I zmiany w granicach otępienia serca. Określenie konfiguracji serca, wielkości średnicy serca i pęczka naczyniowego

22. Określenie wielkości pęczka naczyniowego.

Palec plesymetru umieszcza się prostopadle do żeber po prawej stronie w II przestrzeni międzyżebrowej, równolegle do linii środkowo-obojczykowej, uderzając w kierunku mostka.

Wiązka naczyniowa po prawej stronie jest utworzona przez aortę lub żyłę główną górną. Następnie palec plesymetru umieszcza się prostopadle do żeber w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, równolegle do linii środkowo-obojczykowej, uderzając w kierunku mostka. Wiązka naczyniowa po lewej stronie jest utworzona przez aortę lub tętnicę płucną. Granice pęczka naczyniowego nie wychodzą poza brzegi mostka ani nie wychodzą od niego na odległość 0,5 cm. Zwykle szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm.

Wzrost poprzecznego rozmiaru wiązki naczyniowej wykrywa się w syfilitycznym zapaleniu mezoaortalnym, tętniaku aorty, miażdżycy aorty.

23. Jaka jest konfiguracja serca u zdrowej osoby? Wymień patologiczne zmiany w sercu.

Aby określić konfigurację serca (kontur granic względnej otępienia serca), konieczne jest:

1) znaleźć właściwą granicę względnej tępoty serca w przestrzeniach międzyżebrowych III i II oprócz granicy w przestrzeni międzyżebrowej IV: plesymetr palcowy instaluje się kolejno w przestrzeniach międzyżebrowych III i II równolegle do prawej połowy -obojczykowej, stosuje się miękkie uderzenia, przesuwając plezymetr do wewnątrz. Kiedy pojawia się otępienie, odnotowuje się granicę od strony wyraźnego dźwięku płucnego (wzdłuż zewnętrznej krawędzi plesymetru);

2) znaleźć lewą granicę względnej tępoty serca w przestrzeniach międzyżebrowych IV, III i II oprócz granicy w przestrzeni międzyżebrowej V: plesymetr palcowy instaluje się kolejno w przestrzeniach międzyżebrowych IV, III i II , równolegle do lewej linii pachowej przedniej, stosuje się miękkie uderzenia, przesuwając plezymetr do wewnątrz. Gdy dochodzi do stępienia, od strony czystego dźwięku płuc (wzdłuż zewnętrznej krawędzi plesymetru) odnotowuje się granicę.

1) prawy zarys serca jest przedstawiony na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej - przez żyłę główną górną lub aortę, na poziom III i IV przestrzeń międzyżebrowa - prawy przedsionek;

prawy zarys serca na poziomie przestrzeni międzyżebrowych II i III znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka, na wysokości przestrzeni międzyżebrowej IV - 1-2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka;

2) lewy zarys serca jest reprezentowany na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej - przez aortę, na poziomie III żebra - przez tętnicę płucną, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej - przez małżowinę uszną lewy przedsionek, na poziomie IV i V przestrzeni międzyżebrowej - przy lewej komorze.

Lewy zarys na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej zlokalizowany wzdłuż prawej krawędzi mostka, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej - wzdłuż linii przymostkowej, na poziomie IV i V przestrzeni międzyżebrowej - 1-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej.

Po lewej stronie przejście granicy serca z III przestrzeni międzyżebrowej do IV przestrzeni międzyżebrowej (kąt między zewnętrzną krawędzią uszka lewego przedsionka a lewą komorą) nazywane jest „talią serca”, normalnie ten kąt jest rozwarty. Ta konfiguracja serca nazywana jest normalną.

Zmiany patologiczne serca:

Konfiguracja zastawki mitralnej serca („sferyczna”) – charakteryzuje się wybrzuszeniem górnej części lewego zarysu serca na zewnątrz, wskutek poszerzenia lewego przedsionka i stożka tętnicy płucnej, talia serca jest wygładzona (tzw. kąt jest bardziej rozwarty); zdarza się przy wadach zastawki mitralnej (zwężenie i niedomykalność zastawki mitralnej), tyreotoksykozie, chorobach mięśnia sercowego.

Konfiguracja aorty serca (jak „kaczki na wodzie”, „buty”) - charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz dolnej części lewego zarysu serca, na skutek poszerzenia lub przerostu lewej komory, talii serca jest podkreślony (kąt prosty); dzieje się z chorobą serca aorty (zwężenie ujścia aorty i niedomykalność zastawki aortalnej).

Trapezowa konfiguracja serca (jak „dach z rurą”) – charakteryzuje się symetrycznym wybrzuszeniem obu konturów serca, wyraźniejszym w dolne sekcje, łuki serca są wygładzone (praktycznie nie różnicują się), dzieje się tak z wysiękowym zapaleniem osierdzia i hydropericardium.

6. Pytania do samokontroli wiedzy.

Zadania do kontroli testów.

1. Dysfagia w zwężeniu zastawki mitralnej jest spowodowana:

b. ucisk przełyku przez powiększony prawy przedsionek;

w. ucisk przełyku przez powiększony lewy przedsionek;

d. ucisk przełyku przez rozszerzoną tętnicę płucną;

e. ucisk przełyku przez rozstrzeniową lewą komorę.

2. Pacjenta z niewydolnością serca charakteryzuje:

w. twarz „lalki woskowej”;

d. Maska Corvisarta;

e. twarz w kształcie księżyca.

3. Tętno w zwężeniu zastawki aortalnej charakteryzuje się następującymi cechami:

4. Wraz z rozszerzeniem lewego przedsionka granice serca zmieniają się w następujący sposób:

b. rozszerzenie średnicy względnej otępienia serca w prawo;

w. Górna granica względna otępienie serca na poziomie drugiego żebra;

d. górna granica bezwzględnej otępienia serca na poziomie III żebra;

e. lewa granica absolutnej tępoty serca znajduje się 1 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej lewej.

5. Dla przerostu i poszerzenia prawej komory nie jest typowe:

b. pulsacja w 2. przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka;

b wzmocnione, rozproszone uderzenie wierzchołkowe

w. impuls serca;

d. poszerzenie strefy absolutnej otępienia serca;

e. pulsacja w nadbrzuszu

6. Głównym zarzutem w rozwoju przekrwienia w krążeniu płucnym jest:

b. ból głowy;

d. zaburzenia dyspeptyczne;

e. uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

7. Wysiękowe zapalenie osierdzia charakteryzuje się:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU „Woenmech” 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTUE PK 689
• BrGU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• WMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU je. Dalia 166
• WZFEI 245
• Wiat GSHA 101
• WiatGGU 139
• WiatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Suchoj 4467
• GSU im. Skaryna 1590
• GMA je. Makarowa 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• Kirowa AT 147
• KGKSEP 407
• KGTA je. Degtiariew 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU je. Astafiewa 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA nr 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosowa 367
• POZNAJ ich. Sacharowa 232
• IPEC249
• MGPU 165
• MAJ 144
• MADY 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moskiewski Uniwersytet Państwowy 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU „Górny” 1701
• ChPI 1534
• NTUU „KPI” 212
• NUK je. Makarowa 542
• 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NI 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU je. Korolenko 296
• PNTU je. Kondratiuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU je. Hercena 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU je. Plechanow 122
• RGATU im. Sołowjowa 219
• Ryaz GMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGEKON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kirowa 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Uniwersytet Państwowy w Petersburgu 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• Petersburski Uniwersytet Elektrotechniczny „LETI” 380
• PIMasz 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPY 1513
• SibGUTI 2083
• SybUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UPCPRO 123
• USP 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• UST 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU je. Karazina 305
• KNUREK 324
• ChNEU 495
• procesor 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Pełna lista uczelni

Aby wydrukować plik, pobierz go (w formacie Word).

Zmiany patologiczne w cieniu serca

Kształt serca na zdjęciu rentgenowskim jest zmienną. Zależy to od położenia ciała w przestrzeni i poziomu przepony. Kształt serca nie jest taki sam u dziecka i osoby dorosłej, u kobiet i mężczyzn, ale u wspólne serce kształtem przypomina wydłużony owal, położony skośnie w stosunku do linii środkowej ciała. Granica między cieniem serca a cieniem serca naczynia główne(talia serca), kontury sylwetki serca, ograniczone łukowatymi liniami, są wyraźnie zaznaczone. Ten kształt serca z wyraźnie widocznymi łukami jest uważany za normalny. Różne odmiany kształtu serca w stanach patologicznych można pogrupować w następujący sposób: formy mitralne, aortalne i trapezoidalne (trójkątne) (ryc. III.67).

Przy postaci mitralnej zanika talia serca, drugi i trzeci łuk lewego konturu sylwetki sercowo-naczyniowej wydłużają się i wystają bardziej niż zwykle w lewe pole płucne. Wyższy niż normalnie jest prawy kąt sercowo-naczyniowy.

Przeciwnie, w postaci aorty talia serca jest wyraźna, między pierwszym a czwartym łukiem lewego konturu następuje głębokie cofnięcie konturu. Prawy kąt sercowo-naczyniowy jest przesunięty w dół. Łuki odpowiadające aorcie i lewej komorze serca są wydłużone i bardziej wypukłe.

Sama konfiguracja mitralna lub aortalna serca nie dowodzi jeszcze obecności choroby. Kształt serca zbliżony do zastawki mitralnej występuje u młodych kobiet, a zbliżony do aorty u osób w średnim wieku o budowie hiperstenicznej. Oznaką stanu patologicznego jest połączenie kształtu serca mitralnego lub aorty z jego wzrostem. Bardzo popularny przypadek mitralny kształt serca to przeciążenie lewego przedsionka i prawej komory. W konsekwencji mitralizacja serca jest spowodowana przede wszystkim chorobą zastawki mitralnej serca i obturacyjnymi chorobami płuc, w których wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym. Najczęstszą przyczyną aortalnej konfiguracji serca jest przeciążenie lewej komory i aorty wstępującej. Prowadzą do tego wady aorty, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca aorty.

Rozlane zmiany w mięśniu sercowym lub nagromadzenie płynu w osierdziu powodują ogólny i względnie równomierny wzrost cienia serca. W takim przypadku podział jego konturów na oddzielne łuki zostaje utracony. Podobny kształt serca potocznie nazywany jest trapezem lub trójkątem. Występuje w rozlanych zmianach mięśnia sercowego (dystrofia, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia) lub w obecności wysięku w koszulce serca (wysiękowe zapalenie osierdzia).

Serce jest narządem o nieregularnym kształcie geometrycznym, więc zdjęcie rentgenowskie serca w różnych projekcjach nie jest takie samo, co wyraźnie widać na ryc. 142-144. W przybliżeniu uważają, że normalnie cień serca przypomina ukośnie położony owal, a wychodzące z niego duże naczynia razem również tworzą niejako owal, umieszczony tylko pionowo nad cieniem serca.

Porównanie z owalem nie jest przypadkowe: kształt normalne serce naprawdę różni się harmonią i płynną krągłością wszystkich konturów. Nigdzie nie widać linii prostych - wszystkie kontury są łukami o różnej krzywiźnie i długości. Szczegółowa analiza tych łuków zostanie podana poniżej. Musisz teraz ponownie rozważyć Ryc. 142 i wyobraź sobie, która część serca lub duży statek odpowiada jednemu lub drugiemu łukowi konturu sercowo-naczyniowego. Jak widać z rys. 142 i jej diagramach prawy kontur cienia sercowo-naczyniowego składa się z dwóch łuków: górny to zarys aorty wstępującej (w niektórych przypadkach żyły głównej górnej), a dolny to zarys prawego przedsionka. Kąt między tymi dwoma łukami nazywa się prawym kątem przedsionkowo-naczyniowym. Lewy kontur cienia sercowo-naczyniowego jest utworzony w rzucie bezpośrednim przez cztery łuki. Górna odpowiada łukowi aorty i początkowi jego części zstępującej. Pod nim leży drugi łuk należący do pnia głównego i lewego odgałęzienia tętnicy płucnej. Jeszcze niżej krótki łuk uszka lewego przedsionka wyłania się nieprzerwanie. Dolny i najdłuższy łuk tworzy lewa komora. Kąt między drugim a trzecim łukiem lewego konturu nazywany jest lewym kątem przedsionkowo-naczyniowym.

Opisany kształt serca z wyraźnie zaznaczonymi łukami nazywany jest zwykłą lub normalną formą. Oczywiście różni się znacznie w zależności od budowy ciała osoby, pozycji jego ciała, głębokości oddychania, ale zachowana jest normalna relacja między łukami serca. Podajemy wskaźniki zwykłego kształtu serca (ryc. 146): 1) prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy znajduje się w środku wysokości sylwetki sercowo-naczyniowej, to znaczy górny i dolny łuk mają w przybliżeniu taką samą długość; 2) długość i wypukłość drugiego i trzeciego łuku lewego konturu są w przybliżeniu równe, po 2 cm każdy; 3) krawędź czwartego łuku po lewej stronie (lewa komora) znajduje się w odległości 1,5-2 cm przyśrodkowo od linia środkowoobojczykowa lewa.

Kształt serca ma ogromne znaczenie w radiodiagnostyce. Bardzo częste choroby serca - wady zastawkowe, zmiany w mięśniu sercowym i osierdziu - prowadzą do typowych zmian w kształcie serca. Istnieją formy mitralne, aortalne i trapezoidalne (trójkątne).

Postać mitralna charakteryzuje się trzema znakami (patrz ryc. 146): 1) drugi i trzeci łuk lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego, odpowiadający pniu tętnicy płucnej i uszka lewego przedsionka, wydłużają się i stają się bardziej wypukłe ; 2) zmniejsza się kąt między tymi łukami, czyli lewy kąt przedsionkowo-nasowy. Tutaj nie ma już zwykłego cofnięcia konturu („talii serca”); 3) prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy przesuwa się ku górze. Dodajmy, że często w chorobach, którym towarzyszy zastawka mitralna, lewa komora jest powiększona, a wtedy czwarty łuk lewego zarysu jest wydłużony, a jego brzeg jest widoczny z lewej strony niż normalnie.

Forma aorty serca objawia się zupełnie innymi objawami (patrz ryc. 146). Charakteryzuje się: a) głębokim zagłębieniem między pierwszym a czwartym łukiem lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego. Z tego powodu szerokość cienia sercowo-naczyniowego na poziomie kątów przedsionkowo-naczyniowych wydaje się dość mała (mówią, że „talia” serca jest podkreślona); b) wydłużenie czwartego łuku lewego konturu, co wskazuje na wzrost lewej komory. Oprócz tych dwóch obowiązkowych znaków można zaobserwować jeszcze trzy: I) wzrost pierwszego łuku po prawej stronie z powodu rozszerzenia aorty wstępującej; 2) powiększenie pierwszego łuku po lewej stronie w wyniku poszerzenia łuku i części zstępującej aorty; 3) przemieszczenie w dół prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego.

W przypadku rozlanych uszkodzeń mięśnia sercowego i wysiękowego zapalenia osierdzia dochodzi do równomiernego wzrostu serca z utratą wyraźnego rozdzielenia jego konturów na łuki. Cień serca jest trapezoidalny lub trójkątny (patrz ryc. 146).

Podkreślając znaczenie kształtu serca w diagnostyce, jednocześnie stanowczo stwierdzamy, że w żadnym wypadku nie należy stawiać diagnozy wyłącznie na podstawie kształtu serca. Dość zauważyć, że u osób zdrowych czasami można zaobserwować cień serca, który swoim kształtem zbliża się do zastawki mitralnej lub aorty.

Jaka jest konfiguracja mitralna serca

Mitralna konfiguracja serca - tak nazywa się jedna z poważnych wad serca. Jak się pojawia, przyczyny rozwoju i konsekwencje - wszystkie te pytania najczęściej zadaje kardiolog podczas diagnozowania zwężenia zastawki dwudzielnej. Obecność tej formy cordis wykrywa się za pomocą badania rentgenowskiego.

Jednocześnie pamiętaj, aby wziąć pod uwagę, że kształt serca na zdjęciach jest zmienny. Głównymi czynnikami, od których to zależy, są pozycja ciała pacjenta w przestrzeni oraz wysokość kopuły przepony. Ponadto kształt serca ma różnice płci i wieku.

Ale ogólnie cień serca na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak wydłużony owal, który znajduje się ukośnie w stosunku do linii środkowej ludzkiego ciała.

Zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego może mieć wiele przyczyn. Z reguły obejmują one:

1. 1. Znaczne i długotrwałe przeciążenie lewego przedsionka i prawej komory serca.
2. 2. Wcześniej przeniesiony lub obecny reumatyzm. Jednak u 20% ogólnej liczby pacjentów z potwierdzonym rozpoznaniem wady zastawki mitralnej rozpoznanie reumatyzmu może być nieobecne.
3. 3. Wrodzona wada zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego, a jednocześnie może łączyć się z innymi równie poważnymi wadami serca.
4. 4. W przypadku uszkodzenia wsierdzia o dowolnej etiologii najczęściej nie rozwija się zwężenie zastawki dwudzielnej. Ale czasami u tych pacjentów, którzy otrzymali odpowiednie leczenie infekcyjne zapalenie wsierdzia występują cechy słabo zaznaczonego zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego z łagodnymi zaburzeniami hemodynamiki wewnątrzsercowej.

Jeśli dochodzi do rozwoju zwężenia zastawki mitralnej, wówczas jej guzki pogrubiają się i rosną razem. Ale podczas korekcji chirurgicznej nie można ich łatwo rozdzielić. To zwężenie jest również nazywane pętlą kurtki.

We wszystkich innych przypadkach fuzji płatków zastawki mitralnej towarzyszy ich stwardnienie i silna zmiana w aparacie podzastawkowym. Stopień oszpecenia w tym przypadku jest tak silny, że nie można go skorygować przy pomocy komisurotomii.

Jeśli dochodzi do rozwoju takiej wady, wówczas otwór mitralny stopniowo zamienia się w kanał w kształcie lejka. Jego ściany są utworzone przez ściany zastawki i przylutowane są do nich mięśnie brodawkowate.

Jedynym sposobem leczenia takiej patologii jest wymiana zastawki przedsionkowo-komorowej.

Podczas badania cienia cordis na prześwietlenia zwróć uwagę na wygładzenie talii typu cordis. Na przykład konfiguracji aorty, wręcz przeciwnie, towarzyszy wyraźna talia serca na zdjęciach. Jest to związane z inny stan komory serca w rozwoju patologii.

Zwracamy jednak uwagę na fakt, że sama konfiguracja serca - zastawka mitralna lub aorta - nie służy jako bezpośredni dowód na obecność choroby. Tak więc konfiguracja zbliżona do zastawki mitralnej jest często spotykana u młodych kobiet. Podczas gdy konfiguracja aorty jest bardziej powszechna u starszych mężczyzn. Podkreśla to uogólniający charakter opisywanego objawu.

Ale kiedy połączenie jakiejś konfiguracji serca z jego wyraźnym wzrostem już bezpośrednio wskazuje na obecność choroby.

W praktyce medycznej zwężenie zastawki mitralnej rozpoznaje się przede wszystkim za pomocą osłuchiwania. Ale czasem w skrajnościach rzadkie przypadki charakterystyczne objawy mogą być nieobecne. Dzieje się tak, gdy mięsień sercowy zmienia się w wyniku choroba wieńcowa cordis.

I kilka tajemnic.

Czy kiedykolwiek cierpiałeś na BÓL SERCA? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po twojej stronie. I oczywiście nadal szukasz dobrego sposobu, aby twoje serce zaczęło pracować.

Następnie przeczytaj, o czym Elena Malysheva mówi w swoim programie naturalne sposoby leczenie serca i oczyszczanie naczyń krwionośnych.

Wszystkie informacje na stronie są podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przed zastosowaniem jakichkolwiek zaleceń należy skonsultować się z lekarzem.

Całkowite lub częściowe kopiowanie informacji ze strony bez aktywnego linku do niej jest zabronione.

Badanie fizykalne: uderzenie serca

Określenie granic względnej otępienia serca. Najpierw określ prawą, lewą i górną granicę względnej otępienia serca. Wiadomo, że prawa granica względnej tępoty serca, utworzona przez PP, zwykle znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka lub 1 cm na zewnątrz; lewa granica (LV) znajduje się 1-2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej i pokrywa się z impulsem wierzchołkowym; górna granica utworzona przez oko LA lub pień płucny, zwykle zlokalizowane na poziomie trzeciego żebra. Należy pamiętać, że wzrost wielkości względnej otępienia serca następuje głównie z powodu poszerzenia poszczególnych jam serca; jeden przerost mięśnia sercowego (bez rozstrzeni) z reguły nie zmienia wymiarów udarowych serca.

Wyznaczanie granic pęczka naczyniowego. Pęczek naczyniowy, który obejmuje aortę, żyłę główną górną i tętnicę płucną, jest raczej trudny do określenia perkusji. Zwykle granice wiązki naczyniowej pokrywają się z prawą i lewą krawędzią mostka, jej szerokość nie przekracza 5-6 cm.

Określenie konfiguracji serca. Aby to ustalić, dodatkowo ujawnia się granice prawego i lewego konturu względnej otępienia serca, uderzając po prawej stronie w III przestrzeni międzyżebrowej i po lewej stronie w przestrzeni międzyżebrowej III i IV. Łącząc wszystkie punkty odpowiadające granicom względnej otępienia, uzyskuje się wyobrażenie o konfiguracji serca. Zwykle wzdłuż lewego konturu serca między wiązką naczyniową a lewą komorą wyraźnie określony jest kąt rozwarty - „talia serca”.

Określenie granic absolutnej otępienia serca. Przy określaniu granic używana jest najcichsza perkusja. Perkusję wykonuje się od wcześniej stwierdzonych granic względnego otępienia serca w kierunku otępienia absolutnego. Prawa granica otępienia bezwzględnego serca przebiega normalnie wzdłuż lewej krawędzi mostka, lewa 1-2 cm przyśrodkowo od lewej granicy otępienia względnego serca, a górna na poziomie żebra IV.

W tabeli przedstawiono najczęstsze przyczyny zmian granic i konfiguracji serca. jeden.

Tabela 1. Interpretacja wyników perkusji serca

Skargi, historia, badanie fizykalne

Na obecny etap scharakteryzować naruszenia widmo lipidowe krwi używaj następującej terminologii: dyslipidemia, hiperlipoproteinemia i hiperlipidemia.

Różnorodne zmiany wykrywane w kompensacyjnym przeroście dowolnej części serca są spowodowane: wzrostem aktywności elektrycznej przerośniętej części serca; spowolnienie przewodzenia przez nią impulsu elektrycznego; zmiany niedokrwienne, dystroficzne, metaboliczne i sklerotyczne.

Metoda perkusji serca pozwala zidentyfikować oznaki rozszerzenia komór i przedsionków, a także rozszerzenie wiązki naczyniowej. Określa się granice względnej i bezwzględnej otępienia serca, wiązki naczyniowej i konfiguracji serca.

Film o sanatorium Sofijin Dvor, Rimske Terme, Słowenia

Tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie podczas konsultacji wewnętrznej.

Wiadomości naukowe i medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i uzdrowiska - badania i rehabilitacja za granicą.

W przypadku korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Ściągawki do egzaminów i testów

studenci i uczniowie

Bilety i odpowiedzi na terapię ogólną - Określenie konfiguracji serca

Określenie konfiguracji serca

Aby określić konfigurację serca, stosuje się technikę ortoperkusji według M.G. Kurłow. Rzut serca na klatkę piersiową ma dwa kontury - prawy i lewy. Prawy zarys jest tworzony od góry od I przestrzeni międzyżebrowej do III żebra przez wielożyłę górną poniżej prawego przedsionka. Powstaje lewy kontur: 1. przestrzeń międzyżebrowa - aorta, 2. przestrzeń międzyżebrowa - tętnica płucna, następnie lewy przedsionek z uchem, a następnie poniżej 3. żebra - wąski pasek lewej komory, osie serca. Długość serca to odległość między najdalszym punktem lewego konturu a szczytem prawego kąta sercowo-naczyniowego. Zwykle u mężczyzn wynosi 13 ± 1 cm, au kobiet - 12 ± 1 cm. Średnica serca składa się z dwóch części - prawej i lewej. Są one określane jako odległość od najdalszego punktu prawego i lewego konturu do linii środkowej. U zdrowych osób średnica wynosi 11 ± 1 cm u mężczyzn i 10 ± 1 cm u kobiet 60° lub więcej - w pionie. W wyniku określenia konturu pacjenta możemy wyciągnąć wniosek o przyczynach, które spowodowały jego zmianę. Patologia opisuje 5 głównych zmian w konfiguracji serca.

1. Konfiguracja aorty - tworzy się ze znacznym przerostem i poszerzeniem lewej komory i charakteryzuje się przemieszczeniem na zewnątrz dolnej części lewego obrysu i podkreśloną talią serca (kąt na obrysie serca między uszkami lewego przedsionka i wypukłym łukiem zarysu lewej komory); zwiększa się długość i średnica serca, zmniejsza się kąt osi nachylenia.

2. Konfiguracja mitralna - rozwija się u pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej i charakteryzuje się przemieszczeniem prawego konturu na zewnątrz w dolnej części z powodu przerostu prawej komory i przemieszczeniem lewego konturu w rejonie lewego przedsionka z powodu jego przerostu. Długość serca nie zmienia się, zwiększa się średnica, zwiększa się również kąt nachylenia osi.

3. Okrągłe (kuliste) serce charakteryzuje się przemieszczeniem

dolna część prawego konturu na zewnątrz z powodu przerostu prawej komory u pacjentów z ubytkiem przegrody międzykomorowej. Długość się nie zmienia, ale zwiększa się średnica i kąt nachylenia osi.

4. Konfiguracja trapezoidalna powstaje, gdy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej z powodu przesunięcia prawego i lewego konturu na zewnątrz w dolnej części.

5. Serce „byka” (cor bovinum) obserwuje się ze znacznym wzrostem we wszystkich komorach serca u pacjentów z defekty łączone serca (zastawki mitralnej i aorty), kardiomiopatia rozstrzeniowa.

2. Zespół próchnicy. Zespół ten charakteryzuje się obecnością jamy o gładkich ścianach zawierającej powietrze, otoczonej wałkiem zapalnym lub tkanka włóknista i komunikuje się z oskrzelami. Przyczyną powstania jamy jest: ropień lub torbiel echinokokowa w fazie opróżniania, jama gruźlicza, guz rozkładający się.Główne dolegliwości pacjentów to: kaszel z plwociną śluzowo-ropną, możliwe krwioplucie, duszność wysiłkowa, gorączka.W badaniu lekarskim stan może być od zadowalającego do ciężkiego. Pozycja pacjentów z reguły po obolałej stronie Możliwa jest akrocyjanoza, zwiększona wilgotność. skóra. Podczas badania klatki piersiowej można wykryć opóźnienie dotkniętej strony w akcie oddychania, duszność o charakterze mieszanym. Podczas badania palpacyjnego głos drżący nad jamą jest zwiększony, podczas perkusji - ton bębenkowy, a jeśli jama jest duża (co najmniej 6-8 cm) i znajduje się powierzchownie, to z metalicznym odcieniem. Podczas osłuchiwania słychać patologiczne oddychanie oskrzelowe lub jego odmianę amforyczną, jeśli bardzo duża jama komunikuje się z oskrzelem i znajduje się powierzchownie. Ponadto słychać duże bulgotanie mokrego rzężenia, wzmaga się bronchofonia.Badanie rentgenowskie ujawnia jamę w płucu zawierającą płyn o poziomie poziomym. W badaniu laboratoryjnym leukocytozę można zaobserwować z przesunięciem leukoformuły „w lewo”, w kierunku młodych neutrofili kłujących, wzrostem ESR.Badanie plwociny zwykle ujawnia leukocyty, rzadziej erytrocyty i włókna elastyczne. Na badanie bakteriologiczne Ważną wartością diagnostyczną jest wykrycie patogenu.

Określenie konfiguracji serca, wielkości średnicy serca i pęczka naczyniowego

Określa się prawy i lewy kontur serca. Aby określić prawidłowy kontur serca, wykonuje się perkusję na poziomie przestrzeni międzyżebrowych IV, III, II. Aby ustalić lewy kontur serca, perkusję wykonuje się na poziomie przestrzeni międzyżebrowych V, IV, III, II. Ponieważ granice serca na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i V przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie zostały już ustalone przy wyznaczaniu granic względnej tępoty serca, pozostaje wyznaczenie ich na poziomie przestrzeń międzyżebrowa IV, III, II po lewej stronie i przestrzeń międzyżebrowa III, II po prawej stronie.

Określenie zarysów serca na poziomie przestrzeni międzyżebrowych III i II po stronie prawej oraz przestrzeni międzyżebrowych IV-II po stronie lewej.

Początkowa pozycja palca plesymetru znajduje się na linii środkowo-obojczykowej po odpowiedniej stronie. Środek paliczka środkowego palca plesymetru powinien znajdować się w odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej. Perkusja odbywa się za pomocą uderzeń o średniej sile. Palec plezymetru przesuwa się w kierunku serca. Kiedy pojawia się tępy dźwięk, wzdłuż krawędzi palca plesymetru zaznaczona jest granica skierowana w stronę czystego dźwięku płucnego (tj. Z serca).

Normalnie prawy zarys serca na wysokości II i III przestrzeni międzyżebrowej znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka, na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej, 1-2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewy zarys serca na wysokości II przestrzeni międzyżebrowej położony jest wzdłuż lewej krawędzi mostka, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej, na wysokości IV i V przestrzeni międzyżebrowej, 1 -2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej.

Wartości diagnostyczne mają następujące zmiany patologiczne serca:

konfiguracja mitralna. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz górnej części lewego zarysu na skutek poszerzenia lewego przedsionka i stożka tętnicy płucnej. Talia serca jest spłaszczona. Ta konfiguracja jest wykrywana przy zwężeniu lewego ujścia przedsionkowo-komorowego i przy niedomykalności zastawki mitralnej.

konfiguracja aorty. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz dolnej części lewego obwodu w wyniku poszerzenia lewej komory. Talia serca jest podkreślona. Serce ma kształt filcowego buta lub kaczki siedzącej na wodzie. Konfigurację aorty obserwuje się przy niewydolności zastawek aortalnych, ze zwężeniem zastawki aortalnej.

Konfiguracja trapezowa. Charakteryzuje się niemal symetrycznym wybrzuszeniem obu konturów serca, wyraźniej zaznaczonym w dolnych partiach. Ta konfiguracja jest obserwowana w wysiękowym zapaleniu osierdzia i wysięku opłucnowym.

Szerokość wiązki naczyniowej. Zarysy serca, określone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie, odpowiadają szerokości pęczka naczyniowego. Normalnie prawy brzeg pęczka naczyniowego przebiega wzdłuż prawej krawędzi mostka. Tworzy ją aorta lub górna wydrążona pianka. Wyraźna granica pęczka naczyniowego zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka. Tworzy ją tętnica płucna. Zwykle szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, wzrost średnicy wiązki naczyniowej obserwuje się w przypadku miażdżycy tętnic i tętniaka aorty.

Pomiar średnicy serca. Długość średnicy serca jest sumą dwóch rozmiarów - prawego i lewego. Średnica serca u zdrowej osoby wynosi cm. Właściwy rozmiar to odległość od prawej granicy względnej tępoty serca do przedniej linii środkowej. Zwykle wynosi 3-4 cm Lewy rozmiar to odległość od lewej granicy względnej otępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle wynosi 8-9 cm.

Zwiększenie wymiaru prawej składowej średnicy serca występuje w stanach patologicznych z towarzyszącym poszerzeniem prawego przedsionka i prawej komory. Wysiękowe zapalenie osierdzia i hydropericardium prowadzą również do wzrostu wielkości prawej składowej średnicy serca.

Zwiększenie wielkości lewej składowej średnicy serca występuje w stanach patologicznych z towarzyszącym poszerzeniem lewej, aw niektórych przypadkach prawej komory.

Normalna konfiguracja serca;

Prawidłowy kontur podąża prawej stronie mostka w 2 oraz 3 przestrzeń międzyżebrowa i

na 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w 4 przestrzeń międzyżebrowa. Lewy kontur

idzie do 2 przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie Brzeg klatka piersiowa, w 3 - na przymostkowy

linie, w 4 - w środku odległości między przymostkową a linią środkową-

linia ale-obojczykowa, opada w postaci wypukłego łuku na zewnątrz i sięga

tworzy wierzchołek serca, który znajduje się 1,5 cm przyśrodkowo od lewego środka

linia obojczykowo-obojczykowa. Jest to normalna konfiguracja serca.

Kąt, który znajduje się między lewą komorą a naczyniami

dzwonią radiologowie talia kiery.

Kształt serca ma ogromne znaczenie w radiodiagnostyce. Bardzo-

częstsze choroby serca - wady zastawkowe, uszkodzenie mięśnia sercowego i

ricarda - prowadzą do typowych zmian w kształcie serca. Przydziel mit-

ral, aorta, kształt trapezu (trójkątny), konfiguracja serca z cor bovinum i cor pulmonare.

Mitralna konfiguracja serca. Obserwowane z porowatością mitralną

ka serce. Przy niedomykalności zastawki mitralnej dochodzi do nawrotu

wirowanie krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu.

Lewy przedsionek, który otrzymuje krew z żył płucnych i krwi

powrót z lewej komory, przerosty, wzrost ciśnienia

leniya w małym kręgu krążenia krwi, następnie rozwija hipert-

rofia prawej komory. Jeszcze bardziej niekorzystne jest zwężenie zastawki mitralnej,

gdy cały ciężar wady leży na lewym przedsionku. Wydobywa się perkusja

rozszerzenie serca w górę iw prawo. Na radiogramie jest ekspansja

renu środkowego lewego łuku, czyli tętnicy płucnej i lewego przedsionka

dia, a także dno prawy łuk z powodu rozszerzenia prawej komory.

Talia serca jest spłaszczona. Lewy kontur górny znajduje się poza

linia przymostkowa. Lewa komora jest mniej poszerzona niż

z niedomykalnością zastawki mitralnej.

Konfiguracja mitralna charakteryzuje się trzema znakami: 1. Wydłużeniem

drugi i trzeci łuk lewego konturu kurczą się i stają się bardziej wypukłe

cień sercowo-naczyniowy odpowiadający pniu tętnicy płucnej i

uszka lewego przedsionka; 2. Kąt między tymi łukami maleje zatem

Istnieje lewy kąt przedsionkowo-naczyniowy. Nie ma cofnięcia konturu -

(„serce w pasie” spłaszczone); 3. Prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy jest przesunięty

w górę. Jeśli w tym samym czasie lewa komora jest powiększona, to

czwarty łuk lewego konturu i jego krawędź jest wyznaczona w lewo niż w normalnej

konfiguracja aorty. Odnotowuje się w malformacjach aorty, które

żyta charakteryzują się przede wszystkim wzrostem lewej komory. W

W takich przypadkach lewa granica przesuwa się w dół iw lewo, czasami sięgając

linia pachowa środkowa w 6-7 przestrzeniach międzyżebrowych. W tych przypadkach istnieje

dolny lewy łuk, wyrażona jest talia serca. Serce ma kształt buta

albo siedząca kaczka.

W ten sposób, objawy radiologiczne konfiguracja aorty

następujące: głęboka wnęka między pierwszym a czwartym łukiem po lewej stronie

kontur cienia sercowo-naczyniowego. Z tego powodu szerokość układu sercowo-naczyniowego

cień na poziomie kątów przedsionkowo-naczyniowych wydaje się dość mały (mówią

że „podkreślona jest talia serca”); wydłużenie czwartego łuku

lewy kontur, wskazujący na wzrost lewej komory. Oprócz

z tych dwóch obowiązkowych znaków można zaobserwować trzy kolejne: wzrost pierwszego łuku po prawej stronie z powodu rozszerzenia aorty wstępującej; zwiększony-

pierwszy łuk po lewej stronie ze względu na poszerzenie łuku i aorty zstępującej;

przesunięcie prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego z góry na dół.

Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej granice serca rozszerzają się

pędź równomiernie w obu kierunkach, ale bardziej w dolnych sekcjach i tak dalej

konfiguracja nazywana jest trapezoidalną lub trójkątną. W tym samym czasie,

nie ma jednolitego wzrostu w sercu z utratą wyraźnego podziału

jego kontury w łuki.

W przewlekłych chorobach płuc główny ciężar spada na

prawej części serca, prawy brzeg serca rozszerza się, a prawy

wycieczka - serce płucne (serce płucne).

Rozszerzenie jam serca determinuje konfigurację typu serca

Szerokość wiązki naczyniowej mierzy się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy

znaleziono dwa punkty perkusyjne. Jest równa 5-6 cm.

Średnicę względnej otępienia serca określa się jako sumę

jesteśmy odległościami od prawej granicy do linii środkowej i od lewej granicy

do linii środkowej. Jest równy 3-4 cm plus 8-9 cm i jest równy cm.

Aby określić granice absolutnej otępienia serca, to znaczy

część serca, która nie jest pokryta płucami, a przy opukiwaniu daje stępienie

dźwięk. Wytworzony cichy perkusja.

Zaczynają od określenia właściwej granicy względnej głupoty

serca i perkusję do tępego dźwięku. Granica znajduje się na 4

przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka. Lewa pokrywa się z granicą krewnego

otępienie lub znajduje się 1-1,5 cm przyśrodkowo od niego. Górna Gra-

Szyja znajduje się wzdłuż górnej krawędzi czwartego żebra wzdłuż linii przymostkowej.

Absolutne otępienie jest tworzone bezpośrednio przez prawą komorę

leżąc na przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Zmniejszenie obszaru absolutnej matowości obserwowane w rozedmie płuc

płuc, podczas ataku astmy oskrzelowej, z lewostronnym zapaleniem płuc

Zwiększenie obszaru absolutnej matowości widać ze zmarszczkami

przednie brzegi płuc, z zapalnym zagęszczeniem przednich brzegów

płuc, z tępym dźwiękiem z przednich krawędzi, które stały się pozbawione powietrza

płuc łączy się z absolutnym otępieniem serca, które sprawia wrażenie

ciągły wzrost tego ostatniego, który występuje przy wysiękowym zapaleniu opłucnej,

z wysiękowym zapaleniem osierdzia. W tym przypadku przednie krawędzie płuc mogą

tłum z serca, a wtedy cała głupota jest absolutna, będąc w

środek jest uwarunkowany przez samo serce, a na brzegach przez płyn.

Określenie granic względnej otępienia serca

a) Wyznaczenie wysokości stojącej prawej kopuły przepony

b) Określenie przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż której będzie przeprowadzana perkusja

tę prawą granicę względnej otępienia serca

c) Określenie prawej granicy względnej otępienia serca

d) Określenie przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż której będzie przeprowadzana perkusja

ta lewa granica względnej otępienia serca

e) Określenie lewej granicy względnej otępienia serca

f) Określenie górnej granicy względnej otępienia serca

g) Pomiar średnicy względnej otępienia serca i jego

Ponad 13 cm - jego wzrost z powodu:

h) Złożona analiza przesunięcie granic względnego serca

1. Zgodność z normą

2. Przesunięcie wszelkich granic względnego otępienia w prawo lub w lewo

w: chorobach pozasercowych prowadzących do przemieszczenia

śródpiersie w tym czy innym kierunku (płyn w opłucnej

ubytki, marskość płuc z grubymi zrostami, stan po

pulmonektomia), deformacja kręgosłupa i klatki piersiowej.

3. Lokalne przesunięcie jednej z granic na zewnątrz

Po prawej: choroby prowadzące do rozstrzeni prawego żołądka

Po lewej: choroby prowadzące do przerostu i rozstrzeni

Górna: choroby prowadzące do poszerzenia lewego przed-

serce i tętnica płucna

4. Całkowite przemieszczenie na zewnątrz wszystkich granic względnej służby

Wyrażone - rozszerzenie wszystkich jam serca

5. Całkowite przemieszczenie do wewnątrz wszystkich granic względnego serca

otępienie - choroby i stany fizjologiczne, sop-

urodzony przez nisko stojącą przeponę

Wyznaczanie konturów serca

a) Określenie prawego zarysu serca (w przestrzeniach międzyżebrowych 2,3,4).

i niższe, w zależności od wysokości prawego wypukłości przepony

b) Określenie zarysu lewego serca (w przestrzeniach międzyżebrowych 2,3,4,5).

i niższe w zależności od lokalizacji uderzenia wierzchołkowego)

c) Pomiar szerokości pęczka naczyniowego w II przestrzeni międzyżebrowej

1. Wzdłuż krawędzi mostka - norma

2. Więcej niż 6 cm - wzrost

pozasercowy przyczyny wzrostu szerokości pęczka naczyniowego - np.

ból, któremu towarzyszy wzrost wielkości narządów górnej

śródpiersia lub pojawienie się dodatkowej tkanki (zamostkowej

wole, wzrost węzły chłonne- Guzy pierwotne

sercowy przyczyny - tętniak łuku aorty

d) Określenie konfiguracji serca

1. Normalna konfiguracja

2. Przemieszczenie na zewnątrz części środkowej (III przestrzeń międzyżebrowa)

zjazd i dolna część (3,4 przestrzeni międzyżebrowych) konturu prawego -

3. Znaczne przemieszczenie na zewnątrz dolnej części (4,5 przestrzeni międzyżebrowej)

kontur lewy - konfiguracja aorty

4. Przemieszczenie na zewnątrz środkowej (3. przestrzeni międzyżebrowej) i dolnych części

kontur lewy i dolna część konturu prawego - mieszany

Określa się prawy i lewy kontur serca. Aby określić właściwy kontur serca, przeprowadza się perkusja na poziomie przestrzeni międzyżebrowych IV, III, II. Aby ustalić lewy kontur serca, perkusję wykonuje się na poziomie przestrzeni międzyżebrowych V, IV, III, II. Ponieważ granice serca na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i V przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie zostały już ustalone przy wyznaczaniu granic względnej tępoty serca, pozostaje wyznaczenie ich na poziomie przestrzeń międzyżebrowa IV, III, II po lewej stronie i przestrzeń międzyżebrowa III, II po prawej stronie.

Określenie zarysów serca na poziomie przestrzeni międzyżebrowych III i II po stronie prawej oraz przestrzeni międzyżebrowych IV-II po stronie lewej.

Początkowa pozycja palca plesymetru znajduje się na linii środkowo-obojczykowej po odpowiedniej stronie. Środek paliczka środkowego palca plesymetru powinien znajdować się w odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej. Perkusja odbywa się za pomocą uderzeń o średniej sile. Palec plezymetru przesuwa się w kierunku serca. Kiedy pojawia się tępy dźwięk, wzdłuż krawędzi palca plesymetru zaznaczona jest granica skierowana w stronę czystego dźwięku płucnego (tj. Z serca).

Normalnie prawy zarys serca na wysokości II i III przestrzeni międzyżebrowej znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka, na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej, 1-2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewy zarys serca na wysokości II przestrzeni międzyżebrowej położony jest wzdłuż lewej krawędzi mostka, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej, na wysokości IV i V przestrzeni międzyżebrowej, 1 -2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej.

Wartości diagnostyczne mają następujące zmiany patologiczne serca:

1) zastawka mitralna;

2) aorta;

3) trapezowy.

konfiguracja mitralna. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz górnej części lewego konturu, z powodu dylatacja lewy przedsionek i stożek tętnicy płucnej. Talia serca jest spłaszczona. Ta konfiguracja jest wykrywana ze zwężeniem lewej strony ujście przedsionkowo-komorowe i niedomykalność zastawki mitralnej.

konfiguracja aorty. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz dolnej części lewego obwodu w wyniku poszerzenia lewej komory. Talia serca jest podkreślona. Serce ma kształt filcowego buta lub kaczki siedzącej na wodzie. Konfigurację aorty obserwuje się przy niewydolności zastawek aortalnych, ze zwężeniem zastawki aortalnej.

Konfiguracja trapezowa. Charakteryzuje się niemal symetrycznym wybrzuszeniem obu konturów serca, wyraźniej zaznaczonym w dolnych partiach. Ta konfiguracja jest obserwowana, gdy wysiękowe zapalenie osierdzia i hydrothorax.

Szerokość wiązka naczyniowa. Zarysy serca, określone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie, odpowiadają szerokości pęczka naczyniowego. Normalnie prawy brzeg pęczka naczyniowego przebiega wzdłuż prawej krawędzi mostka. Tworzy ją aorta lub górna wydrążona pianka. Wyraźna granica pęczka naczyniowego zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka. Tworzy ją tętnica płucna. Zwykle szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, wzrost średnicy wiązki naczyniowej obserwuje się w przypadku miażdżycy tętnic i tętniaka aorty.

Pomiar średnicy serca. Długość średnicy serca jest sumą dwóch rozmiarów - prawego i lewego. Średnica serca u zdrowej osoby wynosi 11-13 cm, właściwy rozmiar to odległość od prawej granicy względnej tępoty serca do przedniej linii środkowej. Zwykle wynosi 3-4 cm Lewy rozmiar to odległość od lewej granicy względnej otępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle wynosi 8-9 cm.

Zwiększenie wymiaru prawej składowej średnicy serca występuje w stanach patologicznych z towarzyszącym poszerzeniem prawego przedsionka i prawej komory. Wysiękowe zapalenie osierdzia i hydropericardium prowadzą również do wzrostu wielkości prawej składowej średnicy serca.

Zwiększenie wielkości lewej składowej średnicy serca występuje w stanach patologicznych z towarzyszącym poszerzeniem lewej, aw niektórych przypadkach prawej komory.

Określenie granic perkusyjnych serca pozwala mieć wyobrażenie o wielkości tego narządu jako całości i jego poszczególnych jam.

Różne stany patologiczne mięśnia sercowego (zapalne, zwyrodnieniowe, sklerotyczne) przyczyniają się do zmniejszenia w różnym stopniu kurczliwość serce i jego rozszerzenie (rozszerzenie), co prowadzi do wzrostu rozmiarów tego narządu. Ponadto różnego rodzaju uszkodzenia aparatu zastawkowego serca, prowadzące do naruszenia hemodynamiki, również z czasem prowadzą do osłabienia czynności napędowej serca i poszerzenia jego oddziałów z powodu zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego na tle jego wcześniejszego przerostu.

Należy zaznaczyć, że przerost, a następnie rozstrzenie, może dotyczyć głównie lewej lub prawej komory, co zwykle jest wynikiem zwiększonego oporu przepływu krwi, odpowiednio, od strony krążenia ogólnoustrojowego (nadciśnienie, ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba Itsenko-Cushinga, guz chromochłonny i inne objawowe nadciśnienie tętnicze) lub małe kółko (przewlekłe choroby niespecyficzne płuca, adhezyjne zapalenie opłucnej itp.). tak jest cała linia choroby, w których obserwuje się częściowe lub całkowite poszerzenie serca, powodujące zwiększenie jego granic perkusyjnych.Należy również podkreślić, że zwiększenie wielkości serca wiąże się nie tylko z poszerzeniem jego jam, ale można zaobserwować w stanie patologicznym osierdzia (z wysiękowym zapaleniem osierdzia - nagromadzeniem płynu zapalnego w jamie osierdzia lub zastojem płynu w jamie worka serca - hydropericardium - w przypadku zaburzeń krążenia).

Już tylko jedno z powyższych nasuwa myśl, jak wielkie znaczenie ma perkusja w badaniu serca, w szczególności w określaniu jego wielkości.

Obecnie nie znaleziono proponowanych wcześniej schematów pomiaru serca. rozpowszechniony, zwykle w praktyce ograniczają się do definicji długości serca i jego średnicy.

Do pomiaru serca stosuje się granice i kontury serca uzyskane przez uderzenie. W tym celu należy nakreślić położenie następujących punktów identyfikacyjnych:

1) Prawa granica względnej otępienia serca.

2) Prawy kąt sercowo-naczyniowy.

3) Lewa granica względnej otępienia serca.

4) Wierzchołek serca.

5) Środkowa linia ciała.

Długość serca określa się w następujący sposób: zmierz odległość od najbardziej wydatnego punktu wierzchołka serca do górnej krawędzi prawego kąta sercowo-naczyniowego za pomocą taśmy centymetrowej. Aby określić prawy kąt sercowo-naczyniowy, M. G. Kurlov proponuje umieścić plesymetr pionowo na znalezionej prawej granicy względnej otępienia serca i stopniowo podnosić się wzdłuż tej granicy, stosując najcichsze uderzenia. Zwykle na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej dochodzi do zaniku dźwięku perkusyjnego, co odpowiada szczytowi prawego kąta sercowo-naczyniowego. Jeżeli określenie tego kąta jest trudne, to za punkt wyjścia długości po prawej stronie przyjmuje się punkt przecięcia prawej krawędzi serca z dolną krawędzią trzeciego żebra. Średnicę serca określa się w następujący sposób: najpierw mierzy się odległość od prawej granicy względnej tępoty do przedniej linii środkowej (prawej średnicy). Zwykle jego rozmiar wynosi 3-4 cm, następnie określa się odległość od lewej granicy otępienia serca do przedniej linii środkowej (lewa średnica). Jego rozmiar wynosi zwykle -8-9 cm Suma tych wartości jest określana jako średnica serca, zwykle wynosi 11-13 cm.

Aby było łatwiej zapamiętać normalne rozmiary serca w zależności od wzrostu pacjenta, Ya. V. Plavinsky zaproponował prostą metodę: wzrost dzieli się przez 10 i odejmuje się 3 cm długości i 4 cm średnicy (np. pacjent ma wzrost 170 cm, odpowiednie wartości dla długości: (170:10) - 3 = 14,0 (cm), dla średnicy: (170:10) - 4 = = 13,0 (cm).

SZEROKOŚĆ WIĄZKI NACZYNIOWEJ: w centymetrach (w 2. przestrzeni międzyżebrowej)

ZRÓŻNICOWANE I DŁUGIE SERCE: w centymetrach (porównaj z odpowiednimi wartościami).

Odpowiednio wysokość (w cm) / 10 - 4;

wzrost (w cm) / 10 - 3

KONFIGURACJA SERCA- normalny, mitralny, aortalny, trapezoidalny.

ε. OSUSZANIE SERCA:

Osłuchiwanie serca wykonuje się w pozycji leżącej na plecach, na lewym boku, siedzącej, stojącej, po odmierzonej aktywności fizycznej.

CHARAKTERYSTYKA TONÓW:(w każdym z pięciu punktów odsłuchowych)

a) rytm prawidłowy, zaburzenia rytmu serca (ekstrasystopia, migotanie przedsionków, tachykardia napadowa, zaburzenia rytmu oddechowego);

b) częstość w ciągu 1 minuty (normalna, tachykardia, bradykardia);

c) dźwięczność (dźwięczna, stłumiona, głośna);

d) zmiany tonów 1 i 2, wzmocnienie (akcent), osłabienie, rozszczepienie, bifurkacja, charakter trzepotania, odcień metaliczny, polifonia tonów;

e) rytmy patologiczne: „przepiórka”, „galop”; (protodiastolic, mezodiastolic, presystolic), wahadłowy, embriokardia.

CHARAKTERYSTYKA HAŁASU(wg punktów odsłuchowych):

a) ich związek z fazami czynności serca (skurczowa, mezo-, proto-rozkurczowa, przedskurczowa);

b) charakter hałasu (dmuchanie, piłowanie, muzyka itp.);

c) natężenie według sześciostopniowej skali Freemana-Levine'a (w stopniu I hałas słychać tylko w epicentrum po pewnym okresie adaptacji, w stopniu II - natychmiast bez adaptacji, w stopniu III - przez tylną powierzchnię dłoń przyłożona do epicentrum hałasu, stopień IV – na nadgarstek, jeżeli dłoń znajduje się w epicentrum hałasu, stopień V – na przedramię, jeżeli dłoń znajduje się w epicentrum hałasu, z VI stopniem - przez poduszkę powietrzną pozostawioną między klatką piersiową a fonendoskopem);

d) barwa (wysoka, niska, szorstka, miękka);

e) czas trwania (krótki, długi, rosnący malejący);

e) miejsca największego natężenia podczas słuchania, sposoby rozprzestrzeniania się hałasu, ich zmiany podczas aktywności fizycznej w zależności od pozycji ciała i wstrzymania oddechu (wdechu lub wydechu).

g) szmery pozasercowe: szmer tarcia osierdziowego, opłucnowo-osierdziowy, krążeniowo-oddechowy (lokalizacja, intensywność, czas trwania, związek z fazami oddychania, zwiększonym ciśnieniem ze stetoskopem i przy pochyleniu ciała do przodu).

z. BADANIE STATKÓW:

BADANIE TĘTNIC: występ i widoczne pulsowanie tętnicy szyjnej („taniec tętnicy szyjnej”), skroniowe, w dole szyjnym i tętnicach kończyn. Krętość tętnic Tętno włośniczkowe Quinckego.

BADANIE ŻYŁ: wypełnienie żył szyi i innych okolic, tętno żylne (niewyraźne, dodatnie, ujemne), obecność miejscowych zator żylny w postaci zabezpieczeń (na szyi, klatce piersiowej, przednich i bocznych powierzchniach brzucha, kończynach), żylakach.

PALACJA TĘTNIC: elastyczność, krętość, guzowatość, zagęszczenie, charakter pulsacji tętnicy skroniowej, szyjnej, ramiennej, udowej i innych (porównanie obustronne), aorty łukowej i brzusznej. Definicja objawu opaski uciskowej i „uszczypnięcia”.

TĘTNIE TĘTNICZE NA TĘTNICACH PROMIENIOWYCH:

a) synchronia na obie ręce;

b) rytm (rytmiczny, nierytmiczny);

c) częstotliwość w ciągu 1 minuty, obecność deficytu tętna;

d) napięcie (napięte, normalne napięcie, miękkie);

e) napełnianie (pełne, puste);

e) wielkość (normalna, wysoka, mała, nitkowata, przerywana itp.);

g) forma (szybka, wolna, paradoksalna itp.).

PALACJA ŻYŁ: pogrubienie i bolesność żył z dokładnym wskazaniem żyły i stopnia stwardnienia lub bolesności.

OSUSZANIE TĘTNIC SZYJNYCH I UDOWYCH: podwójny ton Traubego, podwójny szum Vinogradova-Duroziera, osłuchiwanie dołu szyjnego (szum górny).

Oznaczanie ciśnienia krwi metodą Korotkowa (skurczowe, rozkurczowe, tętno) na tętnicach ramiennych iw razie potrzeby na tętnicach udowych.

D. UKŁAD POKARMOWY:

a. BADANIE JAMY USTNEJ:

ZAPACH: zwykłe, zgniłe, fekalia, amoniak, „zgniłe jabłka” itp.

BŁONA ŚLUZOWA WARG, PZOŁÓW, PODNIEBIENIA: kolor (różowy, blady, przekrwiony), pigmentacja, plamki Filatowa, owrzodzenia, afty, leukoplakia.

GUMY: kolor (różowy, blady, przekrwiony), poluzowany, owrzodzony, martwica, krwawienie, szara obwódka.

ZĘBY: kształt, ilość (ile brakuje, na której szczęce i której), ruchomość, zmiany próchnicze, protezy itp.

JĘZYK: wilgotne, suche, czyste, pokryte (umiarkowanie, mocno), brodawki wyraźne, ich zanik. szkarłatny język, lakierowany język. Obrzęk języka, obecność nadżerek, owrzodzeń, pęknięć, blizn.

ZEV: normalny kolor, zaczerwienienie, obrzęk błony śluzowej, suchość, naloty.

TONGALIŃSKIE: rozmiar (normalny, przerośnięty), kolor, konsystencja (luźna), obrzęki, naloty (z dokładnym opisem), stan luk.

β. BADANIE BRZUCHA:

BADANIE ŻOŁĄDKA:

KONFIGURACJA CIAŁA(w pozycji stojącej i leżącej): normalne, nieregularne (spuchnięte, cofnięte, żabopodobne, łuskowate, spłaszczone, opadające, asymetryczne, powiększone), obecność widocznego obrzęku jednego lub drugiego obszaru brzucha. Przepuklinowe wypukłości przedniej ściany brzucha z spokojny oddech i podczas wysiłku (w obszarze białej linii, w okolicy pępka itp.).

ZABEZPIECZENIA ŻYŁOWE: wokół pępka („głowa meduzy”), wzdłuż bocznych powierzchni brzucha.

WIDOCZNE PERYSTALIKI ŻOŁĄDKA I JELITA: nieobecny, określony (podać lokalizację).

STAN SKÓRY: obecność przekrwienia skóry, pigmentacji, blizn, pasków (pęknięcia tkanki podskórnej).

UDZIAŁ ŚCIANY BRZUCHA W AKTACH ODDYCHANIA: jednolity, nierówny, nie uczestniczy w akcie oddychania.

POMIAR KOŁA BRZUCHA NA POZIOMIE NAUL. Objętość brzucha (w cm) na poziomie pępka (na stojąco).

OSUSZANIE BRZUCHA:

słuchający dźwięki jelit, wykrywanie szumu tarcia otrzewnej nad wątrobą i śledzioną. Definicja dolne graniceżołądka za pomocą badania stetoakustycznego.

UDERZENIE BRZUCHA:

CHARAKTERYSTYKA DŹWIĘKU W ŻOŁĄDKU I JELITACH: bębenkowy, tępy, tępy (ze wskazaniem lokalizacji).

WRAŻLIWOŚĆ ŚCIANY BRZUCHA: lokalizacja i nasilenie bólu podczas opukiwania wg Mendla.

OKREŚLENIE DOLNEJ GRANICY ŻOŁĄDKA różnicą między zapaleniem błony bębenkowej jelit i żołądka oraz metodą badania palpacyjnego opukiwania (określenie odgłosu plusku na czczo i po jedzeniu).

WYKRYWANIE OBECNOŚCI PŁYNU W JAMIE BRZUCHOWEJ: perkusja w pozycji stojącej i leżącej na plecach, na prawym i lewym boku oraz definicja zjawiska fluktuacji.

PALACJA BRZUCHA:

NAJWYŻSZA PALACJA WSKAZUJĄCA: określenie stopnia napięcia przedniej ściany brzucha (miękkie, średnio intensywne, rozpoznanie ochrony mięśniowej, Słabości- pierścienie pępowinowe, pachwinowe, rozbieżności mięśni), obecność obszarów wzmożonej wrażliwości skóry oraz obecność miejscowej lub rozlanej bolesności. Ujawnij szorstkość zmiany anatomiczne(powiększenie wątroby, śledziony, guzopodobne formacje), objaw Shchetkina-Blumberga, pulsowanie aorty brzusznej.

GŁĘBOKIE, METODOLOGICZNE, PRZESUWNE, TOPOGRAFICZNE PALPACJE WEDŁUG PRÓBKI-STRAZHESKO. Konsekwentnie dotykaj okrężnica esowataślepy, końcowy segment biodrowy, dodatek, wstępujące i zstępujące odcinki jelita grubego, krzywizny większe i mniejsze żołądka, odźwiernik, okrężnicę poprzeczną.

Szczegółowo opisano przekroje wyczuwalne: topografia, kształt, średnica, konsystencja (gęsta, elastyczna), powierzchnia (gładka, nierówna), obecność nacieków, przemieszczenie (w cm), obecność lub brak bólu występującego podczas badania palpacyjnego, zjawiska dźwiękowe ( dudnienie, transfuzja, plusk). W przypadku stwierdzenia guzów lub nacieków należy wskazać ich lokalizację, wielkość, konfigurację, konsystencję, ruchomość, ból.

BADANIE WĄTROBY:

KONTROLA: wypukłość w prawym podżebrzu (ograniczona lub rozlana), pulsacja okolicy wątroby.

UDERZENIE WĄTROBY: określenie wielkości wątroby według Kurłowa.

PALACJA WĄTROBY: stopień powiększenia wątroby (w cm od krawędzi łuku żebrowego), charakter jej dolnej krawędzi (ostra, zaokrąglona, ​​nierówna), konsystencja (elastyczna, miękka, gęsta, kamienista), stan powierzchni (gładka, chropowata, nierówna) ), bolesność. Badanie palpacyjne w wodobrzuszu (identyfikacja objawu „pływającego lodu”).

OSŁUCHIWANIE: wykrywanie szumu tarcia otrzewnowego, cichego szumu żylnego, dmuchania szmer skurczowy promieniujące z okolic serca.

BADANIE PĘCHEROWCA ŻÓŁCIOWEGO:

Badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego: jeśli jest wyczuwalny, wskaż jego wielkość, konsystencję, przemieszczenie, ból.

DEFINICJA OBJAWÓW PATOLOGICZNYCH: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, objaw frenicus, tkliwość w punkcie Boasa.

BADANIE ŚLEDZONY:

KONTROLA: występ w okolicy lewego podżebrza.

PALPACJA(w pozycji z tyłu i po stronie prawej): w przypadku wyniku dodatniego wskazać stopień powiększenia (w cm od krawędzi łuku żebrowego), konsystencję, charakter wyczuwalnego brzegu, stan powierzchni, ból, uczucie tarcia.

PERKUSJA: określenie wymiarów podłużnych i poprzecznych śledziony w cm.

OSŁUCHIWANIE: definicja hałasu tarcia o otrzewną.

BADANIE trzustki:

PALPACJA(powierzchniowych i głębokich): określić wyczuwalność, kształt, wielkość, konsystencję, obecność węzłów, przemieszczenie, ból.

D. UKŁAD MOCZOWY:

BADANIE OKOLIC LĘDŹWIOWYCH: niezmienione, wygładzenie konturów, obrzęk, obrzęk okolic nerek, przekrwienie skóry.

PALACJA OKOLICY NEREK: napięcie mięśni lędźwiowych, ich bolesność.

BIMANUALNA PALACJA NEREK(w pozycji leżącej i stojącej): określenie powiększenia lub pominięcia, kształtu, wielkości, konsystencji, stopnia ruchomości, bólu.

Badanie palpacyjne pęcherza moczowego: górna granica, obecność formacji przypominających guz, ból.

Badanie palpacyjne moczowodu: ból przy palpacji górnych i dolnych punktów moczowodu.

Określenie objawu Pasternackiego po obu stronach, perkusja pęcherza.

E. UKŁAD EKSPLOATACYJNY:

TARCZYCA(badanie i palpacja): lokalizacja, rozmiar, konsystencja, ruchliwość, ból. Zwiększając - wskaż jego stopień.

Objawy oczne: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, wyłupiaste oczy.

Drżenie wyciągniętych palców.

WTÓRNE I PIERWOTNE CECHY PŁCI: zgodność ich stanu z wiekiem i płcią pacjenta, zjawiska feminizacji, maskulinizacji.

ZABURZENIA WZROSTU, CIAŁA, PROPORCJONALNOŚCI POSZCZEGÓLNYCH CZĘŚCI CIAŁA: akromegalia, zwiększenie lub zmniejszenie wzrostu, twarz księżyca itp.

WAGA, OTYŁOŚĆ: nasilenie, dominująca lokalizacja.

G. UKŁAD NERWOWY I CZUJNIKI:

STREFA MENTALNA:świadomość (jasna, zdezorientowana, stupor, stupor, delirium, halucynacje), orientacja w miejscu i czasie (zachowana, zaburzona), uwaga (zachowana, ukierunkowana), pamięć wydarzeń bieżących i przeszłych (zachowana, zaburzona).

Jej mowa jest spójna i poprawna. Logiczne myślenie. Orientacja zainteresowań i poziom inteligencji. Dominujące i obsesyjne idee.

Nastrój, jego charakter i stabilność (przygnębienie, nawet, apatia, euforia, niepokój itp.). Ma wpływ. Myśli i nastroje samobójcze.

NERWY CZASZKOWE. Zmysł węchu, ostrość wzroku, szerokość, jednolitość i reakcja źrenic na światło, akomodacja, zbieżność, podwójne widzenie. Bolesność punktów podoczodołowych i nadoczodołowych. Wrażliwość skóry twarzy. Odruch rogówkowy. Funkcja mięśni mimicznych. Ostrość słuchu. zaburzenia przedsionkowe. Objawy opuszkowe(zaburzenia mowy i połykania).

KULA SILNIKA: napięcie mięśniowe i trofizm. dostępność centrali paraliż obwodowy, koordynacja ruchów.

WEGETATYWNY UKŁAD NERWOWY. Zaburzenia naczynioruchowe, troficzne, wydzielnicze. Dermografizm. Zaburzenia funkcji narządów miednicy mniejszej.

III. DIAGNOSTYKA WSTĘPNA:

Ocena wyników przesłuchania i obiektywne badania przeprowadzane w następującej kolejności.

1. Wyodrębnienie i pogrupowanie ze względu na wspólne pochodzenie objawów wskazujących na uszkodzenie określonego układu organizmu.

2. Określenie najbardziej dotkniętych z nich.

3. Identyfikacja w anamnezie informacji potwierdzających cechy i charakter przebiegu choroby (ostra, podostra, przewlekła; nawracająca, wolno postępująca, szybko postępująca itp.).

4. Sformułowanie wstępnej (wstępnej) diagnozy:

A. Choroba podstawowa ____________

B. Powikłania choroby podstawowej_

B. Choroby współistniejące _______

IV. DODATKOWY PLAN BADAŃ I ICH UZASADNIENIE:

Plan badań ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta z uwzględnieniem charakteru choroby podstawowej w następującej kolejności:

1. Laboratoryjne i kliniczne, biochemiczne, serologiczne, bakteriologiczne, immunologiczne.

2. Rentgen.

3. Funkcjonalne i instrumentalne: EKG, FCG, USG, reografia, badanie funkcji oddychania zewnętrznego itp.

4. Radionuklidy.

5. Endoskopowe.

6. Inni.

Plan badania może obejmować najnowsze metody, które nie znalazły jeszcze powszechnej akceptacji. zastosowanie kliniczne. Jednocześnie konieczne jest uzasadnienie konieczności zastosowania każdej dodatkowej metody badawczej, z wyjątkiem obowiązkowych dla wszystkich pacjentów (badanie ogólne krwi, badanie ogólne moczu, reakcja Wassermana lub MCP, poziom cukru we krwi). W tym samym punkcie wskazano na konieczność konsultacji lekarzy innych specjalności.

V. WYNIKI BADAŃ DODATKOWYCH I ICH OCENA KLINICZNA:

1 Podaj dynamikę (przy przyjęciu, w trakcie leczenia i przy wypisie) wyników faktycznie przeprowadzonych badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz notatek konsultantów.

2 Zaznacz (podkreśl) zmiany patologiczne.

3 Zinterpretuj wyniki dodatkowej pary badanie kliniczne.

VI. PROCES DIAGNOSTYCZNY (WYKAZ ZESPÓŁÓW NA MATERIAŁACH BADANIA PACJENTA):

W tej sekcji przeanalizowano dane anamnestyczne, kliniczne i laboratoryjno-instrumentalne.

W którym:

1. Wiodący, najbardziej charakterystyczny i wyraźne znaki choroby (objawy).

2. Zidentyfikowane objawy choroby są pogrupowane w zespoły diagnostyczne (grupa objawów, które mają ogólny mechanizm wystąpienie) ; wyróżniają się od nich wiodące (na przykład: syndrom nadciśnienie tętnicze, zespół dławicy piersiowej 3 f.cl., zespół zaburzeń krążenia 2 klasa A, zespół zaburzeń rytmu itp.).

3. Uzyskane wyniki proces diagnostyczny przedstawione w formie tabeli. Wszystkie zidentyfikowane objawy są zgrupowane w lewej połowie strony, zespoły są zgrupowane po prawej stronie (w nawiasach zgrupowane są objawy, które składają się na jego numery).

Objawy	Syndromy
1. Gorączka (38-39°). 2. Kaszel z „zardzewiałą” plwociną. 3. Tępość dźwięku opukiwania (po prawej poniżej kąta łopatki). 4. Oddychanie oskrzelowe (po prawej stronie w okolicy podłopatkowej). 5. Brak apetytu. 6. ESR = 40 mm/godz. 7. C - białko reaktywne +++. 8. R - skan klatki piersiowej: naciek tkanki płucnej płata dolnego płuca prawego. 9. Leukocytoza = 15 000 w 1 µl. 10. Analiza plwociny: leukocyty 10-12 p/wzrok, erytrocyty zmienione 10-11 p/wzrok. 11. Osłuchiwanie płuc (odgłosy boczne): suche rzężenia, trzeszczenie po prawej stronie pod łopatką.	1. Zespół nacieku zapalnego tkanki płucnej (1 - 11).
1. Ból głowy. 2. Zawroty głowy. 3. Migające muchy przed oczami. 4. Nudności. 5. Bicie serca. 6. Ból w okolicy serca postaci kłującej. 7. Wzrost ciśnienia krwi do 200/110 mm Hg. 8. Tętno = 90 uderzeń/min. 9. Akcent drugiego tonu nad aortą. 10. Poszerzenie granic względnej otępienia serca w lewo o 2 cm 11. Przerost lewej komory (wg EKG). 12. ECHO - przerost lewej komory. 13. Dno oka: angiopatia nadciśnieniowa siatkówki.	ll. Zespół nadciśnienie tętnicze (1-13).
1. Ból za mostkiem o charakterze uciskowym, krótkotrwały, z napromienianiem pod lewą łopatką i w lewa ręka leczony nitrogliceryną. 2. Ból za mostkiem jest związany z aktywność fizyczna(chodzenie po płaskim terenie, z normalnym krokiem do 100 metrów, a także wchodzenie na 2 piętro). 3. EKG - zmiany podczas napadu bólu za mostkiem (przesunięcie ST do 1 mm powyżej izolinii, T ujemne).	lll. Zespół ciężkiej dusznicy bolesnej 3 klasa czynnościowa (1, 2, 3).

VII. KOŃCOWE ROZPOZNANIE KLINICZNE I JEGO UZASADNIENIE:

W uzasadnieniu ostatecznego rozpoznania klinicznego należy wziąć pod uwagę wyniki badania klinicznego wykonanego wcześniej na podstawie zgłaszanych dolegliwości, wywiadu oraz danych z obiektywnego badania układów narządów.

Następnie dokonaj korekty zgodnie z wynikami dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych we wstępnej diagnozie.

W ostatecznym sformułowaniu rozpoznania klinicznego konieczne jest wykorzystanie zidentyfikowanych objawów choroby, pogrupowanych w główne zespoły diagnostyczne.

Sformułowanie diagnozy klinicznej powinno być kompletne, odzwierciedlające etiologiczne i patogenetyczne elementy choroby, cechy morfologiczne, postać, stadium, stan funkcjonalny dotkniętych narządów i układów.

Ostateczna diagnoza kliniczna choroby podstawowej, jej powikłań i współistniejące choroby utworzone zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją.

VIII. LECZENIE:

1. Sformułuj główne zadania środków terapeutycznych (zasada etiologiczna):

c) leki;

G) metody fizyczne(FTL, terapia ruchowa, masaż, akupunktura, leczenie uzdrowiskowe).

Podsumowując, podaj pełne przepisy (przepisy) leki przepisane pacjentowi (z krótkim uzasadnieniem celu ich powołania i mechanizmu działania).

IX. PAMIĘTNIK:

Dzienniczek powinien zawierać następujące informacje o pacjencie:

1. Dynamika przebiegu choroby (na dzień, kilka dni).

2. Ocena przez lekarza stanu pacjenta (poprawa, pogorszenie, ciężki, umiarkowany itp.).

3. Wyniki nowego dodatkowe badania i ich ocena.

4. Dane o konsultacjach specjalistów i rundach (profesorowie, docentowie, kierownik katedry).

5. Tolerancja przepisanych manipulacji i środków terapeutycznych.

6. Uzasadnienie zmiany diagnozy i leczenia.

7. Codzienne wskazanie tętna, częstości oddechów, ciśnienia krwi, wizyty lekarskie.

Wpisy do dzienniczka należy składać z 3-dniowym wyprzedzeniem (przy przyjęciu, w trakcie leczenia iw dniu wypisu).

X. ARKUSZ TEMPERATUR:

Na arkuszu temperatury pojedynczego przepisanego formularza (patrz formularz szpitalny) codziennie przez cały okres leczenia (do końca kuracji) odnotowuje się graficznie:

a) temperatura ciała (rano i wieczorem) – na niebiesko;

b) częstość tętna (ubytek tętna w ciągu 1 minuty) – kolor czerwony;

c) oddychanie, częstotliwość za 1 min. - Zielony;

d) ciśnienie krwi - żółte.

Ponadto, w przypadku chorób serca, nerek, cukrzycy, a także w obecności obrzęków, wodobrzusza, przy stosowaniu leków moczopędnych, codziennie mierzy się i rejestruje ilość wypijanych płynów oraz codzienna diureza, a dane te są wyświetlane na arkuszu temperatury.

W górnej części arkusza temperatury wyjęte są główne recepty lekarskie, na przykład: strofantyna, sustak, penicylina itp., Ze wskazaniem dawki i sposobu podawania.

XI.EPICRISIS:

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala wydawane jest podsumowanie wypisu zawierające skrócona forma wszelkie informacje dotyczące pobytu pacjenta w szpitalu, w tym zwięzłe uzasadnienie rozpoznania klinicznego, charakter leczenia i jego skuteczność, z uwzględnieniem charakterystyki przebiegu choroby, a także zalecenia dla lekarza prowadzącego w klinika dla dalsze leczenie; o możliwości aktywności zawodowej w życiu codziennym i społeczeństwie (lub o skierowaniu pacjenta do lekarza - ekspertyzy pracy w celu ustalenia grupy inwalidzkiej lub przedłużenia zwolnienia lekarskiego); charakterystyka przewidywanego rokowania co do stanu zdrowia, zdolności do pracy i życia w przyszłości, z uwzględnieniem przebiegu choroby u tego pacjenta (w chwili wypisu).

(Wypis epikryzysowy jest wydawany pacjentowi po wypisie ze szpitala i jest przeznaczony dla lokalnego terapeuty kliniki, w której pacjent jest obserwowany).

XII. WYKAZ WYKORZYSTANEJ LITERATURY:

To są podręczniki przewodniki do nauki, monografie, artykuły w czasopismach, ze wskazaniem autora, tytuł, rok wydania, strona.

Przykładowy wpis:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedeutyka chorób wewnętrznych. - M: Medycyna, 1989. - 512s.

Data__________ Podpis kuratora

Strona 30 z 37

Od samego początku stosowania badań rentgenowskich w diagnostyce chorób serca istniała chęć wyrażenia wielkości serca w liczbach - Moritz (Moritz) (1900). Cel ten nie został osiągnięty w formie nadającej się do zastosowania klinicznego, pomimo licznych dokładnych badań i zastosowania szerokiej gamy metod, zarówno w odniesieniu do zdrowych serc, jak i serc dotkniętych zmiany patologiczne. Według danych anatomicznych waga zdrowego serca jest bardzo zróżnicowana. W pewnym stopniu zmienia się ona równolegle z masą ciała. Na przykład zgodnie z doświadczeniem Smitha Średnia waga serce o masie ciała od 50 do 90 kg waha się od 210 do 392 gramów. Wręcz przeciwnie, nie ma bezpośredniego związku między masą serca a wzrostem i wiekiem u dorosłych.
Główną trudnością w radiologii klinicznej serca jest rozpoznanie tylko mały stopień powiększenie serca. Przy zwykłej metodzie badawczej nie określa się rzeczywistej objętości serca, ale tylko kontury cienia tego narządu w tej czy innej projekcji. Znaczący wzrost serca jest stosunkowo łatwy do rozpoznania nawet bez pomiaru, a w przypadkach leżących na granicy normy nie można na podstawie samych liczb ustalonych rozmiarów rozstrzygnąć, czy przypadek jest jeszcze prawidłowy, czy już patologiczny, ze względu na do dużego zakresu opcji dla wartości odpowiadających normie. To samo dotyczy określania wielkości różnych części serca, ponieważ nie można tego osiągnąć ani przez pomiar liniowy, ani przez obliczenie powierzchni lub objętości ze zwykłego zdjęcia rentgenowskiego. Aby monitorować wielkość serca w konkretnym przypadku, pomiar wielkości serca może mieć pewne znaczenie, ale tylko pod warunkiem, że wszystkie pomiary zostaną wykonane w przybliżeniu w tych samych warunkach.

Ryż. 72. Schematyczne przedstawienie wymiarów cienia rentgenowskiego serca. Mg to odległość od prawej granicy cienia serca do linii środkowej ciała, Ml to odległość od lewej granicy cienia serca do linii środkowej ciała, D to średnica przekątnej, L to długość serce (Hi), a to kąt serca, oBg to górny skośny , uBg - dolny skośny rozmiar, Hbg - szerokość serca.
Pierwsze wrażenie, czy serce jest powiększone, czy nie, można uzyskać już podczas pierwszego badania serca na ekranie skiaskopowym. Do określenia wielkości serca często stosowano współczynnik sercowo-płucny, czyli sercowo-piersiowy, czyli stosunek średnicy serca, innymi słowy poprzeczny rozmiar cienia serca, osadzony w części grzbietowej- projekcji brzusznej, czyli do średnicy, czyli do wewnętrznej średnicy poprzecznej klatki piersiowej w miejscach, gdzie klatka piersiowa jest najszersza, czyli najczęściej w przybliżeniu na wysokości prawego sklepienia przepony. Stosunek tych dwóch średnic wynosi zwykle około 0,5. Współczynnik większy niż 0,55 budzi podejrzenie powiększenia serca. Jest to jednak metoda tylko z grubsza orientacyjna i niedokładna, gdyż samo położenie serca i budowa ciała mają istotny wpływ na stosunek szerokości cienia serca do szerokości klatki piersiowej, stąd to znaczny zakres opcji wartości współczynnika krążeniowo-oddechowego nawet w stosunku do normalnych rozmiarów serc. Prawidłowa ocena wielkości serca zależy przede wszystkim od osobistych doświadczeń lekarza przeprowadzającego badanie.
Do oceny wielkości serca stosuje się pewne rozmiary ustalane na ortopauzie lub na telerentgenogramie wykonanym w projekcji grzbietowo-brzusznej (ryc. 72). Obejmują one:

1. Wewnętrzna poprzeczna średnica klatki piersiowej (średnica), przechodząca prostopadle do linii środkowej ciała w najszerszym miejscu klatki piersiowej, to jest zwykle na poziomie górnej części prawej kopuły przepony.
2. poprzeczka lub wymiar poprzeczny serce (Tg), które jest sumą największych odległości poziomych między lewą (Ml) i prawą (Mg) krawędzią cienia serca a linią środkową ciała (Tg = Ml + Mr). Zwykle ten rozmiar u dorosłych wynosi 10-15 cm, u dzieci 6-10 cm.
3. Długość lub podłużna średnica serca lub długość całkowita serca (L = długość geograficzna), czyli odległość od miejsca przejścia zarysu prawego przedsionka do obwodu naczyniowego, czyli prawego dolnego łuku i prawego górnego łuku zarysu serca, do najbardziej oddalonego miejsce w okolicy wierzchołka serca. U dorosłych rozmiar ten wynosi 11-16 cm, a u dzieci 7-11 cm Granicę między prawym górnym i prawym dolnym łukiem można łatwo ustalić wzdłuż wycięcia na prawej krawędzi cienia serca, podczas gdy często jest to trudne określenia położenia wierzchołka serca, a czasami wręcz niemożliwe, szczególnie w przypadkach, gdy cień serca jest głęboko zanurzony w cieniu przepony. Długość serca, czyli średnica podłużna, w wyniku skracania, jakie następuje podczas projekcji, jest mniejsza niż rzeczywista długość serca, położonego w klatce piersiowej skośnie do płaszczyzny czołowej. Kąt nachylenia serca (a) między podłużną średnicą serca a poziomem wynosi około 45°; przy sercu położonym pionowo kąt ten jest większy, a przy sercu położonym poprzecznie jest mniejszy.

Ryż. 73. Schematyczne przedstawienie wymiarów cienia rentgenowskiego serca w projekcji bocznej. D - średnica przekątnej. T1 + T2 = absolutny rozmiar głębokość, t to maksymalna pozioma średnica głębokości cienia serca (według Assmana).

1. Średnica przekątnej jest linią prostą łączącą oba najbardziej wysunięte na boki punkty krawędzi cienia sercowego, a więc końcowe boczne punkty odcinków Ml i Mg.
2. Szerokość serca (Lt == latitudo) to największy wymiar cienia serca, mierzony prostopadle do długości serca. Jest to suma największych odległości prostopadłych od prawej dolnej (i. Br.) i lewej górnej krawędzi (o. Br.). Górna szerokość jest zwykle łatwa do określenia, podczas gdy dolny punkt końcowy dolnej szerokości znajduje się w większości przypadków w cieniu wątroby i tym samym jej określenie wiąże się z błędami. Szerokość serca wynosi zwykle 8-11 cm u dorosłych i 5-8 cm u dzieci.
3. Głębokość serca lub brzuszno-grzbietową średnicę serca mierzy się, jak już wspomniano, w lewym projekcji bocznej (patrz ryc. 73). Wielkość tę określa się, mierząc maksymalną poziomą odległość między przednią i tylną krawędzią cienia serca, a dokładniej, wyznacza się ją na podstawie sumy długości dwóch prostopadłych upuszczonych z najdalszego miejsca przedniej lub tylnej krawędzi cień serca do linii łączącej obszar rozwidlenia tchawicy z kątem między przednią krawędzią cieni serca a otworem. Normalnie u dorosłych odległość ta wynosi około 6,5-10,5 cm, a u dzieci 4-7 cm Określenie głębokości serca jest ważne dla prawidłowej oceny wielkości cienia serca w rzucie grzbietowo-brzusznym. Wartości średnicy brzuszno-grzbietowej służą do obliczenia objętości serca.

Pomiar poszczególnych rozmiarów serca na ortodiagramie i telerentgenogramie ma tylko wartość warunkowa a do wyników należy podejść krytycznie. Wymiary zależą od różne czynniki takich jak płeć, wiek, masa ciała, wzrost i budowa klatki piersiowej osoby badanej.

Ryż. 74. Szkic konturu czaszkowego i ogonowego cienia serca na ortodiagramie serca i wielkich naczyń w projekcji grzbietowo-brzusznej.
Opracowano różne tabele uwzględniające powyższe czynniki.
Ze wszystkich rozmiarów cienia serca najłatwiej jest go określić, a także najczęściej stosuje się poprzeczny rozmiar cienia serca w rzucie grzbietowo-brzusznym. Wskaż, że średnica większa niż 15 cm to prawie zawsze dane patologiczne.
Wzrost średnicy jest najczęściej spowodowany wzrostem lewej komory, ale może być również spowodowany wzrostem dowolnej części serca, takiej jak lewy przedsionek, jeśli tworzy prawą krawędź cienia serca. Długość serca wydłuża się głównie wraz ze wzrostem lewej komory.
Stwierdzono, że dokładniejsze informacje o wielkości serca dają wymiar poprzeczny serca, jeśli uwzględni się masę ciała i wzrost. ta osoba. Wpływ wieku i płci u dorosłych na wielkość serca jest stosunkowo niewielki w porównaniu z wpływem masy ciała i można go zignorować ze względów praktycznych. Zestawiono tabele i nomogramy w celu porównania wartości średnicy, ustalonych na ortodiagramie lub telerentgenogramie, z normowymi wartościami normalnymi tego rozmiaru w stosunku do masy i wzrostu - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Odchylenie od standardowych danych średnich wynosi zwykle ±10%, co zmniejsza wartość poprzecznej średnicy serca i innych pomiarów rentgenowskich serca stosowanych obecnie do pomiaru wielkości serca. Wzrost średnicy poprzecznej większy niż 10% powyżej normy należy, zdaniem Ungerleidera i Hubnera, uznać za patologię. Wzrost powyżej 15% prawie na pewno wskazuje na wzrost serca, ponieważ zgodnie z doświadczeniem Ungerleidera tak Wielka zmianaśrednicę serca w porównaniu z wartościami standardowymi stwierdzono tylko u 2% osób ze zdrowym sercem.
Długość serca i szerokość serca służą głównie do obliczenia obszaru cienia serca. W celu przybliżonego określenia wielkości serca wskazane jest uwzględnienie iloczynu wysokości i szerokości klatki piersiowej. Zależność ta wyraża się wzorem:
(długość serca szerokość serca) / (wysokość klatki piersiowej szerokość klatki piersiowej)
zwykle waha się od 0,20 w astenice do 0,26 w hiperstenice. Średnia wynosi 0,23. Pomimo tego, że normy oparte na wielkości klatki piersiowej są znacznie mniej dokładne niż normy ustalone na podstawie masy ciała i wzrostu, to jednak określenie wielkości serca za pomocą powyższego wzoru wiąże się z mniejszą liczbą błędów niż określanie na podstawie stosunku średnicy serca do szerokości samej klatki piersiowej.
Określenie wielkości serca polega również na bezpośrednim wyznaczeniu obszaru cienia serca w rzucie grzbietowo-brzusznym i porównaniu otrzymanego obszaru z wartościami wzorcowymi opartymi na masie ciała i wzroście. Do bezpośredni pomiar obszary cienia serca, kontury serca należy uzupełnić szkicem czaszkowych i ogonowych granic konturu serca (ryc. 74). Wymaga to jednak dużego doświadczenia. Powierzchnię określa się za pomocą planimetru lub papieru wyłożonego w komórce wg centymetr kwadratowy, czy też porównując gramaturę papieru wyciętego wzdłuż konturów cienia serca z gramaturą 100 cm2 tego samego papieru. Pole cienia serca na korpusie radiogramu wykonanego w projekcji grzbietowo-brzusznej u osób dorosłych ze zdrowym sercem wynosi 65-145 cm2, a średnie dane dla mężczyzn to 112 cm2, a dla kobiet 100 cm2 . W ortodiaskopii, która obecnie nie jest już stosowana, głównie ze względów bezpieczeństwa, jak już wspomniano powyżej, naszkicowanie górnej i dolnej granicy zarysu serca jest ułatwione dzięki obserwacji pulsacji, dzięki czemu przy znanych możliwościach technicznych przy użyciu bezpośrednią planimetrią można uzyskać całkiem dobre wyniki. . Szkicowanie granic na telerentgenogramie wiąże się z dużymi błędami.
Ze względu na elipsoidalny kształt cienia sercowego Ungerleider i Gubner zastosowali wzór do obliczenia powierzchni cienia sercowego w rzucie grzbietowo-brzusznym:
obszar cienia serca = 3/4 ps * długość serca szerokość serca
Wartości obliczone za pomocą tego wzoru, według Ungerleidera i Hubnera, w przybliżeniu odpowiadają wynikom bezpośredniego pomiaru planimetrycznego (± 3%). Ustalona w tym przypadku wartość obszaru cienia serca nie powinna przekraczać normalnej wartości standardowej o więcej niż 10%. W przeciwnym razie należy uznać, że serce jest powiększone. Ungerleider i Hubner opracowali także nomogram do bezpośredniego wyznaczania czołowej powierzchni cienia serca, bez konieczności obliczeń, jeśli znana jest długość serca i szerokość cienia serca, a także sporządzili nomogram do obliczania oczekiwanej normalnej powierzchni cienia serca w zależności od wzrostu i masy ciała.
Podejmowano dalsze próby obliczenia przybliżonej objętości serca, stosując różne wzory. Spośród nich najbardziej znana stała się formuła Kalstorf (Kahlstori):

1. = 0,63 obszar cienia serca w projekcji grzbietowo-brzusznej jest największym poziomym wymiarem brzuszno-grzbietowym projekcji bocznej.

Como i White (Comeau i White) stwierdzili, że wartość objętości serca, obliczona za pomocą wzoru Kalstorfa, waha się zbyt szeroko. Dokładniejszy wzór Benedstti i Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 długość szerokość - głębokość cienia serca, ustawiona w lewym rzucie bocznym jako suma prostopadłych obniżonych do długiej osi serca z najdalszego miejsca przedniej i tylnej krawędzi cienia serca.

Chociaż obliczenia objętości serca mają wartość teoretyczna jednak dla celów klinicznych nie mają one znaczenia. Metoda określania nie jest łatwa i niedokładna, zwłaszcza gdy serce jest powiększone, kiedy lekarz jest zainteresowany głównie określeniem wielkości serca. Główną trudnością jest dokładny pomiar głębokości serca. Oprócz stosunkowo dużych różnic indywidualnych w wielkości serca u różne osoby przy zdrowym sercu występuje również znacząca różnica w objętości serca podczas skurczu i rozkurczu, wynosząca 25-30%. Dlatego bardzo ważna jest znajomość fazy cyklu pracy serca, w której wykonano zdjęcie RTG mierzonego serca.
Objętość serca podczas skurczu i rozkurczu najlepiej określić za pomocą kymografii rentgenowskiej. Wymiary serca podczas skurczu są bardziej stałe niż objętość serca podczas rozkurczu, ponieważ w tej fazie łatwo zmienia się pod wpływem różnych czynniki fizjologiczne wpływając na wypełnienie serca krwią. Według Ungerleidera i Gubnera średnia powierzchnia cienia serca podczas normalnego skurczu wynosi 60 cm2 na m2 powierzchni ciała z odchylenie standardowe 4:5 cm2, a średnia objętość serca w czasie skurczu wynosi 320 cm3 na m2 powierzchni ciała przy odchyleniu standardowym ±50 cm3.
Celem pomiaru różnych rozmiarów cienia serca jest zatem wyznaczenie wartości wzorcowej do ustalenia normy i rozstrzygnięcie, czy ustalone wymiary w tym przypadku mieszczą się w granicach normy, czy też nie, z możliwością wyrażenia liczbowego stopnia odchylenia od normy. Nie ulega wątpliwości, że wymiary cienia serca same w sobie nie są absolutnie miarodajną wskazówką do oceny budowy anatomicznej i anatomicznej stan funkcjonalny serca, ponieważ w niektórych chorobach serca, nawet bardzo poważnych, wielkość serca może być prawidłowa lub tylko nieznacznie zwiększona. Niemniej jednak w większości przypadków można kierować się zasadą, że co więcej rozmiarów serca wykraczają poza granice normy, tym mniej serce jest w stanie wykonać pracę w ramach swojej fizjologicznej dynamiki. Trzeba liczyć się z tym, że początkowo małe serduszko może dość znacznie urosnąć, zanim jego rozmiar wykroczy poza normalne opcje, podczas gdy w przypadku serca, które już zbliża się do tych granic wielkości, wystarczy do tego tylko niewielki wzrost. W wielu przypadkach tylko dla prawidłowej oceny stanu serca Wartości bezwzględne, ustalone na podstawie pomiaru różnych rozmiarów cienia serca, są niewystarczające, podobnie jak porównanie ze średnimi danymi cyfrowymi uzyskanymi od dużej liczby osób ze zdrowym sercem; przy ocenie wielkości serca należy wziąć pod uwagę pozostałe dane fizyczne badanej osoby.
Z tego wszystkiego, co zostało powiedziane, wynika, że ​​wymiary serca uzyskane z Badanie rentgenowskie, należy bardzo dokładnie rozważyć. O wiele cenniejsze od nagich postaci jest ogólne wrażenie, jakie lekarz badający ma na temat cienia serca, oraz osobiste doświadczenie, które pozwala mu w danych warunkach dostrzec nawet małe odchylenia dane rentgenowskie i dokonać ich prawidłowej oceny.