Przejściowe przekrwienie wątroby, które rozwija się podczas trawienia, czasami zamienia się w utrzymujące się wzmożone ukrwienie narządu, co powoduje jego zwiększenie, ból w prawym podżebrzu, niestrawność, przejściowe lekkie żółtaczkowe zabarwienie skóry itp. Powyższe stan chorobowy często spotykane w praktyce.

Często u osób otyłych, przyzwyczajonych do luksusowego trybu życia stwierdza się wyraźnie wyczuwalną, powiększoną wątrobę. Jest jednak mało prawdopodobne, abyśmy mieli w tych przypadkach do czynienia wyłącznie z czynnym przekrwieniem wątroby, a raczej z przerostem tej ostatniej, przekrwieniem zastoinowym z rozpoczynającymi się zaburzeniami krążenia, lekkie formy rozlane zapalenie wątroby różne etiologie, obrzęk wątroby z dną moczanową itp.

Najczęściej za diagnozą ukrywa się zastój w wątrobie kamica żółciowa lub zaczynając.

Jeśli chodzi o przebieg i czas trwania aktywnego przekrwienia wątroby, musimy to powiedzieć ogólne wytyczne o tym nie możemy dać. W zależności od przyczyny, która spowodowała stagnację, jej nasilenia i czasu trwania, stagnacja w wątrobie może pojawić się gwałtownie, szybko ustąpić, nawrócić lub przebiegać przewlekle.

Leczenie polega wyłącznie na ustalona diagnoza podstawowa stagnacja. U osób prowadzących niewłaściwy tryb życia. Lista czynników, które poprawią stan pacjenta

• staranne uregulowanie diety (umiarkowany tryb życia, zakaz wszelkich napojów alkoholowych)
• wystarczająco dużo ruchu dla świeże powietrze(jazda konna)
• przepisywanie środków przeczyszczających
• uzdatnianie wody w Karlsbadzie, Marienbadzie, Kissingen, Hamburgu itp.

Przystąpić do egzaminu

Bycie agresywnym jest złe

Proponowany test pomoże ci dowiedzieć się, ile agresji jest w tobie tkwi, aby zastanowić się i spróbować rozpocząć naukę kontrolowania siebie w określonej stresującej sytuacji.

Wątroba w niewydolność krążenia

Szczególną wrażliwość wątroby w przypadku prawokomorowej niewydolności serca tłumaczy się tym, że wątroba jest zbiornikiem położonym najbliżej serca, zdolnym do odkładania dużej ilości krwi, a tym samym znacznie ułatwiającym pracę prawej komory serca.

Powiększenie wątroby jest centralnym ogniwem w rozwoju niewydolności prawokomorowej. Dotyczy to zwłaszcza chorób takich jak zwężenie zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, zrostowe zapalenie osierdzia, serce płucne, a także inne choroby serca, opłucnej, płuc, przepony, prowadzące do osłabienia skurczu prawej komory. ZACHWYCAJĄCA SIĘ WĄTROBA

Najczęstszy obraz zastoinowej wątroby. W rezultacie różne uszkodzenia serca, dochodzi do zastoju w prawym przedsionku, wzrasta ciśnienie w żyłach wątrobowych i dochodzi do rozszerzenia żył centralnych. Spowolnienie krążenia krwi zwiększa przepływ krwi w żyłach centralnych, centralnej części zrazików i rozwija się centralne nadciśnienie wrotne, które jest głównie pochodzenia mechanicznego następnie niedotlenienie. Za pomocą cewnikowania żył wątrobowych u pacjentów z niewydolnością krążenia wykazano, że zawierają one mniej tlenu niż w normalnych warunkach.

Stale podwyższone ciśnienie w żyłach wątrobowych powoduje martwicę centralnozrazikową komórek wątroby, która występuje we wszystkich postaciach chorób serca, a szczególnie w niedomykalności zastawki trójdzielnej, zwężenie zastawki dwudzielnej i adhezyjnego zapalenia osierdzia.

Wraz z rozszerzaniem się naczyń włosowatych i martwicą centralnozrazikową rozpoczyna się proliferacja tkanki łącznej. Na obrzeżach zrazików, gdzie ukrwienie jest gorsze, dochodzi do otyłości komórek wątroby. Jeśli zastój żylny zostanie usunięty, komórki centrilobular regenerują się, a wątroba odzyskuje swoją pierwotną strukturę. To prawda, że ​​​​wielu autorów zauważyło, że wraz ze spadkiem ciśnienia żylnego zastój żylny nie zawsze jest eliminowany, to samo dotyczy obraz histologiczny wątroba.

Przekrwienie klinicznie wyraża się wzrostem wątroby, jej dolna krawędź sięga pępka, jest twarda, równa i wrażliwa na palpację. Powiększona tkliwość wątroby wczesny znak stagnacja poprzedzająca obrzęk. Czasami porusza się, pulsuje, tak że można zaobserwować tętno wątrobowe. Pulsacja występuje w okresie skurczu komorowego, ma miejsce refluks wątrobowo-jaguliczny. Te zjawiska o charakterze dynamicznym obserwuje się częściej przy niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Pacjenci mogą skarżyć się na samoistny ból w prawa połowa brzucha, podobne w nasileniu do tych, które występują na wczesna faza zakaźne zapalenie wątroby. Oczywiście są one związane z napięciem. zakończenia nerwowe kapsułki wątroby. Często pojawia się uczucie ciężkości, napięcia i pełności, które pojawia się podczas posiłków i utrzymuje się jeszcze długo po nim. Utrata apetytu, nudności i wymioty złe przeczucie. Zjawiska dyspeptyczne są również związane z przekrwieniem w przewodzie pokarmowym.

W przypadku zastoinowej wątroby może rozwinąć się wodobrzusze, którego pochodzenie jest ważne: zwiększone ciśnienie w żyłach wątroby, zmniejszenie albuminy w surowicy i retencja sodu. Pacjenci, u których rozwija się wodobrzusze, są bardziej narażeni na szczególnie wysokie ciśnienie żylne, niskie pojemność minutowa serca w połączeniu z ciężkim uszkodzeniem komórek centralnozrazikowych.

Testy czynnościowe wątroby zwykle się zmieniają. Zawartość bilirubiny nieznacznie wzrasta, a poziom albumin w surowicy krwi spada. Najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się podczas stosowania testy funkcjonalne odzwierciedlające rzeczywiste funkcje wątroby (test bromsulfaleinowy, badanie radioizotopowe). Czy to prawda, objawy kliniczne zastoinowa wątroba są maskowane przez inne objawy zaburzeń krążenia.

Porównanie badań morfologicznych i stanu czynnościowego wątroby u pacjentów z niewyrównaną czynnością serca i zastoinową wątrobą pokazuje, że zmianom w próbach czynnościowych towarzyszy martwica centralnozrazikowa i zanik komórek wątrobowych. Zmiany te nadal można uznać za wskaźniki marskości wątroby, o czym należy pamiętać, gdyż w praktyce często mylnie utożsamia się pojawienie się zmian w badaniach czynnościowych z marskością wątroby.

przeciążona wątroba specjalne traktowanie nie wymaga. Stosowanie pijawek na obszarze wątroby na tle terapii kardiologicznej przyczynia się do działania leków moczopędnych. bezsolna, wysokokaloryczna dieta z wystarczająco białko i witaminy. MARSKOŚĆ SERCA

Zmiany włókniste w wątrobie powstają wtórnie w wyniku anoksji, martwicy centralnozrazikowej i procesów naprawczych. to centralne zwłóknienie może później prowadzić do marskości środkowo-zrazikowej. Utrzymujący się i często powtarzający się wzrost ciśnienia żylnego prowadzi do stopniowej kondensacji i zapaści tkanka siatkowata z proliferacją tkanki łącznej. Przy ciągłym uszkodzeniu serca włókna tkanki łącznej rozciągają się do żył centralnych sąsiednich pól, łącząc je ze sobą i powodując powstawanie fałszywych zrazików.

O marskości wątroby można mówić w przypadkach, gdy zachodzą zmiany w architekturze, to znaczy obserwuje się trzy główne warunki: (1) zniszczenie komórek miąższowych; (2) procesy regeneracji; (3) proliferacja tkanki łącznej.

Względna rzadkość występowania tych zmian, a co za tym idzie rozwój prawdziwej marskości, polega na tym, że podczas dekompensacji serca dochodzi do nieprawdziwego, ale trwałego uszkodzenia wątroby. Większość pacjentów umiera przed rozwojem Faza proliferacji i regeneracji tkanki łącznej. Ważne jest również, aby w końcowej fazie stagnacji dekompensacji i procesy dystroficzne w wątrobie są stałe, że nie ma okresów remisji, kiedy pojawiają się warunki do regeneracji węzłów chłonnych. Prawdziwa marskość wątroby stanowi 0,4% wszystkich sekcji zwłok.

Marskość wątroby ma następujący obraz patoanatomiczny. Ściany rozszerzonych żył centralnych są sklerotyczne i pogrubione. Zwiększa się liczba naczyń włosowatych i zespoleń między żyłą wątrobową a żyłą wrotną. W wyniku rozrostu tkanki łącznej żyła centralna jest trudna do rozpoznania. drogi żółciowe rozmnażają się i pojawiają się wyspy regeneracji. Najbardziej charakterystyczny dla marskości serca jest wyraźny stopień zwłóknienia w strefach centralnych i ucisk żyły wrotnej zarośniętej tkanka łączna. Oczywiście pojawił się termin zwłóknienie serca, które wielu autorów zaleca nazywać uszkodzeniem wątroby.

Pomimo pewnych cech morfologicznego rozwoju marskości serca, jej objawy kliniczne są w dużej mierze identyczne z marskością wrotną. Podczas badania pacjenta często obserwuje się niewielką żółtaczkę. skóra. Połączenie żółtaczki z istniejącą sinicą nadaje skórze specyficzny wygląd.

Wątroba w tych przypadkach nie jest bardzo duża, ale twarda, z ostrą krawędzią i delikatną guzowatością powierzchni, czasami śledziona jest powiększona. Pulsacja wątroby zanika, rozwija się wodobrzusze. Szczególnie trudno jest zdecydować, co powoduje wodobrzusze - niewydolność sercowo-naczyniową lub uszkodzenie wątroby. Rozwój wodobrzusza po długi okres obrzęk, zbliżające się zmniejszenie i zagęszczenie wątroby, powiększenie śledziony i hipoalbuminemia dają podstawę do rozpoznania marskości serca. W takich przypadkach wodobrzusze, podobnie jak inne objawy marskości wątroby, utrzymują się nawet później pomyślne leczenie niewydolność sercowo-naczyniowa (znika obrzęk itp.).

Pacjenci z marskością serca często mają słaba tolerancja leki, zwłaszcza zwiększona wrażliwość na naparstnicę i strofantynę, najwyraźniej z naruszeniem neutralizującej funkcji wątroby.

Podstawą rozpoznania marskości serca jest obecność przedłużonej dekompensacji w chorobach takich jak zwężenie zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, adhezyjne zapalenie osierdzia, serce płucne. badanie funkcjonalne wątroba ujawnia poważne naruszenia jej funkcji. Tak więc, wraz z hipoalbuminemią, poziom gammaglobulin i bilirubiny może wzrosnąć, reakcje osadowe stają się dodatnie, a czasem wskaźniki testu Quick-Pytela spadają. Na badanie radioizotopowe czynność wątroby, obserwuje się jej wyraźne naruszenia.

Obecność marskości serca sama w sobie nie pogarsza istotnie rokowania, a jeśli choroba serca jest leczona, marskość może być utajona, bez tendencji do okresowe zaostrzenia proces. ŻÓŁTACZKA SERCA

Chociaż jawna żółtaczka występuje rzadko u pacjentów z przekrwieniem wątroby i marskością serca, stężenie bilirubiny w surowicy często pozostaje podwyższone. Żółtaczka występuje z taką samą częstotliwością, jak w przypadku przekrwienia wątroby iz marskość serca. Otrzymało wielu autorów korelacja statystyczna między intensywnością żółtaczki a ciśnieniem żylnym w prawym sercu. Ponadto zawał płuc ma znaczenie w rozwoju żółtaczki. Tak więc spośród 424 sekcji zwłok osób, które zmarły z powodu chorób serca, 4% miało żółtaczkę, z czego 10,5% miało zawał serca (Kugel, Lichtmann).

Zażółcenie skóry i twardówki w marskości serca jest niewielkie, świąd nieobecny. Zwróć uwagę na nierówne zabarwienie skóry. Tak więc w miejscach masywnego obrzęku skóra nie jest zabarwiona żółty ze względu na fakt, że krążąca we krwi bilirubina wiąże się z białkiem i nie przedostaje się do płynu obrzękowego. U niewielkiej liczby pacjentów żółtaczka nabiera cech mechanicznych: intensywna, z szarawym odcieniem zabarwienia skóry, obserwuje się pigmenty w moczu i lekki kał.

Mechanizm żółtaczki w zaburzeniach krążenia jest inny.

(1) Żółtaczka wątroby. Istnieje przypuszczenie, że w przypadku uszkodzenia serca komórki wątroby niewłaściwie wydalają wszystkie pigmenty i faktycznie najbardziej intensywną żółtaczkę obserwuje się u pacjentów z ciężką i rozległą martwicą komórek wątroby. Istnieją jednak wyjątki od tej reguły, gdy żółtaczka nie występuje w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej z ciężkim uszkodzeniem wątroby.

(2) Żółtaczka mechaniczna. Kompresja naczyń włosowatych żółci z powodu Gwałtowny wzrost ciśnienie żylne wewnątrz zrazików, a także powstawanie zakrzepów w drogach żółciowych, w wyniku powolnego przepływu żółci w drogach żółciowych, stwarzają warunki do cholestazy.

(3) Żółtaczka hemolityczna często połączone z krwotokami do tkanek, zwłaszcza zawałami płuc. Znany nagłe pojawienie siężółtaczka o godz obraz kliniczny zawał serca: czy to płuca, śledziony czy nerki, podczas gdy zawał serca o tej samej lokalizacji, ale bez uszkodzenia serca, nie powoduje żółtaczki.

W ognisku zawału powstaje dodatkowy magazyn hemoglobiny, z którego powstaje bilirubina. Ten nadmiar pigmentu nie może być związany przez zmienione komórki wątroby. Rich i Resnik wstrzyknęli do tkanki pacjentów z chorobą serca ilość krwi odpowiadającą tej, którą wykrywa pi. zawał płuca i zanotowano wzrost stężenia bilirubiny w surowicy. Nadmiar pigmentu w tkankach występuje również podczas zastoju w płucach z powodu uszkodzenia serca, jak również bez zawału serca, przeludnienie w płucach prowadzi do zniszczenia hemoglobiny.

Dlatego żółtaczka w uszkodzeniach serca w większości przypadków typ mieszany; najwyższa wartość mają uszkodzenia komórek wątroby i przeładowanie ich pigmentem w wyniku zawału serca, co potwierdzają również dane laboratoryjne. Mocz ciemny ze zwiększoną ilością urobiliny, z intensywną żółtaczką, stwierdza się również inne pigmenty żółciowe; ciemny kał ze zwiększoną ilością sterkobiliny, w niektórych przypadkach szary kolor ze spadkiem wydzielania pigmentu. We krwi stwierdza się zwiększoną ilość bilirubiny, często z bezpośrednią reakcją van den Berga.

Leczenie ma na celu głównie zapobieganie i leczenie choroby podstawowej. Ponadto obecność uszkodzenia wątroby wymaga diety - tabeli nr 5, w razie potrzeby kompleksu witamin leki żółciopędne, Przez ścisłe wskazania kortykosteroidy

Witryna administracyjna witryny nie ocenia zaleceń i recenzji dotyczących leczenia, leków i specjalistów. Pamiętaj, że dyskusję prowadzą nie tylko lekarze, ale także zwykli czytelnicy, więc niektóre rady mogą być niebezpieczne dla Twojego zdrowia. Przed jakimkolwiek leczeniem lub spożyciem leki Polecamy kontakt z ekspertami!

jest stanem patologicznym, w którym wątroba, z powodu wysokie ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych przelewa się krwią. W efekcie jest przeciążony. Krew, która znajdowała się w środku przez długi czas, zastyga, zakłócając dopływ tlenu do miąższu narządu (pojawia się niedokrwienie). Niedokrwienie nieuchronnie prowadzi do (hepatocytów). Martwe hepatocyty ulegają włóknieniu (zastępowaniu przez tkankę łączną), co jest morfologiczną istotą marskości. Miejsce, w którym to się stało, blednie, nie ma tam dopływu krwi; wypada całkowicie jako jednostka funkcjonalna.

Przekrwienie wątroby obserwuje się ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, zapaleniem osierdzia, niewydolnością zastawki trójdzielnej.

Obraz kliniczny

Często przewiduje się rozwój marskości serca u pacjentów z niewydolnością serca. Jeśli choroba serca zostanie zdiagnozowana na późne stadium, to powinniśmy spodziewać się znalezienia ta choroba. Charakteryzuje się następującymi objawami:

Te znaki są odbiciem proces patologiczny w wątrobie. Ale pacjent może być również zaniepokojony objawami wywołanymi niewydolnością serca:

• ciężka duszność podczas wysiłku fizycznego, nawet minimalnego, lub w spoczynku;
• orthopnea (wymuszona pozycja siedząca) - dla ułatwienia oddychania podczas napadu duszności;
• pojawienie się napadowej (najbardziej wyraźnej) duszności w nocy:
• kaszel towarzyszący duszności;
• uczucie strachu, niepokoju, intensywnego niepokoju.

Stagnacja krwi w wątrobie jest zawsze niekorzystna. Marskość wątroby może kontynuować patologiczny łańcuch i prowadzić do powikłań. Nadciśnienie wrotne rozwija się z powodu podwyższonego ciśnienia krwi.

Jego głównymi objawami są wodobrzusze (płyn w Jama brzuszna), żylakiżył przełykowych, wzmacniając układ naczyń podskórnych na przedniej ścianie jamy brzusznej.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować stagnację w wątrobie, musisz przeprowadzić kompleksowe badanie. Obejmuje następujące metody:

1. Analiza biochemiczna krwi (poziom (enzymy) wątroby, białko całkowite, bilirubina, fosfataza zasadowa).
2. Koagulogram (badanie układu krzepnięcia krwi).
3. Elektrokardiografia, echokardiografia (określenie stanu czynnościowego serca).
4. Rentgen narządów klatka piersiowa(wykrycie powiększenia serca, współistniejąca patologia płuca).
5. (określenie jego wielkości i struktury).
6. Biopsja igłowa wątroby (pokazana tylko u kandydatów do przeszczepu serca).
7. Laparocenteza (pobranie płynu z jamy brzusznej).
8. Wieńcowa (ocena stanu naczynia wieńcowe kiery).

Leczenie

Terapia marskości serca polega na diecie niskosodowej i wyeliminowaniu patologii serca, która ją wywołała. Leczenie obejmuje powołanie diuretyków (diuretyków), a także leków z grupy beta-blokerów i inhibitorów ACE.

Przedstawiono indywidualnie dobrany zakres umiarkowanej aktywności fizycznej. Chirurgia w celu wyeliminowania rzeczywistej stagnacji wątroby nie jest używany.