Vtek: dekodowanie. komisja ekspertów medycznych i pracowniczych

Choroba i niepełnosprawność nie są pojęciami tożsamymi. W chorobach, którym nie towarzyszy wyraźne zaburzenie czynnościowe, zdolność do pracy często nie jest upośledzona lub nieznacznie ograniczona. W ostrych chorobach i urazach z korzystnym wynikiem na następny okres z reguły występuje tylko przejściowa niepełnosprawność. Niepełnosprawność - trwała całkowita lub ograniczona niepełnosprawność - występuje częściej w chorobach przewlekłych o postępującym...

KEK jest głównym organem kolegialnie rozstrzygającym kwestie badania zdolności do pracy w placówce medycznej. Zgodnie z rozporządzeniem o orzekaniu o niepełnosprawności CEC jest organizowane w placówkach medycznych (szpitale, przychodniach, przychodniach, poradniach prenatalnych i innych placówkach), klinikach wyższych uczelni medycznych, jeżeli mają one w swoim składzie co najmniej 15 lekarzy prowadzących ambulatoryjne przyjmowanie pacjenci. Komisja składa się z przewodniczącego…

W związku z wprowadzeniem nowych stosunków ekonomicznych i ubezpieczeń zdrowotnych, konieczne stało się rozważenie i uregulowanie relacji pomiędzy takimi uczestnikami systemu ochrony zdrowia jak pacjent – ​​ubezpieczony – zakład ubezpieczeń – lekarz prywatny – władze służby zdrowia – państwo. Opieka zdrowotna, jako istotny składnik systemu społeczno-gospodarczego kraju, również przechodzi okres reform. Jednym z pierwszych dokumentów z tego okresu był...

CEC doradza pacjentom, u których występują trudności w rozwiązywaniu problemów eksperckich, a także w sytuacjach konfliktowych, trudnych, niezależnie od czasu trwania czasowej niezdolności do pracy. Jednocześnie problem ekspercki nie jest rozpatrywany wąsko, ale z analizą zasadności rozpoznania, prawidłowości leczenia, konieczności specjalnego leczenia, skierowania na konsultację, badania dodatkowe, w tym w innych placówkach medycznych.

W miarę rozszerzania się możliwości i zadań ubezpieczeń społecznych i ubezpieczeń społecznych zmieniały się cele i zadania badań lekarskich i pracowniczych. Wszystkie działania w zakresie ŻChZZ mają na celu osiągnięcie głównego wspólnego celu ochrony zdrowia – jak najdłuższego zachowania zdrowia i zdolności do pracy ludzi, profilaktyki chorób oraz zmniejszenia stopnia niesprawności i niepełnosprawności. Organizacja ŻChZZ Organizacja ŻChZZ w naszym kraju opiera się na trzech zasadach: …

W procesie konsultacji z pacjentem przeprowadzana jest kontrola ważności wystawienia i przedłużenia zwolnienia lekarskiego. W wielu instytucjach CEC powierzono obowiązkowe monitorowanie stanu zdrowia pacjentów, których czas trwania czasowej niepełnosprawności przekracza 1 miesiąc. Taka procedura kontrolna pozwala na skupienie uwagi przewodniczącego CKW, lekarzy prowadzących i ordynatorów oddziałów na badaniu orzeczeń o niepełnosprawności, sprawia, że ​​przed przedstawieniem pacjenta do…

Stwierdzenie faktu czasowej niezdolności do pracy. Określenie charakteru niepełnosprawności - czasowej, trwałej, całkowitej i częściowej. Zgodność z ustalonymi zasadami wydawania i wykonywania dokumentów poświadczających czasową niepełnosprawność. Określenie optymalnych okresów niepełnosprawności. Ustalenie przyczyny czasowej lub trwałej niezdolności do pracy w celu ustalenia wysokości świadczeń, rent i innych świadczeń z ubezpieczeń społecznych. Racjonalne zatrudnianie pracowników, którzy nie mają oznak niepełnosprawności, ale znajdują się w potrzebie z powodu ...

Jedną z funkcji CEC jest wykonywanie niektórych dokumentów o czasowej niezdolności do pracy. Tylko KEK ma prawo wystawiać i przedłużać zwolnienia lekarskie w następujących przypadkach: na specjalne leczenie w innym mieście za zgodą miejskiego sanepidu, na dni nieobecności na urlopie na leczenie sanatoryjne; opieki nad chorym członkiem rodziny przez okres dłuższy niż 3 dni; w sprawie tymczasowego transferu...

Określenie zaleceń pracowniczych dla osób niepełnosprawnych, umożliwiających im wykorzystanie pozostałej zdolności do pracy. To ważne wydarzenie pozwala utrzymać osobę niepełnosprawną w pracy dostępnej dla jej stanu, który ma ogromne znaczenie biologiczne, moralne, materialne i społeczne zarówno dla osoby niepełnosprawnej, jak i dla państwa. Badanie przyczyn zachorowalności i niepełnosprawności. Wypełnienie tego zadania przyczynia się do rozwoju różnorodnych działań medycznych, profilaktycznych i społecznych...

Osoby z objawami trwałego kalectwa i niepełnosprawności oraz wymagające ochrony socjalnej kierowane są do OIT w następujących przypadkach: z ewidentnie niekorzystnym rokowaniem klinicznym i porodowym, niezależnie od czasu trwania czasowej niezdolności do pracy – niezwłocznie po jej stwierdzeniu, nie później jednak niż do godz. 4 miesiące niepełnosprawności. Zadania badania zdolności do pracy w placówkach medycznych: z korzystnym rokowaniem klinicznym i porodowym ...

Zadanie organizacji społecznej i przystosowania osób chorych psychicznie do pracy poza placówkami medycznymi (readadaptacja społeczna i rehabilitacja w terminologii zagranicznych psychiatrów) zostało postawione w ostatnich latach w wielu krajach kapitalistycznych w związku z nadmiernym wzrostem liczby chorych psychicznie pacjentów, którzy są kosztowni w utrzymaniu szpitala. Zadanie to jest rozwiązywane głównie poprzez działalność charytatywną organizacji publicznych i religijnych, a nawet dzięki inicjatywie pacjentów.

W ZSRR od pierwszych dni istnienia ustroju sowieckiego konsekwentnie realizowany był szeroko zakrojony program społecznej organizacji osób chorych psychicznie i angażowania osób niepełnosprawnych w wykonalną pracę. Struktura organizacyjna zapewniająca realizację tych środków jest następująca: medyczne kolonie pracy i przychodnie psychoneurologiczne ze szpitalami dziennymi i warsztatami pracy medycznej; wydawanie chorej pracy w domu; kształcenie zawodowe i zatrudnianie osób niepełnosprawnych w systemie artelów spółdzielczych, przeniesionych w 1961 r. do systemu lokalnego przemysłu; opieka i mecenat; renty dla niepełnosprawnych; przetrzymywanie ich w domach opieki i internatach.

Podstawą prawną do powołania wymienionych rodzajów środków leczniczo-rehabilitacyjnych oraz pomocy społecznej są opinie biegłych lekarzy o stanie zdrowia i zdolności do pracy chorych. Jednocześnie zalecenia badania służą również celom zapobiegawczym: osoby chore są na czas zwalniane z przytłaczającego obciążenia pracą; warunki i objętość ich pracy są znormalizowane zgodnie ze wskazaniami medycznymi. Praca staje się czynnikiem leczniczym i przyczynia się do przywrócenia zdolności do pracy i zapobiegania niepełnosprawności.

Osoby chore psychicznie stanowią stosunkowo niewielką część (5-6%) ogółu osób niepełnosprawnych. Jednak specyfika niepełnosprawności w chorobach psychicznych spowodowana zmianami w zachowaniu takich pacjentów sprawia, że ​​badanie ich zdolności do pracy jest szczególnie trudne i wymaga obowiązkowego zaangażowania lekarzy psychiatrów.

Badanie czasowej niepełnosprawności przeprowadzane jest przez lekarzy prowadzących i Komisje Kontroli Medycznej (VKK) w placówkach medycznych. Do ich obowiązków należy wydanie orzeczenia o niezdolności do pracy, zmiana warunków pracy, przejście do pracy lżejszej bez obniżenia zarobków itp.

Badanie trwałej niezdolności do pracy (niepełnosprawności) przeprowadzane jest przez Komisje Ekspertów Lekarskich i Pracy (VTEC), działające na bazie placówek medycznych przy udziale najbardziej wykwalifikowanych specjalistów pod kierunkiem organów zabezpieczenia społecznego. Najlepszą formą organizacji poradni pracy pacjentów chorych psychicznie jest specjalistyczne psychiatryczne MTEC, działające na bazie poradni neuropsychiatrycznych lub szpitali. Zwykle psychiatryczny MTEC składa się z trzech lekarzy: dwóch psychiatrów (z których jeden jest przewodniczącym) i terapeuty. Orzeczenia OZT ogólnego, w skład których nie wchodzą psychiatrzy, są przedkładane do zatwierdzenia przez specjalistyczne PZTK i dopiero wtedy stają się prawomocne. Do obowiązków VTEK należy ustalanie stopnia niepełnosprawności (grupy niepełnosprawności) oraz przyczyny niepełnosprawności. VTEC udziela również rekomendacji pracowniczych dotyczących rodzaju i warunków pracy, zawodu do przekwalifikowania, formy zatrudnienia oraz środków leczniczych i rehabilitacyjnych, rodzaju wskazanego ze względów zdrowotnych domu pomocy społecznej (ogólny lub specjalistyczny dla chorych psychicznie) itp. ŻChZZ w państwie socjalistycznym stała się nie tylko dużym obszarem praktyki lekarskiej, ale także nowym źródłem wiedzy naukowej i klinicznej pozyskiwanej na podstawie uogólnienia tej praktyki, w wyniku czego powstały wytyczne metodyczne dotyczące ŻChZZ opracowanych w ZSRR, którymi kierują się wszystkie instytucje eksperckie.

Diagnoza nozologiczna i miejscowa nie wystarcza do wydania opinii biegłego o zdolności do pracy, konieczna jest również diagnoza czynnościowa, odzwierciedlająca dynamikę choroby i realne możliwości zatrudnienia pacjenta. Rozpoznanie funkcjonalne ustala się na podstawie kompleksowego badania klinicznego pacjenta w miodzie. instytucji i, jeśli to możliwe, w warunkach jego pracy, z wykorzystaniem wszystkich dostępnych metod laboratoryjnych (elektrofizjologicznych, biochemicznych, patofizjologicznych, psychologicznych) oraz materiałów badań społecznych (droga zawodowa i jej zmiany w różnych stadiach choroby; charakterystyka z produkcji; materiały do badania zachowania pacjenta w życiu codziennym). Zalecenie dotyczące pracy wydawane jest zawsze z uwzględnieniem indywidualnych cech osobowości pacjenta, jego zainteresowań oraz postaw społeczno-pracowniczych. Głównymi kryteriami klinicznymi rozpoznania czynnościowego i rokowania niesprawności, przyjętymi w praktyce psychiatrycznego badania porodowego obok rozpoznania nozologicznego, są: rodzaj i stopień zaawansowania choroby; obecność lub brak wady psychicznej po przebytej chorobie (w okresie remisji, w okresie rezydualnym lub pozabiegowym choroby). W przypadku wystąpienia wady bierze się pod uwagę nie tylko jej nasilenie i cechy kliniczne, ale także zachowane cechy osobowości, stosunek pacjenta do choroby, pracy, możliwość kompensacji przejawów wady.

Niepełnosprawność stwierdza się tylko w przypadku przewlekłej, niekorzystnej, aktualnej choroby, która nie jest gorsza od wszystkich znanych środków leczenia, lub w przypadku nieodwracalnego upośledzenia umysłowego, które wyszło na jaw po wyjściu pacjenta z ostrego lub podostrego okresu choroby . Pierwotne skierowanie do VTEK przez instytucje medyczne uważa się za dopuszczalne, jeżeli wyczerpano wszystkie możliwe środki terapeutyczne i zapobiegawcze, które leżą w kompetencji VKK w celu utrzymania pacjenta w pracy: zwolnienie z nocnych zmian, z dodatkowych obciążeń, z podróży, przeniesienia do inna praca bez obniżania kwalifikacji i zarobków itp. Szczególną ostrożność przy kierowaniu pacjentów do VTEK i przy ustalaniu trwałej niepełnosprawności (niepełnosprawności) przejawiają lekarze z nerwicami, psychozami reaktywnymi, ostrymi psychozami o etiologii zakaźnej i toksycznej, napadami cyklotymii i psychozami okrężnymi (zob. artykuły na temat poszczególnych chorób). Choroby te – odwracalne, niepostępujące i nie pozostawiające ubytku po ataku – są przedmiotem wytrwałego leczenia aż do wyzdrowienia. Skierowanie do VTEC jest uzasadnione tylko w rzadkich przypadkach niekorzystnego przebiegu, co powinno być wyraźnie zaznaczone na liście mailingowej VKC ze wskazaniem dodatkowych czynników patogenetycznych powodujących niepowodzenie terapii i występowanie objawów niepełnosprawności. Jeśli tak nie jest lub nie zastosowano wszystkich środków leczniczych, VTEK może skorzystać z prawa do zalecenia kontynuacji leczenia, przedłużenia okresu czasowej niezdolności do pracy na więcej niż 4-5 miesięcy. Z taką samą ostrożnością w rozpoznawaniu objawów niepełnosprawności i wytrwałością w prowadzeniu działań terapeutycznych i profilaktycznych przed skierowaniem do VTEK należy wykazać się w stosunku do pacjentów z początkowymi stadiami postępujących procesów chorobowych: ostrym zapaleniem mózgu i urazami czaszkowo-mózgowymi, początkowymi stadiami nadciśnienia tętniczego, miażdżyca naczyń mózgowych, psychoza luetkowa, schizofrenia. To samo dotyczy stanów drgawkowych, które po raz pierwszy pojawiły się u osób w podeszłym wieku: nie można ich przenieść do kalectwa, dopóki nie zostanie wyjaśniona etiologia choroby i skuteczność leczenia (terapia przeciwdrgawkowa, antybiotyki, odwodnienie i terapia specyficzna, interwencja chirurgiczna itp.). Psychopatie tylko w rzadkich przypadkach są powodem skierowania do VTEC: większość z tych osób potrzebuje aktywnego korygującego i tonizującego wpływu zdrowego zespołu. Obecność objawów niepełnosprawności w osobowościach psychopatycznych stwierdza się tylko w przypadkach przedłużających się i nie gorszych od terapii stanów dekompensacji i patologicznego rozwoju osobowości (asteniczno-hipochondrykalny, obsesyjny, histeryczny, sporno-paranoiczny itp.). d.). U 80-90% osób z niepełnosprawnością intelektualną choroba ma charakter postępujący i ostatecznie prowadzi do zniszczenia mózgu i defektu psychicznego. Ale nawet w tych przypadkach stopień (grupa) niepełnosprawności oraz zalecenia socjalne i pracownicze mogą czasami zmieniać się wielokrotnie w zależności od etapu procesu. W przedłużających się podostrych stadiach niekorzystnie przebiegających procesów, w podostrych i późnych stadiach ciężkich urazów czaszkowo-mózgowych i powikłanych urazów mózgu ustala się grupę inwalidztwa II, rzadziej I, z zaleceniem wytrwałego kontynuowania leczenia i stopniowego wprowadzania osoby niepełnosprawnej (jako aktywną proces ustępuje) do aktywizacji działań medycznych i pracowniczych w warunkach stacjonarnych lub ambulatoryjnych. W stadiach stabilnej remisji z obecnością wady resztkowej i pozabiegowej oraz w powolnym utajonym przebiegu choroby (poza okresem zaostrzenia), ze znacznym spadkiem zdolności do pracy, trzecia grupa inwalidztwa to ustalona z rekomendacją do czynnego zatrudnienia. Rodzaj i warunki pracy określa się w zależności od charakteru remisji, rodzaju i ciężkości wady, co omówiono w specjalnych wytycznych dla ŻChZZ. W ciężkich, trudnych do kompensacji ubytkach, gdy brak jest krytycznego stosunku chorego do jego stanu (np. początkowe otępienie, zespół apatico-abuliczny itp.) orzeka się II grupę inwalidztwa z zaleceniem do pracy w reżimu medycznego (kolonia, dom opieki, warsztaty dla ambulatorium itp.). Pacjenci w fazie powolnej remisji procesu, stabilizacji remisji, powstania wady i rozwoju mechanizmów kompensacyjnych wymagają szczególnej uwagi specjalisty i pracownika pomocy społecznej i zatrudnienia. Tacy pacjenci przez długi czas pozostają niezdolni do pracy zawodowej, inwalidzi II grupy. Przeliczani są na szereg inwalidów grupy III i kierowani do pracy w warunkach produkcyjnych dopiero po obserwacji w lekarskich warsztatach pracy i potwierdzeniu w życiu codziennym trwałego charakteru remisji i trwałej kompensacji wady. Te same kryteria co do rodzaju i ciężkości wady określają grupę niepełnosprawności, rodzaj pomocy społecznej, rehabilitacji leczniczej i środków pedagogicznych, a w przypadku upośledzenia umysłowego, które nie charakteryzuje się progresją (domy dziecka z oligofrenią; szkoły pomocnicze; internaty, warsztaty medyczne i pracownicze, warsztaty ogólne i specjalistyczne arteli osób niepełnosprawnych, praca pod nadzorem w przedsiębiorstwach, sowchozach, kołchozach itp.).

W warunkach państwa socjalistycznego ŻChZZ, jako nowy obszar praktyki lekarskiej, nie tylko bada i określa stan osób chorych psychicznie do pracy, ale także aktywnie wpływa na ich zdolność do pracy, pomaga kompensować ułomne warunki i zapobiegać ciężkim formom niepełnosprawności. Prewencyjne znaczenie ekspertyz pracowniczych wzrasta, ponieważ profilaktyczna porada psychiatry nabiera w orzeczeniach VKK i VTEK mocy dokumentu prawnego wiążącego przedsiębiorstwa i instytucje. Tak więc ŻChZZ w ZSRR jest bezpośrednio związana z rozwiązaniem kwestii zatrudnienia i dlatego stanowi podstawę nie tylko wsparcia materialnego w przypadku czasowej niepełnosprawności i niepełnosprawności osób chorych psychicznie, ale także wszelkich prac nad społeczną readaptacją osób niepełnosprawnych .

Choroby onkologiczne jako przyczyna niepełnosprawności i umieralności zajmują drugie miejsce, a pod względem stopnia niepełnosprawności pierwsze miejsce.

Powrót osoby niepełnosprawnej do czynnej pracy jest logicznym zakończeniem rehabilitacji i zapewnia jej pełną samodzielność, niezależność materialną oraz poprawę jakości życia.

Aby opracować optymalny program rehabilitacji dla konkretnego pacjenta, konieczna jest kompleksowa ocena (ekspertyza) stanu jego zdrowia.

W tym celu przeprowadza się badanie lekarsko-porodowe.

Zadania badań lekarskich i pracy

Jego zadaniem jest określenie, poprzez badanie eksperckie, zdolności do pracy, ustalenie stopnia jej spadku oraz czasu trwania jej utraty w wyniku choroby. Jednocześnie zdolność do pracy rozumiana jest jako zespół fizycznych i duchowych zdolności człowieka ze względu na stan zdrowia, które pozwalają mu podejmować aktywność zawodową.

Ocena zdolności do pracy opiera się na kryteriach medycznych (obecność choroby, jej powikłań, rokowanie kliniczne) oraz społecznych (rokowanie porodu w określonych warunkach pracy).

Zatem głównym zadaniem badania zdolności do pracy jest określenie zdolności danej osoby do wykonywania obowiązków zawodowych w zależności od kryteriów medycznych i społecznych.

Ponadto do zadań lekarskiego badania zdolności do pracy należy: opracowanie optymalnego leczenia i trybu przywracania lub poprawy zdrowia; ustalania stopnia i czasu trwania niepełnosprawności spowodowanej chorobą lub innymi przyczynami; zalecenia dotyczące racjonalnego i pełnego wykorzystania pracy osób z ograniczoną zdolnością do pracy bez uszczerbku dla ich zdrowia; stwierdzenie długotrwałej lub trwałej niepełnosprawności i skierowanie takich pacjentów do komisji rzeczoznawców lekarskich i rehabilitacyjnych.

Na podstawie danych z kompleksowego badania lekarskiego ustala się obecność choroby u konkretnej osoby. Jeśli zmiany stanu zdrowia mają charakter przejściowy (odwracalny) i w najbliższym czasie spodziewane jest wyzdrowienie lub znaczna poprawa i przywrócenie zdolności do pracy, wówczas ten rodzaj niepełnosprawności jest uważany za przejściowy.

Ponadto niepełnosprawność dzieli się na pełną i częściową. Niepełnosprawność całkowita występuje wtedy, gdy osoba z powodu choroby nie może i nie powinna wykonywać żadnej pracy i wymaga specjalnego leczenia.

Przez częściową niepełnosprawność rozumie się niezdolność do pracy w swoim zawodzie przy zachowaniu zdolności do wykonywania innej pracy. Jeśli dana osoba może pracować w łatwiejszych warunkach lub wykonywać mniejszą ilość pracy, wówczas jest uważana za częściowo niepełnosprawną.

Dokumentami stwierdzającymi czasową niezdolność do pracy i potwierdzającymi czasowe zwolnienie z pracy (studiów) są zaświadczenia o niezdolności do pracy (zwolnienia lekarskie) oraz w niektórych przypadkach zaświadczenia o ustalonej lub arbitralnej formie.

Orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy przeprowadza się wg medyczna komisja doradcza (MCC). Jest organizowany w placówkach medycznych zatrudniających co najmniej 15 lekarzy. W skład CWC wchodzi przewodniczący – naczelny lekarz lub (w dużych placówkach) jego zastępca ds badanie lekarskie i pracownicze (ŻChZZ), ordynator właściwego oddziału i lekarz prowadzący.

W razie potrzeby w konsultacjach mogą uczestniczyć lekarze innych specjalności. Główne obszary pracy lekarskiej komisji doradczej to: stała kontrola ważności i prawidłowości wydawania orzeczeń o czasowej niezdolności do pracy; rozwiązywanie złożonych i sprzecznych problemów ŻChZZ; orzeczenie o przedłużeniu okresu czasowej niezdolności do pracy o więcej niż 30 dni: stwierdzenie konieczności przeniesienia chorego do innej pracy, zwolnienie z pracy na zmianie nocnej; wystawienie zwolnienia lekarskiego na leczenie sanatoryjne oraz na specjalne leczenie w innym mieście; kierowanie pacjentów do Komisja Ekspertów ds. Rehabilitacji Medycznej (MREC).

W przypadku długotrwałej lub trwałej niepełnosprawności (całkowitej lub częściowej) dochodzi do stanu organizmu człowieka, który określa pojęcie niepełnosprawności. Stwierdzenie niepełnosprawności należy do kompetencji komisji rzeczoznawców rehabilitacji medycznej.

Osoby, które nieprzerwanie chorują dłużej niż 4 miesiące w stanie czasowej niezdolności do pracy (na zwolnieniu lekarskim), a także osoby korzystające ze zwolnienia chorobowego z powodu tej samej choroby w ciągu ostatnich 12 miesięcy przez okres dłuższy niż 5 miesięcy z przerwami, są podlega skierowaniu do MREC.

Ponadto podstawą skierowania pacjenta do komisji rzeczoznawczej rehabilitacji medycznej jest stwierdzenie objawów niepełnosprawności, koniec okresu niepełnosprawności, ponowne badanie, wczesne ponowne badanie.

Do głównych zadań MREC w onkologii należą: określenie stanu zdolności do pracy, ustalenie grupy niepełnosprawności i przyczyny, która ją spowodowała; określenie czasu wystąpienia niepełnosprawności czasowo niepełnosprawnych; opracowanie zaleceń pracowniczych dostępnych dla osób niepełnosprawnych ze względów zdrowotnych (warunki i charakter pracy); okresowe monitorowanie stanu niepełnosprawności osób niepełnosprawnych (ponowne badanie); profilaktyka niepełnosprawności.

Grupę inwalidzką tworzy się dla chorych na nowotwory złośliwe w przypadkach, gdy wynikające z tego upośledzenie funkcji organizmu utrudnia wykonywanie obowiązków zawodowych i ustabilizowało się niezależnie od prowadzonej terapii.

Ogólne kryteria oceny zdolności do pracy chorych na nowotwory

Istnieją ogólne kryteria oceny zdolności do pracy pacjentów onkologicznych. Opierają się one na kombinacji czynników klinicznych, ogólnych czynników biologicznych i społecznych.

Wśród nich weź pod uwagę:

1) czynniki związane z guzem (lokalizacja, anatomiczny typ wzrostu, postać histologiczna i stopień zróżnicowania, stopień zaawansowania procesu, przerzuty, wznowa);
2) czynniki trwającej terapii (możliwości leczenia, czas jego trwania i powikłania, ilość interwencji chirurgicznych, odstępy czasowe przed i po leczeniu specjalistycznym);
3) czynniki społeczne (płeć, wiek, zawód, charakter i warunki pracy).

Analiza wszystkich powyższych czynników pozwala ocenić stopień niepełnosprawności pacjenta i ustalić odpowiednią grupę niepełnosprawności.

Inwalidztwo grupy I ustala się dla wszystkich pacjentów, których stan zdrowia jest na tyle ciężki, że nie mogą oni samodzielnie służyć w życiu codziennym i potrzebują pomocy z zewnątrz. W większości przypadków są to pacjenci z zaawansowanym procesem nowotworowym, który nie podlega leczeniu radykalnemu (nieuleczalnemu).

Niepełnosprawność grupy I ustalana jest również u pacjentów, u których wystąpiły ciężkie powikłania w wyniku prowadzonej terapii (amputacja obu kończyn dolnych, całkowita ślepota w wyniku rozwoju i/lub leczenia nowotworów, przetoki gardłowe utrudniające samodzielne odżywianie itp. ). Niepełnosprawność grupy I orzeka się na okres 2 lat.

Wyjątkiem są pacjenci, u których wykryto nowotwór złośliwy w zaawansowanej (nieuleczalnej) postaci, a także pacjenci, u których po leczeniu wystąpiły nawroty i przerzuty, których nie można leczyć. Dla tych pacjentów ustalana jest grupa inwalidztwa bez określania okresu ponownego badania.

Niepełnosprawność grupy II definiowana jest jako pacjent z całkowitą niepełnosprawnością, ale niewymagający opieki zewnętrznej. Do tej kategorii zalicza się pacjentów, u których od dłuższego czasu wszelkie rodzaje pracy są przeciwwskazane ze względu na możliwość pogorszenia przebiegu choroby pod wpływem aktywności zawodowej. Na przykład pacjenci po wycięciu odbytnicy, osoby z popromiennym zapaleniem odbytnicy, któremu towarzyszą okresowe krwawienia i silny ból.

Za osoby niepełnosprawne II grupy uznaje się także pacjentów z ciężkimi chorobami przewlekłymi, złożonymi wadami narządu ruchu, znaczną utratą wzroku, dla których praca nie jest przeciwwskazana, ale jest dostępna tylko w specjalnie dla nich stworzonych warunkach.

Przykładem są pacjenci z ciężkimi wadami anatomicznymi po wyrwaniu stawu biodrowego, krótkim kikutem amputowanej kończyny i niemożnością protezowania. II grupę inwalidztwa ustala się na okres 1 roku.

III grupę inwalidztwa ustala się dla pacjentów z obniżoną zdolnością do pracy w wyniku chorób przewlekłych i wad anatomicznych. W przypadkach niewielkich ubytków lub zniekształceń, które nie przeszkadzają w wykonywaniu normalnej pracy, ale wymagają pewnego odciążenia lub zmiany jej warunków, nie ma podstaw do orzekania o grupie inwalidztwa.

Osoby niepełnosprawne grupy III to głównie osoby, które ze względów zdrowotnych muszą zostać przeniesione do pracy w innym zawodzie z powodu niemożności kontynuowania pracy w poprzednim zawodzie, a także osoby ze znacznym ograniczeniem możliwości zatrudnienia z powodu znacznego upośledzenia funkcjonalnego , lub którzy wcześniej nie pracowali, lub którzy mają niskie kwalifikacje. Odpowiednie zalecenia pracy dla takich pacjentów są przydzielane decyzją VKK. Grupę chorobową tworzy się na okres 1 roku.

Prawo do renty, jej wysokość i różne świadczenia zależą w większości przypadków od przyczyn niepełnosprawności. Dlatego też komisja rzeczoznawców rehabilitacji medycznej oprócz określenia grupy niepełnosprawności ustala jej przyczynę.

Rozważając kwestie ustalenia przyczyny niepełnosprawności, MREC dochodzi do wniosku po dokładnym przestudiowaniu dokumentacji medycznej oraz danych potwierdzających charakter pracy, wykonywany zawód oraz warunki powstania niepełnosprawności. Weryfikacja rozpoznania choroby onkologicznej jest obowiązkowa. U większości chorych na nowotwory przyczyna niepełnosprawności klasyfikowana jest jako „choroba ogólna”.

Jednocześnie choroba ogólna jest wskazywana jako przyczyna niepełnosprawności w przypadkach, gdy niepełnosprawność powstała albo w okresie aktywności zawodowej, albo w okresie nauki w wyższych i średnich szkołach specjalistycznych albo po odejściu z pracy, ale nie ma związek z zawodem.

Niepełnosprawność spowodowana chorobą ogólną uprawnia do emerytury po określonym stażu pracy iw zależności od wieku. Jeżeli niepełnosprawność z powodu choroby nowotworowej występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, jest to inwalidztwo od dzieciństwa lub niepełnosprawność przed podjęciem zatrudnienia.

Chorobę zawodową jako przyczynę inwalidztwa stwierdza się w przypadkach, gdy nowotwór złośliwy powstaje w wyniku długotrwałego systematycznego działania na organizm jakiegokolwiek czynnika rakotwórczego charakterystycznego dla tego zawodu.

Podstawowe zasady określania zdolności do pracy pacjentów po zakończeniu leczenia specjalnego są następujące: większość pacjentów po terapii radykalnej zostaje uznana za niepełnosprawnych grupy II w ciągu pierwszego roku po zakończeniu leczenia.

Stopień zdolności do pracy

W kolejnych latach stopień zdolności do pracy ustalany jest z uwzględnieniem szeregu obiektywnych czynników, które mają ogromne znaczenie w dalszym rokowaniu choroby.

Obejmują one:

1. Wiek chorego jest istotnym czynnikiem determinującym zdolność do pracy, ponieważ jest związany ze specyfiką leczenia raka i różnymi możliwościami adaptacyjnymi organizmu w różnych grupach wiekowych.

2. Stopień zaawansowania choroby w chwili rozpoczęcia leczenia jest jednym z decydujących czynników przy określaniu grupy niepełnosprawności. We wczesnych postaciach raka (kiedy wyleczenie uzyskuje się programem ekonomicznym) zdolność do pracy zostaje przywrócona w pierwszych miesiącach po leczeniu. Przy zaawansowanych postaciach nowotworu jakiekolwiek warunki i rodzaje porodu są niemożliwe, a pacjentkę uznaje się za niepełnosprawną II, a przy dalszym zaawansowaniu choroby - grupę I.

3. Czas, jaki upłynął od upieczenia. Długi (5-, 10-letni) okres bez nawrotu choroby po leczeniu jest czynnikiem sprzyjającym ocenie zdolności do pracy.

4. Charakter leczenia. W ocenie zdolności pacjentów do pracy istotną rolę odgrywają rodzaje programów leczenia różniące się końcowymi łańcuchami. Oczywiście opieka paliatywna, niezależnie od jej natychmiastowego efektu, nie pozwala mieć nadziei na trwałe wyleczenie pacjentów iw takich przypadkach komisja rzeczoznawców ds. rehabilitacji medycznej powołuje grupy inwalidzkie.

5. Uszkodzenie narządów przez raka i jego lokalizacja są często bardzo ważne w rokowaniu choroby. Jak wiadomo, leczenie raka przełyku, wątroby, trzustki wciąż nie jest wystarczająco skuteczne, a tacy pacjenci są często przypisywani do II lub nawet I grupy inwalidztwa już we wczesnych stadiach.

Lokalizacja guza w samym narządzie jest istotna dla określenia rokowania porodowego. Więc. na przykład przy wysokiej lokalizacji guza nowotworowego w odbytnicy istnieje możliwość wykonania operacji oszczędzającej zwieracze, co jest czynnikiem sprzyjającym rokowaniu porodowym.

Gdy guz znajduje się w części sercowej żołądka, często konieczne jest zastosowanie gastrektomii, co prowadzi do wyraźnego naruszenia funkcji trawiennych, podczas gdy takie naruszenia są rzadkie w subtotalnych resekcjach żołądka.

6. Powikłania spowodowane zastosowaniem specjalnej terapii. Wiadomo, że radykalne leczenie chirurgiczne jest często interwencją wyniszczającą i wymaga znacznego czasu na przystosowanie się organizmu do nowych warunków anatomicznych i fizjologicznych.

Dlatego podczas operacji, zwłaszcza tych, które wiążą się z niedogodnościami związanymi z przebywaniem w zespole (różne stomię), pacjenci z grupy II są niepełnosprawni na dłuższy czas. Przy określaniu grupy niepełnosprawności pacjentów poddanych chemioterapii i radioterapii uwzględnia się występowanie i czas trwania mielosupresji, powikłań popromiennych, a leczonych hormonalnie stopień dysfunkcji nadnerczy i innych narządów.

W wielu nozologicznych postaciach nowotworów (choroby ogólnoustrojowe, rak piersi, rak jajnika itp.) Bierze się pod uwagę potrzebę powtarzanych, przeciwnawrotowych kursów chemiohormonu i radioterapii, ponieważ z konieczności wpłynie to na stopień zdolności pracować.

7. Cechy morfologiczne guza są bardzo ważne w ocenie zdolności do pracy, gdyż pozwalają przewidzieć przebieg procesu nowotworowego.

8. Czynniki społeczne (zawód, warunki pracy i życia) mogą istotnie wpływać na zdolność do pracy.

Tak więc czasami nawet przy stosunkowo korzystnych nowotworach (rak skóry, wargi) pacjenci zmuszeni są do zmiany zawodu lub miejsca pracy, aby uniknąć szkodliwego działania promieniowania ultrafioletowego, pierzchnięć i drobnych urazów. Z drugiej strony w wielu zawodach (praca umysłowa i twórcza) pacjenci wracają do pracy bezpośrednio po leczeniu bez poddawania się MREC.

Biorąc pod uwagę korzystny efekt powrotu pacjenta do pracy, można i należy zalecać i umożliwiać (jeśli pacjent sobie tego życzy) powrót do zespołu i społeczeństwa z określonymi niepełnosprawnościami. Powinno temu sprzyjać zatrudnianie, przekwalifikowanie, tworzenie dogodnych warunków pracy (skrócony czas pracy, praca w domu itp.).

Tym samym rehabilitacja pacjentów z chorobami onkologicznymi, problematyka określenia ich zdolności do pracy i zatrudnienia jest złożonym zespołem działań, które muszą być konsekwentnie realizowane zarówno w okresie bezpośrednio po zakończeniu leczenia, jak i w kolejnych latach w celu uzyskania najkorzystniejsze wyniki.

Uglyanitsa KN, Lud NG, Uglyanitsa N.K.

Zadania stojące przed lekarzami dokonującymi badania zdolności do pracy wymagają od nich nie tylko wysokiego poziomu wyszkolenia w swojej specjalności i szerokiej wiedzy ogólnomedycznej, ale także niezbędnej wiedzy z zakresu higieny i fizjologii pracy oraz wielu kwestie społeczne.

Tylko w takich warunkach zapewnione będzie terminowe zwolnienie pacjentów z pracy przeciwwskazanej, aw przyszłości, we właściwym czasie, powrót do pracy lub utworzenie grupy inwalidztwa w przypadku trwałego inwalidztwa. Tylko dzięki jasnej, głęboko umotywowanej ocenie stanu rzeczywistej zdolności pacjentów do pracy i kwalifikowanej opinii biegłego, a następnie jej pełnej realizacji, możliwe jest prowadzenie optymalnego leczenia, działań profilaktycznych i rehabilitacyjnych, a także odpowiednie zatrudnienie osób z określonymi rodzajami niepełnosprawności.

W naszym kraju warunki do skutecznego leczenia i jak najszybszej readaptacji pacjentów do pracy stwarza w szczególności fakt, że badanie zdolności do pracy przeprowadzane przez lekarzy prowadzących i lekarskie komisje doradcze (VKK) placówek medycznych, a także medyczne komisje ekspertów ds. pracy (VTEC) organów zabezpieczenia społecznego to pojedynczy proces, który ma określoną kolejność i niezbędny cel. W dużej mierze stwarza to warunki do pomyślnego wdrożenia etapowej rehabilitacji pacjentów i skutecznego monitorowania jej efektów.

Badania naukowe i wieloletnie obserwacje wykazały, że właściwie zorganizowana aktywność zawodowa w przypadku niektórych chorób przewlekłych poza fazami zaostrzenia i wyraźnie zaznaczonymi zaburzeniami czynnościowymi nie wpływa niekorzystnie na zdrowie pracowników, a wręcz przeciwnie, przyczynia się do aktywizacji procesy regeneracyjne w organizmie i pełne funkcjonowanie różnych narządów i układów.

Dlatego przy rozwiązywaniu problemów wiedzy medycznej i pracowniczej specjaliści powinni wychodzić z najważniejszego twierdzenia, że ​​praca w socjalistycznych warunkach produkcji jest potężnym czynnikiem leczniczym i leczniczym. W szczególności zaspokojenie naturalnej potrzeby człowieka do aktywności zawodowej, pozytywny wpływ pracy na sferę psycho-emocjonalną pacjentów i osób niepełnosprawnych jest często decydującym warunkiem pomyślnego wdrożenia terapii rehabilitacyjnej lub zapobiegania cięższym formom patologia.

Jednocześnie niezwykle ważną rolę zapobiegawczą odgrywa terminowe, a jednocześnie wystarczająco długie, zwolnienie z niektórych przeciwwskazanych prac lub jakiejkolwiek aktywności zawodowej pacjentów w przypadkach, gdy pod wpływem procesów porodowych możliwa jest progresja istniejących zaburzeń czynnościowych lub rozwój powikłań.

Biorąc pod uwagę często pojawiające się trudności w rozpoznaniu, określeniu rokowania klinicznego i porodowego, a tym samym stanu zdolności do pracy pacjentek, badaniu lekarskiemu i porodowemu powinno towarzyszyć szczegółowe ich kompleksowe badanie z obowiązkowym wykorzystaniem nowoczesnych metod informacyjnych do badania możliwości funkcjonalnych różnych narządów i układów. Jednocześnie we wszystkich niezbędnych przypadkach badanie przeprowadzane jest w szpitalu, w tym zgodnie ze wskazaniami w odpowiednich specjalistycznych placówkach klinicznych.

Szczególne miejsce zajmuje badanie lekarsko-porodowe pacjentów z patologią zawodową, co w dużej mierze wynika zarówno z trudności napotykanych w diagnostyce różnicowej, ocenie ich zdolności do pracy i zatrudnienia, jak i konieczności jak najdogłębniejszego zbadania przez ekspertów lekarze czynników zawodowych i maksymalne wykorzystanie środków zapobiegawczych kierunki w pracy VKK i VTEK.

Ze względu na obecną przewagę łagodnych i nietypowych postaci chorób zawodowych, charakteryzujących się głównie początkowymi zaburzeniami czynnościowymi, lekarze najczęściej spotykają się z lekkim upośledzeniem, gdy dla powrotu do zdrowia pacjentów niezwykle ważne jest wykluczenie w odpowiednim czasie wpływu etiologicznego czynnika zawodowego. i wdrożyć racjonalne ich zatrudnienie.

Przy organizowaniu pracy osób z chorobami zawodowymi należy zwrócić szczególną uwagę na znalezienie sposobów na zachowanie dotychczasowych kwalifikacji w przypadku przeniesienia do innej pracy lub przynajmniej podążanie ścieżką takiego zatrudnienia, gdy spadek kwalifikacji zawodowych i płac będzie obserwowane w najmniejszym stopniu. Do takiej realizacji zaleceń VKK i VTEK dotyczących zatrudniania pacjentów tej kategorii istnieją znaczne rezerwy, ponieważ zaburzenia czynnościowe, które są u nich przeważnie łagodne, choć wymagają wykluczenia wcześniejszych niekorzystnych czynników produkcji, nie stoją na przeszkodzie wybór pracy, która nie jest przeciwwskazana.

We współczesnej wysoce zmechanizowanej produkcji rolnej, przy powszechnym stosowaniu środków ochrony roślin i nawozów mineralnych, przy stale rosnącej liczbie pracowników, którzy mogą być narażeni na określone zagrożenia zawodowe, szczególnego znaczenia nabiera wdrożenie skutecznych środków higieny i ochrony pracy.

Wraz z administracją i działaczami związkowymi poszczególnych gospodarstw, w rozwiązywaniu tych ważnych zadań, rola pracowników służby zdrowia, zwłaszcza lekarzy, którzy borykają się z problemami oceny zdolności do pracy, leczenia rehabilitacyjnego, poprawy zdrowia, terapii zajęciowej, organizacji pracy chorych i niepełnosprawnych, ważna jest profilaktyka i ograniczanie niepełnosprawności.

Poprawie efektywności tej pracy powinno sprzyjać ciągłe doskonalenie form i metod ekspertyz lekarskich i pracowniczych.