Metody leczenia ran otwartych. f) Leczenie fizjoterapeutyczne

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Metody leczenia

1. Drenaż rany: pasywka aktywna

2. rozwiązania hipertoniczne

Najczęściej stosowanym przez chirurgów jest 10% roztwór chlorku sodu (tzw. roztwór hipertoniczny). Oprócz tego istnieją inne roztwory hipertoniczne: 3-5% roztwór kwasu borowego, 20% roztwór cukru, 30% roztwór mocznika itp. Roztwory hipertoniczne mają na celu zapewnienie odpływu wyładowania rany. Ustalono jednak, że ich aktywność osmotyczna trwa nie dłużej niż 4-8 godzin, po czym są rozcieńczane wydzieliną z rany, a odpływ ustaje. Dlatego w ostatnich latach chirurdzy rezygnują z nadciśnienia

3. Maści

W chirurgii stosuje się różne maści na bazie tłuszczu i wazeliny-lanoliny; Maść Vishnevsky, emulsja synthomycyny, maści z a / b - tetracykliną, neomycyną itp. Ale takie maści są hydrofobowe, to znaczy nie pochłaniają wilgoci. Dzięki temu tampony z tymi maściami nie zapewniają odpływu wydzieliny z rany, stają się jedynie korkiem. Jednocześnie antybiotyki zawarte w maściach nie są uwalniane z kompozycji maściowych i nie mają wystarczającej aktywności przeciwdrobnoustrojowej.

Stosowanie nowych hydrofilowych maści rozpuszczalnych w wodzie - lewosin, lewomikol, octan mafenidu - jest uzasadnione patogenetycznie. Takie maści zawierają antybiotyki, które łatwo przechodzą z kompozycji maści do rany. Aktywność osmotyczna tych maści przewyższa działanie roztworu hipertonicznego 10-15 razy i utrzymuje się przez 20-24 godziny, więc jeden opatrunek dziennie wystarczy do skutecznego działania na ranę. leczenie infekcji ropnej rany

4. terapia enzymatyczna

Do szybkiego usunięcia martwej tkanki stosuje się preparaty nekrolityczne. Szeroko stosowane enzymy proteolityczne - trypsyna, chymopsyna, chymotrypsyna, terrilityna. Leki te powodują lizę tkanki martwiczej i przyspieszają gojenie się ran. Jednak te enzymy mają również wady: w ranie enzymy zachowują swoją aktywność nie dłużej niż 4-6 godzin. Dlatego w celu skutecznego leczenia ran ropnych opatrunki należy zmieniać 4-5 razy dziennie, co jest prawie niemożliwe. Taki brak enzymów można wyeliminować poprzez włączenie ich do maści. Tak więc maść „Iruksol” (Jugosławia) zawiera enzym pentidazę i antyseptyczny chloramfenikol. Czas działania enzymów można wydłużyć poprzez ich unieruchomienie w opatrunkach. Tak więc unieruchomiona na serwetkach trypsyna działa w ciągu 24-48 godzin. Dlatego jeden opatrunek dziennie w pełni zapewnia efekt terapeutyczny.

5. Stosowanie roztworów antyseptycznych

Szeroko stosowane są roztwory furacyliny, nadtlenku wodoru, kwasu borowego itp. Ustalono, że te środki antyseptyczne nie mają wystarczającej aktywności przeciwbakteryjnej przeciwko najczęstszym patogenom infekcji chirurgicznej.

Spośród nowych środków antyseptycznych należy zauważyć: jodopiron, preparat zawierający jod, stosuje się w leczeniu rąk chirurgów (0,1%) i leczeniu ran (0,5-1%); dioksydyna 0,1-1%, roztwór podchlorynu sodu.

6. Fizjoterapie

W pierwszej fazie procesu rany stosuje się kwarcowanie rany, kawitację ultradźwiękową jam ropnych, UHF, hiperbarię tlenową.

7. Aplikacja laserowa

W fazie zapalenia procesu rany stosuje się lasery wysokoenergetyczne lub chirurgiczne. Przy umiarkowanie rozogniskowanej wiązce lasera chirurgicznego dochodzi do odparowania ropy i tkanek martwiczych, dzięki czemu możliwe jest uzyskanie całkowitej sterylności rany, co w niektórych przypadkach umożliwia założenie na ranę szwu pierwotnego.

Leczenie ran w drugiej fazie regeneracji procesu rany

1. Leczenie przeciwzapalne

2. Ochrona granulek przed uszkodzeniem

3. Stymulacja regeneracji

Te zadania to:

a) maści: metyluracyl, troxevasin - stymulujące regenerację; maści na bazie tłuszczu - do ochrony granulek przed uszkodzeniem; maści rozpuszczalne w wodzie - działanie przeciwzapalne i chroniące rany przed wtórną infekcją.

b) preparaty ziołowe – sok z aloesu, olej z rokitnika i dzikiej róży, Kalanchoe.

c) zastosowanie lasera – w tej fazie procesu rany stosuje się lasery niskoenergetyczne (terapeutyczne), które działają stymulująco.

Leczenie ran w III fazie(faza nabłonka i bliznowacenia).

Zadanie: przyspieszenie procesu nabłonka i bliznowacenia ran.

W tym celu stosuje się olej z rokitnika i dzikiej róży, aerozole, galaretkę troxevasin, niskoenergetyczne napromienianie laserem.

Przy rozległych ubytkach skóry, długotrwałych niegojących się ranach i owrzodzeniach w II i III fazie procesu rany tj. po oczyszczeniu ran z ropy i pojawieniu się ziarniny można wykonać dermoplastykę:

a) sztuczna skóra

b) dzielona przesunięta klapka

c) pnia krocząca wg Filatova

d) autodermoplastyka z płatem pełnej grubości

e) bezpłatna autodermoplastyka z płatem cienkowarstwowym wg Thierscha

Leczenie ran ropnych składa się z dwóch kierunków - leczenia miejscowego i ogólnego. Charakter leczenia dodatkowo zależy od fazy procesu rany.

Miejscowe leczenie ran ropnych

a) Cele leczenia w fazie zapalenia

W pierwszej fazie procesu rany (faza zapalenia) przed chirurgiem stoją następujące główne zadania:

* Walcz z drobnoustrojami w ranie.

* Zapewnienie odpowiedniego drenażu wysięku.

* Promowanie szybkiego oczyszczenia rany z tkanki martwiczej.

* Zmniejszone objawy reakcji zapalnej.

W miejscowym leczeniu ropnej rany stosuje się metody mechanicznych, fizycznych, chemicznych, biologicznych i mieszanych środków antyseptycznych.

Przy ropieniu rany pooperacyjnej zwykle wystarczy zdjąć szwy i szeroko rozłożyć jej brzegi. Jeśli te środki nie wystarczą, konieczne jest wykonanie wtórnego leczenia chirurgicznego (SDO) rany.

b) Wtórne chirurgiczne leczenie rany

Wskazaniami do ran VMO są obecność ogniska ropnego, brak odpowiedniego odpływu z rany (zatrzymanie ropy), powstawanie rozległych obszarów martwicy i smug ropnych. Jedynym przeciwwskazaniem jest niezwykle ciężki stan pacjenta, a ograniczają się one do otwierania i drenowania ogniska ropnego.

Zadania stojące przed chirurgiem wykonującym VMO rany:

* Otwarcie ropnego ogniska i smug.

* Wycięcie martwych tkanek.

* Wdrożenie odpowiedniego drenażu rany.

Przed rozpoczęciem VMO konieczne jest określenie widocznych granic stanu zapalnego, lokalizacji obszaru ropnej fuzji, najkrótszego dostępu do niego, biorąc pod uwagę lokalizację rany, a także możliwe sposoby rozprzestrzeniania się infekcja (wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych, pochewek mięśniowo-powięziowych). Oprócz pallatacji stosuje się w tym przypadku różne rodzaje diagnostyki instrumentalnej: ultrasonograficzną, termograficzną, rentgenowską (w przypadku zapalenia kości i szpiku) i tomografię komputerową.

Podobnie jak pierwotne leczenie chirurgiczne, VMO jest niezależną interwencją chirurgiczną. Wykonywany jest na sali operacyjnej przez zespół chirurgów w znieczuleniu. Tylko odpowiednie znieczulenie pozwala rozwiązać wszystkie problemy WTO. Po otwarciu ogniska ropnego przeprowadza się dokładną rewizję instrumentalną i palcową wzdłuż przebiegu samej rany i ewentualnej obecności smug, które następnie są otwierane również przez ranę główną lub przeciwotwory i są drenowane. Po zakończeniu rewizji i ustaleniu objętości martwicy, ropa jest opróżniana i wycina martwe tkanki (nekrektomia). Jednocześnie nie możemy zapominać, że w pobliżu lub w samej ranie mogą znajdować się duże naczynia i nerwy, które należy zachować. Przed zakończeniem operacji jama rany jest obficie przemywana roztworami antyseptycznymi (nadtlenek wodoru, kwas borowy itp.), Luźno zapakowana w chusteczki z gazy ze środkami antyseptycznymi i odsączona. Najkorzystniejszą metodą leczenia rozległych ran ropnych jest drenaż przepłukujący. W przypadku lokalizacji uszkodzenia kończyny konieczne jest unieruchomienie.

c) Leczenie rany ropnej po zabiegu chirurgicznym

Po wykonaniu VMO lub prostego otwarcia (otwarcia) rany przy każdym opatrunku, lekarz bada ranę i ocenia jej stan, odnotowując dynamikę procesu. Krawędzie są traktowane alkoholem i roztworem zawierającym jod. Jamę rany oczyszcza się kulką z gazy lub serwetką z ropy i swobodnie leżące zamaskowane obszary martwicy, martwicze tkanki wycina się ostrym sposobem. Następnie następuje mycie środkami antyseptycznymi, drenaż (zgodnie ze wskazaniami) i luźne zatykanie.

W przypadku zapalenia trzustki atakowany jest jeden z najważniejszych narządów - trzustka, w której występuje silny ból. Trzustka pomaga trawić tłuszcze, białka i węglowodany w jelitach, podczas gdy hormon insulina reguluje poziom glukozy we krwi. Zapalenie trzustki występuje z powodu - zablokowania pęcherzyka żółciowego lub samego przewodu gruczołu, infekcji, robaczycy, urazu, alergii, zatrucia, częstego spożywania alkoholu.Główny składnik leczenia dieta trzustkowa, w którym przez pierwsze dwa lub trzy dni musisz głodować. Po leczeniu będziesz musiał wykluczyć tłuste, smażone i pikantne potrawy, alkohol, kwaśne soki, mocne buliony, przyprawy, wędzone potrawy. Dieta zaczyna się od 4 dnia, przy czym można jeść co najmniej 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Podczas diety lepiej jeść niektóre odmiany ryb, mięsa, łagodnego sera, świeżego twarogu o niskiej zawartości tłuszczu. Tłuszcze należy ograniczyć do 60 g dziennie, wyłączając z diety tłuszcz barani i wieprzowinę. Ograniczaj produkty zawierające cukier i węglowodany. Jedzenie powinno być zawsze ciepłe podczas spożywania. Dzięki temu trzustka zostaje przywrócona. Aby zapobiec nawrotom zapalenia trzustki, postępuj zgodnie ze wszystkimi wskazówkami opisanymi powyżej.

W pierwszej fazie gojenia, przy obfitym wysięku, nie można stosować preparatów maściowych, gdyż utrudniają one odpływ wydzieliny, która zawiera dużą ilość bakterii, produktów proteolizy i tkanek martwiczych. W tym okresie bandaż powinien być jak najbardziej higroskopijny i zawierać środki antyseptyczne. Mogą to być: 3% roztwór kwasu borowego, 10% roztwór chlorku sodu, 1% roztwór dioksydyny, 0,02% roztwór chlorheksydyny itp. Tylko przez 2-3 dni można stosować maści rozpuszczalne w wodzie: "Levomekol", " Lewosin”, „Levonorsin”, „Sulfamekol” i 5% maść dioksydyny.

Pewne znaczenie w leczeniu ran ropnych ma „nekrektomia chemiczna” za pomocą enzymów proteolitycznych o działaniu nekrolitycznym i przeciwzapalnym. W tym celu stosuje się trypsynę, chymotrypsynę, chymopsynę. Preparaty wlewa się do rany w postaci suchej lub wstrzykuje w roztworze środka antyseptycznego. Aby aktywnie usunąć ropny wysięk, sorbenty umieszcza się bezpośrednio w ranie, z których najczęstszym jest polip.

W celu zwiększenia skuteczności VMO i dalszego leczenia ran ropnych w nowoczesnych warunkach stosuje się różne fizyczne metody oddziaływania. Szeroko stosuje się kawitację ultradźwiękową ran, leczenie próżniowe jamy ropnej, leczenie strumieniem pulsacyjnym i różne metody użycia lasera. Wszystkie te metody mają na celu przyspieszenie oczyszczania tkanek martwiczych i szkodliwy wpływ na komórki drobnoustrojów.

d) Leczenie w fazie regeneracji

W fazie regeneracji, kiedy rana oczyści się z tkanek nieżywotnych i stan zapalny ustąpi, rozpoczyna się kolejny etap leczenia, którego głównym zadaniem jest zahamowanie infekcji i pobudzenie procesów naprawczych.

W drugiej fazie gojenia wiodącą rolę odgrywa proces tworzenia się ziarniny. Pomimo tego, że pełni również funkcję ochronną, nie można całkowicie wykluczyć możliwości ponownego zapalenia. W tym okresie, przy braku powikłań, wysięk jest znacznie zmniejszony i zanika konieczność stosowania opatrunku chłonnego, stosowania roztworów hipertonicznych i drenażu. Granulacje są bardzo delikatne i wrażliwe, dlatego konieczne staje się stosowanie preparatów na bazie maści, które zapobiegają urazom mechanicznym. Do składu maści, emulsji i lenimentów wprowadza się również antybiotyki (syntomycynę, tetracyklinę, maści z gentamycyną itp.), Używki (maść 5% i 10% metylouracyl, Solcoseryl, Actovegin).

Maści wieloskładnikowe są szeroko stosowane. Zawierają substancje przeciwzapalne, które stymulują regenerację i poprawiają regionalne krążenie krwi, antybiotyki. Należą do nich lewometoksyd, Oksizon, Oksycyklozol, mazidło balsamiczne według A.V. Vishnevsky'ego.

Aby przyspieszyć gojenie się ran, stosuje się technikę nakładania szwów wtórnych (wczesnych i późnych), a także dokręcania brzegów rany taśmą samoprzylepną.

e) Leczenie ran w fazie powstawania i reorganizacji blizny

W trzeciej fazie gojenia głównym zadaniem jest przyśpieszenie nabłonka rany i zabezpieczenie jej przed nadmiernym urazem. W tym celu stosuje się opatrunki z obojętnymi i stymulującymi maściami, a także zabiegi fizjoterapeutyczne.

f) Leczenie fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne zajmują znaczące miejsce w leczeniu ran ropnych.

W pierwszej fazie w celu zahamowania ostrego stanu zapalnego, zmniejszenia obrzęku, zespołu bólowego, przyspieszenia odrzucania martwiczych tkanek, stosuje się pole elektryczne UHF i promieniowanie ultrafioletowe w dawce rumieniowej, które również stymuluje aktywność fagocytarną leukocytów i działa przeciwbakteryjnie . Do miejscowego podawania antybiotyków, leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych stosuje się elektro- i fonoforezę. Należy pamiętać, że przy niewystarczającym odpływie treści ropnej zabiegi fizjoterapeutyczne prowadzą do zaostrzenia procesu ropno-zapalnego.

W drugiej i trzeciej fazie procesu rany, w celu aktywacji procesów naprawczych i epitelializacji stosuje się naświetlanie UV oraz naświetlanie laserem rozogniskowaną wiązką. Pole magnetyczne ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i stymulujące. Zauważono, że pod wpływem pulsującego pola magnetycznego następuje aktywacja wzrostu włókna nerwowego, zwiększa się synaptogeneza i zmniejsza się rozmiar blizny.

Przez cały okres procesu rany można stosować natlenianie hiperbaryczne, które poprawia nasycenie tkanek tlenem.

g) Leczenie w środowisku bezbakteryjnym

Przy rozległych defektach ran i oparzeniach z powodzeniem stosuje się leczenie w kontrolowanym środowisku bakteriobójczym. Istnieją izolatory typu ogólnego i lokalnego. Izolacja całego pacjenta jest konieczna w leczeniu pacjentów o obniżonej odporności na infekcje: po operacjach onkologicznych z towarzyszącą masową chemioterapią lub radioterapią, z przeszczepieniem narządu związanym ze stałym przyjmowaniem leków immunosupresyjnych hamujących reakcję odrzucenia oraz różnymi chorobami krwi, które powodować zakłócenia i tłumienie układu limfatycznego i leukopoezy.

Leczenie w środowisku bezbakteryjnym odbywa się bez bandaża, co przyczynia się do wysuszenia rany, co niekorzystnie wpływa na mikroorganizmy. W izolatorze utrzymywane są następujące parametry: temperatura - 26-32°С, ciśnienie - 5-15 mm Hg. Art., wilgotność względna 50-65%. Mogą się różnić w zależności od charakteru przebiegu procesu rany.

Leczenie ogólne

Ogólne leczenie infekcji rany ma kilka kierunków:

* Terapia antybakteryjna.

* Detoksykacja.

* Terapia immunokorekcyjna.

* Terapia przeciwzapalna.

* Leczenie objawowe.

a) Terapia antybakteryjna

Terapia antybakteryjna jest jednym ze składników kompleksowej terapii chorób ropnych, a w szczególności ran ropnych. Stosowany jest głównie w pierwszej, jak i drugiej fazie procesu rany.

W przypadku braku oznak zatrucia u pacjenta, niewielkich rozmiarów rany, zachowania integralności struktur kostnych, głównych naczyń i braku chorób współistniejących zwykle wystarczy wdrożyć tylko zasady leczenia miejscowego . W przeciwnym razie antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej.

Jedną z głównych zasad terapii jest stosowanie leku, na który wrażliwa jest mikroflora rany. Ale czasami od momentu pobrania materiału do otrzymania wyników badania mija więcej niż jeden dzień. Wtedy wskazane jest podanie antybiotyku, na który podejrzenie infekcji jest zwykle najbardziej wrażliwe. W takim przypadku może pomóc określenie charakterystycznych cech ropy właściwych dla każdego mikroorganizmu.

Gronkowce najczęściej tworzą gęstą żółtawą ropę, paciorkowce - ciekłą żółto-zieloną ropę lub posoką, Escherichia coli - brązową ropę o charakterystycznym zapachu. Sztyft niebiesko-zielonej ropy nadaje opatrunkom odpowiednie zabarwienie i słodki zapach. Ropa utworzona przez Proteusa ma podobne cechy, ale zwykle nie ma zielonego koloru. Nie wolno nam zapominać, że infekcja mieszana występuje częściej w ranie ropnej, dlatego na początkowych etapach lepiej jest przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Po określeniu wrażliwości można dokonać zmiany antybiotyku lub jego dawki.

Terapia antybakteryjna obejmuje również leki skierowane ściśle przeciwko określonym bakteriom lub ich grupom. Swoje zastosowanie znajdują różne bakteriofagi - paciorkowce, gronkowce, proteus, Pseudomonas aeruginosa, coli-fagi, a także fagi złożone, takie jak pyofag, składające się z kilku rodzajów bakteriofagów. W celu uodpornienia biernego podaje się y-globulinę przeciwgronkowcową, różne rodzaje osocza - hiperimmunizacyjne przeciwgronkowcowe, przeciw escirichia, przeciw pseudomonom i przeciw lipopolisacharydom (przeciw mikroorganizmom Gram-ujemnym). Czynne uodpornianie toksoidami i szczepionkami stosuje się w celach profilaktycznych w celu przygotowania pacjenta do samodzielnej walki z infekcją. Zwykle stosowana toksoid gronkowcowy, wielowartościowa szczepionka Pseudomonas aeruginosa itp.

b) Detoksykacja

Duża ilość martwicy i rozwijająca się infekcja powoduje nasycenie organizmu toksynami. U pacjenta z raną ropną w pierwszej fazie pojawiają się wszelkie objawy zatrucia (dreszcze, gorączka, pocenie się, osłabienie, ból głowy, brak apetytu), nasilają się zmiany zapalne w badaniach krwi i moczu. Wszystko to służy jako wskazanie do terapii detoksykacyjnej, która obejmuje kilka metod, przedstawionych poniżej w kolejności rosnącej złożoności i skuteczności:

* Infuzja roztworów soli

* Metoda wymuszonej diurezy

* Zastosowanie roztworów detoksykujących

* Pozaustrojowe metody detoksykacji.

Wybór metody detoksykacji zależy przede wszystkim od ciężkości zatrucia i ciężkości stanu pacjenta. W fazie regeneracji i powstawania blizn zazwyczaj nie ma potrzeby stosowania terapii detoksykacyjnej.

c) Terapia immunokorekcyjna

Gdy w ranie zachodzi proces ropny, często obserwuje się rozwój zatrucia, spadek odporności organizmu ze spadkiem poziomu produkcji przeciwciał, aktywnością fagocytarną, niedoborem subpopulacji komórek limfoidalnych i spowolnieniem ich różnicowania. Prowadzi to do długotrwałego stosowania silnych leków przeciwbakteryjnych.

Zmiany te przyczyniają się do dalszego rozwoju infekcji, wzrostu strefy martwicy wtórnej i postępującego pogarszania się stanu pacjenta. W celu skorygowania tego tymczasowego niedoboru stosuje się immunomodulatory.

Najczęściej stosowane są interferon, lewamizol, preparaty grasicy (tymalina, tymozyna, T-aktywina). Jednak przy długotrwałym podawaniu i wysokich dawkach leki te hamują wytwarzanie własnych komórek odpornościowych. Ostatnio coraz więcej uwagi poświęca się cytokinom wytwarzanym przez inżynierię genetyczną, w szczególności interleukinom, które mają szerokie wskazania do stosowania w stanach niedoboru odporności. Stworzono i wprowadzono do użytku ludzką rekombinowaną interleukinę-1 („Betaleukina”) i interleukinę-2 („Roncoleukin”).

d) Terapia przeciwzapalna

Terapia przeciwzapalna nie jest wiodącą metodą leczenia ran, jest stosowana dość rzadko i ogranicza się do wprowadzania leków z grupy salicylanów, steroidowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jednocześnie zmniejszają się objawy stanu zapalnego i obrzęku, wzrasta ukrwienie i dotlenienie tkanek otaczających ranę, poprawia się ich metabolizm. Prowadzi to do przyspieszenia tworzenia linii demarkacyjnej i szybkiego ustępowania martwicy.

e) Leczenie objawowe

W fazie zapalenia z powodu obrzęku tkanek rozwija się zespół bólowy. Jest znacznie zmniejszony przy odpowiednim drenażu rany. W razie potrzeby dodatkowo podaje się środki przeciwbólowe (zwykle nienarkotyczne). W przypadku gorączki stosuje się leki przeciwgorączkowe.

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności różnych narządów i układów z powodu bezpośredniego urazu lub powikłań rany ropnej konieczna jest ich korekcja. Przy znacznej utracie krwi przeprowadza się transfuzję krwi, jej składników i roztworów zastępujących krew.

W przypadku rozległych ubytków rany z utratą płynów, białek i elektrolitów przez ich powierzchnię, infuzyjna terapia zastępcza obejmuje hydrolizaty białkowe, natywne osocze, mieszaniny aminokwasów i roztwory polijonowe. Terapia ogólnowzmacniająca obejmuje witaminy z różnych grup (C, B, E, A) oraz stymulanty regeneracji (metylouracyl, pentoksyl, orotan potasu, hormony anaboliczne). Jednocześnie leczy się współistniejące choroby, które pogarszają stan ogólny pacjenta i gojenie się ran (korekta cukrzycy, normalizacja krążenia krwi itp.).

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Klasyfikacja ropnych chorób skóry. Kliniczne i radiologiczne objawy zgorzeli gazowej. Lokalizacja procesów ropnych w skórze i tkankach. Rodzaje, objawy i leczenie róży. Czynniki sprawcze infekcji ropotwórczych, leczenie i zapobieganie.

prezentacja, dodana 28.04.2014


Formy i klasyfikacja ropnego zapalenia otrzewnej. Infekcja jest głównym powodem ich rozwoju. Objawy kliniczne choroby. Anatomiczne cechy budowy otrzewnej. Chirurgiczne metody leczenia. dekompresja jelit. Terapia antybakteryjna i immunologiczna.

prezentacja, dodana 17.06.2016


Czynniki ryzyka i przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Schemat postępowania z pacjentem. Mechanizm powstawania i rozwoju zakrzepicy. Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Terapia antybakteryjna i leczenie chirurgiczne.

praca semestralna, dodana 17.03.2011


Anatomia kliniczna i fizjologia ucha. Choroby ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego: metody badawcze, wyniki badań i otoskopii, przyczyny i objawy, periodyzacja przebiegu choroby, leczenie chorób w fazie ostrej i przewlekłej.

streszczenie, dodane 23.11.2010


Określenie etiologii, objawów i etapów rozwoju uzależnienia od alkoholu. Objawy odstawienia lub kaca. Metody leczenia i profilaktyki alkoholizmu. Aktywne leczenie farmakologiczne. Terapia odruchów warunkowych i uczulających.

test, dodano 11.09.2011


Lokalizacja procesów ropnych w skórze i tkance podskórnej. Przyczyny choroby, objawy, diagnoza, leczenie i zapobieganie wrzodom, karbunkułom, zapaleniu hydradenitis, ropowicy. Powierzchowne i głębokie typy panaritium, specyfika objawów i powikłań.

prezentacja, dodana 09.07.2016


Cechy paciorkowcowego i gronkowcowego zapalenia wsierdzia. Rozwój zapalenia osierdzia, zapalenia opon mózgowych, zapalenia stawów, zapalenia kości i szpiku i innych procesów ropnych. Główne kryterium diagnozy, leczenia, profilaktyki. Powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia u dzieci.

prezentacja, dodano 25.01.2013


Antybiotykoterapia doustna: koncepcja ogólna, zalety i wady. Skuteczność stopniowych schematów leczenia. Zasady racjonalnej antybiotykoterapii. Dziewiętnaście grup środków przeciwdrobnoustrojowych. Dopuszczalne dawki aminoglikozydów w leczeniu dzieci.

prezentacja, dodano 27.02.2015


Skargi pacjenta przy przyjęciu na leczenie szpitalne, stan ogólny, wyniki badań. Dziennik nadzoru nad pacjentem z reumatoidalnym zapaleniem stawów, plan leczenia z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach, przepisanych leków i przebiegu fizjoterapii.

historia przypadku, dodana 29.09.2014


Badanie czynników przyczyniających się do rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Przegląd przyczyn, mechanizmów i sposobów ich przenoszenia. Objawy kliniczne, diagnostyka i leczenie cytomegalowirusa, toksoplazmozy, opryszczki noworodków. zespół różyczki wrodzonej.

TEMAT: „RANY. ZASADY LECZENIA RAN ROPNYCH”.

Rana - mechaniczne uszkodzenie tkanek z naruszeniem ich integralności.

Klasyfikacja ran:

1. Ze względu na charakter uszkodzenia tkanki:

Postrzał, siekany, krojony, siekany, posiniaczony, zmiażdżony-

nie, rozdarty, ugryziony, oskalpowany.

2. Według głębokości:

Powierzchnia

Przenikający (bez uszkodzeń i z uszkodzeniem narządów wewnętrznych)

3. Z powodu:

Operacyjne, sterylne, losowe.

Obecnie uważa się, że każda przypadkowa rana jest

istotnie skażone lub zakażone.

Jednak obecność infekcji w ranie nie oznacza rozwoju ropnej

proces. Do jego rozwoju niezbędne są 3 czynniki:

1. Charakter i zakres uszkodzeń tkanek.

2. Obecność krwi w ranie, ciała obce, martwe tkanki.

3. Obecność patogennego drobnoustroju w wystarczającym stężeniu.

Udowodniono, że dla rozwoju infekcji w ranie stężenie

mikroorganizmy 10 na 5 st. (100 000) ciał drobnoustrojów na 1 gram tkanki.

Jest to tak zwany „krytyczny” poziom skażenia bakteryjnego.

ness. Dopiero po przekroczeniu tej liczby drobnoustrojów rozwój

infekcje w nienaruszonych normalnych tkankach.

Ale poziom „krytyczny” może być niski, więc jeśli są

nie krew, ciała obce, ligatury, 10 cali

4. (10000) ciałek drobnoustrojów.A przy wiązaniu podwiązek i powstałych

niedożywienie (niedokrwienie podwiązania) - wystarczy 10 na 3 łyżki. (1000)

ciała drobnoustrojów na 1 gram tkanki.

Przy założeniu dowolnej rany (operacyjnej, przypadkowej) rozwija się ona w ten sposób

zwany procesem rany.

Proces rany to złożony zestaw lokalnych i ogólnych reakcji narządu

nizm rozwijający się w odpowiedzi na uszkodzenie tkanek i wprowadzenie zakażenia

Według współczesnych danych przebieg procesu rany jest warunkowo podzielony

yut na 3 główne fazy:

1 faza - faza zapalenia;

II faza - faza regeneracji;

Faza 3 - faza organizacji blizn i epitelializacji.

Faza 1 - faza zapalenia - dzieli się na 2 okresy:

A - okres zmian naczyniowych;

B - okres oczyszczania rany;

W pierwszej fazie procesu rany obserwuje się:

1. Zmiana przepuszczalności naczyń, po której następuje wysięk;

2. Migracja leukocytów i innych elementów komórkowych;

3. Pęcznienie kolagenu i synteza substancji głównej;

4. Kwasica z powodu głodu tlenu.

W fazie 1 wraz z wysiękiem wchłanianie (resorpcja) toksyn

nowe produkty rozkładu bakterii i tkanek. Ssanie z rany wzrasta do

zamknięcie rany granulkami.

Przy rozległych ranach ropnych resorpcja toksyn prowadzi do zatrucia.

ciała, występuje gorączka resorpcyjna.

Faza 2 - faza regeneracji - jest to tworzenie się granulacji, czyli tzw. delikatny

tkanka łączna z nowo utworzonymi naczyniami włosowatymi.

Faza 3 - faza organizacji blizny i epitelializacji, w której tkliwość

tkanka łączna przekształca się w gęstą tkankę bliznowatą i epitelializację

zaczyna się od brzegów rany.

Przeznaczyć:

1. Pierwotne gojenie ran (pierwotna intencja) - z oporem

dotykanie brzegów rany i brak infekcji przez 6-8 dni. Operacyjny

rany - z pierwotnej intencji.

2. Gojenie wtórne (intencja wtórna) - z ropniem ran

lub duża diastaza brzegów rany. Jednocześnie jest wypełniony granulkami,

Proces trwa kilka tygodni.

3. Gojenie się rany pod strupem. więc leczyć zwykle powierzchownie

rany, gdy są pokryte krwią, tworzą się elementy komórkowe

Skorupa. Pod tą skorupą znajduje się epitelizacja.

LECZENIE RANY:

Przydziel leczenie chirurgiczne ran i leczenie farmakologiczne

rany Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego:

1. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany (PCWR) – w każdym przypadku

rana herbaciana, aby zapobiec rozwojowi infekcji.

2. Wtórne leczenie chirurgiczne rany - wg wskazań wtórnych

doły, już na tle rozwiniętej infekcji.

W zależności od terminu chirurgicznego leczenia ran, ty

1. wczesny XOR - wykonaj w ciągu pierwszych 24 godzin, celem jest ostrzeżenie

rozwiązanie infekcji;

2. opóźnione XOR - wykonane w ciągu 48 godzin, pod warunkiem

wcześniejsze stosowanie antybiotyków;

3. późny XOR - produkowany po 24 godzinach i po użyciu

antybiotyki - po 48 godzinach i ma już na celu leczenie rozwiniętej

infekcje.

W klinice najczęściej występują rany cięte i kłute

Leczenie ran kłutych składa się z 3 etapów:

1. preparacja tkanki: przenieść ranę kłutą na ranę przeciętą;

2. wycięcie brzegów i dna rany;

3. rewizja kanału rany w celu wykluczenia urazu penetrującego

w jamie (opłucnej, brzusznej).

CHOR kończy się szyciem.

Wyróżnić:

1. szew podstawowy - bezpośrednio po XOR;

2. szew opóźniony - po XOP zakłada się szwy, ale nie wiąże i

dopiero po 24-48 godzinach szwy są zawiązywane, jeśli rana nie rozwinęła się w

3. szew wtórny - po oczyszczeniu rany ziarninującej po 10-12

LECZENIE RAN ROPNYCH.

Leczenie ran ropnych powinno odpowiadać fazom przebiegu rany

proces.

W pierwszej fazie - stan zapalny - rana charakteryzuje się obecnością ropy w

rana, martwica tkanek, rozwój drobnoustrojów, obrzęk tkanek, wchłanianie

toksyny.

Cele leczenia:

1. Usunięcie ropy i tkanek martwiczych;

2. Zmniejszenie obrzęku i wysięku;

3. Walcz z mikroorganizmami;

1. Drenaż rany: pasywny, aktywny.

2. Hyper.solutions:

Najczęściej stosowanym przez chirurgów jest 10% roztwór chlorku sodu.

(tzw. roztwór hipertoniczny). Oprócz niego są jeszcze inni

roztwory hipertoniczne: 3-5% roztwór kwasu borowego, 20% roztwór cukru,

30% roztwór mocznika itp. Rozwiązania hipertoniczne mają na celu zapewnienie

odpływ wyładowania rany. Stwierdzono jednak, że ich osmotyczne

aktywność trwa nie dłużej niż 4-8 godzin, po czym są rozcieńczane raną

sekret, a odpływ ustaje. Dlatego w ostatnich latach chirurdzy

wydają się mieć nadciśnienie

W chirurgii stosuje się różne maści na żołądek i wazelinelanolino-

wyjąca podstawa; Maść Vishnevsky, emulsja synthomycyny, maści z a / b -

tetracyklina, neomycyna itp. Ale takie maści są hydrofobowe, to znaczy

nie wchłaniają wilgoci. W efekcie tampony z tymi maściami nie zapewniają

odprowadzają odpływ wydzieliny z rany, stają się jedynie zatyczką. W tym samym

antybiotyki zawarte w maściach nie są uwalniane z organizmu

pozycje maści i nie mają wystarczającego działania przeciwdrobnoustrojowego.

Patogenetycznie uzasadnione jest zastosowanie nowej wody hydrofilowej

maści rozpuszczalne - Lewosin, lewomikol, octan mafenidu. Takie maści

zay w ranie. Aktywność osmotyczna tych maści przewyższa działanie gi-

roztwór pertoniczny 10-15 razy i utrzymuje się przez 20-24 godziny,

dlatego do skutecznego działania wystarczy jeden opatrunek dziennie

4. Terapia enzymatyczna:

Do szybkiego usunięcia martwej tkanki stosuje się kamicę martwiczą.

preparaty medyczne. Powszechnie stosowane enzymy proteolityczne -

trypsyna, chymopsyna, chymotrypsyna, terylityna. Te leki powodują

sis tkanek martwiczych i przyspieszają gojenie się ran. Jednak te

enzymy mają również wady: w ranie enzymy zachowują swoją aktywność

nie więcej niż 4-6 godzin. Dlatego do skutecznego leczenia ropnych ran,

wiązania należy zmieniać 4-5 razy dziennie, co jest prawie niemożliwe. Zorganizować

Nić taki brak enzymów jest możliwy dzięki włączeniu ich do maści. Więc,

maść „Iruksol” (Jugosławia) zawiera enzym pentidazę i środek antyseptyczny

chloramfenikol. Czas trwania enzymu można wydłużyć o

ich unieruchomienie w opatrunkach. A więc trypsyna, unieruchomienie

kąpiel na serwetkach jest ważna przez 24-48 godzin. Dlatego jeden

opatrunek na dzień w pełni zapewnia efekt terapeutyczny.

5. Stosowanie roztworów antyseptycznych.

Roztwory furacyliny, nadtlenku wodoru, kwasu borowego

kwasy itp. Ustalono, że te środki antyseptyczne nie mają wystarczającej ilości

działanie antybakteryjne na najczęstsze patogeny

infekcja chirurgiczna.

Z nowych środków antyseptycznych należy wyróżnić: lek jodopironowy, ko-

zawierający jod, jest stosowany w leczeniu rąk chirurgów (0,1%) oraz w leczeniu

rany (0,5-1%); dioksydyna 0,1-1%, roztwór podchlorynu sodu.

6. Fizyczne metody leczenia.

W pierwszej fazie procesu rany stosuje się kwarcyzację ran, ultra-

kawitacja trasoniczna jam ropnych, UHF, tlen hiperbaryczny

7. Aplikacja laserowa.

W fazie zapalenia procesu rany, wysokoenergetyczna

cal lub laser chirurgiczny. Umiarkowanie rozogniskowana wiązka chi

laser chirurgiczny odparowuje ropę i martwicę

tkanek, dzięki czemu możliwe jest uzyskanie pełnej sterylności rany, co

pozwala w niektórych przypadkach założyć szew pierwotny na ranę.

Leczenie ran w drugiej fazie regeneracji procesu rany.

Cele: 1. Leczenie przeciwzapalne

2. Ochrona granulek przed uszkodzeniem

3. Stymulacja regeneracji

Te zadania to:

a) maści: metyluracyl, troxevasin - stymulują regenerację

neracja; maści na bazie tłuszczu - do ochrony granulek przed uszkodzeniem

nia; maści rozpuszczalne w wodzie - działanie przeciwzapalne i ochronne na rany

od wtórnej infekcji.

b) preparaty ziołowe – sok z aloesu, rokitnik

i olej z dzikiej róży Kalanchoe.

c) zastosowanie lasera – w tej fazie procesu rany,

lasery niskoenergetyczne (terapeutyczne) ze stymulacją

akcja.

Leczenie ran w III fazie (faza epitelializacji i bliznowacenia).

Zadanie: przyspieszenie procesu nabłonka i bliznowacenia ran.

W tym celu olej z rokitnika i dzikiej róży, aerozol

Li, troxevasin - galaretka, niskoenergetyczne napromienianie laserem.

Z rozległymi defektami skóry, długotrwale gojącym się

nah i owrzodzenia w 2 i 3 fazie procesu rany, tj. po oczyszczeniu ran

od ropy i pojawienia się granulek można wykonać dermoplastykę:

a) sztuczna skóra

b) dzielona przesunięta klapka

c) pnia krocząca wg Filatova

d) autodermoplastyka z płatem pełnej grubości

e) bezpłatna autodermoplastyka z płatem cienkowarstwowym wg Thierscha

Nowoczesne metody leczenia ran

Miejscowe leczenie ran pod bandażami jest jedną z głównych metod leczenia zachowawczego. Nowoczesna metodologia takiego leczenia opiera się na celowanym zastosowaniu aktywnych opatrunków, z uwzględnieniem fazy i charakterystyki przebiegu procesu rany. O skuteczności tej metodologii w dużej mierze decydują oparte na dowodach badania mechanizmu interakcji opatrunków z tkankami rany, obecność szerokiego zakresu wymaganych opatrunków rany, poziom ich jakości, jasno sformułowane wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania.

W praktyce dermatochirurgicznej leczenie powierzchni ran po dermabrazji i peelingu chemicznym przeprowadza się zwykle w warunkach suchych, lecząc ranę 5% roztworem nadmanganianu potasu. Metoda ta, ze względu na silne właściwości utleniające nadmanganianu potasu, jest bardzo niezawodna pod względem dezynfekcji. Jednak biorąc pod uwagę ból związany z usuwaniem strupów z początkiem nabłonka w okolicy rany i jasnym rumieniem pooperacyjnym, powłoka ta od wielu lat próbuje znaleźć zamiennik.

W 1962 roku badania Georga Wintera dowiodły, że przy leczeniu rany w wilgotnym środowisku proces gojenia przebiega zauważalnie szybciej niż przy leczeniu na sucho. Ze względu na sprawiedliwość należy zauważyć, że historycznie pierwszeństwo w odkryciu metody leczenia ran w wilgotnym środowisku należy do Józefa Listera i Aleksandra Wasiljewicza Wiszniewskiego.

W oparciu o to odkrycie naukowe powstały nowe opatrunki, czy produkty do pielęgnacji ran, oparte na najnowszych osiągnięciach przemysłu high-tech.

We współczesnej praktyce lekarskiej dominuje zasada leczenia ran mokrych różnymi rodzajami opatrunków. Pozytywnymi aspektami tej metody leczenia są po pierwsze oczyszczenie i niezawodna ochrona rany przed wpływami zewnętrznymi, a po drugie stałe wspomaganie fizjologicznego środowiska rany, które stwarza optymalne warunki do gojenia się rany na wszystkich etapach procesu rany : oczyszczenie i normalizacja mikrokrążenia, tworzenie ziarniny (angiogeneza) i epitelializacja. Ponadto nowo powstałe opatrunki nie przywierają do powierzchni rany i można je zdjąć podczas zmiany opatrunku bez szkody dla gojącej się tkanki i bez bólu dla pacjenta.

Aby opatrunki miały optymalny wpływ na gojenie ran, proces leczenia i pielęgnacji musi być dokładnie udokumentowany. Tylko dzięki ustandaryzowanym zapisom przebiegu leczenia możliwe jest dokładne przeanalizowanie przebiegu procesu rehabilitacji i dostosowanie terapii. Ponadto pełna dokumentacja przebiegu leczenia i opieki jest niezbędnym wymogiem współczesnej medycyny ubezpieczeniowej.

Dokumentacja leczenia i pielęgnacji musi zawierać:

Choroba podstawowa

Odżywianie pacjenta

Mobilność pacjenta

przyjmowanie leków;

lokalizacja rany;

Rozmiar rany

stopień nasilenia procesu rany;

infekcja rany

morfologia rany;

czas nabłonka rany;

· powikłania.

Ponadto na najszybsze gojenie wpływa również prostota techniki stosowania nowoczesnych preparatów do leczenia ran przez młodszy personel medyczny. Dlatego na początkowym etapie preferowane jest jedno, ustandaryzowane użycie materiałów w określonym zestawie. Dodatkowym czynnikiem w leczeniu rehabilitacyjnym jest przygotowanie pacjenta z uwzględnieniem jego stanu psychicznego: musi on być poinformowany o cechach nowoczesnego leczenia ran, przeszkolony we właściwej pielęgnacji rany.

Nowoczesne produkty do opatrywania ran stawiane są surowym wymaganiom, a ich jakość oceniana jest według następujących kryteriów:

utrzymywanie wilgotnego środowiska w okolicy rany;

Standardy leczenia ran o różnej lokalizacji
Protokoły leczenia ran o różnej lokalizacji

Rany o różnej lokalizacji

Profil: chirurgiczny.
Etap: szpital.
Cel sceny: terminowa diagnoza ran, biorąc pod uwagę ich lokalizację, określenie taktyki terapeutycznej (konserwatywnej, operacyjnej), zapobieganie możliwym powikłaniom.
Czas trwania leczenia (dni): 12.

Kody ICD:
T01 Otwarte rany obejmujące wiele obszarów ciała
S21 Otwarta rana klatki piersiowej
S31 Otwarta rana brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S41 Otwarta rana obręczy barkowej i ramienia
S51 Otwarta rana przedramienia
S61 Otwarta rana nadgarstka i dłoni
S71 Otwarta rana biodra i uda
S81 Otwarta rana podudzia
S91 Otwarta rana kostki i stopy
S16 Uraz mięśni i ścięgien na poziomie szyi
S19 Inne i nieokreślone urazy szyi
S19.7 Wielokrotne urazy szyi
S19.8 Inne określone urazy szyi
S19.9 Uraz szyi, nieokreślony
T01.0 Otwarte rany głowy i szyi
T01.1 Otwarte rany klatki piersiowej, brzucha, dolnej części pleców i miednicy
T01.2 Otwarte rany wielu regionów kończyny górnej
T01.3 Otwarte rany kilku regionów kończyn dolnych
T01.6 Otwarte rany kilku obszarów kończyn górnych i dolnych
T01.8 Inne kombinacje otwartych ran obejmujących więcej niż jeden obszar ciała
T01.9 Liczne otwarte rany, nieokreślone

Definicja: Rana - uszkodzenie tkanek ciała w wyniku uderzenia mechanicznego, któremu towarzyszy naruszenie integralności skóry i błon śluzowych.

Klasyfikacja ran:
1. Stab - w wyniku ekspozycji na ostry przedmiot;
2. Cięcie - w wyniku ekspozycji na ostry długi przedmiot, nie mniejszy niż 0,5 cm;
3. Stłuczenie – w wyniku uderzenia obiektu o dużej masie lub dużej prędkości;
4. Ugryziony - w wyniku ugryzienia zwierzęcia, rzadziej osoby;
5. Scalped - następuje oderwanie skóry i tkanki podskórnej od osoby badanej
tekstylia;
6. Strzały – w wyniku działania broni palnej.

Dostawa: awaryjna.

Kryteria diagnostyczne:
Ból w zranionej kończynie;
Wymuszona pozycja uszkodzonej kończyny;
Ograniczenie lub brak ruchomości kończyny;
Zmiany tkanek miękkich w miejscu złamania (obrzęk, krwiak, deformacja itp.);
Crepitus przy badaniu palpacyjnym rzekomego uszkodzonego obszaru podudzia;
Współistniejące objawy neurologiczne (brak wrażliwości, chłód itp.);
Uszkodzenie skóry zgodnie z podaną klasyfikacją;
Rentgenowskie oznaki urazu leżących poniżej tkanek.

Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Ustalenie rodzaju urazu zgodnie z powyższą klasyfikacją;
2. Określenie stopnia dysfunkcji uszkodzonego narządu (zakresu ruchu);
3. Badanie kliniczne pacjenta (patrz kryteria diagnostyczne);
4. RTG zranionej nogi w 2 projekcjach.
5. Pełna morfologia krwi;
6. Ogólna analiza moczu;
7. Koagulogram;
8. Biochemia;
9. HIV, HbsAg, anty-HCV.

Taktyki leczenia
Potrzeba znieczulenia zależy od rodzaju rany zgodnie z klasyfikacją.
Biorąc pod uwagę naruszenie integralności skóry, wprowadzenie toksoidu tężcowego jest obowiązkowe.

Leczenie zachowawcze:
1. Pierwotne chirurgiczne leczenie rany;
2. W przypadku braku infekcji rany nie prowadzi się profilaktyki antybiotykowej.

Leczenie chirurgiczne:
1. Nałożenie szwów pierwotnych przy braku oznak infekcji rany;
2. Profilaktykę antybiotykową prowadzi się przez 3-5 dni w przypadku ran otrzymanych ponad 8 godzin temu o wysokim ryzyku zakażenia:
Umiarkowane i ciężkie rany;
Rany sięgające kości lub stawu;
Rany na dłoniach;
stan niedoboru odporności;
Rany zewnętrznych narządów płciowych;
Rany pogryzione.

3. Leczenie chirurgiczne ran jest wskazane w przypadku potwierdzenia uszkodzenia nerwu lub pęczka naczyniowego.

Wyniki wieloośrodkowych badań wykazały, że stosowanie profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z ranami zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań ropnozapalnych.

Pacjentów można podzielić na 3 grupy ryzyka:
1. Urazy z uszkodzeniem skóry i tkanek miękkich o długości poniżej 1 cm, rana jest czysta.
2. Urazy z uszkodzeniem skóry dłuższym niż 1 cm przy braku poważnych uszkodzeń tkanek leżących pod spodem lub znacznych przemieszczeń.
3. Wszelkie obrażenia z poważnym uszkodzeniem tkanek leżących pod spodem lub pourazową amputacją.
Pacjenci z grup ryzyka 1-2 potrzebują dawki antybiotyków (jak najszybciej po urazie), głównie o działaniu na drobnoustroje Gram-dodatnie. W przypadku pacjentów z grupy ryzyka 3 przepisywane są dodatkowe antybiotyki, które działają na drobnoustroje Gram-ujemne.

Schematy profilaktyki antybiotykowej:
Pacjenci z 1-2 grup ryzyka - amoksycylina 500 tys. po 6 godzinach 5-10 dni per os;
Pacjenci 3 grupy ryzyka - amoksycylina 500 tysięcy po 6 godzinach 5-10 dni doustnie + kwas klawulonowy 1 tabletka 2 razy.

Lista podstawowych leków:
1. Tabletka amoksycyliny 500 mg, 1000 mg; kapsułka 250 mg; 500 mg
2. Nadtlenek wodoru 3% roztwór w butelce 25 ml, 40 ml
3. Zakładka Nitrofural 20 mg.

Kryteria przejścia do kolejnego etapu: gojenie się ran, przywrócenie funkcji uszkodzonych narządów.

Leczenie ran ropnych polega na leczeniu miejscowym i ogólnym. Charakter leczenia dodatkowo zależy od fazy procesu rany.

Leczenie miejscowe

Cele leczenia w fazie zapalenia

W pierwszej fazie procesu rany (faza zapalenia) przed chirurgiem stoją następujące główne zadania:

Walcz z drobnoustrojami w ranie;

Zapewnienie odpowiedniego drenażu wysięku;

Promowanie szybkiego oczyszczania rany z tkanek martwiczych;

Zmniejszone objawy odpowiedzi zapalnej.

W miejscowym leczeniu ropnej rany stosuje się metody mechanicznych, fizycznych, chemicznych, biologicznych i mieszanych środków antyseptycznych.

Przy ropieniu rany pooperacyjnej zwykle wystarczy zdjąć szwy i szeroko rozłożyć jej brzegi. Przy ciężkim zapaleniu i rozległej martwicy w ranie ropnej konieczne jest wykonanie wtórnego leczenia chirurgicznego (SDO) rany.

Oczyszczenie wtórne

Wskazaniem do WMO rany jest obecność rany ropnej przy braku odpowiedniego odpływu z niej (zatrzymanie ropy) lub powstawanie rozległych stref martwicy i smug ropnych. Jedynym przeciwwskazaniem jest niezwykle ciężki stan pacjenta, a ograniczają się one do otwierania i drenowania ogniska ropnego.

Zadania stojące przed chirurgiem wykonującym VMO rany:

Otwarcie ropnego ogniska i smug;

Wycięcie martwych tkanek;

Wdrożenie odpowiedniego drenażu rany.

Przed rozpoczęciem VMO konieczne jest określenie widocznych granic zapalenia, lokalizacji ropnej fuzji, najkrótszego dostępu do niej, biorąc pod uwagę lokalizację rany, a także możliwe sposoby rozprzestrzeniania się infekcji (wzdłuż pęczki nerwowo-naczyniowe, osłonki mięśniowo-powięziowe). Oprócz badania palpacyjnego stosuje się różne rodzaje diagnostyki instrumentalnej: metody ultrasonograficzne, termograficzne, rentgenowskie (w przypadku zapalenia kości i szpiku), CT.

Podobnie jak pierwotne leczenie chirurgiczne, VMO jest niezależną interwencją chirurgiczną. Wykonywany jest na sali operacyjnej przez zespół chirurgów w znieczuleniu. Tylko odpowiednie znieczulenie pozwala rozwiązać wszystkie problemy WTO. Po otwarciu ogniska ropnego przeprowadza się dokładną rewizję instrumentalną i cyfrową wzdłuż samej rany i ewentualnej obecności smug, które następnie są również otwierane przez ranę główną lub kontr-otwory i drenowane. Po zakończeniu rewizji i ustaleniu objętości martwicy, ropa jest opróżniana i wycinane są tkanki martwe (nekrektomia). Jednocześnie nie możemy zapominać, że w pobliżu lub w samej ranie mogą znajdować się duże naczynia i nerwy, które należy zachować. Przed zakończeniem operacji jamę rany obficie myje się roztworami antyseptycznymi (nadtlenek wodoru, kwas borowy itp.), luźno pakuje waciki z gazy ze środkami antyseptycznymi i odsącza. Najkorzystniejszą metodą leczenia rozległych ran ropnych jest drenaż przepłukujący. W przypadku lokalizacji uszkodzenia kończyny konieczne jest unieruchomienie. Najczęściej stosuje się odlew gipsowy.

W tabeli. 4-2 przedstawia główne różnice między ranami PST i WTO.

Leczenie ropnej rany po operacji

Po wykonaniu VMO lub prostego otwarcia (otwarcia) rany przy każdym opatrunku, lekarz bada ranę i ocenia jej stan, odnotowując dynamikę procesu. Krawędzie są traktowane alkoholem i roztworem zawierającym jod. Jamę rany oczyszcza się kulką z gazy lub serwetką z ropy i swobodnie leżących sekwestrów, ostre tkanki martwicze wycina się. Następnie następuje mycie środkami antyseptycznymi (3% roztwór nadtlenku wodoru, 3% roztwór kwasu borowego, nitrofural itp.), drenaż (zgodnie ze wskazaniami) i luźne pakowanie przy użyciu różnych środków antyseptycznych.

Tabela 4-2. Różnice między pierwotnym a wtórnym leczeniem chirurgicznym rany

Główne metody leczenia rany ropnej w fazie zapalnej wiążą się z potrzebą odpływu wysięku i kontroli infekcji. Dlatego stosuje się opatrunki higroskopijne, możliwe jest zastosowanie roztworu hipertonicznego (10% roztwór chlorku sodu). Główne środki antyseptyczne to 3% roztwór kwasu borowego, 0,02% wodny roztwór chlorheksydyny, 1% roztwór ditlenku hydroksymetylochinoksylinu, nitrofural (roztwór 1:5000).

W pierwszej fazie gojenia, przy obfitym wysięku, nie można stosować preparatów maściowych, gdyż utrudniają one odpływ wydzieliny, która zawiera dużą ilość bakterii, produktów proteolizy i tkanek martwiczych. Dopiero w 2-3 dniu można stosować rozpuszczalne w wodzie maści na bazie tlenku polietylenu. Zawierają różne środki przeciwdrobnoustrojowe: chloramfenikol, ditlenek hydroksymetylochinoksylinu, metronidazol + chloramfenikol, nitrofural,nylochinolinokarboksyamid, mafenid (10% maść mafenidowa). Ponadto w skład maści wchodzą leki takie jak trimekaina, o działaniu przeciwbólowym oraz metyluracyl, który wykazuje działanie anaboliczne i antykataboliczne, w celu pobudzenia procesów regeneracji komórek.

Szczególne znaczenie w leczeniu ran ropnych ma „nekrektomia chemiczna” za pomocą enzymów proteolitycznych, które mają działanie nekrolityczne i przeciwzapalne. W tym celu stosuje się trypsynę, chymotrypsynę. Preparaty wlewa się do rany w postaci suchej lub wstrzykuje w roztworze środka antyseptycznego. W celu aktywnego usuwania ropnego wysięku sorbenty umieszcza się bezpośrednio w ranie, z których najczęstszą jest hydrolityczna lignina.

W celu zwiększenia skuteczności VMO i dalszego leczenia ran ropnych w nowoczesnych warunkach stosuje się różne fizyczne metody oddziaływania. Powszechnie stosuje się kawitację ultradźwiękową ran, leczenie próżniowe jamy ropnej, leczenie strumieniem pulsacyjnym oraz różne metody użycia lasera. Wszystkie te metody mają na celu przyspieszenie oczyszczania tkanek martwiczych i szkodliwy wpływ na komórki drobnoustrojów.

Zabieg w fazie regeneracji

W fazie regeneracji, kiedy rana oczyści się z tkanek nieżywotnych i stan zapalny ustąpi, rozpoczyna się kolejny etap leczenia, którego głównym zadaniem jest pobudzenie procesów naprawczych i zahamowanie infekcji.

W drugiej fazie gojenia wiodącą rolę odgrywa proces tworzenia się ziarniny. W tym okresie, przy braku powikłań, wysięk jest znacznie zmniejszony i zanika konieczność stosowania opatrunku chłonnego, stosowania roztworów hipertonicznych i drenażu. Granulacje są bardzo delikatne i wrażliwe, dlatego konieczne staje się stosowanie preparatów na bazie maści, które zapobiegają urazom mechanicznym. Najskuteczniejsze są maści zawierające stymulanty (maść 5% i 10% metylouracyl). Jednak pomimo tego, że tkanka ziarninowa pełni również funkcję ochronną, nie można całkowicie wykluczyć możliwości ponownego rozwoju procesu zakaźnego. Dlatego podczas opatrunków rany są nadal myte roztworami antyseptycznymi, stosuje się maści, emulsje i mazidła, w tym antybiotyki (chloramfenikol, tetracyklina, maści z gentamycyną itp.). Szeroko stosowane są wieloskładnikowe maści zawierające substancje przeciwzapalne, antyseptyczne, stymulujące regenerację i poprawiające regionalne krążenie krwi (hydrokortyzon + oksytetracyklina, balsamiczny mazidło według A.V. Vishnevsky'ego).

Aby przyspieszyć gojenie się ran, stosuje się technikę nakładania szwów wtórnych (wczesnych i późnych), a także dokręcania brzegów rany taśmą samoprzylepną.

Leczenie ran w fazie powstawania i reorganizacji blizny

W trzeciej fazie gojenia głównym zadaniem jest przyśpieszenie nabłonka rany i zabezpieczenie jej przed nadmiernym urazem. W tym celu stosuje się opatrunki z obojętnymi i stymulującymi maściami, a także zabiegi fizjoterapeutyczne.

Fizjoterapia

Zabiegi fizjoterapeutyczne zajmują znaczące miejsce w leczeniu ran ropnych. W pierwszej fazie w celu zahamowania ostrego stanu zapalnego, zmniejszenia obrzęku, zespołu bólowego, przyspieszenia odrzucania martwiczych tkanek stosuje się pole elektryczne UHF i UVR w dawce rumieniowej, co również stymuluje aktywność fagocytarną leukocytów i działa przeciwbakteryjnie . Do miejscowego podawania antybiotyków stosuje się enzymy, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, elektroforezę i fonoforezę. Należy pamiętać, że przy niewystarczającym odpływie treści ropnej zabiegi fizjoterapeutyczne prowadzą do zaostrzenia procesu ropno-zapalnego.

W drugiej i trzeciej fazie procesu rany, w celu aktywacji procesów naprawczych i epitelializacji, stosuje się promieniowanie ultrafioletowe i naświetlanie laserem rozogniskowaną wiązką. Pole magnetyczne ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i stymulujące: pod wpływem pulsującego pola magnetycznego blizna zmniejsza się.

Przez cały okres procesu rany można stosować natlenianie hiperbaryczne, które poprawia nasycenie tkanek tlenem.

Leczenie w środowisku bezbakteryjnym

Przy rozległych defektach ran i oparzeniach z powodzeniem stosuje się leczenie w kontrolowanym środowisku bakteriobójczym. Istnieją izolatory typu ogólnego i miejscowego, izolacja całego pacjenta jest konieczna w leczeniu pacjentów o obniżonej odporności na infekcje: po operacjach onkologicznych z towarzyszącą chemioterapią lub radioterapią; z przeszczepem narządów związanym ze stałym przyjmowaniem leków immunosupresyjnych hamujących reakcję odrzucenia; różne choroby krwi, które powodują zakłócenia i hamowanie limfopoezy.

Leczenie w środowisku bezbakteryjnym odbywa się bez bandaża, co przyczynia się do wysuszenia rany, co niekorzystnie wpływa na mikroorganizmy. W izolatorze utrzymywane są następujące parametry: temperatura 26-32°C, nadciśnienie 10-15 mm Hg. st, wilgotność względna 50-65%. Parametry mogą się różnić w zależności od charakteru przebiegu procesu rany.

Leczenie specjalnymi opatrunkami

W nowoczesnej praktyce miejscowego leczenia ran zarówno czystych, jak i ropnych coraz częściej stosuje się technikę z wykorzystaniem gotowych opatrunków produkcji krajowej i zagranicznej zawierających wieloskładnikowe wypełniacze. Opatrunki do stosowania w fazie I obejmują preparaty, które mogą absorbować wysięk z rany, adsorbować komórki bakteryjne i toksyny oraz wspomagać lizę mas martwiczych. Opatrunki do fazy II i III zawierają wypełniacze, które chronią ziarninowanie i „młodą” bliznę, stymulują procesy naprawcze. Technika ta jest również stosowana do tymczasowego zamykania rozległych powierzchni rany w celu zmniejszenia utraty białka, elektrolitów i płynów. Obecnie najczęstszymi opatrunkami są Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll itp.

Leczenie ogólne

Ogólne leczenie infekcji rany ma kilka kierunków:

Terapia antybakteryjna;

detoksykacja;

Terapia immunokorekcyjna;

Terapia przeciwzapalna;

Terapia objawowa.

Terapia antybakteryjna

Terapia antybakteryjna jest jednym ze składników kompleksowej terapii chorób ropnych, a w szczególności ran ropnych. Stosowany jest głównie w I, a także w II i III fazie procesu rany.

W przypadku braku oznak zatrucia u pacjenta, niewielkich rozmiarów rany, zachowania integralności struktur kostnych, głównych naczyń i braku współistniejących chorób, zwykle wystarcza tylko leczenie miejscowe. W przeciwnym razie antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej.

Jedną z głównych zasad terapii jest stosowanie leku, na który wrażliwa jest mikroflora rany. Ale czasami od momentu pobrania materiału do otrzymania wyników badania mija więcej niż jeden dzień. Wtedy wskazane jest podanie antybiotyku, na który podejrzenie infekcji jest zwykle najbardziej wrażliwe. W takim przypadku może pomóc określenie charakterystycznych cech ropy właściwych dla każdego mikroorganizmu.

Gronkowce najczęściej tworzą gęstą żółtawą ropę, paciorkowce - żółto-zielona ciecz ropa lub posokowa, Escherichia coli - brązowa ropa o charakterystycznym zapachu, Pseudomonas aeruginosa nadaje odpowiednie zabarwienie opatrunkom i słodkawy zapach (ropa wytworzona przez Proteus ma podobny cechy, ale zwykle nie zielony). Nie wolno nam zapominać, że infekcja mieszana występuje częściej w ranie ropnej, dlatego na początkowych etapach lepiej jest przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Po określeniu czułości możesz zmienić antybiotyk.

Terapia antybakteryjna obejmuje również leki skierowane ściśle przeciwko określonym bakteriom lub ich grupom. Swoje zastosowanie znajdują różne bakteriofagi - paciorkowce, gronkowce, proteus, aeruginosa, colifagi, a także złożone fagi, na przykład pyofag, składający się z kilku rodzajów bakteriofagów. W celu uodpornienia biernego podaje się γ-globulinę przeciwgronkowcową różnego rodzaju osocza [hiperimmunologiczną przeciwgronkowcową, przeciw escirichia, przeciw pseudomonom i przeciw lipopolisacharydom (przeciw mikroorganizmom Gram-ujemnym).

Detoksykacja

Duża ilość martwicy i rozwijająca się infekcja powoduje nasycenie organizmu toksynami. U pacjenta z raną ropną w pierwszej fazie procesu rany pojawiają się wszelkie objawy zatrucia (dreszcze, gorączka, pocenie się, osłabienie, ból głowy, brak apetytu), nasilają się zmiany zapalne w badaniach krwi i moczu. Wszystko to służy jako wskazanie do terapii detoksykacyjnej, która obejmuje następujące metody (w kolejności rosnącej złożoności i skuteczności):

Napar z roztworów soli;

Metoda wymuszonej diurezy;

Stosowanie detoksykujących roztworów zastępujących krew;

Pozaustrojowe metody detoksykacji.

Wybór metody zależy przede wszystkim od ciężkości zatrucia i ciężkości stanu pacjenta.

W fazie regeneracji i powstawania blizn zazwyczaj nie ma potrzeby stosowania terapii detoksykacyjnej.

Terapia immunokorekcyjna

Kiedy w ranie zachodzi proces ropny, rozwój zatrucia często powoduje spadek odporności organizmu ze spadkiem poziomu produkcji przeciwciał, aktywności fagocytarnej, niedoborem subpopulacji komórek limfoidalnych i spowolnieniem ich różnicowania. Prowadzi to do długotrwałego stosowania silnych leków przeciwbakteryjnych. Zmiany te przyczyniają się do dalszego rozwoju infekcji, wzrostu strefy martwicy wtórnej i postępującego pogarszania się stanu pacjenta.

W celu skorygowania tego tymczasowego niedoboru stosuje się immunomodulatory. Najczęściej stosowane interferony, lewamizol, preparaty grasicy. Jednak przy długotrwałym podawaniu i wysokich dawkach leki te hamują wytwarzanie własnych komórek odpornościowych. Ostatnio coraz więcej uwagi poświęca się cytokinom wytwarzanym przez inżynierię genetyczną, w szczególności interleukinom, które mają szerokie wskazania do stosowania w stanach niedoboru odporności. Stworzono ludzką rekombinowaną interleukinę-1 i interleukinę-2 i są one wykorzystywane w leczeniu.

Czynne uodpornianie toksoidami i szczepionkami stosuje się w celach profilaktycznych w celu przygotowania pacjenta do samodzielnej walki z infekcją. Zwykle stosowana toksoid gronkowcowy, wielowartościowa szczepionka Pseudomonas aeruginosa itp.

Terapia przeciwzapalna

Terapia przeciwzapalna nie jest wiodącą metodą leczenia ran, jest stosowana dość rzadko i ogranicza się do wprowadzania glikokortykosteroidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Oprócz działania przeciwbólowego leki te pomagają redukować objawy stanu zapalnego, zmniejszają obrzęki, zwiększają perfuzję i dotlenienie tkanek otaczających ranę oraz poprawiają ich metabolizm. Prowadzi to do przyspieszenia tworzenia linii demarkacyjnej i szybkiego ustępowania martwicy.

Terapia objawowa

W fazie zapalenia, na skutek obrzęku tkanek, rozwija się zespół bólowy. Dlatego w razie potrzeby podaje się leki przeciwbólowe (zwykle nienarkotyczne). W przypadku gorączki stosuje się leki przeciwgorączkowe. Przy znacznej utracie krwi przeprowadza się transfuzję składników krwi i roztworów zastępujących krew.

W przypadku rozległych ubytków rany z utratą płynów, białek i elektrolitów przez ich powierzchnię, infuzyjna terapia zastępcza obejmuje hydrolizaty białkowe, natywne osocze, mieszaniny aminokwasów i roztwory polijonowe. Terapia ogólnowzmacniająca obejmuje witaminy z różnych grup (C, B, E, A) oraz stymulanty regeneracji (metylouracyl, kwas orotowy, hormony anaboliczne). U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności różnych narządów i układów z powodu urazu lub powikłań rany ropnej konieczna jest ich korekcja.

Jednocześnie leczy się współistniejące choroby, które pogarszają stan ogólny pacjenta i gojenie się ran (korekta cukrzycy, normalizacja krążenia krwi itp.).