W górnej połowie przedniego śródpiersia znajdują się. Granice tylnego śródpiersia

Śródpiersie- Jest to zespół narządów znajdujących się między prawą i lewą jamą opłucnową. Śródpiersie ograniczone z przodu mostkiem, z tyłu piersiowym kręgosłupem, bocznie prawą i lewą opłucną śródpiersia. Powyżej śródpiersie rozciąga się do górnej apertury skrzynia, poniżej - do przepony.

W chirurgii śródpiersie dzieli się na przednie i tylne. Granicą między oddziałami jest płaszczyzna czołowa poprowadzona przez tchawicę i korzenie płuc. W przednim śródpiersiu znajduje się serce z dużymi naczyniami wychodzącymi i wpływającymi do niego, osierdzie, łuk aorty, grasica, nerwy przeponowe, naczynia krwionośne przeponowo-osierdziowe, naczynia krwionośne klatki piersiowej wewnętrzne, przymostkowe, śródpiersiowe i górne przeponowe węzły chłonne. W tylnym śródpiersiu znajdują się przełyk, aorta piersiowa, piersiowy przewód limfatyczny, żyły niesparowane i półniesparowane, prawe i lewe nerwy błędne i trzewne, pnie współczulne, tylne węzły chłonne śródpiersiowe i przedkręgowe.

Zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną śródpiersie dzieli się na górne i dolne, granica między nimi to pozioma płaszczyzna poprowadzona przez połączenie uchwytu z korpusem mostka z przodu i krążkiem międzykręgowym między IV i V kręgiem piersiowym . W górnym śródpiersiu znajduje się grasica, prawa i lewa żyła ramienno-głowowa, górna część żyły głównej górnej, łuk aorty i wystające z niego naczynia (pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa), tchawica , górna część przełyku i odpowiednie odcinki przewodu piersiowego (limfatycznego), prawe i lewe pnie współczulne, nerw błędny i przeponowy.

Z kolei dolne śródpiersie dzieli się na przednie, środkowe i tylne. Śródpiersie przednie, leżące między korpusem mostka z przodu a przednią ścianą osierdzia z tyłu, zawiera wewnętrzne naczynia klatki piersiowej (tętnice i żyły), węzły chłonne przymostkowe, przednie śródpiersiowe i przedsierdziowe. W śródpiersiu środkowym znajduje się osierdzie z sercem i odcinki wewnątrzsercowe dużych naczyń krwionośnych, główne oskrzela, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącymi im naczyniami przeponowo-osierdziowymi, dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe i boczne osierdziowe. Tylne śródpiersie ograniczone jest z przodu ścianą osierdzia, a z tyłu kręgosłupem. Narządy tylnego śródpiersia obejmują aortę piersiową zstępującą, żyły niesparowane i półniesparowane, odpowiednie odcinki lewego i prawego pnia współczulnego, nerwy trzewne, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, tylne węzły chłonne śródpiersia i przedkręgowe.

Przestrzenie komórkowe jamy klatki piersiowej

Przestrzenie komórkowe klatki piersiowej dzielą się na ciemieniowe (za mostkiem, nad przeponą, w pobliżu kręgosłupa i na bocznych ścianach klatki piersiowej) oraz na przednią i tylną część śródpiersia.

Przestrzenie komórkowe ciemieniowe

Włókno ciemieniowe zwany także pozaopłucnowym, podopłucnowym, zaopłucnowym. Można wyróżnić cztery obszary tkanki ciemieniowej.

Rejon górnych żeber i kopuły opłucnej wyróżnia się obecnością znacznej warstwy luźnego włókna, które umożliwia swobodne odklejanie się opłucnej.

Drugi obszar znajduje się 5-6 cm po prawej i lewej stronie kręgosłupa. Ma dobrze zdefiniowaną warstwę luźne włókno i bez ostrych granic przechodzi do następnego obszaru.

Trzeci obszar znajduje się w dół od żebra IV do przepony i do przodu do miejsca, w którym żebra przechodzą do chrząstek żebrowych. Tutaj luźne włókno jest słabo wyrażone, w wyniku czego opłucna ciemieniowa jest trudna do oddzielenia od powięzi klatki piersiowej, o czym należy pamiętać podczas operacji na ścianie klatki piersiowej.

Czwarty obszar chrząstek żebrowych, gdzie tylko u góry (do III żebra) znajduje się znaczna warstwa luźnego włókna, a w dół włókno zanika, w wyniku czego opłucna ciemieniowa jest mocno zrośnięta z włóknami mięsień poprzeczny klatki piersiowej, a po prawej - z mięśniowo-przeponowym wiązką naczyniową .

Przestrzeń komórkowa zamostkowa- warstwa luźnego włókna, odgraniczona z przodu - powięź endothoracica, z boków - przez opłucną śródpiersiową, z tyłu - kontynuacja płata powięzi szyjnej (fascia retrosternalis), wzmocniona z boków wiązkami pochodzącymi z powięzi endothoracica. Oto węzły chłonne ciemieniowe o tej samej nazwie, wewnętrzne naczynia klatki piersiowej z odchodzącymi od nich przednimi gałęziami międzyżebrowymi, a także przednie międzyżebrowe węzły chłonne.

Tkanka komórkowa przestrzeni zamostkowej jest oddzielona od przestrzeni komórkowych szyi głębokim płatem powięzi szyi, który jest przymocowany do wewnętrznej powierzchni mostka i chrząstki pierwszego i drugiego żebra. W dół tkanka zamostkowa przechodzi do tkanki podopłucnowej, która wypełnia szczelinę między przeponą a żebrami w dół od zatoki żebrowej opłucnej, tak zwane fałdy tłuszczowe Luschki, które leżą u podstawy przedniej ściany osierdzia . Po bokach grube fałdy Lyushki wyglądają jak grzbiet o wysokości do 3 cm i stopniowo zmniejszając się, sięgają przednich linii pachowych. Nagromadzenie tkanki tłuszczowej na górnej powierzchni trójkątów mostkowo-żebrowych przepony wyróżnia się dużą stałością. Tutaj włókno nie znika, nawet gdy nie ma wyraźnych trójkątów. Przestrzeń komórkowa zamostkowa jest ograniczona i nie komunikuje się z przestrzeniami komórkowymi i szczelinami śródpiersia przedniego i tylnego.

Przedkręgowa przestrzeń komórkowa znajduje się między kręgosłupem a powięzią klatki piersiowej; jest wypełniony niewielką ilością włókien tkanka łączna. Szczelina komórkowa przedkręgowa nie jest kontynuacją przestrzeni komórkowej szyi o tej samej nazwie. szyjny Przestrzeń przedkręgowa jest wytyczona na poziomie II - III kręgów piersiowych przez przyczepienie długich mięśni szyi i powięzi przedkręgowej szyi, która tworzy dla nich obudowy.

Przed powięzią klatki piersiowej znajduje się ciemieniowa przestrzeń przedkręgowa, która zawiera szczególnie dużą ilość luźnych włókien w rejonie bruzd przykręgowych. Tkanka pozaopłucnowa po obu stronach jest oddzielona od śródpiersia tylnego płytkami powięziowymi biegnącymi od opłucnej śródpiersiowej do przednio-bocznych powierzchni trzonów kręgów piersiowych - więzadeł opłucnowo-kręgowych.

Przestrzenie komórkowe przedniego śródpiersia

Pochwa powięziowa grasicy lub zastępująca ją tkanka tłuszczowa (ciało tłuszczowe zamostkowe) znajduje się w przednim śródpiersiu najbardziej powierzchownie. Obudowa jest utworzona przez cienką powięź, przez którą zwykle prześwituje substancja gruczołu. Pochwa powięziowa jest połączona cienkimi ostrogami powięziowymi z osierdziem, opłucną śródpiersiową i pochewkami powięziowymi dużych naczyń. Górne ostrogi powięziowe są dobrze zaznaczone i obejmują naczynia krwionośne gruczołu. Przypadek powięziowy grasicy zajmuje górne pole międzyopłucnowe, którego wielkość i kształt zależą od rodzaju budowy klatki piersiowej.

Górne i dolne pola międzyopłucnowe mają formę trójkątów zwróconych do siebie wierzchołkami. Dolne pole międzyopłucnowe, położone w dół od żebra IV, różni się wielkością i częściej znajduje się po lewej stronie linii środkowej. Jego wielkość i kształt zależą od wielkości serca: przy dużym i poprzecznie położonym sercu dolne pole międzyopłucnowe odpowiada całemu korpusowi mostka w przestrzeniach międzyżebrowych IV, V i VI; z pionowym układem małego serca zajmuje niewielką powierzchnię dolnego końca mostka.

W obrębie tego pola przednia ściana osierdzia przylega do powięzi zamostkowej, a między włóknistą warstwą osierdzia a tą powięzią tworzą się włókniste ostrogi, określane jako więzadła osierdziowe.

Wraz z rodzajem budowy klatki piersiowej, dla określenia kształtu i wielkości górnych i dolnych przestrzeni międzyopłucnowych, ważny jest również ogólny rozwój tkanki tłuszczowej u człowieka. Nawet w miejscu maksymalnej zbieżności woreczków opłucnowych poziom IIIżebra szczelina międzyopłucnowa osiąga 2-2,5 cm przy grubości podskórnego tłuszczu 1,5-2 cm, gdy osoba jest wyczerpana, worki opłucnowe wchodzą w kontakt, a gdy osoba jest wyczerpana, nakładają się na siebie. Zgodnie z tymi faktami zmienia się kształt i wielkość pól międzyopłucnowych, co ma duże znaczenie praktyczne w dostępie operacyjnym do serca i dużych naczyń śródpiersia przedniego.

W górnej części przedniego śródpiersia wokół dużych naczyń tworzą się fascial przypadki, które są kontynuacją włóknistej warstwy osierdzia. W tej samej osłonie powięziowej znajduje się pozaosierdziowa część przewodu tętniczego (Botalłowa).

Poza powięziowymi przypadkami dużych statków jest tkanka tłuszczowaśródpiersie przednie, które towarzyszy tym naczyniom i do korzenia płuca.

Włókno przedniego śródpiersia otacza tchawicę i oskrzela, tworząc przestrzeń okołotchawiczą. Dolną granicę przestrzeni komórkowej okołotchawiczej tworzy powięzi łuku aorty i korzenia płuca. Przestrzeń komórkowa okołotchawicza jest zamknięta na poziomie łuku aorty.

W dół od obu oskrzeli znajduje się szczelina powięziowo-komórkowa wypełniona tkanką tłuszczową i węzłami chłonnymi tchawiczo-oskrzelowymi.

W przestrzeni komórkowej okołotchawiczej, oprócz naczyń krwionośnych, węzły chłonne, gałęzie nerwu błędnego i współczulnego, występują pozaorganiczne sploty nerwowe.

Aparat powięziowo-komórkowy korzeń płuc Reprezentują ją powięziowe przypadki naczyń płucnych i oskrzeli, otoczone prawie na całej powierzchni płatami trzewnej opłucnej. Ponadto przednie i tylne węzły chłonne oraz sploty nerwowe są zawarte w pochewce opłucno-powięziowej korzenia płuca.

Z przedniej i tylnej powierzchni korzenia płuca płat opłucnej schodzi w dół i przyczepia się do powięzi przeponowej na granicy części mięśniowej i ścięgnistej przepony. Utworzone w ten sposób więzadła płucne (lig. pulmonale) wypełniają całą szczelinowatą przestrzeń od nasady płuca do przepony i są rozciągnięte między wewnętrzną krawędzią dolnego płata płuca a śródpiersiem. W niektórych przypadkach włókna więzadła płucnego przechodzą do przydanki dolnej żyły głównej i do powięzi przełyku. W luźnej tkance między płatami więzadła płucnego znajduje się dolna żyła płucna, która znajduje się 2-3 cm (do 6) od innych elementów korzenia płuca i dolne węzły chłonne.

Włókno przedniego śródpiersia nie przechodzi do tylnego śródpiersia, ponieważ są one oddzielone od siebie dobrze zdefiniowanymi formacjami powięziowymi.

Przestrzenie komórkowe tylnego śródpiersia

Przestrzeń komórkowa okołoprzełykowa ograniczone z przodu przez powięź przedprzełykową, z tyłu - przez tylną część przełyku i z boków - przez powięź ciemieniową (śródpiersiową). Ostrogi powięziowe biegną od przełyku do ścian łożyska powięziowego, przez które przechodzą naczynia krwionośne. Przestrzeń okołoprzełykowa jest kontynuacją tkanki trzewnej szyi i jest zlokalizowana w górna część między kręgosłupem a przełykiem, a poniżej - między zstępującą częścią łuku aorty a przełykiem. Jednocześnie włókno nie schodzi poniżej kręgów piersiowych IX-X.

Boczne ostrogi gardłowo-kręgowe narysowane na głowie i szyi, oddzielające przestrzeń zagardłową od bocznych, przechodzą do jamy klatki piersiowej. Tutaj są one przerzedzone i przyczepione do powięzi aorty po lewej stronie i powięzi przykręgosłupowej po prawej stronie. W luźnym włóknie przestrzeni okołoprzełykowej oprócz nerwów błędnych i ich splotów znajduje się żylny splot okołoprzełykowy.

Pochwa powięziowa aorty piersiowej zstępującej utworzone za tylną powięzią aorty, z przodu - tylny przełyk, a po bokach - ostrogi śródpiersia powięzi ciemieniowej. Tu znajduje się przewód limfatyczny piersiowy i żyła niesparowana, a bliżej przepony wchodzi również żyła półniesparowana i duże nerwy trzewne. Powyżej, czyli w górnej części klatki piersiowej, wszystkie te nacieki mają swoje powięziowe przypadki i są otoczone mniej lub bardziej luźną tkanką tłuszczową. Najwięcej błonnika znajduje się w okolicach przewodu limfatycznego i żyły nieparzystej, najmniejsze – w okolicach współczujący pień i nerwy trzewne. Włókno wokół piersiowego przewodu limfatycznego i niesparowanej żyły jest penetrowane przez ostrogi powięziowe biegnące od przydanki tych formacji do ich powięzi. Ostrogi są szczególnie dobrze wyrażone w tkance okołoaortalnej.

Chirurgia śródpiersia, jedna z najmłodszych gałęzi chirurgii, uległa znacznemu rozwojowi dzięki rozwojowi postępowania anestezjologicznego, technik chirurgicznych oraz diagnostyki różnych procesów i nowotworów śródpiersia. Nowe metody diagnostyczne pozwalają nie tylko dokładnie określić lokalizację formacji patologicznej, ale także umożliwiają ocenę struktury i struktury ogniska patologicznego, a także uzyskanie materiału do diagnozy patologicznej. Ostatnie lata charakteryzowały się ekspansją wskazań do chirurgicznego leczenia chorób śródpiersia, rozwojem nowych wysoce skutecznych metod leczenia mało traumatycznego, których wprowadzenie poprawiło wyniki interwencji chirurgicznych.

Klasyfikacja chorób śródpiersia.

• Urazy śródpiersia:

1. Zamknięty uraz i urazy śródpiersia.

2. Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego.

• Specyficzne i niespecyficzne procesy zapalne w śródpiersiu:

1. Gruźlicze zapalenie gruczołów śródpiersia.

2. Nieswoiste zapalenie śródpiersia:

A) zapalenie śródpiersia przedniego;

B) tylne zapalenie śródpiersia.

Według przebiegu klinicznego:

A) ostre nieropne zapalenie śródpiersia;

B) ostre ropne zapalenie śródpiersia;

C) przewlekłe zapalenie śródpiersia.

• Torbiele śródpiersia.

1. Wrodzony:

A) torbiele celomiczne osierdzia;

B) torbielowate zapalenie naczyń chłonnych;

C) torbiele oskrzelowe;

D) potworniak

D) z zarodka embrionalnego przedniego odcinka jelita.

2. Zakupione:

A) torbiele po krwiaku w osierdziu;

B) torbiele powstałe w wyniku załamania się guza osierdzia;

D) torbiele śródpiersia wychodzące z okolic przygranicznych.

• Guzy śródpiersia:

1. Nowotwory pochodzące z narządów śródpiersia (przełyku, tchawicy, dużych oskrzeli, serca, grasicy itp.);

2. Guzy wywodzące się ze ścian śródpiersia (guzy ściany klatki piersiowej, przepony, opłucnej);

3. Guzy wywodzące się z tkanek śródpiersia i zlokalizowane między narządami (guzy pozaorganiczne). Nowotwory trzeciej grupy to prawdziwe guzy śródpiersia. Są one podzielone według histogenezy na guzy z tkanka nerwowa, tkanka łączna, naczynia krwionośne, tkanka mięśni gładkich, tkanka limfatyczna i mezenchyma.

A. Guzy neurogenne (15% tej lokalizacji).

I. Guzy wywodzące się z tkanki nerwowej:

A) sympatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) guz chromochłonny;

D) chemodektoma.

II. Guzy powstające z osłonek nerwowych.

A) nerwiak;

B) nerwiakowłókniak;

C) mięsak neurogenny.

D) nerwiaki osłonkowe.

D) ganglioneuroma

E) nerwiak

B. Guzy tkanki łącznej:

A) włókniak;

B) chrzęstniak;

C) osteochondroma śródpiersia;

D) tłuszczak i tłuszczakomięsak;

E) nowotwory wywodzące się z naczyń (łagodne i złośliwe);

E) śluzaki;

G) hibernomy;

E) nowotwory z tkanki mięśniowej.

B. Guzy grasicy:

A) grasiczak;

B) torbiele grasicy.

D. Nowotwory z tkanki siatkowatej:

A) limfogranulomatoza;

B) mięsaka limfatycznego i mięsaka siateczkowatego.

E. Nowotwory z tkanek ektopowych.

A) wole zamostkowe;

B) wole śródmostkowe;

B) gruczolak Tarczyca.

Śródpiersie jest złożone edukacja anatomiczna, znajduje się w środku klatki piersiowej, zamknięty między płatami ciemieniowymi, kręgosłupem, mostkiem i poniżej przepony, zawierający włókno i narządy. Relacje anatomiczne narządów w śródpiersiu są dość złożone, ale ich wiedza jest obowiązkowa i konieczna z punktu widzenia wymagań zapewnienia opieki operacyjnej tej grupie pacjentów.

Śródpiersie dzieli się na przednie i tylne. Warunkową granicą między nimi jest płaszczyzna czołowa przeciągnięta przez korzenie płuc. W śródpiersiu przednim znajdują się: grasica, część łuku aorty z odgałęzieniami, żyła główna górna z jej początkiem (żyły ramienno-głowowe), serce i osierdzie, część piersiowa nerwów błędnych, nerwy przeponowe, tchawica oraz początkowe odcinki oskrzeli, sploty nerwowe, węzły chłonne. W tylnym śródpiersiu znajdują się: zstępująca część aorty, żyły niesparowane i półniesparowane, przełyk, część piersiowa nerwów błędnych poniżej korzeni płuc, przewód limfatyczny klatki piersiowej (obszar klatki piersiowej), granica pień współczulny z nerwami trzewnymi, splotami nerwowymi, węzłami chłonnymi.

Aby ustalić diagnozę choroby, lokalizację procesu, jego związek z sąsiednimi narządami, u pacjentów z patologią śródpiersia należy najpierw przeprowadzić pełne badanie kliniczne. Należy zauważyć, że choroba początkowe etapy jest bezobjawowy, a patologiczne formacje są przypadkowym znaleziskiem podczas fluoroskopii lub fluorografii.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, wielkości i morfologii proces patologiczny. Zwykle pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej lub okolicy serca, okolicy międzyłopatkowej. Często ból poprzedzone uczuciem dyskomfortu, wyrażającym się uczuciem ciężkości lub obcej formacji w klatce piersiowej. Często pojawia się duszność, duszność. Przy ucisku żyły głównej górnej, sinicy skóry twarzy i górnej połowy ciała można zaobserwować ich obrzęk.

Podczas badania narządów śródpiersia konieczne jest przeprowadzenie dokładnej perkusji i osłuchiwania, określenie funkcji oddychanie zewnętrzne. Istotne w badaniu są badania elektro- i fonokardiograficzne, dane EKG, badanie rentgenowskie. Radiografia i fluoroskopia są przeprowadzane w dwóch projekcjach (bezpośredniej i bocznej). W przypadku wykrycia patologicznego ogniska wykonuje się tomografię. W razie potrzeby badanie uzupełnia pneumomediastinografia. W przypadku podejrzenia wola zamostkowego lub nieprawidłowej pracy tarczycy wykonuje się USG i scyntygrafię I-131 i Tc-99.

W ostatnie lata podczas badania pacjentów szeroko stosowane są instrumentalne metody badawcze: torakoskopia i mediastinoskopia z biopsją. Pozwalają na wizualną ocenę opłucnej śródpiersia, częściowo narządów śródpiersia oraz pobranie materiału do badania morfologicznego.

Obecnie głównymi metodami diagnozowania chorób śródpiersia, obok radiografii, są tomografia komputerowa i magnetyczny rezonans jądrowy.

Cechy przepływu niektóre choroby narządy śródpiersia:

Uraz śródpiersia.

Częstotliwość - 0,5% wszystkich penetrujących urazów klatki piersiowej. Obrażenia dzielą się na otwarte i zamknięte. Cechy przebiegu klinicznego wynikają z krwawienia z powstawaniem krwiaka i jego uciskiem narządów, naczyń i nerwów.

Objawy krwiaka śródpiersia: lekka duszność, łagodna sinica, obrzęk żył szyjnych. Kiedy prześwietlenie - ciemnienie śródpiersia w okolicy krwiaka. Często na tle rozedmy podskórnej rozwija się krwiak.

Wraz z nasączeniem krwi nerwów błędnych rozwija się zespół nerwu błędnego: niewydolność oddechowa, bradykardia, pogorszenie krążenia krwi, zapalenie płuc o charakterze zlewnym.

Leczenie: odpowiednie łagodzenie bólu, utrzymanie czynności serca, działanie przeciwbakteryjne i leczenie objawowe. Z postępującą rozedmą śródpiersia, przebiciem opłucnej i Tkanka podskórna klatka piersiowa i szyja krótkimi i grubymi igłami do usuwania powietrza.

W przypadku uszkodzenia śródpiersia obraz kliniczny uzupełnia rozwój hemothorax i hemothorax.

Aktywna taktyka chirurgiczna jest wskazana w przypadku postępującego upośledzenia funkcji oddychania zewnętrznego i trwającego krwawienia.

Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego może być spowodowane przez:

1. 1. zamknięty uraz skrzynia;
2. 2. rany nożowe i postrzałowe;
3. 3. podczas operacji w klatce piersiowej.

Z reguły towarzyszą im surowe i niebezpieczna komplikacja chylothorax. Z niepowodzeniem terapia zachowawcza w ciągu 10-25 dni konieczne jest leczenie chirurgiczne: podwiązanie klatki piersiowej przewodu limfatycznego powyżej i poniżej uszkodzenia, w rzadkich przypadkach szycie ciemieniowe rany przewodu, implantacja w niesparowanej żyle.

Choroby zapalne.

Ostre niespecyficzne zapalenie śródpiersia- zapalenie tkanki śródpiersia, spowodowane ropną niespecyficzną infekcją.

Ostre zapalenie śródpiersia może być spowodowane następującymi przyczynami.

1. Otwarte urazy śródpiersia.
   1. Powikłania operacji na narządach śródpiersia.
   2. Kontaktowe rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiednich narządów i jam.
   3. Rozprzestrzenianie się infekcji z przerzutami (krwiopochodne, limfogenne).
   4. Perforacja tchawicy i oskrzeli.
   5. Perforacja przełyku (pęknięcie urazowe i samoistne, uraz instrumentalny, uszkodzenie ciałami obcymi, próchnica guza).

Obraz kliniczny ostrego zapalenia śródpiersia składa się z trzech głównych zespołów objawowych, których różne nasilenie prowadzi do różnych jego objawy kliniczne. Pierwszy zespół objawów odzwierciedla objawy ciężkiego ostrego ropna infekcja. Drugi wiąże się z lokalną manifestacją ropnego skupienia. Trzeci zespół objawów charakteryzuje się obrazem klinicznym uszkodzenia lub choroby, która poprzedzała rozwój zapalenia śródpiersia lub była jego przyczyną.

Częste objawy zapalenia śródpiersia: gorączka, tachykardia (tętno - do 140 uderzeń na minutę), dreszcze, zmniejszone ciśnienie krwi, pragnienie, suchość w ustach, duszność do 30 - 40 na minutę, akrocyjanoza, pobudzenie, euforia z przejściem do apatii.

W przypadku ograniczonych ropni tylnego śródpiersia najczęstszym objawem jest dysfagia. Może być suchy szczekający kaszel aż do uduszenia (zaangażowanie w proces tchawicy), chrypka (zajęcie nerwu nawrotowego), a także zespół Hornera - jeśli proces rozprzestrzenia się na pień nerwu współczulnego. Pozycja pacjenta jest wymuszona, półsiedząca. Może wystąpić obrzęk szyi i górnej części klatki piersiowej. W badaniu palpacyjnym może wystąpić trzeszczenie z powodu odmy podskórnej w wyniku uszkodzenia przełyku, oskrzeli lub tchawicy.

Objawy miejscowe: ból w klatce piersiowej jest najwcześniejszym i najtrwalszym objawem zapalenia śródpiersia. Ból nasila się po połknięciu i odchyleniu głowy do tyłu (objaw Romanowa). Lokalizacja bólu odzwierciedla głównie lokalizację ropnia.

Objawy lokalne zależą od lokalizacji procesu.

Zapalenie śródpiersia przedniego	Tylne zapalenie śródpiersia
Ból za mostkiem	Ból w klatce piersiowej promieniujący do przestrzeni międzyłopatkowej
Zwiększony ból podczas stukania w mostek	Zwiększony ból z naciskiem na wyrostki kolczyste
Zwiększony ból przy przechylaniu głowy - objaw Gerckego	Zwiększony ból podczas połykania
Pasty w mostku	Pasty w okolicy kręgów piersiowych
Objawy ucisku żyły głównej górnej: ból głowy, szum w uszach, sinica twarzy, obrzęk żył szyi	Objawy ucisku żył parzystych i półniesparowanych: rozszerzenie żył międzyżebrowych, wysięk w opłucnej i osierdziu
CT i NMR - strefa zaciemnienia w projekcji przedniego śródpiersia	CT i NMR - strefa zaciemnienia w projekcji tylnego śródpiersia
RTG - cień w przednim śródpiersiu, obecność powietrza	RTG - cień w tylnym śródpiersiu, obecność powietrza

W leczeniu zapalenia śródpiersia stosuje się aktywną taktykę chirurgiczną, a następnie intensywną terapię detoksykacyjną, przeciwbakteryjną i immunostymulującą. Leczenie chirurgiczne polega na wykonaniu optymalnego dostępu, odsłonięciu uszkodzonego obszaru, zszyciu szczeliny, drenażu śródpiersia i jamy opłucnej (w razie potrzeby) oraz wykonaniu gastrostomii. Śmiertelność w ostrym ropnym zapaleniu śródpiersia wynosi 20-40%. Podczas drenażu śródpiersia najlepiej zastosować technikę N.N. Kanshina (1973): drenaż śródpiersia drenami rurkowymi, a następnie płukanie frakcyjne roztworami antyseptycznymi i aktywną aspirację.

Przewlekłe zapalenie śródpiersia podzielony na aseptyczne i mikrobiologiczne. Aseptyczne to idiopatyczne, pokrwotoczne, koniotyczne, reumatyczne, dysmetaboliczne. Mikrobiologiczne dzielą się na niespecyficzne i specyficzne (syfilityczne, gruźlicze, grzybicze).

Wspólne dla przewlekłego zapalenia śródpiersia jest produktywny charakter zapalenia z rozwojem stwardnienia tkanki śródpiersia.

Największą wartością chirurgiczną jest idiopatyczne zapalenie śródpiersia (włókniste zapalenie śródpiersia, zwłóknienie śródpiersia). W postaci zlokalizowanej ten rodzaj zapalenia śródpiersia przypomina guz lub torbiel śródpiersia. W postaci uogólnionej zwłóknienie śródpiersia łączy się ze zwłóknieniem zaotrzewnowym, włóknistym zapaleniem tarczycy i guzem rzekomym oczodołu.

Klinika wynika ze stopnia ucisku narządów śródpiersia. Zidentyfikowano następujące zespoły uciskowe:

1. zespół żyły głównej górnej
2. Zespół ucisku żył płucnych
3. Zespół tchawiczo-oskrzelowy
4. Zespół przełykowy
5. Zespół bólowy
6. Zespół ucisku nerwów

Leczenie przewlekłego zapalenia śródpiersia jest głównie zachowawcze i objawowe. Jeśli przyczyna zapalenia śródpiersia zostanie wykryta, jego eliminacja prowadzi do wyleczenia.

Guzy śródpiersia. Wszystkie objawy kliniczne różnych formacji wolumetrycznych śródpiersia są zwykle podzielone na trzy główne grupy:

1. Objawy z narządów śródpiersia, ściśnięte przez guz;

2. Objawy naczyniowe wynikające z ucisku naczyniowego;

3. Objawy neurogenne powstające w wyniku ucisku lub kiełkowania pni nerwowych

Zespół ucisku objawia się uciskiem narządów śródpiersia. Przede wszystkim ściśnięte są żyły ramienno-głowowe i żyła główna górna - zespół żyły głównej górnej. Wraz z dalszym wzrostem obserwuje się ucisk tchawicy i oskrzeli. Objawia się to kaszlem i dusznością. Gdy przełyk jest ściśnięty, zaburzone jest połykanie i pasaż pokarmowy. Kiedy guz nerwu nawracającego jest uciskany, zaburzona jest fonacja, paraliż strun głosowych po odpowiedniej stronie. Z uciskiem nerwu przeponowego - wysoka pozycja sparaliżowanej połowy przepony.

Z uciskiem granicznego pnia współczulnego zespołu Hornera - pominięcie górna powieka, zwężenie źrenicy, cofnięcie gałka oczna.

Zaburzenia neuroendokrynne przejawiają się w postaci uszkodzeń stawów, zaburzeń rytmu serca, zaburzeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej.

Objawy guzów są zróżnicowane. Wiodąca rola w diagnozie, szczególnie na wczesne stadia przed wystąpieniem objawów klinicznych, tomografii komputerowej i metoda radiologiczna.

Diagnostyka różnicowa właściwych guzów śródpiersia.

		Lokalizacja		Zawartość		złośliwość	Gęstość
potworniak	Najczęstszy guz śródpiersia	śródpiersie przednie	Istotne	Podstawy śluzu, tłuszczu, włosów, organów	Wolny		elastyczny
neurogenny	Drugi w częstotliwości	Tylne śródpiersie	Istotne	jednorodny	Wolny			Zamazany
Tkanka łączna	Trzeci co do częstotliwości	Różne, częściej śródpiersie przednie	Różnorodny	jednorodny	Wolny
tłuszczak, hibernoma		Różnorodny	Różnorodny	Mieszana struktura	Wolny			Zamazany
Naczyniak, naczyniak limfatyczny		Różnorodny						Zamazany

Grasiczaki (guzy grasicy) nie są klasyfikowane jako guzy właściwe śródpiersia, choć ze względu na cechy lokalizacyjne są rozpatrywane razem z nimi. Mogą zachowywać się zarówno jako nowotwory łagodne, jak i złośliwe, dając przerzuty. Rozwijają się albo z nabłonka, albo z tkanki limfatycznej gruczołu. Często towarzyszy mu rozwój miastenii (Miastenia gravis). Wariant złośliwy występuje 2 razy częściej, zwykle przebiega bardzo ciężko i szybko prowadzi do śmierci pacjenta.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne:

1. w ustalona diagnoza i podejrzenie guza lub torbieli śródpiersia;
2. z ostrym ropnym zapaleniem śródpiersia, ciała obceśródpiersie, powodujące ból, krwioplucie lub ropienie w kapsułce.

Operacja jest przeciwwskazana w:

1. przyjęty przerzuty odległe do innych narządów lub węzłów chłonnych szyjnych i pachowych;
2. ucisk żyły głównej górnej z przejściem do śródpiersia;
3. uporczywy paraliż strun głosowych w obecności nowotworu złośliwego, objawiający się chrypką głosu;
4. rozsiew nowotworu złośliwego z wystąpieniem krwotocznego zapalenia opłucnej;
5. ogólny poważny stan pacjent z objawami wyniszczenia, niewydolnością wątroby i nerek, niewydolnością płuc i serca.

Należy zauważyć, że przy wyborze głośności interwencja chirurgiczna u pacjentów onkologicznych należy wziąć pod uwagę nie tylko charakter wzrostu i częstość występowania guza, ale także stan ogólny pacjent, wiek, stan ważnych narządów.

Chirurgia nowotwory złośliweśródpiersie daje słabe wyniki. Radioterapia dobrze reaguje na limfogranulomatozę i mięsaka siateczkowatego. W przypadku prawdziwych guzów śródpiersia (potworniaki zarodkowe, nerwiaki, guzy tkanki łącznej) radioterapia jest nieskuteczna. Nieskuteczne są również chemioterapeutyczne metody leczenia złośliwych nowotworów rzeczywistych śródpiersia.

Ropne zapalenie śródpiersia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ jedyny sposób ratować pacjenta, niezależnie od ciężkości jego stanu.

Aby odsłonić śródpiersie przednie i tylne oraz znajdujące się w nim narządy, stosuje się różne podejścia operacyjne: a) pełne lub częściowe rozwarstwienie podłużne mostka; b) poprzeczne rozwarstwienie mostka z otwarciem obu jam opłucnowych; c) zarówno przednie, jak i tylne śródpiersie można otworzyć przez lewą i prawą jamę opłucnową; d) diatomomia z otworem i bez otworu Jama brzuszna; e) otwarcie śródpiersia przez nacięcie w szyi; f) śródpiersie tylne można penetrować zewnątrzopłucnowo od tyłu wzdłuż bocznej powierzchni kręgosłupa z resekcją głów kilku żeber; g) do śródpiersia można wprowadzić zewnątrzopłucnowo po resekcji chrząstek żebrowych w pobliżu mostka, a czasami z częściową resekcją mostka.

Rehabilitacja. Badanie zatrudnialności.

Badanie kliniczne pacjentów

Do określenia zdolności do pracy pacjentów wykorzystuje się ogólne dane kliniczne z obowiązkowym podejściem do każdej badanej osoby. Podczas wstępnego badania należy wziąć pod uwagę dane kliniczne, charakter procesu patologicznego - chorobę lub nowotwór, wiek, powikłania leczenia oraz obecność guza - i możliwe przerzuty. Przejście na niepełnosprawność przed powrotem do pracy zawodowej jest zwykle. Na łagodne nowotwory po nich radykalne leczenie rokowanie jest korzystne. W nowotworach złośliwych rokowanie jest złe. Nowotwory pochodzenia mezenchymalnego mają tendencję do nawrotów i późniejszej złośliwości.

W przyszłości ważny jest radykalny charakter leczenia, powikłania po leczeniu. Do takich powikłań należą obrzęki limfatyczne kończyn, owrzodzenia troficzne po radioterapia, naruszenia funkcji wentylacji płuc.

pytania testowe

1. 1. Klasyfikacja chorób śródpiersia.
2. 2. Objawy kliniczne guzy śródpiersia.
3. 3. Metody diagnozowania nowotworów śródpiersia.
4. 4. Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego guzów i torbieli śródpiersia.
5. 5. Dostępy operacyjne do śródpiersia przedniego i tylnego.
6. 6. Przyczyny ropnego zapalenia śródpiersia.
7. 7. Klinika ropnego zapalenia śródpiersia.
8. 8. Metody otwierania ropni z zapaleniem śródpiersia.
9. 9. Objawy pęknięcia przełyku.

10. Zasady leczenia pęknięć przełyku.

11. Przyczyny uszkodzenia piersiowego przewodu limfatycznego.

12. Klinika chylothorax.

13. Przyczyny przewlekłego zapalenia śródpiersia.

14. Klasyfikacja guzów śródpiersia.

Zadania sytuacyjne

1. 24-letni pacjent został przyjęty z powodu drażliwości, pocenia się, osłabienia i kołatania serca. Chory od 2 lat. Tarczyca nie jest powiększona. Giełda główna +30%. Badanie fizykalne pacjenta nie wykazało patologii. Badanie rentgenowskie w przednim śródpiersiu na poziomie II żebra po prawej stronie określa powstanie zaokrąglonego kształtu 5x5 cm z wyraźnymi granicami, tkanka płucna jest przezroczysta.

Jaki rodzaj dodatkowe badania konieczne do wyjaśnienia diagnozy? Jaka jest Twoja strategia w leczeniu pacjenta?

2. Pacjent ma 32 lata. Trzy lata temu nagle poczułem ból w prawa ręka. Była leczona fizjoterapią - ból zmniejszył się, ale nie zniknął całkowicie. Następnie zauważyłem na szyi po prawej stronie ponad region obojczyka gęsta, wyboista formacja. Jednocześnie ból w prawa połowa twarz i szyja. Następnie zauważyła zwężenie prawej szpary powiekowej i brak pocenia się na prawej połowie twarzy.

W badaniu w prawej okolicy obojczyka stwierdzono gęsty, guzowaty, nieruchomy guz oraz poszerzenie powierzchownego odcinka żylnego górnej połowy ciała z przodu. Niewielki zanik i zmniejszona siła mięśni prawej obręczy barkowej oraz Górna kończyna. Otępienie dźwięku perkusji nad wierzchołkiem prawego płuca.

Jaki rodzaj guza możesz wymyślić? Jakie dodatkowe badania są potrzebne? Jaka jest twoja taktyka?

3. Pacjent ma 21 lat. Skarżyła się na uczucie ucisku w klatce piersiowej. RTG po prawej stronie w górnej części cienia śródpiersia sąsiaduje z dodatkowym cieniem z przodu. Zewnętrzny kontur tego cienia jest wyraźny, wewnętrzny łączy się z cieniem śródpiersia.

O jakiej chorobie możesz pomyśleć? Jaka jest Twoja strategia w leczeniu pacjenta?

4. W ciągu ostatnich 4 miesięcy u pacjentki wystąpił niewyraźny ból w prawym podżebrzu, któremu towarzyszyły nasilające się zmiany dysfagiczne. RTG po prawej stronie ujawniło cień w prawym płucu, który znajduje się za sercem, o wyraźnych konturach o średnicy około 10 cm. Przełyk jest ściśnięty na tym poziomie, ale jego błona śluzowa nie ulega zmianie. Powyżej kompresji występuje duże opóźnienie w przełyku.

Twoja przypuszczalna diagnoza i taktyka?

5. U 72-letniego pacjenta bezpośrednio po fibrogastroskopii wystąpił ból zamostkowy i obrzęk szyi po prawej stronie.

Jakie komplikacje możesz wymyślić? Jakie dodatkowe badania przeprowadzisz, aby wyjaśnić diagnozę? Jaka jest Twoja strategia i leczenie?

6. Chory 60 lat. Dzień temu w szpitalu pobrano kość rybi na poziomie C 7. Następnie pojawił się obrzęk w okolicy szyi, temperatura do 38°, obfite ślinienie, naciek 5x2 cm, bolesny, zaczęto wykrywać w badaniu palpacyjnym po prawej stronie. Rentgenowskie oznaki ropowicy szyi i ekspansji ciała śródpiersia od góry.

Jaka jest Twoja diagnoza i taktyka?

1. Aby wyjaśnić diagnozę wola śródmostkowego, należy wykonać następujące czynności dodatkowe metody badania: pneumomediastinografia - w celu wyjaśnienia miejscowej lokalizacji i wielkości guzów. Badanie kontrastowe przełyku - w celu identyfikacji zwichnięcia narządów śródpiersia i przemieszczenia guzów podczas połykania. Badanie tomograficzne - w celu identyfikacji zwężenia lub przemieszczenia żyły przez nowotwór; skanowanie i badanie radioizotopowe funkcji tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu. Objawy kliniczne tyreotoksykozy determinują wskazania do leczenia chirurgicznego. Usunięcie wola zamostkowego w tej lokalizacji jest mniej traumatyczne do wykonania przez dostęp szyjny, zgodnie z zaleceniami V. G. Nikołajewa, aby przejść przez mięśnie mostkowo-gnykowe, mostkowo-tarczowe, mostkowo-obojczykowo-sutkowe. W przypadku podejrzenia o zrost wola z otaczającymi tkankami możliwy jest dostęp przezklatkowy.

2. Możesz pomyśleć o neurogennym guzie śródpiersia. Wraz z badaniem klinicznym i neurologicznym konieczna jest radiografia w projekcji czołowej i bocznej, tomografia, odma śródpiersia, diagnostyczna odma opłucnowa i angiokardiopulmografia. W celu wykrycia zaburzeń układu współczulnego system nerwowy stosuje się test diagnostyczny Linara, oparty na wykorzystaniu jodu i skrobi. Test jest pozytywny, jeśli podczas pocenia się zareagowała skrobia i jod, przybierając brązową barwę.

Leczenie guza powodującego ucisk zakończenia nerwowe, chirurgiczne.

3. Możesz pomyśleć o neurogennym guzie tylnego śródpiersia. Najważniejszą rzeczą w diagnozie guza jest ustalenie jego dokładnej lokalizacji. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza.

4. Pacjent ma guza w tylnym śródpiersiu. Najprawdopodobniej neurogenny. Diagnoza pozwala wyjaśnić wieloaspektowe badanie rentgenowskie. Jednocześnie można zidentyfikować zainteresowanie sąsiednimi narządami. Biorąc pod uwagę lokalizację bólu, najbardziej prawdopodobna przyczyna- ucisk nerwów przeponowych i błędnych. Leczenie chirurgiczne, przy braku przeciwwskazań.

5. Możesz pomyśleć o jatrogennym pęknięciu przełyku z powstaniem zapalenia śródpiersia szyjki macicy. Po badaniu rentgenowskim i kontrastowym badaniu rentgenowskim przełyku wskazana jest pilna operacja - otwarcie i drenaż strefy pęknięcia, a następnie oczyszczenie rany.

6. Pacjent ma perforację przełyku z następczym powstaniem ropowicy szyi i ropnego zapalenia śródpiersia. Leczenie polega na chirurgicznym otwarciu i drenażu ropowicy szyi, ropnej śródpiersiu, a następnie opracowaniu rany.

Anatomia

Śródpiersie do różnych celów (opis lokalizacji procesu patologicznego, planowanie radioterapii lub interwencji chirurgicznej) zwykle dzieli się na górne i dolne piętra; sekcje przednie, środkowe i tylne.

Śródpiersie górne i dolne

Do śródpiersie górne obejmują wszystkie struktury anatomiczne leżące powyżej górnej krawędzi osierdzia; granice śródpiersia górnego to górny otwór klatki piersiowej i linia narysowana między kątem mostka a krążek międzykręgowy Th4-Th5.

śródpiersie dolne ogranicza się do górnej krawędzi osierdzia i przepony, z kolei dzieli się na przednią, środkową i tylną część.

Śródpiersie przednie, środkowe i tylne

W zależności od celów, tylko dolne piętro lub całe śródpiersie dzieli się na śródpiersie przednie, środkowe i tylne.

śródpiersie przednie ograniczone do mostka z przodu, naczyń osierdziowych i ramienno-głowowych z tyłu. W śródpiersiu przednim znajduje się grasica, węzły chłonne przedniego śródpiersia oraz wewnętrzne tętnice i żyły sutkowe.

Środkowe śródpiersie zawiera serce, aortę wstępującą i łuk aorty, żyłę główną górną i dolną; naczynia ramienno-głowowe; nerwy przeponowe; tchawica, główne oskrzela i ich regionalne węzły chłonne; tętnice płucne i żyły płucne.

przednia granica śródpiersie tylne to osierdzie i tchawica, plecy to kręgosłup. W śródpiersiu tylnym znajdują się aorta piersiowa zstępująca, przełyk, nerw błędny, przewód limfatyczny piersiowy, żyły niesparowane i półniesparowane, węzły chłonne śródpiersia tylnego.

Obrazy

Zobacz też

Fundacja Wikimedia. 2010 .

Synonimy:

Zobacz, czym jest „śródpiersie” w innych słownikach:

Przeszkoda, przeszkoda, która zakłóca komunikację między dwiema stronami (Uszakow) Zobacz ... Słownik synonimów

Współczesna encyklopedia

W anatomii część jamy klatki piersiowej ssaków i ludzi, w której znajduje się serce, tchawica i przełyk. U ludzi śródpiersie jest ograniczone z boków workami opłucnowymi (zawierają płuca), od dołu przeponą, przed mostkiem i za ... ... Wielki słownik encyklopedyczny

śródpiersie, śródpiersie, pl. nie, por. 1. Przestrzeń między kręgosłupem a mostkiem, w której znajduje się serce, aorta, oskrzela i inne narządy (anat.). 2. przeł. Przeszkoda, przeszkoda, która zakłóca komunikację obu stron (książka). "…Znieść…… Słownik Uszakow

MEDIASTINUM- ŚRODEK, śródpiersie (z łac. in me dio stans stojąc na środku), odstęp między prawą a lewą stroną jamy opłucnej i bocznie ograniczone przez opłucną śródpiersia, grzbietowo przez kręgosłup piersiowy przez szyjki żeber ... Wielka encyklopedia medyczna

Śródpiersie- (anatomicznie), część klatki piersiowej ssaków i ludzi, w której znajduje się serce, tchawica i przełyk. U ludzi śródpiersie jest ograniczone bocznie przez worki opłucnowe (zawierają płuca), od dołu przez przeponę, z przodu przez mostek, z tyłu ... ... Ilustrowany słownik encyklopedyczny

MEDIASTYNA, I, cf. (specjalista.). Miejsce w środkowej części klatki piersiowej, gdzie znajduje się serce, tchawica, przełyk, pnie nerwowe. | przym. śródpiersia, och, och. Słownik wyjaśniający Ożegowa. SI. Ożegow, N.Ju. Szwedowa. 1949 1992 ... Słownik wyjaśniający Ożegowa

- (śródpiersie), Środkowa cześć jama piersiowa ssaków, w której rój zawiera serce z dużymi naczyniami, tchawicę i przełyk. Ograniczony z przodu mostkiem, za kręgosłupem piersiowym, bocznie opłucną, poniżej przeponą; u góry granica jest uważana za ... Biologiczny słownik encyklopedyczny

- (śródpiersie) część opłucnej biegnąca od przedniej ściany klatki piersiowej do tyłu i przylegająca do boku każdego płuca, z którym są zwrócone do siebie. Przestrzeń zamknięta między tymi dwiema warstwami opłucnej nazywana jest śródpiersiem ... ... Encyklopedia Brockhaus i Efron

I Śródpiersie (śródpiersie) część jamy klatki piersiowej, ograniczona z przodu mostkiem, za kręgosłupem. Pokryta powięzią śródpiersiową, po bokach opłucnej śródpiersiowej. Z góry granica S. to górny otwór klatki piersiowej, od spodu przepony ... ... Encyklopedia medyczna

Książki

• Inne przesłanie, Witalij Samojłow. Przezwyciężenie pozornie niezwyciężonej grubości hipnotycznego snu poprzez samowystarczalny wysiłek wewnętrzny, otwarcie ciemnego śródpiersia zaciemnionej istoty w sercu doliny, przygotowanie uniwersalnego… książka elektroniczna

• Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia?

Co to jest nowotwór złośliwy przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia w strukturze wszystkich choroby onkologiczne uzupełnij 3-7%. Najczęściej złośliwe nowotwory przedniego śródpiersia wykrywa się u osób w wieku 20-40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

śródpiersie zwana częścią klatki piersiowej, ograniczoną z przodu - mostkiem, częściowo chrząstkami żebrowymi i powięzią zamostkową, za - przednią powierzchnią odcinka piersiowego kręgosłupa, szyjkami żeber i powięzi przedkręgowej, z boków - przez arkusze opłucnej śródpiersia. Od dołu śródpiersie jest ograniczone przeponą, a od góry - warunkową poziomą płaszczyzną przeciągniętą przez górną krawędź rączki mostka.

Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia, zaproponowany w 1938 r. przez Twininga, to dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) i dwie płaszczyzny pionowe (z przodu i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można więc wyróżnić trzy sekcje (przednią, środkową i tylną) oraz trzy piętra (górną, środkową i dolną).

W część przednia górnego śródpiersia to: grasica, górna część żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i wystające z niego gałęzie, pień ramienno-głowowy, lewy wspólny tętnica szyjna, lewa tętnica podobojczykowa.

W tylnej części górnego śródpiersia znajdują się: przełyk, przewód limfatyczny piersiowy, pnie nerwy współczulne, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń klatki piersiowej, powięzi i przestrzeni komórkowych.

W przednim śródpiersiu znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, których arkusze zawierają wewnętrzne naczynia klatki piersiowej, zamostkowe węzły chłonne, przednie węzły śródpiersia.

W środkowej części śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i śródosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe wraz z towarzyszącymi im przeponami. naczynia osierdziowe, formacje powięziowo-komórkowe, węzły chłonne.

W tylnym śródpiersiu znajdują się: aorta zstępująca, żyły niesparowane i półniesparowane, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, przewód limfatyczny piersiowy, węzły chłonne, włókno z ostrogami powięzi wewnątrz klatki piersiowej otaczające narządy śródpiersia.

Według działów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne dominujące lokalizacje większości jego nowotworów. Zauważa się więc na przykład, że wole śródpiersiowe częściej znajduje się w górnej kondygnacji śródpiersia, zwłaszcza w jego przedniej części. Grasiczaki znajdują się z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbieli osierdzia i tłuszczakach - w dolnej przedniej części. Górna kondygnacja śródpiersia środkowego jest najczęstszą lokalizacją potworniaka. W środkowym piętrze śródpiersia środkowego najczęściej stwierdza się torbiele oskrzelowe, natomiast w dolnej części środkowego i tylnego odcinka torbiele gastroenterogenne. Najczęstszymi nowotworami śródpiersia tylnego na całej jego długości są guzy neurogenne.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia pochodzą z niejednorodnych tkanek i są połączone tylko jedną granicą anatomiczną. Należą do nich nie tylko prawdziwe guzy, ale także torbiele i formacje guzopodobne o różnej lokalizacji, pochodzeniu i przebiegu. Wszystkie nowotwory śródpiersia według źródła ich pochodzenia można podzielić na następujące grupy:
1. Pierwotne nowotwory złośliwe śródpiersia.
2. Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia (przerzuty nowotworów złośliwych narządów zlokalizowanych poza śródpiersiem do węzłów chłonnych śródpiersia).
3. Nowotwory złośliwe narządów śródpiersia (przełyku, tchawicy, osierdzia, przewodu limfatycznego klatki piersiowej).
4. Nowotwory złośliwe z tkanek ograniczających śródpiersie (opłucna, mostek, przepona).

Objawy nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia stwierdza się głównie w młodym i średnim wieku (20-40 lat), równie często u mężczyzn, jak iu kobiet. W przebiegu choroby z nowotworami złośliwymi śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okres bezobjawowy zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu złośliwego, tempa wzrostu, związku z narządami i formacji śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia są bezobjawowe przez długi czas i są przypadkowo wykrywane podczas profilaktycznego badania rentgenowskiego klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotworów złośliwych śródpiersia obejmują:
- objawy ucisku lub kiełkowania guza w sąsiednich narządach i tkankach;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;

Bardzo częste objawy to bóle wynikające z ucisku lub kiełkowania guza w pniach nerwowych lub splotach nerwowych, co jest możliwe zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból z reguły nie jest intensywny, zlokalizowany po stronie zmiany, często promieniuje do barku, szyi, okolicy międzyłopatkowej. Ból z lewostronną lokalizacją jest często podobny do bólu dławicy piersiowej. W przypadku wystąpienia bólu kości należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie guza granicznego pnia współczulnego powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofaniem gałki ocznej po stronie zmiany, zaburzeniami pocenia się, zmianami temperatury miejscowej i dermografizmem. Porażka zwrotna nerw krtani objawiająca się chrypką głosu, nerwem przeponowym - wysoką postawą kopuły przepony. kompresja rdzeń kręgowy prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.

Manifestacja zespół ucisku to ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Objawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci mają hałas i ciężkość w głowie, pogarszają się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinica twarzy , górna połowa ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Ośrodkowe ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mm wody. Sztuka. Wraz z uciskiem tchawicy i dużych oskrzeli pojawia się kaszel i duszność. Kompresja przełyku może powodować dysfagię - naruszenie przechodzenia pokarmu.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów występują: ogólne osłabienie, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała, które są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. U niektórych pacjentów obserwuje się objawy zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące guzy. Należą do nich zespół artralgiczny, przypominający reumatyzm; ból i obrzęk stawów, obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu serca.

Niektóre guzy śródpiersia są specyficzne objawy. Więc, świąd, nocne poty są charakterystyczne dla złośliwych chłoniaków (limfogranulomatoza, mięsak limforetycznomięsak). Przy włókniakomięsakach śródpiersia rozwija się samorzutny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej.

W ten sposób, Objawy kliniczne nowotwory, śródpiersie jest bardzo zróżnicowane, ale pojawiają się w późnych stadiach rozwoju choroby i nie zawsze pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy anatomiczno-etiologicznej i topograficznej. Dane rentgenowskie są ważne dla diagnozy. metody instrumentalne szczególnie do rozpoznawania wczesnych stadiów choroby.

Guzy neurogenne przedniego śródpiersia są najczęstsze i stanowią około 30% wszystkich pierwotnych nowotworów śródpiersia. Powstają z osłonek nerwów (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, mięsaki neurogenne), komórki nerwowe(sympathogonioma, ganglioneuroma, paraganglioma, chemodectomas). Najczęściej nowotwory neurogenne rozwijają się z elementów pnia granicznego i nerwów międzyżebrowych, rzadziej z nerwu błędnego i przeponowego. Zwykła lokalizacja z tych guzów jest tylne śródpiersie. Znacznie rzadziej guzy neurogenne zlokalizowane są w przednim i środkowym śródpiersiu.

Mięsak siateczkowaty, rozlany i guzowaty mięsak limfatyczny(chłoniak olbrzymio-grudkowy) są również nazywane „chłoniakami złośliwymi”. Te nowotwory są nowotwory złośliwe tkanki limforetikularnej, częściej dotykają osoby w młodym i średnim wieku. Początkowo guz rozwija się w jednym lub kilku węzłach chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Generalizacja przychodzi wcześnie. W procesie guza przerzutowego oprócz węzłów chłonnych zaangażowana jest wątroba, szpik kostny, śledziona, skóra, płuca i inne narządy. Choroba postępuje wolniej w rdzeniastej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniak olbrzymiogrudkowy).

Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) zwykle ma łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w pierwszym etapie rozwoju choroby pierwotny miejscowa zmianaśródpiersiowe węzły chłonne. Choroba występuje częściej w wieku 20-45 lat. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Występuje osłabienie, pocenie się, okresowe wzrosty temperatury ciała, ból w klatce piersiowej. Ale na tym etapie często nie występuje swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpiku kostnym, charakterystyczne dla limfogranulomatozy. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może być bezobjawowa przez długi czas, podczas gdy wzrost węzłów chłonnych śródpiersia przez długi czas może pozostać jedynym przejawem tego procesu.

Na chłoniaki śródpiersia węzły chłonne przedniego i przedniego górnego śródpiersia, najczęściej dotknięte są korzenie płuc.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z gruźlicą pierwotną, sarkoidozą i wtórnymi nowotworami złośliwymi śródpiersia. W diagnozie pomocne może być naświetlanie próbne, ponieważ chłoniaki złośliwe są w większości przypadków wrażliwe na radioterapię (objaw „topniejącego śniegu”). Ostateczna diagnoza ustala się podczas badania morfologicznego materiału uzyskanego przez biopsję nowotworu.

Diagnostyka nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Główną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych śródpiersia jest radiologiczna. Zastosowanie złożonego badania rentgenowskiego pozwala w większości przypadków określić lokalizację patologicznej formacji - śródpiersia lub sąsiednie narządy i tkanki (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) oraz występowanie tego procesu.

Obowiązkowe metody radiologiczne Badania pacjenta z nowotworem śródpiersia obejmują: - RTG, RTG i tomografię klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.

Rentgen umożliwia identyfikację "patologicznego cienia", aby zorientować się w jego lokalizacji, kształcie, rozmiarze, ruchliwości, intensywności, konturach, w celu ustalenia braku lub obecności pulsacji jego ścian. W niektórych przypadkach można ocenić połączenie ujawnionego cienia z znajdującymi się w pobliżu narządami (serce, aorta, przepona). Wyjaśnienie lokalizacji nowotworu w w dużej mierze pozwala określić jego charakter.

W celu określenia danych otrzymanych podczas rentgenoskopii należy wykonać rentgenografię. Jednocześnie określa się strukturę zaciemnienia, jego kontury, związek nowotworu z sąsiednimi narządami i tkankami. Kontrastowanie przełyku pomaga ocenić jego stan, określić stopień przemieszczenia lub kiełkowania nowotworu śródpiersia.

W diagnostyce nowotworów śródpiersia szeroko stosowane są endoskopowe metody badawcze. Bronchoskopia służy do wykluczenia bronchogennej lokalizacji guza lub torbieli, a także do określenia kiełkowania złośliwego guza śródpiersia tchawicy i dużych oskrzeli. Podczas tego badania możliwe jest przeprowadzenie przezoskrzelowej lub przeztchawiczej biopsji punkcyjnej formacji śródpiersia zlokalizowanych w obszarze rozwidlenia tchawicy. Bardzo pouczające w niektórych przypadkach jest prowadzenie mediastinoskopii i wideotorakoskopii, w których biopsję przeprowadza się pod kontrolą wzrokową. Pobranie materiału do badania histologicznego lub badanie cytologiczne jest to również możliwe w przypadku nakłucia przezklatkowego lub biopsji aspiracyjnej wykonywanej pod kontrolą RTG.

W przypadku powiększonych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej wykonuje się ich biopsję, która pozwala określić zmianę przerzutową lub ustalić chorobę ogólnoustrojową (sarkoidoza, limfogranulomatoza itp.). W przypadku podejrzenia wola śródpiersia po wstrzyknięciu wykonuje się skan szyi i klatki piersiowej. radioaktywny jod. W przypadku zespołu ucisku mierzy się ośrodkowe ciśnienie żylne.

Pacjenci z nowotworami śródpiersia wykonują ogólne i analiza biochemiczna krew, reakcja Wassermana (aby wykluczyć syfilityczny charakter formacji), reakcja z antygenem tuberkulinowym. W przypadku podejrzenia bąblowicy wskazane jest oznaczenie reakcji aglutynacji lateksu z antygenem bąblowicy. Zmiany w składzie morfologicznym krwi obwodowej stwierdza się głównie w nowotworach złośliwych (niedokrwistość, leukocytoza, limfopenia, podwyższony ESR), chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych. Jeśli podejrzewa się choroby ogólnoustrojowe (białaczka, limfogranulomatoza, mięsak siateczkowaty itp.), A także niedojrzałe guzy neurogenne, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego za pomocą badania mielograficznego.

Leczenie nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Leczenie złośliwych nowotworów śródpiersia- operacyjne. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia musi być wykonane jak najwcześniej, ponieważ jest to profilaktyka ich złośliwości lub rozwoju zespołu uciskowego. Wyjątkiem mogą być tylko małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym przypadku wymaga indywidualne podejście. Zwykle opiera się na operacji.

Stosowanie radioterapii i chemioterapii jest wskazane w przypadku większości nowotworów złośliwych śródpiersia, ale w każdym przypadku ich charakter i zawartość są determinowane przez czynniki biologiczne i cechy morfologiczne proces nowotworowy, jego rozpowszechnienie. Radioterapia i chemioterapia są stosowane zarówno w połączeniu z leczenie chirurgiczne, a także samodzielnie. Z reguły metody zachowawcze stanowią podstawę leczenia zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a także chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych guzów może być uzasadnione tylko we wczesnych stadiach choroby, gdy proces lokalnie dotyczy pewnej grupy węzłów chłonnych, co w praktyce nie jest zbyt częste. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem zastosowano technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko zobrazować i udokumentować nowotwory śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjentów minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość interwencji nawet u pacjentów z ciężką choroby współistniejące i niskie rezerwy funkcjonalne.

Zajmuje śródpiersie przednie grasica(gruczołowa grasica). Funkcjonuje i wyraża się u dzieci młodszy wiek. Składa się z dwóch płatów, pokrywających z przodu nie tylko duże naczynia śródpiersia, ale rozciąga się do serca, do szyi i na boki, zbliżając się do korzeni płuc. Z wiekiem gruczoły zanikają. U osoby dorosłej jest reprezentowany przez płytkę tkanki łącznej z wtrąceniami tłuszczowymi. Grasica jest zaopatrywana w krew głównie z gałęzi wewnętrznych tętnica piersiowa.

Ryż. 119. Topografia przedniego śródpiersia po oderwaniu obu worków opłucnowych. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. podobojczykowa sinistra; 3 - obojczyk; 4 - żebro; 5-v. brachiocefalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (ulga); 9 - lewy oskrzele; 10, 18 - n. frenicus i. osierdziowo-frenikowe; 11 - lewe ucho serca (ulga); 12 - lewy worek opłucnowy; 13 - osierdzie; 14 - tkanka przedopłucnowa (przyopłucnowa); 15-f. endothoraca; 16 - prawy worek opłucnowy; 17 - prawe ucho serca (ulga); 19-v. przełożony cava; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - wole; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kompleks sercowo-naczyniowy praktycznie zajmuje resztę śródpiersia przedniego. Duże naczynia leżą powyżej, serce poniżej. Zarówno serce, jak i naczynia są na pewną odległość otoczone koszulką w kształcie serca.

Osierdzie(osierdzie) to trzeci surowiczy worek klatki piersiowej. Składa się z warstwy powierzchownej (osierdzie) i głębokiej warstwy trzewnej (epikardium). Przejście jednego arkusza do drugiego następuje wzdłuż pustej żyły, aorty wstępującej, tętnica płucna, żyły płucne i na tylnej ścianie lewego przedsionka. Nasierdzie jest mocno przyczepione do mięśnia sercowego i naczyń, które ułatwia. Wnęka koszulki serca zawiera niewielką ilość płynu, ma zatoki lub zatoki. Za aortą wstępującą i tętnicą płucną znajduje się zatoka poprzeczna osierdzia (sinus transversus pericardii). Wejście do niego po prawej stronie otwiera się, gdy żyła główna górna jest cofnięta w prawo i do tyłu oraz na lewo i do przodu aorty, a wejście na lewo znajduje się po lewej stronie i za tętnicą płucną. Obecność zatok pozwala na ominięcie od tyłu aorty i tętnicy płucnej. Ukośna zatoka osierdzia (sinus obliquus pericardii) znajduje się za lewym przedsionkiem, z boków jest ograniczona przez przejście osierdzia do nasierdzia na żyłach płucnych, wierzchołek sięga prawej gałęzi tętnicy płucnej. Zatoka jest otwarta. Tylna ściana zatoki skośnej to osierdzie przylegające do przełyku i aorty zstępującej. Ta zatoka może być wypełniona ropą i trudna do opróżnienia. Zatoka przednio-dolna (sinus anterior inferior pericardii) znajduje się w punkcie przejścia przedniej ściany osierdzia do dolnej. Ten sinus jest tam, gdzie największa liczba płyny w wysiękowym zapaleniu osierdzia i krew w ranach.

Worek sercowy jest zaopatrywany w krew z. pericardiacophrenica, która wywodzi się z wewnętrznej tętnicy sutkowej na poziomie pierwszej przestrzeni międzyżebrowej i osierdziowych gałęzi aorty. Odtleniona krew przez vv. osierdziowate wpływa do układu żyły głównej górnej. Koszula serca jest unerwiona przez gałęzie nerwu brzusznego, błędnego i współczulnego.

Serce(cor) - pusty narząd mięśniowy, składający się z prawej, żylnej, połówki i lewej - tętnicy. Każda połówka składa się z przedsionka i komory.

Granice serca, rzutowane na przednią ścianę klatki piersiowej, są następujące: górna przechodzi na poziomie chrząstki III żeber, prawa granica przebiega po łuku wystającym w prawo od mostka o 1,5- 2,5 cm i ciągnąc się od górnej krawędzi chrząstki III żebra do dolnych krawędzi chrząstki V żebra, lewa granica również biegnie wzdłuż krzywej rozciągającej się daleko na lewo od mostka i przy wierzchołku serca nie sięgając tylko 1 cm do linii środkowej obojczyka i biegnąc od chrząstki III żebra do V przestrzeni międzyżebrowej, dolna granica jest rzutowana, biegnąc ukośnie przez podstawę wyrostka mieczykowatego. Bicie wierzchołkowe serca określa się w piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej. Rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej prawy przedsionek, prawa komora i lewa komora w postaci wąskiego paska. Lewy przedsionek, niewielka część lewej komory i prawy przedsionek skierowane są w stronę śródpiersia tylnego. Do przepony przylega lewa komora, niewielka część prawej komory i prawy przedsionek.

Serce zaopatrywane jest w krew z dwóch tętnic począwszy od początkowej części aorty. Lewa tętnica sercowa (a. coronaria sinistra) wzdłuż granicy lewego przedsionka i komory przechodzi na tylną powierzchnię serca, gdzie łączy się z prawą tętnicą serca. Wychodząc pod lewe ucho, oddaje tętnicę międzykomorową przednią, położoną zgodnie z przegrodą sercową. Prawa tętnica serca (a. coronaria dextra) powtarza przebieg tętnicy lewej, ale podąża w przeciwnym kierunku. Żyły serca towarzyszą tętnicom. Łącząc się tworzą zatokę wieńcową, która wpada do prawego przedsionka.

Naczynia limfatyczne serca są reprezentowane przez trzy sieci związane z wsierdziem, mięśniem sercowym i osierdziem. Limfa z serca wpływa do węzłów bifurkacji tchawicy i górnego przedniego śródpiersia.

Unerwienie serca jest przeprowadzane przez gałęzie nerwu błędnego i współczulnego, w mniejszym stopniu - przez gałęzie nerwów przeponowych. Splot aortalno-sercowy powstaje z gałęzi tych nerwów, a sploty pozasercowe tworzą się na samym sercu, a sploty wewnątrzsercowe powstają z ich gałęzi.

W górnej części śródpiersia przedniego, za wole, znajdują się duże naczynia należące do kompleksu sercowo-naczyniowego.

żyły głównej górnej(v. cava superior) powstaje ze zbiegu prawej i lewej żyły ramienno-głowowej do odcinka piersiowego chrząstki pierwszego żebra po prawej stronie i biegnie wzdłuż mostka. Na poziomie chrząstki trzeciego żebra żyła wpływa do prawego przedsionka. Długość żyły głównej wynosi 4-5 cm, naczynie po prawej iz przodu jest wyłożone opłucną śródpiersiową. niższa dywizja jest pokryta nasierdzie i jest dostępna od strony wnęki koszulki kardiologicznej. Za pomocą prawa ścianażyły do ​​poziomu żebra II, dopóki żyła nie przejdzie do jamy osierdziowej, przechodzi prawy nerw przeponowy. W pobliżu przedsionka na tylnej ścianie górnej żyły głównej, na poziomie IV kręgu piersiowego, otwiera się ujście żyły niesparowanej (v. azygos).

Żyły ramienno-głowowe(vv. brachiocephalicae) powstają ze zbiegu żył szyjnych i podobojczykowych za stawem mostkowo-obojczykowym odpowiedniej strony. Stąd prawa żyła schodzi prawie pionowo w dół z krótkim pniem. Żyła lewa biegnie ukośnie w dół i w prawo, zakrywając naczynia z przodu łuku aorty. Znajduje się za uchwytem mostka i tkanką wola, przecina śródpiersie. Vv wpływa do żył ramienno-głowowych. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

aorty wstępującej(aorta ascendens) opuszcza lewą komorę na wysokości trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka. To, pochylając się do przodu i w prawo po łuku, wznosi się do poziomu przyczepu chrząstki II prawego żebra, gdzie przechodzi w łuk. Długość aorty wstępującej wynosi 5-6 cm, w początkowej części ma bulwiastą ekspansję, z której odchodzą tętnice serca. Aorta wstępująca po prawej stronie, z przodu i częściowo z tyłu, jest pokryta nasierdziem, przylegającym do wnęki koszuli serca. Na prawo od aorty znajduje się górna żyła główna, oddzielona od niej szczeliną we wnęce koszulki serca, prowadzącą do zatoki poprzecznej. Tętnica płucna przylega do aorty z przodu iz lewej strony. Za nim znajduje się zatoka poprzeczna wnęki koszuli serca, a powyżej - prawa gałąź tętnicy płucnej i prawe oskrzele.

Łuk aorty(arcus aortae) wznosi się do poziomu pierwszej przestrzeni międzyżebrowej i podąża przez śródpiersie do tyłu i w lewo, kierując się na lewą stronę IV kręgu piersiowego, gdzie przechodzi do aorty zstępującej. Tylna połowa lewej powierzchni aorty jest wyściełana opłucną. W odcinkach przednich między naczyniem a opłucną zaklinowana jest warstwa włókna. Z prawej strony do łuku przylega górna żyła główna. Za i po prawej stronie znajduje się tchawica i przełyk. Pod łukiem aorty znajduje się miejsce, w którym tętnica płucna dzieli się na gałęzie i nieco z tyłu – oskrzele lewe i więzadło tętnicze (zarośnięty przewód tętniczy). Po lewej stronie łuk aorty przecina lewy nerw przeponowy i błędny.

Ramię ramienno-głowowe, szyjna wspólna lewa i podobojczykowa odchodzą od łuku aorty od prawej do lewej. lewa tętnica. Tętnica ramienno-głowowa (truncus brachiocephalicus) zaczyna się na lewo od linii środkowej ciała, a zatem wznosząc się, jednocześnie zbacza w prawo. Po osiągnięciu poziomu stawu mostkowo-obojczykowego naczynie dzieli się na prawą tętnicę szyjną wspólną i podobojczykową. Tętnica ramienno-głowowa przechodzi przed tchawicą, przecinając ją ukośnie. Opłucna śródpiersiowa przylega do naczynia z prawej strony, lewa żyła ramienno-głowowa przecina ją z przodu, a lewa tętnica szyjna wspólna znajduje się po lewej stronie. Lewa tętnica szyjna wspólna biegnie wzdłuż szyi i przechodzi na lewo od tchawicy. Naczynie jest oddzielone od lewego worka opłucnowego niewielką warstwą włókna. Jeszcze bardziej w lewo i bliżej kręgosłupa lewa tętnica podobojczykowa odchodzi od aorty. Wznosi się i wygina łukiem nad 1. żebrem. Tętnica przechodzi na lewo od przełyku, a na prawo styka się z opłucną śródpiersiową. Jego łuk biegnie przed kopułą opłucnej.