Głębokie badanie dotykowe brzucha. Wątroba jest niewyczuwalna, co to znaczy

palpacja

Palpacja (palpacja) jest główną kliniczną metodą badawczą, która daje wyobrażenie o właściwościach badanych narządów i tkanek, ich wrażliwości i powiązaniach topograficznych między nimi.

W zależności od celu badania, badanie dotykowe odbywa się inaczej. Przy określaniu temperatury części ciała rękę kładzie się płasko na odpowiedniej części ciała, puls jest sondowany trzema na wpół zgiętymi palcami w miejscu, w którym tętnica leży powierzchownie, na wyściółce kostnej (np. promieniowy).

Palpację powierzchowną wykonuje się jedną lub obiema rękami z wyciągniętymi palcami ułożonymi płasko, powierzchnią dłoniową do wyczuwalnej części ciała. Szerokie i małe ruchy ślizgowe, bez nacisku, konsekwentnie badają cały zamierzony obszar. Palpacja powierzchowna jest szczególnie ważna w badaniu jamy brzusznej. Za pomocą tego badania palpacyjnego ujawnia się ból, napięcie ściany brzucha, wzrost niektórych narządów jamy brzusznej (wątroba, śledziona), obecność guza głosowego (patrz) itp.

Głębokie badanie palpacyjne służy do szczegółowego badania i dokładniejszego wykrywania lokalizacji zmian patologicznych. Produkowany jest jednym, trzema, czterema palcami z mniej lub bardziej dużym naciskiem. Rodzaje głębokiej palpacji: metodyczne głębokie przesuwanie, bimanualne i szarpane. Za pomocą metodycznego głębokiego przesuwania palpacyjnego (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko i V. Kh. Vasilenko) można badać poszczególne narządy jamy brzusznej. Nazywa się to metodycznym, ponieważ badanie dotykowe narządów jamy brzusznej odbywa się w określonej kolejności (patrz Brzuch). Głębokie i ślizgowe - ponieważ przy tego rodzaju badaniu palpacyjnym konieczne jest wniknięcie w głąb jamy brzusznej i obmacywanie narządu, przyciśniętego palcami do jego tylnej ściany, ślizgowymi ruchami ręki skierowanymi prostopadle do osi narządu.

Palpacja dwuręczna to specjalna metoda palpacji obiema rękami, w której badany narząd jest trzymany w określonej pozycji lewą ręką lub przesuwany w kierunku prawej ręki palpacyjnej. Stosowany z badaniem palpacyjnym nerek (patrz).

Palpacja szarpana służy do badania dotykowego wątroby lub śledziony, gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Przeprowadza się to w następujący sposób: trzy lub cztery palce prawej ręki, wyciągnięte i przyciśnięte do siebie, są ustawione prostopadle do ściany brzucha określonego obszaru. Ponadto, bez zdejmowania palców z powierzchni brzucha, wytwarzają serię krótkich i silnych pchnięć, w wyniku których końce palców mogą dotykać badanego narządu.

Ogólne zasady badania palpacyjnego. Pacjent powinien otrzymać taką pozycję, aby osiągnąć jak największe rozluźnienie mięśni. Badanie dotykowe, w oparciu o cele badania, w różnych pozycjach pacjenta (stojącej, siedzącej, leżącej). Należy również zwrócić uwagę na ułożenie pacjenta w pozycji kolanowo-łokciowej, najwygodniejsze przy wyczuwaniu guzów jamy brzusznej i palpacji w wannie dla lepszego rozluźnienia mięśni ściany brzucha. Badanie dotykowe narządów jamy brzusznej należy wykonywać w pozycji stojącej i leżącej.

Pozycja badającego (lekarza lub ratownika medycznego) powinna być wygodna, nie powodująca napięcia i zmęczenia. Jego ruchy powinny być jak najlżejsze, miękkie, nie powodujące bólu. Ręce powinny być ciepłe, paznokcie krótko obcięte. Podczas badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej należy wykorzystywać i kontrolować ruchy oddechowe pacjenta. Aby wniknąć w głąb jamy brzusznej, należy zastosować fazę wydechu, kiedy rozluźniają się mięśnie brzucha. Penetracja powinna być stopniowa, powolna i ostrożna. Osoby o zwiększonej pobudliwości nerwowej powinny być rozpraszane rozmowami w celu zmniejszenia obserwowanego u nich wzmożonego skurczu mięśni brzucha. Palpacja powinna rozpocząć się od zdrowych obszarów i zawsze porównywać chorą stronę ze zdrową (palpacja porównawcza). Palpacja klatki piersiowej - patrz Płuca.

Palpacja(łac. palpatio głaskanie) jest jedną z głównych metod badania klinicznego, opierającą się na odczuciu przez badacza różnych stanów tkanek i narządów pacjenta podczas ich sondowania, a także na ocenie doznań odczuwanych przez pacjenta podczas badania. Pozwala określić lokalizację wielu narządów, obecność patologicznych formacji, ocenić niektóre parametry fizyczne badanych tkanek i narządów - gęstość, elastyczność, charakter naturalnego ruchu, temperaturę, a także zidentyfikować bolesne obszary, określić lokalizację i charakter urazu.

Palpacja może być powierzchowna i głęboka, wykonywana palcami lub całą powierzchnią dłoniową jedną lub obiema rękami (palpacja oburęczna). Zgodnie z naturą ruchu palców palpacyjnych rozróżnia się przesuwanie P., które służy do badania powierzchni, granic i gęstości formacji wolumetrycznych; jerky L., stosowany do wykrywania płynu w jamie o giętkich ścianach (na przykład w jamie brzusznej z wodobrzuszem, w worku stawowym wzdłuż biegać do biura rzepka itp.); wnikanie P., które odbywa się poprzez wciskanie opuszków palców w tkanki dowolnego obszaru ciała, głównie w celu określenia punkty bólowe .

Palpację należy wykonywać czystymi, ciepłymi rękami (najlepiej umyć się i ogrzać ciepłą wodą bezpośrednio przed pacjentem bezpośrednio przed badaniem), zacząć od lekkich dotknięć skóry pacjenta, obserwując jego reakcję na niskie ciśnienie, i dopiero wtedy, biorąc pod uwagę reakcję pacjenta, przeprowadzić badanie.

Podczas wstępnego badania pacjenta P. najlepiej przeprowadza się w następującej kolejności: skóra i tkanka podskórna, kości, mięśnie, węzły chłonne położone podskórnie, tarczyca, klatka piersiowa (narządy oddechowe), serce, naczynia obwodowe, brzuch, narządy układu moczowo-płciowego. Za pomocą badania dotykowego można wykryć ból w okolicy wyjścia poszczególnych nerwów oraz wzdłuż korzeni i pni nerwowych.

Głębokie P. zawsze poprzedzone jest powierzchownym, co pozwala pacjentowi się zrelaksować, przezwyciężyć lęk przed ewentualnym odczuwaniem bólu. Podczas badania rzekomo bolesnych obszarów ciała, palpacja zaczyna się ostrożnie, głaszcząc ruchami; Pacjent proszony jest o natychmiastowe zgłoszenie pojawienia się bólu. U dzieci P. powstaje poprzez odwracanie uwagi dziecka (na przykład zabawką, mówienie), przy jednoczesnym uważnym obserwowaniu zmian w jego mimice.

Palpacja skóry rozpoczyna się od powierzchownego przesuwania po niej dłoni, aby ocenić stopień jej nawilżenia w różnych częściach ciała. Miejscową suchość skóry obserwuje się e, ogólnie - z niedoczynnością tarczycy, niektórymi rodzajami niedoboru witamin, odwodnieniem. U niemowląt należy określić wilgotność skóry głowy, m.in. potylica (do identyfikacji); u młodzieży i dorosłych - pocenie się pod pachami, na dłoniach, stopach, których nadmiar wilgoci wskazuje na dysfunkcję autonomiczną o innym charakterze. Uniesienie szyi i górnej części tułowia obserwowane u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia płuc.

Temperaturę skóry czoła, różnych części ciała, kończyn określa się przykładając do tych obszarów dłonie lub tylną powierzchnię palców. Różnica temperatur w symetrycznych częściach ciała jest oceniana jako miejscowy wzrost (na przykład nad zapaleniem stawu) lub spadek (na przykład na stopie w przypadku zaburzeń krążenia).

Aby określić elastyczność, elastyczność, grubość skóry, zbiera się ją w fałdę dwoma lub trzema palcami, fałd jest lekko odciągany i sondowany, jakby ugniatał palcami, a następnie zwalniany; w normalnym stanie skóry fałdowanie natychmiast się prostuje. Podobnie grubość i turgor tkanki podskórnej ocenia się przy głębszym uchwyceniu tkanki palcami.

Aby określić trzeszczenie podskórne, czubki blisko rozmieszczonych palców II i III naciskają naprzemiennie na skórę w miejscu rzekomej odmy podskórnej, podczas gdy odczuwa się chrupnięcie.

Palpacja węzłów chłonnych odbywa się w następującej kolejności: potylicznej, leżącej w pobliżu wyrostków sutkowatych kości skroniowych, żuchwy, podbródka, szyjki macicy, nadobojczykowej, pachowej, łokciowej, pachwinowej, podkolanowej. P. wykonuje się poprzez uciskanie opuszkami palców skóry nad węzłami chłonnymi, która jest następnie przemieszczana ruchami ślizgowymi. Określ liczbę węzłów chłonnych w każdej grupie, ich wielkość, gęstość, stopień spójności między sobą i otaczającymi tkankami, ból. Zwykle wiele z wymienionych grup węzłów chłonnych, zwłaszcza u dorosłych, nie może być sondowanych. Wzrost dowolnej grupy węzłów chłonnych i ich bolesność są zwykle związane z blisko zlokalizowanym ogniskowym zapaleniem lub procesem nowotworowym. Umiarkowane powiększenie i pogrubienie węzłów chłonnych obserwuje się w niektórych przewlekłych infekcjach uogólnionych (na przykład gruźlica, bruceloza), u dzieci - z np. Znacznym wzrostem węzłów chłonnych wszystkich grup, tworzeniem „pakietów” powiększonej limfy węzły wymagają wykluczenia limfogranulomatozy, s, nabytego niedoboru odporności, przerzutów nowotworów złośliwych. W P. tarczycy określić obecność w nim węzłów, a także jego ruchliwość, bolesność.

Palpacja mięśni i kości umożliwia ocenę stanu układu mięśniowo-szkieletowego, identyfikację zmian patologicznych w kościach, na przykład obecność różańca ocznego na żebrach u małych dzieci, patologiczne przemieszczenie fragmentów i trzeszczenie kości w złamaniach kości .

Palpację mięśni wykonuje się dwoma lub trzema palcami, obejmując osobny mięsień lub grupę mięśni. U dzieci w pierwszych dwóch latach życia nie zawsze można wyczuć mięśnie ze względu na ich niewystarczający rozwój i niewielką różnicę gęstości w porównaniu z dobrze rozwiniętą tkanką podskórną.

U nastolatków i dorosłych z P. ocenia się stopień i symetrię rozwoju mięśni, ich napięcie podczas rozluźniania i skurczu oraz bolesność. Hipotrofię i hipotonię poszczególnych grup mięśni obserwuje się, gdy ich unerwienie jest zaburzone (na przykład z zapaleniem nerwu, e), niektóre formy miopatii: ból w P. poszczególnych mięśni jest charakterystyczny dla a.

Palpację klatki piersiowej przeprowadza się w celu zbadania zarówno układu mięśniowo-szkieletowego, jak i stanu płuc i serca. Za pomocą L. można zidentyfikować zmiany objętości klatki piersiowej, pozostające w tyle za jedną z jej połówek podczas oddychania (na przykład z e, opłucną itp.). W tym samym czasie P. przeprowadza się będąc za pacjentem, który stoi lub siedzi; jego klatka piersiowa jest szczelnie zakryta z boków dłońmi, rozkładając palce tak, aby końce pierwszych palców znajdowały się w rogach łopatek, a końce pozostałych były przymocowane lub jak najbliżej przedniej klatki piersiowej ściana: pacjent jest proszony o wdech i określenie stopnia rozbieżności palców I i III z każdej strony oraz palców pierwszych z tyłu. Aby zidentyfikować obszary o zmienionej gęstości tkanki płucnej, zbadaj palpację drżenie głosu .

Serce dotyka się przez przyłożenie szczoteczki całą powierzchnią dłoniową do przedniej ściany klatki piersiowej po lewej stronie mostka, następnie nad nią i po prawej stronie. Najpierw szczoteczkę umieszcza się tak, aby palce II i IV znajdowały się wzdłuż czwartej - szóstej przestrzeni międzyżebrowej i sięgały końcami do lewej środkowej linii pachowej (jakby zakrywały szczyt serca); następnie obszar palpacji zmienia się, przesuwając położenie osi podłużnej dłoni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aż do położenia palców nad mostkiem i na prawo od niego. W procesie P. określa się lokalizację, powierzchnię, siłę, a także rytm szczytowego impulsu serca, obecność lub brak impulsu sercowego (wykrywa się go podczas przerostu prawej komory serca jako wstrząs przedniej ściany klatki piersiowej zsynchronizowany z tętnem),

Ogólne informacje o badaniu palpacyjnym

Lekarz dotyka brzucha pacjenta

Za pomocą badania dotykowego badany jest puls, impuls serca. Ponadto, kiedy czujemy, oceniamy również wrażliwość lub bolesność tych formacji i części ciała, które badamy; dowiadujemy się o tym albo ze słów pacjentów, albo z ich reakcji na ból (opór mięśni, ruchy odruchowe, odpowiednia mimika, jęki itp.). Używamy również palpacji do określenia tzw. drżenia głosu.

Palpacja to stara metoda, znana starożytnym lekarzom; tak więc u Hipokratesa znajdujemy oznaki palpacji wątroby i śledziony. Pod koniec XIX i na początku XX w. metoda ta, stosowana w badaniach narządów wewnętrznych, została udoskonalona przez rosyjskich klinicystów, zwłaszcza Obrazcowa.

Palpacja na pierwszy rzut oka wydaje się bardzo prostą metodą, ale w rzeczywistości wymaga dużego doświadczenia i umiejętności. Niektórzy lekarze, systematycznie ćwicząc, nabywają znacznej sztuki palpacji, inni, nieskutecznie i niedbale wykonując tę ​​metodę, popełniają rażące błędy, nie mogąc np. znaleźć dość dużego i płytkiego guza, wykryć bieguna nerki, itp. różne twarze zmysł dotyku rozwija się bardzo nierównomiernie. Dodajemy do tego, że interpretacja danych uzyskanych za pomocą badania palpacyjnego czasami przedstawia znaczną trudność, zwłaszcza danych z badania palpacyjnego narządów wewnętrznych ukrytych przez zewnętrzne powłoki, czasem dość grube. Stan narządów wewnętrznych zgodnie z badaniem palpacyjnym określa się nie tylko na ślepo, ale czasami w zniekształconej formie. Czując dowolne ciało palcami, na przykład w jamie brzusznej, lekarz musi, wykorzystując swoją wiedzę z zakresu anatomii topograficznej, wezwać pomoc dodatkowo osąd logiczny „obmacywanie, myślenie i myślenie, dotykanie”. Dlatego żadna inna metoda nie jest obarczona tak poważnymi błędami, ale jednocześnie to on często daje decydujące i demonstracyjne wyniki.

Warunki sprzyjające palpacji narządów wewnętrznych

Dla pomyślnego zastosowania tej metody badawczej należy przestrzegać szeregu warunków technicznych.

Pozycja pacjenta

Pozycja pacjenta jest bardzo ważna. Powinno być takie, aby palce po omacku ​​najłatwiej znaleźć dostęp do niektórych narządów wewnętrznych. W zależności od odczuwanych narządów pozycja ta może być inna: leżąca, na boku, stojąca; czasami trzeba uciekać się do pozycji kolanowo-łokciowej (pacjent staje na czworakach na łokciach i kolanach), co stwarza komfortowe warunki do czucia niektórych narządów jamy brzusznej. Czasami lekarz obraca pacjenta w różnych kierunkach i tylko jednym obrotem ciała osiąga pozytywne wyniki palpacyjne. Jednym z głównych punktów zakłócających palpację narządów wewnętrznych jest napięcie warstwy mięśniowej. Aby rozluźnić to napięcie, należy zaproponować pacjentowi zmianę pozycji tułowia i kończyn. Tak więc, aby rozluźnić mięśnie ściany brzucha pacjenta, leżąc na plecach, musi zgiąć nogi w stawach biodrowych i kolanowych, głowę należy lekko unieść itp. W razie potrzeby pacjent jest dotykany w ciepłym kąpiel (w tych warunkach mięśnie rozluźniają się).

Stanowisko lekarza

Kolejnym ważnym warunkiem udanego badania palpacyjnego jest odpowiednia pozycja lekarza. Powinien być wygodny, ponieważ zapewnia swobodę ruchów; szczególnie ważne jest, aby ręka po omacku ​​była wygodnie ułożona, w przeciwnym razie szybko się zmęczy, a percepcje dotykowe zostaną przytępione. Najlepiej, aby lekarz usiadł po prawej stronie łóżka pacjenta, przodem do niego (daje mu to możliwość obserwowania reakcji bólowej) tak, aby jego przedramię znajdowało się w pozycji poziomej na poziomie ciała pacjenta.

Ręce badającego powinny być ciepłe, giętkie, delikatne, paznokcie przycięte, ruchy lekkie, elastyczne i jednocześnie ostrożne.

Wykorzystanie ruchów oddechowych

Kiedy czujesz, musisz wykorzystać ruchy oddechowe podmiotu. Aby dłoń dotykająca palcami wniknęła głęboko (dotyczy to dotykania narządów jamy brzusznej), należy wykorzystać moment wydechu, ale moment wdechu należy również wykorzystać do wniosków diagnostycznych. Ponadto przemieszczenie wymacanego ciała podczas oddychania jest jednym z bardzo ważnych znaków diagnozy. Pacjent powinien oddychać głęboko, przez usta, ponadto stosując tzw. oddychanie brzuszne. Aby zniwelować napięcie mięśni, które bardzo często zależy od stanu czujności i nerwowości podmiotu oraz jego „wrażliwości”, należy dążyć do odwrócenia uwagi pacjenta poprzez zaangażowanie tego ostatniego w regulację oddychania, mówienia itp.

Uczucie lub palpacja, istnieje metoda badawcza wykorzystująca zmysł dotyku oraz zmysły mięśniowe i przestrzenne (stereometryczne). Uczucie z reguły jest połączone z ruchem po omacku, a ten aktywny ruch znacznie poprawia ostrość, subtelność i dokładność percepcji dotykowej. Dzięki tej metodzie uzyskujemy wyobrażenie o wielu właściwościach badanych narządów i tkanek, takich jak: charakter powierzchni, temperatura, wilgotność, konsystencja, kształt, położenie, wielkość i relacje.

Ponadto podczas badania palpacyjnego określane są odczucia odczuwane przez pacjenta - wrażliwość i bolesność, o których dowiadujemy się albo ze słów pacjenta, albo z jego reakcji bólowej (mimika twarzy, ruchy odruchowe).

Palpacja, jako metoda badawcza, osiągnęła znaczący rozwój w starożytności (badanie dotykowe wątroby i śledziony), ale potem została zapomniana i dopiero w ciągu ostatnich 50 lat została ponownie intensywnie rozwinięta. Szczególnie duży sukces w tym kierunku odniosła szkoła V.P. Obraztsova, która opracowała doskonałą technikę badania palpacyjnego jamy brzusznej.

Palpację, podobnie jak perkusję i osłuchiwanie, można podzielić na bezpośrednie, o czym będzie mowa tutaj, oraz przeciętne, czyli instrumentalne. Palpacja bezpośrednia jest zwykle nazywana i będzie nazywana w naszej dalszej prezentacji po prostu palpacją, podczas gdy palpacja mierna w każdym indywidualnym przypadku ma specjalne nazwy.

Metody palpacyjne
W zależności od warunków miejsca i czasu oraz celu, jaki ma na celu, stosuje się różne metody badania palpacyjnego. Przede wszystkim należy rozróżnić dwa rodzaje palpacji: 1) palpacja powierzchowna i 2) palpacja głęboka.

Powierzchowne badanie palpacyjne wykonuje się jedną lub obiema dłońmi ułożonymi płasko, z wyciągniętymi palcami i bez nacisku na wyczuwalną powierzchnię. Dzięki szerokim i lekkim ruchom ślizgowym cały zamierzony obszar jest konsekwentnie badany. Ta metoda palpacji wykorzystuje głównie zmysł dotyku i znajduje zastosowanie w badaniu brzucha, klatki piersiowej, stawów, jako wstępny etap bardziej szczegółowego badania palpacyjnego, jako ogólne badanie indykatywne. Za pomocą powierzchownego badania palpacyjnego można wstępnie zdiagnozować wrzody żołądka, marskość wątroby i dziesiątki innych chorób.

Głębokie badanie palpacyjne opiera się przede wszystkim na zmysłach mięśniowo-przestrzennych i służy do szczegółowego badania i dokładniejszej lokalizacji zmian patologicznych. Wykonuje się ją palcami (cztery, trzy, jeden w zależności od okoliczności), z mniej lub bardziej dużym naciskiem, w zależności od potrzeby, oraz w celu określenia rodzaju powierzchni badanych narządów, najczęściej także głaskaniem. Przy bardzo głębokim badaniu palpacyjnym lub w przypadku konieczności pokonania znacznej przeszkody stosuje się badanie palpacyjne obiema rękami w taki sposób, aby dotykająca dłoń pozostawała bierna, a jej palce wywierały silny nacisk palcami drugiej ręki.

Jednym z rodzajów głębokiej palpacji jest przesuwanie palpacyjne(Próbki), za pomocą których można sondować poszczególne odcinki normalnego przewodu pokarmowego.

Zasada głębokiego przesuwania palpacyjnego jest opisana w następujący sposób: „Głębokie badanie palpacyjne polega na tym, że wnikamy głęboko w czubki palców, poruszając się ostrożnie krok po kroku, jakby ukradkiem; W tym celu wykorzystujemy rozluźnienie ścian brzucha, które następuje przy każdym wydechu, aby stopniowo dotrzeć do tylnej ściany lub do głęboko położonego narządu. Po osiągnięciu wystarczającej głębokości, zgodnie z zasadą Obraztsova, przesuwamy opuszkami palców w kierunku poprzecznym do osi badanego narządu, wykorzystując do tego również moment wydechu. Palce przesuwają się po badanym narządzie i lekko dociskają go do tylnej ściany brzucha, mocując na nim. Patrząc na kierunek narządów, ruchy ślizgowe prowadzą z góry na dół (żołądek, poprzecznica) lub od wewnątrz na zewnątrz (kątnica, esica), obracając się w mniej lub bardziej skośnym kierunku, ponieważ organy te odbiegają od poziomu lub kurs pionowy. W ten sposób ruchy ślizgowe wykonywane są wzdłuż płaszczyzny czołowej brzucha w różnych kierunkach, zaczynają się w pewnej odległości od jednej strony badanego ciała i kończą się, gdy palce przechodzą na drugą stronę; jednocześnie ruchy ślizgowe wykonywane są nie na skórze, ale wraz z nią. Ta metoda palpacji jest stosowana w badaniu narządów i guzów jamy brzusznej.

Rodzaj głębokiej palpacji to przenikliwe badanie palpacyjne gdy wierzchołek jednego (dużego, wskazującego lub środkowego) lub wierzchołek dwóch lub trzech pionowo ustawionych palców wywiera silny nacisk na ściśle ograniczoną przestrzeń. Znajduje zastosowanie w określaniu punktów bólowych, głównie w jamie brzusznej.

Następnie musisz skupić się na tzw palpacja oburęczna. Jest to specjalny sposób badania palpacyjnego obiema rękami, w którym jedną ręką (zwykle lewą) badany obszar lub narząd jest utrzymywany w określonej pozycji lub przesuwany w kierunku drugiej (zwykle prawej) ręki palpacyjnej. Technika ta ułatwia badanie dotykowe, a w niektórych przypadkach możliwe jest pokrycie narządu (np. nerek) lub guza obiema rękami i dokładne określenie ich wielkości, kształtu, konsystencji, właściwości powierzchniowych, ruchomości itp. Podczas badania stosuje się badanie dwuręczne nerki, wątrobę, śledzionę, ciężarną macicę, nowotwory i (w ginekologii) żeńskie wewnętrzne narządy płciowe.

palpacja palpacyjna (głosowania)- rodzaj głębokiego badania palpacyjnego - służy do badania dotykowego powiększonej wątroby lub śledziony, a także dużych guzów w jamie brzusznej, gdy gromadzi się w niej płyn. Jej technika jest następująca. Trzy lub cztery wydłużone i dociśnięte do siebie palce prawej ręki są ustawione prostopadle do ściany brzucha w wybranym miejscu. Następnie, nie odrywając ich od powierzchni brzucha, wytwarzają serię krótkich i silnych wstrząsów. Jeśli się powiedzie, końce palców wpadają w pożądane gęste ciało.

Ogólne zasady badania palpacyjnego
Dotyczą one pozycji pacjenta, pozycji lekarza, rąk lekarza oraz samej techniki badania palpacyjnego.

Pozycja pacjenta. Głównym wymaganiem dotyczącym pozycji pacjenta podczas badania palpacyjnego jest osiągnięcie jak największego komfortu dla pacjenta, największego rozluźnienia jego mięśni. Sama jego pozycja może być różna w zależności od okoliczności, badanego obszaru i celu badania: stojąca, siedząca i leżąca; ta ostatnia może być również inna: leżąc na plecach, pozycja po jednej lub drugiej stronie. Najwygodniejsza i najczęściej stosowana pozycja leżąca na plecach wymaga spełnienia dodatkowych warunków: głowa wraz z ramionami powinna być lekko uniesiona (aby osiągnąć jak największe rozluźnienie mięśni brzucha), ramiona powinny być swobodnie ułożone wzdłuż tułowia i nóg lub wyprostowane (zachowana jest swoboda ruchu ramienia palpującego). lekarz) lub, jeśli to konieczne, rozluźnić mięśnie brzucha, lekko zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i lekko cofnięte. Leżąca pozycja boczna z wyciągniętymi nogami zwykle zapewnia wystarczające rozluźnienie wolnego boku (boku); jeśli to nie wystarczy, nogi są również zgięte.

W tym miejscu należy wspomnieć również o postawie kolanowo-łokciowej pacjenta przy sondowaniu głównie guzów jamy brzusznej oraz o czuciu pacjenta w wannie, jeśli inaczej nie jest możliwe osiągnięcie rozluźnienia ścian brzucha.

Stanowisko lekarza. Pozycja podczas badania palpacyjnego powinna być dość wygodna, nie powodująca napięcia i zmęczenia (w przeciwnym razie uwaga badacza jest bardzo szybko rozpraszana i przytłumiona). Wygodna pozycja zapewnia również lekarzowi swobodę ruchów. Taką pozycją, na przykład podczas wyczuwania jamy brzusznej, jest pozycja siedząca na stołku (stołek musi być tej samej wysokości co łóżko!) Obok łóżka, po prawej stronie pacjenta; podczas gdy przedramię prawej ręki lekarza powinno być jak najbardziej poziome. Ważne jest również to, że określona pozycja lekarza daje mu możliwość zobaczenia twarzy pacjenta przed sobą i śledzenia jego wyrazu podczas badania (reakcja bólowa!).

Ręce lekarza. Podczas badania ręce lekarza powinny być ciepłe, a paznokcie na nich skrócone, aby nie powodować odruchowego skurczu mięśni obszaru palpacyjnego przez podrażnienie termiczne lub mechaniczne. Co więcej, jest rzeczą oczywistą, że palpująca ręka musi być odpowiednio wyszkolona.

Technika odczuwania.. Ruchy palpacyjne powinny być jak najlżejsze, miękkie i delikatne; każdy wzrost ruchu powinien być stopniowy (ponownie, aby uniknąć odruchowych skurczów mięśni). Palpacja z reguły nie powinna powodować bólu, z wyjątkiem przypadków powierzchownej przeczulicy skóry lub szczególnie bolesnych uszkodzeń tkanek i narządów (zapalenie błon surowiczych).

Podczas badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej bardzo ważnym punktem jest wykorzystanie ruchów oddechowych pacjenta i ich opanowanie. Oddychanie powinno być równomierne, głębokie, przeponowe („oddychać w żołądku”) i powinno odbywać się przez usta. Aby przeniknąć dotykającą dłoń głęboko do jamy brzusznej, należy wykorzystać moment wydechu, kiedy rozluźniają się mięśnie ściany brzucha; penetracja powinna być stopniowa, powolna i ostrożna. Dużą przeszkodą w badaniu palpacyjnym jamy brzusznej jest niemożność oddychania przeponą ("brzuch"); w takich przypadkach należy ich nauczyć oddychania brzusznego. U pacjentów ze zwiększoną pobudliwością nerwową (neurotyki) często występuje ostry skurcz mięśni brzucha przy najmniejszym dotknięciu żołądka, a nawet wcześniej; konieczne jest tu bardzo staranne i stopniowe przyzwyczajanie pacjenta do tej metody badań; Często pomaga również odwracanie uwagi pacjenta poprzez rozmowę lub skupianie jego uwagi na prawidłowym oddychaniu. Wreszcie są osoby, u których nie można podjąć żadnych środków, aby rozluźnić ściśniętą prasę brzuszną; są to osoby z tzw. „zamkniętym brzuchem”, które muszą: odmówić bardziej szczegółowego badania palpacyjnego brzucha.

Zasadniczo należy rozpocząć badanie dotykowe od zdrowych miejsc i od zdrowej strony, a następnie przejść do obolałych miejsc lub z boku. Ponadto zawsze konieczne jest porównanie chorej strony ze zdrową (palpacja porównawcza).

Ogólna semiotyka danych palpacyjnych
Palpując skórę, możemy ocenić stan jej powierzchni (gładka - szorstka, miękka - twarda, sucha - mokra), jej masę (cienka - gruba), jej elastyczność, wrażliwość, obecność na niej wysypki, obrzęk itp. Podczas badania palpacyjnego tkanki podskórnej określa się masę (ilość), jej konsystencję (miękką - gęstą), osadzone w niej w określonych miejscach węzły chłonne, obrzęk i inne zmiany. Podczas badania palpacyjnego mięśni zwraca się uwagę głównie na masę mięśnia i jego napięcie. W badaniu palpacyjnym kości można zauważyć stan ich powierzchni (gładka - szorstka - nierówna) oraz stopień ich wrażliwości lub bolesności. Podczas badania dotykowego narządów dostępnych do badania dotykowego należy określić ich wielkość, kształt i położenie, ruchliwość i konsystencję, stan powierzchni oraz stopień wrażliwości.

Zakres badania palpacyjnego jest rozległy i rozciąga się od stóp do głów. Badanie palpacyjne zwykle następuje natychmiast po badaniu i można powiedzieć, że dobrze wyszkolone ręce lekarza są dla niego jakby drugą parą oczu. Chociaż palpacja jest na pierwszy rzut oka bardzo prostą metodą badawczą, to jednak do uzyskania wiarygodnych wyników wymagane jest długie i systematyczne ćwiczenie w niej, a w przyszłości w każdym konkretnym przypadku jej świadome stosowanie: trzeba nie tylko dotykać palce; trzeba, słowami Boasa, dotykać podczas myślenia i myśleć podczas dotykania. Wtedy z tej metody możesz wiele zyskać.

Kup tanie leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C

Setki dostawców sprowadzają Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir z Indii do Rosji. Ale tylko nielicznym można ufać. Wśród nich jest apteka internetowa o nienagannej reputacji IMMCO.ru. Pozbądź się wirusa zapalenia wątroby typu C na zawsze w zaledwie 12 tygodni. Wysokiej jakości leki, szybka dostawa, najniższe ceny.

Palpacja to medyczna metoda badania pacjenta. Produkowany jako środek zapobiegawczy i terapeutyczny. Lekarz bada puls pacjenta, kontroluje, jak różne narządy wewnętrzne reagują na dotyk. Badania są powszechne od XIX wieku. W dzisiejszych czasach jest to jedyna metoda medyczna, która pozwala na pełny kontakt pacjenta z lekarzem.

Zasada działania

Palpacja działa na wrażenia dotykowe wywołane dotykiem, ściskaniem palcami, jedną lub nawet dwiema dłońmi lekarza. Specjalista pracuje bezpośrednio z ciałem pacjenta, określając cechy i wady zewnętrznej powłoki, ustalając stan narządów wewnętrznych. Na wysokim poziomie specjalisty badanie palpacyjne gwarantuje dokładne określenie:

- lokalizacja (co jest szczególnie ważne w przypadku przemieszczeń, wad wrodzonych);

- wymiary narządów wewnętrznych, kształt;

- Mobilność.

Palpacja jest ważną metodą określania, jak bolesny jest dany narząd w ludzkim (i nie tylko) ciele.

Podgatunki technologii

Istnieją duże podtypy: głębokie, powierzchowne.

Powierzchowne badanie palpacyjne to badanie czynników zewnętrznych. Specjalista zwraca uwagę na stawy, skórę, naczynia krwionośne. Proces angażuje jedną lub obie ręce. Umieszcza się je na skórze chorej części ciała, a naczynia dotyka się opuszkami palców. Odmianę stosuje się z reguły dość wąsko na konsultacjach.

Głębokie badanie palpacyjne to technika niezbędna do szczegółowego badania, pozwalająca stwierdzić, jak dobrze funkcjonują narządy wewnętrzne. Jest niezbędny, gdy powierzchowna nie jest w stanie dać wyników ze względu na położenie chorego obszaru. Ponieważ technika jest powszechna, opracowano kilka podtypów:

- Głębokie nurkowanie. W takim przypadku lekarz podczas diagnozy zanurza palce bezpośrednio w chore miejsca. Dzięki temu możesz kontrolować funkcjonowanie stawów, mięśni, sprawdzać stan kości i nadnerczy.

— Głębokie przesuwanie. Ta technika jest niezbędna podczas badania jamy brzusznej. Lekarz otrzymuje dane o problematycznych obszarach, badając ścianę brzucha, a opuszkami palców przesuwa się po jamie. Dosłownie pierwsze sekundy pozwalają uzyskać odpowiedź od organizmu, na podstawie której można dokładnie ustalić diagnozę i źródło problemu.

- Głosowanie, znane jako „metoda push”. Takie badanie palpacyjne jest niezbędne w przypadku chorób wątroby i guzów jamy brzusznej. Skuteczność metody jest najwyższa, jeśli chodzi o wodobrzusze. Ściana brzucha jest popychana delikatnymi ruchami, tak aby narząd przyjął prawidłową pozycję. Zwracają uwagę na skuteczność podejścia w innych chorobach.

Osobliwości

Perkusja, badanie dotykowe to dwie szeroko stosowane metody postawienia dokładnej diagnozy. Obie technologie stały się podstawą rozwoju medycyny w dziedzinie badań fizykalnych.

Palpację wykonuje się, gdy pacjent leży lub stoi. Najpierw przeprowadza się powierzchowne badanie, które pomaga zlokalizować ból w badaniu palpacyjnym i określić, którym narządom wewnętrznym odpowiada. Podczas zabiegu kierują się oddechem pacjenta.

Metodologia

Jeśli konieczne jest wykonanie badania żołądka, lekarz lekko zgina się i składa palce, po czym delikatnie wypuszcza powietrze do jamy brzusznej w taki sposób, aby sięgnąć tylnej ściany. To naciska na żołądek. Organ powinien wślizgnąć się pod palce. Informacje uzyskane podczas badania pomagają ustalić, jak duży jest narząd i jaki jest jego kształt. Ból przy palpacji pozwala ocenić możliwe uszkodzenia i ustalić dokładną diagnozę. Za pomocą tej metody stwierdza się obecność guzów lub uzyskuje się dane, że skrzywienie żołądka nie jest prawidłowe. Należy jednak pamiętać, że jeśli guz powstał w części sercowej narządu, nie będzie można go znaleźć za pomocą badania dotykowego, konieczne jest wykonanie prześwietlenia.

Palpacja: rzadkie metody

Oprócz dwóch rodzajów badań opisanych powyżej, istnieją jeszcze dwie opcje badania ciała. Są one mniej rozpowszechnione, jednak występują:

- dwuręczny;

- szarpany.

Głosowanie szarpanie odbywa się za pomocą pięści. Lekarz wykonuje gwałtowne ruchy krótkimi seriami dość silnych ciosów. Za pomocą tej technologii możesz zrozumieć, co znajduje się w jamie brzusznej, w jelitach. Jeśli narządy są wypełnione płynem ponad miarę, słychać plusk.

Palpacja dwuręczna wykonywana jest obiema rękami jednocześnie. Ta technika zapewnia jednoczesne pokrycie dużego obszaru. Możesz sprawdzić obecność guza, jednocześnie zbadać całą jamę brzuszną, nerkę.

Metoda jest szeroko stosowana w weterynarii, ponieważ ma zastosowanie do średnich żywych stworzeń. Jedna z opcji przeprowadzenia badania: obie ręce są umieszczone na powierzchni ciała i jedna jest dociskana z jednej strony, a druga z przeciwnej.

Ale w przypadku problemów zdrowotnych związanych z odbytnicą lub jamą ustną, jeśli występuje ból w narządach dostępnych doodbytniczo, należy uciec się do wewnętrznego badania palpacyjnego pacjenta.

Źródło: www.fb.ru

Najbardziej interesujący:

TANIE LEKI NA WZW typu C

Setki dostawców przywozi leki na zapalenie wątroby typu C z Indii do Rosji, ale tylko IMMCO pomoże Ci kupić sofosbuwir i daklataswir (a także welpataswir i ledipaswir) z Indii w najlepszej cenie i z indywidualnym podejściem do każdego pacjenta!

Silibor to lek ziołowy, który chroni wątrobę przed toksycznymi uszkodzeniami. Substancją czynną jest sylimaryna. Forma...

Cóż, sam odpowiem na pytanie. Ponieważ obecne odpowiedzi nie w pełni odpowiadają. Kamień moczowodu na pewno się w nim nie utworzył, ale wyszedł ...

WAŻNE WIEDZIEĆ Alexander Myasnikov w programie „O najważniejszej rzeczy” mówi o tym, jak leczyć CHOROBY PRZEZ ...

Naczyniak wątroby jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów tego narządu. Tylko według ankiet wykryto go u 2% mieszkańców ziemi ...

Należy pamiętać, że za pomocą endoskopii wewnątrz światła usuwamy kamienie z dróg żółciowych, kamienie z pęcherzyka żółciowego są usuwane ...

Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina jest ostrą infekcją wirusową, która powoduje uszkodzenie komórek wątroby aż do ich całkowitej martwicy. W rezultacie...

Wątroba jest bardzo ważnym i niezastąpionym organem w ludzkim ciele. Jest to rodzaj filtra, który neutralizuje toksyny przedostające się na zewnątrz.

Betamycil maść do oczu 2% instrukcja użycia... 47MEDPORTAL.RU

Zanim telaprewir pojawił się na rynku farmaceutycznym, za standard opieki nad pacjentami z rozpoznaniem zapalenia wątroby typu C brano pod uwagę...