W jakich przypadkach wykonuje się sztuczną wentylację płuc, metody prowadzenia wentylacji mechanicznej. Powikłania resuscytacji oddechowej Lekka wentylacja

Aparat do sztucznej wentylacji płuc (wentylator)- sprzęt medyczny do wymuszonego przeprowadzenia procesu oddechowego w przypadku jego niewydolności lub niemożności jego przeprowadzenia w sposób naturalny. Nazywane są również respiratorami.

Wentylator - zasada działania

Aparat do sztucznej wentylacji płuc zaopatruje płuca pod ciśnieniem w mieszaninę powietrza o wymaganym stężeniu tlenu w wymaganej objętości iz zachowaniem wymaganej cykliczności.

Wentylator składa się ze sprężarki, urządzeń do podawania i wyprowadzania mieszanki gazowej wraz z układem zaworów, zespołu czujników oraz elektronicznego układu sterowania procesem. Przełączanie między fazami wdechu (wdechu) i wydechu (wydechu) następuje według określonych parametrów - czasu lub ciśnienia, objętości i przepływu powietrza. W pierwszym przypadku wykonywana jest tylko wymuszona (kontrolowana) wentylacja, w pozostałych respirator wspomaga oddychanie spontaniczne pacjenta.

Respiratory do szpitali powinny być dobierane w oparciu o wysoką niezawodność, nieprzerwaną pracę (2-3 miesiące i więcej), uniwersalność.Szczególnie odpowiedzialny powinien być wybór respiratora do ośrodków i oddziałów położniczo-dziecięcych.

Wideo

Nowoczesne podejście do wentylacji

Sztuczna wentylacja płuc. Film edukacyjny.

Konserwacja wentylatora

Sztuczna wentylacja płuc (ALV) to sztuczne wdmuchiwanie powietrza do płuc. Jest stosowany jako środek resuscytacyjny w przypadku poważnego naruszenia spontanicznego oddychania osoby, a także jako środek ochrony przed niedoborem tlenu spowodowanym stosowaniem znieczulenia ogólnego lub chorobami związanymi z zaburzeniami oddychania spontanicznego.

Jedną z form sztucznego oddychania jest bezpośrednie wtłaczanie powietrza lub mieszaniny gazów przeznaczonej do wdychania do dróg oddechowych za pomocą respiratora. Powietrze do inhalacji jest wdmuchiwane przez rurkę intubacyjną. Stosowanie innej formy sztucznego oddychania nie wiąże się z bezpośrednim wdmuchiwaniem powietrza do płuc. W tym przypadku płuca kurczą się i rozprężają rytmicznie, powodując w ten sposób bierny wdech i wydech. Podczas korzystania z tak zwanego „elektrycznego płuca” mięśnie oddechowe są stymulowane impulsem elektrycznym. W przypadku naruszenia funkcji oddechowych u dzieci, zwłaszcza noworodków, stosuje się specjalny system utrzymujący stale dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych przez rurki wprowadzane do nosa.

Wskazania do stosowania

• Uszkodzenie płuc, mózgu i rdzenia kręgowego w wyniku wypadku.
• Wspomagają oddychanie w przypadku zaburzeń oddychania związanych z uszkodzeniem narządów układu oddechowego lub zatruciem.
• Długotrwałe działanie.
• Utrzymanie funkcji ciała osoby nieprzytomnej.

Głównym wskazaniem są złożone, długotrwałe operacje. Przez respirator do organizmu człowieka dostaje się nie tylko tlen, ale także gazy niezbędne do przeprowadzenia i podtrzymania znieczulenia ogólnego, a także do zapewnienia określonych funkcji organizmu. Sztuczną wentylację stosuje się, gdy czynność płuc jest zaburzona, na przykład w przypadku ciężkiego zapalenia płuc, uszkodzenia mózgu (osoba w śpiączce) i/lub płuc w wypadku. W przypadku uszkodzenia pnia mózgu, w którym zlokalizowane są ośrodki regulujące oddychanie i krążenie krwi, wentylacja mechaniczna może być przedłużona.

Jak przebiega IVL?

Podczas wykonywania sztucznej wentylacji płuc stosuje się respirator. Na tym urządzeniu lekarz może dokładnie ustawić częstotliwość i głębokość oddechów. Dodatkowo respirator posiada system alarmowy, który natychmiast powiadamia o każdym naruszeniu procesu wentylacji. Jeśli pacjent jest wentylowany mieszaniną gazów, wówczas respirator ustawia i kontroluje jej skład. Mieszanina oddechowa dostaje się przez wąż podłączony do rurki intubacyjnej umieszczonej w tchawicy pacjenta. Ale czasami zamiast rurki stosuje się maskę zakrywającą usta i nos. Jeżeli pacjent wymaga przedłużonej wentylacji, wówczas rurkę dotchawiczą wprowadza się przez otwór wykonany w przedniej ścianie tchawicy, tj. wykonano tracheostomię.

Podczas operacji respiratorem i pacjentem opiekuje się anestezjolog. Respiratory są używane tylko na sali operacyjnej lub na oddziałach intensywnej terapii oraz w dedykowanych karetkach.

Jeśli podczas stosowania znieczulenia wystąpiły jakiekolwiek powikłania (na przykład silne nudności itp.), Należy to zgłosić lekarzowi.

Technika wentylacji mechanicznej jest rozpatrywana w tym przeglądzie jako połączenie zasad fizjologii, medycyny i inżynierii. Ich stowarzyszenie przyczyniło się do rozwoju wentylacji mechanicznej, ujawniło najpilniejsze potrzeby udoskonalenia tej technologii oraz najbardziej obiecujące pomysły na przyszły rozwój tego kierunku.

Co to jest reanimacja

Resuscytacja to zespół działań, który obejmuje działania mające na celu przywrócenie nagle utraconych funkcji życiowych organizmu. Ich głównym celem jest wykorzystanie metod przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc w celu przywrócenia czynności serca, oddychania i czynności życiowych organizmu.

Stan terminalny organizmu implikuje obecność zmian patologicznych. Dotykają obszarów wszystkich narządów i układów:

• mózg i serce;
• i układy metaboliczne.

• Przechyl głowę tak bardzo, jak to możliwe, aby wyprostować drogi oddechowe.
• Wypchnięcie żuchwy do przodu, aby język nie zapadł się.
• Łatwe otwieranie ust.

Cechy metody usta-nos

Technika przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc metodą „usta-nos” implikuje konieczność zamknięcia ust ofiary i wypchnięcia żuchwy do przodu. Konieczne jest również zakrycie obszaru nosa ustami i wdmuchnięcie do niego powietrza.

Należy ostrożnie dmuchnąć jednocześnie do jamy ustnej i nosa, aby uchronić tkankę płucną przed ewentualnym pęknięciem. Dotyczy to przede wszystkim specyfiki przeprowadzania wentylacji mechanicznej (sztucznej wentylacji płuc) u dzieci.

Zasady wykonywania uciśnięć klatki piersiowej

Procedury wyzwalania akcji serca należy wykonywać w połączeniu z wentylacją mechaniczną. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi pozycję na twardej podłodze lub deskach.

Konieczne będzie wykonywanie gwałtownych ruchów z wykorzystaniem ciężaru własnego ciała ratownika. Częstotliwość pchnięć powinna wynosić 60 uciśnięć w ciągu 60 sekund. Następnie musisz wykonać od dziesięciu do dwunastu nacisków na klatkę piersiową.

Technika przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc będzie wykazywać większą skuteczność, jeśli będzie wykonywana przez dwóch ratowników. Resuscytację należy kontynuować do czasu przywrócenia oddechu i akcji serca. Konieczne będzie również wstrzymanie działań, jeśli nastąpiła śmierć biologiczna pacjenta, co można określić charakterystycznymi objawami.

Ważne uwagi dotyczące wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Zasady mechaniczne:

• wentylację można przeprowadzić za pomocą aparatu zwanego respiratorem;
• włożyć urządzenie do ust pacjenta i uruchomić je ręcznie, przestrzegając wymaganego odstępu czasu przy wprowadzaniu powietrza do płuc;
• oddychanie może być wspomagane przez pielęgniarkę, lekarza, asystenta lekarza, terapeutę oddechowego, ratownika medycznego lub inną odpowiednią osobę ściskającą maskę z zaworem workowym lub zestaw mieszków.

Wentylacja mechaniczna nazywana jest inwazyjną, jeśli obejmuje jakikolwiek instrument, który penetruje usta (np. rurka intubacyjna) lub skórę (np. rurka tracheostomijna).

Istnieją dwa główne tryby wentylacji mechanicznej na dwóch oddziałach:

• wentylacja wymuszona, w której powietrze (lub inna mieszanina gazów) dostaje się do tchawicy;
• wentylacja podciśnieniowa, w której powietrze jest zasadniczo zasysane do płuc.

Intubacja dotchawicza jest często stosowana do krótkotrwałej wentylacji mechanicznej. Rurka jest wprowadzana przez nos (intubacja nosowo-tchawicza) lub usta (intubacja ortotchawicza) i wprowadzana do tchawicy. W większości przypadków produkty z nadmuchiwanymi mankietami służą do ochrony przed wyciekiem i aspiracją. Uważa się, że intubacja z mankietem zapewnia najlepszą ochronę przed aspiracją. Rurki intubacyjne nieuchronnie powodują ból i kaszel. Dlatego, o ile pacjent nie jest nieprzytomny lub nie jest znieczulony w inny sposób, zwykle przepisuje się środki uspokajające, aby zapewnić tolerancję przez rurkę. Inne wady to uszkodzenie błony śluzowej nosogardzieli.

Historia metody

Powszechną metodą zewnętrznej manipulacji mechanicznej wprowadzoną w 1858 r. Była „Metoda Sylwestra”, wynaleziona przez dr Henry'ego Roberta Sylvestra. Pacjent leży na plecach z rękami uniesionymi nad głową w celu ułatwienia wdechu, a następnie przyciśniętymi do klatki piersiowej.

Wady mechanicznej manipulacji skłoniły lekarzy w latach osiemdziesiątych XIX wieku do opracowania ulepszonych metod wentylacji mechanicznej, w tym metody dr George'a Edwarda Fella oraz drugiej, składającej się z miechów i zaworu oddechowego do przepuszczania powietrza przez tracheotomię. Współpraca z dr Josephem O „Dwyerem” doprowadziła do wynalezienia aparatu Fell-O” Dwyera: mieszków i przyrządów do wkładania i wyjmowania rurki wprowadzanej do tchawicy pacjentów.

Podsumowując

Cechą sztucznej wentylacji płuc w stanach nagłych jest to, że może być stosowana nie tylko przez pracowników służby zdrowia (metoda usta-usta). Chociaż dla większej skuteczności rurkę należy wprowadzić do dróg oddechowych przez otwór wykonany chirurgicznie, co mogą zrobić tylko ratownicy medyczni lub ratownicy. Jest to podobne do tracheostomii, ale krikotyrotomia jest zarezerwowana do awaryjnego dostępu do płuc. Zwykle stosuje się go tylko wtedy, gdy gardło jest całkowicie zablokowane lub gdy występuje masywny uraz szczękowo-twarzowy, który uniemożliwia użycie innych pomocy.

Osobliwości sztucznej wentylacji płuc u dzieci polegają na starannym wykonywaniu zabiegów jednocześnie w jamie ustnej i nosowej. Korzystanie z respiratora i worka z tlenem ułatwi procedurę.

Podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc konieczne jest kontrolowanie pracy serca. Procedury resuscytacyjne są przerywane, gdy pacjent zaczyna samodzielnie oddychać lub występują u niego objawy śmierci biologicznej.

Artykuł poświęcony problemowi doboru „właściwego” respiratora do przychodni lub przychodni.

1. Co to jest sztuczna wentylacja płuc?
Sztuczna wentylacja płuc (ALV) to forma wentylacji zaprojektowana w celu rozwiązania problemu, który normalnie wykonują mięśnie oddechowe. Zadanie polega na zapewnieniu pacjentowi natlenienia i wentylacji (usunięcie dwutlenku węgla). Istnieją dwa główne rodzaje wentylacji: wentylacja nadciśnieniowa i wentylacja podciśnieniowa. Wentylacja ciśnieniem dodatnim może być inwazyjna (przez rurkę dotchawiczą) lub nieinwazyjna (przez maskę twarzową). Możliwa jest również wentylacja z przełączaniem faz pod względem objętości i ciśnienia (patrz pytanie 4). Wiele różnych trybów wentylacji obejmuje kontrolowaną wentylację mechaniczną (CMV w angielskim skrócie - wyd. ), wspomagająca sztuczna wentylacja (AVL, ACV w angielskim skrócie), przerywana wymuszona ( mandat) wentylacja (w skrócie IMV), zsynchronizowana przerywana wentylacja obowiązkowa (SIMV), wentylacja kontrolowana ciśnieniem (PCV), wentylacja podtrzymująca ciśnienie (PSV), wentylacja z odwróconym stosunkiem wdechowo-wydechowym (IRV), wentylacja upustowa (w skrócie PRV) i tryby wysokiej częstotliwości.
Ważne jest rozróżnienie między intubacją dotchawiczą a wentylacją mechaniczną, ponieważ jedno niekoniecznie oznacza drugie. Na przykład pacjent może wymagać intubacji dotchawiczej, aby utrzymać drożność dróg oddechowych, ale nadal być w stanie samodzielnie podtrzymywać wentylację przez rurkę dotchawiczą bez pomocy respiratora.

2. Jakie są wskazania do wentylacji mechanicznej?
IVL jest wskazany w przypadku wielu zaburzeń. Jednocześnie w wielu przypadkach wskazania nie są ściśle określone. Głównymi powodami stosowania wentylacji mechanicznej są niemożność zapewnienia dostatecznego utlenowania i utrata odpowiedniej wentylacji pęcherzykowej, co może być związane albo z pierwotną chorobą miąższową płuc (np. pośrednio wpływają na czynność płuc (jak ma to miejsce w przypadku posocznicy lub dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego). Ponadto znieczulenie ogólne często wiąże się z wentylacją mechaniczną, ponieważ wiele leków działa depresyjnie na oddychanie, a środki zwiotczające powodują porażenie mięśni oddechowych. Głównym zadaniem wentylacji mechanicznej w stanach niewydolności oddechowej jest utrzymanie wymiany gazowej do czasu wyeliminowania procesu patologicznego, który spowodował tę niewydolność.

3. Co to jest wentylacja nieinwazyjna i jakie są do niej wskazania?
Wentylacja nieinwazyjna może być prowadzona w trybie podciśnienia lub dodatniego ciśnienia. Wentylacja podciśnieniowa (zwykle z butlą – „żelazne płuco” – lub respiratorem kirysowym) jest rzadko stosowana u pacjentów z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi lub przewlekłym zmęczeniem przepony w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Skorupa respiratora owija się wokół tułowia poniżej szyi, a podciśnienie wytworzone pod skorupą prowadzi do gradientu ciśnienia i przepływu gazu z górnych dróg oddechowych do płuc. Wydech jest pasywny. Ten sposób wentylacji eliminuje potrzebę intubacji dotchawiczej i problemy z nią związane. Górne drogi oddechowe powinny być drożne, ale to czyni je podatnymi na aspirację. W związku z zastojem krwi w narządach wewnętrznych może wystąpić niedociśnienie.
Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (NIPPV w języku angielskim - wyd. ) może być dostarczana w kilku trybach, w tym w ciągłej wentylacji z użyciem maski dodatniego ciśnienia (CPP, w skrócie CPAP), dwupoziomowej wentylacji dodatnim ciśnieniem (BiPAP), wentylacji z maską utrzymującą ciśnienie lub kombinacji tych metod wentylacji. Ten rodzaj wentylacji może być stosowany u tych pacjentów, u których zachodzi niepożądana intubacja dotchawicza - u pacjentów w schyłkowym stadium choroby lub z niektórymi rodzajami niewydolności oddechowej (np. zaostrzenie POChP z hiperkapnią). U pacjentów w końcowym stadium niewydolności oddechowej NIPPV jest niezawodnym, skutecznym i wygodniejszym sposobem wspomagania wentylacji niż inne metody. Metoda nie jest skomplikowana i pozwala pacjentowi zachować samodzielność i kontakt werbalny; zakończenie wentylacji nieinwazyjnej, gdy jest to wskazane, jest mniej stresujące.

4. Opisz najczęstsze tryby wentylacji:CMV, ACV, IMV.
Te trzy normalne tryby przełączania objętości to zasadniczo trzy różne sposoby reakcji respiratora. W przypadku CMV wentylacja pacjenta jest całkowicie kontrolowana przez ustaloną objętość oddechową (TR) i ustaloną częstość oddechów (RR). CMV stosuje się u pacjentów, którzy całkowicie utracili zdolność podejmowania prób oddychania, co w szczególności występuje podczas znieczulenia ogólnego z ośrodkową depresją oddechową lub porażeniem mięśni wywołanym środkami zwiotczającymi. Tryb ACV (IVL) pozwala na wywołanie przez pacjenta sztucznego oddechu (dlatego zawiera słowo „pomocniczy”), po którym dostarczana jest określona objętość oddechowa. Jeśli z jakiegoś powodu pojawi się spowolnienie oddechu lub bezdech, respirator przełącza się w tryb kontrolowanej wentylacji rezerwowej. Tryb IMV, pierwotnie proponowany jako sposób na odłączenie od respiratora, umożliwia pacjentowi spontaniczne oddychanie przez obwód oddechowy maszyny. Respirator prowadzi wentylację mechaniczną z ustalonym DO i BH. Tryb SIMV wyklucza oddechy maszynowe podczas trwających oddechów spontanicznych.
Debata na temat zalet i wad ACV i IMV nadal jest gorąca. Teoretycznie, ponieważ nie każdy oddech jest dodatnim ciśnieniem, IMV zmniejsza średnie ciśnienie w drogach oddechowych (Paw), a tym samym zmniejsza prawdopodobieństwo barotraumy. Ponadto dzięki IMV łatwiej jest zsynchronizować pacjenta z respiratorem. Możliwe, że ACV jest bardziej narażony na zasadowicę oddechową, ponieważ pacjent, nawet doświadczając tachypnoe, otrzymuje cały zestaw DO z każdym oddechem. Każdy rodzaj wentylacji wymaga od pacjenta pewnej pracy oddechowej (zwykle więcej przy IMV). U pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową (ARF) wskazane jest minimalizowanie pracy oddechowej w początkowej fazie i do czasu cofania się procesu patologicznego leżącego u podstaw zaburzenia oddychania. Zwykle w takich przypadkach konieczne jest zastosowanie sedacji, sporadycznie zwiotczenia mięśni i CMV.

5. Jakie są początkowe ustawienia respiratora dla ARF? Jakie zadania są rozwiązywane przy użyciu tych ustawień?
Większość pacjentów z ARF wymaga całkowitej wentylacji zastępczej. Główne zadania w tym przypadku to zapewnienie nasycenia krwi tętniczej tlenem i zapobieganie powikłaniom związanym ze sztuczną wentylacją. Komplikacje mogą wynikać ze zwiększonego ciśnienia w drogach oddechowych lub długotrwałej ekspozycji na zwiększony tlen wdychany (FiO2) (patrz poniżej).
Najczęściej zaczyna się od VIVL, co gwarantuje dostawę danego wolumenu. Jednak reżimy presocykliczne stają się coraz bardziej popularne.
Musisz wybrać FiO 2 . Zwykle zaczyna się od 1,0, powoli zmniejszając do najniższego stężenia tolerowanego przez pacjenta. Długotrwałe narażenie na wysokie wartości FiO 2 (> 60-70%) może spowodować zatrucie tlenem.
Objętość oddechowa jest dobierany z uwzględnieniem masy ciała i patofizjologicznych mechanizmów uszkodzenia płuc. Obecnie za dopuszczalne uważa się ustawienie objętości 10-12 ml/kg masy ciała. Jednak w stanach takich jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) pojemność płuc jest zmniejszona. Ponieważ wysokie ciśnienia i objętości mogą pogorszyć przebieg choroby podstawowej, stosuje się mniejsze objętości - w zakresie 6-10 ml/kg.
Częstość oddechów(RR) zwykle ustawia się w zakresie 10 - 20 oddechów na minutę. W przypadku pacjentów wymagających wentylacji minutowej z dużą objętością może być wymagana częstość oddechów od 20 do 30 oddechów na minutę. Przy szybkościach > 25 usuwanie dwutlenku węgla (CO2) nie ulega znacznej poprawie, a szybkości > 30 predysponują do uwięzienia gazu z powodu skrócenia czasu wydechu.
Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe(PEEP; patrz pytanie 6) jest zwykle ustawiony początkowo na niskim poziomie (np. 5 cm H 2 O) i może być stopniowo zwiększany w miarę poprawy natlenienia. Małe wartości PEEP w większości przypadków ostrego uszkodzenia płuc pomagają utrzymać przewiewność pęcherzyków płucnych, które mają skłonność do zapadania się. Obecne dowody sugerują, że niski PEEP pozwala uniknąć skutków przeciwstawnych sił, które występują, gdy pęcherzyki ponownie otwierają się i zapadają. Działanie takich sił może zaostrzyć uszkodzenie płuc.
Prędkość objętości wdechowej, kształt krzywej inflacji i stosunek wdechu do wydechu (I: mi) są często ustawiane przez lekarza chorób układu oddechowego, ale znaczenie tych ustawień powinno być również jasne dla lekarza intensywnej terapii. Szczytowe natężenie przepływu wdechowego określa maksymalne natężenie napełnienia zapewniane przez respirator podczas fazy wdechu. Na początkowym etapie przepływ 50-80 l/min jest zwykle uważany za zadowalający. Stosunek I:E zależy od ustawionej objętości minutowej i przepływu. Jednocześnie, jeśli czas wdechu jest określony przez przepływ i TO, to czas wydechu jest określony przez przepływ i częstość oddechów. W większości sytuacji uzasadniony jest stosunek Wd:Wy od 1:2 do 1:3. Jednak pacjenci z POChP mogą potrzebować nawet dłuższych czasów wydechu dla odpowiedniego wydechu. Zmniejszenie I:E można osiągnąć poprzez zwiększenie stopy inflacji. Jednocześnie duża częstość wdechów może zwiększać ciśnienie w drogach oddechowych, a czasami pogarszać dystrybucję gazów. Wolniejszy przepływ może zmniejszyć ciśnienie w drogach oddechowych i poprawić dystrybucję gazów poprzez zwiększenie I:E. Zwiększony (lub „odwrócony”, jak zostanie to wspomniane poniżej) stosunek I:E zwiększa Raw, a także zwiększa sercowo-naczyniowe skutki uboczne. Skrócony czas wydechu jest źle tolerowany w obturacyjnej chorobie dróg oddechowych. Między innymi rodzaj lub kształt krzywej inflacji ma niewielki wpływ na wentylację. Stały przepływ (prostokątny kształt krzywej) zapewnia pompowanie z ustaloną szybkością objętościową. Wybór krzywej napełniania skierowanej w dół lub w górę może skutkować lepszą dystrybucją gazów wraz ze wzrostem ciśnienia w drogach oddechowych. Pauza na wdechu, spowolnienie wydechu i okresowe podwojenie objętości oddechów - to wszystko można również ustawić.

6. Wyjaśnij, czym jest PEEP. Jak dobrać optymalny poziom PEEP?
PEEP jest dodatkowo ustawiany dla wielu typów i trybów wentylacji. W tym przypadku ciśnienie w drogach oddechowych pod koniec wydechu pozostaje powyżej ciśnienia atmosferycznego. PEEP ma na celu zapobieganie zapadaniu się pęcherzyków płucnych, a także przywracanie światła pęcherzyków płucnych, które uległy zapadnięciu w stanie ostrego uszkodzenia płuc. Zwiększa się funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) i natlenienie. Początkowo PEEP ustawia się na około 5 cm H 2 O i zwiększa do wartości maksymalnych - 15-20 cm H 2 O - małymi porcjami. Wysoki poziom PEEP może niekorzystnie wpływać na pojemność minutową serca (patrz pytanie 8). Optymalny PEEP zapewnia najlepsze utlenowanie krwi tętniczej przy najmniejszym zmniejszeniu pojemności minutowej serca i akceptowalnym ciśnieniu w drogach oddechowych. Optymalny PEEP odpowiada również poziomowi najlepszej ekspansji zapadniętych pęcherzyków płucnych, którą można szybko ustalić przy łóżku pacjenta, zwiększając PEEP do stopnia pneumatyzacji płuc, gdy ich podatność (patrz pytanie 14) zaczyna spadać . Łatwo jest monitorować ciśnienie w drogach oddechowych po każdym zwiększeniu PEEP. Ciśnienie w drogach oddechowych powinno wzrastać tylko proporcjonalnie do ustawionego PEEP. Jeśli ciśnienie w drogach oddechowych zacznie rosnąć szybciej niż ustawione wartości PEEP, będzie to świadczyć o nadmiernym rozciągnięciu pęcherzyków płucnych i przekroczeniu poziomu optymalnego otwarcia zapadniętych pęcherzyków płucnych. Ciągłe dodatnie ciśnienie (CPP) to forma PEEP dostarczana przez obwód oddechowy, gdy pacjent oddycha spontanicznie.

7. Co to jest wewnętrzny lub automatyczny podgląd?
Po raz pierwszy opisany przez Pepe i Mariniego w 1982 r., wewnętrzny PEEP (PEEPin) odnosi się do występowania dodatniego ciśnienia i ruchu gazów w pęcherzykach płucnych pod koniec wydechu przy braku sztucznie generowanego zewnętrznego PEEP (PEEP). Zwykle objętość płuc na końcu wydechu (FEC) zależy od wyniku konfrontacji sprężystego odrzutu płuc z elastycznością ściany klatki piersiowej. Zrównoważenie tych sił w normalnych warunkach skutkuje brakiem gradientu ciśnienia końcowo-wydechowego lub przepływu powietrza. PEEP występuje z dwóch głównych powodów. Jeśli częstość oddechów jest zbyt wysoka lub czas wydechu jest zbyt krótki, zdrowe płuco nie ma wystarczająco dużo czasu na zakończenie wydechu przed rozpoczęciem kolejnego cyklu oddechowego. Prowadzi to do gromadzenia się powietrza w płucach i pojawienia się dodatniego ciśnienia pod koniec wydechu. Dlatego pacjenci wentylowani z dużą objętością minutową (np. posocznica, uraz) lub z wysokim stosunkiem I:E są narażeni na ryzyko wystąpienia PEEP. Rurka dotchawicza o małej średnicy może również utrudniać wydech, przyczyniając się do PEEP. Inny główny mechanizm rozwoju PEEP jest związany z uszkodzeniem samych płuc. Pacjenci ze zwiększonym oporem dróg oddechowych i podatnością płuc (np. astma, POChP) są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia PEEP. Ze względu na niedrożność dróg oddechowych i związaną z tym trudność w oddychaniu, pacjenci ci mają tendencję do doświadczania PEEP zarówno spontanicznie, jak i mechanicznie. PEEP ma takie same skutki uboczne jak PEEP, ale wymaga większej ostrożności w stosunku do siebie. Jeśli respirator ma otwarty wylot, jak to zwykle bywa, jedynym sposobem wykrycia i pomiaru PEEP jest zamknięcie wylotu wydechowego podczas monitorowania ciśnienia w drogach oddechowych. Ta procedura powinna stać się rutyną, zwłaszcza u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. Podejście terapeutyczne opiera się na etiologii. Zmiany parametrów respiratora (takie jak spadek częstości oddechów lub wzrost nadmuchu przy spadku I:E) mogą stworzyć warunki do pełnego wydechu. Ponadto pomocna może być terapia podstawowego procesu patologicznego (na przykład za pomocą leków rozszerzających oskrzela). U pacjentów z ograniczeniem przepływu wydechowego w chorobie obturacyjnej dróg oddechowych pozytywny efekt uzyskano stosując PEEP, co zmniejszyło pułapkę gazową. Teoretycznie PEEP może działać jak udrażnianie dróg oddechowych, aby umożliwić pełny wydech. Jednakże, ponieważ PEEP jest dodawany do PEEP, mogą wystąpić poważne zaburzenia hemodynamiczne i wymiany gazowej.

8. Jakie są skutki uboczne PEEP i PEEP?
1. Barotrauma - z powodu nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych.
2. Zmniejszony rzut serca, który może wynikać z kilku mechanizmów. PEEP zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, powodując wzrost ciśnienia przezściennego w prawym przedsionku i spadek powrotu żylnego. Ponadto PEEP prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, co utrudnia wyrzut krwi z prawej komory. Wypadanie przegrody międzykomorowej do jamy lewej komory może wynikać z rozstrzeni prawej komory, uniemożliwiającej jej wypełnienie i przyczyniającej się do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Wszystko to objawi się niedociśnieniem, szczególnie ciężkim u pacjentów z hipowolemią.
W powszechnej praktyce intubację dotchawiczą w trybie pilnym wykonuje się u pacjentów z POChP i niewydolnością oddechową. Tacy pacjenci pozostają w ciężkim stanie z reguły przez kilka dni, podczas których źle się odżywiają i nie uzupełniają utraty płynów. Po intubacji płuca pacjenta są energicznie napełniane w celu poprawy utlenowania i wentylacji. Auto-PEEP gwałtownie wzrasta, aw warunkach hipowolemii dochodzi do ciężkiego niedociśnienia. Leczenie (jeśli środki zapobiegawcze nie przyniosły skutku) obejmuje intensywne infuzje, zapewnienie warunków do dłuższego wydechu i eliminację skurczu oskrzeli.
3. Podczas PEEP możliwa jest również błędna ocena wskaźników wypełnienia serca (w szczególności ośrodkowego ciśnienia żylnego lub ciśnienia okluzji w tętnicy płucnej). Ciśnienie przenoszone z pęcherzyków płucnych do naczyń płucnych może prowadzić do fałszywego wzrostu tych wskaźników. Im bardziej podatne są płuca, tym większe ciśnienie jest przenoszone. Korekty można dokonać stosując ogólną zasadę: od zmierzonej wartości ciśnienia zaklinowania naczyń włosowatych płuc (PPKP) należy odjąć połowę wartości PEEP przekraczającej 5 cm H 2 O.
4. Nadmierne rozciągnięcie pęcherzyków płucnych spowodowane nadmiernym PEEP zmniejsza przepływ krwi w tych pęcherzykach, zwiększając przestrzeń martwą (MP/DO).
5. PEEP może zwiększyć pracę oddechową (podczas wyzwalanych trybów wentylacji lub spontanicznego oddychania przez obwód respiratora), ponieważ pacjent będzie musiał wytworzyć większe podciśnienie, aby włączyć respirator.
6. Inne działania niepożądane obejmują zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) i zatrzymanie płynów.

9. Omów rodzaje wentylacji z ograniczeniem ciśnienia.
Możliwość dostarczania wentylacji ograniczonej ciśnieniem — wyzwalanej (wentylacja wspomagana ciśnieniowo) lub wymuszonej (wentylacja kontrolowana ciśnieniowo) — została wprowadzona do większości respiratorów dla dorosłych dopiero w ostatnich latach. W przypadku wentylacji noworodków rutynową praktyką jest stosowanie trybów z ograniczeniem ciśnienia. W wentylacji wspomaganej ciśnieniem (PSV) pacjent zaczyna wdychać, co powoduje, że respirator dostarcza gaz do wcześniej określonego – zaprojektowanego w celu zwiększenia TO – ciśnienia. Wentylacja kończy się, gdy przepływ wdechowy spadnie poniżej ustawionego poziomu, zazwyczaj poniżej 25% wartości maksymalnej. Należy pamiętać, że ciśnienie jest utrzymywane do momentu, gdy przepływ będzie minimalny. Te charakterystyki przepływu są dobrze dopasowane do zewnętrznych wymagań oddechowych pacjenta, co skutkuje bardziej komfortowym reżimem. Ten tryb wentylacji spontanicznej może być stosowany u śmiertelnie chorych pacjentów w celu zmniejszenia pracy oddechowej wymaganej do pokonania oporu układu oddechowego i zwiększenia DO. Wspomaganie ciśnieniowe może być stosowane z IMV lub bez, z PEEP lub BEP lub bez. Ponadto wykazano, że PSV przyspiesza powrót do spontanicznego oddychania po wentylacji mechanicznej.
W wentylacji kontrolowanej ciśnieniem (PCV) faza wdechu kończy się po osiągnięciu określonego z góry ciśnienia maksymalnego. Objętość oddechowa zależy od oporu dróg oddechowych i podatności płuc. PCV można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi trybami, takimi jak IVL (IRV) (patrz pytanie 10). Charakterystyczny przepływ PCV (wysoki przepływ początkowy, po którym następuje spadek) prawdopodobnie ma właściwości poprawiające podatność płuc i dystrybucję gazów. Argumentowano, że PCV może być stosowany jako bezpieczny i przyjazny dla pacjenta schemat wstępnej wentylacji u pacjentów z ostrą hipoksyjną niewydolnością oddechową. Obecnie na rynek zaczęły wchodzić maski oddechowe, które zapewniają minimalną gwarantowaną objętość w reżimie kontrolowanego ciśnienia.

10. Czy odwrotny stosunek wdechów i wydechów ma znaczenie podczas wentylacji pacjenta?
Rodzaj wentylacji, oznaczony akronimem IVL (IRV), jest z pewnym powodzeniem stosowany u pacjentów z RLS. Sam tryb jest postrzegany niejednoznacznie, ponieważ polega na wydłużeniu czasu wdechu poza zwykłe maksimum - 50% czasu cyklu oddechowego przy wentylacji presocyklicznej lub wolumetrycznej. Wraz ze wzrostem czasu wdechu stosunek Wd:Wy ulega odwróceniu (np. 1:1, 1,5:1, 2:1, 3:1). Większość lekarzy intensywnej terapii nie zaleca przekraczania stosunku 2:1 ze względu na możliwość pogorszenia hemodynamiki i ryzyko barotraumy. Chociaż wykazano, że utlenowanie poprawia się wraz z wydłużeniem czasu wdechu, nie przeprowadzono prospektywnych badań z randomizacją na ten temat. Poprawę utlenowania można wytłumaczyć kilkoma czynnikami: wzrostem średniego Raw (bez wzrostu szczytowego Raw), otwarciem – w wyniku spowolnienia przepływu wdechowego i rozwojem PEEPin – dodatkowych pęcherzyków płucnych o większa stała czasowa wdechu. Wolniejszy przepływ wdechowy może zmniejszyć prawdopodobieństwo baro- i volotraumy. Jednak u pacjentów z obturacją dróg oddechowych (np. POChP lub astmą) z powodu zwiększonego PEEP ten schemat może mieć negatywny wpływ. Biorąc pod uwagę, że pacjenci często odczuwają dyskomfort podczas IVL, może być wymagana głęboka sedacja lub rozluźnienie mięśni. Ostatecznie, mimo braku niezbicie udowodnionych zalet metody, należy uznać, że iMVL może mieć samodzielne znaczenie w leczeniu zaawansowanych postaci SALS.

11. Czy wentylacja mechaniczna wpływa na różne układy organizmu poza układem sercowo-naczyniowym?
TAk. Zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej może powodować lub przyczyniać się do wzrostu ICP. W wyniku długotrwałej intubacji nosowo-tchawiczej może rozwinąć się zapalenie zatok. Stałym zagrożeniem dla pacjentów poddawanych sztucznej wentylacji jest możliwość rozwoju szpitalnego zapalenia płuc. Krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu wrzodów stresowych jest dość powszechne i wymaga leczenia profilaktycznego. Zwiększona produkcja wazopresyny i obniżony poziom hormonu natriuretycznego może prowadzić do zatrzymywania wody i soli. Krytycznie chorzy, unieruchomieni pacjenci są stale narażeni na powikłania zakrzepowo-zatorowe, dlatego działania profilaktyczne są tu jak najbardziej wskazane. Wielu pacjentów wymaga uspokojenia, aw niektórych przypadkach rozluźnienia mięśni (patrz pytanie 17).

12. Co to jest kontrolowana hipowentylacja z tolerowaną hiperkapnią?
Kontrolowana hipowentylacja jest metodą, która znalazła zastosowanie u pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej, która mogłaby zapobiec nadmiernemu rozdęciu pęcherzyków płucnych i ewentualnemu uszkodzeniu błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Obecne dowody sugerują, że duże objętości i ciśnienia mogą powodować lub predysponować do uszkodzenia płuc z powodu nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych. Kontrolowana hipowentylacja (lub tolerowana hiperkapnia) wdraża strategię bezpiecznej wentylacji z ograniczeniem ciśnienia, w której ciśnienie napełnienia płuc jest ważniejsze niż pCO2. W tym zakresie badania pacjentów z SALS i stanem astmatycznym wykazały zmniejszenie częstości barotraumy, liczby dni wymagających intensywnej opieki i śmiertelności. Aby utrzymać szczyt Raw poniżej 35-40 cmH2O i statyczny Raw poniżej 30 cmH2O, DO jest ustawiony na około 6-10 ml/kg . Małe DO jest uzasadnione w SALP – gdy płuca są zaatakowane niejednorodnie i tylko niewielka ich objętość może być wentylowana. Gattitioni i wsp. opisali trzy strefy w zajętych płucach: strefę pęcherzyków niedodmowych, strefę pęcherzyków zapadniętych, ale wciąż zdolnych do otwierania się oraz niewielką strefę (25-30% objętości zdrowych płuc) pęcherzyków zdolnych do wentylacji. . Tradycyjnie ustalony DO, który znacznie przekracza objętość płuc dostępną do wentylacji, może powodować nadmierne rozciągnięcie zdrowych pęcherzyków płucnych, a tym samym zaostrzyć ostre uszkodzenie płuc. Termin „płuca dziecka” został zaproponowany właśnie ze względu na fakt, że tylko niewielka część objętości płuc może być wentylowana. Dopuszczalny jest stopniowy wzrost pCO 2 do poziomu 80-100 mm Hg.Spadek pH poniżej 7,20-7,25 można wyeliminować wprowadzając roztwory buforowe. Inną opcją jest poczekanie, aż normalnie funkcjonujące nerki zrekompensują hiperkapnię retencją wodorowęglanów. Dopuszczalna hiperkapnia jest zwykle dobrze tolerowana. Możliwe działania niepożądane obejmują rozszerzenie naczyń mózgowych, co zwiększa ICP. Istotnie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do tolerowanej hiperkapnii. Ponadto przy tolerowanej hiperkapnii mogą wystąpić zwiększone napięcie współczulne, zwężenie naczyń płucnych i zaburzenia rytmu serca, chociaż wszystkie z nich rzadko stają się niebezpieczne. U pacjentów ze współistniejącą dysfunkcją komór ważne może być hamowanie skurczów.

13. Jakie inne metody kontrolują рСО 2 ?
Istnieje kilka alternatywnych metod kontrolowania pCO 2 . Zmniejszenie produkcji CO 2 można osiągnąć poprzez głęboką sedację, rozluźnienie mięśni, chłodzenie (oczywiście unikając hipotermii) oraz zmniejszenie ilości spożywanych węglowodanów. Prostą metodą zwiększania klirensu CO 2 jest wdmuchiwanie gazu do tchawicy (TIG). Jednocześnie przez rurkę intubacyjną wprowadza się mały (jak do ssania) cewnik, doprowadzając go do poziomu rozwidlenia tchawicy. Przez ten cewnik podaje się mieszaninę tlenu i azotu z szybkością 4-6 l/min. Powoduje to wypłukiwanie gazu z martwej przestrzeni przy stałej wentylacji minutowej i ciśnieniu w drogach oddechowych. Średni spadek pCO2 wynosi 15%. Ta metoda jest dobrze dopasowana do kategorii pacjentów z urazami głowy, w stosunku do których można z pożytkiem zastosować kontrolowaną hipowentylację. W rzadkich przypadkach stosuje się pozaustrojową metodę usuwania CO 2 .

14. Co to jest podatność płuc? Jak to zdefiniować?
Zgodność jest miarą rozszerzalności. Wyraża się go poprzez zależność zmiany objętości od danej zmiany ciśnienia, a dla płuc oblicza się go ze wzoru: DO/(Raw – PEEP). Rozciągliwość statyczna równa się 70-100 ml/cm słupa wody. Przy SOLP jest to mniej niż 40-50 ml/cm wody. Zgodność jest integralnym wskaźnikiem, który nie odzwierciedla regionalnych różnic w SALS – stanie, w którym obszary dotknięte przeplatają się ze stosunkowo zdrowymi. Charakter zmiany podatności płuc służy jako przydatna wskazówka przy określaniu dynamiki ARF u konkretnego pacjenta.

15. Czy wentylacja w pozycji na brzuchu jest metodą z wyboru u chorych z utrzymującą się hipoksją?
Badania wykazały, że w pozycji leżącej u większości pacjentów z RLS znacznie poprawia się dotlenienie. Być może jest to spowodowane poprawą stosunków wentylacyjno-perfuzyjnych w płucach. Jednak ze względu na rosnącą złożoność opieki pielęgniarskiej wentylacja w pozycji na brzuchu nie stała się powszechną praktyką.

16. Jakiego podejścia wymagają pacjenci „zmagający się z respiratorem”?
Pobudzenie, niewydolność oddechowa lub „walka z respiratorem” należy traktować poważnie, ponieważ wiele przyczyn zagraża życiu. Aby uniknąć nieodwracalnego pogorszenia stanu pacjenta, konieczne jest szybkie ustalenie rozpoznania. W tym celu należy najpierw osobno przeanalizować możliwe przyczyny związane z respiratorem (urządzenie, obwód i rurka dotchawicza) oraz przyczyny związane ze stanem pacjenta. Przyczyny związane z pacjentem obejmują hipoksemię, niedrożność dróg oddechowych plwociną lub śluzem, odmę opłucnową, skurcz oskrzeli, infekcje, takie jak zapalenie płuc lub posocznica, zatorowość płucną, niedokrwienie mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego, zwiększenie PEEP i niepokój. Przyczyny związane z respiratorem obejmują nieszczelne obwody, nieodpowiednią objętość wentylacji lub niewystarczającą ilość FiO 2 , problemy z rurką intubacyjną, w tym ekstubację, niedrożność rurki, pęknięcie lub deformację mankietu, czułość wyzwalacza lub niewłaściwą regulację natężenia przepływu wdechowego. Do czasu pełnego zrozumienia sytuacji konieczna jest ręczna wentylacja pacjenta 100% tlenem. Należy niezwłocznie wykonać osłuchiwanie płuc i parametry czynności życiowych (w tym pulsoksymetrię i końcowo-wydechowe stężenie CO2). Jeśli czas na to pozwala, należy wykonać gazometrię krwi tętniczej i RTG klatki piersiowej. W celu kontroli drożności rurki dotchawiczej oraz usunięcia plwociny i czopów śluzowych dopuszczalne jest szybkie wprowadzenie cewnika do odsysania przez rurkę. W przypadku podejrzenia odmy opłucnowej z zaburzeniami hemodynamicznymi odbarczenie powinno być wykonane natychmiast, nie czekając na wykonanie RTG klatki piersiowej. W przypadku odpowiedniego utlenowania i wentylacji pacjenta oraz stabilnej hemodynamiki możliwa jest dokładniejsza analiza sytuacji i w razie potrzeby sedacja pacjenta.

17. Czy w celu poprawy warunków wentylacji należy stosować rozluźnienie mięśni?
Rozluźnienie mięśni jest szeroko stosowane w celu ułatwienia wentylacji mechanicznej. Przyczynia się to do umiarkowanej poprawy natlenienia, zmniejsza pik Raw i zapewnia lepszy interfejs między pacjentem a respiratorem. A w tak specyficznych sytuacjach, jak nadciśnienie wewnątrzczaszkowe czy wentylacja w nietypowych trybach (na przykład wentylacja mechaniczna czy metoda pozaustrojowa), relaksacja mięśni może być jeszcze bardziej korzystna. Wadami zwiotczenia mięśni są utrata badania neurologicznego, utrata kaszlu, możliwość niezamierzonego zwiotczenia mięśni pacjenta w stanie świadomości, liczne problemy związane z interakcją leków i elektrolitów oraz możliwość przedłużonego bloku. Ponadto nie ma naukowych dowodów na to, że rozluźnienie mięśni poprawia wyniki u pacjentów w stanie krytycznym. Stosowanie środków zwiotczających mięśnie powinno być dobrze przemyślane. Do czasu uzyskania odpowiedniej sedacji należy wykluczyć zwiotczenie mięśni. Jeśli rozluźnienie mięśni wydaje się absolutnie wskazane, należy je przeprowadzić dopiero po ostatecznym rozważeniu wszystkich za i przeciw. Aby uniknąć przedłużającej się blokady, stosowanie rozluźnienia mięśni, jeśli to możliwe, powinno być ograniczone do 24-48 godzin.

18. Czy oddzielna wentylacja płuc naprawdę przynosi korzyści?
Oddzielna wentylacja płuc (RIVL) to wentylacja każdego płuca, która jest od siebie niezależna, zwykle za pomocą dwukanałowej rurki i dwóch respiratorów. Początkowo powstał w celu poprawy warunków chirurgii klatki piersiowej, RVL został rozszerzony na niektóre przypadki w praktyce intensywnej terapii. Tutaj pacjenci z jednostronną chorobą płuc mogą stać się kandydatami do oddzielnej wentylacji płuc. Wykazano, że ten rodzaj wentylacji poprawia utlenowanie u pacjentów z jednostronnym zapaleniem płuc, obrzękiem i stłuczeniem płuc. Ochrona zdrowego płuca przed przedostaniem się zawartości płuca zmienionego chorobowo, uzyskana poprzez izolowanie każdego z nich, może uratować życie pacjentom z masywnym krwawieniem lub ropniem płuca. Ponadto RIVL może być przydatny u pacjentów z przetoką oskrzelowo-opłucnową. Dla każdego płuca można ustawić indywidualne parametry wentylacji, w tym wartości DO, prędkości przepływu, PEEP i LEP. Nie ma potrzeby synchronizowania działania dwóch respiratorów, ponieważ, jak pokazuje praktyka, stabilność hemodynamiczną lepiej osiąga się przy ich asynchronicznym działaniu.

Przydatny artykuł? Udostępnij znajomym z sieci społecznościowych!

We współczesnej medycynie powszechnie stosuje się respiratory do wtłaczania powietrza (czasem z dodatkiem innych gazów, np. tlenu) do płuc i usuwania z nich dwutlenku węgla.

Zazwyczaj takie urządzenie jest połączone z rurką oddechową (dotchawiczą) wprowadzaną do tchawicy (tchawicy) pacjenta. Po włożeniu rurki do znajdującego się na niej specjalnego balonika powietrze zostaje napompowane, balon zostaje napompowany i blokuje tchawicę (powietrze może dostać się do płuc lub opuścić je tylko przez rurkę intubacyjną). Ta rura jest podwójna, jej wewnętrzną część można wyjąć w celu czyszczenia, sterylizacji lub wymiany.

W procesie sztucznej wentylacji płuc wtłaczane jest do nich powietrze, następnie ciśnienie spada i powietrze opuszcza płuca, wypychane przez samoistny skurcz ich elastycznych tkanek. Proces ten nazywany jest przerywaną wentylacją nadciśnieniową (najczęściej stosowany schemat wentylacji).

Stosowany dawniej aparat do sztucznego oddychania wtłaczał powietrze do płuc i usuwał je na siłę (wentylacja podciśnieniowa), obecnie schemat ten jest praktykowany znacznie rzadziej.

Korzystanie z wentylatorów

Najczęściej wentylatory są używane podczas operacji chirurgicznych, gdy możliwe jest zatrzymanie oddechu. Są to zwykle operacje na narządach klatki piersiowej lub brzucha, podczas których można rozluźnić mięśnie oddechowe za pomocą specjalnych leków.

Urządzenia do sztucznej wentylacji płuc stosuje się również w celu przywrócenia prawidłowego oddychania pacjentom w okresie pooperacyjnym oraz podtrzymania życia osób z zaburzeniami oddychania, np. w wyniku wypadku.

Decyzję o zastosowaniu wentylacji mechanicznej podejmuje się na podstawie oceny zdolności chorego do samodzielnego oddychania. Aby to zrobić, zmierz objętość powietrza wchodzącego i wychodzącego z płuc przez określony czas (zwykle jedną minutę) oraz poziom tlenu we krwi.

Podłączanie i odłączanie wentylatorów

Pacjenci z podłączonymi respiratorami prawie zawsze przebywają na oddziale intensywnej terapii (lub na sali operacyjnej). Personel szpitala oddziału posiada specjalne przeszkolenie z obsługi tych urządzeń.

W przeszłości intubacja (wprowadzenie rurki dotchawiczej) często podrażniała tchawicę, a zwłaszcza krtań, więc nie można było jej używać dłużej niż kilka dni. Rurka intubacyjna wykonana z nowoczesnych materiałów sprawia pacjentowi znacznie mniej niedogodności. Jeśli jednak sztuczna wentylacja jest konieczna przez długi czas, należy wykonać tracheostomię, operację polegającą na wprowadzeniu rurki dotchawiczej przez otwór w tchawicy.

Jeśli czynność płuc jest upośledzona, dodatkowy tlen jest dostarczany do płuc pacjenta przez sztuczne urządzenia wentylacyjne. Normalne powietrze atmosferyczne zawiera 21% tlenu, ale płuca niektórych pacjentów są wentylowane powietrzem zawierającym do 50% tego gazu.

Od sztucznego oddychania można odstąpić, jeśli wraz z poprawą stanu chorego zostaną przywrócone jego siły do ​​tego stopnia, że ​​będzie mógł samodzielnie oddychać. Ważne jest, aby zapewnić stopniowe przejście do samodzielnego oddychania. Gdy stan pacjenta pozwala na obniżenie zawartości tlenu w dostarczanym powietrzu do poziomu atmosferycznego, jednocześnie zmniejsza się intensywność podawania mieszaniny oddechowej.

Jedną z najczęstszych technik jest dostosowanie aparatu do niewielkiej liczby oddechów, co pozwala pacjentowi na samodzielne oddychanie pomiędzy nimi. Zwykle dzieje się to kilka dni po podłączeniu do respiratora.