Jak obliczyć średnie ciśnienie tętnicze. Nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi): przyczyny, leczenie psychoterapią
Jeśli chodzi o ucisk w stosunku do organizmu człowieka, istnieje związek z nadciśnieniem tętniczym, ciężkimi powikłaniami i niepożądanymi skutkami tej choroby. Co więcej, wraz z wynalazkiem Korotkowa N.S. urządzenie do nieinwazyjnego (bezkrwawego) pomiaru ciśnienia tętniczego, procedura ta, wraz z glukometrią, stała się rutyną nie tylko dla lekarzy, ale także dla samych pacjentów. I wszyscy rozumieją, dlaczego mierzy swoją presję. Każdy wie, że jest ciśnienie skurczowe, jest ciśnienie rozkurczowe, ale rzadko, nawet wśród pracowników medycznych, wie o tętniczym ciśnieniu tętna (PAP) – to też najważniejszy wskaźnik stanu zdrowia.
Czym jest ciśnienie tętna?
Odpowiedź leży po części w samej nazwie tego zjawiska. Puls - oznacza w jakiś sposób związany z pulsem. Pomiar ciśnienia krwi (zwanego dalej ciśnieniem krwi) poprzez określenie ciśnienia w mankiecie, gdy jest on napompowany, tętnica promieniowa jest zaciśnięta i tętno zanika, a gdy mankiet jest następnie opróżniany, tętno jest ponownie wykrywane. Jest to punkt przywrócenia przepływu krwi, gdy podczas osłuchiwania (nasłuchu) zaciśniętej tętnicy słychać pierwsze dźwięki tętna i występuje skurczowe ciśnienie krwi (dalej SBP).
Moment, w którym dźwięki (dźwięki Korotkowa) ponownie zanikną przy dalszym powolnym opróżnianiu mankietu i będzie ciśnieniem rozkurczowym (DBP), a różnica między nimi będzie tętnem. Tak więc, aby poznać swoje ciśnienie tętna, jak obliczyć jego wartość, wystarczy wziąć tonometr, zmierzyć ciśnienie krwi i odjąć dolną liczbę (DBP) od górnej liczby (SBP).
Ciśnienie tętna to nie tylko różnica wskaźników
Powstaje pytanie, istnieją takie wskaźniki jak SBP i DBP, to dlaczego musimy wiedzieć więcej o ciśnieniu tętna. Do niedawna wśród naukowej elity medycznej panowała opinia, że wzrost DBP ma negatywny wpływ na organizm. Im wyższy DBP, tym większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (CVD) – i jest to opinia słuszna. Im wyższy DBP, tym bardziej prawdopodobne są problemy z naczyniami krwionośnymi, nerkami, tarczycą, sercem itp. Prawdą jest również, że wysokie SBP jest nie mniej niebezpieczne dla zdrowia człowieka, które jest również czynnikiem ryzyka niewydolności serca, uszkodzenia narządów docelowych (mózg, serce, nerki) i naczyń krwionośnych.
Obie te wartości (zarówno SBP, jak i DBP) są integralne, tj. w zależności od wielu parametrów:
- objętość wyrzutowa;
- tętno (HR);
- całkowity obwodowy opór naczyniowy (OPSS);
- objętość krwi krążącej (VCC);
- lepkość krwi itp.,
które z kolei są również wieloskładnikowe. Dlatego różnica między SBP a DBP, czyli ciśnieniem tętna, jest integralnym wskaźnikiem odzwierciedlającym zarówno stan serca, jak i prawdziwy wiek tętnic oraz inne parametry życiowej aktywności organizmu.
Jaka wartość ciśnienia tętna jest uważana za normalną
Zwykle wskaźnik uważa się za 40 + 5 mm Hg. Sztuka. W tabeli (tab. 1) można przedstawić częstość tętna według wieku, ale można śmiało powiedzieć, że w odniesieniu do PAP, jak we wszystkim, co dotyczy organizmu człowieka, należy przestrzegać złotej zasady : maksimum wystarczy, a minimum jest konieczne. Oznacza to, że im niższy PAD, ale zapewnia komfortowy (wystarczający pod każdym względem) stan organizmu, tym mniejszy jest jego wpływ na zużycie wszystkich narządów i układów. Ważne jest, aby zrozumieć tę zasadę w pełni jej przejawu, nie umniejszając w żaden sposób jej drugiej części - maksymalnej wystarczalności.
Tabela: Ciśnienie tętna - norma według wieku
| Wiek | Ciśnienie tętnicze | |||||
| (lata) | Mężczyźni | Kobiety | Mężczyźni | Kobiety | ||
| OGRÓD | DBP | OGRÓD | DBP | PODKŁADKA | PODKŁADKA | |
| 20 | 123 | 76 | 116 | 72 | 47 | 44 |
| 30 | 129 | 79 | 120 | 75 | 50 | 45 |
| 40 | 129 | 81 | 127 | 80 | 48 | 47 |
| 50 | 135 | 83 | 135 | 84 | 52 | 51 |
| 60-65 | 135 | 85 | 135 | 85 | 50 | 50 |
| ponad 65 135 | 89 | 135 | 89 | 46 | 46 | |
Ponadto obliczenie należnego SBP i DBP, dostosowanego do wagi dla każdego wieku, można obliczyć za pomocą wzorów:
- OGRÓD \u003d 109 + (0,5 * Wiek (w latach)) + (0,1 * Waga (w kg))
- DBP \u003d 63 + (0,1 * Wiek (w latach) + (0,15 * Waga (w kg))
- PAD = SAD - PODKŁADKA
Na przykład dla 53-letniego mężczyzny o wadze 85 kg wskaźniki te będą wyglądać następująco:
- OGRÓD \u003d 109 + (0,5 * 53) + (0,1 * 85) \u003d 144 mm Hg.
- DBP \u003d 63 + (0,1 * 53) + (0,15 * 85) \u003d 81 mm Hg.
- PAD \u003d 144 - 81 \u003d 63 mm Hg
Co oznacza ciśnienie tętna?
Gdy PAP jest powyżej 50 mm Hg. (wysokie ciśnienie tętna) lub poniżej 30 mm Hg (niskie ciśnienie tętna) wskazują na odchylenie od normy. Zarówno wysokie, jak i niskie wartości wskazują na ryzyko sercowo-naczyniowe. U zdrowych osób wzrost może wystąpić przy przeciążeniu psycho-emocjonalnym lub fizycznym, spadek można zaobserwować we śnie. Tych. prawie zawsze, gdy wzrasta praca serca (objętość wyrzutowa, częstość akcji serca), wzrasta PBP i odwrotnie.
Wysokie ciśnienie tętna
Systematyczny wzrost ciśnienia tętna wpływa negatywnie na stan docelowych narządów i naczyń krwionośnych. W związku z tym zwiększona częstość w spoczynku wskazuje na obecność choroby sercowo-naczyniowej lub innej patologii.
Niskie ciśnienie tętna
Spadek PAP może wystąpić w przypadku chorób aorty, zawału mięśnia sercowego, chorób nerek, wstrząsu różnego pochodzenia itp. Niskie ciśnienie tętna oznacza, że serce nie funkcjonuje dobrze, podczas gdy podwyższone ciśnienie tętna może świadczyć o niedomykaniu zastawek serca i cofaniu się krwi do lewej komory.
Ważne jest, aby zrozumieć, że spadek lub wzrost może wystąpić przy pozornie normalnym ciśnieniu krwi, dlatego przy dyskomforcie w okolicy serca, ogólnym złym samopoczuciu i zmianach PBP należy skonsultować się ze specjalistą.
U zdrowej osoby objętość wyrzutowa otrzymywana przez naczynia z każdym skurczem mięśnia sercowego powoduje rozciąganie tych naczyń, a następnie sprężysty odrzut pod koniec każdego cyklu. Wraz ze starzeniem naczynia tracą elastyczność, co prowadzi do ich sztywności, wzrostu prędkości fali tętna i odpowiednio do wzrostu PAD.
Oczywiście w większym stopniu dotyczy to osób w wieku podeszłym i starczym. Ale w ostatnich latach CVD stało się młodsze i staje się istotne dla osób w dojrzałym i młodszym wieku.
Każda grupa wiekowa ma swoje własne parametry ciśnienia krwi (BP). Jaka jest norma u dzieci, poniższa tabela pokazuje tak dokładnie, jak to możliwe. W młodym wieku osoba ma raczej niskie ciśnienie krwi w porównaniu z późniejszym okresem. Odnotowuje się to, ponieważ u dzieci ściany naczyń krwionośnych są znacznie bardziej elastyczne, ich światło jest szerokie, a sieć naczyń włosowatych jest duża.
Ciśnienie skurczowe odnosi się do nacisku krwi na ściany naczynia, gdy mięsień sercowy się kurczy. Rozkurczowy pokazuje, jak krew naciska na naczynia, gdy mięsień sercowy się rozluźnia. Wskaźniki wyróżniają się napięciem, elastycznością i obwodowym oporem naczyniowym oraz pracą nerek, ponieważ są one odpowiedzialne za regulację ciśnienia krwi. Na wskaźniki mają wpływ waga, odżywianie, predyspozycje genetyczne i wzrost.
Aby określić, jakie ciśnienie powinno mieć dziecko, zapoznaj się z tabelą.
W takim przypadku liczby mogą różnić się od normy ciśnienia krwi o kilka mm Hg. Sztuka. Nie oznacza to obecności odchyleń zdrowotnych. Ciśnienie krwi może zmieniać się nawet w ciągu kilku godzin i kilka razy dziennie, zależy też od reżimu temperaturowego, od pogody. Po jedzeniu wzrasta, gdy sen się kończy, maleje.
Normalne ciśnienie u dziecka powinno mieścić się we wzorze 76/0,5 ze skurczowego D. Pod koniec pierwszego miesiąca życia skurczowe zbliża się do 70-90 mm Hg. Art. i rozkurczowy - 45-60 mm Hg. Sztuka.
Noworodek to niemowlę w pierwszych 28 dniach życia. Później jego ciśnienie krwi jest obliczane według wzoru 76 + 2m / 0,5 od skurczowego. W tym przypadku skurczowe zostanie obliczone jako 76 + 2m, gdzie m to liczba miesięcy, a DBP = 0,5 SBP. Średnio jest to 80-11 / 40-74 mm Hg. Sztuka.
Ciśnienie krwi u niemowląt mierzy się za pomocą specjalnego dziecięcego mankietu. Przed osiągnięciem 1 miesiąca szerokość wewnętrznej komory mankietu nie przekracza 3 cm, po 1 miesiącu - nie więcej niż 5 cm Pomiar ciśnienia u dzieci przeprowadza się trzykrotnie w odstępie kilku minut. Dla najbardziej poprawnych pobierane są minimalne wskaźniki. Noworodki i niemowlęta poniżej 1 roku życia mierzone są w pozycji leżącej. W pierwszych dniach badanie palpacyjne określa tylko SBP.
Po ukończeniu pierwszego roku życia średnie ciśnienie krwi wynosi: 80-100 / 50-60 mm Hg. Sztuka.
Normy dla dzieci w wieku powyżej 1 roku
Korzystając ze wzoru, możesz obliczyć ciśnienie dziecka u dzieci w wieku powyżej 1 roku: 90 + 21 / 60 + 1, podczas gdy 1 to wiek, a SBP = 90 + 21, DBP = 60 + 1. U dzieci w tym wieku wzrost parametrów jest wolniejszy niż wcześniej. Po osiągnięciu 2 lat norma ciśnienia krwi u dzieci jest następująca: OGRÓD 90-105, DBP 60-65 mm Hg. Sztuka.
Możesz określić normy według tabel centylowych według wieku. W przypadku wskaźników przyjmuje się normy wagi i wzrostu. Od 10 do 90 centyla ciśnienie krwi jest uważane za normalne. Poziom 90-95 centyli wskazuje na nadciśnienie graniczne, a powyżej 95 na nadciśnienie tętnicze.
W zakresie od 5 do 10 centyla ustala się niedociśnienie graniczne, poniżej 5 - tętnicze.
Po osiągnięciu 2-3 lat średnie SBP wynosi 100-112 mm Hg, DBP 60-74 mm Hg. Wzrost obserwuje się tylko wtedy, gdy wskaźnik cyfrowy stale rośnie od 3 tygodni.
Wskaźniki dla dzieci w wieku szkolnym
W tym czasie dolne parametry nie zmieniają się, a górne stają się wyższe. Norma ciśnienia u dzieci w wieku od 6 do 9 lat wynosi 100-122 / 60-78 mm Hg. Sztuka. Ponieważ dzieci na początku życia szkolnego mogą mieć duże obciążenia, aktywność fizyczna staje się mniejsza, a obciążenie układu nerwowego wzrasta, odchylenia od normy są uznawane za dopuszczalne. Ale jeśli obserwuje się je w połączeniu ze zmęczeniem, ciągłymi bólami głowy, należy skonsultować się z lekarzem.
Przy ustalaniu, jakie ciśnienie jest uważane za normalne, należy wziąć pod uwagę etapy życia. Kolejnym momentem dorastania jest okres dojrzewania. W tym czasie występują spadki ciśnienia krwi. U dziewcząt takie zjawiska występują częściej, ponieważ dojrzewają one wcześniej niż chłopcy. Średnie parametry w tym okresie to 110-70 i 126-82 mm Hg. Sztuka. Istnieje możliwość zwiększenia górnej liczby do 120.
Zmiany hormonalne w okresie dojrzewania przynoszą własne dostosowania. Zwiększone obciążenia badawcze i inne zjawiska, które powodują młodzieńcze nadciśnienie lub niedociśnienie. Poziom 110-70 / 136-86 mm Hg jest uważany za normę. Sztuka. Jeśli występują różnice, towarzyszy im utrata przytomności - omdlenia, wahania tętna, bóle głowy. Przy tych zjawiskach lepiej skonsultować się z lekarzem.
Jeśli obserwuje się odchylenia od normy
Niskie ciśnienie krwi, zwłaszcza gdy gwałtownie spada, zaburza procesy metaboliczne w organizmie, zmniejsza aktywność nerek i stwarza ryzyko dla funkcji wątroby. Mogą wystąpić bóle głowy, zmęczenie narasta aż do omdlenia podczas wstawania z pozycji leżącej. Przy takich zjawiskach należy poddać się badaniu lub zwiększyć aktywność fizyczną. Nie warto na własną rękę uciekać się do leków lub innych środków zwiększających odczyty tonometru, może to prowadzić do pogorszenia stanu.
W przypadkach z nadciśnieniem warto również monitorować stan organizmu, ponieważ wysokie wskaźniki są jeszcze bardziej niebezpieczne. Takie zjawiska obserwuje się z powodu reakcji na stres lub nadmierne obciążenie.
Nadciśnienie tętnicze jest pierwotne lub wtórne. Podstawowe czynniki to:
- zmiany hormonalne w okresie dojrzewania;
- momenty stresujących sytuacji;
- zajęcia sportowe z dużą aktywnością;
- w konfliktach i sporach w szkole lub w domu;
- choroby układu serca, nieprawidłowości w pracy nerek, choroby układu hormonalnego.
W przypadku nadciśnienia wtórnego występują:
- patologie układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego;
- choroby układu nerwowego;
- wejście toksyn do organizmu;
- choroby mózgu.
Niskie ciśnienie tętnicze ma kilka przyczyn:
- ARVI z powikłaniami w oskrzelach;
- uraz podczas porodu;
- alergia;
- brak witamin;
- niedokrwistość;
- cukrzyca;
- wada serca, zapalenie mięśnia sercowego.
Jeśli chodzi o obniżenie ciśnienia krwi u dzieci, szmatkę nasącza się octem jabłkowym i przykłada do pięt.
Czytając tabelę, można łatwo obliczyć normalne ciśnienie krwi u dzieci. Należy zwrócić uwagę na czas pomiaru, odchylenia wynikające z wagi i wzrostu. Zmiany, którym towarzyszą poważne problemy zdrowotne, powinny być sprawdzone przez specjalistę. W przypadku odchyleń od normy związanych z wiekiem ważne jest utrzymanie stanu ogólnego w normie, przestrzeganie ogólnych zasad organizacji snu, wypoczynku i ruchu.
Elektroniczna jednostka sterująca stała się integralną częścią nowoczesnego silnika i bez jej pomocy niemożliwe jest zapewnienie normalnego działania wszystkich układów i monitorowanie ich sprawności. Czujnik ciśnienia bezwzględnego, znany również jako MBP, to tylko jedno z wielu urządzeń sterujących, które wpływają na stabilność pracy silnika i przekazują informacje do komputera.
W wielu pojazdach znajduje się na kolektorze dolotowym silnika i rejestruje wahania poziomu ciśnienia w przewodzie dolotowym. W przyszłości na podstawie danych DBP jednostka elektroniczna optymalizuje skład mieszanki palnej wprowadzanej do komory spalania.
Przyjrzyjmy się teraz bliżej, czym jest czujnik ciśnienia bezwzględnego, jak działa i dlaczego nie można się bez niego obejść?
Jak wygląda czujnik ciśnienia bezwzględnego?
To niewielkie urządzenie odpowiada za pomiar ciśnienia bezwzględnego. Pojęcie „ciśnienie absolutne” nie jest używane przypadkowo, ponieważ początkowym punktem odniesienia dla pomiarów jest stan próżni, który jest traktowany jako absolutny.
Po odebraniu danych przez ECU elektronika na podstawie ciśnienia i temperatury w kolektorze dolotowym ustala najbardziej odpowiednią gęstość powietrza i jego szacowany przepływ, który jest niezbędny do przygotowania mieszanki paliwowo-powietrznej o odpowiedniej jakości . Jednostka sterująca, zgodnie z obliczoną masą zużytego powietrza, wydaje polecenia sterujące o wymaganym czasie trwania, dzięki którym regulowane są dysze wtryskowe. Chociaż czujnik ciśnienia jest bardzo godnym zamiennikiem przepływomierza, czasami są one instalowane razem na urządzeniu.
Jak działa czujnik ciśnienia bezwzględnego
Dzięki DBP można kontrolować, ile powietrza dostaje się przez przepustnicę. Na podstawie tego wskaźnika tworzone jest polecenie impulsowe, które określa ilość paliwa potrzebną do utworzenia zrównoważonej mieszanki paliwowo-powietrznej. Wewnątrz czujnika znajduje się komora próżniowa, z której wstępnie usuwane jest powietrze. Koreluje ciśnienie w króćcu wlotowym z ciśnieniem w komorze próżniowej i zgodnie z otrzymaną różnicą wytwarza sygnał wyjściowy. Aby czujnik mógł określić ciśnienie, konieczny jest cały łańcuch działań:
- Bardzo czuła membrana DBP odkształca się pod wpływem ciśnienia w kolektorze dolotowym.
- Rozszerzanie się membrany powoduje zmianę rezystancji na powierzchniowych tensometrach, czyli następuje tzw. efekt piezorezystorowy.
- Wahania napięcia obserwuje się proporcjonalnie do dynamiki rezystancji tensometrów.
- Sposób podłączenia tensometrów zapewnia wysoką czułość, która dzięki chipowi DBP jeszcze bardziej wzrasta, w wyniku czego napięcie wyjściowe zmienia się w zakresie 1-5 V.
- Zgodnie z napięciem wejściowym komputera powstaje impuls, który trafia do wtryskiwaczy. Określa ciśnienie na zaworze wlotowym. W tym przypadku napięcie i ciśnienie są do siebie wprost proporcjonalne.
Gdzie jest tata
Mocowanie DBP na korpusie.
Wspomniano już, że czujnika trzeba szukać na kolektorze. Podkreślamy tylko, że jest stosowany tylko w silnikach wtryskowych. Jest to szczególnie ważne, gdy pojazd jest wyposażony w turbodoładowany układ napędowy i sprężarkę.
Jednak w wielu modelach jego lokalizacja jest nieco inna - w części karoserii komory silnika i jest przymocowana bezpośrednio do nadwozia. W tym przypadku złączka wlotowa i kolektor wlotowy są połączone za pomocą elastycznego węża. Należy zauważyć, że DBP jest również instalowany, gdy w samochodzie nie ma czujnika masowego przepływu powietrza (MAF).
Objawy nieprawidłowego działania czujnika ciśnienia bezwzględnego powietrza
Cała grupa „symptomów” może mówić o awarii DBP:
- Występuje zauważalny wzrost zużycia paliwa, który występuje z powodu sygnału z czujnika do ECU o wysokim ciśnieniu, którego poziom jest faktycznie niższy. W takim przypadku jednostka elektroniczna wydaje polecenie dostarczenia mieszanki wzbogaconej bardziej niż to konieczne.
- Pogarsza się dynamika silnika, który nie wraca do normy nawet po rozgrzaniu.
- Nawet w sezonie letnim pojawiają się wydechy w kolorze białym.
- Z wydechu może wydobywać się zapach benzyny.
- Długi czas nie zmniejsza prędkości biegu jałowego.
- Przełączaniem towarzyszą ostre szarpnięcia lub spadki.
- Niezrozumiały rodzaj hałasu, który często przechodzi w buczenie.
Jak sprawdzić czujnik ciśnienia bezwzględnego
Metoda diagnozowania DBP zależy od specyfikacji urządzenia czujnikowego, które może być analogowe lub cyfrowe. Aby potwierdzić działanie analogowego czujnika ciśnienia bezwzględnego, wymagany jest następujący algorytm działań:
- Adapter czujnika jest przymocowany do węża podciśnieniowego łączącego DBP i kolektor dolotowy, a do niego podłączony jest manometr.
- Silnik uruchamia się i pracuje na biegu jałowym przez kilka minut. W przypadku podciśnienia w kolektorze poniżej 529 mm warto sprawdzić czy sam wąż przepuszcza powietrze. Spojrzenie na membranę czujnika i upewnienie się, że nie ma na niej żadnych wad, nie będzie zbyteczne.
- Po dokonaniu odczytów manometru należy go odłączyć i zastąpić pompą próżniową. Następnie powinieneś wytworzyć próżnię o wartości 55-56 mm Hg. i przestań pompować. Można uznać, że DBP nie jest uszkodzony, gdy próżnia pozostaje niezmieniona przez około 30 sekund, w przeciwnym razie urządzenie będzie wymagało wymiany.
Gdy masz do czynienia z czujnikiem cyfrowym, możesz to zrobić:
- Przenosimy tester do trybu woltomierza.
- Uruchamiamy silnik i określamy położenie styków zasilania i masy. Podłączamy przewód podłączony do styku wyjściowego czujnika do testera. Jego stan jest wskazywany przez napięcie około 2,5 V. Jeśli różnica z określonym napięciem w górę lub w dół jest znacząca, urządzenie jest niesprawne.
- Tester przełącza się w tryb tachometru, a wąż podciśnieniowy zostaje odłączony.
- Sonda „+” musi być podłączona do wyjścia sygnałowego, a sonda „-” do masy. Normalnie urządzenie powinno pokazywać 4400-4900 obr./min.
- Teraz musisz podłączyć pompę próżniową m do czujnika ciśnienia bezwzględnego. Zgodnie z wynikami wielokrotnych zmian w rozrzedzeniu, nie powinno być żadnych skoków odczytów obrotomierza i ciśnienia.
- Gdy pompa próżniowa jest wyłączona, obrotomierz powinien wskazywać 4400-4900 obr./min, co oznacza, że DBP działa. W przeciwnym razie urządzenie jest wadliwe.
Powiązane wideo
Ważnym wskaźnikiem zdrowia człowieka jest normalne ciśnienie krwi. Z biegiem czasu liczby się zmieniają. A to, co było nie do przyjęcia dla młodych ludzi, jest ostatecznym marzeniem dla starszych.
Obecnie stosuje się ogólnie przyjęte normy, które mają zastosowanie do wszystkich grup wiekowych. Ale są też uśrednione optymalne wartości ciśnienia dla każdej grupy wiekowej. Odstępstwo od nich nie zawsze jest patologią. Każdy może mieć swoje zasady.
Nowoczesna klasyfikacja
Istnieją trzy opcje normalnego ciśnienia u osoby dorosłej:
- optymalny - mniej niż 120/80;
- normalny - od 120/80 do 129/84;
- wysoki normalny - od 130/85 do 139/89 mm Hg. Sztuka.
Wszystko, co mieści się w tych liczbach, jest absolutnie normalne. Tylko dolna granica nie jest określona. Niedociśnienie jest uważane za stan, w którym tonometr podaje wartości mniejsze niż 90/60. Dlatego w zależności od indywidualnych cech wszystko powyżej tej granicy jest dopuszczalne.
Na tym kalkulatorze online możesz zobaczyć normy ciśnienia krwi według wieku.
Pomiar ciśnienia należy przeprowadzić zgodnie z pewnymi zasadami:
- 30 minut przed proponowanym zabiegiem nie można uprawiać sportu ani uprawiać innej aktywności fizycznej.
- Aby określić prawdziwe wskaźniki, nie należy przeprowadzać badania w stanie stresu.
- Przez 30 minut nie palić, nie jeść, nie pić alkoholu, kawy.
- Nie rozmawiaj podczas pomiaru.
- Wyniki pomiarów uzyskane na obu rękach należy ocenić. Jako podstawę przyjmuje się najwyższą wartość. Dopuszczalna jest różnica 10 mm Hg. Sztuka.
Norma indywidualna
Idealne ciśnienie to takie, przy którym człowiek czuje się świetnie, ale jednocześnie odpowiada normie. Dziedziczna predyspozycja do nadciśnienia lub niedociśnienia ma znaczenie. Liczby mogą ulec zmianie w ciągu dnia. W nocy są niższe niż w ciągu dnia. Podczas czuwania ciśnienie może wzrosnąć wraz z wysiłkiem fizycznym, stresem. Osoby wytrenowane i zawodowi sportowcy często mają wskaźniki poniżej normy wiekowej. Leki oraz stosowanie używek typu kawa, mocna herbata mają wpływ na wyniki pomiarów. Dopuszczalne są wahania w zakresie 15–25 mm Hg. Sztuka.
Wraz z wiekiem wskaźniki zaczynają stopniowo przesuwać się od optymalnych do normalnych, a następnie do normalnych wysokich. Wynika to z faktu, że w układzie sercowo-naczyniowym zachodzą pewne zmiany. Jednym z tych czynników jest wzrost sztywności ściany naczyń na skutek cech związanych z wiekiem. Tak więc ludzie, którzy całe życie żyli z liczbami 90/60, mogą stwierdzić, że tonometr zaczął pokazywać 120/80. I to jest w porządku. Człowiek czuje się dobrze, ponieważ proces wzrostu ciśnienia przebiega niezauważalnie, a organizm stopniowo przystosowuje się do takich zmian.
Istnieje również pojęcie ciśnienia roboczego. Może nie odpowiadać normie, ale jednocześnie osoba czuje się lepiej niż z tą, która jest dla niego uważana za optymalną. Dotyczy to osób starszych cierpiących na nadciśnienie tętnicze. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ustala się, gdy ciśnienie krwi wynosi 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej. Wielu starszych pacjentów czuje się lepiej przy 150/80 niż przy niższych wartościach.
W takiej sytuacji nie należy szukać zalecanej stawki. Wraz z wiekiem rozwija się miażdżyca naczyń mózgowych. Aby zapewnić zadowalający przepływ krwi, wymagane jest wyższe ciśnienie systemowe. W przeciwnym razie występują oznaki niedokrwienia: bóle głowy, zawroty głowy, nudności itp.
Inną sytuacją jest młody pacjent z hipotonią, który przez całe życie żył z liczbami 95/60. Nagły wzrost ciśnienia, nawet do „kosmicznych” 120/80 mm Hg. Sztuka. może powodować pogorszenie samopoczucia, przypominające przełom nadciśnieniowy.
Możliwe nadciśnienie białego fartucha. W tym samym czasie lekarz nie może określić prawidłowego ciśnienia, ponieważ w recepcji będzie ono wyższe. A w domu rejestrowane są normalne wskaźniki. Tylko regularne monitorowanie w domu pomoże ustalić indywidualną normę.
Sposoby wyznaczania normy
Każda osoba jest indywidualna. Decyduje o tym nie tylko wiek, ale także inne parametry: wzrost, waga, płeć. Dlatego stworzono wzory do obliczeń uwzględniające wiek i wagę. Pomagają ustalić, jaka presja będzie optymalna dla konkretnej osoby.
W tym celu odpowiednia jest formuła Wołyńskiego. Stosowany u osób w wieku 17-79 lat. Wskaźniki ciśnienia skurczowego (SBP) i rozkurczowego (DBP) są obliczane oddzielnie.
SBP = 109 + (0,5 × liczba lat) + (0,1 × waga w kg)
DBP = 63 + (0,1 × lat życia) + (0,15 × waga w kg)
Istnieje inna formuła, która ma zastosowanie do osoby dorosłej w wieku 20-80 lat. Waga nie jest tutaj brana pod uwagę:
SBP = 109 + (0,4 × wiek)
DBP = 67 + (0,3 × wiek)
Przybliżone wyliczenia dla tych, którym nie chce się liczyć:
| Wiek w latach | SBP/DBP, mm Hg Sztuka. |
| 20 – 30 | 117/74 – 121/76 |
| 30 – 40 | 121/76 – 125/79 |
| 40 – 50 | 125/79 – 129/82 |
| 50 – 60 | 129/82 – 133/85 |
| 60 – 70 | 133/85 – 137/88 |
| 70 – 80 | 137/88 – 141/91 |
Do określenia normy można użyć innej tabeli referencyjnej:
| Wiek w latach | SBP/DBP u mężczyzn, mm Hg Sztuka. | SBP/DBP u kobiet, mm Hg Sztuka. |
| Do 1 roku | 96/66 | 95/65 |
| 1 – 10 | 103/69 | 103/70 |
| 10 – 20 | 123/76 | 116/72 |
| 20 – 30 | 126/79 | 120/75 |
| 30 – 40 | 129/81 | 127/80 |
| 40 – 50 | 135/83 | 137/84 |
| 50 – 60 | 142/85 | 144/85 |
| 60 – 70 | 145/82 | 159/85 |
| 70 – 80 | 147/82 | 157/83 |
| 80 – 90 | 145/78 | 150/79 |
Wskaźniki tutaj różnią się od tego, co można uzyskać za pomocą wzorów obliczeniowych. Studiując liczby, widać, że z wiekiem stają się one wyższe. U osób poniżej 40 roku życia wyższe wskaźniki występują u mężczyzn. Po tym kamieniu milowym obraz się zmienia, a presja u kobiet staje się większa. Wynika to ze zmian hormonalnych w organizmie kobiety. Zwraca się uwagę na liczby osób po 50 roku życia. Są wyższe niż to, co dziś określa się jako normalne.
Wniosek
Oceniając wskaźniki tonometru, lekarz zawsze koncentruje się na przyjętej klasyfikacji, niezależnie od tego, ile lat ma dana osoba. Ten sam wskaźnik ciśnienia krwi należy wziąć pod uwagę w kontroli domowej. Tylko przy takich wartościach organizm funkcjonuje w pełni, ważne narządy nie cierpią, zmniejsza się ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.
Wyjątkiem są osoby starsze lub osoby po udarze mózgu. W tej sytuacji lepiej jest utrzymywać liczby nie wyższe niż 150/80 mm Hg. Sztuka. W innych przypadkach wszelkie istotne odstępstwa od norm powinny być powodem pójścia do lekarza. Może to ukryć choroby wymagające leczenia.
odavlenii.ru
Ciśnienie tętnicze to ciśnienie krwi w dużych tętnicach człowieka. Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi:
- Skurczowe (górne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego skurczu serca.
- Rozkurczowe (dolne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego rozluźnienia serca.
Ciśnienie krwi jest mierzone w milimetrach słupa rtęci, w skrócie mmHg. Sztuka. Wartość ciśnienia krwi 120/80 oznacza, że ciśnienie skurczowe (górne) wynosi 120 mm Hg. Art., a wartość rozkurczowego (dolnego) ciśnienia krwi wynosi 80 mm Hg. Sztuka.
Podwyższone liczby na tonometrze są związane z poważnymi chorobami, na przykład ryzykiem udaru mózgu, zawału serca. W przypadku przewlekłego wzrostu ciśnienia krwi ryzyko udaru wzrasta 7-krotnie, przewlekłej niewydolności serca 6-krotnie, zawału serca 4-krotnie, a choroby naczyń obwodowych 3-krotnie.
Co to jest normalne ciśnienie? Jakie są jego wskaźniki w spoczynku i podczas aktywności ruchowej?
Ciśnienie krwi dzieli się na: optymalne - od 120 do 80 mm Hg. Art., normalny - 130 do 85 mm Hg. Art., wysoki, ale nadal normalny - od 135-139 mm Hg. Art., 85-89 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie 140 powyżej 90 mm Hg uważa się za wysokie. Sztuka. i więcej. Przy aktywności ruchowej ciśnienie krwi wzrasta zgodnie z potrzebami organizmu, wzrost o 20 mm Hg. Sztuka. świadczy o prawidłowej odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego. Jeśli zachodzą zmiany w organizmie lub czynniki ryzyka, to wraz z wiekiem zmienia się ciśnienie krwi: rozkurczowe wzrasta do 60 lat, a skurczowe wzrasta przez całe życie.
Dla dokładności wyników pomiar ciśnienia krwi należy wykonać po 5-10 minutach odpoczynku, a na godzinę przed badaniem nie należy palić ani pić kawy. Podczas pomiaru ręka powinna wygodnie leżeć na stole. Mankiet zakłada się na ramię w taki sposób, aby jego dolna krawędź znajdowała się 2-3 cm powyżej zagięcia łokcia. W takim przypadku środek mankietu powinien znajdować się nad tętnicą ramienną. Kiedy lekarz kończy pompować powietrze do mankietu, zaczyna je stopniowo wypuszczać i słyszymy pierwszy ton – skurczowy.
Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia, przyjęta w 1999 roku, służy do oceny poziomu ciśnienia krwi.
| Kategoria ciśnienia krwi* | Skurczowe (górne) ciśnienie krwi mm Hg Sztuka. | Rozkurczowe (dolne) ciśnienie krwi mm Hg Sztuka. |
|---|---|---|
| Norma | ||
| Optymalny** | Mniej niż 120 | Mniej niż 80 |
| Normalna | Mniej niż 130 | Mniej niż 85 |
| Zwiększona norma | 130-139 | 85-89 |
| Nadciśnienie | ||
| 1 stopień (miękki) | 140—159 | 90-99 |
| Stopień 2 (umiarkowany) | 160-179 | 100-109 |
| 3 stopnie (poważne) | Ponad 180 | Ponad 110 |
| granica | 140-149 | Mniej niż 90 |
| Izolowane nadciśnienie skurczowe | Ponad 140 | Mniej niż 90 |
* Jeśli skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi należą do różnych kategorii, wybierana jest najwyższa kategoria.
** Optymalny w stosunku do ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności
Podane w klasyfikacji określenia „łagodne”, „graniczne”, „ciężkie”, „umiarkowane” charakteryzują jedynie poziom ciśnienia krwi, a nie ciężkość choroby pacjenta.
W codziennej praktyce klinicznej przyjmuje się klasyfikację nadciśnienia tętniczego Światowej Organizacji Zdrowia, opartą na porażce tzw. narządów docelowych.
o najczęstsze powikłania, które występują w mózgu, oczach, sercu, nerkach i naczyniach krwionośnych.
Jakie powinno być normalne ciśnienie krwi u człowieka?Jakie jest normalne ciśnienie krwi u człowieka? Poprawna odpowiedź to: dla każdej osoby istnieje norma . Rzeczywiście, wartość normalnego ciśnienia krwi zależy od wieku osoby, jej indywidualnych cech, stylu życia, zawodu.
Normalne ciśnienie u noworodków wynosi 70 mm Hg.
Normalne ciśnienie u dziecka w wieku jednego roku: dla chłopców - 96/66 (górne / dolne), dla dziewcząt - 95/65.
Normalne ciśnienie krwi u 10-letniego dziecka wynosi 103/69 dla chłopców i 103/70 dla dziewczynek.
A jaka jest normalna presja dla osoby, która już dojrzała?
Normalne ciśnienie u młodych ludzi w wieku 20 lat: u chłopców - 123/76, u dziewcząt - 116/72.
Normalne ciśnienie u młodych ludzi w wieku około 30 lat: u młodych mężczyzn - 126/79, u młodych kobiet - 120/75.
Jakie jest prawidłowe ciśnienie krwi u osoby w średnim wieku? U 40-letnich mężczyzn 129/81, u 40-letnich kobiet 127/80.
Dla pięćdziesięcioletnich mężczyzn i kobiet ciśnienie odpowiednio 135/83 i 137/84 uważa się za normalne.
Dla osób starszych za normalne uważa się następujące ciśnienie: dla 60-letnich mężczyzn 142/85, dla kobiet w tym samym wieku 144/85.
Dla osób starszych, które ukończyły 70 lat, normalne ciśnienie wynosi 145/82 dla mężczyzn i 159/85 dla kobiet.
Jakie jest normalne ciśnienie osoby starszej lub starszej? Dla osób w wieku 80 lat ciśnienie 147/82 i 157/83 odpowiednio dla mężczyzn i kobiet uważa się za normalne.
Dla starszych dziewięćdziesięcioletnich dziadków ciśnienie 145/78 jest uważane za normalne, a dla babć w tym samym wieku 150/79 mm Hg.
Przy niezwykłym wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym wartość ciśnienia krwi wzrasta. Czasami uniemożliwia to lekarzom badanie pacjentów kardiologicznych, którzy w większości są ludźmi wrażliwymi. Amerykańscy naukowcy mówią nawet o istnieniu tak zwanego „efektu białego fartucha”: kiedy wyniki pomiaru ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim wynoszą 30-40 mm Hg. Sztuka. wyższa niż przy samodzielnym pomiarze w domu. A to ze względu na stres, jaki środowisko placówki medycznej wywołuje u pacjenta.
Z kolei u osób stale narażonych na duże obciążenia, takich jak sportowcy, ciśnienie wraca do normy 100/60 lub nawet 90/50 mm Hg. Sztuka. Ale przy całej różnorodności „normalnych” wskaźników ciśnienia krwi każda osoba zwykle zna normę swojego ciśnienia, w każdym razie wyraźnie wychwytuje wszelkie odchylenia od niej w tym czy innym kierunku.
Istnieją pewne wytyczne dotyczące ciśnienia krwi, które zmieniają się wraz z wiekiem (standardy z 1981 r.):
Jednak współczesne poglądy na temat prawidłowego ciśnienia krwi są nieco inne. Obecnie uważa się, że nawet niewielki wzrost ciśnienia krwi w czasie może zwiększać ryzyko choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu i innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Dlatego wskaźniki do 130-139 / 85-89 mm Hg są obecnie uważane za normalne wskaźniki ciśnienia krwi u dorosłych. Sztuka. Normą dla pacjentów z cukrzycą jest ciśnienie 130/85 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie tętnicze krwi wynoszące 140/90 uważa się za wysokie. Ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. jest już oznaką nadciśnienia.
Normalne tętno człowieka
Puls (łac. pulsus cios, pchnięcie) - okresowe wahania objętości naczyń krwionośnych związane ze skurczami serca, spowodowane dynamiką ich ukrwienia i ciśnienia w nich podczas jednego cyklu pracy serca. Przeciętny zdrowy człowiek ma normę tętno spoczynkowe wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Zatem im bardziej ekonomiczne są procesy metaboliczne, im mniej uderzeń serca wykonuje w jednostce czasu, tym dłuższa jest oczekiwana długość życia. Jeśli twoim celem jest przedłużenie życia, musisz monitorować skuteczność procesu, a mianowicie tętno.
Normalne tętno dla różnych kategorii wiekowych:
- dziecko po urodzeniu 140 uderzeń na minutę
- od urodzenia do 1 roku 130 uderzeń na minutę
- od 1 roku do 2 lat 100 uderzeń na minutę
- od 3 do 7 lat 95 uderzeń na minutę
- od 8 do 14 lat 80 uderzeń na minutę
- średni wiek 72 bpm
- starość 65 uderzeń na minutę
- z chorobą 120 uderzeń / min
- krótko przed śmiercią 160 uderzeń na minutę
krasgmu.net
BP i jego odchylenia
Każdy wie, że idealne wartości ciśnienia krwi na ścianach tętnic wynoszą 120/80 mm Hg. Sztuka. Ale nie wszystko jest takie jasne. Na te parametry wpływa wiele czynników. W szczególności ciśnienie krwi może się różnić w zależności od pogody, obciążenia, stanu psychicznego. Ale takie różnice z reguły są nieznaczne i nie są niebezpieczne dla organizmu.
Znacznie większe ryzyko to stabilne odchylenie od normy, któremu towarzyszą zmiany w samopoczuciu. W pierwszym przypadku przy określaniu wartości tętniczych bierze się pod uwagę wiek pacjenta. W drugim wariancie, gdy zmienia się stan pacjenta, czynnik wieku odgrywa drugorzędną rolę.
W każdym razie, jeśli dana osoba jest zdrowa, ciśnienie krwi w naczyniach zmienia się przez całe życie.
Tak więc przy urodzeniu wskaźnik ten odnotowuje się w granicach 66/55 mm Hg. Art., po 50 latach liczby na tonometrze mogą osiągnąć 140/90.
Różnice są znaczne, a główną rolę odgrywają w tym fizjologiczne zmiany zachodzące w człowieku przez całe życie.
Ciśnienie krwi w tętnicach zależy od takich czynników:
- Indywidualna kurczliwość mięśnia sercowego i wystarczające uwalnianie płynu do naczyń.
- gęstość. Im jest grubszy, tym gorzej przechodzi przez małe naczynia.
- elastyczność tętnic. Jest to całkowicie związana z wiekiem przyczyna zmian ciśnienia. W okresie niemowlęcym ściany żył są bardziej „rozciągliwe”, z biegiem lat stają się gęste, gromadzą się na nich złogi miażdżycowe, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.
- Częsty stres i zaburzenia hormonalne. Czynniki te, bardziej niż inne, są przyczyną zwiększonego ciśnienia u kobiet. Przez całe życie przedstawicieli słabszej płci tło hormonalne zmienia się wielokrotnie (ciąża, po 50 latach, w okresie menopauzy), co jest warunkiem wstępnym wzrostu ciśnienia krwi.
Pomiar parametrów tętniczych jest obowiązkowy przy kontakcie z kardiologiem. Jest to jedna z głównych procedur określania nieprawidłowości w pracy serca. Tak więc wskaźnik skurczowy (górne ciśnienie krwi) odzwierciedla siłę ataku krwi podczas uwalniania; liczba rozkurczowa (niższe ciśnienie krwi) wskazuje na stan tętnic w okresie między skurczami serca.
Pomiar ciśnienia u osoby dorosłej odbywa się za pomocą specjalnego aparatu z tonometrem. Zabieg przeprowadzany jest w pozycji siedzącej, w ciepłym pomieszczeniu iw całkowitym spokoju.
Mankiet zakłada się na przedramię w taki sposób, aby dolna krawędź znajdowała się nieco powyżej łokcia. Materiał nie uciska mocno, nic nie powinno uciskać kończyny, ręka jest całkowicie rozluźniona.
W okolicy dołu łokciowego nakładana jest przewodząca dźwięk membrana stetoskopu. Następnie w baloniku zostaje zablokowany wylot powietrza i poprzez wielokrotne naciskanie tego elementu wtłaczany jest przepływ do mankietu.
Odbywa się to do momentu zaniku objawów dźwiękowych, po czym konieczne jest zwiększenie ciśnienia w mankiecie o kilka milimetrów. Następnie dźwig na „gruszce” jest powoli otwierany i rejestrowany jest pierwszy i ostatni dźwięk.
- Jeśli wartości liczbowe są znacznie wyższe niż 140/90 mm Hg. Sztuka. - może to wskazywać na naruszenie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego (w szczególności rozwój nadciśnienia).
- Wskaźniki są znacznie niższe niż 120/80 mm Hg. Sztuka. może wskazywać na niedociśnienie. Ale analizując znaczenie odchyleń od takich wskaźników, lekarz musi wziąć pod uwagę kryteria wiekowe.
Normalne ciśnienie krwi w zależności od wieku
Ale dzisiaj sytuacja trochę się zmieniła. A spotykanie osób poniżej 50 roku życia z takimi wskaźnikami staje się coraz trudniejsze. Mierząc ciśnienie krwi, lekarze coraz częściej kierują się marginalnie dopuszczalnymi normami.
Obecnie u osoby dorosłej w średnim wieku uważa się za prawidłowe, gdy wartości skurczowe nie przekraczają 130 mm Hg. Art. i rozkurczowy - 85. W tym przypadku puls powinien mieścić się w granicach 60 -80 uderzeń na minutę. Ale to nie jest uważane za jeden poprawny wskaźnik. Oprócz cech osobistych osoby, na liczby te istotny wpływ ma płeć. Jeśli więc porównamy uzyskane wartości tonometru u mężczyzn i kobiet w tym samym wieku, to u przedstawicieli płci słabszej będą one o kilka milimetrów mniejsze.
Również normy ciśnienia krwi zależą od wieku. Jeśli dla zdrowych dwudziestoletnich chłopców ciśnienie krwi w granicach 125/75 mm Hg jest uważane za optymalne. Art., to w wieku 50 lat ideałem jest 135/85.
Ale w praktyce, w przyzwoitym wieku, takie wskaźniki są rzadkie. Najczęściej liczby są podawane w granicach 140/90 mm Hg. Sztuka.
Głównymi przyczynami tego są:
- nadwaga,
- palenie,
- nadużywanie alkoholu,
- Siedzący tryb życia,
- Napięcie nerwowe,
- dziedzictwo genetyczne.
Dlatego ludzie w tym wieku są najczęściej podatni na choroby serca i naczyń krwionośnych, zwłaszcza patologie niedokrwienne.
Jeśli chodzi o dzieci i młodzież, od urodzenia do dorosłości istnieje ciągły proces kształtowania się osobistych norm ciśnienia krwi. U małych dzieci układ naczyniowy jest bardziej elastyczny niż u dorosłych. A zatem wskaźniki ciśnienia krwi są niższe.
W przypadku dzieci nie ma jednej ustalonej normy dla wskaźników tętniczych. Wynika to z fizjologicznych wahań wieku. Tak więc u jednorocznych dzieci wartości w zakresie 95/65 mm Hg powinny być optymalne. Sztuka. W okresie szkolnym wartości te zależą od fazy dojrzewania i wahają się od 100/70 do 120/75 mm Hg. Sztuka.
W przedziale wiekowym od 12 do 14 lat dziewczęta mają wyższe ciśnienie niż chłopcy. Wynika to ze zmian hormonalnych zachodzących w tym czasie u płci pięknej. W wieku 16 lat sytuacja diametralnie się zmienia. W tym wieku ciśnienie krwi u młodych mężczyzn jest nieco wyższe niż u dziewcząt.
Szczególnie ważne jest ciśnienie krwi, jego norma i ekstrema dla kobiet w pozycji. Od tego bezpośrednio zależy prawidłowy przebieg ciąży i życie nienarodzonego dziecka. Przez dwa trymestry wskaźniki ciśnienia krwi nie zmieniają się i odpowiadają tym, które kobieta miała przed ciążą. W trzecim trymestrze pod wpływem hormonów wartości tonometru mogą nieznacznie wzrosnąć. Odchylenie od normy jest dozwolone nie więcej niż 10 mm Hg. Sztuka.
W przypadku patologicznego przebiegu ciąży można zaobserwować stan przedrzucawkowy z istotnymi zmianami parametrów tętniczych, uszkodzenie nerek, stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Jeśli ciąża ma miejsce na tle nadciśnienia, stan kobiety może się pogorszyć w postaci kryzysów nadciśnieniowych lub uporczywego wzrostu ciśnienia krwi.
Łożysko jest narządem naczyniowym, a wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wpływa to na stan zarówno matki, jak i dziecka. Dopływ krwi do płodu zwalnia, zarodek odczuwa brak tlenu, co negatywnie wpływa na jego rozwój i może spowodować poronienie. U kobiety w ciąży odbija się to na zawrotach głowy i silnym osłabieniu.
Niedopuszczalny jest również wzrost parametrów tętniczych u kobiety w pozycji.
Może to grozić:
- odwarstwienie łożyska,
- przedwczesny poród,
- w niektórych przypadkach możliwa jest utrata dziecka.
Dlatego kobiety w ciąży powinny szczególnie monitorować swoje ciśnienie iw przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.
W przypadku znacznego przekroczenia tych liczb istnieje ryzyko udaru mózgu, zawału serca. W takich przypadkach przeprowadzana jest natychmiastowa terapia.
Tabela normalnych wskaźników ciśnienia krwi w zależności od wieku
Liczby w powyższej tabeli są wartościami średnimi. Liczby te nie uwzględniają osobistych cech ludzkiego ciała i zewnętrznych czynników wpływających.
serdce1.ru
Gdzie jest norma?
Za wartość uważa się normę ciśnienia krwi u dorosłych120/80 mmHg ul. Ale jak można naprawić ten wskaźnik, jeśli żywy organizm, którym jest człowiek, musi stale dostosowywać się do różnych warunków egzystencji? A ludzie są różni, więc w rozsądnych granicach ciśnienie krwi wciąż się odchyla.
Chociaż współczesna medycyna porzuciła poprzednie złożone formuły obliczania ciśnienia krwi, które uwzględniały takie parametry, jak płeć, wiek, waga, jednak wciąż istnieją zniżki na coś. Na przykład dla astenicznej „lekkiej” kobiety ciśnienie wynosi 110/70 mm Hg. Sztuka. uważane za całkiem normalne, a jeśli ciśnienie krwi wzrośnie o 20 mm Hg. Art., wtedy na pewno to odczuje. W ten sam sposób normą będzie ciśnienie 130/80 mm Hg. Sztuka. dla wyszkolonego młodzieńca. W końcu sportowcy zwykle to mają.
Na wahania ciśnienia krwi nadal będą miały wpływ czynniki takie jak wiek, aktywność fizyczna, środowisko psycho-emocjonalne, warunki klimatyczne i pogodowe. Nadciśnienie tętnicze (AH) być może nie cierpiałoby na nadciśnienie, gdyby mieszkał w innym kraju. Jak inaczej rozumieć fakt, że na czarnym kontynencie afrykańskim wśród rdzennej ludności AG można spotkać tylko sporadycznie, a czarni w Stanach Zjednoczonych cierpią na nią bez wyjątku? Okazuje się, że tylko BP nie zależy od rasy.
Jeśli jednak ciśnienie nieznacznie wzrośnie (10 mm Hg) i tylko po to, aby dać osobie możliwość przystosowania się do środowiska, to znaczy czasami wszystko to jest uważane za normę i nie daje powodu do myślenia o chorobie.
Wraz z wiekiem ciśnienie krwi również nieznacznie wzrasta. Wynika to ze zmian w naczyniach krwionośnych, które odkładają coś na ich ścianach. U praktycznie zdrowych osób złogi są dość małe, więc ciśnienie wzrośnie o 10-15 mm Hg. filar.
Jeśli wartości ciśnienia krwi przekroczą linię 140/90 mm Hg. ul, będzie trzymał się tej figury wytrwale, a czasem też pnie się w górę, u takiej osoby zostanie rozpoznane nadciśnienie tętnicze odpowiedniego stopnia, w zależności od wartości ciśnienia. Dlatego dla dorosłych nie ma normy ciśnienia krwi według wieku, istnieje tylko niewielka zniżka dla wieku. Ale z dziećmi jest trochę inaczej.
Wideo: jak utrzymać normalne ciśnienie krwi?
A co z dziećmi?
Ciśnienie krwi u dzieci ma inne wartości niż u dorosłych. I rośnie, począwszy od urodzenia, najpierw dość szybko, potem wzrost spowalnia, z pewnymi skokami w górę w okresie dojrzewania i osiąga poziom ciśnienia krwi dorosłego. Oczywiście byłoby zdziwieniem, gdyby ciśnienie tak małego noworodka, mając wszystko tak „nowe”, wynosiło 120/80 mm Hg. Sztuka.
Struktura wszystkich narządów nowo narodzonego dziecka nie została jeszcze ukończona, dotyczy to również układu sercowo-naczyniowego. Naczynia noworodka są elastyczne, ich światło jest szersze, sieć naczyń włosowatych jest większa, więc ciśnienie wynosi 60/40 mm Hg. Sztuka. będzie to dla niego normą. Chociaż być może kogoś zdziwi fakt, że u noworodków można znaleźć żółte plamki lipidowe w aorcie, które jednak nie wpływają na zdrowie i znikają z czasem. Ale tak jest, dygresja.
W miarę rozwoju dziecka i dalszego kształtowania się jego ciała ciśnienie krwi wzrasta i do roku życia wartości 90-100 / 40-60 mm Hg będą prawidłowe. Art., a dziecko osiągnie wartości dorosłego dopiero w wieku 9-10 lat. Jednak w tym wieku ciśnienie wynosi 100/60 mm Hg. Sztuka. zostaną uznane za normalne i nikogo nie zaskoczą. Ale u nastolatków normalna wartość ciśnienia krwi jest nieco wyższa niż ustalona dla dorosłych 120/80. Jest to prawdopodobnie spowodowane gwałtownym wzrostem hormonów charakterystycznym dla okresu dojrzewania. Pediatrzy używają do obliczenia normalnych wartości ciśnienia krwi u dzieci specjalny stół które przedstawiamy naszym czytelnikom.
| Wiek | Normalne minimalne ciśnienie skurczowe | Normalne maksymalne ciśnienie skurczowe | Normalne niskie ciśnienie rozkurczowe | Normalne maksymalne ciśnienie rozkurczowe |
|---|---|---|---|---|
| Do 2 tygodni | 60 | 96 | 40 | 50 |
| 2-4 tygodnie | 80 | 112 | 40 | 74 |
| 2-12 miesięcy | 90 | 112 | 50 | 74 |
| 2-3 lata | 100 | 112 | 60 | 74 |
| 3-5 lat | 100 | 116 | 60 | 76 |
| 6-9 lat | 100 | 122 | 60 | 78 |
| 10-12 lat | 110 | 126 | 70 | 82 |
| 13-15 lat | 110 | 136 | 70 | 86 |
Problemy BP u dzieci i młodzieży
Niestety, taka patologia jak nadciśnienie tętnicze nie jest wyjątkiem dla ciała dziecka. Labilność ciśnienia krwi objawia się najczęściej w okresie dojrzewania, kiedy organizm przechodzi restrukturyzację, ale okres dojrzewania jest niebezpieczny, ponieważ człowiek w tym czasie nie jest jeszcze dorosły, ale też nie jest dzieckiem. Ten wiek jest również trudny dla samej osoby, ponieważ często prowadzi do skoków ciśnienia. niestabilność układu nerwowego nastolatka, jego rodziców i lekarza prowadzącego. Jednak odchylenia patologiczne powinny być zauważane i niwelowane w czasie. To zadanie dorosłych.
Przyczynami nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży mogą być:
W wyniku tych czynników zwiększa się napięcie naczyniowe, serce zaczyna pracować z obciążeniem, zwłaszcza jego lewa część. Jeśli nie zostaną podjęte pilne działania, młody człowiek może spotkać się z pełnoletnością z gotową diagnozą: nadciśnienie tętnicze lub w najlepszym razie kardiopsychoneuroza taki czy inny typ.
Pomiar ciśnienia w domu
Od dłuższego czasu rozmawiamy o ciśnieniu krwi, sugerując, że wszyscy ludzie wiedzą, jak je mierzyć. Wydaje się to nic skomplikowanego, zakładamy mankiet nad łokieć, pompujemy do niego powietrze, powoli puszczamy i słuchamy.
Wszystko jest w porządku, ale zanim przejdę do ciśnienia krwi dorosłych, chciałbym zastanowić się nad algorytmem pomiaru ciśnienia krwi, ponieważ pacjenci często robią to samodzielnie i nie zawsze zgodnie z metodą. W rezultacie uzyskuje się niewystarczające wyniki, a zatem nieuzasadnione stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Ponadto ludzie, mówiąc o górnym i dolnym ciśnieniu krwi, nie zawsze rozumieją, co to wszystko znaczy.
Dla prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi bardzo ważne jest, w jakich warunkach znajduje się dana osoba. Aby nie uzyskać „losowych liczb”, ciśnienie mierzy się w Ameryce, przestrzegając następujących zasad: 
- Komfortowe środowisko dla osoby, której presja jest przedmiotem zainteresowania, powinno wynosić co najmniej 5 minut;
- Nie pal i nie jedz przez pół godziny przed manipulacją;
- Odwiedź toaletę, aby pęcherz nie był pełny;
- Weź pod uwagę napięcie, ból, złe samopoczucie, przyjmowane leki;
- Zmierz dwukrotnie nacisk na obie ręce w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej.
Chyba każdy z nas się z tym nie zgodzi, poza tym, że taki pomiar nadaje się do wojskowego biura meldunkowego i poborowego lub w ściśle stacjonarnych warunkach. Niemniej jednak konieczne jest dążenie do spełnienia przynajmniej niektórych punktów. Na przykład, dobrze by było zmierzyć ciśnienie spokojne otoczenie , mając wygodnie ułożoną lub usadzoną osobę, weź pod uwagę wpływ „dobrej” przerwy na papierosa lub po prostu zjedzony obfity lunch. Należy pamiętać, że akceptowane przeciwnadciśnieniowe może jeszcze nie zadziałać (niewiele czasu minęło) i nie sięgnąć po kolejną tabletkę, widząc rozczarowujący wynik.
Osoba, zwłaszcza jeśli nie jest w pełni zdrowa, zwykle nie radzi sobie dobrze z pomiarem ciśnienia na sobie (założenie mankietu sporo kosztuje!). Lepiej, jeśli zrobi to ktoś z krewnych lub sąsiadów. Wysoko Na serio potrzebować leczyć oraz do metody pomiaru ciśnienia krwi.
Wideo: pomiar ciśnienia za pomocą tonometru elektronicznego
Mankiet, ciśnieniomierz, fonendoskop… skurcz i rozkurcz
Algorytm określania ciśnienia krwi (metoda osłuchowa N.S. Korotkowa, 1905) jest bardzo prosty, jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie. Pacjent siada wygodnie (można się położyć) i rozpoczyna się pomiar:
- Powietrze jest uwalniane z mankietu połączonego z tonometrem i gruszką, ściskając je dłońmi;
- Owiń mankiet wokół ramienia pacjenta powyżej łokcia (ciasno i równomiernie), starając się utrzymać gumowy przewód łączący z boku tętnicy, w przeciwnym razie możesz uzyskać nieprawidłowy wynik;
- Wybierz miejsce do słuchania i zainstaluj fonendoskop;
- Napompuj mankiet;
- Mankiet po wstrzyknięciu powietrza ściska tętnice pod wpływem własnego ciśnienia, które wynosi 20-30 mm Hg. Sztuka. powyżej ciśnienia, przy którym dźwięki słyszane na tętnicy ramiennej z każdą falą tętna całkowicie zanikają;
- Powoli wypuszczając powietrze z mankietu, słuchaj odgłosów tętnicy na zgięciu łokcia;
- Pierwszy dźwięk słyszany przez fonendoskop ustala się rzutem oka na skalę tonometru. Będzie to oznaczać przebicie porcji krwi przez zaciśnięty obszar, ponieważ ciśnienie w tętnicy nieznacznie przekroczyło ciśnienie w mankiecie. Uderzenie wypływającej krwi o ścianę tętnicy nazywa się tonem Korotkowa, Top lub ciśnienie skurczowe;
- Seria dźwięków, szumów, tonów następujących po skurczu jest zrozumiała dla kardiologów, a zwykli ludzie powinni wychwycić ostatni dźwięk, który nazywa się rozkurczowym lub niżej, jest to również zauważane wizualnie.
Tak więc, kurcząc się, serce wypycha krew do tętnic (skurcz), wytwarza na nich ciśnienie równe ciśnieniu górnemu lub skurczowemu. Krew zaczyna być rozprowadzana przez naczynia, co prowadzi do spadku ciśnienia i rozluźnienia serca (rozkurcz). To ostatnie, niższe, rozkurczowe uderzenie.
Są jednak niuanse…
Naukowcy odkryli, że mierząc ciśnienie krwi metodą tradycyjną, jego wartości różnią się o 10% od prawdziwych (bezpośredni pomiar w tętnicy podczas jej nakłucia). Taki błąd jest więcej niż naprawiony przez dostępność i prostotę procedury, ponadto z reguły jeden pomiar ciśnienia krwi u tego samego pacjenta nie wystarcza, a to pozwala zmniejszyć wielkość błędu.
Ponadto pacjenci nie różnią się tą samą karnacją. Na przykład u osób szczupłych ustalone wartości są niższe. A dla pełnych wręcz przeciwnie, jest wyższy niż w rzeczywistości. Różnicę tę można zniwelować mankietem o szerokości większej niż 130 mm. Jednak nie tylko grubi ludzie. Otyłość rzędu 3-4 stopni często utrudnia pomiar ciśnienia krwi na ramieniu. W takich przypadkach pomiar przeprowadza się na nodze, używając do tego celu specjalnego mankietu.
Zdarzają się przypadki, gdy przy osłuchowej metodzie pomiaru ciśnienia krwi w przerwie między górnym a dolnym ciśnieniem fali dźwiękowej następuje przerwa (10-20 mm Hg lub więcej), gdy nie ma dźwięków powyżej tętnica (całkowita cisza), ale na samym naczyniu jest puls. Zjawisko to nazywa się osłuchowa „niepowodzenie”, które mogą wystąpić w górnej lub środkowej jednej trzeciej amplitudy ciśnienia. Taka „niepowodzenie” nie powinna pozostać niezauważona, gdyż wówczas niższa wartość ciśnienia tętniczego (dolna granica „niepowodzenia” osłuchowego) zostanie błędnie wzięta za wartość ciśnienia skurczowego. Czasami różnica ta może sięgać nawet 50 mm Hg. Art., co oczywiście znacznie wpłynie na interpretację wyniku, a co za tym idzie na ewentualne leczenie.
Ten błąd jest wysoce niepożądany i można go uniknąć. Aby to zrobić, jednocześnie z wstrzyknięciem powietrza do mankietu należy monitorować tętno na tętnicy promieniowej. Konieczne jest zwiększenie ciśnienia w mankiecie do wartości, które wystarczająco przekraczają poziom zaniku tętna.
Zjawisko „nieskończonego tonu” dobrze znany nastolatkom, lekarzom sportowym oraz w wojskowych biurach poborowych przy badaniu rekrutów. Za naturę tego zjawiska uważa się hiperkinetyczny typ krążenia krwi i niskie napięcie naczyniowe, którego przyczyną jest stres emocjonalny lub fizyczny. W tym przypadku nie jest możliwe określenie ciśnienia rozkurczowego, wydaje się, że jest ono po prostu równe zeru. Jednak po kilku dniach, w stanie odprężenia młodego człowieka, pomiar niższego ciśnienia nie nastręcza trudności.
Wideo: tradycyjny pomiar ciśnienia
Ciśnienie krwi wzrasta ... (nadciśnienie)
Przyczyny nadciśnienia tętniczego u dorosłych niewiele różnią się od tych u dzieci, ale u tych, którzy mają ponad… czynników ryzyka jest oczywiście więcej:
- Oczywiście miażdżyca, prowadząca do zwężenia naczyń i podwyższonego ciśnienia krwi;
- BP wyraźnie koreluje z nadwagą;
- Poziom glukozy (cukrzyca) ma duży wpływ na powstawanie nadciśnienia tętniczego;
- Nadmierne spożycie soli kuchennej;
- Życie w mieście, bo wiadomo, że wzrost ciśnienia idzie w parze z przyspieszeniem tempa życia;
- Alkohol. Mocna herbata i kawa stają się przyczyną tylko wtedy, gdy są spożywane w nadmiernych ilościach;
- doustne środki antykoncepcyjne, których wiele kobiet używa, aby uniknąć niechcianej ciąży;
- Samo palenie być może nie byłoby jedną z przyczyn wysokiego ciśnienia krwi, ale ten zły nawyk zbyt źle wpływa na naczynia, zwłaszcza obwodowe;
- niska aktywność fizyczna;
- Aktywność zawodowa związana z dużym stresem psycho-emocjonalnym;
- Zmiany ciśnienia atmosferycznego, zmiany warunków pogodowych;
- Wiele innych chorób, w tym chirurgiczne.
Osoby cierpiące na nadciśnienie tętnicze z reguły same kontrolują swój stan, przyjmując stale leki obniżające ciśnienie, przepisywane przez lekarza w indywidualnie dobranych dawkach. Mogą to być beta-blokery, antagoniści wapnia lub inhibitory ACE.. Biorąc pod uwagę dobrą świadomość pacjentów na temat ich choroby, nie ma sensu rozwodzić się nad nadciśnieniem tętniczym, jego objawami i leczeniem.
Jednak wszystko kiedyś się zaczyna i to z nadciśnieniem. Konieczne jest ustalenie, czy jest to jednorazowy wzrost ciśnienia krwi spowodowany przyczynami obiektywnymi (stres, picie alkoholu w nieodpowiednich dawkach, niektóre leki), czy też występuje tendencja do jego stałego wzrostu, np. ciśnienie wzrasta wieczorem, po ciężkim dniu.
Oczywiste jest, że nocny wzrost ciśnienia krwi wskazuje, że w ciągu dnia dana osoba nosi dla siebie nadmierne obciążenie, dlatego musi przeanalizować dzień, znaleźć przyczynę i rozpocząć leczenie (lub zapobieganie). Tym bardziej w takich przypadkach obecność nadciśnienia tętniczego w rodzinie powinna ostrzegać, ponieważ wiadomo, że ta choroba ma dziedziczną predyspozycję.
W przypadku wykrycia wysokiego ciśnienia krwi wielokrotnie, nawet jeśli w liczbach 135/90 mm Hg. Art., wskazane jest podjęcie działań, aby nie stało się wysokie. Nie jest konieczne natychmiastowe uciekanie się do leków, możesz najpierw spróbować uregulować ciśnienie krwi, przestrzegając reżimu pracy, odpoczynku i odżywiania.
Szczególną rolę w tym zakresie należy oczywiście do diety. Preferując produkty obniżające ciśnienie krwi, możesz obejść się bez farmaceutyków przez długi czas, a nawet całkowicie ich unikać, jeśli nie zapomnisz o przepisach ludowych zawierających zioła lecznicze.
Komponując menu z tak przystępnych cenowo produktów jak czosnek, biała i brukselka, fasola i groszek, mleko, pieczone ziemniaki, łosoś, szpinak, można dobrze zjeść i nie czuć głodu. A banany, kiwi, pomarańcza, granat mogą doskonale zastąpić każdy deser i jednocześnie normalizować ciśnienie krwi.
Wideo: nadciśnienie w programie „Żyj zdrowo!”
Ciśnienie krwi jest niskie… (niedociśnienie)
Chociaż niskie ciśnienie krwi nie jest obarczone tak groźnymi powikłaniami, jak wysokie ciśnienie krwi, mieszkanie z nim jest niewygodne. Zwykle tacy pacjenci mają diagnozę, dość powszechną dzisiaj, dystonię wegetatywno-naczyniową (neurokrążeniową) typu hipotonicznego, kiedy przy najmniejszych oznakach niekorzystnych warunków ciśnienie krwi spada, czemu towarzyszy bladość skóry, zawroty głowy, nudności, ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Pacjenci są oblewani zimnym potem, może dojść do omdlenia.
Przyczyn jest bardzo wiele, leczenie takich osób jest bardzo trudne i długotrwałe, poza tym nie ma leków do stałego stosowania, poza tym, że pacjenci często piją świeżo parzoną zieloną herbatę, kawę i okazjonalnie przyjmują nalewkę z Eleutherococcus, żeń-szeń i pantokrynę tabletki. Ponownie schemat pomaga znormalizować ciśnienie krwi u takich pacjentów, a zwłaszcza sen, który wymaga co najmniej 10 godzin. Odżywianie na niedociśnienie powinno być wystarczająco kaloryczne, ponieważ niskie ciśnienie krwi wymaga glukozy. Zielona herbata ma korzystny wpływ na naczynia krwionośne w przypadku niedociśnienia, podnosząc nieco ciśnienie, a tym samym ożywiając człowieka, co jest szczególnie zauważalne rano. Filiżanka kawy również pomaga, ale należy pamiętać o uzależniających właściwościach napoju., czyli niepostrzeżenie można się od niej „uzależnić”.
Kompleks zajęć rekreacyjnych dla niskiego ciśnienia krwi obejmuje:
- Zdrowy tryb życia (aktywny wypoczynek, wystarczająca ekspozycja na świeże powietrze);
- Wysoka aktywność fizyczna, sport;
- Zabiegi wodne (kąpiele aromatyczne, hydromasaż, basen);
- Leczenie uzdrowiskowe;
- Dieta;
- Eliminacja czynników prowokujących.
Pomóż sobie!
Jeśli zaczęły się problemy z ciśnieniem krwi, nie powinieneś biernie czekać, aż lekarz przyjdzie i wszystko wyleczy. Powodzenie profilaktyki i leczenia w dużej mierze zależy od samego pacjenta. Oczywiście, jeśli nagle trafisz do szpitala z kryzysem nadciśnieniowym, tam przepiszą profil ciśnienia krwi i wezmą pigułki. Ale kiedy pacjent przychodzi na wizytę ambulatoryjną ze skargami na zwiększony wzrost ciśnienia, wtedy wiele trzeba będzie wziąć na siebie. Dlatego na przykład trudno jest prześledzić dynamikę ciśnienia krwi na podstawie słów Pacjent jest proszony o prowadzenie dzienniczka(na etapie obserwacji doboru leków hipotensyjnych – tydzień, w okresie długotrwałego stosowania leków – 2 tygodnie 4 razy w roku, czyli co 3 miesiące).
Pamiętnik może być zwykłym szkolnym zeszytem, dla wygody podzielonym na wykresy. Należy pamiętać, że pomiar pierwszego dnia, choć wykonany, nie jest brany pod uwagę. Rano (6-8 godzin, ale zawsze przed zażyciem leków) i wieczorem (18-21 godzin) należy wykonać 2 pomiary. Oczywiście lepiej będzie, jeśli pacjent będzie na tyle ostrożny, by jednocześnie co 12 godzin mierzyć ciśnienie.
- Odpoczywaj przez 5 minut, a jeśli był stres emocjonalny lub fizyczny, to 15-20 minut;
- Godzinę przed zabiegiem nie pij mocnej herbaty i kawy, nie myśl o napojach alkoholowych, nie pal przez pół godziny (wytrzymaj!);
- Nie komentuj działań mierniczego, nie omawiaj wiadomości, pamiętaj, że podczas pomiaru ciśnienia krwi powinna być cisza;
- Usiądź wygodnie z dłonią na twardej powierzchni.
- Ostrożnie wpisz wartości ciśnienia krwi do zeszytu, aby później móc pokazać swoje notatki lekarzowi prowadzącemu.
O ciśnieniu można mówić długo i dużo, pacjenci bardzo lubią to robić, siedząc pod gabinetem lekarskim, ale można się spierać, ale nie należy przyjmować rad i zaleceń, bo każdy ma swoją przyczynę tętniczego nadciśnienie tętnicze, choroby współistniejące i ich medycyna. U niektórych pacjentów leki obniżające ciśnienie krwi przyjmowane są dłużej niż jeden dzień, dlatego lepiej zaufać jednej osobie - lekarzowi.
sosudinfo.ru
Koniecznie przeczytaj inne artykuły:
Najniższe ciśnienie u osoby Tabela norm ciśnienia ludzkiego u dorosłychW artykule przedstawiono najważniejsze praktyczne aspekty stosowania całodobowego monitorowania BP, ocenę i interpretację danych metody, jej znaczenie kliniczne i prognostyczne. Usystematyzowane wskazania do codziennego monitorowania ciśnienia krwi, przedstawia stosunek wyników klinicznego pomiaru ciśnienia krwi do codziennego monitorowania ciśnienia krwi.
Praktyczne aspekty metody codziennego monitorowania ciśnienia krwi
W artykule przedstawiono najważniejsze praktyczne aspekty codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego, ocenę i interpretację metody, jej znaczenie kliniczne i prognostyczne. Usystematyzowane zestawienia do codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego krwi, ukazują związek między klinicznym pomiarem ciśnienia krwi a codziennym monitorowaniem ciśnienia krwi.
Nadciśnienie tętnicze (NT) jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności. Według badania przeprowadzonego w ramach docelowego programu federalnego „Zapobieganie i leczenie nadciśnienia tętniczego w Federacji Rosyjskiej” częstość nadciśnienia tętniczego wśród ludności Federacji Rosyjskiej wynosi 39,5%. Wczesna diagnoza początkowych stadiów nadciśnienia tętniczego pozwala w porę zmienić styl życia, zrezygnować ze złych nawyków iw razie potrzeby przepisać terapię lekami hipotensyjnymi, co prowadzi do zmniejszenia śmiertelności powikłań, wydłużenia wieku produkcyjnego i wydłużenia życia.
Do tej pory główną metodą diagnozowania nadciśnienia i oceny skuteczności leczenia jest jeden lub więcej pomiarów ciśnienia krwi (BP) w ciągu dnia. Pomiary takie nie dają jednak pełnej informacji o 24-godzinnym profilu BP. Nie tylko tradycyjne jednorazowe pomiary ciśnienia krwi mają wartość diagnostyczną, ale również wartości ciśnienia krwi podczas snu, stresu fizycznego, psychicznego, w różnych momentach po zażyciu leków itp. . Informacje te są dostarczane za pomocą metody 24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM). Całodobowy monitoring ciśnienia tętniczego służy do diagnozowania nadciśnienia lub niedociśnienia, doboru terapii lekowej oraz oceny skuteczności i bezpieczeństwa leczenia. ABPM wyklucza izolowane nadciśnienie kliniczne i izolowane nadciśnienie ambulatoryjne. Ponadto ABPM dostarcza ważnych informacji o stanie mechanizmów regulacji układu sercowo-naczyniowego, pozwala określić rytm dobowy ciśnienia krwi, nocne niedociśnienie i nadciśnienie, dynamikę ciśnienia tętniczego w czasie oraz jednorodność działania hipotensyjnego leków .
Wskazania do ABPM można podzielić na trzy grupy (tab. 1).
Tabela 1.
Wskazania do ABPM
| Diagnostyczny | 1. Rozpoznanie izolowanego klinicznego nadciśnienia tętniczego („nadciśnienie białego fartucha”).2. Diagnostyka izolowanego ambulatoryjnego nadciśnienia tętniczego, wykrywanie „nadciśnienia roboczego” u pacjentów z wysokim poziomem stresu w miejscu pracy. 3. Rozpoznanie nadciśnienia granicznego. 4. Wykrywanie nadciśnienia nocnego. 5. Rozpoznanie objawowego niedociśnienia tętniczego spowodowanego przyjmowaniem leków hipotensyjnych, zaburzeniami wegetatywnymi, zawałem mięśnia sercowego, niewydolnością serca, niedoczynnością kory nadnerczy, złą tolerancją stałej stymulacji. 6. Zwiększona labilność ciśnienia krwi podczas powtarzanych pomiarów, wizyt lub w wyniku samokontroli ciśnienia krwi (SCAD). 7. Ocena zmian ciśnienia krwi w nocnej anginie i niewydolności oddechowej u pacjentów z zespołem bezdechu sennego. 8. Wysokie wartości kliniczne ciśnienia krwi u pacjentów z małą liczbą czynników ryzyka i brakiem zmian w narządach docelowych charakterystycznych dla nadciśnienia tętniczego. 9. Prawidłowe wartości kliniczne BP u pacjentów z dużą liczbą czynników ryzyka i/lub obecnością zmian w narządach docelowych charakterystycznych dla nadciśnienia tętniczego. 10. Nadciśnienie tętnicze u ciężarnych i podejrzenie stanu przedrzucawkowego. |
| Kontrola terapii | 1. Selekcja pacjentów do leczenia.2. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa terapii. 3. Ocena oporności na leczenie farmakologiczne i wybór optymalnego schematu leczenia tych pacjentów. 4. Badanie indywidualnego rytmu dobowego ciśnienia krwi w trakcie leczenia. 5. Ocena skuteczności korekcji nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży. |
| Prognostyczny | 1. Przed leczeniem chirurgicznym.2. Przed porodem. 3. Ocena ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych. |
Przeciwwskazaniami do ABPM są powikłania podczas wcześniejszego monitorowania ciśnienia tętniczego, choroby skóry barku, małopłytkowość, małopłytkowość i inne choroby krwi w okresie zaostrzenia, urazy kończyn górnych, choroby z uszkodzeniem naczyń kończyn górnych, odmowa pacjenta. Do przeciwwskazań względnych należą: zła tolerancja badania, ciężkie zaburzenia rytmu i przewodzenia, ciśnienie skurczowe powyżej 200 mm Hg. Sztuka.
Metoda ABPM pozwala obliczyć średnie dobowe wartości ciśnienia tętniczego i tętna, średnie wartości ciśnienia tętniczego w ciągu dnia i w nocy, określić stopień nocnego spadku i porannego wzrostu ciśnienia krwi, reakcję ciśnienie krwi wywołane wysiłkiem fizycznym i stresem psycho-emocjonalnym, stopień i czas trwania obciążenia nadciśnieniowego narządów docelowych, zmienność ciśnienia krwi i tętna w ciągu dnia, w celu wykrycia epizodów niedociśnienia.
Głównymi wskaźnikami oceny wyników ABPM są wartości średnie, wskaźniki obciążenia ciśnieniem, wskaźniki rytmu dobowego ciśnienia krwi, zmienność ciśnienia krwi, wskaźniki oceny porannego wzrostu ciśnienia krwi.
Szacowanie wartości średnich. Program analityczny oblicza średnie skurczowe ciśnienie krwi (SBP), średnie rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie krwi i tętno. Pory dnia i nocy ustalane są na podstawie informacji uzyskanych z dzienniczka pacjenta. Uzyskane średnie wartości dają główne wyobrażenie o poziomie ciśnienia krwi u konkretnego pacjenta, są najbardziej wiarygodne i powtarzalne oraz mają duże znaczenie prognostyczne, co zostało udowodnione licznymi badaniami.
Przy ocenie średnich wartości uzyskanych z monitorowania ciśnienia krwi stosuje się inne kryteria niż przy ocenie tradycyjnych pomiarów ciśnienia krwi. w tabeli. 2 pokazuje standardy wartości średnich zalecane przez Rosyjskie Towarzystwo Medyczne Nadciśnienia Tętniczego i Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii.
Tabela 2.
Normy średnich wartości ciśnienia krwi według danych ABPM (mm Hg. Art.)
Normy te mogą również służyć jako wartości docelowe w ocenie skuteczności terapii hipotensyjnej. W celu oceny efektu terapii można również skorzystać z kryteriów opracowanych przez specjalistów RKNPK im. Myasnikov: zmiany mniejsze niż 5 mm Hg. Sztuka. - niewielka dynamika, 5-10 mm Hg. - znaczna dynamika, ponad 10 mm Hg. Sztuka. - wyraźna dynamika.
Ocena obciążenia ciśnieniowego. Ogromne znaczenie ma czas trwania wzrostu ciśnienia krwi w ciągu dnia. Do ilościowego określenia jego wartości stosuje się wskaźniki obciążenia ciśnieniowego. Wskaźnik ten ma kilka nazw (częstotliwość wzrostu ciśnienia krwi, obciążenie ciśnieniem, obciążenie nadciśnieniem, wskaźnik czasu) i reprezentuje odsetek pomiarów ciśnienia krwi przekraczających górną granicę normy w ogólnej liczbie rejestracji. Tabela 3 pokazuje normalne wartości wskaźników obciążenia ciśnieniowego w%.
Tabela 3
Normalne wartości wskaźników ciśnienia obciążenia (%)
Aby określić ilościowo wielkość „obciążenia naciskiem” wywieranego na narządy docelowe przez zwiększone ciśnienie, stosuje się terminy wskaźnik czasowy (TI) i wskaźnik powierzchniowy (AI). Wskaźnik VI określa procent czasu, w którym wartości ciśnienia krwi przekraczają poziom krytyczny („bezpieczny”), tj. pokazuje, w jakim procencie czasu całkowitego czasu monitorowania (lub w jakim procencie pomiarów) ciśnienie krwi było powyżej (poniżej) normy, a warunkową granicą normy dla pory dziennej jest 140/90, a dla nocy - 125-130/80 mm Hg. Sztuka.
IV u większości zdrowych osób waha się od 10 do 20% i nie przekracza 25%. IV dla SBP powyżej 25% uważa się za jednoznacznie patologiczne, co uzasadnia rozpoznanie nadciśnienia tętniczego lub nadciśnienia objawowego. Nadciśnienie stabilne rozpoznaje się, gdy IV wynosi co najmniej 50% w ciągu dnia iw nocy. Obecność pacjenta leczonego hipotensyjnie, IV powyżej 25% wskazuje na brak skuteczności leczenia. W ciężkim nadciśnieniu tętniczym, gdy podczas wszystkich pomiarów wartości BP przekraczają ustalone granice normy, IV dochodzi do wartości 100% i przestaje obiektywnie odzwierciedlać wzrost przeciążenia ciśnieniowego narządów docelowych.
Indeks powierzchni pokazuje, jaki rodzaj obciążenia hipertonicznego działa na organizm, tj. jak długo w okresie 24-godzinnym pacjent ma podwyższone ciśnienie krwi io ile średnio przekracza ono górną granicę normy (na wykresach jest to pole pod krzywą powyżej normy).
Ocena rytmu okołodobowego ciśnienia krwi. W warunkach fizjologicznych większość zdrowych ludzi odczuwa w nocy spadek ciśnienia krwi o 10-20% w porównaniu z poziomem dziennym. Do oceny rytmu okołodobowego ciśnienia krwi wykorzystuje się wskaźnik stopnia nocnego obniżenia ciśnienia krwi (SNBP). Odzwierciedla różnicę między średnimi wartościami ciśnienia krwi w ciągu dnia iw nocy. Aby określić SBP w%, użyj wzoru:
(SADd - SADn)x100% / SADd,
gdzie SADd to średnie ciśnienie krwi w ciągu dnia,
SADN - średnie ciśnienie krwi w nocy.
W zależności od stopnia nocnego obniżenia ciśnienia wyróżnia się kilka rodzajów profili dobowych (tab. 4).
Pacjenci z dziennym indeksem 10-20% nazywani są dipperami. Rejestrują profil ciśnienia krwi z pogłębieniem w nocy, wyglądającym jak wiadro. Mniej powszechni są pacjenci, u których ciśnienie krwi spada mniej w nocy lub nie spada wcale. Należą do kategorii „non-dippers” (non-dippers). W tym przypadku wskaźnik dobowy jest mniejszy niż 10%, a kształt zewnętrzny profilu jest bez pogłębień nocnych. Jest też grupa pacjentów z nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi w nocy, czyli „over-dippers”. Ich dzienny indeks przekracza 20%. W tym przypadku dochodzi do hipoperfuzji mózgu i mięśnia sercowego, zwłaszcza u pacjentów ze zmniejszoną rezerwą wieńcową z przerostem lewej komory. Istnieje również grupa ze stałym wzrostem ciśnienia nocnego („nocne szczyty”), gdzie notuje się nocny wzrost ciśnienia, a wskaźnik dobowy przyjmuje wartość ujemną.
Tabela 4
Rodzaje dobowych profili BP w zależności od SNBP
Ocena zmienności BP. Zmienność BP w ABPM jest obliczana jako odchylenie standardowe od wartości średniej dla okresu dziennego i nocnego. Odchylenie standardowe jest wyrażone w milimetrach słupa rtęci. Krytyczne wartości tego wskaźnika, zdaniem Rogozy A.N. i in. , podano w tabeli. 5.
Tabela 5
Krytyczne wartości odchylenia standardowego (zmienność)
Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym charakteryzuje się dużą zmiennością ciśnienia tętniczego. Zwiększona zmienność BP wiąże się z uszkodzeniem narządów docelowych (przerost mięśnia LV, miażdżyca tętnic szyjnych, zmiany w naczyniach dna oka itp.). Dużą zmienność BP obserwuje się również w dysfunkcjach układu autonomicznego i innych patologiach prowadzących do upośledzenia mechanizmów regulacji BP. Podczas prowadzenia terapii hipotensyjnej wzrost zmienności jest uważany za niezadowalający wynik leczenia.
Oceniając zmienność ciśnienia tętniczego, należy zgodnie z dzienniczkiem uwzględnić aktywność chorego, jego codzienny tryb życia i inne czynniki. Oceniając wartości zmienności nocnej, należy bezwzględnie zwrócić uwagę na epizody bez snu, wstawania, niespokojnego snu. Obrót z jednej strony na drugą prowadzi do wzrostu ciśnienia o 20 mm Hg. Sztuka. Znacząco zmienia wskaźniki zmienności, średnie wartości i stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi w zespole bezdechu sennego.
Ocena porannego wzrostu ciśnienia krwi. Podczas analizy danych z monitoringu ciśnienia tętniczego ważnym zadaniem wyjaśniającym stopień ryzyka powikłań w godzinach porannych jest ocena dynamiki ciśnienia tętniczego w godzinach porannych. W tym okresie występuje najwięcej zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawały serca, epizody bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego, udary, złośliwe zaburzenia rytmu serca). Oceń takie wskaźniki, jak tempo wzrostu SBP i DBP w ciągu pierwszych 2-4 godzin po przebudzeniu (szybkość porannego wzrostu ciśnienia krwi), maksymalne wartości ciśnienia krwi rano, wzrost ciśnienia krwi w porównaniu do godzin nocnych obecność „szczytu”, tj. Wartości BP przekraczające kolejne „dobowe” wartości.
Najczęściej oblicza się tempo porannego wzrostu ciśnienia krwi. Oblicza się go oddzielnie dla SBP i DBP według wzoru:
(ADmax - ADmin) / (tmax - tmin),
gdzie ADmax - maksymalna wartość porannego ciśnienia krwi,
ADmin - minimalna wartość porannego ciśnienia krwi,
tmax - czas maksymalnego porannego ciśnienia krwi,
tmin - czas minimalnego nocnego ciśnienia krwi.
Zwykle tempo porannego wzrostu skurczowego ciśnienia krwi jest mniejsze niż 10 mm Hg. Sztuka. za godzinę. Szybkość krytyczna prowokująca wystąpienie większości epizodów „cichego” niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z IHD w połączeniu z A wynosi 15 mm Hg. Sztuka. za godzinę.
Wartość prognostyczna ABPM. Na podstawie wyników ABPM, dokładniej niż określone klinicznie ciśnienie krwi, możliwe jest przewidywanie przebiegu nadciśnienia tętniczego. Wysokie ryzyko rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia tętniczego, takich jak ostry incydent naczyniowo-mózgowy i zawał mięśnia sercowego, będzie obserwowane w następujących przypadkach:
- wyraźny poranny wzrost ciśnienia krwi;
- spadek dziennego wskaźnika przy braku spadku ciśnienia krwi w nocy;
- wzrost wskaźnika dobowego w przypadku nadmiernego spadku ciśnienia krwi w nocy u pacjentów z ciężką miażdżycą;
- wysokie wartości średniego ciśnienia krwi;
- wysoki wskaźnik zmienności BP.
Uważa się, że największe znaczenie w rokowaniu uszkodzenia narządu docelowego mają wskaźniki zmienności BP, stopień nocnego obniżenia BP, obciążenie ciśnieniowe, które różnią się istotnie u osób z prawidłowym BP i chorych z AH. U pacjentów w podeszłym wieku ważnym czynnikiem ryzyka jest ciśnienie tętna (różnica między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi) większe niż 53 mm. rt. Sztuka.
Stosunek wyników klinicznych pomiarów ciśnienia krwi i ABPM. Zgodnie z wytycznymi European Society of Hypertension Guidelines for SCAD z 2008 roku istnieją cztery możliwości korelacji wyników klinicznych i ambulatoryjnych pomiarów ciśnienia krwi (tab. 6). W przypadkach 2 i 3, gdy wyniki klinicznych i ambulatoryjnych pomiarów BP są takie same, ocena danych jest prosta. W przypadkach 1 i 4, gdy istnieją różne wyniki klinicznych i ambulatoryjnych pomiarów ciśnienia tętniczego, mówi się o izolowanym nadciśnieniu klinicznym i izolowanym nadciśnieniu ambulatoryjnym.
Tabela 6
Korelacja między klinicznymi i ambulatoryjnymi pomiarami BP
Izolowane nadciśnienie kliniczne. U niektórych osób, gdy ciśnienie krwi jest mierzone przez personel medyczny, zarejestrowane wartości ciśnienia krwi odpowiadają nadciśnieniu, podczas gdy wartości ABPM lub ciśnienie krwi mierzone w domu pozostają w granicach normy, tj. występuje nadciśnienie białego fartucha lub (lepiej nazywane) izolowane nadciśnienie kliniczne (ICAH). ICAG jest wykrywany u 15% osób w populacji ogólnej. Osoby te mają mniejsze ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych niż pacjenci z nadciśnieniem tętniczym. Jednak w porównaniu z lekami normotonicznymi ta kategoria jest bardziej narażona na uszkodzenie narządów docelowych i zmiany metaboliczne. Dość często ICAG ostatecznie przekształca się w zwykłe AH. Trudno przewidzieć możliwość wykrycia nadciśnienia tętniczego w każdym konkretnym przypadku, jednak ICAH częściej obserwuje się w NT I stopnia u kobiet, u osób starszych, u osób niepalących, z niedawno wykrytym NT i z niewielkim liczba pomiarów ciśnienia krwi w warunkach ambulatoryjnych i klinicznych.
Diagnoza ICAG prowadzona jest na podstawie danych SCAD i ABPM. Jednocześnie w powtarzanych pomiarach (co najmniej trzykrotnie) stwierdza się podwyższone kliniczne BP, a ciśnienie skurczowe (średnie z 7 dni pomiaru) i ABPM mieszczą się w granicach normy (tab. 6).
W przypadku podejrzenia ICAG należy wykonać SCAD. W przypadku prawidłowego ciśnienia tętniczego według SCAD można stwierdzić, że ryzyko nadciśnienia tętniczego jest niewielkie i wskazana jest obserwacja. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ciśnienia tętniczego, zgodnie z SCAD, zalecana jest terapia hipotensyjna. W przypadku wątpliwych lub granicznych wyników SCAD pacjent jest wskazany do ABPM.
Rozpoznanie ICAH według SCAD i ABPM może się nie pokrywać, szczególnie często obserwuje się to u pacjentów pracujących. W takim przypadku konieczne jest skupienie się na wynikach SMAD. W przypadku rozpoznania ICAH wymagane są dodatkowe badania w celu wyjaśnienia obecności czynników ryzyka i uszkodzenia narządów docelowych. Pacjentom z ICAH należy zalecić niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego, aw przypadku dużego i bardzo dużego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych zaleca się rozpoczęcie leczenia hipotensyjnego.
Izolowane nadciśnienie ambulatoryjne (IAAH). Odwrotnym zjawiskiem dla ICAG jest IAAG, czyli „ukryty” AH, gdy podczas pomiaru ciśnienia krwi w placówce medycznej określa się prawidłowe wartości BP, ale wyniki SCAD i/lub ABPM wskazują na obecność nadciśnienia. Szacuje się, że IAAH występuje u 12-15% osób w populacji ogólnej. Częstość wykrywania czynników ryzyka i uszkodzenia narządów docelowych u tych pacjentów w porównaniu z pacjentami normotonicznymi jest znacznie większa, a ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych jest prawie takie samo jak u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
Załóżmy, że IAAG u osób z normalnym ciśnieniem może występować w obecności następujących czynników:
- palenie,
- Męska płeć,
- wyraźne reakcje ortostatyczne ciśnienia krwi, „wysokie normalne” kliniczne ciśnienie krwi (130-139-85-89 mm Hg),
- rozwój przerostu lewej komory,
- wysokie ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe,
- cukrzyca,
- choroba nerek,
- rejestracja podwyższonych wartości ciśnienia krwi w historii,
- dziedziczność nadciśnienia.
Tak więc wyniki uzyskane podczas 24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi dostarczają ważnych informacji diagnostycznych i prognostycznych. Metoda pozwala na indywidualny dobór dawki i czasu przyjmowania leków; identyfikacja pacjentów z nadciśnieniem objawowym, u których możliwe jest podwyższenie ciśnienia w nocy przy normalnych wartościach ciśnienia w ciągu dnia, określenie istotnego działania i czasu trwania leku, obniżenie kosztów leczenia hipotensyjnego, zmniejszyć częstość powikłań sercowo-naczyniowych w nadciśnieniu tętniczym. Właściwe podejście metodologiczne do codziennego monitorowania ciśnienia krwi zwiększa dokładność i zawartość informacyjną badania.
S.Yu. Achunowa, I.P. Kiriluk, S.N. Prokopiew
Kazańska Państwowa Akademia Medyczna
Międzyregionalne Centrum Kliniczne i Diagnostyczne, Kazań
Akhunova Svetlana Yurievna - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, Katedra Diagnostyki Funkcjonalnej
Literatura:
1. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego. Zalecenia Rosyjskiego Towarzystwa Lekarskiego ds. Nadciśnienia Tętniczego i Wszechrosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii. - Załącznik nr 2 do czasopisma „Terapia i profilaktyka sercowo-naczyniowa”, 2008r. - 7 (6).
2. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. itp. - Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi w nadciśnieniu. - M., 1999. - 45 s.
3. Rogoza A.N., Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Gorieva Sh.B. Nowoczesne nieinwazyjne metody pomiaru ciśnienia krwi w diagnostyce nadciśnienia tętniczego i ocenie skuteczności terapii hipotensyjnej. Poradnik dla lekarzy. - M.: MEDYKA. - 2007.
4. Makolkin VI, Podzolkov VI, Gilyarov M.Yu. Możliwości całodobowego monitorowania ciśnienia krwi w diagnostyce różnicowej dystonii neurokrążeniowej i nadciśnienia tętniczego // Kardiologiya. - 1997. - Nr 6. - S. 96-104.
5. Wytyczne ESH dotyczące monitorowania ciśnienia krwi w domu: raport podsumowujący II Międzynarodową Konferencję Konsensusu na temat Ciśnienia Krwi w Domu // Monitoring J Hypertens. - 2008. - Nr 26. - R. 505-1530.
6. Zalecenia Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego dotyczące konwencjonalnego, ambulatoryjnego i domowego pomiaru ciśnienia krwi // Journal of Hypertension. - 2003. - Nr 21. - R. 821-846.
