W celu postawienia diagnozy przeprowadza się badanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Badanie przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego)

Choroby żołądka i jelit - narządów tworzących przewód pokarmowy - zajmują 1. miejsce wśród wszystkich chorób występujących u osób w różnym wieku. Te patologie przynoszą pacjentom wiele nieprzyjemnych minut - od niewygodnego stanu po rozdzierający ból. Ale najniebezpieczniejsze jest to, że to choroby przewodu pokarmowego powodują ogromną liczbę powikłań - perforowane wrzody, ciężkie stany zapalne i guzy nowotworowe, prowadzące do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego USG przewodu pokarmowego zaleca się wykonywać okresowo u każdej osoby, nawet jeśli nadal nie odczuwa bólu.

Twój przewód pokarmowy jest zdrowy: zdrowie żołądka to kwestia czasu

Przyjrzyjmy się statystykom medycznym dotyczącym chorób żołądka i jelit. Niestety jest to przerażające, nawet bez uwzględnienia ukrytych pacjentów, którzy nie zostali zbadani i mieszkańców najbiedniejszych krajów, w których nie ma dostępu do usług medycznych.

Według statystyk:

• Prawie 90% populacji krajów rozwiniętych cierpi na zapalenie żołądka o różnym stopniu zaniedbania.
• 60% mieszkańców świata jest zarażonych Helicobacter pylori – bakterią wywołującą stany zapalne błony śluzowej żołądka i jelit oraz będącą przyczyną wrzodowego zapalenia żołądka.
• W krajach zachodnich, według statystyk, do 81% obywateli okresowo doświadcza zgagi, która jest objawem choroby refluksowej przełyku - choroby przełyku, która prowadzi do zaburzeń przewodu pokarmowego.
• Około 14% ludzi ma wrzody żołądka.

W wieku powyżej 60 lat jakość i długość życia zależy od stanu żołądka i jelit, ale możliwe jest pozbycie się istniejącej patologii dopiero w początkowych stadiach choroby. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i nie doprowadzać problemu do stadium przewlekłego.

Jak szybko, tanio i informacyjnie sprawdzić żołądek i jelita?

Istnieje kilka rodzajów badania jelit i żołądka, ale ma tylko pełen zakres zalet, które lekarze uważają za nieocenione i bardzo skuteczne w postawieniu diagnozy.

• USG można wykonać w trybie pilnym w każdym stanie pacjenta. Egzamin trwa maksymalnie 15-30 minut.
• Diagnostyka ultrasonograficzna jest bezbolesna, nie powoduje dyskomfortu psychicznego. Niestety inne metody badania przewodu pokarmowego wymagają bardzo nieprzyjemnych zabiegów – połykania rurek, wkładania ostrych narzędzi do odbytu, czasem na przyzwoitą głębokość, przyjmowania płynów wywołujących wymioty itp.
• Ultradźwięki są całkowicie bezpieczne. Metoda opiera się na echolokacji i nie wymaga angażowania sprzętu RTG i MRI.
• To jedna z najtańszych ankiet. Badanie przewodu pokarmowego wraz z resztą narządów jamy brzusznej będzie kosztować około tysiąca rubli.

Przy tym wszystkim ta technika jest czasami nawet bardziej pouczająca niż inne metody badania żołądka i jelit. Na przykład, w przeciwieństwie do endoskopowej metody diagnostycznej (z użyciem sond włożonych do środka), USG wykrywa zapalenie jelit, zgrubienie i wystawanie ścian, zwężenie (poszerzenie światła), ropnie, przetoki, wady wrodzone (choroba Leśniowskiego-Crohna), nowotwory w wczesne stadia chorób rozwojowych.

Specyfika badania przewodu pokarmowego: dlaczego należy szczegółowo zbadać żołądek i jelita

Pomimo ścisłego związku między żołądkiem a jelitami lekarz szczegółowo bada oba narządy, ponieważ mają nie tylko podobne choroby. Na przykład wrzody mogą być zlokalizowane w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego lub tworzyć się natychmiast we wszystkich oddziałach. To samo dotyczy guzów onkologicznych, stanów zapalnych i innych procesów.

W zależności od dolegliwości pacjenta specjalista bada osobno jelita i żołądek. Po otrzymaniu danych wskazujących na niebezpieczne procesy lekarz kieruje pacjenta na dodatkową diagnostykę.

Razem z USG zaleca się jednoczesne wykonanie testu oddechowego na Helicobacter pylori. Ta analiza również nie jest traumatyczna - pacjent będzie musiał tylko kilkakrotnie wydychać powietrze. Kompleks USG plus dosłownie za 15-20 minut ujawni przyczynę zgagi, bólu i skurczów brzucha, biegunki lub zaparć, wzdęć i innych objawów, ustali zakres procesów i zaleci leczenie bez uciekania się do nieprzyjemnych metod diagnostycznych.

Jak badane są jelita: USG plus dodatkowe techniki

Jelito ma trzy sekcje: jelito grube, jelito cienkie i odbytnicę, a badanie każdego z nich ma swoje własne cechy i niuanse.

• USG jelita grubegopomaga wykryć raka na wczesnym etapie. Aby ostatecznie się upewnić, pacjentowi przepisuje się prześwietlenie kontrastowe i kolonoskopię. Bardzo skuteczna będzie również irygoskopia - badanie rentgenowskie z użyciem płynu kontrastowego. Metoda pozwala "zobaczyć" obszary, które są niewidoczne dla kolonoskopii i trudne do zauważenia dla USG, na przykład obszary zagięć lub nagromadzenia śluzu.
• USG jelita cienkiegoutrudnia skręcanie i głębokie, a także gromadzenie się gazów zniekształcających obraz na monitorze. Specjalny zakrzywiony czujnik i najnowocześniejszy sprzęt o wysokiej precyzji pomagają w badaniu jelita cienkiego. Ultradźwięki oceniają grubość ściany, wizualizację warstw, drożność, ekspansję ściany, perystaltykę.
• USG dwunastnicyprzeprowadzone razem z badaniem żołądka. Pozwala w 100% zdiagnozować wrzody żołądka, raka, zapalenie żołądka i dwunastnicy.

W zależności od badanego oddziału lekarz stosuje czujnik o określonych właściwościach.

Aparat ultradźwiękowy do badania jelit

Jelito badane jest za pomocą dwóch rodzajów czujników: przezbrzusznego (przez ścianę brzucha) i doodbytniczego. Do badania okrężnicy wystarczy aparat 2D, który daje płaski, dwuwymiarowy obraz. Już takie badanie dostarcza wiarygodnych informacji o stanie zdrowia pacjenta. Metoda endorektalna jest bardziej pouczająca, ponieważ czujnik wprowadza się do odbytu i bada narząd od wewnątrz.

Lekarz decyduje, który czujnik wybrać w zależności od dolegliwości pacjenta. W szczególnych przypadkach stosuje się obie metody.

• Czujnik przezbrzuszny w 15% przypadków „nie widzi” odbytnicy, a także obszaru kanału odbytu. Metoda endorektalna nie jest możliwa przy zwężeniu końcowego odcinka przewodu pokarmowego (nieprawidłowe zwężenie).
• Czujnik endorektalny jest zwykle używany do badania dystalnych części odbytnicy. Do badania przez odbyt musisz zostać przeszkolony.

Przygotowanie i wykonanie USG jelita

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się 3 dni wcześniej, pacjent odmawia pokarmów powodujących zaparcia lub wzdęcia (rośliny strączkowe, słodycze, produkty mączne, wędzone i pikantne potrawy).

W przeddzień 18.00 pacjent całkowicie odmawia jakiegokolwiek jedzenia, po uprzednim zażyciu środka przeczyszczającego (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Jeśli występują problemy z perystaltyką, pacjent otrzymuje lewatywę, aw szczególnych przypadkach wykonuje się specjalną lewatywę oczyszczającą za pomocą aparatu Bobrowa (szklane naczynie do wstrzykiwania do środka dużej ilości płynu).

Rano pacjentka udaje się na badanie USG do godziny 11.00. Wynika to z faktu, że zabieg przeprowadza się tylko na dobrze oczyszczonym jelicie i na absolutnie pustym żołądku, natomiast duże przerwy w jedzeniu są przeciwwskazane.

W gabinecie USG pacjent leży na kanapie na boku plecami do aparatu, uprzednio zdjąwszy ubranie poniżej pasa i spuszczoną bieliznę. Nogi są schowane w klatce piersiowej. Ultradźwięki rozpoczynają się w kierunku od dolnych sekcji do wyższych. Równolegle z tym lekarz kieruje czujnikiem w taki sposób, aby zbadać jelito w płaszczyźnie poprzecznej, podłużnej i skośnej. Gdy obraz echogeniczny nie jest do końca wyraźny, lekarz prosi pacjenta o zmianę pozycji (oprzyj się na kolanach i łokciach, wstań).

Odbywa się to za pomocą sondy przezbrzusznej. Wcześniej do pustego jelita wprowadzano płyn kontrastowy (roztwór siarczanu baru). Dzięki temu na ekranie monitora uzyskuje się wyraźny obraz.

Do badania odbytnicy stosuje się czujniki 3,5-5 MHz. Ultradźwięki o określonej długości przechodzą przez miękkie tkanki jelita, odbijając się z powrotem. Wbudowany czujnik odbiorczy odbiera sygnał i przesyła go w postaci przetworzonej na ekran monitora. Różne zagęszczenia, nowotwory i erozja są wyrażane jako białe, czarne lub mieszane obszary o różnej echogeniczności. Doświadczony lekarz nie stawia diagnozy od razu, ale koreluje uzyskane dane z wynikami analiz i innych badań.

Interpretacja wyników USG jelita

Zdrowe jelito ma dwie warstwy. Zewnętrzna to tkanka mięśniowa o niskiej echogeniczności, wewnętrzna błona śluzowa ma kontakt z gazem, dlatego jest wizualizowana jako warstwa hiperechogeniczna.

Podczas badania USG oceniane są następujące parametry:

• Wymiary i kształt. Grubość ścianki wynosi 3-5 mm. Obraz jest zniekształcony w przypadku tworzenia się gazów deformujących ultradźwięki i niedostatecznego wypełnienia jelita płynem.
• Lokalizacja jelitw stosunku do innych narządów.
• Struktura ściany (echogeniczność). Warstwa zewnętrzna jest hipoechogeniczna, ściana wewnętrzna jest hiperechogeniczna. Kontury są równe, światło jelita nie powinno mieć poszerzeń ani zwężeń. Zauważalna perystaltyka.
• Długość i kształt poszczególnych działów.Sekcja termiczna ma 5 cm, środkowa 6-10 cm, a środkowa bańka 11-15 cm.
• Węzły chłonne.Nie należy renderować.

Odchylenia od normy wskazują na różne patologie:

• Zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego): ekspansja jelit, zwiększona perystaltyka, nagromadzenie treści o różnej echogeniczności;
• Choroba Hirschsprunga (wrodzona patologia wzrostu poszczególnych rozmiarów jelit): znaczne rozszerzenie światła, nierówne kontury, niejednorodna grubość ścian, zauważalne miejsca przerzedzania, brak perystaltyki;
• Jeśli niemożliwe jest określenie warstw jelita, możemy mówić o ostrej zakrzepicy krezki - konsekwencja zawału mięśnia sercowego, wyrażona w zakrzepicy tętnicy krezkowej;
• Nierówne kontury wewnętrzne (co jest przyczyną wrzodziejących zmian na powierzchni śluzowej), słaba echogeniczność, pogrubienie ściany - wszystko to wskazuje na wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Przewlekłe spastyczne zapalenie jelita grubego: obszary o wysokiej echogeniczności na tle hipoechogenicznej powierzchni, pogrubienie ścian;
• Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: niezdolność do wizualizacji warstw, nierównomierne zgrubienie, obniżona echogeniczność;
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: wyrostek robaczkowy o średnicy 7 mm jest widoczny na ekranie monitora, warstwy wyrostka robaczkowego nie różnią się od siebie, ściany wyrostka robaczkowego są asymetrycznie pogrubione, uwidoczniony jest wolny płyn, zwiększona echogeniczność wskazuje na ropień;
• Zapalenie uchyłków (wysunięcie ścian jelita): w miejscu uchyłka ultradźwięki „widzą” pogrubienie ścian o ponad 5 mm powyżej normy, echogeniczność wskazuje na ropień, kontury są nierówne;
• Mechaniczne uszkodzenie jelit: oprócz silnego napięcia mięśni brzucha zmniejsza się echogeniczność pacjenta w miejscu krwiaka, ściany w miejscu uszkodzenia są pogrubione;
• Onkologia (guz nowotworowy lub przedrakowy): kontury zewnętrzne są nierówne, światło jest zwężone, perystaltyka jest zaburzona w miejscu nowotworu, uwidoczniono węzły chłonne o zmniejszonej echogeniczności.

Jakie są zalety i wady ultradźwięków przewodu pokarmowego

Diagnostyka ultrasonograficzna jelita służy do badania pierwotnego w przypadku podejrzenia patologii, a także w przypadkach, gdy metoda endoskopowa jest przeciwwskazana ze względu na stan zdrowiapacjent (perforacja (uszkodzenie) jelita, stan zapalny).

Badanie ultrasonograficzne jelita ma kilka zalet:

• Pacjent nie odczuwa dyskomfortu psychicznego.
• Lekarz otrzymuje informacje o wielkości narządu, jego budowie, grubości, ilości warstw, bez wnikania do wnętrza narządów.
• Ultradźwięki pozwalają zbadać stan zapalny jelita i wyraźnie zobaczyć górny odcinek przewodu pokarmowego.
• Perystaltyka jest wizualizowana w czasie rzeczywistym, określa niedrożność jelit.
• Na USG jelita specjalista zobaczy nawet małe pieczęcie lub zmiany w echostrukturze tkanek.
• Ultradźwięki pozwalają na wykonanie badań przesiewowych (metoda endorektalna), w pełni potwierdzić lub odrzucić onkologię.

Pomimo dużej liczby zalet diagnoza tego narządu za pomocą ultradźwięków ma pewne wady, z których główną jest niemożność postawienia dokładnej diagnozy bez dodatkowego badania.

Wady tej metody obejmują również:

• Ujawniane są tylko zaburzenia czynnościowe w pracy narządu.
• Zmiany strukturalne są określane bez określenia parametrów zmian.
• Nie można ocenić stanu wewnętrznej powierzchni błony śluzowej, w przypadku wykrycia zmian strukturalnych zalecana jest kolonoskopia - metoda endoskopowa

Analizy i badania uzupełniające USG jelit

Jak wspomniano powyżej, USG jelit nie jest 100% potwierdzeniem konkretnej diagnozy, chociaż pod wieloma względami metoda ta jest pouczająca i dokładna. W zależności od wstępnej diagnozy, oprócz USG pacjentowi przepisuje się:

• Badanie kapsułki. Pacjent połyka kapsułkę z czujnikiem w środku, który prowadzi nadzór wideo i przekazuje obraz na ekran monitora. Metoda pozwala zobaczyć obszary niedostępne dla endoskopu. Istotnymi zaletami są również brak urazów (ściany jelita nie są porysowane) i promieniowanie (w przeciwieństwie do promieni rentgenowskich).

Do wad techniki kapsułkowej należy zaliczyć niską powszechność badania torebki, ponieważ metoda została po raz pierwszy przetestowana w Stanach Zjednoczonych w 2001 roku i do dziś nie jest rozpowszechniona. Jej koszt jest bardzo wysoki, a to ogranicza krąg odbiorców. Wśród innych wad jest niemożność przeprowadzenia badania kapsułki z niedrożnością jelit, infekcjami, zapaleniem otrzewnej. Metoda ma ograniczenia wiekowe związane ze specyfiką perystaltyki.

• Kolonoskopia. Jest to metoda endoskopowa, która pozwala zbadać wewnętrzną błonę śluzową pod kątem polipów, zapalenia jelita grubego, guzów, choroby Leśniowskiego-Crohna, stanów zapalnych i innych patologii. Wadą metody jest ryzyko urazu jelita, perforacji (przebicia ścian). Kolonoskopia również nie widzi guzów między ścianami jelita.
• Irygoskopia. Jest to specjalna metoda mająca na celu identyfikację ukrytych guzów zlokalizowanych między wewnętrzną i zewnętrzną wyściółką jelita. Ponadto metoda, w przeciwieństwie do kolonoskopii, widzi obszary na fałdach jelita i jego odległych obszarach.

Irygoskopia polega na wprowadzeniu przez odbyt płynnego roztworu siarczanu baru, który w kontakcie z powietrzem pozwala uzyskać wyraźny kontrastowy obraz. Zaletą irygoskopii jest możliwość badania zmian strukturalnych w tkankach (blizny, uchyłki, przetoki). Metodę przeprowadza się z biegunką lub zaparciami, śluzem w jelitach, bólem odbytu.

USG żołądka jest ważną częścią badania przewodu pokarmowego na USG

Przez długi czas w badaniu żołądka nie stosowano diagnostyki ultrasonograficznej. Wynika to z faktu, że żołądek jest narządem wydrążonym, a powietrze nie pozwala na pełne wykorzystanie konwencjonalnego czujnika ultradźwiękowego - do badania tylnych ścian potrzebne są specjalne czujniki. Dodatkowo nagromadzone gazy zniekształcają wyświetlane wyniki. Jednak medycyna nie stoi w miejscu, a nowoczesne techniki już pozwalają uzyskać wystarczającą ilość informacji, aby postawić dokładną diagnozę.

Czujniki do badania żołądka pojawiły się stosunkowo niedawno, pod koniec 2000 roku. Jednak szybkość i bezpieczeństwo skanowania sprawia, że ​​USG żołądka staje się coraz bardziej popularne.

Podczas badania ultrasonograficznego lekarz dokonuje oceny narządu według głównych wskaźników:

• Objętość żołądka.Jest to wydrążony narząd mięśniowy przypominający worek. Objętość pustego żołądka wynosi 0,5 litra, a w pełnej formie rozciąga się do 2,5 litra. Na wysokości żołądek osiąga 18-20 cm, szerokość - 7-8 cm, po napełnieniu żołądek rozciąga się do 26 cm długości i do 12 cm szerokości.
• Struktura.W pobliżu serca znajduje się obszar serca, w którym przełyk przechodzi do żołądka. Po lewej stronie widać dno organu, gdzie gromadzi się powietrze dostarczane wraz z pożywieniem. Ciało żołądka to największa część, bogata w gruczoły produkujące kwas solny. Strefa odźwiernika to przejście żołądka do jelit. Następuje częściowe wchłanianie substancji otrzymanych z pożywieniem.
• Struktura.Ściany żołądka posiadają umięśnioną błonę odpowiedzialną za skurcz i pobudzanie śpiączki pokarmowej. Błona surowicza jest pośrednią między warstwami mięśniową i śluzową. Zawiera węzły chłonne i naczynia krwionośne. Warstwa śluzowa pokryta jest najlepszymi kosmkami, które wydzielają sok żołądkowy wytwarzany przez gruczoły.
• Dopływ krwi.Układ krążenia obejmuje cały narząd. Narząd zaopatrywany jest w krew żylną przez trzy główne naczynia: lewy, wątrobowy i śledzionowy. Sieć żylna biegnie równolegle do sieci tętniczej. Różne krwawienia występują, gdy błona śluzowa żołądka jest uszkodzona (wrzody, guzy).

Jak wykonuje się USG żołądka?

Podobnie jest z przygotowaniem do USG jelita: pacjent przez 3 dni przestrzega ścisłej diety, a poprzedniego wieczoru od godziny 18.00 nie spożywa żadnych pokarmów. W przypadku tendencji do tworzenia się gazów pacjent wypija 2 kapsułki Espumizan przed snem. Rano na pół godziny przed zabiegiem należy wypić litr wody, aby wyprostować ściany żołądka.

Istnieje również metoda ultradźwięków z kontrastem. Woda jest doskonałym przewodnikiem ultradźwięków, a bez niej skanowanie narządu jest nieco trudne.

Zabieg przeprowadza się na pusty żołądek. Lekarz ocenia stan i grubość ścian na czczo, szuka obecności wolnego płynu. Następnie prosi pacjenta o wypicie 0,5-1 litra płynu i ocenia zmiany na rozszerzonym żołądku na ultrasonografie. Trzecie USG wykonuje się 20 minut później, kiedy żołądek zaczyna się opróżniać. Lekarz ocenia ruchliwość narządu, szybkość wypływu płynu. Zwykle szklanka wody (250 ml) opuszcza żołądek w ciągu 3 minut.

Pacjent kładzie się na kanapie na boku, specjalista nakłada żel na okolice otrzewnej i przesuwa czujnik po powierzchni. Okresowo każe pacjentowi zmienić pozycję lub nieznacznie zmienić postawę. Lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

• pozycja i rozmiar brzucha
• czy błona śluzowa żołądka wyprostowała się
• czy jest jakieś pogrubienie lub przerzedzenie ścian?
• jaki jest stan układu krążenia żołądka
• kurczliwość żołądka
• czy są stany zapalne i nowotwory

Całe badanie trwa maksymalnie 30 minut, nie powoduje dyskomfortu i bólu. Ultradźwięki, w przeciwieństwie do FGDS, są znacznie łatwiej tolerowane przez dzieci i osoby starsze.

Zalety i wady USG żołądka podczas badania przewodu pokarmowego

Lekarz przepisuje pacjentowi badanie ultrasonograficzne żołądka jako podstawową pomocniczą metodę diagnostyczną.

Zalety ultradźwięków są następujące:

• badany jest dział produkcji, najbardziej podatny na choroby;
• ultradźwięki „widzą” wszelkie ciała obce w jamie;
• Ultradźwięki dokładnie oceniają grubość ścian narządu;
• dzięki metodzie przepływ krwi żylnej jest wyraźnie widoczny;
• za pomocą diagnostyki wykrywane są łagodne i złośliwe guzy o minimalnych rozmiarach;
• wrzód żołądka jest dobrze oceniony;
• stopień zapalenia błony śluzowej żołądka jest różny;
• metoda pozwala zobaczyć chorobę refluksową - wrzucanie zawartości dolnych partii z powrotem do żołądka;
• narząd jest badany z różnych punktów i w różnych sekcjach, co jest niemożliwe w przypadku prześwietlenia;
• USG widzi, co dzieje się w grubości ściany żołądka;
• dzięki echostrukturze USG może łatwo odróżnić polip od nowotworu onkologicznego;
• oprócz diagnozowania żołądka diagnostyka ultrasonograficzna ujawnia współistniejące patologie innych narządów (zwykle z zapaleniem żołądka, rozwijają się choroby dróg żółciowych i trzustki);
• Ultradźwięki wykonuje się u noworodków i małych dzieci, które nie mogą wykonać EGD lub prześwietleń.

Główną przewagą ultrasonografii nad FGDS jest możliwość wykrycia postaci raka rozwijającego się w grubości ściany narządu (postaci naciekowe), których nie można wykryć za pomocą fibrogastroskopii.

Pomimo wszystkich zalet ultradźwięki mają pewne wady, które nie pozwalają na szerokie zastosowanie tej metody jako niezależnego badania żołądka.

Wady obejmują:

• w przeciwieństwie do badania endoskopowego ultradźwięki nie pozwalają na pobranie próbek tkanek do dalszych badań (na przykład sok żołądkowy;
• skrobanie błony śluzowej, biopsja tkanki);
• na USG nie można ocenić stopnia zmian w błonie śluzowej;
• ograniczenie badanych obszarów (możliwe jest zbadanie tylko strefy wyjścia żołądka).

Co ujawnia USG żołądka podczas badania przewodu pokarmowego?

Metoda ultrasonograficzna nie jest najpopularniejsza w badaniu przewodu pokarmowego, ale umożliwia uzyskanie bardzo ważnych informacji.

Żołądek jest przedłużeniem przewodu pokarmowego w formie worka. Jest to wydrążony narząd, którego ściany mają zewnętrzną warstwę mięśniową i wewnętrzną warstwę śluzową. Błona śluzowa jest bogata w gruczoły wytwarzające sok żołądkowy i kwas solny oraz enzymy. Z ich pomocą przychodząca żywność jest zmiękczana, przetwarzana naturalnym środkiem antyseptycznym. Żołądek jest oddzielony od przełyku zwieraczem, a od dwunastnicy odźwiernikiem.

Narząd jest badany na USG na dwa sposoby:

• Przezbrzuszny (przez ściany otrzewnej). Dokonują tego różne czujniki, ale wyniki zawsze wymagają dodatkowego potwierdzenia.
• Sonda (widzi żołądek od wewnątrz). Używany niezwykle rzadko.

Podczas przeprowadzania badania za pomocą czujnika specjalista zwraca uwagę na:

• grubość, fałdowanie, struktura błony śluzowej (czy są na niej nowotwory, wybrzuszenia, nierówności);
• grubość warstwy mięśniowej (rozszerzenie lub przerzedzenie wskazuje na patologię);
• integralność ściany żołądka (czy są na niej perforacje, wrzody lub nowotwory);
• ilość wolnego płynu (wskazuje na stan zapalny);
• perystaltyka, ruchliwość i kurczliwość żołądka;
• odcinki przejściowe żołądka (zwieracz i odźwiernik, cechy ich)
• funkcjonowanie).

Warto zauważyć, że USG żołądka i dwunastnicy swoją wartością informacyjną znacznie ustępuje bardziej popularnej metodzie zwanej FGDS. Ale w niektórych przypadkach inne metody badawcze dla pacjenta są niedopuszczalne ze względu na stan zdrowia lub strach przed traumatycznym zabiegiem.

Badanie przezbrzuszne identyfikuje trzy warstwy ściany żołądka: hiperechogeniczną warstwę śluzówki (1,5 mm), hipoechogeniczną warstwę podśluzówkową (3 mm) i hiperechogeniczną warstwę mięśniową (1 mm). Metodą badań sondą określa się 5 warstw o ​​grubości do 20 mm.

Diagnostyka ultrasonograficzna żołądka pozwala zidentyfikować następujące patologie

Objawy	Możliwa choroba
Obrzęk błony śluzowej antrum	Ostre zapalenie trzustki, zespół nerczycowy (uszkodzenie nerek)
Pogrubienie ściany żołądka, nierówny okrągły nowotwór, bogaty w naczynia krwionośne, brak granic między warstwami, brak perystaltyki	Rak (guz złośliwy) z przerzutami odległymi
Brak granic między warstwami, zwężenie światła odźwiernika	Zwężenie odźwiernika (zwężenie odźwiernika z powodu blizn pozostawionych przez owrzodzenie)
Zmiany w echostrukturze ścian żołądka, ściany rozszerzają się, kontury są nierówne	nerwiak (guz wywodzący się z tkanek obwodowego układu nerwowego), mięśniak gładki (łagodny guz mięśni gładkich żołądka), polip gruczolakowaty
Ekspansja okolicy brzucha (w porównaniu do normy) po napełnieniu żołądka wodą, rozszczepienie sygnału echa, obecność wtrąceń hipoechogenicznych, zastój płynów w okolicy serca	Refluks żołądkowo-przełykowy (cofanie się treści jelitowej z powrotem do przełyku)
Mała ilość płynu, szybki wypływ płynu z żołądka, zmiany w konturze żołądka	Przepuklina przeponowa
Gęste formacje hiperechogeniczne o wyraźnej strukturze, granice między warstwami są wyraźnie widoczne, echogeniczność warstwy śluzowej i mięśniowej nie ulega zmianie	Formacje torbielowate
Nieokreślone zmiany zarejestrowane przez aparat USG	Zespół dotkniętego narządu pustego. Ta diagnoza wymaga obowiązkowego potwierdzenia innymi rodzajami badań (CT, MRI, FGDS, RTG).
Bezechowe obszary przypominające krater na wewnętrznej ścianie żołądka	wrzód żołądka

USG różnych części żołądka

Dzięki USG lekarz ocenia stan następujących obszarów ciała:

Opuszka lub bulwa dwunastnicy. Ta część narządu znajduje się w okolicy wyjścia z żołądka i kontroluje przepływ treści przetworzonej przez sok żołądkowy do światła jelita. W przypadku chorób jelit na bulwie tworzą się wrzody i miejsca zapalne. Głównymi warunkami wstępnymi wrzodu dwunastnicy są zwiększona kwasowość i bakteria Helicobacter pylori, która w takich warunkach zaczyna się aktywnie namnażać.

Badanie realizowane jest w czasie rzeczywistym sondą liniową lub wypukłą o częstotliwości 3,5-5 MHz. Do szczegółowego określenia stanu ścian stosuje się czujniki o częstotliwości 7,5 MHz, ale są one nieskuteczne w przypadku otyłych pacjentów z rozwiniętym tłuszczem podskórnym.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, w większości przypadków dotyczy to ścian bańki. W USG odzwierciedlają to obszary bezechowe, ponieważ w przeciwieństwie do zdrowych ścian owrzodzenie nie odbija ultradźwięków.

Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, w przypadku ustalenia stref bezechowych w USG, jest warunkowo postawione. Dodatkowo oceniany jest stan ścianek bańki (mają one śluzówkę z podłużnymi fałdami). Grubość zwykle nie powinna przekraczać 5 mm, aw antrum (przejście żołądka do dwunastnicy 12) - do 8 mm. Z pogrubieniem nie mówimy o wrzodzie, ale o nowotworze onkologicznym. Pacjent będzie potrzebował dodatkowego badania: endoskopowego z pobraniem materiału do biopsji.

Ze względu na to, że USG nie jest w stanie ustalić dokładnej diagnozy, pacjent otrzymuje wstępną diagnozę „obszarów bezechowych”, a następnie zostaje wysłany na fibrogastroduodenoskopię. To właśnie ta metoda umożliwia pobranie tkanki ściany żarówki w celu określenia charakteru patologii. FGDS pozwala również na ocenę stanu naczyń organizmu.

Kanał odźwiernika lub odźwiernik żołądka.Jest to niewielkie zwężenie na styku opuszki w dwunastnicy 12. Składa się ze ścian mięśni gładkich o długości 1-2 cm, zlokalizowanych zarówno w pierścieniu, jak i w kierunku poprzecznym. Zwykle istnieje pewna krzywizna kanału. Ultradźwięki mogą wykryć takie choroby jak polipy, zwężenie (zwężenie), wrzody, skurcz odźwiernika.

Zwieracz (kardia)to granica między otrzewną a przełykiem. Normalnie zwieracz otwiera się dopiero po jedzeniu, a przez resztę czasu jest w stanie zamkniętym. Ze względu na swoje znaczenie funkcjonalne zwieracz ma silniejszą warstwę mięśniową niż żołądek, co pozwala mu otwierać się i zamykać jak zastawka. Podczas jedzenia zwieracz zamyka wyjście z żołądka, umożliwiając trawienie pokarmu. Ale w wyniku zwiększonej kwasowości i innych patologii narząd przestaje normalnie funkcjonować, a zawartość żołądka wchodzi do przełyku.

Wykryto patologię: czy konieczne jest ponowne sprawdzenie?

Ultrasonografia żołądka i jelit jest bardzo pouczająca, ale tylko na podstawie uzyskanych danych nie można postawić diagnozy. W przypadku wykrycia problemów pacjent przechodzi dodatkowe badanie. Do najpopularniejszych metod badania przewodu pokarmowego należą:

• IOS. Jest to metoda endoskopowa, która pozwala zobaczyć krwawienie, nowotwory w żołądku i jelitach.
• Sondaż. Polega na pobraniu zawartości żołądka do dalszych badań laboratoryjnych.
• Gastropanel. To innowacyjna metoda, zgodnie z którą pacjentowi pobierana jest krew z żyły, a określone markery ujawniają możliwe wrzody, zaniki, nowotwory.
• Tomografia komputerowa. Wykonują zdjęcia przekrojów w różnych projekcjach, ujawniają lokalizację guzów, krwiaków, naczyniaków itp.
• MRI. To najdroższa i najskuteczniejsza metoda badawcza. Pozwala na wizualizację nie tylko samego narządu, ale także okolicznych węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych.
• Endoskopia. Służy do pobierania materiału do biopsji.
• Prześwietlenie. Ujawnia nieprawidłowe położenie żołądka i jelit w stosunku do innych narządów, patologię postaci, różne nowotwory.
• Parietografia. Prześwituje przez ściany żołądka i jelit dzięki wstrzykiwanemu gazowi.
• Badania laboratoryjne (krew, mocz, kał).

Po przejściu dodatkowej diagnostyki lekarz decyduje o sposobie leczenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie przewodu pokarmowego również nie może odbywać się w trybie „mono” - zawsze jest to zestaw środków związanych z przywracaniem zdrowia i zapobieganiem nawrotom i powikłaniom. Możesz także śledzić jakość leczenia na USG, porównując poprzednie wyniki badania przewodu pokarmowego z nowymi.

Wyznaczenie badań przewodu pokarmowego opiera się na objawach, które przedstawia pacjent, oraz w celu kontrolowania i zapobiegania zdiagnozowanym przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego. Wskazaniami do diagnostyki mogą być: trudne i bolesne trawienie (niestrawność), regularne nudności, wymioty, zgaga, bóle brzucha, podejrzenie onkopatologii.

Do tej pory najdokładniejszym badaniem przewodu pokarmowego jest fibrogastroduodenoskopia. Podczas FGDS gastroenterolog ma możliwość szczegółowej oceny stanu błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz postawienia jedynej prawidłowej diagnozy. Złożoność badania polega na niemożności połknięcia przez niektórych pacjentów elastycznego węża wyposażonego w kamerę wideo.

Wiele osób ignoruje zabieg właśnie z powodu dyskomfortu. Dlatego warto byłoby dowiedzieć się, jak sprawdzić żołądek bez gastroskopii, aby na czas zdiagnozować tę lub inną patologię. Oprócz wegetatywnego uprzedzenia do EGD istnieje szereg przeciwwskazań do jego wdrożenia: historia zaburzeń hemostazy (krzepnięcia krwi), astma oskrzelowa, nadruch wymiotny.

W takich przypadkach przepisywane są inne metody badania żołądka. Rozpoznanie chorób i nieprawidłowości w pracy żołądka przeprowadza się w trzech głównych obszarach: fizycznym zestawie środków, badaniu laboratoryjnym testów pacjenta, badaniu za pomocą medycznego sprzętu diagnostycznego i alternatywnej endoskopii.

Łatwa diagnoza

Proste metody diagnostyczne są obowiązkowe do stosowania, gdy pacjent skarży się na ostry brzuch, nudności i inne objawy chorób żołądka.

Badanie lekarskie

Aktywności fizyczne wykonywane są na wizytę lekarską, wyniki zależą od kwalifikacji specjalisty medycznego. W skład kompleksu wchodzą:

• badanie wywiadu, ocena objawów według pacjenta;
• badanie wizualne błon śluzowych;
• odczuwanie bolesnych obszarów ciała (palpacja);
• badanie dotykowe w określonej pozycji ciała (perkusja).

Na podstawie wyników uzyskanych podczas takiego badania niezwykle trudno jest zdiagnozować chorobę. Lekarz może podejrzewać obecność patologii, ale do jej potwierdzenia potrzebne są głębsze metody badawcze.

Mikroskopowa diagnostyka laboratoryjna

Metody laboratoryjne polegają na pobraniu próbek od pacjenta do dalszych badań i ocenie wyników. Najczęściej przepisywane są następujące badania fizyczne i chemiczne:

• ogólna analiza moczu;
• coprogram (analiza kału);
• kliniczne badanie krwi. Liczona jest liczba wszystkich rodzajów komórek krwi (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi), określa się poziom hemoglobiny;
• gastropanelu. To badanie krwi ma na celu zbadanie stanu błony śluzowej żołądka. Na podstawie jego wyników ustala się: obecność przeciwciał przeciwko bakteriom Helicobacter pylori, poziom wytwarzanych białek pepsynogenu, poziom hormonu polipeptydowego - gastryny, który reguluje kwaśne środowisko w żołądku;
• biochemia krwi. Ustalono ilościowe wskaźniki bilirubiny, enzymów wątrobowych, cholesterolu i innych komórek krwi.

Pobieranie krwi do analizy klinicznej odbywa się z palca

Analizy pomagają zidentyfikować procesy zapalne i inne zaburzenia narządów i układów. Jeśli wyniki znacznie różnią się od wskaźników normatywnych, pacjentowi przypisuje się badanie instrumentalne lub sprzętowe.

Zastosowanie technik sprzętowych

Badanie żołądka bez gastroskopii odbywa się przy udziale specjalnych urządzeń medycznych. Rejestrują stan błony śluzowej, gęstość, wielkość i inne parametry narządu oraz przekazują informacje, które podlegają późniejszemu odszyfrowaniu przez specjalistę.

• badanie rentgenowskie (z kontrastem);
• CT i MRI (obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny);
• EGG (elektrogastrografia) i EGEG (elektrogastroenterografia);
• USG (badanie ultrasonograficzne).

Podczas badania żołądka za pomocą sprzętu wszystkie manipulacje wykonywane są bez bezpośredniej ingerencji w ciało, bez uszkadzania zewnętrznych tkanek ciała (nieinwazyjnie). Zabiegi nie powodują bólu u pacjenta.

Istotnymi wadami metody są niska zawartość informacji w początkowym okresie choroby, niebezpieczne dla zdrowia napromienianie rentgenowskie, skutki uboczne przyjmowania roztworu baru.

RTG z kontrastem

Metoda opiera się na wykorzystaniu promieni rentgenowskich. Aby poprawić wizualizację żołądka, pacjent przed badaniem pije roztwór baru. Substancja ta pełni rolę kontrastu, pod wpływem którego tkanki miękkie nabywają zdolność pochłaniania promieni rentgenowskich. Bar przyciemnia narządy układu pokarmowego na zdjęciu, co pozwala wykryć możliwe patologie.

Rentgen pomaga w określeniu następujących zmian:

• niewłaściwe ułożenie narządów (przemieszczenie);
• stan światła przełyku i żołądka (powiększenie lub zwężenie);
• niezgodność narządów o standardowych rozmiarach;
• hipo- lub hipertoniczność mięśni narządów;
• nisza w ubytku wypełnienia (najczęściej jest to objaw choroby wrzodowej).

tomografia komputerowa

W rzeczywistości jest to to samo zdjęcie rentgenowskie, tylko zmodyfikowane, z zaawansowanymi możliwościami diagnostycznymi. Badanie przeprowadza się po wstępnym napełnieniu żołądka płynem dla lepszego widoku.

Ponadto dożylnie wstrzykuje się środek kontrastowy na bazie jodu, aby podkreślić naczynia krwionośne na tomogramie. CT z reguły stosuje się w przypadku podejrzenia procesów nowotworowych o etiologii onkologicznej. Metoda pozwala stwierdzić nie tylko obecność raka żołądka u pacjenta i jego stadium, ale także stopień zaangażowania sąsiednich narządów w proces onkologiczny.

Niedoskonałość diagnostyki polega na napromienianiu pacjenta promieniami rentgenowskimi, możliwych reakcjach alergicznych na kontrast, a także niezdolności CT do pełnego i szczegółowego zbadania przewodu pokarmowego, ponieważ jego puste tkanki są trudne do zdiagnozowania za pomocą CT. Zabiegu nie wykonuje się u kobiet w okresie okołoporodowym.

Obrazowanie MR

Prerogatywy MRI to wykorzystanie bezpiecznych dla pacjenta fal magnetycznych, możliwość określenia początkowego stadium raka żołądka. Ponadto diagnoza ta jest zalecana w przypadku podejrzenia wrzodów, niedrożności jelit i zapalenia żołądka, oceny sąsiedniego układu limfatycznego i wykrywania ciał obcych w przewodzie pokarmowym. Wady obejmują przeciwwskazania:

• masa ciała 130+;
• obecność w ciele metalowych przedmiotów medycznych (zaciski naczyniowe, rozrusznik serca, aparat Ilizarowa, protezy ucha wewnętrznego);
• dość wysoki koszt i niedostępność dla szpitali peryferyjnych.

Badanie przewodu pokarmowego w rezonansie magnetycznym często wykonuje się z kontrastem

JAJKO I JAJKO

Za pomocą tych metod ocenia się żołądek i jelita w okresie skurczów perystaltycznych. Specjalne urządzenie odczytuje impulsy sygnałów elektrycznych, które pochodzą z narządów podczas ich skurczu podczas trawienia pokarmu. Jako niezależne badanie praktycznie nie jest używane. Służą jedynie do diagnostyki pomocniczej. Wadą jest długi czas zabiegu (około 3 godzin) oraz niezdolność aparatu do wykrycia innych chorób przewodu pokarmowego.

ultradźwięk

Diagnozę żołądka za pomocą ultradźwięków najczęściej przeprowadza się w ramach kompleksowego badania narządów jamy brzusznej. Jednak w przeciwieństwie do wskaźników innych narządów (wątroba, trzustka, woreczek żółciowy, nerki) nie jest możliwe pełne zbadanie żołądka. Nie ma pełnego obrazu organu.

W związku z tym lista zdiagnozowanych chorób jest ograniczona:

• nienormalna zmiana wielkości narządu, obrzęk ścian;
• ropne zapalenie i obecność płynu w żołądku;
• ograniczone gromadzenie krwi w przypadku uszkodzenia narządu z pęknięciem naczyń krwionośnych (krwiaki);
• zwężenie (stenoza) światła;
• formacje nowotworowe;
• występ ścian (uchyłkowatość) przełyku;
• niedrożność jelit.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej najlepiej przeprowadzać raz w roku

Główną wadą wszystkich sprzętowych procedur diagnostycznych jest to, że lekarz specjalista bada tylko zewnętrzne zmiany w żołądku i sąsiednich narządach. W takim przypadku niemożliwe jest określenie kwasowości żołądka, pobranie tkanek do dalszej analizy laboratoryjnej (biopsja).

Dodatek do diagnostyki sprzętu

Dodatkową metodą jest Acidotest (pobranie złożonego preparatu medycznego w celu ustalenia przybliżonych wskaźników pH środowiska żołądkowego). Pierwszą dawkę leku przyjmuje się po opróżnieniu pęcherza. Po 60 minutach pacjentka wykonuje badanie moczu i przyjmuje drugą dawkę. Po półtorej godzinie mocz jest ponownie pobierany.

Przed badaniem nie wolno jeść jedzenia przez osiem godzin. Analiza moczu ujawnia obecność w nim barwnika. Pozwala to z grubsza określić kwasowość żołądka bez gastroskopii. Acidotest nie daje 100% skuteczności, a jedynie pośrednio wskazuje na obniżony (podwyższony) poziom kwasowości.

Alternatywna endoskopia

Najbliżej EGD pod względem zawartości informacji jest endoskopia kapsułkowa. Badanie przeprowadzane jest bez połykania sondy, a jednocześnie ujawnia szereg patologii niedostępnych dla procedur sprzętowych:

• przewlekłe zmiany wrzodziejące i nadżerkowe;
• zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, refluks;
• nowotwory o dowolnej etiologii;
• inwazje robaków;
• procesy zapalne w jelicie cienkim (zapalenie jelit);
• przyczyna systematycznej niestrawności;
• Choroba Crohna.

Metoda diagnostyczna polega na wprowadzeniu do ciała pacjenta kapsułki z maleńką kamerą wideo. Nie ma potrzeby wprowadzania instrumentalnego. Waga mikrourządzenia nie przekracza sześciu gramów, obudowa wykonana jest z polimeru. Ułatwia to połknięcie kapsułki popijając odpowiednią ilością wody. Dane z kamery wideo są przesyłane do urządzenia zainstalowanego na talii pacjenta, z którego wskazania lekarz przyjmuje po 8-10 godzinach. Jednocześnie nie zmienia się rytm zwykłego życia człowieka.

Kapsułka do endoskopowego badania żołądka

Usunięcie kapsułki następuje naturalnie podczas wypróżnień. Istotnymi wadami tej techniki są: niemożność przeprowadzenia biopsji, niezwykle wysoki koszt badania. Wszystkie metody diagnozowania przewodu pokarmowego zapewniają wstępne przygotowanie organizmu. Przede wszystkim dotyczy korekty odżywiania.

Dietę należy rozjaśnić na kilka dni przed badaniem. Przeprowadzanie procedur sprzętowych jest możliwe tylko na pusty żołądek. Badanie żołądka można przeprowadzić dowolną wygodną i nie przeciwwskazaną dla pacjenta metodą. Jednak dłoń pod względem zawartości informacji, a co za tym idzie maksymalnej dokładności diagnozy, pozostaje przy FGDS.

Choroby przewodu pokarmowego to jeden z najczęstszych problemów współczesnego człowieka, który przez większość czasu żyje na ciągłych przekąskach, lunchach biznesowych i późnych kolacjach. Według statystyk prawie co druga współczesna osoba cierpi na choroby przewodu pokarmowego, ale większość tych dolegliwości pozostaje niezidentyfikowana ze względu na zwykłą niechęć do wizyty u specjalisty. Obecnie istnieje wiele możliwości diagnozowania chorób przewodu pokarmowego, które pozwalają z dużą dokładnością iw krótkim czasie zidentyfikować problem i określić sposoby jego rozwiązania.

Metody badania fizykalnego

Oczywiście pierwszym krokiem do postawienia diagnozy jest konsultacja ze specjalistą. Konieczna jest szczegółowa odpowiedź na wszystkie pytania gastroenterologa lub terapeuty, który zgodnie z twoimi skargami będzie w stanie sporządzić ogólny obraz choroby. Następnie specjalista przechodzi do bardziej szczegółowego badania, które obejmuje takie metody jak palpacja, osłuchiwanie, perkusja. Poniżej przyjrzymy się bardziej szczegółowo niektórym z tych metod badania:

Palpacja to specjalna technologia sondowania brzucha pacjenta, wykonywana palcami lekarza bez użycia dodatkowych instrumentów. Naukowcy od dawna zidentyfikowali cechy charakterystyczne dla chorób żołądkowo-jelitowych, które można wykryć przez badanie dotykowe. Na przykład za pomocą badania dotykowego specjalista może określić ogniska lokalizacji bólu, stopień napięcia ściany brzucha i inne zmiany w przewodzie pokarmowym. Palpacja wykonywana jest w ciepłym pomieszczeniu, podczas gdy pacjent może znajdować się zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej. Najwygodniej przeprowadzić taką metodę diagnostyczną, gdy pacjent leży na plecach, a mięśnie brzucha są rozluźnione. Aby to zrobić, kanapa powinna być miękka, a pod głową osoby badanej powinna leżeć mała poduszka. Ważne, aby pomieszczenie było ciepłe, wcześniej rozgrzane powinny być również ręce specjalisty. Jeśli konieczne jest zdiagnozowanie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego zlokalizowanych w bocznych częściach jamy brzusznej, lepiej jest dotykać w pozycji stojącej. Osłuchiwanie to metoda diagnostyczna, w której specjalista odsłuchuje dźwięki wydobywające się z przewodu pokarmowego za pomocą stetofonendoskopu. W niektórych przypadkach osłuchiwanie można również przeprowadzić, przykładając ucho do brzucha pacjenta. W pomieszczeniu, w którym prowadzi się osłuchiwanie, należy zachować ciszę, a odsłuch odbywa się na symetrycznych częściach ciała w celu późniejszego porównania wyników. W takim przypadku należy unikać nacisku na brzuch pacjenta. Perkusja to metoda badania narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, którą przeprowadza się w celu określenia granic ich lokalizacji. Z reguły perkusja jest wykonywana jednocześnie z badaniem palpacyjnym w celu najdokładniejszej diagnozy. Perkusja służy przede wszystkim do badania wątroby i śledziony.

Częściej te metody diagnozowania chorób przewodu pokarmowego mają charakter pierwotny i pozwalają jedynie w przybliżeniu określić stan osoby. W celu dokładniejszej diagnozy specjalista przepisuje serię testów klinicznych i laboratoryjnych. Konieczne jest zdanie ogólnego i biochemicznego badania krwi, a także ogólnego badania moczu.

Inne technologie diagnozowania chorób układu pokarmowego: sondowanie

Z reguły powyższe metody diagnostyczne mogą ujawnić jedynie przybliżony obraz choroby. Jeśli specjalista chce uzyskać dokładniejsze informacje do diagnozy, skieruje Cię na dodatkowe badania, które są wykonywane przy użyciu specjalnych narzędzi i sprzętu. Najprostszą i najczęstszą metodą badania przewodu pokarmowego jest sondowanie. Głównym celem sondowania jest dostęp do soku żołądkowego, który odzwierciedla wszystkie niezbędne wskaźniki stanu przewodu pokarmowego. Naruszenie zawartości kwasu solnego w soku żołądkowym powoduje zaburzenia trawienia i staje się przyczyną niektórych chorób. Sondowanie to jedyny sposób na zbadanie równowagi kwasowości w żołądku. Ponadto może mieć znaczenie w sytuacjach, w których konieczne jest zdiagnozowanie niektórych chorób dwunastnicy, a nawet przepłukanie żołądka w przypadku zatrucia.

Sondowanie dotchawicze i nosowo-żołądkowe

Zabieg sondowania polega na wprowadzeniu specjalnej sondy przez przełyk do żołądka. Przygotowując się do tej metody badania przewodu pokarmowego, pacjent powinien unikać spożywania w swojej diecie warzyw, owoców, napojów gazowanych, mleka i czarnego pieczywa przez dwa do trzech dni. W tym okresie zaleca się zażywanie węgla aktywowanego w celu zmniejszenia tworzenia się gazu. Sam zabieg przeprowadza się dziesięć do dwunastu godzin po ostatnim posiłku, na pusty żołądek. Sondowanie trwa średnio nie więcej niż dwie godziny i nie pociąga za sobą żadnych konsekwencji dla przewodu pokarmowego.

Endoskopia i cechy jej wykonania

Endoskopia to kolejna metoda badania przewodu pokarmowego, polegająca na wprowadzeniu do światła przewodu pokarmowego przyrządów optycznych. Z reguły endoskopia jest najskuteczniejszą technologią diagnozowania chorób jelita cienkiego lub grubego. Podczas endoskopii do światła jelita wprowadzana jest specjalna rurka z kamerą, która pozwala uzyskać obraz stanu jelita od wewnątrz. Endoskopia pozwala również na pobranie materiału (biopsja) do dalszych badań, a nawet leczenia. Po raz pierwszy ta metoda diagnozowania chorób przewodu pokarmowego zaczęła być stosowana już w XIX wieku, a wraz z pojawieniem się elastycznego gastroskopu z układem optycznym zaczęto ją aktywniej stosować. Wskazania do endoskopii obejmują podejrzenie guzów nowotworowych, zapalenia jelita grubego i niektórych innych chorób. Endoskopia pozwala zobaczyć polipy i sprawdzić stan przeszczepu podczas przeszczepu jelita. Endoskopii nie należy wykonywać, jeśli występuje reakcja alergiczna na leki znieczulające, zaburzenia krzepnięcia krwi, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji. W ramach przygotowań do endoskopii przez 24 godziny należy przyjmować wyłącznie płyny i środki przeczyszczające. Ta metoda badania przewodu pokarmowego praktycznie nie powoduje powikłań, ale wymaga wyjątkowo profesjonalnego podejścia i dokładności.

Szybko i skutecznie: sigmoidoskopia

Zakres metod diagnozowania chorób przewodu pokarmowego jest stale aktualizowany o nowe technologie, z których jedną jest sigmoidoskopia. Ta metoda pozwala zbadać błonę śluzową odbytu za pomocą specjalnego przyrządu optycznego. Sigmoidoskop, który wprowadza się przez odbyt, to sztywna metalowa rurka z małą kamerą na końcu. Za pomocą proktoskopu specjalista może ocenić stan jelita w odległości 20-25 cm od odbytu.

Sigmoidoskopia wykonywana jest w ciągu kilku minut i nie wymaga znieczulenia. W przypadku profesjonalnego wykonania taka diagnostyka nie powoduje bólu u pacjenta, jednak w przypadku badania małych dzieci można zastosować środki znieczulające. Sigmoidoskopię stosuje się w przypadkach, gdy pacjent odczuwa ból w odbytnicy, z ropną i śluzową wydzieliną oraz krwawieniem. Stany te mogą działać jako objawy chorób, takich jak hemoroidy, polipy, nowotwory złośliwe, dlatego w takich przypadkach terminowa diagnoza ma szczególne znaczenie. Po tej metodzie badawczej praktycznie nie ma komplikacji, przygotowanie do zabiegu ogranicza się do krótkich zaleceń. W przeddzień sigmoidoskopii konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą i unikanie ciężkich pokarmów w diecie.

Rektosigmokolonoskopia i ERCP

Dodatkowymi metodami diagnozowania chorób układu pokarmowego są również rektosigmokolonoskopia i. Pierwszą procedurę stosuje się, gdy konieczne jest dokładniejsze badanie jelita, gdy konwencjonalna endoskopia i sigmoidoskopia nie wystarczają. Odbywa się za pomocą elastycznej rurki z aparatem fotograficznym, który fotografuje stan błony śluzowej jelita i pobiera materiał do analizy. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, jednak przed jego wykonaniem pacjent musi przez kilka dni przestrzegać specjalnej diety i dzień wcześniej dokładnie oczyścić jelita.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

Z kolei ERCP ma na celu badanie dróg żółciowych i obejmuje zarówno metody endoskopowe, jak i radiologiczne. Za pomocą endoskopu do dróg żółciowych wstrzykuje się płyn kontrastowy, co pozwala następnie zobaczyć i ocenić ich stan na zdjęciu. Przed ECPW pacjent nie powinien jeść, aby uzyskać dobre prześwietlenie. Wśród rzadkich powikłań ERCP można wymienić tylko zapalenie trzustki, jednak profesjonalne wykonanie tego zabiegu wyklucza możliwość wystąpienia takiego powikłania.

Tak czy inaczej, dziś istnieje wiele różnych metod diagnozowania chorób układu pokarmowego, które pozwalają dokładnie określić problem i przepisać skuteczne leczenie. Nowoczesne technologie sprawiają, że techniki te są bezbolesne dla pacjenta i niezbędne dla specjalisty.

Subiektywne badanie pacjenta

Badanie subiektywne pacjenci z chorobami układu pokarmowego obejmują takie tradycyjne sekcje, jak:

część paszportowa,

Skargi pacjenta

Historia (wywiad) obecnej choroby,

Historia (wywiad) życia pacjenta.

Skargi pacjenta

Skargi pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego (GIT) są bardzo zróżnicowane i zależą od tego, która część przewodu pokarmowego jest zaangażowana w proces patologiczny.

Skargi charakterystyczne dla chorób przełyku obejmują dysfagię, ból wzdłuż przełyku (odynofagia), zgagę, wymioty przełyku i krwawienie z przełyku.

Dysfagi I Trudność lub niemożność całkowitego połknięcia pokarmu. Wyróżnić ustno-gardłowy (ustno-gardłowy) oraz przełykowy (przełykowy) dysfagia.

ustno-gardłowy dysfagia występuje przy pierwszych ruchach połykania i często łączy się z pokarmem wchodzącym do jamy nosowej, krtani. W takim przypadku u pacjenta pojawia się kaszel. Dzieje się tak z niektórymi chorobami jamy ustnej, krtani lub częściej z uszkodzeniem układu nerwowego.

przełykowy dysfagia występuje z reguły po kilku aktach połykania i towarzyszą jej nieprzyjemne odczucia wzdłuż przełyku. Ten typ dysfagii występuje w raku przełyku, bliznowaceniu po oparzeniach przełyku alkaliami lub kwasami oraz owrzodzeniach przełyku. Ponadto dysfagię można również zaobserwować, gdy przełyk jest uciskany przez tętniak aorty lub guz śródpiersia. W przeciwieństwie do dysfagii wywołanej chorobami organicznymi dysfagia funkcjonalna jest również izolowana z powodu skurczu przełyku, dyskinezy przełyku, achalazji wpustu (upośledzonego rozluźnienia zwieracza serca). Te dwie formy można odróżnić na podstawie wnikliwego zakwestionowania pacjenta i instrumentalnych metod badawczych.

Na dysfagia organiczna trudności w połykaniu pokarmu przez przełyk są zwykle trwałe. Wraz z postępem choroby, która spowodowała zjawisko dysfagii, następuje jej stopniowy wzrost aż do całkowitego opóźnienia nie tylko stałego, ale także płynnego pokarmu.

Do dysfagia czynnościowa Charakterystyczną cechą jest trudność w połykaniu płynnego pokarmu, wody, podczas gdy pokarm stały przechodzi swobodnie. Często dysfagia czynnościowa ma charakter przerywany, pojawia się w sytuacjach stresowych. Należy jednak pamiętać, że rozpoznanie dysfagii czynnościowej jest właściwe dopiero po dokładnym badaniu instrumentalnym i wykluczeniu wszystkich organicznych przyczyn choroby.

Dysfagia może być związana z ból wzdłuż przełyku(odynofagia ). Dzieje się tak z oparzeniami błony śluzowej przełyku, zapaleniem przełyku (zapalenie przełyku), guzami przełyku i śródpiersia.

Zwykle pojawia się ostre zwężenie przełyku wymioty przełykowe . Różni się od wymiocin żołądkowych tym, że ma odczyn zasadowy i zawiera niezmienione kawałki pokarmu. Ponadto wymioty nie są poprzedzone nudnościami, a pacjent koniecznie ma dysfagię.

Domieszka krwi do wymiocin obserwuje się podczas rozpadu guza, wrzodu przełyku. Może wystąpić obfite krwawienie z powodu pęknięcia żylaków przełyku. Dzieje się tak z marskością wątroby.

Zgaga (zgaga). Zgaga to uczucie pieczenia w przełyku, które pacjent odczuwa za mostkiem. Za główną przyczynę zgagi należy uznać cofanie się treści żołądkowej do przełyku ( refluks żołądkowo-przełykowy ). Nieco częściej zgaga występuje przy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, ale może być również przy obniżonej kwasowości. Jest to również spowodowane niewydolnością zwieracza serca. W wyniku tego treść żołądka, gdy tułów jest pochylony i w pozycji poziomej pacjenta, wchodzi do przełyku. Kwas zawarty w soku żołądkowym podrażnia błonę śluzową przełyku i powoduje pieczenie.

Na choroby żołądka główne dolegliwości to ból w okolicy nadbrzusza, pieczenie w nadbrzuszu, nudności, wymioty i utrata apetytu.

W obecności ból konieczne jest wyjaśnienie jego dokładnej lokalizacji, napromieniowania, poznania charakteru i warunków, w jakich występuje (odnalezienie związku z porą jedzenia, naturą pożywienia). W zależności od czasu wystąpienia bólu są one warunkowo podzielone na „bóle wczesne” - występujące natychmiast po jedzeniu lub 10-30 minut po jedzeniu i bóle późne - 1-2 godziny po jedzeniu. Ponadto mogą wystąpić „głodne bóle” - ból na czczo. Ważne jest również ustalenie, po którym ból mija. Tak więc na przykład w chorobach żołądka, którym towarzyszy zwiększona kwasowość treści żołądkowej, ból uspokaja się po jedzeniu, sztucznie wywołanych wymiotach, zażyciu roztworu sody.

Odbijanie – jest to nagłe połknięcie treści żołądkowej do ust. Odbijanie to powietrze ( eruktacja ) lub jedzenie ( regurgitacja ). Odbijanie powietrzem może występować u osób z nawykowym połykaniem powietrza ( aerofagia ). Należy zauważyć, że połykanie powietrza podczas jedzenia i picia jest normalnym procesem fizjologicznym. Powietrze to jest wydalane podczas okresowej relaksacji dolnego zwieracza przełyku. Dlatego odbijanie można uznać za zaburzenie, gdy zaczyna budzić niepokój pacjenta. Takie nadmierne odbijanie może wystąpić w przypadku choroby refluksowej przełyku. Ponadto czasami odbijanie powietrzem może również towarzyszyć wzmożonym procesom fermentacji w żołądku z tworzeniem się gazów.

Zespół ruminacji jest stanem charakteryzującym się powtarzalnym, spontanicznym cofaniem się niedawno zjedzonego pokarmu do jamy ustnej, po którym następuje wielokrotne żucie i połykanie lub plucie. Ważne jest, aby pamiętać, że zwracanie nie jest spowodowane nudnościami, zawartość zwracania zawiera wyczuwalny pokarm o przyjemnym smaku. Proces zatrzymuje się, gdy zawartość regurgitacji staje się kwaśna.

Mdłości (mdłości). Często poprzedza wymioty, ale może być bez niego. Jest to odruch związany z podrażnieniem nerwu błędnego. Mechanizm nudności nie jest w pełni poznany. Nudności objawiają się swoistym, trudnym do zdefiniowania nieprzyjemnym uczuciem ucisku w nadbrzuszu, nieprzyjemnym uczuciem zbliżającej się potrzeby wymiotów. Można go łączyć z ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, silnym ślinotok (ślinotok). Występuje często i bez związku z chorobą żołądka. Na przykład nudności występują w przypadku zatrucia kobiet w ciąży, niewydolności nerek, udaru mózgowo-naczyniowego.

Wymiociny (wymioty) to powszechna skarga. Może wystąpić w różnych chorobach żołądka (ostry i przewlekły nieżyt żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zwężenie odźwiernika, rak żołądka). Może jednak wystąpić również z innymi chorobami, które nie są związane z samą chorobą żołądka. Wyróżnić:

1) Wymioty pochodzenia nerwowego (ośrodkowego)

(guzy mózgu, zapalenie opon mózgowych, urazowe uszkodzenie mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe itp.).

2) Wymioty pochodzenia trzewnego (obwodowe, odruchowe). Obserwuje się go w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

3) Wymioty toksyczne krwiopochodne. Obserwuje się go przy mocznicy, różnych zatruciach i zatruciach.

W wielu przypadkach w mechanizm wymiotów zaangażowane są różne przyczyny. Podczas wymiotów u pacjenta konieczne jest wyjaśnienie charakteru wymiocin, czy wymioty przynoszą ulgę, czy nie.

Podczas przesłuchania należy zwrócić uwagę na stan apetyt u pacjenta. Przy zmniejszonej kwasotwórczej funkcji żołądka apetyt jest często zmniejszony, natomiast w chorobach żołądka, którym towarzyszy wzrost kwasowości soku żołądkowego, zwykle jest on zwiększony. Całkowity brak apetytu (anoreksja ) a zwłaszcza niechęć do produktów mięsnych jest charakterystyczna dla raka żołądka. Równocześnie z utratą apetytu pacjenci ci skarżą się na utratę wagi.

Obecnie termin ten jest bardzo szeroko stosowany w zagranicznej praktyce gastroenterologicznej. niestrawność żołądka .

Pod zespół niestrawności żołądka zrozumieć kompleks objawów, który obejmuje ból w okolicy nadbrzusza, pieczenie w nadbrzuszu, uczucie pełności w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, szybkie uczucie sytości. W dawnej literaturze krajowej nadawano temu pojęciu nieco inne znaczenie. Podczas badania klinicznego pacjenta lekarz może już warunkowo rozróżnić dwa zasadniczo różne typy niestrawności żołądka:

- organiczne - opiera się na chorobach takich jak wrzód żołądka, przewlekły nieżyt żołądka, rak żołądka itp.;

- funkcjonalny niestrawność - objawy związane z okolicą żołądka i dwunastnicy, przy braku jakichkolwiek chorób organicznych, ogólnoustrojowych lub metabolicznych, które mogłyby wyjaśnić te objawy (Rzym III Consensus, 2005).

Obecnie wyróżnia się następujące typy: dyspepsja czynnościowa:

1.Objawy dyspeptyczne spowodowane jedzeniem (poposiłkowe objawy dyspeptyczne), które obejmują szybkie uczucie sytości i uczucie pełności w nadbrzuszu po jedzeniu. Objawy te powinny występować co najmniej kilka razy w tygodniu.

2. zespół bólu w nadbrzuszu . Jest to ból lub pieczenie, zlokalizowane w nadbrzuszu, o co najmniej umiarkowanym nasileniu z częstotliwością co najmniej raz w tygodniu. Należy zauważyć, że nie ma uogólnionego bólu ani bólu zlokalizowanego w innych częściach brzucha lub klatki piersiowej. Brak poprawy po stolcu lub wzdęciach. Ból zwykle pojawia się lub odwrotnie, zmniejsza się po jedzeniu, ale może również wystąpić na pusty żołądek.

Na choroby jelit główne dolegliwości to ból wzdłuż jelit, wzdęcia (bębnica ), biegunka, zaparcia, a czasem krwawienie z jelit.

Ból w jelitach może być spowodowany ostrym skurczem mięśni jelit, na przykład w ostrych procesach zapalnych w jelicie cienkim i grubym. Mogą być również spowodowane ostrym rozszerzeniem jelita w wyniku niedrożności jelit lub obecności w nim dużej ilości gazu.

Ważne jest, aby znaleźć lokalizację bólu. Ich występowanie w lewym obszarze biodrowym występuje w chorobach esicy, w prawej - w chorobach kątnicy, zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ból w środku brzucha jest charakterystyczny dla chorób jelita cienkiego. Ból podczas defekacji obserwuje się przy chorobie odbytnicy (hemoroidy, szczeliny odbytu, rak odbytnicy lub esicy) i towarzyszy mu wydzielanie szkarłatnej krwi. Jeśli krwawienie jelitowe występuje z górnej części jelita, co jest częstsze w przypadku wrzodu dwunastnicy, stolec staje się ciemny, smolisty ( Mel a en ).

Zaparcie charakteryzuje się niską częstotliwością wypróżniania (trzy lub mniej razy w tygodniu), niską wydajnością, obecnością ubitych nieplastycznych stolców, koniecznością dodatkowych wysiłków w celu opróżnienia jelit.

Biegunka (biegunka) charakteryzuje się zwiększoną częstotliwością stolca na dobę (ponad dwa razy), obecnością nieuformowanych lub luźnych stolców. (Zobacz poniżej, aby uzyskać więcej informacji na temat zaburzeń stolca.)

Historia obecnej choroby

Zbierając wywiad u pacjentów z chorobami układu pokarmowego, należy zapytać ich o to, jak zaczęła się choroba i jakie objawy objawiła. Następnie dowiedz się szczegółowo, czy pacjent zgłosił się po pomoc medyczną, jakie badanie i leczenie zostało przeprowadzone, jego samopoczucie po leczeniu. Konieczne jest poznanie charakteru przebiegu choroby, obecność zaostrzeń w jej przebiegu, leczenie ambulatoryjne lub szpitalne. Konieczne jest bardzo szczegółowe poznanie czasu, charakteru (objawów) ostatniego pogorszenia stanu pacjenta.

Historia życia pacjenta

Duże znaczenie w rozwoju wielu chorób żołądka i jelit mają nieregularne posiłki, systematyczne spożywanie pikantnych, bardzo gorących potraw, częste picie i palenie. Ważna jest identyfikacja zagrożeń zawodowych (częsty stres, kontakt z substancjami toksycznymi w pracy, np. spożycie pyłu metalowego). Na przykład częsty stres, palenie tytoniu mogą służyć jako czynniki przyczyniające się do powstania wrzodu trawiennego z dziedziczną predyspozycją do tej choroby. Dlatego analiza dziedziczności pacjenta jest bardzo ważna, ponieważ. Powszechnie wiadomo, że wiele chorób przewodu pokarmowego ma predyspozycje genetyczne. Jednak powyższe niekorzystne czynniki środowiskowe odgrywają pewną rolę we wdrażaniu tej wady genetycznej.

Należy również zauważyć, że długotrwałe stosowanie niektórych leków może powodować nie tylko niestrawność, ale także przyczyniać się do rozwoju szeregu chorób przewodu pokarmowego. Mówimy o niesteroidowych lekach przeciwzapalnych, antybiotykach i innych lekach.

W materiałach tego zasobu dowiesz się wszystkiego o chorobach narządów wewnętrznych człowieka, ich występowaniu, mechanizmach rozwoju, typowych objawach, które mogą Cię niepokoić, oraz z tej sekcji - jakie kompleksy analiz przewodu pokarmowego, oddechowego i układ hormonalny są przepisywane przez lekarza.

Zapoznasz się również z głównymi kierunkami i podejściami w leczeniu chorób narządów wewnętrznych.

W zależności od lokalizacji choroby narządów wewnętrznych są zwykle podzielone:

• Choroby układu oddechowego (ARVI, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa itp.)
• Choroby przewodu pokarmowego (niestrawność, zapalenie żołądka, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelit itp.)
• Choroby układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie pęcherza moczowego itp.)
• Choroby trzustki (zapalenie wątroby, kamica żółciowa, zapalenie trzustki)
• Choroby serca i naczyń krwionośnych (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, wrodzone i nabyte wady serca, miażdżyca)
• Choroby autoimmunologiczne (reumatyzm, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.)

Przyczyny chorób narządów wewnętrznych przewodu żołądkowo-jelitowego są różnorodne - jest jak zmiana zakaźna (bakteryjna, wirusowa, pierwotniakowa), naruszenie diety i obrazu (czynniki prowokujące do występowania i analizy przewodu żołądkowo-jelitowego).

Oddzielnie rozróżnia się wrodzoną patologię narządów wewnętrznych, która może powstać z powodu infekcji, wpływu toksyn, patologii w czasie ciąży lub naruszenia indywidualnego rozwoju płodu spowodowanego zaburzeniami genetycznymi w DNA płodu .

Dowiesz się więcej o mechanizmach, które determinują przebieg choroby:

• proces zapalny, z powstawaniem ropnej wydzieliny
• Alergiczny proces zapalny, ze specyficznymi objawami
• Mechanizmy kompensacji i regeneracji tkanek

Zapoznaj się z głównymi objawami, które pojawiają się, gdy dany układ narządów wewnętrznych jest uszkodzony:

• Z uszkodzeniem narządów przewodu pokarmowego - ból w różnych częściach brzucha, nudności, wymioty, niestabilne stolce (biegunka, którą można zastąpić zaparciem), odbijanie.
• W przypadku uszkodzenia narządów dróg moczowych - naruszenie oddawania moczu (ból, zmiany ilości moczu, jego koloru i zapachu)

Rozpoznanie chorób narządów wewnętrznych opiera się na badaniu pacjenta, wyjaśnieniu wszystkich okoliczności choroby, momencie ich wystąpienia.

Po zbadaniu osłuchiwania (odsłuchiwanie klatki piersiowej lub brzucha stetofonendoskopem), opukiwania (stukanie w celu określenia dźwięku nad powierzchnią ludzkiego ciała) oraz (określania wielkości i konsystencji narządów poprzez sondowanie) lekarz dokonuje wstępnej diagnozy .

Oprócz ogólnych badań klinicznych - krwi, moczu i biochemicznych badań krwi, na przykład na narządy przewodu pokarmowego, przeprowadzane są specjalne badania diagnostyczne, takie jak:

• Radiografia narządów jamy brzusznej.
• USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Fibrogastroesophagoduodenoscopy (FEGDS) w celu wykrycia patologii błony śluzowej i wykonania badania krwi z przewodu pokarmowego w przypadku wykrycia źródła krwawienia.
• Analiza kału do wykrywania jaj robaków, owsicy, krwi utajonej enzymów trzustkowych
• Analiza kału w celu wykrycia H. pylori, patogenu wywołującego zapalenie żołądka oraz wrzody żołądka i dwunastnicy.

W przypadku narządów układu moczowego przeprowadza się następujące procedury diagnostyczne:

• Analiza moczu według Nechiporenko i Zimnitsky
• Urografia wydalnicza nerek
• USG nerek i miedniczki nerkowej, pęcherza
• Cysoureroskopia
• Biopsja nerki w celu określenia rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek

Cechy każdej patologii są również wyraźnie przedstawione w artykułach rubryk. Krótko mówiąc, leczenie patologii narządów wewnętrznych, po analizie przewodu pokarmowego, układu moczowego, zależy od zidentyfikowanej patologii, jej nasilenia i formy manifestacji.

W gastroenterologii występuje wiele chorób, które mogą prowadzić do poważnych powikłań i być bardzo niebezpieczne. Dziś, według statystyk, co druga osoba na świecie cierpi na różne patologie układu pokarmowego.