Diagnostyka funkcjonalna w ortodoncji.

Dlaczego ortodonta potrzebuje szczegółowej diagnostyki?

Głównym celem diagnostyki jest zebranie niezbędnych danych o stanie pacjenta, aby ortodonta je przeanalizował i opracował dobrze funkcjonujący plan leczenia. Leczenie rozpoczęło się bez szczegółowego planu działania dla lekarza, a pacjent nie doprowadzi do pożądanego rezultatu. To jak jazda nocą przez las bez kompasu, latarki czy mapy.

Aparat ortodontyczny po prostu przyklejony do zębów jest w najlepszym razie bezużyteczny i może pogorszyć sytuację. Aby „utorować” pacjentowi dobrą drogę do równego i pięknego uśmiechu, ortodonta potrzebuje pewnych informacji. Jest zbierany i diagnozowany.

Co czeka pacjenta podczas diagnozy u ortodonty

Dla pacjenta diagnoza przed rozpoczęciem leczenia ortodontycznego zajmie 30-40 minut.

Co obejmuje diagnostyka ortodontyczna i dlaczego:

RTG panoramiczne lub ortopantomogram (OPTG)- pokazuje ogólny widok szczęk i wszystkich zębów, w tym ich korzeni, zębów zatrzymanych, zębów mądrości, zębów usuniętych, podstaw zębów i stanu kości.)
Telerentgenogram (TRG)- w rzucie bocznym iz przodu (wg wskazań). Na podstawie tych zdjęć lekarz ustala przyczynę anomalii zębowo-zębowej, widzi proporcje szczęk i wyciąga wniosek, czy ten problem zgryzu można skorygować tylko metodami ortodontycznymi, czy też potrzebne jest kompleksowe rozwiązanie problemu wraz z zabiegiem szczękowo-twarzowym. chirurdzy.
Skanowanie 3D lub pobieranie wycisków szczęk aby obliczyć ich modele diagnostyczne. Lekarz musi znać dokładne wymiary żuchwy, zębów i ich relacji, aby „znaleźć” miejsce na leczenie ortodontyczne. Tu kryje się odpowiedź na pytanie - czy konieczne jest usuwanie zębów. Na podstawie skanowania 3D wykonywane jest komputerowe modelowanie 3D szczęk oraz wirtualne planowanie leczenia.
Fotografowanie- portret (ponieważ w procesie leczenia ortodontycznego następuje zmiana wyglądu zewnętrznego pacjenta), wewnątrzustny (potrzebny do śledzenia dynamiki leczenia).
Analiza 3D - tomografia komputerowa (CT) wg wskazań (w przeciwieństwie do OPTG, który daje obraz dwuwymiarowy, CT pokazuje przestrzenne położenie zębów, ich względne położenie oraz położenie w szczęce. Na tym zdjęciu lekarz widzi nachylenie zęba, które w niektórych przypadkach jest bardzo ważne, tomografia komputerowa jest również wskazana w chorobach przyzębia w celu określenia stanu tkanek przyzębia).
Filmowanie wideo w celu naprawy zaburzeń czynnościowych w ruchu - podczas żucia, połykania.
Diagnostyka laserowa próchnicy urządzeniem Diagnocam

Po postawieniu diagnozy lekarz analizuje dane, dokonuje niezbędnych obliczeń i sporządza szczegółowy plan leczenia dla pacjenta. Musisz zrozumieć, że taka ilość pracy wymaga czasu i zajmuje około 2 tygodni.

Jak diagnozuje ortodonta - wideo

Taki plan opracowujemy w prezentacji, którą ortodonta omawia z pacjentem, wyjaśnia i uzgadnia. Dopiero PO zatwierdzeniu planu rozpoczyna się leczenie.

Przykłady diagnostyki u ortodonty naszych pacjentów

Diagnoza u ortodonty

od 6000 rub.

WYPRZESZ WSZELKIE LĘKI I MITY O ORTODONCJI

TERAZ PROSTE JAK 1-2-3

Diagnozę przeprowadzają młodzi i niedoświadczeni ortodonci. Doświadczony lekarz widzi wszystko na pierwszy rzut oka.

Paradoksalnie takie spojrzenie na diagnostykę można znaleźć nawet w naszej epoce technologii komputerowej, kiedy każdy musi rozumieć różnicę między danymi uzyskanymi za pomocą precyzyjnych przyrządów pomiarowych a wyznaczonymi „na oko”, z udziałem osławionego „czynnika ludzkiego”.

Dlaczego niektórzy pacjenci są pewni, że lekarz „na oko” zobaczy i oceni stan ich szczęk na poziomie szkieletu? Mówiąc dosłownie, różnica między wynikiem pełnej nowoczesnej diagnostyki a oceną „na oko” jest taka sama, jak między wnioskiem ekspertów a wersją śledztwa.

Nowoczesna ortodoncja w ostatniej dekadzie zyskała bardzo szerokie możliwości i stała się niemal nauką ścisłą, ale aby z nich skorzystać, potrzebna jest dogłębna analiza sytuacji klinicznej za pomocą nowoczesnego, precyzyjnego sprzętu.

Do diagnostyki potrzebujesz zdjęcia panoramicznego i odlewów - wszystko inne robi się po prostu po to, aby „wypompować” dodatkowe pieniądze.

Zastanówmy się, co ortodonta musi wiedzieć, aby taki ruch zębów pacjenta uzyskać oczekiwany efekt? Najprawdopodobniej wiesz, że za pomocą dowolnego aparatu ortodontycznego ortodonta nadaje ząbowi niezbędną siłę, przykładając ją we właściwym miejscu i we właściwym kierunku - to jest zasada leczenia ortodontycznego.

Ale skąd ortodonta wie, jaką siłę, jak i gdzie zastosować?

W tym celu wykonuje dość złożone obliczenia geometryczne, biorąc pod uwagę biomechanikę ludzkiego ciała. Oczywiste jest, że do takich obliczeń konieczne jest posiadanie danych początkowych - są one uzyskiwane podczas diagnostyki. Niestety OPTG i odlewy nie dostarczają wszystkich informacji niezbędnych do obliczeń. Dlatego argumentowanie z ortodontą, że część diagnozy jest bezsensowna, jest bezużyteczne - czy chcesz, aby jego obliczenia były dla Ciebie dokładne i poprawne?

Im szybciej lekarz zgłosi wyniki diagnozy i planu leczenia, tym lepiej.

Istnieje cudowne rosyjskie przysłowie, które w pełni oddaje znaczenie tej sytuacji: „Przy łapaniu pcheł trzeba się spieszyć!”. A praca intelektualna wymaga czasu. Analizując dane uzyskane podczas diagnozy i tworząc plan leczenia dla konkretnego przypadku klinicznego, lekarz, jak już pisaliśmy powyżej, przeprowadza złożone obliczenia geometryczne i fizyczne, uwzględnia wiele niuansów i możliwych scenariuszy. Jest to złożony intelektualny proces twórczy, który wymaga czasu. Wysokiej jakości, przewidywalny i działający „tak jak powinien” plan leczenia nie może zostać wymyślony z dnia na dzień, a więcej niż jedno jabłko newtonowskie tu nie pomoże.

Bardzo często do sporządzenia planu leczenia potrzebna jest konsultacja kilku kolegów ortodontów – jak wiadomo, jedna głowa jest dobra, ale dwie są lepsze. Dlatego zdecydowanie zalecamy wszystkim potencjalnym pacjentom ortodontom, aby byli cierpliwi i nie spieszyli się z lekarzem, a przy okazji, aby mieć się na baczności, jeśli nagle ortodonta zaproponuje ostateczny plan zaraz po konsultacji. Tak się nie dzieje. Leczenie ortodontyczne jest długie i kosztowne, dlatego lepiej odpowiednio się do niego przygotować, wszystko sprawdzić, zmierzyć 7 razy, a potem pewnie i bez przykrych niespodzianek przejść do wyniku.

Zebranie jak najpełniejszych informacji o pacjencie, aby ortodonta mógł postawić prawidłową diagnozę, zrozumieć, jak leczyć pacjenta i spełnić jego podstawowe życzenia.

Kompleksowa diagnostyka obejmuje:

1. Protokół fotograficzny, ocena uśmiechu i harmonii twarzy

Odgrywa ważną rolę w monitorowaniu zmian i jakości leczenia. W fazie konsultacji potrzebne są zdjęcia, aby zwizualizować problem pacjenta. Podczas diagnostyki wykonywane są zdjęcia wewnątrzustne, zdjęcia zębów w stanie zamkniętym, otwartym, pod różnymi kątami twarzy i uśmiechu – w tym tzw. .
Im młodsza osoba, tym bardziej widoczne są górne siekacze podczas mówienia, a dolne nie są widoczne. Z wiekiem tkanki miękkie opadają, tracą koloryt, zęby górne są coraz mniej widoczne, a zęby dolne coraz bardziej widoczne. Jeśli pacjent zgłasza się na leczenie ortodontyczne, to zwracamy na to uwagę, bo możemy to zmienić i „odmłodzić” go w zakresie percepcji w mowie.

Pacjentowi wykonuje się do 20 prześwietleń zębów i twarzy pod różnymi kątami

Co jest oceniane?

estetyka twarzy
Profil
Zgryz i stan zębów w ich pozycjach
Stosunek osi siekaczy
Szerokość i łuk uśmiechu (widoczność i równoległość linii ust)
Stan szkliwa zębów

Ruch uzębienia może wpływać na ustawienie ust, dzięki czemu ortodonta może zmniejszyć zaostrzenie zmarszczek poprzez zwiększenie wysokości zgryzu. Zmniejszenie wysokości zgryzu prowadzi do większego prawdopodobieństwa powstawania zmarszczek, fałd, które lekarz musi uwzględnić w planie leczenia.

2. Analiza tkanek miękkich i przyzębia

Z reguły ortodonta na tym etapie określa symetrię poziomów dziąseł oraz sprawdza potrzebę estetycznej korekcji dziąseł, a także leczenie chorób zapalnych tkanek przyzębia. Montaż szelek jest możliwy dopiero po rozwiązaniu tych problemów.

3. Pobieranie wycisków stomatologicznych

Teraz niewiele osób robi obliczenia na modelach, są one tworzone bardziej formalnie. Ogólnie wszystko to można zrobić na tomografii komputerowej, pod warunkiem posiadania wystarczającej wiedzy i umiejętności ortodonty. Za pomocą modeli gipsowych ortodonta oblicza wielkość zębów, ilość miejsca potrzebnego do poruszania się, sprawdza proporcjonalność zębów, czy wymagana jest odbudowa, jak zamkną się po leczeniu.

Dlaczego nadal wykonujemy odlewy w Klinice Poufności?

W klinice Confidentiality nie traktujemy pacjenta tak, aby miał równe uzębienie i wszystko jest w porządku tylko według obliczeń. Traktujemy tak, aby uśmiech był piękny w prawdziwym życiu.

Pierwszy i najważniejszy powód- to jest potrzeba modeli z fiksacją pośrednią.
Drugi powód- pozwalają jeszcze raz zobaczyć na żywo jakiś realny obiekt, bo tomografia komputerowa i TRG to rzeczy wirtualne, a modele umożliwiają wizualną obserwację zgryzu pacjenta.

Zdarza się, że ortodonta w trakcie leczenia napotyka na nieoczekiwany dla niego efekt i przegrywa. W klinice Confidentiality wszystko obliczamy „na brzegu”, aby kontynuować ściśle według planu leczenia, który został sporządzony jeszcze przed założeniem aparatu.

4. Analiza cefalometryczna 3D obrazu CT (nowoczesna alternatywa dla obrazów 2D TRH)

Standardowa analiza TRG obejmuje ocenę położenia zębów już w przestrzeni czaszki oraz tego, jak zęby stoją w stosunku do szczęk, jak znajdują się szczęki w stosunku do czaszki, jaki mają rozmiar.

Diagnostyka 3D to znacznie większa ilość informacji niż to, co widzimy z TRG. Dodatkowo tomografia komputerowa ocenia położenie każdego zęba w tkance kostnej, stan terapeutyczny zębów, stan kanałów korzeniowych zębów bez miazgi. Możliwe jest dokładne oszacowanie przyczyn patologii zgryzu i zrozumienie, co ją spowodowało - zmniejszenie wielkości szczęki lub jej przemieszczenie, tylko za pomocą diagnostyki 3D.

Bez tomografii komputerowej 3D pełna diagnoza jest dziś niemożliwa - ten jeden obraz zastępuje i łączy wszystko.

Niestety nie wszyscy ortodonci posiadają tomografy i potrafią analizować obrazy 3D. Teraz to złoty standard w całej diagnostyce i ogromny plus dla pacjenta, ponieważ nie tylko ortodonta, ale także wszyscy inni lekarze zaangażowani w leczenie, mogą kompleksowo podejść do jednego sprawdzonego planu leczenia za pomocą tylko jednego tomografu komputerowego.

5. Projektowanie uśmiechu (i konfiguracja wirtualna za pomocą Insignii)

Nie wystarczy zbierać informacji, trzeba je analizować. Po diagnozie przeprowadzane są szczegółowe obliczenia za pomocą programów komputerowych. Na przykład za pomocą specjalnego programu komputerowego obliczamy telerentgenogram, w którym wszystkie ważne punkty można bardzo dokładnie rozmieścić, a program automatycznie oblicza kąty wszystkich szczęk i pochylenie zębów. To naprawdę dokładne obliczenie, a nie przybliżony rysunek na papierze. Program do pracy z tomografią komputerową pozwala na wydobycie różnych obrazów zębów pod każdym możliwym kątem i we wszystkich płaszczyznach. W obliczeniach TRG już całkowicie przeszliśmy na analizę cefalometryczną 3D.

Niektórzy ortodonci w ogóle nie diagnozują, inni robią, ale formalnie i nie polegają na tym, budując plan leczenia od razu na pierwszej wizycie.

Korzystamy z najnowocześniejszych nowoczesnych metod diagnostycznych, co pozwala na zbudowanie zweryfikowanej prognozy i planu leczenia. Ortodonta potrzebuje średnio od 1 do 1,5 tygodnia na przeanalizowanie informacji i sporządzenie planu leczenia.

6. Prezentacja diagnostyczna.

Po kompleksowej analizie ortodonta dokonuje szczegółowej prezentacji diagnostycznej. Może zawierać do 100 lub więcej slajdów z wycięciami obrazu i architekturą krok po kroku do budowania wyniku leczenia ortodontycznego. Otwierając go, każdy lekarz z dowolnej innej kliniki będzie mógł ocenić sytuację kliniczną pacjenta.

Prezentacja diagnostyczna to szczegółowy, gotowy plan leczenia, z którego pacjent może skorzystać nawet jeśli przenosi się do innego miasta i kontynuuje leczenie u innego lekarza. W Rosji takie podejście praktykuje kilka klinik ortodontycznych.

Wszystko to pozwala zaplanować leczenie, przewidzieć jego czas i złożoność. Wszystkie niezbędne przygotowania wykonujemy z wyprzedzeniem, aby dobrze zrozumieć proces leczenia na początku, a nie na jego etapach.

7. Omówienie i wybór planu leczenia

Odbywa się specjalna wizyta w Poufnym o nazwie „Dyskusja na temat planu leczenia”. Podczas prezentacji diagnostycznej ortodonta pokazuje pacjentowi główne punkty, które wymagają jego uwagi:

Przede wszystkim jak skorygować podstawowe potrzeby pacjenta – stłoczenie, położenie i nachylenie zębów.
Następnie ortodonta wskazuje pacjentowi inne problematyczne punkty - być może te, których sam pacjent nie zauważył.

8. Wszyscy pacjenci chcą wiedzieć, ile będzie kosztować leczenie ortodontyczne.

Pełnoprawna diagnoza pozwala dokładnie ogłosić pacjentowi ostateczną kwotę leczenia, ponieważ ortodonta szczegółowo rozumie sytuację i ma pewność co do planu leczenia, a tym samym jego kosztów. Jeśli wymagane są dodatkowe manipulacje medyczne, takie jak implantacja, protetyka, uzupełnienia, jest to natychmiast omawiane. Jakościowe przygotowanie do leczenia ortodontycznego minimalizuje prawdopodobieństwo pojawienia się „pułapek”.

A wszystko to jest nie tylko opowiadane pacjentowi, ale także wizualnie pokazywane na komputerze.

W jaki sposób życzenia pacjenta są uwzględniane w procesie diagnostycznym?

Przede wszystkim pytamy, czego pacjent nie lubi.
Z pytaniami prowadzimy pacjenta do bardziej szczegółowej skargi.
Na przykład nie lubi się uśmiechać. Co dokładnie pacjent ma na myśli mówiąc „nie lubi uśmiechu”? Może im się nie podobać jakiś osobny ząb lub położenie zębów względem siebie, innym pacjentom - kolor zębów.
Planując leczenie, kierujemy się życzeniem Pacjenta.
To zrozumiałe, że każdy chce mieć proste zęby, ale są chwile, kiedy prośby pacjenta mogą wpłynąć na nasz plan.
- Jeżeli pacjent nie chce wszczepić implantu, wówczas ortodonta rozważa możliwość zamknięcia braków bez protetyki.
- Jeśli pacjentowi nie podoba się przesunięcie linii środkowej, ortodonta wylicza, czy jest możliwe jej przesunięcie.
- Jeśli pacjentowi nie podoba się pozycja jednego psa, ale jednocześnie ma nieproporcjonalne szczęki szkieletowe między sobą. Możemy skorygować pozycję kła, ale jednocześnie rozumiemy, że sam zgryz nie ulegnie poprawie, a to jest jeden z celów leczenia ortodontycznego. Nie tylko proste zęby, ale także funkcjonalny zgryz.

Dlatego staramy się opisać pacjentowi całą sytuację i możliwie jak najbardziej zbliżyć nasz plan leczenia do tego, czego on chce. Jeśli nie jest to możliwe, dyskutujemy, co należy zrobić dodatkowo i jaki jest optymalny wynik i plan leczenia.

Jak często w trakcie procesu diagnostycznego zaleca się pacjentowi wizytę u innego lekarza i jak uwzględniane są jego uwagi?

Jeżeli ortodonta widzi, że tylko aparaty ortodontyczne i ruchome zęby nie są w stanie osiągnąć pożądanego efektu leczenia lub nie spełniają prośby pacjenta, wówczas pacjent otrzymuje skierowanie do innych lekarzy specjalistów:

jeśli potrzebujesz wykonać protetykę jednego lub więcej zębów
jeśli potrzebujesz implantu
jeśli potrzebujesz pracować z przyzębiem

W każdym przypadku ortodonta jest zobowiązany do zaangażowania odpowiednich specjalistów.

W rzeczywistości dorośli pacjenci często mają już problemy z zębami, leczyli zęby, zęby z próchnicą. Obowiązkowa wizyta u higienistki i dentysty-terapeuty, jako minimum do założenia aparatu - czyste zęby bez próchnicy.

FGBOU VO „Peterburski Uniwersytet Państwowy” Klinika Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Stomatologii Chirurgicznej

Pozwolono bronić szefa wydziału

________________Profesor Madai D.Yu.

(podpis)

„___” ______________ 20___

KOŃCOWA PRACA KWALIFIKACYJNA

NA TEMAT: Diagnostyka funkcjonalna w ortodoncji

Ukończone przez studenta

Birtanova Natalia Gavrilovna

521 grup

Doradca naukowy:

Doktor nauk medycznych, profesor Fadeev Roman Aleksandrovich

Petersburg

Lista symboli……………………………………….3

Wprowadzenie …………………………………………………………………3

Rozdział 1

Etiologia i patogeneza anomalii wyrostka zębodołowego…………...6
Klasyfikacja anomalii zębowo-pęcherzykowych…………………..12
Metody diagnozowania anomalii wyrostka zębodołowego……………17
1. Kliniczne metody badawcze……………………………….17

1.3.2. Metody badań biometrycznych………………………18

1.3.3. Metody badań antropometrycznych ………………..27

1.3.4. Rentgenowskie metody badań……….……………….31

1.3.5. Funkcjonalne metody badawcze……………………..44

Rozdział 2. Populacja kliniczna i metody badawcze………57

2.1. Podział według grup pacjentów…………………………58

Rozdział 3. Wyniki badania i ich omówienie………………………66

3.1.1. Wyniki badań kinezjografii………………..66

3.2.1. Wyniki badań ultrasonograficznych…………………………73

3.2. Wniosek………………………………………………………………76

3.2.1. Wnioski………………………………………………………………77

Referencje…………………………………………………..….80

Lista symboli

TMJ - staw skroniowo-żuchwowy.

WHO - Światowa Organizacja Zdrowia

ZNA - anomalia zębowo-pęcherzykowa

MFR - obszar szczękowo-twarzowy

TENS - przezskórna elektryczna stymulacja nerwów.

Wstęp.

Znaczenie.

Częstość występowania anomalii zębowo-pęcherzykowych (DA) zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych w Rosji jest dość wysoka. Według różnych źródeł waha się od 41,1% do 95,3% (V. M. Bezrukov, 2000). Wyniki badań przeprowadzonych przez V. N. Trezubova, R. A. Fadeeva, O. V. Barchukova (2003) wskazują na występowanie ASA wśród osób w wieku 16–25 lat na około 79%. Nie mniej powszechne są AF i za granicą. Tak więc w Finlandii, według M. L. Tuominena, R. J. Tuominena, 1994, częstość występowania AF wynosi około 47%, według U. Varrela, 2008 - 60%; w Danii - 45% (K.R. Burgersdijk i in., 1991); Norwegia - 37% (L.V. Espeland, A. Steenvik, 1991); USA - 35% (V.M. Bezrukov i in., 2000). Jednocześnie w ogólnej strukturze AF w populacji europejskiej częściej występuje zgryz dystalny - 24,5–37,5%, rzadziej - zgryz głęboki - 13,4% (A.S. Shcherbakov, 1986). Częstość występowania zgryzu mezjalnego wśród Europejczyków wynosi do 12% (N. G. Abolmasov, 1982), a zgryz otwarty - 10,5% (Ju. L. Obraztsov, 1991).

Wraz z tradycyjnymi metodami diagnostycznymi, takimi jak: obliczanie modeli diagnostycznych szczęk, analiza telerentgenogramów, ocena ortopantomogramów, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, współczesna stomatologia wykorzystuje metody diagnostyki funkcjonalnej.

Założycielami kierunku funkcjonalnego w stomatologii za granicą są A. Rogers (twórca miogimnastyki dla anomalii zębowo-pęcherzykowych), R.R. Jenkelson (twórca stomatologii nerwowo-mięśniowej) i A. Gyzi, który opisał poprzeczną ścieżkę stawową, autor pierwszego indywidualnie regulowany artykulator; w Rosji - I.S. Rubinov

Metody funkcjonalne są szeroko stosowane w pracy badawczej, ale rzadko stosowane w praktyce klinicznej.

Cel badania– badanie możliwości diagnostycznych metod diagnostyki funkcjonalnej (kinezjografii i ultrasonografii) w ortodoncji.

Zadania.

Aby osiągnąć ten cel, postawiono następujące zadania:

Ocena stanu czynnościowego narządu żucia u pacjentów z różnymi postaciami anomalii zębowo-pęcherzykowych za pomocą kinezyografii.
Ocena stanu czynnościowego stawu skroniowo-żuchwowego u pacjentów z różnymi postaciami anomalii zębowych za pomocą ultrasonografii.
Ocena stanu funkcjonalnego narządu żucia po terapii TENS u pacjentów z różnymi postaciami anomalii zębowo-pęcherzykowych za pomocą kinezyografii.
Ocena stanu funkcjonalnego stawu skroniowo-żuchwowego po terapii TENS u pacjentów z różnymi postaciami anomalii zębowo-pęcherzykowych za pomocą ultrasonografii.

Nowość naukowa pracy. AP są powszechne we wszystkich grupach populacji we wszystkich krajach świata, co pozwala nam zbadać funkcjonalne metody diagnozowania AP. Zidentyfikować zastosowanie tych metod diagnostycznych w zapobieganiu i leczeniu SAA. W artykule omówiono metody diagnostyki funkcjonalnej, takie jak kinezjografia i ultrasonografia, oraz sposoby jej wykorzystania. Pozwala usystematyzować przygotowanie planu leczenia dla pacjentów z AFA.

Praktyczne znaczenie pracy. Diagnostyka funkcjonalna to diagnoza stanu funkcji narządu lub układu organizmu, stopnia jego naruszenia podczas procesów patologicznych i powrotu do zdrowia po leczeniu. Funkcjonalne metody diagnostyczne w stomatologii opierają się na pomiarze właściwości fizycznych badanych tkanek – elektrycznych, optycznych, akustycznych itp. Właściwości te posiadają tkanki miazgi zębowej, przyzębia i innych tkanek żuchwy. Diagnoza opiera się na fakcie, że właściwości fizyczne tkanek biologicznych zmieniają się podczas chorób. Znając wskaźniki w normie, możliwe jest ilościowe określenie stopnia zaburzeń w badanych tkankach, co umożliwia dokładniejszą diagnozę ciężkości i stadium procesu patologicznego.

Za pomocą funkcjonalnych metod diagnostycznych po leczeniu można obiektywnie ocenić, na ile udało się przywrócić stan badanych tkanek. Poprzez ponowne określenie ich właściwości fizycznych można prześledzić czas trwania efektu terapeutycznego. Metody te umożliwiają określenie rezerw zdolności badanych tkanek w normie oraz stopnia ich utraty w chorobach. Pozwala to przewidzieć powodzenie leczenia i wynik choroby.

Rozdział 1. Przegląd literatury.

Etiologia i patogeneza anomalii zębowych.

Rozwój okolicy szczękowo-twarzowej jest ściśle związany z rozwojem całego organizmu człowieka. Formacja rozpoczyna się w piątym tygodniu rozwoju embrionalnego, w którym powstają pierwsze zaczątki zębów mlecznych i trwa przez wiele lat po urodzeniu, aż do pełnego ustalenia stałego zgryzu już w dojrzałym wieku 18-20 lat.

Według czasu trwania ten okres można podzielić na 2 części:

Zwyczajowo wyróżnia się również endogenne (wewnętrzne) i egzogenne (zewnętrzne) czynniki wpływu na uzębienie.

Przyczyny endogenne dzielą się na genetyczne, hormonalne, chemiczne i fizyczne na płód:

Czynniki genetyczne - dziecko dziedziczy po rodzicach pewne cechy budowy uzębienia - kształt i wielkość zębów, anatomię szczęk i tkanek miękkich, może być niedopasowanie wielkości szczęk do wielkości zęba ze względu na dziedziczenie wielkości szczęk matki i wielkości zębów ojca, co może prowadzić do braku miejsca w uzębieniu (niedopasowanie szerokich zębów, wąska szczęka). Również choroby dziedziczne i wady rozwojowe powodują naruszenia struktury szkieletu twarzy, patologie ilościowe i anatomiczne kształtu zębów i szczęk. Choroby dziedziczne obejmują wrodzony rozszczep wargi, wyrostek zębodołowy, podniebienie twarde i miękkie; dysostozy, choroba Shershevsky'ego, choroba Crouzona - której głównymi objawami są wrodzone niedorozwój szczęk; połączenie rozszczepu podniebienia i przetoki wargi dolnej (zespół Van der Wooda); zespoły Franceschettiego, Goldenhara, Robina. Zmiany w szkliwie i zębinie mogą być dziedziczne - niedoskonała amelogeneza i zębinogeneza, zespół Stantona-Capedona, anomalie wielkości szczęk (makrognatia i mikrognatia), anomalie położenia szczęk w czaszce (prognathia i retrognathia). Może być również dziedziczna - diastema, krótkie wędzidełko języka i warg, adentia.
Czynniki endokrynologiczne – gruczoły dokrewne zaczynają funkcjonować w okresie rozwoju płodowego, a jest to kora nadnerczy – od 8. tygodnia rozwoju embrionalnego, tarczyca od 12. tygodnia, a czynność wydzielnicza pozostałych gruczołów dokrewnych i podwzgórzowo – przysadkowa system zaczyna się od 20-26 tygodnia rozwoju płodu, dlatego naruszenie ich funkcji może prowadzić do anomalii układu zębowo-pęcherzykowego. Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy prowadzi do przyspieszonego rozwoju kości czaszki (pojawienie się trzech między zębami z powodu zwiększonego wzrostu szczęk), zakłócenia czasu ząbkowania i zmiany zgryzu mleka. Niedoczynność tarczycy prowadzi do późnego wyrzynania się zębów mlecznych i stałych (2-3 lata), późnego tworzenia korzeni, zmian kształtu i wielkości koron zębów, adentii, mnogiej hipoplazji szkliwa, opóźnionego rozwoju szczęk i ich deformacji. W nadczynności tarczycy następuje opóźnienie wzrostu szczęk w kierunku strzałkowym. Wraz ze zmianą morfologiczną w budowie układu zębodołowego zmieniają się funkcje mięśni żucia, skroni i języka, co prowadzi do naruszenia zamknięcia uzębienia. Nadczynność przytarczyc zwiększa odpowiedź skurczową mięśni żucia i skroni. Z powodu naruszenia metabolizmu wapnia dochodzi do deformacji kości szczęki, resorpcji przegrody międzypęcherzykowej, ścieńczenia warstwy korowej kości szkieletu.
Wpływ chemiczny i fizyczny na płód. Należą do nich pobyt przyszłych rodziców w niekorzystnym środowisku (nasycenie powietrza i wody pierwiastkami chemicznymi i bakteriologicznymi, zwiększone promieniowanie, nagłe zmiany temperatury otoczenia, zbyt wysoka lub zbyt niska temperatura), przyjmowanie leków w okresie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze . Przyjmowanie antybiotyków, w szczególności tetracyklin, przed ciążą iw jej trakcie prowadzi do przebarwień szkliwa (zębów tetracyklin). Choroby kobiety w ciąży (przewlekłe, zakaźne, endokrynologiczne i inne), gorączka, niedożywienie, brak witamin i minerałów oraz wiele innych przyczyn może prowadzić do zmian zębodołowych, takich jak rozszczep wargi, wyrostek zębodołowy, podniebienie twarde i miękkie, izolowane lub poprzez fuzję szkieletu twarzy i wielu innych anomalii w rozwoju płodu. (L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. 2003)

Przyczyny egzogenne mogą mieć wpływ w macicy (w okresie prenatalnym) i po urodzeniu dziecka (w okresie poporodowym). Są podzielone na ogólne i lokalne.

Prenatalne czynniki ogólne obejmują niekorzystne środowisko, czyli niedostateczne promieniowanie ultrafioletowe, brak fluoru w wodzie pitnej oraz podwyższony poziom promieniowania. Praca przed iw trakcie ciąży w zakładzie chemicznym, w słabo izolowanej pracowni RTG, duża aktywność fizyczna, duża ilość sytuacji stresowych, szczególnie w pierwszych 3-4 miesiącach. Czynniki lokalne - uraz mechaniczny płodu. Płód znajduje się w płynie owodniowym, który chroni go przed wstrząsami i wstrząsami. Jego ilość zwykle zmienia się w różnych okresach rozwoju płodu, przez 6 miesięcy, stopniowo wzrasta, objętość osiąga 2 litry, a pod koniec ciąży spada do 1 litra. Ze względu na wzrost płynu owodniowego wzrasta ciśnienie śródowodniowe, co może prowadzić do upośledzenia dopływu krwi do płodu. Jeśli objętość płynu owodniowego nie zgadza się, może wystąpić ucisk na różnych częściach ciała płodu, w tym w okolicy szczękowo-twarzowej, a następnie powstają jego deformacje. Również nadmierny nacisk ubrania matki na brzuch może prowadzić do patologii rozwoju płodu. Nieprawidłowa pozycja, ciśnienie płynu owodniowego, prążki owodniowe mogą prowadzić do naruszeń układu zębowo-pęcherzykowego. (VN Trezubov, A.S. Szczerbakow, L.M. Miszniew 2005)

Wspólne czynniki poporodowe obejmują krzywicę, niewystarczające promieniowanie ultrafioletowe dziecka, upośledzony metabolizm wapnia i fosforu, trudności w oddychaniu przez nos, patologię narządów ENT, upośledzenie funkcji mięśni żucia i twarzy, choroby zakaźne wieku dziecięcego mogą również prowadzić do deformacji szczękowo-twarzowej region, szczęki opóźniające rozwój. Lokalne poporodowe przyczyny anomalii zębowo-pęcherzykowych należy rozważyć od początku karmienia piersią. Noworodek ma małą żuchwę w stosunku do górnej (retrogenia niemowlęca). Przy naturalnym karmieniu w pierwszym roku życia następuje jego aktywny wzrost. Aby otrzymać mleko z piersi matki, dziecko wypycha dolną szczękę do przodu, chwytając brodawkę ustami. W jamie ustnej powstaje podciśnienie iw wyniku pracy mięśni determinujących ruchy żuchwy dziecko otrzymuje mleko z piersi matki. Przy sztucznym karmieniu ważną rolę odgrywa prawidłowa pozycja głowy, wielkość brodawki i otwór w niej. Zwykle w brodawce powstaje duży otwór, co oznacza, że ruchy połykania przeważają nad ssaniem, dlatego następuje opóźnienie rozwoju żuchwy, ponieważ mięśnie okolicy szczękowo-twarzowej nie biorą czynnego udziału w akcie ssania. Jeśli głowa zostanie odrzucona podczas karmienia, wzrost żuchwy jest opóźniony i powstaje dystalny zgryz. Kształt i długość brodawki zaburza równowagę między mięśniami języka a mięśniami żucia. Karmienie dziecka po ukończeniu trzech lat wyłącznie płynnym i miękkim pokarmem często prowadzi do anomalii zębodołowych, ponieważ układ zębowo-zębowy pozostaje bez wystarczającego obciążenia funkcjonalnego. Na zmiany w proporcji zębowo-pęcherzykowej wpływają złe nawyki dziecka:

Długotrwałe używanie smoczka.
Zła pozycja we śnie. Spanie z odrzuconą głową przyczynia się do pojawienia się patologii w płaszczyźnie strzałkowej, dystalnej okluzji, silnego pochylenia głowy do przodu - mezjalnej okluzji. Spanie w stałej jednej pozycji (na boku, z ręką pod policzkiem) prowadzi do asymetrycznego rozwoju szczęk.
Nieprawidłowa postawa, podbródek oparty o twardy przedmiot.
Ciągłe gryzienie jakichkolwiek przedmiotów lub układanie między zębami języka, policzków.
Oddychanie przez usta.
Ssanie kciuka.
Nieprawidłowe żucie (żucie z jednej strony, przerost mięśni z tej strony).

Innym powodem jest wczesna utrata zębów mlecznych z powodu urazów, próchnicy i jej powikłań, która może prowadzić nie tylko do anomalii zębów, ale także do innych chorób zapalnych, takich jak zapalenie kości i szpiku. W przypadku zapalenia kości i szpiku możliwa jest śmierć podstaw zębów tymczasowych i stałych, uszkodzenie strefy wzrostu szczęk po stronie zmiany, ich asymetryczny wzrost. Próchnica często prowadzi do wczesnej utraty tymczasowych zębów trzonowych, a następnie przemieszczenia na ich miejsce pierwszego stałego zęba trzonowego. A uraz prawie zawsze prowadzi do wczesnej utraty czołowej grupy zębów, co przyczynia się do przedwczesnego wyrzynania się zębów stałych, naruszenia kształtu i wielkości uzębienia.

Działanie mięśni okolicy szczękowo-twarzowej podczas połykania, żucia, oddychania i mowy oraz stan spoczynku fizjologicznego jest jednym z najważniejszych czynników wpływających na prawidłowe kształtowanie się uzębienia. Równowaga między mięśniami antagonistycznymi i synergistycznymi stwarza warunki do jego prawidłowego rozwoju. Naruszenie efektu miodynamicznego między mięśniami żucia, skroniowymi, policzkowymi, między mięśniami dna jamy ustnej, podbródka, okrężnym mięśniem jamy ustnej prowadzi do różnych patologii. Niewydolność funkcji okrężnego mięśnia jamy ustnej prowadzi do wydłużenia uzębienia górnego (dystalnej okluzji), zmiany położenia wargi dolnej i przedsionkowego pochylenia siekaczy. Naruszenie funkcjonalnych właściwości mięśni języka może prowadzić do zgryzu mezjalnego lub dystalnego. Macroglossia - wzrost wielkości języka prowadzi do naruszenia wzrostu górnej i dolnej szczęki. (F.Ya. Khoroshilkina 2006)

Badanie w stomatologii, aw szczególności w ortodoncji, podobnie jak w innych gałęziach medycyny, jest niezwykle ważne, gdyż od jego jakości zależy cały dalszy przebieg leczenia. Charakterystyka badania podyktowana jest wiekiem pacjenta, który niekiedy, zwłaszcza u dzieci, ma decydujące znaczenie, zarówno pod względem podejścia psychologicznego, jak i sposobu leczenia w różnych fazach rozwoju zębów.

Wartość prawidłowego i dokładnego badania bywa niedoceniana, często przeprowadza się je powierzchownie lub ogranicza się do samego badania zębów. Aby badanie stomatologiczne spełniało swój cel, musi być przeprowadzane celowo i systematycznie. Najlepiej jest postępować zgodnie z tą samą kolejnością, aby uniknąć tego, że którykolwiek z ważnych znaków nie pozostanie niezauważony. Badanie powinno obejmować następujące elementy: 1) wywiad i badanie zewnętrzne pacjenta, 2) badanie zewnątrzustne, 3) badanie wewnątrzustne, 4) dodatkowe (pomocnicze) metody badania i dopiero po ustaleniu rozpoznania, którego składowe są opisane na s. 56 i przedstawiono plan leczenia.

Ogólnego badania pacjenta nie można oczywiście mylić z badaniem np. przez internistę, do którego stosuje się tylko określone wskazania. W większości przypadków badanie zewnętrzne (aspectio) i kilka pytań orientacyjnych wystarcza, aby zorientować się w osobowości pacjenta. Dlatego korzystne jest połączenie tej części badania z wywiadem. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie informacji nie tylko o stanie somatycznym pacjenta, ale również o stanie psychicznym, o którym informacja jest szczególnie ważna dla dentysty.

Przy zbieraniu danych anamnestycznych, zwłaszcza od dziecka, pytania należy formułować w taki sposób, aby były zrozumiałe i nie powodowały urazu. Na podstawie zachowania dzieci możesz uzyskać cenne informacje dotyczące ich psychologicznie poprawnego leczenia. Czasami wystarczy anamneza dotycząca bezpośrednich zakłóceń. U małych dzieci zawsze ważne jest sprawdzenie historii, pytając rodziców.

Biorąc pod uwagę, że głównym kontyngentem pacjentów u ortodonty są dzieci, największą uwagę należy zwrócić na przygotowanie psychologiczne do badań. Pojęcie preparatu oznacza zestaw środków mających na celu wywrzeć korzystny wpływ na stan psychiczny dziecka przed zabiegiem. Nie wystarczy tylko porozmawiać z dzieckiem, a następnie postępować zgodnie z normalną praktyką. Konieczne jest przygotowanie się do każdej indywidualnej interwencji, a represje psychologiczne nieuchronnie splatają się z profilaktyką. Nie wolno nam również zapominać, że pacjent poddawany jest wpływom psychicznym nie tylko pod wpływem lekarza i pielęgniarki, ale również pod wpływem całej organizacji przyjęcia.

W wieku przedszkolnym dziecko w większości przypadków musiało już spotkać się z dentystą. To w tym wieku gotowość dziecka do strachu i obaw jest wielka. Sugestywność dzieci w tym wieku jest bardzo znacząca i bardzo ważne jest, aby używać jej w pozytywnym sensie.

Emocjonalnie dziecko w wieku szkolnym stopniowo stabilizuje się i stara się kontrolować zewnętrzne przejawy swoich uczuć. Dzieci w wieku od około 8 lat rzeczywiście, z nielicznymi wyjątkami, nie płaczą ani nie opierają się leczeniu. Jednak po uważnej obserwacji ich mowy, mimiki i ogólnego zachowania okazuje się, że odczuwają ogromny strach. Poczynając od wieku szkolnego, doświadczenie zdobyte przez jednostkę ma ogromny wpływ na resztę jego życia i nie może się ono kumulować, jeśli ma nieprzyjemny charakter.

Rozwój umysłowy dziecka w wieku szkolnym wymaga odpowiedniego podejścia psychologicznego zarówno w rodzinie, jak i od lekarza stomatologa. Około 12 roku życia dziecko potrafi myśleć logicznie i abstrakcyjnie, dlatego konieczne jest, aby właściwie wyjaśniło znaczenie opieki stomatologicznej.

W okresie dojrzewania i dojrzewania sytuacja staje się jeszcze trudniejsza, ponieważ młodzi ludzie starają się wyrwać spod wpływu wychowawców i usamodzielnić się w swoich poglądach. Sprzyjającą okolicznością w tym wieku dla wzmocnienia pozytywnego nastawienia do opieki stomatologicznej mogą być pojawiające się odczucia estetyczne. Młodzi ludzie nie tylko dostrzegają piękno dzieła sztuki, ale także zaczynają monitorować swój wygląd, co może posłużyć do przekonania ich do dbania o zęby. Należy zauważyć, że zbyt „rutynowe” podejście z kilkoma znanymi powiedzeniami i żartami może mieć negatywny wpływ, dlatego ważne jest, aby poznać zainteresowania pacjenta już przy pierwszej wizycie, a nawet odnotować to w karcie ambulatoryjnej Na kolejnej wizycie lekarz może rozpocząć z nimi rozmowę. Nawet dziecko nie chce być tylko „przypadkiem”, „detalem na linii montażowej”, dlatego konieczna jest ścisła „indywidualizacja” leczenia, biorąc pod uwagę właściwości emocjonalne i reakcje dziecka.

Okres poporodowy: czas urodzenia (termin, termin), wzrost noworodka, waga, obwód głowy, rodzaj żywienia, konsystencja i skład chemiczny pokarmu, choroby wczesnego dzieciństwa – odra, szkarlatyna, czerwonka, poliomyelitis, krzywica, patologia górne drogi oddechowe; stan układu hormonalnego, zdolności umysłowe, ogólny rozwój dziecka, postawa, obecność deformacji innych części ciała; stan przewodu żołądkowo-jelitowego; uprawiać sport; nawykowa pozycja do spania, czynności; rodzaj oddychania (nosowy, ustny), obecność wyrostków migdałowatych i powiększenie migdałków, częsty katar, nos.

Weź pod uwagę czas wyrzynania się zębów mlecznych i stałych, wczesne procesy patologiczne, urazy i interwencje chirurgiczne w okolicy szczękowo-twarzowej, terminowość leczenia zębów mlecznych i stałych (próchnica, zapalenie miazgi, paradontoza), przedwczesne usuwanie zębów mlecznych oraz przyczyna, terminowość i racjonalność protetyki, w razie potrzeby złe nawyki.

Złe nawyki oznaczają różnorodne nawyki z dzieciństwa, które niekorzystnie wpływają na wzrost i rozwój szczęki i innych kości twarzy oraz przyległych tkanek miękkich. Do takich nawyków należą: ssanie lub przygryzanie palca, języka, wargi, ołówka, krawędzi koca, nieprawidłowe połykanie i oddychanie przez usta, statyczne nawyki przybierania określonej pozycji ciała podczas snu, nieprawidłowa artykulacja mowy, bruksizm nocny i dzienny oraz inne parafunkcje .

Niektóre złe nawyki związane z dysfunkcją układu zębowo-zębowego są czasami niezauważane przez dzieci i samych rodziców. Lekarz ma obowiązek je rozpoznać, zwrócić na to uwagę i podjąć odpowiednie działania. Na przykład zwyczaj dziecka żucia po jednej stronie można łatwo wykryć dzięki odkładaniu się płytki nazębnej i kamienia na nieczynnej stronie. Po stronie roboczej można zauważyć wcześniejszą zmianę zębów. Pospiesznemu żuciu czasami towarzyszy przygryzanie policzków i języka, co można ocenić na podstawie krwotoków na błonie śluzowej, częściej w okolicy zębów bocznych.

Nieostrożne jedzenie zwykle łączy się z nawykiem niewłaściwego połykania (patrz ryc. 110, 111). Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak dziecko oddycha. Jeśli jest przyzwyczajony do oddychania przez usta, ale próbuje oddychać przez nos, można to łatwo zauważyć po napiętym wyrazie twarzy, pomocniczych ruchach skrzydeł nosa, trudach wdechu i głośnym wydechu. Jednocześnie dziecko bardzo szybko się męczy i szybko bierze głęboki wdech przez usta, doznając ulgi. W obecności mechanicznej przeszkody w nosie żucie staje się arytmiczne, nierówne, następuje wstrzymanie oddechu, co może powodować niedotlenienie. Jeśli występują trudności w oddychaniu przez nos, konieczne jest skierowanie pacjenta do otolaryngologa, jeśli mowa jest zaburzona, do logopedy, a jeśli złe nawyki zostaną zidentyfikowane u dzieci w wieku szkolnym, do neuropatologa lub psychiatry, ponieważ nie można tego tylko przyczyna powstania lub zaostrzenia anomalii zębowo-pęcherzykowej, ale także zespołu nerwicowego.

W badaniu zewnątrzustnym zwraca się przede wszystkim uwagę na symetrię twarzy i jej części, możliwość swobodnego otwierania ust. Mierzy się odległość między uzębieniem, która zwykle wynosi 4,5-5 cm, konfiguracja dolnej trzeciej części twarzy ma często dużą wartość diagnostyczną. Już poprzez zmianę cech morfologicznych tej części twarzy można postawić prawidłową diagnozę: fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe, kąciki ust, wielkość szczeliny w jamie ustnej, relacje między wargami, ich ułożenie i linię kontaktu, wygląd podbródka (skośny tył, średni lub wystający).

Wszystko to charakteryzuje jedną lub drugą anomalię zgryzu. Na przykład spłaszczona górna warga, wydatny podbródek i dolna warga zachodząca na górną wargę są charakterystyczne dla zgryzu. Wyraźny fałd podbródkowo-wargowy, odwrócona dolna warga, opadający podbródek, zmniejszona dolna jedna trzecia twarzy są charakterystyczne dla tak zwanej ptasiej twarzy i są charakterystyczne dla dolnej mikrognacji (patrz ryc. 79; 80, b).

Badanie jamy ustnej. Ocena wzoru dentystycznego i zgodności z jego wiekiem. Podczas badania anomalie zębów ujawniają się poprzez ich kolor i strukturę tkanek, kształt, liczbę, położenie. Zwróć uwagę na kształt łuków zębodołowych i zębowych, charakter ich zamknięcia. Podczas badania uzębienia często pojawia się pytanie, czy ząb został usunięty, a jeśli został usunięty, to który. Jeśli po obu stronach linii środkowej jest nierówna liczba zębów i nie ma luki, jeden z zębów jest usuwany, tj. jest wada lub prawdziwa adentia, a luka zamknęła się w wyniku ruchu zęba.

W przypadku siekaczy i kłów łatwo rozpoznać po kształcie, który ząb został usunięty. Pewne trudności pojawiają się, gdy konieczne jest odróżnienie drugich trzonowców mlecznych od pierwszych stałych. Jednocześnie można było usunąć szósty ząb lub piąty ząb mleczny, w miejsce którego przesunął się stały trzonowiec. Problem jest rozwiązywany w zależności od stopnia ich rozwoju i za pomocą badania rentgenowskiego.

Po opisaniu anomalii poszczególnych zębów przystępują do badania relacji uzębienia, a następnie badają kości szczęki. W okolicy zębów bocznych obserwuje się ucisk jednostronny lub dwustronny, nadmierny lub niewystarczający rozwój wyrostka zębodołowego tych obszarów w kierunku pionowym, kształt podniebienia kopulasty, płaski lub gotycki.

Badany jest również stan błony śluzowej: normalne, zapalne lub inne zmiany patologiczne. Ocenia się wielkość i miejsca przyczepu wędzidełek warg i języka, opaski policzkowe, kształt nachylenia wyrostków zębodołowych oraz głębokość przedsionka jamy ustnej.

Zbadaj język, jego związek z uzębieniem w spoczynku i podczas połykania. Podczas badania należy poprosić o pokazanie czubka języka, którego drżenie może świadczyć o wzmożonej aktywności tarczycy. Zmniejszona aktywność czubka języka, jeśli nie ma stanu zapalnego lub nowotworu, jest często spowodowana krótkim wędzidełkiem.

Do oceny higieny jamy ustnej stosuje się wskaźnik higieny jamy ustnej (OHI) lub uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej (OHI-S) — Green Vermillion (ryc. 59).

Oznakami złych nawyków mogą być oszlifowane krawędzie zębów, choroby przyzębia pojedynczych lub grup zębów, ich ruchomość, rotacja, brak kontaktu z antagonistami. Nie zapominajmy, że złe nawyki mogą również wpływać na stan stawów skroniowo-żuchwowych, co objawia się bólem lub niezręcznością, bólem głowy. Według rodzaju deformacji można założyć obecność takiego lub innego złego nawyku.

Bardzo ważnym czynnikiem jest zachowanie zębów mlecznych przed ich zmianą fizjologiczną, charakter i czas występowania ubytków w uzębieniu i/lub ich deformacji oraz w razie potrzeby protetyka. Charakter ruchów żuchwy jest określany (prosto, równomiernie, translacja, szarpanie, z przemieszczeniem) podczas otwierania lub zamykania ust. Zwraca się również uwagę na przemieszczenie lub odwrotnie wyrównanie linii międzysiecznych podczas otwierania ust. W razie potrzeby wykonuje się badanie dotykowe i osłuchiwanie stawów skroniowo-żuchwowych.

Zastosuj kliniczne testy funkcjonalne (Ilyina-Markosyan L.V.) do diagnostyki różnicowej przemieszczeń żuchwy, pomagając określić kierunek przemieszczenia i możliwą przyczynę (patrz ryc. 405, 406).

Pierwsza próba (badanie w spoczynku). Podczas badania twarzy pacjenta (twarzy i profilu) zwróć uwagę na położenie żuchwy w spoczynku i podczas rozmowy. Ujawniają się ewentualne oznaki wad zgryzu na twarzy.

Drugi test (badanie nawykowej okluzji). Pacjentowi proponuje się zamknięcie zębów bez otwierania ust. W przypadku zwykłego przemieszczenia żuchwy rysy twarzy stają się bardziej wyraźne, wprost proporcjonalnie do wielkości przemieszczenia.

Trzeci test (badanie bocznych przemieszczeń żuchwy). Pacjent szeroko otwiera usta, a jednocześnie badane są rysy twarzy, które są szczególnie widoczne przy istniejącym przemieszczeniu bocznym. Asymetria twarzy w tym przypadku zwiększa się, zmniejsza lub zanika, w zależności od przyczyny.

Czwarty test (porównanie zgryzu nawykowego i centralnego). Pacjent porównuje zęby jeden po drugim w centralnym, zwyczajowym zgryzie, a jednocześnie porównuje harmonię twarzy. Ten test pozwala wyjaśnić istniejące naruszenia: stopień przemieszczenia żuchwy, zwężenie lub rozszerzenie uzębienia, asymetrię.

W celu wyjaśnienia okluzji dystalnej (prognathia) stosuje się test kliniczny według Eshlera-Bittnera. Pacjent zamyka zęby w nawykowej okluzji, a lekarz zapamiętuje profil twarzy. Następnie pacjent jest proszony o wypchnięcie żuchwy do przodu, aż przednie zęby będą bezpośrednio zamknięte, a szóste zęby będą w neutralnym stosunku. Jeśli profil się poprawia, anomalia wynika z niedorozwoju żuchwy lub jej dystalnego położenia. Wraz z pogorszeniem profilu przyczyną anomalii jest niedorozwój górnej szczęki i jej uzębienia.

Brak równowagi mięśniowej w okolicy szczękowo-twarzowej wpływa na kształtowanie się szkieletu twarzy, rozwój i napięcie mięśni szyi. Jeśli spojrzysz z profilu na osobę stojącą, to środki ciężkości jego głowy, obręczy barkowej, bioder, stawów kolanowych i stóp znajdują się z reguły na tej samej linii pionowej, co jest charakterystyczne dla harmonijnie rozwiniętej struktury (patrz rys. 120). Przy upośledzonej postawie obserwuje się następujące cechy: pochylenie głowy do przodu, zmianę kierunku patrzenia, płaską klatkę piersiową, zmniejszenie jej przednio-tylnej wielkości, zmianę kąta żeber, skoliozę, wysunięcie brzucha, krzywiznę zastawki (w kształcie litery O) nóg, płaskostopie. Leczenie ortodontyczne takich pacjentów wspólnie z ortopedą ogólnym poprawia postawę lub ją normalizuje. Z kolei naruszenie postawy stwarza warunki do wystąpienia niewydolności oddechowej, zwłaszcza w przypadku wad zgryzu strzałkowego.

Badanie morfologii ukąszenia mleka u małych dzieci jest bardzo trudne. Okluzja w zgryzie mlecznym charakteryzuje się czołowym zachodzeniem na siebie w granicach 1-2 mm, a podczas żucia ruchy żuchwy przebiegają swobodnie, przy równomiernym rozłożeniu obciążenia na wszystkie zęby.

Przy prawidłowym stosunku ugryzienia mleka czubek guzka dolnych kłów znajduje się między kłami a bocznymi siekaczami górnej szczęki. H. Taatz stwierdził, że takie zamknięcie występuje u 59% probantów i nazwano to zależnością neutralną lub poprawną (ryc. 60). Sytuację, kiedy wierzchołek guzka górnego kłów nie mieści się dokładnie pomiędzy górnymi kłami a siekaczami bocznymi, ale jest nieco przesunięty do tyłu, A.Kantorowicz nazwał słowo „dystalizacja”, co jego zdaniem świadczy o działaniu „dystalnym” siły. H. Taatz stwierdził taką „dystalizację” u 41% badanych i próbował powiązać ją ze stosunkiem powierzchni dystalnych drugich trzonowców mlecznych (ryc. 37.43).

Odkryła, że przy neutralnym stosunku kłów zęby trzonowe są zamknięte albo przy obecności stopnia mezjalnego (52%), albo ich powierzchnie dystalne znajdują się w tej samej płaszczyźnie (48%). W tym samym czasie, w obecności „dystalizacji” dolnych kłów, zęby trzonowe zamykały się z obecnością kroku mezjalnego u 19% dzieci i prawie z taką samą częstotliwością (17%) występował krok dystalny, a u 64% dystalne powierzchnie zębów trzonowych znajdowały się w tej samej płaszczyźnie (ryc. 60 ).

Zależność mezjodystalna między górnymi i dolnymi kłami mlecznymi

Średnia wielkość drugich trzonowców mlecznych, jeśli występuje

różnica: + 0,67 mm + 1,17 mm + 0,95 mm

Ryż. 60. Położenie dystalnych powierzchni uzębienia zgryzu mleka w zależności od szerokości drugich trzonowców mlecznych (wyjaśnienie w tekście).

Dane te mogą służyć jako prognostyczny znak możliwego powstania dystalnej okluzji w przyszłości, a mianowicie: 1 - jeśli górne i dolne kły stykają się z "guzkiem do guzka", 2 - jeśli podczas pomiaru modelu istnieje odległość około 2,0 mm pomiędzy dalszą powierzchnią górnych i dolnych kłów mlecznych, 3 - jeśli oba uzębienia kończą się dystalnym stopniem lub przynajmniej znajdują się w tej samej płaszczyźnie.

Tak więc „dystalizacja” nie może być związana z dystalną okluzją, ponieważ występuje znacznie częściej, w przybliżeniu w proporcji 9:40 i nie wymaga leczenia. Jednocześnie dystalna okluzja może powstać w przypadku innych niekorzystnych okoliczności, na przykład zwężenia żuchwy (zmniejszenie wymiaru poprzecznego) lub wysunięcia zębów przednich.

W przypadku trwałej okluzji do oceny szerokości łuków zębowych stosuje się dobrze znane wskaźniki Ponta, a do określenia poprzecznego wymiaru łuku zębowego w zgryzie mlecznym stosuje się inną metodę: punkty pomiarowe na górnej szczęce (patrz ryc. 61) znajdują się w najgłębszej części rowka żucia pierwszych trzonowców (szerokość przednia) oraz w najgłębszym punkcie rowka językowo-mezjalnego drugiego zęba trzonowego (szerokość tylna). Na dolnej szczęce, przy prawidłowym zgryzie, odpowiednie punkty znajdują się na policzkowo-dystalnych guzkach pierwszych trzonowców (szerokość przednia) i na środkowych guzkach policzkowych drugich trzonowców (szerokość tylna).

Jeśli połączymy uzyskaną linię szerokości przedniej z Lo prostopadłą do powierzchni wargowej (bliżej krawędzi tnącej) korony siekaczy środkowych, otrzymamy długość przedniej części łuku zębowego (patrz ryc. 61). W klinice można to zrobić za pomocą konwencjonalnej lub ortodontycznej suwmiarki. Tabela 1 przedstawia dane dotyczące tego wskaźnika.

A.M.Schwarz zaproponował dodatkową metodę określania kształtu łuku zębowego w zgryzie mlecznym. Modele diagnostyczne górnej i dolnej szczęki są zorientowane wzdłuż linii środkowej odpowiadającej środkowemu szwowi podniebiennemu i prostopadle do niego wzdłuż linii przechodzącej przez poprzeczne szczeliny drugich zębów trzonowych (patrz ryc. 62). Jeśli z punktu przecięcia zostanie narysowany półokrąg, powinien przechodzić przez guzki policzkowe zębów trzonowych pierwotnych, czubki kłów i krawędzie tnące przednich zębów. Pomiary uzębienia mlecznego bez diastem i przyskrzeli wykazały, że wymiar poprzeczny łuku zębowego jest o 2–3 mm mniejszy niż przy łuku zębowym z drżeniami i diastemami, choć jego kształt nadal odpowiada półokręgu. Poprzeczny wymiar między powierzchniami podniebiennymi drugich trzonowców według Korkhausa i E. Neumanna powinien wynosić co najmniej 28 mm. W przeciwnym razie autorzy uważają, że istnieje przeszkoda dla wzrostu.

Tabela 1

Wskaźniki zgryzu mleka z zakresem wahań 5% (wg Eismann und Warnatsch)

Suma szerokości siekaczy SJ	Szerokość łuku przedniego 54:64 84:74	Szerokość łuku tylnego 55:65 85:75	Długość łuku przedniego
Ukąszenie mleka bez spacji podstawowych








Ukąszenie mleka z pierwotnymi przerwami

Dla każdej osoby nie ma dokładnego, jednolitego kształtu łuku zębowego. Definicje podane przez Mulreitera w odniesieniu do uzębienia dolnego i górnego, odpowiednio parabolicznego i półeliptycznego, są bardzo przybliżone. Jednak podejmowane są próby geometrycznego budowania uzębienia w oparciu o szerokość zębów. Największą preferencję daje metoda Ponta, która podobnie jak indeks antropologiczny głowy: szerokość x 1 "" t, oblicza 2 wskaźniki. Jaki kształt długości łuku zębowego należy stworzyć podczas leczenia? Przede wszystkim musisz znać granice korekty.

Zwykle istnieje pewna zależność między szerokością jarzmową twarzy a szerokością łuku zębowego górnej szczęki. Za pomocą indeksu Pont można uzyskać dane dotyczące wielkości łuków zębowych. Aby określić szerokość jarzmową, stosuje się kompas położniczy (ryc. 63), który jest zainstalowany 2-2,5 cm przed tragusem ucha. Ponieważ według Izara dla czaszki szkieletowej stosunek „szerokość łuku zębowego/szerokość jarzmowa” wynosi 1:2, konieczne jest dokonanie korekty grubości tkanek miękkich, a mianowicie u dzieci w wieku 6 lat stare „-8 mm”, w starszych, do 18 roku życia należy odjąć 10 mm. Na przykład, jeśli przedszkolak ma szerokość jarzmową 110 mm, to od tej liczby odejmuje się 8 mm i dzieli przez 2. Daje to szerokość łuku zębowego odpowiadającą tej czaszce, czyli 51 mm.

Aby określić największą szerokość łuku zębowego, należy zmierzyć odległość pomiędzy najbardziej wysuniętymi punktami powierzchni policzkowej na tylnej krawędzi trzonowca mlecznego (później I, II, III trzon stały). Porównanie między wartością rzeczywistą a wartością wymaganą (według indeksów Isar* i Pona) wyraźnie pokaże, czy rozmiar łuku zębowego odpowiada typowi czaszki, czy nie.

Badania i analiza diagnostycznych modeli sterowania. Naukowcy od dawna zwracali uwagę na potrzebę badania modeli uzębienia, ponieważ nie zawsze możliwe jest ustalenie diagnozy i planu leczenia tylko na podstawie samego badania klinicznego. W związku z tym zaproponowano różne metody pomiaru modeli, wyznaczania wskaźników oraz zestawiania tabel. W odniesieniu do wskaźników cyfrowych normalnego łuku zębowego określane są wszelkiego rodzaju odchylenia.

Modele odzwierciedlają obraz kliniczny jamy ustnej, a wykonane na nich pomiary pomagają określić cechy istniejącej anomalii lub deformacji. Są niezbędne przy podejmowaniu decyzji o usunięciu konkretnego zęba i zastosowaniu najskuteczniejszego aparatu ortodontycznego, pomagają śledzić zmiany zachodzące w trakcie leczenia i porównywać osiągane wyniki.

Ta metoda jest stosowana jako uzupełnienie laboratoryjne. W klinice pobierane są wyciski z obu szczęk pacjenta, które muszą spełniać określone wymagania: dobre wyciski zębów, części zębodołowej, podstawy wierzchołkowej, fałdu przejściowego, wędzidełka języka i warg.

Na podstawie uzyskanych wycisków przygotowuje się modele, najlepiej z trwałych odmian gipsu. Podstawa podstawy modelu wykonana jest za pomocą gumowych form, lub z innych elastycznych materiałów lub za pomocą specjalnych frezarek. Możesz przyciąć podstawę tak, aby jej rogi odpowiadały linii kłów, a podstawa była równoległa do powierzchni żucia.

Istnieje wiele urządzeń, które orientują modele względem siebie, czaszkowej części twarzoczaszki i podbródka. Na modelach zaznaczona jest data ich otrzymania, cyfrą rzymską ich podstawowa, wtórna...itd., nazwisko i inicjały pacjenta, numer karty ambulatoryjnej. Takie modele nazywane są kontrolą diagnostyczną (ryc. 65).

Do wykonywania pomiarów na modelach stosuje się kompasy o różnych konstrukcjach (ryc. 66). Ponadto używane są inne urządzenia. Na przykład ortokrzyż (krzyż ortodontyczny, ryc. 67), który jest przezroczystą płytką celuloidową lub plastikową, na którą nakładane są milimetrowe podziały. Ta płytka jest umieszczana na modelu tak, aby jej linia środkowa pokrywała się z płaszczyzną środkowo-strzałkową modelu. Za pomocą ortokrzyża można ustalić istniejące odchylenia w stosunku do płaszczyzny czołowej i strzałkowej. Znane są różne ortometry, symetroskopy (ryc. 67, c), symetrografy, specjalne tabele. Należy zauważyć, że w codziennej praktyce wystarczą przyrządy pomiarowe przedstawione na Rysunku 66. Modele badane są w odniesieniu do trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyzn (Rysunek 68).

Pomiary poprzeczne (odchylenia w stosunku do płaszczyzny strzałkowej). Rozbieżność między górnym i dolnym uzębieniem jest często wynikiem ich nieodpowiedniej szerokości. Przy zgryzie ortognatycznym guzki policzkowe górnych zębów bocznych nakładają się na odpowiednie dolne (patrz ryc. 69, /). Przy zwężonym uzębieniu górnym jego zęby boczne pasują do podłużnej szczeliny międzyguzkowej dolnych zębów bocznych i powstaje obustronny zgryz krzyżowy policzkowy lub obustronny zgryz przedsionkowy (ryc. 69, a). Przy nierównomiernie zwężonym górnym łuku zębowym mogą występować normalne proporcje zębów bocznych górnych i dolnych po jednej stronie, a odwrotne po drugiej, tj. jednostronna kluzja przedsionkowa (ryc. 69, b); z nierównomiernie rozszerzonym uzębieniem górnym i nierównomiernie zwężonym dolnym zęby boczne z jednej strony mogą być w stosunku ortognatycznym, a z drugiej strony zęby górne powierzchnią podniebienną dotykają powierzchni przedsionkowych dolnych bocznych, co jest typowe dla jednostronnej okluzji językowej (ryc. 69, c) . Przy zbyt szerokiej górnej szczęce lub ostro zwężonej dolnej szczęce, górne zęby boczne całkowicie prześlizgują się poza dolne i tworzy się obustronny językowy zgryz krzyżowy lub obustronna okluzja językowa (ryc. 69, d).

Odchylenia poprzeczne w okolicy czołowej określa się na podstawie koincydencji lub niedopasowania linii środkowej pomiędzy siekaczami centralnymi szczęki i żuchwy. Przyczyną tych odchyleń może być boczne przemieszczenie siekaczy górnych lub dolnych w stosunku do płaszczyzny strzałkowej (edentia, zęby nadliczbowe, wczesna ekstrakcja).

Biorąc pod uwagę wartość szerokości uzębienia, Pont (Pont, 1907) opracował wskaźnik normalnej szerokości. Odkrył pewien wzór między sumą wymiarów poprzecznych czterech stałych siekaczy (SI) a szerokością uzębienia w okolicy przedtrzonowców i pierwszych trzonowców. Jeśli SI podzielimy przez odległość między pierwszymi zębami przedtrzonowymi, trzonowymi i pomnożymy przez 100, otrzymamy

Szerokość uzębienia mierzy się między określonymi punktami: na górnej szczęce - między środkiem bruzd pierwszych przedtrzonowców a pierwszymi trzonowcami, a na żuchwie - między pierwszymi a drugimi przedtrzonowcami oraz między dystalno-policzkowym guzki pierwszego zęba trzonowego (ryc. 70) . Przy zgryzie ortognatycznym punkty pomiarowe na dolnym modelu nakładają się na odpowiadające im punkty na górnym.

W praktyce indeks Pona jest obliczany w następujący sposób. Mierzy się szerokość 4 górnych siekaczy, każdy z osobna. Pomiaru można dokonać na modelach.

Otrzymaną sumę szerokości siekaczy mnoży się przez 100, dzieli przez wskaźnik przedtrzonowców (80) i otrzymuje się liczbę wskazującą normalną szerokość uzębienia w okolicy przedtrzonowców. Na przykład suma szerokości frezów wynosi 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Dlatego normalna szerokość uzębienia w okolicy przedtrzonowców wynosi 40 mm przy szerokości siekaczy = 32 mm. Normalną szerokość określa się odpowiednio w obszarze zębów trzonowych: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

Rzeczywista szerokość uzębienia jest mierzona na pacjencie lub na modelach, a zwężenie lub rozszerzenie jest określane przez różnicę w stosunku do normalnego wskaźnika w każdym przypadku. Aby ułatwić pracę, aby nie określać za każdym razem normalnej szerokości uzębienia, wskazane jest skorzystanie z tabeli na rysunku 70, w której normalna szerokość uzębienia została już obliczona dla takiej lub innej sumy szerokości górnych siekaczy.

Dane pokazujące szerokość uzębienia według indeksu Pona nie są bezwarunkowym wskaźnikiem anomalii. Wskaźnik jest jedynie wskazówką, zwłaszcza że w jego wartości nie uwzględnia się cech indywidualnych, płci czy rasy. Pont określił wskaźnik wśród populacji południowej Francji, a według Korkhausa, jeśli wskaźnik ten stosuje się dla populacji Europy Środkowej, to szerokość uzębienia jest większa o 1 mm.

N.G. Snagina ustalił zależność między sumą wymiarów mezjodystalnych 12 zębów stałych a szerokością łuków zębowych. Szerokość tych ostatnich, według jej danych, w okolicy przedtrzonowców wynosi 39,2% wielkości 12 zębów, aw okolicy zębów trzonowych 50,4%.

W przypadkach, w których nie wszystkie górne siekacze wyrosły lub ich brakuje, szerokość łuku zębowego można określić sumą wymiarów poprzecznych dolnych siekaczy za pomocą wskaźnika Tona. R. Topp (1937) ustalił stosunek szerokości siekaczy górnych do dolnych na 1:0,74 lub 4:3, czyli Si/Si = 1,35.

Pomiary strzałkowe (wykonane w stosunku do płaszczyzny czołowej). Według klasyfikacji E. Engle, jeśli zęby boczne żuchwy znajdują się przed górnymi o połowę szerokości przedtrzonowców, tj. jeśli środek guzka mezjalno-policzkowego górnego pierwszego trzonowca pasuje do rowka między guzkami policzkowymi dolnego o tej samej nazwie, wówczas ten stosunek uzębienia jest oznaczony jako neutralny (patrz ryc. 57, a).

Tabela 2

Tabela pomiarów firmy Korkhaus

Suma szerokości 4 blatu frezy (mm)	Suma szerokości 4 blatu frezy (mm)	Długość przedniego odcinka górnego łuku zębowego (Lo) (mm)

Gdy dolne zęby boczne znajdują się dystalnie w stosunku do górnych, tj. gdy guzek mezjopoliczkowy szóstego górnego zęba znajduje się przed rowkiem między guzkami policzkowymi szóstego dolnego zęba, wówczas mówi się o dystalnej okluzji (patrz ryc. 57, b, c). Jeśli dolne zęby boczne znajdują się przed górnymi, tj. guzek mezjalno-policzkowy górnego szóstego zęba znajduje się za poprzecznym rowkiem międzyguzkowym, tj. między dolną szóstą a siódmą, ten stosunek jest uważany za okluzję mezjalną (potomstwo).

Stosunek strzałkowy zębów bocznych w pozycji zgryzu centralnego jest zwykle zaznaczony na modelach pionowymi liniami przechodzącymi przez środek przedniego guzka policzkowego górnego szóstego zęba (patrz ryc. 57, 65).

Odchylenia w grupie zębów przednich określa się za pomocą wartości średnich, które pokazują zależność szerokości i długości łuku zębowego. Punktem wyjścia dla tych pomiarów jest płaszczyzna równoległa do czołowej. Przechodzi przez środek szczelin pierwszych przedtrzonowców i przecina płaszczyznę środkowo-strzałkową. Od powierzchni wargowej górnych środkowych siekaczy do wskazanej płaszczyzny rysuje się prostopadłą, która określa długość przedniego odcinka górnego łuku zębowego (ryc. 71). Korkhaus ustalił pewną zależność między sumą wymiarów poprzecznych czterech siekaczy górnych a długością przedniej części górnego łuku zębowego (tab. 2). Dane zawarte w tabeli 2, pomniejszone o 2-3 mm, w zależności od grubości górnych siekaczy, można wykorzystać do określenia długości odcinka przedniego dolnego łuku zębowego. Tę poprawkę można zignorować przy bezpośrednim ugryzieniu. Pomiary Korkhausa można wykorzystać w badaniu anomalii spowodowanych niedorozwojem lub nadmiernym rozwojem przedniej części szczęk, odchyleniem przedsionka lub pochyleniem zębów przednich w kierunku podniebienia.

H.Gerlach (1966), badając stosunek wielkości siekaczy górnych i dolnych, podzielił łuki zębowe na oddzielne segmenty zgodnie z ich przynależnością funkcjonalną. Narysował linię łączącą mezjalne powierzchnie kłów oraz linie (prawą i lewą) łączącą ją z dalszą powierzchnią pierwszych zębów trzonowych, uzyskując w ten sposób trzy segmenty na każdej szczęce – jeden przedni i dwa boczne (ryc. 72), ST - przedni górny odcinek, Si - przedni dolny odcinek; Lr - prawy górny odcinek boczny (każdy odcinek boczny obejmuje kła, oba przedtrzonowce i pierwszy trzonowiec); L1 - lewy górny boczny; Lur - prawy dolny boczny, Lul - lewy dolny boczny.

Połączenie między segmentami bocznymi określa wzór Lr = LI ± 3%, tj. suma wymiarów mezjodystalnych zębów prawego i lewego jest prawie taka sama. Przedni górny segment odpowiada sumie szerokości czterech górnych siekaczy. Przedni dolny segment jest równy iloczynowi szerokości dolnych siekaczy i wskaźnika Tona (1,35).

Według H. Gerlacha istnieje również zależność między wielkością segmentu przedniego i bocznego. Idealne proporcje mogą być tylko przy zgryzie ortognatycznym, z czołowym zachodzeniem na siebie 3 mm, gdy rozmiar przedniego segmentu jest taki sam jak rozmiar bocznych. Autor ustalił również związek między indeksem Tona a głębokością nałożenia siecznego. Tak więc przy zgryzie bezpośrednim segment przedni, ze względu na przystosowanie zębów przednich do takiego zamknięcia, jest skrócony o 10% w porównaniu z segmentem bocznym. W związku z tym dla zgryzu cęgowego wprowadzono poprawkę do wskaźnika Ton, tj. Si/Si = 1,22.

Wraz ze wzrostem segmentu przedniego w porównaniu do segmentu bocznego wzrasta tendencja do stłoczenia pozycji zębów. Przy większym przednim odcinku górnej szczęki w porównaniu z dolnym o tej samej nazwie możliwe jest głębokie zachodzenie na brzeg sieczny. Znajomość takich wzorców ma duże znaczenie prognostyczne w diagnostyce. Innymi słowy, zgodnie z pewnym stosunkiem segmentów, można wyciągnąć wniosek o patogenezie niektórych anomalii w położeniu zębów. Różnicę w wielkości poszczególnych segmentów należy oceniać biorąc pod uwagę całą formułę segmentową. W ten sposób wzrost segmentu przedniego można łączyć ze spadkiem segmentu bocznego, ale prawidłowe kontakty zgryzowe są zapewnione tylko wtedy, gdy łączne wartości wszystkich segmentów górnych i dolnych są równe.

Podsumowując, możemy założyć, że analizując modele diagnostyczne, należy brać pod uwagę następujące wskaźniki: 1) odcinek przedni - odcinki boczne tej samej szczęki, 2) odcinki boczne szczęki górnej - odcinki boczne żuchwy, 3) przedni górny segment - przedni dolny segment.

Pomiary pionowe są wykonywane w stosunku do płaszczyzny poziomej (patrz Rys. 68). Model jest trzymany przed nim na wysokości oczu, tak aby wyimaginowana płaszczyzna zgryzowa przebiegała poziomo, dotykając guzków policzkowych przedtrzonowców i guzków mezjopoliczkowych pierwszych trzonowców. W ten sposób można określić, które zęby znajdują się powyżej lub poniżej tej płaszczyzny (patrz ryc. 73). Wydłużenie wyrostka zębodołowego na górnej lub dolnej szczęce powstałe podczas tej anomalii lub deformacji nazywa się inaczej, a mianowicie odpowiednio infraokluzją i nadokluzją. Skrócenie zębowo-zębowe na górnej szczęce to nadokluzja, podobnie na dolnej szczęce jest podzgryz.

Stopień zaawansowania głębokości zakładki siecznej lub brak zamknięcia (zgryz otwarty) określa się w milimetrach. Zakładka przekraczająca 1/3 wysokości korony, ale z zachowaniem kontaktu siecznego z guzkiem, nazywana jest zakładką głęboką sieczną.

Istniejący związek między anomaliami zębodołowymi a kształtem podniebienia twardego dyktuje konieczność pomiaru sklepienia podniebiennego w kierunkach strzałkowych, poprzecznych i przedstawienia go w formie graficznej w postaci diagramu. Można to zrobić za pomocą symetrografu Korkhausa przy użyciu siatki ścinającej zaproponowanej przez Van Loona (ryc. 74). Model górnej szczęki zakłada się z punktem odniesienia wzdłuż środkowego szwu podniebiennego i mocuje na platformie. Po zwolnieniu zacisku cienkie metalowe pręty, opierając się o tynk, powtarzają kształt podniebienia, który naszkicowano na papierze milimetrowym.

L.V. Ilyina-Markosyan uprościł to, projektując specjalną linijkę ze szczeliną pośrodku, do której wkłada się ruchomy pręt ze skalą. Linijkę umieszcza się naprzemiennie na guzkach kłów, przedtrzonowców, trzonowców i mierzy się wysokość podniebienia.

Korkhaus zmierzył głębokość podniebienia za pomocą trójwymiarowego kompasu (patrz ryc. 66) od linii prostej łączącej środek szczelin pierwszych zębów trzonowych ze szwem podniebiennym prostopadle do powierzchni zgryzu. Zaproponował wyliczenie wskaźnika wysokości podniebienia w zależności od długości lub szerokości łuku zębowego: wysokość podniebienia 100/długość łuku zębowego lub wysokość podniebienia *100/szerokość łuku zębowego. Długość łuku zębowego określa się za pomocą miękkiego drutu lub żyłki wędkarskiej od dystalnej powierzchni szóstego zęba z jednej strony, wzdłuż środka powierzchni żucia zębów bocznych i krawędzi tnących zębów przednich, do dystalnej powierzchnia szóstego zęba po przeciwnej stronie. Wysokość (głębokość) podniebienia można również określić na telerentgenogramie w stosunku do płaszczyzny zgryzu. Wysokość (głębokość) podniebienia można zmierzyć za pomocą aparatu pokazanego na rycinie 74.

Pomiar podstawy wierzchołkowej szczęk. Howes (1957) ustalił współzależność łuków zębowych i podstawnych (podstawa wierzchołkowa) w okluzji ortognatycznej. Według autora szerokość podstawy wierzchołkowej w okolicy pierwszych zębów przedtrzonowych powinna być równa szerokości łuku zębowego lub więcej o 1–2 mm. Szerokość podstawy wierzchołkowej górnej szczęki mierzy się w okolicy dołu kła, nad wierzchołkami pierwszych przedtrzonowców, a szerokość łuku zębowego mierzy się między wierzchołkami ich guzków policzkowych. Długość podstawy wierzchołkowej mierzy się wzdłuż linii środkowej od wierzchołka brodawki siekacza podniebiennego w szczęce górnej i punktu styku siekaczy środkowych w żuchwie z linią łączącą powierzchnie dystalne górnych lub dolnych pierwszych stałych zębów trzonowych .

W modelach długość podstawy wierzchołkowej mierzy się na górnej szczęce od punktu między siekaczami centralnymi w okolicy szyi od strony podniebiennej, na żuchwie - od przedniego żebra krawędzi tnącej siekaczy centralnych .

N.G. Snagina (1965) zmierzył szerokość podstawy wierzchołkowej na modelach szczęki górnej, umieszczając nogi przyrządu pomiarowego we wgłębieniach na poziomie wierzchołków korzeni kłów i pierwszych zębów przedtrzonowych. Na żuchwie dokonano pomiarów między tymi samymi zębami w odległości 8 mm od poziomu brzegu dziąsłowego. Z dość dużą dokładnością można zmierzyć szerokość podstawy wierzchołkowej na przekrojach poprzecznych modeli (przekrój przechodzi za kłami, wzdłuż mezjalnej powierzchni pierwszych przedtrzonowców).

Badania N.G. Snaginy wykazały, że istnieje bezpośredni związek między wartością podstawy wierzchołkowej a łukiem zębowym,

Ryż. 75. Hawley--Herber--Herbst metoda graficzna wyznaczania kształtu łuku zębowego: a - schemat budowy schematu, b - aplikacja na modelu.

Graficzne metody badań. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) próbowali przedstawić normalną formę łuku zębowego w formie reprodukcji graficznych. Jednak proponowane wykresy były w dużej mierze arbitralne, złożone i nie poparte badaniami klinicznymi.

Do określenia kształtu uzębienia podczas kąsania mleka wygodna jest metoda A.Schwarza (patrz ryc. 61, 62). W przypadku trwałej okluzji rozpowszechnił się wykres Hawleya-Herbera-Herbsta, który należy sporządzić indywidualnie dla każdego pacjenta podczas planowania i przewidywania leczenia.

Hawley uważał, że krzywizna, wzdłuż której znajduje się 6 zębów przednich, to odcinek łuku o promieniu równym szerokości 3 zębów: siekaczy środkowych, siekaczy bocznych i kła. Hawley użył zasady trójkąta równobocznego Bonwilla do zdefiniowania segmentów bocznych. Ale taka krzywa, z rozbieżnymi segmentami bocznymi, przypomina bardziej parabolę. Herber za pomocą obliczeń arytmetycznych skonstruował krzywą normalnego uzębienia w postaci półelipsy. Herbst poszedł dalej i połączył krzywą Hawleya i półelipsę Herbera, uzyskując wykres (ryc. 75), który najbardziej realistycznie odzwierciedla normalny kształt uzębienia, który jest skonstruowany w następujący sposób.

Mierzy się szerokość siekaczy środkowych, bocznych i kła szczęki górnej, a wymiarem tym jest promień „AB” do opisu pierwszego okręgu z punktu B. Następnie odcinki AC i AD zaznacza się tym samym promieniem z punktu A . Powstały łuk CAD to krzywa, wzdłuż której znajdują się wszystkie zęby przednie szczęki. Aby określić położenie zębów bocznych, budowany jest trójkąt równoboczny. Aby to zrobić, z punktu E - miejsca przecięcia rozszerzonego promienia AB z pierwszym (małym) okręgiem - narysuj linie proste przez punkty C i D, aż przetnieją się ze styczną do okręgu w punkcie A, uzyskując trójkąt równoboczny EFG.

O promieniu równym bokowi tego trójkąta zaznaczono punkt O z punktu A na linii AE i od niego opisano drugi duży okrąg. Od punktu M (przecięcie drugiego okręgu ze średnicą) na tym okręgu zaznacza się promieniem AO punkty H i J. Następnie punkt H łączy się z C, a punkt J łączy się z punktem D i uzyskuje się krzywą HCADJ, która według Hawleya odpowiada górnemu łukowi zębowemu.

Herbst zastąpił proste HC i JD łukami CN i DP rysując średnicę KL prostopadle do średnicy AM. Następnie łuk CN jest opisany promieniem LC z punktu L, a łuk DP jest opisany promieniem KD z punktu K. Tak więc powstały łuk NCADP jest pożądaną półelipsą normalnego górnego łuku zębowego.

Ryż. 76.

Dla uzębienia dolnego łuk rysuje się w podobny sposób, ale promień AB zmniejsza się o 2 mm (grubość koron zębów przednich górnych) w zgryzie ortognatycznym. W zależności od szerokości 3 górnych zębów przednich rysuje się kilka podobnych schematów, wybiera się odpowiedni i porównuje z modelem konkretnego pacjenta. Ułatwia to zastosowanie diagramów w praktyce i określenie różnych odchyleń w uzębieniu (ryc. 75, b). Na podstawie tych obliczeń powstały również zestawy dmuchaw ortodontycznych, co umożliwia dobranie odpowiedniego do leczenia.

Metoda badań cefalometrycznych (pomiary na głowie). Celem pracy jest wyjaśnienie związku anomalii i deformacji z różnymi częściami twarzy i czaszki. Od czasów starożytnych naukowcy uważali, że aby uzyskać zadowalające estetycznie wyniki leczenia ortodontycznego, konieczne jest zbadanie twarzy i położenia szczęk w czaszce. E. Angle w 1908 r. zaproponował „linię harmonii”, która przy zadawalającym profilu powinna stykać się z punktami nasion, subnasale, gnation (ryc. 76). Ale ta technika nie znalazła praktycznego zastosowania.

Twórcą metody cefalometrycznej w ortodoncji jest holenderski naukowiec Van Loon (1916). Jego metoda polega na tym, że modele szczęk są umieszczane w masce twarzowej w naturalnej pozycji i uzyskuje się model-maskę, który umieszcza się w sześcianie z czaszką o przezroczystych ściankach. Van Loon oznaczał tylko dwie płaszczyzny, z których jedna została zapożyczona z antropologii, a mianowicie uszna lub pozioma we Frankfurcie. Prostopadle do niego jest druga płaszczyzna - środkowa strzałkowa. Technika ta, ze względu na swoją złożoność i nieporęczność, również nie znalazła praktycznego zastosowania.

Dalszym rozwinięciem metody cefalometrycznej była metoda gnatostatyczna zaproponowana przez P.Simona (1919). Gnatostat (z greckiego gnathos - szczęka i łac. status - stan) - urządzenie, za pomocą którego ustala się położenie modeli w stosunku do trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyzn: płaszczyzna środkowa strzałkowa przechodzi wzdłuż szwu podniebiennego i dzieli twarz na pół; linia pozioma oczodołu ucha lub Frankfurtu przechodzi przez punkt orbitalny i górną krawędź zewnętrznego otworu słuchowego; płaszczyzna czołowa lub orbitalna, prostopadła do dwóch pierwszych, przechodzi przez oba punkty orbitalne (patrz ryc. 68). W ortodoncji do oznaczeń stosuje się punkty skórne i kostne, przyjęte na międzynarodowej konferencji antropologów w 1884 r. (Niemcy).

Aparat gnatostat P.Simon składa się z łuku twarzowego połączonego z łyżką wyciskową i ma cztery ruchome strzałki zainstalowane w punktach usznych i dolnooczodołowych (patrz Ryc. 77). Za pomocą gnatostatu formowana jest podstawa modelu zgodnie z powyższymi płaszczyznami, a tym samym symulowana jest orientacja przestrzenna uzębienia pacjenta, co umożliwia wizualizację położenia szczęk w czaszce.

Technika jest następująca: łyżka wyciskowa dla górnej szczęki jest wypełniana masą wyciskową i wkładana do jamy ustnej. Po stwardnieniu odcisku pomocnik trzyma w tej pozycji łyżkę, której rączka jest przymocowana do pręta. Na tę ostatnią nakłada się łuk twarzowy, orientując go strzałkami na poziomie frankfurckim wzdłuż orbity punktów (lub - najgłębszego punktu dolnej krawędzi orbity) i tragion (t - punkt na górnej krawędzi tragus ucha).

Ryż. 77. Sprzęt i kolejność prac przy produkcji modeli gnatostatycznych według P.Simona: a - gnatostat: / - standardowa metalowa łyżka wyciskowa, 2 - metalowy pręt, 3 - ruchoma tuleja, 4 - zawias, 5 - łuk oczodołowy, 6 - strzałki , 6 - montaż gnatostatu i pobieranie wycisków, c - montaż linijki (a) ze strzałką grawerującą (o) na łuku orbitalnym i grawerowanie linii orbitalnej na odlewie (c), d - odlewanie gnatostatyka model (Szymon).

Na twarzy pacjenta punkty te są wstępnie zaznaczane pogrubionym ołówkiem lub wklejane są czarne kółka z papieru.

Po ułożeniu i zamocowaniu strzałek i łuku za pomocą śrub ruchoma tuleja jest mieszana blisko łuku i wszystko jest naprawione. Następnie łuk z prętem odłącza się od łyżki wyciskowej, wycisk usuwa się z ust i ponownie łączy w tej samej pozycji. Linia łącząca końce dwóch środkowych strzałek to linia przecięcia płaszczyzny Frankfurtu z płaszczyzną orbity. Aby przenieść tę linię na powierzchnię odlewu, użyj linijki (ryc. 11, c), która jest nakładana na ostre końce dwóch strzałek łuku orbitalnego. Strzałka ze spiczastym końcem odchodzi pod kątem prostym od środka linijki, która może poruszać się w górę iw dół oraz wokół osi w tej samej płaszczyźnie. Linijkę układa się tak, aby grot strzałki sięgał powierzchni odcisku (ryc. 77, c). Podczas przesuwania strzałki w górę iw dół oraz na boki końcówka pozostawia ślad na powierzchni wydruku w postaci wygrawerowanej linii. Następnie łuk orbitalny zostaje zastąpiony platformą i odlewany jest górny model (ryc. 11, d). Po uwolnieniu modelu z odlewu znajduje się narysowana linia poprzeczna, która przechodzi przez wierzchołki obu kłów, a płaszczyzna środkowa jest ustawiana wzdłuż szwu podniebiennego.

Ryż. 78. Modele szczęk: a - normalne, 6 - gnatostatyczne (wyjaśnienie w tekście).

Wykonane w ten sposób modele gnatostatyczne mają następujące cechy: górna powierzchnia cokołu górnego modelu odpowiada poziomej płaszczyźnie Frankfurtu, a dolna jest do niej równoległa; odległość między nimi wynosi 8 cm; tylne powierzchnie modeli są równoległe do płaszczyzny orbity i znajdują się w odległości 4 cm od niej. Modele są rysowane i badane za pomocą symetrografu. Porównując modele gnatostatyczne z konwencjonalnymi, można zauważyć, że krzywa zgryzowa na nich nie jest taka sama. W modelach gnatostatycznych zmniejsza się do przodu, tj. idzie z nachyleniem w stosunku do poziomu Frankfurtu (ryc. 78, b). Jeśli górne kły pokrywają się z płaszczyzną orbity - norma, jeśli przed nią - prognatyzm i leczenie należy skierować na górną szczękę. Jeśli górne kły zostaną przesunięte poza płaszczyznę czołową - manipulacje medyczne na dolnej szczęce.

W kolejnych dekadach metoda P.Simona była wielokrotnie modyfikowana. W szczególności V.N.Trezubov i E.N.Zhulev opracowali technikę uzyskiwania wycisków z górnej szczęki za pomocą gnatostatu, a następnie formowania modeli gipsowych. Obecnie technika ta może być stosowana z konwencjonalnym lub specjalnym artykulatorem wyposażonym w łuk twarzowy, z indywidualnym lub standardowym ustawieniem kątów stawowych i siecznych.

Pojawienie się nowych metod badawczych, takich jak telerentgenografia, zmniejszyło znaczenie i konieczność modeli gnatostatycznych.

Ortodonci od dawna stosują w swoich badaniach różne metody antropologii i wyznaczają kąty na twarzy i czaszce za pomocą cyrkla i linijek. Na przykład kąt utworzony z przecięcia linii biegnących od tragusa ucha i od grzbietu nosa do punktu podnosowego został wykorzystany przez holenderskiego dentystę R. Satrega do badania fizjonomicznego twarzy i określenia cech rasowych. Ten kąt nazwano kątem twarzy Campera, którego wielkość była związana z rozwojem mózgu i czaszki twarzy.

Analiza zdjęć twarzy. Fotografie profilu twarzy od dawna są badane przez autorów różnymi metodami. Czysto estetyczne rozważenie fotografii "linii harmonii" zostało przeprowadzone przez EAngle (patrz ryc. 76). Następnie D.A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz zajmowali się analizą twarzy na zdjęciach.

W celu zbadania konfiguracji twarzy przed i po leczeniu ortodontycznym przygotowuje się zdjęcia o wymiarach 9x12 cm (profil i twarz). Zdjęcia twarzy (twarzy) mają wartość diagnostyczną w przypadku zwężenia żuchwy, wyraźnego wysunięcia przedniej części uzębienia górnego, asymetrii twarzy, zgryzu głębokiego i otwartego. Zdjęcia profilowe pomagają wyjaśnić nasilenie zgryzu dystalnego, mezjalnego, otwartego i głębokiego.

Zaleca się fotografowanie pacjenta w trzech pozycjach: z zamkniętymi ustami (przód), z zamkniętymi zębami w zgryzie centralnym i gołymi zębami (przód) oraz z profilu. Patrząc w przód, głowa jest ustawiona prosto, tak że wyimaginowane płaszczyzny strzałkowe i orbitalne są prostopadłe do podłogi szafki, a pozioma we Frankfurcie jest do niej równoległa. Mięśnie ust i podbródka nie powinny być napięte.

Ryż. 79. Analiza profilu twarzy: / - Frankfurt poziomy, 2 - płaszczyzna oczodołu P.Simona, 3 - płaszczyzna nosa Dreyfusa, 4 - profil A.Kantorowicza pionowy.

Do porównania zdjęć niezbędna jest ich tożsamość, do której wykorzystywane są specjalne urządzenia – fotostaty i te same warunki fotografowania. Podczas badania fotografii (profil) rysuje się następujące linie: pozioma Frankfurtu, płaszczyzna orbity Simona, płaszczyzna nosa Dreyfusa, pion profilu A. Kantorowicza (ryc. 79). Ostatnie trzy linie są równoległe i przecinają się pod kątem prostym z linią Frankfurtu poziomą. Aby dokładniej narysować te linie, możesz zastosować wspomniane punkty ołówkiem lub przykleić czarne papierowe kółka przed strzelaniem.

Zwykle górna warga dotyka linii Dreyfusa, dolna warga jest nieco rozstawiona, a podbródek znajduje się między liniami oczodołu i Dreyfusa. Takie badanie można przeprowadzić bezpośrednio na twarzy za pomocą profiloskopu, jeśli jest dostępny. Aby określić rodzaje głowy i twarzy, proponuje się różne wskaźniki, określone na podstawie zdjęć (twarzy), w szczególności indeks twarzy Izara (patrz ryc. 64).

Fotografie badają również kształt, wielkość nosa, podbródka, czoła, wysokość i ciężkość ust, profil ust (ryc. 80). Zdjęcia w wielu przypadkach ułatwiają diagnozę i przygotowanie planu leczenia, ale nie dają wyobrażenia o kształcie i budowie szkieletu twarzy oraz lokalizacji szczęk. Dlatego należy je porównywać z danymi z analizy telerentgenogramów, uzupełniając również wyniki stereofotogrametrii i holografii.

Jednak fotografię koniecznie trzeba wykonać przed leczeniem ortodontycznym w różnych pozycjach (profil i przód), z uśmiechem pacjenta, z prawej i lewej strony, uzębienie zamknięte i osobno, w tym za pomocą specjalnych lusterek. Powstałe zdjęcia, wraz z modelami diagnostycznymi, ortopantomogramami i telerentgenogramami, są niezbędną dokumentacją, którą należy przechowywać i zamawiać przed leczeniem, w trakcie i po zakończeniu terapii.

Metody badań rentgenowskich są niezbędne do wyjaśnienia diagnozy, planowania, prognozowania leczenia i dynamicznego monitorowania jego wyników. To jedna z najczęstszych metod badawczych. Jednocześnie, wraz z uzyskaniem tradycyjnych zdjęć rentgenowskich, do praktyki gabinetów stomatologicznych wprowadzana jest wewnątrzustna radiografia cyfrowa (cyfrowa), co daje szereg zupełnie nowych możliwości. Napromienianie podczas radiografii cyfrowej zmniejsza się o 60-90% (Yudin PS i in., 2006), co zmniejsza niepokój pacjentów, którzy również mają możliwość samodzielnego zobaczenia obrazu na ekranie monitora.

Radiografia kontaktowa wewnątrzustna. Uzyskanie takich zdjęć rentgenowskich zębów i kości twarzoczaszki jest utrudnione ze względu na cechy anatomiczne i możliwość nakładania warstw. Dlatego w przypadku kontaktowych zdjęć wewnątrzustnych zaleca się skierowanie tubusu lampy RTG pod pewnym kątem na zęby szczęki górnej i dolnej, stosując zasadę izometryczną: wiązka środkowa przechodzi przez wierzchołek nasady usunięty ząb prostopadle do dwusiecznej kąta utworzonego przez długą oś zęba i powierzchnię filmu (patrz Rys. 81). Odejście od tej zasady prowadzi do skrócenia lub wydłużenia obiektu, tj. obraz zębów jest dłuższy lub krótszy niż same zęby.

Ryż. 80. Rodzaje profilu twarzy: a - zgryz ortognatyczny, b - z progną górną, c - z progną dolną (progenia).

Aby zachować zgodność z zasadami izometrii, podczas fotografowania różnych części szczęk konieczne jest stosowanie określonych kątów nachylenia lampy rentgenowskiej. Aby sfotografować pojedyncze zęby lub ich grupy, istnieją pewne cechy położenia filmu rentgenowskiego w jamie ustnej, nachylenia lampy rentgenowskiej, kierunku wiązki centralnej i punktu kontaktu górnej części rurki ze skórą twarzy, które są opisane w podręcznikach radiologii stomatologicznej. Rycina 82 przedstawia schemat rzutów czubków korzeni zębów na skórze twarzy.

Radiografia wewnątrzustna „zgryz” jest wykonywana w przypadkach, gdy wewnątrzustne obrazy kontaktowe nie są możliwe (nasilony odruch wymiotny, szczególnie u dzieci), jeśli konieczne jest zbadanie dużych fragmentów wyrostka zębodołowego, ocena stanu policzkowych i językowych płytek korowych dolnej szczęki i dna jamy ustnej.

Radiografia zewnątrzustna (pozaustna) stosowana jest w przypadku konieczności oceny obszarów szczęki i żuchwy, kości twarzy, stawów skroniowo-żuchwowych, których obraz nie jest uzyskiwany na zdjęciach wewnątrzustnych lub są one widoczne tylko częściowo. Na zdjęciach zewnątrzustnych obraz zębów i otaczających je formacji jest mniej strukturalny. Dlatego takie obrazy stosuje się tylko w przypadkach, gdy nie ma możliwości uzyskania radiogramów wewnątrzustnych (zwiększony odruch wymiotny, szczękościsk itp.).

RTG stawów skroniowo-żuchwowych. Do badania stawów stosuje się różne metody: metoda RTG z bliska, znana jako „metoda Parmy” - wykonywana jest z szeroko otwartymi ustami, ponieważ lepszy obraz uzyskuje się dzięki eliminacji cienia kość jarzmowa.

Ryż. 81. Obraz projekcyjny zęba w zależności od ryc. 82. Schemat rzutu wierzchołków korzeni zębów od kierunku belki centralnej: 1 - wydłużenie na skórze twarzy, ekstrakcja zęba - belka środkowa skierowana jest prostopadle do osi zęba; 2 - skrócenie zęba - wiązka środkowa skierowana jest prostopadle do folii; 3 - izometryczny - prawidłowy obraz zęba.

Czasami stosuje się metodę Schüllera, ale nawet przy tej metodzie występuje wiele zniekształceń spowodowanych warstwami i obecnością wielu powierzchni kulistych. Do badania zmian w stawie skroniowo-żuchwowym najlepiej wykorzystać tomografię i ultrasonografię.

Tomografia i sonografia. Są to dodatkowe metody badania warstwa po warstwie badanego obszaru, pozwalające uzyskać obraz określonej warstwy, unikając nakładania się cieni, które utrudniają interpretację radiogramów. Stosowane są specjalne urządzenia - tomografy lub załączniki tomograficzne. Podczas naświetlania pacjent jest nieruchomy, a lampa RTG i kaseta z filmem poruszają się w przeciwnych kierunkach.

Za pomocą tomografii można uzyskać obraz rentgenowski pewnej warstwy kości na pożądanej głębokości. Ta metoda jest szczególnie cenna do badania różnych patologii stawu skroniowo-żuchwowego, żuchwy itp. Tomogramy można uzyskać w trzech rzutach: strzałkowej, czołowej i osiowej. Zdjęcia wykonuje się warstwami z „krokiem” 0,5–1 cm, zwykle na głębokości 2–2,5 cm. Przy kącie kołysania 20° grubość badanej warstwy wynosi 8 mm, przy 30, 45 i 60° odpowiednio 5,3; 3,5; 2,5 mm.

Badanie warstwa po warstwie z małym kątem wychylenia lampy rentgenowskiej (5-12 °) nazywa się zonografiya. W tym przypadku obraz badanego obszaru uzyskuje się bardziej wyraźny i kontrastowy. Technika jest tak zwana, ponieważ pozwala uzyskać obraz nie tylko osobnej warstwy, ale całej strefy obiektu. W swej istocie sonografia zajmuje pozycję pośrednią między zwykłą radiografią a tomografią. Różni się od pierwszego zjawiskiem rozmazywania się zakłócających cieni, a od drugiego tym, że zachowuje ogólny obraz rentgenowski filmowanego obszaru na obrazie.

Jednym ze szczególnych rodzajów ultrasonografii jest tomografia panoramiczna czaszki (patrz ryc. 84, 85), która służy do badania układu zębowo-pęcherzykowego. Technika ta umożliwia uzyskanie obrazu trójwymiarowych zakrzywionych powierzchni na płaskiej kliszy rentgenowskiej. W tomografie panoramicznym albo pacjent i kaseta obracają się, albo rurka i kaseta obracają się. Sonografia jest metodą z wyboru, zwłaszcza gdy konieczne jest uzyskanie informacji o proporcji elementów stawu skroniowo-żuchwowego.

Schemat pomiaru parametrów stawu skroniowo-żuchwowego pokazano na ryc. 83. Szerokość dołu stawowego u podstawy określa się wzdłuż linii AB łączącej dolną krawędź przewodu słuchowego z wierzchołkiem guzka stawowego; szerokość dołu stawowego mierzy się również wzdłuż linii SD, narysowanej na poziomie szczytu głowy żuchwy równolegle do linii AB; głębokość dołu stawowego - wzdłuż prostopadłego KL, poprowadzonego od jego najgłębszego punktu do linii AB; wysokość głowy żuchwy (stopień zanurzenia) - wzdłuż prostopadłej KM, przywróconej od najwyższego punktu czubka głowy do linii AB (prawie zawsze pokrywa się z KL); szerokość głowy żuchwy AjBi; szerokość szpary stawowej u podstawy przed AAi i za - Bi B, a także pod kątem 45 ° do linii AB od punktu K w przedniej (segment a), w tylnej (segment c) iw górnej (segment b); kąt stopnia nachylenia tylnego nachylenia guzka stawowego do linii AB (kąt a).

Nowoczesne tomografy panoramiczne posiadają osobne programy do wykonywania konwencjonalnych ortopantomogramów, sonogramów stawów skroniowo-żuchwowych, zatok szczękowych, środkowej jednej trzeciej twarzy, stawu atlanto-potylicznego, oczodołów z otworami nerwu wzrokowego oraz czaszki twarzowej w projekcji bocznej.

Najpełniejszej, zwłaszcza ogólnej informacji dostarczają ortopantomogramy, które wprawdzie mają zniekształconą projekcję ze względu na zmienność kształtu fotografowanych obiektów i nie pokazują wyraźnie struktury kostnej w okolicy zębów przednich, jest to niezastąpiona metoda diagnozowania anomalii zębowo-pęcherzykowych. Pozwala na badanie wielkości ciała i procesów szczęk, asymetrii prawej i lewej połówki szkieletu twarzy, bocznego przemieszczenia żuchwy, położenia kości gnykowej, wielkości jamy nosowej i zatoki szczękowe.

Ortopantomogram może odzwierciedlać relacje uzębienia w kierunku mezjodystalnym i pionowym, położenie głów żuchwy w dole stawowym, gałęzie i kąty żuchwy.

Aby uzyskać obraz panoramiczny, emiter (lampa rentgenowska) i odbiornik (klisza rentgenowska lub cyfrowy czujnik półprzewodnikowy) poruszają się wokół głowy pacjenta po określonej trajektorii (patrz Rys. 84). Szybkość ruchu wiązki określa, która warstwa zostanie wyświetlona na kliszy lub zostanie dostrzeżona przez czujnik cyfrowy.

Pomysł w tym przypadku jest taki sam, jak przy fotografowaniu poruszającego się obiektu. Na przykład fotograf fotografuje samochód poruszający się szybko po drodze otoczonej drzewami. Jeśli mocno przymocujesz kamerę, obraz będzie miał wyraźny obraz drzew i całkowicie rozmazany obraz samochodu. Jeżeli aparat porusza się z prędkością samochodu, wówczas jego obraz zostanie uzyskany i zamazany - nieruchome obiekty (drzewa). Sytuacja jest prawie taka sama w fotografowaniu panoramicznym - nadajnik i odbiornik obracają się względem szczęki pacjenta, a prędkość liniowa warstw znajdujących się w różnych odległościach od środka obrotu będzie inna. Dlatego przesuwając „kamerę” z różnymi prędkościami, można fotografować różne warstwy. Sytuację tę przedstawiono na rysunku 84.

W przypadku badań metrycznych na ortopantomogramie zwyczajowo rysuje się linie poziome, pionowe i ukośne. Aby ocenić rozwój żuchwy według danych ortopantomograficznych, A.N. Chumakov i S. Khazem zaproponowali ulepszoną metodę, która w przeciwieństwie do istniejących polega na stosowaniu nie bezwzględnych wartości, ale względnych. W tym celu narysowana jest referencyjna linia prosta stycznie łącząca głowy żuchwy w stawie.

Prostopadłe schodzą do tej linii lub równolegle do niej z następujących punktów: wzdłuż mezjalnej powierzchni środkowych dolnych siekaczy, wzdłuż dystalnej krawędzi dolnych kłów, wzdłuż dystalnej krawędzi pierwszych stałych zębów trzonowych żuchwy. Po narysowaniu tych linii powstają segmenty (ryc. 85): 1) długość uzębienia (od dalszej powierzchni 36. do dalszej powierzchni 46. zęba); 2) segment środkowy (73, 32, 31, 41, 42, 83 zęby w okresie formowania uzębienia mieszanego i 36, 32, 31, 41, 42, 46 - w stałym); 3) przedni lewy i prawy (31, 32, 73 i 41, 42, 83 w uzębieniu mieszanym lub 31, 32, 33 i 41, 42, 43 - w uzębieniu stałym); 4) segmenty boczne (36, 75, 74 i 46, 85, 84 w okresie powstawania uzębienia mieszanego oraz stałe - 36, 35, 34 i 44, 45, 46).

Za pomocą tej techniki można określić stosunek rzutu segmentu centralnego i bocznego do rzutu długości łuku zębowego oraz dowiedzieć się, gdzie, w którym segmencie wystąpiły odchylenia w rozwoju żuchwy. Na podstawie wielkości segmentów bocznych można ocenić symetrię ich rozwoju i określić topografię dysplazji.

Należy zauważyć, że interpretacja radiogramów u dzieci jest znacznie bardziej wymagająca niż u pacjentów dorosłych. Sama osobowość dziecka potrzebuje łagodniejszego i bardziej przemyślanego zastosowania tej metody. Trudności, a czasem błędy, często wynikają z nieznajomości cech wieku, konieczności monitorowania stanu zaczątków zębów stałych, ich rozwoju, co ma ogromne znaczenie w profilaktyce i leczeniu różnych zaburzeń.

W przypadku radiografii u dzieci należy przyjąć ogólniejszą zasadę, że tej metody nie należy stosować, jeśli badanie kliniczne jest wystarczające. Z drugiej strony nie można przegapić możliwości postawienia wczesnej diagnozy za pomocą radiografii i zapobiegania powikłaniom.

Teleroentgenografia (radiografia długodystansowa). Za pierwszą pracę dotyczącą antropometrii radiograficznej czaszki uważa się badania Paciniego (1922). Następnie ukazały się prace H. Hofratha i B.H. Broadbenta (1931). Wszystkie te prace poświęcone były głównie badaniu cech strukturalnych czaszki, a także proporcji jej poszczególnych części w normie.

Obecnie metoda telerentgenografii zadomowiła się w praktyce ortodontycznej zarówno za granicą, jak iw naszym kraju. Badając obraz teleroentgenograficzny, można określić cechy wzrostu i rozwoju kości twarzy. Porównując obrazy przed, w trakcie i po leczeniu, możliwe jest określenie zmian, jakie zachodzą w związku z leczeniem.

Do przeprowadzenia telerentgenografii potrzebne jest specjalne urządzenie, które pozwoli na prawidłowe i niezawodne unieruchomienie głowy badanego w pożądanej pozycji. W tym celu zaproponowano szereg instalacji - cefalostaty. Ich zasada jest prawie taka sama, a jednym z elementów jest kraniostat do mocowania głowicy i urządzenie do kasety.

Podczas odbierania telerentgenogramów (TRG) należy przestrzegać pewnych zasad. Odległość między lampą rentgenowską a błoną powinna być jak największa i stała. Dzięki dużej odległości zniekształcenie fotografowanego obiektu jest zminimalizowane. Stąd nazwa „teleroentgenografia” – radiografia na odległość. Różni autorzy podają nierówne odległości (od 30 cm do 4-5 m). Na Kongresie Amerykańskich Ortodontów w Bostonie (1956) przyjęto standardową odległość 1,5 m, a czas ekspozycji skrócono do 0,2 s, aby zmniejszyć ekspozycję.

Ze względu na fakt, że materiały publikowane w literaturze opierają się na analizie telerentgenogramów uzyskanych przy różnych ustawieniach i przy różnych ogniskowych, w celu porównania wymiarów liniowych czaszki konieczna jest znajomość współczynnika powiększenia obrazu. Musi to ustalić każdy badacz w odniesieniu do techniki badania. Obliczenia współczynnika powiększenia można dokonać za pomocą wzoru:

gdzie A to powiększenie w procentach, D to odległość od ogniska do filmu, d to odległość od obiektu do filmu.

Oceniając pomiary liniowe różnych części czaszki należy wziąć pod uwagę, że wielkość obiektów anatomicznych położonych pod kątem do płaszczyzny strzału jest zniekształcona zgodnie z paralaksą, tj. przesunięcie obrazu, wprost proporcjonalne do wartości tego kąta.

Przed strzelaniem na skórę twarzy wzdłuż linii środkowo-strzałkowej za pomocą miękkiego pędzla kolinskiego lub wiewiórczego nakłada się pastę z wodnego roztworu siarczanu baru lub mieszaniny opiłków amalgamatu srebra z gliceryną w celu uzyskania konturów twarzy. podstawa kostna i tkanki miękkie na jednym filmie. Dekodowanie i różne pomiary przeprowadzane są bezpośrednio na TRG za pomocą negatoskopu lub jego rysunek jest przenoszony tuszem na kalkę i papier celofanowy, istnieją również programy komputerowe do dekodowania.

W literaturze opisano wiele metod analizy TRG, w których autorzy proponują różne schematy z maksymalnie 130 i więcej parametrami. Autorzy książki są bardziej pod wrażeniem metody zaproponowanej przez M.Z. Mirgazizova, A.P. Kolotkov i innych, zgodnie z którą do diagnostyki różnicowej stosuje się minimalną liczbę decydujących parametrów. W oparciu o teorię prawdopodobieństwa określili zawartość informacyjną znanych rentgenowskich wskaźników cefalometrycznych, z których dla każdej konkretnej anomalii wybrano najcenniejsze.

Diagnostykę cefalometryczną rentgenowską i planowanie leczenia można podzielić na 4 etapy: potwierdzenie wstępnej diagnozy; diagnostyka różnicowa klinicznych odmian wad zgryzu; identyfikacja istoty i cech morfologicznych naruszeń w strukturze twarzy i zgryzu, nieodłącznych w takiej czy innej formie, tj. ustalenie ostatecznej diagnozy; planowanie leczenia.

Najczęściej stosowaną metodą jest A.M.Schwarz, który wszystkie pomiary podzielił na kraniometryczny, gnatometryczny i profilometryczny. Przedstawiamy główne punkty, płaszczyzny i kąty. Jako wskazówkę A.Schwarz zaproponował jako najbardziej stabilną płaszczyznę podstawy czaszki, czyli jej przednią część. Do wyznaczenia płaszczyzn wykorzystano następujące punkty (ryc. 86, 87). Wielkie litery oznaczają punkty kostne, małe litery oznaczają punkty na skórze.

A. Czaszkowe punkty antropometryczne (kość i skóra). Se (Sella) - punkt pośrodku wejścia do siodła tureckiego; N (Nasion) - punkt przecięcia szwu nosowo-wargowego z płaszczyzną środkową; Lub (Orbitale) - najniższy punkt dolnej krawędzi orbity; Sna (Spina nasalis anterior) - przedni kręgosłup nosowy; Snp (Spina nasalis posterior) - tylny kręgosłup nosowy, punkt ten jest często słabo widoczny, dlatego zaleca się nawigację wzdłuż dolnej krawędzi punktu fpp i znalezienie go na przecięciu tego ostatniego z konturem podniebienia; fpp (fissura pterygopalatine) - punkt na przedniej ścianie dołu skrzydłowo-podniebiennego, najbardziej wystający z tyłu w postaci pętli; Ro (Porion) - górna krawędź zewnętrznego przewodu słuchowego; Co (kłykciny) – najbardziej czaszkowy punkt na wypukłej powierzchni głowy żuchwy; Ss (Subspinale, zgodnie z punktem Downs A) - punkt w płaszczyźnie środkowej, w którym przednia krawędź Sna przechodzi w ścianę wyrostka zębodołowego; sn (subnasale) - punkt przejścia dolnej części nosa do wargi; Spm (supramentale, bez Downs point B) - najbardziej wysunięty do tyłu punkt wzdłuż linii środkowej w okolicy fałdu umysłowego; Pg (Pogonion) - najbardziej wystający punkt podbródka; Gn (Gnathion) - najniższy punkt spojenia żuchwy. Go (Gonion) - punkt na dwusiecznej kąta na przecięciu stycznych do dolnej krawędzi szczęki i do tylnej krawędzi gałęzi żuchwy.

Ryż. 87.

B. Punkty antropometryczne zębów (patrz Ryc. 89). Pi I – oś podłużna górnego siekacza środkowego przebiega przez środek wierzchołka korzenia i jego kanał; Pi I - oś podłużna dolnego siekacza centralnego przechodząca przez środek wierzchołka korzenia i kanał korzeniowy. Podobnie można narysować osie podłużne wszystkich zębów jednokorzeniowych. Rto (5 - oś podłużna górnego pierwszego zęba trzonowego jest poprowadzona przez środek szczeliny międzyguzkowej, pomiędzy mezjalnymi i dalszymi korzeniami policzkowymi; Pmu 6 - oś podłużna dolnego pierwszego zęba trzonowego jest poprowadzona między korzeniami i przez środek szczeliny międzyguzkowej Podobnie można narysować osie podłużne wszystkich zębów wielokorzeniowych.

Podczas odszyfrowywania TRG używane są następujące płaszczyzny (planum, patrz Rys. 88, 89). Płaszczyzna przedniej części podstawy czaszki NSe; płaszczyzna pozioma Frankfurtu (FH) łącząca punkty Po i Or; SpP (płaszczyzna podstawy szczęki górnej) przechodzi przez punkty Sna i Snp; Mp (płaszczyzna podstawy żuchwy) przechodzi przez punkty Gn i Go; płaszczyzna okluzyjna (Ocp) odpowiada linii zamknięcia zębów i jest poprowadzona przez środek pionu zakładki siecznej tak, aby dotykały jej co najmniej trzy guzki zębów trzonowych; w ugryzieniu mleka płaszczyzna ta przechodzi przez środek pionu zakładki siecznej i guzki drugich trzonowców mlecznych. Punkty styczne do skóry sn (subnasale) i pg (pogonion) - T (styczne). Rp (płaszczyzna nosa) - prostopadła od punktu skóry p do płaszczyzny Nse; Róg (płaszczyzna orbity) - linia prosta od punktu skóry og, równoległa do Rp.

Ryż. 88.

Ryż. 89.

Całkowita wysokość ściany przedniej (N--Gn), całkowita wysokość połowy ściany (Hfm) od punktu pośrodku płaszczyzny Nse do punktu pośrodku linii Gn-Go, całkowita wysokość ściany tylnej (Hfp) od punktu Se do punktu Go, głębokość środkowa część twarzy (Dmf) od punktu w środku linii N-Gn do punktu w środku linii Se-Go.

Po ustaleniu punktów i płaszczyzn przystępują do analizy bocznej TRG, uwypuklając kranio-, gnato- i profilometrię. W każdej sekcji wykonywane są pomiary liniowe i stosunek ich wartości, pomiary kątowe.

Kraniometria. Celem badań kraniometrycznych jest określenie położenia szczęk i stawu skroniowo-żuchwowego w stosunku do podstawy czaszki. Jako wytyczne do kraniometrii stosuje się płaszczyznę przedniej części podstawy czaszki (N--Se). Opcje położenia szczęk są określone przez wartości kątów: twarzy, nachylenia i kąta „poziomego” (ryc. 89).

Kąt przedni (1) powstaje na przecięciu linii NSe i NSs (wewnętrzny kąt dolny), nazywany jest kątem „F” (Facja - twarz). Przy zgryzie ortognatycznym średnio wynosi 85 ± 5 °.

Kąt nachylenia „I” (2) (nachylenie - nachylenie, czyli kąt nachylenia uzębienia względem podstawy czaszki) powstaje na przecięciu płaszczyzny Pp i SpP (kąt wewnętrzny górny), a jego średnia wartość wynosi 85 °.

Aby określić położenie głowy stawowej w stosunku do podstawy czaszki, określa się kąt (3), który tworzy się na przecięciu płaszczyzny Pp i Po-Or (poziomy Frankfurt). Według A.Schwarza jest to kąt poziomy „H”, który wpływa również na kształt profilu twarzy.

Badania gnatometryczne umożliwiają ustalenie, za pomocą pewnych pomiarów, ważnych cech morfologicznych różnych typów wad zgryzu. W tym przypadku pomiary dotyczą kompleksu zębowo-pęcherzykowego położonego pomiędzy dwiema płaszczyznami podstawnymi - SpP (płaszczyzna podstawy szczęki górnej) i MP (płaszczyzna podstawy szczęki żuchwy).W praktyce następujące pomiary są najważniejsze (ryc. 89).

1. Istnieje pewna zależność w stosunku długości szczęk. Długość żuchwy jest powiązana z długością przedniej części podstawy czaszki (NSe) jako 20:21 lub 60:63. Długość górnej szczęki odnosi się do długości dolnej szczęki tak samo jak 2:3, czyli długość górnej szczęki wynosi 2/3 długości dolnej. Według Korkhausa pożądana długość gałęzi żuchwy jest powiązana z długością jej ciała wynoszącą 5:7, tj. długość gałęzi wynosi 5/7 długości korpusu szczęki. Różnica w pożądanej i rzeczywistej długości szczęk wskazuje na stopień ich niedorozwoju lub przerostu.

Stopień rozwoju szczęk wzdłuż pionu (wysokość zębodołu) określa się: w obszarze zębów przednich wzdłuż prostopadłej od krawędzi tnącej siekaczy środkowych oraz w obszarze bocznych - wzdłuż prostopadle od środka powierzchni żucia szóstego i siódmego zęba do płaszczyzny podstawy odpowiedniej szczęki (SpP lub Mp).

Kąt utworzony przez dwie podstawowe płaszczyzny - SpP i MP. Nazywa się to kątem podstawowym lub kątem „B” i jest równy średnio 20 + 5 °. Zmniejszony kąt jest oznaką dobrze rozwiniętych mięśni żucia, a jego wzrost świadczy o niedorozwoju zębów trzonowych. Duży kąt podstawowy zawsze towarzyszy ostremu zgryzowi otwartemu. Jednocześnie obserwuje się również wzrost kąta żuchwy.

Kąt gonialny lub kąt żuchwy powstaje na przecięciu stycznych do dolnej krawędzi żuchwy i tylnej powierzchni jej gałęzi. Jego średnia wartość waha się w granicach 123±10°. Jego wzrost lub spadek przyczynia się do zaostrzenia anomalii.

tr -- trichion -- granica skóry głowy

n -- punkt skóry nasion

p -- porionor punktu skóry = punkt orbitalny

H - linia pozioma przechodząca przez punkty P i Og

sn - skórny punkt nosowy

gn – punkt skóry spojenia żuchwy

Rp i Ro są prostopadłe do poziomego H

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (pole profilu)

Ryż. 90. Schemat interpretacji danych profilometrycznych.

Osiowe nachylenie zębów (kąty 4, 5, 7, 8) są mierzone w odniesieniu do ich odpowiednich płaszczyzn podstawnych. Na przykład Pi X do SpP wynosi 70° itd. Średnie kąty dla górnych siekaczy centralnych, kłów i przedtrzonowców wynoszą 70, 80 i 90°; dla siekaczy dolnych i kłów - 90° z różnicą ±5° (kąty pochylenia siekaczy środkowych górnych i dolnych mierzone są od zewnątrz, czyli dolnego kąta zewnętrznego). Jeżeli nachylenie osiowe górnych siekaczy jest mniejsze niż 65°, to są one w pozycji wystającej; jeśli więcej niż 75 ° - w pozycji retruzji.

Kontynuacja długich osi siekaczy górnych i dolnych aż do ich przecięcia tworzy kąt międzysieczny (6) „ii”. Pomiar odbywa się do wewnątrz, a średnia wartość kąta wynosi 140+5°. Na względne położenie siekaczy wpływa wartość kąta podstawowego (SpP - MP).

Profilometria. Nie bez znaczenia w badaniu profilometrycznym jest grubość tkanek miękkich twarzy, która może albo skompensować zły profil, albo jeszcze bardziej go zaostrzyć. Dlatego zawsze należy brać pod uwagę grubość tkanek miękkich, co jest szczególnie ważne przy wyborze metody leczenia. Istnieją następujące średnie dane dotyczące grubości tkanek miękkich profilu twarzy podczas strzelania z odległości 2 m: odległość między punktami kości i skóry N-n = 7 mm; sn--Ss = 14-16 mm; spm-- Spm=12mm; pg-- Pg = 15 mm (patrz rys. 88, 89).

Pomiędzy płaszczyzną nosową i orbitalną znajduje się pole profilowe KPF (Kiefer-Profil-Feld) (ryc. 90). Szczególne znaczenie praktyczne ma kąt profilu „T”, który powstaje na przecięciu Pp i linii łączącej pg i sn (pogonion i sub-nasale) (patrz ryc. 89). Kąt „T” można określić na podstawie zdjęcia. Przy zgryzie ortognatycznym biegnie wzdłuż środka czerwonej granicy górnej wargi, dotykając krawędzi dolnej wargi i jest równy średnio 10 °, ale może również mieć wartość ujemną.

Wiek pacjenta i pojawienie się ognisk kostnienia nadgarstka. Rozwój i wzrost kości szczęk są przerywane, spazmatyczne i pokrywają się z okresami aktywnego wzrostu całego organizmu. Większość klinicystów uważa leczenie ortodontyczne za najwłaściwsze w okresach aktywnego wzrostu twarzoczaszki. Najintensywniejszy jej wzrost przypada na 1, 3, 6 - 7, 11 - 13 rok życia.

Tabela 3

kości nadgarstka

Ryż. 91.

Konieczne jest ustalenie zgodności między wiekiem zębowym a tzw. wiekiem „kostnym”. Dlatego do identyfikacji takich okresów wykorzystuje się radiogramy rąk (tab. 3, ryc. 91). Za standard rozwoju szkieletu uważa się kostnienie ręki i nadgarstka. Bardzo ważne jest, aby ortodonta wiedział, kiedy kończy się wzrost szkieletu, ponieważ zmienność wieku zębów ma bardzo duży zakres. Za najbardziej wiarygodne uznano następujące kryteria. Zrost nasad z trzonem występuje w wieku 15-19 lat, paliczków paznokciowych w wieku 13-18 lat, paliczków środkowych w wieku 14-20 lat.

Ocena stadium wzrostu szczęki w zależności od stopnia ukształtowania kręgów szyjnych. Stopień powstania układu zębowo-pęcherzykowego można określić za pomocą zasady wzrostu kręgów szyjnych zaproponowanej przez McNamarę „1, 2, 3 ...”. Na teleroentgenogramie brane są pod uwagę kręgi szyjne II-VI. Według autora istnieje 6 etapów powstawania kręgów szyjnych z maksymalnym poziomem w 3-4 etapach.

W pierwszym etapie każdy kręg ma kształt trapezu, zaokrąglone kontury i spłaszczoną dolną granicę. W drugim pojawia się wklęsłość II kręgu, a reszta nabiera bardziej prostokątnego kształtu. Oznacza to, że do rozpoczęcia szczytu aktywnego wzrostu żuchwy pozostał niecały rok. W trzecim etapie kręgi II i III mają już półkolistą wklęsłość, która może być wskaźnikiem aktywnego wzrostu w tym samym roku. W piątym stadium II-V kręgi są przygnębione i mają bardziej kwadratowy kształt - wzrost jest prawie zakończony. W szóstym etapie II-VI kręgi są kwadratowe z wklęsłymi górnymi i dolnymi granicami, wzrost jest ostatecznie zakończony. Czwartemu etapowi towarzyszy pojawienie się wklęsłości w kręgach II, III i IV. Potencjał wzrostu jest nieco niższy niż w poprzednim etapie, au dziewcząt pokrywa się z początkiem cykli miesięcznych.

Badanie stanu funkcjonalnego układu twarzowo-zębowego. Współzależność formy i funkcji przejawia się zarówno w okresie rozwoju i kształtowania się układu zębowo-pęcherzykowego, jak i przez całe życie człowieka. Układ dentystyczny jest stale narażony na różne czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, pod wpływem których zmienia się funkcja, a tym samym kształt tworzących go tkanek i narządów: warg, policzków, języka, mięśni żucia i twarzy, stawów skroniowo-żuchwowych, miękkich podniebienie, mięśnie dna jamy ustnej i gardła. Takie zmiany mogą niekorzystnie wpływać na stan uzębienia i szczęk, powodując różnorodne anomalie zgryzu i ich kombinacje.

Aby leczenie ortodontyczne było skuteczne, a jego wyniki trwałe, należy zwracać uwagę nie tylko na poszczególne zęby, uzębienie i otaczające tkanki, ale także na inne wymienione powyżej elementy, w tym jakość i sposób wymawiania dźwięków mowy. W ortodoncji stosuje się różne metody, które określają stan układu zębodołowego i pozwalają ocenić potrzebę restrukturyzacji niektórych funkcji.

Wykonywanie złożonych funkcji przyzębia byłoby niemożliwe bez obecności w jego tkance dużej liczby włókien nerwowych i wrażliwych zakończeń nerwowych. Większość zakończeń nerwowych jest z reguły osadzona w wiązkach gęstej tkanki łącznej przyzębia, chociaż można je również znaleźć w warstwach luźnej tkanki łącznej. Przyzębie jest najbogatsze w unerwienie czuciowe w okolicy wierzchołka korzenia. Znacznie mniej zakończeń nerwowych obserwuje się w przyzębiu szyjnej części korzenia.

Przyzębie z licznymi zakończeniami nerwowymi, wraz z błoną śluzową jamy ustnej i mięśniami żucia, jest polem odruchowym, którego podrażnienie może wywoływać zarówno odruchy wewnątrzukładowe, jak i pozaustrojowe. Te ostatnie obejmują odruchy do mięśni żucia, które regulują siłę ich skurczu. Z tych pozycji możemy mówić o przyzębiu jako regulatorze ciśnienia żucia.

Odruchy powstające w okolicy układu zębodołowego, czynnościowe ogniwa żucia. Gdy pokarm dostanie się do jamy ustnej, receptory wrażliwości dotykowej, temperaturowej i smakowej znajdujące się w błonie śluzowej ulegają podrażnieniu. Ponadto impulsy z receptorów wzdłuż drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego wchodzą do rdzenia przedłużonego, gdzie znajdują się jądra czuciowe. Z tych jąder zaczyna się drugi neuron wrażliwej części nerwu trójdzielnego, który przechodzi do wzgórza. Trzeci neuron zaczyna się od wzgórza wzrokowego, kierując się do wrażliwego obszaru kory mózgowej, skąd impulsy odprowadzające są również wysyłane wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do mięśni żucia. Odpowiednie urządzenia nerwowe (czucie mięśni) zlokalizowane w mięśniach żucia regulują ruchy żuchwy i siłę skurczu mięśni. Cała ta aktywność odruchowa podlega wpływom korowym.

W zależności od położenia poszczególnych grup zębów w łuku zębowym przejawia się funkcja mięśni żucia i odbiór nerwowy. Z tego punktu widzenia wskazane jest wyodrębnienie powiązań czynnościowych w okolicy zębów przednich i bocznych w układzie zębodołowym. Łącznik do żucia obejmuje następujące jednostki lub części (ryc. 92, 93): 1 - część podtrzymująca (przyzębie), 2 - część ruchowa (mięśnie), 3 - część neuroregulacyjna, 4 - odpowiednie strefy unaczynienia i unerwienia które zapewniają odżywianie narządom i tkankom łącznika żucia i procesom metabolicznym w nich.

Zwykle w łączniku żucia zachodzi skoordynowana interakcja między częścią podtrzymującą (przyzębia), częścią ruchową (mięśniową) i częścią neuroregulacyjną. W koordynacji funkcji poszczególnych części ogniwa żucia ważną rolę odgrywa nerwowy odbiór mięśni żucia, przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. Spośród odruchów występujących w obrębie układu zębowo-pęcherzykowego podczas żucia można wyróżnić: ozębno-mięśniowe, dziąsłowo-mięśniowe, miotatyczne i wzajemnie połączone.

Linki do żucia można sklasyfikować w zależności od stanu ich poszczególnych elementów w następujący sposób. W zależności od stanu tkanek podporowych: połączenie żucia z nienaruszonymi zębami, z nieprawidłowym układem zębów, z zębami dotkniętymi próchnicą, zapaleniem przyzębia, z częściowym lub całkowitym brakiem zębów, z protezami. W procesie funkcji żucia zachodzi połączenie różnych odruchów. Na szczególną uwagę zasługuje zespół odruchów związanych z separacją zgryzu, który odgrywa ważną rolę w klinice ortodoncji.

Odruch mięśni przyzębia objawia się podczas żucia naturalnymi zębami, natomiast siła skurczu mięśni żucia regulowana jest wrażliwością receptorów przyzębia.

Odruch dziąsłowo-mięśniowy jest wykonywany po utracie zębów, gdy siła skurczu mięśni żucia jest regulowana przez receptory błony śluzowej dziąseł i wyrostków zębodołowych (ryc. 93), na których podstawie proteza lub opiera się aparat ortodontyczny.

Odruchy miotatyczne przejawiają się w stanach funkcjonalnych związanych z rozciąganiem mięśni żucia (patrz ryc. 358). Początek odruchu miotatycznego dają impulsy powstające w receptorach znajdujących się bezpośrednio w mięśniach żucia i ich ścięgnach.

Ryż. 92. Schemat czynnościowego narządu żucia Ryc. 93. Schemat ogniwa żucia z regulacją ogniwa: / - część podtrzymująca (przyzębia), 2 - działa poprzez część odruchową mięśnia przyzębia (mięśnie), 3 - neuroregulacyjna od górnej szczęki (/), poprzez część mięśnia dziąsłowego , 4 - układ naczyń krwionośnych, odruch lar z żuchwy (II), tj. i unerwienie troficzne. w obecności wyjmowanej protezy lub płytki ortodontycznej.

Receptory te ulegają podrażnieniu podczas rozciągania mięśni, w wyniku czego te ostatnie odruchowo się kurczą. Im bardziej dolna szczęka jest opuszczona, tym bardziej rozciągają się mięśnie żucia. W odpowiedzi na rozciąganie mięśni dochodzi do ich odruchowego skurczu; proces rozciągania mięśni objawia się zmianą ich tonu zarówno w stanie statycznym, jak i podczas funkcji.

Zmiany fizjologiczne zębów i przyzębia. Kształt, budowa zębów i stan przyzębia nie są stałe, pod wpływem różnych wpływów czynnościowych zmieniają się w warunkach fizjologicznych. Zmiany te objawiają się wymazywaniem, pojawieniem się ruchliwości i przemieszczenia w kierunku płaszczyzny żucia, występowaniem zgryzu patologicznego, złuszczaniem nabłonka i nieznacznym zanikiem komórek zębowych. W wyniku wymazania powierzchni żującej, miejsca „pracujące” zębów ulegają stopniowemu polerowaniu, zmniejsza się ich stromizna, bruzdy powierzchni żującej stają się coraz mniejsze i stopniowo zanikają. W wyniku wymazywania powierzchni żującej na zębach pojawiają się ostre krawędzie, paski szkliwa, a w zębinie tworzą się płaskie ubytki. Zmniejsza to obciążenie przyzębia podczas żucia, ponieważ żucie ostrymi zębami wymaga znacznie mniejszej siły. W wyniku takiego ścierania zgryz staje się głębszy, znacznie większa część powierzchni żujących jest w kontakcie, a siła działająca na zęby jest znacznie zmniejszona.

Kasowanie zależy od rodzaju żucia, składu pokarmu i stabilności zębów. W przypadku zgryzu ortognatycznego, większe otarcie występuje na zębach przednich, a zgryz głęboki na zębach trzonowych. W zależności od stopnia usunięcia można również wyciągnąć wnioski dotyczące wieku osoby. Do 30 roku życia abrazja ogranicza się do szkliwa, na siekaczach, kłach i koronach zębów trzonowych pojawiają się bruzdy. W wieku 40 lat u osób dobrze żujących dochodzi do ścierania zębiny, co jest dobre ze względu na żółtawy kolor. W wieku 50 lat zębina na większej powierzchni zostaje odsłonięta i ma ciemnobrązowy kolor, korona zęba staje się nieco krótsza. Cechy wieku wymazywania fizjologicznego przedstawiono na rycinie 94. W wieku 70 lat u osób dobrze przeżuwających wymazywanie zbliża się do jamy zęba.

Wydajność żucia i metody jej wyznaczania. Jednym ze wskaźników stanu układu dentystycznego jest wydajność żucia. Niektórzy klinicyści, w szczególności SE Gelman, używają zamiast tego terminu „siła żucia”. Ale moc w mechanice to praca wykonana na jednostkę czasu, mierzona w kilogramach. Pracę aparatu żucia można mierzyć nie w jednostkach bezwzględnych, ale w jednostkach względnych, tj. w zależności od stopnia zmielenia pokarmu w jamie ustnej w procentach. Dlatego bardziej słuszne jest stosowanie pojęcia „wydajności żucia”. Tak więc przez wydajność żucia należy rozumieć stopień zmielenia określonej ilości pokarmu w określonym czasie. Metody określania wydajności żucia można podzielić na statyczne, dynamiczne (funkcjonalne).

Statyczne metody określania wydajności żucia stosowane są podczas bezpośredniego badania jamy ustnej, kiedy oceniany jest stan każdego zęba i wszystkich dostępnych, a uzyskane dane są wprowadzane do specjalnej tabeli, w której udział każdego zęba w funkcji żucia wyraża się odpowiednim współczynnikiem. Takie tabele proponowało wielu autorów, ale w naszym kraju częściej stosuje się metody NI Agapowa i IM Oksmana.

W tabeli N.I.Agapova jako jednostkę sprawności funkcjonalnej przyjęto siekacz boczny górnej szczęki (tabela 4).

W sumie wartość funkcjonalna uzębienia wynosi 100 jednostek. Utrata jednego zęba w jednej szczęce jest utożsamiana (z powodu dysfunkcji jego antagonisty) z utratą dwóch zębów o tej samej nazwie. Tabela 4 (według N.I. Agapova) nie uwzględnia zębów mądrości i stanu funkcjonalnego pozostałych zębów.

Tabela 4

Tabela współczynników zębów według NI Agapova

Tabela 5

Tabela współczynników zębów wg I.M. Oksmana

I.M. Oksman zaproponował tabelę do określania zdolności żucia zębów, w której współczynniki opierają się na uwzględnieniu danych anatomicznych i fizjologicznych: obszar powierzchni zgryzowych zębów, liczba guzków, liczba korzeni i ich wielkości, stopnia zaniku pęcherzyków i wytrzymałości zębów na nacisk pionowy, chorób przyzębia i sił rezerwowych zębów nieczynnych. W tej tabeli siekacze boczne są również traktowane jako jednostka skuteczności żucia, zęby mądrości górnej szczęki (trzy guzki) wyceniane są na 3 jednostki, dolne zęby mądrości (cztery guzki) - na 4 jednostki. W sumie uzyskuje się 100 jednostek (tabela 5). Utrata jednego zęba pociąga za sobą utratę funkcji jego antagonisty. W przypadku braku zębów mądrości, 28 zębów należy przyjąć jako 100 jednostek.

Biorąc pod uwagę sprawność funkcjonalną aparatu żucia należy dokonać poprawki w zależności od stanu pozostałych zębów. Przy chorobach przyzębia i ruchomości zębów I lub II stopnia ich wartość funkcjonalna zmniejsza się o ćwierć lub połowę. Przy ruchomości zęba III stopnia jego wartość wynosi zero. U pacjentów z ostrym lub zaostrzonym przewlekłym zapaleniem przyzębia wartość funkcjonalna zębów jest zmniejszona o połowę lub równą zero.

Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę siły rezerwowe uzębienia. Aby uwzględnić siły rezerwowe zębów nieczynnych należy dodatkowo odnotować procent utraty zdolności żucia w każdej szczęce w postaci liczby ułamkowej: w liczniku - dla zębów szczęki górnej, w mianowniku - dla zębów zęby żuchwy. Przykładem są dwie formuły dentystyczne:

80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078

W pierwszym wzorze utrata zdolności żucia wynosi 52%, ale występują siły rezerwowe w postaci nieczynnych zębów żuchwy, które wyraża się wyznaczeniem utraty zdolności żucia dla każdej szczęki jako 26/0% .

Przy drugiej formule utrata zdolności żucia wynosi 59% i nie ma sił rezerwowych w postaci niefunkcjonujących zębów. Utratę zdolności żucia dla każdej szczęki z osobna można wyrazić jako 26/30%. Prognozy przywrócenia funkcji w drugiej formule są mniej korzystne.

Aby przybliżyć metodę statyczną do diagnozy klinicznej, VK Kurlyandsky zaproponował jeszcze bardziej szczegółowy schemat oceny wydajności żucia, który nazwano odontoperiodontogramem. Periodontogram to diagram-rysunek, w którym wprowadzane są dane o każdym zębie i jego aparacie podtrzymującym. Dane w postaci symboli uzyskane w wyniku badań klinicznych, badań rentgenowskich i gnatodynamometrii są wprowadzane do specjalnego schematu rysowania.

Funkcjonalne (dynamiczne) metody określania wydajności żucia. Skuteczność funkcji żucia zależy od wielu czynników: obecności zębów i liczby ich par stawowych, występowania próchnicy i jej powikłań, stanu przyzębia i mięśni żucia, ogólnego stanu organizmu, układu nerwowego -odruchowe połączenia, wydzielanie śliny i skład jakościowy śliny, a także wielkość i konsystencja bolus pokarmowy. Przy zjawiskach patologicznych w jamie ustnej (próchnica i jej powikłania, zapalenie przyzębia i choroby przyzębia, wady uzębienia, anomalie uzębienia) zaburzenia morfologiczne są zwykle związane z niewydolnością czynnościową.

Próbki do żucia. Christiansen w 1923 roku po raz pierwszy opracował swoją technikę. Przedmiotem jest żucie trzech identycznych cylindrów kokosa. Po 50 ruchach żucia podmiot wypluwa przeżute orzechy na tackę; są myte, suszone w temperaturze 100° przez 1 godzinę i przesiewane przez 3 sita z otworami różnej wielkości. Na podstawie liczby nieprzesianych cząstek pozostających na sicie ocenia się skuteczność żucia. Technika testu żucia Christiansena została później zmodyfikowana w naszym kraju przez S.E. Gelmana w 1932 roku.

Test żucia Gelmana. S.E. Gelman zaproponował określenie skuteczności żucia nie na podstawie liczby ruchów żucia, jak Christiansen, ale przez czas żucia wynoszący 50 sekund. Aby uzyskać próbkę do żucia, wymagane jest ciche otoczenie. Należy przygotować pakowane migdały, filiżankę (tacę), szklankę przegotowanej wody, szklany lejek o średnicy 15x15 cm, serwetki z gazy o wymiarach 20x20 cm, kąpiel wodną lub patelnię, metalowe sito z otworami 2,4 mm, równowaga z wagą.

Osobnikowi podaje się do żucia 5 g migdałów, a po wskazaniu „start” liczy się 50 sekund. Następnie badany wypluwa przeżute migdały do przygotowanego kubka, przepłukuje usta przegotowaną wodą (jeśli jest zdejmowana proteza, wypłukuje ją też) i również wypluwa ją do kubka. Do tego samego kubka dodać 8-10 kropli 5% roztworu sublimacji, po czym zawartość kubka przesączyć przez gazę przez lejek. Migdały pozostałe na gazie umieszcza się w łaźni wodnej do wyschnięcia; uważając, aby nie przesuszyć próbki, ponieważ może ona stracić na wadze. Próbkę uważa się za wysuszoną, gdy jej cząstki nie sklejają się podczas ugniatania, ale oddzielają się. Cząsteczki migdałów są ostrożnie usuwane z serwetki z gazy i przesiewane przez sito. Przy nienaruszonych uzębieniu cała masa do żucia jest przesiewana przez sito, co wskazuje na 100% skuteczność żucia. Jeśli na sicie znajduje się osad, waży się go i określa procent naruszenia wydajności żucia za pomocą proporcji, tj. stosunek pozostałości do całej masy próbki do żucia. Na przykład, jeśli na sicie pozostało 1,2 g, to procentowa utrata wydajności żucia będzie równa:

5:100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.

Fizjologiczny test żucia według Rubinowa. I.S. Rubinov uważa za bardziej fizjologiczne ograniczenie jednego ziarna orzecha laskowego o wadze 800 mg do testu żucia. Okres żucia zależy od pojawienia się odruchu połykania i wynosi średnio 14 sekund.

Kiedy pojawia się odruch połykania, masa jest wypluwana do kubka; jego dalsze przetwarzanie odpowiada metodzie Gelmana. W przypadku trudności w żuciu jądra orzecha I.S. Rubinov zaleca użycie krakersa do próbki; czas żucia sucharów do pojawienia się odruchu połykania wynosi średnio 8 s. Jednocześnie należy podkreślić, że żucie krakersa wywołuje zespół odruchów motoryczno-wydzielniczych, które przyczyniają się do lepszego wchłaniania bolusa pokarmowego.

Przy różnych zaburzeniach w jamie ustnej (próchnica zębów, ich ruchomość, wady uzębienia, wady zgryzu itp.) wydłuża się okres żucia. Próbki mogą również określić skuteczność protetyki, w zależności od konstrukcji protez i ich jakości.

L.M.Demner sugeruje zważenie całej przeżutej masy, zarówno pozostającej na sicie po jej przesianiu, jak i przesianiu przez sito w celu określenia ilości cząstek pokarmu pozostających w jamie ustnej lub po cichu połkniętych podczas testu żucia.

Jednak w przeprowadzaniu tych testów występują niedociągnięcia. W metodzie Christiansena test wykonuje się po 50 ruchach żucia. Ta liczba bez wątpienia jest arbitralna, ponieważ jedna osoba, w zależności od swojego stereotypu żucia, potrzebuje 50 ruchów żucia, aby zmielić jedzenie, podczas gdy inna wystarczy, na przykład 30. S.E. Gelman próbował uregulować test w czasie, ale nie zrobił tego weź pod uwagę tę okoliczność, że różne osoby mielą żywność w różnym stopniu, tj. jedni połykają więcej posiekanego jedzenia, inni mniej i to jest ich indywidualna norma.

Ryż. 95. Idealna okluzja w zgryzie ortognatycznym: dwu- i trzypunktowe kontakty na podtrzymujących guzkach zębów żuchwy i przeciwstawnych im antagonistów szczęki górnej (zaznaczone na żółto).

Zgodnie z metodą I.S. Rubinowa skuteczność żucia ocenia się na podstawie czasu żucia 0,8 g orzecha laskowego przed pojawieniem się odruchu połykania. Technika ta jest pozbawiona powyższych wad, jednak umożliwia ocenę przywrócenia sprawności tylko przy idealnym dopasowaniu do protez.

Określając miejsce statycznych i funkcjonalnych metod badania skuteczności żucia w klinice ortodoncji, należy podkreślić, że błędem byłoby przeciwstawianie się im na podstawie tego, że te pierwsze nazywane są statycznymi, a te drugie funkcjonalnymi jak zastąpić niektóre metody innymi. Rzeczywiście, metody statyczne opierają się na metodach gnatodynamometrycznych, tj. badania funkcjonalne.

Z punktu widzenia systematycznego podejścia najważniejszym ogniwem w narządzie żucia jest okluzja, która jest rejestrowana na różne sposoby i oceniana jedynie wizualnie. Proponujemy wyznaczenie wskaźnika ilościowego okludedogramu.

Metoda wyznaczania wskaźnika ilościowego okludedogramu. Aby obliczyć wskaźnik okludedogramu uzyskanego za pomocą wosku do spinek, stosuje się trzypunktowy system oceny każdej pary antagonistów.

Wskaźnik okludedogramu określa się biorąc pod uwagę 14 par zębów antagonistycznych:

score - na okludedogramie nie ma odcisków.

punkty - rozmyte wydruki.

punkty - wyraźne lub przez nadruki.

Wskaźnik okludedogramu oblicza się ze wzoru: wskaźnik OCG (%) = x

Licznik = suma punktów (S)x100. Mianownik = najwyższy wynik pomnożony przez liczbę par zębów antagonistycznych (n).

Dla okluzji ortognatycznej (fizjologicznej) (ryc. 95) wskaźnik OKG = 100%. Niższa wartość wskaźnika wskazuje na nierównomierne obciążenie i obecność suprakontaktów.

Graficzne metody rejestrowania ruchów żuchwy i stanu funkcjonalnego mięśni. Pozytywną rolę odegrała graficzna rejestracja ruchów żuchwy, na podstawie której zbudowano artykulatory – pierwsze mechaniczne modele układu mięśniowo-szkieletowego narządu żucia. Konstrukcja protez dostosowana do najprostszych ruchów żuchwy, co niezmiernie poprawiło jakość protetyki, jednocześnie otworzyło nowe perspektywy dla teorii i praktyki stomatologii ortopedycznej. Rozwiązanie tych problemów wymagało zaangażowania nowoczesnych metod badań funkcjonalnych w klinice stomatologii ortopedycznej.

Najbardziej podstawowe badania biomechaniki narządu żucia przeprowadzono za pomocą żucia i elektromiografii.

Żucie. Stereotyp żucia zależy od wielu warunków: charakteru zgryzu i artykulacji, rozległości i topografii ubytków w uzębieniu, obecności lub braku stałej wysokości międzypęcherzykowej, wreszcie cech konstytucyjnych i psychologicznych pacjenta. Mastykografia, która pozwala graficznie rejestrować dynamikę ruchów żucia i nie żucia żuchwy, jest metodą obiektywnego badania tego stereotypu. Pierwszą próbę rejestracji ruchów żuchwy za pomocą kymografu podjął N.I. Krasnogorsky (1906). Wtedy ta technika przeszła wiele modyfikacji i teraz wygląda na stosunkowo prostą. W 1954 r. I. Rubinov zaproponował urządzenie - mastikaciograf i opracował metodę rejestracji ruchów żuchwy podczas żucia na kymografie, którą nazwał mastykografią.

Żucie to graficzna metoda rejestrowania odruchowych ruchów żuchwy (z gr. masticatio – żucie, grapho – pisanie). Do wykorzystania tej metody skonstruowano aparaturę, składającą się z urządzeń rejestrujących, czujników i części rejestrujących. Zapisu dokonano na kymografie lub na instalacjach oscyloskopowo-graficznych i tensometrycznych.

Najbardziej odpowiednim miejscem do zainstalowania urządzeń rejestrujących powinien być obszar podbródka żuchwy, gdzie tkanki miękkie są stosunkowo mało przemieszczane podczas pracy. Ponadto amplituda ruchów tej części żuchwy podczas żucia jest większa niż pozostałych jej odcinków, dzięki czemu urządzenie rejestrujące lepiej je wychwytuje. Doświadczenie z urządzeniami z kilkoma urządzeniami rejestrującymi wykazało, że nadają się one do szczegółowych badań tylko w specjalnym laboratorium. W związku z tym zaprojektowano prostszy i wygodniejszy aparat - masticatsiograf, który umożliwia rejestrowanie ruchów żuchwy na kymografie w normalnych warunkach fizjologicznych (ryc. 96).

Ryż. 97. Żucie jednego okresu żucia. I – stan spoczynku, II – faza wprowadzania pokarmu do ust, III – początkowa faza funkcji żucia, IV – główna faza żucia, V – faza tworzenia zgrubienia i połykania, O - moment zamknięcia uzębienia i zmiażdżenia pokarmu, Oi, O2; -- moment mielenia jedzenia (czas w sekundach).

Urządzenie składa się z gumowego balonika (B) umieszczonego w specjalnej plastikowej walizce (A), który jest przymocowany do obszaru podbródka żuchwy bandażem (C) z podziałką (E), pokazującą stopień ucisku balon do brody. Balon połączony jest za pomocą transmisji powietrza (T) z kapsułą Marey* (M), co umożliwia rejestrację ruchów żuchwy na kymografie (K).

Zastosowanie opisanej techniki wykazało, że rejestracja ruchów żucia żuchwy jest serią kolejnych falistych krzywych. Cały zespół ruchów związanych z żuciem kawałka pokarmu, od początku jego wprowadzenia do ust do momentu połknięcia, określany jest jako okres żucia (ryc. 97). W każdym okresie żucia wyróżnia się pięć faz. Na masticogramie każda faza ma swój własny charakterystyczny zapis.

Pierwsza faza - stan spoczynku - odpowiada okresowi przed wprowadzeniem pokarmu do jamy ustnej, kiedy dolna szczęka jest nieruchoma, mięśnie są w minimalnym napięciu, a uzębienie dolne oddalone jest o 2-3 mm od górnego, tj. odpowiada pozycji spoczynkowej żuchwy. Na masticogramie faza ta jest zaznaczona linią prostą na początku okresu żucia, tj. izolinie.

Druga faza to otwarcie ust i wprowadzenie pokarmu. Graficznie odpowiada pierwszemu kolanu wznoszącemu się łuku, które rozpoczyna się bezpośrednio od linii spoczynku. Rozpiętość tego kolana zależy od stopnia otwarcia ust, a jego nachylenie wskazuje na szybkość wprowadzania do ust.

Trzecia faza, początkowa faza funkcji żucia (adaptacja), rozpoczyna się od szczytu stawu kolanowego i odpowiada procesowi adaptacji do początkowego zmiażdżenia kawałka pokarmu. W zależności od właściwości fizycznych i mechanicznych żywności zachodzą zmiany w rytmie i zakresie krzywizny tej fazy. Podczas początkowego zgniatania całego kawałka jedzenia jednym ruchem, krzywizna tej fazy ma spłaszczony wierzchołek (plateau), przechodząc w łagodne kolano skierowane w dół - do poziomu spoczynku. Przy początkowym ściskaniu kawałka jedzenia w wyniku kilku ruchów, szukając najlepszego miejsca i pozycji do jego zgniatania, zachodzą odpowiednie zmiany w charakterze krzywizny. Na tle płaskiego blatu znajduje się szereg krótkich falistych wzniesień znajdujących się powyżej poziomu linii spoczynkowej. Obecność płaskiego wierzchołka w tej fazie wskazuje, że siła wytworzona przez mięśnie żucia nie przekroczyła oporu pokarmu i nie zmiażdżyła go. Jak tylko opór zostanie pokonany, płaskowyż zamienia się w opadające kolano. Początkową fazę funkcji żucia, w zależności od różnych czynników, można przedstawić graficznie jako pojedynczą falę lub jako kombinację fal składających się z kilku wzniesień i zjazdów o różnych wysokościach.

Czwarta faza - główna faza funkcji żucia - charakteryzuje się graficznie prawidłową okresową przemianą fal żucia. Fala żucia obejmuje wszystkie ruchy związane z jednym opuszczeniem i podniesieniem żuchwy, aż do zamknięcia zębów. Konieczne jest rozróżnienie między kolanem wstępującym, czyli wzrostem krzywej AB, a kolanem opadającym, czyli opadaniem krzywej BS. Kolano wznoszące odpowiada kompleksowi ruchów związanych z opuszczaniem żuchwy. Kolano skierowane w dół odpowiada zestawowi ruchów związanych z podnoszeniem żuchwy. Szczyt fali żucia B wskazuje granicę maksymalnego obniżenia żuchwy, a wartość kąta prędkość przejścia do uniesienia żuchwy.

Charakter i czas trwania tych fal w normalnym stanie układu dentystycznego zależą od konsystencji i wielkości kawałka jedzenia. Podczas żucia miękkiego pokarmu odnotowuje się częste, równomierne wzrosty i spadki fal żucia. Podczas żucia pokarmów stałych w początkowej fazie funkcji żucia zdarzają się rzadsze zjazdy fal żucia z wyraźniejszym wzrostem czasu trwania ruchu falopodobnego. Wtedy kolejne wzloty i upadki fal żucia stają się coraz częstsze.

Dolne pętle pomiędzy poszczególnymi falami (0) odpowiadają pauzom, kiedy żuchwa zatrzymuje się podczas zamykania zębów. Wielkość tych pętli wskazuje na czas trwania stanu zamkniętego uzębienia. Obecność kontaktów między uzębieniem można ocenić na podstawie poziomu położenia linii odstępów lub pętli zamykających. Lokalizacja pętli zamykających powyżej poziomu linii spoczynkowej wskazuje na brak kontaktu między uzębieniem. Gdy powierzchnie żujące zębów są w kontakcie lub blisko siebie, pętle okluzyjne znajdują się poniżej linii spoczynkowej.

Szerokość pętli utworzonej przez kolano opadające jednej fali żucia i kolano wstępujące drugiej rejestruje szybkość przejścia od zamknięcia do otwarcia uzębienia. Na podstawie ostrego kąta pętli można ocenić, że żywność została poddana krótkotrwałej kompresji. Im większy kąt, tym dłuższa kompresja pokarmu między zębami. Prosta platforma tej pętli oznacza zatrzymanie żuchwy podczas miażdżenia jedzenia. Pętla z falistym wzniesieniem pośrodku wskazuje na pocieranie pokarmu podczas ruchów ślizgowych żuchwy.

Po zakończeniu głównej fazy żucia rozpoczyna się faza tworzenia bryłki pokarmu, a następnie połykania. Graficznie ta faza wygląda jak krzywa przypominająca falę z niewielkim spadkiem wysokości fal. Formowanie bryły i przygotowanie jej do połknięcia zależy od właściwości pokarmu: powstanie bryłki miękkiego pokarmu następuje jednoetapowo, tworzenie bryły stałego, kruchego pokarmu odbywa się w kilku krokach. Odpowiadające tym ruchom krzywe są rejestrowane na taśmie kymografu.

Po połknięciu bolusa pokarmowego ponownie ustala się stan spoczynku mięśni żucia. Graficznie jest wyświetlany jako linia pozioma. Ten stan jest pierwszą fazą kolejnego okresu żucia.

Badanie elektromiograficzne mięśni żucia i twarzy. Elektromiografia to metoda funkcjonalnego badania układu mięśniowego, która pozwala na graficzną rejestrację biopotencjałów mięśniowych. Biopotencjał - różnica potencjałów między dwoma punktami żywej tkanki, odzwierciedlająca jej aktywność bioelektryczną. Rejestracja biopotencjałów pozwala określić stan i funkcjonalność różnych tkanek. W tym celu stosuje się wielokanałowy elektromiograf i specjalne czujniki - elektrody skórne.

Aktywność funkcjonalna mięśni okolicy ust często zmienia się z powodu wad zgryzu, złych nawyków, oddychania przez usta, nieprawidłowego połykania, zaburzeń mowy i złej postawy. Przyczyny neurogenne i miogenne mogą z kolei przyczyniać się do powstawania i rozwoju wad zgryzu.

Elektromiografię należy przeprowadzić przy założeniu schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego i układu mięśniowego. Za pomocą badania elektromiograficznego można określić dysfunkcję mięśni żucia i twarzy podczas spoczynku, napięcia i ruchów żuchwy, charakterystycznych dla różnych typów wad zgryzu.

Pożądane jest rejestrowanie aktywności par mięśni podczas: 1) spoczynku fizjologicznego; 2) stres, w tym kompresja uzębienia; 3) różne ruchy żuchwy.

Elektromiomastyka. W celu wyjaśnienia wskaźników elektrycznych oscylacji mięśni żucia, odpowiadających poszczególnym fazom okresu żucia, zastosowano metodę elektromiografii w połączeniu z żuciem. Za pomocą mastykatiografu rejestruje się ruchy żuchwy, a za pomocą elektrod odwracających rejestruje się bioprądy z mięśni żucia. Za pomocą tej metody można zidentyfikować niewydolność biopotencjałów mięśni żucia w niektórych obszarach masticogramu. Metodę tę można wykorzystać do badania skuteczności interwencji terapeutycznych.

Dynamometria żucia. Siły wytwarzane przez mięśnie żucia podczas kompresji uzębienia są określane za pomocą dynamometrów gnatodynamicznych o różnej konstrukcji. Wskaźniki gnatodynamometrii są oceniane na podstawie odczuć pacjentów związanych z bólem lub nieprzyjemnym uczuciem. Taka subiektywna metoda oceny prowadzi do rozbieżności wskaźników gnatodynamometrii.

Metoda określania siły żucia - dynamometria żucia (Rubinov IS, 1957) - opiera się na wykorzystaniu naturalnych składników odżywczych o określonej twardości z równoczesną graficzną rejestracją ruchów żucia żuchwy. Wcześniej za pomocą fagodynamometru określa się siły (w kilogramach) potrzebne do zmielenia danej substancji. Nazwa metody – dynamometria żucia – wskazuje na pomiar siły żucia, w przeciwieństwie do gnatodynamometrii – pomiaru siły ściskającej szczęki. Zgodnie z charakterem zapisów żucia substancji spożywczych o znanej twardości można ocenić intensywność żucia.

Miotonometria. Przy różnych odchyleniach od normy zmienia się napięcie mięśni. Tak więc przy próchnicy skomplikowanej wzrasta napięcie mięśni żucia właściwego w spoczynku, co może być dodatkowym objawem choroby zębów. Urządzenie do pomiaru napięcia mięśni żucia (miotonometr) składa się z sondy i skali pomiarowej w gramach.

Za pomocą metody miotonometrii można określić wskaźniki napięcia mięśni żucia w stanie fizjologicznego spoczynku i podczas kompresji uzębienia. Napięcie mięśniowe zależy od wysokości międzypęcherzykowej i zmienia się w zależności od czasu trwania oddzielenia zgryzu od kilku godzin i dni do kilku tygodni.

W celu określenia związku pomiędzy napięciem mięśni żucia właściwego a siłą przez nie wytworzoną zastosowano kombinację miotonometrii i gnatodynamometrii. Badany został poproszony o ściśnięcie czujnika elektronicznego gnatodynamometru z określoną siłą zębami, podczas gdy napięcie mięśniowe mierzono miotonometrem (patrz ryc. 98). Badanie wykazało, że napięcie mięśni nie wzrasta ściśle proporcjonalnie do rozwijanej siły.

Z danych wynika, że zależność pomiędzy napięciem właściwych mięśni żucia a siłą ucisku uzębienia podlega indywidualnym fluktuacjom i nie ma bezpośredniego związku między stopniem wzrostu napięcia właściwych mięśni żucia a siłą kompresji uzębienia.

Miografia. Funkcja mięśni prążkowanych jest badana za pomocą różnych instrumentów, które rejestrują pogrubienie i redukcję odpowiednich grup mięśni podczas ich skurczu lub rozluźnienia. Metoda miografii rejestruje aktywność mięśni związaną ze zmianą ich grubości podczas skurczów izotonicznych i izometrycznych. W procesie żucia grubość mięśni zmienia się ze względu na wzrost i spadek ich napięcia. Metodę miograficzną stosuje się do uwzględnienia skurczów odruchowych (zgrubienia i zgrubienia) mięśni żucia. Wprowadzenie miografii do kliniki jest obiecujące dla rejestrowania funkcji mięśni mimicznych w warunkach normalnych i patologicznych.

Reografia to metoda badania wahań tętna w wypełnieniu krwią naczyń różnych narządów i tkanek, oparta na graficznej rejestracji zmian całkowitej oporności elektrycznej tkanek. W stomatologii opracowano metody badania krążenia krwi w zębie - reodentografia, w tkankach przyzębia - reoparodontografia, aw okolicy okołostawowej - reoartrografia. Reografia służy do diagnostyki wczesnej i różnicowej, oceny skuteczności leczenia różnych chorób. Badania prowadzone są za pomocą reografów – urządzeń, które pozwalają rejestrować zmiany oporności elektrycznej tkanek oraz specjalnych czujników. Zapis reogramu przeprowadza się na przyrządach do pisania.

Do reoperiodontografii stosuje się elektrody srebrne o powierzchni 3x5 mm, z których jedna nakładana jest od strony przedsionkowej (prąd), a druga (potencjalna) - od strony podniebiennej lub językowej wzdłuż korzenia badanego zęba . Ten układ elektrod nazywa się poprzecznym. Elektrody mocuje się na błonie śluzowej za pomocą kleju medycznego lub taśmy samoprzylepnej. Elektrody uziemiające są przymocowane do płatka ucha. Po podłączeniu czujników do urządzeń i po kalibracji rozpoczynają nagrywanie. Jednocześnie, dla wygody obliczeń, w odprowadzeniu II rejestruje się elektrokardiogram (ryc. 99, a) i reogram różnicowy o stałym czasie 10 s.

Na reogramie (RG) wyróżnia się część wstępującą - anakrotę, wierzchołek, część zstępującą - zaćmę, incisura i strefę dykrotyczną (ryc. 99, b). Ocena jakościowa RG składa się z opisu jego głównych elementów i cech (cech): 1) charakterystyka części wstępującej (stroma, łagodna, garbkowata); 2) kształt wierzchołka (ostry, szpiczasty, płaski, łukowaty, podwójnie garbaty, kopulasty, w kształcie grzebienia koguta); 3) charakter części opadającej (płaska, stroma); 4) obecność i nasilenie fali dykrotycznej (nieobecna, wygładzona, wyraźnie wyrażona, zlokalizowana pośrodku części opadającej, w górnej trzeciej, blisko podstawy krzywej); 5) obecność i położenie fal dodatkowych na części opadającej (liczba, położenie poniżej lub powyżej fali dykrotycznej).

Typowa konfiguracja RG charakteryzuje się stromą częścią wstępującą, ostrym wierzchołkiem, gładką częścią opadającą z falą dykrotyczną pośrodku i wyraźnie zaznaczoną incisurą. Analizę ilościową RG przeprowadza się za pomocą trójkąta i ołówka. Wszystkie wskaźniki amplitudy wyrażone są w milimetrach, czas (a, p, y) - w sekundach.

Aby scharakteryzować relacje zgryzowe, ich możliwe ukryte i oczywiste naruszenia, stosuje się metodę graficznej rejestracji ruchów żuchwy za pomocą funkcjiografu (ryc. 100). Przeprowadzany jest zewnątrzustny zapis ruchów żuchwy - funktiogram - z jednoczesną komputerową rejestracją reliefu powierzchni zgryzu za pomocą łuku twarzowego i artykulatorów „Quick”, „Stratos 200”.

Instalację funktiografu przeprowadza się w następujący sposób. Digitizer jest przymocowany do przedniego łuku zorientowanego wzdłuż poziomego Frankfurtu (ryc. 100, 2), tj. manipulator dotykowy, czyli urządzenie do wprowadzania do komputera obrazu graficznego ruchów żuchwy, składające się z elektronicznego „pióra” i ekranu-platformy, na której dokonywany jest zapis. Elektroniczne „pióro” jest sztywno zamocowane na zewnątrzustnym pręcie połączonym z perforowaną metalową wewnątrzustną płytką przedsionkową. Podgrzana masa termoplastyczna zostaje wzmocniona w płytce i nałożona na uzębienie żuchwy tak, że powierzchnia zgryzowa pozostaje wolna, co sprawdza się zamykając w zgryzie centralnym.

Z pozycji zgryzu centralnego pacjent proszony jest o przesunięcie żuchwy do zgryzu przedniego, a następnie z powrotem do zgryzu tylnego (pozycja kontaktowa tylna). Z kolei z pozycji zgryzu centralnego badany kilkakrotnie wykonuje ruchy żuchwy w kierunku prawej i lewej zgryzu bocznego. Przy bocznych ruchach żuchwy na ekranie monitora komputerowego wyraźnie widać zapis zwany kątem gotyckim. Jednocześnie na monitorze można zarejestrować kilka kątów gotyckich w pewnej odległości od siebie, których wierzchołki odpowiadają centralnemu stosunkowi szczęk (patrz ryc. 286). Przez wierzchołki tych gotyckich narożników można narysować linię łączącą je. Jeśli pokrywa się ze środkową linią strzałkową narysowaną na monitorze, oznacza to symetrię i synchronizację ruchów w stawach skroniowo-żuchwowych. Na podstawie tych zapisów można ocenić amplitudę ruchów żuchwy, możliwe zaburzenia w stawie skroniowo-żuchwowym i dysharmonię mięśni żucia.

W celu ułatwienia analizy wyników badań ruchów żuchwy i programowania artykulatora dla poszczególnych funkcji wykorzystano opisany funkcjonalno-elektroniczny mechanizm. Centralną relację szczęk i ruchy graniczne żuchwy z tej pozycji można dokładnie rejestrować i wielokrotnie odtwarzać zarówno za pomocą funkcjiografu, jak i artykulatora. Technika ta pozwala kontrolować poprawność modelowania powierzchni zgryzu w produkcji protez, selektywne szlifowanie zębów.

Streszczenie. W wyniku kompleksowych badań ortodonta otrzymuje dużą ilość różnych informacji, w tym cyfrowych. Informacje te muszą być usystematyzowane i przedstawione w formie diagnozy, która powinna odzwierciedlać zaburzenia funkcjonalne, morfologiczne i estetyczne (struktura diagnozy – patrz s. 56). Po ustaleniu diagnozy konieczne jest doprecyzowanie wskazań do leczenia, określenie jego celów, określenie objętości i stopnia trudności, kolejności stosowania różnych metod, konstrukcji urządzeń, ostatecznego celu terapii. Wszystko to można znacznie przyspieszyć, uprościć, unikając wszelkiego rodzaju błędów i przypadkowych błędów za pomocą specjalnych programów i skomputeryzowanych historii przypadków.

Diagnoza w ortodoncji to pierwszy i jeden z najważniejszych kroków do stworzenia pięknego uśmiechu. A jeśli chcesz uzyskać doskonały wynik, nie możesz obejść się bez analizy diagnostycznej każdego konkretnego przypadku. A to musi być zrobione poprawnie i ostrożnie. W końcu to nie aparaty ortodontyczne w ogóle leczą, ale lekarz. I musi jasno zrozumieć cele leczenia i sposób ich osiągnięcia.

Chcesz mieć piękny uśmiech? Następnie zwróć szczególną uwagę na wybór lekarza.

Wszystko odgrywa tutaj rolę: jego kwalifikacje, dbałość o szczegóły itp. Ogólnie, jak w każdym poważnym biznesie w życiu, podejście jest takie samo: mierz siedem razy, tnij raz :)

Jaka jest diagnoza oczami pacjenta?

Około 30 minut spędzonych w klinice, w tym:

Kontrola.
Wykonywanie zdjęć twarzy i zębów.
Usunięcie odlewów (wycisków) szczęk.
Wykonywanie zdjęć rentgenowskich.

Czym jest diagnostyka oczami lekarzy naszej kliniki?

Więcej niż jedna (!) godzina pracy w klinice nad stworzeniem prezentacji po postawieniu diagnozy, która będzie zawierała wnioski dotyczące dużej liczby kryteriów oceny. Dlaczego to się dzieje?

Należy rozumieć, że podejścia do analizy danych diagnostycznych są zupełnie inne dla wszystkich lekarzy.

Ktoś w ogóle tego nie prowadzi i jest gotowy do opracowania planu leczenia od razu na konsultacji bez najmniejszych wątpliwości. A to na ogół nie oznacza wysokich kwalifikacji, a wręcz przeciwnie.

Niektórym lekarzom wystarczy jedno zdjęcie panoramiczne (przeglądowe) i odlewy. Co jest również nie do przyjęcia dla nowoczesnego ortodonty.

Jak będzie poprawny?

Teraz powiemy Ci, z jakich etapów składa się nasza prezentacja diagnostyczna.

1. Analiza modeli diagnostycznych.

Suwmiarka elektroniczna oblicza deficyt miejsca dla każdego zęba na gipsowym modelu szczęk. Dane są przekazywane do prezentacji.

2. Analiza promieni rentgenowskich.

Dane są obliczane w specjalnych programach komputerowych. Na ich podstawie wyciągane są główne wnioski.

3. Ocena stanu przyzębia (poziom dziąseł i wędzidełek).

4. Ocena parametrów twarzy.

Główne pytania na tym etapie - czy można usunąć? Czy to zrujnuje profil? Nawet jeśli ekstrakcja jest wymagana z powodu zgryzu, twarz jest zawsze priorytetem.

5. Ocena uśmiechu i widoczności siekaczy w spoczynku.

Ważne jest, aby zrozumieć, które zęby są bardziej widoczne podczas rozmowy - górne czy dolne. Udowodniono, że większa widoczność górnych zębów znacznie odmładza i uatrakcyjnia twarz. Działa lepiej niż jakikolwiek krem przeciwstarzeniowy :) Jeden z podstawowych celów każdej kuracji.

6. Szerokość uśmiechu.

Im więcej zębów widzisz w uśmiechu, tym szerszy i bardziej otwarty się pojawia.

Najbardziej czarujący uśmiech to taki, który jak najbardziej dopasowuje się do konturu dolnej wargi. Również podstawowy cel każdego leczenia. Więcej szczegółów na temat kanonów piękna uśmiechu można znaleźć w naszym artykule - Czym jest piękny uśmiech.

8. Planowanie ustawienia zamków na zębach zgodnie z wnioskami z analizy uśmiechu.

Jak widać, pół godziny spędzone przez pacjenta na krześle zamienia się w ogromną pracę „za kulisami” dla rozważnego ortodonty.

Planowanie leczenia to twórcza, żmudna praca. Niestety nie wszyscy obecnie ortodonci w pełni rozumieją ten proces. Nie są gotowi położyć tego fundamentu, bez którego nie da się zbudować dobrego i stabilnego leczenia na dłuższą metę.

Ortodoncja to nie naprawianie aparatów ortodontycznych. Zęby mogą być dowolnie równe, a mimo to uśmiech pozostaje bardzo przeciętny, profil twarzy - zepsute usunięcie „w imię zębów”.

Nasze leczenie bezpośrednio wpływa na wygląd, ponieważ wynik pozostaje z pacjentami na zawsze! Dlatego podstawowym punktem w leczeniu jest tylko właściwy wybór lekarza!

Najważniejsze to trafić w niezawodne, doświadczone ręce. A jeśli to czytasz, to już jesteś na dobrej drodze!

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Rozumiemy, ile zarabia Putin
	Agresja werbalna i presja psychologiczna: jak walczyć z chamem lub manipulatorem Cechy zachowania w sytuacji presji psychicznej
	Jak znaleźć sponsora i dlaczego dają pieniądze
	wzór umowy najmu
	Psychologiczne techniki oddziaływania na rozmówcę Techniki przyciągania uwagi w ustnej prezentacji

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich