Wymiary i waga normalnej tarczycy. Jakie hormony produkuje tarczyca? Struktura tarczycy

Amerykańscy naukowcy ustalili, że w średnim wieku do akumulacji przyczynia się zmniejszenie aktywności ludzkiej tarczycy. Ponadto obserwowany spadek nie zawsze wykraczał poza normę. Porównano masę osoby i poziom hormonu we krwi, który odpowiada za funkcjonowanie tarczycy. (Wysoki poziom tego hormonu we krwi odpowiada niskiej aktywności tarczycy).

W rezultacie ustalono, że osoby o stosunkowo wysokim poziomie hormon stymulujący tarczycę, nie przekraczając normy, miały wyższą masę ciała niż osoby z niższym poziomem tego hormonu.

Jednocześnie ujawniono wzajemny wpływ masy ciała na poziom hormonu tyreotropowego. Masa ciała w podobny sposób może wpływać na czynność tarczycy. To znaczy tarczyca i waga człowieka są ze sobą powiązane.

Uzależnienie od wagi człowieka i tarczycy

Im więcej hormonów ma dana osoba, tym wyższy wskaźnik procesy metaboliczne w ciele.

Na przykład norma dla 10 do 26 pmol / l. Tak więc u osoby otyłej ilość tyroksyny wyniesie około dziesięciu, a u osoby szczupłej - 26 pmol / l, a obie te wartości nie przekraczają dopuszczalnego zakresu.

Dlatego pomimo różnicy w budowie procesy metaboliczne obu obywateli są uważane za normalne przy tak różnych wskaźnikach.

Tutaj uwzględniono skrajne granice normy. Oczywiste jest, że pod względem kompletności nie staną się takie same, ale co, jeśli różnica jest niewielka, a jedna tarczyca wytwarza na przykład 12 pmol / l, a druga - 15 pmol / l tyroksyny. Czy oboje będą mieli to samo? szczupłe figury w normalna operacja wszystkie narządy i układy ich organizmów? Prawdopodobnie tak, ale ten ze wskaźnikiem = 12 musi „orać”, ponieważ jego skłonność do nadwagi jest wyższa niż u drugiego, którego wskaźnik hormonalny odpowiada liczbie 15 pmol / l.

Teraz wiesz, co już wiedziałeś wcześniej: ale ci, którzy chcą mieć słabszą sylwetkę, muszą powstrzymać się od jedzenia, ponieważ uzależnienie od wagi człowieka i tarczyca są ze sobą połączone.

Chociaż w rzeczywistości zależność jest znacznie bardziej skomplikowana. Na przykład wiele osób to wie hipo tarczyca (brak hormonów) może prowadzić do przybierania na wadze. Jednak i hiper tarczyca (nadmiar hormonów) na wczesnym etapie może prowadzić do tego samego, ponieważ nasila się uczucie głodu i zwiększa się ilość spożywanego pokarmu. Tak będzie do momentu wystąpienia zatrucia spowodowanego nadmiarem hormonów, w wyniku którego waga zacznie spadać.

Grasica (grasica lub grasica) jest organem ludzkiej odporności i hematopoezy, odpowiedzialnym za syntezę niektórych rodzajów białych krwinek. Gruczoł znajduje się bezpośrednio za mostkiem w śródpiersiu górnym. Rzadko nietypowe umiejscowienie zrazików grasicy w grubości tarczycy, w tkance tłuszczowej śródpiersie tylne lub między mięśniami szyi. Taki układ nazywany jest nieprawidłowym i występuje u jednej czwartej światowej populacji. Czynnikiem predysponującym do nieprawidłowej lokalizacji grasicy jest: wady wrodzone kiery.

Organ ma różowo-szary kolor i miękką fakturę o strukturze klapowatej. Zdrowa grasica składa się z dwóch dużych płatów i ma kształt widelca z dwoma zębami, co dało początek drugiej nazwie narządu. Uszkodzony gruczoł może zmienić swój kształt. Od góry płaty pokryte są torebką tkanki łącznej z mostkami sięgającymi do grubości gruczołu. Mostki dzielą płaty na mniejsze płaty. Masa gruczołu u noworodka i niemowlęcia wynosi około 15-17 g, wielkość nie przekracza 4-5 cm, a grubość 0,5 cm Grasica osiąga maksymalny rozmiar na początku dojrzewania - 8-16 cm długości, a masa wzrasta dwukrotnie. Następnie u dorosłych żelazo jest stopniowo wystawiane na działanie odwrotny rozwój- inwolucja - i praktycznie łączy się z otaczającą ją tkanką tłuszczową. Inwolucja może być fizjologiczna (związana z wiekiem) i przypadkowa – pod wpływem stresującego wpływu na organizm.

Grasica jest zasilana przez odgałęzienia tętnicy piersiowej wewnętrznej, aorty i tętnic tarczycowych. Wypływ krwi przechodzi przez żyły piersiowe wewnętrzne i ramienno-głowowe. Jest unerwiony przez gałęzie nerwu błędnego i pień współczulny.

Histologia grasicy

Grasica rozwija się z ektodermy i zawiera komórki pochodzenia nabłonkowego i krwiotwórczego. Konwencjonalnie cała substancja grasicy dzieli się na korową i mózgową. Kora zawiera:

• komórki tworzące barierę hemato-grasicy – ​​komórki podporowe;
• komórki gwiaździste wydzielające hormony;
• komórki „niani”, między procesami których rozwijają się i dojrzewają limfocyty T;
• Limfocyty T - białe krwinki;
• makrofagi grasicy.

Rdzeń zawiera dużą liczbę dojrzewających limfocytów T. Kiedy komórki te przechodzą przez wszystkie etapy swojego rozwoju, są wysyłane do krwiobiegu przez żyły i żyły, gotowe do pełnienia funkcji odpornościowej.

W ten sposób limfocyt T pojawia się i zaczyna dojrzewać w substancji korowej, a następnie w miarę dojrzewania przechodzi do rdzenia. Ten proces trwa około 20-22 dni.

W miarę przemieszczania się z kory do rdzenia iz rdzenia do krążenia ogólnego, limfocyty T przechodzą selekcję - selekcję pozytywną i negatywną. W jej trakcie komórki „uczą się” rozpoznawać obcego i odróżniać swoje od obcego. Według naukowców tylko 3-5% limfocytów T przechodzi oba etapy selekcji i przechodzi w krążenie ogólnoustrojowe. Selekcja pozwala określić, które z komórek w pełni spełniają swoją funkcję, a które nie muszą być uwalniane do krwiobiegu.

Jakie procesy reguluje grasica?

Główną rolą grasicy jest różnicowanie i dojrzewanie komórek odpornościowych komórek T - limfocytów T. Właściwy rozwój a selekcja tych komórek prowadzi do powstania wielu receptorów dla obcych substancji iw rezultacie do odpowiedzi immunologicznej w kontakcie z nimi.

Drugą funkcją grasicy jest synteza hormonów, takich jak:

• tymozyna;
• tymulina;
• tymopoetyna;
• insulinopodobny czynnik wzrostu-1;
• czynnik humoralny grasicy.

Hormony grasicy wpływają na funkcję limfocytów T i stopień ich aktywności. Szereg badań wykazało aktywujący wpływ hormonów grasicy na ośrodkowy układ nerwowy.

tymozyna

Hormon ten jest białkiem polipeptydowym syntetyzowanym w komórkach nabłonkowych zrębu narządu i pełni następujące funkcje:

• regulacja rozwoju układ mięśniowo-szkieletowy poprzez kontrolowanie metabolizmu wapnia;
• regulacja metabolizmu węglowodanów;
• zwiększona synteza hormonów przysadki – gonadotropin;
• wzrost syntezy limfocytów T przed okresem dojrzewania;
• regulacja obrony przeciwnowotworowej.

Przy niewystarczającej aktywności lub wydzielaniu w ludzkim ciele rozwija się niewydolność komórek T - do absolutna nieobecność komórki. Klinicznie objawia się to gwałtownym spadkiem ochrony przed infekcjami, dominacją ciężkich i nietypowych postaci chorób zakaźnych.

tymopoetyna

Tymopoetyna jest 49-aminokwasowym hormonem peptydowym. Bierze udział w różnicowaniu i dojrzewaniu limfocytów T w korze i rdzeniu oraz określa, w którym z kilku typów limfocytów T dojrzewa dana komórka.

Inną funkcją hormonu jest blokowanie transmisji nerwowo-mięśniowej. Ma również właściwość immunomodulacji - jest to zdolność hormonu, jeśli to konieczne, do hamowania lub wzmacniania syntezy i aktywności komórek T.

Timulin

Hormon białkowy tymulin wpływa na końcowe etapy różnicowania komórek T. Stymuluje dojrzewanie komórek i rozpoznawanie obcych czynników.

Z ogólnego wpływu na organizm następuje wzrost ochrony przeciwwirusowej i przeciwbakteryjnej poprzez zwiększenie produkcji interferonów i nasilenie fagocytozy. Tymulina przyspiesza również regenerację tkanek. Oznaczenie tymliny ma decydujące znaczenie w ocenie skuteczności leczenia chorób grasicy.

Inne hormony

Na swój sposób struktura chemiczna insulinopodobny czynnik wzrostu-1 jest podobny do insuliny. Reguluje mechanizmy różnicowania, rozwoju i wzrostu komórek, uczestniczy w metabolizmie glukozy. W komórkach mięśniowych hormon ma działanie stymulujące wzrost, jest w stanie zmienić metabolizm i promować zwiększone spalanie tłuszczu.

Czynnik humoralny grasicy odpowiada w organizmie za stymulację reprodukcji limfocytów.

Choroby grasicy

Choroby grasicy praktycznie nie występują u dorosłych, najczęściej patologię rejestruje się u dzieci w wieku poniżej jednego roku. Najczęstsze i najczęściej badane choroby grasicy to:

• zespół MEDAC;
• zespół DiGeorge'a;
• miastenia gravis;
• różne nowotwory.

Zapalenie podścieliska grasicy jest rzadkie.

Nowotwory grasicy obejmują:

• grasiczaki i przerost - łagodne nowotwory, w których gruczoł jest powiększony;
• hipoplazja lub niedorozwój narządu;
• chłoniak z komórek T;
• guzy pre-T-limfoblastyczne z przekształceniem w białaczkę lub raka;
• guzy neuroendokrynne.

Choroby grasicy mają różne objawy kliniczne, ale niektóre objawy są wspólne dla wszystkich:

• niewydolność oddechowa;
• ciężkość powiek;
• chroniczne zmęczenie;
• osłabienie mięśni i rzadko ból mięśni;
• zmniejszona odporność na infekcje.

Większość chorób grasicy jest niebezpieczna dla życia dziecka, dlatego w przypadku podejrzenia patologii grasicy konieczne są pilne konsultacje immunologa i hematologa.

Plan badań lekarskich obejmuje:

• ogólne i biochemiczne badania krwi;
• określenie aktywności hormonów grasicy;
• immunogram;
• USG gruczołu.

Co to jest koloidalny guzek tarczycy?

Co to jest guzek koloidalny tarczycy? Jest to patologia charakteryzująca się wyglądem łagodne nowotwory. Ich obecność nie jest niebezpieczna dla ludzkiego życia, ale gra ważna rola w diagnostyce chorób układ hormonalny. Węzły koloidalne w tarczycy występują u większości pacjentów endokrynologów, ale najczęściej są one łagodne. Koloid to lepka masa, która wypełnia pęcherzyk gruczołu, więc nie jest uważany za nietypowy dla to ciało. Taka substancja powstaje w tkankach odpowiedzialnych za produkcję hormonów tarczycy. Analiza mikroskopowa ujawnia, że ​​węzeł składa się z komórek gruczołowych, krwi i koloidu. Nie zawiera obcych wtrąceń, co oznacza, że ​​jest bezpieczny dla zdrowia.

Przyczyny rozwoju choroby

Rola tarczycy w Ludzkie ciało nie do przecenienia. Narząd, który jest stosunkowo mały, musi wytwarzać wiele hormonów, które są rozprowadzane po całym ciele. Choroby przewlekłe i zakaźne, stres, niekorzystne warunki środowiskowe powodują, że gruczoł pracuje w przyspieszonym tempie, co prowadzi do zaburzeń organicznych i czynnościowych. Niektóre części ciała zaczynają nierównomiernie wytwarzać hormony, czemu towarzyszy rozszerzenie naczyń krwionośnych i wzrost gęstości tkanek. W ten sposób powstają koloidalne węzły tarczycy.

Głównymi przyczynami pojawienia się węzłów koloidalnych w tarczycy są: niesprzyjające warunki środowiskowe, stres, wysokie ćwiczenia fizyczne, choroby przewlekłe, niedobór jodu w organizmie, niedożywienie, dojrzewanie, ciąża. Niedobór jodu jest najczęstszą przyczyną zmian guzkowych. Brakuje tego pierwiastka wszystkim mieszkańcom naszego kraju, z wyjątkiem osób mieszkających na Krymie i na Dalekim Wschodzie. Jod jest brany pod uwagę istotna substancja, bez którego tarczyca nie może wytwarzać hormonów.

Obraz kliniczny

We wczesnych stadiach rozwoju węzłów nie pojawiają się żadne objawy. Częściej powodem pójścia do lekarza jest znaczny wzrost wielkości gruczołu. W tym przypadku pojawiają się objawy mechanicznego oddziaływania węzła na otaczające tkanki: ucisk w okolicy narządu, trudności w połykaniu i oddychaniu, ból gardła, kaszel. Na późne etapy choroba zmienia barwę i głośność głosu. Stałe ciśnienie duże statki a zakończenia nerwowe mogą wpływać na centralny układ nerwowy: pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne. Ból szyi występuje z szybkim wzrostem wielkości węzła, dodaniem krwotoków lub procesów zapalnych.

W zależności od rozpowszechnienia proces patologiczny tarczyca może być powiększona z jednej lub obu stron. Jeśli rozmiar węzła przekracza 1 cm, osoba może go samodzielnie wykryć. W zależności od stopnia dysfunkcji tarczycy obraz kliniczny choroby może się różnić. Objawy niedoczynności tarczycy pojawiają się, gdy masa koloidalna zaczyna się zastępować zdrowe komórkiżołądź. Wydaje ogólna słabość, zmniejszać zdolność intelektualna utrata apetytu. Ciało pacjenta pęcznieje, procesy metaboliczne w ciele zwalniają, waga zaczyna rosnąć, skóra staje się sucha.

Kiedy tarczyca zaczyna wytwarzać zwiększoną ilość hormonów, osoba doświadcza objawów nadczynności tarczycy. Ten stan objawia się w postaci drażliwości, zmęczenie, agresja. Apetyt wzrasta, ale osoba traci na wadze, procesy trawienne są zaburzone, co objawia się biegunką. Temperatura ciała może wzrosnąć i rozwinąć się tachykardia. Jeśli proces produkcji hormonów nie zostanie zakłócony, jedynym objawem choroby będzie zagęszczenie tarczycy i jej zwiększenie. Rosnące węzły uciskają duże naczynia i zakończenia nerwowe, co prowadzi do uczucia guzka w gardle, problemów z oddychaniem i połykaniem.

Diagnoza i leczenie choroby

Możliwe jest określenie charakteru węzłów w tarczycy dopiero po pełne badanie. Rozpoczyna się omacywaniem regionu szyjki macicy, w którym wykrywane są zmiany patologiczne. Dodatkowe metody diagnostyczne to: biopsja, USG tarczycy, CT lub MRI, badanie krwi na hormony, skanowanie radioizotopowe. Na podstawie wyników procedury diagnostyczne endokrynolog stwierdza obecność zmian organicznych i czynnościowych w tarczycy. Biopsja jest przepisywana w obecności dużych węzłów koloidalnych. Pomimo tego, że w większości przypadków zmiany węzłowe są łagodne, konieczne jest zbadanie struktury największego z nich.

Przy bezobjawowym przebiegu procesu patologicznego leczenie może nie rozpocząć się natychmiast. Zaleca się obserwację nowotworu przez kilka lat. Lekarz może przepisać preparaty jodowe w celu przywrócenia czynności tarczycy. Pacjent może chcieć usunąć guzek koloidalny chirurgicznie Jednak lekarze nie zalecają takich operacji. Po resekcji tkanka tarczycy zaczyna rosnąć szybciej.

Interwencja chirurgiczna powinna być wykonywana w obecności bezwzględnych wskazań: ściskanie przez węzeł dużych naczyń i zakończeń nerwowych, wytwarzanie zwiększonej ilości hormonów. Operacje radykalne stosuje się również w złośliwym charakterze przebiegu procesu patologicznego. W zależności od wielkości guza i obecności przerzutów tarczycę można częściowo lub całkowicie usunąć.

W innych przypadkach leczenie węzłów koloidalnych rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny ich wystąpienia. Na przykład, jeśli akumulacja masy koloidalnej była ułatwiona przez wole toksyczne konieczna jest regulacja produkcji hormonów tarczycy i przywrócenie funkcji wszystkich narządów i układów. Jeśli przyczyna zmian guzkowych nie została wyjaśniona, przeprowadza się leczenie objawowe, mające na celu wyeliminowanie nieprzyjemnych wrażeń związanych z mechanicznym działaniem węzła koloidalnego na otaczające tkanki.

Istnieje kilka sposobów leczenie zachowawcze: terapia lekowa mająca na celu wyeliminowanie dysfunkcji tarczycy; minimalnie inwazyjny interwencje chirurgiczne — leczenie laserowe lub stwardnienie węzłów koloidalnych. Przed przepisaniem konkretnego leku należy wykonać badanie krwi na obecność hormonów w celu oceny funkcjonalność organ. Konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem na temat obecności reakcji alergicznych na leki. W większości przypadków przepisywane są pochodne tyroksyny i tarczycy.

Odpowiednio dobrany schemat leczenia pomaga uniknąć rozwoju niebezpieczne komplikacje. Węzły koloidalne są dość powszechnym zjawiskiem, nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Osoba powinna uważnie monitorować swoje zdrowie, regularnie odwiedzać endokrynologa, dobrze się odżywiać i przyjmować preparaty jodowe. Należy unikać narażenia na promieniowanie i odwiedzania miejsc o niekorzystnych warunkach środowiskowych. Pomoże to w utrzymaniu zdrowia tarczycy, normalizacji struktury jej tkanek, poprawie stan ogólny organizm.

Funkcje hormonalne tarczycy i ich zaburzenia

Lokalizacja

Łącząc odchylenia od normy w ich stanie z patologią tarczycy, pacjenci zastanawiają się, gdzie znajduje się tarczyca, ponieważ diagnoza zaczyna się od tego - od badania palpacyjnego.

Gruczoł znajduje się pod krtanią, na poziomie piątym lub szóstym kręg szyjny. Obejmuje górną część tchawicy swoimi płatami, a przesmyk gruczołu wpada bezpośrednio do środka tchawicy.

Gruczoł kształtem przypomina motyla ze skrzydłami zwężającymi się ku górze. Lokalizacja nie zależy od płci, w jednej trzeciej przypadków może występować niewielka dodatkowa część gruczołu w postaci piramidy, która nie wpływa na jego funkcjonowanie, jeśli jest obecna od urodzenia.

Pod względem masy tarczyca osiąga 25 gramów, a długość nie większa niż 4 cm Średnia szerokość wynosi 1,5 cm, ta sama grubość. Objętość mierzona jest w mililitrach i wynosi do 25 ml dla mężczyzn i do 18 ml dla kobiet.

Funkcje

Tarczyca jest narządem dokrewnym odpowiedzialnym za produkcję hormonów. Funkcje tarczycy to regulacja hormonalna poprzez produkcję niektórych rodzajów hormonów. Hormony tarczycy zawierają w swoim składzie jod, ponieważ inną funkcją gruczołu jest magazynowanie i biosynteza jodu w bardziej aktywną funkcję organiczną.

Hormony gruczołowe

Pacjenci kierowani na laboratoryjną diagnostykę chorób tarczycy błędnie uważają, że badają hormony tarczycy TSH, AT-TPO, T3, T4, kalcytoninę. Ważne jest, aby odróżnić, które hormony są wytwarzane przez tarczycę, a które są innymi narządami wydzielania wewnętrznego, bez których tarczyca po prostu nie będzie działać.

• TSH to hormon stymulujący tarczycę, który jest wytwarzany przez przysadkę, a nie przez tarczycę. Ale reguluje pracę tarczycy, aktywuje wychwytywanie jodu z osocza krwi przez tarczycę.
• Ab-TPO jest przeciwciałem przeciwko tyreoperoksydazie, niehormonalnej substancji wytwarzanej przez układ odpornościowy w wyniku procesów patologicznych i chorób autoimmunologicznych.

Bezpośrednio hormony tarczycy i ich funkcje:

• Tyroksyna - T4 lub tetrajodotyronina. Reprezentuje hormony tarczycy, odpowiada za metabolizm lipidów, obniża stężenie trójglicerydów i cholesterolu we krwi, wspomaga metabolizm tkanki kostnej.
• Trijodotyronina - T3, główny hormon tarczycy, ponieważ tyroksyna ma tendencję do przekształcania się w trijodotyroninę poprzez przyłączenie innej cząsteczki jodu. Odpowiada za syntezę witaminy A, obniżenie stężenia cholesterolu, aktywację metabolizmu, przyspieszenie metabolizmu peptydów, normalizację czynności serca.
• Tyrokalcytonina nie jest określone hormony, ponieważ może być również wytwarzany przez grasicę i przytarczyce. Odpowiada za gromadzenie i dystrybucję wapnia w tkanka kostna zasadniczo go wzmacniając.

Na tej podstawie jedyną rzeczą, za którą odpowiada tarczyca, jest synteza i wydzielanie hormonów tarczycy. Ale wytwarzane przez nią hormony pełnią szereg funkcji.

proces wydzielania

Praca tarczycy nie zaczyna się nawet w samym gruczole. Proces produkcji i wydzielania zaczyna się przede wszystkim od „polecenia” mózgu o braku hormonów tarczycy, a tarczyca je realizuje. Algorytm sekrecji można opisać w następujących krokach:

• Po pierwsze, przysadka i podwzgórze otrzymują sygnał od receptorów, że poziom tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi jest niski.
• Przysadka mózgowa wytwarza TSH, który aktywuje wychwyt jodu przez komórki tarczycy.
• Żelazo, wychwytując nieorganiczną formę jodu pozyskiwaną z pożywienia, rozpoczyna biosyntezę w bardziej aktywną, organiczną formę.
• Synteza zachodzi w pęcherzykach tworzących korpus tarczycy, które są wypełnione płynem koloidalnym zawierającym tyreoglobulinę i peroksydazę do syntezy.
• Otrzymane forma organiczna jod wiąże się z tyreoglobuliną i jest uwalniany do krwi. W zależności od liczby przyłączonych cząsteczek jodu powstaje tyroksyna - cztery cząsteczki jodu lub trijodotyronina - trzy cząsteczki.
• We krwi T4 lub T3 są uwalniane oddzielnie od globuliny i ponownie są wychwytywane przez komórki gruczołu do wykorzystania w dalszej syntezie.
• Receptory przysadki otrzymują sygnał o wystarczająco hormony, produkcja TSH staje się mniej aktywna.

W związku z tym, po wykryciu objawów choroby tarczycy, lekarz zleca badanie nie tylko stężenia hormonów tarczycy, ale także hormonów, które ją regulują, a także przeciwciał przeciwko ważnemu składnikowi koloidu - peroksydazie.

aktywność gruczołów

Obecnie medycyna dzieli wszystkie patologie tarczycy na trzy stany:

• Nadczynność tarczycy to dysfunkcja tarczycy, w której wzrasta aktywność sekrecyjna i nadmiar hormonów tarczycy dostaje się do krwi, zwiększają się procesy metaboliczne w organizmie. Choroba obejmuje również tyreotoksykozę.
• Niedoczynność tarczycy to dysfunkcja tarczycy, w której wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonów, w wyniku której procesy metaboliczne ulegają spowolnieniu z powodu braku energii.
• Eutyreoza - choroby gruczołu, jako narządu, które nie mają żadnych objawów hormonalnych, ale towarzyszy im patologia samego narządu. Wśród chorób obejmuje to rozrost, wole, formacje guzkowe.

Choroby tarczycy u kobiet i mężczyzn diagnozuje się za pomocą wskaźnika TSH, którego spadek lub wzrost wskazuje na reaktywność lub niedoczynność gruczołu.

Choroby

Kobiety częściej doświadczają objawów choroby tarczycy, ponieważ wahania hormonalne znajdują odzwierciedlenie w cyklu menstruacyjnym, co sprawia, że ​​pacjentka szuka pomocy u lekarza. Mężczyźni częściej oszukują typowe objawy tarczycy na zmęczenie i nadmierny wysiłek.

Główne i najczęstsze choroby:

• niedoczynność tarczycy;
• Wole guzkowe, rozlane lub mieszane;
• Nowotwory złośliwe gruczołu.

Każda z tych chorób charakteryzuje się szczególnym obraz kliniczny i etapy rozwoju.

Niedoczynność tarczycy

Jest to zespół przewlekłego spadku wydzielania T3 i T4, co przyczynia się do spowolnienia procesów metabolicznych organizmu. Jednocześnie objawy choroby tarczycy mogą nie być odczuwalne przez długi czas, rozwijać się powoli i maskować inne choroby.

Niedoczynność tarczycy może być:

• Pierwotny - z patologicznymi zmianami w tarczycy;
• Wtórny - ze zmianami w przysadce mózgowej;
• Trzeciorzędowy - ze zmianami w podwzgórzu.

Przyczynami choroby są:

• Zapalenie tarczycy, które występuje po zapaleniu tarczycy;
• zespół niedoboru jodu;
• Rehabilitacja po radioterapii;
• Pooperacyjny okres usuwania guzów, wola.

Objawy niedoczynności tarczycy są następujące:

• Wolne tętno, tętno;
• zawroty głowy;
• blada skóra;
• Dreszcze, drżenie;
• Wypadanie włosów, w tym brwi;
• obrzęk twarzy, nóg, rąk;
• Głos się zmienia, jego szorstkość;
• zaparcie;
• Wzrost wielkości wątroby;
• Przyrost masy ciała pomimo zmniejszonego apetytu;
• Utrata siły, bezwładność emocjonalna.

Niedoczynność tarczycy jest zwykle leczona leki hormonalne uzupełnianie braku hormonów tarczycy w organizmie. Należy jednak rozumieć, że takie leczenie jest wskazane w przypadku przewlekłym, który jest najczęściej diagnozowany. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, istnieje szansa na pobudzenie pracy organizmu poprzez wyeliminowanie przyczyn źródłowych i tymczasowe przyjmowanie innej klasy hormonów.

Choroba ta nazywana jest chorobą damską, ponieważ na dziesięć pacjentek z nadczynnością tarczycy przypada dziewięć kobiet. Nadmierna produkcja hormonów prowadzi do przyspieszenia procesów metabolicznych, pobudzenia czynności serca, zaburzeń pracy ośrodkowego układu nerwowego i AUN. Wyraźne objawy choroby i zaawansowana postać nazywana jest tyreotoksykozą.

Przyczyny rozwoju patologii:

• Zespół Gravesa, Plummera - wole o charakterze autoimmunologicznym lub wirusowym;
• Nowotwory złośliwe tarczycy lub przysadki mózgowej;
• Możliwy rozwój ze względu na leczenie długoterminowe leki arytmiczne.

Często choroba ta wyprzedza kobiety po przejściu menopauzy z powodu braku równowagi hormonalnej, nie będącej konsekwencją guzów czy wola.

W tym przypadku główne objawy tarczycy u kobiet:

• przyspieszone bicie serca;
• Migotanie przedsionków;
• Wilgotność, gorąco skóry;
• Drżenie palców;
• Drżenie może osiągnąć amplitudę, jak w chorobie Parkinsona;
• Podwyższona temperatura ciała, gorączka;
• zwiększona potliwość;
• Biegunka ze zwiększonym apetytem;
• Zmniejszenie masy ciała;
• Wzrost wielkości wątroby;
• Drażliwość, drażliwość, bezsenność, niepokój.

Leczenie polega na przyjmowaniu tyreostatyków – leków zmniejszających aktywność wydzielania hormonów tarczycy. Tyreostatyki obejmują leki Tiamazol, Dijodotyrozynę, a także leki zapobiegające wchłanianiu jodu.

Ponadto przypisane specjalna dieta, który wyklucza alkohol, kawę, czekoladę, ostre przyprawy i przyprawy, które mogą pobudzać centralny układ nerwowy. Dodatkowo przepisywane są blokery adrenergiczne w celu ochrony mięśnia sercowego przed szkodliwymi skutkami.

Choroba ma wyraźne objawy – już od drugiego stadium wola gruczoł się powiększa, co oznacza, że ​​cały obszar szyi nad obojczykiem, w którym znajduje się tarczyca, nabiera zniekształconych konturów.

Wole może być guzkowate, rozlane i rozlano-guzkowate. Przyczyny choroby są wystarczająco zróżnicowane – może to być sam brak jodu rozwijający się zespół i nadmiar hormonów.

Objawy zależą od stopnia wola, których w medycynie jest pięć:

• W pierwszym stopniu zwiększa się przesmyk gruczołu, co można wyczuć podczas połykania;
• Drugi stopień charakteryzuje się wzrostem zarówno przesmyku, jak i bocznych płatów gruczołu, które są widoczne podczas połykania i dobrze wyczuwalne w badaniu palpacyjnym;
• W trzecim etapie gruczoł pokrywa całą ścianę szyi, zniekształcając jej zarysy, widoczne gołym okiem;
• Czwarty stopień charakteryzuje się wyraźnie widocznym wole, nawet wizualnie, zmianą kształtu szyi;
• Na piąty stopień wskazuje ogromne wole, które uciska tchawicę, naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe szyi, powoduje kaszel, trudności w oddychaniu, połykaniu, szumy uszne, zaburzenia pamięci i snu.

Charakterystycznym, ale niespecyficznym objawem tej choroby tarczycy u kobiet jest silne wysunięcie oczu, brak miesiączki do sześciu miesięcy lub dłużej, często mylony z wczesną menopauzą.

Leczenie polega na terapii hormonalnej we wczesnych stadiach, w późniejszych proponuje się operację usunięcia części narządu.

Ponadto leczenie uzależnione jest od rodzaju wola, ponieważ dzieli się na zespół Gravesa, wole eutyreozy, zespół Plummera i zespół Hashimoto. Precyzyjna definicja możliwe tylko przy złożonej diagnostyce.

Złośliwe formacje

Rozwijaj się na tle choroby przewlekłe tarczycy, które nie reagowały na leczenie. Wzrost komórek w gruczole może być sprowokowany i nieuprawniony.

Rokowanie jest pozytywne, ponieważ w większości przypadków jest diagnozowane na wczesnym etapie i można je leczyć. Czujność wymaga jedynie możliwych nawrotów.

Objawy:

• Ból w szyi;
• Foki, których dynamika wzrostu jest zauważalna nawet w ciągu dwóch tygodni;
• Ochrypły głos;
• trudności w oddychaniu;
• złe połykanie;
• Pocenie się, utrata wagi, osłabienie, słaby apetyt;
• Kaszel o niezakaźnym charakterze.

Na terminowa diagnoza wystarczająca terapia lekowa. W późniejszych etapach wskazane jest usunięcie chirurgiczne.

Diagnostyka

Rozpoznanie jakiejkolwiek choroby tarczycy rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Następnie przepisano USG dla:

• Terminowe wykrywanie węzłów, torbieli, guzów tarczycy;
• Określanie wielkości narządu;
• Diagnoza odchyleń od normy pod względem wielkości i objętości.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje analizę:

• AT-TPO;
• T3 - ogólny i bezpłatny;
• T4 - ogólny i wolny;
• Markery nowotworowe dla podejrzenia nowotworu;
• Ogólna analiza krwi i moczu.

W niektórych przypadkach można zalecić biopsję tkanek narządu w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli diagnostyka laboratoryjna nie wystarczyło. Nie zaleca się samodzielnej interpretacji wyników badań i postawienia diagnozy, ponieważ norma hormonów tarczycy jest inna dla każdej płci, wieku, choroby i wpływu chorób przewlekłych. Samoleczenie autoimmunologiczne, a zwłaszcza choroby onkologiczne może spowodować zagrożenie zdrowia i życia.

Jak bezpieczna jest operacja raka tarczycy?

Leczenie przerostu tarczycy

Co oznacza pojawienie się kaszlu z tarczycą?

Funkcje przepływu autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Jak rozpoznać i leczyć torbiele tarczycy

Przyczyny rozwoju gruczolaka tarczycy

Tarczyca to gruczoł dokrewny znajdujący się z przodu szyi. Składa się z dwóch części. Z reguły prawy płat jest nieco większy niż lewy. Obie części łączy przesmyk leżący na tchawicy.

Normalna tarczyca ma kształt motyla. Średnia waga narządu u osoby dorosłej wynosi 15-30 g, ale w niektórych przypadkach może osiągnąć 50 g. Od momentu urodzenia masa gruczołu u osoby wzrasta 20 razy, maksymalny szczyt wzrostu obserwuje się w adolescencja. Wraz z wiekiem zmniejsza się rozmiar i waga. narząd dokrewny. U kobiet norma objętości tarczycy jest zwykle większa niż u mężczyzn.

Wskaźniki głośności są ważne wartość diagnostyczna. Zgodnie z wynikami norma dla kobiet wynosi 15-18, a dla mężczyzn 25-28 cm³. Parametry zależą od wieku pacjenta i waga całkowita ciało. Płaty tarczycy zawierają wiele pęcherzyków, z których każdy ma średnicę od 0,3 do 1–2 mm. Wymiary udziałów u osoby zdrowej to: długość - 4, szerokość - 2, grubość - 2 cm Dopuszczalny parametr grubości przesmyku wynosi 4-5 cm.

Rodzaje komórek gruczołowych:

• A to tyrocyty, które syntetyzują hormony tarczycy.
• B - komórki oksyfilne, które nie powinny być obecne w zdrowych tkankach. Pojawiają się w niektórych chorobach.
• Komórki C produkują kalcytoninę.

Prawidłowa wielkość tarczycy u dorosłych:

Waga pacjenta, kg	Normalna objętość, cm³
	Wśród kobiet	u mężczyzn
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Ponad 100	32	34

U kobiet w ciąży i młodzieży objętość gruczołu znacznie wzrasta i może nieznacznie różnić się od danych w tabeli, nie jest to uważane za patologię. Dopuszczalne jest odchylenie 1 cm³.

Diagnostyka guzków tarczycy

Na zdrowi ludzie struktura guzków tarczycy jest jednorodna, średnia, nie przekracza 2 mm średnicy. Takie elementy określane są mianem mieszków włosowych. Jeśli formacja ma więcej niż 1 cm, jest to węzeł.

W zależności od echogeniczności węzły to:

• Izoechogeniczny - mają wyraźny kontur, powstały w wyniku zwiększona cyrkulacja w dotkniętym obszarze gruczołu. Struktura tkanek jest mało zmieniona, można je znaleźć formacje torbielowate. Takie węzły nie zakłócają funkcjonowania narządu, wielkość tarczycy jest normalna.
• Formacje hiperechogeniczne charakteryzują się zmianą struktury tkanek, pojawiają się na tle naruszenia równowagi soli w organizmie. Najczęściej takie węzły występują z nowotworami złośliwymi, które zakłócają normalne funkcjonowanie narządu.
• Zauważono, że po obumieraniu pęcherzyków tworzą się węzły hipoechogeniczne.
• Bezechogenne guzki tarczycy większe niż 1 cm mają błonę torbielowatą i są wypełnione płynem wewnątrz. Na USG wyglądają jak ciemne plamy.

Węzły mogą być pojedyncze i wielokrotne, różnić się wielkością i strukturą. Najbardziej charakterystycznymi objawami tworzenia się pieczęci gruczołu są zmiana kształtu szyi, chrypka, dyskomfort podczas połykania pokarmu. Patologia prowadzi do naruszenia wydzielania hormonów, w wyniku czego rozwija się wytrzeszcz, zaburzenia metabolizmu, wzrost temperatury ciała, wzrost ciśnienia krwi, pacjenci skarżą się na duszność, kołatanie serca.

Typy węzłów

Istnieją następujące rodzaje formacji sferoidalnych:

• - Jest to zaokrąglony węzeł o wyraźnych konturach, posiadający kapsułę łączącą i wypełniony płynem. Patologia jest typowa dla kobiet po 40 roku życia, charakteryzująca się powolnym wzrostem.
• to pęcherzyki zawierające płyn koloidalny. Takie formacje rosną powoli, nie powodują bólu, długi czas obecne bezobjawowo. W większości przypadków leczenie nie jest wymagane, ponieważ funkcjonowanie narządu nie jest upośledzone.
• - charakteryzuje się obrzękiem tkanek otaczających łagodny węzeł, wewnątrz zawiera niewielką ilość naczynia krwionośne. Gruczolak ma włóknistą torebkę, nie wrasta w sąsiednie narządy. Jej komórki produkują hormony, ale można to zaobserwować.
• Złośliwy węzeł ma niewyraźny kształt, wrasta w otaczające tkanki. Struktura jest niejednorodna, występują obszary martwicy lub gromadzenia się płynu. Guz jest gęsty w dotyku, szybko rośnie, jest bezbolesny. Zwiększać węzły chłonne szyjne występuje podczas przerzutów. : brodawkowaty, anaplastyczny, .

W celu wykrycia komórek nowotworowych u pacjenta pobierana jest próbka tkanki patologicznej do badania cytologicznego. Materiał może zawierać płyn koloidalny, atypowe, komórki nabłonkowe, masy ropne. Zgodnie z wynikami analizy zaleca się leczenie.

Metody leczenia

Terapia hormonalna jest przepisywana pacjentom z wolem toksycznym koloidu. Pacjenci przyjmują L-tyroksynę, w wyniku czego zmniejsza się produkcja hormonu tyreotropowego przez przysadkę mózgową i spowalnia wzrost węzła patologicznego.

Leki tyreotoksyczne są wskazane w leczeniu wola guzkowego toksycznego i gruczolaka tarczycy. Terapia tiamazolem hamuje produkcję tyroksyny, łagodzi objawy, ale nie wpływa na wzrost węzła.

(Jodek) jest przepisywany pacjentom z wolem eutyreozy na tle ciężkiego niedoboru jodu. Takie leczenie zapewnia wejście I do komórek tarczycy, co spowalnia patologiczny wzrost węzłów.

Operacja jest wskazana, jeśli:

• objętość gruczołu określona podczas diagnozy przekracza normę;
• średnica węzła większa niż 3 cm;
• następuje szybki wzrost edukacji;
• ujawnił się podczas badania Komórki nowotworowe;
• zagęszczanie na zimno nie syntetyzuje hormonów.

Duże formacje są wycinane razem z jednym płatem. W przypadku nowotworów złośliwych gruczoł jest całkowicie usuwany, a częściowo otaczające tkanki, w których wyrosły komórki rakowe. Czasami usuwane są również regionalne węzły chłonne. Następnie przepisuje się chemioterapię, przyjmując leki hormonalne.

Guzki tarczycy są wykrywane podczas badania i palpacji szyi, ultradźwięk. Możesz obliczyć objętość za pomocą specjalnej formuły, znając główne parametry lewego i prawy płat. Badania laboratoryjne niezbędne do oceny funkcji wydzielniczej narządu dokrewnego. Na podstawie uzyskanych danych przepisano niezbędne leczenie.

Bibliografia

1. Użegow, G.N. Choroby tarczycy: Odmiany chorób; Leczenie farmakologiczne Medycyna tradycyjna; Medycyna / GN. Użegow. - Moskwa: RGGU, 2014 r. - 144 pkt.

Mówiłem o tym, dlaczego warto przeprowadzać regularne badanie tarczycy za pomocą ultradźwięków. Potem przyszło wiele listów z pytaniami o to, jakie powinny być normy tarczycy.

Dlatego postanowiłem napisać osobny artykuł, aby każdy mógł zapoznać się z informacjami.

Tarczyca to narząd znajdujący się w szyi, z przodu, pod krtanią. Ma kształt motyla i składa się z dwóch symetrycznych płatów oraz przesmyku. Ponieważ gruczoł znajduje się bezpośrednio pod skórą, odchylenia w jego strukturze lub strukturze można wykryć nawet podczas wstępnego badania przez endokrynologa przez badanie dotykowe.

Gruczoł tarczycy o normalnej wielkości w większości przypadków nie jest wyczuwalny, z wyjątkiem przypadków nadmiernej szczupłości lub budowa anatomiczna szyja pacjenta na to pozwala.

Jednak przy zauważalnym wzroście wielkości gruczołu podczas badania palpacyjnego łatwo jest określić:

• kształt narządu, wielkość i symetria jego płatów, całkowita objętość;
• mobilność i lokalizacja gruczołu;
• gęstość i konsystencja tkanki gruczołowej;
• obecność węzłów i formacji wolumetrycznych.

Niestety manipulacja nie pozwala na wykrycie formacji przy zachowaniu lub zmniejszeniu normalnego rozmiaru narządu, dlatego główną metodą wiarygodnej diagnozy stanu tarczycy jest ultrasonografia.

W badaniu ultrasonograficznym tarczyca jest definiowana jako zaokrąglony narząd, przypominający nieco kształt motyla, z symetrycznymi płatami i jednorodną strukturą.

• Objętość gruczołu: u kobiet - od 15 do 20 cm3, u mężczyzn - od 18 do 25 cm3.
• Wymiary płatów gruczołu: długość - 2,5-6 cm, szerokość - 1,0-1,8 cm, grubość - 1,5-2,0 cm.
• Grubość przesmyku: 4 do 8 mm.
• Gruczoły przytarczyczne o średnicy 2–8 mm, od 2 do 8 jednostek.

W różnych medycznych źródłach granicy normalne wskaźniki wielkość płatów i objętość narządu różnią się. Badania populacyjne wykazały, że średnie wartości normy są względne – na przykład populacja regionów o stałym niedoborach jodu charakteryzuje się ogólną zmianą wielkości tarczycy w górę, a to nie jest patologia.

Często odnotowuje się asymetrię narządu - prawy płat jest zwykle większy niż lewy, ale zdarza się również odwrotnie - jako indywidualna cecha organizmu. Zdarzały się przypadki, gdy u zdrowych osób jeden z płatów był słabo rozwinięty lub całkowicie nieobecny.

Różnica w objętości tarczycy u mężczyzn i kobiet nie jest związana z płcią, ale z różnicą parametrów fizycznych i fizjologicznych organizmu.

Prawidłowa wielkość tarczycy

Chociaż podczas cyklu miesiączkowego u kobiet występują pewne wahania w danych USG tarczycy, jednak specjaliści podczas badania biorą pod uwagę przede wszystkim wiek i wagę pacjentki. U dorosłych normalna wielkość tarczycy może się różnić w zakresie:

• waga do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41-50 kg - do 15,5 cm3;
• 51-60 kg - do 18,7 cm3;
• 61–70 kg - do 22 cm3;
• 71–80 kg - do 25 cm3;
• 81-90 kg - do 28,4 cm3;
• 91-100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Jak pokazują dane z listy, pojęcie normy u zdrowej osoby jest bardzo względne i często wykracza poza średnie wskaźniki. Ponadto dozwolone jest przekroczenie tych norm o 1 cm3 lub więcej, pod warunkiem, że funkcja tarczycy nie jest zaburzona.

Zdarzają się przypadki indywidualnego niedorozwoju (hipoplazji) narządu z zachowaniem jego pełnej funkcjonalności.

U około 1/6 populacji tarczyca ma płat piramidowy – dodatkowy jednostka strukturalna z podstawą pośrodku przesmyku - co jest również jedną z opcji dla indywidualnej normy. Specjaliści sal diagnostycznych okresowo obserwują brak przesmyku między płatami narządu u niektórych pacjentów.

Aby wykryć zmiany patologiczne, złożona analiza dane ultrasonograficzne tarczycy:

• Kontury gruczołu - zdrowy narząd ma wyraźne, równe kontury, których zmiana wskazuje na rozwój proces zapalny.
• Struktura - jednorodna tkanka gruczołowa jest wskaźnikiem normy i ma charakterystyczną ziarnistość. Wraz z rozwojem immunologicznych chorób zapalnych - autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, rozlanego wola toksycznego - struktura staje się niejednorodna. Czasami niejednorodna struktura tkanka gruczołowa występuje również u zdrowych osób w starszych grupach wiekowych ze zwiększoną produkcją przeciwciał przeciwko niektórym enzymom komórek tarczycy.
• Echogeniczność jest pewną wartością ogólnej charakterystyki akustycznej charakterystycznej dla badanej tkanki. Echogeniczność powinna być normalna, tj. spełniają standardy dla tego organu. Jeśli echogeniczność jest zmniejszona, lekarz może podejrzewać rozwój procesu zapalnego. Wzrost echogeniczności może wskazywać: ostre zapalenie lub rozwój zmian patologicznych.
• Ogniskami zmian są obszary charakteryzujące się spadkiem (hipoechogeniczność), brakiem (bezechowości) lub wzrostem (hiperechogeniczność) odpowiedzi akustycznej ultradźwięków. Takie formacje normalnie nie powinny być, chociaż dopuszcza się obecność małych, do 4 mm obszarów bezechowych - pojedyncze powiększone pęcherzyki tkanki gruczołowej. Ogniska patologiczne, zidentyfikowane w strukturze tkanki, to węzły tarczycy. Węzły mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Pojedyncze małe guzki (1-3 mm) zwykle nie są uleczalne i często z czasem same znikają. Formacje większe niż 3 mm z reguły wymagają wyjaśnienia diagnozy.
• Stan węzłów chłonnych - te ostatnie powinny mieć wyraźne, równe kontury, brak torbieli i normalny rozmiar(nie powiększony).

Co pokazuje USG tarczycy?

węzły koloidalne- formacje, które są zarośniętymi mieszkami włosowymi. Są to zmiany łagodne, które prawie nigdy nie przeradzają się w nowotwory złośliwe.

gruczolak- łagodny guz chirurgiczne usunięcie. Obecność włóknistej kapsułki pozwala odróżnić ją od innych patologii. Rozwija się z wiekiem, głównie u kobiet.

Torbiel- formacja wypełniona płynem. Zwykle obserwowalne.

rak tarczycy- niebezpieczny pojedynczy węzeł, który nie ma wyraźnych granic i powłoki. Jest inny Szybki wzrost, podlega natychmiastowemu usunięciu wraz z węzłami chłonnymi.

Po wykryciu nowotworu pacjent przechodzi dodatkowe badania- Dopplerografia lub elastografia do oceny zmian natężenia przepływu krwi w naczyniach narządu oraz struktury komórkowej i tkankowej istniejących nacieków. W razie potrzeby wykonuje się biopsję igłową, aby: analiza histologiczna pod nadzorem USG.

Rozproszone wole toksyczne- choroba objawiająca się wzrostem objętości gruczołu i niejednorodnością jego struktury z powodu tworzenia wielu węzłów.

Choroby zapalne (zapalenie tarczycy)- Rozróżnij ostre i podostre zapalenie tarczycy pochodzenia zakaźnego i wirusowego, powstające jako powikłania po zapaleniu migdałków, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, SARS; włókniste zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki w wyniku obfitego wzrostu jej włóknistego składnika; autoimmunologiczny przewlekłe zapalenie tarczycy- cecha organizmu do postrzegania komórek tarczycy jako obcych, w wyniku czego dochodzi do procesu zapalnego.

Wole tarczycy- wzrost objętości spowodowany wzrostem tkanki. Wole eutyretyczne nie wpływa na czynność narządu, wole niedoczynne i nadczynne związane są z odpowiednimi dysfunkcjami. Być może rozwój endemicznego wola wśród populacji obszarów z zmniejszona zawartość jod w środowisku, a także pewien przerost tarczycy podczas ciąży.

Hipoplazja tarczycy- wrodzony niedorozwój narządu z powodu zaburzenia endokrynologiczne w czasie ciąży matki lub niewystarczającego spożycia jodu w organizmie.

Zanik tarczycy- zmniejszenie jego wielkości w wyniku stopniowego zastępowania tkanki gruczołowej tkanką łączną, w połączeniu z rozwojem niedoczynności tarczycy, wymagającej stałej terapii zastępczej.

Tak więc, podczas ustawiania dokładna diagnoza endokrynolog wyniki badania ultrasonograficznego (USG) są analizowane w połączeniu z innymi wskaźnikami stanu zdrowia pacjenta. Całość skarg, indywidualne objawy, ogólne samopoczucie, badania krwi i dane diagnostyka funkcjonalna pozwala lekarzowi określić indywidualne granice normy i patologii oraz wybrać najlepszy sposób leczenia pacjenta.

Drodzy czytelnicy, jeśli macie jakieś pytania, zadajcie je w komentarzach, postaram się na nie szczegółowo odpowiedzieć.

Tarczyca(glandula thyroidea) to gruczoł dokrewny, który syntetyzuje szereg hormonów niezbędnych do utrzymania homeostazy.

Tarczyca składa się z dwóch płatów i przesmyku. Płaty przylegają do tchawicy po lewej i prawej stronie, przesmyk znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy. Czasami dodatkowy płat piramidalny rozciąga się od przesmyku lub częściej lewego (rzadko prawego) płata gruczołu. Normalnie masa tarczycy wynosi od 20 do 60 g, wielkość płatów waha się w granicach 5-8´2-4´1-3 cm.

W okresie dojrzewania zwiększa się masa tarczycy, a w podeszły wiek zmniejsza się. Kobiety mają większą tarczycę niż mężczyźni; w czasie ciąży następuje jej fizjologiczny wzrost, który znika samoistnie w ciągu 6-12 miesięcy.
po porodzie.

Tarczyca ma zewnętrzną i wewnętrzną torebkę tkanki łącznej. Dzięki zewnętrznej kapsułce powstaje aparat więzadłowy, który mocuje gruczoł do tchawicy i krtani (ryc.). Górna granica gruczoł (płatki boczne) to chrząstka tarczycy, dolna - 5-6 pierścieni tchawicy. Przesmyk znajduje się na poziomie chrząstek I-III lub II-IV tchawicy.

Tarczyca jest jednym z najbardziej unaczynionych narządów z rozwiniętym układem tętniczym i silniejszym układem żylnym. Krew dostaje się do gruczołu przez dwie górne tętnice tarczycy (gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej) i dwie dolne tętnice tarczycy, które tworzą między sobą zespolenia. Układ żylny i limfatyczny odprowadzają z tarczycy krew i limfę zawierającą hormony tarczycy, tyreoglobulinę, aw stanach patologicznych przeciwciała przeciwtarczycowe, immunoglobuliny stymulujące i blokujące czynność tarczycy.

Tarczyca jest unerwiona przez gałęzie, takie jak nerwu błędnego(przywspółczulny) i gałęzie zwojów szyjnych (współczulny).

Główne strukturalne i Jednostka funkcyjna tarczyca to pęcherzyki - pęcherzyki o różnym kształcie, często zaokrąglone, o średnicy 25-500 mikronów, oddzielone od siebie cienkimi warstwami luźnej tkanka łączna Z duża ilość naczynia włosowate krwi i limfy.

Ich światło wypełnia koloid – bezstrukturalna masa zawierająca tyreoglobulinę, która jest syntetyzowana przez pęcherzyki, czyli tzw. komórki A, które tworzą ścianę pęcherzyka. Są to komórki nabłonkowe o kształcie sześciennym lub cylindrycznym (ze wzrostem aktywności funkcjonalnej). Wraz ze spadkiem funkcji tarczycy spłaszczają się. Wraz z pęcherzykami w tarczycy znajdują się międzypęcherzykowe wyspy komórek nabłonkowych (komórki B, komórki Ascanazi), które są źródłem tworzenia nowych pęcherzyków.

Komórki Ascanazi są większe niż komórki A, mają cytoplazmę zozynofilną i zaokrąglone centralnie położone jądro: aminy biogenne, w tym. serotonina. Oprócz komórek A i B tarczyca zawiera również komórki parafolikularne (komórki C). Znajdują się one na powierzchnia zewnętrzna pęcherzyki, są komórkami neuroendokrynnymi, nie wchłaniają jodu i należą do układu APUD.

Tarczyca wydziela dwa hormony zawierające jod, tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3) oraz jeden hormon peptydowy, kalcytoninę.
Tyroksyna i trijodotyronina są syntetyzowane w wierzchołkowej części nabłonka tarczycy i częściowo w przestrzeni wewnątrzpęcherzykowej, gdzie kumulują się i stają się częścią tyreoglobuliny. Kalcytonina (tyrokalcytonina) jest produkowana przez komórki C tarczycy, a także przytarczyce i grasicy.

Komórki pęcherzykowe tarczycy mają wyjątkową zdolność wychwytywania jodu z krwiobiegu, który przy udziale rolnika peroksydazy wiąże się z koloidową tyreoglobuliną. Tyreoglobulina pełni rolę wewnątrzpęcherzykowej rezerwy hormonów tarczycy. W razie potrzeby, przez pinocytozę, pewna jego ilość dostaje się do komórki pęcherzyka, gdzie w wyniku proteolizy T3 i T4 są uwalniane z tyreoglobuliny i oddzielane od innych nieaktywnych hormonalnie peptydów jodowanych.

Wolne hormony dostają się do krwi, a białka jodowe ulegają dejodyzacji; Uwolniony jod jest wykorzystywany do syntezy nowych hormonów tarczycy. Szybkość rozpadu tyreoglobuliny, synteza hormonów tarczycy zależy zarówno od centralnej regulacji, jak i od poziomu jodu i krwi oraz obecności w niej substancji wpływających na metabolizm jodu (immunostymulujące globuliny, rodanki, bromki itp.). Zatem ich synteza i sekrecja odbywają się w takim tempie iw takiej ilości, że organizm potrzebuje do utrzymania stężenia hormonów w tkankach zapewniających homeostazę. To ostatnie osiąga się dzięki złożonemu systemowi regulacji centralnej i peryferyjnej.

Regulacja centralna odbywa się poprzez produkcję tyroliberyny (czynnika uwalniającego hormon tyreotropowy) i ewentualnie tyreostatyny (czynnika hamującego syntezę hormonu tyreotropowego). Hormon stymulujący tarczycę (TSH) jest syntetyzowany przez tyreotrofy przedniego płata przysadki mózgowej, stymuluje wzrost i aktywność funkcjonalną nabłonka tarczycy.

Wejście TSH do krwi regulowane jest poziomem stężenia hormonów tarczycy we krwi i tyreoliberyny, jednak głównym czynnikiem regulacyjnym jest stężenie hormonów tarczycy we krwi; niezwykle wysoki poziom ta ostatnia czyni tyreotrofy opornymi na tyreoliberynę.

Obwodowa regulacja metabolizmu tarczycy zależy od liczby specyficznych receptorów hormonów tarczycy w komórce; w warunkach wysokiej zawartości hormonów tarczycy ich liczba zmniejsza się, przy niskiej zawartości - wzrasta. Ponadto większość tyroksyny może być metabolizowana do postaci nieaktywnej i tym samym realizować jeden z rodzajów obwodowej regulacji stanu funkcjonalnego organizmu.

Fizjologiczna zawartość hormonów tarczycy jest niezbędna do prawidłowej syntezy białek w różne ciała i tkanki (od ośrodkowego układu nerwowego do tkanki kostnej); ich nadmiar prowadzi do rozłączenia oddychania tkankowego i fosforylacji oksydacyjnej w mitochondriach komórkowych, po czym następuje gwałtowny spadek rezerw energetycznych organizmu.

Ponadto, zwiększając wrażliwość receptorów na katecholaminy, hormony tarczycy powodują zwiększoną pobudliwość autonomicznego układu nerwowego, objawiającą się tachykardią, arytmią, podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi i zwiększoną ruchliwością. przewód pokarmowy oraz wydzielanie soków trawiennych: zwiększają również rozkład glikogenu, hamują jego syntezę w wątrobie oraz wpływają na metabolizm lipidów. Przyczyny niedoboru hormonów tarczycy gwałtowny spadek prędkość wszystkich procesy oksydacyjne w organizmie i nagromadzenie glikozaminoglikanów. Najbardziej wrażliwe na te zmiany są komórki c.n.s. mięsień sercowy, gruczoły dokrewne.

METODY BADAWCZE
Badanie pacjentów z patologią tarczycy obejmuje kliniczne, laboratoryjne metody oceny jego aktywności funkcjonalnej, a także metody przyżyciowego (przedoperacyjnego) badania struktury gruczołu. Palpacja tarczycy określa jej wielkość, konsystencję oraz obecność lub brak formacji guzowatych. Najbardziej pouczające metody laboratoryjne oznaczanie hormonów tarczycy we krwi to metody radioimmunologiczne wykonywane przy użyciu standardowych zestawów testowych.

O stanie czynnościowym tarczycy decyduje wchłanianie nadtechnecjanu 131I lub 99mTc. Metody oceny struktury tarczycy in vivo obejmują tomografię komputerową, diagnostyka ultradźwiękowa, skanowanie i scyntygrafię radionuklidów, dostarczające informacji o topografii, wielkości i charakterze nagromadzenia radiofarmaceutyku różne strony gruczołów, a także biopsja nakłucia (aspiracyjna), a następnie mikroskopia punktowa.

PATOLOGIA
Objawy kliniczne chorób tarczycy są spowodowane albo nadmierną lub niewystarczającą produkcją hormonów tarczycy, albo nadmierną produkcją kalcytoniny i prostaglandyn (np. w raku rdzeniastym - nowotworze wytwarzającym kalcytoninę), a także objawami ucisku tkanek i narządy szyi powiększonej tarczycy bez upośledzonej produkcji hormonów (eutyreoza).

Istnieje pięć stopni powiększenia tarczycy: stopień O - gruczoł nie jest widoczny podczas badania i nie jest określany przez badanie dotykowe; I stopień - podczas połykania widoczny jest przesmyk, który określa się przez badanie dotykowe lub jeden z płatów tarczycy i przesmyk jest wyczuwalny; II stopień - oba płaty są wyczuwalne, ale podczas badania kontury szyi nie ulegają zmianie; III stopień- gruczoł tarczycy jest powiększony zarówno z powodu płatów, jak i przesmyku, widoczny jako zgrubienie na przedniej powierzchni szyi (gruba szyja); Klasa IV - duże wole, niezbyt asymetryczne, z oznakami ucisku pobliskich tkanek i narządów szyi; Stopień V - wole o wyjątkowo dużych rozmiarach.

Wady rozwojowe. Aplazja (brak) tarczycy jest rzadka, ze względu na naruszenie różnicowania zarodkowego zarodka tkanki tarczycy: występuje na początku dzieciństwo na podstawie obrazu klinicznego ciężkiego wrodzona niedoczynność tarczycy.

wrodzona hipoplazja tarczyca rozwija się z powodu braku jodu w ciele matki, klinicznie objawiającej się kretynizmem i opóźnieniem rozwój fizyczny dziecko. Głównym rodzajem leczenia obu stanów patologicznych jest trwająca całe życie hormonalna terapia zastępcza.

Przy zachowaniu przewodu tarczycowo-językowego często powstają torbiele środkowe i przetoki szyi, a także wole korzenia języka, które należy usunąć. Przemieszczenie zaczątków tarczycy do śródpiersia prowadzi do rozwoju wola zamostkowego lub guza. Źródłem ich powstawania mogą być również ogniska dystopijnej tkanki tarczycy w ścianie tchawicy, gardła, mięśnia sercowego, osierdzia.

Urazy tarczycy są niezwykle rzadkie, zwykle łączą się z urazami innych narządów szyi. Z reguły otwartym zmianom towarzyszą obfite krwawienie, wymagają pilnego opieka chirurgiczna. Zamknięte uszkodzenie obserwowane przy ucisku szyi (na przykład pętla podczas próby samobójczej), objawiają się powstawaniem krwiaka.

CHOROBY
Wśród chorób tarczycy najczęstszym wole jest rozlane toksyczne i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które są uważane za typowe choroby autoimmunologiczne o podobnej patogenezie, ale innym obrazie klinicznym, często spotykane u krewnych. Grupa zakaźnych chorób zapalnych tarczycy obejmuje różne objawy kliniczne stany patologiczne scharakteryzowany typowe objawy związane z uciskiem tkanek i narządów otaczających tarczycę.

Guzy. Charakterystyczne łagodne guzy nabłonkowe tarczycy to gruczolaki o różnym nasileniu struktura histologiczna. Kliniczne wykrywanie gruczolaków opiera się na badaniu palpacyjnym guza tarczycy o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni, która z czasem powoli powiększa się.

Węzły chłonne szyjne są nienaruszone, funkcja gruczołu najczęściej nie ulega zmianie. W warunkach ambulatoryjnych w uznaniu łagodne nowotwory oprócz badania palpacyjnego ważną rolę odgrywa skanowanie tarczycy, badanie ultrasonograficzne, a następnie badanie cytologiczne punktu. Podstawową zasadą operacji wątroby jest usunięcie płata gruczołu, w którym znajduje się guz (hemiroidektomia). Rokowanie po chirurgicznym leczeniu gruczolaków jest korzystne.

Najczęstsze są nowotwory złośliwe tarczycy różne formy raka i stanowią 0,5-2,2% wszystkich nowotworów złośliwych. Inne rodzaje raka tarczycy są mniej powszechne. Choroby przedrakowe obejmują wole guzkowe i mieszane, a także gruczolaki tarczycy.

Rozwojowi raka tarczycy sprzyja wysoki poziom wydzielania hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej (obserwowany częściej u osób mieszkających na terenach endemicznych wola) oraz naświetlania RTG lub inne okolice głowy i szyi, górne śródpiersie prowadzone z diagnostyką i (lub) cel terapeutyczny w dzieciństwie i młodości. Specjalne znaczenie w rozwoju raka tarczycy łączy napromienianie zewnętrzne tych obszarów z napromienianiem wewnętrznym z wbudowanymi radionuklidami jodu w przypadku zanieczyszczenia środowisko substancje radioaktywne.

Klinicznie rak tarczycy objawia się zwykle na dwa sposoby. Częściej guz tarczycy i obecność (lub brak) regionalnych (węzły chłonne przednio-bocznych części szyi, nad- i obszary podobojczykowe, a także przerzuty przednie górne śródpiersie) i odległe (płuca, kości itp.). Podczas badania dotykowego w gruczole obserwuje się gęsty, wyboisty, często słabo przemieszczony guz, który z czasem prowadzi do zmiany głosu, upośledzenia oddychania lub połykania.

W drugim wariancie klinicznym guz, ze względu na niewielkie rozmiary, nie jest wykrywany palpacją, a także metodami radionuklidowymi i ultradźwiękowymi („ukryty rak” tarczycy); na pierwszy plan wysuwają się przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych i (lub) w odległych narządach. Szczególnie wyróżnia się tzw. nowotwór pęcherzykowy wysokozróżnicowany (gruczolak złośliwy, struma przerzutowa Langhansa, gruczolak angioinwazyjny), który przy stosunkowo dojrzałej budowie ma wzrost inwazyjny i zdolność do przerzutów.

Rozpoznanie raka tarczycy jest bardzo trudne w przypadku długotrwałego wola lub gruczolaka, którego wiodącymi objawami złośliwości jest ich szybki wzrost, zagęszczenie, pojawienie się guzowatości, a następnie ograniczenie przemieszczenia gruczołu. Ostateczna diagnoza jest ustalana tylko przez cytologię lub badanie histologiczne.

Przy „raku ukrytym” wraz z określeniem poziomu kalcytoniny (rak rdzeniasty) końcowym etapem diagnozy jest często szeroka ekspozycja i rewizja tarczycy. Diagnoza różnicowa guzów tarczycy opiera się na danych klinicznych i radiologicznych, wynikach badania tarczycy, USG i tomografii komputerowej, celowane nakłucie guza i kolejne badanie cytologiczne punktować.

Leczenie chirurgiczne obejmuje hemiroidektomię, subtotalną resekcję tarczycy i tyroidektomię. W przypadku obecności przerzutów regionalnych na szyi wykonuje się powięziowo-pochewkowe wycięcie tkanki szyi. W obecności przerzuty odległe miejscowo operacyjny rak, wskazane jest wycięcie tarczycy, a następnie leczenie radioaktywnym jodem.

Rokowanie jest korzystne dla zróżnicowanych postaci raka (pęcherzykowego i brodawkowatego) i niekorzystne dla innych postaci. Profilaktyka raka tarczycy ma na celu przede wszystkim leczenie wola i guzów łagodnych, wykluczenie ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie i radioterapię tarczycy u dzieci i młodzieży oraz zapobieganie przedostawaniu się radionuklidów jodu do organizmu z pożywieniem i wodą.

W wczesne wykrycie raka tarczycy, dużą rolę przywiązuje się do badania klinicznego pacjentów z różnymi postaciami wola i ich leczenia operacyjnego, a także do badania krewnych pacjentów cierpiących na raka rdzeniastego tarczycy, zwłaszcza w przypadku zespołu Sipple'a i nerwiaka błon śluzowych zespół w połączeniu z gruczolakowatością gruczołów dokrewnych.

Operacje tarczycy wykonuje się zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i w znieczuleniu intubacyjnym. Pacjenci z tyreotoksykozą przed operacją wymagają specjalnego przygotowanie przedoperacyjne. Najwygodniejszy dostęp do tarczycy to poprzeczne łukowate nacięcie wzdłuż przedniej powierzchni szyi 1-1,5 cm powyżej wcięcia szyjnego. Przez ten dostęp w większości przypadków można również usunąć wole zamostkowe, chociaż czasami konieczne jest uciekanie się, jak u chorych z wole wewnątrz klatki piersiowej, do torakotomii.

Główną cechą każdej operacji na tarczycy jest zakres interwencji oraz sposób (metoda) usunięcia tkanki tarczycy. Istnieją metody wewnątrztorebkowe, śródpowięziowe i pozapowięziowe. Metoda wewnątrztorebkowa jest zwykle stosowana do wyłuszczania guzków tarczycy w celu maksymalizacji zachowania niezmienionej tkanki gruczołowej.

Śródpowięziowa wydzielina tarczycy jest stosowana we wszystkich postaciach wola, natomiast nie ma możliwości traumatyzacji gałęzi nawracających nerwy krtaniowe oraz zachowane są przytarczyce, znajdujące się na zewnątrz (rzadko wewnątrz) płata trzewnego czwartej powięzi szyi, w obrębie której wykonywana jest operacja. Czasami ta metoda jest uzupełniona o podwiązanie tętnic w całym tekście. Metoda pozapowięziowa wykonywana jest wyłącznie w praktyce onkologicznej i z reguły obejmuje podwiązanie głównych tętnic tarczycy.

Tom interwencja chirurgiczna zależy od charakteru i lokalizacji procesu patologicznego, wielkości ogniska patologicznego i ilości pozostawionej tkanki. Najczęściej stosowana resekcja częściowa, subtotalna i ekstyrpacja ( całkowite usunięcie) jednego lub obu płatów tarczycy. Częściową resekcję stosuje się w przypadku małego łagodnego wola guzkowego, podczas gdy około połowa wyciętego płata (płatów) zostaje zachowana.

Resekcja częściowa obejmuje pozostawienie od 4 do 8 g tkanki gruczołowej w każdym płacie (zwykle na bocznej powierzchni tchawicy w okolicy nerwów krtaniowych nawracających i przytarczyce). Taką interwencję wykonuje się dla wszystkich postaci wola u pacjentów z tyreotoksykozą, a także dla wola guzkowego i wieloguzkowego eutyreozy, które zajmują prawie cały płat (płat) tarczycy.

Wytępienie jest zwykle używane do nowotwory złośliwe tarczycy operację tę można uzupełnić, w zależności od stadium i lokalizacji procesu, usuwając mięśnie przylegające do gruczołu, żył szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych z tkanką zawierającą węzły chłonne.

Wśród możliwych powikłań po operacji tarczycy należy wymienić niedowład nerwów krtaniowych nawracających oraz niedoczynność przytarczyc, a także wtórne krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym.