10% doznaje obrażeń niezgodnych z życiem, a śmierć była nieunikniona, niezależnie od tego, jak szybko udzielono im pomocy medycznej. Biorąc pod uwagę charakter patologii i ciężkość obrażeń w katastrofach, pierwsza pomoc medyczna powinna być udzielona jak najwcześniej. Ustalono, że wstrząs godzinę po urazie może być nieodwracalny. Podczas przeprowadzania działań przeciwwstrząsowych w ciągu pierwszych 6 godzin śmiertelność zmniejsza się o 25-30%.

Zakres pierwszej pomocy:

Ostateczne zatrzymanie krwawienia zewnętrznego;

Walka ze wstrząsem (wprowadzenie leków przeciwbólowych i sercowo-naczyniowych - blokada nowokainy, unieruchomienie transportowe, transfuzje płynów przeciwwstrząsowych i krwiopochodnych itp.);

Przywrócenie drożności dróg oddechowych (tracheotomia, intubacja dotchawicza, unieruchomienie języka itp.);

Nałożenie opatrunku okluzyjnego przy otwartej odmie opłucnowej itp.;

Sztuczne oddychanie metodami ręcznymi i sprzętowymi);

Masaż serca zamkniętego;

Bandażowanie bandaży, korekta unieruchomienia, wykonanie amputacji transportowej (odcięcie kończyny wiszącej na płatku skórnym);

Cewnikowanie lub nakłucie pęcherza z zatrzymaniem moczu;

Wprowadzenie antybiotyków, anatoksyny tężcowej, anatoksyny tężcowej i surowic przeciw zgorzeli oraz innych środków opóźniających i zapobiegających rozwojowi infekcji w ranie;

Opieka położniczo-ginekologiczna (hemostaza, opatrywanie ran, poród przedwczesny, utrzymanie ciąży itp.) o doraźna opieka terapeutyczna (zatrzymanie pierwotnej reakcji na promieniowanie zewnętrzne, podanie odtrutek itp.).

Przygotowanie poszkodowanych do ewakuacji medycznej.

Wielkość udzielanej pierwszej pomocy medycznej może się zmieniać (rozszerzać lub zawężać) w zależności od warunków sytuacji, liczby poszkodowanych, czasu ich udzielania, odległości do najbliższych placówek medycznych, dostępności środków transportu dla ewakuacji poszkodowanego. ranny.

Udzielanie pierwszej pomocy medycznej jest zadaniem zespołów pogotowia ratunkowego, zespołów lekarskich i pielęgniarskich, które nie zaprzestały pracy w placówkach służby zdrowia, które znalazły się w miejscach koncentracji poszkodowanych.

Ponadto w miejscach koncentracji rannych rozmieszczane są stacje medyczne i punkty ewakuacji medycznej. Należy pamiętać, że transport osób ciężko rannych na odległość większą niż 45-60 km (1,5-2 godziny) jest możliwy tylko po ustabilizowaniu funkcji życiowych, w towarzystwie pracowników medycznych, przy wykonywaniu niezbędnych czynności intensywnej terapii . Należy pamiętać, że przy pozostałych warunkach pierwszeństwo w kolejności udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym i ewakuacji mają kobiety w ciąży i dzieci.

W katastrofach 20% wchodzi w II etap ewakuacji medycznej w stanie szoku. Dla 65-70% ofiar z urazami mechanicznymi i oparzeniami oraz do 80% profilu terapeutycznego ostateczną formą jest kwalifikowana opieka medyczna.

W kwalifikowanej i specjalistycznej opiece medycznej na drugim etapie ewakuacji 25-30% poszkodowanych będzie wymagało pilnych działań leczniczych i profilaktycznych ze względów zdrowotnych. Potrzeba hospitalizacji osób dotkniętych urazem mechanicznym wyniesie do 35%, a oparzeniami – do 97%.

Po udzieleniu poszkodowanym pierwszej pomocy lekarskiej i pierwszej pomocy medycznej na etapie pozaszpitalnym kierowani są do szpitali położonych poza obszarem katastrofy, gdzie powinni być objęci kwalifikowaną i specjalistyczną opieką medyczną i gdzie będą leczeni do czasu zakończenia Ostateczny wynik.

Tego rodzaju opieka medyczna zapewnia najpełniejsze wykorzystanie najnowszych osiągnięć medycyny. Ich realizacja dopełnia świadczenie pełnego zakresu opieki medycznej, są one wyczerpujące.

3.2.4. Wykwalifikowana opieka medyczna- kompleks zabiegów chirurgicznych i terapeutycznych wykonywanych przez lekarzy o odpowiednim profilu szkolenia w szpitalach placówek medycznych i mających na celu:

Eliminacja następstw zmiany, przede wszystkim zagrażających życiu, zapobieganie ewentualnym powikłaniom i walka z rozwiniętymi,

Również zapewnienie planowego leczenia dotkniętych chorobą aż do ostatecznego wyniku i stworzenia warunków do przywrócenia upośledzonych funkcji narządów i układów.

Należy go dostarczyć jak najwcześniej, nie później jednak niż w ciągu 2 dni. Okazuje się, że to lekarze specjaliści pracujący w szpitalach na przedmieściach:

Chirurdzy - wykwalifikowana opieka chirurgiczna,

Terapeuci - kwalifikowana pomoc terapeutyczna.

W niektórych przypadkach, w sprzyjającej sytuacji (zaprzestanie masowego napływu ofiar i udzielenie pierwszej pomocy medycznej wszystkim potrzebującym), pomoc kwalifikowana może zostać udzielona w PMO.

W zależności od pilności zapewnienia wykwalifikowanej opieki chirurgicznej, środki są podzielone na trzy grupy:

Pierwsza grupa: środki pilne ze względów zdrowotnych, odmowa wykonania grożąca śmiercią osoby dotkniętej chorobą w ciągu najbliższych kilku godzin;

Druga grupa: interwencje, których przedwczesna realizacja może prowadzić do poważnych komplikacji;

Trzecia grupa: operacje, których opóźnienie, z zastrzeżeniem stosowania antybiotyków, niekoniecznie doprowadzi do groźnych powikłań.

W sprzyjających warunkach wykwalifikowana opieka chirurgiczna powinna być zapewniona w całości (wykonywane są wszystkie trzy grupy operacji). Zmniejszenie wolumenu kwalifikowanej opieki chirurgicznej odbywa się poprzez odmowę wykonywania czynności grupy trzeciej, aw sytuacji skrajnie niekorzystnej – czynności grupy II.

Kwalifikowana pomoc terapeutycznama na celu wyeliminowanie ciężkich, zagrażających życiu skutków zmiany chorobowej (zamartwica, drgawki, zapaść, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek), zapobieganie ewentualnym powikłaniom i zwalczanie ich w celu zapewnienia dalszej ewakuacji poszkodowanego.

Środki kwalifikowanej pomocy terapeutycznej dzielą się na dwie grupy w zależności od pilności jej udzielenia:

Działania (pilne) w stanach zagrażających życiu chorego lub którym towarzyszy ostre pobudzenie psychoruchowe, nieznośny świąd skóry w przypadku uszkodzeń gazem musztardowym lub zagrażających ciężkim kalectwem (uszkodzenie gałki ocznej itp.);

Działania, które mogą być opóźnione.

W niekorzystnej sytuacji wielkość kwalifikowanej pomocy terapeutycznej można ograniczyć do czynności I grupy.

3.2.4. Specjalistyczna opieka medyczna- zespół działań terapeutycznych i profilaktycznych wykonywanych przez lekarzy specjalistów w wyspecjalizowanych placówkach medycznych (oddziałach) przy użyciu specjalistycznego sprzętu i aparatury w celu maksymalnego przywrócenia utraconych funkcji narządów i układów, leczenia poszkodowanych do ostatecznego wyniku, w tym rehabilitacji. Powinny być dostarczone jak najwcześniej, ale nie później niż w ciągu 3 dni.

Do zorganizowania pomocy specjalistycznej niezbędne są następujące czynniki:

Dostępność specjalistów;

Dostępność sprzętu;

Dostępność odpowiednich warunków (szpitale w strefie podmiejskiej) 70% wszystkich poszkodowanych będzie wymagało specjalistycznej opieki medycznej:

Z uszkodzeniem głowy, szyi, kręgosłupa, dużych naczyń;

Thoraco - grupa brzuszna;

Oparzenie dotknięte;

Osoby dotknięte ARS;

Dotknięte trującymi substancjami lub silnie trującymi substancjami;

pacjenci zakaźni;

Dotkniętych zaburzeniami psychicznymi;

Przewlekłe choroby somatyczne w zaostrzeniu.

Przy jednoczesnym wystąpieniu masowych strat wśród ludności przy braku sił i środków medycznych nie jest możliwe udzielenie na czas pomocy wszystkim poszkodowanym. W nagłych wypadkach zawsze istnieje rozdźwięk między potrzebą opieki medycznej a możliwościami jej zapewnienia. Segregacja medyczna jest jednym ze sposobów zapewnienia terminowości w udzielaniu pomocy medycznej poszkodowanym.

3.3. segregacja medyczna- sposób podziału poszkodowanych na grupy według zasady konieczności jednorodnych działań leczniczo-profilaktycznych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań medycznych i specyficznych warunków sytuacji.

Prowadzona jest od momentu udzielenia pierwszej pomocy w miejscu (strefie) zdarzenia oraz w okresie przedszpitalnym poza obszarem dotkniętym awarią, a także przy przyjęciu poszkodowanego do placówek medycznych w celu uzyskania pełnej ilość opieki medycznej i leczenia aż do ostatecznego wyniku.

Triage przeprowadza się na podstawie diagnozy i rokowania. Określa zakres i rodzaj opieki medycznej. Triage to konkretny, ciągły (kategorie pilności mogą się szybko zmieniać), powtarzalny i sukcesywny proces w zapewnianiu ofiarom wszelkiego rodzaju opieki medycznej. Na podstawie diagnozy i prognozy. Określa zakres i rodzaj opieki medycznej. W ognisku zmiany chorobowej, w miejscu powstania urazu, w trosce o udzielenie pierwszej pomocy wykonywane są najprostsze elementy segregacji medycznej. W miarę przybywania personelu medycznego (zespołów ratownictwa medycznego, zespołów medyczno-pielęgniarskich, zespołów ratownictwa medycznego) na miejsce katastrofy segregacja trwa, staje się bardziej szczegółowa i pogłębia się.

Konkretne pogrupowanie poszkodowanych w procesie segregacji jest zróżnicowane w zależności od rodzaju i wielkości udzielonej opieki medycznej, przy czym o wielkości udzielonej pomocy medycznej decydują nie tylko wskazania medyczne i kwalifikacje personelu medycznego, ale przede wszystkim warunki sytuacja.

W zależności od zadań rozwiązywanych w procesie sortowania zwyczajowo wyróżnia się dwa rodzaje sortowania medycznego:

Intra-point – rozmieszczenie poszkodowanych według jednostek tego etapu ewakuacji medycznej (tj. gdzie, w jakiej kolejce iw jakiej wielkości udzielana będzie pomoc na tym etapie):

Ewakuacja i transport - podział według celu ewakuacji, środków, metod i kolejności dalszej ewakuacji (tj. w jakiej kolejce, jakim transportem, w jakim miejscu i gdzie).

U podstaw sortowania trzy główne funkcje sortowania opracowane przez Pirogova nadal zachowują swoją skuteczność.

Podpisuję - zagrożenie dla innych. W zależności od zagrożenia dla innych osób, stopnia potrzeb poszkodowanych w leczeniu sanitarnym lub specjalnym ustala się izolację i dzieli się na grupy:

- wymagających specjalnego traktowania (sanitarnego) (częściowego lub całkowitego);

Z zastrzeżeniem tymczasowej izolacji;

Niewymagający specjalnego traktowania (sanitarnego).

II znak - leczniczy- stopień zapotrzebowania poszkodowanych w opiekę medyczną, kolejność i miejsce (jednostka medyczna) jej udzielania. W zależności od stopnia zapotrzebowania na opiekę medyczną wyróżnia się trzy grupy chorych:

Osoby potrzebujące pomocy medycznej w nagłych wypadkach;

Na tym etapie nie potrzebuje pomocy medycznej (pomoc może być opóźniona);

Chory w stanie terminalnym, wymagający leczenia objawowego, z urazem niezgodnym z życiem.

III znak- uhm znak próżni- potrzebę, kolejność ewakuacji, rodzaj transportu i pozycję poszkodowanego w transporcie, cel ewakuacji. Na podstawie tego objawu dotkniętych chorobą dzieli się na grupy:

Podlega ewakuacji do innych terytorialnych, regionalnych placówek medycznych lub do centrum kraju, biorąc pod uwagę miejsce ewakuacji, pierwszeństwo, sposób ewakuacji (na leżąco lub na siedząco), środek transportu;

Pozostawić w tej placówce medycznej (w zależności od ciężkości stanu) czasowo lub do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia;

Z zastrzeżeniem powrotu do miejsca zamieszkania (rozliczenia) ludności w celu leczenia ambulatoryjnego lub nadzoru lekarskiego.

Dla pomyślnej segregacji konieczne jest stworzenie odpowiednich warunków na etapach ewakuacji medycznej:

Należy wydzielić wymaganą ilość personelu medycznego, tworząc z niego zespoły sortujące,

Wyposażone w odpowiednie urządzenia, aparaturę, środki utrwalania wyników sortowania itp.

W skład zespołów segregacyjnych powinni wchodzić doświadczeni lekarze odpowiednich specjalności, którzy są w stanie szybko ocenić stan chorego, postawić diagnozę, określić rokowanie i charakter niezbędnej opieki medycznej.

Aby obliczyć zapotrzebowanie na zespoły sortujące, możesz użyć następującego wzoru:

Ps. br \u003d K x Tt, gdzie:

K - liczba dotkniętych chorobą przyjmowanych dziennie;

T t - czas poświęcony na sortowanie jednej ofiary (1,5-2min);

T - czas pracy zespołu sortującego (840 min - 14 godzin).

Personel medyczny na każdym poziomie wyszkolenia i kompetencji zawodowych musi najpierw przeprowadzić selektywną segregację:

Zidentyfikuj poszkodowanego, który jest niebezpieczny dla innych

Dokonując pobieżnego przeglądu poszkodowanych, zidentyfikuj tych, którzy najbardziej potrzebują pomocy medycznej (obecność zewnętrznego krwawienia, zamartwicy, drgawek, rodzących kobiet, dzieci itp.). Priorytetem pozostają osoby potrzebujące pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Po selektywnej metodzie sortowania zespół sortujący przystępuje do sekwencyjnego badania poszkodowanych. Zespół jednocześnie bada dwóch rannych: jeden ma lekarza, pielęgniarkę i rejestratorkę, a drugi ratownika medycznego (pielęgniarka i rejestratorka). Lekarz, po podjęciu decyzji sortującej na 1. dotkniętym chorobą, udaje się do 2. i otrzymuje informacje o nim od ratownika medycznego. Po podjęciu decyzji przechodzi do trzeciego poszkodowanego, otrzymując informacje od pielęgniarki. Sanitariusz w tym czasie bada 4 poszkodowanego itd. Oddział portierni wykonuje decyzję lekarza zgodnie ze znakiem przydziału. Przy takiej „transporterowej” metodzie pracy jeden zespół sortowniczy może posortować do 30-40 noszy dotkniętych profilem traumatologicznym lub dotkniętych SDYAV (z opieką doraźną) na godzinę.

W procesie segregacji wszystkich poszkodowanych na podstawie oceny ich stanu ogólnego, charakteru obrażeń i powstałych powikłań, z uwzględnieniem rokowania, dzieli się na 5 grup sortujących:

- I grupa sortująca - poszkodowanych z wyjątkowo ciężkimi, niemożliwymi do pogodzenia z życiem obrażeniami, a także w stanie terminalnym (agonistycznym), wymagających jedynie leczenia objawowego. Prognozy są niekorzystne.

- II grupa sortownicza- poszkodowanych z ciężkimi obrażeniami, którym towarzyszą szybko narastające zagrażające życiu zaburzenia głównych funkcji życiowych organizmu, których eliminacja wymaga pilnych działań terapeutycznych i zapobiegawczych. Rokowanie może być pomyślne, jeśli otrzymają na czas opiekę medyczną. Pacjenci z tej grupy potrzebują pomocy w nagłych objawach życiowych.

- III grupa sortownicza - poszkodowanych z ciężkimi i średnimi obrażeniami niestwarzającymi bezpośredniego zagrożenia życia, którym udzielana jest pomoc w II etapie lub może być odłożona do czasu przejścia do kolejnego etapu ewakuacji medycznej;

- IV grupa sortownicza - ofiary z obrażeniami o umiarkowanym nasileniu z łagodnymi zaburzeniami czynnościowymi lub są nieobecne;

- V grupa sortowania- Ofiary z niewielkimi obrażeniami wymagające leczenia ambulatoryjnego.

3.4. ewakuacja medyczna - jest to system działań mających na celu usunięcie ze strefy klęski poszkodowanych, potrzebujących opieki medycznej i leczenia poza nią.

Rozpoczyna się zorganizowanym wywiezieniem, wycofaniem i wywiezieniem poszkodowanych ze strefy katastrofy, gdzie udziela się im pierwszej pomocy, a kończy na dostarczeniu ich do placówek medycznych drugiego etapu ewakuacji medycznej, który zapewnia zapewnienie pełnego zakresu opieka medyczna i leczenie końcowe. Szybkie dostarczenie poszkodowanego do pierwszego i końcowego etapu ewakuacji medycznej jest jednym z głównych sposobów osiągnięcia terminowości w udzielaniu pomocy medycznej oraz łączenia rozproszonych w terenie i w czasie środków ewakuacji medycznej w jedną całość.

Ostateczny cel ewakuacji- hospitalizacji poszkodowanego o odpowiednim profilu w placówce medycznej, gdzie poszkodowanemu zostanie udzielona pełna opieka medyczna i leczenie końcowe (ewakuacja wg wskazań).

Ewakuacja odbywa się na zasadzie „do siebie” (karetki placówek medycznych, ośrodki ratownictwa medycznego itp.) oraz „z dala od siebie” (poprzez transport poszkodowanego obiektu, ekipy ratownicze itp.).

Ogólna zasada transportu poszkodowanego na noszach to:

Nieusuwalność noszy i ich wymiana z funduszu wymiany

Załadunek pojazdów, jeśli to możliwe, o charakterze jednoprofilowym (chirurgicznym, terapeutycznym itp.) oraz lokalizacja zmiany znacznie ułatwia ewakuację nie tylko w określonym kierunku, ale także zgodnie z przeznaczeniem, minimalizując transport międzyszpitalny.

Podczas ewakuacji poszkodowanych w stanie pobudzenia psychicznego podejmuje się działania wykluczające możliwość ich wypadnięcia z transportu (przymocowanie pasami do noszy, podanie środków uspokajających, obserwacja lekko rannych, a niekiedy wybór osób towarzyszących).

Ewakuacja poszkodowanych z ognisk SDYAV jest zorganizowana zgodnie z ogólnymi zasadami, chociaż ma pewne cechy szczególne. Ewakuacja pacjentów z ośrodków szczególnie niebezpiecznych chorób zakaźnych z reguły nie jest przeprowadzana lub jest znacznie ograniczona.

W przypadku konieczności jego realizacji należy zapewnić przestrzeganie wymagań reżimu przeciwepidemicznego, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia wzdłuż dróg ewakuacyjnych:

Wyznaczenie specjalnych dróg ewakuacyjnych;

Nieprzerwany ruch przez osady, ulicami miast;

Dostępność środków dezynfekcyjnych w pojazdach i odbiór wydzielin od pacjentów;

Eskorta transportu przez personel medyczny;

Organizacja punktów kontroli sanitarnej przy wychodzeniu z ognisk itp.

31081 0

Ranni zabrani z pola walki dostarczani są do jednostek sanitarnych, oddziałów i placówek medycznych, które są tzw etapy ewakuacji medycznej. Przez fazę ewakuacji medycznej rozumie się siły i środki służby medycznej rozmieszczone wzdłuż dróg ewakuacyjnych z zadaniem przyjęcia, segregacji rannych, udzielenia im pomocy medycznej, przygotowania do dalszej ewakuacji potrzebujących i leczenia.

Etapami ewakuacji medycznej są: stanowisko sanitarne batalionu (jeżeli jest skierowane do udzielania pomocy rannym), stanowisko sanitarne pułku (kompania medyczna brygady, pułk), wyodrębniony batalion sanitarny dywizji ( odrębny oddział medyczny, odrębny oddział medyczny specjalnego przeznaczenia), wojskowe instytucje medyczne - wojskowe szpitale polowe baz szpitalnych, szpitale tylne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji. Każdy etap ewakuacji medycznej odpowiada określonemu rodzajowi opieki medycznej (ryc. 1).

Ryż. 1. Schemat nowoczesnego systemu zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego wojsk

Ponieważ ewakuacja odbywa się zgodnie z zasadą „na sobie - (z gniazd rannych - siłami centrum medycznego batalionu, z batalionu - transportem centrum medycznego pułku itp. ), w wojnie na dużą skalę ranni z reguły przechodzą kolejno przez wszystkie etapy ewakuacji medycznej. Jednak w miarę możliwości należy dążyć do redukcji wieloetapowej w udzielaniu pomocy rannym, gdyż znacznie poprawia to wynik leczenia.

Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo wejścia na etapy ewakuacji medycznej rannych w ilości przekraczającej ich możliwości, różne ilości opieki medycznej. Na przykład może zostać udzielona pierwsza pomoc w pełni(tj. wszyscy ranni, którzy tego potrzebują) lub według pilnych wskazań, tj. tylko tym rannym, którzy potrzebują go do ratowania życia).

Nie tylko głośność, ale nawet rodzaj opieki medycznej udzielanej na danym etapie ewakuacji może ulec zmianie w zależności od specyficznych warunków sytuacji bojowej, wielkości strat sanitarnych, zaopatrzenia służb medycznych w siły i środki, możliwości dalszej niezakłóconej ewakuacji rannych (manewrowanie wielkością i rodzajem opieki medycznej). Tak więc, przy przyjęciu do odrębnego batalionu medycznego (etap udzielania kwalifikowanej opieki medycznej) do 1000 rannych dziennie, może przejść do udzielania wyłącznie pierwszej pomocy medycznej.

Zwiększenie przepustowości etapów ewakuacji medycznej w warunkach masowego napływu rannych uzyskuje się poprzez zastosowanie standardowe schematy udzielania opieki medycznej oraz przejrzystą organizację brygadowego trybu pracy personel wszystkich działów funkcjonalnych. Standaryzowane są czynności wykonywane przez rannych na każdym etapie ewakuacji medycznej, a mianowicie: przyjęcie i zakwaterowanie, segregacja medyczna, udzielenie odpowiedniej opieki medycznej wszystkim potrzebującym w kolejności ich pierwszeństwa, przygotowanie do dalszej ewakuacji.

Najważniejszym elementem organizacji opieki medycznej i leczenia rannych w czasie wojny jest ocena stanu zdrowia rannych- podział rannych na grupy według oznak konieczności jednorodnej ewakuacji medycznej i środków zapobiegawczych zgodnie ze wskazaniami lekarskimi, wielkością udzielonej pomocy medycznej i przyjętym trybem ewakuacji. Segregacja medyczna (wewnątrzpunktowa i ewakuacyjna) przyczynia się do jak najefektywniejszego wykorzystania sił i środków służby medycznej. Sortowanie wewnątrz pozycji - jest to podział rannych na grupy zgodnie z potrzebą jednorodnych działań leczniczo-zapobiegawczych z określeniem kolejności i miejsca udzielania pomocy na tym etapie ewakuacji. Sortowanie ewakuacyjne przewiduje podział rannych na grupy zgodnie z kierunkiem dalszej ewakuacji, kolejnością ewakuacji, rodzajem transportu i ułożeniem rannych podczas transportu. Wyniki sortowania medycznego są rejestrowane za pomocą znaków sortowania, a także w podstawowej karcie medycznej (formularz 100), historii medycznej.

W drodze od frontu do tyłu, na każdym kolejnym etapie ewakuacji medycznej, pomocy rannym udzielają zawsze inni lekarze. Zapewnienie ciągłości i spójności w świadczeniu opieki medycznej wszelkie środki i metody leczenia rannych ściśle reguluje „Instrukcja o wojskowej chirurgii polowej” oraz inne dokumenty regulujące. Przyczynia się również wojskowa dokumentacja medyczna towarzyszenie rannym podczas ich ewakuacji: przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej dla każdego rannego wypełniana jest podstawowa karta medyczna (formularz 100), podczas pobytu w szpitalu – historia choroby (druk 102), przy ewakuacji z etapu udzielania kwalifikowanego lub specjalistycznego opieki medycznej, tworzy się kopertę ewakuacyjną (formularz 104).

Gumanenko E.K.

Chirurgia wojskowa

Podstawy zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego poszkodowanej ludności w sytuacjach zagrożenia.