Przepuklina rozworu przełykowego osiowego 2. Co to jest przepuklina rozworu przełykowego osiowego i jak się ją leczy? Rodzaje formacji przepuklinowych

Przepuklina rozworu przełykowego (HH, przepuklina rozworu przełykowego) to przemieszczenie żołądka i innych narządów z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez poszerzony otwór przełykowy. Choroba jest dość powszechna. Stwierdza się ją u 2–16% osób z zaburzeniami przewodu pokarmowego oraz u 5–15% pacjentów poddawanych prześwietleniom z powodu choroby przewodu pokarmowego. U osób starszych częstość choroby sięga 50%. Dotyczy to głównie kobiet w wieku powyżej 50 lat. Przepuklina ślizgowa (osiowa) przełykowego otworu przepony jest najczęstszym typem tej patologii.

• Pokaż wszystko

  Powoduje

  Przyczyny i mechanizmy rozwoju HH są złożone i zależą od różnych aspektów. Ten stan patologiczny rozwija się wraz z kombinacją następujących czynników:

  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
  • zmiany przeponowe.

  Niektórzy naukowcy rozważają inny czynnik biorący udział w powstawaniu HH - dyskinezy (dysmotyczność) przełyku, a także odruchowy i objawowy skurcz przełyku (zwężenie jego światła).

  Odruchowy skurcz przełyku jest powszechną chorobą, która występuje na tle różnych uszkodzeń kręgosłupa szyjnego i piersiowego, przełyku, żołądka, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy.

  Następujące warunki prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej:

  • otyłość;
  • objadanie się;
  • bębnica;
  • uporczywy kaszel;
  • zaparcie;
  • wodobrzusze;
  • duże guzy śródbrzuszne;
  • ciąża;
  • podnoszenie ciężarów.

  Występowanie przepuklin wrodzonych jest najczęściej spowodowane zaburzeniami embrionalnymi i anomaliami w rozwoju przewodu pokarmowego, ich objawy kliniczne są wykrywane w dzieciństwie. Nabyty HH rozwija się głównie u dorosłych, co najczęściej wiąże się z inwolucyjnymi zmianami anatomicznymi w tkankach tworzących otwór przełykowy w przeponie.

  Wcześniejsze pojawienie się regresywnych zmian w przeponie sprzyja niedostatecznemu obciążeniu funkcjonalnemu tego potężnego mięśnia u osób prowadzących głównie siedzący tryb życia. Rozedma ma istotny wpływ na proces obniżania przepony, niektórzy autorzy wskazują na zależność związanej z wiekiem inwolucji przepony od rozwoju miażdżycy.

  Istnieje dziedziczna predyspozycja do tej patologii, która jest związana z cechami tkanki łącznej.

  Duże znaczenie w powstawaniu HH ma konstytucyjna słabość tkanki łącznej. Potwierdza to częste połączenie choroby z płaskostopiem, przepuklinami innych lokalizacji, żylakami żył hemoroidalnych i odpiszczelowych. Wraz z wiekiem rozwijająca się ekspansja otwarcia przełyku i rozluźnienie fiksacji powięziowej przełyku tworzą niekorzystne tło, na podstawie którego powstają przepukliny przełyku. Również dla rozwoju HH istotną rolę odgrywa różnica ciśnienia w klatce piersiowej i jamach brzusznych.

  W niektórych przypadkach samo w sobie ostre napięcie brzucha może prowadzić do wystąpienia HH, a także innych przepuklin brzucha. Ten mechanizm powstawania przepukliny występuje częściej u młodszych pacjentów.

  Klasyfikacja

  Podstawą wszystkich nowoczesnych typologii jest klasyfikacja Akerlud i Sealy. Autorzy zidentyfikowali 3 główne typy tej patologii:

  1. 1. Przepuklina przesuwna (osiowa, osiowa). Obserwuje się ją u prawie 90% pacjentów z HH. Przy tej odmianie wpust znajduje się nad przełykowym otworem przepony, dlatego stosunek między przełykiem a żołądkiem zmienia się, a funkcja zamykania zwieracza serca jest mocno zaburzona.
  2. 2. Przepuklina okołoprzełykowa. Występuje u około 5% pacjentów. Charakteryzuje się tym, że wpust nie zmienia swojego położenia, a dno i duża krzywizna żołądka wychodzą przez poszerzony otwór.
  3. 3. Krótki przełyk. Rzadko występuje jako niezależna choroba i jest anomalią rozwojową. Zwykle obserwuje się go w połączeniu z przesuwającą się przepukliną i jest wynikiem różnych zmian w ścianie przełyku.

  

  

  Po lewej stronie znajduje się normalne ułożenie żołądka i przełyku. Środek i prawo - opcje przepukliny przesuwnej

  

  krótki przełyk

  Istnieje również klasyfikacja w zależności od objętości penetracji żołądka do jamy klatki piersiowej. Podział ten opiera się na radiologicznych objawach choroby.

  Istnieją 3 stopnie HH:

  1. 1. 1 - przełyk brzuszny znajduje się w jamie klatki piersiowej, a wpust znajduje się na poziomie przepony. Żołądek jest uniesiony i przylega bezpośrednio do przepony.
  2. 2. 2 - przełyk brzuszny znajduje się w jamie klatki piersiowej i bezpośrednio w okolicy przełykowego otworu przepony - już część żołądka.
  3. 3. 3 - przełyk brzuszny, wpust i część żołądka (dół i ciało, aw ciężkich przypadkach nawet antrum) znajdują się nad przeponą.

  

  Objawy

  Objawy kliniczne ślizgających się (osiowych) przepuklin rozworu przełykowego są spowodowane niewydolnością zwieracza serca, co prowadzi do refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) i zapalenia przełyku.

  Główne objawy to ból, zgaga, niedomykalność, odbijanie, dysfagia, anemia.

  Najczęstszym i najbardziej niepokojącym objawem jest ból. Zwykle jest zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej mostka, w okolicy wyrostka mieczykowatego i rozciąga się na plecy, lewe ramię i lewe ramię. Częstotliwość, intensywność i czas trwania bólu u tego samego pacjenta są różne. Częściej określa się go jako płonący.

  U niektórych pacjentów trudno go odróżnić od bólu w dławicy piersiowej lub zawale mięśnia sercowego, a tylko elektrokardiogram może odróżnić te choroby. Chociaż w niektórych przypadkach przepuklina przełykowego otwarcia przepony może powodować skurcz naczyń wieńcowych z późniejszym rozwojem zmian morfologicznych w mięśniu sercowym. Bergman opisał zespół epifreniczny charakteryzujący się bólem zamostkowym, arytmią serca, spowodowanym uciskiem pni nerwów błędnych w przełykowym otworze przepony przez żołądek, który wchodzi do klatki piersiowej.

  Zwykle ból pojawia się po podniesieniu ciężaru, gdy tułów jest pochylony do przodu (objaw „sznurowadeł”, jak określają autorzy francuscy), a także pod wpływem innych czynników, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. U wielu pacjentów ból nasila się po jedzeniu, w pozycji poziomej, w nocy.

  Konsekwencją niewydolności funkcji zamykania zwieracza serca jest wyrzucanie kwaśnej treści żołądkowej do przełyku i występowanie zgagi. Ta ostatnia ma charakter uparta i bolesna i podobnie jak ból, często występuje w pozycji poziomej pacjenta. U niektórych pacjentów przeważa w nocy. Zgaga ustępuje po jedzeniu, przyjmowaniu produktów mlecznych, olejach, a gorzej po zjedzeniu pikantnych potraw. Należy pamiętać, że nie wszystkim osobom wyrzucającym do przełyku nawet bardzo kwaśną treść żołądkową towarzyszy zgaga.

  U części pacjentów połknięty pokarm powraca do jamy ustnej bez wymiotów.

  Jeśli treść żołądka dotrze do gardła i jamy ustnej, mówi się o niedomykalności. To ostatnie obserwuje się u jednej trzeciej pacjentów. Częściej cofanie się kwaśnego lub gorzkiego płynu następuje nagle, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej lub gdy ciało jest pochylone i nie towarzyszą mu nudności. Taka nagłość może spowodować zachłyśnięcie się, co prowadzi do napadu kaszlu i/lub nieprzyjemnego uczucia „swędzenia” w gardle.

  Częstym objawem HH jest odbijanie. Może to być jedyny objaw choroby, w ciężkich przypadkach pacjenci nie mogą z tego powodu pojawiać się w miejscach publicznych. Odbijanie występuje albo z zawartością kwaśną, albo z powietrzem. Często odbijanie przynosi ulgę, zmniejszając uczucie wzdęcia w nadbrzuszu, chociaż u niektórych pacjentów następują po tym piekące bóle za mostkiem. Ten objaw w większości przypadków pojawia się natychmiast po jedzeniu lub po 20-30 minutach, co można wytłumaczyć wzrostem ciśnienia wewnątrz światła z powodu przepełnienia żołądka. Niektórzy pacjenci doświadczają niedomykalności, gdy tułów jest pochylony do przodu.

  Aż jedna trzecia pacjentów z różnymi typami HH skarży się na dysfagię. Ten objaw w początkowych stadiach choroby występuje zwykle w wyniku skurczu dolnego odcinka przełyku, aw późniejszych - z powodu powstawania zwężeń trawiennych przełyku. Pacjenci lokalizują uczucie opóźnienia pokarmu na poziomie wyrostka mieczykowatego. Przy przepuklinach osiowych dysfagia zwykle nie osiąga znacznego nasilenia, pojawia się okresowo i często nasila się podczas jedzenia w pośpiechu i w sytuacjach stresowych.

  Nudności, wymioty, duszność, czkawka, pieczenie języka są bardzo rzadkimi objawami przesuwającej się przepukliny.

  Szczególnym objawem jest epizodyczna afagia. Pojawia się nagle, spowodowany jedzeniem i piciem płynów. Podczas ataku pacjent nie może całkowicie przełknąć. Atak trwa zwykle kilka godzin. Zauważa się ból, powstaje znaczna ilość śluzu. Afagia zatrzymuje się nagle lub stopniowo zmniejsza się.

  

  Diagnostyka

  Główną metodą diagnozy, wraz z danymi klinicznymi, są metody badań rentgenowskich.

  Przy dużych stałych przepuklinach, już przy badaniu radiografii narządów jamy brzusznej, można zaobserwować oświecenie i poziomy poziom płynu na tle cienia serca. Pęcherzyk gazu z poziomym poziomem cieczy jest szczególnie wyraźnie widoczny w rzucie bocznym.

  Badanie z kontrastem pozwala ostatecznie uwidocznić część żołądka z typowymi fałdami śluzówkowymi zlokalizowanymi nad przeponą. Jednocześnie dochodzi do zerwania otworu serca z wrzuceniem środka kontrastowego do przełyku. Szczególnie wyraźnie widoczny jest ruch żołądka powyżej poziomu przepony.

  Niewydolność zwieracza serca określa się w pozycji Trendelenburga z dawkowanym uciskiem brzucha. Ta technika jest obowiązkowa w diagnostyce małego niestałego HH.

  

  Badanie kontrastu rentgenowskiego przewodu pokarmowego. Strzałka wskazuje przesuwającą się przepuklinę (sercowa część żołądka znajduje się w klatce piersiowej)

  Rzadko badanie TK klatki piersiowej z innego powodu może nieumyślnie wykryć HH.

  W przypadku skarg wskazujących na refluksowe zapalenie przełyku wykonuje się FEGDS. Zabieg ma na celu ocenę stanu błony śluzowej przełyku i wykluczenie nowotworu złośliwego.

  Leczenie

  W przypadku małych przepuklin bezobjawowych terapia nie jest wskazana. W przypadku przepuklin powodujących drobne dolegliwości pacjenta zaleca się leczenie zachowawcze, mające na celu zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej (eliminacja zaparć, przedłużający się kaszel i zwalczanie otyłości). Środki są przepisywane w celu zmniejszenia GER, tłumienia kwasowości żołądka, wyeliminowania zapalenia przełyku i zaburzeń motoryki przełyku.

  Przeciwwskazane w HH:

  • palenie;
  • ciężka aktywność fizyczna;
  • noszenie bandaży i ciasnych pasów, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

  Pacjent powinien spać z podniesioną głową łóżka. Zaleca się przestrzeganie określonej diety, której głównymi cechami są:

  • musisz jeść w małych porcjach i często (około 5-6 razy dziennie);
  • ostatni raz jeść 3-4 godziny przed snem;
  • żywność musi być delikatna mechanicznie, termicznie i chemicznie.

  Terapia lekowa polega na przyjmowaniu inhibitorów pompy protonowej (omeprazol itp.), blokerów receptorów histaminowych H2 (ranitydyna, famotydyna itp.) lub leków zobojętniających (Almagel itp.).

  Kombinacje tych leków są szeroko stosowane, biorąc pod uwagę nasilenie refluksowego zapalenia przełyku i współistniejących chorób. Z naruszeniem ruchliwości przełyku i żołądka stosuje się leki przeciwskurczowe (chlorowodorek papaweryny, No-shpa), a także metoklopramid. Dodatkowo stosuje się procedury fizjoterapeutyczne (kołnierz według Shcherbakova, elektroforeza z nowokainą).

  Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku:

  • obecność dużych przepuklin, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;
  • ból trawienny zapalenie przełyku z objawami dusznicy bolesnej;
  • ciężka dysfagia;
  • krwawienie;
  • zwężenie trawienne przełyku;
  • ciężka niedomykalność;
  • metaplazja;
  • powikłania płucne.

  Do tej pory najczęstszymi operacjami są Nissen, Hill i Beley.

  Powikłania HH

  Powikłaniami przepuklin rozworu przełykowego są następujące stany:

  1.Zgaga:

  • erozja i wrzód przełyku;
  • zwężenie trawienne przełyku;
  • krwawienie z przełyku (ostre lub przewlekłe);
  • niedokrwistość - w wyniku przewlekłego krwawienia z przełyku;
  • rak przełyku;
  • powikłania układu oddechowego - bezgłos (w wyniku chemicznego "oparzenia" strun głosowych), kaszel, zapalenie oskrzeli, astmatyczne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, krwioplucie, duszność, rozlane zwłóknienie płuc.

  2. Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku.

  3. Inwazja przełyku do żołądka.

  4. Naruszenie przepukliny.

  5. Perforacja przełyku.

  Przepukliny ślizgowe nigdy nie są naruszone, podczas gdy to powikłanie jest powszechne w przepuklinach okołoprzełykowych.

Przepuklina rozworu przełykowego pojawia się w okolicy ujścia przeponowego przełyku. Jest to najczęstsza patologia wśród wszystkich przepuklin przeponowych. Najczęściej diagnozowana jest u kobiet, a ryzyko jej wystąpienia wzrasta wraz z wiekiem. Jego inna nazwa.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Jest to przewlekła choroba o charakterze nawrotowym, w której przez powiększony otwór przeponowy dochodzi do występu w jamie klatki piersiowej dolnej (brzusznej) części przełyku, żołądka i rzadziej innych narządów jamy brzusznej.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów przepukliny rozworu przełykowego:

1. Przepuklina przesuwna lub osiowa. Przy takim przebiegu patologii przełyk brzuszny i część sercowa żołądka poruszają się bez problemów przez przeponowy otwór przełyku do klatki piersiowej iz powrotem. Zwykle narządy te powinny być zlokalizowane w jamie brzusznej.
2. Przepuklina okołoprzełykowa to rzadki typ przepukliny rozworu przełykowego, w którym żołądek wydaje się przewracać, a jego dolna część czasami wraz z innymi narządami przechodzi przez otwór przepony, podczas gdy prawidłowy odcinek żołądka jest anatomicznie pozycja.
3. Połączona przepuklina. Przy takim przebiegu patologii obserwuje się objawy przepukliny ślizgowej i okołoprzełykowej.

Rodzaje przepukliny rozworu przełykowego

W zależności od ciężkości patologii przepuklina osiowa ma 1 i 2 stopnie.

Co to jest przesuwna przepuklina rozworu przełykowego stopnia 1? Przy takim przebiegu choroby tylko przełyk wystaje do jamy klatki piersiowej, a żołądek znajduje się powyżej jego anatomicznego położenia bliżej przepony. Jeśli przepuklina ślizgowa I stopnia zostanie znaleziona u pacjentów w starszej grupie wiekowej, wówczas uważa się ją za stan graniczny, który rozwija się w wyniku zmian związanych z wiekiem.

Wraz z rozwojem przepukliny rozworu przełykowego II stopnia przełyk i żołądek wystają jednocześnie do jamy klatki piersiowej.

Powody

Przyczyny powstawania przepukliny rozworu przełykowego są różne:

• zmiany związane z wiekiem;
• nowotwory złośliwe;
• uraz;
• interwencje chirurgiczne;
• upośledzona ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego;
• przewlekłe choroby wątroby, trzustki i żołądka;
• genetyczne predyspozycje;
• wrodzone patologie, takie jak niedorozwój przepony, pojawienie się przepuklin nawet w okresie prenatalnym.

Wszelkie czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej również wywołują pojawienie się przepukliny. Na przykład wysunięcie przełyku jest możliwe podczas wysiłku fizycznego, kaszlu.

Ważny! Noszenie ciasnej odzieży może wywołać rozwój choroby.

Okres rodzenia dziecka i nadmierna masa ciała mogą również powodować poszerzenie przeponowego ujścia przełyku. Przepuklina często pojawia się u pacjentów cierpiących na płaskostopie i chorobę Marfana.

Obraz kliniczny

Objawy przepukliny rozworu przełyku mogą się znacznie różnić w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

We wczesnym stadium rozwoju patologii objawy kliniczne są łagodne i najczęściej diagnozowane są przypadkowo podczas badania fizykalnego lub radiografii.

W zależności od rodzaju i stopnia przepukliny można zaobserwować różne objawy.

Przy przesuwnej przepuklinie I stopnia zauważono:

• zgaga po jedzeniu, zwłaszcza w przypadku naruszenia diety;
• ból w nadbrzuszu z długim pobytem w zgiętej pozycji.

Jednym z objawów przepukliny rozworu przełykowego jest pojawienie się bólu w okolicy nadbrzusza.

Ostrzeżenie! Jedną z charakterystycznych początkowych oznak patologii jest pojawienie się bólu promieniującego do pleców. Pogarszają je wysiłek fizyczny i przyjmowanie pozycji leżącej.

Wraz z przejściem choroby do II stopnia występuje:

• ciągła zgaga, która pojawia się niezależnie od jedzenia;
• odbijanie, nudności, dysfagia, czkawka, ból brzucha;
• niedokrwistość;
• palący ból zamostkowy, podobny do ataków „dławicy piersiowej”;
• ból nasila się podczas pochylania się i przyjmowania pozycji poziomej;
• rozwój krwawienia.

Ostrzeżenie! Przepuklina II stopnia jest niebezpieczna, ponieważ nieleczona może wywołać zawał serca lub udar mózgu.

W przypadku przepukliny okołoprzełykowej obserwuje się objawy wywołane wypadaniem żołądka:

• ból po jedzeniu, zwłaszcza jeśli przechylasz tułów do przodu;
• uczucie pieczenia w przełyku, odbijanie, nudności;
• naruszenie serca i płuc obserwuje się w przypadku ich kompresji przez duże formacje: duszność, tachykardię, niebieski trójkąt nosowo-wargowy, zwłaszcza po jedzeniu.

Wraz z rozwojem połączonej przepukliny obserwuje się połączenie różnych znaków.

Ostrzeżenie! Przepuklina rozworu przełyku może towarzyszyć zespołowi oskrzelowo-przełykowemu, w którym rozwijają się zaburzenia oddechowe: u pacjenta nagle rozwija się zapalenie płuc, oskrzeli i inne choroby układu oddechowego. Pojawienie się tych objawów wymaga hospitalizacji w trybie nagłym, ponieważ wskazują one na ciężką przepuklinę rozworu przełykowego.

Diagnostyka

W postawieniu diagnozy pomaga wywiad i badanie pacjenta. Podejrzewając rozwój przepukliny rozworu przełykowego, lekarz wydaje skierowanie na badanie. Może wyznaczyć:

• prześwietlenie przełyku, klatki piersiowej i jamy brzusznej, które wykonuje się w pozycji leżącej, w celu wykrycia małej przepukliny, badanie przeprowadza się za pomocą
  substancje nieprzepuszczające promieniowania (sole baru);
• manometria przełyku, która pozwala ocenić funkcjonowanie narządu;
• badania przewodu pokarmowego za pomocą przełyku;
• biopsja tkanek, która pozwala wykluczyć onkologię;
• badania laboratoryjne (analiza kału na krew utajoną, ogólne badanie krwi w celu wykrycia anemii);
• wraz z rozwojem bólu zamostkowego przepisuje się elektrokardiogram, aby wykluczyć dusznicę bolesną.

Terapia

Schemat leczenia dobiera lekarz w zależności od obrazu klinicznego. W przypadku zaobserwowania bezobjawowej patologii wskazane jest postępowanie wyczekujące, to znaczy pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza w określonych odstępach czasu w celu oceny dynamiki choroby.

W przypadku nieprzyjemnych objawów zalecana jest terapia, którą może być:

• konserwatywny;
• chirurgiczny.

Wraz z rozwojem przepukliny przesuwnej stopnia 1 i 2 zwykle stosuje się leczenie zachowawcze, które obejmuje terapię dietetyczną i leki.

Produkty podrażniające błony śluzowe przewodu pokarmowego należy wykluczyć z diety pacjenta, a mianowicie:

• wędliny;
• ogórki konserwowe;
• marynaty;
• pikantne i kwaśne dania.

Musisz jeść mało i często. Naczynia powinny być ciepłe i zmielone do jednorodnej konsystencji.

Z leków przepisać:

Należy pamiętać, że samoleczenie tymi lekami jest niedopuszczalne, ponieważ każdy z nich ma swoje przeciwwskazania i działania niepożądane i tylko lekarz może wybrać odpowiedni lek i jego dawkę.

Również w przypadku przepukliny rozworu przełykowego wskazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonywana jest operacja.

Wraz z rozwojem przepukliny okołoprzełykowej i połączonej częściej zaleca się leczenie chirurgiczne, ponieważ przy takim rozwoju patologii istnieje wysokie ryzyko powikłań. Podczas operacji otwór przeponowy jest zszywany, a żołądek mocowany do ściany brzucha.

Konsekwencje i zapobieganie

Komplikacje

Przepuklina rozworu przełykowego może wywoływać takie patologie jak:

• choroba refluksowa przełyku;
• wrzód trawienny i zwężenie przełyku;
• krwotok wewnętrzny;
• naruszenie przepukliny;
• występ błony śluzowej żołądka do przełyku;
• naruszenie integralności ścian przełyku.

Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego powinni być zarejestrowani u gastroenterologa. Muszą poddawać się badaniom lekarskim co najmniej raz na sześć miesięcy.

Osiowa przepuklina rozworu przełykowego jest stanem, w którym kardiologiczna część żołądka znajduje się powyżej przełykowego otworu przepony, w wyniku czego zmienia się związek między przełykiem a żołądkiem, co prowadzi do gwałtownego naruszenia jego funkcji zamykania. To najczęstszy rodzaj przepukliny. W praktyce klinicznej można znaleźć inną definicję choroby - przepuklinę przełykowego ujścia przepony (zwaną dalej HH).

Przesuwny HH otrzymał swoją nazwę ze względu na fakt, że tylna ściana górnej części sercowej części żołądka, która nie jest pokryta otrzewną, bierze udział w tworzeniu worka przepuklinowego.

Początkowo choroba przebiega bezobjawowo iw ogóle nie przeszkadza choremu. Po pewnym czasie osoba może zauważyć objawy podobne do chorób przewodu pokarmowego i serca. Przy przedwczesnym leczeniu objawy mogą być tak wyraźne, że ograniczają normalną aktywność życiową.

W przypadku podejrzenia HH konieczna jest konsultacja z chirurgiem, to właśnie ten lekarz zajmuje się kwestią leczenia tej patologii. Wybór metody leczenia HH i w konsekwencji rozwiniętego refluksowego zapalenia przełyku zależy od wielkości przepukliny, nasilenia obrazu klinicznego i stopnia uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Dlatego ważne jest jak najszybsze skontaktowanie się ze specjalistą i wykrycie choroby na wczesnym etapie rozwoju. W takim przypadku wystarczy prosta terapia lekowa i przestrzeganie specjalnej diety.

W medycynie istnieją trzy rodzaje przepukliny:

1. Przenoszenie (A). Ten rodzaj patologii zapewnia normalną pozycję żołądka i przełyku. Ale mogą łatwo przenieść się do przełyku. Przepukliny przesuwne mogą być stałe lub nieumocowane. W tym drugim przypadku dostosowują się samoczynnie z pacjentem w pozycji pionowej. Duże przepukliny (sercowe i olbrzymie) z reguły są utrwalane w wyniku działania ssącego jamy klatki piersiowej i tworzenia zrostów w worku przepuklinowym. Nazwa naukowa to przepuklina osiowa.

2. Paraprzełykowa (B). Charakteryzuje się tym, że wpust nie zmienia swojego położenia, a dno i duża krzywizna żołądka wychodzą przez poszerzony otwór. W przypadku przepuklin okołoprzełykowych wpust pozostaje unieruchomiony pod przeponą, a jeden lub drugi narząd jamy brzusznej jest przemieszczany do śródpiersia obok przełyku, dlatego przepuklina ma taką nazwę. Tak więc wydaje się, że żołądek się przewrócił.

3. Łączony (C). Składa się ze wszystkich objawów opisanych powyżej dwóch rodzajów przepukliny.

W konsekwencji trzy stopnie są określane w HH - I, II i III.

Odniesienie! Stopień przepukliny zależy od stopnia wypukłości klatki piersiowej oraz wielkości masy.

І stopień- w jamie klatki piersiowej (powyżej przepony) znajduje się przełyk brzuszny, a wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek jest uniesiony i bezpośrednio przylega do przepony.

II stopień- w jamie klatki piersiowej znajduje się przełyk brzuszny, a bezpośrednio w okolicy przełykowego ujścia przepony - część żołądka.

III stopień- nad przeponą znajduje się przełyk brzuszny, wpust i część żołądka (dół i tułów, aw ciężkich przypadkach antrum).

Główne przyczyny patologii

Przyczyny zmian patologicznych są wrodzone i nabyte. Jednak wszystkie rodzaje przepukliny rozworu przełykowego występują pod wpływem podobnych czynników.

Wrodzony	Nabyty
Podczas formowania klatki piersiowej wystąpił niedorozwój przepony	Urazy i urazy klatki piersiowej
Podczas rozwoju zarodka powstały kieszonki przepuklinowe	Niewystarczające obciążenie funkcjonalne przepony u osób prowadzących głównie siedzący tryb życia życie
	Starszy wiek. W wyniku starzenia
	Powtarzający się podłużne spastyczne skrócenie przełyku z powodu dyskinezy przełyku oraz również odruch i objawowy skurcz przełyku
	Zanik lewego płata wątroby, zanik tkanki tłuszczowej pod przeponą, co przyczynia się do zakłócenia relacji narządów w okolicy przełykowego ujścia przepony i powstawanie przepukliny
	słabość konstytucyjna tkankę łączną, co potwierdza częste ich łączenie z przepuklinami inne lokalizacje, płaskostopie, żylaki podskórne i żyły hemoroidalne
	różnica ciśnień między klatką piersiową a Jama brzuszna. Następujące czynniki prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej: następujące schorzenia: otyłość, kaszel, przejadanie się, zaparcia, wzdęcia, astma cyte, duże guzy w jamie brzusznej, ciąża, podnoszenie ciężarów

Uwaga! Czasami pacjent może łączyć jednocześnie dwa czynniki - nabyty i wrodzony. Na przykład nałogowy palacz cierpi na kaszel, a narządy jamy brzusznej wystają przez przełyk.

Objawy choroby

Początkowe stadia choroby nie przeszkadzają pacjentowi i przebiegają w formie utajonej. W rezultacie diagnoza jest trudna, co prowadzi do przedwczesnego leczenia i możliwych powikłań.

Jeśli jednak obawiasz się jakichkolwiek niewygodnych doznań, możesz w porę zdiagnozować zmiany patologiczne.

Najczęstsze objawy przepukliny osiowej.

Objaw	Główne cechy
Ból	Palenie na poziomie wyrostka mieczykowatego i dolnej jednej trzeciej mostka, pogarsza się po jedzeniu i w pozycji poziomej, w towarzystwie inne typowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. U niektórych pacjentów ból symuluje dusznicę bolesną.
Zgaga	Zwykle pojawia się po jedzeniu lub przy zmianie pozycji ciała, przyczyniając się do wystąpienia refluksu. Może wystąpić w nocy.
Odbijanie powietrzem	Występuje lub powietrze lub zawartość kwaśna. Często przynosi ulgę poprzez redukcję uczucie pełności w nadbrzuszu, jednak u niektórych pacjentów po tym następują piekące bóle za mostkiem. W większości przypadków pojawia się natychmiast po jedzeniu lub po 20-30 minutach.
regurgitacja	Refluks z kwaśnym lub gorzkim płynem pojawia się nagle, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej lub gdy ciało jest przechylone i nie towarzyszą mu nudności.
Dysfagia	Pacjenci lokalizują uczucie opóźnienia pokarmu na poziomie wyrostka mieczykowatego kiełkować. Pojawia się z przerwami, często się pogarsza z podnieceniem i pospiesznym jedzeniem.

Nudności, wymioty, duszność, czkawka, pieczeniejęzyk są stosunkowo rzadkimi objawami przepukliny osiowej.

Jak odbywa się diagnoza?

Gdy pacjent zauważy wyraźnie manifestujące się objawy, może to świadczyć o komplikacjach:

1. Występuje niewielkie krwawienie, które występuje z powodu uszkodzenia przełyku lub części żołądka.
2. Podczas zaciskania części żołądka, która znajduje się tuż nad przeponą, pojawia się silny ból lub wstrząs.

Aby zapobiec perforacji żołądka, konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Przełyk służy do diagnozowania zmian patologicznych. Specjalista rozpoczyna badanie przełyku jako całości i poszczególnych jego mięśni.

Aby wykluczyć możliwość rozwoju choroby onkologicznej, pacjent jest poddawany biopsji, to znaczy pobiera się niewielką ilość tkanki do badania na poziomie komórkowym. Jeśli przepuklina jest duża, można ją łatwo wykryć za pomocą promieni rentgenowskich. Aby zdiagnozować przepuklinę, stosuje się badanie rentgenowskie z barem. Dzięki badaniom laboratoryjnym stwierdza się obecność krwawienia wewnętrznego (w przypadku uszkodzenia narządów), refluks żołądkowo-jelitowy, obecność plam krwi w stolcu i niewystarczającą ilość żelaza w organizmie.

Cechy leczenia

Przepuklinę rozworu przełykowego osiowego można leczyć za pomocą specjalnych leków i stosując określoną dietę.

Dwa rodzaje leczenia patologii

Pogląd	Opis
Terapia medyczna	Konieczne jest przyjmowanie leków, które korygują proces motoryczny żołądka i normalizują aktywność wydzielniczą. Na ogół do takiej terapii stosuje się inhibitory, środki zobojętniające kwasy, prokinetykę. Leczenie farmakologiczne stosuje się tylko we wczesnych stadiach bez powikłań. Dzięki lekom witalność pacjenta wzrasta, odczuwa ulgę. Jeśli leczenie zostanie zastosowane w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie zmniejszone.
Leczenie chirurgiczne	Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko, tylko wtedy, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna lub pojawiły się komplikacje.

Przebieg terapii terapeutycznej HH obejmuje:

1. Leki wzmacniające dolny zwieracz przełyku.
2. Zalecenia lekarza dotyczące eliminowania dyskomfortu w jamie brzusznej i klatce piersiowej podczas określonej pozycji.
3. Unikanie aktywności, aktywności fizycznej, które prowadzą do wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej.
4. Odrzucenie złych nawyków. W szczególności z palenia, dzięki któremu pod wpływem nikotyny powstaje duża ilość kwasu żołądkowego.
5. Przyjmowanie leków przeciwwymiotnych w celu złagodzenia objawów.
6. Jeśli jest kaszel, to środki przeciwko niemu.
7. Stosowanie leków, które pomagają zmiękczyć stolec.
8. Jeśli pojawiają się problemy z nadwagą, to od razu trzeba zrzucić zbędne kilogramy.

Przepuklina osiowa, niezależnie od stopnia i nasilenia, jest eliminowana głównie zachowawczymi metodami leczenia.

Leczenie dietetyczne

Leczenie medyczne

Bez wątpienia pacjent musi przejść na żywienie frakcyjne. Oznacza to, że jedzenie powinno odbywać się w małych porcjach, ale znacznie częściej. W takim przypadku cała żywność powinna być zmiażdżona do stanu papkowatego i spożywana tylko w ciepłej formie. Niektóre pokarmy będą musiały zostać wyłączone ze zwykłej diety, ponieważ mogą podrażniać błonę śluzową przewodu pokarmowego. Należą do nich wszystkie marynaty i marynaty, pikantne potrawy, wędliny

Wykazano, że leki zobojętniające sok żołądkowy hamują aktywność soku żołądkowego (Phosphalugel). Weź leki kopertowe (Vikalin). Środki przeciwbólowe (Novocain) mogą być stosowane w celu wyeliminowania bólu. Stosowanie środków przeciwskurczowych (No-shpa)

Uwaga! Jeśli przepuklina osiowa drugiego stopnia nie nadaje się do leczenia zachowawczego i nie ma pozytywnej dynamiki, pacjent wymaga leczenia chirurgicznego.

Jeśli mówimy o przepuklinach okołoprzełykowych i kombinowanych, znacznie częściej zaleca się leczenie chirurgią. Tłumaczy się to tym, że ryzyko powikłań, takich jak krwawienie i naruszenie narządu, jest bardzo wysokie. W efekcie otwór trawienny zostaje częściowo zaszyty, co zapobiega zsuwaniu się narządów trawiennych, a korpus i dno żołądka są unieruchomione.

Jak pomaga tradycyjna medycyna?

Niezwykle trudno jest wyleczyć zmiany patologiczne za pomocą nietradycyjnych metod leczenia. Wręcz przeciwnie, korzystając z ludowych receptur, można szybko i skutecznie wyeliminować nieprzyjemne objawy.

Przepis numer 1. Aby złagodzić typowe objawy

Do przygotowania lekarstwa potrzebne będą liście agrestu i mięty, kminek, suchy rumianek. Tak więc wszystkie składniki są umieszczane w blenderze i miażdżone. Następnie wlewa się je wrzącą wodą i podaje przez dziesięć minut. Konieczne jest przyjmowanie wywarów ziołowych przez cały dzień w małych ilościach. Czas przyjęcia zależy od zniknięcia nieprzyjemnych objawów.

Przepis numer 2. przed spaleniem

Przy HH pacjent może odczuwać częste pieczenie, aby je zlikwidować można zastosować herbatę rumiankową. Zaleca się przyjmować za każdym razem po posiłku, aby złagodzić stan.

Możliwe komplikacje

W zakresie, w jakim osiowa przepuklina rozworu przełykowego może rozwijać się bezobjawowo przez długi czas, wzrasta prawdopodobieństwo opóźnionej diagnozy i leczenia, co skutkuje powikłaniami:

1. Przełyk może krwawić.
2. Nastąpiło naruszenie przepukliny.
3. Często występuje zjawisko perforacji przełyku.
4. Rozwój choroby wrzodowej przełyku.
5. Występuje bliznowate zwężenie przełyku.

Ale komplikacje są możliwe nawet po operacji w okresie rehabilitacji:

1. Może wystąpić nieprawidłowe rozszerzenie przełyku.
2. Występuje nawracająca przepuklina osiowa.
3. Obszar żołądka jest patologicznie powiększony.

Ostrożnie! W przypadku osiowej przepukliny rozworu przełykowego może wystąpić problem płuc w postaci zachłystowego zapalenia płuc. Aby wyeliminować tę konsekwencję, wymagane są antybiotyki, które są wprowadzane do organizmu bez wpływu na przewód pokarmowy. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby zdiagnozować powikłanie na czas i rozpocząć natychmiastowe leczenie.

Wideo - przepuklina rozworu przełykowego

Podczas diagnozowania osiowej przepukliny rozworu przełykowego pacjentowi zaleca się wprowadzenie zmian w swoim zwykłym stylu życia.

1. Przede wszystkim aktywność fizyczna jest ograniczona do minimum.
2. Jedzenie trafia na specjalną dietę.
3. Reguluj sen i obserwuj okresy odpoczynku.
4. Jeśli choroba powoduje dyskomfort podczas snu, zaleca się spać z wysokim lub podniesionym zagłówkiem.
5. Odrzuć dodatkowe kilogramy.
6. Po jedzeniu staraj się nie kłaść ani nie pochylać.
7. Odrzuć tłuste potrawy.
8. Ostatni posiłek powinien być co najmniej dwie godziny przed snem.
9. Powstrzymaj się od słodyczy, białego pieczywa i roślin strączkowych.
10. Wyklucz używanie kawy i napojów alkoholowych.
11. Przejrzyj swoją garderobę i przestań nosić obcisłe ubrania.

Aby zapobiec zmianom patologicznym, konieczne jest wzmocnienie mięśni brzucha, zapobieganie częstym zaparciom, unikanie ciężkiego wysiłku fizycznego i uczęszczanie na zajęcia z terapii ruchowej.

Metody diagnostyczne i metody leczenia wybiera wyłącznie lekarz prowadzący. W przeciwnym razie pacjent może doświadczyć komplikacji, które pogorszą stan zdrowia. Dlatego wykluczona jest samodiagnoza i samoleczenie.

Przepuklina rozworu przełykowego to patologia charakteryzująca się wysunięciem narządów jamy brzusznej przez przełykowy otwór przepony. Z reguły dochodzi do przemieszczenia dolnego przełyku, żołądka, nieco rzadziej niż innych narządów.

Patologii towarzyszy fakt, że wymienione narządy zamiast brzucha są przemieszczone do klatki piersiowej. Inną nazwą tej choroby jest przepuklina przełykowego otwarcia przepony (abbr.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Jest to wystawanie narządów jamy brzusznej (dolny przełyk, żołądek, rzadziej inne narządy) przez naturalne otwarcie przepony (przełyku).

Oznacza to, że narządy tworzące występ nie znajdują się w żołądku, ale w klatce piersiowej. Inną nazwą tej patologii jest przepuklina rozworu przełykowego lub w skrócie HH.

W praktyce medycznej przepuklina osiowa przełyku dzieli się na stopnie w zależności od wielkości wypadnięcia i objawów choroby.

Nie każdy pacjent obserwuje objawy procesu patologicznego, zwłaszcza na początkowych etapach progresji.

Nie każdy pacjent zauważa zmiany, które pojawiają się w wyniku rozwoju przepukliny osiowej. We wczesnych stadiach praktycznie nie ma objawów.

Ze względu na brak wyraźnych objawów HH prawie zawsze zaczyna się leczenie przedwcześnie. Rozwój choroby wymaga obserwacji lekarza, uzyskania fachowej pomocy.

Stosowanie w tym przypadku diet i tabletek nie pomoże pacjentowi w powrocie do zdrowia, z wyjątkiem zapobiegania rozwojowi powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku.

Dieta odnosi się do prawidłowego odżywiania - małymi porcjami, ale często. Pacjentowi nie wolno jeść czekolady, mąki, tłuszczów zwierzęcych, pić kawy ani napojów gazowanych. Pacjent po jedzeniu nie powinien przyjmować pozycji poziomej przez co najmniej 3 godziny.

Aby uzyskać jak największe korzyści z leczenia niechirurgicznego, pacjent musi przestrzegać zdrowego stylu życia, eliminując złe nawyki. Konieczne jest monitorowanie poziomu ciśnienia w jamie brzusznej - nie powinno ono wzrastać.

Kiedy narządy znajdujące się pod przeponą wystają przez naturalny otwór przełykowy, prowadzi to do rozwoju dość poważnej patologii tego oddziału - przepukliny osiowej.

Choroba ta od dawna zajmuje bardzo ważne miejsce wśród dolegliwości przewodu pokarmowego, ponieważ przy braku terminowego i odpowiedniego leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań.

Przepuklina rozworu przełykowego (HH) jest jednym z najczęstszych rodzajów deformacji zlokalizowanych w narządach trawiennych.

Wśród wszystkich patologii przewodu żołądkowo-jelitowego zajmuje 3 miejsce. Jeśli nie zostanie wykryty na najwcześniejszym etapie rozwoju, trwające działania terapeutyczne mogą nie dać oczekiwanego rezultatu.

Przepuklina to wyjście jednego narządu z jego jamy do sąsiedniego przez otwór bez naruszenia integralności błony. Istnieje kilka rodzajów przepuklin przewodu pokarmowego, ale osiowa występuje w 90% przypadków zachorowań, czyli w co dwudziestym.

Przepuklina osiowa przełyku

Ten rodzaj przepukliny może być wrodzony lub nabyty. Ta choroba jest związana z patologią otworu przeponowego. Z wiekiem mięśnie przepony tracą elastyczność, dlatego choroby związane z jej pracą mają najczęściej charakter związany z wiekiem.

Rozpoznanie przepukliny u sportowców nie zawsze wiąże się z odejściem od sportu. Niektóre rodzaje aktywności fizycznej nie tylko nie zaszkodzą pacjentowi, ale także pomogą wzmocnić twoje zdrowie. Oczywiście nie mówimy o sporcie zawodowym.

Główną przyczyną przepukliny osiowej jest duże obciążenie prasy, jeśli istnieje wrodzona predyspozycja do osłabienia ściany brzucha. Sporty siłowe wymagające podnoszenia ciężarów należy natychmiast porzucić.

Możesz pływać i uprawiać sport, gdzie główny ładunek spada na biceps i triceps. Nieszybka jazda na rowerze i spacery również nie powodują powikłań choroby. Najważniejsze to robić wszystko z umiarem.

Przeczytaj więcej o rodzajach i leczeniu przepuklin rozworu przełykowego tutaj.

Przepuklina osiowa u noworodków jest niezwykle rzadka i jest uważana za patologię wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Tak zwana wada piersiowego żołądka charakteryzuje się wrodzoną postacią skróconego przełyku.

W tym przypadku część żołądka nad przeponą nie jest otoczona jamą brzuszną.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Pooperacyjna przepuklina brzuszna Kod ICD

Pierwsze oznaki choroby objawiają się częstą niedomykalnością dziecka, po szóstym miesiącu życia, wraz z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających, mogą pojawić się wymioty. Dzieci z przepukliną osiową cierpią na niedowagę, opóźnienie wzrostu i niedożywienie.

Podczas diagnozowania przepukliny przełyku u noworodków lekarze zalecają leczenie chirurgiczne, aby w przyszłości uniknąć progresji choroby i rozwoju chorób współistniejących.

Prawidłowe odżywianie jest jednym z najważniejszych czynników w leczeniu przepukliny. Zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i jego cofanie się do przełyku prowadzi do podrażnienia błony śluzowej.

Dlatego konieczne jest maksymalne zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego poprzez wykluczenie następujących produktów spożywczych: słodyczy, przypraw, wędlin, słodkich deserów, pikantnych potraw i przypraw, potraw smażonych.

Specjalne ćwiczenia oddechowe poprawią ogólny stan pacjenta i pomogą wzmocnić mięśnie. Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać codziennie, dwie lub trzy godziny po jedzeniu.

Klęcząc, pochyl się w lewo iw prawo. Pochylając się do wdechu, w pozycji wyjściowej - wydech. Następnie powtórz to samo ćwiczenie stojąc. Wykonuj dziesięć razy każde ćwiczenie. Połóż się na prawym boku, nogi powinny być o 15 centymetrów niższe od głowy. Podczas wdechu wysuń jak najdalej żołądek, podczas wydechu - zrelaksuj się. Z każdym kolejnym oddechem oddech staje się głębszy. Wykonuj gimnastykę przez 10 minut cztery razy dziennie. Po siedmiu dniach takiego treningu, podczas wydechu, musisz wciągnąć żołądek. Połóż się na plecach i wykonuj skręty z boku na bok. W takim przypadku należy zmierzyć oddech.

Wykonując takie ćwiczenia, poprawę obserwuje się po trzech miesiącach.

Objawy tej patologii zależą bezpośrednio od jej rodzaju i stadium. Należy zauważyć, że początkowo choroba przebiega z powolnymi objawami.

To znacznie komplikuje diagnozę, co prowadzi do pewnych powikłań i dłuższego leczenia. Dlatego lekarze zalecają, aby zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie i, przy pewnych oznakach, w odpowiednim czasie kontaktować się ze specjalistami.

Umożliwi to rozpoznanie choroby na początkowych etapach i rozpoczęcie skutecznej terapii.

Czasami na obecność choroby może wskazywać regularnie pojawiająca się czkawka – objaw ten obserwuje się u około 3% pacjentów.

Przy znacznym rozmiarze takich formacji często obserwuje się objawy sercowo-oddechowe. Spowodowane uciskiem płuc i serca. Takie objawy to - szybkie bicie serca, sinica (niebieski obszar wokół ust), duszność i inne.

Ta patologia odnosi się do przepuklin wewnętrznych brzucha, a zatem, gdy się pojawia, nie ma zewnętrznych objawów. Zespół objawowy przepukliny przeponowej wiąże się przede wszystkim z zaburzeniem funkcjonowania narządów zmieniających swoją lokalizację.

Tak więc, na przykład, normalnie pracę dolnego zwieracza przełyku zapewnia przepona, zapewniając jej działanie wspierające. Gdy część sercowa przełyku jest przesunięta w górę, obserwuje się niewydolność tego odcinka, która objawia się refluksem żołądkowo-przełykowym (zawartość żołądka wstecznie wchodzi do przełyku) i towarzyszy mu podrażnienie błony śluzowej przełyku, które nie jest odporne na działanie kwaśnego soku żołądkowego.

W ciężkich przypadkach zapaleniu może towarzyszyć krwawienie utajone, które z czasem może objawiać się jedynie anemią.

Głównym objawem przepukliny przeponowej jest ciągła zgaga, której intensywność wzrasta wraz ze zmianą pozycji ciała (leżenie, pochylanie się), a także po jedzeniu i wysiłku fizycznym.

Drugim objawem przepukliny rozworu przełykowego, który występuje u około połowy pacjentów, jest ból zamostkowy. Należy go odróżnić od objawów choroby sercowo-naczyniowej.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego ból za mostkiem nasila się wraz ze zginaniem podczas wysiłku fizycznego. Jednak badając pacjenta warto pamiętać, że przepuklinę przepony można łączyć również z chorobą serca.

Powyższym objawom często towarzyszy odbijanie powietrza lub kwaśność, czasami pacjent odczuwa guzek w gardle lub ból podczas połykania, następuje nagły wzrost ciśnienia krwi.

W przepuklinach osiowych często obserwuje się charakterystyczne objawy.

Film przedstawia analizę endoskopową przepukliny przełyku. Zapoznasz się ze strukturą tego ciała.

Istnieją dwa rodzaje przesuwnych przepuklin rozworu przełykowego: nieumocowane i stałe. Przepuklina nieutrwalona jest mniej złożonym rodzajem patologii, ale wymaga również leczenia.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Plastyka Bassiniego przepukliny pachwinowej

Jeśli chodzi o stałą, to trudno ją zdiagnozować, ponieważ w pierwszych stadiach jest prawie bezobjawowa. Z reguły pacjent dowiaduje się o chorobie przypadkowo podczas prześwietlenia lub badania lekarskiego.

Przepuklina osiowa drugiego stopnia objawia się bólem w nadbrzuszu, zgagą, odbijaniem, czkawką, niedokrwistością.

W niektórych przypadkach pacjenci mylą ból przełyku z bólem trzustki lub serca. Zadaniem lekarza w tym przypadku jest wykluczenie z diagnozy zapalenia trzustki, zawału serca, dusznicy bolesnej, dlatego powinieneś znać główne cechy objawów bólowych w chorobie:

1. Umiarkowana intensywność bólu, nasilona wysiłkiem fizycznym.
2. Zespół bólowy pojawia się, gdy pacjent leży, stoi przez długi czas, kaszle, wzdęcia, po jedzeniu.
3. Ból całkowicie znika po odbiciu lub wymiotach.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony jest niebezpieczna, ponieważ mogą rozwinąć się choroby układu oddechowego, różne stany zapalne dolnego przełyku. Przedłużające się krwawienie prowadzi do anemii, po której pacjent zwiększa ryzyko zachorowania na raka przełyku.

W większości przypadków po wystąpieniu choroby u ludzi rozwija się refluksowe zapalenie przełyku. Jeśli po pierwszych oznakach choroba nie jest leczona przez 7-10 lat, to u pacjentów, według badań gastroenterologicznych, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta o 280%.

Patologia odnosi się do przepuklin wewnętrznych, dlatego nie pojawia się na zewnątrz. Objawy wiążą się z naruszeniem pozycji i pracy narządów wewnętrznych. Ponadto zależy to od rodzaju i stopnia rozwoju choroby.

Terapia choroby

Objawy przepukliny osiowej zależą od jej stadium i obecności chorób współistniejących. Ta choroba jest niebezpieczna dla życia i zdrowia, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie postawić diagnozę i rozpocząć właściwe leczenie.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki patologii, należy skonsultować się z gastroenterologiem. W przypadku przepukliny osiowej I stopnia nie obserwuje się żadnych objawów.

Choroba jest wykrywana podczas badania rentgenowskiego. We wczesnych stadiach rozwoju patologii można zauważyć niewielki ból.

Intensywność bólu wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym i przebywaniem w pozycji leżącej.

Żołądek jest jednym z kluczowych narządów, którego zdrowie bezpośrednio wpływa na komfort i pełne funkcjonowanie człowieka. Pojawienie się przesuwającej się przepukliny może mieć namacalny negatywny wpływ na ten narząd.

Nie można zignorować takiego problemu, dlatego ważne jest zapoznanie się z objawami patologii i metodami leczenia.

Paraprzełykowa. Mówimy o przemieszczeniu tylko części żołądka bez udziału innych narządów w procesie.

Przepuklina przesuwna, również osiowa. W tym przypadku jego część sercowa jest również przemieszczona do jamy klatki piersiowej.

Mieszany. Mówimy o znakach dwóch pierwszych typów, które pojawiają się jednocześnie.

Wrodzony. Taką diagnozę podejmuje się po wykryciu przepukliny, której powstawanie występuje na tle małego przełyku, zlokalizowanego w postaci „komory piersiowej”. Ta sytuacja jest anomalna.

1. Żołądek znajduje się pod przeponą, wpust znajduje się na poziomie z nim, a odcinek brzuszny przełyku znajduje się powyżej poziomu przepony.

2. Przepuklina rozworu przełykowego II stopnia różni się tym, że przełyk jest równomiernie ściśnięty, a główna część żołądka wystaje do śródpiersia.

3. Występuje wyraźny skurcz przełyku, a cały żołądek lub jego składnik wystaje do śródpiersia.

Ból można zidentyfikować jako kluczowe objawy, które pojawiają się z różną częstotliwością i intensywnością. Mogą jednak być zarówno tępe, jak i płonące.

Czasami bolesne odczucia promieniują do obszaru serca, w wyniku czego pacjenci zaczynają podejrzewać niewydolność serca. W niektórych przypadkach przepuklina rozworu przełykowego może powodować ból w okolicy międzyłopatkowej.

Jeśli choroba jest spowodowana tak wrodzonym problemem, jak niewystarczająco szeroki przełyk, objawy mogą przypominać przepuklinę osiową. Mowa o zgadze pojawiającej się po jedzeniu, bólu za mostkiem, nasilonym w pozycji poziomej oraz bólu w innych częściach ciała.

Trudności w połykaniu pokarmu;

Zgaga po ćwiczeniach lub jedzeniu;

Ból w okolicy klatki piersiowej;

Objawy przepukliny rozworu przełykowego mogą objawiać się odbijaniem powietrza lub treścią żołądka.

Objawy te są czasami źle rozumiane przez pacjentów. Jak pokazują recenzje, ludzie myślą, że są to oznaki innych chorób, samoleczenia.

Wśród chorób układu pokarmowego nie ostatnie miejsce zajmuje osiowa przepuklina rozworu przełykowego, który według obserwacji medycznych występuje u 5% dorosłej populacji, ma ciężkie objawy, wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W gastroenterologicznej praktyce lekarzy taką chorobę często można spotkać z określeniem „przepuklina życiowa osiowa”, „HH” lub uproszczoną nazwą „przepuklina przełyku”. Choroba ma przewlekły, nawracający przebieg, charakteryzujący się występem dolnego przełyku i przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej. Czym jest przepuklina rozworu przełykowego, jakie są jej przyczyny, objawy, jak niebezpieczna jest choroba i jakie metody leczenia oferuje współczesna gastroenterologia?

Opis choroby

Przepuklina osiowa przełyku rozwija się, gdy mięśnie przepony wokół przełyku są osłabione. Taki stan patologiczny prowadzi do tego, że część żołądka po jedzeniu lub wysiłku fizycznym wchodzi do jamy klatki piersiowej, ale po pewnym czasie wraca do poprzedniego stanu. Na początkowych etapach rozwoju choroby klinika może być nieobecna lub objawiać się drobnymi objawami, ale w miarę postępu objawy stają się wyraźne i wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.

Jak pokazuje praktyka, przepuklina najczęściej objawia się u kobiet, rzadziej u mężczyzn. Może być wrodzony lub nabyty.

Zgodnie z cechami morfologicznymi przepuklina przełyku dzieli się na kilka etapów i klasyfikacji, z których każda ma swoje charakterystyczne cechy. W praktyce najczęściej spotykana przepuklina ślizgowa (osiowa), którą diagnozuje się u 90% pacjentów. Swoją nazwę, przesuwną przepuklinę osiową, zawdzięcza temu, że jest w stanie wślizgnąć się do górnej części żołądka i dolnego zwieracza pokarmowego, wniknąć do mostka i swobodnie powrócić.

Powody

Istnieje kilka przyczyn i czynników predysponujących, które mogą wywołać rozwój przepukliny rozworu przełykowego, ale w 50% przypadków choroba nie jest chorobą niezależną, ale objawia się na tle postępujących zmian dystroficznych w przełyku i tkance łącznej. Następujące przyczyny i czynniki mogą działać jako wyzwalacz rozwoju choroby:

1. Siedzący tryb życia.
2. Asteniczna sylwetka osoby.
3. Płaskostopie.
4. Skolioza.
5. Hemoroidy.
6. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.
7. Suchy kaszel.
8. Otyłość.
9. Ciężka praca fizyczna.
10. Okres ciąży.
11. Zgaga.

Oprócz powyższych przyczyn zapalenie żołądka, wrzód żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i inne choroby mogą wywołać rozwój przepukliny. Niezależnie od etiologii choroby, leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, pomoże to zmniejszyć ryzyko powikłań i operacji.

Klasyfikacje i etapy rozwoju

Przepuklina rozworu przełykowego osiowego dzieli się na trzy główne typy:

1. Przesuwne (nie stałe)- zdolny do poruszania się z dolnej części przełyku do górnej i mostka;
2. Paraprzełykowa (stała)- do jamy klatki piersiowej wchodzi tylko kardiologiczna część narządu, która nie cofa się. Ten rodzaj choroby jest znacznie rzadszy, ale utrwalone przepukliny są bardziej niebezpieczne, często wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
3. Łączny- wraz z dwoma znakami dwóch pierwszych opcji.

W zależności od rozprzestrzeniania się przepukliny w klatce piersiowej rozróżnij trzy etapy:

Pierwszy stopień- przełyk brzuszny znajduje się nad przeponą, żołądek jest uniesiony i mocno do niego dociśnięty. W stopniu 1. objawy kliniczne są niewidoczne, a drobne zaburzenia przewodu pokarmowego często pozostają niezauważone.

Drugi- przełyk znajduje się w mostku, żołądek znajduje się na poziomie przegrody przeponowej. Podczas diagnozowania drugiego stopnia choroby objawy są wyraźne, wymagają interwencji medycznej.

Trzeci etap- część przełyku znajduje się nad przeponą. Jest to najcięższy stopień choroby wymagający interwencji chirurgicznej.

Wiadomo, że pierwszemu stopniowi choroby często towarzyszą inne współistniejące choroby przewodu pokarmowego, dlatego na tym etapie trudno jest rozpoznać przepuklinę. Najczęściej leczy się chorobę podstawową.

Objawy kliniczne

W prawie 30% przypadków przepuklina osiowa nie daje żadnych objawów, ale tylko do czasu nabierania poważniejszych stadiów rozwoju. Często objawy mogą przypominać inne choroby, co utrudnia diagnozę. Objawy kliniczne nasilają się wraz ze wzrostem worka przepuklinowego.

Głównym objawem choroby jest ból w klatce piersiowej, plecach, brzuchu. Intensywność zespołu bólowego jest zupełnie inna, od słabego i obolałego bólu do ostrego i nie do zniesienia. Ból często nasila się po jedzeniu, ćwiczeniach, kaszlu, przewracaniu się lub pochylaniu.

Oprócz bólu występują inne objawy, w tym:

1. Złe beknięcie.
2. Nudności wymioty.
3. Trudności w połykaniu pokarmów i płynów.
4. Ciężka zgaga.
5. Chrypka głosu.
6. Ból gardła.
7. Dyskomfort w nadbrzuszu.
8. Zaburzenia dyspeptyczne.
9. Zwiększone zmęczenie.
10. Częste bóle głowy.
11. Niskie ciśnienie krwi.

W przypadku naruszenia worków przepuklinowych objawy stają się bardziej nasilone, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, a ryzyko krwawienia wewnętrznego wzrasta. Takie objawy wymagają natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu. gdzie otrzyma odpowiednią opiekę medyczną.

Możliwe komplikacje

Brak terminowego leczenia może prowadzić do nieprzyjemnych, a czasem nieodwracalnych procesów. Najczęstsze powikłania to:

1. zachłystowe zapalenie płuc;
2. przewlekłe zapalenie tchawicy i oskrzeli;
3. naruszenie przepukliny;
4. odruchowa dusznica bolesna;
5. zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego;
6. krwawienie z żołądka;
7. perforacja przełyku;

Przy długotrwałym przebiegu choroby wzrasta ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. Biorąc pod uwagę złożoność choroby i jej możliwe konsekwencje, jedynym sposobem zapobiegania powikłaniom jest terminowa diagnoza i prawidłowo zastosowana terapia.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia osiowej przepukliny przełyku przepony lekarz przepisuje szereg laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, w tym:

• Badanie rentgenowskie.
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
• Analiza laboratoryjna moczu, krwi.
• Badanie endoskopowe (esophagogastroskopia).
• Ezofagomanometria.

Wyniki badań pozwolą lekarzowi uzyskać pełny obraz choroby, ocenić stan pacjenta, stadium choroby, postawić prawidłową diagnozę i przepisać niezbędne leczenie. Ponadto pacjent zostanie przydzielony do konsultacji z innymi specjalistami, w szczególności z pulmonologiem, kardiologiem, otolaryngologiem.

Metody leczenia

Przepuklinę osiową można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Dzięki taktyce leczenia lekarz ustala na podstawie wyników diagnozy, ogólnego stanu pacjenta. Terapia zachowawcza polega na przyjmowaniu kilku grup leków objawowych, a także na ścisłej diecie.

Leczenie farmakologiczne nie będzie w stanie wyeliminować problemu, a jedynie powstrzyma wyraźne objawy choroby. Lekarz może przepisać następujące leki:

• Enzymy - Mezim, Pankreatyna, Kreon.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Leki normalizujące perystaltykę - Domperidon.
• Inhibitory pompy protonowej - Omeprazol, Rabeprazol.

W razie potrzeby lekarz może przepisać inne leki, których dawka, a także czas podawania, ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta.

Gdy choroba jest zaawansowana lub leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów, lekarz zaleci operację planowaną lub nieplanowaną. Leczenie chirurgiczne pomoże przywrócić naturalną budowę anatomiczną i układ narządów, zmniejszy ryzyko wznowy oraz poprawi jakość życia pacjenta.

Wybór operacji zależy bezpośrednio od możliwości kliniki, stopnia przepukliny osiowej.

Ważne w leczeniu jest żywienie lecznicze, którego należy przestrzegać na każdym etapie leczenia. Pacjentowi przepisuje się posiłki frakcyjne, do 6 razy dziennie. Porcje powinny być małe, jedzenie tylko w średniej temperaturze. Z diety należy wykluczyć potrawy smażone, pikantne, tłuste i wędzone, a także alkohol, kawę, mocną herbatę. Przykładowym menu dla pacjenta będzie lekarz prowadzący lub dietetyk.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia przepukliny przełyku, profilaktykę należy przeprowadzić na długo przed pierwszymi objawami choroby. Obejmuje przestrzeganie następujących zasad i zaleceń:

1. odrzucenie złych nawyków;
2. racjonalne i zbilansowane żywienie;
3. zdrowy tryb życia;
4. umiarkowana aktywność fizyczna;
5. kontrola masy ciała;
6. terminowe i prawidłowe leczenie wszystkich współistniejących chorób.

Przestrzegając podstawowych zasad, możesz nie tylko zmniejszyć ryzyko rozwoju przepukliny, ale także innych chorób przewodu pokarmowego. W każdym przypadku należy wykluczyć samoleczenie. Im szybciej osoba zwróci się o pomoc medyczną, tym większa szansa na pomyślne rokowanie.