Stagnacja krwi żylnej w lekach na wątrobę. Związek uszkodzenia wątroby z niewydolnością serca

Wątroba to gruczoł biorący udział w metabolizmie białek, tłuszczów, witamin. Wątroba wytwarza żółć, której brak w organizmie prowadzi do naruszenia procesu trawienia. Wątroba filtruje krew krążącą w organizmie, aby nie dopuścić do toksycznych substancji i mikroorganizmów, które są wchłaniane do krwi przez przewód pokarmowy. Najczęstsze choroby wątroby to zapalenie wątroby typu A i B, stłuszczenie wątroby w alkoholizmie, kamienie żółciowe powstające w wyniku zastoju żółci, infekcji i upośledzonego metabolizmu cholesterolu.

Tradycyjni uzdrowiciele oferują wiele sposobów oczyszczanie wątroby. Istnieje technika czyszczenia według G. Malachowa, według E. Shchadrin, według A. Zaraeva, według O. Eliseeva według K. Nishi, według N. Walkera. Ogólnie dużo i przy użyciu różnych składników. Procedury są odpowiedzialne, a lekarz prowadzący powinien je zalecić, ponieważ wie, w jakim stanie jest twoja wątroba i stan ogólny zdrowie. Przed zastosowaniem autorskich metod oczyszczania wątroby i pęcherzyka żółciowego należy poddać się badaniu. Duże kamienie nie są usuwane, można je usunąć tylko chirurgicznie. Co więcej, jeśli przystąpisz do wydalania kamieni z pęcherzyka żółciowego bez badania, możesz sprowokować nagły zabieg chirurgiczny. Bądź niezwykle odpowiedzialny za swoje zdrowie.

Ale fakt, że wątroba będzie musiała stale pomagać w radzeniu sobie z jej funkcjami, powinien być znany każdemu, kto ma odchylenia w zdrowiu wątroby. W takich przypadkach lekarze często przepisują zioła i leki żółciopędne.

Metody ludowe leczenie zatorów w wątrobie oferują oczyszczenie wątroby ziołami żółciopędnymi i opłatami.

Wątroba sygnały o problemach z goryczą w jamie ustnej, ciężkości i bólu w prawym podżebrzu, niestabilności stolca, a także problemach zdrowotnych trzustki.
Oczywiście w takich przypadkach powinna być konsultacja z lekarzem prowadzącym.
Ale są też środki ludowe, zioła, które mają działanie moczopędne i przeciwbólowe żółciopędne.

10 gr. (1,5 łyżki stołowej) Ziele dziurawca umieścić w misce emaliowanej, zalać szklanką wrzącej wody (200 ml), zamknąć pokrywką i parować w łaźni wodnej przez 30 minut. Schłodzić, odcedzić, dodać przegotowaną wodę do 200 ml. Pij 1/3 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Odwar można przechowywać w chłodnym wieku nie dłużej niż 2 dni.

Umyj 3 świeże buraki. pokroić w drobną kostkę, włożyć do trzylitrowego słoika, dodać 2 łyżki białej mąki, 500 g cukru. Zamknij słoik plastikową pokrywką i odstaw w ciemne miejsce w temperaturze pokojowej na dwa dni. Mieszaj dwa razy dziennie. Następnie dodaj 700 gram rodzynek bez pestek i bez ogona, 4 szklanki cukru, ½ szklanki wody i pozostaw do fermentacji na 7 dni. Odcedź, otrzymujesz 1 litr kwasu buraczanego. Przebieg oczyszczania wymaga 3 litry kwasu buraczanego.Weź 1 łyżkę stołową przed posiłkami przez 30 minut. Po 3-miesięcznej przerwie powtórz kurs.

Weź 1 łyżkę mieszanki jagód i liści poziomki, zaparz, nalegaj przez 20 minut. Następnie odcedź napar i weź ½ - 1 szklanki naparu 3 razy dziennie przez okres do 3 tygodni. Po 2 tygodniach zabieg można powtórzyć. Leczy się nie tylko wątrobę, ale także układ naczyniowy ze złogów soli. etnonauka poleca go przy chorobach przewodu pokarmowego, nieżytach żołądka, kamieni nerkowych, beri-beri. I świeże owoce i liście, ich napar wodny, stosowany przy ogólnej utracie siły, anemii, chorobach wątroby i drogi żółciowe, w krwawienie z macicy, żółtaczka, krzywica, hemoroidy. Dla dzieci, szczególnie osłabionych po chorobie, bardzo przydatne są świeże jagody z mlekiem i cukrem - jako pożywne i tonizujące. Wybitny szwedzki botanik Carl Linnaeus, który przez wiele lat cierpiał na dnę moczanową, pozbył się tej choroby za pomocą tylko jednego leku - świeżych truskawek.

Za pomocą dymu można usunąć gorycz w ustach, a za pomocą cykorii zwiększyć wydzielanie żółci i wyeliminować zatory w wątrobie.
Napar: 2. łyżeczka. sucha trawa dymyanka nalegać 2 godziny w 2 szklankach wrzącej wody, przecedzić. Pij 0,5 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami w przypadku chorób wątroby i dróg żółciowych, kamicy żółciowej.

Odwar: 1 łyżeczkę zmiażdżonych korzeni cykorii zalać 2 łyżkami. wrzącą wodę, gotować przez 10-15 minut. Wypij 0,5 łyżki. 3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem.

Napar: 1 łyżka. zmiażdżone korzenie cykorii zalać 1 szklanką wrzącej wody, odstawić na 2 godziny, przecedzić. Pij ¼ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Istnieje wiele ziół żółciopędnych, takich jak nieśmiertelnik, ziele dziurawca, ostropest plamisty, nagietek, znamiona kukurydzy, liście truskawek, dzika róża itp. Ważne jest przy wyborze ziół, aby wybrać właściwości przeciwzapalne, żółciopędne, oczyszczające krew nieruchomości, właściwości przeciwskurczowe.

Zwróć uwagę na ostropest plamisty, który ma nie tylko właściwości żółciopędne, ale także przywraca komórki wątroby podczas stanu zapalnego, przywraca ruchliwość jelit. Ostropest plamisty to zioło królewskie do naprawy wątroby. Możesz go używać przez długi czas do roku lub dłużej, aż komórki wątroby zostaną całkowicie odnowione. Wzgórze Solanka ma tę samą posiadłość. Olej z ostropestu plamistego ma takie same właściwości. Ale, podkreślam, najlepiej używać zmielonego ostropestu w proszku. Głównym składnikiem ostropestu plamistego jest rzadki biologicznie substancja aktywna- sylimaryna. To sylimaryna ma działanie hepatoprotekcyjne, odbudowując dotknięte obszary wątroby. Stymuluje tworzenie nowych komórek wątroby, chroni wątrobę i nerki przed zniszczeniem przez alkohol, działa przeciwzapalnie i gojenie ran w chorobach przewodu pokarmowego. Stosowany również przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby, żółtaczce, przy osłabionej odporności.Sposób stosowania, podczas posiłków można użyć 1 łyżeczki suchego proszku lub trochę polać gotowana woda i jedz z jedzeniem.

Możesz używać do 3 razy dziennie, w zależności od stanu zdrowia. Lekarze często polecają nam Karsil, lekarstwo z chorobą wątroby, początek leczniczy jest też sylimaryna. Przebieg leczenia Karsilem trwa do 3 miesięcy. Ale myślę, że samodzielne gotowanie jest łatwiejsze i bardziej niezawodne. biorąc pod uwagę, że nasza farmakologia jest obecnie daleka od niezawodnej.

Zwróć uwagę na to, że użyte zioła nie zagęszczają Twojej krwi, gdyż komplikuje to pracę wątroby.

Zmiel 1 szklankę owoców róży w porcelanowym lub drewnianym moździerzu (witamina C utlenia się w żelaznym moździerzu), zalać 1 litrem wrzącej wody, dobrze zawinąć i pozostawić do zaparzenia na jeden dzień. 3 szklanki płatków owsianych, opłukanych ciepła woda wlać do 5-litrowej emaliowanej patelni i zalać 4 litrami zimnej wody, następnie zamknąć pokrywkę i nalegać na dzień, następnie dodać 2 łyżki pączków brzozy, 3 łyżki liści borówki brusznicy, zagotować i dusić małe ciepło 5 minut. Następnie dodaj 2 łyżki stołowe jedwab kukurydziany i 3 łyżki rdestowca i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Pozostaw mieszaninę na 45 minut, odcedź. Dodać przygotowany napar z dzikiej róży, przelać do butelek z ciemnego szkła i wstawić do lodówki. Weź 150 ml 4 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem. Ostatnia wizyta powinna odbyć się nie później niż 19 godzin. Przebieg leczenia wynosi 10 dni, tj. musisz przygotować 2 takie porcje kompozycji leczniczej.

Weź kilka główek buraków, obierz, umyj i zagotuj. Następnie gotuj tę mieszankę, aż stanie się jak syrop. Pij ¾ szklanki kilka razy dziennie. Eksperci twierdzą, że kamienie żółciowe dość szybko się rozpuszczają.

A jednak, aby oczyścić wątrobę z toksyn, zastałej żółci, cholesterolu, śluzu, czasami trzeba zrobić rurka wątroby. Ta procedura jest prosta, można ją wykonać z różnymi składnikami. To prawda, że ​​​​kamyki podczas tej procedury nie są wydalane i nie rozpuszczają się. Ale aby złagodzić i pomóc wątrobie, ta procedura niewątpliwie pomoże, chociaż nie powinieneś nadużywać tej procedury, lepiej robić to nie częściej niż raz w tygodniu.

Z miodem: 1 łyżkę miodu rozcieńczyć w 1 szklance ciepłego woda mineralna, pić łykami, wkładać ciepła poduszka grzewcza leżeć na obszarze wątroby przez 30 minut. Następnie jeszcze 1 szklankę ciepłej wody mineralnej i połóż się na 45 minut. Następnie zjedz lekkie śniadanie.

Z cholenzymem: 5-6 drażetek zalać 1 łyżką. ciepłą wodę mineralną, a następnie na tej samej zasadzie, jak opisano powyżej.

Z ksylitolem: 2-3 łyżeczki rozcieńczyć w 0,5 litra ciepła woda podzielone na 2 dawki. I weź to samo, co w dwóch pierwszych metodach.

W przypadku dyskinezy dróg żółciowych zwracaj uwagę na układ nerwowy, eliminuj stres w swoim życiu.

Kiedy rozwija się niewydolność serca, objawy nasilają się stopniowo, czasami proces rozwoju choroby trwa dłużej niż 10 lat. W wielu przypadkach choroba jest wykrywana już wtedy, gdy z powodu niezdolności serca do pełnego dopływu krwi do narządów pojawiają się u ludzi różne komplikacje. Ale komplikacji można uniknąć, jeśli leczenie choroby zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. Ale jak rozpoznać pierwsze objawy?

Jak rozwija się patologia?

Zanim odpowiemy na pytanie: „Jak rozpoznać niewydolność serca?”, warto zastanowić się nad mechanizmem rozwoju choroby.

Patogenezę niewydolności serca można opisać następująco:

• pod wpływem niekorzystne czynniki zmniejsza się głośność rzut serca;
• aby zrekompensować niewystarczającą emisję, połączone są reakcje kompensacyjne organizmu (pogrubienie mięśnia sercowego, wzrost częstości akcji serca);
• od pewnego czasu procesy kompensacyjne umożliwiają zapewnienie pełnego dopływu krwi do narządów i tkanek dzięki pracy narządu przy zwiększonym obciążeniu;
• ale powiększony mięsień sercowy wymaga więcej krwi, aby pełnoprawna praca, a naczynia wieńcowe mogą tylko transportować poprzednią objętość krwi i przestają radzić sobie z dostarczaniem do mięśnia składników odżywczych;
• niedokrwienie prowadzi do niedokrwienia poszczególne sekcje serce i mięsień sercowy z powodu braku tlenu i składniki odżywcze zmniejsza się funkcja kurczliwa;
• gdy schodzisz w dół funkcja skurczowa ponownie spada wartość rzutu serca, pogarsza się ukrwienie narządów, nasilają się objawy niewydolności serca (patologia staje się nieuleczalna, można jedynie spowolnić postęp choroby).

Mogą rozwinąć się objawy niewydolności serca:

• Powoli. Przewlekła niewydolność serca (CHF) postępuje przez lata i często występuje jako powikłanie choroby serca lub naczyń. W większości przypadków terminowe zidentyfikowane wczesny etap CHF jest odwracalny.
• Szybko. Ostra niewydolność serca pojawia się nagle, wszystkie objawy gwałtownie rosną, a mechanizmy kompensacyjne często nie mają czasu na ustabilizowanie przepływu krwi. Jeśli dotkliwe naruszenia, które powstały, nie zostaną wyeliminowane w odpowiednim czasie, skończą się śmiercią.

Po zrozumieniu, czym jest niewydolność serca, możesz zastanowić się, jak się objawia.

Objawy choroby

Manifestacje niewydolności serca będą zależeć od stopnia mechanizm kompensacyjny i na której części serca jest bardziej niespokojne. Wyróżnia się rodzaje niewydolności serca:

• lewa komora;
• prawa komora;
• mieszany.

Lewa komora

Charakteryzuje się stagnacją w krążeniu płucnym i zmniejszeniem dopływu tlenu do krwi. Przejawi się przewlekła niewydolność serca z uszkodzeniem lewej komory:

• duszność;
• może wystąpić ciągłe uczucie zmęczenia, senność i zaburzenia koncentracji;
• zaburzenia snu;
• bladość i sinica skóry;
• kaszel jest początkowo suchy, ale wraz z postępem choroby pojawia się skąpa plwocina.

Wraz z rozwojem choroby osoba zaczyna się dusić leżąc na plecach, tacy pacjenci wolą spać w pozycji półsiedzącej, kładąc kilka poduszek pod plecami.

Jeśli leczenie niewydolności serca nie zostało rozpoczęte w odpowiednim czasie, u osoby rozwija się astma sercowa, aw ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk płuc.

Prawa komora

Objawy przewlekłej niewydolności serca z upośledzeniem funkcji prawej komory objawią się z uwzględnieniem tkanek lub narządów, w których doszło do przekrwienia. Ale ogólne objawy będą następujące:

• uczucie chronicznego zmęczenia;
• uczucie pulsacji żył na szyi;
• pojawienie się obrzęku, najpierw na nogach, a następnie na narządach wewnętrznych;
• szybki puls;
• duszność występuje najpierw podczas wysiłku, a następnie w spoczynku, ale rzadko rozwija się astma sercowa lub obrzęk płuc;
• istnieją oznaki ogólnego zatrucia.

W porównaniu z niewydolnością lewej komory niewydolność prawej komory postępuje znacznie szybciej. Wynika to z faktu, że podczas jego rozwoju cierpi większość ważnych narządów.

mieszany

Charakteryzuje się dysfunkcją obu komór. Zespół przewlekłej niewydolności serca typ mieszany występuje, gdy niewydolność drugiej łączy się z dysfunkcją jednej z komór. Prawie zawsze mieszany widok towarzyszy przerost przedsionków. Serce w tym przypadku znacznie się powiększa i nie może w pełni wykonywać swojej funkcji pompowania krwi.

Wpływ wieku na nasilenie objawów

Wiek pacjenta wpływa również na objawy choroby. Za pomocą grupy wiekowe przeznaczyć:

• noworodki;
• dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym;
• nastolatki;
• młody i średni wiek;
• starsi ludzie.

noworodki

Niewydolność serca u noworodków występuje z powodu naruszenia wewnątrzmacicznego rozwoju serca lub naczyń krwionośnych. U noworodków zawsze diagnozuje się ostrą niewydolność serca, która charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów klinicznych.

U noworodków patologia objawia się:

• ciężka duszność;
• zwiększone tętno;
• kardiomegalia;
• powiększenie śledziony i wątroby;
• powolne ssanie lub zupełna porażka z jedzenia;
• sinica skóry.

Takie dzieci są natychmiast wysyłane na oddział intensywnej terapii.

Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym

W tym wieku często rozwija się przewlekła niewydolność serca, a jej pierwszymi objawami będą spadek koncentracji i letarg.

Takie dzieci starają się mniej ruszać, unikać zabaw na świeżym powietrzu i trudno im skoncentrować się na konkretnym zadaniu. Wyniki uczniów spadają.

Rodzice powinni pamiętać, że występowanie problemów z wynikami szkolnymi może wiązać się z chorobami serca. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, objawy nasilają się i mogą wystąpić powikłania niewydolności serca, co negatywnie wpłynie na rozwój dzieci.

Nastolatki

z powodu dojrzewanie hormonalne CHF u nastolatków jest trudna do zdiagnozowania bez badania. Wynika to z faktu, że podczas zmian hormonalnych u młodzieży dochodzi do nadwrażliwości układu nerwowego, co oznacza, że ​​objawy takie jak zmęczenie, kołatanie serca czy duszność mogą być przejściowe, przemijające.

Ale manifestacja objawów u nastolatków związanych z oddychaniem lub sercem jest niebezpieczna do zignorowania, ponieważ konsekwencje niewydolności serca mogą być poważne, a powikłania spowodują zaburzenia ważnych narządów.

W przypadku podejrzenia CHF konieczne jest przeprowadzenie pełne badanie nastolatka, w celu szybkiego zidentyfikowania patologii.

Jeśli dana osoba nie ma chorób przewlekłych, które dają podobne objawy na przykład duszność z astmą i POChP lub obrzęk nóg z choroba żylakowa, wtedy w większości przypadków objawy są wyraźne i sugerują obecność patologii.

Starsi ludzie

Osoby starsze są osłabione siły obronne organizm i objawy stają się wyraźne już z początkiem ciężkiej niewydolności serca, co oznacza, że ​​leczenie staje się znacznie trudniejsze. Wynika to z faktu, że człowiek kojarzy stopniowe pogarszanie się samopoczucia ze stopniowym wysiłkiem organizmu, a nie z rozwojem choroby.

Jak klasyfikowane są przejawy patologii?

W kardiologach klasyfikację przewlekłej niewydolności serca przyjmuje się według:

• etapy rozwoju mechanizmu kompensacyjnego;
• fazy dysfunkcji skurczu.

Etapy kompensacji

Od tego, ile rekompensują mechanizmy obronne organizmu zaburzenia patologiczne w pracy serca rozróżnia się następujące stopnie patologii serca:

1. Zrekompensowany lub stopień 1. Diagnoza choroby w tym okresie jest dość trudna, pierwsze objawy mogą nie pojawić się w żaden sposób lub wystąpić dopiero po znacznym aktywność fizyczna. W przypadku wykrycia zmian w mięśniu sercowym na etap początkowy, w większości przypadków możliwe jest wyleczenie niewydolności serca poprzez wyeliminowanie czynnika prowokującego i przeprowadzenie terapii podtrzymującej. Ale w pierwszym stopniu choroba jest wykrywana tylko przypadkowo, podczas rutynowego badania lekarskiego.
2. Zdekompensowany. Najpierw pojawia się umiarkowana niewydolność serca z dusznością przy wysiłku i uczuciem wzmożonego zmęczenia. Stopniowo objawy nasilają się, pojawia się duszność w spoczynku, skóra staje się blada, sinica, pojawia się obrzęk inna lokalizacja, szybkie tętno może być długi czas. Jakie jest niebezpieczeństwo przewlekłej niewydolności serca nieleczonej w odpowiednim czasie? Fakt, że wraz z rozwojem zastoinowych zjawisk krążenia krwi w układach życiowych organizmu występują nieodwracalne zaburzenia niedokrwienne. Niewydolność serca w fazie dekompensacji nie jest całkowicie wyleczona, proces leczenia ma na celu złagodzenie objawów i spowolnienie postępu procesów patologicznych.
3. Terminal. Leki na tym etapie są nieskuteczne, pacjent przeszedł zmiany dystroficzne we wszystkich życiowych ważne narządy i naruszone wymiana wodno-solna. Ci pacjenci są w szpitalu i proces pielęgnacyjny w przewlekłej niewydolności serca w końcowej fazie ma na celu złagodzenie ból cierpliwa i zapewniająca kompleksową opiekę.

Fazy ​​naruszenia

W zależności od fazy, w której nastąpiło naruszenie funkcji skurczowej, występują:

• skurczowe (ściana żołądka kurczy się zbyt szybko lub zbyt wolno);
• rozkurczowe (komory nie mogą się w pełni rozluźnić i zmniejsza się objętość krwi napływającej do komory);
• mieszane (całkowicie upośledzona funkcja kurczliwa).

Ale jakie są przyczyny przewlekłej niewydolności serca? Dlaczego praca serca jest zaburzona?

Przyczyny rozwoju chorób przewlekłych

Przyczyny występowania niewydolności serca mogą być różne, ale przewlekła niewydolność serca jest zawsze powikłaniem innego patologicznego procesu w organizmie.

CHF może stać się komplikacją:

• kardiomiopatia;
• miażdżyca;
• przewlekłe serce płucne;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość;
• choroby endokrynologiczne (częściej z zaburzeniami czynności tarczycy);
• toksyczne infekcje;
• procesy onkologiczne.

Etiologia wystąpienia choroby wpływa na wybór taktyki, leczenie niewydolności serca i odwracalność powstałego procesu. W niektórych przypadkach, na przykład przy infekcjach, wystarczy wyeliminować czynnik prowokujący i można przywrócić pełne funkcjonowanie serca.

Ostra forma patologii

Ostra niewydolność serca pojawia się nagle, gdy serce zawodzi i jest stanem zagrażającym życiu.

Przyczyny ostrej niewydolności serca są zróżnicowane. Mogłoby być:

• tamponada serca;
• nieprawidłowe działanie zaworów;
• atak serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa osierdzia;
• rzęskowe komorowe zaburzenia rytmu;
• strata krwi;
• uraz lewej klatki piersiowej.

Rozpoznanie ostrej niewydolności serca ustala się szybko:

• puls gwałtownie wzrasta, ale fala tętna staje się słaba, czasami można ją określić tylko na tętnicy szyjnej;
• oddychanie staje się płytkie i częste;
• skóra staje się ostro blada i nabiera niebieskawego odcienia;
• świadomość jest zdezorientowana lub znika.

Im wcześniej rozpocznie się leczenie ostrej niewydolności serca, tym korzystniejsze rokowanie dla pacjenta. Jeśli istnieje podejrzenie zespołu ostrej niewydolności serca, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. W oczekiwaniu na zespół medyczny należy położyć pacjenta z podniesioną głową i plecami oraz zadbać o to, aby osoba mogła swobodnie oddychać.

Ofierze nie można podawać żadnych leków, ale można się zmoczyć zimna woda serwetkę i położyć chorego na głowie.

Nie można lekceważyć pomocy medycznej, w leczeniu ostrej niewydolności serca konieczna jest pomoc kardiologa. Nawet jeśli wydaje się, że stan pacjenta poprawił się, nie oznacza to, że poszkodowany odzyskuje pełną pracę mięśnia sercowego: gdy rozwinie się ostra niewydolność serca, objawy mogą ustąpić przed śmiercią. Wynika to z faktu, że mechanizmy obronne organizmu są całkowicie wyczerpane i w pewnym momencie zawiodą.

Środki diagnostyczne

Główne metody diagnozowania niewydolności serca to:

• wstępne badanie pacjenta (sprawdza się puls, bada się skórę, pracę serca słychać przez fonendoskop);
• wykonanie EKG.

EKG jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną do wyjaśnienia zmiany patologiczne w pracy serca: puls i główne oznaki dysfunkcji komór można zobaczyć na elektrokardiogramie. Podczas badania zewnętrznego i EKG lekarz prowadzący

Etiologia choroby jest wyjaśniona za pomocą dodatkowych badań:

1. Tomografia komputerowa. Bardzo dokładna metoda: jak określić stopień zaburzeń krążenia i obszary tkanek z zaburzeniami trofizmu.
2. USG i dopplerografia. To badanie sprzętowe pozwala określić równomierność przepływu krwi i stopień pełnego dopływu krwi do narządów. USG dopplerowskie może sprawdzić przepływ krwi w sercu i określić stopień niedokrwienia mięśnia sercowego.
3. Biochemia krwi. Naruszenie wzoru biochemicznego wskaże, które narządy już cierpią z powodu upośledzenia dopływu krwi.

Diagnoza i leczenie przewlekła niewydolność, jeśli zostanie wykryty po raz pierwszy, jest przeprowadzany tylko w szpitalu, gdzie lekarz prowadzący indywidualnie wybiera preparaty medyczne i schemat ich odbioru. Kiedy już stwierdzono niewydolność serca, leczenie można przeprowadzić w domu, przyjmując leki przepisane przez lekarza.

Cechy procesu leczenia

Ale leki łagodzące objawy i leczenie przyniosły ulgę w dobrym samopoczuciu, a nie najważniejszą rzeczą w procesie leczenia. Oczywiście, aby objawy charakterystyczne dla niewydolności serca nie postępowały dalej, konieczne jest leczenie tabletkami i zastrzykami. Aby jednak zmniejszyć ryzyko powikłań, styl życia w niewydolności serca powinien wykluczać wszystkie czynniki prowokujące:

• terminowe leczenie ostrych i przewlekłych chorób;
• pozbycie się złych nawyków;
• przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
• wykluczenie z diety szkodliwych produktów (wędliny, konserwy, marynaty);
• zapewnienie odpowiedniej aktywności fizycznej (spacery, dozowane ćwiczenia fizyczne).

Aby nie zaostrzyć niewydolności serca, profilaktyka poprzez zmianę stylu życia i diety jest nie mniej ważna niż leki, które należy zażywać, aby zachować pełne funkcjonowanie mięśnia sercowego.

Konieczne jest postrzeganie niewydolności serca jako poważnego patologicznego odchylenia pracy mięśnia sercowego i, przy pierwszym podejrzeniu jego rozwoju, wykonanie EKG. Ta procedura trwa zaledwie kilka minut i pozwoli Ci zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie rozwoju. Terminowo zidentyfikowane nieprawidłowości serca są łatwe do wyleczenia.

Marskość wątroby - koniec niewydolności serca

Marskość wątroby to przewlekła choroba, w którym dochodzi do naruszenia struktury wątroby: lokalizacja elementy komórkowe, drogi żółciowe, a także upośledzona funkcja hepatocytów - komórek wątroby.

Ten stan często rozwija się z powodu ekspozycji substancje toksyczne(alkohol, toksyny) lub jest wynikiem zapalenia, zwykle wywołanego przez wirusy zapalenia wątroby lub reakcji autoimmunologicznej. Ale jest też szczególny rodzaj tego stanu - marskość wątroby, która rozwija się na tle długotrwałej niewydolności serca.

Faktem jest, że wraz ze spadkiem funkcji pompowania serca (niewydolność serca) we wszystkich narządach rozwija się zastój krwi, a wątroba, będąca narządem bogatym w naczynia krwionośne, cierpi na tę stagnację bardziej niż inne.

Ze względu na wzrost ciśnienia żylnego płynna część krwi niejako poci się do tkanki wątroby i ściska ją. To znacznie zakłóca dopływ krwi do narządu i odpływ żółci, a tym samym jego funkcję. Jeśli ta sytuacja utrzymuje się przez długi czas, rozwijają się nieodwracalne przemiany w strukturze wątroby - marskość wątroby.

Czasem niemożliwe jest odróżnienie zwykłej marskości wątroby od marskości serca na podstawie dolegliwości, badań, badań lub danych USG. Najczęściej tacy pacjenci są zaniepokojeni nasileniem i bólem w prawym podżebrzu, żółtaczką skóry i widocznymi błonami śluzowymi, swędzeniem skóry z powodu nagromadzenia w niej bilirubiny. Również z powodu wysięku w jamie brzusznej rozwija się „puchlina brzuszna” - wodobrzusze.

Przy wyraźnej stagnacji odpływ krwi przez wątrobę jest gwałtownie utrudniony, a krew zaczyna szukać obejścia, w wyniku czego przepływ krwi jest redystrybuowany na korzyść żył powierzchownych, żył przełyku i jelit.

Rozszerzenie żył przewodu pokarmowego często komplikuje krwawienie, a rozszerzenie żył brzucha, przy jednoczesnym wzroście jego wielkości, nadaje mu szczególny wygląd - "głową meduzy".

Podczas diagnozowania najczęściej należy skoncentrować się na danych historycznych: nadużywanie alkoholu, szkodliwe wytwarzanie, konieczne jest wykluczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby poprzez badanie krwi pod kątem przeciwciał przeciwko wirusowi.

Niestety marskość wątroby jest wyjątkowo niekorzystnym stanem, który pogarsza przebieg i tak już ciężkiej patologii serca. Jeśli jest również oznaczony wysoki poziom bilirubina, wówczas może wystąpić uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, na tle którego pacjenci tracą krytykę swojego stanu.

Nie ma skutecznego leczenia marskości wątroby, zwłaszcza marskości serca, wszystkie środki skierowane są na pierwotną przyczynę choroby i eliminację objawów: walkę z zespołem obrzękowym, detoksykację i spowolnienie progresji marskości.

Rokowanie jest niestety niekorzystne.

Nabyte wady serca u dzieci i dorosłych

• Klasyfikacja
• Mechanizm pochodzenia
• Najczęstsze wady serca
• Diagnostyka
• Leczenie

Nabyte wady serca to uporczywe zaburzenia budowy zastawek serca, które pojawiły się w wyniku chorób lub urazów.

Co jest uszkodzone w wadach serca? Krótka uwaga anatomiczna

Serce człowieka jest czterokomorowe (dwa przedsionki i dwie komory, lewa i prawa). Aorta wychodzi z lewej komory, największego przewodu krwionośnego w ciele, a tętnica płucna wyłania się z prawej komory.

Pomiędzy różnymi komorami serca, a także na początkowych odcinkach naczyń odchodzących od niego, znajdują się zastawki - pochodne błony śluzowej. Między lewymi komorami serca znajduje się zastawka mitralna (dwupłatkowa), między prawą - trójdzielna (trójdzielna). Na wyjściu do aorty znajduje się zastawka aortalna, na początku tętnica płucna- zastawka pnia płucnego.

Zastawki zwiększają wydolność serca – zapobiegają cofaniu się krwi w momencie rozkurczu (rozluźnienia serca po jego skurczu). Kiedy zastawki są uszkodzone przez proces patologiczny, normalna funkcja serca jest upośledzona w takim czy innym stopniu.

Klasyfikacja problemów z zaworami

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji wad serca. Poniżej kilka z nich.

Zgodnie z przyczynami wystąpienia (czynnikiem etiologicznym) rozróżnia się wady:

• reumatyczne (u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami z tej grupy patologie te powodują prawie wszystkie nabyte wady serca u dzieci i większość z nich u dorosłych);
• miażdżyca (deformacja zastawek z powodu procesu miażdżycowego u dorosłych);
• syfilityk;
• po przebytym zapaleniu wsierdzia (zapalenie wewnętrznej błony serca, której pochodnymi są zastawki).

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych (funkcji krążenia) w sercu:

• z niewielkim naruszeniem hemodynamiki;
• z umiarkowanymi upośledzeniami;
• z ciężkimi zaburzeniami.

Przez naruszenie ogólna hemodynamika(skala całego ciała):

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowane.

Zgodnie z lokalizacją zmiany zastawkowej:

• jednozastawkowy - z izolowanym uszkodzeniem zastawki mitralnej, trójdzielnej lub aortalnej;
• połączone - możliwe jest połączenie uszkodzeń kilku zastawek (dwóch lub więcej), wady mitralno-trójdzielnej, aortalnej-mitralnej, mitralno-aortalnej, aortalnej-trójdzielnej;
• trójzastawkowy - z udziałem trzech struktur jednocześnie - trójdzielnego mitralno-aortalnego i trójdzielnego aorty-mitralnej.

Według formy upośledzenia czynnościowego:

• proste - zwężenie lub niewydolność;
• połączone - zwężenie i niewydolność kilku zastawek jednocześnie;
• połączone - niewydolność i zwężenie na jednym zastawce.

Mechanizm powstawania wad serca

Pod wpływem procesu patologicznego (spowodowanego reumatyzmem, miażdżycą, zmianami syfilitycznymi lub urazem) dochodzi do zaburzenia struktury zastawek.

Jeśli jednocześnie dochodzi do zespolenia zastawek lub ich patologicznej sztywności (sztywności), rozwija się zwężenie.

Pobliskie odkształcenie płatków zastawki, pomarszczenie lub całkowite zniszczenie powoduje ich niewydolność.

Wraz z rozwojem zwężenia wzrasta opór przepływu krwi z powodu mechanicznej niedrożności. W przypadku niewydolności zastawki, część wyrzuconej krwi powraca z powrotem, zmuszając odpowiednią komorę (komorę lub przedsionek) do wykonania dodatkowej pracy. Prowadzi to do kompensacyjnego przerostu (zwiększenia objętości i pogrubienia ściany mięśniowej) komory serca.

Stopniowo procesy dystroficzne, zaburzenia metaboliczne rozwijają się w przerośniętej części serca, prowadząc do zmniejszenia zdolności do pracy i ostatecznie do niewydolności serca.

Najczęstsze wady serca

zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie wiadomości między lewymi komorami serca (ujście przedsionkowo-komorowe) jest zwykle wynikiem procesu reumatycznego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które powoduje zrost i stwardnienie płatków zastawki.

wice może przez długi czas nie przejawia się w żaden sposób (pozostaje na etapie kompensacji) ze względu na wzrost masa mięśniowa(przerost) lewego przedsionka. Kiedy rozwija się dekompensacja, w krążeniu płucnym pojawia się zastój krwi - płuca, z których krew jest zablokowana, gdy dostaje się do lewego przedsionka.

Objawy

Jeśli choroba wystąpi w dzieciństwie, dziecko może mieć opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym. Charakterystyczny dla tej wady jest rumieniec w postaci „motylka” o niebieskawym odcieniu. Powiększony lewy przedsionek ściska lewy tętnica podobojczykowa, więc jest różnica pulsu po prawej i lewej stronie (po lewej stronie mniej wypełnienia).

Niewydolność mitralna

W przypadku niewystarczalności zastawka mitralna nie jest w stanie całkowicie zablokować komunikacji lewej komory z przedsionkiem podczas skurczu serca (skurczu). Część krwi wraca z powrotem do lewego przedsionka.

Biorąc pod uwagę dużą pojemność kompensacyjną lewej komory, zewnętrzne oznaki niewydolności zaczynają pojawiać się dopiero wraz z rozwojem dekompensacji. Stopniowo stagnacja w układzie naczyniowym zaczyna się nasilać.

Pacjent jest zaniepokojony kołataniem serca, dusznością, zmniejszoną tolerancją wysiłku, osłabieniem. Następnie łączy się obrzęk tkanek miękkich kończyn, wzrost wątroby i śledziony z powodu stagnacji krwi, skóra zaczyna nabierać niebieskawego odcienia, żyły szyjne puchną.

Niewydolność trójdzielna

Niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej jest bardzo rzadka w postaci izolowanej i zwykle jest częścią połączonej choroby serca.

Ponieważ żyła główna, zbierając krew ze wszystkich części ciała, wpływa do komór prawego serca, rozwija się przekrwienie żylne z niewydolnością trójdzielną. Zwiększa się wątroba i śledziona z powodu przepełnienia krwią żylną, w jamie brzusznej gromadzi się płyn (pojawia się wodobrzusze) i wzrasta ciśnienie żylne.

Funkcja wielu narządy wewnętrzne. Stałe przekrwienie żylne w wątrobie prowadzi do wzrostu w niej tkanki łącznej - zwłóknienia żylnego i zmniejszenia aktywności narządu.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Zwężenie otworu między prawym przedsionkiem a komorą jest również prawie zawsze składową połączonych wad serca i tylko w bardzo rzadkich przypadkach może być niezależną patologią.

Przez długi czas nie ma reklamacji, potem szybko się rozwija migotanie przedsionków i zastoinowa niewydolność serca. Mogą wystąpić powikłania zakrzepowe. Zewnętrznie określa się akrocyjanozę (sinica warg, paznokci) i żółtaczkowy odcień skóry.

zwężenie aorty

Zwężenie aorty (lub zwężenie ujścia aorty) jest przeszkodą w dopływie krwi z lewej komory. Zmniejsza się uwalnianie krwi do układ tętniczy, od którego cierpi przede wszystkim samo serce, ponieważ ci, którzy je karmią tętnice wieńcowe odejść od początkowego odcinka aorty.

Pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego powoduje napady bólu za mostkiem (dławica piersiowa). Zmniejszać dopływ krwi mózgowej prowadzi do objawów neurologicznych - bóle głowy, zawroty głowy, okresowa utrata przytomności.

Zmniejszenie pojemności minutowej serca objawia się niskim ciśnieniem krwi i słabym tętnem.

Niewydolność aorty

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej, która normalnie powinna blokować wyjście z aorty, część krwi powraca z powrotem do lewej komory podczas jej rozluźnienia.

Podobnie jak w przypadku niektórych innych wad, z powodu kompensacyjnego przerostu lewej komory przez długi czas czynność serca pozostaje na wystarczającym poziomie, więc nie ma żadnych dolegliwości.

Stopniowo, z powodu gwałtownego wzrostu masy mięśniowej, pojawia się względna rozbieżność w ukrwieniu, która pozostaje na „starym” poziomie i nie jest w stanie zapewnić odżywienia i tlenu zarośniętej lewej komorze. Pojawiają się ataki dusznicy bolesnej.

W przerośniętej komorze procesy dystroficzne nasilają się i powodują osłabienie jej funkcji skurczowej. W płucach dochodzi do stagnacji krwi, co prowadzi do duszności. Niewystarczająca pojemność minutowa serca powoduje bóle i zawroty głowy, utratę przytomności podczas przyjmowania pozycja pionowa, blada skóra z niebieskawym odcieniem.

Ta wada charakteryzuje się gwałtowną zmianą ciśnienia w różne fazy praca serca, która prowadzi do pojawienia się zjawiska „pulsującej osoby”: zwężenie i rozszerzenie źrenic w rytm pulsacji, rytmiczne potrząsanie głową i zmiana koloru paznokci po naciśnięciu je itp.

Połączone i powiązane nabyte wady rozwojowe

Najczęstszą wadą kombinowaną jest połączenie zwężenia zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki mitralnej (zwykle dominuje jedna z wad). Choroba charakteryzuje się wczesną dusznością i sinicą (niebieskawe zabarwienie skóry).
Łączny wada aorty(przy współistnieniu zwężenia i niewydolności zastawki aortalnej) łączy objawy obu stanów w niewyrażonej, nieostrej formie.

Diagnostyka

Trzymany kompleksowe badanie pacjent:

• Podczas przesłuchania pacjenta dowiadują się przeszłe choroby(reumatyzm, posocznica), napady bólu w klatce piersiowej, słaba tolerancja obciążenia fizyczne.
• Badanie ujawnia duszność, bladość skóry z niebieskawym odcieniem, obrzęk, pulsację widocznych żył.
• EKG ujawnia oznaki zaburzeń rytmu i przewodzenia, fonokardiografia ujawnia różne odgłosy podczas pracy serca.
• Radiologicznie określony przerost jednej lub drugiej części serca.
• Metody laboratoryjne mają drugorzędne znaczenie. Testy reumatoidalne mogą być dodatnie, frakcje cholesterolu i lipidów są podwyższone.

Metody leczenia nabytych wad serca

Wyeliminowanie zmian patologicznych w zastawkach serca spowodowanych wadą jest możliwe tylko chirurgicznie. Leczenie zachowawcze służy jako dodatkowy środek do zmniejszenia objawów choroby.

Główne rodzaje operacji na wady serca:

• Na zwężenie zastawki dwudzielnej lutowane płatki zastawki są oddzielane z jednoczesnym rozszerzeniem jej otwarcia (kommissurotomia mitralna).
• Na niewydolność mitralna uszkodzoną zastawkę zastępuje się sztuczną (proteza mitralna).
• Na wady aorty przeprowadzane są podobne operacje.
• Przy wadach łączonych i łączonych zwykle wykonuje się protetykę zniszczonych zastawek.

Prognozy na terminową operację są korzystne. Jeśli istnieje szczegółowy obraz niewydolności serca, skuteczność korekcja chirurgiczna pod względem poprawy stanu i przedłużenia życia gwałtownie się zmniejsza, dlatego bardzo ważne jest terminowe leczenie nabytych wad serca.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom zastawkowym to w rzeczywistości zapobieganie występowaniu reumatyzmu, sepsy, kiły. Konieczne jest szybkie wyeliminowanie możliwych przyczyn rozwoju wad serca - odkażenie ognisk zakaźnych, zwiększenie odporności organizmu, racjonalne odżywianie, praca i odpoczynek.

Wątroba jest ciężką przewlekłą chorobą wątroby charakteryzującą się nieodwracalną śmiercią komórek wątroby w wyniku przewlekłego stanu zapalnego, po której następuje zniszczenie tkanki wątroby i rozrost w niej tkanki łącznej (tkanki, która nie zawiera komórek, tylko kolagen włókna), w wyniku czego zwiększa się rozmiar i narusza wszystkie jego funkcje. Słowo „marskość” pochodzi od greckiego słowa „kirrhos”, tłumaczonego jako „żółty”, który charakteryzuje tkankę łączną zastępującą tkankę wątroby.

W krajach rozwiniętych gospodarczo jest jedną z głównych przyczyn zgonów w wieku od 40 do 60 lat. Wysoka śmiertelność związana jest z szybkim postępem choroby, poważne powikłania, a najczęściej przypadkowe wykrycie choroby i późne skierowanie na opieka medyczna. Mężczyźni w średnim wieku częściej chorują niż kobiety, w proporcji około 3:1, jest to związane z przewlekłym spożywaniem alkoholu, więc alkoholowa forma marskości wątroby jest bardziej powszechna. Na drugim miejscu wirusowa forma, rozwija się w wyniku kontaktu „krew z zakażoną krwią” przez określone wirusy, grupa ryzyka to transfuzje krwi, narkomani, personel medyczny.

Marskość wątroby rozwija się bardzo powoli (wiele lat, do około 15 lat i więcej), ale jej szybki rozwój jest również możliwy, gdy na organizm narażone są niekorzystne czynniki. Oczekiwana długość życia pacjenta z marskością zależy od przyczyny jej rozwoju i stadium, w którym wykryto chorobę. Pacjenci z niezdiagnozowaną marskością wątroby, nieświadomi swojej choroby, przyjmowani są do szpitala z innych przyczyn (przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny itp.).

Anatomia wątroby

Wątroba jest organem układu pokarmowego, ważącym około 1500 gramów, zlokalizowanym w górnej części brzucha (brzuch), bardziej po prawej stronie. Kształtem przypomina kapelusz dużego grzyba, w kolorze czerwono-brązowym, o miękkiej fakturze. Wątroba składa się z dwóch dużych płatów (lewego i prawego) oraz 2 małych płatów (kwadrat ogoniasty). W wątrobie jest wgłębienie w miejscu, w którym się znajduje woreczek żółciowy, gromadzi żółć utworzoną przez wątrobę, która dostaje się do jelita pod wpływem którego następuje trawienie niektórych produktów (tłuszczów). Na dolnej powierzchni prawego płata znajduje się zagłębienie z naczyniami, zwanymi bramami wątroby, wchodzi do nich żyła wrotna i tętnica wątrobowa, a także ujście żyły głównej dolnej i przewodu żółciowego wspólnego.

Wątroba pokryta jest błoną surowiczą, zaopatrywaną w naczynia krwionośne i nerwy. Tkanka wątroby utworzona przez komórki wątroby (hepatocyty), które są ułożone promieniście w grupy i tworzą zraziki wątrobowe, każdy o wielkości 1–2 mm. Wokół każdego zrazika znajdują się żyły międzyzrazikowe, które są odgałęzieniami żyły wrotnej, przez które z narządów płynie krew do dalszego oczyszczania (odtruwania) w wątrobie. Oczyszczone przez komórki wątroby, krew żyły centralne(znajduje się w centrum zrazika), wchodzi do żył wątrobowych, a następnie do żyły głównej dolnej (która dostarcza krew do serca). Tętnice międzyzrazikowe, którym towarzyszą żyły międzyzrazikowe, nasycają wątrobę tlenem, które są kontynuacją tętnic wątrobowych. Kanaliki żółciowe przechodzą między komórkami wątroby, które wpływają do dróg żółciowych, za pomocą których żółć wytworzona przez wątrobę jest przenoszona do pęcherzyka żółciowego w celu dalszego udziału w trawieniu.

Film o budowie wątroby

Funkcje wątroby

1. Funkcja detoksykacji wątroby: zniszczenie (neutralizacja) szkodliwe substancje i usuwanie ich z organizmu (toksyn, leków, trucizn i innych), w wyniku różnych reakcji chemicznych.
2. Funkcja wydalnicza: tworzenie żółci w komórkach wątroby (od 500 do 2000 ml dziennie) i jej wydzielanie do dróg żółciowych w celu uczestniczenia w trawieniu.
3. Metabolizm: uczestniczy w metabolizmie tłuszczów, białek, węglowodanów, wytwarza (syntetyzuje) witaminy, uczestniczy w niszczeniu hormonów (żeńskich hormonów płciowych: estrogenu, adrenaliny i noradrenaliny), tworzy enzymy biorące udział w trawieniu, wytwarza energię niezbędną do życia Ciało.
4. Uczestniczy w procesach krzepnięcia i hematopoezy: w wątrobie powstają niektóre czynniki krzepnięcia krwi i antykoagulanty, erytrocyty (czerwone krwinki).
5. Funkcja ochronna ciało: tworzy substancje (przeciwciała) biorące udział w tworzeniu odporności (ochrony) organizmu przed szkodliwymi czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.
6. Jest to magazyn zawierający niezbędne dla organizmu substancje: w razie potrzeby dostarcza organizmowi witamin, minerałów (żelazo), energii i innych.
7. Kontrola normalny skład krew: w przypadku choroby wątroby krew zmienia swój skład, w wyniku czego funkcje narządów, najbardziej wrażliwego mózgu, zostają zakłócone, w wyniku czego dochodzi do różnych odchyleń.

Przyczyny marskości

Alkohol i palenie	W wyniku przewlekłego spożywania alkoholu dochodzi do palenia efekt toksyczny na komórkach wątroby i ich przewlekłym zapaleniu, później są one zastępowane przez tkankę łączną i rozwój marskości wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby	Częściej i szybciej WZW C prowadzi do marskości wątroby (osoby zarażają się, gdy do ich krwi dostanie się duża ilość zakażonej krwi: transfuzja krwi), w wyniku zakażenia WZW typu B i D dochodzi do przewlekłego zapalenia wątroby, a marskość rozwija się po wielu latach, przy braku leczenia. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i D następuje przy minimalnym kontakcie „krew z zakażoną krwią”, grupy ryzyka to: transfuzja krwi, narkomani, dawcy, interwencje chirurgiczne, personel medyczny).
Choroby dróg żółciowych	Przewlekła stagnacja żółci w przewodach prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żółci w wątrobie, jej toksycznego wpływu na komórki wątroby, ich zapalenia i rozwoju marskości. doprowadzić do zastoju żółci następujące choroby: zwężenie dróg żółciowych (wrodzone anomalie dróg żółciowych lub ich brak, interwencje chirurgiczne), niedrożność dróg żółciowych (kamienie, guzy, wrodzona patologia układ odpornościowy).
Długotrwałe użytkowanie leki toksyczne	Antybiotyki, środki nasenne, leki przeciwwirusowe, przeciwzapalne przy stałym i rozszerzonym przyjmowaniu mają przewlekły toksyczny wpływ na komórki wątroby, ich stan zapalny wraz z dalszym rozwojem marskości wątroby.
Przedłużająca się stagnacja krwi żylnej w wątrobie	Obserwuje się ją w chorobach naczyń i serca: w niewydolności serca, zapaleniu osierdzia, wadach serca i innych. Wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej, a więc w żyłach wątrobowych. Wątroba przepełnia się krwią i powiększa się, co prowadzi do ucisku tętnic, które zasilają komórki wątroby, w wyniku czego umierają i są zastępowane przez tkankę łączną, rozwijając w ten sposób marskość wątroby.
Autoimmunologiczna choroba wątroby	Proces, w którym organizm postrzega własne komórki jako obce, ze względu na: wada wrodzona w organizmie następuje produkcja substancji, które niszczą komórki wątroby (lub inne komórki), rozwija się autoimmunologiczne zapalenie wątroby i dalszy rozwój marskości.
Zaburzenia metaboliczne(hemochromatoza)	Dziedziczna choroba przekazywane genetycznie, któremu towarzyszy kumulacja żelaza w różne ciała i tkanki, w tym w wątrobie, naruszenie struktury komórek z późniejszą proliferacją tkanki łącznej.

Przeczytaj więcej o chorobie kamieni żółciowych w artykule: kamienie żółciowe .

Objawy marskości

	Około 20% pacjentów z marskością wątroby jest bezobjawowych (bez objawów widocznych dla pacjenta) i jest wykrywanych przypadkowo podczas badania pod kątem innej choroby. U innych pacjentów marskość wątroby objawia się pewnymi objawami, ich liczba i stopień manifestacji zależy od poziomu uszkodzenia komórek wątroby i aktywności procesu:
Powiększenie wątroby w objętości	Ze względu na wzrost w nim tkanki łącznej, która zajmuje dużą powierzchnię.
Ból w prawym podżebrzu	Bóle, nasilone po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, są wynikiem zwiększenia objętości wątroby i rozciągnięcia torebki. Kapsułka zawiera wrażliwe receptory nerwowe, które tworzą objaw bólu.
Objawy dyspeptyczne	Ciężkość w prawym podżebrzu, zmniejszony apetyt, nudności, ewentualnie wymioty, gorycz w ustach, wzdęcia, biegunka. Powstają w wyniku braku żółci wydzielanej przez wątrobę do normalnego trawienia.
Ogólna słabość	Zmęczenie, obniżona wydajność z powodu niewystarczającej produkcji wątroby niezbędne substancje, dla organizmu.
Wzrost temperatury	Występuje w wyniku przewlekłego stanu zapalnego w wątrobie
Zwiększone krwawienie	Częste krwawienie z nosa, dziąseł – wynik niewystarczającej produkcji czynników krzepnięcia krwi lub masywne krwawienie z żył przełyku (z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej, ta z kolei łączy się z żyłami przełyku)
Żółtaczka skóry i twardówki oczu	Ciemny mocz i lekkie kał, rozwija się w wyniku wysokiego poziomu bilirubiny we krwi (z powodu stagnacji żółci i zniszczenia małych dróg żółciowych) oraz naruszenia jej odpływu do przewodu pokarmowego.
Swędzenie skóry	Skóra swędzi z powodu gromadzenia się w niej kwasów żółciowych (zawartych w żółci), częściej objaw ten występuje podczas rozwoju marskości w wyniku naruszenia odpływu żółci.
Niedokrwistość	Wzrost stężenia substancji toksycznych we krwi ma szkodliwy wpływ na czerwone krwinki, koło życia który jest skrócony.
Powiększenie śledziony	Krew wypływa ze śledziony do żyła wątrobowa. Z powodu upośledzenia przepływu krwi w wątrobie dochodzi do wzrostu ciśnienia w żyle śledzionowej, co prowadzi do jej przepełnienia krwią i powiększenia jej rozmiarów.
Gwiazdy naczyniowe	Zaczerwienienie dłoni „palmy wątrobowe” rozwija się w wyniku rozszerzenia naczyń włosowatych skóry (z powodu poziom zaawansowany estrogen)
Pogrubienie gruczołów sutkowych u mężczyzn	Rozwija się w wyniku przerwania rozpadu i wzrostu stężenia żeńskich hormonów płciowych (estrogenów)
Płyn w jamie brzusznej i powiększenie (wodobrzusze)	Występuje z powodu znacznego wzrostu ciśnienia w wątrobie (żyła wrotna). Krew, która normalnie powinna płynąć z jelit do wątroby, zatrzymuje się w naczyniach jelitowych, a jej płynna część poci się do jamy brzusznej.
Obrzęk	Elastyczne, pojawiają się na dowolnej części ciała, o każdej porze dnia i utrzymują się przez długi czas aż do efektu leczenia (ze względu na brak produkcji białka przez dotkniętą wątrobę)
Utrata masy ciała	Związany z brakiem zaopatrzenia organizmu w białka, tłuszcze, węglowodany
Zmniejszona odporność	Niewystarczająca produkcja białek (przeciwciał) biorących udział w tworzeniu odporności (szybko dołączają przeziębienia, grypa i inne infekcje)
Encefalopatia	Rozwija się w późne stadium, lub w przypadku braku leczenia objawia się sennością, drżeniem, później splątaniem, dezorientacją w czasie i / lub przestrzeni, w tym stanie pacjent musi być pilnie hospitalizowany.

Diagnostyka marskości: parametry laboratoryjne (biochemia krwi i koprologia), USG, CT

	Ogólna analiza krew	spadek hemoglobiny ( spadek poziomu czerwonych krwinek (12), spadek liczby płytek krwi (9), wzrost liczby leukocytów (> 9 * 10 9), zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (>15mm/h).
	Analiza biochemiczna krew	Zmniejszone białko całkowite Wzrost ALAT>46U/L i ASAT>41U/L Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej: >20,5 μmol/l, częściej z powodu bilirubiny związanej >15,5 μmol/l Wzrost glukozy >5,5 mmol/l Zmniejszony fibrynogen Zmniejszona protrombina Wzrost fosfatazy alkalicznej >270 U/l Zmniejszona Na Zmniejszona Ca
	Markery wirusowego zapalenia wątroby	Jeśli marskość rozwinęła się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, pojawią się dodatnie markery zapalenia wątroby: HBsAg, Anty-HBs, Anty-HBc, HCV-RNA.
	Analiza koprologiczna	steatorrhea (tłuszcz w kale z powodu metabolizm tłuszczów), Creatorrhea (niestrawione białka w kale), przebarwienie kału (z powodu braku bilirubiny).
	USG wątroby	Wątroba jest powiększona, zwłóknienie objawia się zmniejszeniem echogeniczności, a obszary zapalne, w których zwłóknienie jeszcze się nie utworzyło, objawia się wzrostem echogeniczności, kontur wątroby nie jest równy, pofalowana powierzchnia , ściany żyły wrotnej są pogrubione, pęcherzyk żółciowy jest zdeformowany i powiększony, zwiększona średnica dolnej żyły głównej.
	Skan wątroby	Ocena funkcji wątroby, wchłanianie zdrowe komórki radioizotopów, jeśli jest ich niewiele, wówczas wchłanianie spada, a wynikiem jest wyczerpywanie się wzorca wątrobowego.
	tomografia komputerowa	Badanie na ekranie przekrojów poprzecznych i podłużnych wątroby (jej wielkość, nierówności, węzły w marskości).
	Biopsja wątroby	najbardziej informacyjna, inwazyjna metoda pozwala określić, która tkanka tworzy wątrobę (z marskością składa się z tkanki łącznej).

Przeczytaj więcej o diagnostyce chorób wątroby w artykułach: testy wątroby, diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Leczenie marskości

Leczenie medyczne

Stosowanie leków na marskość wątroby jest ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego, w zależności od objawów klinicznych i ciężkości choroby.
Grupy leków stosowanych w marskości wątroby:

• Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, grupa witamin B), chronią komórki wątroby przed uszkodzeniem, poprawiają w nich procesy metaboliczne, zwiększają wydzielanie żółci przez komórki wątroby. Są grupą z wyboru w przypadku chorób wątroby. Lif.52 stosuje się 2 tabletki 3 razy dziennie, leczenie tą grupą leków jest długie, może trwać nawet miesiąc, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby.
• Witaminy są przepisywane wszystkim pacjentom, ze względu na ich niedobór w organizmie (zakłócona produkcja witamin przez dotkniętą wątrobę), procesy metaboliczne w wątrobie. Mianowany przez kursy leczenia, co najmniej 2 razy w roku. Witamina B1 20-50 mg raz dziennie (1 ml-2,5-5%).
• Glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) stosuje się w aktywnej marskości (marskość, która postępuje bardzo szybko) pochodzenia wirusowego, z aktywną marskością wątroby, która rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci, obecności encefalopatii.
• Enzymy trzustkowe (Mezim, Pankreatyna), eliminują objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcia), w przypadku niedobór enzymu wątroba i trzustka, leki z tej grupy, uzupełniają ten niedobór, a trawienie jest znormalizowane. Mezim stosuje się 2 tabletki podczas posiłków, czas trwania leczenia enzymami ustala indywidualnie lekarz prowadzący.
• Prokinetyka (Metoklopramid) - eliminują wzdęcia i działają przeciwwymiotnie, zwiększając ruchliwość jelit. Przeznaczony dla pacjentów z ciężkimi wymiotami i wzdęciami, jedna tabletka (10 mg) 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia tą grupą leków zależy od stanu pacjenta (całkowita lub częściowa eliminacja powyższych objawów).
• Adsorbenty (Węgiel aktywny, Enterosorbent) służą do oczyszczenia jelit i zwiększenia funkcji detoksykacji wątroby w wyniku adsorpcji substancji toksycznych. Węgiel aktywowany przyjmuje się 1 tabletkę (250 g) na każde 10 kg pacjenta (50 kg - 5 tabletek, ale nie więcej niż 7 tabletek) jednorazowo 20-30 minut przed posiłkiem, 3 razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.
• Kwasy żółciowe(kwas ursodeoksycholowy), stosowane są u wszystkich pacjentów z marskością wątroby, ponieważ stymulują skurcz ścian pęcherzyka żółciowego, wydalanie żółci, zapobiegając jej stagnacji. Średni dzienna dawka do 10 mg / kg, przyjmowane wieczorem przed snem, czas trwania leczenia zależy od nasilenia przekrwienia, określa go lekarz prowadzący.
• Leki moczopędne (Veroshpiron, Furosemid), stosowane u pacjentów z wodobrzuszem (płyn w jamie brzusznej) oraz z obrzękami.
• Leki przeciwwirusowe(interferon) są przepisywane pacjentom z marskością wątroby pochodzenia wirusowego.
• Probiotyki (Linex, Bifidumbacterin) przywracające prawidłową mikroflorę jelitową zawierają bakterie jelitowe biorące udział w trawieniu. Są przepisywane pacjentom cierpiącym na biegunki, nieleczone antybiotykami i wzdęcia. Linex jest przepisywany 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie.
• Transfuzję stosuje się w szpitalu (produkty krwiopochodne: masa erytrocytów, osocze, elektrolity), stosuje się w przypadku masywnego krwawienia, obecności wodobrzusza (płyn w jamie brzusznej), encefalopatii.

Dieta i środki ludowe

Metody ludowe są tylko dodatkiem do innych metod leczenia (leki, chirurgia). Przede wszystkim unikaj alkoholu i palenia. Po drugie, wszyscy pacjenci powinni dużo odpoczywać, chodzić na świeżym powietrzu, dobrze się odżywiać. Pokarm spożywany przez pacjentów z marskością wątroby powinien być lekko solony, bez przypraw, nie smażony (gotowany), bez półproduktów. Nie jedz tłustych potraw, jedz tylko dietetyczne mięso (królik, kurczak). Jedz dużo sałatek i owoców, ponieważ zawierają witaminy. Owoce morza (ryby różnego rodzaju) są przydatne, ponieważ zawierają pierwiastki śladowe (magnez, fosfor) niezbędne dla pacjenta z marskością wątroby, ale nie w dużych porcjach (do 100 g dziennie). produkty z roślin strączkowych(fasola, groch), wszystkie rodzaje zbóż mają pozytywny wpływ na pacjentów z marskością wątroby. Nie używaj konserw, wędlin. W przypadku obrzęku lub płynu w jamie brzusznej ogranicz spożycie płynów do 1000 ml dziennie.

Ziołolecznictwo na marskość wątroby służy do oczyszczania wątroby i poprawy wydalania żółci. Oczyszczanie wątroby powinno odbywać się na czystym jelicie, przy braku zaparć, a jeśli tak, to można je leczyć wywar z liści siana. Niektóre wywary i preparaty poprawiające pracę wątroby: korę wierzby ugotować w wodzie, pozostawić na kilka dni, wypić 1/3 szklanki przed posiłkami 3 razy dziennie. Pij codziennie jedną szklankę soku z rzodkiewki i buraka ćwikłowego. Zbiór owsa, pączków brzozy, liści borówki brusznicy pić codziennie 1/3 szklanki, poprawia wydalanie żółci.

Leczenie chirurgiczne (przeszczep wątroby)

Z ciężką marskością wątroby (proliferacja tkanki łącznej na dużym obszarze), ciężkim stanem ogólnym, którego nie można farmakoterapia, zalecany jest przeszczep wątroby (transplantacja). Do przeszczepu wątroby potrzebny jest dawca, jeśli jest dawca, to wykonuje się operację (pod ogólne znieczulenie). Ale tylko około 80-90% pacjentów z przeszczepioną wątrobą ma pomyślny wynik, u pozostałych rozwijają się zagrażające życiu powikłania lub rozwój marskości przeszczepionej wątroby.

U wszystkich pacjentów obserwuje się uszkodzenie wątroby w ostrej niewydolności lewej komory i przewlekłej niewydolności serca. Możliwy jest rozwój pasywny przekrwienie żylne, martwica hipoksemiczna, zwłóknienie wątroby i, w rzadkich przypadkach, marskość serca.

Podstawą uszkodzenia wątroby w izolowanej niewydolności lewej komory u pacjentów z zawałem serca powikłanym wstrząsem kardiogennym jest zmniejszenie rzutu serca. Rozwój martwicy centralnej wątroby jest szczególnie ułatwiony przez niedostateczny dopływ krwi do wątroby z powodu: Gwałtowny spadek ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Ta sytuacja jest obserwowana przy krwawieniu, powikłania pooperacyjne, udar cieplny, ciężkie oparzenia i wstrząs septyczny. Stwierdzono zatem istotną korelację w częstości wykrycia martwicy wątroby podczas autopsji z obecnością w końcowym okresie ciężkiego niedociśnienia, niewydolności nerek, ostrej martwicy kanalików nerkowych i kory nadnerczy na granicy z rdzeniem, które są charakterystyczne dla szoku. Ostre zaburzenia rytmu serca (komorowe napadowy tachykardia, migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków itp.) może prowadzić do ostrej niewydolności serca i ostrej zastoinowej wątroby z bólem w prawym podżebrzu, hiperaminotransferasemią i czasami żółtaczką. Najczęściej zastoinowa wątroba rozwija się ze słabością prawej komory serca.

W przypadku hiporozkurczu z powodu niewystarczającej ekspansji jam serca podczas rozkurczu, zaburzenia hemodynamiczne i przekrwienie żylne w krążeniu ogólnoustrojowym są związane z uciskowym (zaciskającym) zapaleniem osierdzia. Podobny mechanizm niewydolności krążenia, ale z przewagą zmian w lewej komorze serca, leży u podstaw innych „kurczących się” kardiopatii, które występują bez uszkodzenia osierdzia: miażdżycy różne etiologie, pierwotna amyloidoza, hemochromatoza z zajęciem serca, zapalenie wsierdzia ciemieniowego Loefflera i kardiomiopatia alkoholowa, która może być związana z marskością alkoholową.

Szczególną wrażliwość wątroby w przypadku niewydolności prawego serca tłumaczy się tym, że wątroba jest zbiornikiem najbliższym sercu, zdolnym do odkładania duża liczba krwi i tym samym znacznie ułatwiają pracę prawej komory serca. W niewydolności serca krew odkładająca się w wątrobie może stanowić do 70% masy narządu (zwykle około 35%). Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku bezpośrednio rozprzestrzenia się na żyłę główną dolną, żyły podwątrobowe, zatoki i układ żyły wrotnej, prowadząc do względnego zmniejszenia dopływu krwi tętniczej do wątroby proporcjonalnie do zmniejszenia rzutu serca, niedotlenienia i niedokrwienia martwica hepatocytów. Nadciśnienie wrotne w zastoinowej niewydolności serca ma swoją własną charakterystykę. Gradient zaklinowanego podwątrobowego i wolnego ciśnienia wrotnego nie jest zwiększony (ciśnienie w żyle wrotnej i obu żyle głównej jest takie samo), więc krążenie oboczne portokawalne i żylaki nie ma żył przełykowych.

Przy szybko rozwijającym się zastoju żylnym zwiększeniu i pogrubieniu wątroby towarzyszy rozciągnięcie kapsułki Glissona z ostrym bólem w prawym podżebrzu i silnym bólem i ochronnym napięciem mięśni podczas palpacji, symulując ostre choroba chirurgiczna. Często rozwija się łagodna żółtaczka, początkowo z powodu hipoksemicznej hemolizy w wątrobie (hiperbilirubinemia niezwiązana, urobilinuria). Później, wraz z rozwojem hipoksemicznych zmian zanikowych centralno-zrazikowych w hepatocytach i martwicy, występuje żółtaczka wątrobowokomórkowa ze wzrostem poziomu bilirubina bezpośrednia krwi, aktywność aminotransferaz i często fosfatazy alkalicznej krwi. Masywna martwica miąższu wątroby w ostrym zastoju żylnym może powodować rozwój obrazu piorunującego zapalenia wątroby z nasiloną żółtaczką, wysoką aktywnością ALT i encefalopatią wątrobową.

W typowych przypadkach wątroba w przewlekłej prawokomorowej niewydolności serca jest powiększona, stwardniała i bolesna. Jego powierzchnia jest gładka. Pacjentom często doskwiera uczucie ciężkości lub przedłużający się tępy ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. U pacjentów z przewlekłym sercem płucnym i zaciskającym zapaleniem osierdzia sinica i duszność występują bez ortopnei i znacznej stagnacji w krążeniu płucnym.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej obserwuje się charakterystyczną pulsację skurczową powiększonej wątroby, ortopnozę i bolesny obrzęk nóg. Śledziona jest powiększona u 40% pacjentów, może rozwinąć się płyn opłucnowy i wodobrzusze. Zmiany biochemiczne są często ograniczone do umiarkowanej hiperbilirubinemii i hipoalbuminemii, hiperaminotransferazemii. W zaawansowanych stadiach obserwuje się hipoproteinemię i hipoprotrombinemię. Wielkość wątroby często gwałtownie się zmniejsza pod wpływem odpoczynku, reżimu bezsolnego, terapii moczopędnej i kardiotonicznej. Przy zastoinowej hepatomegalii nie występują teleangiektazje skórne, rumień dłoni, oznaki krążenia obocznego. Zespół obrzękowo-puchlinowy łączy się charakterystycznie z dusznością i sinicą wysoka zawartość białko w płynie puchlinowym (30-40 g/l). Badanie echograficzne ujawnia powiększenie wątroby, rozszerzenie żyły głównej dolnej i brak wahań jej średnicy podczas ruchów oddechowych.

Adhezyjne zapalenie osierdzia często rozwija się bez związku ze znanymi czynnikami etiologicznymi - gruźlicą, infekcją ropotwórczą, reumatyzmem czy uszkodzeniem serca, czyli jest idiopatyczny. Charakteryzuje się połączeniem wczesnego masywnego wodobrzusza opornego na leczenie moczopędne z dużą, gęstą, bezbolesną, niepulsującą wątrobą („marskość rzekoma Peak'a” z powodu włóknistego zapalenia okołowątrobowego) z objawy radiograficzne zwapnienie zrostów osierdziowych i opłucnowych przy prawidłowych lub nieznacznie powiększonych rozmiarach serca. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej jest obowiązkowe dla każdej postaci patologii wątroby.

W nakłuciach wątroby w przewlekłej niewydolności serca (wskazane jest nakłucie wątroby w tej patologii) najczęściej stwierdza się oznaki przewlekłego zastoju żylnego: rozszerzenie i przelew krwi żył podzrazikowych, żył centralnych i sąsiednich zatok, rozszerzenie przestrzeni Disse, które są zlokalizowane między sinusoidami a hepatocytami i funkcjonują jako naczynia limfatyczne, atrofia hepatocytów i martwica zrazików centralnych, często w połączeniu ze zwyrodnieniem tłuszczowym. W laparoskopii wątroba jest powiększona, krawędź jest zaokrąglona, ​​kapsułka pogrubiona, powierzchnia wątroby ma charakterystyczny wygląd „gałki muszkatołowej” z obecnością ciemnoczerwonych i brązowo-żółtych obszarów ( wątróbka z gałki muszkatołowej). Przy zaciskającym zapaleniu osierdzia na powierzchni wątroby widoczne są rozległe szarobiałe błyszczące nakładki fibryny, miażdżyca i pogrubienie torebek wątroby i śledziony.

Marskość wątroby, a także marskość wątroby o innej etiologii, towarzyszy dysproteinemia z dominującym obniżeniem poziomu całkowitego białka i albuminy we krwi oraz wzrostem poziomu y-globulin i 2-globulin.

Czasami objawy kliniczne uszkodzenie wątroby u pacjentów z ostrą lub przewlekłą niewydolnością krążenia - ciężkość lub ból w nadbrzuszu, wzdęcia, nudności, gorzki smak w ustach, powiększenie wątroby i żółtaczka - wysuwają się na pierwszy plan i niwelują podstawową chorobę serca. W takich przypadkach lekarze popełniają błędy diagnostyczne, zakładając: niezależna choroba wątroba.

W przypadku niewydolności serca u pacjentów z hepatomegalią należy wziąć pod uwagę możliwość rozwoju przewlekłego uszkodzenia serca z zespołem hiperkinetycznym w marskości wątroby, która klinicznie może objawiać się sinicą, ciężką dusznością spoczynkową i podczas wysiłku, tachykardią, wysokie ciśnienie tętna, rozszerzenie prawej komory serca z powodu znacznego przecieku tętniczo-żylnego w płucach.

Uszkodzenie wątroby i serca z hiperdynamiczną lub hipodynamiczną niewydolnością serca jest również możliwe w przypadku idiopatycznej hemochromatozy, amyloidozy, sarkoidozy i przewlekły alkoholizm. W rzadkich przypadkach, przy marskości wątroby lub przy długotrwałym leczeniu CAH lekami immunosupresyjnymi, może rozwinąć się podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, które wymaga diagnostyka różnicowa z przewlekłą czynną chorobą wątroby, jaka występuje przy hepatosplenomegalii, hiperproteinemią, hipergamma globulinemią, dodatnimi testami osadu białkowego, umiarkowaną hiperenzymemią (aminotransferazy, fosfataza alkaliczna) i czasami z hiperbilirubinemią z powodu współistniejącego reaktywne zapalenie wątroby. Mówi się również, że hiper-a2-globulinemia jest procesem zakaźnym, Gwałtowny wzrost ESR, zjawiska osłuchowe, wskazujące na uszkodzenie zastawek serca, zapalenie naczyń, zakrzepicę lub zator narządów wewnętrznych, uszkodzenie nerek i dodatnie wyniki powtórnych badań bakteriologicznych krwi.

Prowadzi się leczenie patogenetyczne chorób serca, niewydolności sercowo-naczyniowej i płucnej, co zwykle prowadzi do ustąpienia klinicznych i biochemicznych objawów marskości wątroby.

Dodatkowo przepisuje się hepatoprotektory i witaminy - przeciwutleniacze: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs z ß-karotenem w zwykłych dawkach przez 1-2 miesiące. W przypadku przewlekłej marskości wątroby wskazane jest wyznaczenie hepabenu w powyższych dawkach. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Rzadką chorobą jest odkładanie się wapnia w torebce glissona wątroby i osierdzia w gruźliczym zapaleniu osierdzia, klasyfikowane według starej terminologii jako „serce muszlowe”, w którym rozwija się pseudomarskość Picka. Jednocześnie w niektórych przypadkach stan czynnościowy wątroby poprawił się po chirurgiczne usunięcie części zwapniałego osierdzia. W wyniku operacji zjawiska przewlekłe niewydolność naczyń oraz w wyniku manifestacji „zastałej” wątroby z gałki muszkatołowej.

Wątroba w chorobie serca.

Profesor Ambałow Jurij Michajłowicz — doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, członek Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, przewodniczący Stowarzyszenia Chorób Zakaźnych Obwód rostowski, Kierownik oddziału RANH w Rostowie, Główny Konsultant Centrum Hepatologicznego w Rostowie nad Donem, Hepatolog najwyższej kategorii kwalifikacji

Chomenko Irina Juriewna — Kandydat nauk medycznych, kierownik oddział zakaźny Nr 4 MBUZ „Szpital Miejski nr 1 im. NA. Semashko Rostów nad Donem”, Główny niezależny specjalista-hepatolog Ministerstwa Zdrowia Regionu Rostowskiego, Członek Rosyjskiego Towarzystwa Badań Wątroby (ROPIP), Infekiolog, hepatolog najwyższej kategorii kwalifikacji

Książka: „Choroby wątroby” (S.D. Podymova; 1981)

Wątroba w chorobie serca.

W chorobach serca wątroba jest dotknięta ostrym lub przewlekłym wzrostem ośrodkowego ciśnienia żylnego, a także zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Zwykle występują zjawiska stagnacji, martwicy, zwłóknienia, rzadziej marskości, które mogą występować osobno, ale często są łączone w zależności od sytuacja kliniczna. Proponuje się, aby termin „wątroba kardiogenna” odnosił się do tych zaburzeń.

Mówiąc o znaczeniu zaburzeń hemodynamicznych w patogenezie uszkodzeń wątroby w chorobach serca, należy podkreślić, że zapotrzebowanie wątroby na tlen jest porównywalne z zapotrzebowaniem mózgu i serca, a niedotlenienie znacząco upośledza jej funkcje.

W obrazie klinicznym jednak często dominuje jeden czynnik uszkodzenia wątroby: albo przekrwienie z powodu niewydolności prawej komory, potem niewydolność perfuzji tętniczej wątroby z powodu niewydolności lewej komory, albo oznaki marskości wątroby na tle przedłużającej się stagnacji. Podział ten pozwala lepiej zrozumieć mechanizm powstawania poszczególnych objawów.

Zatkana wątroba. Każda choroba serca, która powoduje wzrost ciśnienia w prawym przedsionku, prowadzi do stagnacji krwi w wątrobie. Najczęściej przyczyną jest wady mitralne, niedomykalność zastawki trójdzielnej, serce płucne w przebiegu przewlekłej niewydolność oddechowa lub nawracająca zakrzepica małych gałęzi tętnicy płucnej, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał prawej komory serca, śluzak prawego przedsionka.

Zależność napełnienia wątroby krwią od stanu czynnościowego prawego serca zależy od relacji topograficznej między prawym przedsionkiem a żyłami wątrobowymi, wątroba nazywana jest zbiornikiem zastoju krwi, manometrem prawego przedsionka.

Podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne przenosi się do żył wątrobowych i zakłóca przepływ krwi do centralnej części zrazika. Spowolnienie krążenia krwi zwiększa przelew krwi w żyłach centralnych, centralnej części zrazików. Nadciśnienie wrotne ośrodkowe rozwija się głównie pochodzenie mechaniczne następnie niedotlenienie.

Zlokalizowane centralne niedotlenienie powoduje zanik, a nawet martwicę hepatocytów. Utrata komórek prowadzi do zapadania się i kondensacji siateczki, aktywna martwica stymuluje tworzenie kolagenu, powoduje miażdżycę żył. Ponadto rozwój tkanki łącznej prowadzi do ruchu żył centralnych do miejsca żył wrotnych. Pasma tkanki łącznej łączą centralne żyły sąsiednich zrazików, zaburzona jest architektura wątroby.

Makroskopowo wątroba w niewydolności serca jest powiększona, ciemnoczerwona, obfita, rzadko guzkowata. Poszerzone, rozszerzone żyły wystają na przeciętej powierzchni, wątroba wygląda jak gałka muszkatołowa (centrolobular czerwone obszary stagnacji, a pozostałe płatki żółte).

Mikroskopowo dochodzi do rozszerzenia żył centralnych i zatok zawierających erytrocyty, w niektórych przypadkach centra zrazików wątrobowych wyglądają jak „jeziora krwi”. Struktura beleczkowa jest wymazana w obszarach centralnych, rozwija się zanik hepatocytów, dystrofia balonowa, a wraz z postępem procesu ujawnia się martwica ogniskowa środkowego zrazika. Pigment lipofuscynowy w postaci delikatnych lub gruboziarnistych nagromadzeń o złocistożółtej lub brązowej barwie zawarty jest w centrum hepatocytów.

obraz kliniczny. Pierwszym objawem zastoinowej wątroby jest jej powiększenie. Podczas naciskania na obszar wątroby pojawia się odruch wątrobowo-szpikowy (objaw Plesha) - obrzęk żył szyjnych. W początkowej fazie niewydolności krążenia wątroba nieznacznie wystaje spod łuku żebrowego, jej krawędź jest zaokrąglona, ​​gładka, a powierzchnia miękka.

W przyszłości narząd może osiągnąć ogromne rozmiary, schodzić poniżej grzebienia biodrowego. Krawędź wątroby jest zaostrzona, powierzchnia staje się gęsta. A. L. Myasnikov (1949) słusznie podkreśla różnorodność klinicznych objawów zastoinowej wątroby: możliwa jest ciężka niewydolność serca z dużym obrzękiem i wodobrzuszem oraz niewielkim wzrostem wątroby, i odwrotnie, wątroba może znacznie wzrosnąć przy innych łagodnych objawach zatoru. Inna reakcja wątroby na stagnację w niej zależy od jej wcześniejszych zmian - alkoholizmu, efekty lecznicze, a także o czasie trwania stagnacji.

Zwrócono uwagę na wrażliwość, aw niektórych przypadkach bolesność zastoinowej wątroby podczas badania palpacyjnego. Z ostrym rozwijająca się niewydolność układu krążenia, obserwuje się intensywny samoistny ból po prawej stronie brzucha związany z rozciągnięciem torebki wątroby. Charakteryzuje się uczuciem ciężkości, pełności, które pojawia się podczas posiłków, czasami występują nudności. Charakterystyczną cechą zastoinowej wątroby jest zmienność jej wielkości, związana ze stanem hemodynamiki ośrodkowej i leczenia, zwłaszcza glikozydami nasercowymi i diuretykami.

Żółtaczka jest zwykle łagodna. Połączenie żółtaczki i sinicy tworzy specyficzny kolor skóry. Wzrost bilirubiny, głównie ze względu na związaną frakcję, wykrywa się u 20-50% pacjentów [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Zwykle jest umiarkowanie podwyższony – do 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), rzadko do 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Mechanizm hiperbilirubinemii polega na naruszeniu wydalania, regurgitacji i wychwytywania bilirubiny przez wątrobę.

Czasami na tle przewlekłej stagnacji w wątrobie żółtaczka szybko i znacznie wzrasta, co wymaga diagnostyki różnicowej z wieloma chorobami.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) zaobserwował 25 pacjentów, u których narastająca żółtaczka nie miała dodatkowych czynników etiologicznych i powstała w wyniku zastoinowej wątroby. Kryzysom bilirubinemii u tych pacjentów ze wzrostem stężenia bilirubiny z 71,1 do 167,6 µmol/l (4,16-9,8 mg%) z powodu przewagi frakcji bezpośredniej towarzyszyła niewydolność krążenia prawej komory.

Odnotowano wzrost ciśnienia żylnego, dodatni puls żylny, wzrost i stwardnienie wątroby. Najczęściej narastającą żółtaczkę poprzedzał lub towarzyszył ból w prawym podżebrzu.

Przyczyny kryzysów bilirubinemii w zastoinowej wątrobie nie są do końca jasne. Największe znaczenie w ich pochodzeniu, najwyraźniej, ma dalsze, czasami napadowe, pogorszenie krążenia wewnątrzwątrobowego, narastające niedotlenienie wątroby, pojawienie się martwicy hepatocytów, upośledzenie wydalania żółci przez wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w zatokach wątroby.

Żółtaczka hemolityczna występuje rzadko. Nagłe pojawienie się żółtaczki z bilirubiną pośrednią jest charakterystyczne dla zawałów płuc, śledziony lub nerek, które nie powodują żółtaczki bez niewydolności serca. Wynika to z faktu, że w ognisku zawału powstaje dodatkowy magazyn hemoglobiny i powstaje z niego bilirubina. Nadmiar pigmentu nie może wiązać zmienionych komórek wątroby. Przekrwienie płuc prowadzi również do zwiększonej hemolizy i wzrostu pośredniej frakcji bilirubiny.

W badaniu stanu funkcjonalnego wątroby najbardziej wyraźne zmiany wykrywa się za pomocą testu bromsulfaleinowego, a także badania przepływu krwi i frakcji absorpcyjno-wydzielniczej wątroby od 1311 roku. W niektórych przypadkach umiarkowana hipoalbuminemia, spadek we wskaźniku protrombiny i obserwuje się niewielki wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy krwi.

Niewystarczająca perfuzja wątroby. Przy zmniejszeniu dopływu krwi tętniczej mogą wystąpić zarówno zaburzenia czynnościowe, jak i morfologiczne wątroby. Przyczyną takich zaburzeń może być ostra niewydolność lewej komory lub przedłużone zapaść.

Są one czasami określane jako niedokrwienne zapalenie wątroby. Powinien być podświetlony ostry zawał zawał mięśnia sercowego powikłany wstrząsem kardiogennym, zapaści arytmogenne, stany poresuscytacyjne, zator tętnicy płucnej.

Wraz ze spadkiem ciśnienia perfuzyjnego w wątrobie wystarczające nasycenie krwi tlenem obserwuje się tylko w strefach okołowrotnych i szybko spada, gdy zbliża się do środkowej części płatka, która jest najbardziej wrażliwa na uszkodzenia metaboliczne. Ciężkie niedotlenienie komórek śródzrazikowych wątroby prowadzi do rozwoju martwicy, aw niektórych przypadkach do zawału.

Bezpośrednie uszkodzenie wątroby ostre zaburzenia krążenie krwi u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego opisali B.I. Vorobyov, L.I. Kotelnitskaya (1976). Ch. Stambolis i in. (1979), V. Aroidi i in. (1980), W. Beckert (1980) zaobserwował masywną martwicę międzyzrazikową wątroby u pacjentów, którzy zmarli z powodu niewydolności krążenia.

W obrazie klinicznym najważniejsze są żółtaczka, niekiedy nasilona, ​​oraz wysoki poziom aminotransferaz (zwykle 5-krotny wzrost w stosunku do normy), co często interpretowane jest jako ostre wirusowe zapalenie wątroby.

O.Nouel i in. (1980) opisali rozwój ostrej niewydolności wątroby u 6 pacjentów z przemijającymi epizodami ostrej niewydolności serca na tle przewlekłej stagnacji w wątrobie. Żółtaczka i encefalopatia wątrobowa rozwijały się 1-3 dni po epizodach ostrej niewydolności krążenia, gdy parametry hemodynamiczne już wróciły do ​​normy. Wszyscy pacjenci mieli masywną martwicę środkowego zrazika bez nacieku komórek zapalnych.

Marskość wątroby. Według różnych autorów częstość występowania marskości u pacjentów z zastoinową wątrobą waha się od 0,7 do 6,9% [Bondar 3. A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L.A., Tichonowa G.N., 1975; Sherlock S., 1968]. Najczęściej jest wykrywany na tle długotrwałej stagnacji w wątrobie z niewydolnością zastawki trójdzielnej lub zaciskającym zapaleniem osierdzia.

Jednak marskość wątroby nie może być uważana za częstą konsekwencję niewydolności serca. Wielu autorów proponuje określenie „marskość wątroby w chorobach serca przebiegających z niewydolnością krążenia”, podkreślając wieloczynnikową genezę choroby. Oprócz przewlekłej stagnacji można zauważyć niewystarczającą perfuzję z powstawaniem martwicy w wątrobie, długotrwałą terapię lekową, niedobór białka i witamin.

Badanie morfologiczne, oprócz zmian charakterystycznych dla stagnacji, ujawnia zwłóknienie okołowrotne, zregenerowane węzły, przebudowę architektury zrazikowej.

Obraz kliniczny marskości serca nie ma charakterystyczne cechy. Na pierwszym planie narastająca niewydolność serca, zastoinowa wątroba, która staje się coraz gęstsza, często z ostrymi i postrzępiona krawędź; czasami śledziona jest powiększona. Wodobrzusze rozwija się po długim okresie obrzęku i zwykle jest oporne na leczenie naparstnicowo-moczopędne. Inne objawy nadciśnienia wrotnego widoczne są w późnej fazie choroby.

Marskość wątroby występuje w dystroficznej fazie niewydolności serca, gdy dochodzi do wyniszczenia (do wyniszczenia), osłabienia, anoreksji, ciemnienia skóry, wypadania włosów, łamliwości paznokci.

Badanie czynnościowe wątroby ujawnia nieznaczną hiperbilirubinemię, hipoalbuminemię, hipoprotrombinemię, umiarkowany wzrost gamma globulin, spadek aktywności cholinesterazy, wzrost aminotransferaz i gamma-glutamylotranspeptydazy. Marskość serca przebiega w sposób utajony, bez wyraźnych zaostrzeń.

AI Khazanov wśród 603 pacjentów z marskością wątroby w 22 przypadkach stwierdził marskość gałki muszkatołowej z wyraźną restrukturyzacją wątroby; badanie histologiczne ujawniło warstwy tkanki włóknistej i zregenerowane węzły. U większości pacjentów stwierdzono wyraźne zaburzenia testów czynności wątroby, w okresie terminalnym u 5 osób wystąpiła głęboka śpiączka.