Psychopatologia w chorobach zakaźnych. Zaburzenia psychiczne w zakaźnych uszkodzeniach mózgu

Psychozy, których główną przyczyną występowania i rozwoju są infekcje, a obraz psychopatologiczny określają typowe reakcje typu egzogennego, nazywane są zakaźnymi.

Reakcje typu egzogennego obejmują następujące zespoły: asteniczny, majaczący, Korsakowskiego, pobudzenie padaczkowe (stan zmierzchowy), katatonię, halucynozy. Takie objawy psychopatologiczne mogą towarzyszyć powszechnym infekcjom (tyfus, malaria, gruźlica itp.) lub być kliniczną manifestacją infekcji o lokalizacji mózgowej. W przypadku zapalenia opon mózgowych dotyczy głównie błon mózgowych, w przypadku zapalenia mózgu, samej substancji mózgu, w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się połączoną zmianę. Niektóre powszechne infekcje mogą być powikłane zapaleniem mózgu

261 Rozdział 20

(np. infekcja ropotwórcza, grypa, malaria) lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (np. gruźlica).

Na początku XX wieku. pojawiła się koncepcja egzogennych typów reakcji K. Bongeffera, której istotą było rozpoznanie odpowiedzi podobnych form psychicznych zaburzeń na różne egzogenne szkodliwości.

Dane statystyczne dotyczące częstości psychoz zakaźnych w niektórych regionach kraju, cytowane przez różnych autorów, różnią się ostrymi wahaniami (od 0,1 do 20% pacjentów przyjmowanych do szpitali psychiatrycznych), co wiąże się z różnicami w diagnostyce psychoz zakaźnych i nierówna ocena roli czynnika zakaźnego w występowaniu zaburzeń psychicznych. W mniejszym stopniu stosunek liczby psychoz zakaźnych i innych chorób psychicznych zależy od charakterystyki epidemiologicznej danego obszaru w określonym okresie.

Objawy kliniczne

Spośród zaburzeń niepsychotycznych w okresie choroby zakaźnej i w okresie rekonwalescencji najczęściej obserwuje się zaburzenia asteniczne. Pacjenci szybko i łatwo się męczą, skarżą się na bóle głowy, osłabienie, letarg. Sen staje się płytki wraz z koszmarami. Odnotowuje się niestabilność nastroju (często tło nastroju jest zmniejszone, pacjenci są podatni na melancholię, drażliwi, porywczy). Ruchy pacjentów są powolne, powolne.

Najbardziej charakterystyczne dla ostrych psychoz zakaźnych są stany zaburzonej świadomości, a w szczególności jej zmętnienie: zespół majaczeniowy lub amentalny, rzadziej - zmierzchowe zmętnienie świadomości. Zaburzenia świadomości często rozwijają się na wysokości reakcji temperaturowej, w ich strukturze występuje ostre majaczenie czuciowe w połączeniu z żywymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi. Zjawiska te mijają po przejściu okresu gorączkowego.

Psychoza zakaźna może rozwinąć się również po normalizacji temperatury ciała. Po przejściu ostrego okresu ciężkiej infekcji można zaobserwować zespół amentalny z przejściem do głębokiej astenii z przeczulicą i osłabieniem emocjonalnym.

Przewlekłe i przewlekłe psychozy zakaźne charakteryzują się: amnestycznym zespołem Korsakoffa (z tendencją do:

262 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

stopniowe odzyskiwanie zaburzeń pamięci), zespoły omamowo-paranoidalne, katatoniczno-gebefreniczne na tle formalnie jasnej świadomości. Dwa ostatnie zespoły są czasami trudne do odróżnienia od objawów schizofrenii. Duże znaczenie w różnicowym planie diagnostycznym ma stwierdzenie zmian osobowości charakterystycznych dla schizofrenii (autyzm, emocjonalne zubożenie osobowości itp.) lub psychoz zakaźnych (chwiejność emocjonalna, upośledzenie pamięci itp.). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę kompleks wszystkich objawów, a także dane serologiczne i inne dane laboratoryjne ważne dla diagnozy.

W infekcjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (infekcje neurotropowe: wścieklizna, epidemiczne kleszczowe, japońskie zapalenie mózgu komarów, zapalenie opon mózgowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny ostrego okresu: na tle silnych bólów głowy, często wymioty, sztywność mięśni karku i inne objawy neurologiczne (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, zaburzenia mowy, niedowłady, objawy zespołu międzymózgowia itp.) rozwijają się otępienie, dezorientacja jednoiroidalna (podobna do snu), pobudzenie ruchowe z zaburzeniami urojeniowymi i omamowymi.

W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, inercja procesów psychicznych, zwłaszcza intelektualnych, trudności w przełączaniu aktywnej uwagi i jej ciasnota, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu są połączone z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły występują uporczywe i intensywne bóle głowy, porażenia ośrodkowe i obwodowe oraz niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokich odczytów (39-40 ° C). Obserwuje się zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (wahania ciśnienia krwi, nadmierną potliwość).

W przebiegu przewlekłym psychozy infekcyjne, przy całej różnorodności zaburzeń psychicznych, często prowadzą do zmian osobowości w zależności od typu zespołu organicznego.

263 Rozdział 20. Zaburzenia w chorobach zakaźnych Etiologia i patogeneza

W psychozie zakaźnej objawy kliniczne wynikają z indywidualnych cech chorego, które reagują na egzogenną szkodliwość.

Patogeneza zaburzeń psychicznych w różnych chorobach zakaźnych nie jest taka sama. Uważa się, że w ostrych infekcjach występuje obraz toksycznej encefalopatii ze zmianami zwyrodnieniowymi w neuronach; w przewlekłych zakażeniach największe znaczenie mają patologia naczyniowa oraz zaburzenia hemo- i liquorodynamiczne.

Leczenie

W przypadku choroby zakaźnej choroba podstawowa jest leczona z dodatkiem terapii detoksykacyjnej (poliglucyna, reopolyglucyna), terapii witaminowej. W przypadku ostrej psychozy z pobudzeniem lub zmętnieniem świadomości zaleca się stosowanie środków uspokajających (seduxen domięśniowo w dawce 0,01-0,015 g 3-4 razy dziennie), ze wzrostem pobudzenia - haloperidol (0,005-0,01 g domięśniowo 2- 3 razy dziennie).

W przypadku zespołu amnestycznego i innych zaburzeń psychoorganicznych zaleca się przepisywanie nootropilu (piracetamu) (od 0,4 do 2-4 g dziennie), aminalon (do 2-3 g dziennie), seduxen, grandaxin (do 0,02-0,025 g dziennie). dni), witaminy.

Rozdział 20

^ ZABURZENIA PSYCHICZNE W CHOROBACH ZAKAŹNYCH

Psychozy, których główną przyczyną występowania i rozwoju są infekcje, a obraz psychopatologiczny określają typowe reakcje typu egzogennego, nazywane są zakaźnymi.

Reakcje typu egzogennego obejmują następujące zespoły: asteniczny, majaczący, Korsakowskiego, pobudzenie padaczkowe (stan zmierzchowy), katatonię, halucynozy. Takie objawy psychopatologiczne mogą towarzyszyć powszechnym infekcjom (tyfus, malaria, gruźlica itp.) lub być kliniczną manifestacją infekcji o lokalizacji mózgowej. W przypadku zapalenia opon mózgowych dotyczy głównie błon mózgowych, w przypadku zapalenia mózgu, samej substancji mózgu, w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się połączoną zmianę. Niektóre powszechne infekcje mogą być powikłane zapaleniem mózgu

^ 261 Rozdział 20

(np. infekcja ropotwórcza, grypa, malaria) lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (np. gruźlica).

Na początku XX wieku. pojawiła się koncepcja egzogennych typów reakcji K. Bongeffera, której istotą było rozpoznanie odpowiedzi podobnych form psychicznych zaburzeń na różne egzogenne szkodliwości.

Dane statystyczne dotyczące częstości psychoz zakaźnych w niektórych regionach kraju, cytowane przez różnych autorów, różnią się ostrymi wahaniami (od 0,1 do 20% pacjentów przyjmowanych do szpitali psychiatrycznych), co wiąże się z różnicami w diagnostyce psychoz zakaźnych i nierówna ocena roli czynnika zakaźnego w występowaniu zaburzeń psychicznych. W mniejszym stopniu stosunek liczby psychoz zakaźnych i innych chorób psychicznych zależy od charakterystyki epidemiologicznej danego obszaru w określonym okresie.

^ Objawy kliniczne

Spośród zaburzeń niepsychotycznych w okresie choroby zakaźnej i w okresie rekonwalescencji najczęściej obserwuje się zaburzenia asteniczne. Pacjenci szybko i łatwo się męczą, skarżą się na bóle głowy, osłabienie, letarg. Sen staje się płytki wraz z koszmarami. Odnotowuje się niestabilność nastroju (często tło nastroju jest zmniejszone, pacjenci są podatni na melancholię, drażliwi, porywczy). Ruchy pacjentów są powolne, powolne.

Najbardziej charakterystyczne dla ostrych psychoz zakaźnych są stany zaburzonej świadomości, a w szczególności jej zmętnienie: zespół majaczeniowy lub amentalny, rzadziej - zmierzchowe zmętnienie świadomości. Zaburzenia świadomości często rozwijają się na wysokości reakcji temperaturowej, w ich strukturze występuje ostre majaczenie czuciowe w połączeniu z żywymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi. Zjawiska te mijają po przejściu okresu gorączkowego.

Psychoza zakaźna może rozwinąć się również po normalizacji temperatury ciała. Po przejściu ostrego okresu ciężkiej infekcji można zaobserwować zespół amentalny z przejściem do głębokiej astenii z przeczulicą i osłabieniem emocjonalnym.

Przewlekłe i przewlekłe psychozy zakaźne charakteryzują się: amnestycznym zespołem Korsakoffa (z tendencją do:

^ 262 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

stopniowe odzyskiwanie zaburzeń pamięci), zespoły omamowo-paranoidalne, katatoniczno-gebefreniczne na tle formalnie jasnej świadomości. Dwa ostatnie zespoły są czasami trudne do odróżnienia od objawów schizofrenii. Duże znaczenie w różnicowym planie diagnostycznym ma stwierdzenie zmian osobowości charakterystycznych dla schizofrenii (autyzm, emocjonalne zubożenie osobowości itp.) lub psychoz zakaźnych (chwiejność emocjonalna, upośledzenie pamięci itp.). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę kompleks wszystkich objawów, a także dane serologiczne i inne dane laboratoryjne ważne dla diagnozy.

W infekcjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (infekcje neurotropowe: wścieklizna, epidemiczne kleszczowe, japońskie zapalenie mózgu komarów, zapalenie opon mózgowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny ostrego okresu: na tle silnych bólów głowy, często wymioty, sztywność mięśni karku i inne objawy neurologiczne (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, zaburzenia mowy, niedowłady, objawy zespołu międzymózgowia itp.) rozwijają się otępienie, dezorientacja jednoiroidalna (podobna do snu), pobudzenie ruchowe z zaburzeniami urojeniowymi i omamowymi.

W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, inercja procesów psychicznych, zwłaszcza intelektualnych, trudności w przełączaniu aktywnej uwagi i jej ciasnota, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu są połączone z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły występują uporczywe i intensywne bóle głowy, porażenia ośrodkowe i obwodowe oraz niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokich odczytów (39-40 ° C). Obserwuje się zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (wahania ciśnienia krwi, nadmierną potliwość).

W przebiegu przewlekłym psychozy infekcyjne, przy całej różnorodności zaburzeń psychicznych, często prowadzą do zmian osobowości w zależności od typu zespołu organicznego.

^ 263 Rozdział 20. Zaburzenia w chorobach zakaźnych Etiologia i patogeneza

W psychozie zakaźnej objawy kliniczne wynikają z indywidualnych cech chorego, które reagują na egzogenną szkodliwość.

Patogeneza zaburzeń psychicznych w różnych chorobach zakaźnych nie jest taka sama. Uważa się, że w ostrych infekcjach występuje obraz toksycznej encefalopatii ze zmianami zwyrodnieniowymi w neuronach; w przewlekłych zakażeniach największe znaczenie mają patologia naczyniowa oraz zaburzenia hemo- i liquorodynamiczne.

Leczenie

W przypadku choroby zakaźnej choroba podstawowa jest leczona z dodatkiem terapii detoksykacyjnej (poliglucyna, reopolyglucyna), terapii witaminowej. W przypadku ostrej psychozy z pobudzeniem lub zmętnieniem świadomości zaleca się stosowanie środków uspokajających (seduxen domięśniowo w dawce 0,01-0,015 g 3-4 razy dziennie), ze wzrostem pobudzenia - haloperidol (0,005-0,01 g domięśniowo 2- 3 razy dziennie).

W przypadku zespołu omamowo-paranoidalnego zaleca się wyznaczenie neuroleptyków.

W przypadku zespołu amnestycznego i innych zaburzeń psychoorganicznych zaleca się przepisywanie nootropilu (piracetamu) (od 0,4 do 2-4 g dziennie), aminalon (do 2-3 g dziennie), seduxen, grandaxin (do 0,02-0,025 g dziennie). dni), witaminy.

^

Zaburzenia psychotyczne w psychozie zakaźnej w większości przypadków pociągają za sobą wykluczenie.

W przypadku wystąpienia psychoz zakaźnych po popełnieniu przestępstwa, gdy stan psychiczny podmiotu czasowo pozbawia go możliwości uczestniczenia w śledztwie i rozprawie, osoba ta zostaje poddana odpowiedniemu leczeniu i dopiero po uprzednim wyleczony z psychozy jest rozwiązana kwestia jego zdrowia psychicznego.

Sądowo-psychiatryczne znaczenie ostrych chorób zakaźnych jest niewielkie, ponieważ przestępstwa tych pacjentów

^ 264 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

jesteśmy niezwykle rzadcy. Duże znaczenie sądowo-psychiatryczne mają przypadki powstania zespołu psychoorganicznego u pacjentów po przewlekłych psychozach zakaźnych z następstwami zakaźnego zapalenia mózgu oraz u pacjentów z przewlekłym przewlekłym przebiegiem choroby zakaźnej. W przypadku płytkiego spadku intelektualnego, krytycznego stosunku osoby do swojego stanu, do aktualnej sytuacji, a także znikomości zmian w sferze emocjonalno-wolicjonalnej z mniej lub bardziej wyraźnym defektem intelektualnym lub dominującą nerwicą i zmiany psychopatyczne, które nie uniemożliwiają podmiotowi uświadomienia sobie sytuacji i ukierunkowania swoich działań, wówczas dokonuje się oceny zdrowia psychicznego.

Więźniowie w okresie psychozy zakaźnej są uznawani za szaleńców.

Zaburzenia pozapsychiczne obserwowane u pacjentów z chorobami zakaźnymi, przejawiające się najczęściej w postaci zespołu astenicznego, co do zasady nie pociągają za sobą podczas badania sądowo-psychiatrycznego zwolnienia z odpowiedzialności za popełnione czyny i czyny, a badani w większości przypadków przypadki są uznawane za zdrowe.

W przypadku przeprowadzania badania w procesie cywilnym w obecności psychozy (lub indywidualnych zaburzeń psychotycznych) decyzja w sprawie zdolności do czynności prawnych jest zwykle odraczana do czasu wyzdrowienia badanego z psychozy.

Nie jest łatwo rozwiązać problem wydolności w ciężkim stanie osłabienia, z dominującym przebiegiem przewlekłym, powikłanym innymi współistniejącymi czynnikami. Jednocześnie brana jest pod uwagę odpowiednia struktura osobowości wraz z jej cechami.

^ Zaburzenia psychiczne w AIDS

W obrazie klinicznym AIDS zaburzenia psychiczne zajmują szczególne miejsce i wraz z innymi przejawami tej choroby mają szczególne znaczenie dla diagnozy, taktyki postępowania i leczenia tych pacjentów, a także dla oceny eksperckiej.

Przedchorobowe cechy osobowości pacjentów z AIDS często charakteryzują się cechami psychopatycznymi, wśród których najczęściej wykrywane są cechy histeryczne (z

^ 265 Rozdział 20

teatralności gestów, mimiki). Często spotyka się różne perwersje seksualne, w tym homoseksualizm. Są oznaki zachowań antyspołecznych.

Często nawet w okresie inkubacji (od infekcji do pierwszych objawów AIDS), trwającym od kilku tygodni do kilku lat, ujawniają się objawy asteniczne: zwiększone zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu, apetyt, obniżenie nastroju ze spadkiem aktywności. Informacje o fakcie zarażenia pacjentów AIDS są albo niedoceniane i objawiające się anosognozją - zaprzeczeniem, albo odbierane jako stres, po którym następuje depresja, idee samoobwiniania się o myśli i tendencje samobójcze; wyraźne reaktywne stany psychopatologiczne przejawiają się głównie w objawach nerwicowych i psychotycznych z obrazem obsesyjno-lękowym.

W początkowym okresie AIDS wraz z pojawieniem się objawów somatycznych infekcji wykrywane są objawy nerwicowe, częściej obserwuje się zespół neurasteniczny z zaburzeniami koncentracji, trudnościami z pamięcią i labilnością emocjonalną, z przewagą melancholii i lęku.

Na późniejszych etapach rozwoju choroby zaburzenia amnestyczne stają się bardziej wyraźne, przypominające przejawy amnezji fiksacyjnej, pamięć o przeszłości jest bardziej zachowana, zmniejsza się krytyka, pojawiają się przewartościowane idee z tendencją do przeceniania zdolności własnej osobowości. Myślenie staje się podatne na szczegóły. Pojawia się emocjonalne nietrzymanie moczu.

Kliniczny obraz psychopatologiczny charakteryzuje się dynamizmem z okresami przejściowej poprawy stanu psychicznego, jednak wraz z rozwojem choroby i jej postępem, z tendencją do nasilania zaburzeń psychicznych do wyraźnego zespołu psychoorganicznego z rażącym objawem otępienia. Zaburzenia psychiczne łączą się z ciężkimi ogólnymi objawami somatycznymi.

^ Diagnostyka różnicowa. Odgraniczenie zaburzeń psychicznych obserwowanych u pacjentów z AIDS od podobnych do innych chorób psychicznych przebiega głównie wzdłuż ścieżki ustalania informacji anamnestycznych w diagnozowaniu tych chorób - schizofrenii, psychopatii itp. - w przeszłości i uzyskiwaniu obiektywnych informacji medycznych o działaniu

^ 266 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Choroba AIDS, potwierdzona danymi laboratoryjnymi.

Choroba podstawowa jest leczona w szpitalu chorób zakaźnych, co ma odpowiedni wpływ na zespoły psychopatologiczne.

^ Sądowo-psychiatryczna ocena zaburzeń w AIDS. W początkowym okresie AIDS zaburzenia psychiczne, objawiające się objawami psychopatycznymi i neurastenicznymi, nie pozbawiają tej osoby możliwości uświadomienia sobie rzeczywistej natury i społecznego zagrożenia swoich działań i radzenia sobie z nimi. Dlatego w odniesieniu do zarzucanych mu czynów osoba taka jest uznawana za rozsądną.

Wraz z rozwojem zaburzeń psychotycznych lub dalszym postępem choroby z powstaniem poważnego zespołu psychoorganicznego i demencji, osoba, która popełniła wykroczenie, jest uznawana za niepoczytalną w stosunku do czynu.

Rozdział 21

^ ZABURZENIA PSYCHICZNE W SYFILI MÓZGU I POSTĘPUJĄCY PARALIŻ

Zaburzenia psychiczne w wyniku syfilitycznego uszkodzenia mózgu objawiają się w różnych stadiach choroby i mają tendencję do postępu.

W przypadku syfilitycznego uszkodzenia mózgu rozróżnia się poszczególne niezależne postaci kliniczne kiły mózgu (z pierwotnym uszkodzeniem opon mózgowych i naczyń mózgu) i postępujący paraliż (z pierwotnym uszkodzeniem substancji mózgu - jego miąższu), na podstawie na lokalizację i okres, który upłynął od początku choroby z kiłą. Zarówno kiła mózgu, jak i postępujący paraliż wynikają z zakażenia bladym krętkiem, ale różnią się znacznie w momencie wystąpienia choroby, charakterem i lokalizacją procesu patologicznego, a także obrazem klinicznym.

Postępujący paraliż jest w ostatnim czasie niezwykle rzadki, choć wraz ze wzrostem zachorowalności na kiłę w chwili obecnej można zakładać wzrost liczby pacjentów z postępującym paraliżem w ciągu kilku lat.

^ 267 Rozdział 21

Zaburzenia psychiczne w kile mózgu

Psychopatologiczne objawy kiły mózgu są bardzo zróżnicowane i wynikają głównie ze stadium choroby, lokalizacji i rozpowszechnienia procesu patologicznego.

Zaburzenia psychiczne w kile mózgu są podobne do objawów psychopatologicznych w innych organicznych chorobach mózgu: zapaleniu mózgu, zapaleniu opon mózgowych, nowotworach, chorobach naczyń. Mając to na uwadze, w ich diagnostyce i różnicowaniu z innymi chorobami duże znaczenie mają charakterystyczne objawy neurologiczne, a także wyniki badań laboratoryjnych.

Najczęstszym zespołem psychopatologicznym stadium I-II kiły mózgu jest nerwica (neurastenia syfilityczna), w której obserwuje się zaburzenia nerwicowe, hipochondryczne i depresyjne. Dominują objawy, takie jak silna drażliwość, labilność emocjonalna, bóle głowy, zaburzenia pamięci i spadek zdolności do pracy. Stopniowo uformowana demencja lakunarna (częściowa).

Występują charakterystyczne zaburzenia źrenic (letarg reakcji źrenic na światło), patologia nerwów czaszkowych, objawy oponowe, napady padaczkowe. Wykryto dodatnią reakcję Wassermana we krwi i niestabilną. - w płynie mózgowo-rdzeniowym umiarkowana pleocytoza (przesunięcie komórek), dodatnie odczyny globulinowe, patologiczne krzywe w reakcji Lange (zmiana koloru płynu w pierwszych 3-5 probówkach - "ząb syfilityczny" 11232111000, w 5-7 probówkach - "krzywa zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych" " 003456631100).

Etapy II i III kiły charakteryzują się psychozami, które są klasyfikowane według zespołu wiodącego. Istnieją psychozy syfilityczne z zespołami omamowo-urojeniowymi, pseudo-paralitycznymi (postępująca demencja) oraz zaburzeniami świadomości w zależności od typu majaczenia i zmierzchu.

Zespół omamowo-urojeniowy z kiłą mózgu często zaczyna się od pojawienia się halucynacji słuchowych: pacjent słyszy obelgi, skierowane do niego nadużycia, często cyniczne zarzuty seksualne, wkrótce pacjent staje się całkowicie bezkrytyczny wobec tych zaburzeń, uważa, że ​​jest ścigany przez mordercy, złodzieje itp.

^ 268 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Na tle zaburzeń omamowo-urojeniowych można zaobserwować epizody zaburzonej świadomości z mową i pobudzeniem motorycznym.

Zespół omamowo-urojeniowy z kiłą mózgu należy odróżnić od odpowiednich zespołów schizofrenii i psychozy alkoholowej.

W przypadku kiły mózgu urojenia i halucynacje mają treść przyziemną, są związane z komponentem emocjonalnym, rozwijają się na tle organicznej zmiany osobowości z typowymi zaburzeniami pamięci i myślenia, podczas gdy w schizofrenii są abstrakcyjne, oznaki emocjonalnego zubożenia osobowości i zaburzenia myślenia. W psychozie alkoholowej zachodzą zmiany osobowości alkoholika.

W procesie syfilitycznym zawsze występują charakterystyczne objawy neurologiczne i somatyczne tej choroby, a także odpowiednie dane laboratoryjne.

Z zespołem pseudoparalitycznym na tle demencji zgodnie z typem organicznym (częściowym, lakunarnym), który wraz z rozwojem coraz bardziej nabiera obrazu globalnego (pełnego, z załamaniem wszystkich, w tym krytyką, przejawami intelektu), panuje życzliwe tło nastroju, pacjenci są w euforii, mogą wyrażać urojone idee wielkości fantastycznej treści.

Czasami zdarzają się napady padaczkowe, udary.

Poza tymi ważnymi zespołami psychotycznymi można zaobserwować delirium i zaburzenia świadomości o zmierzchu.

Różnorodność objawów klinicznych, jak już wspomniano, zależy od charakterystyki procesu patologicznego, jego lokalizacji i częstości występowania, czasu trwania od momentu zakażenia, ciężkości zakażenia syfilitycznego i przedchorobowych cech organizmu. Badanie patologiczne (mikroskopowe) ujawnia dominację zmian naczyniowych mózgu, głównie małego kalibru.

Oznaki procesu zapalnego obserwuje się w naczyniach i błonach mózgu na tle przewlekłych zmian patomorfologicznych. Metody patochemiczne ujawniają zaburzenia metabolizmu węglowodanów (mukopolisacharydów) w mózgu. Zaburzenia psychiczne są częściej wyrażane w tych postaciach kiły mózgu, w których nie było poważnych zaburzeń ogniskowych.

Całą różnorodność zmian patomorfologicznych (badanie mikroskopowe) w mózgu można zredukować do:

^ 269 ​​Rozdział 21

dziąsła syfilityczne, które mogą mieć wiele różnych rozmiarów, rozlany proces zapalny - zapalenie opon mózgowych i zmiany naczyniowe z obrazem zacierającego się zapalenia wsierdzia.

W przypadku kiły mózgu przeprowadzana jest specyficzna terapia. Wszyscy pacjenci z kiłą mózgu są wysyłani na leczenie do szpitala psychiatrycznego.

Leczenie. Głównym i najczęstszym sposobem leczenia kiły mózgu jest terapia penicyliną (co najmniej 12 000 000 jednostek na cykl leczenia). Przeprowadź kilka kursów. Przy powtarzających się kursach wskazane jest przepisywanie przedłużonej formy penicyliny - ekmonvocillin 300 000 IU domięśniowo 2 razy dziennie.

Leczenie antybiotykami łączy się z preparatami jodu i bizmutu. Na danie do 40 g biochinolu. Leki te stosuje się w połączeniu z witaminami, zwłaszcza z grupy B, a także prowadzi się ogólne leczenie naprawcze.

W leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi stosuje się leki psychotropowe, w zależności od wiodącego zespołu.

^ Sądowo-psychiatryczne badanie kiła mózgu ze względu na różnorodność objawów klinicznych nie powinna być determinowana tylko jednym rozpoznaniem choroby, w każdym przypadku opinia biegłego jest wydawana indywidualnie, biorąc pod uwagę specyficzne objawy choroby.

W postaciach psychotycznych, a także ciężkiej demencji i degradacji osobowości, pacjenci z kiłą mózgu są szaleni.

Obecnie przy przeprowadzaniu sądowo-psychiatrycznego badania najczęściej spotyka się pacjentów, którzy z powodu długotrwałego i dokładnego leczenia kiły mają jedynie niewielkie zaburzenia psychiczne. Osoby takie są krytyczne wobec swojego stanu zdrowia, zachowują wiedzę i umiejętności zawodowe, dlatego podczas badania sądowo-psychiatrycznego są uznawane za zdrowe w stosunku do zarzucanych im czynów.

^ postępujący paraliż

Postępujący paraliż objawia się u 1-5% pacjentów z kiłą po 10-12 latach i charakteryzuje się szybko narastającą otępieniem całkowitym, zaburzeniami neurologicznymi

^ 270 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

stvami i typowe reakcje serologiczne we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym.

Istnieją początkowe, środkowe i końcowe stadia choroby.

Na początkowym etapie pojawiają się i aktywnie nasilają objawy mózgowo-podobne (neurasteniczne), co z reguły łączy się z różnymi postępującymi zmianami osobowości, mowy, jej artykulacji, tempa są zaburzone, występują zaburzenia popędów, zdolności krytycznych itp.

Środkowy etap charakteryzuje się wzrostem całkowitej demencji, zgrubieniem osobowości, zmniejszeniem krytyki, zrozumieniem otoczenia, zmniejszeniem pamięci i samozadowoleniem. Stopniowo ujawniają się wszystkie oznaki zmiany osobowości i spadku inteligencji.

Ostatni etap postępującego paraliżu (stan obłędu) charakteryzuje się całkowitym załamaniem aktywności umysłowej, całkowitą bezradnością i obłędem fizycznym. Obecnie przy nowoczesnym leczeniu bolesne objawy zwykle nie osiągają stanu szaleństwa.

W zależności od dominującego zespołu psychopatologicznego wyróżnia się najczęstsze formy postępującego porażenia: otępienie - postępujące otępienie bez majaczenia i pobudzenia psychoruchowego; depresyjny - przygnębiony nastrój z urojeniami samooskarżania i prześladowania; ekspansywny - ze zjawiskami euforii, konfabulacjami, urojeniami wielkości z imponującą ponowną oceną samego pacjenta.

Najwcześniejszym i najbardziej typowym objawem Argyle-Robertsona jest brak reakcji źrenic na światło, przy zachowaniu ich reakcji na zbieżność i akomodację. Wraz z tym nierówne źrenice, opadanie powiek (objawiające się niemożnością podniesienia powieki), słaba, siedząca mimika, głos z odcieniem nosa, zaburzona artykulacja (nie działają skręty języka), pisanie, chód.

Specyficzne reakcje serologiczne: reakcja Wassermana we krwi iw płynie mózgowo-rdzeniowym jest zawsze dodatnia (z reguły już przy rozcieńczeniu 2: 10). Występuje wzrost liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym (pleocytoza), dodatnie odczyny globulinowe (odczyny Nonne-Appelta, Pandeya, Weichbrodta), odczyny koloidalne (odczyn Langego) w płynie mózgowo-rdzeniowym ze zmianą koloru badania rurki zgodnie z rodzajem krzywej paralitycznej.

^ 271 Rozdział 21

Pacjent A., 59 lat.

Z historia: dziedziczność nie jest obciążona chorobami psychicznymi. Nie pozostawał w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem wzrostu i rozwoju. Z natury wyróżniał się towarzyskością, chęcią przywództwa i był proaktywny. Wstąpił do szkoły w wieku 8 lat. Studiował dobrze, zauważył umiejętność uczenia się, muzyki. W 1941 ukończył 10 klas i poszedł na front. Po demobilizacji w 1945 ukończył szkołę cyrkową, następnie przez 25 lat pracował jako gimnastyk lotniczy w cyrku, wyjeżdżał za granicę. Przez 25 lat był w bliskim związku z jedną kobietą, był do niej bardzo przywiązany, był bardzo zdenerwowany jej śmiercią. Miałem przypadkowy seks. Nie ma dokładnych informacji o czasie zakażenia kiłą.

W wieku 52 lat jego charakter znacznie się zmienił. Zaczął traktować matkę chłodno, chociaż wcześniej był do niej bardzo przywiązany, stał się samolubny, rozdrażniony, zauważył częste bóle głowy, zwiększone zmęczenie i nie spał dobrze w nocy. Na rok przed hospitalizacją (58 lat) wyjechał w podróż służbową, gdzie pokłócił się z kolegami, po czym trafił do szpitala. Szczegółowe informacje nie są dostępne. Wrócił z podróży służbowej przed terminem. Był ospały, marudny, wyglądał na odmienionego, schudł. Jego mowa była niewyraźna, momentami sprawiał wrażenie pijanego, później nasiliły się zaburzenia mowy. Nie udało się przeczytać. Zaczął narzekać na ciągłe bóle głowy, silne pocenie się. Z trudem przywoływał wydarzenia dnia bieżącego, ze względnym zachowaniem pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce w przeszłości. Choroba postępowała. Stał się bardzo życzliwy i marudny. Zadawał śmieszne pytania, nie zawsze rozumiał sens zadawanych pytań. Odpowiedział nie na temat. Na ulicy zabrali go za pijaka. Zabierał cudze rzeczy, do których nie znalazł zastosowania. Nie poznał swoich bliskich, stał się niechlujny. Bezpośrednio przed stacjonowaniem wyszedł z mieszkania. Po bójce na ulicy został zabrany na policję, podczas aresztowania stawiał opór policji, sprawiał wrażenie pijanego. Nie poznał swojej siostry, nie rozumiał, gdzie jest. Twierdził, że jest wybitnym dowódcą. W tym stanie był hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym.

Psychiczny stan: pacjent jest nieporządny, chód niepewny, chwieje się, jest wybredny, ciągle coś szepcze. Rozumie, że jest w szpitalu. Nazywa poprawnie rok, ale nie może nazwać miesiąca i daty. Mowa jest głośna i dyzartryczna. Nie czekając na apel do niego, mówi spontanicznie, gadatliwy i rozwlekły. Słownictwo jest nieco ograniczone. Mowa jest gramatyczna. Na

^ 272 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

na pytania na ogół odpowiada się poprawnie, ale nie od razu i tylko wtedy, gdy można przyciągnąć jego uwagę. Nie mogę przeczytać zaproponowanego mu tekstu. Swoje nazwisko pisze z wielkim trudem iz błędami. Mówi, że jest wybitnym dowódcą. Mówi, że walczył w Chinach, Ameryce i Japonii. Prosi lekarza o przyniesienie dokumentów. Odwracamy uwagę. Dobrze pamięta wydarzenia, które miały miejsce w przeszłości. Ostatnie wydarzenia są słabo pamiętane. Zauważa się niestabilność afektu, który zmienia się w zależności od treści wypowiedzi. Teraz zadowolona w euforii, potem smutna i płaczliwa. Podczas pobytu w klinice odnotowano stany pobudzenia motorycznego: był wybredny, kogoś szukał. Podczas tych epizodów panowała dezorientacja w miejscu i czasie. Nie ma krytycznego stosunku do swojego stanu. Jest obojętny na swój los.

neurologiczna stan: źrenice są nierówne, reakcja na światło jest powolna. Występuje osłabienie zbieżności, gładkość prawego fałdu nosowo-wargowego. Kiedy oczy są zamknięte, powieki drżą. Odruchy rzepki są zwiększone. Zatacza się w pozie Romberga.

Laboratorium dane: reakcja Wassermana we krwi jest pozytywna (4+). Płyn mózgowo-rdzeniowy: reakcje Nonne-Appelda, Pandeya, Weichbrodta są pozytywne, Wassermann - 4+. Cytoza 35/3. Białko 9,9 g/l. Reakcja Langego to 777766432211.

Diagnoza: postępujący paraliż, ekspansywna forma.

Komisja biegłych sądowo-psychiatrycznych uznała go za niepoczytalnego.

Dowodem na syfilityczną etiologię postępującego porażenia są zarówno dane kliniczne, jak i laboratoryjne. Po raz pierwszy w mózgu pacjentów z postępującym paraliżem X. Nogushi w 1913 roku znaleziono blade krętki. Jednak, jak już wspomniano, tylko 1-1,5% osób z kiłą zachoruje na tę chorobę. Do wystąpienia postępującego paraliżu, oprócz obecności bladych krętków w ciele, wymagany jest szereg dodatkowych czynników chorobotwórczych, których znaczenie jest nadal niejasne. Powszechnie przyjmuje się, że wśród zewnętrznych niekorzystnych czynników dużą rolę odgrywają alkohol, urazowe uszkodzenia mózgu i inne czynniki osłabiające odporność organizmu na infekcje. Jednak wszystkie te argumenty nie zostały potwierdzone.

Wraz z postępującym porażeniem dochodzi do pierwotnego uszkodzenia zarówno tkanki ektodermalnej (miąższ nerwu), jak i

^ 273 Rozdział 21

mezoderma (procesy zapalne w piacie i naczyniach). Ten postępujący paraliż różni się od kiły mózgu, w której dotyczy tylko mezodermy.

Typowymi objawami morfologicznymi postępującego porażenia są zmniejszenie masy mózgu, wyraźna atrofia zakrętów, zmętnienie (zwłóknienie) i pogrubienie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych), zewnętrzne i wewnętrzne opuchnięcie mózgu, zapalenie wyściółki IV komory mózgu.

Charakteryzuje się uszkodzeniem kory płatów czołowych mózgu.

Obserwuje się wyraźne zmiany dystroficzne w komórkach nerwowych (zmarszczki, atrofia, dewastacja kory ze zmianami w jej architekturze).

Dzięki specjalnemu zabarwieniu krętki można zobaczyć w samej substancji mózgu. W ciężkich postaciach lub zaostrzeniu procesu występują kolonie krętków, ostro zmienionych włókien mielinowych. Tworzą się tak zwane ogniska zapalne, guzki glejowe, składające się z komórek glejowych.

Zatem morfologicznie postępujący paraliż można zakwalifikować jako przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych mózgu.

Leczenie. Zwykłe metody specyficznego leczenia postępującego porażenia są nieskuteczne, jeśli nie są połączone ze środkami mającymi na celu aktywację mechanizmów obronnych organizmu. Zatem głównymi zasadami, których należy przestrzegać, są: 1) masowość konkretnej terapii; 2) jego połączenie z metodami zwiększającymi ogólną i immunologiczną reaktywność. W 1917 roku V. Jauregg zaproponował metodę leczenia pacjentów z postępującym paraliżem wywołanym malarią. Następnie przez wiele dziesięcioleci szczepienie trzydniowej malarii poprzedzało pierwszy cykl specyficznego leczenia. Po 5-10 atakach malarię zatrzymano chininą. Obecnie, po wyeliminowaniu malarii w naszym kraju, stosuje się piroterapię. Wysoka temperatura jest spowodowana domięśniowym wstrzyknięciem sulfozyny (sterylny 1-2% roztwór oczyszczonej siarki w oleju yersik, oliwkowym lub wazelinowym) lub pirogennym, w przebiegu leczenia 10-12 zastrzyków z odpowiedzią temperaturową co najmniej 39 ° C . W przyszłości przeprowadza się swoistą terapię nikliną w połączeniu z biyochinolem.

^ 274 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Sądowo-psychiatryczne badanie. W sądowo-psychiatrycznej praktyce, badając pacjentów z nieleczonym postępującym paraliżem, praktycznie nie ma trudności w rozwiązaniu kwestii poczytalności.

W stanach psychotycznych, głębokiej demencji osoby cierpiące na postępujący paraliż są uznawane za niepoczytalne, a przy rozpatrywaniu spraw w procesie cywilnym - niekompetentne, wymagające opieki; zawarte przez nich transakcje są unieważniane.

Nawet diagnoza w początkowej fazie postępującego paraliżu powoduje szaleństwo pacjenta, ponieważ już na tym etapie zachodzą postępujące zmiany osobowości, zaburzone są zdolności krytyczne, odnotowuje się zaburzenia jazdy i inne znaczące zaburzenia psychiczne.

Pewne trudności sprawia sądowo-psychiatryczna ocena terapeutycznej remisji postępującego porażenia. Za zdrowe można uznać osoby, które w wyniku leczenia osiągnęły stabilną i długotrwałą (co najmniej 4-5 lat) poprawę stanu psychicznego, równoważną praktycznemu wyzdrowieniu.

Skazani z podejrzeniem postępującego paraliżu są kierowani na sądowo-psychiatryczne badanie. W przypadku wykrycia postępującego paraliżu są oni zwolnieni z dalszego odbywania kary zgodnie z art. 433 RF PC. Taka osoba, decyzją sądu, może zostać skierowana do szpitala psychiatrycznego na przymusowe leczenie.

^ Rozdział 22

ALKOHOLIZM

Stały wzrost zachorowalności na alkoholizm w wielu krajach świata, szkody gospodarcze i społeczne, medyczne konsekwencje uzależnienia od alkoholu przyczyniają się do pogorszenia stanu zdrowia ludności i wskazują, że choroba ta jest jedną z najważniejszych społeczno- problemy biologiczne naszych czasów (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 i inni).

Alkoholizm i związane z nim poważne konsekwencje społeczne i zdrowotne odzwierciedlają coraz bardziej pogarszającą się sytuację.

^ 275 Rozdział 22. Alkoholizm

pyu istniejący na całym świecie iw naszym kraju (N. N. Ivanets, 1995).

Jednym z najtragiczniejszych elementów tej sytuacji jest gwałtowna śmierć w wyniku działań autoagresywnych i agresywnych, zatruć i wypadków, a także znaczenie przejawów alkoholizmu w umieralności, patologii somatycznej związanej z alkoholem, wypadków drogowych, domowych i alkoholizm przemysłowy.

Alkoholizm w sensie społecznym to stałe spożywanie napojów alkoholowych, które ma szkodliwy wpływ na zdrowie, życie, pracę i dobrobyt społeczeństwa. Alkoholizm w sensie medycznym to choroba przewlekła, która powstaje w wyniku częstego, nieumiarkowanego spożywania napojów alkoholowych i bolesnego ich uzależnienia.

Alkoholizm charakteryzuje się postępującym przebiegiem i połączeniem zaburzeń psychicznych i somatycznych, takich jak patologiczny głód alkoholu, zespół objawów odstawiennych (picia), zmiana obrazu intoksykacji i tolerancji na alkohol, rozwój charakterystycznych zmian osobowościowych, zespół toksycznej encefalopatii. Od pewnego stadium choroby objawy psychopatologiczne łączą się z zapaleniem nerwu i chorobami narządów wewnętrznych (choroby sercowo-naczyniowe, choroby przewodu pokarmowego).

Pierwsze opisy nadużywania alkoholu sięgają czasów starożytnych i znajdują się w zachowanych zabytkach pisanych. Nawet w pismach Arystotelesa wskazano, że pijaństwo jest chorobą.

Definiując alkoholizm, S. S. Korsakov w 1901 r. Rozróżnił pojęcia „alkoholizmu” i „pijaństwa”. Obraz kliniczny alkoholizmu został przez niego rozważony w dynamice.

Autorzy zagraniczni skupiali się głównie na społecznych i etycznych aspektach problemu alkoholizmu, a alkoholików traktowali jako jednostki, które w wyniku picia alkoholu krzywdzą siebie, członków rodziny i całe społeczeństwo.

Zgodnie z definicją alkoholizmu podaną przez WHO, cierpiący na alkoholizm to osoby, których uzależnienie doprowadziło do poważnych zaburzeń psychicznych lub spowodowało zaburzenia zarówno psychiczne, jak i somatyczne, zmieniło relacje z zespołem i spowodowało szkody

^ 276 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

interesy publiczne i materialne tych osób. Definicja ta pozbawiona jest szczegółowej interpretacji medycznej i nie oddaje w pełni obrazu klinicznego typowego dla alkoholizmu.

Wielu współczesnych autorów uważa użycie terminu „przewlekły alkoholizm” za niesłuszne, na co wskazali także eksperci Komitetu ds. Problemów Alkoholizmu ONZ w 1955 roku. Według nich termin „alkoholizm” obejmuje tylko warunek, który jest uważane za chroniczne. W związku z tym prawidłowe użycie terminu „alkoholizm” bez dodawania „przewlekłego”, jak to jest oczywiste.

Alkoholizm to choroba wynikająca z nadużywania alkoholu w takich dawkach iz taką częstotliwością, że prowadzą one do utraty wydajności pracy, zerwania relacji rodzinnych i życia społecznego oraz zaburzeń zdrowia fizycznego i psychicznego.

Alkoholizm różni się od codziennego pijaństwa wyraźnie określonymi i biologicznie zdeterminowanymi cechami, chociaż codzienne pijaństwo zawsze poprzedza alkoholizm. Pijaństwo domowe, nałogowe nadużywanie alkoholu jest zawsze naruszeniem przez człowieka zasad społecznych i etycznych. W rezultacie środki administracyjne, prawne i edukacyjne mają decydujące znaczenie w zapobieganiu pijaństwu. W przeciwieństwie do pijaństwa alkoholizm jest chorobą, która zawsze wymaga stosowania aktywnych środków medycznych, kompleksu środków terapeutycznych i rehabilitacyjnych.

Częstość występowania neuroinfekcji wynosi około jednego przypadku na 1000. Około jedna piąta pacjentów z następstwami neuroinfekcji jest rocznie hospitalizowana w szpitalach psychiatrycznych, a około 80% pacjentów z psychozami zakaźnymi. Śmiertelność w tej drugiej grupie sięga 4-6%.

​	Istnieje opinia, że ​​niektóre są spowodowane właśnie infekcjami wirusowymi.

Zaburzenia psychiczne w infekcjach wirusowych

Choroby te stanowią przeważającą część neuroinfekcji, ponieważ większość wirusów jest wysoce neurotropowa. Wirusy mogą się utrzymywać, tzn. przez pewien czas pozostawać w organizmie bezobjawowo. Przy „powolnej infekcji” choroba przebiega bezobjawowo przez długi czas, a dopiero potem objawia się i powoli postępuje. Odkrycie powolnych wirusów pod koniec XX wieku. miał również znaczenie dla psychiatrii: obraz kliniczny takich chorób jest często determinowany właśnie przez zaburzenia psychiczne. Rozwój niektórych form demencji wiąże się również z powolnymi wirusami. Przy powolnych infekcjach występują głównie zmiany zwyrodnieniowe w ośrodkowym układzie nerwowym i łagodne reakcje zapalne na tle niedoboru odporności (AIDS, podostre stwardniające zapalenie mózgu, postępująca wieloogniskowa leukoencefalia).

W ciągu ostatnich 20 lat z grupy zakażeń powolnych wyizolowano choroby prionowe, w których wykryto białko prionowe. Są to na przykład choroba Creutzfeldta-Jakoba, kuru, zespół Gerstmanna-Strausslera-Scheinkera, śmiertelna bezsenność rodzinna. W chorobach wirusowych w niektórych przypadkach działa jednocześnie kilka różnych wirusów - są to „związane z wirusem” formy chorób. Wirusowe zapalenie mózgu dzieli się na pierwotne i wtórne. Podstawowy ze względu na pierwsze spotkanie z nowym wirusem. Te wtórne są związane z aktywacją trwałego wirusa. Dziedziczny niedobór odporności odgrywa decydującą rolę w rozwoju wirusowego zapalenia mózgu. Wraz z rozlanym zapaleniem mózgu, zwłaszcza wirusowym, często obserwuje się miejscowe zmiany. Tak więc, z zapaleniem mózgu Economo, jest to uszkodzenie struktur podkorowych (stąd obraz parkinsonizmu), z wścieklizną - neuronami nóg hipokampa i komórkami Purkinjego móżdżku, z poliomyelitis - przednimi rogami rdzenia kręgowego, z opryszczkowe zapalenie mózgu - dolne części płatów skroniowych z objawami guza mózgu o tej samej lokalizacji.

1. Odkleszczowe (wiosenne-letnie) zapalenie mózgu. Jest to choroba sezonowa wywoływana przez arbowirusa. Zakażenie następuje po ugryzieniu przez kleszcza i drogą pokarmową. Występuje rozproszona zmiana istoty szarej mózgu o charakterze zapalnym i dystroficznym; występują również zmiany naczyniowe. Ostry okres choroby objawia się trzema wariantami: zapaleniem mózgu, zapaleniem mózgu i rdzenia i poliomyelitis. Ostatnie dwa warianty różnią się od pierwszego większym nasileniem objawów neurologicznych. W ogniskach kleszczowego zapalenia mózgu powszechna jest również kleszczowa borelioza układowa lub choroba z Lyme (wywołana przez określony patogen).

W przypadku encefalicznego wariantu zapalenia mózgu na początku choroby obserwuje się bóle głowy, nudności, wymioty i zawroty głowy. Drugiego dnia wzrasta temperatura i ogólne efekty toksyczne: zaczerwienienie twarzy, gardła, błon śluzowych, katar w tchawicy i oskrzelach. Pojawiają się objawy oponowe. Wyrażane są letarg, drażliwość, labilność afektywna, przeczulica. W ciężkich przypadkach rozwija się otępienie lub śpiączka.

Wraz ze spadkiem odrętwienia może wystąpić majaczenie, strach, pobudzenie psychoruchowe. W okresie rekonwalescencji i w dłuższym okresie może wystąpić cerebrostenia, nerwicopodobne, rzadziej zaburzenia pamięciowo-intelektualne, a często napady padaczkowe. Spośród zaburzeń neurologicznych głównymi są wiotkie porażenia zanikowe mięśni szyi i obręczy barkowej, często ze zjawiskami opuszkowymi. Rzadziej występują niedowłady spastyczne i niedowład połowiczy. Może padaczka Kozhevnikovskaya. Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia poprawa następuje do 7-10 dnia: zaburzenia psychiczne i neurologiczne ulegają odwrotnemu rozwojowi. W przypadku zaburzeń opuszkowych umiera 1/5 pacjentów.

Postępujące formy choroby wynikają z utrzymywania się wirusa. Są zarówno bezobjawowe, jak i podostre. W pierwszym przypadku ujawnia się przewlekły zespół astenoneurotyczny z fiksacją uwagi na chorobę. W odległych stadiach choroby opisano psychozy omamowo-paranoidalne. Częściej wykrywane są resztkowe zaburzenia psychopatyczne, napadowe i inne.

Leczenie: antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki antycholinesterazowe, witaminy, środki objawowe; w ostrym okresie odbywa się w szpitalu chorób zakaźnych. Zapobieganie: szczepienie.

2. Japońskie zapalenie mózgu. Spowodowane przez wirus japońskiego (komara) zapalenia mózgu. W ZSRR po 1940 r. na Dalekim Wschodzie odnotowano jedynie sporadyczne przypadki. Ostry etap choroby charakteryzuje się dezorientacją i pobudzeniem motorycznym. Psychoza rozwija się po normalizacji temperatury. Czasami zaburzenia psychiczne przewyższają wygląd neurologiczny, mózgowy i ogniskowy. W odległych stadiach choroby mogą występować zaburzenia omamowo-urojeniowe i katatoniczne, rozproszone objawy organiczne (Lukomsky, 1948). Demencja organiczna rzadko się rozwija.

3.Vilyuisky zapalenie mózgu. Ustalono, że zagnieżdżone zapalenie mózgu i rdzenia występuje ze zmianami dys- i zanikowymi w miąższu mózgu; wykrywane są zmiany w przestrzeniach okołonaczyniowych i błonach mózgu. Ostry okres choroby przypomina grypę. Bardziej typowy jest przewlekły etap zapalenia mózgu; Stopniowo rozwijają się otępienie, zaburzenia mowy i niedowład spastyczny. Istnieje również psychotyczna forma zapalenia mózgu (Tazlova, 1974). Jednocześnie obserwuje się różne zaburzenia psychotyczne (od obsesji po amentię), stopniowo tworzy się zespół psychoorganiczny. Ważne jest, że istnieje możliwość odwrotnego rozwoju tych ostatnich.

4. Epidemiczne zapalenie mózgu lub letargiczne zapalenie mózgu Ekonomo. Jest to spowodowane przez specjalnego wirusa, który jest przenoszony przez upuszczenie i kontakt. Ostry etap choroby rozpoczyna się 4-15 dni po zakażeniu. Na tle mózgowych i ogólnych objawów toksycznych często obserwuje się majaczenie, inne zespoły psychotyczne i pobudzenie. Jednocześnie wykrywane są różne hiperkinezy i objawy upośledzonego unerwienia czaszkowo-mózgowego. Stopniowo delirium zastępuje naruszenie świadomości (senność), z której nie można usunąć pacjentów. W przewlekłej postaci choroby na tle parkinsonizmu i innych zaburzeń pozapiramidowych ujawniają się takie zaburzenia psychiczne, jak patologia popędów, bradyfrenia, halucynacje, majaczenie, depresja, metamorfopsja i wiele innych. inni

W odległych stadiach choroby dominują zjawiska parkinsonizmu. Nie ma konkretnego leczenia. W ostrym stadium choroby zaleca się rekonwalescencyjną surowicę, detoksykację, kortykosteroidy, ACTH. W parkinsonizmie pomózgowym przepisuje się artan, cyklodol itp. Leki psychotropowe stosuje się zgodnie ze wskazaniami i z dużą ostrożnością (niebezpieczeństwo zaostrzenia objawów pozapiramidowych!).

5. Wścieklizna. choroba sporadyczna. Nosicielami wirusa wścieklizny są psy, rzadziej koty, borsuki, lisy i inne zwierzęta. Okres prodromalny choroby rozpoczyna się 2–10 tygodni i później po zakażeniu. Spada nastrój, pojawiają się drażliwość, dysforia, krótkie epizody ogłupiania istoty halucynacjami, ale częściej - złudzenia. Jest strach i niepokój. W miejscu ugryzienia czasami pojawiają się parestezje i ból z napromieniowaniem sąsiednich obszarów ciała. Zwiększony refleks, napięcie mięśni, temperatura. Stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się bóle głowy, tachykardia, duszność, nasilone pocenie się i ślinienie.

W fazie pobudzenia dominują zaburzenia psychiczne: pobudzenie, agresja, impulsywność i zaburzenia świadomości (otępienie, majaczenie, splątanie). Typowa hiperkineza mięśni gładkich - skurcze krtani i gardła z zaburzeniami oddychania i połykania, duszność. Rozwijają się zaburzenia mózgowe z ogólną przeczulicą. Charakterystyczny jest lęk przed piciem wody – hydrofobia. Wzrost hiperkinezy i nasilenie skurczu zastępuje paraliż, drgawki, poważne zaburzenia mowy i oznaki sztywności decerebracji. Centralne naruszenia funkcji życiowych prowadzą pacjentów do śmierci. U osób zaszczepionych przeciwko wściekliźnie o charakterze histerycznym mogą wystąpić zaburzenia konwersji przypominające objawy wścieklizny (niedowład, paraliż, zaburzenia połykania itp.).

6. Opryszczkowe zapalenie mózgu. Wywołane przez wirusy opryszczki pospolitej typu 1 i 2. Pierwszy z nich często prowadzi do uszkodzenia mózgu. W tym przypadku pojawia się obrzęk mózgu, pojawiają się krwotoki punktowe, ogniska martwicy i oznaki dystrofii, obrzęk neuronów. Zapalenie mózgu jest powszechne i bardzo często towarzyszy mu zaburzenia psychiczne. Te ostatnie mogą wystąpić już na początku choroby i poprzedzać rozwój objawów neurologicznych. W typowych przypadkach początek choroby charakteryzuje się gorączką, umiarkowanym zatruciem, nieżytem górnych dróg oddechowych. Kilka dni później następuje nowy wzrost temperatury. Pojawiają się objawy mózgowe: bóle głowy, wymioty, objawy oponowe, drgawki.

Świadomość jest oszołomiona, aż do śpiączki. Stan ogłuszenia jest czasami przerywany majaczeniem z podnieceniem i hiperkinezjami. W szczytowym okresie choroby rozwija się śpiączka, nasilają się zaburzenia neurologiczne (niedowład połowiczy, hiperkineza, nadciśnienie mięśniowe, objawy piramidalne, sztywność decerebracji itp.). Osoby, które przeżyły po długotrwałej śpiączce, mogą rozwinąć zespół apaliczny i mutyzm akinetyczny. Faza rekonwalescencji trwa do dwóch lat lub dłużej. Na tle stopniowego przywracania funkcji psychicznych czasami występuje zespół Klüvera-Bussy'ego: agnozja, skłonność do brania przedmiotów do ust, hipermetamorfoza, hiperseksualność, utrata wstydu i strachu, demencja, bulimia; Często występują mutyzmy akinetyczne, fluktuacje afektywne, kryzysy wegetatywne.

U osób, które przeszły obustronne usunięcie płatów skroniowych mózgu, po raz pierwszy opisał to Tertien w 1955 roku. W późnym okresie choroby obserwuje się szczątkowe objawy encefalopatii z objawami astenicznymi, psychopatycznymi i drgawkowymi. Znane są przypadki zaburzeń afektywnych dwubiegunowych i schizofrenopodobnych. Całkowite wyzdrowienie obserwuje się u 30% pacjentów. Zaburzenia podobne do schizofrenii można również zaobserwować we wczesnych stadiach przebiegu choroby. Czasami występują stany podobne do schizofrenii z gorączką. Podczas leczenia lekami przeciwpsychotycznymi u niektórych pacjentów rozwija się mutyzm, otępienie katatoniczne, a następnie amencja prowadząca do śmierci. W diagnostyce choroby ważne są badania laboratoryjne, wskazujące na wzrost miana przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki. Leczenie: Vidarabina, acyklowir (Zovirax), kortykosteroidy są przepisywane z dużą ostrożnością - leki psychotropowe do leczenia objawowego. Nieleczona śmiertelność może osiągnąć 50-100%.

7. Grypowe zapalenie mózgu. Wirusy grypy oddechowej są przenoszone drogą powietrzną; Możliwa jest również transmisja łożyskowa z matki na płód. Grypa może mieć bardzo ciężki przebieg, prowadząc do rozwoju zapalenia mózgu. Neurotoksykoza ze zjawiskami hemo- i liquorodynamicznymi łączy się ze stanem zapalnym w błonach splotów naczyniówkowych i miąższu mózgu. Identyfikacja grypy mózgu opiera się na wykryciu wysokich mian przeciwciał przeciwko wirusom we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. W ostrym stadium choroby, w 3-7 dniu pojawiają się zaburzenia motoryczne, czuciowe, ogłuszenie świadomości, czasami śpiączka. Oszałamianie można zastąpić podekscytowaniem z oszustwami percepcji, a następnie - wahaniami nastroju, dysmnezją, astenia. W nadostrych postaciach zapalenia mózgu obrzęk mózgu i zaburzenia sercowo-naczyniowe mogą prowadzić do śmierci. Leczenie: leki przeciwwirusowe (acyklowir, interferon, rymantadyna, arbidol itp.), leki moczopędne, detoksykacyjne, objawowe, w tym leki psychotropowe. Przy aktywnym leczeniu rokowanie jest korzystne; nie dotyczy to jednak grypy nadostrej.

W przeciwieństwie do wspomnianych chorób wirusowych, które zwykle ograniczają się do określonej pory roku, zdarzają się również te obserwowane w różnych porach roku. Są to wielosezonowe zapalenie mózgu. Zwróćmy uwagę na główne.

8. Zapalenie mózgu z paragrypą. Jest to sporadyczna, miejscowo zaostrzająca się choroba górnych dróg oddechowych. Mogą jednak wystąpić zaburzenia hemodynamiczne i liquorodynamiczne, zapalenie śluzówki i wyściółki komór mózgu; w ostrym okresie choroby objawy mózgowe i oponowe, objawy zatrucia z drgawkami, majaczenie, omamy i obserwuje się złudzenia. Okres rekonwalescencji charakteryzuje się przejściowymi zaburzeniami astenicznymi, wegetatywnymi i mnestycznymi. Rokowanie jest korzystne.

9. Zapalenie mózgu w śwince. Choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Częściej u dzieci. Zwykle dochodzi do zapalenia ślinianek i ślinianek przyusznych („świnka”), ale zdarza się również w mózgu, jądrach, tarczycy, trzustce i sutkach. Kiedy mózg jest uszkodzony, pojawia się surowicze zapalenie opon mózgowych, rzadziej - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Aby zweryfikować diagnozę, wymagane są badania serologiczne i wirusologiczne. U szczytu rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odnotowuje się zjawiska mózgowe i zaburzenia świadomości, w szczególności majaczenie. Występują napady padaczkowe z ponapadowym zmętnieniem świadomości o zmierzchu. Śpiączka jest rzadka; po wyjściu z niego możliwe są zjawiska psychoorganiczne. Choroba we wczesnym dzieciństwie może prowadzić do upośledzenia umysłowego, w starszym wieku - reakcji patocharakterologicznych i zachowań psychopatycznych.

10. Odra zapalenie mózgu. Występuje często iw różnych grupach wiekowych. W istocie białej i szarej mózgu znajdują się liczne krwotoki, ogniska demielinizacji; komórki zwojowe są uszkodzone. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia oraz encefalopatia występują u 0,1% pacjentów. Występuje również zespół nerwicowy wielorodnikowy, zapalenie rdzenia kręgowego z para- i tetraparezą, zaburzenia miednicy i troficzne oraz zaburzenia wrażliwości. W szczytowym okresie rozwoju zapalenia mózgu możliwe jest zmętnienie świadomości, pobudzenie, oszustwa wzrokowe i agresja. W okresie rekonwalescencji następuje spadek uwagi, pamięci, myślenia, a także odhamowanie popędów i gwałtownych zjawisk. Jeśli w ostrym okresie wystąpiła śpiączka, hiperkineza, zespoły drgawkowe i astenoneurotyczne oraz odchylenia behawioralne pozostają na etapie rezydualnym. Rokowanie jest ogólnie korzystne.

11. Rubeolowe zapalenie mózgu. Występuje głównie u dzieci. Wirus różyczki jest przenoszony drogą kropelkową w powietrzu i drogą przezłożyskową. W ostrym okresie choroby na tle zjawisk toksycznych i mózgowych może wystąpić śpiączka, otępienie i objawy neurologiczne. Przy wyjściu ze stanu ostrego odnotowuje się epizody podniecenia ze strachem i agresją, nieco później wykrywa się hipomnezję, gwałtowne zjawiska, bulimię, a także zaburzenia mowy oraz trudności w pisaniu i liczeniu. Niektóre z tych zaburzeń utrzymują się w okresie rezydualnym. Po chorobie we wczesnym dzieciństwie może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym.

12. Zapalenie mózgu wywołane wirusem ospy wietrznej i półpaśca. U dorosłych wirus ospy wietrznej i półpaśca powoduje półpasiec. Zapalenie mózgu jest stosunkowo łagodne. Zwykle dominują zaburzenia koordynacji statyczno-koordynacyjnej. Czasami występują zaburzenia świadomości, napady drgawkowe, pobudzenie i działania impulsywne, a także objawy neurologiczne (niedowład połowiczy itp.). W przyszłości czasami wykrywany jest spadek pamięci i myślenia. Bez leczenia drgawki, upośledzenie umysłowe i zachowania psychopatyczne mogą utrzymywać się w okresie rezydualnym.

13. Poszczepienne zapalenie mózgu. Rozwijają się po 9-12 dniach po szczepieniu przeciwko ospie, zwykle u dzieci w wieku 3-7 lat. W 30-50% przebieg jest ciężki, ze skutkiem śmiertelnym. W szczytowym momencie rozwoju choroby obserwuje się zaburzenia świadomości aż do ciężkiej śpiączki. Ogłupienie przeplata się z przyćmieniem świadomości, pobudzeniem, wizualnymi oszustwami. Częste są drgawki, paraliż, niedowład, hiperkineza, ataksja, utrata wrażliwości, zaburzenia miednicy. Przy odpowiednim leczeniu następuje całkowite lub częściowe przywrócenie funkcji umysłowych.

Jak wspomniano, powolne infekcje wirusowe stały się teraz istotne.

14. Zespół nabytego niedoboru odporności – jednym z nich jest AIDS. Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) powoduje uszkodzenie układu odpornościowego, a następnie dołączają się różne wtórne lub „oportunistyczne” infekcje, a także nowotwory złośliwe. HIV jest neurotropowym retrowirusem przenoszonym drogą płciową i strzykawkową. Opisano przypadki przeniesienia wirusa HIV poprzez przeszczepienie nerki i przeszczep szpiku kostnego.

Sprawdzona i „pionowa” transmisja – od matki do płodu. Okres inkubacji trwa do pięciu lat. Charakterystyczne dla AIDS jest znaczna częstość i różnorodność wtórnych infekcji i chorób, takich jak zapalenie płuc, kryptokokoza, kandydoza, gruźlica atypowa, cytomegalia i opryszczka, grzyby, helminty, nowotwory (np. mięsak Kaposiego), często toksoplazmoza (w 30%) itp. Od samego początku występuje przedłużająca się gorączka, anoreksja, wychudzenie, biegunka, duszność itp., A wszystko to na tle ciężkiej astenii. Dystrofia mózgu z atrofią, gąbczastością i demielinizacją często łączy się ze zmianami zapalnymi w wyniku opryszczkowego zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych itp. Wirus znajduje się w astrocytach, makrofagach i płynie mózgowo-rdzeniowym. Na początku choroby dominuje astenia, apatia i aspontaniczność.

Stopniowo rozwijają się objawy deficytu poznawczego (pogorszenie uwagi, pamięci, wydajności umysłowej, spowolnienie procesów psychicznych). Mogą występować epizody majaczenia, manifestacje katatoniczne, indywidualne szalone pomysły. W okresie zaawansowanych zaburzeń typowa jest demencja. Występują również nietrzymanie afektu, regresja zachowania z odhamowaniem popędów. Demencja z zachowaniem Morio jest charakterystyczna dla uszkodzenia kory czołowej, obserwuje się również różne objawy neurologiczne (sztywność, hiperkineza, astazja itp.). Kilka miesięcy później następuje globalna dezorientacja, śpiączka, a potem następuje śmierć. Wielu pacjentów nie doczeka demencji. Psychozy z halucynacjami, urojeniami, manią zaobserwowano u 0,9% osób zakażonych wirusem HIV.

Depresje psychogenne z tendencjami samobójczymi są bardzo częste; zazwyczaj są to reakcje na chorobę i ostracyzm. Leczenie etiotropowe ogranicza się do wyznaczenia azydotymidyny, dideoksycyliny, fosfonofomatu i innych leków. Stosowany jest również gencyklowir. Zydowudyna (inhibitor replikacji wirusa HIV) jest zalecana przez pierwsze 6-12 miesięcy. Leczenie objawowe polega na wyznaczeniu środków nootropowych, wazoaktywnych i uspokajających, przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych (te ostatnie - do korekty zachowania). Ponadto realizowane są specjalne programy pomocy społecznej, psychologicznej i psychoterapeutycznej, terapia patologii somatycznych.

15. Podostre stwardniające zapalenie mózgu. Inne jego nazwy to: leukoencephalitis Van Bogarta, guzkowe zapalenie mózgu Pette-Deringa, zapalenie mózgu z inkluzjami Dawsona. Czynnik sprawczy choroby jest podobny do wirusa odry. Może utrzymywać się w tkance mózgowej. W mózgu pacjentów stwierdza się guzki glejowe, demielinizację w strukturach podkorowych oraz specjalne wtrącenia jądrowe. Choroba zwykle rozwija się między 5 a 15 rokiem życia. Jego pierwszy etap trwa 2-3 miesiące. Obserwuje się drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, a także zjawiska psychopatyczne (wychodzenie z domu, działania bezcelowe itp.).

Pod koniec etapu senność wzrasta. Ujawniają się dyzartria, apraksja, agnozja, utrata pamięci, zmniejsza się poziom myślenia. Drugi etap reprezentują różne hiperkinezy, dyskinezy, napady uogólnione i napady typu dziobania. Wyrażona demencja. Trzeci etap występuje po 6-7 miesiącach i charakteryzuje się hipertermią, ciężkimi zaburzeniami oddychania i połykania, a także gwałtownymi zjawiskami (krzyki, śmiech, płacz). W czwartym stadium pojawia się opistotonus, sztywność decerebracji, ślepota i przykurcze zgięciowe. Pacjenci żyją nie dłużej niż dwa lata. Podostre, a tym bardziej przewlekłe postacie choroby są mniej powszechne, rozwój otępienia występuje na tle apraksji, dyzartrii, hiperkinezy i innych objawów neurologicznych.

16. Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia. Rozwija się na tle innych chorób z niedoborem odporności. Jest to spowodowane przez dwa szczepy wirusów papowy. W stanie utajonym występują u 70% zdrowych osób, częściej u osób po 50. roku życia aktywują się wraz ze spadkiem odporności. W mózgu pacjentów stwierdza się zmiany zwyrodnieniowe i oznaki demielinizacji. Choroba charakteryzuje się szybko rozwijającą się demencją z afazją. Może wystąpić ataksja, niedowład połowiczy, utrata czucia, ślepota i drgawki. Tomografia komputerowa ujawnia ogniska zmniejszonej gęstości mózgu, zwłaszcza istoty białej.

Osobną grupę stanowią choroby prionowe.

17. Wśród nich szczególnie istotna jest choroba Creutzfeldta-Jakoba. Jest to spowodowane przez zakaźne białko - prion, które może wystąpić podczas spożywania mięsa krów, owiec i kóz, które stały się nosicielami tego białka. Choroba jest rzadka (jedna na milion osób). Przejawia się to szybko rozwijającą się demencją, ataksją, miokloniami. Fale trójfazowe w EEG są typowe. W początkowej fazie choroby może wystąpić euforia, halucynacje, majaczenie, otępienie katatoniczne. Pacjenci umierają w ciągu roku. W zależności od tematu uszkodzenia mózgu rozróżnia się kilka postaci choroby. Klasyczna jest dyskinetyczna - z objawami otępiennymi, piramidalnymi i pozapiramidowymi.

Kuru lub „śmiejąca się śmierć” to wymarła choroba prionowa z demencją, euforią, gwałtownymi krzykami i śmiechem, prowadząca do śmierci po 2-3 miesiącach. Po raz pierwszy zidentyfikowany u Papuasów Nowej Gwinei. Występujący w średnim wieku z częstością jeden przypadek na 10 milionów ludzi, zespół Gerstmanna-Streusslera-Scheinkera objawia się głównie objawami neurologicznymi. Demencja nie zawsze się rozwija. Śmiertelna bezsenność rodzinna objawia się nieuleczalną bezsennością, zaburzeniami uwagi i pamięci, dezorientacją i halucynacjami. Ponadto obserwuje się hipertermię, tachykardię i nadciśnienie, nadmierną potliwość, ataksję i inne objawy neurologiczne. Podobnie jak dwie ostatnie postacie choroby, wiąże się z dziedziczną predyspozycją.

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych

Psychiatria / Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych są zupełnie inne. Wynika to z natury procesu zakaźnego, z osobliwościami reakcji na infekcję ośrodkowego układu nerwowego.

Psychozy wynikające z powszechnych ostrych infekcji mają charakter objawowy. Zaburzenia psychiczne występują również w tzw. infekcjach wewnątrzczaszkowych, kiedy infekcja bezpośrednio dotyka mózgu. Psychozy zakaźne opierają się na różnorodnych zjawiskach psychopatologicznych związanych z tak zwanymi reakcjami egzogennymi (Bongeffer, 1910): zespołami zaburzonej świadomości, halucynami, zespołami astenicznymi i Korsakowa.

Psychoza w infekcjach ogólnych i wewnątrzczaszkowych przebiega:

1) w postaci psychoz przejściowych, wyczerpanych zespołami zmętnienia świadomości: majaczenia, amentii, ogłuszenia, zmętnienia świadomości o zmierzchu (pobudzenie napadowe), oneiroidu;
2) w postaci psychoz przewlekłych (przewlekłych, przedłużających się), które występują bez upośledzenia świadomości (zespoły przejściowe, pośrednie), są to: halucynozy, stany omamowo-paranoidalne, katatoniczne, depresyjno-paranoidalne, maniakalno-euforyczne, otępienie apatyczne, konfabuloza;
3) w postaci nieodwracalnych zaburzeń psychicznych z oznakami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - Korsakowski, zespoły psychoorganiczne.

Tak zwana Psychozy przejściowe - przemijające i nie pozostawiaj żadnych konsekwencji.

Delirium- najczęstszy typ odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, zwłaszcza w dzieciństwie i młodym wieku. Majaczenie może mieć cechy zależne od charakteru infekcji, wieku pacjenta, stanu ośrodkowego układu nerwowego. Przy zakaźnym majaczeniu świadomość pacjenta jest zaburzona, nie orientuje się on w środowisku, na tym tle występują obfite wizualne iluzoryczne i halucynacyjne doświadczenia, lęki, idee prześladowania. Majaczenie pogarsza się pod wieczór. Pacjenci widzą sceny pożaru, śmierci, zniszczenia, strasznych katastrof. Zachowanie i mowa są spowodowane doświadczeniami omamowo-urojeniowymi. W powstawaniu doznań omamowo-urojeniowych w zakaźnym majaczeniu ważną rolę odgrywają bolesne odczucia w różnych narządach (pacjentowi wydaje się, że jest ćwiartowany, amputowano mu nogę, strzelano w bok itp.). W przebiegu psychozy może wystąpić objaw sobowtóra. Boleśnie wydaje się, że obok niego jest jego sobowtór. Z reguły delirium mija za kilka dni, a wspomnienia z tego doświadczenia są częściowo zachowane. W niesprzyjających przypadkach delirium zakaźne przebiega z bardzo głębokim oszołomieniem świadomości, z ostro nasilonym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (czasami zaostrzającego majaczenie) i kończy się śmiertelnie. Prognostycznie niekorzystne jest zachowanie takiego stanu przy spadku temperatury.

matołectwo- inny dość powszechny rodzaj reakcji na infekcję, w którym dochodzi do głębokiego zmętnienia świadomości z naruszeniem orientacji w środowisku i własnej osobowości. Zwykle rozwija się w związku z ciężkim stanem somatycznym. Obraz amentii obejmuje: naruszenie świadomości, ostre pobudzenie psychomotoryczne, halucynacje. Amentia charakteryzuje się niespójnością myślenia (niespójnością) i dezorientacją. Podniecenie jest dość monotonne, ograniczone do granic łóżka. Pacjent przypadkowo pędzi z boku na bok (jaktacja), drży, przeciąga się, czasem próbuje gdzieś biec i może rzucić się do okna, czuje strach, mowa jest niespójna. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki. Z reguły odmawiają jedzenia, szybko tracą na wadze. Często w obrazie klinicznym psychozy mieszają się elementy majaczenia i amentii.

Znacznie rzadziej psychozy przemijające obejmują zaburzenia amnestyczne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej - zdarzenia poprzedzające chorobę lub występujące po ostrym okresie choroby znikają na pewien czas z pamięci. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą definiuje się jako osłabienie przeczulicy emocjonalnej. Ten wariant osłabienia charakteryzuje się drażliwością, płaczliwością, silnym osłabieniem, nietolerancją dźwięków, światła itp.

Przewlekłe (przewlekłe, przedłużone) psychozy. Szereg powszechnych chorób zakaźnych, w niesprzyjających okolicznościach, może przybrać przewlekły, a nawet przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne u pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi zwykle przebiegają od samego początku bez zmętnienia świadomości w postaci tzw. zespołów przejściowych. Jak już wskazano, ta forma psychozy jest również odwracalna. Zwykle kończą się przedłużającą się astenią.

Obraz kliniczny przewlekłych psychoz zakaźnych jest dość zmienny. Depresję z urojeniowymi wyobrażeniami o związku, zatrucie, czyli stan depresyjno-urojeniowy, można zastąpić stanem maniakalno-euforycznym z podwyższonym nastrojem, gadatliwością, natarczywością, frywolnością, przecenianiem własnych możliwości, a nawet ideami wielkości. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowania, urojenia hipochondryczne, doznania halucynacyjne, konfabulacje w psychozach przejściowych są rzadkie. Wszystkim zaburzeniom psychopatologicznym w przewlekłych psychozach towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami drażliwego osłabienia, a także często zaburzeniami depresyjno-hipochondrycznymi.

Pod redakcją prof. M. V. Korkiny.