Adenotomia w znieczuleniu ogólnym. Wskazania do usunięcia migdałka u dzieci

Usunięcie migdałków nowoczesnymi metodami w Klinice Ucha, Nosa i Gardła. Nasi chirurdzy przeprowadzili tysiące udanych operacji.

Na czym polega usunięcie migdałka?

Operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu wegetacji migdałka nazywa się adenotomią. Migdałek gardłowy to patologicznie powiększony migdałek nosowo-gardłowy. Zwykle narząd ten pełni funkcję ochronną, jednak częste choroby zakaźne prowadzą do powtarzających się stanów zapalnych tkanki limfatycznej, co skutkuje jej nadmiernym rozrostem – tworzą się migdałki. W większości przypadków chorują dzieci w wieku od 3 do 14 lat, dorośli bardzo rzadko spotykają się z problemem migdałków.

Stopnie powiększenia migdałków

W praktyce stosuje się następującą klasyfikację ze względu na stopień powiększenia migdałków, gdyż to w dużej mierze determinuje wskazania do leczenia zachowawczego lub operacyjnego:

Klasyfikacja migdałków według stopnia powiększenia

	I stopień	II stopień	III stopień
Rozmiar migdałka	Migdałki pokrywają górną jedną trzecią lemieszu*.	Migdałki są średniej wielkości i zajmują dwie trzecie lemieszu.	Migdałki są duże, pokrywają cały lub prawie cały lemiesz i całkowicie pokrywają światło nosogardzieli.
Trudności w oddychaniu	W takim przypadku oddychanie przez nos może być swobodne lub nieco utrudnione, częściej podczas snu.	Oddychanie przez nos jest dość trudne.	Oddychanie przez nos jest bardzo utrudnione, dziecko stale oddycha przez usta, usta są suche, pokryte pęknięciami i strupami.
Metoda leczenia	W takim przypadku wskazany jest przebieg leczenia zachowawczego. O adenotomii mówimy, jeśli dziecko często choruje i występują powikłania, np. nawracające zapalenie ucha środkowego.	Możliwe jest zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne. Wskazania do zabiegu ustalane są indywidualnie, ponownie głównym kryterium jest obecność lub brak powikłań oraz częstość występowania powikłań u dziecka. Jeśli dziecko w ogóle nie otrzyma żadnego leczenia, migdałek może się powiększyć.	Taki migdałek należy usunąć. Jeśli dziecko nie zostanie zoperowane na czas, stopniowo utworzy się nieprawidłowy zgryz, wydłużona „twarz migdałkowata”, która później będzie dość trudna do skorygowania. Nawet długotrwałe leczenie u ortodonty nie zawsze prowadzi do całkowitego przywrócenia prawidłowego szkieletu twarzy.
*Womer to mały talerz wykonany z kości i umieszczony pionowo. Razem z kością sitową tworzy przegrodę kostną nosa.

Metody zachowawczego leczenia migdałków

Migdałek jest narządem układu odpornościowego. Jego tkanka zawiera wiele komórek wytwarzających przeciwciała przeciwko patogenom. Jeśli leczenie zachowawcze zakończy się sukcesem, bariera ochronna zostanie całkowicie zachowana. Stosuje się leki przeciwbakteryjne, ponieważ zapalenie migdałka gardłowego (zapalenie tkanki migdałka gardłowego) występuje przede wszystkim w wyniku narażenia na patogenną mikroflorę. Aby usunąć bakterie z błony śluzowej nosa i nosogardzieli, przeprowadza się cykle płukania nosa za pomocą pompy próżniowej. Zabiegi fizjoterapeutyczne takie jak rurka CUV, urządzenia laserowe i magnetyczne pozwalają szybko złagodzić stany zapalne, poprawić krążenie krwi i miejscową odporność. W leczeniu migdałków bierze udział nie tylko otolaryngolog, ale także alergolog-immunolog, przepisuje ogólne leki tonizujące, które stymulują mechanizmy obronne organizmu w celu zmniejszenia liczby ostrych infekcji dróg oddechowych. Ale niestety skuteczność zachowawczych metod leczenia wynosi około 50% i zawsze istnieje ryzyko ponownego zaostrzenia w przypadku infekcji, co oznacza, że ​​objawy mogą nawrócić.

Wskazania do usunięcia migdałka

Wzrost wegetacji migdałków prowadzi do dysfunkcji w organizmie: tworzy się przewlekłe ognisko infekcji, zmniejsza się odporność i zaburza się funkcjonowanie rurek słuchowych.

Te zmiany w organizmie przyczyniają się do pojawienia się wskazań do usunięcia migdałka gardłowego:

• ARVI i ostre infekcje dróg oddechowych. W jamie nosowej pojawia się niedrożność w postaci migdałków, co utrudnia odpływ śluzu. Z kolei śluz pełni funkcję ochronną i chroni nas przed wirusami; gdy pojawia się przeszkoda, w jamie nosowej powstają sprzyjające warunki do rozwoju infekcji i występowania procesów zapalnych.
• Upośledzenie słuchu. Migdałek zamyka otwór trąbki Eustachiusza, uniemożliwiając w ten sposób swobodny przepływ powietrza do ucha środkowego. W rezultacie błona bębenkowa traci swoją ruchomość, co negatywnie odbija się na wrażeniach słuchowych.

• Przewlekłe zapalenie migdałków nosowo-gardłowych (przewlekłe zapalenie migdałków). Zapalone wegetacje migdałków stanowią dobre środowisko dla ataku różnych infekcji. W migdałku nosowo-gardłowym tworzą się bakterie i wirusy, powodując przewlekłe zapalenie migdałków, któremu towarzyszy ciągły katar.
• Liczne zapalenie ucha środkowego. Rozrost migdałka nosowo-gardłowego zaburza funkcję ucha środkowego, tworząc sprzyjające warunki do rozprzestrzeniania się i rozwoju infekcji.
• Choroby dróg oddechowych - zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli. Wraz ze wzrostem tkanki limfatycznej rozwija się przewlekłe zapalenie. W wyniku proliferacji stale tworzy się śluz i ropa, które przedostają się do układu oddechowego. W przypadku kontaktu z błoną śluzową powodują procesy zapalne, które prowadzą do chorób zakaźnych dróg oddechowych.
• Kaszel migdałkowy. Dzieje się tak na skutek pobudzenia zakończeń nerwowych znajdujących się w nosogardzieli i na tylnej ścianie gardła. Najczęściej lekarze kojarzą kaszel pacjenta z przeziębieniem i grypą, ale pacjent nie ma dysfunkcji oskrzeli, w takim przypadku kaszel może być objawem migdałków. Podczas leczenia migdałka gardłowego kaszel ustępuje.
• Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc
• Zaburzenia mowy
• Opóźniony rozwój fizyczny
• Zaburzenia neurologiczne – bóle głowy, moczenie, drgawki
• Wada zgryzu z utworzeniem „twarzy migdałkowej”
• Nieskuteczność leczenia zachowawczego

Usunięcie migdałków u dzieci

Optymalny wiek dla usuwanie migdałków u dzieci 3-7 lat. Odkładanie interwencji chirurgicznej, jeśli istnieją wskazania do operacji, może mieć negatywne konsekwencje i powodować choroby, takie jak uporczywy ubytek słuchu na skutek uszkodzenia trąbki słuchowej, tworzenie się lepkiego płynu w jamie bębenkowej (wysiękowe lub zlepne zapalenie ucha), deformację twarzy, wady zgryzu, próchnica, zniszczenie szkliwa zębów, zaburzenia ząbkowania. Ponadto obecność przewlekłego ogniska infekcji w organizmie może powodować choroby, takie jak astma oskrzelowa, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (autoimmunologiczne zapalenie nerek) i ogólnie przyczynia się do osłabienia układu odpornościowego.

Usunięcie migdałka u dorosłych

Zdarzają się przypadki, gdy u dorosłych stwierdza się obecność migdałków. Wynika to z powszechnego wprowadzania do diagnostyki endoskopowych metod badania jamy nosowej. Objawy mogą nie być tak wyraźne jak w dzieciństwie, dlatego często dolegliwości związane z zatkaniem nosa, częstym katarem, zapaleniem ucha i śluzem spływającym z tylnej części gardła u dorosłych mogą być przez lekarzy traktowane jako objawy innych chorób, co prowadzi do nieskutecznego leczenia i pogorszenie sytuacji.

Wskazania do usunięcia migdałka u dorosłych:

• chrapanie, problemy z oddychaniem podczas snu
• częste przeziębienia
• obecność przewlekłego zapalenia migdałków lub zapalenia gardła
• trudności w oddychaniu przez nos
• Zespół kroplówki podnosowej (śluz spływający po tylnej części gardła)
• nawracające zapalenie zatok lub obecność przewlekłego zapalenia zatok
• nawracające ropne lub wysiękowe zapalenie ucha środkowego, utrata słuchu
• astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli

Metody diagnozowania migdałków

Klasyczne metody diagnostyki przerostu migdałka nosowo-gardłowego obejmują badanie cyfrowe nosogardzieli i badanie tylnych odcinków jamy nosowej, jednak procedury te są często trudne i dostarczają niewiele informacji, szczególnie jeśli pacjentem jest dziecko. Obecnie najnowocześniejszą metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe – metoda badania błony śluzowej górnych dróg oddechowych za pomocą endoskopu. Zaletą endoskopii jest to, że jest ona całkowicie bezbolesna i bezpieczna, a przy jej pomocy lekarz uzyskuje pełny obraz wielkości nosogardzieli, stopnia powiększenia tkanki migdałkowej oraz stanu ujścia trąbek słuchowych. Łącznie dane te pozwalają prawidłowo wybrać optymalną metodę leczenia i zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie.

Metody usuwania migdałka

Instrumentalna metoda usuwania migdałka

Dla usunięcie migdałka używa się specjalnego skalpela – adenotomu Beckmanna. Adenotom wprowadza się do nosogardzieli i ustawia w taki sposób, aby cała usuwana tkanka zmieściła się w pierścieniu adenotomu. Następnie migdałek zostaje odcięty. Krwawienie ustaje samoistnie w ciągu kilku minut. Zaletą operacji jest to, że można ją przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym i w warunkach ambulatoryjnych. Istotną wadą jest to, że usunięcie odbywa się „na ślepo”, czyli odcinając tkankę, lekarz nie jest w stanie zobaczyć jamy nosowo-gardłowej, a co za tym idzie, sprawdzić, czy nie pozostały w niej cząsteczki tkanki migdałkowej, które w przyszłości może prowadzić do ponownego wzrostu (nawrotu choroby).

Metoda fal radiowych w usuwaniu migdałków

Operację tą metodą wykonuje się przy pomocy urządzenia Surgitron, które posiada nasadkę do usuwania migdałka gardłowego – migdałka fal radiowych. Migdałek fali radiowej odcina migdałek w jednym bloku, jak przy klasycznej operacji, ale jednocześnie fala radiowa koaguluje (kauteryzuje) naczynia, dzięki czemu krwawienie podczas takiej operacji jest zminimalizowane. Istotną zaletą tej techniki jest zmniejszenie utraty krwi podczas operacji i ryzyka krwawienia w okresie pooperacyjnym.

Laserowe usuwanie migdałków

Jednym ze współczesnych osiągnięć w dziedzinie chirurgii jest zastosowanie urządzeń laserowych. Pod wpływem promieniowania laserowego wzrasta temperatura tkanki i odparowuje z niej ciecz. Ta metoda jest również bezkrwawa. Ma jednak pewne wady – czas operacji znacznie się wydłuża, a także może wystąpić przegrzanie zdrowych tkanek w obszarze naświetlania laserem.

Usunięcie migdałków golarką (mikrodebrider)

Mikrodebryder to specjalne narzędzie z obrotową głowicą, która posiada na końcu ostrze. Za jego pomocą migdałek jest miażdżony, a następnie zasysany do zbiornika ssącego, co pozwala również szybko i całkowicie usunąć wegetację migdałka, nie uszkadzając zdrowej błony śluzowej nosogardła, jest to ważne, ponieważ w przeciwnym razie nastąpi krwawienie, a następnie tworzą się blizny. Operację z użyciem mikrodebridera przeprowadza się w znieczuleniu pod kontrolą endoskopową. Jest to najnowocześniejsza i najskuteczniejsza metoda adenotomii, w której ryzyko nawrotu jest minimalne.

W naszej klinice stosujemy kombinowaną metodę usuwania. Wykorzystujemy zalety każdej z powyższych metod, daje to większą skuteczność, operacja jest znacznie szybsza, ryzyko powikłań jest zmniejszone, a okres pooperacyjny dla dziecka jest znacznie łatwiejszy.

Charakterystyka porównawcza metod usuwania migdałka

	Metoda instrumentalna	Metoda fal radiowych	Metoda laserowa	Usuwanie golarki
Co jest używane	Skalpel – adenotom Beckmanna	Urządzenie Surgitron (z przystawką adenotomową wykorzystującą fale radiowe) Endoskop wideo	Promieniowanie laserowe Endoskop wideo	Microdebrider (narzędzie z ostrzem na końcu) Endoskop wideo
Znieczulenie	znieczulenie miejscowe	dzieci do 7 lat – znieczulenie ogólne	dzieci do 7 lat – znieczulenie ogólne dzieci od 7. roku życia – znieczulenie miejscowe	dzieci do 7 lat – znieczulenie ogólne dzieci od 7. roku życia – znieczulenie miejscowe
plusy	Wykonanie operacji w znieczuleniu miejscowym i w warunkach ambulatoryjnych Krwawienie ustaje samoistnie	Minimalne ryzyko utraty krwi podczas operacji Brak krwawienia w okresie pooperacyjnym (specjalny aparat)	Bezkrwawa metoda usuwania Operację przeprowadza się pod kontrolą endoskopu	Błona śluzowa nosogardzieli nie jest uszkodzona Szybkie i całkowite usunięcie migdałka gardłowego Brak krwawienia i blizn Ryzyko nawrotu jest zminimalizowane Operację przeprowadza się pod kontrolą endoskopu
Minusy	Operację przeprowadza się na ślepo. Cząsteczki tkanki migdałkowej mogą pozostać w jamie nosowo-gardłowej, co może prowadzić do nawrotu choroby.		Wydłużony czas pracy W obszarze objętym działaniem lasera może nastąpić podgrzanie zdrowej tkanki

Przygotowanie do operacji usunięcia migdałków

Przygotowanie wstępne polega na przejściu pełnego badania pacjenta.
Badanie obejmuje:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi
• Analiza moczu
• koagulogram
• badanie krwi na zakażenia (wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiła, HIV)
• badanie pediatryczne

W przeddzień usunięcia, po godzinie 18:00 należy powstrzymać się od jedzenia, zaleca się zjedzenie lekkiej kolacji, a rano nawet nie należy pić wody.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do usunięcia migdałka gardłowego są:

• wyraźne zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi
• choroby onkologiczne
• zaburzenia naczyniowe gardła

Adenotomii nie wykonuje się w przypadku ostrych chorób zakaźnych oraz w ciągu 1 miesiąca po szczepieniu. U nastolatek operację planuje się na okres przed lub po menstruacji.

Znieczulenie do usunięcia migdałka gardłowego

Znieczulenie miejscowe

U dzieci powyżej 7. roku życia adenotomię można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Przed operacją podaje się dziecku domięśniowo środek uspokajający, do nosogardła wstrzykuje się roztwór środka znieczulającego (10% roztwór lidokainy), a następnie do tkanki migdałka wstrzykuje się mniej stężony roztwór środka znieczulającego (2% lidokaina lub ultrakaina) w celu wzmocnienia efekt znieczulenia. Podczas operacji dziecko jest przytomne i dostrzega wszystko, co dzieje się wokół.

Znieczulenie ogólne (znieczulenie)

U dzieci do 7. roku życia adenotomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie), dzięki czemu zabieg przebiega bez bólu i co szczególnie ważne dla dziecka, bez stresu psychicznego. W klinice stosowane są nowoczesne leki, które należą do wysokiej klasy bezpieczeństwa, są nietoksyczne, nie powodują takich powikłań, dzięki czemu znieczulenie jest łatwo tolerowane nawet w dzieciństwie i przypomina normalny sen.

Anestezjolodzy

W klinice pracują wysoko wykwalifikowani anestezjolodzy, w tym specjaliści z Dziecięcego Szpitala Klinicznego im. N.F. Filatow, posiadający stopnie naukowe kandydatów i doktorów nauk medycznych, wieloletnie unikalne doświadczenie zawodowe. Nasi specjaliści korzystają z nowoczesnego aparatu anestezjologicznego niemieckiej firmy Drager oraz leków najnowszej generacji. Wszystko to pozwala na usunięcie w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie) bezpieczne dla zdrowia pacjenta, z dalszą szybką rekonwalescencją w okresie pooperacyjnym.

Stosowane środki znieczulające

W swojej pracy anestezjolodzy wykorzystują nowoczesne leki, takie jak Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum i inne. Zastosowanie konkretnego leku zależy od decyzji anestezjologa i zależy od indywidualnego przypadku, wyników badań i innych czynników.

Jak przebiega usuwanie migdałka?

Sprzęt endoskopowy zapewnia dobrą kontrolę wzrokową, a lekarz może bardzo dokładnie usunąć przerost tkanki limfatycznej – pozwala to znacznie poprawić jakość operacji i zmniejszyć ryzyko nawrotów.

W naszej klinice stosuje się łączoną metodę usuwania za pomocą golarki i adenotomu fali radiowej - jest to nowoczesna, zaawansowana technologicznie metoda, która udowodniła swoją niezawodność i skuteczność. Zastosowanie golarki i adenotomu fali radiowej znacznie skraca czas rekonwalescencji po zabiegu.

Okres pooperacyjny w większości przypadków jest łatwy. Wieczorem po usunięciu migdałka lub następnego ranka pacjent może mieć gorączkę.

Bezpośrednio po operacji zauważalna jest wyraźna poprawa oddychania przez nos, jednak w kolejnych dniach u dziecka mogą pojawić się szmery nosowe, uczucie zatkanego nosa i „pociąganie nosem”. Jest to spowodowane obecnością obrzęku pooperacyjnego, który ustępuje po 7-10 dniach.

Adenotomię u dorosłych wykonuje się głównie w znieczuleniu miejscowym (technika usuwania jest podobna do operacji u dzieci). Jeśli w tym samym czasie wymagana jest inna interwencja, na przykład septoplastyka i adenotomia, operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jeśli migdałek jest mały, można go usunąć metodą fal radiowych. Okres rehabilitacji jest łatwy, jednak w przypadku chorób przewlekłych gojenie tkanek może następować wolniej niż u dzieci.

Powikłania po usunięciu migdałka

Najczęstszym powikłaniem po adenotomii jest krwawienie. Zwykle występuje w pierwszych godzinach po zabiegu. Dlatego też przez 2-3 godziny po zabiegu pacjent musi znajdować się pod kontrolą lekarską. W rzadszych przypadkach może wystąpić ostre zapalenie ucha, spowodowane przedostaniem się krwi do trąbki słuchowej podczas operacji. W pierwszym lub drugim dniu po zabiegu temperatura może wzrosnąć do 37,5-38,0 stopni.

Pobyt w szpitalu

Po usunięciu wegetacji migdałkowej lekarze zalecają pobyt w szpitalu pod nadzorem dyżurującego specjalisty. Zwykle zajmuje to nie więcej niż jeden dzień. Zaletą pobytu w szpitalu jest zmniejszenie ryzyka powikłań i gwarancja najlepszej rekonwalescencji pooperacyjnej.

Po operacji należy przez miesiąc zrezygnować z aktywności fizycznej. Dziecka nie należy kąpać w gorącej wodzie przez trzy dni. Ważne jest dbanie o prawidłowe odżywianie. Lepiej unikać ekspozycji na otwarte słońce i duszne pomieszczenia.

Zalecenia dotyczące utrzymania zdrowia po usunięciu migdałka gardłowego

Po operacji konieczna jest terapia regeneracyjna i regeneracyjna, aby zapobiec nawrotom. Ogólne hartowanie organizmu, ćwiczenia oddechowe, a także leczenie i obserwacja przez alergologa-immunologa, szczególnie jeśli chodzi o dzieci z chorobami współistniejącymi, takimi jak atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa. Bardzo ważna jest normalizacja funkcjonowania układu odpornościowego – zwiększając odporność na infekcje i przeziębienia, zmniejsza się prawdopodobieństwo rozrostu tkanki limfatycznej.

Koszt operacji usunięcia migdałków

Koszt operacji usunięcia migdałków w naszej klinice wynosi 55 000 rubli.

Cena ta obejmuje:

• przeprowadzenie operacji
• znieczulenie
• będąc w szpitalu
• trzy posiłki dziennie w szpitalu
• obserwacja pooperacyjna przez miesiąc (3 wizyty)

Ostateczny koszt ustalany jest po zbadaniu pacjenta przez lekarza.

Wąchanie nosem od dawna jest synonimem dzieciństwa. Dzieci często chorują, szczególnie na przeziębienia. Częste choroby zapalne w nosogardzieli prowadzą do pojawienia się migdałków.

W miarę postępu choroby jedyną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie przerośniętej tkanki. Często przeraża to zarówno dziecko, jak i jego matkę i ojca. Wielu rodziców interesuje się sposobem usuwania migdałków u dzieci.

Migdałki to patologicznie powiększone migdałki nosowo-gardłowe, które powodują trudności w oddychaniu, uszkodzenie słuchu i inne zaburzenia.

Migdałek znajduje się w łuku nosogardła i nie jest widoczny gołym okiem. Tylko otolaryngolog może to zbadać za pomocą specjalnego lusterka.

Migdałek nosowo-gardłowy jest częścią tzw. pierścienia gardłowego limfadenoidalnego, który otacza wejście do dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Pełni funkcję ochronną i należy do układu odpornościowego.

W przypadku wzrostu migdałka oddychanie przez nos jest zablokowane. Dziecko coraz częściej oddycha przez usta.Przez to mechanizmy obronne organizmu nie spełniają swojej funkcji, powietrze nie jest dostatecznie filtrowane, a wirusy i drobnoustroje przedostają się do dróg oddechowych.

Dlatego coraz częściej pojawiają się choroby zapalne: ból gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok i inne. Zwiększa się ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Z powodu procesów zapalnych w nosogardzieli u dzieci często rozwija się zapalenie ucha (zapalenie ucha środkowego).

Migdałki mogą rozwinąć się u dzieci w wieku od 1 do 14 lat, ale najczęściej dotykają dzieci w wieku od 3 do 7 lat.

W wyniku wzrostu migdałków pojawiają się następujące problemy:

• Głos staje się nosowy, dziecko mówi jakby przez nos;
• Przewlekły katar objawia się trudną, często ropną wydzieliną;
• Ze względu na ciągły proces zapalny i osłabiony układ odpornościowy dziecko często choruje, ma trudności z rekonwalescencją, a powikłania powstają w wyniku ostrych infekcji dróg oddechowych;
• Zaczyna chrapać przez sen;
• Słuch może być upośledzony;
• Występują częste bóle głowy, bladość skóry i roztargnienie.

Istnieją trzy etapy wzrostu migdałka:

1. etap początkowy. Migdałek nosowo-gardłowy jest nieco powiększony i nieznacznie zakrywa kanał nosowy;
2. Drugi etap. Migdałki pokrywają ponad połowę kanału nosowego;
3. Trzeci etap. Przerośnięta tkanka migdałkowa prawie całkowicie blokuje kanał nosowy.

We wczesnych stadiach można zalecić leczenie zachowawcze, aby zatrzymać proliferację tkanek. Są to zazwyczaj specjalne krople do płukania nosa i nosogardzieli roztworami leczniczymi, preparatami homeopatycznymi itp.

Jeśli to nie pomoże, a tkanka migdałkowa nadal rośnie, wówczas usuwa się ją chirurgicznie.

Przyczyny i wskazania do zabiegu. Możliwe konsekwencje

W przypadku obecności migdałków nie zawsze zaleca się operację ich usunięcia. Przyczynami interwencji chirurgicznej są:

Migdałki trzeciego stopnia, gdy blokują światło nosogardzieli o więcej niż 2/3;

Kiedy narośla migdałkowe zamykają przetokę wydalniczą trąbek Eustachiusza, w wyniku czego gromadzą się śluz w uchu środkowym. Prowadzi to do utraty słuchu i częstego występowania zapalenia ucha środkowego, w tym ropnego.

Możliwe komplikacje

Często rodzice boją się operacji ze względu na możliwe powikłania. Niemniej jednak, adenotomia (operacja usunięcia migdałków) nie jest uważana za procedurę trudną ani niebezpieczną. Nowoczesne techniki sprawiają, że jest on maksymalnie skuteczny i bezbolesny.

Czasami jednak pojawiają się następujące konsekwencje:

• Wzrost temperatury powyżej 38 stopni przez ponad 48 godzin może świadczyć o wystąpieniu infekcyjnego zapalenia;
• Ciągłe krwawienie z nosogardzieli. Występuje, gdy tkanka migdałkowata nie jest całkowicie usunięta. Wymagane jest dodatkowe czyszczenie lub kauteryzacja laserowa;
• Uszkodzenie sąsiedniej tkanki śluzowej, prowadzące do dalszego rozwoju zanikowego zapalenia nadgarstka;
• Nawroty choroby.

Aby uniknąć ewentualnych powikłań, należy dokładnie wybrać specjalistę, który przeprowadzi operację i sposób usunięcia migdałków u dzieci.

Czy mam operować czy nie?

Rodzice często wątpią i nie chcą poddać się operacji swojego dziecka. Oczywiście operacja jest stresująca dla dziecka. Warto jednak wziąć pod uwagę, że nie ma innej alternatywy na pozbycie się migdałków.

Jeśli tkanka migdałkowa już urosła, nie może się w żaden sposób skurczyć i należy ją natychmiast usunąć. Migdałów stopnia 3 nie można wyleczyć lekami.

Czasami rodzice mylą wzrost migdałka i zapalenie migdałka. Zapalenie migdałka gardłowego występuje w wyniku zapalenia tkanki migdałka gardłowego. Można to leczyć, a stan zapalny zniknie. Jednak przerośniętych migdałków nie można w ten sposób leczyć.

Operacja nie jest zalecana, chyba że jest to absolutnie konieczne. Jeśli migdałki nie powodują poważnych problemów, wówczas starają się zachować ich wzrost zachowawczo. Jeśli leczenie nie jest skuteczne, a patologia nadal narasta, nie można uniknąć operacji.

Dlatego jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, nie należy jej odkładać na później, aby uniknąć nieodwracalnych konsekwencji dla zdrowia dziecka.

Czy usuwanie jest bolesne? Jaki środek przeciwbólowy się stosuje?

Część rodziców, którym w dzieciństwie usunięto migdałki, wspomina ten zabieg jako nieprzyjemny i bolesny. Nie chcą narażać na to swojego dziecka. Warto jednak zauważyć, że w tamtych czasach operację tę wykonywano bez znieczulenia. Dlatego wspomnienia pozostają smutne.

Opinia eksperta

Smirnova Luiza Dmitrievna – pracownik medyczny

Asystentka pediatry w prywatnej klinice

Przed zabiegiem zapytaj lekarza, w jaki sposób nastąpi złagodzenie bólu. We wszystkich nowoczesnych szpitalach do adenotomii stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. W przypadku dzieci najbardziej preferowane jest znieczulenie ogólne. Dziecko po wstrzyknięciu zasypia, a gdy się budzi, operacja jest zakończona.

Ta forma znieczulenia ma szereg przeciwwskazań. Dlatego czasami stosuje się znieczulenie miejscowe. Zapewnia wystarczającą ulgę w bólu, jednak widok narzędzi lub krwi może przestraszyć dziecko. Tak więc w znieczuleniu miejscowym podaje się dodatkowy zastrzyk środka uspokajającego.

Jeżeli konieczna jest operacja, a znieczulenie nie jest możliwe, wówczas operację przeprowadza się bez znieczulenia. Migdałki nie posiadają zakończeń nerwowych, zatem ich usunięcie, choć jest zabiegiem nieprzyjemnym, nie jest zbyt bolesne.

Rodzaje operacji

Najczęściej operacja usunięcia migdałków (adenotomia) oznacza chirurgiczne wycięcie tkanki za pomocą specjalnego narzędzia.

Istnieją jednak inne metody usuwania migdałków u dzieci.

We współczesnej medycynie wyróżnia się następujące główne metody:

• Usunięcie endoskopowe;
• Laserowe wycięcie migdałków;
• Wycięcie tkanki migdałka gardłowego za pomocą aparatu wykorzystującego fale radiowe.

Podczas operacji wykonuje się całkowite lub częściowe usunięcie migdałków.

Usunięcie endoskopowe jest operacją chirurgiczną pod kontrolą endoskopową.

Podczas operacji chirurgicznej lekarz może zastosować różne instrumenty: konwencjonalną adenotomię, elektrokoagulację, mikrodebryder (golarkę), nóż plazmowy i inne.
Jednak niezależnie od zastosowanej techniki istotą operacji jest wycięcie i usunięcie tkanki migdałkowej z nosogardzieli. Do wizualizacji wykorzystuje się endoskop.

Laserowe usuwanie migdałków stosuje się w przypadku niewielkich rozrostów tkanek. Procedura ta jest mniej traumatyczna, jednak najczęściej koniecznych jest kilka sesji.

W przypadku dużych rozrostów migdałków wskazane jest wykonanie wycięcia chirurgicznego, a następnie kauteryzacja laserem.

Podczas używania aparatu fal radiowych do usuwania migdałków pod wpływem prądu o wysokiej częstotliwości następuje rodzaj parowania tkanki, a migdałki stają się mniejsze.

Zaletami chirurgii fal radiowych są minimalny uraz, bezkrwawość i przyspieszone gojenie się ran.

Dlaczego ich brak jest niebezpieczny? Niebezpieczeństwa związane z przedwczesnym usunięciem

Powiększeniu migdałków najczęściej towarzyszą powiększone migdałki. Może to prowadzić do trudności w oddychaniu nie tylko przez nos, ale także przez usta. Dziecko dusi się szczególnie często w nocy.

Jeśli migdałki nie zostaną usunięte w odpowiednim czasie, wówczas z powodu stale otwartych ust górna szczęka staje się słabo rozwinięta, zęby zaczynają nieprawidłowo rosnąć, a szczęka ulega deformacji.

Najgorsze jest to, że jeśli dojdzie do deformacji, to jest to proces nieodwracalny, nawet jeśli uwzględnimy operację. Dlatego nie należy zwlekać z leczeniem migdałków.

Innym częstym powikłaniem migdałków jest utrata słuchu i początek utraty słuchu. Naruszenie to jest jednak odwracalne. Po usunięciu migdałków słuch zostaje przywrócony.

Wiele osób boi się usuwania migdałków, ponieważ... boją się, że organizm dziecka straci swoistą „barierę ochronną” i zacznie chorować jeszcze częściej niż przed usunięciem.

Wśród matek, które zgodziły się na operację swojego dziecka, są i takie, które nie są zadowolone z efektu, a wręcz uważają, że sytuacja się pogorszyła. Aby rozważyć zalety i wady operacji, skonsultuj się z lekarzem.

Dobrze, jeśli masz już sprawdzony, jeśli nie, skontaktuj się z zaufanym lekarzem.

Pamiętaj, że jeśli migdałki są mocno przerośnięte, konieczna jest operacja.

Przygotowanie do operacji

Do operacji należy przygotować się przede wszystkim psychicznie. Ważne jest, aby sami rodzice zachowali spokój. Należy wyjaśnić dziecku potrzebę zabiegu, powiedzieć mu, co go czeka, ale w taki sposób, aby się nie bało. Po zabiegu możesz obiecać dziecku lody.

Planując adenotomię, lekarz zaleci niezbędne testy i badania. W przeddzień operacji możesz przepisać leki poprawiające krzepliwość krwi.

W dniu planowanego zabiegu na dwie godziny przed zabiegiem nie należy karmić i podawać dziecku wody. Jest to szczególnie ważne, jeśli spodziewane jest znieczulenie. W przeciwnym razie mogą wystąpić wymioty.

Rekonwalescencja po operacji

Sama operacja nie trwa długo, 5-10 minut.

Dziecko przez jakiś czas wyjdzie ze znieczulenia. Jeśli wszystko poszło dobrze, to 2-3 godziny po tym, jak dziecko odzyskało przytomność, zostało odesłane do domu.

Po adenotomii zimno działa uspokajająco na błonę śluzową nosogardzieli, łagodzi obrzęki i zatrzymuje krwawienie.

Jeśli jednak dziecko ma trudności z połykaniem lub nie czuje się dobrze po znieczuleniu, nie ma potrzeby nalegać.

Pierwszego dnia po zabiegu możesz kaszleć krwią lub wymiotować krwią. Dzieje się tak, ponieważ podczas operacji krew dostała się do żołądka.

Czy jesteś za czy przeciw usunięciu?

PrzeciwkoZa

Rany na błonie śluzowej jeszcze się nie zagoiły i mogą lekko krwawić, szczególnie przy podrażnieniu.

Po zabiegu już w pierwszym dniu może wystąpić wzrost temperatury i osłabienie.

W pierwszych dniach dziecku przepisuje się więcej odpoczynku, nie chodzenie na zewnątrz, unikanie stresu i wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

Aby znormalizować funkcję oddychania przez nos, przepisuje się krople zwężające naczynia przez 5 dni.

Przywrócenie oddychania przez nos i słuchu następuje zwykle w ciągu 7-10 dni po operacji.

Nawroty – pojawienie się wtórne

Czasami po usunięciu migdałka u dzieci występują nawroty. Ponowny wzrost tkanki migdałkowej jest możliwy, jeśli

• Tkanka limfatyczna nie została całkowicie usunięta;
• Operacja u dziecka do 3 roku życia;
• Obecność czynników powodujących wzrost migdałków (alergie, dziedziczność, częste choroby).

Takie przypadki nie zdarzają się często i wymagają specjalistycznej konsultacji.

Badania krzepliwości krwi itp.) w celu zmniejszenia ryzyka powikłań w trakcie i po operacji.

Czy muszę usunąć migdałki?

Konieczność usunięcia migdałków może ocenić jedynie lekarz laryngolog i dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta. W stopniach 2–3 choroby leczenie chirurgiczne uważa się za obowiązkowe, jednak po usunięciu migdałków należy zastosować także pełen zakres środków zachowawczych, aby zapobiec nawrotom (nawrotom). Usunięcie migdałków można również zalecić w przypadku choroby w stadium 1, gdy nasilenie objawów klinicznych lub powikłań stanowi zagrożenie dla zdrowia pacjenta.

Bezwzględnymi wskazaniami do usunięcia migdałka gardłowego są:

• Zaburzenia oddychania prowadzące do niedotlenienia organizmu.
• Częste i ciężkie choroby zakaźne górnych dróg oddechowych.
• Upośledzenie słuchu (trwałe lub okresowe).
• Postępujący wzrost wielkości migdałków.
• Brak efektu leków i innych środków terapeutycznych.
• Migdałki u dorosłych (jeśli choroba ta pojawiła się po raz pierwszy u osoby dorosłej, najprawdopodobniej będzie postępować, a prawdopodobieństwo samoleczenia jest niezwykle niskie).

Usunięcie migdałka jest przeciwwskazane:

• W przypadku chorób krwi związanych ze zwiększonym ryzykiem krwawienia podczas operacji. W takim przypadku należy najpierw skorygować zaburzony układ krzepnięcia (poprzez przetoczenie produktów krwionośnych, osocza lub innymi metodami), a następnie ponownie rozważyć możliwość wykonania operacji.
• W przypadku ostrych infekcji nosogardzieli, jamy ustnej lub dróg oddechowych. W takim przypadku operacja jest możliwa nie wcześniej niż 1 - 1,5 miesiąca po ustąpieniu klinicznych i laboratoryjnych objawów zakażenia.
• Jeśli podejrzewasz obecność guza w nosogardzieli (w tym przypadku należy przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne).
• U osłabionych, niedożywionych dzieci.

W leczeniu pacjentów z migdałkami można zastosować:

• operacja chirurgiczna (klasyczna);
• chirurgia endoskopowa;
• laserowe usuwanie migdałków;
• usuwanie migdałków ciekłym azotem;
• koblacja migdałków.

Operacja usunięcia migdałka

Klasyczną metodą usuwania migdałków jest zabieg operacyjny, który można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym (preferowana jest ta metoda) lub w znieczuleniu ogólnym. Dziecko jest owinięte w sterylne prześcieradła, aby unieruchomić jego ręce i nogi. Następnie siada na kolanach asystenta, który utrzymuje głowę dziecka w lekko pochylonej pozycji. Po znieczuleniu miejscowym lekarz metalową szpatułką uciska język dziecka, a specjalnym narzędziem (adenotomem) usuwa narośla migdałkowe.

Po ustąpieniu krwawienia dziecko powinno pozostać w szpitalu co najmniej 2–4 godziny. Jeżeli na tym etapie nie wystąpią żadne poważne komplikacje, będzie mógł wrócić do domu.

Jeśli dziecko czuje się bardzo niespokojnie, operację można wykonać w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku dziecko musi być hospitalizowane i pozostać w szpitalu przez co najmniej 2–3 dni po operacji. Hospitalizacja jest wskazana również w przypadku usunięcia dużych migdałków, które wiążą się z ryzykiem krwawienia lub innych powikłań w okresie pooperacyjnym.

Endoskopowe usunięcie migdałka

Jest to nowoczesna metoda pozwalająca na usunięcie migdałków pod dobrą kontrolą wzrokową. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (czyli dziecko śpi i nic nie czuje). Po znieczuleniu przez usta pacjenta wprowadza się endoskop i za pomocą specjalnych narzędzi usuwa się migdałki i tamuje krwawienie. W przypadku braku powikłań dzieci można wypisać ze szpitala po 3–5 dniach od operacji.

Główną zaletą tej operacji jest większa dokładność (w porównaniu do stosowania adenotomu). Zmniejsza się ryzyko niecałkowitego usunięcia narośli migdałków, które często powodują nawrót (wielokrotne zaostrzenie) choroby. Wady obejmują stosunkowo wysoki koszt metody.

Laserowe usuwanie migdałków

W tym przypadku do usuwania migdałków wykorzystuje się skalpel laserowy, będący źródłem promieniowania laserowego o dużym natężeniu. Tkanki w obszarze objętym działaniem lasera natychmiast się nagrzewają, a płyn z komórek odparowuje, co prowadzi do ich zniszczenia.

Zalety tej metody obejmują:

• Wysoka celność. Za pomocą skalpela laserowego można usunąć nawet najmniejsze obszary narośli migdałków.
• Minimalna utrata krwi. Naczynia krwionośne w obszarze „nacięcia” natychmiast się zatykają.
• Dezynfekcja. Jeśli w obszarze „cięcia” znajdują się bakterie, zostaną one zniszczone.
• Bezbolesny. Ekspozycja laserem natychmiast niszczy zakończenia nerwowe w obszarze ekspozycji, dzięki czemu ból jest minimalny (jednak warunkiem jest również zastosowanie znieczulenia miejscowego).
• Szybki powrót do zdrowia. Dziecko może wrócić do codziennych zajęć już w ciągu jednej doby po zabiegu, a całkowite wygojenie uszkodzonych tkanek następuje w ciągu 2–4 tygodni.

Warto zaznaczyć, że przy wyraźnych rozrostach migdałków usuwanie laserowe może być nieskuteczne. W takim przypadku najpierw wykonuje się proste lub endoskopowe usunięcie, po czym błonę śluzową w okolicy rany poddaje się kauteryzacji laserem (aby zatrzymać krwawienie i zapobiec nawrotowi choroby).

Usunięcie migdałków ciekłym azotem (krioterapia)

Nowoczesna metoda leczenia, która jednak jest skuteczna tylko w przypadku małych narośli migdałków. Istotą zabiegu jest poddanie migdałków działaniu cienkiego strumienia ciekłego azotu, który dosłownie zamraża i niszczy przerośniętą tkankę. Ta procedura jest całkowicie bezkrwawa i praktycznie bezbolesna, ponieważ azot zamraża również bolesne zakończenia nerwowe w obszarze działania.

Przed przystąpieniem do zabiegu dziecko siada na krześle i odchyla głowę do tyłu, po czym lekarz pod kontrolą wzrokową wprowadza przez usta specjalną rurkę, przez którą przez 2 – 3 sekundy podawany jest strumień ciekłego azotu, kierowany wyłącznie na roślinności migdałkowej. Powtarza się to 2–3 razy w odstępie 1–2 minut. Po wykonaniu zabiegu lekarz ponownie ocenia wizualnie stan błony śluzowej nosogardła za pomocą lusterek. Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, dziecko może wrócić do domu. Całkowite wygojenie następuje w ciągu 2 – 4 tygodni.

Koblacja migdałków

Jest to jedna z najnowocześniejszych metod bezkrwawego usuwania migdałka gardłowego. Jego istota polega na tym, że „nacięcie” wykonuje specjalna elektroda, która będąc w roztworze soli fizjologicznej, dosłownie powoduje rozszczepienie tkanki w miejscu styku na poziomie molekularnym, praktycznie nie uszkadzając sąsiadujących tkanek.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Pod kontrolą endoskopu (cienkiej elastycznej rurki zakończonej kamerą wideo) przez jamę nosową wprowadza się elektrodę. Po uwidocznieniu migdałków przez specjalną rurkę wprowadza się roztwór soli fizjologicznej i usuwa się je.

Do zalet metody koblacji zalicza się:

• Wysoka celność. Uszkodzenie zdrowej tkanki jest minimalne.
• Bezkrwawość. Przy prawidłowym wykonaniu zabiegu krwawienie praktycznie nie występuje.
• Wysoka wydajność. Wykonanie zabiegu pod kontrolą endoskopu pozwala na usunięcie zarówno dużych, jak i małych narośli migdałka.
• Bezbolesny. Podczas koblacji zakończenia nerwowe w dotkniętym obszarze ulegają zniszczeniu, dzięki czemu ból w okresie pooperacyjnym jest minimalny.

Co robić po usunięciu migdałka?

Po usunięciu migdałków dowolną metodą pacjent (lub jego rodzice, jeśli mówimy o dziecku) otrzymuje szczegółowe instrukcje dotyczące stylu życia, diety i innych punktów, które mogą prowadzić do rozwoju powikłań po operacji.

Czas trwania i ciężkość okresu pooperacyjnego zależy od:

• Rodzaj operacji. Okres rekonwalescencji jest dłuższy w przypadku chirurgicznego usunięcia migdałków, natomiast po innych operacjach gojenie ran następuje znacznie szybciej.
• Ogólny stan pacjenta. U osłabionych, długo chorych dzieci odbudowa uszkodzonych tkanek i normalizacja ogólnego stanu organizmu następuje wolniej.

• Wiek pacjenta. U dziecka procesy odbudowy tkanek zachodzą kilkukrotnie szybciej niż u osoby dorosłej, dlatego też okres gojenia się rany pooperacyjnej u dzieci będzie krótszy.
• Stopień choroby. Po usunięciu migdałków pierwszego stopnia pacjent może wrócić do normalnego życia już następnego dnia, natomiast po usunięciu dużych narośli migdałków okres rekonwalescencji może trwać tygodnie, a nawet miesiące.

Pacjentom po usunięciu migdałka zaleca się:

• Po zabiegu klasycznym lub endoskopowym zaleca się pacjentowi odpoczynek w łóżku przez 24 godziny. W ciągu najbliższych 2-3 dni, w zależności od stanu ogólnego, dozwolone są spacery na świeżym powietrzu, a powrót do pełnej aktywności fizycznej (w tym uczęszczania do przedszkola lub szkoły) możliwy jest nie wcześniej niż po tygodniu. Po usunięciu migdałków innymi metodami zaleca się pacjentowi unikanie intensywnej aktywności fizycznej przez 1–3 dni po zabiegu.
• Przestrzegaj zasad higieny osobistej. Jest to niezwykle ważny etap w okresie rekonwalescencji, gdyż pozwala zapobiec rozwojowi powikłań infekcyjnych. Oprócz szczotkowania zębów 2 razy dziennie (rano i przed snem) zaleca się płukanie jamy ustnej i płukanie gardła dezynfekującymi roztworami soli fizjologicznej (1 łyżeczka na szklankę ciepłej przegotowanej wody) po każdym posiłku. Zasad tych należy przestrzegać przez 2 tygodnie po operacji klasycznej lub endoskopowej oraz przez 5 do 7 dni po usunięciu migdałków inną metodą.
• Regularnie wykonuj toaletę dróg nosowych. Począwszy od 2-3 dni po zabiegu można płukać nos roztworami soli fizjologicznej lub wodą morską. Jednocześnie nie należy zbyt mocno wydmuchać nosa, gdyż może to uszkodzić delikatną tkankę w okolicy rany i spowodować krwawienie.
• Unikaj nagłych zmian temperatury. Przez 1–2 tygodnie po zabiegu zaleca się unikać długotrwałego narażenia na zimno, gdyż może to doprowadzić do wychłodzenia błony śluzowej nosogardzieli i rozwoju infekcji. Należy także powstrzymać się od wizyt w łaźni, basenie czy solarium, gdyż kontakt z gorącą parą lub wodą z chlorem (chlor dodawany jest do wody we wszystkich basenach) może prowadzić do podrażnienia błon śluzowych i rozwoju stanów zapalnych. Dodatkowo odwiedzanie takich miejsc wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji w okolicy rany pooperacyjnej.

Czy muszę przestrzegać diety po usunięciu migdałka?

Po zabiegu konieczne jest przestrzeganie diety, jednak dieta w tym przypadku polega na unikaniu pokarmów mogących uszkodzić błonę śluzową nosogardzieli. Faktem jest, że po każdej operacji miejscowe właściwości ochronne tkanek w obszarze rany zostają zakłócone, w wyniku czego stają się one bardziej podatne na infekcje, zmiany temperatury i urazy. Wykluczenie z diety „niebezpiecznych” pokarmów do czasu zagojenia się rany i przywrócenia bariery ochronnej błony śluzowej zmniejsza ryzyko powikłań.

Czas trwania diety zależy bezpośrednio od rodzaju operacji. Przy klasycznych i endoskopowych metodach usuwania migdałka gardło należy stosować przez 1 – 2 tygodnie, przy pozostałych metodach – przez 3 – 5 dni. W pierwszym dniu po każdej operacji zaleca się przyjmowanie wyłącznie ciepłych, płynnych pokarmów (buliony, galaretki). W kolejnych dniach możesz dodawać inne pokarmy.

Po usunięciu migdałków z diety zaleca się wykluczenie:

• Zimne napoje i jedzenie– zimny kompot, galaretki mięsne, zimne przekąski, lody.
• Nadmiernie gorące napoje i jedzenie– herbata, kawa, gorąca czekolada.
• Słabo przetworzona żywność– Świeżo zebrane owoce lub warzywa mogą zawierać duże ilości zarazków i toksyn.
• Surowe, twarde jedzenie– wzrasta ryzyko mechanicznego urazu błony śluzowej w okolicy rany, co może prowadzić do krwawienia.
• Słodycze– cukierki, marmolady, pianki marshmallow (ich stosowanie sprzyja rozwojowi flory bakteryjnej w jamie ustnej).

Konsekwencje i powikłania migdałków

Rokowanie w przypadku migdałków zależy od nasilenia objawów klinicznych i stopnia upośledzenia oddychania przez nos. W przypadku migdałków 1. stopnia, gdy dziecko nie cierpi na trudności w oddychaniu i choroba nie postępuje, istnieje możliwość, że w miarę dorastania migdałki same znikną (lub nie będą się w żaden sposób objawiać przez całe życie). W przypadku zdiagnozowania dużych wegetacji migdałków, bez szybkiego i odpowiedniego leczenia może wystąpić szereg powikłań.

Główne grupy powikłań związanych ze wzrostem migdałka to:

• zapalenie migdałków;
• rozwój infekcji sąsiednich narządów;
• powikłania, które pojawiają się po usunięciu migdałka.

Zapalenie migdałków (zapalenie migdałków)

Przyczyną zapalenia migdałków może być infekcja wirusowa, bakteryjna lub grzybicza. Faktem jest, że nawet przy braku objawów klinicznych pewne rodzaje mikroorganizmów stale znajdują się na powierzchni migdałków. W normalnych warunkach ich działanie jest w pewnym stopniu tłumione przez układ odpornościowy, jednak gdy mechanizmy obronne organizmu zostaną osłabione (podczas przeziębienia, długotrwałego głodzenia lub ogólnego wyczerpania organizmu na skutek upośledzonego oddychania przez nos), infekcja może nastąpić zostać aktywowane i doprowadzić do uszkodzenia sąsiadujących narządów i tkanek.

Choroba zaczyna się ostro i charakteryzuje się:

• Podwyższona temperatura ciała. Na początku może wystąpić łagodny stan podgorączkowy (37–37,5 stopnia), ale pod koniec pierwszego dnia temperatura zwykle wzrasta do 38 stopni i więcej.
• Objawy ogólnego zatrucia. Mogą wystąpić zawroty głowy, bóle głowy, bóle mięśni i kości. Występuje wzmożona potliwość i dreszcze (dreszcze i uczucie zimna w rękach i nogach na tle podwyższonej temperatury ciała).
• Wydzielina śluzowa z nosa. Jeśli wcześniej obserwowano wydzielinę śluzową (co jest typowe dla większości dzieci z migdałkami stopnia 2-3), w przypadku zapalenia migdałków ich ilość wzrasta. Po dołączeniu infekcji bakteryjnej może pojawić się ropna szaro-żółta wydzielina, czasami pokryta krwią (co wskazuje na uszkodzenie naczyń krwionośnych błony śluzowej).
• Zatkanie nosa. Jeśli oddychanie przez nos było wcześniej upośledzone, zapalenie migdałka może całkowicie zniknąć. Wyjaśnia to silny obrzęk błony śluzowej migdałków, który może całkowicie zablokować światło dróg oddechowych.
• Upośledzenie słuchu. Jest to również spowodowane obrzękiem błony śluzowej, który może blokować światło trąbki słuchowej po jednej lub obu stronach.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia migdałków konieczne jest wykonanie badania bakteriologicznego wymazu z błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej w celu określenia rodzaju patogenu i wykonania antybiogramu (określenia antybiotyków skutecznych przeciwko tej bakterii).

Zasady leczenia zapalenia migdałków to:

• Odpoczynek w łóżku- do czasu ustąpienia gorączki.
• Leczenie antybakteryjne– ceftriakson, doksycyklina, cefuroksym.
• Leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne).– cetyryzyna, suprastyna (eliminują nasilenie obrzęku błony śluzowej).
• Krople zwężające naczynia krwionośne– ksylometazolina (zwęża naczynia krwionośne, likwiduje obrzęki tkanek i normalizuje oddychanie przez nos).
• Terapia witaminowa– witaminy C, E, witaminy z grupy B (niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego i innych układów organizmu).
• Ciepły, obfity napój– do 2 – 3 litrów płynów dziennie (pomaga to mechanicznie usunąć infekcję z błony śluzowej nosogardzieli, a także uwolnić z organizmu toksyny bakteryjne, które mogłyby przedostać się do krwi).

Rozwój infekcji w migdałkach

Zakażenie sąsiednich narządów i tkanek może nastąpić w wyniku rozprzestrzenienia się na nie infekcji z powierzchni narośli migdałków. To właśnie ten fakt, a także zmniejszenie odporności organizmu przy długotrwałym zakłóceniu oddychania przez nos, prowadzi do częstych nawrotów (powtarzających się zaostrzeń) chorób zakaźnych i zapalnych górnych dróg oddechowych i nosogardzieli.

Migdałki mogą stać się skomplikowane:

• Katar. W tym przypadku infekcja (zwykle wirusowa) przedostaje się do błony śluzowej dróg nosowych, co prowadzi do jej zapalenia i obrzęku. Klinicznie objawia się to zatkaniem nosa, katarem i ciężkimi objawami zatrucia (temperatura może wzrosnąć do 39 - 40 stopni). Leczenie jest objawowe - stosuje się leki zwężające naczynia krwionośne, przeciwzapalne, przeciwhistaminowe. Antybiotyki mogą być przepisywane w celu leczenia lub zapobiegania infekcji bakteryjnej.
• Zapalenie zatok. Termin ten odnosi się do zapalenia zatok przynosowych – szczękowej (przy zapaleniu zatok) lub czołowego (przy zapaleniu zatok), które występuje niemal przy każdym nieżycie nosa. W normalnych warunkach zatoki te komunikują się z jamą nosową poprzez małe otwory. W przypadku zapalenia zatok zapalenie błony śluzowej puchnie i blokuje te komunikaty, w wyniku czego płyn zapalny (wysięk) może gromadzić się w zatokach, może rozwinąć się infekcja bakteryjna i może gromadzić się ropa. Leczenie jest zwykle takie samo jak w przypadku nieżytu nosa. Jeśli w zatoce gromadzi się ropa, należy ją nakłuć (przebić specjalną igłą), usunąć ropne masy i przemyć roztworami antybakteryjnymi.
• Ropne zapalenie gardła. Rozwija się, gdy mikroorganizmy ropne (gronkowce, pneumokoki) namnażają się na błonie śluzowej gardła. Oprócz głównych objawów procesu zakaźno-zapalnego (zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, gorączka i inne objawy ogólnego zatrucia), na powierzchni tylnej ściany gardła tworzy się ropna szaro-żółta powłoka i ciężkie pojawia się ból gardła (szczególnie podczas połykania jedzenia). Leczenie tej choroby należy prowadzić lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania (penicyliny, cefuroksym, ceftriakson). Zaleca się także płukanie gardła roztworem soli fizjologicznej (1–2 łyżeczki soli na szklankę ciepłej przegotowanej wody) 4–6 razy dziennie i po każdym posiłku, aby zapobiec dalszemu rozwojowi infekcji.
• Zapalenie migdałków (zapalenie migdałków). Zapalenie migdałków to zakaźne zapalenie migdałków. Stają się czerwone, opuchnięte i bolesne. W przypadku ropnego zapalenia migdałków na powierzchni błony śluzowej migdałków może pojawić się ropna biała lub żółtawa powłoka i mogą pojawić się objawy ogólnego zatrucia. Leczenie należy prowadzić lekami przeciwbakteryjnymi stosowanymi ogólnoustrojowo (doustnie, domięśniowo lub dożylnie) i miejscowo (płukanie roztworami soli fizjologicznej, przemywanie migdałków itp.). W przypadku ciężkiego i często nawracającego (ponownego zaostrzenia) zapalenia migdałków wskazane jest chirurgiczne usunięcie migdałków.
• Eustachit. Termin ten odnosi się do zapalenia błony śluzowej trąbki słuchowej. Przyczyną tego może być przenikanie infekcji z powierzchni migdałków, które rosną tak duże, że blokują otwory gardłowe dróg oddechowych. Z powodu naruszenia funkcji drenażowej rur (to znaczy z powodu niemożności wypływu powstałego płynu zapalnego i mas ropnych) gromadzi się w nich wysięk i ropa, co prowadzi do wyraźnych zmian zapalnych. Oprócz ogólnych objawów zatrucia pacjenci skarżą się na uczucie duszności i bólu ucha oraz utratę słuchu. W przypadku braku pilnego leczenia (stosowanie leków przeciwbakteryjnych wstrzykiwanych bezpośrednio do trąbki słuchowej) proces ropny może rozprzestrzenić się i zniszczyć sąsiadujące tkanki (kości, mięśnie), a także przedostać się do jamy bębenkowej i spowodować zapalenie błony bębenkowej ucho środkowe (zapalenie ucha środkowego).
• Zapalenie ucha środkowego. W tym przypadku infekcja rozwija się w jamie ucha środkowego, gdzie znajdują się kosteczki słuchowe. Może to objawiać się silnym bólem i objawami ogólnego zatrucia, a w przypadku gromadzenia się ropy może nastąpić uszkodzenie słuchu (ropne masy i płyn zapalny wypełniają jamę bębenkową, w wyniku czego normalny ruch kosteczek słuchowych staje się niemożliwy). Leczenie polega na przepisywaniu leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych. W miarę postępu procesu ropnego może być konieczne leczenie chirurgiczne - otwarcie ogniska gromadzenia się ropy, usunięcie ropnych mas i przywrócenie integralności uszkodzonych struktur (jeśli to możliwe).

Powikłania po usunięciu migdałka

Częstość powikłań po usunięciu migdałka gardłowego jest niska, co tłumaczy się zastosowaniem nowoczesnych, mało traumatycznych technologii. Przyczyną powikłań w okresie pooperacyjnym może być niezastosowanie się pacjenta do zaleceń lekarza bądź nieprawidłowe lub niepełne usunięcie migdałków.

Po usunięciu migdałków możesz doświadczyć:

• Krwawienie. Przyczyną krwawienia może być uszkodzenie naczynia krwionośnego w obszarze rany, a także naruszenie układu krzepnięcia krwi. Za najbardziej niebezpieczny okres pod tym względem uważa się pierwsze 24 godziny po operacji, kiedy jakiekolwiek podrażnienie obszaru rany pooperacyjnej (na przykład szorstki pokarm) może prowadzić do krwawienia. Stan ten jest niezwykle niebezpieczny ze względu na możliwość przedostania się krwi do dróg oddechowych, dlatego przy pierwszych oznakach krwawienia z rany należy natychmiast wezwać pogotowie.
• Zakażenie rany pooperacyjnej. Zakażenie rany może nastąpić w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej, a także w przypadku, gdy pacjent nie przyjmuje przepisanych przez lekarza antybiotyków i nie płucze gardła roztworami soli fizjologicznej. Pierwszymi objawami infekcji będzie zaczerwienienie, obrzęk i tkliwość tkanki w okolicy rany. Nieleczona infekcja może szybko przedostać się do krwi (ponieważ właściwości ochronne błony śluzowej w tym obszarze są zmniejszone) i doprowadzić do rozwoju powikłań ogólnoustrojowych.
• Nawrót choroby. Za główną przyczynę nawrotu (ponownego pojawienia się) uważa się niecałkowite usunięcie narośli migdałka podczas operacji. Pozostała część tkanki limfatycznej z czasem ponownie rośnie i może osiągnąć duże rozmiary. Warto również zaznaczyć, że leczenie chirurgiczne zawsze powinno być połączone z rozpoznaniem i wyeliminowaniem przyczyny powstawania migdałka. Jeśli nie zostanie to zrobione, istnieje również duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Zapobieganie migdałkom

Do chwili obecnej nie opracowano specyficznej profilaktyki zapobiegającej rozwojowi migdałków. Wyjaśnia to fakt, że przyczyną powiększenia migdałka gardłowego są związane z wiekiem cechy rozwoju i regulacji układu odpornościowego w dzieciństwie. Dlatego, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tej choroby u dziecka, konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego i ogólnych sił obronnych organizmu, a także walka z infekcjami górnych dróg oddechowych.

Aby zapobiec rozwojowi i nawrotom migdałków zaleca się:

• Należy szybko leczyć infekcje jamy nosowo-gardłowej. Jedną z przyczyn powiększenia migdałków nosowo-gardłowych są częste choroby zakaźne. W przypadku nieodpowiedniego leczenia objawy kliniczne infekcji mogą zniknąć, ale pewna część bakterii chorobotwórczych przetrwa i będzie nadal istnieć na błonie śluzowej gardła, stymulując reakcje immunologiczne i powiększenie migdałków. Aby temu zapobiec, należy przeprowadzić pełne leczenie każdej choroby zakaźnej. Jednym z głównych warunków jest wystarczająco długotrwałe leczenie lekami przeciwbakteryjnymi, które należy kontynuować przez 7–10 dni i co najmniej 3–5 dni po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych zakażenia.
• Jedz zdrowo. Wiadomo, że wzrost i rozwój organizmu dziecka wymaga składników odżywczych, wielu mikroelementów i witamin. Ich spożycie z pożywieniem można zapewnić jedynie poprzez racjonalną, zbilansowaną dietę. Dziecko powinno jeść minimum 4-5 razy dziennie, a jego pożywienie powinno być urozmaicone i zawierać przynajmniej kilka owoców lub warzyw dziennie.
• Przestrzegaj harmonogramu pracy i odpoczynku. Odpowiedni sen jest warunkiem nie tylko rozwoju dziecka, ale także prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu dziecka. Udowodniono naukowo, że pełne osiem godzin snu odgrywa ważną rolę w regulacji układu odpornościowego. Chroniczny brak snu już po kilku tygodniach prowadzi do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu i zwiększa ryzyko rozwoju chorób zakaźnych.
• Temperuj ciało. Dobry efekt może dać wzmocnienie organizmu dziecka zabiegami wodnymi (wycieranie mokrym ręcznikiem, polewanie wodą, zajęcia na świeżym powietrzu). Zasada hartowania polega na tym, że przy częstym narażeniu na czynniki stresowe (na przykład podczas polewania wodą) aktywowane i ulepszane są mechanizmy adaptacyjne i ochronne (w szczególności poprawia się aktywność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, procesy metaboliczne na poziomie komórkowym są przyspieszane itp.). Ostatecznie prowadzi to do tego, że organizm staje się bardziej odporny na hipotermię, przeziębienia i choroby zakaźne. Należy pamiętać, że efekt utwardzania pojawia się stopniowo po długotrwałych i regularnych ćwiczeniach. Jeśli przerwiesz ćwiczenia, efekt ten z czasem zaniknie.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Rodzice dzieci, które mają zostać poddane zabiegowi adenotomii, często obawiają się jego wyniku. Nie mniej niepokojąca jest informacja lekarza o tym, w jakim znieczuleniu zostanie przeprowadzona operacja. Lekarze sugerują wykonanie tego zabiegu w znieczuleniu ogólnym. Operacja ta nie jest zalecana u dzieci ze znieczuleniem miejscowym. Jednak niektórzy lekarze nadal stosują starą metodę chirurgicznego wycinania narośli migdałków bez łagodzenia bólu, co często powoduje uraz psychiczny spowodowany bólem.

Interwencja chirurgiczna wymaga zbadania dziecka, przestudiowania historii i historii chorób dziedzicznych w rodzinie. Od tego zależy stan małego pacjenta podczas operacji. Należy wykluczyć wszelkie problemy, które mogą wyniknąć ze stosowania rodzaju stosowanego znieczulenia.

Pytanie, który środek przeciwbólowy jest lepszy i bezpieczniejszy, zawsze budzi kontrowersje. Silny ból, podobnie jak znieczulenie ogólne, jest stresujący dla organizmu. Ale mimo to pozwoli to uniknąć negatywności psychicznej. Ale podczas takich operacji stosuje się również znieczulenie miejscowe.

Klasyczna metoda usuwania

Jest to stara metoda adenotomii, bez użycia znieczulenia. Podczas tej procedury można wstrzyknąć przez nos lek znieczulający i wykonać wycięcie. Operacja jest szybka i nie wiąże się z żadnymi powikłaniami. Jego jedyna wada: dziecko może doznać szoku psychicznego z powodu bólu.

Znieczulenie miejscowe

Znieczulenie to częściej stosuje się przy operacjach dzieci powyżej 7 roku życia, które potrafią kontrolować swoje zachowanie. Jeśli dziecko boi się widoku krwi lub boi się instrumentów, przed zabiegiem należy zażyć środki uspokajające.

Pozytywnym aspektem znieczulenia miejscowego jest:

• brak po nim „skutków ubocznych”;
• .niska cena.

Minusem jest to, że nie można przewidzieć zachowania dziecka, ponieważ nigdy wcześniej nie było ono na sali operacyjnej i nie doświadczyło tak nieprzyjemnych wrażeń. Dziecko może wpaść w histerię.

Rodzaje znieczulenia ogólnego

Zastosowanie znieczulenia podczas adenomektomii gwarantuje, że małe dziecko podczas zabiegów chirurgicznych straci przytomność.

Usunięcie migdałków w znieczuleniu ogólnym, przeprowadzane za pomocą rurki dotchawiczej, narządy oddechowe są niezawodnie chronione, ale pacjent po tej metodzie znieczulenia budzi się dłużej i budzi się trudniej. Fluorotan i tlenek azotu są wstrzykiwane przez rurkę. Zabieg ten wykonuje anestezjolog. Aby wykonać operację, dziecko kładzie się na plecach.

Stosuje się również maskę krtaniową. Po takim znieczuleniu pacjent zwykle czuje się lepiej i szybciej odzyskuje przytomność.

Podczas operacji adenotomii stosuje się różne leki, takie jak izofluran czy sewofluran. Można zastosować desfluran lub sevoran.

Najskuteczniejszym znieczuleniem jest dotchawicze. Jest stosowany podczas długich zabiegów chirurgicznych i jest skomplikowany, ponieważ stosuje się tu kilka leków.

Po zastosowaniu znieczulenia ogólnego sugeruje się zastosowanie leków wprowadzanych do organizmu drogą wziewną lub inną drogą. Aby szybko wybudzić małego pacjenta z nieprzytomności, stosuje się Propofol lub środki znieczulające, takie jak Sewofluran i inne. Organizm dziecka inaczej odbiera znieczulenie ogólne niż osoba dorosła. W medycynie dziecięcej stosuje się wyłącznie sprawdzone leki, które przeszły wiele badań klinicznych. Są szybko eliminowane, prawie nie powodują alergii i nie mają negatywnych konsekwencji.

Dzieci „wychodzą ze znieczulenia” już po kilku godzinach. Wszystko zależy od dawki podawanego leku. Po przebudzeniu dziecko pozostaje pod obserwacją anestezjologa przez kilka godzin.

Zalety i wady znieczulenia

Usunięcie migdałków u dzieci w znieczuleniu ogólnym ma wiele zalet. Umożliwia:

• uwolnić dziecko od bólu podczas zabiegów chirurgicznych;
• zmniejszyć ryzyko urazu psychicznego po operacji;
• nie ma szans na wdychanie kawałków usuniętych migdałków;
• niskie ryzyko krwawienia;
• chirurg pracuje spokojnie.

Jeśli dziecko jest niestabilne, preferowane jest znieczulenie ogólne. Stosuje się go także wtedy, gdy dziecko nie toleruje leków stosowanych w znieczuleniu miejscowym. Kiedy nosogardło małego pacjenta ma odchylenia w budowie anatomicznej i wymagane jest specjalne podejście. W takim przypadku operacja może potrwać dłużej niż zwykle.

Dziecko śpi w znieczuleniu. Nie widzi, co robi lekarz, nie widzi zakrwawionych narzędzi. A kiedy budzi się po operacji, nie odczuwa tak ostrego bólu, jakiego doświadczały dzieci w latach, gdy takie złagodzenie bólu było niemożliwe.

Metoda znieczulenia jest bezpieczna, charakteryzuje się niskim odsetkiem powikłań podczas operacji. Jednocześnie skraca się czas chirurgicznej adenotomii.

Główną zaletą takiego znieczulenia jest wygoda dla chirurga i dziecka. Lekarz nie musi odwracać uwagi od zachowania pacjenta – będzie spał, unieruchomiony. Dlatego lekarze preferują znieczulenie ogólne.

Oczywiście nie jest trudno wyciąć migdałki w znieczuleniu ogólnym, ale takie znieczulenie ma również wady. Głównym z nich jest ryzyko powikłań. A najważniejszym z nich jest niebezpieczeństwo krwawienia. Ale zdarza się to niezwykle rzadko.

Ponadto wady takiego znieczulenia obejmują:

Możliwe wahania temperatury ciała dziecka, które mogą odwrócić uwagę lekarza;

Po znieczuleniu istnieje ryzyko zaburzeń snu i mowy;

Po ustaniu znieczulenia u dziecka mogą wystąpić wymioty i ból głowy.

Chociaż aż 99% operacji odbywa się bez powikłań. Podczas zabiegów chirurgicznych nie dochodzi do uszkodzeń zębów i infekcji.

Podczas wykonywania adenotomii w znieczuleniu pojawia się problem utrzymania prawidłowej temperatury ciała; Aby zapobiec takim powikłaniom, lekarz podczas wykonywania zabiegów zwraca uwagę na temperaturę.

Ważny!

Uważa się, że znieczulenie ogólne ma negatywny wpływ na centralny układ nerwowy i komórki mózgowe dziecka. Stosowanie znieczulenia podczas wycinania migdałków powoduje, że rozwój dziecka zostaje na pewien czas spowolniony. Słuch i wzorce snu zostają zakłócone, pojawiają się halucynacje. Z tego powodu w przypadku starszych dzieci lepiej jest przeprowadzić operację w znieczuleniu miejscowym.

Przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego

Każde znieczulenie ma przeciwwskazania. Ryzyko powikłań podczas znieczulenia ogólnego i jego przeciwwskazania w przypadku następujących chorób:

• ospa wietrzna i inne ostre infekcje;
• przewlekłe zaburzenia trawienia;
• patologie serca;
• objawy krzywicy;
• patologie górnych dróg oddechowych;
• podniesiona temperatura;
• zaburzenia psychiczne;
• na skórze znaleziono krosty;
• zator naczyń krwionośnych;
• choroby onkologiczne;
• Zaburzenia krwawienia;
• Od szczepienia minęło niecałe sześć miesięcy.

Znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane u dzieci poniżej drugiego roku życia.

Popularne pytanie

Jak długo trwa usunięcie migdałków u dzieci?

Zabieg chirurgiczny trwa nie dłużej niż pół godziny. Operacja adenomektomii jest krótką operacją chirurgiczną.

Jakie znieczulenie najlepiej zastosować podczas usuwania migdałków?

Rodzaj znieczulenia zależy od wielu rzeczy. O tym decyduje lekarz.

Czy usuwanie migdałków jest bolesne?

W znieczuleniu ogólnym pacjent nic nie czuje. W przypadku bólu miejscowego nie odczuwa się bólu, ale osoba jest przytomna. Boli tylko wtedy, gdy operacja jest wykonywana bez środków przeciwbólowych.