Torbiel lewego płata wątroby, co robić. Czy torbiel wątroby jest niebezpieczna? Odżywianie dla cyst wątroby

Torbiel wątroby - ogniskowy łagodny guz, w którym znajduje się przezroczysty sekret, może znajdować się zarówno na zewnątrz narządu, jak i wewnątrz niego. Wątroba praktycznie nie ma włókien nerwowych, a pojawienie się nowotworów przez długi czas może nie powodować ciężkich objawów. Według statystyk najczęściej ta patologia występuje u kobiet.

Formularze

Zgodnie z klasyfikacją formacje torbielowate dzielą się na następujące typy:

Prawdziwa torbiel to formacja, która pojawia się nawet podczas rozwoju płodowego, rodzi się z nią dziecko. Dlatego ten rodzaj łagodnych guzów jest klasyfikowany jako wrodzona patologia i bez dynamiki wzrostu nie są uważane za niebezpieczne. Podobna formacja w wątrobie płodu może pojawić się na tle powikłań. Specjaliści wyróżniają kilka rodzajów prawdziwych łagodnych nowotworów, między innymi:

1. Torbiel samotna - zlokalizowana w prawym płacie narządu, w jego dolnej części. Często formacja ma nogę, na której zwisa do otrzewnej lub znajduje się w bruzdach wątroby. Eksperci zwracają uwagę na genetyczne pochodzenie patologii.
2. Formacja policystyczna - występuje z powodu zmiany mutacyjnej w genach. Torbiele mogą znajdować się w obu płatach narządu, zlokalizowane na jego powierzchni. Ich wzrost trwa przez całe życie człowieka.
3. Formacja cystowłóknista jest poważną formą patologii, która może zagrażać życiu niemowlęcia. Tkanka włóknista atakuje zarówno sam narząd, jak i żyłę wrotną, liczne torbiele wątroby rosną i rozprzestrzeniają się, w tym do dróg żółciowych.

Fałszywa torbiel - podobne formacje występują w ludzkim ciele podczas życia, dlatego uważa się je za nabyte. Głównymi przyczynami ich rozwoju są urazy i procesy zapalne. Patologia jest wtórna, a torbiel może powstać nawet na tle operacji.

• echinokoki - tasiemce z rzędu cyklofilidów;
• alveokoki (helminty) - po zakażeniu nimi diagnozuje się torbiel pęcherzykową.

Dodatkowa klasyfikacja obejmuje nowotwory, które mogą być pojedyncze i mnogie, w zależności od obecności powikłań - powikłane (ze stanem zapalnym, pęknięciami, krwawieniem) lub niepowikłane.

Dodatkowo wielkość formacji ma znaczenie, na tej podstawie cysty dzieli się na 3 typy:

• olbrzym - od 10 do 25 cm i więcej;
• duży - od 3 do 10 cm;
• średni - 1-3 cm;
• mały - mniej niż 1 cm.

Powody edukacji

Torbiel na wątrobie jest rzadkim stanem patologicznym i jest diagnozowana u 0,8-1% pacjentów. Organizm kobiety często ulega znacznym zmianom hormonalnym - w okresie dojrzewania, podczas noszenia i karmienia dziecka, w okresie menopauzy. Wiek większości pacjentów z tą patologią wynosi 40-50 lat.

U dzieci torbiel wątroby rozwija się rzadziej niż u dorosłych, a przyczyny patologii nie będą związane z wiekiem pacjenta.

Dziś eksperci nie byli w stanie określić dokładnej etiologii choroby, ale zwracają uwagę na różne przyczyny torbieli:

• dziedziczna predyspozycja;
• terapia za pomocą leków hormonalnych;
• niedostateczny dopływ krwi, powodujący martwicę tkanek;
• inne choroby wątroby, takie jak marskość, mogą również wywoływać rozwój nowotworów w tkankach uszkodzonego narządu;
• powstawanie torbieli w wątrobie może wystąpić w wyniku operacji;
• mechaniczne uszkodzenie wątroby;
• nowotwory, które są wrodzone, często pojawiają się z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu wewnątrzmacicznego.

Objawy

Występowanie małych torbieli, zarówno pojedynczych, jak i mnogich, zlokalizowanych w jednym lub dwóch płatach, nie powoduje ciężkich objawów. W większości przypadków osoba nie jest nawet świadoma ich istnienia. Najczęściej można przypadkowo określić ich obecność w wątrobie podczas diagnozowania innych patologii.

Jasne oznaki choroby pojawiają się, gdy liczba lub rozmiar torbieli wzrasta, a wśród nich:

• bolesność po prawej stronie, wokół pępka i w nadbrzuszu (bóle bolą, ciągnąc w naturze);
• osoba odczuwa ciężar i ucisk w prawym podżebrzu iw dolnej części klatki piersiowej między żebrami;
• zaburzenia trawienia: występują nudności, wymioty (najczęściej po jedzeniu);
• zaburzenia jelitowe.

Ponadto istnieje szereg niespecyficznych objawów występujących na tle choroby:

• utrata apetytu;
• ogólne osłabienie, letarg;
• zwiększona potliwość;
• duszność.

Takie objawy sygnalizują, że torbiel prawego płata wątroby (lub lewego) ma negatywny wpływ na pobliskie narządy i całe ciało.

Alarmującym znakiem jest utrzymujący się wzrost temperatury ciała nie wyższy niż 37,5°C. Możliwe, że ropienie rozwija się w płynie wypełniającym formację. Żółknięcie twardówki i skóry, utrata masy ciała i asymetria otrzewnej są uważane za wyraźne oznaki znacznego wzrostu wielkości torbieli i rozwoju powikłań.

Efekty

U pacjentów, u których zdiagnozowano taką diagnozę, pojawia się pytanie, czy ten stan jest niebezpieczny. Eksperci odpowiadają twierdząco. Jeśli choroba nie jest leczona, to bez odpowiedniej opieki medycznej mogą rozwinąć się następujące komplikacje:

Kiedy pacjent przez długi czas ignoruje objawy choroby, pogarsza sytuację. Choroba prowadzi do nieodwracalnych procesów prowadzących do śmierci.

Algorytm diagnostyczny

Jeśli specjalista podejrzewa, że ​​pacjent ma torbiele, przeprowadza kompleksowe badanie, które pozwala je zidentyfikować i obejmuje:

• zebranie wywiadu - brane są pod uwagę skargi pacjenta, objawy zewnętrzne, czynniki współistniejące;
• badanie i badanie dotykowe bolesnego obszaru - metody nie pomogą wykryć małych ognisk, ale mają charakter informacyjny, gdy dotknięty narząd i torbiele są powiększone.

Techniki laboratoryjne obejmują:

Techniki instrumentalne:

1. USG - badana jest jama brzuszna. Ta nieinwazyjna metoda umożliwia nie tylko wykrycie nawet niewielkich nowotworów, ale także pomiar wielkości torbieli.
2. RTG otrzewnej - pozwala ocenić stan narządu, czy zmieniły się jego kontury, czy przepona się przesunęła, czy nie. Pomaga znaleźć cysty, ale tylko wtedy, gdy zawierają dużo soli.
3. Tomografia komputerowa jest skuteczną metodą diagnostyczną, która ocenia kontury dotkniętego narządu, wykrywa nowotwory, określa ich wielkość i liczbę.
4. Rezonans magnetyczny (MRI) - jest przepisywany w celu wykrycia zmian patologicznych w tkankach wątroby.

Po ocenie wszystkich konsekwencji rozwoju patologii specjalista będzie mógł zdecydować, która technika będzie najskuteczniejsza.

Metody leczenia

Leczenie choroby często odbywa się w szpitalu, dzięki czemu specjalista może stale monitorować stan pacjenta. Małe guzy, których wielkość nie przekracza 3 cm i nie przeszkadzają osobie, nie wymagają terapii. Wystarczy systematycznie odwiedzać gastroenterologa.

Operacje usunięcia torbieli w wątrobie są wskazane w następujących przypadkach:

• proces odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego jest zaburzony z powodu ściśnięcia przewodów;
• wielkość łagodnego guza przekracza 5 cm;
• nowotwór rozwija się w bramach wątroby;
• wskazaniem do leczenia chirurgicznego są ciężkie objawy: silny ból, zaburzenia procesów trawiennych itp.;
• tworzenie się ropy w płynie wypełniającym jamę torbielowatą, w wyniku czego może się samoistnie otworzyć;
• bezwzględnymi wskaźnikami są pęknięcia ścian i występowanie krwawienia;
• ujawnił postępujący zespół zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej.

Nie można pozbyć się takich zaburzeń za pomocą leków. Nie są w stanie zredukować lub całkowicie usunąć guza. Środki są przepisywane tylko w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów choroby.

Lekarze stosują metody paliatywne, warunkowo radykalne i radykalne. W tym ostatnim przypadku mówimy o przeszczepieniu zaatakowanego narządu, jest to konieczne w przypadku marskości wątroby, policystozy, gdy 1 płat narządu zostaje zastąpiony torbielą, atrezją dróg żółciowych i innymi ciężkimi patologiami. Transplantacja przez lekarza prowadzącego jest zalecana tylko w ostateczności, gdy inne metody nie są w stanie rozwiązać problemu.

Chirurgia paliatywna wykonywana jest według algorytmu:

• torbiel jest otwierana i opróżniana;
• ściany powstałej rany są zszyte wzdłuż krawędzi;
• naczynia łączą.

Warunkowo radykalna operacja:

• część narządu ze zmianą zostaje wyeliminowana;
• formacja guza i jego błony są łuskane;
• następnie wycięcie ściany guza.

W przypadku wykrycia prezentacji do ścian żołądka lub dwunastnicy torbiel jest drenowana za pomocą endoskopu. Interwencja obejmuje:

• jamę nowotworu nakłuwa się za pomocą specjalnej igły lub elektrody igłowej, kontrolując proces za pomocą echa lub duodenoskopu;
• specjalista pobiera próbkę tkanki nowotworowej w celu przeprowadzenia badania laboratoryjnego;
• następnie do jamy torbielowatej wprowadza się przewodnik, który zapewnia zwiększenie rozmiaru otworu, dzięki czemu jest dostęp do innych narzędzi chirurgicznych - cewników, rozszerzaczy balonowych itp.;
• zainstalowano jedną lub więcej rur drenażowych, przez które płyn wyjdzie, natychmiast dostając się do przewodu pokarmowego;
• jeśli jego odpływ okaże się słaby, specjaliści nakładają dodatkowy cewnik płuczący do drenażu torbielowatego - jest to cienka rurka, która jest wyprowadzana z guza przez zatoki. Jest usuwany po osiągnięciu pożądanego rezultatu.

Dzięki kompetentnemu leczeniu chirurgicznemu można wyeliminować nawet skomplikowane formacje torbielowate, zapewniając stabilny wynik.

Dieta

Najczęściej choroby wątroby występują u osób, które nie przestrzegają diety, jedzą dużo smażonych, tłustych potraw, fast foodów, stale piją słodką wodę gazowaną. Taka dieta szkodzi wątrobie, zwiększa obciążenie narządu i może wywoływać powstawanie cyst.

Kiedy specjalista przepisuje leczenie łagodnego guza, a także fałszywej torbieli wątroby, zdecydowanie zaleca przestrzeganie diety opartej na kilku zasadach:

• pacjent powinien otrzymać wymaganą ilość łatwo przyswajalnego, pełnowartościowego białka;
• spożycie tłuszczu jest ograniczone indywidualnie;
• pokarm węglowodanowy powinien być obecny, ale w normalnym zakresie (spożycie węglowodanów jest ograniczone, jeśli pacjent ma problemy z nadwagą);
• zalecane są posiłki frakcyjne;
• należy zapewnić działanie żółciopędne.

Dieta cystic obejmuje stosowanie następujących pokarmów i potraw:

• wyroby piekarnicze - suchy chleb, herbatniki, bułki z mąki żytniej razowej;
• zupy – warzywne, mleczne, z makaronem, owocowe;
• mięso dietetyczne - królik, kurczak, indyk, gotowane w piekarniku lub na parze;
• ryba - lepiej jest preferować morze, niskotłuszczowe, parowe lub gotowane;
• warzywa - pieczone lub gotowane, marchewka, dynia, cukinia, fasola, kapusta są przydatne;
• zboża - owies, gryka, płatki owsiane;
• wolno spożywać owoce i jagody, należy unikać odmian kwaśnych;
• kwaśne mleko i produkty mleczne są niezbędne.

Zabronione są wszystkie tłuste, smażone potrawy, alkohole i napoje gazowane, marynaty, ostre przyprawy, grzyby, czekolada i lody. Przestrzeganie diety może znacznie zmniejszyć obciążenie dotkniętego narządu i poprawić odpływ żółci.

Zapobieganie

Eksperci twierdzą, że nawet niewielka torbiel może powodować duże problemy, dlatego ważne jest, aby wszelkie objawy szukać pomocy medycznej i otrzymać leczenie w odpowiednim czasie.

Szkodliwe napoje i żywność w połączeniu z nowoczesną ekologią nie mają najbardziej pozytywnego wpływu na organizm człowieka. Na wątrobę nakłada się podwójny ładunek, ponieważ pełni ona rolę filtra i przepuszcza przez siebie wszystkie szkodliwe substancje podczas oczyszczania organizmu.

Intensywne obciążenie wątroby może prowadzić do różnych konsekwencji, w tym nieprzyjemnych. Na przykład może rozwinąć się torbiel wątroby, co nie oznacza nic dobrego dla pacjenta. Choroba jest bardzo powszechna, więc kwestia jej terminowego leczenia staje się istotna. Przeczytaj więcej o leczeniu torbieli wątroby w domu i zostanie omówione w tym artykule.

Torbiel wątroby to pospolita pusta formacja, której kształt przypomina małą kapsułkę, wewnątrz której znajduje się płyn. Istnieją cztery rodzaje cyst: pojedyncze, wielokrotne, fałszywe, prawdziwe. Warto zauważyć, że przez pewien czas pacjent może nie zauważyć powstałej torbieli wątroby, ponieważ nie objawia się ona w żaden sposób.

Można go wykryć tylko przypadkowo na wczesnym etapie. Z biegiem czasu torbiel powiększa się, co prowadzi do odbijania się, nudności i bólu wątroby. Z reguły takie odczucia pojawiają się podczas energicznego chodzenia, pracy fizycznej lub innych ruchów. Rozwojowi choroby mogą towarzyszyć zmiany w aktywności aminotransferaz (testy wątrobowe). Najczęściej choroba ta występuje u osób w wieku 40-50 lat.

Najczęstsze objawy torbieli wątroby to:

Ciężkim postaciom rozwoju torbieli wątroby może towarzyszyć niewydolność wątroby, aw rzadkich przypadkach, gdy równolegle rozwija się wielotorbielowatość nerek, może również wystąpić niewydolność nerek. W takich przypadkach rokowanie choroby nie jest dla pacjenta najprzyjemniejsze.

Metody badań serologicznych obejmują:

• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• reakcja wiązania dopełniacza;
• test radioimmunologiczny;
• analiza fluorescencji rentgenowskiej;
• połączony test immunosorpcyjny.
• analiza na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Co można zrobić, aby rozwiązać torbiel?

Szybki rozwój współczesnej medycyny pozwala skutecznie leczyć wiele różnych chorób, w tym torbiele wątroby. Ale warto zauważyć, że homeopatia czy leczenie ziołami również nie stoją w miejscu. Wiele osób woli leczyć się tradycyjną medycyną, zwłaszcza, że ​​takich przepisów jest wiele. Poniżej znajdują się najczęstsze i najskuteczniejsze tradycyjna medycyna.

Przepisy ludowe

Leczenie torbieli wątroby środkami ludowymi wygląda mniej więcej tak:

Zioła medyczne

Leczenie torbieli wątroby można również przeprowadzić za pomocą roślin leczniczych:

• zalać 3 litrami przegotowanej wody 30 gramów umytego i posiekanego korzenia. Dodaj 20 gram suchych drożdży i dokładnie wymieszaj wszystkie składniki. Produkt zaparzać przez jeden dzień w ciemnym miejscu, a następnie przecedzić kilka warstw gazy. Lek należy przyjmować trzy razy dziennie po każdym posiłku. Pojedyncza dawka - 100 gramów. Powtarzaj procedurę, aż skończy się przygotowany surowiec. Następnie musisz zrobić 4-tygodniową przerwę. Jeśli to konieczne, powtórz cykl leczenia ponownie;
• sok jest uważany za jeden z najskuteczniejszych środków w medycynie ludowej do leczenia torbieli wątroby. Stosuje się młodą roślinę, niedawno zerwaną. Umyj i przełóż przez maszynkę do mięsa wraz z korzeniami. Sok należy wycisnąć z ugotowanej gnojowicy. Odcedzony sok z glistnika należy przyjmować według określonego schematu: najpierw należy wymieszać 1 łyżkę przegotowanej wody z kroplą soku, drugiego dnia dawkę podwaja się, czyli 2 łyżki wody i 2 krople soku, już w trzecim dniu kuracji należy wziąć 3 łyżki soku rozcieńczonego 3 łyżkami przegotowanej wody. Następnie dawka wzrasta każdego dnia. Konieczne jest zwiększenie 1 kropli soku z glistnika do momentu, gdy ich liczba wzrośnie do dziesięciu kropli. Następnie zrób 10-dniową przerwę. Po przerwie na każdą łyżeczkę soku z glistnika należy użyć 4 łyżeczek wody. Czas trwania terapii wynosi jeszcze 10 dni.

Dieta terapeutyczna

Podczas leczenia bardzo ważne jest przestrzeganie specjalnej diety. Każdy lekarz ci ​​to powie. W przypadku torbieli wątroby należy uwzględnić w diecie więcej pokarmów roślinnych. Wynika to z zawartości dużej liczby różnych witamin i minerałów, co przyczynia się do normalizacji procesów metabolicznych w ciele pacjenta. W leczeniu lub profilaktyce torbieli wątroby należy dodać do diety różne warzywa (marynowane, duszone, gotowane, świeże) oraz zboża. Przydadzą się również owoce, ryby i rośliny strączkowe.

Jeśli chodzi o żywność zakazaną, z diety należy wykluczyć nabiał, jogurt, czekoladę, słodycze, wędliny, konserwy, kiełbasy i inne produkty, które zostały poddane długotrwałej obróbce. Regularne spożywanie produktów mlecznych może prowadzić do powstawania śluzu w organizmie, dlatego lekarze zdecydowanie odradzają stosowanie takich produktów na cysty czy nowotwory. Oczywiście nie warto ich całkowicie wykluczać, ale nadal pożądane jest obserwowanie miary.

Staraj się ograniczać używanie herbaty, kawy, cukru, soli, smażonego mięsa, napojów gazowanych. Lepiej zastąpić je świeżo wyciskanymi sokami lub herbatami ziołowymi. Nie należy również spożywać wyrobów alkoholowych i tytoniowych.

Nieprawidłowe lub przedwczesne leczenie torbieli wątroby może prowadzić do powikłań, takich jak niewydolność wątroby, żółtaczka zaporowa, nadciśnienie wrotne, pęknięcie ściany torbieli, krwawienie lub ropienie. Pęknięcie ścian formacji może wywołać rozwój wtórnej infekcji, co z kolei prowadzi do zniekształcenia trzonu torbieli. Te powikłania są dość rzadkie, podobnie jak zmiany złośliwe.

Środki zapobiegawcze

W ramach profilaktyki torbieli wątroby należy przestrzegać następujących zaleceń:

- tworzenie się ogniskowej wątroby, ograniczone torebką tkanki łącznej z płynem w środku. Torbiel wątroby objawia się bólem w prawym podżebrzu, dyskomfortem w nadbrzuszu, nudnościami, niestrawnością i asymetrią brzucha. Rozpoznanie torbieli wątroby opiera się na danych z USG i tomografii. Leczenie torbieli wątroby może obejmować jej radykalne usunięcie (ołuszczanie, wycięcie wątroby, wycięcie ścian torbieli) lub metody paliatywne (opróżnienie, marsupializacja torbieli, utworzenie cystoentero- lub cystogastroanastomozy).

Klasyfikacja

Pojęcie „torbieli wątroby” łączy w sobie formy nozologiczne różnego pochodzenia. Przede wszystkim izoluje się prawdziwe i fałszywe torbiele wątroby. Prawdziwe cysty są wrodzone i mają wewnętrzną wyściółkę nabłonkową. Wśród samotnych prawdziwych formacji znajdują się proste, retencyjne, dermoidalne torbiele wątroby, wielokomorowe cystadenomy.

Małe pojedyncze torbiele wątroby z reguły nie mają objawów klinicznych. Objawy często pojawiają się, gdy torbiel osiąga wielkość 7-8 cm, a także gdy wiele torbieli zajmuje co najmniej 20% objętości miąższu wątroby.

W tym przypadku pojawia się uczucie pełności i ciężkości w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, które nasilają się po jedzeniu lub wysiłku fizycznym. Na tle wzrostu torbieli wątroby rozwijają się objawy dyspeptyczne: odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia, biegunka. Wśród innych niespecyficznych objawów towarzyszących rozwojowi torbieli wątroby obserwuje się osłabienie, utratę apetytu, zwiększoną potliwość, duszność, stan podgorączkowy.

Olbrzymie torbiele wątroby powodują asymetryczne powiększenie brzucha, powiększenie wątroby, utratę wagi, żółtaczkę. W niektórych przypadkach torbiel jest wyczuwana przez przednią ścianę brzucha w postaci ciasnej, elastycznej, bezbolesnej formacji w prawym podżebrzu.

Powikłany przebieg torbieli wątroby rozwija się z krwotokiem w jej ścianie lub jamie, ropieniem, perforacją, skrętem nogi torbieli, zwyrodnieniem złośliwym. Z krwotokiem, pęknięciem torbieli lub przebiciem jej zawartości do sąsiednich narządów rozwija się ostry atak bólu brzucha. W takich przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo krwawienia do jamy brzusznej, zapalenia otrzewnej. Wraz z uciskiem sąsiednich dróg żółciowych pojawia się żółtaczka, a po zakażeniu powstaje ropień wątroby.

Rozpoznanie torbieli wątroby

Większość torbieli wątroby znajduje się przypadkowo podczas USG jamy brzusznej. Według echografii torbiel wątroby jest definiowana jako owalna lub zaokrąglona jama ograniczona cienką ścianą z zawartością bezechową. W obecności torbieli z krwią lub ropą w jamie można rozróżnić sygnały echa wewnątrz światła. W niektórych przypadkach do przezskórnego nakłucia torbieli stosuje się ultradźwięki wątroby, a następnie badanie cytologiczne i bakteriologiczne wydzieliny.

Pacjenci z bezobjawowymi torbielami wątroby o średnicy nieprzekraczającej 3 cm wymagają dynamicznej obserwacji gastroenterologa (hepatologa).

Wszystkie interwencje chirurgiczne wykonywane dla torbieli wątroby mogą być radykalne, warunkowo radykalne i paliatywne. Radykalne metody leczenia torbieli samotnej obejmują resekcję wątroby; do przeszczepu policystycznych wątroby. Warunkowo radykalne metody mogą obejmować łuskanie (enukleację) torbieli lub wycięcie ścian torbieli. Podczas wykonywania tych zabiegów szeroko stosowany jest minimalnie inwazyjny dostęp laparoskopowy.

Zabiegi paliatywne torbieli wątroby nie wiążą się z usunięciem ubytku i mogą polegać na celowanej aspiracji punkcyjnej zawartości torbieli, a następnie sklerobliteracji jamy; otwarcie, opróżnienie i opróżnienie resztkowej jamy torbieli; marsupializacja torbieli; fenestracja torbieli; cystoenterostomia lub cystogastrostomia.

Trwały efekt po przezskórnej aspiracji torbieli i jej stwardnieniu uzyskuje się przy stosunkowo niewielkich rozmiarach (do 5-6 cm) ubytku. Autopsja i drenaż zewnętrzny są wskazane w przypadku pojedynczych pourazowych torbieli wątroby powikłanych pęknięciem ściany lub ropniem. Marsupializację (opróżnienie torbieli z przyszyciem jej ścian do brzegów rany operacyjnej) przeprowadza się z centralną lokalizacją torbieli we wnęce wątroby, uciskiem dróg żółciowych i obecnością nadciśnienia wrotnego. Fenestracja - otwieranie i wycinanie wolnych ścian torbieli z reguły stosuje się z wieloma torbielami lub wielotorbielowatością wątroby przy braku objawów niewydolności wątrobowo-nerkowej. W przypadku torbieli olbrzymich stosuje się cystogastroanastomozę lub cystoenteroanastomozę, czyli tworzy się wiadomość między jamą torbieli wątroby a jamą żołądka lub jelit.

Rokowanie dla torbieli wątroby

Po radykalnym usunięciu pojedynczych torbieli wątroby rokowanie jest na ogół korzystne. Po interwencjach paliatywnych w różnych okresach długoterminowych możliwe są nawroty torbieli wątroby, wymagające wielokrotnych działań terapeutycznych.

Postępujące powiększanie się nieleczonych torbieli wątroby może prowadzić do szeregu niebezpiecznych powikłań. W przypadku rozległego uszkodzenia wątroby możliwa jest śmierć z powodu niewydolności wątroby.

Torbiel wątroby jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się tworzeniem się w tkankach narządu pustej formacji o łagodnym charakterze, ograniczonej torebką tkanki łącznej. Wewnątrz torbieli znajduje się wysięk o różnym charakterze (w zależności od rodzaju zmiany). Choroba charakteryzuje się takimi głównymi objawami: nudnościami i wymiotami, silnym bólem w projekcji wątroby. Podczas badania wzrokowego specjalista może również założyć obecność torbieli na tkankach wątroby, ponieważ przy takiej patologii występuje asymetria brzucha. Ale ten wskaźnik nie jest główny dla diagnozy, ponieważ z takim objawem może wystąpić wiele patologii wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Torbiele w wątrobie wewnątrz wypełnione są patologicznym wysiękiem. Z reguły jest bezwonny, przezroczysty i nielepki. Nieco rzadziej nowotwór zawiera płyn o zielonkawo-brązowym odcieniu. Jeśli z jakiegoś powodu doszło do krwotoku do jamy torbieli w wątrobie, wysięk staje się krwotoczny. Kiedy dołączony jest proces zakaźny, płyn w formacji staje się ropny.

Torbiel na wątrobie może znajdować się w dowolnym obszarze - na segmentach, płatach, a nawet w więzadłach. W takim przypadku formacja wnęki może tworzyć się zarówno w głębi narządu, jak i na jego powierzchni. Rozmiary nowotworów są różne. Z reguły ich rozmiar waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy wielkość torbieli w wątrobie osiągnęła 25 centymetrów lub więcej. Powstawanie próchnicy można zaobserwować zarówno u płci pięknej, jak iu mężczyzn. Na uwagę zasługuje jednak fakt, że częściej diagnozuje się je u kobiet, które przekroczyły 40-letnią granicę.

Torbiel na tkankach wątroby może występować jako samodzielna dolegliwość lub może być konsekwencją procesów patologicznych już zachodzących w ciele pacjenta, w szczególności takich jak i tak dalej. Możliwe jest zidentyfikowanie nowotworu za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej, a także badania tomograficznego. Leczenie może być zarówno radykalne, jak i paliatywne. Jako dodatkową metodę leczenia można przepisać środki ludowe. Metodę określa lekarz, biorąc pod uwagę nasilenie przebiegu patologii, nasilenie objawów, a także ogólny stan osoby. Przepisy ludowe nie są jedyną metodą terapii, ale są przepisywane tylko razem z tradycyjnymi metodami.

Klasyfikacja

Pierwsza klasyfikacja torbieli wątroby opiera się na fakcie, że istnieją torbiele fałszywe i prawdziwe. Prawdziwe puste formacje są wrodzone. Ich cechą jest również to, że wewnątrz mają specyficzną wyściółkę nabłonkową. Nabyta zostaje fałszywa torbiel wątroby. Jego powstawanie zwykle obserwuje się po zabiegach operacyjnych, traumatyzacji narządu, wystąpieniu w nim procesów zapalnych.

Istnieje również klasyfikacja oparta na liczbie utworzonych ubytków. Zgodnie z nim cysty w wątrobie to:

• pojedynczy;
• wiele.

Czynniki etiologiczne

Do tej pory naukowcy nie mają wspólnej opinii, dlaczego u człowieka powstaje torbiel prawego płata wątroby lub jakiejkolwiek innej części narządu. Ale wysunięto kilka teorii, które mogą wyjaśnić postęp tak niebezpiecznej choroby u ludzi. Ich zdaniem następujące powody mogą wywołać powstawanie torbieli:

• mechaniczna traumatyzacja tkanek wątroby;
• predyspozycje na poziomie genetycznym;
• długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.

Jeśli u osoby zdiagnozowano torbiel bąblowicy, przyczyną jej powstania jest bliski kontakt osoby z zakażonym zwierzęciem. Głównymi przyczynami powstawania fałszywych torbieli są:

• martwica istniejących guzów;
• uraz narządu (dość częsta przyczyna powstawania torbieli);
• obecność pełzakowego ropnia w tkankach.

Zespół objawów

Niezależnie od tego, co spowodowało postęp procesu patologicznego, obraz kliniczny objawia się stopniowo. Jeśli nowotwór jest mały i jest tylko jeden, to w tym przypadku objawy patologii mogą być całkowicie nieobecne. Dość często zdarza się, że podczas rutynowego badania profilaktycznego wykrywana jest torbiel wątroby.

Poważne objawy pojawiają się, gdy guz osiąga duże rozmiary i zaczyna wywierać nacisk na pobliskie zlokalizowane narządy. Pacjent zauważa:

• uczucie ciężkości w nadbrzuszu;
• mdłości. Czasami możliwe są wymioty;
• i odbijanie;
• zespół bólowy w prawym podżebrzu. Ten zespół pogarsza intensywny wysiłek fizyczny;
• dyskomfort po spożyciu nawet niewielkiej porcji jedzenia;
• możliwe są manifestacje i nietypowe objawy, takie jak: duszność, silne osłabienie i zwiększona potliwość.

Komplikacje

W rzeczywistości kwas wątrobowy jest bardzo niebezpieczny. Wiele osób słysząc tę ​​diagnozę nie przywiązuje do niej dużej wagi i może nawet nie zgodzić się na dalsze leczenie. Warto jednak zauważyć, że przedwczesna opieka medyczna może spowodować u osoby następujące komplikacje:

Patologię diagnozuje hepatolog, gastroenterolog lub terapeuta. Przede wszystkim specjalista powinien zapytać pacjenta o pojawiające się objawy, czas ich pierwszej ekspresji, a także stopień nasilenia. Następnie wykonuje się oględziny, a także badanie dotykowe i opukiwanie dotkniętego obszaru.

W diagnostyce choroby ważna jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. Najbardziej pouczającą metodą potwierdzenia obecności torbieli w wątrobie jest ultrasonografia. To właśnie ta technika umożliwia potwierdzenie diagnozy. Może również dotyczyć:

• angiografia pnia trzewnego;
• scyntygrafia wątroby;
• CT i MRI.

Leczenie

Leczenie torbieli wątroby odbywa się w warunkach stacjonarnych, dzięki czemu lekarze mogą stale monitorować stan pacjenta. Jeśli formacja nie osiągnęła rozmiaru 3 centymetrów, nie przeszkadza osobie, wówczas w tym przypadku terapia nie jest przeprowadzana, ale pokazano tylko systematyczną obserwację gastroenterologa.

Operacyjna interwencja jest wskazana w takich przypadkach:

• naruszenie ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego z powodu ucisku przewodów przez torbiel;
• wielkość nowotworu przekracza 5 cm;
• miejscem lokalizacji nowotworu jest brama wątroby;
• torbiel zaropiła i istnieje groźba jej samoistnego otwarcia;
• progresja nadciśnienia wrotnego żyły wrotnej.

Leki zwykle leczą ten stan. Leki nie mogą przyczynić się do zmniejszenia lub całkowitego zniszczenia nowotworu. Takie fundusze mają zastosowanie tylko do leczenia objawowego.

Chirurgiczne metody leczenia:

• złuszczanie nowotworu;
• usunięcie torbieli bez wpływu na zdrową tkankę;
• resekcja torbieli;
• aspiracja nakłucia;
• kriodestrukcja.

Wykazano, że przez cały okres leczenia pobiera fundusze na złagodzenie najbardziej wyraźnych objawów - bólu, zgagi i tak dalej. Ponadto ważna jest specjalna dieta. Jest przepisywany tylko przez lekarza prowadzącego. Dieta polega na wykluczeniu z diety potraw tłustych, smażonych, słonych i bardzo pikantnych. Należy również wykluczyć różne marynaty i konserwację. Ścisłe przestrzeganie diety pomoże szybciej przezwyciężyć chorobę. Warto również zwrócić uwagę na fakt, że dieta będzie musiała być przestrzegana przez długi czas po wypisaniu osoby ze szpitala.

Przepisy ludowe

Środki ludowe mogą być stosowane jako dodatkowa metoda terapii. Ale zaleca się ich stosowanie tylko po konsultacji z lekarzem. Niekontrolowane spożywanie środków ludowych może spowodować pogorszenie ogólnego stanu pacjenta i rozwój niebezpiecznych powikłań.

Najskuteczniejsze są środki ludowe oparte na:

• liście łopianu;
• sok z glistnika;
• łupiny orzeszków piniowych.

Przepisy ludowe są skuteczne tylko w połączeniu z tradycyjnymi metodami medycyny. W żadnym wypadku nie powinny być jedynym sposobem leczenia.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Gruczolak wątrobowokomórkowy - występuje głównie u kobiet w wieku 30-40 lat, zwykle przy stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych. U mężczyzn przyczyną gruczolaka może być stosowanie androgenów i sterydów anabolicznych. Wysoką zapadalność na tę chorobę odnotowano w glikogenopatiach typu I i II, cukrzycy rodzinnej i wtórnej hemochromatozie. Wielkość formacji waha się od 1 do 19 cm i średnio 5,4 cm; gruczolak może być samotny i wielokrotny.

Obraz makroskopowy:

gruczolak ma kulisty kształt o gładkiej powierzchni;

Jest reprezentowany przez gęsty węzeł koloru czerwonego lub żółtego z dobrze zaznaczonymi granicami, na nacięciu często ujawniają się ogniska krwotoku i martwicy.

Obraz mikroskopowy:

składa się z dojrzałych hepatocytów z cytoplazmą, okrągłymi jądrami i jąderkiem;

nie ma triad wrotnych, ale charakterystyczne jest obfite unaczynienie;

ujawnia się dezorganizacja acini;

określa się bezpieczeństwo struktur międzykomórkowych tkanki łącznej;

nigdy nie ma inwazji na naczynia wątroby;

nie ma komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego.

Objawy kliniczne

W większości przypadków objawy kliniczne łagodnych guzów wątroby są nieobecne, są one przypadkowe podczas badania.

Naczyniaki o wielkości do 5 cm rzadko wykazują objawy lub są niepewne:

ból, dyskomfort lub ciężkość w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu;

przy ściskaniu przewodu żółciowego płata przez tworzenie dużych rozmiarów można zaobserwować wzrost poziomu całkowitej bilirubiny ze względu na frakcję bezpośrednią;

przy znacznej wielkości naczyniaka krwionośnego niezwykle rzadko (częściej z urazami) dochodzi do pęknięcia lub martwicy w centrum formacji, czemu może towarzyszyć hemofilia lub ciężkie krwawienie w jamie brzusznej;

dzieci z dużymi naczyniakami krwionośnymi wątroby mogą rozwinąć ciężką niewydolność serca.

Ogniskowy przerost guzkowy wątroby jest również bezobjawowy. Rzadko występuje ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu (z powodu rozciągnięcia torebki Glissona w wątrobie), wzdęcia, skłonność do zatrzymywania stolców i gazów oraz nudności.

Gruczolak wątrobowokomórkowy jest zwykle wykrywany podczas rutynowych badań lub przygotowań do leczenia chirurgicznego innej choroby. Praktycznie nie ma skarg, w rzadkich przypadkach pacjenci zgłaszają ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu, o dużych rozmiarach - wyraźny zespół bólowy z powodu rozciągnięcia kapsułki Glissona. Czasami pacjenci obawiają się wzdęć, tendencji do opóźniania stolca i gazów (z powodu ucisku pobliskich narządów). Duży guz może być wyczuwalny palpacyjnie.

Diagnostyka

Metody badań laboratoryjnych nie mają określonych wskaźników. W przypadku naczyniaków rzadko obserwuje się małopłytkowość (objawia się ona wybroczynami i plamicą - zespół Kazabacha-Merrita). W przypadkach ogniskowego przerostu guzowatego wątroby czasami stwierdza się okresowy wzrost poziomu transpeptydazy gamma-glutamylowej.

Diagnostyka instrumentalna.

Szeroko stosowane są USG, MSCT, MRI, a czasem angiografia. Ultradźwięki dla naczyniaków przy użyciu mapowania kolorowego Dopplera mają wysoką czułość (95%) i swoistość (97%). Jednocześnie ujawnia się formacja o wyraźnych nierównych konturach, niejednorodna, w przeważającej mierze hiperechogeniczna struktura. W 20% wygląda jak jednorodna hiperechogeniczna formacja z wyraźnymi, równymi konturami i bezechowym włączeniem w środku. W trybie mapowania kolorowego Dopplera rejestruje się przepływ krwi i wizualizuje naczynia różnych kalibrów z oznakami przeobrażeń jamistych.

W przypadkach ogniskowego przerostu guzowatego wątroby metoda ta wykazuje czułość 83%, swoistość 98%.

W 80% przypadków ognisko jest izoechogeniczne (przemieszczenie naczyń jest jedyną oznaką obecności guza) lub wykrywa się obecność hipoechogenicznego obręczy. W niektórych przypadkach (w 19-47%) widoczna jest hiperechogeniczna blizna centralna. W trybie mapowania kolorowego Dopplera - dopływ krwi z peryferii do centrum.

Gruczolak wątrobowokomórkowy na USG wygląda jak solidna formacja hiperechogeniczna z wyraźnymi granicami.

W MSCT z kontrastem dożylnym w bolusie naczyniak jest wizualizowany jako zaokrąglona formacja, w większości przypadków z wyraźnymi, równymi konturami i jednorodną strukturą miąższową. W przypadku formacji o średnicy do 6 cm środek kontrastowy gromadzi się od obrzeża do środka, ujawnia się specyficzny objaw „szklistej luki”.

Ogniskowy przerost guzkowy wątroby definiuje się jako dobrze odgraniczoną masę hipo- lub izodensyjną.

W 30% wykryto centralną bliznę. Edukacja intensywnie akumuluje kontrast, który jest równomiernie rozprowadzany od obrzeży do centrum w fazie tętniczej. W fazie wrotnej guz jest izo- lub nadmiernie gęsty w stosunku do otaczającego miąższu. Sporadycznie w fazie miąższowej lub opóźnionej wokół guza można wykryć pseudotorebkę, w 10% przypadków uwidaczniają się zwapnienia.

Gruczolak wątrobowokomórkowy w MSCT pojawia się jako lita masa o małej gęstości, która staje się izo- lub nieznacznie hipergęsta ze wzmocnieniem kontrastu. W fazie tętniczej w niektórych przypadkach gruczolak wątroby może być hiperwaskularyzowany.

W cholangiopankreatografii MRI naczyniak pojawia się jako obszar o wysokiej intensywności sygnału na obrazach T2.

W przypadkach ogniskowego przerostu guzowatego wątroby czułość cholangiopankreatografii MRI i MRI wynosi 70%, swoistość 98%. Na otrzymanych obrazach formacja jest izo- lub nieznacznie hipointensywna (na obrazach T1), na obrazach T2-zależnych jest izo- lub nieznacznie hiperintensywna w porównaniu z otaczającym miąższem. Zazwyczaj wizualizowane są proliferacyjne wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe.

Angiografia wątroby nie uzupełnia istotnie treści informacyjnej tych metod, ale przy dużym naczyniaku lub wysokim ryzyku operacji i śródoperacyjnej utracie krwi może dojść do wewnątrznaczyniowego zamknięcia (embolizacji) doprowadzających odgałęzień tętnicy wątrobowej zasilającej nowotwór. wykonywane.

Wykonywanie biopsji punkcyjnej naczyniaków wątroby jest niebezpieczne ze względu na możliwość wystąpienia krwawienia w jamie brzusznej, w przypadku ogniskowego przerostu guzowatego wątroby nie zawsze pozwala na wyjaśnienie diagnozy. W przypadku wątpliwości co do rozpoznania, śródoperacyjnie wykonuje się pilne badanie morfologiczne.

Diagnostyka różnicowa naczyniaków wątroby obejmuje HCC (w badaniach instrumentalnych, w przeciwieństwie do naczyniaka krwionośnego, wygląda jak obszar o niskiej gęstości, który występuje podczas rozpadu nowotworu złośliwego, ma bardziej zaokrąglony kształt, rozmyte granice, nierówną gęstość). Typowy jest również wzrost poziomu markerów nowotworowych we krwi.

W dzieciństwie naczyniaki krwionośne należy odróżnić od naczyniaka śródbłonka dziecięcego, który w dużym odsetku przypadków staje się złośliwy.

Ogniskowa popularna hiperplazja wątroby sugeruje wykluczenie gruczolaka wątroby, bez centralnej blizny i pseudotorebki. Istnieje wyraźny związek między rozwojem edukacji, jej wzrostem a stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, nie ma komórek Kupffera. W przeciwieństwie do guzkowego przerostu wątroby, HCC w MSCT charakteryzuje się zachowaniem i wzmocnieniem wizualizacji w fazie wrotnej i miąższowej (guz jest zwykle hipernaczyniowy). Ponadto wzrastają poziomy markerów nowotworowych krwi.

Leczenie

Nie ma zachowawczego leczenia naczyniaków wątroby. W przypadku braku ciężkich objawów u pacjentów z naczyniakiem o wielkości do 5 cm podczas obserwacji obserwuje się wzrost guza, gigantyczny rozmiar guza lub niemożność wykluczenia jego złośliwego charakteru wymaga interwencji chirurgicznej. Jako metoda operacyjna najbardziej uzasadnione są nietypowe resekcje wątroby z całkowitym usunięciem guza.

Rokowanie jest korzystne. Nie są wymagane specjalne metody rehabilitacji, nie ucierpi zdolność do pracy.

Ogniskowy przerost guzkowy wątroby

W zdecydowanej większości przypadków, przy wielkości guza do 5-6 cm i wiarygodnie ustalonej diagnozie, możliwa jest obserwacja dynamiczna, ponieważ nie staje się on złośliwy i może nie rozwijać się. Wskazania do zabiegu są uzasadnione wzrostem wielkości, pojawieniem się powikłań, a także niemożnością przekonującego wykluczenia złośliwego charakteru guza. Leczenie operacyjne polega na okołoguzowej (nietypowej) resekcji wątroby. Rokowanie jest korzystne ze względu na dobrą jakość procesu, przypadki nawrotów są niezwykle rzadkie, zdolność do pracy przywracana jest w ciągu 30 dni po operacji.

gruczolak wątroby

Terapia rozpoczyna się od zaprzestania przyjmowania środków antykoncepcyjnych, czemu często towarzyszy zmniejszenie objętości guza. Rzadko HCC jest wykrywany na tle gruczolaków, co może wskazywać na możliwość ich złośliwej transformacji, dlatego wskazane jest leczenie chirurgiczne. Duże (ponad 10 cm) gruczolaki mają tendencję do krwotoku do guza, pęknięć i krwawienia w jamie brzusznej, co w związku z tym wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Zastosuj laparoskopowe lub zrobotyzowane metody resekcji wątroby. Stosuje się małe nietypowe lub anatomiczne resekcje wątroby. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, a wielkość gruczolaka jest niewielka, wskazane jest leczenie operacyjne ze względu na możliwy nowotwór złośliwy.

Taktykę konserwatywną stosuje się w przypadku wielu dwupłatowych zmian chorobowych wątroby, a także w przypadku całkowitej regresji guza po 6 miesiącach. po odstawieniu hormonów.

Przeprowadzić profilaktykę żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych (LMWH, elastyczny ucisk kończyn dolnych), powikłań płucnych; znieczulenie, wczesna aktywacja pacjentów. Przerwij terapię infuzyjną i przepisz żywienie dojelitowe drugiego dnia.

Guzy torbielowate wątroby

Guzy torbielowate wątroby to pierwotne guzy wątroby, których główną cechą jest składnik torbielowaty. Należą do nich cystadenoma i jego złośliwy wariant, cystadenocarcinoma.

Epidemiologia

Na świecie częstość występowania cystadenomów waha się w granicach 1 na 20 000-10 000 osób, a cystadenocarcinoma – 1 na 10 mln osób. W Europie występują u 0,1% osób. W 80-90% przypadków cystadenomy występują u kobiet. Największa ich liczba występuje w wieku średnim (50 lat).

Klasyfikacja

Nieinwazyjny śluzowy guz torbielowaty z niską lub umiarkowaną neoplazją śródnabłonkową.

Nieinwazyjny śluzowy guz torbielowaty z śródnabłonkową neoplazją wysokiego stopnia.

Śluzowy guz torbielowaty związany z rakiem inwazyjnym.

Etiologia i patogeneza

Guzy torbielowate wątroby stanowią mniej niż 5% wszystkich nowotworów torbielowatych. Złośliwa transformacja następuje co najmniej 20 lat po wystąpieniu cystadenoma dróg żółciowych. Guzy torbielowate powstają w odpowiedzi na uszkodzenie wątroby, nieprawidłowy rozwój dróg żółciowych z powodu ektopowych elementów embrionalnego pęcherzyka żółciowego w wątrobie, z endodermalnych komórek macierzystych lub gruczołów wewnątrzwątrobowych.

Pojawienie się nowych mutacji patologicznych następuje w wyniku pogorszenia sytuacji środowiskowej i wzrostu liczby kancerogenów, które mogą powodować nieodwracalne zmiany w aparacie genetycznym, utratę barku lub całego chromosomu, co wyłącza funkcję kontroli onkogenezy, i rozwija się nieprawidłowa hipometylacja DNA. Prowadzi to do inaktywacji genów supresji guza, wzrostu mutacji punktowych i zmiany funkcji genów zaangażowanych w onkogenezę.

Główne cechy patomorfologii

Obraz makroskopowy:

kulisty kształt o wyboistej powierzchni;

większość guzów torbielowatych jest wielokomorowa;

85% torbielowatych nowotworów wątroby określa się jako wewnątrzwątrobowe, a tylko w 15% przypadków ma wzrost pozaorganiczny;

przegrody wewnętrzne o wielkości od 2,5 do 28 cm (średnia wielkość - 15 cm);

zawartość jest przejrzysta lub mętna, może być surowicza lub śluzowata;

objętość cieczy waha się od 700 do 4200 ml;

liczne masy polipowate, wtrącenia tkankowe i narośle brodawkowate są oznakami złośliwości.

obraz mikroskopowy. Ściana składa się z trzech warstw. Pierwsza warstwa (wewnętrzna) to nabłonek żółciowy, zlokalizowany na błonie podstawnej (uwarstwiony cylindryczny lub rzadziej płaski, zawierający komórki wytwarzające mucynę). Druga warstwa to warstwa zrębu, która może być całkowicie nieobecna lub można w niej wykryć wyściółkę podobną do jajnika (grubość warstwy 1-3 mm). Trzecia warstwa (zewnętrzna) to tkanka włóknista.

W 20% przypadków dochodzi do metaplazji jelitowej nabłonka wyściółkowego guza torbielowatego.

Złośliwa transformacja: obserwowana w 25% przypadków. W przypadkach surowiczego torbielakogruczolaka odnotowuje się tylko pojedyncze przypadki złośliwości. Charakteryzują się znacznym przegrupowaniem architektonicznym, hiperchromicznością jąder, nasileniem mitoz, zaburzeniem polaryzacji i wielowarstwowością. Występują narośle brodawkowate lub cewkowo-brodawkowate z inwazją do warstw leżących poniżej, w szczególności do zrębu. Komórki nabłonkowe mają cechy charakterystyczne dla gruczolakoraka iw bardzo rzadkich przypadkach przybierają postać mięsaka.

Objawy kliniczne

Większość pacjentów nie ma żadnych istotnych objawów choroby. Często guz jest wykrywany podczas badań przesiewowych lub podczas operacji innej choroby w jamie brzusznej.

Uskarżanie się. U 60% pacjentów występuje ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, a 1/3 z nich - wzrost wielkości brzucha i wizualna definicja powstawania guza przez przednią ścianę brzucha. W 26% przypadków niepokojące są wzdęcia, skłonność do zatrzymywania stolca i gazów, w 11% nudności lub wymioty z utratą wagi.

Manifestacje choroby związane z powikłaniami: żółtaczka skóry i twardówki z epizodami ostrego zapalenia dróg żółciowych lub bez, krwotok do torbieli, pęknięcie guza torbielowatego, ucisk żyły głównej dolnej i żył wrotnych z rozwojem zespołu PH.

Diagnostyka

Laboratoryjne metody badawcze.

Obejmują one kliniczne i biochemiczne badanie krwi, badanie układu krzepnięcia krwi, badania poziomu markerów nowotworowych krwi: antygen nowotworowo-embrionalny (CEA), antygen nowotworowy (CA19-9) i alfa-fetoproteina. Okresowo obserwuje się wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej i bilirubiny ze względu na frakcję bezpośrednią. Poziom CA19-9 w osoczu krwi może być zarówno prawidłowy, jak i umiarkowanie podwyższony.

Semiotyka instrumentalna.

Ultradźwięki w trybie B z wykorzystaniem mapowania kolorowego Dopplera: charakterystyczne są wielokomorowe, wewnętrzne przegrody i wtrącenia tkankowe, obecność przepływu krwi w wewnętrznych przegrodach.

MSCT z kontrastem dożylnym w bolusie. Ujawnia przegrody wewnętrzne z przepływem krwi, możliwa jest dokładniejsza lokalizacja guza, wykluczenie przerzutów regionalnych lub odległych (w przypadku cystadenocarcinoma), ustalenie połączenia z głównymi strukturami naczyniowo-wydzielniczymi.

MRI, MRI-cholangiopankreatografia: ujawnienie wielokomorowe, krwotoki w jamie guza torbielowatego lub liczne wtrącenia białkowe, przegrody wewnętrzne i wtrącenia tkankowe, połączenie z układem przewodowym wątroby, rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych proksymalnie do guza („masa efekt”), obszary hialinozy, zwapnienia.

Cytologia.

Stosowany w fazie przedoperacyjnej za pomocą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej pod kontrolą USG. Wykryj znaczny wzrost poziomu CA19-9 i CEA w zawartości torbieli guza; rzadkie przypadki podwyższonego poziomu CA19-9 i CEA w zawartości cyst prostych.

Diagnostyka immunohistochemiczna. Komórki nabłonkowe zawierające mucynę wydzielają antygen błonowy nabłonka, antygen embrionalny raka (CEA) i antygeny lub mucyny wytwarzające mucynę. Istnieje kilka rodzajów mucyn (MUCS) związanych z torbielowatością wątroby. Tak więc MUC1, białko związane z błoną, znajduje się w prawie wszystkich tkankach nabłonkowych. MUC3 oznacza się w woreczku żółciowym i drogach żółciowych wątroby; MUC3 i MUC6 są w sposób ciągły wydzielane przez komórki wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i rzadziej przez MUC5AC. Nabłonek i zręby CA i CAC wyrażają przeciwciała CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, S100p, Ki67. Czynnik wzrostu hepatocytów (HGF) i jego receptor, kinaza tyrozynowa (e-met), są stymulatorami proliferacji komórek nabłonka dróg żółciowych, komórek raka wątrobowokomórkowego i tkanki jajnika. Wzrost poziomu HGF/e-met wykrywa się w przypadkach torbielowatego guza wątroby, HCC lub innych pierwotnych złośliwych guzów wątroby.

Diagnostyka różnicowa.

Powinien być przeprowadzony z następującymi chorobami:

transformacja torbielowa wątroby oczodołu (połączenie z układem przewodowym wątroby, któremu często towarzyszy nadciśnienie żółciowe i praktycznie nie rozciąga się na miąższ wątroby);

rak wątrobowokomórkowy lub cholangiokomórkowy z transformacją torbielowatą (składnik stały przeważa nad częścią płynną; mają doskonały charakter kontrastu przy użyciu hepatotropowego środka kontrastowego);

przerzuty torbielowate raka jajnika i litego guza pseudobrodawkowatego do wątroby (w obecności guza pierwotnego w narządach jamy brzusznej miednicy małej i historii leczenia chirurgicznego guzów);

potworniak (prawie zawsze mają zwapnienia i torbiele potomne w jamie; pod mikroskopem mają charakterystyczną wyściółkę i obecność jej przydatków);

bąblowica (ma najbardziej wyraźną błonę chitynową);

naczyniak limfatyczny (często jednokomorowy i zlokalizowany w więzadle wątrobowo-dwunastniczym z wyraźnym składnikiem nieorganicznym);

ropnie wątroby (inne niż torbiel, charakter gęstości składnika płynnego).

Leczenie

Leczenie chirurgiczne (całkowite usunięcie guza) jest jedyną radykalną metodą. Nieterminowe leczenie przyczynia się do złośliwości guza. Marsupializacja, fenestracja lub częściowa resekcja guza torbielowatego prowadzi w 60% przypadków do nawrotu. Pierwszeństwo należy przyznać nowoczesnym metodom leczenia – laparoskopowym lub zrobotyzowanym metodom resekcji wątroby.

Taktyka chirurgiczna. Zaleca się wykonanie resekcji wątroby w obrębie zdrowych tkanek oraz w sposób anatomiczny. Należy zwrócić uwagę na bliskość guza do bramek Glissona wątroby. Przy bezpośrednim połączeniu powstawania guza z przewodami żółciowymi wskazane jest wykonanie resekcji segmentów wątroby biorących udział w procesie nowotworowym. Przy wyraźnym miejscowym rozprzestrzenieniu guza (z zajęciem głównych naczyń, zrostami z sąsiednimi narządami) wykonuje się resekcję, pozostawiając ścianę torbieli i lecząc ją elektrokoagulacją bipolarną lub plazmą argonową, a następnie omentopeksję.

Metody leczenia zachowawczego (wielokrotne zabiegi punkcyjno-drenażowe z ablacją chemiczną 95% etanolem, skleroterapia) są nieskuteczne ze względu na wysoki odsetek nawrotów.

Cechy okresu pooperacyjnego

Należy prowadzić profilaktykę żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych (LMWH z elastycznym uciskiem kończyn dolnych). Pokazane:

wczesna aktywacja (pierwszego dnia);

rezygnacja z terapii infuzyjnej i żywienia dojelitowego od 2. dnia;

zapobieganie powikłaniom infekcyjnym (antybiotykoterapia przez 3-5 dni);

odpowiednia analgezja;

zapobieganie powikłaniom płucnym (wdychanie);

zapobieganie stresowemu uszkodzeniu żołądka i dwunastnicy;

usunięcie drenażu z jamy brzusznej w ciągu 1-3 dni;

badania kontrolne (USG) oraz badania krwi i moczu w piątym dniu.

okres zdalny. W przypadku cystadenoma: badania kontrolne (USG i/lub MSCT i/lub MRI jamy brzusznej) co 3 miesiące. przez sześć miesięcy, a następnie co roku przez 5 lat. W przypadku cystadenocarcinoma badania kontrolne (USG i/lub MSCT i/lub MRI jamy brzusznej) co 3 miesiące. przez rok, następnie co sześć miesięcy przez 2 lata i raz w roku przez 5 lat. W przypadku wykrycia nawrotu - powtórne leczenie chirurgiczne. Przy niewielkich rozmiarach nawrotowej torbieli - biopsja ściany torbieli z biopsją cienkoigłową zawartości i analiza pod kątem markerów nowotworowych i obecności komórek atypowych. W przypadku braku możliwości powtórnego leczenia chirurgicznego (ciężka współistniejąca patologia, zajęcie dużych naczyń itp.) wykonuje się leczenie punkcyjno-drenażowe z ablacją chemiczną 95% etanolem i obserwacją dynamiczną.

Rokowanie i przeżycie

Rokowanie jest korzystne po radykalnym usunięciu guza. Najmniejsza liczba nawrotów w resekcjach anatomicznych wątroby. Najlepsze wskaźniki przeżycia występują w przypadku braku przerzutów odległych w momencie operacji.

Epidemiologia

Etiologia i patogeneza

Prawdziwe torbiele wątroby powstają z nieprawidłowych dróg żółciowych, które są wrodzonymi wadami wewnątrzwątrobowego drzewa żółciowego. Fałszywe torbiele (nie mające wyściółki nabłonkowej) mogą rozwijać się na tle urazów i guzów wątroby, na tle zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w drogach żółciowych i wątrobie. W zespole policystycznych wątroby choroba jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący.

Główne cechy patomorfologii

Proste cysty żółciowe mają budowę jednokomorową, ale warianty wielokomorowe mogą również występować okresowo; w 50-75% obserwacji są pojedyncze, rzadziej - wielokrotne.

Obraz makroskopowy:

charakterystyczny kulisty kształt, miękko-elastyczna konsystencja;

ściana torbieli z reguły jest gładka i cienkościenna (do 5,0 mm);

zawartość jest jasnożółtą przezroczystą cieczą, bez zapachu, czasami ciecz może mieć kolor czekoladowy (krwotok do światła);

ze względu na charakter zawartości torbieli można ocenić obecność infekcji (mętna zawartość płatków).

Obraz mikroskopowy:

prawdziwe cysty są wyłożone pojedynczą warstwą nabłonka (płaskiego, sześciennego, cylindrycznego lub rzęskowego);

składnik zrębowy jest nieobecny;

w treści okresowo określa się wzrost poziomu oncommarkerów CA19-9 i antygenów rakowo-płodowych (CEA).

Objawy kliniczne

W większości przypadków przebieg choroby przebiega bezobjawowo. Objawy kliniczne w postaci uczucia ciężkości w prawym podżebrzu występują tylko u 16% pacjentów z progresją choroby, częstość bólu w torbielach większych niż 10 cm wynosi 7%. Stosunkowo często (do 50% pacjentów) odnotowuje się obecność miękkiej lub twardo-elastycznej guzopodobnej formacji, która porusza się wraz z wątrobą podczas oddychania. Powikłania: krwawienie do jamy torbieli, perforacja lub pęknięcie torbieli, jej ropienie, rozwój żółtaczki, upośledzenie czynności wątroby oraz rozwój utajonej niewydolności wątroby. Opisano pojedyncze przypadki złośliwości prostej torbieli żółciowej wątroby w raka płaskonabłonkowego. Często (do 40% przypadków) występuje hepatomegalia.

Diagnostyka

Laboratoryjne metody badawcze obejmują kliniczne i biochemiczne badania krwi, badanie układu krzepnięcia krwi, poziom markerów nowotworowych CEA i CA 19-9 do diagnostyki różnicowej z guzami torbielowatymi. Zmiany parametrów laboratoryjnych mogą wystąpić tylko przy dużych i olbrzymich torbielach i ucisku pobliskich narządów lub przy znacznym zmniejszeniu objętości funkcjonującego miąższu wątroby.

Badania instrumentalne.

USG w trybie B z użyciem mapowania kolorowego Dopplera - czułość badania 96%, swoistość 89%, metoda przesiewowa dla prawdziwych torbieli wątrobowych ujawnia jednokomorową lub rzadziej wielokomorową bezechową formację wypełnioną składnik płynny. Przegrody i inkluzje są nieobecne prawie we wszystkich przypadkach, w trybie mapowania kolorowego Dopplera można czasami wykryć obecność naczyń małego kalibru w ścianach cyst.

MSCT z kontrastowym bolusem dożylnym ujawnia zaokrąglone formacje o cienkiej ścianie, bez przegród i dodatkowych zmian na zewnątrz i wewnątrz jamy. MRI z cholangiopankreatografią MRI wyklucza połączenie torbieli z układem przewodowym wątroby, pomaga przeprowadzić diagnostykę różnicową z torbielowatymi guzami wątroby (wyklucza obecność stałych wtrąceń, przegród), ujawnia obecność krwotoków w torbieli i obecność składnik białkowy w jego wnęce.

Jeśli niemożliwe jest wykluczenie guzów torbielowatych wątroby, wykonuje się nakłucie z aspiracją zawartości (wyklucza się obecność mucyny), a zawartość bada się pod kątem cytologii i markerów nowotworowych.

Leczenie

Ze względu na fakt, że proste torbiele wątroby mają tendencję do wzrostu, co prowadzi do zaniku sąsiedniego miąższu, należy je wyeliminować, jeśli rozmiar jest większy niż 5 cm, preferuje się stosowanie metod małoinwazyjnych (nakłucie przezskórne, nakłucie-drenaż i laparoskopowa). Wskazaniem do otwartego chirurgicznego leczenia torbieli wątroby może być jedynie pęknięcie torbieli z krwawieniem i umiejscowieniem podtorebkowym o wysokim ryzyku pęknięcia.

Taktyka chirurgiczna. Główną metodą leczenia torbieli żółciowych jest drenaż punkcyjny, a następnie sesje ablacji chemicznej 95% etanolem, w tym torbiele o średnicy powyżej 10 cm.W przypadku powikłań choroby lub leczenia częściowe wycięcie (fenestracja) „dach” torbieli wystającej ponad powierzchnię wątroby wykonuje się po wstępnym nakłuciu i opróżnieniu jej zawartości. Pozostałe ściany są traktowane 96% roztworem alkoholu etylowego, argonu lub elektrokoagulatora. Kiedy jama torbieli komunikuje się z przewodem żółciowym, ten ostatni musi być starannie zszyty.

Cechy okresu pooperacyjnego

Wymagana jest wczesna aktywacja (pierwszego dnia); odpowiednia analgezja; profilaktyka wrzodów stresowych i nadżerek żołądka i dwunastnicy. Po drenażu sesje alkoholizacji torbieli powinny być wykonywane codziennie (liczba sesji zależy od wielkości formacji).

okres zdalny. Badania kontrolne (USG i/lub MSCT) należy przeprowadzać co 6 miesięcy. w ciągu roku, a potem rok później. W przypadku wykrycia nawrotu wykonywana jest powtórna sesja leczenia punkcji-drenażu. Nie ma jednego schematu częstotliwości manipulacji terapeutycznych.