Identyfikując przyczyny przyczyniające się do rozwoju nagły wypadek, możliwe są dwie sytuacje - przyczyny zagrożenia są znane lub przyczyny zagrożenia są nieznane.

W pierwszym przypadku sytuację można wyjaśnić: wpływ czynników środowiskowych; przewlekłe choroby narządów wewnętrznych; obecność informacji anamnestycznych - ze słów pacjenta, krewnych, znajomych, krewnych lub towarzyszących pacjentowi (ofiary); informacje z placówek medycznych itp.

W nagłych wypadkach który po raz pierwszy pojawił się u „praktycznie” zdrowej osoby, lekarz znajduje się w trudniejszej sytuacji. Jednak w tych przypadkach należy pamiętać, że stany nagłe i nagłe są najczęściej związane z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego, narządów jamy brzusznej (zwłaszcza patologią chirurgiczną), a następnie patologią układu oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Podczas badania takich pacjentów lekarz powinien: przestrzegać wszystkich zasad propedeutyki, a informacje muszą być zbierane szybko, a uzyskane dane muszą być wiarygodne, w przeciwnym razie błędy są nieuniknione. Jednocześnie wyróżnia się wiodący zespół, co potwierdzają (zmienione, odrzucone) kolejne kliniczne i laboratoryjno-instrumentalne metody badania pacjenta.

Kolejny etap pracy lekarza- "poszukiwanie" stanów, chorób, którym towarzyszy ten zespół, a następnie diagnostyka różnicowa. Tak więc w zespole ostrej niewydolności naczyń możemy mówić o krwawieniu, zatruciu, ostrym zapaleniu trzustki, ciąży pozamacicznej, zaburzeniach rytmu, zawale mięśnia sercowego, przyjmowaniu dużej dawki leków przeciwnadciśnieniowych.

Diagnoza stanów awaryjnych, z towarzyszącymi objawami - „zwiastunami”, jest znacznie trudniejsze i czasami wymaga udziału lekarzy różnych specjalności, dynamicznego monitorowania pacjenta i zastosowania szerokiego arsenału pomocniczych metod badawczych. Podstawą diagnozy klinicznej takich sytuacji jest identyfikacja zespołu wiodącego - jest to zespół, który ma największe znaczenie patogenetyczne i kliniczne zgodnie z zasadą „największego zagrożenia”.

Ocenianie objawy awaryjne należy pamiętać, że takie zjawiska jak wymioty, ból i inne są uniwersalne, tj. są obecne w wielu chorobach, dlatego nie tylko przyczyniają się do diagnozy, ale wręcz przeciwnie, utrudniają. Jeśli lekarz skupi swoją uwagę na tego rodzaju uniwersalnych objawach i nie zauważy ukrytych, najbardziej znaczących, choć nie tak demonstracyjnych, może ustalić na przykład zatrucie pokarmowe w przypadku zawału mięśnia sercowego. Dlatego nigdy nie należy przeceniać objawu, choć na pierwszy rzut oka bardzo przekonującego (objaw negatywny może stać się równie przekonujący), ale zawsze należy opierać się na syndromie. Oczywiście pojawienie się wiarygodnego objawu rozwiązuje problem diagnostyczny. Jednocześnie ustalenie diagnozy nie powinno być opóźniane („będziemy obserwować”, „zobaczymy” itp.), ponieważ można przegapić czas niezbędny do udzielenia skutecznej pomocy pacjentowi. Warto tutaj przypomnieć: „Ten, kto czeka na wymioty kałowe z niedrożnością jelit, nigdy nie popełni błędu w diagnozie, ale rzadko ratuje pacjenta”.

W przypadku braku rozwiniętego, „nie uformowanego” kliniczny obraz sytuacji awaryjnej Opracowana przez nas zasada - „pomyśl o poważniejszej patologii” może ostrzegać przed błędem diagnostycznym. Tak więc zespół "ostrego brzucha", składający się z 3 zespołów objawów - bólu brzucha, zaburzeń dyspeptycznych, objawów podrażnienia otrzewnej - często rozwija się stopniowo z przewagą jednego lub drugiego objawu na różnych etapach kliniki. Dlatego w przypadku bólu brzucha natychmiastowym zadaniem lekarza pierwszego kontaktu powinno być wykluczenie patologii chirurgicznej.
W ten sposób, w nagłych wypadkach Główną metodą diagnozy jest metoda diagnostyki różnicowej.

We wszystkich przypadkach wykrycia przyczyny nagłego wypadku należy przywiązywać wagę do tzw. środków organizacyjnych w diagnostyce, takich jak:
- dokładnie zbadaj scenę; dokładnie zbadaj rzeczy pacjenta (dokumenty, leki itp.);
- terminowo przesyłać jedzenie, wodę do mycia, podejrzane substancje znalezione u pacjenta do badania toksykologicznego, bakteriologicznego;
- jedną z obowiązkowych zasad organizacyjnych postępowania z takimi pacjentami jest ciągłość, która obejmuje listę i ocenę głównych zespołów klinicznych, kolejność ich pojawiania się, zmiany w kategoriach „ilościowych”; wykaz wszystkich przeprowadzonych badań itp.;
- wypełniając historię medyczną, dokumentację medyczną, należy monitorować co godzinę występowanie nowych objawów klinicznych, wprowadzanie leków i ich skuteczność, konsultacje starszych towarzyszy i lekarzy innych specjalności itp.

Zespół dysfunkcji autonomicznej łączy zespoły objawów współczulnych, przywspółczulnych i mieszanych o charakterze uogólnionym, ogólnoustrojowym lub miejscowym, objawiającym się trwale lub w postaci napadów (kryzysów wegetatywno-naczyniowych), z niezakaźną gorączką niskiego stopnia, tendencją do asymetrii temperatur .

Sympatykotonia charakteryzuje się tachykardią, blednięciem skóry, podwyższonym ciśnieniem krwi, osłabieniem motoryki jelit, rozszerzeniem źrenic, dreszczami, uczuciem lęku i niepokoju. W przypadku kryzysu współczulno-nadnerczowego pojawia się lub nasila ból głowy, drętwienie i chłód kończyn, pojawia się bladość twarzy, ciśnienie krwi wzrasta do 150/90-180/110 mm Hg, puls przyspiesza do 110-140 uderzeń / min, tam są bóle w okolicy serca, pojawia się podniecenie, niepokój, czasami temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C.

Vagotonia charakteryzuje się bradykardią, dusznością, zaczerwienieniem skóry twarzy, poceniem się, ślinieniem, obniżeniem ciśnienia krwi i dyskinezami żołądkowo-jelitowymi. Kryzys pochwowy objawia się uczuciem gorąca w głowie i twarzy, duszności, ciężkości głowy, nudnościach, osłabieniu, poceniu się, zawrotom głowy, parciu na kał, zwiększonej ruchliwości jelit, obserwuje się zwężenie źrenic, zmniejszenie częstości akcji serca do 45 -50 uderzeń/mil, spadek ciśnienia krwi do 80/50 mm Hg Sztuka.

Kryzysy mieszane charakteryzują się kombinacją objawów typowych dla kryzysów lub ich naprzemiennym przejawem. Mogą również wystąpić: czerwony dermografizm, strefy przeczulicy bólowej w okolicy przedsercowej, przekrwienie „kropkowane” górnej połowy klatki piersiowej, nadmierna potliwość i akrocyjanoza rąk, drżenie rąk, niezakaźny stan podgorączkowy, tendencja do kryzysów wegetatywno-naczyniowych i asymetrii temperatur.

Zespół zaburzeń psychicznych - zaburzenia zachowania i motywacji - labilność emocjonalna, płaczliwość, zaburzenia snu, lęk, kardiofobia. Pacjenci z VVD mają wyższy poziom lęku, są skłonni do samooskarżeń, boją się podejmowania decyzji. Przeważają wartości osobiste: wielka troska o zdrowie (hipochondria), aktywność spada w okresie choroby. Podczas diagnozowania ważne jest odróżnienie somatoformicznej dysfunkcji autonomicznej, w której nie występują zaburzenia psychiczne, od zaburzenia hipochondrycznego, które jest również uważane za stan podobny do nerwicy somatogennej, a także lęku napadowego i fobie oraz innych chorób nerwowych i psychicznych.

Zespół zaburzeń adaptacyjnych, zespół asteniczny - zmęczenie, osłabienie, nietolerancja stresu fizycznego i psychicznego, uzależnienie meteorologiczne. Uzyskano dane, że zespół asteniczny opiera się na naruszeniach metabolizmu przezwłośniczkowego, zmniejszeniu zużycia tlenu przez tkanki i naruszeniu dysocjacji hemoglobiny.

Zespół hiperwentylacji (oddechowy) to subiektywne odczucie braku powietrza, ucisk klatki piersiowej, trudności w oddychaniu, potrzeba głębokich oddechów. U wielu pacjentów przebiega w postaci kryzysu, którego obraz kliniczny jest bliski uduszenia. Najczęstsze przyczyny wywołujące rozwój zespołu oddechowego to wysiłek fizyczny, stres psychiczny, przebywanie w dusznym pomieszczeniu, gwałtowna zmiana zimna i ciepła oraz słaba tolerancja transportu. Wraz z psychicznymi czynnikami duszności duże znaczenie ma zmniejszenie zdolności kompensacyjno-adaptacyjnych funkcji oddechowej do obciążeń hipoksyjnych.

Zespół neurogastryczny - aerofagia neurogastryczna, skurcz przełyku, dwunastnica i inne zaburzenia funkcji motoryczno-ewakuacyjnej i wydzielniczej żołądka i jelit. Pacjenci skarżą się na zgagę, wzdęcia, zaparcia.

Zespół sercowo-naczyniowy - ból serca w lewej połowie klatki piersiowej, który występuje podczas emocjonalnego, a nie podczas wysiłku fizycznego, towarzyszą zaburzenia hipochondryczne i nie są zatrzymywane przez koronalistów. Wahania ciśnienia krwi, labilność tętna, tachykardia, szum funkcjonalny. W EKG i ledergometrii najczęściej wykrywa się arytmie zatokowe i pozaskurczowe, nie ma oznak niedokrwienia mięśnia sercowego.

Zespół zaburzeń naczyniowo-mózgowych - bóle i zawroty głowy, hałas w głowie i uszach, skłonność do omdlenia. Ich rozwój opiera się na angiodystonii mózgowej, której patogenetyczną podstawą jest rozregulowanie napięcia naczyniowego mózgu o charakterze hipertonicznym, hipotonicznym lub mieszanym. U niektórych pacjentów z przetrwałym zespołem cephalgic dochodzi do naruszenia tonu nie tylko naczyń tętniczych, ale także żylnych, tak zwanego funkcjonalnego nadciśnienia żylnego.

Zespół zaburzeń metabolicznych i naczyń obwodowych - obrzęk tkanek, bóle mięśniowe, angiotrofoneuroza, zespół Raynauda. Ich rozwój opiera się na zmianach napięcia i przepuszczalności naczyń, zaburzeniach metabolizmu przezwłośniczkowego i mikrokrążenia.

Zespół sercowy

Najczęstszą postacią jest VSD typu sercowego. To ona powoduje naddiagnozę organicznej patologii serca, co z kolei niesie za sobą poważne konsekwencje: ekskomunikę z wychowania fizycznego i sportu, zwolnienie ze służby wojskowej, ostrzeżenie o ciąży i porodzie, frywolne usuwanie migdałków, niepotrzebne przepisywanie leki tyreostatyczne, przeciwzapalne, przeciwdławicowe i inne.

Wśród wiodących zespołów kardiologicznych warto podkreślić: serca, tachykardia, bradykardia, arytmia, hiperkinetyka.

Zespół serca

Zespół serca występuje u prawie 90% pacjentów. Cardialgia wiąże się ze zwiększoną podatnością ośrodkowego układu nerwowego na bodźce interoceptywne, które wegetolodzy uważają za ból współczulny. Kiedy już się pojawi, kardialgia jest naprawiana za pomocą mechanizmów autohipnozy lub odruchu warunkowego. Może być formą uzależnienia od substancji psychoaktywnych (np. walokordyna i inne barbiturany). Ból może mieć różny charakter: ciągły ból lub ból w okolicy wierzchołka serca, intensywne długotrwałe pieczenie w okolicy serca, napadowy przedłużający się ból serca, napadowy ból krótkotrwały lub ból występujący w związku z wysiłkiem fizycznym , ale nie zakłóca kontynuacji obciążenia. W diagnozie pomoc testów stresu i narkotyków jest niezaprzeczalna. Wraz ze zmianą końcowej części kompleksu komorowego na EKG próba wysiłkowa w przypadku czynnościowej kardialgii prowadzi do czasowego odwrócenia załamka T, a u pacjentów z IHD ulega zaostrzeniu. Testy narkotykowe w pierwszym przypadku również prowadzą do czasowego cofnięcia się, w drugim – nie. W diagnostyce różnicowej stosuje się metody nieinwazyjne, badanie dynamiki mleczanu podczas stymulacji przedsionków. Trudniej jest odróżnić kardiomiopatię czynnościową od kardiomiopatii stresowej.

zespół tachykardii

zespół tachykardii charakteryzuje się wzrostem automatyzmu węzła zatokowo-przedsionkowego (węzeł SA) ze wzrostem liczby uderzeń serca do 90 lub więcej na minutę. Częściej zespół opiera się na wzroście napięcia współczulnego układu nerwowego, rzadziej - zmniejszeniu napięcia nerwu błędnego.

Tachykardia zatokowa znacząco ogranicza wydolność fizyczną pacjentów, o czym świadczą badania z dozowaną aktywnością fizyczną. Tętno osiąga wartości submaksymalne dla danego wieku już przy wykonywaniu pracy na małej mocy – 50-75 watów. W przypadku częstoskurczu zatokowego liczba uderzeń serca w spoczynku rzadko przekracza 140-150 uderzeń na minutę.

zespół bradykardii

zespół bradykardii obejmuje spowolnienie bicia serca do 60 na minutę lub mniej z powodu zmniejszenia automatyzmu węzła SA, z powodu wzrostu napięcia nerwu błędnego. Za kryterium bradykardii zatokowej należy uznać zmniejszenie częstotliwości skurczów do 45-50 uderzeń na minutę lub mniej. Wariant bradykardia jest znacznie mniej powszechny. Przy bardziej nasilonej bradykardii, skargach na bóle głowy i bóle przedsercowe, zawroty głowy z szybkim rozciągnięciem ciała lub przejściem do ortostazy możliwa jest tendencja do omdlenia i omdlenia. Określane są również inne objawy dominacji wagonosów: słaba tolerancja zimna, nadmierne pocenie się, zimna nadmierna potliwość dłoni i stóp, sinica rąk z marmurkowym wzorem skóry, samoistny dermografizm. Na EKG możliwe jest pojawienie się „gigantycznych” („błędnych”) załamków T w odprowadzeniach klatki piersiowej, szczególnie w V2-V4.

Zespół arytmiczny

zespół arytmiczny. U pacjentów z VSD w obrębie zespołu arytmicznego częściej występuje dodatkowy skurcz, rzadziej - nadkomorowe postacie napadowego częstoskurczu, niezwykle rzadko - napady migotania lub trzepotania przedsionków. Zaburzenia rytmu w czynnościowych chorobach serca najczęściej należy odróżnić od łagodnego zapalenia mięśnia sercowego (reumatycznego i niereumatycznego), dystrofii mięśnia sercowego, odruchowego wpływu na serce (osteochondroza, patologia pęcherzyka żółciowego), nadczynności tarczycy.

Zespół hiperkinetyczny serca

Zespół hiperkinetyczny serca reprezentuje niezależną kliniczną odmianę VVD. Podobnie jak inne zespoły kardiologiczne należy do centralnych zaburzeń autonomicznych. Ostatnim ogniwem w jego patogenezie jest wzrost aktywności receptorów beta-1-adrenergicznych mięśnia sercowego na tle iw wyniku przewagi współczulnej. W rezultacie powstaje hiperkinetyczny typ krążenia krwi z charakterystyczną triadą hemodynamiczną: 1) wzrost udaru i małych objętości serca, który znacznie przekracza potrzeby metaboliczne tkanek; 2) wzrost szybkości wydalania krwi z serca oraz 3) kompensacyjny spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Leczenie

Należy rozważyć dwa podejścia do leczenia: leczenie zaburzeń ogólnych, które jest prowadzone w ramach leczenia w pierwszej kolejności chorób, w których objawia się VVD oraz indywidualne leczenie określonych zespołów kardiologicznych.

Leczenie etiotropowe powinien rozpocząć się tak szybko, jak to możliwe. W przypadku przewagi oddziaływań psychogennych na pacjenta konieczne jest, w miarę możliwości, eliminowanie wpływu psychoemocjonalnych i psychospołecznych sytuacji stresowych (normalizacja stosunków rodzinnych i domowych, zapobieganie i eliminacja zamglenia w oddziałach).

Leki przeciwpsychotyczne mają silny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i mogą dawać działanie antyarytmiczne, hipotensyjne, przeciwbólowe, zatrzymać trwałe zaburzenia autonomiczne.

Inne obszary terapii etiotropowej: z zakaźną toksyczną postacią - higiena jamy ustnej, wycięcie migdałków; z VVD związanym z czynnikami fizycznymi, w tym pracą wojskową (promieniowanie jonizujące, pole mikrofalowe itp.) - wykluczenie zagrożeń zawodowych, racjonalne zatrudnienie; z VVD na tle przeciążenia fizycznego - wykluczenie nadmiernego wysiłku fizycznego, stopniowa ekspansja aktywności fizycznej.

Terapia patogenetyczna polega na normalizacji zaburzonych relacji funkcjonalnych strefy limbicznej mózgu, podwzgórza i narządów wewnętrznych.

Odbiór ziół waleriany, serdecznika przez 3-4 tygodnie ma „efekt łodygi”; środki uspokajające (seduxen, relanium, mebicar - środek uspokajający w ciągu dnia) łagodzą uczucia niepokoju, strachu, napięcia emocjonalnego i psychicznego (czas trwania terapii - 2-3 tygodnie); belloid, bellaspon - "korektory wegetatywne", normalizują funkcję obu części autonomicznego układu nerwowego: leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, azafen, coaxil) zmniejszają uczucie niepokoju i depresji; nootropy, neurometabolity usprawniają procesy energetyczne i ukrwienie mózgu; korektory mózgowe (cavinton, stugeron, przebieg leczenia - 1-2 miesiące) normalizują krążenie mózgowe; B-blokery zmniejszają wzmożoną aktywność układu współczulno-nadnerczowego.

Fizjoterapia, balneoterapia, masaż, akupunktura - elektrosnu, elektroforeza z bromem, anapryliną, nowokainą, seduxen, zabiegi wodne (prysznice, kąpiele), aerojonoterapia, akupresura i masaż ogólny.

Terapia naprawcza i adaptacyjna zalecany w leczeniu VVD w przypadkach umiarkowanych i ciężkich. Obejmuje zdrowy tryb życia, eliminację złych nawyków, umiarkowaną aktywność fizyczną, terapię estetyczną, żywienie lecznicze (zwalczanie otyłości, ograniczanie kawy, mocnej herbaty), terapię ruchową w połączeniu z adaptogenami, ćwiczenia oddechowe.

Szczególne znaczenie w niektórych postaciach VVD (astenia, postacie hipotoniczne, zaburzenia ortostatyczne) ma zastosowanie adaptogenów, które działają tonizująco na ośrodkowy układ nerwowy i organizm jako całość, procesy metaboliczne i układ odpornościowy: żeń-szeń - 20 kropli 3 razy dziennie, eleutherococcus - 20 kropli 3 razy, trawa cytrynowa - 25 kropli 3 razy, zamaniha, aralia, pantokryna - 30 kropli 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3–4 tygodnie, 4–5 kursów rocznie, zwłaszcza jesienią, wiosną i po epidemii grypy.

Leczenie uzdrowiskowe jest ważny jako czynnik w rehabilitacji pacjentów z umiarkowanym VSD. Główne czynniki uzdrowiskowe to klimatoterapia, wody mineralne, kąpiele morskie, gimnastyka, ścieżka zdrowia, balneoterapia, fizjoterapia, przyroda. Indywidualne leczenie pacjentów z VVD polega na leczeniu określonych zespołów kardiologicznych. Zespół serca. Spośród leków psychotropowych najskuteczniejsze jest stosowanie mezapamu, grandaksyny, a zwłaszcza „miękkich” leków przeciwpsychotycznych - frenolonu lub sonapaksu.

Drugorzędne znaczenie mają klasyczne środki uspokajające, zwłaszcza „herbata walerianowa”. Ci, którzy są już przyzwyczajeni do barbituranów, mogą stosować uspokajające i przeciwbólowe działanie takich kropli, jak corvalol valocordin i inne, chociaż nie zaleca się przepisywania takich leków psychotropowych. Podjęzykowe stosowanie walidolu zawierającego mentol dobrze łagodzi ból. Ulgę przynoszą również efekty miejscowe: samomasaż okolicy przedsercowej, plastry musztardowe, paprykowe, aplikacje z menowazyną na uporczywy ból, fizyczne metody leczenia – akupunktura, elektroanalgezja, leczenie laserowe, dorsonwalizacja.

W przypadku dołączenia kryzysów wegetatywnych należy dodać bloker a-adrenergiczny pyrroksan w dawce 0,015-0,03 g 2-3 razy dziennie, anaprilin - 20-40 mg 2-3 razy dziennie. Aby zatrzymać sam kryzys, stosuje się Relanium - 2-4 ml 0,5% roztworu lub droperydol - 1-2 ml 0,5% roztworu dożylnie i pyrroksan - 2-3 ml 1% roztworu domięśniowo.

Zespół tachykardii

Poza konkurencją są beta-blokery, które zmniejszają wzmożoną aktywność współczulnego układu nerwowego (jedna z metod patogenetycznego leczenia VVD). Przepisywane są 2 leki o średnim czasie trwania (6-8 godzin) - propranolol (anaprilin, obzidan) i metoprolol (specicor, betalok) oraz 2 leki o długotrwałym (do 24 godzin) działaniu - atenolol (tenormin) i nadolol (korgard ). Jeśli leczenie b-blokerami jest trudne, możesz użyć nalewki z konwalii (ściśle przestrzegaj dawki i czasu trwania kursu, zażywaj suplementy potasu, aby zapobiec skutkom ubocznym, kontroluj ciśnienie krwi). Kursy leczenia - 1-2 miesiące, możliwa jest terapia podtrzymująca.

zespół bradykardii

Bradykardia poniżej 50 uderzeń na minutę, której towarzyszą objawy mózgowe lub sercowe, ma znaczenie. Aby przywrócić równowagę wegetatywną, stosuje się obwodowe M-antycholinergiczne - preparaty atropiny i belladonny. Początkowa ilość atropiny to 5-10 kropli 3-4 razy dziennie. Jeśli wynik nie zostanie osiągnięty, dawka zostanie zwiększona. Dawka nalewki z belladonny jest taka sama. Stosuje się tabletki z suchym ekstraktem z belladonny - becarbon. Sprawdzony lek itrol 1/2 tabletki (0,01 g) 2-3 razy dziennie.

Balneoterapia tonizująca ma korzystny wpływ na bradykardię neurogenną: chłodne (22-30 °C) kąpiele iglaste lub solne, kąpiele radonowe o niskim stężeniu radonu, kąpiele węglowe i perełkowe, dmuchawy wiatrakowe, a zwłaszcza zimne prysznice okrężne. Wszystkim pacjentom pokazywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne - od porannych ćwiczeń po bieganie, pływanie i gry sportowe.

Zespół arytmiczny

W przypadku pacjentów z czynnościową chorobą serca stosowanie leków antyarytmicznych bez terapii psychosedatywnej jest daremne. Szczególnie wskazane: mezapam, grandaxin, nozepam, które mogą pomóc bez leków antyarytmicznych. Głównym wskazaniem do leczenia skurczów dodatkowych jest ich słaba subiektywna tolerancja. Z wyraźną przewagą współczulno-nadnerczową, czyli z „dodatkowymi skurczami napięcia i emocji”, zwłaszcza na tle szybkiego rytmu, β-blokery (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) są poza konkurencją.

W przypadku „błędnych” skurczów dodatkowych nadkomorowych, szczególnie na tle rzadkiego rytmu, w pierwszym etapie wskazane jest stosowanie środków antycholinergicznych: atropiny, preparatów belladonny lub itrolu. Przy niewystarczającej skuteczności leki antycholinergiczne są zastępowane przez b-agonistów lub łączone z nimi. Strasikora i visken wskazane jest rozpoczęcie leczenia komorowej postaci spoczynkowej pozakurczu. Przy nadkomorowej postaci ekstrasystoli można przepisać werapamil, przy postaci komorowej na uwagę zasługują leki przeciwarytmiczne: etmozyna, etatzizin, a także cordaron. Wszystkie leki antyarytmiczne mogą powodować arytmie, zwłaszcza w połączeniu, więc patologie organiczne powinny być wskazaniem do ich powołania.

Należy zauważyć, że VVD może być przejawem różnych chorób. Szczególnie ważne jest różnicowanie somatoformicznych dysfunkcji autonomicznych serca i układu sercowo-naczyniowego zarówno z kardiomiopatią stresową, jak i zespołem stresu pourazowego, lękiem napadowym, fobie i innymi zaburzeniami psychicznymi i behawioralnymi, w tym nerwicami, a także stanami somatogennymi podobnymi do nerwic. Dysfunkcja autonomicznego układu autonomicznego serca i układu sercowo-naczyniowego jest często łączona z chorobami neurologicznymi lub dysplazją mezenchymalną. Konieczne jest kompleksowe badanie przez terapeutów, kardiologów, endokrynologów, neurologów, hematologów z udziałem genetyków medycznych, jeśli to konieczne. Niestety np. guz chromochłonny u pacjentów z VVD jest zwykle diagnozowany dopiero pośmiertnie – i jest to dowód na to, że pacjenci z VVD nie są odpowiednio badani.

Życiu pacjentów mogą zagrażać choroby, w których obserwuje się zespół VSD (kardiomiopatia stresowa, fobie, cukrzyca, parkinsonizm, zwłaszcza zespół Shy-Dragera, choroba popromienna itp.) oraz choroby, których zaawansowanie objawia się Zespół VSD. Na przykład somatoforma autonomiczna dysfunkcja serca i układu sercowo-naczyniowego może być prekursorem samoistnego niedociśnienia, rozlanego wola toksycznego, nadciśnienia, które zagraża życiu i zdrowiu w kryzysach nadciśnieniowych w wyniku rozwoju niewydolności serca, niewydolności nerek itp.

25.Poważny uraz mózgu(TBI) – uszkodzenie kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy, opony mózgowe.

Klasyfikacja Wstrząs mózgu. Charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności w momencie urazu, wymiotami (zwykle pojedynczymi), bólami głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, bolesnymi ruchami gałek ocznych itp. W stanie neurologicznym nie występują objawy ogniskowe. Zmiany makrostrukturalne w substancji mózgu podczas wstrząsu mózgu nie są wykrywane.
Łagodne uszkodzenie mózgu. Charakteryzuje się utratą przytomności do 1 godziny po urazie, dolegliwościami bólowymi, nudnościami i wymiotami. W stanie neurologicznym obserwuje się rytmiczne drganie oczu podczas patrzenia na boki (oczopląs), objawy oponowe, asymetrię odruchów. Rentgenogramy mogą wykazywać złamania czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszka krwi (krwotok podpajęczynówkowy).
Umiarkowane uszkodzenie mózgu.Świadomość zostaje wyłączona na kilka godzin. Utrata pamięci (amnezja) o wydarzeniach poprzedzających traumę, o samej traumie i wydarzeniach po jej wyrażeniu. Skargi na ból głowy, powtarzające się wymioty. Wykrywane są krótkotrwałe zaburzenia oddechowe, tętno, ciśnienie krwi. Mogą występować zaburzenia psychiczne. Obserwuje się objawy oponowe. Objawy ogniskowe objawiają się w postaci nierównej wielkości źrenic, zaburzeń mowy, osłabienia kończyn itp. Craniografia często ujawnia złamania sklepienia i podstawy czaszki. Nakłucie lędźwiowe wykazało znaczny krwotok podpajęczynówkowy.
Ciężkie uszkodzenie mózgu. Charakteryzuje się przedłużonym wyłączeniem świadomości (trwającym do 1-2 tygodni). Ujawniane są poważne naruszenia funkcji życiowych (zmiany częstości tętna, poziomu ciśnienia, częstotliwości i rytmu oddychania, temperatury). W stanie neurologicznym pojawiają się oznaki uszkodzenia pnia mózgu - pływające ruchy gałek ocznych, zaburzenia połykania, zmiany napięcia mięśniowego itp. Może wystąpić osłabienie rąk i nóg aż do paraliżu, a także drgawki. Ciężkiemu stłuczeniu zwykle towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoki śródczaszkowe.
Kompresja mózgu. Główną przyczyną kompresji mózgu w urazowym uszkodzeniu mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. W zależności od stosunku do błon i substancji mózgu, nadtwardówkowe (znajdujące się nad oponą twardą), podtwardówkowe (między oponą twardą a pajęczynówką), śródmózgowe (w istocie białej mózgu i dokomorowe (w jamie mózgu). komory mózgu)) izolowane są krwiaki.Mogą być również wgłębione złamania kości sklepienia czaszki, zwłaszcza penetracja fragmentów kości na głębokość większą niż 1 cm.

Leczenie

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu można podzielić na 2 etapy. Etap udzielania pierwszej pomocy oraz etap udzielania wykwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu.

W przypadku wystąpienia epizodu utraty przytomności pacjent, niezależnie od jego aktualnego stanu, musi być przewieziony do szpitala. Wynika to z wysokiego potencjalnego ryzyka wystąpienia poważnych zagrażających życiu powikłań.

Po przyjęciu do szpitala pacjent przechodzi badanie kliniczne, w miarę możliwości zbiera wywiad i wyjaśnia z nim lub osobami towarzyszącymi rodzaj urazu. Następnie wykonuje się zestaw środków diagnostycznych mających na celu sprawdzenie integralności szkieletu kostnego czaszki oraz obecności krwiaków śródczaszkowych i innych uszkodzeń tkanek mózgu.

Najprostszą metodą diagnostyczną jest radiografia czaszki, jednak ze względu na specyfikę metody skuteczność takiej metody jest stosunkowo niska nawet przy zastosowaniu specjalnej stylizacji, około 20-30% powierzchni czaszki kości pozostają niedostępne do oceny ich integralności. Również ta metoda nie pozwala na ocenę stanu tkanki mózgowej. Tomografia komputerowa jest metodą z wyboru w przypadku tego rodzaju urazu. Ta technika pozwala uzyskać obraz wszystkich kości sklepienia czaszki i ocenić stan mózgu. Wadą tej techniki jest wysoki koszt tomografii komputerowej, a co za tym idzie ich niska częstość występowania. Z reguły tylko stosunkowo duże kliniki posiadają takie urządzenia.

W Rosji i krajach WNP z reguły ofiary przyjmowane początkowo z TBI są badane metodami radiografii, a nawet w przypadkach, gdy ta technika nie daje klinicznie istotnego wyniku, pacjenci są kierowani na tomografię komputerową.

Po ustaleniu rodzaju urazowego uszkodzenia mózgu podczas badania traumatolog decyduje o taktyce leczenia pacjenta. Metody i schematy terapii różnią się w zależności od rodzaju urazu, ale generalnie dążą do tych samych celów.

Głównym celem jest zapobieganie uszkodzeniom tkanki mózgowej, a w efekcie utrzymanie prawidłowego ciśnienia śródczaszkowego oraz ochrona kory mózgowej przed niedotlenieniem. W niektórych przypadkach w tym celu wykonuje się trepanacje w celu drenażu krwiaków śródczaszkowych. W przypadku braku krwawienia do jamy czaszki pacjenci są zwykle leczeni zachowawczo.

Prognoza

Rokowanie choroby w dużej mierze zależy od charakteru i ciężkości urazu. Przy niewielkich urazach rokowanie jest warunkowo korzystne, w niektórych przypadkach następuje całkowite wyleczenie bez opieki medycznej. W ciężkich urazach rokowanie jest niekorzystne, bez natychmiastowej odpowiedniej opieki medycznej pacjent umiera.

Zdarzają się przypadki, gdy nawet przy poważnych urazach mózgu lekarze zdołali uratować pacjentów. Żywym tego przykładem jest przypadek Carlosa Rodrigueza, który został prawie całkowicie bez przedniej części głowy.

26.Migrena- choroba neurologiczna, której najczęstszym i charakterystycznym objawem są epizodyczne lub regularne silne i bolesne napady bólu głowy w jednej (rzadko w obu) połowie głowy. Jednocześnie nie dochodzi do poważnych urazów głowy, udarów mózgu, guzów mózgu, a nasilenie i pulsujący charakter bólu jest związany z naczyniowym bólem głowy, a nie napięciowym bólem głowy. Migrenowy ból głowy nie jest związany ze wzrostem lub gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, atakiem jaskry lub wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. (ICP).

Rozpowszechnienie

Migrena jest chorobą przewlekłą występującą w populacji (10% zdiagnozowanych pacjentów i kolejne 5% pacjentów niezdiagnozowanych lub błędnie zdiagnozowanych), najczęściej występuje u kobiet, ponieważ jest przenoszona głównie przez linię żeńską, jednak często u mężczyzn. Nasilenie choroby waha się od rzadkich (kilka razy w roku), stosunkowo łagodnych ataków, do codziennych; ale najczęściej ataki migreny powtarzają się w odstępach 2-8 razy w miesiącu. Specyficzne leczenie jest często drogie. Okresowe lub nieprzewidywalne ubezwłasnowolnienie w trakcie ataków i krótko po nich może spowodować konieczność zdiagnozowania u pacjenta niepełnosprawności z powodu niezdolności pacjenta do pracy wystarczającej liczby godzin tygodniowo lub w ogóle.

Wiodącym klinicznym zespołem omdleń jest krótka utrata przytomności . W rozwoju omdlenia można wyróżnić trzy etapy.

Stan przed omdleniem (początek naruszenia dopływu krwi do GM). W niektórych przypadkach omdlenia poprzedza szereg objawów klinicznych – zawroty głowy, osłabienie, nudności, ziewanie, wzmożona perystaltyka jelit, uczucie „zawrotów głowy”, zaburzenia widzenia w postaci podwójnego widzenia, ciemnienie lub rozmycie przed oczami, jasne błyski światła, hałasu i dzwonienia w uszach. Niektóre omdlenia rozwijają się nagle bez żadnych prekursorów. Czasami nie dochodzi do całkowitej utraty przytomności i wszystko ogranicza się do opisanych powyżej objawów, tzw. omdlenie.

stan omdlenia (niedotlenienie GM). Obserwuje się bladość skóry, często nadmierną potliwość. Niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja, pacjent powoli się uspokaja. Puls jest słaby, może mały. nitkowate, arytmia zatokowa, umiarkowana brady lub tachykardia, niedociśnienie tętnicze. Oddychanie jest płytkie, szybkie lub rzadkie, w ciężkich przypadkach m.b. Oddech Cheyne-Stokesa. Głębokość utraty przytomności jest różna. Źrenica jest jednak wąska, jeśli omdlenie trwa dłużej niż 3 minuty, wtedy źrenica rozszerza się, czasami pojawia się oczopląs. Przy omdleniu trwającym dłużej niż 3 minuty często obserwuje się zespół konwulsyjny w postaci drgawek tonicznych / klonicznych, możliwe jest ślinienie, mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

okres po omdleniu (przywrócenie dopływu krwi do GM). Powrót przytomności po omdleniu może być szybki lub stopniowy. Często utrzymują się ogólne osłabienie, zawroty głowy, uczucie „zawrotu głowy” i bladość skóry. Nie ma amnezji.

4. Kryteria diagnostyczne omdlenia:

nagła utrata przytomności trwająca od kilku sekund do kilku minut;

blada skóra, nadmierne pocenie się, krople potu, zimne kończyny;

źrenice są zwężone (mogą się rozszerzyć, jeśli stracisz przytomność na dłużej niż 3 minuty);

odruchy źreniczne i rogówkowe są zmniejszone lub nieobecne;

wrażliwość na ból jest zmniejszona, ale nie utracona;

oddychanie jest płytkie, często rzadkie;

puls jest słaby, mały, nie można go określić na tętnicach obwodowych;

Ciśnienie krwi jest zwykle niskie, ale może mieścić się w normalnym zakresie danej osoby;

z omdleniami trwającymi dłużej niż 3 minuty - drgawki toniczne, czasami pojedyncze drgania kloniczne, mimowolne oddawanie moczu i defekacja;

pełne odzyskanie przytomności po wyzdrowieniu z omdlenia.

W codziennej praktyce terapeuty najistotniejsze jest różnicowanie omdlenia z napadem padaczkowym i histerią (tab. 48).

Tabela 48

Diagnostyka różnicowa omdleń, napadów padaczkowych i histerii

Definicja zespołu wiodącego. Marskość wątroby o mieszanej etiologii, klasa dzieci B

XIII. wstępna diagnoza. Diagnostyka różnicowa z chorobami syndromiczno-podobnymi.

Po zidentyfikowaniu wiodących zespołów możliwe staje się zlokalizowanie procesu patologicznego w dowolnym układzie ciała lub w jednym narządzie (na przykład wątroba, serce, nerki, płuca, szpik kostny itp.). Zespoły pozwalają na określić (dowiedzieć się) patoanatomiczną i patofizjologiczną istotę procesu patologicznego (na przykład niedrożność oskrzeli, zaburzenia krążenia w określonym obszarze naczyniowym, zapalenie immunologiczne lub zakaźne itp.). Zbliża to kuratora do diagnozy nozologicznej, ponieważ ten czy inny zespół (lub grupa zespołów) jest charakterystyczny dla bardzo ograniczonej liczby chorób i pozwala kuratorowi zawęzić zakres chorób w diagnostyce różnicowej.

W ten sposób, podkreślając objawy i zespoły, kurator stale (w miarę uzyskiwania informacji) porównuje je ze „standardami” choroby i decyduje, która choroba odpowiada „obrazowi” choroby pacjenta uzyskanemu podczas badania pacjenta.

W takim przypadku mogą wystąpić 2 sytuacje:

Ø „Obraz” choroby ujawniony u badanego pacjenta jest całkowicie identyczny z pewną (jedną) chorobą. Jest to tak zwana diagnoza bezpośrednia, która nie jest zbyt powszechna w praktyce klinicznej.

Ø inna sytuacja jest bardziej typowa: „obraz” choroby „wygląda jak” dwie, trzy lub więcej chorób. Następnie nakreśla się „krąg” chorób, które wymagają zróżnicowania, a kurator prowadzi diagnostykę różnicową, określa, której z chorób dających się różnicować najbardziej odpowiada jego informacja.

XIV. Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

Diagnozę kliniczną należy postawić po rozpoznaniu różnicowym z chorobami objawowo-podobnymi w ciągu 3 dni od pobytu chorego w szpitalu.

Podczas jej inscenizacji brane są pod uwagę ogólnie przyjęte klasyfikacje choroby.

W formułowaniu diagnozy klinicznej należy podkreślić:

1. Główna choroba

2. Powikłania choroby podstawowej

3. Choroby współistniejące

Po sformułowaniu diagnozy klinicznej następuje jej fragmentaryczne uzasadnienie, tj. każda część diagnozy jest uzasadniana oddzielnie.

XV. PLAN BADANIA

Plan ankiety składa się z kilku sekcji:

I. Obowiązkowe badania prowadzone przez wszystkich pacjentów bez wyjątku.

II. Badania niezbędne do diagnostyki różnicowej i wyjaśnienia diagnozy (dodatkowe metody badawcze).

III. Porada eksperta.

Wymagane badania obejmują:

Ø pełna morfologia krwi

Ø analiza moczu

Ø analiza kału na jaja robaków

Ø biochemiczne badanie krwi: białko całkowite, cukier we krwi, cholesterol, bilirubina, kreatynina.

Ø Badanie krwi na RW, Rh - czynnik, zakażenie wirusem HIV.

Ø Badanie rentgenowskie klatki piersiowej.

Zakres dodatkowych badań określone w każdej konkretnej sytuacji diagnostycznej.

Tak więc u pacjenta z płucami do analiz klinicznych dodaje się ogólną analizę plwociny, analizę mikrobiologiczną (siew) plwociny i badanie wrażliwości mikroflory na antybiotyki; ustalana jest lista niezbędnych badań biochemicznych, immunologicznych, enzymatycznych i innych; badania instrumentalne (spirografia, bronchoskopia, tomografia komputerowa, echokardiografia dopplerowska itp.). W trudnych sytuacjach diagnostycznych konieczne jest przeprowadzenie powtórnych badań dynamiki, a także wykonanie kompleksowych badań: rezonans magnetyczny, scyntygrafia, echokardiografia wysiłkowa, karoangiografia.

oznaki

Półomdlały

Epileptyczny

konfiskata

Histeria

Zwiastuny

Ciemnienie oczu, drętwienie palców rąk i nóg, silne osłabienie, hałas lub dzwonienie w głowie

Może być aurą - wzrokową, węchową, słuchową, smakową

Słaba tolerancja ortostazy, duszności

Nawracające napady, według pacjenta lub krewnych

Demonstracja i histeryczne cechy psychiki

Dziedziczność

Wegetatywnie

dysfunkcja

Na epilepsję

konwulsje

Rzadko tonik

Uogólnione

tonik-klon

Do celów demonstracyjnych

Ugryzienie języka

Mimowolne oddawanie moczu

Czas rozwoju

Zwykle w ciągu dnia

W każdej chwili

Publicznie

Normalna

lub zwiększone

Normalna

Słaby, mały lub

nitkowaty

napięty

Tachykardia niezmieniona lub umiarkowana

Niewydolność oddechowa

powierzchowny,

Zarzymanie oddechu

w fazie tonizującej

Czas trwania ataku

Od kilku sekund

do kilku minut

Zmienna, w zależności od sytuacji

Senność po ataku

Po ataku

Nie, ale możliwe

symulacja

Upadek uraz

Ugryzienie języka

Wegetatywny

nadpotliwość,

blada skóra

Sinica twarzy

nie wyrażone

Reakcje źrenic

Zaginiony

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

Zadanie egzaminacyjne nr 1 (kierunek pediatryczny)

Przykładowa odpowiedź na zadanie nr 1

2. Formułowanie i uzasadnienie wiodącego zespołu klinicznego.

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować zespoły kliniczne.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować zespoły kliniczne.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

9. Zaplanuj dodatkowe metody badawcze. Wyjaśnij ich cel.

10. Oceń sytuację pod kątem zagrożenia. Jeśli to konieczne, wskaż ilość opieki w nagłych wypadkach.

5. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

5. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

5. Oceń pełną morfologię krwi. Jakie informacje na temat patogenezy objawów pacjenta daje badanie krwi?

4. Przeanalizuj biochemiczne badanie krwi, oceń stosunek bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Jak te zmiany charakteryzują proces patologiczny?

1. Zaznacz wiodące objawy, zasugeruj lokalizację procesu patologicznego.

2. Jak oceniasz dane uzyskane przez badanie dotykowe brzucha, o czym świadczą pozytywne objawy Kerra, Georgievsky-Mussi, Ortnera?

3. Sformułuj zespół kliniczny.

4. Przeanalizuj biochemiczne badanie krwi, oceń stosunek bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Jak te zmiany charakteryzują proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Wybierz wiodące zespoły kliniczne.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak zmiany w badaniu krwi wyjaśniają (wyjaśniają) fizyczne objawy pacjenta?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować zespoły kliniczne.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

4. Czym jest oddychanie oskrzelowe, jaki jest w tym przypadku mechanizm jego powstawania.

5. Jakie metody osłuchiwania mogą wyjaśnić naturę bocznych dźwięków oddechowych?

6. Oceń ogólne badanie krwi, jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować zespoły kliniczne.

4. Oceń ogólne badanie krwi, jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować zespoły kliniczne.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Posługując się objawami klinicznymi, sformułuj zespół.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj zespół kliniczny na podstawie objawów klinicznych.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj syndromy.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Rozpoznanie jakiego zespołu należy podejrzewać na podstawie klinicznych objawów choroby?

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny i wyjaśnia objawy kliniczne?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Rozpoznanie jakiego zespołu należy podejrzewać na podstawie klinicznych objawów choroby?

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj zespół kliniczny.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?

5. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Rozpoznanie jakiego zespołu należy podejrzewać na podstawie klinicznych objawów choroby?

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Rozpoznanie jakie zespoły należy założyć na podstawie danych z wywiadu i obiektywnego badania?

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj syndromy.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj syndromy.

4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

1. Zaznacz główne objawy.

2. Jakie zespoły należy podejrzewać na podstawie klinicznych objawów choroby?

3. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

2. Formułowanie i uzasadnienie wiodącego zespołu klinicznego.

Zespół zagęszczenia tkanki płucnej w dolnym płacie lewego płuca.

O zmniejszeniu pneumatyzacji (zagęszczenia) dolnego płata lewego płuca świadczą objawy fizyczne: zwiększone drżenie głosu, otępienie dźwięku perkusji, pojawienie się patologicznego oddychania oskrzelowego, zwiększona oskrzela.

Ocena wskaźników ogólnego badania krwi, związek z obrazem klinicznym.

Leukocytoza neutrofilowa, wzrost ESR potwierdzają infekcyjno-zapalny charakter procesu, a przesunięcie jądra w lewo potwierdza jego nasilenie.

Ocena wskaźników ogólnej analizy moczu, związek z obrazem klinicznym.

Wskaźniki mieszczą się w normie fizjologicznej, co wskazuje na brak negatywnego wpływu głównego procesu patologicznego na stan układu moczowego.

Ocena wskaźników ogólnej analizy plwociny, związek z obrazem klinicznym.

Charakter śluzowo-krwotoczny mówi o zapalnym charakterze procesu patologicznego i potwierdza objaw krwioplucia; obecność makrofagów pęcherzykowych - o udziale pęcherzyków w procesie; brak VC - o niespecyficznym charakterze procesu (negacja TBS); flora - typowa dla krupowego zapalenia płuc.

Ocena wskaźników biochemicznego badania krwi, powiązanie z obrazem klinicznym.

Dysproteinemia (wzrost globilin α2 i γ) jest charakterystyczna dla procesu zapalnego.

Ocena wyniku badania krwi na cukier, związek z obrazem klinicznym.

Wskaźnik mieści się w normie fizjologicznej, co wskazuje na brak naruszenia metabolizmu węglowodanów.

Analiza EKG, powiązanie z obrazem klinicznym.

Rytm jest zatokowy (P II dodatni).

Rytm jest prawidłowy (odstępy RR są takie same).

HR=60/0,54=111 w ciągu 1 minuty.

Pozycja pionowa osi elektrycznej serca (R III ≥ R II > R I, R III i VF - max, R I \u003d S I).

Przewodzenie nie jest upośledzone (czas trwania załamka P = 0,1 s, PQ int. = 0,14 s, QRS = 0,08 s).

Nie wykryto przerostu przedsionków (fala P II bez zmian patologicznych).

Nie wykryto przerostu komór (amplituda zębów R V 1-V 2 i R V 5-V 6 nie jest zwiększona).

Nie wykryto niedożywienia (niedokrwienie, uszkodzenie i martwica) mięśnia sercowego (brak patologicznego Q, odcinek ST i załamek T pozostają niezmienione we wszystkich odprowadzeniach).

Wniosek: tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 111 na 1 minutę, pionowe położenie osi elektrycznej serca.

Dane EKG potwierdzają klinicznie wykryty częstoskurcz związany ze wzrostem aktywności metabolicznej mięśnia sercowego na tle gorączki.

Rozsądny plan dodatkowych metod badania pacjenta, pozwalający na wyjaśnienie diagnozy syndromicznej.

A) Badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach wyjaśni obecność, lokalizację, kształt i wielkość ogniska zagęszczenia (jednorodny naciek zapalny tkanki płucnej w dolnym płacie lewego płuca), udział opłucnej .

B) Badanie funkcji oddychania zewnętrznego potwierdzi obecność niewydolności oddechowej, jej charakter i nasilenie (DN II st, typ restrykcyjny).

Ocena sytuacji pod kątem zaistnienia sytuacji awaryjnej, ze wskazaniem poziomu i wielkości opieki w nagłych wypadkach.

Istnieją klinicznie istotne objawy nagłego wypadku (poziom HC 2) - gorączka 39,0 С na tle ogólnego zatrucia i niewydolności oddechowej (DNIIst). Niezbędne jest prowadzenie terapii odtruwającej z zastosowaniem środków przeciwgorączkowych, przeciwbakteryjnych (z uwzględnieniem wrażliwości flory), objawowej i tlenoterapii.

PROBLEM EGZAMINACYJNY nr 47

Pacjent N., lat 85, uczestnik II wojny światowej, został wezwany przez miejscowego terapeutę na badanie profilaktyczne. Skargi na duszność mieszaną, nasilone wysiłkiem fizycznym, poranny kaszel ze skąpą plwociną śluzową.

Z wywiadu: cierpi na przewlekłe zapalenie oskrzeli od 15 lat, doświadczenie palenia - 45 lat, preferuje papierosy bez filtra Prima, intensywność palenia 15 papierosów dziennie.

Obiektywnie: stan ogólny zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Budowa ciała jest poprawna. Sinica skóry jest określona. Skóra jest czysta, umiarkowanie nawilżona. Widoczne błony śluzowe są wilgotne. Tłuszcz podskórny jest dobrze rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 24 w ciągu 1 minuty. Odsłonięta klatka piersiowa w kształcie beczki, kąt rozwarty w nadbrzuszu, żebra poziome. Doły nadobojczykowe i podobojczykowe są wygładzone. Palpacja: drżenie głosu odbywa się równo po obu stronach, nieco osłabione. W przypadku perkusji porównawczej określany jest dźwięk pudełka.

Z perkusją topograficzną: wysokość szczytów płuc po obu stronach z przodu - 5 cm nad obojczykiem, z tyłu - 1 cm nad wyrostkiem kolczystym VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 10 cm, dolna granica płuc wzdłuż środkowej linii pachowej po obu stronach znajduje się wzdłuż 9. żebra.

Przejazd krawędzi płuca wzdłuż linii środkowej pachowej po prawej i lewej stronie - 4 cm.

Osłuchiwanie: nad obydwoma płucami słychać równie osłabiony oddech pęcherzykowy i osłabienie oskrzeli. Nie ma bocznych dźwięków oddechu.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 90 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Strefa bezwzględnego otępienia serca nie jest zdefiniowana. Tony serca są stłumione, rytmiczne, tętno 90 w ciągu 1 minuty, określany jest akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną. BP 120/80 mm Hg. Sztuka.

1. Zidentyfikuj główne objawy.

Przeanalizuj zidentyfikowane objawy i pogrupuj je w zespoły kliniczne.

Przeprowadzono dodatkowe badanie

Ogólna analiza krwi: erytrocyty – 4,5 T/l, Hb – 160 g/l, cp – 1,0, leukocyty – 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s – 60%, l – 28%, m – 8% , ESR - 20 mm/godz.

Ogólna analiza moczu: kolor - żółty, transparentny, ud. masa - 1018, komórki nabłonka płaskiego - 2-4- w polu widzenia, leukocyty - 1-2- w polu widzenia, śluz ++.

Ogólna analiza plwociny: kolor – szary, charakter – śluzowaty, konsystencja – płynny, nabłonek płaski – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek walcowaty 4 – 6 w polu widzenia, leukocyty – 1 – 2 w polu widzenia.

Badanie FVD przeprowadzono:

FEV 1/VC 89%

Określ rodzaj i stopień naruszenia funkcji oddechowej.

8. Przeanalizuj EKG. Jak jego dane charakteryzują proces patologiczny?

wskazać ilość opieki w nagłych wypadkach.

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINOWY nr 25 wydział pediatryczny.

Pacjent M., lat 45, został przyjęty na oddział ratunkowy z dolegliwościami duszności w spoczynku, uczuciem ciężkości w prawej połowie klatki piersiowej, gorączką do 40 С, osłabieniem, poceniem się.

Z historii: ciężko zachorował tydzień temu, kiedy zauważył pojawienie się dreszczy, gorączki do 400 C, potem dołączył ból w prawej części klatki piersiowej związany z kaszlem i głębokim oddychaniem. duszność w spoczynku. Brał paracetamol bez efektu. Choroba wiąże się z hipotermią. Ustąpił ból w klatce piersiowej, wzrosła duszność, co było powodem wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, który został przewieziony na oddział.

Obiektywnie: Ogólny stan jest ciężki. Świadomość jest jasna. Leży po prawej stronie. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skóra przekrwiona, gorąca, wilgotna, czysta. Gorączkowy błysk w oczach. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Węzły chłonne podżuchwowe są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych są niewyczuwalne. Ton mięśni zostaje zachowany. Nie ma deformacji stawów. Aktywne i bierne ruchy w stawach w pełni.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa jest asymetryczna. Jego prawa połowa wybrzusza się i pozostaje w tyle podczas oddychania. Znak Littena jest pozytywny. Rodzaj oddychania to brzuszny, BH - 24 w 1 minutę. W badaniu palpacyjnym w dolnej bocznej części klatki piersiowej po prawej stronie drżenie głosu jest znacznie osłabione, z porównawczym określa się tam również strefę tępego dźwięku. W innych częściach płuc drżenie głosu nie ulega zmianie, wyraźny dźwięk perkusji płucnej.

Z perkusją topograficzną: wysokość szczytów płuc z przodu wynosi 3,5 cm nad obojczykiem, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm, dolna granica płuc wzdłuż środkowej linii pachowej po prawej stronie wzdłuż żebra V, po lewej - wzdłuż żebra VIII. Przejazd dolnego brzegu płuca wzdłuż środkowej linii pachowej po prawej - 2 cm, po lewej - 6 cm.

Podczas osłuchiwania nie wykonuje się oddychania i bronchofonii w prawym obszarze podłopatkowym, nad innymi częściami płuc - oddychanie pęcherzykowe, bronchofonia nie ulega zmianie. Niepożądane dźwięki oddechowe nie są wykrywane.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, tachykardia. BP 110/70 mm Hg. Sztuka.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

Pytania: 1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

Wykonano dodatkowe badania

Ogólna analiza krwi: erytrocyty – 4,5 T/l, Hb – 140 g/l, cp – 0,9, leukocyty – 14,0 G/l, p – 10%, s – 73%, l – 21%, m – 6%, ESR – 48 mm / h, toksyczna granulacja neutrofili - ++.

Ogólna analiza moczu: kolor - nasycony żółty, przezroczysty, odczyn - zasadowy, uderzeń. waga - 1020, białko - nie, leukocyty - 1 - 2 na wizję, er-0.

Chemia krwi: białko całkowite - 70 g/l, sial. kwasy - 4,0 mmol/l, C - reaktywne. białko - ++++.

EKG przywiązany.

Badania zakończone FVD:

Fakt VC - 2,52 powinno - 3,96 litra 64%

FEV 1 fakt - 2,24 powinno - 2,66 litra 85%

FEV 1/VC 89%

9. Sporządź rozsądny plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Dziekan______________________________

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINACYJNY nr 24

Na izbie przyjęć pacjent T., lat 60, skarży się na atak astmy, kaszle z skąpą, trudną do usunięcia plwociną śluzową.

Z anamnezy: od 3 lat uczulony na kurz domowy w postaci epizodów łzawienia, bólu gardła. W ciągu ostatnich 2 lat pojawiła się napadowa duszność z utrudnionym wydechem, której towarzyszy napadowy bezproduktywny kaszel. Leczony w warunkach ambulatoryjnych. Brał wykrztuśne leki rozszerzające oskrzela. Pogorszenie stanu zdrowia drugiego dnia w postaci częstych napadów uduszenia. Próbowałem powstrzymać uduszenie inhalacjami salbutamolu, ale nie zauważyłem żadnego efektu. Zadzwonił do zespołu SMP, podając dożylnie aminofilinę, ale atak astmy nie został powstrzymany. Załoga karetki zabrała go do szpitala.

Obiektywnie: Ogólny stan jest ciężki. Świadomość jest jasna. Pozycja siedząca z naciskiem na dłonie, słychać krótki oddech i rozciągnięty w czasie bolesny hałaśliwy wydech, który czasami przerywany jest kaszlem i wypływem niewielkiej ilości trudnej do oddzielenia lepkiej, przezroczystej plwociny. Budowa ciała jest prawidłowa, hipersteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna, rozlana sinica. Obrzęk żył szyi. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Oddychanie przez nos jest trudne, ale nie ma wydzieliny. Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 36 w ciągu 1 minuty. Klatka piersiowa jest równomiernie spuchnięta, „zamrożona” w fazie głębokiego wdechu. Górna obręcz barkowa jest podniesiona. Słychać odległy świszczący oddech. Z porównawczą perkusją, dźwięk pudełka.

Z perkusją topograficzną: wysokość płuc z przodu po obu stronach wynosi 5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - 1 cm powyżej poziomu wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 9 cm, dolna granica płuc wzdłuż środkowej linii pachowej po obu stronach znajduje się wzdłuż 9. żebra. Wychylenie dolnej krawędzi jest trudne do określenia z powodu silnej duszności. Na całej powierzchni płuc określa się osłabiony oddech pęcherzykowy, suchy gwizd i brzęczące rzężenia.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, tachykardia, akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną. Ciśnienie 150/90 mmHg Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są dobrze rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększane. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny na wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona jest niewyczuwalna, nie ma obrzęków. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

PYTANIA: 1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

Ogólna analiza krwi: er - 3,7 T/l, Hv - 145g/l, c.p. – 0,9, leukocyty – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/h.

Ogólna analiza moczu: kolor – słomkowożółty, odczyn lekko kwaśny, całkowita przezroczystość, t.w. masa - 1024, białko nie oznaczane, nabłonek płaskonabłonkowy - 1-4 w polu widzenia, leukocyty - 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: kolor – szary, charakter – śluzowy, konsystencja – lepki, nabłonek płaski – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek walcowaty 4 – 6 w polu widzenia, leukocyty – 6 – 8 w polu widzenia, eozynofile – 10 – 20 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe - 6 - 8- w polu widzenia, spirale Kurshmana +++, kryształy Charcota-Leiden ++.

EKG przywiązany.

Szczytowy przepływ wydechowy (PSV): 220 l/min, co stanowi 50% normy (445 l/min).

8. Podaj wniosek EKG za pomocą algorytmu dekodowania EKG.

9. Sporządź rozsądny plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam "_____" ______ 2005

Dziekan______________________________

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINOWY #23

Pacjent M., lat 36, został przyjęty na oddział z dolegliwościami kaszlu z plwociną śluzowo-ropną, dusznością, gorączką do 38,3C.

Z anamnezy: chory przez tydzień. Choroba zaczęła się stopniowo wraz z pojawieniem się suchego kaszlu, gorączki podgorączkowej, osłabienia, złego samopoczucia. Pod koniec trzeciego dnia, na tle wzrostu temperatury, kaszel stał się produktywny, śluzowo-ropna plwocina zaczęła się oddzielać, pojawiła się duszność. Odwołał się do kliniki, po zbadaniu lekarza wysłanego do szpitala.

Obiektywnie: Ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna, gorączkowa. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest dobrze rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 24 w ciągu 1 minuty. Klatka piersiowa jest prawidłowej formy, symetryczna, obie jej połówki są jednakowo zaangażowane w czynność oddychania. Drżenie głosu odbywa się w ten sam sposób na symetrycznych częściach klatki piersiowej. W przypadku perkusji porównawczej w lewym obszarze podłopatkowym, w ograniczonym obszarze, określa się strefę skrócenia dźwięku perkusji, słychać tam oddech oskrzelowo-pęcherzykowy, zwiększoną oskrzelowość, dźwięczne wilgotne małe rzężenia bąbelkowe, zmniejszające się po kaszlu. Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc z przodu po obu stronach wynosi 3 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm, dolna granica płuc wzdłuż środkowej linii pachowej po obu stronach wzdłuż ósmego żebra. Przejazd krawędzi płuca wzdłuż linii środkowej pachowej po prawej - 8 cm, po lewej - 6 cm.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 95 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, wyraźne. BP 120/80 mm Hg. Sztuka.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

PYTANIA:

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: erytrocyty – 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp – 0,9, leukocyty – 10,4 G/l, p – 6%, s – 70%, l – 18%, m – 6%, ESR – 30 mm / h.

Ogólna analiza moczu: kolor żółty, transparentny, ud. masa - 1017, płaskie komórki nabłonka 2-3 w polu widzenia, leukocyty - 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: kolor – szary, charakter – śluzowo-ropny, konsystencja – lepki, nabłonek płaski – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy cylindryczny 14 – 18 w polu widzenia, leukocyty – 20 – 40 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe - 18 - 24 w zasięgu wzroku.

EKG przywiązany.

FVD :

Fakt VC - 3,50 litra należne - 4,94 litra 71%

FEV 1 fakt - 3,20 litra należne - 3,62 litra 88%

8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu interpretacji EKG.

9. Sporządź rozsądny plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam "_____" ______ 2005

Dziekan______________________________

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINOWY nr 22 wydział pediatryczny.

Pacjentka K., lat 36, została przyjęta do szpitala, skarżąc się na kaszel produktywny z wydzieliną plwociny w pełnej jamie ustnej o nieprzyjemnym zapachu gnilnym (ok. 300-400 ml na dobę), w którym podczas badania można wyróżnić 3 warstwy : górna jest surowicza, środkowa wodnista, dolna - ropna. Kaszel nasila się w pozycji pacjenta po prawej stronie. Zaniepokojony gorączką do 39 С, osłabieniem, poceniem się.

Z anamnezy: Ciężko chory po hipotermii 2 tygodnie temu. Zauważył silne dreszcze, gorączkę do 40 0, obfite pocenie się, osłabienie. W domu brał aspirynę, ampicylinę - bez efektu. Widziany przez miejscowego lekarza. Po kolejnym badaniu przez lekarza został skierowany do szpitala na wskazania doraźne.

Obiektywnie: stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Pozycja wymuszona: pacjent leży po prawej stronie. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skóra przekrwiona, gorąca, wilgotna. Sinica trójkąta nosowo-wargowego. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest dobrze rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa jest asymetryczna, jej prawa połowa pozostaje w tyle w akcie oddychania. Rodzaj oddychania to brzuszny. BH - 26 w 1 minutę. Drżenie głosu po prawej stronie na poziomie 3-4 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej obojczyka nasila się. W przypadku perkusji porównawczej w tym obszarze określa się dźwięk bębenkowy. Nad resztą płuc - wyraźny dźwięk płucny.

Z perkusją topograficzną: wysokość szczytów płuc po obu stronach z przodu - 3 cm nad obojczykiem, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm, dolna krawędź płuc wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej wzdłuż III żebra, wzdłuż lewej linii środkowoobojczykowej - wzdłuż żebra VI, wzdłuż linii środkowej pachowej po obu stronach - wzdłuż żebra VIII . Przejazd krawędzi płucnej wzdłuż linii środkowej pachowej po prawej stronie - 4 cm, po lewej - 6 cm Podczas osłuchiwania w okolicy bębenka słychać oddychanie amforyczne, grube bulgoczące mokre rzęski, zwiększoną oskrzela. oddech jest słyszalny nad resztą płuc.

Puls na tętnicach promieniowych jest rytmiczny, 96 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne. BP 110/80 mm Hg. Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększane. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny na wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

PYTANIA: 1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, cp - 0,8, leukocyty - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., toksyczna granulacja neutrofili.

Ogólna analiza moczu: kolor ciemnożółty, transparentny, ud. masa – 1024, białko – nie, płaskie komórki nabłonka 2-4 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: barwa – żółta, charakter ropny, konsystencja – płynna, nabłonek rzęskowy cylindryczny 24 – 28 w polu widzenia, leukocyty – 30 – 40 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe – 20 – 25 w polu widzenia, erytrocyty – 10 - 15 w polu widzenia, włókna elastyczne +++, kryształy cholesterolu ++.

EKG przywiązany.

FVD :

Fakt VC - 3,40 litra należne - 4,94 litra 69%

FEV 1 fakt - 2,60 litra należne - 3,62 litra 72%

8. Podaj wniosek EKG za pomocą algorytmu dekodowania EKG.

9. Sporządź rozsądny plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam "_____" ______ 2006

Dziekan______________________________

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINACYJNY nr 21 wydział pediatryczny.

Pacjentka S., lat 23, została przyjęta do kliniki według „SP” z dolegliwościami gorączka do 39-40 C, krwioplucie jak „rdzawa” plwocina, duszność w spoczynku, ból w prawej połowie klatka piersiowa podczas oddychania.

Z historii: ciężko zachorował, 3 dni temu, po hipotermii, gdy temperatura ciała wzrosła do 40C, pojawiły się dreszcze. Samodzielnie przyjmował niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwko którym temperatura ciała spadła do wartości podgorączkowych, ale dołączyły duszności, ból w klatce piersiowej po prawej przy oddychaniu, co było powodem powołania zespołu SMP. Hospitalizowany w nagłych wypadkach.

Obiektywnie: Ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Pozycja leżąca po prawej stronie. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Gorączkowy blask oczu, zaczerwienienie twarzy. Skóra jest czysta i wilgotna. Sinica trójkąta nosowo-wargowego. Wykwity opryszczkowe na skrzydłach nosa i warg. Błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest dobrze rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 2,0 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych są niewyczuwalne. Ton mięśni zostaje zachowany. Nie ma deformacji stawów. Aktywne i bierne ruchy w stawach w pustej objętości.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa ma prawidłową formę, jej prawa połowa pozostaje w tyle w akcie oddychania. Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 26 w ciągu 1 minuty. Drżenie głosu zwiększa się po prawej stronie w okolicy tylno-bocznej, tutaj za pomocą perkusji porównawczej określa się strefę przytępienia dźwięku perkusji. W innych częściach płuc drżenie głosu nie zmienia się, z perkusją - wyraźny dźwięk płucny.

Topograficzna perkusja płuc: wysokość szczytów płuc z przodu po obu stronach - 3 cm nad obojczykiem, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm, dolna granica płuc wzdłuż środkowej linii pachowej po prawej stronie wzdłuż żebra VI, po lewej - wzdłuż żebra VIII. Przejazd krawędzi płuc wzdłuż linii pachowej po prawej stronie - 4 cm, po lewej - 8 cm.

Podczas osłuchiwania w prawo w okolicy tylno-bocznej oddychanie jest oskrzelowe ze zwiększoną oskrzelami. Tutaj słychać tarcie opłucnej (wyraźniej wzdłuż tylnej linii pachowej). Nad resztą płuc oddychanie pęcherzykowe, bronchofonia nie ulega zmianie.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 90 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, tachykardia. BP 120/80 mm Hg. Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są dobrze rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększane. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny na wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie ma obrzęków. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

PYTANIA: 1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: erytrocyty – 4,3 T/l, Hb -138 g/l, cp – 0,9, leukocyty – 10,4 G/l, p – 8%, s – 58%, l – 28%, m – 6%, ESR – 36 mm / h.

Ogólna analiza moczu: kolor ciemnożółty, transparentny, ud. masa - 1024, płaskie komórki nabłonka 4-6 w polu widzenia, leukocyty - 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: kolor – brązowy, charakter – śluzowo-krwotoczny, konsystencja – lepki, nabłonek płaski – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy cylindryczny 14 – 18 w polu widzenia, erytrocyty – 15 – 20 w polu widzenia, leukocyty – 4-6 w p/c, makrofagi pęcherzykowe – 10 – 12 w polu widzenia.

EKG przywiązany. FVD :

Istotny fakt - 4,40 litra należne - 5,18 litra 85%

FEV 1 fakt - 3,50 litra należne - 3,92 litra 89%

8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu dekodowania.

9. Sporządź rozsądny plan dodatkowych metod badania pacjenta.

10. Jakich stanów nagłych może doświadczyć pacjent? Jeśli to konieczne, wskaż ilość opieki w nagłych wypadkach.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam "_____" ______ 2006

Dziekan______________________________

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINOWY #20

Pacjentka N., lat 36, została przyjęta do szpitala według „SP” z dolegliwościami duszenia się z trudnym i długotrwałym wydechem, bezproduktywnym, napadowym kaszlem i kołataniem serca.

Z wywiadu: od 5 lat odnotowuje ataki astmy na przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Dziś stan zdrowia pogorszył się 30 minut po zażyciu tabletki Ortofen na bóle stawów kolanowych. Wdychanie salbutamolu nie poprawiło stanu zdrowia. Zadzwoniła do zespołu SSMP, podając dożylnie aminofilinę, ale atak astmy nie został powstrzymany. Dostarczony do szpitala.

Obiektywnie: ogólny stan jest ciężki. Świadomość jest jasna. Pacjentka siedzi w pozycji siedzącej z naciskiem na dłonie, słychać krótki, krótki oddech i rozciągnięty w czasie bolesny, hałaśliwy wydech, który czasami przerywany jest kaszlem i wydzielaniem niewielkiej ilości lekkiej, lepkiej plwociny. Słychać odległy świszczący oddech. Budowa ciała jest prawidłowa, hipersteniczna. Skóra jest wilgotna. rozlana sinica. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Skrzynia ma kształt walca, symetryczna, sztywna. Górna obręcz barkowa jest podniesiona. Rodzaj oddychania mieszany, częstość oddechów 36 w 1 min. Drżenie głosu jest symetrycznie osłabione. Z porównawczym dźwiękiem perkusji .

Wysokość szczytów płuc z przodu wynosi 5 cm nad obojczykiem, z tyłu 1 cm nad VII kręgiem szyjnym. Szerokość pól Kreniga wynosi 9 cm, dolna granica obu płuc wzdłuż środkowej linii pachowej to dziewiąte żebro. Wychylenie dolnej krawędzi jest trudne do określenia z powodu silnej duszności. Osłuchiwanie jest zdeterminowane osłabionym oddychaniem pęcherzykowym, rozlanym suchym świszczącym oddechem.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, akcentują II ton nad tętnicą płucną. AD 138/88. mmHg Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są dobrze rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny na wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

1. Zaznacz główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Sformułuj wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leukocyty – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR - 12 mm / godz.

Ogólna analiza moczu: kolor – słomkowożółty, odczyn lekko kwaśny, całkowita przezroczystość, t.w. masa – 1024, nabłonek płaskonabłonkowy – 1-4 w polu widzenia, leukocyty – 2-4 w polu widzenia, erytrocyty – 0-1 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: nabłonek przezroczysty, śluzowaty, lepki, płaskonabłonkowy – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy cylindryczny 4 – 6 w polu widzenia, leukocyty – 6 – 8 w polu widzenia, eozynofile – 10 – 20 w polu widzenia widok, spirale Kurshmana +++, kryształy Charcot-Leyden ++.

EKG przywiązany.

Szczytowy przepływ wydechowy(PSV): 250 l/min, co stanowi 67% normy (377 l/min).

8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu dekodowania.

9. Sporządź rozsądny plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam "_____" ______ 2005

Dziekan______________________________

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINACYJNY nr 28 (kierunek pediatryczny)

46-letni mężczyzna został przewieziony na oddział ratunkowy. W czasie oględzin brak reklamacji. Dzisiaj, około 2 godziny temu w pracy (pracuje jako spawacz), wystąpił silny ucisk bólu za mostkiem z napromieniowaniem lewego ramienia, zażył 3 tabletki nitrogliceryny w odstępie 5 minut. Nie zauważyłem wyraźnej poprawy, chociaż nasilenie bólu nieco się zmniejszyło. Ból był łagodzony przez SP przez dożylne podanie leków. Czas trwania ataku bólu wynosi około 40 minut. Podczas ataku nastąpił wzrost ciśnienia krwi do 160/100 mm Hg. Sztuka. Po udzieleniu pomocy i zapisaniu EKG (EKG 1) został przewieziony do szpitala. Atak tego rodzaju miał miejsce około 3 miesiące temu, był na leczeniu szpitalnym. Wypisany ze szpitala z rozpoznaniem choroby wieńcowej: pierwsza dusznica bolesna. Przy wypisie wykonano VEM, określono 1 klasę czynnościową dławicy piersiowej. Nie ma innych chorób przewlekłych.

Obiektywnie: stan ogólny zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skórka jasnoróżowa, czysta, umiarkowanie wilgotna. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest dobrze rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 18 w ciągu 1 minuty. Z porównawczym uderzeniem płuc: czysty dźwięk płuc w symetrycznych obszarach. Przy osłuchiwaniu: oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 79 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne. Ciśnienie krwi 140/90 mmHg Sztuka.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

Pytania:

Jakie objawy patologiczne ma pacjent?

Wyjaśnij patogenezę tych objawów i podkreśl ich specyficzne cechy.

Podaj elektrokardiograficzną konkluzję EKG #1 za pomocą algorytmu transkrypcji.

Sformułuj zespoły kliniczne.

Badanie wykonane 1 dzień później:

1. Ogólne badanie krwi: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L-9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M-2%, ESR 10 mm /h.

2. Biochemiczne badanie krwi: troponina T dodatnia, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukier 6,5 mmol/l.

Podaj podsumowanie EKG proponowanego EKG nr 2 przy użyciu algorytmu transkrypcji.

O jakich zespołach klinicznych można pomyśleć, biorąc pod uwagę dynamikę tych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych?

Zaplanuj dodatkowe metody badawcze. Wyjaśnij ich cel.

Głowa dział______________________________

Zatwierdzam „____” ________________________ 200

Dziekan ____________________________________________

Zakład propedeutyki chorób wewnętrznych IvGMA

PROBLEM EGZAMINOWY nr 32 (kierunek pediatryczny)

Pacjent K., lat 62, zgłosił się do lekarza z dolegliwościami napadowego bólu uciskowego za mostkiem promieniującego pod lewą łopatką, który pojawia się podczas chodzenia. Ból pojawił się po raz pierwszy 3 dni temu podczas spaceru po lesie, któremu towarzyszyło uczucie strachu przed śmiercią, kołatanie serca. Ból ustał sam podczas odpoczynku. Jednak podczas wysiłku fizycznego (spaceru) powtarza się je w czasie do 15 minut. Pali jedną paczkę papierosów dziennie. Alkohol jest spożywany z umiarem. Aktywny fizycznie. Uważa się za zdrowego.

Obiektywnie.

Ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Budowa ciała jest prawidłowa, zwiększone odżywianie. Skóra jasnoróżowa, czysta, umiarkowanie nawilżona, z sinicą ust i opuszków palców. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. Na paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 20 w ciągu 1 minuty. Z porównawczym uderzeniem płuc: czysty dźwięk płuc w symetrycznych obszarach. Przy osłuchiwaniu: oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 76 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie. Dźwięki serca są rytmiczne, ton na górze jest osłabiony. Granice serca: prawy - wzdłuż prawej krawędzi mostka w 4. przestrzeni międzyżebrowej, lewy - wzdłuż linii środkowej obojczyka w 5. przestrzeni międzyżebrowej, górne 3. żebro 1 cm na zewnątrz lewego brzegu mostka. Ciśnienie krwi 160/80 mmHg Sztuka.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpcyjnie.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Dziesięć znaków miłości mężczyzny do kobiety - Zachowanie kochanka
	Cztery etapy życia i śmierci w Ajurwedzie
	Najbardziej romantyczne i kochające znaki zodiaku
	Jak zrozumieć, że kobieta cię nie kocha (znaczniki, że czas poszukać nowej)?
	„Biały Szum” i negocjacje ze światem umarłych

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich