Asfiksja przy porodzie konsekwencje. Co to jest zamartwica noworodków: płucne i pozapłucne przyczyny rozwoju, taktyka medyczna

Obecnie przez asfiksję noworodka rozumie się taki stan, w którym przy obecności bicia serca nie ma oddechu lub występują osobne konwulsyjne, nieregularne, powierzchowne oddechy.

Asfiksja dzieli się na:

1) zamartwica płodu , który dzieli się na przedporodowy i wewnątrzporodowy;

2) uduszenie noworodka .

U źródła zamartwica wewnątrzmaciczna jest zaburzeniem krążenia, a podstawą uduszenie noworodka- zaburzenia oddychania, które często są skutkiem zaburzeń krążenia wewnątrzmacicznego.

Ponadto dzieli się zamartwicę noworodka na podstawowy gdy urodzone dziecko nie oddycha samodzielnie po podwiązaniu pępowiny i wtórny- powstające w kolejnych godzinach i dniach życia noworodka.

Istnieje 5 wiodących mechanizmów prowadzących do ostrej asfiksji noworodków:

1) przerwanie przepływu krwi przez pępowinę ( prawdziwe sęki pępowiny, jej zagłębienie, ciasne splątanie pępowiny wokół szyi lub innych części ciała dziecka);

2) naruszenie wymiany gazowej przez łożysko ( przedwczesne całkowite lub niecałkowite odklejenie się łożyska, łożysko przodujące itp.);

3) zaburzenia krążenia w matczynej części łożyska ( nadmiernie aktywne skurcze, niedociśnienie tętnicze lub nadciśnienie o dowolnej etiologii u matki);

4) pogorszenie wysycenia tlenem krwi matki ( niedokrwistość, choroby układu krążenia, niewydolność oddechowa);

5) niewydolność pozamacicznych ruchów oddechowych noworodka ( wpływ farmakoterapii matki, przedporodowe zmiany w mózgu płodu, wrodzone wady rozwojowe płuc itp.).

Wtórne niedotlenienie może rozwinąć się w wyniku aspiracji, pneumopatii, urazu porodowego mózgu i rdzenia kręgowego, wrodzonych wad rozwojowych serca, płuc i mózgu.

Dlatego asfiksja- jest to uduszenie, ostry proces patologiczny wywołany różnymi przyczynami, które opierają się na niedoborze tlenu we krwi (hipoksemia) i tkankach (niedotlenienie) oraz gromadzeniu się dwutlenku węgla (hiperkapnia) i innych kwaśnych produktów przemiany materii w organizmie , co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej. Niedotlenione produkty przemiany materii krążące we krwi hamują procesy biochemiczne w komórkach i powodują niedotlenienie tkanek; komórki ciała tracą zdolność wchłaniania tlenu. Patologiczna kwasica zwiększa przepuszczalność ściany naczyń i błon komórkowych, co prowadzi do zaburzeń krążenia, upośledzenia procesów krzepnięcia krwi i krwotoków w różnych narządach.

Naczynia tracą napięcie i przelewają się krwią, płynna część krwi przedostaje się do otaczających tkanek, w komórkach wszystkich narządów i układów rozwijają się obrzęki i zmiany zwyrodnieniowe.

Asfiksja noworodków - Klinika.

Główny objaw kliniczny asfiksji- Zaburzenia lub brak oddychania. Stopień asfiksji określa się w skali Apgar. Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób IX Rewizja (Genewa 1980) rozróżnić asfiksję: umiarkowany (umiarkowany) i ciężki.

W przypadku umiarkowanej asfiksjiłączna ocena Apgar w 1. minucie wynosi 4-6 punktów, ale do 5. minuty zwykle osiąga wartości charakterystyczne dla zdrowych dzieci (8-10 punktów).

ciężka asfiksja rozpoznaje się u dziecka, które 1 minutę po urodzeniu uzyskało 0-3 punktów w skali Apgar i mniej niż 7 punktów 5 minut po urodzeniu.

Ocena Apgar jest wykonywana pod koniec 1. i 5. minuty po urodzeniu. Jeśli po 5 minutach łączny wynik nie osiągnął 7 punktów, należy to robić co 5 minut do czasu normalizacji lub w ciągu 20 minut.

wyższy wynik

Asfiksja noworodków - Leczenie.

Asfiksja jest stanem krytycznym, który wymaga pilnej resuscytacji. Potrzebę tych wydarzeń ocenia się na podstawie obecności oznak żywego porodu u dziecka:

1. Niezależne oddychanie.
2. Palpitacja.
3. Pulsacja pępowiny.
4. aktywne ruchy.

W przypadku braku wszystkich 4 cech żywego urodzenia dziecko uważa się za martwe i nie podlega resuscytacji. Jeśli jest co najmniej 1 znak, konieczne jest udzielenie pomocy w resuscytacji.

Wyjście z asfiksji wymaga zastosowania ogólnie przyjętych zasad resuscytacji sformułowanych przez P. Safara (1980) jako resuscytacja ABS, gdzie: A – drogi oddechowe – udrożnienie, utrzymanie drożności dróg oddechowych; B - oddech - oddychanie, zapewniające wentylację - sztuczną (IVL) lub pomocniczą (IVL); C- przywrócenie krążenia sercowego lub utrzymanie czynności serca i hemodynamiki.

Na sali porodowej lub w jej pobliżu przez całą dobę powinna być gotowa do pomocy noworodkowi „wyspa resuscytacji”, na którą składa się kilka bloków:

1) jednostka optymalizacji środowiska i ochrony przed temperaturą - podgrzewany stół, promiennikowe źródło ciepła, sterylne ciepłe pieluchy;

2) blok do udrażniania dróg oddechowych – odsysacz elektryczny, gruszki gumowe, rurki doustne, rurki intubacyjne, laryngoskop dziecięcy;

3) aparat do tlenoterapii – źródło sprężonego powietrza, instalacja do nawilżania i podgrzewania mieszaniny tlenowo-powietrznej, komplet rurek przyłączeniowych i urządzeń do podawania tlenu;

4) blok sztucznej wentylacji płuc (worek oddechowy typu Ambu, urządzenia do automatycznej wentylacji płuc);

5) blok farmakoterapii – jednorazowe strzykawki, rękawiczki, zestawy leków, zestawy cewników do żyły pępowinowej;

6) jednostka kontroli czynności życiowych - monitor pracy serca, aparat do pomiaru ciśnienia krwi, stoper, fonendoskop.

Algorytm podstawowej opieki nad noworodkiem urodzonym w zamartwicy obejmuje kilka etapów.

I etap resuscytacji rozpoczyna się od odessania zawartości jamy ustnej przez cewnik w momencie narodzin główki lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Jeśli dziecko nie oddycha po ssaniu z jamy ustnej i gardła, należy wykonać delikatną, ale aktywną stymulację dotykową – potrząśnij dzieckiem na podeszwie lub energicznie wytrzyj plecy. Dziecko zabierane jest w sterylnych ogrzewanych pieluchach, szybko przenoszone na stół resuscytacyjny pod źródło promieniowania cieplnego. Podczas układania główka dziecka powinna być lekko obniżona (o około 15°).

Płyn owodniowy, śluz, czasem krew matki wyciera się ze skóry dziecka ciepłą pieluchą. W ciężkiej asfiksji i obecności smółki w płynie owodniowym lub jamie ustnej gardła przeprowadza się natychmiastową intubację, a następnie sanityzację dróg oddechowych. Dziecko donoszone jest oddzielone od matki zaraz po urodzeniu, a wcześniak po 1 minucie. Pod koniec I etapu resuscytacji, którego czas trwania nie powinien przekraczać 20-25 sekund, ocenia się oddech dziecka. Przy prawidłowym oddychaniu, częstości akcji serca powyżej 100 na minutę i lekkiej akrocyjanozie skóry przerywa się resuscytację i monitoruje dziecko. W miarę możliwości powinniśmy dążyć do jak najwcześniejszego rozpoczęcia karmienia dziecka mlekiem matki.

Jeśli tętno jest mniejsze niż 100 na minutę, przejdź do II etap resuscytacji którego zadaniem jest przywrócenie oddychania zewnętrznego. Zajęcia rozpoczynają się od wentylacji za pomocą maski i worka do oddychania. Częstość oddechów wynosi 30-50 na minutę. Częściej stosuje się 60% mieszaninę tlenu z powietrzem (u wcześniaków 40%). Dobre ruchy klatki piersiowej wskazują na wystarczającą wentylację pęcherzyków płucnych, jak również na brak poważnej niedrożności dróg oddechowych. Niepowodzenie wentylacji workiem i maską, podejrzenie zachłyśnięcia się smółką, mniej niż 80 godzin oraz konieczność zewnętrznego masażu serca i przedłużonego wspomagania oddychania są wskazaniami do intubacji dotchawiczej.

Równocześnie z wentylacją mechaniczną oddychanie jest stymulowane przez dożylne podanie nalorfiny lub etimizolu. Po 20-30 sekundach od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej należy obliczyć częstość akcji serca, jeśli mieści się ona w zakresie 80-100 na minutę, kontynuować wentylację mechaniczną, aż częstotliwość wzrośnie do 100 na minutę.

Jeśli tętno jest mniejsze niż 80 na minutę, przejdź do III etap resuscytacji. Pilnie należy rozpocząć zewnętrzny masaż serca na tle wentylacji mechanicznej maską ze 100% stężeniem tlenu. Jeśli nie ma efektu w ciągu 20-30 sekund masażu, zaintubować i rozpocząć wentylację mechaniczną w połączeniu z masażem. Uciskaj dolną trzecią część mostka (ale nie wyrostek mieczykowaty ze względu na ryzyko pęknięcia wątroby) ściśle w dół 1,5-2,0 cm z częstotliwością 100-140 razy na minutę.

Oceń skuteczność pośredniego masażu serca na podstawie koloru skóry i tętna na tętnicy udowej.

Jeżeli w ciągu 60 sekund masażu serca nie ma efektu, wówczas czynność serca należy pobudzić adrenaliną, którą podaje się w dawce 0,1 ml/kg mc. 0,01% roztworu dotchawiczo lub do żyły pępowinowej. Wprowadzenie można powtórzyć po 5 minutach (do 3 razy). W tym samym czasie kontynuuj IVL i pośredni masaż serca. Następnie oceń koloryt skóry i stan mikrokrążenia. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się terapię infuzyjną (albumina, osocze natywne, izotoniczny roztwór chlorku sodu). W razie potrzeby planową terapię infuzyjną rozpoczyna się 40-50 minut po urodzeniu. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że szybkość terapii infuzyjnej jest znacznie ważniejsza niż objętość. Wszystkie dzieci urodzone z asfiksją na sali porodowej otrzymują witaminę K. W przypadku bardzo ciężkiego stanu po reanimacji pierwotnej i powolnym przywracaniu funkcji życiowych wskazane jest przeniesienie na oddział intensywnej terapii noworodków szpitala dziecięcego.

Jeśli w ciągu 15-20 minut dziecko nie ma spontanicznego oddechu i utrzymuje się uporczywa bradykardia, istnieje duże prawdopodobieństwo ciężkiego uszkodzenia mózgu i konieczne jest podjęcie decyzji o zakończeniu resuscytacji.

Zamartwica noworodków – powikłania.

Istnieją dwie grupy powikłań- wczesne, rozwijające się w pierwszych godzinach i dniach życia, późne - od końca pierwszego tygodnia życia i później.

Wśród wczesnych powikłań, oprócz uszkodzenia mózgu (obrzęk, krwotok śródczaszkowy, martwica itp.), szczególnie często występują powikłania hemodynamiczne (nadciśnienie płucne, niewydolność serca), nerkowe, płucne, żołądkowo-jelitowe, krwotoczne (niedokrwistość, małopłytkowość, zespół DIC). W późnych powikłaniach dominują powikłania infekcyjne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica) i neurologiczne (zespół wodogłowia, encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna).

Stan patologiczny noworodka, spowodowany niewydolnością oddechową i wynikającym z tego niedoborem tlenu.

Wyróżnia się pierwotną (przy urodzeniu) i wtórną (w pierwszych godzinach i dniach życia) asfiksję noworodka.

Etiologia.

Przyczynami pierwotnego A. N. są ostry i przewlekły niedobór tlenu wewnątrzmacicznego - niedotlenienie płodu, uraz wewnątrzczaszkowy, niezgodność immunologiczna krwi matki i płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne, całkowite lub częściowe zablokowanie dróg oddechowych płodu lub noworodka śluzem, zapalenie owodni płyn (zamartwica aspiracyjna), wady rozwoju płodu.

Występowaniu sprzyjają choroby pozagenitalne kobiety ciężarnej (układu krążenia, zwłaszcza w fazie dekompensacji, ciężkie choroby płuc, ciężka anemia, cukrzyca, tyreotoksykoza, choroby zakaźne itp.), późne zatrucie kobiet w ciąży, po ciąży, przedwczesne oderwanie łożyska, patologia pępowiny, błon płodowych i łożyska, powikłania porodu (przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie porodu, rozbieżność między wielkością miednicy kobiety rodzącej a głową płodu, nieprawidłowe włożenie głowy płodu itp.).

Wtórne mogą być związane z zaburzeniami krążenia mózgowego u noworodka, zapaleniem płuc itp.

Patogeneza.

Niezależnie od przyczyn niedoboru tlenu w organizmie noworodka dochodzi do restrukturyzacji procesów metabolicznych, hemodynamiki i mikrokrążenia. Ich nasilenie zależy od intensywności i czasu trwania niedotlenienia.

Rozwija się kwasica metaboliczna lub oddechowo-metaboliczna, której towarzyszy hipoglikemia, azotemia i hiperkaliemia, a następnie niedobór potasu. Brak równowagi elektrolitowej i kwasica metaboliczna prowadzą do przewodnienia komórek.

W ostrym niedotlenieniu objętość krążącej krwi wzrasta głównie z powodu wzrostu objętości krążących erytrocytów. A. n., który rozwinął się na tle przewlekłego niedotlenienia płodu, towarzyszy hipowolemia. Występuje pogrubienie krwi, zwiększa się jej lepkość, wzrasta zdolność agregacji erytrocytów i płytek krwi. W mózgu, sercu, nerkach, nadnerczach i wątrobie noworodków w wyniku zaburzeń mikrokrążenia dochodzi do obrzęków, wylewów krwi i obszarów niedokrwienia oraz rozwija się niedotlenienie tkanek. Dochodzi do zaburzenia hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej, co objawia się zmniejszeniem objętości udarowej i minutowej serca oraz spadkiem ciśnienia krwi. Zaburzenia metabolizmu, hemodynamiki i mikrokrążenia zaburzają funkcję moczową nerek.

obraz kliniczny.

Wiodącym objawem A. n. jest naruszeniem oddychania, prowadzącym do zmiany czynności serca i hemodynamiki, naruszeniem przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i odruchów. Dotkliwość A. n. określony w skali Apgar (patrz metoda Apgar). Przydziel A. n. umiarkowany i ciężki (punktacja Apgar w pierwszej minucie po urodzeniu odpowiednio 7-4 i 3-0 punktów). W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się trzy stopnie nasilenia asfiksji:

• łagodny (punktacja Apgar w pierwszej minucie po urodzeniu 7-6 punktów),
• umiarkowany (5-4 pkt)
• ciężki (3-1 punktów).

Łączny wynik 0 punktów wskazuje na śmierć kliniczną. Przy lekkiej asfiksji noworodek bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu, ale jego oddech jest osłabiony, obserwuje się akrocyjanozę i sinicę trójkąta nosowo-wargowego oraz pewne obniżenie napięcia mięśniowego. W przypadku asfiksji o umiarkowanym nasileniu dziecko bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu, oddech jest osłabiony (regularny lub nieregularny), płacz jest słaby, z reguły obserwuje się bradykardię, ale może również wystąpić tachykardia, napięcie mięśniowe i odruchy są osłabione, skóra sinieje, czasem głównie w okolicach twarzy, dłoni i stóp, pulsuje pępowina. W ciężkiej asfiksji oddech jest nieregularny (osobne oddechy) lub nieobecny, dziecko nie krzyczy, czasem jęczy, serce bije wolno, w niektórych przypadkach zastępuje je pojedyncze nieregularne bicie serca, obserwuje się podciśnienie lub atonię mięśni, brak odruchów, skóra jest blada w wyniku skurczu naczyń obwodowych, pępowina nie pulsuje; często rozwija się niedoczynność kory nadnerczy.

W pierwszych godzinach i dniach życia noworodki, które przeszły asfiksję, rozwijają zespół niedotlenienia, którego głównym objawem jest porażka ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie co trzecie dziecko urodzone w stanie umiarkowanej asfiksji ma naruszenie krążenia mózgowego stopnia I-II, u wszystkich dzieci, które przeszły ciężką asfiksję, zjawiska upośledzenia liquorodynamiki i krążenia mózgowego II-III stopień rozwijać. Niedobór tlenu i zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego zakłócają tworzenie się hemodynamiki i mikrokrążenia, w związku z czym zachowana jest komunikacja płodowa: przewód tętniczy (botaliczny) pozostaje otwarty; w wyniku skurczu naczyń włosowatych płuc, prowadzącego do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym i przeciążenia prawej połowy serca, otwór owalny nie zamyka się. W płucach stwierdza się niedodmę i często szkliste błony. Występują naruszenia czynności serca: głuchota tonów, skurcz dodatkowy, niedociśnienie tętnicze. Na tle niedotlenienia i zmniejszonej obrony immunologicznej kolonizacja drobnoustrojów w jelicie jest często zakłócana, co prowadzi do rozwoju dysbakteriozy. W ciągu pierwszych 5-7 dni życia utrzymują się zaburzenia metaboliczne objawiające się gromadzeniem kwaśnych produktów przemiany materii, mocznika, hipoglikemią, zaburzeniami elektrolitowymi i rzeczywistymi niedoborami potasu w organizmie dziecka. Ze względu na upośledzoną czynność nerek i gwałtowny spadek diurezy, zespół obrzękowy rozwija się u noworodków po 2-3 dniu życia.

Rozpoznanie zamartwicy i jej ciężkości ustala się na podstawie określenia stopnia niewydolności oddechowej, zmian częstości akcji serca, napięcia mięśniowego, odruchów i koloru skóry w pierwszej minucie po urodzeniu. Stopień ciężkości przeniesionej asfiksji wskazują również wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego (patrz Równowaga kwasowo-zasadowa). Tak więc, jeśli u zdrowych noworodków pH krwi pobranej z żyły pępowinowej wynosi 7,22-7,36, BE (niedobór zasady) wynosi od - 9 do - 12 mmol / l, to przy łagodnej asfiksji i umiarkowanej asfiksji wskaźniki te są odpowiednio równe 7,19-7,11 i od - 13 do - 18 mmol / l, przy ciężkiej asfiksji pH poniżej 7,1 BE od - 19 mmol / l i więcej. Dokładne badanie neurologiczne noworodka, badanie ultrasonograficzne mózgu pozwalają na różnicowanie zmian niedotlenieniowych i urazowych ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku zmiany ośrodkowego układu nerwowego z przewagą niedotlenienia. ogniskowe objawy neurologiczne nie są wykrywane u większości dzieci, rozwija się zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, w cięższych przypadkach - zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U dzieci z przewagą urazu (rozległe krwotoki podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe itp.), wstrząs naczyniowy hipoksemiczny ze skurczem naczyń obwodowych i silną bladością skóry, nadpobudliwością często obserwuje się po urodzeniu, ogniskowe objawy neurologiczne i zespół drgawkowy które następuje kilka godzin po urodzeniu.

Leczenie.

Dzieci urodzone w asfiksji wymagają pomocy w resuscytacji. Jej skuteczność w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie rozpocznie się leczenie. Resuscytacja prowadzona jest na sali porodowej pod kontrolą głównych parametrów czynności życiowych organizmu: częstości oddechów i ich przewodnictwa do dolnych partii płuc, częstości akcji serca, ciśnienia krwi, hematokrytu i stanu kwasowo-zasadowego.

W momencie narodzin główki płodu i bezpośrednio po urodzeniu dziecka zawartość górnych dróg oddechowych jest ostrożnie usuwana miękkim cewnikiem za pomocą odsysania elektrycznego (w tym przypadku trójniki służą do wytworzenia przerywanego rozrzedzenia powietrza) ); natychmiast przeciąć pępowinę i położyć dziecko na stole resuscytacyjnym pod źródłem promieniowania cieplnego. Tutaj ponownie zasysana jest zawartość przewodów nosowych, jamy ustnej i gardła, a także zawartość żołądka. W przypadku łagodnej asfiksji dziecko otrzymuje pozycję drenażową (kolano-łokieć), zaleca się inhalację 60% mieszaniną tlenu z powietrzem, kokarboksylazę (8 mg / kg) wstrzykuje się do żyły pępowinowej w 10-15 ml 10% roztworem glukozy. W przypadku umiarkowanej asfiksji w celu unormowania oddychania wskazana jest sztuczna wentylacja płuc (ALV) za pomocą maski do czasu przywrócenia prawidłowego oddychania i pojawienia się różowego zabarwienia skóry (zwykle w ciągu 2-3 minut), następnie tlenoterapię kontynuuje się przez inhalacja. Tlen musi być dostarczany w postaci nawilżonej i ogrzanej w każdym rodzaju tlenoterapii. Kokarboksylazę wstrzykuje się do żyły pępowinowej w takiej samej dawce jak w lekkiej asfiksji. W przypadku ciężkiej asfiksji bezpośrednio po przecięciu pępowiny i odessaniu treści górnych dróg oddechowych i żołądka wykonuje się intubację dotchawiczą pod kontrolą laryngoskopii bezpośredniej i wentylacji mechanicznej do czasu przywrócenia prawidłowego oddychania (jeśli dziecko nie stosowało pojedynczy spontaniczny oddech w ciągu 15-20 minut, resuscytacja jest przerywana, nawet jeśli jest bicie serca). Równocześnie z wentylacją mechaniczną kokarboksylazę wstrzykuje się do żyły pępowinowej (8-10 mg/kg mc. w 10-15 ml 10% roztworu glukozy), 5% roztworu wodorowęglanu sodu (tylko po wytworzeniu odpowiedniej wentylacji płuc, średnio 5 ml/kg), 10% roztwór glukonianu wapnia (0,5-1 ml/kg), hemibursztynian prednizolonu (1 mg/kg) lub hydrokortyzon (5 mg/kg) w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. W przypadku wystąpienia bradykardii do żyły pępowinowej wstrzykuje się 0,1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Przy częstości akcji serca mniejszej niż 50 uderzeń na minutę lub przy zatrzymaniu akcji serca wykonuje się pośredni masaż serca, wstrzykuje się 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) roztworu chlorowodorku adrenaliny do żyły pępowinowej lub serca .

Po przywróceniu czynności oddechowej i sercowej oraz ustabilizowaniu stanu dziecka zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii oddziału noworodkowego, gdzie podejmowane są działania zapobiegające i likwidujące obrzęk mózgu, przywracające zaburzenia hemodynamiczne i mikrokrążenia, normalizujące przemianę materii i czynność nerek. Przeprowadza się hipotermię czaszkowo-mózgową - miejscowe chłodzenie głowy noworodka (patrz Sztuczna hipotermia) i terapię infuzyjno-odwodnieniową. Przed wystąpieniem hipotermii czaszkowo-mózgowej wymagana jest premedykacja (wlew 20% roztworu hydroksymaślanu sodu 100 mg/kg i 0,25% roztworu droperydolu 0,5 mg/kg). Objętość działań terapeutycznych zależy od stanu dziecka, przeprowadza się je pod kontrolą parametrów hemodynamicznych, krzepliwości krwi, stanu kwasowo-zasadowego, białka, glukozy, potasu, sodu, wapnia, chlorków, magnezu w surowicy krwi. Aby wyeliminować zaburzenia metaboliczne, przywrócić hemodynamikę i czynność nerek, 10% roztwór glukozy, reopoliglucynę wstrzykuje się dożylnie, od drugiego lub trzeciego dnia - hemodez. Całkowita objętość podawanych płynów (wraz z karmieniem) pierwszego lub drugiego dnia powinna wynosić 40-60 ml/kg, trzeciego dnia - 60-70 ml/kg, czwartego - 70-80 ml/kg, na piątym - 80-90 ml / kg, na szósty siódmy - 100 ml / kg. Od drugiego lub trzeciego dnia do zakraplacza dodaje się 7,5% roztwór chlorku potasu (1 ml / kg dziennie). Kokarboksylaza (8-10 mg/kg dziennie), 5% roztwór kwasu askorbinowego (1-2 ml dziennie), 20% roztwór pantotenianu wapnia (1-2 mg/kg dziennie), 1% roztwór ryboflawiny- mononukleotyd (0,2-0,4 ml/kg dziennie), fosforan pirydoksalu (0,5-1 mg dziennie), cytochrom C (1-2 ml 0,25% roztworu dziennie przy ciężkiej asfiksji), domięśniowo 0,5% roztwór liponowy kwas (0,2-0,4 ml / kg dziennie). Stosuje się również octan tokoferolu 5-10 mg/kg dziennie domięśniowo lub 3-5 kropli 5-10% roztworu na 1 kg masy ciała doustnie, kwas glutaminowy 0,1 g 3 razy dziennie doustnie. Aby zapobiec zespołowi krwotocznemu w pierwszych godzinach życia, 1% roztwór vikasolu (0,1 ml / kg) wstrzykuje się domięśniowo raz, rutynę przepisuje się doustnie (0,005 g 2 razy dziennie). W ciężkiej asfiksji wskazany jest 12,5% roztwór etamsylanu (dicynonu) w dawce 0,5 ml / kg dożylnie lub domięśniowo. W przypadku zespołu zwiększonej pobudliwości nerwowo-odruchowej zalecana jest terapia uspokajająca i odwadniająca: 25% roztwór siarczanu magnezu 0,2-0,4 ml / kg dziennie domięśniowo, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dziennie domięśniowo lub dożylnie, hydroksymaślan sodu 150-200 mg/kg dziennie dożylnie, lasix 2-4 mg/kg dziennie domięśniowo lub dożylnie, mannitol 0,5-1 g suchej masy na 1 kg masy ciała dożylnie 10% roztwór glukozy, fenobarbital 5-10 mg/kg dziennie doustnie. W przypadku rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej, której towarzyszy tachykardia, podaje się dożylnie 0,1 ml 0,06% roztworu korglikonu, digoksyny (dawka wysycająca pierwszego dnia wynosi 0,05-0,07 mg / kg, następnego dnia 1/ 5 części tej dawki), 2,4% roztwór aminofiliny (0,1-0,2 ml/kg dziennie). W celu zapobiegania dysbakteriozie, bifidumbacterin jest zawarty w kompleksie terapeutycznym, 2 dawki 2 razy dziennie.

Pielęgnacja jest niezbędna. Dziecko powinno mieć zapewniony spokój, głowa powinna być uniesiona. Dzieci z łagodną asfiksją są umieszczane w namiocie tlenowym; dzieci, które przeszły umiarkowaną i ciężką asfiksję - w inkubatorze. Tlen dostarczany jest z szybkością 4-5 l/min, co daje stężenie 30-40%. W przypadku braku niezbędnego sprzętu tlen można podawać przez maskę lub kaniulę do nosa. Często pokazuje powtarzające się odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych i żołądka. Konieczne jest monitorowanie temperatury ciała, diurezy, czynności jelit. Pierwsze karmienie z łagodną asfiksją i umiarkowaną asfiksją jest przepisywane 12-18 godzin po urodzeniu (z odciągniętym mlekiem matki). Osoby urodzone z ciężką asfiksją zaczynają być karmione przez sondę 24 godziny po urodzeniu. Czas karmienia piersią zależy od stanu dziecka. Ze względu na możliwość powikłań ze strony o.n.s. dla dzieci urodzonych w zamartwicy, po wypisaniu ze szpitala położniczego, ustalana jest obserwacja ambulatoryjna pediatry i neuropatologa.

Rokowanie zależy od ciężkości asfiksji, kompletności i terminowości działań terapeutycznych. W przypadku zamartwicy pierwotnej, w celu ustalenia rokowania, po 5 minutach od urodzenia ponownie ocenia się stan noworodka w skali Apgar. Jeśli wynik wzrasta, rokowanie na całe życie jest korzystne. W pierwszym roku życia dzieci, u których wystąpiła asfiksja, mogą doświadczać zespołów hipo- i nadpobudliwości, nadciśnienia, wodogłowia, drgawek, zaburzeń międzymózgowia itp.

Profilaktyka obejmuje wczesne wykrywanie i leczenie chorób pozapłciowych u kobiet w ciąży, patologii ciąży i porodu, zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu płodu, zwłaszcza pod koniec drugiego okresu porodu, odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych bezpośrednio po urodzeniu dziecka. dziecko.

to patologia wczesnego okresu noworodkowego, spowodowana niewydolnością oddechową i rozwojem hipoksji u urodzonego dziecka. Zamartwica noworodka klinicznie objawia się brakiem samodzielnego oddychania dziecka w pierwszej minucie po urodzeniu lub obecnością oddzielnych, powierzchownych lub drgawkowych nieregularnych ruchów oddechowych z zachowaną czynnością serca. Noworodki z asfiksją wymagają resuscytacji. Rokowanie w przypadku zamartwicy noworodka zależy od ciężkości patologii, terminowości i kompletności zastosowania środków terapeutycznych.

Sama kobieta powinna również zaangażować się w profilaktykę, porzucając złe nawyki, przestrzegając racjonalnego reżimu, stosując się do zaleceń lekarza położnika-ginekologa. Zapobieganie zamartwicy noworodka podczas porodu wymaga zapewnienia kompetentnej opieki położniczej, zapobiegania niedotlenieniu płodu podczas porodu oraz udrożnienia górnych dróg oddechowych dziecka bezpośrednio po urodzeniu.

Asfiksja noworodków jest szczególnym rodzajem patologii porodu, w której dochodzi do całkowitego zablokowania dostępu tlenu przez pępowinę podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. W takim przypadku dziecko może urodzić się w ciężkim stanie lub umrzeć podczas porodu w ciągu zaledwie kilku minut. Jest to spowodowane ostrymi zaburzeniami procesów metabolicznych i ostrym niedotlenieniem ważnych narządów - jest to serce i mózg.

W stanie uduszenia może urodzić się do 5% dzieci, stopień jego ciężkości zależy od czasu trwania okresu uduszenia, zmian w wymianie gazowej, ilości nagromadzonego dwutlenku węgla w tkankach. Asfiksja może wystąpić w macicy, podczas porodu i po urodzeniu, w pierwszym dniu, wtórna. Jest to jedna z głównych przyczyn śmierci dzieci przy porodzie.

Zamartwica będzie skutkiem niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu, patologii zarówno organizmu matki, jak i płodu. Dziecko może urodzić się w zamartwicy podczas ostrego lub przewlekłego niedotlenienia płodu w wyniku wrodzonych infekcji (kiła, różyczka, opryszczka, chlamydia i inne), w obecności urazów wewnątrzczaszkowych, wad wrodzonych, w obecności konfliktu Rhesus lub w grupie krwi, jeśli płyn owodniowy dostał się do dróg oddechowych, jeśli dziecko bierze pierwszy oddech przed porodem, gdy pępowina jest zaciśnięta podczas porodu (wypadły pętle, prezentacja zamka). Asfiksja zagraża płodowi oderwaniem łożyska podczas porodu, z przedłużającą się ciążą, późną gestozą.

Proces wtórny występuje, gdy płuca są uszkodzone (nie wyprostowały się, obrzęk płuc) po porodzie lub przerwaniu pracy mózgu (krwotok, uszkodzenie).

Im silniejsza i dłuższa była hipoksja, tym cięższy będzie przebieg asfiksji, cierpią narządy wewnętrzne, mózg i krążenie krwi. Ciężkie niedotlenienie prowadzi do spadku ciśnienia i śmierci.

Objawy

Przede wszystkim asfiksja objawia się brakiem oddychania przy urodzeniu, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, zmniejszenia napięcia mięśniowego i zaniku odruchów. Zamartwicę odnotowuje się w skali Apgar bezpośrednio po urodzeniu, natomiast obecność punktów od 5 do 7 wskazuje na niedotlenienie płodu o niewielkim stopniu, z 4-5 punktami na ciężkie niedotlenienie, ze spadkiem punktów do 3-1, poród w zamartwicy (uduszenie) jest wprowadzone. Jeśli wynik wynosi 0, mówią o śmierci klinicznej i przeprowadzają resuscytację.

Przy urodzeniu w asfiksji dzieci są sine lub blade na całym ciele, nie ma bicia serca, pierwszego oddechu i płaczu, nie ma samodzielnych ruchów, odruchów i napięcia mięśniowego. Dzieci nie reagują na drażniące, nie ma pulsowania pępowiny. Ten stan wymaga natychmiastowych działań w celu przywrócenia oddychania.

Słabsze stopnie - niedotlenienie noworodków przy urodzeniu dają kołatanie serca, częściową sinicę, pojedyncze ruchy kończyn, krzyk po udzieleniu pierwszej pomocy i podrażnienie skóry, oczyszczanie dróg oddechowych ze śluzu. Zwykle dzieci można usunąć ze stanu uduszenia, jeśli trwało to nie dłużej niż 5 minut.

Rozpoznanie asfiksji u noworodka

Podstawą rozpoznania zamartwicy w okresie noworodkowym jest ocena Apgar bezpośrednio po urodzeniu lub rejestracja zamartwicy wewnątrzmacicznej na podstawie danych KTG z doraźną pomocą. Oprócz badania zewnętrznego natychmiast określa się skład gazu we krwi za pomocą pulsoksymetru skórnego, wszystkie oceny przeprowadza się już na tle resuscytacji. Lekarz natychmiast słucha stetoskopem tonów serca i oddychania, od razu sprawdza odruchy i wizualnie kolor skóry, ich reakcję na resuscytację.

Bezpośrednio po wyjęciu dziecka z asfiksji konieczne jest dodatkowe pełne badanie w celu ustalenia konsekwencji. Obejmują one badanie przez neurologa i pilne USG głowy przez ciemiączko, określenie odruchów, stan narządów wewnętrznych. Można również pokazać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu oceny stanu płuc.

Komplikacje

Głównym powikłaniem asfiksji jest śmierć płodu podczas porodu lub ciężkie zaburzenia pracy mózgu, serca lub narządów wewnętrznych, które mogą pozostać na całe życie. Często takie dzieci cierpią na zaburzenia neurologiczne, mają torbiele lub wylewy krwi do mózgu, obniżone napięcie, zaburzenia funkcji motorycznych, opóźnienia rozwojowe - fizyczne lub psychiczne.

Leczenie

Co możesz zrobić

Asfiksja jest stanem zagrażającym życiu, tylko lekarz zapewnia noworodkowi wszelkie środki. Ważne jest, aby w przypadku zagrożenia uduszeniem przy porodzie uważnie słuchać lekarza i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń, kiedy należy pchać, a kiedy oddychać.

Co robi lekarz

Przy urodzeniu w asfiksji wymagane jest natychmiastowe przecięcie pępowiny i rozpoczęcie resuscytacji. Dokonuje tego neonatolog bezpośrednio na sali porodowej. Jest to odsysanie całej wydzieliny z nosa i gardła, dróg oddechowych, prowadzenie resuscytacji płucnej i sercowej, w przypadku konieczności intubacji dziecka i natychmiastowego podłączenia go do respiratora, podania niezbędnych leków, skorygowania zaburzeń krążenia i oddychania jak tylko dziecko zacznie oddychać.

Po zamartwicy porodowej dziecko od razu trafia na oddział noworodkowy, na oddział intensywnej terapii i przeprowadzane jest kompleksowe leczenie z przywróceniem wszystkich funkcji narządów. Wskazane jest oddychanie tlenem przy respiratorze lub przeniesieniu do maski, przebywanie w inkubatorze z ogrzewaniem i dopływem tlenu, płukanie żołądka, wprowadzanie do żyły specjalnych roztworów w celu wyeliminowania nadmiaru kwasu (CO2) i normalizacji ilości tlenu. Takie dzieci pozostają pod opieką lekarzy przez długi czas, dopóki ich stan nie wzbudzi niepokoju, będą normalnie samodzielnie oddychać, a ich stan będzie stabilny.

Zapobieganie

Poród odbywa się pod kontrolą KTG w celu wykrycia najmniejszych odchyleń w stanie płodu. Przy objawach niedotlenienia może być wskazane cesarskie cięcie. Ważne jest, aby podczas porodu słuchać wszystkich zaleceń lekarza, przy najmniejszych wątpliwościach wyrazić zgodę na pilne zakończenie porodu poprzez operację. Podczas ciąży potrzebujesz stałego nadzoru lekarskiego i monitorowania stanu płodu.

Według statystyk asfiksja o różnym nasileniu jest diagnozowana w przybliżeniu u 4-6% ogólnej liczby noworodków dzieci.

Nasilenie choroby zależy od tego, w jakim stopniu proces wymiany gazowej dziecka został zaburzony w okresie prenatalnym, czyli od stosunku ilości tlenu i dwutlenku węgla w tkankach i krwinkach dziecka. O konsekwencje asfiksji noworodki opowiedzą w artykule.

gradacja

Co to jest asfiksja u noworodka? Asfiksja może być podstawowy gdy proces wymiany gazowej jest zaburzony już w okresie prenatalnym. Ten stan występuje na tle małowodzie, stanów patologicznych podczas ciąży.

Wtórny asfiksja rozwija się w pierwszych dniach życia dziecka. Występuje przy różnego rodzaju zaburzeniach układu oddechowego.

Ten stan jest uważany za bardzo niebezpieczny, ponieważ jest uważany za częstą przyczynę martwych urodzeń i śmierci dzieci w pierwszych dniach życia.

Prognoza zależy od wagi naruszenia, ale w każdym razie noworodek potrzebuje pilnej pomocy specjalistów intensywnej terapii.

Co się dzieje z asfiksją?

Niezależnie od przyczyn, które doprowadziły do ​​\u200b\u200brozwoju asfiksji, ten stan negatywnie wpływa na procesy metaboliczne zachodzących w ciele noworodka. Procesy krążenia krwi, mikrokrążenie krwi są zaburzone.

Prowadzi to do pogorszenia odżywiania wszystkich narządów i układów dziecka. Wiadomo, że do prawidłowego funkcjonowania każdego narządu potrzebne są składniki odżywcze i tlen. Przy ich braku prawidłowy rozwój narządów i układów organizmu jest niemożliwy.

Asfiksja może mieć różne stopnie nasilenia. To zależy od czas trwania i intensywność głodu tlenu. W organizmie dziecka zaburzone są ważne procesy regulujące odżywianie na poziomie komórkowym, mogą pojawić się patologie takie jak kwasica, której towarzyszy brak glukozy.

W początkowej fazie objętość krwi w ciele dziecka wzrasta, z czasem, gdy choroba staje się przewlekła, objętość ta znacznie maleje. Prowadzi to do zmiany składu krwi (wzrost liczby erytrocytów, płytek krwi), jej większej lepkości.

Ten stan jest niebezpieczny dla organizmu przez możliwość tworzenia się zakrzepów krwi, niedrożności naczyń krwionośnych.

W wyniku tych procesów patologicznych jest naruszenie mikrokrążenia krwi w narządach wewnętrznych (mózg, serce itp.). Takie zaburzenia powodują obrzęki, drobne krwotoki, rozwój chorób i innych układów.

W celu oceny ogólnego stanu dziecka, stopnia zamartwicy podczas porodu oraz wpływu tej patologii na organizm, lekarze przeprowadzają specjalne badanie noworodka (w 1. i 5. minucie życia). Wyniki są oceniane zgodnie ze specjalną tabelą:

Zdrowe dziecko bez objawów asfiksji przybiera na wadze powyżej 8 punktów w skali Apgar, jeśli te wskaźniki zostaną zmniejszone, występuje patologia o różnym nasileniu.

Jak leczyć zespół asteniczny u dzieci i młodzieży? Dowiedz się o tym od nas.

Przyczyny rozwoju patologii

Istnieje kilka grup negatywnych czynników, które mogą prowadzić do rozwoju asfiksji.

Ta patologia nie jest uważana za niezależną, ale jest jedynie konsekwencją tych przyczyn.

Czynniki płodowe:

1. Urazowe uszkodzenie mózgu noworodka, otrzymane przez niego w trakcie porodu.
2. Rhesus - konflikt z ciałem matki. Zjawisko to jest możliwe, jeśli status Rh kobiety w ciąży jest ujemny, a dziecko jest dodatnie. W tym przypadku leukocyty przyszłej matki postrzegają zarodek jako ciało obce i próbują go zniszczyć. Prowadzi to do różnego rodzaju patologii.
3. Naruszenie funkcji układu oddechowego.
4. zakażenia wewnątrzmaciczne.
5. przedwczesny poród.
6. Anomalie wzrostu i rozwoju dziecka w okresie prenatalnym.
7. Wejście do narządów oddechowych płynu owodniowego, śluzu, kału wydzielanego przez płód do płynu owodniowego.
8. Naruszenia rozwoju serca, mózgu.

Czynniki macierzyste:

Czynniki zakłócające krążenie krwi w łożysku:

1. Przełożona ciąża.
2. Patologia łożyska (jego przedwczesne starzenie, odklejanie, prezentacja).
3. Zaplątanie się płodu w pępowinę.
4. Ciąża mnoga.
5. Wielowodzie lub małowodzie.
6. Naruszenia naturalnego procesu porodu (osłabienie skurczów, stosowanie leków, cesarskie cięcie, stosowanie znieczulenia ogólnego).

Do rozwoju wtórnej asfiksji może skutkować następującymi negatywnymi czynnikami:

1. Uraz porodowy płodu, prowadzący do zaburzeń krążenia w mózgu.
2. Patologie serca.
3. Niewłaściwe karmienie, gdy mleko matki dostaje się do nosa noworodka, utrudniając normalny proces oddychania.
4. Cechy i patologiczne odchylenia struktury płuc.

Objawy kliniczne

Patologia objawia się na różne sposoby, w zależności od stopnia jej nasilenia.

Lekki stopień cechuje:

• niewielkie opóźnienie w momencie pierwszego oddechu (wdech następuje w pierwszej minucie życia);
• płacz dziecka jest lekko stłumiony;
• oddech jest regularny, ale osłabiony;
• kolor skóry w okolicy trójkąta nosowo-wargowego jest blady lub sinicowy;
• Ocena w skali Apgar 6-7.

Zamartwica umiarkowany objawia się takimi objawami jak:

• nieregularny, poważnie osłabiony oddech;
• dziecko prawie nie płacze;
• zmniejszony refleks i tętno;
• skóra ma niebieskawy kolor na twarzy, dłoniach, stopach;
• Ocena w skali Apgar 4-5.

ciężki asfiksja objawia się w postaci:

• brak oddychania (pojedyncze oddechy są możliwe z dużą przerwą);
• brak płaczu;
• znaczny spadek napięcia mięśniowego lub ich całkowity brak;
• Tętno poniżej 100 uderzeń na minutę;
• nie ma pulsacji w pępowinie;
• cyjanotyczny kolor skóry;
• Ocena w skali Apgar 1-3.

Specjalistów zajmujących się leczeniem astmy oskrzelowej u dziecka znajdziesz na naszej stronie internetowej.

Leczenie

Bez względu na nasilenie patologii, dziecko wymaga pilnej resuscytacji mający na celu przywrócenie funkcjonalności narządów i układów dotkniętych niedoborem tlenu.

Zamartwica łagodne i umiarkowane nasilenie usunięto w kilku krokach:

1. Konieczne jest dokładne oczyszczenie przewodów nosowych dziecka, jamy ustnej, żołądka.
2. W razie potrzeby sztuczną wentylację płuc przeprowadza się za pomocą specjalnej maski.
3. Do żyły pępowinowej wstrzykuje się 20% roztwór glukozy. Ilość leku zależy od wagi noworodka.
4. Gdyby te środki nie wystarczyły, dziecko będzie potrzebowało wentylacji sprzętowej.

Leczenie ciężkiej asfiksji wymaga bardziej drastycznych środków, takich jak:

• sprzętowa wentylacja płuc;
• zewnętrzny masaż serca;
• dożylne podanie preparatów glukozy, prednizolonu, adrenaliny, glukonianu wapnia.

Opieka nad noworodkiem

Noworodek, który przeszedł asfiksję, wymaga dokładniejszego monitorowania i opieki. W szczególności dziecko potrzebuje stałego wsparcia tlenowego.

W tym celu jest umieszczany w specjalny inkubator lub namiot tlenowy(z łagodnym stopniem patologii). Noworodek będzie wymagał również leczenia objawowego, mającego na celu wyeliminowanie patologii spowodowanych długotrwałym brakiem tlenu.

Konieczne jest rozwiązanie problemu karmienia dziecka. Oczywiście, jeśli jest taka możliwość, to najlepiej usprawnić proces karmienia piersią.

Wszystko jednak zależy od stanu noworodka.

W przyszłości dziecko będzie wymagało nadzoru specjalistów, np pediatra, neurolog.

Konsekwencje i komplikacje

Brak tlenu, nawet krótkotrwały, wpływa negatywnie stan mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Przejawia się to w postaci naruszenia procesów krążenia krwi, gdy naczynie powiększa się w wyniku przepełnienia krwią.

Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi, krwotoków. Jeśli zjawisko to zostanie zaobserwowane w obszarze mózgu, możliwy jest rozwój martwicy (śmierć niektórych części kory mózgowej).

Z ciężką asfiksją wysokie ryzyko śmierci płodu w macicy lub w pierwszych dniach życia dziecka. Dzieci, które miały ciężki stopień asfiksji, rozwijają zaburzenia psychiczne i fizyczne.

Zapobieganie

Pomyśl o środkach zapobiegawczych, aby zmniejszyć ryzyko uduszenia, kobieto powinno nastąpić przed poczęciem dziecka. W szczególności należy monitorować swój stan zdrowia, stan odporności oraz zapobiegać rozwojowi chorób przewlekłych.

Podczas ciąży niezbędny:

1. Regularnie odwiedzaj ginekologa, który będzie obserwował ciążę, ściśle stosuj się do wszystkich jego zaleceń.
2. Aby odmówić złych nawyków.
3. Normalizuj codzienną rutynę, bardziej się zrelaksuj.
4. Jeść prawidłowo.
5. Bądź na świeżym powietrzu.
6. Zapewnij umiarkowaną aktywność fizyczną (jeśli nie ma przeciwwskazań).
7. Chroń się przed chorobami zakaźnymi.
8. Przyjmuj leki przepisane przez lekarza.
9. Zapewnij sobie spokój i pozytywne emocje.

uduszenie - niebezpieczne zjawisko zagrażające zdrowiu i życiu noworodka. W wyniku braku tlenu cierpią wszystkie narządy i układy jego organizmu, ponieważ w tym przypadku zaburzone jest odżywianie na poziomie komórkowym.

Układ nerwowy, oddechowy i sercowo-naczyniowy są szczególnie podatne na negatywne zmiany. Konsekwencje uduszenia mogą być bardzo negatywne, aż do znacznego opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym.

O przyczyny asfiksji noworodki w tym filmie:

Uprzejmie prosimy o nieleczenie na własną rękę. Zapisz się do lekarza!