Nawracające uszkodzenie nerwów. Gałęzie nerwu błędnego w odcinku piersiowym i brzusznym n

główna funkcja nerw krtaniowy wsteczny to proces unerwienia mięśni krtani, a także strun głosowych wraz z ich aktywność silnika, a ponadto wrażliwość błony śluzowej. Szkoda zakończenia nerwowe może powodować zakłócenia aparat mowy ogólnie. Systemy również mogą ucierpieć z powodu takich uszkodzeń.

Dysfunkcja nerwu krtaniowego: objawy kliniczne i przyczyny choroby

Często uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, które w medycynie nazywa się niedowładem neuropatycznym krtani, diagnozowane jest po stronie lewej na skutek następujących czynników:

• Przeniesiona manipulacja chirurgiczna na tarczycę.
• Przeniesiona manipulacja chirurgiczna na narządy układu oddechowego.
• Przeniesiona manipulacja chirurgiczna w rejonie głównych naczyń.
• Choroby wirusowe i zakaźne.
• Tętniaki naczyniowe.
• Obecność guzów onkologicznych gardła lub płuc.

Innymi przyczynami niedowładu nerwu krtaniowego wstecznego mogą być również różne urazy mechaniczne wraz z zapaleniem węzłów chłonnych, wolem rozlanym, toksycznym zapaleniem nerwu, błonicą, gruźlicą i cukrzycą. Zmiana lewostronna jest zwykle wyjaśniona cechy anatomiczne pozycje zakończeń nerwowych, które mogą zostać uszkodzone w wyniku operacji. Wrodzone porażenie więzadeł można znaleźć u dzieci.

Zapalenie zakończeń nerwowych

Na tle patologii nerwu krtaniowego wstecznego dochodzi do zapalenia zakończeń nerwowych, które występuje w wyniku przeniesienia niektórych wirusów i choroba zakaźna. Przyczyną może być zatrucie chemiczne wraz z cukrzycą, tyreotoksykozą i niedoborem potasu lub wapnia w organizmie.

Niedowład centralny może również wystąpić na tle uszkodzenia komórek macierzystych mózgu, które jest spowodowane guzami nowotworowymi. Innym powodem może być miażdżyca naczyń, a ponadto zatrucie jadem kiełbasianym, kiła układu nerwowego, poliomyelitis, krwotok, udar i ciężki uraz czaszki. W obecności korowego niedowładu neuropatycznego obserwuje się obustronne uszkodzenie nerwów.

W ramach operacji chirurgicznych w okolicy krtani, lewy nerw krtaniowy wsteczny może zostać przypadkowo uszkodzony przez jakiś instrument. Nadmierny nacisk serwetką podczas operacji, ściskanie materiał szwów, powstałe krwiaki mogą również uszkodzić nerw krtaniowy. Między innymi może wystąpić reakcja na środki znieczulające lub roztwory dezynfekujące.

Objawy uszkodzenia tego nerwu

Główne objawy wynikające z uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego obejmują następujące objawy:

Cechy stanu pacjentów na tle uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego

W przypadku, gdy nerw nawracający nie został przecięty podczas operacji, mowę można przywrócić w ciągu dwóch tygodni. Na tle częściowego przecięcia prawego nerwu krtaniowego wstecznego okres regeneracji trwa zwykle do sześciu miesięcy. Objawy drętwienia nagłośni znikają w ciągu trzech dni.

Operacja obu płatów Tarczyca może prowadzić do obustronnego porażenia nerwów. W takim przypadku może powstać, w wyniku czego osoba nie będzie mogła samodzielnie oddychać. W takich sytuacjach konieczne może być zastosowanie tracheostomii - sztucznego otworu w szyi.

Na tle obustronnego niedowładu nerwu nawracającego pacjent jest stale w pozycji siedzącej i skóra mają blady kolor, a palce u rąk i nóg są zimne, ponadto osoba może odczuwać strach. Próba wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej tylko pogarsza stan. Trzy dni później struny głosowe może zająć pozycję pośrednią i utworzyć małą szczelinę, wtedy oddychanie normalizuje się. Niemniej jednak podczas jakichkolwiek ruchów objawy niedotlenienia powracają.

Kaszel wraz z trwałym uszkodzeniem błony śluzowej krtani może prowadzić do rozwoju chorób zapalnych, takich jak zapalenie krtani, zapalenie tchawicy i zachłystowe zapalenie płuc.

Metody diagnozowania choroby

Anatomia nerwu krtaniowego wstecznego jest wyjątkowa. Dokładne określenie uszkodzenia będzie możliwe dopiero po konsultacji z otolaryngologiem. Ponadto konieczne będzie badanie przez specjalistów, takich jak neurolog, neurochirurg, pulmonolog, torakochirurg i endokrynolog. Badania diagnostyczne na tle niedowładu krtani wykonuje się:

• Badanie krtani pacjenta, a także zebranie wywiadu.
• Wydajność tomografii komputerowej.
• RTG krtani w projekcji bezpośredniej i bocznej.
• W ramach laryngoskopii struny głosowe znajdują się w pozycji środkowej. Podczas rozmowy wzrost głośni nie występuje.
• Przeprowadzanie fonetografii.
• Wykonywanie elektromiografii mięśni krtani.
• Trzymać badania biochemiczne krew.

W ramach dodatkowych procedur diagnostycznych może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej i USG. Nie będzie zbędne, aby pacjent poddał się prześwietleniu mózgu, narządów układu oddechowego, tarczycy, serca i przełyku.

Różnicowanie niedowładu z innymi chorobami

Niezwykle ważna jest umiejętność różnicowania niedowładu nerwu krtaniowego z innymi chorobami, które również powodują niewydolność oddechową. Obejmują one:

• skurcze krtani.
• Zablokowanie naczyń krwionośnych.
• Wystąpienie udaru.
• Rozwój atrofii wielu układów.
• Ataki astmy oskrzelowej.
• rozwój zawału mięśnia sercowego.

Na tle obustronnego niedowładu, a także w ciężkich stanach u pacjentów i ataków astmy, zapewnia się przede wszystkim opiekę w nagłych wypadkach, po czym przeprowadza się diagnozę i wybiera niezbędną metodę terapii.

Klasyfikacja objawów w tej chorobie

Na podstawie wyników pomiarów diagnostycznych, a ponadto badania pacjentów, wszystkie objawy uszkodzenia nerwu nawrotowego dzieli się na następujące stany:

• Rozwój jednostronnego porażenia lewego nerwu zwrotnego objawia się silną chrypką, suchym kaszlem, dusznością podczas mówienia i po wysiłku fizycznym. Ponadto, podczas gdy pacjent nie może mówić przez długi czas, a bezpośrednio podczas posiłku może się zakrztusić, czując obecność obcy przedmiot w gardle.
• Obustronnemu niedowładowi towarzyszą duszności i napady niedotlenienia.
• Stan, który naśladuje niedowład, powstaje na tle jednostronnego uszkodzenia nerwu krtani. W tym przypadku po przeciwnej stronie można zaobserwować odruchowy skurcz fałdu głosowego. Pacjent ma trudności z oddychaniem, nie może odkrztusić, podczas jedzenia krztusi się jedzeniem.

Skurcze odruchowe mogą rozwinąć się z powodu niedoboru wapnia we krwi, stanu często występującego u osób cierpiących na choroby tarczycy.

Na czym polega leczenie nerwu krtaniowego wstecznego?

Metody leczenia patologii

Niedowład nerwu krtaniowego nie jest uważany za odrębną chorobę, dlatego jego leczenie rozpoczyna się przede wszystkim od wyeliminowania głównych przyczyn, które powodują tę patologię. W wyniku wzrostu guzy nowotworowe pacjent wymaga chirurgicznego usunięcia takich nowotworów. A powiększona tarczyca podlega obowiązkowej resekcji.

Pacjenci z obustronnym niedowładem wymagają pomocy w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie może dojść do zamartwicy. W takich sytuacjach wykonuje się dla pacjenta tracheostomię. Taka operacja jest przeprowadzana w ramach lokalnych lub ogólne znieczulenie. W tym przypadku do tchawicy wprowadza się specjalną kaniulę i rurkę, którą mocuje się haczykiem Chassignac.

Terapia medyczna

Leczenie niedowład nerwu krtaniowego wstecznego obejmuje przyjmowanie antybiotyków wraz z lekami hormonalnymi, neuroprotektorami i witaminami z grupy B. W przypadku rozległego krwiaka przepisywane są środki przyspieszające resorpcję siniaków.

Refleksologia odbywa się poprzez działanie na wrażliwe punkty, które znajdują się na powierzchni skóry. Ta terapia przywraca system nerwowy, przyspieszając regenerację uszkodzona tkanka. Normalizacja głosu i funkcji wokalnych odbywa się dzięki specjalnym zajęciom z foniatrą.

Na tle długotrwałego naruszenia funkcji głosowych może wystąpić atrofia wraz z patologią funkcjonowania mięśni krtani. Ponadto może powstać zwłóknienie stawu pierścienno-nalewkowego, co zakłóci przywrócenie mowy.

Laryngoplastyka chirurgiczna

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także na tle obustronnego niedowładu nerwu nawracającego, pacjentom przepisuje się operację rekonstrukcyjną w celu przywrócenia funkcji oddechowych. Interwencja chirurgiczna nie jest zalecana u osób starszych, a ponadto w obecności złośliwych guzów tarczycy lub ciężkich patologii ogólnoustrojowych.

N. recurrens - nerw rekurencyjny - jest odgałęzieniem nerwu błędnego, głównie ruchowy, unerwia mięśnie strun głosowych. Przy jego naruszeniu obserwuje się zjawisko afonii - utratę głosu w wyniku porażenia jednej ze strun głosowych. Pozycja prawego i lewego nerwu nawrotowego jest nieco inna.

Nerw wsteczny lewy odchodzi od nerwu błędnego na poziomie łuku aorty i natychmiast obiega ten łuk od przodu do tyłu, umiejscowiony na jego dolnym, tylnym półkolu, następnie nerw unosi się i leży w rowku między tchawicą a lewy brzeg przełyku - sulcus oesophagotrachealis złowrogi.

W tętniakach aorty dochodzi do ucisku lewego nerwu wstecznego przez worek tętniaka i utraty jego przewodnictwa.

Prawy nerw wsteczny odchodzi nieco wyżej niż lewy na poziomie prawej tętnicy podobojczykowej, wygina ją również od przodu do tyłu i podobnie jak lewy nerw wsteczny znajduje się w prawym rowku przełykowo-tchawiczym, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Nerw nawracający przylega ściśle do tylnej powierzchni płatów bocznych tarczycy. Dlatego podczas strumektomii wymagana jest szczególna ostrożność podczas izolowania guza, aby nie uszkodzić n. powtarzają się i nie dostają zakłóceń w funkcji głosowej.

W drodze N. recurrens daje gałęzie:

1. Rami cardioci gorszyres - dolne gałęzie sercowe - schodzą w dół i wchodzą do splotu sercowego.

2. Rami oesophagei - gałęzie przełyku - odchodzą w okolicy bruzdy oesophagotrachealis i wchodzą na boczną powierzchnię przełyku.

3. Rami tracheales - gałęzie tchawicy - również odchodzą w okolicy bruzdy oesophagotrachealis i rozgałęziają się w ścianie tchawicy.

4. N. laryngeus gorszy - dolny nerw krtaniowy - końcowa gałąź nerwu nawrotowego, leży przyśrodkowo od płata bocznego tarczycy i jest podzielona na dwie gałęzie na poziomie chrząstki pierścieniowatej - przednią i tylną. Przednia unerwia m. wokalizy. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis itp.

Gałąź tylna unerwia m. cricoarytaenoideus tylny.

Topografia tętnicy podobojczykowej.

Tętnica podobojczykowa, a. podobojczykowa, po prawej stronie odchodzi od tętnicy bezimiennej, a. anonyma, a po lewej - od łuku aorty, arcus aortae, warunkowo jest podzielony na trzy segmenty.

Pierwszy odcinek od początku tętnicy do szczeliny śródmiąższowej.

Drugi odcinek tętnicy w obrębie szczeliny śródmiąższowej.

Trzeci segment - przy wyjściu ze szczeliny śródmiąższowej do zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra, gdzie już się zaczyna. pachowy.

Segment środkowy leży na 1. żebrze, na którym pozostaje odcisk tętnicy - rowek tętnicy podobojczykowej, bruzda a. podobojczykowe.

Ogólnie tętnica ma kształt łuku. Na pierwszym odcinku idzie w górę, na drugim leży poziomo, a na trzecim skośnie w dół.

A. subclavia wydziela pięć gałęzi: trzy w pierwszym segmencie i po jednym w drugim i trzecim segmencie.

Oddziały pierwszego segmentu:

1. A. vertebralis - tętnica kręgowa - odchodzi grubym pniem od górnego półkola tętnicy podobojczykowej, przechodzi w górę w obrębie trigonum scalenovertebrale i wchodzi do otworu poprzecznego VI kręgu szyjnego.

2. Truncus thyreocervicalis - pień tarczycy - odchodzi od przedniego półkola a. subclavia jest bardziej boczna od poprzedniej i wkrótce dzieli się na końcowe gałęzie:

a) tyreoidea dolna - dolna tętnica tarczowa - idzie w górę, przecina m. scalenus przedni i przechodzący za wspólnym tętnica szyjna, zbliża się do tylnej powierzchni bocznego płata tarczycy, gdzie wchodzi z gałęziami, rami glandulares;

b) cervicalis ascendens - wstępująca tętnica szyjna - idzie w górę, znajduje się na zewnątrz od n. phrenicus-i za v. jugularis interna i sięga do podstawy czaszki;

c) za. cervicalis superficialis - tętnica szyjna powierzchowna - biegnie w kierunku poprzecznym powyżej obojczyka w obrębie dołu nadobojczykowego, leżąc na mięśniach pochyłych i splocie ramiennym;

d) za. transversa scapulae - tętnica poprzeczna łopatki - biegnie w kierunku poprzecznym wzdłuż obojczyka i po dotarciu do łopatki incisura rozprzestrzenia się na ligarze. łopatki poprzeczne i gałęzie w odległości m. podgrzebieniowy.

3. A. mammaria interna - tętnica piersiowa wewnętrzna - odchodzi od dolnego półkola tętnicy podobojczykowej i schodzi za żyłą podobojczykową, zaopatrując gruczoł sutkowy.

Oddziały drugiego segmentu:

4. Truncus costocervicalis - pień żebrowo-szyjny - odchodzi od tylnego półkola tętnicy podobojczykowej, idzie w górę i wkrótce dzieli się na końcowe gałęzie:

a) cervicalis profunda - tętnica szyjna głęboka - cofa się i przechodzi między I żebrem a wyrostkiem poprzecznym VII kręgu szyjnego do obszar pleców szyja, gdzie rozgałęzia się w obrębie znajdujących się tu mięśni;

b) intercostalis suprema - tętnica międzyżebrowa górna - otacza szyję pierwszego żebra i dochodzi do pierwszej przestrzeni międzyżebrowej, która dostarcza krew. Często daje gałąź dla drugiej przestrzeni międzyżebrowej.

Oddziały trzeciego segmentu:

5. A. transversa colli - tętnica poprzeczna szyi - odchodzi od górnego półkola tętnicy podobojczykowej, przechodzi między pniami splotu ramiennego, przechodzi w kierunku poprzecznym powyżej obojczyka i na swoim zewnętrznym końcu dzieli się na jego dwie gałęzie końcowe:

a) ramus ascendens - gałąź wstępująca - wznosi się wzdłuż mięśnia unoszącego łopatkę, m. dźwigacz łopatki;

b) gałąź zstępująca - gałąź zstępująca - schodzi wzdłuż krawędzi kręgowej łopatki, margo vertebralis scapulae, między mięśniami romboidalnymi i tylnymi zębatymi górnymi oraz gałęziami zarówno w mięśniach romboidalnych, jak i m. nadgrzebieniowy. Jest to ważne dla rozwoju obwodowego krążenia krwi w kończynie górnej.

Zwykle ból gardła, ucha i kaszel są związane z chorobami zakaźnymi górnych dróg oddechowych: zapaleniem migdałków, zapaleniem migdałków, SARS, zapaleniem ucha środkowego. W tym przypadku uczucie bólu w pierwszych dniach choroby wzrasta, a później, po wyznaczeniu odpowiedniego leczenia, ustępuje i nie pojawia się ponownie. Chorobom zapalnym górnych dróg oddechowych towarzyszy ogólne osłabienie, ból głowy i gorączka.

O neurogennym charakterze choroby

Jeśli objawy te łącznie lub pojedynczo występują nagle i okresowo nawracają w postaci napadów padaczkowych, którym nie towarzyszy gorączka i ogólne złe samopoczucie, warto zastanowić się nad neurogennym charakterem zjawiska. Niezależnie od rodzaju rozpoznanie nerwobólu stawia się dopiero po wykluczeniu wszystkich możliwych chorób somatycznych podobne objawy. Dlatego osoby, które podejrzewają u siebie nerwobóle, przed wizytą u neurologa powinny skonsultować się z lekarzem laryngologiem i dentystą.

Jeśli mówimy o nerwobólach, to najpierw zbadajmy budowę tzw. nerwu błędnego (patrz zdjęcie)

1 - jądro grzbietowe nerwu błędnego; 2 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 3 - rdzeń przewód kręgowy nerw trójdzielny; 4 - podwójny rdzeń; 5 - korzeń czaszki nerwu dodatkowego; 6 - nerw błędny; 7 - otwór szyjny; osiem - górny węzeł nerwu błędnego; 9 - dolny węzeł nerwu błędnego; 10 - gardłowe gałęzie nerwu błędnego; 11 - gałąź łącząca nerw błędny z gałęzią zatokową nerwu językowo-gardłowego; 12 - splot gardłowy; 13 - górny nerw krtaniowy; 14 - wewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; piętnaście - gałąź zewnętrzna nerw krtaniowy górny; 16 - górna gałąź serca nerwu błędnego; 17 - dolna gałąź serca nerwu błędnego; 18 - lewy nerw krtaniowy wsteczny; 19 - tchawica; 20 - mięsień pierścieniowaty; 21 - dolny zwieracz gardła; 22 - środkowy zwieracz gardła; 23 - mięsień rylcowo-gardłowy; 24 - górny zwieracz gardła; 25 - mięsień podniebienno-gardłowy; 26 - mięsień unoszący kurtynę podniebienną, 27 - trąbka słuchowa; 28 - gałąź ucha nerwu błędnego; 29 - gałąź oponowa nerwu błędnego; 30 - nerw językowo-gardłowy

Neuralgia nerwu krtaniowego górnego

Nerw krtaniowy wsteczny jest jedną z końcowych gałęzi nerwu błędnego (para X nerwów czaszkowych). Zapewnia czucie i kontroluje skurcz mięśni bocznego stosu gardła, podniebienie miękkie i mięsień pierścienno-tarczycowy krtani.

W przypadku uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego dochodzi do typowego nerwobólu zespół bólowy: obecny, bardzo silny ból występuje z podrażnieniem stref spustowych w gardle lub migdałkach, rozciągającym się do gardła. Ponadto napadowi towarzyszy suchy kaszel i nasilone objawy autonomiczne aż do utraty przytomności.

Kaszel, zmiana częstości akcji serca i zaburzenia świadomości są związane z podrażnieniem nerwu błędnego. Neuralgii nerwu krtaniowego wstecznego poza atakiem nie towarzyszy naruszenie połykania i wydobywania dźwięku. Pojawienie się tych objawów wskazuje na postęp zmiany patologiczne i przejście nerwobólu do stadium zapalenia nerwu.

Neuralgia nerwu językowo-gardłowego

Nerw językowo-gardłowy- IX nerw czaszkowy zapewnia czucie korzenia i tylnej trzeciej części języka, błony śluzowej ucha środkowego i trąbka Eustachiusza(łączący jamę ucha i gardło) oraz mięśnie gardła. Bierze również udział w unerwieniu zatoki szyjnej, ważnej strefy refleksogennej, która znajduje się wzdłuż tętnicy szyjnej i bierze udział w regulacji ciśnienie krwi i czynność serca.

Nerwoból nerwu językowo-gardłowego objawia się napadami bólu typowymi dla tej choroby: silnym, palącym, napadowym u podstawy języka, podniebienia i migdałków, promieniującym do ucha. Nerw językowo-gardłowy ma wspólne jądra i częściowo styka się z nerwem błędnym, dlatego gdy jest podrażniony, objawy autonomiczne podobny do neuralgii nerwu wstecznego.

nerwoból bębenkowy

Struna bębna zawiera końcowe włókna twarzy, pośrednie. językowy (trójdzielny) i nerw twarzowy. Zapewnia wrażliwość ucha środkowego, rurka słuchowa i kubki smakowe w przednich dwóch trzecich języka.

Nerwoból struny bębenkowej (neuralgia głęboka twarzy) z bólem zewnętrznym kanał uszny, rozciągający się do gardła i nasady języka, napadowi często towarzyszy wydzielanie śliny i parestezje w postaci bólu gardła, który prowokuje kaszel.

Zespół ten często ma charakter wtórny, przyczyną bólu może być ucisk nerwu przez guz lub podrażnienie w jego wyniku proces zapalny w okolicy wyrostka sutkowatego i części skalistej kość skroniowa. Kiedy podobne objawy koniecznie wykonane pełne badanie w celu zidentyfikowania przyczyna organiczna choroby.

Nerwoból węzła ucha

Węzeł ucha przylega od wewnątrz do nerwu żuchwowego w miejscu jego wyjścia z jamy czaszki. Oprócz głównego pnia trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego jest związany z nerwem uszno-skroniowym i gałęzią splotu oponowego środkowego. Zapewnia wrażliwe i unerwienie autonomiczne mięśnie napinające błonę bębenkową, kurtynę podniebienną i gruczoł ślinowy.

Główny objaw nerwobólu węzeł ucha jest ostrym napadowym powierzchownym bólem z przodu małżowina uszna i w obszar czasowy. Ból może promieniować do dolnej szczęki, górna trzecia szyi i głęboko do kanału słuchowego. Napadowi towarzyszy przekrwienie uszu i nadmierne wydzielanie ślinianek po stronie dotkniętej chorobą.

Nerwoból węzła ucha występuje jako reakcja na przewlekłe zapalenie w pobliskich strukturach anatomicznych: gardle, migdałkach, zatokach przynosowych oraz zębach i kościach żuchwa.

Neuralgia węzła podżuchwowego i podjęzykowego

Węzeł podżuchwowy sąsiaduje z tą samą nazwą gruczoł ślinowy znajduje się pod mięśniami i błoną śluzową dna jamy ustnej. Tworzą go gałęzie czuciowe nerwu językowego, autonomiczne gałęzie struny bębenkowej i splot współczulny tętnica szyjna zewnętrzna.

W przypadku nerwobólu węzła podżuchwowego istnieje stała To tępy ból w okolicy podżuchwowej, która podczas ataku gwałtownie wzrasta i staje się paląca. Czas trwania napadu wynosi od kilku minut do godziny, w tym czasie dochodzi również do nadmiernego wydzielania śliny lub suchości w ustach. Objawy nerwobólu węzła podjęzykowego są podobne do opisanych, atak jest prowokowany przez przejadanie się.

Nerw krtaniowy: cechy strukturalne i funkcjonalne

W artykule zostanie opisane czym jest nerw wsteczny, jaka jest jego funkcja, objawy jego uszkodzenia oraz choroby towarzyszące jego dysfunkcji.

Nerw krtaniowy gra ważna rola w życiu każdego człowieka, ponieważ unerwia mięśnie krtani, uczestnicząc w ten sposób w wytwarzaniu dźwięku. Następnie rozważ jego funkcje.

Trochę o anatomii

Nerw krtaniowy jest gałęzią pary X nerwów czaszkowych. Zawiera zarówno włókna ruchowe, jak i czuciowe. Jego nazwa to nerw błędny, który daje gałęzie sercu, krtani i aparat głosowy ssaków, jak również do innych trzewnych jednostek organizmu.

Nazwa „powrót” w pełni charakteryzuje jego przebieg w organizmie człowieka po opuszczeniu czaszki. Jedna gałąź nerwu błędnego zbliża się do każdej strony szyi, ale ich trasa jest podobna. Co ciekawe, po opuszczeniu jamy czaszki w pierwszej kolejności biegnie do niej nerw nawracający skrzynia, gdzie omijając duże tętnice, tworzy wokół nich pętlę, a dopiero potem wraca do szyi, do krtani.

Dla niektórych taka droga może wydawać się bez znaczenia, ponieważ dopóki nie wróci do krtani, nie spełnia żadnej funkcji. W rzeczywistości ten nerw jest najlepszym dowodem ewolucji człowieka (więcej szczegółów w filmie).

Okazało się, że u ryb nerw ten unerwia ostatnie trzy pary skrzeli, przechodząc do nich pod odpowiednimi tętnicami skrzelowymi. Taka trasa jest dla nich całkiem naturalna i najkrótsza. W trakcie ewolucji ssaki nabyły szyję, której wcześniej nie było u ryb, a ciało nabrało dużych rozmiarów.

Czynnik ten przyczynił się również do wydłużenia naczyń krwionośnych i pni nerwowych oraz pojawienia się na pierwszy rzut oka ich nielogicznych tras. Być może dodatkowe kilka centymetrów pętli tego nerwu u ludzi nie ma znaczenia funkcjonalnego, ale reprezentuje Świetna cena dla naukowców.

Uwaga! Podobnie jak u ludzi nerw ten biegnie o dodatkowe dziesięć centymetrów, tak u żyrafy ten sam nerw biegnie o dodatkowe cztery metry.

znaczenie funkcjonalne

Oprócz właściwych włókien ruchowych jako część nerwu zwrotnego, idąc do mięśni krtani, pełniąc funkcję głosotwórczą, oddaje również gałęzie do przełyku, tchawicy i serca. Gałęzie te zapewniają unerwienie odpowiednio błon śluzowych i mięśniowych przełyku i tchawicy.

Nerwy krtaniowe górny i dolny wykonują mieszane unerwienie serca poprzez tworzenie splotów nerwowych. Skład tego ostatniego obejmuje włókna czuciowe i przywspółczulne.

Znaczenie kliniczne

Szczególnie znaczenie tego nerwu jest odczuwalne, gdy jego funkcja wypada.

Kiedy może się to zdarzyć:

1. Śródoperacyjne uszkodzenie nerwu. W tym przypadku najważniejsze interwencje chirurgiczne na tarczycy i przytarczyce, jak również wiązka naczyniowa. Bliskość położenia topograficznego tych narządów wydzielina wewnętrzna a występowanie nerwów krtaniowych predysponuje do zwiększone ryzyko ich uszkodzenie.
2. proces złośliwy. Uszkodzenie nerwu na całej długości przez przerzuty lub przez sam guz w procesie jego wzrostu może wystąpić np. w raku krtani lub tarczycy.
3. Patologia serca. Niektóre wady, którym towarzyszy znaczny wzrost wielkości komór serca, zwłaszcza przedsionków, mogą powodować patologie, takie jak porażenie nerwu krtaniowego. Takie wady serca obejmują tetralogię Fallota, ciężkie zwężenie zastawki dwudzielnej.
4. proces zakaźny. W tym przypadku występuje nerwoból nerwu krtaniowego górnego lub zapalenie nerwu. Najczęstszą etiologią są wirusy.
5. Inne przyczyny kompresji mechanicznej. Należą do nich krwiak powstały podczas urazu, a także naciek zapalny w okolicy szyi. Przerost lub hiperplazja tkanki tarczycy popularny przypadek zwłaszcza na terenach endemicznych niedoboru jodu.

Objawy

Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego ma szereg objawów:

• niewydolność oddechowa występuje z powodu unieruchomienia jednego lub obu fałdy głosowe, co prowadzi do zmniejszenia światła dróg oddechowych w stosunku do potrzeb człowieka;
• chrypka, która może różne stopnie manifestacje;
• oddech dźwięczny w oddali;
• bezgłos (może wystąpić w wyniku procesu obustronnego).

Wszystkie powyższe kryteria można scharakteryzować za pomocą pojęcia „objawu nerwu krtaniowego wstecznego”.

Tak więc z niedowładem nerwu krtaniowego cierpią wszystkie trzy funkcje krtani - oddechowe, dźwiękotwórcze i ochronne. Cena głosu jest najbardziej namacalna, gdy się go traci.

Ważny! Porażenie krtani jest złożonym stanem, który jest jedną z przyczyn zwężenia górnych dróg oddechowych na skutek zaburzenia motoryki krtani w postaci naruszenia lub całkowita nieobecność arbitralne ruchy mięśnie.

Starannie zebrany przez lekarza wywiad życiowy i chorobowy pozwoli podejrzewać prawidłową diagnozę. Na jakie czynniki z biografii należy zwrócić uwagę podczas konsultacji z lekarzem, aby pomóc w postawieniu dokładnej diagnozy własnymi rękami:

• przeprowadzono w ostatnie czasy albo wcześniej interwencje chirurgiczne na narządach szyi (prawdopodobnie dochodzi do uszkodzenia nerwu krtaniowego podczas operacji na szyi);
• szybkość wystąpienia objawów;
• znane ci patologie z układu sercowo-naczyniowego, obecność szmerów serca wcześniej stwierdzonych przez lekarza;
• objawy sugerujące możliwość proces onkologiczny krtań – ból promieniujący do ucha, dyskomfort przy przełykaniu aż do dysfagii itp.

Diagnostyka

Jak wspomniano powyżej, podczas stawiania diagnozy lekarz otrzymuje około 80% informacji z ankiety pacjenta - jego dolegliwości, wywiad życiowy. Na przykład osoba, która przez długi czas pracuje w fabryce powłok, jest narażona na zwiększone ryzyko uszkodzenia nerwu krtaniowego z powodu nowotworu złośliwego krtani.

W przypadku duszności wdechowej (skomplikowane oddychanie na wdechu) i chrypki ważną techniką diagnostyczną jest laryngoskopia. Za jego pomocą można zobaczyć rzeczywiste struny głosowe i światło głośni oraz ewentualne nowotwory tej okolicy.

Między innymi wizualizacja nieruchomej fałdy głosowej w wyrostku jednostronnym powie, po której stronie jest dysfunkcja - czy doszło do niedowładu lewego nerwu krtaniowego wstecznego, czy prawego.

Aby potwierdzić przyczynę, stosuje się metody takie jak CT, MRI. Dodatkowe metody badawcze pomagają wyjaśnić wstępną diagnozę procesu, którego wzrost komplikuje podrażnienie nerwu błędnego lub krtaniowego wstecznego.

Uwaga! Jeśli pacjent ma ciężki niewydolność oddechowa najpierw przeprowadza się niezbędne wsparcie terapeutyczne takiego pacjenta, a dopiero później, po normalizacji stanu, przeprowadza się badania.

Do kompletu diagnostyka różnicowa za pomocą RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach i badania laboratoryjne- kliniczne i analizy biochemiczne krew w pierwszym etapie. Niedowład nerwu krtaniowego wstecznego i leczenie tego schorzenia wymaga wykluczenia wszelkich innych możliwych przyczyn.

Metody leczenia

Niewątpliwie pierwszą zasadą skutecznej terapii jest leczenie etiotropowe, czyli ukierunkowane specyficznie na patologię, w połączeniu z leczenie patogenetyczne. Wyjątkiem są takie stany, jak ostry obustronny niedowład nerwu krtaniowego wstecznego, którego leczenie należy wdrożyć natychmiast.

Stany zagrażające życiu i zdrowiu pacjenta zawsze wymagają pilnego działania. Często przy braku objawów ostrej niewydolności oddechowej, leczenie zachowawcze po niedowładach nerwów krtaniowych wstecznych na tle przebytej strumektomii. Ale w tym przypadku wszystko jest dość indywidualne.

Postępowanie po niedowładach nerwów krtaniowych wstecznych oraz rokowanie zależą od tego, czy niedowład jest przemijający, czy trwały. W większości przypadków z przejściową dysfunkcją tych nerwów, antybiotykoterapia szeroki zasięg i glikokortykosteroidy w małych dawkach.

Ważny! Instrukcje dotyczące tych leków poinformują Cię o możliwych przeciwwskazaniach do ich stosowania. Przeczytaj koniecznie.

Podsumowując, należy stwierdzić, że pojawienie się nagłej chrypki głosu zawsze wymaga weryfikacji. Czasami przyczyną może być banalne wirusowe zapalenie gardła, ale czasami ten objaw może wczesny znak trudny proces.

Nerwoból nerwu krtaniowego górnego objawia się silnym pulsującym, rozdzierającym jednostronnym lub obustronnym bólem napadowym (napadowym), trwającym kilka sekund i zlokalizowanym w krtani (zwykle na poziomie górnej części krtani) chrząstka tarczycy lub kość gnykowa) i kąt żuchwy promieniujący w okolice oka, ucha, klatki piersiowej i obręczy barkowej z towarzyszącą czkawką, nadmiernym wydzielaniem śliny, kaszlem; nerwoból nasila się w nocy, nie jest powstrzymywany przez środki przeciwbólowe. Czynnikami prowokującymi neurologiczne lumbago są połykanie, jedzenie, ziewanie, kaszel, wydmuchiwanie nosa, ruchy głowy. Strefy wyzwalania nie są wykrywane. Najczęściej towarzyszą bolesne napady silny kaszel, ogólne osłabienie, często omdlenia. Na bocznej powierzchni szyi, powyżej chrząstki tarczowatej (miejsce, w którym nerw krtaniowy przechodzi przez błonę tarczycową) wyznacza się bolesny punkt.

Znane metody leczenia tej choroby przez blokady nowokainy, alkoholizację górnego nerwu krtaniowego w strefie błony niedoczynności tarczycy; skuteczna jest również karbamazepina (lub finlepsyna). W opornych przypadkach uciekaj się do przecięcia nerwu.

Prawdopodobną przyczyną neuralgii nerwu krtaniowego górnego jest ucisk jego gałęzi wewnętrznej podczas przechodzenia przez błonę tarczowo-gnykową. Również zdaniem Z.Kh. Szafiewa i Kh.A. Alimetova (Klinika Otorynolaryngologii, Kazań Uniwersytet medyczny) jedną z przyczyn neuropatii górnego nerwu krtaniowego jest osteochondroza szyjna. Impulsy patologiczne z segmentów ruchowych kręgów szyjnych (PDS) dotkniętych osteochondrozą tworzą w strefie ich unerwienia kompleks objawowy krótkowzroczności, wyrażający się napięciem i skurczem mięśni, więzadeł, powięzi, pojawieniem się w nich bolesnych uszczelnień mięśniowych, przemieszczeniem narządów z ich pozycji fizjologicznej.

Wymienieni autorzy zbadali i leczyli 28 pacjentów z neuropatią nerwu krtaniowego górnego w wieku od 32 do 76 lat. Czas trwania choroby wynosił od 5 do 22 lat. W tym czasie konsultowali się i leczyli u różnych specjalistów (endokrynologa, neuropatologa, otorynolaryngologa, terapeuty, psychiatry itp.), częściej bezskutecznie, a potem znowu szukali „swojego” lekarza. Nieskuteczność leczenia była przyczyną rozwoju u nich nerwicy wtórnej, aż do hospitalizacji w szpitalu psychoneurologicznym. Badanie obejmowało badanie gardła i krtani, badanie palpacyjne narządów i mięśni szyi, badanie radiologiczne i elektromiograficzne oraz konsultację neurologa. Z endogardłem badanie cyfrowe U 4 pacjentów stwierdzono bolesną opaskę na wysokości kości gnykowej w rzucie wyrostka rylcowo-gnykowego i brzuśca tylnego mięśnia dwubrzuścowego. Laryngoskopia pośrednia u wszystkich 28 pacjentów wykazała zwężenie kieszonki gruszkowatej po stronie zmiany oraz otulenie odpowiedniej połowy krtani podczas fonacji. W gardle i krtani nie stwierdzono cech stanu zapalnego. Badanie palpacyjne u wszystkich pacjentów wykazało znaczne zmniejszenie odległości tarczycowo-gnykowej po stronie manifestacji neuropatii nerwu krtaniowego górnego. W tym samym czasie kość gnykowa przyjęła pozycję skośną, co wskazywało na stronę odbierającą dominujące impulsy bólowe z dotkniętego SMS-em szyjki macicy. U 10 chorych najbardziej bolesny punkt znajdował się w rzucie rogu górnego chrząstki tarczowatej, u pozostałych za nim, w przestrzeni tarczowo-gnykowej. Elektromiografia z użyciem elektrod powierzchniowych (skórnych) potwierdziła 2-2,5-krotnie nadmierne napięcie mięśni przednich krtani i szyi w stosunku do normy. Badanie rentgenowskie potwierdziło również obecność osteochondrozy szyjny kręgosłup. wyrazistość objawy kliniczne osteochondroza nie zawsze odpowiadała ciężkości zmian radiologicznych w PDS. Na obraz kliniczny choroby większy wpływ ma stopień ucisku pni nerwowych przy wyjściu z otworów międzykręgowych oraz otaczające je zmiany zapalne. Stan pacjentów określono jako wtórną neuropatię nerwu krtaniowego górnego na tle neuropatii nerwu krtaniowego górnego osteochondroza szyjna. Patogeneza neuropatii nerwu krtaniowego górnego obejmuje prawdopodobnie 2 punkty: 1 - ucisk nerwu w miejscu jego przejścia do krtani przez błonę tarczowo-gnykową; 2 - naruszenie nerwu w szczelinie między górną krawędzią chrząstki tarczycy a kością gnykową.

Plan leczenia obejmował terapię uspokajającą, masaż strefy szyjno-kołnierzowej, relaksację poizometryczną (PIR) mięśni przednich krtani i błony tarczycowo-gnykowej, blokada nowokainy i znieczulenie nakłuciowe bolesnych stwardnień mięśni (PMU, wyzwalacze). Po 8-10 sesjach PIR stan pacjentów poprawił się, u 17 pacjentów miejscowy ból ustąpił, u pozostałych zmniejszył się. Po 1 roku u 2 pacjentów pojawił się ponownie ból o tym samym charakterze, u pozostałych pacjentów remisja trwała od 2 do 5 lat.

Analizując powyższe, autorzy doszli do wniosku, że osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa i spowodowana nią asymetryczna patologia mięśniowo-powięziowa odcinka szyjnego mogą być przyczyną neuropatii nerwu krtaniowego górnego, co potwierdzają kliniczne, radiologiczne i elektrofizjologiczne metody badawcze .

Nawracająca nerwoból

Kod ICD-10: G52.2

Neuralgia nerwu krtaniowego górnego- jeden z lokalnych zespołów głowy i ból twarzy związane z uszkodzeniem jednego nerwu, takie jak neuralgia nerwu trójdzielnego lub potylicznego.

a) Objawy i klinika neuralgii nerwu krtaniowego górnego. Epizodyczny kłujący ból, zwykle jednostronny, promieniujący do Górna część chrząstka tarczowata, kąt żuchwy i Dolna część ucho. Podczas naciskania na krtań pacjenci odczuwają ból w okolicy rogu większego kości gnykowej lub błony tarczycowo-gnykowej.

b) Przyczyny i mechanizmy rozwoju. Przyczyna neuralgii jest niejasna, ale może być z nią związana Infekcja wirusowa, poprzedni uraz (lub operacja) lub uszkodzenie nerwu związane z cechami anatomicznymi tego obszaru (na przykład kość gnykowa).

Choroba występuje u osób w wieku 40-70 lat. Strefa spustowa znajduje się w gruszkowatej kieszonce i jest podrażniona podczas połykania, rozmowy i kaszlu.

w) Leczenie neuralgii nerwu krtaniowego górnego. W leczeniu nerwobólów wykonuje się powtarzające się blokady górnego nerwu krtaniowego. Rozwiązanie znieczulenie miejscowe wstawiony pomiędzy duży róg kości gnykowej i rogu górnego chrząstki tarczycy. Pomaga również leczenie karbamazepiną.

Znieczulenie nasiękowe nerwu krtaniowego górnego:
1 - nerw błędny; 2 - nerw krtaniowy górny;
2a - oddział wewnętrzny; 2b - gałąź zewnętrzna.

Główną funkcją nerwu nawracającego jest unerwienie mięśni krtani i strun głosowych, zapewniające ich aktywność ruchową i wrażliwość błon śluzowych. Uszkodzenie zakończeń nerwowych powoduje nieprawidłowe działanie aparatu mowy, narządów układu oddechowego.

Najczęściej uszkodzenie nerwu nawrotowego (niedowład neuropatyczny krtani) stwierdza się po stronie lewej po zabiegach chirurgicznych na tarczycy, narządach układu oddechowego, naczynia główne, z chorobami wirusowymi, zakaźnymi, tętniakami naczyniowymi i nowotworami onkologicznymi gardła, płuc. Przyczynami mogą być również urazy mechaniczne, zapalenie węzłów chłonnych, wole rozlane, toksyczne zapalenie nerwu, błonica, gruźlica i cukrzyca. Zmiana lewostronna jest wyjaśniona anatomicznymi cechami lokalizacji zakończeń nerwowych, które ulegają uszkodzeniu podczas interwencji chirurgicznej. Występuje wrodzona u dzieci.

Z zapaleniem nerwu nawrotowego nerwu występuje na tle choroby wirusowej lub zakaźnej. Przyczyną może być zatrucie chemiczne, cukrzyca, niedobór potasu i wapnia w organizmie, tyreotoksykoza.

Niedowład centralny nerwu krtaniowego wstecznego występuje w przypadku uszkodzenia komórek macierzystych mózgu w wyniku guzów nowotworowych, miażdżycowych zmian naczyniowych, zatrucia jadem kiełbasianym, kiły nerwowej, poliomyelitis, krwotoku, udaru mózgu, ciężkiego urazu czaszki. W przypadku korowego niedowładu neuropatycznego dochodzi do obustronnego uszkodzenia nerwu nawracającego.

Podczas operacji chirurgicznej w okolicy krtani nerw krtaniowy wsteczny może zostać uszkodzony przez dowolny instrument, nadmierny nacisk serwetką, wyciśnięcie materiału szwu przez krwiak, wysięk. Może wystąpić reakcja na roztwory dezynfekujące lub środki znieczulające.

Główne objawy nawracającego uszkodzenia nerwów to:

• trudności w wymowie głosek: chrypka, obniżenie barwy głosu;
• dysfagia - trudności w połykaniu pokarmu;
• świszczący, hałaśliwy wdech powietrza;
• utrata głosu
• uduszenie z obustronnym uszkodzeniem nerwów;
• duszność;
• upośledzona ruchliwość języka, wrażliwość podniebienia miękkiego;
• drętwienie nagłośni, pokarm dostaje się do krtani;
• tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi;
• z obustronnym niedowładem głośnym oddychaniem;
• kaszel z kaszlem sok żołądkowy do krtani;
• zaburzenia oddychania.

Jeśli nerw zwrotny nie został przecięty podczas operacji, mowa zostaje przywrócona po 2 tygodniach. W przypadku częściowego przejścia okres rekonwalescencji może trwać do 6 miesięcy. Objaw drętwienia nagłośni ustępuje w ciągu 3 dni.

Operacja obu płatów tarczycy może prowadzić do obustronnego niedowładu nerwu wstecznego. W takim przypadku dochodzi do porażenia strun głosowych, osoba nie może samodzielnie oddychać. W takich przypadkach wymagane jest założenie tracheostomii - jest to sztuczny otwór w szyi.

W przypadku obustronnego niedowładu nerwu wstecznego pacjent stale siedzi, skóra jest blada, sina, palce rąk i nóg są zimne, osoba odczuwa lęk. Każdy aktywność fizyczna prowadzi do pogorszenia. Po 2–3 dniach struny głosowe zajmują pozycję pośrednią, tworząc szczelinę, oddech normalizuje się, ale podczas każdego ruchu objawy niedotlenienia powracają.

Kaszel, ciągły uraz błony śluzowej krtani prowadzi do rozwoju chorób zapalnych: zapalenia krtani, zapalenia tchawicy, zachłystowego zapalenia płuc.

Metody diagnostyczne

Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego jest możliwe po konsultacji z otolaryngologiem, neuropatologiem, neurochirurgiem, pulmonologiem, torakochirurgiem i endokrynologiem. Badania diagnostyczne w kierunku niedowładu krtani:

• Badanie krtani pacjenta i zebranie wywiadu.
• Tomografia komputerowa.
• RTG krtani w projekcji bezpośredniej i bocznej.
• Podczas laryngoskopii struny głosowe znajdują się w pozycji środkowej. Podczas oddychania podczas rozmowy głośnia nie zwiększa się.
• Fonetografia.
• Elektromiografia mięśni krtani.
• Biochemiczne badanie krwi.

Dodatkowo może być wymagane wykonanie tomografii komputerowej, ultrasonografii i radiografii układu oddechowego, serca, tarczycy, przełyku i mózgu.

Istotne jest różnicowanie niedowładu nerwu krtaniowego wstecznego z innymi chorobami, powodując naruszenie oddechowy:

• skurcz krtani;
• zablokowanie naczyń krwionośnych;
• uderzenie;
• atrofia wielu układów;
• atak astmy oskrzelowej;
• zawał mięśnia sercowego.

Z obustronnym niedowładem, poważny stan pacjenta, ataki astmy, najpierw zapewnić pomoc w nagłych wypadkach, a następnie zdiagnozować i wybrać niezbędne metody terapia.

Klasyfikacja objawów CAH

Zgodnie z wynikami pomiarów diagnostycznych, badaniem pacjenta, wszystkie objawy uszkodzenia nerwu nawrotowego można podzielić na:

• Jednostronne porażenie lewego nerwu zwrotnego krtani objawia się silną chrypką, suchym kaszlem, dusznościami podczas mówienia i po wysiłku fizycznym, pacjent nie może długo mówić, krztusi się podczas jedzenia, czuje obecność ciała obcego w Usta.
• Obustronny niedowład charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu, napadami niedotlenienia.
• Stan imitujący niedowład rozwija się na tle jednostronnego uszkodzenia nerwu nawracającego. W tym przypadku występuje odruchowy skurcz fałdu głosowego po przeciwnej stronie. Pacjent ma trudności z oddychaniem, nie może kaszleć, dławić się jedzeniem podczas jedzenia.

Skurcz odruchowy może rozwinąć się z niedoborem wapnia we krwi, stanem często występującym u osób cierpiących na choroby tarczycy.

Metody leczenia

Niedowład nerwu krtaniowego wstecznego nie jest osobna choroba Dlatego leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn, które spowodowały patologię. Wraz ze wzrostem guzów nowotworowych wymagane jest chirurgiczne usunięcie nowotworu. Powiększona tarczyca podlega resekcji.

W przypadku niedowładu obustronnego wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie może wystąpić uduszenie. W takich przypadkach pacjent przechodzi tracheostomię. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Do tchawicy wprowadza się specjalną kaniulę i rurkę, którą mocuje się haczykiem Chassignac.

Terapia medyczna zawiera antybiotyki, leki hormonalne, neuroprotektory, witaminy z grupy B. W przypadku rozległego krwiaka przepisywane są środki przyspieszające resorpcję siniaka.

Refleksologia odbywa się poprzez działanie na wrażliwe punkty znajdujące się na powierzchni skóry. Zabieg przywraca funkcjonowanie układu nerwowego, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek. Funkcje głosowe i wokalne pomagają w normalizacji zajęcia specjalne z lekarzem-foniatorem.

Laryngoplastyka chirurgiczna

Z nieskutecznością leczenie zachowawcze, wskazany jest obustronny niedowład nerwu wstecznego operacja rekonstrukcyjna w celu przywrócenia funkcji układu oddechowego. Operacja jest przeciwwskazana u osób starszych nowotwory złośliwe tarczyca, obecność ciężkich chorób ogólnoustrojowych.

Pacjent jest dokładnie badany i dobierana jest optymalna taktyka leczenia. Operację można przeprowadzić na dwa sposoby: przezskórnie i przez jamę ustną. Objętość strun głosowych zwiększa się poprzez wprowadzenie kolagenu lub teflonu. Terapia prowadzona jest pod kontrolą laryngoskopii, lekarz może monitorować przebieg zabiegu na monitorze komputera. Laryngoplastyka głosowa pozwala częściowo lub całkowicie znormalizować mowę, oddychanie, zwiększyć światło strun głosowych.

Nerw krtaniowy jest odpowiedzialny za Funkcje motorowe krtań, fałdy głosowe. Jej uszkodzenie prowadzi do zaburzeń mowy, powoduje trudności w oddychaniu i połykaniu pokarmu. Obustronny niedowład może spowodować uduszenie i śmierć, dlatego choroba wymaga pilnego leczenia. Rokowanie terapii jest korzystne.

Słabość mięśnie wewnętrzne krtań związane z naruszeniem ich unerwienia. Jednostronnemu niedowładowi neuropatycznemu krtani towarzyszy chrypka i zaburzenia głosu. Obustronny niedowład neuropatyczny krtani prowadzi do ciężkich zaburzeń oddychania z rozwojem niedotlenienia i może powodować asfiksję. Środki diagnostyczne z neuropatycznym niedowładem krtani obejmują badanie rentgenowskie krtań, przełyk, narządy klatki piersiowej; tomografia komputerowa krtani i śródpiersia; MRI i CT mózgu; USG serca i tarczycy. Leczenie niedowładu neuropatycznego krtani polega na eliminacji czynnika powodującego uszkodzenie nerwów unerwiających krtań, zastosowaniu neuroprotektorów oraz prowadzeniu ćwiczeń fonopedycznych i wokalnych w okresie rekonwalescencji.

Centralny niedowład neuropatyczny krtani można zaobserwować z uszkodzeniem pnia mózgu (porażenie opuszkowe), które obserwuje się w przypadku guzów, kiły nerwowej, poliomyelitis, zatrucia jadem kiełbasianym, jamistości rdzenia, ciężkiej miażdżycy naczyń mózgowych, krwotoku w pniu mózgu z udarem krwotocznym. Również niedowład neuropatyczny krtani pochodzenia ośrodkowego obserwuje się w procesach patologicznych wpływających na odpowiednie szlaki i korę mózgową. Korowy niedowład neuropatyczny krtani występuje z guzami mózgu, udarem krwotocznym i niedokrwiennym, ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu. Należy zauważyć, że korowy niedowład neuropatyczny krtani ma zawsze charakter obustronny, co wynika z niepełnego rozpoznania układu przewodzącego. ścieżki nerwowe zanim wejdą do pnia mózgu.

Objawy neuropatycznego niedowładu krtani

Ograniczona ruchomość strun głosowych w niedowładach neuropatycznych krtani prowadzi do upośledzenia fonacji i funkcji oddechowych. Niedowład neuropatyczny krtani charakteryzuje się konsekwentnym zajęciem proces patologiczny mięśnie wewnętrzne krtani: najpierw zostaje zaburzona funkcja mięśnia pierścienno-nalewkowego tylnego, który odpowiada za rozszerzanie głośni i odwodzenie fałdów głosowych, następnie dochodzi do osłabienia i porażenia przywodzicieli krtani, które normalnie zwężają krtań i zmniejszają struny głosowe. Zjawisko to nazywane jest prawem Rosenbacha-Semona. Zgodnie z nią w przypadku niedowładu neuropatycznego krtani, ze względu na pozostałą na początku choroby zdolność do pracy przywodzicieli, struna głosowa po stronie zmiany zajmuje pozycję środkową, po pewnym czasie osłabienie przywodziciele wzrastają, a struna głosowa przechodzi do pozycji pośredniej.

Jednostronny niedowład neuropatyczny krtani na początku charakteryzuje się zachowaniem fonacji dzięki przyleganiu zdrowej fałdy głosowej do fałdu strony chorej zajmującej pozycję środkową. Oddychanie również pozostaje normalne, jego trudność można wykryć tylko przy znacznym wysiłku fizycznym. Dalszy rozwój niedowładowi neuropatycznemu krtani towarzyszy zajęcie przywodzicieli krtani oraz pośrednie położenie strun głosowych, przez co nie dochodzi do całkowitego zamknięcia głośni podczas fonacji. Słychać ochrypły głos. Po kilku miesiącach u pacjentów z niedowładem neuropatycznym krtani po zdrowej stronie rozwija się kompensacyjna hiperaddukcja struny głosowej, która zaczyna ściślej przylegać do więzadła niedowładnego. W efekcie dochodzi do przywrócenia prawidłowego brzmienia głosu, jednak zaburzenia funkcji głosowej u pacjentów z niedowładem neuropatycznym krtani utrzymują się.

Obustronny niedowład neuropatyczny krtani w okres początkowy towarzyszą ciężkie zaburzenia oddychania aż do uduszenia. Wynika to z faktu, że oba struny głosowe zajmują pozycję środkową i mogą się całkowicie zamknąć, uniemożliwiając przedostanie się powietrza do Drogi oddechowe. Klinicznie obustronny niedowład neuropatyczny krtani objawia się rzadko głośny oddech z cofnięciem dołów nadobojczykowych, nadbrzusza i przestrzeni międzyżebrowych przy wdechu i ich wysunięciem przy wydechu. Pacjent z obustronnym niedowładem neuropatycznym krtani przyjmuje pozycję wymuszoną, częściej siedzącą, opierając dłonie o krawędź sofy. Wyraz jego twarzy odzwierciedla skrajne przerażenie, skóra ma cyjanotyczny kolor. Nawet niewielki wysiłek fizyczny powoduje gwałtowne pogorszenie kondycji. Po 2-3 dniach od wystąpienia objawów klinicznych niedowładu neuropatycznego krtani struny głosowe zajmują pozycję pośrednią i tworzy się między nimi szczelina. Funkcja oddechowa poprawia, ale byle jaki stres związany z ćwiczeniami prowadzi do objawów niedotlenienia.

Diagnostyka niedowładu neuropatycznego krtani

Celem diagnostyki niedowładu neuropatycznego krtani jest nie tylko postawienie rozpoznania, ale również ustalenie przyczyny niedowładu. W tym celu pacjent kierowany jest na konsultację.