Krótka książka informacyjna chorób zakaźnych. Choroby zakaźne i pasożytnicze
Podatność na choroby zakaźne zależy od wielu czynników: wieku, przebytych i współistniejących chorób, odżywiania, szczepień. Zmienia się w czasie ciąży i może zależeć od stanu emocjonalnego. Wszystkie te czynniki wpływają odporność- zdolność osoby do opierania się infekcjom. Proces zakaźny to interakcja makro- i mikroorganizmów. Przy normalnej odporności przenikaniu patogenu zapobiega szereg barier ochronnych; wraz ze spadkiem siły co najmniej jednego z nich zwiększa się podatność osoby na infekcje.
W ostatnich latach odkryto czynniki sprawcze nieznanych wcześniej chorób zakaźnych, z którymi człowiek miał kontakt w wyniku zmian środowiskowych i migracji ludności. Ponadto okazało się, że drobnoustroje są przyczyną niektórych chorób, które wcześniej uważano za niezakaźne. Na przykład pewien rodzaj bakterii (Helicobacter pylori) odgrywa rolę w rozwoju wrzodów żołądka. Obecnie istnieje wiele hipotez dotyczących roli wirusów w powstawaniu łagodnych i złośliwych nowotworów.
Zapobieganie infekcjom.
Zapobieganie infekcjom jest tak samo ważne, jak ich kontrolowanie. W końcu nawet samo umycie rąk na czas po wizycie w toalecie lub po wyjściu z ulicy może uchronić Cię przed wieloma infekcjami jelitowymi. Na przykład ten sam dur brzuszny. Oczywiście można stosować środki dezynfekujące do „powierzchni ryzyka”. Ale w każdym razie nie daje to 100% gwarancji na wystarczająco długi okres. Warto zwrócić uwagę na fakt, że źródłem infekcji może być wszystko, począwszy od poręczy na schodach i przycisków w windzie, po tak szanowane przez nas banknoty, które przeszły przez wiele rąk. Aby zwykłe warzywa nie stały się źródłem niebezpiecznych drobnoustrojów czy nawet robaków, należy je myć bardzo dokładnie. W niektórych przypadkach nawet słaby roztwór nadmanganianu potasu.
Choroby zakaźne i pasożytnicze obejmują
Infekcje jelitowe
Gruźlica
Niektóre bakteryjne choroby odzwierzęce
Inne choroby bakteryjne
Choroby przenoszone drogą płciową
Inne choroby wywoływane przez krętki
Inne choroby wywołane przez chlamydię
Riketsjozy
Infekcje wirusowe ośrodkowego układu nerwowego
Gorączki wirusowe przenoszone przez stawonogi i wirusowe gorączki krwotoczne
Infekcje wirusowe charakteryzujące się uszkodzeniami skóry i błon śluzowych
Wirusowe zapalenie wątroby
Choroba ludzkiego wirusa upośledzenia odporności [HIV]
Inne choroby wirusowe
grzybice
Choroby pierwotniakowe
robaczyce
Pediculosis, acariasis i inne infestacje
Konsekwencje chorób zakaźnych i pasożytniczych
Bakteryjne, wirusowe i inne czynniki zakaźne
Inne choroby zakaźne
Literatura edukacyjna dla studentów medycyny
N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerov
i edukacja farmaceutyczna rosyjskich uniwersytetów jako podręcznik dla studentów uniwersytetów medycznych
Moskwa „Medycyna”
UDC 616.9-022(075.8) BBK 55.14
R e c n s e n t:
A.K.Takmalaev - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Rosyjskiego Uniwersytetu Przyjaźni Narodów.
Yushchuk ND, Vengerov Yu.Ya.
Yu98 Choroby zakaźne: Podręcznik. - M.: Medycyna, 2003. - 544 s.: chory: l. chory. - (Literatura do studium. Dla studentów medycyny.) ISBN 5-225-04659-2
Podręcznik został przygotowany przez zespół autorów z uwzględnieniem współczesnych osiągnięć infektologii oraz aktualności poszczególnych postaci nozologicznych zgodnie z programem chorób zakaźnych dla wydziałów lekarskich uczelni medycznych. Może służyć jako podręcznik chorób zakaźnych dla wydziałów sanitarno-higienicznych uczelni medycznych, kształcących w ramach medycyny tropikalnej.
Dla studentów medycyny.
Przedmowa ................................................. ....................................................... ......... |
||
Wprowadzenie ......................................................... . ................................................................ |
||
OGÓLNE PYTANIA DOTYCZĄCE PATOLOGII ZAKAŹNEJ |
||
1. Klasyfikacja chorób zakaźnych. zakaźny pro |
||
choroby zakaźne .................................................................. ........................... |
||
2. Główne cechy chorób zakaźnych .............................................. ... |
||
3. Diagnostyka ....................................................... .................................................... . |
||
4. Leczenie ....................................................... ............................................. |
||
5. Stany nagłe w poradni chorób zakaźnych. . . . |
||
SPECJALNE KWESTIE PATOLOGII ZAKAŹNEJ |
||
6. Bakteriozy .......................................................... ....................................................... |
||
Sadyloneloza ......................................................... ........................................... |
||
6.1.D) Dur brzuszny ......................................................... .................... |
||
6.p £ Paratyfos A, B ......................................... .................... |
||
6.1.37 „” Salmonelloza .............................................. ........................................... |
||
6.2. Czerwonka (shigelloza) .......................................... ...... .............. |
||
6.3. Escherichioza ......................................................................... ....................................................... |
||
6.4. Zatrucie pokarmowe ................................................ ............... ... |
||
6.5. Cholera................................................. ....................................... |
||
6.6. Jersinioza ......................................................................... ....................................... |
||
6.6.D7>Pseudotuberculosis ......................................... ........... |
||
■6,2 GBP. Jersinioza ......................................................................... ........................................ |
||
6.6.37 Zaraza............................................................ ................................. |
||
6.7. Klebsielloza ......................................................... ........................... |
||
6.8. Zakażenie Pseudomonas .............................................................. ........................... ....... |
||
6.9. Kampylobakterioza ......................................................... ........................................... |
||
6L<1 Листериоз................................................................................ |
||
6'11."Bruceloza............................................ ..... ............................... |
||
(T.IZ Tularemia .............................................. ................... ................................... |
||
6.13.hWąglik ......................................................... ....................................................... |
||
6.14. Zakażenia paciorkowcowe ......................................................... ............... |
||
6.14.1. Szkarlatyna................................................ .................. |
||
6.14.2. Róża................................................. ............................... |
||
6.14.3. Dusznica................................................. ........................... |
||
6.15. Infekcje pneumokokowe ......................................................... ............... |
||
6.16. Infekcje gronkowcowe ......................................................... ............... |
||
£D7. Zakażenie meningokokowe ......................................................... ............... |
||
6.18. Błonica................................................. ............................... |
||
6.19. Krztusiec i parakoklusz .......................................... ........ |
||
6.20. Zakażenie Hemophilus influenza ................................................... |
||
6.21. Legionelloza ................................................................................ ........................... |
||
6.22. Krętki ................................................................................ ....................................................... |
|
6.22.1. Epidemia powracającej gorączki (wszy). . . . |
|
6.22.2. Endemiczna gorączka nawrotowa (przenoszona przez kleszcze |
|
borelioza nawracająca)............................................................ ... |
|
6.22.3. Leptospiroza................................................. ........... |
|
6.22.4. Borelioza przenoszona przez kleszcze Ixodid |
|
relioza, borelioza). |
|
6.22.5. Sodoku ......................................................................... ....................... |
|
6.22.6. Streptobacilloza ......................................................................... .... |
|
6.23. Clostridium ................................................................ ........................................... |
|
6.23.1. Tężec (tężec) ................................................... ... |
|
„za 6,23,2 GBP” Zatrucie jadem kiełbasianym ......................................... ........................... |
|
6.24. Łagodna limforetikuloza (felinoza, więcej |
|
choroba kociego pazura)................................................................. . |
|
6.25. Posocznica................................................. .................................... |
|
7. Eikketsioses .......................................................... ....................................... |
|
<С2Л^Эпидемйческий сыпной тиф. Болезнь Брилла................ |
|
7.2. Endemiczny (pchli) tyfus plamisty ......................... |
|
7.3. Gorączka Tsutsugamushi ......................................................... ........................... ....... |
|
7.4. Gorączka marsylska ................................................................................ ........................... ....... |
|
7,5. Tyfus odkleszczowy Azji Północnej .............................. |
|
7.6. Gorączka plamista Gór Skalistych .............................................. .... |
|
7.7. Australijska riketsjoza przenoszona przez kleszcze .............................................. .. |
|
7.8. Riketsjoza pęcherzykowa ......................................................... ............ ... |
|
7.9. Gorączka Q (koksyloza) .............................................. .... |
|
7.10. Erlichioza ......................................................... ....................................................... |
|
8. Chlamydia ......................................................... ........................................................... |
|
B.Pornitoza ......................................................... . .................................... |
|
9. Mykoplazmozy ................................................... ................................. |
|
9.1. Mycoplasma pneumoniae - infekcja ......................... |
|
10. Infekcje wirusowe............................................................ ........................................... |
|
- (10.1. Wirusowe zapalenie wątroby .............................................. .......................... |
|
10.1.1. Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A................................................ .................... |
|
10.1.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu E............................................................ ... .................... |
|
10.1.3. Zapalenie wątroby typu B................................................ .................... |
|
10.1.4. Wirusowe zapalenie wątroby typu D ......................................................... .. ................ |
|
10.1.5. Wirusowe zapalenie wątroby typu C................................................ ... .................... |
|
10.1.6. Wirusowe zapalenie wątroby typu G ......................................................... .. ................ |
|
10.1.7. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa 288 |
|
10.1.8. Leczenie................................................. .................... |
|
10.1.9. Prognoza................................................. .................... |
|
10.1.10. Zapobieganie................................................. .. ......... |
|
10.2. Zakażenie wirusem HIV.................................................. . .................... |
|
10.3. Ostre choroby układu oddechowego ......................................................... |
|
10.3.1. Grypa................................................. ....................... |
|
10.3.2. Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych. . . |
|
10.3.2.1. Infekcja adenowirusem ......................................... |
|
10.3.2.2. Paragrypa ......................................................... |
|
10.3.2.3. Infekcja syncytialna dróg oddechowych |
|
cja ......................................................... ........... |
|
10.3.2.4. Koronawirus infekcja .................................. |
|
10.3.2.5. Infekcja rinowirusem ......................... |
||
10.3.2.6. Zakażenie reowirusem ......................................................... |
||
10.3.2.7. Diagnostyka i dyferencjał |
||
diagnostyka.............................................. |
||
10.3.2.8. Leczenie................................................. .... |
||
10.3.3. Ciężki ostry zespół oddechowy. . . . |
||
10.4. Infekcje enterowirusowe ......................................................... ............... . |
||
10.4.1. Zakażenia enterowirusem Coxsackie - ECHO |
||
10.4.2. Paraliż dziecięcy................................................. ........... |
||
10,5. Zakażenia opryszczkowe ......................................................... ......................... ...... |
||
10.5.1. Infekcja opryszczkowa (herpes simplex). . . . |
||
10.5.2. Ospa wietrzna................................................ ......... |
||
10.5.3. Herpes zoster ai ......................................................... |
||
10.5.4. Zakaźna mononukleoza (Epstein- |
||
mononukleoza wirusa Barra) ......................................... |
||
10.5.5. Zakażenie wirusem cytomegalii ......................................................... |
||
10.6. Odra................................................. ............................................ |
||
10.7. Różyczka................................................. ............................... |
||
IGL&. Epidemiczne zapalenie przyusznic (zakażenie świnką)............ |
||
[O^ Wirusowa biegunka ......................................... .............................. ........................... |
||
10.9.1. Zakażenie rotawirusem ......................................................... |
||
10.9.2. Infekcja wirusem Norwalk ......................................................... |
||
10.10. Pryszczyca ......................................................... ......................................................... |
||
10.11. Naturalne uzdrowisko ......................................................... .............................. ........... |
||
10.12. Ospa krowa ......................................................... . ........................... |
||
10.13. Małpa ospa ......................................................... ....................................................... |
||
10.14. Gorączka flebotomiczna ......................................................... ....................... |
||
10.15. Gorączki krwotoczne ......................................................... ............... |
||
10.15.1. Żółta febra................................................ ... |
||
10.15^-Gorączka denga .............................................. .......... |
||
Balantidiaza ......................................................... ........................... |
||
J2.3. Malaria ......................................................... ........................................... |
||
12.4. Leiszmaniozy ......................................................... ....................................... |
||
12,5. Toksoplazmoza ......................................................... ........................... |
||
12.9.1. Trypanosomoza amerykańska (choroba Chagasa) 475
12.9.2. Trypanosomoza afrykańska (śpiączka). . 476
13. Promienica ......................................................... . ............................................. |
|
14. Grzybice ................................................................ ............................................. |
|
14.1. Aspergiloza .............................................................. ......................................................... |
|
14.2. Histoplazmoza ......................................................................... ....................................................... |
|
14.3. Kandydoza ......................................................................... ............................... |
|
14.4. Kokcydioidoza ......................................................... ....................................... |
|
15. Robaczyce .......................................................... ......................................................................... ..... |
|
15.1. nicienie ................................................................ ....................................... |
|
15.1.1. Filarioza ......................................................... ........................................... |
|
15.1.2. glistnica ......................................................................... .................. |
|
15.1.3. Toksokaroza ......................................................... ........... |
|
15.1.4. Trichurioza .............................................................. ......................... ........... |
|
15.1.5. Enterobioza ......................................................................... ........... |
|
15.1.6. Ankylostomatoza ......................................................... ............... .... |
|
15.1.7. Strongyloidoza ......................................................... ......................... ...... |
|
15.1.8. Trychinoza................................................. ............... |
|
15.2. Trematodozy ......................................................... ....................................................... |
|
15.2.1. Schistosomatoza .............................................................. ......................... ........... |
|
15.2.2. Opisthorchiasis ......................................................... ........... |
|
15.2.3. Fascioliasis ......................................................... .................. |
|
15.3. Tasiemce ................................................................... ........................................... |
|
15.3.1. Teniarinhoz ......................................................... ........... |
|
15.3.2. Tenioza.................................................................. ........................... |
|
15.3.3. Wągrzyca .............................................................. ......................... ............... |
|
15.3.4. Dyfilobotrioza ......................................................................... ............... ...... |
|
15.3.5. Bąblowica (bąblowica) ........................................................... |
|
15.3.6. Alweokokoza ......................................................... .. ......... |
|
Aplikacja................................................. ............................................ |
|
Bibliografia ................................................................ . ....................................... |
|
Indeks tematyczny ......................................................... ........................... |
Skróty powszechnie używane w tekście
anty-HBcAg - przeciwciała przeciwko HBcAg anty-HBeAg - przeciwciała przeciwko HBeAg anty-HBsAg - przeciwciała przeciwko HBsAg
Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C |
|
Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu D |
|
Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu E |
|
Aminotransferaza asparaginianowa |
|
HAV (HAV) - wirus zapalenia wątroby typu A |
|
HBV (HBV) - wirus zapalenia wątroby typu B |
|
HCV (HCV) - wirus zapalenia wątroby typu C |
|
BTD (HDV) - wirus zapalenia wątroby typu D |
|
HEV (HEV) - wirus zapalenia wątroby typu E |
|
ludzki wirus opryszczki |
|
Wirus AIDS |
|
wirus opryszczki pospolitej |
|
Wirus Epsteina-Barra |
|
Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A |
|
Zapalenie wątroby typu B |
|
Wirusowe zapalenie wątroby typu C |
|
wirusowe zapalenie wątroby typu D |
|
Wirusowe zapalenie wątroby typu E |
|
wirusowe zapalenie wątroby typu G |
|
Nadwrażliwość typu późnego |
|
Bariera krew-mózg |
|
Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe |
|
Sztuczna wentylacja płuc |
|
Indeks aktywności histologicznej |
|
Wstrząs zakaźno-toksyczny |
|
Immunofluorescencja |
|
Połączony test immunosorpcyjny |
|
Fosfokinaza kreatynowa |
|
Metoda przeciwciał fluorescencyjnych |
|
Układ makrocytowo-fagocytarny |
|
Ostra niewydolność nerek |
|
Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych |
|
Objętość krążącej krwi |
|
produkty degradacji fibryny |
|
reakcja łańcuchowa polimerazy |
|
Encefalopatia wątrobowa |
|
Reakcja aglutynacji |
|
Zbiorcza reakcja hemaglutynacji |
|
Reakcja aglutynacji i lizy Leptospira |
|
Reakcja hemaglutynacji |
|
Reakcja immunofluorescencyjna |
|
Reakcja koaglutynacji |
|
Reakcja neutralizacji |
|
Pośrednia reakcja hemaglutynacji |
|
RTPGA - reakcja hamowania biernej hemaglutynacji
Układ siateczkowo-śródbłonkowy |
|
Zespół nabytego niedoboru odporności |
|
zespół wstrząsu toksycznego |
|
Procedura ultradźwiękowa |
|
promieniowanie ultrafioletowe |
|
Związki fosforoorganiczne |
|
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby |
|
przewlekłe zapalenie wątroby |
|
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby |
|
Przewlekłą niewydolność nerek |
|
Wirus cytomegalii |
|
CMVI - zakażenie wirusem cytomegalii |
|
ośrodkowy układ nerwowy |
|
Elektroencefalografia |
|
HBcAg – antygen bydlęcego wirusa zapalenia wątroby typu B |
|
Antygen „e” (zakaźność) wirusa zapalenia wątroby typu B |
|
Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B |
|
Wirus półpaśca |
|
Przedmowa
W związku z przyjęciem w 2002 roku nowego programu chorób zakaźnych dla wydziałów lekarskich instytutów medycznych, dalszym rozwojem infektologii jako dyscypliny naukowej, powstawaniem i rozprzestrzenianiem się nowych chorób zakaźnych, zmianami w strukturze zachorowań, rozwojem i wprowadzenia do praktyki nowych metod diagnostyki i leczenia chorób zakaźnych, zaistniała pilna potrzeba wydania nowego podręcznika „Choroby zakaźne”, który odzwierciedla wymagania nowego programu oraz dorobek nauki i praktyki w zakresie chorób zakaźnych.
Podręcznik ten został przygotowany przez autorów przy aktywnym udziale personelu naukowego i pedagogicznego Oddziału Chorób Zakaźnych z kursem epidemiologii Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego i Stomatologicznego. W części ogólnej zarysowano główne cechy chorób zakaźnych, metody ich rozpoznawania i leczenia, w tym stany nagłe, co pozwala uniknąć powtórzeń w opisie poszczególnych postaci nozologicznych.
Materiał ułożony jest według klasyfikacji etiologicznej chorób zakaźnych. Ilość materiału odpowiada roli każdej postaci nozologicznej w patologii człowieka. Opis chorób, które nie są objęte programem (wyróżnione pogrubioną czcionką), a odgrywają istotną rolę w patologii zakaźnej, pozwala na wykorzystanie podręcznika jako podręcznika dla kursantów w toku medycyny tropikalnej, a także do szkolenia rezydentów i specjalizacji lekarzy chorób zakaźnych.
»
Wścieklizna Wścieklizna jest ostrą chorobą wirusową charakteryzującą się uszkodzeniem układu nerwowego z rozwojem ciężkiego zapalenia mózgu. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji Okres inkubacji trwa od 12 do 90 dni (rzadko do 1 roku). Etap prekursorowy trwa 2-3 dni. Ogólne złe samopoczucie, ból głowy. Pierwsze objawy zaburzeń psychicznych: lęk, niepokój, depresja, bezsenność, drażliwość. Stan podgorączkowy. W miejscu ukąszenia - pieczenie, swędzenie, przeczulica, blizna puchnie, zmienia kolor na czerwony. Faza wzbudzenia trwa 2-3 dni. Hydrofobia, aerofobia, halucynacje słuchowe i wzrokowe, nadmierne ślinienie się. Napady zamglenia świadomości, agresywność, gwałtowne pobudzenie psychoruchowe. Gorączka, zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Faza paraliżu trwa 18-20 godzin. Świadomość jest jasna, letarg, ślinotok, hipertermia, porażenie mięśni języka, twarzy, kończyn, mięśni oddechowych i serca. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda wirusoskopowa. Wykrywanie ciałek Babesa-Negriego w komórkach rogów amonowych (wykorzystywane do diagnostyki pośmiertnej). 2. Metoda wirusologiczna. Izolacja wirusa ze śliny pacjentów, zawiesina tkanki mózgowej lub ślinianek podżuchwowych zmarłych poprzez zakażanie myszy (śródmózgowo) lub chomików (dootrzewnowo), a także w hodowli tkankowej. 3. Metoda immunofluorescencyjna. Skrawki tkanki mózgowej traktowane specyficzną surowicą luminescencyjną są badane w celu wykrycia wirusa wścieklizny AG. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Wymagany. Izolacja styków. Nie produkowane. Zwierzęta, które ugryzły, obserwuje się przez 10 dni. Zwierzęta chore na wściekliznę i podejrzane o wściekliznę są niszczone, a ich mózgi wysyłane do badań laboratoryjnych. Profilaktyka specyficzna 1. Suche szczepionki przeciw wściekliźnie typu Fermiego i CAV stosuje się do uodpornienia czynnego według wskazań warunkowych i bezwarunkowych. Wskazania do szczepienia, dawkę szczepionki i czas trwania cyklu szczepień określają lekarze, którzy przeszli specjalne szkolenie. 2. Immunoglobulina przeciw wściekliźnie z surowicy końskiej służy do wytworzenia natychmiastowej odporności biernej. Profilaktyka nieswoista Zapobieganie włóczęgostwu psów i kotów, profilaktyczne uodparnianie zwierząt domowych, dokładne wstępne opatrzenie ran pogryzionych. BOTULIZM Zatrucie jadem kiełbasianym jest chorobą przenoszoną przez żywność, wywoływaną przez toksynę botulinową, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji wynosi od 2 godzin do 8-10 dni (zwykle 6-24 godzin). Początek jest często nagły z objawami ogólnego osłabienia, bólu głowy, zawrotów głowy, suchości w ustach. Zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, niewyraźne widzenie z bliska), postępujące zaburzenia - rozszerzone źrenice, opadanie powiek, porażenie akomodacyjne, strobizm, oczopląs. Porażenie podniebienia miękkiego (nos, krztuszenie). Porażenie mięśni krtani (chrypka, bezgłos) i mięśni gardła (zaburzenia połykania). Naruszenie artykulacji, niedowład mięśni twarzy i żucia, mięśni szyi, kończyn górnych, układu oddechowego. Świadomość jest zachowana. Tachykardia, niedociśnienie, głuchota tonów serca. Diagnostyka laboratoryjna Materiałem do badań mogą być wymiociny, woda do przemywania (50-100 ml) żołądka, kał, mocz (5-60 ml), krew (5-10 ml). Badania prowadzone są w dwóch kierunkach: 1. Wykrywanie toksyny botulinowej i określanie jej rodzaju w eksperymencie neutralizacyjnym na białych myszach. 2. Izolacja patogenu specjalnymi metodami hodowli beztlenowców. Wstępna odpowiedź (zgodnie z wynikami testu biologicznego) w ciągu 4-6 godzin. Finał - w dniach 6-8. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Obowiązkowo wcześnie. Izolacja styków. W stanie epidemii wszystkie osoby, które razem z chorym stosowały zakażony produkt, są objęte obserwacją lekarską przez okres 12 dni. Osoby te otrzymują określoną profilaktykę (patrz poniżej). Warunki zwolnienia. powrót do zdrowia klinicznego. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym. Badanie kliniczne: Przedłużająca się astenizacja wymaga ograniczenia aktywności fizycznej i kilkumiesięcznej obserwacji. Obserwacja neurologa zgodnie ze wskazaniami Profilaktyka specyficzna 1. Leczenie botuliną i profilaktyczne surowice antytoksyczne typu A, B, C, E stosuje się w profilaktyce zatrucia jadem kiełbasianym u osób, które jednocześnie z chorymi stosowały zakażony produkt. 2. Polianatoksyna botulinowa typu A, B, C, E służy do uodparniania osób, które miały kontakt z toksyną botulinową (pracownicy laboratoryjni, eksperymentatorzy) oraz ludności na obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania. Profilaktyka niespecyficzna Zgodność z technologią przetwarzania żywności, która wyklucza możliwość gromadzenia się w nich toksyn botulinowych. Dur brzuszny i dur rzekomy Dur brzuszny i dur rzekomy to ostre choroby zakaźne charakteryzujące się bakteriemią, gorączką, zatruciem, uszkodzeniem aparatu limfatycznego jelita cienkiego, różowatymi wysypkami skórnymi, powiększeniem wątroby i śledziony. Diagnoza kliniczna Okres inkubacji od 1 do 3 tygodni (średnio 2 tygodnie). Początek jest często stopniowy. Słabość, zmęczenie, słabość. Ból głowy. Gorączka. Rosnąca toksyczność. Zaburzenia snu, anoreksja. Zaparcia, wzdęcia. W początkowym okresie ujawniają się objawy: letarg, bradykardia, dikrotia tętna, stłumione tony serca, suche rzężenia w płucach; język pokryty szaro-brązowym nalotem i pogrubiony, oczyszczony z brzegów i czubka języka, nieżytowe zapalenie migdałków, powiększenie wątroby i śledziony. Na początku 2. tygodnia objawy osiągają maksymalne nasilenie: zatrucie nasila się (zaburzenia świadomości, delirium), na skórze górnej części brzucha i dolnej części klatki piersiowej pojawiają się elementy różowo-grudkowej wysypki. Bradykardia, tętno dicrotia, ciśnienie tętnicze spada, dźwięki serca są stłumione. Język jest suchy, pokryty gęstym brudnobrązowym lub brązowym nalotem. Ciężkie wzdęcia, często zaparcia, rzadko biegunka. Dudnienie i bolesność w prawym obszarze biodrowym. We krwi - leukopenia, w moczu - białko. Powikłania: krwawienie, perforacja Przy durze rzekomym A w początkowym okresie występują: gorączka, zaczerwienienie twarzy, zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, objawy nieżytowe, opryszczka. Wysypka jest polimorficzna i pojawia się wcześniej. W przypadku paratyfusu B obserwuje się skrócenie okresu choroby, w początkowym okresie zatrucie i zaburzenia żołądkowo-jelitowe są bardziej wyraźne, możliwe są formy tyfusowe i septyczne. W przypadku duru paratyfusowego C występują formy tyfusowe, septyczne i żołądkowo-jelitowe. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda bakteriologiczna0. Od pierwszych dni choroby, w szczycie gorączki (w okresie nawrotu), 5-10 ml krwi wysiewa się do bulionu żółciowego (seleninowego) (50-100 ml) w celu wyizolowania posiewu krwi. Aby wyizolować patogen, możesz zbadać kał, mocz, zeskrobanie różyczką, punkcik szpiku kostnego. Materiał wysiewany jest na pożywki wzbogacające lub bezpośrednio na gęste różnicujące pożywki diagnostyczne. Wysiew krwi, moczu, kału, zeskrobiny z różyczki można powtarzać co 5-7 dni.Badaniu bakteriologicznemu w celu wyizolowania czynnika sprawczego duru brzusznego i paratyfusu można poddać plwocinę, ropę, wysięk brzuszny, płyn mózgowo-rdzeniowy (według specjalnych wskazań ). 2. Metoda serologiczna. Od 5-7 dnia choroby, w odstępie 5-7 dni, wykonuje się badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał i podwyższenia ich miana w RZS i RPHA oddzielnie od O-, H- i Vi-diagnosticums. 3. W celu identyfikacji bakterionośnika duru brzusznego i paratfusowego przeprowadza się badanie bakteriologiczne żółci i kału (po podaniu środka przeczyszczającego z solą fizjologiczną). Wykrycie przeciwciał V może służyć jako pośrednie wskazanie nosicielstwa bakteryjnego. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Wymagany. Pozostawienie pacjenta w domu jest dozwolone za zgodą epidemiologa. Izolacja styków. Nie wykonano. Nadzór lekarski ustalany jest w ciągu 21 dni od momentu hospitalizacji chorego (codzienna termometria, jednorazowe badanie bakteriologiczne kału i badanie krwi w RPHA). Przeprowadza się potrójnego faga. Po wyizolowaniu patogenu z kału kał, a także mocz i żółć są ponownie badane w celu określenia charakteru nosicielstwa. Przy dodatnim wyniku RPHA (miano powyżej 1:40) wykonuje się jednorazowe badanie bakteriologiczne kału, moczu i żółci. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby do nich zrównane, z pozytywnym wynikiem badań bakteriologicznych i serologicznych, są uważani za nosicieli chronicznych i nie są dopuszczani do pracy. Ich dalsza obserwacja i badanie odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku rekonwalescentów (patrz niżej). Warunki zwolnienia. Poprawa kliniczna i trzykrotny wynik badania bakteryjnego kału i moczu (w 5, 10 i 15 dniu normalnej temperatury) oraz pojedynczego badania bakteryjnego żółci (w 12-14 dniu normalnej temperatury). Osoby, które nie otrzymały antybiotyków, wypisywane są nie wcześniej niż 14 dnia normalnej temperatury. Przyjęcie do zespołu. Rekonwalescentów z duru brzusznego i duru rzekomego (z wyjątkiem pracowników przedsiębiorstw spożywczych i osób im równorzędnych) dopuszcza się do zespołu bez dodatkowych badań. Rekonwalescenci - pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równe nie mogą pracować w swojej specjalności przez miesiąc, pod koniec którego ich kał i mocz są badane pięć razy. Jeśli osoby te nadal wydalają patogen, są przenoszone do innej pracy. 3 miesiące po wyzdrowieniu klinicznym ich kał i mocz bada się pięć razy w odstępie 1-2 dni i żółć raz. Przy ujemnym wyniku badania bakteryjnego (miesiąc po wyzdrowieniu) osoby te dopuszczone są do pracy w swojej specjalności z comiesięcznym badaniem bakteryjnym kału i moczu w ciągu najbliższych dwóch miesięcy oraz jednorazowym badaniem żółci i RPHA z cysteiną - do końca 3. miesiąca. Jednorazowa izolacja patogenu po 3 miesiącach od wyzdrowienia prowadzi do odsunięcia tych osób od pracy ze zmianą zawodu. Do zespołu mogą dołączyć uczniowie szkół i internatów, aw przypadku stwierdzenia nosicieli zostają odsunięci od pełnienia dyżuru w jednostce gastronomicznej i stołówce. Przedszkolaki-nosiciele bakterii nie są dopuszczane do zespołu i kierowane są do szpitala na badania i dalsze leczenie. Badanie kliniczne: Wszyscy chorzy na dur brzuszny i dur rzekomy (z wyjątkiem pracowników zakładów spożywczych i osób im równorzędnych) są objęci obserwacją przez okres 3 miesięcy. W ciągu pierwszych 2 miesięcy badanie lekarskie i termometr przeprowadza się co tydzień, w 3. miesiącu - 1 raz na 2 tygodnie. Badanie kału i moczu przeprowadza się co miesiąc, badanie żółci - po 3 miesiącach jednocześnie z produkcją RPHA z cysteiną. Z wynikiem negatywnym zostają wyrejestrowani, z wynikiem pozytywnym opieka poporodowa, usunięcie ze służby w oddziale gastronomicznym i stołówce. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im zrównane są badani kwartalnie (kał i mocz - raz) przez 2 lata, a następnie 2 razy w roku - do końca zatrudnienia. Pod koniec 2 roku życia podaje się im RPHA z cysteiną i w przypadku pozytywnego wyniku przeprowadza się pięciokrotne badanie bakteryjne kału i moczu oraz jednokrotne badanie żółci. traktowane jedynie jako dodatkowe narzędzie w systemie kompleksu działań przeciwepidemicznych. Szczepienia we współczesnych warunkach stosunkowo małej zapadalności na dur brzuszny nie mogą mieć istotnego wpływu na przebieg procesu epidemicznego. Szczepienia, zarówno planowe, jak i według wskazań epidemiologicznych, przeprowadzane są z uwzględnieniem stopnia poprawy gminnej terenów zaludnionych. Profilaktyka niespecyficzna Ogólne środki sanitarne (poprawa jakości zaopatrzenia w wodę, czyszczenie sanitarne obszarów zamieszkałych, kanalizacja, zwalczanie much itp.). WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY Wirusowe zapalenie wątroby to grupa chorób o zróżnicowanej etiologii, w których dominują uszkodzenia wątroby – powiększenie jej rozmiarów i upośledzenie sprawności czynnościowej, a także objawy zatrucia wyrażone w różnym stopniu. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji Wirusowe zapalenie wątroby typu A przenoszone jest drogą fekalno-oralną, choroba ma charakter ostry, cykliczny, charakteryzuje się krótkotrwałymi objawami zatrucia, przemijającymi zaburzeniami czynności wątroby i łagodnym przebiegiem. Okres inkubacji wynosi od 10 do 45 dni. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone pozajelitowo, charakteryzuje się powolnym rozwojem choroby, długim przebiegiem, możliwością rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby. Okres inkubacji wynosi od 6 tygodni do 6 miesięcy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone wyłącznie drogą pozajelitową, klinicznie przebiega jak wirusowe zapalenie wątroby typu B, rzadziej występują tylko ciężkie postacie, ale częściej tworzy się proces przewlekły, który kończy się marskością wątroby. Okres inkubacji wynosi od kilku dni do 26 tygodni. Wirusowe zapalenie wątroby typu delta jest przenoszone pozajelitowo, przebiega jako koinfekcja (jednocześnie z wirusowym zapaleniem wątroby typu B) lub jako nadkażenie (nałożone na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, na nosicielstwo wirusa zapalenia wątroby typu B). Wirusowe zapalenie wątroby typu E przenoszone jest drogą fekalno-oralną, klinicznie przebiega jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, częściej jednak przybiera postać ciężką, aż do wystąpienia postaci piorunującej, zakończonej zgonem, zwłaszcza u kobiet w ciąży. Okres inkubacji wynosi od 10 do 40 dni. Okres przedporodowy z objawami zespołów: grypopodobnych (gorączka, dreszcze, ból głowy, osłabienie), dyspeptycznych (jadłowstręt, nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka, gorączka), artralgicznych (bóle stawów, mięśni), astenowegetatywnych (osłabienie, zaburzenia snu, ból głowy, drażliwość), katar. Pod koniec okresu mocz ciemnieje, kał ulega przebarwieniu, a wątroba powiększa się. Okres lodowaty. Wzrost żółtaczki, ogólne osłabienie. Ból wątroby, swędzenie skóry. Czasami śledziona jest powiększona. Bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi. Prekom. Ostre narastające osłabienie, osłabienie, uporczywe wymioty, jadłowstręt, pogorszenie snu, tachykardia, skurcz wątroby i żółtaczka. Zawroty głowy, drżenie. krwotoki. Śpiączka. Przedłużające się pobudzenie zostaje zastąpione brakiem reakcji na bodźce. Źrenice są rozszerzone, brak odruchów ścięgnistych. Skurcz wątroby. Okres posticteryczny. Powolne zmniejszanie się wielkości wątroby, patologicznie zmienione czynnościowe testy wątrobowe. okres rekonwalescencji. Wymiary wątroby są znormalizowane, przywraca się jej stan funkcjonalny, można zaobserwować zespół astenowegetatywny. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metody immuno- i serodiagnostyki. W okresie inkubacji, przedkryzysowym i wszystkich kolejnych fazach przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B surowica jest badana pod kątem obecności w niej antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) oraz wewnętrznego antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (anty-HBc). . W okresie inkubacji i prodromalnym oraz na początku ostrej fazy choroby w surowicy wykrywa się HBsAg. Od końca okresu prodromalnego, w okresie ostrym, w okresie rekonwalescencji wykrywane są przeciwciała anty-HBs i anty-HBc, te ostatnie z większą stałością i wyższymi mianami. Do wykrywania antygenu i przeciwciał wirusów A, B, C, delta stosuje się metody radioimmunologiczne i immunologiczne z wykorzystaniem komercyjnych systemów testowych. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A surowicę krwi bada się pod kątem obecności w niej przeciwciał anty-HA klasy IgM. W okresie rekonwalescencji pojawiają się przeciwciała klasy IgG, które utrzymują się przez wiele lat. 2. W stanie przedżółtkowym i we wszystkich okresach choroby oznacza się we krwi poziom aktywności aminotransferaz alaninowej i asparaginianowej (AlAT i AsAT). W przypadku zapalenia wątroby aktywność aminotransferaz wzrasta (norma wynosi 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Od końca okresu przedporodowego w surowicy krwi pobranej na czczo oznaczyć zawartość bilirubiny: całkowitej (norma 3,4-20,5 µmol/l), stosunek bilirubiny związanej (bezpośredniej) do wolnej (pośredniej) w norma 1:4; umieścić tymol (norma 0-4 jednostek mętności) i próbki sublimacyjne (norma 1,6-2,2 ml sublimatu). U pacjentów z zapaleniem wątroby wzrasta zawartość bilirubiny (głównie z powodu frakcji związanej), zwiększa się wskaźnik próby tymolowej, a sublimacja maleje. 4. Na początku okresu żółtaczki w moczu znajdują się barwniki żółciowe, których normalnie nie ma. 5. Nasilenie choroby można ocenić na podstawie obniżenia poziomu beta-lipoprotein (zwykle 30-35%), wskaźnika protrombiny (zwykle 93-100%), zmian zawartości frakcji białkowych w surowicy. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Wymagany. Osoby z podejrzeniem choroby umieszczane są na oddziałach diagnostycznych, dopuszcza się izolację domową na okres 1-3 dni w celu wykonania badań laboratoryjnych. Izolacja styków. Nie wykonano. Obserwację lekarską ustala się dla kontaktów z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu A na okres 35 dni. W tym okresie przekazywanie kontaktów do innych grup i placówek dziecięcych jest zabronione. Przyjmowanie nowych dzieci, a także przyjmowanie dzieci kontaktowych do zdrowych grup jest dozwolone za zgodą epidemiologa, pod warunkiem terminowego podania immunoglobuliny. Warunki zwolnienia. Dobry stan ogólny, brak żółtaczki, zmniejszenie czynności wątroby lub tendencja do jej zmniejszania, normalizacja poziomu bilirubiny i innych wskaźników. Aktywność aminotransferaz nie powinna przekraczać normy więcej niż 2-3 razy. Wykrycie HBsAg u rekonwalescentów nie jest przeciwwskazaniem do wypisu. Przyjęcie do zespołu. Rekonwalescentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A uważa się za niepełnosprawnych przez 2-4 tygodnie, w zależności od ciężkości choroby, stanu przy wypisie i obecności chorób współistniejących. Są zwolnieni z ciężkiego wysiłku fizycznego na 3-6 miesięcy. Rekonwalescenty z wirusowym zapaleniem wątroby typu B mogą wrócić do pracy nie wcześniej niż 4-5 tygodni później. Terminy zwolnienia z ciężkiej aktywności fizycznej powinny wynosić 6-12 miesięcy, a jeśli są wskazania, nawet dłużej. Badanie kliniczne: Wszyscy ozdrowieńcy są badani po 1 miesiącu przez lekarza prowadzącego szpital. Dzieci po rekonwalescencji WZW typu A badane są w poradni po 3 i 6 miesiącach iw przypadku braku objawów resztkowych są usuwane z rejestru. Dzieci, które miały wirusowe zapalenie wątroby typu B są również wzywane do szpitala na badania po 9 i 12 miesiącach. Dorośli ozdrowieńcy z wirusowego zapalenia wątroby typu A w obecności objawów resztkowych są badani w poradni po 3 miesiącach i mogą zostać wyrejestrowani. Dorośli, którzy przebyli wirusowe zapalenie wątroby typu B, są badani w poradni po 3, 6, 9 i 12 miesiącach. Wszyscy rekonwalescentowie (dorośli i dzieci) ze skutkami rezydualnymi są co miesiąc obserwowani w szpitalu aż do całkowitego wyzdrowienia. Rehospitalizacja wg wskazań Profilaktyka specyficzna Identyfikacja i monitoring nosicieli antygenu wirusowego zapalenia wątroby typu B. Zidentyfikowani nosiciele antygenu B są rejestrowani w ośrodkach Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego. Obserwacja ambulatoryjna i rejestracja nosicieli powinna być skoncentrowana w gabinecie chorób zakaźnych. Rozliczanie odbywa się przez cały okres wykrywania antygenu. Badanie kliniczne i biochemiczne nosicieli HBsAg należy przeprowadzić niezwłocznie po wykryciu antygenu, po 3 miesiącach, a następnie 2 razy w roku przez cały okres wykrywania HBsAg. Spośród wskaźników biochemicznych zaleca się badanie dynamiki: zawartości bilirubiny, próbek osadów białkowych (sublimat, tymol), aktywności transamin (AlAT, AsAT). Preferowane jest oznaczanie aktywności AST, ponieważ enzym ten odzwierciedla obecność minimalnego stanu zapalnego w wątrobie. Oprócz metod konwencjonalnych wskazane jest badanie ultrasonograficzne struktury wątroby (echohepatografia). W przypadku ponownego wykrycia HBsAg po 3 i 6 miesiącach od jego pierwotnego pojawienia się, a także przy minimalnych zmianach klinicznych i biochemicznych, stawia się rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i konieczna jest hospitalizacja w szpitalu zakaźnym w celu wyjaśnienia głębokości wątroby szkoda. Tryb i charakter pracy zależą od ciężkości procesu patologicznego w wątrobie. Zdrowi nosiciele są wyrejestrowywani, jeśli pięć razy w ciągu roku w odstępach 2-3 miesięcy uzyskają ujemny wynik testu na obecność HBsAg. W profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu A, zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi, stosuje się immunoglobulinę. Lek podaje się w ciągu 7-10 dni od zachorowania dzieciom w wieku od 1 do 14 lat, a także kobietom w ciąży, które mają kontakt z osobą chorą w rodzinie lub placówce. W placówkach przedszkolnych z niepełną izolacją grup immunoglobulinę należy podawać dzieciom z całej placówki. Profilaktyka niespecyficzna Dezynfekcja: kontrola zaopatrzenia w wodę, warunków sanitarnych i utrzymania obiektów gastronomicznych i placówek dziecięcych; czyszczenie sanitarne terenów zamieszkanych, reżim sanitarno-epidemiologiczny w placówkach medycznych, zapobieganie zakażeniom pozajelitowym. Grypa Grypa jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się objawami swoistego zatrucia, katarem górnych dróg oddechowych oraz tendencją do rozprzestrzeniania się epidemii i pandemii. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji 1-2 dni. Początek jest ostry. Ogólne zatrucie (gorączka, osłabienie, osłabienie, pocenie się, ból mięśni, ból głowy, ból gałek ocznych, łzawienie, światłowstręt). Suchy kaszel, ból gardła, ból gardła, chrypka, przekrwienie błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa. Przekrwienie skóry, przekrwienie i ziarnistość gardła, zapalenie twardówki. Bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, stłumione tony serca. We krwi - neutropenia, monocytoza. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda wirusologiczna. Od pierwszych dni choroby bada się wymazy z błony śluzowej gardła i nosa w celu wyizolowania wirusa (w rozwijających się zarodkach kurzych). 2. Metoda immunofluorescencyjna. Od pierwszych dni choroby bada się wymazy-odciski z błony śluzowej małżowiny nosowej dolnej, potraktowanej swoistą surowicą luminescencyjną w celu wykrycia antygenów wirusa grypy. 3. Metoda serologiczna. Sparowane surowice są badane w teście hemaglutynacji (RTGA) i RSK w celu wykrycia przeciwciał i zwiększenia ich miana. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Izolacja styków. W grupach przedszkolnych prowadzona jest obserwacja medyczna i separacja kontaktów od innych grup na okres do 7 dni. Warunki zwolnienia. Po wyzdrowieniu klinicznym, nie wcześniej niż 7 dni od początku choroby. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym, nie wcześniej niż 10 dni od początku choroby. Badanie kliniczne: Rekonwalescentom podaje się schemat oszczędzający przez co najmniej 2 tygodnie po wyzdrowieniu klinicznym Profilaktyka specyficzna 1. Żywa szczepionka przeciw grypie do stosowania donosowego jest szczepiona zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi u osób powyżej 16 roku życia. W przypadku monoszczepionki lub diszczepionki szczepienia przeprowadza się trzy razy w odstępie 2-3 tygodni. 2. Żywa szczepionka przeciw grypie dla dzieci jest szczepiona zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi u dzieci w wieku 3-15 lat. W przypadku monoszczepionki lub diszczepionki szczepienia przeprowadza się trzy razy w odstępie 25-30 dni. 3. Żywa szczepionka przeciw grypie do podawania doustnego jest szczepiona zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi u dzieci i dorosłych. Mono- lub dwuszczepionkę podaje się trzykrotnie w odstępie 10-15 dni, w celu profilaktyki doraźnej - dwa razy w ciągu 2 dni. 4. Immunoglobulina dawcy przeciw grypie jest stosowana do zapobiegania grypie w ogniskach epidemii. Profilaktyka nieswoista Ograniczenie wizyt chorych aptek i przychodni oraz osób zdrowych, zwłaszcza dzieci, na imprezy rozrywkowe: noszenie maseczek, stosowanie maści oksolinowej, wietrzenie, promieniowanie UV i dezynfekcja pomieszczeń. Czerwonka Czerwonka jest chorobą zakaźną przewodu pokarmowego wywołaną przez drobnoustroje z rodzaju Shigella, w której zajęta jest głównie błona śluzowa jelita grubego, objawiająca się zespołem zapalenia okrężnicy. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji 1-7, zwykle 2-3 dni. Głównymi objawami czerwonki są ogólne zatrucia (gorączka, utrata apetytu, wymioty, ból głowy). Neurotoksykoza według wariantu meningoencefalicznego (utrata przytomności, drgawki, objawy oponowe). Zespół jelita grubego (skurczowe bóle brzucha, parcia, dudnienie i rozbryzgi wzdłuż okrężnicy, skurczowa esowata okrężnica, skąpe stolce ze śluzem, smugi krwi, czasami ropa, w postaci „plucia z odbytu”, podatność, rozwarty odbyt lub wypadnięcie odbytnicy ). W łagodnej postaci temperatura jest podgorączkowa, zatrucie jest łagodne, zapalenie jelita grubego jest umiarkowane, stolce są do 5-8 razy dziennie, nie ma zanieczyszczeń krwi. W umiarkowanej postaci hipertermii wyrażane są objawy ogólnego zatrucia i zespołu zapalenia jelita grubego, stolce do 10-12 razy dziennie. W ciężkiej postaci wyraźna jest neurotoksykoza, hipertermia, zespół zapalenia jelita grubego, stolec w postaci "plucia doodbytniczego" ponad 12-15 razy dziennie. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda bakteriologiczna. Od pierwszych dni choroby przeprowadza się trzykrotne (pierwsze - przed rozpoczęciem terapii etiotropowej) badanie kału w celu wyizolowania patogenu i jego identyfikacji. Pożywką do siewu pierwotnego jest pożywka Ploskireva. Do badań porcje z domieszką śluzu pobiera się bezpośrednio po naturalnym wypróżnieniu. Jeśli niemożliwe jest zaszczepienie materiału w miejscu pobrania próbki, umieszcza się go w probówkach ze środkiem konserwującym (mieszanką glicerolu) i przechowuje nie dłużej niż 12 godzin w temperaturze 2-6 (C. 2. Metoda serologiczna. Od końca 1. tygodnia badana jest pasywna hemaglutynacja (RPHA) sparowane surowice w celu wykrycia przeciwciał i ich miana 3. Badanie koprocytologiczne przeprowadza się od pierwszych dni choroby Wykrywanie śluzu, leukocytów neutrofilowych, erytrocytów, komórek nabłonka jelitowego w rozmazie z kał umożliwia ocenę nasilenia procesu zapalnego i jego lokalizacji 4. W późnych stadiach choroby do celów diagnostycznych można zastosować sigmoidoskopię Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. Izolacja styków. Nie wykonano. Nadzór lekarski ustanawia się na 7 dni w celu wykrycia nawracających chorób w ognisku. Ponadto jednorazowo badaniu kału w ciągu pierwszych 3 dni obserwacji poddawani są pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im zrównane, dzieci i personel placówek przedszkolnych (w przypadku powtarzających się przypadków zachorowań), przedszkolaki zorganizowane z domów wielorodzinnych. Nosiciele bakterii są hospitalizowani w celu wyjaśnienia diagnozy. Przy równoczesnym pojawieniu się chorób w kilku grupach placówki przedszkolnej wszystkie dzieci z kontaktu, personel grupy, pracownicy działu żywności i inni opiekunowie są badani bakteriologicznie. Częstotliwość badań określa epidemiolog. Warunki zwolnienia. Nie wcześniej niż 3 dni po wyzdrowieniu klinicznym normalizacja stolca i temperatury; negatywny wynik jednokrotnego kontrolnego badania bakteryjnego kału, wykonanego nie wcześniej niż 2 dni po zakończeniu terapii etiotropowej. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi zrównane, którzy przebyli bakteriologicznie potwierdzoną czerwonkę oraz zorganizowane przedszkolaki, po jednorazowym badaniu bakteriologicznym są zwalniani po przebytym czerwonce. Przy pozytywnym wyniku badania bakteriologicznego w szpitalu leczenie jest kontynuowane przed wypisem. Dodatni wynik badania bakteriologicznego po powtórnym kursie terapii etiotropowej przesądza o konieczności ustanowienia dla takich osób obserwacji ambulatoryjnej. Przyjęcie do zespołu. Przeprowadza się go bez dodatkowego badania. Dzieci z domów dziecka i internatów nie mogą pełnić dyżuru w placówce gastronomicznej i stołówce przez 1 miesiąc (osoby, które miały zaostrzenie przewlekłej dyzenterii - przez 6 miesięcy). Przedszkolaki, u których wystąpiło zaostrzenie przewlekłej czerwonki, przyjmowane są do zespołu po 5 dniach obserwacji lekarskiej, w dobrym stanie ogólnym, prawidłowym stolcu i temperaturze oraz ujemnym wyniku jednorazowego badania bakteriologicznego. Przy ciągłym wydalaniu bakterii zorganizowane przedszkolaki nie są dopuszczane do zespołu. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im utożsamiane, z wydalaniem bakterii trwającym dłużej niż 3 miesiące, są traktowani jako pacjenci z przewlekłą postacią czerwonki i są przenoszeni do pracy niezwiązanej z żywnością. Badanie kliniczne: Zorganizowane przedszkolaki są obserwowane przez miesiąc z jednokrotnym badaniem kału pod koniec okresu choroby. W ciągu 3 miesięcy, przy comiesięcznym badaniu bakteriologicznym i badaniu przez lekarza, obserwuje się: - osoby cierpiące na przewlekłą czerwonkę, potwierdzoną uwolnieniem patogenu; - Bakterionośniki, które wydzielają patogen przez długi czas; - osoby cierpiące na niestabilne stolce przez długi czas; - pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi zrównane. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi równoważne, cierpiący na przewlekłą dyzenterię, są obserwowani przez 6 miesięcy z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym. Po tym okresie, w przypadku całkowitego wyzdrowienia klinicznego, osoby te mogą zostać dopuszczone do pracy w specjalności. Profilaktyka niespecyficzna Nadzór sanitarny nad zaopatrzeniem w wodę, odprowadzaniem ścieków, odbiorem i unieszkodliwianiem ścieków; kontrola sanitarna w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego i gastronomii publicznej, edukacja sanitarna. BŁONICA Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez prątek błonicy, charakteryzującą się procesem zapalnym z tworzeniem włóknistego filmu w miejscu patogenu i ogólnym zatruciem. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni (zwykle 7 dni). Błonica jamy ustnej i gardła. Kataralny. Osłabienie, umiarkowany ból podczas połykania, stan podgorączkowy. Przekrwienie zastoinowe i obrzęk migdałków, zapalenie węzłów chłonnych. Wysepka. Umiarkowana gorączka i zatrucie. Powiększenie i obrzęk migdałków z wyspami filmów włóknistych. Powiększone bolesne węzły chłonne. Błoniasty. Początek jest ostry. Gorączka, zatrucie. Powiększenie i obrzęk migdałków. Zastoinowe miękkie przekrwienie błony śluzowej. Naloty są ciągłe, gęste, białawe, po ich usunięciu - erozja. Powiększenie i bolesność węzłów chłonnych. Wspólny. Rozprzestrzenianie się filmów poza migdałki, gorączka, ciężkie zatrucie, obniżenie ciśnienia krwi, stłumione tony serca. Toksyczny. Ogólne zatrucie, gorączka. Obrzęk tkanki szyjnej (subtoksyczny - jednostronny w pobliżu węzłów chłonnych, I stopień - do połowy szyi, II stopień - do obojczyka, III stopień - poniżej obojczyka). Znaczne powiększenie i obrzęk migdałków i otaczających tkanek. Niewydolność oddechowa. Naloty o brudnoszarym zabarwieniu, rozprzestrzeniające się na błony śluzowe podniebienia miękkiego i twardego. Zgniły zapach. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. Niedowład i paraliż. Triada: wymioty, ból brzucha, galopujące tętno. Błonica krtani. Początek jest stopniowy. Umiarkowane zatrucie. Zwężenie krtani (I etap – chrypka głosu, szorstki „szczekający” kaszel; II etap – głośny oddech, bezgłos, cofanie miejsc giętkich, udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych; III etap – niedotlenienie, niepokój, senność, sinica). Błonica nosa. Łagodne zatrucie, zdrowy wypływ z nosa, naloty i nadżerki na błonie śluzowej nosa. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda bakteriologiczna. W pierwszych 3 dniach choroby lub pobytu chorego w szpitalu badanie materiału pobranego ze zmiany (śluz z gardła i nosa, wymaz ze spojówki, z pochwy, wydzielina z rany, ropa z ucha itp.) przeprowadza się w celu wyizolowania patogenu. Materiał z gardła pobiera się nie wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu. Pożywki do inokulacji pierwotnej: agar z tellurynem z krwią, podłoże quinosol, podłoże Leflera. Przybliżone metody przyspieszone: a) mikroskopia materiału z tamponu; b) materiał pobiera się wacikiem, uprzednio zwilżonym surowicą i roztworem tellurynu potasu. Tampon umieszcza się w termostacie i po 4-6 godzinach na podstawie zmiany koloru i na podstawie mikroskopii wymazu z tamponu uzyskuje się odpowiedź. 2. Metody serologiczne. a) badanie surowicy krwi w RPHA w celu wykrycia przeciwciał przeciwbakteryjnych i podwyższenia ich miana; b) oznaczenie miana antytoksyn w surowicy krwi metodą Jensena w pierwszych dniach choroby (przed podaniem surowicy antytoksycznej). Miano 0,03 j.m./ml i poniżej przemawia na korzyść błonicy, miano 0,5 j.m./ml i więcej przemawia przeciwko błonicy. 3. W celu identyfikacji kontyngentów podlegających ponownemu szczepieniu umieszcza się RPHA z diagnostycznym antygenem błoniczym erytrocytów. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Obowiązkowe dla osób chorych i podejrzanych, a także nosicieli drobnoustrojów toksycznych. Nosiciele drobnoustrojów atoksygennych nie są hospitalizowani i nie usuwani z zespołu. Izolacja styków. Kończy się po izolacji pacjenta lub nosiciela drobnoustrojów toksygennych, ostatecznej dezynfekcji i jednorazowym ujemnym wyniku badania bakteriologicznego śluzu gardła i nosa. Obserwacja medyczna kontaktów prowadzona jest w ciągu 7 dni od momentu hospitalizacji pacjenta lub nosiciela. Warunki zwolnienia. Izolację pacjentów i nosicieli drobnoustrojów toksycznych przerywa się po wyzdrowieniu klinicznym i ujemnym wyniku dwukrotnego badania bakteriologicznego śluzu gardła i nosa, przeprowadzanego w odstępach 1 dnia, 3 dni po zakończeniu leczenia. Przyjęcie do zespołu. Rekonwalescentów błonicy dopuszcza się w zespole bez dodatkowych badań. Rekonwalescencyjni nosiciele toksycznych drobnoustrojów z powtarzającym się i przedłużającym się zaszczepieniem kontynuują leczenie w szpitalu. Mogą zostać przyjęci do zespołu immunologicznego nie wcześniej niż po 60 dniach od dnia wyzdrowienia klinicznego, pod stałym nadzorem lekarskim do zakończenia przewozu. Dla zespołu, do którego przyjęto nosiciela prątka toksykogennego, ustanawia się nadzór lekarski w celu identyfikacji osób ze schorzeniami nosogardzieli, ich leczenia i badania; ponownie przyjmowane są tylko dzieci prawidłowo zaszczepione. Badanie kliniczne: Nosiciele drobnoustrojów toksygennych podlegają nadzorowi lekarskiemu i badaniom bakteriologicznym do czasu uzyskania dwóch wyników ujemnych. Leczeniu podlegają nosiciele drobnoustrojów atoksygennych z procesami patologicznymi w nosogardzieli Profilaktyka specyficzna 1. Dzieci do lat 3, które nie chorowały na krztusiec, szczepione są szczepionką DTP. 2. Dzieci w wieku od 3 miesięcy do 6 lat, które chorowały na krztusiec, nie były wcześniej szczepione szczepionką DTP, które mają przeciwwskazania do szczepienia szczepionką DPT (delikatna metoda uodparniania) są szczepione szczepionką ADS. 3. Dzieci i młodzież w wieku od 6 do 17 lat oraz osoby dorosłe są szczepione ADS-M-anatoxin. Profilaktyka nieswoista Środki zwalczania nosicielstwa bakterii (wykrywanie, izolacja, leczenie). ODRA Odra jest ostrą zakaźną chorobą wirusową charakteryzującą się gorączką, zatruciem, katarem górnych dróg oddechowych i błon śluzowych oczu oraz stopniową wysypką plamisto-grudkową. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji wynosi 9-17 dni (z seroprofilaktyką - 21 dni). Początkowy okres nieżytowy trwa średnio 3-4 dni: gorączka, ogólne złe samopoczucie, letarg, zmęczenie, utrata apetytu, zaburzenia snu, ból głowy, katar, zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, suchy kaszel. Od 2-3 dnia - spadek temperatury, wzrost przeziębienia, szorstki kaszel, enanthema, plamy Belsky'ego-Filatova-Koplika. Okres erupcji: wzmożone zatrucie, osutka - plamy i grudki, skłonne do zrastania się, na niezmienionym tle skóry, charakterystyczna jest inscenizacja (1. dzień - za uszami, twarz, szyja i częściowo klatka piersiowa; 2. dzień - tułów i proksymalne kończyny; 3 dzień - na całą skórę kończyn). Od 4 dnia wysypka zanika w tej samej kolejności, pigmentacja i czasami łuszczenie. Powikłania: zad, zapalenie płuc, uszkodzenie przewodu pokarmowego, zapalenie ucha środkowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Odra złagodzona (u dzieci leczonych immunoglobuliną): stany podgorączkowe, łagodne objawy nieżytowe, plamki Belsky'ego-Filatova-Koplika i brak stadiów wysypki, wysypka nie jest obfita, niewielka. Komplikacje nie są obserwowane. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda wirusologiczna. Od pierwszych dni choroby bada się wymazy z nosogardła lub krew w celu wyizolowania wirusa w hodowli tkankowej. 2. Metoda serologiczna. Sparowane surowice są badane w RSK lub RTGA w celu wykrycia przeciwciał i zwiększenia ich miana. 3. Metoda immunofluorescencyjna. Pod koniec okresu prodromalnego iw okresie wysypki bada się wymazy-odciski z błony śluzowej nosa potraktowane specjalną luminescencyjną surowicą w celu wyizolowania antygenów wirusa odry. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi (z zamkniętych placówek dziecięcych, schronisk). Izolacja styków. Dzieci, które nie były szczepione przeciwko odrze i nie chorowały na odrę, są izolowane przez 17 dni od momentu kontaktu, a te, które otrzymały immunoglobulinę - przez 21 dni. Przy ustalaniu dokładnego dnia kontaktu rozłączenie rozpoczyna się ósmego dnia. Dzieciom w wieku przedszkolnym zaszczepionym żywą szczepionką przeciw odrze ustala się nadzór lekarski przez 17 dni od momentu kontaktu. Warunki zwolnienia. Powrót do zdrowia, ale nie wcześniej niż 4 dnia, aw przypadku powikłań (zapalenie płuc) - nie wcześniej niż 10 dnia po wystąpieniu wysypki. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym. Badanie kliniczne: Nie przeprowadzono Profilaktyka swoista 1. Żywą szczepionkę przeciwko odrze podaje się dzieciom w wieku 12 miesięcy. Ci, którzy nie mają odry, są ponownie szczepieni przed szkołą w wieku 6-7 lat. W ogniskach w celu doraźnej profilaktyki odry wszystkie dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy mogą być szczepione tylko do 5 dnia od momentu kontaktu. 2. Immunoglobulinę stosuje się w profilaktyce doraźnej u dzieci, które nie chorowały na odrę i są nieszczepione; kontakt z pacjentem chorym na odrę – z przeciwwskazaniami do szczepienia. 3. Aby ocenić intensywność odporności poszczepiennej, przeprowadza się badania serologiczne. Kontyngent: dzieci, terminowo i prawidłowo zaszczepione przeciw odrze, oddzielnie dla każdej grupy wiekowej; w grupach, w których w ostatnim roku nie odnotowano zachorowań na odrę. Na podstawie wyników ankiety dzieci w wieku 4-5 lat można ocenić jakość szczepień wykonanych 1-2 lata temu, a dzieci w wieku szkolnym - intensywność odporności szczepionkowej w długim okresie po szczepieniu lub po ponownym szczepieniu. Kryterium ochrony przed odrą jest izolowanie w każdej badanej grupie nie więcej niż 10% osób seronegatywnych (z mianami swoistych przeciwciał poniżej 1:10 w TPHA). Jeżeli w grupie uczniów seronegatywnych jest więcej niż 10% uczniów i nie ma możliwości rozszerzenia badania serologicznego na wszystkich uczniów danej szkoły (zawodowej, technikum), z wyjątkiem tych, którzy byli już zaszczepieni. Profilaktyka nieswoista Wczesna izolacja chorego. RÓŻYCZKA Różyczka jest ostrą zakaźną chorobą wirusową, charakteryzującą się niewielkimi objawami nieżytowymi ze strony górnych dróg oddechowych, powiększeniem węzłów chłonnych potylicznych i innych grup oraz drobnoplamistą wysypką. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji 15-21 dni. Osłabienie, złe samopoczucie, umiarkowany ból głowy, czasami ból mięśni i stawów. Temperatura jest często podgorączkowa, małe zjawiska nieżytowe, zapalenie spojówek. Powiększenie i bolesność tylnych węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych. Wysypka z drobnymi plamkami, najpierw na skórze twarzy i szyi, a następnie na całym ciele. Nie ma pigmentacji. Powikłania - zapalenie stawów, zapalenie mózgu. Diagnostyka laboratoryjna Metoda serologiczna. Sparowane surowice są badane w RPGA w celu wykrycia przeciwciał i zwiększenia ich miana. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Nie wymagane. Izolacja styków. Kobiety w pierwszych 3 miesiącach ciąży są izolowane od pacjentki przez 10 dni od początku choroby. Warunki zwolnienia. Izolacja pacjenta w domu kończy się 4 dni po wystąpieniu wysypki. Badanie kliniczne: Nie przeprowadzono Specyficzna profilaktyka W trakcie opracowywania. Profilaktyka nieswoista Izolacja chorych z zespołu. MALARIA Malaria jest przewlekłą chorobą zakaźną charakteryzującą się okresowymi napadami gorączki, powiększeniem wątroby i śledziony oraz postępującą niedokrwistością. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji malarii trzydniowej wynosi 10-20 dni, czterodniowej - 15-20 dni, tropikalnej - 8-15 dni. Początek jest ostry. Rewelacyjny chill 1,5-2h. W przypadku malarii trzydniowej ataki trwają 6-8 godzin co drugi dzień, w przypadku malarii czterodniowej - 12-24 godzin po 2 dniach, w przypadku tropikalnej - przedłużony atak. Występuje powiększenie wątroby i śledziony. Łagodna żółtaczka. Erupcje opryszczki. Diagnostyka laboratoryjna Metoda mikroskopowa. W rozmazach krwi lub w „grubej kropli” zabarwionej według Romanovsky'ego-Giemsy znaleziono plazmodia malarii (niebieska cytoplazma, jasnoczerwone jądro, lokalizacja wewnątrz erytrocytów). Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Z tropikalną malarią - obowiązkowo, natychmiastowo; w pozostałych przypadkach – obowiązkowe w okresie epidemii. Izolacja styków. Nie wykonano. Warunki zwolnienia. Powrót do zdrowia, ale wcześniej niż 2 dni po zniknięciu plazmodiów we krwi. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym i parazytologicznym. Badanie kliniczne: Przeprowadzane w ciągu roku Profilaktyka specyficzna Nie opracowano. Profilaktyka niespecyficzna Zniszczenie larw i komarów - nosicieli malarii, stosowanie repelentów. ZAKAŻENIE MENINGOKOKOWE Zakażenie meningokokowe jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez meningokoki Neisseria meningitidis, charakteryzującą się manifestacją kliniczną o różnym nasileniu i charakterze: od łagodnego zapalenia nosogardła i nosicielstwa do postaci uogólnionych – ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i meningokokemii. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji wynosi od 1 do 10 dni (zwykle 5-7 dni). Ostre zapalenie nosogardzieli. Gorączka, umiarkowane zatrucie, zapalenie nosogardzieli. Zapalenie opon mózgowych. Początek jest ostry lub nagły. Czasami prodrom w postaci zapalenia nosogardzieli. Gorączka, pobudzenie, ból głowy, wymioty, ogólna przeczulica, objawy oponowe, uwypuklenie i napięcie dużego ciemiączka. Poza: na boku, ze zgiętymi nogami i odrzuconą do tyłu głową. Majaczenie, pobudzenie, zaburzenia świadomości, drgawki, drżenie. Odruchy ścięgniste są szybkie, a następnie słabną. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Odruchy patologiczne, niedowłady, porażenia. Meningokokemia. Ostry początek, gorączka, bladość. Wysypki na skórze brzucha, pośladków, ud od małych krwotocznych „gwiazdkowatych” elementów do dużych krwotocznych elementów z martwicą w centrum na wszystkich powłokach skórnych. Obraz kliniczny wstrząsu zakaźno-toksycznego, zespół Watersa-Friderichsena: obniżenie temperatury do wartości prawidłowych, spadek ciśnienia krwi, nitkowate tętno, duszność, akrocyjanoza, ogólna sinica, oligoanuria, zaburzenia świadomości, śpiączka, wymioty " fusy z kawy”, DIC. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda mikroskopowa. Od pierwszych dni choroby w rozmazach z osadu płynu mózgowo-rdzeniowego, elementów tyfusu krwotocznego i rzadziej krwi ujawniają się wewnątrzkomórkowe diplokoki gram(-), fasolowate. 2. Metoda bakteriologiczna. Od pierwszych dni choroby płyn mózgowo-rdzeniowy, krew, śluz nosowo-gardłowy, materiał z elementów tyfusu krwotocznego hoduje się na agarze z surowicą lub płynem puchlinowym z ristomycyną w celu izolacji meningokoków. 3. Metoda serologiczna. Sparowane surowice są badane w RPGA w celu wykrycia przeciwciał i zwiększenia ich miana w 5-7 dniu choroby oraz w dynamice. 4. Metoda immunodiagnostyki. Wykrywanie nadciśnienia meningokokowego we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym w reakcji licznika immunoelektroosmoforezy (WIEF). 5. Inne metody. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się wzrost ciśnienia (norma wynosi 130-180 mm słupa wody lub 40-60 kropli na minutę), określa się cytozę (liczba komórek w 1 mm, norma wynosi do 8-10), cytogram (norma: limfocyty 80 -85%), białko (norma 0,22-0,33 g/l), zawartość cukru (norma 0,2-0,3 g/l lub 2,8-3,9 mmol/l) i chlorków ( norma 120-130 mmol/l, czyli 7-7,5 g/l). Z zapaleniem opon mózgowych: zwiększone ciśnienie, cytoza neutrofilowa do 10 000 w 1 mm, wzrost białka, spadek cukru i chlorków. W badaniu krwi obwodowej ujawnia się hiperleukocytoza z ostrym przesunięciem w lewo. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Obowiązkowe dla pacjentów z postacią uogólnioną. Hospitalizacja pacjentów z zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. Nosiciele meningokoków nie podlegają hospitalizacji. Izolacja styków. Wykonuje się ją do uzyskania pojedynczego negatywnego wyniku badania bakteriologicznego śluzu z nosogardzieli. Kontakt z nosicielem meningokoków nie jest odosobniony. W kolektywach - ogniskach infekcji, obserwacja medyczna jest ustalana na 10 dni. Warunki zwolnienia. Po wyzdrowieniu klinicznym i ujemnym wyniku jednorazowego badania bakteriologicznego śluzu z nosogardzieli, wykonanego nie wcześniej niż 3 dni po zakończeniu terapii etiotropowej. Przyjęcie do zespołu. Rekonwalescentów przyjmuje się do zespołu dziecięcego po uzyskaniu ujemnego wyniku jednorazowego badania bakteriologicznego śluzu z nosogardzieli, wykonanego nie wcześniej niż 5 dni po wypisie ze szpitala. Nosiciele meningokoków dopuszczani są do zespołu po leczeniu i ujemnym wyniku badania bakteriologicznego śluzu z nosogardzieli, wykonanego nie wcześniej niż 3 dni po zakończeniu sanitacji. Badanie kliniczne: Ci, którzy mieli zapalenie opon mózgowych bez skutków resztkowych, są obserwowani przez 2 lata z badaniem przez psychoneurologa 4 razy w 1. roku obserwacji i 1-2 razy w 2. roku. W przypadku wystąpienia skutków resztkowych - aktywne leczenie i obserwacja przez co najmniej 3-5 lat Specyficzna profilaktyka Za pomocą chemicznej polisacharydowej szczepionki meningokokowej szczepienia przeprowadza się w celach profilaktycznych oraz w ogniskach infekcji - w celu zapobiegania stanom nagłym u dzieci powyżej 5 lat i dorośli. Profilaktyka nieswoista Ogólne środki są takie same jak w przypadku innych infekcji przenoszonych drogą powietrzną. Dzieci do lat 5, kontakt z postacią uogólnioną, można stosować immunoglobuliny. ZAKAŻENIE ZAPALENIEM ŚWINKÓW Zakażenie świnką (świnka, świnka) jest ostrą zakaźną chorobą wirusową charakteryzującą się uszkodzeniem narządów gruczołowych i ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji 11-21 dni (średnio 18-20 dni). postać gruczołowa. Początek jest ostry, czasami z prodromem (złe samopoczucie, ból mięśni, ból głowy, zaburzenia snu i apetytu). Wzrost temperatury, wzrost i bolesność gruczołów ślinowych (podżuchwowych, podjęzykowych, częściej przyusznych). Zmiany zapalne w okolicy przewodów wydalniczych gruczołów. Zapalenie jąder, zapalenie trzustki itp. Postać nerwowa. Początek jest ostry. Gorączka, silny ból głowy, wymioty, zespół opon mózgowo-rdzeniowych, ogniskowe uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda wirusologiczna. Od 1-5 dnia choroby bada się ślinę, krew, rzadziej płyn mózgowo-rdzeniowy w celu wyizolowania wirusa z rozwijających się zarodków kurzych. 2. Metoda serologiczna. Sparowane surowice są badane w RTGA (w odstępie 7-14 dni) w celu wykrycia przeciwciał i zwiększenia ich miana. 3. Inne metody. W postaci nerwowej: w pierwszych dniach badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazuje wzrost białka do 2,5%, cytozę limfocytarną w zakresie 300-700 komórek na 1 mm. Kiedy trzustka jest uszkodzona, wykrywa się wzrost aktywności diastazy we krwi (zwykle 32-64 jednostki). Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. Izolacja styków. Dzieci do lat 10, które nie chorowały na świnkę, rozdziela się na 21 dni od momentu kontaktu. Przy ustalaniu dokładnego dnia kontaktu, wycofanie rozpoczyna się 11 dnia. W przypadku powtórnego zachorowania w placówce dziecięcej separacja nie jest przeprowadzana. Warunki zwolnienia. Powrót do zdrowia, nie wcześniej niż 9 dni od początku choroby. Z postacią nerwową - nie wcześniej niż 21 dni od początku choroby, z rozwojem zapalenia trzustki - kontrolne oznaczenie aktywności diastazy krwi. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym. Badanie kliniczne: Dla osób, które przeszły postać nerwową, obserwacja jest prowadzona przez 2 lata z badaniem przez psychoneurologa 4 razy w 1. roku, 1-2 razy w 2. roku. Zgodnie ze wskazaniami - badanie przez okulistę i otolaryngologa Profilaktyka specyficzna Dzieci w wieku 15-18 miesięcy szczepione są żywą szczepionką przeciw śwince. Profilaktyka nieswoista Izolacja chorych. SALMONELLOZA Salmonelloza jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez drobnoustroje z rodzaju Salmonella, występującą głównie przy zmianach chorobowych przewodu pokarmowego, rzadziej w postaci postaci uogólnionych. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji zakażenia drogą pokarmową wynosi 12-24 godzin, drogą kontaktową 3-7 dni. Postać żołądkowo-jelitowa. Zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit. Początek jest ostry. Gorączka, ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty. Zatrucie (bóle głowy, osłabienie, osłabienie, anoreksja). Stolec rzadki, wodnisty, obraźliwy, niestrawiony, ciemnozielony. egzotyka. Zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelita grubego. Początek jest ostry. Gorączka, zatrucie, nudności, uporczywe wymioty. ból brzucha. Powiększenie wątroby i śledziony. Skurcz i bolesność jelita grubego. Może być tenesmus. Stolec jest płynny z domieszką śluzu, krwi, koloru ciemnozielonego, w postaci „błota bagiennego”. Przedłużająca się ciężka toksykoza, rzadko exsicosis, uporczywa dysfunkcja jelit. Forma tyfusu. Początek jest ostry. Gorączka, zatrucie. Skóra jest blada, sucha. Sinica. Stłumione tony serca, bradykardia. Grubo pokryty i pogrubiony język, wzdęcia, rzadkie, ale uporczywe wymioty, powiększenie wątroby i śledziony. Wysypka różowata lub różowo-grudkowa. Stolec jest jelitowy lub normalny. postać septyczna. Rozwija się u noworodków i osłabionych dzieci. Gorączka z dużymi zakresami dobowymi. Klinika zależy od lokalizacji ogniska ropnego. Zapalenie płuc, ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerek, zapalenie wątroby, zapalenie stawów, zapalenie jelit. Salmonelloza szpitalna, zwłaszcza u małych dzieci, zwykle przebiega ciężej i dłużej, z towarzyszącym znacznym zatruciem i zapaleniem żołądka i jelit. Mogą rozwinąć się stany toksyczno-dystroficzne. U dzieci w wieku powyżej 3 lat i dorosłych salmonelloza szpitalna może być łagodna. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda bakteriologiczna. Od pierwszych dni choroby przeprowadza się trzykrotne (pierwsze - przed rozpoczęciem terapii etiotropowej) badanie kału w celu wyizolowania patogenu. Materiał do badania może również służyć jako wymiociny, płukanie żołądka, resztki jedzenia, jeśli podejrzewa się uogólnioną infekcję - krew (w pierwszych dniach choroby), mocz (od końca 2. tygodnia), płyn mózgowo-rdzeniowy, plwocina. Podstawową pożywką hodowlaną jest selenit (bulion z żółcią) lub jedna z pożywek do diagnostyki różnicowej dla enterobakterii. 2. Metoda serologiczna. Sparowane surowice są badane w RZS i RPGA (w odstępie 7-10 dni) w celu wykrycia przeciwciał i zwiększenia ich miana. 3. Koprocytoskopia i sigmoidoskopia umożliwiają ocenę charakteru i lokalizacji procesu zapalnego w jelicie. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. Izolacja styków. Nie wykonano. Obserwację lekarską ustala się na 7 dni w celu wykrycia nawracających chorób w ognisku. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im zrównane, dzieci uczęszczające do żłobków, przedszkoli, domów dziecka i internatów poddawani są jednorazowemu badaniu kału bez zawieszenia w pracy i usunięcia z zespołu. Przy równoczesnym pojawieniu się choroby w kilku grupach placówki przedszkolnej wszystkie dzieci, personel grupy, pracownicy jednostek żywnościowych i cały pozostały personel są badani bakteriologicznie. Częstotliwość badań określa epidemiolog. Z salmonellozą szpitalną: - pacjent jest izolowany; - w przypadku zachorowania zbiorowego (ogniska) możliwe jest tymczasowe zorganizowanie na miejscu oddziału specjalnego; - po usunięciu pacjenta hospitalizacja nowych pacjentów na tym oddziale zostaje wstrzymana na 7 dni; - kontakty pozostają na oddziale i są poddawane jednorazowemu badaniu bakteriologicznemu oraz dalszej obserwacji klinicznej; - w przypadku wystąpienia 3 lub więcej przypadków zachorowań na różnych oddziałach lub w przypadku wysiewu salmonelli z wymazów lub powietrza w różnych pomieszczeniach oddział zostaje zamknięty, a wszystkie dzieci, matki i personel przebadane pod kątem bakteriologicznym. Taki oddział jest otwierany po przeprowadzeniu kompleksu działań przeciwepidemicznych za zgodą Centralnej Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej. Warunki zwolnienia. Nie wcześniej niż 3 dni po wyzdrowieniu klinicznym, normalna temperatura i stolec; negatywny wynik pojedynczego badania bakteriologicznego kału wykonanego nie wcześniej niż 2 dni po zakończeniu terapii etiotropowej. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im zrównane, dzieci do lat 2 i dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych, zwalniani są w tych warunkach po dwukrotnym ujemnym wyniku testu kału. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym, z wyjątkiem pracowników przedsiębiorstw spożywczych i osób z nimi zrównanych oraz dzieci żłobków i domów dziecka. Osoby te nie są dopuszczane do zespołu w ciągu 15 dni od wypisu ze szpitala (przechodzą trzykrotne badanie kału w odstępie 1-2 dni). Po wyizolowaniu patogenu okres obserwacji wydłuża się o kolejne 15 dni itp. Przewlekli nosiciele Salmonelli nie mają wstępu do żłobka i domu dziecka, a pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi zrównane są przenoszone do pracy niezwiązanej z jedzenie. Nosiciele bakterii – dzieci w wieku szkolnym (w tym internaty) nie mogą pełnić dyżuru w punkcie gastronomicznym i stołówce. Badanie kliniczne: Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równoważne, dzieci do 2 lat i zorganizowane przedszkolaki są obserwowane przez 3 miesiące z comiesięcznym badaniem kału. Profilaktyka niespecyficzna Nadzór sanitarno-weterynaryjny nad ubojem zwierząt gospodarskich i drobiu. Przestrzeganie zasad przechowywania i przygotowywania produktów spożywczych. Deratyzacja. WĄGLIK Wąglik (wąglik, karbunkuł złośliwy) jest ostrą chorobą zakaźną należącą do grupy chorób odzwierzęcych, charakteryzującą się silnym zatruciem, gorączką, występującą w postaci skórnej i trzewnej. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji od kilku godzin do 8 dni (średnio 2-3 dni). forma skóry. Z odmianą carbuncle w miejscu bramy wejściowej infekcji - plamka, grudka, pęcherzyk, krosta, wrzód, martwica, regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Od 2. dnia choroby - zatrucie ze wzrostem temperatury do 39-40 ° C, zaburzenia sercowo-naczyniowe Czas trwania zatrucia wynosi 5-6 dni, proces miejscowy 2-4 tygodnie Obrzękowe, pęcherzowe, eryzepeloidalne odmiany możliwe są formy skóry. Forma płuc. Po krótkim okresie inkubacji (do 1 dnia) nagły wzrost temperatury do dużej liczby, katar, łzawienie, światłowstręt, ból w klatce piersiowej, kaszel, zatrucie, ból głowy, wymioty, narastająca niewydolność krążenia. Śmierć. Postać żołądkowo-jelitowa. Zatrucie. Ostry ból brzucha, krwawe wymioty z żółcią, krwawa biegunka, niedowład jelit, zapalenie otrzewnej, wysięk, perforacja ściany jelita, zapalenie otrzewnej. Śmierć w ciągu 2-4 dni. postać septyczna. Uogólnienie procesu następuje szybko bez wcześniejszych zjawisk lokalnych. Na skórze - dotknięte są obfite krwotoki, płuca, jelita. zespół opon mózgowo-rdzeniowych. Śmierć następuje pierwszego dnia. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda mikroskopowa. Rozmazy barwione metodą Grama przygotowane z zawartości pęcherzyków lub karbunkułów bada się na obecność kapsułek. 2. Metoda immunofluorescencyjna. Zbadaj rozmazy przygotowane z powyższych materiałów i potraktowane specjalną luminescencyjną surowicą. 3. Metoda bakteriologiczna. Zbadaj materiał (patrz wyżej), wykonaj inokulację na pożywce gęstej (MPA) i płynnej (MPB) w celu wyizolowania patogenu. W tym samym celu przeprowadza się test biologiczny przez dootrzewnową infekcję białych myszy. Materiałem do badań może być również krew, plwocina, kał, materiał ze zwłok. 4. Metoda alergiczna. Od pierwszych dni choroby wykonuje się skórną próbę uczuleniową z antraksyną. 5. Wykrywanie antygenu patogenu i przeciwciał przeciwko niemu metodą ELISA. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Obowiązkowe, natychmiastowe - na oddział zakaźny lub na odrębne oddziały. Do opieki przydzielany jest oddzielny personel medyczny. Wszystkie wydzieliny są dezynfekowane. Izolacja styków. Nie wykonano. Dla osób, które miały kontakt z chorymi zwierzętami lub miały bliski kontakt z chorym, ustalana jest obserwacja lekarska na okres 8 dni. Otrzymują profilaktykę doraźną z immunoglobuliną przeciw wąglikowi i antybiotykami. Warunki zwolnienia. W postaci skórnej - po nabłonkowaniu i zabliźnieniu owrzodzeń w miejscu odpadniętego strupka, w innych postaciach - po wyzdrowieniu klinicznym. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym. Badanie kliniczne: Nie przeprowadzono Profilaktyka specyficzna 1. Żywa sucha sucha szczepionka przeciw wąglikowi STI dla ludzi jest szczepiona rutynowo zgodnie ze wskazaniami zawodowymi metodą skórną i podskórną. 2. Immunoglobulinę i antybiotyki przeciw wąglikowi stosuje się w doraźnej profilaktyce choroby u osób, które miały bezpośredni kontakt z materiałem zakażonym, w okresie nie dłuższym niż 5 dni po spożyciu zakażonej żywności lub po kontakcie ze skórą. Profilaktyka nieswoista Zmniejszenie i eliminacja zachorowalności wśród zwierząt domowych. Niszczenie produktów spożywczych i dezynfekcja surowców pozyskanych z chorych zwierząt. ZESPÓŁ NABYWANEGO NIEDOBORU ODPORNOŚCI (AIDS) Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) jest wirusową, wolno postępującą infekcją wywołaną przez retrowirus ludzkiego niedoboru odporności, przenoszoną drogą płciową, pozajelitową i wertykalną, charakteryzującą się specyficznym pierwotnym uszkodzeniem pomocniczych limfocytów T, prowadzącą do rozwój wtórnego niedoboru odporności. Diagnostyka kliniczna Okres inkubacji od 2-4 tygodni do 5 lat. W ostrej fazie gorączkowej zespół "mononukleozy": zapalenie migdałków, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia; zespół grypopodobny; asteniczne surowicze zapalenie opon mózgowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; przejściowe osutki. W fazie bezobjawowej pojawia się serokonwersja (przeciwciała przeciwwirusowe w surowicy). Utrzymująca się uogólniona limfadenopatia: powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, potylicznych, za uchem, łokciem i innymi grupami węzłów chłonnych; zaburzenia wegetatywne; występuje brak równowagi w układzie odpornościowym. PreAIDS - utrata masy ciała do 10%; grzybicze, wirusowe, bakteryjne zmiany skórne i błon śluzowych; zaostrzenie przewlekłych ognisk infekcji: pocenie się, przedłużająca się biegunka, gorączka, objawy niedoboru odporności. AIDS - utrata masy ciała powyżej 10%, leukoplakia owłosiona, gruźlica płuc, uporczywe zmiany bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pierwotniakowe skóry i narządów wewnętrznych, zlokalizowany mięsak Kaposiego. Uogólnienie wszystkich infekcji, rozsianego mięsaka Kaposiego, uszkodzenia układu nerwowego, chorób markerowych AIDS. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda serologiczna. Liczne systemy testów diagnostycznych są produkowane do wykrywania przeciwciał przeciwko antygenom HIV za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego. Wstępny pozytywny wynik wymaga obowiązkowego potwierdzenia przy użyciu techniki immunoblottingu. 2. Immunoindukcja. Za pomocą zestawu przeciwciał poli- i monoklonalnych we krwi pacjentów i osób zakażonych wirusem HIV można wykryć zarówno kompleksy, jak i poszczególne determinanty antygenowe HIV. 3. Badanie wirusologiczne. Izolacja HIV przeprowadzana jest tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach. 4. Metody genetyczne. W DNA z komórek krwi pacjentów i zakażonych wirusem HIV można wykryć sekwencje nukleotydowe wirusa. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Kwestie izolacji i hospitalizacji chorych na AIDS oraz osób zakażonych wirusem HIV rozwiązywane są kolegialnie przez epidemiologów, klinicystów i pracowników Centrum ds. AIDS. Izolacja styków. Nie wykonano. Dla kontaktów z ośrodków zarażenia wirusem HIV zakłada się obserwację ambulatoryjną w ośrodku ds. AIDS i sali zakaźnej przez 1 rok z badaniem krwi na obecność wirusa HIV metodą ELISA raz na kwartał. Przyjęcie do zespołu. O przyjęciu do zespołu chorych na AIDS i osób zakażonych wirusem HIV będą decydować wspólnie epidemiolodzy, klinicyści, pracownicy ośrodka ds. AIDS. Badanie kliniczne: Przeprowadzane w ośrodku AIDS, terminy nieuregulowane Specyficzna profilaktyka Nie opracowano. Profilaktyka niespecyficzna Zapobieganie przenoszeniu zakażenia wirusem HIV drogą płciową: - stosowanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego. Pozajelitowa droga zakażenia: - dezynfekcja i sterylizacja narzędzi medycznych, powszechne stosowanie narzędzi medycznych jednorazowego użytku. Środki ochrony indywidualnej: - praca w kombinezonie, stosowanie rękawiczek. W przypadku zanieczyszczenia rąk krwią (surowicą) należy „uszczypnąć” skórę wacikiem nasączonym środkiem dezynfekującym (chloramina, wybielacz, alkohol), a następnie umyć ręce wodą z mydłem. Dur odkleszczowy Tyfus odkleszczowy (riketsjoza północnoazjatycka) jest ostrą chorobą zakaźną o łagodnym przebiegu, charakteryzującą się występowaniem afektu pierwotnego, gorączki i wysypki skórnej. Diagnoza kliniczna Okres inkubacji 4-9 dni. Początek jest ostry. Gorączka, ból głowy, bezsenność. Reakcja zapalna w miejscu ukąszenia przez kleszcza i regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Polimorficzna wysypka różowo-grudkowa z charakterystyczną lokalizacją na skórze tułowia, pośladków, prostowników kończyn, czasem na twarzy, dłoniach i podeszwach, po której następuje pigmentacja. Bradykardia. Niedociśnienie tętniczo-żylne. Dzieci mają łagodniejszy przebieg choroby. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda bakteriologiczna. Od pierwszych dni choroby patogen jest izolowany z krwi poprzez infekcję rozwijających się zarodków kurzych. 2. Metoda serologiczna. Od 2 tygodnia choroby sparowane surowice są badane w RZS, RPHA lub RSK z antygenem riketsjowym w celu wykrycia przeciwciał i podwyższenia ich miana. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Izolacja styków. Nie wykonano. Warunki zwolnienia. Powrót do zdrowia nie wcześniej niż 10 dni od początku choroby. Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym. Badanie kliniczne: Zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej przez 3-6 mies. Nie opracowano swoistej profilaktyki. Profilaktyka nieswoista Deratyzacja i dezynsekcja w ogniskach epidemii. Noszenie kombinezonu i badanie odzieży i powierzchni ciała w celu wykrycia i usunięcia kleszczy. Usunięte kleszcze są niszczone, miejsce ugryzienia traktuje się roztworami jodu, lapisu lub alkoholu. CHOLERA Cholera to ostra infekcja jelitowa wywołana przez Vibrio cholerae, charakteryzująca się objawami zapalenia żołądka i jelit z szybkim odwodnieniem organizmu w wyniku utraty płynów i elektrolitów z wymiotami i kałem. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji od kilku godzin do 5 dni. Lekka forma. Utrata masy ciała - 3-5%. Umiarkowane pragnienie i suchość błon śluzowych. Nieostra, krótkotrwała biegunka. Exsicosis I stopnia. Średnia forma. Utrata masy ciała - 5-8%. Zaburzenia hemodynamiczne (tachykardia, niedociśnienie, sinica, zimne kończyny). Pragnienie, oliguria. Krzesło jest częste, obfite, szybko traci charakter kałowy (rodzaj wody ryżowej), domieszkę śluzu, krwi. Burczenie jelit, wzdęcia. Wymiociny. Exsicosis II stopnia. Ciężka postać (algid). Utrata masy ciała ponad 8-12%. Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (spadek ciśnienia krwi, słaby puls wypełniający, stłumione dźwięki serca, sinica, zimne kończyny, bezmocz). Wyostrzone rysy twarzy, sucha twardówka, afonia. Hipotermia. Częste wymioty i biegunka. drgawki. Exsicosis III-IV stopnia. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda bakteriologiczna (wykonywana w pracowniach IOI). Od pierwszych dni choroby przeprowadza się powtarzane badania kału i wymiocin w celu wyizolowania patogenu. Pożywki do inokulacji pierwotnej: 1% woda peptonowa z tellurynem potasu, agar alkaliczny. Wstępna odpowiedź - w ciągu 12-16 godzin, ostateczna - w ciągu 24-36 godzin. 2. Metoda serologiczna. Sparowane surowice są badane w RZS i RPGA w celu wykrycia przeciwciał i zwiększenia ich miana. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Jest to bezwzględnie obowiązkowe dla pacjentów i nosicieli wibratorów. Izolacja styków. W wyjątkowych przypadkach, gdy infekcja jest powszechna, na terenie ogniska ustanawia się kwarantannę z izolacją osób, które miały kontakt z chorymi, nosicielami wibriozy, którzy zmarli na cholerę i zainfekowane obiekty środowiskowe, a także opuszczających obszar kwarantanny. U tych osób ustala się obserwację lekarską na okres 5 dni z trzykrotnym (w ciągu dnia) badaniem kału. Nosiciele Vibrio i pacjenci z ostrymi chorobami przewodu pokarmowego są identyfikowani i hospitalizowani. Personel medyczny szpitala i obserwatorium zostaje przeniesiony na stanowisko koszarowe. Warunki zwolnienia. Poprawa kliniczna, ujemne 3x BC kału (3 kolejne dni) i 1x BC żółci (porcje B i C) wykonane nie wcześniej niż 24-36 godzin po antybiotykoterapii. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równe, a także cierpiący na choroby wątroby i dróg żółciowych są badani przez 5 dni (pięciokrotne badanie kału i raz - żółci) ze wstępnym podaniem środka przeczyszczającego przed pierwszym badanie. Przyjęcie do zespołu. Osoby, które były nosicielami cholery i vibrio przyjmowane są do zespołu bezpośrednio po wypisie ze szpitala. Dzieci mogą być przyjmowane nie wcześniej niż 15 dni po wypisie i pięciokrotnym badaniu jelit dziennie. Badanie kliniczne: Osoby, które były nosicielami cholery i vibrio, są obserwowane w ciągu roku. Badanie bakteryjne (ze wstępnym podaniem środka przeczyszczającego) przeprowadza się: w 1. miesiącu 1 raz na 10 dni, w ciągu następnych 5 miesięcy - 1 raz w miesiącu, następnie 1 raz w ciągu 3 miesięcy. Z długotrwałym przenoszeniem vibrio z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych - leczenie szpitalne. Osoby w ognisku cholery i przebyte ostre choroby przewodu pokarmowego są obserwowane przez 3 miesiące z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym w kierunku chorobotwórczej flory jelitowej, w tym Vibrio cholerae. Po wyeliminowaniu epidemii pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im zrównane, pracownicy medyczni i zorganizowani przedszkolacy, którzy byli w ognisku cholery, poddawani są badaniu bakteriologicznemu na przenoszenie vibrio 1 raz w ciągu 1 miesiąca, następnie raz w kwietniu-maju . Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi zrównane, zatrudniani przez rok po wyeliminowaniu epidemii, są trzy razy dziennie badani na nosicielstwo wibrio Profilaktyka specyficzna 1. Szczepionkę przeciw cholerze stosuje się do podskórnych szczepień profilaktycznych dzieci i dorosłych. 2. Dorośli i dzieci od 7 roku życia są szczepione Cholerogenetoksyną. Profilaktyka niespecyficzna Nadzór sanitarny nad zaopatrzeniem w wodę, odprowadzaniem ścieków, odbiorem i unieszkodliwianiem ścieków; kontrola sanitarna w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego i gastronomii publicznej, edukacja sanitarna. Dżuma jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się ciężką postacią ogólnego zatrucia, specyficznymi zmianami w węzłach chłonnych, płucach i innych narządach. Rozpoznanie kliniczne Okres inkubacji od kilku godzin do 10 dni (zwykle 3-6 dni). Początek jest nagły. Wysoka temperatura, zatrucie, zaburzenia świadomości, delirium. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. Toksyczna duszność. Powiększenie wątroby i śledziony. W postaci dymieniczej - zapalenie węzłów chłonnych, ropienie i otwarcie dymienicy. Z postacią dymieniczą skóry - krosta, ostra bolesność, a następnie wrzód. W postaci płucnej - ciężkie zatrucie, wysoka uporczywa gorączka, wcześniej postępujący spadek aktywności sercowo-naczyniowej, niewydolność oddechowa, kaszel, plwocina z krwią. W postaci septycznej - ciężka posocznica z ciężkim zespołem krwotocznym. Diagnostyka laboratoryjna 1. Metoda bakterioskopowa (wykonywana w pracowniach IOI). Od pierwszych dni choroby w celu wykrycia patogenu bada się wymazy z plwociny, punkciki dymienic (rzadziej śluz z gardła), barwione metodą Grama i błękitem metylenowym. 2. Metoda bakteriologiczna (realizowana w laboratoriach IOI). Od pierwszych dni choroby bada się plwocinę, punkciki dymienic, krew, śluz z gardła w celu wykrycia patogenu. Podstawowa pożywka hodowlana: agar Hotingera lub pożywka specjalna. Ten sam materiał jest używany do infekowania zwierząt laboratoryjnych. 3. Metoda serologiczna. Od końca 1. tygodnia surowicę krwi bada się w kierunku RZS i RPHA oraz reakcji neutralizacji antygenu w celu wykrycia przeciwciał. 4. Metoda immunodiagnostyki. Od pierwszych dni choroby surowica krwi i materiał patologiczny są badane w reakcji biernego hamowania hemaglutynacji (RPHA) i reakcji neutralizacji przeciwciał (RNAT) w celu wykrycia antygenu. 5. Wykrywanie antygenu patogenu i przeciwciał przeciwko niemu metodą ELISA. Środki dla pacjentów i osób kontaktowych Hospitalizacja. Obowiązkowe, pilne, z izolacją w pomieszczeniu ze wstępną dezynfekcją, deratyzacją i dezynsekcją. Personel medyczny pracuje w pełnym kombinezonie przeciw zarazie. Wszystkie wypisy pacjentów są dezynfekowane. Izolacja styków. Wszystkie osoby, które miały kontakt z osobą chorą lub zanieczyszczonymi przedmiotami podlegają ścisłej izolacji przez okres 6 dni z trzema pomiarami temperatury dziennie. Osoby z gorączką kierowane są do izolatki w celu ostatecznej diagnozy. Dla personelu medycznego obsługującego pacjentów ustanowiono staranny nadzór lekarski z podwójnym pomiarem temperatury. Warunki zwolnienia. Całkowite wyleczenie kliniczne (z postacią dymieniczą – nie wcześniej niż 4 tyg., z postacią płucną – nie wcześniej niż 6 tyg. od dnia wyzdrowienia klinicznego) i ujemny wynik potrójnego badania bakteriologicznego (punktowy dymienica, wymaz z gardła i plwociny) . Przyjęcie do zespołu. Po wyzdrowieniu klinicznym i trzech badaniach bakteriologicznych. Badanie kliniczne: Przeprowadzane w ciągu 3 miesięcy Profilaktyka swoista Żywa sucha szczepionka przeciw dżumie jest szczepiona u dorosłych i dzieci od 2 roku życia zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Profilaktyka nieswoista Zapobieganie wprowadzaniu choroby z zagranicy i występowaniu choroby u ludzi na terenach enzootycznych.
Urządzenie szpitala zakaźnego (oddziału). Szpitale zakaźne (oddziały) umieszcza się w miarę możliwości na obrzeżach osad, z dala od głównych autostrad i źródeł wody. Podczas budowy szpitala brana jest pod uwagę wymagana minimalna powierzchnia działki na 1 łóżko - 200 m2.
Liczba łóżek w szpitalu zależy od liczby ludności miasta, dzielnicy (200-500 lub więcej łóżek); to samo dotyczy oddziałów zakaźnych w szpitalach powiatowych, miejskich i wojewódzkich (20-40 łóżek na wsi i 40-100 łóżek w miastach i dużych osiedlach). Kierują się następującym wyliczeniem: 1,4 łóżka na 1000 osób.
W skład szpitala zakaźnego powinny wchodzić następujące pododdziały: oddział przyjęć (izba przyjęć); oddziały do hospitalizacji pacjentów; oddziały zamknięte lub oddzielne boksy do przyjmowania pacjentów z chorobami o nieznanej etiologii, zakażeniami mieszanymi; oddział (oddziały) do udzielania pomocy pacjentom w stanach wymagających pilnej interwencji; dział gastronomiczny; pranie; dział rentgenowski (gabinet); laboratorium; Apteka; dział dezynfekcji (komora); obsługa gospodarcza i techniczna; aparat administracyjny.
W przypadku, gdy oddział zakaźny jest częścią szpitala powiatowego, miejskiego lub wojewódzkiego, istnieje możliwość współdzielenia szeregu świadczeń (jednostka żywieniowa, apteka, administracja, laboratorium, pracownia RTG). Komora prania i dezynfekcji powinna służyć wyłącznie oddziałowi zakaźnemu.
Recepcja (odpoczynek). Na oddziale ratunkowym (odpoczynek) przyjmujemy pacjentów przychodzących; ustalenie diagnozy; pobieranie materiału do badań; sanityzacja pacjentów; wypełnianie dokumentacji dla wnioskodawców; segregacja pacjentów; transport pacjentów na oddziały; przetwarzanie rzeczy pacjentów; obsługa transportu; alarmowe informacje z instytucji sanitarno-epidemiologicznych o przybywających pacjentach; udzielanie pomocy pacjentom w nagłych wypadkach; wydawanie informacji o stanie pacjentów.
W dużych szpitalach pacjenci przyjmowani są przez całą dobę. Jeśli w nocy jest mało pacjentów, przyjmowani są przez dyżurujących w szpitalu lekarzy.
W przypadkach, gdy oddziały zakaźne wchodzą w skład szpitala powiatowego, miejskiego lub wojewódzkiego, pacjenci przyjmowani są na wydzieloną izbę przyjęć lub wydzielone gabinety szpitalnej izby przyjęć.
Urządzenie działu odbiorczego (reszt) powinny zapewniać płynną zasadę pracy z pacjentami, gdy nie mają oni ze sobą kontaktu na wszystkich etapach przyjęcia, przetwarzania i transportu.
Każda loża badawcza musi posiadać osobne wejście i wyjście, pokój badań, węzeł sanitarny, umywalkę dla personelu, krzesła, kozetkę, szafkę lekarską z kompletem narzędzi i leków, termostatem i sterylizatorem, roztworami i sprzętem dezynfekującym , fiolki i szalki Petriego z mediami, niezbędną dokumentacją, noszami, ubraniami dla aplikantów, workami na ubrania osobiste pacjentów.
Izba przyjęć powinna posiadać toaletę dla dyżurujących lekarzy, prysznic dla personelu, pomieszczenie na czystą bieliznę, komplety ubrań do pracy przy zakażeniach konwencjonalnych, telefon i punkt informacyjny. Liczba boksów zależy od skali szpitala, ale powinno ich być co najmniej cztery: dla pacjentów z infekcją jelitową, kropelkową (z wyjątkiem szkarlatyny), a także dla pacjentów z płonicą itp. W pobliżu izbie przyjęć konieczne jest wyposażenie platformy do sanityzacji pojazdów dowożących pacjentów.
Kolejność pracy w oddziale przyjęć jest następująca: na sygnał lekarza, który ustalił rozpoznanie choroby zakaźnej, pacjent jest transportowany do szpitala zakaźnego (oddziału) maszyną stacji dezynfekcyjnej. Po przybyciu na izbę przyjęć towarzyszący pacjentowi pracownik medyczny przekazuje skierowanie lekarzowi dyżurnemu, który wskazuje, w której skrytce pacjent może zostać przyjęty. Do tego pudełka wchodzi lekarz, pielęgniarka i niania, zakładają szlafroki, szaliki, czapki iw razie potrzeby maseczki. Niania i siostra rozbierają pacjenta; lekarz przeprowadza ankietę i badanie, decyduje o rozpoznaniu, przepisuje niezbędne badania i leczenie, rodzaj leczenia ciała pacjenta, procedurę transportu, a także wskazuje, w którym oddziale (sekcji), skrzynce lub oddziale pacjent powinien być dostarczone do. Przy rozdzielaniu pacjentów lekarz bierze pod uwagę: nozologiczne postacie chorób i ich ciężkość, wiek, płeć pacjentów, czas trwania choroby, obecność jednorodnych powikłań oraz kontakt z innymi pacjentami zakaźnymi.
W przypadkach, gdy pacjentka nie została dostarczona transportem specjalnym, co oczywiście powinno stanowić wyjątek, lekarz wskazuje sposób realizacji transportu. Przetwarzanie bezpośrednio na miejscu przeprowadza pielęgniarka i niania lub dezynfektor. Pojazdy specjalne obsługiwane są przez pracownika stacji dezynfekcji. Pacjent po poddaniu sanitacji zakładany jest na szpitalny fartuch iw towarzystwie pielęgniarki kierowany jest na oddział (boks).
Na odzież osobistą wypełniany jest paragon, którego jeden egzemplarz jest przekazywany pacjentowi (dołączony do historii choroby), a drugi umieszczany jest w torbie odzieżowej, która od razu przekazywana jest do komory dezynfekcyjnej. W przypadku przyjmowania pacjentów w nocy (a kamera pracuje tylko w ciągu dnia) do worków z odzieżą chorych na dur brzuszny i paratyfus wsypuje się sproszkowany środek dezynfekujący w ilości 20-25 g na komplet (konieczne jest stosować preparaty, które nie powodują odbarwień ubrań).
W zależności od objawów klinicznych choroby u pacjentów, zgodnie z zaleceniami lekarza, pobiera się krew z żyły do siewu na bulionie żółciowym lub cukrowym, wymaz z błon śluzowych gardła i nosa (w przypadku pałeczki błonicy lub innej flory) , kał (w przypadku duru brzusznego, czerwonki) itp.
W razie potrzeby pacjentom udzielana jest pomoc doraźna - intubacja, wyprowadzenie ze wstrząsu, zapaść, zatrzymanie krwawienia, podanie pierwszych dawek surowic leczniczych.
W izbie przyjęć wypełniają wywiad lekarski i wniosek o oddział gastronomiczny oraz prowadzą następujące dokumenty: rejestr przyjętych pacjentów, rejestr pacjentów konsultowanych, zgłoszenia nagłe (zestawienie), rejestr osób, które kontaktowały się z pacjentami z infekcjami kropelkowymi wieku dziecięcego (wg danych z przedszkoli), dziennik pobrań materiału do badań i dziennik dyżurów. Ten dziennik i historię choroby wypełnia lekarz, który sprawdza zestawienie przesłane do wojewódzkiego zakładu sanitarno-epidemiologicznego. Przy przyjęciu pacjenci z tyfusem, zatruciem jadem kiełbasianym, salmonellozą i niektórymi innymi zakażeniami zgłaszani są telefonicznie do stacji sanitarno-epidemiologicznej.
Po zakończeniu kontroli i odbioru personel zdejmuje fartuchy, czapki, maseczki w skrzyni. Po przyjęciu pacjenta przeprowadzana jest obróbka mokra pomieszczenia; pędzle i myjki, którymi myto pacjenta, są gotowane. Wydzieliny pacjenta, woda do przemywania, w przypadku braku jednostki chlorującej, są zbierane do pojemników, wypełniane roztworem dezynfekującym (mleko chlorowo-wapienne) lub pokrywane wybielaczem (materiały płynne) i po określonej ekspozycji (2 godz.) trafiają do kanalizacji. Dezynfekowane są narzędzia, które były używane przy przyjmowaniu pacjenta, dezynfekowane są również szlafroki, czapki, szaliki i maseczki. Przetwarzaniu poddawane są również nosze lub wózki inwalidzkie, na których transportowano pacjentów.
W razie potrzeby lekarz dyżurny wzywa na konsultację z doświadczonym lekarzem lub niezbędnymi specjalistami. Jeśli lekarz ma wątpliwości, a kwestia diagnozy nie jest wyjaśniona, pacjent jest kierowany do osobnej skrzynki. To samo dotyczy pacjentów z mieszanymi zakażeniami, którzy mieli kontakt z innymi pacjentami.
Oddział zakaźny. Oddziały zakaźne służą do hospitalizacji, badania i leczenia pacjentów zakaźnych. Liczba oddziałów w szpitalu zakaźnym może być różna - od 3-4 do 10-16 lub więcej. Średnia liczba łóżek w każdym z nich to 40-60. Na oddziałach hospitalizacji małych dzieci, a także pacjentów dorosłych z niektórymi rodzajami zakażeń liczba łóżek może być mniejsza. Przybliżone stany wydziału są następujące: kierownik wydziału - 1; mieszkańcy - 2; starsza pielęgniarka - 1; pielęgniarki dyżurne - 5-6; siostra gospodyni - 1; pielęgniarki - 5-6; barmanki - 2.
Oddziały mogą być umieszczone w oddzielnych budynkach (typu pawilonowego) lub w jednym budynku; w takim przypadku powinny mieć własne wejście i wyjście na dziedziniec szpitala.
Każdy oddział składa się z oddziałów (po 2-4 łóżka), stołówki, pokoju dla lekarzy, manipulacji i węzła sanitarnego.
Podczas umieszczania pacjentów należy przestrzegać następujących zaleceń: objętość pokoju przeznaczonego dla jednego pacjenta powinna wynosić 18-20 m3, powierzchnia podłogi powinna wynosić 7-8 m2, odległość między łóżkami powinna wynosić 1 m. około 60%; regularnie wietrzyć pomieszczenie za pomocą naświetli, nawiewników, nawiewu centralnego lub wentylacji kombinowanej.
Spiżarnia powinna mieć osobne przejście na podwórko do dostarczania żywności i usuwania resztek jedzenia. W przypadku, gdy oddziały mieszczą się w budynku wielokondygnacyjnym, jedzenie dostarczane jest za pomocą specjalnych wind. W spiżarni zainstalowany jest piec do podgrzewania żywności, gotowania potraw, dostarczania zimnej i ciepłej wody; powinny znajdować się: zbiornik do moczenia naczyń, zbiornik na resztki jedzenia, stojaki do suszenia naczyń, stoły do wydawania jedzenia i krojenia chleba, różne naczynia, a także niezbędny sprzęt.
W jednostce sanitarnej oddziału wyposażona jest wanna, kabina prysznicowa i umywalki do mycia pacjentów na oddziale. Toaleta składa się z oddzielnych kabin, których liczba jest uzależniona od liczby łóżek na oddziale (1 punkt za 12-20 osób). Planowane jest również utworzenie pomieszczenia kontroli sanitarnej dla personelu medycznego.
Oddział prowadzi następującą dokumentację: historie przypadków, rejestr pacjentów, rejestr transfuzji krwi i jej składników, rejestr zakażeń szpitalnych, karty recept.
Dane paszportowe, skargi pacjentów przy przyjęciu, historia medyczna, historia życia, historia epidemiologiczna, obiektywne dane z badań, wstępna diagnoza, dzienniki wskazujące na niezbędne badania, terapię i epikryzys są wpisywane do historii medycznej. Wyniki różnych badań laboratoryjnych wkleja się do historii choroby na osobnej kartce (schemat historii choroby znajduje się w załączniku).
Dla zapewnienia prawidłowej segregacji przyjmowanych pacjentów, wyodrębnienie hospitalizacji pacjentów z zakażeniami mieszanymi, niewyjaśnionymi chorobami lub niezidentyfikowanymi kontaktami, boksowanie oddziałów, boksów, w których liczba łóżek powinna wynosić 25% ogólnej liczby łóżek w szpitalu (w starych szpitale 15-20% są dozwolone). Najlepszą opcją są skrzynki zbudowane zgodnie ze schematem zaproponowanym przez inżyniera krajowego E. F. Meltzera.
Szpitalna jednostka cateringowa znajduje się zwykle w osobnym budynku, a podziemne tunele to najlepszy sposób dostarczania żywności na oddziały; w budynkach - specjalne windy. W innych warunkach barmanki dostarczają jedzenie do działów.
Pralnia jest zbudowana i wyposażona w taki sposób, aby zapewnić przepływ prania tylko w jednym kierunku: pomieszczenie do odbioru i sortowania prania, następnie pomieszczenie do gotowania i prania. Dalej bielizna trafia do suszarni, za suszarką do prasowalni i na końcu do wydawania.
Na oddziale dezynfekcji szpitala zainstalowane są komory do dezynfekcji parowej lub paraformalinowej, z których każda jest wyposażona w taki sposób, aby zapewnić bezpośredni przepływ rzeczy przybywających do obróbki: z jednej strony pomieszczenie do przyjmowania, sortowania i załadunku komory, z drugiej strony, do rozładunku komory, umieszczania i wydawania rzeczy. Działanie kamer odbywa się według określonego trybu, w zależności od postaci patogenów i rodzaju odzieży.
