Powiększenie wątroby w niewydolności serca. Marskość wątroby w wyniku niewydolności serca

W zeszłym roku dowiedziałem się, że mam zastój żółci. Przez wiele lat cierpiałam na bóle pod prawymi żebrami, miałam ociężałość w żołądku i nawet nie wiedziałam, o co chodzi. Kiedy się pojawiły, pomyślałam, że powodem były tłuste i smażone potrawy, które często były obecne w mojej diecie. Pozbyłem się tego wszystkiego po prostu. wziąłem i zjadłem Węgiel aktywowany- to wyeliminowało ból w wątrobie. A powodem, jak się później okazało, była słaba sekrecja żółci. Ale to prowadzi do zakłócenia całego procesu trawienia. Cierpią wątroba i jelita. Lekarze zalecili mi stymulację produkcji żółci. Potem zacząłem badać, co może przyczynić się do tego procesu. W literaturze natknąłem się na następującą radę: rano na czczo trzeba wypić szklankę gorącej wody. Oczywiście nie trzeba pić wrzątku, ale woda powinna być wystarczająco gorąca i przegotowana. Wypicie szklanki wody przed śniadaniem układ trawienny co sprawi, że śniadanie będzie łatwiejsze do strawienia. Woda zapewnia przebudzenie układu pokarmowego i żółciowego po nocnym śnie.
Potem zacząłem studiować produkty przydatne w stagnacji żółci. Mam ograniczone słodycze. Prowokują osłabienie wydzielania żółci. Zacząłem gotować dla siebie potrawy warzywne. olej roślinny, zwłaszcza winegret, który ma korzystny efekt do trawienia.
Wśród wszystkich produktów, które są dla mnie przydatne, znalazłam swój ulubiony. To jest cukinia, którą po raz pierwszy spróbowałam, kiedy byłam dzieckiem. Okazało się, że pomaga rozładować wątrobę. Tak, to też pomaga dobre trawienie. Sam w sobie zawiera dużą ilość substancji. Najbardziej ucieszyła mnie duża ilość antyoksydantów, które działają odmładzająco na organizm, zawartych w tym warzywie. Ale dla aktywnej manifestacji wszystkich tych korzyści, jakie ma to warzywo, użyłem go na surowo. Zrobiłem z tego sałatki. Czasami gasło, ale nie na długo. Dość proste pod względem przygotowania jest moje ulubione danie, które często gotuję z cukinii.
Aby go przygotować, musisz wziąć surową cukinię, umyć ją, a następnie pokroić w paski. Następnie dodaj taką samą ilość ogórka do powstałej masy. Następnie sałatka jest ubrana w kwaśną śmietanę. Możesz udekorować go jajkiem i plastrami pomidorów, które musisz wziąć o połowę mniej niż ogórki. Możesz dodać różne warzywa.
Myślę, że to danie jest nie tylko bardzo przydatne, ale także pyszne. Ta lecznicza sałatka jest z wielką przyjemnością spożywana przez wiele wnuków. Kiedy mam ociężałość w okolicy wątroby, wykluczam jajko z tej sałatki. A potem moja wydzielina żółciowa się porządkuje, dzięki surowa cukinia. W miesiącach letnich na wsi uważam tę sałatkę za niezbędną, ponieważ w kraju każdy ma cukinię, ogórki, pomidory i zioła.
Na osobistej premierze byłem przekonany, że organizm zaczyna działać lepiej, gdy trochę podrasujesz swoją dietę. To o wiele lepsze niż połykanie tabletek.

W niewydolności serca cierpi nie tylko serce pacjenta, ale także inne narządy, ponieważ są one ze sobą ściśle powiązane w procesie funkcjonowania organizmu. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym dochodzi do przeciążenia prawych odcinków mięśnia sercowego. W rezultacie wpływa to na wątrobę: pojawia się ból, obserwuje się wzrost wielkości. Przekrwienie wątroby w niewydolności serca rzadkie wydarzenie, ale gdy pojawią się takie objawy, pacjent wymaga leczenia.

zatkana wątroba - stan patologiczny, charakteryzujący się rozciąganiem ciała z powodu zastoju krwi pod wpływem wysokiego ciśnienia w żyłach.

Jedną z wtórnych przyczyn zastoinowych chorób wątroby jest objaw sercowy. To znaczy, że główny czynnik rozwój patologii nie był chorobą samego narządu, ale dysfunkcją w pracy serca. późne etapy przewlekłą niewydolność serca obserwuje się w marskości wątroby.

Niewydolność oznacza niezdolność serca do rozpraszania krwi przez naczynia z wymaganą prędkością. Prowadzi to do jego nagromadzenia w narządach, wzrostu ciśnienia, obrzęku wątroby.Zastój krwi zmniejsza wysycenie tkanek tlenem i głód tlenu. To nieuchronnie prowadzi do martwicy komórek wątroby, prowokując niedokrwienie. Martwe hepatocyty są zastępowane przez komórki tkanki włóknistej, stopniowo rozwija się marskość wątroby.

Czynniki powodujące zatory w wątrobie to:

1. Serce płuc.
2. Uciskowe zapalenie osierdzia.
3. Zwężenie zastawki mitralnej.
4. Niewydolność zastawki trójdzielnej.
5. Kardiomiopatia.
6. Konsekwencje operacji Fontana.
7. Ciężkie nadciśnienie płucne.

Podstawowymi objawami niewyrównanej choroby serca są duszność i arytmia z aktywność fizyczna. Stopniowo duszność pojawia się w spoczynku, tachykardia towarzyszy pacjentowi wszędzie. W przypadku niewydolności lewej komory dochodzi do nagromadzenia krwi w kręgu płucnym.

Charakterystyczne są następujące przejawy:

• świszczący oddech w płucach;
• plwocina przeplatana krwią;
• niebieski odcień ust, palców.

Marskość wątroby jest przejawem choroby prawej strony serca.Jeżeli obniżenie wydolności prawej komory nie jest zjawiskiem pierwotnym, zastój krwi towarzyszy patologii lewej strony mięśnia sercowego na sekundę czas.

Podczas autopsji narząd wewnętrzny ma ciężki i gęsty skład. Kolor zależy od czasu trwania stagnacji, waha się od czerwonego do fioletowego lub niebieskawo-brązowego. Czasami na krawędziach zrazików obserwuje się żółtawe plamy z powodu tłuszczowego zwyrodnienia komórek wątroby. W środku zrazika jama żyły ma niebiesko-czerwony kolor. Taka wątroba nazywa się „gałką muszkatołową”. Przy długim stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje usunięty. Tkanka włóknista utworzona w miejscu martwych hepatocytów tworzy „fałszywą zrazikowatość”. Z nagłym początkiem stagnacji odnotowuje się wiele krwotoków.

Zmiany anatomiczne i upośledzenie funkcjonowania wątroby pojawiają się przy jednoczesnym narażeniu na zwiększone ciśnienie żylne i brak tlenu.

Często u osób z niewydolnością serca z góry określone są objawy zastoinowej wątroby. Ta choroba nieuchronnie pojawia się podczas diagnozowania dysfunkcji mięśnia sercowego na późniejszych etapach.

Oznaki przeciążenia słabe serce jeden na wszystkie rodzaje marskości:

1. Wzrost wielkości (Na pierwszych etapach narząd rośnie z przodu iz tyłu, nie jest wyczuwalny. Wraz z postępem patologii serca obserwuje się wzrost wątroby, określa się go na dole prawego żebra Bolesność spowodowana rozciągnięciem torebki wątroby).
2. Intensywny ból pod prawym żebrem z objawami ciężkości i ucisku.
3. Obrzęk kończyn.
4. Wzrost temperatury ciała.
5. Nudności, wymioty, utrata apetytu.
6. Letarg, utrata wagi, zmęczenie.
7. Agresja, zły nastrój, problemy ze snem.
8. Zwiększenie rozmiaru brzucha.
9. Objawy żółtaczki.

Te objawy są odzwierciedleniem nieprawidłowego procesu zachodzącego w samej wątrobie. Pacjent równolegle może odczuwać ból związany z upośledzeniem funkcjonowania serca.

Sercową przyczynę stagnacji wskazują objawy występujące przy niewydolności prawej komory serca: obrzęk rąk i nóg, duszność w spoczynku lub podczas wysiłku.

Marskość serca zwykle powoduje wodobrzusze, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne.

Zastój narządu wewnętrznego jest zawsze zjawiskiem niekorzystnym. Marskość powoduje aktywację obwodu patologicznego i prowadzi do dalszych powikłań.

Kiedy pacjent po raz pierwszy odwiedza lekarza, Generalna Inspekcja i wyjaśnia skargi osoby chorej. Choroba przez długi czas może przebiegać bezobjawowo ze względu na wysoką kompensację komórek wątroby.

Lekarze odróżniają marskość serca od innych rodzajów uszkodzenia wątroby następującymi objawami:

1. Powiększona wątroba na początku ma miękką gęstość. Następnie twardnieje i zmniejsza swoją objętość.
2. Leczenie serca, które jest główną przyczyną procesów zastoinowych, prowadzi do poprawy stanu pacjenta.
3. Kiedy naciskasz wątrobę, żyły na szyi puchną.

Aby wykryć skrzepy krwi, kompleksowe badanie, który obejmuje następujące metody:

1. Biochemia krwi ( totalna proteina enzymy, bilirubina, fosfataza alkaliczna).
2. Analiza struktury i objętości wątroby za pomocą ultradźwięków.
3. Hemostazjogram (test krzepnięcia krwi).
4. RTG klatki piersiowej (badanie płuc, określenie wielkości serca).
5. Elektrokardiografia, echokardiografia (analiza pracy serca).
6. Laparocenteza (pobranie płynu z Jama brzuszna).
7. Badanie naczyń wieńcowych serca za pomocą angiografii.
8. Biopsja punkcyjna wątroby (z przeszczepem mięśnia sercowego).

W celu prawidłowej diagnozy należy wykluczyć obecność zapalenia wątroby, stanów zapalnych, obecność toksycznych pierwiastków we krwi (z alkoholu, szkodliwej produkcji) i innych rodzajów patologii.

Warunki biegowe ze stagnacją w wątrobie są prawie zawsze bezobjawowe. Występują tylko w badaniach klinicznych w laboratorium.

Jedyną metodą zapobiegania zastoinowej marskości wątroby jest terminowe odwołanie się do kardiologa. powodzenie metody terapeutyczne zależy całkowicie od prawidłowego rozpoznania głównej choroby - zaburzeń serca. Lekarze nie są w stanie całkowicie wyleczyć chorego, ale są w stanie wydłużyć życie i złagodzić jego stan.

Średnia długość życia pacjentów z marskością serca wynosi 3-7 lat. Zwykle prowadzi do śmierci krwotok wewnętrzny lub początek śpiączki wątrobowej.

pokazane umiarkowany rytmżycia, zmniejszenie obciążeń ruchowych oraz indywidualnie dobrany przebieg aktywności fizycznej. Ograniczone użycie sól kuchenna i płyny Przydatne jest przestrzeganie diety, zbilansowana dieta. Pokarmy obciążające wątrobę są surowo zabronione: przyprawy, wędliny, alkohol, potrawy smażone i tłuste.

Z niską wydajnością wydarzenia ogólne przepisać leki:

1. Glikozydy nasercowe (digoksyna) do leczenia i normalne funkcjonowanie mięsień sercowy.
2. Beta-blokery (metoprolol) do normalizacji ciśnienia krwi i rytmu serca.

Powiększenie wątroby- hepatomegalia - odnotowuje się w przypadkach, gdy wielkość tego najważniejsze ciało przekracza naturalne, anatomicznie określone parametry. Jak podkreślają lekarze, ta patologia nie może być uważana za pojedynczą chorobę wątroby, ponieważ jest objawem charakterystycznym dla wielu chorób, także tych dotykających inne narządy i układy człowieka.

Niebezpieczeństwo powiększonej wątroby tkwi w powikłaniach niewydolności wątroby i innych stanach patologicznych, które zakłócają normalne funkcjonowanie. to ciało i stwarzają wiele poważnych problemów zdrowotnych.

Dlatego tak powszechną patologię, jak powiększona wątroba, należy omówić bardziej szczegółowo.

Przyczyny powiększenia wątroby

Być może poniższa lista, która zawiera przyczyny powiększenia wątroby, jest niepełna, ale powinna też uświadomić prawdziwy zakres jej patogenezy i uzyskać odpowiedź na pytanie – czy powiększenie wątroby jest niebezpieczne?

Tak więc wzrost wątroby u osoby dorosłej może być wynikiem:

nadużycie alkohol; marskość wątroby; Przyjęcie duże dawki niektóre leki, kompleksy witaminowe i suplementy diety; choroba zakaźna(malaria, tularemia itp.); wirusy zapalenia wątroby A, B, C; infekcja enterowirusy, patogeny infekcji jelitowych, leptospira, wirus Epsteina-Barra (mononukleoza); toksyczne uszkodzenia miąższu truciznami przemysłowymi lub roślinnymi; tłuszczowa hepatoza(zwyrodnienie tłuszczowe lub stłuszczenie wątroby); zaburzenia metabolizmu miedzi w wątrobie (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe lub choroba Wilsona); naruszenia metabolizmu żelaza w wątrobie (hemochromatoza); zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych); genetycznie uwarunkowane choroby ogólnoustrojowe (amyloidoza, hiperlipoproteinemia, lipidoza glukozyloceramidowa, uogólniona glikogenoza itp.); zatarcie zapalenia wsierdzia żył wątroby; rak wątroby (wątrobiak, nabłoniak lub rak przerzutowy); białaczka; rozlany chłoniak nieziarniczy; tworzenie wielu torbieli (policystycznych).

Z reguły następuje wzrost udziału wątroby, ponadto wzrost prawego płata wątroby (który ma wyższy obciążenie funkcjonalne w pracy organizmu) jest diagnozowany częściej niż wzrost lewego płata wątroby. Jednak to też nie jest dobre, ponieważ lewy płat znajduje się tak blisko trzustki, że prawdopodobnie to ten gruczoł stwarza problem.

Przy zapaleniu trzustki (pancreatitis) możliwe jest jednoczesne powiększenie wątroby i trzustki. Zapaleniu towarzyszy odurzenie, a usuwanie toksyn z krwi jest wątroba. Jeśli przebieg zapalenia trzustki przebiega szczególnie ciężkie formy wątroba nie radzi sobie ze swoim zadaniem i powiększa się.

Rozlane powiększenie wątroby jest wyraźnie nie zlokalizowaną zmianą wielkości jej zrazików, składających się z hepatocytów (komórek wątroby). Z jednego z powyższych powodów hepatocyty zaczynają obumierać i tkanka gruczołowa ustępuje miejsca zwłóknieniu. Ten ostatni nadal rośnie, zwiększając (i deformując) niektóre części narządu, ściskając żyły wątrobowe i stwarzając warunki wstępne do zapalenia i obrzęku miąższu.

Objawy powiększonej wątroby

Nieco wyraźna patologia - wzrost wątroby o 1 cm lub wzrost wątroby o 2 cm - osoba może nie czuć. Ale proces zmiany naturalnej wielkości wątroby prędzej czy później zaczyna objawiać się bardziej oczywistymi objawami klinicznymi.

Bardzo typowe objawy powiększenie wątroby: osłabienie i zmęczenie, które pacjenci odczuwają nawet pod nieobecność intensywne obciążenia; dyskomfort(ciężkość i dyskomfort) w jamie brzusznej; napady nudności; utrata wagi. Ponadto może dołączyć zgaga, nieświeży oddech (trwały nieświeży oddech), swędzenie skóry i niestrawność.

Powiększeniu wątroby w zapaleniu wątroby towarzyszy nie tylko ogólne złe samopoczucie, ale także zażółcenie. skóra i twardówki, gorączka, bóle we wszystkich stawach, ciągnący ból w rejonie prawego podżebrza.

Powiększenie wątroby z marskością odbywa się na tle tego samego zespołu objawów, z którymi łączą się takie objawy ta choroba: ból brzucha i zwiększenie jego wielkości, szybko pojawiające się uczucie sytości podczas jedzenia, zwiększona senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, krwawienia z nosa i dziąseł, utrata masy ciała, wypadanie włosów, zmniejszona zdolność zapamiętywania informacji. Oprócz wzrostu wątroby z marskością (najpierw obu płatów, a następnie w większym stopniu lewego), u połowy pacjentów zwiększa się również rozmiar śledziony, a lekarze stwierdzają, że mają hepatosplenomegalia - wzrost wątroba i śledziona.

W klinicznej manifestacji uszkodzenia organizmu przez ludzki wirus niedoboru odporności, na etapie 2B rozpoznaje się powiększoną wątrobę w HIV - w ostrym zakażeniu wirusem HIV bez choroby wtórne. Oprócz powiększenia wątroby i śledziony na tym etapie obserwuje się gorączkę, wysypki skórne i wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, obrzęk węzłów chłonnych i niestrawność.

Stłuszczenie wątroby z powiększeniem wątroby

Hepatoza tłuszczowa (lub stłuszczenie), według najnowszych danych WHO, dotyka 25% dorosłych Europejczyków i do 10% dzieci i młodzieży. W Europie „stłuszczenie wątroby” rozwija się u 90% osób intensywnie pijących i 94% osób otyłych. Bez względu na przyczynę patologii, stłuszczenie wątroby ze wzrostem wątroby przez osiem lat u 10-12% pacjentów przechodzi w marskość. I z towarzyszącym zapaleniem tkanek wątroby - w raku wątrobowokomórkowym.

Oprócz zatrucie alkoholem wątroby i otyłości, choroba ta jest związana z upośledzoną tolerancją glukozy w cukrzycy typu II oraz patologią metabolizmu cholesterolu i innych tłuszczów (dyslipidemia). Z punktu widzenia patofizjologii stłuszczenie wątroby z powiększeniem wątroby lub bez tego rozwija się z powodu uszkodzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych, co może być spowodowane brakiem równowagi między przyjmowaniem a wydatkowaniem energii. W rezultacie w tkankach wątroby dochodzi do nieprawidłowej akumulacji lipidów, w szczególności triglicerydów.

Pod naciskiem nagromadzonego tłuszczu i wynikających z niego nacieków tłuszczowych komórki miąższu tracą żywotność, powiększa się wątroba i normalna praca narząd jest zepsuty.

Na wczesne stadia stłuszczenie wątroby może nie mieć oczywiste objawy, ale z czasem pacjenci skarżą się na nudności i zwiększone tworzenie się gazu w jelitach, a także ciężkość lub ból w prawym podżebrzu.

Powiększenie wątroby w niewydolności serca

Funkcjonalne oddziaływanie wszystkich układów organizmu jest tak bliskie, że wzrost wątroby w niewydolności serca jest wskaźnikiem zmniejszenia wyrzutu krwi przez prawą komorę serca i konsekwencją zaburzeń krążenia.

Jednocześnie spowalnia krążenie krwi w naczyniach wątroby, powstaje przekrwienie żylne (dysfunkcja hemodynamiczna), a wątroba pęcznieje, zwiększając swój rozmiar. Ponieważ niewydolność serca jest najczęściej przewlekła, długotrwały niedobór tlenu nieuchronnie prowadzi do śmierci niektórych komórek wątroby. W ich miejsce rosną komórki tkanki łącznej, tworząc całe obszary, które zakłócają pracę wątroby. Strefy te powiększają się i zagęszczają, a wraz z tym następuje wzrost wątroby (najczęściej jej lewy płat).

W hepatologii klinicznej określa się to jako martwicę wątrobowokomórkową i diagnozuje się ją jako marskość lub zwłóknienie serca. A kardiolodzy w takich przypadkach stawiają diagnozę - kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby, które w rzeczywistości jest powiększoną wątrobą w niewydolności serca.

Powiększenie wątroby u dziecka

Powiększona wątroba u dziecka ma wystarczająco dużo powodów. Może to być kiła lub gruźlica, uogólniona cytomegalia lub toksoplazmoza, wrodzone zapalenie wątroby lub anomalie dróg żółciowych.

Dzięki tej patogenezie do końca pierwszego roku życia dziecka można ustalić nie tylko umiarkowane powiększenie wątroby, ale także silne powiększenie wątroby ze znacznym zagęszczeniem miąższu.

Powiększenie wątroby i śledziony u niemowląt – tzw. poziom zaawansowany poziom immunoglobulin we krwi (hipergammaglobulinemia). Ta patologia, oprócz wzrostu tych narządów, objawia się opóźnieniem ogólny rozwój dziecko, słaby apetyt i bardzo blada skóra. Powiększenie wątroby i śledziony (z objawami żółtaczkowymi) występuje u noworodków z wrodzoną niedokrwistością aplastyczną, która występuje z powodu zniszczenia czerwonych krwinek, a także z powodu hematopoezy pozaszpikowej - gdy czerwone krwinki nie powstają w szpik kostny ale bezpośrednio w wątrobie i śledzionie.

Hepatoza tłuszczowa z powiększoną wątrobą u dzieci w prawie połowie przypadków rozwija się z powodu znacznego nadmiaru normy wiekowe masy ciała. Chociaż ta patologia może wystąpić u niektórych choroby przewlekłe przewód pokarmowy, po długotrwałe użytkowanie niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki lub terapia hormonalna.

Diagnoza powiększenia wątroby

Rozpoznanie powiększenia wątroby rozpoczyna się od badania fizykalnego pacjenta i badania palpacyjnego narządy wewnętrzne jama brzuszna po prawej stronie linii środkowej brzucha - w okolicy nadbrzusza.

Podczas badania fizykalnego lekarz może stwierdzić poważne powiększenie wątroby. Co to znaczy? Oznacza to, że wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego znacznie bardziej niż zakłada norma anatomiczna (u osoby dorosłej o średnim wzroście nie przekracza 1,5 cm) i jest wyczuwalna znacznie poniżej krawędzi żeber. Następnie stwierdza się wzrost wątroby o 3 cm, wzrost wątroby o 5 cm lub wzrost wątroby o 6 cm, ale ostateczny „werdykt” jest dokonywany dopiero po wszechstronnym zbadaniu pacjenta, przede wszystkim z pomoc USG.

Powiększenie wątroby w USG potwierdza np. „wzrost wątroby o jednorodnej strukturze hiperechogenicznej z przesunięciem do żołądka, kontury są rozmyte” lub że „rozlana hiperechogeniczność wątroby i rozmycie ujawnia się wzór naczyniowy i granice wątroby.” Nawiasem mówiąc, u osoby dorosłej zdrowa wątroba ma następujące parametry (na USG): przednio-tylny rozmiar prawego płata do 12,5 cm, lewy płat do 7 cm.

Oprócz badania ultrasonograficznego w diagnostyce powiększenia wątroby stosuje się:

badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby (markery surowicy wirusów); analiza biochemiczna krew (dla amylazy i enzymów wątrobowych, bilirubiny, czasu protrombinowego itp.); analiza moczu dla bilirubiny; badania laboratoryjne rezerwy czynnościowe wątroby (za pomocą testów biochemicznych i immunologicznych); radiografia; hepatoscyntygrafia (skan radioizotopowy wątroby); CT lub MRI brzucha; precyzyjna biopsja nakłucia (jeśli to konieczne, pobierz próbkę tkanki wątroby w celu sprawdzenia onkologii).

Hepatolodzy odnotowują wzrost węzłów chłonnych wątroby podczas badania ultrasonograficznego ze wszystkimi rodzajami marskości wątroby, Wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica węzły chłonne, limfogranulomatoza, sarkoidoza, choroba Gauchera, limfadenopatia polekowa, zakażenie wirusem HIV, rak trzustki.

Leczenie powiększenia wątroby

Leczenie powiększenia wątroby to leczenie objawu, ale w zasadzie kompleksowa terapia specyficzna choroba, która doprowadziła do patologicznej zmiany w tym narządzie.

Należy wspierać farmakoterapię przerostu wątroby odpowiednie odżywianie z dietą i witaminami. Według ekspertów, w niektórych chorobach towarzyszy wzrost wątroby, uszkodzenie miąższu i normalne rozmiary ciało można przywrócić.

Do regeneracji komórek wątroby, ich normalnego funkcjonowania i ochrony przed negatywny wpływ stosuje się leki hepatoprotekcyjne - specjalne leki na powiększenie wątroby.

Lek Gepabene jest hepatoprotektorem pochodzenie roślinne(synonimy - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substancje czynne Lek otrzymano z ekstraktów oparów (protypina) i owoców ostropestu plamistego (sylimaryna i sylibinina). Pobudzają syntezę białek i fosfolipidów w uszkodzonych komórkach wątroby, hamują tworzenie tkanki włóknistej oraz przyspieszają proces regeneracji miąższu.

Ten lek jest przepisywany toksyczne zapalenie wątroby, przewlekłe choroby zapalne wątroby, zaburzenia jej metabolizmu i funkcji ze wzrostem wątroby różne etiologie. Zaleca się przyjmować jedną kapsułkę trzy razy dziennie (do posiłków). Minimalny cykl leczenia to trzy miesiące. Wśród przeciwwskazań tego leku są ostre formy zapalenie wątroby i dróg żółciowych, wiek do 18 lat. W przypadku hemoroidów i żylaków Gepabene stosuje się ostrożnie. W czasie ciąży i laktacji lek stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą. Możliwe skutki uboczne to działanie przeczyszczające i moczopędne, a także pojawienie się wysypki skórnej. Odbiór Gepabene jest niezgodny z używaniem alkoholu.

Działanie terapeutyczne Essentiale (Essentiale Forte) opiera się na działaniu fosfolipidów (złożonych związków zawierających tłuszcz), które są podobne w budowie do naturalnych fosfolipidów wchodzących w skład komórek tkanki ludzkiej, zapewniając ich podział i regenerację w przypadku uszkodzenia. Fosfolipidy blokują wzrost komórek tkanki włóknistej, dzięki czemu ten lek zmniejsza ryzyko rozwoju marskości wątroby. Essentiale jest przepisywany na stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby, marskość wątroby i jej zmiany toksyczne. Standardowa dawka to 1-2 kapsułki trzy razy dziennie (do posiłków). Skutki uboczne (w postaci biegunki) są rzadkie.

Lek Essliver różni się od Essentiale obecnością w swoim składzie - wraz z fosfolipidami - witamin B1, B2, B5, B6 i B12. Połączony lek chroniący wątrobę Phosphogliv (w kapsułkach), oprócz fosfolipidów, zawiera kwas lukrecjowy, który ma właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające. Przyczynia się do zmniejszenia uszkodzeń błon hepatocytów podczas stanu zapalnego i powiększenia wątroby, a także do normalizacji procesy metaboliczne. Sposób stosowania i dawkowanie dwóch ostatnich leków są podobne do Essentiale.

Leki na powiększenie wątroby obejmują lek na bazie rośliny karczocha – Artichol (synonimy – Hofitol, Cynarix, Ekstrakt z karczocha). Dany lek pomaga poprawić stan komórek wątroby i normalizować ich funkcjonowanie. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku 1-2 tabletki trzy razy dziennie (przed posiłkami). Przebieg leczenia trwa od dwóch tygodni do miesiąca, w zależności od ciężkości choroby. Jak skutki uboczne można zaobserwować zgagę, biegunkę, ból żołądka. A przeciwwskazaniami do jego stosowania są niedrożności dróg moczowych i dróg żółciowych, kamieni żółciowych, a także ciężkich postaci niewydolności nerek i wątroby.

poza tym Rośliny lecznicze są podstawą wielu leków hepatoprotekcyjnych, zioła z powiększoną wątrobą są szeroko stosowane w postaci domowych naparów i wywarów. Przy tej patologii fitoterapeuci zalecają stosowanie mniszka lekarskiego, jedwab kukurydziany, nagietek, nieśmiertelnik piaskowy, krwawnik pospolity, mięta pieprzowa. Przepis standardowy napar wodny: na 200-250 ml wrzącej wody pobiera się łyżkę suchej trawy lub kwiatów, parzy się wrzącą wodą, podaje do ostygnięcia, filtruje i pobiera 50 ml 3-4 razy dziennie (25-30 minut przed posiłkiem).

Dieta z powiększoną wątrobą

Ściśle przestrzegana dieta z powiększoną wątrobą to klucz do skutecznego leczenia. W przypadku przerośniętej wątroby konieczne jest całkowite zaniechanie stosowania tłustych, smażonych, wędzonych i pikantnych potraw, ponieważ takie jedzenie przeciąża wątrobę i cały układ trawienny.

Ponadto dieta na powiększenie wątroby jest niekompatybilna z pokarmami takimi jak rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, szpinak i szczaw; kiełbasa i pikantne sery; margaryna i pasty do smarowania; chleb pszenny i słodkie wypieki; ocet, musztarda i pieprz; Cukiernia ze śmietaną, czekoladą i lodami; napoje gazowane i alkohol.

Wszystko inne (zwłaszcza warzywa i owoce) można jeść przynajmniej pięć razy dziennie, ale stopniowo. Po godzinie 19:00 jedzenie nie jest zalecane i zdrowa wątroba, a nawet przy wzroście wątroby - jest to absolutnie niemożliwe. Oto szklanka wody z łyżką naturalny miód możliwe i konieczne.

W codzienna dieta powinno być 100 g białka zwierzęcego, mniej więcej tyle samo białka roślinne i 50 g tłuszcze roślinne. Objętość pokarmu węglowodanowego wynosi 450-500 g, przy czym spożycie cukru należy zmniejszyć do 50-60 g dziennie, a soli - do 10-12 g. Dzienna objętość płynów (z wyłączeniem płynnych pokarmów) wynosi co najmniej 1,5 litra .

Zapobieganie powiększeniu wątroby

Najlepsze zapobieganie powiększeniu wątroby spowodowane nadwagą lub uzależnieniem od mocnych napojów, sam rozumiesz, który z nich. Tutaj bez przestrzegania zasad zdrowego stylu życia nic nie zadziała...

Niestety nie da się przewidzieć, jak zachowa się wątroba i jak bardzo może wzrosnąć np. przy zapaleniu wątroby, mononukleozie, chorobie Wilsona, hemochromatozie czy zapaleniu dróg żółciowych. Ale nawet w takich przypadkach racjonalne odżywianie, stosowanie witamin, aktywność fizyczna, twardnienie i rezygnacja ze złych nawyków pomogą wątrobie poradzić sobie z oczyszczaniem krwi z toksyn, wytwarzaniem żółci i enzymów, regulowaniem białka węglowodanów i metabolizm tłuszczów w ciele. Ponadto, aby pomóc wątrobie zagrożonej hepatomegalią, szczególnie potrzebne są witaminy z grupy B, witamina E, cynk (w celu odtworzenia tkanki wątroby) i selen (w celu zwiększenia ogólnej odporności i zmniejszenia ryzyka chorób zapalnych wątroby).

Prognoza powiększenia wątroby

Prognozy dotyczące powiększenia wątroby są dość niepokojące. Ponieważ wyraźne znaki Ta patologia nie pojawia się natychmiast, leczenie w jednej trzeciej przypadków rozpoczyna się, gdy proces osiąga „punkt bez powrotu”. A najbardziej prawdopodobne konsekwencje powiększenie wątroby - częściowa lub całkowita utrata jej funkcjonalności.

Wątroba w zastoinowej niewydolności serca

Zmiany morfologiczne

U osób, które zmarły z powodu niewydolności serca, proces autolizy w wątrobie przebiega szczególnie szybko. Materiał uzyskany podczas autopsji nie pozwala więc na wiarygodną ocenę zmian przyżyciowych w wątrobie w niewydolności serca.

obraz makroskopowy. Wątroba z reguły jest powiększona, z zaokrągloną krawędzią, jej kolor jest fioletowy, struktura zrazikowa jest zachowana. Czasami można określić guzkowe nagromadzenie hepatocytów (guzkowy przerost regeneracyjny). Na nacięciu znajduje się rozszerzenie żył wątrobowych, ich ściany mogą być pogrubione. Wątroba jest pełnokrwista. Strefa 3 zrazika wątrobowego jest wyraźnie określona z naprzemiennymi obszarami żółtymi (zmiany tłuszczowe) i czerwonymi (krwotok).

obraz mikroskopowy. Z reguły żyłki są rozszerzone, wpadające do nich sinusoidy są pełnokrwiste w obszarach o różnej długości - od środka do obwodu. W ciężkich przypadkach określa się wyraźne krwotoki i ogniskową martwicę hepatocytów. Wykazują różne zmiany zwyrodnieniowe. W obszarze dróg wrotnych hepatocyty są stosunkowo nienaruszone. Liczba niezmienionych hepatocytów jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia atrofii strefy 3. Podczas biopsji w jednej trzeciej przypadków wykrywa się wyraźny naciek tłuszczowy, co nie odpowiada zwykłemu obrazowi podczas autopsji. Infiltracja komórkowa jest nieznaczna.

W cytoplazmie zmienionych zwyrodnieniowo komórek strefy 3 często znajduje się brązowy pigment lipofuscyny. Wraz ze zniszczeniem hepatocytów może znajdować się poza komórkami. U pacjentów z ciężką żółtaczką skrzepliny żółciowe określa się w strefie 1. W strefie 3 za pomocą reakcji PAS wykrywa się odporne na diastazę ciała szkliste.

Włókna siatkowate w strefie 3 są zagęszczane. Zwiększa się ilość kolagenu, określa się stwardnienie żyły centralnej. Ekscentryczne pogrubienie ściany żylnej lub niedrożność żyły strefy 3 i stwardnienie okołożylne sięgają głęboko do zrazika wątrobowego. W długotrwałej lub nawracającej niewydolności serca tworzenie się „mostów” między żyłami centralnymi prowadzi do powstania pierścienia zwłóknienia wokół niezmienionej strefy przewodu wrotnego („odwrócona struktura zrazikowa”). Później, gdy się rozprzestrzenił proces patologiczny rozwija się w strefę portalu mieszana marskość. Prawdziwa marskość wątroby jest niezwykle rzadka.

Patogeneza

Niedotlenienie powoduje degenerację hepatocytów strefy 3, rozszerzenie zatok i spowolnienie wydzielania żółci. Endotoksyny przedostają się do układu żyły wrotnej przez ściana jelita może nasilać te zmiany. Kompensacyjne zwiększa wchłanianie tlenu z krwi zatok. Niewielkie upośledzenie dyfuzji tlenu może wynikać z miażdżycy przestrzeni Dissego.

spadek ciśnienie krwi z małą pojemnością minutową serca prowadzi do martwicy hepatocytów. Wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych i związany z tym stagnacja w strefie 3 są determinowane poziomem ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Zakrzepica powstająca w sinusoidach może rozprzestrzenić się do żyły wątrobowe z rozwojem wtórnej miejscowej zakrzepicy żyły wrotnej i niedokrwienia, utraty tkanki miąższowej i zwłóknienia.

Objawy kliniczne

Pacjenci są zwykle lekko żółtaczkowi. Ciężka żółtaczka występuje rzadko i występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością zastoinową na tle choroby wieńcowej lub zwężenia zastawki mitralnej. U pacjentów hospitalizowanych najwięcej popularny przypadek podwyższone poziomy bilirubiny w surowicy są związane z chorobami serca i płuc. Długotrwała lub nawracająca niewydolność serca prowadzi do nasilonej żółtaczki. Żółtaczka nie jest obserwowana w obszarach obrzękowych, ponieważ bilirubina wiąże się z białkami i nie dostaje się do płynu obrzękowego z niska zawartość wiewiórka.

Żółtaczka jest częściowo pochodzenia wątrobowego, a im większa częstość występowania martwicy strefy 3, tym większe nasilenie żółtaczki.

Hiperbilirubinemia spowodowana zawałem płuc lub stagnacją krwi w płucach powoduje zwiększone obciążenie funkcjonalne wątroby w warunkach niedotlenienia. U pacjenta z niewydolnością serca pojawienie się żółtaczki w połączeniu z minimalnymi oznakami uszkodzenia wątroby jest charakterystyczne dla zawału płuca. We krwi wykrywa się wzrost poziomu niesprzężonej bilirubiny.

Pacjent może skarżyć się na ból w prawym podbrzuszu, najprawdopodobniej spowodowany rozciągnięciem torebki powiększonej wątroby. Krawędź wątroby jest gęsta, gładka, bolesna i można ją określić na poziomie pępka.

Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku przenosi się do żył wątrobowych, zwłaszcza przy niewydolności zastawki trójdzielnej. Przy zastosowaniu metod inwazyjnych krzywe ciśnienia w żyłach wątrobowych u tych pacjentów przypominają krzywe ciśnienia w prawym przedsionku. Wyczuwalne powiększenie wątroby podczas skurczu może być również spowodowane przenoszeniem ciśnienia. Pacjenci ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wykazują przedskurczową pulsację wątroby. Obrzęk wątroby jest wykrywany przez oburęczne badanie dotykowe. W tym przypadku jedna ręka jest umieszczona w rzucie wątroby z przodu, a druga - w okolicy tylnych segmentów prawego dolnego żebra. Zwiększenie rozmiaru pozwoli odróżnić pulsację wątroby od pulsacji w okolice nadbrzusza przenoszone z aorty lub przerośniętej prawej komory. Ważne jest, aby ustalić związek między pulsacją a fazą cyklu serca.

U pacjentów z niewydolnością serca nacisk na obszar wątroby prowadzi do zwiększonego powrotu żylnego. Naruszone funkcjonalność prawa komora nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem wstępnym, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach szyjnych. Refluks wątrobowo-szyjne służy do wykrywania tętna na żyłach szyjnych, a także do określenia drożności naczyń żylnych łączących wątrobę i żyły szyjne. U pacjentów z niedrożnością lub blokadą żył wątrobowych, szyjnych lub głównych śródpiersia refluks nie występuje. Znajduje zastosowanie w diagnostyce niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Ciśnienie w prawym przedsionku przenoszone jest na naczynia aż do systemu portalowego. Z dupleksem impulsowym Badanie dopplerowskie można określić wzrost pulsacji żyły wrotnej; natomiast amplituda pulsacji zależy od ciężkości niewydolności serca. Jednak fluktuacje fazowe w przepływie krwi nie występują u wszystkich pacjentów z: wysokie ciśnienie w prawym przedsionku.

Wodobrzusze jest związane ze znacznie zwiększonym ciśnieniem żylnym, niskim rzutem serca i ciężką martwicą hepatocytów strefy 3. Ta kombinacja występuje u pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej lub zaciskające zapalenie osierdzia. W takim przypadku nasilenie wodobrzusza może nie odpowiadać nasileniu obrzęku i objawy kliniczne zastoinowa niewydolność serca. Wysoka zawartość białka w płynie puchlinowym (do 2,5 g%) odpowiada tej w zespole Budd-Chiari.

Niedotlenienie mózgu prowadzi do senności, otępienia. Czasami pojawia się szczegółowy obraz śpiączki wątrobowej. Splenomegalia jest powszechna. Inne objawy nadciśnienia wrotnego są zwykle nieobecne, z wyjątkiem pacjentów z ciężką marskością serca w połączeniu z zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednocześnie u 6,7% spośród 74 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w autopsji stwierdzono żylaki przełyku, z czego tylko u jednego pacjenta wystąpił epizod krwawienia.

W CT bezpośrednio po dożylnym podaniu środka kontrastowego obserwuje się wsteczne wypełnienie żył wątrobowych, aw fazie naczyniowej obserwuje się rozlany, nierównomierny rozkład środka kontrastowego.

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub długotrwałą dekompensacją wada mitralna należy zakładać rozwój serca z powstaniem niewydolności trójdzielnej marskość wątroby wątroba. Wraz z wprowadzeniem chirurgicznych metod leczenia tych chorób znacznie zmniejszyła się częstość występowania marskości wątroby.

Zmiany parametrów biochemicznych

Zmiany biochemiczne są zwykle umiarkowanie nasilone i determinowane przez ciężkość niewydolności serca.

Stężenie bilirubiny w surowicy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zwykle przekracza 17,1 µmol/l (1 mg%), a w jednym trzecim przypadku ponad 34,2 µmol/l (2 mg%). Żółtaczka może być ciężka, ze stężeniem bilirubiny powyżej 5 mg% (do 26,9 mg%). Stężenie bilirubiny zależy od ciężkości niewydolności serca. Pacjenci z zaawansowaną chorobą zastawki mitralnej normalny poziom bilirubina w surowicy podczas normalnego wychwytu przez wątrobę tłumaczy się zmniejszoną zdolnością narządu do uwalniania bilirubiny sprzężonej z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Ta ostatnia jest jednym z czynników rozwoju żółtaczki po operacji.

Aktywność ALP może być nieznacznie podwyższona lub normalna. być może niewielki spadek stężenia albumin w surowicy, wspomagane utratą białek jelitowych.

Prognoza

Rokowanie zależy od podstawowej choroby serca. Żółtaczka, szczególnie wyraźna, w chorobach serca jest zawsze niekorzystnym objawem.

Sama marskość serca nie jest złym znakiem prognostycznym. Na skuteczne leczenie niewydolność serca może zrekompensować marskość wątroby.

Upośledzenie czynności wątroby i anomalie układu sercowo-naczyniowego w dzieciństwie

U dzieci z niewydolnością serca i „niebieskimi” wadami serca wykrywa się nieprawidłową czynność wątroby. Hipoksemia, przekrwienie żylne i zmniejszona pojemność minutowa serca prowadzą do wydłużenia czasu protrombinowego, wzrostu poziomu bilirubiny i aktywności transaminaz w surowicy. Najbardziej wyraźne zmiany występują przy zmniejszonej pojemności minutowej serca. Czynność wątroby jest ściśle związana ze stanem układu sercowo-naczyniowego.

Wątroba w zaciskającym zapaleniu osierdzia

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia, kliniczne i cechy morfologiczne Zespół Budda-Chiariego.

Ze względu na znaczne zagęszczenie torebka wątroby nabiera podobieństwa do cukru pudru (" glazurowana wątroba » — « Zuckergussleber"). Badanie mikroskopowe ujawnia obraz marskości serca.

Żółtaczka jest nieobecna. Wątroba jest powiększona, zagęszczona, czasami określa się jej pulsację. Jest zaznaczony wodobrzusze.

Jako przyczynę wodobrzusza należy wykluczyć marskość wątroby i niedrożność żył wątrobowych. Rozpoznanie ułatwia obecność u pacjenta paradoksalnego tętna, pulsacji żył, zwapnień osierdzia, charakterystycznych zmian w echokardiografii, elektrokardiografii i cewnikowaniu serca.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologii serca. Pacjenci, którzy przeszli perikardiektomię, mają dobre rokowanie, ale powrót czynności wątroby jest powolny. W ciągu 6 miesięcy po udana operacja następuje stopniowa poprawa wskaźniki funkcjonalne i skurcz wątroby. Nie można oczekiwać pełnej regresji marskości serca, ale przegrody włókniste w wątrobie stają się cieńsze i stają się beznaczyniowe.

Marskość wątroby

Sercowa lub kardiologiczna marskość wątroby rozwija się w wyniku przewlekłej niewydolności serca.

Ten rodzaj marskości jest klasyfikowany jako wtórny, ponieważ. nie prowadzi do tego patologia wątroby, ale choroba innego narządu.

Co to jest przewlekła niewydolność serca?

Przewlekła niewydolność serca to przewlekły stan patologiczny spowodowany spadkiem kurczliwość mięsień sercowy.

Wiele przyczyn może prowadzić do tego stanu, w tym wysokie ciśnienie krwi, wady serca, nadużywanie alkoholu, cukrzyca, choroba zapalna serca, choroba wieńcowa itp.

Rozróżnij niewydolność lewej i prawej komory serca. Jest to przewlekła niewydolność prawej komory serca etapy końcowe i prowadzi do kardiologicznej marskości wątroby.

Przewlekła niewydolność serca rozwija się pod wpływem czynniki patologiczne, co prowadzi do:

• Zaburzenia organiczne lub czynnościowe mięśnia sercowego, zastawek serca (wady serca)
• Nadmierna praca serca (alkoholizm, cukrzyca, ciśnienie krwi itp.)
• Połączenie dwóch pierwszych czynników

Z tych powodów rozwijają się objawy przewlekłej niewydolności prawej komory serca:

• Duszność, najpierw przy wysiłku, potem w spoczynku
• Zmniejszona wydajność
• Obrzęk kończyn górnych i dolnych
• Uszkodzenie wątroby

Przyczyny rozwoju kardiologicznej marskości wątroby

Niewydolność prawej komory wyraża się tym, że serce nie pełni w pełni funkcji pompy krwi. Zmniejszona prędkość przepływu krwi duże koło krążenie, w tym wątroba.

Rozpoczyna się stagnacja krwi, zarówno w wątrobie, jak iw innych narządach. Z powodu wysokiego ciśnienia krwi płynna część krwi przedostaje się do tkanek wątroby, powodując obrzęk.

• Niedotlenienie hepatocytów
• Zmniejszenie i martwica hepatocytów
• Rozwój nadciśnienia wrotnego
• tworzenie kolagenu, zwłóknienie
• Przy zwiększonej stagnacji krwi wzrasta wzrost tkanki łącznej, zniszczenie struktury wątroby

Objawy marskości wątroby

W przypadku marskości wątroby związanej z patologią serca wszystkie objawy innych rodzajów choroby są charakterystyczne:

• Zmęczenie, utrata apetytu, utrata wagi
• Zaburzenia żołądka i jelit (wzdęcia, wymioty, nudności)
• Flebeurysm
• Powiększenie brzucha, wodobrzusze
• Obrzęk kończyn dolnych
• Krwawienie z przełyku, żołądka itp.
• Żółtaczka
• Wzrost temperatury ciała
• Objawy encefalopatii wątrobowej (zmiany rytmu snu i czuwania, trudności w wykonywaniu czynności nawykowych, zmiany zachowania itp., aż do zaburzeń świadomości)
• Ból w prawym podżebrzu
• Powiększona wątroba, śledziona
• Głowa meduzy - rozszerzenie żył na skórze brzucha

Istnieją również objawy typowe dla zastoju wątroby:

• Zanik lub zmniejszenie objawów marskości serca po leczeniu niewydolności serca, przynoszące pozytywne rezultaty
• Na początkowe etapy proces, wątroba jest powiększona, miękka w dotyku, w późniejszych stadiach wątroba nabiera typowej gęstej konsystencji
• Przy badaniu palpacyjnym i nacisku na okolice wątroby pęcznieją żyły szyi

Jednak kiedy dalszy rozwój proces, leczenie niewydolności serca nie wpływa na patologię wątroby. Oznacza to, że marskość wątroby jest w pełni rozwinięta.

Również kardiologiczna marskość wątroby charakteryzuje się zmianami w badaniach krwi (niedokrwistość, leukocytoza), moczu (erytrocyty, białko), kale (acholia - spadek sterkobiliny), biochemii krwi (zwiększona aktywność aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, gamma-GGT, aldolaza fruktozo-1-fosforanowa, arginaza, czas protrombinowy, bilirubina, globulina, zmniejszenie albuminy, cholesterolu, fibrynogenu, protrombiny.

Na USG określa się powiększoną wątrobę o jednorodnie zwiększonej echogeniczności, powiększoną śledzionę. Biopsja wątroby daje w miarę możliwości charakterystyczny obraz marskości.

Marskość wątroby: leczenie

Przede wszystkim zaleca się dietę z ograniczeniem tłustych, smażonych, wędzonych potraw, soli i przypraw. Wymagany zupełna porażka od złych nawyków.

W leczeniu przewlekłej niewydolności serca stosuje się następujące leki:

1. Glikozydy nasercowe (digoksyna, dobutamina) służą do wzmocnienia i ochrony mięśnia sercowego
2. Beta-blokery (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranalol, bopindolol, tymolol) są niezbędne do normalizacji ciśnienia krwi
3. Leki moczopędne (hipotiazyd, spironolakton, furosemid) zmniejszają obrzęki, pomagają również w leczeniu wodobrzusza

stosowany w leczeniu marskości wątroby różne grupy leki, w zależności od stopnia aktywności i etapu odszkodowań:

1. Terapia witaminowa (przepisywane są witaminy z grup B, C)
2. Hepatoprotektory - leki chroniące wątrobę przed uszkodzeniem (Essentiale, Heptral)
3. Jeśli pojawią się komplikacje, są leczone

Marskość wątroby: rokowanie

Rokowanie, podobnie jak w przypadku innych typów marskości, zależy od stopnia wyrównania. Wyrównana marskość pozwala żyć dość długo, często ponad 10 lat.

Zdekompensowana marskość wątroby ma znacznie gorsze rokowanie: najczęściej oczekiwana długość życia nie przekracza 3 lat. Wraz z rozwojem krwawienia rokowanie jest złe: śmiertelność wynosi około 40%.

Wodobrzusze wpływa również na gorszą długość życia. Przeżycie po 3 latach to tylko 25%.

Oceń ten artykuł!

(3 oceny. Średnia ocena: 5,00 z 5)

Niewydolność serca (HF) w większości przypadków jest związana z dysfunkcją mięśnia sercowego. Wraz z HF zmniejsza się poziom zaspokojenia potrzeb metabolicznych organizmu.

Niewydolność serca można podzielić na:

1. skurczowe;
2. rozkurczowy.

Skurczowa niewydolność serca charakteryzuje się upośledzoną kurczliwością serca. A rozkurczowe charakteryzuje się brakiem zdolności relaksacji mięśnia sercowego i brakiem równowagi w wypełnieniu komór.

1. zaburzenia organiczne;
2. Zaburzenia czynnościowe;
3. wady wrodzone;
4. Choroby nabyte itp.

Objawy HF

Fizycznie HF objawia się spadkiem zdolności do pracy i tolerancji wysiłku. Świadczy o tym pojawienie się duszności w niewydolności serca i szybkie zmęczenie. Wszystkie te objawy są związane ze spadkiem ilościowym rzut serca lub zatrzymanie płynów w organizmie.

Z reguły HF prawej komory charakteryzuje się całą listą schorzeń wątroby. Ciężkie przekrwienie wątroby prawie zawsze przebiega bezobjawowo i jest wykrywane tylko w badaniach laboratoryjnych i klinicznych. Główne patologie rozwoju dysfunkcji wątroby obejmują:

1. Bierna zastój żylny (z powodu zwiększonego ciśnienia spowodowanego wypełnieniem);
2. Zaburzenia krążenia krwi i zmniejszona pojemność minutowa serca.

Powikłania niewydolności serca

Wraz ze wzrostem CVP (ośrodkowe ciśnienie żylne) może wzrosnąć poziom enzymów wątrobowych oraz bezpośredniej i pośredniej bilirubiny w surowicy.

Pogorszenie otrzymanej perfuzji Gwałtowny spadek rzut serca, może powodować martwicę komórek wątroby z podwyższonym wskaźnikiem aminotransferazy w surowicy. Wstrząs wątrobowy, czyli kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby, jest wynikiem ciężkiego niedociśnienia u pacjentów z HF.

Marskość lub zwłóknienie serca może być wynikiem długotrwałej dysfunkcji hemodynamicznej, która jest obarczona zaburzenie czynnościowe wątroby, któremu towarzyszą problemy z krzepnięciem, a także pogorszenie strawności niektórych leki sercowo-naczyniowe i uczynić je niepożądanymi toksycznymi, zmniejszając produkcję albumin.

Niestety trudno jest określić dokładną dawkę tych preparatów.

Jeśli rozważymy ten problem z punktu widzenia patofizjologii i histologii, zobaczymy, że problemy z wątrobą związane z zastojem żylnym są typowe dla pacjentów z prawostronnym typem HF, sąsiadującym z wysokie ciśnienie krwi w prawym żołądku. i nie ma znaczenia, co spowodowało prawostronną niewydolność serca. Każdy przypadek może być punktem wyjścia do stagnacji wątroby.

Czynniki powodujące stagnację w wątrobie

Do takich przyczyn należą:

1. zaciskające zapalenie osierdzia;
2. Ciężkie nadciśnienie płucne;
3. zwężenie zastawki mitralnej;
4. Niewydolność zastawki trójdzielnej;
5. Serce płucne;
6. kardiomiopatia;
7. Konsekwencje operacji Fontana z atrezją płuc i zespołem hipoplastycznym lewego odcinka serca;
8. Niedomykalność zastawki trójdzielnej (w 100% przypadków). Występuje z powodu ucisku prawej komory na żyły i zatoki wątroby.

Przy przybliżonym badaniu struktury zastoinowej wątroby obserwuje się jej ogólny wzrost. Kolor takiej wątroby nabiera fioletowego lub czerwonawego odcienia. Jednocześnie jest zasilany pełnokrwistymi żyłami wątrobowymi. Sekcja wyraźnie pokazuje obszary martwicy i krwotoku w 3 strefie oraz nienaruszone lub sporadycznie stłuszczenia w 1 i 2 strefie.

Badanie mikroskopowe żył nadciśnienie wątrobowe pokazuje nam pełnokrwiste żyły centralne z przekrwieniem zatok i krwotokami. Obojętność i bezczynność w tej sprawie prowadzi do zwłóknienia serca i marskości wątroby typu sercowego.

Głębokie niedociśnienie układowe w zawale mięśnia sercowego, zaostrzenie HF i zatorowość płucna często stają się dobre powody do rozwoju ostrego niedokrwiennego zapalenia wątroby. stany takie jak: zespół obturacyjnego bezdechu sennego, niewydolność oddechowa, zwiększone zapotrzebowanie metaboliczne jest sygnałem niedokrwiennego zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby i HF

Użycie terminu „zapalenie wątroby” w tym przypadku nie jest całkowicie poprawne, ponieważ stany zapalne, które zakaźne zapalenie wątroby nie oglądamy.

rozwój przewlekłe niedotlenienie w wątrobie towarzyszą specyficzne procesy ochronne. Proces ten charakteryzuje się zwiększeniem produkcji tlenu przez komórki wątroby z dawniej (przez wątrobę) przepływającej krwi. Ale są warunki, w których mechanizm obronny To nie działa. Są to utrzymująca się niewystarczająca perfuzja narządu docelowego, niedotlenienie tkanek i ostre niedotlenienie. W przypadku uszkodzenia hepatocytów, Gwałtowny wzrost: ALT, AST, LDH, czas protrombinowy w surowicy. Możliwe jest również wystąpienie czynnościowej niewydolności nerek.

Czasowy rozwój kardiogennego niedokrwiennego zapalenia wątroby waha się od 1 do 3 dni. Normalizacja choroby następuje od piątego do dziesiątego dnia od momentu pierwszego epizodu choroby.

Objawy kliniczne u pacjentów z lewostronną HF to:

1. duszność;
2. Ortopnoja;
3. napadowa duszność nocna;
4. kaszel;
5. Szybki początek zmęczenia.

Prawostronne CH charakteryzuje się:

1. obrzęk obwodowy;
2. wodobrzusze;
3. hepatomegalia;
4. Tępe bóle rozciągające w prawym górnym kwadrancie brzucha (rzadko).

Hepatomegalia jest nieodłączną cechą prawostronnej przewlekłej niewydolności serca. Ale zdarza się, że hepatomegalia rozwija się w ostrej niewydolności serca.

W przypadku wodobrzusza tylko 25% Łączna chory. Jeśli chodzi o żółtaczkę, to w większości nie występuje. W wątrobie występuje przedskurczowe pulsowanie

Niedokrwienne zapalenie wątroby przebiega w większości przypadków łagodnie.

Diagnostyka

Rozpoznaje się ją nieumyślnie, gdy wykryty zostanie wzrost enzymatyczny po ogólnoustrojowym niedociśnieniu. Ale niedociśnienie systemowe prowadzi nie tylko do wzrostu enzymów wątrobowych. Również po takich epizodach zwiększa się kreatynina, nudności, wymioty, zaburzenia odżywiania, objawy bólowe w prawym górnym kwadrancie brzucha, skąpomocz, żółtaczka, drżenie, encefalopatia wątrobowa.

W przewlekłej niewydolności serca obserwuje się zastoinową wątrobę, która jest częste powikłania wszystkie organiczne choroby serca (wady rozwojowe, nadciśnienie i choroby wieńcowe, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, fibroelastoza, śluzak itp.), szereg choroby przewlekłe narządy wewnętrzne (płuca, wątroba, nerki) i choroby endokrynologiczne(cukrzyca, tyreotoksykoza, obrzęk śluzowaty, otyłość).

Pojawienie się pierwszych oznak niewydolności serca zależy od wielu przyczyn, m.in. od kombinacji kilku chorób, stylu życia pacjenta oraz występowania chorób współwystępujących. U niektórych pacjentów od chwili obecnej choroba organiczna niewydolność serca, mijają dziesiątki lat, zanim pojawią się pierwsze oznaki niewydolności serca, a czasami rozwija się ona dość szybko później uszkodzenie organiczne kiery.

Obraz kliniczny

Pierwszymi oznakami przewlekłej niewydolności serca są kołatanie serca i duszność podczas wysiłku fizycznego. Z biegiem czasu tachykardia staje się stała, aw spoczynku pojawia się duszność, pojawia się sinica. W sekcje dolne płuca osłuchiwane wilgotne rzęski. Powiększa się wątroba, pojawiają się obrzęki na nogach, następnie płyn gromadzi się w tkance podskórnej, a na ciele, w jamach surowiczych, rozwija się anasarca.

W pierwszych stadiach niewydolności serca wątroba zwiększa się w kierunku przednio-tylnym i nie jest określana przez badanie dotykowe. Powiększoną wątrobę można wykryć za pomocą badania instrumentalne(reohepatografia, USG). Wraz ze wzrostem niewydolności serca wątroba wyraźnie się powiększa, podczas gdy jest wyczuwalna w postaci bolesnej krawędzi wystającej z podżebrza. Bolesność wątroby przy badaniu palpacyjnym związana jest z rozciąganiem jej torebki. Dotkliwość i uciskające bóle w prawym podżebrzu, wzdęcia. Wątroba jest wyraźnie powiększona, wrażliwa lub bolesna, jej powierzchnia jest gładka, brzeg ostry. Często występuje żółtaczka. Testy czynnościowe wątroby są umiarkowanie zmienione. W większości przypadków zmiany te są odwracalne.

Na badanie histologiczne Biopsja wątroby wykazała poszerzenie żył centralnych i zatok, pogrubienie ich ścian, zanik hepatocytów, rozwój zwłóknienia środkowego zrazika (zastoinowe zwłóknienie wątroby). Z biegiem czasu zwłóknienie rozprzestrzenia się na cały płatek (pojawia się zastoinowa marskość przegrody).

Diagnostyka

Identyfikuje chorobę, która może być przyczyną niewydolności serca. Ważną rolę odgrywa prawidłowa ocena tachykardii i wykrywanie objawów. przekrwienie żylne. Nie bez znaczenia jest korzystna dynamika objawów podczas leczenia glikozydami nasercowymi i diuretykami.

Leczenie

Leczenie jest skuteczne dzięki właściwemu rozpoznaniu choroby podstawowej, która doprowadziła do niewydolności serca i odpowiedniej terapii przyczynowej. Pacjenci ograniczają się do aktywności fizycznej, przyjmowania płynów i soli.

Przy niewystarczającej skuteczności ogólnych środków glikozydy nasercowe są stosowane wewnętrznie, przez długi czas lub stale (digoksyna, digitoksyna, izolanid, celanid, acetylodigitoksyna, infuzja adonis), tiazydy (furosemid, brinaldix, hypotiazyd, yurineks, burinex, uregit itp. ) i leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, triampur, amiloryd, moduretyk, werospiron). Wybór leku moczopędnego i sposób jego stosowania zależą od stopnia zespołu obrzęku, stadium niewydolności serca i tolerancji.