Przekrwienie w wątrobie objawy. zastoinowa marskość wątroby

W niewydolności serca cierpi nie tylko serce pacjenta, ale także inne narządy, ponieważ są one ze sobą ściśle powiązane w procesie funkcjonowania organizmu. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym dochodzi do przeciążenia prawych odcinków mięśnia sercowego. W rezultacie wpływa to na wątrobę: są ból, następuje wzrost wielkości. przeciążona wątroba z niewydolnością serca rzadkie wydarzenie, ale gdy pojawią się takie objawy, pacjent wymaga leczenia.

przeciążona wątroba - stan patologiczny, charakteryzujący się rozciąganiem ciała na skutek zastoju krwi pod wpływem wysokiego ciśnienia w żyłach.

Jeden z przyczyny wtórne stany zastoinowe wątroby są objawem sercowym. To znaczy, że główny czynnik rozwój patologii nie był chorobą samego narządu, ale dysfunkcją w pracy serca. późne etapy przewlekłą niewydolność serca obserwuje się w marskości serca wątroby.

Niewydolność oznacza niezdolność serca do rozproszenia krwi przez naczynia wymagana prędkość. Prowadzi to do jej gromadzenia się w narządach, wzrostu ciśnienia, obrzęku wątroby.Zastój krwi zmniejsza wysycenie tkanek tlenem, głód tlenu. To nieuchronnie prowadzi do martwicy komórek wątroby, prowokując niedokrwienie. Martwe hepatocyty są zastępowane przez komórki tkanki włóknistej, stopniowo rozwija się marskość.

Czynniki powodujące przekrwienie wątroby obejmują:

1. Serce płuca.
2. Kompresyjne zapalenie osierdzia.
3. Zwężenie zastawki mitralnej.
4. Niedoczynność zastawki trójdzielnej.
5. Kardiomiopatia.
6. Konsekwencje operacji Fontana.
7. Ciężkie nadciśnienie płucne.

Podstawowymi objawami niewyrównanego stanu serca są duszność i arytmia podczas wysiłku fizycznego. Stopniowo pojawia się duszność w spoczynku, tachykardia towarzyszy pacjentowi wszędzie. Przy niewydolności lewej komory dochodzi do gromadzenia się krwi w kręgu płucnym.

Charakterystyczne są następujące objawy:

• świszczący oddech w płucach;
• plwocina przeplatana krwią;
• niebieski odcień ust, palców.

Marskość wątroby jest przejawem choroby prawej strony serca.Jeżeli obniżenie wydolności prawej komory nie jest zjawiskiem pierwotnym, zastój krwi towarzyszy patologii lewej strony mięśnia sercowego po raz drugi czas.

Podczas sekcji zwłok organ wewnętrzny ma ciężki i gęsty skład. Kolor zależy od czasu trwania stagnacji, waha się od czerwonego do fioletowego lub niebiesko-brązowego. Czasami obserwuje się żółtawe plamy na krawędziach zrazików z powodu zwyrodnienia tłuszczowego komórek wątroby. W środku zrazika jama żyły ma niebieskawo-czerwony kolor. Taka wątroba nazywa się „gałką muszkatołową”. Przy długim procesie stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje wymazany. tkanka włóknista, powstający w miejscu martwych hepatocytów, tworzy „fałszywą zrazikowatość”. Przy nagłym początku stagnacji rejestruje się wiele krwotoków.

Zmiany anatomiczne i upośledzenie funkcjonowania wątroby pojawiają się przy jednoczesnym narażeniu na zwiększone ciśnienie żylne i brak tlenu.

Często u osób z niewydolnością serca manifestacja objawów zastoinowej wątroby jest z góry określona. Choroba ta nieuchronnie pojawia się przy diagnozowaniu dysfunkcji mięśnia sercowego w późniejszych stadiach.

Oznaki zatorów słabe serce jeden dla wszystkich rodzajów marskości wątroby:

1. Wzrost wielkości (Na pierwszych etapach narząd rośnie z przodu iz tyłu, nie jest wyczuwalny. Wraz z postępem patologii serca obserwuje się wzrost wątroby, określa się go na dole prawego żebra Bolesność jest spowodowana rozciąganiem torebki wątroby).
2. Intensywny ból pod prawym żebrem z objawami ciężkości i ucisku.
3. Obrzęk kończyn.
4. Wzrost temperatury ciała.
5. Nudności, wymioty, utrata apetytu.
6. Letarg, utrata masy ciała, zmęczenie.
7. Agresywność, zły humor, problemy ze snem.
8. Zwiększenie rozmiaru brzucha.
9. Objawy żółtaczki.

Objawy te są odzwierciedleniem nieprawidłowego procesu zachodzącego w samej wątrobie. Pacjent równolegle może odczuwać ból związany z zaburzeniami pracy serca.

Na sercową przyczynę zastoju wskazują objawy występujące przy niewydolności prawokomorowej serca: obrzęk rąk i nóg, duszność spoczynkowa lub podczas wysiłku.

Marskość serca zwykle powoduje wodobrzusze, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne.

Zastój narządu wewnętrznego jest zawsze zjawiskiem niekorzystnym. Marskość powoduje aktywację patologicznego obwodu i prowadzi do dalszych powikłań.

Kiedy pacjent po raz pierwszy odwiedza lekarza, Generalna Inspekcja i wyjaśnia dolegliwości chorego. Choroba przez długi czas może przebiegać bezobjawowo ze względu na wysoką kompensację komórek wątroby.

Lekarze odróżniają marskość serca od innych rodzajów uszkodzeń wątroby następującymi objawami:

1. Na początku powiększona wątroba ma miękką gęstość. Następnie twardnieje i zmniejsza swoją objętość.
2. Leczenie serca, które jest główną przyczyną procesów zastoinowych, prowadzi do poprawy stanu pacjenta.
3. Kiedy naciskasz wątrobę, żyły na szyi puchną.

Aby wykryć skrzepy krwi, kompleksowe badanie, który obejmuje następujące metody:

1. Biochemia krwi ( totalna proteina, enzymy, bilirubina, fosfataza alkaliczna).
2. Analiza struktury i objętości wątroby za pomocą ultradźwięków.
3. Hemostasiogram (badanie krzepnięcia krwi).
4. prześwietlenie skrzynia(badanie płuc, określenie wielkości serca).
5. Elektrokardiografia, echokardiografia (analiza pracy serca).
6. Laparocenteza (pobranie płynu z jamy brzusznej).
7. Nauka naczynia wieńcowe serca za pomocą angiografii.
8. Biopsja nakłucia wątroby (z przeszczepem mięśnia sercowego).

W celu prawidłowej diagnozy należy wykluczyć obecność zapalenia wątroby, stanu zapalnego, obecności toksycznych pierwiastków we krwi (z alkoholu, szkodliwej produkcji) i innych rodzajów patologii.

Warunki biegowe ze stagnacją w wątrobie prawie zawsze przebiegają bezobjawowo. Można je znaleźć tylko wtedy, gdy badania kliniczne w warunkach laboratoryjnych.

Jedyną metodą zapobiegania zastoinowej marskości wątroby jest terminowe zgłoszenie się do kardiologa. powodzenie metody terapeutyczne zależy całkowicie od prawidłowego rozpoznania głównej choroby - zaburzeń serca. Lekarze nie są w stanie całkowicie wyleczyć chorego, ale są w stanie osiągnąć przedłużenie życia i złagodzenie stanu.

Średnia długość życia pacjentów z marskością serca wynosi 3-7 lat. Zwykle prowadzi do śmierci krwotok wewnętrzny albo obraźliwe śpiączka wątrobowa.

pokazane umiarkowany rytmżywotność, zmniejszenie obciążeń silnika i indywidualnie dobrany przebieg aktywność fizyczna. Ograniczone użycie sól kuchenna i płynów.Przydatne jest przestrzeganie diety, zbilansowana dieta. Pokarmy obciążające wątrobę są surowo zabronione: przyprawy, wędliny, alkohol, smażone i tłuste potrawy.

Z niską wydajnością imprezy ogólne przepisać leki:

1. Glikozydy nasercowe (digoksyna) do leczenia i normalne funkcjonowanie mięsień sercowy.
2. Beta-blokery (metoprolol) w celu normalizacji ciśnienia krwi i rytmu serca.

Niewydolność serca (HF) w większości przypadków związana jest z dysfunkcją mięśnia sercowego. Przy HF obniża się poziom zaspokojenia potrzeb metabolicznych organizmu.

Niewydolność serca można podzielić na:

1. skurczowy;
2. rozkurczowy.

Skurczowa niewydolność serca charakteryzuje się kurczliwość kiery. A rozkurczowy charakteryzuje się brakiem zdolności relaksacji mięśnia sercowego i brakiem równowagi w napełnianiu komór.

1. zaburzenia organiczne;
2. Zaburzenia czynnościowe;
3. wady wrodzone;
4. Choroby nabyte itp.

objawy HF

Fizycznie HF objawia się spadkiem wydolności i tolerancji aktywność fizyczna. Świadczy o tym pojawienie się duszności w niewydolności serca i szybkiego zmęczenia. Wszystkie te objawy są związane z ilościowym spadkiem pojemności minutowej serca lub zatrzymaniem płynów w organizmie.

Z reguły prawokomorowa HF charakteryzuje się całą listą zaburzeń czynności wątroby. Ciężkie przekrwienie wątroby prawie zawsze przebiega bezobjawowo i jest wykrywane tylko w badaniach laboratoryjnych i klinicznych. Główne patologie rozwoju dysfunkcji wątroby obejmują:

1. Bierny zator żylny(ze względu na wzrost ciśnienia w wyniku napełniania);
2. Upośledzone krążenie krwi i zmniejszona pojemność minutowa serca.

Powikłania niewydolności serca

Wraz ze wzrostem CVP (ośrodkowego ciśnienia żylnego) w rezultacie może wzrosnąć poziom enzymów wątrobowych oraz bilirubiny bezpośredniej i pośredniej w surowicy.

Pogorszenie otrzymanej perfuzji Gwałtowny spadek pojemności minutowej serca, może prowadzić do martwicy komórek wątrobowych z podwyższonym wskaźnikiem aminotransferazy w surowicy. Wstrząs wątrobowy lub kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby jest wynikiem ciężkiego niedociśnienia u pacjentów z HF.

Marskość lub zwłóknienie serca może być wynikiem długotrwałej dysfunkcji hemodynamicznej, która jest obarczona zaburzeniem czynnościowym wątroby, któremu towarzyszą problemy z krzepnięciem, a także pogorszeniem strawności niektórych leki sercowo-naczyniowe i czynią je niepożądanymi toksycznymi, zmniejszając produkcję albumin.

Niestety, trudno jest określić dokładne dawkowanie tych preparatów.

Jeśli weźmiemy pod uwagę ten problem Z perspektywy patofizjologii i histologii zobaczymy, że problemy wątrobowe związane z zastojem żylnym są charakterystyczne dla pacjentów z prawostronnym typem HF, sąsiadującym ze zwiększonym ciśnieniem w prawej komorze. i nie ma znaczenia, co spowodowało prawostronną niewydolność serca. Każdy przypadek może być początkiem zastoju wątroby.

Czynniki powodujące zastój w wątrobie

Do takich powodów należą:

1. Zaciskające zapalenie osierdzia;
2. Ciężkie nadciśnienie płucne;
3. zwężenie zastawki mitralnej;
4. niewydolność zastawki trójdzielnej;
5. serce płucne;
6. kardiomiopatia;
7. Następstwa operacji Fontana z atrezją płuc i zespołem niedorozwoju lewych przekrojów serca;
8. niedomykalność zastawki trójdzielnej (w 100% przypadków). Występuje z powodu nacisku prawej komory na żyły i zatoki wątroby.

Z przybliżonym badaniem struktury zastoinowej wątroby, jej ogólny wzrost. Kolor takiej wątroby nabiera fioletowego lub czerwonawego odcienia. Jednocześnie zaopatruje się w pełnokrwiste żyły wątrobowe. Sekcja wyraźnie pokazuje obszary martwicy i krwotoku w 3. strefie oraz nienaruszone lub sporadycznie stłuszczone obszary w 1. i 2. strefie.

Badanie mikroskopowe żył nadciśnienie wątrobowe pokazuje nam pełnokrwiste żyły centralne z przekrwieniem zatok i krwotokami. Obojętność i bezczynność w tej sprawie prowadzi do zwłóknienia serca i marskości wątroby typu sercowego.

Głębokie niedociśnienie ogólnoustrojowe w zawale mięśnia sercowego, zaostrzenie HF i zatorowość płucna często stają się dobre powody do rozwoju ostrego niedokrwiennego zapalenia wątroby. Stany takie jak: zespół obturacyjnego bezdechu sennego, niewydolność oddechowa, zwiększone zapotrzebowanie metaboliczne jest sygnałem niedokrwiennego zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby i HF

Użycie terminu „zapalenie wątroby” w tym przypadku nie jest całkowicie poprawne, ponieważ stany zapalne to zakaźne zapalenie wątroby nie oglądamy.

rozwój przewlekła hipoksja w wątrobie towarzyszą specyficzne procesy ochronne. Proces ten charakteryzuje się zwiększeniem produkcji tlenu przez komórki wątroby z przepływającej (przez wątrobę) krwi. Ale są warunki, w których mechanizm obronny To nie działa. Są to utrzymująca się niewystarczająca perfuzja narządu docelowego, niedotlenienie tkanek i ostre niedotlenienie. W przypadku uszkodzenia hepatocytów, Gwałtowny wzrost: ALT, AST, LDH, czas protrombinowy w surowicy. Możliwe jest również wystąpienie czynnościowej niewydolności nerek.

Czas rozwoju kardiogennego niedokrwiennego zapalenia wątroby waha się od 1 do 3 dni. Normalizacja choroby następuje od piątego do dziesiątego dnia od momentu pierwszego epizodu choroby.

Objawy kliniczne u pacjentów z lewostronną HF to:

1. duszność;
2. Orthopnea;
3. Napadowa duszność nocna;
4. kaszel;
5. Szybki początek zmęczenia.

Prawostronny CH charakteryzuje się:

1. obrzęk obwodowy;
2. wodobrzusze;
3. powiększenie wątroby;
4. Tępy ból rozciągający w prawym górnym kwadrancie brzucha (rzadko).

Hepatomegalia jest nieodłącznym elementem prawostronnej przewlekłej niewydolności serca. Ale zdarza się, że hepatomegalia rozwija się w ostrej niewydolności serca.

W przypadku wodobrzusza tylko 25 proc Łączna chory. Jeśli chodzi o żółtaczkę, jest ona przeważnie nieobecna. Występuje przedskurczowe pulsowanie wątroby

Niedokrwienne zapalenie wątroby przebiega w większości przypadków łagodnie.

Diagnostyka

Rozpoznaje się ją nieumyślnie, gdy wykryty zostaje wzrost enzymatyczny po hipotonii ogólnoustrojowej. Ale ogólnoustrojowe niedociśnienie prowadzi nie tylko do wzrostu aktywności enzymów wątrobowych. Również po takich epizodach kreacja wzrasta, nudności, wymioty, zaburzenia zachowania związane z jedzeniem, objawy bólowe w prawym górnym kwadrancie brzucha, skąpomocz, żółtaczka, drżenie, encefalopatia wątrobowa.

W zeszłym roku dowiedziałem się, że mam zastój żółci. jestem wewnątrz lata cierpiała z powodu bólu pod prawymi żebrami, odczuwała ciężar w żołądku i nawet nie wiedziała, co się dzieje. Kiedy się pojawiły, pomyślałam, że powodem były tłuste i smażone potrawy, które często były obecne w mojej diecie. Pozbyłem się tego wszystkiego po prostu. Wziąłem i zjadłem Węgiel aktywowany- to wyeliminowało ból w wątrobie. A powodem, jak się później okazało, było słabe wydzielanie żółci. Ale to prowadzi do tego, że cały proces trawienia jest zaburzony. Wątroba i jelita cierpią. Lekarze zalecili mi stymulację produkcji żółci. Potem zacząłem studiować, co może przyczynić się do tego procesu. W literaturze spotkałem się z następującą radą: rano na czczo trzeba wypić szklankę gorąca woda. Oczywiście nie trzeba pić wrzącej wody, ale mimo to woda powinna być wystarczająco gorąca i zagotowana. Wypicie szklanki wody przed śniadaniem będzie układ trawienny co sprawi, że śniadanie będzie łatwiejsze do strawienia. Woda zapewnia pobudzenie układu pokarmowego i żółciowego po nocnym śnie.
Potem zacząłem studiować produkty przydatne w stagnacji żółci. Mam ograniczone słodycze. Powodują osłabienie wydzielania żółci. Zacząłem gotować dla siebie dania warzywne. olej roślinny, zwłaszcza winegret, który ma korzystny efekt do trawienia.
Wśród wszystkich produktów, które są dla mnie przydatne, znalazłam swój ulubiony. To jest cukinia, której po raz pierwszy spróbowałem, gdy byłem dzieckiem. Okazało się, że pomaga rozładować wątrobę. Tak, to też pomaga dobre trawienie. Zawiera w sobie duża liczba Substancje. Najbardziej ucieszyła mnie duża ilość przeciwutleniaczy działających odmładzająco na organizm zawartych w tym warzywie. Ale za aktywną manifestację wszystkich tych korzyści to warzywo Użyłem go na surowo. Robiłam z tego sałatki. Czasem gaśnie, ale nie na długo. Dość proste pod względem gotowania jest moje ulubione danie, którą często gotuję z cukinii.
Aby go przygotować, musisz wziąć surową cukinię, umyć ją, a następnie pokroić w paski. Następnie dodaj taką samą ilość ogórka do powstałej masy. Następnie sałatkę zalewa się kwaśną śmietaną. Możesz ozdobić go jajkiem i plasterkami pomidorów, które musisz wziąć o połowę mniej niż ogórki. Możesz dodać różne zielenie.
Myślę, że to danie jest nie tylko bardzo przydatne, ale także pyszne. Ta lecznicza sałatka jest spożywana z wielką przyjemnością przez wielu wnuków. Kiedy mam uczucie ciężkości w okolicy wątroby, wykluczam jajko z tej sałatki. I wtedy moje wydzielanie żółci jest uporządkowane, dzięki surowa cukinia. W miesiącach letnich na wsi uważam tę sałatkę za niezastąpioną, bo na wsi każdy ma cukinię, ogórki, pomidory i zioła.
Na osobistej premierze byłem przekonany, że organizm zaczyna lepiej pracować, gdy trochę zmodyfikować swoją dietę. To o wiele lepsze niż połykanie tabletek.

Podczas stagnacji w duże koło krążenie krwi, wątroba jest zwykle Krótki czas w stanie zaakceptować znacząca ilość krew. Jego rola w okresie niemowlęcym i dziecięcym ma ogromne znaczenie. Zatkana wątroba jest zawsze oznaką niepowodzenia prawa połowa serca, nawet jeśli wyczerpanie prawej połowy serca nie jest pierwotne, ale wtórne do niewydolności lewej połowy serca. Zmiany patologiczne i zaburzenia czynnościowe zachodzą pod wpływem łącznego działania zwiększonego ciśnienia żylnego i niedotlenienia.

Podczas sekcji zwłok stwierdzono, że wątroba jest większa, cięższa i gęstsza niż normalnie. Przy świeżej stagnacji ma kolor czerwony, przy starszych stagnacjach jest niebieskawo-brązowo-czerwony. Przy przedłużającej się stagnacji kapsułka wątrobowa pogrubia. Z powodu wtórnego zwyrodnienia tłuszczowego wątroba może mieć żółtawe plamy. Przy krótkotrwałej stagnacji wzór na przekroju jest wyraźny, w środku zrazików centralne żyły rozwarte na czerwono, a na krawędziach balustrad wątrobowych - naczynia włosowate. Kolor guzków wątroby jest bardzo blady w porównaniu z czerwonymi plamami rozwartych naczyń. Po długotrwałym zastoju komórki wątroby na brzegach zrazików ulegają degeneracji tłuszczowej i w związku z tym nabywają żółtawy kolor, a pośrodku płatka znajduje się centralna żyła wypełniona niebieskawo-czerwoną krwią („wątroba gałki muszkatołowej”). Przy długotrwałej stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje zatarty, a tkanka łączna, która zajmuje miejsce martwej substancji wątrobowej, prowadzi do pojawienia się „fałszywych zrazików”. W centrum tych fałszywych zrazików znajduje się żółta tkanka wątrobowa, która uległa zwyrodnieniu tłuszczowemu, wzdłuż brzegów rozmieszczone są ziejące naczynia. Przy nagłym początku stagnacji w substancji wątrobowej i pod torebką obserwuje się wiele krwotoków. Obraz mikroskopowy charakteryzuje się poszerzonymi żyłami centralnymi i naczyniami włosowatymi, przeciśniętymi między nimi przez komórki wątroby z kropelkami tłuszczu i ziarnami barwnika. W centrum zrazików komórki wątroby często umierają. Częste są krwotoki mikroskopowe.

Z nagłym początkiem stagnacji w wątrobie pacjent zwykle czuje ostry ból w okolicy wątroby, które mogą być odczuwane jako ból spowodowany przez kamień żółciowy. Często mylony z zapaleniem opłucnej. Ból jest spowodowany nagłym pociągnięciem torebki wątrobowej. W okolicy wątroby może istnieć ochrona mięśni. Zatkana wątroba również wpływa na funkcję przewód pokarmowy: towarzyszą jej wymioty, nudności, wzdęcia, biegunka i brak apetytu.

W dzieciństwo z ostrym choroba zakaźna czasami trudno jest zdecydować, czy nagłe powiększenie wątroby jest konsekwencją niewydolności serca, czy też toksyczna kontuzja. W takich przypadkach można nawigować na podstawie innych objawów (podwyższone ciśnienie żylne, tachykardia, EKG itp.). Należy w tym miejscu zaznaczyć, że chociaż podstawą zastoinowej wątroby jest przekrwienie żylne, to nadal może występować wyraźna zastoinowa wątroba bez wzrostu ciśnienia żylnego. Żyły z powodu wielka zdolność czasami rozszerzają się w czasie, aby zrównoważyć wysokie ciśnienie krwi, a zanim wzrost ciśnienia żylnego stanie się mierzalny, zastoinowa wątroba jest już dawno ustalona.

W dzieciństwo rozpoznanie i wyjaśnienie zastoinowej wątroby jest już łatwiejsze. Dolna krawędź wątroby wykracza poza łuk żebrowy, perkusja może również spowodować wzrost wątroby w górę. Ona podnosi prawa strona przeponę i może uciskać dolne partie płuc. W takich przypadkach dźwięk perkusji nad przeponą jest skrócony i słychać oddech oskrzeli. W badaniu palpacyjnym wątroba jest zwykle równomiernie zagęszczona, ma gładką powierzchnię, twardą, ostrą lub zaokrągloną krawędź. Rzadko pulsuje. W dzieciństwie, nawet przy niedomykalności zastawek trójdzielnych, rozpoznanie pulsacji wątroby jest bardzo trudne, ponieważ tkanka wątroby jest bardzo elastyczna, a duża zdolność przyjmowania krwi wyrównuje napiętą pracę cofającej się krwi. W przewlekłej dekompensacji wzrost tkanka łączna sprawia, że ​​wątroba jest tak twarda, że ​​nie sposób już liczyć się z jej pulsacją. W przypadku marskości rzekomej serca wielkość wątroby, pomimo stagnacji, może być mniejsza niż normalnie.

Zaburzenia czynnościowe wątroby przy niewielkim zastoju są nieznaczne, natomiast przy większym lub długotrwałym zastoju nadal istotne. Zaburzenie czynnościowe należy brać pod uwagę również wtedy, gdy nie zostanie ono wykryte w próbach czynnościowych wątroby, ponieważ na podstawie danych literaturowych i naszych własne doświadczenie Wierzymy, że testy funkcjonalne w niektórych przypadkach nie odzwierciedlają zmian w wątrobie. Zwiększa się zawartość urobilinogenu w moczu. Niektórzy autorzy przypisują związek między nasileniem przekrwienia wątroby a zawartością urobilinogenu w moczu wartość diagnostyczna. Według innych autorów wynik pozytywny Reakcja Ehrlicha jest spowodowana nie przez urobilinogen, ale przez sterkobilinogen. Znaczny wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi jest spowodowany zaburzeniem czynność wątroby. Zawartość bilirubiny w surowicy znacznie wzrasta dopiero po silnej lub długotrwałej stagnacji. Pacjent w takich przypadkach ma lekką żółtaczkę. Przyczyna tego zjawiska nie jest w pełni zrozumiała. Przypuszcza się, że w przyczynie tej żółtaczki pewną rolę odgrywają uszkodzenia wątroby, które występują w związku z niedotlenieniem i hemolizą. Na korzyść tego ostatniego przemawia obserwacja Magyara i Thota: wzrost zawartości bilirubiny w moczu. Żółtaczka rozwija się powoli i również powoli zanika. W kale zwiększa się ilość substancji barwiących powstających z pigmentu żółciowego.

Zaburzenie funkcji wątroby jest, ze względu na swoje długie istnienie, jednym i być może główny powód hipoproteinemia towarzysząca niewydolności prawej połowy serca. Spadek poziomu białek w surowicy u pacjentów z sercem jest częściowo spowodowany niedożywieniem, złe warunki wchłanianie, utrata białka z płynem obrzękowym, ale niewątpliwie wiodącą rolę odgrywa zmniejszenie zdolności wątroby do tworzenia białek. Z powodu hipoproteinemii wypompowywanie leku z obrzęku jest często nieskuteczne przez długi czas po przywróceniu siły serca.

W przypadku bliznowacenia osierdzia lub długotrwałej dekompensacji często występuje tak zwana marskość serca. Przy obfitym rozroście tkanki łącznej charakteryzuje się obumieraniem substancji wątrobowej i miejscami wysepkami regenerujących się komórek wątrobowych. Proliferacja tkanki łącznej odbywa się nie tylko wokół zrazików, ale także w ich centralnej części. Jeśli proliferacja tkanki łącznej łączy się, wówczas wzór substancji wątrobowej staje się nierozpoznawalny. Przy przedłużającej się stagnacji kapsułka pogrubia się z powodu zapalenia okołowątrobowego. W przypadku marskości wątroby charakterystyczne jest, że wątroba staje się twarda, mała, z ostrymi krawędziami, jej rozmiar jest stały. W tym samym czasie, z powodu nadciśnienia wrotnego, śledziona również zaczyna puchnąć. Staje się większy i solidniejszy. W tym stanie, pod wpływem leczenia działającego na serce i krążenie, ani wielkości, ani zaburzenie czynnościowe wątroba się nie zmienia. Marskości serca zwykle towarzyszy wodobrzusze, które nie podlega leczeniu farmakologicznemu.

U tych, którzy zmarli z powodu niewydolności serca, proces autolizy w wątrobie przebiega szczególnie szybko. Tym samym materiał uzyskany podczas sekcji zwłok nie pozwala na wiarygodną ocenę zmian przyżyciowych w wątrobie w niewydolności serca.

obraz makroskopowy. Wątroba z reguły jest powiększona, z zaokrągloną krawędzią, jej kolor jest fioletowy, zachowana jest struktura zrazikowa. Czasami można stwierdzić guzkowate nagromadzenie hepatocytów (guzkowaty przerost regeneracyjny). Na rozcięciu stwierdza się rozszerzenie żył wątrobowych, ich ściany mogą być pogrubione. Wątroba jest pełnokrwista. Strefa 3 zrazika wątrobowego jest wyraźnie zaznaczona z naprzemiennym kolorem żółtym ( zmiany tłuszczowe) i obszary czerwone (krwotok).

obraz mikroskopowy. Z reguły żyły są rozszerzone, wpływające do nich sinusoidy są pełnokrwiste w obszarach o różnej długości - od środka do obwodu. W ciężkich przypadkach określa się wyraźne krwotoki i ogniskową martwicę hepatocytów. Znajdują różne zmiany zwyrodnieniowe. W obszarze dróg wrotnych hepatocyty są względnie nienaruszone. Liczba niezmienionych hepatocytów jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia atrofii strefy 3. naciek tłuszczowy są wykrywane w jednej trzeciej przypadków, co nie odpowiada zwykłemu obrazowi podczas sekcji zwłok. Naciek komórkowy jest nieznaczny.

W cytoplazmie zmienionych degeneracyjnie komórek strefy 3 często znajduje się brązowy barwnik lipofuscyna. Wraz ze zniszczeniem hepatocytów może znajdować się poza komórkami. U pacjentów z ciężką żółtaczką skrzepliny żółciowe określa się w strefie 1. W strefie 3 za pomocą reakcji PAS wykrywa się odporne na diastazę ciałka hialinowe.

Włókna siatkowe w strefie 3 są zagęszczone. Zwiększa się ilość kolagenu, stwierdza się stwardnienie żyła centralna. Ekscentryczne pogrubienie ściany żylnej lub niedrożność żyły strefy 3 i stwardnienie okołożylne rozciąga się głęboko do zrazika wątroby. W długotrwałej lub nawracającej niewydolności serca tworzenie „mostków” między żyłami centralnymi prowadzi do powstania pierścienia zwłóknienia wokół niezmienionej strefy przewodu wrotnego („struktura zrazikowa odwrócona”). Później, w miarę rozprzestrzeniania się proces patologiczny rozwija się w strefę portalu mieszana marskość wątroby. Prawdziwa marskość serca wątroby jest niezwykle rzadka.

Patogeneza

Niedotlenienie powoduje degenerację hepatocytów strefy 3, rozszerzenie zatok i spowolnienie wydzielania żółci. Endotoksyny dostające się do organizmu żyła wrotna poprzez ściana jelita może nasilić te zmiany. Kompensacja zwiększa wchłanianie tlenu z krwi sinusoid. Niewielkie upośledzenie dyfuzji tlenu może wynikać ze stwardnienia przestrzeni Dissego.

spadek ciśnienie krwi na niskim pojemność minutowa serca prowadzi do martwicy hepatocytów. Wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych i związany z tym zastój w strefie 3 determinuje poziom ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Zakrzepica powstająca w zatokach może rozprzestrzenić się na żyły wątrobowe z rozwojem wtórnej miejscowej zakrzepicy żyły wrotnej i niedokrwieniem, utratą tkanki miąższowej i zwłóknieniem.

Objawy kliniczne

Pacjenci są zwykle lekko żółtaczkowi. Ciężka żółtaczka występuje rzadko i występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolność zastoinowa na tle choroby wieńcowej lub zwężenia zastawki dwudzielnej. U pacjentów hospitalizowanych najwięcej popularny przypadek podwyższone poziomy bilirubiny w surowicy są związane z chorobami serca i płuc. Długotrwała lub nawracająca niewydolność serca prowadzi do nasilenia żółtaczki. W obszarach obrzękniętych nie obserwuje się żółtaczki, ponieważ bilirubina wiąże się z białkami i nie przedostaje się do płynu obrzękowego z niska zawartość wiewiórka.

Żółtaczka jest częściowo pochodzenia wątrobowego, a im większa częstość występowania martwicy strefy 3, tym większe nasilenie żółtaczki.

Zwiększona hiperbilirubinemia spowodowana zawałem płuc lub przekrwieniem płuc obciążenie funkcjonalne na wątrobę w warunkach hipoksji. U pacjenta z niewydolnością serca pojawienie się żółtaczki w połączeniu z minimalnymi objawami uszkodzenia wątroby jest charakterystyczne dla zawału płuc. We krwi wykrywa się wzrost poziomu niezwiązanej bilirubiny.

Pacjent może skarżyć się na ból w prawym podbrzuszu, najprawdopodobniej spowodowany rozciągnięciem torebki powiększonej wątroby. Brzeg wątroby jest gęsty, gładki, bolesny i można go określić na poziomie pępka.

Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku przenosi się do żył wątrobowych, szczególnie przy niedomykalności zastawki trójdzielnej. Za pomocą metody inwazyjne krzywe ciśnienia w żyłach wątrobowych u takich pacjentów przypominają krzywe ciśnienia w prawym przedsionku. Wyczuwalne powiększenie wątroby podczas skurczu może być również spowodowane przenoszeniem ciśnienia. Pacjenci ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wykazują przedskurczowe pulsowanie wątroby. Obrzęk wątroby jest wykrywany przez oburęczne badanie palpacyjne. W tym przypadku jedną rękę umieszcza się w projekcji wątroby z przodu, a drugą - w okolicy tylnych segmentów prawego dolnego żebra. Zwiększenie rozmiaru pozwoli odróżnić pulsację wątroby od pulsacji w okolica nadbrzusza przenoszone z aorty lub przerośniętej prawej komory. Ważne jest ustalenie związku między pulsacją a fazą cyklu pracy serca.

U pacjentów z niewydolnością serca ucisk na okolice wątroby prowadzi do wzmożonego powrotu żylnego. naruszone funkcjonalność prawa komora nie może poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem wstępnym, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach szyjnych. Refluks wątrobowo-szyjny służy do wykrywania tętna na żyłach szyjnych, a także do określenia drożności naczyń żylnych łączących wątrobę i żyły szyjne. U pacjentów z niedrożnością lub blokadą żył wątrobowych, szyjnych lub głównych śródpiersia refluks nie występuje. Znajduje zastosowanie w diagnostyce niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Ciśnienie w prawym przedsionku jest przekazywane do naczyń aż do układu wrotnego. Z dupleksem impulsowym badanie dopplerowskie możliwe jest określenie wzrostu pulsacji żyły wrotnej; podczas gdy amplituda pulsacji zależy od ciężkości niewydolności serca. Jednak fluktuacje fazowe przepływu krwi nie występują u wszystkich pacjentów z wysokie ciśnienie w prawym przedsionku.

Wodobrzusze wiąże się ze znacznie zwiększonym ciśnieniem żylnym, niskim rzutem serca i ciężką martwicą hepatocytów strefy 3. To połączenie stwierdza się u pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej niedomykalności zastawki trójdzielnej lub zaciskającego zapalenia osierdzia. W takim przypadku nasilenie wodobrzusza może nie odpowiadać nasileniu obrzęku i objawy kliniczne zastoinowa niewydolność serca. Wysoka zawartość białko w płynie puchlinowym (do 2,5 g%) odpowiada temu w zespole Budda-Chiariego.

Niedotlenienie mózgu prowadzi do senności, otępienia. Czasami pojawia się szczegółowy obraz śpiączki wątrobowej. Splenomegalia jest powszechna. Inne objawy nadciśnienia wrotnego są zwykle nieobecne, z wyjątkiem pacjentów z ciężką marskością serca w połączeniu z zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednocześnie u 6,7% z 74 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca sekcja zwłok wykazała żylaki przełyku, z czego tylko u jednego chorego wystąpił epizod krwawienia.

CT zaraz po podanie dożylne środek kontrastowy występuje wsteczne wypełnienie żył wątrobowych, aw fazie naczyniowej - rozproszona nierównomierna dystrybucja środka kontrastowego.

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub długotrwałą dekompensacją wada mitralna serca z powstawaniem niedomykalności zastawki trójdzielnej należy przypuszczać, że się rozwinie marskość serca wątroba. Ze wstępem metody chirurgiczne leczenia tych chorób, częstość występowania marskości serca w wątrobie znacznie się zmniejszyła.

Zmiany parametrów biochemicznych

Zmiany biochemiczne są zwykle umiarkowanie nasilone i zależą od ciężkości niewydolności serca.

Stężenie bilirubiny w surowicy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zwykle przekracza 17,1 µmol/l (1 mg%), aw jednej trzeciej przypadków przekracza 34,2 µmol/l (2 mg%). Żółtaczka może być ciężka, a poziom bilirubiny przekracza 5 mg% (do 26,9 mg%). Stężenie bilirubiny zależy od ciężkości niewydolności serca. Pacjenci z zaawansowaną chorobą zastawki mitralnej normalny poziom bilirubiny w surowicy podczas jej normalnego wychwytu przez wątrobę tłumaczy się zmniejszoną zdolnością narządu do uwalniania bilirubiny sprzężonej z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Ten ostatni jest jednym z czynników rozwoju żółtaczki po operacji.

Aktywność ALP może być nieznacznie podwyższona lub normalna. być może niewielki spadek stężenia albumin w surowicy, wspomagane przez utratę białka jelitowego.

Prognoza

Rokowanie zależy od podstawowej choroby serca. Żółtaczka, szczególnie wyraźna, w chorobach serca jest zawsze niekorzystnym objawem.

Sama marskość serca nie jest złym objawem prognostycznym. Na skuteczne leczenie niewydolność serca może zrekompensować marskość wątroby.

Zaburzenia czynności wątroby i nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego w dzieciństwie

U dzieci z niewydolnością serca i „niebieskimi” wadami serca stwierdza się nieprawidłową czynność wątroby. Hipoksemia, przekrwienie żylne i zmniejszenie pojemności minutowej serca prowadzą do wydłużenia czasu protrombinowego, wzrostu stężenia bilirubiny i aktywności aminotransferaz w surowicy. Najbardziej wyraźne zmiany występują przy zmniejszonej pojemności minutowej serca. Funkcja wątroby jest ściśle związana z chorobą układu sercowo-naczyniowego.

Wątroba w zaciskającym zapaleniu osierdzia

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia kliniczne i cechy morfologiczne Zespół Budda-Chiariego.

Ze względu na znaczne zagęszczenie kapsułka wątroby przypomina cukier puder („ glazurowana wątroba» - « Zuckergussleber"). Na badanie mikroskopowe ujawnić obraz marskości serca.

Żółtaczka jest nieobecna. Wątroba jest powiększona, zbita, czasami określa się jej pulsację. Zaznaczone wodobrzusze.

Marskość wątroby i niedrożność żył wątrobowych należy wykluczyć jako przyczynę wodobrzusza. Diagnozę ułatwia obecność u pacjenta tętna paradoksalnego, pulsacji żył, zwapnienia osierdzia, charakterystyczne zmiany z echokardiografią, elektrokardiografią i cewnikowaniem serca.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologii serca. Pacjenci po perikardiektomii mają dobre rokowanie, ale powrót funkcji wątroby jest powolny. W ciągu 6 miesięcy po udana operacja następuje stopniowa poprawa wskaźniki funkcjonalne i skurcz wątroby. Nie można oczekiwać pełnego odwrotny rozwój marskości serca, jednak włókniste przegrody w wątrobie stają się cieńsze i stają się pozbawione unaczynienia.