Co zrobić, jeśli odczuwasz tępy ból w żołądku? Jakie choroby powodują ból w okolicy nadbrzusza. Inne rodzaje bólu zaczynające się na literę „e”

Dziękuję

Ból żołądka Ból to ból stały lub napadowy. Najczęściej są zlokalizowane w miejscu projekcji. żołądek do przedniej ściany brzucha. Obszar ten nazywa się nadbrzuszem lub nadbrzuszem. Znajduje się nad wyimaginowaną poziomą linią, którą można warunkowo narysować przez pępek. Część przedniej ściany jamy brzusznej, która znajduje się dokładnie pośrodku brzucha i jest ograniczona od dołu tą linią, a od góry łukiem żebrowym klatki piersiowej, jest obszarem, w który rzutowane są bóle brzucha.

Ponadto ból w patologiach żołądka może rozprzestrzeniać się na czwartą przestrzeń międzyżebrową po lewej stronie lub po lewej stronie pod łyżką.

Przyczyny bólu żołądka

Ból żołądka może powodować choroby samego żołądka, a także patologie innych narządów i układów. Ludzkie ciało. Głównym pytaniem w tym przypadku jest naruszenie, który konkretny narząd spowodował ból w okolicy nadbrzusza. Można przeprowadzić tylko kwalifikowaną diagnostykę profesjonalny lekarz. Dlatego, jeśli odczuwasz ból w jamie brzusznej, nierozsądne, a czasem nawet niebezpieczne, będzie samodiagnozowanie i rozpoczęcie samoleczenia.

Najlepszym rozwiązaniem byłaby konsultacja ze specjalistą. Jej konieczność wynika z faktu, że ból brzucha, który nie występuje w miejscu rzutu żołądka na przednią ścianę brzucha, najprawdopodobniej wskazuje na patologię innych narządów. W takim przypadku zalecamy przeczytanie innych naszych artykułów na temat bólu brzucha. Ale nawet jeśli ból jest zlokalizowany dokładnie w okolicy nadbrzusza, to mimo wszystko choroby żołądka niekoniecznie będą jego przyczyną.

Wszystkie przyczyny bólu brzucha można podzielić na dwie duże grupy:
1. Ból w okolicy żołądka, spowodowany bezpośrednio jego patologią.
2. Ból żołądka, wynikający ze zmian w innych narządach.

Pierwsza grupa obejmuje następujące stany patologiczne i choroby:

• nieżyt żołądka;
• wrzód żołądka;
• polipy żołądka;
• rak żołądka;
• infekcje wirusowe i bakteryjne;
• zaburzenia czynnościowe żołądka;
• uszkodzenie błony śluzowej żołądka;
• zatrucie pokarmowe;
• stres emocjonalny i fizyczny;
• indywidualna nietolerancja niektórych produkty żywieniowe i alergie.

W drugiej grupie można wyróżnić następujące choroby:

• zapalenie trzustki;
• patologia jelita cienkiego;
• patologia jelita grubego;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• skurcz przepony.

Ból spowodowany uszkodzeniem żołądka

Ból żołądka z zapaleniem żołądka

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka ból brzucha zwykle nie jest bardzo intensywny. Z tego powodu pacjent może w ogóle nie zwracać na nie uwagi przez długi czas. Ból w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka z zachowaną funkcją wydzielniczą żołądka często ma tępy i bolesny charakter.

Istotne będzie zwrócenie uwagi na związek bólu z posiłkami, a także charakter przyjmowanego pokarmu. Zwykle przy przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka wystarczy wczesny wygląd ból – właściwie zaraz po jedzeniu, szczególnie w przypadkach, gdy pokarm jest kwaśny lub ma szorstką konsystencję. Te tak zwane wczesne bóle mogą wywołać u pacjenta lęk przed jedzeniem. Tacy pacjenci czasami zaczynają odmawiać jedzenia.

Oprócz bólu pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka często odczuwają uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza.

Inny objawy miejscowe Przewlekłe zapalenie żołądka:

• ociężałość, uczucie ucisku i pełności w okolicy nadbrzusza, które pojawiają się lub nasilają w trakcie lub bezpośrednio po jedzeniu;
• odbijanie i zwracanie pokarmu;
• nieprzyjemny smak w ustach;
• pieczenie w nadbrzuszu, a czasem zgaga, wskazujące na naruszenie ewakuacji pokarmu z żołądka i cofanie się treści żołądkowej z powrotem do przełyku.

Do wymienionych objawy mogą występować oznaki uszkodzenia jelit w postaci zaburzeń wypróżniania. Mają charakter epizodyczny, ale często stają się podstawą rozwoju zespołu jelita drażliwego.

Typowe zaburzenia w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka objawiają się następującymi objawami:

• słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• drażliwość;
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego w postaci bólu serca, niestabilności rytmu skurczów serca, wahań ciśnienia krwi;
• senność, bladość i pocenie się po jedzeniu;
• pieczenie i ból w Jama ustna i w języku
• symetryczne zaburzenia czucia w kończynach górnych i dolnych.

Ból brzucha i żołądka z wrzodem trawiennym

Głównym objawem wrzodu żołądka jest ból w okolicy nadbrzusza. Intensywność bólu w chorobie wrzodowej może zmieniać się w dość szerokim zakresie. Dlatego bardzo trudno jest ocenić tę chorobę tylko na podstawie tej cechy odczuwania bólu. Na przykład wiadomo, że u pacjentów, którzy przeszli operację żołądka, ból, nawet przy zaostrzeniu choroby wrzodowej, jest bardzo łagodny lub nawet nieobecny.

Jednocześnie w niektórych przypadkach zespół bólowy z wrzód trawiennyżołądek może również mieć wystarczająco duże natężenie, zmuszając pacjenta do natychmiastowego podjęcia działań w celu złagodzenia jego stanu.

Bardziej pouczającym wskaźnikiem jest związek tego bólu z posiłkami. W przypadku wrzodu żołądka ból nie pojawia się tak szybko, jak w przypadku zapalenia żołądka, ale nie później niż półtorej godziny po jedzeniu. Innym objawem charakterystycznym dla choroby wrzodowej jest jej nawracający przebieg, czyli naprzemienne okresy zaostrzeń (zwykle jesienią lub wiosną) i okresy remisji.

Ponadto następujące objawy są charakterystyczne dla wrzodów żołądka:
1. Częsta zgaga i erupcje kwaśnej treści.
2. Nudności i wymioty po jedzeniu.
3. Utrata masy ciała.

Niebezpiecznym objawem jest ostry, ostry, kłujący lub cięcie bólu w żołądku, który jest również nazywany „sztyletem”. Może to wskazywać na perforację ściany narządu z wrzodem, czyli powstanie otworu, przez który treść żołądkowa dostaje się do jamy brzusznej. W takich warunkach intensywność bólu jest tak duża, że ​​u pacjenta może dojść do wstrząsu bólowego. Jest to stan zagrażający życiu, dlatego takiego pacjenta należy natychmiast przewieźć do szpitala w trybie pilnym interwencja chirurgiczna.

Bolący i tępy ból w żołądku z polipami

Polipy w żołądku są dość rzadką chorobą. Z reguły praktycznie nie są one określone przez żadne specyficzne oznaki lub objawy. W większości przypadków polip jest diagnozowany przypadkowo - podczas badań z innych powodów. Ale w niektórych przypadkach obecność polipa może być wskazana przez tępy, To tępy ból w żołądku. Ponadto mogą objawiać się bolesnymi odczuciami podczas naciskania na brzuch, a także krwawieniem, nudnościami i wymiotami.

Uporczywy ból brzucha z rakiem

Rak żołądka to jeden z najczęściej występujących nowotworów. Jednym z ich objawów są nieintensywne, słabe, ale stale pojawiające się bóle żołądka. Ponadto pacjenci cierpiący na raka żołądka często zauważają, że nie ma związku między pojawieniem się bólu a jakimikolwiek konkretnymi przyczynami.

Jeśli ból w żołądku pojawia się na tle dużego stresu fizycznego lub neuropsychicznego, prawdopodobnie w połączeniu z nudnościami, wymiotami lub biegunką, oznacza to stres gastralgia (ból żołądka) iw takiej sytuacji konieczne jest skontaktowanie się psychoterapeuta (zapisz się), psychiatra (zarejestruj się) lub neurologa. Jeśli jednak z jakiegoś powodu dotarcie do tych specjalistów jest niemożliwe, zaleca się kontakt z gastroenterologiem lub lekarzem rodzinnym.

Jeśli wkrótce po jedzeniu osoba ma spastyczne bóle żołądka połączone z nudnościami, wymiotami, biegunką, bólem głowy, zawrotami głowy i silnym osłabieniem (aż do omdlenia), oznacza to zatrucie pokarmowe iw takim przypadku konieczne jest skontaktowanie się lekarz chorób zakaźnych (umówić się na wizytę).

Jeśli ból żołądka o charakterze spastycznym łączy się z biegunką i wymiotami, oznacza to wirusową lub bakteryjną infekcję jelitową iw takim przypadku należy skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych.

Jeśli ból żołądka pojawił się na tle zapalenia płuc lub migdałków, któremu towarzyszyły nudności, wymioty lub biegunka, należy skontaktować się odpowiednio z pulmonolog (umówić się na wizytę)/terapeuta lub otolaryngolog (laryngolog) (umów się na wizytę).

Jeśli dana osoba ma uporczywe objawy przez długi czas słabe bóle w żołądku, połączone z utratą apetytu, odbijaniem, zgagą, uczuciem pełności w żołądku po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu, niedokrwistością, niechęcią do mięsa, uczuciem dyskomfortu w żołądku, możliwymi wymiotami typu „fusy z kawy” lub krew i kreda (czarny stolec), to może o tym świadczyć nowotwór złośliwy, w takim przypadku należy się skontaktować onkolog (umówić się na wizytę).

Jakie testy i badania może przepisać lekarz na ból brzucha?

Najpierw zastanowimy się, jakie testy i badania gastroenterolodzy mogą przepisać na ból brzucha spowodowany chorobami żołądka, jelit i trzustki. Następnie zastanowimy się, jakie testy i badania lekarze mogą przepisać na bóle żołądka, które nie są bezpośrednio związane z patologią żołądka, jelit czy trzustki, ale są spowodowane nowotworem złośliwym, infekcją bakteryjną lub wirusową, zapaleniem płuc, zapaleniem migdałków, zatruciem chemicznym, zatrucie pokarmowe, stres, alergie, zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwarstwienie aorta brzuszna, choroba niedokrwienna serca lub skurcz przepony.

Tak na ból brzucha inny charakter, w połączeniu z różnymi objawami i wynikającymi z chorób żołądka, jelit i trzustki, gastroenterolodzy mogą przepisać następujące testy i badania:

• Ogólna analiza krwi;
• Ogólna analiza moczu;
• Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, cholesterol, trójglicerydy, bilirubina, ASAT, ALT, LDH, fosfatazy alkalicznej, amylaza, lipaza itp.);
• Analiza skatologiczna kału (w tym reakcja Gregersena na krew utajoną);
• Analiza kału pod kątem dysbakteriozy (zarejestruj się);
• Analiza kału dla robaków (robaków);
• Analiza na obecność Helicobacter pylori (zarejestruj się)(na przykład, badanie ureazy (umówić się na wizytę), oznaczanie w kawałku tkanki żołądka pobranej podczas gastroskopii itp.);
• USG narządów Jama brzuszna(Zapisz się);
• pH-metria wewnątrzżołądkowa (zapisz się);
• Elektrogastroenterografia (pozwala ocenić ruchliwość i aktywność ruchów żołądka i jelit);
• Esophagogastroduodenoskopia;
• Kolonoskopia (umów się na wizytę);
• sigmoidoskopia (
  Na przykład, jeśli podejrzewa się, że ból żołądka jest spowodowany zapaleniem błony śluzowej żołądka, zaleca się gastroskopię, USG narządów jamy brzusznej, pH-metrię i analizę na obecność Helicobacter pylori. Jeśli podejrzewa się chorobę trzustki, ograniczone są badania ultrasonograficzne, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i biochemiczne badanie krwi. Być może uzupełnieniem badania jest tomografia komputerowa. Jeśli podejrzewa się chorobę jelit, zaleca się sigmoidoskopię, kolonoskopię, zwykłe zdjęcie rentgenowskie, irygoskopię. Tomografia komputerowa w tym przypadku jest mało pouczająca, ponieważ jelito jest pusty narząd, a tomografia nie daje wyraźnych obrazów takich struktur zawierających w swoim świetle gazy. Gdy podejrzewa się zaburzenie czynnościowe żołądka lub jelit (zespół jelita drażliwego itp.), Zalecana jest elektrogastroenterografia, która pozwala ocenić cały zestaw ruchów tych narządów. Badanie histologiczne biopsja jest planowana dopiero po endoskopia (umówić się na wizytę) gdy stwierdzono podejrzane zmiany nowotworowe w żołądku, przełyku lub jelitach.

  Musisz jednak wiedzieć, że w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek choroby żołądka, jelit lub trzustki, ogólna analiza badanie krwi, badanie ogólne moczu, biochemiczne badanie krwi, analiza kału na obecność robaków, analiza skatologiczna kału i USG narządów jamy brzusznej.

  Gdy ból pojawia się podczas aktywności fizycznej, stres psychiczny lub stresem i jest zlokalizowana albo za mostkiem, przechodząc do żołądka, albo zarówno za mostkiem, jak i w żołądku, połączona z dusznością, uczuciem przerw w pracy serca, osłabieniem, obrzękiem nóg i przy wymuszonej pozycji siedzącej lekarz podejrzewa chorobę niedokrwienną serca i zleca wykonanie następujących badań:
  Zarejestruj się) ;

• Scyntygrafia mięśnia sercowego (umów się na wizytę);
• Koronarografia (umów się na wizytę);
• Elektrokardiografia przezprzełykowa.

W przypadku podejrzenia choroby niedokrwiennej serca lekarz natychmiast przepisuje wszystkie badania z powyższej listy z wyjątkiem koronarografii, scyntygrafii i elektrokardiografii przezprzełykowej, ponieważ są one stosowane wyłącznie jako dodatkowe metody badań, gdy niezbędnych informacji o stanie serca i całego organizmu nie można uzyskać prostszymi, pierwotnie stosowanymi metodami.

Kiedy pojawia się ból w żołądku o ostrym strzelaniu głęboki oddech lub nagła zmiana postawy po długim pobycie pozycja zgięta lub obecność procesu infekcyjno-zapalnego w ciele, znika po lekkim rozgrzaniu, wtedy podejrzewa się skurcz przepony iw takim przypadku lekarz przeprowadza badanie manualne i badanie bez użycia metody instrumentalne diagnostyka (w takiej sytuacji nie są potrzebne). Tak więc podczas badania ze skurczem przepony obserwuje się ruch ramion i pleców, a także cofanie brzucha podczas oddychania. Oznacza to, że podczas oddychania klatka piersiowa bierze ograniczony udział w akcie wdechu i wydechu, a akty te zachodzą na skutek opuszczania i unoszenia całej obręczy barkowej. Podczas badania manualnego lekarz sonduje dłońmi napięte mięśnie, określając stopień ich ruchomości i ograniczenia ruchowe.
, truskawki). Przede wszystkim lekarz zleca wykonanie ogólnego badania krwi oraz oznaczenie stężenia IgE, gdyż jest to niezbędne do ustalenia, czy jest to alergia prawdziwa, czy pseudoalergia, która objawia się niemal identycznymi objawami, ale podejście do jej leczenia i dalsze badania są nieco inne.

Tak więc, jeśli zostanie wykryty we krwi zwiększona ilość eozynofili, a stężenie IgE jest wyższe niż normalnie, oznacza to, że dana osoba ma prawdziwą reakcję alergiczną. Następnie przypisuje się określenie produktu, na który dana osoba reaguje alergicznie, za pomocą testów skórnych lub metody oznaczania stężenia swoistych IgE we krwi. Zwykle do określenia wrażliwości na antygeny pokarmowe wybiera się jedną metodę – albo testy skórne, albo stężenie swoistych IgE we krwi, ponieważ dają ten sam zakres informacji, ale te pierwsze są tańsze, a te drugie droższe i bardziej precyzyjne. Dlatego jeśli jest taka możliwość finansowa, można oddać krew w celu oznaczenia stężenia swoistych IgE, ale można ograniczyć się do prostszych i tańszych. testy skórne, ponieważ ich dokładność jest dość wysoka.

Jeśli według badań krwi nie wykryto wzrostu poziomu IgE i liczby eozynofili, to rozmawiamy o reakcji pseudoalergicznej, która jest spowodowana chorobami przewód pokarmowy. W takim przypadku nie wykonuje się testów alergologicznych w celu określenia wrażliwości na alergeny pokarmowe jakąkolwiek metodą, ale zaleca się badania w celu zdiagnozowania chorób. przewód pokarmowy.

Kiedy ból w żołądku rozwija się na tle wysokiego stresu fizycznego lub neuropsychicznego, prawdopodobnie w połączeniu z nudnościami, wymiotami lub biegunką, wówczas podejrzewa się stresowy ból żołądka, aw tym przypadku lekarz przepisuje pełną morfologię krwi i przełykowo-gastroduodenoskopię, aby wykluczyć możliwe prawdziwe choroby żołądka. Inne testy nie są przepisywane, ponieważ nie jest to konieczne - diagnoza jest oczywista na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego.

Jeśli spastyczne bóle żołądka pojawiają się krótko po jedzeniu, łączą się z nudnościami, wymiotami, biegunką, bólem głowy, zawrotami głowy i silnym osłabieniem aż do omdlenia, wtedy podejrzewa się zatrucie pokarmowe i lekarz przepisuje kultura bakteriologiczna kał, wymiociny, płukanie żołądka, pozostałości zakażonego produktu w celu określenia rodzaju bakterii, które spowodowały zatrucie. Dodatkowo może zostać przepisane badanie krwi w celu określenia obecności przeciwciał przeciwko różnym drobnoustrojom wywołującym zatrucie pokarmowe, przy użyciu testów ELISA, RIF i PCR (rejestracja). Ponadto, jeśli objawy zatrucia są podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarz zaleci pełną morfologię krwi i USG narządów jamy brzusznej. Inne badania na zatrucie pokarmowe zwykle nie są przepisywane, ponieważ nie jest to konieczne.

Gdy przez dłuższy czas osoba stale martwi się lekkim bólem żołądka, połączonym ze spadkiem apetytu, odbijaniem, zgagą, uczuciem pełności w żołądku po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu, anemią, niechęcią do mięsem, uczucie dyskomfortu w żołądku, możliwe wymioty „fusami z kawy” lub krwią i kredą (czarny kał), wtedy podejrzewa się guz złośliwy, iw tym przypadku lekarz przepisuje następujące testy i badania:

• Ogólna analiza krwi;
• Ogólna analiza moczu;
• Chemia krwi;
• Koagulogram (badanie krzepliwości krwi) (do zapisów);
• Analiza kału na krew utajoną;
• Gastroskopia (umów się na wizytę);
• RTG żołądka ze środkiem kontrastowym;
• USG narządów jamy brzusznej;
• RTG płuc (umówić się na wizytę);
• Wielorzędowa tomografia komputerowa;
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa;
• Badanie histologiczne wycinka tkanki pobranego podczas biopsji.

Zwykle wszystkie wymienione badania i analizy są przepisywane, ponieważ jest to konieczne w celu wyjaśnienia lokalizacji, wielkości, charakteru wzrostu guza, a także obecności przerzutów w innych narządach i pobliskich węzłach chłonnych.
Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Ból brzucha, tj. w okolicy nadbrzusza (lub nadbrzusza), zlokalizowane pod wyrostkiem mieczykowatym i odpowiadający mu rzut żołądka na przednią ścianę otrzewnej, są objawem duża liczba różnorodne choroby i stany, w tym choroby żołądka, serca, płuc, wątroby, opłucnej, śledziony, dwunastnicy, drogi żółciowe, trzustka; mogą być również jednym z objawów zaburzeń wegetatywno-naczyniowych i chorób neurologicznych.

Oznaki charakteryzujące ból to:

• Jej charakter;
• Stopień intensywności;
• Lokalizacja;
• Przyczyna wystąpienia;
• Napromieniowanie bólu (stopień jego rozpowszechnienia od źródła występowania);
• Trwanie;
• Częstotliwość występowania;
• Związek z dodatkowymi czynnikami (na przykład z przyjmowaniem pokarmu lub wypróżnianiem, zmianami pozycji ciała, aktywnością fizyczną itp.);
• wpływem różnych leki;
• Efekt emocjonalny jaki powoduje (ból, cięcie, przeszywający, uciskający, pulsujący, palący, przenikliwy ból, itp.).

Intensywność bólu może wahać się od łagodnego bólu do rozwoju stanu szoku bólowego (na przykład z perforacją wrzodu). Jednak intensywność bólu nie może być kryterium oceny charakteru choroby, ponieważ jest to czynnik czysto indywidualny i determinowany osobistym odczuwaniem bólu (próg bólu).

Charakter bólu może wskazywać nie tylko konkretna choroba, ale także pozwala zidentyfikować możliwe komplikacje. Na przykład osoby cierpiące na zapalenie błony śluzowej żołądka w postać przewlekła i mając obniżoną funkcję wydzielniczą, w większości przypadków skarżą się na uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza. Uczucie pełności jest również jednym z charakterystycznych objawów zwężenia odźwiernika. W przypadkach, gdy do choroby dołącza zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki lub zapalenie jelita grubego, może wystąpić intensywny ból. Jeśli sekretna funkcja w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka pozostaje w normalnym zakresie, wynikający z tego ból jest zwykle tępy i bolesny. W przypadku wrzodu żołądka może wystąpić ostry ból podobny do skurczu. Wrzodowi dwunastnicy i przewlekłemu zapaleniu dwunastnicy w ostrej fazie towarzyszą bóle tnące, skurczowe, kłujące i ssące. Niezwykle intensywny ból, który może również skutkować wstrząsem bólowym, pojawia się w przypadku perforacji owrzodzeń.

Na niektóre choroby związek między występowaniem bólu w okolicy nadbrzusza a przyjmowaniem pokarmu jest dobrze prześledzony (zwłaszcza jeśli pokarm jest ostry, szorstki, tłusty, kwaśny). Ból może być wczesny lub późny. Wczesne zwykle pojawiają się po spożyciu dość tłustych pokarmów (np. marynat, pokarmów roślinnych, czarnego pieczywa), późniejsze – po spożyciu posiłku charakteryzującego się wysokim stopniem buforowania zasadowego (np. gotowane mięso, produkty mleczne). . W niektórych przypadkach (z zapaleniem dwunastnicy lub wrzodem dwunastnicy) ból może wystąpić w nocy lub na pusty żołądek. Z reguły stan chorego sprzyja przyjmowaniu miękkich i płynnych pokarmów lub napojów gazowanych. Najczęściej ból w tej kategorii pacjentów wiąże się nie z przyjmowaniem pokarmu, ale ze wzrostem poziomu aktywność fizyczna lub neuro-emocjonalne przeciążenie.

Trudności w ustaleniu związku przyczynowego między występowaniem bólu a innymi czynnikami pojawiają się w przypadkach, gdy u pacjenta rozwija się nowotwór złośliwy żołądka.

Przyczyny bólu w okolicy nadbrzusza

Głównymi przyczynami bólu w okolicy nadbrzusza są następujące choroby: nieżyt żołądka, polipy w żołądku, wrzód trawienny (zarówno żołądka, jak i dwunastnicy), niestrawność czynnościowa, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku, nowotwór złośliwy żołądka.

Ponadto mogą je sprowokować następujące czynniki:

• objadanie się;
• zwiększone napięcie mięśni brzucha;
• zaparcie;
• niestrawność;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• choroby spowodowane infekcją wirusową lub bakteryjną (taka patologia jest powszechnie nazywana zapaleniem żołądka i jelit lub „grypą jelitową”);
• podczas gdy bólowi żołądka z reguły towarzyszą wymioty, nudności, skurcze mięśni brzucha, biegunka);
• zatrucie pokarmowe (objawiające się bólem brzucha i biegunką);
• zapalenie wyrostka robaczkowego (ból jest stały i towarzyszy mu napięcie w dolnej części brzucha);
• choroby układu rozrodczego;
• choroby układu moczowego;
• uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego;
• skurcz przepony;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• alergie pokarmowe (np. wynikające z nietolerancji laktozy po spożyciu mleka i produktów na jego bazie);
• czynnik psychogenny (ból brzucha spowodowany tym czynnikiem najczęściej obserwuje się u dzieci, zespół ten często nazywany jest „szkolofobią”, charakteryzuje się tym, że bóle mają podłoże emocjonalne i są spowodowane strachem, kłótniami, konfliktami w rodzinie, itp.);
• stresujące sytuacje;
• ciąża (zwykle ból w okolicy nadbrzusza występujący u kobiet w ciąży związany jest ze zmianą i niestabilnością ich podłoże hormonalne, zwiększona wrażliwość na infekcje i substancje alergenne);
• palenie;
• nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
• zatrucie metalami ciężkimi, preparatami rtęci, kwasami, zasadami.

Ból, który towarzyszy chorobom przewodu pokarmowego, powstaje na skutek zaburzeń perystaltyki i jest skutkiem skurczu lub rozciągnięcia. To tworzy idealne warunki za występowanie bólu: zwiększa się intensywność skurczów tonicznych włókien mięśnie gładkieściany żołądka, a wydalanie jego treści jest znacznie spowolnione.

Na choroby zapalneżołądka i dwunastnicy charakteryzujący się występowaniem dolegliwości bólowych nawet przy niewielkich zmianach czynności motorycznej tych narządów, na które oddziałuje organizm zdrowa osoba w ogóle by nie reagował.

Bóle żołądka, wynikające ze skurczu lub rozciągania ścian dwunastnicy i żołądka, a także choroba wieńcowa, która atakuje ich błony śluzowe, nazywane są bólami trzewnymi. Są to stały, tępy, promieniujący ból, który pojawia się wzdłuż linii środkowej brzucha.

Leczenie bólu w okolicy nadbrzusza

Ból w okolicy nadbrzusza jest objawem, którego nie należy ignorować. Przed usunięciem należy jednak zachować ostrożność wstępna diagnoza i zidentyfikowanie dokładnej przyczyny, która go spowodowała, ponieważ, jak wspomniano wcześniej, ból żołądka może być wynikiem dość dużej liczby różnych chorób.

Ból w okolicy nadbrzusza jest jednym z najbardziej częste znaki duża liczba patologii jamy brzusznej i chorób pozabrzusznych. Uwzględnienie jego cech (charakter, nasilenie, okoliczności prowokujące, napromieniowanie, czynniki sprzyjające redukcji lub eliminacji) oraz dodatkowych objawów klinicznych związanych z wystąpieniem bólu, dostarcza maksimum informacji w zakresie rozpoznania różne patologie występujący z bólem, co jest istotne dla właściwego leczenia pacjenta. Równie ważne jest uwzględnienie powyższych okoliczności w celu oceny mechanizmu powstawania zespołu bólowego, a co za tym idzie właściwego jego leczenia.

Wyróżnić trzewny, ciemieniowy (somatyczny) oraz promieniujący (odbity) ból brzucha.

Ból trzewny wiąże się z podrażnieniem zakończeń nerwowych i występuje na zasadzie skurczu mięśni gładkich (bóle spastyczne) lub skręcenia (ból rozciągający) wydrążone narządy trawienne, rozciągające się kapsułki narządy miąższowe, niedokrwienie jamy brzusznej (ból naczyniowy) lub napięcie krezki.

Ból spastyczny i rozdęty może być spowodowany uszkodzeniem lub naruszeniem tkanki organicznej regulacja neurohumoralna aktywność silnika puste narządy.

Ból naczyniowy (niedokrwienny) jest związany z ograniczeniem przepływu krwi w narządach jamy brzusznej na skutek skurczu lub niedrożności naczyń (blaszki miażdżycowe, zakrzep, ucisk).

Ból ciemieniowy (somatyczny). powstają w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych otrzewnej ściennej na podłożu aseptycznego procesu zapalnego (geneza autoimmunologiczna, przerzuty) nowotwór złośliwy wzdłuż otrzewnej), chemiczne podrażnienie otrzewnej (wydzielina żołądkowa i trzustkowa spowodowana martwicą trzustki).

Promieniujący (odbity) ból występuje z bólem trzewnym lub ciemieniowym (somatycznym) w wyniku obecności w rdzeniu lub wzgórzu ośrodków bliskości drogi aferentne unerwienie dotkniętego narządu i obszar, do którego promieniuje ból. Pojawienie się i stabilizacja tego bólu może powodować obniżenie progu odczuwania bólu, na skutek niedoboru w organizmie serotoniny, noradrenaliny, endorfin, enkefalin, cech wyższych aktywność nerwowa i stan psychiczny pacjenta.

Jedną z najczęstszych przyczyn bólu w nadbrzuszu są choroby żołądka i jelit dwunastnica.

Ból wrzód trawienny częściej jest stosunkowo lokalny, często promieniujący do pleców lub okolicy serca. Trwały charakter promieniującego bólu w plecach może być związany z penetracją wrzodu dwunastnicy do trzustki. Gdy owrzodzenie jest zlokalizowane w wpustu i krzywiźnie mniejszej żołądka, ból pojawia się lub nasila po 15-20 minutach po jedzeniu, a gdy jest zlokalizowany w okolicy krzywizny większej żołądka - po 30-45 minutach w antrum żołądka i dwunastnicy - po 1-1, po 5 godzinach. W tym drugim przypadku ból ustępuje wkrótce po jedzeniu i powraca lub nasila się na czczo, w nocy, w okresie jesienno-wiosennym, po niepokojach i negatywnych emocjach.

Przy wyraźnym zespole bólowym można zaobserwować wymioty, po których ból zwykle ustępuje, w przeciwieństwie do innych chorób układu pokarmowego, gdy po wymiotach ból nie znika, a nawet może się nasilić (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa itp.) .

Ból znacznie zmniejsza się lub zanika, gdy wrzody żołądka i dwunastnicy są powikłane krwawieniem, po zastosowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy.

Zwiększony ból w okolicy nadbrzusza przy chorobie wrzodowej może być spowodowany spożywaniem pokarmów sokowych (buliony mięsne i rybne, galaretki, pikantne przyprawy i przyprawy, soczyste mięso gotowane przez zanurzenie w gorącej wodzie).

Należy zwrócić uwagę na możliwość zmniejszenia dolegliwości bólowych z powodu wrzodów trawiennych po wypiciu alkoholu, co najwyraźniej wiąże się z jego działaniem przeciwbólowym, jednak w przyszłości bóle te powracają lub nawet w większym stopniu się nasilają. Podobny efekt często obserwowane po wypaleniu papierosa.

Często stwierdza się obecność choroby wrzodowej u bliskich krewnych.

Podczas silnego bólu z powodu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy pacjenci mogą przyjąć wymuszoną pozycję, w przeciwieństwie do kolki żółciowej i nerkowej, w której wykazują lęk ruchowy.

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym okolicy nadbrzusza powyżej lokalizacji wrzodu określa się opór i głębokie badanie palpacyjne u pacjentów z wrzodem odźwiernika i dwunastnicy - bolesny tyazh.

Opisany wcześniej ból pod wyrostkiem mieczykowatym jako przejaw choroby wrzodowej dwunastnicy w świetle współczesnych możliwości zastosowania technik endoskopowych najwyraźniej wskazuje na obecność zapalenie przełyku(Z bardzo prawdopodobne- ze zmianami erozyjnymi w przełyku). Przy jednoczesnym odbijaniu i zgadze ból ten może być związany z refluksem żołądkowo-przełykowym (GERD). Chociaż istnieje całkowita równoległość między zmianami morfologicznymi w przełyku i przełyku objawy kliniczne u pacjentów z GERD nie jest śledzone.

Wyraźnemu wzrostowi bólu może towarzyszyć perforacja wrzodu do jamy brzusznej (ból „sztyletowy”). W tym przypadku występuje miejscowa sztywność mięśni ściany brzucha, wzrost temperatury ciała, we krwi - leukocytoza i wzrost ESR.

Na zwężenie odźwiernika na podłożu choroby wrzodowej, ból jest zwykle późny w stosunku do przyjmowania pokarmu. Często łączy się je z amplifikacją perystaltyka żołądka i mogą im towarzyszyć późne wymioty długo spożywanego pokarmu.

Ból Przewlekłe zapalenie żołądka w przeciwieństwie do miejscowego wrzodu trawiennego, wręcz przeciwnie, rozlany w nadbrzuszu, pojawia się lub nasila wkrótce po jedzeniu, zwłaszcza po spożyciu szorstkiego, pikantnego i nieobojętnego termicznie pokarmu, zazwyczaj bez napromieniowania. Często towarzyszy mu uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, nudności. Obecność wymiotów pozwala podejrzewać współistniejące zmiany erozyjne. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka uważa się za potwierdzone, gdy w biopsji błony śluzowej żołądka zostaną wykryte odpowiednie zmiany.

Na czynnościowa (niewrzodziejąca) niestrawność żołądka ból w nadbrzuszu pojawia się lub zmniejsza po jedzeniu i może być na czczo, bez napromieniania. Często towarzyszy mu pieczenie (ucieplenie) w okolicy nadbrzusza, a także zespół dystresu poposiłkowego (uczucie pełności w nadbrzuszu po jedzeniu i wczesne nasycenie, nieproporcjonalne do ilości spożytego pokarmu). Jednocześnie nie ma zmian morfologicznych w żołądku.

Z przewlekłym zapalenie dwunastnicy ból zlokalizowany jest w prawa połowa okolicy nadbrzusza, pojawia się 2-3 godziny po jedzeniu, szczególnie przy użyciu szorstkich, ostre jedzenie i może promieniować do lewy hipochondrium. Jednak w przeciwieństwie do wrzodu dwunastnicy badanie palpacyjne powierzchowne nie ujawnia miejscowego oporu w prawej połowie nadbrzusza, a przy badaniu głębokim rozpoznanie stanu spastycznego okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej jest mniej regularne.

Z połączeniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i przewlekłe zapalenie dwunastnicy, co obserwuje się bardzo często, gdy nasila się, początkowo wkrótce po jedzeniu, pojawia się rozlany ból w okolicy nadbrzusza, który nie ustępuje, jak w przypadku izolowanego zapalenia błony śluzowej żołądka, 1-1,5 godziny po jedzeniu, ale pozostaje i koncentruje się głównie w prawej połowie nadbrzusza (w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej), a czasami w lewym górnym kwadrancie brzucha.

Ból w nadbrzuszu na ziemi Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka zwykle często połączone z nudnościami i wymiotami, gorączką, dreszczami, zespołem jelitowym (wzdęcia, dudnienie, ból w okolice pępka biegunka z resztkami niestrawionego pokarmu).

Na rak żołądka ból w nadbrzuszu jest zwykle późnym objawem. Może przybierać charakter trwały ze wzrostem po jedzeniu, zwłaszcza spożywaniu ostrych i szorstkich potraw, często połączonych z nie przynoszącymi ulgi nudnościami i wymiotami, brakiem apetytu, utratą wagi, niechęcią do pokarmów mięsnych, utratą zainteresowania życiem .

Polipowatość żołądka może również towarzyszyć pojawienie się bólu w nadbrzuszu, głównie krótko po jedzeniu. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, zaburzenia dyspeptyczne są mniej wyraźne u większości pacjentów.

Dla takich rzadka choroba, Jak ostra ekspansjażołądek, charakteryzujący się intensywnym „pękającym” bólem w nadbrzuszu. Towarzyszą im obfite wymioty, wzdęcia nadbrzusza i znaczne wypadanie. Dolna granicażołądek. Odnotowuje się ogólny stan kolaptotyczny pacjenta.

Na skręt żołądka ze względu na ostre skręcenie, często u pacjentów z żołądkiem w formie klepsydra, występują silne bóle w nadbrzuszu, którym towarzyszą wymioty, wzdęcia i napięcie w nadbrzuszu.

Na uduszona przepuklina przeponowa ból pojawia się nagle pod wyrostkiem mieczykowatym, może promieniować do lewego barku i pleców.

skurcz serca charakteryzuje się obecnością bólu za mostkiem oraz w górnej części nadbrzusza z możliwością napromieniowania do przestrzeni międzyłopatkowej, uczuciem utknięcia pokarmu za mostkiem.

Na ostry i przewlekły zapalenie trzustki bóle zlokalizowane są w środkowej części nadbrzusza iw górnej części lewej połowy brzucha z napromieniowaniem w tył, pod lewą łopatką, w okolice serca. Nasilają się po jedzeniu, zwłaszcza po jedzeniu tłustych, smażonych, wędzonych potraw, babeczek. Występuje ból przy badaniu palpacyjnym w obszarach projekcji trzustki (PG). W takim przypadku ból może promieniować do pleców.

Na guzy trzustki z lokalizacją w głowie ból nie jest bardzo wyraźny, w przeciwieństwie do lokalizacji w trzonie i ogonie trzustki, gdy występuje stały silny ból w lewej połowie nadbrzusza i górnej części lewej połowy trzustki brzuch z naświetlaniem pleców. Guzy głowy trzustki są często związane z szaro-zieloną żółtaczką, przebarwionymi stolcami i swędzeniem skóry.

duże guzy i torbiele trzustki często towarzyszą rozrywające bóle w okolicy nadbrzusza i górnej części lewej połowy brzucha, asymetryczne, gęste przy palpacji, wypukłość w tym obszarze. Stwierdzono dwa charakterystyczne objawy: pulsację transmisyjną aorty oraz ból przy badaniu palpacyjnym, promieniujący do pleców, barków, okolicy śledziony i lewego łuku żebrowego.

Na choroby wątroby(zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby), któremu towarzyszy wzrost, często obserwuje się bóle łukowate w górnym nadbrzuszu i prawym podżebrzu, często promieniujące do prawej połowy klatki piersiowej i pod prawą łopatką. Mogą się nasilić po wysiłku fizycznym, piciu alkoholu, ostrych, tłustych i smażonych potrawach.

Ból z powodu zapalenie pęcherzyka żółciowego, zlokalizowane w prawej połowie nadbrzusza, nasila się wkrótce po jedzeniu, zwłaszcza tłustym, smażonym, ostrym, pikantnym, promieniuje do prawej połowy klatki piersiowej, prawe ramię, pod prawą łopatką. Zaangażowanie bólu w proces zapalny w woreczek żółciowy(GB) można zweryfikować obecnością dodatnich objawów Kerra, Murphy'ego, Ortnera, Georgievsky'ego-Mussy'ego, pogrubieniem ściany GB > 4 mm w badaniu ultrasonograficznym.

O dostępności zapalenie okołopęcherzowe może wskazywać na pojawienie się lub nasilenie bólu w prawej połowie okolicy nadbrzusza w ułożeniu na lewym boku, przy gwałtownych ruchach, szarpaniu podczas jazdy, potrząsaniu ciałem.

Choroba kamieni żółciowych (GSD) może „zadeklarować” się napadami silnego bólu w prawej połowie okolicy nadbrzusza (kolka żółciowa) z napromieniowaniem prawej połowy klatki piersiowej, prawego barku, pod prawą łopatką. Mogą być wywołane przez te same czynniki, co w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zaburzenie czynnościowe (dysfunkcja) może objawiać się bólem w prawej połowie okolicy nadbrzusza i prawym górnym kwadrancie brzucha. Możliwe jest powiązanie tego bólu ze wskazanym rozpoznaniem według kryteriów III Konsensusu Rzymskiego, pod warunkiem, że normalne wskaźniki enzymy wątrobowe (ALT, AST), bilirubina sprzężona, amylaza i lipaza we krwi, wykluczenie wpływu przyjmowanych leków na motorykę pęcherzyka żółciowego, zmiany strukturalne w nim (wg USG), patologie organiczne przełyku, żołądka i dwunastnicy (wg endoskopii), IBS, obecność kryształków cholesterolu (mikrokamica) lub ziarnistości bilirubinianu wapnia w świeżo pobranej porcji torbielowatej żółci podczas sondowania dwunastnicy, a także jeśli cholescyntygrafia lub USG przezbrzuszne ujawnią zaburzenia opróżniania pęcherzyka żółciowego, gdy jest stymulowane przez dożylny wlew cholecystokininy lub spożycie pokarmu (frakcja wyrzutowa< 40 %).

Należy mieć na uwadze możliwą lokalizację bólu w okolicy nadbrzusza przez pierwsze 2-3 godziny z ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z jego późniejszą koncentracją w prawym obszarze biodrowym.

Może wystąpić ból w okolicy nadbrzusza zakrzepica w układzie żyła wrotna . Zwykle towarzyszą mu objawy nadciśnienia wrotnego.

Powszechnie wiadomo, że ból może być skoncentrowany w okolicy nadbrzusza zawał mięśnia sercowego (stan gastralgicus). Na zaangażowanie bólu w okolicy nadbrzusza w tę chorobę może wskazywać obecność innych objawów zawału mięśnia sercowego (upadek ciśnienie krwi, pojawienie się arytmii, oznaki niewydolności serca, gorączka, leukocytoza, zwiększona ESR itp.).

Związek przyczynowy bólu w okolicy nadbrzusza z tętniak aorty można podejrzewać na podstawie wykrycia intensywnej pulsacji w określonym obszarze. W tym przypadku ból nie jest związany z jedzeniem i zwykle promieniuje do pleców.

Na niedokrwienny zespół brzuszny (AIS), który częściej obserwuje się u osób starszych, ból w nadbrzuszu z powodu niedokrwiennej gastropatii jest często dokuczliwy, głównie po jedzeniu (na wysokości trawienia), a jego nasilenie w większym stopniu zależy nie od jakości, ale od ilość przyjmowanego pokarmu. Bólowi często towarzyszy uczucie ciężkości w nadbrzuszu, możliwe jest krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu erozyjnej i wrzodziejącej zmiany w okolicy żołądka i dwunastnicy, współistniejące patologia sercowo-naczyniowa(ChNS, nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca naczyń kończyn dolnych). U większości tych pacjentów bolesna i pulsująca aorta brzuszna jest wykrywana w badaniu palpacyjnym, szmer skurczowy w rzucie aorty brzusznej 3-4 cm poniżej wyrostka mieczykowatego w linii pośrodkowej. W weryfikacji AIS ważna rola należy do dopplerografii aorty brzusznej i jej odgałęzień.

Ból w nadbrzuszu może wystąpić z suche zapalenie opłucnej, zwłaszcza z lokalizacją w obszarze podstawowych części płuc. W takim przypadku ból może nasilać się wraz z głębokim oddechem i kaszlem.

Należy pamiętać o możliwym udziale bólu w nadbrzuszu w obecności przepuklina linii białej, zapalenie mięśnia prostego brzucha. W tym drugim przypadku ból nasila się, gdy próbujesz podnieść nogi leżąc na plecach.

Może być ból w okolicy nadbrzusza przełom tyreotoksyczny startowy śpiączka cukrzycowa, choroba Addisona, zatrucie nikotyną, ołowiem, morfiną, kręgosłupem(kryzysy tabetyczne), nerwoból międzyżebrowy.

Powiązanie danej patologii z bólami w okolicy nadbrzusza determinuje sposoby ich właściwego leczenia.

Powyższa charakterystyka nadbrzusza z różnymi stany patologiczne niewątpliwie może pomóc w wyjaśnieniu jego przyczyny, a co za tym idzie w ustaleniu odpowiednich podejść do jego eliminacji. Najważniejsze w tym przypadku jest leczenie choroby, która spowodowała ból w nadbrzuszu. Jednak należy również wziąć pod uwagę nowoczesne możliwości farmakoterapii zespołu bólowego z uwzględnieniem jego mechanizmu w każdej konkretnej sytuacji.

W ostrych bólach brzucha, którym towarzyszą objawy podrażnienia otrzewnej i/lub krwawienia z przewodu pokarmowego, pacjent powinien zostać zbadany przez chirurga, który zdecyduje, czy konieczna jest operacja.

Z wyłączeniem konieczności leczenia chirurgicznego, problem diagnozy rozwiązuje się przy zaangażowaniu niezbędnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną diagnozę, zaleca się leczenie, które w szczególności powinno obejmować środki łagodzące ból. Mają one na celu przeciwdziałanie mechanizmom zaangażowanym w powstawanie bólu w każdym przypadku.

Przy spastycznym mechanizmie bólu można przepisać M-antycholinergiczne lub miotropowe leki przeciwskurczowe.

Nieselektywne M-cholinolityki, wraz z tłumieniem napięcia i aktywności perystaltycznej mięśni gładkich, hamują nudności i wymioty oraz hamują czynność wydzielniczą żołądka. Ten ostatni osłabia podrażnienie owrzodzeń i nadżerek kwasem solnym i pepsyną. Tym samym M-cholinolityki przyczyniają się do zmniejszenia bólu dzięki podwójnemu mechanizmowi. Jednak nieselektywne M-cholinolityki mają liczne skutki uboczne ze względu na działanie ogólnoustrojowe (suchość w jamie ustnej, zaburzenia akomodacji, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, tachykardia, atonia Pęcherz moczowy i zatrzymanie moczu, atoniczne zaparcia, bóle głowy, zawroty głowy, nasilenie refluksu żołądkowo-przełykowego, zaburzenia opróżniania żołądka itp.). Dlatego stosowanie M-cholinolityków jest przeciwwskazane w jaskrze, chorobach obturacyjnych dróg moczowych przepuklina otwarcie przełyku przepona, GERD, hipokinetyczna dyskineza jelitowa, pęcherz moczowy. Selektywne leki antycholinergiczne prawie nie wpływają na motorykę przewodu pokarmowego, co ogranicza celowość ich stosowania w łagodzeniu bólu spastycznego.

Spośród miotropowych leków przeciwskurczowych można stosować leki z grupy inhibitorów fosfodiesterazy (papaweryna, drotaweryna - no-shpa), blokery wolnych kanałów (bromek pinaweru - ditsetel, bromek otilonu - spasmomen) i blokery kanałów sodowych (mebeweryna - duspatalin) . Ten ostatni powoduje rozluźnienie spazmatycznych mięśni gładkich, ale nie wpływa na motorykę jelit i drogi żółciowe. Należy zauważyć, że przeciwskurczowe działanie blokerów wolnych kanałów jest wyraźniejsze w porównaniu z inhibitorami fosfodiesterazy.

Należy również pamiętać o obecności działania przeciwskurczowego u niektórych leki żółciopędne wskazany w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z dyskinezami hipermotorycznymi pęcherzyka żółciowego (hepaben, gimekromon - odeston, cholagogum, cholagon).

Zmniejszenie zespołu bólowego spowodowanego zapaleniem trzustki ułatwiają naturalne (kontrikal, gordoks, trasilol itp.) I sztuczne (kwas epsilon-aminokapronowy, pentaksyl itp.) Inhibitory proteazy dzięki hamowaniu aktywności układu kalikreina-kinina. W wyniku spowolnienia syntezy bradykininy zmniejsza się obrzęk trzustki, aw efekcie zespół bólowy.

Tłumienie bólu u pacjentów z zapaleniem trzustki może być ułatwione poprzez stosowanie przed posiłkami preparatów enzymów trzustkowych o wystarczającej zawartości proteaz i bez błony kwasoodpornej w połączeniu z zastosowaniem środków przeciwwydzielniczych (aby zapobiec inaktywacji enzymów trzustkowych przez chlorowodorek) kwas). Alternatywą mogą być preparaty enzymów trzustkowych z otoczką jelitową, która szybko i łatwo rozpuszcza się w dwunastnicy przy pH 5,5-6,0. Kreon spełnia te wymagania. Korzystanie z określonego leki zapewnia mechanizm informacja zwrotna hamowanie czynności wydzielniczej trzustki (inaktywacja peptydu uwalniającego cholecystokininę przez proteazy prowadzi do zmniejszenia syntezy cholecystokininy, która stymuluje wydzielanie zewnątrzwydzielnicze i syntezę enzymów trzustkowych).

W celu zmniejszenia dolegliwości bólowych u chorych z zapaleniem trzustki istotne jest eliminowanie skurczu zwieracza Oddiego poprzez stosowanie azotanów, miotropowych leków przeciwskurczowych i antycholinergicznych, co poprawia odpływ wydzieliny trzustkowej, a tym samym przyczynia się do eliminacji bólu.

W przypadku bólu niedokrwiennego wskazane są azotany (monoazotan izosorbidu, diazotan izosorbidu), antagoniści wapnia, leki przeciwpłytkowe, heparyny drobnocząsteczkowe (fraksyparyna).

Pacjenci z chorobami kwasozależnymi (GERD, wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy, czynnościowa niestrawność żołądka, zespół Zollingera-Ellinsona itp.), łagodzenie bólu jest możliwe poprzez zmniejszenie aktywności kwasowo-peptydowej za pomocą H2-blokerów, a zwłaszcza inhibitorów pompa protonowa(IPP).

Pod względem efektu końcowego w porównywalnych dawkach wszystkie IPP są w przybliżeniu takie same. Różnice dotyczą głównie szybkości początku i czasu trwania działania obniżającego kwasowość, co wynika z ich selektywności pH, interakcji z innymi, jednocześnie przyjmowanymi lekami, które są metabolizowane w układzie cytochromu P450. W tym względzie na uwagę zasługuje IPP, w którym Najlepszym sposobem połączenie ceny i wydajności. Wśród nich jest lek lanzoprazol, który w dawce 30 mg hamuje wytwarzanie kwasu solnego o około 80-97%. Lek wykazuje 4-krotnie większą aktywność przeciw Helicobacter w porównaniu z omeprazolem. Minimalna dawka lanzoprazolu hamująca kwasowość jest 4 razy mniejsza niż dawka omeprazolu. Lanzoprazol ustępuje jedynie rabeprazolowi pod względem szybkości i trwałości hamowania funkcji kwasotwórczej żołądka, powinowactwa do izoenzymów cytochromu P450 oraz przewidywalności efektu. Lansoprazol niezawodnie zapewnia optymalny efekt kliniczny w chorobach kwasozależnych. Jest dobrze tolerowany przez pacjentów, działania niepożądane występują rzadko.

Jako środek opieka w nagłych wypadkach w celu krótkotrwałego złagodzenia bólu spowodowanego działaniem kwasowo-peptycznym można zastosować niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy (maalox, fosfalugel itp.).

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki w celu zmniejszenia nasilenia bólu można zastosować nowokainę (0,25% 100-200 ml dożylnie). Hamuje aktywność fosfolipazy A 2, zmniejsza napięcie zwieracza Oddiego. Przy niewystarczającej skuteczności w eliminowaniu zespołu bólowego leków o podłożu patogenetycznym, ciężkiego i uporczywego zespołu bólowego u pacjentów z wykluczoną ostrą patologią jamy brzusznej wymagającą interwencji chirurgicznej uzasadnione jest stosowanie leków przeciwbólowych (paracetamolu, metamizolu, tramadolu itp.).

Korektę zespołu bólowego w przypadku chorób przewodu pokarmowego może ułatwić przestrzeganie wskazanych diet terapeutycznych, krótkotrwały głód i przeziębienie trzustki w okresie zaostrzenia zapalenia trzustki.

Zmniejszenie nasilenia przewlekłych bólów brzucha może również ułatwić psychoterapia i korekcja farmakoterapeutyczna stanów lękowych, depresyjnych, psychosomatycznych często towarzyszących temu bólowi (przekształcenie przeciążenia emocjonalnego w doznania cielesne) .

Zapalenie błony śluzowej żołądka pochodzenia autoimmunologicznego. W tym przypadku błona śluzowa żołądka cierpi na zwiększoną agresywność. układ odpornościowy. Zaczyna działać przeciwko komórkom ciała, a nie przeciwko obcym mikroorganizmom. Komórki błony śluzowej ulegają zniszczeniu, co powoduje rozwój proces zapalny. Charakteryzuje się dyskomfortem w okolicy nadbrzusza w postaci zgagi, tępego bólu.

Zapalenie trzustki - stan zapalny tkanka gruczołowa trzustka. W tym przypadku ból jest pasowy, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Występuje najczęściej po posiłku. Jeśli dotknięta jest głowa trzustki, ból w nadbrzuszu jest po prawej stronie, jeśli ogon jest po lewej stronie. Ból ma nudny, piekący charakter.

Ropne zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej. Infekcja najczęściej występuje z innego narządu wewnętrznego. Ból w nadbrzuszu jest ostry, nasilający się, obserwuje się gorączkę. Nudności i wymioty nie poprawiają samopoczucia, mięśnie przedniej ściany brzucha są cały czas napięte.

Przepuklina rozworu przełykowego - przez powiększoną Jama klatki piersiowej przesuwa się dolna sekcja przełyk. Kiedy kwaśna treść żołądkowa dostaje się do przełyku. Ból w nadbrzuszu, wzdęcia i skurcze. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego, kątnicy. W tym przypadku ostry ból znajduje się zarówno w okolicy nadbrzusza, jak i poniżej. Po stronie lewej lekkie napięcie mięśniowe i ból przy badaniu palpacyjnym.

Ostre zapalenie dwunastnicy to zapalenie błony śluzowej dwunastnicy. Oprócz bólu w nadbrzuszu obserwuje się nudności, wymioty i osłabienie. Zwykle rozwija się na tle ostrego zapalenia żołądka i jelit.

Perforacja wrzodu tylnej ściany żołądka - występowanie ubytku przelotowego w Tylna ścianażołądka z uwolnieniem zawartości do jamy brzusznej. Ból w okolicy nadbrzusza jest ostry, „sztylet”, mięśnie ściany brzucha są bolesne i napięte. Najmniejszy ruch wzmaga ból.

Inne powody

Przyczyny bólu w okolicy nadbrzusza mogą być dość powszechne. Na przykład zaparcia lub zatrucie pokarmowe. Ból może być również związany z dysfunkcją innych narządów wewnętrznych, poza układem pokarmowym.

W przypadku zawału mięśnia sercowego ból w nadbrzuszu jest ostry, promieniuje do serca i okolicy łopatek. Również w tym obszarze z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem kanalików nerkowych. Również z lewostronnym zapaleniem płuc.

Kolka nerkowa występuje z powodu naruszenia odpływu moczu. Charakteryzuje się skurczowymi bólami. Atak rozpoczyna się nagle, nie jest z nim związany aktywność fizyczna. Ból jest rozdzierający i ostry, nic nie daje ulgi.

Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, które obejmuje wnętrze mostka i płuca. Ból w klatce piersiowej daje obszar nadbrzusza. Zwiększony przez kaszel. Temperatura ciała wzrasta, pacjent odczuwa załamanie. Ruchliwość oddechowa płuc jest ograniczona.

Wymiociny jest złożonym aktem odruchowym związanym z pobudzeniem ośrodka wymiotów w mózgu, który występuje, gdy różne zmiany otoczenie zewnętrzne(choroba lokomocyjna, nieprzyjemny zapach) lub środowiska wewnętrznego organizmu (infekcje, zatrucia, choroby przewodu pokarmowego itp.).

Powody:

Wyróżnia się następujące przyczyny wymiotów.
1. Zakaźny:
zatrucie bakteryjne (salmonella, clostridium, gronkowce itp.);
infekcje wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby, rotawirusy, kaliciwirusy).
2. Choroby ośrodkowego układu nerwowego (infekcje, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia przedsionkowe).
3. Patologia układ hormonalny(nadczynność tarczycy, cukrzyca, niewydolność kory nadnerczy).
4.
Ciąża.
5. Wpływ leków (eufilina, opiaty, glikozydy nasercowe, cytostatyki itp.).
6. Niedrożność jelit (wklęsłość, zrosty, przepuklina uduszona, skręt, obce ciało, Choroba Crohna).
7. Bóle trzewne (zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego).
8. Czynniki neurogenne.
9. Inne czynniki (zatrucie, oparzenia, ostra choroba popromienna).

Wymioty nie konkretny objaw uszkodzenia przewodu pokarmowego. Odruch wymiotny spowodowane wieloma czynnikami.

Nerwowe wymioty związane z choroby organiczne mózg i jego błony, zaburzenia krążenia mózgowego.
Ponadto może wystąpić z podrażnieniem lub uszkodzeniem aparat przedsionkowy, choroby oczu, stany gorączkowe. Psychogenne wymioty rozwijają się, gdy choroby psychosomatyczne lub ostre zaburzenia emocjonalne.

Wymioty mogą być objawem podrażnienia błon śluzowych narządów wewnętrznych - żołądka, jelit, wątroby, pęcherzyka żółciowego, otrzewnej, narządów płciowych wewnętrznych u kobiet, uszkodzenia nerek, a także podrażnienia nasady języka, gardła, gardła. Ponadto na ośrodek wymiotny może mieć wpływ różne infekcje i zatrucia (toksyny bakteryjne i własne substancje toksyczne które gromadzą się w ciężkiej patologii nerek, wątroby lub głębokiej Zaburzenia metaboliczne z chorobami endokrynologicznymi). Wymioty są typowe dla zatrucia pierwszej połowy ciąży (wymioty kobiet w ciąży).

Może pojawić się jako objaw przedawkowania narkotyków lub nadwrażliwość ciała do nich, a także podczas przyjmowania niezgodnych leków.

Objawy wymiotów:

W większości przypadków wymioty poprzedzają nudności, zwiększone wydzielanie śliny i szybki, głęboki oddech.
Konsekwentnie przepona opada, głośnia zamyka się, część odźwiernikowa żołądka gwałtownie się kurczy, trzon żołądka i dolny zwieracz przełyku rozluźniają się i pojawia się hamowanie perystaltyki.

Spazmatyczne skurcze przepony i mięśni brzucha prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i wewnątrzżołądkowego, któremu towarzyszy szybkie uwolnienie treści żołądkowej przez przełyk i usta. Wymioty z reguły przebiegają na tle blednięcia skóry, zwiększona potliwość, silne osłabienie, kołatanie serca, obniżenie ciśnienia krwi.

Diagnostyka różnicowa:

Wymioty często towarzyszą wielu osobom choroba zakaźna. Co więcej, może być pojedynczy w czasie manifestacji choroby, jak np. przy różycy, tyfusie, szkarlacie lub dłuższy i bardziej uporczywy (infekcje jelit, zatrucia pokarmowe). Jednocześnie towarzyszą mu inne objawy zakaźne: gorączka, osłabienie, ból głowy. Zwykle poprzedzają ją nudności.

W szczególnym miejscu występują wymioty z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - ma genezę centralną. Wymioty pochodzenia ośrodkowego występują, gdy mózg i jego błony są uszkodzone, nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, nie towarzyszą im wcześniejsze nudności i nie poprawiają stanu chorego. Z reguły istnieją inne oznaki patologii ośrodkowego układu nerwowego.

Na meningokokowe zapalenie opon mózgowych znana triada objawów: ból głowy, objawy oponowe(sztywność mięśnie szyi) i hipertermii. Ważnym objawem jest występowanie wymiotów bez wcześniejszych nudności na tle silnego bólu głowy i ogólnej przeczulicy.

Gdy dotknięty jest aparat przedsionkowy, występują ogólnoustrojowe zawroty głowy w połączeniu z wymiotami. W przypadku choroby Meniere'a mogą wystąpić zarówno nudności, jak i wymioty z towarzyszącą utratą słuchu i częstymi zawrotami głowy. W przypadku zespołu nadciśnienia śródczaszkowego wymioty często występują rano, na tle ostrego bólu głowy, wywołanego obróceniem głowy, zmianą położenia ciała pacjenta w przestrzeni.

Wymioty z migreną występują również na tle bólu głowy, ale w szczytowym momencie nieco łagodzą stan pacjenta, może to być jeden lub dwa razy. Wymioty w kryzysie nadciśnieniowym łączą się z bólem głowy, występują ze znacznym wzrostem ciśnienia krwi. Na tle przełomu nadciśnieniowego, ze znacznym wzrostem bólu głowy, mogą wystąpić powtarzające się wymioty bez wcześniejszych nudności, co jest groźnym objawem rozwijającego się udaru krwotocznego.

Wymioty choroby endokrynologiczne- wystarczająco częsty objaw. W śpiączce cukrzycowej wymioty można powtarzać, nie przynosi to pacjentowi ulgi, można je łączyć ostry ból w jamie brzusznej, co jest powodem hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Uporczywe wymioty, powodujące ciężkie odwodnienie, mogą być pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem przełomu hiperkalcemicznego w nadczynności przytarczyc.

Przewlekła niedoczynność kory nadnerczy w fazie dekompensacji może wystąpić z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami i bólami brzucha. Zwykle oprócz tych objawów występuje astenia mięśniowa, gorączka, do której później dołączyły zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego.

Zatrucie różnymi substancjami najczęściej objawia się przede wszystkim wymiotami. Wymagane jest podejrzenie zatrucia pilne środki, a także badania wymiocin i płukania żołądka.

W ostrej patologii chirurgicznej narządów jamy brzusznej wymioty są zwykle poprzedzone silnym bólem brzucha i nudnościami. Przy niedrożności jelit skład wymiocin zależy od stopnia niedrożności: wysoka niedrożność charakteryzuje się obecnością treści żołądkowej i dużej ilości żółci w wymiocinach, niedrożności jelita środkowego i dalszego towarzyszy pojawienie się brązowawy odcień w wymiotach i zapach kału. Oprócz wymiotów pojawiają się wzdęcia, czasem asymetryczne, spastyczne bóle, brak stolca, a także objawy zatrucia, odwodnienia.

Wymioty „kałowe” są częściej związane z obecnością komunikacji między żołądkiem a poprzecznicą lub rozwijają się w końcowym stadium długotrwałej niedrożności jelit.

W przypadku zakrzepicy naczyń krezkowych wymioty poprzedza ostry ból w jamie brzusznej i stan kolaptoidu. W wymiotach może pojawić się krew.

Najczęściej jednak krwawe wymioty są objawem krwawienia z przełyku, żołądka lub dwunastnicy. Rzadziej wymioty mogą zawierać krew połkniętą przez pacjenta w przypadku krwawienia z płuc lub nosa (szczegóły w zespole krwawienia).

Do ostre zapalenie wyrostka robaczkowego a naciek wyrostka robaczkowego charakteryzuje się występowaniem wymiotów na tle rozlanego lub zlokalizowanego (nacieku) bólu brzucha. Zapaleniu otrzewnej w stadium toksycznym towarzyszą wymioty, połączone z bólem brzucha i objawami podrażnienia otrzewnej.

Wymioty w chorobach przewodu pokarmowego:

Znaczenie dla trafna diagnoza mieć czas wystąpienia wymiotów, obecność wcześniejszych nudności, związek wymiotów z przyjmowaniem pokarmu, ból podczas wymiotów, ilość i charakter wymiotów.

Najczęściej w chorobach przewodu pokarmowego nudności poprzedzają wymioty. Jednak nie zawsze tak się dzieje. Na przykład wymiotom przełykowym nie towarzyszą nudności. Wymioty występują, gdy różne choroby przełyk z reguły wiąże się z naruszeniem jego drożności i gromadzeniem się mas pokarmowych.

Może wystąpić zwężenie przełyku proces nowotworowy zwężenie trawienne lub pooparzeniowe. Oprócz tego achalazja wpustu, uchyłka, dyskineza przełyku, a także refluks żołądkowo-przełykowy z niewydolnością zwieracza serca (dolnego zwieracza przełyku) mogą prowadzić do wymiotów przełykowych.

Wymioty przełykowe można podzielić na wczesne i późne. Wczesne wymioty pojawiają się podczas posiłków, często przy pierwszych połkniętych kawałkach, co wiąże się z dysfagią, dyskomfortem i bólem za mostkiem. Takie wymioty mogą być objawem zarówno organicznego uszkodzenia przełyku (guz, wrzód, deformacja bliznowata) i zaburzenia nerwicowe.

W pierwszym przypadku ból, wymioty, dyskomfort za mostkiem, dysfagia zależą bezpośrednio od gęstości połkniętego pokarmu. Im gęstszy i grubszy pokarm, tym wyraźniejsze zaburzenia przełyku. Z nerwicami z zaburzenia czynnościowe nie ma takiej zależności od połykania pokarmu, wręcz przeciwnie, często gęstszy pokarm nie sprawia problemów z połykaniem, a płyn prowadzi do wymiotów.

Późne wymioty przełykowe pojawiają się 3-4 godziny po jedzeniu, wskazując na znaczne rozszerzenie przełyku. Pojawia się, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą lub pochyla się do przodu (tzw. objaw koronki). Zwykle taki objaw jest charakterystyczny dla achalazji wpustu.

Oprócz późnych wymiotów przełykowych pokarmu spożywanego z domieszką śluzu i śliny, częściej przy pochylaniu się do przodu (np. podczas mycia podłóg) chorzy skarżą się na ból zamostkowy. Przypominają dusznicę bolesną, znikają również po nitroglicerynie, ale nigdy nie są związane z ćwiczeniami.

Późne wymioty mogą również rozwinąć się w obecności dużego uchyłka przełyku. Jednak ilość wymiotów jest znacznie mniejsza niż w przypadku achalazji wpustu. Skład wymiocin w wymiotach przełykowych jest niestrawione jedzenie z odrobiną śluzu zmieszanego ze śliną.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku wymioty składają się z dużej ilości niestrawionych resztek jedzenia, a także dużej ilości kwaśnego lub gorzkiego płynu (sok żołądkowy lub jego mieszanina z żółcią).

Wymioty mogą wystąpić zarówno podczas posiłków, jak i jakiś czas po nich, w niektórych przypadkach w nocy z pacjentem w pozycji poziomej, a także przy nagłym pochyleniu tułowia do przodu, gwałtownym wzroście wewnątrzbrzusznym (napięcie z zaparciami, ciąża itp.) i ciśnienie wewnątrzżołądkowe. Wymioty nocne podczas snu mogą prowadzić do przedostawania się wymiocin do dróg oddechowych, a następnie do rozwoju przewlekłego, uporczywie nawracającego zapalenia oskrzeli.

W chorobach żołądka i dwunastnicy wymioty są stałym objawem. Jest ściśle związana z jedzeniem, zwykle występuje po jedzeniu, z regularnymi przerwami między nimi. W przypadku wrzodu dwunastnicy wymioty najczęściej występują 2-4 godziny po posiłku lub w nocy na tle silnego bólu w Górna połowa brzuch, to towarzyszy silne nudności. Cechą charakterystyczną jest ustępowanie bólu po wymiotach, czasami tacy pacjenci celowo wywołują wymioty w celu złagodzenia samopoczucia.

Przy zwężeniu części odźwiernikowej żołądka z powodu wrzodziejącej deformacji bliznowaciejącej lub nowotworowej wymioty są częste i obfite, w wymiocinach znajdują się resztki jedzenia zjedzonego kilka dni temu, które mają zgniły zapach.

W przypadku skurczu odźwiernika, który jest częściej spowodowany zaburzeniami czynnościowymi motoryki żołądka (efekty odruchowe w chorobie wrzodowej, chorobach dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, nerwicami) oraz w niektórych przypadkach zatrucia (ołów) lub niedoczynność przytarczyc, pacjenci często skarżą się również o częstych wymiotach.

Jednak wymioty ze skurczem odźwiernika nie są tak obfite, jak w przypadku organicznego zwężenia odźwiernika; umiarkowana ilość treść żołądkowa, niedawno zjedzona, nie ma specyficznego zapachu gnicia. Wahania częstości wymiotów są związane z ciężkością choroby podstawowej i niestabilnością psychiki pacjenta.

Wymioty w ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka powtarzają się, wymioty są kwaśne. Wymiotom towarzyszy ostry, czasem rozdzierający ból w okolicy nadbrzusza. Występuje w trakcie lub bezpośrednio po posiłku i przynosi pacjentowi chwilową ulgę.

W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka wymioty nie są najbardziej piętno z wyjątkiem zapalenia błony śluzowej żołądka z prawidłowym lub zwiększonym wydzielaniem. Oprócz silnego zespołu bólowego ( ostre bóle w nadbrzuszu po jedzeniu), występuje zgaga, kwaśne odbijanie, skłonność do zaparć, język jest pokryty obfitym białym nalotem. Wymioty w tej postaci choroby mogą pojawić się rano na czczo, czasem bez charakterystycznego bólu i nudności.

Wymioty w przewlekłych chorobach wątroby i dróg żółciowych:

Wymioty w przewlekłych chorobach wątroby, dróg żółciowych i trzustki są nawracające, żółć w wymiocinach jest typowa, zabarwiając je na żółto-zielono. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem w prawym podżebrzu, czasem nawet krótkotrwałym żółtaczkowym zabarwieniem skóry i twardówki. Zjawiska te prowokują spożycie tłustych, pikantnych i smażonych potraw.

W kolce żółciowej wymioty są charakterystyczne jako jeden z objawów typowe objawy choroby. Kolka żółciowa występuje z kamicą żółciową, ostrym i przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dyskinezami i zwężeniami dróg żółciowych, zwężeniem brodawki większej dwunastnicy. Wymioty żółci zawsze towarzyszą bolesnemu atakowi wraz z innymi. typowe cechy: wzdęcia, nudności, gorączka itp. Wymioty przynoszą chwilową ulgę.

Wymioty z domieszką żółci występują na wysokości bolesnego ataku w ostrym lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Nie przynosi ulgi, może mieć charakter nieugięty.

Leczenie:

Nie ma swoistego leczenia wymiotów, jest to związane jedynie z leczeniem choroby podstawowej.